A sebészet fejlődési szakaszai röviden. A sebészet fejlődésének főbb időszakainak rövid ismertetése
Bevezetés.
Sebészet a legősibb orvostudomány, szó szerint azt jelenti: "kézimunka" (görögül)
Az ősi sebészeti technikák minden valószínűség szerint a vérzés megállítására és a sebek gyógyulására irányultak. Erről tanúskodnak az ókori ember fosszilis csontvázait kutató paleopatológia adatai. Ismeretes, hogy az emberek több ezer évvel ezelőtt vérontást, végtag amputációt és számos egyéb műtétet hajtottak végre Egyiptomban, Asszíriában és Babilonban. Indiában körülbelül háromezer évvel ezelőtt nemcsak életmentő műtéthez, például császármetszéshez folyamodtak, hanem különféle plasztikai műtéteket is végeztek kozmetikai célból, bőrlebenyeket átültetve az orr és a fül formálására. Az ókori egyiptomiak tudták, hogyan végezzenek végtagamputációt, kasztrálást és kővágást. Elsajátították a csonttörések keménykötésének technikáját, számos sebkezelési módszert ismertek, a műtétek során különféle érzéstelenítési módszereket alkalmaztak.
A sebészeti műtétek első írásos bizonyítékát az ókori Egyiptom hieroglif szövegei (Kr. e. II-I. évezred), Hammurapi (Kr. e. XVIII. század), indiai samhitas (Kr. u. I. század) törvényei tartalmazzák. A sebészet fejlődését a Hippokratészi Gyűjtemény munkái, az ókori Róma (Aulus Cornelius Celsus, Galenus Pergamonból, Soranus Ephesusból), a Bizánci Birodalomból (Pál Aegina szigetéről) kiemelkedő orvosok munkáinak szentelték. középkori Kelet (Abul-Kasim al-Zahrawi, Ibn-Sina) és mások.
Hippokratész meg volt győződve arról, hogy az emberi betegségek a testnedvek kapcsolatának zavarán alapulnak. A történelem során először hívta fel a figyelmet a nyitott és zárt seb, a tiszta seb és a gennyes seb gyógyulási idejének különbségére, és ezek kezelésének különböző módszereit javasolta. Hippokratész leírta a csonttörések és csontelmozdulások kezelését. Leírta számos művelet végrehajtásának technikáját, beleértve a hasi és mellkasi szúrásokat, a koponya csontjainak trepanációját, a mellhártya üregének elvezetését a gennyedés során stb.
A sebészet későbbi fejlődésében nagy jelentőséggel bírt Celsus és Galenus római orvosok munkája. Celsus írásai az akkori orvosi ismeretek összességét mutatják be. Számos mûtétnél számos fejlesztést javasolt, elõször alkalmazta az erek ligatúrák segítségével történõ lekötésének módszerét, és felvázolta a sérv tanát. Galenus, aki orvosként szolgált a római gladiátorok iskolájában, kifejezetten az anatómia tanulmányozásával foglalkozott. Leírta a vérzés megállításának egyik módját – az ér megcsavarását, és selyemvarratokat használt a sebek varrására.
Korunkig fennmaradtak Avicenna írásai, ahol részletesen elemzik a különböző sebkezelési módszereket, ismertetik a hólyagkövek kővágási és kőzúzási műveleteit. Ibn - Sina először kezdett összevarrni idegeket a sebekben, vontatást végzett a végtagcsontok törésének kezelésében.
Amikor egy időben az orvosoknak lehetőségük volt megismerkedni az úgynevezett Smith papirusszal, amelyet az ókori Egyiptomban írtak 1700-ban. Kr.e. csodálkoztak. Kiderült, hogy már abban a távoli időben léteztek sebészeti eszközök, különösen a sebek varrására szolgáló speciális réztűk, szondák, horgok és csipeszek.
T
szerszámtípusok: 1 - szerszám véső formájában; 2-4 - horgok; 5 - szonda lapos tű formájában; 6-8 - tűk; 9-12 - csipesz
A középkorban az orvostudomány más tudományokhoz hasonlóan szinte nem is fejlődött. Az Egyház nagy bűnnek nyilvánította a holttestek felnyitását és a „vér ontását”, megtiltott mindenféle műtétet, és súlyos üldöztetésnek vetette ki a különböző tudományos kutatásokban résztvevőket. A sebészetet nem tekintették az orvostudomány területének. A legtöbb sebésznek nem volt egyetemi végzettsége, és nem vették fel az orvosi osztályba. Kézművesek voltak, és a középkori város céhszervezete szerint hivatásuk szerint társaságokba tömörültek (fürdőgondnokok, borbélyok, sebészek), ahol a sebész mester tudását inastanoncoknak adta át.
Az orvostudomány és a sebészet továbbfejlődése különösen csak a reneszánsz kezdetére vonatkozik. A középkori Európa kiemelkedő sebészei Guy de Chauliac (XIV. század), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Pare (1517-1590) voltak. Pare újra bevezették a sebészetbe, mint elfelejtették
Az olyan technikák, mint például az erek lekötése, speciális bilincseket használtak az erek rögzítésére, és felhagytak a sebek akkoriban szokásos kezelési módszerével – forrásban lévő olajjal öntöttük őket. De fő eredménye a kézprotézis volt. Pare mesterséges kezet épített ujjaival, amelyek mindegyike külön-külön tudott mozogni, mikroszkopikus fogaskerekek és karok összetett rendszere által.
A reneszánsz kiemelkedő tudósai nagy hatással voltak a sebészet fejlődésére: az anatómus, Vesalius, aki nagyban hozzájárult az anatómia fejlődéséhez, Harvey fiziológus, aki 1605-ben fedezte fel a vérkeringés törvényeit.
Gyors ütemben azonban a sebészet, mint minden orvostudomány, csak a 19. században kezdett fejlődni a tudomány és a technika általános fejlődése miatt.
A sebészet fejlődése Oroszországban.
Az oroszországi sebészet fejlődését Wilhelm Richter "Oroszországi orvostudomány története" című, 1820-ban Moszkvában megjelent többkötetes munkája alapján lehet megítélni. Richter kiemeli, hogy az első orvosok a hercegi udvarokon jelentek meg, hiszen csak a tehetős emberek engedhették meg maguknak, hogy orvost rendeljenek. A vadul érkező lakosságnak fogalma sem volt az orvosokról és az orvosi ellátásról, önsegélyt vett igénybe, ami hol hasznot hozott, hol nyilvánvalóan károsította a betegeket.
Richter szerint az első sebészeti ismeretek Görögországból terjedtek el. De a görög orvoslás valahogy nem vert gyökeret Oroszországban.
A 16. századtól kezdődően a nyugat-európai kultúra elkezdett behatolni Oroszországba, és ezzel együtt természetesen elsősorban a nagyfejedelmek udvarában jelentek meg az orvosok és a sebészek. Ugyanez folytatódott a 17. században is. „Ha – mondja Richter –, ha áttekintjük a 17. század és az azt megelőző század történetét, látni fogjuk, hogy az Oroszországban élő orvosdoktorok nagyrészt külföldiek voltak. Közöttük voltak az angolok és főleg a németek, a hollandok és a dánok is, de ami nagyon figyelemre méltó, egy francia sem volt. És e (17.) század első felében a cárok részben saját költségükön kezdtek külföldre küldeni természetes oroszokat, vagy ilyen fiatal külföldieket, akiket apáik hosszú időre itt telepítettek. Angliában, Hollandiában és Németországban orvostudományt tanulni. Ugyanebben a (17.) században megfigyelhető a valódi ezredorvosok meghatározása az orosz hadseregben. Borisz Godunov cár előtt egyáltalán nem voltak. Alekszej Mihajlovics alatt nemcsak sok orvos, hanem gyógyszerész, borbély vagy ércdobáló is megjelent a polcokon. Mindeközben nem voltak orvosi iskolák vagy gyakorlati kórházak a megfelelő oktatáshoz.”
Oroszország első orvosi iskoláját 1654-ben szervezték meg a Gyógyszerészeti Rend alatt, amely akkoriban az orvostudományért volt felelős. És Oroszország első kórháza a moszkvai kórház volt, amelyet I. Péter rendelete alapján építettek 1706-ban. Ez a kórház volt az első orvosi iskola vagy orvosi-sebészeti iskola Oroszországban, mivel az orvostudomány oktatását ennek keretében szervezték meg.
A tanult holland orvos, Nikolai Bidloo került a kórház élére és az orvos-sebészeti iskola élére. Bidloo maga tanított "sebészeti műtéteket", nagyon odaadó volt a munkájának, és egész életét a kórháznak és az iskolának szentelte. A képzés megszervezésén sok munka történt. A kórház megnyitásakor nemcsak egy csontváz, de még egy csont sem volt az oszteológia oktatására. Az orvos-tanárnak egyszerre kellett szolgálnia boncolóként és felkészítőként, kórházi gyakornokként és sebészként, valamint az összes speciális orvosi tantárgy oktatójaként, valamint az orvos főasszisztenseként és a intézet menedzsereként. kórház. Többnyire külföldi orvosok kezeltek és képeztek ki külföldi modellek szerint. Az oroszországi orvostudomány fejlődése messze elmaradt az európai országoktól. Tehát ha Oroszországban a 19. század hajnalán kezdődik az orvosoktatás, akkor Olaszországban a 9-12. századtól, Franciaországban a 13. századtól, Németországban a 14. századtól. Angliában a sebészet fejlődése meglehetősen önálló utat járt be, de még ott is 1354-ben említik először a sebészt. A 18. századra Olaszországban, Franciaországban, Angliában dicsőséges sebészeti nevek, sebészeti akadémiák, jól szervezett kórházak sora volt. Az első oroszországi sebésztanárnak Nikolai Bidloonak kell tekinteni, és iskolája óta hihetetlen gyorsasággal fejlődik a sebészet.
Az orosz sebészet történetének korszakai.
Az orosz sebészet története könnyen két nagy korszakra oszlik: az első az oroszországi sebészettanítás kezdetétől Pirogovig, i.e. karrierje megkezdése előtt. Mivel Pirogov 1836-ban a Derpti Egyetemen, az Orvosi-Sebészeti Akadémián pedig 1836-ban a kórházi sebészet és patológiai anatómia katedráját kapta, így az első korszak 1706-tól alig másfél évszázadot ölel fel. 1841-ig A második időszak Pirogovval kezdődik és a jelenig tart.
Pirogovot gyakran az orosz sebészet "atyjának", "alkotójának", "alkotójának" nevezik, elfogadva, hogy Pirogov előtt nem volt semmi eredeti, független, és minden műtét kölcsönzött, utánzó volt. A sebészetet Nyugatról ültették át Oroszországba. Fejlődésének több mint két évszázada során az orosz sebészet fokozatosan a saját lábára állt, és önálló tudománnyá vált. Pirogov azonnal önállóan és függetlenül helyezte el az orosz műtétet. Anélkül, hogy megtagadta volna a Nyugattal való ismerkedést, éppen ellenkezőleg, nagyra értékelte a nyugati műtétet, mindig kritikusan kezelte, és ő maga is sokat adott neki.
Kezdetben a moszkvai Orvosi és Sebészeti Iskola sebészeti képzése főleg latinul, Szentpéterváron - főleg németül - folyt. Az orosz nyelv nem volt megengedett. 1764-ben Dr. Shchepin a moszkvai iskolából átkerült a szentpétervári iskolába, ahonnan kezdődik az anatómia és sebészet egyenrangú oktatása orosz és német nyelven.
A 18. században az oroszországi orvosdoktorok vagy külföldiek vagy oroszok voltak, de szükségszerűen orvosi doktori fokozatot szereztek külföldi egyetemeken. Kivételként néha maguk a királyok is megadták az orvosok doktori fokozatát.
1776-ban az orvosi-sebészeti iskolák orvosi-sebészeti iskolákká alakultak, amelyek megkapták a jogot, hogy "doktori fokozatot szerezzenek, természetes orosz orvosokon keresztül a címüknek megfelelő állások betöltésére". Az orvostudományi doktori fokozat megszerzésének jogát az Orvosi Testület - Oroszország irányító egészségügyi testülete - élte.
Oroszország első felsőoktatási intézménye a Moszkvai Egyetem, amelynek Shuvalov által kidolgozott projektjét Elizaveta Petrovna császárné hagyta jóvá 1755. január 12-én. Az egyetemet 1755. április 26-án nyitották meg. Az egyetem három karból állt, amelyek között volt egy orvosi tagozat is, három tanszékkel: kémia a gyógyszerészet kémiával, természetrajz és anatómia orvosi gyakorlattal. A Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karán a sebészetet eredetileg a "gyakorlati orvoslás" részeként oktatták. Csak 1764-ben. Erasmus professzor volt az első, aki megnyitotta az "Anatómiai, Sebészeti és Szülésznői Tanszéket". 1791. szeptember 29 A Moszkvai Egyetem megkapta a jogot az orvosdoktor fokozat megszerzésére. És 1795-ben. az orvostudomány oktatását csak orosz nyelven kezdik el végezni.
Moszkvában a sebészet fejlődése szorosan összefügg Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), kiemelkedő orosz anatómus és fiziológus, sebész, higiénikus és igazságügyi orvosszakértő tevékenységével. A Moszkvai Orvosi-Sebészeti Intézet (1795–1816) és a Moszkvai Egyetem Orvosi Karának (1813–1835) professzoraként Muhin megjelentette a „Sebészeti műtétek leírását” (1807), „A csontképző tudomány első kezdete” címmel. (1806) és „Anatómia tanfolyam” 8 részben (1818). Jelentősen hozzájárult az orosz anatómiai nómenklatúra fejlődéséhez. Kezdeményezésére anatómiai termeket hoztak létre a Moszkvai Egyetemen és az Orvosi-Sebészeti Akadémián, bevezették az anatómia oktatását holttesteken és a fagyasztott tetemekből anatómiai készítmények előállítását.
