Újszülöttek bőrének fertőző és nem fertőző betegségei. Újszülöttek gennyes-szeptikus betegségei: etiológia, klinika, kezelés, megelőzés

AZ ÚJSZÜLÜLETEK FERTŐZŐ BETEGSÉGEI

A gyulladásos betegségek közé tartozik a lokális gennyes fertőzés és a szepszis. Újszülötteknél a gennyes fertőzés lokális és generalizált formái közötti határvonal önkényes, mivel gyakran a helyi gyulladásos folyamat gyors átmenete általános fertőzéssé. A gennyes-gyulladásos betegség kialakulásához bizonyos feltételek szükségesek: a gyermek csökkent immunológiai reaktivitása, a bejárati kapu jelenléte és a fertőzés tömegessége, a mikrobák virulens tulajdonságai. A betegségek kórokozói különféle mikroorganizmusok lehetnek. A gennyes-gyulladásos betegségeket leggyakrabban a gram-negatív flóra, a staphylococcus aureus, a streptococcus okozza, gyakran mikrobiális társulás. A fertőzés előfordulhat a méhben, a gyermek születése során vagy a szülés után.

A fertőzés forrásai a betegek (orvosi személyzet, anyák, gyermekek), egészséges baktériumhordozók, valamint ápolási cikkek, orvosi felszerelések és eszközök. A fertőzés légúti, érintkezés útján, táplálék útján, méhen belül terjed. A fertőzés terjedését elősegíti az egészségügyi és higiéniai szabályok megsértése.

LOKALIZÁLT GENNYES-GYULLADÁSOS BETEGSÉGEK

Lokalizált gennyes fertőzés. Ez egy gennyes-gyulladásos folyamat, amely egy szervre korlátozódik. A lokalizált gennyes fertőzések közé tartoznak a köldökbetegségek (omphalitis), a gennyes-gyulladásos betegségek bőrformái (pyoderma), a mirigyes elváltozások (tőgygyulladás), a nyálkahártya gyulladásos betegségei (kötőhártya-gyulladás stb.).

Omphalitis - a bőr és a bőr alatti szövet gyulladása a köldökben. Ossza ki az elsődleges és másodlagos omphalitist. Az elsődleges omphalitis a köldökseb korai fertőzése következtében alakul ki; másodlagos - a veleszületett anomáliák hátterében (hiányos köldök-, sárgája- vagy húgyúti fisztula) fertőzés hozzáadásával jár. A másodlagos omphalitis egy későbbi időpontban jelentkezik, és hosszú ideig tart. A gyulladásos folyamat jellege szerint a hurutos, flegmonikus és nekrotikus omphalitis megkülönböztethető.

Catarrhal omphalitis fertőzött köldökseb késleltetett hámképződésével alakul ki. Klinikailag korlátozott hiperémia és a köldökgyűrű duzzanata, a köldökseb alján lévő granulációs szövet burjánzása, savós-gennyes váladékozás jellemzi. A gyermek általános állapota továbbra is kielégítő, a vérvizsgálat változatlan.

Phlegmonosus omphalitis akkor alakul ki, amikor a gyulladásos folyamat átterjed a köldökgyűrűvel szomszédos szövetekre. A betegség gyakran a hurutos omphalitis tüneteivel kezdődik. Néhány nappal később gennyes váladék jelenik meg a köldöksebből. A köldök körüli bőr hiperémiássá, ödémássá válik, a köldöktáj valamivel a has felszíne fölé emelkedik. Jellemző az elülső hasfal ereinek kitágulása (a vénás hálózat erősödése) és a vörös csíkok megjelenése a lymphangitis hozzáadása miatt. Néha a folyamat átmegy a köldökerekbe (vénák és artériák), amelyek megvastagodnak, és a köldökgyűrű felett és alatt érszorítók formájában tapinthatók. A beteg állapota zavart. A gyermek letargikussá válik, rosszul szopja a mellet, böfög, testsúlyváltozás következik be (megállás vagy esés). A testhőmérséklet emelkedett. A perifériás vérben - gyulladásos reakció jelei.

A gyulladásnak a köldökerek mentén történő elterjedésével lehetséges a köldökvénák trombózisának kialakulása és a folyamat általánossá válása a szepszisbe való átmenettel. Az omphalitis a hasfal flegmonához és a hashártyagyulladáshoz vezethet.

Nekrotikus omphalitis ritka, a köldöktáji flegmon szövődménye alacsony immunitású gyermekeknél. A bőr lilás-cianotikussá válik. A szöveti nekrózis gyorsan átterjed minden rétegre mély seb kialakulásával. Az omphalitis ezen formája a legsúlyosabb, súlyos mérgezéssel jár, és a legtöbb esetben szepszissel végződik.

pyoderma- a bőr akut és krónikus, felületes és mély gennyes-gyulladásos betegségeinek csoportja.

Vesiculopustulosis- a pyoderma egyik leggyakoribb formája. A betegségre jellemző, hogy a bőrön felületesen elhelyezkedő, 1-3 mm méretű, átlátszó váladékkal teli kis hólyagok jelennek meg. A buborékok tartalma gyorsan gennyessé válik - pustula képződik. 2-3 nap elteltével az elemek kinyílnak, felszíni eróziók jelennek meg, amelyek kiszáradnak és hámrétegeződnek. Az elemek főleg a fej hátsó részén, a nyakon, a bőrredőkben, a háton, a fenéken találhatók.

A pustulák száma változhat. Kis kiütések esetén a gyermek általános állapota nem zavart. Az idő előtti kezelés és az immunitás csökkenése a fertőzés általánossá válásához vezethet.

Újszülöttek pemphigusa a bőrelváltozások speciális formája, és erősen fertőző betegségekre utal. Jellemzője, hogy a bőrön különböző méretű (általában 0,5-2 cm átmérőjű) felületes, petyhüdt hólyagok jelennek meg, amelyek alján vörös peremű. A buborékok a test bármely részén elhelyezkedhetnek, kivéve a lábfejet. A kiütések száma egytől a többszörösig terjed. Az elemek gyorsan terjednek vagy összeolvadnak. A hólyagok savós tartalma 1-2 nap múlva savós-gennyes jelleget ölt. A kiütések lökésszerűen jelentkeznek, ezért a kiütés polimorf: egyes hólyagok hamar kiszáradnak, mások a hámréteget hámlasztva megnövekednek, mások kinyílnak, szabaddá téve az erodált felületet. Az erodált területek hámképződése gyorsan lezajlik, a halvány rózsaszín foltok csipkézett vagy lekerekített körvonalakkal hosszú ideig a helyükön maradnak. A gyermek általános állapota nem zavart, és a betegség kedvező lefolyása esetén a gyógyulás 2-3 héten belül megtörténik. Bőséges kiütések esetén az állapot súlyosbodhat: emelkedik a hőmérséklet, szorongás jelentkezik, a gyermek lomhán szopogat, a testtömeg növekedése vagy csökkenése megáll. A betegség szeptikus lefolyású lehet.

Újszülöttek exfoliatív dermatitise (Ritter-kór)) az újszülöttkori pemphigus legsúlyosabb formája. A betegség a bőr kipirosodásával és macerációjával kezdődik a köldökben, az inguinalis redőkben, a száj körül. 1-2 napon belül az erythema az egész testben szétterjed, majd az epidermisz foltos leválása következik be kiterjedt erodált felületek kialakulásával. A folyamat gyorsan fejlődik, az arc, a törzs és a végtagok bőre rétegesen leválik. Az általános állapot a betegség szeptikus lefolyása miatt súlyos. Néha nincs bőrpír, a bőr normális megjelenésű, de a legkisebb súrlódás hatására az epidermisz könnyen hámlik (pozitív Nikolsky-tünet).

Többszörös bőrtályog esetén (pszeudofurunculosis) a gyulladásos folyamat a verejtékmirigyek kiválasztó csatornáiban alakul ki. A tályogok súrlódásnak és szennyeződésnek kitett helyeken lokalizálódnak (a fejbőr bőre, a nyak hátsó része, a hát, a fenék, a végtagok). Kezdetben pustulák jelennek meg, amelyek hajlamosak a fordított fejlődésre. Ezután a helyükön vagy a közelükben kékes-lilás csomók jelennek meg, amelyek mérete a borsótól a mogyoróig terjed. A gyulladásos fókusz közepén fluktuációt terveznek. A tályog kinyitásakor sűrű zöldessárga genny szabadul fel, gyógyulás után heg marad. A többszörös tályogot súlyos mérgezés kíséri. A betegség hosszú ideig és hullámokban halad.

Újszülöttek flegmonája- a bőr és a bőr alatti szövet súlyos gennyes-gyulladásos betegsége. Leggyakrabban a mellkas, a lumbosacralis és a gluteális régiók érintettek. A betegség első óráiban a bőrön korlátozott mennyiségű hiperémia képződik, mérete megnő, ödéma és induráció jelenik meg. A 2-3. napon az infiltrátum közepén egy lágyuló terület jelenik meg, felette a bőr cianotikussá válik. A lágyulás helyén fisztulák képződnek, amelyeken keresztül shoy szabadul fel. A kiterjedt szöveti nekrózis gyorsan fejlődik. Az 5-6. naptól a nekrotikus területek leszakadnak, és kiterjedt, aláásott szélű seb képződik. Súlyos esetekben az izmok is részt vesznek a folyamatban. Sebészeti kezelés.

Gennyes tőgygyulladás- általában az emlőmirigyek fiziológiás túlterheltségének hátterében fordul elő. Hozzájáruljon a pyoderma betegség kialakulásához, a mechanikai irritációhoz (kicsavarja a titkot). A legtöbb esetben a mirigy egyoldalú megnagyobbodásáról van szó. A gyulladásos folyamatot ödéma, hiperémia kíséri, gyakran lágyul a központban. A genny a mell kiválasztó csatornáiból választódik ki. A folyamatot bonyolíthatja a flegmon.

G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirova, Yu.S. Akoev

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek a leggyakoribbak az újszülött korú gyermekek körében. Részesedésük a diagnózis szerkezetében az újszülött patológiai osztályokon megközelíti a 70-80%-ot, ami az újszülött bőrének és nyálkahártyájának éretlenségéből, a bakteriális fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenéséből adódik.

A helyi gennyes-gyulladásos gócok csoportja feltételesen egyesíti az úgynevezett kis fertőzéseket - omphalitis, köldöksipoly, dacryocystitis, pustularis kiütések, valamint súlyos betegségek - újszülöttek flegmonja és pemphigusa, osteomyelitis. A legtöbb ilyen betegség etiológiája Gram-pozitív mikroorganizmusok (staphylo- és streptococcusok), 1/4-1/3 esetben gram-negatív mikrobák (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas stb.).

Az omphalitis ("síró köldök") a köldökseb gennyes vagy savós gyulladása, amely savós vagy gennyes váladék megjelenésével, a köldökgyűrű beszivárgásával és hiperémiával, a seb késleltetett hámképződésével jár együtt. Talán egy hiányos sipoly és a köldök gomba kombinációja.

Helyi kezelés: kezelés antiszeptikumok (furatsilin, klorofillipt, briliánzöld, kálium-permanganát), lizozim vizes és alkoholos oldataival; hélium-neon lézer használata, jelentős infiltrációval - Vishnevsky kenőcs, nekrotikus elváltozásokkal - homoktövis és csipkebogyó olaj. A köldök gombáját naponta egyszer egy lapisbottal cauterizálják. Az antibiotikumok lokálisan (öntözés, kenőcsök) és parenterálisan is alkalmazhatók, figyelembe véve a köldöksebből elvetett flóra érzékenységét és a gyulladásos folyamat súlyosságát.

A köldök sipolya

A köldöksipoly egy veleszületett fejlődési rendellenesség, amely a vitelline csatorna vagy a húgyutak nem záródásának eredménye, a korai embrionális időszakban létezik, és a születés idejére eltűnik. A sipoly teljes és hiányos.

klinikai kép. A köldökzsinór leesése után fistulális nyílást találunk, amelyből az élénkvörös színű nyálkahártya kiemelkedik és a béltartalom felszabadul (a vitelline csatorna teljes sipolya). A húgyutak teljes sipolya esetén a köldöküreg alján nincs gömb alakú nyálkahártya kiemelkedés, de van egy sírófelületű terület, amelynek közepén fistulális nyílás található. Erőfeszítéskor a vizelet távozik ebből a nyílásból. A hiányos sipolyok a köldök enyhe sírásával járnak, amely körül a bőr macerálható.

Diagnózis. A köldök veleszületett fisztulájának gyanúja minden esetben felmerül, ha a köldökseb hosszan tartó nem gyógyul, és váladékozás van belőle. A hiányos sipolyt gyakran nehéz vizuálisan meghatározni. A teljes és a hiányos fisztula diagnózisának és megkülönböztetésének pontosítására röntgen-fisztulográfia mutatható be.

Kezelés. A teljes sipolyt a diagnózis felállítása után sebészeti kezelésnek vetik alá, a hiányos fisztulát 1 éves kor felett.

Vesiculopustulosis

Vesiculopustulosis - újszülöttek felületes staphylodermája. A folyamat az eccrine verejtékmirigyek szájában lokalizálódik. A tápszerrel táplált gyermekeknél fontos az astenizáció és az immunhiány. Közreműködő tényező leggyakrabban a túlmelegedés, a túlzott izzadás, a maceráció.

klinikai kép. A kölesszem vagy borsó méretű follikuláris pustulák az egész bőrön találhatók, de gyakrabban a háton, a bőrredőkben, a nyakon, a mellkason, a fenékben és a fejbőrön lokalizálódnak, subfebrilis test kíséretében. hőfok. Lehetséges szövődmények, például otitis, bronchopneumonia, pyelonephritis.

Kezelés. A betegség időszakában nem javasolt a gyermek mosása és fürdetése. A sérüléseket és a látható egészséges bőrt antiszeptikus szerekkel kezelik: 1:5000 furacilin oldat, 0,1% -os rivanol (etakridin-laktát) oldat, 0,1-0,2% kálium-permanganát oldat, anilin festékek. Az 1% eritromicint, 1% linkomicint, kenőcsöket (eritromicin, heliomicin, linkomicin, rivanol, streptocid) tartalmazó paszták közvetlenül a pustuláris elemek gócaira kerülnek.

Újszülött járványos pemphigusa (az újszülött pemphigoidja)

Az újszülötteknél a járványos pemphigus okozója a patogén Staphylococcus aureus, esetenként (az esetek 1,6%-ában) a Staphylococcus aureus más mikroorganizmusokkal (strepto-, diplococcusok) társulva. A betegség az élet első napjaiban élő gyermekek általános gennyes elváltozása, elégtelen immuntartalékokkal, kedvezőtlen prenatális anamnézissel, valamint a szülőknél krónikus fertőzési gócok lehetséges jelenlétével.

klinikai kép. Többszörösen disszeminált polimorf kiütést találunk. Jellemző az elemek evolúciós polimorfizmusa: hólyagok, pustulák-konfliktusok, erózió a megnyílt hólyagok helyén, savós-gennyes kéreg rétegződése. Lokalizáció - a törzs bőre, a végtagok, a nagy redők. A folyamat kiterjed a száj, az orr, a szem és a nemi szervek nyálkahártyájára, hipertermia, asthenia, hasmenés, reaktív elváltozások a vérben és a vizeletben. Súlyos szeptikus szövődmények lehetségesek.

Újszülöttek exfoliatív dermatitise (Ritter-kór)

Az újszülöttek hámló bőrgyulladása az újszülöttek járványos pemphigusának súlyos formája. Jellemzője az erythroderma állapota, több hólyaggal, kiterjedt eróziós felületekkel. Nikolszkij tünete pozitív. Az epidermisztől megfosztott bőrterületek másodfokú égési sérülésekhez hasonlítanak. A betegségnek három szakasza van: erythemás, hámló és regeneratív. Súlyos esetekben a folyamat szeptikusan megy végbe fogyással, toxikózissal, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, vérszegénységgel és diszproteinémiával.

