Szívműködés. A szívműködés ciklusa A szívciklus és fázisszerkezete

Az erekben a vér a nyomásgradiens miatt magasról alacsonyra mozog. A kamrák az a szerv, amely létrehozza ezt a gradienst.
A szívrészek összehúzódási (szisztolé) és relaxációs (diasztolé) állapotának ciklikusan ismétlődő változását szívciklusnak nevezzük. 75/1 perc frekvenciánál (HR) a teljes ciklus időtartama 0,8 s.
Érdemes figyelembe venni a szívciklust, kezdve a pitvarok és a kamrák teljes diasztoléjával (szívszünet). Ebben az esetben a szív ebben az állapotban van: a félholdbillentyűk zárva vannak, az atrioventrikuláris billentyűk pedig nyitva. A vénákból származó vér szabadon behatol, és teljesen kitölti a pitvarok és a kamrák üregeit. A vérnyomás bennük, valamint a közelben fekvő vénákban körülbelül 0 Hgmm. Művészet. Körülbelül 180-200 mji vért helyeznek egy felnőtt szívének jobb és bal felébe a teljes diasztolé végén.
Pitvari szisztolés. A szinuszcsomóból kiinduló gerjesztés először a pitvari szívizomba kerül - pitvari szisztolé lép fel (0,1 s). Ugyanakkor a vénák nyílásai körül elhelyezkedő izomrostok összehúzódása miatt lumenük blokkolódik. Egyfajta zárt atrioventrikuláris üreg képződik. A pitvari szívizom összehúzódásával a nyomás 3-8 Hgmm-re emelkedik bennük. Művészet. (0,4-1,1 kPa). Ennek eredményeként a pitvarból a vér egy része a nyitott atrioventrikuláris nyílásokon keresztül a kamrákba jut, és 130-140 ml-re (végdiasztolés kamrai térfogat - EDV) emeli a vér térfogatát. Ezt követően kezdődik a pitvari diastole (0,7 s).
A kamrák szisztoléja. Jelenleg a vezető gerjesztési rendszer átterjed a kamrai kardiomiocitákra, és megkezdődik a kamrai szisztolés, amely körülbelül 0,33 másodpercig tart. két periódusra oszlik. Mindegyik periódus fázisokból áll.
A feszültség első szakasza addig tart, amíg a félhold szelepek ki nem nyílnak. Ahhoz, hogy kinyíljanak, a kamrákban a nyomásnak magasabb szintre kell emelkednie, mint a megfelelő artériás törzsekben. A diasztolés nyomás az aortában körülbelül 70-80 Hgmm. Művészet. (9,3-10,6 kPa), és a pulmonalis artériában - 10-15 Hgmm. Művészet. (1,3-2,0 kPa). A feszültség időtartama körülbelül 0,08 s.
Az aszinkron összehúzódás fázisával kezdődik (0,05 s), amit az összes kamrai rost nem egyidejű összehúzódása bizonyít. Elsőként a kardiomiociták húzódnak össze, amelyek a vezetőrendszer rostjai közelében helyezkednek el.
Az izometrikus összehúzódás következő fázisát (0,03 s) az összes kamrai rost bevonása jellemzi a kontrakció folyamatában. A kamrák összehúzódásának kezdete ahhoz a tényhez vezet, hogy a félhavi szelepek zárásával a vér a nyomásmentes területre - a pitvarok felé - rohan. Az útjában lévő pitvarkamrai billentyűket a véráramlás zárja. A pitvarba való befordulásukat ínszálak akadályozzák meg, a papilláris izmok pedig összehúzódásuk révén még stabilabbá teszik őket. Ennek eredményeként átmenetileg a kamrák zárt üregei jönnek létre. És amíg a kamrák összehúzódása miatt a vérnyomás a félholdbillentyűk kinyitásához szükséges szint fölé nem emelkedik, addig nincs jelentős a rostok összehúzódása. Csak a belső feszültségük nő. Így az izometrikus összehúzódás fázisában a szív összes szelepe zárva van.
A vér kilökésének periódusa az aorta és a tüdőartéria billentyűinek kinyitásával kezdődik. 0,25 másodpercig tart, és a vér gyors (0,12 s) és lassú (0,13 s) kiürítésének fázisaiból áll. Az aortabillentyűk körülbelül 80 Hgmm vérnyomásnál nyílnak ki. Művészet. (10,6 kPa), és tüdő - 15 Hgmm. in (2,0 kPa). Az artériák viszonylag szűk nyílásaiból azonnal kimaradhat a teljes vérürítés (70 ml), így a szívizom összehúzódása a kamrákban további vérnyomás-emelkedéshez vezet. A bal oldalon 120-130 Hgmm-re emelkedik. Művészet. (16,0-17,3 kPa), jobb oldalon pedig 20-25 Hgmm-ig. Művészet. (2,6-3,3 kPa). A kamra és az aorta (tüdőartéria) között létrejövő nagynyomású gradiens hozzájárul a vér egy részének gyors kilökődéséhez az érbe.
Az edény viszonylag kis kapacitása miatt azonban, amelyben még volt vér, túlcsordulnak. Most a nyomás már az edényekben emelkedik. A kamrák és az erek közötti nyomásgradiens fokozatosan csökken, és a véráramlás sebessége lelassul.
Tekintettel arra, hogy a pulmonalis artériában alacsonyabb a diasztolés nyomás, a jobb kamrából a vért kibocsátó szelepek nyitása valamivel korábban kezdődik, mint a bal kamrából. És egy alacsony grádiensen keresztül a vér kilökése később ér véget. Ezért a jobb kamra diasztolés értéke 10-30 ms-mal hosszabb, mint a balé.
Diastole. A végén, amikor az edényekben a nyomás a kamrák üregeiben lévő nyomás szintjére emelkedik, a vér kiürítése leáll. Megkezdődik a diasztoléjuk, amely körülbelül 0,47 másodpercig tart. A vér szisztolés kilökődésének befejezési ideje egybeesik a kamrai összehúzódás megszűnésének idejével. Általában 60-70 ml vér marad a kamrákban (végső szisztolés térfogat - ESC). A száműzetés megszűnése ahhoz a tényhez vezet, hogy az edényekben lévő vér fordított árammal zárja a félhold szelepeket. Ezt az időszakot protodiasztolésnak (0,04 s) nevezik. Ezt követően a feszültség alábbhagy, és beáll egy izometrikus relaxációs periódus (0,08 s), amely után a kamrák a beáramló vér hatására elkezdenek kiegyenesedni.
Jelenleg a szisztolés után a pitvarok már teljesen megteltek vérrel. A pitvari diastole körülbelül 0,7 másodpercig tart. A pitvarok főként vérrel vannak feltöltve, passzívan a vénákból következik. De ki lehet emelni az "aktív" komponenst, amely a diasztolé részleges egybeesésével kapcsolatban nyilvánul meg a szisztolés kamrákból. Ez utóbbi csökkenésével az atrioventricularis septum síkja a szív csúcsa felé tolódik el; ennek hatására füstös hatás alakul ki.
Amikor a kamrák falának feszültsége alábbhagy, az atrioventricularis billentyűk vérárammal kinyílnak. A kamrákat kitöltő vér fokozatosan kiegyenesíti azokat.
A kamrák vérrel való feltöltésének időszaka gyors (pitvari diasztolés) és lassú (pitvari szisztolés) telődés fázisokra oszlik. Egy új ciklus (pitvari szisztolé) kezdete előtt a kamráknak, akárcsak a pitvaroknak, van idejük teljesen megtelni vérrel. Ezért a pitvari szisztolé alatti véráramlás miatt az intragasztrikus térfogat körülbelül 20-30%-kal nő. De ez a szám jelentősen növekszik a szív munkájának fokozásával, amikor a teljes diasztolés csökken, és a vérnek nincs ideje kitölteni a kamrákat.