A 19. század első felében Oroszországban a sebészet fejlődésének vezető központja a szentpétervári orvosi és sebészeti akadémia volt. Az Akadémián az oktatás gyakorlatias volt: a hallgatók anatómiai boncolást végeztek, nagyszámú műtétet figyeltek meg, és ezek egy részében saját maguk is részt vettek tapasztalt sebészek irányításával. Az Akadémia professzorai között volt P. A. Pirogov.
J. Lister angol sebész tanítása jelentős hatással volt az orosz és külföldi sebészet fejlődésére. Lister megváltoztatta a betegségek sebészi kezelésének egész elképzelését, még a 19. század eleje szempontjából is teljesen hihetetlen lendületet adott a sebészet fejlődésének. Lister antiszeptikus műtéti módszere karbolsavoldatok alkalmazásán alapult. A műtő levegőjébe permetezték, sebészek kezeit kezelték, műszereket, kötszereket fertőtlenítettek. Lister nagy jelentőséget tulajdonított a fertőtlenítő kötszernek. Az oroszországi sebészek a 19. század 70-es éveinek elején határozottan beszéltek a Lister-féle antiszeptikumról. A legrégebbi sebészeti társaság első tudományos ülésén Moszkvában (1873. december 4-én) Dr. Kostarev jelentést készített "a sebkötözés különféle módszereiről"; az üzenet körüli vitában 1874. február 26-án. Kosztarev megfigyeléseit összegezve arra a következtetésre jut, hogy „csak két sebkezelési módszert kell elismerni: a) a kötszer nélküli kezelési módot (opcióként a varasodás alatti kezeléssel), b) a Lister fertőtlenítő kötszert. .” Sőt, Kostarev szerint az öltözködés nélküli kezelési módszert azonnal el kell fogadni, mint az egyetlent, amely teljesen és mindenhol alkalmazható. Kostarev úgy vélte, hogy a nyílt kezelési módszer magasabb, mint az antiszeptikus.
A sebészet, beleértve a moszkvai műtétet is, Listert követte, nem Kosztarevet. Mindazonáltal Lister antiszeptikumát hevesen vitatták és beültették. A Lister-módszernek köszönhetően a posztoperatív szövődmények és a mortalitás többszörösére csökkent.
A 19. század 80-as éveinek végén az antiszeptikus módszer mellett kidolgoztak egy aszepszis módszert is, amelynek célja a mikroorganizmusok sebbe való bejutásának megakadályozása volt. Az aszepszis a fizikai tényezők hatásán alapul, és magában foglalja a műszerek forrásban lévő vízben vagy gőzben történő sterilizálását, a kötöző- vagy varróanyagot, a sebész kézmosására szolgáló speciális rendszert, valamint az egészségügyi és higiéniai és szervezési intézkedések egész sorát. Az aszepszis megalapítói Ernst Bergmann és Kurt Schimmelbusch német sebészek voltak. Oroszországban az aszepszis alapítói P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin és P. I. Dyakonov voltak.
Jelentős mérföldkő az orosz sebészet történetében, hogy 1873-ban Moszkvában megalakult az első orosz sebészeti társaság. Az ő hasonlatosságára a későbbiekben sebészeti társaságok jönnek létre Oroszország különböző városaiban, amelyeket a sebészek kongresszusai, a sebészeti folyóiratok megjelenése koronáznak meg.
Az orosz sebészet történetének következő időszakát Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) koronázza meg.
1828-ban A 17 éves "I. tanszék doktora" Pirogov a moszkvai egyetem elvégzése után E. O. Mukhin professzor javaslatára egy Dorpatban (ma Tartu) éppen akkor alapított professzori intézetbe került, hogy professzorokat képezzen "született oroszok". Ennek az intézetnek az első diákjai közé G.I. Nyikolaj Ivanovics jövőbeli szakterületeként a sebészetet választotta, amelyet I. F. professzor irányítása alatt tanult. Moyer.
1832-ben Pirogov 22 évesen védte meg disszertációját „A hasi aorta lekötése inguinalis aneurizma miatt egyszerű és biztonságos beavatkozás?” Következtetései kutyákon, juhokon és borjakon végzett kísérleti élettani vizsgálatokon alapulnak.
N. I. Pirogov mindig szorosan összekapcsolta a klinikai tevékenységet az anatómiai és fiziológiai kutatásokkal. Éppen ezért németországi tudományos útja során (1833-1835) meglepte, hogy „Berlinben talált a gyakorlati orvoslásra, szinte teljesen elszigetelve fő valódi alapjaitól: az anatómiától és a fiziológiától. Olyan volt, mint az anatómia és a fiziológia. Magának a műtétnek pedig semmi köze nem volt az anatómiához. Sem Rust, sem Grefe, sem Dieffenbach nem ismerte az anatómiát. Ráadásul Dieffenbach egyszerűen figyelmen kívül hagyta az anatómiát, és gúnyt űz a különböző artériák helyzetéből. Berlinben N. I. Pirogov az I. N. Rust, az I. F. klinikáin dolgozott. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemm, I.Kh. Jungen; Göttingenben - B. Langenbecknél, akit nagyra becsült, és akinek klinikáján bővítette anatómiai és sebészeti ismereteit, követve Langenbeck elvét: "A kés legyen íj minden sebész kezében."
Dorpatra visszatérve, már a Dorpati Egyetem professzoraként, N. I. Pirogov több jelentős műtétet írt. A fő az "Artériás törzsek és fascia sebészeti anatómiája" (1837), amelyet 1840-ben ítéltek oda. A Szentpétervári Tudományos Akadémia Demidov-díja - az akkori oroszországi tudományos eredmények legmagasabb kitüntetése. Ez a munka egy új sebészeti megközelítés kezdetét jelentette az anatómia tanulmányozásában. Így N. I. Pirogov az anatómia új ágának alapítója volt - a sebészeti (modern terminológiában topográfiai) anatómia, amely a szövetek, szervek és testrészek egymáshoz viszonyított helyzetét vizsgálja.
1841-ben N. I. Pirogovot a szentpétervári orvosi és sebészeti akadémiára küldték. Az akadémián eltöltött évek (1841-1846) tudományos és gyakorlati tevékenységének legtermékenyebb időszakává váltak.
Pirogov kérésére az Akadémián először szervezték meg a kórházi sebészeti osztályt. K. M. Ber és K. K. professzorokkal együtt Seidlitz projektet dolgozott ki a Gyakorlati Anatómia Intézet számára, amelyet 1846-ban hoztak létre az Akadémián.
A tanszék és az anatómiai intézet élén egy időben Pirogov egy nagy sebészeti klinikát vezetett, és több szentpétervári kórházban is konzultált. Egy munkanap után boncolást végzett, és atlaszokhoz készített anyagot az obihovi kórház ravatalozójában, ahol gyertyafénynél dolgozott egy fülledt, rosszul szellőző pincében. 15 éves szentpétervári munkája során csaknem 12 ezer boncolást végzett.
A topográfiai anatómia megalkotásában fontos helyet foglal el a „jéganatómia” módszere. A holttestek anatómiai tanulmányok céljára történő lefagyasztását először E. O. Mukhin és tanítványa, I. V. Buyalsky végezte, aki 1836-ban. "fekvő test" izomkészítményt készített, ezt követően bronzba öntött. 1851-ben A "jéganatómia" módszerének kidolgozása során N. I. Pirogov először végezte el a fagyott holttestek teljes fűrészelését vékony (5-10 mm vastag) lemezekre három síkban. Több éves szentpétervári munkájának eredményeként két klasszikus mű született: "Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama rajzokkal (leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia)" (1843-1848) és "Illusztrált topográfiai anatómia fagyott emberi testen keresztül három irányban végzett vágások négy kötetben (1852-1859). Mindkettőjüket 1844-ben és 1860-ban a Szentpétervári Tudományos Akadémia Demidov-díjával tüntették ki.
Egy másik Demidov-díjat N. I. Pirogov kapott 1851-ben. "Az ázsiai kolera kóros anatómiája" című könyvéhez, amelynek a járványok elleni küzdelemben többször is részt vett Dorpatban és Szentpéterváron.
Pirogov szerepe nagyszerű a műtét egyik legfontosabb problémájának - az érzéstelenítésnek - megoldásában is.
Az érzéstelenítés korszaka az éterrel kezdődött. Az első kísérleteket Amerikában K. Long, J. Warren és William Morton fogorvos végezte Amerikában. Oroszország volt az egyik első olyan ország, ahol az éteres érzéstelenítést a legszélesebb körben alkalmazták. Oroszországban az első műtéteket altatásban hajtották végre: Rigában (B. F. Burns, 1847. január), Moszkvában (F. I. Inozemtsev, 1847. február 7.), Szentpéterváron (N. I. Pirogov, 1847. február 14. G.).
Az éteres érzéstelenítés alkalmazásának tudományos indoklását N.I. Pirogov. Állatkísérletekben az észter tulajdonságainak széleskörű kísérleti vizsgálatát végezte el különféle beadási módokon, majd az egyes módszerek klinikai tesztelését követte. Ezt követően 1847. február 14-én altatásban elvégezte az első műtétet, 2,5 perc alatt eltávolította a melldaganatot, majd 1847 nyarán N.I. Pirogov a világon először alkalmazott tömegesen éteres érzéstelenítést a dagesztáni hadműveletek színterén (Sós falu ostroma alatt).
Ha Pirogovról beszélünk, nem mondhatjuk, hogy ő a katonai terepsebészet alapítója Oroszországban. Szevasztopolban, a krími háború (1854-1856) idején, amikor a sebesültek több százan érkeztek az öltözőállomásra, először igazolta és ültette át a gyakorlatba a sebesültek 4 csoportba sorolását. Az elsőt a reménytelenül betegek és halálosan sebesültek alkották. Az irgalmas nővérek és a papok gondjaira bízták őket. A második csoportba a súlyos, sürgős műtétet igénylő sebesültek tartoztak, amelyet közvetlenül az öltözőállomáson hajtottak végre. A harmadik csoportba a közepesen súlyos sebesültek kerültek, akiket másnap meg lehetett műteni. A negyedik csoportot a könnyű sebesültek alkották. A szükséges segítségnyújtás után az ezredhez mentek.
A posztoperatív betegeket Pirogov először két csoportra osztotta: tiszta és gennyes. A második csoportba tartozó betegeket speciális gangrén osztályokon helyezték el.
A háborút „traumás járványként” értékelve, N. I. Pirogov meg volt győződve arról, hogy „nem az orvostudomány, hanem az adminisztráció játssza a főszerepet a háború színterén a sebesültek és betegek megsegítésében”.
Pirogov nevéhez fűződik a világon először a nők bevonása a sebesültek ellátásába a hadműveleti színtéren. Pirogov vezetése alatt a krími események alatt több mint 160 nő dolgozott a „Keresztes Nővérek Sebesültek és Beteg Katonák Gondozásáért” közösségéből, amelyet Elena Pavlovna nagyhercegnő, a sebesültek és beteg katonák gondozására szervezett saját költségükön. I. Miklós császár.
N. I. Pirogov tudományos és gyakorlati tevékenysége során először sok minden történt: a teljes tudományok létrehozásától (topográfiai anatómia és katonai terepsebészet), az első rektális érzéstelenítés alatti műtéten (1847) az első terepen végzett gipszig. (1854) és a csontátültetés első ötlete (1854).
Miután N.I. Pirogov, a legjelentősebb orosz sebész N.V. Szklifoszovszkij. Dolgozott Kijevben, Szentpéterváron, Moszkvában. Az elsők között az antiszeptikus módszer fejlesztésébe kezdett, a Lister-módszert módosította, szublimát, jodoform felhasználásával. Számos sebészeti műtétet dolgozott ki, és nagy figyelmet fordított a sebészeti személyzet képzésére.
Meg kell jegyezni a hazai orvoslás olyan figyelemre méltó alakjait is, mint S.P. Botkin és I.I. Mecsnyikov. Pirogov tanítványainak tekintették magukat, és az orvostudományban elért eredményeiket aligha lehet túlbecsülni.
A szovjet tudományt a kiváló sebészek ragyogó konstellációja töltötte fel, akiknek neve örökre bekerült a sebészet történetébe. Köztük S.I. Spasokukotsky, aki hozzájárult a tüdő- és hasi sebészet fejlesztéséhez, kidolgozta az aszepszis és az antiszepszis módszereit. Létrehoztak egy nagy sebészeti iskolát. N.N. Burdenko, aki kifejlesztette a katonai terepsebészetet, az idegsebészetet. V.A. Vishnevsky, aki kifejlesztette a helyi érzéstelenítés technikáját. A.N. Bakulev, a szív- és érrendszeri sebészet alapítója hazánkban, a moszkvai szív- és érsebészeti intézet alapítója. A transzplantológia és a mikrosebészet az elmúlt 30-40 évben fejlődött hazánkban Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krilov. A plasztikai sebészetet sikeresen fejlesztette ki V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Judin.
Következtetés.
