Az akut érelégtelenség szindrómáját jellemző jelek. Akut érelégtelenség: okok, tünetek és elsősegélynyújtási szabályok

Akut érrendszeri elégtelenség patológiás állapot, amelyet az általános vagy helyi keringési zavarok jellemeznek, amelyek alapja az erek hemodinamikai funkciójának elégtelensége a tónusuk, átjárhatóságuk és a bennük keringő vér térfogatának csökkenése miatt.

Diagnózis OSN. a szisztémás hemodinamikai elégtelenség tüneteinek kombinációja alapján állítják be, amely ájulás, összeomlás vagy sokk klinikai képét képezheti.

Ájulás nem minden esetben jár teljes eszméletvesztés (syncope), amely néha csak elődeire korlátozódik: hirtelen fellépő szédülés, csengés vagy fülzúgás, nem szisztémás szédülés, paresztézia és súlyos izomgyengeség megjelenése, és csak az izomgyengeség tudatállapot (lipothymia), amellyel kapcsolatban a beteg nem esik el és fokozatosan alábbhagy.

Klinika: az arc gyorsan növekvő sápadtsága, hideg verejték, a kezek és lábak hidegsége és sápadtsága, a pulzus telődés jelentős gyengülése és bradycardia, kivéve azokat az eseteket, amikor a lipothymia a tachycardia paroxizmusa (ebben az esetben a pulzusszám) következménye. , általában meghaladja a 200-at az 1-ben min).

Eszméletvesztés esetén: az összes bőr és nyálkahártya sápadtsága és hidegsége, izomtónus elvesztése, areflexia, a légzés gyakoriságának és mélységének jelentős csökkenése, amely néha láthatatlanná válik (de a pácienshez vitt tükör párásodása határozza meg száj vagy orr), néha tónusos görcsök megjelenése (görcsös ájulás). Ugyanakkor a perifériás artériákon a vérnyomást és a pulzust gyakran nem határozzák meg, de a nyaki artériákon általában ritka és kicsi pulzushullámok észlelhetők. a vagovasalis syncope kezdeti szakaszában a pupillák gyakran összehúzódnak, bármilyen etiológiájú mély syncope esetén a pupillák kitágulnak, a pupillareakciók hiányoznak. A test vízszintes helyzetében az ájulás tünetei általában 1-3-on belül visszafejlődnek min.

ájulás előfordulása fülledt szobában vagy fájdalomra adott reakcióként, vér látása (különösen serdülőknél és fiatal nőknél), pupillák összehúzódása, gyors (kevesebb, mint 1 min) a tudat helyreállítása, a vérnyomás és a helyes szívritmus, a kóros hangok és zajok hiánya a szív auszkultációja során a tudat helyreállítása után az egyszerű ájulásra jellemző. Ha mély ájulás következik be gyors (szinte prekurzorok nélküli) eszméletvesztéssel a fej elfordítása, a szoros gallér gombjának rögzítése vagy a nyak tapintása következtében (különösen időseknél), ha a A pupillák észlelhetők és viszonylag hosszúak (akár 20-30 Val vel) asystole - a carotis sinus túlérzékenysége.

Ortosztatikus - vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe éles átmenettel vagy hosszan tartó mozdulatlanság esetén a lipothymia időszaka korlátozott (ha a betegnek sikerül vízszintes vagy félig vízszintes helyzetet felvennie), és ájulás esetén a tudat a test vízszintes helyzete olyan gyorsan helyreáll, mint egyszerű ájulás esetén.

A kardiogén syncope jellemzője a légzésdepresszió, mint a többi syncope (még fokozódhat is), a bőr sápadtságának és cianózisának lehetséges kombinációja (különösen az ajkak esetében), valamint a szívritmuszavarok, mitralis szűkület vagy aorta szívbetegség auskultatív jelei.

Összeomlás mint az akut S. n. klinikai megnyilvánulásainak független formája. Az összes szerv és szövet (elsősorban perifériás) vérellátásának progresszív elégtelenségének tünetei jellemzik, leggyakrabban a vérkeringés központosításának kompenzációs reakcióinak jeleivel kombinálva. A betegnél hirtelen egyre fokozódó általános gyengeség alakul ki, kezdetben félelemérzés (szorongás, melankólia), izgatottság kíséri, melyeket hipodinamia, apátia vált fel; hideg verejték jelenik meg, a kezek és a lábak hidegek; az arcvonások kiélesednek, a bőr halványszürke színt kap; az ajkak, néha a kezek is (kardiogén összeomlással) cianotikus; a légzés felgyorsul, felületessé válik. A szívhangok gyakran normálisak maradnak, vagy akár felerősödnek, de mérgező és kardiogén összeomlással gyakran tompa, aritmiás; az esetek túlnyomó többségében tachycardia figyelhető meg, minden esetben - egy kis (szálas) pulzus és a szisztolés vérnyomás csökkenése. A diasztolés és ennek megfelelően a pulzusos vérnyomás különböző módon változik - az összeomlás eredetétől függően. A vérnyomás csökkenésével oliguria és anuria alakul ki. A tudat a legtöbb esetben megmarad (hiányozhat az alapbetegség, pl. traumás agysérülés miatt), de amikor megpróbálják leültetni a beteget, gyakran előfordul ájulás.

összeomlás alakul ki az alapbetegség, mérgezés vagy sérülés hátterében. leggyakrabban belső vérzés (például méhen kívüli terhesség, perforált gyomorfekély miatt), középkorú és idős embereknél - akut miokardiális infarktus és tüdőembólia.

A vérzéses összeomlást a bőr erős sápadtsága és lehűlése jellemzi (gyakorlatilag cianózis nélkül), a kezdeti pulzusnyomás domináns csökkenése, fokozódó jelentős tachycardia, esetenként eufória, mentális zavarok, ortosztatikus syncope. Akut miokardiális infarktus esetén az összeomlást gyakran anginás állapot előzi meg vagy kíséri, amelyet a szívivarmirigyek jelentős tompulása, különféle szívritmuszavarok, néha galopp ritmus és az akut bal kamrai szívelégtelenség egyéb jelei jellemeznek. Tételezzük fel, hogy tüdőembólia minden olyan esetben előfordulhat, amikor az összeomlást súlyos tachypnoe és tachycardia kíséri, a második szívhang éles növekedése és hangsúlya a tüdőtörzs felett.