A staphyloderma fertőzőképessége újszülötteknél magas. A fertőzés kórházi fertőzés jelenlétében, valamint méhen belüli fertőzés a placenta keringésén keresztül lehetséges.

Kezelés. Talán félszintetikus penicillinek (meticillin, oxacillin stb.) parenterális adagolása, amelyek képesek gátolni az epidermolitikus toxin és a penicillázzal szemben rezisztens mikrobiális flóra termelését. A fusidin-nátriumot, a linkomicin-hidrokloridot és a cefalosporin-származékokat - cefaloridint (ceporin), cefalexint és cefazolint (kefzol) - specifikus antistaphylococcus hatású antibiotikumként alkalmazzák. A szulfanilamid gyógyszereket ritkán írják fel hatékonyságuk hiánya és lehetséges toxikus-allergiás szövődmények miatt. Az antibiotikumokkal egyidejűleg intravénás immunglobulinokat (nitraglobin, octagam, sandoglobin) alkalmaznak. Méregtelenítés céljából intravénás albumint, natív plazmát, 10%-os glükózoldatot csepegtetnek be, hemoszorpciót vagy plazmaferézist végeznek. A bél dysbacteriosisával eubiotikumokat írnak fel (bifidumbacterin, bifikol, baktisubtil, laktobakterin stb.). Vitaminterápia javasolt, különösen aszkorbinsav, piridoxál-foszfát, kalcium-pantotenát vagy pangamát, A- és E-vitamin.

A buborékok fecskendővel kinyitják vagy beszívják a tartalmukat. A hólyagok körüli bőrt anilinfestékekkel, 0,1-0,2%-os szanguritrin alkoholos oldatával, 1-2%-os szalicilsav-alkohollal kezelik. A keletkező eróziókat UV-sugárzásnak vetik alá, majd antibiotikumokat tartalmazó kenőcsökkel és pasztákkal kezelik: Dioxycol, Dioxifen, Levosin, heliomicin, eritromicin, linkomicin.

A folyamat fertőzőképessége miatt különösen fontos a gyermekgondozás, beleértve a napi ágyneműcserét, a napi fürdőzést kálium-permanganát oldattal (1:10 000). A higiéniai rendszer gondos betartása szükséges, az osztályok ultraibolya besugárzása kötelező. Ha lehetséges, a staphylodermában szenvedő gyermekeket dobozokba helyezzük. Fenntartjuk a szoptatást, vagy ha az anyánál hipogalaktia alakul ki, a gyermek átkerül a donor anyatejbe.

Staphylococcus pyoderma

A felületes és a mély formák megkülönböztetése. A felületesek közé tartozik az ostiofolliculitis, a folliculitis; a mélyekhez - hidradenitis, furuncle, carbuncle.

Az ostiofolliculitis a szőrtüsző szájának gennyes gyulladása, melynek során felszíni kúpos pustula képződik, amelyet a közepén egy hajszál szúr át. Amikor a gennyedés mélyen a tüszőbe terjed, folliculitis lép fel. A szőrtüsző és a környező szövetek mélyebb gennyes-elhalásos gyulladását nekrotikus rúd képződésével furunkulusnak nevezzük. Az arc furunculusa veszélyes a fertőzés esetleges áttétje miatt, szeptikus állapot és agyhártyagyulladás kialakulásával.

A hidradenitis az apokrin verejtékmirigyek gennyes gyulladása, gyakrabban a hónaljban, valamint a végbélnyílásban, a nemi szervekben. A patogenetikai tényezők ugyanazok, mint minden staphylococcus-folyamat esetében, de a fokozott izzadás és a verejték lúgos reakciója további hatást fejt ki.

streptococcus pyoderma

A streptococcus pyoderma a fő elsődleges pustuláris elem - konfliktus - által nyilvánul meg. A gyermekeknél a pyoderma leggyakoribb típusai a felületes streptococcus elváltozások - impetigo és mély - ecthyma. A streptococcus impetigo felületes buborékban - konfliktusban nyilvánul meg. Lokalizáció: arc, törzs bőre, végtagok. A szájzugban gyorsan kinyílnak a konfliktusok, az eróziós felület hosszanti repedéssé (lekvár) alakul át. A kezek körömfalain konfliktusok patkószerűen veszik körül a körmöt, periunguális impetigot (torniole) képezve. Kombinált felületes streptostaphylococcus fertőzés esetén impetigo vulgaris fordul elő, amelyet jelentős fertőzőképesség, a bőr különböző részein való terjedésre való hajlam jellemez.

Kezelés. Széles körben elterjedt felületes és mély streptostaphyloderma esetén antibiotikumokat írnak fel (figyelembe véve az antibiogram adatait és az egyéni toleranciát) intravénás immunglobulin-készítményekkel, valamint immunmodulátorokkal, A, E, C vitaminokkal. Külsőleg - anilin festékek, 2% szalicilsav kámfor alkohol, 2-5% levomicetin alkohol, majd paszták és kenőcsök alkalmazása antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel. Fizioterápia javallott: UV besugárzás, magneto-lézerterápia, fényterápia polarizált fénylámpával "Bioptron".

A pyoderma megelőzésében gyermekeknél a leghatékonyabb a racionális táplálkozás, az egészségügyi és higiéniai intézkedések a születés előtti, inter- és posztnatális időszakban.

Középső exudatív középfülgyulladás

Az otitis media jellemzője a savós váladék jelenléte a középfül üregében. Az ok lehet allergiás folyamatok a nasopharynxben, az antibiotikumok nem megfelelő használata. A savós váladék felhalmozódása korlátozza a hallócsontok és a dobhártya mozgékonyságát, ami konduktív halláskárosodás kialakulásához vezet. Fénytükrözéskor a dobhártya a váladék színétől függően homályos szürkéssárgától liláig terjed.

Kezelés: a nasopharynx fertőtlenítése, a hallócső átjárhatóságának helyreállítása. Hatás hiányában a dobhártya szúrása, a váladék evakuálása és a hormonális gyógyszerek bevezetése javasolt.

Akut osteomyelitis

Az akut osteomyelitis a csontszövet gennyes gyulladása, amelynek kórokozója bármilyen pirogén mikroorganizmus lehet.

A betegség akutan kezdődik. Az első tünet a végtag éles fájdalma, amelytől a gyermek sikoltozva kerüli a mozgást. Az idősebb gyermekek szigorúan lokalizálják a fájdalmat, a kisebbeknél különösen aggodalommal jelentkezik, amikor felveszik vagy eltolják őket. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Hányás, hasmenés figyelhető meg. Az osteomyelitis külső jelei kezdetben hiányozhatnak. Tapintással a legnagyobb fájdalom helye csak nagyobb gyermekeknél állapítható meg. A folyamat fejlődésével, amikor a lágy szövetekbe kerül, helyi duzzanat jelenik meg, a végtag konfigurációja megváltozik. A bőr ödémássá és hiperémiássá válik. A szomszédos ízület deformálódik.

Az akut osteomyelitis klinikai lefolyása a mikroorganizmus virulenciájától és a gyermek testének reakciókészségétől, a beteg életkorától stb. függ. A betegségnek három formája van: toxikus, szeptikus-pyémiás, helyi. Az elsőt viharos kezdés jellemzi, a szepszis jelenségei dominálnak, és a beteg gyakran meghal, mielőtt a helyi változásoknak ideje lenne megnyilvánulni. A második formát gyakrabban figyelik meg, mint mások. A helyi jelenségek egyértelműen kifejeződnek, általános szeptikus reakcióval kombinálva; néha több csont is érintett egyszerre, gennyes áttétek figyelhetők meg más szervekben.

A felismerés kisgyermekeknél, különösen újszülötteknél nehéz. Osteomyelitis gyanúja esetén különösen gondosan megvizsgálják a hosszú csöves csontok és ízületek végeit, röntgenvizsgálatot végeznek. A korai radiológiai tünetek kisgyermekeknél a 7-10. napon, nagyobb gyermekeknél - a betegség 10-12. napján jelentkeznek. A betegség kezdetén a vérben - leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása; súlyos esetekben gyakran leukopenia figyelhető meg. Sebészeti kezelés.

Újszülött dacryocystitis

Az újszülötteknél a dacryocystitis a könnyzsák gyulladása, amelyet a nasolacrimalis csatorna nem teljes megnyílása okoz a születés idejére. Ez könnyezéssel, nyálkahártya-gennyes váladékozással nyilvánul meg a belső szemzugban. A könnyzsák területének megnyomásakor gennyes tartalom szabadul fel a könnynyílásokból.

Kezelés: masszírozza át a könnyzsák területét felülről lefelé, hogy eltörje a filmréteget és helyreállítsa az orr-könnycsatorna átjárhatóságát. Abban az esetben, ha a nasolacrimalis csatorna átjárhatósága egy héten belül nem áll helyre, a szemész szondázza és mossa a könnycsatornákat.

ÚJSZÜLETETT ÉS CSECSEMŐK GENNYES-GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI ÉS SZEPSZISE.

Előadás a RUDN Egyetem Orvostudományi Karának 5. éves hallgatói számára

Az alkalmazott antibakteriális szerek körének bővülése, az ápolás fejlesztése és számos egyéb szervezeti, terápiás és megelőző intézkedés ellenére az újszülöttek gennyes-gyulladásos megbetegedésének (PID) előfordulása gyakorlatilag nem csökkent az elmúlt évtizedekben. A szakirodalom szerint 1995-ben az élve született 126 millió gyermekből 8 millió (6%) halt meg az első életévben, ebből 5 millió az újszülött korban, jelentős része pedig a 2. és 3. élethónapban ( B. J. Stoll, 1997). Az újszülöttkori mortalitás szerkezetének nagy részét a súlyos HL foglalja el, és a világ szinte minden országában a fő halálokok a súlyos tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás és szepszis.

A súlyos HL-ben előforduló halálozások egyik oka az újszülöttek és gyermekek immunrendszerének tökéletlensége az élet első hónapjaiban, amelyet átmeneti immunhiánynak neveznek. Egy másik objektív ok az újszülöttekben előforduló HL kórokozók bizonyos köre és annak változása. Ez utóbbi hátterében egyrészt az orvosi beavatkozások (immunizálás, antibiotikumok, immunmodulátorok alkalmazása, újszülöttek ápolásának új módszerei, másrészt a koraszülöttek, különösen a nagyon koraszülöttek számának növekedése stb.), másrészt a bélrendszer biológiai evolúciós változásai állnak. mikroflóra.

Az újszülöttek és kisgyermekek gennyes-gyulladásos betegségei gyermekeknél 2 formában fordulnak elő - lokalizált és általánosított. A lokalizált gennyes-gyulladásos betegségek különböző szervek elváltozásait foglalják magukban, és ezek a leggyakoribb kóros megnyilvánulások. Az általánosított forma magában foglalja a szepszist, amely vérmérgezés formájában fordulhat elő fertőző toxikózis klinikájával és septicopyemia formájában, a fertőző toxikózis megnyilvánulásaival, helyi gennyes gócokkal kombinálva, gyakran többszörösen.

Leggyakrabban újszülötteknél és csecsemőknél a gennyes-gyulladásos megbetegedések a környezettel érintkező szerveket (bőr és nyálkahártya, gyomor-bél traktus, légutak) érintik, ami a gátfunkciók éretlenségével és a gyermekek csökkent ellenállásával jár együtt. korcsoporttól a bakteriális fertőzésig. A legtöbb ilyen betegség etiológiája Gram-pozitív mikroorganizmusok (staphylococcusok és streptococcusok), 1/4-1/3 esetben Gram-negatív mikrobák (Klebsiela, Escherichia coli, Pseudomonas).

Megállapították, hogy az újszülötteknél a súlyos HL kórokozóinak spektruma jelentősen eltér a fejlődő és az iparosodott országokban. Különösen a fejlődő országokban az újszülöttkori szepszis etiológiáját a kórokozók nagy szerepe jellemzi, mint pl. Staphylococcus aureus,Streptococcuspyogenesés Escherichia coli. Elég gyakran a szepszis kórokozói Pseudomonas spp.. és Salmonella spp.. Ugyanabban az időben S. agalactiae,Klebsiella spp.(amelyeknek nagy szerepe van az iparosodott országokban az újszülöttek szepszisének kialakulásában) ritkán észlelnek.

Az újszülötteknél a lokalizált gennyes-gyulladásos betegségeket a bemutatott táblázatban osztályoztuk ...

A bőr gennyes-gyulladásos elváltozásait vagy pyodermát staphylodermára és streptodermára osztják, bár ezen formák egy részét mindkét mikroorganizmus okozhatja.

Vesiculopustulosis- újszülöttek felületes staphylodermája. A folyamat az eccrine verejtékmirigyek szájában lokalizálódik (staphylococcus periporitis)

Pseudofurunculosis(többszörös tályog) - a teljes eccrine verejtékmirigy staphylococcus elváltozása. Sűrű infiltrátum és jellegzetes nekrotikus "rúd" hiányában különbözik a forralástól.

Bőrhólyagosodás- újszülöttek járványos pemphigusa - a staphylococcus bőrelváltozások egyik fajtája, amely jóindulatú és rosszindulatú formában fordul elő.

A jóindulatú formát az első élethét végén vagy később megjelenő bőrpír, hólyagok és 0,2-0,5 cm méretű petyhüdt hólyagok megjelenése jellemzi, amelyek gennyet tartalmazó áttetsző folyadékkal vannak feltöltve. Lokalizáció - az alsó has, karok, lábak, lágyéki, nyaki és egyéb bőrredők, ritkábban - a test egyéb részei. A bőr minden rétege szemcséssé válik. Gyakrabban a pustulák többszörösek, csoportosan kiütésesek, de lehetnek egyetlenek is. Nikolsky tünete negatív.

A rosszindulatú forma is az első élethét végén alakul ki, de vele együtt 0,5-2-3 cm átmérőjű többszörös petyhüdt hólyagok (konfliktusok) vannak, amelyek között a bőr hámlik. Nikolszkij tünete pozitív. A hőmérséklet 38 C felett van, az állapot súlyos - letargia mellett étvágytalanság, mérgezési jelenségek fejeződnek ki - sápadtság, fokozott légzés, szívdobogás, hányás. A betegség nagyon fertőző, és általában szepszissel végződik.

Meg kell különböztetni a pemphigust az újszülöttek bullosus epidermolízisétől és szifilitikus pemphigusától. Az epidermolysis bullosa örökletes betegség, a látszólag egészséges bőrön születéstől fogva hólyagok jelennek meg, főleg a súrlódásnak kitett kiálló, savós, savós-gennyes vagy vérzéses tartalommal telített területeken. Disztrófiás formákban a hólyagok helyén a cicatricial atrófia marad.

A szifilitikus pemphigus már születéskor kimutatható, vagy az élet első napjaiban megjelenhet. A hólyagok a tenyéren és a talpon, esetenként a bőr más részein lokalizálódnak. A hólyagok tövében specifikus infiltrátum található, így a hólyagokat vöröses-lila perem veszi körül. Amikor a buborékok kinyílnak, az erodált felület szabaddá válik.

Ritter-féle hámló dermatitis- újszülöttek járványos pemphigusának súlyos formája. Ezt a Staphylococcus aureus kórházi törzsei okozzák, amelyek exotoxint - exfoliatint - termelnek. A 2. élethét 1. elején kezdődik bőrpírral, bőrsírással és repedések, majd petyhüdt hólyagok kialakulásával. Szent Nikolszkij pozitív. A gyermeknek úgy tűnik, mintha forrásban lévő vízzel megégette volna. A folyamat szeptikusan megy végbe fogyással, toxikózissal, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, vérszegénységgel, diszproteinémiával. Ehhez a betegséghez hasonlóan, de idősebb korosztályú gyermekeknél előfordul a staphylococcus okozta leforrázott bőr szindróma (SSSS).

