Fejsérülés (craniocerebralis sérülés, TBI). Zárt craniocerebrális sérülés: osztályozás, klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás az orvosi ellátás szakaszaiban

A traumás agysérülés (TBI) olyan fejsérülés, amely a bőrt, a koponyacsontokat és az agyszövetet érinti.

A károsodás fajtái

Minden traumás agysérülés felosztható nyitottra (amikor a bőr, az izmok, a koponya inak és aponeurosis, a csontok, az agy kemény és lágy membránjai, maga az agy megsérül) és zártra. A koponya zárt traumája a következő fajtákra oszlik:

1. Agyrázkódás (CCM). A fejre adott ütés következtében jelentkezik, ez a legkönnyebb sérüléstípus. A CGM-hez több kötelező tünet társul: 5 percnél rövidebb eszméletvesztés, amnézia, fokális neurológiai tünetek hiánya, általános tünetek (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, álmosság) túlsúlya. Az idegszövet ilyen kóros jelenségei az éles növekedés eredményeként jelentkeznek koponyaűri nyomás sérülés esetén .
2. Agysérülés. Nagyon súlyos sérülés, amikor a fizikai hatás már az agy lényegét érinti. Vagy egy traumás tárgy, vagy az agy keményen megüti a koponya belső falát. A zúzódást az agy bizonyos területének nekrózisa, vérzés kíséri. Ebben az esetben ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, mint az agyrázkódásnál, de kifejezettebbek, ami gócos tünetekkel kombinálódik (érzékenységkárosodás, mozgások a test vagy az izomcsoport egyik területén).
3. Az agy anyagának összenyomása. Előfordulhat az idegszövet, a membránok ödémájának növekedésével az intrakraniális hematóma (vérzés) hátterében. Ugyanakkor először a zúzódás jelei láthatók, majd megkezdődik a javulás (látens jólét) időszaka. És akkor - a beteg állapota élesen romlik, a tudat zavart, súlyos neurológiai tünetek jelennek meg.

A traumás agysérülések az első helyen állnak az összes sérülés között (40%), és leggyakrabban 15–45 éves korosztályban fordulnak elő. A férfiak halálozási aránya háromszor magasabb, mint a nők körében. A nagyvárosokban évente ezer emberből heten kapnak fejsérülést, míg 10%-uk meghal, mielőtt kórházba kerül. Könnyű sérülés esetén az emberek 10%-a rokkant marad, közepesen súlyos sérülés esetén 60%, súlyos sérülés esetén 100%.

A traumás agysérülés okai és típusai

Az agy, a membránok, a koponyacsontok, az arc és a fej lágyszöveteinek károsodásának komplexe - ez egy traumás agysérülés (TBI).

Leggyakrabban a közúti balesetek résztvevői szenvednek koponya-agyi sérüléseket: sofőrök, tömegközlekedési eszközök utasai, járművek által elütött gyalogosok. A második helyen az előfordulási gyakoriságot tekintve a háztartási sérülések állnak: baleseti esések, ütések. Aztán ott vannak a munkahelyi sérülések és a sport.

A fiatalok nyáron a legfogékonyabbak a sérülésekre – az úgynevezett bűnügyi sérülésekre. Az idősek nagyobb valószínűséggel kapnak TBI-t télen, és a magasból esés lesz a vezető ok.

Statisztika
Az oroszországi lakosok leggyakrabban ittas állapotban (az esetek 70%-a) és verekedések következtében (60%) kapják meg a TBI-t.

Jean-Louis Petit, a 18. századi francia sebész és anatómus volt az egyik első, aki osztályozta a traumás agysérüléseket. Ma a sérüléseknek többféle osztályozása létezik.

• súlyosság szerint: könnyű(agyrázkódás, enyhe zúzódás) átlagos(súlyos sérülés) nehéz(súlyos agyi zúzódás, az agy akut kompressziója). A súlyosság meghatározására a Glasgow-kóma skálát használják. Az áldozat állapotát 3-15 pontra becsülik, a zavartság mértékétől, a szem kinyitásának képességétől, a beszéd- és motoros reakcióktól függően;
• típus: nyisd ki(a fejen sebek vannak) és zárva(nincs megsértése a fej bőrén);
• a sérülés típusa szerint: izolált(a sérülések csak a koponyát érintik), kombinált(sérült koponya és más szervek és rendszerek), kombinált(a sérülés nem csak mechanikai úton keletkezett, a szervezetet sugárzás, kémiai energia stb. is érte);
• a kár jellegétől függően:
• ráz(reverzibilis következményekkel járó kisebb sérülés, amelyet rövid távú eszméletvesztés jellemez - legfeljebb 15 perc, a legtöbb áldozat nem igényel kórházi kezelést, vizsgálat után az orvos CT-vizsgálatot vagy MRI-t írhat elő);
• sérülés(az agyszövet sérülése van az agynak a koponya falára gyakorolt ​​​​hatása miatt, amelyet gyakran vérzés kísér);
• diffúz axonális agysérülés(az axonok sérülnek - az idegsejtek impulzusokat vezető folyamatai, az agytörzs szenved, az agy corpus callosumában mikroszkopikus vérzések figyelhetők meg; az ilyen károsodás leggyakrabban baleset során - hirtelen fékezés vagy gyorsulás idején történik);
• tömörítés(a koponyaüregben hematómák képződnek, a koponyaűri tér csökken, zúzódási gócok figyelhetők meg; sürgős műtéti beavatkozás szükséges az ember életének megmentéséhez).

Fontos tudni
Az agysérülés leggyakrabban az ütközés helyén következik be, de gyakran a koponya ellenkező oldalán - az ütközési zónában - történik károsodás.

A besorolás a diagnosztikai elven alapul, ennek alapján kerül megállapításra a részletes diagnózis, amely alapján a kezelést előírják.

A TBI tünetei

A traumás agysérülés megnyilvánulása a sérülés természetétől függ.

Diagnózis « agyrázkódás » történelem alapján. Általában az áldozat arról számol be, hogy fejére ütés érte, ami rövid eszméletvesztéssel és egyszeri hányással járt. Az agyrázkódás súlyosságát az eszméletvesztés időtartama határozza meg - 1 perctől 20 percig. A vizsgálat idején a beteg tiszta állapotban van, fejfájásra panaszkodhat. Általában nem észlelnek semmilyen rendellenességet, kivéve a bőr sápadtságát. Ritka esetekben az áldozat nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre. Ha nem volt eszméletvesztés, a diagnózis kétséges. Az agyrázkódást követő két héten belül gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás, ingerlékenység és alvászavarok figyelhetők meg. Ha ezek a tünetek hosszú ideig nem szűnnek meg, akkor érdemes átgondolni a diagnózist.

Nál nél enyhe agysérülés és az áldozat egy órára elveszítheti az eszméletét, majd fejfájásra, hányingerre, hányásra panaszkodik. Oldalra nézve rángatózik a szem, a reflexek aszimmetriája. A röntgen kimutathatja a koponyaboltozat csontjainak törését, a cerebrospinális folyadékban - vérkeveréket.

Szótár
Liquor - folyékony átlátszó szín, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt, és többek között védelmi funkciókat lát el.

Mérsékelt agysérülés súlyossága több órás eszméletvesztéssel jár, a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre, magára a sérülésre és az utána történtekre, fejfájásra és ismételt hányásra panaszkodik. Előfordulhat: vérnyomás- és pulzuszavar, láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, görcsök, látászavarok, egyenetlen pupillaméret, beszédzavarok. A műszeres vizsgálatok a boltozat vagy a koponyaalap töréseit, subarachnoidális vérzést mutatnak.

Nál nél súlyos agysérülés az áldozat 1-2 hétig elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor a létfontosságú funkciók (pulzusszám, nyomásszint, légzés gyakorisága és ritmusa, hőmérséklet) súlyos megsértését észlelik. A szemgolyók mozgása koordinálatlan, az izomtónus megváltozik, a nyelési folyamat zavart, a karok és lábak gyengesége görcsöket vagy bénulást okozhat. Általában az ilyen állapot a boltozat és a koponyaalap törésének, valamint az intracranialis vérzésnek a következménye.

Fontos!
Ha Ön vagy szerettei azt feltételezik, hogy traumás agysérülést szenvedett, néhány órán belül fel kell keresnie egy traumatológust és neurológust, és el kell végeznie a szükséges diagnosztikai eljárásokat. Még akkor is, ha úgy tűnik, hogy az egészség rendben van. Hiszen néhány tünet (agyödéma, vérömleny) egy nap múlva vagy még több is megjelenhet.

Nál nél diffúz axonális agysérülés elhúzódó közepes vagy mély kóma lép fel. Időtartama 3-13 nap. Az áldozatok többsége légzési ritmuszavarral, különböző vízszintes pupillákkal, akaratlan pupillamozgással, könyökbe hajlított lógó kezű karokkal rendelkezik.

Nál nél agykompresszió két klinikai kép figyelhető meg. Az első esetben egy „könnyű időszakot” jegyeznek fel, amely alatt az áldozat visszanyeri az eszméletét, majd lassan kábult állapotba kerül, amely általában hasonló a kábításhoz és a kábultsághoz. Egy másik esetben a beteg azonnal kómába esik. Mindegyik állapotot ellenőrizetlen szemmozgás, strabismus és a végtagok keresztezett bénulása jellemez.

hosszú fejkompresszió lágyrész-ödéma kíséri, amely maximum 2-3 nappal a felszabadulása után éri el. Az áldozat pszicho-érzelmi stresszben van, néha hisztériás vagy amnéziás állapotban van. Duzzadt szemhéj, látásromlás vagy vakság, az arc aszimmetrikus duzzanata, érzéstelenség a nyakban és a fej hátsó részén. A számítógépes tomográfia ödémát, hematómákat, koponyacsonttöréseket, agyi zúzódás és zúzódás gócokat mutat.

A TBI következményei és szövődményei

Traumatikus agysérülést követően sokan rokkanttá válnak mentális zavarok, mozgások, beszéd, memória, poszttraumás epilepszia és egyéb okok miatt.

Még az enyhe TBI is befolyásolja kognitív funkciók- az áldozat zavartságot és csökkent szellemi képességeket tapasztal. Súlyosabb sérüléseknél amnézia, látás- és hallás-, beszéd- és nyelési károsodás diagnosztizálható. Súlyos esetekben a beszéd elmosódottá válik, vagy akár teljesen elveszik.

A mozgásszervi rendszer és a mozgásszervi működés zavarai a végtagok parézisében vagy bénulásában, a test érzékelésének elvesztésében, a koordináció hiányában fejeződik ki. Súlyos és közepesen súlyos sérülések esetén van a gége zárásának elmulasztása, melynek következtében a táplálék felhalmozódik a garatban és bejut a légutakba.

Néhány TBI-túlélő szenved fájdalom szindrómától- akut vagy krónikus. Az akut fájdalom szindróma a sérülés után egy hónapig fennáll, és szédülés, hányinger és hányás kíséri. A krónikus fejfájás az egész életen át kíséri az embert, miután megkapta a TBI-t. A fájdalom lehet éles vagy tompa, lüktető vagy nyomó, lokalizált vagy kisugározhat például a szemre. A fájdalom támadásai több órától több napig is eltarthatnak, érzelmi vagy fizikai megterhelés pillanataiban felerősödnek.

A betegek nehezen viselik a szervezeti funkciók leromlását, elvesztését, a munkaképesség részleges vagy teljes elvesztését, ezért apátiában, ingerlékenységben, depresszióban szenvednek.

TBI kezelés

A traumás agysérülést szenvedő személynek orvosi ellátásra van szüksége. A mentő megérkezése előtt a beteget hanyatt vagy oldalra kell fektetni (ha eszméletlen), a sebekre kötést kell helyezni. Ha a seb nyitott, fedje le a seb széleit kötszerekkel, majd helyezzen be kötést.

A mentőcsapat a traumatológiai osztályra vagy az intenzív osztályra szállítja az áldozatot. Ott megvizsgálják a beteget, szükség esetén a koponya-, nyak-, mellkasi és ágyéki gerincről, mellkasról, medencéről és végtagokról röntgenfelvételt készítenek, mellkasi és hasüregi ultrahangot, vért és vizeletet vesznek elemzésre. . EKG is rendelhető. Ellenjavallatok hiányában (sokkos állapot) az agy CT-vizsgálatát végzik. Ezután traumatológus, sebész és idegsebész megvizsgálja a pácienst, és felállítja a diagnózist.

A neurológus 4 óránként megvizsgálja a pácienst, és a Glasgow-i skálán értékeli állapotát. Ha a tudat zavart, a beteg légcső intubációt mutat be. A kábulatban vagy kómában lévő betegnél a tüdő mesterséges lélegeztetését írják elő. Hematómában és agyödémában szenvedő betegek rendszeresen mérik a koponyaűri nyomást.

Az áldozatok antiszeptikus, antibakteriális terápiát írnak elő. Ha szükséges - görcsoldók, fájdalomcsillapítók, magnézia, glükokortikoidok, nyugtatók.

A hematómában szenvedő betegek sebészeti beavatkozást igényelnek. A műtét első négy órájában történő késleltetése akár 90%-kal növeli a halálozás kockázatát.

A különböző súlyosságú TBI helyreállítási prognózisa

Agyrázkódás esetén a prognózis kedvező, feltéve, hogy az áldozatok követik a kezelőorvos ajánlásait. Az enyhe TBI-ben szenvedő betegek 90% -ánál a munkaképesség teljes helyreállítása figyelhető meg. 10%-ban a kognitív funkciók károsodnak, éles hangulatváltozás. De ezek a tünetek általában 6-12 hónapon belül eltűnnek.

A TBI közepes és súlyos formáinak prognózisa a Glasgow-i skála pontjainak számán alapul. A pontszámok növekedése pozitív dinamikát és a sérülés kedvező kimenetelét jelzi.

Közepes súlyosságú TBI-ben szenvedő betegeknél a testfunkciók teljes helyreállítása is elérhető. De gyakran vannak fejfájás, vízfejűség, vegetatív érrendszeri diszfunkció, koordinációs zavarok és egyéb neurológiai rendellenességek.

Súlyos TBI esetén a halálozás kockázata 30-40% -ra nő. A túlélők között csaknem száz százalékos rokkantság. Ennek okai kifejezett mentális és beszédzavarok, epilepszia, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályogok stb.

A páciens aktív életbe való visszatérésében nagy jelentőséggel bír az akut fázis enyhülése utáni rehabilitációs intézkedések komplexuma.

A traumás agysérülés utáni rehabilitáció irányai

A világstatisztikák azt mutatják, hogy ma 1 dollár rehabilitációba fektetett 17 dollárt takarít meg, hogy holnap biztosítsa az áldozat életét. A fejsérülés utáni rehabilitációt neurológus, rehabilitációs orvos, fizikoterapeuta, ergoterapeuta, masszázsterapeuta, pszichológus, neuropszichológus, logopédus és más szakemberek végzik. Tevékenységük általában arra irányul, hogy a beteget visszahelyezzék a társadalmilag aktív életbe. A páciens testének helyreállítására irányuló munkát nagymértékben meghatározza a sérülés súlyossága. Tehát súlyos sérülés esetén az orvosok erőfeszítései a légzés és a nyelés funkcióinak helyreállítására, a kismedencei szervek működésének javítására irányulnak. Szakemberek dolgoznak a magasabb mentális funkciók (észlelés, képzelet, memória, gondolkodás, beszéd) helyreállításán is, amelyek elveszhetnek.

Fizikoterápia:

• A Bobath-terápia a páciens mozgásának stimulálását jelenti testhelyzetének megváltoztatásával: a rövid izmokat nyújtják, a gyengéket erősítik. A mozgáskorlátozottaknak lehetőségük nyílik új mozdulatok elsajátítására és a már tanultak csiszolására.
• A Vojta terápia segít összekapcsolni az agyi aktivitást és a reflexmozgásokat. A fizikoterapeuta a páciens különböző testrészeit irritálja, ezáltal bizonyos mozgásokra készteti.
• A Mulligan terápia segít enyhíteni az izomfeszültséget és enyhíti a fájdalmat.
• Az "Exarta" telepítése - felfüggesztési rendszerek, amelyekkel enyhítheti a fájdalmat és visszaállíthatja az elsorvadt izmokat.
• Képzés szimulátorokon. Az órákat kardioszimulátorokon, biofeedback szimulátorokon, valamint stabiloplatformon mutatják be - a mozgások koordinációjának edzésére.

