Vtek: dekódolás. orvosi és munkaügyi szakértői bizottság
A betegség és a fogyatékosság nem azonos fogalmak. Azoknál a betegségeknél, amelyekhez nem társul kifejezett funkcionális zavar, a munkaképesség gyakran nem károsodik, vagy enyhén korlátozott. A következő időszakra kedvező kimenetelű akut betegségekben és sérülésekben általában csak átmeneti rokkantság fordul elő. A fogyatékosság - tartós teljes vagy korlátozott rokkantság - gyakrabban fordul elő krónikus betegségekben, amelyek progresszív ...
A KEK az a fő szerv, amely az egészségügyi intézményben a munkaképesség-vizsgálat kérdéseiben kollektíven dönt. A fogyatékosság vizsgálatáról szóló rendelet értelmében a CEC-t egészségügyi intézményekben (kórházak, járóbeteg szakrendelők, rendelők, terhesgondozók és egyéb intézmények), felsőbb egészségügyi intézmények szakrendelőiben szervezik meg, ha az állományában legalább 15 fő járóbeteg-fogadást végez. betegek. A bizottság elnökéből áll…
Figyelembe véve az új gazdasági kapcsolatok és az egészségbiztosítás bevezetését, szükségessé vált az egészségügyi rendszer olyan szereplői közötti kapcsolatok mérlegelése és szabályozása, mint a beteg - biztosított - biztosítóintézet - magánorvos - egészségügyi hatóságok - állam. Az egészségügy, mint az ország társadalmi-gazdasági rendszerének lényeges eleme, szintén reformkorszakon megy keresztül. Ennek az időszaknak az egyik első dokumentuma...
A CEC tanácsot ad azoknak a betegeknek, akiknél nehézségekbe ütközik a szakértői kérdések megoldása, valamint konfliktusos, nehéz helyzetekben, az átmeneti rokkantság időtartamától függetlenül. A szakértői kérdést ugyanakkor nem szűken, hanem a diagnózis megalapozottságának, a kezelés helyességének, a speciális kezelés szükségességének elemzésével, konzultációra utalással, kiegészítő vizsgálatokkal, többek között más egészségügyi intézményekben is vizsgálják.
A társadalombiztosítás és a társadalombiztosítás lehetőségeinek és feladatainak bővülésével az orvosi és munkaügyi vizsgálat céljai és célkitűzései változtak. A VTE területén minden tevékenység az egészségügy legfőbb közös céljának – az emberek egészségének és munkaképességének minél hosszabb ideig tartó megőrzésének, a betegségek megelőzésének, a fogyatékosság és rokkantság szintjének csökkentését – elérésére irányul. A VTE szervezete A VTE szervezete hazánkban három alapelvre épül: …
A beteg konzultációja során a betegszabadság kiadásának és meghosszabbításának érvényességének ellenőrzése történik. Számos intézményben a CEC-re bízták azon betegek egészségi állapotának kötelező figyelemmel kísérését, akiknél az átmeneti rokkantság időtartama meghaladja az 1 hónapot. Ez az ellenőrzési eljárás lehetővé teszi, hogy a CEC elnöke, a kezelőorvosok és az osztályvezetők figyelmét a fogyatékosság vizsgálatára összpontosítsa, mielőtt a beteget bemutatja...
Az átmeneti rokkantság tényének megállapítása. A fogyatékosság természetének meghatározása - átmeneti, állandó, teljes és részleges. Az átmeneti rokkantságot igazoló okiratok kiállítására és lebonyolítására megállapított szabályok betartása. A fogyatékosság optimális feltételeinek meghatározása. Az átmeneti vagy tartós rokkantság okának megállapítása az ellátások, nyugdíjak és más típusú társadalombiztosítás összegének meghatározásához. A rokkantságra utaló jelekkel nem rendelkező, de rászoruló munkavállalók racionális foglalkoztatása ...
A CEC egyik feladata az átmeneti rokkantságról szóló egyes dokumentumok elkészítése. Kizárólag a KEK-nek van joga betegszabadság igazolás kiadására és meghosszabbítására az alábbi esetekben: más városban történő különleges kezelésre a városi egészségügyi osztály jóváhagyásával, a szabadságolásból hiányzó napokért szanatóriumi kezelés miatt; beteg családtag 3 napot meghaladó ápolására; ideiglenes áthelyezésről...
Munkaügyi ajánlások meghatározása fogyatékkal élők számára, lehetővé téve számukra, hogy kihasználják maradék munkaképességüket. Ez a fontos esemény lehetővé teszi, hogy a megváltozott munkaképességű személy állapotának megfelelő munkakörben maradjon, ami mind a fogyatékos személy, mind az állam számára nagy biológiai, erkölcsi, anyagi és társadalmi jelentőséggel bír. A morbiditás és rokkantság okainak vizsgálata. Ennek a feladatnak a teljesítése hozzájárul a különböző egészségügyi, megelőző és szociális intézkedések kidolgozásához ...
