A csípőízület vérellátása. Collateral keringés a csípőízületben

A csípőízület az emberi mozgásszervi rendszer legnagyobb artikulációja, amely összeköti az alsó végtagokat a testtel. Aktívan részt vesz a mozgásban és az egyensúly fenntartásában a test függőleges helyzetében. Erőssége ellenére a csípőízület az emberi csontváz egyik legsérülékenyebb része, mivel járás, futás és edzés közben napi stresszt tapasztal.

Az emberi csípő anatómiája

A csípőízület több forgástengelyű nagy gömbcsukló, amelyet a combcsontfej ízületi felülete és a medencecsont acetabuluma alkot. A nők és férfiak csípőízületeinek szerkezetében nincs alapvető különbség.

Valójában a csípőízület egy nyakból és egy porcos szövettel borított fejből, egy combcsontból, egy acetabulumból és egy acetabuláris ajakból áll, amely mélyíti a kapszula belsejében. A csípőízület ízületi kapszula egy üreges képződmény, amely korlátozza a belső üregét. A kapszula falai három rétegből állnak:

• külső - sűrű rostos szövet;
• medián - kötőszöveti rostok;
• belső - szinoviális membrán.

Az ízületi kapszulát belülről bélelő szinoviális membrán savós váladékot termel, amely mozgás közben az ízületi felületek síkosítójaként működik, csökkentve azok egymás elleni súrlódását.

Ízületi szalagok

A csípőízület szalagos apparátusa biztosítja az alsó végtagok forgását, szupinációját, valamint mozgékonyságát hossz- és keresztirányban; Többféle szerkezet alkotja:

• Az iliofemoralis ínszalag a legnagyobb és legerősebb mind közül, amely megtartja és mobilitást biztosít a csípőízület számára. A medencecsont elülső alsó gerincének közelében ered, majd legyező alakú, kötegekbe tapadva a combcsontban az intertrochanterikus vonal mentén. Az egyensúlyért és a törzs függőleges helyzetben tartásáért felelős izmok és szalagok csoportjába tartozik. Az ínszalag másik funkciója a csípőnyúlvány gátlása.
• Ischio-femorális - az egyik vége az ischiumhoz kapcsolódik; a trochanterikus üreg belsejében haladva a másik végét az ízületi tokba szövik. Gátolja a csípő adduktoros mozgásait.
• Szemérem-femorális - a szeméremcsont elülső felületéről származik, és az ízületi tokba van beszőve. Felelős a test tengelyére merőleges irányban végzett csípőmozgások gátlásáért.
• A kör alakú ínszalag az ízületi tok belsejében található, a csípőcsont elülső szélétől származik, és a combcsont feje körül hurkok.
• A combcsontfej ínszalagja - az ízületi tok belsejében található, védi a combcsontfej ereit.

A csípőízület izmai

A csípőízületnek több forgástengelye van:

• frontális (keresztirányú),
• szagittális (elülső-hátulsó),
• hosszanti (függőleges).

Az elülső tengely mentén végzett ízületi mozgások biztosítják a csípő hajlító és nyújtó mozgását. A következő izmok felelősek a csípőhajlításért:

• egyenes,
• fésű,
• ilio-ágyéki,
• Szabó,
• széles.

A csípő nyújtását antagonista izmok biztosítják:

• kétfejű
• semitendinosus,
• félhártyás,
• nagy fenék.

A sagittalis tengely mentén a comb adduktív és elrabló mozgásait hajtják végre. Csípőrablásért felelős:

• körte alakú
• iker,
• belső obturátor izom.

A behozatal történik:

• nagy adduktor,
• fésű,
• vékony,
• rövid és hosszú adductor izmok.

A hosszirányú forgástengely szükséges a csípő forgásához, valamint az ízület pronációjához és supinációjához. Ezek a funkciók a következők:

• négyzet,
• nagy fenék,
• ilio-ágyéki,
• körte alakú
• iker,
• Szabó,
• külső és belső obturátor izmok.

A TBS vérellátása

A csípőízület vérellátását végzik;

• a laterális femoralis artéria felszálló ága
• kerek ínszalag artéria,
• az obturátor artéria acetabuláris ága,
• az alsó és felső gluteális artériák ágai,
• a mediális femorális artéria mély ága
• a külső csípőartéria ágai
• az alsó hypogastric artéria ágai.

Ezeknek az artériáknak a jelentősége a csípőízület vérellátásában nem ugyanaz. A fő táplálékot a mediális femorális artéria mély ága biztosítja. A vér kiáramlását az ízületből és a környező szövetekből a combcsont, a hypogastric és a csípővénák ágai biztosítják.

A csípőízület beidegzése és nyirokelvezetése

A csípőízületet a combcsont, az obturátor, az ülőideg, az alsó farizom és a genitális idegtörzsek ágai beidegzik.

A beidegzésben részt vesznek a periartikuláris neurovaszkuláris képződmények és a periosteum ideggyökerei is.

Az ízület nyirokelvezetése mély nyirokereken halad át, amelyek a kismedencei nyirokcsomókhoz és a belső sinusokhoz vezetnek.

A csípőízület funkciói

A csípőízület egyik fő feladata az alsó végtagok testtel való összekapcsolása. Ezenkívül az ízület fontos szerepet játszik mozgásuk biztosításában, és a következő funkciókat látja el:

• támogatja,
• hajlítás,
• kiterjesztés,
• forgás,
• pronáció,
• szupináció,
• vezet,
• lábszáraddukció.

A csípőfájdalom lehetséges okai

Fájdalmat okozhat a mindennapos stressz, trauma, életkorral összefüggő változások, gyulladásos és fertőző folyamatok az ízület és környéke szöveteiben.

Sérülések

A trauma a csípőtáji fájdalom egyik leggyakoribb oka. A tünetek súlyossága közvetlenül összefügg a sérülések súlyosságával.

A legenyhébb ízületi sérülés egy ütés vagy az oldalra esés következtében fellépő zúzódás. A zúzódás tünetei: fájdalom a comb területén, duzzanat és bőrpír, átmeneti sántaság.

A csípőízület súlyosabb sérülése a diszlokáció, amely lehet erős ütés, például közlekedési baleset, magasból esés, éles rándulás, túlzott mozgás eredménye. A diszlokáció tünetei a következők:

• éles fájdalom, amelyet súlyosbít a láb mozgatása vagy támaszkodása;
• a szövetek duzzanata és vörössége a sérült ízület területén;
• kiterjedt hematoma kialakulása a comb területén;
• vizuálisan megkülönböztethető deformitások, kiemelkedés a combon a szalagszakadás helyén;
• a végtag kényszerített forgási helyzete;
• az érintett láb funkcionalitásának elvesztése.

A legsúlyosabb sérülésnek a combnyak törését tekintik. Fiatal és középkorúaknál az ilyen sérülések viszonylag ritkák, és autóbalesetben kapott súlyos ütések vagy magasból leesés következtében alakulnak ki. A csípőtáji törések túlnyomó többsége idősebb embereknél fordul elő.

Az idősek csontszövete a kalcium kimosódási folyamatait felgyorsító hormonális és életkorral összefüggő változások következtében veszít erejéből. A törés csekély fizikai hatással, vagy akár spontán módon, külső okok hiányában is előfordulhat.

A csípőtörés tünetei:

• fájdalom az ágyékban;
• a sérült végtag funkcióinak elvesztése, képtelenség rátámaszkodni;
• a láb kényszerhelyzete kifelé;
• vizuálisan megkülönböztethető a fekvő helyzetben a sérült végtag lerövidülése az egészségeshez képest;
• ragadós sarok szindróma - képtelenség felemelni a térdben kiegyenesített lábat fekvő helyzetből;
• a szövetek duzzanata és vörössége.

Gyulladásos és degeneratív betegségek

A csípőízület fájdalmának egyik leggyakoribb oka a gyulladásos folyamatok a szövetekben.

Ízületi gyulladás- az ízület szöveteinek autoimmun reakciók, krónikus károsodások, bakteriális vagy vírusos fertőzések által okozott gyulladása. A betegség az egyik és mindkét ízületet egyaránt érintheti, megerőltetés után és hosszan tartó mozdulatlan tartózkodás esetén súlyosbodó fájdalomban, mozgáskorlátozottságban, duzzanatban, a szövetek kivörösödésében, helyi lázban nyilvánul meg.

Arthrosis A csípőízület vagy a coxarthrosis egy krónikus, folyamatosan progresszív betegség, amelyet a szövetek degeneratív-dystrophiás elváltozásai kísérnek. A fejlődés okai lehetnek trauma, genetikai hajlam, endokrin rendellenességek. A korai stádiumban az ízületi fájdalom az egyetlen tünet, amely előrehalad, a betegség az ízület működési zavarához, végső soron annak teljes pusztulásához vezet.

Bursitis- gyulladásos folyamat, amely az ízület trochanterikus zsákjának szinoviális üregében alakul ki. A fejlődés okai lehetnek krónikus sérülések, valamint az ízületi gyulladásos betegségek szövődményei. A patológia jellegzetes tünete a subglutealis régióban és a comb hátsó részén jelentkező fájdalom, amelyet futás vagy gyaloglás súlyosbít.

Tendinitis- az ízületet stabilizáló szalagok gyulladása. A legtöbb esetben a betegség kialakulásának oka a nem megfelelően nagy terhelés és a kötőszövet rendszeres mikrotraumái. A rostokban a mikroszakadások képződése következtében hegek keletkeznek, amelyekbe kórokozó mikroorganizmusok bejutva gyulladásos folyamat alakul ki.

Szisztémás kötőszöveti betegségek

A szisztémás kötőszöveti betegségek többnyire kóros autoimmun reakciók vagy genetikai rendellenességek következtében alakulnak ki; ebben az esetben egyszerre több ízület vesz részt a kóros folyamatban.

Köszvény- a húgysavsók kóros felhalmozódása a szervekben és szövetekben, ami ízületi gyulladást és tophi - specifikus dudorok kialakulását okozza az érintett ízületekben.

spondylitis ankylopoetica, ill spondylitis ankylopoetica, - genetikailag meghatározott betegség, amely kezdeti stádiumban fájdalommal és mozgásamplitúdó-csökkenéssel nyilvánul meg, a későbbi stádiumokban pedig - az érintett ízületek ankilózisához - teljes mobilitásvesztéshez vezet.

epiphysiolysis- olyan betegség, amelynek kialakulásának mechanizmusai az endokrin rendellenességek, feltehetően örökletes jellegűek. A patológia fő tünete a combcsontfej elmozdulása és elcsúszása az acetabulumból, a végtag kényszerített kifelé fordulásával, a járás megváltozásával, a sántasággal és a csípőízület krónikus fájdalmával.

Diagnosztika

A csípőízület betegségeinek kezelése lehetetlen pontos diagnózis felállítása nélkül, mivel a fájdalom szindróma és a mozgáskorlátozottság kialakulásának számos oka van, és minden patológia magában foglalja a saját taktikáját és a kezelési módszerek megválasztását. A diagnózis kezdeti szakaszában a szakember vizsgálatot és anamnézis felvételt végez, valamint számos műszeres és laboratóriumi vizsgálatot ír elő a klinikai kép tisztázása érdekében:

• radiográfia lehetővé teszi a csontszerkezetek integritásának azonosítását, a szövetváltozások gócainak jelenlétét;
• ultrahang észleli a lágy és porcos szövetek változásait;
• Az MRI és a CT segít a legpontosabb kép elkészítésében az érintett területről rétegenkénti vizsgálathoz;
• artroszkópia és az effúzió vizsgálata - kóros folyadék, amely felhalmozódik az ízületi kapszulában.

A csípőízület betegségeinek és sérüléseinek megelőzése

A csípőízület sérülései és betegségei a leggyakoribb ortopédiai patológiák, amelyekkel mind a hivatásos sportolók, mind a sporttól a lehető legtávolabb lévő emberek találkozhatnak. A szövődmények kockázatának minimalizálása lehetővé teszi számos megelőző intézkedés betartását.

Az emberi csípőízület (HJ) anatómiája azért érdekes, mert az evolúció során jelentősen módosul, ami jól látható a nem álló emlősökkel összehasonlítva. A testsúly függőleges helyzetben tartása speciális mechanikát igényelt ennek az ízületnek, ami árnyékot vet az ízület szerkezetére.

A csípőízület a kapcsolat a törzs és az alsó végtagok között. Ez egy erős és gömb alakú ízület. Szerkezete a stabilitás megőrzésére és nagyszámú mozgás végrehajtására irányul.

Fontos! A csípőízület a második legmozgékonyabb az emberi testben.

Csont anatómia - mi köt össze és hogyan

A combcsont feje gömb alakú, amely a "lábon" - a nyakán - található. Teljes felületét ízületi porc borítja, amely megvastagszik azokon a helyeken, ahol a testsúly megnövekedett az alsó végtagon. Kivételt képez a combfej saját ínszalagjának rögzítési helye, nevezetesen annak fossa (angolul, fovea a combcsontfej szalagjára).

Az acetabulum (angolul, acetabulum) viszont - az ízület második fő összetevője - egy félgömb, amelyet hossza nagy részében porcos szövet borít. Ez csökkenti a fej súrlódását a medencecsonton.

A képen - intraartikuláris felületek - fej és üreg (fossa)

Az üreg a medence három csontjának - a csípőcsont, az ischium és a szeméremcsont - összekapcsolásának következménye. Félhold alakú, kissé felfelé kiálló, porccal borított peremből áll, amely az ízület ízületi része, valamint az acetabulum felülete, amely azonos alakú.

A peremhez egy acetabuláris "ajak" (angolul acetabular labrum) csatlakozik, amely úgy néz ki, mint egy ajak, ennek köszönhetően kapta a nevét. Segítségével ennek az üregnek a felülete körülbelül 10%-kal megnő. Az acetabulum azon részét, amely nem vesz részt az ízület kialakulásában, fossa-nak nevezik, és teljes egészében az ischiumból áll.

A combcsontfej és a medencecsontok közötti teljes értékű kapcsolat jelenléte miatt a csípőízület szerkezete lehetővé teszi, hogy az egyik legstabilabb ízület maradjon. Az ízületi felületek egybevágósága az ízületben 90°-os flexió, az alsó végtag 5°-os abdukciója és 10°-os külső elforgatás helyzetében a legteljesebb. Ebben a helyzetben a medence tengelye egybeesik a combfej tengelyével, és egyenes vonalat alkot.

Ízületi kapszula és ínszalagjai

A csípőízület stabilitását tovább erősíti, ha ezt az ízületet teljes hosszában lezárjuk a kapszula két rétegével - egy laza külső rostos réteggel és egy belső szinoviális membránnal.

A csípőszalagok a kapszula rostos rétegének tömörített részei, amelyek spirálisan megfeszülnek a medence és a comb csontjai között, ezáltal erősítve ezt a kapcsolatot.

Az emberi csípőízület szerkezete, különösen a szalagos apparátusa miatt a fej teljesen behatol az acetabulumba, ha a rostos kapszulát megfeszítő spirális szalagok visszatekerésével meghosszabbítják, ezen a helyen problémák léphetnek fel. Így az ízület egybevágóságát a nyújtása során az ízületi felületek passzív mozgásai hozzák létre.

A rostos tok feszes ínszalagjai korlátozzák a túlzott kiterjedést, ami 10-20°-os kiesést eredményez a teljesen függőleges helyzethez képest, de ez az enyhe szögkülönbség növeli ennek az ízületnek a stabilitását.

A TBS szerkezete három belső szalagot tartalmaz:

1. Iliofemoralis ínszalag. Elől és némileg felfelé helyezkedik el, az alsó elülső csípőgerinc (angolul anterior inferior iliac spine) és a comb intertrochanterikus vonala között húzódik disztálisan.
   Úgy gondolják, hogy ez a szalag a legerősebb a szervezetben. Feladata a csípőízület hiperextenziójának korlátozása álló helyzetben.
2. pubofemoralis ínszalag(angol, pubofemoralis ligament). Az obturátor gerincétől lefelé és oldalirányban a rostos kapszulával való kapcsolatig terjed. Az iliofemoralis ínszalag mediális részével összefonódva részt vesz az ízület túlzott kiterjedésének korlátozásában is, de nagyobb mértékben megakadályozza a csípő hiperabdukcióját (túl sok abdukció).
3. Ischiofemoralis ínszalag. Az ízület hátsó felületén lokalizálódik. Mindhárom szalag közül a leggyengébb. Spirál a combcsont nyaka körül, a nagyobb trochanter tövéhez tapad.

A járásban fontos szerepet játszik a csípőízület, amelynek szerkezetét pontosan a fent leírt szalagoknak és az izomváznak köszönhetően tartják fenn, amelyek biztosítják annak szerkezeti integritását. Munkájuk összefügg, ahol egyes elemek hiányát mások előnye fedezi. Tudjon meg többet erről a cikkben található videóban.

Így a szalag- és izomrendszer munkája kiegyensúlyozott. Az elöl elhelyezkedő mediális csípőhajlítók gyengébbek, mint a mediális rotátorai, de működésüket fokozzák a comb elülső belső szalagjai (pubofemoralis és iliofemoralis), amelyek sokkal erősebbek és sűrűbbek, mint az ízület hátsó szalagja.

Az egyetlen szalag, amely szinte semmilyen funkciót nem lát el az ízület erősítésével kapcsolatban, az a combcsontfej szalagja. Gyenge rostjai a combcsontfej közepén elhelyezkedő üregből az acetabuláris bevágásba irányulnak. Feladata leginkább a rostjai között futó ér (a combcsontfej artériája) védelme.

Az acetabulum üregét kitöltő zsírszövetet a szalaggal együtt szinoviális membrán borítja. Ez a zsírszövet kompenzálja az ízületi felületek egybevágóságának hiányát azáltal, hogy mozgás közben megváltoztatja alakját.

Mozgások az ízületben

Azt:

• hajlítás és nyújtás;
• emberrablás és addukció;
• mediális és oldalirányú rotáció;
• forgás.

A fenti mozdulatok mindegyike rendkívül fontos, hiszen olyan napi emberi tevékenységeket biztosítanak, mint az ágyból való felkelés, a test függőleges tartása, ülés, ha problémái vannak ezen egyszerű műveletek végrehajtásával, nézze meg.

A csípőízület anatómiája gazdag izmokban, amelyek lehetővé teszik a csípőízület fent leírt funkcióinak megvalósítását.

Ezek tartalmazzák:

• iliopsoas izom (eng., iliopsoas izom) - az alsó végtag legerősebb hajlítója;
• a nagy adduktor izom a szinergistája;
• a végtag egyidejű hajlítását és addukcióját a piriformis és a gracilis izmok biztosítják;
• a kis- és középső farizmok egyszerre szolgálnak abduktorként és éremforgatóként;
• a gluteus maximus a fő extensor szerepét tölti be, részt vesz a test átmenetében a csípőízület hajlított helyzetéből a nyújtott helyzetbe (felállás).

vérellátás

A combcsont fejét és nyakát a mediális és laterális circumflex artériák ágai, a mély femorális artéria és a combfej saját artériája látják el. Felnőttkorban a mediális circumflex femoralis artériát tekintik a combfej és a nyak proximális részének vérellátásának legfontosabb forrásának.

Figyelem! Idős korban a fej és a combnyak proximális részének vérellátása csökken, ami ezen a területen gyakori traumák előfordulásához és a törések gyógyulási nehézségeihez vezet, ami gyakran az ízület teljes vagy részleges cseréjét igényli annak helyreállításához. mobilitás.

Többek között a csípőtörés utáni felépülés hosszú, türelmet és a páciens vágyát kívánja meg, de ami még fontosabb, a rehabilitációs orvos által kidolgozott utasítások által kínált technikák teljes körű végrehajtását. Az óraterv egyénileg készül, és a páciens erőfeszítéseit igényli.

Fontos! Csak orvos tudja diagnosztizálni a TBS-ben fellépő problémákat és előírni a megfelelő kezelést. Ha olyan tünetek jelennek meg, amelyek a teljes mozgások megsértését jelzik ebben az ízületben, forduljon ortopéd-traumatológushoz.

Nyissa meg az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának RNCRR közleményének N8 tartalmát.

Aktuális rész: Képalkotás

Modern adatok a csípőízület anatómiájáról, vérellátásáról, gyulladásos-elhalásos elváltozásainak klinikájáról, diagnosztizálásáról.

Khisametdinova G.R., Szövetségi Állami Intézmény „RNTSRR Rosmedtechnologii” Moszkva.

A Perthes-kór, a más eredetű combfej aszeptikus nekrózisának korai diagnosztizálásának fő feladata az érrendszeri rendellenességek azon stádiumának kimutatása, amikor megfelelő intézkedésekkel a folyamat megfordulhat. Az ultrahang Doppler ultrahanggal, amely lehetővé teszi a regionális vérellátás felmérését a gyermekek csípőízületeinek különböző patológiáiban, fontos módszer a kezelés, a terhelés szabályozása és a funkcionális terápia hatékonyságának és megfelelőségének értékelésére.

Kulcsszavak: csípőízület, diagnosztika, vérellátás Khisametdinova G. R.

A csípőízület anatómiájának és vérellátásának modern ismeretei a klinikákon és gyulladásos-nekrotikus elváltozásainak diagnosztikájában

Szövetségi Állami Vállalat Orosz Röntgenoradiológiai Tudományos Központ (Orosz Orvosi Technológiai Osztály)

A Pertes-kór és más csípőcsont aszeptikus nekrózisok korai diagnosztikájának fő célja a vaszkuláris stádiumuk kimutatása, amikor a megfelelő terápia a betegség megszűnését eredményezheti. Doppler technikával végzett ultrahangos vizsgálat felméri a regionális vérellátást a gyermekek csípőízületének különböző patológiáiban, valamint értékeli a kezelés hatékonyságát és megfelelőségét a terhelés és a funkcionális terápia beállításához.

Kulcsszavak: csípőízület, diagnosztika, vérellátás

A Legg-Calve-Perthes betegség etiológiája, osztályozása és klinikája és aszeptikus

más eredetű combcsontfej nekrózisa.

Ultrahangos módszerek a csípőízület hemodinamikájának tanulmányozására. Ultrahangos kutatási módszerek a csípőízület számos patológiájára. Bibliográfia.

A csípőízület embriogenezise, ​​anatómiája és vérellátása.

A csípőízület a legnagyobb emberi ízület. Jelentős érdeklődésre tart számot a csípőízület embriogenezise a különféle kóros állapotokra való veleszületett hajlam igazolása szempontjából. Számos csípőízületi betegségben, amelyeket kisgyermekeknél észlelnek, az embriogenezis megsértésének egyetlen mechanizmusa van a mozgásszervi rendszer lerakása során, ami a növekedés és a csont-izomrendszeri struktúrák kialakulásának folyamatához vezet. csípőízület, térbeli kapcsolatuk megsértésére.

A csípőízület minden eleme egyetlen scleroblastoma tömegből alakul ki. Az ektodermális rétegből a bőr és származékai, a mezodermális rétegből porcok, csontok, inak, szalagok, kapszula fejlődik. Már a 4. terhességi hét végén meghatározzák az embrióban az alsó végtagok rudimentumait vaszkularizált mesenchymalis magok formájában. A 6. és 7. hét között megjelennek az első porcos elemek, a csípőízületben pedig a comb 3 porcos eleme egyesül egy porcos képződménybe („hemitase-semipelvis”), és lapos acetabulumot hoznak létre. Az acetabulum és a comb porcos elemei között a leendő ízületi tér továbbra is kötőszövetből áll. Ebben a szakaszban a porcos ajak már sűrű kötőszövetként ismerhető fel.

Az intrauterin fejlődés 7. hetében, amikor az embrió körülbelül 1 cm hosszú, megjelenik az ízületi üreg, a combfej szalagja, az ízületi tok és az ízületi rés (1. ábra). A femur diaphysis csontosodik, megjelenik a diaphysis csontcsöve és a velőtér. A csontok a porcos sejtekből jönnek létre. Ekkorra már kialakultak az artériás törzsek, és az idegek - combcsont és ülőideg - behatároltak. A jövőbeni ízületi üreget a combcsontfej és a medence közötti sűrű sejtek zónájaként határozzák meg. Az ízületi képződés során a porcos sejtek sorvadnak, és az autolízis folyamatában a primitív ízületi üregből kialakul az ízületi rés, a combcsont gömbfeje és a félkör alakú ízületi üreg. Az üreg felső határán egy limbus van meghatározva ék alakú él formájában, a szél mentén

porcos csípőcsont, észrevehető egy rostos porcos pereme - a leendő labrill acelabullaga.

A 8. hét végén a csípőízület kezdeti fejlődése majdnem befejeződött. A medence három komponens csontosodásával jön létre, amelyek mindegyikének saját magja van. Az első csontosodási mag a csípőcsont testében a 10. héten következik be.

A 11-12 hetes magzat körülbelül 5 cm hosszú, melynek csípőízülete minden szerkezettel kialakul, a diaphysis végek meszesedése.

16 hetesen a magzat 10 cm hosszú, a combcsont feje gömb alakú, 4 mm átmérőjű, a csípőízületben minden mozgás lehetséges, az ischium magja elcsontosodott.

A 20. hétre minden differenciálódás befejeződik, a csípőcsont 75%-ban elcsontosodott, a szeméremcsont magja elcsontosodott, míg a csontképződményeket Y alakú porc egyesíti, a combfej 7 mm átmérőjű, porcos marad akár 3-4 hónappal a születés után.

Rizs. 1 7 hetes embrió csípőízületének sík metszete

A kisgyermekek csípőízületének anatómiai felépítése jelentősen eltér a felnőttekétől. Az újszülöttek csípőízületének jellemzői, hogy az ízület elemeinek túlnyomó része a fejlődés folyamatában porcos. Az egyik csontosodási központ a combcsontfej epifízisének magjában, a második a nagyobb trochanter magjában található. A combfej epifízisének magja a 2. és a 8. élethónap közötti időszakban jelenik meg, a nagyobb trochanter magja - a 2. és a 7. életév között. A combcsontfej csontosodása két forrásból történik: a proximális femoralis epiphysis csontosodási magja miatt, valamint

az enchondralis csontképződés folyamatának terjedése a combnyak csontosodási zónájának oldaláról proximális irányban. A combfej felső-belső szakasza a combcsont proximális epifízisének csontosodási magjából, az alsó-külső szakasz pedig a combnyak csontosodási zónájából csontosodik el.

Az első évben a combnyak csontosodásának mértéke növekszik, a porcos szerkezet csak a felső szakaszát tartja meg. Az acetabulum legnagyobb növekedési üteme az első életévben és serdülőkorban figyelhető meg. Az üreg átmérője az Y alakú porc növekedése miatt nő. A mélység a porcos élek és az acetabuláris ajak növekedése, valamint az idősebb gyermekek élettani kiemelkedése miatt nő. Az acetabulum legaktívabb mélyülése 2-3 éves korban és 5 éves kor után következik be. A combcsontfej növekedése az acetabulum növekedésével szinkronban történik, míg a csontosodás legmagasabb aránya 1 évtől 3 évig figyelhető meg.

Az áttekintésben bemutatott, a csípőízület anatómiájára, vérellátására vonatkozó adatok lehetővé teszik a csípőízületi patológia klinikailag eltérő formáinak kialakulásának patogenezisét, tüneteit.

A csípőízület egy korlátozott típusú gömbcsukló - csésze alakú ízület. A mozgásokat három síkban hajtjuk végre: frontális (abdukció 135 fokig, addukció 60 fokig), sagittális (hajlítás 40 fokig, nyújtás 10 fokig) és függőleges (kifelé forgás 41 fokig, befelé forgás max. 35 fok), valamint körkörös mozgás. Az ízület stabilitását az ízületi végek anatómiai formája, az ízületi tok, az erős szalagok és az izmok biztosítják.

Az ízületet a combcsont proximális vége, a fej ízületi felülete, valamint az acetabulum csontjai alkotják, amely a csípőcsontból (felső szakasz), az ischialisból (alsó-hátsó szakasz) és a szeméremből (antero- belső metszet) csontok (2.3. ábra). Gyermekeknél ezeket a csontokat Y alakú növekedési porc választja el egymástól. 16 éves korig a porc elcsontosodik, és az egyes csontok összenőve alkotják a medencecsontot. Az acetabulumot csak a lunatus felszínén borítja porc, a többi részét zsírszövet tölti ki, és ízületi membrán borítja. A porc vastagsága 0,5-3 mm, legnagyobb vastagságát a maximális terhelés zónájában éri el. Az üreg szabad széle mentén rostos porcos acetabuláris ajak van rögzítve, ami növeli az acetabulum mélységét.

