Neurológiai vizsgálat a foglalkozási patológiában. Röntgen-kutatási módszerek: Gyermekneurológia
A koponyacsont-elváltozásokat gyakran véletlenül fedezik fel különféle fejvizsgálatok során. Bár legtöbbször jóindulatúak, nagyon fontos a kálvárium primer és metasztatikus rosszindulatú elváltozásainak kimutatása és pontos azonosítása. Ez a cikk a koponyaboltozat anatómiáját és fejlődését, a koponyaboltozat egyszeri és többszörös elváltozásainak differenciáldiagnosztikáját tárgyalja. Példákat mutatunk be ezekre az elváltozásokra, és tárgyaljuk a fő képalkotó jellemzőket és klinikai megnyilvánulásokat.
Tanulási cél: A kálváriumcsontok gyakori magányos és többszörös lézióinak és pszeudo-lézióinak felsorolása, tipikus radiológiai és klinikai jellemzőik leírása.
Kálvária elváltozások és pszeudoléziók: Differenciáldiagnózis és képi áttekintés a gócos kálváriális rendellenességekkel jelentkező kóros entitásokról
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law és E.A. fehér
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- 3. évfolyam, 3. szám, 108-117
- Copyright © 2013 American Society of Neuroradiology (ASNR)
Anatómia és fejlődés
A koponya két részre osztható: a koponya alapjára és a boltozatra. A boltozat nagy része intramembranosus csontosodás, míg a koponya alapja endochondralis csontosodás révén jön létre. Az intramembranosus csontosodás a mesenchymalis kötőszöveti őssejtekből ered, nem a porcokból. Újszülötteknél a koponyaboltozat hártyás csontjait varratok választják el egymástól. A kereszteződésben a varratok kitágulnak, és fontanellákat képeznek. Az elülső fontanel a sagittalis, coronalis és metopikus varratok metszéspontjában található. A hátsó fontanel a sagittalis és a lambdoid varratok metszéspontjában található. A hátsó fontanel általában először az élet harmadik hónapjában záródik be, míg az elülső fontanell a második évben nyitva maradhat.
A koponyaboltozat pszeudo-léziói
A lítikus léziók radiológiai vizsgálata során figyelembe kell venni a sebészeti hibákat, mint például a sorjalyukak vagy a koponyatómiás defektusok, valamint az állézióként ismert normál változatokat. A korábbi tanulmányokkal, a történelemmel és a klinikai leletekkel való összehasonlítás gyakran segít a tisztázatlan esetekben.
Parietális nyílások
Parietális foramen - páros lekerekített hibák a parietális csontok hátsó parasagittalis részeiben a korona közelében. Ezek a hibák mind a belső, mind a külső plasztikát érintik, és gyakran szivárognak az erek ( Rizs. egy).
Az erek nem mindig vannak jelen, de emissary vénák áthaladhatnak itt, amelyek a sinus sagittalis felső részébe és az artériás ágakba áramlanak. Ezek a lyukak a parietális csontok intramembranosus csontosodásának rendellenessége következtében keletkeznek, ezért méretük nagyon eltérő. A fej szomszédos lágyszövetei mindig normálisak. Néha óriási parietális nyílások vannak, amelyek a csontosodási rendellenességek eltérő súlyosságát tükrözik. Bár ezeket a lyukakat jóindulatú állapotnak tekintik, összefüggésbe hozhatók a CT-n és MRI-n látható intracranialis vénás vaszkuláris rendellenességekkel.
A parietális csontok kétoldalú elvékonyodása egy másik állapot, amely időseknél fordul elő. Ez az elvékonyodás általában a diploikus réteget és a külső kálváriumplasztikát érinti, ami csipkés megjelenést eredményez, amely nem kapcsolódik az érszerkezetekhez.
Vénás hézagok
A vénás hézagok gyakran jelennek meg a CT-vizsgálatokon és a koponya röntgenfelvételein, mint jól körülírt tojásdad vagy lebenyes lucid gócok a koponyacsontokban ( Rizs. 2).
A vénás hézagok a vénás csatornák fokális tágulásának következményei. A CT gyakran kitágult durális vénás csatornákat mutat a calvarium laterális laminájának jelentős érintettsége nélkül. Az MRI és az MR venográfia tágult ereket mutathat ki a diploikus rétegben.
Arachnoid granulációk
Az arachnoid granulátumok az arachnoid membrán és a subarachnoid tér kiemelkedései a dura materbe, általában a duralis vénás sinusokba. Megtalálhatók a sinus keresztirányú, a sinus cavernousban, a sinus petrosalis superiorban és a rectus sinusban. A CSF pulzációja csonteróziót okozhat, amely a képalkotáson látható.
A CT-vizsgálat során az arachnoid granulátumok a CSF-hez viszonyítva azonosak, lekerekített vagy ovális töltési hibák a melléküregekben, amelyek nem halmozzák fel a kontrasztot. MRI-n izointenzív a CSF-hez képest. Lehet, hogy csont vagy vénás áramlási üreg veszi körül őket, és nem halmozódnak fel kontrasztot ( Rizs. 3). A hiba általában a belső laminát és a diploikus réteget érinti, és nem érinti a külső laminát.
A koponyaboltozat csontjainak egyszeri elváltozásai
Egyetlen lézió és több elváltozás megkülönböztetése segíthet a diagnózisban. Hemangioma, plasmacytoma, hemangiopericytoma, epidermoid ciszta, atreticus parietalis cephalocele lehet egyetlen. A rostos dysplasia, osteoma, intraosseus meningioma és lymphoma általában egyszeri, ritkán többszörös. A léziókat litikusra és szklerotikusra is osztják.
Magányos lítikus jóindulatú és veleszületett elváltozások
Epidermoid ciszta
Az epidermoid ciszta egy ritka, jóindulatú, lassan növekvő tömeg. Lehet veleszületett vagy szerzett, a koponya bármely részén lokalizálható, az élet első és hetedik évtizede között alakul ki. Általában sok évig tünetmentes marad, de esetenként laphámsejtes karcinómává alakulhat át. A sebészeti beavatkozás kozmetikai hatás, neurológiai hiány és rosszindulatú daganatok megelőzésére szolgál. CT-n az epidermoid ciszta általában a CSF-hez viszonyítva izodenz, jól körülhatárolt szklerotikus szegélyekkel ( Rizs. négy).
Meszesedés az esetek 10-25%-ában fordul elő. MRI-n a ciszta izointenzív vagy enyhén hiperintenzív a szürkeállományhoz képest a T1 és T2WI, és hiperintenzív a FLAIR és DWI esetében. Általában nincs jelentős kontrasztfelhalmozódás. Zsírjel (t1 és T2 esetén hiperintenzív) jelenlétében dermoid javasolt.
Atretikus parietális cephalocele
Az atretikus parietális cephalocele egy subgalealis tömeg, amely elsősorban a pia materből áll. Ez a cephalocele egy abortív formája, amely a koponya külső és belső plasztikáján keresztül terjed a dura materre. Ez a patológia kombinálható más koponyaűri anomáliákkal és rossz prognózissal, mentális retardációval és korai halállal.
Ez az elváltozás kezdetben cisztás, de ellaposodhat, és a szomszédos bőr alopeciájával járhat együtt. A perzisztáló függőleges falx vénával is összefüggés van, amely a függőleges egyenes sinus rendellenesen elhelyezkedő megfelelőjeként jelenhet meg. A lézióra utaló CSF traktus átnyúlhat a fenestrált felső sagittalis sinuszon ( Rizs. 5). A CT subcutan cisztát vagy csomót mutat a CSF-hez képest. A csomópont kontrasztot halmozhat fel a kóros erek miatt.
Hemangioma
A hemangioma egy jóindulatú csontelváltozás, amelynek vaszkuláris összetevője van. Leggyakrabban a gerincben, ritkábban a koponyában határozzák meg. A boltozat csontjaiban általában egyetlen elváltozásról van szó, amely az összes csontdaganat 0,7%-át és a koponyaboltozat összes jóindulatú daganatának körülbelül 10%-át teszi ki. Általában a hemangioma a diploikus réteget érinti. Leggyakrabban a parietális csont érintett, ezt követi a homlokcsont. A röntgen és a CT jól körülhatárolható "napkitörés" vagy "kerékküllő" tömeget mutat, amely a tömeg közepétől radiális trabecularitást mutat. Az MRI hiperintenzív léziót mutat a diploikus rétegben a T1 és T2 WI-n, felhalmozva a kontrasztot a belső és külső lamina károsodása nélkül. A hemangiomában lévő zsírszövet a T1 hiperintenzitás fő oka, és a lassú véráramlás vagy a vér gyülekezése a T2 hiperintenzitás fő oka. Rizs. 6).
A nagy tömegek azonban hipointenzívek lehetnek a T1-en. A hemangioma vérzése esetén a jel intenzitása a vérzés korától függően eltérő lehet.
A koponyaboltozat egyszeri litikus daganatos elváltozásai
plazmacitóma
A plazmacytoma egy plazmasejtes daganat, amely lágy szövetekben vagy vázszerkezetekben fejlődhet ki. A leggyakoribb lokalizáció a csigolyákban (60%). Megtalálható a bordákban, a koponyában, a medencecsontokban, a combban, a kulcscsontban és a lapockában is. A plazmacitómás betegek általában 10 évvel fiatalabbak, mint a myeloma multiplexben szenvedő betegek. A CT lítikus elváltozást mutat fogazott, rosszul elhatárolt, nem szklerotikus szegélyekkel. A kontraszt felhalmozódása bennük a gyengetől a közepesig terjed. T1 WI-n homogén izointenzív vagy hipointenzív jel, T2 WI-n szintén izointenzív vagy mérsékelten hiperintenzív jel a lézió helyén ( Rizs. 7). Alkalmanként az erek áramlási kiürülése léphet fel. Kisebb elváltozások lehetnek a diploikus rétegben, nagy gócokban, általában a belső és külső lamina destrukcióját határozzák meg.
Hemangiopericitoma
Az intrakraniális hemangiopericytoma egy agyhártyából származó daganat, amely a kapillárisokat körülvevő simaizomsejtekből származó pericisztákból növekszik. A hemangiopericytoma egy hipervaszkuláris durális tömeg, amely radiográfiailag hasonló a meningiomához, de szövettanilag különbözik. Erősen sejtes, sokszögű sejtekből áll, ovális magokkal és ritka citoplazmával. A meningiomákban található tipikus tekercsek és psammomatestek hiányoznak. Gyakran társul a koponya fokális pusztulása. Ezek a daganatok primitív mezenchimális sejtekből alakulhatnak ki az egész testben. Leggyakrabban az alsó végtagok lágy szöveteiben, a medence és a retroperitoneális térben. 15 százaléka a fej és a nyak területén fordul elő. Az összes központi idegrendszeri daganat 0,5%-át és a meningeális daganatok 2%-át teszik ki. A képalkotás a dura materhez kapcsolódó, lebenyes, kontrasztot felhalmozódó extraaxiális daganatokat tár fel. Leggyakrabban szupratentoriálisan az occipitalis régióban lokalizálódnak, általában a falx, a tentorium vagy a dural sinusok érintettek. A méretek különbözőek lehetnek, de gyakrabban kb. 4 cm. CT-n fokozott denzitású extra-axiális képződést határoznak meg perifokális ödémával és csökkent sűrűségű cisztás és nekrotikus komponenssel ( Rizs. nyolc).
Az ív csontjainak pusztulása mellett a hydrocephalus is meghatározható. A hemangiopericytoma hasonló lehet a meningiomához, meszesedés és hyperostosis nélkül. Az MRI általában a szürkeállományra izointenzív elváltozást mutat a T1-en és T2-n, de kifejezett heterogén kontrasztfokozódással, belső áramlási ürességgel és centrális nekrózis gócokkal.
Limfóma
A limfómák az összes rosszindulatú primer csontdaganat 5%-át teszik ki. Az intraosseus limfómák körülbelül 5%-a a koponyából származik. Fontos megkülönböztetni az elsődleges és a másodlagos formákat, amelyek rosszabb prognózisúak. Az elsődleges limfóma olyan egyedi daganatokra vonatkozik, amelyeknél a kimutatást követő 6 hónapon belül nincs bizonyíték távoli metasztázisra. A CT csontpusztulást és lágyszöveti érintettséget tárhat fel. A limfóma infiltratív lehet a belső és külső lamellák elpusztulásával. Az MRI alacsony jelet mutat a T1-en homogén kontrasztjavítás mellett, a T2-n pedig inhomogén jelet izointenzívről hipointenzívre és a diffúzió csökkenését ( Rizs. 9).
A koponyaboltozat egyszeri szklerotikus elváltozásai
rostos diszplázia
A rostos diszplázia olyan csontelváltozás, amely során a normál csontszövet rostos szövetre cserélődik. Általában gyermekkorban észlelik, általában 15 éves kor előtt. A koponya alapja a craniofascialis rostos dysplasia gyakori lokalizációja. Tipikus CT-lelet a csiszolt üvegmátrix (56%) ( Rizs. tíz). Előfordulhat azonban amorf sűrűségcsökkenés (23%) vagy ciszták (21%). Ezeken a területeken az ujjlenyomatokhoz hasonló abnormális trabekuláris mintázat lehet. A CT javulását nehéz felmérni, kivéve a csökkent denzitású régiókat. MRI-n a rostos dysplasia alacsony jelet mutat a T1-en és a T2-n a csontos és rostos területeken. De a jel gyakran nem egyenletes az aktív fázisban. A T2 foltos magas jele a CT csökkentett sűrűségű területeinek felel meg. A kontraszt utáni T1 WI-n kontraszt halmozódhat fel.
Osteoma
Az oszteóma hártyás csontok jóindulatú csontos kinövése, amely gyakran érinti az orrmelléküregeket és a kálvária csontjait. Leggyakrabban az élet hatodik évtizedében fordul elő, a férfiak/nők aránya 1:3. A többszörös oszteomák Gardner-szindrómára utalnak, amelyet többszörös vastagbélpolipok kialakulása jellemez, lehetséges rosszindulatú daganatokkal és extraintestinalis daganatokkal, beleértve az osteomákat is. Megjelenítéskor az osteoma egy jól körülhatárolható, egyenletes kontúrú, szklerotikus képződmény. Röntgenfelvételeken és CT-vizsgálatokon általában a koponyacsontok külső plasztikájából lekerekített szklerotikus tömeg látható a diploikus réteg bevonása nélkül. Rizs. tizenegy). Az MRI a csontvesztés jól körülhatárolt területét mutatja alacsony jellel a T1 és T2 VI-n, jelentős kontrasztfelhalmozódás nélkül. A koponya egyéb jóindulatú mezenchimális daganatai, például a chondroma és az osteochondroma általában a koponya alapját érintik.
meningioma
Az elsődleges intraosseus meningioma ritka daganat. A koponyaboltozat meningiómáinak eredete nem egyértelmű. A daganatok ektopiás meningocitákból vagy esetleg koponyavarratokban rekedt arachnoid csúcsi sejtekből származhatnak. A leggyakoribb tünet a fejbőr alatti növekvő tömeg (89%), további jelek a fejfájás (7,6%), a hányás és a nystagmus (1,5%).
CT-n az érintett csontban behatoló szklerotikus elváltozásokat állapítanak meg, 90%-ban kifejezett homogén kontrasztfokozódás mellett. A lézió extraosszeális komponense a T1-en a szürkeállományhoz képest izointenzív, a T2-n pedig izointenzív vagy enyhén hiperintenzív, erős kontraszttal és néha alacsony jelű területekkel a meszesedéseknél ( Rizs. 12és 13 ).
A tipikus duralis meningiomák gyakran hiperosztózist okoznak a szomszédos koponyacsontokban közvetlen csontinvázió nélkül.
A koponyaboltozat többszörös elváltozása
Általában Paget-kór, hyperparathyreosis, metasztázisok, myeloma multiplex, Langengars sejtekből származó hisztiocitózis. Lehetnek többszörösek vagy diffúzok, és hatással lehetnek a csontváz más csontjaira. Ritkán előfordulhatnak a koponyacsontok egyedi elváltozásai, de általában a diagnózis idején más csontelváltozások is előfordulnak.