A maradandó fogyatékosság és fogyatékosság jeleivel rendelkező, szociális védelemre szoruló személyeket a következő esetekben küldik az ITU-hoz: nyilvánvalóan kedvezőtlen klinikai és munkaerő-prognózis esetén, függetlenül az átmeneti rokkantság időtartamától - azonnal a megállapítást követően, de legkésőbb 4 hónap rokkantság. Az egészségügyi intézmények munkaképesség-vizsgálatának feladatai: kedvező klinikai és vajúdási prognózis mellett ...
Az elmúlt években számos kapitalista országban az elmebetegek számának túlzott növekedésével összefüggésben az elmebetegek társadalomszervezésének, egészségügyi intézményeken kívüli munkához való adaptálásának (a külföldi pszichiáterek szóhasználatában társadalmi átdolgozás és rehabilitáció) feladatának tûzték ki. betegek, akiknek költséges a kórházi fenntartása. Ezt a feladatot elsősorban köz- és vallási szervezetek jótékonykodásával, sőt a betegek kezdeményezésével oldják meg.
A Szovjetunióban a szovjet rendszer fennállásának első napjaitól kezdve következetesen végrehajtották az elmebetegek társadalmi berendezkedésének és a fogyatékossá váltak megvalósítható munkába való bevonásának széles körű programját. Az intézkedések végrehajtását biztosító szervezeti felépítés a következő: egészségügyi munkatelepek és pszichoneurológiai rendelők nappali kórházakkal és orvosi munkaműhelyekkel; otthoni betegmunka kiadása; a fogyatékkal élők szakképzése és foglalkoztatása a szövetkezeti artelek rendszerében, 1961-ben átkerült a helyi ipar rendszerébe; gyámság és pártfogás; rokkant nyugdíjak; idősotthonokban és bentlakásos iskolákban tartva őket.
A felsorolt gyógyászati és rehabilitációs intézkedések, szociális segélyek kijelölésének jogalapja a betegek egészségi állapotára és munkaképességére vonatkozó orvosszakértői vélemény. A vizsgálat ajánlásai ugyanakkor preventív célokat is szolgálnak: a beteg embereket időben kiengedik túlnyomó terhelésükből; munkájuk körülményeit és mennyiségét az orvosi indikációknak megfelelően normalizálják. A munka gyógyító tényezővé válik, hozzájárul a munkaképesség helyreállításához és a rokkantság megelőzéséhez.
Az elmebetegek a fogyatékkal élők teljes kontingensének viszonylag kis részét (5-6%) teszik ki. Az ilyen betegek viselkedésében bekövetkezett változásokból adódóan a mentális betegségek rokkantságának sajátossága azonban különösen megnehezíti munkaképességük vizsgálatát, és pszichiáterek kötelező bevonását igényli.
Az átmeneti rokkantság vizsgálatát az egészségügyi intézményekben kezelőorvosok és Orvosi Ellenőrző Bizottságok (VKK) végzik. Feladataik közé tartozik a keresőképtelenségi bizonyítvány kiállítása, a munkakörülmények megváltoztatása, a keresetcsökkentés nélküli könnyebb munkára való átállás stb.
A tartós keresőképtelenség (rokkantság) vizsgálatát az Orvosi és Munkaügyi Szakértői Bizottságok (VTEC) végzik, egészségügyi intézmények bázisán, a legképzettebb szakemberek bevonásával a társadalombiztosítási hatóságok irányításával. Az elmebetegek munkaügyi szakvéleményének megszervezésének legjobb formája a pszichiátriai szakorvosi MTEC, amely neuropszichiátriai rendelők vagy kórházak bázisán működik. A pszichiátriai MTEC általában három orvosból áll: két pszichiáterből (az egyik az elnök) és egy terapeutából. A pszichiátereket nem tartalmazó általános MTEC-k határozatait a szakpszichiátriai MTEC-k terjesztik jóváhagyásra, és csak ezt követően válnak jogilag kötelezővé. A VTEK feladatai közé tartozik a fogyatékosság mértékének (rokkantsági csoport) és a rokkantság okának megállapítása. A VTEC munkaügyi ajánlásokat is ad a munkavégzés típusára és körülményeire, az átképzési szakmára, a foglalkoztatás formájára, valamint az egészségügyi és rehabilitációs intézkedésekre, az egészségügyi okokból javasolt idősotthon típusára (általános vagy elmebetegek számára specializált) stb. A VTE a szocialista államban nemcsak az orvosi gyakorlat nagy területévé vált, hanem az e gyakorlat általánosítása alapján megszerzett új tudományos és klinikai ismeretek forrásává is, melynek eredményeként a VTE módszertani irányelvei is elkészültek. a Szovjetunióban fejlesztették ki, amelyek minden szakértői intézményt irányítanak.