A jobb csípőízület frontális vágásának sémája

1. a csípőcsont szárnya;

2. csípőizom;

3. kis farizom;

4. gluteus medius; acetabulum;

5. gluteus maximus;

6. acetabulum; a határ

7. acetabuláris (porcos) ajak; csípő;

8. kör alakú zóna; előkészületek

9. combcsontfej; üregek;

1. csont kiemelkedés (öböl ablak);

2. a csípőcsont perichondrium és periosteum;

3. porcos ajak

4. nagy nyárs;

5. csontporcos

proximális része

6. a folyamat során izolált acetabuláris fossa

ábra szerinti gyermek csípőízületi vágásának anatómiai előkészítése. 2

10. nagy nyárs;

7. Dedikált folyamatban

előkészületek

II. forgatható táska nagy

8. a tető porcos része

gluteális izom;

12. kör alakú zónával rendelkező ízületi tok;

13. iliopsoas izom;

acetabulum;

9. periosteum belső

medencefalak.

14. a combot körülvevő medialis artéria;

15. fésűizom;

16. perforáló artériák.

A combcsont fejét végig hialinporc borítja, kivéve a fovea capitist, ahol a fej szalagja csatlakozik, melynek vastagságában az erek a combcsont fejéhez jutnak.

Az ízületi táska összeköti és lefedi a csontok ízületi végeit, kialakítva a csípőízület üregét, amely a nyaki régióból és az acetabulumból áll, amelyek egymással kommunikálnak. Az ízületi tokban megkülönböztetik a szalagokkal megerősített külső rostos réteget és az ízületi üreget bélelő belső szinoviális réteget. A rostos kapszula az acetabuláris ajak széle mentén a medencecsonthoz van rögzítve, a combcsonton az intertrochanterikus vonal mentén rögzítve van, és hátulról befogja a combnyak 2/3-át.

Az ízületi táska szalagokkal van megerősítve: három hosszanti (elöl - ilio-femoralis és szemérem-femorális, mögött - ischio-femoralis) és kör alakú, az ízületi tok mély rétegeiben futva.

A csípőízületnek két intraartikuláris szalagja van: a fent említett fejszalag, amelyet szinoviális membrán borít, és az acetabulum keresztirányú szalagja, amely híd formájában az acetabulum nyílása fölé van dobva. A csípőízületben mozgást biztosító izmok közé tartoznak a medence izmai és a szabad alsó végtag izmai. A medence izmait az üregéből induló (nagy és kis ágyéki, csípő, piriform, farkcsonti, belső obturátor) és a medence külső felszínétől kezdődő izmokra (tensor fascia lata, nagy, középső és kis gluteális, felső és alsó iker, rectus és quadratus femoris). A csípőízületnek három beidegzési forrása van. Idegek ágai beidegzik: elöl - femorális, mediális - obturátor és hátul - ülőideg. Következtében

a beidegzés jellemzői, a csípőízület patológiájával (Perthes-kór, coxitis) a fájdalom gyakran a térdízületbe sugárzik.

Rizs. 4 A csípőízület vérellátása

1. a csípőcsontot körülvevő mély artéria;

2. a csípőcsontot körülvevő felületes artéria;

3. femoralis artéria;

4. a comb laterális circumflex artériájának felszálló ága;

5. a comb laterális circumflex artériájának keresztirányú ága;

6. a comb laterális circumflex artériájának leszálló ága;

7. a comb oldalsó cirkumflex artériája;

8. mély femorális artéria;

9. perforáló artériák;

10. külső csípőartéria;

11. alsó epigasztrikus artéria;

12. felületes epigasztrikus artéria;

13. felületes külső pudendális artéria

14. obturátor artéria;

15. mély külső genitális artéria;

16. a comb mediális circumflex artériája;

17. femorális artéria;

18. izmos ágak.

A csípőízület normális fejlődésében és működésében nagy jelentősége van annak vérellátásának (4. ábra). Az ízület vérellátásában a fő szerepet a combcsont körüli mediális és oldalsó artériák (a mély femorális artéria ágai) és az obturátor artériáké. A fennmaradó ellátó erek a proximális combcsont vérellátásában vesznek részt a három felsorolt ​​artériával rendelkező anasztomózisokon keresztül.

Normális esetben az artériás hálózatnak többféle felépítése létezik: a combot beborító medialis és laterális artériák a mély femorális artériából, közvetlenül a femorális artériából, az a.comitans n.ischiadici-ből indulhatnak ki.

A comb mély artériája a fő ér, amelyen keresztül a comb vaszkularizációja végbemegy. Ez egy vastag törzs, amely a femoralis artéria (a külső csípőartéria egyik elágazása) hátsó részétől 4-5 cm-rel alatta indul el. az inguinalis ínszalag először a femorális artéria mögött helyezkedik el, majd az oldalsó oldalról jelenik meg, és számos ágat bocsát ki, beleértve:

1. a combcsontot körülvevő medialis artéria, a.circumflexa femoris medialis, amely a comb mélyartériájából a femoralis artéria mögött távozik, keresztirányban befelé halad, és a csípőizmok és a pektineális izmok között behatol az adduktáló izmok vastagságába. comb, a középső oldalsó combcsonttól a nyak körül hajlik, a következő ágakat adja:

a) felmenő ág, r. ascendens, egy kis szár, amely felfelé és befelé haladva, kiágazva megközelíti a fésűizmot és az adductor longus izom proximális részét.

b) a haránt ág, az r.transversus, vékony szár, a pectinus izom felületén lefelé és mediálisan haladva, és a hosszú adductor izom közé behatolva, a hosszú és a rövid adductor izom közé kerül. A hosszú és rövid adductor izmok, vékony és külső obturátor izmok vérellátása;

c) mély ág, r. profundus, nagyobb törzs, amely a comb medialis circumflex artériájának folytatása. Visszafelé halad, áthalad az obturator externus izom és a comb négyszögletes izma között, itt felszálló és leszálló ágakra (szuperior és inferior nyaki artériák) oszlik;

d) az acetabulum ága, r. acetabularis, egy vékony artéria, más artériák ágaival anasztomóz, amelyek a csípőízületet látják el.

2. a combcsont laterális circumflex artériája, a. circumflexa femoris lateralis, nagy törzs, kissé a mediális alatt, a mély külső falától távolodik

a comb artériái szinte a legelején, az oldalsó oldalra megy. Kifelé halad az iliopsoas izom előtt, a sartorius izom mögött és a rectus femoris, megközelítve a combcsont nagyobb trochanterét, ágakra oszlik:

a) a felszálló ág, az r. absepense, felfelé és kifelé halad, a fascia lata és a gluteus medius izmot nyújtó izom alatt fekszik;

b) a leszálló ág, az r.deBsepeenF, erősebb, mint az előző. Eltávolodik a főtörzs külső felületétől és a rectus femoris izom alatt fekszik, majd a comb középső és oldalsó széles izmai közötti horony mentén leereszkedik, vérrel, a négyfejű femoris izomzattal és a comb bőrével ellátva.

c) a keresztirányú ág, az r. lxan8veere8, egy kis szár, oldalirányban; ellátja a comb proximális rectus femoris és vastus lateralis izmait.

Az oldalsó cirkumflex artéria ágai látják el a combcsont fejének és nyakának elülső szegmensének felületes részét.

A gyermekek vérellátásának fő életkorral összefüggő jellemzője az epiphysis és a combnyak érrendszerének autonómiája és széthúzása. A köztük lévő gát a növekedési zóna, amely megakadályozza, hogy a disztális combcsontot és a csípőízületi tokot ellátó erek behatoljanak a combcsont fejébe.

A comb mediális circumflex artériája két ágat bocsát ki: a felső nyaki artériát és az alsó nyaki artériát. A felső nyaki artéria látja el a combfej epifízisének nagy részét (2/3-tól 4/5-ig). Kívülről behatol az epifízisbe, alján sűrű edényhálózatot képez, amely vérrel látja el a növekedési lemez sejtjeinek tartalék rétegét. Az epiphysis elülső központi régiója a felső nyaki artéria vaszkuláris medencéjének terminális zónájában található, vagyis a vérellátás legkedvezőtlenebb zónájában található. Az alsó nyaki artéria csak a fej kis mediális szegmensét látja el.

Az arteria obturator, a belső csípőartéria egyik ága, táplálja az obturator externus izmot, adduktorokat és acetabuláris ágat hoz létre, amely az acetabulum nyílásán keresztül behatol a csípőízületbe, és táplálja a combcsontfej szalagját és a combcsont feje.

A combcsontfej ínszalagjának artériái két forrásból származnak - az obturátorból és a mediális circumflex artériából. A fej szalagjának legvékonyabb artériái laza és fő típusban ágaznak ki. Az első esetben az artériák általában nem hatolnak be a combfejbe, a második esetben korlátozottan terjednek el benne.

cselekmény. Gyermekeknél nincs anasztomózis a nyaki artériák felső és alsó ágai, valamint a combcsontfej ínszalag artériái között. Az artériás anasztomózisok idősebb korban jelentkeznek.

Az érágak Anserov gyűrűs artériás anasztomózisát alkotják a combcsontfej porcos fedelének széle mentén (5. ábra). Az anasztomózisnak köszönhetően a fej egyes szegmenseinek egységesebb táplálkozása történik. A második artériás gyűrűt a combot körülvevő mediális és oldalsó artériák alkotják. Az artériák ezen anasztomózis alatti károsodása komoly változásokhoz vezethet az ér vérellátásának területén. Ezért a csípőízület kapszula vaszkuláris hálózatának traumás és hemodinamikai rendellenességei a combcsontfej epifízisének vérellátásának megzavarásához vezethetnek, ami aszeptikus nekrózishoz és a csontszerkezet megsemmisüléséhez vezet. A csak 15-18 év elteltével fellépő anasztomózisok hiánya miatt a combcsont fejének és nyakának synostosisát követően a csípőízületet érő bármilyen traumatikus hatás (különösen trauma, lehűlés, érgörcs stb.) láthatatlan maradhat egyenlő feltételeket biztosít felnőtteknél, és gyermekeknél komplikációkat okoz.

Rizs. 5 A combcsontfej artériás anasztomózisai

A vénás rendszer felépítésében különbözik az artériás rendszertől. A nyak széles csontos csatornáiban az egyik artériát két vagy több vénás törzs kíséri. A combcsont epifíziséből kilépő vénák az ízületi tok vénáival anasztomóznak, ill.

az ízületet körülvevő izmok vénáival is. A vénás kiáramlás a csípőízületből az intraosseus plexusokból a combvénákat mediálisan és oldalirányban körülvevő vénákon keresztül a mély combvénába, combvénába, külső csípővénába történik.

A Legg-Calve-Perthes-kór és más eredetű combfej aszeptikus nekrózisának etiológiája, osztályozása és klinikája.

A Legg-Calve-Perthes betegség morfológiailag és kórélettanilag osteochondropathia, amely a combfej csontszövetének aszeptikus nekrózisa és másodlagos deformációja axiális terhelés következtében. Megbízhatóan ismert, hogy az osteonecrosis a helyi vaszkuláris, nevezetesen a csontanyag és a csontvelő artériás táplálkozásának megsértése következtében alakul ki.

A combfej osteochondropathiájának legfeljebb 30 szinonimája ismert, amelyekben a szerzők igyekeztek tükrözni mind a morfológiai szubsztrátot, mind a betegség kialakulásának etiológiai mozzanatát. A patológia leggyakoribb kifejezései a következők: Perthes-kór, a combcsontfej aszeptikus nekrózisa, coxa plana.

Ezt a patológiát először, szinte egyidejűleg, egymástól függetlenül írták le Waldenstrum ortopédusok 1909-ben és Legg, Calve és Perthes 1910-ben.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma szerint a sérülések és a mozgásszervi rendszer betegségei miatti rokkantság szerkezetében az osteochondropathia 27% -át teszi ki, ami 2% -kal több, mint a sérülések miatti rokkantság. Az összes osteochondropathia közül a Perthes-kór a különböző szerzők szerint 3-13%. Leggyakrabban a Perthes-kór 4-10 éves gyermekeket érint, de nem ritkák a betegség korábbi és különösen későbbi, 18-19 éves korban történő megjelenése. A fiúkat és a fiatal férfiakat 4-5-ször gyakrabban érintik, mint a lányokat.

A legtöbb esetben a folyamat egyoldalú, de van kétoldali elváltozás is, amely nem egyszerre, hanem egymás után, 6-12 hónapon keresztül alakul ki. A kétoldali elváltozás a különböző szerzők szerint 7-20%-ban figyelhető meg. A posztnatális időszak ortopédiai megbetegedései közül a veleszületett csípőízületi diszlokáció vonzza a legnagyobb figyelmet elterjedtsége és a gyermekek és serdülők rokkantságának leggyakoribb oka miatt. A csípő veleszületett diszlokációinak gyakorisága minden országban és régióban, rassztól függetlenül átlagosan 2-3%, a kedvezőtlen régiókban akár 20%. A Ya.B. Kutsenko és mtsai (1992) szerint a veleszületett diszplázia, a csípő subluxatiója és diszlokációja 1000 újszülöttből 5,3 esetben fordul elő. A csípő veleszületett diszlokációja túlnyomórészt lányoknál fordul elő 1:5 arányban, a bal oldali diszlokáció kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a jobb oldali. A veleszületett csípőízületi elmozdulással járó gyermek születésének valószínűsége nő farfekvéssel, pozitív családi anamnézissel, egyéb veleszületett deformitásokkal, a neuromuszkuláris apparátus veleszületett patológiájával (Spina bifida, cerebrális bénulás stb.). A csontszövet vérellátásának megsértése mind a csípőízületi érrendszer veleszületett fejletlensége, mind a diszlokáció csökkentését célzó modern műtétek traumája (combcsont osteotómia, medencecsontok stb.) ).

Egyes szerzők szerint a combcsontfej aszeptikus nekrózisa a csípőízület különböző sérüléseit szenvedő betegek 10-50%-ánál alakul ki a sérülés után azonnal vagy hosszú távon. Leggyakoribb okai a gyermekkorban átvitt sebészeti beavatkozások ezen a területen, a csípőízület területén fellépő zúzódások, a combnyak törése és a traumás diszlokáció. A combcsontfej összeomlását a sérülés pillanatától számított hat hónap és három év közötti időszakon belül határozzák meg, és a kórosan megváltozott fej funkcionális terhelésével jár.

Ha a combcsontfej aszeptikus nekrózisának kialakulásának okai súlyos ortopédiai betegségek (a csípő veleszületett diszlokációja, a combcsont osteomyelitise stb.), Akkor a Perthes-betegség kialakulásának okait a mai napig nem tárták fel teljesen. Az ortopédek túlnyomó többsége ma úgy véli, hogy a csípőízület degeneratív-dystrophiás betegségeinek patogenezise a vérellátás vagy az ischaemia megsértése. A combcsontfej aszeptikus nekrózisának kialakulásához vezető érrendszeri rendellenességek természetéről számos nézet létezik:

Ismétlődő szívrohamok artériás trombózis miatt;

Az artériás vérellátás látens, elhúzódó elégtelensége;

Vénás pangás;

Az artériás és a vénás hálózatok rendellenességeinek kombinációja.

Ezeket a kóros állapotokat okozó, valamint előfordulásukhoz hozzájáruló tényezőket nevezzük:

A combcsontfej ereinek veleszületett hypoplasiája;

A neurovaszkuláris mechanizmusok megsértése;

A csípőízület vérellátásának anatómiai és funkcionális jellemzői gyermekkorban, a combfej elégtelen vaszkularizációja miatt, amely az érhálózat anatómiai és funkcionális éretlenségéhez kapcsolódik;

3) a combnyak retinacularis ereinek fejlődésének késleltetése a másodlagos csontosodási központok növekedése miatt;

4) aszinkrónia a comb mediális és laterális cirkumflex artériáinak fejlődésében, ami hozzájárul a combcsontfej vérellátásának hiányának megjelenéséhez. Ezek az adatok azt mutatják, hogy 8 év alatti gyermekeknél a proximális combcsont tökéletlen vérkeringése miatt bizonyos kedvezőtlen körülmények között fennáll a lehetőség a combfej aszeptikus nekrózisának vagy a Perthes-kórnak a kialakulására. A combcsont feje a gyermek életének ezen időszakában locus minoris resistentiaeként jellemezhető.

Számos szerző a véráramlás angiográfiás és radioizotópos vizsgálatával vitathatatlanul megállapította a fő erek és a második és harmadik rendű erek görcsének jelenlétét, valamint az ásványi anyagcsere csökkenését a betegség oldalán.

G. A. Ilizarov (2002) egy általános biológiai elméletet javasolt, „az érrendszeri táplálkozás megfelelőségéről és egy végtag vagy szegmensének motoros funkciójáról”. A mozgásszervi csontszövet normál működéséhez

a készüléknek teljes mértékben meg kell felelnie az érrendszeri táplálkozásnak és működésnek. Például, ha valamilyen oknál fogva az érrendszeri táplálkozás csökken a csontszövet adott területén, és a motoros funkció fokozódik, akkor a szövetek pusztulása elkerülhetetlen.

GI. Ovchinnikov (1991) flebográfiai vizsgálatok alapján arra a következtetésre jutott, hogy a diszkoordinált vaszkuláris görcs-paresis miatt kialakuló aszeptikus nekrózisban a vérkeringés kóros típusa alakul ki, amely a bejövő artériás vér kiürüléséhez vezet a comb diaphysealis vénás rendszerébe, és a a combcsontfej szövetei krónikus ischaemia állapotában vannak. Ilyen körülmények között a demineralizált csonttrabekulák, amelyek további reszorpción mennek keresztül, lebomlanak és lenyűgözik őket. És mivel a betegség patogenetikai alapja az ischaemia, a reparatív folyamatok erősítése helyett elnyomják azokat.

M.G. A súlygyarapodás (1938) kimutatta, hogy a combcsontfej artériái terminálisak, ezért figyelmet érdemel a combfej aszeptikus nekrózisának kialakulásának olyan mechanizmusa, mint a thromboembolia. A vérerek elzáródásának ténye egyes betegeknél a betegség akut megjelenésében figyelembe vehető.

A combfej elváltozásának formája O.V. szerint. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991) bizonyos, az epifízist tápláló erek elszigetelt vagy általános blokádjától függ. Előterjesztették a Perthes-betegségben a combcsontfej vaszkuláris medencéinek blokádjának koncepcióját, amely abból áll, hogy a fej névleges területét elveszik, amelyet az ér az elzáródás előtt táplált, vagyis ha a felső nyaki artéria, amely táplálja a csontosodási mag 2/3-a, és az alsó nyaki artéria, elzáródnak, akkor a combcsontfej vereségének teljes változata van. Ezért a domborzati fejet tápláló artériák és ágaik domborzatától és blokádjának mértékétől függően subchondralis, mediális, korlátozott, részösszeg és teljes elváltozások fordulnak elő. Bizonyítékok vannak az ízületi tok keringési zavaraira és az ízületi folyadék biokémiai összetételének megváltozására.

A Perthes-kór patogenezisében mint kiváltó tényező jelentős helyet foglal el a traumának. S.A. Reinberg (1964) hipotézist terjesztett elő a Perthes-betegségben a fej intraosseusus ereinek szimpatikus beidegzésének megsértéséről, ami a csontstruktúrákat tápláló erek görcséhez vezet. Ez tükröződött Chuchkov V.M. munkáiban. (1990).

Yu.A. Veselovsky (1989) szerint a combcsontfejet ellátó erek görcse az ágyéki vegetatív ganglionok diszfunkcióján alapul.

a keresztcsonti gerinc és a gerincközpontok a TTL-BT szintjén. Az autonóm idegrendszer diszfunkciója túlnyomórészt ganglion-szimpatikus eredetű, és az érhálózat anatómiai és funkcionális éretlenségével járó sympathotonus prevalenciájában nyilvánul meg. Ez a komplex a proximális femur ischaemiájához és a combcsontfej aszeptikus nekrózisához vezet. A combfej aszeptikus nekrózisának kialakulásában tehát fontos szerepet játszik a tényezők kombinációja, beleértve a neurovaszkuláris rendellenességeket, a speciális hormonális hátteret, a környezeti hatásokat és a csípőízület szerkezeti jellemzőit biomechanikai értelemben.

A csont alakjában és szerkezetében bekövetkező esetleges változások hátterében álló szerkezetátalakítási folyamat nemcsak a vérellátás állapotától, hanem a funkcionális terhelés feltételeitől is függ. Ez a két tényező együttesen a csontremodelling folyamatok aktiválásához vezet, ami akkor fordulhat elő, ha az oszteogenezis túlsúlyban van a reszorpcióval szemben, és a reszorpciós folyamatok a csontképződéssel szemben.

Fel kell ismerni, hogy a combcsontfej aszeptikus nekrózisa polietiológiai betegség, amelynek kezdeti kiváltó oka a mikrocirkulációs homeosztázis zavaraihoz kapcsolódik, valószínűleg a csípőízület endogén és exogén okok által okozott anatómiai és funkcionális inferioritása hátterében. Az etiológiától függetlenül a combfej minden típusú aszeptikus nekrózisának kóros képe hasonló.

A Perthes-kór patogenezise meglehetősen következetesen megállapított. A betegség szakaszos lefolyású. Jelenleg 20 besorolási változatot javasoltak. Minden lehetőség a rendszerezett klinikai, morfológiai és patomorfológiai jelek elvén alapul. Számos modern kutató osztályozása emellett figyelembe veszi a neurotróf rendellenességek mértékét, amelyek véleményük szerint az osteochondropathia patogenezisének hátterében állnak. A combcsont epiphysealis fejében fellépő kóros és szövettani elváltozások az ún. primer aszeptikus subchondralis epiphyseonecrosison alapulnak. A combcsontfej osteochondropathiájának általánosan elfogadott osztályozását Akhausen javasolta 1928-ban. A betegség lefolyása során öt szakaszt különböztet meg.

Az első szakaszban a nekrózis stádiuma, az epifízisfej szivacsos csontanyagának és csontvelőjének nekrózisa lép fel, a fej csontváza elveszti normál mechanikai tulajdonságait, csak a fej porcos borítása nem hal el. Jelentős fizikai és kémiai változások elsősorban az elhalt csontszövetben következnek be

kollagén rostokban, amelyektől a csontnyalábok szilárdsága és rugalmassága függ. Annak ellenére, hogy ez a szakasz körülbelül 6 hónapig tart, Reinberg (1964) szerint nem jelenik meg radiográfiailag.

A második szakasz, a benyomásos törés és a kifejezett osteochondritis szakasza az elhalt trabekulák felszívódásának és támasztó funkcióik gyengülésének köszönhető. A combcsontfej elveszti normál terheléstűrő képességét, a nekrotikus fej depressziós vagy impressziós subchondralis törése következik be, a csontgerendák egymásba ékelődnek, összenyomódnak, a fej felülről lefelé laposodik, a hialinporc megvastagszik.

A harmadik szakasz, a reszorpció szakasza, a csonttöredékeket a környező egészséges szövetek lassan felszívják, a combnyakból a kötőszöveti szálak mélyen behatolnak az elhalt epifízisbe, a hialinporcból porcszigetek hatolnak be a fejbe, a nekrotikus tömegeket veszik körül oszteoklasztikus tengelyek. Az újonnan kialakult erekkel a kötőszövet és a porcos elemek fejébe való behatolása miatt a szubchondralis lemez és az epifízis porc folytonossága megszakad. A combnyak az endochondralis növekedésének megsértése miatt lerövidül. A támogató funkció ebben a szakaszban jelentősen károsodott. A szakasz hosszú, a folyamat lefutása viharos, 1,5-2,5 év. A negyedik szakasz - a javítás szakasza - a porc és a csontszövet helyreállítása, a csontszövet és a combfej specifikus gerendaszerkezetének átstrukturálása, az új biomechanikai feltételekhez való alkalmazkodás. A reszorpciót követően és azzal szinte egyidejűleg új csontszövet képződése következik be, a fej szivacsos csontanyagának rekonstrukciója a kötőszöveti és porcelemek hatására metaplasztikusan csontszövetté alakul. Ennek a szakasznak a feltételei jelentősek - 6-18 vagy több hónap. Az E.A. Abalmasova (1983), Axbanner O. (1928) megjegyzi, hogy a regeneráció megtörténhet a fragmentáció fázisa nélkül is, bár S. A. Reinberg (1964) úgy véli, hogy a reparatív folyamatnak következetesen végig kell mennie az átstrukturálás minden fázisán.

Az ötödik szakasznak, az utolsónak két eredménye van: a deformáló coxarthrosis felépülése vagy kialakulása. A combcsontfej teljes gyógyulása a csípőízület disztrófiás folyamatainak normális fordított fejlődésével, normál szerkezetének és biomechanikájának helyreállításával történik. A deformáló arthrosis a szövetben végbemenő reaktív folyamatok következtében alakul ki, amelyek súlyos változásokat okoznak az ízület trofizmusában és biomechanikájában.

Általában a combcsontfej mindig deformálódik és jelentősen megnagyobbodik, de ankylosis soha nem figyelhető meg a betegeknél, mivel az ízületi porc nem érintett.

teljesen. A fejben bekövetkezett változásokkal együtt az acetabulum ellaposodása ismét bekövetkezik a csont- és porcszövet kompenzációs reakciójaként, hogy helyreállítsa az ízületi felületek egybevágóságát.

Nem minden szerző ragaszkodik ehhez az ötfokozatú osztályozáshoz; háromfázisú, kétfázisú felosztást és másokat javasoltak. Minden osztályozásban közös, hogy a betegség lefolyásának fázisait tükrözik: nekrózis, reparatív regeneráció és kimenetel.

Az elmúlt években egyes szerzők megpróbálnak megszabadulni e patológia tisztán anatómiai és morfológiai értelmezésétől, és osztályozásokat mutatnak be, figyelembe véve a neurotróf rendellenességek mértékét, amelyek véleményük szerint az osteochondropathia patogenezisének hátterében állnak. Az egyik ilyen osztályozást Veselovsky és munkatársai (1988) mutatják be.

T. Kezdeti szakasz - a combcsont proximális végének kompenzált látens ischaemia:

a) kifejezett radiológiai elváltozások nélkül;

b) a combcsontfej epifízisének csontosodási magjának késleltetett növekedése;

c) a combcsont fejének és nyakának külső részének helyi csontritkulása.

TT. Az oszteonekrózis stádiuma - a combcsont proximális végének dekompenzált ischaemia:

a) változások a metaphysis csontszövetének szerkezetében;

b) változások az epiphysis csontszövetének szerkezetében;

c) megváltozik a metaepiphysis csontszövetének szerkezete.

TTT. Lenyomattörési szakasz:

a) az epiphysis alakjának megváltoztatása nélkül;

b) az epiphysis alakjának megváltozásával;

HOGY. Fragmentációs szakasz:

a) az epiphysis alakjának és a combnyak térbeli orientációjának megváltoztatása nélkül;

U. A felépülés szakasza:

b) az epiphysis alakjának vagy a combnyak térbeli orientációjának megváltozásával (de a fej külső subluxációja nélkül);

c) az epiphysis alakjának vagy a combnyak térbeli orientációjának megváltozásával és a fej külső subluxációjának állapotával.

UT. Kilépési szakasz:

a) az epiphysis alakjának vagy a combnyak térbeli orientációjának megváltoztatása nélkül;

b) az epiphysis alakjának vagy a combnyak térbeli orientációjának megváltozásával (de a fej külső subluxációja nélkül);

c) az epiphysis alakjának vagy a combnyak térbeli orientációjának megváltozásával és a fej külső subluxációjának állapotával.

d) coxarthrosis tüneteivel.

A Cayega1 szerinti elváltozás T és TT stádiumában / a combfej epiphysise szenved, a meghatározó tényező az epiphysis ép szélének jelenléte, amely tartóoszlopként szolgál, és csökkenti a fej ellaposodásának lehetőségét. későbbi deformációval. A Sayega1 szerinti TTT és TU stádiumokban, amikor a combfej több mint / része érintett, kedvezőtlen tünet a combfej epifízisének külső szélének károsodása. Ez növeli a fej lelapulásának és későbbi deformációjának valószínűségét.

