Vastagbélrák az mcb 10 szerint felnőtteknél. Esettörténet szigmabélrákban

A vastagbélrák, az ICD 10-es kódja, egy rosszindulatú daganat, amely a vastagbélben fejlődik ki. Alapvetően ezt a patológiát idősebb embereknél diagnosztizálják, de vannak kivételek. A betegség nagyon gyakori, és évről évre nő azoknak a száma, akiknél ezt a betegséget diagnosztizálják.

Összeomlás

A vastagbélrák, függetlenül attól, hogy a daganat közvetlenül melyik osztályon található, mindig azonos tünetekkel jelentkezik. A betegség jellemzője, hogy szinte lehetetlen felismerni a kezdeti szakaszban, mivel a tünetek szinte teljesen hiányoznak. Ezt csak akkor lehet megtenni, ha az illetőt átvizsgálják. De mégis, ha figyelmesen hallgat a testére, akkor is észlelhető kisebb változások. Ebben a szakaszban nagyon gyakran összetévesztik a gyomor-bél traktus más patológiáival, és a legtöbb esetben nem figyelnek rájuk.

A kezdeti szakaszban a betegség szinte nem nyilvánul meg.

A vastagbélrák kialakulására utaló legelső jelek elsősorban a következők:

• a beteg szisztematikusan kellemetlen érzést érez a hasában és annak területén;
• székletzavar figyelhető meg;
• jelentősen csökkent étvágy;
• állandó teltségérzet van a gyomorban és fokozott gázképződés;
• kellemetlen és néha fájdalmas jelek érezhetők a székletürítés során;
• a betegnek gyors fáradtsága és gyengesége van;
• hasmenés váltakozhat hasmenéssel;
• szennyeződések figyelhetők meg a székletben;
• vérzés lép fel;
• a vérzés hátterében bizonyos esetekben vérszegénység alakul ki;
• éles és indokolatlan fogyás van;
• a haj törékennyé és fénytelenné válik;
• vitaminhiány jelei vannak;
• a testhőmérséklet jelentős emelkedése, hidegrázás és súlyos láz kíséretében.

A fenti tünetek mindegyike megnyilvánul a betegben, a kóros folyamat terjedésétől függően, és az élet különböző időszakaiban megfigyelhető. Ami a metasztázisok terjedését illeti, ha más szerveket érintenek, akkor a tünetek az érintett szervtől függően nyilvánulnak meg.

Mindenki régóta tudja, hogy bármely betegség megjelenését bizonyos tényezőknek feltétlenül ki kell váltaniuk. Ez vonatkozik a vastagbélrák mikrobiális 10-re is.

Tudományosan bizonyított, hogy a legfontosabb okok, amelyek hozzájárulnak egy ilyen patológia kialakulásához:

• alultápláltság, amelyben a zsíros, lisztes vagy húskészítmények dominálnak;
• a növényi termékek elégtelen tartalma;
• szisztematikus székrekedés;
• örökletes hajlam;
• idős kor;
• vastagbélgyulladás;
• polipok.

A betegség fő okai lehetnek vastagbélgyulladás, polipok, alultápláltság

Természetesen ez nem a patológiák teljes listája, amelyek olyan veszélyes és alattomos betegséget provokálnak, mint a rák az emberi szervezetben. Ezért a kialakulásának megelőzése érdekében a betegségek első tünetei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni, és még jobb, ha a tüneteket nem figyelik meg, szisztematikusan megelőző vizsgálatokat kell végezni.

Az ilyen patológia, mint a vastagbélrák diagnosztizálásához mindenekelőtt orvosi intézményhez kell fordulnia, ahol alapos vizsgálat után a következő elemzéseket és vizsgálatokat írják elő:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• irrigoszkópia;

Természetesen abban az esetben, ha egy rosszindulatú képződmény viszonylag közel helyezkedik el, akkor akár tapintással is kimutatható, de még ebben az esetben sem a fent felsorolt ​​​​vizsgálatok nélkül, a pontos diagnózis felállítása nem történik meg.

Többek között ennek a patológiának a végső diagnózisához kötelező elemezni a daganatot a rákos sejtek jelenlétére, amit biopsziának neveznek. Jelenleg ezt a módszert tartják a leghelyesebbnek, és kétféleképpen hajtják végre. Az első a teljes daganat vizsgálatát tartalmazza, és kivágásnak nevezik, a második pedig abban különbözik, hogy a mintavételnek csak egy kis részét diagnosztizálják, és ezt a biopsziát incisionálisnak nevezik.

Szigmoidoszkópia elvégzése

Bizonyos esetekben további vizsgálatot írnak elő, például MRI-t, amely nemcsak az onkológiai betegség jelenlétének megerősítését vagy cáfolatát segíti elő, hanem a rákmegelőző terápia szisztematikus ellenőrzését is. Az ilyen vizsgálatok eredményeként pontosan meg lehet határozni, hogy a daganat mérete csökken, vagy fordítva, tovább növekszik. Abban az esetben, ha a csökkenés nem figyelhető meg, akkor a kezelés menete azonnal megváltozik.

Amint a betegnél 10-es mikrobiális kóddal rendelkező vastagbélrákot diagnosztizálnak, azonnal el kell kezdeni a kezelést, mivel a legkisebb késés is súlyos és életveszélyes következményekkel járhat. A terápia fő céljai a beteg túlélésének növelése, függetlenül a betegség összetettségétől és az azonosított stádiumtól. Abban az esetben, ha lehetséges és lehetőség van a patológia továbbfejlődésének megakadályozására, akkor döntés születik a daganat műtéti úton történő megszüntetéséről. Ez a módszer segít megelőzni a visszaeséseket.

Ha a daganatot inoperábilisnak ismerik el, akkor ebben az esetben előnyben részesítik a palliatív terápiát, amely minden ajánlás betartásával javíthatja a beteg életminőségét.