Paget-betegség
A Paget-kór leggyakrabban 40 év felettieknél fordul elő. A Paget-kór jellemzően három szakaszban fejlődik ki. Az oszteolízis korai stádiumban jelentkezik, mivel az érintett csontban túlsúlyban van az oszteoklaszt aktivitás. Az Osteoporosis circumscripta egy nagy, korai stádiumú lítikus elváltozás, amely belső és külső plasztikával jár. ( Rizs. tizennégy). A második szakaszban az oszteoblasztok aktivitása fejlődik ki, ami a csont helyreállításához vezet sclerosisos területeken, amelyek jellegzetes megjelenése vattacsomók. A késői stádiumban az osteosclerosis dominál, torz csonttrabekulákkal és az ív csontjainak megvastagodásával.
A CT a bázis és a kálvária diffúz homogén megvastagodását mutatja. A Paget-kór általában nem érinti az orr, a melléküregek és a mandibula csontjait.
MRI-n alacsony jel a T1-en a csontvelő rostos szövettel való helyettesítése miatt, a T2-n pedig nagy felbontású, abnormálisan magas jel. A megvastagodott kálvárium általában inhomogén módon halmoz fel kontrasztot ( Rizs. tizenöt).
Hyperparathyreosis
A parathormon szintjének emelkedése lehet elsődleges (adenoma), másodlagos (veseelégtelenség), ami vese osteodystrophiához vezethet, vagy harmadlagos (autonóm). A hyperparathyreosis egy összetett patológia, amely magában foglalja a veseköveket, a peptikus fekélyt és a hasnyálmirigy-gyulladást. Röntgenfelvételeken klasszikus "só és bors" megnyilvánulások a diffúz trabekuláris reszorpció eredményeként ( Rizs. 16). A koponyacsontok külső és belső lemezei közötti különbségtétel elveszhet. Alkalmanként barna daganat (osteoclastoma), lítikus, széles körben elterjedt, termelő mátrix nélküli elváltozás alakulhat ki. Az MRI-n a barna daganat változó lehet, de általában T1-en hipointenzív, T2-n pedig heterogén, a kontraszt jelentős felhalmozódásával.
Metasztázisok
A koponyaboltozat metasztázisai a csontváz diffúz metasztatikus elváltozásai. A dura mater akadályozza a daganatok terjedését a fornix csontjaiból és az epidurális metasztázisokból. 18 A CT jobban kimutatja a koponyaalap és a belső lamina erózióit, az MRI pedig érzékenyebb a koponyaüregbe való kiterjedés kimutatására. A radionuklidos csontvizsgálatok szűrőeszközként használhatók a csontmetasztázisok kimutatására. 18 A CT a diploikus réteg fokális oszteolitikus és oszteoblasztos elváltozásait tárja fel, amelyek a belső és külső laminát érintik. Rizs. 17).
Az MRI-n a metasztázisok általában T1-en hypointenzívek, T2-n pedig hiperintenzívek, jelentős fokozódással ( Rizs. tizennyolc). Lehetnek egy- vagy többszörösek.
myeloma multiplex
A myeloma multiplex a csontvelő rosszindulatú plazmasejtes elváltozása, amely lítikus károsodást okoz a csontokban. 19 Az összes rosszindulatú daganat 1%-át teszi ki, átlagos életkora 60 év. 6 A myeloma multiplex léziók fotopéniaként jelenhetnek meg a csont radionuklid vizsgálatok során, de előfordulhat, hogy egyes elváltozások nem mutathatók ki. A csontváz vizsgálata lítikus elváltozásokat, kompressziós töréseket és osteopeniát tárhat fel a hematopoietikusan aktív csontvelő területein. 19 A képalkotó jellemzők hasonlóak a fentebb a szoliter plazmacitómánál leírtakhoz, de a calvarium myeloma multiplex többszörös elváltozásokkal vagy a kálvári csontok diffúz elváltozásaival is megjelenhet. Rizs. 19). A CT hasznos az extraosseus kiterjedések és a kérgi destrukció kimutatására. Általában több lekerekített "lyukasztó" gócot észlelnek, amelynek középpontja a diploikus rétegben van. Az MRI mérsékelt vagy alacsony T1 jelintenzitást, izointenzív vagy enyhén hiperintenzív T2 jelet és kontrasztfelhalmozódást mutat.
Histiocytosis Langerhans sejtekből
A Langerhans-sejtek hisztiocitózisa, a Langerhans-sejtek klonális proliferációjával járó ritka betegség, több góccal jelenhet meg a koponyacsontokban, és ritkán magányos lézióval. Egyéb gyakori csonthelyek közé tartozik a combcsont, a mandibula, a bordák és a csigolyák. 20 A leggyakoribb tünet a megnagyobbodott puha koponyaképződmény. De a magányos gócok tünetmentesek lehetnek, és véletlenül észlelhetők a röntgenfelvételeken. 20 A röntgenfelvételeken kerek vagy ovális, jól körülhatárolható, ferde élű megvilágosodási gócokat határoznak meg.
A CT lágyrész-léziót mutat lítikus destrukcióval, amely a belső és a külső laminában változó, és gyakran lágyrészsűrűséggel a központban. Az MRI alacsony vagy közepes T1 jelintenzitást, T2 hiperintenzív jelet és jelentős kontrasztfelhalmozódást mutat. Az MRI-n az agyalapi mirigy és a hipotalamusz tölcsére megvastagodását és kontrasztját is észlelheti. 20. ábra.
A koponyaboltozat csontjainak diffúz megvastagodása
A fornix megvastagodása egy nem specifikus állapot, amely normális variánsként fordul elő vérdiszkráziákkal, krónikus bypass műtéttel, akromegáliával és fenitoin-terápiával. Röntgenfelvételeken és CT-n a koponyaboltozat csontjainak diffúz megvastagodása látható ( Rizs. 21). Az anamnézissel és a fenitoin használatával való összefüggés megmagyarázhatja a csontok megvastagodásának okát.
Széles körben beszámoltak a fenitoin mellékhatásáról, amely a kálvárium diffúz megvastagodásához vezet. A fenitoin serkenti az oszteoblasztok proliferációját és differenciálódását a növekedési faktor-1 és a csontmorfogenetikus fehérjék átalakulásának szabályozásán keresztül. Ha a csont megvastagodása aszimmetrikus, vagy litikus vagy scleroticus területekkel társul, egyéb etiológiákat is figyelembe kell venni, beleértve a Paget-kórt, a diffúz csontmetasztázisokat, a rostos diszpláziát és a hyperparathyreosisot.
A neurológus a beteg neurológiai állapotának részletes vizsgálata után elemzi az azonosított jeleket és szindrómákat, valamint azok kialakulásának sorrendjét, hogy meghatározza a helyi és patogenetikai diagnózisokat. Ha feltételezik a folyamat neoplasztikus természetét, az intracranialis vaszkuláris malformációt vagy az intracranialis hypertonia egyértelmű klinikai képét, a betegnek további vizsgálatokat kell végeznie egy neurológiai vagy idegsebészeti kórházban. Az idegsebészeti osztályok részei az összes regionális, regionális és köztársasági kórháznak, valamint számos nagyvárosi multidiszciplináris kórháznak és egyetemi klinikának. A fej és a gerinc akut traumája esetén az áldozatok gyakran azonnal kórházba kerülnek a neurotraumatológiai osztályon, ahol idegsebészek dolgoznak. Mindig szükséges idegsebészeti vizsgálatot végezni a fokozódó agyi tünetekkel (tartós fejfájás, különösen éjszaka és reggel, hányinger, hányás, bradycardia, az asszociatív gondolkodási folyamatok lelassulása - a beteg pszichéjének terhelése stb.) ), hiszen ismert, hogy a fejben az agyban jelentős méretű zónák találhatók, amelyek pusztulásában nincsenek vezetőképes vagy gócos tünetek (pl. jobbkezeseknél a jobb halántéklebeny, az agy alapja). homloklebenyek stb.). A neurológiai betegek további vizsgálatai mind az agyi struktúrák, mind a folyadékvezető rendszerek, agyi erek, valamint az agyat védő csonttokok (koponya, gerinc) állapotának felmérésére irányulnak. Ezek a csontszövetek részt vehetnek egy kóros folyamatban, amely közvetlenül az idegrendszerből terjed ki rájuk (csírázás vagy daganat általi kompresszió), vagy párhuzamosan is érintettek lehetnek (tumoráttétek, angiomatózis, agytályogok és periostitis, spondylitis stb.). . Természetesen az idegsebészet nagy csoportjában
A koponya- és gerincsérültek szenvednek először ezektől a csontstruktúráktól.
Gyakorlatilag hazánk bármely egészségügyi intézményében, a kerületiekkel kezdve, vannak röntgenegységek, ezért érdemes a röntgennel kezdeni.
RADIOGRAFIA
Az agy és a gerincvelő csontos eseteinek állapotának felmérésére a koponya (kraniográfia) és a gerinc (spondylográfia) röntgenfelvétele történik.
A koponya képeit két vetületben készítik - közvetlen és oldalsó. Közvetlen vetületben (arc, frontális), posterior-anterior (a páciens homloka a kazettával szomszédos, a röntgensugár a külső hallójáratok felső szélein és a pályák alsó szélein áthaladó sík mentén irányul ) vagy anteroposterior (a beteg hanyatt fekszik, feje hátuljával a kazettához). Oldalsó (profil) kép készítésekor jobbra vagy balra készül. A tanulmány terjedelme és jellege általában a céloktól függ.
A felmérési craniogramok értékelésekor figyelmet fordítanak a koponya konfigurációjára és méreteire, a csontok szerkezetére, a varratok állapotára, az érrendszeri mintázat jellegére, súlyosságára, a koponyaűri meszesedések jelenlétére, a koponya állapotára és méretére. a sella turcica, megnövekedett koponyaűri nyomás jelei, traumás és veleszületett deformitások, a koponya csontjainak károsodása, valamint anomáliái (3-1. ábra).
A koponya méretei és konfigurációja
A koponya méretének tanulmányozása során feltárul a mikro- vagy hiperkefália jelenléte, annak alakja, deformitásai, a varratok túlnövekedésének sorrendje. Tehát a koronális varrat korai túlnövekedésével a koponya magassága megnő: a homlokcsont felfelé emelkedik, az elülső koponyaüreg lerövidül, és a török nyereg lefelé ereszkedik (acrocephaly). A sagittalis varrat idő előtti lezárása a koponya átmérőjének növekedéséhez vezet (brachycephaly), más varratok idő előtti túlnövekedése pedig megnöveli a koponyát a sagittalis síkban (dolichocephaly).
Rizs. 3-1. A craniogramok normálisak. a- oldalirányú vetítés: 1 - coronalis varrat; 2 - lamboid varrás; 3 - belső occipitalis kiemelkedés; 4 - külső occipitalis kiemelkedés; 5 - hátsó koponyaüreg; 6 - a mastoid folyamat sejtjei; 7 - mastoid folyamat; 8 - külső hallónyílás; 9 - az occipitalis csont fő része; 10 - török nyereg; 11 - sphenoid sinus; 12 - a maxilláris sinus hátsó fala; 13 - kemény szájpadlás; 14 - a maxilláris sinus elülső fala; 15 - elülső koponyaüreg; 16 - frontális sinus. b- közvetlen vetítés: 1 - sagittalis varrat; 2 - koronális varrat; 3 - frontális sinus; 4 - a fő csont sinusa; 5 - a látóideg csatornája; 6 - felső orbitális repedés; 7 - a frontális csont orbitális része; 8 - piramis; 9 - infraorbitális szél; 10 - maxilláris sinus; 11 - az alsó állkapocs koronoid folyamata; 12 - járomcsont; 13 - mastoid folyamat; 14 - a mastoid folyamat sejtjei; 15 - szupraorbitális szegély
A koponya csontjainak szerkezete
A koponyaboltozat csontjainak vastagsága normál felnőttnél eléri az 5-8 mm-t. A diagnosztikai érték változásai aszimmetriával rendelkeznek. A koponyaboltozat csontjainak széles körben elterjedt elvékonyodása általában a koponyaűri nyomás hosszú távú növekedésével jár, amelyet gyakran a tömörödés és elvékonyodás ("ujjlenyomat") területekkel kombinálnak. A csontok helyi elvékonyodása gyakrabban fordul elő agydaganatokban, amikor csíráznak vagy összenyomják a csontokat. A koponyaboltozat csontjainak általános megvastagodása a frontális és a fő sinusok tágulásával, valamint a szupra-
a szemöldökívet és a nyakszirt hormonálisan aktív adenomával észlelik. Gyakran agyi hemiatrophia esetén a koponya csak az egyik felének csontjai megvastagodnak. Leggyakrabban a koponyacsontok helyi megvastagodása, néha nagyon jelentős, a meningioma következménye. Myeloma multiplexben (Rustitsky-Kaler) a csontok daganat általi gócos pusztulása miatt átmenő lyukak képződnek, amelyek a craniogramokon többszörös lekerekített, világos kontúrú gócoknak tűnnek (mintha „ütéssel kiütötték volna”), 1-3 cm. átmérőben. Paget-kórban a csontgerendák szerkezeti átstrukturálása következtében a koponyaboltozat csontjaiban megvilágosodó és tömörödő területek jelennek meg, ami „göndör fejre” emlékeztető képet ad.
Varrás állapota
Vannak temporális (pikkelyes), coronalis (koszorúér), lambdoid, sagittalis, parieto-mastoid, parietalis-occipitalis és frontális varratok. A sagittalis varrat 14-16 éves korig túlnő, a coronalis varrat 30 éves korig, a lambdoid varrat pedig még később. A koponyaűri nyomás növekedésével, különösen hosszú ideig, a varratok eltérése figyelhető meg.
Vaszkuláris rajz
Szinte mindig vaszkuláris barázdák láthatók a craniogramokon - lineáris megvilágosodások, amelyeket a középső meningeális artéria (legfeljebb 2 mm széles) ágai alkotnak. Nem ritka, hogy a koponya röntgenfelvételein a diploikus vénák több centiméteres csatornái láthatók (3-2. ábra). Gyakran a parietális, ritkábban a frontális csontokban a pachyon granulátumok csontágyait parasagittalisan határozzák meg - pachyon fossae (legfeljebb 0,5 cm átmérőjű lekerekített megvilágosodás). A frontális, parietális, nyakszirti csontokban és a mastoid folyamatokban vénás diplomások vannak - küldöttek.
Kagyló-vaszkuláris daganatok (meningiómák), hosszú távú vénás pangás, belső hydrocephalus esetén expanzió, vaszkuláris barázdák és emissziós diplomák további kialakulása következik be. Néha megfigyelhető az intracranialis sinusok barázdáinak kontúrja. Ezenkívül gyakran meningiómák esetén a craniogramok a koponyaboltozat csontjainak belső lemezének hiperosztózisait mutatják (3-3. ábra).
Rizs. 3-2. A koponya oldalirányú craniogramja. Kitágult diploikus csatornák láthatók (a vénás-cerebrospinális folyadék intrakraniális magas vérnyomásának jele)
Rizs. 3-3. A koponya csontjainak hiperosztózisa. Oldalirányú craniogram
Intrakraniális meszesedések
A tobozmirigy meszesedése egészséges emberekben 50-70%-ban fordul elő. A meszesedés árnyéka a középvonal mentén helyezkedik el (legfeljebb 2 mm-rel mozoghat) és 5 cm-rel a vízszintes felett, a pálya alsó szélétől a külső hallóig.
a bal csatorna, valamint 1 cm-rel a "fül függőleges" mögött - a hallójáraton áthaladó vonal a jelzett vízszintesre merőlegesen (3-4. ábra).