A combfej osteochondropathiája általános klinikai szempontból meglehetősen egészséges, normálisan fejlett gyermekeknél alakul ki, akiknek anamnézisében nincs trauma jele. A combcsontfej aszeptikus nekrózisa esetén a csípőízületi zúzódások, a csípődiszlokáció miatti sebészeti beavatkozások és az osteomyelitis jelei vannak az anamnézisben. A betegség fokozatosan kezdődik, határozatlan húzó fájdalmakkal a csípő- vagy térdízületben, az alsó végtagok izmai mentén. Ritkábban a betegség akutan kezdődik, amikor lépkedés, súlyemelés vagy kínos mozgások esetén éles fájdalmak lépnek fel, amelyek átmenetileg immobilizálják a beteget. A jövőben a fájdalom szindróma instabillá válik - a nap végére megjelenik vagy felerősödik, hosszú séta után nyugalomban áll. A fájdalom kisugározhat a csípőbe vagy a térdbe. A gyermek sántítani kezd, és kissé húzza a sérült lábát. Objektíven meghatározzák az érintett végtag atrófiájának hiányát vagy annak jelentéktelen mértékét. Jellemző klinikai tünetek a korlátozott abdukció és extenzió a csípőízületben normálisan megőrzött hajlítással, a befelé fordulás nehézsége, a pozitív Trendelenburg-jel és a fenék ellaposodása. A jövőben a mozgáskorlátozottság előrehalad, kontraktúrák alakulnak ki, „kacsajárás”, izomsorvadás és a végtag rövidülése jelenik meg. Általános állapot és laboratóriumi paraméterek

ne változzon jelentősen. A betegség viszonylag jóindulatú, krónikus, lassú lefolyású. A gyógyulás átlagosan 4-4,5 év után következik be. A Perthes-betegség prognózisa és kimenetele elsősorban a kezelés megkezdésének időpontjától függ. Mindeközben a betegek mindössze 6-8%-ánál állítják fel a diagnózist az első szakaszban, amikor az első panaszok és klinikai tünetek megjelennek, de a combfej károsodásának radiográfiás jelei hiányoznak, vagy nem elég meggyőzőek. A többit illetően a helyes diagnózist csak a TTT-TTT szakaszaiban, és bizonyos esetekben - a TU szakaszában végzik. A korai diagnózis speciális kutatási módszereket igényel, mivel a hagyományos radiográfia csak a betegség második szakaszában teszi lehetővé a diagnózis felállítását. A korai diagnózis és az időben történő kezelés a legfontosabb és meghatározó tényező a kóros folyamat kedvező kimenetelében. A Perthes-betegség eredményeként időben és helyes kezeléssel a combcsontfej csontszerkezete és alakja teljesen helyreáll, korai (késői stádiumban - TTT, TU) - a combfej és az ízület jelentős deformációja. üreg alakul ki.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció zárt és nyílt eliminációja utáni aszeptikus nekrózis a Perthes-kórhoz hasonlóan folytatódik, de hosszabb lefolyású, a szomszédos combnyak csontrestrukturálódása jellemzi.

Az epifízis dysplasia alapján a combfej aszeptikus nekrózisát általában kétoldali elváltozás, hosszabb lefolyás jellemzi. Ennek eredményeként általában nem következik be a combfej szerkezetének és alakjának teljes helyreállítása. A fej és az ízületi üreg jelentős deformációja, az ízületi felületek arányának kifejezett megsértése súlyos deformáló coxarthrosis korai kialakulásához vezet.

A combcsontfej poszttraumás aszeptikus nekrózisa 3 változatban fordul elő:

1) kisgyermekeknél - a Perthes-betegség típusától függően a combfej teljes elváltozásával;

2) idősebb gyermekeknél és serdülőknél - a combcsontfej korlátozott nekrózisának típusa szerint;

3) idősebb gyermekeknél és serdülőknél - a combfej nekrózisának és a deformáló coxarthrosisnak egyidejű kialakulásával.

Így a combcsontfej aszeptikus nekrózisával foglalkozó szakirodalom elemzése nem ad képet konkrét etiológiai tényezőről,

a combfej subchondralis osteonecrosisát okozva. Ezért a munka elvégzésének egyik feladata az aszeptikus nekrózisban a combcsontfej vérellátásának vizsgálata, hogy tisztázzuk e betegség természetét, amely a jövőben olyan elméleti alapokká válhat, amelyekre alapozva egy diagnosztikai és kezelési algoritmus készül. épüljön. A korai diagnózis feladata a combfej aszeptikus nekrózisának etiopatogenezisére vonatkozó modern nézetekkel összefüggésben az érrendszeri rendellenességek stádiumának kimutatása, amikor megfelelő intézkedések megtétele esetén a folyamat megfordulhat. A kezelés kezdetén a TTT és TU szakaszban a prognózis kedvezőtlenebb, mint a T és TT szakaszokban, amikor a csípőízület hatékonyabb tehermentesítésére van szükség.

Módszerek a véráramlás diagnosztizálására a csípőízület ereiben.

A Perthes-kór és a combcsontfej más eredetű aszeptikus nekrózisa különleges helyet foglal el a gyermekek csípőízületi vaszkuláris elváltozásainak csoportjában, mivel gyakran alakul ki ízületi deformitás, károsodott funkcióval. A modern elképzelések szerint ez a patológia a keringési rendellenességen alapul, amely a csípőízület edényeinek hosszan tartó görcsje formájában jelentkezik, ami a combcsont fejében elhalás gócainak megjelenéséhez vezet.

A Perthes-kór első szakaszában és a combcsontfej aszeptikus nekrózisában azonosított betegek száma a vezető klinikák szerint nem haladja meg a 10% -ot. Ezért az ortopédusok erőfeszítései a betegség korai diagnosztizálásának módszereinek és módszereinek megtalálására irányulnak. Ehhez a csípőízületek, mind az artériás, mind a vénás erek kontrasztos radiográfiás módszereit alkalmazzák, ami diagnosztikailag jelentős, mivel az ortopédek túlnyomó része az ischaemiás faktort ismeri fel a betegség patogenezisében.

Soros angiográfiát alkalmaznak az artériás rendszer vizsgálatára Perthes-kór és a combcsontfej aszeptikus nekrózisa esetén. A vizsgálat általános vagy helyi (életkortól függően) érzéstelenítésben történik, a szegmentális görcs megelőzése érdekében először az artériás punkció helyén végezzük az érzéstelenítést. Általában femorális artéria punkciót alkalmaznak, angiográfiás vizsgálatot egy speciális röntgenműtőben végeznek. Kontrasztként 3-jód készítményt használnak - urotrast 50%. Egy angiogram sorozat 9-10 felvételből áll.

Az angiogramok elemzése lehetővé teszi a közös és belső csípőartériák, a felső és alsó gluteális artériák, az epigasztrikus és obturátor artériák közös törzsének, valamint a laterális és mediális circumflex femoralis artériák szimmetrikus szakaszainak mérését egészséges és beteg oldalon. Az egészséges és a beteg oldalon lévő megváltozott erek átmérőjének összehasonlítása az érintett oldalon csökkenést, a beteg csípőízület oldalán a teljes medence méretének csökkenését mutatja. A betegség kimenetelének előrejelzésénél és a kezelési módszerek megválasztásánál az erek fejlődése döntő jelentőségű: hypoplasia esetén konzervatív kezelést végeznek, aplasia esetén a műtéti kezelés már a betegség TT stádiumában van.

A leginformatívabb objektív adatokat a combnyak intraosseus vérnyomásának mérésével és a transzosseus kontraszt flebográfiával kaptuk. Az érintett ízületben az intraosseus nyomás 1567 Pa-ról 4113 Pa-ra élesen megemelkedik a 881-1174 Pa normához képest, az ellenoldali ízületekben szintén nyomásnövekedés tapasztalható, de kisebb mértékben 1371-ről 1742 Pa-ra. A flebográfiát általános érzéstelenítésben végezzük, kontrasztanyagot injektálnak a szubtrochanterikus térbe, a röntgenfelvételeket 5, 10, 20 másodperccel a bevezetés után végezzük. Az anteroposterior vetületben lévő flebogramokon a következő vaszkuláris formációk láthatók:

Superior reticularis vénák, amelyek a fej felső külső kvadránsából és a combnyak felső részéből jönnek, és a felső gluteális vénába ürülnek.

Inferior reticularis vénák, amelyek a fej infero-külső kvadránsából és a combnyak alsó részéből származnak, és a combfej femorális vénájába folynak, a combfej belső kvadránsaiból az obturátor vénába.

Így aszeptikus nekrózis esetén a csípőízületben a kórosan kialakult vérkeringés típusa a bejövő artériás vér kiürüléséhez vezet a comb diaphysealis vénás rendszerébe, és a combfej szövetei krónikus ischaemia állapotában vannak.

A csípőízület vérellátásának felmérésére szolgáló egyik módszer a gamma-szcintigráfia 99m Tc-pirofoszfáttal, 85 Bg, amelyet intravénásan adnak be 2 órával a gamma-szcintigráfia előtt. Ezután a radiofarmakon differenciális felhalmozódási együtthatóját az érintett és ép csípőízület egységnyi területére eső aktivitás különbsége határozza meg, az ép ízület egységnyi területére eső aktivitáshoz viszonyítva. Normális esetben a 99m Tc-pirofoszfát differenciális felhalmozódási együtthatója a csípőízület csontjaiban és a csontok szimmetrikus részeiben nem haladja meg a 0,05-öt. A combcsontfej aszeptikus nekrózisában a 99m Tc-pirofoszfát felhalmozódása a kóros folyamat stádiumától függ:

T-TT stádium - a gyógyszer felhalmozódásának csökkenése jellemzi, ami a combcsontfej vérellátásának csökkenésével jár, aminek oka az ellátó erek elzáródása az ízületi tok szintjén és a combcsontfej porcos komponensei.

TTT stádium - a vérellátás instabil, a radiofarmakon felvétele többirányú, és váltakozik a csökkent (az epiphysis teljes károsodásával) és a fokozott felhalmozódási időszakokkal (a töredezett területek felszívódásának jeleivel).

TU szakasz - stabil revaszkularizáció, a gyógyszer felhalmozódása az érintett ízület csontjaiban ismét megnő, a szakaszt az érintett ízület vérellátásának folyamatos helyreállítása kíséri.

A regionális keringés állapotának és a csontszövet funkcionális aktivitásának vizsgálatára háromfázisú dinamikus csontszcintigráfiát alkalmaznak 85 Bg, 99m - difoszfonát, 99m Tc - polifoszfát vagy 99m Tc - foszfon felhasználásával. A jelölt radiofarmakont intravénásan adják be, a vizsgálatot gamma-kamerában végezzük. A következőket értékelik:

Artériás beáramlás (T);

Perfúziós állapotok (TT);

A csontszövet funkcionális aktivitása (TTT).

Az első két fázis elemzése magában foglalja a közös csípőartéria (hasi aorta bifurkációjának szintje) és a külső csípőízület (a közös csípőartéria bifurkációjának szintje) artériák területén található érdeklődési területek kezdetben projektív azonosítását, a combcsontfej területén, valamint a mediális és laterális artériák vetületében, a comb cirkumflexe az érintett és egészséges végtagon. Továbbá az "aktivitás / idő" görbék felépítése történik, figyelembe véve a területet, az információgyűjtés idejét, a görbék integrálértékeit, valamint az érintett és az egészséges oldal közötti különbség százalékos arányát.

A T stádiumú betegségben szenvedő betegek szcintigráfiai vizsgálata során a radionuklid felhalmozódását észlelik a patológiás fókuszban, ami a korlátozott aszeptikus nekrózissal, a csontszövet pusztulásával és a csontvelői vérzésekkel magyarázható. A TT betegségben szenvedő betegeknél a radionuklid felhalmozódása a nekrózis fókuszában az egészséges epifízishez képest fokozott intenzitással figyelhető meg, a nekrotikus szövetek reszorpciós folyamata, a revaszkularizáció és a csontproliferáció megindulása miatt. A TTT stádiumban a radionuklid felhalmozódása egyenletes intenzitású és homogenitású mind a beteg, mind az egészséges epifízisben, mivel a csontburjánzás véget ért és új csontképződés indult meg.

Az alsó végtagok vérkeringésének intenzitásának felmérésére reográfiai módszereket, digitális pletizmográfiát és bőrhőmérsékletet alkalmaznak. A reogramok és pletizmográfiai felvételek regisztrálása hatcsatornás elektrokardiográfon és nyolccsatornás poligráfon történik. Egy elektrotermométer méri a bőr hőmérsékletét a lágyéki régiókban, a combok elülső felületén és a láb alsó részén a középső harmadban, valamint a láb hátsó részén. A reogram alapján a reográfiai indexet számítják ki, a pletizmogram szerint az első lábujj térfogati pulzusát határozzák meg. Beteg gyermekeknél a reográfiás adatok szerint a beteg combban a vérkeringés intenzitása csökken, az első lábujjak volumetrikus pulzusában jelentős különbséget állapítanak meg a disztális részek vérrel való feltöltődésének csökkenésével. a beteg oldalon az alsó végtagok, a beteg oldalon a pletizmográfiai mutatók csökkennek. A Perthes-kórban szenvedő betegek vizsgálata során M.N. Kharlamov és munkatársai (1994) kimutatták, hogy az érintett oldalon csökken a termogenikus aktivitás. A szinovitisz szakaszában az érintett ízület területén a hősugárzás intenzitásának növekedését határozzák meg. Lenyomattörés esetén csökkent hősugárzású zónák jelennek meg.

Sugárzási módszerek a csípőízület tanulmányozására.

A combcsontfej aszeptikus nekrózisának és osteochondropathiájának diagnosztizálásának vezető módszerei a sugárzási módszerek. A hagyományos sugárzási módszer a radiográfia. Az érintett ízületben, annak érrendszerében és a végtag egészében bekövetkező morfológiai és funkcionális változások összetett és változatos jellege azonban a hagyományos radiográfia módszerét nem kellően informatívvá teszi. Az elmúlt években a traumatológiában és az ortopédiában új, hatékony sugárdiagnosztikai módszerek jelentek meg. Ezek közé tartozik a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, a röntgen-angiográfia, a szonográfia és egyéb kutatási módszerek.

Az aszeptikus nekrózis radiológiai megnyilvánulásának öt szakasza van:

T szakasz - A röntgenváltozások gyakorlatilag hiányoznak, ezt az időszakot látensnek nevezik. Nem tart tovább 10-12 hétnél. Ebben a stádiumban előfordulhat normál radiológiai kép vagy minimális csontritkulás, az epifízis egy részének vagy egészének enyhe, egyenetlen tömörödése, fokozatosan változatlan szerkezetté alakul, a területen a necrobiosis és a csontremodelláció nekrózisa miatt. az endostealis csontképződés túlsúlyával. Az ízületi tér enyhe kitágulása és az epifízis magasságának csökkenése az egészséges végtaghoz képest, ami az endochondralis csontosodás megsértése miatt következik be. V.P. Gratsiansky (1955) úgy véli, hogy ebben a szakaszban a csontszövet bizonyos ritkasága észlelhető a combnyakban. A combcsont fejében és nyakában számos változást más szerzők is azonosítottak.

TT stádium - radiográfiailag a combcsontfej strukturális mintázat nélküli, tömörített, homogén, vékony megvilágosodási sáv figyelhető meg az epifízis tömörített területe körül és az epifízis magasságának további csökkenése. Ezek a változások a perifokális reszorpció és a másodlagos nekrózis következményei, amelyek az osteogenesis megsértését okozzák, amely radiológiailag az ízületi rés tágulásával és az epifízis magasságának részleges csökkenésével nyilvánul meg.

A TTT stádium radiológiailag a leginkább jelzésértékű a kialakult szerkezeti változások mélységét tekintve, feltárul a nekrotikus terület reszorpciója, amelyet magasságának csökkenése és töredezettsége jellemez, a fej szilárd árnyéka szekveszterszerűre oszlik. , gyakran megfigyelhető a különböző konfigurációjú struktúra nélküli területek, a növekedési zóna kitágulása és a szomszédos metaphysis szerkezetének átstrukturálása. Az epifízis porcja meglazul, domborzata egyenetlen, megvastagodott,

az ízületi porc megvastagodott, radiológiailag ez az ízületi tér tágulásával nyilvánul meg.

TU stádium - radiográfiailag tiszta epifízis lemezt határoznak meg, az epifízis nyalábszerkezete helyreáll, a szekveszterszerű csontdarabok eltűnnek. Néha cisztás megvilágosodások vannak szklerotikus peremekkel, a szerkezet a korábbi nekrózis területén és a csont szomszédos részén egyenletesebbé válik (a szerkezet helyreállítása a perifériáról kezdődik). Az endostealis és endochondralis csontképződés normalizálódása miatt az epiphysis magassága nő, az ízületi rés szélessége csökken. A fej szerkezeti mintázata durva, a trabekulák iránya véletlenszerű.

Abban a szakaszban, amikor a combcsontfej megsérül, és a folyamat a növekedési zónára terjed, korai záródása figyelhető meg, aminek következtében a végtag lerövidül. A növekedési zóna egyenetlen károsodása főként a combcsont proximális végének varus deformitásának kialakulásához vezet. Ezekben az esetekben a másodlagos degeneratív-dystrophiás elváltozások korán jelentkeznek deformáló arthrosis, cisztás szerkezetváltás és ismételt nekrózis formájában.

A combfej aszeptikus nekrózisának lefolyása és kimenetele a combfej elváltozásának mértékétől és lokalizációjától függ. O. V. Dolnitsky (1991) a combfej károsodásának három formáját különbözteti meg, amelyek különböznek egymástól a nekrózis fókuszának lokalizációjában és méretében, amelyet a combcsontfej vérellátásának különböző területeinek blokádja okoz:

1. A kisfokális formát az elváltozás minimális mérete jellemzi. Ezzel a formával lehetséges a subchondralis és medialis lokalizációja: a fej kupola alatt vagy az epiphysis mediális szélén kis, keskeny, szekveszterszerű árnyékot határozunk meg. Kis gócos formában a csontnekrózis területe lefedi a comb kerek ínszalagjának artériájának vérellátásának területét - a subchondralis variánst vagy az alsó nyaki artériát (a mediális circumflex artéria ága). comb) - a mediális változat.

2. Korlátozott formában. A fej elülső központi szegmense érintett. A közvetlen vetületben a röntgenogramon egy sűrű szerkezet nélküli fragmentumot az epiphysis külső és belső szegmenseiből származó megvilágosodási sáv határol. Az érintett terület ritkán éri el a növekedési lemezt, gyakrabban szivacsos csontréteg marad közöttük. Ennél a károsodási formánál az epiphysis külső szegmense nem szívódik fel teljesen. Az oldalsó vetületben a nekrózis területe a csontosodási mag elülső részét fedi le, néha az ízületi porc alatt keskeny csíkban terjed a középpontig.

epiphysis. Az epimetaphysealis zóna enyhén tágult. Ritkán cisztás képződmények találhatók a metaphysis elülső szektorában, amelyek a csírafennsíkkal kommunikálnak. Korlátozott formában a csontnekrózis területe lefedi a felső nyaki artéria (a comb mediális cirkumflex artériájának egyik ága) vérellátásának területét.

3. Közös forma. A combcsontfej legkiterjedtebb elváltozása. Ebben az esetben az epiphysis külső része mindig szenved. A lenyomat részösszegének elváltozásával és az azt követő fragmentációval a csontosodási mag körülbelül 2/3-a megy keresztül. Csak az epiphysis posteromedialis régiója nem oldódik fel. Az elcsontosodási mag teljes elváltozását kifejezett benyomása kíséri: megvastagodik, keskeny csíkká alakul, majd teljesen feldarabolódik és feloldódik. Az epifízis töredékei bejuttathatók a növekedési zónába, amely jelentősen defibrillált és egyenetlenül tágult. A metaphysis növekedési zónával szomszédos területein általában cisztás képződmények észlelhetők. A 8 évnél idősebb gyermekeknél, gyakran az elváltozás ilyen formájával, a combnyak kifejezett csontritkulása a teljes osteolízisig megfigyelhető. Ritkábban (6 év alatti gyermekeknél) a metaphysis érintetlen marad. A közös forma a comb mediális circumflex artériája összes ágának veresége: a felső nyaki artéria a részösszegben és mindkét nyaki ér a teljes lézióban.

Ígéretes korszerű sugárdiagnosztikai módszerek közé tartozik a komputertomográfia (CT), amely lehetővé teszi a combfej aszeptikus nekrózisának jeleinek korai felismerését, a módszer lényege, hogy réteges képet kapunk tomográffon. A képeket a páciens testének különböző sűrűségű szövetein a nyalábban áthaladó elnyelt röntgensugárzás adatainak számítógépes matematikai feldolgozásának eredményeként kapjuk meg. A szövetek sűrűségét összehasonlítják a víz sűrűségével (nulla jel) és a levegő sűrűségével (mínusz 500 egység). A csontsűrűség plusz értékekkel fejezhető ki. A csontdenzitometria ezen az elven alapul.

A hagyományos röntgenvizsgálat a combfej aszeptikus nekrózisának korai szakaszában nem tár fel kóros elváltozásokat, a combfej gömbfelülete megmarad, az ízületi rés normál szélességű marad. A röntgenvizsgálat nem mindig ad választ a kóros folyamat pontos helyére és méretére, a porc és a parartikuláris szövetek állapotára vonatkozó kérdésre. A szokásos röntgenfelvételek nem teszik lehetővé a csontpusztulási zóna helyreállításának dinamikájának értékelését a combfej helyzetének korrekciós osteotómia utáni megváltozása miatt.

A CT képes kimutatni a combfej avascularis nekrózisának korai stádiumát. A tomogramok az érintett végtag csontszerkezeteinek sűrűségének csökkenését mutatják az egészségeshez képest. A CT lehetővé teszi a combcsont fej és nyak szerkezetének rétegenkénti, polipozíciós vizsgálatát, a combfej és az acetabulum állapotának minőségi és kvantitatív értékelését az ízületi felületek általános kapcsolatának, az ízületi felületek méretének meghatározásával. cisztás üregek és kapcsolatuk a csontszklerózis területeivel, a subchondralis csontszövet állapotával. A combcsontfej teljes sűrűségét különböző szinteken mérik, és a hisztogramokat ábrázolják, figyelembe véve az egészséges csípőízület denzitometriás jellemzőit.

A CT felbecsülhetetlen segítséget nyújt az érintett terület helyi diagnosztizálásában. Az axiális CT lehetővé teszi a combfej nekrózisának pontos helyének és méretének meghatározását, a szükséges korrekciós paraméterek kiszámítását, pontos ajánlással a combfej szög- és forgási elmozdulásának fokában a nekrotikus terület eltávolítása érdekében. terhelés alól. A csípőízületen végzett szervmegtartó műtétek hatékonyságának prognosztikai jeleként a combfej aszeptikus nekrózisában a cisztás üregek és a sclerosisos területek arányát alkalmazzák, amely réteg-CT-vel meghatározható. A szklerózisos területek túlsúlya a cisztás üregekkel szemben kedvező prognosztikai jel. A kvantitatív denzitometria a combfej felső harmadának hisztogramjainak felépítésével kétféle görbe megkülönböztetését teszi lehetővé: unimodális és bimodális sűrűségeloszlással. Az egészséges combfejet unimodális görbe jellemzi, míg a combfej aszeptikus nekrózisa esetén vagy bimodális görbe vagy unimodális görbe figyelhető meg sűrűbb oldalra való sűrűségcsúcs eltolódással. A CT-vizsgálatok lehetővé teszik a para-artikuláris szövetek tömörödésének mértékét és az intraartikuláris folyadék jelenlétét. Ezen jelek alapján a laboratóriumi vizsgálatokkal együtt meg lehet ítélni egy nem specifikus gyulladásos folyamat aktivitását a csípőízületben.

A vizsgálat utolsó szakaszában kiadják a vizsgált objektum topográfiai metszetének képét. A kép a szervek és szövetek különböző részeinek röntgensűrűségének mértékére vonatkozó objektív információkon alapul. A kapott tomogramok lehetővé teszik a csontszerkezetek állapotának, az anatómiai rendellenességek mértékének felmérését.

Sajnos a CT-berendezések meglehetősen drágák, és jelenleg nem minden klinika, még a regionális klinikák sem rendelkeznek vele. Tekintettel arra, hogy a CT

a beteg hosszan tartó mozdulatlanságát igényli; kisgyermekek esetében ez a vizsgálat csak kábítószeres alvás körülményei között lehetséges. A nukleáris mágneses rezonancia képalkotás (NMRI) egyedülálló képességekkel rendelkezik a combcsontfej aszeptikus nekrózisának kezdeti (radiológiai előtti) stádiumainak diagnosztizálásában, amely lehetővé teszi a combfej és a környező szövetek állapotának teljes körű megszerzését, figyelembe véve a porcos és lágyszöveti komponenseket. A röntgen módszerrel ellentétben az NMRI-vel biztonságos kölcsönhatás jön létre a rádióhullámok és bizonyos sejtmagok között mágneses tér hatására. Mágneses tér hatására a test szöveteinek részét képező hidrogén-proton megváltoztatja orientációját, amit a monitor képernyőjén változó intenzitású izzás rögzít. Minél több víz van a szövetekben, annál világosabb ez a zóna a vágáson, a kéregcsont területei a képen sötétnek tűnnek. Az NMRI adatok elemzésénél figyelembe kell venni, hogy az erős jel fehér színt ad, a leggyengébb a fekete, ami a szövetek folyadéktartalmától függ. Az NMRI-t T1 és T2 módban végezzük, 4-5 5 mm vastag szeletet 1-2 mm-es intervallumban. Aszeptikus nekrózis esetén a combcsontfej érintett csontvelője alig vagy egyáltalán nem ad jelet.

Az aszeptikus nekrózis első szakaszában a csípőízületek koszorúér- és transzverzális tomogramjain a combcsontfej kerek és viszonylag nagy. A combcsont epifíziseinek vetületében a fiziális porc szélén egyértelműen egyenetlen kontúrú, hipointenzitású területeket határoznak meg. A proximális combcsont helyzetének aszimmetriáját a lézió oldalán lévő anteverzió növekedése, valamint az izmok és a bőr alatti zsír atrófiája formájában határozzák meg, patológiás intenzitású területek nélkül. A csípőízület kapszulájának változásai a fényjel erősségének és hangerejének növekedésében nyilvánulnak meg.

A dekompressziós ischaemia (osteonecrosis, impressziós törés, fragmentáció) stádiumában a tomogramokon, a lézió oldalán a combfej megnagyobbodása, deformációja, az epiphysis ellaposodik, a jel jellemzőinek megváltozásával. A hipointenzitású területek T1 módban vannak feljegyezve. A fej hátsó kontúrja mentén mérsékelt mennyiségű effúziót határoznak meg. A parartikuláris lágyszövetek oldaláról mérsékelt hypotrophia jeleit határozzák meg.

A gyógyulási szakaszban a combcsontfej helyreállított csontvelőjének hátterében a tomogramokon különböző súlyosságú csontpusztulási gócok találhatók. A rekonstruált csontvelő magassága a combcsontfejben

az elváltozás oldala kisebb, mint az egészségesen, ami a röntgen képnek is megfelel. A lézió oldalán lévő combcsontfej deformálódott: megnagyobbodott és lapított. A fej hátsó széle mentén kis mennyiségű effúziót határoznak meg. A nyaki-diaphysealis szög csökken vagy nő. A parartikuláris lágyszövetek oldaláról mérsékelt hypotrophia jeleit határozzák meg. A csípőízületek MRI bevezetése a gyakorlatba lehetővé teszi a lágyszövetek és porcelemek állapotának, a csípőízület szinoviális környezetének és a kezelés során bekövetkező változásainak vizuális meghatározását. A módszer ártalmatlan, nem invazív, de meglehetősen drága. A páciens geometriailag korlátozott térbe kerül, ami a klausztrofóbiában szenvedő betegek számára ellenjavallt. Szívritmuszavarban szenvedő betegeknél nem szabad vizsgálatokat végezni, az egy MRI vizsgálatra fordított idő magas. Emellett hazánkban csekély a mágneses rezonancia tomográfok száma, csak kis számú nagy orvosi diagnosztikai és tudományos intézményben folyik kutatás. A módszer a CT-hez hasonlóan a beteg hosszan tartó mozdulatlanságát igényli, ezért a kisgyermekeknek általános érzéstelenítésben kell MRI-n átesni. Ez korlátozza alkalmazását.

