Szerzett szívhibák: tünetek, diagnózis és kezelés. A szerzett szívhibák osztályozása

Ha a billentyű szerkezetében, a nyílásban, a szív sövényében és a nagy erekben bekövetkező változások nem az embrionális fejlődés időszakában, hanem fertőzések, sérülések vagy érelmeszesedés, kötőszöveti betegségek hátterében következnek be, akkor az ilyen hibák szerzettnek minősülnek. . Klinikai megnyilvánulások kompenzált hibákkal hiányozhatnak, a hemodinamika romlása, légszomj, szívfájdalom és gyengeség növekedése esetén ilyen esetekben sebészeti kezelést írnak elő.

Olvassa el ebben a cikkben

A szerzett szívhibák osztályozása

A lokalizációtól, a szelepek szerkezetének megsértésétől és a vérkeringéstől függően ezeknek a betegségeknek különféle osztályozása lehet. Ezeket a lehetőségeket a diagnózis során használják.

A satu helye szerint

A mitrális (bal felében) és a tricuspidalis (jobb oldalon) billentyűk a pitvarok és a kamrák között helyezkednek el, ezért, figyelembe véve a szívhez kapcsolódó nagy ereket, megkülönböztetik a hibákat:

• mitrális (leggyakrabban);
• tricuspidalis;
• aorta;
• a pulmonalis artéria fejlődési rendellenességei.

A szív anatómiája

Szelep típusa vagy nyíláshiba szerint

A szerkezeti hiba a miatt beszűkült (szűkületes) nyílásként nyilvánulhat meg gyulladásos folyamat, deformálódott szárnyak és nem záródásuk (elégtelenség). Ezért a satuknak vannak ilyen változatai:

• a lyukak szűkülete;
• billentyű-elégtelenség;
• kombinált (elégtelenség és szűkület);
• kombinált (több szelep és lyuk).

A billentyű károsodása következtében a részei a szív üregébe fordulhatnak, ezt a patológiát billentyű prolapsusnak nevezik.

A hemodinamikai zavar mértékének megfelelően

A véráramlás a szívben és az egész szív- és érrendszerben zavart szenved. Ezért a hemodinamikai hatástól függően a hibákat a következőkre osztják:

• nem zavarja a szív belsejében a vérkeringést, mérsékelt, kifejezett zavarokkal.
• általános hemodinamikai paraméterek szerint - (nincs elégtelenség), szubkompenzált (megnövekedett terhelésekkel járó dekompenzáció), dekompenzált (súlyos hemodinamikai elégtelenség).

A fokozott stressz alatt intenzív fizikai aktivitást, emelkedett testhőmérsékletet, kedvezőtlen éghajlati viszonyokat jelent.

A szerzett szívhibák okai

Leggyakrabban a hibák az endocardium (a szív belső bélése) gyulladásos és szklerotikus folyamatainak hátterében alakulnak ki. Felnőttek és gyermekek esetében ezeknek a tényezőknek a jelentősége eltérő.

Felnőtteknél

A morbiditás szerkezete életkortól függően változik. 60 év után az érelmeszesedés és az egyidejű ischaemiás betegségek dominálnak, és többen fiatal kor a billentyűpatológia előfordulása endocarditishez kapcsolódik. A következő csoportokra oszlik:

• reuma után;
• bakteriális fertőzés hátterében;
• traumás (beleértve a posztoperatívot is);
• tuberkulózis;
• szifilitikus;
• autoimmun;
• posztinfarktus.

Infektív endocarditis a) az aortabillentyű és b) a tricuspidalis billentyű

Gyermekeknél

Gyermekkorban a hibák leggyakrabban 3 és 10 éves kor között jelentkeznek. A legtöbb gyakori ok- reumás endocarditis, a második helyen a szív belső nyálkahártyájának bakteriális gyulladása áll. A többi tényező szerepe elhanyagolható. A diagnózis nehézségei a fejlődés időpontjának azonosításakor jelentkeznek - veleszületett vagy szerzett szerkezeti anomália.

A szerzett szívhibák tünetei

A klinikai képet a hemodinamikai rendellenességek típusa és mértéke határozza meg. Tipikus jelek a hiba helyétől és változatától függően:

• Mitrális elégtelenség- hosszú ideig nincsenek tünetek, majd a bőr cianotikus elszíneződése, légzési nehézség, gyors pulzus, duzzanat a lábakban, fájdalom és nehézkesség a májban, a nyaki vénák duzzanata.
• mitrális szűkület- az ujjak és a lábujjak cianózisa, az ajkak, az orcák kipirulása (mint egy pillangó), a gyermekek fejlődése elmarad, a bal kéz pulzusa gyenge, pitvarfibrilláció.

• Aorta elégtelenség- fej- és szívfájdalmak, lüktetés a nyakban és a fejben, ájulás, sápadt bőr, nagy különbség a vérnyomás (felső és alsó) mutatói között.
• aorta szűkület- fájdalomrohamok a szívben, a szegycsont mögött, szédülés, pszicho-érzelmi vagy fizikai túlterheléssel járó ájulás, ritka és gyenge pulzus.
• Tricuspidalis elégtelenség- légszomj, szívritmuszavar, fájdalom a jobb hypochondriumban, nehézség a hasban.
• A jobb atrioventricularis nyílás szűkülete- a lábak duzzanata, a bőr besárgulása, nincs légszomj, szívritmuszavar.
• Pulmonalis artéria elégtelenség- tartós száraz köhögés, vérzés, az ujjak, mint a dobverők, légszomj.
• A pulmonalis törzs nyílásának szűkülete- duzzanat, májfájdalom, szapora pulzus, gyengeség.

A szerzett szívhibák szimptomatológiája a kombinált változatban a szűkület vagy elégtelenség túlsúlyától függ azon a helyen, ahol a rendellenességek kifejezettebbek. Ilyen lehetőségekkel a diagnózist csak műszeres kutatási módszerek alapján lehet felállítani.

A szerzett szívhibák diagnosztizálása

A feltételezett szerzett szívbetegség hozzávetőleges vizsgálati algoritmusa a következő:

1. Kikérdezés: panaszok, fizikai aktivitással való összefüggésük, múltbeli fertőző betegségek, sérülések, műtétek.
2. Ellenőrzés: cianózis jelenléte vagy a bőr sárgulása, a nyaki, alsó végtagok vénáinak pulzálása, duzzanat.
3. Tapintás: a máj mérete.
4. Ütőhangszerek: a szív és a máj határai.
5. Auskultáció: a hangok gyengülése vagy erősödése, egy további hang jelenléte mitrális elégtelenségben, zaj és megjelenése szisztoléban vagy diasztoléban, ahol jobban hallható és ahol elvégzik.
6. EKG monitorozással - aritmiák, szívizom hipertrófia és ischaemia jelei, vezetési zavarok.
7. A fonokardiogram megerősíti a hallási adatokat.
8. röntgen mellkasi üreg 4 vetületben - torlódás a tüdőben, a szívizom megvastagodása, a szív konfigurációja.

EKG monitorozás

A hiba kimutatásának fő módszere az echokardiográfia, amely megmutatja a billentyűk méretét, a nyílásokat, a véráramlási zavarokat, a nyomást a szív ereiben és kamráiban. Ha a diagnózis után kétségek maradnak, akkor számítógépes tomográfiát lehet előírni.

Vérvizsgálatok segítségével megállapítják a gyulladásos folyamat mértékét, a reuma, érelmeszesedés jelenlétét, a szívelégtelenség következményeit. Ehhez koleszterin-, reumás- és májvizsgálatot végeznek.

A különféle szerzett szívhibák EchoCG-adatairól lásd ezt a videót:

Szerzett szívhibák kezelése

A kezelési módszer megválasztása a keringési zavarok mértékétől függ. Minden beteget szívsebész konzultációra utalnak a műtéti kezelés sürgősségének megállapítása érdekében.

Orvosi terápia

Másodlagos jelentőségű, mivel nem tudja megszüntetni a hemodinamikai zavarok okát. Ezért a műtét előkészítésére vagy a betegek állapotának átmeneti enyhítésére használják.

Gyógyszereket írnak fel a fertőzések, reuma, szívglikozidok kiújulásának megelőzésére, a vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszereket (érelmeszesedés esetén).

Műtéti beavatkozás

A műtét mértéke a szerzett szívbetegség típusától függ. Szűkület jelenlétében a szelep részeit elválasztják () és a nyílást, amelyhez a szelep csatlakozik, kitágítják. Ha jelentős mitralis szűkületet észlelünk, akkor műtéti beavatkozás tartotta be sürgős rendelés. Általában nincs szükség gépre az ilyen típusú kezelésekhez. cardiopulmonalis bypassés maga a művelet biztonságosnak tekinthető.

Való elégtelenség esetén mesterséges szelepeket szerelnek fel. Ez sokkal nehezebb, mint a szűkület megszüntetése. Ezért az indikáció alacsony tolerancia a fizikai aktivitás, óvatosan írják fel az időseknek. Kombinált hibák jelenlétében a szelep protézissel történő boncolását egyidejűleg hajtják végre.

Szívbillentyű protézisek: A és B – bioprotézisek; C - mechanikus szelep

Mennyi ideig élnek a szerzett szívbetegségben szenvedő betegek

A szívhibák a klinikai megnyilvánulások szerint heterogén betegségek. Egyes betegeknél a diagnózist más vizsgálatok során diagnosztizálják
betegségek. A patológia lefolyásának ilyen változatai nem befolyásolják a jólétet és a várható élettartamot, és nem igényelnek kezelést.

Ha dekompenzáció lép fel, akkor a keringési elégtelenség előrehalad, ami a beteg halálát okozhatja.

Ez történhet a reumás folyamat súlyosbodásával, súlyos mérgezéssel és fertőzésekkel, csatlakozással kísérő betegségek, ideges vagy fizikai túlterhelés, nőknél a szülés vagy a szülés időszakában.

A betegek számára a legkedvezőtlenebbek a mitralis szűkülettel járó defektusok, mivel a bal pitvar szívizomzata hosszú ideig nem képes ellenállni a megnövekedett terhelésnek.

Megelőzés

A hibák kialakulásának megelőzésének fő irányai a következők:

• Reuma, tuberkulózis, szifilisz kezelése,.
• A koleszterinszint csökkentése a vérben - a telített állati zsírok, gyógyszerek kizárása.
• Súlyos fertőző betegségek után kardiológiai vizsgálatot kell végezni.
• Életmódmódosítás - keményedés, fizikai aktivitás, jó táplálkozás sókorlátozással és elég fehérje, dohányzás abbahagyása, alkohol.

Hiba jelenlétében el kell hagyni az intenzív sporttevékenységet, éles változást éghajlati viszonyok. A kardiológus megfigyelése és az időben történő sebészeti kezelés látható.

Így a szerzett szívhibák törlődnek klinikai kép vagy halálos kimenetelű súlyos keringési elégtelenséghez vezethet. Ez a szelepberendezés szerkezetének megsértésének típusától és lokalizációjától függ. Mert radikális kezelés disszekciós vagy protetikus billentyűket használnak. A megelőző intézkedések a fertőzés megszüntetésére, a vér koleszterinszintjének csökkentésére és a rossz szokások megszüntetésére irányulnak.

