Az elülső mediastinum felső felében találhatók. A hátsó mediastinum határai

Mediastinum- Ez a jobb és bal pleurális üregek között elhelyezkedő szervek komplexuma. A mediastinumot elölről a szegycsont, hátulról a mellkasi gerinc, oldalról a jobb és bal mediastinalis pleura határolja. Fent a mediastinum a felső nyílásig terjed mellkas, alatta - a membránhoz.

A műtét során a mediastinumot elülső és hátsó részre osztják. Az osztályok közötti határ a légcsövön és a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található a szív a kilépő és beáramló nagy erekkel, a szívburok, az aortaív, a csecsemőmirigy, a phrenicus idegek, a rekeszizom-perikardiális erek, a belső mellkasi erek, a parasternalis, a mediastinalis és a felső rekeszi nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban a nyelőcső, a mellkasi aorta, a mellkasi nyirokcsatorna, a párosítatlan és félpáros vénák, a jobb és bal vagus és a splanchnicus idegei, a szimpatikus törzsek, a hátsó mediastinalis és prevertebralis nyirokcsomók találhatók.

A nemzetközi anatómiai nómenklatúra szerint a mediastinum felső és alsó részre oszlik, a közöttük lévő határ egy vízszintes sík, amelyet a nyélnek az elülső szegycsont testével, valamint a IV és V mellkasi csigolyák közötti csigolyaközi lemezzel húznak. . A felső mediastinumban található a csecsemőmirigy, a jobb és a bal brachiocephalicus vénák, a felső vena cava felső része, az aortaív és a belőle kinyúló erek (a brachiocephalic törzs, a bal közös nyaki és bal kulcscsont alatti artériák), a légcső , a nyelőcső felső része és a mellkasi (nyirok) csatorna megfelelő szakaszai, jobb és bal szimpatikus törzs, vagus és phrenicus idegek.

Az alsó mediastinum viszont elülső, középső és hátsó részre oszlik. Az elülső mediastinum, amely az elülső szegycsont teste és a hátsó szívburok elülső fala között fekszik, tartalmazza a belső mellkasi ereket (artériák és vénák), ​​a parasternalis, az elülső mediastinalis és a prepericardialis nyirokcsomókat. A középső mediastinumban található a szívburok a benne található szívvel és a nagy erek intracardialis szakaszai, a fő hörgők, a tüdőartériák és vénák, a phrenicus idegek a hozzájuk tartozó phrenicus-pericardialis erekkel, az alsó tracheobronchialis és az oldalsó perikardiális nyirokcsomók. A hátsó mediastinumot elölről a szívburok fala, hátulról a gerincoszlopot határolja. A hátsó mediastinum szervei közé tartozik a mellkasi leszálló aorta, a párosítatlan és félpáros vénák, a bal és a jobb szimpatikus törzs megfelelő szakaszai, a splanchnicus idegek, a vagus idegek, a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a hátsó nyirokcsont és a predeserior nyirokeret.

A mellkasi üreg sejtterei

A mellkasi üreg sejtterei parietálisra (a szegycsont mögött, a rekeszizom felett, a gerinc mellett és a mellkas oldalfalain), valamint az elülső és hátsó mediastinalisra oszlanak.

Parietális sejtterek

Parietális rost más néven extrapleurális, subpleurális, retropleurális. A parietális szövet négy területe különböztethető meg.

A felső bordák régióját és a mellhártya kupoláját jelentős laza rostréteg jelenléte jellemzi, amely lehetővé teszi a mellhártya szabad leválását.

A második terület a gerinctől jobbra és balra 5-6 cm-re található. Van egy jól körülhatárolható rétege laza szálés éles határok nélkül átmegy a következő területre.

A harmadik terület az IV bordától lefelé a rekeszizom felé, elöl pedig ahhoz a helyhez, ahol a bordák a bordaporcokba jutnak. Itt a laza rost rosszul expresszálódik, aminek következtében a parietális pleura nehezen választható el az intrathoracalis fasciától, amit szem előtt kell tartani a mellkasfalon végzett műtétek során.

A bordaporcok negyedik régiója, ahol csak a tetején (a III. bordáig) van jelentős laza rostréteg, lefelé pedig a rost eltűnik, aminek következtében a mellhártya parietális szilárdan összeolvad a a mellkas keresztirányú izma, jobb oldalon pedig az izmos-diafragmatikus érköteggel.

Retrosternális sejttér- elöl határolt laza rostréteg - fascia endothoracica, oldalról - mediastinalis pleura, hátul - a nyaki fascia (fascia retrosternalis) lapjának folytatása, oldalról fascia endothoracica kötegekkel megerősítve. Itt vannak az azonos nevű parietális nyirokcsomók, a belső mellkasi erek a belőlük kinyúló elülső bordaközi ágakkal, valamint az elülső bordaközi nyirokcsomók.

A retrosternális tér sejtszövetét a nyak sejttereitől a nyak saját fasciájának mély rétege választja el, amely a szegycsont belső felületéhez és az 1. és 2. borda porcához kapcsolódik. Lefelé a retrosternális szövet a mellhártya alatti szövetbe kerül, amely kitölti a rekeszizom és a bordák közötti rést lefelé a mellhártya kosztofréniás sinusától, az úgynevezett Luschka zsírredőktől, amelyek a szívburok elülső falának tövében helyezkednek el. . Az oldalakon a Lyushka zsírredői akár 3 cm magas gerincnek tűnnek, és fokozatosan csökkenve elérik az elülső hónaljvonalakat. A zsírszövet felhalmozódása a rekeszizom sternocostalis háromszögeinek felső felületén nagy állandósággal rendelkezik. Itt a rost akkor sem tűnik el, ha nincsenek kifejezett háromszögek. A retrosternális sejttér korlátozott, és nem kommunikál az elülső és hátsó mediastinum sejttereivel és repedéseivel.

Prevertebrális sejttér a gerincoszlop és az intrathoracalis fascia között helyezkedik el; kis mennyiségű rostossal van megtöltve kötőszöveti. A prevertebralis sejtrepedés nem az azonos nevű nyak sejtterének folytatása. nyaki A mellkasi csigolyák II - III szintjén a prevertebrális teret a nyak hosszú izmainak és a nyak prevertebralis fasciájának rögzítése határolja, amely tokokat képez.

Az intrathoracalis fascia előtt található a parietalis prevertebralis tér, amely különösen nagy mennyiségű laza rostot tartalmaz a paravertebrális barázdák régiójában. Az extrapleurális szövetet mindkét oldalon fasciális lemezek választják el a hátsó mediastinumtól, amelyek a mediastinalis pleurától a mellkasi csigolyatestek - pleuro-vertebralis szalagok - anterolaterális felületeiig futnak.

Az elülső mediastinum sejtterei

A csecsemőmirigy fascialis hüvelye vagy az azt helyettesítő zsírszövet (corpus adiposum retrosternale) az elülső mediastinumban helyezkedik el legfelszínesebben. A tokot egy vékony fascia alkotja, amelyen általában átvilágít a mirigy anyaga. A fasciális tokot vékony fasciális sarkantyúk kötik össze a szívburokkal, a mediastinalis pleurával és a nagy erek fasciális hüvelyeivel. A felső fasciális sarkantyúk jól meghatározottak, és magukban foglalják a mirigy ereit. A csecsemőmirigy fascialis tokja a felső interpleurális mezőt foglalja el, melynek mérete és alakja a mellkas szerkezetétől függ.

A felső és alsó interpleurális mező háromszög alakú, amelyek egymással szemben állnak csúcsokkal. Az alsó interpleurális mező, amely az IV bordától lefelé helyezkedik el, változó méretű, és gyakrabban a középvonaltól balra helyezkedik el. Mérete és alakja a szív méretétől függ: nagy és keresztirányban elhelyezkedő szív esetén az alsó interpleurális mező megfelel a szegycsont teljes testének a IV, V és VI bordaközi térben; egy kis szív függőleges elrendezésével kis területet foglal el a szegycsont alsó végén.

Ezen a mezőn belül a szívburok elülső fala szomszédos a retrosternalis fasciával, és a szívburok rostos rétege és ez a fascia között rostos sarkantyúk képződnek, amelyeket pericardialis szalagoknak neveznek.

A mellkas szerkezetének típusa mellett a felső és alsó interpleurális sejttér alakjának és méretének meghatározásához az emberben a zsírszövet általános fejlődése is fontos. Még a pleurális zsákok maximális konvergenciájának helyén is szint III bordák, az interpleurális rés eléri a 2-2,5 cm-t, a bőr alatti zsír vastagsága 1,5-2 cm. Amikor az ember kimerült, a pleurális zsákok érintkeznek, és amikor az ember kimerült, átfedik egymást. Ennek megfelelően az interpleurális mezők alakja és mérete megváltozik, ami nagy gyakorlati jelentőséggel bír az elülső mediastinum szívéhez és nagy ereihez való operatív hozzáférésben.

Az elülső mediastinum felső részén a nagy erek körül alakulnak ki fasciális esetek, amelyek a szívburok rostos rétegének folytatása. Ugyanebben a fasciális tokban található az artériás (Botallov) csatorna extraperikardiális része.