Szívműködés

Ez egy olyan időszak, amely alatt a szív minden része teljesen összehúzódik és ellazul. Az összehúzódás szisztolés, a relaxáció diasztolés. A ciklus időtartama a pulzusszámtól függ. Az összehúzódások normál frekvenciája 60-100 ütés/perc, de az átlagos frekvencia 75 ütés/perc. A ciklus időtartamának meghatározásához 60 másodpercet elosztunk a frekvenciával (60 s / 75 s = 0,8 s).

Pitvari szisztolé - 0,1 s

Kamrai szisztolé - 0,3 s

Teljes szünet 0,4 s

A szív állapota az általános szünet végén. A cuspidus billentyűk nyitva vannak, a félholdbillentyűk zárva vannak, és a vér a pitvarokból a kamrákba áramlik. Az általános szünet végére a kamrák 70-80%-ban megtelnek vérrel. A szívciklus azzal kezdődik

pitvari szisztolé, a pitvar összehúzódik, hogy a kamrák vérrel való feltöltődése teljes legyen. Ez a pitvari szívizom összehúzódása és a vérnyomás emelkedése a pitvarban - jobb oldalon 4-6 mm-ig, bal oldalon 8-12 mm-ig, biztosítja a további vér befecskendezését a kamrákba és a pitvarokba. a szisztolé befejezi a kamrák vérrel való feltöltését. A vér nem tud visszafolyni, mivel a körkörös izmok összehúzódnak. A kamrák tartalmazzák a végső diasztolés térfogat vér. Átlagosan 120-130 ml, de a fizikai aktivitást végzőknél 150-180 ml-ig, ami hatékonyabb munkát biztosít, ez az osztály diasztolés állapotba kerül. Ezután következik a kamrai szisztolés.

Kamrai szisztolé- a ciklusok legnehezebb szakasza, időtartama 0,#-0,#3 s. szisztoléban választódik ki stressz időszak, 0,08 mp-ig tart és száműzetés időszaka. Minden időszak 2 szakaszra oszlik -

stresszes időszak -

1. aszinkron összehúzódási fázis - 0,05 s és

2. izometrikus összehúzódás fázisai - 0,03 s. Ez az izovalumin összehúzódási fázisa.

Száműzetés időszaka -

1. gyors kilökési fázis 0,12s és

2. lassú fázis 0.!3 s.