Olvassa el is

A szívbillentyű-elégtelenség különböző életkorokban fordul elő. Több fokozata van, 1-től kezdve, valamint sajátos jellemzői. A szívhibák hátterében a mitrális vagy aortabillentyűk elégtelensége állhat.

Ha mitrális szívbetegséget (stenosis) észlelnek, akkor többféle lehet - reumás, kombinált, szerzett, kombinált. A mitrális billentyű-elégtelenség minden esetben kezelhető, gyakran műtéttel.

A gyermekek veleszületett szívhibái, amelyek osztályozása magában foglalja a kék, fehér és mások felosztását, nem olyan ritka. Az okok eltérőek, a jeleket minden jövőbeli és jelenlegi szülőnek ismernie kell. Mi a billentyű- és szívhibák diagnózisa?

Ha terhesség előtt áll, és szívhibákat azonosítottak, az orvosok néha ragaszkodnak az abortuszhoz vagy az örökbefogadáshoz. Milyen szövődmények léphetnek fel egy veleszületett vagy szerzett fejlődési rendellenességgel rendelkező anyánál a terhesség alatt?

A szerzett szívbetegségek diagnosztizálásában nagy jelentősége van a gyermekek által elszenvedett betegségekre vonatkozó adatoknak. A legtöbb esetben szívgyulladás (influenza, stb.) után nincs változás a csappantyúk (szelepek) szárnyain. Elégtelenségüket és szűkületüket reumás szívbetegség, néha skarlát, mandulagyulladás után figyelik meg.

P. Kishsh és D. Sutreli szerint a legtöbb gyakori forma szerzett szívhibák gyermekeknél mitrális elégtelenség kezdődő szűkülettel (46,3G% teljes szám), majd mitralis elégtelenség (26,8%), mitralis és aorta elégtelenség ((9,1%) "aorta elégtelenség (5,45%), mitralis és aorta elégtelenség kombinálva mitrális szűkület(5,45%) és egyéb ritkább kombinációk.

Így a mitralis elégtelenséget önmagában vagy kombinációban 89,97%-ban, mitralis szűkületet 53,62%-ban, aorta-elégtelenséget 17,27%-ban, aorta szűkületet pedig 1,81%-ban találtak a szerzett defektusok esetében.

A kéthúsbillentyű malformatióinak túlsúlyát az magyarázza, hogy a hemodinamikai legnagyobb terhet viseli, az elégtelenség magas gyakorisága pedig annak tudható be, hogy gyermekeknél még nem alakult ki szűkület.

Ezt figyelembe kell venni reumás carditis hajlamos fellángolni és további hegesedést tartani.

A bicuspidalis billentyű-elégtelenség („mitrális elégtelenség”) már a carditis akut és szubakut stádiumában jelentkezik, mivel a levélszövet gyorsan elhal. bakteriális endocarditis. szárnyak

A cicatriciális folyamat deformálódott, éleik egyenetlenek, nem záródnak. Az ínszálak megvastagodnak, lerövidülnek, megakadályozzák a szelepek teljes zárását.

A hemodinamika zavart okoz, a szisztolés során a vérnek csak egy része távozik a kamrából az aortába, egy része visszakerül a bal pitvarba. A pulmonalis keringésben a nyomás emelkedik, és a jobb kamra további terhelést kap. A klinikai kép a csappantyú szárnyaiban bekövetkezett változások természetétől és mértékétől függ.

A jobb kamra fokozott munkája a szív előtti és az epigasztrikus régióban tapasztalható pulzáción látható. A csúcsütés is elzáródott, és kifelé tolható.

Percutere gyermekeknél kompenzációval, a szív tompa határai nem bővülnek.

A szívcsúcs felett a szívbelhártyagyulladással járó halk, változó és zümmögő zaj helyett állandóan fújó, enyhén kaparó szisztolés zörej hallható, amely közvetlenül az I hang után jelenik meg (P. Kishsh, D. Sutreli). Kifejezettebb esetekben az FCG szalagszerű formát ölt (105. ábra). A pulmonalis törzs II tónusának hangsúlyozása később jelenik meg, a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével a testhelyzet változásától függetlenül hallható.

Rizs. 105. A fonokardiogram vázlata a kéthúsbillentyű elégtelensége esetén (Dieckhoff könyvéből).
a - szisztolés zörej; b - szalagszerű zaj; I - az első szívhang; II - a második szívhang.

Enyhe esetekben az EKG nem mutat eltérést. A T-hullámok és az S-T intervallum változásai jellemzik a szívizom állapotát. Idővel a P-mitrale vagy P-sinistrocardiale magasnak, szélesnek, kétágúnak tűnik.

Radiográfiailag enyhe formákban nincs változás. Az egyik korai jel a bal pitvar kitágulása, a kymogramon pedig a szisztolés tágulása.

A diagnózis felállítása anamnézis adatok, jellegzetes szisztolés zörej megléte, esetenként EKG és radiológiai adatokkal kiegészítve.

Jó alkalmazkodás baba szív eleinte gyakorlatilag nem csökkenti a gyermek munkaképességét és aktivitását.

A dekompenzáció a reumás szívbetegség kitörése után vagy egyidejű betegségek után jelentkezik.

A kéthúsbillentyű szűkülete (mitrális szűkület) általában a kéthúsbillentyű (az esetek 46,36%-ában) vagy a tricuspidalis és aortabillentyű (7,26%) elégtelenségével együtt fordul elő (P. Kishsh, D. Sutreli).

A "mitrális betegség" elégtelenséggel kezdődik; később, amikor a billentyűk szélei fokozatosan összenőnek, a továbbra is fennálló elégtelenséggel együtt szűkület is előfordul. Gyermekeknél a folyamat általában leáll, és ritkán halad át "tiszta" szűkületté.

"Tiszta" szűkület esetén az arc sápadt, akrocianózis jelenik meg. A további tünetek a szűkület mértékétől függenek.

Szelep elégtelenséggel kombinálva a tünetei figyelhetők meg. Kompenzációs állapotban a szívtompultság értéke normális, a jobb kamra kimerülésének kezdetével növekszik.

Csapkodó I tónus (ha nincs akut carditis), pre- és proto diasztolés zörej s (106. ábra).

Rizs. 106. A PCG sémája a kéthúsbillentyű szűkületével (Dieckhoff könyvből).
I – első szívhang; II – második szívhang; NA - aorta tónusa; IIP - a tüdő törzsének tónusa; utána a kétszárnyú lengéscsillapító nyitásának hangja.

Gyermekeknél ritkán hallható mitrális nyitó hang, ami felnőtteknél jellemző erre a hibára. Ez magyarázható a kisebb mértékű cicatricial változásokkal - a szelepek még nem olyan kemények (P. Kishsh, D. Sutreli).

Az EKG nem tipikus, az I. és II. elvezetésben a P hullámok kitágottak, két csúcsuk van. A vektor általában jobbra tér el, de egyidejű mitrális vagy aorta elégtelenség esetén középső helyzetben maradhat.

Nál nél röntgen vizsgálat kompenzációs állapotban a szív határai normálisak, sőt csökkentek.

A bal fülkagyló további kitágulása figyelhető meg. A tüdő kapuinak árnyéka kitágult, a tüdő mintázata kifejeződik.

A diagnózist nehéz korai szakaszban felállítani. A betegség jellegét a megfigyelés dinamikája, az ismételt alapos vizsgálat határozza meg. A szívcsúcs feletti diasztolés zörej okozhatja az aortabillentyű elégtelenségét, de ekkor eltérő a karaktere és a punctum maximuma.

Az aortabillentyű-elégtelenség sokkal ritkábban fordul elő: a szerzett szívhibák teljes számának 3,45%-ában izolálva, más szerzett defektusokkal együtt - az esetek 21,36%-ában (P. Kishsh, L. Sutreli), általában tricuspidalis billentyű-elégtelenséggel . Az ok reumás szívgyulladás, ritkábban bakteriális endocarditis.

A billentyűk hegesedésének, ráncosodásának vagy fenestrációjának folyamatától függően a visszaáramló vér mennyisége elérheti a szisztolés térfogat 50%-át. Aortabillentyű-elégtelenség már a carditis megjelenése után 4-5 hónappal kialakulhat, ezért az anamnesztikus adatok nagyon fontosak a diagnózis felállításához.

A szisztolés térfogat csökkenése miatt a gyermek arca sápadt, sőt szürkés. A fej, a végtagok és az uvula ritmikusan remeg (Musset-tünet). A körömre nehezedő nyomás kivérezheti a köröm alatti szövet területét, pulzálás jelenik meg a kifehéredett rész határán (Quincke-tünet). A szemfenék artériái pulzálnak.

Kisgyermekeknél ezek a tünetek hiányozhatnak.

Az apikális impulzus emelkedő, kiterjedt, mintha közvetlenül a tenyérbe ütközne, amikor a mellkas falához nyomódik. A pulzus taps, gyors és magas a szisztolés és diasztolés nyomás. A vér rángatózó mozgása a legkisebb arteriolákba és kapillárisokba továbbítódik.

A diasztolés zaj lágy, mintha a szájon keresztül levegőt szívnának be, a második hang után azonnal elkezdődik (107. ábra). Punctum maximum a harmadik bordaközi térben a parasterpal vonalon a jobb vagy a szegycsont felett, valamint a szegycsont bal oldalán a harmadik - negyedik bordaközi térben ("hallgatás helyén"). A diasztolés zaj mellett gyakran [slyppch] rövid szisztolés zaj. Az aorta étkezés csendes, előfordulhat, hogy hiányzik.

Rizs. 107. FCG-séma aorta-elégtelenségre (Dieckhoff könyvből). I – első szívhang; II - a második szívhang.

Az EKG a szív bal felének túlterhelését jelzi. Kompenzációs állapotban a T-hullám pozitív a gyermekeknél.

A végtagok artériáin egy-két kopogó hang hallatszik (dupla Traube hang), közepes nyomás mellett fonendoszkóppal szisztolés zörej, erősebb nyomás esetén szisztolés és halk diasztolés zörej (Durozier-tünet).

A szerzett szívhibák olyan betegségek, amelyek működési zavarokkal és anatómiai szerkezet szívizom. Ennek eredményeként az intrakardiális keringés megsértése történik. Ez az állapot nagyon veszélyes, mivel számos szövődmény, különösen szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

Ezeknek a betegségeknek az a veszélye, hogy némelyikük észrevétlenül, tünet nélkül fejlődhet. De a gyakori légszomj és szívdobogásérzés, fájdalom a szív területén és fáradtság, időszakos ájulás jelezheti a szerzett szívhibák csoportjából származó betegség lehetséges megjelenését. Ha nem figyel ezekre a tünetekre, és nem keres fel orvost diagnózis céljából, kialakulhat, ami rokkantsághoz, majd hirtelen halálhoz vezet.

