Rákkezelés - fehér klinika. Döntés a radikális kezelésről

A rosszindulatú daganatoknak három fő területe van: sebészeti, sugárkezelési és gyógyászati. Ezen típusok mindegyike használható önmagában vagy különféle kombinációkban. A sebészet és a sugárterápia loko-regionális kezelések; kezelés kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásával, a hormonok szisztémásnak minősül. A kezelési módszer megválasztása nagymértékben függ a daganat típusától, biológiai jellemzőitől, a folyamat lokalizációjától és prevalenciájától, a beteg életkorától és általános állapotától.

A kombinált módszer két vagy több hasonló hatást biztosít (különböző sugárforrások a sugárterápia során) a daganatra és a metasztázisokra. Az átfogó kezelés magában foglal két vagy több heterogén hatást a daganatos folyamatra, ugyanakkor kötelező legalább egy olyan módszer, amely a véráramban keringő vagy a lézió lokális-regionális zónáján kívüli szövetekben megtelepedett daganatsejtek elpusztítását célozza.

A klinika minden nap nyitva tart.

Az orvosok fogadóórája 10.00 és 16.00 óra között tart.

szombat - 10:00 és 13:00 óra között

skype (valentin200440)

Az emberi immunrendszer egyfajta védelemként szolgál különféle mikrobák, például baktériumok és vírusok ellen, amelyek sebezhetővé teszik a szervezetet a fertőzésekkel szemben. Amikor az immunrendszer meglátja az idegen sejteket, "megszállókat" küld, hogy megtámadják őket. Sajnos azonban az immunrendszer néha összetéveszti az egészséges sejteket idegenekkel, és ez visszafordíthatatlan következményekhez vezet, autoimmun betegségeket okozva.

Mivel az autoimmun betegségek előfordulási gyakorisága növekszik, és a gyógyszeres szerek csak a tüneteket enyhítik, a világ minden tájáról érkező tudósok dolgoznak ezen betegségek tanulmányozásán. Feltételezhető, hogy a környezeti és külső tényezők nagyban befolyásolják az ilyen típusú betegségek kialakulását.

Radikális terápia, kutatásának lényege

Az 1990-es évek közepe óta a hematológusok és immunológusok olyan terápiákat tesztelnek, amelyekkel le akarják lassítani a betegség folyamatát. Az ilyen terápia lényege: az immunrendszer kikapcsolásakor már nem "támadja" a sejteket. Alig néhány héttel ezelőtt a New England Journal of Medicine olyan betegekről számolt be, akiknek előnyös volt ez a radikális kezelés.

Ezt a kezelést főként tudományos kutatásokban alkalmazzák, amikor a gyógyszerek már nem segítenek. Több mint 2000 beteget vizsgáltak Európában két évtizeden keresztül. Közel felüknek, negyedüknek és négy százalékuk volt.

Az egyik szisztémás lupus erythematosusban szenvedő beteg, Petra Sperling teljes radikális terápiás kúrán esett át, és ma teljesen egészségesnek érzi magát, nyugodtan kijelenthetjük, hogy ez egy orvosi csoda.

A Charité székhelyű Német Kutatóközpontban (DRFZ) Andreas Radbruch tudós régóta kereste az autoimmun betegségek okait, és megállapította, hogy az immunrendszer kezdetben rosszul programozott memóriasejtjei folyamatosan autoantitesteket termelnek. "Krónikus gyulladást váltanak ki" - mondja a DRFZ tudományos igazgatója. "És ha nem indítja újra az immunrendszert, a kezelés nem fog működni."

Petra Sperling esetében így nézett ki az újraindítás: az orvosok az összes őssejtet kiszűrték a véréből, és fagyasztóba helyezték. Ezt követte a kemoterápia: a sejtosztódást gátló szerek és a tengerimalacokból nyert antitestek koktélja. A következő lépés a fagyasztott őssejtek infúziója volt, amely elpusztította a kórokozó memóriasejteket, és velük együtt Spurling teljes immunrendszerét. A páciensnek négy évig gyakorlatilag elszigetelten kellett lennie, kerülve a nyilvános helyeket, mindig volt nála fertőtlenítőszer.

Az orvosok nemcsak Sperling Petra életét mentették meg, hanem lehetővé tették, hogy teljes értékű egészséges emberként tovább élhessen.

Ez a radikális terápia története, amely esélyt ad a reménytelen betegeknek a gyógyulásra, de érdemes megjegyezni, hogy a kezelés magas mellékhatások kockázatával jár. De az ilyen kezelésnek köszönhetően a mai napig sok beteget sikerült megmenteni, a terápia után nem kell gyógyszert szedniük.

A palliatív ellátás célja, hogy megkönnyítse a beteg és hozzátartozói életét.”

Felnőtteknél a metasztázisos szolid daganatok többsége gyógyíthatatlan, ezért ilyen esetekben a kezelés célja a betegség fájdalmas tüneteinek megszüntetése, és lehetőség szerint a beteg életének megkönnyítése. A diagnózis megismerése után sok beteg fél a szenvedéstől és attól, amit el kell viselnie. A kezelés optimalizálásához szükséges, hogy a diagnózis felállításától kezdve komplex módon, különböző profilú szakemberek részvételével történjen. Ezeknek a szakembereknek a kezelési folyamatban való részvételének mértéke változó.

A palliatív ellátásnak azonban a következő céljai különböztethetők meg:

• biztosítsa a páciens számára a lehető legnagyobb előnyt az összes szakember részvételéből az orvosi, pszichológiai, szociális és lelki segítségnyújtás miatt az onkológiai betegség minden szakaszában;
• lehetőség szerint csökkentse a beteg negatív pszichológiai hatását és tapasztalatait az „aktív” kezelésről a palliatívra való átmenet során;
• segítsen a betegeknek "megbékélni betegségével", és életük végéig a lehető legaktívabban élhessen;
• a beteg és az őt gondozók támogatása a kezelés ideje alatt, illetve halála után - a család segítése a veszteség megküzdésében.

"Rendszer"

A beteget segítő szakemberek egy összetett szervezettel rendelkező csoportba tömörülnek, amely a diagnózis, a betegség stádiumának tisztázása és a kezelés teljes folyamatát biztosítja. Éppen ez a körülmény azonban gyakran összezavarja a beteget és hozzátartozóit, különösen akkor, ha a kórház több épületben található, vagy a beteg speciális centrumba történő átszállítása válik szükségessé, vagy a diagnózis nem került végleges megállapításra. Az osztályok viszonylagos autonómiájával, a hosszadalmas kórtörténeti feljegyzések szükségességével stb. járó hátrányok csökkentek a multidiszciplináris teamek megjelenésével és az új szakterület - betegellátás - orvosi összetételével. Ez a munkaszervezés javítja a különböző szakorvosok munkájának folytonosságát, a betegeknek kevesebb az ismétlődésük, amikor interjút készítenek velük, jobban megértik az egyes orvosi látogatások célját, és tudják, kihez kell fordulniuk, ha úgy érzik, „elveszett ebben a rendszerben”.

A szomorú hírek közlésének szükségességével kapcsolatos nehézségek

A szomorú hír üzenete mindig negatív érzelmeket, elégedetlenséget vált ki a betegben és családtagjaiban. Sok beteg úgy hagyja el az orvost, hogy nem akar részletesebben meghallgatni diagnózisát és prognózisát, nem tudja, milyen előrelépések vannak a betegsége kezelésében, vagy éppen ellenkezőleg, több információhoz akarnak jutni, mint amennyit mondtak nekik. Kevés szabad ember van, aki jobban szeret kevesebbet tudni, teljes mértékben megbízik orvosában (talán kevesebb, mint 5%). Azok a betegek, akik elégedetlenek a nekik közölt információk mennyiségével, nehezebben szoknak hozzá a diagnózishoz, nagyobb valószínűséggel tapasztalnak szorongást és depressziót. Fontos tudni, hogy a betegnek mennyi információra van szüksége betegségének egy adott szakaszában. Az információ adagolása a beteg és betegsége jellemzőinek figyelembevételével történik.

A jó hír megerősíti a páciensben az orvosba vetett bizalmat, csökkenti a bizonytalanságot, és lehetővé teszi, hogy a beteg és családja gyakorlatilag, pszichológiailag és érzelmileg is jobban felkészüljön a kezelésre. Szomorú hír esetén az eset nem korlátozódik az üzenetére. Ez egy olyan folyamat, amelynek során gyakran megismétlik a híreket, elmagyarázzák a diagnózist, tájékoztatják a beteget és hozzátartozóit az ezen a területen kialakult helyzetről, esetleg felkészítik őket egy hozzá közel álló személy halálára.

Szomorú híradás - Tíz lépés

Ez a megközelítés általános keretként használható, és konkrét helyzetekhez igazítható. Ne feledje, hogy a betegnek joga, de nem kötelessége hallani a szomorú hírt.

• Kiképzés. Nézze meg a tényeket. Időpontot foglal. Tudja meg a betegtől, hogy kinek engedi a jelenlétet. Ügyeljen arra, hogy ne zavarják (kapcsolja ki a mobiltelefonját).
• Tudja meg, mit tud már a beteg. Mind az orvos, mind a beteg hozzátartozói általában alábecsülik tudatosságának mértékét.
• Tudja meg, hogy a páciensnek szüksége van-e további információra.
• Ne akadályozza meg a pácienst abban, hogy megtagadja hírét. A tagadás a legyőzés egyik módja. Hagyja, hogy a beteg irányítsa az információ mennyiségét.
• Figyelmeztesd a beteget, hogy rossz híreket fogsz közölni. Ez időt ad neki, hogy összeszedje gondolatait, és megnézze, meg tudja-e hallgatni az Ön információit.
• Magyarázza el a helyzetet a betegnek, ha kéri. Beszélj egyszerűbben és érthetőbben. Kerülje a kemény kijelentéseket és az orvosi szakzsargont. Ellenőrizze, hogy a beteg jól értette-e Önt. Legyen a lehető legoptimistább.
• Hallgassa meg az érintett pácienst. Kerülje az idő előtti biztatást.
• Ne zavarja a beteg érzéseinek kiáradását.
• Foglalja össze az elhangzottakat és készítsen tervet, ezzel elkerülheti a zűrzavart és a bizonytalanságot.
• Fejezze ki készségét, hogy segítsen a betegen. Szomorú hír közlése egy folyamat. Hagyjon időt a páciensnek, hogy kérdéseket tegyen fel; célszerű írásos tájékoztatást adni neki, megjelölve azt a szakgondozót, akihez a jövőben fordulhat a beteg. Adja meg a pácienssel való következő találkozás vagy a következő vizsgálat időpontját, helyét és célját.

Bizonytalanság

A bizonytalanság az egyik olyan pszichológiai állapot, amelyet az ember különösen nehezen él meg. Ez egy olyan állapot, amelyben a legtöbb onkológiai patológiás beteg a veszélyes tünetek megjelenésétől és a vizsgálat megkezdésétől a kezelés végéig marad. Az orvos dilemmával is szembesül, amikor egy szorongó beteget próbál felvidítani, és bizonytalan prognózisú betegségéről tájékoztatni. Ez különösen akkor nehéz, ha a beteg beleegyezését kell kérni olyan klinikai vizsgálatokhoz vagy kezelési módokhoz, amelyek hatékonysága problémás.

Ilyenkor mindig félnek a kényelmetlenségtől, eltorzulástól, fogyatékosságtól, függőségtől, haláltól.

A legtöbb olyan beteg, akiről azt mondják, hogy rákos, már volt hasonló betegségben rokonai vagy barátai körében. Kívánatos, hogy az orvos tisztában legyen azzal, hogy egy ilyen élmény hogyan hatott a betegre. Felvidíthatod. A tévhiteket ki kell javítani. Ha indokolt aggodalmak merülnek fel, azokat tudomásul kell venni, és erőfeszítéseket kell tenni a velük kapcsolatos szorongás megszüntetésére.

Pszichológiai támogatás hosszú távon

Paradox módon a betegeknek gyakran nagyobb szükségük van támogatásra a kezelés befejezése után, amikor újra kell értékelniük életüket, és le kell küzdeniük a túléléshez kapcsolódó nehézségeket. Gyakran pszichológiai támogatást kapnak megfigyelési programokon keresztül, és tehetetlennek érezhetik magukat, ha megszakad a rendszeres kapcsolat a szakemberekkel. Ezt a problémát súlyosbítja, hogy a felnőtteknél csak néhány gyógyítható rosszindulatú daganat van, így a betegeknek élniük kell, leküzdve a kiújulástól való félelmet.

Tüneti kezelés

Az orvosok és más egészségügyi szakemberek, akik részt vesznek a rákos betegek napi ellátásában, jelentős klinikai felelősséggel tartoznak a tünetek felmérésében és kezelésében.

A tünetek eltérőek lehetnek:

• közvetlenül kapcsolódik egy rosszindulatú daganathoz;
• a palliatív terápia mellék- vagy toxikus hatásainak megnyilvánulása;
• a beteg fizikai, pszichoszociális, érzelmi és spirituális szférájának befolyásolása;
• más, az alapbetegséggel nem összefüggő ok okozta.