A kamrai szisztolé az aszinkron összehúzódás fázisával kezdődik. Egyes kardiomiociták izgatottak és részt vesznek a gerjesztés folyamatában. De a kamrák szívizomjában kialakuló feszültség növeli a nyomást. Ez a fázis a szárnyszelepek zárásával ér véget, és a kamrák ürege bezárul. A kamrák megtelnek vérrel, üregük be van zárva, a kardiomiocitákban pedig tovább fejlődik a feszültség. A szívizomsejtek hossza nem változhat. Ez a folyadék tulajdonságaival függ össze. A folyadékok nem préselődnek össze. Zárt térben, amikor a kardiomiociták feszültsége van, lehetetlen a folyadékot összenyomni. A kardiomiociták hossza nem változik. Izometrikus összehúzódási fázis. Kis hosszra vágva. Ezt a fázist izovalumin fázisnak nevezik. Ebben a fázisban a vér térfogata nem változik. A kamrák tere bezárul, a nyomás emelkedik, jobb oldalon 5-12 Hgmm-ig. a bal oldalon 65-75 Hgmm, míg a kamrák nyomása nagyobb lesz a diasztolés nyomásnál az aortában és a pulmonalis törzsben, a kamrákban pedig a túlnyomás az erekben a vérnyomás felett a félholdbillentyűk kinyílásához vezet. A félholdas szelepek kinyílnak, és a vér elkezd áramlani az aortába és a tüdőtörzsbe.

Kezdődik a száműzetés szakasza, a kamrák összehúzódásával a vér az aortába, a pulmonalis törzsbe tolódik, a szívizomsejtek hossza megváltozik, a nyomás nő és a szisztolés magasságban a bal kamrában 115-125 mm, a jobb 25- 30 mm. Kezdetben a gyors kilökődési fázis, majd a kilökődés lassabb lesz. A kamrák szisztoléja során 60-70 ml vért nyomnak ki, és ez a vérmennyiség a szisztolés térfogat. Szisztolés vértérfogat = 120-130 ml, i.e. a szisztolés végén még mindig van elég vér a kamrákban végső szisztolés térfogatés ez egyfajta tartalék, így szükség esetén - a szisztolés kimenet növelésére. A kamrák befejezik a szisztolést és elkezdenek ellazulni. A kamrákban a nyomás csökkenni kezd, és az aortába, a pulmonalis törzsbe kilökődő vér visszazökken a kamrába, de útközben találkozik a félholdbillentyű zsebeivel, amelyek megtelve lezárják a billentyűt. Ezt az időszakot ún proto-diasztolés időszak- 0,04 s. Amikor a félhold alakú szelepek záródnak, a gömbszelepek is bezáródnak, izometrikus relaxációs időszak kamrák. 0,08 másodpercig tart. Itt a feszültség a hossz megváltoztatása nélkül csökken. Ez nyomásesést okoz. Vér halmozódott fel a kamrákban. A vér elkezdi nyomni az atrioventrikuláris billentyűket. A kamrai diasztolé elején nyílnak meg. Jön egy vérrel való feltöltési periódus - 0,25 s, míg megkülönböztetünk egy gyors töltési fázist - 0,08 és egy lassú töltési fázist - 0,17 s. A vér szabadon áramlik a pitvarból a kamrába. Ez egy passzív folyamat. A kamrák 70-80%-ban megtelnek vérrel, és a kamrák feltöltése a következő szisztoléra befejeződik.

A szívizom sejtes szerkezetű, a szívizom sejtes szerkezetét pedig Kelliker 1850-ben állapította meg, de sokáig azt hitték, hogy a szívizom egy érzéshálózat. És csak az elektronmikroszkópos vizsgálat erősítette meg, hogy minden szívizomsejteknek saját membránja van, és el vannak választva egymástól. Érintkezési terület - helyezze be a lemezeket. Jelenleg a szívizomsejteket a működő szívizom sejtjeire osztják - a pitvarok működő szívizom szívizomsejtekre és a szív vezetőrendszerének sejtjeinek kamráira, amelyekben kiválasztódnak.

Gyermekkora óta mindenki tudja, hogy a vér mozgása a testben biztosítja a szívet. Az egész folyamat zökkenőmentes lefutása érdekében a szívciklus egymást helyettesítő fázisok világos mintázata. Mindegyiket a saját vérnyomásszintje jellemzi, és bizonyos ideig tart a befejezés. Egy egészséges ember teljes ciklusa mindössze 0,8 másodpercet vesz igénybe, miközben a különböző fázisok teljes listáját tartalmazza. Mindegyik időtartama meghatározható a PCG, EKG és vérnyomásmérő grafikus regisztrálásával, de csak szakember tudja, mi történik a szívciklus egyes fázisaiban.

Ennek és egy hétköznapi ember megértéséhez ezt a cikket mutatjuk be.

Általános relaxáció

A szívciklus egyes fázisainak figyelembevételét (a táblázatot a cikk végén mutatjuk be) a legegyszerűbb a test fő izomzatának ellazulásának időpontjával kezdeni. Általában a szívciklus a szív összehúzódásainak és ellazulásainak megváltozása.

Tehát a szív munkája szünettel kezdődik, amikor az atrioventrikuláris billentyűk nyitva vannak, és a félhavi szelepek zárva vannak. Ebben az állapotban a szív teljesen megtelik a vénákból származó vérrel, amely teljesen szabadon lép be.

A szívben és a szomszédos vénákban a folyadéknyomás nulla.

Pitvari összehúzódás

Miután a vér teljesen kitölti a szívet, a szinusz szakaszban kezdődik a gerjesztés, először a pitvar összehúzódását provokálva. A szívciklusnak ebben a fázisában (a táblázat lehetővé teszi az egyes szakaszokra szánt idő összehasonlítását) az izomfeszültség miatt a vénás erek záródnak, és a belőlük származó vér záródik a szívben. A folyadék további összenyomása a feltöltött üregekben legfeljebb 8 Hgmm nyomásnövekedést eredményez. Művészet. Ez provokálja a folyadék mozgását a lyukakon keresztül a kamrákba, ahol térfogata eléri a 130-140 ml-t. Ezt követően 0,7 másodperces relaxáció váltja fel, és kezdődik a következő fázis.