Összegezve a fent leírt történelmi időszakot, azt mondhatjuk, hogy a műtétet Nyugatról ültették át Oroszországba. A képzést eleinte látogató orvosok és gyógyítók végezték. A 18. század elején Oroszországban iskolák jelentek meg általában az orvostudomány, és különösen a sebészet oktatására. A 18. század végén a tanítás oroszul kezdõdött, és megjelentek az orvosdoktorok. A 19. század első felében Pirogov tündökölt, teljesen független helyre helyezte magát és vele az orosz sebészetet. A 19. század végén az orosz sebészet bevezette a Lister-féle antiszeptikumot a háborús sebesültek kezelésére. A 19. században megjelennek saját sebésztársaságaik, amelyeket sebészkongresszusok koronáznak meg; vannak sebészeti folyóiratok.
A sebészet fejlesztése folytatódik. Ez a fejlesztés a tudományos és technológiai fejlődésen alapul: a biológia, a patológiás anatómia és élettan, a biokémia, a farmakológia, a fizika stb.
Fejlődés sebészetAbsztrakt >> Történelmi alakok
Különleges hely a történelemben fejlődés sebészet, mivel tartalmaz... értékelte a fájdalomcsillapítás nagy értékét a további fejlődés sebészetés a kérdés megoldásában ... „Pirogov N. I. munkájának jelentősége. ban ben fejlődés sebészet." A 8331-es csoport 1. éves hallgatója végezte ...
Fejlődés orvostudomány a Bizánci Birodalomban
Absztrakt >> Orvostudomány, egészségügyAz ereje több fejlett tartományok magasan fejlett ... gazdasági és állam fejlődés A Bizánci Birodalom ... kompozíciók számára létezett - egy részletes összefoglaló fejlődés sebészet a 7. századig (kicsi sebészet, a törések tana, ...
Eszközök, felszerelések és eszközök a sebészetés idegsebészet
Absztrakt >> Orvostudomány, egészségügyIndiai Samhitas (i.sz. első század). fejlődés sebészet a "Hippokratészi gyűjtemény" munkájának szentelték, ... . Nagy hatással rá fejlődés sebészet a korszak kiemelkedő tudósai... rendelkeztek a tudomány és a technológia fejlődésével. O fejlődés sebészet Oroszországban az adatok alapján lehet megítélni ...
Az iszlám hozzájárulása fejlődés világcivilizáció
Absztrakt >> Vallás és mitológiaA korábbi civilizációk is hozzájárultak ehhez fejlődés filozófia és más tudományok. ... különböző tudásterületek járultak hozzá fejlődés katonai ügyek, várostervezés, ... Értekezés a sebészetés eszközök” óriási hatással volt rá fejlődés sebészetés volt...
sebészet"
Befejezte: Igolnyikov Ilja
OBNINSK 2018
A sebészet története az elmúlt száz év története, amely 1846-ban kezdődött, az érzéstelenítés felfedezésével és annak lehetőségével.
A SEBÉSZET TÖRTÉNETE AZ UTOLSÓ SZÁZ ÉV TÖRTÉNETE,AMELY 1846 ÓTA KEZDŐDŐDTE EL AZ ALKALMAZÁS FELFEDEZÉSÉVEL ÉS
FÁJDALOMMENTES MŰVELET VÉGREHAJTÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI.
MINDEN, AMI EZ ELŐTT TÖRTÉNT, ÉJSZAKA SZÁMÍTHATÓ
tudatlanság, fájdalom, eredménytelen próbálkozások, hogy beleéljenek
SÖTÉTSÉG.
(BERTRAND GOSSET, 1956) "Egy személy, aki a műtőasztalon fekszik
valamelyik klinikánkon nagyobb eséllyel hal meg
mint az angol katona, aki Waterloonál harcolt”
Lister József
A műtét története három időszakra oszlik:
A SEBÉSZET TÖRTÉNETE HÁROM RÉSZRE OSZTHATÓIDŐSZAK:
I. Időszak
A kezdetleges időktől a 19. század közepéig folytatódott, amikor is lehetett
csak az érintett testrészek eltávolításáról.
II. Időszak
Az időszak az érzéstelenítés felfedezésével (1846) kezdődött, és egészen a 20. század 60-as éveiig tartott.
Ezt az időszakot nemcsak az érintett részek eltávolítása jellemzi, hanem azok is
újjáépítés. Ebben az időszakban vezették be az aszepszis és az antiszepszis elvét,
vércsoportokat fedeztek fel, aktívan fejlesztették az intenzív ellátást.
III. Időszak
Ez az időszak a 60-as években kezdődött és napjainkig tart.
Eszközfejlesztés, természettudományi kutatás fejlesztése, ill
a technikusok is óriási előrelépést tettek az új fejlesztésében és bevezetésében
megközelítések és beavatkozások.
I. Időszak
I. IDŐSZAKHippokratész (Kr. e. V. század) híres
mint a racionális-empirikus terápiás iskola megalapítója. Ő
betegeket kezelt, övéit tanította
hallgatók, és feljegyezte tapasztalatait
Kos szigete. „Corpus
Hippocraticum" - olvashatjuk
a kötések felvitelének technikájáról,
törések, diszlokációk kezelése;
a mellüreg empyémája és még kb
trepanációk részletesen. Elemek
aszepszis (azaz a tisztaság fenntartása és
kötéscsere) jelennek meg az övében
sebkezelési útmutató. 1543-ban Bázelben volt
gyűjtemény „De humani
corparis fabrica”, a szerkezetről
emberi test. Ezek a művek voltak
tanár írta
Padovai Andreas Egyetem
Vesalius (1514-1564). flamand
ben született anatómus és sebész
Brüsszel, több mint 200 cáfolta
orvosi elméletek
elfogadták annak idején. Ő telepítette
sok hasonlóság és
a készülékben meglévő különbségek
alapján élő szervezetek
-n végzett kísérletek
állatmodellek. A Damville-i ostrom alatt 1552-ben
először a Római Birodalom óta
Ambroise Pare (1510-1590) jelentkezett
érbilincs. Ő is lett
az első, aki ligatúrákat használt
hogy megállítsa a vérzést.
II. Időszak
II. IDŐSZAK1772 Joseph Presley brit tudós (1733-1804)
nevetőgázt nyit (N20, dinitrogén-oxid, dinitrogén-oxid).
1800-ban a brit kémikus, Humphry Davy (1778-1829)
kísérleteiből arra a következtetésre jut, hogy a dinitrogén-oxid
műtéti érzéstelenítésre használható.
Wells amerikai fogorvos úttörőként vált ismertté
dinitrogén-oxidos érzéstelenítést használt, azt használta
foghúzáshoz. A kezdeti kísérletek a sebfertőzés megelőzésére voltak
korántsem olyan sikeres. A műtéti bemetszéseket továbbra is irritáló láz követte, ami néha
csak néhány napig tartott, és genny bonum et kísérte
laudabile (jó és dicséretes genny, Galen), de még a legzseniálisabb is
a sebészeknek alázatosan figyelembe kellett venniük a lehetséges végzeteseket
posztoperatív fertőzés, amely minden munkájukat áthúzta. N.I. Pirogov (1810-1881)
N.I. közreműködése Pirogov a sebészeti tudományhoz
hatalmas. Mint tudod, az alap, amely meghatározta
a sebészet fejlesztése, alkotják a teremtést
alkalmazott anatómia, érzéstelenítés bevezetése,
aszepszis és antiszepszis, leállítási módszerek
vérzés, és mindezen szakaszokban N.I. Pirogov
hozzájárult. Ő teremtette meg a modernt
alkalmazott (topográfiai) anatómia, széles körben
bevezette az éteres érzéstelenítést (ő alkalmazta először
érzéstelenítés katonai terepi körülmények között, azzal
használat 10 000 műveletet végzett
sebesült), új altatási módszereket dolgozott ki rektális és endotracheális .. N.I. Pirogov
várta Lister kutatásait és
Semmelweis, hisz az oka a gennyes
a műtét utáni szövődmények fertőzőek
kezdete ("miasma"), amely egyből közvetítődik
beteg a másiknak, és "miazmus" hordozója
egészségügyi személyzet lehet. Harcolni
"miasma" antiszeptikumokat használt: tinktúrát
jód, alkohol, ezüst-nitrát oldat stb. 1860. Louis Pasteur (18221895) kidolgozta az „elméletet
eredet". Ő is
azt javasolta
mikrobák, amelyek képesek
bejutni a szövetbe
körülvevő őt
terek vannak
fertőzések okai és
gennyképződés. 1867. Sir Joseph Lister (18271912) sebészprofesszor in
Glasgow, az „elmélet alapján
kezdete” – mutat be Pasteur
fertőtlenítés a sebészetben. Ő
Biztos voltam benne, még ha
összetett törések
kezelni kell a sebet
olyan anyagok, amelyek képesek
elpusztítani a baktériumokat. Ezeknek
célokra Lister használt
karbolsav (fenol). NÁL NÉL
üzemi listát permetezett
fenol a működési területen, on
hangszerek és öltözködés
anyagi, sőt csak
levegő. Az ő „antiszeptikus elmélete”
számára forradalmi lett
műtét, előtte sebészek
kontrollálni tudja a fertőzést. A jövőben jelentős
lépés, Ernst von közreműködése lett
Bergmann (1836-1907), aki
bemutatta antiszeptikumát (1887) és
gőzsterilizálás (1886) a
majd elkezdték aszeptikus
sebkezelés. 1878 Kocher (1841-1917)
svájci sebész,
könyvet írt róla
sebészeti módszerek
golyva kezelés. tanult
megőrizni a gége idegeit és
nyakizmok, elért
jó kozmetikai
hatás. 1909-ben ő volt
Nobel-díjjal jutalmazták
díjat kapott munkájukért
pajzsmirigy kezelés
mirigyek. 1881. Theodor Billroth
(1829-1894), osztrák
Sebész. Lebonyolítja az elsőt
sikeres gastrectomia
és az első reszekció
nyelőcső. Bemutatkozik
statisztikai elemzés in
gyógyszer. 1889. Károly
Mc.Burney (18451913) amerikai
sebész. Jelentése erről
korai működőképes
kezelés
vakbélgyulladás, renderelt
hatalmas hatással
hanyatlás
halálozás. Leírva
kulcs
tünetek, hozzáférés
gyulladt
függelék. 1895. Wilhelm Conrad
Rontgen (1845-1923),
német fizikus,
megnyitja az R-sugárzást és
végrehajtani
forradalom be
diagnózis és kezelés.
1901-ben kitüntetést kapott
a felfedezésedért
Nóbel díj. William Halstead sebész
John Medical School
Hopkins, aki fejlődött
sebészeti gumi
kesztyűt. 1890-ben megkérdezte
Goodyear Rubber Company
Cég vékony
sebészeti kesztyűk
idősebb nővére, aki szenvedett
használat miatti dermatitisz
fertőtlenítőszerek.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935)
aki Halsted tanítványa volt,
elindított rutin
sebészeti alkalmazása
kesztyű 1896-ban. Ez a módszer
csökkentette az előfordulást
dermatitis, valamint a mennyiség
műtét utáni seb
fertőzések. 1901. Karl
landsteiner
(1868-1943),
osztrák
patológus,
felfedezték
vércsoportok és
leírva
ABO Rh rendszer.
1930-ban díjazták
Nobel
prémiumok. 1902. Alexis Karel (1873-1944), francia sebész,
kidolgozták és kiadták
az anasztomózis technikája
vérerek végződnek
vége. szóval ő
létrehozta a sebészeti alapot
szív- és érrendszeri
műtét és transzplantáció
testek A 20. század 20-as éveinek elején.
William T. Bovie hozott
műtét egyedi módon
bemetszések és
szöveti koagulációval
váltakozó áram. Út
nagyban megkönnyítette
intraoperatív végrehajtása
vérzéscsillapítás.
Charite támogatásával
Berlinben intézetet nyitottak
orvosi filmművészet,
speciális kamera felszerelése
a műtőasztal fölött
rögzített működés
oktatási célú folyamat,
a filmek pontosan közvetítettek
működési technológia. Alfred Blalock (18991964) amerikai
szívsebész be
Baltimore. A kórházban
Hopkins, készült
első sikeres
nyitott műtét
baba szív,
akinek a szindróma volt
Fallot tetradái (1944) Dr. D. Lewis
először végezte el a műtétet
hibás varrás
interatriális
válaszfalak körülmények között
hypothermia. Történt 2
1952. szeptember
Lehűtötte a gyereket 30°C-ra,
kinyitotta a ládát
becsípett üreges
vénák, kinyitották a pitvart,
varrta a hibát. Az első mesterséges
vérkeringés (autojet) volt
szovjet tervezte
tudósok S. S. Bryukhonenko és S. I. Chechulin in
1926. A készüléket ben használták
kutyákon végzett kísérletek, de ez
az eszközt nem használták klinikailag
gyakorlat az emberi szívsebészetben. 3
1952 júliusában az Egyesült Államokban
szívsebész és feltaláló Forest Dewey
Dodrill végrehajtotta az első sikeres műveletet
nyitott emberi szív segítségével
szív-tüdő gép
"Dodrill-GMR", amelyet ő fejlesztett ki
együttműködés a General Motorsszal. 1954. Joseph E. Murray (1919-)
elkészült a világelső
sikeres veseátültetés
egypetéjű ikrek között
Peter Bent Brigham kórházában
Boston. Díjazták
Nobel-díj 1990-ben.
A műtéti technikája
kisebb módosításokkal továbbra is használatban van. 1967 Christian Needing Barnard
(1922-2001) végezte az elsőt ben
világátültetés
emberi szív benne
Fokváros, Dél-Afrika.
A donor szív egy 24 éves nőtől származott, aki meghalt
közlekedési baleset következménye.
