Bal fő koszorúér. A szív koszorúerei, az erek diagramja

Az LCA a szív sokkal nagyobb tömbjét látja el vérrel, mind térfogatban, mind értékben. Szokás azonban figyelembe venni, hogy milyen típusú vérellátás (bal véna, jobb véna vagy egységes) van jelen a betegnél. Ez körülbelül arról, hogy adott esetben melyik artériából alakult ki a posterior interventricularis artéria, melynek vérellátási zónája a hátsó harmad interventricularis septum; vagyis a jobb coronariatípus jelenlétében az RCA-ból kialakul a posterior interventricularis ág, amely kifejezettebb, mint az LCA burok ága. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az RCA a szív nagyobb tömbjét látja el vérrel, mint az LCA. A jobb koszorúér típusú vaszkularizációt az jellemzi, hogy a jobb koszorúér túlnyúlik a hátsó longitudinális sulcuson és ellátja ágaival a jobb és a bal szív nagy részét, a bal szívkoszorúér cirkumflex ága pedig a tompa élnél végződik. a szívé. A bal szívkoszorúér típusnál a bal szívkoszorúér cirkumflex ága túlnyúlik a hátsó hosszanti barázdán, és kiadja a hátsó interventricularis ágat, amely általában a jobb koszorúérből indul ki, és ágaival nemcsak a bal szív hátsó felszínét látja el. , hanem a jobb oldali nagy része is, a jobb koszorúér pedig éles peremen végződik szívek. A szív egységes típusú vérellátása mellett mindkét koszorúér egyformán fejlett. Egyes szerzők a szív vérellátásának e három típusán kívül még két köztes típust különböztetnek meg, „jobb középső” és „bal középső” jelöléssel.

A szív jobb koszorúérének túlsúlya csak az esetek 12%-ában figyelhető meg, az esetek 54%-ában a bal koszorúér dominál, és 34%-ban mindkét artéria egyenletesen fejlett. A jobb oldali koszorúér dominanciája mellett soha nincs olyan éles különbség mindkét koszorúér fejlettségében, ami a bal koszorúér típusnál megfigyelhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elülső interventricularis ág, amelyet mindig a bal szívkoszorúér alkot, vérrel látja el az LV és a RV jelentős területeit.

koszorúerek subepicardialisan elhelyezkedő ágaikat pedig laza kötőszöveti, ami az életkorral növekszik. A koszorúerek topográfiájának egyik jellemzője az esetek 85% -ában az izomhidak jelenléte felettük hidak vagy hurkok formájában. Az izmos hidak a kamrák szívizom részét képezik, és gyakrabban észlelhetők az elülső interventricularis sulcusban, a bal koszorúér artéria azonos nevű ágának szakaszai felett. Az izomhidak vastagsága 2-5 mm, szélességük az artériák lefutása mentén 3-69 mm között mozog. Hidak jelenlétében az artériának jelentős intramurális szegmense van, és „búvárkodás”-t kap. Az intravitális koszorúér angiográfia során jelenlétüket a szisztoléban az artéria kúpos szűkülete vagy a híd előtti éles kanyarulata, valamint a híd alatti ér elégtelen kitöltése észleli. Diasztoléban mondta változások eltűnik.

A szív további vérellátásának forrásai közé tartoznak a belső mellkasi, felső phrenicus, bordaközi artériák, a mellkasi aorta hörgő-, nyelőcső- és mediastinális ágai. A belső ágaiból mellkasi artériák a szívburok-frén artériák számítanak. A szív további vaszkularizációjának második vezető forrása a hörgő artériák. Az összes extracardialis anasztomózis átlagos teljes keresztmetszete 36-55 éves korban és 56 év felett 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "A szív- és érrendszer felépítése és funkciói"

Anatómia koszorúér keringés erősen változó. Minden ember szívkoszorúér-keringésének jellemzői egyediek, mint az ujjlenyomatok, ezért minden szívinfarktus „egyéni”. A szívroham mélysége és gyakorisága számos tényező összefonódásától függ, különösen a veleszületett anatómiai jellemzők koszorúér-ágy, a kollaterálisok fejlettségi foka, az atherosclerotikus elváltozások súlyossága, angina pectoris formájú "prodromák" jelenléte, amely először az infarktust megelőző napokban jelentkezett (a szívizom ischaemiás "tréningje"), spontán ill. iatrogén reperfúzió stb.