A betegség kezdeti, preradiológiai stádiumának azonosítására röntgensugaras denzitometriás módszert alkalmaznak. Ezt a módszert objektíven a csont ásványianyag-sűrűségének egyenletes csökkenése jellemzi a proximális combcsont minden területén az életkori normához képest, átlagosan 17%-kal. Átmeneti synovitis esetén azonban a csont ásványianyag-sűrűsége átlagosan 2-4%-kal csökken. Az 1-3 évvel ezelőtti egyoldalú folyamatban szenvedő betegeknél az érintett ízület csontjainak csontritkulása a mineralizáció csökkenésével, átlagosan az egészséges oldal optikai sűrűségének 68,4%-ára, 45-90%-os ingadozással alakul ki.

A csípőízület lágyrészeinek és porcos elemeinek vizsgálata egy olyan módszer bevezetésének köszönhetően vált lehetővé, mint az ultrahang-szonográfia. A csípőízületek ultrahangos vizsgálata nagy biztonsággal diagnosztizálja a combcsontfej ischaemiás nekrózisának megnyilvánulásait, annak súlyosságának minőségi jellemzőivel. A módszer rendkívül informatív, non-invazív, gyors valós idejű végrehajtással, többszörös végrehajtási lehetőséggel és a folyamatdinamika kiértékelésével, és viszonylag olcsó. Napjainkban kétségtelenül az ultrahang a választott módszer a különböző szervek elváltozásainak diagnosztizálására, beleértve a csípő elváltozásait is.

ízületek. Ennek a módszernek az értéke abban rejlik, hogy ismételten, a betegek egészségének veszélyeztetése nélkül használható, ellentétben a radiográfiával, amely gyermekeknél, különösen újszülötteknél csak szükség esetén alkalmazható.

Az ultrahangos módszer a különböző szervek és szövetek elhelyezkedésén alapul, ultrahangos rezgések segítségével, amelyek a 2-15 MHz diagnosztikai frekvenciatartományban helyezkednek el. Ezen rezgések kis hullámhosszai összemérhetőek a vizsgált szövetek kis szerkezeti elemei közötti távolsággal, a visszaverődés során felszabaduló energia minimális, ami kiküszöböli az ultrahang károsító hatásait.

Az ultrahangos sugárzás biológiai hatásainak megértéséhez ismerni kell annak fizikai-kémiai elsődleges hatását. Először is, a hőtermelés hatása. A szövet melegítési hőmérséklete egyrészt függ a besugárzás időtartamától, a sugárzás intenzitásától, az abszorpciós együtthatótól és a szöveti vezetőképességtől, másrészt

A hőátadás mennyiségétől. A nagy intenzitású ultrahang terápiás alkalmazását hosszú ideje ultrahangos besugárzó készülékekkel végezték. Az ultrahang diagnosztikai paramétereinél a hőtermelés nem játszik szerepet.

Másodszor, a kavitáció jelensége, amely csak terápiás, és nem diagnosztikai ultrahang-sugárzás esetén fordul elő. A terápiás ultrahangos sugárzás gázbuborékok kialakulásához vezet a folyadékban és a szövetekben. Amikor a nyomási fázisban alábbhagynak, magas nyomás- és hőmérsékletértékek lépnek fel, ami másodlagosan sejtek és szövetek repedéséhez vezethet. Az oszcilláló buborékok rezgései általában aszimmetrikusan mennek végbe, és a folyadék és a plazma felbukkanó mozgása egyfajta áramlást képez. A keletkező súrlódási erők elméletileg károsíthatják a sejtmembránokat.

Harmadszor, az ultrahang kémiai hatása. Yaoi (1984) leírta a makromolekulák depolimerizációjának hatását. Ezt a hatást különböző fehérjemolekulákon és izolált DNS-en végzett kísérletek is igazolták. Ennek a hatásnak a kialakulása a sejtes DNS-ben a molekulák túl kicsi mérete miatt lehetetlen, ezért a hullámhossz mechanikai energiája nem tudja befolyásolni a depolimerizáció kialakulását.

Az ultrahangos sugárzás minden elsődleges hatása az ultrahanghullám intenzitásától és frekvenciájától függ. A jelenleg használt készülékek teljesítménye 5-50 mW/cm2 tartományban lényegesen a kísérletileg kialakított károsodási lehetőség küszöbe alatt van. Diagnosztikai használat

ultrahang, tehát jelentősen eltér az ionizáló sugárzástól, amelyben az elsődleges hatás nem dózistól és intenzitástól függ.

Az ultrahangot közel 30 éve használják diagnosztikai célokra, és ennek a diagnosztikai módszernek a káros hatása a mai napig nem bizonyított. A tudományos kutatás jelenlegi szintjét figyelembe véve kijelenthető, hogy az ultrahangos módszer az alkalmazott intenzitással biztonságos és nem jelent kockázatot a vizsgált populáció egészségére.

Az új ultrahangos szkennelési módszerek megjelenésével folyamatosan folynak tudományos kutatások a bevezetett technológiák biológiai szövetekre gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára. Az Ultrahang Orvosi és Biológiai Alkalmazási Társaságainak Európai Szövetsége (EFSUMB) Európai Bizottsága az Ultrahang biztonságosságáért Orvostudományban (ECMUS) ajánlásokat dolgozott ki a biológiai szöveteket érintő új technológiákhoz. A Clinical Safety Instructions (1998) azt javasolja, hogy a felhasználó a gyártó által megadott információkat használja a Doppler ultrahang elvégzésekor. Vannak biztonsági indexek - termikus (TI) és mechanikus (MI) az expozíció szabályozására. Az első figyelembe veszi a lehetséges hőhatásokat, a második - a kavitációs hatásokat. Ha a készülék képernyőjén nincsenek indexek, az orvosnak csökkentenie kell az expozíciós időt, amennyire csak lehetséges. Az ortopédiai vizsgálatokban a TI nem lehet nagyobb 1,0-nál, az MI nem lehet nagyobb, mint 0,23, ha az Ispta ultrahang impulzus intenzitása (térbeli maximum, átlagos időintenzitás) nem haladja meg az 50 mW/cm2-t. A jelenleg forgalomban lévő ultrahang-diagnosztikai eszközök jóval az Amerikai Orvostudományi Ultrahang Intézet által az in vivo AIUM (Amerikai Orvostudományi Ultrahang Intézet) nyilatkozata alapján meghatározott intenzitás alatt működnek.

A szöveti struktúrák kis elemeiről és a különböző szövetek közötti közeg határairól visszaverődő ultrahanghullámot rögzíti a készülék. Többszörös erősítés és összetett átalakítások után kétdimenziós kép épül fel a monitor képernyőjére az úgynevezett "szürke skálában". A modern eszközök nemcsak statikus kép készítését teszik lehetővé, hanem valós idejű kutatást is. A test nem minden szövete rendelkezik jó képalkotó tulajdonságokkal, ami korlátozza a technika alkalmazását. Az ultrahangvizsgálat másik hátránya az értékelések szubjektivitása, amely a kép sajátosságaitól és a kutató gyakorlati tapasztalatától függ. Ezek ellenére

Korlátai Az ultrahangvizsgálat diagnosztikus előnyei vitathatatlanok, az orvostudomány minden ágában, így az ortopédia területén is alkalmazták.

A biológiai struktúrák ultrahangos technológiával történő megjelenítését kétdimenziós módban (B-mód) végzik a Doppler-effektus (duplex szkennelés) segítségével, amely lehetővé teszi a szervek anatómiai szerkezetének tanulmányozását és a bennük lévő véráramlás tanulmányozását. A csípőízület struktúráinak ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi az acetabulum szélének, a combcsont fejének és nyakának, a combcsont fejével és nyakával szomszédos ízületi tok, az epiphysis és a metaphysis közötti növekedési zóna kontúrjainak megjelenítését. a combcsontfej, a combfej porcos borítása.

Ultrahangos módszerek a csípőízület hemodinamikájának tanulmányozására.

A Doppler-effektus, amelyet az osztrák fizikus, H.A. Doppler, abban a tényben rejlik, hogy az ultrahangos jel frekvenciája, amikor azt egy mozgó tárgyról visszaverődik, a jel terjedési tengelye mentén a megtalált tárgy sebességével arányosan változik. Amikor a tárgy a sugárforrás felé mozog, a tárgyról visszaverődő visszhang frekvenciája növekszik, ha pedig a tárgy eltávolodik a sugárforrástól, akkor csökken. Az adó- és vételi frekvenciák közötti különbséget Doppler-frekvenciaeltolásnak nevezzük. Az ultrahang frekvenciaeltolódásának nagysága meghatározhatja a véráramlás sebességét és irányát [V.P. Kulikov, 1997].

1980-ban P.G. Clifford és munkatársai duplex módszert alkalmaztak az erek vizsgálatára. A duplex szkennelés előnye az ér egyidejű valós idejű echolokációjának lehetősége és a véráramlás Doppler-spektrogramjainak elemzése. Ezenkívül a módszer lehetővé teszi a lineáris és térfogati véráramlási sebesség valós értékeinek kiszámítását az érzékelő dőlésszögének korrekciójával az ér hossztengelyéhez képest. A B-módú érképalkotás, a színes áramlási térképezés és a véráramlás spektrális elemzésének kombinációját triplex szkennelésnek nevezik. A Color Doppler mapping (CDC) egy olyan mód, amely lehetővé teszi a véráramlás terjedésének nyomon követését, a marginális töltési hiba a parietális képződésnek, a színáramlás pedig az ér valódi átmérőjének felel meg. Amikor egy artéria elzáródott, a színkartogram törést határoz meg. A Doppler-spektrográfia a legérzékenyebb módszer az erek különböző részein folyó véráramlás természetének felmérésére. Az ultrahangos diagnosztika új módja – a teljesítmény-Doppler-leképezés – az ultrahang-rezgések amplitúdójának elemzésén alapul.

mozgó tárgyak esetén az információ színkódolt véráramlás formájában jelenik meg a kijelzőn. A színes doppler képalkotástól eltérően a teljesítmény Doppler leképezés (EDC) nem érzékeny az áramlás irányára, kevéssé függ az ultrahangnyaláb és a véráramlás szögétől, érzékenyebb, különösen a lassú áramlásokra (lehetséges az alacsony áramlás vizsgálata). -sebessége az artériás és vénás véráramlás), és zajállóbb.

A Doppler ultrahang széleskörű alkalmazást talált az ortopédia területén. Az ortopédia - traumatológia gyakorlatában gyakran szükségessé válik a végtagok véráramlásának tanulmányozása, különösen az érdeklődési területeken. A korábban alkalmazott angiográfia nem talált széles elterjedtséget, mivel invazív módszer, és főként egyetlen vizsgálatra szolgál. Jelenleg az ultrahang-diagnosztikai berendezések fejlesztése kapcsán lehetővé vált a regionális hemodinamika monitorozása gyulladásos és degeneratív-dystrophiás eredetű kóros folyamatokban szenvedő betegeknél. A modern ultrahangos készülékek színes Doppler-térképezés lehetőségével biztosítják a szalagok, inak, porcok diagnosztikai képeinek legmagasabb felbontását. Ugyanakkor lehetőség van az észlelt változások területén az érrendszeri válasz értékelésére, valamint a kezelés nyomon követésére.

A színáramlás módszerével a csípőízület vérkeringésének változásait találták, amelyek veleszületett és szerzett patológiája, valamint a folyamatban lévő orvosi manipulációk során jelentkeznek. Ugyanakkor a véráramlás nyomon követhető mind a csípőízületet körülvevő lágy szövetekben, mind a porcszövet által képviselt struktúrákban. A kutatás során bizonyos törvényszerűségeket határoznak meg:

Csökkent véráramlás a csípőízület területén Perthes-kórban, veleszületett egyoldalú csípőízületi diszlokációban és deformáló arthrosisban szenvedő gyermekeknél a feltételesen egészséges oldalhoz képest, ami ismét bizonyítja ezen betegségek patogenetikai természetét és lehetővé teszi a megfelelő terápia elvégzését a vérkeringés szabályozásával az érdeklődési körben.

Sebészeti beavatkozásokat követően, különböző implantátumok felhasználásával, színes Doppler térképezéssel végzett ultrahangos vizsgálatok teszik lehetővé a transzplantációs szerkezetátalakítás folyamatainak megjelenítését. Ugyanakkor a véráramlás növekedése az implantátum területén és a perifériás ellenállás szintjének csökkenése az erekben (IR - 0,4-0,7) a folyamatban lévő szerkezetátalakítás közvetett jelei, és az artériák számának ezt követő csökkenése. erek és növekedése

perifériás ellenállás (IR megközelíti az 1,0-t) jelzi bennük a folyamat befejezését.

A gyulladásos folyamatokban a csípőízület területén a CDI a véráramlás növekedését észleli az ízületi tok, az ízületi membrán területén. A vaszkularizáció mértéke szerint feltételesen lehet beszélni a folyamat súlyosságáról, majd később, a kezelés során figyelemmel kísérni a folyamatban lévő változásokat.

A veleszületett csípőízületi diszlokációban szenvedő csecsemők és kisgyermekek csípőízületének mikrokeringésének vizualizálására Power Doppler térképezési módszert alkalmaztak. A módszer a visszhangjel amplitúdóján alapul, amely egy adott térfogatban a mozgó eritrociták sűrűségét tükrözi, anélkül, hogy figyelembe venné a mozgás sebességét és irányát. Ezért az EHD segítségével nem csak nagy áramlási sebességű érstruktúrákról lehet képeket készíteni, hanem nagyon alacsony véráramlású kis erekről is. Ebben a tekintetben az EDC-t a legtöbb esetben az érrendszer mikrovaszkulációjának megjelenítésére használják. A csípőízületi terület energiatérképezése során Doppler jeleket rögzítünk az acetabulum tető porcos részének vetületében, limbusban, a combcsontfej csontosodási központjaiban, a combcsont proximális növekedési zónájában, ízületben. kapszula és izomszövet. Egyoldali veleszületett csípődiszlokációban szenvedő betegeknél megfigyelték, hogy a Doppler-jelek ereje mindig 2,1-szer kisebb a lézió oldalán. A combcsontfej csontosodási magjának késleltetésével járó diszplázia esetén a Doppler-jel csökkenése vagy hiánya van a combcsontfej közepén, ami a véráramlás csökkenését jelzi ezen a területen.

A vénás véráramlás duplex ultrahangvizsgálata a combfej osteochondropathiájában szenvedő gyermekeknél a vénás ér átmérőjének másodlagos változásait tárja fel a meglévő vénás patológia hátterében. A vénás tágulás a proximális combcsont súlyos hemodinamikai rendellenességeihez vezet akut trombózis következtében, amihez a csontszövet súlyos trofikus rendellenességei társulnak késői diagnózis és idő előtti kezelés esetén. Az alsó végtagok duplex szkennelésének technikája gyermekeknél a vénás pangás szignifikáns (50%-os vagy nagyobb) növekedését mutatta ki Legg-Calve-Perthes betegségben az érintett oldalon a csont és a porc bizonyos ultrahangos jellemzőivel kombinálva. alkatrészek. Ezek az adatok megkönnyítik a betegség preradiológiai stádiumának – a látens ischaemia stádiumának – azonosítását,

amely rendkívül informatív módszer lehet a proximális femur betegségeinek korai és differenciáldiagnózisára.

Így a Doppler ultrahang, amely lehetővé teszi a csípőízület regionális vérellátásának felmérését combfej aszeptikus nekrózisa, ízületi gyulladás, ízületi gyulladás esetén, fontos módszer a kezelés, a terhelés szabályozása és a funkcionális terápia hatékonyságának és megfelelőségének felmérésére.

Ultrahangos kutatási módszerek a csípőízület számos patológiájára.

A gyermekek csípőízületének fájdalma különböző okokból fordulhat elő: Legg-Calve-Perthes betegség, átmeneti ízületi gyulladás, coxarthrosis és a csípőízület egyéb betegségei. A combfej aszeptikus nekrózisának korai diagnosztizálásának problémája a legrelevánsabb a gyermekortopédia területén. A combcsontfej degeneratív rendellenességeinek késői diagnosztizálása a rossz eredmények nagy százalékát eredményezi, a későbbi coxarthrosis kialakulásával. A combcsontfej aszeptikus nekrózisának ultrahangos jeleit számos szerző leírta.

A nekrózis stádiumában a szinovitisz jeleit határozzák meg: az ízületi rés kitágulása az ízületi effúzió miatt, a fejszakaszok akusztikai sűrűségének csökkenése, az epiphysis meglazulásának gócai, a fejszakaszok akusztikus sűrűségének heterogenitása , a növekedési zóna akusztikus sűrűségének heterogenitása, a kontúrok mérsékelt "elmosódása", a fej porcos részének alakjának megsértése. Ízületi folyadékgyülem ultrahangon, mint a preradiológiai stádium első megnyilvánulása, az esetek 50%-ában fordul elő.

A benyomásos törés stádiumában az ízületi üregben mérsékelt folyadékgyülem, az epifízis magasságának csökkenése és több megnövekedett akusztikus sűrűségű terület észlelhető. A fej körvonalainak ellaposodása, homályossága és folytonossági hiánya is megfigyelhető.

A fragmentáció szakaszában láthatóvá válik az ízületi rés tágulása, az epiphysis magasságának további csökkenése, ellaposodása és töredezettsége, a fej elcsontosodott részének akusztikai sűrűségének teljes csökkenése, valamint az epifízis megjelenése. heterogenitási területek határozzák meg. Megfigyelhető a fej megszakadása és kitágulása, körvonalainak összetapadása.

A reparációs szakaszt a fej alakjának megváltozása, különböző súlyosságú ellaposodása, az akusztikai sűrűség növekedése és az ízület anatómiai viszonyainak megváltozása jellemzi.

Az eredmény stádiuma a korábban megkezdett kezeléstől függ, kedvező lehet a combfej epifízisének magasságának teljes helyreállításával és kedvezőtlen szklerózis észlelésekor, osteophyták jelenléte, szabad intraartikuláris testek, az ízület alakja. feje élesen megzavart.

Köztudott, hogy a combcsontfej aszeptikus nekrózisának sikeres kezelése csak olyan esetekben lehetséges, amikor a combfej megfelelő plaszticitással és növekedési potenciállal rendelkezik a saját átalakulásához. Ez a kóros folyamat stádiumától és súlyosságától, a gyermek életkorától függ. Az acetabulum a betegség korai szakaszában megtartja megfelelő alakját, és mátrixként működik a felépülő combfej számára. A fejet teljesen eltakarva az acetabulum íve megakadályozza annak oldalirányú növekedését, ezáltal megakadályozza a további deformációt. Egyébként a betegség tipikus kimenetele a combcsont proximális végének gombafej alakban történő deformációja, amely jóval nagyobb, mint az acetabulum, a nyak megrövidülése és kitágulása, valamint a nagyobb trochanter magas állása. A gomba alakúan megnagyobbodott combfej roncsolja az üreg ívét, ami ízületi instabilitáshoz vezet, ami a 1,5-2 cm-es megrövidüléssel együtt a sántaság oka.

A csípőízület anatómiai szerkezetének leírt súlyos megsértése a deformáló coxarthrosis kialakulásának hátterében áll, amelyet merevség, súlyos fájdalom szindróma kísér, és a beteg korai rokkantságához vezet. Tovább a tartalomjegyzékhez >>>

Bibliográfia.

1. Abakarov A. A. A reparatív osteogenesis stimulálása a combfej aszeptikus nekrózisában kísérletben / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopédia traumatológia és protetika.- 1986.- 11. sz.- P. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteochondropathia /E. A. Abalmasova // Ortopédia és gyermekkori traumatológia.- 1983.- Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova A. A. A csontok epifíziseinek aszeptikus nekrózisa a növekedési időszakban / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Proceedings of the VIII Congress of Traumatologists and Ortopedists of the Ukrainian SSR: Sat. tudományos Művészet. - Kijev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. A combcsont korrekciós osteotómiája a Perthes-kór kezelésében gyermekeknél / A. V. Beletsky // Traumatológiai és ortopédiai klinika és kísérlet: absztraktok. jubileum tudományos A "WTO" Kutatóközpont konferenciája, január 26-28. - Kazan, 1994. - S. 14-15.

5. Belokrylov N. M. A gyermekek combcsontfejének osteochondropathiájának kezelésének integrált megközelítése / N. M. Belokrylov // Traumatológusok Kongresszusa - Oroszország ortopédjai nemzetközi részvétellel „Új implantátumok és technológiák a traumatológiában és az ortopédiában”: Szo. tudományos Művészet. - Jaroszlavl, 1999.- S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiográfia a traumatológiai és ortopédiai klinikán / A. A. Belyaeva.- M.: Medicine, 1993.

7. Bergaliev A. N. Háromfázisú dinamikus csontszcintigráfia komplex diagnosztikában és a gyermekek csípőízületi neurodysplasiás elváltozásainak konzervatív kezelésének hatékonyságának értékelésében /A. N. Bergaliev, AI Krasnov // Proceedings of the Congress of Traumatologists - Orthopeists of Russia nemzetközi részvétellel "Új implantátumok és technológiák a traumatológiában és ortopédiai területen": Szo. tudományos Art. - Jaroszlavl, 1999.

8. Bunin E. A. A Perthes-betegség sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei szanatóriumban gyermekeknél / E. A. Bunin // Ortopédiai traumatológia és protetika.-

1990.- 2. sz.- S. 20-23.

9. Varshavsky I. M. A láb és az alsó láb osteochondropathiája: tankönyv - módszer kézikönyv / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. A röntgen-számítógépes tomográfia értéke a csípőízület egyes betegségeinek diagnosztizálásában. A korszerű sugárdiagnosztika lehetőségei az orvostudományban /A. Yu. Vasziljev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Perthes-kór ultrahangos diagnosztikája gyermekeknél a preradiológiai fázisban / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Aktuális kérdések a gyermekek mozgásszervi betegségeinek és sérüléseinek kezelésében.- St. Petersburg, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. A csípőízület disztrófiás betegségei gyermekeknél: patogenezis, klinika, kezelés / Yu. A. Veselovsky: dis. ... Dr. med. nauk.- L., 1990.- 307p.

13. Veselovsky Yu.A. A combcsontfej osteochondropathiájának kezdeti szakaszának patogenezise és korai konzervatív komplex kezelése gyermekeknél / Yu. A.

Veselovsky // Ortopédia traumatológia.- 1988.-№ 6.- P. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. A Perthes-betegség sebészeti kezelése a combcsontfej külső szubluxációjának kialakulásának kezdetén. Az izom-csontrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek korai felismerése, klinikai vizsgálata és kezelése / Yu. A. Veselovsky.- L., 1991.

15. Vlasov V. V. Bevezetés a bizonyítékokon alapuló orvoslásba / V. V. Vlasov.- M.: Media Sfera, 2001.- 392p.

16. Vlakhov N. Csontszcintigráfia Legg-Calve-Perthes betegségben / N. Vlakhov, P. Tivchev // Orvosi Radiológia. - 1984.- T. 29.- No. 1.-S. 72-74.

17. Volkov M.V. A combcsontfej osteochondropathiája gyermekeknél / M.V. Volkov // Egészségügy.- 1959.- 6. sz.- P.21-25.

18. Gankin A.V. A Perthes-kór sebészeti kezelésének kérdéséről idősebb gyermekeknél / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8. Orosz Nemzeti Kongresszus "Az ember és egészsége", november 24-28. 2003 - Szentpétervár, 2003. - S.

19. Gafarov H. Z. Az alsó végtagok ortopédiai betegségeiben szenvedő gyermekek és serdülők kezelése / H. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.

20. Glantz S. Orvosbiológiai statisztika / S. Glantz; per. angolról. Yu.A. Danilova; szerk. N. E. Buzikashvili, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459p.

21. Goncharova L. D. A combcsontfej osztóchondropathiájának funkcionális kezelési módszerének biomechanikai alátámasztása gyermekeknél: dis. . folypát. édesem. Tudományok / L. D. Goncharova.- Kijev, 1979.- 118p.

22. Goncharova M. N. A combfejben bekövetkezett változások morfológiai jellemzői a veleszületett csípődiszlokáció csökkentése után / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ortopédia, traumatológia.- 1970.- No. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. A mozgásszervi rendszer sérüléseinek és betegségeinek ultrahangdiagnosztikája: tankönyv. pótlék / S. A. Gorbatenko.- M .: CIUV, 1991.- 26s.

24. Gróf R. Újszülöttek csípőízületeinek ultrahangvizsgálata. Diagnosztikai és terápiás szempontok: útmutatás / R. Graf; per. vele. V. D. Zavadovskaya. – 5. kiadás, átdolgozva. és kiterjesztett - Tomszk: Tom kiadója. un-ta, 2005.- 196 p.

25. Gratsiansky V.P. A combcsontfej aszeptikus nekrózisa gyermekeknél és felnőtteknél / V.

P. Gratsiansky.- M.: Medgiz, 1955.- 192 p.

26. Guseynov A. G. A Perthes-betegség korai diagnózisa és kezelése a vérellátás fokozásával: szerző. ... cand. édesem. Tudományok / A. G. Guseinov.- Rosztov, 1994.- 24 p.

27. Guch A. A. A modern ultrahangdiagnosztika etűdjei / A. A. Guch // A hasi aorta, a kismedencei erek és az alsó végtagok vizsgálata. Új technológiák az ultrahangban.- K.: Ukrmed., 2000.- Szám. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Legg-Calve-Perthes betegségben szenvedő gyermekek sebészeti kezelése: szerző. dis. ... cand. édesem. Tudományok / A. Sh. Daurov.- Samara, 1999.- 26 p.

29. Dedushkin V.S. A számítógépes tomográfia szerepe a csípőízület dystrophiás betegségeiben / V. S. Dedushkin // Ortopédiai traumatológia és protetika - 1991. - 1. sz. - 1-4.

30. Divakov M. G. A csontok aszeptikus nekrózisa és kezelésük módszereinek indoklása: szerző. dis. ... Dr. med. Tudományok / M. G. Divakov.- M., 1991.- 36p.

31. Divakov M. G. A combfej osteochondropathiájának korai ultrahangos diagnosztikája / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko //A sugárdiagnosztika hírei.- 1999.- 2. sz.- P. 12-13.

32. Dolnitsky O.V. A csípőízület vérellátásának változatai Perthes-kórban és kapcsolatuk a kóros folyamat lefolyásával /O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopédiai Traumatológia.- 1987.- No. 10.- P. 45-48.

33. Dolnitsky O. V. A csípőízület vérellátásának gamma szcintigráfiai értékelése Perthes-kórban / O. V. Dolnitsky // Ortopédiai traumatológia és protetika. - 1989.- 3. sz.- P.49-51.

34. Dolnitsky O.V. Az ízület szinoviális környezete Perthes-kórban: echográfiai vizsgálat / O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky // Ortopédiai traumatológia és protetika.- 1988.- No. 10.- P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. A combcsontfej károsodásának formái Perthes-kórban / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopédia traumatológia és protetika. -1991.- 5. sz.- S. 55-61.

36. Dudinov V. N. Az alsó végtagok vérkeringésének intenzitásáról Perthes-kórban szenvedő gyermekeknél / V. N. Dudinov // A perifériás keringés (makro- és mikrokeringés) változásai a végtagok sérüléseiben és betegségeiben: Ivanovo gyűjteménye, 1976.- C ,70-73.

37. Dudinov VN A combfej osteochondropathiájának korai diagnózisa és korai kezelése gyermekeknél: szerző. dis. ... cand. édesem. Tudományok / V. N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 p.

38. Evseev V. I. A degeneratív-dystrophiás folyamatok patogenezisének biomechanikai koncepciója a csípőízületben. Coxarthrosis (patogenezis, klinika, kezelés) / V. I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Az intraosseus vérnyomás mérésének jelentősége a combnyakban a Perthes-betegség korai diagnosztizálásához gyermekeknél / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- No. 6.- S 408-410.

40. Ezhov I. Yu. A combcsontfej poszttraumás aszeptikus nekrózisa /

I. Yu, Yezhov, Yu. I. Yezhov // Oroszország traumatológiája és ortopédiai.- 1996.- No. 1.- P. 22-25.

41. Eskin N. A. A mozgásszervi rendszer lágyszöveteinek és ízületeinek betegségeinek és sérüléseinek komplex diagnosztikája: disz. ... Dr. med. Tudományok / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325p.

42. Zorya V.I. A csípőízület blokádjának tünete a combfej aszeptikus nekrózisában III / V.I. Zorya // Ortopédia és traumatológia.- 1987.- No.

43. Zubarev A. V. Diagnosztikai ultrahang: mozgásszervi rendszer / A. V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 p.