A címzett 54 éves volt
Ludovic Washkansky. Művelet
3 órát vett igénybe. Washkansky
túlélte a műtétet és élt
tizennyolc (18) nap, de akkor
súlyos fertőzés következtében elhunyt. 1985. Erich Muret (1938-2005) adta elő az elsőt
laparoszkópos
kolecisztektómia. Abban az
idő, német
sebészeti társaság
ezt a módszert „kulcslyuk műtétnek” nevezték
jól" 1998 FriedrichWilhelm Mohr s
segítségével
sebészeti
da Vinci robot
teljesült
az első
robotos
szívélyes
sönt a központban
Lipcse szívében
(Németország) 2001. New Yorkban Jacques
maresco használt
Zeusz robot számára
teljesítés
laparoszkópos
kolecisztektómia egy 68 éves nőnél
Strasbourg (Franciaország) Sergio Canavero olasz sebész
bejelenti a transzplantációs technika kifejlesztését
fejek 2013-ban
2015 Készenlétet nyilatkozik
holding
A műtét végére volt kitűzve
2017 2018 eleje. Így az elmúlt 150 évben a sebészet a legfontosabb feladatokat megoldotta magának.
1. Fájdalom
2. Fertőzés
3. Elavult technológia
4. Rejtélyes patofiziológiai változások a perioperatív időszakban
Amely döntése több mint egymillió emberéletet mentett meg. De a fejlesztés a sebészet ezen nem
megállt, a modern sebészet előtt és most számos érdekes feladat van,
akik engedélyre várnak. Hogy ki oldja meg ezeket a problémákat, az rajtad és rajtam múlik.
A sebészet fejlődésének évszázados történetében négy fő korszak különíthető el. század második feléig Az ókorban a sebészet elsősorban manuális volt. Ezután kézzel vagy egyszerű eszközökkel javították a külső hibákat, és segítettek a sérüléseknél.
A sebészet különösen sikeres volt az ókori Görögországban és az ókori Rómában. Az orvosok nagy tiszteletnek örvendtek a lakosság körében, amit Homérosz szavai is bizonyítanak: "Sok harcos megér egy képzett gyógyítót." Hippokratész (Kr. e. 460-377), aki kórházat nyitott Kos szigetén, gyógymódként masszázst és mozgásterápiát írt elő. Csonttöréseket, elmozdulásokat és sebeket kezelt. Leírták a tetanust. A sok gennyes betegség közül Hippokratész egy általános gennyes fertőzést emelt ki. Hippokratész megalkotta az orvosi becsület első kódexét is, a Hippokratészi Esküt, amely még mindig a betegek kezelésének jogát kapó orvos esküjének alapja.
Az ókori Görögország bukása után Róma lett a tudományos fejlődés központja. Az akkori római gyógyászatban különleges helyet foglaltak el Celsus és Galenus művei. Celsus (Kr. e. 30-38) számos értekezést hagyott hátra az akkori sebészet vívmányairól (hályog eltávolítása, koponyaeltávolítás, litotripszia, törések és elmozdulások kezelése). Módszereket javasoltak a vérzés megállítására - tamponád és ligatúrák segítségével egy vérző edényen.
A kiváló tudós és orvos, Galenus (130-210) munkái halála után több mint 1000 évig alapvetőek maradtak. Rengeteg időt szentelt az anatómia tanulmányozásának, leírt számos sebészeti technikát, amely még mindig nem veszített jelentőségéből (vérző ér csavarása, selyemszálakkal történő varrás), kidolgozott egy ajakhasadék műtéti technikát stb.
Nagy jelentőségűek voltak Ibn Sina (980-1037) munkái, aki Európában Avicenna néven ismert. Az orvostudomány kánonja című könyvében sok fejezet foglalkozik a műtéttel – a daganatok felismerésével, az idegek varrásával, a tracheotómiával, a sebek és égési sérülések kezelésével stb.
Európában a tudomány jelentős fejlődésének kezdete a reneszánsz idejére nyúlik vissza (XY1 c).Különös szerepet játszottak Vesalius és Harvey anatómiai és élettani munkái. Az akkori orvostudomány sebészeti irányának legkiemelkedőbb képviselője Ambroise Pare (1517-1590) francia sebész. Új tant alkotott a lőtt sebekről: bebizonyította, hogy ez a zúzódásos sebek különleges fajtája, nem pedig méreggel mérgezve, ahogy akkoriban hitték. A második időszak (a 19. század második fele) az anesztézia, az antiszepszis és az aszepszis felfedezéséhez és a gyakorlatba való bevezetéséhez kötődik. Az éteres érzéstelenítés alkalmazásának első nyilvános bemutatója 1846. október 16-án történt. M. Morton fogorvos Bostonban (USA). Liston már 1846 decemberében éteres altatásban operált Angliában és N.I. Pirogov Oroszországban.
A helyi érzéstelenítés alkalmazásának úttörői hazánk sebészei, V.K. Anrep (1880) és A.I. Lukashevics (1886) Az N.M. klinikája. Monastyrsky (1847-1880), ahol először végeztek hasi műtétet helyi érzéstelenítésben.
A helyi érzéstelenítés fejlődésében új korszak kezdődött 1905-ben, amikor a német kémikus, Eingorn előállította a novokaint, amely helyi érzéstelenítőként gyorsan elterjedt. A helyi érzéstelenítés fejlesztése A.V. nevéhez fűződik. Visnyevszkij (1874-1948). Az általa javasolt infiltrációs anesztézia módszere a sebészet minden területén a legszélesebb körben alkalmazható.
A 19. század legnagyobb eseménye L. Pasteur munkája volt, aki felfedezte a mikrovilágot, és megalapozta a mikrobiológiát. D. Lister a sebfolyamat lefolyására vonatkozó megfigyeléseit összehasonlítva arra a következtetésre jutott, hogy a gennyedés a mikroorganizmusok sebbe való behatolásával jár, és ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében meg kell semmisíteni őket. Ehhez karbolsavoldat használatát javasolta. Így született meg az antiszeptikus módszer a sebészetben, majd az aszeptikus módszer, amely azon az elven alapult: mindennek, ami a sebet érinti, sterilnek kell lennie. Az aszepszis és az érzéstelenítés bevezetése megteremtette a feltételeket a hasi sebészet rohamos fejlődéséhez.
A harmadik periódus (a XX. század eleje) Sechenov és Pavlov kísérleti élettani kutatásainak sebészeti fejlődésére gyakorolt döntő befolyása kapcsán nevezhető fiziológiásnak és kísérletinek. Megteremtették a feltételeket új sebészeti területek megjelenéséhez, az aneszteziológia és transzfuziológia fejlődéséhez. urológia , idegsebészet stb.
A negyedik korszak (modern) - a helyreállító és helyreállító sebészet időszakát az új ötletek elmélyült tudományos keresése jellemzi a diagnosztikai és kezelési módszerek kidolgozása terén a mikrosebészet széles körű bevezetésén, új műszerek és berendezések, fizikai, farmakológiai téren. és egyéb módszerek a szervezet befolyásolására a tudományos kutatásban és a különböző betegségekben szenvedő személy műtéti gyakorlatában, valamint szerv- és szövetátültetésben, mesterséges szervek és szövetek felhasználásában.
Az ilyen periodizálás feltételessége nyilvánvaló. a sebészet történetében ezek az időszakok egymásra rakódtak, nemcsak a fellendülés időszakai voltak, hanem a mozgás ütemének lassulása, stagnálása, sőt visszafejlődése is, amikor a már elért sok elveszett, újjáéled, elismerést és elosztást nyer.
Oroszországban a sebészet sokkal később kezdett fejlődni, mint a nyugati országokban. A 18. századig Oroszországban nem voltak sebészek, sebészeti segítséget borbélyok és gyógyítók nyújtottak, akik csak a kauterizálást, a tályogok megnyitását, a "vérzést" és másokat végeztek. A sebészettel foglalkozó csontkovácsok szervezett képzésének kezdetének 1654-et tekintik, amikor Alekszej Mihajlovics cár rendeletet adott ki a csontkovács iskolák létrehozásáról.
1706-ban 1. Péter megalapította az első állami egészségügyi intézményt - egy kórházat Moszkvában a Yauza folyó túloldalán -, amely jelenleg N.V. Burdenko, amely egyúttal az első magasabb szintű orvosi és sebészeti iskola lett.
Péter 1. rendeletével 1716-ban katonai kórházat nyitottak Szentpéterváron, 1719-ben pedig az Admiralitási Kórházat, amely orosz orvosok sebészeti képzésének iskolája lett. A 18. század folyamán Szentpéterváron megnyílt az Orvosi és Sebészeti Akadémia, és M.V. kezdeményezésére. Lomonoszov - Moszkvai Egyetem orvosi karral. A moszkvai Orvostudományi Karon felállt egy csoport anatómus, élén a híres tudós, P.A. Zagorszkij (1764-1646). Ő írta az első orosz anatómiai tankönyvet. Tudósokból - sebészekből álló csoport jött létre az E.O. vezetésével. Mukhin, a Szuvorov csapatok egykori mentőápolója, aki a Sebészeti műtétek leírása című könyvet írta. Neki tartozunk N.I. Pirogov. A szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémián megalakult egy sebészcsapat I. F. Bush (1771–1843) vezetésével, aki az első orosz sebészeti kézikönyvet készítette. Tanítványa, professzor I.V. Buyalsky készített egy anatómiai és sebészeti atlaszt.
N.I. PIROGOV SZEREPE AZ OROSZ SEBÉSZET FEJLŐDÉSÉBEN.
A 19. század nagy orvosát, Nyikolaj Ivanovics Pirogovot méltán tartják a hazai sebészet megalapítójának. 1810-ben született Moszkvában
A Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karán szerzett diplomát. Ezután speciális képzésen vesz részt a Jurij Egyetem professzori posztjára. 26 évesen elfoglalta a sebészi széket, és hamarosan megjelentette "Az artériás törzsek és a fasciák sebészeti anatómiája" című munkáját. Ez volt az első anatómiai tudományos kutatás, amely a sebészeti feladatoknak volt alárendelve.
Korábban a sebészek futólag fordultak az anatómia felé. N.I. Pirogov másként fogalmazta meg a kérdést: "A sebészet az anatómia pontos és teljes ismerete nélkül nem lehetséges." Ha egy anatómus rendszerenként vizsgálja az anatómiát, akkor a sebésznek ismernie kell annak a szervnek a réteganatómiáját, ahol a műtétet végzi, és azt a szervet, amelyen a műtétet végzik. Pirogov ezen innovációja egy új tudomány - a topográfiai anatómia - megjelenéséhez vezetett. Ez a tudomány a modern sebészet alapja, de akkoriban még fejletlen volt. N.I. Pirogov az emberi test minden területének topográfiai anatómiáját tanulmányozta. Ennek érdekében javasolta és részletesen kidolgozta a holttestek és a vágások lefagyasztásának módszereit. A vágások segítségével tanulmányozták a különböző szervek helyzetét, kapcsolatukat a környező szövetekkel.
N.I. sokéves tevékenységének eredménye. A Pirogov négykötetes anatómiai atlasz lett (1852) – ez az alapvető munka, amelyre mindenki, aki a topográfiai anatómiával és a műtéti sebészettel foglalkozik, hivatkozik. N.I. Pirogov számos művelet technikáját fejlesztette ki, bebizonyította az oszteoplasztikus sebészeti beavatkozások elvégzésének lehetőségét.
N.I. Pirogov nem ment el amellett, hogy maga a műtét, mint szövetsérülés, nagyon akut fájdalommal jár. Ő volt az első, aki megértette Morton fogorvos és Jackson vegyész (1846) üzenetét az éteres érzéstelenítésről, és kidolgozta az éteres érzéstelenítés elméletét. Állatkísérletek sorozatát hajtotta végre, saját magán tesztelte az éter hatását, majd a világon először alkalmazott széles körben az éteres érzéstelenítést a kaukázusi háború idején, 1847-ben.
A sebek felszaporodásának megakadályozása érdekében Pirogov a sebészeti osztály speciális működési módját szervezte meg. Követelte, hogy a betegek helyiségeit jól szellőzzék, az orvosok ellenőrizzék a kezek és a szerszámok tisztaságát, speciális teáskannákat vezetett be, amelyekből folyó forralt vízzel mossák ki a sebeket. A mikrobiológia fejlődésével Pirogov rámutatott arra, hogy a „spórák”, „gombák”, „embriók”, ahogy az első kutatók patogén baktériumoknak nevezték, éppen a Hippokratész által említett „miazma”, amelynek eredetét vitatták és érvelték. évszázadok. az orvostudományban.
D. Lister (1867) volt az első, aki bizonyította a sebek gennyes fertőzésének okait, és kimutatta, hogy ha megfelelő intézkedéseket tesznek a baktériumok ellen, akkor előfordulhat, hogy nem fordul elő gennyesedés. Pirogov azonban mindezt Lister előtt előre látta. Ő az az elképzelés, hogy a sebek lefolyását megnehezítő "miazmák" élőlények, akikkel lehet és kell is küzdeni. Mindezt figyelembe véve Pirogovot el kell ismerni az oroszországi sebészeti fertőzés tudományának megalapítójaként.
N.I. Pirogovot a katonai terepsebészet megalapítójának tartják. Bevezette a koncepciót a gyakorlatba: a háború „traumás járvány”.A „The Beginnings of General Military Field Surgery” című könyvben a sebek megelőzésére és kezelésére szolgáló intézkedések mellett N.I. Pirogov azt javasolta, hogy fordítsanak különös figyelmet a sebesültek szétválogatására "a műveletek színterén". Oroszországban és a világon először kínáltak gipszkötést a törések kezelésére.