Ergoterápia- a rehabilitáció iránya, amely segíti az ember alkalmazkodását a környezet viszonyaihoz. Az ergoterapeuta megtanítja a pácienst arra, hogy a mindennapi életben vigyázzon magára, ezáltal javítja életminőségét, lehetővé téve számára, hogy ne csak a társasági életbe, de még a munkába is visszatérhessen.

Kineziológiai taping- speciális ragasztószalagok felhelyezése a sérült izmokra és ízületekre. A kineziterápia csökkenti a fájdalmat és enyhíti a duzzanatot, miközben nem korlátozza a mozgást.

Pszichoterápia- a TBI utáni kiváló minőségű helyreállítás szerves része. A pszichoterapeuta neuropszichológiai korrekciót végez, segít megbirkózni a betegekre jellemző apátiával és ingerlékenységével a poszttraumás időszakban.

Fizikoterápia:

• Az orvosi elektroforézis kombinálja a gyógyszereknek az áldozat testébe történő bejuttatását egyenáramnak való kitettséggel. A módszer lehetővé teszi az idegrendszer állapotának normalizálását, a szövetek vérellátásának javítását és a gyulladás enyhítését.
• A lézerterápia hatékonyan küzd a fájdalommal, a szövetek duzzanatával, gyulladáscsökkentő és helyreállító hatással rendelkezik.
• Az akupunktúra csökkentheti a fájdalmat. Ez a módszer a parézis kezelésében a terápiás intézkedések komplexumába tartozik, és általános pszichostimuláló hatással rendelkezik.

Orvosi terápia Célja az agyi hipoxia megelőzése, az anyagcsere folyamatok javítása, az aktív mentális tevékenység helyreállítása és az ember érzelmi hátterének normalizálása.

Közepes és súlyos fokú craniocerebralis sérülések után az áldozatok nehezen térnek vissza megszokott életvitelükhöz, vagy nem tudnak belenyugodni a kényszerű változásokba. A TBI utáni súlyos szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartani az egyszerű szabályokat: ne tagadja meg a kórházi kezelést, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy jól érzi magát, és ne hanyagolja el a különböző típusú rehabilitációt, amely integrált megközelítéssel , jelentős eredményeket tud felmutatni.

Alatt fej sérülés megérteni a koponya és a koponyán belüli tartalom (agy, agyhártya, erek, koponya idegei) mechanikai energia által okozott károsodását.

A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus békeidőben, az összes sérüléstípus körülbelül 40%-át teszi ki. A TBI az emberi test súlyos károsodásának kategóriájába tartozik, amelyet magas mortalitás kísér: 5-70%. Háborús időszakban a koponya és az agy sérüléseinek gyakorisága folyamatosan növekszik: a Nagy Honvédő Háború - 11,9%; Vietnam - 15,7%; Afganisztán - 14,4%; Csecsenföld - 22,7%.

A sérülés mechanizmusa

közvetlen és közvetett.

Patogenezis.

A TBI patogenezisében különös jelentőséget tulajdonítanak két fő mechanikai jellegű tényezőnek: 1) a koponya konfigurációjának átmeneti változása az általános vagy helyi deformáció típusától függően, egyes esetekben koponyatöréssel; 2) az agy elmozdulása a koponyaüregben (az üreg belső falaihoz és az intrakraniális rostos válaszfalakhoz képest) - lineáris és forgó elmozdulás, sebességváltozás lineáris irányban, lineáris gyorsulás és lassulás.

A koponyasérülések típusai és osztályozása.

A koponya és az agy sérülései a következőkre oszlanak zárva és nyílt sebek) . Megkülönböztetni lőfegyverek és nem lőfegyverek sebek. A zárt TBI olyan sérüléseket foglal magában, amelyekben nem sértik a fejburkolat integritását. Nyitott TBI-nak nevezik a koponya lágy szöveteinek sebét (aponeurosis), valamint a koponyaalap törését, amelyet a fül vagy az orr vérzése vagy liquorrhoea kísér. A dura mater integritásával a nyílt craniocerebrális sérülések a következő kategóriába sorolhatók nem áthatoló , sértetlenségének megsértése esetén pedig - arra átható .

Osztályozás.

1. én. Zárt fejsérülések: Agyrázkódás; 2. Agyi zúzódás: - enyhe; - közepes súlyosságú; - súlyos fokozat. 3. Az agy összenyomódása zúzódás hátterében és zúzódás nélkül: - hematoma: akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); - vízmosás; - csonttöredékek; - ödéma-duzzanat; - pneumocephalus. 4. Az alhéjterek állapota: - subarachnoidális vérzés; CSF nyomás: normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás. 5. A koponya állapota: - a csontok károsodása nélkül; a törés típusa és helye. 6. A koponya integumentumának állapota: - zúzódások; - horzsolások. 7. Kapcsolódó sérülések és betegségek. 8. Súlyossága szerint a zárt craniocerebralis sérülés három fokozatra osztható: - enyhe (agyrázkódás és enyhe agyi zúzódás), közepes (közepes agyi zúzódás) és súlyos (kompressziós súlyos agyi zúzódás).
2. II . A koponya és az agy lőtt sérülései: A sebző lövedék típusa szerint: - golyó, - töredezettség. 2. A seb jellege szerint: - lágy szövetek, - nem áthatoló csontkárosodással, - áthatoló. 3. A sebcsatorna típusa szerint: - vak, - érintő, - átmenő, - ricocheting. 4. Lokalizáció szerint: - időbeli, - occipitalis, egyéb területek. 5. A koponyacsontok törésének típusa szerint: - lineáris, - nyomott, - zúzott, - perforált, - aprított. 6. A sebek száma szerint: - egyszeri, - többszörös. 7. Különféle tényezők kombinációinak hatása szerint: - mechanikai, - sugárzási, - termikus, - kémiai. 8. Az agykárosodás jellege szerint: - agyrázkódás, - zúzódás, - zúzódás, - kompresszió. 9. A sérülés súlyossága szerint: - könnyű, - közepes, - súlyos. 10. A sebesült állapotának súlyossága szerint: - kielégítő, - közepes, - súlyos, - terminális. 11. Vak sebek: - egyszerű, - radiális, - szegmentális, - diametrális, - visszapattanó, - érintő. 12. Sebeken keresztül: - szegmentális, - diametrális, - érintőleges.

A TBI során a következő időszakokat szokás megkülönböztetni:

1) akut periódus - a sérülés pillanatától a sérülés következtében károsodott funkciók különböző szintjein történő stabilizálásig (2-10 hét, a TBI klinikai formájától és súlyosságától függően);

2) közbenső időszak - a funkciók stabilizálásától a teljes vagy részleges felépülésig vagy stabil kompenzációig (enyhe TBI-vel - legfeljebb két hónapig, mérsékelt TBI-vel - legfeljebb négy hónapig, súlyos TBI-vel - legfeljebb hat hónapig);

3) hosszú távú időszak - klinikai gyógyulás vagy a károsodott funkciók maximális helyreállítása, vagy a TBI által okozott új patológiás állapotok megjelenése és (vagy) progressziója (legfeljebb két év vagy több). A részletes diagnózis, beleértve ennek az osztályozásnak az összes elemét, csak speciális kórházban végezhető el.

A koponya és az agy károsodásának klinikai képe agyi és helyi (gócos) neurológiai tünetekből áll. Az agyi tünetek közé tartozik a fejfájás, hányinger, hányás, szédülés stb. A helyi (gócos) tünetek az agykárosodás fókuszának helyétől függenek, és hemiparézisben, hemiplegiában, beszéd- és látászavarban nyilvánulhatnak meg.

Zárt TBI klinikája.

1. Zárt agysérülés agyrázkódási tünetekkel az agysérülés funkcionálisan reverzibilis formája. Rövid ideig tartó, néhány másodperctől néhány percig tartó eszméletvesztés, retro- és anterográd amnézia, hányás, fejfájás, szédülés és egyéb autonóm rendellenességek jellemzik. A neurológiai státuszban általában csak agyi neurológiai tünetek figyelhetők meg. A koponya csontjainak sérülései nincsenek, az agy-gerincvelői folyadék nyomása és összetétele nem tér el a normától. A betegek állapota általában az első vagy a második héten javul.
2. Zárt agysérülés, agyi zúzódás tüneteivel együtt (fok - könnyű, közepes, nehéz). agyi zúzódás enyhe fokozat Jellemzője a tudat kikapcsolása néhány percről egy órára. Ezután fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, retro- és anterográd amnézia jelentkezik. A létfontosságú funkciók általában nem károsodnak, lehetséges a pulzusszám mérsékelt növekedése, a légzés és a vérnyomás emelkedése. A fokális tünetek enyhék (nystagmus, piramis-elégtelenség) és 2-3 hét múlva megszűnnek. Az agyrázkódástól eltérően szubarachnoidális vérzések és koponyatörések lehetségesek. agyi zúzódás középfokú Néhány perctől több óráig tartó sérülés után eszméletvesztés jellemzi. Kifejezett retrográd és anterográd amnézia és egyéb agyi tünetek. Súlyos fejfájás, ismételt hányás, a létfontosságú funkciók átmeneti zavarai bradycardia, tachycardia formájában lehetségesek). A beágyazott tünetek egyértelműen megnyilvánulnak, amelyet az agyi zúzódás lokalizációja határozza meg - hemiparézis, beszédzavarok, látászavarok stb. A lumbálpunkcióval általában vérszínű, nagy nyomás alatt áramló cerebrospinális folyadékot észlelnek. A craniogram gyakran koponyatörést mutat. agyi zúzódás szigorú több órától több hétig tartó eszméletvesztés kíséri. A létfontosságú funkciók súlyos megsértése figyelhető meg: bradycardia vagy tachycardia, gyakran aritmiával, artériás magas vérnyomással, légzési nehézségekkel. A neurológiai státuszban a szártünetek kerülnek előtérbe: a szemgolyó lebegő mozgása, akkomodációs paresis, tónusos nystagmus, nyelési zavarok, decerebratios merevség (generalizált vagy fokális görcsrohamok). Az agyi zúzódást általában a boltozat vagy a koponyaalap csontjainak törése, masszív szubarachnoidális vérzések kísérik.
3. Az agy zárt traumája, amelyet az agy fokozott összenyomódásának tünetei kísérnek (zúzódások hátterében vagy agyi zúzódások nélkül). Az agykompressziós szindrómát az agyi, gócos és szártünetek sérülése után (úgynevezett "fényperiódus") különböző időközönkénti életveszélyes növekedés jellemzi. Attól függően, hogy milyen háttérben (agyrázkódás, agyi zúzódás) alakul ki az agy traumás kompressziója, a látens periódus kimondható, törölhető vagy teljesen hiányozhat. Klinikailag ebben az esetben a kompresszió oldalán pupillatágulás, az ellenkező oldalon hemiplegia jelenik meg. Jellemző a bradycardia megjelenése.

Klinikai agysérülés.

E.I. javaslatára Smirnov (1946) szerint az agysérülés kóros folyamatainak lefolyását öt periódusra szokás felosztani.

Ezeket traumás agyi betegségek periódusainak nevezik:

- kezdeti időszak - "kaotikus" N.N. szerint. Burdenko, körülbelül három napig tart. Jellemzője az agyi tünetek túlsúlya a helyi tünetekkel szemben, a tudatzavar, a légzés, a szív- és érrendszeri aktivitás és a nyelési zavar;

II - a korai reakciók és szövődmények időszaka - (fertőzés és diszcirkuláció), legfeljebb három hétig tartó - 1 hónapra az agy ödéma-duzzanatának fokozódása, kiemelkedése (jóindulatú prolapsus) jellemző. A sebesültek visszanyeri az eszméletét, észlelik a gócos tüneteket, a lefolyást bonyolítja agyhártyagyulladás, meningoencephalitis kialakulása, a sebcsatorna gennyedése. A fertőzés kialakulása következtében rosszindulatú kiemelkedések (másodlagos prolapsusok) lépnek fel;

III - a korai szövődmények megszüntetésének időszaka és a fertőző fókusz korlátozására való hajlam, a sérülés utáni 2. hónapban kezdődik és körülbelül 3-4 hónapig tart (a sérülés súlyosságától függően). Sima lefolyás mellett a seb begyógyul és megtörténik a gyógyulás.

én V - késői szövődmények időszaka , a sérülés után 3-4 hónappal kezdődik és 2-3 évig tart, késői agytályogok kialakulása, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis kitörése jellemzi;

V - a hosszú távú következmények időszaka agyhártya heg jelenlétével társul. Sérülés után sok évig fennállhat.

A TBI diagnózisa:

1. Trauma anamnézisének azonosítása.

2. Az állapot súlyosságának klinikai értékelése.

3. Az életfunkciók állapota.

4. A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódás, lágyrész-károsodás jelenléte.

5. Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.

6. Neurológiai vizsgálat: a koponya beidegzés, a reflex-motoros szféra állapota, a szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, az autonóm idegrendszer állapota.

7. Kagylótünetek: nyakmerevség, Kernig tünetei, - Brudzinsky.

8. Echoencephaloscopia.

9. A koponya röntgenfelvétele két vetületben.

10. A koponya számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.

11. A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata.

12. Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden TBI-s áldozatnak javasolt (kivéve az agykompressziós tüneteket mutató betegeket) a cerebrospinális folyadék nyomás mérésével és legfeljebb 2-3 ml cerebrospinális folyadék, majd laboratóriumi vizsgálat.

Segítségnyújtás az orvosi evakuálás szakaszaiban.

Elsősegély

a seb aszeptikus kötszer felhelyezésére, a sebesültek gondos eltávolítására redukálódik. Az eszméletlen sebesülteket oldalra szedjük (hányaspiráció megelőzése érdekében), ki kell oldani a gallért, meg kell lazítani az övet. A nyelv visszahúzódása és fulladás jelei esetén légcsatornát kell bevezetni (S-alakú cső, légzőcső TD-1). Ne adjon be kábítószert (légzésdepresszió).

Elsősegély

– pólyás kötözés, tüdő lélegeztetés DP-10, DP-11 légzőkészülék segítségével, oxigén inhaláció KI-4 készülékkel, szív- és érrendszeri és légzési aktivitás fenntartása (2 ml cordiamin intramuszkuláris injekciója, 1 ml koffein). A sebesültek evakuálása elsősorban hordágyon.

Elsősegély

- fulladás elleni küzdelem, mesterséges tüdő lélegeztetés DP-9, DP-10 készülékkel, oxigén inhaláció KI-4 készülékkel, szív- és érrendszeri és légzési aktivitás fenntartása (2 ml cordiamin, 1 ml koffein, 1 ml 5% efedrin).

Szükség esetén a kötést korrigálják, profilaktikus dózisú antibiotikumot adnak be (500 000 egység sztreptomicin, 500 000 egység penicillin), a tetanusz szeroprofilaxisát 0,5 ml tetanusz toxoid szubkután injekciójával végezzük.

A sebesülteket a koponyában lévő MPP kötszerre irányítják a lágyszöveti sebekből folyamatos vérzés mellett a vérzéscsillapítás érdekében nyomásos kötéssel, bilincs alkalmazásával a vérző érre. A sebesülteket ebben a szakaszban nem tartják fogva, elsősorban folyamatos koponyaűri vérzéssel és liquorrhoeával, másodsorban pedig a koponya lágyrészeiben sérülteket evakuálják. Szállítás előtt, a jelzések szerint, szív- és érrendszeri és légzőszervi eszközöket vezetnek be légcsatornával.

A sebesültet hason fekvő helyzetben a koponyához kell szállítani, és jobb azonnal az SMP szakaszba menni, megkerülve az orvosi evakuálás közbenső szakaszait.

Szakképzett orvosi ellátás .