44. Zubarev A. V. Ultrahangdiagnosztika a traumatológiában /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 p.

45. Ivanov A. V. Algoritmus a Perthes-betegség korai diagnosztizálására számítógépes tomográfia segítségével / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // A gyermek traumatológia és ortopédia aktuális kérdései: tudományos és gyakorlati anyagok. konf. det. ortopédiai trauma Oroszország, június 5-7, Moszkva.- M., 2001.- p. 79.

46. ​​Ivanov A. V. Az alsó végtagok csontjainak osteochondropathiájának diagnosztizálása és kezelése: dis. ... cand. édesem. Tudományok / A. V. Ivanov. - M., 2001.- 123p.

47. Isakov Yu. F. Sebészeti betegségek gyermekeknél / Yu. F. Isakov .- M .: Orvostudomány,

48. Kadyrov M. K. A csípőízület ultrahangvizsgálata gyermekek aszeptikus nekrózisában / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. Conferences.- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov M. K. Nukleáris mágneses rezonancia képalkotás a combfej aszeptikus nekrózisának diagnosztizálásában, a VVB konzervatív csökkentését követően / M. K. Kadyrov // A vertebrológia és az artrológia aktuális problémái: tudományos-gyakorlati anyagok absztraktjai. konf.. - Szamarkand, 2001. - S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. A csípőízület osteochondropathiájának korai diagnózisa /

A. L. Kapitanaki, M. V. Csepikov, Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. Grekov.-1977.- T. 118.- No. 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Nyílt levél ultrahang specialistáknak az orvostudományban / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Orvosi vizualizáció - 1997. - 2. sz. - P. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. A diagnosztikai műveletek köre és sorrendje Perthes-kórban / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Új implantátumok és technológiák a traumatológiában és az ortopédiában: a traumatológusok kongresszusának anyagai - Oroszország ortopédusai és nemzetközi. részvétel. - Jaroszlavl, 1999.- S. 550-551.

53. Kotkova M. A. A csípőízület patológiájának ultrahangos diagnózisának néhány szempontja gyermekeknél / M. A. Kotkova, T. V. Buylova, O. V. Komkova // A traumatológia és az ortopédia aktuális problémái: tudományos anyagok. Conf.- Ch.1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Az alsó végtagok osteochondropathiájának sebészeti kezelése gyermekeknél / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K L. Likhotay // Sürgősségi állapotok szervezési, diagnosztikai és terápiás problémái: Szo. tudományos tr. tudományos-gyakorlati. Konf.- Omszk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A.P. A csípőízület degeneratív-dystrophiás betegségei gyermekeknél és serdülőknél: osztályozás, diagnózis, kezelés / A.P. Krisyuk // Ortopédiai traumatológia és protetika.- 1986.- No. 11.- P. 67-73.

56. Krupatkin AI A dystrophiás folyamat neurovaszkuláris komponense és az osteonecrosis kialakulása Perthes-kórban //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Traumatológiai és Ortopédiai Értesítő. N. N. Priorova.- 2002.- No. 2.- S. 73-77.

57. Kryuchok V. G. A csípőízület tehermentesítésének biztosítása a Perthes-kór kezelésében / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Ortopédiai betegségekben és sérülésekben szenvedő gyermekek szervezése és kezelése: Szo. absztraktokat interregionális tudományos-gyakorlat. konf. - SPb., 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. A Perthes-kór korai diagnózisa és komplex kezelése: dis.

Folypát. édesem. Tudományok - M., 1999. - 202 p.

59. Kuznechikhin E. P. A proximális combcsontot ellátó erek duplex szkennelésének eredményei a csípőízület degeneratív-dystrophiás betegségeiben / E. P. Kuznechikhin et al. konferencia gyerekek. oroszországi traumatológusok-ortopédusok.- Szentpétervár, 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Színes duplex szkennelés az érrendszeri betegségek diagnosztizálásában / V.P. Kulikov. - Novoszibirszk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. A csípőízület veleszületett diszpláziája. A csípő veleszületett szubluxációja és diszlokációja / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kijev: Egészség,

62. Lee A.D. Transzosseus kompressziós-disztrakciós osteosynthesis a combfej aszeptikus nekrózisában (Legg-Calve-Perthes-kór): kezek. a transzosseus kompressziós-disztrakciós osteosynthesisről / A. D. Li, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas of human anatomy / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - 3. kiadás, átdolgozott. és további .. - M .: Alliance-V, 1998.

64. Lvov S. E. A Perthes-kór korai differenciáldiagnózisa csípőízületi fájdalomban szenvedő gyermekeknél / S. E. Lvov // Az ember és egészsége: 8. fok. nemzeti Kongresszus, 2003. november 24-28. - Szentpétervár, 2003. - 182. o.

65. Mavyev B. O. A csípőízület vérellátása osteochondropathiában gyermekeknél / B. O. Mavyev // Ortopédia, traumatológia - 1985. - 12. sz. - P. 43-44.

66. Mazurin A. V. A gyermekkori betegségek propedeutikája /A. V. Mazurin, I. M. Voroncov. -2. kiadás, átdolgozva. és további .- Szentpétervár: Folio, 2002.- 928s.

67. Malakhov O. A. A termikus képalkotás újdonság az alsó végtag csontjainak osteochondropathiájának diagnosztizálásában / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // A gyermek traumatológia és ortopédia aktuális kérdései: tudományos-gyakorlati anyagok. konf. det. ortopédiai trauma Oroszország, Staraya Russa, 2000. május 25-27 - SPb., 2000.-p. 171-173.

68. Malakhov O. A. A csípőízület fejlődési rendellenességei: klinika,

diagnosztika, kezelés: monográfia / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar. - Izhevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 p.

69. Malakhov O. A. Neurodystrophiás szindróma és Perthes-kór: lehetséges

a probléma megoldásának módjai / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // A gyermek traumatológia és ortopédia aktuális kérdései: Oroszország fő gyermekortopéd traumatológusainak találkozójának anyagai, 2002. május 29-30., Szvetlogorsk, .-SPb., 2002. - S 148-150.

70. Malakhov O. A. Az ultrahang új lehetőségei a diagnosztikában és megfigyelésben

csípőízületi diszplázia kisgyermekeknél: a fejezetek ülésének menete. det. ortopéd traumatológusok, Oroszország 2002. május 29-30., Svetlogorsk / O. A. Malakhov. Szentpétervár, 2002.

71. Malakhov O. A. Az ultrahangvizsgálat új lehetőségei a patológiában

a csípőízület gyermekeknél / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Az ember és egészsége: 8. Oroszország. nemzeti kongresszus, november 24-28 - Szentpétervár, 2003. - P.183.

72. Malakhov O. A. A csípőízület kialakulása gyermekeknél és serdülőknél: anatómiai és röntgenvizsgálatok / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev //Optimális diagnosztikai és kezelési technológiák a gyermek traumatológiában és ortopédiában, hibák és szövődmények: Proceedings of the Symposium det. oroszországi traumatológus-ortopédusok, Volgograd, szeptember 17-19. 2003 - Szentpétervár, 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. A combfej idiopátiás aszeptikus nekrózisa felnőtteknél / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Medicine, 1982.- 136 p.

74. Moiseev S. N. A combcsontfej osteochondropathiája gyermekeknél: differenciált megközelítés a diagnózisban és a kezelésben: dis. . folypát. édesem. Tudományok / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 p.

75. Moroz N. F. Az ízületi degeneratív-dystrophiás elváltozások előfordulásának és kialakulásának kóros mechanizmusairól / N. F. Moroz // A FÁK traumatológusai és ortopédusai IV. Kongresszusának anyagai - Jaroszlavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Az alsó végtagok ízületeinek degeneratív-dystrophiás betegségei: szerző. dis. .dr. med. Tudományok / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 p.

77. Nazarov E. A. Klinikai és morfológiai párhuzamok a combfej aszeptikus nekrózisában felnőtteknél / E. A. Nazarov // Archive of Pathology.- 1989.- No. 1.- P. 26-29.

78. Nazarov E. A. A vaszkuláris szivacsos csont revaszkularizációja kísérletben / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopédia, Traumatológia.- 1991.- No. 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. A combnyak törésének kezelése idős betegeknél / V. A. Neverov // Sebészeti Értesítő - 1988. - 9. szám - P. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Aszeptikus nekrózisban szenvedő betegek orvosi rehabilitációja

81. Osipov L. V. Az ultrahang-diagnosztikai vizsgálatok biztonságáról / L.

B. Osipov // Orvosi vizualizáció.- 1997.- No. 3.- P. 22-31.

82. Osipov L.V. Ultrahangos diagnosztikai eszközök / L.V. Osipov.- M.,

83. Osteochondropathia gyermekeknél. Sugárkutatási módszerek összehasonlító elemzése / L. M. Badamshina et al. // Orvosi vizualizáció - 2004. - 3. sz. - P. 7481.

84. Pavlova M. N. Vascularis és mikroszkopikus változások a csípőízület szöveteiben Perthes-kórban / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Archives of pathology.- 1986.- 48. kötet, kiadás. 4.- S. 57-62.

85. Plis A. I. Alkalmazott statisztika műhely a ZRBB környezetben: tankönyv. pótlék /A. I. Plis. - M.: Pénzügy és statisztika, 2004. - 1. rész - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. A Perthes-betegség súlyos formáiban szenvedő gyermekek korai műtéti kezelése / Yu. 35.

87. Polyakova A. G. A regionális véráramlás dinamikája komplex rehabilitációs kezelés során, beleértve az EHF-punkciót, Legg-Calve-Perthes betegségben szenvedő gyermekeknél / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8. Orosz Nemzeti Kongresszus „Az ember és egészsége”, november 24- 28. 2003 - Szentpétervár, 2003. - S. 191.

88. Popov IV. Legg-Calve-Perthes betegségben szenvedő gyermekek csípőízületi vérkeringésének jellemzői: disz. ... cand. édesem. Tudományok / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Prives M. G. Human Anatomy / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Súlygyarapodás M. G. Az emberi hosszú csontok vérellátása / M. G. Weight gain.- L.: Medgiz, 1938.- 260 p.

91. Prokhorov V. P. A mineralizáció mértékének tanulmányozása a combfej idiopátiás osteonecrosisában röntgen-fotodenzitometriás adatok szerint / V. P. Prokhorov, M. G. Karimov // Ortopédiai traumatológia és protetika. - 1980.- 12.-S sz. 35-38.

92. Pulatov A. R. Denzitometriás vizsgálatok lehetőségei a Perthes-kór differenciáldiagnózisában / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // A medencecsontok sérülései és betegségei miatti betegek rehabilitációja. Új technológiák a mozgásszervi rendszer sérüléseinek és betegségeinek kezelésében: köztársasági anyagok. tudományos-gyakorlati. Konf., 2003. szeptember 17-18. - Jekatyerinburg, 2003.-p. 91-92.

93. Pykov M. I. Gyermek ultrahang diagnosztika / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthes-kór: patogenezis kérdései, lefolyás, eredmények és kezelés: szerző. dis. ... cand. édesem. Tudományok / A. A. Radomsky. - Kijev, 1989.- 21s.

95. Rasulov R. M. A combcsontfej aszeptikus nekrózisa: irodalmi áttekintés /

R. M. Rasulov // Oroszország traumatológiája és ortopédiája - 2003. - 1. sz. - 66-76.

96. Rasulov R. M. Egy új megoldás a combfej aszeptikus nekrózisának kezelésében / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Modern technológiák in

Traumatológia, ortopédia: hibák és szövődmények - Megelőzés, Kezelés: Gyakornok. Kongresszus; Moszkva, október 5-7. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Orvosi adatok statisztikai elemzése. A BTAIBISL alkalmazáscsomag alkalmazása / O. Yu. Rebrova. - M.: Médiaszféra, 2002. - 312s.

98. Reinberg S. A. A csontok és ízületek betegségeinek röntgendiagnosztikája / S. A. Reinberg - M., Medicine, 1964.- T. 1.- 530-as évek.

99. Seliverstov P. V. Legg-Calve-Perthes betegség sugárdiagnosztikája: szerző.

Folypát. édesem. Tudományok. - Obninszk, 2000.- 22s.

100. Sergienko V.I. Matematikai statisztika klinikai vizsgálatokban / V.I. Sergienko, I.B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256p.

101. Sinelnikov R. D. Az emberi anatómia atlasza / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Az emberi anatómia atlasza / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.

103. A diszpláziás coxarthrosis kialakulásának szakaszai gyermekeknél / V. A. Andrianov et al. // Ortopédia, traumatológia és protetika - 1987. - 4. sz. - 19-20.

104. Stamatin S.I. A csípőízület angioarchitektonikájának jellemzői aszeptikus coxarthrosisban szenvedő betegeknél és műtéti kezelésük /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // A BSSR traumatológusai és ortopédjai IV. - Minszk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stenton G. Orvosbiológiai statisztika: Per. angolról. / G. Stenton.- M.: Gyakorlat, 1998.- 459p.

106. Stetsula V.I. A mechanikai tényezők szerepéről a csont adaptív szerkezetátalakításának mechanizmusában / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopédia, Traumatológia.- 1983.- No. 8.- P. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Vérkeringés a csípőízületben Perthes-betegségben / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- sz.

108. Tikhonenkov E.S. Veleszületett csípődiszlokáció / E.S. Tikhonenkov // Traumatológiai és ortopédiai kézikönyv.- M.: Medicina, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V.A. Perthes-kór és átmeneti coxalgia gyermekeknél / V.A. Fafenrot.- L., 1990.- 92p.

110. Feitz O. Vizuális anatómia / O. Feitz, D. Moffett: per. angolról. - M.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov M. N. Perthes-betegség iskolásoknál: Klinika, diagnózis, kezelés: disz. .folypát. édesem. Tudományok / M. N. Kharlamov.- Szentpétervár, 1994.- 203p.

112. Csucskov V. M. Az izom idegek vezetési apparátusának kormorfológiája / V. M. Chuchkov: dis. ... Dr. med. Tudományok - M.; Izsevszk, 1990.- 445p.

113. Sharpar V. D. Perthes-kór. A csípőízület ereinek endotéliuma az elektronmikroszkópos vizsgálat során / VD Sharpar, OA Malakhov, VM Chuchkov // Optimális diagnosztikai és kezelési technológiák a gyermek-traumatológiában és ortopédiában, hibák és szövődmények: a szimpózium anyagai det. oroszországi traumatológusok-ortopédusok; Volgograd, szeptember 17-19. 2003 - Szentpétervár, 2003. - S. 295-297.

114. Sharpar VD A regionális keringés felmérésének értéke a Perthes-kór korai diagnózisában /V. D. Sharpar // Gyermekek mozgásszervi sérüléseinek és betegségeinek sebészeti korrekciója és helyreállító kezelése: Vseros anyagai. tudományos-gyakorlati. konf. det. ortopéd traumatológusok: Szo. - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar VD A Perthes-kór korai diagnózisának és kezelésének egyes módszereinek összehasonlító értékelése / VD Sharpar // Ortopédia, traumatológia és protetika.-1984.- 4. sz.- 14-18. o.

116. Shatsillo OI Osteo-porcos autoplasztika a metatuberculosis coxarthrosis és a combfej aszeptikus nekrózisának kezelésében: szerző. dis. . folypát. édesem. Tudományok / O. I. Shatsillo.- Szentpétervár, 1998.- 28p.

117. Shumada I. V. Az intertrochanterikus osteotómiák terápiás hatásának mechanizmusaira a combfej aszeptikus nekrózisában / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopashennaya // Ortopédia .2 traumatológia és protetika.- S.-19. 35-39.

118. Shumada I. V. Modern fogalmak a combfej aszeptikus osteonecrosisának etiológiájáról és patogeneziséről: irodalmi áttekintés / I. V. Shumada // Ortopédia, traumatológia.- 1991.- No. 3.- P. 66-69.

119. Yanakova O. M. Az ultrahang szerepe a combfej osteochondropathiájának korai diagnosztizálásában gyermekeknél /O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Tudományos és gyakorlati anyagok. konf. det. oroszországi ortopéd traumatológusok; Staraya Russa, 2000. május 25-27. - Szentpétervár, 2002. - P. 164-167.

120. Yanakova O. M. Csípőízületi diszplázia, veleszületett csípődiszlokáció ultrahangos diagnózisa az első életévben. . folypát. édesem. Tudományok / O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 p.

121. Yanakova O.M. Ultrahangvizsgálat és fájdalmas csípőízület gyermekeknél / O.M. Yanakova, A.I. Krasznov, L.G. Schwartz // A traumatológia és az ortopédia aktuális problémái: tudományos anyagok. konf. az „Ember és Trauma” nemzetközi fórum keretében – Nyizsnyij Novgorod, 2001. – 1. rész – S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Femofal head shape in Perthes disease: Is the contralateral hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Orthop.- 1968.-V. 54, 7. sz.- P. 637-656.

125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- P. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. A Perthes-betegség epidemiológiája / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop.- 1986.-V. 209.- P. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, 6. sz.- S. 833-849.

129. Batory I. Vélemények és összehasonlító megfigyelések a Legg-Calve-Perthes betegség etiológiájáról / I. Batory // Arch. Orthop. Traum. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.- Bd. 38.- P. 693-700.

131. Burwell R. G. Szerkesztői megjegyzés / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve //Rev. Chir., 1910. - V. 42.- P. 54-

133. Catteral A. Legg-Calve-Perthes-kór természetrajza, osztályozása és röntgenfelvételei / A. Catteral // Acta orthop. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Történelem, kórélettani és jelenlegi kezelési koncepciók. /Th. O. Clanton, J. S. De Lee, Clin. Orthop.- 1982.- N 167.- P. 50-64.

135. Coleman S. Femoral neck fracture: patogenesis of avascular necrosis nonunion and late degenerative changes / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Radiográfiailag negatív vascularis nekrózis: kimutatás MR képalkotással /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiológia.- 1988.-V. 168, N 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Csont osteonecrosis: A jelenlegi etiológia és patogenezis fogalma /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208.- P. 30-39.

138 Chung S.M.K. Az emberi combcsont fejlődő proximális végének artériás ellátása /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Sebészet.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementational (3D) kontraszt - fokozott teljesítményű Doppler képalkotás Legg - Calve - Perthes-kór / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Doria A.S. Kontraszt – fokozott teljesítményű Doppler sonography: assessment of revascularization flou in Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Biol.- 2002.- V. 28., N 2.- P. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - fokozott teljesítményű Doppler képalkotás: összehasonlítás a combfej revaszkularizációjának szcintigráfiai fázisaival Legg-Calve - Perthes-kór / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- N 4.- P. 471-478.

142. EFSUMB Hírlevél.- 1996.- 2.-V.2.

143. Ferguson A.B. A csípőízületi gyulladás és a Legg-Perthese-kór / A.B. Ferguson // Clin. Orthop.- 1954.- N 4.- P. 180-188.

144. Ferguson A.B. A Legg-Perthes-kór megértésének legújabb eredményei / A.B. Ferguson // Orthop. Felmérés.- 1978.-V.1, N 4.- 307. o.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- P. 123-133.

146. Ficat R.P. Az osteonecrosis korai diagnózisa funkcionális csontvizsgálattal / R.P. Ficat // Haladás az ortopédiai sebészetben.- 1981.- V. 5.- P. 17-27.

147. Frasez P. További tapasztalatok diszkrimináns funkciókkal a hypercalcaemia differenciáldiagnózisában / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- P. 254-257.

148. Genes B. M. Early osteonecrosis of the femoral head: detection in high risk patients wish MR imaging / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. A combcsontfej vascularitásának intraoperatív értékelése combnyaktörés után / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Sérülés. - 1998.-V. 12., N 7.- P. 474-478.

150. Graf R. A veleszületett csípőízületi diszlokáció diagnózisa ultrahangos összetett kezeléssel / R. Graf // Arch. Orthop. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- P. 117-133.

151. Graf R. A csecsemőkori diszplázia ultrahangos diagnózisának alapjai / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- N 4.- P. 735-740.

152. Green N. E. Intraosseous venous pressure in Legg-Calve-Perthes betegség / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Sebészet.- 1982.-V. 64-A, N 5.- P. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin stb.- 184. o.

154. Harrison M. H. M. Előzetes beszámoló a Perthes-betegségből eredő fájdalmas csípő kezeléséről // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Perthes-betegség kezelése birminghami sínnel / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetry in transient synovitis of the hip in the children / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. Hesse B. Mindig Perthes-betegségnek kell lennie? Mi az epifízis dysplasia? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Kt. 414.- P. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. A combcsont fejének nekrózisa / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.-V.

122, N 1.- P. 75-84.

160. Ingman A. M. Az innominate osteotomia és a hip spica összehasonlítása a Legg-Calve-Perthes-betegség kezelésében / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin. Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. Jacobs B. A traumás és nem traumás osteonecrosis epidemiológiája / B. Jacobs // Clin. Orthop.- 1978.- N. 130.- P. 51-68.

életkor a betegség kezdetén / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop.- 2003.-V. 23.-

N 5.- P. 590-600.

163. Kayser R. Az ultrahangos diagnózis értéke Legg - Calve - Perthes betegségben / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, 24. sz.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes-kór / P. J. Klisic // Int. Orthop.- 1984.-V. 8.- P. 95-102.

165. Landin L. A. A csípő átmeneti ízületi gyulladása. Előfordulása, epidemiológiája és kapcsolata a Perthes-kórral / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Sebészet.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Blood perfusion uneven in femoral head osteonecrosis / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73.- P. 561-569.

168. Legg A. T. A csípőízület homályos érzelmei / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- P.202-204.

169. Moitrelli G. Intertrochanteric osteotómiával kezelt csípőcsípő osteonecrosis /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Sebészet.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Borjú - Perthes-kór. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Legg - Borjú - Perthes-kór. (Medline)

172. Orler R. Avascularis femur head necrosis as súlyos komplikáció femoralis intramedullaris nailing után gyermekeknél és serdülőknél / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Az emberi combcsontfej idiopátiás nekrózisának biológiája tetraciklin jelöléssel és mikrokardiográfiával vizsgálva / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belgium.- 1985.-V. 51, N 1.- P.18-27.

175. Salter R.B. A subhondriális törés prognosztikai jelentősége és a combfej érintettségének kétcsoportos osztályozása / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- P. 479-489.

176. Schulz R. D. Az ultrahangvizsgálat jelene újszülött és fiatal csecsemők csípőjében / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of the Normal Hip and in Children wish Traniens Sinovinis: US Stady with Anaatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Dipsztrált // Radiológia. - 1999.- V. 210.- P. 499-507.

178. Szabvány a termikus és mechanikai akusztikus kimeneti indexek valós idejű megjelenítéséhez diagnosztikai ultrahangos berendezéseken // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Mikrovaszkuláris elzáródás az avascularis necrosisban / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- P. 9-12.

180. Steib, J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger, Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- P. 601-608.

181. Weiland A. J. Vascularized bone autografts. Egy esettel kapcsolatos tapasztalat / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop.- 1983.- N 174.- P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- P. 126-130.

183. Wells P. N. T. A színáramlásos ultrahang fizikai és technikai vonatkozásai / P. N. T. Wells // Diagnosztikai vaszkuláris ultrahang Szerk. Labs K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography in Legg - Calve - Perthes-kór / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

© Az Orosz Egészségügyi Minisztérium RRCRR közleménye

© Orosz Egészségügyi Minisztérium Röntgen Radiológiai Tudományos Központja

A "Csípőízület (articulatio coxae). A comb hátsó része." tantárgy tartalomjegyzéke:

Collateral keringés a csípőízületben. A csípőízület kollaterálisai. A csípőízület mellékerei.

A csípőízület területén az azt körülvevő izmokban széles anasztomózishálózat található, melynek eredményeként a külső csípő- és femorális artériákon keresztüli véráramlás megsértése kompenzálható (4.17. ábra). Így az ágyéki artéria és a mély, cirkumflex iliaca artéria közötti anasztomózis kompenzálhatja a károsodott véráramlást az aorta bifurkációjától a disztális külső csípőartériáig.

közötti területen elzáródás belső iliaca artéria és femoralis artéria kompenzálják a gluteális artériák és a combcsontot beborító laterális és mediális artériák felszálló ágai közötti anasztomózisok.

Rizs. 4.17. A csípőízület kollaterálisai 1 - aorta abdominalis; 2 - anasztomózis között a. lumbalis és a. circumflexa ilium profunda; 3 - anasztomózis a. glutea superior a. circumflexa ilium profunda; 4-a. iliaca communis; 5-a. iliaca interna; 6-a. glutea superior, 7 - a. circumflexa ilium profunda; 8-a. iliaca externa; 9-a. glutea inferior, 10 - a. obturatoria; 11 - anasztomózis között a. glutea inferior és a. obturatoria; 12-a. circumflexa femoris medialis; 13-r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14-a. circumflexa femoris lateralis; 15-a. profunda femoris; 16 - femoralis.

A biztosítéki keringés fejlesztésében az obturátor artéria is részt vesz, a mediális circumflex artériával anasztomizálva.

Meg kell jegyezni a fejlesztésben betöltött rendkívül fontos szerepet kollaterális véráramlás a proximális combcsontban mély femorális artéria, ahonnan a combcsontot körülvevő artériák távoznak.

CSÍPŐIZÜLET [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - multiaxiális ízület, amelyet a medencecsont acetabuluma és a combcsont feje alkot.

EMBRIOLÓGIA

Az embrionális fejlődés 6. hetére a combcsont feje körvonalazódik az embrióban, körülvéve a csípőcsont, a szeméremtest és az ischium teste. A 7. héten a lapított acetabulum és a combcsont feje között kialakul az ízületi rés, a fej szalagja és az acetabulum harántszalagja; a 9. héten. T. üregében. lényegében már kész.

Érrendszeri hézagok T. könyvjelzője körül. az 5. héten jelennek meg, a 6. héten kialakul a végtag centrális artériája, a 7. héttől a 10. hétig az erek alkotják az elsődleges érhálózatot a kapszulában.

Az idegtörzsek a 4-6. héten hatolnak be a végtag anlagába. A kapszulában az első idegfonatok az 5. hónap végére alakulnak ki, a 6. és 7. hónapban pedig változatos terminális receptorok jelennek meg.

ANATÓMIA

T. s. egyfajta gömbcsukló (1. ábra). Háromféle mozgást hajtanak végre benne: hajlítás-extenzor, addukció - elrablás, forgás (külső és belső forgatás).

A combcsont feje ellipszoid, ritkábban gömb vagy gömb alakú, hialinporccal borított, amelynek vastagsága a legnagyobb függőleges nyomást kifejtő felső pólusnál eléri a 1,5-3,0 mm-t, és elvékonyodik. közelebb a szélekhez. A cervicalis-diaphysealis szög általában 126-130° felnőtteknél.

Az acetabulum 3 csont – a csípőcsont, a szeméremcsont és az ischium – találkozási pontja. Átmérője 47-55 mm, görbületi sugara 23-28 mm, felülete 33-49 mm2. Az anteroinferior régióban az acetabulum szélét egy bevágás (incisura acetabuli) szakítja meg.

Az emberben függőlegesen állva a súlypont a T. s kereszttengelye előtt átmenő egyenesen van. A törzs és a hasi szervek gravitációs nyomása az acetabulum felső részein keresztül a combcsont fejei felé irányul. A talaj vagy a támaszték nyomása járás, futás vagy ugrás közben az alsó végtagon keresztül a combcsontfejre és az acetabulumba továbbítódik.

Kapszula T. s. az acetabulum porcos ajak (labium ace-tabulare) széleitől az intertrochanterikus vonalig terjed, beleértve a combnyak teljes elülső oldalát az ízületi üregbe. A kapszula mögött az acetabulumhoz megy, a combnyak hátsó részét félig nyitva hagyva.

A szalagos készüléket négy szalag képviseli, amelyek erősítik az ízületi kapszulát, és két intraartikuláris. Extra-artikuláris szalagok T. s.; az iliofemoralis (lig. iliofemorale) a csípőcsontból indul ki, és szétágazó legyezőszerűen az intertrochanterikus vonalhoz kapcsolódik, a test függőleges helyzetét biztosítja, az izmokkal együtt megakadályozza a medence hátradőlését, és korlátozza oldalirányú mozgásait járás közben; a szemérem-femorális szalag (lig. pubofe-morale) a szeméremcsont felső ágának alsó oldalfelületétől és az acetabulum anteromedialis szélétől a combcsont intertrochanterikus vonaláig megy, beszövődve a T. tokjába; ülőszalag (lig. Ischiofemora-1e) erősíti az ízületi tok hátsó részét, az acetabulum szélétől az ischium teljes hosszában az intertrochanterikus vonalig és a comb nagyobb trochanterének elülső széléig terjed; az ízületi tok vastagságában a rostnyalábok a combnyak mediális részét körülvevő kör alakú zónát (zona orbicularis) alkotnak.