A zseniális tudós és szervező N.I. Pirogovot nemcsak Oroszországban, hanem külföldön is méltán tartják a sebészet olyan fontos szakaszainak megalapítójának, mint a sebészeti anatómia és a katonai terepsebészet .. Művelt tudós volt, aki a sebészet minden területén (anesztézia, sokk, seb) hagyott munkáit. gyógyítás, töréskezelés stb.) Pirogov tanításai és munkái szolgáltak alapul az orosz sebészek következő generációinak képzéséhez.
Megalakult az orosz sebészet hazai iskolája, amely megszabadult a nyugati iskolák befolyásától.
A Pirogovszkij utáni időszakban (19. század 80-as évei) nemcsak a moszkvai és a szentpétervári sebészeti iskolák jelentek meg, hanem a perifériások, és kialakult a zemstvo sebészet is.
N. V. Sklifosovsky (1836-1904) - kiváló sebész, tudós és közéleti személyiség, aki struma, agysérv stb. műtéteit dolgozta ki. Az első orosz sebészeti folyóiratok megalkotója és a Pirogov Kongresszusok alapítója.
S. I. Spasokukotsky (1870-1943), egy nagy sebészeti iskola alapítója az orvostudomány ezen ágát a tüdő és a mellhártya gennyes betegségeinek műtéti alapkutatásaival gazdagította. A vérátömlesztés különböző aspektusait fejlesztette ki. A Spasokukotsky-Kochergin szerint a sebész kezek feldolgozásának módszere ma sem veszítette el jelentőségét.
N.N. Burdenko (1878-1946) a Szovjetunió Tudományos Akadémia első elnöke volt. A sebészet fejlődésében fontos szerepet játszottak a katonai terepsebészet és sokk, sebkezelés, idegsebészet stb. A szovjet hadsereg fősebészi posztját betöltve kidolgozta a sebesültek segítésének doktrínáját a Nagy Honvédő Háború során a kezelés minden szakaszában, ami lehetővé tette a sebesültek 73%-ának visszaszolgáltatását a szolgálatba.
A.V. Vishnevsky (1874-1948) minden kutatását az idegrendszer trofikus működésének problémájának szentelte. A terápiás intézkedések komplexumának részét képező novokain blokádokat számos betegségre fejlesztette ki, olajbalzsamos kötszert javasolt, amely a második világháború idején fontos szerepet játszott a sebek kezelésében, szenvedélyes népszerűsítője volt a helyi érzéstelenítés. Megalkotta az infiltrációs érzéstelenítés egy speciális típusát, amelyet ma is alkalmaznak a legsúlyosabb műtéteknél.
N. P. Petrov (1876-1962), a rák elleni védekezés modern rendszerének megalkotója.
A mellkasi és érsebészet gyors fejlődésen ment keresztül az elmúlt évtizedben. S. I. Spasokukotsky tanítványa, A. N. Bakulev akadémikus a szív- és érrendszeri sebészet úttörője volt hazánkban, és óriási mértékben hozzájárult az orvostudomány ezen ágának fejlődéséhez.
Sok összetett műtét, köztük a szíven végzett műtétek és a szívátültetés nem lehetséges az 1927-ben javasolt mesterséges keringés alkalmazása nélkül. A szovjet sebész S.S. Bryukhonenko. Egy speciális készüléket tervezett és alkalmazott a kísérletben - egy autojet.
A modern sebészet továbbra is gyorsan fejlődik. Tovább fejlődik a transzplantológia, a rekonstrukciós sebészet és a mikrosebészet.
A sebészet fejlődésének fő szakaszai
A sebészet az egyik legősibb szakterület az orvostudomány történetében.
Az ókori kelet államaiban (Egyiptom, India, Kína, Mezopotámia) sokáig a hagyományos orvoslás volt az alap; gyógyulás. Megvoltak a sebészeti ismeretek kezdetei, amelyeket a polgári életben és a csatatéren is hasznosítottak: nyilakat távolítottak el, sebeket kötöztek be, vérzést állítottak el, műtétek során fájdalomcsillapítót használtak: ópiumot, tyúkkendert, mandragóragát. Ezen államok területén az ásatások során számos sebészeti műszert fedeztek fel.
Az ókori Görögország és az ókori Róma orvosai, mint például Aszklépiosz (Aesculapius) nagy hatással voltak a sebészet fejlődésére! Aszklepiák (Kr. e. 128 - 56). Celsus (Kr. e. I. század) írt egy nagy művét a sebészetről, ahol először sorolta fel a gyulladás jeleit: rubor (gyulladás), daganat (ödéma), caler (láz), dolor (fájdalom), javasolta a ligatúrák használatát ereket a műtét során, leírta az amputáció és a diszlokációk csökkentésének módszereit, kidolgozta a sérv doktrínáját. Hippokratész (Kr. e. 460-370) számos művét írt a sebészetről, először leírta a sebgyógyulás jellemzőit, a flegmon és szepszis jeleit, a tetanusz tüneteit, kidolgozott egy műtétet a borda eltávolítására gennyes mellhártyagyulladás miatt. Claudius Galen (131-201) a sebek varrására selyem használatát javasolta.
A sebészet jelentős fejlődésen ment keresztül az arab kalifátusokban (VII-XIII. század). Ar-Razi (Razes) (865-920) és Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) kiváló orvosok Buharában, Horezmben, Mervben, Szamarkandban, Damaszkuszban, Bagdadban, Kairóban éltek és dolgoztak.
A középkor (XII-XIII. század) orvostudománya az egyházi ideológia igájában volt. Az orvostudomány központjai ebben az időszakban a salernói, bolognai, párizsi (sorbonne), padovai, oxfordi, prágai és bécsi egyetemek voltak. Azonban minden egyetem alapszabályát az egyház ellenőrizte. Abban az időben az orvostudomány legfejlettebb területe a folyamatosan zajló háborúk kapcsán a sebészet volt, amelyet nem orvosok, hanem csontkovácsok és borbélyok végeztek. A sebészeket nem fogadták be az úgynevezett tudományos doktorok társaságába, hétköznapi előadóknak számítottak. Egy ilyen helyzet nem tarthatott sokáig. A harctereken szerzett tapasztalatok és megfigyelések megteremtették a sebészet aktív fejlődésének előfeltételeit.
A reneszánszban (XV-XVI. század) kiemelkedő orvosok és természettudósok galaxisa jelent meg, akik jelentős mértékben hozzájárultak az anatómia, élettan és sebészet fejlődéséhez: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). A kiváló anatómus, A. Vesalius (1514-1564) csak azért került az inkvizíció kezébe, mert azt állította, hogy egy embernek 12 pár bordája van, nem 11 (egy bordát kellett volna felhasználni Éva létrehozásához).
Franciaországban, ahol a sebészetet makacsul nem ismerték el az orvostudomány területeként, a sebészek voltak az elsők, akik elérték az egyenlőséget. Itt nyíltak meg az első sebésziskolák, majd a 18. század közepén. - felsőoktatási intézmény - sebészeti akadémia. A francia sebésziskola kiemelkedő képviselője volt A. Pare (1517-1590), a Modern Idők Tudományos Sebészetének megalapítója.
A 19. században új követelmények jelentek meg az orvostudományban, de új felfedezésekhez vezetett a sebészet területén. 1800-ban G. Devi angol kémikus leírta a dinitrogén-oxid belélegzése során fellépő mámor és görcsös nevetés jelenségét, nevetőgáznak nevezve. 1844-ben a dinitrogén-oxidot érzéstelenítőként használták a fogorvosi gyakorlatban. 1847-ben J. Simeon skót sebész és szülész kloroformot használt fájdalomcsillapításra, 1905-ben pedig A. Eingorn német orvos szintetizálta a novokaint.
A sebészet fő problémája a XIX. század második felében. a sebek gennyesedtek. Semmelweis I. (1818 - 1865) magyar szülész 1847-ben kezdett klóros vizet használni fertőtlenítőként. J. Lister angol sebész (1827-1912) bebizonyította, hogy a gennyesedés oka élő mikroorganizmusok, amelyek a levegőből jutnak be a sebbe, és karbolsav (fenol) alkalmazását javasolta a fertőző ágensek elleni küzdelemben. Így 1865-ben bevezette a sebészeti gyakorlatba az antiszepszist és az aszepszist.
1857-ben a francia tudós, L. Pasteur (1822-1895) felfedezte az erjesztés természetét. 1864-ben W. Morton amerikai fogorvos étert használt altatásra a foghúzás során. F. Esmarch német sebész (1823-1908), az aszepszis és antiszepszis egyik úttörője 1873-ban javasolta a vérzéscsillapító érszorító, rugalmas kötés és érzéstelenítő maszk használatát. T. Kocher (1841-1917) és J. Pean (1830-1898) svájci sebészek műszerei lehetővé tették a „száraz” sebben történő műtétet. 1895-ben W. K. Roentgen (1845-1923) német fizikus olyan sugarakat fedezett fel, amelyek képesek áthatolni átlátszatlan testeken.
A vércsoportok felfedezése (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) hatékony eszközt adott a sebészek számára az akut vérveszteség kezelésére. C. Bernard francia fiziológus (1813-1873) megalkotta a kísérleti orvoslást.
Oroszországban a sebészet sokkal később kezdett fejlődni, mint Nyugat-Európában. Egészen a 18. századig Oroszországban a sebészeti ellátás szinte teljesen hiányzott. Az olyan manipulációkat, mint a véralvadás, a kauterizálás, a tályogok felnyitása, gyógyítók és borbélyok végezték.
I. Péter vezetésével 1725-ben megnyílt a Szentpétervári Tudományos Akadémia, katonai földterület és admiralitási kórházak. A kórházak bázisán iskolák jöttek létre, amelyek 1786-ban orvosi és sebészeti iskolákká alakultak. 1798-ban orvosi és sebészeti akadémiákat szerveztek Szentpéterváron és Moszkvában. 1755-ben M. V. Lomonoszov kezdeményezésére megnyílt a Moszkvai Egyetem, 1764-ben pedig az Orvostudományi Kart csatolták hozzá.
19. század első fele olyan figyelemre méltó orosz tudósokat adott a világnak, mint P. A. Zagorszkij, I. F. Bush, I. V. Bujalszkij, E. O. Muhin, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenszkij, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, P. I. Mechnikov, S., N.B. Dyakonov és mások.
A nagy sebész és anatómus, N. I. Pirogov (1810-1881) az orosz sebészet megalapítójának tekinthető. A holttestek és vágásaik lefagyasztásának módszereivel részletesen tanulmányozta az emberi test minden területét, és megírta a topográfiai anatómia négykötetes atlaszát, amely sokáig a sebészek kézikönyve volt. N. I. Pirogov a Derpti Egyetem Sebészeti Osztályát, a Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémia Kórházi Sebészeti és Patológiai Anatómiai Tanszékét vezette. N.I. Pirogov, korábban L. Pasteur, mikroorganizmusok jelenlétét javasolta egy gennyes sebben, és erre a célra rendelte a klinikáján a "kórházi kóros betegségekkel fertőzött" osztályt. N. I. Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott a kaukázusi üvöltés során (1847). A katonai terepi sebészet megalapítójaként a tudós kidolgozta a sebesültek ellátásának megszervezésének elveit - a szortírozást, a segítségnyújtás sürgősségétől függően, evakuálást, kórházi kezelést. Minőségileg új immobilizálási, lőtt sebkezelési módszereket vezetett be, bevezette a fix gipszet. N. I. Pirogov megszervezte az irgalmas nővérek első különítményeit, akik segítséget nyújtottak a sebesülteknek a csatatéren.
N. V. Sklifosovsky (1836-1904) nyelvrák, golyva és agyi sérv kezelésére dolgozott ki műtéteket.
V.A.Oppel (1872-1932) - katonai terepsebész, a sebesültek szakaszos kezelésének doktrínájának megalapítója, az endokrin sebészet egyik alapítója Oroszországban. VA Oppel sok érbetegséget és hasi műtétet tanulmányozott.
S. I. Spasokukotsky (1870-1943) a sebészet számos területén dolgozott, rendkívül hatékony módszert dolgozott ki a sebész kezének előkészítésére a műtétre, új műtéti módszereket a lágyéksérvre. A mellkassebészet egyik úttörője volt, és az elsők között alkalmazta a csontváz vontatását a törések kezelésében.
S. P. Fedorov (1869-1936) a hazai urológia és epesebészet megalapítója.
PA Herzen (1871-1947) a szovjet klinikai onkológia egyik megalapítója. Módszereket javasolt a sérvek kezelésére, és a világon először sikeresen végrehajtott egy mesterséges nyelőcső létrehozására irányuló műtétet.
A.V. Vishnevsky (1874-1948) különféle típusú novokain blokádokat dolgozott ki, a gennyes sebészet, az urológia, az idegsebészet kérdéseivel foglalkozott, és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Sebészeti Intézetének szervezője volt Moszkvában.
Sebészek - a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia első akadémikusai
1 sor - V. P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Judin (4); N. N. Burdenko (5);
2. sor - V. N. Sevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kuprijanov (12)
N. N. Burdenko (1876-1946), általános sebész, a Nagy Honvédő Háború idején a Vörös Hadsereg fősebésze volt. A szovjet idegsebészet egyik alapítója és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia első elnöke lett.
LN Bakulev (1890-1967) a szív- és érrendszeri és tüdősebészet egyik megalapítója - a mellkasi sebészet alszakaszai a Szovjetunióban.