Különös figyelmet érdemelnek a sebesültek, akik az orvosi osztályozás eredményeként egészségügyi okokból ebben a szakaszban műtéti kezelés alatt állnak (a műtét megtagadása halálhoz vezethet).

Sürgős sebészeti beavatkozást végeznek a következő sebek és sérülések esetén: a fej és a nyak sebei és sérülései, amelyeket: - fulladás (légcső intubáció vagy tracheostomia) kísér; - külső vérzés (külső vérzés leállítása az integumentális szövetek ereinek lekötésével vagy a seb szoros tamponádjával); - az agyi seb koponya és PST trepanációja a szakképzett segítségnyújtás szakaszában (beleértve az agy összenyomását is).

A koponyasérültek osztályozását az OMedB-n és az OMO-n tömeges felvétel esetén gyakran a kötés eltávolítása nélkül kell elvégezni.

A szállíthatóság meghatározása az általános állapot felmérése, a pupillák reakciójának és a szaruhártya reflexeinek megőrzése, a pulzus állapota, a légzés, az öltözködés stb. alapján történik.

Kiürítéskor gondoskodni kell: - a koponya lágyszöveteinek sérülésével járó sérültekről, fokális neurológiai tünetek nélkül - a GLR-ben; - agyrázkódást szenvedett - VPNG-ben. Az összes többi nyitott koponyasérüléssel sérült idegsebészeti szakkórházba kerül.

Speciális segítségnyújtás .

A kórház átfogó, szakirányú sebészeti ellátást nyújt a szakképzett sebészeti ellátásban nem részesült sebesültek számára.

1. Kérdések az önkontrollhoz.
2. A traumás agysérülés mechanizmusa.
3. A koponya és az agy lőtt sérüléseinek osztályozása.
4. A koponya és az agy nem lőtt sérüléseinek osztályozása.
5. Az agyrázkódás klinikai képe.
6. Az agysérülés klinikai képe.
7. Az agykompresszió klinikai képe.
8. A koponya és az agy harci traumájának diagnosztizálása.
9. Az orvosi ellátás mennyisége az orvosi evakuálás szakaszaiban.
10. A traumás agysérülés lehetséges szövődményei és megelőzésük.

Penza Állami Egyetem

orvosi intézet

TO és VEM osztálya

"Extrém és katonai medicina" tanfolyam

Traumás agysérülés

Penza 2003

Összeállította: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Melnikov V.L., Art. tanár Matrosov M.G.

A traumás agysérülés a leggyakoribb sérülések kategóriájába tartozik, összszámuk > 40%-át teszi ki, a súlyos koponya- és agysérülések mortalitása eléri a 70-80%-ot. A traumás agysérülés mechanizmusa lehet közvetlen és közvetett. A közvetett mechanizmusra példa a traumás agysérülés, amely a magasból a lábakra vagy a medencére zuhanás eredménye. Leszálláskor és a csontváz mozgásának leállításakor a koponya a tehetetlenség következtében mintegy a gerincre kerül és a koponyaalap törése következhet be. Ha ez nem történik meg, a koponya leáll, és az agy tovább mozogva megüti az alapját és az álló csontokat.

A traumás agysérülés osztályozásaAsztal 1.

Zárva	nyisd ki
1. Agyrázkódás	I. A fej lágyrészeinek károsodása agysérülés jelei nélkül
2. Agyi zúzódás (1, 2, 3 fok)	2. A fej lágyrészeinek károsodása károsodott agyműködéssel (agyrázkódás, zúzódás, kompresszió).
3. Az agy összenyomása a sérülése hátterében.	3. A fej lágyszöveteinek, a koponyaboltozat és az agy csontjainak károsodása (zúzódás, kompresszió) - áthatoló és nem áthatoló.
4. Az agy összenyomása egyidejű sérülés nélkül.	4. A koponyaalap törése (zúzódás és kompresszió).
5. A koponyaboltozat és az agy csontjainak károsodása (zúzódás, kompresszió).	5. Lőtt sebek.

Szindrómák: Hipertóniás - a cerebrospinális folyadék nyomása megnövekedett. Hipotenzív - a cerebrospinális folyadék nyomása csökken. Normotension - a cerebrospinális folyadék nyomása nem változik.

A traumás agysérülés diagnózisa: A klinikai tüneteknek négy fő csoportja van: agyi, lokális, meningealis és szár.

Agyi tünetek. Kialakulásuk az agy anyagának funkcionális (reverzibilis) változásán alapul. A sérülés után ezek a jelek fokozatosan visszafejlődnek, és végül nyomtalanul eltűnnek. Ezek tartalmazzák:

1. Eszméletvesztés. A szár típusa mentén halad, és három megnyilvánulási forma jellemzi: a) kábító - rövid távú tájékozódási zavarban, majd enyhe álmosságban fejeződik ki. Különös figyelmet kell fordítani a tudatzavar ezen formájára, mivel az áldozatok talpon maradnak, és a kábult állapotot nem tekintik eszméletvesztésnek; b) stupor - a tudatzavar súlyosabb foka, amelyben a durva ingerekre (fájdalom, hangos sírás) adott reakció továbbra is megmarad koordinált védőmozgások formájában, kinyitva a szemet; c) kóma - leborulás a környező világ észlelésének teljes elvesztésével, elmélyülés, amelyet adynamia, atónia, areflexia, életfunkciók depressziója jellemez.

2. Memória elvesztése (amnézia). Ez lehet: retrográd, amikor a betegek nem emlékeznek a sérülést közvetlenül megelőző eseményekre; anterográd - a sérülés után bekövetkezett események memóriavesztése; anteroretrográd - a memóriavesztés kombinált formája a sérülés előtti és utáni eseményekre.

Fejfájás. A fájdalom diffúz és lokális jellegű, a fej felrobbanása vagy szorítása.

Szédülés. Instabilitás a Romberg pozícióban.

Hányinger, hányás. A sérülés típusától és természetétől függően az émelygés lehet rövid távú, egy vagy két hányással, és hosszan tartó, gyakran ismétlődő hányással, akár fékezhetetlen is.

Mann-Gurevich pozitív tünete. Az orvos megkéri a beteget, hogy fejének elfordítása nélkül kövesse a szemével a kezében lévő tárgyat, és végezzen többször (3-5) lengő mozgást a tárgyon a frontális síkban. Ha a beteg egészségi állapota romlik, az agyi és vegetatív megnyilvánulások felerősödtek, tachycardia jelentkezett, akkor a tünet pozitívnak tekinthető.

7. Vegetatív tünetek. Gyengeség, zaj vagy fülcsengés, a bőr sápadtsága vagy hiperémia, fokozott nedvesség vagy szárazság, a pulzus labilitása és egyéb vegetatív megnyilvánulások.

Helyi(ők a fókuszban) tünetek. Megjelenésük oka az agy bármely részének szerves elváltozásában és a beidegzési zónában a funkcióvesztésben rejlik. A klinikailag meghatározott lokális tünetek nem mások, mint parézis, bénulás, érzékszervi zavarok és az érzékszervek diszfunkciója. Például: motoros vagy szenzoros afázia, anisocaria, a nasolabialis redő simasága, a nyelv eltérése, a végtagok monoparézise, ​​hemiparesis stb.

Meningealis (héj) tünetek. Az agyhártya irritációjának következményei közvetlenül a traumák (zúzódások, repedések), a csontdarabok nyomása, az idegen testek, a hematómák (a dura mater baroreceptorai), a vér, a fertőzés és más összetevők által okozott irritáció. A tipikus kifejezett meningealis tünetek már külső vizsgálattal is kimutathatók. Kényszerhelyzetet vesz fel, oldalt fekve, hátravetett fejjel, lábait térd- és csípőízületeknél behajlítva („trigger” pozíció). Egy másik jellemző tulajdonság a fotofóbia. Az áldozat megpróbál elfordulni a fényforrástól, vagy takarja le az arcát. Fokozott ingerlékenység figyelhető meg, és a görcsös roham extrém reakcióvá válhat a durva ingerekre.

A betegek intenzív fejfájásra panaszkodnak, amelyet a fej mozgása súlyosbít. A fájdalom lokalizálása - frontális és occipitalis régiók besugárzással a nyakra vagy a szemgolyókra. Gyakran zavarja a szemgolyó fájdalma. Az agyhártya irritációja esetén hányinger és hányás figyelhető meg, ez utóbbi ismétlődő és legyengítő.

A patognomonikus meningealis jellemzők a nyak merevsége és a pozitív Kernig és Brudzinsky jelek. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő emelkedése jellemző, különösen, ha fertőzés csatlakozik.

Száratünetek. Genezisük szerint nem különböznek a helyiektől, de a károsodás csak az agytörzset és annak életfunkcióit szabályozó struktúrákat érinti. Az agytörzsi trauma lehet elsődleges, vagy az agy elmozdulása és a kisagyi csap nyílásában vagy az occipitocervicalis dural tölcsérben bekövetkező agytörzs sérülése következtében alakul ki.

A szártünetek nem felső szárra, alsó szárra és diszlokációs tünetekre oszthatók.

Felső szár(mezoencephaliás szindróma) tudatzavar jellemzi kábítás vagy kábulat formájában. A légzési rendellenességek enyhék - tachypnea és "rendezett légzés", amikor a belégzés és a kilégzés időtartama azonos lesz. A szív- és érrendszeri megbetegedések a szívfrekvencia 120 percenkénti emelkedéséből állnak. és a vérnyomás 200/100 Hgmm-ig emelkedik.

A felső szár tünetei közé tartozik számos szemmotoros rendellenesség. Ez a "lebegő tekintet" tünete, a függőleges és vízszintes síkban való eltérés, a konvergencia, a tekintet parézis stb.

Az izomtónus magas, a reflexek élénkültek vagy megnövekednek, kétoldali kóros reflexek jelennek meg a lábfejből (Babinsky, Gordon, Oppenheim). A nyelés nem zavart. A testhőmérséklet magas.

Alsó szár(bulbar) szindrómát súlyosabb állapot jellemzi. A tudat hiányzik - kóma. A légzési elégtelenség extrém mértéket ér el, a légzés kóros formái jelentkeznek. A pulzus gyenge és gyakori. A vérnyomás 70/40 Hgmm-re csökken. és alatta. A pupillák szélesek, a fényre adott reakció alig észrevehető. A nyelés súlyosan károsodott. A hőszabályozás csökken.

Diszlokációs szindróma- ez egy gyors átmenet a felső szárból az alsó szár szindrómába az agy megsértése következtében.

Traumás agysérülés lehet a cerebrospinális folyadék megnövekedett, normál vagy alacsony nyomásával, attól függően, hogy melyik hiper-, normo- és hipotenziós szindrómát különböztetjük meg. A szindróma diagnosztizálása a klinikai megnyilvánulások alapján és kiegészítő módszerek alkalmazásával is elvégezhető.

Hipertóniás szindróma a traumás agysérülést szenvedett áldozatok 65%-ánál fordul elő. Időseknél gyakrabban fordul elő. Kitörő fejfájással, magas vérnyomással, bradycardiával folytatódik. Az „emelt fej” (párna) pozitív tünete figyelhető meg - a betegek kényszerhelyzetet vesznek fel emelt fejvéggel, mivel a megemelt helyzet csökkenti a fejfájást.

Traumás agysérülés hipotenziós szindrómával a betegek 25%-ában fordul elő. Fiataloknál gyakrabban figyelhető meg a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése, kompressziós fejfájással, normál vagy alacsony vérnyomással, tachycardiával. Kifejezett vegetatív jelek, gyakran sápadtságban, izzadásban nyilvánulnak meg. Fokozott fáradtság, letargia, mentális kimerültség figyelhető meg. A "fejjel lefelé" pozitív tünete - a páciensnek Trendelenburg helyzetbe adása csökkenti a fejfájást.

A beteg hanyatt fekvő helyzetében végzett lumbálpunkcióval a cerebrospinális folyadék cseppenként, percenként 60-as gyakorisággal folyik ki, a manométerrel mért nyomás 120-180 mm vízoszlop. Ezek a számok normálisnak tekinthetők. A cseppek gyakoriságának növekedését és a cerebrospinális folyadék nyomását magas vérnyomásnak, a csökkenést hipotóniának tekintik.

Minden agyrázkódásban és súlyosabb TBI-ben szenvedő betegnél lumbálpunkciót kell végezni.

További kutatási módszerek

kraniográfia- a leggyakoribb módszer. A traumás agysérülésben szenvedő betegek vizsgálatakor két felülvizsgálati koponyafelvétel szükséges: egyenes és oldalsó. .

ábra mutatja be a kraniogramok sémáját felmérési vetületekben magyarázattal együtt. egy.

Rizs. 1. Közvetlen (A) és oldalirányú (B) vetületben lévő koponyaogramok vázlata:

(A) 1. Piramis. 2. A főcsont kis szárnya. 3. Mastoid folyamat. 4. Atlantooccipital

közös. 5. Atlantoaxiális ízület. 6. Frontális sinus. 7. Sagittalis varrat. 8. Lambdoid varrás. 9. Koronális varrás. 10. Maxillaris sinus.

(B) 1. Piramis. 2. Főcsont. 3. Török nyereg. 4. A főcsont nagy szárnyainak elülső része. 5. Frontális sinus. 6. Koronális varrás. 7. Lambdoid varrás. 8., 9. A hüvelyartéria elülső és hátsó ágai, 10. Belső és külső hallójáratok. 11. A fülkagyló porcának árnyéka. 12. Az orrcsontok. 13. Arccsont. 14. Maxillaris sinus

Echoencephalográfia- ez az agy középső struktúráinak (tobozmirigy, III-as kamra, interhemispheric fissura stb.) helyzetének regisztrálása tőlük visszavert ultrahangjel (M-echo) vételével. A módszer az ultrahang azon képességén alapul, hogy különböző közegekben terjed, és visszaverődik az inhomogén akusztikai ellenállású szerkezeti képződmények határán. A tárgyról visszaverődő ultrahanghullámot az echoencephalograph képernyőjén a középvonal mentén elhelyezkedő csúcs formájában rögzítik. A koponyaüregben zajló volumetrikus folyamatokkal (hematómák, higromák, traumás ciszták, tályogok, daganatok) az agy medián struktúrái az egészséges félteke felé tolódnak el. Ez az echoencephalogramon az M-echo középvonaltól 3 mm-rel vagy annál nagyobb elmozdulásaként derül ki. Kifejezett volumetrikus folyamatok esetén, például epi- és szubdurális hematómák esetén az M-echo elmozdulása elérheti a 8-15 mm-t (2. ábra).

Rizs.2

Normál echogram (A). A medián struktúrák elmozdulása és az M-echo intracranialis hematómában (B)

Carotis angiográfia. Ez a kutatási módszer olyan anyagok bejuttatásán alapul, amelyek a röntgensugárzást elnyelő tulajdonsággal rendelkeznek, ami láthatóságot biztosít az erek röntgenfelvételén az agyi keringés különböző fázisaiban. Az erek kitöltésének és elhelyezkedésének megváltoztatásával megítélik az agy keringési zavarainak mértékét és annak okait.

CT vizsgálat- Röntgen-kutatási módszer számítógép segítségével, amely lehetővé teszi az agy és a koponya csontjainak struktúráinak képét mind teljes egészében, mind pedig 3-13 mm vastagságú metszetekben. A módszer lehetővé teszi a koponya csontjaiban bekövetkezett változások és károsodások, a fej anyagának struktúráinak megfigyelését, az intracerebrális és intracranialis vérzések azonosítását és még sok mást.

A traumás agysérülésben szenvedő betegeket alá kell vetni szemészeti és otorhinoneurológiai felmérés.

Ágyéki szúrás végezze el az agy-gerincvelői folyadék nyomásának tisztázását, összetételének és a cerebrospinális folyadék útvonalainak átjárhatóságának meghatározását.