Rizs. 3-4. A meszes tobozmirigy normál helyzete (nyíl mutatja): a - oldalsó koponya; b - közvetlen craniogram
A plexus érhártya, a dura mater, a falciform folyamat és a kisagyi ín meszesedése fiziológiásnak tekinthető. A kóros meszesedések közé tartozik a mész és a koleszterin lerakódása a daganatokban (craniopharyngeoma, meningioma, oligodendroglioma stb.). Időseknél gyakran észlelik a nyaki artériák belső falainak elmeszesedését a barlangi sinuszon való áthaladás helyén. Viszonylag gyakran cysticerci, echinococcus hólyagok, tuberkulómák, agytályogok, poszttraumás subduralis hematómák meszesednek. Gumós szklerózisban (Bourneville-kór) többszörös kerek vagy nehéz meszes zárvány fordul elő. Sturge-Weber-kórban túlnyomórészt az agykéreg külső rétegei meszesednek. A koponyarajzokon olyan árnyékok láthatók, amelyek "csavart ágyakhoz" hasonlítanak, amelyek követik a barázdák és a kanyarulatok körvonalait.
A török nyereg alakja és mérete
A török nyereg általában 8-15 mm-t ér el anteroposterior irányban, és 6-13 mm-t függőleges irányban. Úgy gondolják, hogy a nyereg konfigurációja gyakran megismétli a koponyaboltozat alakját. Nagy diagnosztikai értéket tulajdonítanak a nyereg hátulsó részének változásai, miközben odafigyelnek annak elvékonyodására, elülső vagy hátulsó eltérésére.
Nyergen belüli daganatnál az elsődleges változások a török nyeregből alakulnak ki. Ezeket az elülső sphenoid folyamatok csontritkulása, a török nyereg méretének növekedése, az alsó mélyülő és kettős kontúrja képviseli. Ez utóbbi nagyon jellegzetes tünete az agyalapi mirigy adenomáknak, és jól látható az oldalsó koponyafelvételen.
A megnövekedett koponyaűri nyomás jelei
A koponyaűri nyomás növekedését, különösen a hosszú távú növekedést gyakran diagnosztizálják a koponyafelvételeken. Zárt hydrocephalus esetén az intravénás nyomás növekedése miatt az agy gyrusa fokozott nyomást gyakorol a koponyaboltozat csontjaira, ami a helyi osteoporosis kis területeinek megjelenését okozza. Az oszteoporózisnak a koponyaképen látható megnyilvánulásait "ujjlenyomatoknak" nevezik (3-5. ábra).
A hosszú távú intracranialis hypertonia a koponya csontjainak elvékonyodásához, enyhülésük szegénységéhez, a koponyaüregek mélyüléséhez is vezet. A török nyereg felőli zárt hydrocephalus esetén a változások a túlzott intra-
Rizs. 3-5. Az ujjlenyomatok a koponya csontjainak csontritkulásának és a koponyaűri nyomás tartós növekedésének a jele. A koponyavarratok eltérése. Oldalirányú craniogram
koponyanyomás, - másodlagos változások. Általában a török nyereg bejáratának kitágulása, hátának elvékonyodása és magasságának csökkenése jellemzi, ami jellemző a csontritkulásra (3-6. ábra). Ezen elváltozások közé tartozik a nyakszirtcsont pikkelyeinek belső taréjának és a foramen magnum hátsó félkörének csontritkulása is (Babchin-tünet).
Nyitott hydrocephalus esetén az érrendszeri mintázat eltűnik, a csontokon nincs ujjlenyomat. Gyermekkorban a koponyavarratok eltérése figyelhető meg.
Anomáliák a koponya fejlődésében
A leggyakoribb a craniostenosis - a koponyavarratok korai túlnövekedése. Az egyes vagy több varratok korai túlnövekedésének sorrendjétől függően a csontnövekedés a túlnőtt varratra merőleges irányban lelassul, a koponya különféle formái jönnek létre. A koponya fejlődésének egyéb anomáliái közé tartozik a platybasia - a koponya alapjának ellaposodása: ezzel együtt a fő csont platformjának folytatása és a Blumenbach lejtő közötti szög nő, és meghaladja a 140 ° -ot; és basilaris lenyomat - ezzel együtt a foramen magnum körüli terület a felső nyakcsigolyákkal együtt a koponyaüregbe nyúlik. A kraniográfia feltárja
Rizs. 3-6. A török nyereg hátának csontritkulása. Oldalirányú craniogram
veleszületett craniocerebralis herniák (meningocele, meningoencephalocele) sűrű szklerotikus élekkel rendelkező csonthibák jelenléte miatt.
Koponyatörések
A koponyaboltozat csontjainak a következő típusai vannak: lineáris, bajonett alakú, csillagszerű, gyűrűs, aprított, nyomott, perforált. A hármast a lapos csontok törésének jellegzetes radiográfiai jelének tekintik: a lumen tátongása, az élek élessége, a törésvonal cikkcakkos lefutása és ennek a vonalnak a kettéválása: egy vonal - a koponyacsont külső periosteumától, a másik - a belső lemezről (a "fibrillált szál" tünete). A koponyacsontok törésének kimutatására frontális és oldalsó vetületben képeket készítenek. Ha a koponyaalapi csonttörés gyanúja merül fel, axiális és féltengelyes röntgenfelvételeket is készítenek (anterior és posterior). A helyi patológiát legjobban a törésre gyanítható csontterületek felvételein lehet kimutatni.
AGYI GERINCSFOLYADÉK VIZSGÁLATA
Az agyat és a gerincvelőt három réteg fedi: dura (dura mater)ökörnyál (pókháló)és érrendszeri (pia mater). A kemény héj két lapból áll: külső és belső. A külső levél a koponya és a gerinc csontjainak belső felületét szegélyezi, és periosteumként működik. A dura mater lapjai között három érhálózat van: külső és belső kapilláris és középső - arteriovenosus. A koponyaüreg egyes helyein a membrán rétegei nem nőnek össze, és sinusokat (sinusokat) képeznek, amelyeken keresztül a vénás vér áramlik az agyból. A gerinccsatornában ezek a melléküregek zsírszövettel és vénás erek hálózatával vannak feltöltve. Az agy barázdái és hasadékai feletti arachnoid és pia mater nem szorosan összekapcsolódik egymással, és subarachnoidális tereket - tartályokat - képeznek. A legnagyobb közülük: az agy nagy occipitalis ciszternája (a hátsó koponyaüregben) és a híd ciszternái, interpeduncularis, chiasmális (az agy alján). A gerinccsatorna alsó részein a végső (terminális) ciszterna izolálva van.
A CSF a subarachnoidális térben kering. Ez a tér kommunikál az agy kamráival a Luschka páros lyukain keresztül, amelyek az IV kamra külső (oldalsó) szakaszaiban találhatók, és a párosítatlan Magendie-n keresztül - a gerincvelő szubarachnoidális terével. A CSF a Luschka lyukain keresztül a hátsó koponyaüreg subarachnoidális terébe, majd részben a gerincvelő subarachnoidális terébe áramlik, de nagy része a tentorialis foramen (pachyon lyuk) keresztül a konvex (konvexitális) és a bazális felszín felé áramlik. az agyféltekékről. Itt pachyonikus granulátumok szívják fel az agy sinusaiba és nagy vénáiba.
A CSF folyamatos előremozgása hozzájárul az anyagcseretermékek eltávolításához. Teljes mennyisége egy egészséges állapotban lévő felnőttben 100-150 ml. A nap folyamán 5-10 alkalommal frissül.
A CSF az agy védelmét és táplálását szolgáló komplex, megbízható rendszer szerves része. Ez utóbbi magában foglalja a hajszálerek falát, az agy membránjait, a plexus érhártya stromáját, a glia és a sejtfal egyes elemeit. Ez a rendszer képezi a vér-agy gátat. A CSF megvédi az agyszövetet a sérülésektől, szabályozza az idegelemek ozmotikus egyensúlyát, tápanyagokat szállít, közvetítőként szolgál az anyagcseretermékek eltávolításában és az antitestek felhalmozódásának helye, valamint lítikus és baktericid tulajdonságokkal rendelkezik.
Vizsgálat céljából a CSF lumbális, suboccipitalis vagy kamrai punkcióval nyerhető.
Lumbális punkció
Az első lumbálpunkciót 1789-ben Quincke végezte. Gyakran úgy hajtják végre, hogy a beteg az oldalán fekszik, az alsó végtagok maximálisan behajlítva és a gyomorhoz húzva. Ez növeli a tövisnyúlványok közötti távolságot. A gerincvelő felnőtt emberben az L 2 csigolya felső szélének szintjén végződik, e szint alatt van egy lumbális terminális ciszterna, amelyben csak a gerincgyökerek haladnak át. Gyermekeknél a gerincvelő egy csigolya alatt végződik - az L 3 csigolya felső szélén. Ebben a tekintetben a gyermek a -L IV, L V -Lv és L V -S I gerincközi terekben szúrható. Felnőtt L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V szúrható , S 1 - gprom-
hátborzongató. A gerincközi terek számolása a csípőtarajokon át húzott vonaltól indul. E vonal felett az L csigolya tövisnyúlványa, alatta pedig az L V (3.7. ábra).
Rizs. 3-7. Lumbális punkció a csigolyák interspinous terében L IV -L V
A szúrást az ágyéki régióban elhelyezkedő, 15x20 cm-es műtéti terület bőrének feldolgozása után végezzük. A mezőt fertőtlenítő oldattal (jódsav, alkohol, jód stb.) felülről lefelé kezeljük. Először helyi érzéstelenítést végeznek: egy vékony tűt intradermálisan és szubkután fecskendeznek be a csontig, 2-3 ml 0,5% -os novokainoldatot, miközben megakadályozzák a tű behatolását és az oldat bejutását a subarachnoidális térbe. Az ilyen érzéstelenítés után az intratekális teret 0,5-1 mm vastag és 9-12 cm hosszú speciális tűvel szúrják át, amelynek vége 45°-os szögben le van ferdítve. A tű lumenét egy jól illeszkedő és könnyen elcsúsztatható mandrin zárja le, melynek átmérője pontosan megegyezik a tű lumenével. Kívül a mandrin fejjel (kalappal) rendelkezik, amelyhez könnyen eltávolítható és ismét a tűbe szúrható (3.8. ábra, lásd a színbetétet). A szúrt tű szigorúan a sagittális síkban és kissé felfelé irányul, a tövisnyúlványok csempézett elrendezésének megfelelően. A tű a bőrön és a bőr alatti szöveten áthaladva áthatol a sűrű interspinous és sárga szalagokon, majd a laza epidurális szöveten és a dura materen. Ez utóbbi áthaladásakor gyakran a „kudarc” érzése támad. Egy ilyen érzés után a tűt még 1-2 mm-rel előrenyomják, a mandrint eltávolítják róla, és a cerebrospinális folyadék elkezd kifolyni.
A szúrásnak fájdalommentesnek kell lennie, az orvos kezeinek mozdulatainak simának kell lenniük, a mélyen a gerincközi térbe szúrt tű irányának éles változásai nélkül, mivel ez a tű egy részét letörheti a nyomás helyén a szélén. a tüskés folyamat. Ha a tű beszúrásakor a csontszerkezetre támaszkodik, akkor a tűt a bőr alatti rétegre kell eltávolítani, és kissé irányváltoztatás után ismét a gerinccsatornába meríteni, vagy extrém esetben új szúrást kell végezni. a szomszédos gerincközi tér.
Néha abban a pillanatban, amikor a tű behatol a subarachnoidális térbe, a beteg hirtelen éles lövöldöző fájdalmat érez, amely a lábába sugárzik. Ez azt jelenti, hogy a tű megérinti a lófarok gerincét. Enyhén vissza kell húzni a tűt, és kissé megváltoztatni a helyzetét, hogy a beteg ne érezzen fájdalmat.
A mandrint a tűről eltávolítva megkapjuk az első agy-gerincvelői folyadékcseppeket, amelyek enyhén szennyezettek utazóvérrel (mivel a tű az epidurális térben a vénás intravertebralis plexuszon halad át). A következő csepp átlátszó CSF egy steril csőbe kerül laboratóriumi vizsgálat céljából. Ha továbbra is vérkeverékkel folyik ki, és a betegség klinikáján nem utalnak subarachnoidális vérzésre, akkor gyorsan elvégezhető egy második szúrás a felső spinális térben. Ebben az esetben a CSF általában vér keveredése nélkül folyik. Ha azonban folytatódik a véres agy-gerincvelői folyadék kiáramlása, akkor sürgős vizsgálatot kell végezni fehér szűrőpapírral, amelyre 1-2 csepp tűből kifolyó agy-gerincvelői folyadékot helyezünk. Egy mandrint kell beszúrni a tűbe, és néhány tíz másodpercig figyelni kell, hogyan terjed egy csepp CSF a fehér szűrőpapíron. Két lehetőséget láthat. Az első - a folt közepén kis töredékek vörösvérsejtek, és a kerület körül egy színtelen, átlátszó diffúz folyadék perem jelenik meg; ezzel a lehetőséggel arra a következtetésre jutunk, hogy a vér a cerebrospinális folyadékban utazás. A második lehetőség - a papírra helyezett teljes csepp rózsaszínűre terjed. Ez azt jelzi, hogy a vér hosszú ideig a CSF-ben volt, vörösvértestek hemolízise történt, i.e. A betegnek subarachnoidális vérzése van. Mindkét esetben 2-3 ml CSF-et veszünk, és a laboratóriumban centrifugálás után mikroszkóposan megerősítik, hogy melyik vörösvértest csapódott ki - frissen (utazóvérrel) vagy kilúgozottan.
(subarachnoidális vérzéssel). Ha az orvosnak nincs kéznél fehér szűrőpapírja, akkor egy fehér pamutszövetre (lepedőre) helyezhet egy vércseppet. Az eredményt ugyanúgy értékelik.
Diagnosztikai célokra 2-3 ml CSF-et vonnak ki, ami elegendő az összetételének alapvizsgálatához.
A CSF nyomását membrán típusú nyomásmérővel vagy víznyomásmérővel mérik. A víznyomásmérő egy legfeljebb 1 mm lumen keresztmetszetű, alsó szakaszon derékszögben meghajlított, beosztásos üvegcső. A cső rövid végére egy puha rövid csövet helyeznek kanüllel. A kanül a szúró tűhöz való rögzítésre szolgál. A CSF nyomásának magasságát a gerincvelő szubarachnoidális terében a manométerben lévő CSF-oszlop szintje alapján becsüljük meg. A normál agy-gerincvelői folyadék nyomás fekvő helyzetben 100-180 mm víz között mozog. Művészet. Nyomás 200 mm felett w.c. CSF magas vérnyomást jelez, és 100 mm alatti vízszintet jelez. - hipotenzióra. A páciens ülő helyzetében a CSF 250-300 mm víznyomása normálisnak tekinthető.
A CSF kutatásra történő felvételét vagy terápiás célú eltávolítását a nyomásszint mérése és a liquorodinamikai tesztek elvégzése után kell elvégezni. A vizsgálathoz szükséges CSF mennyisége általában 2 ml. A lumbálpunkciót követően a beteget hordágyon szállítják az osztályra. 1-2 napon belül be kell tartania az ágynyugalmat, és az első 1,5-2 órában a hasán vagy az oldalán feküdjön.
Liquorodinamikai vizsgálatok
Liquorodinamikai vizsgálatokat végeznek a gerincvelő szubarachnoidális terének átjárhatóságának vizsgálatára olyan esetekben, amikor a gerincvelő és a subarachnoidális tér összenyomódását daganat, hematóma, elmozdult csigolya, porckorongsérv, csonttöredékek, ciszták, idegen anyagok feltételezik. testek stb. A mintákat lumbálpunkció után veszik. Az alábbiakban felsoroljuk az alkalmazott liquorodinamikai teszteket.
Queckenstedt teszt. A nyaki nyaki vénák 10 másodpercig tartó kompressziója a subarachnoidális tér ép átjárhatósága mellett az agy-gerincvelői folyadék nyomásának gyors növekedéséhez vezet, átlagosan 400-500 mm vízoszlop szintre, a kompresszió megszűnése után. gyors csökkenése az eredeti számokhoz képest.
Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának emelkedése a vizsgálat során a vénás nyomás növekedésével magyarázható a nyaki vénák összenyomódása következtében.
intracranialis hipertóniát okoz. Az agy-gerincvelői folyadék tereinek jó átjárhatósága esetén a vénás kompresszió megszűnése gyorsan normalizálja a vénás és a cerebrospinális folyadék nyomását.