A munkaképességről szóló szakvéleményhez nem elegendő a nozológiai és lokális diagnózis, hanem funkcionális diagnózis is szükséges, amely tükrözi a betegség dinamikáját és a beteg valós elhelyezkedési lehetőségeit. A funkcionális diagnózist a páciens mézben végzett átfogó klinikai vizsgálata határozza meg. intézményben és lehetőség szerint munkája körülményei között, minden rendelkezésre álló laboratóriumi (elektrofiziológiai, biokémiai, patofiziológiai, pszichológiai) módszerrel és társadalmi vizsgálati anyaggal (szakmai út és változásai a betegség különböző szakaszaiban; gyártási jellemzők; anyagok) a páciens mindennapi életvitelének vizsgálatára). Munkaügyi javaslatot mindig a beteg személyiségének egyéni sajátosságait, érdeklődését, szociális és munkaügyi attitűdjét figyelembe véve adják meg. A funkcionális diagnózis és a fogyatékosság-prognózis főbb klinikai kritériumai, amelyeket a munkapszichiátriai vizsgálat gyakorlatában a nosológiai diagnózis mellett a következőképpen alkalmaznak: a betegség típusa és lefolyásának stádiuma; mentális hiba megléte vagy hiánya betegség után (remisszió idején, a betegség reziduális vagy műtét utáni időszakában). Hiba jelenlétében nemcsak annak súlyosságát és klinikai jellemzőit veszik figyelembe, hanem a megőrzött személyiségjegyeket, a beteg betegséghez, munkához való hozzáállását, a hiba megnyilvánulásainak kompenzálásának lehetőségét is.
A fogyatékosság csak elhúzódó, kedvezőtlen aktuális betegség esetén állapítható meg, amely nem rosszabb az összes ismert kezelési intézkedésnél, vagy olyan visszafordíthatatlan mentális rendellenesség esetén, amely a betegség akut vagy szubakut időszakából való kilépéskor derült ki. . Elfogadhatónak tekinthető az egészségügyi intézmények VTEK-hez történő elsődleges beutalása, ha a VKK hatáskörébe tartozó, a beteg munkahelyen tartását célzó minden lehetséges terápiás és megelőző intézkedést kimerítettek: éjszakai műszak, többletterhelés, utazás alóli mentesség, átszállás. egy másik munka a végzettség és a kereset csökkentése nélkül stb. Rendkívüli óvatosság a betegek VTEK-be utalásakor és a tartós rokkantság (rokkantság) megállapítása során neurózisban, reaktív pszichózisban, fertőző és toxikus etiológiájú akut pszichózisban, ciklotímiás rohamokban és cirkuláris pszichózisban szenvedő orvosoknál (lásd cikkek az egyes betegségekről). Ezeket a betegségeket - visszafordítható, nem progrediáló és a roham után nem hagyó rendellenességeket - a gyógyulásig folyamatosan kezelik. VTEC-be utalás csak ritka, kedvezőtlen lefolyás esetén indokolt, amelyet a VKC levelezőlistáján külön jelezni kell, megjelölve a terápia sikertelenségét okozó további patogenetikai tényezőket és a rokkantságra utaló jeleket. Ha ez nem így van, vagy nem alkalmaztak minden kezelési intézkedést, a VTEK élhet azzal a jogával, hogy javasolja a kezelés folytatását, meghosszabbítsa az átmeneti rokkantság idejét 4-5 hónapnál tovább. Ugyanilyen óvatosságot kell tanúsítani a fogyatékosság jeleinek azonosítása során, valamint a VTEC-be utalás előtti terápiás és megelőző intézkedések végrehajtása során tanúsított kitartást a progresszív betegségi folyamatok kezdeti szakaszában szenvedő betegek esetében: akut encephalitis és craniocerebralis sérülések, a magas vérnyomás kezdeti stádiuma, agyi érelmeszesedés, luetikus pszichózis, skizofrénia. Ugyanez vonatkozik az időseknél először jelentkező görcsös állapotokra is: mindaddig nem vihetők át rokkantságba, amíg a betegség etiológiája és a kezelés hatékonysága (görcsoldó terápia, antibiotikumok, dehidráció és specifikus terápia, műtéti beavatkozás stb.) tisztázódik. A pszichopátiák csak ritkán indokolják a VTEK-be történő beutalást: a legtöbb ilyen egyéneknek szüksége van egy egészséges csapat aktív korrekciós és tonizáló hatására. A fogyatékosság jeleinek jelenléte pszichopata személyiségekben csak elhúzódó és nem rosszabb terápiás dekompenzációs állapotok és a személyiség kóros fejlődése esetén (astheniás-hipochondriás, rögeszmés, hisztérikus, peres-paranoiás stb.). d.). A mentálisan beteg fogyatékkal élők 80-90%-ánál a betegség progresszív jellegű, és végső soron agykárosodáshoz és mentális hibához vezet. De még ezekben az esetekben is sokszor változhat a fogyatékosság mértéke (csoportja), valamint a szociális és munkaügyi ajánlások a folyamat szakaszától függően. Kedvezőtlenül lezajló folyamatok elhúzódó szubakut stádiumaiban, súlyos craniocerebralis traumák és komplikált agysérülések szubakut és késői szakaszaiban II., ritkábban I. rokkantsági csoportot állapítanak meg azzal az ajánlással, hogy a kezelést folyamatosan folytatni kell, és fokozatosan be kell vezetni a fogyatékos személyt (mint aktív a folyamat lelassul) az orvosi és munkaügyi tevékenységek járóbeteg- vagy járóbeteg-környezetben történő aktiválására. A