A manipulációt az oldalán fekvő beteg helyzetében, egy kemény asztalon hajtják végre, hajlított lábakkal a gyomorhoz. Háta maximálisan hajlított. A szúrás helye a III és IV ágyéki csigolya közötti rés. A bőrt jódotinktúrával, majd alkohollal kezelik, amíg a jód nyomai el nem tűnnek, aminek az ágyéki csatornába való bejutása nagyon nem kívánatos. A szúrás helyét 5-10 ml 1% -os novokain oldattal érzéstelenítik. A szúrást speciális, mandrin tűvel hajtják végre, szigorúan sagittálisan és a frontális síkhoz képest szögben irányítva. A szög megfelel a tövisnyúlványok dőlésének. A tűhiba érzése általában megfelel a tű jelenlétének a subarachnoidális térben. Amikor a mandrint eltávolítják a tűből, a cerebrospinális folyadék folyni kezd. Manométerrel nyomást mérünk, majd 2 ml liquort veszünk a vizsgálathoz. Magas nyomáson a cerebrospinális folyadékot lassan, cseppenként kell felengedni, amíg a liquor nyomása normalizálódik.

Normális esetben a cerebrospinális folyadék tiszta. Felnőttnél a szubarachnoidális tér és a kamrák 100-150 ml agy-gerincvelői folyadékot tartalmaznak, amely naponta legfeljebb 6 alkalommal teljesen megújul. Felszívódik, és ehelyett főként a kamrák érfonatai termelik.

Laboratóriumi kutatás: színtelen átlátszó folyadék, citózis 1 µl-ben - 2-3; pH - 7,35-7,80; fehérje - 0,15-0,33 g / l; glükóz - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA ÉS EGYÉNI DIAGNOSZTIKA

AZ APRÓAGY NOZOLÓGIAI FORMÁISÉRÜLÉSEK

Agyrázkódás

Az agyrázkódás oka közvetlen vagy közvetett hatású mechanikai sérülés, amelyet agyi tünetek kialakulása követ. A fejfájás természete és az ágyban elfoglalt helyzet a CSF nyomásától, a klinikai megnyilvánulások súlyossága pedig a sérülés súlyosságától függ.

Megjelenhet nystagmus, az arc enyhe aszimmetriája a nasolabialis redő kisimulása és a szájzug lelógása miatt, a nyelv eltérése. Ezek és más helyi "mikrotünetek" általában 1-2 napon belül jelentkeznek. Ezeknek a jeleknek a hosszabb fennállása agyi zúzódás jelenlétét jelzi.

Az információ kutatásának további módszerei, amelyek megbízhatóan megerősítik a diagnózist, gyakorlatilag nem adnak. Kivételt képez a lumbálpunkció, amellyel a cerebrospinális folyadék nyomásának változása állapítható meg.

Megfelelő kezelés mellett a beteg állapota az első hét végére javul, és 2-4 hét múlva a klinikai tünetek teljes regressziója következik be. A legstabilabb a fejfájás és a Mann-Gurevich-tünet, amelyek alapján meg kell határozni az ágynyugalom időpontját. Amint eltűnik (negatívvá válik), a betegek felülhetnek az ágyban, majd felkelhetnek és körbejárhatnak.

agyi zúzódás

Az agyi zúzódás a közvetlen és közvetett hatásmechanizmus miatt következik be. A sérülés indirekt mechanizmusára példa az ellencsapás, amikor a 80%-ban vízből álló „megzavart” medulla hulláma eléri a koponya szemközti falát, és annak kiálló részeit ütközik, vagy a dura szorosan megfeszített területeihez omlik. mater.

Az agyi zúzódás szerves elváltozás. A trauma következtében az agyszövet zúzódásos és nekrózisos területei, súlyos érrendszeri rendellenességek vérzéses lágyulás jelenségeivel. Az agysérülés helye körül egy súlyos molekuláris megrázkódtatás zóna található. A későbbi patomorfológiai változások az encephalomalaciában és a velő egy részének lízisében, reszorpciójában fejeződnek ki. Ha ebben az időszakban fertőzés csatlakozik, akkor az agy tályogja képződik. Aszeptikus lefolyás esetén az agyszövet defektusát neuroglia heg váltja fel, vagy agyciszták képződnek.

Az agyi zúzódás klinikája az, hogy a sérülteknél közvetlenül a sérülés után agyi és lokális tünetek jelentkeznek, súlyos formákban pedig agyhártya- és szártünetek csatlakoznak.

Az agysérülésnek három fokozata van.

/ fok (enyhe zúzódás). Eszméletvesztés néhány perctől 1 óráig. A tudat helyreállításával kifejezett agyi tünetek és lokális, főként mikrofokális jelek határozhatók meg. Az utóbbiakat 12-14 napig tárolják. A létfontosságú funkciók megsértését nem határozzák meg.

Az I. fokú agyi zúzódáshoz mérsékelt szubarachnoidális vérzés, valamint a boltozat és a koponyaalapi csonttörések társulhatnak, melyek a koponyafelvételeken találhatók.

// fokozat (közepes). Az eszmélet kikapcsolása sérülés után eléri a 4-6 órát. A kóma időszakában, és néha az eszmélet helyreállításának első napjaiban a létfontosságú funkciók mérsékelten kifejezett zavarai (felső törzsi jelek) észlelhetők bradycardia, tachypnea, megnövekedett vérnyomás, nystagmus stb. Általában ezek a jelenségek átmenetiek.

Az eszmélet visszatérésekor amnézia, erős fejfájás és ismételt hányás figyelhető meg. A korai kóma utáni időszakban mentális zavarok figyelhetők meg.

A páciens vizsgálatakor különálló helyi tüneteket találnak, amelyek 3-5 héttől 6 hónapig tartanak.

A felsorolt ​​tüneteken túl a II-es fokú agysérülésnél mindig kifejezett agyhártya-tünetek észlelhetők, boltozati és koponyaalapi törés, minden esetben jelentős szubarachnoidális vérzés.

További kutatási módszerek: lumbálpunkció során az agy-gerincvelői folyadék megnövekedett nyomását és a benne lévő jelentős vérkeveréket határozzák meg. A craniogramokon - a koponya csontjainak törései. Az echoencephalográfia az M-echo elmozdulását legfeljebb 3-5 mm-rel adja meg.

Betegfokozat. A sérülés utáni eszméletvesztés elhúzódó - több órától több hétig. Az állapot rendkívül nehéz. A létfontosságú funkciók súlyos megsértése kerül előtérbe: pulzusváltozások (bradycardia vagy tachycardia), artériás magas vérnyomás, légzési frekvencia és ritmuszavar, hipertermia. Az elsődleges szártünetek kifejezettek: a szemgolyó lebegő mozgása, a tekintet parézise, ​​tónusos nystagmus, kétoldali mydriasis vagy miosis és nyelési zavarok. Ha a beteg kábult állapotban van vagy mérsékelt kómában van, lehetséges a helyi tünetek azonosítása parézis vagy bénulás formájában, károsodott izomtónussal és reflexekkel. A meningealis tünetek a nyakmerevségben, Kernig és Brudzinski pozitív tüneteiben nyilvánulnak meg.

A III fokú agyi zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint masszív subarachnoidális vérzés kíséri.

Elektroencephalográfia - amikor az agy megsérül és összetörik, nagy amplitúdójú delta hullámok jelennek meg a pusztítási zónában. Kiterjedt konvexitális lézió esetén elektromos csend zónák találhatók, amelyek megfelelnek a legsúlyosabban érintett területnek.

AZ AGY KOMPRESSZIÓJA

Az agykompresszió okai lehetnek: intracranialis hematómák, csonttöredékek, idegen testek, higromák, pneumocephalus, hydrocephalus, subarachnoidális vérzés, ödéma és az agy duzzanata. Ezen okok közül az első négy az agy helyi összenyomódását okozza, és a meglehetősen tipikus lefolyású és gyakori tragikus kimenetelű intrakraniális katasztrófák valódi kiváltó oka. A többi nosológiai forma a koponya és az agy felsorolt ​​vagy más súlyos sérülései következtében, vagy az agy helyi összenyomódásának természetes későbbi szakaszaként alakul ki. Az agy térfogatának teljes növekedéséhez vezetnek, és a patológia előrehaladtával az agy elmozdulását és megsértését okozhatják a foramen magnumban.

Az agy összenyomása csontdarabokkal és idegen testekkel

Az agy csonttöredékekkel történő összenyomódása a koponyaboltozat törésekor következik be, és a töredékek a belső csontlemeznél mélyebbre esnek. A koponyaboltozat nyomott törései főként kétfélék. Az első, amikor mechanikai hatás következtében a töredékek szögben elmozdulnak, amelynek teteje a koponyaüregbe „néz”, a töredékek perifériás végei pedig kapcsolatban maradnak az anyai csonttal. Az ilyen töréseket benyomásos töréseknek nevezzük. A második típusú törés (depresszió) akkor következik be, amikor a sérülést nagy erővel okozzák, és a károsító anyagnak kicsi az érintkezési felülete. Például egy kalapáccsal, sárgaréz ütőkkel vagy hasonló tárggyal végzett ütés. Sérülés következtében fenestrált törés következik be, melynek mérete és alakja megismétli a sérülést okozó tárgyat. A csontlemez, amely bezárta a keletkezett "ablakot", a koponyaüregbe esik, és az agy összenyomódásához vezet (3. ábra).

A koponyaüregbe elsősorban lőtt (golyó, repesz) sebek következtében kerülnek idegen testek. Átható koponyakárosodás azonban hidegfegyverekkel vagy háztartási cikkekkel is lehetséges, amelyeknek egy része letörve a koponyaüregben marad.

Rizs. 3. A koponyaboltozat nyomott törései: A - lenyomat; B - depresszió.

Az előzetes adatok lehetővé teszik a (változó súlyosságú) agyi zúzódás diagnosztizálását, amely valójában kíséri a depressziós töréseket és az agykompresszióval járó koponyaidegentesteket. A végső diagnózist koponyatörést, koponyatöréseket vagy benne idegen testeket táró koponyatöréseket, valamint az agyi nyomást okozó összetevő elhelyezkedésének topográfiájára vonatkozó további kutatási módszerek eredményeit követő craniográfia, komputertomográfia, echoencephalográfia után állapítják meg a végső diagnózist. szövetnek egyeznie kell.

Az agy összenyomása intracranialis hematómákkal

Az intrakraniális hematómák a traumás agysérülések teljes számának 2-9% -ában fordulnak elő. Vannak epidurális, szubdurális, subarachnoidális, intracerebrális, intraventrikuláris hematómák (4. ábra).

4. ábra. Intrakraniális hematómák: 1 - epidurális; 2 - szubdurális; 3 - intracerebrális; 4 - intraventrikuláris

A különböző hematómák klinikai megnyilvánulásai nem azonosak, de számos mintázat nyomon követhető a lefolyásukban, amelyek lehetővé teszik, hogy az intracranialis hematómákat egy csoportban tekintsük. Sematikusan így néz ki: fejsérülés a kórtörténetben eszméletvesztéssel (gyakran rövid ideig). A tudat visszatérésekor agyi tünetek derülnek ki, amelyek alapján "Agyrázkódás" diagnózist lehet felállítani. A legjobb esetben a beteg kórházba kerül, és megfelelő kezelést írnak elő: pihenés, nyugtatók stb. Egyes esetekben az áldozatok nem kérhetnek segítséget, mivel a rövid ágynyugalom általában enyhíti az agyi tüneteket. Mérsékelt fejfájás és amnézia továbbra is fennáll. A beteg állapota jelentősen javul. Így észrevétlen marad a koponyán belüli ér szakadása a sérülés idején az agy összenyomódásának klinikai képének hiánya miatt. A kompresszió növekedésével meningealis, majd lokális tünetek jelentkeznek (anisocaria, mono- vagy hemiparesis stb.). Jön egy tudatzavar a kérgi típusnak megfelelően. Pszichomotoros és beszédizgalom lép fel, amely később tudatzavarba (stupor) alakul, gyakran görcsös rohamokkal és ezt követő agyi kómával. Az agy összenyomásának eredménye kezelés hiányában általában halál. Így az intracranialis hematómát háromfázisú lefolyás jellemzi: trauma eszméletvesztéssel - állapotjavulás ("fény rés") - tragikus kimenetelű állapotromlás.

fény rés Az elsődleges sérülés utáni tudat visszatérésétől az agy összenyomódásának jeleinek megjelenéséig eltelt időt nevezik. A fényintervallum időtartama több órától több napig, hetekig, sőt hónapokig is tarthat. Ettől függően a hematómákat akut (legfeljebb 3 napos fényintervallum), szubakut (4-21 nap) és krónikus (több mint három hét) részekre osztják.

Mi határozza meg a fényrés időtartamát?

Mára bebizonyosodott, hogy a vérömlenyek főként az első három órában keletkeznek, és a 30-50 ml-t jelentősen meghaladó térfogatuk nem mindig szakítja meg a fényrést. Ennek az az oka, hogy az agy nincs "préselve" a koponyába, hanem bizonyos terek vannak közte és a membránok között, bizonyos koponyaűri nyomással. A korai stádiumban kialakult hematóma nem okoz kifejezett összenyomódást az agyban, mivel ezt, mint minden élő szervet, egy bizonyos határig a térfogata adja, miközben kompenzálja a funkcionális állapotot. A fokozatos érrendszeri rendellenességek, a hipoxia, a növekvő ödéma, majd az agy duzzanata a térfogat növekedéséhez és a nyomás éles növekedéséhez vezet a hematóma és az agy érintkezési területén. Jön a központi idegrendszer kompenzációs képességeinek lebomlása, ami a fényintervallum végén fejeződik ki. Az agy térfogatának további növekedése a medián struktúrák eltolódásához, majd az agytörzs elmozdulásához vezet a kisagyi tenon és az occipitocervicalis dural tölcsér nyílásába.

A fényintervallum időtartamának növekedése az akut stádiumban a vér folyékony részének a hematómából való felszívódásának és térfogatának csökkenésének köszönhető. A képzeletbeli jó közérzet időtartamát az agyrázkódást vagy zúzódást diagnosztizált betegek kórházban végzett kiszáradása is elősegíti, amely nem teszi lehetővé az agyszövet kifejezett ödéma kialakulását.

Szubakut és krónikus hematómák esetén lehetőség van térfogatuk növelésére (a 16-90. napon) a folyadék beáramlása miatt. A kiáramló vér lebomlása és a nagy molekulatömegű fehérjék tartalmának növekedése növeli az onkotikus nyomást a hematómában. Ez CSF diffúziót okoz mindaddig, amíg ozmotikus egyensúly nem jön létre a hematoma folyadéktartalma és a cerebrospinális folyadék között.

Nem kizárt a fényrés megszakadása és az epi- vagy szubdurális térben az ismételt vérzések, ha a sérült érből vérrög leszakad. Ez az artériás és a koponyaűri nyomás hirtelen, éles csökkenésével fordulhat elő - tüsszögés, köhögés, erőlködés stb.

Így a világító intervallum időtartama számos tényezőtől függ, és nem csak a vérzés idejétől és intenzitásától.

Epidurális hematómák

Epidurális hematóma - ez a vér korlátozott felhalmozódása a koponya csontjai és az agy kemény héja között. A szuprapaholiás vérzések a sérülés közvetlen mechanizmusának eredményeként fordulnak elő, ha olyan traumás ágensnek vannak kitéve, amely kis területen alkalmazza a különböző intenzitású erőt, és az összes traumás agysérülés 0,6-5% -át teszik ki.

Az epidurális hematómák kialakulásának forrása leggyakrabban a középső meningealis artéria ágainak károsodása, az azonos nevű véna vagy a törött csont szivacsos anyaga. Ez magyarázza azt a tényt, hogy az epidurális hematómák az esetek 73-75% -ában az időbeli régióban találhatók. A dura mater szorosan szomszédos a koponya csontjaival, a varratvonal mentén összeforrt velük, így az epidurális hematómák területe korlátozott, és leggyakrabban 6-8 cm átmérőjű.

A szuprapaholikus hematómák általában félgömb alakúak, a középső rész magassága legfeljebb 4 cm. Az epidurális térbe öntött vér mennyisége gyakrabban 80-120 ml, bár a vér helyi felhalmozódása egy térfogatban 30-50 ml az agy összenyomódásához vezet.

Az akut epidurális haematoma klinikai képét túlnyomórészt klasszikus lefolyás jellemzi.

