Gennyes folyamatokkal a cerebrospinális folyadékban. Hogyan történik a CSF-elemzés, és milyen betegségeket tárhat fel? Amikor az elemzés nélkülözhetetlen

A diagnosztikai kutatás a következő eljárásokat tartalmazza:

1. A vér klinikai és biokémiai elemzése.
2. Liquor elemzés.
3. EEG (elektroencephalográfia).
4. EMG (elektromiográfia).

Mi ez a folyadék?

A likőr olyan folyadék, amely folyamatosan kering az agy és a gerincvelő elemeiben. Általában úgy néz ki, mint egy színtelen, átlátszó folyékony anyag, amely kitölti az agy kamráit, a subarachnoidális és a szubdurális tereket.

A cerebrospinális folyadékot a GM kamráiban az ezeket az üregeket borító érhártya termeli. A szeszes ital különféle vegyi anyagokat tartalmaz:

• vitaminok;
• szerves és szervetlen vegyületek;
• hormonok.

Ezenkívül a likőrben vannak olyan anyagok, amelyek a bejövő vért hasznos tápanyagokká bomlanak fel. Ezzel együtt megfelelő mennyiségű hormon termelődik, amely befolyásolja az endokrin, a reproduktív és egyéb testrendszereket.

Referencia! Az agy-gerincvelői folyadék fő funkciója az ütéselnyelés: ennek köszönhetően olyan feltételek jönnek létre, amelyek enyhítik a fizikai behatást, amikor az ember alapvető mozgásokat végez, ami megvédi az agyat a kritikus károsodástól egy erős ütés során.

Hogyan történik a kutatás?

A CSF összegyűjtésére végzett eljárást lumbálpunkciónak nevezik. Ennek végrehajtásához a páciens fekvő vagy ülő helyzetet vesz fel. Ha az alany ül, egyenesnek kell lennie, háta hajlítva, hogy a csigolyák egy függőleges vonalban helyezkedjenek el.

Ha a beteg fekszik, az oldalára fordul, térdét behajlítva a mellkasához húzza. Az injekció beadásának helyét a gerincoszlop szintjén választják meg, ahol nem áll fenn a gerincvelő károsodásának veszélye.

A lumbálpunkció olyan eljárás, amelyet csak szakképzett orvos végezhet! Az orvos az alany hátsó részét alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeli, majd a szúrás helyét a csigolyaközi terek mentén érzi: felnőtteknél az ágyéki csigolyák II és III szintjén, gyermekeknél IV és V között. .

A szakember ott érzéstelenítőt fecskendez be, ami után 2-3 percet várnak, hogy biztosítsák a szöveti érzéstelenítést. Ezután egy tüskével ellátott Beer tűvel az orvos szúrást hajt végre, mozog a tövisnyúlványok között és áthalad a szalagokon.

A szubarachnoidális térbe kerülő tű jele a kudarc érzése. Ha ezután eltávolítja a tüskét, ha az eljárást megfelelően hajtják végre, folyadék szabadul fel.

Kis mennyiséget kutatásra vesznek.

Normál értékek egészséges emberben

Patológia hiányában a cerebrospinális folyadék a következő összetételű:

1. Sűrűség: 1003-1008.
2. Sejtelemek (citózis): legfeljebb 5 1 µl-ben.
3. Glükózszint: 2,8-3,9 mmol / l.
4. Klór sótartalma: 120-130 mmol/l.
5. Fehérje: 0,2-0,45 g/l.
6. Nyomás: ülő helyzetben - 150-200 mm. víz. Art., és fekve - 100-150 mm. víz. Művészet.

Figyelem! A normál cerebrospinális folyadéknak átlátszónak, színtelennek és szennyeződésektől mentesnek kell lennie.

A betegség formájának és a folyadék színének arányának táblázata

	savós, vírusos	tuberkulózisos	Szifilitikus	Gennyes
Szín	Átlátszó	Átlátszó, opálos	Derült, ritkán felhős	Zavaros
Sejtek 1 µl-ben	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Fehérje (g/l)	1,5-ig	1-5	Mérsékelten emelkedett	0,7-16
Glükóz (mmol/l)	Nem változott	Drámaian csökkent	Nem változott	Drámaian csökkent
Kloridok (mmol/l)	Nem változott	csökkent	Nem változott	Csökkentett vagy nem változott
Nyomás (mm vízoszlop)	Frissítve	Frissítve	Enyhe növekedés	Frissítve
fibrin film	A legtöbb esetben nincs	Az esetek 40%-ában van jelen	Hiányzó	Durva vagy üledék

A folyadék összetétele

A fertőzés kórokozójától függően a cerebrospinális folyadék eltérő összetételű lehet. Nézzük meg közelebbről a gyulladás 2 formájának agy-gerincvelői folyadékát.

Savós

Az ital jellemzői:

• Szín - színtelen, átlátszó.
• Citózis: Limfocita pleocitózis található. A sejtelemek szintje 20-800 1 µl-ben.
• Fehérje értékek: emelkedett, 1,5 g/l-ig (fehérje-sejt disszociáció).
• A glükóz és a kloridok szintje nem változik.

Gennyes

A cerebrospinális folyadék jellemzői a patológiában:

• Szín - az agyhártyagyulladás kórokozójától függően eltérő. Például meningococcus esetén zavaros, sárga lesz, pneumococcusnál - fehéres és kékes kék-gennyes pálcikák esetén.
• Citózis: nagy számú sejt (sejt-fehérje disszociáció), elérve az 1000-5000 sejtelemet 1 µl-ben. Jellemző a neutrofil pleocytosis.
• Fehérjetartalom: magas, 0,7-16,0 g/l között.
• A glükózszint csökken, körülbelül 0,84 mmol / l.
• A kloridok mennyisége csökken vagy nem változik.
• Fibrin film jelenléte a cerebrospinális folyadékban vagy üledékben.

A mutatók megfejtése

Az agy-gerincvelői folyadék adatainak értékei alapján a szakemberek pontosítják a diagnózist, és ennek megfelelően megfelelő terápiát írhatnak elő.

A sejtek száma és a citózis

Az agy-gerincvelői folyadék sejtjeit megszámlálják, majd meghatározzák a domináns típusukat. A megnövekedett tartalom (pleocytosis) gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. Kifejezettebb pleocytosis bakteriális agyhártyagyulladás esetén, különösen az agyhártya tuberkulózisos gyulladása esetén fordul elő.

Más betegségekben (epilepszia, hydrocephalus, degeneratív elváltozások, arachnoiditis) a citózis normális. A szakemberek számolják a sejtelemeket, amelyeket a legtöbb esetben limfociták vagy neutrofilek képviselnek.

A citogram tanulmányozása után az orvos következtetést vonhat le a patológia természetéről. Tehát a limfocitás pleocitózis savós meningitisről vagy krónikus lefolyású tuberkulózisos meningitisről beszél. Neutrofil leukocitózis - akut fertőzéssel (bakteriális agyhártyagyulladás) figyelhető meg.

Fontos! A cerebrospinális folyadék elemzése során értékelni kell a disszociációt - a sejtelemek arányát a fehérjetartalommal. A sejt-fehérje disszociáció az agyhártyagyulladásra, a fehérje-sejtes disszociáció az agyhártya savós gyulladására, valamint a cerebrospinalis folyadék torlódására (daganat, arachnoiditis) jellemző.

Fehérje

Szőlőcukor

A glükóz értékeknek 2,8-3,9 mmol/l között kell lenniük. Azonban még egészséges embereknél is előfordulhatnak enyhe ingadozások az anyagtartalomban. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő glükóz helyes értékeléséhez kívánatos a vérben történő meghatározása: patológia hiányában meghaladja az agy-gerincvelői folyadékban lévő érték kétszeresét.

Emelkedett szint figyelhető meg diabetes mellitusban, cerebrovascularis balesetben, akut encephalitisben. Csökkent glükózszint fordul elő agyhártyagyulladás, neoplazmák, subarachnoidális vérzés esetén.