Ezért a betegnél észlelt tünetek alapos értékelést igényelnek, hogy a legmegfelelőbb tervet lehessen megszüntetni.

A fájdalom megszüntetése

A fájdalomcsillapítás fontos része mind a palliatív, mind a gyógyító rákkezelésnek. Az esetek hozzávetőlegesen 80-90%-ában a fájdalom megszüntethető hagyományos fájdalomcsillapítók szájon át történő beadásával, más csoportok gyógyszereivel kombinálva, a WHO ajánlásainak megfelelően. A nem hatékony fájdalomkezelés más tüneteket is súlyosbíthat, beleértve a fáradtságot, anorexiát és hányingert, a székrekedést, a depressziót és a reménytelenség érzését. A fájdalom a rendszeres kemoterápia és az orvoshoz való időben történő látogatás akadályává is válhat. A fájdalom enyhítése a fokozott mellékhatások árán a legtöbb esetben elfogadhatatlan, ezért hatékony intézkedések kidolgozására van szükség.

A rákos betegek kezelhetetlen fájdalmának leggyakoribb okai a következők lehetnek.

• A vizsgálat leegyszerűsített megközelítése, amely nem teszi lehetővé a fájdalom valódi okának és típusának megállapítását, az általános kedvezőtlen háttér azonosítását és értékelését. a fájdalomküszöb csökkentése. Ha ezt a hátteret nem veszik figyelembe, a fájdalomcsillapítók kinevezése önmagában nem tudja megszüntetni a fájdalmat. Szükséges a pszichológiai háttér korrigálása.
• A fájdalomcsillapítás szisztematikus megközelítésének hiánya, beleértve a WHO rákos betegek háromlépcsős fájdalomcsillapítási rendjének, az adjuváns fájdalomcsillapítók szerepének és az opioid dózistitrálásának hiányát. A fájdalomcsillapítók "pánik felírása" gyakran mellékhatások kialakulásához vezet.

A fájdalom ideális kezelése magában foglalja annak okának kezelését. Ezért a megfelelően kiválasztott palliatív kemoterápia, sugár- vagy hormonterápia áll az első helyen. A palliatív ellátásban a fájdalomcsillapítók alkalmazása általánosan elfogadott kritérium a terápiára adott válasz értékelésére. A fájdalomcsillapítók alkalmazása azonban még akkor sem veszíti el értelmét, ha a betegnek daganatellenes terápiát írnak fel, mivel a terápia fájdalomcsillapító hatása nem jelentkezik azonnal, ráadásul hiányos és rövid életű.

A rákos fájdalom kategóriái

A gondosan összegyűjtött anamnézis szerepét a fájdalom kezelésében nem lehet túlbecsülni, hiszen így az orvosok tisztázhatják annak mechanizmusát, és így kiválaszthatják az optimális fájdalomterápiát.

A fájdalom akut vagy krónikus?

A beteg rosszindulatú daganata nem mindig okoz fájdalmat. A hirtelen fellépő fájdalom mind magának a daganatnak, mind a rákellenes terápia akut szövődményének a következménye, és néha teljesen más okokkal is összefüggésbe hozható. Ilyen okok például a csont patológiás törése, amely ortopédiai kezelést igényel, a hasi szervek akut patológiája, amely sürgős műtéti vizsgálatot igényel, vagy a sugárterápia során vagy után kialakult nyálkahártyagyulladás.

Másrészt a krónikus progresszív fájdalom jelezheti a daganat progresszióját és a lágy szövetek és ideggyökerek beszűrődését.

Mi a fájdalom típusa?

A szomatikus fájdalom, például csontáttétekkel, flegmonnal, lokalizált és állandó.

A zsigeri fájdalom általában homályos, változó, és gyakran hányingerrel és egyéb tünetekkel (pl. áttétek a májban vagy a hasi nyirokcsomókban) kísérik.

A klasszikusan „lövésnek” nevezett neuropátiás fájdalom általában az érintett ideg beidegzési zónájában található (például az ideggyökér nyomásával járó fájdalom).

Hogyan értelmezi a beteg a fájdalmat?

A fájdalomnak kifejezett érzelmi összetevője van, és jelentősen befolyásolja a hangulat és a morál. Ha megértjük, hogy a páciens hogyan értelmezi fájdalmát, segíthet egy reálisabb kezelési terv kidolgozásában. Például, hogy egy „új” fájdalom megjelenése szorongást okoz-e a betegben, csökkenti-e általános aktivitását, a beteg ezt a betegsége terminális stádiumának előhírnökének tartja-e. A harag, félelem vagy irritáció megszüntetése hozzájárul a hatékonyabb fájdalomcsillapításhoz.

Fájdalom orvosi kezelése

A három szakaszból álló fájdalomcsillapító rendszer alapelvei a következők.

• A fájdalomcsillapítót a fájdalom intenzitásától függően választják ki, nem pedig a daganatos folyamat stádiumától.
• A fájdalom megelőzése érdekében hosszan tartó használat esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel. Fájdalomcsillapítókra is szükség van, hogy gyorsan enyhítsék a fájdalmat, amikor felerősödik.
• Egyetlen fájdalomcsillapító felírása ritkán elegendő.
• A kezelést gyors hatású fájdalomcsillapítóval kell kezdeni, majd hosszú hatású gyógyszerekre kell váltani, és állandó dózisban kell tartani.
• A spioidokat általában nem kábító fájdalomcsillapítókkal együtt alkalmazzák.
• Adjuváns fájdalomcsillapítókat általában a fájdalom okától és típusától függően írnak fel.

Első fázis. Fájdalomcsillapítás nem kábítószerekkel

A paracetamol nem kábító fájdalomcsillapító. Lázcsillapítóként is szolgál, de nincs gyulladáscsökkentő hatása. Terápiás dózisban történő alkalmazás esetén a mellékhatások ritkák. Alternatív megoldásként NSAID-ok, például napi háromszor 400 mg ibuprofén is felírhatók, bár ez szükségessé teszi a gyomorvédő szerek egyidejű alkalmazását és a vese kiválasztó funkciójának ellenőrzését. A paracetamol nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva alkalmazható anélkül, hogy félnének a súlyos szövődményektől.

Második lépés. Fájdalomcsillapítás gyenge opioidokkal

A betegeknek folytatniuk kell a kezelést nem kábító fájdalomcsillapítókkal. Ha a fájdalomcsillapító hatás nem kielégítő, gyenge opioid gyógyszert írnak fel. Kerülni kell a kodein szubterápiás dózisait, amelyekben gyakran megtalálható a vény nélkül kapható gyógyszerekben.

Harmadik lépés. Fájdalomcsillapítás erős opioidokkal

Ha a fájdalom nem szűnik meg, folytatni kell az alapvető fájdalomcsillapító kezelést nem kábító fájdalomcsillapítókkal, de a gyenge opioidokat erősre kell cserélni. A kezelés egy gyors hatású gyógyszerrel kezdődik, amelyet 4 óránként adnak be, éjszaka megduplázva az adagot. A fájdalomcsillapító hatás körülbelül 30 perc alatt jelentkezik, maximumát a 60. percben éri el, és megfelelő adagolás esetén 4 óráig tart. A fokozott fájdalommal járó "igény szerint" előírt adagnak a gyógyszer napi adagjának egyhatodának kell lennie. Egyszerre kell felírnia hashajtókat és készenlétben kell tartania a hányáscsillapítót.

Morfin oldatban vagy tablettákban (gyors hatású gyógyszer):

• 10 mg 4 óránként (például 6 óra, 10 óra, 14 óra, 18 óra és 20 mg 22 óra után);
• adag "igény szerint" - 10 mg;
• a belső kinevezés előnyösebb, bár a gyógyszer szubkután és intravénásan is beadható;
• a morfiumkezelést a hashajtók egyidejű alkalmazása mellett végezzük, ha szükséges, a beteg hányáscsillapítót kap;
• az alapterápia magában foglalja a paracetamol NSAID-okkal kombinált vagy anélkül történő szedését is.

Az opioidok adagolása

A morfin adagját 24 óránként módosítják, amíg meg nem találják az optimális adagot. Az előző napon kapott „igény szerint” adagot bele kell számítani a módosított adagba. Például, ha az elmúlt nap során a beteg „igény szerint” 30 mg morfiumot kapott, az alapterápiaként felírt 60 mg mellett, a következő korrekciót hajtják végre:

• az egyszeri adag 15 mg-ra emelkedik;
• az éjszakai adagot 30 mg-ra kell beállítani;
• az „igény szerint” adag 15 mg-ra van beállítva.

Az adag stabilizálása után (azaz amikor a beteg legfeljebb napi 1 alkalommal kapja meg a gyógyszert "igény szerint") morfiumot írnak fel például 10 mg-os dózisban 4 óránként és 20 mg-os dózisban 22 óra.

• A teljes napi adag 60 mg.
• Hosszú hatású morfium 30 mg naponta kétszer.
• Az "igény szerint" gyors hatású morfiumot 10 mg-os dózisban írják fel. A morfin orális biohasznosulása körülbelül 30%.

Jelentős része metabolizálódik (az elsődleges passzázs hatása), és metabolitokkal együtt ürül ki a vesén keresztül. A morfium dózisa jelentős egyéni eltérések függvénye. Idővel ezt valamelyest növelni kell. A morfiumnak van egy fontos tulajdonsága - arányos kapcsolat a teljes napi adag és az „igény szerint” bevett adag között. A klinikai tapasztalatok és a klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy nincs olyan fájdalom, amelyet opioidokkal ne lehetne csillapítani, ez csak a gyógyszer dózisának kérdése. Azonban bizonyos típusú fájdalom esetén ez az adag túl magas, és ezért elfogadhatatlan a mellékhatások, például a szedáció miatt. Ilyen esetekben, például neuropátiás fájdalom esetén, az adjuváns fájdalomcsillapítók különösen fontos szerepet játszanak.

Opioid toxicitás.

• Hányinger és hányás: metoklopramid 10-20 mg naponta 4-szer vagy haloperidol 1,5-3 mg éjszaka.
• Székrekedés: co-danthramer vagy co-danthrusate rendszeres használata.
• Álmosság: ennek a hatásnak a súlyossága általában a következő dózisemelést követő 3. napon csökken.
• Szájszárazság: korlátlan folyadékfelvétel, szájápolás.
• Hallucinációk: Haloperidol 1,5-3 mg adagban szájon át vagy szubkután akut helyzetben.
• Légzésdepresszió csak akkor fordul elő, ha a gyógyszer dózisa meghaladja a fájdalomcsillapítás eléréséhez szükséges dózist, vagy ha a gyógyszer felhalmozódik, például a vese károsodott kiválasztó funkciója miatt.
• Függőség (testi és lelki) és függőség.

Alternatív gyógyszerek az erős opioidokhoz a krónikus fájdalom kezelésére.

• Diamorfin: akkor alkalmazzák, ha fájdalomcsillapító parenterális adagolása szükséges.
• Fentanil: A krónikus, tartós fájdalomban szenvedő betegeknek a gyógyszer transzdermális formáját (fentanil tapasz) írják fel, fokozott fájdalom esetén morfiumot adnak be. A nyugtató hatás és a székrekedést okozó képesség kevésbé kifejezett. Az első tapasz felhelyezésekor egyidejűleg egy alternatív opioidot is beadnak.
• Metadon: morfium helyett alkalmazható, szájon át adva, a toxikus hatások megegyeznek, bár a fájdalomcsillapító kevésbé kiszámítható. Károsodott májműködés esetén a metadonos kezelés biztonságosabb.

Adjuváns fájdalomcsillapítók

Adjuváns fájdalomcsillapítók szükségessége a fájdalomcsillapítás bármely szakaszában felmerülhet. A fájdalom mechanizmusának megértése fontos az optimális gyógyszerválasztáshoz, de a gyógyszer felírása után fel kell készülni arra is, hogy abbahagyja, ha nem elég hatékony. Ellenkező esetben a beteg sok gyógyszert halmoz fel, amelyek kinevezését nehéz lesz szabályozni, és a kezelés hatékonysága alacsony lesz. Az adjuváns fájdalomcsillapítók közé tartoznak a következő gyógyszerek.