Az anamnézisből eszméletvesztéssel járó fejsérülés megléte derül ki. Eszméletéhez térve csak agyi tüneteket észlelnek a betegnél.

Az epidurális haematoma további klinikai lefolyásában 4 stádium különíthető el: fényrés, gerjesztés, gátlás és agyi kóma.

A fényintervallum rövid, több órától 1,5-2 napig tart, a legtöbb esetben nem haladja meg a 24 órát. Ez a szakasz a tudat visszatérésével kezdődik, és a már leírt agyi tünetek jelenléte jellemzi. A sérülést követő első órákban az agyi tünetek súlyossága elmúlik. Nyugalomban a szédülés, a hányás megszűnik, a hányinger és a fejfájás csökken. Az áldozat megfelelő, időben és térben orientált, állapotát kritikusan értékeli.

A következő szakaszban a betegnél eszméletlen szorongás alakul ki. Túlzottan aktív, hajlamos a végtagok helyzetének megváltoztatására, leülni, felállni, elhagyni a kórtermet. Az arc hiperémiás, a szemekben elidegenedés vagy félelem. A betegek nem bírják az erős fényt, zajt. Az ilyen izgalom a fejfájás fokozódásának köszönhető, amely gyötrelmes, kitörő jellegű. Az áldozat kezével eltakarja a fejét, kényszerhelyzetbe kerül, azonnali segítséget kér vagy kér, beleegyezik és ragaszkodik a műtéti kezeléshez.

Állandó hányinger, ismétlődő hányás, ijesztő szédülés – minden lebeg a szemem előtt. A pulzus lelassul, mérsékelt bradycardia lép fel (51-59 bpm), emelkedik a vérnyomás (140/80-ról 180/100 Hgmm-re). A légzés mérsékelten felgyorsul (21-30 légzés percenként). Ebben a szakaszban fokális mikrotünetek jelentkezhetnek: enyhe anisocaria - a pupilla enyhe kitágulása a hematoma oldalán, a nasolabialis redő simasága, a nyelv mérsékelt eltérése. A koponya ütése felfedheti a fokozott fájdalommal járó területeket (általában a hematóma felett), amelyre a beteg fájdalmas grimasszal reagál.

A gátlás szakaszában a beteg viselkedése gyökeresen megváltozik. Már nem dühöng és nem kér semmit. Jön egy másodlagos tudatzavar, amely a kábítással kezdődik, és kábulattá válik. Az áldozat közömbös a környezet iránt, tekintete értelmetlenül a távolba irányul. Fokozódik a bradycardia (41-50 ütés/perc) és a tachypnea (percenként 31-40 légzés). A vérnyomásban aszimmetria van. Az elváltozással ellentétes oldalon a vérnyomás 15-20 Hgmm lesz. magasabb, mint a karon a hematoma felől. Fokozódó fokális tünetek. Ezek közül a fő diagnosztikai szerepet a következők játsszák: pupillatágulás a haematoma oldalán, nasolabialis redő simasága, vigyorzavarok, nyelveltérés, spasztikus hemiparesis a kar túlnyomó léziójával a test másik felén. Fedezze fel a meningealis jeleket a nyakmerevség és Kernig és Brudzinski pozitív tünetei formájában.

A kezeletlen epidurális hematóma utolsó szakasza az agyi kóma szakasza. Ezt az agy elmozdulása és megsértése okozza. Diszlokációs jelek jellemzik: a bradycardia átmenete tachycardiává (120 ütés/perc felett), a tachypnea kóros légzési formává, a vérnyomás folyamatosan csökkenni kezd, eléri a kritikus számokat (60 Hgmm alatt), nyelési zavar, a légzés tünete. lebegő tekintet, durva anisocaria és meningealis tünetek, izomtónus és reflexek disszociációja a test tengelye mentén. A végső fázisban kétoldali mydriasis, a pupillák fényre nem reagáló reakciója, areflexia, izomatónia és halál lép fel.

Az epidurális hematóma kedvező kimenetele lehetséges korai diagnózissal és időben történő megfelelő kezeléssel. A klinikai tünetek mellett diagnosztikus értékű a kraniográfia, a számítógépes tomográfia, az echoencephalográfia és a carotis angiográfia, amelyek segítségével kimutathatóak a koponyaboltozat csontjai, leggyakrabban a halántékcsont pikkelyei, a megnövekedett sűrűségű zóna. a koponyával szomszédos plano-konvex vagy bikonvex alak, a medián M-echo 6-15 mm-rel való elmozdulása és az intracerebrális érszerkezetek elmozdulása.

A szemészeti vizsgálat a szemfenék torlódását tárja fel.

Subduralis hematómák

A szubdurális hematóma a vér korlátozott felhalmozódása az agy dura és arachnoid membránja között. Ezeknek a vérzéseknek a gyakorisága az összes traumás agysérülés 1-13%-a. A szubdurális hematómák gyakran előfordulnak közvetett sérülési mechanizmussal, például ellentámadással az erő alkalmazásával ellentétes oldalon. A traumás szerrel való érintkezési terület nagy, ezért ezen a helyen jelentős pusztulás következik be: koponyatörések, agyi zúzódások, subarachnoidális vérzések.

A szubdurális hematómák kialakulásának forrása leggyakrabban az agy felszíne és a sagittalis sinusok közötti területen lévő átmeneti vénák károsodása az agy vagy a csontdarabok elmozdulása következtében. Egy másik ok a finom piálerek megszakadása a fej éles elfordulásával és a félgömbök elmozdulásával a függőleges vagy vízszintes tengely körül. Ugyanezeket az ereket károsítja az agy zúzódása.

A szubdurális hematómák elérhetik a 250-300 ml-t, de gyakrabban térfogatuk 80-150 ml. Az esetek 60% -ában hematómák képződnek az agy domború felületén 1-1,5 cm vastag köpeny formájában, amely 1-2 lebenyet takar 4x6-tól 13x15 cm-ig terjedő területen.

A szubdurális hematómák klinikai megnyilvánulásai a klasszikus változatban közel állnak az epidurális vérzések lefolyásához, ugyanakkor számos megkülönböztető jellemzővel és jellel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a sérülés ezen nozológiai formáinak differenciáldiagnózisát az akut időszakban. (2. táblázat).

Így számos olyan jel van, amely lehetővé teszi az epidurális klinikai kép megkülönböztetését a szubdurális hematómától.

szubdurális higroma

szubdurális higroma - ez az agy-gerincvelői folyadék korlátozott felhalmozódása a dura mater alatti térben, amely traumából ered.

A szubdurális higromák sokkal kevésbé gyakoriak, mint a hasonló helyzetű hematómák. A higromák patogenezisének kérdése nem véglegesen megoldott. A cerebrospinális folyadék dura mater alatti korlátozott felhalmozódásának okait az arachnoid károsodásának tekintik a szelep típusa miatt, amely lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék csak egy irányba történő mozgását - a subarachnoidtól a szubdurális térig. Higromák is kialakulhatnak a dura mater ereiben bekövetkezett elváltozások miatt, amelyek megteremtik a vérplazma szubdurális térbe való szivárgásának feltételeit, vagy súlyos agykárosodás következtében, amikor üzenetek lépnek fel az intratekális terek, a laterális kamrák között.

A szubdurális higromák klinikai megnyilvánulásai heterogének, mivel előfordulhatnak elszigetelten és a traumás agysérülés számos nozológiai formájával kombinálva, leggyakrabban súlyos agyi zúzódással.

Ha a hygroma elszigetelten keletkezett, akkor klinikája nagyon hasonló a szubdurális hematómához, különösen a háromfázisú áramláshoz. A rövid távú eszméletvesztéssel járó sérülés után általában 1-3 napig tartó, tipikus agyi tünetekkel járó lucid intervallum következik be. Ezután a fejfájás felerősödik, kábultság jelentkezik és fokozódik, meningealis és lokális tünetek jelentkeznek az arcideg parézise, ​​mono- vagy hemiparesis, érzékenységi zavarok formájában.

Az intracranialis haematoma klasszikus klinikáján azonban észrevehető néhány, a szubdurális hygroma jellemző sajátossága, vagy a vele kapcsolatos leggyakrabban előforduló jelek. Ez egy nagy fényintervallum (1-10 nap) - a higromák gyakran szubakut lefolyásúak. A fejfájás paroxizmális, a szemgolyóba, a nyaki-occipitalis régióba sugárzik. Fényfóbia és helyi fájdalom jellemzi a koponya ütődésekor. A betegek általános állapota lassan romlik, csakúgy, mint az agykompresszió jelei, amelyek viszonylag lágyabbá és fokozatosan nőnek. Gyakran előfordulnak a frontális szindróma típusának megfelelő mentális zavarok (állapot-kritika csökkenése, eufória, tájékozódási zavar, apatikus-abuliás tünetek), proboscis és markolóreflexek jelennek meg. Gyakran pszichomotoros izgatottság alakul ki.

Spasztikus végtagok parézise hipertóniával és revitalizációvalreflexek. A higromában szenvedő betegek gyakran görcsös rohamokat tapasztalnak, amelyek az arc izmaival vagy az ellenoldali izmokkal kezdődnek. A szubdurális higromákat a másodlagos tudatzavarok fokozatos, hullámzó elmélyülése jellemzi. Tehát a korai szakaszban, egy görcsös roham után, a tudat helyreáll, és kapcsolatba léphet a pácienssel.

Az akut higromák esetében jellemző az anisocaria hiánya, és ha igen, akkor a hematómákkal ellentétben a pupilla fényreakciója megmarad.

Intracerebrális hematómák

Intracerebrális hematóma - Ez egy poszttraumás vérzés az agy anyagában, amelyben vérrel teli üreg képződik. Az intracerebrális vérzések kialakulásának gyakorisága az összes intracranialis hematóma körülbelül 5-7% -a. A kedvenc lokalizáció a frontotemporális lebeny. Az intracerebrális hematómák mérete viszonylag kicsi, átmérője 1-3 cm, de elérheti a 7-8 cm-t is.A kiáramló vér mennyisége legtöbbször 30-50 ml tartományba esik, néha masszívabb vérömlenyek is előfordulnak - 120-150 ml.

Az agyvérzések forrása az agy anyagának sérült edényei zúzódások vagy más típusú koponyaagyi sérülések esetén.

Az izolált intracerebrális vérzések klinikája háromfázisú, valamint akut, szubakut és krónikus stádiumra hajlamos. Ez utóbbi a hematoma térfogatától és az agy sérülésre adott reakciójától függ, amelyet ödéma és duzzanat fejez ki.

A hematoma akut lefolyása során a betegek felénél fényrés figyelhető meg, a többiben hiányzik vagy törölt formában van. A több perctől több napig tartó primer eszméletvesztés után beáll a képzeletbeli jólét időszaka, amely rövid időtartamában (legfeljebb 6 óra) különbözik a meningealis hematómáktól, a jelenlét, a agyi, meningealis és durva fokális tünetek hemiparesis és plegia formájában. Hangsúlyozandó, hogy az intracerebralis haematomás betegek parézise és bénulása mindig kontralaterálisan alakul ki, míg a pupillatágulás az áldozatok 50%-ánál a hematóma oldalán, míg a többieknél az ellenkező oldalon jelentkezik. A fényintervallum általában megszakad a kómába való hirtelen belépéssel. Vegetatív-szár tünetek korán jelentkeznek légzési elégtelenség, szív- és érrendszeri

tevékenységek. Gyakran alakul ki Hormetonia szindróma, amelyet a végtagok és a törzs izmainak erős tónusos feszültsége jellemez, túlsúlyban az extensorok. Néha epilepsziás rohamok vannak. Minden tünet fokozódik.

A számítógépes tomográfia, az echoEG, az angiográfia és a pneumoencephalográfia megkönnyítheti a diagnózist, amelyek segítségével rendre azonosítható egy megváltozott sűrűségű terület az agy anyagában, az M-echo elmozdulás, a vaszkuláris és medián struktúrák elmozdulása. az agy.

Intraventricularis hematómák

Intraventricularis hematómák - Ezek poszttraumás vérzések az agy laterális, III és IV kamrájának üregében. Az ilyen típusú vérzés csak súlyos agyi zúzódás hátterében fordul elő, és gyakorlatilag nem történik elszigetelten.

Az intraventrikuláris hematómák az összes intracerebrális vérzés 1,5-4%-át teszik ki. Előfordulásuk oka a kamrák érfonatainak felszakadása a sérüléskor bekövetkező hidrodinamikai hatás következtében. Gyakrabban az egyik oldalkamra szenved. 40-60, sőt 100 ml vér is ömlik bele.

Klinikai intraventrikuláris hematoma függ a vérzés mértékétől a kamrába és az egyidejű agysérülés súlyosságától. A kamra falára gyakorolt ​​vérnyomás, a beléjük ágyazott reflexogén zónák irritációja nemcsak súlyosbítja a sérülés súlyosságát, hanem a klinikai képnek is némi eredetiséget ad. Tudatzavar van kábulat vagy kóma formájában. Szó szerint a sérülés után vegetatív szár rendellenességek jelennek meg és gyorsan növekednek. A progresszív intracranialis hypertonia hátterében artériás magas vérnyomással kombinálva hipertermia lép fel, amely eléri a 38-41 ° C-ot. Az áldozat arca és nyaka hiperémiás, hiperhidrosis tüneteivel.

A kifejezett motoros gerjesztés hormetonia jelenlétében jellemző az intraventrikuláris hematómákra. Extensor görcsök kiválthatók külső ingerekre, akár neurológiai vizsgálati technikákkal is. Néha epilepsziás rohamokkal kombinálják.

Az intravénás hematómák neurológiai tünetei általában kétoldalúak.

Elég korán a légzésszabályozás megsértése tachypnea (percenként 30-70 légzés) formájában jelentkezik, amely makacsul halad előre, elérve a kóros formákat (Cheyne-Stokes, Biota). Ezt követően az agy diszlokációjának jelei vannak (a bradycardia átmenete tachycardiává, akár 160 vagy több ütés percenként kétoldali mydriasis esetén, patológiás reflexek megjelenése a lábból).

Intraventrikuláris hematómában szenvedő betegeknél a motoros tónusos jelenségek gyakran automatizált gesztusok, sztereotip kézmozdulatok ("karcolás", "simogatás", "takaró felhúzás"), valamint a kéreg alatti orális és manuális hiperkinézis formájában észlelhetők. típusú (ajkak szívó és csattanó mozgásai, végtagok remegése), amelyek a kezdeti periódustól manifesztálódnak és az agonális állapotig fennmaradhatnak.

A lumbálpunkció bőséges vérkeveréket mutat ki a cerebrospinális folyadékban.

Subarachnoidális vérzés.

Subarachnoidális vérzés - ez a vér poszttraumás felhalmozódása a subarachnoidális térben, amely nem okoz helyi összenyomást az agyban. Ez az intracranialis vérzés nem elszigetelten fordul elő, hanem a craniocerebralis sérülések, főként az agyi zúzódások kísérője. A subarachnoidális vérzések az összes traumás agysérülés 15-42% -ában fordulnak elő, és súlyos formában elérik a 79% -át. Ennél is magasabb számokat adnak az igazságügyi orvosok, akik az esetek 84-92%-ában, és néhány esetben az összes traumás agysérülés 100%-ában észleltek szubarachnoidális vérzést.

A subarachnoidális vérzés forrása a membránok elszakadt erei, amelyek korlátozzák a subarachnoidális teret, vagy a sérülés következtében megnövekedett érpermeabilitás. A kiáramló vér nagy területeken (50-300 cm 2 vagy több) terjed, lamellás jelleget öltve. Ezt követően a vér nagy része felszívódik a szubdurális térbe, majd tovább a dura mater véredényeibe, a megmaradt vörösvértestek pedig bomlanak. Megállapítást nyert, hogy a vér és mérgező bomlástermékei (bilirubin, szerotonin) irritálják az agyhártyát, és károsítják az agyi keringést, az italdinamikait, a koponyaűri nyomás éles ingadozását, az agyműködés zavarával.