Enzimek

A likőrt a benne lévő enzimek alacsony aktivitása jellemzi. Az agy-gerincvelői folyadék enzimek aktivitásának változása különböző betegségekben többnyire nem specifikus. Tuberkulózisos és gennyes meningitis esetén az ALT és AST tartalma nő, az LDH - az agyhártya bakteriális gyulladása és a teljes kolinészteráz növekedése - az agyhártyagyulladás akut lefolyása körül.

kloridok

Normális esetben a CSF klórsó-tartalma 120-130 mmol / l. Szintjük csökkenése különböző etiológiájú agyhártyagyulladást és encephalitist jelezhet. A szív-, vesebetegségek, a disztrófiás folyamatok és az agyi képződmények növekedése figyelhető meg.

Következtetés

Az agy-gerincvelői folyadék mintavételi eljárását szakképzett, tapasztalt szakembernek kell elvégeznie, és a betegnek minden utasítását pontosan be kell tartania. A cerebrospinális folyadék tanulmányozása lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztázza a diagnózist, és ezen adatok alapján válassza ki a megfelelő kezelést.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Ha szeretne konzultálni az oldal szakembereivel vagy feltenni kérdését, akkor ezt teljes mértékben megteheti ingyenes megjegyzésekben.

Ha pedig olyan kérdése van, amely túlmutat e témakörön, használja a gombot Tegyen fel egy kérdést felett.

Az agyhártyagyulladás az agy veszélyes betegsége, amely rokkantsághoz, orvosi segítség hiányában pedig halálhoz vezet. Mivel az agyhártyagyulladás során az agy-gerincvelői folyadék megváltoztatja tulajdonságait, az orvos, miután megvizsgálta, pontos diagnózist tud felállítani és azonnal előírja a szükséges kezelést. A cerebrospinális folyadékot lumbálpunkcióval (punkció) veszik. Ettől az eljárástól nem kell félni, mert segít kiválasztani a leghatékonyabb kezelési módot.

A cerebrospinális folyadék szabályozza az idegrendszer működését. Ennek megszerzéséhez az orvos lumbálpunkciót készít a betegnek. Az ital funkciói:

• védi az agyat a károsodástól és a mechanikai tényezők hatásától;
• fenntartani az optimális nyomást a koponyán belül;
• elősegíti az agy és a testnedvek közötti anyagcsere folyamatokat;
• az anyagcseretermékek evakuálása;
• az agyrészek működésének fenntartása.

A gerincfolyadék teljes térfogata 140-270 cm3. cm. Az agykamrák érkapcsolataiban elhelyezkedő sejtek szekréciójával jön létre. Naponta körülbelül 700 köbmétert állítanak elő. lásd likőr.

Normális teljesítmény

Normális esetben a cerebrospinális folyadéknak a következő mutatói vannak:

• sűrűség - 1,005-1,009;
• a nyomásnak 100-200 mm vízoszlop tartományban kell lennie;
• ne legyen színezés;
• citózis (1 mikroliterenként): kamrai folyadék - legfeljebb 1, ciszterális folyadék - legfeljebb 1, ágyéki folyadék - 2-3-on belül;
• lúgos index - 7,31-7,33;
• teljes fehérje - 0,16-0,33 gramm literenként;
• glükóz index - 2,8-3,9 mmol / liter;
• klór (ionok) - 120-128 millimól.

Az agyhártyagyulladás abszolút indikációja a lumbálpunkciónak. Ez az eljárás tilos, ha vannak:

• az agyszövet kifejezett duzzanata (az eljárás nagy károkat okozhat);
• a cerebrospinális folyadék nyomásának éles ugrása;
• nagy képződés jelenléte az agyban;
• vízkór.

A szúrási eljárás elvégzése hydrocephalus esetén és a koponyán belüli nyomáslökés esetén olyan állapothoz vezethet, amikor az agyszövet egy része benyúlik a nyakszirt nyílásába. Ugyanakkor a legfontosabb emberi életfenntartó központok munkája zavart szenved.

A szúrás során a személy az oldalán fekszik, a fejét a mellkasának dönti, és térdízületben hajlított lábait a gyomorhoz hozza. Ez a pozíció optimális hozzáférést biztosít a szúrás helyén. A 3. és 4. csigolya között helyezkedik el a hát alsó részén. Ezen a helyen már nincs gerincvelő.

Alkoholt alkalmaznak a szúrás helyére, és érzéstelenítőt fecskendeznek a bőr alá. A bőrt speciális tűvel szúrják át, amelynek hegye van. Ha helyesen adja be, akkor a tűn keresztül a likőr elkezd kiemelkedni.

Az elemzés jellemzői

Az agyhártyagyulladással járó cerebrospinális folyadékot bizonyos szabályok szerint vizsgálják. Az első cseppek nem esnek a kémcsőbe, és óvatosan eltávolítják, mert vérkeveréket tartalmaznak. A folyadéknak steril és vegytiszta kémcsőben kell lennie. Két edénybe gyűjtik: az egyiket kémiai és általános klinikai elemzésre, a másikat bakteriológiai vizsgálatra küldik.

Minden CSF-mintát gondosan védenek a túlmelegedéstől és a lehűléstől. A baktériumtestek meghatározásához további melegítést is végeznek.

A folyadékelemzés több szakaszban történik:

• szín, térfogat értékelése, relatív sűrűség mérése;
• sejtszám a mintában (1 ml-ben kifejezve);
• a minta mikroszkópos vizsgálata;
• a festett minta citológiai vizsgálata;
• biokémiai elemzés;
• mikroszkópia.

Eltérés a normál mutatóktól - videó

Agyi betegségek jelenlétében a cerebrospinális folyadék megváltoztatja jellemzőit:

• Ha patogén mikroorganizmusok vannak benne, akkor zöldes-szürkévé válik. A folyadékban nagyszámú leukocita található.
• A cerebrospinális folyadék vörös színe vörösvértestek jelenlétét jelzi. Intenzív gyulladásos elváltozással vagy sérülés után fordul elő.
• A szervezetben a gyulladásos folyamatok kialakulásával az agy-gerincvelői folyadék sárgává, sőt barnává válik, és hemoglobin bomlástermékei találhatók benne. Ezt az állapotot xanthochromiának nevezik.

• Az ital hamis elszíneződése is lehetséges. Ez bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával történik.
• Az agy-gerincvelői folyadék zöld színe az agy nyálkahártyájának gennyes gyulladásával fordul elő.
• A ciszta áttörése sötét árnyalatúvá teszi.
• A fehérjeelemek citózisával a cerebrospinális folyadék opálossá válik.
• A betegség folyamata az agy membránjaiban 1,015-re növeli a gerincfolyadék sűrűségét.
• A megnövekedett fibrinogén mennyiség elősegíti a fibrózisos vérrögök és pellikulusok növekedését. Általában az ilyen jelenségek a tuberkulózis folyamatának kialakulása során fordulnak elő.

Néha enzimek találhatók a cerebrospinális folyadékban. Normális esetben kevés enzimet kell tartalmaznia. Ezen anyagok tartalmának növekedése az agyi aktivitás megsértését jelezheti.

Agyhártyagyulladásban különösen fontos a mikrobiális sejtek számának számlálása.. Ez a szám elengedhetetlen a pontos diagnózis megállapításához és a kezelési módszer kiválasztásához. A következő számítási módszereket használják:

• a megfestett sejtek számának meghatározása Romanovsky Giemz vagy Noht módszerével);
• CSF-elemek számítása a Fuchs- és Rosenthal-kamrák segítségével. Ennek hiányában Goryaev kamerát használnak.

Az agyhártyagyulladás során a CSF sejtjeinek növekedését pleocitózisnak nevezik. Gyakran gyulladásos betegségek során diagnosztizálják. Ez a jelenség az agyhártyagyulladás tuberkulózisos formájában a legkifejezettebb.

A Samson-oldattal történő festés lehetővé teszi a mikrobiális és más sejtek pontos megkülönböztetését. Meningitis esetén a limfociták, neutrofilek, monociták, eozinofilek és bazofilek száma nő. Az orvost érdekli mindezen elemek száma.

A cerebrospinális folyadék lassú kiáramlása, a megszerzésének lehetetlensége, kifejezett elszíneződés, a beteg súlyos állapota és a folyadék összetétele közötti eltérés, a cerebrospinális folyadék kifejezett koagulációja azt jelzi, hogy a betegben blokkolt meningitiszek alakulnak ki.