• Glükokortikoidok. Ezeket a gyógyszereket megnövekedett koponyaűri nyomás, az idegtörzsek és gyökerek összenyomódása, a Glisson-kapszula túlfeszítése (májáttétek esetén) és lágyrész-infiltráció esetén tanácsos alkalmazni. A dexametazon napi 16 mg-os adagját gyakran akut helyzetekben adják be, de ezt gyakran módosítani kell, és lehetőség szerint fenntartani kell. A mellékhatások közé tartozik a folyadékvisszatartás, a gyomornyálkahártya irritációja, a hipománia, a hiperglikémia és a iatrogén Cushing-szindróma.
• A triciklikus antidepresszánsok különösen a neuropátiás fájdalom kezelésére javallt. Az amitriptilint 2 mg-os adagban írják fel éjszaka, és fokozatosan növelik a hatástól függően. A mellékhatások közé tartozik a nyugtatás, a szájszárazság, a székrekedés, a szédülés és a vizeletvisszatartás.
• Antikonvulzív szerek. A gabapentin az egyetlen gyógyszer, amelyet jóváhagytak minden típusú neuropátiás fájdalom kezelésére. A karbamazepin is hatásos, bár csak akkor szabad alkalmazni, ha a triciklikus antidepresszánsok hatástalanok, mivel ezeknek a gyógyszereknek az egyidejű alkalmazása súlyos mellékhatásokkal jár.
• Anxiolitikumok. A benzodiazepinek szorongásra, izgatottságra, nyugtalanságra és álmatlanságra, a fájdalmat fokozó állapotokra javallt. Nyugtató és hányáscsillapító tulajdonságokkal is rendelkeznek, és felhasználhatók az émelygés megelőzésére.
• Az antipszichotikumok, mint például a haloperidol, hányáscsillapító és nyugtató hatásúak. Különösen javasoltak az opioid fájdalomcsillapítók által okozott hallucinációkra.
• Biszfoszfonátok. Kettős-vak, ellenőrzött klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a biszfoszfonátok csökkentik a csontáttétek okozta fájdalmat emlő-, tüdő- és prosztatarákban szenvedő betegeknél, és csökkentik a csontáttétekkel kapcsolatos szövődmények, például a kóros törések előfordulását. Myeloma esetén is használják. A fájdalomcsillapító hatás 2 héten belül kezd megjelenni. Ezeknek a gyógyszereknek a szerepe más daganatok kezelésében nem világos. A biszfoszfonátokat jelenleg intravénásan adják be [pl. pamidronsavat (pamidronát medac) vagy zolendronátot 3-4 hetes időközönként], bár az orális készítmények fejlesztés alatt állnak. A biszfoszfonátokkal történő kezelés során ellenőrizni kell a veseműködést és a szérum kalciumszintjét (hipokalcémia kockázata).

Egyéb kezelések

Érzéstelenítési módszerek

Egyes rosszindulatú daganatokban, például a szomszédos szövetekbe nőtt hasnyálmirigyrákban a coeliakia plexus blokkolásához folyamodnak. A hónaljban lévő idegtörzsek daganatos beszűrődésével a plexus brachialis blokádját végzik a fájdalom megszüntetése érdekében.

Patológiás törések esetén, amikor lehetetlen a töredékek sebészeti rögzítése, epidurális érzéstelenítés javasolt.

A hagyományos kezelési módszerekkel nem kezelhető intenzív fájdalom esetén fájdalom-szakértőt kell bevonni.

Palliatív sugárterápia

A külső sugaras sugárterápia segíthet a helyi daganatos beszűrődéssel összefüggő fájdalom, például a csont metasztatikus elváltozása esetén. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sugárterápia maximális fájdalomcsillapító hatása néhány héten belül elérhető. Ezenkívül a sugárzás eleinte fokozhatja a fájdalmat. Kellő figyelmet kell fordítani a sugárkezelés alatti és utáni fájdalomcsillapításra.

A csontokban felhalmozódó radioizotópok, például a stroncium alkalmazása indokolt az oszteoblasztos metasztázisokhoz kapcsolódó diffúz fájdalom esetén, amelyre a hagyományos fájdalomcsillapítók nem hatékonyak. A radioizotópok különösen aktívan szívódnak fel intenzív csontcserével járó gócokban. Ezzel a kezelési módszerrel fennáll a súlyos mieloszuppresszió veszélye

Támogató gondoskodás

Számos egyéb kezelés is létezik, amelyek kiegészítik a fájdalomcsillapítást.

Ezek a következők:

• transzkután elektromos idegstimuláció;
• foglalkozásterápia;
• fizikoterápia;
• akupunktúra, aromaterápia és egyéb reflexológiai módszerek;
• relaxációs terápia, beleértve a masszázst és a hipnózist;
• pszichoterápia és betegoktatás.

Hányinger és hányás megszüntetése

Hányinger és hányás az előrehaladott rákos betegek körülbelül 70%-ánál fordul elő. A fájdalomcsillapításhoz hasonlóan ezeknek a tüneteknek a kezeléséhez is meg kell érteni a mechanizmusokat.

• Iatrogén hatású. Az opioidok felírása hányingert okozhat. A kezelés elején vagy alatt alkalmazott kemoterápia hányingert és hányást okozhat. A sugárterápia, különösen, ha az agyat vagy a vékonybelet kezelik, hányingert okozhat.
• Metabolikus. A szérum kalciumszintjének növekedését kiszáradás, székrekedés, hasi fájdalom és zavartság kísérheti. Egyes betegek émelygést és hányást tapasztalnak, kapcsolódó tünetek nélkül. Az urémia hányingert is okoz, gyakran minden egyéb tünet nélkül. Ha gyanítható az émelygés és hányás metabolikus mechanizmusa, biokémiai vérvizsgálatot kell végezni a szérum kalciumtartalmának és a veseműködésnek a meghatározására.
• Megnövekedett koponyaűri nyomás, amely az agy és a membránok metasztatikus elváltozásaihoz kapcsolódik. A diagnózisban az anamnézis játszik szerepet (a fejfájás jellegének megváltozása). Meg kell vizsgálni a szemfenéket, hogy kizárjuk a látólemezek ödémáját.
• Szubakut vagy akut bélelzáródás, különösen, ha a betegnél a hasi szervek rosszindulatú daganatát diagnosztizálják. Az elzáródás feltételezett mértéke a kórelőzmény [hányinger és hányás fellépésének időpontja, hányás tartalma (változatlan étel, széklet hányás), széklet és flatus jelenléte, hasi fájdalom] alapján állapítható meg. A diagnózis tisztázása és a bélelzáródás megszüntetésének lehetősége érdekében hasi CT-t és intubációs enterográfiát végeznek.
• A bél pszeudo-elzáródása. Ha ennek a patológiának a gyanúja merül fel, más vizsgálatokkal együtt digitális rektális vizsgálatot is kell végezni. Ha a beteg vizes széklet megjelenését észleli a bélelzáródás tüneteinek hátterében, akkor ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a tágult bélben lévő folyadék a széklet körül áramlik az elzáródás területén.
• Fájdalom. A nem kellően hatékony fájdalomcsillapítás hányingert okozhat.

Számos neurotranszmitter receptor vesz részt az émelygés és hányás kialakulásában. Legtöbbjük a központi idegrendszer különböző területein található. Ugyanakkor a perifériás receptorok és idegpályák is jelentős szerepet játszanak. A hányinger mechanizmusának ismerete és a gyógyszer alkalmazási helyének ismerete szükséges a hányáscsillapító gyógyszer optimális kiválasztásához.

• A hányáscsillapító gyógyszert a legvalószínűbb ok alapján választják ki, és a legmegfelelőbb út jelzi.
• Ha a szájon át történő adagolás hányás miatt nem lehetséges, szublingválisan, bukkálisan, rektálisan, intravénásan, intramuszkulárisan vagy szubkután adják be. Különösen hatékony a gyógyszer hosszú távú szubkután beadása perfúziós pumpával.
• A betegeknek rendszeresen hányáscsillapító szereket kell szedniük.
• Ha az émelygés és a hányás 24 órán belül nem múlik, másodvonalbeli gyógyszert adnak.
• Az émelygés és hányás megszüntetése olyan intézkedéseket foglal magában, amelyek célja a tünetek mindegyikének kijavítása (hiperkalcémia, a vesék kiválasztó funkciója, hányást okozó gyógyszeres kezelés, bélelzáródás).
• A metoklopramid prokinetikusnak minősül. Óvatosan alkalmazható, ha megsérti a gyomortartalom evakuálását vagy szubakut bélelzáródást, de fokozott hányás vagy kólikás fájdalom esetén a gyógyszert abba kell hagyni. Teljes bélelzáródás esetén a metoklopramid nem írható elő. A ciklizin semlegesíti a metoklopramid hatását, ezért mindkét gyógyszert nem szabad egyszerre felírni.
• Emlékeztetni kell arra, hogy több oka is lehet annak, hogy hányingert és hányást okoz egy rákos betegnél. Ha ezek ismeretlenek, vagy az első vonalbeli terápia hatástalan, célszerű levomeprazint felírni, amely egyszerre többféle receptorra hat. Széles farmakológiai hatásspektruma miatt ez a gyógyszer gyakran olyan esetekben is hatásos, amikor a szelektív antiemetikumokkal végzett kombinált terápia nem segít. A levomeprazin szorongásoldó tulajdonságai miatt előnyösebb ennek a betegcsoportnak a felírása, bár napi 6,25 mg-ot meghaladó adagban alkalmazva gyakran kifejezett nyugtató hatású.

Székrekedés

A székrekedés okai

A rákos betegek székrekedésének számos oka van.

• Gyógyszerek, különösen opioid fájdalomcsillapítók és egyes hányáscsillapítók, például 5-HT3 receptor blokkolók.
• Elégtelen folyadékbevitellel, gyakori hányással vagy vizelethajtó kezeléssel összefüggő kiszáradás.
• Anorexia: elégtelen táplálékfelvétel és minőségi összetételének megváltozása.
• Csökkent motoros aktivitás és általános gyengeség.
• Hiperkalcémia, különösen, ha kiszáradással, hányingerrel, hasi fájdalommal, zavartsággal párosul, bár ezek a kapcsolódó tünetek nem feltétlenül jelennek meg.
• Gerincvelő kompresszió: a székrekedés általában késői megnyilvánulása.
• A daganat infiltrációja, műtét vagy sugárterápia következtében fellépő összenövésekkel járó bélelzáródás, valamint a béldaganat vagy a kismedencei szervek daganatának kompressziója okozta elzáródás.

Klinikai megnyilvánulások

• Késleltetett széklet vagy annak hiánya.
• Hányinger és hányás.
• Hasi fájdalom, általában kólikás.
• "Paradox hasmenés" (vizes széklet megjelenése a székrekedés hátterében).
• Vizelet-visszatartás.
• Akut pszichózis.

Diagnosztika

Anamnézis: A beteg kikérdezése különösen fontos a székrekedést elősegítő tényezők és elkerülhető okok azonosítása érdekében, például azok, amelyek a betegek otthoni gondozásának nehézségeihez kapcsolódnak.

Digitális rektális vizsgálat.

A has radiográfiája csak olyan esetekben javasolt, amikor meg kell különböztetni a bélelzáródást a pszeudo-elzáródástól.

Vérvizsgálat: kalciumtartalom a vérszérumban.

Kezelés

Nem kábítószer.

• Több folyadék és rostban gazdag élelmiszer fogyasztása.
• Fokozott motoros aktivitás.
• A magánélet lehetősége. A páciens önbecsülésének tisztelete.

Orvosi.

• Megelőzés. Például, amikor opioid fájdalomcsillapítókkal kezdik a kezelést, mindig hashajtókat (általában bőrpuhítókat vagy stimulánsokat) írnak fel. A fentanil tapasz székrekedést okozó képessége kevésbé kifejezett, mint a morfiumban. Amikor a fájdalom intenzitása stabilizálódik, kívánatos a fentanil transzdermális formájával végzett kezelésre váltani.
• Ozmotikus hashajtók. A gyomor-bél traktusban fel nem szívódó hiperozmoláris keverékek megtartják a vizet a bél lumenében, ezáltal növelik a béltartalom térfogatát és serkentik a perisztaltikát. Ennek a gyógyszercsoportnak a mellékhatásai közé tartozik a görcsös hasi fájdalom, a szomjúság, a megnövekedett gázképződés a belekben (például magnézium-szulfát vagy laktulóz, egy szintetikus diszacharid, amely nem emésztődik fel.
• Serkentő hashajtók. A hashajtók ebből a csoportjából leggyakrabban Senna készítményeket írnak fel. Főleg a bélnyálkahártyában lévő elektrolitok szállítására hatnak, és fokozzák a perisztaltikát. Görcsös hasi fájdalmat okozhat. Egy másik serkentő hashajtó a dantron, amelyet csak a palliatív ellátásban használnak. Különösen hatásos opioid fájdalomcsillapítók okozta székrekedés esetén. A deuteron felírásakor a betegeket figyelmeztetni kell a vizelet vörös árnyalatának megjelenésére. A gyógyszert csak lágyító hashajtókkal, például codanthamerrel vagy codanthrusáttal együtt alkalmazzák.
• lágyító hashajtók. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek, mint például a dokuzát, csökkentik a széklet felületi feszültségét, megkönnyítve a víz behatolását.
• A béltartalom mennyiségét növelő gyógyszerek viszonylag kielégítő állapotú betegek számára javasoltak, akiknél a normál táplálkozási képesség szinte nem károsodik. Ezen gyógyszerek (például psyllium bolhamag) alkalmazásakor naponta 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania.
• Rektális készítmények: glicerin (glicerines kúpok) lágyítja a székletet, és kenőanyagként szolgál a végbélben tapintható székletdugóhoz; mogyoróvajas beöntés a széklet lágyítására: lefekvés előtt, reggel pedig magas foszfát tartalmú beöntés adva a széklet serkentésére.