A nagy erek fasciális esetein kívül az zsírszövet elülső mediastinum, amely ezeket az ereket kíséri és a tüdő gyökerébe.

Az elülső mediastinum rostja körülveszi a légcsövet és a hörgőket, kialakítva a peritracheális teret. A peritrachealis sejttér alsó határát az aortaív fascialis tokja és a tüdőgyökér alkotja. A peritrachealis sejttér az aortaív szintjén zárva van.

Mindkét hörgőtől lefelé egy fasciális-sejtes rés található, amely zsírszövettel és tracheobronchiális nyirokcsomókkal van kitöltve.

A peritrachealis sejttérben az erek mellett nyirokcsomók, a vagus és a szimpatikus idegek ágai, vannak extraorganikus idegfonatok.

Fascial-celluláris készülék tüdőgyökér A tüdőerek és a hörgők fasciális esetei képviselik, amelyeket szinte mindenhol a zsigeri mellhártya lapjai vesznek körül. Ezenkívül az elülső és hátsó nyirokcsomók, valamint az idegfonatok a tüdőgyökér pleurális-fascialis hüvelyébe tartoznak.

A tüdőgyökér elülső és hátsó felületéről a pleurális lapok lefelé ereszkednek, és a rekeszizom izom- és ínrészének határán a rekeszizomhoz tapadnak. Az így kialakult tüdőszalagok (lig. pulmonale) kitöltik a teljes résszerű teret a tüdő gyökerétől a rekeszizomig, és a tüdő alsó lebenyének belső széle és a mediastinum között feszülnek. Egyes esetekben a tüdőszalag rostjai az inferior vena cava adventitiájába és a nyelőcső fasciális hüvelyébe jutnak. A tüdőszalag lapjai közötti laza szövetben található az alsó tüdővéna, amely 2-3 cm-re (legfeljebb 6) van a tüdőgyökér egyéb összetevőitől, és az alsó nyirokcsomók.

Az elülső mediastinum rostja nem jut át ​​a hátsó mediastinumba, mivel jól körülhatárolható fasciális képződmények választják el őket egymástól.

A hátsó mediastinum sejtterei

Perioesophagealis sejttér elöl a nyelőcső előtti fascia, mögötte - a hátsó nyelőcső és oldalról - a parietális (mediastinalis) fascia korlátozza. A fascialis sarkantyúk a nyelőcsőtől a fasciális ágy faláig futnak, amelyben az erek haladnak át. A periophagealis tér a nyak retrovisceralis szövetének folytatása, és az felső szakasz a gerincoszlop és a nyelőcső között, és alatta - az aortaív és a nyelőcső leszálló része között. Ugyanakkor a rost nem ereszkedik le a IX-X mellkasi csigolyák alá.

A fejen és a nyakon felrajzolt oldalsó garat-gerinc fasciális sarkantyúk, amelyek elválasztják a retropharyngealis teret az oldalsó terektől, a mellüregbe nyúlnak tovább. Itt elvékonyodnak, és a bal oldalon az aorta fasciális hüvelyéhez, a jobb oldalon a prevertebralis fasciához kapcsolódnak. A periesophagealis tér laza rostjában a vagus idegek és plexusaik mellett vénás paraesophagealis plexus található.

A leszálló mellkasi aorta fascialis hüvelye mögött képződött a hátsó aorta fascia, elöl - hátsó nyelőcső, és az oldalán - mediastinalis sarkantyú a parietális fascia. Itt található a mellkasi nyirokcsatorna és a páratlan véna, a rekeszizomhoz közelebb pedig a félig párosítatlan véna és a nagy cöliákiás idegek is ide jutnak. Fent, azaz a mellkas felső részén ezeknek a képződményeknek megvannak a saját fascia tokjai, és többé-kevésbé laza vagy zsírszövet veszi körül. A legnagyobb mennyiségű rost a nyirokvezeték és a páratlan véna környékén található, a legkisebb - kb. szimpatikus törzsés splanchnicus idegek. A mellkasi nyirokvezeték és a páratlan véna körüli rostokat e képződmények adventitiáitól a fasciális tokjukig futó fasciális sarkantyúk hatolják át. A sarkantyúk különösen jól kifejeződnek a periaorta szövetében.

A mediastinalis sebészet, a sebészet egyik legfiatalabb ága, jelentős fejlődésen ment keresztül az érzéstelenítő kezelés, a sebészeti technikák, valamint a különböző mediastinalis folyamatok és daganatok diagnosztikájának fejlődése révén. Az új diagnosztikai módszerek nemcsak a kóros formáció lokalizációjának pontos meghatározását teszik lehetővé, hanem lehetővé teszik a kóros fókusz szerkezetének és szerkezetének felmérését, valamint a kóros diagnózishoz szükséges anyagok beszerzését. Az elmúlt éveket a mediastinalis megbetegedések sebészi kezelésének indikációinak bővülése, új, rendkívül hatékony, alacsony traumás kezelési módszerek kidolgozása jellemezte, amelyek bevezetésével javultak a sebészeti beavatkozások eredményei.

A mediastinum betegségeinek osztályozása.

• Mediastinalis sérülések:

1. A mediastinum zárt traumája és sérülései.

2. A mellkasi nyirokcsatorna károsodása.

• Specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok a mediastinumban:

1. A mediastinum tuberkulózisos adenitise.

2. Nem specifikus mediastinitis:

A) elülső mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Klinikai lefolyás szerint:

A) akut, nem gennyes mediastinitis;

B) akut gennyes mediastinitis;

C) krónikus mediastinitis.

• Mediastinalis ciszták.

1. Veleszületett:

A) a szívburok cölomikus cisztái;

B) cisztás lymphangitis;

C) bronchogén ciszták;

D) teratoma

D) az előbél embrionális embriójából.

2. Vásárolt:

A) ciszták hematóma után a szívburokban;

B) ciszták, amelyek a perikardiális daganat összeomlása következtében alakultak ki;

D) a határterületekről kiinduló mediastinalis ciszták.

• A mediastinum daganatai:

1. A mediastinum szerveiből kiinduló daganatok (nyelőcső, légcső, nagy hörgők, szív, csecsemőmirigy stb.);

2. A mediastinum falaiból kiinduló daganatok (mellkasfal, rekeszizom, mellhártya daganatai);

3. A mediastinum szöveteiből származó, szervek között elhelyezkedő daganatok (extraorganikus daganatok). A harmadik csoportba tartozó daganatok a mediastinum valódi daganatai. A hisztogenezis szerint daganatokra osztják őket idegszövet, kötőszövet, vérerek, simaizomszövet, limfoid szövet és mesenchyma.

A. Neurogén daganatok (ennek a lokalizációnak 15%-a).

I. Idegszövetből származó daganatok:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitóma;

D) kemodektóma.

II. Ideghüvelyekből származó daganatok.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) neurogén szarkóma.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromák

E) neurilemmómák

B. Kötőszöveti daganatok:

A) fibroma;

B) chondroma;

C) a mediastinum osteochondroma;

D) lipoma és liposzarkóma;

E) az erekből származó daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);

E) myxomák;

G) hibernómák;

E) izomszövetből származó daganatok.

B. A csecsemőmirigy daganatai:

A) timoma;

B) a csecsemőmirigy cisztái.

D. A retikuláris szövetből származó daganatok:

A) limfogranulomatózis;

B) lymphosarcoma és reticulosarcoma.

E. A méhen kívüli szövetekből származó daganatok.

A) retrosternalis golyva;

B) intrasternalis golyva;

B) adenoma pajzsmirigy.

A mediastinum összetett anatómiai oktatás, a mellkasi üreg közepén található, a parietális lapok, a gerincoszlop, a szegycsont és a rekeszizom között zárva, rostokat és szerveket tartalmaz. A mediastinumban lévő szervek anatómiai kapcsolatai meglehetősen összetettek, de ismereteik e betegcsoport műtéti ellátásának követelményei szempontjából kötelező és szükségesek.

A mediastinum elülső és hátsó részre oszlik. A köztük lévő feltételes határ a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található: a csecsemőmirigy, az aortaív egy része ágakkal, a vena cava felső része eredetével (brachiocephalicus vénák), ​​a szív és a szívburok, a vagus idegek mellkasi része, a phrenicus idegek, a légcső valamint a hörgők kezdeti szakaszai, idegfonatok, nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban találhatók: az aorta leszálló része, a páratlan és félpáros vénák, a nyelőcső, a tüdőgyökerek alatti vagus idegek mellkasi része, a mellkasi nyirokcsatorna (thoracalis régió), a határ szimpatikus törzs cöliákiás idegekkel, idegfonatokkal, nyirokcsomókkal.

A betegség diagnózisának, a folyamat lokalizációjának, a szomszédos szervekkel való kapcsolatának megállapításához mediastinalis patológiás betegeknél először teljes klinikai vizsgálatot kell végezni. Meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdeti szakaszaiban tünetmentes, és fluoroszkópia vagy fluorográfia során véletlenül kóros képződményeket észlelnek.