A staphyloderma fertőzőképessége újszülötteknél magas. A fertőzés kórházi fertőzés jelenlétében, valamint méhen belüli fertőzés a placenta keringésén keresztül lehetséges.

A járványos pemphigus, EPDR, SSS meg kell különböztetni a veleszületett örökletes bőrbetegségektől, amelyek hámleválással járnak (epidermolysis bullosa, congenitalis ichthyosis), ahol a folyamat a bőr minden rétegét érinti, beleértve a bazális és a nem gennyes bőrelváltozásokat is. (Stevens Johnson és -m Lyell - toxikus epidermális nekrolízis), allergiás vagy toxikus-allergiás etiológiájú. Ezek a betegségek bármely életkorban előfordulhatnak.

Varasodás- a pyoderma egyik formája, erősen fertőző betegség, streptococcusok és staphylococcusok egyaránt okozzák. Az ekcéma, a pediculosis, a rüh és a gombás fertőzés hajlamosít az impetigo kialakulására. A gennyes hólyagok először az arcon jelennek meg - a száj és az orr környékén -, és nagyon gyorsan átterjednek a test más részeire. A hólyagok kiszáradnak és kéregeket képeznek. A streptococcus impetigo a kéreg arany színében különbözik a staphylococcus impetigotól. A közönséges (nem bullosus) impetigo kórokozója általában a Streptococcus pyogenes, de ebben az esetben a staphylococcusok felülfertőzést okozhatnak.

Az impetigo előfordulhat elsődleges (tiszta bőrön) és másodlagos fertőzésként (egy másik dermatózis hátterében). Jellemzőek a felszínes pustulák, amelyek felnyitás után sárgásbarna (mézes) kéreggel borulnak. A staphylococcusok néha bullous impetigo-t okoznak. bullosus impetigo- Staphylococcus aureus által okozott felületes bőrfertőzés (feszült hólyagok tiszta tartalommal). A Staphylococcus aureus exfoliatins hatására epidermális leválás és 1-2 cm átmérőjű hólyagok képződnek, amelyek tartalmában neutrofilek és staphylococcusok találhatók. A kiütés eleinte az orr és a száj körül jelenik meg, majd gyorsan átterjed a test más részeire, gennyes tartalmú hólyagok jelennek meg. A buborékok kinyílása után kéreg képződik. Az 5 év alatti gyermekek különösen érzékenyek a betegségre; a fertőzés terjedése halálhoz vezethet.

Az impetigo egyik megnyilvánulása a résszerű impetigo (szögletes szájgyulladás, roham).

Intertriginos streptoderma - nagy bőrredők érintkező felületein fordul elő. Enyhe esetekben meglehetősen gyakori megállapítás a rutin ellenőrzések során, amely nem igényel mást, mint jó ránchigiéniát és egyszerű cinkpaszta-készítményeket. Súlyos esetekben akár 1 cm-es konfliktusok alakulnak ki, amelyek összeolvadnak egymással. Felnyitás után eróziós, vörös vagy rózsaszín síró felületek képződnek csipkézett élekkel, fertőzés lép fel, amely helyi antibiotikum alkalmazását teszi szükségessé, néha enyhe kortikoszteroid kenőcsök nagyon rövid távú használatával a duzzanat enyhítésére.

Gyermekeknél nem megfelelő gondozás esetén gyakran fordul elő vegyes staphylococcus streptococcus intertrigo, amelyet az érintett bőr nagyobb fokú hiperémia és duzzanata jellemez. Ezért nagyon fontos, hogy alaposan megvizsgáljuk a redőket, különösen a paratrófiában szenvedő gyermekeknél, túlzott izzadásban, cukorbetegségben.

Ectima- a streptoderma fekélyes formája, néha vegyes etiológiájú. A betegséget elősegíti a szervezet általános reaktivitásának csökkenése a múltbeli fertőzések és súlyos általános betegségek miatt.

Az ekthyma a bőr mélyébe, az epidermisz alá kerülő streptococcusok következtében alakul ki. Ebben a tekintetben nem konfliktus alakul ki, hanem egy mély, gyulladásos infiltrátum hátterében egy buborék vagy egy nagy borsó méretű vagy annál nagyobb epidermális-dermális pustula. A buborék vagy pustula gyorsan savós-vérzéses vagy gennyes-vérzéses kéreggé zsugorodik, elmerül a bőr vastagságában, és a lágy hiperémia zónája határolja. A kéreg eltávolítása után áttetsző szélű fekélyt találunk, amely idővel megtelik szemcsékkel. Az ekthyma természetes lefolyása során a kéreg alatt granulátumok alakulnak ki, amelyek fokozatosan kiszorulnak a fekélyből, majd eltűnnek, és heg marad, amelyet hiperpigmentáció határa vesz körül.

A streptococcusok behatolása a bőr mélyébe mikrotraumák, viszkető dermatózisok következménye. Az ekthymák általában többszörösek, gyakran lineárisak (a karcolás során).

orbánc- a bőr és a bőr alatti szövetek akut, visszatérő fertőző betegsége, amelyet streptococcus okoz. Az erysipelas gyermekeknél hasonlóan alakul, mint a felnőtteknél.

Újszülötteknél erysipelas leggyakrabban a köldökkel vagy az ujjakkal kezdődik. Az erysipelas nagyon gyorsan vándorol ("utazó erysipelas", "kóbor erysipelas"). Az újszülötteknél előforduló erysipelák bőrpírja nem feltétlenül olyan intenzív, mint idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél, de a duzzanat, a bőr, a bőr alatti szövet beszivárgása mindig jelen van. A lézió szélei cikk-cakk kontúrral rendelkeznek, de a korlátozó görgő nem kifejezett. Az újszülötteknél előfordulhat az úgynevezett "fehér" erysipela is, amikor nincs bőrpír, és néha hólyagok, bőr alatti tályogok és nekrózisok jelennek meg az érintett területen.

A betegség magas lázzal és hidegrázással kezdődik. Ugyanakkor a bőr sűrű, kipirosodó területei jelennek meg, meleg tapintású és szaggatott szélekkel.

Néha a betegség kezdete alattomos lehet - a hőmérséklet enyhe növekedése nélkül vagy enyhe növekedéssel. Ezután az általános állapot fokozatosan romlik, a testhőmérséklet 39-40 ° C-on marad, a gyermek letargikussá válik, nem hajlandó szoptatni, emésztési zavarok jelentkeznek, szívizomgyulladás, nephritis, agyhártyagyulladás, szepszis alakul ki. Az újszülöttek erysipela-halálozási aránya rendkívül magas. Az erysipela ugyanolyan veszélyes az első életév gyermekek számára.

A köldökseb fertőző betegségei hurutos formában fordulnak elő omphalitis(síró köldök), gennyes omphalitis - a köldökseb aljának bakteriális gyulladása, a köldökgyűrű, a köldökerek körüli szubkután zsírszövet. Krasnobaev pozitív tünete.

Újszülöttek flegmonája- az újszülöttek bőrének és bőr alatti zsírszövetének egyik legsúlyosabb gennyes-gyulladásos megbetegedése, amely egy vörös folt megjelenésével kezdődik a bőr kis területén, általában sűrű tapintású, a jövőben 4 szakaszban fejlődésében megkülönböztethető. kezdeti szakaszban Jellemzője a folyamat gyors terjedése mélyen a bőr alatti zsírszövetbe, melynek gennyes tágulása megelőzi a bőrelváltozások ütemét. Alternatív nekrotikus stádium 1-1,5 nap múlva következik be - a bőr érintett területének színe lilás-kék árnyalatot kap, a közepén lágyulás következik be. A kilökődési szakaszt a hámló bőr nekrózisa jellemzi. A javítás szakaszában granulációk kialakulása, a sebfelszín hámozása, majd hegek kialakulása.

Masztitisz újszülötteknél- súlyos betegség, amely az emlőmirigyek fiziológiás túlterheltségének hátterében kezdődik. Klinikailag az egyik mirigy növekedésével, beszivárgásával, kipirosodásával, majd fluktuációval nyilvánul meg. A kiválasztó csatornákból gennyes váladék jelenik meg.

Osteomyelitis- a csontvelő gyulladása, amely a csont tömör és szivacsos anyagára terjed. A staphylococcusok hematogén módon a bőrben vagy a nasopharynxben lévő gócokból jutnak be a csontba, gyakran nem azonosítható a fertőzés kapuja. A gyermekek gyakrabban szenvednek osteomyelitisben, a szokásos lokalizáció a hosszú csöves csontok metafízise, ​​újszülötteknél gyakrabban a combcsont és a humerus epifízise. Hajlamosító tényező a közelmúltban bekövetkezett végtagsérülés. Kezdetben a mérgezés tünetei dominálnak, magas lázzal és zavartsággal; később erős fájdalmak jelentkeznek az érintett végtagban, amit mozgás is súlyosbít. Korai stádiumban a leukociták száma a vérben a normál tartományon belül vagy az alatt van, később neutrofil leukocitózis alakul ki. A röntgenváltozások általában a betegség kezdetétől számított 2-3 hét után jelennek meg, a csontszcintigráfia gyorsabb diagnózist tesz lehetővé. A periosteum alóli gennynek a lágy szövetekbe való áttörése esetén bőrhiperémia és fluktuáció jelenik meg.

Vérmérgezés.

Az opportunista bakteriális mikroflóra által okozott, aciklikus lefolyású gennyes-gyulladásos fertőzés generalizált formája, amelynek patogenezisének alapja a szervezet szisztémás (generalizált) gyulladásos válaszának (SVR) gyors kialakulása primer szeptikus reakcióra. fókusz.

Az SVR az emberi szervezet általános biológiai, nem specifikus immunológiai reakciója egy káros endogén vagy exogén faktor hatására.

A szisztémás gyulladásos választ a pro-inflammatorikus citokinek és kisebb mértékben a gyulladásgátló citokinek termelésének növekedése jellemzi, amelyet az emberi test szinte minden sejtje termel, beleértve az immunkompetens sejteket is. Az SVR mediátor válaszának egy ingerre adott irányát SVR-nek nevezik, túlnyomórészt gyulladást elősegítő orientációval.

A megfelelő SVR fő klinikai megnyilvánulásai a következők: a testhőmérséklet emelkedése (hipertermia), a szívösszehúzódások számának növekedése (tachycardia), a légvételek számának növekedése (tachypnea), a tüdő hiperventillációja, a leukociták száma a perifériás vérben (leukocitózis), az éretlen leukociták (metamielociták, mielociták, stab) számának növekedése a perifériás vérben

Ezzel együtt a mediátor válasz túlnyomórészt gyulladásgátló orientációjával rendelkező SVR figyelhető meg. Az egyik legsúlyosabb és legkevésbé kezelhető a vegyes antagonista reakció vagy SVR szabályozási zavar, az úgynevezett „közvetítő vihar”, „közvetítő káosz”. A károsító faktor gyors, nem megfelelő működése, az SVR kialakulása végső soron hozzájárul az indukált apoptózishoz, esetenként sejtnekrózishoz, amely meghatározza az SVR szervezetre gyakorolt ​​káros hatását.

Az SVR szabályozása a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer aktiválásán keresztül történik, amely normál esetben a szervezet stresszre adott válaszát adja. Ebben a tekintetben a SIRS kifejezett megnyilvánulásait az adrenokortikotrop hormon (ACTH) szekréciójának növekedése kíséri az adenohipofízisben, a mellékvesekéreg hormonális aktivitásának megfelelő stimulálásával és a kortizol szintjének növekedésével a vérben.

Így a szepszis a szervezet szisztémás gyulladásos reakciója a fertőzésre. Az idősebb iskoláskorú gyermekeknél és a felnőtteknél megkülönböztetik a szepszis szindrómát (PON nélküli szepszis), a súlyos szepszist, mint a többszörös szervi elégtelenséggel járó szepszis megnyilvánulását, a szeptikus sokkot (szepszis hipotenzióval). Az újszülöttek és a kisgyermekek az immunrendszer élettani sajátosságaiból adódóan hajlamosak általánosítani a szervezet reakcióit a károsító tényezők (fertőzések) túlzott kitettségére, a szepszis mindig többszörös szervi elégtelenség esetén jelentkezik. Újszülötteknél is izolálják a veleszületett szepszist, amely korai, a születéstől számított első 72 órában jelentkező és késői szepszisre oszlik, melynek tünetei a 4-6. napon jelentkeztek, illetve szerzett is, 7 nap múlva jelentkeznek. A folyásirányban a villámlás megkülönböztethető - 1-7 napos, akut 4-8 hetes és több mint 8 hétig elhúzódó.

A szepszis gyakorisága.

T. E. Ivanovskaya szerint 1978-1982. szepszis az elhunyt gyermekek 4,5%-ánál, köztük az újszülöttek (92,3%) és különösen a koraszülöttek voltak túlsúlyban.

A Leningrádi Regionális Gyermekkórtani és Anatómiai Irodában (LODPAB) végzett boncolások eredményei szerint a szepszis gyakorisága a teljes gyermekhalandóság szerkezetében 2000-ben 1%, 2001-ben 1,4%, 2002-ben 1%, 9% volt. míg a szepszisben elhunyt gyermekek között az újszülöttek aránya nem haladta meg az 50%-ot.

Külföldi szerzők szerint az újszülötteknél a szepszis gyakorisága 0,1 és 0,8% között mozog. Különös aggodalomra adnak okot az intenzív osztályokon elhelyezett gyermekek és a koraszülöttek, akiknél a szepszis incidenciája átlagosan 14% (a 31-38 hetes koraszülöttek 8,6%-áról a koraszülöttek 25%-ára). terhességi kor 28-31 hét).

Az Orosz Föderációban az újszülöttkori halálozás szerkezetében a szepszis az elmúlt évtizedekben a 4-5. helyet foglalta el, átlagosan 4-5 esetet 1000 élveszületésre számítva. A szepszis halálozási aránya is meglehetősen stabil, 30-40%.

Az idősebb gyermekek körében a szepszis 7-10 helyet foglal el a mortalitás szerkezetében.

Az újszülöttek állapotának jellemzői, amelyek fokozott fertőzésérzékenységet okoznak:

1. Csökkent kemotaxis, fagociták alacsony baktericid aktivitása, alacsony megfelelődin, C3, IgM, IgA szint

2. A HLA-2 osztályú molekulák alacsony expressziója → a prezentációs mechanizmusok éretlensége, beleértve a dendritikus sejteket is.

4. Differenciálódási hajlam T-x 2 → IL4, IL13 irányában → fokozott fertőzésekkel szembeni érzékenység

5. Alacsony IL12, IL15 termelés stimuláció hatására → alacsony IL2, γIFT sejtek termelése → alacsony sejtes citotoxicitás

6. Alacsony TNFα,GM-CSF,M-CSF termelés

7. Az NK funkció le van tiltva.

8. Alacsony CD21 expresszió az újszülött B-limfocitáin

Az újszülöttkori szepszis magas kockázati tényezői:

A családban 3 hónapos kor alatti, szisztémás bakteriális fertőzésben szenvedő korábbi gyermekek halála (örökletes immunhiány gyanúja).

Számos abortusz a történelemben, preeclampsia az anyában, amely több mint 4 hétig tartott.

Klinikailag diagnosztizált bakteriális vaginosis az anyában terhesség és szülés alatt.

Klinikailag kifejezett bakteriális fertőző folyamatok az anyában közvetlenül a szülés előtt és alatt, beleértve a pyelonephritist, chorioamnionitist.

Streptococcus B vagy antigénjei kimutatása az anyában a szülőcsatornában.

Vízmentes intervallum több mint 12 óra.

Nagyon alacsony és különösen rendkívül alacsony testsúlyú gyermek születése.