Cachexia és anorexia kezelése

cachexia

A cachexia alatt az energiafelhasználás akarattól nem függő növekedését értjük, ami mind az izom-, mind a zsírszövet tömegének meredek csökkenéséhez vezet.

• Az előrehaladott stádiumú rákos betegek több mint 85%-ánál fordul elő.
• Gyakran társul anorexiával, de a cachexia különbözik a koplalástól, hiszen a fogyás nem akadályozható meg pusztán a tápanyagbevitel növelésével.
• Leggyakrabban a cachexia előrehaladott szolid daganatos betegeknél alakul ki, különösen a tüdő és a gyomor-bél traktus rákos megbetegedéseiben.
• A cachexia kialakulásának mechanizmusa nem tisztázott, bár nyilvánvaló szerepe van a keringő citokineknek, mint például a tumornekrózis faktornak, amely anyagcserezavarokat okoz, különösen a fehérje lebontásában, a lipolízisben és a glükoneogenezis fokozásában.
• A cachexia a fő oka a tüneteknek, amelyek a betegség végén jelentkeznek, és fizikai impotenciához, pszichológiai és szociális helytelenséghez vezetnek. Fájdalmas a betegnek és hozzátartozóinak egyaránt.

Étvágytalanság

Étvágycsökkenés vagy étvágytalanság.

Előrehaladott daganatos folyamatok esetén fokozott fáradtsággal és cachexiával társulhat, és nincs más specifikus oka.

A vizsgálatnak azonban tisztában kell lennie az anorexia lehetséges elkerülhető okaival:

• hányinger;
• székrekedés;
• depresszió;
• anyagcserezavarok, például megnövekedett vér kalciumszintje, urémia;
• fertőzések, például szájüregi candidiasis;
• bélelzáródás, ascites.

Kezelés

Az okot lehetőség szerint meg kell szüntetni. A megtett intézkedések általában nem befolyásolják a cachexiát.

Általános intézkedések

Teljesítmény optimalizálás. Javasolt gyakran, kis adagokban enni, ha éhségérzet van. Az ételnek magas kalóriatartalmúnak, viszonylag kis térfogatúnak kell lennie. Az étvágy serkentésére kis mennyiségű alkoholt fogyaszthat.

Gondoskodni kell arról, hogy az étel örömet okozzon a betegnek, és ne okozzon negatív érzelmeket. A gondozóknak nem szabad túlságosan határozottnak lenniük.

Ha lehetséges, serkenteni kell a beteg aktivitását.

Orvosi kezelés

Táplálék-kiegészítők. Magas kalóriatartalmú fehérjekeverékek (például az Ensure). A glükokortikoidok (pl. napi egyszeri 25 mg prednizolon) javíthatják az étvágyat és az általános közérzetet, csökkenthetik a hányingert, de nem növelik az izomtömeget.

A progeszteron javítja az étvágyat, bár nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy súlygyarapodást okozna.

Néha az aktív daganatellenes terápia hátterében enterális és parenterális táplálás javasolt, de a daganat progressziójával ez nem indokolt.

Légúti tünetek megszüntetése

A légszomj okai rákos betegeknél

A légszomjnak számos oka van metasztázisokkal rendelkező rosszindulatú daganatos betegeknél. Kivehetők, ezért a betegeket alaposan meg kell vizsgálni.

Pulmonális okok.

• A tüdő daganata.
• Tüdőgyulladás.
• Effúzió a pleurális üregben (folyadék ismételt felhalmozódása esetén meg kell vitatni a pleurodesis megvalósíthatóságát).
• Karcinómás lymphangitis.
• Nagy légúti elzáródás az elzáródástól távolabbi tüdőösszeomlással.
• Kapcsolódó krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Kardiovaszkuláris okok.

• Effúzió a szívburok üregében.
• Pangásos szívelégtelenség.
• Tüdőembólia.
• A felső vena cava elzáródása.
• Anémia.
• A szívritmus megsértése. Neuromuszkuláris rendellenességek.
• Izomgyengeség és gyors fáradtság.
• Carapaceus emlőrák (cancer en cuirasse), amely a mellkasfal daganatos beszűrődésével nyilvánul meg.
• Légzésdepresszió, például az opioidokhoz kapcsolódó.
• A perifériás idegek károsodása, például a phrenic.
• A vagus ideg daganatos beszűrődése: rekedt hang, néha "marha" köhögés. Fül-orr-gégészeti szakorvosi vizsgálat indokolt: lágyrész-töltőanyag palliatív injekciója a hangredőbe segíthet megszüntetni ezt a tünetet.

A beteg pszichológiai állapota.

• Félelem, szorongás.

Kezelés

Ha lehetséges, szüntesse meg a légszomj okát

Integrált megközelítésre van szükség a nem gyógyszeres kezelési módszerek, például légzőgyakorlatok, fizioterápia, relaxációs terápia és masszázs alkalmazásával. A betegeken segíteni kell, hogy elvárásaik reálisak legyenek.

Számos gyógyszer kipróbálható palliatív intézkedésként a légszomj csökkentésére.

• Opioidok. A morfium napi 4-szer orálisan 2,5 mg-os dózisban csökkenti a légzést, és gyengíti a hipoxiára és hiperkapniára adott választ. Csökkenti a légszomjjal járó kellemetlenségeket, és elnyomja a köhögést is.
• A benzodiazepinek csökkentik a szorongást, szedációt okoznak, és esetleg ellazítják az izmokat is. A légzésdepresszió lehetőségével kapcsolatos aggodalmak általában alaptalanok, különösen a lorazepám 1-2 mg-os orális adagjának igény szerinti kezelése esetén.

Az oxigénterápia lehetővé teszi a hipoxia megszüntetését vagy csökkentését. Csökkentheti a légszomjat is, amely úgy tűnik, hogy az arc frissítő hatásának vagy a placebo hatásnak köszönhető. Óvatosan kell eljárni krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.

Lymphedema kezelés

A károsodott nyirokáramlás az intersticiális folyadék túlzott felhalmozódásához vezet, amelyet limfödémának neveznek. Leggyakrabban a nyiroködéma a végtagokon fordul elő. Ez egy sűrű ödéma, amelyben az ujjának a szövetre való megnyomása után a fossa nem képződik, korlátozza a beteg aktivitását és nehezen kezelhető. A lymphedema okai a következők:

• a nyirokerek daganatos infiltrációja;
• a nyirokrendszer integritásának megsértése a nyirokcsomók kimetszésével és a sugárterápia által okozott változásokkal kapcsolatban.

A végtagok nyiroködémáját meg kell különböztetni a grombotikus vagy neoplasztikus mélyvénás elzáródáshoz kapcsolódó ödémától. Nagyon fontos különbséget tenni ezen állapotok között, mivel kezelésük eltérő.

A nyiroködéma megelőzése

A lymphedema megelőzése ésszerűbb és hatékonyabb, mint a kezelés. Fontos, hogy a beteg pontosan megértse ezt a szövődményt. Ha szükséges, keressen fel egy lymphedema specialistát. Masszázs és testmozgás.

Fontos elkerülni az érintett végtag sérülését és fertőzését (kerti munkavégzés során védőkesztyű viselése, napfény elleni védelem, egészséges végtag vénapunkciója). Bőrfertőzések erőteljes kezelése.

Kezelés

Napi bőrápolás. Önmasszázs és testmozgás. Elasztikus harisnya viselése.

Tűzálló ödéma esetén szükség lehet a végtag rugalmas bekötésére a rugalmas harisnya felvétele előtt. Nincsenek gyógyszerek a lymphedema kezelésére.

Pszichológiai támogatás és mentális zavarok korrekciója

A mentális értékelésnek, a pszichológiai támogatásnak és a mentális zavarok kezelésének a rákos betegek kezelésének szerves részét kell képeznie. A pszichológiai problémák olyan érzelmekhez és állapotokhoz kapcsolódhatnak, mint:

• tagadás és zűrzavar;
• harag;
• szorongás;
• szomorúság és depresszió;
• veszteség érzése;
• elidegenítés;
• állapotának nem megfelelő kezelése.

Az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a páciens pszichológiai problémáit gyakran nem kezelik, és időt kell fordítaniuk a mentális állapot vizsgálatára. Mindig oda kell figyelni a beteg és az őt gondozók problémáira. A páciens mentális állapota különböző minősítési skálák és rendszerek segítségével értékelhető.

• Kórházi szorongás és depresszió skála.
• A rákkezelés hatékonyságának funkcionális értékelése.
• Funkcionális életjel rákos betegeknél.
• Európai kérdőív az életminőség felmérésére.

Kezelés

Önsegítő. A betegeket be kell vonni a kezelés monitorozásába, segítve őket a reális célok kitűzésében és a megküzdési stratégia kialakításában.

formális támogatás. A betegeknek lehetőségük van segítséget kérni egy tapasztalt tanácsadótól a klinikán vagy a kórház információs központjában. A palliatív gondozóknak lehetőségük van szükség esetén pszichológus és pszichiáter segítségét kérni.

Pszichoterápia. Súlyos szorongás és depresszió esetén tanácsos viselkedési és rövid távú pszichoterápiát végezni.

Pszichiátriai kezelés. Az onkológiai beteg kezelőorvosának időben fel kell ismernie azokat a mentális zavarokat, amelyek pszichiátriai konzultációt és gyógyszeres korrekciót igényelnek (például antidepresszánsok vagy szorongásoldók). A pszichotróp gyógyszerek a szorongásos és depressziós rákos betegek körülbelül 25%-án segítenek.

Segítség a terminális izgalomban

A beteg állapotának felmérése

Már a halál közeledtével is kellő figyelmet kell fordítani a beteg lelki állapotára, mert bizonyos esetekben enyhíthető a szenvedés és csökkenthető a halálközeli izgalom.

A beteg további szenvedése a következő tényezőket okozhatja:

• nem elég hatékony fájdalomcsillapítás;
• vizelet- vagy székletvisszatartás;
• hányinger;
• nehézlégzés;
• félelem;
• gyógyszerek mellékhatásai.

A haldokló beteg vizsgálatának körét azonban korlátozni kell, hogy ne okozzon neki további szenvedést. Az élet méltó és békés befejezése érdekében fontos az optimális testi és lelki komfort állapot elérése.

Kezelés a rák terminális stádiumában

Töröljön minden olyan gyógyszert, amely nem nélkülözhetetlen a beteg számára. Ez valójában azt jelenti, hogy csak fájdalomcsillapítók, szorongásoldók és hányáscsillapítók maradnak. Ha a haldokló beteg eszméletlen, a glükokortikoidok szedését rendszerint abbahagyják.

Az orális gyógyszereket kerülni kell. Gyakran előnyben részesítik az infúziós pumpával történő szubkután beadást. Ez nem igényel kórházi kezelést, bár jelentős erőfeszítést igényelhet a gondozóktól és a hozzátartozóktól.

A gyógyszerek intravénás beadása szintén nem kívánatos (néha egyszerűen lehetetlen). A véna kanülozása fájdalmas és további szorongást okozhat.

A gyógyszereket igény szerint kell beadni. Optimális szubkután infúzió, amely lehetővé teszi a fájdalmas tünetek megszüntetését további adagok alkalmazása nélkül. Fontos, hogy a gondozók szabadon hozzáférhessenek a gyógyszerhez, hogy szükség szerint beadhassák.

Opioidok. Ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelést folytatni kell, de a gyógyszer adagját felül kell vizsgálni a szubkután alkalmazáshoz. Az igény szerinti adag a napi adag 1/6-a. Ha a beteg korábban nem kapott opioidot, de az erős fájdalom megszüntetése szükséges, kis adag diamorfint, például 5-10 mg szubkután 24 órán keresztül, fokozott fájdalom esetén további 2,5 mg-ot subcutan. . Figyelje meg a hatást, és ha szükséges, növelje az adagot.

Az anxiolitikumokat, például a midazolámot 10 mg/nap dózisban szubkután és szükség szerint 2,5-5 mg-os adagban adják be. A gyógyszer hatását gondosan ellenőrizni kell, mivel gyakran szükséges az adag jelentős növelése. A gyógyszer hányáscsillapító tulajdonságokkal is rendelkezik. Néha a midazolam adagjának emelése ellenére az izgalom fokozódik. Ilyenkor levomeprazint is írnak fel, aminek nyugtató tulajdonsága van.Először 25 mg azonnal szubkután, majd további 50 mg 24 óra alatt.A hatástól függően az adag növelhető.Hatásos a Haloperidol is. igény szerint 5 mg-os dózisban szubkután.

Az opioidokkal egyidejűleg hányáscsillapítókat adnak a kezeléshez.

A megnövekedett hörgőszekréció gyakran nagyobb terhet jelent a beteg hozzátartozói számára, mint önmagának. A tudatos beteg jobban aggódik a szájszárazság miatt, amely a hörgőváladék gyógyszeres elnyomásának elkerülhetetlen mellékhatása. Ha a beteg eszméletlen, akkor általában elegendő a test helyzetének megváltoztatása vagy a nyálka óvatos eltávolítása szívással. Általában a hyoscin-hidrobromidot azonnal szubkután adják be 400 μg-os dózisban, vagy a gyógyszert a perfúziós pumpa fecskendőjébe adják. A hioszcin-hidrobromid helyett glikopirrónium is felírható. Ezen gyógyszerek mellékhatásai megegyeznek az M-antikolinerg szerek mellékhatásaival.