A klinikai kép a helytől, mérettől és morfológiától függ kóros folyamat. Általában a betegek fájdalmat panaszkodnak a mellkasban vagy a szív területén, az interscapularis régióban. Gyakran fájdalom kellemetlen érzés előzi meg, amely a mellkasban lévő nehézség vagy idegen képződésben fejeződik ki. Gyakran van légszomj, légszomj. A felső vena cava összenyomásakor az arc és a test felső felének bőrének cianózisa, duzzanata figyelhető meg.

A mediastinalis szervek vizsgálatakor alapos ütést és auskultációt kell végezni, a funkció meghatározását. külső légzés. A vizsgálat során fontosak az elektro- és fonokardiográfiás vizsgálatok, EKG adatok, röntgen vizsgálat. A radiográfiát és a fluoroszkópiát két vetületben (közvetlen és oldalsó) végezzük. Ha patológiás fókuszt észlelnek, tomográfiát végeznek. A vizsgálatot szükség esetén pneumomediastinográfia egészíti ki. Ha retrosternalis golyva vagy aberráns pajzsmirigy gyanúja merül fel, ultrahangot és szcintigráfiát végeznek I-131 és Tc-99 segítségével.

NÁL NÉL utóbbi évek a betegek vizsgálatakor széles körben alkalmazzák a műszeres kutatási módszereket: thoracoscopia és mediastinoscopia biopsziával. Lehetővé teszik a mediastinalis pleura, részben a mediastinalis szervek vizuális felmérését, valamint a morfológiai vizsgálathoz szükséges anyagmintavételt.

Jelenleg a mediastinum betegségeinek diagnosztizálásának fő módszerei a radiográfiával együtt a számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia.

Az áramlás jellemzői bizonyos betegségek mediastinalis szervek:

Mediastinalis sérülés.

Gyakoriság - az összes behatoló mellkasi sérülés 0,5% -a. A sérülés nyitott és zárt részekre oszlik. A klinikai lefolyás jellemzői a hematóma kialakulásával és a szervek, erek és idegek összenyomódásával járó vérzésnek köszönhetők.

A mediastinalis hematóma jelei: enyhe légszomj, enyhe cianózis, a nyaki vénák duzzanata. Ha röntgen - a mediastinum sötétedése a hematóma területén. Gyakran hematoma alakul ki a szubkután emfizéma hátterében.

A vagus idegek vérének beszívásával vagus szindróma alakul ki: légzési elégtelenség, bradycardia, a vérkeringés romlása, összefolyó tüdőgyulladás.

Kezelés: megfelelő fájdalomcsillapítás, szívműködés fenntartása, antibakteriális és tüneti terápia. Progresszív mediastinalis emphysema esetén a mellhártya punkciója és bőr alatti szövet mellkas és nyak rövid és vastag tűkkel a levegő eltávolítására.

A mediastinum sérülésekor a klinikai képet a hemothorax és a hemothorax kialakulása egészíti ki.

Aktív sebészeti taktika javasolt a külső légzés funkciójának progresszív károsodása és a folyamatos vérzés esetén.

A mellkasi nyirokcsatorna károsodását a következők okozhatják:

1. 1. zárt sérülés mellkas;
2. 2. késes és lőtt sebek;
3. 3. intrathoracalis műtétek során.

Általában súlyos és veszélyes szövődmény chylothorax. Sikertelennel konzervatív terápia 10-25 napon belül sebészeti kezelés szükséges: a mellkasi nyirokcsatorna lekötése a sérülés felett és alatt, ritka esetekben a csatorna seb parietális varrása, páratlan vénába történő beültetés.

Gyulladásos betegségek.

Akut nem specifikus mediastinitis- a mediastinum szövetének gyulladása, amelyet gennyes, nem specifikus fertőzés okoz.

Az akut mediastinitist a következő okok okozhatják.

1. A mediastinum nyílt sérülései.
   1. A mediastinum szervein végzett műtétek szövődményei.
   2. A fertőzés kontaktus terjedése a szomszédos szervekből és üregekből.
   3. A fertőzés metasztatikus terjedése (hematogén, limfogén).
   4. A légcső és a hörgők perforációja.
   5. A nyelőcső perforációja (traumás és spontán szakadás, műszeres sérülés, idegentest okozta károsodás, tumorszuvasodás).

Az akut mediastinitis klinikai képe három fő tünetegyüttesből áll, amelyek eltérő súlyossága sokféle betegséghez vezet. klinikai megnyilvánulásai. Az első tünetegyüttes a súlyos akut megnyilvánulásait tükrözi gennyes fertőzés. A második a gennyes fókusz helyi megnyilvánulásához kapcsolódik. A harmadik tünetegyüttest a mediastinitis kialakulását megelőző vagy annak okozó károsodás vagy betegség klinikai képe jellemzi.

A mediastinitis gyakori megnyilvánulásai: láz, tachycardia (pulzus - akár 140 ütés percenként), hidegrázás, csökkent vérnyomás, szomjúság, szájszárazság, légszomj percenként 30-40-ig, akrocianózis, izgatottság, eufória apátiába való átmenettel.

A hátsó mediastinum korlátozott tályogjainál a dysphagia a leggyakoribb tünet. Száraz lehet ugató köhögés fulladásig (a légcső folyamatában való érintettség), rekedtségig (visszatérő ideg érintettsége), valamint Horner-szindrómáig - ha a folyamat átterjed a szimpatikus idegtörzsre. A beteg helyzete kényszerített, félig ülő. A nyak és a mellkas felső részének duzzanata lehet. Tapintásra a nyelőcső, a hörgő vagy a légcső károsodása következtében szubkután emfizéma okozta crepitus jelentkezhet.

Helyi tünetek: a mellkasi fájdalom a mediastinitis legkorábbi és legállandóbb jele. A fájdalmat a fej lenyelése és hátradöntése fokozza (Romanov-tünet). A fájdalom lokalizációja elsősorban a tályog lokalizációját tükrözi.

A helyi tünetek a folyamat lokalizációjától függenek.

Elülső mediastinitis	Posterior mediastinitis
Fájdalom a szegycsont mögött	Fájdalom a mellkasban, amely az interscapularis térbe sugárzik
Fokozott fájdalom a szegycsont megérintésekor	Fokozott fájdalom a tüskés folyamatokra gyakorolt ​​nyomással
Fokozott fájdalom a fej billentésekor - Gercke tünete	Fokozott fájdalom nyeléskor
Pasztositás a szegycsontban	Pasztositás a mellkasi csigolyák régiójában
A felső vena cava kompressziójának tünetei: fejfájás, fülzúgás, az arc cianózisa, a nyaki vénák duzzanata	A páros és félpáros vénák kompressziójának tünetei: a bordaközi vénák kitágulása, effúzió a mellhártyában és a szívburokban
CT és NMR - sötétedési zóna az elülső mediastinum vetületében	CT és NMR - sötétedési zóna a hátsó mediastinum vetületében
X-ray - egy árnyék az elülső mediastinumban, a levegő jelenléte	X-ray - egy árnyék a hátsó mediastinumban, a levegő jelenléte

A mediastinitis kezelésében aktív sebészi taktikát alkalmaznak, ezt követi az intenzív méregtelenítés, antibakteriális és immunstimuláló terápia. A sebészi kezelés az optimális hozzáférés megvalósításából, a sérült terület feltárásából, a rés varrásából, a mediastinum és a pleurális üreg vízelvezetéséből (ha szükséges) és gasztrosztómiából áll. Az akut gennyes mediastinitis mortalitása 20-40%. A mediastinum leeresztésénél a legjobb N. N. Kanshin (1973) technikáját alkalmazni: a mediastinum vízelvezetését csőszerű drénekkel, majd frakcionált mosás antiszeptikus oldatokkal és aktív aspiráció.

Krónikus mediastinitis aszeptikusra és mikrobiálisra osztva. Az aszeptikusak közé tartoznak az idiopátiás, poszthemorrhagiás, koniotikus, reumás, dysmetabolikus. A mikrobiális kórokozókat nem specifikus és specifikus (szifilitikus, tuberkulózisos, mycoticus) osztják.

A krónikus mediastinitisre jellemző a gyulladás produktív természete a mediastinalis szövet szklerózisának kialakulásával.

A legnagyobb műtéti érték az idiopátiás mediastinitis (rostos mediastinitis, mediastinalis fibrózis). Lokalizált formában az ilyen típusú mediastinitis a mediastinum daganatára vagy cisztájára hasonlít. A generalizált formában a mediastinalis fibrózis retroperitoneális fibrózissal, rostos pajzsmirigygyulladással és orbitális pszeudotumorral kombinálódik.

A klinika a mediastinalis szervek kompressziós fokának köszönhető. A következő kompressziós szindrómákat azonosítják:

1. superior vena cava szindróma
2. A tüdővénák kompressziós szindróma
3. Tracheobronchiális szindróma
4. Nyelőcső szindróma
5. Fájdalom szindróma
6. Idegkompressziós szindróma

A krónikus mediastinitis kezelése főként konzervatív és tüneti jellegű. Ha a mediastinitis okát kiderítik, annak megszüntetése gyógyuláshoz vezet.