A kamrák feszültsége 0,8 másodpercet vesz igénybe, és több periódusra oszlik. Az első egy aszinkron szívizom-összehúzódás, amely mindössze 0,05 másodpercet vesz igénybe. A kamrák izomzatának váltakozó összehúzódása határozza meg. A vezető struktúrák közelében elhelyezkedő szálak először kezdik el feszültségüket.

A feszültség addig tart, amíg a félhavi szelepek teljesen ki nem nyitnak a szívüregekben növekvő nyomás hatására. Ehhez a fázis a belső folyadék nyomásának növekedésével ér véget, mint az aortában és az artériákban jelenleg meghatározott nyomás - 70-80 és 10-15 Hgmm. Művészet. illetőleg.

Izometrikus szisztolé

A szívciklus előző fázisa (a táblázat pontosan leírja az egyes folyamatok idejét) a kamrai összes izomzat egyidejű feszülésével folytatódik, ami a bemeneti szelepek zárásával jár együtt. A periódus időtartama 0,3 másodperc, és a vér mindvégig a nulla nyomású zónába mozog. Annak megakadályozása érdekében, hogy a folyadék után a zárt szelepek kiforduljanak, a szív szerkezete speciális inak és papilláris izmok jelenlétét biztosítja. Amint az üregek megtelnek vérrel és a billentyűk bezáródnak, az izmokban fokozódni kezd a feszültség, ami tovább járul a félholdbillentyűk kinyílásához és a vér gyors kilökődéséhez. Amíg ez megtörténik, a szakemberek rögzítik az első szívhangot, amelyet szisztolésnak is neveznek.

Ekkor a szív belsejében a nyomás az artériákban elérhetõ fölé emelkedik, és ha lekerekített alakot vesz fel, akkor a mellkas belsõ felületére gyakorolt ​​hatása határozza meg, ami a midclavicularis vonaltól centiméterre történik az ötödik bordaközi térben. .

A száműzetés időszaka

Amikor a szív belsejében a folyadéknyomás meghaladja az artériákban és az aortában uralkodó nyomást, megkezdődik a következő ciklus. Ezt a szelepek nyitása jelzi a vérnek az üregekből való kilépésére, és 0,25 másodpercig tart. A teljes fázis felosztható gyors és lassú kilökődésre, amelyek megközelítőleg ugyanannyi időt vesznek igénybe. Eleinte a nyomás alatt lévő folyadék gyorsan beáramlik az erekbe, de gyenge kapacitásuk miatt a nyomás gyorsan kiegyenlítődik, és a vér elkezd visszafelé mozogni. Ennek megakadályozására a kamrai szisztolé folyamatosan növekszik, növelve a szívüregekben a nyomást a vér végső felszabadulásához. Ebben a szakaszban körülbelül 70 ml folyadékot desztillálunk le. Mivel a pulmonalis artériában alacsony a nyomás, a vér felszabadulása a bal kamrából egy kicsit később kezdődik. Amikor az összes folyadék elhagyja a szívüreget, megkezdődik a szívizom relaxációja, a második szívhang diasztolés. Ekkor a vér újra elkezdi kitölteni a kamrákat, mivel a nyomás csökken bennük.

Relaxációs időszak

A diasztolés teljes ideje 0,47 másodpercet vesz igénybe, és amikor a vér az ellenkező irányba mozog, saját nyomása alatt bezárul, ezt az időszakot protodiasztolésnak nevezzük.

Ennek ideje mindössze 0,04 másodperc, és utána azonnal kezdődik a szívciklus következő periódusa - izometrikus diasztolé. 2-szer tovább tart, mint az előző relaxációs időszak, és jobban biztosítja a folyadéknyomás csökkenését a kamrákban, mint a pitvarban. Így a köztük lévő szelepek kinyílnak, és lehetővé teszik a vér átjutását egyik üregből a másikba. Ez főleg vénás vér, amely passzívan lép be a szívbe.

Töltő

A harmadik megjelenése a szív kamráinak telődésének kezdetét jelzi, amely lassú és gyors szakaszokra osztható. A gyors telődést a pitvarok ellazulása határozza meg, a lassút - éppen ellenkezőleg, a feszültség. Amint a szívüregek teljesen megteltek, megkezdődik a ciklus következő fázisa. Amíg ez meg nem történik, és a szívizom feszültsége nem provokálja a véráramlást a szívbe, megjelenik egy negyedik hang. Intenzív munkával a szívizom minden ciklust gyorsabban hajt végre.

Rövidített tartalom

A táblázat az egészséges, nyugodt állapotban lévő emberek szívciklusának fázisait mutatja be, ezért ezeket referenciaként szokás tekinteni. Természetesen a kisebb eltérések gyakran az egyéni sajátosságoknak vagy az eljárás előtti enyhe izgatottságnak tulajdoníthatók, ezért a szívciklusok regisztrálásakor csak akkor kell félni a különbségektől, ha azok normáját jelentősen túllépik, vagy éppen ellenkezőleg, csökkentik.