Annak érdekében, hogy meghatározzák a betegség egyik vagy másik kezelésének lehetőségét, először meghatározzák a patológia stádiumát és lokalizációját. Természetesen a legelhagyhatatlanabb módszer a műtét, hiszen csak így lehet radikálisan megszabadulni a betegségtől, megelőzni a vérzés és a bélelzáródás kialakulását.

Ha lehetséges a daganat műtéti eltávolítása, a beteget megműtik

Jegyzet! Adjuváns terápiaként a rákos betegnek nagyon gyakran kemoterápiás kúrát írnak elő. Ebben az esetben lehetséges, hogy egy személy jobb túlélést biztosítson.

Ezenkívül bizonyos esetekben előnyben részesítik a sugárterápiát, amely a műtét után azonnal képes elpusztítani a rákos sejteket. Ezenkívül a sugárterápiának köszönhetően jelentősen csökken a daganat mérete. Éppen ezért az ilyen kezelést nagyon gyakran közvetlenül a műtét előtt végzik, aminek következtében nemcsak a daganat csökken, hanem a patológia tünetei is nagymértékben megkönnyítik.

A rák elleni küzdelem fenti módszereinek végrehajtása után a beteget folyamatosan ellenőrizni kell. Ez mindenekelőtt a visszaesés időben történő észleléséhez és a kezelés előírásához szükséges. És ennek megfelelően a különféle szövődmények megelőzése. Abban az esetben, ha a betegnél metasztázisokat diagnosztizálnak, további terápiát írnak elő. Amit addig végeznek, amíg a mellékhatások teljesen eltűnnek.

Vannak helyzetek, amikor a betegség progressziója az orvosok minden erőfeszítése ellenére történik, akkor ebben az esetben az egyetlen kiút ebből a helyzetből, amely legalább bizonyos mértékig enyhítheti a beteg állapotát, az intrahepatikus kemoterápia.

A rákos daganatok kialakulásának megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni egészségi állapotát, és szisztematikusan megelőző vizsgálatokat kell végezni. És különösen, ha egy személyt olyan betegségekkel diagnosztizálnak, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, az adenomatózus polipózis és még inkább az örökletes hajlam.

Az emésztőrendszer legkisebb fájdalma esetén orvoshoz kell fordulni

Abban az esetben, ha az emésztőrendszerhez kapcsolódó tüneteket észlel, feltétlenül és azonnal el kell végezni a szigmoidoszkópiát, valamint a kezelőorvos által előírt egyéb vizsgálatokat.

Ami a teljes gyógyulás prognózisát illeti, ezt természetesen senki nem fogja megadni, mert a rák meglehetősen súlyos és alattomos betegség, de minden bizonnyal meghosszabbíthatja az életét, ha betartja az összes orvosi ajánlást.

Alapvetően a vastagbélrák diagnózisának túlélési aránya körülbelül öt év, és bizonyos esetekben a betegek nagyszerűen és sokkal hosszabb ideig érzik magukat. Természetesen minden teljes mértékben a daganat helyétől és a betegség diagnosztizálásának stádiumától, valamint a helyesen előírt kezeléstől és a beteg által az összes ajánlásnak való pontos betartásától függ.

Ami a haláleseteket illeti, elsősorban azokban az esetekben fordulnak elő, amikor a beteg túl későn fordult orvosi segítségért, valamint időskorúaknál. Ami a nemet illeti. akkor ebben az esetben, ahogy a gyakorlat azt mutatja, a gyengébbik nem prognózisa kedvezőbb a férfiakhoz képest. Többek között a különféle szövődményekkel járó betegségek kezelése, amelyeket igen gyakran egy onkológiai betegség kialakulásával együtt diagnosztizálnak, igencsak megnehezíti a kezelést.

Következtetés

Jelenleg az onkológiai megbetegedések nagyon gyakoriak, ezért ez a probléma az egyik legjelentősebb. Az egyik vezető helyet a vastagbélrák foglalja el. Ez a leggyakoribb, és nagyon súlyos lefolyású, különösen, ha idős korban diagnosztizálják. Ennek a patológiának a kialakulásának megelőzése érdekében nemcsak az egészségét kell figyelemmel kísérni, hanem szisztematikusan megelőző vizsgálatokat is kell végezni.

Világszerte emelkedő tendenciát mutat a vastagbélrák előfordulása. Oroszországban a 2015-ös statisztikák szerint az ilyen lokalizációjú daganatok a negyedik helyet foglalják el az összes rosszindulatú daganat szerkezetében, és 12% -ot tesznek ki. Az okok nagy valószínűséggel a környezeti helyzet romlásában, a genetikai mutációk felhalmozódásában és a táplálkozás jellegének változásában keresendők a rostszegény élelmiszerek irányába.

A vastagbél összes rosszindulatú daganata közül az esetek körülbelül 50%-ában a karcinóma lokalizálódik a szigmabélben.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD 10) a szigmabélrák C18.7 kóddal szerepel.

Rövid anatómiai kirándulás

A szigmabél a vastagbél utolsó szakasza, S-alakú ívelt alakja, a bal csípőüregben található. Hossza 45-55 cm.

A bél ezen szakaszában széklet képződik, amely ezt követően a végbélbe kerül. A vérellátás anatómiai tereptárgyai és jellemzői alapján a sebészek három szakaszt különböztetnek meg - proximális (felső), középső és disztális (alsó). Attól függően, hogy melyik szegmensben lokalizálódik a daganat, a sebészeti beavatkozás mennyiségét is kiválasztják.

A fejlesztés okai

A betegség kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:

• finomított, magas kalóriatartalmú, rostszegény élelmiszerek fogyasztása;
• elhízottság;
• mozgásszegény életmód;
• dohányzás, alkohol;
• 60 év feletti kor.

Annak ellenére, hogy jelenleg nincs általános értelmezés az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok okairól, összefüggést találtak a szigmabélrák kialakulása között a veszélyeztetett emberekben.