A hibák típusai:

• szelep elégtelenség;
• kombinált hibák;
• süllyedés;
• szűkület;
• kombinált satu.

A legtöbb klinikai helyzetek van egy vereség a kéthús szelep, egy kicsit ritkábban - a félhold. Az elégtelenség a szelepek deformációja miatt halad előre, ami után hibás záródásuk következik be.

Az atrioventrikuláris nyílás szűkülése következtében olyan hiba jelentkezik, mint a szűkület. Ez az állapot a szelepek cicatricial fúziója után alakulhat ki.

Nagyon gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az atrioventricularis nyílás szűkülése és a billentyű elégtelensége egyszerre jelentkezik egyetlen billentyűben. Ez egy szívbetegség kombinált formában. Kombinált hiba esetén egyszerre több szelepnél jelentkeznek problémák. Ha a szelep falai elfordulnak, akkor ezt a betegséget prolapsusnak nevezik.

Etiológia

Betegségek, amelyek után szerzett szívhibák léphetnek fel:

• (a hibák progressziójának gyakori oka);
• sérülés;
• fertőző jellegű endocarditis;
• kötőszöveti károsodás.

Fajták

Amikor ez a hiba előrehalad, a vér fordított visszaáramlása történik a pitvarba, mivel a kéthús billentyű részben lezárja a bal pitvarkamrai nyílást. A relatív elégtelenség gyakran szívizomgyulladás és szívizom-dystrophia után kezd előrehaladni.

Ezen betegségek során az izomrostok gyengülnek az atrioventrikuláris nyílás körül. A hiba nem magában a szelep deformációjában nyilvánul meg, hanem abban, hogy a lyuk, amelyet bezár, megnő. A szerves károsodás előrehaladtával a mitrális billentyű szórólapjai összezsugorodnak és összezsugorodnak. Ez a reumás endocarditis során történik. Funkcionális elégtelenség hozzájárul az izomberendezés romlásához, amely a mitrális billentyű zárásáért felelős.

Ha az embereknek enyhe vagy közepes mértékű billentyűelégtelensége van, akkor nincs különösebb panasza a szív munkájára. Ezt a szakaszt "kompenzált mitrális billentyű-betegségnek" nevezik. Ezután következik a dekompenzált szakasz. A légszomj fokozódik és a fájdalom fokozódik, a végtagok megduzzadnak, a nyaki vénák megduzzadnak, a máj megnagyobbodik.

mitrális szűkület

A mitrális szűkület a bal atrioventricularis nyílás szűkülete. Ez a hiba gyakran előrehalad a fertőző endocarditis után. A szűkület a szelepfalak tömítése és megvastagodása vagy összeolvadása miatt következik be. A szelep tölcsérszerűvé válik, és egy lyuk van a közepén.

Ennek a betegségnek az oka a billentyűgyűrű cicatricial-gyulladásos beszűkülése. Amikor a betegség csak kezd kialakulni, nem jelentkeznek tünetek. A dekompenzáció során vérvesztés és szívritmuszavarok jelentkeznek, köhögés, légszomj és fájdalom a szívben.

Aortabillentyű-elégtelenség

Akkor fordul elő, ha a félholdas csappantyúk rosszul vannak zárva. Az aortából a vér ismét a kamrába kerül. Kezdeti kényelmetlenség és fájdalom a betegnek nincs. De a kamra fokozott működése miatt kialakul, és előfordulnak az első fájdalom sokkok. Ennek oka a szívizom hipertrófia. Ezt az állapotot súlyos fejfájás kíséri. A bőr elsápad, a körmök színe megváltozik.

Az aorta szájának szűkülése

Szűkület aorta nyílás zavarja a vérnek az aortába történő pumpálását a bal kamra összehúzódása során. Az ilyen típusú hiba előrehaladása esetén a félhold-szelep csúcsai összeolvadnak. Az aorta nyílásánál hegesedés is előfordulhat.

Amikor a szűkület aktívan előrehalad, a vérkeringés jelentősen zavart és szisztematikus fájdalom. Viszont vannak fejfájás, ájulás és szédülés. A tünetek pedig akkor a legkifejezettebbek, amikor erőteljes tevékenységés érzelmi élmények. A pulzus megritkul, a bőr elsápad.

Tricuspidalis elégtelenség

A tricuspidalis elégtelenség a jobb oldali atriogasztrikus billentyű elégtelensége. elszigetelt forma A betegség meglehetősen ritka, és gyakran más hibákkal kombinálódik.

Ezzel a betegséggel a keringés stagnálása következik be, amelyet kísér időszakos fájdalom a szív régiójában. A bőr kék árnyalatot kap, a nyak erei megnőnek. Amikor ez megtörténik, a vér a kamrából a pitvarba kerül. A pitvarban megnő a nyomás, ezért a vénákon keresztüli véráramlás jelentősen lelassul. Nyomásváltozás van. Mivel a vénák torlódásai vannak, és a vérkeringés romlik, óriási a súlyos szívelégtelenség kockázata. További szövődmények a vesék és a gyomor-bélrendszer, valamint a máj rendellenességei.

Kombinált satu

A kombinált hibák két probléma egyidejű kombinációja: elégtelenség és szűkület.

Kombinált elváltozás

A kombinált elváltozás két vagy három billentyű betegségeinek előfordulása. Először a leginkább sérült területet kell kezelni.

Tünetek

A probléma az, hogy a szerzett szívhibák kissé megnyilvánulnak, különösen azokon korai szakaszaiban progresszió. Főleg megjelennek általános tünetek specifikusak pedig akkor jelentkeznek, amikor a betegség súlyosabb stádiumba megy át.

A gyermekek megszerzett szívhibáit a bőrszín is megkülönbözteti: cianotikus szín - kék hibák és fehér hibák - sápadt bőr. A kék hibák következtében a vér keveredik, és a fehérrel - oxigénmentesített vér nem jut be a bal kamrába. A bőr cianózisa azt jelzi, hogy a gyermeknek egyszerre több szívhibája van.

Általános tünetek: cardiopalmus valamint izomgyengeség, szédülés és vérnyomás-ingadozások. Légszomj és ájulás, a fej bőrének elszíneződése is előfordulhat. Mivel ezek sok betegséget kísérő tünetek, alapos vizsgálatot és differenciáldiagnózist kell végezni.

A mitralis szűkület során sajátos "macska dorombolása" jelenik meg. A bal kar pulzusa is lelassul, megjelenik akrocianózis, szívpúp és cianózis az arcon (ajkak és orr háromszöge).

A progresszív stádiumban légzési nehézség és száraz köhögés lép fel köpetürítéssel. fehér szín. Ezenkívül súlyos ödéma lép fel bizonyos részeket a testben, különösen a tüdőben. Nál nél súlyos formák légszomj és szívdobogás van, a pulzus jelentősen gyengül és a szívpúp fokozódik. A vénák is kitágulhatnak, és a máj működése is nehézségekbe ütközik.

Diagnózis és kezelés

Ha egy személy több ilyen tünetet talált magában, akkor azonnal jelentkezzen be egy kardiológus konzultációra. Vizsgálni fog, tapint, auskultál és ütögetni fog. orvos határozza meg szívverésés szívzörejt hallgat. Megállapította az ödéma és a cianózis jelenlétét. A recepción a tüdő auszkultációját is elvégzik, és megállapítják a máj méretét.

Ezután elektrokardiogramot, ECHO-kardioszkópiát és dopplerográfiát írnak elő. Ezek a vizsgálati módszerek lehetővé teszik a szívritmus felmérését, a blokádok azonosítását, az aritmia típusát és az ischaemia jeleit. Az aorta-elégtelenség azonosításához terheléses diagnózist kell végezni. De ezt az eljárást kardiológus-resuscitator felügyelete alatt kell elvégezni, mivel az ilyen tevékenységek váratlan káros következményeket okozhatnak.

A tüdőpangás diagnosztizálásához fontos a szív röntgenfelvétele is. Ez a típus vizsgálat igazolhatja a szívizom hipertrófiáját.

A szív állapotáról pontos adatok a szív MSCT vagy MRI után nyerhetők. Ezenkívül reumás vizsgálatokat kell végeznie, és át kell adnia: teljes, cukor, koleszterin.

A diagnózis felállítása rendkívül fontos feladat. A jövőben ettől függ a kezelés módja és a prognózis.

A szerzett szívhibák kezelését csak magasan képzett szakember végezheti. A betegnek fel kell hagynia a fizikai aktivitással, és be kell tartania a napi rendszert, a használatot Az egészséges táplálkozásés elfogadni gyógyászati ​​készítmények. Ez a leggyakoribb kezelési módszer.

Van egy másik út - sebészet, amelyet a betegség progresszív szakaszában írnak fel. A műtét során a szívhibát eltávolítják.

Mitrális szűkület esetén mitrális commissurotomiát végeznek az összeolvadt billentyűk elválasztására. Siker esetén a szűkítés teljesen megszűnik. Ezután rehabilitációra és gyógyszeres kezelésre van szüksége.

Ha a betegnél aorta szűkületet diagnosztizálnak, műtétre van szükség - aorta commissurotomia. Csak szakképzett sebész végezheti el, mivel a művelet meglehetősen bonyolult, és bizonyos készségeket és ismereteket igényel.

Kombinált hibák esetén ki kell cserélni az összeomló szelepet és be kell szerelni egy mesterségeset. Néha az orvosok egyszerre végeznek protetikát és commissurotomiát.

Megelőzés

A szerzett szívhibák szörnyűek és veszélyes betegségek. Az ilyen betegségek előfordulásának megelőzése érdekében megelőző intézkedéseket lehet tenni. Mivel ezek a betegségek leggyakrabban reuma, szifilisz vagy szeptikus állapotok után fordulnak elő, mindenekelőtt a megelőzésükre javasolt intézkedéseket tenni.

A keményedés és a fizikai aktivitás (sport gyakorlatok, futás, testmozgás, úszás) pozitív hatással van a szervezet állapotára. Ebben az esetben a mozgások ritmusát és dinamikáját ellenőrizni kell: túrázásés olyan gyors kocogást, amilyen gyorsan a teste jól érzi magát. Az aktív sporttevékenységet nem lehet hirtelen elkezdeni, minden terhelésnek fokozatosnak kell lennie. Az étrendnek fehérjetartalmúnak kell lennie, és kevesebb sót kell fogyasztania.

És persze időre kell menni megelőző vizsgálatok terapeutával és szűk szakemberek beleértve a kardiológust is.

Minden helyes a cikkben orvosi pont látomás?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A betegség, amely a formáció velejárója tüdőelégtelenség Tüdőödémának nevezik, amely a kapillárisokból a tüdő üregébe történő masszív transzudátum felszabadulása formájában jelenik meg, és ennek eredményeként hozzájárul az alveolusok beszivárgásához. beszél egyszerűen, a tüdőödéma olyan állapot, amikor a folyadék a tüdőben stagnál, átszivárog véredény. A betegséget önálló tünetként jellemzik, és a szervezet egyéb súlyos betegségei alapján is kialakulhat.