A subarachnoidális vérzések patognomikus, hogy az elsődleges sérülés utáni eszméletvesztést stupor állapot, dezorientáció és gyakran pszichomotoros izgatottság váltja fel. A tudat helyreállítását retro- és anterográd amnézia kíséri az aszténiás típusú memóriazavar és Korszakov traumás amnesztiás szindróma.

A subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknél a meningealis szindróma az első nap végére alakul ki a membránok vérrel való irritációjára adott válaszként. Erős fejfájás az occipitalis és frontális régiókban, fájdalom a szemgolyókban és a nyakban, fényfóbia, hányinger és ismételt hányás, nyakmerevség és pozitív Kernig-szindróma. A szindróma fokozódik, csúcspontját 7-8 napon belül éri el, majd 14-18 napon belül alábbhagy és eltűnik.

A trigeminus ideg visszatérő ágának (1 ág) vérirritációja következtében kisagyi zsibbadás szindróma lép fel, amely fényfóbiával, kötőhártya-erek befecskendezésével, könnyezéssel és gyors pislogással nyilvánul meg. Amint a friss vér áramlása az agy-gerincvelői folyadékba csökken, a szindróma elmúlik, és 6-7 napon belül teljesen eltűnik.

A vér és az agytörmelék bomlástermékei gátolják a motoros analizátor kérgi szakaszát. Emiatt 2-3 naptól gyengülnek az ín- és periostealis reflexek (különösen a térd), amelyek 5-6 napon belül teljesen eltűnnek. 8-9-re, néha 12-14 napra, sőt később is a reflexek helyreállnak és normalizálódnak.

A sérülés után 7-14 napig a testhőmérséklet 1,5-2 fokkal a normál fölé emelkedik.

A subarachnoidális vérzés megbízható jele a vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban.

A KOPONYA CSONTOK TÖRÉSE

Koponyatörések A csontváz összes csontjának törésének akár 10% -át teszik ki, és a súlyos sérülések kategóriájába tartoznak, mert elképzelhetetlenek a mögöttes struktúrák - az agy membránjai és anyaga - károsodása nélkül. Az összes súlyos traumás agysérülés 18-20%-át koponyatörés kíséri. Megkülönböztetjük az arc- és agykoponya töréseit, és az agykoponya károsodásában megkülönböztetjük az ív és az alap töréseit.

A koponyaalap törései

A koponyaalapi törések főként a magasból a fejre, a medencére, az alsó végtagokra való eséskor a gerincen keresztüli ütközés következtében fellépő közvetett sérülési mechanizmusból, valamint a boltozati törések folytatásaként keletkeznek. egyetlen, akkor a törésvonal áthaladhat az alap egyik koponyaüregén: középen vagy hátul, ami ezt követően meghatározza a sérülés klinikai képét. Ez utóbbinak azért is vannak jellegzetes megnyilvánulásai, mert a koponyaalapi törés a hozzá szorosan forrasztott dura mater repedésével jár együtt, és gyakran kommunikációt képez a koponyaüreg és a külső környezet között. Így a koponyaalap törésének képe az egyidejű agysérülés (különböző súlyosságú zúzódások) klinikai megnyilvánulásaiból és az elülső, középső vagy hátsó koponyaüregek integritásának megsértésének patognomonikus tüneteiből áll.

Az első esetben vérzések fordulnak elő a paraorbitális szövetben ("szemüveg" tünete) és a cerebrospinális folyadék kiáramlása vérkeverékkel az orrjáratokból. Meg kell jegyezni, hogy craniocerebrális sérülések esetén a fej lágyszöveteinek többszörös zúzódásai lehetségesek, nagyszámú különböző méretű zúzódások és zúzódások lokalizációjával, valamint az orrból, a hallójáratokból stb. Meg kell különböztetni a sérülés közvetlen mechanizmusából eredő zúzódásokat és vérzéseket a "szemüveg" és a liquorrhoea tünetétől.

A traumás "szemüveg" a sérülés pillanatától számított 12-24 óra elteltével vagy több, gyakran szimmetrikusan jelenik meg. A zúzódás színe homogén, nem haladja meg a pályát. A tapintás fájdalommentes. Nincsenek mechanikai hatásra utaló jelek - sebek, horzsolások, szemsérülések. A koponyaalap törését exophthalmosz (a retrobulbaris szövetbe történő bevérzés) és a légüregek károsodása esetén subcutan emphysema kísérheti.

Közvetlen trauma esetén a zúzódás közvetlenül az ütközés után következik be. Nem szimmetrikusak, és gyakran túlmutatnak az orbitán, tapintásra fájdalmasak. Közvetlen mechanikai behatás jelei vannak: bőrhorzsolások, sebek, vérzések a sclerában, nem egyenletes színű zúzódások stb.

A fehér pamutszöveten agy-gerincvelői folyadékkal kevert vér két különböző színű gyűrű formájában foltot ad. Középen a vér képződött elemei miatt intenzívebb a szín, a periférián pedig józan színű, amelyet a folyékony rész feleslege képez.

A középső koponyaüreg törése esetén a garat hátsó falának zúzódása és a hallójáratokból származó liquorrhoea jellemző tünetnek tekintendő.

A hátsó koponyaüreg törését súlyos bulbáris rendellenességek (az agytörzs károsodása) és a mastoid folyamat szubkután szövetének zúzódásai kísérik. Meg kell jegyezni, hogy a koponyaalap törése esetén minden zúzódás a "pontok" tüneteként jelenik meg legkorábban a sérülés pillanatától számított 12-24 órán belül. A koponyaalapi törések diagnosztizálásában a klinika vezet, hiszen a standard fektetésű primer röntgenfelvételeken csak az áldozatok 8-9%-ánál mutatható ki csontkárosodás. Ennek oka a koponya alját alkotó csontok anatómiai szerkezetének összetettsége, valamint a törésvonal nem kevésbé bonyolult lefolyása, amely a koponyaalap leggyengébb pontjain lyukakat választ ki. A megbízható diagnózis érdekében speciális stílusra van szükség, amely a beteg állapotának súlyossága miatt nem mindig alkalmazható.

A kálvária törései

A kálvárium törése a sérülés közvetlen mechanizmusának eredménye, amikor az erő alkalmazási pontja és a sérülés helye egybeesik. Közvetett mechanizmus is lehetséges, amikor a gömb alakú koponya összenyomódik, a törés az erővonalak és a transzcendentális terhelés metszéspontjában következik be, és nem a nyomászónában.

A koponyaboltozat töréseit lineáris (repedések), nyomott (benyomás és depresszió) és aprított törésekre osztják.

A koponyaboltozat zárt törésének klinikai diagnózisa, amely az összes törésének körülbelül 2/3-át teszi ki, rendkívül nehéz. Subperiostealis és subgalealis hematómák, erős fájdalom nehezíti a tapintást, aminek már rendkívül gyengédnek kell lennie, hogy elkerüljük.

aprított törés elmozdulása és a mögöttes képződmények traumája. Az esetleges törés gondolatát a mechanikai sérülés súlyosságának története és az axiális terhelés tünete - a fej sagittalis és frontális síkban történő összenyomódása - sugallhatja. Ebben az esetben a fájdalom a törés helyére sugárzik. A diagnózis tisztázásához normál körülmények között, de ugyanakkor az igazságügyi orvosszakértői szakvélemény szerint craniográfiát kell végezni. Az orvosi boncolások során a törések körülbelül 20%-át nem ismerik fel.

A diagnózis során a legnagyobb nehézséget a lineáris törések jelentik, amelyeket gyakran összetévesztenek az érrendszerrel. Ez utóbbi abban különbözik a lineáris töréstől, hogy fa alakú, szélesebb alappal és vékony csúcsgal. Ezenkívül a törzsből kanyargós ágak indulnak el, amelyek viszont ugyanazokkal az ágakkal rendelkeznek, de vékonyabbak.

Rizs. 5. A koponyaboltozat törésének röntgenjelei:

A - normál érrendszeri mintázat; B - a megvilágosodás és a cikcakk tünete;

B - a kettős vonal tünete (a "jég" tünete)

Lineáris törések számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik:

1. Az átlátszóság (lineáris megvilágosodás) tünete - csonttöréshez kapcsolódik, és gyakran eltérő, de néha az érrendszeri mintázat vagy a koponyavarratok kontúrja miatt lehet.

hasadási tünet - egyes területeken a repedések mentén a vonal kettéágazik, majd ismét egységes lesz. Elágazás az átmenő repedéseknél fordul elő, amikor a törésvonalhoz képest szöget bezáró sugár külön-külön visszaverheti az ív külső és belső lemezeinek széleit. Azt az illúziót keltik, hogy a törésvonal mentén csontszigetek vájnak ki, ezért ezt a tünetet „jég” tünetnek nevezik. A bifurkáció tünete abszolút megerősíti a törés diagnózisát.

Cikcakk tünet(villám) - a megvilágosodás cikk-cakk vonala fejezi ki. A törés megbízható jeleire utal, amelyek abszolút diagnosztikus értékkel rendelkeznek (5. ábra).

Néha a repedésekkel együtt a varratok eltérései is előfordulnak.

Traumatikus agysérülésben szenvedő betegek kezelése

A traumás agysérülésen átesett betegek kezelése az orvosi intézkedések komplex és kiterjedt összessége, amelynek megválasztása minden esetben a sérülés típusától, súlyosságától és progressziójától, a terápia megkezdésének stádiumától, életkorától, kísérő betegségektől, ill. sokkal több.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok segítése három szakaszra osztható: segítségnyújtás a prehospital szakaszban, kórházi kezelés (kórházi szakasz) és utókezelés ambuláns körülmények között (ambuláns szakasz) vagy háziorvos felügyelete mellett.

A segítségnyújtás a prehospital szakaszban a következő:

Adjon a betegnek vízszintes helyzetet. Teremtsen nyugalmat rögtönzött eszközökkel: párna, hengerek, ruhák.

Ellenőrizze és szükség esetén engedje el a légutakat a hányástól, a nyelv visszahúzódásától stb.

Állítsa le a külső vérzést úgy, hogy ujjaival vagy nyomókötéssel megnyomja a seb széleit.

Hideg a fejhez.

Adjon oxigént belélegezve.

A javallatok szerint használatosak: analeptikumok (cordiamin, citon, lobelin), szívglikozidok (sztrofantin K, korglikon).

Sürgős esetben szállítsa a beteget (szükségszerűen fekvő helyzetben) egészségügyi intézménybe.

Minden traumás agysérülést szenvedett beteg kórházi kezelés alatt áll! A kórházi kezelés lehet konzervatív vagy operatív. Sokkal gyakrabban alkalmazzák a vér nélküli kezelési módszereket, míg a sebészeti beavatkozásokat szigorú indikációk szerint végzik.

Agyrázkódásban, agyi zúzódásban, zárt koponyaboltozat-törésben, koponyaalaptörésben, szubarachnoidális vérzésben szenvedő betegek kezelése konzervatív módon történik.

Minden betegnek, a károsodás típusától függetlenül, előírják:

Szigorú ágynyugalom. Időtartama a sérülés súlyosságától függ. Tehát az I fokú agyrázkódás esetén a szigorú ágynyugalom 5-7 napig tart, a II fokozat - 7-10 napig. I fokú agyi zúzódás esetén - 10-14 nap, II fokú - 2-3 hét és III fokú - legalább 3-4 hét. A szigorú ágynyugalom megszüntetésének meghatározásához a jelzett kifejezéseken kívül a Mann-Gurevich tünetet is alkalmazzák. Ha negatív, a beteg fel tud ülni az ágyban, majd alkalmazkodás után a személyzet felügyelete mellett felkelni és sétálni.

Hideg a fejhez. A fagyás elkerülése érdekében törölközőbe csomagolt jégcsomagokat alkalmazzon. A fej hűtésére különféle kialakítású sisakokat kínáltak (állandóan keringő hidegvíz rendszerrel, termoelem rendszerrel stb.). Iparunk sajnos nem gyártja ezeket a betegek kezeléséhez szükséges eszközöket. A fej hipotermiájának való kitettség a sérülés súlyosságától függ. Enyhe sérüléseknél (I. fokú agyrázkódás és agyi zúzódás) hatása 2-3 órára korlátozódik, súlyos sérüléseknél pedig 7-8 óráig vagy tovább, legfeljebb 1-2 napig tart. De nem szabad elfelejteni, hogy hosszan tartó hideg használata esetén 2-3 óránként 1 órás szünetet kell tartani.

A hideg alkalmazásának célja az érrendszeri rendellenességek normalizálása, az agy-gerincvelői folyadék termelésének csökkentése, az agyödéma megelőzése, az agyszövet oxigénigényének csökkentése, valamint a fejfájás csökkentése.

3. Nyugtatók(nátrium-bromid, bromkámfor, corvalol) és t nyugtatók(elenium, seduxen, tazepam).

4. Altató(fenobarbitál, barbamil, etaminális nátrium). Szigorú ágynyugalom, nyugtatók, nyugtatók és altatók kijelölése - ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a sérült szerv pihenésének megteremtése, pl. agy. A gyógyszerek gyengítik a külső irritáló hatásokat, meghosszabbítják a fiziológiás alvást, ami jótékony hatással van a központi idegrendszer működésére.

5. Antihisztaminok(difenhidramin, fenkarol, diazolin).

Az érrendszeri rendellenességek és az agy hipoxiája, a koponyaűri vérzések pusztulása és felszívódása, az elpusztult agyi anyag bomlása, hisztaminszerű anyagok (szerotonin stb.) tömege képződik, ezért az antihisztaminok kijelölése kötelező.

A terápiás időpontok további megválasztása a páciens CSF-nyomásának magasságától függ. Fokozott agy-gerincvelői folyadéknyomás (hipertóniás szindróma) esetén a kezelés a következőképpen történjen: Fowler szerinti ágyfekvés - emelt fejvéggel, N 7 diéta só- és folyadékkorlátozással.

Az agyödéma csökkentése érdekében dehidratációt alkalmaznak. A koncentrált hipertóniás oldatokat intravénásan adják be, hogy növeljék az ozmotikus nyomást az érrendszerben, és előidézzék a folyadék kiáramlását az agy intersticiális tereiből. Az ozmoterápiához 40% glükóz oldatot, 40% nátrium-klorid oldatot, 25% magnézium-szulfát oldatot, 15% mannit oldatot használnak -1-1,5 arányban 1 kg testtömegre vonatkoztatva. Az utolsó két gyógyszer kifejezett vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik. A vizelethajtók közül a furoszemidet (Lasix) használják leggyakrabban a szövetek kiszáradására. A tisztító beöntés hozzájárul a folyadék eltávolításához a szervezetből.

A lumbálpunkciók tehermentesítése közvetlenül csökkenti a cerebrospinalis nyomást, amikor a lumbálpunkciót követően lassan 8-12 ml limbális folyadék szabadul fel.

Hipotenziós szindróma esetén a következőket írják elő: diéta N 15, Trendelenburg szerinti ágyfekvés - emelt lábvéggel. Az alacsony sókoncentrációjú oldatokat (izotóniás Ringer-Locke, 5%-os glükózoldat) intravénásan adják be. A jó terápiás hatást a koffein-nátrium-benzoát szubkután injekciója, 1 ml 10% -os oldat és a vagoszimpatikus novokain blokádok biztosítják.

Bizonyos esetekben szükségessé válik bizonyos gyógyszer- és gyógyszercsoportok felírása. Tehát nyílt sérülések esetén, ha fennáll a fertőző szövődmények kialakulásának veszélye, antiszeptikumokat, antibiotikumokat és szulfonamidokat használnak.

A létfontosságú funkciók megsértése esetén analeptikumokat adnak be, amelyek stimulálják a légzőközpontot és az értónust (cordiamin, lobelin-hidroklorid, citon), a vérnyomás normalizálására a teljes érrendszerben, adrenomimetikus anyagokat (adrenalin-hidroklorid, noradrenalin-hidrotartarát, mezaton) alkalmaznak. ). A szívizom gyengeségét szívglikozidokkal (sztrofantin K, korglikon) állítják le.