Magyarázó munka. Szükséges, hogy a beteg hozzátartozói (és maga a beteg, ha eszméleténél van) tudják, milyen célt szolgál ez vagy az az orvosi rendelés. El kell magyarázni, mennyire fontos a megfelelő fájdalomcsillapítás és a súlyos szedáció elkerülése. A gondozóknak tisztában kell lenniük a szubkután infúziós oldatban található gyógyszerekkel, figyelniük kell hatásukat, és szükség esetén módosítani kell az adagot. A haldokló beteg ágya mellett eltöltött idő lehetővé teszi, hogy a hozzátartozók nagyobb megértéssel, harag és gyanakvás nélkül éljék át a veszteséget, és kevesebb kérdésük lesz élete utolsó óráival kapcsolatban.

Felvenni a kapcsolatot egy járó- vagy fekvőbeteg palliatív ellátó szolgálattal tanácsért vagy ellátásért refrakter tünetekkel vagy egyéb ellátással a halál előtt vagy után.

Komplex tüneti kezelés

Egy haldokló beteg kórházi ellátása egyre inkább formalizálódik, különböző szakemberekből álló csapatok részvételével. Ez összhangban van a NICE irányelveivel, amelyek lefedik az ilyen gondozás fizikai, szociális, pszichológiai és spirituális vonatkozásait.

A daganatos betegek kezelésének általános elvei és módszerei

A folyamat mértékétől, a beteg általános állapotától, az egészségügyi intézmény felszereltségétől és képességeitől függően a kezelés lehet radikális, palliatív vagy tüneti,

radikális kezelés- ez egy olyan terápia, amely a tumornövekedés összes gócának teljes megszüntetését célozza, lehet klinikai és biológiai (B. E. Peterson, 1980).

A kezelés eredményeinek klinikai értékelését közvetlenül a kezelés befejezése után kell elvégezni; a biológiai értékelés hosszú távú eredményeken alapul. A hosszú távú eredményeket jelenleg a kezelést követő ötéves időszak határozza meg.

Palliatív ellátás egy olyan terápia, amely közvetlenül vagy közvetve egy daganatra irányul, melynek célja annak tömegének és/vagy növekedési retardációjának csökkentése, amely meghosszabbíthatja az életet és javíthatja a minőségét.

A palliatív terápiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a radikális kezelés (kúra) elérhetetlen.

Tüneti kezelés- Ez egy olyan terápia, amelynek célja a daganatnövekedés és szövődményei fájdalmas vagy életveszélyes megnyilvánulásainak megszüntetése vagy gyengítése. A tüneti kezelés nem biztosítja a daganatellenes hatás elérését.

Kezelési módszerek rákos betegek számára

1. Sebészeti (műtéti) módszer

2. Sugárterápia

3. Kemoterápia

4. Hormonterápia

5. Támogató terápia

6. Kombinált terápia

7. Kombinált kezelés

8. Átfogó kezelés

Daganatok sebészeti kezelése

A sebészeti beavatkozások lehetséges jellege a daganatos betegek kezelésében.

1. Radikális műveletek

2. Palliatív műveletek.

3. Tüneti műtétek.

4. Rehabilitációs műveletek.

radikális műveletek terjedelmüket tekintve a folyamat elterjedtségétől függően lehetnek tipikusak, kiterjesztettek, kombináltak.

Tipikus radikális művelet magában kell foglalnia az érintett szerv vagy annak egy részének az ismert egészséges szöveteken belüli eltávolítását, a regionális nyirokcsomók és a környező szövetek egy blokkban történő eltávolítását.

Kiterjesztett radikális műtét- ez egy olyan beavatkozás, amely egy tipikus radikális műtét mellett az érintett harmadrendű (N 3) nyirokcsomók eltávolítását jelenti, azaz lymphadenectomiával egészül ki.

Kombinált radikális műtét- ez egy olyan beavatkozás, amelyet olyan esetekben végeznek, amikor két vagy több szomszédos szerv érintett a folyamatban, ezért az érintett szerveket vagy azok részeit a megfelelő nyirokrendszerrel távolítják el.

A sebészeti beavatkozás mennyisége a radikális műtéteknél, figyelembe véve a növekedés jellegét és a daganat sejtelemeinek differenciálódási fokát.

1. Kisméretű exofitikus, erősen differenciált daganatok esetén nagy műtétet kell végezni.

2. Nagy exofitikus, erősen differenciált daganatok esetén nagyon nagy műtétet kell végezni.

3. Kisméretű infiltratív, differenciálatlan daganatok esetén a legnagyobb műtétet kell elvégezni.

4. Nagyméretű infiltratív, differenciálatlan daganatok esetén a műtétet nem szabad elvégezni (BE Peterson, 1980).

Palliatív műtétek- ezek olyan beavatkozások, amelyeket olyan esetekben végeznek, amikor radikális műtét nem hajtható végre. Ilyen helyzetben az elsődleges daganatot tipikus radikális műtét keretében eltávolítják, ami meghosszabbítja az életet és javítja a minőségét.

Tüneti műtétek- ezek olyan beavatkozások, amelyeket előrehaladott folyamatban hajtanak végre, amikor vagy kifejezett szervműködési zavar, vagy a beteg életét veszélyeztető szövődmények lépnek fel, amelyek műtéti úton eltávolíthatók, pl.: nyelőcső elzáródása esetén , gastrostomiát végeznek; gyomor - gastroenterostomia; vastagbél elzáródása esetén bypass anasztomózisok alkalmazása, természetellenes végbélnyílás, erek lekötése pusztuló daganatból való vérzéskor, érerózió stb.

Rehabilitációs műveletek olyan beavatkozások, amelyeket a daganatos betegek egészségügyi és szociális rehabilitációja céljából végeznek. Ezek a műtétek lehetnek plasztikai, kozmetikai vagy rekonstrukciós jellegűek.

Az onkológiai betegségek műtétei során az aszepszis és az antiszepszis mellett a sebésznek meg kell felelnie az ablasztikus és antiblasztikus elveknek.

Ablasztikus- olyan intézkedési rendszer, amely megakadályozza a daganatos sejtek terjedését a műtéti seb területén, valamint az implantációs áttétek és visszaesések kialakulását.

A művelet során az ablastic a következő tevékenységeken keresztül valósul meg:

1. A tumor lokalizációs zóna körültekintő elhatárolása a környező szövettől, ismételt műtéti ágyneműcsere.

2. Lézeres vagy elektromos szike használata.

3. Tupfer, szalvéta, golyó egyszeri használata.

4. A kesztyűk, sebészeti műszerek használata közben ismételt, gyakori (30-40 percenkénti) csere, mosás.

5. A daganat által érintett szerv vérellátását biztosító erek lekötése, metszéspontja, azon kívül a mobilizáció megkezdése előtt.

A daganat eltávolítása ismert egészséges szöveteken belül, az anatómiai zóna határai szerint, egyetlen blokkként regionális nyirokcsomókkal és környező szövetekkel

antiblast- a műtét során a sebbe kerülő daganatsejtek leküzdésére irányuló intézkedésrendszer, olyan feltételek megteremtése, amelyek megakadályozzák az implantációs áttétek kialakulását és a visszaesést.

Az antiblasztot a következő tevékenységek hajtják végre:

1. A szervezet ellenállásának serkentése (immun, nem specifikus) a műtét előtti időszakban.

2. Preoperatív besugárzás és/vagy kemoterápia.

3. A rákos sejtek adhézióját (rögzülését) megakadályozó körülmények megteremtése: heparin vagy poliglucin bevezetése az üregbe az érintett szerv mobilizálása előtt, a műtéti seb kezelése 96 °-os alkohollal, vegytiszta acetonnal.

4. Citosztatikumok intraoperatív beadása az üregbe, eltávolítandó szövetek infiltrációja,

5. Sugárterhelés (γ-sugárzás, izotópok) és/vagy kemoterápia a korai posztoperatív időszakban.

A sebészeti módszerek mellett jelenleg a kriosebészetet (az érintett szövetek megsemmisítése fagyasztással) és a lézerterápiát (a daganat "elpárologtatása", "lézersugárral való elégetése") alkalmazzák.

Sugárkezelés

A sugárterápiát ionizáló (elektromágneses és korpuszkuláris) sugárzás különböző forrásaival (létesítményeivel) végzik.

A sugárterápia három módszere létezik.

1. Távoli besugárzás módszerei - a radioaktív forrás az expozíció időpontjában kisebb-nagyobb távolságra van a páciens testfelületétől. A távoli expozíció lehet statikus vagy mobil. Távoli besugárzáshoz rövid- és hosszúfókuszú röntgengépek, gammaterápiás egységek, elektron- és nehéztöltött részecskegyorsítók használhatók.

2. Kontakt besugárzás módszerei- radioaktív készítmény formájában lévő sugárforrás, amely a daganat felszínének közvetlen közelében található. Alkalmazható kontakt besugárzás (radionuklidokat helyeznek a daganatra). intracavitáris (a hüvely, a méh, a végbél rákja) és az intersticiális - radioaktív gyógyszereket tűk formájában közvetlenül a tumorszövetbe fecskendezik.

3. Kombinált sugárterápiás módszerek- ez a távoli és kontakt besugárzás egyik módszerének kombinált alkalmazása.

Sugárterápiás rendek

1. A frakcionált besugárzás standard menete 25-35 2 Gy frakciót tartalmaz 2-3 napos időközönként. A teljes kúradózis 50-70 Gy.

2. Az osztott sugárterápiás kúra lehetővé teszi a kúra dózisának felosztását 2 egyenlő frakcionált besugárzási ciklusra, köztük 2-4 hetes szünetet tartva. Egy ilyen tanfolyam javallott legyengült idős betegek kezelésére, valamint az akut sugárzási reakciók intenzitásának csökkentésére.

3. Intenzív koncentrált telegamma terápiát közepes frakciós besugárzással elsősorban a preoperatív időszakban alkalmazzák a rákos sejtek devitalizálása és a kiújulás valószínűségének csökkentése érdekében. A besugárzást naponta 4-5 napig végezzük közepes frakciókkal - 4-5 Gy. A teljes fókuszdózis (SOD) 20-25 Gy.

4. Hyperfractionation (nagyfrakcionált terápia) - ugyanúgy alkalmazzák, mint a kombinált (operatív-sugárzás) elemét. A besugárzást nagy frakciókban (6-7 Gy) végezzük 4 napon keresztül. A teljes fókuszdózis 24-28 Gy.

5. Multifrakcionálás - sugárterápiás séma 2, néha 3 besugárzással, kis frakciókkal a nap folyamán (például 1 Gy naponta kétszer).

A sugárterápiában az ionizáló sugárzás terápiás dózisának meghatározása általánosságban Bergonier és Tribando törvényén alapul, amely kimondja: "A szövetek sugárzási érzékenysége egyenesen arányos a mitotikus aktivitással és fordítottan arányos a sejtdifferenciálódással."

Az ionizáló sugárzásra való érzékenységtől függően minden daganatot 5 csoportra osztanak (Mate, 1976).

1. 1 csoport– sugárzásra nagyon érzékeny daganatok: hematosarcomák. szeminómák, kissejtes differenciálatlan és rosszul differenciált rák.

2. 2 csoport– sugárérzékeny daganatok: a bőr, a szájgarat, a nyelőcső és a hólyag laphámsejtes karcinóma.

3. 3 csoport– Közepes sugárzásérzékeny daganatok: ér- és kötőszöveti daganatok, astroblasztómák.

4. 4 csoport- sugárzásra alacsony érzékenységű daganatok: emlő, hasnyálmirigy, pajzsmirigy, vese, máj, vastagbél adenokarcinómái, limfochondroosteosarcoma.

5. 5 csoport- nagyon alacsony sugárzásérzékeny daganatok: rhabdo- és leiomyosarcomák, ganglioneuroblasztómák, melanomák.

A sugárterápia szövődményei.

Korai sugárzási reakciók- sugárkezelés során fellépő reakciók. Ide tartoznak a bőrpír formájában jelentkező bőrelváltozások, majd később a száraz és nedves hámlás, a nyálkahártya elváltozásai hiperémia formájában, ödéma.

késői sugárzási reakciók- 3 hónappal a sugárterápia befejezése után jelennek meg. A vaszkuláris endotélium károsodásán, az intersticiális szövetek fehérjével való impregnálásán alapulnak, ami ischaemiát és fibrózist eredményez. A bőrelváltozások lehetnek atrófiás dermatitisz, sugárfibrózis és sugárfekélyek, hiperpigmentáció, induratív ödéma.

Kemoterápia rosszindulatú daganatok kezelésére

Minden olyan gyógyszer, amely közvetlenül a daganatra hat. a citosztatikumok csoportjában egyesülnek, bár hatásukban késleltethetik a sejtosztódást (citosztatikus hatás) vagy elpusztíthatják (citotoxikus hatás).