• Megerősített bélrák jelenléte első vonalbeli rokonoknál. Az ilyen egyéneknél a rák kialakulásának esélye 2-3-szorosára nő.
• Örökletes bélbetegség. Először is ez a familiáris adenomatózus polipózis, amely ellen megfelelő kezelés nélkül az esetek 100%-ában rosszindulatú daganat alakul ki.
• A szigmabél polipjai. Ezek jóindulatú képződmények (adenómák), amelyek a nyálkahártyából erednek. A polipok az esetek 20-50%-ában rákká degenerálódnak. A karcinóma szinte mindig polipból, rendkívül ritkán változatlan nyálkahártyából alakul ki.
• Egyéb rákmegelőző elváltozások a bélben - fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, szigmoiditis.
• Korábbi műtétek más lokalizációjú bél rosszindulatú daganatai miatt.
• Az emlő, petefészkek rosszindulatú daganatainak kezelése utáni állapot nőknél.

A szigmabélrák tünetei

A szigmabélrák meglehetősen lassan fejlődik, és hosszú ideig klinikai megnyilvánulások nélkül halad. A sejtek rosszindulatú degenerációjának kezdetétől az első tünetek megjelenéséig több év is eltelhet. Ennek a ténynek vannak pozitív és negatív oldalai is.

Először is, a lassan növekvő rákos megbetegedések korán felismerhetők és kezelhetők minimálisan invazív technológiák segítségével.

Viszont ha az embert semmi nem zavarja, akkor nagyon nehéz vizsgálatra motiválni. Különösen valami olyan kellemetlen, mint a kolonoszkópia.

Az esetek 80%-ában a szigmabélrák első tünetei a következők:

1. Székletürítési zavar. Előfordulhat akár több napig tartó székletvisszatartás, váltakozó székrekedés hasmenéssel, tencémával (hamis késztetés) vagy többlépcsős székletürítéssel (a belek kiürítéséhez többszöri WC-re van szükség).
2. Különféle kóros váladékozás a végbélnyílásból. Ez lehet vér, nyálka szennyeződése.
3. Általános gyengeség, fokozott fáradtság, a bőr sápadtsága, légszomj és szívdobogásérzés (vérszegénység és mérgezés jelei).
4. Diszkomfort a hasban (puffadás, fájdalom a bal felében és a hasüreg alsó részében).

A daganat növekedésével minden tünet súlyos szövődményekké fejlődik - akut bélelzáródás, szervfal perforációja vagy vérzés a daganatból. Az obstrukcióval sürgősen felvett betegek közel fele előrehaladott szigmabélrákos beteg, melynek klasszikus klinikája az erős görcsös fájdalom, puffadás, széklet- és gázhiány, hányás.

A nők és a férfiak szigmabélrák tünetei közel azonosak, egyetlen jellemzője, hogy a nők vérszegénysége más okok alapján sokáig értelmezhető, és jellegzetes klinikai megnyilvánulások hiányában nőt küldenek. a bélvizsgálat elég későn.

Diagnosztika

A felsorolt ​​tünetek közül egy vagy több gyaníthatja a szigmabél rosszindulatú daganatát. Ezenkívül a diagnózis megerősítésére a következőket kell elvégezni:

• széklet elemzése rejtett vérre;
• általános vérvizsgálat;
• sigmoidoszkópia (a rectosigmoid vizsgálata merev készülékkel), régi módszer, de egyes egészségügyi intézményekben még mindig használják;
• szigmoidoszkópia - az alsó (distalis) belek vizsgálata rugalmas endoszkóppal;
• kolonoszkópia - a teljes vastagbél vizsgálata;
• irrigoszkópia - a vastagbél röntgenvizsgálata bárium beöntéssel (ma már ritkán, csak akkor, ha a kolonoszkópia nem lehetséges);
• a nyálkahártya megváltozott területének vagy az egész polip biopsziája;
• A hasüreg és a kismedence ultrahang vagy CT vizsgálata;
• A tüdő röntgenfelvétele a metasztázisok kizárására;
• onkomarkerek meghatározása CEA, SA 19.9.

A jelzések szerint további vizsgálati módszereket írnak elő: endoszkópos ultrahang, kontrasztos hasüreg MRI, PET-CT, csontváz csontszcintigráfia, diagnosztikai laparoszkópia.

Osztályozás

Az invázió jellege szerint exofitikus (befelé növekvő) és endofitikus (a bélfalat növesztő) formákat különböztetnek meg.

A szövettani szerkezet szerint a következők vannak:

• Adenokarcinómák (az esetek 75-80% -ában) - a mirigyszövet daganata, erősen, közepesen és rosszul differenciált lehet.
• Nyálkahártya adenokarcinóma.
• Gyűrűs sejtes karcinóma.
• differenciálatlan rák.

TNM besorolás

A nemzetközi TNM osztályozás lehetővé teszi a tumor stádium meghatározását, ami befolyásolja a kezelési tervet és a prognózist.

T (tumor) az elsődleges fókusz terjedése.

• Tis - rák in situ, a daganat a nyálkahártya rétegre korlátozódik.
• T1, T2, T3 - a neoplazma rendre kicsírázza a nyálkahártyát, az izomhártyát, átterjed a subserous alapba.
• T4 - a bélfalon túli inváziót (terjedést) határozzák meg; a környező szervekbe és szövetekbe való benőttség lehetséges.

N (nodus) - metasztázis a regionális nyirokcsomókban.

• N0 - a nyirokcsomók nem sérültek.
• N1 - metasztázisok 1-3 nyirokcsomóban.
• N2 - több mint 3 nyirokcsomó veresége.

M - távoli metasztázisok jelenléte.

• M0 - nincs góc.
• M1 - meghatározzák a metasztázisokat más szervekben. Ennek az osztálynak a rákja leggyakrabban a májban, ritkábban a tüdőben, az agyban, a csontokban és más szervekben metasztatizálódik.

A TNM alapján a rák következő szakaszait különböztetjük meg:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T bármely; N bármely; M1.

Kezelés

A szigmabélrák kezelésének "arany standardja" a műtét.