A szívelégtelenség olyan klinikai szindrómát határoz meg, amelynek megnyilvánulása során a szívben rejlő pumpáló funkció megsértése következik be. Szívelégtelenség, melynek tünetei leginkább jelentkezhetnek különféle módokon, az is jellemző, hogy folyamatos progresszió jellemzi, amellyel szemben a betegek fokozatosan elveszítik a megfelelő munkaképességet, és életminőségük jelentős romlásával is szembesülnek.

A szív hibája vagy anatómiai rendellenessége és érrendszer, amelyek főleg a magzati fejlődés során vagy a gyermek születésekor jelentkeznek, az ún születési rendellenesség szív vagy UPU. A veleszületett szívbetegség elnevezés olyan diagnózis, amelyet az orvosok az újszülöttek csaknem 1,7%-ánál diagnosztizálnak. A CHD típusai Okok Tünetek Diagnózis Kezelés Maga a betegség a szív és az ereinek szerkezetének rendellenes fejlődése. A betegség veszélye abban rejlik, hogy az esetek közel 90%-ában az újszülöttek nem élnek egy hónapig. A statisztikák azt is mutatják, hogy az esetek 5%-ában a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek 15 éves koruk előtt meghalnak. A veleszületett szívhibáknak sokféle szívrendellenessége van, amelyek az intrakardiális és a szisztémás hemodinamika megváltozásához vezetnek. A CHD kialakulásával a nagy és kis körök véráramlásának, valamint a szívizom vérkeringésének zavarai figyelhetők meg. A betegség a gyermekek körében az egyik vezető helyet foglalja el. Tekintettel arra, hogy a CHD veszélyes és végzetes a gyermekek számára, érdemes részletesebben elemezni a betegséget és mindent kideríteni. fontos pontokat, amelyről ez az anyag mesél.

VELEZETETT SZÍVBETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKAI ÉS MŰTÉTI KEZELÉSÉNEK ALAPJAI

Ez megköveteli az ASD-ben szenvedő betegek korai műtéti kezelésének szükségességét.

Komplikációmentesen posztoperatív időszak 1,5 - 2 hónapos korú gyermekek egész évben testnevelés óra és sportverseny mentességgel járhatnak gyermekcsoportba (iskola, óvoda), minden korosztály számára beoltható. A gyermekeket a helyi gyermekorvosnak kell felügyelnie az év során ( gyermek kardiológus) vagy háziorvosés a műtét után 6 hónappal és 1 évvel szívsebészhez kell fordulni. Ennek az időszaknak a zökkenőmentes lefolyása esetén a betegek eltávolíthatók az orvosi megfigyelés alól. A hiányos rehabilitációra vonatkozó tartós szubjektív és objektív adatok esetén ezek megfigyelését a lakóhelyen folytatni kell, rendszeres szívsebész konzultációval.

Felnőtt betegek kedvező pálya a posztoperatív időszakból a kórházból való kibocsátás után 2-3 hónappal megkezdhetik a fizikai munkával nem összefüggő munkát. Nehéz fizikai munka esetén a beteget az orvosi ellenőrző bizottságon keresztül alkalmazzák.

Átmeneti vagy tartós keringési elégtelenség esetén a beteget egy évre az MSEC-be kell utalni a rokkantsági csoport meghatározására, majd ismételt kivizsgálásra.

Ki kell emelni a betegek egy speciális csoportját, akik a műtét után hosszabb ideig tartó megfigyelést igényelnek: 1. kezdeti pulmonalis hypertoniában szenvedő betegek, 2. bonyolult posztoperatív periódusban szenvedők (műtét utáni endocarditis, szívritmuszavarok stb.). Mindezekben az esetekben a rehabilitációs, munkaképességi kérdések megoldásának szigorúan egyéninek kell lennie, figyelembe véve kezdeti állapot a beteg, az elvégzett műtét volumene, bizonyos szövődmények jelenléte a posztoperatív időszakban, a beteg életkora.

Módszertani útmutató felső tagozatos diákoknak

Kazan, 2009

Módszerek a szívelégtelenség diagnosztizálására…………………………………………………….4

Pulmonális artériás hipertónia ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nyitott ductus arteriosus……………………………………………

Pitvari sövény defektus……………………………………..………18

Kamrai septum defektus……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Az aorta koarktációja……………………………………………………………………… .........31

Veleszületett aorta szűkület……………………………………… ....36

A tüdőartéria szűkülete …………………………………………… .....41

Fallot tetralógiája……………………………………………………………………………… ....46

Átültetés fő hajók…………………………….........................51

Nyitott pitvarkamrai csatorna (UAVC)………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………..54

Osztályozás kritikus állapotok veleszületett szívhibákkal újszülötteknél……………………………………………………………………………………………………

Nyitott szívműtét biztosítása………………………………………….63

A referenciák listája ………………………………………………………………

1. Szemrevételezés

A szívhibákat a bőr és a nyálkahártyák színének változása szerint halvány (cianózis nélkül) és kék (cianózissal) típusú hibákra osztják. Satukkal sápadt típusú kóros sönt az artériás és vénás rendszerek nem (például mitrális szűkület esetén), vagy a váladékozás a szív bal kamráiból jobbra történik (például interatrialis ill. interventricularis septum). Satukkal kék típusú vérfolyás jobbról balra irányul. Ebbe a csoportba tartoznak az összetett kombinált hibák: Fallot tetralógiája, nagy erek transzpozíciója, közös artériás törzs stb. A kék típusú defektusos betegek állapota általában születéstől fogva kritikus: műtét nélkül legtöbbjük csecsemőkorban meghal.

2. A szív auszkultációja(1. ábra)

Nak nek hallgat A szívbillentyűk működése során fellépő hangok esetén a sztetoszkópot a billentyűn áthaladó véráram mentén kell elhelyezni.

• A tricuspidalis billentyű a szegycsont alsó részének bal oldalán hallható, az ötödik bordaközi tér közelében.
• A mitrális billentyű hallható a szív csúcsa felett - bal oldalon, az ötödik bordaközi térben a midclavicularis vonalban.
• A pulmonalis billentyű a második bordaközi térben hallható a szegycsont szélétől balra.
• Az aortabillentyű a második bordaközi térben hallható a szegycsont szélétől jobbra.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kóros szívzörej intenzitása a lyuk méretétől függ, amelyen keresztül a vér áramlik, és a szívkamrák közötti nyomásgradienstől, amelyeket ez a lyuk köt össze. Például a pitvari septum defektus szisztolés zöreje nagyon gyenge lehet, mivel a pitvarok közötti nyomásgradiens 3-4 Hgmm. st, és a defektus mérete eléri az 1-1,5 cm-t. Ráadásul ez a zaj nem a septum defektus területén jelentkezik, hanem a tüdőartéria szájának területén, amelyen keresztül egy túlzott mennyiségű vér áramlik. Ugyanakkor a kamrai septum defektus nagyon erős szisztolés zörejt ad, mivel a kamrák közötti nyomásgradiens 80-90 Hgmm. Art., és a hiba mérete átlagosan 0,5-0,7 cm. Ezért a szívbetegség súlyossága soha nem ítélhető meg a zaj intenzitása alapján.

Kívül, meg kell különböztetni az ún. szív- és érzörejek. Ez utóbbiak közé tartozik az aortabillentyű-betegségben fellépő zörej és az aorta koarktációja. Ezek a zajok ugyan a szív vetületében hallatszanak, de attól mindig nagy távolságra terjednek a nagy erek mentén (a nyakon, a lapockaközi térben).

Figyelmesen hallgassa meg a szív hangját a betegeknél

mitralis billentyű gyanúja pitvarfibrillációval járó szűkület. A szívritmus megsértése a diasztolés zörej gyengüléséhez vezet, amely a vér kiürülését okozza a pitvarból. Az ilyen betegek meghallgatása javasolt, amikor enyhén balra fordulva fekszenek az ágyban.

Rizs. egy. A szívbillentyűk vetületei a mellkasfalon és auskultációjuk helyei.

3. Elektrokardiográfia lehetővé teszi a szív túlterhelésének, a szívizom ischaemiának, a ritmus- és vezetési zavaroknak a kimutatását. Nál nél jobb kamrai hipertrófia az első standard elvezetésben az S hullám mély, jelentősen meghaladja az R hullám méretét A T hullám pozitív. Az R hullám alacsony, kiszélesedett, hasadt. A harmadik standard elvezetésben az R hullám magas, az S-T szegmens lefelé tolódik. A T hullám alacsony, kétfázisú, néha túlnyomórészt negatív fázissal. Hipertrófiával bal kamra az első standard elvezetésben az R hullám magas, az S-T szegmens lefelé tolódik el. A T hullám alacsony, kétfázisú, általában egy első negatív fázissal. A harmadik standard elvezetésben mély S hullám van Túlterhelés esetén mindkét kamra előfordulhat a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése, elmozdulása szegmens S-T le az összes vezetékben, alacsony kétfázisú T-hullám a standard vezetékekben és negatív a mellkasi vezetékekben. O túlterhelés a bal pitvar hiperextenziójával pitvarfibrillációra utalhat (a P-hullámok F-hullámokkal való felváltása). Kamrai túlterhelés okot adhat kamrai extrasystoles. Egyetlen kamrai túlterhelés a His-köteg hiányos blokádjának (a kamrai komplexus felhasadásának) jeleiként nyilvánulhat meg, ami valójában nem létezik.

Az ilyen blokád illúzióját egy jobban terhelt kamra összehúzódásának késése hozza létre.

4. A szív sima röntgenfelvétele három vetületben(2. ábra) lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen a szív kamráinak méretéről, a vérkeringés kis és nagy köreinek túlterheléséről. Ez a vizsgálat különösen értékes, ha echokardiográfia nem áll rendelkezésre.

Rizs. 2. A szív sima radiográfiája: A - második ferde vetítés; B - a szív körvonalai közvetlen vetítésben; B - első ferde vetítés. Megnevezések: Ao - aorta, La - pulmonalis artéria, Rp - jobb pitvar, Lp - bal pitvar, Lj - bal kamra, Rp - jobb kamra.

Közvetlen vetítés lehetővé teszi a) a tüdőkeringés ereinek túltöltésének azonosítását: a tüdő gyökereinek kitágulása, a pulmonális mintázat erősödése és a tüdőartéria kontúrjának növekedése (2 ív); b) a felszálló aorta körvonalának kitágulása (1 ív), amely akkor következik be, magas vérnyomás, aorta defektus, a felszálló aorta aneurizma.

Második ferde vetítés lehetővé teszi a kamrák megnagyobbodásának megkülönböztetését. A jobb kamra tágulásával a szegycsont árnyéka és a szív árnyékának elülső határa közötti tér csökken. A bal kamra tágulásával a szív hátsó kontúrja megközelíti a gerincet.

Első ferde vetítés lehetővé teszi a pitvari megnagyobbodás megkülönböztetését. A vizsgálatot a nyelőcső bárium-szulfáttal történő kontrasztjával egyidejűleg végezzük. A megnagyobbodott bal pitvar a nyelőcsővel érintkezve hátrafelé tolja azt. A jobb pitvar kitágulásával a szív árnyéka is hátrafelé tolódik, de a nyelőcső helyzete nem változik.