Magzati tachycardia anyai láz, hipotenzió, vérveszteség vagy tachycardiát okozó gyógyszeres kezelés nélkül.

Születési asphyxia vagy más olyan patológia, amely az újraélesztés előnyeit és az enterális táplálástól való hosszan tartó absztinenciát igényelte.

Sebészeti beavatkozások, különösen kiterjedt szöveti trauma esetén.

Veleszületett fejlődési rendellenességek sérült bőrrel, égési sérülésekkel.

1-es típusú SDR és tüdőödéma.

A köldök- és központi vénák többnapos katéterezése.

méhen belüli fertőzések.

A diszembriogenezis többszörös malformációja vagy stigmája.

a szepszis osztályozása.

A fejlesztés ideje és feltételei	Bejárati kapu (az elsődleges szeptikus fókusz lokalizációja)	Klinikai formák	A többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulásai
Újszülöttkori szepszis: Késő kórházon kívül kórház Az immunhiányos állapotok hátterében	Köldök Tüdő Bél rhinopharyngealis Rhinoconjunctiva Otogén Urogén Hasi Utókatéterezés	Vérmérgezés Septicopyemia	Szeptikus sokk Akut tüdőelégtelenség Akut szívelégtelenség Akut veseelégtelenség Akut bélelzáródás Akut mellékvese-elégtelenség agyödéma Másodlagos immunrendszeri zavarok stb.

A szepszis etiológiája

A korai újszülöttkori szepszis etiológiája

Streptococcus agalactiae (B csoport béta-hemolitikus streptococcus)

Listeria monocytogenes

A késői újszülöttkori szepszis etiológiája

az Enterobacteriaceae család képviselői (E.coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteus spp., Citrobacter diversus és mások)

Ritkán előfordul: Pseudomonasaeruginosa, Flavobacterium meningosepticum, Staphylococcusaureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. és a Candida nemzetséghez tartozó gombák

Rendkívül ritka: A, D és E szerológiai csoportba tartozó Streptococcusok; és Streptococcus pneumoniae, amelyek nagyon érzékenyek a természetes penicillinekre és minden más béta-laktámra

A szepszis patogenezise

A szepszisben az organoszisztémás károsodás kialakulása elsősorban az endogén eredetű pro-inflammatorikus mediátorok ellenőrizetlen terjedésével függ össze a fertőző gyulladás elsődleges fókuszából, amit a makrofágok, neutrofilek, limfociták és számos más sejt aktiválódása követ. szervek és szövetek, hasonló endogén anyagok másodlagos felszabadulásával, az endotélium károsodásával, valamint csökkent szervi perfúzióval és oxigénszállítással.

A mikroorganizmusok elterjedése teljesen hiányozhat, vagy rövid életű és finom. Azonban még ez az áttörés is kiválthatja a gyulladást elősegítő citokinek felszabadulását a fókusztól távol. A baktériumok exo- és endotoxinjai a makrofágokból, limfocitákból, endotéliumból való hiperprodukciójukat is aktiválhatják.

A mediátorok által kifejtett összes hatás szisztémás gyulladásos válasz szindrómát alkot.

Fejlődésének három fő szakasza van.

1. szakasz - citokinek helyi termelése a mikroorganizmusok hatására. A citokinek a gyulladás fókuszában és a reagáló limfoid szervek területén hatnak, végül számos védelmi funkciót látnak el, részt vesznek a sebgyógyulási folyamatokban és megvédik a test sejtjeit a patogén mikroorganizmusoktól.

2. szakasz - kis mennyiségű citokin felszabadulása a szisztémás keringésbe. Kis mennyiségű mediátor aktiválhatja a makrofágokat, a vérlemezkéket, az adhéziós molekulák felszabadulását az endotéliumból és a növekedési hormon termelését. A kialakuló akut fázis reakciót pro-inflammatorikus mediátorok (IL1,6, 8, TNF (tumor necrosis faktor) és gyulladásgátló citokinek (IL4, 10.13, TGF (transzformáló növekedési faktor)) szabályozzák.Egyensúlyuk eredményeként előfeltételek teremtődnek a sebgyógyuláshoz, a kórokozó mikroorganizmusok elpusztításához Az akut gyulladás szisztémás adaptív változásai közé tartozik a neuroendokrin rendszer stresszreaktivitása, láz, neutrofilek keringésbe kerülése az ér- és csontvelő raktárból, fokozott leukocitopoiesis a csontvelőben, a csontvelő túltermelése. akut fázisú fehérjék a májban, és az immunválasz generalizált formáinak kialakulása.

3. szakasz - a gyulladásos válasz általánosítása.

Súlyos gyulladás esetén egyes citokinek (TNF, TGF, Il 1, 6, 10) felhalmozódnak a szisztémás keringésben, destruktív elváltozásokat okoznak a mikrocirkulációs ágyban, károsítják a kapillárisok permeabilitását, hypoxiát, trigger DIC-et, többszörös szervi elégtelenséget és távoli metasztázis képződését. gócok.

A szepszis lefolyásának lehetőségei:

A szepszis hipererg változata

Közepes súlyosságú akut intranatális asphyxia szülés közben

Klinikai adatok IUI-ról, hosszú és tömeges antibiotikum-kúrákról, műtétekről, HDN-ről, BPD-ről, hosszú távú parenterális táplálásról, katéterkezelési hibákról

Korai, heves kezdetű, akut lefolyású, a központi idegrendszer mély depressziója egészen kómáig, rövid távú izgalmi jelekkel, meningoencephalitis lehetséges.

Korai artériás hipotenzió, rövid távú inotróp támogatás közepes dózisokban.

Jellemző a tartós hipertermia.

"márványosodás", foltos-petechiális kiütések

Gyakran - felnőtt típusú légzési distressz szindróma, tüdőgyulladás, néha destruktív.

Hányás és regurgitáció, gyors testtömeg-csökkenés jellemzi.

A fertőzési gócok gyakran több egy vagy csaknem egyidejű megjelenése.

A húgyúti fertőzések nem gyakoriak.

DIC korai, "túlkompenzált", hullámzó lefolyású

Laboratóriumi vizsgálatoknál:

Anémia normokróm, regeneratív eritrociták > 3,0x1012/l, Hb-110 g/l.

Leukocitózis (90%-ban) neutrophilia (85%-ban) regeneratív eltolódással, 18%-ban - leukemoid reakció (1 μl-enként akár 65 ezer) toxikus granularitás.

Abszolút monocitózis az első napoktól

80%-a eozinofíliás.

Hiperbilirubinémia (97 µmol/l) az első életnapon, a nem konjugált bilirubin dinamikája szignifikánsan emelkedett.

A hemosztatikus paraméterek ingadozása, kifejezett hiperkoagulabilitási tendenciával (APTT, PT, PTT rövidülése), a fő antikoagulánsok (AT III és α1 AT), plazminogén, fibrinogén megnövekedett tartalma, magasabb vérlemezke-aggregáció adrenalinnal.

7. Vitaminterápia.

2. A fertőzési gócok fertőtlenítése.

studfiles.net

Gennyes-szeptikus betegségek csecsemőknél

PURULENT-SZEPTIUS BETEGSÉGEK

A gennyes-szeptikus betegségek kialakulásában több tényező is nagy jelentőséggel bír.

Az első tényező: A fagociták aktivitása jelentősen csökken, a fagocitózis hiányos, gyermekeknél a passzív immunitás elsősorban az IgG-hez kapcsolódik, amelyek a placenta gáton keresztül jutnak át a gyermekhez az anyától (más immunglobulinok esetében ez áthatolhatatlan), az aktív válasz gyorsan kimerült.

A második tényező: minden belső kiválasztó szerv részt vesz a baktériumok és méreganyagok szervezetből történő eltávolításában (könnyen jelennek meg a gennyes gócok).

A harmadik tényező: a bőr és a nyálkahártyák védőgátjai tökéletlenek: a hám vastagsága a felnőttekéhez képest közel 30%-kal csökken; az epidermisz és a dermis közötti alaphártya gyengén fejlett, ezért az epidermisz könnyen elválik a dermistől (fertőzés során gyorsan megjelennek a buborékok); a védő funkciók rosszul fejlődnek nyújtás, trauma, kompresszió során; jelentős mennyiségű méreganyag és anyagcseretermék szabadul fel.

A gyermekek bakteriális fertőzései elsősorban a bőr, a kötőhártya és a köldökseb, majd más szervek helyi elváltozásaival jelentkeznek. A folyamat generalizálódása csak kedvezőtlen háttér jelenlétében fordul elő, jelenleg elsősorban a kifejezetten virulens kórokozókkal vagy jelentős számmal járó intrauterin fertőzéssel vagy postnatalis fertőzéssel.

Tipikus patogén mikroorganizmusok, amelyek megfertőzik és betegségeket okoznak a perinatális időszakban:

B csoport béta hemolitikus streptococcusok

Escherichia coli

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Chlamydia trachomatis és mások

Tipikus kórokozók, amelyek a szülés utáni időszakban betegségeket okoznak:

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas aerugenosa

candida albicans

Esphericia coli

Klebsiella pneumoniae

2. Enterococcus stb.

HELYI GÖNYES-SZEPTISES BETEGSÉGEK

Újszülötteknél, az élet első hónapjában élő gyermekeknél és korai életkorban figyelhető meg. A pustula gombostűfej méretű, néha nagyobb, a törzs, a fejbőr, a végtagok bőr természetes redőiben lokalizálódik. A hőmérséklet normális, az általános állapot ritkán zavart. A betegség időtartama néhány naptól több hónapig tart. A vesiculopustulosis többféle bőrtályogot és cellulitist okozhat.

Kezelés: a vesiculopustulosis elemeit eltávolítjuk, az eróziós felületet anilinfestékek 1%-os oldatával (brilliáns zöld, metilibolya) vagy 2%-os kálium-permanganát oldattal kezelik. Az antibakteriális terápiát általában nem végzik el.

ÚJSZÜLETETT VEMBULOSIS

Gyakrabban 1-2 hetes életkorban alakul ki. A buborékok átmérője 0,5-2 cm, az egytől a sok tízig. A buborék körül piros perem található. A tartalom kezdetben átlátszó, de hamarosan zavaros. A hólyagok épsége gyorsan megsérül, és eróziós felület látható, gyakran vérzik. Gyakori lokalizáció - nyak, has, végtagok. Kiütések rándulásokban, a kiütések polimorf. A gyermek általános állapota romlik, megjelennek a fertőző toxikózis tünetei. A súlyosság megfelel a bőrkárosodás mértékének: hőmérséklet 38-40 fokig. A gyermek letargikussá válik, rosszul veszi a mellet, laza széklet jelenik meg, gyenge súlygyarapodás. A betegség időtartama legfeljebb 2-3 hét. A pemphigus a staphyloderma legfertőzőbb formája.

Kezelés: helyi - a hólyagokat kinyitják, az eróziós felületet anilin festékekkel kezelik (mint a vesiculopustulosis esetében); általános - antibiotikum terápia, figyelembe véve a mikroorganizmusok érzékenységét a szokásos terápiás dózisokban, általában egy 7-10 napos kúra alatt.

Ritter-féle hámló dermatitis

A pemphigus legsúlyosabb formája újszülötteknél. A 4-6. napon kezdődik, néha a 2-3. életnapon. Megjelenik a száj és a köldök körüli bőr hiperémia és macerációja, a folyamat nagyon gyorsan átterjed a törzsre és a végtagokra, a hám hámlik, hólyagok képződnek, gyorsan felrobbannak, kiterjedt eróziókat tárva fel. A végtagokon a bőr rétegesen, harisnya vagy kesztyű formájában válik le. Ennek a betegségnek a prognózisa rendkívül rossz. Jelenleg ritkán látható.

Kezelés: helyi - kezelés antiszeptikus gyógyszerekkel, antibakteriális szuszpenziókkal, kenőcsökkel. Általános - aktív antibakteriális kombinációs terápia (a legjobb kombináció a 3-4 generációs cefalosporinok + aminoglikozidok); szeptikus dózisok (2-szer nagyobb, mint a terápiás); ismételje meg a kurzusokat a hatás eléréséig. Infúziós terápia méregtelenítés és hipovolémia korrekciója céljából (nagy mennyiségű folyadék távozik az eróziós felületről) - plazma, plazmapótlók, klisztalloidok.

újszülöttek flegmonája

Nagyon súlyos betegség, amely nemcsak a bőrt, hanem a bőr alatti szövetet is károsítja. Ez egy gennyes-nekrotikus elváltozás. A fertőzés bőrön keresztül vagy hematogén úton történik. Kezdetben egy folt jelenik meg - a hiperémia területe, amelyet lila gyűrű vesz körül. Engem az erysipelára emlékeztet. A folt megnő, a bőr és a bőr alatti szövet leszakad, és nekrózis helye alakul ki. A flegmon leggyakoribb lokalizációja a test hátsó felülete, ritkábban a végtagok, a nyak és a mellkas érintett. Ennek a betegségnek a fő jellemzője a nekrózis rendkívül gyors terjedése (több óra, nap) és az elváltozás méretének növekedése. Az általános állapot nagyon nehéz. A fertőző toxikózis tünetei kifejeződnek. Flegmon esetén korai diagnózis és sürgős sebészeti beavatkozás szükséges. Súlyos esetekben az izmok is részt vehetnek a folyamatban, a szövetek elhalnak, egészen a csontokig elszakadnak. A prognózis ilyen esetekben kedvezőtlen.

Kezelés: helyi - az érintett terület felnyitása (1,5-2 cm-es sakktábla-mintázatú vágások az egészséges szöveteken belül, vízelvezetés); majd kötést alkalmazunk hipertóniás oldattal (25%-os magnézium-szulfát oldat, 8-12 óránként cserélve). Általános - kombinált antibiotikum terápia, figyelembe véve a mikroorganizmusok érzékenységét, ha ez nem lehetséges - 3-4 generációs cefalosporinok + aminoglikozidok terápia megkezdése (szeptikus dózisok, a terápiás dózisok kétszerese a lehető legnagyobb gyakorisággal, lehetőleg intravénásan ). Infúziós terápia méregtelenítés és anyagcserezavarok korrekciója céljából. Ez a betegség nagyon gyakran általános folyamat (szepszis) kialakulásához vezet bőrbejárati kapuval.

pszeudofurunculosis

Gyermekeknél gyakran az újszülöttkori időszak után alakul ki. A gyulladásos folyamat a verejtékmirigyek kiválasztó csatornáiban lokalizálódik, amelyek kisgyermekeknél viszonylag szélesek, leggyakrabban a fejbőrön. Helyesebb a bőr többszörös tályogjáról beszélni.

Kékes-lila színű csomók képződnek, amelyek mérete a borsótól a mogyoróig terjed. A gyulladásos fókusz közepén gyorsan körvonalazódik a fluktuáció. A tályog kinyitásakor sűrű zöldessárga genny szabadul fel. A gyógyulás után heg képződik. A gyermekeknél előforduló többszörös tályogokat néha fertőző toxikózis tünetei kísérik.

Kezelés: helyi - a hajat leborotválják, a fejet szappannal alaposan megmossák és antiszeptikus anilinfestékekkel kezelik, a tályogokat kinyitják, és hipertóniás oldattal kötszereket alkalmaznak. Általános - az antibakteriális parenterális terápiát kiterjedt károsodással és mindig a fertőző toxikózis tüneteinek jelenlétében végzik. Tanfolyam 7-10 nap. Az adagok normálisak.

ÚJSZÜLETETT GENVES TŐGYÜLÉS

Általában az ésszerűtlen manipulációk következménye az emlőmirigyek fiziológiás felhalmozódásának időszakában (amely nem igényel külső hatásokat). Az emlőmirigy megfertőződik, duzzanat, ödéma, keményedés, hiperémia jelentkezik. Ezután meghatározzák a fluktuációt, néha a regionális nyirokcsomók növekednek. Általános állapot vagy normális, de gyakrabban romlik; fertőző toxikózis tünetei vannak.