Sebészet

Ha a daganat nem ment túl a nyálkahártyán, akkor endoszkópos eltávolítása teljesen elfogadható. A gyakorlatban ez általában így történik: az endoszkópos szakorvos kimetszett egy gyanús polipot, szövettani vizsgálatra küldi. Ha a patológus in situ karcinómát észlel, a beteget ismét gondosan megvizsgálják, és a folyamat terjedésére utaló jelek hiányában gyógyultnak tekintik és meghatározott terv szerint követik nyomon.

A rák 1., 2. és 3. stádiumában béleltávolítás szükséges. A rosszindulatú daganatok műtéteit a sebészeti radikalizmus elve szerint végezzük, összhangban az ablasztiákkal. Ez azt jelenti, hogy:

• Elegendő mennyiségű reszekció (legalább 10 cm-re a daganattól annak határai felett és alatt).
• A neoplazmából származó erek korai lekötése.
• A bélszakasz eltávolítása egy csomaggal a regionális nyirokcsomókból.
• Minimális sérülés az érintett területen.

A szigmabélrákos műtétek típusai:

• Distális reszekció. Akkor hajtják végre, ha a daganat a bél alsó harmadában található. A szerv 2/3-át és a végbél felső ampulláris részét eltávolítjuk.
• szegmentális reszekció. Csak a daganat által érintett területet távolítják el. Általában 1-2 stádiumú rák esetén alkalmazható, amely a középső harmadban található.
• Bal hemicolectomia. A 3. stádiumú rákos megbetegedéssel és a bél felső harmadában való elhelyezkedésével a vastagbél bal felét eltávolítják a vastagbél anasztomózis kialakulásával (a keresztirányú vastagbél mobilizálódik, leengedik a kismedencébe és a végbélbe varrják).
• Obstruktív reszekció (Hartmann típus szerint). A beavatkozás lényege, hogy a daganatos területet kimetsszük, a bél ürítő végét összevarrjuk, és az adductort egyhordós colostoma formájában a hasfalhoz visszük. Ezt a beavatkozást legyengült, idős betegeknél, bélelzáródás miatti sürgősségi műtétek során hajtják végre, amikor egy műtét során lehetetlen anasztomózist kialakítani. Gyakran ez a sebészeti kezelés első szakasza. A második, a beteg felkészítése után lehetőség van helyreállító és helyreállító műtét elvégzésére. Ritkábban a kolosztómia tartósan megmarad.
• Palliatív sebészeti segédeszközök. Ha a daganat úgy terjedt el, hogy nem távolítható el, vagy több áttét van más szervekben, akkor csak a bélelzáródás megszüntetésére irányuló intézkedéseket alkalmazzák. Általában ez egy természetellenes végbélnyílás - kolosztómia - kialakulása.
• Laparoszkópos reszekció. Kis méretű elsődleges fókusz esetén megengedett.

Kemoterápia

A kemoterápia célja, hogy a lehető legnagyobb mértékben elpusztítsa a szervezetben megmaradt rákos sejteket. Ehhez citosztatikus és citotoxikus gyógyszereket használnak, ezeket kemoterapeuta írja fel.

Az 1. stádiumú rák esetében a kezelés általában műtétre korlátozódik.

A kemoterápiás kezelés típusai:

• Posztoperatív - regionális metasztázisokkal rendelkező 2-3 stádiumú betegek számára javasolt, rosszul differenciált daganattal, kétségei vannak a műtét radikális voltával kapcsolatban. A CEA tumormarker szintjének emelkedése a műtét után 4 héttel a kemoterápia felírásának indikátora is lehet.
• Perioperatív - egyetlen távoli áttétben szenvedő betegek számára írják elő, hogy felkészüljenek az eltávolításukra
• A palliatív kemoterápiás kezelést 4. stádiumú daganatos betegeknél végzik az állapot enyhítésére, az életminőség javítására és időtartamának növelésére.

IV. stádiumú szigmabélrák

Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kezelése a májban, a tüdőben egyszeri áttétekkel a következő protokollok szerint történik:

1. Az elsődleges daganat eltávolítása, lehetőség szerint a metasztázisok azonnali kimetszése, a műtét után kemoterápia írható elő. Az eltávolított daganat patomorfológiai vizsgálata után genetikai elemzést végeznek: a KRAS gén mutációinak vizsgálatát. És a diagnózis eredményei alapján meghatározzák a célzott gyógyszerek (bevacizumab) kijelölésének indikációit.
2. Az elsődleges daganat eltávolítása után több kemoterápiás kúrát végeznek, majd eltávolítják a metasztázisokat, és a műtét után citotoxikus gyógyszeres kezelést is végeznek.
3. Ha a szigmabélrák a máj egyik lebenyének metasztatikus elváltozásával jár, akkor a primer fókusz eltávolítása és az azt követő kemoterápiás kezelés után lehetőség van a máj anatómiai reszekciójára (hemihepatectomiára).

Több áttéttel vagy a szomszédos szervek daganatának csírázásával palliatív műtétet és kemoterápiát végeznek.

Előrejelzés

A műtét utáni prognózis sok tényezőtől függ: a stádiumtól, a beteg életkorától, egyidejű betegségektől, a daganat rosszindulatúságának mértékétől, a szövődmények jelenlététől.

A szigmabélen tervezett onkológiai beavatkozások utáni mortalitás 3-5%, sürgősségi esetben akár 40%.

A radikális rákkezelés ötéves túlélési aránya körülbelül 60%.

Ha radikális kezelést végeznek a bél természetes kiürülésének fenntartása mellett, a beteg teljesen visszatér a teljes élethez.

Az onkológussal végzett megfigyeléseket a visszaesések megelőzésére az első évben 3 havonta, majd félévente öt éven keresztül, majd évente egyszer végezzük.