Stukey tesztje. Az elülső hasfalra gyakorolt nyomás a hasi aorta és a gerinc pulzálásának érzetéig a subarachnoidális tér átjárhatóságával együtt a CSF nyomásának gyors növekedésével 250-300 mm vízre. és gyors hanyatlása az eredeti adatokra. Ezzel a vizsgálattal az inferior vena cava kompressziója növeli az intraabdominalis nyomást, ami a vénás intravertebralis és intracranialis nyomás növekedésével jár.
Pussep tesztje. A fej előredöntése az álla mellkas elülső felületéhez 10 s-ig tartó, a subarachnoidális tér átjárhatóságának megőrzésével a cerebrospinális folyadék nyomásának 300-400 mm-es vízoszlopig történő növekedését okozza. és gyors hanyatlása az eredeti adatokra. A CSF-nyomás növelésének mechanizmusa ugyanaz, mint a Quekkenstedt tesztben.
A CSF nyomásának ingadozásait grafikonon rögzítjük. Ha Quekkenshtedt és Pussep tesztjei során az agy-gerincvelői folyadék nyomása megemelkedett, de a minták leállítása után nem csökkent a normál értékre, akkor a gerincvelői folyadék teljes vagy részleges blokádját diagnosztizálják a gerinccsatornában. Ugyanakkor a cerebrospinális folyadék nyomásának normális ingadozása csak a Stukey-tesztre jellemző.
Lumbálpunkció esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő: epidurális vénák sérülése, gerincgyökér trauma, gyulladás kialakulása (meningitis), epidermisz egy darabjának beültetése (rosszul illeszkedő mandrinnal, ha rés van a vénák között a mandrin ferde és a tű fala) a subarachnoidális térbe, majd 1-9 éves daganat (epidermoid, cholesteatoma) során kialakul.
Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése egyszerű: az aszepszis és antiszepszis gondos betartása, a szúrástechnika precíz végrehajtása, a tűnek a tövisnyúlványok vonalára szigorúan merőleges beszúrása, a tű beszúrásakor a jól illeszkedő tüske kötelező használata.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata
A CSF vizsgálata a neurológiai patológia diagnosztizálásában fontos. Mivel a CSF olyan környezet, amely az egész agyat és a gerincvelőt membránokkal és erekkel veszi körül, az idegrendszeri betegségek kialakulása
A rendszert gyakran kísérik fizikai-kémiai összetételének változásai, valamint bomlástermékek, baktériumok, vírusok, vérsejtek stb. Az ágyéki cerebrospinalis folyadékban a fehérje mennyiségét vizsgálják, ami normál esetben 0,3 g/l, sejt - 0-2x10 9 . Az agy-gerincvelői folyadékban a cukor mennyisége 2-szer kevesebb, mint a vérben. Az agy vagy a gerincvelő daganata esetén megnő a fehérje mennyisége a CSF-ben, de a sejtek száma normális marad, amit fehérje-sejt disszociációnak neveznek. A rosszindulatú daganatok, különösen az agyhártya esetében atípusos (tumor) sejtek találhatók a cerebrospinalis folyadékban. Az agy, a gerincvelő és az agyhártya gyulladásos elváltozásainál a benne lévő sejtek száma több tízszázszorosára növekszik (pleocytosis), és a fehérjekoncentráció a normál közelében marad. Ezt sejt-fehérje disszociációnak nevezik.
A RÖNTG VIZSGÁLAT KONTRASZT MÓDSZEREI
Pneumoencephalográfia
1918-ban Dandy volt az első az idegsebészet gyakorlatában, aki levegőt juttatott az agykamrákba az intracranialis patológia diagnosztizálására. Ezt a módszert ő nevezte el a ventrikulográfiának. Egy évvel később, 1919-ben olyan módszert javasolt, amely lehetővé tette az agy subarachnoidális tereinek és kamráinak levegővel való feltöltését az ágyéki ciszternába szubarachnoidálisan szúrt tűn keresztül. Ezt a módszert pneumoencephalográfiának nevezik. Ha a ventrikulográfia során a kamrai rendszert felülről töltik fel levegővel, akkor pneumoencephalographiával a levegőt alulról, a subarachnoidális téren keresztül fecskendezik be a kamrai rendszerbe. Ebben a tekintetben a pneumoencephalográfiával az agy és a gerincvelő subarachnoidális terének kontrasztjának eredményei sokkal informatívabbak lesznek, mint a ventriculographiával.
A pneumoencephalográfia és a ventriculográfia kijelölésének indikációi:
Differenciáldiagnosztika elvégzése volumetriás, érrendszeri betegségek és az átvitt agyi gyulladásos és traumás folyamatok következményei között;
Az intracranialis kóros folyamat lokalizációjának, prevalenciájának, térfogatának és súlyosságának tisztázása;
A liquorodinamika helyreállítása gyulladásos és traumás eredetű agyi cicatricial adhéziós betegeknél, valamint epilepsziában (terápiás cél).
A lumbálpunkció és a pneumoencephalográfia abszolút ellenjavallatai:
A vizsgált betegben észlelt diszlokációs szindróma;
Pangásos optikai lemezek jelenléte;
A volumetrikus folyamat lokalizációjának jelenléte vagy feltételezése a hátsó koponyaüregben vagy a halántéklebenyben.
A pneumoencephalográfiát ülő helyzetben, a röntgenasztalon végezzük (3-9. ábra). Attól függően, hogy a kamrai rendszer mely részeit és a subarachnoidális tereket kívánják először kitölteni, a páciens feje egy bizonyos pozíciót kap. Ha az agy bazális ciszternáit kell megvizsgálni, akkor a fej maximálisan nem hajlik felfelé, ha a hátsó koponyaüreg ciszternáit, a IV. kamrát és a Sylvian vízvezetéket - a fejet lehetőleg lehajtjuk, és ha azonnal levegőt akarnak irányítani a kamrai rendszerbe, majd a fejet enyhén lefelé (10-15 °-kal) hajlítják. A vizsgálat elvégzéséhez a páciensnek hagyományos lumbálpunkciót és húsz milliliteres fecskendőt kapnak, egyenként 8-10 cm 3 -es adagokban, amely egy tűn keresztül levegőt vezet be a szubarachnoidális térbe. Általában a bevezetett levegő mennyisége 50-150 cm 3 tartományban van, és a kóros folyamat természetétől és a páciens vizsgálatra adott válaszától függ.
Számos technika létezik a pneumoencephalográfia elvégzésére. Az egyik magában foglalja annak végrehajtását a gerincvelő eltávolítása nélkül
Rizs. 3-9. Pneumoencephalográfia. Levegőt vagy oxigént fecskendeznek a felső tűn keresztül a subarachnoidális térbe, a CSF az alsó tűn keresztül szabadul fel
üvöltő folyadék, a második - a levegő egyidejű bevezetése és az agy-gerincvelői folyadék eltávolítása, amelyhez a subarachnoidális teret két tűvel szúrják (általában L m -L és L IV -I között _v). A harmadik technika a levegő szakaszos, váltakozó, szakaszos bevezetését és a cerebrospinális folyadék eltávolítását biztosítja. Minden egyes levegőadag után a craniográfiát egy vagy két vetületben végezzük. Ezt a technikát irányított késleltetett pneumoencephalográfiának nevezik, és lehetővé teszi a subarachnoidális terek és a kamrai rendszer különböző részeinek célirányos és nagyobb biztonságú vizsgálatát.
A cerebrospinális folyadék kiürülése nélküli pneumoencephalográfiát a hátsó koponyaüreg daganataira, okkluzív hydrocephalusra, valamint supratentorialis daganatokra alkalmazzák olyan esetekben, amikor fennáll a diszlokáció veszélye.
Terápiás célból pneumoencephalográfiát végeznek fokális epilepsziával, amelyet cicatricialis tapadási folyamat okoz. Ha nem egyértelmű, hogy a Jackson-féle epilepszia agyhártya-összetapadás következménye-e vagy agydaganat, akkor a pneumoencephalográfia meghatározó diagnosztikai kutatási módszerré válhat, illetve a meningealis összenövések műtéti indikációi hiányában terápiás intézkedés is lehet.
A pneumoencephalogramok olvasásakor a jobb tájékozódás érdekében világosan meg kell érteni az agy kamrai rendszerének szerkezetét (3-10. ábra).
Ventrikulográfia
A ventrikulográfia indikációi: annak kiderítése, hogy van-e olyan intracranialis kóros folyamat, amely az agy összenyomódását és elmozdulását okozza (daganat, tályog, granulomák, különböző etiológiájú okkluzív hydrocephalus), vagy vannak olyan atrófiás jelenségek, amelyeket nem kísérnek anatómiai változások a CSF rendszerében; a volumetrikus folyamat pontos lokalizációjának szükségessége, különösen a kamrákon belül, vagy az elzáródás mértéke.
A ventrikulográfiát olyan esetekben végezzük, amikor a pneumomielográfia nem tölti ki a kamrai rendszert, vagy ellenjavallt. A beteg súlyos általános állapotával, az agy elmozdulása miatt nem hajtják végre.
Rizs. 3 -10.
Az agy kamrai rendszere (gipsz): 1- a bal oldalkamra elülső szarva; 2 - Monro lyuk; 3 - bal oldalsó kamra; 4 - III kamra; 5 - a bal oldalsó kamra hátsó szarva; 6 - inverzió a tobozmirigy felett; 7 - inverzió a tobozmirigy alatt; 8 - Sylvian vízvezetékek; 9 - a bal oldalsó kamra alsó szarva; 10 - IV kamra; 11 - lyuk Mazhendi; 12 - lyuk Luschka (balra); 13 - hipofízis tölcsér
A ventrikulográfia elvégzése a koponya egyik oldalán vagy mindkét oldalon sorjalyuk behelyezésével kezdődik.
Az elülső szarvak szúrásához a páciens feje a fej hátsó részén, a hátsó szarvak szúrásához oldalt. A kamrák elülső szarvai a Kocher-ponton, a hátsó szarvak a Dandy-ponton szúródnak ki. A Kocher-pontok a coronalis varrat előtt 2 cm-re, a sagittalis varrattól kifelé (vagy a pupillán áthaladó vonal szintjén) helyezkednek el (3-11. ábra). A Dandy pontok (3-12. ábra) a nyakszirtcsont külső gumója előtt 4 cm-re, a sagittalis varrattól kifelé (vagy a pupillán áthaladó vonalon) 2 cm-re helyezkednek el. A sorjalyukak elhelyezése helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben történik a fejbőr lágyrészeinek függőleges bemetszésével, 3 cm hosszúságban, a dura matert keresztben elvágják. Koagulálja a pia matert a gyrus tetején, ha lehetséges, az avascularis zónában. A kamrai punkcióhoz szükségszerűen tompa műanyag agykanült kell használni,
Rizs. 3-11. A Kocher-pont elhelyezkedése: 1 - az oldalsó kamrák elülső szarvai; 2 - az oldalsó kamra alsó szarva; 3 - az oldalsó kamrák hátsó szarvai
ami jelentősen csökkenti az agyi erek károsodásának kockázatát.
A legkényelmesebb ventriculográfia az oldalkamrák mindkét hátsó szarván keresztül történik. Ha az egyik hátsó szarv élesen összenyomódik, akkor ezen az oldalon a kamra elülső szarvát, az ellenkező oldalon a hátsó szarvát szúrják ki. Néha vannak jelzések az oldalsó kamrák mindkét elülső szarvának szúrására. Például, ha craniopharyngioma gyanúja merül fel, mivel ebben az esetben gyakran előfordulhat, hogy bejuthat a daganat cisztájába, amely a kamrák üregébe dudorodik. Az oldalkamrákba bevezetett levegő mennyisége a kóros folyamat természetétől függően változik: 30-50 ml levegő a kamrai rendszert összenyomó supratentorialis daganatokkal (3-13. ábra), és 100-150 ml - elzáródással. hydrocephalus a kamrai rendszer éles kiterjedésével.
Az elülső szarv átszúrásakor a kanül végét a külső hallónyílástól 0,5 cm-rel előrébb lévő pontra irányítjuk, megpróbálva a kanült az agy felszínére merőlegesen elhelyezni (3-14. ábra).
A hátsó szarv átszúrásakor a kanül vége a szempálya felső külső széle felé irányul.
A kanül behelyezési mélysége nem haladhatja meg a 4-5 cm-t A kanül behelyezése után 20-80 cm 3 mennyiségben levegőt vezetünk be rajta a kamrákba.
A levegő bevezetésének végén röntgenfelvételeket készítenek. Elülső-hátulsó vetület: a beteg arccal felfelé fekszik; a központi nyaláb a homlokcsonton keresztül a szuperciliáris gerincek felett irányul arra
Rizs. 3-12. Dendy pont helye: 1 - laterális kamrák
Rizs. 3-13. Pneumoventrikulográfia. A levegő eloszlása az oldalsó kamrákban az agy jobb elülső lebenyének daganata általi deformációja során: 1 - a daganat körvonalai; 2 - levegő az oldalkamrában; 3 - italszint
Rizs. 3-14. Az agy oldalsó kamráinak szúrásai: 1 - elülső szarv; 2 - hátsó kürt; 3 - III kamra; 4 - oldalsó kamra
kerülje a frontális sinusok agykamráira való kivetülését. Ebben az esetben a normál kamrai rendszer pillangóra emlékeztető alakkal rendelkezik. Az elülső szarvak körvonalai láthatók, és kevésbé tisztán az oldalkamrák testei. A harmadik kamra árnyéka a középvonal mentén helyezkedik el. Egy ilyen képen leginkább az oldalkamrák elülső szarvai elmozdulásának természete derül ki.
A levegő mellett pozitív kontrasztokat használnak a kamrák kontrasztjára (Conrey-400*, Dimer-X* stb.). Jelenleg a vízben oldódó omnipaque * széles körben használatos, amely nem okozza az agyhártya és a kéreg irritációját.
agy. Az agy-gerincvelői folyadékban feloldódva nem változtatja meg a koponyaűri nyomást, kiváló behatolóerővel és kontraszttal rendelkezik.
Subarachnoidális ciszták vagy porencephalia jelenlétében a pneumogramok az agy anyagában lévő subarachnoidális terek vagy üregek korlátozott kiterjedését mutatják, amelyek kommunikálnak a kamrai rendszerrel. A pneumogramokon a héjak közötti tapadás helyén a félgömbök konvex (konvexitális) felülete felett kiterjedt gázhiány-területeket határoznak meg.
Mielográfia
Radiopaque anyagok bejuttatása a gerincvelő subarachnoidális terébe, majd röntgenvizsgálat. A mielográfiát pozitív kontraszttal végezzük. A kontrasztinjekció módszere szerint a mielográfia lehet növekvő vagy leszálló.
A leszálló mielográfiát a szubarachnoidális tér szúrása után végezzük a suboccipitalis punkcióból (3-15. ábra).
Rizs. 3-15. Suboccipitalis szúrás: 1, 2 - a tű kezdeti helyzetei; 3 - a tű helyzete a tartályban
A suboccipitalis punkciót a gerincvelő volumetrikus folyamatainak diagnosztizálására (descendáló mielográfia), a duralis zsák és a gerincvelő deformációinak kimutatására használják csigolyatörésekben és diszlokációkban. Ezt a szúrást ülő helyzetben végezzük. A fej maximálisan előre van hajlítva, ami lehetővé teszi az atlasz íve és a foramen magnum hátsó széle közötti távolság növelését. Szúráshoz keresse meg a középvonalat az occiputtól a C 2 csigolya tövisnyúlványáig. A tű végét szigorúan merőlegesen helyezzük be a nyakszirtcsont alsó részére. A tű bevezetése szakaszosan történik. Minden szakaszt a novokain előzetes bevezetése előz meg. Miután a tű megérintette a csontot, kissé visszahúzódik, a vége lejjebb és előre irányul a csont felé. Így folytatják, amíg be nem jutnak a nyakszirtcsont alsó széle és a C 1 csigolya íve közötti résbe. A tűt még 2-3 mm-rel előrenyomjuk, az atlanto-occipitalis membránt átszúrjuk, amihez az ellenállás leküzdésének érzése is társul. A mandrint eltávolítják a tűből, majd a cerebrospinális folyadék folyni kezd. Omnipaque*-ot adnak be, és spondilogramokat készítenek.