Alekszandr Nyikolajevics Bakulev (1890-1967)
S. S. Yudin (1891-1954) 1930-ban végzett először a világon emberi holttestvért. Javasolt egy módszert mesterséges nyelőcső létrehozására is. S. S. Yudin hosszú ideig a Sürgősségi Orvostudományi Intézet fősebésze volt. N. V. Szklifoszovszkij.
Jelenleg az orosz sebészet továbbra is sikeresen fejlődik. A modern hazai sebészet fejlődéséhez nagy mértékben hozzájárultak a kiváló sebészek, akadémikusok V. S. Saveljev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovszkij, M. I. Davydov, G. I. területek: nyomáskamrák, mikrosebészet, plasztikai sebészet, szervek és szövetek átültetése, nyitott szívműtét szív-tüdő géppel stb. Ezeken a területeken a munka sikeresen folytatódik. A már bevált módszereket folyamatosan fejlesztik, új technológiákat vezetnek be aktívan a legmodernebb eszközök, eszközök és eszközök segítségével.
1.3. A sebészeti ellátás megszervezése Oroszországban
Oroszországban a lakosság sebészeti ellátásának jól szervezett rendszere jött létre, amely biztosítja a megelőző és terápiás intézkedések egységét. A sebészeti ellátást többféle egészségügyi intézmény látja el.
1. A Feldsher-szülészeti állomások elsősorban sürgősségi elsősegélynyújtást, valamint betegségek és sérülések megelőzését végzik.
2. A körzeti kórházak (poliklinikák) egyes, hosszabb műtéti beavatkozást nem igénylő betegségek, sérülések sürgősségi és sürgősségi sebészeti ellátását végzik, valamint irányítják a feldsher-szülészeti állomások munkáját.
3. A központi körzeti kórházak (CRH) sebészeti osztályai akut sebészeti megbetegedések és sérülések szakképzett sebészeti ellátását, valamint a leggyakoribb műtéti betegségek (sérvjavítás, kolecisztektómia stb.) rutinkezelését végzik.
4. A multidiszciplináris városi és regionális kórházak sebészeti szakosztályai az általános sebészeti ellátás teljes köre mellett speciális ellátási típusokat (urológiai, onkológiai, traumatológiai, ortopédiai stb.) biztosítanak. A nagyvárosokban a speciális ellátást olyan kórházakban lehet biztosítani, amelyek teljes mértékben megfelelnek a sebészeti ellátás egyik vagy másik típusának.
5. Az orvosegyetemek és a posztgraduális képzési intézetek sebészeti klinikáin általános sebészeti és sebészeti szakellátást egyaránt végeznek, a sebészet különböző területeinek tudományos fejlesztését végzik, hallgatók, gyakornokok képzését, orvosi képesítést javítanak.
6. A kutatóintézetek profiljuktól függően speciális sebészeti ellátást nyújtanak, tudományos és módszertani központok.
Sürgősségi (sürgős) és tervezett, járó- és fekvőbeteg sebészeti ellátás kiosztása.
Sürgősségi sebészeti ellátás városi körülmények között napközben a poliklinikák körzeti sebészei vagy a mentőorvosok éjjel-nappal biztosítják. Felállítják a diagnózist, elsősegélynyújtást, szükség esetén a betegek szállítását az ügyeleti sebészeti osztályokra, ahol sürgős jelzések szerint szakképzett és szakosított sebészeti ellátást biztosítanak.
Vidéken a sürgősségi ellátást feldsher-szülészeti állomáson vagy körzeti kórházban biztosítják. Sebész hiányában akut műtéti kórkép gyanúja esetén a beteget a körzeti vagy a központi körzeti kórházba kell szállítani. Ebben a szakaszban a szakképzett sebészeti ellátás teljes körűen biztosított, esetenként a betegeket a regionális központba szállítják, vagy megfelelő szakembert hívnak a regionális központból.
Tervezett sebészeti ellátás Kiderül, mind a poliklinikák sebészeti osztályain, ahol kis és egyszerű műveleteket végeznek a felületes szöveteken, mind a kórházakban. A kötelező egészségbiztosítás (CHI) rendszerében a beteget a klinikával való kapcsolatfelvétel és a diagnózis felállítása után 6-12 hónapon belül tervszerű műtétre kell utalni.
Ambuláns sebészeti ellátás lakossága a legnagyobb, és diagnosztikai, terápiás és megelőző munkából áll. A sebészeti megbetegedésben és sérülésben szenvedő betegeknek ez a segítségnyújtás különböző volumenben történik a poliklinikák sebészeti osztályain és rendelőin, a járási kórházak járóbeteg szakrendelőin, valamint a sürgősségi osztályokon. Az elsősegélynyújtás a feldsher egészségügyi központokban és a feldsher-szülészeti állomásokon nyújtható.
Fekvőbeteg sebészeti ellátásáltalános sebészeti osztályokon, szakosodott osztályokon és magasan szakosodott központokon végzik.
A sebészeti osztályok a kerületi és városi kórházak részeként szerveződnek (színbetét, 1. ábra). Az ország lakosságának jelentős részének nyújtják a szakképzett fekvőbeteg sebészeti ellátás főbb típusait. A sebészeti osztályokon a betegek több mint fele akut sebészeti patológiás beteg, egynegyede pedig a mozgásszervi rendszer sérüléseivel és betegségeivel. Évente átlagosan minden 200 oroszországi lakosnak biztosítanak sürgősségi sebészeti ellátást. A nagy kórházakban a sebészeti osztályokat speciális osztályokká szervezik át: traumatológia, urológia, koloproktológia stb. A szakosodás nélküli orvosi osztályokon profilos ágyakat osztanak ki.
A sebészeti osztályokat általában 60 ágyra szervezik. A szakosított "osztályon az ágyak száma 25-40 egységre csökkenthető. Az akut sebészeti megbetegedésben, hasi szervek sérülésében szenvedő betegek sürgősségi sebészeti ellátása teszi ki a sebészeti kórházak munkájának túlnyomó részét. a sürgősségi ellátáshoz szükséges sebészeti ágyak a normatívák szerint számítva 1 ,5 - 2,0 ágy 1000 főre Jelentősen javul a nagy osztályok sürgősségi sebészeti ellátása a laboratóriumi, radiológiai és endoszkópos szolgálatok éjjel-nappali munkájával. a kezelés eredményeit.
1.4. A mentős szerepe a sebészeti betegek kezelésében
Egy átlagos egészségügyi dolgozó – egy mentős – a legközelebbi és közvetlen asszisztens az orvoshoz. Egyes esetekben a beteg élete a mentős munkájának helyességétől és hatékonyságától függ. Vidéki kórházakban a mentőápolót napi szolgálatra lehet bízni a kórházban vagy a sürgősségi osztályon.
Egy mentős munkaidejének körülbelül egyharmadát sebészeti tevékenységre fordítja. Ismernie kell a műtét alapjait, és el kell sajátítania bizonyos manipulációkat, amelyeket a mentősnek szükség esetén tevékenysége bármely időszakában alkalmaznia kell. Képesnek kell lennie:
időben diagnosztizálja az akut sebészeti betegségeket, a legtöbb műtéti megbetegedést, és gyanú esetén a betegeket kórházba utalja;
Gyors navigáció baleset és sérülés esetén;
gyors és szakképzett elsősegélynyújtás;
megszervezni az áldozat orvosi intézménybe történő helyes szállítását (helyesen válassza ki a szállítás módját és a beteg helyzetét a szállítás során).
A mentős részvétele a műtéti beteg kezelésében nem kevésbé fontos, mint a sebész részvétele. A műtét eredménye nem csak a beteg gondos felkészítésétől függ a mentősök által végzett műtétre, hanem az orvosi rendelvények végrehajtásának és a betegellátás megszervezésétől is a posztoperatív időszakban és a rehabilitációs időszakban (a műtét helyreállítása). munkaképesség és a műtét következményeinek megszüntetése).
A sebészeti betegekkel végzett munka során mindig szem előtt kell tartani a deontológiát. A fő deontológiai alapelvek a hippokratészi esküben vannak megfogalmazva. A deontológia az orvosi titok megőrzését jelenti.
Az egészségügyi szakembereknek szakszerűen és érzékenyen kell kommunikálniuk a betegekkel. A hibás cselekedetek, a gondatlanul kimondott szó, a vizsgálati eredmények vagy a beteg rendelkezésére bocsátott kórelőzmény lelki kényelmetlenséghez, a betegségtől való félelemhez vezethet, gyakran panaszt, akár peres eljárást is okozhat.
A mentős tevékenységének jellege eltérő, és attól függ, hogy melyik egészségügyi egységben dolgozik.
Mentős munkája a mentőcsapatban. A terepcsapatok feldsher és orvosi csoportokra oszlanak, amelyeket a tankönyv nem vesz figyelembe. A mentős csapat két mentősből, egy ápolóból és egy gépkocsivezetőből áll, és szakmai kompetencia keretein belül biztosítja a szükséges egészségügyi ellátást. A következő feladatokat oldja meg:
Azonnali indulás és érkezés a hívás helyére;
Diagnózis felállítása, sürgősségi orvosi ellátás biztosítása;
Olyan intézkedések végrehajtása, amelyek hozzájárulnak a beteg állapotának stabilizálásához vagy javulásához, és az indikációknak megfelelően a beteg sebészeti kórházba szállítása;
a beteg és a vonatkozó egészségügyi dokumentáció átadása a kórház ügyeletes orvosának;
· betegek és sérültek orvosi osztályozásának biztosítása, tömegsérülések és egyéb vészhelyzetek esetén az orvosi intézkedések rendjének és sorrendjének megállapítása.
Mentős munkája egy sebészeti kórházban. A sebészeti kórházban a mentős elláthatja az osztályos, az eljárási vagy öltöztetőnővér, az aneszteziológus ápoló vagy az intenzív osztályos ápolói feladatokat.
A befogadás napján minden beteget a kezelő (ügyeletes) orvosnak és a védőnőnek (osztályos ügyelet) meg kell vizsgálnia, ki kell rendelnie a szükséges vizsgálatokat, megfelelő étrendet, kúrát és kezelést. Ha a beteg állapota megengedi, a mentős bevezeti a belső szabályzatba.
Az osztályos nővér (mentős) feladatainak és felelősségének nagy része. A preoperatív időszakban, amikor a beteget megvizsgálják, a mentős felügyeli a diagnosztikai vizsgálatok időben történő elvégzését, valamint az orvos által előírt felkészülési szabályok betartását. A vizsgálat során bármilyen pontatlanság hibás eredményekhez, a beteg állapotának helytelen értékeléséhez vezethet, és ennek eredményeként a kezelés kedvezőtlen kimenetelét okozhatja.
A műtét kimenetele attól függhet, hogy a mentős milyen pontosan hajtja végre a műtét előtt az orvos által előírt különféle orvosi eljárásokat. Például egy nem megfelelően elvégzett tisztító beöntés egy vastagbélbetegségben szenvedő betegnél a varratok eltérését és a hashártyagyulladást okozhatja, ami a legtöbb esetben halálával végződik.
A mentősnek kiemelt figyelmet kell fordítania a műtött betegre. A mentősnek azonnal azonosítania kell a fellépő és posztoperatív szövődményeket, és minden esetben képesnek kell lennie a szükséges segítségnyújtásra. A beteg állapotának legkisebb romlása esetén megtett időben megtett intézkedések megakadályozhatják a veszélyes, sőt halálos szövődményeket. A szövődményeket könnyebb megelőzni, mint kezelni, ezért a beteg állapotának legkisebb romlása esetén - pulzus, vérnyomás (BP), légzés, viselkedés, tudatváltozás - a mentősnek azonnal jelentenie kell az orvosnak.
A mentősnek gondoskodnia kell a betegekről, étkeztetnie a súlyos betegeket, fertőtlenítenie kell a műtéti betegeket a felvételkor. Az orvos előírása szerint a mentős mindenféle kötszert alkalmaz, szubkután injekciókat és infúziókat, intramuszkuláris injekciókat készít, beöntést tesz, vénapunkciót és intravénás infúziót végez. Az orvos felügyelete mellett a mentős katéterezheti a hólyagot puha katéterrel, kötszereket készíthet, gyomorszondát végezhet.
A mentős az orvos aktív asszisztense az üregek átszúrásakor és az azokból származó váladék eltávolításakor, kötszerek alkalmazásakor, vénapunkció és intravénás infúzió, vérátömlesztés, központi véna katéterezése során.
Mentős munkája a feldsher-szülészeti állomáson. A feldsher-szülészeti állomás olyan elsődleges egészségügyi előkészítő intézmény, amely a körzeti orvos irányítása mellett feldsher és szülésznő hatáskörében és jogkörében nyújt egészségügyi és egészségügyi segítséget a vidéki lakosságnak. Ebben az esetben a mentős alapvető segítséget nyújt a lakosságnak. A lakosság járóbeteg-fogadását végzi; akut betegségek, balesetek esetén orvosi segítséget nyújt; foglalkozik a betegségek korai felismerésével és időben történő konzultációra és kórházi kezelésre való utalással; ideiglenes rokkantság vizsgálatát végzi és betegszabadságot ad ki; megelőző vizsgálatokat szervez és végez; kiválasztja a betegeket a rendelői megfigyelésre.
Mentős munkája egy klinikán. A tervezett betegek részben vagy teljesen kivizsgálva, felállított klinikai vagy előzetes diagnózissal kerülnek a kórházba. A tervezett kórházi kezeléshez szabványos minimális vizsgálatot kell végezni. A mentős beutalót ír ki a betegnek általános vérvételre, általános vizeletvizsgálatra, véralvadási idő meghatározására, bilirubin, karbamid, glükóz vérvizsgálatra, vércsoport és Rh faktor meghatározására, HIV antitestek kimutatására. fertőzés, HBs antigén. A mentős a beteget nagyvázas fluorográfiára (ha azt év közben nem végezték el), EKG-ra átirattal, terapeuta (szükség esetén más szakorvosi) konzultációra, nőknél nőgyógyászra is irányítja. .