Megelőzés

• A rákmegelőző állapotok és a rák kezdeti formáinak korai felismerése. Az okkult vér székletének éves elemzése 50 év felettieknél, kolonoszkópia 5 évente, örökletes hajlamú emberek - 40 éves kortól.
• 1 cm-nél nagyobb polipok eltávolítása, kisebb méretekkel - éves megfigyelés.
• Gyulladásos bélbetegség kezelése.
• Az elkerülhető kockázati tényezők minimalizálása - gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend, rossz szokások elkerülése, testmozgás, fogyás.

Főbb következtetések

• A leírt lokalizációjú rosszindulatú daganatok vezető helyet foglalnak el az onkológiai morbiditásban és mortalitásban.
• Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek száma évről évre nő, és ez a fejlett országokban történik.
• Hosszú ideig tünetmentes.
• Korai szakaszában teljesen gyógyítható.

A betegségek nemzetközi osztályozásában minden rosszindulatú és jóindulatú daganatnak megvan a maga osztálya. Ezért az ilyen patológia, mint a szigmabélrák az ICD 10 szerint, az osztály szerint C00-D48 kóddal rendelkezik.

Bármely onkológiai folyamat, még akkor is, ha egy bizonyos szervben lokalizálódik, számos egyéni jellemzővel rendelkezik, amelyek megkülönböztetik más, első pillantásra ugyanazoktól a kóros állapotoktól.

A rák 10. felülvizsgálati osztályozás szerinti kódolásakor a következő mutatókat veszik figyelembe:

• az onkológiai folyamat elsődlegessége (bármely daganat kezdetben lokalizálható egy adott szervben, például a vastagbélben, vagy metasztázis eredménye lehet);
• funkcionális aktivitás (ez azt jelenti, hogy a daganat bármilyen biológiailag aktív anyagot termel, ami ritkán figyelhető meg béldaganatok esetén, de szinte mindig figyelembe veszik a pajzsmirigy és az endokrin rendszer egyéb szerveinek onkológiájában);
• morfológia (a rák kifejezés egy gyűjtőfogalom, amely rosszindulatú daganatra utal, de eredete bármilyen lehet: hámsejtek, rosszul differenciált struktúrák, kötőszöveti sejtek stb.);
• a daganat terjedése (a rák több szervet is érinthet, de egyszerre többet is, ami a kódolásban pontosítást igényel).

A szigmabélrák jellemzői

A szigmabél a vastagbél része, majdnem a végső része, közvetlenül a végbél előtt helyezkedik el. A benne lévő bármilyen onkológiai folyamat a szervezet veszélyes állapota, nemcsak a rákos sejtekkel való mérgezés vagy más gyakori okok miatt, hanem az emésztőrendszer működésének jelentős megzavarása miatt is.

Amikor a szigma újonnan alakul ki, a következő problémák merülnek fel:

• súlyos fokú anémiás szindrómához vezető vérzés, amikor vérátömlesztésre van szükség;
• a bél lumenének elzáródása által okozott bélelzáródás;
• csírázás a kis medence szomszédos szerveiben (férfiaknál és nőknél az urogenitális rendszer elváltozása);
• a bélfal szakadásai és olvadása hashártyagyulladás kialakulásával.

A vastagbél bármely onkológiájára vonatkozó diagnózis megkülönböztetése azonban a tünetek hasonlósága miatt nagyon nehéz feladat. Csak nagyon specifikus vizsgálati módszerek segítenek megerősíteni a neoplazma lokalizációját. Ezenkívül a betegség klinikai képe hosszú ideig hiányozhat, csak akkor jelentkezhet, ha a daganat jelentős méretet ér el. Emiatt az ICD 10 szerint a bélrákot meglehetősen nehéz kódolni és ennek megfelelően kezelést előírni.

Betegség kódolás

A vastagbél rosszindulatú patológiái a C18 kód alá tartoznak, albekezdésekre osztva. A szigmában a daganatos folyamat a következőképpen kódolt: C18.7. Ugyanakkor további kódok léteznek a neoplazma funkcionális és morfológiai jellemzőire.

További pontosításra azért van szükség, mert az onkológiai diagnózist csak biopsziás adatok, azaz citológiai vizsgálat alapján állítják fel.

Ezenkívül a beteg prognózisa nagymértékben függ a neoplazma szövettani típusától. Minél kevésbé differenciált sejteket találnak a szakemberek a mintában, annál veszélyesebbnek tartják a betegséget, és annál nagyobb az esélye a metasztatikus gócok gyors terjedésének. A vastagbél daganatos szakaszán a daganat különböző lokalizációiban található, de a probléma az, hogy a patológia gyorsan terjed. Például a vakbélrákot az ICD 10 szerint C18.0-nak nevezik, de csak addig, amíg túl nem lép a bélrendszeren. Ha a daganat több osztályt is elfog, a C18.8 kód be van állítva.