stabil remisszió szakaszaiban reziduális és műtét utáni hiba jelenlétében, valamint a betegség lassú látens lefolyása esetén (az exacerbáció időszakán kívül), a munkaképesség jelentős csökkenésével a harmadik rokkantsági csoport aktív foglalkoztatási javaslattal megállapított. A típust és a munkakörülményeket a remisszió természetétől, a hiba típusától és súlyosságától függően határozzák meg, a VTE-re vonatkozó speciális irányelvek szerint. Súlyos, nehezen kompenzálható defektusok esetén, amikor a beteg állapotához nincs kritikus hozzáállása (például kezdeti demencia, apatico-abulicus szindróma stb.), a II. rokkantsági csoportot kell meghatározni azzal az ajánlással, hogy szakorvosi ellátásban kell dolgozni. egészségügyi ellátás (telep, idősek otthona, rendelői műhelyek stb.). A folyamat lassú remissziójának, a remisszió stabilizálódásának, a hiba kialakulásának és a kompenzációs mechanizmusok fejlődésének szakaszában lévő betegek speciális figyelmet igényelnek a szociális segélyben és a foglalkoztatásban dolgozó szakembertől és dolgozótól. Az ilyen betegek hosszú ideig professzionális munkaképtelenek maradnak, a II. csoport rokkantai. A III. csoport rokkantjai közé helyezik át őket, és csak az orvosi munkaműhelyekben történő megfigyelés után küldik őket termelési körülmények közé, és a mindennapi életben megerősítik a remisszió stabil jellegét és a hiba stabil kompenzációját. A fogyatékosság típusára és súlyosságára vonatkozóan ugyanazok a kritériumok határozzák meg a fogyatékosság csoportját, a szociális segély típusát, az orvosi rehabilitációt és a pedagógiai intézkedéseket, valamint a progresszióval nem jellemezhető oligofréniát (oligofrén gyermekek otthona; kisegítő iskolák; bentlakásos iskolák; orvosi és munkaműhelyek; fogyatékkal élők műhelyei általános és speciális műhelyei, felügyelet mellett végzett munka vállalkozásoknál, állami gazdaságokban, kolhozokban stb.).
A szocialista állam körülményei között a VTE, mint az orvosi gyakorlat új területe, nemcsak az elmebetegek munkavállalási állapotát kutatja és határozza meg, hanem aktívan befolyásolja munkaképességüket, segíti a hibás állapotok kompenzálását, ill. a fogyatékosság súlyos formáinak megelőzése. A munkaügyi szakértelem e prevenciós jelentősége megnő, mert a pszichiáter preventív tanácsa a VKK és a VTEK határozataiban a vállalkozásokra, intézményekre kötelező jogi dokumentum erejét nyeri el. Így a Szovjetunióban a VTE közvetlenül kapcsolódik a foglalkoztatási kérdések megoldásához, ezért nemcsak az átmeneti rokkantság és az elmebetegek rokkantsága esetén nyújtott anyagi támogatás alapja, hanem a fogyatékkal élők társadalmi adaptációjával kapcsolatos minden munka. .
A rokkantsági és halálozási okok között az onkológiai megbetegedések a második, a rokkantság súlyosságát tekintve pedig az első helyet foglalják el.
A fogyatékos személy aktív munkába való visszatérése a rehabilitáció logikus lezárása, és biztosítja teljes önellátását, anyagi függetlenségét és életminőségének javítását.
Egy adott beteg számára optimális rehabilitációs program kidolgozásához egészségi állapotának átfogó felmérése (szakértelem) szükséges.
Ebből a célból orvosi-munkaügyi vizsgálatot végeznek.
Az orvosi és munkaügyi vizsgálat feladatai
Feladata a munkaképesség szakértői vizsgálattal történő meghatározása, a csökkenés mértékének és a betegség miatti elvesztésének időtartamának megállapítása. Ugyanakkor a munkaképesség alatt az egészségi állapotból adódó fizikai és szellemi képességek összességét értjük, amelyek lehetővé teszik számára, hogy munkatevékenységet végezzen.A munkaképesség felmérése orvosi (betegség jelenléte, szövődményei, klinikai prognózisa) és szociális (szülés prognózisa meghatározott munkakörülmények között) kritériumokon alapul.
A munkaképesség vizsgálatának tehát az a fő feladata, hogy orvosi és szociális szempontok függvényében meghatározza az adott személy szakmai feladatai ellátására való képességét.
Ezen túlmenően a munkaképesség orvosi vizsgálatának feladatai közé tartozik: az egészség helyreállítását vagy javítását szolgáló optimális kezelés és rend kialakítása; betegség vagy egyéb ok miatti rokkantság mértékének és időtartamának megállapítása; ajánlások a korlátozott munkaképességű személyek munkaerejének ésszerű és teljes körű, egészségük sérelme nélkül történő felhasználására vonatkozóan; a tartós vagy tartós rokkantság megállapítása és az ilyen betegek orvosi és rehabilitációs szakértői bizottsághoz történő beutalása.
Egy átfogó orvosi vizsgálat adatai alapján megállapítják a betegség jelenlétét egy adott személyben. Ha az egészségi állapot változása átmeneti (reverzibilis) jellegű, és a közeljövőben gyógyulás vagy a munkaképesség jelentős javulása, helyreállítása várható, akkor ez a fajta fogyatékosság átmenetinek minősül.