A poliklinika sebésze a diagnózis felállítása, a működési kockázat felmérése, a szükséges vizsgálatok elvégzése és a beteg kórházi ápolása szükségességének megállapítása után beutalót ír a kórházi kezelésre, amelyen fel kell tüntetni a biztosító nevét és az összes szükséges részleteket.
A kórházból való kibocsátás után a beteget utókezelésre küldik a lakóhelyi klinikára, a dolgozó betegeket pedig egy sor sebészeti beavatkozás (kolecisztektómia, gyomorreszekció stb.) után - közvetlenül a kórházból egy szanatóriumba (ambulanciába) rehabilitációs kezelési tanfolyamra. A posztoperatív időszakban a mentőápoló fő feladatai a posztoperatív szövődmények megelőzése, a regenerációs folyamatok felgyorsítása, a munkaképesség helyreállítása.
tesztkérdések
1. Határozza meg a műtétet. Melyek a modern sebészet főbb jellemzői.
2. Milyen főbb sebészeti betegségek típusait ismeri?
3. Nevezze meg az orvostudomány történetének leghíresebb külföldi sebészeit, mik az érdemeik?
4. Ki az orosz sebészet megalapítója? Sorolja fel e tudós ionos érdemeit a világ és a hazai sebészet számára.
5. Nevezze meg korunk kiemelkedő orosz sebészeit!
6. Sorolja fel azokat az egészségügyi intézményeket, amelyek segítséget nyújtanak a műtéti betegeknek!
7. Nevezze meg a sebészeti ellátás fajtáit! Hol végeznek sürgősségi műtétet?
8. Fogalmazza meg a fekvőbeteg sebészeti ellátás megszervezésének alapelveit.
9. Mit kell tudnia a mentősnek, ha akut sebészeti betegségben szenvedő beteget segít?
10. Milyen jellemzői vannak a mentős sebészeti munkájának mentőcsapat részeként, sebészeti kórházban, feldsher-szülészeti állomáson, poliklinikán?
2. FEJEZET
A SEBÉSZETI KÓRHÁZI FERTŐZÉS MEGELŐZÉSE
2.1 Az antiszepszis és az aszepszis kialakulásának rövid története
Minden modern egészségügyi intézmény munkájának középpontjában az aszepszis és antiszepszis szabályainak kötelező betartása áll. Az „antiszeptikus” kifejezést először 1750-ben I. Pringle angol orvos javasolta a szervetlen savak antiszeptikus hatásának jelölésére. A sebfertőzés elleni küzdelem már jóval korszakunk előtt elkezdődött és a mai napig tart. Kr.e. 500 évig. Indiában ismerték, hogy a sebek zökkenőmentes gyógyulása csak az idegen testek alapos megtisztítása után lehetséges. Az ókori Görögországban Hippokratész mindig tiszta ruhával takarta le a műtéti területet, a műtét során csak forralt vizet használt. A népi gyógyászatban több évszázada fertőtlenítő célra használják a mirhát, tömjént, kamillát, ürömet, aloét, csipkebogyót, alkoholt, mézet, cukrot, ként, kerozint, sót stb.
Az antiszeptikus módszerek műtéti bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás elérte a 80%-ot, mivel a betegek különféle pyoinflammatorikus szövődményekben haltak meg. A rothadás és fermentáció természete, amelyet L. Pasteur 1863-ban fedezett fel, ösztönzőleg hatott a gyakorlati sebészet fejlődésére, lehetővé téve annak megállapítását, hogy a mikroorganizmusok is számos sebszövődmény okozói.
Az aszepszis és antiszeptikumok megalapítója D. Lister angol sebész, aki 1867-ben számos módszert dolgozott ki mikrobák elpusztítására a levegőben, a kézen, a sebben, valamint a sebbel érintkező tárgyakon. Antimikrobiális szerként D. Lister karbolsavat (fenol oldatot) használt, amivel kezelte a sebet, a seb körüli egészséges bőrt, a műszereket, a sebész kezét, és permetezte a műtő levegőjét. A siker minden várakozást felülmúlt - jelentősen csökkent a gennyes-gyulladásos szövődmények száma és a mortalitás. D. Listerrel egyidejűleg I. Semmelvsijs osztrák szülész sok éves megfigyelései alapján bebizonyította, hogy a gyermekágyi láz, amely a szülés utáni halálozás fő oka, a szülészeti kórházakban egészségügyi személyzet kezén keresztül terjed. A bécsi kórházakban bevezette az egészségügyi dolgozók kezének kötelező és alapos fehérítőoldattal történő kezelését, melynek eredményeként jelentősen csökkent a gyermekágyi láz okozta morbiditás és mortalitás.
N. I. Pirogov orosz sebész ezt írta: „Biztosan kijelenthetjük, hogy a sebesültek többsége nem annyira magukban a sérülésekben, hanem a kórházi fertőzésben hal meg” (Pirogov N. I. Sevastopol levelei és emlékiratai N. I. Pirogov. - M., 1950. - S 459). A krími háborúban (1853-1856) a gennyedés megelőzésére és a sebek kezelésére széles körben használt fehérítő, etil-alkohol, ezüst-nitrát oldatot. Ezzel egy időben a német sebész, T. Billroth bevezette a sebészeti osztályok orvosainak egyenruhát fehér köpeny és sapka formájában.
D. Lister fertőtlenítő módszere a gennyes sebek megelőzésére és kezelésére gyorsan elismert és elterjedt. Azonban hiányosságai is kiderültek - a karbolsav kifejezett helyi és általános toxikus hatása a páciens és az egészségügyi dolgozó testére. A gennyesedés kórokozóiról, terjedésük módjairól, a mikrobák különböző tényezőkre való érzékenységéről szóló tudományos elképzelések fejlődése a szeptikus rendszer széles körű kritikájához és az aszepszis új orvosi doktrínájának kialakulásához vezetett (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Kezdetben az aszepszis az antiszepszis alternatívájaként merült fel, de a későbbi fejlődés azt mutatta, hogy az aszepszis és az antiszepszis nem mond ellent, hanem kiegészítik egymást.
2.2. A "nosokomiális fertőzés" fogalma
Nozokomiális fertőzés (kórházi, kórházi, nosomiális). Nosocomialis fertőzésnek nevezzük azt a fertőző betegséget, amely egy egészségügyi intézményben kezelt vagy ott orvosi ellátásért jelentkező beteget vagy az intézmény alkalmazottait érinti.
A nozokomiális fertőzések fő kórokozói a következők:
Baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, spórákat hordozó nem klostridiális és klostridiális anaerobok stb.);
Vírusok (vírusos hepatitis, influenza, herpesz, HIV stb.);
gombák (candidiasis, aspergillosis stb. kórokozói);
mikoplazmák;
protozoák (pneumociszták);
Ritka az egy kórokozó által okozott monokulturális fertőzés, gyakrabban észlelhető több mikrobából álló mikroflóra társulás. A leggyakoribb (akár 98%) kórokozó a Staphylococcus aureus.
A fertőzés bejárati kapuja a bőr és a nyálkahártyák integritásának bármilyen megsértése. Még a bőr kisebb sérüléseit (például tűszúrás) vagy a nyálkahártyát is fertőtlenítőszerrel kell kezelni. Az egészséges bőr és nyálkahártyák megbízhatóan védik a szervezetet a mikrobiális fertőzésektől. A betegség vagy műtét miatt legyengült beteg fogékonyabb a fertőzésekre.
A sebészeti fertőzésnek két forrása van - exogén (külső) és endogén (belső).
Az endogén fertőzés kevésbé gyakori, és az emberi szervezetben lévő krónikus, lassú fertőzési gócokból származik. A fertőzés forrása a szuvas fogak, az íny krónikus gyulladása, a mandulák (mandulagyulladás), a pustuláris bőrelváltozások és más krónikus gyulladásos folyamatok a szervezetben. Az endogén fertőzés terjedhet a véren (hematogén úton) és a nyirokereken keresztül (limfogén úton), valamint kontaktussal (kontaktus útján) a fertőzés által érintett szervekből vagy szövetekből. Mindig emlékezni kell az endogén fertőzésre a preoperatív időszakban, és gondosan fel kell készíteni a pácienst - a műtét előtt azonosítani és megszüntetni a krónikus fertőzés gócát a szervezetében.
Az exogén fertőzésnek négy típusa van: kontakt, beültetés, levegő és csepegtető.
A kontaktfertőzésnek van a legnagyobb gyakorlati jelentősége, mivel a legtöbb esetben a sebfertőzés kontaktus útján történik. Jelenleg a kontaktfertőzés megelőzése a műtőnővérek és sebészek fő feladata. Még N. I. Pirogov is, nem tudván a mikrobák létezéséről, azt az elképzelést fogalmazta meg, hogy a sebfertőzést „miazma” okozza, és sebészek kezén, műszereken, ágyneműn, ágyneműn keresztül terjed.
Az implantációs fertőzést injekcióval vagy idegen testekkel, protézisekkel, varróanyaggal juttatják be a szövetekbe. A megelőzés érdekében gondosan sterilizálni kell a varratanyagot, protéziseket, a test szöveteibe beültetett tárgyakat. Az implantációs fertőzés a műtét vagy sérülés után sokáig jelentkezhet, „alvó” fertőzésként.
A légfertőzés a seb fertőzése a műtő levegőjéből származó mikrobákkal. Az ilyen fertőzést a műtéti blokk rendjének szigorú betartása akadályozza meg.
A cseppfertőzés a seb fertőzésével való szennyeződése a beleeső nyálcseppek által, amelyek beszéd közben a levegőben repülnek. A megelőzés a maszkviselésből, a műtőben és az öltözőben folytatott beszélgetések korlátozásából áll.
Egészségügyi és járványellenes rendszer. A nozokomiális fertőzések előfordulását megakadályozó szervezeti, egészségügyi, megelőző és járványellenes intézkedések összességét egészségügyi és járványellenes rendszernek nevezik. Számos szabályozási dokumentum szabályozza: A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának július 31-i 1. rendelete "78, 720. sz. "A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nozokomiális fertőzés leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről" (meghatározza a helyét, belső elrendezése és egészségügyi és higiéniai rendszere sebészeti osztályok és operatív egységek), a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1985. május 23-i 770. számú rendelete "Az OST 42-21-2-85 "Orvostechnikai eszközök sterilizálása és fertőtlenítése. Módszerek, eszközök, módok" (meghatározza a műszerek, kötszerek, sebészeti ágyneműk fertőtlenítésének és sterilizálásának módjait).
A sebészeti fertőzés megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:
1) a fertőzés terjedési útvonalainak megszakítása az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartásával: a sebész kezei és a műtéti terület kezelése, műszerek, kötszerek, varróanyag, protézisek, sebészeti ágynemű sterilizálása; az operatív egység szigorú rendjének betartása, a sterilizálás és fertőtlenítés hatékony ellenőrzésének végrehajtása;
2) a fertőző ágensek megsemmisítése: a betegek és az egészségügyi személyzet vizsgálata, az antibiotikumok ésszerű felírása, az antiszeptikumok cseréje;
3) a beteg kórházi ágyban való tartózkodásának időtartamának csökkentése a műtét előtti és posztoperatív időszakok csökkentésével. A sebészeti osztályon 10 napos tartózkodás után a betegek több mint 50%-a fertőzött nozokomiális mikrobatörzsekkel;
4) egy személy testének (immunitásának) ellenállásának növelése (influenza, diftéria, tetanusz, hepatitis elleni védőoltások; BCG stb.);
5) speciális technikák alkalmazása, amelyek megakadályozzák a műtéti seb szennyeződését a belső szervek fertőzött tartalmával.
Az egészségügyi dolgozó pongyolának tisztának és jól vasaltnak kell lennie, minden gomb szépen rögzítve, a pántok megkötözve. A fejre sapkát tesznek, vagy sálat kötnek, amely alá a haj el van rejtve. Amikor belép a szobába, cserélnie kell cipőjét, ruhát kell cserélnie gyapjúról pamutra. Az öltözőkbe vagy a műtőbe látogatásakor az orrát és a száját gézmaszkkal kell lefedni. Mindig emlékezni kell arra, hogy az egészségügyi dolgozó nemcsak a beteget védi meg a fertőzéstől, hanem mért körben magát is megvédi a mikrobiális fertőzéstől.
Antiszeptikumok
2.3 .1. Fizikai antiszeptikus
Antiszeptikumok (a görög anti-ellenes, septikos - rothadást okozó, rothadó szóból) - terápiás és megelőző intézkedések komplexuma, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a bőrön, sebben, kóros képződményben vagy a test egészében.
Vannak fizikai, mechanikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumok.
A fizikai antiszeptikum fizikai tényezők alkalmazása a fertőzések leküzdésére. A fizikai antiszepszis fő elve a fertőzött sebből való vízelvezetés biztosítása - a váladék kiáramlása a külvilágba, és ezáltal a mikrobáktól, toxinoktól és szöveti bomlástermékektől való megtisztítása. A vízelvezetéshez különféle eszközöket használnak: higroszkópos gézt, műanyag- és gumicsöveket, kesztyűgumi szalagokat és szintetikus anyagot kanóc formájában. Ezenkívül különféle eszközöket használnak, amelyek kiáramlást biztosítanak egy kisütött tér létrehozásával. A vízelvezetők a sebből vagy üregből való kiáramlás létrehozása mellett antibiotikumok és egyéb antiszeptikus hatású gyógyszerek beadására, valamint az üregek öblítésére is szolgálnak. A vízelvezetés bevezethető üregekbe (hasi, pleurális), belső szervek lumenébe (epehólyag, húgyhólyag stb.).