Kezelés: lokális - nyitás bemetszések segítségével sakktábla-mintában lágy szövetek befogásával, majd kötszer hipertóniás oldattal, vízelvezetés. Általános - antibiotikus antibiotikum terápia, az érzékenység figyelembevételével, 7-10 nap, szokásos adagokban.

A köldökseb BETEGSÉGEI

Fiziológia. A köldökzsinór-maradvány korszerű feldolgozási módszerével (fémkonzol felhelyezése) a köldökzsinór-maradvány 3-5 napon belül, ritkábban később hullik le. Egészséges gyermeknél a sebet néhány napon belül hám borítja. A teljes hámképződés 12-14 napon belül megtörténik. A fertőzés a köldökzsinór kezdeti kezelése, valamint a köldökzsinór és a köldökseb további gondozása során egyaránt előfordulhat. Emlékeztetni kell arra is, hogy a köldökzsinór kezdeti kezelése után 2 trombus képződik a köldökartériákban, amelyek a fertőzés leggyakoribb lokalizációja.

síró köldök

A köldökseb átnedvesedik, savós vagy savós-gennyes váladék képződik, amely kéreggé szárad.

A köldök pyorrheája.

A köldöksebből származó váladék tisztán gennyes jelleget kap, és nagy mennyiségben halmozódik fel a köldökredőben.

Gennyes omphalitis.

A köldökseb betegségének legsúlyosabb formája. A gyulladásos folyamat kiterjed a bőrre és a köldök körüli szubkután szövetekre. A köldök körüli bőr kipirosodik, beszivárog, a köldöktáj észrevehetően kinyúlik, genny szabadul fel, néha fekélyesedés is megfigyelhető. Vannak fertőző toxikózis tünetei, láz.

Általános kezelési elvek: a köldökseb megfelelő kezelése; jó a köldökgyűrűt kitágítani és hidrogén-peroxid oldattal kezelni, majd fertőtlenítő oldattal bőségesen megnedvesített pamut flagellummal (használjon 1%-os briliánzöld oldatot vagy 3-5%-os káliumoldatot permanganát), kezelje a köldökseb falát és alját). Gennyes omphalitis esetén hidrogén-peroxiddal végzett kezelés után 25% magnézium-szulfátot tartalmazó kötést, 2-3 óra múlva pedig antibiotikum-emulzióval ellátott kötést alkalmazunk. A köldök területén fizioterápiát alkalmaznak: UHF, UVI. Ha az infiltráció jelentős, és a köldöktájt elfogja, fluktuációt határozunk meg, sakktábla-mintában bemetszéseket, majd hipertóniás sóoldatot, drénezést. Általános terápia - antibiotikumok, figyelembe véve a 7-10 napos érzékenységet. a szokásos adagban azonban, tekintettel arra, hogy a köldökseb leggyakrabban a szepszis bejárati kapuja, nagyon pontosan meg kell határozni a terápia hatékonyságát, esetleg az alacsony kezelési produktivitású gyógyszer pótlásával.

GENNYES KÖTŐHAJTÓVIZSGÁLAT

Az újszülötteknél és az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél ez meglehetősen gyakori betegség. Általában a szülés során vagy a szülési kórházban szülés utáni fertőzéssel jár. A fiziológiai alap az újszülöttek jelentős részében a nasolacrimalis csatorna átjárhatóságának megsértése.

Tünetek: könnyezés az egyik vagy mindkét oldalon és gennyes váladékozás az enyhétől a bőségesig.

Kezelés: dacryocystitis hiányában - a kötőhártyába cseppentve vagy 20% -os nátrium-szulfacil-oldattal, előnyösen 0,25% -os kloramfenikol-oldattal. Veleszületett dacryocystitis esetén - a nasolacrimalis csatorna szondázása az átjárhatóság helyreállítása érdekében, majd a fenti oldatok becsepegtetése.

a könnyzsák flegmonája

A veleszületett dacryocystitis szövődményei. Hiperémia és ödéma van a könnyzsák területén a lézió oldalán vagy mindkét oldalán, a szövetek beszűrődtek. A szemzugban bőséges gennyes váladék jelenik meg, vastag, mint egy csőből származó paszta. A gyermek reggel nem tudja kinyitni a szemét. Az általános állapot zavart: a fertőző toxikózis tünetei jelentkeznek.

Kezelés: lokális: a dacryocystitishez hasonlóan esetenként további antibiotikumot juttatnak be az infiltrációs területre (lehetőleg ampicillin). A nasolacrimalis csatornát szondázzuk. Általános: az antibiotikumok parenterális beadása a 7-10 napos érzékenységet figyelembe véve, az állapot ellenőrzése mellett történik, mivel a kezelés eredménytelensége esetén a betegség gyorsan átmegy:

A SZEMÜRŐ FEGMONJA

Gyulladásos folyamat a retrobulbaris szövet területén. Exophthalmos jelenik meg, az állapot nagyon súlyos, súlyos fertőző toxikózis tünetei magas lázzal. Kezelés: ugyanaz, de antibiotikumot injektálnak a retrobulbaris szövet területére, és parenterálisan kezdik a kombinált terápiát a legoptimálisabb antibakteriális gyógyszerekkel. Súlyos mérgezés esetén infúziós terápiát is végeznek méregtelenítés céljából.

ETMOIDITIS

Az ethmoid sinus gyulladása. Általában az orbitális flegmon vagy orbitális flegmon szövődménye. Exophthalmos, nagyon súlyos állapot, súlyos toxikózis hemodinamikai zavarokkal. Kezelés fül-orr-gégész szakorvossal, aki megnyitja az orrmelléküregeket, hogy biztosítsa a gennyes tartalom kiáramlását. Az antibiotikumokat a csontszövetben való felhalmozódásuk figyelembevételével írják fel (fortum, klaforan, longocef, dardum stb.). Az infúziós terápiát az anyagcserezavarok méregtelenítésére és korrekciójára végzik.

A szepszis kialakulásához bizonyos feltételek szükségesek:

kedvezőtlen premorbid háttér (intrauterin fertőzés, vírusok és baktériumok egyaránt);

posztnatális fertőzés különösen virulens mikroorganizmusokkal vagy azok nagy számával;

morfo-funkcionális éretlenség; koraszülöttség;

lokális fertőzési gócok elhúzódó jelenléte stb.),

az immunrendszer elégtelensége (szekunder vagy elsődleges immunhiány),

irracionális antibiotikum terápia a korai neonatális időszakban (a domináns flóra visszaszorítása és a szubdomináns növekedése) stb.

A szeptikus folyamat kialakulása időt vesz igénybe: intranatális és posztnatális fertőzés esetén a folyamat a makro- és mikroorganizmusok kölcsönhatását követően körülbelül 2 hét múlva alakul ki. Méhen belüli fertőzés esetén azonban villámgyors lehet.

A szepszis osztályozása

1. Bejárati kaputól függően: - bőr, tüdő, köldök, otogen, bél, vese, kriptogén (azonosítatlan bejárati kapuval)

2. Etiológia szerint: - staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, opportunista flóra okozta, meningococcus stb.

3. A klinikai kép szerint:

Septicopyemia (gennyes gócok jelenléte),

Szeptikémia (toxémia),

4. Lefelé:

Lanya (szubakut, elhúzódó).

Az általánosított folyamat kritériumai.

A bakteriális fertőzés jelei és tünetei:

1. A szepszis klinikai tünetei:

Ismeretlen etiológiájú légzési distressz szindróma,

tisztázatlan etiológiájú táplálkozási intolerancia (gyakori regurgitáció, hányás, étvágytalanság, a súlygörbe ellaposodása, alultápláltság),

hőmérsékleti instabilitás,

álmosság, ingerlékenység,

a bőr elszíneződése (sápadtság, szubiterikus, szürke elszíneződés),

puffadás, dyspeptikus zavarok,

hepatosplenomegalia,

a központi idegrendszer funkcióinak depressziója.

A klinikai gyakorlat számára ezeknek a megnyilvánulásoknak az összessége fontos, nem lehet egy-egy fertőzés alapja a fertőzés jelenlétének megállapításához.

2. A szepszis laboratóriumi jelei.

1. Perifériás vér:

leukocitózis vagy leukopenia,

neutrophilia, balra tolódás,

korai vérszegénység,

thrombocytopenia,

felgyorsult ESR.

2. Hemorrhagiás szindróma (K-vitamin-hiány, DIC, thrombocytopenia):

fokozott vérzés az injekció beadásának helyén,

• hematuria stb.

3. Biokémiai vérvizsgálat:

hipoproteinémia,

hipoalbuminémia,

dysproteinémia,

fokozott ALT, AST hepatitisben,

a C-reaktív fehérje, a DPA növekedése.

4. A vérkultúra vizsgálatának pozitív eredményei lázmagasságban.

5. Számos gyulladásos góc jelenléte.

6. Ödéma szindróma: ödéma főleg az elülső hasfal, a szemérem és az alsó végtagok területén.

7. Változás a parenchymás szervekben:

hepatomegalia (toxikus májkárosodás vagy hepatitis direkt hiperbilirubinémiával),

splenomegalia - ritkábban.

8. A hőmérsékleti reakció nem jellemző.

Köldökszepszis

Bejárati kapu: köldöksérülés. Amint azt korábban említettük, egy gyermeknél a köldökzsinór elválasztása után vérrögök képződnek a köldökartériákban (2). Hadd emlékeztesselek arra, hogy a köldökartériák vénás vért szállítanak. Kedvezőtlen körülmények között fertőzés lép fel, a köldökerek thromboemboliája alakul ki, helyi folyamat, majd generalizáció.

Klinikai kép:

1. A fertőző toxikózis tünetei, korábban felsorolva.

2. Helyi tünetek:

a köldök és az erek károsodása,

a „másodlagosan” nyitott köldök tünete,

puffadás (vénás hálózat, az elülső hasfal fényes felülete),

Krasnobaev-tünet (a rectus hasizom feszültsége az érintett ér oldalán),

a köldökerek tapintása,

genny megjelenése a köldöksebben (csőtünet).

A diagnózis felállítása a helyi tünetek, a szeptikus folyamat korábban felsorolt ​​kritériumai és a laboratóriumi paraméterek alapján történik.

A SIPTIKUS FOLYAMAT KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

A szepszis diagnózisának megállapítása után kezelési programot dolgoznak ki. Mindenekelőtt ez a gyermek táplálkozására vonatkozik, tekintettel a diszpepsziás rendellenességekre.

1. Szoptatás, ha az anyatej steril. Minden más esetben adaptált, jobb savanyú tejkeverékekkel etetni.

a) az etetések száma napi 8-10 alkalommal (egyenként 50 ml), 2-2,5 óránként. Vízterhelés - 150-200 ml-ig töredékesen forralt vízzel történő etetés között.

b) a dyspeptikus szindróma leállítása után gyors átállás a táplálkozás fiziológiás ritmusába.

2. Fertőzésvédelem:

széles spektrumú antibiotikumok, figyelembe véve az érzékenységet, ha ez meghatározott, vagy kombinált terápia 2 antibiotikummal (félszintetikus penicillinek + aminoglikozidok vagy 3-4 generációs cefalosporinok + amiglikozidok); a dózisok kétszer nagyobbak, mint a terápiás (szeptikus); az adagolás maximális gyakorisága, figyelembe véve a gyógyszer farmakokinetikáját (a felezési idő szintjén az antibiotikum koncentrációjának baktericidnek kell lennie); az adagolás módja intravénás (nagy dózisú antibiotikumok nem szívódnak fel az izmokból, és nem jön létre baktericid koncentráció). Időtartam igény szerint (2-3 tanfolyam).

3. Patogenetikai terápia:

a) infúziós terápia méregtelenítés (fertőző-toxikus sokk leküzdése), anyagcserezavarok korrekciója (metabolikus szöveti acidózis, elektrolitzavarok leküzdése), hemodinamikai paraméterek javítása (a vérkeringés centralizációjának tüneteinek megszüntetése), DIC leállítása céljából:

frissen fagyasztott plazma

plazma helyettesítők,

polarizáló keverék,

krisztalloidok,

KKB, vitaminok, erek és membránok permeabilitását stabilizáló gyógyszerek.

4. Passzív immunizálás:

hiperimmun plazma intravénás csepegtető 3-4 naponta.

toxoidok,

antitoxikus szérumok.

immunglobulinok intravénásan, csepegtetve.

Meg kell jegyezni, hogy ebben az állapotban lehetetlen vakcinákkal immunizálni, mivel a gyermek ebben a helyzetben nem tud antitesteket szintetizálni.

5. A fertőzési gócok higiéniája (erről korábban volt szó).

GENNYES-SZEPTISES BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE

Terhesség előtt - a fertőzési gócok fertőtlenítése.

A terhes nő folyamatos monitorozása az azonosított jogsértések kijavításával (toxikózis, vírusos és bakteriális betegségek stb.).

A fertőzés megelőzése a kórházban.

Az antibiotikumok ellenőrizetlen felírásának megtagadása.

A gyermek gondos gondozása az újszülött időszakban.

studfiles.net

17. Újszülöttek gennyes-szeptikus betegségei.

Etiológia: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteria, Proteus, Pseudomonas aeruginosa A gyermek posztnatális időszakban történő fertőzése a személyzet, az anya kezén és a környezetben lévő fertőzésforrással (pelenka, felszerelés, infúziós oldatok) való közvetlen érintkezés útján történik. , tápanyagkeverékek stb.).

A bélfertőzés forrása lehet egy beteg gyermek, az anyától vagy az egészségügyi személyzet közül bacilushordozótól fertőzött.

1. A vesiculopustulosis az újszülöttek gennyes-gyulladásos betegségeinek bőrformája. A természetes redők, a fej, a fenék bőrén apró, felületesen elhelyezkedő, akár több milliméteres hólyagok jelennek meg, amelyek átlátszó, majd a merocrin verejtékmirigyek szájában kialakuló gyulladás miatt zavaros tartalommal töltik meg. A hólyagok megjelenése után 2-3 nappal felrobbannak, és az eróziókat száraz kéreg borítja, amely a leesés után nem hagy hegeket vagy pigmentfoltokat. A betegség lefolyása általában jóindulatú. A gyermekek általános állapota nem zavart, de a fertőzés általánosítása lehetséges.

2. Az újszülöttek pemphigusát (pemphigus) a 0,5-1 cm átmérőjű hólyagok megjelenése jellemzi a bőrpíros foltok hátterében, savós-gennyes tartalommal telve. A buborékok különböző fejlődési stádiumban lehetnek, enyhén beszivárgott alapjuk van, a buborék körül hiperémia glóriával. Általában a has alsó felében, a köldök közelében, a végtagokon, a természetes redők környékén lokalizálódnak.A buborékok felnyitása után eróziók keletkeznek. Az újszülöttek állapota nem zavarható. Testhőmérséklet subfebrile. A gyógyulás 2-3 héten belül megtörténik. A pemphigus rosszindulatú formájával a bőrön sok, túlnyomórészt nagy méretű petyhüdt hólyag jelenik meg - akár 2-3 cm átmérőjű. A gyermekek állapota súlyos, a mérgezés tünetei kifejeződnek. A betegség gyakran szepszissel végződik. A kezelés a hólyagok átszúrásából és anilinfestékek alkoholos oldatával történő kezeléséből áll. A bőr ultraibolya besugárzása javasolt. Szükség esetén antibakteriális és infúziós terápiát végeznek.

3. Pseudofurunculosis - a szőrtüszők szájának gyulladása a folyamat további terjedésével a teljes verejtékmirigyre - tályog keletkezik. A leggyakoribb lokalizáció: a fejbőr, a nyak hátsó része, a hát, a fenék, a végtagok. A tályogok méretének növekedésével (akár 1-1,5 cm-ig) fluktuáció jelenik meg, és genny jelenik meg a nyitáskor. A testhőmérséklet emelkedése, a mérgezés tünetei, lehetséges limfadenitis, szepszis kialakulása jellemzi.