Elvileg elméletileg a daganatellenes hatás különféle hatásokkal érhető el:

1. a daganatsejtek közvetlen károsodása;

2. a tumorsejtek keletkezésének lelassítása:

3. az immunrendszer stimulálása:

4. sejtelváltozások, amelyek az invázió és a metatázis megzavarásához vezetnek;

5. Tumorsejtek anyagcsere korrekciója:

6. a daganatsejt szabályozási függőségének helyreállítása.

Jelenleg az első három iránynak van a legnagyobb gyakorlati jelentősége, míg a többi, bár fontossága nem alacsonyabb az elsőnél, még a kísérleti fejlesztés stádiumában van.

A kemoterápia típusai.

1. Szisztémás gyógyszerexpozíció orális, intravénás, intramuszkuláris, szubkután vagy rektális gyógyszerek beadásával, általános (reszorptív) daganatellenes hatás érdekében.

2. Regionális kemoterápia- a citosztatikum nagy koncentrációban gyakorolt ​​hatása a daganatra, korlátozva más szervekbe való bejutását azáltal, hogy a daganatot magát vagy azt a területet tápláló edényekbe kerül. A technikától függően a regionális kemoterápia lehet perfúziós, infúziós és endolimfás.

3. Helyi kemoterápia- a citosztatikumok megfelelő adagolási formákban alkalmazhatók kenőcsként a daganaton, a savós üregekbe adott speciális folyadékgyülemekkel (ascites, mellhártyagyulladás), a gerincvelőbe adott injekcióval (intratekálisan) agyhártya elváltozásokkal, intravesicalis beadással (a húgyhólyag daganataival).

A kemoterápia lehetőségeit a daganatos folyamat érzékenysége határozza meg. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy még a hatékony kemoterápia is legtöbbször csak hosszabb-rövidebb ideig tartó klinikai remisszióhoz vezet, függetlenül a citosztatikumokkal szembeni érzékenységtől.

A rákellenes gyógyszerek osztályozása.

alkilező vegyületek.

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek kölcsönhatásba lépnek más anyagokkal alkilezési reakcióval, azaz egy vegyület hidrogénjének alkilcsoporttal való helyettesítésével. A mikro- és makromolekulák alkilezésen mennek keresztül, de a daganatellenes hatás fő mechanizmusa a daganatsejt DNS-ével való kölcsönhatás. Ebbe a csoportba tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek molekulájában klór-etil-amin-, epoxi-, etilén-amin-csoportok vagy metánszulfonsav-maradékok, valamint nitrozo-karbamid-származékok találhatók.

Antimetabolitok.

Ezek a gyógyszerek blokkolják a sejtműködéshez szükséges anyagok szintézisét. A legérdekesebbek a következők: metotrexát - a folsav antagonistája; merkaptopurin, tioguanin - purin antagonisták; a fluorouracil, fluorofur, citarabin pirimidin analógok.

Daganatellenes antibiotikumok.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a nukleinsavak szintézisét. Ebbe a csoportba tartozik: daktinomicin, adriamicin, rubomicin, karminomicin, farmorubicin, olivomicin stb.

Növényi készítmények.

Ezek a gyógyszerek a tubulin fehérje denaturálódását okozzák, ami a mitózis leállásához vezet. Ebbe a csoportba tartozik: kolhamin. vinblasztin, vinkrisztin, atopozid, tenipozid.

Enzimek.

Ebbe a csoportba tartozik az aszparagináz (krasnitin), amelyet a leukémia kezelésére használnak. Ezzel a patológiával a sejtek elveszítik az aszparagin szintézisének képességét. Aszparaginszükségletüket a vérben lévő fiziológiai tartalékok fedezik. Az aszparagináz bevezetése a betegekbe az aszparagin pusztulásához vezet, és a rászoruló sejtek elpusztulnak.

Alkilező és antimetabolikus hatású komponensű vegyületek

Ezek a platina összetett vegyületei: ciszplatin, platinol.

A kemoterápia a daganat jellegétől és a folyamat prevalenciájától, a beteg általános állapotától függően lehet a fő kezelési mód (hemoblastosis, szolid daganatok disszeminált formái), vagy a kombinált vagy komplex kezelés komponense, beleértve pl. posztoperatív adjuváns (kiegészítő) terápia.

A daganatok osztályozása a citosztatikumokkal szembeni érzékenység szerint.

1. Citosztatikumokra erősen érzékeny daganatok - a kezelés utáni stabil remisszió gyakorisága a betegek 60-90%-ában érhető el. Ebbe a csoportba tartozik: chorionepithelioma, akut limfoblaszt leukémia gyermekeknél, Burkitt-daganat, lymphogranulomatosis, rosszindulatú heredaganatok.

2. A daganatok viszonylag érzékenyek a citosztatikumokra - a remisszió gyakorisága a betegek 30-60% -ánál figyelhető meg, ami valós lehetőség az élet meghosszabbítására. Ebbe a csoportba tartozik: akut leukémia, myeloma multiplex, erythremia, Ewing-szarkóma, mellrák és prosztatarák, petefészek, tüdő (kissejtes), méhtest, Wilms-daganat, embrionális rhabdomyosarcoma gyermekeknél, lymphosarcomák.

3. Citosztatikumokkal szemben viszonylag rezisztens daganatok - a remisszió gyakorisága a betegek 20-30% -a között van, a betegek kis részénél a várható élettartam növekedése figyelhető meg. Ebbe a csoportba tartozik: gyomor-, vastag- és végbélrák, gége-, pajzsmirigy-, hólyagrák, laphámsejtes bőrrák, krónikus leukémia, melanoma, neuroblasztóma gyermekeknél, lágyrész-szarkóma, oszteogén szarkóma, glioblasztóma, kortikoszteróma.

4. Citosztatikumokkal szemben rezisztens daganatok - a betegek kis részében (kevesebb, mint 20%) remisszió lehetséges, az esetek túlnyomó többségében - részleges és rövid. Ebbe a csoportba tartozik: nyelőcső-, máj-, hasnyálmirigy-, vese-, méhnyak-, hüvely-, tüdőrák (nem kissejtes).

1. Teljes regresszió- a daganat összes jelének eltűnése.

2. Részleges regresszió– az összes vagy egyes daganatok csökkentése legalább 50%-kal.

3. Folyamat stabilizálás kisebb daganatcsökkentés. 50% -nál, ha nincs új elváltozás, vagy nem haladja meg a 25% -ot.

4. Haladás- egy vagy több daganat több mint 25%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése.

Ezenkívül a WHO javasolja a kemoterápia szubjektív hatásának értékelését egy 5 fokos rendszer szerint.

0 - a beteg teljesen aktív, képes korlátozások nélkül munkát végezni;

1 - nehezen végez fizikai vagy megerőltető munkát:

2 - teljesen öncélú, de nem tudja elvégezni a feladatot:

3 - részben kiszolgálja magát, az idő több mint 50%-át ágyban tölti;

4 - teljes rokkantság, nem tudja kiszolgálni magát

A kemoterápia mellékhatásai

A citosztatikumok mellékhatásai a különböző szervekre gyakorolt ​​toxikus hatásokkal járnak, ezért a klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak. Ugyanakkor a toxikus hatások szisztémás alkalmazásuk során elsősorban az aktívan burjánzó szövetekben jelentkeznek: csontvelőben, nyirokrendszerben. a gyomor-bél traktus hámja, a nemi szervek.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nagy tömegű daganatos szövettel rendelkező betegek számára a kemoterápia több kárt okozhat, mint hasznot.

A kemoterápiás szövődmények klinikai osztályozása

1. A citosztatikumok toxikus hatása.

Helyi irritáló hatások: toxikus dermatitis, phlebitis, phlebothrombosis, cystitis, serositis stb.

Szisztémás szövődmények: mielodepresszió, dyspeptikus szindróma (hányinger, hányás, hasmenés), alopecia (kopaszság), amenorrhoea.

Rendszerspecifikus szövődmények: ideggyulladás, polyneuritis, encephalopathia, pszichózis, toxikus hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, szívizom dystrophia, glomerulonephritis stb.

2. Az immunrendszer egyensúlyhiányával kapcsolatos szövődmények.

Immunszuppresszió: különböző típusú interkurrens fertőzések, krónikus fertőzések súlyosbodása, másodlagos daganatok kialakulása.

Allergiás reakciók: dermatitis, ekcéma, anafilaxia.

3. A citosztatikumok intoleranciájával kapcsolatos szövődmények: láz, az arc duzzanata, gége, légszomj, akut, súlyos mielodepresszió, dózistól függetlenül: tachycardia, ájulás

4. A citosztatikumok más alkalmazott gyógyszerekkel való kölcsönhatásából eredő szövődmények

hormonterápia

Számos rosszindulatú daganat bizonyos hormonok hatására képes megváltoztatni növekedését és lefolyását. Ezek a daganatok a "hormonfüggő" csoportban egyesülnek. A "hormonfüggő" daganatok száma csekély.

A daganatok hormonterápiájában a férfi (androgének) és női (ösztrogének, progesztinek) nemi hormonok készítményei a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bírnak.

Valójában a hormonterápia csak olyan lokalizációjú szolid rosszindulatú daganatok esetén hatásos, mint az emlőrák, beleértve a férfiakat, a prosztata és az endometrium karcinómáját.

A hormonok felírásának elve a daganat egyéni érzékenységének meghatározása a megfelelő hormonra. Ugyanakkor a férfiak hormonfüggő daganatai (prosztatarák, mellrák) általában érzékenyek az ösztrogénekre: a nők hormonfüggő daganatai (emlőrák, méhrák) érzékenyek az ösztrogénre. androgének.

A hormonterápia hatásának fokozása érdekében a kezelés kezdetén igen széles körben végeznek közvetett hatású sebészeti beavatkozást - kasztrálást.

A nemi hormonok mellett a glükokortikoidokat széles körben alkalmazzák számos rosszindulatú daganatban, amelyek pozitív hatást fejtenek ki akut és krónikus limfocitás leukémiában, lymphogranulomatosisban és rosszindulatú limfómákban.

A hormonterápia nem hormonális anyagokat is tartalmaz, amelyek blokkolják bizonyos hormonok működését.

A rosszindulatú daganatokban 3 típusú hormonterápiás hatás létezik.

1. Additív hatás- hormonok további adagolása, beleértve az ellenkező neműeket is, a fiziológiás dózisokat meghaladó dózisokban.

2. Ablatív cselekvés- sebészeti beavatkozásokkal (orchiectomia, ovariectomia, mellékvese eltávolítása, hypophysectomia), a pajzsmirigy, az agyalapi mirigy, a petefészkek külső besugárzásával (radiációs abláció), farmakológiai anyagok expozíciójával (kémiai abláció) elérhető hormonképződés visszaszorítása - a mellékvesekéreg gátlása chloditánnal, agyalapi mirigy - bromokriptin stb.

3. Antagonisztikus cselekvés- a hormon hatásának blokkolása a daganatsejt szintjén (például a tamoxifen blokkolja az ösztrogének hatását).

Annak ellenére, hogy a hormonterápia számos rosszindulatú daganat esetében kétségtelenül sikeres, ezt a módszert (monoterápiát) még mindig a daganatok primer és disszeminált formáinak, relapszusainak és metasztázisainak palliatív kezelésének tekintik. Azonban széles körben használják a komplex terápia összetevőjeként,

Kiegészítő terápia

A sugárkezelés, a kemoterápia, a hormonterápia hatásának fokozása, a fenti kezelési módszerek negatív mellékhatásainak csökkentése, a szervezet ellenálló képességének növelése érdekében, beleértve a műtéti traumákkal szembeni ellenállást, a biológiailag aktív gyógyszerek különféle hatásait beépítik a daganatos betegek kezelésébe. .

Az adjuváns terápia tehát nincs közvetlen hatással a daganatsejtekre, viszont jelentősen javíthatja a komplex terápia eredményeit, meghosszabbíthatja a daganatos betegek életét.

Jelenleg a következő fő expozíciós módszereket használják kiegészítő terápiaként:

1. az anyagcsere korrekciója;

2. a szervezet stimulálása, természetes nem specifikus és immunológiai rezisztenciája:

3. a lipidperoxidáció stabilizálása és sok más tevékenység.

Az onkológiai betegségek anyagcseréjének korrigálása érdekében anabolikus szteroid gyógyszereket (retabolil, fenobolin stb.), glükózt inzulinnal, aminosavak és vitaminok keverékeit használnak.

A Grodno Orvostudományi Intézet általános sebészeti klinikáján olyan intézkedési rendszert dolgoztak ki, amely magában foglalja ezeket a gyógyszereket, amely biztosítja a túlzott katabolikus reakció elnyomását, beleértve a sebészeti trauma során (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988). .

A rendszer a következő összetevőket tartalmazza, amelyek megváltoztatják a metabolikus frakciók vektorát.

1. A Retabolilt (50 mg) intramuszkulárisan adják be 4-5 nappal a műtét előtt.

2. A napi infúziós terápia szükségszerűen 10% -os glükózoldatot tartalmaz (400-800 ml inzulinnal (1 egység inzulin 4,0 g glükóz szárazanyagra).