Az atipikus sejtek jelenléte a folyadékban, miközben megőrzi annak átlátszóságát és a megnövekedett fehérjetartalom hiányát, nem erősíti meg az agyhártyagyulladás diagnózisát. A beteget további vizsgálatokra utalják, mivel ez a tünet jelezheti az agy rosszindulatú folyamatának előrehaladását.

A szeszes ital ebben az esetben heterogén. A kórfolyamat sajátossága, hogy a kórosan megváltozott sejtek és mikroorganizmusok száma gyorsan növekszik az agy-gerincvelői folyadékban. Ha a betegnél gennyes meningitis kialakulásának gyanúja merül fel, akkor az általános vizsgálatot legkésőbb 60 perccel az ágyéki punkció után kell elvégezni.

A gennyes meningitisben a gerinccsatornában lévő folyadék általában átlátszatlan, zöld vagy tejszerű színű. A laboratóriumi vizsgálatok megerősítik a neutrofilek növekedését, az összes képződött elem indikátorainak terjedését.

Ha a neutrofilek száma a gerincfolyadékban jelentősen csökken, ez azt jelzi, hogy a betegség kimenetele kedvező. A meningitis CSF-elemzése segít meghatározni a kóros folyamat súlyosságát.

Gennyes képződmények jelenlétében a fehérje mennyisége növekszik, de időben történő higiéniával csökkenni kezd. A pleocitózis és az emelkedett fehérje kombinációja az agyhártyagyulladás rossz prognózisát jelzi.

A betegség gennyes változata esetén csökken a glükóz a cerebrospinális folyadékban. Ha mennyisége növekszik, akkor ez a betegség visszafejlődését jelzi.

A tuberkulózis típusú meningitisben előforduló mikroorganizmusok vizsgálatának laboratóriumi mutatói nem mutatnak pozitív eredményeket. Az agy-gerincvelői folyadék alaposabb vizsgálata segít kimutatni egy kórokozó jelenlétét benne.

A csapadék az elemzés után legkorábban 12 órával látható. Az üledék úgy néz ki, mint egy fibrinháló, pókhálók vagy pelyhek formájában. Nagyszámú Mycobacterium tuberculosis kimutatására képes.

A tuberkulózis folyamatában a cerebrospinális folyadék tiszta marad, észrevehető szín nélkül. A citózis meglehetősen széles tartományban van, és az agyhártyagyulladás stádiumától függően eltérő. Etiotrop kezelés hiányában a sejtek száma mindig növekszik. A terápia megkezdése után ismételt CSF mintavétel a sejtek számának csökkenését jelzi.

A patológia kialakulásának jellegzetes vonása a limfociták jelenléte a cerebrospinális folyadékban. Ha megnő a monociták és makrofágok szintje, ez rossz jel. Az agy-gerincvelői folyadékban nagy számban találhatók neutrofilek és óriás limfociták. A fehérje ebben a patológiában általában növekszik, sebessége elérheti a 3 grammot literenként.

A glükóz index az agy-gerincvelői folyadékban tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén élesen 0,8 mmol-ra csökken. Néha a kloridok szintje is csökken. Kedvező mutató a cerebrospinális folyadék ezen mutatóinak szintjének növekedése.

A cerebrospinális folyadék bakteriális vizsgálatát a kórokozó típusának megállapítása nélkül végzik el. Ha az elemzést a kórházi kezelést követő első napon végezték el, akkor szinte minden esetben patológiás mikroorganizmusokat észlelnek. A betegség kialakulásának 3. napján a mikrobák száma jelentősen csökken.

A cerebrospinális folyadék változása több szakaszon megy keresztül:

• fokozott koponyaűri nyomás;
• neutrofil típusú citózis kialakulása;
• az agyhártyagyulladás gennyes változatának kialakulását jelző változások megjelenése.

Ha az agyhártyagyulladást nem kezelik, vagy rosszul megy, akkor baktériumok találhatók a páciens agy-gerincvelői folyadékában. A fehérje, a neutrofilek mennyisége nő. Minél több fehérje, annál kifejezettebb a betegség.

Az agyhártyagyulladás pneumococcus formájával a folyadék zavaros, gennyes, néha zöld színűvé válik. A neutrofilek száma mérsékelt. A fehérjék literenként akár 10 grammot is tartalmazhatnak, és még több is lehet.

Serous meningitisben az agy-gerincvelői folyadék általában tiszta, kevés limfocitával. A betegség kezdeti szakaszában a neutrofilek felhalmozódnak. azt a betegség bonyolult lefolyását jelzi, és általában az agyhártyagyulladás kedvezőtlen prognózisát jelzi.

Leggyakrabban a fehérje indikátorok a normál tartományon belül ingadoznak. Egyes betegeknél ennek az anyagnak a mennyisége az agy-gerincvelői folyadékban enyhén csökken, ami az agy-gerincvelői folyadék termelésének növekedésének köszönhető. A pleocytosis csak a Coxsackie típusú vírus által okozott agyhártyagyulladás esetén fokozódik. A herpesznél éppen ellenkezőleg, szinte hiányzik.

A gyógyulási szakaszban a beteg limfocitózisban szenved. Enyhe esetekben már a betegség harmadik napján észlelik. A mumpsz vírus által okozott savós agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék általában tiszta, színtelen. Kimutatja a limfociták jelenlétét, és a kloridionok és a glükóz szintje kissé megemelkedik.

A gerincvelői folyadék agyhártyagyulladásos vizsgálata kötelező: csak így lehet megállapítani a beteg agyhártyagyulladásának jelenlétét, és kiválasztani a legmegfelelőbb terápiát. Ne féljen a gerincvelő károsodásától, mivel az egyáltalán nincs a szúrás helyén. A biológiai anyag átvétele után a laboráns azonnal elvégzi a vizsgálatot. Ezt a lehető leggyorsabban meg kell tenni, mert az agyhártyagyulladás egyes formái gyorsan fejlődnek, és minden másodperc értékes a beteg felépülése szempontjából.

A CSF (cerebrospinális folyadék vagy CSF) egy folyamatosan keringő és fiziológiailag megújuló folyadék a gerincvelő és az agy terében. Fő célja az agy és a gerincvelő védelme a mechanikai hatások által okozott sérülésektől, valamint a koponyaűri nyomás stabilizálása, valamint a folyadék- és elektrolitháztartás fenntartása.

Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata általában súlyos fertőző betegségek (leggyakrabban agyhártyagyulladás) és neurológiai patológiák (szklerózis multiplex, neurosifilisz) gyanúja esetén szükséges. A cerebrospinális folyadék elemzésre történő felvételének eljárása azonos gyermekeknél és felnőtt betegeknél.

1 Mikor és miért történik a CSF-elemzés?

A gerincelemzés komoly eljárásnak számít, és jelentős bizonyíték nélkül (csak úgy, bizonyos betegségek gyanúja nélkül) nem végzik el. A CSF-mintavétel indikációi két típusra oszthatók: tünetek formájában jelentkező indikációk és igazolandó (vagy fordítva kizárt) betegségek formájában megjelenő indikációk.

Jelzések betegségek formájában (ha az orvos gyanítja jelenlétét):

1. Bármilyen formájú és lokalizációjú rosszindulatú daganatok (általában így keresik a gerincdaganatokat).
2. Traumás agysérülések (szövődményeik meghatározása érdekében).
3. Szívroham vagy agyvérzés és/vagy gerincvelő. Ezenkívül az eljárást az ilyen betegségek okainak felkutatására végzik.
4. Gyulladásos betegségek az agy membránjában, amelyek elszigetelten vagy fertőző patológiák hátterében fordulnak elő (vírusos meningitissel). Agyhártyagyulladás esetén a CSF mintavételi eljárása kötelező, még akkor is, ha az agyhártyagyulladás típusa pontosan ismert.
5. A csigolyaközi lemezek sérvei.
6. Hematómák (vérzések, vérfelhalmozódások) az agyban.
7. Epilepszia.

Javallatok tünetek formájában:

• tartós vagy epizodikus fejfájás, függetlenül azok súlyosságától;
• szédülés, gyakori hányinger, hányás;
• eszméletvesztés (szinkópe);
• afázia, dysphagia;
• a belső szervek munkájának szabályozásának megsértése;
• vizuális műtermékek, scotomák, vakfoltok, átmeneti látásvesztés rohamai (beleértve a monokuláris látást is);
• járászavarok, motoros készségek (beleértve a mikromotoros készségeket is);
• érzékszervi zavarok, bénulás, parézis;
• liquorrhoea gyanúja (a cerebrospinális folyadék kiáramlása a koponyából, általában a frontális szegmens sérüléseinek hátterében fordul elő).