4. Az újszülöttek tőgygyulladása az emlőmirigyek fiziológiás túlterheltségének hátterében alakul ki. Klinikailag az emlőmirigy megnagyobbodásával és beszűrődésével nyilvánul meg. A hiperémia a korai napokban hiányozhat vagy enyhén kifejezett lehet. Hamarosan a mirigy feletti bőr hiperémia fokozódik, fluktuáció jelenik meg. Az emlőmirigy kiválasztó csatornáiból nyomásra vagy spontán módon gennyes tartalom szabadul fel. A tapintást fájdalom kíséri. A gyermek állapota romlik: a testhőmérséklet emelkedik, a mérgezés tünetei jelentkeznek. A gyerek sír, rosszul szop, nyugtalan lesz. A betegség veszélyes gennyes-szeptikus szövődmények.

5. Újszülöttek erysipelája - streptoderma, gyakrabban kezdődik a köldökben, a has alsó harmadában, inguinalis régióban, a comb belső részén, az arc bőrén. A betegség a nyirokrendszeren keresztül gyorsan átterjed a bőr más területeire. A helyi hiperémia megjelenésével, a bőr és a bőr alatti zsírszövet beszivárgásával kezdődik. Az elváltozás szélei cikkcakkosak, nincs korlátozó gerinc. A megváltozott bőr meleg tapintású. Az újszülötteknél előfordulhat "fehér erysipela", amelyben nincs hiperémia, és az érintett területen vérzéses tartalmú hólyagok, bőr alatti tályogok és nekrózisok jelennek meg. A betegség lefolyása általában súlyos, a testhőmérséklet eléri a 39-40 °C-ot, a gyermekek állapota gyorsan romlik, a gyermek letargikussá válik, nem hajlandó enni, hasmenés, szívizomgyulladás, agyhártyagyulladás jelentkezik. Fertőző-toxikus sokk alakulhat ki.

6. Újszülöttek flegmonája - a bőr alatti szövet akut gennyes gyulladása. Előfordulhat egyszerű vagy nekrotikus flegmonként és nyirokcsomó-gyulladásként. Az újszülöttkori gennyes-gyulladásos folyamat legsúlyosabb formája az újszülöttek nekrotikus flegmonája. Gyakrabban lokalizálódik a mellkas hátoldalán és oldalán, az ágyéki és a keresztcsonti régióban, a fenékben. A betegség először egy kis bőrpír és duzzanat megjelenésével kezdődik, amely sűrű és fájdalmas tapintású, egyértelmű kontúrok nélkül. Az elváltozás gyorsan terjed. A bőr lilás-cianotikus árnyalatot kap, a közepén lágyulás figyelhető meg. A második nap végére az ingadozás kifejezettebbé válik, a hámlott bőrterület táplálkozása megzavarodik, megjelennek a nekrózis jelei - a szürke-cianotikus területek váltakoznak halványakkal. A nekrotikus bőrterületek elutasítása után sebhibák képződnek aláásott élekkel és gennyes zsebekkel. Általában a flegmon ilyen lefolyása esetén szepszis alakul ki. A granulációk kialakulása és a seb hámképződése lassan megy végbe, ezt követi a hegek kialakulása.

A betegség akutan kezdődik. Vannak mérgezési jelek: hányás, dyspepsia, metasztatikus fertőzési gócok előfordulása.

7. Újszülött omphalitise - a bőr és a bőr alatti szövet gyulladása a köldökben. A gyulladásos folyamat természeténél fogva hurutos, gennyes és gangrénás lehet.

a) A hurutos omphalitist a köldöksebből származó savós váladék jelenléte és a hámképződés ütemének lelassulása jellemzi. Lehetséges enyhe hiperémia és enyhe beszivárgás a köldökgyűrű szöveteiben. Az újszülött állapota általában nem zavart. Helyi kezelés: a köldökseb kezelése napi 3-4 alkalommal 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, majd 70%-os etilalkohol oldattal és kálium-permanganát oldattal, valamint a köldökseb területén UVI.

b) A gennyes omphalitis általában a gyermek életének első hetének végén kezdődik, gyakran hurutos omphalitis tüneteivel. Néhány nappal később gennyes váladék jelenik meg a köldöksebből, a köldökgyűrű szöveteinek duzzanata és hiperémia, a köldök körüli szubkután szövet beszivárgása, valamint a köldökerek fertőző elváltozásának tünetei. A has falán vörös csíkok láthatók, amelyek a kapcsolódó lymphangitisre jellemzőek. A felületes vénák kitágulnak. A köldökvéna thrombophlebitisével egy kerek zsinórt tapintanak meg a has középvonala mentén a köldök felett, thromboarteritissel - mindkét oldalon a köldök alatt és az oldalon. Periflebitis és periarteritis esetén az érintett erek feletti bőr ödémás, hiperémiás. A betegséget a különböző súlyosságú mérgezési tünetek jelenléte jellemzi. Az omphalitist bonyolíthatja gennyes áttétes gócok kialakulása (osteomyelitis, ulceros necroticus enterocolitis), szepszis kialakulása. A helyi kezelés mellett antibiotikum terápia kötelező.

c) Gangrenosus omphalitis - a szülészeti intézményekben gyakorlatilag nem fordul elő.

8. Újszülöttek kötőhártya-gyulladása és dacryocystitis - a kötőhártya és a könnyzsák akut gyulladása, amelyet ödéma, a kötőhártya és a könnyzsák hiperémiája jellemez, gennyes vagy savós váladékozással a szemből. A betegség kezelésekor óvatosan el kell távolítani a gennyes váladékot külön vattacsomóval a jobb és a bal szem számára, enyhe mozgással a szem oldalsó sarkától a középső felé. A kötőhártya tasakot naponta többször mossuk antibiotikumos oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal. Mosás után szemkenőcsöt (penicillin, eritromicin stb.) kell kenni. A betegség általános megnyilvánulásainak jelenlétében antibiotikum-terápiát végeznek.

9. Újszülöttek akut rhinitise - az orrüreg nyálkahártyájának gyulladása. Bőséges nyálkahártya-gennyes folyás jellemzi az orrból. A nyálkahártya-gennyes váladék felhalmozódása megnehezíti a gyermek orron keresztüli légzését, ami az anya mellszoptatásának ellehetetlenüléséhez vezet. A gyermek nyugtalan lesz, alvászavarok, súlycsökkenés figyelhető meg. A gyulladásos folyamat az orrüregből könnyen átterjed a hátsó garatba, az Eustachianus csőbe és a középfülbe. Amikor egy titok összegyűlik az orrban, azt gumiballonnal vagy elektromos szívással leszívják. Az orrjáratokat steril vazelinolajos törlőkendővel is meg lehet tisztítani a váladéktól. Az antibakteriális gyógyszerek oldatait az orrba csepegtetik, vagy azokkal megnedvesített gézkanócokat helyeznek az egyes orrjáratokba 5-10 percre.

10. Újszülöttek akut középfülgyulladása - újszülötteknél a középfül üregeinek nyálkahártyájának gyulladása. A savós középfülgyulladást az orrüregből vagy a nasopharynxből származó gyulladásos folyamat terjedése következtében transzudátum megjelenése jellemzi a dobüregben. A gennyes otitist éles ödéma, a dobüreg nyálkahártyájának beszivárgása és gennyes váladék képződése kíséri. Klinikailag az újszülötteknél a középfülgyulladás kezdetben észrevétlenül alakul ki. A dobhártya vizsgálata nehézkes. Lehet, hogy nem változik, de a középfül üregében lévő nyomás növekedésével kissé megduzzad. Fájdalom jelentkezik, amikor megnyomja az auricle tragusát, a mastoid folyamaton lévő nyirokcsomó megnő. A csecsemők nem tudnak szopni a nyelési fájdalom miatt. A gennyes középfülgyulladásban a testhőmérséklet szinte mindig emelkedett, savós középfülgyulladás esetén normális lehet. A kezelést otolaryngológussal együtt végzik. Vigyen fel száraz hőt és UHF-t a mastoid folyamat területére (2-3 alkalom). Szükség esetén parenterális antibiotikumokat adnak be.

11. Újszülöttek tüdőgyulladása - a tüdőszövet gyulladásos folyamata.

Az újszülöttkori tüdőgyulladás az élet első napjaiban kezdődik. Gyenge szopás, levertség, bőrsápadtság, láz jellemzi. Ezután a légzési elégtelenség jelei csatlakoznak. Az ütőhangszereket a tüdő egyes részeinek hangjának lerövidülése határozza meg. Az auskultáció kis, buborékoló zörejeket, belégzési crepitusokat és kilégzéskor száraz zörgéseket mutat ki. Tachycardia, tompa szívhangok figyelhetők meg.

A koraszülöttek tüdőgyulladását a mérgezés, a légzési elégtelenség tünetei jellemzik. Kifejezett légúti-metabsiptesky acidózis, hipoxia és hypercapnia. Testsúlycsökkenés, központi idegrendszeri depresszió, izomtónus és reflexek csökkenése, regurgitáció, hányás jelentkezik. Jellemzőek a szívritmuszavarok és a légzésvisszatartás. Az auskultáció mindig sok kis nedves rale-t, crepitust és tüdőtorlódást tár fel.

A kezelés magában foglalja az orvosi-védő rend felállítását.

1. Infúziós terápia. A kolloid oldatokat (albumin, plazma) napi 10-15 ml/kg mennyiségben adjuk be. Acidózis esetén 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adnak be.

2. Antibiotikum terápia. Az antibiotikumokat a feltételezett vagy azonosított mikroflóra alapján írják fel.

3. Passzív immunizálás - 0,2 ml / kg immunglobulin kinevezése 3-4 alkalommal 3-4 napos időközönként és egyéb immunmodulátorok. Az interferont 2 óránként csepegtetik az orrjáratokba.

4. Az oxigénterápiát nátrium-hidrogén-karbonát vagy nátrium-klorid izotóniás oldataival végezzük.

5. A fizioterápia a betegség akut periódusában az aminofillin, novokain, kalcium-készítményekkel végzett elektroforézis alkalmazására csökken.

6. Ha nagy mennyiségű köpet halmozódik fel, a légutakat fertőtlenítjük.

7. Vitaminterápia.

12. Újszülött enterocolitis - a vékony- és vastagbél nyálkahártyájának gyulladása. Etiológia: Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus. A fertőzés a gyermekeket gondozó felnőttek kezén keresztül történik. A fertőzés forrása lehet az anya, az osztály munkatársai, valamint a megfelelő kórokozót ürítő többi gyermek. Klinika: fokozott perisztaltika, laza zöld széklet nyálkával. A gyermek nem hajlandó szopni, letargikussá válik. Később epekeverékes hányás, az alhas és a nemi szervek duzzanata, állandó puffadás, a gyermek fájdalmas reakciója a has tapintása során, székletvisszatartás vagy ritka, kevésbé vizes, de bőséges nyálkát tartalmazó széklet, gyakran vér, jelenj meg. Gyakori széklet, regurgitáció és hányás esetén a kiszáradás jelei alakulnak ki. A kezdeti testtömeg jelentős csökkenése következik be.

Kezelés: racionális táplálkozás, megfelelő hidratáló terápia, antibiotikum terápia, bifidumbacterin és baktisubtil,

13. Újszülöttek szepszise. A betegség annak következtében alakul ki, hogy nagyszámú baktérium folyamatosan vagy időszakosan behatol a vérbe a természetes gátak hibájával, a szervezet csökkent vagy perverz immunitásának hátterében.

Az újszülött fertőzése előfordulhat terhesség alatt, születéskor vagy az újszülött korai szakaszában. A fertőzés időtartamától függően a veleszületett szepszis és a születés utáni szepszis megkülönböztethető.

Hajlamosító tényezők: újraélesztés elvégzése gyermek születésekor; az immunológiai reaktivitás gátlása; a súlyos bakteriális szennyeződés fokozott kockázata; gennyes-gyulladásos betegség megjelenése egy gyermeknél az élet első hetében.

Etiológia: opportunista kórházi törzsek - Escherichia és Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus aureus és epidermális, B csoportú streptococcusok, Listeria, anaerobok.

Bejárati kapuk: köldökseb, sérült bőr és nyálkahártya, belek, tüdő, ritkábban húgyutak, középfül, szemek.

Klinika. Szeptikémia esetén mérgezési tünetek figyelhetők meg - a gyermek viselkedésében bekövetkező változások, letargia, fogyás, fiziológiai reflexek elvesztése, láz, a mell megtagadása, regurgitáció, hányás. Általános kimerültség alakul ki. A bőr szürke, földes színűvé válik, megjelenik a bőr és a nyálkahártyák sárgasága. Az ödémás szindróma (az elülső hasfal, a végtagok duzzanata), a bőrön, a nyálkahártyákon és a savós hártyákon kialakuló vérzések jellemzik. Hőmérséklet subfebrilistől lázasig. A máj megnagyobbodik, a lép megnagyobbodik ritkábban. Nagyon gyakran szepszis esetén omphalitis jelenségeket észlelnek. A fertőzött seb a köldökzsinór leesése után nem gyógyul jól, nedves lesz, kéreg képződik, amely időszakosan leesik. A szepticopyémiás formát a különböző szövetekben és szervekben gennyes gócok megjelenése jellemzi, megfelelő klinikai megnyilvánulással.

A szepszis lefolyása fulmináns (1-3 nap), akut (legfeljebb 6 hétig), elhúzódó (több mint 6 hét). Diagnózis: klinikai vizsgálat, baktériumok szaporodásának megállapítása vérkultúrában és egyéb testnedvekben, laboratóriumi paraméterek.

1. Az optimális gondozás és takarmányozás megszervezése.

2. A fertőzési gócok fertőtlenítése.

3. Széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása vagy cefalosporinok aminoglikozidokkal kombinált alkalmazása. A jövőben az antibakteriális gyógyszerek kiválasztása a vetés eredményein és az izolált flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásán alapul. A szepszis elhúzódó lefolyása esetén a metronidazol szerepel a komplex antibiotikum kezelésben. Antibakteriális gyógyszerekkel egyidejűleg javasolt a bifidum vagy a lactobacterin napi 3-szor 2-3 adagja, valamint polivalens piobakteriofág vagy egyértékű bakteriofág, gombaellenes szerek (nystatin, levorin, amfotericin B) alkalmazása. 4. Vitaminterápia.

5. Immunkorrekció - hiperimmun (specifikus és nem specifikus) plazma, 10-20 ml / testtömeg-kg; hiperimmun vagy hagyományos immunglobulin; egyéb immunmodulátorok (pentoxil, likopid, nátrium-nukleinát).

6. Méreganyagok semlegesítése, víz és elektrolit homeosztázis fenntartása, a vér reológiai tulajdonságainak javítása, hemodinamika, diurézis fokozása, sav-bázis állapot helyreállítása, energia- és plasztikus szükségletek pótlása, zavart gázcsere és hipoxia megszüntetése.

Megelőzés: rekreációs tevékenységek végzése a nők körében, a vetélés megelőzése, az egészségügyi és járványügyi rendszer ellenőrzése a szülészeti kórházakban és a gyermekgondozási intézményekben, a veszélyeztetett újszülöttek időben történő azonosítása és fertőzésekkel szembeni ellenállásának növelése, az azonosított fertőzési gócok higiéniája.

studfiles.net

Gennyes-szeptikus betegségek kisgyermekeknél

Az utóbbi időben a gennyes-szeptikus fertőzések vezetnek az újszülöttek morbiditási és mortalitási arányának szerkezeti megoszlásában. Leggyakrabban a csecsemők gennyes-szeptikus megbetegedéseit különféle kórokozók okozzák, de gyakrabban a Staphylococcus aureus, amely nagy ellenálló képességgel rendelkezik a környezeti hatásokkal szemben, és gyorsan alkalmazkodik a gyógyszerekhez.