A mediastinum daganatai. A mediastinum különböző volumetrikus formációinak összes klinikai tünete általában három fő csoportra osztható:

1. A daganat által összenyomott mediastinum szerveiből származó tünetek;

2. Érkompresszióból eredő érrendszeri tünetek;

3. Neurogén tünetek, amelyek az idegtörzsek összenyomódása vagy csírázása miatt alakulnak ki

A kompressziós szindróma a mediastinum összenyomott szerveiben nyilvánul meg. Mindenekelőtt a brachiocephalic és a superior vena cava vénái összenyomódnak - ez a felső vena cava szindróma. A további növekedéssel a légcső és a hörgők összenyomódása figyelhető meg. Ez köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Amikor a nyelőcső összenyomódik, a nyelés és a táplálék áthaladása zavart okoz. A visszatérő ideg daganatának összenyomásakor a fonáció megzavarodik, a hangszalag bénulása a megfelelő oldalon. A phrenicus ideg összenyomásával - a rekeszizom bénult felének magas állása.

A határ szimpatikus törzsének összenyomásával a Horner-szindróma - kihagyás felső szemhéj, pupillaszűkület, visszahúzódás szemgolyó.

A neuroendokrin rendellenességek ízületi károsodások, szívritmuszavarok, érzelmi-akarati szféra zavarai formájában nyilvánulnak meg.

A daganatok tünetei változatosak. Vezető szerep a diagnosztikában, különösen a korai szakaszaiban a klinikai tünetek megjelenése előtt, komputertomográfiaés radiológiai módszer.

A mediastinalis daganatok megfelelő differenciáldiagnózisa.

		Elhelyezkedés		Tartalom		rosszindulatú daganat	Sűrűség
Teratoma	A leggyakoribb mediastinalis daganat	Elülső mediastinum	Jelentős	Nyálka, zsír, szőr, szervi rudimentumok	Lassú		rugalmas
neurogén	Második frekvencia	Posterior mediastinum	Jelentős	homogén	Lassú			Elmosódott
Kötőszöveti	Harmadik a gyakoriságban	Különféle, gyakrabban elülső mediastinum	Különféle	homogén	Lassú
Lipoma, hibernóma		Különféle	Különféle	Vegyes szerkezet	Lassú			Elmosódott
Hemangioma, lymphangioma		Különféle						Elmosódott

A thymomákat (a csecsemőmirigy daganatait) nem sorolják a tulajdonképpeni mediastinalis daganatok közé, bár lokalizációs sajátosságok miatt velük együtt tekintendők. Jóindulatú és rosszindulatú daganatként is viselkedhetnek, áttéteket adva. A mirigy hámszövetéből vagy limfoid szövetéből fejlődnek ki. Gyakran a myasthenia gravis (Miastenia gravis) kialakulása kíséri. A rosszindulatú változat kétszer gyakrabban fordul elő, általában nagyon keményen halad, és gyorsan a beteg halálához vezet.

Sebészeti kezelés javasolt:

1. nál nél megállapított diagnózisés a mediastinum daganatának vagy cisztájának gyanúja;
2. akut gennyes mediastinitisben, idegen testek mediastinum, fájdalmat, vérzést vagy gennyedést okozva a kapszulában.

A műtét ellenjavallt:

1. alapított távoli metasztázisok más szervekre vagy nyaki és hónalji nyirokcsomókra;
2. a felső vena cava kompressziója a mediastinumba való átmenettel;
3. a hangszalag tartós bénulása rosszindulatú daganat jelenlétében, amely a hang rekedtségében nyilvánul meg;
4. rosszindulatú daganat elterjedése hemorrhagiás mellhártyagyulladás előfordulásával;
5. Tábornok súlyos állapot cachexia, máj- és veseelégtelenség, tüdő- és szívelégtelenség tüneteivel rendelkező beteg.

Meg kell jegyezni, hogy a kötet kiválasztásakor műtéti beavatkozás onkológiai betegeknél nemcsak a növekedés jellegét és a daganat előfordulási gyakoriságát kell figyelembe venni, hanem általános állapot beteg, életkor, létfontosságú szervek állapota.

Sebészet rosszindulatú daganatok a mediastinum gyenge eredményeket ad. A sugárkezelés jól reagál lymphogranulomatosisra és reticulosarcomára. A mediastinum valódi daganatainál (teratoblasztómák, neurinómák, kötőszöveti daganatok) a sugárkezelés hatástalan. A mediastinum rosszindulatú valódi daganatainak kezelésének kemoterápiás módszerei szintén hatástalanok.

A gennyes mediastinitis sürgős műtéti beavatkozást igényel, mint az egyetlen módja megmenteni a beteget, állapotának súlyosságától függetlenül.

Az elülső és hátsó mediastinum, valamint az ott elhelyezkedő szervek feltárására különféle műtéti megközelítéseket alkalmaznak: a) a szegycsont teljes vagy részleges hosszanti disszekciója; b) a szegycsont keresztirányú disszekciója, miközben mindkét pleurális üreg nyitva van; c) mind az elülső, mind a hátsó mediastinum nyitható a bal és a jobb pleura üregen keresztül; d) diafragmotómia nyitással és anélkül hasi üreg; e) a mediastinum megnyitása a nyakon lévő bemetszéssel; f) a hátsó mediastinum több bordafej reszekciójával hátulról extrapleurálisan behatolható a gerinc oldalfelülete mentén; g) a mediastinumba a szegycsont melletti bordaporcok reszekciója után, esetenként a szegycsont részleges reszekciójával lehet extrapleurálisan belépni.

Rehabilitáció. Foglalkoztathatósági vizsgálat.

A betegek klinikai vizsgálata

A betegek munkaképességének meghatározásához általános klinikai adatokat használnak, kötelező megközelítéssel minden vizsgált személyre vonatkozóan. A kezdeti vizsgálat során figyelembe kell venni a klinikai adatokat, a kóros folyamat jellegét - a betegséget vagy daganatot, az életkort, a kezelés szövődményeit, valamint daganat jelenlétében - és az esetleges áttéteket. A fogyatékossá válás a szakmai munkához való visszatérés előtt szokásos. Nál nél jóindulatú daganatok utánuk radikális kezelés a prognózis kedvező. Rosszindulatú daganatok esetén a prognózis rossz. A mesenchymalis eredetű daganatok hajlamosak kiújulásra, majd rosszindulatú daganatokra.

A jövőben fontos a kezelés radikális jellege, a kezelés utáni szövődmények. Ilyen szövődmények közé tartozik a végtagok nyiroködémája, trofikus fekélyek után sugárkezelés, a tüdő szellőző funkciójának megsértése.

tesztkérdések

1. 1. A mediastinum betegségeinek osztályozása.
2. 2. Klinikai tünetek mediastinalis daganatok.
3. 3. A mediastinum neoplazmáinak diagnosztizálására szolgáló módszerek.
4. 4. A mediastinum daganatainak és cisztáinak sebészeti kezelésének indikációi és ellenjavallatai.
5. 5. Működési hozzáférések az elülső és hátsó mediastinumba.
6. 6. A gennyes mediastinitis okai.
7. 7. Gennyes mediastinitis klinikája.
8. 8. A mediastinitissel járó tályogok nyitásának módszerei.
9. 9. A nyelőcső szakadásának tünetei.

10. A nyelőcsőrepedések kezelésének elvei.

11. A mellkasi nyirokcsatorna károsodásának okai.

12. A chylothorax klinikája.

13. A krónikus mediastinitis okai.

14. A mediastinum daganatainak osztályozása.

Szituációs feladatok

1. Egy 24 éves beteget ingerlékenység, izzadás, gyengeség és szívdobogásérzés panaszaival vettek fel. 2 éve beteg. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. Főcsere +30%. A beteg fizikális vizsgálata nem mutatott ki patológiát. Az elülső mediastinumban a jobb oldali II borda szintjén végzett röntgenvizsgálat egy 5x5 cm-es lekerekített forma kialakulását határozza meg, világos határokkal, a tüdőszövet átlátszó.

Milyen további kutatás szükséges a diagnózis tisztázásához? Mi a stratégiája a beteg kezelésében?

2. A beteg 32 éves. Három évvel ezelőtt hirtelen fájdalmat éreztem jobb kéz. Fizioterápiával kezelték - a fájdalom csökkent, de nem tűnt el teljesen. Ezt követően a jobb oldali nyakon vettem észre clavicularis régió sűrű, göröngyös képződmény. Ezzel párhuzamosan a fájdalom is jobb fele arc és nyak. Aztán észrevette a jobb oldali szemrepedés beszűkülését és az izzadás hiányát az arc jobb felében.

A jobb clavicularis régióban végzett vizsgálat során sűrű, gumós, mozdulatlan daganatot és a felső testrész felszíni vénás szakaszának kitágulatát találtuk elöl. A jobb vállöv enyhe sorvadása és izomerejének csökkenése és felső végtag. Az ütőhangszerek tompasága a jobb tüdő csúcsa felett.

Milyen daganatra gondolhat? Milyen további kutatásokra van szükség? Mi a taktikád?

3. A beteg 21 éves. Panaszkodott, hogy nyomást érez a mellkasában. Röntgenfelvétel a jobb oldalon a mediastinalis árnyék felső részéhez csatlakozik egy további árnyék előtt. Ennek az árnyéknak a külső kontúrja tiszta, a belső egybeolvad a mediastinum árnyékával.

Milyen betegségre gondolhat? Mi a stratégiája a beteg kezelésében?

4. Az elmúlt 4 hónapban a betegnél homályos fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, melyet fokozódó dysphagiás elváltozások kísértek. A jobb oldali röntgenvizsgálat során a jobb tüdőben, a szív mögött elhelyezkedő, körülbelül 10 cm átmérőjű, tiszta körvonalú árnyékot fedeztek fel. A nyelőcső ezen a szinten összenyomódik, de a nyálkahártyája nem változik. A kompresszió felett hosszú késleltetés van a nyelőcsőben.

Az Ön feltételezett diagnózisa és taktikája?

5. Egy 72 éves betegnél közvetlenül a fibrogasztroszkópia után retrosternalis fájdalom és duzzanat jelentkezett a jobb oldali nyakban.

Milyen komplikációra gondolhat? Milyen további vizsgálatokat fog végezni a diagnózis tisztázása érdekében? Mi a stratégiád és a kezelésed?

6. Beteg 60 évek. Egy napja C 7-es halcsontot vettek ki a kórházban.Ezután ödéma jelent meg a nyak területén,hőmérséklet 38°-ig, bőséges nyáladzás, 5x2 cm-es infiltrátum, fájdalmas, kezdték kimutatni. tapintással a jobb oldalon. A nyak flegmonának röntgenjelei és a mediastinum testének felülről történő kitágulása.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

1. Az intrasternalis golyva diagnózisának tisztázásához a következőket kell elvégezni további módszerek vizsgálatok: pneumomediastinográfia - a daganatok lokális elhelyezkedésének és méretének tisztázása érdekében. A nyelőcső kontrasztvizsgálata - a mediastinalis szervek elmozdulásának és a daganatok nyelés közbeni elmozdulásának azonosítása érdekében. Tomográfiai vizsgálat - a véna neoplazma általi szűkülésének vagy elmozdulásának azonosítása érdekében; a pajzsmirigy működésének szkennelése és radioizotópos vizsgálata radioaktív jóddal. A tirotoxikózis klinikai megnyilvánulásai meghatározzák a sebészeti kezelés indikációit. A retrosternalis golyva eltávolítása ebben a lokalizációban kevésbé traumás, ha a nyaki hozzáféréssel végezhető, V. G. Nikolaev ajánlásait követve a sternohyoid, sternothyroid, sternocleidomastoideus izmok keresztezésére. Ha fennáll a gyanú a golyva és a környező szövetekkel való összeolvadás jelenlétében, akkor a mellkason keresztüli hozzáférés lehetséges.

2. A mediastinum neurogén daganatára gondolhat. A klinikai és neurológiai vizsgálat mellett szükséges a frontális és laterális projekciós röntgenfelvétel, a tomográfia, a pneumomediastinográfia, a diagnosztikus pneumothorax és az angiocardiopulmográfia. A szimpatikus zavarok kimutatása érdekében idegrendszer diagnosztikai Linara tesztet alkalmaznak, amely jód és keményítő felhasználásán alapul. A teszt akkor pozitív, ha izzadás közben a keményítő és a jód reakcióba lép, és barna színt vesz fel.

Kompressziót okozó daganat kezelése idegvégződések, sebészeti.

3. A posterior mediastinum neurogén daganatára gondolhat. A daganat diagnosztizálásában a fő dolog a pontos lokalizáció meghatározása. A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll.

4. A páciensnek daganata van a hátsó mediastinumban. Valószínűleg neurogén. A diagnózis lehetővé teszi a sokoldalú röntgenvizsgálat tisztázását. Ugyanakkor azonosítható a szomszédos szervek érdeklődése. Figyelembe véve a fájdalom lokalizációját, a leginkább lehetséges ok- a phrenic és a vagus idegek összenyomódása. Sebészeti kezelés, ellenjavallatok hiányában.

5. A nyaki mediastinitis kialakulásával járó iatrogén nyelőcsőszakadásra gondolhat. A nyelőcső röntgenvizsgálata és röntgenkontraszt vizsgálata után sürgős műtétet jeleznek - a szakadási zóna megnyitása és vízelvezetése, majd a seb tisztítása.

6. A betegnél a nyelőcső perforált, majd nyaki flegmon és gennyes mediastinitis képződik. A kezelés a nyak nyálkahártyájának műtéti felnyitása és elvezetése, gennyes mediastinotómia, majd a seb eltávolítása.

Anatómia

A különböző célú mediastinumot (a kóros folyamat lokalizációjának leírása, sugárterápia vagy sebészeti beavatkozás tervezése) általában felső és alsó szintre osztják; elülső, középső és hátsó szakaszok.

Mediastinum felső és alsó

Nak nek felső mediastinum magában foglalja az összes anatómiai struktúrát, amely a szívburok felső széle felett helyezkedik el; a felső mediastinum határai a mellkas felső nyílása, valamint a szegycsont és a szegycsont szöge között húzott vonal. csigolyaközi lemez Th4-Th5.

inferior mediastinum a szívburok és a rekeszizom felső szélére korlátozódik, viszont elülső, középső és hátsó részekre oszlik.

Elülső, középső és hátsó mediastinum

A céloktól függően vagy csak az alsó szint, vagy a teljes mediastinum van felosztva elülső, középső és hátsó mediastinumra.

Elülső mediastinum elöl a szegycsontra, mögötte a szívburokra és a brachiocephalic erekre korlátozódik. Az elülső mediastinum tartalmazza a csecsemőmirigyet, az elülső mediastinalis nyirokcsomókat, valamint a belső emlőartériákat és vénákat.

Középső mediastinum tartalmazza a szívet, a felszálló aortát és az aortaívet, a felső és alsó üreg vénát; brachiocephalic erek; frénikus idegek; légcső, főhörgők és regionális nyirokcsomóik; pulmonalis artériák és tüdővénák.

elülső szegély hátsó mediastinum a szívburok és a légcső, a hát a gerincoszlop. A hátsó mediastinumban a mellkasi leszálló aorta, a nyelőcső, a vagus idegek, a mellkasi nyirokcsatorna, a páratlan és félig párosítatlan vénák, a hátsó mediastinalis nyirokcsomók találhatók.

Képek

Lásd még

Wikimédia Alapítvány. 2010 .

Szinonimák:

Nézze meg, mi a "mediastinum" más szótárakban:

Egy akadály, egy akadály, amely megzavarja a két fél közötti kommunikációt (Ushakov) Lásd ... Szinonima szótár

Modern Enciklopédia

Az anatómiában emlősöknél és embereknél a mellüreg azon része, amelyben a szív, a légcső és a nyelőcső található. Emberben a mediastinumot oldalról pleurális zsákok (ezek tartalmazzák a tüdőt), alulról a rekeszizom, a szegycsont előtt és hátulról határolják ... ... Nagy enciklopédikus szótár

mediastinum, mediastinum, pl. nem, vö. 1. A gerinc és a szegycsont közötti tér, amelyben a szív, az aorta, a hörgők és más szervek találhatók (anat.). 2. ford. Akadály, akadály, ami megzavarja a két fél kommunikációját (könyv). „...Eltörölni…… Szótár Ushakov

MEDIASTINUM- KÖZÉP, mediastinum (latinul me dio stans középen állva), a jobb és bal közötti tér pleurális üregekés oldalról a pleura mediastinalis, hátul a mellkasi gerinc a bordák nyaka által határol... Nagy Orvosi Enciklopédia

Mediastinum- (anatómiai), emlősöknél és embereknél a mellüreg része, amelyben a szív, a légcső és a nyelőcső található. Emberben a mediastinumot oldalról pleurális zsákok (ezek tartalmazzák a tüdőt), alulról a rekeszizom, elől a szegycsont, hátulról ... ... Illusztrált enciklopédikus szótár

MEDIASTINE, I, vö. (szakember.). Egy hely a mellkasi üreg középső részén, ahol a szív, légcső, nyelőcső, idegtörzsek találhatók. | adj. mediastinalis, oh, oh. Ozhegov magyarázó szótára. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov magyarázó szótára

- (mediastinum), középső része az emlősök mellürege, amelyben a raj a szívet nagy erekkel, a légcsövet és a nyelőcsövet tartalmazza. Korlátozza elöl a szegycsont, a mellkasi gerinc mögött, oldalról a mellhártya, alul a rekeszizom; tetejére, a határt tekintik ... Biológiai enciklopédikus szótár

- (mediastinum) a mellhártyának az a része, amely a mellkasi üreg elülső falától a hátsó felé halad, és szomszédos az egyes tüdők azon oldalával, amellyel szemben állnak. A mellhártya e két rétege közé zárt teret mediastinalisnak nevezik ... Brockhaus és Efron enciklopédiája

I A mellüreg mediastinum (mediastinum) része, elöl a szegycsont határolja, a gerinc mögött. Intrathoracalis fasciával borított, a mediastinalis pleura oldalain. Felülről az S. határa a mellkas felső nyílása, alulról a rekeszizom. Orvosi Enciklopédia

Könyvek

• Egyéb üzenet, Vitaly Samoilov. Önellátó belső erőfeszítéssel legyőzni a hipnotikus alvás legyőzhetetlennek tűnő vastagságát, megnyitni a völgy szívében elsötétült lény sötét mediastinumát, előkészíteni az egyetemes… elektronikus könyv

• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai vannak

Mi az elülső mediastinum rosszindulatú daganata

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai mindenek felépítésében onkológiai betegségek 3-7%-ot tesz ki. Leggyakrabban az elülső mediastinum rosszindulatú daganatait 20-40 éves embereknél észlelik, vagyis a lakosság társadalmilag legaktívabb részén.

mediastinum mellkasi üregnek elöl - a szegycsonttal, részben a bordaporcokkal és a retrosternalis fasciával, hátulról - a mellkasi gerinc elülső felületével, a bordák nyakával és a csigolya előtti fasciával határolt része, oldalról - a mediastinalis pleura lapjai. Alulról a mediastinumot a membrán korlátozza, felülről pedig a szegycsont fogantyújának felső szélén áthúzott feltételes vízszintes sík.

A mediastinum felosztásának legkényelmesebb sémája, amelyet 1938-ban Twining javasolt, két vízszintes (a tüdőgyökerek felett és alatt) és két függőleges sík (a tüdő gyökerei előtt és mögött). A mediastinumban tehát három szakasz (elülső, középső és hátsó) és három emelet (felső, középső és alsó) különböztethető meg.

NÁL NÉL elülső szakasz a felső mediastinumból: a csecsemőmirigy, a felső vena cava felső szakasza, a brachiocephalicus vénák, az aortaív és az abból kinyúló ágak, a brachiocephalic törzs, a bal közös nyaki ütőér, bal szubklavia artéria.

A felső mediastinum hátsó részén találhatók: nyelőcső, mellkasi nyirokcsatorna, törzsek szimpatikus idegek, vagus idegek, a mellkasi üreg, a fascia és a sejtterek szerveinek és ereinek idegfonatai.

Az elülső mediastinumban találhatók: rostok, az intrathoracalis fascia sarkantyúi, amelyek lapjai a belső mellkasi ereket tartalmazzák, a retrosternalis nyirokcsomók, az elülső mediastinalis csomópontok.

A mediastinum középső szakaszán találhatók: a szívburok a benne zárt szívvel és a nagy erek intraperikardiális szakaszai, a légcső és a főhörgők bifurkációja, a pulmonalis artériák és vénák, a phrenicus idegek a hozzájuk tartozó rekeszizom- perikardiális erek, fasciális-sejtes képződmények, nyirokcsomók.

A hátsó mediastinumban találhatók: a leszálló aorta, párosítatlan és félpáros vénák, szimpatikus idegek törzse, vagus idegek, nyelőcső, mellkasi nyirokcsatorna, nyirokcsomók, rost a mediastinalis szerveket körülvevő intrathoracalis fascia sarkantyúival.

A mediastinum osztályai és szintjei szerint a legtöbb neoplazmájának bizonyos domináns lokalizációi figyelhetők meg. Így például észrevehető, hogy az intrathoracalis golyva gyakrabban található a mediastinum felső szintjén, különösen annak elülső szakaszában. A timomák általában a középső elülső mediastinumban, a perikardiális cisztákban és a lipomákban - az alsó elülső részben találhatók. A középső mediastinum felső emelete a teratodermoid leggyakoribb lokalizációja. A középső mediastinum középső emeletén a bronchogén ciszták leggyakrabban, míg a gasztroenterogén ciszták a középső és a hátsó szakasz alsó szintjén találhatók. A hátsó mediastinum leggyakoribb daganatai teljes hosszában neurogén daganatok.

Patogenezis (mi történik?) az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai során

A mediastinum rosszindulatú daganatai heterogén szövetekből származnak, és csak egy anatómiai határ köti össze őket. Ide tartoznak nemcsak a valódi daganatok, hanem a különböző lokalizációjú, eredetű és lefolyású ciszták és daganatszerű képződmények is. A mediastinum összes neoplazmája eredetük szerint a következő csoportokba sorolható:
1. A mediastinum elsődleges rosszindulatú daganatai.
2. A mediastinum másodlagos rosszindulatú daganatai (a mediastinumon kívül elhelyezkedő szervek rosszindulatú daganatainak áttétje a mediastinum nyirokcsomóira).
3. A mediastinalis szervek rosszindulatú daganatai (nyelőcső, légcső, szívburok, mellkasi nyirokcsatorna).
4. Rosszindulatú daganatok a mediastinumot korlátozó szövetekből (mellhártya, szegycsont, rekeszizom).

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak tünetei

A mediastinum rosszindulatú daganatai főként fiatal és középkorban (20-40 évesek) fordulnak elő, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran. A mediastinum rosszindulatú daganataival járó betegség során a tünetmentes időszak és a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka megkülönböztethető. Időtartam tünetmentes időszak függ a rosszindulatú daganat helyétől és méretétől, a növekedési ütemtől, a mediastinum szerveivel és képződményeivel való kapcsolattól. Nagyon gyakran a mediastinum neoplazmái hosszú ideig tünetmentesek, és véletlenül észlelik a mellkas megelőző röntgenvizsgálata során.

A mediastinum rosszindulatú daganatainak klinikai tünetei a következők:
- a daganat kompressziós vagy csírázási tünetei a szomszédos szervekben és szövetekben;
- a betegség általános megnyilvánulásai;
- különböző neoplazmákra jellemző specifikus tünetek;

A legtöbb gyakori tünetek olyan fájdalmak, amelyek a daganat összenyomódásából vagy csírázásából erednek az idegtörzsekben vagy idegfonatokban, ami a mediastinum jó- és rosszindulatú daganatainál egyaránt lehetséges. A fájdalom általában nem intenzív, az elváltozás oldalán lokalizálódik, és gyakran a vállba, a nyakba, a lapockaközi régióba sugárzik. A bal oldali lokalizációjú fájdalom gyakran hasonló az angina pectoris fájdalmához. Ha csontfájdalom lép fel, akkor metasztázisok jelenlétét kell feltételezni. A borderline szimpatikus törzs daganatának összenyomódása vagy csírázása olyan szindróma kialakulását idézi elő, amelyre jellemző a felső szemhéj lelógása, kitágult pupilla és a szemgolyó visszahúzódása a lézió oldalán, csökkent izzadás, helyi hőmérséklet-változás és dermographia. A vereség visszaváltható gégeideg hangrekedtségben nyilvánul meg, phrenicus ideg - a rekeszizom kupolájának magas állása. tömörítés gerincvelő a gerincvelő diszfunkciójához vezet.

Megnyilvánulás kompressziós szindróma a nagy vénás törzsek és mindenekelőtt a felső vena cava (a felső vena cava szindróma) összenyomódása. A vénás vér fejből és a test felső feléből való kiáramlásának megsértéseként nyilvánul meg: a betegek fejében zaj és nehézség jelentkezik, amely ferde helyzetben súlyosbodik, mellkasi fájdalom, légszomj, duzzanat és az arc cianózisa. , a test felső fele, a nyak és a mellkas vénáinak duzzanata. A központi vénás nyomás 300-400 mm vízre emelkedik. Művészet. A légcső és a nagy hörgők összenyomásakor köhögés és légszomj lép fel. A nyelőcső összenyomása dysphagiát okozhat - az élelmiszer áthaladásának megsértését.

A daganatok kialakulásának későbbi szakaszaiban a rosszindulatú daganatokra jellemző általános gyengeség, láz, izzadás, fogyás. Egyes betegeknél olyan rendellenességek megnyilvánulásait figyelték meg, amelyek a szervezet mérgezésével kapcsolatosak a növekvő daganatok által kiválasztott termékekkel. Ezek közé tartozik az arthralgiás szindróma, hasonló rheumatoid arthritis; ízületi fájdalom és duzzanat, a végtagok lágyszöveteinek duzzanata, szapora szívverés, szívritmuszavar.

A mediastinum egyes daganatai az specifikus tünetek. Így, viszketés, az éjszakai izzadás a rosszindulatú limfómákra (lymphogranulomatosis, lymphoretikulosarcoma) jellemző. A mediastinum fibrosarcomáival a vércukorszint spontán csökkenése alakul ki. A tirotoxikózis tünetei az intrathoracalis thyreotoxikus golyvára jellemzőek.

Ily módon Klinikai tünetek daganatok, a mediastinum nagyon változatos, de a betegség kialakulásának késői szakaszában jelennek meg, és nem mindig teszik lehetővé a pontos etiológiai és topográfiai anatómiai diagnózis felállítását. A röntgen adatok fontosak a diagnózishoz. instrumentális módszerek különösen a betegség korai stádiumának felismerésére.

Az elülső mediastinum neurogén daganatai ezek a leggyakoribbak, és az összes elsődleges mediastinalis daganat körülbelül 30%-át teszik ki. Az ideghüvelyekből származnak (neurinómák, neurofibromák, neurogén szarkómák), idegsejtek(sympathogonioma, ganglioneuroma, paraganglioma, chemodectoma). Leggyakrabban a neurogén daganatok a határtörzs elemeiből és a bordaközi idegekből, ritkán a vagus és a phrenic idegekből alakulnak ki. Szokásos lokalizáció ezen daganatok közül a hátsó mediastinum. Sokkal ritkábban a neurogén daganatok az elülső és középső mediastinumban találhatók.

Reticulosarcoma, diffúz és noduláris lymphosarcoma(gigantofollikuláris limfóma) „rosszindulatú limfómáknak” is nevezik. Ezek a neoplazmák a limforetikuláris szövet rosszindulatú daganatai, gyakrabban érintik a fiatal és középkorúakat. Kezdetben a daganat egy vagy több nyirokcsomóban alakul ki, majd a szomszédos csomópontokra terjed. Az általánosítás korán jön. Az áttétes daganatos folyamatban a nyirokcsomókon kívül a máj, a csontvelő, a lép, a bőr, a tüdő és más szervek is érintettek. A betegség lassabban fejlődik a lymphosarcoma (gigantofollikuláris limfóma) medulláris formájában.

Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór)általában jóindulatúbb lefolyású, mint a rosszindulatú limfómák. Az esetek 15-30%-ában a betegség kialakulásának első szakaszában, elsődleges helyi elváltozás mediastinalis nyirokcsomók. A betegség 20-45 éves korban gyakoribb. A klinikai képet szabálytalan hullámzó lefolyás jellemzi. Gyengeség, izzadás, időszakos testhőmérséklet-emelkedés, mellkasi fájdalom. De a bőrviszketés, a máj és a lép megnagyobbodása, a vérben és a csontvelőben bekövetkező változások, amelyek a limfogranulomatózisra jellemzőek, gyakran hiányoznak ebben a szakaszban. A mediastinum primer lymphogranulomatosisa hosszú ideig tünetmentes lehet, míg a mediastinalis nyirokcsomók növekedése hosszú ideje maradhat a folyamat egyetlen megnyilvánulása.

Nál nél mediastinalis limfómák leggyakrabban a mediastinum elülső és elülső felső nyirokcsomói, a tüdő gyökerei érintettek.

A differenciáldiagnózist elsődleges tuberkulózissal, szarkoidózissal és a mediastinum másodlagos rosszindulatú daganataival végzik. A diagnosztikában segíthet a tesztbesugárzás, mivel a rosszindulatú limfómák a legtöbb esetben érzékenyek a sugárterápiára (a hóolvadás tünete). Végső Diagnózis a neoplazma biopsziájával nyert anyag morfológiai vizsgálata során állapítják meg.

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

A mediastinum rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásának fő módszere radiológiai. A komplex röntgenvizsgálat alkalmazása a legtöbb esetben lehetővé teszi a kóros képződés lokalizációjának - a mediastinum vagy a szomszédos szervek és szövetek (tüdő, rekeszizom, mellkasfal) lokalizációjának és a folyamat prevalenciájának meghatározását.

A kötelezőnek radiológiai módszerek A mediastinalis daganatos beteg vizsgálatai a következők: - a mellkas röntgen, röntgen és tomográfiája, a nyelőcső kontrasztvizsgálata.

A röntgenfelvétel lehetővé teszi a „kóros árnyék” azonosítását, annak lokalizációját, alakját, méretét, mozgékonyságát, intenzitását, kontúrjait, falai pulzációjának hiányát vagy jelenlétét. Egyes esetekben meg lehet ítélni a feltárt árnyék kapcsolatát a közelben található szervekkel (szív, aorta, rekeszizom). A neoplazma lokalizációjának tisztázása nagymértékben lehetővé teszi annak természetének meghatározását.

A röntgenfelvétel során kapott adatok pontosítására röntgenfelvételt kell készíteni. Ugyanakkor meghatározzák az elsötétítés szerkezetét, körvonalait, a neoplazma kapcsolatát a szomszédos szervekkel és szövetekkel. A nyelőcső kontrasztosítása segít állapotának felmérésében, a mediastinalis neoplazma elmozdulásának vagy csírázásának mértékének meghatározásában.

A mediastinum neoplazmájának diagnosztizálásában széles körben alkalmazzák az endoszkópos kutatási módszereket. A bronchoszkópiát a daganat vagy ciszta bronchogén lokalizációjának kizárására, valamint a légcső és a nagy hörgők mediastinumának rosszindulatú daganatának csírázásának meghatározására használják. A vizsgálat során lehetőség nyílik a légcső bifurkációjának területén lokalizált mediastinalis formációk transzbronchiális vagy transztracheális punkciós biopsziájára. Egyes esetekben nagyon informatív a mediasztinoszkópia és a videothoracoscopia, amelyben a biopsziát vizuális ellenőrzés mellett végzik. Anyagfelvétel szövettani ill citológiai vizsgálat röntgenkontroll mellett végzett transthoracalis punkcióval vagy aspirációs biopsziával is lehetséges.

A supraclavicularis régiókban megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétében biopsziát vesznek, ami lehetővé teszi metasztatikus elváltozásuk meghatározását vagy szisztémás betegség (sarcoidosis, lymphogranulomatosis stb.) megállapítását. Ha mediastinalis golyva gyanúja merül fel, az injekció beadása után a nyak és a mellkas területét vizsgálják meg. radioaktív jód. Kompressziós szindróma jelenlétében a központi vénás nyomást mérik.

A mediastinum neoplazmájában szenvedő betegek általános és biokémiai elemzés vér, a Wasserman-reakció (a formáció szifilitikus jellegének kizárására), a tuberkulin antigénnel való reakció. Echinococcosis gyanúja esetén az echinococcus antigénnel való latex agglutinációs reakció meghatározása javasolt. A perifériás vér morfológiai összetételében bekövetkező változások elsősorban rosszindulatú daganatokban (vérszegénység, leukocitózis, limfopenia, emelkedett ESR), gyulladásos és szisztémás betegségekben fordulnak elő. Szisztémás betegségek (leukémia, lymphogranulomatosis, reticulosarcomatosis stb.), valamint éretlen neurogén daganatok gyanúja esetén csontvelő-punkciót végeznek mielogramos vizsgálattal.

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése

A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése- működőképes. A mediastinum daganatainak és cisztáinak eltávolítását a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel ezzel megelőzhető rosszindulatú daganatuk vagy kompressziós szindróma kialakulása. Kivételt képezhetnek a szívburok kis lipomái és cölomikus cisztái klinikai megnyilvánulások hiányában és növekedésükre. A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése minden esetben megköveteli egyéni megközelítés. Általában műtéten alapul.

A sugár- és kemoterápia alkalmazása a mediastinum rosszindulatú daganatainak többségénél javallt, de ezek jellegét és tartalmát minden esetben a biológiai ill. morfológiai jellemzők daganatos folyamat, elterjedtsége. A sugárkezelést és a kemoterápiát együtt alkalmazzák sebészeti kezelés, valamint önállóan is. Általában a konzervatív módszerek képezik a terápia alapját a daganatos folyamat előrehaladott szakaszaiban, amikor a radikális műtét lehetetlen, valamint a mediastinalis limfómák esetében. Ezen daganatok sebészi kezelése csak a betegség korai szakaszában indokolható, amikor a folyamat lokálisan érinti a nyirokcsomók egy bizonyos csoportját, ami a gyakorlatban nem túl gyakori. Az elmúlt években javasolták és sikeresen alkalmazzák a videothoracoscopia technikáját. Ez a módszer nemcsak a mediastinum neoplazmáinak megjelenítését és dokumentálását teszi lehetővé, hanem thoracoscopos eszközökkel történő eltávolítását is, minimális műtéti traumát okozva a betegeknek. A kapott eredmények jelzik ennek a kezelési módszernek a nagy hatékonyságát és a beavatkozás lehetőségét súlyos betegeknél is társbetegségekés alacsony funkcionális tartalékok.

Az elülső mediastinum elfoglalja csecsemőmirigy(mirigy csecsemőmirigy). Gyermekekben működik és kifejeződik fiatalabb kor. Két lebenyből áll, elöl nem csak a mediastinum nagy ereit fedi le, hanem lenyúlik a szívig, fel a nyakig és oldalra, megközelítve a tüdőgyökereket. Az életkor előrehaladtával a mirigy elsorvad. Felnőtteknél zsíros zárványokkal rendelkező kötőszövetlemez képviseli. A csecsemőmirigy vérellátása elsősorban a belső ágaiból történik mellkasi artéria.

Rizs. 119. Az elülső mediastinum topográfiája mindkét pleurális zsák leválása után. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. subclavia sinistra; 3 - kulcscsont; 4 - borda; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (dombormű); 9 - bal hörgő; 10, 18 - n. phrenicus és a. pericardiacophrenica; 11 - a szív bal füle (dombormű); 12 - bal pleurális zsák; 13 - szívburok; 14 - prepleurális (parapleurális) rost; 15-f. endothoracica; 16 - jobb pleurális zsák; 17 - a szív jobb füle (dombormű); 19-v. cava superior; 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - golyva; 22 - truncus brachiocephalicus.