Mivel ezek gyakori tünetek, amelyek számos különböző betegség esetén fordulnak elő, az agy-gerincvelői folyadék elemzése nem történik meg azonnal. Először is, az orvosok más diagnosztikai módszereket alkalmaznak, és csak szükség esetén végeznek CSF-mintavételt.

2 Hogyan történik a cerebrospinális folyadék gyűjtése?

Minden beteget érdekel a kérdés: hogyan készülnek fel az eljárásra, és hogyan veszik a cerebrospinális folyadékot elemzésre.

Először meg kell vásárolnia egy elemző készletet. Bármely gyógyszertárban árusítják, de néha beleszámítanak az eljárás költségébe.

Ezután a pácienst a kanapéra helyezik, és a mintavételt lumbálpunkciós módszerrel végzik. Egy speciális tűt használnak a szúráshoz, hogy hozzáférjenek a CSF keringési csatornájához. Az ágyéki régióban történik, mivel az itt végzett szúrás minimálisra csökkenti a súlyos mellékhatások kockázatát.

A szúrás nemcsak diagnosztikai, hanem kezelési célból is elvégezhető. Leggyakrabban szúrással széles spektrumú antimikrobiális szereket vezetnek be a szubarachnoidális térbe, a központi idegrendszer fertőző elváltozásaival.

Az eljárást fekvő vagy ülő helyzetben végezzük. Leggyakrabban a szúrást 3-4 vagy 2-3 ágyéki csigolya között végzik.

2.1 Fáj?

A lumbálpunkciót mindig helyi érzéstelenítéssel végezzük (általában 1-2%-os novokain oldatot használnak). A Novocaint rétegesen injektálják a szúrás mentén, a standard adag 5-10 ml Novocain.

Leggyakrabban a betegek enyhe kényelmetlenséget tapasztalnak az eljárás során, amelyet könnyen figyelmen kívül lehet hagyni. De a CSF-gyűjtés befejezése után fájdalom alakulhat ki, ami gyakori szövődmény.

A fájdalom az intrakraniális nyomás csökkenése miatt alakul ki. Nem igényel kezelést, és egy héten belül magától elmúlik. A szúrás helyén fellépő fájdalom viszonylag gyenge, és általában 1-2 napon belül megszűnik.

2.2 Hol készül és mennyibe kerül?

A cerebrospinális folyadék gyűjtését és azt követő elemzését kórházakban és nagy magánklinikákban végzik. A CSF-mintavétel költsége (vagyis maga az eljárás, további kutatás nélkül) átlagosan 1000-1500 rubel.

A diagnosztika további költsége attól függ, hogy pontosan hogyan fogják megvizsgálni a cerebrospinális folyadékot. Az árak ilyenek:

1. A CSF általános klinikai vizsgálatának átlagos költsége 550 rubel.
2. Az általános (laboratóriumi) elemzés 800 rubelt fog fizetni.
3. A sclerosis multiplex diagnosztizálása (oligoklonális antitestek elemzése) 10 000-12 000 rubelbe kerül.
4. A bakteriológiai vizsgálat 250-300 rubelbe kerül.
5. A mikroszkópos és biokémiai (gyakran egyszerűen kémiai) vizsgálat 300-700 rubelbe kerül.

2.3 Milyen érzés a CSF bevétele után?

Közvetlenül a beavatkozás után a beteg bőrét a szúrás helyén fertőtlenítik, és tapaszt helyeznek fel. Az egészségügyi személyzet a beteget hasra fordítja. Ebben a helyzetben körülbelül 2 órát kell feküdnie.

Általában nincs fájdalom a hát alsó részén vagy a fejben a CSF begyűjtése után, de ez lehetséges, és nem jelent problémát vagy rendellenességet. A beteg már a második napon nem érez kellemetlenséget járás közben, és szinte teljesen visszatérhet a teljes értékű fizikai aktivitáshoz (kivéve a súlyemelést, a hirtelen mozdulatokat).

Súlyos következmények a CSF gyűjtése után ritkán figyelhetők meg, különösen felnőtt betegeknél (a gerincvelő szerkezetének fiziológiai jellemzői miatt). Minimalizálhatja a szövődmények kockázatát, ha speciális kórházakban kerítést készít (amelyek naponta végeznek ilyen eljárásokat).

3 CSF elemzési arány

A CSF-analízis normál mutatói férfiak és nők esetében megegyeznek, és gyakorlatilag nem függnek az életkortól (ha felnőtt betegekről beszélünk). Ne lepődjön meg, ha egyes egyéni paraméterei nem férnek bele a normába, de az orvos egészségesnek ítéli meg. Az a tény, hogy az elemzési adatok értelmezésére szolgáló berendezés gyakran kissé túlbecsüli az egyes mutatókat.

CSF elemzési szabványok:

Paraméter	Mértékegység (mennyiség)	Normál
Szín és átlátszóság	szemrevételezéssel (szakorvos által megvizsgálva)	teljesen átlátszónak kell lennie, mint a víz
CSF sűrűsége	gramm per liter (g/l)	1003—1008
Nyomás	vízoszlop milliméter (mm vízoszlop)	fekvő helyzetben 155-től 205-ig, ülő helyzetben 310-től 405-ig
Közepes reakció pH	pH	7.38-7.87
citózis	mikroliter (µl)	1-10
CSF fehérje koncentráció	gramm per liter (g/l)	0.12-0.34
CSF glükózkoncentráció	millimol per liter (mmol/l)	2.77-3.85
A kloridionok Cl- koncentrációja a CSF-ben	millimol per liter (mmol/l)	118-133

Néhány magyarázat a táblázathoz:

1. A hason fekvő és az ülő helyzet mutatói közötti különbség nem hiba. A helyzet az, hogy a test helyzetétől függően a cerebrospinális folyadék árama megváltozik, ezért a paraméterek eltérőek.
2. A közeg reakciójának mutatója a benne lévő hidrogénionok mennyiségét jelenti, amelyek befolyásolják a sav vagy lúg túlsúlyát a folyadékban.
3. A citózis a folyadékban lévő sejtek számát jelenti.
4. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő glükóz mennyisége a beteg életkorától, étrendjétől és napi rutinjától függ.

Ne próbálja meg önállóan értelmezni a CSF elemzése után kapott adatokat (a fenti számok csak tájékoztató jellegűek). A megfejtést és az értelmezést orvosnak kell elvégeznie.

4 Szabálysértések mutatói

A cerebrospinális folyadékot elemző szakemberek figyelembe veszik a folyadék színét és sűrűségét, a fehérjék, a klorid, a glükóz és a sejtek koncentrációját. A normától való bármilyen eltérést először újra ellenőrizni kell (mivel az elemzést speciális berendezés végzi, amely meghibásodhat)

A kapott adatok értelmezése, dekódolása több napot vesz igénybe, bár vannak expressz vizsgálatok is (agyhártyagyulladásra, gyulladásra, traumára). Az expressz visszafejtés néhány órán belül megtörténik.

Önmagában a liquor összetételének változása nem elegendő a diagnózis felállításához: a tüneteket is figyelembe kell venni. Van, amikor az összetétel normális, de a tünetek alapján az orvosok mégis diagnózist állítanak fel. Az ellenkező eset is lehetséges - egyáltalán nincsenek tünetek, de az elemzés szerint egyértelműen eltérések vannak (ez a betegség kezdeti szakaszában történik).

4.1 Szín és sűrűség

Az ital színének tisztanak kell lennie, mint a közönséges víz.(A likőrt a desztillált vízzel hasonlítják össze a szakértők).

A CSF színváltozásai és lehetséges okai:

• sárga-barna vagy zöld/szürke: nagy valószínűséggel daganat az agyban vagy ciszta; néha ez hepatitist vagy túlzott mennyiségű penicillint jelez (ez utóbbi csak újszülöttekre vonatkozik);
• piros: általában a gerincvelő vagy az agy mechanikai sérülését, agyrázkódást, hematómát / vérzést jelzi;
• barna vagy sötét cseresznye: általában a vér felhalmozódását jelzi a sérülés területén.