A szív röntgenfelvétele néha felfedi pontos diagnózis. Példák: 1. A pulmonalis hypertonia jelei bal pitvari dilatációval és jobb kamra megnagyobbodással kombinálva a mitralis szűkületre jellemzőek; 2. A "2. ív" növekedése a jobb pitvar és a jobb kamra tágulásával kombinálva pitvari septum defektus esetén figyelhető meg; 3 A pulmonalis hypertonia jelei és a szív bal kamráinak növekedése a nyitott ductus arteriosusra jellemző.

5. echokardiográfia

Az alábbiak a normál echokardiogram-leolvasások felnőtteknél.

Aorta - szélesség 3,7 cm-ig Aortabillentyű - tricuspidális, a billentyűk nyitásának amplitúdója 1,5 - 2,6 cm, rostos gyűrű 2,5 cm Bal pitvar - 2,3-3,7 cm, térfogat 41-58 ml . Bal kamra: végdiasztolés méret (EDV) = 3,7-5,6 cm, végdiasztolés térfogat (EDV) = 60-120 ml, végső szisztolés méret (ESD) = 2,3-3,6 cm, végső szisztolés térfogat (KSO) = 40-60 ml . A bal kamra ejekciós frakciója Teicholz szerint = 54%. Az interventricularis septum 0,6-1,1 cm. A bal kamra hátsó falának vastagsága 0,6-1,1 cm. A mitrális nyílás területe 4,0 cm 2 . A mitrális billentyű szórólapjainak mozgása többirányú. Jobb kamra (elülső-hátsó méret) 2,5-3,0 cm. Jobb pitvar(térfogat) 41-50 ml. Szisztolés nyomás a pulmonalis artériában (tricuspidalis regurgitáció szerint) 25-30 Hgmm. Művészet.

Az ECHO-CG paraméterei gyermekeknél a gyermek testének felületétől függően változnak (lásd alább).

Normál értékek gyermekeknél (M-mód ECHO-KG) a testfelület területétől függően, mm
A test felülete 0,7 m 2
hasnyálmirigy	10,8	5,1-16,4
LV (KDR)	34,8	25,2-41,8
LP	21,6	15,2-27,8
JSC	19,3	15,3-23,3
MZHP	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
Testfelülete 0,8 m 2
hasnyálmirigy	11,6	5,9-17,1
LV (KDR)	36,1	26,8-42,5
LP	22,3	16-28,5
JSC	20,0	16,1-24
MZHP	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
Testfelülete 0,9 m 2
hasnyálmirigy	12,3	6,7-17,9
LV (KDR)	37,8	28,5-45
LP	23,1	16,9-29,3
JSC	20,9	17-24,9
MZHP	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

A test felülete 1,0 m 2
hasnyálmirigy	13,0	7,4-18,9
LV (KDR)	39,5	30-46,5
LP	24,0	17,8-30,1
JSC	21,8	17,9-25,8
MZHP	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
A test felülete 1,1 m 2
hasnyálmirigy	13,7	8,1-19,3
LV (KDR)	41,0	31,6-48,4
LP	24,8	18,5-30,9
JSC	22,7	18,8-26,7
MZHP	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
A test felülete 1,2 m 2
hasnyálmirigy	14,3	8,8-20
LV (KDR)	42,8	33,2-50
LP	25,6	19,3-31,8
JSC	23,6	19,6-27,6
MZHP	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

Rövidítések: RV, jobb kamra; LV (RDR) - bal kamra, végdiasztolés méret; LA, bal pitvar; AO, aorta; IVS - az interventricularis septum vastagsága; ZLVZh - a bal kamra hátsó falának vastagsága. A testfelület a Costeff-képlet segítségével számítható ki:

ahol S- az emberi test felülete, m 2; P- testtömeg, kg.

6. Szívüregek szondázása és angiokardiográfia(3. ábra).

Korábban ez a kutatási módszer volt a fő módszer a veleszületett szívhibák diagnosztizálásában. Manapság az echokardiográfiával ekvivalens információt nyernek. Ezért a szívvizsgálatot és az angiokardiográfiát csak nehéz esetekben végezzük diagnosztikai esetek, például a "kék" típusú veleszületett szívhibákkal. Különösen angiopulmonográfia nélkül lehetetlen felmérni a tüdőartéria ágainak fejlődését Fallot-tetralógiában szenvedő betegeknél, és ettől a paramétertől függ a hiba egylépcsős radikális korrekciójának lehetősége.

A szívüregek szondázásakor a radiológusok számára a következő feladatokat jelölik ki: 1) a szív septumainak "tapintása" annak érdekében, hogy bennük hibákat keressenek (ilyen módon azonban általában csak az interatrialis defektusait) septum található, hiszen interventricularis hibák

általában a tricuspidalis billentyű szórólapja alatt vagy az izomtrabekulák között rejtőzik); 2) az oxigenizáció (a vér oxigéntelítettségének) meghatározása. A vér oxigénellátásának éles növekedése a szív jobb kamráiban balról jobbra haladó shuntot jelez a sövényhibákban. Hasonlóképpen, a vér oxigénellátásának növekedése a pulmonalis artériában jellemző a PDA-ra; 3) nyomásmérés a szívüregekben; a szív jobb kamráiban megnövekedett nyomás a septum defektusra vagy a tüdőbillentyű szűkületére is utalhat.

Az elmúlt évtizedben a szívüregek szondázása diagnosztikai intézkedésből terápiássá fejlődött. Különösen a szondázás során az interatrialis és az interventricularis septa defektusaiba elzárókat szerelnek fel, endoprotézis sztenteket a hasi aorta aneurizmák boncolására.

Rizs. 3. Normális teljesítmény nyomás és a vér oxigénellátása a szívüregekben.

külön nézet angiocardiographia - koszorúér-angiográfiát használnak az anatómia értékelésére koszorúér erek szív és a szívkoszorúér-betegséget okozó ateroszklerotikus plakkok lokalizációja. Egyes esetekben ballon angioplasztika végezhető angiokardiográfiával koszorúér erek(az artéria szűkületes szakaszainak kitágítása speciális ballonkatéterrel) és az ily módon kiterjesztett artériákban stentek beépítése - olyan állványok, amelyek kitágult állapotban tartják az ereket (4. ábra). Más esetekben a koszorúér angiogram alapján emlő- vagy koszorúér bypass műtétek alakíthatók ki.

Rizs. négy. A bal szívkoszorúér ágának szűkülete angioplasztika előtt és után stenttel.

7. Röntgen-számítógépes tomográfia (RCT)

Az angiokontrasztos CT-t széles körben használják az aorta aneurizmákat boncolgató pulmonalis artériás vérrögök diagnosztizálására. Az alábbiakban egy olyan felvétel látható, amely a tüdőartéria jobb ágában lévő trombust mutat, és megjeleníti annak méretét.

A CT speciális típusa - többszeletű számítógépes tomográfia (MSCT) lehetővé teszi a szív háromdimenziós rekonstrukciójának létrehozását (5. ábra).

Rizs. 5. Számítógépes tomogramok: bal oldalon - CT, jobb oldalon - MSCT.

Az MSCT-n a nyíl az anterior szűkületét jelzi interventricularis ág bal koszorúér

Kiderült, hogy szívünk nagyon törékeny, és az elszenvedett betegségek szerzett szívhibákat okozhatnak. Ez a betegség abból a szempontból veszélyes, hogy kezdeti stádiumában hosszú ideig minden tünet nélkül folytatódhat, és a jövőben súlyos szövődmények.

Sokan szeretnénk időt és pénzt megtakarítani, és öngyógyítást végezni, ami ebben az esetben rendkívül veszélyes. Hiszen a világon sok halálesetet szívbetegség okoz. A korai szakaszban azonosított patológia elkerüli a sebészeti beavatkozást.

A szakértők azt javasolják, hogy figyeljék egészségét, kezeljék az összes fertőző betegséget, és időben végezzenek orvosi vizsgálatot. Ez a kiadvány mindenkinek hasznos, aki tudni szeretné, hogy mik a szerzett szívhibák, milyen okok és megelőzési intézkedések vannak.

Szerzett szívhibák - jellemző

Szerzett szívhibák

A veleszületett szívbetegség mellett szerzett szívbetegség is előfordul. A szerzett szívbetegség a születés után alakul ki, és a szívüregek billentyűinek vagy válaszfalainak károsodásának következménye különféle betegségekben, leggyakrabban reuma következtében.

A szerzett szívbetegség a billentyű alakjának megváltozásával, a billentyűk gyűrődésével jelentkezhet. A változás következtében a szívbillentyűk nem tudják teljesen lezárni a szívkamrák közötti nyílásokat. Az ilyen hiányos záródás miatt a vér egy része visszaáramlik a szív azon részeibe, ahonnan származott.

Ez további terhelést okoz a szívben, növeli annak tömegét, és a szív fáradásához vezet. Az ilyen típusú szerzett szívbetegséget billentyű-elégtelenségnek nevezik. A szerzett szívbetegség másik formája a szívbillentyű károsodása a billentyűk összeolvadásával.

Ez a szívkamrák közötti nyílás szűküléséhez vezet, ami szintén zavarja a normális véráramlást, részben elzárva azt. Ezt a szívhibát szűkületnek nevezik. Ha kétféle szerzett szívbetegség - billentyű-elégtelenség és szűkület - érinti szív-és érrendszer ugyanakkor kombinált szívbetegségről beszélnek.

A szívbeteg beteg gyakorlatilag észre sem tudja venni betegségét, hiszen a szív tartalékkapacitása valóban óriási, és a szív többi részének megnövekedett munkája miatt kompenzálják az érintett osztály munkáját. Ezekben az esetekben, amelyeket kompenzált szívbetegségnek neveznek, csak a kardiológus tudja észlelni a betegség jeleit: ezek a jellegzetes szívzöremények, a szívhangok és annak méretének megváltozása.

De az emberi szív lehetőségei nem korlátlanok, és a betegség előrehaladása a tartalékok kimerüléséhez és a szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ebben az esetben a szívbetegséget dekompenzáltnak nevezik, a dekompenzáció állapotát súlyosbíthatják a szív- és érrendszeri betegségek súlyosbodása, túlzott fizikai megterhelés, pszichés stressz, fertőző betegségek, terhesség és szülés.

A kompenzáció megsértése azonban általában visszafordítható: a kardiológus a szívbetegség típusától és súlyosságától függően kezelést ír elő a betegnek. A beteg életmódja is fontos, különösen a dekompenzáció időszakában, legyen kíméletes, de a fizikai aktivitás teljes elutasítása csak rendkívül súlyos állapotban indokolt.

Fontos, hogy kövesse a kardiológus ajánlásait az étrendet illetően, néha meglehetősen szigorú. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, a kardiológus műtétre utalhatja a beteget. A szívbetegségek sebészeti beavatkozása gyakran kiváló eredményeket ad, nemcsak a szívbetegség következményeitől mentheti meg a beteget, hanem magát a hibát is megszünteti.