A lumbálpunkciót követően emelkedő mielogramot készítenek. A szubarachnoidális tér levegővel vagy pozitív kontraszttal történő kontrasztját 5-10 ml cerebrospinális folyadék előzetes eltávolítása után végezzük. A gázt kis adagokban vezetik be (egyenként 5-10 cm 3). A befecskendezett gáz mennyisége a kóros folyamat helyétől függ, de általában nem haladhatja meg a 40-80 cm3-t. A felhasznált pozitív kontraszt (omnipack*) mennyisége 10-25 ml. Különböző pozíciókat adva a páciensnek a röntgenasztal megdöntésével, a megfelelő irányú gázáramlást és kontrasztot érik el.
A mielográfia nagy biztonsággal lehetővé teszi a szubarachnoidális tér teljes vagy részleges blokkjának szintjének azonosítását. Teljes blokknál fontos meghatározni a leállított kontrasztanyag alakját. Tehát intramedulláris daganat esetén, amikor a megvastagodott gerincvelő fusiform alakú, az alsó részén lévő kontrasztanyag szaggatott csíkok formájában van. Extramedulláris daganat esetén a leállított kontraszt oszlop, kupak, kupola vagy kúp alakú, az alap lefelé fordítva. Extradurális daganatok esetén a kontrasztanyag alsó része "kefe" formájában lóg le.
Porckorongsérv esetén a kontrasztanyagban azok szintjén töltési hibák észlelhetők (3-16., 3-17. ábra).
Spinalis cicatricialis összenövésekben (ún. arachnoiditis) és vaszkuláris malformációkban a kontraszt a
Rizs. 3-16. A lumbosacralis régió mielogramja csigolyaközi porckorongsérvvel L IV -L V , amely ezen a szinten a duralis zsák körkörös összenyomódását okozza (nyilakkal látható). Közvetlen vetítés
Rizs. 3-17. A lumbosacralis régió oldalsó spondilogramja a kontraszt kitöltésének hibájával a duralis zsákban a porckorongsérvekkel való összenyomás szintjén L 5 -S 1 (nyíl jelzi)
mielogramok különböző méretű, különálló cseppek formájában, amelyek gyakran jelentős távolságra vannak szétszórva, vagy kanyargós megvilágosodási sávok formájában (mint egy "szerpentinszalag") - ezek a gerincvelő felszínén lévő kitágult vénák.
Angiográfia
Kontrasztanyag bevezetése az agy edényeibe, majd a koponya radiográfiája (agyi angiográfia). Az agyi erek első kontrasztját 1927-ben végezték el.
E. Moniz portugál neurológus. Oroszországban először 1929-ben végeztek angiográfiát.
Az agyi angiográfia indikációi: az agy térfogati képződményeinek diagnosztizálása vérellátásuk azonosításával, az agyi erek patológiája, intracranialis hematómák. Az angiográfia elvégzésének ellenjavallatai közé tartozik a beteg terminális állapota és a jódkészítményekkel szembeni túlérzékenység.
Az agyi ereket az urografin*, urotrast*, verografin*, omnipaque* és más készítményekkel állítják szembe. A kontrasztanyagot a közös, belső nyaki artériákon (carotis angiográfia) (3-18., 3-19. ábra), csigolyán (vertebralis angiográfia) vagy subclavia artérián (subclavia angiográfia) fecskendezik be az agy ereibe. Ezeket az angiográfiákat általában punkcióval végzik. Az utóbbi években gyakran alkalmazzák a Seldinger-módszerrel végzett angiográfiát a femoralis artérián keresztül (katéterezési módszer). Ez utóbbi módszerrel teljes agyi panangiográfia végezhető. Ebben az esetben a katétert az aortaívbe helyezik, és 60-70 ml kontrasztanyagot fecskendeznek be. Ez lehetővé teszi, hogy egyidejűleg töltse fel a nyaki és a csigolya artériákat kontraszttal. A kontrasztot automata fecskendővel vagy manuálisan fecskendezik be az artériába.
Rizs. 3-18. Az agyi angiográfia eszközei: 1 - szúró tűk; 2 - adaptertömlő; 3 - fecskendő kontraszt injekcióhoz; 4 - vaszkuláris katéter
Rizs. 3-19. Carotis angiográfia a jobb nyaki artérián keresztül
Carotis angiográfia a jobb nyaki artérián keresztül.
Az artéria punkcióját zárt perkután módszerrel végezzük. A pácienst a röntgenasztalra helyezik, fejét kissé hátrahajtják, a műtéti területet antiszeptikumokkal kezelik, helyi érzéstelenítést végeznek 0,5-1%-os novokain oldattal (10-30 ml). Szükség esetén ezt a manipulációt intravénás vagy intubációs érzéstelenítéssel végezzük.
A bal kéz mutató- és középső ujjával a pajzsmirigyporc alsó széle szintjén a közös nyaki artéria törzsét, a nyaki háromszöget és az alján fekvő Chassegnac-tuberculumot tapogatják. Háromszög határok: oldalsó - m. sternocleidoma astoideus, mediális - m. omohyoideus, felső - m. digastricus. Amikor ujjakkal tapogatjuk az artéria törzsét, a sternocleidomastoideus izom elülső széle kissé oldalra tolódik. Az artéria szúrását speciális tűkkel végzik, különféle kiegészítő eszközökkel, amelyek megkönnyítik az angiográfia elvégzését. Használjon körülbelül 10 cm hosszú, 1-1,5 mm távolságú tűt, és legalább 45°-os szögben vágjon bele egy mandrinnal. A bőrt átszúrják az ujjak alatt lüktető artérián, majd eltávolítják a mandrint. Miután a tű végével megérezték az ér pulzáló falát, magabiztos mozdulattal átszúrják az artéria falát, megpróbálva nem károsítani a második falát. A skarlátvörös vérsugár a bizonyíték arra, hogy a tű behatol az ér lumenébe. Vér hiányában a tűt nagyon lassan húzzuk vissza, amíg vérsugár nem jelenik meg a tűből, ami azt jelzi, hogy a vége bejutott az érágyba.
Miután a tű bejutott az ér lumenébe, a tűt (katétert) behelyezzük az ér mentén, rögzítjük a nyak bőréhez (gipsszel), és az adaptert egy automatikus fecskendőből kontraszttal csatlakoztatjuk. Adja meg a kontrasztot, majd készítsen képsorozatot két vetítésben. A bevezetés első 2-3 másodpercében a véráramlás artériás fázisának képét kapjuk (3-20., 3-21. ábra), a következő 2-3 másodpercben - kapilláris és a fennmaradó 3- 4 s - az agy ereinek feltöltésének vénás fázisa.
Ha a carotis angiográfia nem biztosította a parieto-occipitalis régió agyi ereinek megfelelő feltöltését, vagy ha fennáll a gyanú a hátsó koponyaüreg ereinek patológiájára, csigolya angiográfiát végeznek.
Rizs. 3-20. Az erek normál elrendezése a carotis angiográfiában (artériás fázis). Oldalsó vetület: 1 - belső nyaki artéria; 2 - a belső nyaki artéria szifonja; 3 - elülső agyi artéria; 4 - középső agyi artéria; 5 - hátsó agyi artéria; 6 - szemészeti artéria; 7 - fronto-poláris artéria; 8 - pericalleus artéria; 9 - corpus callosum artéria
Rizs. 3-21. Az erek normál elrendezése a carotis angiográfiában (artériás fázis). Anteroposterior vetület:
1 - belső nyaki artéria;
2 - a belső nyaki artéria szifonja; 3 - elülső agyi artéria; 4 - középső agyi artéria; 5 - szemészeti artéria
A vertebralis artériát általában a nyak elülső felületén szúrják át a III-V nyaki csigolyák harántnyúlványainak szintjén a nyaki artériától mediálisan. Az artéria keresésének referenciapontja ezen a területen a keresztirányú folyamatok elülső gumói, amelyek mediálisan találhatók, amelyekhez ez az artéria található. Az artéria csigolya szúrását a suboccipitalis régióban is el lehet végezni, ahol ez az artéria az atlas oldalsó tömege körül halad, és áthalad a hátsó íve és az occipitalis csont pikkelyei között. A vertebralis artéria angiográfiájához használhatja a subclavia artéria punkcióját is. Kontrasztanyag befecskendezésekor az arteria subclavia perifériás szakaszát lenyomják a vertebralis kiindulási helye alá, majd a kontrasztot pontosan erre az artériára irányítják (3-22., 3-23. ábra).
Az angiográfia speciális röntgenberendezést igényel, amely képes rövid expozíciós képsorozat készítésére, amely lehetővé teszi a kontrasztanyagnak a koponyaűri ereken való áthaladásának különböző fázisainak felvételét.
Az agyi angiogramok elemzésekor figyelmet fordítanak a deformáció jelenlétére, az agyi erek diszlokációjára, az érrendszeri zóna jelenlétére és az elzáródás mértékére (elzáródás, szűkület)
Rizs. 3-22. A csigolya angiogram normális. Oldalirányú vetítés: a - az artériák sematikus ábrázolása; b - csigolya angiogram; 1 - vertebralis artéria; 2 - fő artéria; 3 - felső kisagyi artéria; 4 - hátsó agyi artéria; 5 - alsó hátsó cerebelláris artéria; 6 - occipitalis belső artéria
Rizs. 3-23. A csigolya angiogram normális. Közvetlen vetítés: a - az artériák sematikus ábrázolása; b - csigolya angiogram; 1 - vertebralis artéria; 2 - fő artéria; 3 - felső kisagyi artéria; 4 - hátsó agyi artéria; 5 - alsó hátsó cerebelláris artéria; 6 - occipitalis belső artéria
fő hajók. Feltárja az artériás, AVM és carotis-cavernosus anasztomózisokat.
Angiográfiás vizsgálat során a következő szövődmények alakulhatnak ki: sebcsatorna felszúródása, ismétlődő vérzéssel az artéria szúrási helyéről (szerencsére ritka szövődmény), szűkület kialakulása, elzáródás, embólia, agyi erek görcse, hematómák a szúrt artéria körüli lágyrészek, allergiás reakciók, kontrasztanyag extravaszkuláris adása. A fenti szövődmények megelőzése érdekében az alábbi feltételeknek kell teljesülniük: az angiográfiát speciálisan képzett sebész végezze, az aszeptikus és antiszeptikus szabályok gondos betartása szükséges, a perkután punkciós technika alkalmazásakor tűt vagy katétert kell behelyezni. az eret, a vizsgálat előtt 1-2 nappal értágító gyógyszereket (papaverin, vinpocetin) célszerű felírni a betegnek a görcs kialakulásának megelőzése érdekében, és ennek előfordulása esetén a gyógyszert a nyaki artériába kell fecskendezni. Kontrasztérzékenységi teszt szükséges. A katéter vagy a tű eltávolítása után
az edényből 15-20 percig nyomni kell a szúrási helyet, majd 2 órán át terhelést (200-300 g) kell ráhelyezni erre a helyre. a nyak lágyrészeinek növekvő hematómájának időben történő diagnosztizálása. Szükség esetén - a légcső elmozdulásának vagy összenyomódásának tünetei - légcső intubációt, tracheostomiát, hematoma megnyitását hajtják végre.
ELEKTROFIZIOLÓGIAI KUTATÁSI MÓDSZEREK
Az EEG egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az agy funkcionális állapotának tanulmányozását bioelektromos aktivitásának rögzítésével. A bioáramok rögzítése különböző kialakítású, 1 cm 2 érintkezési felületű fém- vagy szénelektródákkal történik. Az elektródákat a fej kétoldali szimmetrikus pontjain alkalmazzák a meglévő nemzetközi sémák szerint, vagy a vizsgálat céljainak megfelelően. A műtét során úgynevezett felületi tűelektródákat használnak. A tűelektródák egy bizonyos séma szerint vannak elrendezve, a vizsgálat céljainak megfelelően. A biopotenciálok regisztrálását többcsatornás elektroencefalográf végzi.
Az elektroencefalográf rendelkezik bemeneti eszközzel, kapcsolóval, erősítőkkel, tápegységgel, tintaíró készülékkel, kalibrátorral, amely lehetővé teszi a potenciálok nagyságának és polaritásának meghatározását. Az elektródák a kapcsolóhoz vannak csatlakoztatva. Az elektroencefalográfban több csatorna jelenléte lehetővé teszi az elektromos aktivitás egyidejű rögzítését az agy több területéről (3-24. ábra). Az elmúlt években bevezették a gyakorlatba az agyi biopotenciálok számítógépes feldolgozását (térképezett EEG). A kóros folyamatok és a személy funkcionális állapotának megváltozása esetén a normál EEG-paraméterek bizonyos módon változnak. Ezek a változások lehetnek csak mennyiségi jellegűek, vagy a potenciális fluktuációk új, rendellenes, patológiás formáinak EEG-n való megjelenésében fejeződnek ki, mint például éles hullámok, csúcsok, "éles-lassú hullám" komplexek, "hullámcsúcs" és mások. .
Az EEG-t epilepszia, daganatos agyi elváltozások, vaszkuláris és gyulladásos pro-
Rizs. 3-24.
Elektroencefalogramok. Az agy elektromos aktivitásának mutatói: 1 - α-ritmus; 2 - β-ritmus; 3 - δ-ritmus; 4 - ν-ritmus; 5 - csúcsok; 6 - éles hullámok; 7 - csúcshullám; 8 - éles hullám - lassú hullám; 9 - δ-hullámok paroxizmusa; 10 - éles hullámok paroxizmusa
folyamatokat. Az EEG adatok lehetővé teszik az elváltozás oldalának, a kóros fókusz lokalizációjának megállapítását, a diffúz kóros folyamat megkülönböztetését a fokálistól, a felületestől a mélytől, valamint az agyhalál megállapítását.
ULTRAHANGOS
KUTATÁSI MÓDSZEREK
Echoencephaloscopy - az agy ultrahangvizsgálata. Ez a módszer az ultrahang azon tulajdonságait használja, amelyek két eltérő akusztikai ellenállású közeg határán tükröződnek vissza. A nyaláb irányának és a tükrözési pont helyzetének ismeretében lehetőség nyílik a vizsgált szerkezetek elhelyezkedésének meghatározására. A fej ultrahang-visszaverő struktúrái közé tartoznak a koponya lágy részei és csontjai, agyhártya, a medulla határai - cerebrospinális folyadék, érhártya plexusok, az agy medián szerkezetei: a harmadik kamra falai, epiphysis, átlátszó septum. A medián struktúrákból érkező jel amplitúdójában meghaladja az összes többit (3-25. ábra). A patológiában az ultrahangot tükröző struktúrák lehetnek daganatok, tályogok, hematómák, ciszták és egyéb képződmények. Az echoencephaloscopia az esetek 80-90% -ában lehetővé teszi az agy mediálisan elhelyezkedő struktúráinak középvonalától való elmozdulás mértékének megállapítását, ami arra enged következtetni, hogy a koponyaüregben térfogati képződmények vannak.
Rizs. 3-25. Echoencephaloscopy: a - ultrahangos érzékelők elhelyezkedési zónái: I - elülső; II - közepes; III - hát; 1 - átlátszó partíció; 2 - oldalkamra; 3 - III kamra; 4 - tobozmirigy test; 5 - az oldalsó kamra hátsó szarva; 6 - IV kamra; 7 - külső hallónyílás; b - az echoencephalogram fő elemei; c - az M-echo elmozdulásának kiszámításának sémája: NK - kezdeti komplex; LS - oldalsó jelek; M - középfül; KK - végső komplexum
(tumor, haematoma, tályog), valamint a belső hydrocephalus, intracranialis hypertonia jeleinek azonosítására.
A temporális régióban (a fül felett) elhelyezett érzékelő ultrahangokat generál és fogadja azok visszaverődését. Az elektromos feszültségingadozások formájában visszaverődő hangok az oszcilloszkópon az izovonal fölé emelkedő csúcsok formájában kerülnek rögzítésre (visszhang-
jelek). Általában a legállandóbb visszhangjelek a következők: a kezdeti komplex, az M-visszhang, az oldalsó visszhangjelek és a végső komplexum.