Mint ismeretes, szív két koszorúér (koszorúér) vért kap: a jobb és a bal koszorúér [illetve a. coronaria sinistra és bal koszorúér (LCA)]. Ezek az aorta első ágai, amelyek eltávoznak a jobb és bal oldali sinusoktól.

Hordó LKA[angolul - left main coronary artery (LMCA)] a bal oldali sinus aorta felső részéből indul ki és a pulmonalis törzs mögé megy. Az LCA törzs átmérője 3-6 mm, hossza legfeljebb 10 mm. Általában az LCA törzse két ágra oszlik: az anterior interventricularis ágra (AMV) és a cirkumflexre (4.11. ábra). Az esetek 1/3-ában az LCA törzs nem két, hanem három érre oszlik: az elülső interventricularis, a circumflex és a medián (köztes) ágra. Ebben az esetben a medián ág (ramus medianus) az LCA elülső interventricularis és burok ágai között helyezkedik el.
Ez hajó- az első átlós ág analógja (lásd alább), és általában a bal kamra anterolaterális szakaszait látja el.

Az LCA elülső interventricularis (csökkenő) ága az anterior interventricularis sulcust (sulcus interventricularis anterior) követi a szív csúcsa felé. Az angol irodalomban ezt az edényt bal elülsőnek nevezik leszálló artéria: bal elülső leszálló artéria (LAD). Tartjuk magunkat az anatómiailag pontosabb (F. H. Netter, 1987) és a hazai szakirodalomban elfogadott "elülső interventricularis ág" kifejezéshez (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Ugyanakkor a koronarogramok leírásánál jobb az "elülső interventricularis artéria" kifejezés használata az ágak nevének egyszerűsítésére.

fő ágak legújabb- septális (átható, septális) és átlós. A septális ágak derékszögben távolodnak el a PMA-tól, és az interventricularis septum vastagságába mélyülnek, ahol hasonló ágakkal anasztomizálódnak, amelyek a jobb koszorúér (RCA) hátsó interventricularis ága alól nyúlnak ki. Ezek az ágak számban, hosszban, irányban különbözhetnek. Néha van egy nagy első szeptumág (amely függőlegesen vagy vízszintesen halad - mintha párhuzamos lenne a PMA-val), amelyből az ágak a szeptumig terjednek. Vegye figyelembe, hogy a szív összes területe közül a szív kamrai septumának a legvastagabb érhálózat. A PMA átlós ágai a szív anterolaterális felületén futnak, amelyet vérrel látnak el. Egy-három ilyen ág van.

A PMV esetek 3/4-ében nem a csúcs tartományában végződik, hanem az utóbbi köré a jobb oldalon meghajolva a bal kamra hátsó falának rekeszizom felületére tekerve ellátja a bal kamra csúcsát és részben a hátsó rekeszszakaszt is, illetőleg. Ez magyarázza a Q-hullám megjelenését az EKG-n a vezető aVF-ben kiterjedt elülső infarktusban szenvedő betegnél. Más esetekben, a szív szintjén végződő vagy a szív csúcsát el nem érő esetekben a PMA nem játszik jelentős szerepet a vérellátásában. Ezután a csúcs kap vért az RCA posterior interventricularis ágából.

proximális terület elülső Az LCA interventricularis ágának (PMV) azt a szakaszt nevezzük, amely ennek az ágnak a szájától az első septális (áthatoló, septális) ág origójáig vagy az első átlós ág origójáig terjed (kevésbé szigorú kritérium). Ennek megfelelően a középső szakasz a PMA szegmense a proximális szakasz végétől a második vagy harmadik átlós ág indulásáig. A következő a PMA disztális szakasza. Amikor csak egy van átlós ág, a középső és a disztális szakasz határait hozzávetőlegesen határozzuk meg.

