A hasüreg auskultációja. A has vizsgálati módszerei: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció

A gyomor dobhangjának zónája alakjában bikaszarvhoz hasonlít, szélesebb része felfelé néz és a mellkasban helyezkedik el, felülről a tüdő, balról a lép, jobbról a máj bal lebenye határolja - ezt a timpanitisz területet Traube félhold térnek nevezik; a másik, területében hozzávetőlegesen megegyező rész az epigasztrikus régióban található.

Természetesen az érték terület A normál gyomor timpanitise rendkívül széles tartományban változik, elsősorban magának a gyomornak a gázokkal való telítettségének mértékétől, valamint a gyomorral határos szervek állapotától és helyzetétől. Emiatt nem lehet különösebb klinikai jelentősége.

De nagy nagyságrendi ingadozások terület a timpanitis még mindig adhat néhány adatot a diagnózishoz; éles növekedése következik be a gyomor tágulásával, és csökken a ráncosodása, például gyomorcirrózis vagy isiászrák esetén. De a timpanitis növekedésének vagy csökkenésének értékelésekor mindig emlékezni kell arra, hogy a timpanitis területének növekedése függhet a máj bal lebenyének térfogatának csökkenésétől, a magasan álló rekeszizomtól vagy a bal tüdő ráncosodásától. , és a szomszédos megnagyobbodott szervek, például megnagyobbodott bal lebeny máj vagy lép, vagy végül a bal oldali mellhártyagyulladásban lesüllyedt rekeszizom okozta timpanitisz területének csökkenése.

Arra is figyelni kell Figyelem arra, hogy a dobüreg jobb oldali határa a gyomor tágulásával jelentősen jobbra tér el, esetenként a jobb mellbimbóvonalon túllépve, amit újabb 3 és vert jelez.

Ugyanígy meg kell jegyezni az abnormális helyzetet is gyomortimpanitis jobb felső határa perigasztrikus összenövésekkel a gyomor pylorus részének régiójában. Ilyenkor gyakran észrevehető, hogy a gyomor timpanitisz zónájának jobb oldala felfelé emelkedik a bordaívig, majd a jobb mellbimbóvonal és a jobb oldali median között tiszta dobhang hallható. bordaív. 4-5 cm-rel felfelé nyúlik.

Ha ez, hogy úgy mondjam, további régió timpanitisállandó jelenségként figyelhető meg, akkor a jobb oldali egyenes izom felső részének feszülésével és tapintási fájdalommal együtt perigasztrikus összenövésekre utal, vagy ha ez a jelenség hirtelen jelentkezik, erős fájdalom után gyomor- vagy nyombélfekélyben, akkor a fekélyt. perforált, és a gyomorból egymást követő gázok szabadulnak fel.

Ha a megadott terület ütés közben megtalálható további dobhang az alsó bordákon a mellbimbó és a középvonal között azt észleljük, hogy a máj alsó ütőszegélye felfelé nyomódik e vonalak között,

felé fordulva a gyomor auszkultációja, azt kell mondanunk, hogy rendkívül keveset nyújt a diagnózishoz. Igaz, ha víznyelés közben hallgatja a gyomrot a xiphoid folyamat alatt, akkor Meltzer "y és Ewaldy szerint két sajátos zajt hallhat, amelyek egy bizonyos távolságban követik egymást - pontosan 10-12 másodperc múlva.

Az első (Durchspritzgerausch) világosabb, több határozott, mintha kisebb buborékokból áll, a második (Durchpressgerausch) süketebb, alig hallható, mintha a nagyobb buborékok felrobbanásából származna. Ha a gyomor bejárata szűkült, a második zaj mindig késik, és 50-70 másodperccel követi az elsőt, és ha kényszeríti a pácienst egy újabb üres kortyra, akkor Rewidzoffy szerint új tolózajt okozhat. - a nyelőcső perisztaltikája a beszűkült helyen késve halad át a cardia folyadékon.

A magam részéről azonban mindezt hozzá kell tennem ezek az akusztikus jelenségek néha olyan homályosan fejezik ki, hogy nem valószínű, hogy a klinikusok bármelyike ​​úgy döntene, hogy a nyelőcső szűkületének diagnózisát ezekre a zajokra alapozza.

A gyomor-bél traktus betegségeiben szenvedő betegek fizikális vizsgálatának módszerei - vizsgálat, has tapintása, ütőhangszerek, auskultáció.

A beteg vizsgálata

Gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő betegek vizsgálata ( gyomor-bél traktus) lehetővé teszi a lesoványodás, sápadtság, érdesség és a bőr turgor csökkenésének azonosítását a gyomor és a belek rosszindulatú daganataiban. De a legtöbb gyomorbetegségben szenvedő betegnél nincsenek látható megnyilvánulások. A gyomor és a belek akut és krónikus betegségeiben szenvedő betegek szájüregének vizsgálatakor fehér vagy barna bevonatot észlelnek a nyelven. A gyomor és a belek nyálkahártyájának sorvadásával járó betegségekben a nyelv nyálkahártyája sima lesz, papilláktól mentes ("lakkozott nyelv"). Ezek a tünetek nem specifikusak, de a gyomor és a belek patológiáját tükrözik.

A has vizsgálata úgy kezdődik, hogy a beteg hanyatt fekszik. Határozza meg a has alakját és méretét, a hasfal légzőmozgását, valamint a gyomor és a belek perisztaltikáját. Egészséges embereknél vagy kissé visszahúzódott (aszténiás betegeknél), vagy enyhén kinyúlik (hiperszténikusoknál). Súlyos visszahúzódás fordul elő akut peritonitisben szenvedő betegeknél. Jelentős szimmetrikus hasi növekedés lehet puffadás (felfúvódás) és szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites). Az elhízás és az ascites bizonyos szempontból különböznek egymástól. Ascites esetén a has bőre vékony, fényes, redők nélküli, a köldök a has felszíne fölé emelkedik. Elhízás esetén a has bőre petyhüdt, ráncos, a köldök behúzódik. A has aszimmetrikus megnagyobbodása a máj vagy a lép éles növekedésével jár.

A hasfal légzési mozgásai jól meghatározottak a has vizsgálatakor. Teljes hiányuk kóros, ami legtöbbször diffúz hashártyagyulladásra utal, de lehet vakbélgyulladással is. A gyomor perisztaltikája csak pylorus szűkülettel (rákos vagy cicatricialis), bélmotilitás esetén - az elzáródás feletti bélszűkülettel - észlelhető.

A has tapintása

A has a test egy része, ez a hasüreg, ahol a fő belső szervek találhatók (gyomor, belek, vesék, mellékvesék, máj, lép, hasnyálmirigy, epehólyag). A has tapintására két módszert alkalmaznak: felületes tapintásés módszeres mély, csúszó tapintás szerint V.V. Obrazcov és N.D. Strazhesko:

• A felületes (közelítő és összehasonlító) tapintás feltárja a hasfal izmainak feszültségét, a fájdalom lokalizációját és a hasi szervek bármelyikének növekedését.
• A mélytapintással a felületes tapintás során azonosított tüneteket tisztázzák, és egy vagy egy szervcsoportban kóros folyamatot észlelnek. A has vizsgálatakor és tapintásakor ajánlatos a has klinikai topográfiájának sémáit használni.

A felületes tapintásos módszer elve

A tapintást enyhe nyomással végezzük, ujjaival laposan a hasfalon elhelyezkedő tapintó kézre. A beteg hanyatt fekszik egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon. A karok kinyújtva a test mentén, minden izomnak lazának kell lennie. Az orvos a betegtől jobbra ül, akit figyelmeztetni kell, hogy tájékoztassa a fájdalom előfordulásáról és megszűnéséről. Kezdje a hozzávetőleges tapintást a bal inguinális régiótól. Ezután a tapintható kéz 4-5 cm-rel magasabbra kerül, mint az első alkalommal, és tovább az epigasztrikus és a jobb csípő régióba.

Összehasonlító tapintással a vizsgálatokat szimmetrikus területeken végezzük, a bal csípőrégiótól kezdve, a következő sorrendben: a csípőrégió bal és jobb oldalon, a köldökrégió bal és jobb oldalon, az oldalsó has bal és jobb oldalon. , a hypochondrium a bal és a jobb oldalon, az epigasztrikus régió a fehér hasvonalak bal és jobb oldalán. A felületes tapintás a has fehér vonalának vizsgálatával zárul (a has fehér vonalának sérvének jelenléte, a hasi izmok eltérése).

Egészséges emberben a has felületes tapintása esetén fájdalom nem jelentkezik, a hasfal izmainak feszültsége jelentéktelen. Súlyos diffúz fájdalom és izomfeszülés a has teljes felületén akut peritonitist, korlátozott helyi fájdalmat és izomfeszülést jelez ezen a területen - mintegy akut lokális folyamatot (kolecisztitisz - a jobb hypochondriumban, vakbélgyulladás - a jobb csípőtájban stb.). ). A hashártyagyulladással a Shchetkin-Blumberg tünete derül ki - fokozott hasi fájdalom a tapintható kéz gyors eltávolításával a hasfalból enyhe nyomás után. Ha ujjal a hasfalon kopogtat, lokális fájás (Mendel-tünet) állapítható meg. Ennek megfelelően a hasfal helyi védőfeszültsége (Glinchikov-tünet) gyakran megtalálható a fájdalmas területen.

Az izomvédelmet nyombél- és pylorusfekélyben általában a középvonaltól jobbra határozzák meg az epigasztrikus régióban, a gyomor kisebb görbületű fekélyével - az epigasztrikus régió középső részében, és szívfekély esetén - annak legfelső részén. szakasz a xiphoid folyamatnál. A fájdalom és izomvédelem jelzett területei szerint feltárulnak a Zakharyin-Ged bőr hiperesztéziájának zónái.

A mélyen csúszó tapintás elvei

A tapintó kéz második szájízületénél behajlított ujjait a vizsgált szervvel párhuzamosan a hasfalra helyezzük, és a később a kéz csúszómozgásához szükséges felületi bőrredő megszerzése után az ún. a hasüreg mélysége a bőrrel együtt, és nem korlátozza a bőr feszültségét, a kilégzés során mélyen bemerül a hasüregbe. Ezt lassan, hirtelen mozdulatok nélkül kell megtenni 2-3 be- és kilégzésig, az előző kilégzés után az ujjak elért pozícióját tartva. Az ujjak a hátsó falba merülnek úgy, hogy végeik a tapintható szervtől befelé helyezkedjenek el. A következő pillanatban az orvos arra kéri a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét kilégzés közben, és a bél hossztengelyére vagy a gyomor szélére merőleges irányban csúszó mozgást végez. Csúsztatáskor az ujjak megkerülik a szerv hozzáférhető felületét. Határozza meg a rugalmasságot, a mobilitást, a fájdalmat, a tömítések és a gumósság jelenlétét a szerv felületén.

A mélytapintás sorrendje: szigmabél, vakbél, keresztirányú vastagbél, gyomor, pylorus.

A szigmabél tapintása

A jobb kezet a bal csípőrégióban a szigmabél tengelyével párhuzamosan állítjuk, az ujj előtt bőrredőt gyűjtünk, majd a beteg kilégzése során, amikor a hasi nyomás ellazul, az ujjak fokozatosan lesüllyednek. a hasüregbe, elérve annak hátsó falát. Ezt követően az orvos keze a bél tengelyére merőleges irányban a bőrrel együtt csúszik a nyomás enyhítése nélkül, és lélegzetvisszatartás közben görgeti a kezét a bél felszínén. Egészséges embernél a szigmabél az esetek 90%-ában sima, sűrű, fájdalommentes és nem dübörgő, 3 cm vastag henger formájában tapintható ki, bélfodorral. A gázok és a folyadéktartalom felhalmozódásával dübörgés figyelhető meg.

A vakbél tapintása

A kezet a vakbél tengelyével párhuzamosan helyezzük el a jobb csípőszakaszban, és tapintást végzünk. A vakbél tapintása az esetek 79%-ában 4,5-5 cm vastag, sima felületű henger formájában történik; fájdalommentes és nem elmozdítható. A patológiában a bél rendkívül mozgékony (a mesenterium veleszületett megnyúlása), immobilis (tapadások jelenlétében), fájdalmas (gyulladással), sűrű, gumós (daganatokkal).

A keresztirányú vastagbél tapintása

A tapintást két kézzel végezzük, azaz kétoldali tapintásos módszerrel. Mindkét kezet a köldökvonal szintjére állítjuk a rectus hasizmok külső széle mentén, és tapintást végeznek. Egészséges embereknél a keresztirányú vastagbél az esetek 71% -ában 5-6 cm vastag, könnyen eltolható henger formájában tapintható. A patológiában a bél tapintható sűrű, összehúzódott, fájdalmas (gyulladással), göröngyös és sűrű (daganatokkal), élesen dübörgő, megnagyobbodott átmérőjű, puha, sima (alatt szűkülettel).

A gyomor tapintása

A gyomor tapintása nagy nehézségeket okoz, egészséges embereknél nagy görbület tapintható. A gyomor nagyobb görbületének tapintása előtt meg kell határozni a gyomor alsó határát ausculto-percussion vagy ausculto-affrikáció segítségével.

• Ausculto-ütőhangszerek A következőképpen hajtjuk végre: fonendoszkópot helyezünk az epigasztrikus régió fölé, és egyidejűleg egy ujjal csendes ütést hajtunk végre a sztetofonendoszkóptól radiális irányban, vagy fordítva, a sztetoszkóp felé. A gyomor határa hangos hang hallgatásakor található.
• Ausculto-afrikáció- az ütőhangszereket a has bőrén könnyed, szakaszos csúszás váltja fel. Normális esetben a gyomor alsó határát a köldök felett 2-3 cm-rel határozzák meg. Miután ezekkel a módszerekkel meghatározták a gyomor alsó határát, mély tapintást alkalmaznak: egy hajlított ujjú kezet helyeznek a gyomor alsó határának tartományára a has fehér vonala mentén, és tapintást végeznek. A gyomor nagy görbülete a gerincen található "tekercs" formájában érezhető. A patológiában meghatározzák a gyomor alsó határának leereszkedését, a nagyobb görbület tapintásának fájdalmát (gyulladással, peptikus fekéllyel), sűrű képződés (gyomordaganatok) jelenlétét.

A pylorus tapintása

A pylorus tapintását a has fehér vonala és a köldökvonal által alkotott szög felezője mentén, a fehér vonaltól jobbra végezzük. A jobb kezet enyhén behajlított ujjakkal a jelzett szög felezőjére helyezzük, a bőrredőt a fehér vonal irányában összegyűjtjük és tapintást végzünk. A kapuőrt henger formájában tapintják meg, megváltoztatva annak konzisztenciáját és alakját.

Hasi ütőhangszerek

Az ütőhangszerek értéke a gyomorbetegségek diagnosztizálásában kicsi.

Ezzel meghatározhatja a Traube terét (a timpan hang területe a bal oldalon a mellkas alsó részén, a gyomor fundusának légbuboréka miatt). Növeli a gyomor levegőtartalmának jelentős növekedését (aerophagia). Az ütőhangszerek lehetővé teszik a szabad és cystált folyadék jelenlétének meghatározását a hasüregben.

Ha a beteg háton van, csendes ütést végeznek a köldöktől a has oldalsó részei felé. A folyadék felett az ütőhang tompává válik. Amikor a beteget az oldalára fordítják, a szabad folyadék az alsó oldalra költözik, a felső oldal felett pedig a tompa hang timpanikusra változik. Kapszulázott folyadék jelenik meg a hashártyagyulladással, amelyet a tapadások korlátoznak. Fölötte ütőhangzás közben egy tompa ütőhangot határoznak meg, amely a pozícióváltáskor nem változtat a lokalizáción.

A gyomor-bél traktus auskultációja

A gasztrointesztinális traktus auszkultációját mély tapintás előtt kell elvégezni, mivel az utóbbi megváltoztathatja a perisztaltikát. A hallgatás úgy történik, hogy a beteg hanyatt fekszik, vagy több ponton áll a gyomor felett, a vastag- és vékonybél felett. Általában mérsékelt perisztaltika hallható, étkezés után, néha ritmikus bélzajok. A vastagbél felszálló része felett normálisan, a leszálló rész felett - csak hasmenéssel - dübörgés hallható.

A bél mechanikai elzáródása esetén a perisztaltika fokozódik, bénulásos elzáródás esetén élesen gyengül, peritonitis esetén eltűnik. Fibrines hashártyagyulladás esetén a beteg légzőmozgásai során a peritoneum dörzsölése hallható. A xiphoid folyamat alatti auszkultáció ütőhangszerekkel (ausculto-percussion) és a kutató ujjának könnyű, rövid dörzsölő mozdulataival a páciens hasának bőrén a radiális vonalak mentén a sztetoszkópig nagyjából meghatározhatja a gyomor alsó határát.

A gyomorban fellépő hangokat jellemző auskultációs jelenségek közül meg kell jegyezni a fröccsenő zajt. A beteg hanyatt fekvő helyzetében hívják, gyors, rövid ütések segítségével a jobb kéz félig behajlított ujjaival az epigasztrikus régióban. A fröccsenő zaj megjelenése gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban. Ez a tünet akkor válik fontossá, ha étkezés után 6-8 órával állapítják meg. Ekkor kellő valószínűséggel pyloroduodenalis szűkület feltételezhető.

Az auskultáció a hasüreg objektív vizsgálatának következő lépése. Először is melegítse fel a sztetofonendoszkópot, mert a hideg műszer bőrrel való érintkezése védőreakciót válthat ki felnőtt betegeknél és különösen gyermekeknél. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a bélmotilitás állapotának megfelelő felmérése érdekében a has auszkultációját legalább 5 percig kell végezni. Sok orvosnak túl magasnak tűnik az az abszolút időtartam, amely alatt a has meghallgatása javasolt. Ennek az időnek jelentős részét a bélmotilitás felmérésére kell fordítani (bélzaj hiánya vagy jelenléte és jellege). A szív auszkultációjához hasonlóan, ahogy az orvos tapasztalatot szerez, a perisztaltika meghallgatásához és megfelelő értelmezéséhez szükséges idő csökken. Néha az orvos általános következtetést von le a perisztaltikus zajok jelenlétéről vagy hiányáról a has mind a négy negyedében. Ennek a következtetésnek nincs klinikai jelentősége.

A valóban "néma has" (azaz a perisztaltikus zajok teljes hiánya) intraabdominális katasztrófa kialakulását jelzi diffúz peritonitissel. E szabály alól azonban lehetnek kivételek. Ha perisztaltikus zajokat hall, akkor az orvosnak meg kell jegyeznie előfordulásuk gyakoriságát és jellegét. A perisztaltikus zajok gyakorisága normális, csökkent vagy megnövekedett? A has auskultációjával és a perisztaltikus zajok jellegének meghatározásával a mechanikus bélelzáródás gyakran megkülönböztethető a bélparesistől. A bélparesis korai szakaszában a perisztaltikus zajok gyakorisága általában csökken, de a perisztaltika nem tűnik el teljesen. A perisztaltikus zajok sajátos, gurgulázó jellegűek (megjelenik az ún. fröccsenő zaj), ami a gáz és a folyadék felhalmozódását tükrözi a bél lumenében. A perisztaltikus zaj a gyengetől az erősített és hangosig változhat. Az intestinalis paresis későbbi szakaszában a perisztaltikus zajok gyakorisága jelentősen csökken, de a perisztaltika meglehetősen ritkán teljesen eltűnik.

A mechanikus bélelzáródás kialakulásának korai szakaszában a perisztaltikus zajok gyakorisága fokozódhat. A perisztaltika a görcsös fájdalmak megjelenésével egyidejűleg aktiválódik. A perisztaltikus zajok intenzitása és magas tónusa megközelítőleg megegyezik a bélparézis megszüntetésével. Mechanikus bélelzáródás esetén a bélperisztaltika a közepestől a nagyon hangosig változik, általában felgyorsul, intenzitása folyamatosan (néha gyorsan) növekszik. Intestinalis paresisben a perisztaltikus zajok ritkábban jelentkeznek, általában gurguláznak, bár nehéz megkülönböztetni e két kóros állapotot. A mechanikus bélelzáródás későbbi szakaszaiban a bél motoros aktivitása gyengül (a bél "elfárad"), a perisztaltikus zajok gyakorisága elveszik, és lehetetlenné válik megkülönböztetni őket az előrehaladott bélparézissel járó perisztaltikus zajoktól.

A mechanikai bélelzáródás mellett a perisztaltikus zajok (hiperisztaltika, dübörgés) gyakoriságának és amplitúdójának növekedése figyelhető meg gasztroenteritisben, a felső gasztrointesztinális traktusból vérző betegeknél (a bél irritációja miatt, amikor vér folyik a lumenébe) és evés után. A perisztaltikus zajok normál hangúak, de gyakoriságuk és időtartamuk megnövekedett.

Ha az orvos légzési hangokat vagy szívhangokat hall a has auszkultációja során, ez azt jelenti, hogy a rekeszizom és az elülső hasfal közötti teljes tér tele van bélhurokkal. Ennek az auscultációs jelenségnek az előfordulásához szükséges, hogy a bélhurkok kellően túlfeszítettek legyenek, ami leginkább az intestinalis paresisre jellemző, és a vékonybélelzáródásban szenvedő betegeknél is megfigyelhető, ha az elzáródás a bél disztális részén található.

A has auszkultációja során a vese- vagy mesenterialis artériák turbulens véráramlásából, valamint a hasi aorta aneurizmájából eredő sajátos zaj is hallható. A máj felett hallható súrlódási zaj perihepatitis esetén hepatómás betegeknél és kismedencei gyulladásos nőknél jelentkezik, de általában ez az auscultációs jelenség nem gyakori. A has auszkultációja során jelentős nyomást lehet gyakorolni az elülső hasfalra sztetofonendoszkóppal, amely a has egyfajta tapintása. Ez a módszer olyan álbetegek számára javasolt, akik erős hasi fájdalomra panaszkodnak, különösen tapintásra, miközben egyéb kóros tünetet nem észlelnek. A legaktívabb rosszindulatúak gyakran nem veszik észre, hogy az orvos sokkal többet tesz, mint a perisztaltikus zajok hallgatása. Ez a technika akkor is javasolt, amikor gyermekeket vizsgálnak a maximális fájdalom területének kimutatására. A tapintásra hasi fájdalmat okozó gyermekek általában nagyon feszültek, ami megnehezíti a helyi érzékenység észlelését. Ilyen esetekben, tevékenységükkel elterelve a gyerekek figyelmét, a sebész sztetofonendoszkóppal tapinthatja meg a hasat.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

A has vizsgálata, ütés, auszkultáció

Terv

• 1. A hasi szervek vizsgálata a beteg függőleges helyzetében
• 1.1 A has vizsgálata
• 1.2 Hasi ütőhangszerek
• 1.3 A has auszkultációja
• 2. A hasi szervek vizsgálata a beteg vízszintes helyzetében
• 2.1 A has vizsgálata
• 2.2 Hasi ütőhangszerek
• 2.3 A has auszkultációja

1. A hasi szervek vizsgálata a beteg függőleges helyzetében

1.1 A has vizsgálata

A has vizsgálata a beteg függőleges helyzetében azzal kezdődik ellenőrzés.

Az orvos egy széken ül, a beteg pedig az orvos előtt áll, szemben vele, szabaddá teszi a gyomrát.

Az objektív vizsgálat során észlelt tünetek pontos lokalizálása érdekében hasi üreg feltételesen több részre osztva régiók(1. ábra.)

Rizs. 1. A has (régiók) klinikai topográfiája: 1, 3 - jobb és bal hipochondria; 2 - epigasztrikus; 4, 6 - jobb és bal oldal; 5 - köldökcsont; 7,9 - jobb és bal csípő; 8 - suprapubicus

Az elülső hasfalon három hadosztály egymás alatt található: epigasztrikus, mezogasztrikus és hypogastricus. Kettő választja el őket vízszintes vonalak: az első összeköti a tizedik bordát, a második - az elülső felső csípőtüskék.

két függőleges vonalak A rectus hasizmok külső szélei mentén hajtják végre, mindegyik részleg fel van osztva három kbbutolsó:

- epigasztrikus: két főre szubkostális régiók (jobb és bal) és epigasztrikus (szubkután)) középen található;

- mezogasztrikus: a két oldalsó lágyékés tovább köldök-;

- hypogastriás: a két oldalain található csípő- régió és suprapubicus.

A vizsgálat legelején megállapítják has formája.

Egészséges emberben a has alakja nagymértékben függ annak alkatától. Aszténikus testalkat esetén a has felső részén kissé behúzott, alul kissé kiálló. Hiperszténikus testalkat esetén a has egyenletesen előrenyúlik.

Figyelni kell a hasi elváltozások szimmetriájára.

Patológiás esetekben a has visszahúzódása vagy jelentős kitüremkedése észlelhető. A has egyenletes visszahúzódása akut peritonitisben szenvedő betegeknél az elülső hasfal izomzatának tónusának növekedésével, valamint általános kimerültséggel jár. A has aszimmetrikus visszahúzódása tapadási folyamat eredménye lehet.

A has egyenletes kiemelkedése elhízás, puffadás, ascites miatt.

Elhízással a bőr redőzése megmarad, a köldök mindig behúzódik.

A hasfal elülső hasfalának bőre elvékonyodott, fényes, redők nélküli, a köldök gyakran kiálló. A hatalmas ascites a teljes has térfogatának jelentős szimmetrikus növekedését okozza, a kicsik csak az alsó rész kiemelkedését okozzák.

A has kidudorodása az alsó szakaszon összefüggésbe hozható terhességgel, nagy méhmiómával, petefészekcisztával vagy megnagyobbodott hólyaggal, ami megsérti a vizelet kiáramlását.

A distalis vastagbél (szigmabél vagy végbél) szűkületét oldalsó puffadás kíséri, amely a hasi derék oldalsó vonalainak egyértelmű kisimításában nyilvánul meg.

A has aszimmetrikus kitüremkedése az egyes szervek jelentős növekedésével fordul elő: a máj, a lép, a gyomor, a belek, az omentum, a vesék daganatai.

Fiziológiai perisztaltika csak az elülső hasfal kifejezett elvékonyodásával vagy az egyenes hasizmok divergenciájával, kóros - ha akadály van a táplálék gyomoron vagy belekben való áthaladása előtt. A perisztaltikus hullámok ebben az esetben az akadály helye felett keletkeznek, könnyen előidézhetők az elülső hasfal enyhe rázkódásával.

Normális esetben a has bőre sima, sápadt- rózsaszín, matt felülettel.

Többszülő és vékony nőknél fehéres szaggatott csíkokkal ráncos. Itsenko-Cushing-kórban vöröses-cianotikus csíkok találhatók a has alsó oldalsó részein, a combok felé átmenettel. A posztoperatív hegek természete és lokalizációja lehetővé teszi annak a szervnek a pontos meghatározását, amelyen a műtétet elvégezték.

Normál körülmények között a saphena vénák vékony bőrű egyéneknél láthatók. Az észlelt vénák nem nyúlnak ki a bőr felszíne fölé.

A vérkeringés nehézségei a portál rendszerében vagy a vena cava inferior rendszerében, kitágult vénák az elülső hasfalon. Kiáramlási zavar a rendszerben gyűjtőér májcirrózissal, a portális véna thrombophlebitisével, daganat nyomásával, megnagyobbodott nyirokcsomókkal, a vena cava inferior összenyomódásával vagy trombózisával a hasi saphena vénáinak a felszín felett kiálló kanyargóssága nyilvánul meg.

A köldök elülső hasfalán lévő kanyargós vénák jelentős kitágulása az úgynevezett " medusa fej"(caput Medusae).

A has vizsgálata függőleges helyzetben vizsgálattal zárul beloy vonal, inguinális és combcsonti csatornák ahol sérv található. A külső inguinális gyűrű általában szabadon halad át a mutatóujjon, a belső - csak a hegye.

A köldöksérv és a has fehér vonalának sérvei a köldök felett helyezkednek el. A sérvek kimutatásához mutatóujjal kell kitapintani a sérvgyűrűket, amelyek tágulása hozzájárul a sérvek kialakulásához.

A beteg függőleges helyzetében a has fehér vonalának tapintásával felismerhető az egyenes hasizom eltérése.

1.2 Hasi ütőhangszerek

A has ütése a beteg függőleges helyzetében normál vagy fokozott bélgáztelődés, valamint a hasüregben lévő szabad folyadék (ascites) kimutatására szolgál, annak szintjének meghatározásával.

Az ütéseket felülről lefelé a középvonal mentén, a xiphoid folyamattól a szeméremcsontig, és mindkét oldalon az oldalak mentén a p. eberna íve a csípőcsontokig. Az ujjlenyomat-mérő vízszintesen van felszerelvenösszeszámol(2. ábra).

Függőlegesen rögzíthető ujjalaz ütőhangszereket a köldöktől a jobb és bal oldalra végezzük(3. ábra).

A belekben lévő gáz normál mennyiségét bizonyos minőségű dobhang jellemzi a hasüreg különböző részein.

A köldök és az epigasztrikus régióban (a vékonybél, a gyomor gázbuboréka felett) kifejezett dobhang hallható ütőhangszerekkel.

Rizs. 2. A has ütése a beteg függőleges helyzetében

A bal szárny és a bal csípőrégió timpanitiszének rövidebbnek kell lennie, mint a dobhang a megfelelő jobb oldali szakaszokon.

A dobhang ilyen súlyossági arányának megsértése az eltompult timpanitises osztályokon történő felerősítésével azt jelzi, meelmélet.

Jelenlétében ascites(több mint 1 liter) mindhárom vonal mentén vízszintes szintet kapunk a dobdob és az alatta lévő tompa hang között (a vékonybél felfelé úszó hurkai és a lefelé tolódott folyadék határán). A hangok különbsége a V.P. szerint direkt ütőhangszerek használatakor érzékelhető legtisztábban. Obrazcov.

1.3 A has auszkultációja

Hallgatózás A hasüreg vizsgálatát a beteg álló helyzetében végezzük, hogy meghatározzuk a peritoneum súrlódási zaját a jobb és a bal hipochondriában perihepatitis és periszplenitis esetén.

Amikor egy folyadékot lenyel egy egészséges ember, az epigasztrikus régiót hallgatva a xiphoid folyamat alatt vagy felette két zajt hallhat: az elsőt közvetlenül lenyelés után, a másodikat 6-9 másodperc múlva. A második zörej késése vagy hiánya, amely a folyadéknak a kardián keresztül történő áthaladásával kapcsolatos, a nyelőcső alsó harmadában vagy a gyomor szívében elzáródást jelez.

2. A hasi szervek vizsgálata a beteg vízszintes helyzetében

A vizsgálat során a betegnek a hátán kell feküdnie, félmerev ágyon, alacsony fejtámlával, teljesen csupasz hassal, kinyújtott lábakkal és a test mentén karokkal. Az orvosnak a beteg jobb oldalán kell ülnie egy széken, amelynek szintje közel van az ágy szintjéhez, oldalra fordulva hozzá.

2.1 A has vizsgálata

has topográfiája ütőhangszerek auskultáció

Nál nél ellenőrzésügyeljen a páciens testhelyzetének megváltoztatásakor bekövetkezett változásokra. Vízszintes helyzetben a látható sérvek általában eltűnnek.

A hasüregben szabad folyadék jelenlétében a has ellaposodása következik be, amely oldalirányban kitágul (a folyadék a hasüreg hátsó felülete mentén terjed), és "béka" alakot ölt.

Az aszimmetrikus dudorok egyértelműbben nyilvánulnak meg a máj, a lép növekedése, a ciszták vagy daganatok kialakulása, valamint a puffadás miatt.

A bél egy korlátozott területének helyi puffadása vagy kiemelkedése bélelzáródással (Val tünet) intenzív perisztaltikával jár együtt az elzáródás helye felett.

Az epigasztrikus régió puffadása látható perisztaltikával kombinálva a gyomor kiürülésének akadályát (pylorus stenosis) jelzi.

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a vizsgálat során élénkvörös foltokat (kis erek aneurizmái) észlelnek a has, a mellkas és a hát bőrén (S.A. Tuzhilin tünete), a köldök körüli ecchymosist (Grunwald tünete) és egy sorvadáscsíkot. a hasnyálmirigy topográfiai helyzetének megfelelő bőr alatti zsírréteg ( Grott-jel).

A hasi mozgások teljes hiánya a mély légzés során a széles körben elterjedt hashártyagyulladás jele lehet hasi légzésben szenvedő betegeknél. Az elülső hasfal légzőmozgásának helyi korlátozása súlyos fájdalom szindrómával, fokális peritonitissel fordul elő.

2.2 Hasi ütőhangszerek

A beteg vízszintes helyzetében ütőhangszerek a hasat ugyanazon vonal mentén végezzük, mint a beteg függőleges helyzetében. Ezenkívül a beteg háton, majd oldalt helyezve a köldöktől az oldalakig ütöget, függőlegesen állítva az ujj-plesszimétert (3. ábra).

Ascites esetén a beteg függőleges helyzetében az ütéssel kapott tompa hang lokalizációja megváltozik. Vízszintes szintje megszűnik, most a has oldalsó részei felett tompa hangot határoznak meg, középen, a lebegő bél felett pedig dobhangot kapunk.

Amikor a beteg testét az oldalára fordítják, a tompa hangzóna az alsó szárnyban megnövekszik a másik oldalról érkező további folyadék miatt. A szemközti oldalon timpanitis derül ki (3. ábra). Ha a pácienst a másik oldalra fordítjuk, teljesen megváltozik az ütős kép – a korábbi tompa hang helyett dobhang jelenik meg, és fordítva.

Használva ütőhangszerek- tapintásos vétel- a folyadékingadozást okozó ascites jelenlétét is meghatározza. Ehhez a bal kéz tenyérfelületét a has jobb felére alkalmazzák azon a területen, ahol a tompaságot észlelik. Jobb kézzel egyujjas ütőhangszerek V.P. szerint. Obrazcov enyhe ütéseket ad a has bal oldalára az alkalmazott bal kezével azonos szinten (4. ábra). Ha jelentős mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, a bal kéz tenyere egyértelműen érzékeli a fluktuációt - a folyadék rángatózó ingadozásait. Az elülső hasfal mentén az oszcilláló mozgások átvitelének megakadályozása érdekében egy kéz vagy egy könyv élét helyezheti el a has fehér vonala mentén.

Ütőhangszerek segítségével a gyomor- vagy nyombélfekély (Mendel-tünet) súlyosbodása során megállapítható az epigasztrikus régió helyi fájdalma. A jobb kéz középső ujjával hirtelen ütik az egyenes hasizmok felső részeit. A peritoneum parietális lapjának fokozott érzékenysége miatt a beteg szerv vetületében az ütés fájdalmas.

Rizs. 3. A has ütése a beteg vízszintes (hátsó és jobb oldali) helyzetében

Rizs. 4. Ütős-tapintásos technika a hasüregben lévő szabad folyadék meghatározására (oldalnézet és felülnézet)

2.3 A has auszkultációja

A bélmotilitás meghallgatására sztetoszkópot helyeznek el a szigmabél, a vakbél és a vékonybél vetületének helyén (5. ábra).

A szigmabél auskultációs pontja a köldököt és az elülső felső csípőgerincet összekötő vonal külső és középső harmada között van a bal oldalon.

Rizs. 5. A has auszkultációja: 1) szigmabél; 2) vakbél; 3) vékonybél

A vakbél auskultációs pontja a köldököt és a jobb oldali elülső felső csípőgerincet összekötő vonal külső és középső harmada között van.

A vékonybél auskultációs pontja a köldöktől 2 cm-re van a bal bordaív és a köldök közötti vonal mentén.

Egészséges emberben perisztaltikus hangok (dübörgés) hallhatók, váltakozva a perisztaltika hiányával.

A perisztaltikus zajok gyakorisága a vastagbél felett körülbelül 4-6 percenként, a vékonybél felett - 6-8 percenként.

Fokozott perisztaltika észlelhető enteritis, vastagbélgyulladás, a folyékony tartalom mozgásának felgyorsulásával a belekben.

A perisztaltika hiánya a bél parézisének, a hashártyagyulladásnak a jele.

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

Légzőrendszeri betegségek általános vizsgálata, a beteg általános állapotának felmérésének kritériumai. A beteg helyzete a kóros folyamat súlyosságától és természetétől függően. A mellkas vizsgálata, a külső légzőrendszer funkcionális paramétereinek felmérése.

absztrakt, hozzáadva: 2010.01.27


Ütőhangszerek, mint a páciens fizikai vizsgálatának módszere; a módszer élettani megalapozottsága. Az emberi test ütésével kapott tipikus hangok, végrehajtásának sorrendje. Változások az ütőhangszerek hangjában a patológiában, a tüdő auskultációjában.

absztrakt, hozzáadva: 2010.01.27


Az auskultáció története a belső szervek vizsgálatának módszere, amely a tevékenységükhöz kapcsolódó hangjelenségek meghallgatásán alapul. Eszközök a megvalósításához. A szív, a tüdő, a has auszkultációja. Ennek a diagnosztikai módszernek az alapvető szabályai.

bemutató, hozzáadva 2014.04.27


A has és a hasfal sérüléseinek osztályozása és klinikai megnyilvánulásai, diagnózisuk algoritmusa. A hasüreg és a retroperitoneális tér zárt sérüléseinek röntgenvizsgálatának módszerei. Terápiás taktika hasi trauma esetén.

absztrakt, hozzáadva: 2013.02.12


A mozgásszervi rendszer szegmenseinek traumája. Helyi állapot felmérése. A sérült szegmens bőrének és nyálkahártyájának állapota. A szöveti turgor változásának okai. A mellkasi és hasi szervek tapintása, ütőhangszerek és auskultációja.

bemutató, hozzáadva 2014.12.20


A hasi szervek zárt és nyílt sérülései, főbb jellemzőik. A zárt sérülések gyakorisága közúti balesetekben. A hasfal és a belső szervek károsodása. Seb jelenléte a hasban. A hasi sérülések elsősegélynyújtásának jellemzői.

bemutató, hozzáadva: 2012.04.15


A betegség története és a beteg élete. A tüdő összehasonlító és topográfiai ütése, tüdő auskultációja. A szív viszonylagos tompaságának határai. A has felületes és átható tapintása. A tüdőmezők hiperpneumatózisa. Klinikai diagnózis megfogalmazása.

esettörténet, hozzáadva 2009.05.12


Szívbeteg kikérdezése, vizsgálata. A szív tapintásának és ütésének diagnosztikus értéke a patológiában. A szív auszkultációja: szívhangok patológiában. Szívzörej, diagnosztikai érték. A szívbillentyű-készülék elváltozásának szindróma.

bemutató, hozzáadva 2013.10.20


Információk a családról: szociális, nőgyógyászati, allergiás anamnézis. A beteg objektív vizsgálata: mellkas vizsgálata; erek, szívterület vizsgálata és tapintása. A has ütése. Előzetes diagnózis és indoklása.

esettörténet, hozzáadva 2009.05.20


Az aorta-elégtelenség etiológiája és tünetei. Az aorta-elégtelenség kompenzációs tényezői. Az aorta-elégtelenség jellegzetes jelei a beteg objektív vizsgálata során: vizsgálat, szívterület tapintása, ütőhangszerek és auskultáció.

A has auskultációjának szerepe a hasi szervek vizsgálatában nagyon jelentéktelen.

A has sztetoszkóppal vagy akár távolról történő auszkultációja során olykor hallható zajok a gázokat és folyadékot tartalmazó üreges szervekben, azaz a gyomorban és a belekben a tartalom mozgása során jelentkeznek. Mint fentebb említettük, a folyadék vagy gáz csövön keresztüli mozgása által keltett zaj erőssége annak szűkülésének mértékétől és a folyadék- vagy gázáramlás sebességétől függ. Ráadásul minél nagyobb a zaj erőssége, annál kevésbé viszkózus a cső mentén mozgó tömeg.

A gasztrointesztinális traktus lumenje a fiziológiás beszűkülés helyeit kivéve többé-kevésbé egyenletesnek tűnik, viszkózus tartalmuk mozgási sebessége a gyomor és a belek perisztaltikája miatt kicsi, ezért a zajok a gyomorban és a belekben általában gyengék, és távolról egyáltalán nem hallhatók. Csak a vakbél tájékán lehet sztetoszkóppal evés után 4-7 órával hallgatni sajátos gurgulázó hangokat, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a vékonybél tartalma a bauhini csillapító tartományában lévő szűkületen keresztül a vakbélbe jut.

A megnövekedett bélzaj (hangos dübörgés) az elmondottak alapján három okra vezethető vissza: az emésztőrendszer szűkületének fellépése, a béltartalom mozgásának felgyorsulása fokozott bélperisztaltikával, ill. a béltartalom folyékony állaga. Emiatt hangos dübörgés hallható, amikor a bél mentén szűkül. A zaj erősségét ugyanakkor magán a szűkületen kívül a szűkület felett fekvő bélszakaszok fokozott perisztaltikája miatti béltartalom mozgásának felgyorsulása is befolyásolja. A vékonybél nyálkahártya heveny gyulladása (enteritisz) esetén hangos dübörgés is hallatszik, mivel ez fokozza a bélperisztaltikát és felgyorsítja a béltartalom mozgását, amely a gyulladásos váladék keveredése miatt szintén folyékonyabbá válik, mivel valamint a belek abszorpciós funkciójának csökkenése miatt.

Egyes neuropatáknál a jelzett okok nélkül is hangos dübörgés figyelhető meg a bélizmok autonóm beidegzésének zavarai következtében fellépő fokozott bélperisztaltika következtében.

Nagy diagnosztikus jelentőségű a bélszűkületben a bélzajok eltűnése, ami a korábban intenzíven perisztaltikus bélhurkok parézisére utal. A hasüregben a bélzaj azonos eltűnése figyelhető meg a bélizmok bénulásakor a hashártya diffúz gyulladásában (peritonitisben) szenvedő betegeknél.

A has auszkultációjával néha meg lehet hallgatni a peritoneum úgynevezett súrlódó dörzsölését. Ez a zaj a hasüreg szerveit lefedő peritoneum gyulladása során jelentkezik, a parietális hashártyával szembeni súrlódása miatt e szervek légzőmozgásai során. A peritoneális súrlódási zaj leggyakrabban a májat (perihepatitis), az epehólyagot (pericholecystitis) és a lépet (perisplenitis) borító peritoneum gyulladásakor hallható, ha a gyulladásos összenövések nem zavarják e szervek légzőmozgását. Néha a hashártya súrlódási zaja a has megfelelő területére erősített kézzel is érezhető.