A kapszula leggyengébb területei az ischio-femoralis és a szemérem-femorális szalagok között (az acetabulum bevágásának szintjén), valamint a csípőcsont izom inának szintjén találhatók, amely a kisebbik trochanterhez vezet, amely alatt egy iliopectinealis synovialis bursa (bursa iliopecti-pea) , az esetek 10%-ában az ízületi üreghez kapcsolódik. Belül T.-val. található: a combcsont fejének ínszalagja (lig. capitis femoris), amely összeköti a combcsont fejét az acetabulum üregével, valamint az acetabulum harántszalagja (lig. transversum acetabuli), amely összeköti a combcsont bevágásának széleit az acetabulum.

A beidegzést a femoralis, obturátor, ülőideg, felső és alsó gluteális és genitális ideg végzi, amelyek ágai a periosteum idegfonatainak ízületi ágaival és a vaszkuláris idegfonatokkal együtt széles hurkú idegfonatot alkotnak. a rostos membrán és a hozzá kapcsolódó plexus a szinoviális membrán vastagságában ágakat összekötve (.2. ábra).

A vérellátást a combcsont körüli medialis és laterális artériák (aa. circumflexae femoris med. et lat.) és az elzáró artéria (a. obturatoria) végzik, amely a combcsont fejére és nyakára ágakat bocsát ki. , valamint az acetabulumhoz (3. ábra). A nem állandó ágak az első perforáló (a. perforans), felső és alsó gluteális (a. a. gluteae sup. et int.) és belső genitális (a. pudenda interna) artériáktól a combnyakig és az acetabulumig mennek. Ez utóbbi külső széle mentén a csípőízület széles körben anasztomizálódó artériái zárt gyűrűt alkotnak.

Az artéria obturátor hátsó ága (r. posterior a. obturatoriae) látja el az acetabulumot, a zsírpárnát, az acetabulum harántszalagját és a porcos ajak szomszédos szegmenseit, az ízületi tok mediális és inferomediális szakaszát, valamint az ízületi szalagot. a combcsont feje, amelyen keresztül az erek behatolnak a fej felső részébe. T. oldal kapszula rostos membránjában. az erek nagy hurkos hálózatot alkotnak, a szinoviális membrán sűrűbb hálózatával anasztomizálva.

A vér kifolyása a T. oldalról. Főleg a combcsontot körülvevő mediális és laterális vénákon keresztül, a combcsont vénába és az obturátor véna ágain keresztül a belső csípővénába.

Nyirok, az erek mentén haladó erek összegyűjtik a nyirokot a mély és két felületes nyirokhálózatból, az ízületi membránban elhelyezkedő kapillárisokból, és előre a külső csípőcsontba, mögötte - a belső csípőnyirokcsomókba kerülnek.

Röntgen anatómia. T. s oktatásában. a rossz formájú csontok vesznek részt, to-rozs nehezen vetítik röntgenol. kép; ez még bonyolultabbá válhat ízületi deformitásokkal, a beteg helyzetének megváltozásával, többek között a röntgenfelvétel során végzett gondatlan styling miatt.

at rentgenol. a vizsgálat során figyelembe kell venni a csípőízületet alkotó csontok életkori sajátosságait is, amelyek szerkezeti átalakulásokkal járnak, to-rozs röntgenvizsgálattal határozzák meg és tekintik életkori normának (4. ábra).

Újszülötteknél a combcsont porcos feje szabályos gömb vagy ovális alakú. A benne lévő csontosodás magja az év első felében jelenik meg, és erőteljesen növekszik a fej szalagja felé, 5-6 éves korára körülbelül 10-szeresére nő. A combcsont nyaka 20 évig nő; az első életévekben alsó és hátsó oldala különösen megnövekszik. A nyaki-diaphysealis szög az első hónapos gyermekeknél átlagosan 140 °.

Az újszülötteknél az acetabulumot a csípőcsont, az ischium és a szeméremcsontok teste, valamint az ezeket összekötő Y alakú porc alkotja. Az első életévekben az üreg csont „tetője” intenzíven növekszik, 4 éves korig a külső szélén kiemelkedés képződik. 9 éves korig a csípőcsont és a szeméremcsontok részleges, a szemérem és az ischialis teljes synostosis. Lányoknál 14-15 éves korig, fiúknál 15-17 éves korig az összes csont teljes szinosztózisa következik be az acetabulum területén.

A csontok arányának roentgenogramjának meghatározásához a T. oldalon. számos anatómiai képződményhez és geometriai felépítéshez kapcsolódó tereptárgyat javasoltak (5. ábra): az acetabulum belső fala és a kismedence üregének fala alkotta „könnyfigura” az acetabulum bevágásának tartományában, a „félhold” alakja, amelyet a holdfelület hátsó része és az ischium teste közötti horony alkot; az acetabulum ívének külső szélén keresztül húzott függőleges vonal (Ombredanna); az a szög, amelyet az Y alakú porc mindkét oldalán szimmetrikus szakaszain áthúzott vízszintes vonal és az acetabulum ívének külső és belső pontjain áthaladó vonal alkot; íves vonal (Shenton), amely az obturátor foramen felső széle mentén húzódik, és kifelé nyúlik a combnyak belső széléig.

Normális esetben a „könny alak” mindkét oldalán azonos alakú és méretű, és egyenlő távolságra helyezkedik el a combcsont fejétől; a „félhold alak” mindkét oldalon szimmetrikusan a combfej alsó belső kvadránsára vetül; egy függőleges vonal az acetabulum ívének külső szélétől a combcsontfejen kívül vagy annak külső szakaszán halad át; az a szög mindkét kötésben azonos, és nem haladja meg a 22-26°-ot; A Shenton-vonalnak simán, megtörések és párkányok nélkül kell áthaladnia az obturátor foramen felső szélétől a combnyak belső széléig. A combcsontfejnek a felsorolt ​​tereptárgyakhoz viszonyított elmozdulása subluxációját vagy diszlokációját jelzi.

VIZSGÁLATI MÓDSZEREK

T. vereségben szenvedő beteg vizsgálatakor s. feltárja a testtartás megsértését és az izom-csontrendszer egészének változásait; meghatározza a végtag megnyúlásának vagy rövidülésének mértékét, helyzetét a medenceövhöz képest, az ízületben az aktív és passzív mozgások mennyiségét. Az ízület területén meghatározzák a deformitások (ankilózis, kontraktúra) jelenlétét, az ízület körvonalainak, térfogatának és alakjának megváltozását, a bőr hőmérsékletét, valamint a patolt. bőrelváltozások (hiperémia, hegek, fekélyek, fisztulák).

A medence szigorúan vízszintes helyzete (álló helyzetben), a csípő rá merőleges elhelyezkedése és a mérsékelt ágyéki lordosis (lásd) normálisnak tekinthető. Flexiós kontraktúrával T. s. és a comb beépítésére merőlegesen az ágyéki lordosis meredeken megnövekszik a medence előre dőlése miatt. Ez különösen akkor derül ki, ha a beteget fekvő helyzetben, sík kemény felületen vizsgáljuk. A kontraktúra szögének meghatározásához az egészséges lábat behajlítják, így megszűnik a lordózis, míg a comb a beteg oldalon flexiós helyzetbe kerül. Ez a szög megfelel a flexiós kontraktúra szögének. T. oldal hozó vagy elvitel kontraktúrája jelenlétében. a csípőt a test hossztengelyével párhuzamosan csak a medence oldalirányú dőlésével lehet beállítani.

A combcsont nyakán és fején belüli deformációról szám alapján éket, jeleket, mindenekelőtt egy végtag abszolút és relatív hosszának aránya alapján ítél meg. Ha az abszolút hosszúság (a nagyobb trochanter tetejétől a térdkalácsig vagy a bokáig) mindkét oldalon azonos, és a relatív hossz (az elülső felső csípőgerinctől a térdkalácsig) lerövidül a lézió oldalán, a a combfej elmozdulása vagy a nyak varus deformitása javasolt. T. vereségéről. a Trendelenburg-tünet jelenléte alapján ítélhető meg; a beteget megkérik, hogy álljon egy fájó lábra, hajlítsa meg az egészségeset; míg a medence az egészséges oldalra billen. Vizuálisan a medence helyzetének változását (ferdülését) a gerinc elülső felső részének és az egészséges oldalon a gluteális redő csökkenése érzékeli (6. ábra). A test egyensúlyának megőrzése érdekében a beteg a kórosan megváltozott T. s felé billenti. A test ilyen eltérését a Trendelenburg-tünet meghatározásakor Duchenne-tünetnek nevezik. Gyakran, különösen veleszületett csípődiszlokáció esetén, a Duchenne-Trendelenburg tünetről beszélnek.

A deformáció kimutatására a T. oldal területén. több referenciapont is használatos. A leggyakrabban használtak a következők. A Roser-Nelaton vonal összeköti az elülső felső csípőgerincet az ülőgumó legkiemelkedőbb pontjával. Általában 135°-os szögben hajlított csípő esetén a nagyobb trochanter ezen a vonalon található. A csípő elmozdulásával és a nyak varus deformitásával a nagyobb trochanter elmozdul felette.

A Bryant-háromszög a következő vonalakból áll: egy függőleges vonalat húzunk át a nagyobb trochanter tetején (a páciens hátoldalán lévő helyzetében - vízszintes), és egy merőlegest eresztünk le az elülső felső gerincből; a harmadik vonal az elülső felső gerinctől a nagyobb trochanter tetejéhez vezet. Egyenlőszárú derékszögű háromszög keletkezik. Amikor a nagyobb trochanter elmozdul, Bryant egyenlő szárú háromszöge megsérül. A She-maker vonalat a nagyobb trochanter tetejétől az elülső felső gerincig húzzák. A vonal folytatása általában a köldökön vagy valamivel magasabban halad át, és amikor a nagyobb trochanter elmozdul, a köldök alatt van.

A terület tapintása T. s. célja a fájdalompontok azonosítása. Az ízület tapintására leginkább a pupart ínszalag középső harmada alatti területek, a nagyobb trochanter mögött és valamivel felette találhatók. Fájdalom a T. s. A kinyújtott láb sarkának vagy a nagyobb trochanternek a megérintésével, kézzel mindkét nagyobb trochanterre gyakorolt ​​egyidejű nyomással és az ízületben végzett passzív forgó mozgással is észlelhetők.

Mozgástérfogat-kutatásnál a T. oldalon. folytassa a következő normál mutatókkal: nyújtás (hátra mozgás) - 10-15°, hajlítás (előre mozgás) - 120-130°, abdukció - 40-45°, addukció - 25-30°, külső forgatás - 45° és befelé -40°. A forgó mozgásokat hanyatt fekvő és hason fekvő beteg mellett vizsgáljuk.

A diagnózis megállapításában a röntgenol szerepe van. tanulmány.

Lövés előtt T. s. a standard anteroposterior projekcióban lehetőség szerint egyenesítse ki az ágyéki lordosist, amelyhez a beteg lábait térd- és csípőízületeknél hajlítja, majd a medence helyzetét úgy igazítjuk, hogy az elülső felső csípőtüskék szimmetrikusan ugyanabban a vízszintesben helyezkedjenek el. repülőgép. Ebben a helyzetben a medence rögzítve van, az egészséges láb nem hajlik, míg a beteg láb hajlítható, néha elrabolható vagy adduktált. Ha a forgómozgások megmaradnak, akkor a combnyak helyes képének eléréséhez a végtagot a lábfej kiindulási helyzetéhez képest 15-20°-kal befelé kell forgatni a sagittalis síkban (7. ábra). A központi sugár a lágyékszalag közepétől 3-4 cm-re kifelé irányul.

Az acetabulumot alkotó csípő-, ülőcsont- és szeméremcsontok testének képalkotásához, valamint a combfej helyzetének meghatározásához a diszlokációk során további, féloldali (ferde) vetítést készítünk, amelyre a a beteget a hátára fektetjük, és 50-60°-kal elforgatjuk a vizsgált ízület felé. A központi sugár a fóliára merőlegesen a kötésre irányul. A helyes fektetést a vizsgált oldal elülső és hátsó felső csípőtüskéinek tapintásával ellenőrizzük, amelyeknek ugyanabban a vízszintes síkban kell elhelyezkedniük.

A combcsont fejének és nyakának profilképének elkészítéséhez Lauenstein szerinti fektetést alkalmazunk, amelyhez a combot behúzzuk és maximálisan kifelé forgatjuk (8. ábra).

PATOLÓGIA

T. patológiájához azzal. ide tartoznak a fejlődési rendellenességek, sérülések, betegségek, daganatok.

Malformációk

A leggyakoribb a T. dysplasia, a congenitalis coxa vara és a plough valga, a csípő veleszületett diszlokációja és subluxatio.

Diszplázia T. s. az acetabulum fejletlenségében, mélységének csökkenésében és a combcsontfej méretétől való eltérésben áll. Egy ék, a jelek kissé kifejezettek; a csípőrablás és a belső rotáció némileg korlátozott. A diagnózis alapja a hl. arr. adatokon rentgenol. kutatás.

Az acetabulum fejletlenségét kis mélysége, felfelé ferde, lapított boltozata jellemzi; általában a combcsont többé-kevésbé kifejezett fejlődési rendellenességeivel jár együtt: a fej csontosodási magjainak késleltetett megjelenése és növekedési visszamaradása, a combnyak valgus formája. A combcsont kialakulásának kifejezett megsértésével a csontosodási pont még 7-12 éves korban is sok összeolvadatlan töredékből állhat. Diszplázia T. s. általában kétoldalú. T. dysplasia kezelése oldal. - lásd a táblázatot.

Veleszületett coxa vara - a combnyak varus deformitása, vágással csökken a nyaki-diaphyseális szög (9. ábra); fiúknál gyakrabban fordul elő, lehet egy- és kétoldalú. A beteg sánta, "kacsajárás", lábtartása széles (P-helyzet), pozitív Trendelenburg-Duchenne tünet, egyoldali elváltozással - a végtag megrövidülésével, kétoldali elváltozással - kifejezett ágyéki lordózissal. A végtag rövidülésének mértéke a nyaki-diaphysealis szög nagyságától függ. A veleszületett csípődiszlokációtól eltérően a combcsontfej nem tapintható. Néha tapintásra egy magasan elhelyezkedő nagyobb trochantert összetévesztenek a fejjel. Veleszületett coxa varával a láb némi addukció és külső forgás helyzetében van, a Bryant egyenlőszárú háromszöge megzavart, a nagyobb trochanter a Roser-Nelaton vonal felett van, a Shemaker vonal elmozdul. A csípő elrablása és belső forgása korlátozott. A combcsontfej epifízis vonala a ferde (normál) felől függőleges helyzetbe kerül, ez kedvezőtlen biomechanikai feltételeket teremt az epifízis zóna területén, instabilitása; funkcionális túlterhelés, trauma esetenként a combfej epifízisének elcsúszásához vezet, epifizeolízis alakul ki. A röntgendiagnosztika nem nehéz: a nyak-diaphysealis szög jelentős csökkenése látható; két vetületben végzett kutatás kötelező.

Kisgyermekeknél abdukciós sínek segítségével, az ízület tehermentesítésével próbálták megállítani a folyamat előrehaladását, de jelentős hatást nem tapasztaltak. A kéregben alkalmazott konzervatív kezelési módszerek, idő gyermekeknél - lásd a táblázatot. 12 éven felüli gyermekeknél és felnőtteknél sebészeti kezelést végeznek, amely a proximális combcsont rekonstrukciójáig terjed, hogy a fej és a nyak ördögi helyzetét különböző osteotómiás módszerekkel (lásd) - intertrochanterikus szögletes, hegesedés - eltávolítsák. , szubtrochanterikus ék alakú (lásd a 3., 5. ábrát az Art. Osteotomy-hoz).

Veleszületett eke valga - deformáció, a nyak-diafízis szöge a normálisnál nagyobb; sokkal kevésbé gyakori, mint a veleszületett coxa vara. Úgy gondolják, hogy az eke valga kialakulását elősegíti a statikus tényezők megsértése, például a végtag normál terhelésének hiánya a poliomyelitis maradványaival (lásd), a csontváz rendellenességei. Klinikailag a pox valga diagnosztizálása nehéz. Ez a deformitás a nagyobb trochanter alacsony elhelyezkedése, a végtag megnyúlása és a pozitív Trendelenburg-Duchenne tünet alapján ítélhető meg. A diagnózis tisztázása radiográfiával történik - lásd a táblázatot.

Ha a deformitás nem okoz funkcionális zavarokat, nincs szükség speciális kezelésre. Számos esetben, amikor a valgus pozíció megakadályozza a combfejnek az acetabulumban való központosítását, a variációt (a nyaki-diaphysealis szög csökkenését) jelzi az intertrochanteric varus osteotomia (lásd az Art. Osteotomia 3. és 4. ábráját).

A csípő veleszületett diszlokációja a gyermekkor egyik viszonylag gyakori és súlyos ortopédiai betegségére utal; az újszülöttek 0,2-0,5%-ában fordul elő (lányoknál 5-7-szer gyakrabban). A veleszületett csípőízületi diszlokáció etiológiájára és patogenezisére vonatkozó meglévő elméletek nem magyarázzák meg teljes mértékben e patológia kialakulásának és fejlődésének okait. Feltételezhető, hogy az elsődleges könyvjelző T. s hibáján alapul.

Az elmozdulás mértékétől és a combfejnek a T. s. egyéb elemeivel való kapcsolatától függően. megkülönböztetni a diszlokációt és a szubluxációt. Subluxáció esetén a combcsontfej nem nyúlik túl az acetabulum szélén; kimozdulva azon kívül helyezkedik el. Ahogy a combcsontfej felfelé mozdul, az ízületi tok megnyúlik; néhány év elteltével a kapszula szűkülete alakul ki a fej alatt, homokóra formát ölt, fala hipertrófizálódik, néha eléri az 1 cm-es vastagságot Az acetabulum lelapult és hipertrófiás kerek szalaggal és zsírpárnával töltődik . A combcsont feje fokozatosan deformálódik, különösen akkor, ha szubluxált.

A csípő veleszületett diszlokációjának diagnosztizálása érdekében az első 3-4 hétben a gyermek megelőző vizsgálatát ortopéd végzi. élet, ismét - 3, 6 és 12 hónaposan.

Az első életévben a csípő veleszületett diszlokációjának diagnosztizálására a következő főbb jeleket használják: a bőrredők aszimmetriája a csípőn (a diszlokáció oldalán több redő található, és mélyebbek, mint egészségesen végtag), a végtag megrövidülése egyoldali diszlokációval, a csípő elrablásának korlátozása, a combcsontfej elcsúszásának tünete (Marx tünete). A csípő veleszületett diszlokációjának vagy szubluxációjának közvetett jele annak külső forgása. A bőrredők aszimmetriája nem abszolút diagnosztikai jele a veleszületett csípőízületi diszlokációnak, más jelekkel kombinálva válik fontossá. Kisgyermekeknél a végtag egyoldali elmozdulással járó rövidülését a gyermek háton fekvő helyzetében határozzuk meg: a lábakat a csípő- és térdízületeknél behajlítjuk, összekapcsolva őket, miközben a lábfejeket az asztal síkja mellé helyezzük, amit a gyerek hazudik. A diszlokáció oldalán a térdízület alsó helyét jegyezzük fel. Korlátozása elrablása a csípő észlelhető, ha megvizsgálja a gyermek a helyzetben a háton és a hason, hajlítás a lábak a térd és T. s. és tenyészteni őket. Hanyatt fekvő helyzetben Marx tünete észlelhető; a láb elrablásakor, térdben behajlítva és T. with.-val az ortopéd a combcsont fejének az acetabulumba való becsúszását jellegzetes kattanással (redukció) kíséri, adduktáláskor pedig kimozdul. A veleszületett diszlokáció korai diagnosztizálásához fontos a gluteális-femorális redő tünetének azonosítása: a gyermek gyomorfekvésének helyzetében a diszlokáció oldalán megjegyzik annak magasabb helyét. Ugyanakkor a diszlokáció oldalán a gluteális izmok hypotrophiája és némi letargiája figyelhető meg. A pulzus tünetének meghatározása is ismert fontosságú: a diszlokáció oldalán az artéria femoralis pulzálása a pupart ínszalag alatt gyengül, mivel az artéria alatt nincs sűrű alap (a fej. combcsont az acetabulumban). Gyermekeknél sántaság, Trendelenburg-Duchenne tünet, kifejezett lordosis kétoldali elmozdulással, a nagyobb trochanter helytelen elhelyezkedése (Roser-Nelaton vonal felett), a Shemaker vonal elmozdulása stb.

Az éket, a csípő veleszületett diszlokációjának diagnózisát (újszülötteknél gyakran feltételezett jelleg) röntgenol kell igazolni. a Krom fokú vereség kutatását a combcsont fejének a fent leírt referenciapontokkal való kölcsönös kapcsolatának zavara határozza meg (lásd a 10. ábrát a Diszlokációk tételhez).

A csípő veleszületett diszlokációjának és subluxatiójának kezelése a combfejnek az acetabulumban történő csökkentésén és központosításán alapul, konzervatív vagy sebészeti módszerekkel. Egészen a közelmúltig a konzervatív kezelés fő módszere a Paci-Lorenz-módszer volt, vagy ahogy gyakrabban nevezik, a Lorenz-módszer, amely a combcsont fejének kényszerű (altatás alatti) acetabulumba történő redukciójából áll a T rögzítésével. s. gipszkötés. A módszer traumás, esetenként a combcsontfej epifízisének aszeptikus nekrózisához vezet, ezért elhagyták.A kezelést kiskorban kezdik, újszülöttnél azonnal a combcsont diszlokációjának vagy subluxációjának észlelése után. minden, gyógytorna segítségével érje el a lágy szövetek, különösen az adduktor izmok nyújtását.Ezután használja az egyik eszközt, amely a combot abdukciós és külső forgatási helyzetben tartja: Freyka puha párnája (10. ábra, a), Pavlik kengyele , idősebb gyermekeknél - ágykötés vagy Volkov-féle funkcionális sín (10. ábra, b), Vilensky-féle abdukciós sín stb. Ezek az eszközök a T. s. mozgásának korlátozása nélkül tartják a combcsont fejét az acetabulumban, ami kedvező feltételeket teremt az ízületi üreg és a proximális combcsont kialakítására.

Ha a funkcionális abroncsok segítségével a diszlokáció csökkentése nem sikerül, akkor a tapadási módszerhez folyamodnak, amelyet a comb tengelye mentén felfelé irányuló ragtapasz-húzások segítségével (Shede-módszer) hajtanak végre, az abroncs fokozatos hígításával. lábak. V. Ya. Vilensky végez ilyen vontatást az elrablási sínnél. A vontatás hatékonyságát tapintással ellenőrzik a combcsont fejének helyzete szerint, - lehetőség szerint a csípő teljes elrablása, azonos hosszúságú végtag. Egyes esetekben, amikor a combcsontfej megközelítette az üreget, manuálisan csökkentik. Ez a manipuláció, feltéve, hogy a szövetek megnyúlnak, nem traumás. Az átlagos vontatási idő 1,5-2 hónap, de néha eléri a 3 hónapot is. és több. Az irreducibilis diszlokációk műtéti kezelésnek vannak kitéve. A sebészeti beavatkozás 1,5-2 éves korban a leghatékonyabb.

A veleszületett diszlokáció miatti műtétek több csoportra oszthatók: nyitott redukció, rekonstrukciós műtétek a csípőcsonton és a combcsont felső végén az ízület felnyitása nélkül, a rekonstrukciós műtétek nyílt redukciója és a palliatív műtétek kombinációja. Kora gyermekkorban fejletlen ízületi üreg esetén a combcsontfej nyílt redukciója az üreg mélyítése nélkül, csak a zsírtest eltávolításával történik. Az acetabulum mélyítésével járó nyílt redukciónak negatív oldala is van: a fej ízületi porca a redukció után érintkezik a kezelt csonttal, ami annak gyors pusztulását okozza. olasz Codivilla ortopéd (A. Codivilla) 1900-ban javasolta, P. Colonna pedig 1932-ben fejlesztette ki a tokízületi plasztika technikáját. A megfeszített ízületi kapszulát izoláljuk, elvékonyítjuk a rostos réteggel, és feszültség nélkül, kupak formájában körbetekerjük a combcsont fejét, majd a fej mély üregbe helyezése után a kapszula rostos felülete megtapad. hozzá, és fejmozgások lépnek fel a kapszula belsejében.8 évesnél fiatalabb gyermekeknél ez a műtét jó eredményeket ad.M. V. Volkov speciálisan elkészített, 60-70 réteg magzatvíz-hártyarétegből álló kupak használatát javasolta tömítésként (lásd: Arthroplasztika ).

A combfej súlyos antetorziója esetén a nyílt redukciót korrekciós osteotómiával kombinálják. Széles körben elterjedt a transzverzális intertrochanteros oszteotómia antetorziós korrekcióval, és adott esetben varizációval, csapos vagy más kialakítású osteosynthesissel. A 8 évesnél idősebb betegek Chiari műtéten esnek át - a csípőtest vízszintes oszteotómiáján közvetlenül az acetabulum teteje felett. A medence disztális töredékének elmozdulása következtében a csípőcsont proximális töredéke a combcsont feje fölött lóg. A fej antetorziója esetén a műtétet intertrochanteric osteotómiával egészítik ki. A subluxációban lévő combcsont feje feletti erős lombkorona kialakítására számos műtétet javasoltak, amelyek közül a fő a Salter-műtét (a csípőcsont testének osteotómiája a csípőből vett háromszög alakú autograft bevezetésével crest vagy allograft a hasadásba).

A palliatív műtétek közül meg kell jegyezni az In - Lami műveletet, a to-ruyu kiegészítő beavatkozásként alkalmazható. Elve lecsökkenti a nagyobb trochanter egy részét a hozzá kapcsolódó középső és kis farizmokkal együtt. A művelet célja -, hogy erősítse ezeket az izmokat rovására egy nek-ry a feszültségüket. A nagyobb trochanter levágott részét csavarral vagy dróttal rögzítjük a combcsont külső felületéhez a nagyobb trochanter tövénél vagy valamivel lejjebb. A Shantz szerint korábban nagy csípődiszlokáció esetén alkalmazott subtrochanterikus combcsont osteotómiát ma már szinte soha nem alkalmazzák, mivel hatástalan, és gyakran genu valgum kialakulásához vezet (lásd Térdízület). Egyoldalú veleszületett diszlokációban szenvedő serdülőknél és felnőtteknél bizonyos esetekben art rodesis javallt (lásd) - az ízület megerősítése rögzített helyzetben. Ugyanakkor a combcsontfej kényszerredukciója és az elmélyült acetabulumba való redukció miatt lehetőség nyílik a lábszár meghosszabbítására. A legmegbízhatóbb az intra-extra-artikuláris arthrodesis a combcsont fejének az acetabulum tetejére történő rögzítésével három pengéjű szöggel. A rögzítéshez a köröm mellett csontlemezeket és bonyolultabb szerkezeteket is használnak. A műtét eredményeként helyreáll a végtag támasztéka és megszűnik az ízületi fájdalom, ami lehetővé teszi a páciens számára akár nehéz fizikai munka elvégzését is.

Az előrejelzés a T. malformációs betegeknél oldal. nagymértékben meghatározza a diagnózis és a kezelés időszerűsége; a legtöbb esetben konzervatív módszerekkel jó funkcionális eredményt érünk el. A csípő veleszületett diszlokációjával és subluxációjával a hiba észlelése az élet első heteiben és hónapjaiban lehetővé teszi annak következmények nélküli megszüntetését. Későbbi felismerés esetén a hiba kezelésének eredménye romlik; műtéti beavatkozásra van szükség, a vágás azonban nem biztosítja a csípőízület működésének teljes helyreállítását.

Kár

T. kárát azzal. ide tartoznak a zúzódások, a csípő traumás diszlokációi, a csípő traumás diszlokációi a fej, a combcsont nyaka és az acetabulum töréseivel kombinálva, az epifiziolízis, a csípőízület károsodása harci trauma esetén.