Oktatóvideó a szív vérellátásáról (artériák és vénák anatómiája)

A megtekintéssel kapcsolatos problémák esetén töltse le a videót az oldalról

A szív artériái az aorta bulbától - a felszálló aorta kezdeti kitágult szakaszától - távoznak, és koronaszerűen veszik körül a szívet, amellyel kapcsolatban koszorúér-artériáknak nevezik őket. A jobb koszorúér az aorta jobb oldali szinuszának szintjén kezdődik, a bal koszorúér pedig a bal sinus szintjén. Mindkét artéria a félholdbillentyűk szabad (felső) szélei alatt távozik az aortából, ezért a kamrák összehúzódása (szisztolé) során a billentyűk lefedik az artériák nyílásait, és szinte nem engedik a vért a szívbe. A kamrák ellazulásával (diasztolé) az orrmelléküregek megtelnek vérrel, elzárva az aortától a bal kamrába visszavezető útját, és egyúttal megnyitják a vér hozzáférését a szív ereihez.

Jobb koszorúér

A jobb pitvar füle alatt jobbra távozik, a koszorúér sulcusban fekszik, megkerüli a szív jobb pulmonális felületét, majd annak hátsó felületét követi balra, ahol végével anasztomóz a szív cirkumflex ágával. bal koszorúér. A legtöbb nagy ág A jobb koszorúér a posterior interventricularis ág, amely az azonos nevű barázda mentén a szív csúcsa felé irányul. A jobb szívkoszorúér ágai táplálják a jobb kamra és a pitvar falát. vissza interventricularis septum, a jobb kamra papilláris izmai, a bal kamra hátsó papilláris izmai, a szív vezetési rendszerének sinoatrialis és atrioventricularis csomópontjai.

Bal koszorúér

Kicsit vastagabb, mint a jobb. A kezdés között tüdőtörzsés a bal pitvar füle, két ágra oszlik: az elülső interventricularis ágra és a cirkumflex ágra. Ez utóbbi, amely a koszorúér fő törzsének folytatása, a szív körül balra halad, annak koszorúér sulcusában található, ahol a szerv hátsó felszínén a jobb koszorúérrel anasztomizálódik. Az elülső interventricularis ág az azonos nevű barázdát követi a szív csúcsa felé. A szívbevágás tartományában néha átjut a szív rekeszizom felületére, ahol anasztomózisba lép a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágának terminális szakaszával. A bal szívkoszorúér ágai látják el a bal kamra falát, beleértve a papilláris izmokat, az interventricularis septum nagy részét, a jobb kamra elülső falát és a bal pitvar falát.

A jobb és a bal koszorúér ágai összekötve két artériás gyűrűt alkotnak a szívben: egy keresztirányút, amely a koszorúér sulcusban található, és egy hosszantit, amelynek erei az elülső és a hátsó interventricularis sulcusban helyezkednek el.

A koszorúerek ágai biztosítják a szív falának minden rétegének vérellátását. A szívizomban, ahol az oxidatív folyamatok szintje a legmagasabb, az egymással anasztomizálódó mikroerek megismétlik annak rétegeinek izomrost-kötegeinek lefolyását.

A koszorúerek ágainak elosztására különféle lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyeket a szív vérellátásának típusainak neveznek. A főbbek a következők: jobb koszorúér, amikor a szív legtöbb részét a jobb koszorúér ágai látják el vérrel; bal koszorúér, amikor a szív nagy része a bal koszorúér ágaiból kap vért, és közepes, vagy egységes, amelyben mindkét koszorúér egyenletesen vesz részt a szív falainak vérellátásában. A szív vérellátásának átmeneti típusai is vannak - jobb középső és bal középső. Általánosan elfogadott, hogy a szív vérellátásának minden típusa között a jobb középső típus az uralkodó.

A koszorúerek helyzetének és elágazásának változatai és anomáliái lehetségesek. Ezek a származási hely és a koszorúerek számának változásában nyilvánulnak meg. Tehát az utóbbi eltérhet az aoptától közvetlenül a félholdszelepek felett vagy sokkal magasabban - balról szubklavia artériaés nem az aortából. A koszorúér lehet az egyetlen, vagyis nem páros, 3-4 koszorúér lehet, és nem kettő: két artéria indul az aortától jobbra és balra, vagy kettő az aortából és kettő a bal kulcscsont alattiból. artéria.

A koszorúér-artériákkal együtt a nem állandó (további) artériák a szívbe (főleg a szívburokba) jutnak. Ezek lehetnek a belső mellkasi artéria mediastinalis-pericardialis ágai (felső, középső és alsó), a pericardialis phrenicus artéria ágai, az aortaívek homorú felületéből kinyúló ágak stb.

koszorúerek a szívizmot ellátó erek szükséges táplálkozás. Ezeknek az ereknek a patológiái nagyon gyakoriak. Az idősek egyik fő halálokának tekintik őket.

A szív koszorúereinek sémája elágazó. A hálózat nagy fióktelepeket és nagy mennyiség kis hajók.

Az artériák ágai az aorta hagymáiból erednek, és a szív körül járnak, megfelelő vérellátást biztosítva. különböző területeken szívek.

Az erek endotéliumból, izomrostos rétegből és adventitiából állnak. Az ilyen számú réteg jelenléte miatt az artériák különböznek nagy szilárdságúés rugalmasság. Ez lehetővé teszi a vér normális mozgását az erekben, még akkor is, ha a szív terhelése megnövekszik. Például edzés közben, amikor a sportolók vére ötször gyorsabban mozog.

A koszorúér artériák típusai

Összes artériás hálózat tartalmazza:

• fő hajók;
• adnexális.

Az utolsó csoportba tartoznak az ilyen koszorúerek:

1. Jobb. Ő felelős a vér áramlásáért a jobb kamra üregébe és a szeptumba.
2. Bal. Az ő véréből minden osztályra jut. Több részre oszlik.
3. hajlító ág. A bal oldalról indul, és táplálja a kamrák közötti septumot.
4. Elülső leszálló. Ennek köszönhetően a tápanyagok bejutnak a szívizom különböző részeibe.
5. Subendocardialis. Mélyen átjutnak a szívizomba, nem pedig annak felszínére.

Az első négy nézet a szív tetején található.

A szívbe áramló vér típusai

Számos lehetőség van a szív vérellátására:

1. Jobb. Ez a domináns faj, ha ez az ág származik jobb artéria.
2. Bal. Ez a táplálkozási módszer akkor lehetséges, ha a hátsó artéria a cirkumflex edény egyik ága.
3. Kiegyensúlyozott. Ez a típus izolált, ha a vér egyidejűleg áramlik a bal és a jobb artériából.

A legtöbb embernek megfelelő a vérellátása.

Lehetséges patológiák

A koszorúerek olyan erek, amelyek létfontosságúak fontos szerv elég oxigén és tápanyagok. Ennek a rendszernek a patológiáit az egyik legveszélyesebbnek tekintik, mivel fokozatosan többhez vezetnek súlyos betegségek.

angina pectoris

A betegséget fulladásos rohamok jellemzik erőteljes fájdalom a mellkasban. Ez az állapot akkor alakul ki, ha az ereket érelmeszesedés érinti, és a szív nem kap elegendő vért.

Fájdalom társul oxigén éhezés szívizom. Fizikai és mentális stressz, a stressz és a túlevés súlyosbítja a tüneteket.

miokardiális infarktus

azt veszélyes probléma amelyben a szív bizonyos részei elhalnak. Az állapot akkor alakul ki, amikor a vérellátás teljesen leáll. Ez általában akkor fordul elő, ha a szív koszorúereit vérrög tömíti el. A patológiának élénk megnyilvánulásai vannak:

A nekrózisnak kitett terület már nem tud összehúzódni, de a szív többi része úgy működik, mint korábban. Emiatt a sérült terület megrepedhet. Az orvosi segítség hiánya a beteg halálához vezet.

A vereség okai

A koszorúerek károsodása a legtöbb esetben a saját egészségi állapotára való elégtelen odafigyeléssel jár.

Minden évben hasonló jogsértések emberek millióinak halálához vezet szerte a világon. Ugyanakkor a legtöbb ember fejlett országok lakosa, és jómódú.

A jogsértésekhez hozzájáruló provokáló tényezők a következők:

Ugyanilyen fontos befolyás életkorral összefüggő változások, örökletes hajlam, neme. Az ilyen betegségek akut forma hatással vannak a férfiakra, így sokkal gyakrabban halnak meg tőlük. A nők jobban védettek az ösztrogén hatása miatt, így nagyobb eséllyel krónikus lefolyás.

a bal koszorúér cirkumflex ága az LCA törzs bifurkációjának (trifurkációjának) helyén kezdődik, és a bal atrioventricularis (koronális) sulcus mentén halad. Az LCA cirkumflex ágára a továbbiakban az egyszerűség kedvéért bal cirkumflex artériának nevezzük. Egyébként az angol nyelvű irodalomban pontosan így hívják - left circumflex artery (LCx).