A vastagbélrák klinikai tüneteit 5 vezető szindróma képviseli: fájdalom, bélrendszeri rendellenességek, károsodott bélátjárhatóság, kóros váladék, a betegek általános állapotának romlása. A hasi fájdalom a vastagbélrák legkorábbi és legkövetkezetesebb tünete. A daganat lokalizációjától és a rosszindulatú folyamat stádiumától függően eltérő jellegűek és intenzitásúak lehetnek. A betegek a hasi fájdalmat nyomósnak, fájónak, görcsösnek minősíthetik. Súlyos fájdalom esetén a jobb hypochondriumban ki kell zárni a kolecisztitist és a nyombélfekélyt a betegben; a jobb csípőrégió fájdalmának lokalizációja esetén a differenciáldiagnózis akut vakbélgyulladással történik.
Már a vastagbélrák kezdeti stádiumában megfigyelhetők a bélrendszeri diszkomfort tünetei, beleértve a böfögést, hányingert, hányást, étvágytalanságot, nehéz- és teltségérzetet a gyomorban. Ezzel egyidejűleg bélrendszeri rendellenességek alakulnak ki, amelyek a bélmozgás megsértésére és a béltartalom áthaladására utalnak: hasmenés, székrekedés (vagy ezek váltakozása), hasi morgás, puffadás. Exofitikusan növekvő vastagbélrák (leggyakrabban bal oldali lokalizáció) esetén végül részleges vagy teljes obstruktív bélelzáródás alakulhat ki.
A kóros szennyeződések (vér, nyálka, genny) megjelenése a székletben jelezheti a disztális szigmabél és a végbél daganatának kialakulását. Ritka a bőséges bélvérzés, de az elhúzódó vérveszteség krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulásához vezet. A vastagbélrák általános közérzetének megsértése a rákos daganat bomlása és a béltartalom stagnálása által okozott mérgezéssel jár. A betegek általában rossz közérzetről, fáradtságról, subfebrilis állapotról, gyengeségről, soványságról panaszkodnak. Néha a vastagbélrák első tünete egy tapintható tömeg jelenléte a hasban.
A klinikai lefolyástól függően a vastagbélrák következő formáit különböztetjük meg:
mérgező. Anémiás - a klinikán az általános tünetek (láz, progresszív hipokróm vérszegénység) dominálnak.
enterokolitikus. A fő megnyilvánulások a bélrendszeri rendellenességekhez kapcsolódnak, ami megköveteli a vastagbélrák differenciálását enteritisszel, vastagbélgyulladással, enterocolitissel, vérhassal.
gyomorbajos. A tünetegyüttest a gyomor-bélrendszeri diszkomfort jelenti, amely a gyomorhurut, a gyomorfekély, a kolecisztitisz klinikájára emlékeztet.
akadályozó. Progresszív bélelzáródás kíséri.
pszeudogyulladás. A hasüregben gyulladásos folyamat jelei jellemzik, amely lázzal, hasi fájdalommal, leukocitózissal stb. jelentkezik. A vastagbélrák ezen formáját adnexitisnek, appendicularis infiltrátumnak, pyelonephritisnek álcázhatjuk.

A szigmabélrák széles körben elterjedt a fejlett országokban. Először is, a tudósok ezt a jelenséget egy iparosodott ország átlagos lakosának életmódjával és táplálkozásával hozzák összefüggésbe. A harmadik világ országaiban általában a bél bármely részének rákja sokkal kevésbé gyakori. A szigmabélrák elsősorban a kevés növényi tápláléknak, valamint a hús és egyéb állati termékek, valamint a szénhidrátok arányának növekedésének köszönhető. Nem kevésbé fontos és közvetlenül kapcsolódik az ilyen táplálkozáshoz egy olyan tényező, mint a székrekedés. A táplálék belekben való áthaladásának lelassítása serkenti a mikroflóra növekedését, amely rákkeltő anyagokat bocsát ki. Minél hosszabb ideig megmarad a béltartalom, annál hosszabb ideig érintkezik a baktériumok váladékaival, és annál többé válnak. Ezenkívül a fal állandó traumatizálása sűrű széklettömeggel szigmabélrákot is provokálhat.
A prevalencia értékelésénél nem szabad figyelmen kívül hagyni azt a tényt, hogy egy személy sokkal tovább él a fejlett országokban. Egy gyengén fejlett világban, ahol az orvostudomány elmaradott, az emberek egyszerűen nem élik meg a rákot.
Minden 20 szigmabélrák öröklött – a szülőktől örökölt.
A kockázati tényezők közé tartozik más bélbetegségek jelenléte is, mint például a fekélyes vastagbélgyulladás (UC), a divertikulózis, a krónikus vastagbélgyulladás, a vastagbél Crohn-betegsége, a polipok jelenléte. Természetesen a szigmabélrák ilyenkor megelőzhető – elég az alapbetegséget időben kezelni.

ICD kód 10

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revízió – Az ICD 10 csak a rák lokalizációja szerint osztályozható. Ebben az esetben az ICD 10 a C 18.7 kódot rendeli a szigmabélrákhoz. A rectosigmoid junction rákja ki van zárva ebből a csoportból, az ICD 10-ben saját kódja van - C 19. Ez annak köszönhető, hogy az ICD 10 a klinikusokat célozza meg és segíti őket a betegkezelési taktikákban, illetve ez a két ráktípus. , eltérő lokalizációjú, más a műtéti kezelés megközelítése.
Így:
ICD kód 10 szigma rák - C 18.7
ICD kód 10 a rectosigmoid csomópont rákja - C 19

Természetesen az ICD 10 szerinti osztályozások és kódok nem elegendőek a szigmabélrák teljes diagnózisához. A TNM besorolás és a különböző szakaszolási osztályozások használatosak és kötelezőek a modern körülmények között.

Rák tünetei

A vastagbélrák, ezen belül a szigmabélrák első tüneteiről szólva meg kell említeni, hogy a legkorábbi stádiumban semmilyen formában nem jelentkezik. A prognózis szempontjából legkedvezőbb in situ (a fal nyálkahártya és submucosális rétegében) és az első szakaszokról beszélünk. Az ilyen korai daganatok kezelése nem sok időt vesz igénybe, a modern orvosi központokban endoszkóposan végzik, közel 100%-os eredményt és ötéves túlélési prognózist ad. Sajnos azonban a korai stádiumú szigmabélrák túlnyomó többsége csak véletlen leletként derül ki egy másik betegség vizsgálatakor vagy egy szűrővizsgálat során. Mint fentebb említettük, ennek oka a tünetek teljes hiánya.
Ennek alapján a rák korai felismerésének rendkívül fontos módszere a 45. életév betöltése után 5 évente végzett megelőző vastagbéltükrözés. Megterhelt családi anamnézis (első vonalbeli rokonoknál vastagbélrák) jelenlétében - 35 éves kortól. Még a bélbetegség tüneteinek hiányában is.
A daganat előrehaladtával a következő első tünetek fokozatosan megjelennek és növekedni kezdenek:

• Vérfolyás székletürítés közben
• Nyálka váladékozás a végbélből és nyálka a székletben
• A székrekedés súlyosbodása

Mint látható, a fent leírt jelek csak egy gondolatot sugallnak - a krónikus aranyér súlyosbodását jelzi.