A traumás agysérülés gyakran a sokkkal és vérveszteséggel járó politrauma része. Az antisokk terápia komplexumában vér- és plazmapótló oldatokat (reopoliglucin, zselatinol, Acesol) adnak át, fájdalomcsillapítókat (morfin-hidroklorid, promedol, analgin), hormonokat (hidrokortizon) és egyéb gyógyszereket adnak be.

Sebészeti kezelés Az akut traumás agysérülést szenvedő betegek nyílt sérülésekkel és az agykompresszió jeleivel elkerülhetetlenek. Nyílt sérülésekkel elsődleges sebészeti kezelést végeznek. A sebet steril anyaggal lezárjuk. A körülötte lévő haj le van borotválva. A bőrt szappanos vízzel mossuk, szalvétával töröljük le, és kétszer kezeljük 5% -os jódotinktúra oldattal. A helyi infiltrációs érzéstelenítést 0,25% -os novokain oldattal végezzük antibiotikumok hozzáadásával. Érzéstelenítés után a sebet fertőtlenítő oldattal (furatsilin, hidrogén-peroxid, rivanol) alaposan lemossuk és megvizsgáljuk. Ha csak a lágy szövetek sérültek, akkor az életképtelen szöveteket kivágják. A megnagyobbodott, zúzott szélű sebeket jobb, ha csontig 0,3-0,5 cm szélességben kimetszed. A vérzést leállítják és a sebet összevarrják.

Ha a seb felülvizsgálata során törést észlelnek, akkor gondosan el kell távolítani az összes kis szabadon fekvő töredéket csipesszel, és meg kell vizsgálni a dura matert. Sérülése hiányában normál színű, megőrzött hullámosság, a héj nincs kinyitva. A csontseb széleit drótvágókkal 0,5 cm szélességre levágjuk, vérzéscsillapítást végzünk és a sebet összevarrjuk.

Ha a dura mater megsérül, pl. koponya behatoló sebe van, akkor az elsődleges műtéti kezelés a fent leírtak szerint történik, de a héj széleinek gazdaságos kimetszésével. A szubdurális tér jobb áttekintése érdekében a dura mater sebét kitágítják. A laza csontdarabokat, agytörmeléket, vért hidrogén-peroxiddal és meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk ki. A vérzés leállítása után lehetőség szerint felvarrjuk a dura matert, és réteges varratokat alkalmazunk a koponya szövetének lágy szöveteire.

Az agy összenyomódását, függetlenül az azt okozó okoktól, a diagnózis felállítása után azonnal meg kell szüntetni.

A koponyaboltozat benyomott zárt töréseinél lágyrész bemetszést végeznek a csonton, azzal a céllal, hogy szabaddá váljon a törés helye. Mellette sorjalyukat helyeznek el, amin keresztül lifttel próbálják felemelni a lenyomott töredéket. Ha a töredékeket felemelték, ami nagyon ritka, és nem mozdulnak el, akkor a művelet ezzel befejezhető, miután megbizonyosodtunk arról, hogy nincs jele hosszabbított műtétnek. Ha a töredékeket nem lehet felemelni, akkor a csont lenyomott területének reszekcióját a sorjalyuk oldaláról végezzük. A beavatkozás további menete megegyezik az elsődleges sebészi kezeléssel, de a dura materben kimetszés nélkül.

Ha az agyat hematómák vagy higromák összenyomják, reszekció vagy csontplasztikai műtét végezhető. A műtét első változata az, hogy az állítólagos hematóma vetületében keresősorja lyukat alkalmaznak. Hematóma észlelése esetén a lyukat a csont fokozatos reszekciójával a kívánt méretre (6x6, 7x7 cm) kiterjesztik. A létrehozott ablakon keresztül beavatkozás történik az agyon és a membránokon. A műtétet a lágyrész varrásával fejezik be, így a koponya csontjaiban nagy hiba marad. Egy ilyen művelet jó dekompressziót eredményez az agyban, különösen akkor, ha az agy összenyomódása súlyos zúzódással párosul. De a reszekciós trepanációnak vannak negatív oldalai is. Utána még egy beavatkozás szükséges, hogy a koponyahibát szintetikus anyaggal (steractyl) vagy a bordából vett autocsonttal lezárjuk. Ha ez nem történik meg, poszttrepanációs szindróma alakul ki. A koponyaűri nyomás fizikai stressz okozta változásai (erőltetés, köhögés, tüsszögés stb.) a medulla gyakori elmozdulásához vezetnek a koponya defektus "ablakába". Az agy traumatizálódása a sorjalyuk szélén rostos folyamat kialakulását idézi elő ezen a területen. Az agy és a koponya hártyái, csontjai és szövetei között összenövések képződnek, amelyek helyi és fejfájást, később epilepsziás rohamokat okoznak. Az oszteoplasztikus trepanáció nem hagy olyan koponyahibákat, amelyek utólagos plasztikát igényelnek. Készítsen egy félig ovális alapon lefelé irányuló bemetszést a lágy szövetből a csontig. A bemetszésvonal mentén öt sorjalyukat fúrunk a lágyrészlebeny szétválasztása nélkül - kettőt a szárny alján és hármat az ív mentén. A száron lévő szárny le van fordítva. A művelet további menete a sérülés típusától függ. sérülés.A koponyaüregben történő beavatkozás befejezése után a csontlebeny a helyére kerül, és a lágyrészeket rétegesen varrják.

Ellenőrző feladat a téma önálló tanulásához"traumás agysérülés"

A traumás agysérülés mechanizmusai.

A traumás agysérülés osztályozása.

Sorolja fel az általános tüneteket!

Nevezze meg a helyi tüneteket!

Sorolja fel a meningealis tüneteket!

Nevezze meg a szár tüneteit!

Mi a hiper-, hipo- és normotenziós szindróma és hogyan definiálható?

Hogyan diagnosztizálható az agyrázkódás?

Mi alapján diagnosztizálják az agysérülést?

A sérülés súlyosságának fokozatossága, klinikai különbség a súlyossági fokokban.

Az agykompresszió okai.

Az agy összenyomódásának klinikája csonttöredékek és idegen testek által, ellentétben az agyi zúzódással.

Az intracerebrális és intraventrikuláris hematómák agykompressziójának klinikája.

Az epi- és subduralis hematómák által okozott agyi kompresszió klinikai bemutatása, ellentétben az agyi zúzódással.

Mi az a szubdurális higroma?

Az epi- és subduralis hematómák agyrázkódásának, zúzódásának és kompressziójának klinikája közötti különbség.

Subarachnoidális vérzés klinikája.

Koponyaalap törés, diagnózis.

Traumás szemüveg és liquorrhoea, diagnózisuk. Az elülső, középső és hátsó koponyaüreg károsodásának jelei.

A koponyaboltozat törése, diagnózisa, taktika.

Elsősegélynyújtás traumás agysérülés esetén.

Az akut craniocerebralis sérülés konzervatív kezelése, adjon patogenetikai indoklást.

Az agykárosodás konzervatív kezelése a felépülési időszakban.

Traumatikus agysérülés (TBI) sebészeti kezelése: punkció, trephináció, trepanáció.

Különféle trepanáció technikája, a szükséges eszközök.

Mi a poszttrepanációs szindróma, kezelése.

A TBI eredményei és hosszú távú következményei.

Traumás agysérülés - a koponya csontjának (vagy csontjainak), a lágyszövetek, beleértve az agyhártyát, az idegeket és az ereket, károsodása. Minden traumás agysérülés két nagy kategóriába sorolható: nyitott és zárt. Egy másik besorolás szerint a behatolásról beszélnek, és nem, az agyrázkódásról és az agyi zúzódásokról.

A TBI klinikája minden esetben más lesz - mindez a betegség súlyosságától és természetétől függ. A tipikus tünetek a következők:

• fejfájás;
• hányás;
• hányinger;
• szédülés;
• memóriazavar;
• eszméletvesztés.

Például az intracerebrális hematóma vagy az agyi zúzódás mindig fokális tünetekkel fejeződik ki. A betegség diagnózisa a kapott anamnesztikus mutatók alapján, valamint neurológiai vizsgálat, röntgen, MRI vagy CT során történhet.

A traumás agysérülés osztályozásának elvei

A biomechanika szerint a TBI következő típusait különböztetjük meg

A biomechanika szempontjából a traumás agysérülések következő típusairól beszélnek:

• ütésálló (amikor a lökéshullám a fej és a tárgy ütközésének helyétől az egész agyon át az ellenkező oldalra halad, miközben gyors nyomásesés figyelhető meg);
• gyorsulási-lassulási sérülés (amikor az agyféltekék a kevésbé rögzített agytörzsről a rögzítettebb agytörzsre mozdulnak el);
• kombinált sérülés (amelyben a két fenti mechanizmus párhuzamos hatása van).

A sérülés típusa szerint

A sérülés típusától függően a TBI-k három típusra oszthatók:

1. Fokális: a medulla tövének makrostrukturális jellegű, úgynevezett lokális károsodása jellemzi; általában a medulla károsodása a teljes vastagságában jelentkezik, kivéve a kis és nagy vérzés helyeit az ütközés vagy lökéshullám területén.
2. Diffúz: a szemiovális centrumban vagy corpus callosumban, valamint a kéreg alatti régiókban vagy az agytörzsben elhelyezkedő axonok elsődleges vagy másodlagos törései jellemzik őket.
3. Fokális és diffúz sérüléseket kombináló sérülések.

A sérülés eredete szerint

A lézió keletkezését illetően a craniocerebrális sérülések a következőkre oszlanak:

1. Elsődleges (ezek közé tartoznak a fokális típusú zúzódások, a diffúz típusú axonális károsodás, az elsődleges típusú intracranialis hematómák, a törzs repedése, jelentős intracerebrális vérzések);
2. Másodlagos:

• másodlagos típusú intracranialis faktorok következtében fellépő másodlagos elváltozások: a cerebrospinalis folyadék keringésének vagy vérkeringésének károsodása intravénás vérzés, agyödéma vagy hyperemia következtében;
• másodlagos típusú extracranialis tényezők által okozott másodlagos elváltozások: hypercapnia, vérszegénység, artériás magas vérnyomás stb.

A TBI típusa szerint

A traumás agysérülés típusa szerint általában a következőkre oszthatók:

• zárt - olyan károsodás, amely nem sérti a fej bőrének integritását;
• nyitott, nem áthatoló TBI, amelyet nem jellemez az agy kemény membránjainak károsodása;
• nyitott behatoló TBI, amelyet az agy kemény membránjainak károsodása jellemez;
• a koponyaboltozat csontjainak törése (a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül);
• koponyaalap törései liquorrhoea vagy fül (orr) vérzés további kialakulásával.

Egy másik osztályozás szerint a TBI három típusa létezik:

1. Elszigetelt megjelenés - az extracranialis elváltozások jelenléte nem jellemző.
2. Kombinált típus - az extracranialis típusú károsodás jelenléte jellemzi, mechanikai hatás következtében.
3. Kombinált nézet - különféle típusú (mechanikai, sugárzási vagy vegyi, termikus) károsodások kombinációja jellemzi.

A természet

A betegség súlyossága három fokozatú: enyhe, közepes és súlyos. Ha a betegség súlyosságát a glasgow-i kóma skálán értékeljük, akkor az enyhe TBI 13-15 pont alá esik, a közepes TBI 9-12 pont, a súlyos TBI pedig 8 pont vagy kevesebb.

Tünetei szerint az enyhe fokú TBI az enyhe agyi zúzódáshoz, a közepes fokú a közepes fokú agyi zúzódáshoz, a súlyos pedig a súlyosabb fokú agyi zúzódáshoz hasonlít.

A TBI előfordulási mechanizmusa szerint

Ha a TBI-t előfordulási mechanizmusa szerint osztályozzák, akkor a sérülések két kategóriáját különböztetjük meg:

1. Elsődleges: amikor nem előzi meg agyi (vagy extracerebrális) katasztrófa az agyra irányuló mechanikai természetű traumatikus energiát.
2. Másodlagos: amikor egy agyi (vagy extracerebrális) katasztrófa általában megelőzi a mechanikai típusú traumatikus energiát.

Azt is meg kell mondani, hogy a jellegzetes tünetekkel járó craniocerebralis sérülések először és újra előfordulhatnak.

A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg

A neurológiában a TBI számos formájáról beszélnek, amelyek feltűnőek a tüneteikben, beleértve:

• agyi zúzódások (enyhe, közepes és súlyos stádiumban);
• agyrázkódás;
• az agy összenyomása;
• diffúz axonsérülés.

A TBI felsorolt ​​formáinak lefolyása akut, köztes és távoli időszakokkal rendelkezik. Idővel minden időszak másképp tart, minden a sérülés súlyosságától és típusától függ. Például az akut időszak 2-10-12 hétig tarthat, míg a köztes időszak akár hat hónapig, a távoli időszak pedig több évig is eltarthat.

Agyrázkódás

Az agyrázkódást tartják a leggyakoribb traumának a TBI-k között. Az összes eset több mint 80%-át teszi ki.

Diagnózis

Az agyrázkódás pontos diagnózisa első alkalommal nem is olyan egyszerű. Általában a traumatológus és a neurológus foglalkozik a diagnosztikával. A diagnózis fő mutatója a szubjektíven összegyűjtött anamnézis. Az orvosok részletesen megkérdezik a pácienst a sérülés mikéntjéről, meghatározzák annak természetét, és felmérést végeznek a sérülés lehetséges tanúiról.

Jelentős szerepet kap az otoneurológus vizsgálata, aki az úgynevezett prolapsus jeleinek hiányában megállapítja a vestibularis analizátor irritációs tényezőjének számító tünetek jelenlétét.

Tekintettel arra, hogy az agyrázkódás jellege általában enyhe, előfordulásának oka a pre-traumás patológiák egyike lehet, a diagnózis során nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai tünetek megváltozásának.

Ezt a diagnózist csak a tipikus tünetek megszűnése után lehet véglegesen megerősíteni, ami általában a TBI kézhezvétele után 3-5 nappal következik be.

Mint tudják, az agyrázkódás nem velejárója a koponya csontjainak törésének. Ugyanakkor a craniocerebralis nyomás indexe, valamint a cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele változatlan marad. A CT vagy az MRI pontos diagnosztikai módszernek számít, de nem tár fel koponyán belüli tereket.

Klinikai kép

A traumás agysérülés klinikai képének fő mutatója a tudat depressziója, amely néhány másodperctől egy percig vagy tovább tarthat. Egyes esetekben a tudat elnyomása teljesen hiányzik.

Ezenkívül a betegnél retrográd, antegrád vagy kongrád típusú amnézia alakulhat ki. A TBI-vel kapcsolatos másik jellegzetes tünet a hányás és a gyors légzés, amelyek gyorsan helyreállnak. A vérnyomás is gyorsan normalizálódik, kivéve azokat az eseteket, amikor az anamnézist a magas vérnyomás bonyolítja. A testhőmérséklet normális marad.

Miután a beteg visszatér az eszméletéhez, fejfájásról, szédülésről és általános gyengeségről kezd panaszkodni. A páciens bőrén hideg verejték jelenik meg, az orcák kipirosodnak, hanghallucinációk jelenhetnek meg.

Kifejezetten a neurológiai állapotról szólva az enyhe ínreflexek aszimmetriája, valamint a szemzugokban kialakuló vízszintes nystagmus és enyhe agyhártya-tünetek jellemzik, amelyek a betegség első hetét követően megszűnhetnek.

TBI okozta agyrázkódás esetén a beteg már két hét elteltével egészségesnek érzi magát, de bizonyos aszténiás jelenségek fennmaradhatnak.

Kezelés

Amint egy traumás agysérülést szenvedett személy magához tér, azonnal elsősegélyt kell nyújtania. Először fektesse le, vízszintes helyzetbe állítva, miközben kissé felemeli a fejét.

A traumás agysérült beteget, aki még nincs eszméleténél, oldalára kell fektetni (lehetőleg jobbra), arcát a föld felé fordítva, karját és lábát derékszögben behajlítva, de csak akkor, ha térdben ill. a könyökízületek nem törnek el. Ez a pozíció segíti a levegő szabad áramlását, elérve a tüdőt, és egyben megakadályozza, hogy a nyelv lesüllyedjen vagy megfulladjon saját hányásától.