A CSF alacsony sűrűsége leggyakrabban hydrocephalus jelenlétét jelzi, és nagy sűrűség esetén az agyhártya traumáját vagy gyulladásos betegségeit diagnosztizálják.

4.2 Sejtkoncentráció

A sejtek számának növekedése az egyik legfontosabb paraméter a CSF elemzésében. Különféle betegségek jelenlétéről tud beszélni, nem csak halálosakról.

Lehetséges okok:

• aktív allergiás reakciók (néha a sejtek számának növekedése az allergia közelgő megjelenésének jele);
• bármilyen etiológiájú meningitis;
• rosszindulatú daganatok jelenléte metasztázisokkal az agy membránjaiban;
• szívroham vagy agyvérzés következményei.

Az allergiás reakciók alatt általában szisztémás reakciókat jelentenek (urticaria, összeomlás, anafilaktoid reakciók).

4.3 Fehérjekoncentráció

Az agy-gerincvelői folyadékban feleslegben lévő fehérje számos betegségre utalhat, leggyakrabban fertőző/gyulladásos jellegű.

Lehetséges okok:

• gyermekbénulás;
• daganatos neoplazmák;
• a sebészeti beavatkozás következményei az agyban;
• szifilitikus bénulás;
• traumás vagy nem traumás agyvérzés;
• vírusos vagy bakteriális etiológiájú meningitis.

Általában fokozott fehérjekoncentráció esetén agyhártyagyulladást vagy gyermekbénulást diagnosztizálnak (általában gyermekeknél).

4.4 Klorid koncentráció

A klorid (Cl-ionok) csökkent mennyisége leggyakrabban rosszindulatú daganat vagy bármilyen etiológiájú agyhártyagyulladás jelenlétét jelzi.

A megnövekedett kloridmennyiség a vese működési zavarára (veseelégtelenségre) utal, ritkábban szívelégtelenségre. Néha ez a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok kialakulásának kezdetét jelezheti a központi idegrendszerben.

4.5 Az ital normális és agyhártyagyulladásban szenved (videó)

4.6 Glükózkoncentráció

A megnövekedett glükóz (cukor) mennyisége az agy-gerincvelői folyadékban nem mindig jelez problémát: gyakran a napi glükózingadozások a felelősek. Más esetekben a liquor glükózszintjének emelkedése a diabetes mellitus, a rosszindulatú daganatok, az agyvelőgyulladás vagy a tetanusz kialakulásának jele (ha az inkubációs időszakban van).

Az alacsony glükózszint szintén veszélyes, és jelezheti vírusos vagy fertőző eredetű agyhártyagyulladás jelenlétét, valamint (nem feltétlenül rosszindulatú) daganat kialakulását a pia materben.

Az idegsebészek, neurológusok és fertőző betegségek szakemberei gyakran lombal punkciót, azaz cerebrospinális folyadékot (CSF) kell gyűjteniük a páciensből. Az eljárás nagyon hatékony módszer a központi idegrendszer (CNS) különböző betegségeinek diagnosztizálására.

A klinikákon meghatározzák a CSF komponenseit, mikroszkópos vizsgálatot végeznek, és a CSF-et a mikroorganizmusok kimutatására veszik.

Vannak további kutatási intézkedések is, például a CSF nyomásának mérése, latex agglutináció, a felülúszó színének ellenőrzése. Az egyes tesztek alapos ismerete lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy a betegségek diagnosztizálásának leghatékonyabb módszereiként használják őket.

Miért elemzi a cerebrospinális folyadékot

A likőr (CSF, cerebrospinális folyadék) a központi idegrendszer normál működéséhez szükséges természetes anyag. Ennek elemzése a legfontosabb a laboratóriumi vizsgálatok valamennyi fajtája közül.

Az elemzés több szakaszban történik:

1. Előkészítő- magában foglalja a páciens előkészítését, az elemzés felvételét és laboratóriumba küldését.
2. Elemző- ez az eljárás a folyadék tanulmányozására.
3. posztanalitikus- a kapott adatok dekódolása.

Csak tapasztalt szakemberek képesek kompetensen végrehajtani a fenti műveleteket, a kapott elemzés minősége ettől függ.

A cerebrospinális folyadék speciális plexusokban termelődik az agy vérereiből. Felnőtteknél a szubarachnoidális térben és az agykamrákban 120-150 ml folyadék kering, az ágyéki csatornában átlagosan 60 mg.

Képződésének folyamata végtelen, a termelési sebesség 0,3-0,8 ml / perc, ez a mutató közvetlenül függ a koponyaűri nyomástól. A nap folyamán egy hétköznapi ember 400-1000 ml folyadékot termel.

Csak az ágyéki punkció jelei alapján lehet diagnózist felállítani, nevezetesen:

• túlzott fehérjetartalom a CSF-ben;
• alacsony glükózszint;
• a fehérvérsejtek teljes számának meghatározása.

Ezeknek a mutatóknak és a vérben a leukociták megnövekedett szintjének kézhezvételekor "sóros meningitist" diagnosztizálnak, ha a neutrofil leukociták száma nő, akkor a diagnózis "gennyes meningitisre" változik. Ezek az adatok nagyon fontosak, mivel a betegség egészének kezelése tőlük függ.

Mi az elemzés

A folyadékot úgy nyerik ki, hogy a gerincvelőből, más néven lombalból szúrnak, egy bizonyos módszer szerint, nevezetesen: egy nagyon vékony tűt szúrnak be a CSF keringési helyébe, és elviszik azt.

Az első folyadékcseppeket eltávolítják ("utazási" vérnek számít), de utána legalább 2 csövet gyűjtenek. A szokásos (kémiai) az egyiket általános és kémiai kutatásra gyűjtik, a második steril - a baktériumok jelenlétének vizsgálatára.

Amikor a beteget CSF-elemzésre utalja, az orvosnak nemcsak a beteg nevét, hanem klinikai diagnózisát és a vizsgálat célját is meg kell adnia.

A laboratóriumba szállított elemzéseket teljesen védeni kell a túlmelegedéstől vagy lehűléstől, és egyes mintákat speciális vízfürdőben melegítenek, 2-4 percig.

Kutatási szakaszok

Ezt a folyadékot a begyűjtés után azonnal megvizsgálják. A laboratóriumi kutatás 4 fontos szakaszra oszlik.

Makroszkópos vizsgálat

A folyamatnak számos fontos mutatója van, amelyek szükségesek a pontos diagnózis meghatározásához.

Szín

Normál állapotában ez a folyadék abszolút színtelen, nem különböztethető meg a víztől. A központi idegrendszer patológiái esetén a cerebrospinális folyadék színének bizonyos változásai lehetségesek. A szín pontos meghatározásához az anyagot részletesen összehasonlítják a tisztított vízzel.

Az enyhén vörös árnyalat azt jelentheti, hogy változatlan vér szennyeződései kerültek a folyadékba - eritrocitarchia. Vagy véletlenül lenyeltek pár csepp vért az elemzés során.

Átláthatóság

Egészséges emberben a CSF tiszta és úgy néz ki, mint a víz. A zavaros anyag azt jelentheti, hogy kóros folyamatok mennek végbe a szervezetben.

Abban az esetben, ha a centrifugálási folyamat után a kémcsőben lévő folyadék átlátszóvá válik, ez azt jelenti, hogy a zavaros konzisztenciát a készítményt alkotó egyes elemek okozzák. Ha zavaros marad - mikroorganizmusok.

A folyadék enyhe opálosodása bizonyos diszpergált fehérjék, például a fibrinogén megnövekedett tartalmának köszönhető.

fibrines film

Egészséges állapotban szinte egyáltalán nem tartalmaz fibrinogént. A kémcsőben lévő nagy koncentrációban vékony háló, zacskó vagy zseléhez hasonló vérrög képződik.

A fehérje külső rétege meghajlik, ami egy folyadékkal teli zsákot eredményez. A sok fehérjét tartalmazó likőr a felszabadulás után azonnal felkunkorodik, zselészerű vérrög formájában.

Ha az agy-gerincvelői folyadék vörösvértesteket tartalmaz, a fent leírt film nem képződik.

mikroszkópos vizsgálat

Az agy-gerincvelői folyadékban lévő sejtek teljes számának meghatározását azonnal az elemzés elvégzése után kell elvégezni, mivel sejtjeit gyors pusztulás jellemzi.

Normál körülmények között a cerebrospinális folyadék nem gazdag sejtelemekben. 1 ml-ben 0-3-6 limfocita található, ezért ezeket speciális, nagy kapacitású kamrákban - Fuchs-Rosenthal - számolják.

A számlálókamrában történő nagyítás mellett a folyadékban lévő fehérvérsejtek számát az összes vörösvérsejt megsemmisülése után számítják ki. A folyamat során Sámson-reagenst használnak.

Hogyan határozzák meg:

1. Először is a hely CSF in vitro.
2. A reagenst 1-es jelig töltjük a melangerbe Sámson.
3. Ezután a 11-es jelig adjunk hozzá lúgot és oldatot ecetsav sav, amely vörösvértest-keveréket mutat, fukszint ad hozzá, amely a leukocitáknak, pontosabban a sejtmagjuknak vörös-ibolya színt ad. Ezt követően karbolsavat adnak hozzá tartósítás céljából.
4. Reagensés az agy-gerincvelői folyadékot összekeverjük, ehhez a tenyerek közé kell tekerni a melanzúrt és fél órát hagyni a festéshez.
5. Az első csepp azonnal elküldésre kerül szűrő papír, keverje össze a Fuchs-Rosenthal karámot, amely 16 nagy négyzetből áll, amelyek mindegyike további 16 négyzetre van osztva, így 256 négyzetet alkot.
6. Az utolsó lépés a teljes szám megszámlálása leukociták minden négyzetben a kapott számot elosztjuk 3,2-vel - a kamra térfogatával. A kapott eredmény megegyezik az 1 µl CSF-ben lévő leukociták számával.

Normális teljesítmény:

• ágyéki - 7-10 a kamrában;
• ciszternális - 0-2;
• kamrai - 1-3.

A fokozott citózis - pleocytosis - az agy membránjait érintő aktív gyulladásos folyamatok indikátora, vagyis az agyhártyagyulladás, a szürkeállomány szerves elváltozásai (tumorok, tályogok), arachnoiditis, sérülések és még vérzések.

Gyermekeknél a citózis normális szintje magasabb, mint a felnőtteknél.

A citogram leolvasásának részletes lépései:

1. Folyékony centrifuga 10 percig az utóüledéket lecsapoljuk.
2. Üledék takarítani csúszdára, enyhén ringatva, hogy egyenletesen oszlassa el a felületen.
3. Kenet után szárított meleg egész nap.
4. 5 percig bemerül metil-alkoholban vagy 15 etilben.
5. vesz azúrkék-eozin oldattal, előzőleg 5-ször hígítva, és megfestjük a kenetet.
6. Alkalmaz elmerülés mikroszkópos olaj.

Egészséges emberben csak limfociták vannak jelen a CSF-ben.

Ha vannak patológiák, minden típusú leukociták, makrofágok, poliblasztok, újonnan képződött daganatok sejtjei megtalálhatók. A makrofágok a központi idegrendszerben bekövetkezett vérveszteség vagy a tumor lebomlása után képződnek.

Biokémiai elemzés

Ez az elemzés segít az agyszövetek patológiájának elsődleges okának tisztázásában, segít az okozott károsodás felmérésében, a kezelési sorrend beállításában és a betegség prognózisának meghatározásában. Az elemzés fő hátránya, hogy csak invazív beavatkozással hajtják végre, azaz szúrást végeznek a CSF összegyűjtésére.

Normál állapotban a folyadék összetétele albumin fehérjét tartalmaz, míg a folyadékban való aránya és a plazmában lévő százalékos arány nagyon fontos.

Ezt az arányt albuminindexnek nevezik (általában értéke nem haladhatja meg a 9 egységet). Ennek növekedése azt mutatja, hogy a vér-agy gát (az agyszövet és a vér közötti gát) sérült.

Bakterioszkópos és bakteriológiai

Ez a folyadékvizsgálat magában foglalja a gerinccsatorna átszúrásával történő beszerzését. Nagyításnál a kapott anyagot vagy üledéket vesszük figyelembe, amelyet centrifugálás után kapunk.

A végleges anyagból a laboránsok keneteket kapnak, amelyeket átfestés után tanulmányoznak. Nem számít, hogy megtalálhatók-e mikroorganizmusok a CSF-ben vagy sem, a vizsgálatot mindenképpen elvégzik.

Az elemzés kijelölését az orvos végzi, amely különböző helyzetekben szükséges, ha fennáll az agyhártyagyulladás fertőző formájának gyanúja, az irritáló típus megállapítása érdekében. A betegséget szokatlan flóra is okozhatja, esetleg streptococcusok, a meningococcus gyakori kórokozója, akárcsak a tuberkulózisbacilus.

Néhány héttel az agyhártyagyulladás kezdete előtt a betegek nagyon gyakran köhögést, átmeneti lázat és orrfolyást észlelnek. A betegség kialakulását az állandó, kitörő jellegű migrén jelezheti, amely nem reagál a gyógyszeres fájdalomcsillapítókra. Ebben az esetben a testhőmérséklet magasra emelkedhet.

Meningococcus esetén kiütések képződnek a test felszínén, leggyakrabban a lábakon. Ennek ellenére a betegek gyakran panaszkodnak az erős fény negatív észleléséről. A nyak izmai merevebbé válnak, ennek eredményeként az ember nem tudja megérinteni az állát a mellkasához.

Az agyhártyagyulladás sürgős kórházi kezelést igényel, későbbi vizsgálattal és sürgős kórházi kezeléssel.

A cerebrospinális folyadék indikátorainak megfejtése

A különböző intenzitású színváltozás hátterében a vörösvértestek keveredése állhat, amelyek a közelmúltban bekövetkezett agysérülések vagy vérveszteség esetén jelentkeznek. Vizuálisan a vörösvértestek jelenléte akkor látható, ha számuk meghaladja a 600-at µl-enként.

A szervezetben fellépő különféle rendellenességek, gyulladásos folyamatok esetén a CSF xantokrómmá válhat, azaz sárga vagy barnás színű lehet a hemoglobin bomlástermékei miatt. Nem szabad megfeledkeznünk a hamis xanthochromiáról sem – a gyógyszeres kezelés hatására az agy-gerincvelői folyadék foltosodik.

Az orvosi gyakorlatban zöld árnyalat is létezik, de csak ritka esetekben gennyes meningitis vagy agytályog esetén. Az irodalomban a barna színt a craniopharyngnoma ciszta áttöréseként írják le a CSF-útvonalon.

A folyadék zavarossága mikroorganizmusok vagy vérsejtek jelenlétét jelezheti benne. Az első esetben a zavarosság centrifugálással eltávolítható.

A CSF összetételének vizsgálata különösen fontos feladat, amely nagyszámú különböző manipulációt, tesztet és számítást foglal magában, miközben sok egyéb mutatóra is figyelni kell.

Az eljárás után a pácienst egy napra ágynyugalomra írják fel. A következő napokban migrénre panaszkodhat. Ennek oka az agyhártya túlterhelése a beavatkozás során felgyülemlett folyadék miatt.

Az áttekintés bemutatja a cerebrospinális folyadék laboratóriumi paramétereinek változásait a központi idegrendszer főbb súlyos betegségeiben.

AGYHÁRTYAGYULLADÁS

A cerebrospinális folyadék vizsgálata az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi az agyhártyagyulladás gyors diagnosztizálását. A gyulladásos változások hiánya a CSF-ben mindig lehetővé teszi az agyhártyagyulladás diagnózisának kizárását. Az agyhártyagyulladás etiológiai diagnózisát bakterioszkópos és bakteriológiai módszerekkel, virológiai és szerológiai vizsgálatokkal állapítják meg.

A pleocytosis a CSF-változások jellegzetes jellemzője. A sejtek száma szerint savós és gennyes meningitist különböztetnek meg. Serosus meningitis esetén a citózis 500-600 1 µl-ben, gennyes meningitis esetén több mint 600 1 µl-ben. A vizsgálatot legkésőbb a kézhezvételétől számított 1 órán belül el kell végezni.

Az etiológiai felépítés szerint a bakteriológiailag igazolt esetek 80-90%-a Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae és Haemophilus. A CSF bakterioszkópia a meningococcusok és pneumococcusok jellegzetes morfológiája miatt az első lumbálpunkciónál 1,5-szer gyakrabban ad pozitív eredményt, mint a tenyészet növekedése.

A gennyes meningitisben a CSF az enyhén homályostól, mintha tejjel fehérített volna, a sűrű zöldig, gennyes, néha xantokrómig változik. A meningococcus okozta meningitis kialakulásának kezdeti szakaszában az intracranialis nyomás emelkedik, majd neutrofil enyhe citózist észlelnek a cerebrospinális folyadékban, és a betegek 24,7% -ánál a CSF normális a betegség első óráiban. Ezután sok betegnél már a betegség első napján a citózis eléri a 12 000-30 000 / 1 μl értéket, a neutrofilek dominálnak. A betegség kedvező lefolyását a neutrofilek relatív számának csökkenése és a limfociták növekedése kíséri. A tipikus klinikai képpel és viszonylag kis citózissal járó gennyes meningitis előfordulása valószínűleg a subarachnoidális tér részleges blokádjával magyarázható. Előfordulhat, hogy nem figyelhető meg egyértelmű összefüggés a pleocytosis súlyossága és a betegség súlyossága között.

A gennyes meningitisz esetén a cerebrospinális folyadék fehérjetartalma általában 0,6-10 g/l-re emelkedik, és a cerebrospinális folyadék fertőtlenítésével csökken. A fehérje mennyisége és a citózis általában párhuzamos, de bizonyos esetekben magas citózis esetén a fehérjeszint normális marad. A CSF magas fehérjetartalma gyakoribb az ependydimitis szindrómával járó súlyos formákban, és magas koncentrációban való jelenléte a felépülési időszakban intracranialis szövődményre utal (a CSF-pályák blokkolása, dural effúzió, agytályog). Az alacsony pleocytosis és a magas fehérjetartalom kombinációja különösen rossz prognosztikai jel.

A legtöbb gennyes meningitisben szenvedő betegnél a betegség első napjaitól kezdve a glükózszint csökkenése (3 mmol / l alatt), halál esetén a glükóztartalom nyomok formájában volt. A betegek 60%-ánál a glükóztartalom 2,2 mmol/l alatt van, és a glükóz aránya a vérben 70%-ban kevesebb, mint 0,31. A glükózszint emelkedése szinte mindig prognosztikailag kedvező jel.

A tuberkulózisos meningitisben a CSF bakterioszkópos vizsgálata gyakran negatív eredményt ad. A mikobaktériumok gyakrabban találhatók meg a betegség friss eseteiben (a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő betegek 80%-ában). Gyakran hiányoznak a mikobaktériumok az ágyéki pontban, amikor a ciszterális CSF-ben találhatók. Negatív vagy megkérdőjelezhető bakterioszkópos vizsgálat esetén tenyésztéssel vagy biológiai vizsgálattal diagnosztizálják a tuberkulózist. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a CSF átlátszó, színtelen vagy enyhén opálos. A pleocitózis 50-3000 1 µl-ben, a betegség stádiumától függően, a betegség 5-7. napjára 1 µl-ben 100-300. Etiotrop kezelés hiányában a sejtek száma a betegség kezdetétől a végéig nő. A citózis hirtelen csökkenése következhet be, amikor az első után 24 órával második lumbálpunkciót hajtanak végre. A sejtek túlnyomórészt limfociták, de gyakran a betegség kezdetén vegyes limfocita-neutrofil pleocytosis lép fel, amely az agyhártya magválásával járó milliáris tuberkulózisra jellemző. A tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző a sejtösszetétel sokfélesége, amikor a limfociták túlsúlya mellett neutrofilek, monociták, makrofágok és óriáslimfociták is megtalálhatók. Később a pleocytosis limfoplazmacitikus vagy fagocita jelleget kap. A monociták és makrofágok nagy száma a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzi.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladásban a teljes fehérje mennyisége mindig 2-3 g / l-re emelkedik, és a korábbi kutatók megjegyezték, hogy a fehérje a pleocitózis megjelenése előtt növekszik, és jelentős csökkenés után eltűnik, azaz a betegség első napjaiban fehérje-sejt disszociáció megy végbe. A tuberkulózisos meningitis modern atipikus formáit a tipikus fehérje-sejt disszociáció hiánya jellemzi.

Tuberkulózisos meningitis esetén a glükózkoncentráció 0,83-1,67 mmol / l-re és az alá történő csökkenése korán megfigyelhető. Egyes betegeknél a kloridtartalom csökkenése észlelhető. A vírusos agyhártyagyulladásban az esetek körülbelül 2/3-át a mumpszvírus és az enterovírusok egy csoportja okozza.

Vírusos etiológiájú savós meningitisben a CSF átlátszó vagy enyhén opálos. A pleocitózis kicsi (ritkán 1000-ig), limfociták túlsúlyban. Egyes betegeknél a neutrofilek túlsúlyban lehetnek a betegség kezdetén, ami a súlyosabb lefolyásra és a kedvezőtlenebb prognózisra jellemző. Összes fehérje 0,6-1,6 g/l vagy normál között. Egyes betegeknél a fehérjekoncentráció csökkenését észlelik a cerebrospinális folyadék túltermelése miatt.

ZÁRT AGY-AGYSÉRÜLÉS

Az agyi erek permeabilitása a traumás agysérülés akut periódusában többszöröse a perifériás erek permeabilitásának, és közvetlenül függ a sérülés súlyosságától. Az akut periódusban az elváltozás súlyosságának meghatározására számos CSF és hematológiai vizsgálat alkalmazható. Ezek a következők: a hyperproteinorachia jelenlétének súlyossága és időtartama, mint az agyi diszgémiás rendellenességek mélységét és a hematoliquor barrier permeabilitását jellemző teszt; az erythroarchia jelenléte és súlyossága, mint teszt, amely megbízhatóan jellemzi a folyamatban lévő intracerebrális vérzést; kifejezett neutrofil pleocytosis jelenléte a sérülést követő 9-12 napon belül, ami a cerebrospinális folyadék tereit korlátozó szövetek reakcióképtelenségét és az arachnoid sejtek fertőtlenítő tulajdonságainak vagy fertőzésének gátlását jelzi.

Agyrázkódás: A CSF általában színtelen, tiszta, nem vagy kevés vörösvérsejtet tartalmaz. A sérülést követő 1-2. napon a citózis normális, a 3-4. napon közepesen kifejezett pleocytosis jelenik meg (1 μl-ben 100-ig), amely az 5-7. napon normális számra csökken. A liquorogramban általában hiányoznak a kisszámú neutrofil és monocita jelenlétét mutató limfociták, makrofágok. A fehérjeszint a sérülést követő 1-2. napon normális, a 3-4. napon 0,36-0,8 g/l-re emelkedik, és az 5-7. napra normalizálódik.

Agyi zúzódás: a vörösvértestek száma 100 és 35 000 között mozog, masszív szubarachnoidális vérzés esetén eléri az 1-3 milliót, ettől függően a CSF színe a szürkéstől a vörösig terjedhet. Az agyhártya irritációja miatt reaktív pleocytosis alakul ki. Enyhe és közepes súlyosságú zúzódások esetén a pleocitózis 1-2 napig átlagosan 160 / 1 μl, súlyos esetekben pedig eléri a több ezret. Az 5-10. napon a pleocytosis jelentősen csökken, de a következő 11-20 napban nem éri el a normát. A liquorogammában limfociták, gyakran makrofágok hemosiderinnel. Ha a pleocytosis természete neutrofilre változik (a neutrofilek 70-100%-a), szövődményként gennyes meningitis alakult ki. A fehérjetartalom enyhe és közepes súlyosság esetén átlagosan 1 g/l, és 11-20 napon belül sem tér vissza a normál értékre. Súlyos agykárosodás esetén a fehérjeszint elérheti a 3-10 g / l-t (gyakran halállal végződik).

Traumatikus agysérülés esetén az agy energiaanyagcseréje átvált az anaerob glikolízis útjára, ami tejsav felhalmozódásához, végső soron agyi acidózishoz vezet.

Az agy energiaanyagcseréjének állapotát tükröző paraméterek vizsgálata lehetővé teszi a kóros folyamat lefolyásának súlyosságának megítélését. A pO2 és pCO2 arteriovenosus különbségének csökkenése, az agyi glükózfogyasztás növekedése, a tejsav venoarteriális különbségének növekedése és a cerebrospinális folyadék növekedése. A megfigyelt változások számos enzimrendszer működésének megsértésének következményei, és nem kompenzálhatók a vérellátással. Szükséges a betegek idegi aktivitásának serkentése.

VÉRZÉS STROK

A cerebrospinális folyadék színe a vér keveredésétől függ. A betegek 80-95%-ánál az első 24-36 órában a CSF tiszta vérkeveréket tartalmaz, később pedig véres vagy xantokróm. A betegek 20-25%-ánál azonban a féltekék mélyén elhelyezkedő kis elváltozások, vagy a CSF-pályák gyorsan kialakuló agyödéma miatti blokádja esetén a CSF-ben lévő vörösvértestek nem észlelhetők. Ezenkívül az eritrociták hiányozhatnak lumbálpunkció során a vérzés kezdetét követő legelső órákban, miközben a vér eléri a gerinc szintjét. Az ilyen helyzetek a diagnosztikai hibák oka - az "ischaemiás stroke" diagnózisa. A legnagyobb mennyiségű vér akkor található, amikor a vér behatol a kamrai rendszerbe. A vér eltávolítása az agy-gerincvelői folyadékból a betegség első napjától kezdődik, és 14-20 napig tart craniocerebralis sérülésekkel és stroke-okkal, valamint agyi aneurizmákkal 1-1,5 hónapig, és nem függ a vérzés tömegétől. hanem az etiológiai folyamatról.

A hemorrhagiás stroke-ban a CSF-változások második fontos jele a xanthochromia, amelyet a betegek 70-75%-ában észlelnek. A 2. napon jelenik meg, és 2 héttel a stroke után eltűnik. Nagyon sok vörösvérsejt esetén a xanthochromia 2-7 óra múlva jelentkezhet.

A fehérjekoncentráció növekedése a betegek 93,9% -ánál figyelhető meg, mennyisége 0,34-10 g/l és afeletti. A hyperproteinorachia és a megnövekedett bilirubintartalom hosszú ideig fennállhat, és a liquorodinamikai zavarokkal együtt meningealis tüneteket, különösen fejfájást okozhat, még 0,5-1 évvel a subarachnoidális vérzés után is.

A pleocytosist a betegek közel 2/3-ában mutatják ki, 4-6 napon belül növekvő karakterű, a sejtszám 1 μl-ben 13-3000 között mozog. A pleocitózis nemcsak a vér áttörésével jár a liquor útvonalakon, hanem az agyhártya reakciójával is a kiáramló vérre. Ilyen esetekben fontosnak tűnik a CSF valódi citózisának meghatározása. Néha az agyvérzések esetén a citózis normális marad, ami korlátozott hematómákkal jár, anélkül, hogy áttörést volna a folyadéktérbe, vagy az agyhártya nem reagál.

A subarachnoidális vérzéseknél a vér keveredése olyan mértékű lehet, hogy az agy-gerincvelői folyadék vizuálisan szinte megkülönböztethetetlen a tiszta vértől. Az 1. napon az eritrociták száma általában nem haladja meg a 200-500 x 109 / l-t, a jövőben számuk 700-2000 x 109 / l-re nő. A kis szubarachnoidális vérzések kialakulását követő legelső órákban lumbálpunkcióval tiszta agy-gerincvelői folyadék nyerhető, de az 1. nap végére vérkeverék jelenik meg benne. A vér hiányának okai a CSF-ben ugyanazok lehetnek, mint a hemorrhagiás stroke-ban. A főleg neutrofil, 400-800x109/l feletti pleocytosist az ötödik napon limfocitás váltja fel. A vérzést követően néhány órán belül makrofágok jelenhetnek meg, amelyek a subarachnoidális vérzés markereinek tekinthetők. Az összfehérje növekedése általában megfelel a vérzés mértékének, és elérheti a 7-11 g/l-t és magasabbat is.

ISZKÉMÁS STROK

A CSF színtelen, átlátszó, 66%-ban a citózis a normál tartományon belül marad, a többiben 15-50x109/l-re emelkedik, ezekben az esetekben jellegzetes agyi infarktusok észlelhetők, közel a CSF pályákhoz. A túlnyomórészt limfoid-neutrofil pleocytosis a kiterjedt ischaemiás gócok körüli reaktív változások következménye. A betegek felénél 0,34-0,82 g/l, ritkábban 1 g/l tartományban határozzák meg a fehérjetartalmat. A fehérjekoncentráció növekedése az agyszövet nekrózisának, a vér-agy gát permeabilitásának növekedésének köszönhető. A fehérjetartalom a stroke utáni első hét végére megemelkedhet, és több mint 1,5 hónapig tarthat. Az ischaemiás stroke jellegzetessége a fehérje-sejt (a fehérjetartalom növekedése normál citózissal) vagy a sejt-fehérje disszociáció.

AZ AGY TÁLYA

A tályog képződésének kezdeti fázisát a neutrofil pleocitózis és a fehérje enyhe növekedése jellemzi. A kapszula fejlődésével a pleocytosis csökken, neutrofil jellegét limfoid váltja fel, és minél jobban fejlődik a kapszula, annál kevésbé kifejezett pleocitózis. Ennek fényében a kifejezett neutrofil pleocytosis hirtelen megjelenése a tályog áttörését jelzi. Ha a tályog a kamrai rendszer vagy az agy felszíne közelében található, a citózis 100-400 3 µl-ben. Kisebb pleocytosis vagy normál citózis fordulhat elő, ha a tályogot a környező agyszövettől egy sűrű rostos vagy hialinizált tok határolja el. A gyulladásos infiltráció zónája a tályog körül ebben az esetben hiányzik vagy gyengén kifejeződik.

CNS DAGANAK

A daganatokra jellemző fehérje-sejt disszociáció mellett pleocytosis is előfordulhat normál fehérjetartalom mellett az agy-gerincvelői folyadékban. Az agyféltekék gliómáival, szövettanuktól és lokalizációjuktól függetlenül, az esetek 70,3% -ában a fehérje növekedése figyelhető meg a cerebrospinális folyadékban, és az éretlen formákban - 88%. A kamrai és a gerincvelői folyadék normál vagy akár hidrokefáliás összetétele mélyen elhelyezkedő és a kamrákba növekvő gliomákban egyaránt előfordulhat. Ez főleg érett, diffúzan növekvő daganatokban (astrocitómák, oligodendrogliomák) figyelhető meg, nyilvánvaló nekrózis és cisztaképződés gócok és a kamrai rendszer durva elmozdulása nélkül. Ugyanakkor ugyanazokat a daganatokat, de a kamrák durva elmozdulásával, általában a fehérje mennyiségének növekedése kíséri a cerebrospinális folyadékban. Hyperproteinorachia (1 g / l-től és nagyobb) az agy alján található daganatokban figyelhető meg. Az agyalapi mirigy daganataiban a fehérjetartalom 0,33-2,0 g/l között mozog. A proteinogram eltolódásának mértéke közvetlenül függ a daganat szövettani természetétől: minél rosszindulatúbb a daganat, annál nagyobb a változás a CSF fehérjeképletében. Megjelennek a normál esetben nem található béta-lipoproteinek, az alfa-lipoproteinek tartalma csökken.

Az agydaganatos betegeknél, függetlenül azok szövettani természetétől és lokalizációjától, gyakran előfordul polimorf pleocitózis. A sejtreakció a daganatban bizonyos fejlődési szakaszokban fellépő biológiai folyamatok (nekrózis, vérzés) sajátosságaiból adódik, amelyek meghatározzák a reakciót. Az agy és a membránok daganatos szövetei. Az agyféltekék daganatos sejtjei a kamrákból származó folyadékban 34,4%, a gerincvelői folyadékban pedig az esetek 5,8-15% -ában találhatók. A daganatsejtek CSF-be való bejutását okozó fő tényező a daganatszövet szerkezetének jellege (a csatlakozó stroma szegénysége), a kapszula hiánya, valamint a neoplazma elhelyezkedése a CSF-terek közelében.

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BETEGSÉGEK (arachnoiditis, arachnoencephalitis, periventricularis encephalitis)