Az aranyér miatti orvosi látogatás hosszú időre történő halogatása, a kellő kivizsgálás hiánya, az öngyógyítás végzetes hiba, amely évente több tízezer emberéletet követel (ez nem túlzás)! A szigma- és végbélrákot a tünetei tökéletesen álcázzák, mint krónikus aranyér. Amikor a betegség elnyeri jellegzetes vonásait, gyakran már késő bármit is tenni, a kezelés bénító vagy csak tüneti.

Remélem, ezt komolyan és örökké veszed.
Ha az orvos 10 éve „aranyérrel” diagnosztizált, kezelést írt fel, az segített, és azóta, súlyosbodásokkal, önállóan használ különféle kúpokat, kenőcsöket (könnyen és természetesen árulják a gyógyszertárakban hatalmas választékban, ill. minden ízlésnek megfelelő), többé nem veszi fel a kapcsolatot vizsgálat nélkül – Ön potenciális öngyilkos lehet.
Tehát a szigmarák első tüneteiről beszéltünk.

A szigmabélrák növekedésével fokozatosan (körülbelül a 2. stádium végétől kezdődően) jellegzetesebb tünetek jelentkeznek:

• Fájdalom a bal csípőrégióban. Gyakran nyomasztó, instabil karaktere van. Csak akkor jelenik meg, ha a daganat a bélen kívül nő.
• Instabil széklet, dübörgés, puffadás, folyékony, bűzös ürülék megjelenése, székletürítéskor sűrű ürülékkel - szalagok vagy kolbász formájában. Leggyakrabban a hasmenés és a székrekedés megváltozik. Ha azonban a daganat a teljes lument lefedi, bélelzáródás lép fel, ami sürgős műtétet tesz szükségessé.
• Székletelés után gyakran visszatérő vérzés. Az aranyér elleni gyógymódok nem segítenek. Fokozódhat a nyálka, genny elválasztása.
• Bármely más rákbetegségre jellemző tünetek: mérgezés, fáradtság, fogyás, étvágytalanság, apátia stb.

Talán itt van az összes fő tünet, amely a szigmabélrákot nyilvánítja.

A szigmabélrák kezelése és prognózisa

Kezelés a legkorábbi szakaszokban - in situ (0. szakasz)

Hadd emlékeztesselek arra, hogy az in situ rák minimális inváziójú rák, vagyis a fejlődésének legkorábbi szakaszában van - a nyálkahártya rétegben, és máshol nem csírázik ki. Egy ilyen daganat kimutatása csak véletlenül vagy megelőző vizsgálat során lehetséges, amelyet már régóta bevezettek az orvosi ellátás szabványaiba a fejlett országokban (ezen a területen az abszolút vezető Japán). Sőt, a fő feltétel a modern video endoszkópos berendezések rendelkezésre állása, amely sok millióba kerül (sajnos az Orosz Föderációban csak a nagyvárosokban és a komoly egészségügyi központokban van jelen), valamint a hozzáértő képzett szakember által végzett vizsgálat (a tömegig amelyek elérhetősége hazánk is növekedni fog és növekedni fog - Gyógyszerünk a mennyiségre, nem a minőségre koncentrál). Így jobb, ha egy nagy, fizetős klinikán, kiváló eszközökkel és személyzettel, vagy egy magas szintű ingyenes kórházban vizsgálódnak meg.

De visszatérve a cikk témájához - a korai szigmabélrák kezelésére. Ideális körülmények között a nyálkahártya alatti disszekció módszerével - a nyálkahártya egy részének daganattal történő eltávolítása - endoszkópos intraluminális műtét (terápiás kolonoszkópia) során.
Ennek a beavatkozásnak a prognózisa egyszerűen csodálatos, 3-7 nap után a klinikán visszatérhet a normális élethez. Nincs nyitott műtét. Nincs kemoterápia vagy sugárterápia.
A szigmabélrák in situ kezelésére szolgáló műtét elvégzéséhez természetesen az endoszkópos technika első osztályú ismeretére, a legmodernebb berendezések és fogyóeszközök rendelkezésre állására van szükség.

Korai szakaszok (I-II)

Az első és a második szakaszban olyan daganatok szerepelnek, amelyek nem nőnek be a szomszédos szervekbe, legfeljebb 1 kis áttéttel a regionális nyirokcsomókban.
A kezelés csak radikális sebészeti, a prevalenciától függően:

• A szigmabél szegmentális reszekciója - a szigmabél egy szakaszának eltávolítása, majd anasztomózis létrehozása - a végek összekötése. Csak az I. szakaszban kerül végrehajtásra.
• A szigmabél reszekciója - a teljes szigmabél teljes eltávolítása.
• Bal oldali hemicolectomia - a vastagbél bal oldalának reszekciója anasztomózis létrehozásával vagy egy természetellenes székletürítési útvonal eltávolítása - kolosztómia.

Szorosan elhelyezkedő metasztázis jelenlétében regionális limfoidektómiát hajtanak végre - eltávolítják az összes nyirokszövetet, csomópontokat, ereket ezen a területen.
A kezelés egyes körülményeitől függően sugárkezelésre vagy kemoterápiára is szükség lehet.
A prognózis viszonylag kedvező, megfelelő megközelítéssel az ötéves túlélési arány meglehetősen magas.

Késői szakaszok (III-IV)

Előrehaladott esetekben kiterjedtebb műtéteket végeznek - bal oldali hemicolectomia a regionális nyirokcsomók és a szomszédos zónák csomóinak eltávolításával. Kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak.
Távoli áttétek jelenlétében a szomszédos szervekben a daganat csírázása - csak palliatív, azaz élethosszig tartó kezelés, amennyire csak lehetséges. Ebben az esetben egy természetellenes végbélnyílás jön létre a hasfalon, vagy bypass anastomosis (a széklet útja a daganaton túl), hogy a beteg ne haljon bele bélelzáródásba. Megfelelő fájdalomcsillapítás, beleértve a kábítószereket, a méregtelenítés is látható.
A modern kezelési szabványok a nyirokcsomók eltávolítását javasolják nagyon távoli helyeken a III. stádiumú szigmarák esetében, ami jelentősen csökkenti a betegség kiújulásának esélyét és növeli a túlélést.
Az előrehaladott szigmabélrák prognózisa rossz.