A szerzett szívhibák különböző etiológiai (oksági) tényezőknek való kitettség eredményeként jönnek létre, amelyek a szívbillentyűk anatómiai integritásának megsértéséhez vezetnek. A szelepek kötőszöveti struktúrák szelepek és szirmok formájában.

Segítségükkel a szív összehúzódása (szisztolé) és relaxációja (diasztolé) során a vér az üregeiben csak a szükséges irányba mozog fordított áram nélkül (regurgitáció).

A hibák kialakulásának 2 fő mechanizmusa van, amelyek a következők:

• Olyan megsértés, amely a szelep szórólapjainak nem teljes zárásához vezet - míg a diasztolé alatt a vér részben visszatér (például a kamrából a pitvarba vagy a nagy artériás törzsekből, amelyeket az aorta és a tüdőtörzs képvisel, a kamrákba).
• Változások, amelyekben a szelep átmérője csökken (stenosis) - ebben az esetben a vér áthaladása nehézkes.

A szívizomnak (szívizomnak) több munkát kell végeznie, hogy a szükséges mennyiségű vért átnyomja a szűkületi szelepen.

Ez először a szívizom hipertrófiájához (megvastagodásához), majd elvékonyodásához és a szívüregek tágulásához (tágulásához) vezet. Az ilyen változások a billentyűk fokozatos kitágulását okozzák, billentyűik elégtelen zárásával és a vér regurgitációjával.

Függetlenül a billentyűhibák kialakulásának mechanizmusától (elégtelenség vagy szűkület) szívelégtelenség alakul ki, amelyben a vér nem megfelelő térfogatban kerül az érrendszerbe.

Osztályozás

A mai napig a gyakorlati kardiológiában az összes szerzett hibát több fő típusra osztják különböző kritériumok szerint:

• Az érintett billentyűk száma - monomalformációk (csak egy billentyű változik - mitrális, tricuspidalis, aorta) és kombinált hibák (2 vagy több szívbillentyű érintett).
• Funkcionális forma - magában foglalja a szórólapok szűkületét és elégtelenségét, valamint a szórólapok elhajlását, amelyek általában az elégtelenség előfutára (a leggyakoribb változat a mitrális billentyű prolapsus).
• Keringés - kompenzált (a vérkeringés vagy a hemodinamika gyakorlatilag változatlan), szubkompenzált (fejlődő enyhe csökkenés hemodinamika) és dekompenzált (súlyos szívelégtelenség).

Ilyen klinikai osztályozás A szerzett szívelégtelenség vizsgálata szükséges a diagnózis felállításához és a legmegfelelőbb és leghatékonyabb kezelés kiválasztásához.

A szerzett szívhibák különbözőek lehetnek, és különböző kritériumok szerint oszthatók fel. Beszéljünk a főbbekről.

1. A sérülés típusától függően:

• Az elégtelenség olyan kórkép, amikor a billentyűk nem záródnak be teljesen, aminek következtében összehúzódáskor a kamrából a vér visszaáramlik a pitvarba.
• Szűkület (szűkület) - a hegesedés miatt a szelepszárnyak összeolvadtak, és nincsenek teljesen kinyílva, ezért nem áramlik minden vér a pitvarból a kamrába.

Az érintett szeleptől függően:

• Mitrális billentyű hibája.
• A tricuspidalis szelep hibája.
• Aortabillentyű hiba.
• Tüdőbillentyű betegség.

Az érintett szelepek száma szerint:

• Monovalvuláris hiba - egy szelep érintett.
• Egyszerű hiba az egyik szelep elégtelensége vagy szűkülése.
• Kombinált hibák - és egy szelep elégtelensége és szűkülete.
• Kombinált hibák - két vagy több szelep érintett.

A vérkeringés állapotától függően:

• Kompenzált hiba - nincs keringési elégtelenség.
• Dekompenzált - keringési zavarok jelei vannak.

Az okok

A szív struktúráinak anatómiai integritásának megsértése miatt alakul ki különféle változások a kötőszövet alapú billentyűkben számos fő ok hatására, amelyek közé tartozik:

• Endocarditis - gyulladásos válasz a szívfal belső rétege, amely fokozatosan átterjed a billentyűkre, és tulajdonságaik, szerkezetük megváltozásához vezet.
• A reuma szisztémás autoimmun betegség, amelyre jellemző az immunrendszert autoantitesteket kezd termelni, amelyek hatással vannak saját kötőszövetére, elsősorban a szívbillentyűk és ízületek területére.
• Sérülések mellkas(zúzódások, bordák vagy szegycsont törések), amelyek be változó mértékben hatással volt a szívre, és az anatómiai szerkezetének fokozatos megsértéséhez vezetett.
• Érelmeszesedés - az artériák károsodása a koleszterin lerakódásával a falakban, ateroszklerózisos plakkok képződésével és az érfalak tulajdonságainak megváltozásával. Egy ilyen kóros folyamat kialakulása a billentyűkészülékben mehet végbe, ami annak hibáihoz vezet.
• harmadlagos szifilisz - hosszú tanfolyam ez a szexuális úton terjedő fertőző betegség, amelyben a kórokozó (kórokozó) mikroorganizmusok az egész testben elterjednek, részben megtelepednek a szívbillentyűkben, ami specifikus gyulladásos gócok kialakulásához és a szövetek (íny) pusztulásához vezet az integritás megsértésével.
• Szepszis - gennyes folyamat, ami a baktériumok kialakulásának következménye fertőző folyamat a vérben a szív szerkezeteinek gyakori károsodásával.

Egyszerre több ok egyidejű hatása a szerzett szívbetegség gyorsabb kialakulásához, valamint súlyos szívelégtelenséggel járó súlyos lefolyásához vezet.

A betegség kialakulásának leggyakoribb és fő oka a reuma, ez a szerzett szívhibák mintegy 60-70%-át teszi ki.

A betegség tünetei az érintett billentyűtől vagy az érintett billentyűk kombinációjától függenek. A pácienst szívdobogásérzés, légszomj, duzzanat és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai, szédülés és eszméletvesztés, mellkasi fájdalom edzés közben, szívműködési zavarok zavarhatják.

A leggyakoribb rendellenességek klinikai megnyilvánulásai:

1. Mitrális billentyű elégtelenség.

A kompenzáció szakaszában nincsenek panaszok, a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével és a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével panaszok jelentkeznek:

• légszomj először terheléskor, majd nyugalomban;
• szívverés;
• ischaemiás jellegű fájdalom a szív régiójában (a szívizom hipertrófiával járó koszorúér kollaterálisok kialakulásának késése miatt);
• száraz köhögés;
• duzzanat a lábakban, fájdalom a jobb hypochondriumban (a máj növekedése és a kapszula megnyúlása miatt).

Mitrális billentyű szűkület.

• légszomj először fizikai erőfeszítés során, majd nyugalomban;
• száraz köhögés vagy kis mennyiségű nyálkás köpet;
• a hang rekedtsége (Ortner-tünet);
• hemoptysis (sziderofágok jelennek meg a köpetben - „szívhibák sejtjei”);
• fájdalom a szív régiójában, szívdobogás, megszakítások; gyakran pitvarfibrilláció alakul ki;
• gyengeség, fáradtság(mivel a rögzítés jellemző perces hangerő- a perctérfogat megfelelő növekedésének hiánya edzés közben).

Aortabillentyű-elégtelenség.

A hibakiegyenlítés szakaszában általános jólét kielégítő, csak néha észlelnek a betegek szívverést és pulzálást a szegycsont mögött. A dekompenzációval kapcsolatban panaszok merülnek fel:

• fájdalom az angina pectoris szívében, amelyet a nitroglicerin rosszul vagy nem enyhít (a relatív koszorúér-elégtelenség szívizom hipertrófia, a szívkoszorúerek vérrel való feltöltődésének romlása alacsony diasztolés nyomással az aortában és a szubendokardiális rétegek túlzott vérmennyiséggel történő összenyomása miatt);
• szédülés, ájulásra való hajlam (az agy alultápláltságával összefüggésben);
• légszomj először fizikai erőfeszítés során, majd nyugalomban (a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével jelenik meg);
• duzzanat, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban (jobb kamrai elégtelenség kialakulásával).

Az aortabillentyű szűkülete.

Hosszú ideig tünetmentes, a fő panaszok az aortanyílás több mint 2/3-ával (0,75 cm2-nél kisebb) szűkülése esetén jelentkeznek:

• kompressziós fájdalom a szegycsont mögött fizikai terhelés során (csökkenő koszorúér keringés);
• szédülés, ájulás (az agyi keringés romlása).

A jövőben a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével a következők fordulnak elő: kardiális asztma rohamai; légszomj nyugalomban; fokozott fáradtság, az alsó végtagok duzzanata.

Ez a szórólapok lezárásával vagy összeolvadásával, a mitrális billentyű nyílási területének csökkenésével nyilvánul meg. Ennek eredményeként a bal pitvarból a bal kamrába nehéz a véráramlás, a bal pitvar fokozott terheléssel kezd dolgozni.

Ez a bal pitvar növekedéséhez vezet. Kevesebb vér jut a bal kamrába. A mitrális nyílás területének csökkenése miatt megnő a nyomás a bal pitvarban, majd a pulmonalis vénákban, amelyeken keresztül a tüdőből oxigénnel dúsított vér jut a szívbe.

Általában a pulmonalis artériákban a nyomás emelkedni kezd, amikor a lyuk átmérője 1 cm alá csökken, míg a normál 4-6 cm-hez képest a tüdő arterioláiban görcs lép fel, ami súlyosbítja a folyamatot. Így az ún pulmonális hipertónia, melynek hosszú fennállása az arteriolák szklerózisához vezet azok obliterációjával, mely a szűkület megszüntetése után sem szüntethető meg.

Ezzel a hibával elsősorban a bal pitvar hipertrófiája és kitágulása, majd a szív jobb oldali részei. E hiba kialakulásának kezdetén a tünetek nem észrevehetők. A jövőben a légszomj, a köhögés fizikai megterhelés során, majd nyugalmi állapotban kerül ki a tetejére.

Előfordulhat hemoptysis, tartós fájdalom a szív régiójában, ritmuszavarok (tachycardia, pitvarfibrilláció). Ha a folyamat messzire megy, akkor edzés közben tüdőödéma alakulhat ki.

A mitralis szűkületnek fizikai jelei vannak: diasztolés zörej a szívben, ennek a zajnak megfelelő mellkasi remegés („macska dorombolása”) érezhető, a szív határai megváltoznak. Tapasztalt szakember gyakran a beteg alapos vizsgálatakor tud diagnózist felállítani.

A billentyű-elégtelenség a vér azon képességében fejeződik ki, hogy a bal kamra összehúzódása során vissza tud térni a pitvarba, mivel a bal pitvar és a kamra között egy üzenet marad, amelyet a billentyűk nem zárnak le az összehúzódás időpontjában. Az ilyen elégtelenséget vagy a billentyű deformációja okozza szövetváltozási folyamat következtében, vagy annak megereszkedése (prolapsus), amely a szívüregek túlterheltsége miatti megnyúlása miatt következik be.