3. Aminosav keverékek 300-400 ml a műtét előtti időszakban 1-2 alkalommal.

4. Vitaminok terápiás adagja, beleértve az aszkorbinsavat is, napi 1-2 g-ig.

A fenti rendszer 4-6 napos megvalósítása lehetővé teszi a szervezet műtéti traumákkal szembeni ellenállásának növelését, a katabolikus posztoperatív reakció jelentős korlátozását, valamint a kemoterápia mellékhatásainak csökkentését.

A szervezet rezisztenciájának stimulálását különféle biostimulánsok: metiluracil, pentoxil, solcoseryl, actovegin, pirogeial, gulifer stb., immunmodulátorok: timalin, levam és zol (decaris), nátrium-nukleinát, timogén, t-aktivin stb.

Az immunitás és a nem specifikus rezisztencia nagyon aktív serkentője a méregtelenítő készítmény (a francia Vision cég).

A biostimulánsok és immunmodulátorok alkalmazása a metabolikus korrekciós rendszer hátterében rendkívül hatékony.

A szabad gyökök és az antioxidánsok szerepe a daganatos folyamat során mind a kísérletben, mind a klinikán igazolt.

Ismeretes, hogy a lipidperoxidációs reakciók szabályozását nem enzimatikus bioantioxidánsok (aszkorbinsav rendszer, tokoferolok, ubikinonok, karotinoidok) és speciális antioxidáns enzimrendszerek (reduktáz, kataláz) végzik.

Így az aszkorbinsav, tokoferol-acetát, retinol felvétele az onkológiai betegek kezelési rendszerébe növeli annak hatékonyságát. Erre a célra a Fehérorosz Vibrium Tudományos és Termelő Társaság számos készítménye használható: "AOK" (antioxidáns vitamin komplex "Vitus M", valamint a jól ismert francia "Vision" cég étrend-kiegészítője). , melynek antioxidáns aktivitása 50-szer magasabb, mint az E-vitaminé és 20-szorosa a C-vitaminé.

A szelénszármazékok nagyon erős antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek. A szakirodalom szerint (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990) a szelénvegyületek képesek megvédeni a sejtmembránok telítetlen zsírsavait a túlzott oxidációtól, elnyomják a szabad gyökök képződését, és elpusztítják a képződött peroxidokat is, mivel a szelén a glutation-peroxidáz összetevője.

Ezért a szelénvegyületek nem specifikus és specifikus antioxidáns faktorként is működhetnek.

Ezenkívül kísérletileg megállapították, hogy a szelén közvetlen károsító hatással van a proliferáló (Jreeder és Milner, 1980) és az interfázisú daganatsejtekre (Avtsyn és mtsai, 1986).

1. "AOK-szelén" - a "VIBURIUM" fehérorosz Tudományos és Termelő Társaság termelése

2. "Neoselen" - az "ISINGA" orosz kutatási és termelési központ (Chita) gyártása.

3. "Antiox" - a francia "Vision" cég gyártása.

A daganatos betegek kezelésében nemcsak a sebészeti, sugár-, kemoterápiás és hormonális kezelési módszerek kombinációját alkalmazzák adjuváns terápiával, hanem gyakran a többkomponensű terápia különféle lehetőségeit írják elő: kombinált, kombinált, komplex.

Kombinált terápia

A kombinált kezelés két vagy több gyógyszer (befolyásolás) egyidejű vagy egymás utáni beadása a kezelési módszerek valamelyikén belül. Tehát a kombinált terápiát nagyon széles körben alkalmazzák a kemoterápiában és a hormonterápiában, amikor két vagy három gyógyszert írnak fel. Hasonló taktikát alkalmaznak a sugárterápiában (a táv- és kontaktsugárzás egymást követő kombinációja).

Kombinált terápia

A kombinált kezelés két alapvetően eltérő kezelési módszer hatásainak egyidejű vagy egymást követő alkalmazása. Így nagyon gyakran alkalmazzák a rosszindulatú daganatok következő kombinált terápiás módszereit: operatív-sugárzás, kemo-sugárzás, operatív-hormonális, kemo-hormonális stb.

Komplex terápia

A komplex kezelés három vagy több alapvetően eltérő kezelési módszer hatásainak egyidejű vagy egymást követő kijelölése, szükségszerűen beleértve a kiegészítő terápia módszereit is. Az onkológiában ezt a kezelési módszert használják leggyakrabban, mivel ez adja a legjobb eredményt.

A sebészeti módszerek elsősorban helyi kezelési módszerek, amelyek főként a rosszindulatú daganat elsődleges fókuszának késsel vagy elektrosebészeti kimetszésen alapulnak. A sebészeti módszerek közé tartozik még a daganatszövet fagyasztása, a kriosebészet és a daganat lézersugárral történő megsemmisítése.

A különféle mechanikai és fizikai hatások ellenére ezek a módszerek elsősorban a daganat közvetlen eltávolítására vagy elpusztítására irányulnak, azon az elgondoláson alapulva, hogy kezdetben helyi jellegű. Más szóval, a sebészeti módszerek a leghatékonyabbak a tumorfejlődés kezdeti szakaszainak kezelésében.

Jelenleg szinte minden lokalizációjú daganat sebészileg kezelhető. Széles körben alkalmazzák a nyelőcső-, tüdő-, gége-, pajzsmirigy-, légcső-, emlő-, gyomor-, vastagbél-, vese-, hólyag- és a női nemi szervek belső szerveinek műtétét. Ezenkívül a sebészeti kezelés a lágy szövetek és a retroperitoneális tér daganataiban, a mozgásszervi rendszer szarkómáiban vezet. A rosszindulatú daganatok kezelésének különböző módszerei között (műtét, sugárkezelés, kemoterápia) a sebészeti módszerek aránya 40-50% (kivéve a palliatív és próbaműtéteket).

Az egyes rákos betegek kezelési tervének megbeszélésekor, amelyet szükségszerűen onkológus csoportnak (sebész, radiológus, kemoterapeuta) kell elvégeznie, meghatározzák az adott esetben leghatékonyabb kezelési módszer alkalmazásának indikációit. Ebben az esetben figyelembe kell venni a beteg életkorát, a kísérő betegségek jelenlétét, a rosszindulatú daganat lokalizációját, prevalenciájának mértékét, növekedési ütemét és a daganat morfológiai szerkezetét. Csak ezen adatok objektív megvitatásával lehet véglegesen megoldani azt a kérdést, hogy célszerű-e sebészi kezelési módszert alkalmazni.

Ellenjavallatok a rák sebészeti kezelésére

A radikális sebészeti kezelés ellenjavallata a daganatos folyamat általánossá válása - a disszemináció kialakulása és a távoli metasztázisok megjelenése, amelyeket a műtét során nem lehet eltávolítani. Általában az ilyen általánosítás a rák rosszul differenciált formáiban figyelhető meg, amelyek biológiailag nagyon agresszívek.

A műtét ellenjavallata lehet a beteg általános súlyos állapota is, amely az idős korból, valamint a szív-, tüdő-, máj- és veserendszer kompenzálatlan egyidejű krónikus betegségeiből adódik. Az ilyen betegek stacionárius körülmények közötti gondos előkészítése után azonban az általános állapot és a funkcionális mutatók jelentősen javulhatnak, jelezve, hogy megérkezett a kompenzáció. Ilyen esetekben, különösen lokalizált daganatos folyamat esetén, újra meg kell vitatni a sebészi kezelés lehetőségét.

A rák sebészeti kezelésének indikációi

A műtéti kezelés indokolt, és a tapasztalatok szerint ez a leghatékonyabb az alábbi állapotok fennállása esetén.

1. Rosszindulatú daganat lokalizációja az érintett szerv egy részén (lebeny, szegmens, szektor), amikor a daganat nem terjed túl a szervet borító savós membránon vagy tokon. Utóbbi csírázásával és a regionális nyirokcsomókban áttétek kialakulásával a sebészi módszer is alkalmazható, azonban a hosszú távú eredmények ilyen esetekben jelentősen romlanak.

2. A daganat exofita jellege, amikor határai jól meghatározottak, és a tumorcsomó egyértelműen korlátozott a környező szövetektől. Ha a daganat világos határok nélküli infiltrátum, akkor ez jelentősen csökkenti a radikális kivágás lehetőségét, mivel nagyon nehéz meghatározni a daganat valódi elterjedését a szervben. Ilyen esetekben az eltávolított készítmény szövettani vizsgálata a műtéti metszés vonala mentén gyakran daganatos sejteket tár fel.

3. A daganat nagyfokú sejtdifferenciálódásának megőrzése, vagyis a szerkezeti érettség képének jelenléte, amikor a daganatszövet a normálhoz képest, bár kevésbé tökéletes, de bizonyos mértékig megőrzi morfológiai és funkcionális jellemzőit. Éppen ellenkezőleg, a prognózis élesen romlik az alacsony érettségi fokú rosszindulatú daganatok sebészeti kezelésében, a sejtdifferenciálódás elvesztésével.

4. A daganat progressziójának lassú üteme, amelyet az anamnesztikus adatok tanulmányozása, a diszpanziós megfigyelés eredményei alapján, a megelőző fluorográfia, szanatóriumi kezelésre történő regisztráció, munkába bocsátás során a korábbi években készült fluorogramok és röntgenfelvételek összehasonlításával határoznak meg. stb. Bizonyos összefüggés van a daganat klinikai lefolyása és morfológiai jellemzői között. A betegség hosszan tartó, viharos kifejlődése esetén, amelyet néha hónapokig, sőt évekig számolnak, nagy a valószínűsége a rosszindulatú daganat viszonylag magas érettségének. Így például a papilláris pajzsmirigyrák és a rosszindulatú bélkarcinoidok erősen differenciált formáinak klinikai lefolyása több évig is eltarthat, míg a rosszul differenciált pajzsmirigyrák, gyomor-, bél-, emlőrákban szenvedő betegeknek általában rövid anamnézisük van. klinikailag ezek a daganatok rendkívül agresszívak. Másrészt a rosszindulatú daganatok klinikai lefolyását nemcsak a daganat sejtelemeinek érettségi foka határozza meg, hanem a szervezet reaktivitása is, ami nagyon fontos a sebészi kezelési módszer kiválasztásakor.

A rosszindulatú daganatok sebészi beavatkozásának előfeltétele az onkológiai radikalizmus elveinek betartása, amely magában foglalja az érintett szerven belüli daganat terjedésének biológiai jellemzőinek ismeretét, a szomszédos szervekbe és szövetekbe való átmenet lehetőségeinek ismeretét, valamint a daganatos betegségek világos megértését. a metasztázis módjai a nyirokgyűjtőkön keresztül.

Hibák a sebészeti műtéteknél

A tapasztalatok azt mutatják, hogy azok a sebészek, akik nem rendelkeznek speciális képzettséggel az onkológiai betegek operálására, és nem rendelkeznek kellő ismeretekkel a rák kialakulásának klinikai és biológiai mintázatairól, számos súlyos hibát követnek el, amelyek végzetesen befolyásolják a beteg sorsát.

Bőrmelanóma esetén gyakran ambuláns, nem radikális, kozmetikai úton távolítanak el egy daganatot, amelyet összetévesztenek „vakondnak”, „pigmentfoltnak” stb. Néha egy ilyen képződmény biopsziájához folyamodnak, amely teljesen elfogadhatatlan. Az emlőrákban, a végtagok lágyszöveteiben és a törzsben a daganatos csomópontok enukleációja esetenként korlátozott, az eltávolított daganatszövet sürgős szövettani vizsgálata nélkül, bár ilyen esetekben ezt feltétlenül el kell végezni. Gyakori hiba a gyomor-, vastagbél-, gége-, pajzsmirigy-, méhnyakrákban az olyan műtétek elvégzése, amelyek nem felelnek meg teljesen az onkológiai sebészet elveinek. Különösen a szervet körülvevő szövetet a nyirokcsomókkal nem mindig távolítják el kellően széles körben. Még a jól felszerelt sebészeti klinikákon sem végeznek szövettani kontrollt sürgős biopsziával a daganat által érintett szerv reszekciója során. Mindeközben ilyen esetekben a tervezett szövettani vizsgálat során a műtéti metszés vonala mentén daganatos sejteket lehet kimutatni. Ez azt jelzi, hogy a műtét térfogatát helytelenül határozták meg, és a kezelés nem radikálisnak bizonyult,

Az onkológiai radikalizmussal összhangban végzett sebészeti beavatkozás szükségszerűen biztosítja a következő alapvető irányelvek egyértelmű végrehajtását.