Sokk megnyilvánulásaiban szélesebb, mint a S. n. klinikai képe eltérő, és a sokk etiológiájától (anafilaxiás sokk, traumás sokk stb.) és fejlődési stádiumától függ. Az akut S. n. különösen súlyos klinikai formájaként. A sokkot az összeomlás képe a szervezetben súlyos mikrokeringési zavarok jeleivel kombinálva jellemzi. Ebben a tekintetben a sokk diagnózisát az anuria mély összeomlásának, a test hipotermiájának (a sejtanyagcsere blokádjának jele) és a "márványbőr" tünetének kiegészítése támasztja alá - a fehér megjelenése, cianotikus és vörös-cianotikus foltok és csíkok a végtagok és a törzs halványszürke hideg bőrén a mikrokeringés súlyos zavarai miatt.

Kezelés. Elsősegélynyújtás ájulás esetén. A beteget a hátára kell fektetni, a lábakat megemelt helyzetbe kell helyezni, a szűk ruhákat le kell kötni, friss levegőt kell biztosítani, ammóniát kell belélegezni (az orrnyálkahártya irritációja az agy vazomotoros központjára reflexszerűen); kordiamin (2 ml), koffein (1 ml 10% -os oldat) szubkután injekciói láthatók. Azok a betegek, akiknél szervi megbetegedés gyanúja merül fel, és az ájulás eredete tisztázatlan, kórházi kezelés alatt áll.

intravénásan vagy szubkután 2 ml 10%-os koffein-nátrium-benzoát oldat, és tartós súlyos bradycardia esetén szintén 0,5-1 ml 0,1%-os atropin oldat. Ez utóbbi gyorsan megszünteti a bradycardiát carotis sinus hiperszenzitivitási szindrómában, de nem mindig elég hatékony kardiogén syncope esetén, és ha a bradycardia és az alacsony vérnyomás továbbra is fennáll, lassan 0,1%-os adrenalin oldatot kell intravénásan fecskendezni 20 órakor. ml nátrium-klorid vagy glükóz izotóniás oldata .. Ha a 2-3 min a syncope kialakulása óta a beteg eszméletlen marad, nincsenek reflexek, vérnyomás, pulzus és szívhangok nem határozhatók meg (a klinikai halál képe), ezeket a gyógyszereket intracardialisan és mellkaskompresszióval adják be, és megkezdődik a mesterséges lélegeztetés. Ismétlődő ortosztatikus és vagovasalis syncope esetén a beteg tervezett kórházi kezelésre javallt. Egyszerű ájulás esetén a legtöbb esetben nincs szükség kórházi kezelésre.

Bármilyen etiológiájú összeomlásban vagy sokkban szenvedő betegeket sürgősen kórházba kell szállítani az osztályokon. A prehospitális szakaszban lehetőség szerint megszüntetik az összeomlás okát (például külső vérzés leállításával kötéssel vagy érszorítóval), patogenetikai terápiát végeznek, és tüneti eszközöket biztosítanak a vérnyomás, a szívműködés és egyéb helyreállítására és fenntartására. létfontosságú autonóm funkciókat használnak.

Kardiogén összeomlás esetén az etiotróp terápia vezet: a tachycardia paroxizmusának enyhítése, a pitvarlebegés, atropin és alupent (izadrin) vagy adrenalin alkalmazása sinoauricularis vagy atrioventrikuláris szívblokk esetén, heparin vagy trombolitikus szerek alkalmazása akut myocardialis esetekben. tüdőembóliában pedig ha az anginás állapot hátterében kollapsus alakult ki - neuroleptanalgéziát végzünk. A vérnyomás helyreállításához és fenntartásához a beteg szállítása során a prehospital szakaszban 1%-os mezaton oldat (0,5-1) használata javasolt. ml szubkután), más α-agonisták (norepinefrin, adrenalin) rövid ideig fejtik ki hatásukat, ezért ezeket (a dopaminthoz hasonlóan) intravénásan adják be a kórházban.

Hipovolémiás összeomlás esetén a test súlyos kiszáradása (beleértve az égési sokkot is), valamint a vérzéses összeomlás (sokk) esetén a beteg életének megmentése a plazmapótló vagy vér lehető legkorábbi infúziójától függ. Ezért a beteg szállításának lehetőségét biztosító sürgősségi intézkedések (vérzés leállítása, újraélesztési eljárások) után a fő figyelmet a beteg gyors kórházba szállítására fordítják.

Az érelégtelenség olyan betegség, amelyet az általános vagy helyi vérkeringés megsértése jellemez, amely az erek elégtelen működése miatt jelentkezik, amit viszont okozhat tónusuk csökkenése, átjárhatósági zavar, vagy jelentős mértékben. az ereken áthaladó vér mennyiségének csökkenése.

A kudarcokat rendszerszintűre és regionálisra (helyire) osztják, amelyek a jogsértések terjedésének módjában különböznek egymástól. Ezen kívül van akut és krónikus érelégtelenség (különbség a betegség gyakoriságában).

Általában a tiszta érrendszeri elégtelenség nagyon ritka, és a szívizom elégtelenségével egyidejűleg nyilvánul meg. A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulását elősegíti, hogy mind az erek izomzatát, mind a szívizmot gyakran ugyanazok a tényezők befolyásolják.

Néha a szív patológiája elsődlegessé válik, és az izmok elégtelen táplálkozása miatt jelenik meg, és a szív- és érrendszeri elégtelenség (beleértve az akut kardiovaszkuláris elégtelenséget is) másodlagos.

A megjelenés okai

Általában az akut érrendszeri elégtelenség oka az artériák és vénák vérkeringésének megsértése, amely különböző okok miatt jelent meg (koponya-agyi és általános sérülések, különféle szívbetegségek). Akut érrendszeri elégtelenség a szívizom összehúzódási funkciójának megsértése, vérveszteség vagy akut mérgezés következtében fellépő vaszkuláris tónus csökkenése, súlyos fertőzések, kiterjedt égési sérülések, az idegrendszer szerves elváltozásai, mellékvese-elégtelenség miatt is előfordul.

Az érrendszeri elégtelenség tünetei

Az akut érelégtelenség sokk, ájulás vagy összeomlás formájában nyilvánulhat meg. Az ájulás az elégtelenség egyik legenyhébb formája. Az ájulás tünetei a következők: gyengeség, sötétedés a szemekben, hányinger, gyors eszméletvesztés. A pulzus ritka és gyenge, a bőr sápadt, a nyomás csökken, az izmok ellazulnak, rohamok nem figyelhetők meg.

Sokkban és összeomlásban a beteg általában nem veszíti el az eszméletét, de reakciói erősen gátolva vannak. A beteg gyengeségről, tachycardiáról, alacsony vérnyomásról (80/40 Hgmm vagy kevesebb), normál alatti hőmérsékletről panaszkodik.

Az érrendszeri elégtelenség fő tünete a vérnyomás gyors és éles csökkenése.

Krónikus érrendszeri elégtelenségben artériás hipotenzió alakul ki, amelyet az alacsony nyomás határoz meg. Tehát a szisztolés nyomás az idősebb gyermekeknél 85 alá esik, a 30 év alattiaknál a nyomás 105/65 alatt van, az időseknél ez az érték 100/60 alatt van.

Az érrendszeri elégtelenség diagnózisa

A beteg vizsgálata során az orvos értékeli az érrendszeri elégtelenség tüneteit, meghatározza annak formáját: ájulás, sokk vagy összeomlás. A diagnózis felállításánál a nyomásszint nem döntő. Annak érdekében, hogy a következtetés helyes legyen, az orvos elemzi és tanulmányozza a kórtörténetet, megpróbálja kideríteni a támadás okait.

A minősített elsősegélynyújtáshoz meg kell határozni, hogy milyen típusú elégtelenség alakult ki a betegben: szív- vagy érrendszeri. Az a tény, hogy ezekkel a betegségekkel a sürgősségi ellátást különböző módon biztosítják.

Szívelégtelenségben könnyebben ül a beteg, hanyatt fekvő helyzetben jelentősen romlik az állapota. Érelégtelenség esetén a fekvő helyzet lesz optimális a páciens számára, hiszen ebben a helyzetben kapja meg az agy a legjobb vérellátást.

Szívelégtelenség esetén a páciens bőre rózsaszínes árnyalatú, vaszkuláris szövettel - a bőr sápadt, egyes esetekben szürkés árnyalatú. Az érelégtelenségre jellemző az is, hogy a vénás nyomás a normál tartományon belül marad, a nyaki vénák összeestek, a szív határai nem mozdulnak el, a tüdőben nincs pangás, mint a szívnél. kudarc.

Az átfogó klinikai kép tisztázása és az előzetes diagnózis megállapítása után a beteg elsősegélyben részesül, szükség esetén kórházba kerül, és a keringési rendszer megvizsgálja. Ehhez a pácienst az erek auskultációjára, vérnyomás-, elektrokardiográfiára vagy phlebográfiára irányítják.

Érrendszeri elégtelenség kezelése

Érelégtelenség esetén azonnal orvosi ellátást kell biztosítani. A betegség kialakulásának formájától függetlenül a beteget fekvő helyzetben hagyják (a test eltérő helyzete halált okozhat).

Ha az áldozat ájult állapotban van, lazítsa meg a ruháit a nyakában, simítsa meg az arcát, permetezze be az arcát és a mellkasát vízzel, szippanjon be ammóniából, szellőztesse ki a helyiséget.

Az ilyen manipulációkat az orvos érkezése előtt önállóan lehet elvégezni. Általában az ember gyorsan visszanyeri az eszméletét. Az orvos egyszerű diagnosztikai vizsgálatokat végez, intravénásan vagy szubkután injektálva két milliliter koffeinoldatot 10% -os nátrium-benzoáttal (alacsony vérnyomás esetén).

Súlyos bradycardia esetén további 0,1% atropin injekciót adnak be 0,5-1 ml dózisban vagy 0,1% adrenalin oldatot. 2-3 perc elteltével a betegnek vissza kell térnie az eszméletéhez. Ha ez nem történik meg, a nyomás, a szívhangok és a pulzus nem észlelhető, ugyanazokat a gyógyszereket kezdik intrakardiálisan beadni, emellett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést is végeznek.

A beteg kórházba kerül, ha az ájulás először fordult elő, vagy ha annak oka nem tisztázott, vagy további újraélesztési intézkedésekre van szükség, a nyomás a normálisnál jóval alacsonyabb marad. Minden más esetben nincs szükség kórházi kezelésre.

Az összeesett vagy sokkos betegeket sürgősen kórházba kell szállítani, függetlenül az állapotot okozó okoktól. Az egészségügyi intézményben elsősegélyt nyújtanak, fenntartva a nyomást és a szívműködést. Ha vérzés jelentkezik, leállítják, egyéb tüneti terápiás eljárásokat végeznek, amelyeket egy adott helyzetben jeleznek.

Kardiogén összeomlással, amely gyakran akut szív- és érrendszeri elégtelenségben alakul ki, meg kell szüntetni a tachycardiát, meg kell állítani a pitvarlebegést, amelyhez izadrint vagy atropint, heparint vagy adrenalint használnak. A nyomás helyreállítása és fenntartása érdekében a mezaton 1% -át szubkután injektálják.

Ha az összeomlás oka fertőzés vagy mérgezés, kokarboxilázt, koffeint, nátrium-kloridot, glükózt, aszkorbinsavat adnak be szubkután. A 0,1%-os sztrichnin jó hatást fejt ki. Abban az esetben, ha a beteg állapota változatlan, és nem tapasztalható javulás, a mezatont szubkután, a prednizolon-hemiszukcinátot intravénásan adják be, és a 10% -os nátrium-kloridot ismételten megismételjük.

Betegségmegelőzés

A krónikus érelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében folyamatosan figyelni kell az erek állapotára, igyekezni kell kevesebbet fogyasztani nagy mennyiségű koleszterint tartalmazó élelmiszerből, rendszeresen ellenőrizni kell a szív- és keringési rendszert. Profilaxisként vérnyomáscsökkentőket írnak fel nyomástartó gyógyszerekre.

Az akut vaszkuláris elégtelenség (AHF) egy kóros állapot, amelyet a keringő vér térfogatának hirtelen csökkenése és az erek működésének éles megsértése jellemez. Leggyakrabban szívelégtelenség miatt fordul elő, és ritkán figyelhető meg tiszta formában.

Osztályozás

Az állapot súlyosságától és az emberi szervezetre gyakorolt ​​következményektől függően a következő típusú szindrómákat különböztetjük meg:

• ájulás;
• összeomlás;
• sokk.

Fontos! A patológia minden típusa veszélyt jelent az emberi egészségre és életre, korai sürgősségi ellátás esetén a beteg akut szívelégtelenséget és halált okoz.

Patogenezis és okai

Az egész emberi testet átitatják a kis és nagy erek, amelyeken keresztül a vér kering, és oxigénnel látja el a szerveket és szöveteket. A vér normális eloszlása ​​az artériákon keresztül a falak simaizmainak összehúzódása és a tónus megváltozása miatt következik be.

Az artériák és vénák kívánt tónusának fenntartását a hormonok, a szervezet anyagcsere-folyamatai és az autonóm idegrendszer munkája szabályozzák. E folyamatok és a hormonális egyensúlyhiány megsértése esetén a létfontosságú belső szervekből élesen kiáramlik a vér, aminek következtében a várt módon leállnak.

Az AHF etiológiája nagyon változatos lehet, az erekben a vérkeringés hirtelen megsértése következik be az ilyen állapotok következtében:

• hatalmas vérveszteség;
• kiterjedt égési sérülések;
• szívbetegség;
• hosszan tartó tartózkodás fülledt szobában;
• traumás agysérülés;
• súlyos félelem vagy stressz;
• akut mérgezés;
• a mellékvese működésének elégtelensége;
• Vashiányos vérszegénység;
• túlzott terhelés súlyos hipotenzióval, aminek következtében a belső szervek oxigénhiányt tapasztalnak.

A tanfolyam időtartamától függően az érrendszeri elégtelenség lehet akut vagy krónikus.

Klinikai megnyilvánulások

Az AHF-klinikát mindig nyomáscsökkenés kíséri, és közvetlenül az állapot súlyosságától függ, ezt részletesebben a táblázat mutatja be.

1. táblázat A patológia klinikai formái

Név	Hogyan nyilvánul meg klinikailag?
Ájulás	A beteg hirtelen gyengének érzi magát, szédül, villogó "legyek" a szeme előtt. A tudat megőrizhető vagy nem. Ha 5 perc elteltével a beteg nem tér magához, akkor az ájulást görcsök kísérik, általában ritkán fordul elő, és megfelelően szervezett segítségnyújtással az ember állapota gyorsan normalizálódik.
Összeomlás	Ez az állapot sokkal súlyosabb, mint az ájulás. A beteg tudata megőrizhető, de a térben éles letargia és tájékozódási zavar tapasztalható. Az artériás nyomás élesen csökken, a pulzus gyenge és fonalas, a légzés felületes és gyors. A bőr sápadt, akrocianózis és ragacsos hideg verejték látható.
Sokk	Klinikailag a sokk nem sokban különbözik az összeomlástól, de ebben az állapotban a szív és más létfontosságú szervek munkájának éles depressziója alakul ki. A súlyos hipoxia miatt az agy szenved, amely ellen szerkezetében degeneratív elváltozások alakulhatnak ki.

Ájulás, összeomlás, sokk: bővebben az egyes állapotokról

Ájulás

Az ájulás az AHF egyik formája, amelyet a legenyhébb lefolyás jellemez.

Az ájulás kialakulásának okai a következők:

1. a vérnyomás hirtelen csökkenése - olyan betegségek és patológiák hátterében fordul elő, amelyek a szívritmus megsértésével járnak. A legkisebb fizikai túlterhelésnél a vér újraelosztása következtében megnövekszik a véráramlás az izmokban. Ennek fényében a szív nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel, a szisztolés alatti vérmennyiség csökken, a szisztolés és diasztolés nyomásmutatók csökkennek.
2. Kiszáradás - ismételt hányás, hasmenés, túlzott vizelés vagy izzadás következtében az ereken keresztül keringő vér mennyisége csökken, ami ájulást okozhat.
3. Idegimpulzusok az idegrendszerből - erős érzések, félelem, izgalom vagy pszicho-érzelmi izgalom következtében éles vazomotoros reakciók és érgörcsök lépnek fel.
4. Az agy vérellátásának megsértése - fejsérülés, mikrostroke vagy stroke hátterében az agy nem kap elegendő mennyiségű vért és oxigént, ami ájulás kialakulásához vezethet.
5. A hypocapnia egy olyan állapot, amelyet a vér szén-dioxid-szintjének csökkenése jellemez a gyakori és mély légzés következtében, amely ellen ájulás alakulhat ki.

Összeomlás

Az összeomlás súlyos érrendszeri diszfunkció. Az állapot hirtelen alakul ki, a beteg hirtelen gyengének érzi magát, a lábak engednek, a végtagok remegése, hideg ragadós izzadság, vérnyomásesés.

A tudat megőrizhető vagy károsodhat. Az összeomlásnak többféle típusa van.

2. táblázat Az összeomlás típusai

Fontos! Csak az orvos tudja meghatározni az összeomlás típusát és helyesen felmérni a beteg állapotának súlyosságát, ezért ne hanyagolja el a mentők hívását, és ne öngyógyuljon, néha a helytelen cselekedetek az ember életének ára.

Sokk

A sokk az akut szívelégtelenség legsúlyosabb formája. A sokk során súlyos keringési zavar alakul ki, melynek következtében a beteg halála következhet be. A sokk áramlásának több fázisa van.

3. táblázat A sokk fázisai

sokkfázis	Hogyan nyilvánul meg klinikailag?
erekciós	Éles pszichomotoros izgatottság kíséretében a beteg sikoltozik, hadonászik, megpróbál felkelni és elszaladni valahova. Magas vérnyomás, gyors pulzus
Torpidnaya	Gyorsan megváltoztatja az erekciós fázist, néha még azelőtt, hogy a mentőnek ideje lenne megérkezni. A beteg letargikussá, letargikussá válik, nem reagál a körülötte zajló eseményekre. A vérnyomás gyorsan csökken, a pulzus gyengül, fonalas lesz vagy egyáltalán nem tapintható. A bőr sápadt, súlyos akrocianózissal, felületes légzéssel, légszomjjal
Terminál	Ez akkor fordul elő, ha a beteg megfelelő időben nem nyújt segítséget. A vérnyomás kritikus alatt van, a pulzus nem tapintható, a légzés ritkán vagy egyáltalán nincs, a beteg eszméletlen, reflexek nincsenek. Ilyen helyzetben a halál gyorsan kialakul.

Az AHF sokk-szindróma okaitól függően ez történik:

• vérzéses - hatalmas vérveszteség hátterében alakul ki;
• traumás - súlyos sérülés (baleset, törések, lágyrész-károsodás) következtében alakul ki;
• égés - súlyos égési sérülések és a test nagy részének károsodása következtében alakul ki;
• anafilaxiás - akut allergiás reakció, amely a gyógyszer beadása, rovarcsípés, vakcinázás hátterében alakul ki;
• hemotranszfúzió - összeférhetetlen vörösvérsejttömeg vagy vér transzfúziója hátterében történik a betegnek.

A cikkben található videó részletezi a sokk minden típusát és a sürgősségi elsősegélynyújtás elveit. Ez az utasítás természetesen általános tényfeltárás, és nem helyettesítheti az orvos segítségét.

Kezelés

Az AHF elsősegélynyújtása közvetlenül a patológia típusától függ.

Ájulás

Az ájulást általában kábítószer-használat nélkül kezelik.

Az ájulás típusa szerinti ájulás esetén a sürgősségi segítség a következő műveletekből áll:

• adjon a páciensnek vízszintes helyzetet emelt lábvéggel;
• kigombolt inggombok, mentesek a mellkast szorító ruháktól;
• hozzáférést biztosít a friss, hűvös levegőhöz;
• fröcsköljön vizet az arcára, vagy törölje le a homlokát és az arcát nedves ronggyal;
• adjon meleg édes teát vagy nem erős kávét, ha a beteg eszméleténél van;
• öntudat hiányában ütögesse meg az arcát, és hidegen kenje be a halántékot.

Ha ezek a műveletek hatástalanok, érszűkítő gyógyszereket, például Cordiamint fecskendezhet be.

Összeomlás

Az összeomlás elsősegélynyújtásának célja az állapot kialakulását kiváltó okok megszüntetése. Az összeomlás elsősegélynyújtása abból áll, hogy a beteget azonnal vízszintes helyzetbe hozzuk, a lábfejet felemeljük és felmelegítjük.

Ha valaki eszméleténél van, adhatunk neki forró édes teát inni. A kórházba szállítás előtt a beteg érszűkítő injekciót kap.

A kórházban a betegnek olyan gyógyszereket adnak be, amelyek megszüntetik az érrendszeri elégtelenség tüneteit és ennek a kóros állapotnak az okait:

• olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják a légzési és kardiovaszkuláris központot - ezek a gyógyszerek növelik az artériák tónusát és növelik a szív lökettérfogatát;
• érszűkítők - adrenalint, dopamint, norepinefrint és más gyógyszereket intravénásan injektálnak, amelyek gyorsan növelik a vérnyomást és stimulálják a szívet;
• vér és eritrocita tömeg infúziója - szükséges a vérveszteséghez a sokk megelőzése érdekében;
• méregtelenítő terápia elvégzése - olyan cseppentőket és oldatokat írjon elő, amelyek gyorsan eltávolítják a mérgező anyagokat a vérből, és feltöltik a keringő folyadék mennyiségét;
• oxigénterápia - a szervezet anyagcsere-folyamatainak javítására és a vér oxigénnel való telítésére van felírva.

Lehetséges ápolási problémák az AHF-ben az összeomlás típusától függően, hogy a beteget nehezítették lerészegedni, ha tudatzavara van, valamint a gyógyszer intravénás, alacsony nyomáson történő befecskendezése - nem mindig lehet azonnal vénát találni és az érbe jutni.

Fontos! A sóoldatok nem hatásosak, ha az összeomlás az intercelluláris térben és a belső szervekben történő vér lerakódása miatt következik be. Ilyen helyzetben a beteg állapotának javítása érdekében kolloid oldatokat kell bevinni a plazmába.

Sokk

A sokk kezelése a szervezet szisztémás funkcióinak javítására és az állapot okainak megszüntetésére irányuló intézkedések végrehajtásából áll.

A beteget felírják:

• fájdalomcsillapítók - sérülések és égési sérülések esetén, mielőtt bármilyen intézkedést végrehajtana, fájdalomcsillapítót kell beadni a betegnek, amely segít megelőzni a sokk kialakulását vagy megállítani azt az erekciós szakaszban;
• oxigénterápia - a pácienst nedvesített oxigénnel látják el egy maszkon keresztül, hogy a vért oxigénnel telítsék és a létfontosságú szervek működését normalizálják, tudatzavarral a pácienst mesterséges szellőztetésben részesítik;
• a hemodinamika normalizálása - olyan gyógyszereket adnak be, amelyek javítják a vérkeringést, például eritrocitatömeg, kolloid oldatok, sóoldatok, glükóz és mások;
• hormonális gyógyszerek bevezetése - ezek az alapok hozzájárulnak a vérnyomás gyors helyreállításához, javítják a hemodinamikát, megállítják az akut allergiás reakciókat;
• diuretikumok - az ödéma megelőzésére és megszüntetésére írják elő.

Fontos! Az AHF kialakulásával minden gyógyszert intravénásan kell beadni, mert a szövetek és a belső szervek mikrocirkulációjának megsértése miatt megváltozik a gyógyszerek felszívódása a szisztémás keringésbe.

Megelőző intézkedések

Az akut érelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében fontos betartani az orvos ajánlásait:

• a szív- és érrendszeri betegségek azonnali felismerése és kezelése;
• ne szedjen orvosi rendelvény nélkül semmilyen gyógyszert, különösen az artériás magas vérnyomás kezelésére;
• ne tartózkodjon hosszú ideig közvetlen napfényben, fürdőben, szaunában, különösen, ha a szív és az erek munkájában zavarok vannak;
• vérátömlesztés előtt feltétlenül szükséges vizsgálatokat végezni, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a donor vére megfelel a csoportnak és az Rh-faktornak.

Az aktív életmód fenntartása, a rossz szokások feladása, a teljes és kiegyensúlyozott étrend segít megelőzni a szív- és érrendszeri rendellenességeket és a vérnyomást.

8. sz. előadás Akut érelégtelenség.

(ájulás, összeomlás, sokk)
Akut vaszkuláris elégtelenség - a perifériás keringés elégtelensége, amelyet a belső szervek vérellátásának zavara kísér.

Az akut érelégtelenség az értónus éles csökkenése következtében alakul ki. A legfontosabb szervekben, köztük az agyban is hiányzik az oxigén, ami működési zavarokhoz, sőt leálláshoz vezet.

Az akut érrendszeri elégtelenség okai:

• 
  vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek szedése: klonidin, ganglioblokkolók (pentamin, benzohexónium), ACE-gátlók (enam, enap), -blokkolók (anaprilin), kalcium antagonisták (corinfar), nitrátok (nitroglicerin), neuroleptikumok (aminazin, droperidol), vízhajtók ( furoszemid), antiaritmiás szerek (novokainamid);
• 
  akut fertőző betegségek, mérgezés;
• 
  vérzés közbeni folyadékvesztés miatti hipovolémia, égési sérülések, kiszáradás (hányás, hasmenés, polyuria), a testen belüli folyadék újraeloszlása ​​és a keringési ágyból való kilépése (bélelzáródás, szepszis, alsó végtagok visszér);
• 
  orvosi manipulációk: a hasi és a pleurális üregek szúrása a folyadék gyors evakuálásával;
• 
  a testhőmérséklet gyors csökkenése.

Az akut érelégtelenségnek vannak formái: ájulás, összeomlás, sokk.
Ájulás
Az ájulás rövid távú, hirtelen eszméletvesztés rohama.

A syncope az agyi véráramlás éles (több mint 50%-os) csökkenése vagy rövid távú (5-20 másodperces) leállása következtében fellépő agyi hipoxián alapul.

Klinikai megnyilvánulások:

Az ájulás előtt a beteg émelygést, szédülést, gyengeséget, fülzúgást, sötétedést érez a szemében;

A bőr éles sápadtsága, az ajkak enyhe cianózisa;

A pulzus gyakorivá, fonalassá válik;

A vérnyomás csökken;

Eszméletvesztés alakul ki;

Az ájulás időtartama néhány másodperctől néhány percig tart.

Algoritmus az ájulás sürgősségi ellátására
1. Fektessük a beteget a hátára párna nélkül, az alsó végtagokat emeljük 70°-os szögben.

2. Hívjon orvost.

3. Lazítsa meg a szűk ruházatot.

4. Biztosítsa a friss levegő utánpótlását.

5. Szórj hideg vízzel az arcod, hagyd belélegezni az ammóniagőzt.

6. Mérje meg a pulzust, mérje meg a vérnyomást.

Általában ezek az események elegendőek a tudat helyreállításához.

Ha a vérnyomás alacsony marad, adjon be 2 ml-t szubkután. kordiamin oldat. Bradycardia esetén 0,5-1 ml 0,1%-os atropin oldatot szubkután.

Az összeomlás az akut érelégtelenség súlyosabb és elhúzódóbb formája, mint az ájulás, amelyet az értónus éles csökkenése, a BCC csökkenése, az agyi hipoxia tünetei és a létfontosságú funkciók depressziója jellemez.

Klinikai megnyilvánulások:

Általános gyengeség;

Szédülés;

A testhőmérséklet csökken;

A bőr sápadt, nedves;

A vérnyomás csökken;

A pulzus gyakori, gyenge töltés és feszültség;

a légzés felületes, gyors;

A tudat megmarad, de a beteg közömbös a környezet iránt.
Algoritmus sürgősségi ellátás összeomlás esetén
1. Mérje meg a vérnyomást;

2. Fektessük le a beteget, eltávolítva a párnát a fej alól, a lábakat emeljük 70 o-ra.

3. Hívjon orvost.

4. Takarja le a beteget egy takaróval.

5. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz (bontsa ki a szűk ruházatot, nyissa ki az ablakot).

Orvosi rendelvényre

6. Hipovolémia (vér-, folyadékvesztés) hátterében a BCC sürgősségi pótlása.

Akut vérveszteség esetén kolloid oldatok (poliglucin) intravénásan adhatók. Kiszáradás esetén előnyben részesítik a krisztalloidok (acezol, trizol) intravénás beadását. Az 1. fokú kiszáradásban szenvedő betegeknek bőséges folyadékfogyasztás, valamint krisztalloidok (oralit, rehydron) beadása javasolt.

A mezaton bevezetése ellenjavallt.

1. 
   Gyógyszeres hipotenzió esetén 0,1-0,5 ml mezatont használnak. 1%-os oldat 20 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban.

4. Allergének bejutása érzékeny környezetbe (anafilaxiás sokk);

5. A máj, a belek, a vesék, a szív kiterjedt nekrózisa.

A sokkot a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:

Szorongás;

Zavart elme;

Tachycardia;

Csökkentett vérnyomás;

sekély légzés;

A kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;

A bőr hideg és nedves, márványos vagy halvány cianotikus színű.

A sokk klinikai képe

A sokk klinikai képe a külső ingereknek való kitettség súlyosságától függően eltérő. A sokkon átesett személy állapotának helyes felméréséhez és a sokk esetén történő segítségnyújtáshoz ennek az állapotnak több szakaszát meg kell különböztetni:

1. Sokk 1 fok. Az ember megőrzi tudatát, kapcsolatba lép, bár a reakciók kissé gátolva vannak. Impulzusjelzők - 90-100 ütés, szisztolés nyomás - 90 Hgmm;

2. Sokkolás 2 fok. Az ember reakciói is gátolva vannak, de tudatos, helyesen válaszol a feltett kérdésekre, és fojtott hangon beszél. Gyors felületes légzés, gyakori pulzus (140 ütés percenként), az artériás nyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Az ilyen sokk prognózisa súlyos, az állapot sürgős sokkellenes eljárást igényel;

3. Sokkolás 3 fok. Az embernek gátolt reakciói vannak, nem érez fájdalmat és adinamikus. A beteg lassan és suttogva beszél, előfordulhat, hogy egyáltalán nem válaszol kérdésekre, vagy egyszótagosan beszél. A tudat teljesen hiányozhat. A bőr sápadt, kifejezett akrocianózissal, verejtékkel borított. Az áldozat pulzusa alig észrevehető, csak a femoralis és a nyaki artériákon tapintható (általában 130-180 bpm). Sekély és gyakori légzés is előfordul. szisztolés nyomás - 70 Hgmm alatt.

4. A 4. fokú sokk a test terminális állapota, gyakran visszafordíthatatlan kóros elváltozásokban - szöveti hipoxiában, acidózisban, mérgezésben - fejeződik ki. A sokk ezen formája esetén a beteg állapota rendkívül súlyos, és a prognózis szinte mindig negatív. Az áldozat nem hallgat a szívére, eszméletlen, felületesen lélegzik zokogással és görcsökkel. A fájdalomra nincs reakció, a pupillák kitágultak. Ebben az esetben a vérnyomás 50 Hgmm, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem határozható meg. A pulzus szintén alig észrevehető, és csak a fő artériákon érezhető. Az ember bőre szürke, jellegzetes márványmintával és holttestszerű foltokkal, ami a vérellátás általános csökkenésére utal.

A sokk típusai

A sokkos állapotot a sokk okaitól függően osztályozzák. Tehát megkülönböztethetjük:

Vaszkuláris sokk (szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk);

hipovolémiás (angidremiás és vérzéses sokk);

Kardiogén sokk;

Fájdalomsokk (égés, traumás sokk).

vaszkuláris sokk az értónus csökkenése által okozott sokk. Alfaja: szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk különböző patogenezisű állapotok.

Bakteriális fertőzésben (szepszis, hashártyagyulladás, gangrén folyamat) szenvedő betegeknél szeptikus sokk lép fel.

A neurogén sokk leggyakrabban a gerincvelő vagy a medulla oblongata sérülése után következik be.

Az anafilaxiás sokk súlyos allergiás reakció, amely az első 2-25 percben jelentkezik. miután az allergén bejut a szervezetbe. Anafilaxiás sokkot okozó anyagok a plazmakészítmények és plazmafehérjék, a radiopaque és az érzéstelenítők, valamint egyéb gyógyszerek.

hipovolémiás sokk a keringő vér akut hiánya, a perctérfogat másodlagos csökkenése, a szívbe történő vénás visszatérés csökkenése okozza. Ez a sokkos állapot kiszáradással, plazmaveszteséggel (angidremiás sokk) és vérvesztéssel – vérzéses sokk – fordul elő.

Kardiogén sokk- az akut miokardiális infarktus hátterében alakul ki. Kardiogén sokk esetén az agy éles oxigénhiányt tapasztal a vérellátás hiánya miatt (zavart szívműködés, kitágult erek, amelyek nem képesek vért tartani).

Fájdalom sokk sérülésre (traumás sokk) vagy égési sérülésre adott akut reakcióval jelentkezik. Ezenkívül fontos megérteni, hogy az égési és traumás sokk a hipovolémiás sokk fajtái, mivel ezek oka nagy mennyiségű plazma vagy vér elvesztése (hemorrhagiás sokk). Ezek lehetnek belső és külső vérzések, valamint égési sérülések során a bőr leégett területein keresztül plazmafolyadék váladékozása.

Segítség a sokknál

1. Fektesse le a beteget felemelt alsó végtagokkal (kivéve, ha a sokkot tüdőödéma vagy szívasztma bonyolítja).

2. Azonnal értesítse az orvost (ne hagyja magára a beteget).

3. Kezdje el az oxigén belélegzését.

4. Mérje meg a vérnyomást, értékelje a pulzust.
További műveletek a sokk okától függően

Vaszkuláris elégtelenség szindróma az erek tónusának csökkenése jellemzi, aminek következtében a vér eloszlása ​​a betegek testében megzavarodik. A lerakódott vér mennyisége nő, és a keringő vér mennyisége csökken. A keringő vér tömegének csökkenése a szív vénás áramlásának csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez, valamint az artériás és vénás nyomás csökkenéséhez vezet. Az érrendszeri elégtelenség okai lehetnek:

1. A vaszkuláris tónus idegi szabályozásának megsértése (trauma, savós membránok irritációja, szívinfarktus, tüdőembólia stb.).

2. A vaszkuláris tónus neurohumorális és endokrin szabályozásának megsértése (allergiás reakciók, mellékvese-elégtelenség), acidózis és különféle mérgezések.

3. A keringő vér mennyiségének csökkentése (kontrollálhatatlan hányás, masszív vérveszteség).

Az érrendszeri elégtelenségnek vannak akut és krónikus formái. Akut érrendszeri elégtelenség a perifériás keringés megsértése miatt következik be, a vérnyomás éles csökkenésével és a belső szervek vérellátásának zavarával. Az akut érelégtelenség klinikai formái a syncope, az összeomlás és a sokk.

Ájulás- ez egy hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés az agy vérellátásának akut, átmeneti zavara miatt. Előfordul vénapunkció, alultápláltság, túlterheltség, erős izgatottság, félelem, éles fájdalmak, a test helyzetének vízszintesről függőlegesre váltáskor (ortosztatikus syncope), legyengült, lesoványodott, huzamosabb ideig fekvő betegeknél, valamint mint a szívfrekvencia jelentős csökkenése (kevesebb, mint 40 ütés percenként), beleértve az atrioventricularis blokádot.

Az ájulást a szimpatikus idegrendszer tónusának éles csökkenése és a paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedése jellemzi. Vannak bradycardia, vérnyomásesés, gyenge fonalas pulzus. Az ájulás előtt gyakran erősödik a gyengeség, hányinger, hányás, elsötétül a szem, zaj vagy fülcsengés. Ájuláskor a bőr kifejezett sápadtsága, hyperhidrosis, hideg végtagok, a saphena vénák összeomlása, a pupillák összehúzódása, a légzés lelassulása, az izmok ellazulása figyelhető meg. Az ájulás néhány másodpercig folytatódik. Ezután a beteg visszanyeri az eszméletét, és néhány percen belül állapota normalizálódik.

Összeomlás- az akut érelégtelenség súlyosabb formája, amely a kis erek, elsősorban a hasüreg ereinek akut paréziséhez kapcsolódik. Ezzel párhuzamosan csökken a keringő vér mennyisége, a szívhez való áramlása, csökken a szív perctérfogata, az artériás és a vénás nyomás. A szervek és szövetek vérellátása, anyagcseréje zavart, a szervezet létfontosságú funkciói gátolódnak. Leggyakrabban az összeomlás súlyos vérveszteséggel, traumával, szívinfarktussal, mérgezéssel jár, és halált is okozhat. A betegek bőre szürkés-sápadt, hideg, ragacsos verejték borítja. A végtagok hidegek, kékesek, a vonások hegyesek, a szem beesett. Letargia, súlyos gyengeség, hidegrázás, szomjúság, a perifériás vénák összeomlása, gyakori, lágy, fonalas pulzus, tachypnea jelentkezik. Az artériás nyomás csökken.

Sokk- az akut érelégtelenség rendkívül súlyos formája, amely rendkívül erős irritációk hatására alakul ki. Bármilyen etiológiájú sokk esetén elsősorban a központi idegrendszer szenved. A sokk kialakulásának több fázisa van. Az első fázist rövid távú gerjesztés jellemzi. Izomfeszültség, láz, megnövekedett vérnyomás, tachycardia, tachypnea, izzadás, motoros szorongás figyelhető meg.

Ha az irritációt nem szüntetik meg, akkor egy viharos fázis következik be, amely klinikailag hasonlít az összeomláshoz. A beteg éles gyengesége, letargiája, a bőr sápadtsága ("márványosodása"), diffúz szürke cianózis, hideg ragadós verejték, gyakori, kicsi, lágy pulzus, jelentős vérnyomáscsökkenés, oligo- és anuria.

A sokk következő típusai vannak:

1 - hipovolémiás, masszív vérvesztéssel, jelentős folyadékvesztéssel hányás, hasmenés, valamint nagy fehérjeveszteség esetén,

2 - fertőző - toxikus sokk, súlyos tüdőgyulladással, szepszissel,

3 - anafilaxiás sokk, mint allergiás reakció megnyilvánulása gyógyszerekre, rovarcsípésekre, élelmiszerekre stb.,

4 - neurogén sokk,

5 - obstruktív sokk tüdőembóliában, szívtamponád,

6 - endokrin sokk akut mellékvese-elégtelenségben.

A kombinált kardiovaszkuláris elégtelenség tipikus megnyilvánulása az kardiogén sokk. Akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél alakul ki, és a bal kamra funkciójának éles csökkenése vérnyomáseséssel, szöveti hipoxia és hipoxémia kialakulása, az érpermeabilitás növekedése, a szívbe történő vénás visszatérés csökkenése, oliguria jellemzi. vagy anuria.

A kardiogén sokk a szívinfarktus klinikai képének hátterében alakul ki. A beteg letargiája van, az arcvonások élesek. A bőr hamuszürke, cianotikus árnyalatú, hideg, ragacsos verejték borítja. Az impulzus menetes vagy egyáltalán nem meghatározott. A szisztolés vérnyomás 90-80 Hgmm alá esik. Art. azonban artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a sokkklinika kialakulhat 90 Hgmm feletti szisztolés nyomás mellett. utca..

A kardiogén sokknak három fokozata van.

1 fok - közepesen súlyos (a vérnyomás nem alacsonyabb, mint 90/60 Hgmm, időtartama 3-5 óra),

2 fok - súlyos (vérnyomás 40/20 Hgmm, időtartam 5-10 óra),

3. fokozat - rendkívül súlyos (vérnyomás 40/20 Hgmm alatt, időtartama több mint 7-10 óra).

Krónikus érrendszeri elégtelenség- ez egy kóros állapot, amelynek fő megnyilvánulása a vénás és artériás nyomás tartós csökkenése. A szisztolés vérnyomás 100 Hgmm alá csökken. Art., diasztolés - 60 Hgmm alatt. Művészet.

Krónikus érrendszeri elégtelenség három esetben alakul ki:

1 - az érrendszeri simaizomzat közvetlen károsodásával (arteritis, atherosclerosis, phlebitis, varikózus vénák);

2 - az érrendszeri tónus szabályozásának megsértése (ideg-, humorális, hormonális);

3 - a perifériás vénák szisztémás hipotenziójával, amelynek eredményeként csökken a szívbe jutó vér mennyisége, csökken a stroke és a perctérfogat, valamint artériás hipotenzió, a szisztolés nyomás túlnyomó csökkenésével.

Az artériás hipotenzió fiziológiás, például aszténiában és kóros. A krónikus patológiás artériás hipotenzió elsődleges és másodlagosra oszlik. Az elsődleges artériás hipotenzió oka a vazomotoros szabályozás magasabb autonóm központjainak működésének megsértése. A másodlagos hipotenzió néhány mögöttes patológia (cachexia, fertőzés, akut és krónikus mérgezés stb.) tünete.

Krónikus artériás hipotenzióban a betegek általános gyengeségre, fokozott fáradtságra, fejfájásra, mérsékelt fizikai erőfeszítéssel járó légszomjra, az ujjak és lábujjak hidegségére és bizsergésére, izzadás formájában jelentkező autonóm rendellenességekre, kifejezett vörös dermographizmusra panaszkodnak. Vizsgálatkor a bőr sápadtsága, enyhe cianózis, a tenyér bőrének "márványosodása", a vénák tónusának csökkenése miatti reggeli duzzanat és a vénás tömb látható, amelyek mozgás közben eltűnnek. A végtagok érintésre hidegek, nedvesek. Impulzus kis töltetű, labilis.