Ezenkívül a fogyatékosság teljes és részleges. Teljes rokkantságról akkor beszélünk, ha egy személy egy betegség miatt nem tud és nem is szabad munkát végezni, és speciális kezelési rendre van szüksége.
Részleges rokkantság alatt azt értjük, hogy nem tud a szakmájában dolgozni, miközben más munkavégzésre képes. Ha valaki könnyebb körülmények között tud dolgozni, vagy kisebb mennyiségű munkát végez, akkor részleges rokkantnak minősül.
Az átmeneti keresőképtelenséget igazoló és a munkavégzés alóli (tanulmányi) ideiglenes felmentést igazoló okmányok a keresőképtelenséget igazoló igazolás (betegszabadság), esetenként a megállapított vagy önkényes formájú igazolás.
Az átmeneti rokkantság vizsgálatát végzi orvosi tanácsadó bizottság (MCC). Olyan egészségügyi intézményekben szervezik meg, ahol legalább 15 orvos dolgozik. A CWC-nek van egy elnöke – a főorvos vagy (nagy intézményekben) a helyettese orvosi és munkaügyi vizsgálat (VTE), az illetékes osztály vezetője és kezelőorvosa.
Szükség esetén más szakterület orvosai is bevonhatók a konzultációba. Az orvosi tanácsadó bizottság főbb munkaterületei: az átmeneti rokkantságról szóló dokumentumok érvényességének és helyességének folyamatos ellenőrzése; a VTE összetett és egymásnak ellentmondó kérdéseinek megoldása; határozat az átmeneti rokkantság időtartamának 30 napnál hosszabb időtartamra történő meghosszabbításáról: a beteg másik munkakörbe való áthelyezésének szükségességének megállapítása, éjszakai műszakban történő munkavégzés alóli felmentés; betegszabadság kiadása szanatóriumi kezelésre és más városban történő különleges kezelésre; betegeket utalva Orvosi Rehabilitációs Szakértői Bizottság (MREC).
Tartós vagy maradandó fogyatékossággal (teljes vagy részleges) az emberi szervezet olyan állapota lép fel, amelyet a fogyatékosság fogalma határoz meg. A fogyatékosság megállapítása az orvosi rehabilitációs szakértői bizottság hatáskörébe tartozik.
Azok a személyek, akik 4 hónapnál hosszabb ideig folyamatosan, átmeneti rokkantságban (betegszabadságon) betegek, valamint az elmúlt 12 hónapban ugyanazon betegség miatt 5 hónapnál hosszabb ideig, megszakításokkal betegszabadságban részesültek. az MREC-hez történő beterjesztéstől függ.
Ezen túlmenően a beteg orvosi rehabilitációs szakértői bizottságba utalásának alapja a fogyatékosságra utaló jelek megléte, a rokkantsági időszak vége, ismételt vizsgálat, korai felülvizsgálat.
Az MREC fő feladatai az onkológiában: a munkaképesség állapotának meghatározása, a rokkantsági csoport és az azt okozó ok megállapítása; átmenetileg fogyatékkal élők rokkantságának kialakulásának időpontjának meghatározása; a fogyatékkal élők számára egészségügyi okokból elérhető munkaügyi ajánlások kidolgozása (munkakörülmények és munka jellege); a fogyatékkal élők fogyatékossági állapotának időszakos ellenőrzése (újravizsgálat); fogyatékosság-megelőzés.
A rosszindulatú daganatos betegek számára fogyatékossági csoportot hoznak létre, ha az ebből eredő szervezeti funkciók károsodása a szakmai feladatok ellátását megzavarja, és az alkalmazott terápiától függetlenül stabillá vált.
A daganatos betegek munkaképességének felmérésének általános kritériumai
A daganatos betegek munkaképességének felmérésére általános kritériumok vonatkoznak. Klinikai, általános biológiai és társadalmi tényezők kombinációján alapulnak.Ezek közül vegye figyelembe:
1) a daganathoz kapcsolódó tényezők (lokalizáció, a növekedés anatómiai típusa, szövettani forma és differenciálódás foka, a folyamat stádiuma, áttét, recidíva);
2) a folyamatban lévő terápia tényezői (kezelési lehetőségek, időtartama és szövődményei, a sebészeti beavatkozások mennyisége, a speciális kezelés előtti és utáni időintervallumok);
3) társadalmi tényezők (nem, életkor, szakma, természet és munkakörülmények).
A fenti tényezők mindegyikének elemzése lehetővé teszi, hogy felmérjük a beteg fogyatékossági fokát, és megállapítsuk a fogyatékosság megfelelő csoportját.
Az I. csoportos rokkantság megállapítása minden olyan beteg számára történik, akinek egészségi állapota olyan súlyos, hogy a mindennapi életben nem tudja kiszolgálni magát, és külső segítségre szorul. A legtöbb esetben olyan előrehaladott daganatos folyamatban szenvedő betegekről van szó, akik nem tartoznak radikális kezelésnek (gyógyíthatatlan).
I. csoportos rokkantság állapítható meg azoknál a betegeknél is, akiknél súlyos szövődmények jelentkeztek a folyamatos terápia következtében (mindkét alsó végtag amputációja, daganatok kialakulása és/vagy kezelése miatti teljes vakság, az öntáplálást megnehezítő garatsipolyok stb.). ). Az I. csoport rokkantságát 2 évre állapítják meg.
Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél a rosszindulatú daganatot előrehaladott (gyógyíthatatlan) formában mutatták ki, valamint azok a betegek, akiknél a kezelés után visszaesések és kezelhetetlen áttétek alakultak ki. Ezeknél a betegeknél fogyatékossági csoportot határoznak meg az ismételt vizsgálati időszak meghatározása nélkül.
A II. csoportos rokkantság a teljes fogyatékossággal élő, de külső ellátásra nem szoruló beteg. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a betegek, akiknek minden típusú munka hosszú ideig ellenjavallt, mivel a munkatevékenység hatására a betegség lefolyása súlyosbodhat. Például a végbél kiürülése után szenvedő betegek, sugárfertőzésben szenvedők, időszakos vérzés és súlyos fájdalom kíséretében.
A II. csoportba tartozó fogyatékossággal élőket is elismerik súlyos krónikus betegségben, mozgásszervi rendszeri rendellenességekben, jelentős látásvesztésben szenvedő betegeknek, akik számára a munkavégzés nem ellenjavallt, csak a számukra kialakított körülmények között lehetséges.
Példa erre a csípőízületi diszartikuláció utáni súlyos anatómiai hibák, az amputált végtag rövid csonkja és a protetika lehetetlensége. A fogyatékosság II. csoportját 1 éves időtartamra állapítják meg.
Krónikus betegségek és anatómiai rendellenességek következtében csökkent munkaképességű betegek esetében III. rokkantsági csoportot állapítanak meg. Kisebb, a normál munkavégzést nem zavaró, de némi enyhülést, körülményeik megváltoztatását igénylő hibák, alakváltozások esetén nincs ok rokkantsági csoport megállapítására.
A III. csoportba tartozó fogyatékkal élők főként azok a személyek, akiket egészségügyi okokból át kell helyezni más szakmába, mert nem tudnak tovább dolgozni korábbi szakmájukban, valamint azok a személyek, akiknek a foglalkoztatási lehetőségei súlyos funkcionális károsodás miatt jelentősen korlátozottak. , vagy akik korábban nem dolgoztak, vagy alacsony végzettséggel rendelkeznek. Az ilyen betegek számára a megfelelő munkaajánlatokat a VKK határozata rendeli ki. Beteg rokkantsági csoport 1 éves időtartamra kerül megállapításra.
A nyugdíjhoz való jogosultság, annak nagysága és a különféle juttatások a legtöbb esetben a rokkantság okától függ. Ezért az orvosi rehabilitációs szakértői bizottság a fogyatékossági csoport megállapítása mellett megállapítja annak okát.
A fogyatékosság okának megállapításával kapcsolatos kérdések mérlegelésekor az MREC a munka jellegét, a szakmát és a fogyatékosság kialakulásának körülményeit igazoló orvosi dokumentáció és adatok alapos áttanulmányozása után vonja le a következtetést. Az onkológiai betegség diagnózisának ellenőrzése kötelező. A rákos betegek többségénél a rokkantság oka az „általános betegségek” közé tartozik.
Ugyanakkor általános betegséget jeleznek a rokkantság okaként olyan esetekben, amikor a fogyatékosság vagy a munkavégzés ideje alatt, vagy a felső- és középfokú szakoktatási intézményekben folytatott tanulmányok ideje alatt, vagy a munkából való kilépés után következett be, de nincs kapcsolat a szakmával.
Általános betegség miatti rokkantság meghatározott szolgálati idővel és életkorától függően nyugdíjra jogosít. Ha a rákos megbetegedés miatti rokkantság gyermekkorban vagy serdülőkorban következik be, akkor azt a gyermekkori fogyatékosságnak vagy a munkavállalás megkezdése előtti rokkantságnak tekintik.
Fogyatékossági okként foglalkozási megbetegedést állapítanak meg azokban az esetekben, amikor rosszindulatú daganat keletkezik a szakmára jellemző bármely rákkeltő tényező hosszú távú szisztematikus hatásaként a szervezetben.
A speciális kezelés befejezése után a betegek munkaképességének megállapításának alapelvei a következők: a radikális terápia után a betegek nagy része a kezelés befejezését követő első évben II. csoport rokkantnak minősül.
Munkaképesség mértéke
A következő években a munkaképesség mértékét számos olyan objektív tényező figyelembevételével határozzák meg, amelyek kiemelkedően fontosak a betegség további prognózisában.Ezek tartalmazzák:
1. A beteg életkora fontos tényező a munkaképességet meghatározó, mivel összefüggésben áll a rákkezelés sajátosságaival és a szervezet különböző alkalmazkodási lehetőségeivel a különböző korcsoportokban.
2. A fogyatékossági csoport meghatározásában az egyik meghatározó tényező a betegség kezelés megkezdésekor fennálló stádiuma. A rák korai formáiban (amikor a gyógyulást gazdaságos programmal érik el) a munkaképesség a kezelést követő első hónapokban helyreáll. A neoplazmák előrehaladott formái esetén a szülés bármilyen körülménye és típusa lehetetlen, és a betegeket rokkantnak tekintik II, a betegség további progressziójával pedig az I. csoportot.
3. A sütés után eltelt idő. A kezelést követő hosszú (5, 10 éves) relapszusmentes időszak kedvező tényező a munkaképesség megítélésében.
4. A kezelés jellege. A betegek munkaképességének megítélésében jelentős szerepet kapnak a végső láncolatokban eltérő kezelési programok típusai. Nyilvánvalóan a palliatív ellátás azonnali hatásától függetlenül nem reménykedik a betegek tartós gyógyulásában, ilyen esetekben az orvosi rehabilitációs szakértői bizottság fogyatékossági csoportokat hoz létre.
5. A rák által okozott szervkárosodás és annak lokalizációja gyakran nagyon fontos a betegség prognózisában. Mint ismeretes, a nyelőcső-, máj-, hasnyálmirigyrák kezelése még mindig nem elég hatékony, és az ilyen betegeket gyakran már korai stádiumban is II. vagy akár I. rokkantsági csoportba sorolják.
A daganat lokalizációja magában a szervben elengedhetetlen a szülés prognózisának meghatározásához. Így. például egy rákos daganat magas elhelyezkedése esetén a végbélben lehetőség nyílik záróizom-megőrző műtét elvégzésére, és ez kedvező tényező a szülési prognózis szempontjából.
Ha a daganat a gyomor kardiális részében található, gyakran gastrectomiát kell alkalmazni, ami az emésztési funkció kifejezett megsértéséhez vezet, míg az ilyen megsértések ritkák a gyomor részösszegében.
6. Speciális terápia alkalmazása okozta szövődmények. Ismeretes, hogy a radikális sebészeti kezelés gyakran megbénító beavatkozás, és jelentős időre van szükség ahhoz, hogy a szervezet alkalmazkodjon az új anatómiai és élettani feltételekhez.
Emiatt a műtétek során, különösen azoknál, amelyeknél a csapatban járás kellemetlenségei (különböző sztómák) járnak, a betegek hosszabb ideig rokkantak a II. A kemoterápián és sugárterápián átesett betegek rokkantsági csoportjának meghatározásakor figyelembe veszik a mieloszuppresszió jelenlétét és időtartamát, a sugárzási szövődményeket, valamint a hormonokkal kezelteket - a mellékvesék és más szervek diszfunkciójának mértékét.
A daganatok számos nozológiai formájában (szisztémás betegségek, emlőrák, petefészekrák stb.) figyelembe veszik a kemohormonális és sugárkezelés ismételt, relapszus elleni kezelésének szükségességét, mivel ez szükségszerűen befolyásolja a képesség mértékét. dolgozni.
7. A daganat morfológiai jellemzői nagyon fontosak a munkaképesség megítélésében, mivel lehetővé teszik a daganatos folyamat lefolyásának előrejelzését.
8. A szociális tényezők (szakma, munka- és életkörülmények) jelentősen befolyásolhatják a munkaképességet.
Így olykor a viszonylag kedvező daganatok (bőrrák, ajakrák) esetén is szakmát, munkahelyet kell váltani a betegek, hogy elkerüljék az ultraibolya sugárzás káros hatásait, a repedéseket, a kisebb sérüléseket. Másrészt számos szakmában (szellemi és kreatív munka) a betegek a kezelés után azonnal visszatérnek a munkába, anélkül, hogy MREC-n esnének át.
Figyelembe véve a beteg munkába való visszatérésének jótékony hatását, bizonyos fogyatékossággal lehet és kell is ajánlani és lehetővé tenni (ha a beteg kívánja) a csapatba, a társadalomba való visszatérését. Ezt foglalkoztatással, átképzéssel, a munkavégzés kedvező feltételeinek megteremtésével (rövidített munkaidő, otthoni munkavégzés stb.) kell elősegíteni.
Így az onkológiai megbetegedésben szenvedők rehabilitációja, munkaképességük és foglalkoztatásuk megállapításának kérdései komplex intézkedéscsomag, amelyet mind a kezelés befejezését követő közvetlen időszakban, mind az azt követő években következetesen végre kell hajtani a gyógyulás elérése érdekében. legkedvezőbb eredményeket.
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
A munkaképesség-vizsgálatot végző orvosok feladatai nemcsak szakterületük magas szintű képzettségét és széles körű általános orvosi szemléletet kívánnak meg tőlük, hanem a szükséges munkahigiénés és -fiziológiai ismereteket, valamint számos társadalmi kérdések.
Csak ilyen feltételek mellett biztosítható a betegek időben történő felmentése az ellenjavallt munkavégzés alól, a jövőben pedig a megfelelő időben történő munkába való visszatérése, illetve maradandó rokkantság esetén rokkantsági csoport létrehozása. Csak a betegek tényleges munkaképességének állapotának világos, mélyen alátámasztott felmérésével és minősített szakértői véleményével, majd annak maradéktalan végrehajtásával lehetséges az optimális kezelési, megelőző és rehabilitációs intézkedések elvégzése, valamint a betegek megfelelő foglalkoztatása. bizonyos típusú fogyatékkal élők.