1. Annak a szervnek vagy szöveteknek széles körű kimetszése, ahonnan a rosszindulatú daganat származik. Tekintettel a daganat terjedésének sajátosságaira, a legradikálisabbnak az érintett szerv teljes vagy részleges eltávolítását kell tekinteni, például emlőráknál - teljes eltávolítása, gyomorráknál - teljes vagy részösszeg gyomoreltávolítás, tüdőráknál - pneumonectomia. A korlátozott folyamat jelenléte azonban bizonyos esetekben lehetővé teszi olyan gazdaságos műveletek elvégzését, amelyek során csak az érintett szerv lebenyét, szektorát vagy szegmensét távolítják el. Például egy kis tüdőrák esetén lobectomia végezhető, kezdeti pajzsmirigyrák esetén - hemithyreoidectomia az isthmus eltávolításával, korlátozott gégerák esetén - a szerv vízszintes vagy függőleges reszekciója. Az ilyen műveletek elvégzése, esetenként sugárkezeléssel vagy kemoterápiával kombinálva, nem csökkenti a radikalizmus mértékét, ugyanakkor a funkcionalitás szempontjából előnyösebb.

2. Olyan regionális nyirokcsomók eltávolítása, amelyek az esetleges áttétek zónái, vagy amelyek már áttétek által érintettek. Az emlőmirigy ilyen regionális nyirokgyűjtői a hónalj és a kulcscsomók alatti nyirokcsomók. A gyomorból a nyirok kiáramlása elsősorban a nagyobb és a kisebb omentum nyirokcsomóiban történik. A méhnyak és a méh testének rákja esetén a limfogén metasztázis az első szakaszban a csípő és az elzáródásos fossae medencéjére korlátozódik. A nyirokerek és csomópontok radikálisabb kimetszése érdekében azokat a környező zsírszövettel együtt eltávolítják az őket tartalmazó fascia tokon belül.

3. Az érintett szerv, a regionális nyirokgyűjtő és szükség esetén a környező szövetek eltávolítása általában egy blokkban történik, mivel a műtéti beavatkozás ilyen jellege növeli a radikalizmus mértékét, mivel a a daganat nincs kitéve, a nyirokpályák nem kereszteződnek, és ennek következtében csökken a műtéti terület tumorsejtekkel való szennyeződésének lehetősége. Az úgynevezett manipulatív disszemináció csökkentése érdekében a műtéti technikának atraumatikusnak kell lennie, kizárva a műtétet végző sebész kezének és a műtéti műszereknek a daganattal való közvetlen érintkezését. Mindez megteremti az ablatív műtét feltételeit, ahogyan az aszepszis is előírja a megelőző intézkedéseket a műtéti seb fertőző fertőzésének elkerülése érdekében.

Túlélés rákműtét után

Jelenleg a különböző lokalizációjú rákos megbetegedések tipikus műtéteit fejlesztették ki, amelyek a legnagyobb fokú onkológiai radikalizmust és a hosszú távú eredmények magas hatékonyságát biztosítják. Tehát az emlőrák lokalizált formáinak radikális mastectomiája lehetővé teszi, hogy a betegek 70-85% -ánál stabil, ötéves gyógyulást érjen el. A méh meghosszabbított extirpációja e szerv rákja miatt sugárkezeléssel kombinálva a betegek 74-82%-ánál ötéves gyógyulást biztosít, a gégerák meghosszabbított gégeeltávolítása (kombinált kezelés szempontjából) - 60-70%-ban. teljes és részösszeg thyreoidectomia a pajzsmirigyrák erősen differenciált és lokalizált formáira - 80-84%-ban. A gyomorrák sebészeti kezelésének eredményei valamivel rosszabbak - az ötéves túlélési arány 35-40%. Azonban a gyomornak csak a nyálkahártyát és az izomréteget behatoló rák miatti radikális reszekciója után az ötéves túlélési arány 70%-ra emelkedik. A végbél kiirtása a rák különböző formáiban általában 35-40%-os ötéves túlélést biztosít. A tüdőrák minden formája esetén végzett pneumonectomia és lobectomia után az operált betegek 25-30%-a 5 évig él. Kétségtelen, hogy a rosszindulatú daganatok korábbi felismerésének jobb feltételeivel és a radikális műtétek időben történő elvégzésével jelentősen javítható lenne a műtéti kezelés eredménye.

A műtét hatóköre

Jelenleg azonban gyakran kevésbé kedvező körülmények között kell sebészeti beavatkozásokat végezni, amikor a daganatos folyamat már jelentős prevalenciával rendelkezik. Ilyen körülmények között különösen fontos a műtéti beavatkozás volumenének optimális változatának megválasztása. Az elmúlt évtizedekben aktív vita folyt erről a kérdésről. Alapvetően két nézőpont került megvitatásra. Az első szerint a sebészeti beavatkozás mennyiségét a következő képlet határozta meg: „kis daganat - nagy műtét, nagy daganat - kis műtét”, azaz. a daganat nagymértékű elterjedése mellett felesleges a radikalizmusra hagyatkozni, még a műtéti beavatkozás határait is kitágítva. A műtétet ilyen esetekben palliatív vagy próbaként kell elvégezni. Egy másik nézőpont szerint "egy kis daganathoz nagy műtét kell, a nagy daganathoz pedig még nagyobb". Ennek a nézőpontnak a hívei a sebészeti beavatkozások körének bővítése mellett állnak akkor is, ha a daganat a szomszédos szervekbe és szövetekbe nőtt, és vannak távoli, de jól kezelhető áttétek. Kínálnak kiterjesztett vagy kombinált sebészeti beavatkozásokat. Komoly érvek az ilyen nagyszabású műveletek mellett a következő adatok. Az elvégzett tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy számos betegtől megtagadják a radikális kezelést a daganatos folyamat prevalenciájának téves túlbecslése miatt. Így kiderült, hogy a feltételezetten inoperábilis tüdőrák miatt korábban elvégzett próbathoracotomiák után a betegek 15%-ánál volt lehetőség ismételt beavatkozással radikális műtétek elvégzésére, a gyomorrákos betegek több mint 20%-ánál a laparotomiák során is tévesen ismerték fel inoperábilisnak. . Ezeket a betegeket tapasztaltabb onkológiai sebészek radikálisan operálták meg.

A tipikus, úgynevezett radikális tüdőrákos műtétek után hosszú távon elhunytak posztmortem vizsgálatai szerint az esetek csaknem felében a műtét elégtelen volumenéből adódóan relapszusok, áttétek észlelhetők. Így a sebészeti beavatkozás határainak ésszerű kitágításával akár előrehaladott daganatos megbetegedések esetén is lehetőség nyílik a betegek még nagyobb csoportjának ténylegesen segítséget nyújtani. A kombinált terápia növekvő alkalmazása, a műtét kiegészítése sugárzó energiával vagy kemoterápiával javítja a hosszú távú gyógyulási arányokat.

Az extrém pozíciót a sebészek foglalják el, akik úgynevezett szuperradikális műtéteket végeznek a belső szervek daganatos megbetegedésének előrehaladott formáira. Például előrehaladott gyomorrák esetén teljes gastrectomiát, a vastagbél, a máj bal lebenyének egy részének, a hasnyálmirigy egy részének reszekcióját, a lép és a tüdőlebeny eltávolítását végzik el, ahol metasztázis van. Előrehaladott méhrák esetén az úgynevezett kismedencei zsigerelést végzik - a méh, a végbél, a hólyag eltávolítása az ureterek szigmabélbe történő átültetésével. Ugyanezeket a kiterjedt műtéteket hajtják végre a nyelv és a szájfenék előrehaladott rákja esetén - a nyelv eltávolítása, az alsó állkapocs reszekciója, a szájfenék izomzatának eltávolítása, a garat reszekciója, a gége kimetszése és áttétek a nyaki nyirokcsomókban.

Néha az ilyen szuperradikális műveletek megbénítják és súlyosan cselekvőképtelenné teszik a beteget. Ilyen például a vállöv vagy az alsó végtag felének boncolása, a nagy medence csontjainak felével együtt. Az ilyen műtéteken átesett betegek fiziológiai és pszichológiai rehabilitációja nagyon nehéz feladat. Az ilyen szuperradikális műveletek utáni hosszú távú eredmények tanulmányozása nagyon visszafogottra kényszeríti a végrehajtást. Számos esetben azonban indokoltnak tűnnek, és a szükséges feltételek (komplex felszerelések, aneszteziológiai és rehabilitációs szakemberek) megléte esetén jól képzett sebészek is elvégezhetik.

Palliatív műtétek

A rák radikális műtétei mellett úgynevezett palliatív műtéteket is végeznek. Talán a sebészet más területe sem végez annyi palliatív műtétet, mint az onkológiában, a késői stádiumban észlelt betegek száma miatt.

A palliatív sebészet nagyjából két kategóriába sorolható. Egyes esetekben sürgős indikációk szerint hajtják végre, amelyek a betegség bonyolult lefolyása miatt azonnali veszélyt jelentenek a beteg életére. Így például tracheostomiát kell előírni a gége rákos daganatos szűkülete esetén; kösse le a nyaki artériát az orrüreg és az orrmelléküregek bomló daganatából származó vérzés esetén; nyelőcsőrák esetén gasztrosztóma kialakítása lesoványodott beteg mesterséges táplálására, nem eltávolítható daganat esetén a gyomor kivezető szakaszának szűkítése, gastroenteroanastomosis; természetellenes végbélnyílás felállításához folyamodnak daganatos elzáródás okozta bélelzáródás esetén. Ezeknél a műtéteknél a daganatot nem távolítják el, hanem a viszonylagos pihenés feltételeit teremtik meg számára; ennek hatására csökken a mérgezés, a vérveszteség és javul a beteg állapota, ami hónapokra, esetenként akár évekre is számolva hosszú ideig tarthat. A műtétek ebbe a kategóriájába tartozik a gyomor kényszerreszekciója pusztuló daganatból eredő bőséges vérzés miatt, a vastagbél obstruktív obstrukció miatti reszekciója, lobectomia vagy pneumonectomia tályog kialakulásával tüdődaganat hátterében vagy vérzés veszélye miatt. kezelhetetlen távoli metasztázisok.

A palliatív műtétek egy másik típusa tervszerűen történik a daganat fő részének eltávolítása érdekében, hogy utólagosan sugárzó energia vagy rákellenes szerek segítségével hatást fejtsenek ki a daganat fennmaradó részére vagy annak áttéteire. Ez különösen a papillaris petefészekrák gyakori formáinál és a tüdőben metasztázisokkal járó szeminómánál történik, amely az emlőmirigy pusztuló nagy daganata.

Az ún. radikális műtétek elvégzése során számos esetben a daganatos folyamat lényegesen nagyobb prevalenciáját állapítják meg, mint amilyennek az elején vagy a beavatkozás során látszott. Az ilyen jellegű műtétek alapvetően palliatív jellegűek, és a jövőben további terápiás hatásokat igényelnek. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen műtétek száma láthatóan folyamatosan növekszik, mivel technikai végrehajtásuk lehetőségei bővülnek, és növekszik a daganatmaradványok befolyásolására szolgáló további eszközök arzenálja. Feltételesen a palliatív műtétek közé tartozik a peteeltávolítás, a mellékvese eltávolítása vagy az orchiectomia, amelyet a rák bizonyos hormonfüggő formáiban már általánosított daganatos folyamatok komplex kezelése céljából végeznek.

Diagnosztikai műtét a rák kezelésére

A daganatos betegek sebészi kezelésében különleges helyet foglalnak el a diagnosztikus vagy feltáró műtétek. Általában ezek a diagnózis végső szakaszai, amikor a legtöbb esetben a daganat természetét és mértékét véglegesen megállapítják.

Valójában szinte minden rosszindulatú daganat miatt végzett műtét revízióval kezdődik, amelynek során a vizsgálat és a tapintás mellett morfológiai diagnosztikai módszereket (biopszia, diagnosztikai punkció) kell alkalmazni. Ezen módszerek eredményei lehetővé teszik a radikális műtét elutasításának legobjektívebb igazolását a távoli áttétek szövettani igazolásával, valamint a gyógyszeres vagy sugárkezelés palliatív célú alkalmazásának célszerűségének kérdéskörének megoldását. A sugárkezelés helyes megtervezéséhez (sugárterek határainak meghatározása) a próbaműtétek során célszerű a daganat határait kijelölni.

A rákkezelés elektrosebészeti és kriosebészeti módszerei

Az elektrosebészeti kezelési módszert gyakran alkalmazzák a beavatkozás ablaszticitásának növelésére rosszindulatú daganatok infiltratív formáiban, ahol a daganat növekedésének határai nincsenek egyértelműen meghatározva (nyelv- és felső állkapocsrák, lágyrész-szarkómák, emlőrák infiltratív formái ). A végbél polipjainak és boholyos daganatainak, valamint a gyomor- és vastagbélpolipoknak az elektrokoagulációját széles körben alkalmazzák.

A kriosebészet vagy kriodestrukció (destrukció, daganatok fagyasztással) a fejbőr és a nyak bőrének, az ajkak vörös szegélyének, a szájüreg és az orrüreg, valamint a hallójárat rosszindulatú daganatainál alkalmazták. A legmagasabb gyógyulási arány (akár 96%) az arc, a fejbőr és az alsó ajak bőrének rosszindulatú daganatainál volt. A kriogén kezelési módszer ambulánsan is alkalmazható, mivel a technika egyszerűsége, a kifejezett reakciók és szövődmények hiánya jellemzi.