A fertőzések az újszülött szervezetébe a bőr és a nyálkahártyák sebfelületén, a kötőhártyán és a gyomor-bélrendszeren, a köldökereken, a köldökseben keresztül jutnak be. A gennyes-szeptikus betegségek kórokozói, miután behatoltak a szervezetbe, provokálják az elsődleges szeptikus fókusz kialakulását. Az intrauterin fertőzés során az elsődleges szeptikus fókusz gyakran a méhlepényben, a terhes nő szerveiben lokalizálódik.

Az újszülöttek bőre leggyakrabban fertőzött. Az ilyen elváltozások klinikai formáit a pyoderma általános néven egyesítik, amely olyan piogén mikroorganizmusok hatására fejlődik ki, mint a gonokokok, a staphylococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, a streptococcusok és mások.

Az újszülöttek gennyes-szeptikus betegségeit a következő formákra osztják: generalizált (szepszis és szövődményei) és helyi.

A leggyakoribb gennyes-szeptikus betegségek közé tartozik a vesiculopustulosis, amelyet újszülöttek felületes staphylodermájának is neveznek. A betegség okai közé tartozik a maceráció, a túlzott izzadás, a túlmelegedés. A folyamat lokalizációja az exokrin verejtékmirigyek szájánál történik, a follikuláris pustulák elterjednek a gyermek bőrén.

Pseudofurunculosis esetén a gyulladásos folyamat lefedi a merokrin verejtékmirigyeket (Finger pszeudofurunculosis, számos verejtékmirigy tályog). Ennek a betegségnek a kialakulását elősegítik az immunhiányos állapotok, a koraszülöttség és az elégtelen ellátás. A betegséget láz, az általános állapot megsértése, kiütések kísérik a testen.

Az újszülöttek flegmonja a bőr gennyes-gyulladásos betegségeinek súlyos formáihoz tartozik, amelyek gyakran szepszis kialakulásához vezetnek. A bőr alatti szövet gyulladásos folyamatát olyan fertőzések okozzák, amelyek a bőrön vagy a köldökseben keresztül jutottak a gyermek szervezetébe. A flegmon a hőmérséklet emelkedésével, egy korlátozott fájdalmas tömörítési terület kialakulásával kezdődik (általában a mellkason, a nyakon, a sacrococcygealis régióban), további képződéssel a fistula közepén. Flegmon esetén sürgősségi sebészeti kezelésre van szükség.

A járványos pemphigus vagy újszülöttkori pemphigoid a staphyloderma legfertőzőbb formája. Ez a generalizált bőrelváltozás a testen, a végtagokon, a nagy redőkben többszörös polimorf disszeminált kiütésben nyilvánul meg, amely tovább terjed a nyálkahártyára. A folyamat súlyos szeptikus szövődményeket okozhat.

Ilyen betegségek közé tartozik a gennyes tőgygyulladás is, amely az emlőmirigyek fiziológiás túlterjedésével (különösen a pyoderma esetén) fordul elő; omphalitis, gyulladásos folyamat a köldöküregben; kötőhártya-gyulladás (a szem nyálkahártyájának gyulladása); gonorrhoeás kötőhártya-gyulladás.

A szepszis független fertőző betegségekre utal. Bakteremia, különféle kórokozók, egyidejű immunszuppresszió miatti rosszindulatú lefolyás jellemzi. A kockázati tényezők a hosszú vízmentes időszak, a koraszülés, az újszülött alacsony születési súlya, a születési fulladás és egyéb szövődmények.

A betegségek megelőzését a legjobb a magzat születés előtti védelmével, a leendő anya akut és krónikus betegségeinek időben történő felismerésével és kezelésével, a terhes nő és a terhesség lefolyásának szisztematikus monitorozásával kezdeni. Jelentős szerepet kap az anya és az egészségügyi személyzet személyes higiéniája a szülészeti kórházban, az antiszeptikumok, a teljes szoptatás.