Következtetés

Amint látja, az időben történő felismerés, a szigmabélrák kezelésének minőségileg új megközelítése lehetővé teszi a "mondat" szó kijavítását az "átmeneti kényelmetlenség" szóra azoknak az embereknek, akik valóban értékelik az életüket.
Sajnos nemzetünk mentalitása, a "végig kitartani" vágya nem túl jó hatással van a szívtelen statisztikákra. És ez nem csak a szigmabélrákra vonatkozik. Nap mint nap több száz ember hirtelen (vagy nem hirtelen?) derül ki egy szörnyű diagnózisról, őszintén sajnálva, hogy nem ment korábban orvoshoz.

Fontos!

HOGYAN LEHET JELENTŐSEN CSÖKKENNI A RÁK KOCKÁZATÁT?

Időkorlát: 0

Navigáció (csak munkaszámok)

9 feladatból 0 teljesítve

Információ

VÉGZE EL INGYENES TESZTET! A teszt végén minden kérdésre adott részletes válasznak köszönhetően CSÖKKENNI fogod az időnkénti megbetegedés valószínűségét!

Korábban már letetted a tesztet. Nem futtathatja újra.

A teszt betöltődik...

A teszt elindításához be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Ennek elindításához el kell végeznie a következő teszteket:

eredmények

Lejárt az idő

1. Megelőzhető a rák?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Senki sem lehet teljesen biztonságban. De mindenki jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat esélyét.

2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Feltétlenül tiltsa el magát a dohányzástól. Ezt az igazságot már mindenki megunta. De a dohányzás abbahagyása csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rákos halálozások 30%-áért felelős. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint az összes többi szerv daganata.
A dohányzás kiiktatása az életedből a legjobb megelőzés. Még ha nem is egy csomagot szív el naponta, hanem csak a felét, a tüdőrák kockázata már 27%-kal csökken, amint azt az American Medical Association megállapította.

3. Befolyásolja-e a túlsúly a rák kialakulását?
Tartsa a szemét a mérlegen! A plusz kilók nem csak a derekát érintik. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás hozzájárul a nyelőcső-, vese- és epehólyag-daganatok kialakulásához. A tény az, hogy a zsírszövet nem csak az energiatartalékok tárolására szolgál, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamat kialakulását. És az onkológiai betegségek csak a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a rákos esetek 26%-a az elhízással függ össze.

4. A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
Hetente legalább fél órát szánj a mozgásra. A sport egy szinten van a helyes táplálkozással, ha a rákmegelőzésről van szó. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tulajdonítható, hogy a betegek nem követtek semmilyen diétát, és nem fordítottak figyelmet a testnevelésre. Az Amerikai Rákszövetség azt javasolja, hogy hetente 150 percet mérsékelt ütemben, vagy feleannyit, de erőteljesebben gyakoroljon. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt bizonyítja, hogy már 30 perc is elegendő ahhoz, hogy a mellrák kockázatát (amely a világon minden nyolcadik nőt érinti) 35%-kal csökkentse.

5.Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt hibáztatják azért, mert daganatokat okoz a szájban, a gégeben, a májban, a végbélben és az emlőmirigyekben. Az etil-alkohol a szervezetben acetaldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására ecetsavvá alakul. Az acetaldehid a legerősebb rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogén termelődését – a mellszövet növekedését befolyásoló hormonok. A túlzott ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedések kockázatát.

6. Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeresd a brokkolit. A zöldségek nemcsak az egészséges táplálkozás részét képezik, hanem segítenek a rák elleni küzdelemben is. Az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások ezért is tartalmazzák a szabályt: a napi étrend fele legyen zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a keresztes virágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozáskor rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: közönséges fehér káposzta, kelbimbó és brokkoli.

7. Melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst teszel a tányérodra. Tanulmányok megerősítették, hogy azoknál az embereknél, akik hetente több mint 500 gramm vörös húst esznek, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

8. A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?
Foglaljon fényvédő krémet! A 18-36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák leghalálosabb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt 26%-kal nőtt a melanoma előfordulása, a világstatisztika még nagyobb növekedést mutat. Mind a mesterséges barnító berendezéseket, mind a napsugarakat okolják ezért. A veszély minimálisra csökkenthető egy egyszerű tubus fényvédővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-ben megjelent tanulmánya megerősítette, hogy azok, akik rendszeresen alkalmaznak speciális krémet, fele olyan gyakran szenvednek melanomában, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
A krémet SPF 15-ös védőfaktorral válasszuk, télen és borús időben is alkalmazzuk (az eljárás a fogmosással azonos szokássá váljon), és ne tegye ki magát a napsugárzásnak 10-től 16 óra.

9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de az egész szervezetet legyengíti, és feltételeket teremt a betegség kialakulásához. A kutatások kimutatták, hogy az állandó aggodalom megváltoztatja azoknak az immunsejteknek a tevékenységét, amelyek felelősek a harc és menekülés mechanizmusának bekapcsolásáért. Ennek eredményeként a vérben folyamatosan nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek keringenek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek. És mint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES VOLT AZ INFORMÁCIÓK, A CIKK VÉGÉN VONATKOZÓ MEGJEGYZÉSEKBEN HAGYHATOK VÉLEMÉNYT! KÖSZÖNÖM LESZÜNK!

1. Egy válasszal
2. Kijelentkezett

1. 9/1. feladat

   Megelőzhető a rák?

2. 9/2. feladat

   Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?

3. 9/3. feladat

   A túlsúly befolyásolja a rák kialakulását?

4. 9/4. feladat

   A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?