Hazánkban a hatékony kezeléshez és a betegek leggyorsabb munkába történő visszaállításához feltételeket biztosít, különösen az, hogy a kezelőorvosok és az egészségügyi intézmények orvosi tanácsadó bizottságai (VKK) által végzett munkaképesség-vizsgálatok, valamint A társadalombiztosítási szervek orvosi munkaügyi szakértői bizottságai (VTEC) egyetlen folyamat, amelynek meghatározott sorrendje és szükséges fókusza van. Ez nagymértékben megteremti az előfeltételeket a betegek szakaszos rehabilitációjának sikeres végrehajtásához és eredményeinek hatékony nyomon követéséhez.
Tudományos kutatások és hosszú távú megfigyelések kimutatták, hogy a megfelelően szervezett munkatevékenység bizonyos krónikus betegségek esetén az exacerbáció stádiumán kívüli és jelentősen kifejezett funkcionális zavarok esetén nem befolyásolja hátrányosan a dolgozók egészségét, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a munkaerő aktiválásához. regenerációs folyamatok a szervezetben és a különböző szervek és rendszerek teljes működése.
Ezért az orvosi és munkaügyi szakértelem problémáinak megoldása során a szakembereknek abból a legfontosabb tételből kell kiindulniuk, hogy a szocialista termelési körülmények között végzett munka erős gyógyító és gyógyító tényező. Különösen az egyén természetes munkaigényének kielégítése, a vajúdás pozitív hatása a betegek és a fogyatékkal élők pszicho-érzelmi szférájára gyakran döntő feltétele a rehabilitációs terápia sikeres végrehajtásának vagy a súlyosabb betegségek megelőzésének. patológia.
Ugyanakkor rendkívül fontos megelőző szerepet tölt be az időben és egyidejűleg kellően hosszú ideig tartó felmentés bizonyos ellenjavallt munkákból vagy a betegek bármilyen szakmai tevékenységéből olyan esetekben, amikor a munkafolyamatok hatására lehetséges a meglévő funkcionális zavarok előrehaladása vagy szövődmények kialakulása.
Figyelembe véve a gyakran felmerülő diagnosztikai nehézségeket, a klinikai és a szülési prognózis meghatározását, így a betegek munkaképességi állapotát, az orvosi és a munkaügyi vizsgálatot a korszerű tájékoztató módszerek kötelező alkalmazásával részletes átfogó vizsgálatnak kell kísérnie. különböző szervek és rendszerek funkcionális képességeinek tanulmányozására. Ugyanakkor minden szükséges esetben kórházi vizsgálatot végeznek, ideértve a megfelelő szakosodott klinikai intézmények indikációi szerint is.
Különleges helyet foglal el a foglalkozási patológiás betegek orvosi és munkaügyi vizsgálata, ami nagyrészt a differenciáldiagnózis során felmerülő nehézségeknek, a munka- és foglalkoztatási képességük felmérésének, valamint a szakértő által végzett legmélyebb vizsgálat szükségességének köszönhető. a foglalkozási tényezők orvosai és a megelőző intézkedések maximális alkalmazása.irányzatok a VKK és a VTEK munkájában.
A foglalkozási megbetegedések enyhe és atipikus, főként kezdeti funkcionális zavarokkal jellemezhető formáinak jelenlegi túlsúlya miatt az orvosok többnyire enyhe rokkantsággal szembesülnek, amikor is a betegek gyógyulásához rendkívül fontos az etiológiai foglalkozási tényező hatásának időben történő kizárása. és valósítsák meg racionális foglalkoztatásukat.
A foglalkozási megbetegedésben szenvedők munkájának megszervezése során kiemelt figyelmet kell fordítani arra, hogy más munkakörbe való áthelyezés esetén megtalálják a korábbi képzettség megőrzésének módjait, vagy legalábbis az ipari végzettség és a bérek csökkenése esetén az ilyen foglalkoztatás útjának követését. a legkevésbé megfigyelhető. A VKK és a VTEK ebbe a kategóriába tartozó betegek foglalkoztatására vonatkozó ajánlásainak ilyen megvalósításához jelentős tartalékok vannak, hiszen a náluk túlnyomóan enyhe működési zavarok, bár szükségessé teszik a korábbi kedvezőtlen termelési tényezők kizárását, nem akadályozzák a nem ellenjavallt munkaválasztás.
A korszerű, nagymértékben gépesített mezőgazdasági termelésben a növényvédő szerek és ásványi műtrágyák elterjedésével, az egyes foglalkozási veszélyekkel érintkezésbe kerülő munkavállalók egyre növekvő számával, kiemelten fontos a hatékony higiéniai és munkavédelmi intézkedések végrehajtása.
E fontos feladatok megoldásában az adott gazdaságok adminisztrációjával és szakszervezeti aktivistáival együtt az egészségügyi dolgozók, különösen az orvosok szerepe, akik a munkaképesség felmérése, a rehabilitációs kezelés, az egészségjavítás, a munkaterápia, a munkaszervezés kérdéseivel szembesülnek. betegek és fogyatékkal élők esetében fontos a fogyatékosság megelőzése és csökkentése.
E munka hatékonyságának javítását az orvosi és munkaügyi szakértelem formáinak és módszereinek folyamatos fejlesztésével kell elősegíteni.