A T. terület zúzódásai a. kísérheti a lágy szövetek és ízületi elemek károsodása, szubkután vagy intermuscularis hematómák kialakulása. Néha, különösen az arthrosis hátterében (lásd), az ízület elemei megsérülnek - ízületi porc, tüskés kinövések, ízületi tok. Ez elhúzódó fájdalomhoz vezethet - co-xalgia.

Részletesen egy ék, egy kép, diagnosztika és kezelés - lásd a táblázatot. A prognózis általában kedvező.

A csípőízület traumás diszlokációja általában közvetett trauma következtében alakul ki. A combcsont sérüléskori helyzetétől függően a csontfej elmozdulása különböző módon történik. Megkülönböztetni a csípő hátsó diszlokációit (a leggyakoribb, a T. oldal összes diszlokációjának 80%-át teszi ki). felfelé és hátrafelé - csípődiszlokáció (luxatio iliaca), lefelé és hátrafelé - ülőizom diszlokáció (luxatio ischiadica); elülső diszlokációk: elöl és felfelé - suprapubicus diszlokáció (luxatio pubica), előre és lefelé - obturátor diszlokáció (luxatio obturato-ria); az acetabulum aljának törésével - központi diszlokáció (luxatio centralis). Klinikailag a csípőízületi diszlokációk a csípőízület erős fájdalmában, az aktív mozgások hiányában, a végtag kényszerhelyzetében nyilvánulnak meg, a diszlokáció típusától függően (lásd az Art. Dislokációk 3. ábráját).

A diagnózis tisztázása röntgenfelvétellel történik: az acetabulum üres, a combcsontfej felfelé, a csípőcsonttest szintjéig (11. ábra) vagy lefelé, a szeméremcsont alsó ágának szintjéig elmozdul (11. ábra). 12). A hátdiszlokáció röntgendiagnosztikája a legnehezebb, az azonosításhoz meg kell vizsgálni az ízületi repedés szélességét az egészben és a csípőnek a fent leírt referenciapontokhoz viszonyított arányát. A röntgenfelvételek egyes esetekben a nyak, a combcsontfej és az acetabulum egyidejű törését mutatják ki. A combcsontfej törése, gyakran az alsó szegmense, abban a pillanatban következik be, amikor az az acetabulum szélén túlra tolódik.

Az acetabuláris törések L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966) szerint a medencetörések teljes számának 7,7% -át teszik ki, és általában más medencetörésekkel kombinálják (lásd). Különösen az acetabulum falainak törését általában a combcsont elmozdulása kíséri (13. ábra). Az acetabuláris törések mechanizmusa a medence elülső síkban történő összenyomódása, a nagyobb trochanter ütése, amely gyakran magasból zuhanáskor következik be. Az acetabulum felső szélének törése röntgenvizsgálattal könnyen diagnosztizálható, míg az elülső vagy hátsó szélének töréseit a combcsont és a medencecsontok árnyéka takarhatja el. Ezért ízületi sérülések esetén nem szabad egy szabványos vetítésre korlátozódni, hanem kiegészíteni egy második - féloldalsó - vetítéssel. Az acetabuláris padló törését gyakran a combcsontfej központi diszlokációja kíséri. Ebben a tekintetben az acetabuláris törések két csoportját különböztetjük meg: a fej elsődleges elmozdulása nélkül, valamint annak elmozdulásával és központi diszlokációjával (14. ábra). Központi törés-diszlokáció esetén a combcsont befelé mozdult feje átnyomja az acetabulum belső falát és a medenceüregbe tolódik. Ugyanakkor a végtag helyzete kényszerített, a mozgások lehetetlenek, a visszahúzódás a nagyobb trochanter régiójában figyelhető meg. A rektális vizsgálat időnként meghatározhatja az acetabulum alsó részének kidudorodását. A röntgenfelvétel a combcsontfejnek a medenceüregbe való elmozdulását mutatja, néha az acetabulum aljának csonttöredékeivel együtt.

A traumás csípőízületi diszlokáció kezelése magában foglalja a kézi zárt redukciót, a nyitott redukciót, esetenként más műveletekkel (arthrodesis, arthroplasty, osteosynthesis) kombinálva. A csípőízületi diszlokáció zárt csökkentése leggyakrabban Kocher-módszerrel történik altatásban, lehetőleg izomrelaxánsokkal. A beteget a hátára helyezik. Az asszisztens a páciens medencéjét tartja kezével, a sebész pedig a sérült lábát T. s. derékszögben és végighúzza a combot, befelé forgatja a combot, majd kifelé, elrabol és kihajlik. Ebben a pillanatban áthelyezés történik (lásd). Nehezen csökkenthető csípőízületi diszlokációk esetén a csontfejet az acetabulum bevágásához kell vinni, és azon keresztül csökkenteni kell a diszlokációt. A leírtakon túlmenően más módszereket is javasoltak a csípődiszlokáció csökkentésére (lásd Diszlokációk). A műtét sikere ugyanakkor inkább a jó érzéstelenítésen és az izomlazításon múlik, mint a redukciós módszer megválasztásán. A diszlokáció csökkentése után immobilizálást végzünk (lásd) coxit gipszkötéssel, ragtapasszal (gyerekeknél) vagy a végtag csontváz-húzásával 3-4 kg terhelés mellett. A mankóval való séta 3-4 hét után megengedett; 5-6 hónap után terhelheti a végtagot. sérülés után. A korábbi terhelés veszélyes a combfej aszeptikus nekrózisának kialakulása miatt.

Ha a diszlokációt az acetabulum hátsó szélének törése kísérte, és a redukció instabilnak bizonyult egy nagy csontdarab leválása miatt, akkor a fragmentum csavarokkal történő rögzítése javasolt. Ezt követően 1-2 hónapig célszerű. csontváz vontatást végezzen a végtag hosszában, hogy megelőzze a combcsontfej aszeptikus nekrózisát.

A központi diszlokáció kezelését a combcsont condylusainak csontváz-vontatása végzi. Ha a fejet nem távolítják el, egyidejűleg 2-3 hónapon keresztül a nagyobb trochantert is végezzük a végtag tengelyére merőlegesen. Ha ebben az esetben a combcsontfej csökkentése sikertelen, a diszlokáció műtéti csökkentését kell alkalmazni. A végtag teljes terhelése 6 hónap után megengedett. sérülés után. Gyermekkorban az acetabulum törésével gyakran megfigyelhető az Y-alakú porc károsodása, ami az üreg növekedésének megsértéséhez és a combcsontfej méretétől való eltéréséhez vezethet.

Patológiás diszlokációk a T.-ban. akkor fordulnak elő, amikor a combcsontfejet gyulladásos folyamat tönkreteszi (lásd Coxitis). Gyakran előfordul csecsemőknél a köldök szepszis miatt kialakuló coxitisben. A patológiás közé tartozik a csípőízület diszlokációja is a poliomyelitis maradék hatásával. Patol. Központi diszlokáció figyelhető meg, amikor az acetabulum alját egy daganat elpusztítja. Kezelés és előrejelzés patol. a diszlokációk a mögöttes folyamat természetétől függenek.

A combnyak törése gyakran idős korban következik be. Ilyen törések (résztőke, közvetítő). ha nem hajtják be, akkor konzervatív kezeléssel nem nőnek össze. A fő sebészeti kezelési módszer az osteosynthesis (lásd), és subcapital törés esetén - az endoprotézis pótlása (lásd). A combnyak nem egységes törése vagy hamis ízülete esetén kombinált műtétet alkalmaznak - oszteoszintézist Smith-Petersen fémszeggel és McMurray intertrochanterikus osteotómiával. Néha egy izmos lábszáron lévő nagy trochanterből származó csontátültetést visznek a hamis ízület területére (lásd: Comb).

A combfej epifizeolízisét serdülőknél figyelték meg, gyakrabban 11-16 éves korban. Az epifízis általában hátrafelé és enyhén lefelé tolódik el, esetenként teljes lefelé tolódik. Az epiphysis elmozdulása különösen a veleszületett coxa vara esetében figyelhető meg. Klinikailag az epiphysiolysis a sántaságban, a T. s. mozgásának korlátozottságában, a végtag enyhe megrövidülésében és külső elfordulásában, valamint a belső rotáció korlátozottságában nyilvánul meg. at rentgenol. kutatás, a közvetlen kép mellett oldalsó röntgenfelvételt kell készíteni, mivel gyakran csak az epiphysis elmozdulását észlelik rajta. Az epiphysiolysis kezelésének célja az epifízis további elmozdulásának vagy redukciójának és rögzítésének megállítása. Ha az elmozdulás kicsi, de progresszióra hajlamos, zárt oszteoszintézis szükséges vezetékekkel vagy szöggel. Jelentős elmozdulás esetén a repozíciót a csontváz vontatásával érik el, majd egy körmös oszteoszintézissel. Krónikus epiphysiolysis esetén intertrochanterikus osteotómiát végeznek a coxa vara eltávolítására. Az egyik oldalon epiphysiolysis jelenlétében a másik oldal combfejének röntgenvizsgálata szükséges.

A traumás csípőízületi diszlokáció prognózisa, különösen a fej, a combcsont nyakának és az acetabulumnak a töréseivel együtt, a legtöbb betegnél a T. funkciójának helyreállításával kapcsolatban. kedvezőtlen a szövődmények kialakulása miatt: a combfej aszeptikus nekrózisa, arthrosis kialakulása, kontraktúra.

Traumás epiphysiolysis esetén gyakran alakul ki T. arthrosis; ennek oka a combcsontfej pontos áthelyezésének nehézsége és az ízület biomechanikájának megsértése.

Harc sebzés, szakaszos gyógyítás

Zárt harci sérülés T. s. (diszlokációk, intraartikuláris törések) viszonylag ritka, és nem különbözik jelentősen a békeidőben előforduló hasonló sérülésektől. A harci sérülések fő típusa T. s. - golyó- és repeszsebek. A tömegpusztítás fókuszában a másodlagos héjak sérülései is valószínűek.

T. sebei. nem áthatoló, csak a lágy szöveteket károsító és az ízületi üregbe behatoló, a csontszövet károsodásával vagy anélkül. A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai szerint T. sebei a. a nagyízületek összes sérülésének (a csukló kivételével) 6,6%-át tette ki, és ezek közel fele áthatoló volt; a behatoló sebekben az esetek 93,6%-ában csontkárosodást figyeltek meg. A csonttörések kiterjedtebbek és összetettebbek, mint a zárt sérülésnél, így a combfej, nyaki törésekre, ízületi törésekre, intertrochanterikus és szubtrochanterikus törésekre való felosztásuk feltételes. A csontot sértő lövedék még az ízületi üregen kívül is nagy horderejű repedések, nagy töredékek kialakulását idézheti elő, míg a törés valójában intraartikuláris lehet. A periartikuláris lágyszövetek pusztulása néha nagyon kiterjedt, különösen akkor, ha nagy fémtöredék sérti meg, és a golyós sebek gyakran behatolnak az ízület csontjain keresztül a medence üregébe.

Lövés sérülése T. s. a károsodás súlyossága szerint a többi nagyízület sérülései között az első helyen áll. Egyidejűleg T. s. csípő-, femorális-, gluteális erek, ülőideg sérülhet.

Jellemző az ék, az ízület csontelemeinek jelentős roncsolódásával, a comb alakjának, helyzetének és hosszának látható változásával járó kép; a diagnózis ezekben az esetekben nem okoz nehézséget. A T. oldal lokalizációjának és sérülési formájának meghatározásához. szükséges röntgenol. tanulmány.

Az elsősegélynyújtás (lásd) és az elsősegélynyújtás (lásd) magában foglalja az aszeptikus kötés felhelyezését, fájdalomcsillapítók bevezetését, a teljes végtag és a törzs szállítási immobilizálását szabványos vagy rögtönzött eszközökkel (lásd Immobilizálás). Elsősegélynyújtáskor (lásd) a kötést korrigálják, az immobilizációt korrigálják és javítják standard sínekkel (lásd: Sínezés), ütésgátló folyadékokat, antibiotikumokat fecskendeznek be. A szakképzett orvosi ellátás (lásd) magában foglalja a sokk elleni intézkedéseket, a vérzés végső leállítását, valamint a seb elsődleges sebészeti kezelését (lásd) olyan esetekben, amikor annak késleltetése elfogadhatatlan (kiterjedt, zúzott vagy nyilvánvalóan szennyezett sebek). A szakorvosi ellátás (lásd), lefektetni. frontkórház intézményei, orvosi kórházi bázis traumatológiai kórházaiban. A GO-szolgáltatások magukban foglalják az elsődleges késleltetett vagy másodlagos debrideciót és magán az ízületen végzett sebészeti beavatkozást. Ebben az esetben a reszekciót leggyakrabban jelzik, mivel az arthrotómia nem biztosít elegendő vízelvezetést. A combcsont fejét és nyakát javasolt eltávolítani, majd az acetabulum fűrészporával összehasonlítani, a végtagot magas gipszkötéssel rögzíteni enyhe abdukciós helyzetben.

A szövődmények közül a leggyakrabban előforduló sebfelszaporodás (lásd Sebek, sebek), esetenként csíkokkal, osteomyelitis (lásd), anaerob fertőzés (lásd), a szövődmények 20%-a szepszis (lásd). Gyakran ismételt műtétekre van szükség - a csíkok megnyitására és elvezetésére (beleértve a medenceüreget is), és extrém esetekben a csípő diszartikulációját.

A prognózis kedvezőtlen. A sebesültek harcképessége helyreáll Ch. arr. ízületen kívüli sebek után, és akkor sem mindig. A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai szerint behatoló sebekkel a kezelés időtartama a legtöbb esetben 200 nap vagy több volt; A sebesültek csaknem 9%-a elveszítette végtagját, és körülbelül 50%-a funkcionálisan rokkant maradt.

Lásd még a cikkhez tartozó táblázatot.

Betegségek

A T. gyulladásos betegségeire oldal. ide tartozik a periarthritis (lásd), a bursitis (lásd), az ízületi gyulladás (lásd).

A periarthritist periartikuláris elváltozásoknak nevezik, amelyek fertőző-allergiás folyamathoz kapcsolódnak, gyakran disztrófiás változások hátterében. A kezelés a termikus és fizioterápiás eljárások lefolytatására és a gyulladáscsökkentő gyógyszeres terápia felírására korlátozódik. A prognózis kedvező.

Bursitis a T. s. területén. néha súlyos lefolyású. Általában a nagyobb trochanter szinoviális bursája és a csípőcsont bursa érintett. Ez utóbbi gennyes gyulladásával a folyamat átterjedhet a T. s. A bursitis a nagyobb trochanter régiójában gyakran tuberkulózisos etiológiájú (lásd Trochanteritis; Extrapulmonalis tuberkulózis, csontok és ízületek tuberkulózisa.). A kezelés gyulladáscsökkentő, antibakteriális; kedvező eredmény.

Arthritis I.e. Különféle etiológiájú lehetek - tuberkulózis, heveny gennyes, reumás, gonorrhoeás stb. (lásd a Coxitist, valamint a cikk táblázatát).

Disztrófiás betegségek T. s. nagyon gyakoriak. Sérüléseken alapulnak T. oldal, coxitisen, veleszületett deformitásokon, anyagcsere- és trofikus rendellenességeken (lásd Arthrosis). Konzervatív kezelésük eredménytelensége miatt sebészeti beavatkozások javasoltak az ízület biomechanikájának megváltoztatására (osteotómia, regionális izmok levágása, átültetése stb. Ankylosis létrehozása (lásd Arthrodesis), bizonyos esetekben endoprotézis pótlás (lásd).

Osteochondromatosis T. s. (lásd. Az ízületek Hond-romatosis) ritka. Klinikailag az ízület időszakos blokkolásával (a szabad osteochondromás testek megsértése) nyilvánul meg, amelyet éles, hirtelen fájdalom kísér. Sebészeti kezelés - arthrotómia és szabad testek eltávolítása. Az ízületi porc durva elváltozásai esetén ugyanazokat a műtéti módszereket alkalmazzuk, mint az arthrosisnál. A chondromatous testek időben történő és radikális eltávolítása gyógyuláshoz vezet.

A combcsontfej aszeptikus nekrózisa a veleszületett csípődiszlokáció kényszerű csökkentése vagy a combnyak, különösen a subcapital törése utáni szövődményként jelentkezik, és szintén ismeretlen eredetű lehet. Gyermekeknél ennek a betegségnek számos klinikai és morfológiai jellemzője van, és Legg-Calve-Perthes-betegségként ismert (lásd Perthes-kór). Megnyilvánul sántaság, fájdalom a T.-ben, térdízületbe sugárzó, kontraktúra. A kezelés a végtag kirakodására (mankós járásra), fizioterápiás eljárások lefolytatására korlátozódik; ha ezek az intézkedések sikertelenek, sebészeti kezelés javasolt. Felnőtteknél oszteotómiát, arthrodesist vagy endoprotézist végeznek, ami nagyrészt helyreállítja T. funkcióját.

A betegségekhez a T. oldal. ide tartoznak a coxa vara szerzett formái is, amelyek angolkórból, a combnyak oszteomyelitiséből, a combcsont proximális végének traumájából erednek.

Daganatok T. with. származhat az ízületi tokból (lásd Synovioma). porcból és csontszövetből. A combcsont nyakában jóindulatú daganatok figyelhetők meg - osteoma (lásd), osteoid osteoma (lásd), osteoblastoclastoma (lásd), chondroma (lásd), chondroblastoma (lásd), valamint rosszindulatú daganatok - chondrosarcoma (lásd .), osteogén szarkóma (lásd).

A jóindulatú daganatok kezelése általában az érintett csont egészséges szöveteken belüli excochleációját (curettage) vagy reszekcióját foglalja magában. A posztoperatív defektust csont auto- vagy allografttal célszerű pótolni. Rosszindulatú daganatokban a combcsont proximális végének kiterjesztett reszekciója javasolt, majd a reszekált terület csontallografttal vagy endoprotézissel történő cseréje. Előrehaladott esetekben a comb exartikulációja vagy interilio-hasi amputáció történik. A sugárkezelést és a kemoterápiát indikációk szerint alkalmazzák.

A jóindulatú daganatok prognózisa kedvező, de a jövőben lehetséges a T. deformáló arthrosisának kialakulása. Rosszindulatú daganatoknál az előrejelzés gistol. a daganat formája és a kezelés időszerűsége.

A T. súlyosabb fejlődési rendellenességeinek, sérüléseinek, betegségeinek és daganatainak klinikai és diagnosztikai jellemzői és kezelési módszerei oldal - lásd a táblázatot.

TEVÉKENYSÉGEK

Operatív beavatkozások a T. oldalon. magában az ízületben és annak közelében destruktív folyamatok során keletkeznek, daganatokkal, disztrófiás betegségekkel, veleszületett és szerzett deformitásokkal stb. Viszonylag nagyfokú trauma jellemzi őket, ezért a legtöbb esetben az érzéstelenítést részesítik előnyben, mint hatékony érzéstelenítési eszközt ( lát); spinális, epidurális és helyi érzéstelenítést is alkalmazzon (lásd).

Működési hozzáférések a T. oldalhoz. számos. Különféle patológiák, a T terület anatómiájának összetettsége. oldal. differenciált megközelítést igényel a hozzáférés megválasztásakor. Az elülső megközelítések a combcsont fején és nyakán végzett műtéteknél javasoltak; a leggyakrabban használt hozzáférések Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (lásd Koksit) szerint. A külső hozzáférések közé tartoznak a White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak szerinti operatív megközelítések (lásd Koksit). Segítségükkel elérhető a distalis combnyak és a hátsó alsó csípőcsont (posterior acetabuláris elváltozások). Traumatikusabb hozzáférés Ollier - Lexer - Murphy - Vre-den szerint, amely a nagyobb trochanter alatti bőr íves (lefelé görbületű) disszekciójából áll, az utóbbi levágásával és a musculocutan lebeny felfelé fordításával. Ezáltal az egész ízület széles látószöge érhető el.

A legelterjedtebb utólagos megközelítés a Kocher és Langenbeck megközelítés, amellyel a gluteus maximust a rostok mentén rétegezzük, és az ízületet hátulról nyitjuk meg. Ezek a hozzáférések leginkább a purulens coxitissel járó drenázs arthrotómiákhoz (lásd.) javasoltak.

Műveletek a T. oldalon. bizonyos konvencionális jelleggel diagnosztikus, korrekciós, radikális, palliatív csoportokra osztható. A diagnosztika magában foglalja az intraartikuláris folyadék kinyerésére szolgáló szúrást vagy az ízület szöveteinek biopsziáját. A szúrás elöl, kívül és hátul történik.

Arthrotomia T. s. használata az ízület megvilágítására operatív hozzáférésként vagy lefektetésre. célja (pl. egy ízület leeresztése).

T. oldal reszekciója. pusztító folyamatokban és daganatokban mutatkozik meg. Ez a műtét a kórosan megváltozott szövetek eltávolításából áll az egészséges csonton belül, és az ízület rehabilitációjával együtt annak ankilozáló céljait is.

A comb trochanterikus régiójának oszteotómiáját leggyakrabban a végtag ördögi helyzetének megszüntetésére végzik T. kontraktúrával, arthrosissal és a combfej aszeptikus nekrózisával. Az utolsó két indikáció esetén általában McMurray oszteotómiát végeznek; a nagyobb trochanter tetejétől lefelé 12-15 cm hosszan hosszanti bemetszést végezünk, az izmokat subperiostealisan elválasztjuk a trochanter régiótól; egy véső ferde oszteotómiát hoz létre, és a combot visszahúzva a proximális fragmentum mediálisan elmozdul a combcsont nyaka és feje alá. A műveletet gipszkötéssel fejezzük be. Ennek a műveletnek az eredménye a combcsontfej terhelésének megváltozása, valamint a reparatív folyamatok stimulálása a fejben és a nyakban.

Egyes esetekben az osteotomia (lásd) palliatív, például a Shants szerinti osteotomia - trochanteric fa-naya osteotomia, a hangsúly az ischium proximális fragmentumán van.

Arthrodesis T. s. változatos. Az intraartikuláris arthrodesis technikája hasonló a reszekcióhoz. Bizonyos esetekben kiegészíti a combcsontfej és az acetabulum közötti csontgraftok bevezetésével vagy a fej rögzítésével az üregben fémrögzítőkkel (csapok, csavarok, kompressziós eszközök). A Vreden arthrodesisben a rögzítő szerepét a nyakon, a fejen és az acetabulumon átvezetett hosszú csontgraft látja el. Az extraartikuláris arthrodesis az ízület immobilizálását jelenti annak kinyitása nélkül, például egy csontautograft segítségével a nagyobb trochanter és a csípőcsont között. Az arthrodesis (lásd) végcélja az ízület ankilózisa, de nem teszi lehetővé a patol közvetlen beavatkozását. kandalló, ezért a legtöbb esetben a palliatív műtétek kategóriájába tartozik. A kéregben az időarthrodesist egyre kevésbé használják.

Artroplasztika (lásd) - különféle beavatkozások, amelyek biztosítják a T. s. mobilizálását, mobilitásának helyreállítását; auto- és allograftokkal végezhető.

Az endoprotéziseket (lásd) széles körben használják. A fém, fém-polimer és kerámia endoprotézisek különféle modelljeit használják, amelyek lehetővé teszik a mobilitás helyreállítását a T. s. elpusztításával vagy kiterjedt daganatos reszekciók után.

A T. page malformációival a combcsont korrekciós osteotómiái mellett elterjedtek az acetabulum elmélyítését célzó rekonstrukciós műtétek (Salter, Chiari stb. műtétek); 8 év alatti gyermekeknél a csípő veleszületett diszlokációjában sikeresen alkalmazzák a tokízületi arthroplastikát (Codiville-műtét - Oszlopok és módosításai). A T. oldal mobilitásának helyreállítására az oszlop üzemeltetését ajánljuk. combfej pusztulása esetén: a fej helyett egy levágott nagyobb trochantert vezetünk be az acetabulumba. A működés nem hatékony, és kéregben az időt ritkán alkalmazzák.

A csípőízületi műtétek utáni betegek elvégzése magában foglalja az általános műveleteket (lásd a posztoperatív időszakot), valamint az ízület immobilizálását különböző időtartamokra, a patol jellegétől függően. folyamat és működés. A hematoma kialakulásának megelőzése érdekében az ízület vízelvezetése kötelező. Hosszan tartó immobilizáció esetén nagy figyelmet fordítanak a tüdőtorlódások, érrendszeri rendellenességek, felfekvések megelőzésére.