A kezdeti és végső komplexumok a fej lágyrészeiből, a szondával szomszédos és azzal ellentétes szövetekből, a koponyacsontokból, az agyhártyákból és az agy felszíni struktúráiból érkező visszhangjelek sorozata.
M-echo - az agy medián struktúráiból (átlátszó septum, harmadik kamra, interhemispheric hasadék, tobozmirigy) visszaverődő jel a legállandóbb. A középvonaltól való megengedett eltérése normál esetben 0,57 mm.
Az oldalsó visszhangjelek olyan jelek, amelyek az agy struktúráiról verődnek vissza, amelyek az ultrahangnyaláb bármely részében találhatók.
A Doppler ultrahang módszer a Doppler-effektuson alapul, amely a mozgó közegről, beleértve a mozgó vérvörösvértestekről visszaverődő ultrahang frekvenciájának csökkentését jelenti. A Doppler ultrahang lehetővé teszi a véráramlás lineáris sebességének és irányának perkután mérését az erekben - a nyaki artériák és a csigolya artériák extracranialis részein és azok intracranialis ágaiban. Meghatározza a nyaki artériák károsodásának mértékét, a szűkület mértékét, az ér szűkülését 25%, 50% stb., a közös, belső nyaki artéria elzáródását mind a nyakban, mind annak intracranialis területén. A módszer lehetővé teszi a nyaki artériák véráramlásának nyomon követését az ereken végzett rekonstrukciós műtétek előtt és után.
Az ultrahangos dopplerográfia (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (USA), Translink 9900 (Izrael) ultrahangos dopplerográfia modern berendezése az intracranialis artériák véráramlási sebességét határozza meg, zárt koponyacerebrális sérülések és subarachnoidalis vérzéses ruptuma esetén észleli görcsüket. , figyelemmel kíséri ennek a görcsnek a dinamikáját, és meghatározza a különböző gyógyszerek (2%-os papaverin oldat intravénásan vagy nimodipin intraarteriálisan) hatásának mértékét.
A módszer a kollaterális keringés módjait tárja fel a közös nyaki artéria és a külső nyaki artéria kompressziós ágainak kompressziós tesztjeivel.
Az ultrahangos, számítógépes, 30 csatornás Doppler rendszer lehetővé teszi az intracranialis véráramlás minőségi és kvantitatív adatainak beszerzését, ami nagyon fontos az agyi aneurizmák sebészetében.
Az emberi test különböző szerveinek ultrahangos vizsgálata vagy a B módban végzett vizsgálat lehetővé teszi, hogy a monitor képernyőjén kétdimenziós ultrahangos képet kapjon, amelyben leolvashatja a vizsgált tárgy körvonalait és szerkezetét, láthatja a kóros objektumokat, tiszta domborzatot hozzon létre és mérje meg azokat. A fej vizsgálatának összetettsége a koponyaboltozat csontjaiból származó ultrahang nagy reflexiójával jár. A legtöbb diagnosztikai ultrahang-frekvenciánál, amelyen az agy szerkezete jól látható, a csont áthatolhatatlan. Éppen ezért egészen a közelmúltig a neurológiai és idegsebészeti gyakorlatban az ultrahangos vizsgálatokat csak "ultrahang ablakokon" (fontanelles, trepanációs hiba, foramen magnum) végezték. Az ultrahangos készülékek és szenzorok fejlesztése, valamint a fej vizsgálatára szolgáló speciális módszertani technikák kidolgozása lehetővé tette, hogy a transzosszeális vizsgálat során jó képet kapjunk az agyi struktúrákról.
Az ultrahangos módszer szűrővizsgálatként alkalmazható a központi idegrendszer organikus betegségeinek diagnosztizálására a betegség preklinikai vagy korai klinikai stádiumában. A transzkraniális ultrahang nélkülözhetetlen a sürgős neurológiában és idegsebészetben, különösen azokban az egészségügyi intézményekben, ahol nem áll rendelkezésre CT és MRI. Vannak mobil ultrahangos gépek, amelyeket sürgősségi orvosok, neurológusok és légi mentő idegsebészek használhatnak. Az agykárosodás ultrahangos diagnosztikája nélkülözhetetlen a katasztrófaorvosi, hajóorvosi, sarkállomási orvosi gyakorlatban.
A koponya és az agy ultrahangjának módszerei két csoportra oszthatók: standard és speciális. A szabvány magában foglalja a csecsemőfej ultrahangvizsgálatát és a koponyán keresztüli ultrahangvizsgálatot. A speciális technikák közé tartozik a sorja-lyuk ultrahang, sorjalyukak, nyitott koponyavarratok és egyéb "ultrahangos ablakok", vízballonos ultrahang (vízbolus), kontrasztanyagos ultrahang, intraoperatív ultrahang és "pansonográfia".
A transzkraniális ultrahangvizsgálatot 5 fő szkennelési pontból végezzük: a) időbeli - 2 cm-rel a külső hallójárat felett (a fej egyik és másik oldalán); b) felső occipital - 1-2 cm-rel a nyakszirt alatt és 2-3 cm-rel oldalirányban a középvonaltól (a fej egyik és másik oldalán); c) alsó occipitalis - középen
vonalai 2-3 cm-rel a nyakszirt alatt vannak. Leggyakrabban az időbeli letapogatást 2-3,5 MHz-es szektorérzékelővel használják.
A módszer a neurotraumatológiában alkalmazható. Segítségével diagnosztizálhatók akut és krónikus intratekális, intracerebrális hematómák, agyi zúzódások, ödéma és az agy diszlokációja, a koponyaboltozat csontjainak lineáris és nyomott törései. Az agy érrendszeri betegségeiben fel lehet ismerni a vérzéses és ischaemiás stroke-okat, az intravénás vérzéseket. Malformációk (veleszületett arachnoid ciszták, hydrocephalus), agydaganatok hatékony ultrahangos diagnosztikája.
Az epidurális hematoma ultrahangos szindrómája magában foglalja a megváltozott echogenitású zóna jelenlétét, amely a koponyaboltozat csontjai mellett található, és bikonvex vagy plano-konvex lencse alakú. A hematóma belső határa mentén a „marginális erősítés” akusztikus jelensége hiperechoikus csík formájában mutatkozik meg, amelynek fényessége a hematóma folyékonyvá válásával nő. Az epidurális hematóma közvetett jelei közé tartozik az agyi ödéma, az agy összenyomódása és diszlokációja.
Az akut subduralis hematómákban alapvetően ugyanazok az ultrahangos jellemzők észlelhetők, mint az akut epidurális hematómákban. Jellemző azonban a megváltozott sűrűségű zóna - félhold alakú vagy sík-domború. Az ultrahangos kép krónikus subduralis hematómákban csak visszhangtalanságban és tisztább „határfokozó” reflexben tér el az akuttól.
Az intracranialis ultrahangvizsgálat során fellépő intravénás vérzések ultrahangos tünetei a következők: a) a kamrai üregben a choroid plexusokon kívül egy további hyperechoiás zóna jelenléte; b) a choroid plexus mintázatának deformációja; c) ventriculomegalia; d) nem visszhangos kamra; e) az intravénás vérrög mögötti ependíma mintázat eltűnése (3-26., 3-27. ábra).
A transzkraniális ultrahang nagyon informatív az agydaganatok diagnosztizálásában. A 3-28. ábra a transzkraniális ultrahangvizsgálat lehetőségeit mutatja be a jobb agyfélteke szubkortikális struktúráinak daganatának diagnosztizálásában.
A transzkraniális ultrahangon és az MRI-n a daganat képeinek összehasonlítása megmutatja a méretének azonosságát, annak lehetőségét
Rizs. 3-26. Ultrahangos kép egy szubdurális hematómáról (nyíl)
Rizs. 3-27. Az intraventrikuláris vérzés ultrahangos jelei (vizsgálat a halántékcsonton keresztül): a - CT keresztirányú vetület; b - szonográfia (nyíl jelzi)
Rizs. 3-28. Az agy daganata (a corpus callosum daganata). Nyíl jelzi
transzkraniális ultrahangvizsgálattal meghatározni a daganat csonttól való mélységét, a medián struktúrák elmozdulásának mértékét, a szemközti oldalkamra méretének növekedését. Mindezek az adatok szükségesek az idegsebész számára a taktikai kérdések megoldásához.
TOMOGRÁFIAI TANULMÁNY
CT vizsgálat
A CT-t Housefield angol fizikus fejlesztette ki, és 1972-ben alkalmazták először a klinikán. Ezzel a módszerrel non-invazív módon tiszta képeket kaphat az agymetszetekről és az intrakraniális kóros folyamatokról (3-29. ábra). Ez a tanulmány a koponyaüregben lévő normál és kóros képződmények röntgensugárzásának egyenlőtlen, a szövetsűrűségtől függő elnyelésén alapul. szkennelés
Rizs. 3-29. Az agy számítógépes tomogramja. A bal frontális, temporális és parietális lebeny cisztás daganata
a készülék (röntgenforrás és rögzítőfej) a fej körül mozog, 1-3° után megáll és rögzíti a kapott adatokat. Egy vízszintes szelet képe hozzávetőlegesen 25 000 pontból áll, amit a számítógép megszámol és fényképpé alakít. Általában 3-5 réteget szkennel. Az utóbbi időben lehetővé vált több réteg előállítása.
Az így kapott kép a koponya alapjával párhuzamosan készült agymetszetek fényképére emlékeztet. Ezzel együtt egy nagy teljesítményű számítógép lehetővé teszi a vízszintes kép frontális vagy szagittális síkra történő rekonstrukcióját, hogy a metszet mindhárom síkban vizsgálható legyen. A metszeteken CSF-vel, kamrai rendszerekkel, szürke és fehér anyaggal töltött szubarachnoidális terek láthatók. A jódos kontrasztanyag (magnevist*, ultravist*) bevezetése lehetővé teszi, hogy részletesebb információkat kapjon a volumetrikus folyamat természetéről.
Érrendszeri betegségekben a CT nagy biztonsággal teszi lehetővé a vérzés és az agyi infarktus megkülönböztetését. A hemorrhagiás fókusz nagy sűrűségű és fehér területként jelenik meg, az ischaemiás fókusz pedig, amelynek sűrűsége kisebb, mint a környező szövetek, sötét területként. A vérzéses gócok már az első órákban észlelhetők, az ischaemiás gócok pedig csak a trombózis kezdetétől számított első nap végére. 2 nap - 1 hét elteltével a vérzéses területeket nehéz meghatározni, az agyi ischaemia gócait pedig egyértelműbben. Különösen nagyok a CT lehetőségei az agydaganatok és áttétek diagnosztizálásában. A daganat és különösen a metasztázisok körül agyi ödéma zóna látható. A kamrai rendszer, valamint az agytörzs elmozdulása és összenyomódása jól kimutatható. A módszer lehetővé teszi a daganat méretének dinamikus növekedésének meghatározását.
Az agyi tályogok a tomogramokon egyenletesen csökkentett sűrűségű lekerekített képződményeknek tekinthetők, amelyek körül egy keskeny, nagyobb sűrűségű szövetcsík (tályogkapszula) tárul fel.
Mágneses rezonancia képalkotás
A klinikán 1982-ben alkalmaztak először röntgen nélkül működő, mágneses magrezonancián alapuló tomográfiai készüléket. Az új készülék képeket készít
hasonlóan a CT-vizsgálatokhoz. Ennek a készüléknek az elméleti fejlesztését először Szentpéterváron V.I. Ivanov. A közelmúltban a "mágneses rezonancia képalkotás" kifejezést gyakrabban használták, ezzel is hangsúlyozva, hogy ebben a módszerben nem használnak ionizáló sugárzást.
Ennek a tomográfnak a működési elve a következő. Az atommagok bizonyos típusai saját tengelyük körül forognak (a hidrogénatom magja, amely egy protonból áll). Amikor a proton forog, áramok keletkeznek, amelyek mágneses mezőt hoznak létre. Ezeknek a mezőknek a tengelyei véletlenszerűen vannak elrendezve, ami akadályozza észlelésüket. Külső mágneses tér hatására a tengelyek többsége rendezett, mivel az atommag típusától függően kiválasztott nagyfrekvenciás impulzusok kimozdítják a tengelyeket eredeti helyzetükből. Ez az állapot azonban gyorsan elmúlik, a mágneses tengelyek visszatérnek eredeti helyzetükbe. Ugyanakkor megfigyelhető a mágneses magrezonancia jelensége, nagyfrekvenciás impulzusai detektálhatók és rögzíthetők. A mágneses tér nagyon összetett átalakítása után elektronikus számítástechnikai (EC) módszerekkel, a protonok eloszlását jellemző magmágneses rezonancia impulzusok segítségével lehetőség nyílik a velőréteg réteges leképezésére és vizsgálatára (3-30. ábra, lásd színes betét) .
A kép kontrasztját számos jelparaméter határozza meg, amelyek a szövetekben zajló paramágneses kölcsönhatásoktól függenek. Ezeket egy fizikai mennyiség – a relaxációs idő – fejezi ki. Ez a protonok átmenete egy magas energiaszintről egy alacsonyabb szintre. A protonok által a rádiófrekvenciás sugárzásból a relaxáció során kapott energia átkerül a környezetükbe, magát a folyamatot pedig spin-rács relaxációnak (T 1) nevezik. Ez jellemzi a proton átlagos tartózkodási idejét gerjesztett állapotban. T 2 - spinrelaxáció. Ez az anyagban lévő protonok precessziójának szinkronizmusvesztési sebességének mutatója. A protonok relaxációs ideje elsősorban a szöveti képek kontrasztját határozza meg. A jel amplitúdóját befolyásolja a hidrogénatommagok koncentrációja (protonsűrűsége) is a biológiai folyadékok áramlásában.
A jelintenzitás függését a relaxációs időktől nagymértékben meghatározza a proton spinrendszer gerjesztésének technikája. Ehhez használja a rádiófrekvenciás impulzusok klasszikus kombinációit, az úgynevezett impulzussorozatokat: "telítettség-helyreállítás" (SR); "pörgés visszhang"
(SE); inverzió-helyreállítás (IR); „kettős visszhang” (DE). Az impulzussorozat megváltoztatása vagy paramétereinek megváltoztatása: ismétlési idő (TR) - az impulzusok kombinációja közötti intervallum; echo impulzus késleltetési idő (TE); az invertáló impulzus ideje (T 1) - erősíthető vagy gyengíthető a protonok relaxációs idejének T 1 vagy T 2 hatása a szövetkép kontrasztjára.
Pozitron emissziós tomográfia
A PET lehetővé teszi az agy funkcionális állapotának felmérését és a károsodás mértékének meghatározását. Az agy funkcionális állapotának vizsgálata számos olyan neurológiai betegségben fontos, amelyek műtéti és gyógyszeres kezelést is igényelnek. Ez a módszer lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését és a betegség lefolyásának előrejelzését. A PET-módszer lényege egy rendkívül hatékony módszer az ultrarövid élettartamú radionuklidok rendkívül alacsony koncentrációinak nyomon követésére, amelyek olyan fiziológiailag jelentős vegyületeket jelölnek ki, amelyek metabolizmusát tanulmányozni kell. A PET-módszer az ultrarövid élettartamú radionuklidok magjainak instabilitási tulajdonságának felhasználásán alapul, amelyekben a protonok száma meghaladja a neutronok számát. Az atommag stabil állapotba való átmenete során pozitront bocsát ki, melynek szabad útja elektronnal való ütközéssel és azok megsemmisülésével végződik. A megsemmisülést két, egymással ellentétes irányú, 511 keV energiájú foton felszabadulása kíséri, amelyek detektorrendszer segítségével detektálhatók. Ha két, egymással szemben elhelyezett detektor egyidejűleg jelet regisztrál, akkor vitatható, hogy a megsemmisítési pont a detektorokat összekötő vonalon van. A detektorok gyűrű formájában a vizsgált objektum körüli elhelyezkedése lehetővé teszi az összes megsemmisítési aktus regisztrálását ezen a síkon. Az érzékelők elektronikus számítógép-komplexum rendszeréhez speciális rekonstrukciós programokkal történő rögzítése lehetővé teszi, hogy képet kapjon az objektumról. Sok olyan elem, amely pozitronokat bocsát ki ultrarövid élettartamú radionuklidokat (11 C, 13 N, 18 F), aktívan részt vesz a legtöbb biológiai folyamatban az emberben. A pozitront kibocsátó radionukliddal jelölt radiofarmakon lehet metabolikus szubsztrát vagy
biológiailag létfontosságú molekulák. A radiofarmakon szövetekben, véráramban és intersticiális térben történő eloszlásának és metabolizmusának ez a technológiája lehetővé teszi az agyi véráramlás, az oxigénfogyasztás, a fehérjeszintézis sebességének, a glükózfogyasztásnak, az agyi vértérfogatnak, az oxigénkivonási frakciónak, a neuroreceptor- és a neurotranszmitter-rendszereknek nem invazív és kvantitatív feltérképezését. (3-31. ábra, lásd a színbetétet). Mivel a PET viszonylag alacsony térbeli felbontású és korlátozott anatómiai információval rendelkezik, ezt a módszert olyan módszerekkel kell kombinálni, mint a CT vagy az MRI. Tekintettel arra, hogy az ultrarövid életű radionuklidok felezési ideje 2-110 perc, diagnosztikai felhasználásukhoz egy ciklotront, ultrarövid élettartamú radionuklidok előállítására szolgáló technológiai sorokat, radiokémiai laboratóriumot tartalmazó komplexum létrehozása szükséges. radiofarmakon gyártásához, valamint egy PET-kamera.
A koponya röntgenfelvétele az egyik elérhető és informatív diagnosztikai módszer. Belső szerkezetek, csontelemek állapotának ellenőrzésére használható. A vizsgálat értéke az a képesség, hogy a daganatos folyamat kimutatása után diagnosztizálják a páciens állapotát, a kóros folyadékok jelenlétét.
Mit mutat a fej röntgen?
A kraniográfia lehetővé teszi az orvos számára a következő pontok kimutatását:
- a koponyatörések jelenléte, természetük, szövődmények kialakulása;
- veleszületett patológiák és születési traumatizmus;
- elsődleges daganat és metasztázisok jelenléte;
- a paranasalis sinusok gyulladásos folyamatai;
- cisztás formációk jelenléte;
- az orrsövény görbülete;
- másodlagos változások a koponya csontjaiban;
- kóros folyadék jelenléte bizonyos területeken.
A fej röntgenfelvétele lehetővé teszi a diagnosztikai mező adatainak felvételét a filmre, a monitor képernyőjére. Szükség esetén a röntgenkészülék memóriájában tárolódnak.
Felügyelet és célzott szkennelés
A felmérés röntgenfelvétele során felmérik az agy egészének állapotát. A megfigyelő kraniográfia lehetővé teszi a fej egy bizonyos részének állapotának ellenőrzését, annak dinamikus működésének tisztázását több egymás után készített felvételen keresztül.
A fej célzott röntgenfelvételét végzik az ilyen csontelemek törésének kimutatására:
- alsó állkapocs;
- az orr csontpiramisa;
- sphenoid csont;
- szemgödrök;
- temporomandibularis ízületek;
- halántékcsontok.
A célzó lövések lehetővé teszik a következőket:
- meszesedés jelenléte, amely a koponyacsontok patológiájának kialakulását okozta;
- a daganat egyes részeinek meszesedésének jelenléte;
- vérzések és hematómák;
- a megnövekedett koponyaűri nyomás következményei;
- kóros folyadék az orrmelléküregekben;
- az akromegália következményei (a csontelemek növekedése vagy kiterjedése);
- osteodystrophia deformációval;
- idegen testek jelenléte és gyulladásos folyamatok.
Amikor kinevezték
A koponya röntgenfelvétele a beteg panaszai vagy a beteg állapotában bekövetkezett azon változások alapján történik, amelyeket az orvos maga észlelt a vizsgálat során. Fel kell készülni, ha végtagremegés, fejfájás, sötétség vagy szem előtti fátyol, orrvérzés, rágási fájdalom, látás- vagy halláscsökkenés panaszai esetén szakorvos koponyavizsgálatra küldi.
Indikáció lehet még a fej mechanikai sérülése, az arc csontjainak aszimmetriája, ájulás, rosszindulatú daganatok gyanúja, az endokrin apparátus patológiái és veleszületett rendellenességek.
A terhes nők és a szoptatás alatti nők nem készítenek röntgenfelvételt a koponyacsontokról. Az eljárásra a következő szakemberek küldhetők:
- traumatológus;
- neurológus;
- szemész;
- sebész;
- endokrinológus;
- onkológus.
Technika
Ez a vizsgálati módszer nem igényel különösebb felkészülést. Az eljárás előtt nincs korlátozás (ivás, étkezés, gyógyszerek tekintetében). Mielőtt az alany helyet foglalna a röntgendiagnosztika berendezésében, el kell távolítania a fémtárgyakat, a fogsorokat (ha lehetséges), a szemüveget. Továbbá a vizsgált területtől függően a páciens lefekszik a kanapéra, leül vagy feláll.
Az alanyra ólomkötényt helyeznek, hogy a fej alatti test ne kapjon túlzott sugárzást. A fej speciális rögzítőkkel van rögzítve, így a vizsgálati terület a diagnózis teljes időtartama alatt mozdulatlan marad. Néha rögzítőket vagy kötszereket, néha közönséges homokzsákokat használnak.
Szükség esetén a radiológus nem egy, hanem több képet is készíthet. Ezenkívül a test helyzete megváltoztatható annak érdekében, hogy a koponyáról több vetületben röntgenfelvételt készítsenek.
Az eredmények megfejtése
Az eredmények megszerzésének sebessége és a rajtuk lévő kép tisztasága az alkalmazott röntgenkészülék korszerűségétől függ. Kivételes esetekben az eljárás után azonnal meg lehet adni a választ az alanynak, de a legtöbb esetben akár fél órát is várni kell. Az állami egészségügyi és megelőző intézményekben az eredmények megfejtése több napig is eltarthat.
A kép dekódolása adatokat tartalmaz a koponyacsontok alakjáról, állapotáról, méretéről, az anatómia helyességéről, az orrmelléküregek tartalmáról, a koponyavarratok állapotáról, az orrpiramis csontjairól.
Röntgen a koponyáról 2 vetületben mit mutat? Az informatívabb eredmények érdekében a radiológus több vetületben (általában elülső és oldalsó) vizsgálatot végez. Ez lehetővé teszi a kóros formációk méretének, lokalizációjának, a csontok állapotának, az elmozdulás jelenlétének pontosabb meghatározását.
Mennyire veszélyes a kutatás?
A koponya röntgenfelvételét a páciens testének alacsony expozíciója (körülbelül 0,12 mSv) kíséri. Ez a szám kevesebb, mint 5%-a annak a dózisnak, amelyet egy személy évente kaphat. Összehasonlításképpen elmondhatjuk, hogy az ember egy óra alatt ugyanannyi sugárzást kap, miközben a tengerparton pihen a nap alatt.
Azonban a fej röntgenfelvétele (amelyet ez a módszer megmutat, fent leírtuk) nem ajánlott évente 7-nél többször.
A röntgendiagnosztikát kizárólag indikációk szerint végezzük, és célja a halálos betegség jelenlétének meghatározása. Emiatt előfordulnak olyan esetek, amikor a beteget több sugárzás éri, mint amennyit az orvosi szakirodalom jelez. Ilyen például a koponyatörés, amelynek gyanúja esetén még terhesség alatt is diagnosztikát végeznek. A nők gondosan ólomköténnyel takarják el a mellkasukat és a hasukat.
A gyermekkori kraniográfia jellemzői
A gyermek koponyájának röntgenfelvétele alaposabb megközelítést igénylő eljárás. A legtöbb esetben a szakember az ultrahangot részesíti előnyben. A röntgendiagnosztikát végső megoldásként alkalmazzák, mivel az agy csontelemei még növekedésük és képződésük stádiumában vannak, és a túlzott expozíció negatív következményekkel járhat.
Gyakori indikáció a fejsérülés, beleértve a születési traumát is, és az eljárás hasonló a felnőttekéhez. Az egyetlen probléma az, hogy a manipuláció során ugyanabban a helyzetben kell lenni, ami nagyon nehéz a gyerekek számára. Szükséges lehet a szülők jelenléte, vagy nyugtatók, altatók szedése a diagnózis előtt.
Fej sérülés
A craniographia egyik indikációja. A sérülések előfordulásuk módjától függően lehetnek fejbőrösek, szakadtak, vágottak, aprított, tompa jellegűek. A fő okok a következők:
- balesetek, katasztrófák, háztartási károk;
- az esés;
- a fizikai erőszak alkalmazása.
Ha csak a lágy szövetek sérültek, ezt az állapotot fejzúzódásnak nevezik. A belső struktúrák működőképességének megsértése esetén traumás agysérülésről beszélünk.
Az áldozat fájdalmat érez a sérülés helyén, és nincs más megnyilvánulása - ez az állapot nem igényli az orvosok segítségét. A sérülés helyére hideget alkalmaznak. Vérzés, hányinger, hányás, nyaki fájdalom, szédülés esetén kórházi kezelés és szakorvosi segítség szükséges.
A sürgős segítséget igénylő sürgősségi esetet és a sérülés helyére orvosi csapatot hívhatnak a következő tünetek:
- vér vagy tiszta folyadék az orrból vagy a fülből;
- hipertermia;
- görcsös rohamok;
- tudatzavar;
- annak lehetetlensége, hogy a tekintetet egy bizonyos témára szegezzük;
- képtelenség önállóan mozogni;
- beszédzavar;
- a pupillák deformációja, átmérőjük különbsége;
- eszméletvesztés;
- levegőhiány érzése.
Segítség és kezelés
Ha tudatában vagyunk annak, hogy mit kell tenni fejsérülés esetén, az nem csak az egyik idegen, hanem a közeli hozzátartozók életét is megmentheti. Mindenekelőtt gondoskodni kell arról, hogy az áldozat nyugodt legyen a mentő megérkezéséig. A személyt enyhén megemelt fejvéggel kell ágyra fektetni, lehetőleg sötét szobában. Biztos van valaki a közelben.
Ha hányás jelentkezik, ne hagyja, hogy a beteg felálljon, hanem fordítsa oldalra a fejét, és cserélje ki egy edénybe a hányás számára. Görcsrohamok esetén az embert teljes testével oldalára fordítják, szilárd, de nem fém tárgyat szúrnak a fogai közé, hogy ez ne történjen meg.
A sebre kötést kell felhelyezni, ha vérzik, kézzel le kell nyomni. Ha törés gyanúja merül fel, nem szükséges nyomást gyakorolni a koponyára. Ezzel párhuzamosan figyelemmel kell kísérnie az impulzus és a légzés jelenlétét. Ha nincs életjel, kezdje meg a szív- és tüdő újraélesztését.
A mentő megérkezése előtt semmilyen gyógyszert, még fájdalomcsillapítót sem szabad adni az áldozatnak, mert ezzel elfedheti az állapot valódi képét. Tisztázni kell az ember emlékezetének állapotát úgy, hogy feltesz neki néhány kérdést a nevéről, rokonairól és arról a helyről, ahol pillanatnyilag tartózkodik. Vigye fel hidegen a sérülést.
Még az elsősegélynyújtás lehetőségének alapos ismerete mellett is nyugodtnak és ésszerűnek kell lennie, hogy félrehagyja a pánikot, és józanul felmérje a helyzetet. És a legjobb megoldás, ha lehetséges, a sérülés megelőzése, mint az áldozat egészségének későbbi helyreállítása.
Sima koponya röntgenfelvételek, speciális stílus.
A koponya egyszerű röntgenfelvételei két vetületben hajtják végre - közvetlen és oldalsó. Közvetlen vetítésben (frontális, frontális), posterior-anterior (a páciens homloka a kazettával szomszédos) vagy anterior-posterior (a beteg hátul fekszik, fejével a kazettához) képek készülnek. Az oldalsó (profil) felvétel a jobb vagy a bal oldalon készül. A tanulmány terjedelme és jellege általában a céloktól függ.
A felmérési craniogramok értékelésekor figyelmet fordítanak a koponya konfigurációjára és méreteire, a csontszerkezetre, a varratok állapotára, az érrendszeri mintázat jellegére, súlyosságára, a koponyaűri meszesedések jelenlétére, az idegen testekre, a koponya állapotára és méretére. sella turcica, megnövekedett koponyaűri nyomás jelei, traumás és veleszületett deformitások, csontkárosodás koponya, valamint anomáliái.
A koponya méretei és konfigurációja. A koponya méretének tanulmányozása során feltárul a mikro- vagy hiperkefália jelenléte, alakja, deformációi, a varratok túlnövekedésének sorrendje. Tehát a koronális varrat korai túlnövekedésével a koponya magassága megnő: a homlokcsont felfelé emelkedik, az elülső koponyaüreg lerövidül, és a török nyereg lefelé ereszkedik (acrocephaly). A sagittalis varrat idő előtti lezárása a koponya átmérőjének növekedéséhez vezet - brachycephaly, és más varratok idő előtti túlnövekedéséhez - a koponya szagittalis síkban történő növekedéséhez - dolichocephaly.
A koponya csontjainak szerkezete. A koponyaboltozat csontjainak vastagsága normál felnőttnél eléri az 5-8 mm-t. A diagnosztikai érték változásai aszimmetriával rendelkeznek. A koponyaboltozat csontjainak széles körben elterjedt elvékonyodása általában a koponyaűri nyomás hosszú távú növekedésével jár, amelyet gyakran a tömörödés és elvékonyodás ("ujjlenyomat") területekkel kombinálnak. A csontok helyi elvékonyodása gyakrabban fordul elő agydaganatokban, amikor csíráznak vagy összenyomják a csontokat. A koponyaboltozat csontjainak általános megvastagodását a frontális és a fő sinusok tágulásával, valamint a felső ciliáris ívek és az occipitalis protuberancia növekedésével mutatják ki hormonálisan aktív hypophysis adenomában. Gyakran agyi hemiatrophia esetén a koponya csak az egyik felének csontjai megvastagodnak. Leggyakrabban a koponyacsontok helyi megvastagodása, néha nagyon jelentős, az agyhártya daganata - meningioma - következménye. Ezenkívül gyakran meningiomák esetén a koponyaboltozat csontjainak belső lemezének hiperosztózisait észlelik a craniogramokon.
Myeloma Rustitsky-Kahler-kórban a csontok daganat általi gócos pusztulása következtében átmenő lyukak képződnek, amelyek a craniogramokon többszörös lekerekített, világos kontúrú gócoknak tűnnek - 1-3 cm átmérőjű defektusok koponyaboltozat, amely képet ad „göndör fejre” emlékeztető koponyafelvételeken.
Varrás állapota. Vannak temporális (pikkelyes), coronalis (koszorúér), lambdoid, sagittalis, parieto-mastoid, parietalis-occipitalis és frontális varratok. A sagittalis varrat 14-16 éves korig túlnő, a coronalis varrat 30 éves korig, a lambdoid varrat pedig még később. A koponyaűri nyomás növekedésével, különösen hosszan tartó, a varratok eltérései lehetnek.
Vaszkuláris rajz. A craniogramokon a vaszkuláris barázdák mindig láthatóak - lineáris megvilágosodások, amelyeket a középső meningeális artéria ágai alkotnak (legfeljebb 2 mm széles). Nem ritka, hogy a koponya röntgenfelvételein diploikus vénák több centiméteres csatornáit látni. Gyakran a parietális, ritkábban az elülső csontokban a pachyon granulátumok ferde ágyait parasagittalisan határozzák meg - pachyon fossae (legfeljebb 0,5 cm átmérőjű lekerekített megvilágosodás). A frontális, parietális, nyakszirti csontokban és a mastoid folyamatokban vénás diplomások vannak - küldöttek.
Vaszkuláris daganatok esetén hosszú távú vénás pangás, belső hydrocephalus, vascularis sulcusok és emissary diplomák kiterjedése és további kialakulása lép fel. Néha az intracranialis sinusok barázdái kontúrozódnak.
Intrakraniális meszesedések. A tobozmirigy meszesedése az egészséges emberek 50-70%-ánál fordul elő. A meszesedés árnyéka a középvonal mentén helyezkedik el (az elmozdulása legfeljebb 2 mm megengedett). A coroid plexus, a dura mater, a falciform folyamat és a cerebelláris tenteum meszesedése fiziológiásnak tekinthető. A kóros meszesedések közé tartozik a mész és a koleszterin lerakódása daganatokban (craniopharyngeoma, meningioma, oligodendroglioma stb.). Időseknél gyakran észlelik a nyaki artériák belső falainak elmeszesedését a barlangi sinuszon való áthaladás helyén.
Viszonylag gyakran cysticerci, echinococcus hólyagok, tuberkulómák, agytályogok és krónikus szubdurális hematómák meszesednek. Gumós szklerózisban (Bourneville-kór) többszörös lekerekített vagy nehéz meszes zárvány fordul elő. Sturge-Weber-kórban túlnyomórészt az agykéreg külső rétegei meszesedtek, a koponyafelvételeken „csavart ágyakra” emlékeztető árnyékok láthatók, amelyek követik a barázdák és a kanyarulatok körvonalait.
A török nyereg alakja és mérete. A török nyereg általában 8-15 mm-t ér el anteroposterior irányban, és 6-13 mm-t függőleges irányban. Úgy gondolják, hogy a nyereg konfigurációja gyakran megismétli a koponyaboltozat alakját. Nagy diagnosztikai értéket tulajdonítanak a nyereg hátulján bekövetkezett változásoknak. Fel kell hívni a figyelmet annak elvékonyodására, elülső vagy hátsó eltérésére.
Intrasellar daganat esetén a török nyeregből fejlődnek ki az elsődleges változások. Az elülső sphenoid folyamatok csontritkulása, a török nyereg méretének növekedése, az aljának mélyülése és kontrasztja képviseli őket. Ez utóbbi nagyon jellegzetes tünete az agyalapi mirigy adenomáknak, és jól látható az oldalsó koponyafelvételen.
A megnövekedett koponyaűri nyomás jelei. A koponyaűri nyomás növekedését, különösen az elhúzódó, gyakran koponyavizsgálattal diagnosztizálják. Zárt hydrocephalus esetén az intravénás nyomás növekedése miatt az agy gyrusa fokozott nyomást gyakorol a koponyaboltozat csontjaira, ami a helyi osteoporosis kis területeinek megjelenését okozza. Az oszteoporózisnak ezeket a megnyilvánulásait a craniogramokon ujjlenyomatoknak nevezzük.
Az elhúzódó intrakraniális magas vérnyomás a koponya csontjainak elvékonyodásához, enyhülésük szegénységéhez, a koponyaüregek mélyüléséhez is vezet. A török nyereg oldaláról másodlagos változások következnek be, általában a török nyereg bejáratának kitágulása, hátának elvékonyodása és magasságának csökkenése (osteoporosis).
Ezen elváltozások közé tartozik a nyakszirtcsont pikkelyeinek belső taréjának és a foramen magnum hátsó félkörének csontritkulása is (Babchin-tünet).
Nyitott hydrocephalus esetén az érrendszeri mintázat eltűnik, a csontokon nincs ujjlenyomat. Gyermekkorban a koponyavarratok eltérése tapasztalható.
Anomáliák a koponya fejlődésében. A leggyakoribb a craniostenosis - a koponyavarratok korai túlnövekedése. A koponyafejlődés egyéb anomáliái közé tartozik: platybasia - a koponya alapjának ellaposodása, amelyben a fő csont platformjának folytatása és a Blumenbach-lejtő közötti szög meghaladja a 140°-ot; basilaris lenyomat, amelyben a foramen magnum körüli terület a felső nyakcsigolyákkal együtt kinyúlik a koponyaüregbe. A kraniográfia lehetővé teszi a veleszületett craniocerebralis herniák azonosítását a sűrű szklerotikus élekkel rendelkező csonthibák jelenlétével.
A koponya csontjainak törései. A koponyaboltozat csontjainak a következő típusai vannak: lineáris, bajonett alakú, csillagszerű, gyűrűs, aprított, nyomott, perforált. A lapos csontok törésének jellegzetes radiográfiai jelei a következők: a lumen tátongása, a szélek élessége, a törésvonal cikkcakkos lefutása és ennek a vonalnak a bifurkációja - az egyik vonal a koponyacsont külső periosteumától, a másik a belsőtől. lemez.
A sima craniogramok kiegészíthetők képekkel a hátsó féltengelyes vetületben vagy az állítólagos károsodás helyének érintőlegesen, vagy az arc csontvázának röntgenfelvételei.
Az agydaganatokban a koponyacsontokban bekövetkező közvetett elváltozások azonosításának előnye továbbra is megmarad a hagyományos röntgenvizsgálatnál.
Minősített végrehajtása után meghatározzák a kinevezés jelzéseit:
kontrasztos (invazív) vizsgálatok
számítógépes tomográfia (nem invazív) vizsgálatok
Javasoljuk a vizsgálatot felmérési koponyafelvételek készítésével kezdeni, azokat indikációk szerint speciális képekkel kiegészítve.
látó felvételek
elülső és hátsó féltengelyes nézetek
a koponya tengelyirányú nézete
a szemgödör képe Reza szerint
közvetlen nagyítású koponya röntgenfelvételek
Schüller, Stanvers, Mayer felvételei
tomográfia
Az agydaganatokban lévő craniogramok elemzését a török nyeregből kiindulva végezzük , mert központi helyet foglal el a koponyában, és csontösszetevői közül elsőként érintik az intrakraniális volumetrikus képződmények. Ráadásul a török nyereg egy laza csontképződmény, amely 82%-ig meghatározza annak változásait volumetrikus agyi folyamatok során.
A török nyereg röntgenvizsgálattal feltárt változásai 5 csoportra oszthatók:
1) az intrasellar volumetrikus folyamatokkal kapcsolatos változások a nyeregben
2) a közel-sellar lokalizációjú agydaganatokkal kapcsolatos változások
3) hidrokefáliás-hipertóniás változások a török nyeregtől bizonyos távolságban kialakuló térfogati folyamatok közvetett hatásának eredményeként
4) a sella turcica változásai, amelyek a fő csontból származó daganatos folyamatokhoz kapcsolódnak
5) a szervezet általános öregedésével összefüggő involúciós változások
Intraselláris változásokúgy definiálják, mint a sella turcica méretének és alakjának változását, amelynek háta ép csúcsa van, mivel a csúcs gyakran túl van az intrasellar volumen hatásán.
Perioselláris neoplazmák a craniogramokon kevésbé észrevehető elváltozásokat okoznak, mint a sellar lokalizációjú daganatok.
A daganat lokalizációjától függően a nyereg deformációjának sajátos röntgenképe figyelhető meg:
Ha a daganat az oldalán és a nyereg előtt helyezkedik el, akkor korai változásai a daganat oldalán lévő elülső sphenoid folyamatokkal kezdődnek. A csontritkulást, majd a ritkulást a török nyereg elülső képén, és még jobb - az elülső sphenoid folyamatok mélyén készített hosszanti tomogramon határozzák meg a frontális vetületben. Ugyanezen a képeken néha kívülről is megállapítható a folyamat "ferdesége".
Ha a daganat oldalról és hátulról nyomást gyakorol a nyeregre, akkor meghatározzuk a lézió oldalán a hátsó sphenoid nyúlvány porozitását, amely ezt követően a nyereg teljes hátára kiterjed, és deformációját a hát elülső dőlésével. Az egyik hátsó sphenoid nyúlvány porozitása elég egyértelműen meghatározható a sella turcica hátsó féltengelyes képén.
A neoplazma posterolaterális elhelyezkedésével a nyereg hátsó részének kettéágazása van - a "hasadás" tünete, ami abból adódik, hogy a daganat, főleg a hát egyik oldalára gyakorolva nyomást, meggörbíti azt, egyfajta deformációt okozva.
Retrosellar lokalizált daganatok mindenekelőtt a nyereg háta és a lejtő deformálódik. Ilyen daganatok esetén a halántékcsontok piramisainak csúcsai, az occipitalis foramen szélei és az occipitalis csont pikkelyei gyakran megváltoznak. A hát és a clivus elváltozásai gyakran a daganat szubtentoriális elhelyezkedésével és ritkábban szupratentoriális eredetével jelentkeznek. A nyereg hátsó részének csontritkulását általában az oldalsó és a hátsó féltengelyes képeken állapítják meg, esetenként pedig a nyereg hátsó részének mélyén készült áll-orr tomogramon is megállapítható.
A clivus változása nemcsak porozitási szakaszában, hanem pusztulásában is csak a koponya medián síkon keresztül készített laterális tomogramján állapítható meg. A nyereg hátulja ritkulásig deformálódik, ez pedig a hátulról előre kifejtett nyomásnak köszönhető, amellyel kapcsolatban a hát megnyomódik, megdől.
Hipertónia-hidrokefáliás szindróma esetén meg kell jegyezni:
csontritkulásos változások a nyereg hátának tetején - csökken a szivacsos anyag sűrűsége, melynek 20%-os csökkenését röntgen vizsgálati módszer határozza meg
később a kérgi réteg porózussá válik, ami sűrűségének és tisztaságának csökkenésében nyilvánul meg
A török nyereg hátsó részének változásait követően annak alja csontritkulást szenved, és az elülső lejtő ilyenkor ritkán változik.
A török nyereg destruktív változásai a fő csontból kiinduló daganatos folyamatokhoz kapcsolódnak; a török nyereg involúciós változásait részleteinek csontritkulása fejezi ki.
Ezért az agydaganatos betegek koponya röntgenfelvételeinek értékelésekor fontos megtudni:
1.Van valami változás a török nyereghez képest?
2. Milyen karakterek ők?
Ilyenkor figyelni kell a nyereg formájára, méreteire, egyes anatómiai elemeire (hát, tubercle, retrosellar régió, fenék).
Az agydaganatok nem csak a török nyeregben okoznak elváltozásokat, helyi hatást fejtenek ki a koponya csontjain.
Növekszik a csonton, vagy nyomást gyakorol rá. Azokban az esetekben, amikor az erek bőségesen táplálják őket, ezeknek az ereknek a mély lenyomata marad a koponyaboltozat csontjain.
Maga a daganatszövet is elmeszesedhet.
Mindezeket az agydaganatok által okozott változásokat volumetrikus folyamat helyi megnyilvánulásainak nevezik, kontrasztvizsgálatok nélkül észlelik.
Ezek tartalmazzák:
csonttérfogat csökkenése (helyi csontritkulás, csontritkulás; elvékonyodott csont elhajlása, természetes lyukak átmérőjének növekedése)
a csonttérfogat növekedése (hiperosztózisok - homogén és heterogén)
a koponyaboltozat csontjainak vaszkuláris mintázatának erősítése (az artériás és vénás érrendszeri mintázat erősítése)
daganatok meszesedése
a koponya orrmelléküregeinek pneumatizációjának csökkenése
Helyi csontritkulás a daganatnak a koponya csontjaira gyakorolt nyomása okozza, és egyáltalán nem szükséges, hogy a daganat közvetlenül a koponya csontjai mellett legyen.
Az agydaganatban és membránjaiban a helyi csontritkulás abban különbözik az ujjszerű lenyomatoktól, hogy a csontritkulás nagy és szabálytalan alakú.
Hangsúlyozni kell, hogy a koponyapatológiában a csontritkulás egy túlnyomóan lokális formája fordul elő.
A csontritkulás általában a koponyaalap csontjainak kiálló területein, a török nyereg csontrészletein figyelhető meg.
Csontritkulás esetén a csontnyalábok száma csökken, és ennek következtében megnő a köztük lévő tér.
a csont elvékonyodása a koponya csontjaiban a nyomás hatására bekövetkező változások következő fázisának megnyilvánulása.
Ebben az esetben a csont elvékonyodott területének átmérője mindig kisebb, mint a daganat mérete.
A csontritkulás kiterjedt vagy korlátozott lehet.
Gyakrabban a csont korlátozott elvékonyodása figyelhető meg a koponya marginális területein, a kis szárnyak szélein, a halántékcsontok piramisain, az elülső vagy hátsó sphenoid folyamatokon.
Az elvékonyodott csont elhajlása - a csontok alakjának megváltozása - mind a csont elvékonyodásának helyén, mind a csont változatlan területén fordul elő. Ez különösen gyermekkorban fejeződik ki, abban az esetben, amikor a daganat korai gyermekkorban kezd kialakulni.
A halántékcsont elhajlásnak van kitéve, majd a parietális és occipitalis, valamint gyakran a sphenoidális taraj is.
Elhajlások, csontok alakváltozásai a török nyeregben is végbemennek.
Suprasellar daganatok esetén kanyarban a nyereg minden eleme leesik, és egyúttal a török nyereg hátulja megrövidül.
A harmadik kamra elhúzódó hydrocephalusával csak a török nyereg fenekének középső részének elhajlását határozza meg, ami annak megkerülésével nyilvánul meg.
Paracelláris folyamatokkal a térfogati folyamat oldalán az oldalsó ülésút aszimmetriája van.
A koponya minden természetes nyílása átmérőnövekedésnek van kitéve. A belső hallójárat tágulása - a hallóideg neurinómáival, a látóideg csatorna - a látóideg gliómáival, a tubercle arachnoidális endoteliómával és a sphenoid csont kis szárnyának mediális részével. A jugularis foramen glomus tumorokban kitágul. A Gasser-csomó daganata a halántékcsont piramis csúcsának sorvadását okozza, miközben a belső hallójárat belső fala megmarad.
A röntgenfelvétel hiperosztózisokat mutat ki kétféle eredetű: vagy a dura mater irritációjából, vagy a daganat dura materen keresztül történő csírázásából.
A hyperostosist csak héjdaganatokkal határozzák meg, intracerebrálisan soha.
A dura mater irritációjából kialakuló hiperosztózisok radiológiailag homogénnek, egyenletesnek tűnnek, és röntgenképet adnak a csonttömörödésről roncsoló elváltozások nélkül.
Amikor a daganat a csonton keresztül növekszik, a sphenoid csont nagy és kis szárnyainak arachnoidendotheliomájában, valamint parasagittalis és konvexitális daganatokban a csont keresztirányú csíkozását röntgenvizsgálattal határozzák meg a csontfelszínre merőlegesen több destrukciós hely miatt, a daganat csírázása okozza. Ennek a hyperostosisnak a közepén meghatározzák a pusztulás helyét, bár az utóbbi sokkal kisebb, mint a keresztirányú csíkozás helye.
Amikor a daganat a csonton keresztül növekszik, a külső lemez és a daganat lágyszöveti komponensének pusztulását észlelik, pl. a daganat lágy szövetekké nő. De ez még nem a daganat rosszindulatú daganatának röntgenjele. A lágyrész komponens azonosításához a keresztirányú csík középső szakaszát be kell vinni az élképző zónába.
Az érrendszeri mintázat erősítése a koponyaboltozat csontjai
Az artériás mintázat erősödése, amely a középső meningealis artéria főtörzsének egyik oldali átmérőjének növekedésében nyilvánul meg, meningeális daganatra utal. Ezt jelzi az artériás sulcus terminális ágainak hiánya, vagy a középső meningealis artéria egy további, harmadik ágának kiürülése, vagy az erek konvergenciája a daganat középpontjához.
A vénák mintázatának erősítését a lefutás nagy hossza és iránya jellemzi a legközelebbi működő vénás sinus felé. A vénánál a lumen egységessé válik.
Meszesedések Mind intracerebralis, mind meningealis daganatokban megfigyelhetők, de mindig a vaszkuláris sorozat jóindulatú daganataiban, jóindulatú gliomákban (dendrogliomák, asztrocitomák).
Maga a daganatszövet vagy a tumorciszták fala elmeszesedett; ritka esetekben a meszesedés jellege is felhasználható a daganat természetének megítélésére (pinealoma, craniopharyngioma stb.).
Az elmeszesedett daganat radiológiai kimutatása lehetővé teszi a helyi diagnózis felállítását, szövettani azonban nem.
Az orrmelléküregek csökkent pneumatizációja a koponya az elváltozás oldalát jelzi.