Tehát, hogy mi történik a szívciklus egyes fázisaiban, azt fentebb részletesen leírtuk, most azt javasoljuk, hogy rövidítve nézzük meg a nagy képet:

		Időtartam másodpercben	Nyomás a jobb kamrában Hgmm-ben.	A bal kamrában Hgmm-ben.	A pitvarban Hgmm-ben.
	Pitvari összehúzódás		eleinte nulla, a végén 6-8
szisztolés időszak	Aszinkron feszültség		6-8, a végén 9-10		6-8 folyamatosan
	Izometrikus feszültség		10, 16 végén	10 81 végén	6-8, nulla a végén
A száműzetés körforgása			először 16, majd 30	először 81, majd 120
	Lassú		először 30, majd 16	először 120, majd 81
A kamrák relaxációja	Proto-diasztolés időszak		16 majd 14	81 majd 79
	Izometrikus relaxáció		14, majd nulla	79, nulla a végén
Kitöltési ciklus
	Lassú

Csökkentési időszakok

Amikor egy személy érzi a pulzust vagy hallgatja a szívverést, csak 1 és 2 hang hallható, a többi csak grafikus regisztrációval látható.

A szívciklus periódusai más kritériumok szerint oszthatók fel. Tehát a szakértők megkülönböztetik a tűzálló időszakokat - abszolút, hatékony és relatív, sebezhető időszakot és szupernormális szakaszt.

A periódusok abban különböznek egymástól, hogy az előbb említett időszakokban a szívizom külső ingertől függetlenül nem képes magától összehúzódni. A következő időszak már lehetővé teszi a szív indítását enyhe elektromos impulzussal. Továbbá a szív már erős inger hatására aktiválódik. Az EKG-n az utolsó két refrakter periódus látható, amelyet a kamrák elektromos szisztoléjának megfelelő jel jelzi.

A ciklus sérülékeny időszaka megfelel az izmok ellazulásának az összes fenti fázis munkájának végén. A tűzállóhoz képest rövidnek számít. Az utolsó időszak a szív fokozott ingerlékenysége, és csak a szív depressziója esetén fordul elő.

A kardiogramok megfejtésében tapasztalt szakember mindig tudja, hogy melyik periódusnak kell tulajdonítani ezt vagy azt a szívverés hullámát, és helyesen határozza meg, hogy egy személynek van-e betegsége, vagy a normától való meglévő eltéréseket a test kisebb jellemzőinek kell tekinteni.

Következtetés

Még a szív munkájának rutinszerű tanulmányozása után sem szabad megpróbálnia egyedül megfejteni az eredményeket. Ezt a cikket csak azért ajánljuk áttekintésre, hogy a betegek megértsék szívük működésének sajátosságait, és jobban megértsék, mi történik pontosan a testükben. Csak egy tapasztalt orvos képes egyidejűleg figyelembe venni az egyes esetek összes árnyalatát, hogy egyetlen képbe gyűjtse és meghatározza a diagnózist. Ezenkívül a fenti normától való minden eltérés nem tekinthető betegségnek.

Azt is fontos tudni, hogy egyetlen szakorvos pontos következtetését nem alapozhatja csak egy vizsgálat eredményei. Bármilyen gyanú esetén az orvosnak további vizsgálatokat kell előírnia.

Az emberi szervezet a keringési rendszer és a sejttáplálkozás jelenléte miatt működik. A szív, mint a keringési rendszer fő szerve, képes a szövetek energiaszubsztrátokkal és oxigénnel való megszakítás nélküli ellátását biztosítani. Ezt a szívciklus, a test munkafázisainak sorrendje, a pihenés és a terhelés állandó váltakozása okozza.

Ezt a koncepciót több szempontból is meg kell vizsgálni. Először is morfológiai szempontból, vagyis a szívműködés fázisainak alapvető leírása szempontjából, mint a szisztolé és a diasztolé váltakozása szempontjából. Másodszor, hemodinamikai, amely a kapacitív és barometrikus jellemzők dekódolásához kapcsolódik a szív üregeiben a szisztolés és a diasztolés minden szakaszában. Ezen szempontok keretein belül az alábbiakban a szívciklus fogalmát és annak alkotó folyamatait tekintjük át.

A szív munkájának jellemzői

A szív megszakítás nélküli munkáját az embriogenezisben való lerakódástól a szervezet haláláig a szisztolé és a diasztolé váltakozása biztosítja. Ez azt jelenti, hogy a szervezet nem működik folyamatosan. A szív legtöbbször még pihen, ami lehetővé teszi számára, hogy egész életén át kielégítse a test szükségleteit. A test egyes struktúráinak munkája mások pihenésekor történik, ami szükséges a vérkeringés állandóságának biztosításához. Ebben az összefüggésben célszerű a szívösszehúzódások ciklusát morfológiai szempontból megvizsgálni.

A szív morfofiziológiájának alapjai

Az emlősök és az emberek szíve két pitvarból áll, amelyek a kamrai üregekbe (VP) áramlanak a szelepekkel ellátott atrioventricularis (AV) nyílásokon (AVK) keresztül. A szisztolé és a diasztolé váltakozik, és a ciklus általános szívszünettel zárul. Amint a VP-ből vér távozik az aortába és a tüdőartériába, a nyomás bennük csökken. Ezekből az erekből retrográd áram fejlődik vissza a kamrákba, amit a szelepek nyitása gyorsan leállít. De ebben az időben a pitvari hidrosztatikus nyomás magasabb, mint a kamrai nyomás, és az AVK-k kénytelenek kinyílni. Ennek eredményeként a nyomáskülönbség hatására abban a pillanatban, amikor a kamrák szisztoléja elmúlt, de a pitvarok nem jöttek, kamrai telődés következik be.

Ezt az időszakot általános szívszünetnek is nevezik, amely addig tart, amíg a megfelelő oldal kamrai üregeiben (RV) és pitvarában (AP) a nyomás kiegyenlítődik. Amint ez megtörtént, a pitvari szisztolés elkezdi a megmaradt vért a hasnyálmirigybe nyomni. Ezt követően, amikor a vér többi része kipréselődik a kamrai üregekbe, a jobb kamrában a nyomás csökken. Ez passzív vérbeáramlást okoz: a tüdővénákból a vénás váladékozás a bal pitvarba, az üregesekből a jobb pitvarba kerül.

A szívciklus szisztémás képe

A szívműködés ciklusa a kamrai szisztolával kezdődik - a vér kiürülése az üregükből, egyidejű pitvari diasztoléval és passzív feltöltődésük kezdete az afferens erek nyomáskülönbségére, ahol ebben a pillanatban magasabb, mint a pitvarban. A kamrai szisztolés után általános szívszünet következik be - a passzív pitvari telődés folytatása negatív nyomással a kamrákban.

Az RA magasabb hemodinamikai nyomása és az RV alacsony hemodinamikai nyomása, valamint a passzív pitvari töltés folytatása miatt az AV billentyűk kinyílnak. Az eredmény passzív kamrai telődés. Amint a nyomás a pitvari és a kamrai üregekben kiegyenlítődik, a passzív áram ellehetetlenül, és a pitvari feltöltődés leáll, ami összehúzódik, hogy további részt pumpáljon a kamrai üregekbe.

A pitvari szisztolétól jelentősen megnő a nyomás a kamrai üregekben, a kamrai szisztolé provokálódik - a szívizom izomösszehúzódása. Az eredmény a nyomás növekedése az üregekben és az atrioventrikuláris kötőszöveti billentyűk záródása. Az aorta szájánál és a pulmonalis törzsnél a reset hatására nyomás keletkezik a megfelelő billentyűkön, amelyek a véráramlás irányába kényszerülnek nyitni. Ezzel befejeződik a szívciklus: a szív újra megkezdi a pitvarok passzív feltöltődését a diasztoléjukban, majd az általános szívszünet pillanatában.

Szív szünetek

A szív munkájában számos nyugalmi epizód van: diasztolés a pitvarokban és a kamrákban, valamint általános szünet. Időtartamuk kiszámítható, bár ez nagyban függ a pulzusszámtól. 75 ütés / percnél a szívciklus ideje 0,8 másodperc lesz. Ez az időszak magában foglalta a pitvari szisztolát (0,1 s) és a kamrai összehúzódást - 0,3 másodpercet. Ez azt jelenti, hogy a pitvarok körülbelül 0,7 másodpercig, a kamrák pedig 0,5 másodpercig pihennek. A pihenés alatt egy általános szünet (0,5 s) is szerepel.

Körülbelül 0,5 másodpercig a szív passzívan megtelik, és 0,3 másodpercig összehúzódik. A pitvarok relaxációs ideje háromszor hosszabb, mint a kamrákban, bár ezek hasonló mennyiségű vért pumpálnak. A kamrákba azonban többnyire passzív árammal, nyomásgradiens mentén jutnak be. A gravitációs vér a szívüregek alacsony nyomásának pillanatában belép az üregekbe, ahol felhalmozódik a későbbi összehúzódáshoz és az efferens erekbe való kilökődéshez.

A szív relaxációs időszakainak jelentése

A szív üregében a vér a lyukakon keresztül jut be: a pitvarba - az üreges és tüdővénák száján keresztül, valamint a kamrákba - az AVK-n keresztül. Kapacitásuk korlátozott, a tényleges töltés hosszabb ideig tart, mint a keringésen keresztül történő kilökődése. A szívciklus fázisai pedig pontosan azok, amelyekre szükség van a szív megfelelő feltöltéséhez. Minél kisebbek ezek a szünetek, annál kevésbé lesz feltöltve a pitvar, annál kevesebb vér kerül a kamrákba, és ennek megfelelően a vérkeringés körein keresztül.

Az összehúzódások tényleges gyakoriságának növekedésével, amelyet a relaxációs időszak lerövidítésével érnek el, az üregek feltöltődése csökken. Ez a mechanizmus továbbra is hatékony a szervezet funkcionális tartalékainak gyors mozgósítására, de az összehúzódások gyakoriságának növekedése csak egy bizonyos határig ad a vérkeringés perctérfogatának növekedését. Az összehúzódások magas frekvenciájának elérésekor a rendkívül rövid diasztolé miatti üregek feltöltődése jelentősen lecsökken, valamint a vérnyomás szintje.

Tachyarrhythmiák

A fent leírt mechanizmus az alapja a tachyarrhythmiás betegek fizikai állóképességének csökkentésének. És ha a sinus tachycardia szükség esetén lehetővé teszi a nyomás növelését és a test erőforrásainak mobilizálását, akkor a pitvarfibrilláció, a szupraventrikuláris és kamrai tachycardia, a kamrai fibrilláció és a kamrai tachysystole a WPW-szindrómában nyomáscsökkenéshez vezet.

A beteg panaszainak megnyilvánulása és állapotának súlyossága a kellemetlen érzéstől és légszomjtól az eszméletvesztésig és a klinikai halálig kezdődik. A szívciklus fentebb a szünetek fontossága és a tachyarrhythmiák lerövidülése szempontjából tárgyalt fázisai az egyetlen egyszerű magyarázat, hogy miért kell kezelni az aritmiákat, ha negatív hemodinamikai hozzájárulással járnak.

A pitvari szisztolé jellemzői

A pitvari (pitvari) szisztolé körülbelül 0,1 másodpercig tart: a pitvari izmok egyidejűleg húzódnak össze a sinus csomópont által generált ritmusnak megfelelően. Jelentősége abban rejlik, hogy a vér körülbelül 15%-át a kamrák üregébe pumpálja. Azaz, ha a bal kamra körülbelül 80 ml, akkor ebből a részből körülbelül 68 ml passzívan kitölti a kamrát pitvari diasztoléban. És csak 12 ml-t pumpál a pitvari szisztolés, ami lehetővé teszi a nyomásszint növelését a szelepek bezárása érdekében a kamrai szisztolés során.

Pitvarfibrilláció

Pitvarfibrilláció esetén szívizomjuk folyamatosan kaotikus összehúzódási állapotban van, ami nem teszi lehetővé egy teljes pitvari szisztolé kialakulását. Emiatt az aritmia negatív hemodinamikai hozzájárulást jelent - körülbelül 15-20%-kal rontja a kamrai üregek véráramlását. Feltöltésüket a gravitáció végzi általános szívszünet és kamrai szisztolés időszakában. Ezért a vér egy része mindig a pitvarban marad, és folyamatosan felrázódik, ami jelentősen növeli a trombózis kockázatát a keringési rendszerben.

A vér visszatartása a szívüregekben, és ebben az esetben a pitvarokban, azok fokozatos megnyúlásához vezet, és lehetetlenné teszi a ritmus fenntartását sikeres kardioverzióval. Ezután az aritmia állandóvá válik, ami 20-30% -kal felgyorsítja a szívelégtelenség kialakulását stagnálással és hemodinamikai zavarokkal a vérkeringés köreiben.

A kamrai szisztolé fázisai

0,8 másodperces szívciklus időtartama esetén a kamrai szisztolé 0,3-0,33 másodperc lesz, két periódussal - feszültséggel (0,08 s) és kilökődéssel (0,25 s). A szívizom összehúzódni kezd, de erőfeszítései nem elegendőek ahhoz, hogy a vért kipréseljék a kamrai üregből. De a kialakult nyomás már lehetővé teszi a pitvari szelepek zárását. Az ejekciós fázis abban a pillanatban következik be, amikor a szisztolés nyomás a kamrai üregekben lehetővé teszi a vér egy részének kilökődését.

A szívciklus feszültségi fázisa aszinkron és izometrikus összehúzódásokra oszlik. Az első körülbelül 0,05 másodpercig tart. és egy integrál összehúzódás kezdete. A szívizomsejtek aszinkron (véletlenszerű) összehúzódása alakul ki, amely nem vezet nyomásnövekedéshez a kamrai üregben. Ezután, miután a gerjesztés lefedi a szívizom teljes tömegét, kialakul az izometrikus összehúzódás fázisa. Jelentősége abban rejlik, hogy jelentősen megnövekszik a nyomás a kamrák üregében, ami lehetővé teszi az atrioventrikuláris szelepek bezárását és felkészülést a vér pulmonális törzsébe és az aortába való bejutására. Ennek időtartama a szívciklusban 0,03 másodperc.

A kamrai szisztolé száműzetésének időszaka

A kamrai szisztolé a vér kilökődését eredményezi az efferens erek üregébe. Időtartama negyed másodperc, egy gyors és egy lassú fázisból áll. Először is, a kamrai üregekben a nyomás a maximális szisztolés értékre emelkedik, és az izomösszehúzódások kiszorítják az üregből a tényleges térfogat körülbelül 70%-át. A második fázis a lassú ejekció (0,13 s): a szisztolés térfogat fennmaradó 30%-át a szív az efferens erekbe pumpálja, ez azonban már nyomáscsökkenéssel megtörténik, ami megelőzi a kamrai diastolt és az általános szívszünetet.

A kamrai diastole fázisai

A kamrai diasztolé (0,47 s) magában foglalja a relaxációs (0,12 másodperc) és a feltöltődés (0,25 másodperc) időszakát. Az első protodiasztolés és szívizom izometrikus relaxációs fázisra oszlik. A szívciklus feltöltődési periódusa két szakaszból áll - gyors (0,08 mp) és lassú (0,17 mp).

A proto-diasztolés periódusban (0,04 s.), a kamrai szisztolés és a diasztolé közötti átmeneti szakaszban a kamrai üregekben leesik a nyomás, ami az aorta- és a tüdőbillentyűk záródását okozza. A második fázisban nulla nyomás periódus kezdődik a kamrai üregekben, egyidejűleg zárt szelepekkel.

A gyors töltés időszakában az atrioventrikuláris billentyűk azonnal kinyílnak, és a nyomásgradiens mentén a vér a pitvarból a kamrai üregekbe áramlik. Ugyanakkor az utóbbiak üregeit továbbra is folyamatosan egészíti ki a beáramlás a behozó vénákon keresztül, ezért a pitvari üregek kisebb térfogatával továbbra is hasonló mennyiségű vért pumpálnak, mint a kamrák. Ezt követően a kamrai üregekben a nyomás csúcsértéke miatt a beáramlás lelassul, lassú fázis kezdődik. Ez pitvari összehúzódással ér véget, ami kamrai diasztoléban fordul elő.

Részletek

A szív pumpaként működik. pitvar- vért fogadó tartályok, amelyek folyamatosan a szívbe áramlanak; fontos reflexogén zónákat tartalmaznak, ahol a volumoreceptorok találhatók (a bejövő vér térfogatának felmérésére), ozmoreceptorok (a vér ozmotikus nyomásának felmérésére) stb.; emellett endokrin funkciót is ellátnak (pitvari natriuretikus hormon és más pitvari peptidek kiválasztódása a vérbe); szivattyúzási funkció is jellemző.
Kamrák főként szivattyúzási funkciót lát el.
szelepek szív és nagy erek: atrioventricularis szelepek (bal és jobb) a pitvarok és a kamrák között; félholdas az aorta és a pulmonalis artéria szelepei.
A szelepek megakadályozzák a vér visszaáramlását. Ugyanebből a célból az üreges és a tüdővénák pitvarba való találkozásánál izmos záróizmok találhatók.

SZÍVMŰKÖDÉS.

Az elektromos, mechanikai, biokémiai folyamatokat, amelyek a szív egy teljes összehúzódása (szisztolé) és relaxációja (diasztolé) során lépnek fel, szívműködési ciklusnak nevezzük. A ciklus 3 fő fázisból áll:
(1) pitvari szisztolés (0,1 mp),
(2) kamrai szisztolé (0,3 mp),
(3) a szív teljes szünete vagy teljes diasztoléja (0,4 mp).

A szív általános diasztoléja: a pitvarok ellazultak, a kamrák ellazultak. Nyomás = 0. Szelepek: az atrioventrikuláris szelepek nyitva, a félholdbillentyűk zárva. A kamrák megtelnek vérrel, a kamrákban lévő vér mennyisége 70%-kal nő.
Pitvari szisztolé: vérnyomás 5-7 Hgmm. Szelepek: az atrioventrikuláris billentyűk nyitva, a félholdbillentyűk zárva. A kamrák további feltöltése vérrel történik, a kamrákban lévő vér mennyisége 30% -kal nő.
A kamrai szisztolé 2 periódusból áll: (1) a tenziós periódusból és (2) az ejekciós periódusból.

Kamrai szisztolé:

Közvetlen kamrai szisztolé

1)stressz időszak

• aszinkron redukciós fázis
• izometrikus összehúzódási fázis

2)száműzetés időszaka

• gyors kilökődési fázis
• lassú kilökődési fázis

Aszinkron redukciós fázis: a gerjesztés a kamrák szívizomján keresztül terjed. Az egyes izomrostok összehúzódni kezdenek. A kamrák nyomása körülbelül 0.

Izometrikus összehúzódási fázis: a kamrai szívizom összes rostja csökken. Növekszik a nyomás a kamrákban. Az atrioventricularis billentyűk bezáródnak (mivel a kamrákban a nyomás nagyobb lesz, mint a precardiában). A félhold-billentyűk még zárva vannak (mivel a kamrákban a nyomás még mindig kisebb, mint az aortában és a tüdőartériában). A kamrákban lévő vér térfogata nem változik (ebben az időben nem folyik be a vér a pitvarból, és nem folyik ki vér az erekbe). Izometrikus összehúzódási mód (az izomrostok hossza nem változik, a feszültség nő).

A száműzetés időszaka: az összes kamrai szívizomrost továbbra is összehúzódik. A kamrák vérnyomása nagyobb lesz, mint a diasztolés nyomás az aortában (70 Hgmm) és a pulmonalis artériában (15 Hgmm). A félholdas szelepek kinyílnak. A vér a bal kamrából az aortába, a jobb kamrából a pulmonalis artériába áramlik. Izotóniás összehúzódási mód (az izomrostok lerövidülnek, feszültségük nem változik). A nyomás az aortában 120 Hgmm-re, a pulmonalis artériában 30 Hgmm-re emelkedik.

A KAMRA DIASTOLIKUS FÁZISAI.

kamrai diastole

• izometrikus relaxációs fázis
• gyors passzív töltési fázis
• lassú passzív töltési fázis
• gyors aktív telődési fázis (pitvari szisztolé miatt)

Elektromos aktivitás a szívciklus különböző fázisaiban.

Bal pitvar: P hullám => pitvari szisztolés (a hullám) => a kamrák kiegészítő feltöltődése (csak fokozott fizikai aktivitás mellett játszik lényeges szerepet) => pitvari diastole => vénás véráramlás a tüdőből balra. pitvar => pitvari nyomás (v hullám) => c hullám (P a gérvágó szelep zárása miatt - a pitvar felé).
Bal kamra: QRS => gyomor systole => epenyomás > pitvari P => mitrális billentyű záródás. Aortabillentyű továbbra is zárva => izovolumetriás összehúzódás => gyomor P > aorta P (80 Hgmm) => aortabillentyű nyitása => vér kilökődése, csökkent V kamra => inerciális véráramlás a billentyűn keresztül =>↓ P az aortában
és a gyomor.

Kamrai diastole. R a gyomorban.<Р в предсерд. =>a mitrabillentyű nyitása => a kamrák passzív feltöltődése még pitvari szisztolés előtt.
EDV = 135 ml (amikor az aortabillentyű kinyílik)
CSR = 65 ml (ha a mitrális billentyű kinyílik)
UO = BDO - KSO = 70 ml
EF \u003d UO / KDO \u003d normál 40-50%