A kardiovaszkuláris komplexum gyakorlatilag az elülső mediastinum többi részét foglalja el. A nagy erek felül, a szív lent. Mind a szívet, mind az ereket bizonyos távolságra szíving veszi körül.

Szívburok(pericardium) a mellkasi üreg harmadik savós zsákja. Felületi rétegből (pericardium) és mély zsigeri rétegből (epicardium) áll. Az egyik lap átmenete a másikra az üreges vei, a felszálló aorta mentén történik, pulmonalis artéria, tüdővénák és a bal pitvar hátsó falán. Az epicardium szilárdan kapcsolódik a szívizomhoz és az általa megkönnyített erekhez. A szíving ürege kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, üregei vagy melléküregei vannak. A szívburok keresztirányú sinusa (sinus transversus pericardii) a felszálló aorta és a pulmonalis artéria mögött található. A jobb oldali bejárata akkor nyílik meg, amikor a vena cava felső részét az aortától jobbra és hátul, illetve balra és elülső irányba visszahúzzuk, a bal oldali bejárat pedig a pulmonalis artéria bal oldalán és mögött található. A sinus jelenléte lehetővé teszi az aorta és a pulmonalis artéria hátulról történő megkerülését. A szívburok ferde sinusa (sinus obliquus pericardii) a bal pitvar mögött helyezkedik el, oldalról a szívburok epicardiumba való átmenete korlátozza a pulmonalis vénákon, a csúcs eléri a pulmonalis artéria jobb ágát. Lent a sinus nyitva van. A ferde sinus hátsó fala a nyelőcsővel és a leszálló aortával szomszédos szívburok. Ez a sinus gennyes lehet, és nehezen üríthető. Az anteroinferior sinus (sinus anterior inferior pericardii) a szívburok elülső falának az alsó falhoz való átmenet pontján található. Ez a szinusz az, ahol a a legnagyobb számban folyadékok effúziós pericarditisben és vér a sebekben.

A szívzsákot vérrel látják el a. pericardiacophrenica, amely az első bordaközi rés szintjén lévő belső emlőartériából és az aorta pericardialis ágaiból ered. Deoxigénezett vér vv. útján pericardiacae a felső vena cava rendszerébe áramlik. A szívinget a hasi, vagus és szimpatikus idegek ágai beidegzik.

Szív(cor) - üreges izmos szerv, amely a jobb, a vénás, a fél és a bal - artériás. Mindegyik fél pitvarból és kamrából áll.

A szív határai a mellkas elülső falára vetítve a következők: a felső a III. borda porcának szintjén halad át, a jobb oldali szegély a szegycsontból 1,5-kal jobbra kinyúló ívet követ. 2,5 cm, és a III borda porcának felső szélétől az 5. borda porcának alsó széléig nyúlik, a bal oldali szegély szintén a szegycsonttól balra és a szív csúcsán húzódó ívben fut. nem éri el csak 1 cm-t a középső kulcscsontvonalig, és a 3. borda porcikájától az ötödik bordaközig fut, az alsó határ kivetül, ferdén haladva a xiphoid nyúlványon keresztül. A szívcsúcsot az ötödik bal bordaközben határozzuk meg, 1,5 cm-re mediálisan a clavicularis középső vonaltól. A mellkas elülső falára vetítve jobb pitvar, jobb kamra és bal kamra keskeny csík formájában. A bal pitvar, a bal kamra egy kis része és a jobb pitvar a hátsó mediastinum felé néz. A rekeszizom mellett található a bal kamra, a jobb kamra egy kis része és a jobb pitvar.

A szívet két artériából látják el vérrel, amelyek az aorta kezdeti részétől kezdődnek. A bal szívverőér (a. coronaria sinistra) a bal pitvar és a kamra határa mentén a szív hátsó felületére megy, ahol anasztomózisban van a szív jobb artériájával. A bal fül alatt hagyva leengedi az elülső interventricularis artériát, amely a szívsövénynek megfelelően helyezkedik el. A szív jobb artériája (a. coronaria dextra) megismétli a bal artéria lefutását, de az ellenkező irányba követi. A szív vénái kísérik az artériákat. Összeolvadva alkotják a sinus coronariat, amely a jobb pitvarba áramlik.

A szív nyirokereit három hálózat képviseli, amelyek az endocardiumhoz, a szívizomhoz és a pericardiumhoz kapcsolódnak. A szívből származó nyirok a légcső és a felső elülső mediastinum bifurkációjának csomópontjaiba áramlik.

A szív beidegzését a vagus és a szimpatikus idegek ágai, kisebb mértékben a phrenicus idegek ágai végzik. Ezen idegek ágaiból képződik az aorta-szívfonat, magán a szíven pedig extracardialis plexusok, ezek ágaiból intracardialis plexusok.

Az elülső mediastinum felső részén, a golyva mögött a kardiovaszkuláris komplexhez tartozó nagy erek találhatók.

superior vena cava(v. cava superior) a jobb és a bal brachiocephalicus vénák összefolyásából jön létre a jobb oldali 1. borda porcának mellkasi szakaszán, és a szegycsont mentén következik le. A harmadik borda porcának szintjén a véna a jobb pitvarba áramlik. A vena cava hossza 4-5 cm, a jobb és az elülső eret a mediastinalis pleura béleli. alsó osztály az epicardium fedi, és a szíving üregének oldaláról érhető el. Által jobb fal vénák a II borda szintjéig, amíg a véna a szívburok üregébe nem megy, a jobb phrenicus áthalad. A pitvar közelében a vena cava superior hátsó falán, a IV mellkasi csigolya szintjén nyílik meg a páratlan véna (v. azygos) szája.

Brachiocephalic vénák(vv. brachiocephalicae) a jugularis és subclavia vénák összefolyásából alakulnak ki a megfelelő oldal sternoclavicularis ízülete mögött. Innen a jobb oldali ér majdnem függőlegesen ereszkedik le rövid törzstel. A bal véna ferdén lefelé és jobbra következik, lefedve az ereket az elülső aortaívtől. A szegycsont és a golyva szövetének fogantyúja mögött található, áthalad a mediastinumon. A Vv a brachiocephalic vénákba áramlik. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

felszálló aorta(aorta ascendens) a szegycsont bal szélén, a harmadik bordaközi tér magasságában lép ki a bal kamrából. Egy ívben előre és jobbra hajolva felemelkedik a II jobb borda porcának rögzítési szintjére, ahol ívbe megy át. A felszálló aorta hossza 5-6 cm, kezdeti részén hagymás tágulása van, ahonnan a szív artériái távoznak. A jobb oldalon, elöl és részben hátul felszálló aorta az epicardiumba van burkolva, a szíving üregével szomszédos. Az aortától jobbra található a felső vena cava, amelyet a keresztirányú sinushoz vezető szíving üregében lévő rés választ el tőle. A pulmonalis artéria elöl és balra csatlakozik az aortához. Mögötte a szíving üregének keresztirányú sinusa, felette pedig a tüdőartéria jobb ága és a jobb hörgő.

Aorta ív(arcus aortae) felemelkedik az első bordaközi tér szintjére, és a mediastinumon keresztül vissza és balra haladva az IV mellkasi csigolya bal oldala felé halad, ahol átmegy a leszálló aortába. Az aorta bal oldali felületének hátsó felét mellhártya béleli. Az elülső szakaszokon egy rostréteg ékelődik az ér és a mellhártya közé. A felső vena cava jobbra csatlakozik az ívhez. Mögötte és tőle jobbra található a légcső és a nyelőcső. Az aortaív alatt az a hely, ahol a pulmonalis artéria ágakra oszlik, és kissé hátul - a bal hörgő és az artériás ínszalag (obliterált ductus arteriosus). A bal oldalon az aortaívet a bal oldali phrenicus és vagus idegek keresztezik.

A brachiocephalic, a közös carotis bal és a subclavia jobbról balra indul az aortaívtől. bal artéria. A brachiocephalicus artéria (truncus brachiocephalicus) a test középvonalától balra kezdődik, ezért felfelé emelkedve egyidejűleg jobbra is eltér. Miután elérte a sternoclavicularis artikuláció szintjét, az ér a jobb közös nyaki és subclavia artériákra osztódik. A brachiocephalic artéria a légcső előtt halad el, ferdén keresztezve azt. A mediastinalis pleura az ér mellett jobbra szomszédos, előtte a bal brachiocephalicus véna keresztezi, balra pedig a bal közös nyaki artéria található. A bal közös nyaki artéria felemelkedik a nyakon, és a légcső bal oldalán halad át. Az edényt egy kis rostréteg választja el a bal pleurális zsáktól. Még inkább balra és közelebb a gerinchez, a bal szubklavia artéria távozik az aortától. Felemelkedik és az 1. borda fölé ível. Az artéria a nyelőcsőtől balra halad át, jobbra pedig a mediastinalis pleurával érintkezik. Íve a mellhártya kupolája előtt következik.