A kompenzált mitrális elégtelenség általában több évig tart, az érintett szívben a bal pitvar és a bal kamra munkája fokozódik, először ezen osztályok izomzatának hipertrófiája alakul ki, majd az üregek tágulnak (dilatáció).

Ezután a lökettérfogat csökkenése miatt a szív percnyi vérmennyisége csökkenni kezd, és megnő a bal pitvarba visszatérő vér mennyisége (regurgitáció). A pulmonalis keringésben (pulmonalis) kezdődik a vér pangása, megnő benne a nyomás, megnő a jobb kamra terhelése, hipertrófiál, kitágul.

Ez a szívműködés gyors dekompenzációjához és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásához vezet. Ha a kompenzációs mechanizmusoknak nincs ideje kifejlődni akut mitrális billentyű-elégtelenség esetén, akkor a betegség tüdőödémával debütálhat, és halálhoz vezethet.

A mitrális elégtelenség klinikai megnyilvánulásai a kompenzált stádiumban minimálisak, és előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre. A kezdeti dekompenzációt légszomj jellemzi, rossz tolerancia fizikai aktivitás, majd amikor a pulmonalis keringés stagnálása fokozódik, szívasztmás rohamok jelennek meg.

Ezen túlmenően, a szív régiójában jelentkező fájdalom, szívdobogásérzés, a szív munkájának megszakítása zavaró lehet. A jobb kamrai szívelégtelenség a vér stagnálásához vezet a szisztémás keringésben. A máj megnövekszik, az ajkak, a végtagok cianózisa, a lábak ödémája, a hasüregben folyadék, szívritmuszavarok jelentkeznek (a betegek 50%-a pitvarfibrillációban szenved).

Készítse el a mitralis regurgitáció diagnózisát a rendelkezésre álló pillanatban instrumentális módszerek kutatás: EKG, ECHO-KG, sugárdiagnosztikai módszerek, ventriculográfia és mások - nem nehéz.

Azonban egy figyelmes kardiológus vizsgálata anamnézis, auskultáció, ütőhangszerek, tapintás alapján lehetővé teszi a megfelelő vizsgálati algoritmus elkészítését és időben történő intézkedések megtételét a megelőzés érdekében. további fejlődés hibaképződés folyamata.

aorta szűkület

Ezt a PPS-hibát meglehetősen gyakran észlelik, az esetek 80-85%-ában reuma következtében alakul ki, 10-15%-ban érelmeszesedés hátterében, majd kalciumlerakódás követi. ateroszklerotikus plakkok(kalcinózis).

Az aorta félholdbillentyűjének helyén az aortanyílás beszűkült. A bal kamra évek óta egyre nagyobb feszültséggel dolgozik, azonban a tartalékok kimerülésekor a bal pitvar, a tüdőkör, majd a szív jobb oldali szakaszai szenvednek. A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens növekszik, ami közvetlenül összefügg a nyílás szűkülésének mértékével.

A bal kamrából csökken a vér kilökődése, romlik a szív vérellátása, ami angina pectorisban nyilvánul meg, alacsony vérnyomásés pulzusgyengeség, cerebrovaszkuláris elégtelenség neurológiai tünetek beleértve a szédülést, fejfájást, eszméletvesztést.

A panaszok megjelenése a betegeknél akkor kezdődik, amikor az aorta nyílásának területe több mint felére csökken. A panaszok megjelenése előrehaladott folyamatot, nagyfokú szűkületet, valamint a bal kamra és az aorta közötti nagy nyomásgradiensre utal. Ebben az esetben a kezelésről már a hiba műtéti korrekcióját figyelembe véve kell beszélni.

Ez a billentyű patológiája, amelyben az aortából való kilépés nincs teljesen elzárva, a vér a relaxáció fázisában képes visszatérni a bal kamrába. A kamra falai megvastagodnak (hipertrófia), mivel több vért kell pumpálni.

A kamra hipertrófiájával fokozatosan megjelenik a táplálkozás elégtelensége. A nagyobb izomtömeg nagyobb véráramlást és oxigénellátást igényel. Ugyanakkor annak a ténynek köszönhetően, hogy a diasztoléban lévő vér egy része visszatér a bal kamrába, az aorta-bal kamra gradiens csökken (meghatározza a koszorúér véráramlását), és ennek eredményeként kevesebb vér jut be a szívizom artériáiba. szív.

Angina pectoris van. A fejben, a nyakban pulzáló érzések vannak. Jellemzőek a neurológiai megnyilvánulások, mint például: szédülés, szédülés, hirtelen ájulás, különösen fizikai megterhelés során, a testhelyzet megváltozásával. A szisztémás keringés hemodinamikáját ebben a defektusban a következők jellemzik: magas szisztolés nyomás, alacsony diasztolés nyomás, kompenzációs tachycardia, a nagy artériák, köztük az aorta fokozott pulzációja.

A dekompenzáció stádiumában a bal kamra dilatációja (expanziója) alakul ki, csökken a szisztolés hatékonysága, növekszik benne a nyomás, majd a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben. A tüdőkeringés stagnálásának klinikai tünetei vannak: légszomj, szívasztma.

A kardiológus alapos vizsgálata lehetővé teheti az orvos számára, hogy gyanítsa vagy akár diagnosztizálja is az aorta-elégtelenséget.

Így ismert tünetek, mint a „carotis tánca” – fokozott pulzáció nyaki artériák, „kapilláris impulzus”, amelyet nyomással érzékelünk köröm falanx, de Musset tünete - amikor a beteg feje a fázisokkal időben billeg Szívműködés, a pupillák pulzálása és mások már egy előrehaladott folyamat szakaszában észlelhetők.

De a tapintás, az ütőhangszerek, az auskultáció és a gondos anamnézis felvétel segít a betegség korai stádiumban történő azonosításában és a betegség progressziójának megelőzésében.

Ez a hiba ritkán fordul elő elszigetelt patológiaként. A jobb kamra és a jobb pitvar közötti meglévő nyílás szűkülésében fejeződik ki, amelyeket a tricuspidalis billentyű választ el.

Leggyakrabban reuma, fertőző endocarditis és egyéb szisztémás kötőszöveti betegségek esetén fordul elő; esetenként a jobb pitvarban kialakult myxoma-tumor kialakulása következtében a lyuk szűkülése, ritkábban egyéb okok miatt.

A hamodinamika zavart okoz, mivel a pitvarból nem jut be minden vér a jobb kamrába, aminek általában a pitvari szisztolés után kellene bekövetkeznie. A pitvar túlterhelt, megnyúlik, a vér stagnál a szisztémás keringésben, a máj megnagyobbodik, megjelenik az alsó végtagok ödémája, folyadék a hasüregben.

Kevesebb vér áramlik a jobb kamrából a tüdőbe, ami légszomjat okoz. NÁL NÉL kezdeti szakaszban esetleg nincsenek tünetek, ezek a hemodinamikai zavarok később jelentkeznek - szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, trombózis, köröm, ajkak cianózisa, bőr sárgasága.

Ez a patológia leggyakrabban más hibákat kísér, és a tricuspidalis szelep elégtelenségében nyilvánul meg. mert vénás torlódás ascites fokozatosan alakul ki, a máj és a lép mérete megnő, magas vénás nyomás figyelhető meg, májfibrózis alakul ki és működése csökken.

A leggyakoribb kombináció a mitralis szűkület és a mitrális elégtelenség. Ilyen kóros kombinációval a cianózis és a légszomj már a korai szakaszban megfigyelhető. Aorta defektus egyidejűleg szűkület és billentyűelégtelenség jellemzi, általában két állapot enyhe jelei vannak.

Kombinált hibák esetén több szelep érintett, és mindegyikben előfordulhatnak izolált patológiák és azok kombinációja.

A szerzett szívhibákat kardiológus diagnosztizálja, és kezelést is ír elő. A diagnosztika a következőképpen zajlik:

1. Megtartott szemrevételezés, az orvos meghallgatja a páciens panaszait, a szív ütőhangszerek (ütőhangszerek) és auskultáció (hallgatás). Ha van jellegzetes tünetek, például zajok a szív régiójában, a szívizom elmozdulása és mások, az orvos hibára gyanakszik, és további diagnózist írhat elő a betegségre.
2. EKG-t (elektrokardiográfiát) végeznek, ha szükséges, tudnak vezetni napi megfigyelés Holter EKG, amely lehetővé teszi a pulzusszám ellenőrzését egész nap.
3. Echokardiográfia dopplerográfiával.
4. Mellkasröntgenet rendelnek el.
5. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás a mellkas területén, amely lehetővé teszi a szívizom területének részletesebb tanulmányozását.
6. Laboratóriumi kutatás, amelyek különböző irányú vérvizsgálatot tartalmaznak.

Kezelés

Szívhibák kezelésére használják orvosi módszerekés műtét. A szívhibák teljesen kompenzálhatók, ami azt jelenti, hogy a beteg elfelejti a betegségét. De ahhoz, hogy ez megtörténjen, időben kell diagnosztizálni és megfelelően kezelni a szívbetegséget.

A gyógyszeres kezelést a szív gyulladásos folyamatának enyhítésére kell alkalmazni, majd műtétet kell végezni a szívbetegség megszüntetésére.

A konzervatív kezelés csak akkor hatásos korai szakaszaiban szívbetegség kialakulása, és kardiológus kötelező dinamikus monitorozását teszi szükségessé. A PPS-t sebészeti úton kell kezelni, ha:

• Progresszív szívelégtelenség.
• A szelep patológiás változásai jelentősen befolyásolják a hemodinamikát.
• A konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt hatást.
• És súlyos szövődményektől tartanak.

Függetlenül attól, hogy a szívműködésben milyen rendellenességeket észlelnek a betegeknél: veleszületett vagy szerzett szívhibák, a kezelést szakképzett kardiológusnak kell előírnia, aki minden esetben kiválasztja a szívhibák kezelésének egyedi módszereit, függetlenül attól, hogy gyulladáscsökkentő-e. veleszületett szívbetegség kezelése vagy műtétje.

Az orvos komplexet is előír megelőző intézkedések képes megelőzni szívreuma. A szívbetegséget, ha méhen belül jelentkezik, nehéz megelőzni, mert túl sok rajtunk kívül álló tényező okozza a megjelenését. A gyermekek és felnőttek szívbetegsége azonban gyakran a nem megfelelő kezelés vagy akár annak hiánya következménye.

Nem gondolunk arra a tényre, hogy kezeletlen fertőzés szívbetegséget okozhat, melynek következményei nagyon súlyosak lehetnek: rokkantságtól halálig. Ezért a betegség megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére kell a legnagyobb figyelmet fordítani!

A kezelés a patológia típusától függ:

1. Aorta szívbetegség.

Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek sebészi kezelése javasolt minden olyan tüneti betegnél, aki NYHA II. vagy magasabb funkcionális osztályba tartozik, valamint 20-30%-nál kisebb ejekciós frakcióval vagy 55 mm-nél nagyobb végsisztolés átmérővel rendelkező betegeknél.