Ha a beteg fején nyílt sebek vannak, akkor aszeptikus kötést kell alkalmazni. A legjobb, ha a traumás agysérülést szenvedett személyt azonnal kórházba szállítják, ahol diagnosztizálhatják a TBI-t, és egyénileg felírhatják az ágynyugalmat (minden az egyes betegek lefolyásának klinikai jellemzőitől függ).

Ha a CT- és MRI-vizsgálatot követően a vizsgálat eredménye nem mutatja az agy gócos típusú elváltozásának jelét, akkor gyógyszeres kezelést nem írnak elő, és a beteget szinte azonnal hazaengedik ambuláns kezelésre.

Agyrázkódás esetén az aktív gyógyszeres kezelést általában nem írják elő. A kezdeti kezelés fő célja az agy állapotának normalizálása, működőképességének helyreállítása, valamint a fejfájás megállítása és az alvás normalizálása. Ehhez különféle fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat használnak.

Előrejelzés

Agyrázkódás esetén és az orvos utasításait követve a folyamat a felépüléssel és a munkaképesség visszatérésével zárul. Egy idő után az agyrázkódás minden jele (depresszió, szorongás, ingerlékenység, figyelemvesztés stb.) teljesen eltűnik.

Enyhe agysérülés

Diagnosztika

Ha mérsékelt agyi zúzódásról beszélünk, akkor a CT segít felismerni és azonosítani a különféle fokális változásokat, amelyek magukban foglalják a rosszul elhelyezkedő, alacsony sűrűségű és a kis területeket, éppen ellenkezőleg, fokozott sűrűséggel. A CT-vel együtt ebben az esetben további diagnosztikai módszerre lehet szükség: lumbálpunkció, elektroencefalográfia és mások.

Klinikai kép

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen mértékű agyi zúzódás fő jellemzője az eszméletvesztés időtartama, amely a sérülés után nyilvánul meg. Az eszméletvesztés közepesen súlyos sérülés esetén hosszabb ideig tart, mint enyhe sérülés esetén.

Az eszméletvesztés a következő 30 percig folytatódhat. Egyes esetekben ennek az állapotnak az időtartama több órát is elér. Ugyanakkor a congrade, retrográd vagy anterográd típusú amnézia különleges súlyosságú. A beteg nem kizárt súlyos hányás és fejfájás. Egyes esetekben fontos létfontosságú funkciók megsértése történhet.

A mérsékelt agyi zúzódás elsősorban változó időtartamú eszméletvesztésben nyilvánul meg. Hányás, fejfájás, szív- és érrendszeri és légzőrendszeri rendellenességek jelentkeznek.

Egyéb lehetséges tünetek a következők:

• tachycardia;
• bradycardia;
• tachypnea (nincs változás a légzésben);
• a testhőmérséklet emelkedése;
• burkolt jelek megjelenése;
• piramisjelek megnyilvánulása;
• nystagmus;
• a meningealis tünetek disszociációjának lehetősége.

A legkifejezettebb fokális jelek között külön kategóriát különböztetnek meg: különböző típusú pupillazavarok, beszédzavarok, érzékenységi zavarok. Mindezek a jelek visszafejlődhetnek 5 héttel a megjelenés után.

Zúzódás után a betegek gyakran panaszkodnak súlyos fejfájásról és hányásról. Ezenkívül nem kizárt a mentális rendellenességek, a bradycardia, a tachycardia, a tachypnea és a magas vérnyomás megnyilvánulása. A meningealis tünetek nagyon gyakoriak. Egyes esetekben az orvosok koponyatörést és subarachnoidális vérzést észlelnek.

Mérsékelt agysérülés

Jellemzően enyhe agyi zúzódást a traumás agysérülést szenvedők 15%-ánál észlelnek, míg közepes fokú zúzódást az áldozatok 8%-ánál, súlyos zúzódást pedig az emberek 5%-ánál diagnosztizálnak.

Diagnózis

Az agyi zúzódás diagnosztizálásának fő módszere a CT. Ez a módszer segít meghatározni az agy csökkentett sűrűségű területét. Ezenkívül a CT képes észlelni a koponyatörést, valamint meghatározni a subarachnoidális vérzést.

Súlyos zúzódás esetén a CT-vizsgálatok inhomogén módon megnövekedett sűrűségű területeket tárhatnak fel, míg általában a perifokális agyi ödéma kifejezett jelentős hypodenz pályával, amely az oldalkamra közeli területére terjed ki. Ezen a helyen figyelhető meg a folyadék felszabadulása az agyszövet és a plazma különböző bomlástermékeivel együtt.

Klinikai kép

Ha az enyhe agysérülés klinikájáról beszélünk, akkor azt a sérülés után néhány perccel az eszméletvesztés jellemzi. Miután az áldozat visszanyerte az eszméletét, erős jellegzetes fejfájásra, hányingerre és szédülésre panaszkodik. Nagyon gyakran megfigyelhető a congrade és anterográd amnézia is.

Ismétlődő hányás időszakosan előfordulhat. Ugyanakkor minden létfontosságú funkció megmarad. Nagyon gyakran tachycardia és bradycardia fordul elő az áldozatoknál, és néha megemelkedhet a vérnyomás. Ami a légzést illeti, változatlan marad, valamint a testhőmérséklet, amely normális marad. Az egyes neurológiai jellegű tünetek 2 hét után visszafejlődhetnek.

Súlyos agysérülés

Ami a súlyos agysérülést illeti, eszméletvesztéssel jár, ami akár két hétig is eltarthat. Nagyon gyakran egy ilyen zúzódás kombinálható a koponyaalap csontjainak törésével, valamint súlyos szubarachnoidális vérzéssel.

Ebben az esetben az ember létfontosságú funkcióinak következő rendellenességei figyelhetők meg:

• a légzési ritmus megsértése;
• megnövekedett vérnyomás;
• bradyarrhythmia;
• tachyarrhythmia;
• a légutak átjárhatóságának megsértése;
• súlyos hipertermia.

Érdekes módon az érintett félteke fókusztünetei gyakran más tünetek mögött rejtőznek (tekintetbénulás, ptosis, nystagmus, dysphagia, mydriasis és decerebrált merevség). Ezenkívül az ín- és lábreflexek megváltozhatnak.

Többek között a szájüregi automatizmus tünetei, valamint a parézis és a fokális epilepsziás rohamok is kifejezhetők. Rendkívül nehéz lesz visszaállítani a megrendült funkciókat. Nagyon gyakran a gyógyulás után a betegek maradványzavarokat tapasztalnak a motoros apparátusban, és nyilvánvaló mentális zavarok is lehetnek.

Súlyos agysérülés esetén a beteg állapota kritikusnak tekinthető. Egy személy számára a kóma velejárója, amely több órától több napig tart. A beteg pszichomotoros izgatottságban lehet, váltakozva depressziós hangulattal.

Az érintett agyszövetek koncentrálódási helyeivel kapcsolatban a tünetek bizonyos megnyilvánulásairól beszélnek, mint például a nyelési reflex megsértése, a légzőrendszer és a szív-érrendszer működésének megváltozása.

Súlyos agysérülés esetén az eszméletvesztés időtartama nagyon hosszú, és akár több hétig is eltarthat. Ezenkívül a motoros berendezés elhúzódó gerjesztése is megfigyelhető. A neurológiai tünetek (például nystagmus, nyelési problémák, miózis, kétoldali mydriasis) dominanciája az ilyen súlyosságú traumás agysérülésben szenvedő betegeknél is.

A súlyos zúzódások gyakran halálhoz vezetnek.

Diagnosztika

A diagnózis a következő kritériumok értékelése után történik - általános állapot, létfontosságú szervek állapota, neurológiai rendellenességek.

A súlyos traumás agysérülés diagnosztizálását általában CT és MRI segítségével végzik.

Diffúz axonális agysérülés

Ha a GM axonális károsodásának diffúz típusáról beszélünk, akkor ezt mindenekelőtt a traumás agysérülés után fellépő kóma megnyilvánulása jellemzi. Ezenkívül gyakran kifejeződnek a szártünetek.

A kómát általában szimmetrikus vagy aszimmetrikus decerebráció (vagy decortication) kíséri. Szokásos irritáció, például fájdalom is kiválthatja.

Az izomkondíció változása mindig változó: diffúz hypotensio és hormetonia egyaránt megfigyelhető. Nagyon gyakran előfordulhat a végtag piramis extrapiramidális parézise, ​​beleértve az aszimmetrikus tetraparézist is. A légzőrendszer működésének durva változásai (a megszokott légzés ritmusának és gyakoriságának zavarai) mellett vegetatív rendellenességek is megfigyelhetők, amelyek magukban foglalják az emelkedett testhőmérsékletet, emelkedett vérnyomást és a hyperhidrosis megnyilvánulásait.

A diffúz axonális agykárosodás legszembetűnőbb jele a beteg állapotának átalakulása, amely kómából átmeneti vegetatív állapotba kerül. Az ilyen állapot kialakulását a hirtelen kinyíló szemek jelzik, azonban a szemkövetés és a tekintetrögzítés mindenféle jele hiányozhat.

Diagnózis

A CT diagnosztika segítségével az érintett agy axonális károsodása esetén az agy térfogatának növekedése is megfigyelhető, aminek következtében a laterális kamrák, valamint a subarachnoidális konvexitális területek vagy az ún. az agyból, összenyomható. Nagyon gyakran kisfokális jellegű vérzések észlelhetők, amelyek az agyféltekék fehérállományán és a corpus callosumban, valamint az agy kéreg alatti struktúráin helyezkednek el.

Agykompresszió

A TBI-betegek összes esetének körülbelül 55%-a agyi kompresszióval jelentkezik. Általában intracranialis hematoma okozza. Ebben az esetben a legnagyobb veszélyt az emberi életre a fokális, szár- és agyi tünetek gyors növekedése jelenti.

Diagnózis

A CT segítségével a koponyaboltozat melletti, vagy egy, akár két lebeny határain belül megnövekedett sűrűséggel jellemezhető bikonvex vagy lapos-domború korlátozott zóna detektálható. Ha több vérzési forrást azonosítottak, akkor a megnövekedett sűrűségű zóna még nagyobbá válhat, és félhold alakjában eltérhet.

Traumatikus agysérülések kezelése

Amint egy TBI-s beteg kórházba kerül, az orvosok a következő tevékenységeket végzik el:

• ellenőrzés;
• koponya röntgen;
• A mellkas és a has ultrahangja;
• laboratóriumi kutatások;
• vizeletvizsgálatok és konzultációk különböző szakemberekkel.

TBI ellenőrzés

Így például a testvizsgálat magában foglalja a horzsolások és zúzódások kimutatását, az ízületi deformitások és a mellkas vagy a has alakváltozásainak azonosítását. Ezenkívül a kezdeti vizsgálat során orr- vagy fülvérzés is észlelhető. Különleges esetekben a szakorvos a vizsgálat során a végbélben vagy a húgycsőben fellépő belső vérzést is észlel. A betegnek rossz lehelete lehet.

koponya röntgen

Röntgenfelvételek segítségével két vetületben szkennelik a páciens koponyáját, az orvosok megvizsgálják a nyaki és a mellkasi gerinc, a mellkas, a medencecsontok és a végtagok állapotát.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a teljes vérkép- és vizeletvizsgálatot, a biokémiai vérvizsgálatot, a vércukorszint-vizsgálatot és az elektrolitvizsgálatot. A jövőben az ilyen laboratóriumi vizsgálatokat rendszeresen el kell végezni.

További diagnosztikai intézkedések

Ha az EKG-ról beszélünk, akkor három szabványos és hat mellkasi vezetékre írják elő. Többek között további vér- és vizeletvizsgálatok is előírhatók a bennük lévő alkohol kimutatására. Szükség esetén kérjen tanácsot toxikológustól, traumatológustól és idegsebésztől.

Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek diagnosztizálásának egyik fő módszere a CT. A végrehajtására általában nincs ellenjavallat. Tudnia kell azonban, hogy nyilvánvaló vérzéses vagy traumás sokk vagy rossz hemodinamika esetén a CT nem írható elő. Azonban a CT segít azonosítani a kóros fókuszt és annak lokalizációját, a hiperdenz területek (vagy éppen ellenkezőleg, a hipodenzek) számát és sűrűségét, az agy középvonali struktúráinak elhelyezkedését és elmozdulásának mértékét, állapotukat. és a károsodás mértéke.

Agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén általában lumbálpunkciót és liquor vizsgálatot írnak elő a gyulladásos elváltozások kontrollálására.

Ha egy TBI-s személy neurológiai vizsgálatáról beszélünk, akkor azt legalább 4-5 óránként el kell végezni. A tudatzavar mértékének meghatározására általában a Glasgow-i kóma skálát használják, amely lehetővé teszi a beszéd állapotának és a fényingerekre való szemmel való reagálás képességének megismerését. Meghatározható többek között a gócos és szemmotoros zavarok mértéke is.

Ha a betegnek a Glasgow-i skálán 8 pontos tudatzavara van, akkor az orvosok légcső intubációt írnak elő, amely segít fenntartani a normál oxigénellátást. Ha a tudat depresszióját a kóma szintjéig találták, akkor általában további mechanikus lélegeztetés szükséges, amely akár 50% -kal több oxigént biztosít a betegnek. A gépi szellőztetés segítségével általában a kívánt oxigenizációs szintet tartjuk fenn. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél súlyos TBI-t diagnosztizáltak jellegzetes hematómákkal és agyödémával, általában meg kell mérni a koponyaűri nyomást, amelyet 20 Hgmm alatt kell tartani. Erre a célra a mannit vagy a barbiturátok kategóriájába tartozó gyógyszereket írnak fel. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében fokozó (vagy de-escalation) antibiotikus terápiát alkalmaznak.

Kezelés utáni terápia

Például a poszttraumás agyhártyagyulladás kezelésére különféle antimikrobiális szereket használnak, amelyeket általában az orvosok engedélyeznek az endolumbaris beadásra.

Ha az ilyen súlyos sérülést szenvedett betegek megfelelő táplálkozásáról beszélünk, akkor ez a sérülés után 3 nappal kezdődik. A táplálkozás mennyisége fokozatosan növekszik, és a legelső hét végén a kalóriaértékben kifejezett táplálkozásnak az emberi szervezet szükségletének 100% -ának kell lennie.

A táplálkozási módszerekről beszélve két leggyakoribbat kell megkülönböztetni: enterális és parenterális. Az epilepsziás rohamok megállítása érdekében görcsoldó szereket írnak fel minimális adaggal. Ilyen gyógyszerek például a levetiracetám és a valproát.

A sebészeti beavatkozás fő indikációja az epidurális hematoma, amelynek térfogata meghaladja a 30 cm³-t. Az eltávolítás leghatékonyabb módja a koponyán át történő eltávolítás. Ha szubdurális hematómáról beszélünk, amelynek vastagsága meghaladja a 10 mm-t, akkor sebészeti úton is eltávolítják. A kómában lévő betegeknél az akut szubdurális hematóma craniotomiával eltávolítható, a csontlebeny eltávolítható vagy megőrizhető. A 25 cm³-nél nagyobb hematómát is a lehető leghamarabb el kell távolítani.

A traumás agysérülés prognózisa

Az agyrázkódás eseteinek több mint 90%-ában a beteg felépül, állapota teljesen helyreáll. A felépült emberek kis százalékában poszt-agyrázkódási szindróma figyelhető meg, amely a kognitív funkciók károsodásában, a beteg hangulatának és viselkedésének változásában nyilvánul meg. Egy évvel később ezek a maradéktünetek teljesen eltűnnek.

A Glasgow-i skála alapján bármilyen prognózist lehet adni a súlyos fokú TBI-re. Minél alacsonyabb a craniocerebralis sérülés súlyossága a Glasgow-i skála szerint, annál nagyobb a valószínűsége ennek a betegségnek a kedvezőtlen kimenetelének. A korhatár prognosztikai jelentőségét elemezve egyénre szabottan vonható le következtetés a korhatár befolyására. A hypoxia és az artériás hipertónia a TBI legkedvezőtlenebb tüneti kombinációja.