A cirkumflex artériából induljon el egy-három nagy (bal) szélső ágtól, amely a szív tompa (bal) szélén fut végig. Ezek a fő ágai. Vérrel látják el a bal kamra oldalfalát. A szélső ágak távozása után a circumflex artéria átmérője jelentősen csökken. Néha csak az első ágat (bal oldali) szélső ágnak, a későbbieket pedig (hátsó) oldalágnak nevezik.

cirkumflex artéria egy-két ágat is ad a bal pitvar oldalsó és hátsó felületére (az ún. elülső ágak a bal pitvar felé: anasztomózis és intermedier). Az esetek 15%-ában a szív vérellátásának bal- (nem jobb-) koszorúér-formája esetén a cirkumflex artéria ágakat ad le a bal kamra hátsó felületére vagy a bal kamra hátsó ágaira (F. H. Netter, 1987). Az esetek hozzávetőleg 7,5%-ában a hátsó kamrai ág is eltávolodik tőle, táplálva az interventricularis septum hátsó részét és részben a jobb kamra hátsó falát is (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Proximális az LCA borítékágának szakasza hívja a szakaszt a szájától az első szélső ág indulásáig. Általában két vagy három szélső ág van a szív bal (tompa) szélén. Közöttük van középső része az LCA borítékága. Az utolsó marginális, vagy ahogy néha (hátsó) laterális ágat követi a cirkumflex artéria disztális szakasza.

Jobb koszorúér

Kezdőlapjukban osztályok a jobb koszorúeret (RCA) részben a jobb fül fedi, és a jobb pitvarkamrai sulcust (sulcus coronarius) követi a decussáció irányában (az a hely a szív rekeszizom falán, ahol a jobb és a bal atrioventricularis sulcus összeér, mint pl. valamint a szív posterior interventricularis sulcusa (sulcus interventricularis posterior)) .

első ág, kimenő a jobb koszorúérből egy elágazás az artériás kúpig (az esetek felében közvetlenül az aorta jobb sinus coronariajából indul). Az LCA elülső interventricularis ágának blokkolásakor az artériás kúphoz vezető ág részt vesz a kollaterális keringés fenntartásában.

A PCA második ága egy ága sinus csomópont(az esetek 40-50%-ában eltérhet az LCA borítékágától). Az RCA-ból kilépve a szinuszszöghöz vezető ág hátrafelé irányul, nem csak a sinuscsomót, hanem a vért is jobb pitvar(néha mindkét pitvar). A sinuscsomóhoz vezető ág az artériás kúp ágához képest az ellenkező irányba megy.

Következő ág egy elágazás a jobb kamrához (legfeljebb lehet három ág párhuzamosan fut), amely vérrel látja el a jobb kamra elülső felületét. Középső részén, közvetlenül a szív éles (jobb) széle fölött az RCA egy vagy több (jobb) szélső ágat hoz létre, amely a szív csúcsa felé halad. Vérrel látják el mind az elülső, mind a hátsó fal jobb kamra, és azt is biztosítják kollaterális véráramlás az LCA elülső interventricularis ágának elzáródásával.

Folytatva a követést a jobb atrioventricularis sulcus mentén, az RCA megkerüli a szívet, és már a hátsó felületén (majdnem elérve a szív mindhárom sulcusának metszéspontját () létrehozza a posterior interventricularis (leszálló) ágat. Ez utóbbi a hátsó interventricularis sulcus mentén ereszkedik le, adva viszont , kis alsó sövényágak kezdete , vérellátás alsó rész septum, valamint elágazások a jobb kamra hátsó felszínéhez. Megjegyzendő, hogy a distalis RCA anatómiája nagyon változó: az esetek 10%-ában lehet például két hátsó rész. interventricularis ágak párhuzamosan fut.

Proximális a jobb koszorúér szakasza hívja a szakaszt az elejétől a jobb kamrába vezető ágig. Az utolsó és legalacsonyabb kimenő (ha több van) marginális ág korlátozott középső osztály PCA. Ezt követi az RCA disztális része. A jobb oldali ferde vetületben az RCA első - vízszintes, második - függőleges és harmadik - vízszintes szegmense is megkülönböztethető.

Oktatóvideó a szív vérellátásáról (artériák és vénák anatómiája)

A megtekintéssel kapcsolatos problémák esetén töltse le a videót az oldalról