További indikáció a 70 mm-hez közelítő diasztolés végátmérő is. Betegek több komoly sérülés a bal kamra kontraktilis funkciója lényegesen több nagy kockázat műtét és posztoperatív mortalitás.

Az aortabillentyű cseréje minden tünettel járó aorta szűkületben szenvedő betegnél, valamint tünetmentes betegeknél, akiknél magas a transzvalvuláris nyomásgradiens (60 Hgmm-nél nagyobb), a nyílás területe ≤ 0,6 cm2, szívkoszorúér- vagy egyéb billentyűbetegség, a bal oldali ér kialakulásáig kamrai dekompenzáció.

Az aorta malformáció műtéti korrekciója protézisének segítségével történik mechanikus, biológiai keretes és keret nélküli protézisekkel vagy mélyhűtött allograftokkal.

Egyes betegeknél lehetséges az aortabillentyű rekonstrukciója. Szűk aortagyűrűk esetén az optimális hemodinamika elérése érdekében az aortagyök biológiai anyaggal történő plasztikai műtétje történik. A műveleteket mind standard, mind minimálisan invazív hozzáférésről végzik.

2. Mitrális szívbetegség.

A mitrális szűkület műtéti indikációit a bal atrioventricularis nyílás területe határozza meg.

Kritikusnak számít az 1 cm2-nél kisebb MV területű mitrális szűkület. Fizikailag aktív vagy túlsúlyos betegeknél a szájnyílás 1,2 cm2-re szűkítése is kritikus lehet. Így a mitralis szűkületben szenvedő betegek műtéti indikációja az MV-terület 1,5 cm2-nél kisebb csökkenése és a II. és a funkcionálisabb NYHA osztály.

A mitrális elégtelenség műtéti indikációja a 20 mm2-nél nagyobb effektív regurgitációs nyílás területe, a regurgitáció II. A mitrális elégtelenség műtéti kezelését azelőtt kell elvégezni, hogy a CSI eléri a 40-50 ml/m2-t, mivel ennek 60 ml/m2 fölé emelkedése rossz prognózisra utal. A mitrális defektus műtéti korrekciója annak protézisei segítségével történik mesterséges mechanikai és biológiai protézisekkel.

Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek protéziseinek beültetésekor meg kell őrizni a természetes húrkészüléket, vagy be kell ültetni a politetrafluoretilénből készült mesterséges húrokat.

A betegek 30-40%-ánál lehetőség nyílik helyreállító műtétek elvégzésére mitrális billentyű. Ehhez különféle rekonstrukciós módszereket alkalmaznak: annuloplasztika kemény és lágy gyűrűkön, a szórólapok reszekciója, mesterséges húrok beültetése, széltől szélig plasztika. A mitrális billentyű normális működésének helyreállítása a legtöbb betegben ezt követően nem igényel élethosszig tartó antikoaguláns kezelést.

A mitrális billentyűn végzett műtéteket mind standard sternotomiából, mind jobb oldali minithoracotomiából végezzük.

3. Tricuspid szelep hibák.

A tricuspidalis billentyű-szűkület műtéti indikációja 50 Hgmm effektív nyílásfelület, RV falvastagság > 7 mm, LA átmérő > 55 mm, RV EF A relatív tricuspidalis billentyű-elégtelenség korrekciójának fő módszere az annuloplasztika. A tricuspidalis szelepgyűrű átmérőjének csökkentésére szolgáló módszerek közé tartozik az erszényes plasztika és a merev vagy rugalmas korrekciós gyűrűk használata.

Bizonyos esetekben, amikor lehetetlen korrekciós műveletet végezni, bioprotézis szelepet használnak.

4. Fertőző és protetikus endocarditis.

A fertőző endocarditis etiológiája jelentősen megváltozott miatt aktív használat antibiotikumok világszerte. Jelenleg a staphylococcusok és a gram-negatív flóra, valamint a gombás fertőzések kapják a főszerepet.

A sebészet szempontjából az infektív endocarditis patogenezisében legmagasabb érték az a tény, hogy a szív billentyűkészüléke gyorsan megsemmisül. Ez a szívelégtelenség katasztrofális növekedéséhez vezet, mivel a szívizomnak nincs ideje alkalmazkodni éles jogsértés hemodinamika.

A sebészeti kezelés szükségességéről szóló döntés általában a "komplikált fertőző endocarditis" kialakulásával történik: a hemodinamikai állapot változásai; a fertőzés tartóssága és prevalenciája; metasztatikus fertőzési gócok kialakulása; szisztémás embólia. Ezekben az esetekben a sebészeti kezelés sikeresebb, mint a terápiás megközelítés.

A sebészi kezelés fő problémája a fertőzés kiújulásának és a protetikai endocarditis kialakulásának megelőzése. A taktika megválasztásának alapja az azonosított anatómiai változások műtőasztal: a rostos gyűrű és a környező szövetek károsodásának mértéke, valamint növényzetek, tályogok, fisztulák, protézisleválások jelenléte.

Az elmúlt években különös jelentőséget tulajdonítanak a rekonstrukciós műtéteknek, különösen a mitrális vagy tricuspidalis billentyűk endocarditis által okozott károsodása esetén. A szelephibák műtéti kezelés utáni pótlására saját szövetekkel, auto- vagy xenopericardiumot használnak.

Jelenleg a klinikán mechanikus, biológiai műbillentyűket, valamint allograftokat használnak:

• Mechanikus protézisek.

A Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központ klinikáján a kéthúsú mesterséges szívbillentyűk két változatát fejlesztették ki és alkalmazzák: PLANIX-T és PLANIX-E.

A különbség a hazai kétszárnyú legújabb verziójának kialakításában mesterséges szelep Az előző modell szíve az, hogy a protézis teste titán-oxiddal van bevonva, amely nagy kopásállóságot és biológiai tehetetlenséget biztosít.

A forgó mechanizmus nagy magassága megakadályozza, hogy a szív szövetei elakadjanak a billentyűkben, és lehetővé tette a szelepek nyitási szögének 900-ra növelését.

• biológiai protézisek.

A protézis szórólapjai biológiai szövetekből alakulnak ki: xenoaorta billentyű, szívburok billentyűje. Kétféle bioprotézist használnak: keretes (a biológiai szövet merev vagy rugalmas keretre van rögzítve) és keret nélküli.

• Allograftok.

A szívbillentyű-készülék elváltozásainak sebészi kezelésében modern irányzat a mélyhűtött allograftok alkalmazása.

Az elmúlt években a modern kriogén technológia megjelenése lehetővé tette a feltételek megteremtését hosszú távú megőrzéséletképességét biológiai tárgyak amely biztosítja számukra normál működés a szervezetben a beültetés után.

A hiba megszüntetésére irányuló műveletet általában nyitott szíven hajtják végre, és az ilyen műtét sikeres befejezésének valószínűsége annál nagyobb, minél korábban történt a műtéti beavatkozás. Műtéti kezelés nélkül csak a defektus szövődményei küszöbölhetők ki: keringési elégtelenség vagy szívritmuszavar.

Jelenleg előadott a következő típusok szerzett szívelégtelenség sebészeti kezelése:

• műanyag;
• szelepvédő műveletek;
• protézis szívbillentyűk mechanikus és biológiai protézisekkel;
• aorta gyökér rekonstrukciója;
• billentyűprotézisek a subvalvuláris struktúrák megőrzésével;
• helyreállítási művelet szinuszritmus szívek;
• a bal pitvar atrioplasztikája;
• bioprotézisek fertőző endocarditises hibákra;
• szívbillentyűprotézisek koszorúér bypass beültetéssel kombinálva koszorúér-betegség szívek.

A szívbetegségek műtéti beavatkozása gyakran nagyon szép eredmények, nemcsak a szívbetegség következményeitől mentheti meg a pácienst, hanem magát a hibát is megszünteti.

A torna segít javítani a szívhibás betegek állapotát, de nem szabad megfeledkezni bizonyos korlátokról. A túlzott aktivitás csak ronthatja az állapotot. Ezért ajánlott gyakorlatsorokat orvos felügyelete mellett végezni (legalább az első szakaszban), és abbahagyni az első rossz közérzetet.

A fizioterápiás gyakorlatok a következő gyakorlatokat tartalmazhatják (sorrendben):

• séta;
• felmelegíti a test izmait;
• az alsó végtagok bemelegítése;
• légzőgyakorlatok;
• gyakorlatok az alsó végtagokra;
• felmelegíti a test izmait;
• légzőgyakorlatok;
• gyakorlatok a felső végtagokra és a vállövre;
• séta;
• légzőgyakorlatok.

A séta alapgyakorlat, amelyet minden órában szerepeltetni kell. Lehetővé teszi az egész szervezet munkájának aktiválását, felkészítve a következő terhelésekre. Először a gyaloglást lassú ütemben hajtják végre, majd fokozatos gyorsításra van szükség.

Az óra végén lassú gyaloglást is végeznek - ez segít normalizálni a vérkeringést. A test izmain végzett gyakorlatok végrehajtása során a legfontosabb, hogy ne légy buzgó, és mindent nyugodt tempóban tegyél. Ezeket a gyakorlatokat legfeljebb 2 alkalommal hajtják végre.

Gyakorlatok tovább felső végtagokés a vállöv a készség fejlesztésére szolgál helyes légzésés e területek izmainak erősítése. Az alsó végtagokon végzett gyakorlatok szükségesek a szívből eltávolított erek kitágításához, így a torlódás megszüntethető.

A légzőgyakorlatok nagy jelentőséggel bírnak, mivel serkentik a tüdő és a szívizom véráramlását, oxigénnel látják el, biztosítják az agy normál táplálkozását.

Nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek száz százalékig megmentenék a szerzett szívbetegségtől. De számos olyan intézkedés létezik, amelyek csökkentik a szívhibák kialakulásának kockázatát. A következőket értjük:

• a streptococcus által okozott fertőzések (különösen a mandulagyulladás) időben történő kezelése;
• bicillin profilaxis reumás roham esetén;
• antibiotikumok szedése sebészeti és fogászati ​​beavatkozások előtt, ha fennáll a fertőző endocarditis veszélye;
• szifilisz, szepszis, reuma megelőzése: fertőző gócok rehabilitációja, megfelelő táplálkozás, munka- és pihenőidő;
• a rossz szokások elutasítása;
• mérsékelt fizikai aktivitás jelenléte, hozzáférhető fizikai gyakorlatok;
• keményedés.

A szívelégtelenségben szenvedők életének és munkaképességének prognózisa az általános állapottól, a személy edzettségétől és a fizikai állóképességtől függ. Ha nincsenek dekompenzáció tünetei, az ember a szokásos módon élhet és dolgozhat.

Ha keringési elégtelenség alakul ki, a munkát meg kell könnyíteni vagy le kell állítani, a szanatóriumi kezelés speciális üdülőhelyeken javallott.

Szükséges, hogy egy kardiológus megfigyelje a folyamat dinamikáját, és a betegség előrehaladtával időben meghatározza a szívbetegség szívsebészeti kezelésének indikációit.