A vízelvezetési módszerek lehetnek aktívak, passzívak és áramlásos öblítésűek.
Aktív vízelvezetés. Az aktív vízelvezetés alapja a folyadék eltávolítása az üregből egy ritkított (vákuum) tér segítségével. Biztosítja a gennyes fókusz mechanikus tisztítását, közvetlen antibakteriális hatással van a seb mikroflórájára. Aktív vízelvezetés csak lehetséges
Sebészet (gr. cheir - kéz, ergon - cselekvés) - ez a kézművesség, mesterség, ügyesség. Jelenleg a sebészetet az orvostudomány egyik vezető szakterületeként értelmezik, amely olyan betegségeket vizsgál, amelyek kezelésére elsősorban a szövetekre gyakorolt mechanikai hatás módszerét alkalmazzák, azok boncolását a patológiás fókusz kimutatására és megszüntetésére.
A betegségek egynegyede sebészeti eredetű. Ezek olyan betegségek, amelyek esetében a műtét az egyetlen megbízható terápiás intézkedés.
Történelmileg világ a sebészet fejlesztéseősidőktől kezdődik, megkülönbözteti négy időszak:
Első időszak - az általános érzéstelenítés felfedezése előtt (a XIX. század második feléig).
Második időszakban - egybeesik az aneszteziológia fejlődésének és az aszepszis és antiszepszis gyakorlatba való bevezetésének időszakával (19. század második fele).
Harmadik periódus - az orvostudomány fiziológiai és kísérleti kutatásainak rohamos fejlődésével kapcsolatos (XX. század eleje). Ebben az időszakban a sebészet önálló szakaszai kezdtek kiemelkedni - aneszteziológia, újraélesztés, urológia, idegsebészet stb.
A negyedik periódus - modern. A sebészet fejlesztése Ezt az időszakot a sebészeti kezelési módszerek javulása, a helyreállító, helyreállító sebészet, a transzplantológia fejlődése, új orvosi berendezések megjelenése jellemzi.
Az ősi szakmák közül a sebészetet tartják vezetőnek az orvostudomány helyzetében.
A Régi Kelet országaiban (Egyiptom, India, Kína, Mezopotámia) az etnikai orvoslás sokáig a gyógyítás alapja maradt. Voltak a sebészeti tudásnak a civil életben és a csatatéren is hasznosítható kezdetei: nyilakat távolítottak el, sebeket kötöztek be, vérzést állítottak el, a műtétek során fájdalomcsillapítót használtak: ópiumot, tyúkhát, kendert, mandragóragát. Az ásatások során nagyszámú sebészeti műszer került elő ezen országok földjein.
Az ókori Görögország és az ókori Róma orvosai, köztük Aszklépiosz (Aesculapius), Asklepiades (Kr. e. 128-56) nagy hatással voltak a sebészet fejlődésére. Celsus (Kr. e. I. század) nagy műtéti munkát írt elő, ahol először sorolta fel a gyulladás tüneteit: rubor (gyulladás), daganat (ödéma), caler (hőmérséklet-emelkedés), dolor (fájdalom), javasolta a a műtét során az erek lekötésére szolgáló ligatúrákat, felvázolta az amputáció és a diszlokációk csökkentésének módszereit, előállt a sérv tanával. Hippokratész (Kr. e. 460-370) írt néhány műtétet, először vázolta fel a szokatlan sebgyógyulást, a flegmon és szepszis tüneteit, a tetanusz jeleit, feltalálta a borda reszekcióját gennyes mellhártyagyulladásra. Claudius Galen (131-201) a sebek varrására selyem használatát javasolta.
A sebészet jelentős fejlődésen ment keresztül az arab kalifátusokban (VII-XIII. század). Ar-Razi (Ra-zes) (865-920) és Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) kiváló gyógyítók Bukharában, Horezmben, Mervben, Szamarkandban, Damaszkuszban, Bagdadban, Kairóban éltek és dolgoztak.
A középkor (XII-XIII. század) orvostudománya az egyházi ideológia igájában volt. Az orvostudomány központjai ebben az időszakban Salernóban, Bolognában, Párizsban (Sorbonne), Páduában, Oxfordban, Prágában, Bécsben voltak. De minden intézmény alapszabályát az egyház ellenőrizte. Abban az időben az orvostudománynak a folyamatosan zajló háborúkhoz kapcsolódó fejlettebb területe a sebészet volt, amellyel nem egészségügyi dolgozók, hanem csontkovácsok és borbélyok kereskedtek. Az orvosokat az orvostudósok társasága nem vállalta magára, csupán előadóművésznek számítottak. Ennek a pozíciónak nem volt sokáig lehetősége jelen lenni. A csatatereken végzett jártasság és kutatás ígéretet tett a sebészet intenzív fejlesztésére.
A reneszánsz (XV-XVI. század) során a kiemelkedő egészségügyi dolgozók és természettudósok konstellációjára figyeltek fel, akik jelentős mértékben hozzájárultak az anatómia, élettan és sebészet fejlődéséhez: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). A kiváló anatómus, A. Vesalius (1514-1564) csak azért került az inkvizíció kezébe, mert az erősebbik nem képviselőinek 12 pár bordája volt, de nem 11 (egy bordát kellett felhasználni Éva megalkotásához ).
Franciaországban, ahol a sebészetet, mint az orvostudomány területét makacsul elutasították, az orvosok értek el először az egyenlőséget. Itt nyíltak meg az első középfokú orvosoktatási intézmények, de a 18. század közepén. - egyetem - sebészeti akadémia. A francia orvosi középfokú oktatási intézmények egyértelmű híve volt a modern kor tudományos sebészetének megalapítója, A. Pare (1517-1590).
A 19. században Az orvostudomány új állításait fedezték fel, amelyek valójában új felfedezésekhez vezettek a sebészet területén. 1800 grammnál. G. Devi brit kémikus leírta a dinitrogén-oxid belélegzésekor fellépő mámor és görcsös nevetés hatásait, és ezt keverőgáznak nevezte. 1844 grammban. a dinitrogén-oxidot érzéstelenítőként használták a fogorvosi gyakorlatban. 1847 grammban. J. Simeon skót sebész és szülész 1905 grammban alkalmazta a kloroformot fájdalomcsillapításra. A. Eingorn német orvos novokaint szintetizált.
A sebészet fő feladata a XIX. század második felében. sebek felszaporodtak. Semmelweis I. (1818 - 1865) magyar szülészorvos 1847-ben klóros vizet kezdett fertőtlenítőként használni. J. Lister (1827-1912) brit sebész bebizonyította, hogy a levegőből a sebbe jutó legkisebb élőlényeket tekintik a gennyedés alapjának, és karbolsav (fenol) alkalmazását javasolta a kórokozók leküzdésére. Ezért 1865-ben gramm. a sebészeti gyakorlatban antiszeptikumokat és aszepszist alkalmazott.
1857 grammban. L. Pasteur (1822-1895) francia tudós felfedezte az erjedés természetét. 1864 grammban. dél-amerikai fogászati egészségügyi dolgozó konv. Morton étert alkalmazott foghúzás közbeni fájdalomcsillapításra. F. Esmarch német sebész (1823 - 1908), az aszepszis és antiszepszis egyik úttörője, 1873-ban. vérzéscsillapító érszorító, rugalmas kötés és érzéstelenítő maszk alkalmazását javasolta. T. Kocher (1841-1917) és J. Pean (1830-1898) svájci orvosok eszközei lehetővé tették a műtétet „száraz” sebben. 1895 grammban. W. K. Roentgen (1845-1923) német fizikus olyan sugarakat fedezett fel, amelyek áthatolhatnak átlátszatlan testeken.
A vércsoportok felfedezése (Landsteiner hadnagy, 1900; Ya. Yansky, 1907) hatékony eszközt adott az orvosoknak az akut vérveszteség leküzdésére. C. Bernard francia fiziológus (1813-1873) kísérleti orvoslást készített.
Oroszországban a sebészet sokkal később kezdett fejlődni, mint Nyugat-Európában. Egészen a 18. századig Oroszországban a sebészeti támogatás szinte teljesen hiányzott. Ezeket a manipulációkat, mint a vérontás, a kauterizálás, a tályogok felnyitása, gyógyítók és borbélyok végezték.
I. Péter alatt 1725-ben. Megnyílt a Pétervári Tudományos Akadémia, a hadsereg és az Admiralitási kórházak. A kórházak alapján középfokú oktatási intézményeket kezdtek létrehozni, amelyek 1786-ban. orvosi-sebészeti iskolákká alakultak. 1798 grammban. orvosi és sebészeti akadémiákat szerveztek Szentpéterváron és a fővárosban. 1755 grammban. úr kezdeményezésére. V. Lomonoszov, a Fővárosi Intézet megnyílt, de 1764-ben. vele - az orvosi kar.
19. század eleje ezekkel a figyelemre méltó orosz tudósokkal látták el a világot, mint P. A. Zagorszkij, I. F. Bush, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenszkij, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, L. N. Vinogradszkij, L. F. I. Lukajasz, L. F. I. Gamaleja Heidenreich, M. S. Subbotin, M. Ya. Preobraženszkij, A.A. Bobrov, P. I. Dyakonov és mások.
A híres sebészről és anatómusról, N. I. Pirogovról (1810-1881) jogosan mondják, hogy ő az orosz sebészet megalapítója. A halottak fagyasztásának és vágásainak módszereivel alaposan tanulmányozta az emberi test minden területét, és felírt egy négykötetes topográfiai anatómiai atlaszt, amelyet sokáig az orvos asztali könyvének tartottak. N. I. Pirogov a Derpti Intézet Sebészeti Osztályát, a Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémia Kórházi Sebészeti és Patológiai Anatómiai Tanszékét irányította. N. I. Pirogov, korábban L. Pasteur, bemutatta a mikroorganizmusok jelenlétét egy gennyes sebben, és e célból hangsúlyozta a saját kórházában a „kórházi kórképekkel fertőzött” ágat. Pontosabban, N. I. Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott a kaukázusi háború alatt (1847). A katonai terepsebészet megalapítójaként a tudós kitalálta a sebesültek támogatásának megszervezésének alapjait - a támogatás sürgőssége alapján történő válogatást, evakuálást, kórházi kezelést. Kiválóan bemutatta az immobilizálás legújabb módszereit, a golyós sebek gyógyítását, és fix gipszet használt. N. I. Pirogov megszervezte az irgalmas nővérek első egységeit, akik támogatást nyújtottak a sebesülteknek a csatatéren.
N. V. Sklifosovsky (1836-1904) feltalálta a nyelvrák, a golyva és az agysérv műtéteit.
V.A.Oppel (1872-1932) - katonai terepsebész, a nyomorékok lépcsőzetes gyógyításának doktrínájának megalapítója, az endokrin sebészet egyik megalapítója Oroszországban. V. A. Oppel sokat kutatott az érbetegségekkel és a hasi műtéttel kapcsolatban.
S. I. Spasokukotsky (1870-1943) a sebészet számos területén dolgozott, rendkívül hatékony módszert dolgozott ki az orvos kezének előkészítésére a műtétre, friss műtéti módszereket a lágyéksérvre. A mellkassebészet egyik úttörője volt, és az elsők között volt, aki a csontváz vontatását használta törések gyógyítására.
S. P. Fedorov (1869-1936) a hazai urológia és epesebészet megalapítójaként jelent meg.
PA Herzen (1871-1947) az orosz orvosi onkológia egyik megalapítója. Módszereket javasolt a sérvek gyógyítására, a világon először sikeresen végzett műtétet a tápcsatorna mesterséges eredetének létrehozására.
A.V. Vishnevsky (1874-1948) feltalálta a különböző típusú novokain blokádokat, a gennyes sebészet, az urológia, az idegsebészet kérdéseivel foglalkozott, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Sebészeti Intézetének kezdeményezője volt a fővárosban.
N. N. Burdenko (1876-1946), általános sebész, a Híres Hazafias Hadsereg éveiben vette fel a hadsereget. Az orosz idegsebészet egyik alapítója és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia első elnöke lett.
A.N. Bakulev (1890-1967) a szív- és érrendszeri és tüdősebészet egyik alapítója volt - a mellkasi sebészet alszakaszai a Szovjetunióban.
S. S. Judin (1891-1954) 1930-ban a világon először átömlesztette bolygónk egyik lakójának holttestvérét. Ezenkívül javaslatot tett a tápcsatorna mesterséges eredetének létrehozására. S. S. Yudin hosszú ideig a Sürgősségi Egészségügyi Felsőoktatási Intézmény főorvosa volt. N. V. Szklifoszovszkij.
Ma az orosz sebészet továbbra is sikeresen fejlődik. A progresszív hazai sebészet fejlődéséhez jelentős mértékben hozzájárultak a kiváló orvosok, akadémikusok V. S. Saveljev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovszkij, M. I. Ígéretes területnek számítanak a nyomáskamrás műtétek, a mikrosebészet, a plasztikai sebészet, a szerv- és szövettranszplantáció, a nyitott szívműtétek szintetikus keringési egységgel és egyebek. Az ebben az utasításban szereplő munka sikeresen tart. Az átdolgozott módszertanokat folyamatosan fejlesztik, a legújabb technológiákat erőteljesen vezetik be a legmodernebb műszerek, eszközök és eszközök segítségével.