Asztal. A CSÍPÍTŐÍZÜLET NAGYOBB FEJLŐDÉSI HIBAINAK, SÉRÜLÉSEK, BETEGSÉGEK ÉS DAGANOK KLINIKAI ÉS DIAGNOSZTIKAI JELLEMZŐI ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREI

A rendellenesség, sérülés, betegség, daganat neve (dőlt betűvel írva külön cikkben közöljük)	Fő klinikai megnyilvánulások	Speciális kutatási módszerek (röntgen, laboratóriumi, szövettani stb.) adatai	Kezelési módszerek
Malformációk
Veleszületett coxa vara	Széles lábtartás (P-állás), "kacsa" járás, pozitív Trendelenburg-Duchenne jelzés; a csípő addukciója és külső rotációja meghatározott, a csípő belső rotációja és abdukciója korlátozott; Bryant háromszöge megtört, a nagyobb trochanter a Roser-Nelaton vonal felett helyezkedik el, a Shemaker vonal elmozdult	röntgen. vizsgálat ■ - felmérési röntgenfelvételen - az acetabulum növekedése, a nagyobb trochanter mérete, az epiphysealis növekedési zóna függőlegesen helyezkedik el, kitágult, a nyaki-diaphysealis szög csökken	Konzervatív módszerek (csak korai diagnózis esetén hatásos): a comb és a medence izmainak masszázsa, hosszan tartó ágynyugalom a comb húzásával; lefeküdni. gimnasztika; kalcium-, foszfor- és általános anti-rachitikus terápia fizioterápiával és méltóságteljesítménnyel kombinálva - csirkék. kezelés. A 12 év feletti gyermekek és a felnőttek sebészi kezelése a proximális combcsont rekonstrukciójára korlátozódik, annak érdekében, hogy különféle osteotómiás módszerekkel megszüntesse a fej és a nyak ördögi helyzetét.
Veleszületett eke valga	Korlátozott csípőrablás, pozitív Trendelenburg-Duchenne jel, csípődiszlokációra utaló jelek nincsenek, végtag megnyúlás, a nagyobb trochanter alacsony állása	röntgen. vizsgálat - a cervicalis-diaphysealis szög növekedése, az epifízis növekedési zóna megközelíti a vízszintes vonalat, kifejezett antetorzió, az acetabulum fejletlensége, a combfej elmozdulása proximálisan (diszlokáció nélkül)	A combcsontfej decentralizációja által okozott funkcionális rendellenességek esetén a varus osteotomia különféle lehetőségei javallottak.
A csípő veleszületett diszlokációja	A comb elrablásának és belső rotációjának korlátozása, a láb lerövidülése, pozitív Trendelenburg-Duchenne tünet, a bőrredők aszimmetriája a combokon, a nagyobb trochanter felfelé tolódik el és a Roser-Nelaton vonal felett helyezkedik el, a Shemaker vonal elmozdult , pozitív Marx-tünet figyelhető meg, a csípőízület flexiós kontraktúrája, izomhipotrófia a diszlokáció oldalán, medenceferdülés és gerincferdülés, kétoldali diszlokációval - "kacsa" járás és kifejezett ágyéki lordosis	röntgen. vizsgálat - csípődiszplázia jelei, a combnyak antetorziója, a fej elhelyezkedése az acetabulumon kívül, artrográfiával igazolva	Konzervatív kezelés (csökkenthető diszlokáció esetén javallott): csípőhígítás párnák és szétterülő sínek segítségével, fektetés. torna, a farizmok és a combizmok masszázsa. A sebészeti kezelés (amikor a diszlokáció zárt csökkentése lehetetlen) magában foglalja az acetabulum és a combcsont proximális végének műtéteit: a combcsont fejének nyitott csökkentése, az acetabulum mélyítése magzatvíz sapkával, Salter, Chiari műtétek, a combcsont reszekciója hajtsa le a fejét, néhány rozs palliatív műtét, valamint art rodez; bizonyos esetekben ezeket a műveleteket előzetes csontvázhúzással kombinálják, ami hozzájárul a combcsont fejének csökkenéséhez
A csípő veleszületett szubluxációja	A klinikai tünetek ugyanazok, mint a veleszületett csípődiszlokációnál, de kevésbé kifejezettek	röntgen. kutatás - a csípődiszplázia jeleit meghatározzák, a combcsontfej részben az acetabulumban helyezkedik el. Az artrográfia azt mutatja, hogy az acetabulum teteje nem fedi le megfelelően a combcsontfejet	A konzervatív kezelés megegyezik a veleszületett csípőízületi diszlokációval. A sebészeti kezelés megegyezik a veleszületett csípőízületi diszlokációval, de a combfej leengedése kizárt.
csípő diszplázia	A csípő elrablásának és belső rotációjának korlátozása, esetleg a mozgásszervi rendszer egyéb malformációival kombinálva	röntgen. kutatás - a csípőízületek felmérési röntgenfelvétele, az acetabulum különböző fokú simítása, a csontszerkezetek fejletlensége, a combcsontfej méretének növekedése és az acetabulum bejáratával való összeegyeztethetetlensége megállapítható, azonban nincs a csípő diszlokációját vagy subluxációját megerősítő adatok. Axiális képeken - a combcsont proximális végének valgus vagy varus helyzete, nyakának antetorziója	Konzervatív kezelés: a lábak szétterítésének különféle módjai a gyermek lábai közötti betétek segítségével; szóró gumiabroncsok Volkov, Vilensky; funkcionális kezelés - kúszás szétvetett lábakkal. Sebészi kezelés: az acetabulum elmélyítését célzó műtétek, elsősorban a „tető” kialakításával (Salter, Chiari műtétek és azok módosításai), a combcsont proximális végén végzett műtétek a nyak antetorziójának, valgus és varus deformitásának megszüntetésére (osteotomia)
Kár
Zárt sérülés
Traumás csípődiszlokáció	1 Súlyos fájdalom a csípőízületben [egyéb sérülésekkel kombinálva, traumás sokk lehetséges, aktív	röntgen. vizsgálat ■ - a combfej hiánya az acetabulumban, felül, alatt vagy mediálisan vetül	Altatásban a diszlokáció zárt manuális csökkentését, majd radiográfiát végeznek; redukció után koxitvakolat hordunk fel
	nye mozgások az ízületben lehetetlen, amikor megpróbálja passzív mozgások - rugós ellenállás; az alsó végtag kényszerített fix helyzete: csípőízületi (posterior superior) diszlokáció esetén a láb enyhén hajlított, adduktált és befelé forgatva, lerövidült; ischialis (posterior inferior) esetén - a csípőízületnél élesen hajlított, adduktált és befelé forgatva, lerövidült; , enyhén elrabolva és kifelé forgatva, lerövidítve, obturátor elmozdulással (fej a medence obturátor foramenjénél) a láb hajlított, elrabolt és kifelé forgatva, nem rövidült; központi diszlokációval - az aktív és passzív mozgások lehetetlensége, nem éles külső forgás, a láb rövidítése	hanem az acetabulumból; a combcsontfej egyidejű törésével annak felső vagy alsó pólusának töredékének holdkóros árnyéka látható. A csípő diszlokációja és az acetabulum szélének törésével kombinálva a röntgenfelvételen a töredék sarló, félhold vagy csőr alakú árnyéka látható. Az acetabulum törése szaggatott szélű résként kontúrozott, a combfej mediálisan, esetenként az üreg törési résébe tolódik, Shenton vonala megtört. Az acetabulum törését gyakran kíséri a csípőcsont, az ischium és a szeméremcsont törése. A húgyhólyag szoros kitöltésével járó cisztográfiával a hólyag árnyékát az acetabulum körül kialakult retroperitoneális haematoma a törés másik oldalára tolja el.	kötés vagy csontváz vontatása 3-4 hétig, majd 5-6 hónapig szabad mankóval járni a láb terhelése nélkül; előírja a termálfürdőket, a medenceöv izmainak masszázsát, a testmozgást, az úszást. Diszlokációs törések esetén a combfej töredékeit eltávolítják, a fej károsodásának mértékétől függően nyílt redukciót, arthrodesist vagy endoprotézist végeznek; az acetabulum hátsó szélének egy töredéke nyílt redukciónak és csavarokkal történő rögzítésnek van kitéve. Az acetabulum törése és a csípő centrális diszlokációja esetén a combcsont epicondylusára 8-10 kg-os terhelés mellett a Beler-sínen vagy ágysíkon csípőabdukcióval 2-3 hónapon keresztül vázhúzást végeznek; redukció hiányában (3-4 nap után röntgenkontroll) - további vontatás a nagyobb trochanter régiójában. Ugyanakkor masszázst, elektromos izomstimulációt írnak elő a vontatás eltávolítása után - tornaterápia, masszázs, meleg fürdők, úszás, séta mankóval a láb terhelése nélkül 6 hónapig. Az acetabulum aljának töredékeinek jelentős elmozdulása és a csontváz vontatása során a redukció hiánya esetén az acetabulum töredékeinek nyílt redukciója és lemezzel vagy csavarokkal történő rögzítése látható.
Csípősérülés	Fájdalom járás közben a lábtartás fenntartásával. A láb helyzete normális, az ízületben az aktív mozgások korlátozottak és fájdalmasak, időnként egy szubkután haematoma kidudorodik a nagyobb trochanter régiójában.	röntgen. vizsgálat - csontkárosodást nem állapítanak meg	Ágynyugalom 7-10 napig, a sérülést követő 3.-4. napon - meleg fürdők, UHF a T. s. területén.
A combcsontfej epifiziolízise	A láb rögzítve van a külső forgás helyzetében, lerövidül, az ízületben a mozgások korlátozottak, különösen a belső forgás; sántaság, a farizmok és a combizmok sorvadása figyelhető meg	röntgen. kutatás - röntgenfelvételeken az anteroposterior és lateralis vetületekben, meghatározzák a combfej varus elmozdulását az epiphysis növekedési porcának vonala mentén	A combcsontfej jelentős elmozdulásával - csontváz vontatása; az elmozdulás eltávolítása után vagy nem éles elmozdulással - oszteoszintézis kötőtűvel vagy tűvel
Nyitott sérülés
Sebek (srapnel, golyó, bajonett, kés stb.) Nem áthatoló sebek	A bejárati nyílások (egyszeres vagy többszörös) gyakrabban találhatók a gluteális régióban, vérzik; a sebcsatornák (egyszeres vagy többszörös) általában a combnyak felett vagy alatt haladnak át, idegen testeket, ruhadarabokat, megsemmisült izomrétegeket, vérrögöket tartalmaznak; az ízületi mozgások egyetlen seb esetén nem károsodnak, több seb esetén korlátozottak	röntgen. tanulmány - változások hiányozhatnak; para-artikuláris időnként fémidegen testeket határoznak meg	Egyetlen szúrt sebek esetén az elsődleges sebészeti kezelés nem javallt; más esetekben a szöveteket feldarabolják, antibiotikumos oldattal infiltrálják, aszeptikus kötést alkalmaznak, az ízületet immobilizálják
Áthatoló sebek az ízület csontjainak károsodása nélkül	Sebcsatorna - egyszeres vagy többszörös, a bemeneti és kimeneti nyílás ugyanaz lehet, mint a nem áthatoló sebeknél, de különbözik az ízület körüli szövetek bonyolultabb helyétől; gyakran a bemenetben láthatók a sérült ízületi tok területei, az ízületi folyadék kiáramlása gyakorlatilag nem figyelhető meg; mozgás az ízületben korlátozott és fájdalmas	röntgen. kutatás - néha az ízületi tér kiterjesztése, az ízületi tok megvastagodása és a pneumoarthritis; idegen testek találhatók az ízület körül, valamint más csontok törése is	A sebészeti kezelés két szakaszban történik: a korai szakaszban - a szövetek, különösen a gluteális izmok széles körű disszekciója és kimetszése, antibiotikumokkal történő beszivárgása, aszeptikus kötszer alkalmazása, immobilizálás; a későbbi szakaszokban - az arthrotómia tanúsága szerint; a seb fertőző szövődményeivel - gennyes csíkok megnyitása; műtét után a csípőízület immobilizálása kötelező
Áthatoló sebek az ízület csontjainak károsodásával	Gyakran, különösen kombinált sérülések esetén, traumás sokk képe alakul ki; a gluteális régió lágy szöveteinek kiterjedt pusztulása (bemenet), a szabad csontdarabok jelenléte a sebcsatornában, az acetabulum, a combcsont fejének és nyakának zúzódása jelentős vérveszteséghez vezet, ami súlyosbítja a sokk súlyosságát; végtag kényszerhelyzetben, lerövidítve; az ízületben az aktív mozgások lehetetlenek, a passzívak élesen fájdalmasak	röntgen. az elváltozások változatosak: többszörösen aprított nyaktörések, a combcsont fejének különböző irányú elmozdulásai, az acetabulum kiterjedt károsodása, az ízületi csontok perforált sérülései, egyedi és számos idegen test a környező szövetekben. ízületekben és csontokban; néha a combcsont fejének éles elmozdulása az acetabulumból való teljes elmozdulással; lehetséges kombináció más csontok károsodásával. A csontokban lévő idegen testek lokalizációját és mélységét tomográfia segítségével észlelik	Sokk elleni intézkedések: fájdalomcsillapítók, 1-2% -os novokain oldat injekciója a csontkárosodás területére, kötözés, rögzítés, vérátömlesztés. Elsődleges sebészeti kezelés (az ízületi behatoló sebek túlnyomó többségénél javallt): lágyrészek disszekciója és kimetszése, laza csontdarabok és látható idegentestek eltávolítása, szöveti infiltráció antibiotikus oldatokkal. A szakképzett és szakorvosi ellátás szakaszaiban szigorú indikációk szerint a csont korai primer reszekciója, létfontosságú indikációk szerint a végtag diszartikulációja elfogadható. A műtéti kezelés után gipszkötést alkalmaznak
Betegségek
brucellózis	Időszakos fájdalom az ízület kifejezett diszfunkciója nélkül. Ritka esetekben gyors lefolyás súlyos fájdalommal, jelentős mennyiségű folyadékkal az ízületben, lázzal és a helyi hőmérséklet éles emelkedésével; a nyálkahártya táskák gyulladása jellemzi; gyakran azonos etiológiájú sacroiliitis kíséri. Kezeletlen esetekben spontán ankylopeticus lehetséges, néha ördögi helyzetben	röntgen. kutatás - csontritkulás, ízületi felületek uzsora, a későbbi szakaszokban - ízületi rés szűkülése, csontburjánzás. Az ízületi folyadék vizsgálata nem túl specifikus. Wright és Huddleson szerológiai tesztjei, Burne tesztje, Coombs tesztje stb. pozitívak	az alapbetegség kezelése; helyben: masszázs, iszappakolás, fektetés. az izomsorvadás megelőzését és az ízületi mobilitás fenntartását célzó testnevelés, gyógytorna, radonfürdők
Gonorrhea	A gonorrhoea 2.-3. hetében akutan jelentkezik: erős ízületi fájdalom, láz, helyi láz, flexió-adduktor kontraktúra. Az ízület mobilitása gyorsan csökken, egészen az ankylosis kialakulásáig	röntgen. kutatás - az ízületi tér gyorsan progresszív szűkülése, a csontok ízületi végeinek egyenetlen, homályos kontúrjai és kifejezett csontritkulásuk. A csont ankylosis korán kialakul. A Gonococcust az ízületi folyadékból tenyésztik ki	A lokális folyamat kezelése az általános terápia hátterében történik: antibiotikumokat fecskendeznek be az ízületbe, az aktív szakaszban az ízület ankilózisa esetén funkcionálisan előnyös helyzetben immobilizáció szükséges. Ha az ankylosis ördögi helyzetben képződik - korrekciós műveletek (a folyamat tartós remissziójának függvényében)
Akut gennyes	A kezdet viharos, akut, magas lázzal és erős ízületi fájdalommal jár; gyorsan megjelenik a flexiós-adduktor kontraktúra, lehetséges a csont ankylosis ördögi helyzetben; jellegzetes tályogok, sipolyok bőséges gennyes váladékozással	röntgen. kutatás - az ízületi rés gyorsan progresszív szűkítése az ankilózisig, az ízület gonosz telepítése; a kezdeti szakaszban osteoporosis észlelhető, később - osteosclerosis; a csontok kontúrjai egyenetlenek, az aktív szakaszban - fuzzy; a medence csontjaiban vagy a combcsont proximális végén különböző méretű, szabálytalan alakú gócokat határoznak meg. Kezelés nélkül a combcsont fejének és nyakának teljes pusztulása következik be, patol. a csípő felfelé mozdulása. Ék, vérvizsgálat - az osteomyelitisre és más gennyes folyamatokra jellemző változások. A betegség kórokozóját az ízületi folyadékból izolálják, és meghatározzák az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét.	Az ízület immobilizálása, intenzív antibiotikum terápia. Amikor genny jelenik meg az ízületi üregben, szúrásokat vagy arthrotómiát végeznek vízelvezetéssel és állandó mosással antibakteriális szerekkel. Ezen intézkedések hatástalansága esetén az ízület reszekciója javallt. Az ízület rosszindulatú beszerelése esetén (a folyamat tartós remissziójától függően) - korrekciós műveletek
Bechterew-kórral	Ritka az egyoldali elváltozás, a kétoldali coxitis gyakoribb a Bechterew-kór egyéb jeleivel (sacroiliitis, gerincszalagok meszesedése) kombinálva. Tartós csípőízületi fájdalomban nyilvánul meg a lágyéki régió besugárzásával és lefelé a térdízület felé, fokozódó merevségben, az alsó végtagok ördögi beépülésében.	röntgen. kutatás korai stádiumban - csontritkulás, majd az ízületi rés szűkülése, marginális uzsora; a késői szakaszban - csont ankylosis. A rheumatoid faktor a vérben nem észlelhető. Gistol. biopsziával nyert T. szövet vizsgálata - fedősejtek burjánzása, plazmacita és limfohisztiocita infiltráció az erek körül	Közös kirakodás - séta bottal, mankóval; lefeküdni. testnevelés gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például indometacinnal kombinálva; san.-tyúkok. kezelés Pjatigorszkban, Tskhaltubóban. Az ízület működésének jelentős csökkenésével és kifejezett fájdalommal - artroplasztika
	flexió-adduktor kontraktúra, ritkábban - flexió-abductor. Eredmény - rostos és csontos ankilózis
Rheumatoid arthritis esetén	A coxitis általában kétoldalú. A lágyéki régióban jelentkező fájdalom jellemzi, a to-rye a comb elülső és belső felülete mentén besugározhat a térdízület irányába, ugyanakkor az érintett ízületben mindenféle mozgás korlátozott. Progresszív lefolyás esetén gyakran flexiós és flexiós-adduktor kontraktúrák alakulnak ki, ritkábban - elrablás; előrehaladott esetekben rostos és csontos ankylosis alakul ki	röntgen. kutatás - a korai fázisban a csontritkulást határozzák meg, progresszióval - fokozott csontritkulás, ízületi rés szűkülése, uzsora, néha a fej kiemelkedése a medencébe; gyakori osteonecrosis, a combfej súlyos deformitása a teljes felszívódásig és a csípő subluxációjáig vagy diszlokációjáig; bizonyos esetekben - rostos és csontos ankilózis. A rheumatoid faktort a vérben és az ízületi folyadékban határozzák meg. Az ízületi folyadék zavaros, néha véres, a leukociták száma 5-10 ezer/1 μl, neutrofil eltolódással; fagocitákat észlelnek	Az alapbetegség kezelése. A csípőízület tehermentesítése - bottal támasztott járás, mankók. A folyamat előrehaladtával - szinovektómia (a combfej elmozdulása nélkül), különösen fiatalkori rheumatoid coxitis esetén. Az endoprotézis a csípőízület működésének éles csökkenése esetén javasolt
Szifilitikus	Másodlagos és harmadlagos szifiliszben figyelhető meg. Wedge, rossz a kép: petyhüdt ízületi gyulladás fájdalom nélkül, az ízület normális működésével és enyhe effúzióval. Másodlagos szifilisz esetén a bőrkiütésekkel párhuzamosan ízületi fájdalom (polyarthralgia), a csípőízület növekedése, kifejezett synovitis, flexiós-adduktor kontraktúra és a combizmok atrófiája lehetséges. A gumiszerű szifilisz esetén a coxitis szinoviális és csontformák formájában fordul elő. Egy ék, a megnyilvánulások jelentéktelenek: időszakosan fellépő gyenge ízületi fájdalmak és könnyű sántaság. Az ízületek működése enyhén károsodott vagy nem károsodott	röntgen. kutatás - hosszú lefolyás esetén csontritkulást és csontsorvadást határoznak meg; gumiszerű coxitis esetén az oszteoporózis hátterében csonthibák láthatók - kerek vagy ovális, a combcsont fejében subchondralisan helyezkednek el. Ahogy a folyamat lecseng, az osteosclerosis fokozódik. Kahn, Wasserman pozitív szerológiai tesztjei, halvány treponema immobilizációs reakciója, immunfluoreszcens reakció	Az alapbetegség specifikus kezelését a megfelelő séma szerint végezzük, ezzel egyidejűleg gyógytornát, masszázst, fektetést. fizikai kultúra. Végezzen korrekciós műtétet a jelzett módon
tuberkulózisos	Prearthritikus fázis a. Kisebb fájdalmak az érintett ízület területén, de egyértelmű lokalizáció nélkül, nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek és megállnak; fokozott fáradtság, kellemetlen érzés az érintett végtagban; a kezdeti tuberkulózis általános tünetei.	preartritisz fázis. röntgen. kutatás - csontritkulás 0,5–1,5 cm-es megvilágosodási fókusz formájában, kerek vagy ovális alakú, egyenletes élekkel; a fókusz lokalizációja - a combcsont nyaka, ritkábban - a fej, a medencecsontok; néha a központok kis "puha" szekvesztereket tartalmaznak; az ízületi rés esetleges szűkülése, főleg a fókusz helyén.	preartritisz fázis. Az érintett ízület immobilizálása gipszkötéssel, * lágyrész-húzás (gyermekeknél), ágynyugalom; a folyamat körülhatárolása - extra- és intraartikuláris necrectomia, az ízületi mozgások későbbi fejlődésével (korai mozgások az ízület terhelése nélkül). A posztoperatív defektusokat csontauto- vagy allografttal töltik fel.
	Arthritis fázis. A tuberkulózis növekvő általános tüneteinek hátterében az ízületi fájdalom hirtelen erős növekedése, egyértelmű lokalizációjuk; a csípőízület flexiós-adduktoros fájdalom-kontraktúrája; a combizmok sorvadása, a gluteális redő simasága, Alexandrov pozitív tünete; patol lehetséges. csípő diszlokáció felfelé; az ízület megnagyobbodik, ami különösen észrevehető a lágyrész-atrófia hátterében; szubkután tályogok, sipolyok szürkés-zöld gennyes, szagtalan váladékkal jelenhetnek meg a combon; a tapintás és a mozgások az ízületben élesen fájdalmasak. Indulás utáni szakasz. A tuberkulózis általános tüneteinek enyhülése hátterében a sustaya perverz beállítása	Arthritis fázis. röntgen. kutatás - az ízületi tér éles szűkítése, az ízület csontjainak kontúrjai egyenetlenek, homályosak; a combcsont proximális végének és a medencecsontok regionális csontritkulása a lézió oldalán; az általános osteoporosis hátterében a pusztulási gócok rosszul differenciáltak; csontsorvadás, különösen a combcsont. Ezek a tünetek gyorsan növekednek. Kezelés nélkül a combcsont fejének és nyakának viszonylag gyors pusztulása lehetséges, ami a csípő felfelé mozdulásához vezet. Néha a tályogok, különösen az intramedencei tályogok árnyékai láthatók a lágy szövetekben. Fistula jelenlétében kötelező a fisztulográfia, amely feltárja a sipoly forrását és minden csíkját és ágát. Fistula hiányában, de klinikailag meghatározott tályog, annak aspirációval történő szúrása javasolt	Arthritis fázis. Immobilizáció gipszkötéssel, intenzív antibiotikum terápia a mérgezés megszűnéséig és a folyamat kompenzálódásáig, a destruktív fókusz lehatárolása, majd extra-artikuláris és intraartikuláris necrectomia, ízület gazdaságos és rekonstrukciós reszekciója stb. Indulás utáni szakasz. A folyamat elhalványulásának szakaszában korrekciós műveleteket végeznek, modellezést, gazdaságos, rekonstrukciós reszekciókat, arthrolízist, csontátültetést stb. Exacerbáció esetén - relapszus elleni kezelés. Minden fázisban aktív folyamat jelenlétében - antibiotikum terápia, fizioterápia, lefektetés. izomsorvadás és ízületi diszfunkció megelőzését célzó testnevelés, helioterápia, aeroterápia, vitaminterápia, kalóriadús diéta
	diduktív kontraktúra a csípő kóros elmozdulásával felfelé, a végtag lerövidülése mozgáskorlátozottsággal); a csont ankylosis ritka; a comb és a távolabbi végtagok bőrén - fistulous hegek; a folyamat időszakos exacerbációi lehetségesek az ízületi gyulladásos fázis képének megismétlésével; a csípőízület kifejezett kontraktúráival és a csípő megrövidülésével a medence, a gerinc és a térdízület másodlagos deformitásai jelennek meg, és fokozatosan növekednek az elváltozás oldalán	genny és kontrasztanyag bevezetése, majd abscesszográfia. Az ízület képalkotása apró elváltozásokat tár fel. Genny vetésekor és a kórokozó izolálásakor meghatározzák az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét. Indulás utáni szakasz. röntgen. nincsenek jelei aktív tuberkulózisos folyamatnak; az átvitt folyamat következményei az ízület, a medence, a gerinc durva deformitása, a csont atrófia formájában jelentkeznek az érintett oldalon; a combcsont feje és nyaka gyakran hiányzik, patol van. csípő diszlokáció felfelé; a lágy szövetekben tályogok árnyékai és kis szekveszterek lehetségesek; az ízület csontjaiban - világosan körülhatárolt pusztulási gócok.
Csontképző daganatok
jóindulatú	Lassan növekvő daganat rossz ékkel, megnyilvánulásokkal; kisebb fájdalom kíséretében	röntgen. kutatás - csontképződés a combcsont nyakában, egészséges csontszerkezettel vagy enyhe osteosclerosissal; a csont felszínén vagy vastagságában lokalizálódik	Operatív kezelés - reszekció egészséges csonton belül patol eltávolításával. webhely
Osteoid osteoma	Az erős felhalmozódó fájdalmak, preferenciális éjszakai, pontosan lokalizált helyen patol jellemző. kandalló	röntgen. kutatás - a kifejezett osteosclerosis hátterében meghatározzák a dia destrukciós központját. 1 cm-ig - ún. daganatfészek	Sebészeti kezelés - reszekció egészséges csonton belül. Nem radikális eltávolítás esetén gyakoriak a visszaesések
Rosszindulatú daganatok Osteogén szarkóma	Gyorsan növekvő állandó fájdalom, különösen éjszaka (a fájdalomcsillapítók nem túl hatékonyak); az ízület megnagyobbodott, a lágy szövetek ödémásak, a bőrön kifejezett vénás mintázat; az ízületben végbemenő mozgások élesen fájdalmasak. A daganat korán metasztatizál, és gyorsan növekszik.	röntgen. kutatás: kétféle daganatot fedeznek fel - oszteolitikus és oszteoplasztikus. A szarkóma oszteolitikus formájában a csont kifejezett, egyértelmű határok nélküli pusztulását határozzák meg, a kortikális lemez korai áttörését az ún. szemellenző és tű periostitis; a szarkóma osteoplasztikus formájában a csontképződés területei láthatók a daganat vastagságában; A tumor határai elmosódnak. Gistol. kutatás - sejtes polimorfizmus, csontszöveti elemek burjánzása, atipikus osteoid és csontszerkezetek. Wedge, vérvizsgálat - vérszegénység, gyorsított ROE; megnövekedett mukoproteinek tartalma, alkalikus foszfatáz	Működő kezelés; sugárterápia és kemoterápia az indikáció szerint
Porcos daganatok
jóindulatú hond rob lastoma	Fokozatosan növekvő fájdalom, nem éri el a jelentős erőt, az ízületi mobilitás fokozatos korlátozása, lágyrész-sorvadás	röntgen. tanulmány - a pusztulás fókusza a combcsont proximális végén tiszta élekkel, kis pontozott zárványokkal. Gistol. kutatás - porcos szövet, amely kondroblasztokból és kondrocitákból áll; gyakran többmagvú óriássejtek	Sebészeti kezelés - a csont érintett területének reszekciója, majd csont autoplasztika vagy alloplasztika
Chondroma	A lefolyás hosszú, tünetmentes; lehetséges patol. törések; kisebb fájdalom	röntgen. kutatás - a felvilágosodás fókusza a metaepifízis osztályon; a daganat jellegzetes foltos mintázata	Sebészeti kezelés - a csont érintett területének reszekciója későbbi csontátültetéssel
Rosszindulatú daganatok Chondrosarcoma	Gyorsan fokozódó éjszakai fájdalmak, nagyon erősek a daganat központi elhelyezkedésével, kevésbé intenzívek - excentrikus elhelyezkedéssel; ízületi megnagyobbodás; fokozott vénás mintázat a bőrön; amiotrófia; fájdalmas mozgások, sántaság. A tanfolyam viszonylag hosszú	röntgen. a tanulmány - szabálytalan alakú homogén fókusz lézióval gyakrabban, mint a csont metadiaphysealis része; a kortikális lemez elvékonyodott, áttörései lehetségesek. Gistol. tanulmány - különböző fokú atipizmus és polimorfizmus daganatos porcsejtek. Az oxiprolin magas szintje a vizeletben	Sebészeti kezelés: korai szakaszban - az érintett ízület reszekciója csont alloplasztikával vagy endoprotézis pótlással; a későbbi szakaszokban - diszartikuláció

Bibliográfia: Bichem W. P. et al., Az ízületek klinikai vizsgálata, ford. angolból, M., 1970; Vilensky V. Ya. A veleszületett csípődiszlokáció diagnosztizálása és funkcionális kezelése, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. A veleszületett csípőízületi diszlokáció diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél, M., 1969; Volkov M. V., Ter-E g and a z and r island in G. M. and Yu to and N and G. P. Congenital dislocation of the hip, M., 1972; Körülbelül l, D. M. és Bron körülbelül in és c to és én vagyok G. M. Egy coxofemoralis ízület kialakulása és beidegzése a személynél, Arkh. anat., hiszt. és embryol., t. 80, 5. szám, p. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V. P. A combnyak varus deformitásainak röntgendiagnosztikája, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya. A veleszületett csípőízületi diszlokáció konzervatív és sebészeti kezelése, Trudy Yubil. tudományos ülés, dedikált. G. I. Turner születésének 100. évfordulójára, p. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. és Zharkov P. L. A nagy ízületek gerincének röntgen- és radiológiai vizsgálatának módszerei, Taskent, 1979; Kaplan A. V. Csontok és ízületek károsodása, M., 1979; Kornev P. G. Osteoarticularis tuberculosis sebészete, JI., 1971; Hook A. S. Varus deformitás a combcsont nyakában, Minszk, 1970; Lag at N in and I. G. Csontváz röntgenanatómiája, oldal. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. és Rokhlin D. G. Csontok és ízületek a röntgenfelvételen, Extremities, L., 1957; Marks V. O. Ortopédiai diagnosztika, Minszk, 1978; M about in sh about in és p I. A. és Mitrofanova A. V. A medence csontjainak növekedésének aszimmetriája a csípő veleszületett diszlokációjánál és a műtéti kezelés utáni eltűnése, Proceedings of the 2nd All-Union. kongresszus traumatol.-orthop., p. 308, M., 1970; A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban, 17. évf. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája, könyv. 1-2, M., 1964; Chak-l és V. D N. Az operatív ortopédia és traumatológia alapjai, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. A medence és a kismedencei szervek károsodása, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. orthop., t. 40. o. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, p. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Capsuláris arthroplasty a csípő veleszületett diszlokációja miatt, J. Bone Jt Surg., y. 35-A. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. sci. lógott, Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. A csípőcsont perikapsuláris osteotómiája veleszületetten elmozdult csípőízület kezelésére, Clin. , 98. v., 41. o., 1974; Salter R. B. Innominate osteotomia a csípő veleszületett diszlokációjának és subluxációjának kezelésében, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, 518. o., 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movsovics; P. L. Zharkov (bérlő), S. A. Rusanov (katonai), JI. K. Semenova (an.); táblázatos összeállítók. V. V. Guszev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozsariszkij.