Algoritmus a bronchopulmonalis betegségek hatékony kezelésére. A bronchopulmonáris rendszer betegségei Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek Gyulladásos folyamatok a bronchopulmonalis rendszerben, mint általában
A tüdő és a hörgők krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő betegekről beszélünk. Az ezzel a kifejezéssel egyesített betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus hörghurut, hörghurut, tüdőgyulladás stb.) hosszú ideig tartanak, és maximális odafigyelést igényelnek, mivel kellemetlenek az ismétlődő exacerbációkkal, és tele vannak a másodlagos változások fokozatos súlyosbodásával. tüdő. Exacerbációkról beszélünk. Az exacerbációk mindig a teljes kóros folyamat előrehaladásának kiindulópontjai.
Bizonyos mértékig nem az orvos az első, hanem maga a páciens, ha hosszú ideig krónikus folyamatban szenved, arra van hivatva, hogy az előző időszakok érzeteinek ismeretében meghatározza magában az exacerbáció kezdetét. a romlás. Általában a jel fokozatosan jelentkező mérgezés jelei (fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, izzadás), fokozott köhögés és légszomj (különösen obstruktív állapotok esetén - zihálással légzéskor), a köpet jellegének megváltozása (a tiszta állapottól). nyálkás, átlátszatlan sárgás vagy zöldes árnyalatúvá válik). Sajnos a testhőmérséklet nem mindig emelkedik. Tanulmányoznia kell magát annak érdekében, hogy súlyosbodás esetén ne a terapeuta vagy pulmonológus vizsgálata utáni másnap reggel vagy este kezdje meg a terápiát, hanem azonnal.
Az exacerbációk rendszere nem szigorú ágy, azaz sétálhat, könnyű házimunkát végezhet (ha nincs túlzott gyengeség), de tanácsos az ágy közelében maradni, rendszeresen lefeküdni. Munkába vagy iskolába menni szigorúan tilos.
Csökken az étvágy, ezért a táplálkozás a lehető legteljesebb legyen, több fehérjét, könnyen emészthető zsírokat (tejföl, növényi olajok), vitaminokat tartalmazzon. Rendkívül fontos ajánlás, hogy igyunk sokat, ha ennek nincs komoly ellenjavallata (éles vérnyomás- vagy szemnyomás-emelkedés, súlyos szív- vagy veseelégtelenség). Az intenzív vízcsere elősegíti a bakteriális méreganyagok eltávolítását a szervezetből és megkönnyíti a köpet elválasztását.
A kezelés egyik legfontosabb pontja a megfelelő köpetelvezetés. A köpetet aktívan fel kell köhögni különböző pozíciókból ("pozíciós elvezetés"), különösen azokból, amelyek a legjobb elvezetést biztosítják. Minden új pozícióban maradnia kell egy ideig, majd meg kell próbálnia megköszörülni a torkát. Először a hátukon fekszenek, majd az oldalukra fordulnak, majd a hasukon, a másik oldalon, és így tovább, körben, minden alkalommal negyed fordulatot megtéve. Utolsó pozíció: fekvés az ágy szélén, hason, váll az ágy szintje alá süllyesztve („mintha papucs után nyúlna”). Ezt naponta többször meg kell tenni. Ami ki van köhögve, azt mindig ki kell köpni.
A köptetők folyékonyabbá teszik a köpetet, de nem használhatók válogatás nélkül. Minden köptető hatásmechanizmussal rendelkezik, ezért orvosnak kell felírnia őket. Mindenki tudja köptető gyógynövények (csikófű, kakukkfű, termopszis, valamint gyógynövénykészítmények - bronchicum, orvos anya köhögés elleni szirup stb.) reflexszerűen hatnak, irritálják a gyomornyálkahártyát, és nincs gyakorlati jelentőségük a hörgők krónikus folyamataiban - nem alkalmazhatók, peptikus fekély esetén ellenjavallt.
Az obstruktív hörghurut (a hörgők szűkületével járó hörghurut – közismertebb nevén "asztmás komponensű hörghurut") esetén az orvosok általában hörgőtágítókat írnak fel az exacerbációk során. Ezek olyan aeroszolok, amelyek enyhítik a fulladást. Fontos figyelmeztetés: Vannak régebbi hörgőtágítók, amelyek tartalmaznak efedrin(például, broncholitin, szolután) - az ilyen gyógyszerek kategorikusan ellenjavalltok magas vérnyomásban, szívbetegségben.
Minden krónikus hörghurutban szenvedő betegnek rendelkeznie kell elektromos kompresszor típusú inhalátorral - porlasztóval (a kompresszor pulzáló levegőáramot bocsát ki, amely aeroszolfelhőt képez a gyógyászati oldatból). Az exacerbációk során egy ilyen eszköz nélkülözhetetlen. Az inhalációt reggel és este végezzük (az inhalációt nem szabad erre nem biztosított eszközökkel, például ásványvizekkel, házi gyógynövényfőzetekkel végezni; az oldatok hígításához sima forralt vizet használjunk!). Az inhalálást helyzeti elvezetésnek kell követnie, mivel az inhalációhoz használt oldatok hatékonyan hígítják a köpetet.
Az antibiotikum-terápia problémája a tüdő krónikus folyamataiban nagyon összetett. Egyrészt az antibiotikum felírásáról az orvosnak kell döntenie. Másrészt a gyors gyógyulás csak a megfelelő gyógyszerrel vezethet a terápia lehető leggyorsabb megkezdéséhez. A beteg érdekében el kell térni a szabályoktól, és a következő ajánlást kell tenni: a krónikus hörghurutban szenvedő betegnek, aki ismeri betegségét, célszerű egy megbízható antibakteriális szer csomagot otthonában tartani (melyik - az orvos megmondja) megfelelő lejárati idővel, és azonnal kezdje el szedni, amint az exacerbáció jelei jelentkeznek. Valószínűleg a beteg, aki bevette az első antibiotikum-tablettát, helyesen cselekszik, mivel az exacerbáció kezdete önmagában azt jelzi, hogy a szervezet visszalépett a mikrobákkal szembeni ellenálló képességében, és segítségre van szüksége.
Valójában az exacerbáció előfordulása a szervezet immunvédelmének lebomlását jelenti. Az okok nagyon különbözőek lehetnek, többek között hipotermia, stresszes helyzetek, allergiás növények virágzásának kezdete stb. Nagyon gyakori lehetőség a krónikus folyamat súlyosbodása légúti vírusfertőzésre adott válaszként. Ebben a tekintetben az ésszerű megelőző intézkedések nem akadályozzák, például melegebb ruha a hideg évszakban, a hidegben történő szállítás elkerülése, esernyő eső esetén, egy hatalmas csésze forró tea mézzel hipotermia után stb. . A vírustámadás részleges megelőzése korlátozható más emberekkel (különösen a már fertőzöttekkel) való kapcsolattartással. A járványok idején minden japán gézmaszkot visel még az utcán is - elutasítják a komplexusokat, és helyesen cselekszenek: a megelőzés drága. Most maszkok kaphatók, minden gyógyszertárban megvásárolhatók. Viseljen maszkot legalább a munkahelyén, és válaszoljon értetlen kérdésekre és pillantásokra, hogy enyhe orrfolyása van.
Nem szükséges gyógyszerekkel „stimulálni az immunrendszert”. Ez elérhetetlen és káros lehet. Jó lenne nem ártani! A melegség fokozhatja a baktériumok elleni védelmet. A testhőmérséklet emelkedése, ha nem túlzott (legfeljebb 38,5-39 ° C), olyan tényező, amely biztosítja az immunitás elemeinek legaktívabb kölcsönhatását. Ha nem is érzi jól magát a beteg, de nem fáj gyötrő fejfájása, akkor is érdemes tartózkodni a lázcsillapító, fájdalomcsillapítók szedésétől. Egy ördögi gyakorlat - "naponta háromszor" gyógyszert szedni "megfázásra" - vírusfertőzés esetén egy korábban egészséges embernél meghosszabbítja a gyógyulási időt és hozzájárul a szövődmények kialakulásához, krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél pedig elkerülhetetlenül. exacerbációhoz vezet. Sőt, lassú fertőzés és nagyon gyenge hőmérsékleti reakció esetén, például esténként ismétlődő, mérsékelten meleg fürdők vagy zuhanyzók hozzájárulnak a gyógyuláshoz. A forró fürdő ellenjavallt idősek számára; akik egyáltalán nem tolerálják őket, vagy magas vérnyomásban, szívbetegségben, agyi erek érelmeszesedésében szenvednek. Korlátozhatja magát egy meleg vizes eljárásra. Utána - tea mézzel vagy lekvárral.
Természetesen minden, egy adott beteg kezelésének további intézkedéseivel kapcsolatos kérdést az orvosnak kell eldöntenie. Az exacerbáció enyhülése után felmerül az újabb megelőzésének problémája, ezért fokozottabban kell figyelni az egészségére. A keményedés és a rendszeres megfelelő fizikai aktivitás jó hatással van. Az otthoni porlasztó segítségével végzett profilaktikus belégzés nagyon hasznos. Időnként elvégzik (különösen, ha a köpet visszatartásának érzése van); elég fiziológiás nátrium-klorid oldatot használni, és belélegzés után jól köhögni. A krónikus hörghurutban szenvedők számára nagyon fontos, hogy elkerüljék azokat a hatásokat, amelyek irritálják a hörgőfa nyálkahártyáját. Lehetőség szerint csökkenteni kell a légszennyező anyagok (por, kipufogógázok, vegyszerek, beleértve a háztartási vegyszereket is) hatását. Javasoljuk, hogy a javítási munkák során légzőkészüléket viseljenek, megtagadják az önálló festési munkát, kerüljék a testnevelést autópályák közelében, forgalmi dugókban stb. Hasznos párásítót használni otthon és az irodában, különösen télen és amikor a klíma működik.
Fel kell vetnünk a dohányzás kérdését. A logika szempontjából a krónikus légúti megbetegedésekben szenvedő dohányzó beteg természetellenes jelenség, de ... borzasztóan gyakori. A mindenkire ártalmas dohányzás háromszorosan veszélyes betegünkre, mivel súlyosbodást vált ki, és felgyorsítja a tüdő másodlagos elváltozásainak előrehaladását, amelyek elkerülhetetlenül légzési elégtelenséghez vezetnek. Eleinte ez nem nyilvánvaló az ember számára, de amikor a légszomj még nyugalomban is gyötörni kezd, már késő lesz. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy súlyosbodás idején nem érdemes leszokni a dohányzásról, mivel ez megnehezítheti a köpet távozását. Azonban amint javulás tapasztalható, hagyja abba a dohányzást!
A betegségek típusai :
1) Örökletes:
· bronchiális asztma;
2) Gyulladásos:
· hörghurut;
· tüdőgyulladás;
A bronchiális asztmát allergiás faktor okozza, és örökletes betegség. Gyermekkorban kezdődik, és egész életen át tart, a tünetek időszakos súlyosbodásával és tompulásával. Ezt a betegséget egész életen át kezelik, integrált megközelítést alkalmaznak, gyakran hormonális gyógyszereket használnak a kezelésben. A betegség – a bronchiális asztma – jelentősen rontja a beteg életminőségét, nagyszámú gyógyszertől függővé teszi és csökkenti munkaképességét.
A gyulladásos betegségek közé tartozik a hörghurut és a tüdőgyulladás.
A hörgők nyálkahártyájának gyulladását bronchitisnek nevezik. Vírusos és bakteriális fertőzés esetén akut formában fordulhat elő, a krónikus hörghurut gyakrabban társul finom részecskékkel, például porral. A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik köhögéssel vagy asztmás rohammal jelentkező embernek hörghurutja van. A lakosság mintegy 10% -a szenved ebben a betegségben - krónikus bronchitisben. Az egyik fő ok a dohányzás. Oroszországban az emberek közel 40 százaléka rabja ennek a szokásnak, többségük férfi. A betegség fő veszélye a hörgő szerkezetének és védő funkcióinak megváltozása. Ezt a betegséget foglalkozási megbetegedésnek is nevezik, festőket, bányászokat, kőbányai munkásokat érint. A bronchitist nem szabad a véletlenre bízni, a szövődmények megelőzése érdekében időben intézkedésekre van szükség.
A tüdőgyulladás a tüdőgyulladás. Gyakran ez a vezető halálok a kisgyermekek körében. Meglehetősen gyakori és gyakran előforduló betegség, évente átlagosan körülbelül hárommillió ember szenved benne, miközben minden negyedik betegség súlyos formákat és következményeket ölt, akár emberi életet is veszélyeztetve. Csökkent immunitás, fertőzés a tüdőben, kockázati tényezők, tüdőpatológia - ezek az okok okozzák a betegséget - tüdőgyulladást. A szövődmények lehetnek mellhártyagyulladás, tályog vagy tüdő gangréna, endocarditis és mások. A tüdőgyulladás kezelését a legkorábbi stádiumban kell elkezdeni, kórházi orvos felügyelete mellett. Ennek összetettnek kell lennie a beteg későbbi rehabilitációjával.
Diagnosztika
A bronchopulmonalis rendszer számos betegségének diagnosztizálása röntgenfelvételen, röntgen-számítógépes tomográfián (RCT), ultrahangon (ultrahang), mellkasi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapul. Az orvosi képalkotás (sugárdiagnosztika) módszerei a képalkotás különböző módjai ellenére a légzőrendszer makrostruktúráját, anatómiai és topográfiai jellemzőit tükrözik.
A légzési distressz szindróma vizuális diagnózisa.
A tárgyiasítás és a mérgezés mértékének kvantitatív értékelésének egyik kevés módszere a közepes molekulájú véroligopeptidek koncentrációjának (a közepes molekulák szintjének) meghatározása. A legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető, valójában kifejezett módszer az N. P. Gabrielyan által javasolt módszer, amely ennek a mutatónak a szerves jellemzőjét adja. Normális esetben a közepes molekulák szintjét 220-250 egységen belül tartják. Mérsékelt mérgezés esetén ez a szám 350-400 egységre, súlyos mérgezés esetén 500-600 egységre nő. maximum 900-1200 darabos növekedéssel, ami már szinte gyógyíthatatlan állapotot tükröz. Részletesebben feltárja az endotoxikózis természetét a közepes molekulák meghatározásának módszerével, amelyet M. Ya. Malakhova (1995). A légzési distressz szindróma diagnosztizálásának egyik pontosabb kritériuma az extravascularis tüdőfolyadék (EAFL) térfogatának meghatározására szolgáló különféle módszerek. In vivo, beleértve a dinamikát is, különféle színes, izotópos módszerek és termikus hígítás alkalmazható. Figyelemre méltóak az ilyen vizsgálatok eredményei, amelyek azt mutatják, hogy még a mellkasüregen kívüli enyhe sebészeti beavatkozások után is vannak jelek a VSL térfogatának növekedésére. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy még a VZHP térfogatának kétszeres növekedését sem kísérheti klinikai, radiológiai vagy laboratóriumi (vérgázok) megnyilvánulása. Amikor az RDS első jeleit észlelik, ez azt jelenti, hogy egy kóros folyamat nyilvánvaló, amely már elég messzire ment. Ezen adatok ismeretében kétségbe vonható a szövődmény valódi gyakorisága. Feltételezhető, hogy a légzési distressz szindróma jelensége számos kóros állapot és betegség szinte állandó kísérője. Nem annyira az RDS gyakoriságáról kell beszélnünk, hanem az RDS egyik vagy másik súlyossági fokának gyakoriságáról.
Mellkas röntgen.
A mellkasröntgen egy olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy röntgenfilmen képet kapjon a mellkasi szervekről. A röntgengépben röntgensugarakat állítanak elő (generálnak), melyek az alany mellkasa felé irányulnak a röntgenfilmre, fotokémiai reakciót okozva benne. Az emberi testen áthaladó radioaktív röntgensugárzást egyes szövetek teljesen visszatartják, mások részben, mások pedig egyáltalán nem. Ennek eredményeként kép keletkezik a röntgenfilmen.
Kutatási célok.
A mellkas röntgenvizsgálati módszere elsősorban a tüdőbetegségek - tüdőgyulladás, tuberkulózis, daganatok, foglalkozási sérülések, valamint szívhibák, szívizom-betegségek, szívburok betegségeinek diagnosztizálására szolgál. . A módszer segít a gerinc, a nyirokcsomók elváltozásainak felismerésében. A röntgen módszert széles körben alkalmazzák megelőző vizsgálatokra, különösen a tuberkulózis, daganatok, foglalkozási megbetegedések korai jeleinek észlelésekor, amikor ezeknek a betegségeknek egyéb tünetei még hiányoznak.
Hogyan történik a kutatás.
A mellkas röntgenvizsgálatát a röntgenszobában végezzük. A páciens derékig levetkőzik, egy speciális pajzs elé áll, amely röntgenfilmes kazettát tartalmaz. A pácienstől körülbelül 2 m-re egy röntgenkészüléket kell elhelyezni egy röntgensugarakat generáló csővel. A képeket általában a páciens két standard pozíciójában készítik - egyenesen (arckép) és oldalra. A kutatási idő néhány másodperc. A vizsgálat során a beteg nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget.
A betegség fő jelei, amelyeket a tüdőröntgennel észlelnek. A röntgensugarak leírásakor nincs olyan sok betegségre utaló jel (lásd 1. ábra).
Rizs. egy.
CT vizsgálat.
A számítógépes tomográfia (CT) a röntgenvizsgálat egyik módszere. Bármely röntgensugaras képalkotás azon szervek és szövetek különböző sűrűségén alapul, amelyeken a röntgensugárzás áthalad. A hagyományos radiográfiában a kép a vizsgált szerv vagy annak egy részének tükröződése. Ugyanakkor a kis kóros formációk rosszul láthatók vagy egyáltalán nem láthatók a szövetek szuperpozíciója miatt (egyik réteg szuperpozíciója a másikra).
Ezen interferenciák kiküszöbölésére bevezették a gyakorlatba a lineáris tomográfia technikáját. Lehetővé tette a réteges hosszirányú kép készítését. A réteg kiválasztását az asztal, amelyen a páciens fekszik, és a filmkazetta ellentétes irányú egyidejű mozgása biztosítja.
A következő lépés a számítógépes tomográfia volt, amelyért megalkotói Cormac és Hounsfield Nobel-díjat kapott.
A módszer lehetővé teszi a keresztirányú szövetréteg izolált képének készítését. Ezt úgy érik el, hogy keskeny nyalábú röntgencsövet forgatnak a páciens körül, majd speciális számítógépes programok segítségével rekonstruálják a képet. A hagyományos röntgendiagnosztikában nem elérhető keresztirányú síkkép gyakran optimális a diagnózishoz, mivel világos képet ad a szervek kapcsolatáról.
A CT sikeres és eredményes használatához figyelembe kell venni az indikációkat és ellenjavallatokat, a módszer hatékonyságát minden konkrét esetben, és követni kell az "egyszerűtől a bonyolultig" elven alapuló algoritmust. A számítógépes tomográfiát orvosnak kell előírnia, figyelembe véve a klinikai adatokat és a beteg összes korábbi vizsgálatát (egyes esetekben előzetes radiográfia vagy ultrahang szükséges). Ez a megközelítés lehetővé teszi az érdeklődési terület meghatározását, a vizsgálat fókuszálását, a javallatok nélküli vizsgálatok elkerülését és a sugárterhelés dózisának csökkentését.
A modern diagnosztikai lehetőségek megfelelő használata lehetővé teszi a különböző patológiák azonosítását különböző szakaszokban.
teszt
2. fejezet Bronhopulmonalis betegségek ápolása
Az ápolási beavatkozások előtt meg kell kérni a beteget és hozzátartozóit, objektív vizsgálatot kell végezni - ez lehetővé teszi a nővér számára, hogy felmérje a beteg fizikai és mentális állapotát, valamint azonosítsa problémáit és gyanús betegségeit. A beteg és hozzátartozóinak interjúzásakor kérdéseket kell feltenni a múltbeli betegségekről, a rossz szokások jelenlétéről, az örökletes betegségek lehetőségéről. A kapott adatok elemzése segít a páciens problémáinak azonosításában.
A légzőrendszer funkcióinak megsértésével szenvedő betegek vezető panaszai:
A köhögés egy összetett védőreflexió, melynek célja a hörgőkből való kiürülés. d.p. köpet vagy idegen test; A köhögés jellege számít, időtartama, megjelenési ideje, hangereje, hangszíne - száraz és nedves; "reggel", "este", "éjszaka"; hangos, "ugató", csendes és rövid / köhögés; paroxizmális, erős vagy csendes.
mellkasi fájdalom (légzéssel, mozgással, testhelyzettel kapcsolatos m. b.) - vészhelyzet tünete, a szervezet védekező reakciója, amely káros tényező vagy kóros folyamat jelenlétét jelzi; Számít a fájdalom eredete, lokalizációja, jellege, intenzitása, időtartama és besugárzása, a légzéssel, köhögéssel és testhelyzettel való kapcsolat.
légszomj (nyugalomban, fizikai erőfeszítés során) - a légzési nehézség szubjektív érzése, amelyet levegőhiány és szorongás kísér (objektíven: a légzés gyakoriságának, mélységének, ritmusának megsértése); Lehet belégzés (belégzés) és kilégzés (kilégzés).
asztmás roham - vészhelyzet tünete, súlyos légszomj mély be- és kilégzéssel, fokozott légzés, fájdalmas levegőhiány érzés, szorító érzés a mellkasban;
hemoptysis - vér köhögése csíkok vagy vérrögök formájában, kevesebb mint 50 ml naponta; Lehet "rozsdás" színű, "málnazselé" színű.
általános rossz közérzet tünetei (láz, általános gyengeség, étvágytalanság, fejfájás stb.);
A pulmonológiai ápolási folyamat magában foglalja a megszervezésének minden szükséges szakaszát: vizsgálat, ápolási diagnózis, tervezés, a terv végrehajtása (megvalósítása) és az eredmények értékelése.
Ápolási diagnózis lehet: láz, hidegrázás, fejfájás, gyengeség, rossz alvás, mellkasi fájdalom, száraz vagy nedves köhögés nyálkás, gennyes vagy rozsdás köpettel, légszomj elhúzódó kilégzéssel, tachycardia, cianózis.
Kivizsgálás, kezelés, gondozás és megfigyelési terv:
1) a beteg felkészítése röntgenre, laboratóriumra, szakorvosi konzultációra;
2) a beteg kezelésére vonatkozó orvosi rendelvények teljesítése (a gyógyszerek időben történő kiosztása, injekciók és infúziók előállítása
3) egyéb kutatási módszerek (fizioterápia, mozgásterápia, masszázs, oxigénterápia) megszervezése;
4) az orvosi sürgősségi ellátás biztosítása;
5) a beteg ellátásának és megfigyelésének megszervezése.
A terv megvalósítása:
a) a receptek (különböző hatásspektrumú antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofuránok, nystatin vagy levorin, nyálkahártya szerek) időben történő és célzott teljesítése;
b) a biológiai anyagok (vér, köpet, vizelet) időben történő gyűjtése laboratóriumi vizsgálatokhoz;
c) előkészítés mellhártya punkcióra (folyadék jelenlétében a pleurális üregben), röntgen- és endoszkópos vizsgálatra;
d) szükség esetén gyógytornász fizioterápiás módszerek felírására, tornaterápiás orvos tornaterápia és masszázs felíratására, phthisiáter és onkológus konzultáció szervezése;
e) oxigénterápia végzése, az osztály időben történő szellőztetésének megszervezése, fertőtlenítőszeres nedves tisztítás. eszközök, a köpőcsésze mosása és fertőtlenítése
f) az ágy és a fehérnemű időben történő cseréje, felfekvések megelőzése, a beteg rendszeres megfordítása a vízelvezetés és a köpet ürítése érdekében - napi 4-5 alkalommal 20-30 percig, súlyosan beteg betegek etetése, betegek higiénés gondozása;
g) a bronchopulmonalis rendszer kardiovaszkuláris rendszerének (pulzusszám, vérnyomás) aktivitásának (légzésszám, köpet mennyiségének), élettani funkcióinak monitorozása.
h) az inhalátor megfelelő használatának megtanítása a betegnek.
Kórházi ápolónő szerepének tanulmányozása a diabetes mellitusban szenvedő gyermekek ellátásában
Általános gennyes fertőzés (szepszis)
A szepszises betegek kezelése és ellátása magasan képzett személyzetet igényel. Az ápolónő központi szerepet tölt be az ellátásban. A kezelés eredménye és a betegség kimenetele a szakmai tulajdonságaitól függ ...
Ápolási kórházak szervezése. Elemzés. Állapot, problémák és fejlődési kilátások a Fehérorosz Köztársaságban
Ez a történelmi vonatkozás szorosan összekapcsolja az egészségügy fejlődésének történetét és az orosz állam egészének történetét. Először vettek igénybe női munkaerőt a betegek kórházi és gyengélkedői ellátására Péter 1.
Az ápolás jellemzői pyelonephritisben
* az ágynyugalom vagy félágynyugalom betartásának ellenőrzése a betegség akut időszakában, annak fokozatos kiterjesztésével; * Megfelelő pihenés és alvás biztosítása; a fizikai aktivitás korlátozása; ezek az intézkedések segítenek csökkenteni a vérnyomást.
Akut arcüreggyulladás
Ápolási folyamat. A Steps egy bizonyítékokon alapuló módszer, amelyet az ápolónő gyakorol a betegek gondozására vonatkozó feladatai során. Ez az ápolónő tevékenysége, amelynek célja a testi...
Az ápoló szerepe a bronchopulmonalis megbetegedések kockázati tényezőinek megelőzésében különböző korcsoportokkal végzett munka során
¦ Az akut hörghurut a hörgők nyálkahártyájának gyulladása által okozott betegség. ¦ azbesztózis - betegség, amelyet az azbesztrostok felhalmozódása okoz a tüdő szöveteiben. A tüdőgyulladás egy gyulladásos folyamat a tüdő szöveteiben...
A nővér szerepe a májbetegségben
A májbetegségben szenvedő betegek vizsgálatakor minden jellegzetes panaszt figyelembe kell venni: a fájdalom lokalizációja, besugárzás, intenzitás, előfordulási idő (összefüggés a táplálékfelvétellel), dyspeptikus tünetek, hasmenés, székrekedés, nyálka és vér...
Az ápolónő szerepe a mozgásszervi elváltozásokkal (ízületi gyulladás) szenvedő betegek ellátásában
1.1 A mozgásszervi rendszer anatómiai és élettani jellemzői Az ember fő morfológiai és funkcionális rendszerei, amelyek a test összes szervét és szövetét egyetlen egésszé integrálják, a következők: idegrendszeri, szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri ...
A kórházi nővér szerepe a cukorbeteg gyermekek ellátásában
Az ápolási ellátás orvosi és diagnosztikai, megelőző, higiéniai, egészségügyi és járványügyi intézkedések összessége a szenvedés enyhítésére és a szövődmények megelőzésére...
Gyomor- és nyombélfekély ápolása
1. Beszélgetés a beteggel és hozzátartozóival az 1. számú diéta szigorú betartásának szükségességéről 2. Javasoljuk a félágynyugalom betartását 2-3 hétig. Majd a betegség kedvező lefolyásával a kezelési rend fokozatos kiterjesztése. 3...
Ápolási folyamat a húgyúti rendszer betegségeiben
1. Az ágynyugalom betartásának ellenőrzése a klinikai megnyilvánulások teljes időtartama alatt, amely általában legfeljebb 3 napig tart. 2...
Az ételmérgezés etiológiai tényezői és terjedési mintái
1. Az ágynyugalom betartásának ellenőrzése a klinikai megnyilvánulások teljes időtartama alatt. 2. Maximális kényelmet nyújt hasmenés és hányás során. 3...
A légúti allergia gyakori allergiás megbetegedések, amelyek túlnyomórészt a légzőrendszert károsítják.
Etiológia
Az allergózis endogén és exogén allergének általi szenzibilizáció eredményeként alakul ki.
A nem fertőző természetű exogén allergének a következők: háztartási - mosóporok, háztartási vegyszerek; epidermális - gyapjú, háziállatok bőrpikkelyei; pollen - különféle növények pollenje; élelmiszer - élelmiszer; gyógynövény, gyógynövény. A fertőző jellegű allergének közé tartoznak a bakteriális, gombás, vírusos stb.
Osztályozás
Az osztályozás a következő.
1. Allergiás rhinitis vagy rhinosinusitis.
2. Allergiás laryngitis, pharyngitis.
3. Allergiás tracheitis.
4. Allergiás hörghurut.
5. Eozinofil tüdőinfiltrátum.
6. Bronchiális asztma.
Tünetek és diagnózis
Allergiás rhinitis és rhinosinusitis. Történelem - allergiás betegségek jelenléte a szülőknél és a gyermek közeli hozzátartozóinál, a betegségek kapcsolata az allergénekkel.
A tünetek akut megjelenésűek: hirtelen fellépő erős viszketés, égő érzés az orrban, tüsszögés, bőséges folyadék, gyakran habzó váladék az orrból.
A vizsgálat során az orrsövény nyálkahártyájának, alsó és középső turbináknak duzzanata derül ki. A nyálkahártya halványszürke színű, kékes árnyalatú, felülete fényes, márvány mintával.
A koponya röntgenvizsgálata a maxilláris és homloküreg nyálkahártyájának, az etmoid labirintusnak a megvastagodását mutatja.
Jellemzőek a pozitív bőrtesztek fertőző és nem fertőző allergénekkel.
Laboratóriumi diagnosztikában - az immunglobulin E szintjének emelkedése az orrszekrécióban.
Allergiás laryngitis és pharyngitis laryngotracheitis formájában jelentkezhet.
Akut megjelenés, nyálkahártya kiszáradása, viszketés érzése, torokfájás, száraz köhögés, amely később „ugatóvá” válik, érdes, rekedt hang, egészen aphoniaig.
A szűkület kialakulásával belégzési dyspnoe jelentkezik, a segédizmok részvétele a légzésben, a mellkas hajlékony helyeinek visszahúzódása, az orr szárnyainak duzzanata, a hasi légzés intenzívebbé és amplitúdóbbá válik.
Hörgőelzáródás ödéma, görcs és váladék következtében alakul ki, és ennek következtében obstruktív lélegeztetési elégtelenség.
Az antibakteriális szerek alkalmazása nem jár pozitív hatással, sőt ronthatja az állapotot.
Laboratóriumi adatok - pozitív bőrtesztek, megnövekedett immunglobulin E szint a vérszérumban.
Az allergiás bronchitis asztmás hörghurut formájában jelentkezik.
Az anamnézisben vannak adatok a szervezet allergiás állapotáról. Az igazi bronchiális asztmától eltérően az asztmás hörghurut nagy és közepes méretű hörgőgörcsöt alakít ki, így asztmás rohamok nem fordulnak elő.
Eozinofil tüdőinfiltrátum alakul ki a test szenzibilizációjával.
Az előfordulás leggyakoribb oka az ascariasis. Az általános vérvizsgálat során magas eozinofília (több mint 10%) jelenik meg a leukocitózis hátterében. A tüdőben homogén, világos határok nélküli infiltrációs gócok jelennek meg, amelyek 1-3 hét múlva nyomtalanul eltűnnek. Néha egy beszivárgás, amely egy helyen eltűnt, előfordulhat egy másik helyen.
2. Bronchiális asztma
Bronchiális asztma- krónikus lefolyású fertőző-allergiás vagy allergiás betegség, időszakosan visszatérő fulladásos rohamokkal, amelyeket a hörgők átjárhatóságának megsértése okoz a hörgőgörcs, a hörgő nyálkahártya duzzanata és a viszkózus köpet felhalmozódása következtében.
A bronchiális asztma világszerte súlyos egészségügyi probléma. Oroszország lakosságának 5-7%-át érinti. Növekszik a morbiditás és a halálozás.
Osztályozás (A. D. Ado és P. K. Bulatova, 1969)
1) atópiás;
2) fertőző-allergiás;
3) vegyes. Típusú:
1) asztmás bronchitis;
2) bronchiális asztma. Súlyosság:
1) enyhe fokozat:
a) időszakos: a bronchiális asztma hetente kevesebb, mint kétszer rohama, az exacerbációk rövidek, több órától több napig terjednek. Éjszaka a rohamok ritkán fordulnak elő - havonta kétszer vagy kevesebb;
b) perzisztens: rohamok nem minden nap jelentkeznek, legfeljebb heti kettő.
Éjszaka az asztmás tünetek havonta több mint kétszer jelentkeznek;
2) az átlagos mérték - minden nap megnyilvánul, napi hörgőtágítók használatát igényli. Az éjszakai támadások hetente többször fordulnak elő;
3) súlyos fokú - hörgőelzáródás, folyamatosan változó mértékben kifejezve, a fizikai aktivitás korlátozott.
A bronchiális asztma patogenezisének fő láncszeme a test érzékenységének kialakulása egy adott allergénnel szemben, amikor allergiás gyulladás lép fel a hörgőfa nyálkahártyájában.
A beteg anamnézisének gyűjtésekor meg kell határozni az első roham jellegét, helyét és évszakát, a rohamok időtartamát és gyakoriságát, a terápia hatékonyságát, a beteg állapotát a rohammentes időszakban.
Patogenezis
A bronchiális asztma patogenezisének fő láncszeme a szervezet egy adott allergénnel szembeni érzékenységének kialakulása és az allergiás gyulladás előfordulása.
Klinika
A fő tünet a kilégzési típusú asztmás rohamok jelenléte távoli zihálással, paroxizmális köhögéssel. A beteg kényszerhelyzete roham során: a lábak leengedve, a beteg az ágyon ül, a test előredöntve, a kezek az ágyon a test oldalain pihennek.
Megjelennek a légzési elégtelenség tünetei (a segédizmok részvétele a légzésben, a bordaközi terek visszahúzódása, a nasolabialis háromszög cianózisa, légszomj). A mellkas emphysemásan duzzadt, hordó alakú.
Ütődoboz hang, a tüdő határai lefelé tolódnak el. Auscultatory - gyengült légzés (rövid belégzés, hosszú kilégzés), rengeteg száraz fütyülő hang, különböző kaliberű nedves hangok. A szív- és érrendszer oldaláról - a szív abszolút tompaságának határainak szűkítése, tachycardia, megnövekedett vérnyomás.
Az idegrendszer részéről fokozott idegi ingerlékenység vagy letargia, vegetatív reakciók megváltozása (izzadás, paresztézia).
Laboratóriumi diagnosztika
A vér általános történetében - limfocitózis, eozinofília. A köpet általános elemzésében - eozinofília, hámsejtek, makrofágok vagy Charcot-Leiden kristályok és Kurshman spirálok.
Instrumentális kutatási módszerek. Röntgenfelvételen - a tüdő emfizémája (megnövekedett átlátszóság, a tüdő határai lefelé tolódnak). Spirográfia: a kilégzés sebességének csökkenése (pneumotachometria), a VC csökkenése, nyugalmi hiperventiláció.
Allergológiai vizsgálat. A bakteriális és nem bakteriális allergénekkel végzett bőrvizsgálatok pozitív eredményt adnak. Az allergénekkel végzett provokatív tesztek is pozitívak.
Immunológiai mutatók. Atópiás bronchiális asztmával az immunglobulinok A szintje csökken, és az E immunglobulinok tartalma növekszik, kevert és fertőző asztmával a G és A immunglobulinok szintje nő.
Atópiás formában a T-limfociták száma csökken, fertőző-allergiás formában nő.
Az atópiás formában a szuppresszorok száma csökken, és a T-helperek tartalma nő. A gombás ágensek általi szenzibilizáció hatására a CEC szintje nő.
Beteg vizsgálata
Kikérdezés (anamnézis, panaszgyűjtés). Ellenőrzés (tapintás, ütőhangszerek, auskultáció). Általános vérvizsgálat. Mikroszkópia és köpettenyésztés.
A mellkasi szervek röntgenfelvétele. A külső légzés mutatóinak tanulmányozása. Allergológiai, immunológiai vizsgálat.
Megkülönböztető diagnózis
A bronchiális asztma differenciáldiagnózisát nem allergiás jellegű bronchospasztikus szindrómában manifesztálódó betegségekkel végzik, amelyeket "szindrómás asztmának" neveznek; krónikus obstruktív hörghurut, szív- és érrendszeri betegségek bal kamrai elégtelenséggel (szívasztma), hiszteroid légzési rendellenességek (hiszteroid asztma), a felső légutak mechanikai elzáródása (obstruktív asztma).
Különbséget kell tenni allergiás természetű betegségekkel: polipózis, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis obstruktív légzési rendellenességekkel.
Figyelembe kell venni két vagy több betegség kombinációjának jelenlétét a betegben.
A krónikus obstruktív hörghurutban előforduló bronchiális asztmával ellentétben az obstruktív szindróma folyamatosan fennáll, és még hormonális kezelés esetén sem fordítja vissza a fejlődést, és az elemzés során a köpetben nincs eozinofília.
A bal kamrai elégtelenség esetén a szív asztma kialakulása lehetséges, amely éjszakai légszomj rohamában nyilvánul meg; levegőhiány és szorító érzés a mellkasban fulladássá fejlődik.
Aritmiával és tachycardiával kombinálják (bronchiális asztmával a bradycardia gyakoribb). A bronchiális asztmától eltérően a légzés mindkét fázisa nehézkes. A szívasztma rohama elhúzódhat (vízhajtók vagy neuroglicerin alkalmazásáig).
A hiszteroid asztmának három formája van. Az első forma hasonló a légúti görcshöz. A "hajtott kutya" lehelete - a belégzés és a kilégzés erősödik. A fizikális vizsgálat során kóros jelek nincsenek.
A fulladás második formája hisztérikus embereknél figyelhető meg, és a rekeszizom összehúzódásának megsértése okozza. Roham során a légzés nehézkes vagy lehetetlen, a szoláris plexus területén - fájdalomérzet.
A támadás megállítása érdekében a páciensnek forró vízgőzt kell belélegeznie vagy érzéstelenítést kell adnia.
Az obstruktív asztma a fulladás tünetegyüttese, amely a felső légutak átjárhatóságának megsértésén alapul.
Az elzáródás oka lehet daganat, idegen test, szűkület, aorta aneurizma. A diagnózisban a legnagyobb érték a mellkas tomográfiás vizsgálata és a bronchoszkópia.
A légszomj és a fulladás tüneteinek kombinációja más állapotokban is előfordul (anémiás, urémiás, agyi asztma, periarthritis nodosa, carcinoid szindróma).
A pollinózis vagy szénanátha egy független allergiás betegség, amelyben a szervezet érzékennyé válik a növényi pollenre.
Ezeket a betegségeket a következők jellemzik: hörgőgörcs, rinorrhoea és kötőhártya-gyulladás. A betegséget szezonalitás jellemzi. A növények virágzási időszakával kezdődik, és csökken, amikor véget ér.
Az exacerbáció stádiumát tartós orrfolyás, szemfájdalom és könnyezés, köhögés jellemzi, egészen az asztmás roham kialakulásáig.
Lehetséges láz, ízületi fájdalom. Az általános vérvizsgálatban - eozinofília (legfeljebb 20%). A remissziós időszak alatt klinikailag nem nyilvánul meg.
Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis- betegség, amelyet a szervezet asperginella gombákkal szembeni érzékenyítése okoz. Ezzel a betegséggel az alveolusok, a tüdőerek, a hörgők és más szervek károsodása lehetséges.
A klinikai tünet a bronchiális asztma tünetegyüttese (obstruktív szindróma, eozinofília, fokozott immunglobulin E).
A diagnózis megerősítése az aspergillus allergénekkel szembeni bőrérzékenység kimutatásával történik.
Diagnózis példa. Bronchialis asztma, atópiás forma, gyakori relapszusokkal, remissziós időszak, komplikációmentes.
Kezelés
A kezelés célja a fulladásos rohamok, a fizikai terhelés során fellépő légszomj, a köhögés és az éjszakai légzési elégtelenség előfordulásának megelőzése. A bronchiális obstrukció megszüntetése. Fenntartja a normális tüdőfunkciót.
A terápia céljai:
1) hagyja abba az allergén - a betegség oka - testével való érintkezést. Pollenallergia esetén a páciensnek felajánlják, hogy a növények virágzási időszakában más területre költözzön. Foglalkozási allergiával - változtassa meg a helyet és a munkakörülményeket. Étellel - az elemi étrend szigorú betartása;
2) specifikus deszenzitizációt hajtanak végre, amelyet blokkoló antitestek (G immunglobulinok) termelnek;
3) stabilizálja a hízósejtek falát és megakadályozza a biológiailag aktív anyagok kiválasztását;
4) korlátozza az irritáló anyagok légutakra gyakorolt hatását - hideg levegő, erős szagok, dohányfüst;
5) krónikus fertőzési gócok rehabilitációja (gyulladásos fogak, arcüreggyulladás, nátha);
6) a kialakuló allergiás gyulladás korlátozása glükokortikoidok inhalációs formában történő felírásával;
7) megakadályozza a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazását.
A kezelés elvei.
1. Az allergén megszüntetése (kizárás, elimináció).
2. Hörgőgörcs terápia:
1) szelektív p-agonisták (berotec, salbutalone, ventozin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);
2) nem szelektív adrenomimetikumok (adrenalin, efedrin, asztmapent, fulprenalin, izadrin, euspirán, novodrin);
3) foszfodiészteráz antagonisták, xantinok (teobraminok, teofillin, eufilkin);
4) antikolinerg szerek (atropin, ipratropin).
3. Hisztamin H 2 receptor blokkolók (tavegil, fencarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).
4. A bronchiális reaktivitást csökkentő gyógyszerek (glukokortikoidok, intal, betotifen).
5. Nyomtatók:
1) a köpet folyékony fázisának növelése (termopszis, édesgyökér, mályvacukor, kálium-jodid, alkionium-klorid);
2) mucolitikus gyógyszerek (acetilcisztein (ACC)), ribonukleáz, dezoxiribonukleáz);
3) olyan gyógyszerek, amelyek a mukoliptikus hatást a felületaktív anyag (bromgesin, ambrocagn, lazolvan) szintjének növekedésével kombinálják.
6. Antibiotikumok.
7. Vibrációs masszázs testtartási vízelvezetéssel.
8. Fizioterápiás eljárások, reflexológia (akupunktúra, oxigénterápia).
9. Bronchoszkópia, intranazális tracheobronchialis higiénia.
10. Rehabilitáció a gnotobiológiai osztályon.
11. Szaunaterápia.
3. Akut hörghurut
A hörghurut a hörgők betegsége, amelyet a nyálkahártya fokozatosan kialakuló gyulladása kísér, amely ezt követően a hörgők falának mély rétegeit érinti.
Etiológia
Leggyakrabban a szervezet opportunista flórájának aktiválása, szaporodása során alakul ki, a SARS miatti mukociliáris clearance megsértésével.
Hajlamosító tényező a lehűlés vagy hirtelen felmelegedés, a szennyezett levegő, a dohányzás.
Kórokozók - vírusok, baktériumok, kevert, allergének.
Osztályozás:
1) akut bronchitis (egyszerű);
2) akut obstruktív bronchitis (hörgőgörcs tüneteivel);
3) akut bronchiolitis (légzési elégtelenséggel);
4) visszatérő bronchitis.
Patogenezis
A vírusok, baktériumok, kevert vagy allergének elszaporodnak, károsítják a hörgők hámrétegét, csökkentik a barrier tulajdonságait és gyulladást, idegvezetési és trofizmust okoznak.
A hörgőjáratok szűkülése a nyálkahártya ödéma, a hörgőkben lévő felesleges nyálka és a hörgők simaizmainak görcsének eredményeként következik be.
Klinika
Az áramlás hullámzó. A betegség első hetének végére a köhögés nedves lesz, a hőmérséklet normalizálódik.
A fő klinikai tünet a köhögés nyálkás vagy gennyes köpettel; subfebrilis hőmérséklet, mérgezési tünetek nélkül. Auscultatory - száraz és nedves, kilégzéskor közepes kaliberű sípoló zihálás, nehéz légzés hallható.
A zihálás szétszórt, köhögés után gyakorlatilag megszűnik. A vér általános elemzésében - mérsékelten kifejezett hematológiai változások: fokozott ESR, monocitózis.
A röntgenfelvételen - a broncho-vascularis mintázat erősödése, a gyökerek kiterjedése, szimmetrikus változások.
Az akut obstruktív hörghurutot terheléskor jelentkező légszomj jellemzi; gyötrelmes köhögés csekély köpetürítéssel.
Auscultatory - a kilégzés meghosszabbítása. Kényszerített légzéssel - sípoló zihálás kilégzéskor. Az általános vérvizsgálatban a hematológiai változások gyakrabban leukopenia.
A röntgenfelvételen - emfizéma, a tüdőszövet fokozott átlátszósága, a tüdő gyökereinek kitágulása.
Az akut bronchiolitist (kapilláris hörghurut) a hörgők és a kis hörgők általános obstruktív elváltozása jellemzi.
A patogenezis a hörgők nyálkahártya falának ödéma kialakulásához, hámjuk papilláris növekedéséhez kapcsolódik.
Klinikailag súlyos légszomjban nyilvánul meg (akár 70-90 légzés / perc) a tartós lázas hőmérséklet hátterében; a légzési elégtelenséggel járó fokozott idegi ingerlékenység a hőmérséklet normalizálása után egy hónapon belül; periorális cianózis; auscultatory hallotta kis bugyborékolás, repedező aszimmetrikus rales. Köhögés száraz, magas hangú. A mellkas megdagadt.
Az általános vérvizsgálatban - hematológiai változások: fokozott ESR, neutrofil eltolódás, mérsékelt leukocitózis.
A röntgenfelvételen - a megnövekedett sűrűségű területek váltakozása a normál pneumatizációs területekkel; a rekeszizom alacsony állása, néha a tüdőmező teljes elsötétülése, atelektázia.
A kiújuló hörghurut akkor diagnosztizálható, ha az év során három vagy több betegség fordul elő elhúzódó köhögéssel és a hörghurut hallási elváltozásaival, asztmás komponens nélkül, de hajlamos az elhúzódó lefolyásra. Ez a betegség nem okoz visszafordíthatatlan elváltozásokat és szklerózist. A patogenezis a bronchiális nyálkahártya fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése miatt következik be.
Hajlamosító tényezők: immunrendszeri zavarok, öröklődés, hajlam, szennyezett levegő, a hörgők nyálkahártyájának exogén tényezők általi károsodása, hörgők hiperreaktivitása. Ismétlődő bronchitis alakul ki a SARS klinikai tüneteinek hátterében.
mérsékelt láz. A köhögés kezdetben száraz, majd nedves, nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes köpet. Ütős-tüdős hang dobozos árnyalattal. Auscultatory - nehéz légzés, száraz, nedves, közepes és kis kaliberű rales, mindkét oldalon szétszórva.
Az általános vérvizsgálat során hematológiai változások - leukocitózis vagy leukopenia, monocitózis.
A röntgenfelvételen - megnövekedett tüdőmintázat, a gyökerek kiterjedése, atelektázia, hipoventiláció. Bronchológiai vizsgálat - hörgőgörcs jelei, a hörgők kontraszttal való késleltetett feltöltődése, a hörgők szűkülete.
Felmérés terv
A beteg vizsgálati terve a következő.
1. Anamnézis összegyűjtése (korábbi ARVI, premorbid háttér, kísérő betegségek, ARVI gyakorisága, örökletes hajlam, allergia valamire, a kezelés hatásának felmérése).
2. A beteg vizsgálata (köhögés, légzés, mellkas alakjának felmérése).
3. Tapintás (emfizéma, atelektázia jelenléte).
4. Ütőhangszerek - a tüdő mobilitása légzés közben, levegő feltöltése.
5. Auskultáció (vezikuláris légzés, kemény, diffúz zihálás).
6. Vérvizsgálat - az ESR növekedése, a leukocita képlet eltolódása.
7. A vizelet általános elemzése.
8. A nasopharyngealis nyálkahártyából származó köpet elemzése az antibiotikum-érzékenység meghatározásával.
10. A tüdő szellőztetési funkciójának vizsgálata.
11. Radiográfia - a vaszkuláris és tüdőmintázat, a tüdő gyökereinek szerkezetének vizsgálata.
12. Bronchoszkópia és nyálkahártya vizsgálat.
13. A tüdő tomográfiája.
14. Immunológiai vizsgálat.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis a következőkkel történik:
1) bronchopneumonia, amelyet a tüdő helyi károsodása, mérgezés, tartós láz jellemez; fokális lézióra jellemző röntgenváltozások;
2) bronchiális asztma, amelyet asztmás rohamok, örökletes hajlam, fertőző allergénnel való érintkezés kísér;
3) veleszületett vagy szerzett szívbetegségben, amelyet a tüdő pangása jellemez. Diagnózis példa. Akut fertőző-allergiás obstruktív bronchitis DN 2 .
Kezelés
A kezelés alapelvei:
1) antibakteriális terápia: antibiotikumok: ampicillin, tetraciklin és mások, szulfa-gyógyszerek: szulfapiridazin, szulfomonolithaxin;
2) mucolitikus gyógyszerek: acetlcisztein, bromhexin, tripszin, kimotripszin;
3) köptetők: mellgyűjtemény (csikóláb, vadrozmaring, mályvacukor, elecampane), broncholitin;
4) bronchitis: amupect, berotene;
5) endobroncholitin: eufillin aeroszolban;
6) a B, A, C csoportba tartozó vitaminok (kokarboxiláz, biplex);
7) immunstimulánsok (immunális, timolin);
8) gyógytorna, masszázs, légzőgyakorlat.
4. Légzési elégtelenség
A légzési elégtelenség a szervezet kóros állapota, amelyet a vér gázösszetételének elégtelen biztosítása jellemez, vagy a külső légzés kompenzációs mechanizmusai segítségével érhető el.
Etiológia
Ötféle tényező van, amelyek a külső légzés megsértéséhez vezetnek:
1) a hörgők és a tüdő légzőszerveinek károsodása:
a) a hörgőfa szerkezetének és működésének megsértése: a hörgők simaizomzatának tónusának növekedése (hörgőgörcs), ödémás és gyulladásos elváltozások a hörgőkben, a kis hörgők tartószerkezeteinek károsodása, csökkenés a nagy hörgők tónusában (hipotóniás hipokinézia);
b) a tüdőszövet légzőszervi elemeinek károsodása (tüdőszövet beszűrődése, tüdőszövet destrukciója, tüdőszöveti dystrophia, pneumoszklerózis);
c) a működő tüdőszövet csökkenése (fejletlen tüdő, a tüdő kompressziója és atelektázia, műtét után a tüdőszövet egy részének hiánya);
2) a mellkas és a mellhártya izom-csontrendszeri keretének megsértése (a bordák és a rekeszizom mobilitása, a pleurális összenövések);
3) a légzőizmok megsértése (a légzőizmok központi és perifériás bénulása, degeneratív-dystrophiás változások a légzőizmokban);
4) keringési zavarok a tüdő keringésében (a tüdő érrendszerének károsodása, a pulmonalis arteriolák görcse, a vér stagnálása a tüdőkeringésben);
5) a légzési aktus szabályozásának megsértése (a légzőközpont elnyomása, légúti neurózisok, a helyi szabályozási mechanizmusok megváltozása).
Osztályozás
1) szellőzés;
2) alveolorespiratory.
A szellőztetési hiba típusa:
1) obstruktív;
2) korlátozó;
3) kombinálva.
Súlyosság: DN I fokú, DN II fokú, DN III fokú.
Az obstruktív szellőzés meghibásodását a tüdő légutain keresztüli gázáramlás megsértése okozza a hörgőfa lumenének csökkenése következtében.
A restriktív lélegeztetési elégtelenség olyan folyamatok eredménye, amelyek korlátozzák a tüdőszövet nyújthatóságát és a tüdőtérfogat csökkenését. Például: pneumoszklerózis, tüdőgyulladás utáni összenövések, tüdőreszekció stb.
A kombinált szellőztetés meghibásodása korlátozó és obstruktív változások kombinációjának eredménye.
Az alveolorespiratorikus elégtelenség a tüdő gázcseréjének megsértése következtében alakul ki a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenése, a szellőzés egyenetlen eloszlása és a tüdő szellőző-perfúziós lerakódásai miatt.
A diagnózis főbb szakaszai
Légzési elégtelenség I. fokozat. Légszomj kialakulásában nyilvánul meg a segédizmok részvétele nélkül, nyugalomban hiányzik.
A nasolabialis háromszög cianózisa instabil, növekszik a fizikai erőfeszítéssel, szorongással, eltűnik, ha 40-50% oxigént lélegzik. Az arc sápadt, puffadt. A betegek nyugtalanok, ingerlékenyek. A vérnyomás normális vagy enyhén emelkedett.
A külső légzés indikátorai: nő a perctérfogat (MOD), csökken a vitálkapacitás (VC), csökken a légzési tartalék (RD), enyhén csökken a légzési térfogat (OD), nő a légzési egyenérték (DE), oxigénfelhasználás tényező (KIO 2) csökken . A vér gázösszetétele nyugalmi állapotban változatlan, lehetséges a vér oxigénnel való telítése. A szén-dioxid feszültsége a vérben a normál tartományon belül van (30-40 Hgmm). A KOS megsértése nem kerül meghatározásra.
Légzési elégtelenség II. Jellemzője a nyugalmi légszomj, a mellkas megfelelő helyeinek (bordaközi terek, supraclavicularis fossae) visszahúzódása, esetleg túlsúlyban a belégzés vagy a kilégzés; P / D 2 arány - 1,5: 1, tachycardia.
A nasolabialis háromszög, az arc, a kezek cianózisa nem tűnik el, ha 40-50% oxigént belélegzünk. A bőr diffúz sápadtsága, hyperhidrosis, a körömágyak sápadtsága. Az artériás nyomás emelkedik.
A szorongásos időszakok gyengeséggel és letargiával váltakoznak, a VC több mint 25-30%-kal csökken. OD és RD 50%-ra csökkentve. A DE megemelkedik, ami a tüdő oxigénfelhasználásának csökkenése miatt következik be Vérgáz összetétel, CBS: a vér oxigénszaturációja 70-85%-nak felel meg, azaz 60 Hgmm-re csökken. Művészet. Normocapnia vagy hypercapnia 45 Hgmm felett. Művészet. Légzőszervi vagy metabolikus acidózis: pH 7,34 - 7,25 (7,35 - 7,45 normánál), a bázishiány (BE) fokozott.
Légzési elégtelenség III. Klinikailag súlyos légszomjban nyilvánul meg, a légzésszám meghaladja a norma 150% -át, időszakos légzés, bradypnea periodikusan előfordul, a légzés aszinkron, paradox.
Belégzéskor a légúti hangok csökkennek vagy hiányoznak.
A P / D arány megváltozik: a cianózis diffúz lesz, általános sápadtság lehetséges, a bőr és a nyálkahártyák márványosodása, ragadós izzadság, csökken a vérnyomás. A tudat és a fájdalomra adott reakció élesen csökken, a vázizomzat tónusa csökken. Rohamok.
Precoma és kóma. A külső légzés indikátorai: MOD csökken, VC és OD több mint 50%-kal csökken, RD 0. A COS vérgáz összetétele: a vér oxigéntelítettsége 70% alatti (45 Hgmm).
Dekompenzált vegyes acidózis alakul ki: pH kisebb, mint 7,2; BE nagyobb, mint 6-8, hypercapnia nagyobb, mint 79 Hgmm. Art., a bikarbonátok és a pufferbázisok szintje csökken.
A felmérési terv a következőket tartalmazza:
1) kihallgatás és vizsgálat;
2) objektív vizsgálat (tapintás, ütőhangszerek, auskultáció);
3) a CBS, az O 2 és a CO 2 parciális nyomásának meghatározása a vérben;
4) a külső légzés mutatóinak tanulmányozása.
Megkülönböztető diagnózis
A légzési elégtelenség differenciáldiagnózisa a klinikai tünetek és a külső légzés és a szöveti légzés mutatóinak összehasonlításán alapul. A legfeljebb II fokozatú légzési elégtelenség kialakulásával meg kell találni a kialakulásának okát.
Például az alveoláris átjárhatóság megsértése esetén a központi idegrendszer depressziójának jelei, a légzés neuromuszkuláris szabályozásának megsértése és a destruktív folyamatok megkülönböztethetők.
Az elzáródás tüneteinek kialakulásával különbséget kell tenni a magas elzáródást okozó betegségek és állapotok között (akut szűkületes gégegyulladás, tracheitis, allergiás gégeödéma, idegen test) és alacsony elzáródás (hörghurut, bronchiolitis, asztmás roham és status asthmatikus). keringés).
Diagnózis példa. Cardio-respiratory szindrómával szövődött bronchopneumonia, akut II. fokú légzési elégtelenség, obstruktív légzési forma.
A kezelés elve:
1) mikroklíma kialakítása (helyiségek szellőztetése, párásítás, levegőztetés);
2) a légutak szabad átjárhatóságának fenntartása (nyálkaszívás, hörgőtágítók, köptetők, légzőgyakorlatok, vibrációs masszázs testtartási vízelvezetéssel);
3) oxigénterápia (maszkon, nasopharyngealis katéteren, oxigénsátoron, gépi lélegeztetésen, hiperbár oxigenizáción keresztül);
4) spontán légzés állandó pozitív nyomás alatt (CPAP);
5) a tüdő véráramlásának normalizálása (eufillin, pentamin, benzohexónium);
6) CBS korrekció;
7) a szövetek oxigénfelhasználásának javítása - glükóz-vitamin-energia komplex (glükóz 10-20; aszkorbinsav, kokarboxiláz, riboflavin, zeikróm C, kalcium-pantotenát, egyesülés);
8) az alapbetegség és az egyidejű kóros állapotok kezelése.
5. Akut tüdőgyulladás
A tüdőgyulladás az alveolusok fertőző elváltozása, amelyet a gyulladásos sejtek beszivárgása és a parenchyma exudációja kísér a mikroorganizmusok bejutása és szaporodása következtében a légutak általában steril részeibe. Az egyik leggyakoribb légúti betegség; 3-5 eset 1000 főre.
Etiológia
A tüdőgyulladás etiológiáját a következők okozhatják:
1) bakteriális flóra (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli, Proteus stb.);
2) mikoplazma;
4) gombák.
1) bakteriális flóra (pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok, Haemophilus influenzae, Friednender-bacillusok, enterobaktériumok, Escherichia coli, Proteus);
2) mikoplazma;
3) influenza, parainfluenza, herpesz, légúti érzékenység, adenovírusok stb.;
4) gombák.
Osztályozás
1) fokális bronchopneumonia;
2) szegmentális tüdőgyulladás;
3) intersticiális tüdőgyulladás;
4) croupos tüdőgyulladás.
1) akut;
2) elhúzódó.
A súlyosságot a klinikai megnyilvánulások vagy szövődmények súlyossága határozza meg:
1) nem bonyolult;
2) bonyolult (kardiorespirációs, keringési, extrapulmonalis szövődmények).
Diagnosztikai kritériumok. Anamnesztikus:
1) légúti betegségek jelenléte a családban (tuberkulózis, bronchiális asztma);
2) előző napon átvitt ARVI, adenovírus fertőzés;
3) hipotermia.
Klinika
Köhögés, láz, gyengeség, izzadás panaszai.
Légzési elégtelenség jelei: nyögő, gyors légzés, percenként akár 60-80 légzésszám, orrszárnyak duzzanata, hajlékony mellkasrészek visszahúzódása, légzési ritmuszavar, belégzés hosszabb, mint a kilégzés, a bőr cianózisa, a nasolabialis háromszög erősen kifejezett, különösen edzés után; szürke arcszín, az arcbőr sápadtsága hipoxémia és hypercapnia következtében, ami az alveolusok többé-kevésbé jelentős részének kizárása miatt következik be a normál légúti gázcserében.
Mérgezési szindróma jellemzi: láz, gyengeség, adinamia vagy izgatottság, néha görcsök, alvászavarok, étvágytalanság kíséretében.
Szív- és érrendszeri rendellenességek: tompa szívhangok, tachycardia, a szív határainak kitágulása, pulzus telődés csökkenése, vérnyomás néhol megemelkedett, a második hang hangsúlya az aortán. A szívműködés lassulása súlyos tüdőgyulladásban félelmetes tünet.
A gasztrointesztinális traktusban elváltozások alakulnak ki a szekréciós és enzimatikus aktivitás csökkenése miatt: hányinger, hányás, perisztaltika károsodása miatt fellépő puffadás, hasi fájdalom a rekeszizom, a hasizmok és a hasbőr alsó bordaközi idegeinek irritációja miatt.
Objektív változások a tüdőben: a funkcionális adatok szegmentális (poliszegmentális) és konfluens tüdőgyulladásban fejeződnek ki, kevésbé kifejezettek fokális tüdőgyulladásban és bronchopneumoniában.
Minimális változások az intersticiális tüdőgyulladásban. A mellkas vizsgálata és tapintása során duzzanat, inkább az elülső szakaszokon, feszülés látható, ami a tüdő enfizéma jellegzetes jele.
Ütőhangszerek közben az ütőhangok változatosak (ütőhangzás közbeni tompaság váltakozik a dobhang területeivel); az ütőhangszerek hangjának tompulása a tüdő alsó hátsó szakaszaiban a konfluens tüdőgyulladásra jellemző.
Ütőhangszereknél lehetséges, hogy a gyulladásos fókusz kis mérete miatt nincs változás.
Az auskultáció során légzési elégtelenség hallható: kemény, gyermekkori, legyengült, nedves zihálás, kis, közepes és nagy kaliber, attól függően, hogy a hörgők részt vesznek-e a gyulladásos folyamatban; zihálás lehet száraz, változatos jellegű (fütyülő, zenés). Ha a gyulladásos gócok mélyen elhelyezkednek a tüdőben, akkor előfordulhat, hogy nem fordulnak elő ütőhangszerek és auskultációs változások.
Kutatási módszerek
Röntgenvizsgálat: a képeken a tüdőtágulatos elváltozások a tüdőszövet infiltrációs gócokkal kombinálódnak. A tüdő teljes szegmense károsodhat, beleértve a lézió oldalán lévő gyökeret is.
Az általános vérvizsgálat során hematológiai változások: a perifériás vérben neutrofil leukocitózis balra tolódással, az ESR növekedése. A test reaktivitásának csökkenésével a mutatók a normál tartományon belül lehetnek.
Vizsgaterv:
1) a vér és a vizelet általános elemzése;
2) a vérszérum biokémiai vizsgálata (fehérjefrakciók, sziálsavak, szeromukoid, fibrin, LDH);
3) a mellkas röntgenfelvétele két vetületben;
5) immunglobulinok, T- és B-limfociták vérvizsgálata;
6) a nasopharynx nyálka és a köpet bakteriológiai vizsgálata az izolált flóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával;
7) a külső légzés főbb mutatóinak értékelése;
8) a vér pH-jának és gázösszetételének vizsgálata;
9) az orrmelléküregek radiográfiája indikációk szerint (fájdalompanaszok a fej billentésekor, tapintás az orrmelléküregek vetületében, orrfolyás).
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist bronchitis, bronchiolitis, akut légúti vírusfertőzés, akut disszimilált tüdőtuberkulózis esetén végezzük.
Diagnózis példa. Fokális bronchopneumonia szövődménymentes, akut lefolyású.
Kezelés
A kezelés elve:
1) a betegnek ágynyugalmat, aeroterápiát, az állapot súlyosságának megfelelő diétát írnak elő;
2) antibakteriális gyógyszerek antibiotikumok (félszintetikus penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok), szulfanilamid gyógyszerek (szulfadimezin, szulfoalopanetaxin, biszeptol), nitrofurán gyógyszerek (furagin, furadonin, furazolidon);
3) légzési elégtelenség kezelése, obstruktív szindróma megszüntetése (nyák eltávolítása a felső légutakból, köptetők és nyálkaoldók, hörgőtágítók);
4) antihisztaminok (difenhidramin, fenkarol, kis-tin, telfast);
5) a beteg immunológiai aktivitásának növekedése (immunglobulin, dibazol, pentoxin, metil-uracil, immunmodulátorok - immunológiai);
6) vitaminterápia.
6. Mellhártyagyulladás
A mellhártyagyulladás a mellhártya gyulladása, amelyet a pleurális lemezek működésének és szerkezetének feszültsége kísér, és a külső légzőrendszer aktivitása megváltozik.
Etiológia
A mellhártyagyulladás kialakulása összefüggésbe hozható fertőző ágenssel (staphylococcus, pneumococcus, tuberkulózis kórokozója, vírusok, gombák); nem fertőző hatások - az alapbetegség szövődménye (reuma, szisztémás lupus erythematosus, hasnyálmirigy-gyulladás).
A mellhártyagyulladás lehet ismeretlen etiológiájú (idiopátiás mellhártyagyulladás).
Osztályozás
A besorolás a következő:
1) száraz mellhártyagyulladás (rostos);
2) effúziós mellhártyagyulladás: savós, savós-fibrines, gennyes, vérzéses (a váladék természetétől függően).
Diagnosztikai kritériumok
Korábban átvitt fertőző betegségek, tüdőgyulladás, orrmelléküreg-gyulladás anamnézisében; a test gyakori hipotermiája; tuberkulózis vagy egyéb légúti betegségek jelenléte a családban vagy közeli hozzátartozókban.
A mellhártyagyulladás klinikai tünetei fájdalmas nedves köhögésben nyilvánulnak meg kis mennyiségű nyálkahártya köpettel; a beteg mellkasi fájdalomra panaszkodik (egy fele), amit a légzés súlyosbít.
Légzési elégtelenség szindróma van: légszomj, bőrsápadtság, periorális cianózis, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít; akrocianózis. Mérgezési szindróma jellemzi: fáradtság, rossz étvágy, letargia, gyengeség.
Az objektív vizsgálat a jelek aszimmetriáját tárja fel: a gyermek kényszerhelyzetét az érintett oldalon, a mellkas beteg felének rögzítésével.
A gyulladás fókuszú oldala kisebbnek tűnik, lemarad a légzésben, a váll leesik.
Az ütőhangszerek során a pleurális üregben felgyülemlett váladék hatására az ütőhangok rövidülnek egy felső határral, amely a gerinctől felfelé halad kifelé és a lapocka belső széléig (Damuazo vonal).
Ez a vonal és a gerinc határolja a tiszta tüdőhang tartományát (Garland-háromszög). A mellkas egészséges oldalán van egy háromszög alakú ütőhang rövidülés (Grocco-Rauhfus háromszög).
Auscultatory: exudatív mellhártyagyulladás esetén a légzés éles gyengülése hallható, vagy nincs lehetőség meghallgatni, száraz mellhártyagyulladás esetén - pleurális súrlódási zaj.
További kutatási módszerek
A röntgenfelvételen a beteg tüdő ferde elsötétülése (folyadékszint), a mediastinalis eltolódás az egészséges oldalra, beszűrődések a tüdőszövetben.
A vérvizsgálat az ESR növekedése, a neutrofil leukocitózis formájában változásokat mutat.
A pleurális üreg váladékának vizsgálatakor meghatározzák annak jellegét (sóros, gennyes, vérzéses), meghatározzák a fajsúlyt, a képződött elemek jellegét és számát, valamint a fehérjeszintet.
A gyulladásos váladékra jellemző: a sűrűség több mint 1018, a fehérje mennyisége több mint 3%, a Rivalt teszt pozitív. Az üledék citológiai vizsgálatában a gyulladás kialakulásának kezdetén a neutrofilek dominálnak.
A fejlődéssel a neutrofilek száma nő, és elpusztulhatnak. Ha az üledékben az eozinofilek dominálnak, akkor a betegnek allergiás mellhártyagyulladása van. A transzudátumot kis mennyiségű hámrétegű üledék jellemzi. Savós és vérzéses mellhártyagyulladás esetén az egyszerű táptalajon végzett tenyészetek nem adnak eredményt.
A tuberkulózis mellhártyagyulladás speciális táptalajra történő oltással vagy tengerimalacok fertőzésével állapítható meg. A vizsgálatokat biopsziával és a mellhártya megváltozott területeinek morfológiai vizsgálatával egészítik ki a torokoszkópia során. Exudátum jelenlétében a pleurális üregben bronchoszkópia javasolt.
Vizsgaterv:
1) biokémiai, általános vér- és vizeletvizsgálatok;
2) vérszérum (fehérje, szeromukoid, sziálsav, fibrinogén) vizsgálata;
3) a garatból és az orrból származó nyálka, a köpet, a pleurális üregből származó folyadék bakteriológiai vizsgálata az izolált flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával;
4) az immunológiai állapot vizsgálata a T- és B-limfociták meghatározásával;
5) a mellkas röntgenfelvétele két vetületben függőleges helyzetben;
6) pleura punkció;
7) tuberkulin diagnosztika.
Megkülönböztető diagnózis
Különböző etiológiájú mellhártyagyulladás (reumás mellhártyagyulladás, szisztémás lupus erythematosus, leukémia, limfogranulomatózis, hemofília, vesebetegség, májcirrhosis, májamőbiasis, daganatok, brucellózis, szifilisz, mycosis), effúziós mellhártyagyulladás és alsó lebeny mellhártyagyulladás között differenciáldiagnózist végeznek. , lebenyes tüdőgyulladás .
Példa a diagnózisra:
1) exudatív mellhártyagyulladás, gennyes (pleurális empyema, interlobar, pneumococcus);
2) száraz mellhártyagyulladás (fibrines), effúziós (gennyes) mellhártyagyulladás.
Kezelés
A kezelés elve:
1) a fájdalom szindróma megszüntetése;
2) a mellhártyagyulladást okozó okra gyakorolt hatás (antibiotikumok, gyulladáscsökkentő terápia);
3) terápiás pleurális punkciók;
4) tüneti terápia;
5) gyógytorna, mozgásterápia.
7. Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek
A krónikus nem specifikus tüdőbetegségek különböző etiológiájú és patogenezisű betegségek csoportja, amelyeket a tüdőszövet károsodása jellemez.
A besorolás a következő:
1) krónikus tüdőgyulladás;
2) a bronchopulmonáris rendszer rendellenességei;
3) örökletes tüdőbetegségek;
4) tüdőelváltozások örökletes patológiában;
5) bronchiális asztma.
A krónikus tüdőgyulladás krónikus, nem specifikus bronchopulmonalis folyamat, amely visszafordíthatatlan szerkezeti változásokon alapul hörgő deformáció, pneumoszklerózis formájában egy vagy több szegmensben, és a tüdőben vagy a hörgőkben gyulladás kíséri.
Etiológia
Leggyakrabban a krónikus tüdőgyulladás a staphylococcus eredetű visszatérő vagy elhúzódó tüdőgyulladás eredményeként alakul ki, a tüdő megsemmisítésével.
A krónikus másodlagos tüdőgyulladás alapja az immunhiányos állapotok, az idegen test felszívása és a tüdőrendszer fejlődési rendellenességei.
Osztályozás
1) a hörgők deformációjával (tágulásuk nélkül);
2) bronchiectasisban. Betegség időszaka:
1) exacerbáció;
2) remisszió.
A betegség súlyossága a lézió mennyiségétől és természetétől, az exacerbációk gyakoriságától és időtartamától, valamint a szövődmények jelenlététől függ.
Klinika
Krónikus tüdőgyulladás: ismétlődő tüdőgyulladás az anamnézisben elhúzódó lefolyással és a tüdő károsodásával. Klinikailag állandó nedves köhögéssel nyilvánul meg, amely súlyosbodik az exacerbáció során.
Nyálkahártya-gennyes köpet, gyakrabban reggel. A mérgezés tünetei kifejezettek: a bőr sápadtsága, a nasolabialis háromszög cianózisa, csökkent étvágy. Krónikus szív- és tüdőelégtelenség szindróma; cianózis, légszomj, tachycardia, köröm phalanges "óraszemüveg" és "dobverő" formájában.
A mellkas deformálódott - ellaposodás, aszimmetria a légzés során; ütőhangszerek - a hang lerövidítése az érintett terület felett. Auscultatory - hörgő amforikus, legyengült légzés. A zihálás változatos, nedves és száraz.
A policisztás tüdőbetegséget nedves köhögés, gennyes köpet, légszomj, duzzanat és a mellkas egyes részeinek visszahúzódása jellemzi. Ütőhangszerek - a hang lerövidítése a gyulladásos gócok felett. Auscultatory - amforikus légzés, nedves rales.
Tüdőkárosodás elsődleges immunhiányos állapotokban. Jellemző gyakori SARS, sinusitis, középfülgyulladás, hepatolienalis szindróma. Egy bizonyos osztályba tartozó immunglobulinok csökkenése. Az általános vérvizsgálatban limfopenia; a T- és B-limfociták számának csökkenése.
Primer pulmonális hipertónia. Klinikai megnyilvánulások: köhögés hiányozhat, a betegek élesen lesoványodtak, az EKG jobb kamrai hipertrófiát mutat; a röntgenfelvételen - a tüdő gyökereinek kiterjesztése, a tüdőartéria ágainak kiterjesztése.
A Kartagener-szindrómát a tünetek hármasa jellemzi:
1) a belső szervek fordított elrendezése;
2) bronchiectasia;
3) sinusitis.
Ütőhangszerek - a hang lerövidítése a sérülés felett; auscultatory - nedves rales. A röntgenfelvételen a tüdőelváltozás diffúz jellegű, nagyobb mértékben a bazális szegmensekben lokalizálódik.
A tüdő idiopátiás hemosiderózisát a tüdő károsodása és vas lerakódása, valamint vérszegénység jellemzi.
Köpetben - makrofágok gynosiderinnel. A vérben a közvetett bilirubin tartalma megnő. A röntgenfelvételen - kis felhőszerű (1-2 cm) fókuszárnyékok, gyakran szimmetrikusak.
Légcső és fő hörgők
A VII nyaki csigolyák határán a gége átmegy a légcsőbe, légcsőbe; férfiaknál ez a szint alacsonyabb, nőknél magasabb. A légcsőben a nyaki rész, a pars cervicalis és a mellkasi rész, a pars thoracica megkülönböztethető. A légcső a nyelőcső előtt és a mellkasi üregben - a nagy erek mögött - helyezkedik el. Légcső hossza 9-15 cm, szélessége 1,5-2,7 cm.
A mellkasi csigolya IV. szintjén a légcső a fő jobb és bal hörgőkre oszlik, bronchi principales dexter et sinister. A légcső két hörgőre való kettészakadását a légcső bifurkációjának, bifurcatio tracheae-nak nevezik. Belül az elválasztás helye a légcső üregébe benyúló holdbéli kiemelkedés - a légcső gerince, carina tracheae.
A fő hörgők aszimmetrikusan válnak oldalra: a jobb oldali, rövidebb (3 cm), de szélesebb, tompa szögben távozik a légcsőből (felett egy páratlan véna fekszik); a bal hörgő hosszabb (4-5 cm), keskenyebb és szinte derékszögben távozik a légcsőtől (az aortaív áthalad rajta).
A légcső és a főhörgők váza a légcső íves (a kerületének több mint 2/3-a) porcai, cartilagines tracheales. Hátsó végeiket a nyelőcsővel szomszédos puha hártyás fal köti össze, amely a légcső és a főhörgők hátsó falát, az úgynevezett hártyás falat, a paries membranaceust alkotja. A légcső porcainak száma 16-20; jobb hörgő - 6-S és bal - 9-12. A porcokat gyűrűs szalagok (légcső) kötik össze, ligg. anularia (trachealia), amelyek hátulról átjutnak a légcső és a hörgők hártyás falába. A légcső és a hörgők hártyás falának összetételében ezen kívül hossz- és keresztirányú simaizomrostok találhatók, amelyek a légcső izomzatát alkotják, m. trachealis.
A légcső és a hörgők külső felületét kötőszöveti burok, tunica adventitia borítja.
A légcső és a hörgők belső felületét nyálkahártya, tunica mucosa béleli, amely egy submucosa, tela submucosa segítségével meglehetősen lazán kapcsolódik a porcokhoz.
A légcső nyálkahártyája redőktől mentes, a gégehez hasonlóan többsoros prizmás csillós hám borítja, és számos légcső nyálkahártya mirigyét, glandulae tracheales; a hörgők nyálkahártyájában ezek a hörgőmirigyek, glandulae bronchiales.
Mind ezek, mind mások túlnyomórészt a nyálkahártya alatt helyezkednek el a porcközi terek és a légcső és a hörgők hártyás falában, illetve kisebb részben a porc mögött is.
Beidegzés: rr. tracheales a n. laryngeus recurrensből (a n. vagus egyik ága) és a truncus sympathicusból, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).
Vérellátás: rr. tracheales (a. thyroidea inferiorból), rr. bronchiales (aorta thoracica és a. thoracica interna).
A vénás vér a légcsövet körülvevő vénás plexusokba áramlik, majd a v. thyreoidea inferior, a no w. bronchiales a v. azygos és v. hemiazygos. A nyirokerek elvezetik a nyirokot a nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales (jugulares) és a mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales) felé.
A tüdő külső szerkezete
A tüdő, a pulmo, a mellkasüregben található páros szerv. Gyermekeknél a tüdeje halvány rózsaszín, később palakék színűvé válik, csíkokkal és foltokkal. A normál tüdőszövet rugalmas és finoman porózus metszetű.
Mindegyik tüdő (jobb és bal) csonka kúp alakú: a tüdő csúcsa, az apex pulmonis, felfelé irányul a supraclavicularis fossa tartományába; a tüdő alapja, Base pulmonis, a rekeszizomra támaszkodik. A jobb tüdő szélesebb, mint a bal, de valamivel rövidebb.
A bal tüdő elülső szélének alsó részén található a bal tüdő szívbevágása, incisura cardiaca pulmonis sinistri, - az a hely, ahol a szív illeszkedik.
A tüdőben a következő felületeket különböztetjük meg:
bordafelszín, facies costalis, melyben a csigolyarész elszigetelt, pars vertebralis;
rekeszizom felület, facies diaphragmatica; interlobar felületek, facies interlobares;
mediastinalis felszín, facies mediastinalis, és szívlenyomat, impressio cardiaca.
A tüdő bordafelszíne domború, és gyakran a bordák lenyomatait viseli.
A homorú mediastinalis felszínen öböl alakú bemélyedés található - a tüdő kapuja, hilum pulmonis, - a tüdő- és hörgőartériák tüdőbe való bejutásának helye, a főhörgő és az idegek, a pulmonalis, ill. hörgővénák és nyirokerek. Ezeknek a képződményeknek a kapcsolata mindkét tüdő kapujában nem azonos. A jobb tüdő kapujában az elülső-felső pozíciót a hörgő, a hátsó-alsó pozíciót a vénák, a középső pozíciót az artéria foglalja el. A bal tüdő kapujában az elülső-felső pozíciót az artéria, a hátsó-alsó pozíciót a vénák, a középső pozíciót a hörgő foglalja el. Mindezen képződmények (erek, nyirokcsomók, idegek és hörgők) összessége, amelyek a tüdő kapuit végzik, alkotják a tüdő gyökerét, a radix pulmonis-t.
Azokat a helyeket, ahol a tüdő felületei áthaladnak egymásba, éleknek nevezzük. A tüdőnek két éle van: az alsó széle, a margo inferior és az elülső széle, a margo anterior.
A tüdő lebenyekből, lobiból áll: a jobb - háromból, a bal - kettőből. Ennek megfelelően a bal tüdőben egy ferde hasadék van, a fissura obiiqua - egy mély barázda, amely felső és alsó lebenyekre osztja, lobus superior et lobus inferior. A jobb tüdőben két interlobar sulci található, amelyek közül a felsőt vízszintes hasadéknak (jobb tüdő), a horizontális fissura (pulmonis dextri) nevezzük. Ezek a barázdák három lebenyre osztják: felső, középső és alsó, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. A barázdák mélyén meghatározzák az interlobar felületet, az interlobaris elhalványulását.
A bal tüdő lebenyei közötti horony a III mellkasi csigolya tövisnyúlványát a VI borda csontrészének elülső végével összekötő vonalként a mellkasra vetül. A jobb tüdő lebenyeinek barázdáit a következőképpen vetítjük a mellkasra.
A felső interlobar hasadék, amely a felső és a középső lebeny közötti határ, a IV borda lefutásának felel meg a középső hónaljvonaltól, linea axillaris mediatól a szegycsontig. Az alsó hasadék, amely az elülső középső és alsó lebeny, valamint a felső és alsó hátsó lebeny közötti határ, a III mellkasi csigolya tövisnyúlványát a VI borda porcikájával összekötő vonal mentén fut a kulcscsont középső vonala mentén, linea. medioclavicularis.
A tüdő belső szerkezete
A fő hörgők mindegyike, amely a tüdő kapuján keresztül belép a megfelelő tüdőbe, a lebenyes hörgőkbe ágazik.
A jobb hörgő három lobaris hörgőt, bronchia lebenyet ad, amelyek közül az egyik az artéria felett, a másik kettő az artéria alatt következik. A bal hörgő két lebenyes hörgőt eredményez, amelyek az artéria alatt helyezkednek el.
Mindegyik ág levegőt juttat a tüdő lebenyeibe.
A lebenyes hörgők viszont szegmentális hörgőkre, hörgőkre szegmentálódnak. Mindegyik szegmentális hörgő mind a jobb, mind a bal tüdőben dichotóm módon osztódik, miközben a hörgők ágainak átmérője csökken, és kis hörgőkké válnak; 9-10 ilyen ág van. Körülbelül 1 mm átmérőjű kis ágak - bronchioles, bronchiolus.
A teljes hörgőrendszer a főtől a hörgőkig alkotja a hörgőfát, az arbor bronchialis-t, amely a légáramlás vezetésére szolgál a légzés során.
A bronchiolusok további elágazása az alveolaris fa, arbor alveolaris.
A hörgők elágazásával falaik szerkezete megváltozik. Ha a főhörgőkben a porcos váz átlagosan a kerület kerületének 2/3-át foglalja el, akkor a kisebb hörgőágak falában csak apró, különböző alakú, porcos plakkok találhatók. A hörgők ágainak falában a porcszövet csökkenésével a kötőszövet tömege nő.
A hörgőkben nincs porc. A hörgők falában spirális simaizomrostok találhatók.
A hörgőfa ágainak belső felületét nyálkahártya borítja, amelyet többsoros csillós hám borít, fokozatosan többsoros köbössé, végül a terminális hörgőkben egyrétegű köbös csillóssá alakul. , jelentős mennyiségű nyálkás hörgőmirigyet, glandulae bronchialest tartalmaz. A hörgőkben nincsenek mirigyek.
A bronchiolusok megközelítik a másodlagos tüdőlebenyeket, amelyeket kötőszöveti septa választ el egymástól. Az egyes lebenyeken belül a számukra megfelelő hörgők 18-20 2-3 rendű hörgőre, az utóbbiak pedig légúti bronchiolokra, bronchioli respiratorii-ra oszlanak.
A légúti hörgőcsövek levegőt juttatnak a tüdőnek a pulmonalis acini, acini pulmonares (a tüdő szerkezeti egysége) nevű területeibe, amelyek száma egy tüdőben eléri a 15 000-et.
Az acinuson belül a légúti bronchiolusok 2-3. rendű bronchiolusokká ágaznak el, az utolsó légúti bronchiolusok pedig 2-9 alveoláris járatot, ductuli alveolarest adnak, amelyek falán hólyagok állnak - a tüdő alveolusai, alveoli pulmonis. Az alveoláris járatok alveolaris zsákokban, sacculi alveolaresben végződnek. Az egyik legutolsó rendű légúti alveolushoz tartozó alveoláris csatornák és alveolaris zsákok alkotják az elsődleges lebenyet.
Az alveolusok száma mindegyik tüdőben 300 és 350 millió között van, légzőfelületük teljes területe pedig 80 m2.
Az alveoláris csatornák falát egyrétegű köbös csillós hám borítja, és rugalmas rostokat tartalmaz. A tüdő alveolusait egyrétegű lapos (légzési) epitélium béleli, amelyet sűrű kapillárishálózat vesz körül.
Így a tüdőparenchyma elágazó légcsövek (hörgők, ágaik, hörgőcsövek, alveolusok) és elágazó erek (artériák és vénák), nyirokerek és idegek rendszeréből áll. Mindezeket a formációkat kötőszövet köti össze.
Bronchopulmonalis szegmensek
A tüdő bronchopulmonalis szegmensekre, segmenta bronhopulmonaliára van felosztva (4a, b ábra; lásd a függeléket).
A bronchopulmonalis szegmens a tüdőlebeny egy szakasza, amelyet egy szegmentális hörgő szellőztet, és egy artéria táplálja.
A szegmensből a vért elvezető vénák áthaladnak az interszegmentális septumokon, és leggyakrabban két szomszédos szegmensre jellemzőek.
A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól, és szabálytalan kúpok és gúlák alakúak, csúcsuk a hilum felé, az alap pedig a tüdő felszíne felé néz. A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a jobb és a bal tüdőt is 10 szegmensre osztják.
A bronchopulmonalis szegmens nemcsak morfológiai, hanem funkcionális egysége is a tüdőnek, mivel a tüdőben számos kóros folyamat egy szegmensen belül kezdődik.
A jobb tüdőben tíz bronchopulmonalis szegmenst, a segmenta bronchopulmonaliát különböztetjük meg.
A jobb tüdő felső lebenye három szegmensből áll, amelyekhez szegmentális hörgők alkalmasak, amelyek a jobb felső lebeny hörgőből nyúlnak ki, bronchus lobaris superior dexter, amely három szegmentális hörgőre oszlik:
Az apikális szegmens (Cj), a segmentum apicale (S,) a lebeny felső mediális részét foglalja el, kitöltve a mellhártya kupolát;
A hátsó szegmens (C2), a segmentum posterius (S2), a felső lebeny dorsalis részét foglalja el, szomszédos a mellkas dorsolaterális felületével az IV bordák szintjén;
Az elülső szegmens (C3), a segmentum anterius (S3), a felső lebeny ventralis felszínének része, és szomszédos az elülső mellkasfal tövével (az I. és IV. borda porcai között).
A jobb tüdő középső lebenye két szegmensből áll, melyeket a főhörgő elülső felszínéről kiinduló jobb középső lebeny bronchus, bronchus lobaris medius dexter felől szegmentális hörgők közelítenek meg; előre, lefelé és kifelé haladva a hörgő két szegmentális hörgőre oszlik:
Az oldalsó szegmens (C4), segmentum laterale (S4) az anterolaterális bordafelszín felé néz az alapjával (a II. borda szintjén), a csúcs pedig felfelé, hátul és mediálisan helyezkedik el;
A középső szegmens (C5), segmentum mediale (S5) a középső lebeny borda (II. borda szintjén), mediális és diafragmatikus felszínének része.
A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, és a jobb alsó lebeny bronchus, a bronchus lobaris inferior dexter szellőzteti, amely egy szegmentális hörgőt bocsát ki útközben, és az alsó lebeny bazális szakaszait elérve négy részre oszlik. szegmentális hörgők:
Az apikális (felső) szegmens (C6), segmentum apicale (superior) (S6) az alsó lebeny csúcsát foglalja el, és szomszédos a hátsó mellkasfal tövével (a II. borda szintjén) és a gerincvel. ;
A mediális (szív) bazális szegmens (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) az alsó lebeny alsó mediális részét foglalja el, elérve annak mediális és rekeszizom felszínét;
Az elülső bazális szegmens (C8), a segmentum basale anterius (S8), az alsó lebeny anterolaterális részét foglalja el, annak borda (VIII. borda szintjén) és rekeszizom felszínére megy;
Az oldalsó bazális szegmens (C9), segmentum basale laterale (S9), az alsó lebeny tövének középső oldalsó részét foglalja el, részben részt vesz a rekeszizom és a borda (VII-IX. borda szintjén) bordaképződésében. felületei;
A hátsó bazális szegmens (C | 0), a segmentum basale posterius (S10), az alsó lebeny tövének egy részét foglalja el, borda (a VII borda szintjén), rekeszizom és mediális felülete van.
A bal tüdőben kilenc bronchopulmonalis szegmenst, a segmenta bronchopulmonaliát különböztetjük meg.
A bal tüdő felső lebenye négy szegmentális hörgők által szellőztetett szegmenst tartalmaz a bal felső lebenyes hörgőből, a bronchus lobaris superior sinisterből, amely két ágra oszlik - apikálisra és nádra, aminek köszönhetően egyes szerzők a felső lebenyet két részre osztják. ezekhez a hörgőkhöz:
Az apikális-hátsó szegmens (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), nincs domborzata, megközelítőleg megfelel a jobb tüdő felső lebenyének apikális és hátsó szegmensének;
Az elülső szegmens (C3), a segmentum anterius (S3) a bal tüdő legnagyobb szegmense, a felső lebeny medián részét foglalja el;
A felső nyelvi szakasz (C4), a segmentum lingulare superius (S4) a tüdő uvulájának felső részét és a felső lebeny középső szakaszait foglalja el;
Az alsó nádszegmens (C5), a segmentum lingulare inferius (S5), az alsó lebeny alsó elülső részét foglalja el.
A bal tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, amelyeket szegmentális hörgők közelítenek meg a bal alsó lebeny hörgőből, bronchus lobaris inferior sinister, amely irányában tulajdonképpen a bal főhörgő folytatása:
Az apikális (felső) szegmens (C6), a segmentum apicale (superius) (S6) az alsó lebeny tetejét foglalja el;
A mediális (szív) besal szegmens (C8), a segmentum basale mediale (cardiacum) (S8) a szívdepressziónak megfelelő lebeny alsó mediális részét foglalja el;
Az elülső bazális szegmens (C8), a segmentum basale anterius (Sg), az alsó lebeny tövének anterolaterális részét foglalja el, és a borda és a rekeszizom felületének részeit alkotja;
Az oldalsó bazális szegmens (C9), a segmentum basales laterale (S9), az alsó lebeny tövének középső oldalsó részét foglalja el;
A hátsó bazális szegmens (C10), a segmentum basale posterius (S10), az alsó lebeny tövének hátsó bazális részét foglalja el, amely az egyik legnagyobb.
Tüdőhatárok
A tüdő csúcsa a kulcscsont felett 2-3 cm-rel a supraclavicularis üreg területén fog állni, itt a pikkelyizmoktól mediálisan helyezkedik el.
Mindkét tüdő elülső határa a szegycsont mögött homokóra alakot alkot. Széleik a IV bordák vidékén vannak a legközelebb. Itt egy keskeny rés képződik a tüdők között, függőleges irányban megnyúlva, gyakrabban a középvonaltól balra.
A második borda felett mindkét tüdő határai eltérnek egymástól, és szélesebb rést képeznek, amelyet gyermekeknél a csecsemőmirigy, felnőtteknél pedig annak maradványai foglalnak el. A IV borda alatt a tüdő határai is eltérnek, elsősorban a bal tüdő elülső széle (incisura cardiaca) miatt. Ennek a résnek a régiójában a szív elülső felületének egy része szomszédos az elülső mellkasfallal.
Hátulról a tüdő szélei a csigolyatestek szélességével vannak elválasztva egymástól. A felsők határai és a tüdő elülső széle egybeesnek ezen osztályok mellhártyájának határaival.
A jobb tüdő alsó határát meghatározzák: a medioclavicularis (mamillaris) linea mentén - a VI bordán (alsó él); 1 inea axillaris media - a VIII bordán; linea scapularis mentén - az X bordán; linea paravertebralis mentén - a XI csigolya tövisnyúlványának szintjén.
A bal tüdő alsó határa elöl, a IV borda szintjén vízszintesen halad, majd a linea medioclavicularis mentén lemegy a VI bordáig, ahonnan a tüdő határai mindkét oldalon megközelítőleg azonosak.