Az újszülött orra nem lélegzik, mit tegyen

G. V. Yatsyk, E. P. Bombardirova, Yu. S. Akoev
Újszülöttek helyi gennyes-gyulladásos betegségei
Az ebbe a csoportba tartozó betegségek a leggyakoribbak az újszülött korú gyermekek körében. Részesedésük a diagnózis szerkezetében az újszülött patológiai osztályokon megközelíti a 70-80%-ot, ami az újszülött bőrének és nyálkahártyájának éretlenségéből, a bakteriális fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenéséből adódik.
A helyi gennyes-gyulladásos gócok csoportja feltételesen egyesíti az úgynevezett kis fertőzéseket - omphalitis, köldöksipoly, dacryocystitis, pustularis kiütések, valamint súlyos betegségek - újszülöttek flegmonja és pemphigusa, osteomyelitis. A legtöbb ilyen betegség etiológiája Gram-pozitív mikroorganizmusok (staphylo- és streptococcusok), 74-1/3 esetben gram-negatív mikrobák (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas stb.).
Omphalitis
Az omphalitis ("síró köldök") a köldökseb gennyes vagy savós gyulladása, amely savós vagy gennyes váladék megjelenésével, a köldökgyűrű beszivárgásával és hiperémiával, a seb késleltetett hámképződésével jár együtt. Talán egy hiányos sipoly és a köldök gomba kombinációja.
Helyi kezelés: kezelés antiszeptikumok (furatsilin, klorofillipt, briliánzöld, kálium-permanganát), lizozim vizes és alkoholos oldataival; hélium-neon lézer használata, jelentős infiltrációval - Vishnevsky kenőcs, nekrotikus elváltozásokkal - homoktövis és csipkebogyó olaj. A köldök gombáját naponta egyszer egy lapisbottal cauterizálják. Az antibiotikumok lokálisan (öntözés, kenőcsök) és parenterálisan is alkalmazhatók, figyelembe véve a köldöksebből elvetett flóra érzékenységét és a gyulladásos folyamat súlyosságát.
A köldök sipolya
A köldöksipoly egy veleszületett fejlődési rendellenesség, amely a vitelline csatorna vagy a húgyutak nem záródásának eredménye, a korai embrionális időszakban létezik, és a születés idejére eltűnik. A sipoly teljes és hiányos.
klinikai kép. A köldökzsinór leesése után fistulális nyílást találunk, amelyből az élénkvörös színű nyálkahártya kiemelkedik és a béltartalom felszabadul (a vitelline csatorna teljes sipolya). A húgyutak teljes sipolya esetén a köldöküreg alján nincs gömb alakú nyálkahártya kiemelkedés, de van egy sírófelületű terület, amelynek közepén fistulális nyílás található. Erőfeszítéskor a vizelet távozik ebből a nyílásból. A hiányos fisztulák a köldök enyhe sírásával járnak, amely körül a bőr macerálható.
Diagnózis. A köldök veleszületett fisztulájának gyanúja minden esetben felmerül, ha a köldökseb hosszan tartó nem gyógyul, és váladékozás van belőle. A hiányos sipolyt gyakran nehéz vizuálisan meghatározni. A teljes és a hiányos fisztula diagnózisának és megkülönböztetésének pontosítására röntgen-fisztulográfia mutatható be.
Kezelés. A teljes sipolyt a diagnózis felállítása után sebészeti kezelésnek vetik alá, a hiányos fisztulát 1 éves kor felett.
Vesiculopustulosis
Vezi kul o pustules ez - újszülöttek felületes staphylodermája. A folyamat az eccrine verejtékmirigyek szájában lokalizálódik. A tápszerrel táplált gyermekeknél fontos az astenizáció és az immunhiány. Közreműködő tényező leggyakrabban a túlmelegedés, a túlzott izzadás, a maceráció.
klinikai kép. A kölesszem vagy borsó méretű follikuláris pustulák az egész bőrön találhatók, de gyakrabban a háton, a bőrredőkben, a nyakon, a mellkason, a fenékben és a fejbőrön lokalizálódnak, subfebrilis test kíséretében. hőfok. Lehetséges szövődmények, például otitis, bronchopneumonia, pyelonephritis.
Kezelés. A betegség időszakában nem javasolt a gyermek mosása és fürdetése. A sérüléseket és a látható egészséges bőrt antiszeptikus szerekkel kezelik: 1:5000 furacilin oldat, 0,1% -os rivanol (etakridin-laktát) oldat, 0,1-0,2% kálium-permanganát oldat, anilin festékek. Az 1% eritromicint, 1% linkomicint, kenőcsöket (eritromicin, heliomicin, linkomicin, rivanol, streptocid) tartalmazó paszták közvetlenül a pustuláris elemek gócaira kerülnek.
Újszülött járványos pemphigusa (az újszülött pemphigoidja)
Az újszülötteknél a járványos pemphigus okozója a patogén Staphylococcus aureus, esetenként (az esetek 1,6%-ában) a Staphylococcus aureus más mikroorganizmusokkal (strepto-, diplococcusok) társulva. A betegség az élet első napjaiban élő gyermekek általános gennyes elváltozása, elégtelen immuntartalékokkal, kedvezőtlen prenatális anamnézissel, valamint a szülőknél krónikus fertőzési gócok lehetséges jelenlétével.
klinikai kép. Többszörösen disszeminált polimorf kiütést találunk. Jellemző az elemek evolúciós polimorfizmusa: hólyagok, pustulák - konfliktusok, erózió a megnyílt hólyagok helyén, savós-gennyes kéreg rétegződése. Lokalizáció - a törzs bőre, a végtagok, a nagy redők. A folyamat kiterjed a száj, az orr, a szem és a nemi szervek nyálkahártyájára, hipertermia, asthenia, hasmenés, reaktív elváltozások a vérben és a vizeletben. Súlyos szeptikus szövődmények lehetségesek.
Újszülöttek exfoliatív dermatitise (Ritter-kór)
Az újszülöttek hámló bőrgyulladása az újszülöttek járványos pemphigusának súlyos formája. Jellemzője az erythroderma állapota, több hólyaggal, kiterjedt eróziós felületekkel. Nikolszkij tünete pozitív. Az epidermisztől megfosztott bőrterületek másodfokú égési sérülésekhez hasonlítanak. A betegségnek három szakasza van: erythemás, hámló és regeneratív. Súlyos esetekben a folyamat szeptikusan megy végbe fogyással, toxikózissal, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, vérszegénységgel és diszproteinémiával.
A staphyloderma fertőzőképessége újszülötteknél magas. A fertőzés kórházi fertőzés jelenlétében, valamint méhen belüli fertőzés a placenta keringésén keresztül lehetséges.
Kezelés. Talán félszintetikus penicillinek (meticillin, oxacillin stb.) parenterális adagolása, amelyek képesek gátolni az epidermolitikus toxin és a penicillázzal szemben rezisztens mikrobiális flóra termelését. A fusidin-nátriumot, a linkomicin-hidrokloridot és a cefalosporin-származékokat - cefaloridint (ceporin), cefalexint és cefazolint (kefzol) - specifikus antistaphylococcus hatású antibiotikumként alkalmazzák. A szulfanilamid gyógyszereket ritkán írják fel hatékonyságuk hiánya és lehetséges toxikus-allergiás szövődmények miatt. Az antibiotikumokkal egyidejűleg intravénás immunglobulinokat (nitraglobin, octagam, sandoglobin) alkalmaznak. Méregtelenítés céljából intravénás albumint, natív plazmát, 10%-os glükózoldatot csepegtetnek be, hemoszorpciót vagy plazmaferézist végeznek. A bélrendszeri dysbacteriosisban eubiotikumokat írnak fel (bifidumbacterin, bifikol, baktisubtil, laktobakterin stb.). Vitaminterápia javasolt, különösen aszkorbinsav, piridoxál-foszfát, kalcium-pantotenát vagy pangamát, A- és E-vitamin.
A buborékok fecskendővel kinyitják vagy beszívják a tartalmukat. A hólyagok körüli bőrt anilinfestékekkel, 0,1-0,2%-os szanguritrin alkoholos oldatával, 1-2%-os szalicilsav-alkohollal kezelik. A keletkező eróziókat UV-sugárzásnak vetik alá, majd antibiotikumokat tartalmazó kenőcsökkel és pasztákkal kezelik: Dioxycol, Dioxifen, Levosin, heliomicin, eritromicin, linkomicin.
A folyamat fertőzőképessége miatt különösen fontos a gyermekgondozás, beleértve a napi ágyneműcserét, a napi fürdőzést kálium-permanganát oldattal (1:10 LLC). A higiéniai rendszer gondos betartása szükséges, az osztályok ultraibolya besugárzása kötelező. Ha lehetséges, a staphylodermában szenvedő gyermekeket dobozokba helyezzük. Fenntartjuk a szoptatást, vagy ha az anyánál hipogalaktia alakul ki, a gyermek átkerül a donor anyatejbe.
Staphylococcus pyoderma
A felületes és a mély formák megkülönböztetése. A felületesek közé tartozik az ostiofolliculitis, a folliculitis; a mélyekhez - hidradenitis, furuncle, carbuncle.
Az ostiofolliculitis a szőrtüsző szájának gennyes gyulladása, melynek során felszíni kúpos pustula képződik, amelyet a közepén egy hajszál szúr át. Amikor a gennyedés mélyen a tüszőbe terjed, folliculitis lép fel. A szőrtüsző és a környező szövetek mélyebb gennyes-elhalásos gyulladását nekrotikus rúd képződésével furunkulusnak nevezzük. Az arc furunculusa veszélyes a fertőzés esetleges áttétje miatt, szeptikus állapot és agyhártyagyulladás kialakulásával.
A hidradenitis az apokrin verejtékmirigyek gennyes gyulladása, gyakrabban a hónaljban, valamint a végbélnyílásban, a nemi szervekben. A patogenetikai tényezők ugyanazok, mint minden staphylococcus-folyamat esetében, de a fokozott izzadás és a verejték lúgos reakciója további hatást fejt ki.
streptococcus pyoderma
A streptococcus pyoderma a fő elsődleges pustuláris elem - konfliktus - által nyilvánul meg. A gyermekeknél a pyoderma leggyakoribb típusai a felületes streptococcus elváltozások - impetigo és mély - ecthyma. A streptococcus impetigo felületes buborékban - konfliktusban nyilvánul meg. Lokalizáció: arc, törzs bőre, végtagok. A szájzugban gyorsan kinyílnak a konfliktusok, az eróziós felület hosszanti repedéssé (lekvár) alakul át. A kezek körömfalain konfliktusok patkószerűen veszik körül a körmöt, periunguális impetigot (torniole) képezve. Kombinált felületes streptostaphylococcus fertőzés esetén vulgáris impetigo lép fel, amelyet jelentős fertőzőképesség, a bőr különböző részein való terjedésre való hajlam jellemez.
Kezelés. Széles körben elterjedt felületes és mély streptostaphyloderma esetén antibiotikumokat írnak fel (figyelembe véve az antibiogram adatait és az egyéni toleranciát) intravénás immunglobulin-készítményekkel, valamint immunmodulátorokkal, A, E, C vitaminokkal. Külsőleg - anilin festékek, 2% szalicilsav -kámfor-alkohol , 2-5% levomicetin alkohol, majd paszták és kenőcsök alkalmazása antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel. Fizioterápia javallott: UV besugárzás, magneto-lézerterápia, fényterápia polarizált fénylámpával "Bioptron".
A pyoderma megelőzésében gyermekeknél a leghatékonyabb a racionális táplálkozás, az egészségügyi és higiéniai intézkedések a születés előtti, inter- és posztnatális időszakban.
Középső exudatív középfülgyulladás
Az otitis media jellemzője a savós váladék jelenléte a középfül üregében. Az ok lehet allergiás folyamatok a nasopharynxben, az antibiotikumok nem megfelelő használata. A savós váladék felhalmozódása korlátozza a hallócsontok és a dobhártya mozgékonyságát, ami konduktív halláskárosodás kialakulásához vezet. Fénytükrözéskor a dobhártya a váladék színétől függően homályos szürkéssárgától liláig terjed.
Kezelés: a nasopharynx fertőtlenítése, a hallócső átjárhatóságának helyreállítása. Hatás hiányában a dobhártya szúrása, a váladék evakuálása és a hormonális gyógyszerek bevezetése javasolt.
Akut osteomyelitis
Az akut osteomyelitis a csontszövet gennyes gyulladása, amelynek kórokozója bármilyen pirogén mikroorganizmus lehet.
A betegség akutan kezdődik. Az első tünet az éles végtagfájdalom, amitől a gyermek sikoltozik és kerüli a mozgást Nagyobb gyerekek szigorúan lokalizálják a fájdalmat, kisebbeknél különösen aggodalommal nyilvánul meg felemeléskor vagy eltoláskor. A testhőmérséklet kb. 39- 40 ° C. Hányás, hasmenés figyelhető meg.Az osteomyelitis külső jelei eleinte hiányozhatnak.Tapintással a legnagyobb fájdalom helye csak nagyobb gyermekeknél állapítható meg.A folyamat fejlődésével a lágyszövetekbe kerülve helyi duzzanat jelentkezik, a végtag konfigurációja megváltozik A bőr ödémássá, hiperémiássá válik, a szomszédos ízület deformálódik.
Az akut osteomyelitis klinikai lefolyása a mikroorganizmus virulenciájától és a gyermek testének reakciókészségétől, a beteg életkorától stb. függ. A betegségnek három formája van: toxikus, szeptikus-pyémiás, helyi. Az elsőt viharos kezdés jellemzi, a szepszis jelenségei dominálnak, és a beteg gyakran meghal, mielőtt a helyi változásoknak ideje lenne megnyilvánulni. A második formát gyakrabban figyelik meg, mint mások. A helyi jelenségek egyértelműen kifejeződnek, általános szeptikus reakcióval kombinálva; néha több csont is érintett egyszerre, gennyes áttétek figyelhetők meg más szervekben.
A felismerés kisgyermekeknél, különösen újszülötteknél nehéz. Osteomyelitis gyanúja esetén különösen gondosan megvizsgálják a hosszú csöves csontok és ízületek végeit, röntgenvizsgálatot végeznek. A korai radiológiai tünetek kisgyermekeknél a 7-10. napon, nagyobb gyermekeknél - a betegség 10-12. napján jelentkeznek. A betegség kezdetén a vérben - leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása; súlyos esetekben gyakran leukopenia figyelhető meg. Sebészeti kezelés.
Újszülött dacryocystitis
Az újszülötteknél a dacryocystitis a könnyzsák gyulladása, amelyet a nasolacrimalis csatorna nem teljes megnyílása okoz a születés idejére. Könnyezéssel, nyálkahártya-gennyes váladékozással nyilvánul meg a belső szemzugban. A könnyzsák területének megnyomásakor gennyes tartalom szabadul fel a könnynyílásokból.
Kezelés: masszírozza át a könnyzsák területét felülről lefelé, hogy eltörje a filmréteget és helyreállítsa az orr-könnycsatorna átjárhatóságát. Abban az esetben, ha a nasolacrimalis csatorna átjárhatósága egy héten belül nem áll helyre, a szemész szondázza és mossa a könnycsatornákat.
paraproctitis
A paraproktitis a pararectalis szövet gyulladása. Gyermekeknél kevésbé gyakori, mint felnőtteknél, és általában szubkután tályog jellegű. A fertőzés bejutását elősegíti a bőr macerálása és a pelenkakiütés.
A végbélnyílás közelében lévő bőr korlátozott területén induráció és hiperémia jelenik meg, amelyet fájdalom kísér a székletürítés során. A gyermek nyugtalan lesz, időnként általános állapota megzavarodik, a testhőmérséklet 38-39°C-ra emelkedik. A beteg kerüli a leülést, vagy csak a fenék egyik felére támaszkodik. A fájdalmak fokozatosan növekednek. A paraproctitis könnyen felismerhető a perineum vizsgálata során. Jellemző a fájdalom erős növekedése nyomással, néha genny szabadul fel a végbélnyílásból.
A kezelés a tályog lehető leggyorsabb felnyitásából áll. Egyes esetekben a tályog spontán megnyílása következik be, és a gyulladásos jelenségek enyhülése után gennyes váladékozású fisztula képződik - krónikus paraproctitis. Időnként a sipoly bezárul, de egy újabb exacerbáció után újra kinyílik. Fistula jelenlétében a hideg időszakban műtéti kezelés javasolt.
Újszülöttek flegmonája
Az újszülöttek flegmonája a bőr alatti szövet egyfajta gyulladása, amelyet az élet első hónapjában figyeltek meg. A kórokozó bármely pirogén mikroorganizmus lehet, gyakrabban a Staphylococcus aureus.
A betegség akutan kezdődik. A gyermek nyugtalan, étvágytalan, a testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedik. A bőrön korlátozott bőrpír és keményedés jelenik meg, érintésre fájdalmas. A leggyakoribb lokalizáció a sacrococcygealis régió, a mellkas, a nyak. A gyulladásos fókusz területe gyorsan növekszik, a felette lévő bőr lilává, majd cianotikussá válik. A 2-3. napon az elváltozás közepén lágyuló terület jelenik meg: a bőr gyorsan megolvad, és sipoly keletkezik, amelyen keresztül a nekrotikus szövetek leszakadnak. A szélek mentén a bőr leválása következik be, amely megolvad, és kiterjedt, egyenetlen szélű seb képződik. Gyakran a nekrózis mélyen és szélesen terjed, a csontok szabaddá válnak. Az újszülött sürgősségi ellátást és sebészeti kórházi kezelést igényel.
Újszülöttkori szepszis
A szepszis aciklikus lefolyású, generalizált polietiológiai fertőző betegség, primer gennyes-gyulladásos fókusz jelenléte, amelynek előfordulását és lefolyását a makroorganizmus állapota és a kórokozó tulajdonságai határozzák meg.
Az elmúlt években, figyelembe véve az immunológia legújabb eredményeit, a "szepszis" fogalmának új, finomított definícióját javasolták - ez egy bakteriális fertőző polietiológiai betegség, ciklikus lefolyású, gennyes gyulladás fókuszának jelenléte és / vagy bakteremia, szisztémás gyulladásos válasz (SIR vagy SIRS - szisztémás gyulladásos szindróma), válasz, SIRS) és többszörös szervi elégtelenség (MOF).
A PON jelenléte magában foglal legalább egy olyan tünetet, amely az egyes testrendszerek diszfunkcióját jellemzi. Az SVR klinikai kritériumai a hőszabályozás megsértése, a hemogram zavarai, a DIC, a hiperkatabolizmus jelei.
Az újszülöttek szepszisének patogenezisében a makroorganizmus oldaláról származó magas kockázatú tényezők megtartják vezető szerepüket - az anya urogenitális fertőzései, hosszú vízmentes időszak és szülés utáni endometrium; koraszülöttség, a központi idegrendszer súlyos perinatális károsodása, mechanikus lélegeztetés és hosszan tartó érkatéterezés gyermeknél. Az elmúlt években tisztázódott a mikrobiális patogenitási faktorok - endotoxinok, proteázok, exotoxinok, neuraminidáz stb. - jelentősége. Ezek a tényezők áttörést biztosítanak egy éretlen szervezet gátrendszerében, és aktiválják a vaszkuláris endotéliumot károsító gyulladásos mediátorokat (TNF, IL-1, -4, -6, -8; RAF, prosztaglandinok és prosztaciklinek), amelyeken keresztül a szisztémás gyulladásos reakció valósul meg. Megfelelő kezeléssel és elegendő lehetőséggel a gyermek számára a szepszis helyreállításának időszakában, a makrofágok gyulladásgátló aktiválása és a gyulladásgátló citokinek szintézise - IL-10; TNF és IL-1 receptorok.
Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetünk intrauterin és posztnatális szepszist. Méhen belüli szepszis alatt olyan betegséget értünk, amely már a méhen belül (annatálisan) kialakult egy méhen belüli fertőzött magzatban. Ezenkívül ebben az esetben az elsődleges gennyes-gyulladásos fókusz (chorionitis, chorioamnionitis, placentitis stb.) a gyermek testén kívül van. Az intrauterin fertőzés olyan állapot, amelyet a magzat mikrobiális szennyeződése (szennyeződése) jellemez. A magzat mikroorganizmusokkal való szennyeződése előfordulhat születés előtti (ritkán észlelhető) vagy intranatálisan (szülés közben), ami sokkal gyakoribb.
N.P.Shabalov professzor javasolta a szepszis osztályozását, kiemelve az ún. korai és késői újszülöttkori szepszis - ez nagyrészt az intrauterin és a születés utáni szepszisnek felel meg.
A makroorganizmus reaktivitási állapotától, virulenciájától és a kolonizáció mértékétől (mikrobiális kolonizáció) függően a gyermek életének posztnatális időszakában bekövetkező intranatális méhen belüli fertőzés során a mikroflóra szaprofita által történő fokozatos kiszorítása vagy e mikroflóra hordozása következik be. kialakul, vagy ha a makroorganizmus kompenzációs védőmechanizmusai felborulnak, lokalizált gennyes gyulladásos betegség vagy szepszis. Hangsúlyozni kell, hogy a betegség, mint olyan, a szülés utáni időszakban alakul ki, és ha szepszisről van szó, akkor posztnatálisnak minősül.
Szülés utáni szepszisben mindig elsődleges gennyes-gyulladásos fókusz van. Lokalizációja szerint megkülönböztetünk köldök-, otogenikus, bőr-, tüdő-, bél-, urosepsist stb.. Újszülötteknél és csecsemőknél a köldökszepszis gyakrabban fordul elő, elsődleges fókusz a köldöksebben és/vagy a köldökerekben. Az utóbbi években az elsődleges szeptikus fókusz gyakran a fertőzött trombusok, az infúziós terápiás vénák katéterezése kapcsán fellépő thrombophlebitis, valamint a nyelőcső és a belek nyálkahártyája.
Szinte mindenféle opportunista és néhány patogén mikroorganizmus lehet a szepszis oka: staphylo- és streptococcusok, bélbaktériumok, pszeudomonád csoportok, anaerobok stb. A vezető helyet (akár 50%-ban) a staphylococcusok foglalják el, a második helyen helyen (36%) a mikroflóra, főleg az enterobaktériumok. Egy bizonyos érték (legfeljebb 10%) a betegség etiológiája vegyes. A betegség etiológiája bizonyos nyomot hagy a betegség klinikai képében, kimenetelében, meghatározza az antibiotikum-terápia megválasztását. Ezért a szepszis etiológiai diagnózisának felállítása kötelező.
A legtöbb szerző a szepszis két klinikai formáját különbözteti meg - a szepszis (metasztázis nélküli szepszis) és a septicopyemia (gennyes áttétekkel járó szepszis).
Vérmérgezés. Szeptikémia esetén előfordulhat, hogy a klinikai tünetek nem rendelkeznek szigorú specifikussággal, mert. a mikroorganizmus tulajdonságaitól, valamint a homeosztázis paramétereinek megsértésének mértékétől függenek.
A mikrobiális flórával rendelkező újszülött testében kialakuló bakteriémia rövid távú epizódként szinte minden gyermeknél előfordulhat, beleértve a gyakorlatilag egészségeset is (az ún. tünetmentes bakteremia, amelyet az újszülöttek átlagosan 15%-ánál észlelnek élet első hete). A vérmérgezés kialakulása nem annyira a baktériumok keringésének tényétől függ, hanem attól, hogy a szervezet eliminációs rendszerei képesek-e megtisztítani a vért és a nyirokot a mikrobáktól, és ennek a folyamatnak a sebességétől.
A méhen belüli fertőzés következtében kialakult szeptikémia már az élet első 1-3 napjában súlyos általános állapottal, a központi idegrendszer progresszív depressziójával, hipotermia, ritkábban - hyperthermia, sápadt vagy piszkos szürke bőr kíséretében jelentkezik. elszíneződés, korai és gyorsan növekvő sárgaság, progresszív ödémás szindróma, máj és lép megnagyobbodása, légzési elégtelenség kifejezett radiográfiai elváltozások hiányában Regurgitáció, hányás, vérzéses szindróma figyelhető meg.
A születés után kialakuló szepszisre gyakrabban jellemző a fokozatosabb megjelenés. A fertőző ágens bevezetése után a látens időszak 2-5 nap, koraszülötteknél 3 hétre nő.
A betegség előhírnökei közé tartozik a gyermek aktivitásának csökkenése, étvágy, regurgitáció, helyi tünetek. A köldökseb állapotának felmérése, mint a fertőző ágensek elsődleges bejutásának helye jelenti a legnagyobb nehézséget, mert. a jelenleg uralkodó gram-negatív flóra nem ad kifejezett helyi gyulladásos reakciót. Figyelembe veszik a köldökzsinór későbbi leesését (teljes idejűnél a 6. nap, koraszülöttnél a 10. nap után), a sebfenék állapotát (tömörödés, kitüremkedés vagy éles visszahúzódás), a seb természetét és időtartamát. a váladékozás, a sűrű kéreg megőrzése 16-18 napos élet után. A gyulladásos folyamat jelenlétét a köldökgyűrű alsó szegmensében lévő szövet pasztositása, a vénás hálózat megjelenése vagy megerősödése az elülső hasfalon, különösen a jobb oldalon, az egyenes hasi izmok feszülése alá-fölül vagy alatt bizonyítja. a köldökgyűrűt. Thrombophlebitis esetén lehetséges a tömörített köldökvéna tapintása. Az erek (vénák, artériák) a perifériától a központ felé tapintásakor gennyes váladék jelenhet meg a köldökseb alján. A köldökseb és az erek károsodásának tünetei, amelyek a köldöki szepszis szinte állandó megnyilvánulása, önmagukban nem szolgálnak kritériumként a fertőzés általánossá tételéhez.
A szepszis kialakulását fertőző toxikózis megjelenése jellemzi - letargia vagy szorongás, hőmérsékleti reakció (hiper- vagy hipotermia), regurgitáció, dyspepsia, ödémás szindróma vagy fordítva, exsicosis, dysreflexia, dystonia. A betegség magasságában a toxikózis fokozódik. Az egyes szervek mérgező károsodását észlelik, például májműködési zavarokat (hepatomegalia, sárgaság, megnövekedett direkt bilirubin- és transzaminázszint), vese reakciója (oliguria, proteinuria, leukocyturia, erythrocyturia), pl. többszörös szervi elégtelenség.
A szeptikémiát komplikálhatja a tüdőgyulladás, amely egy független interkurrens betegség aerobronchogén fertőzéssel. A szeptikémia hátterében légzési rendellenességek is lehetségesek a tüdő mikrocirkulációjának károsodása, a szívizom metabolikus változásai miatt.
A septicopyemiát gennyes metasztázisok (szűrési központok) jellemzik az agyhártyában, a tüdőben, a csontokban, a májban és ritkábban más szervekben. A kórokozó jelenlegi Gram-negatív flórára váltása befolyásolta a metasztázis jellemzőit: egyre gyakoribbá váltak a gennyes meningitisek, amelyek a betegség kezdetén rossz klinikai és liquorodinamikai tünetekkel járnak, ami ismételt gerincpunkciót igényel. Az olyan áttétes gócok gyakoriságának csökkenésével, mint a staphylococcusokra jellemzőbb epiphysealis osteomyelitis, egyre gyakoribbá váltak a metafízis és epimetaphysealis elváltozások: lomhák, nehezen diagnosztizálhatóak, gyakran kifejezett ízületi gyulladás nélkül jelentkeznek, csekély és homályos radiológiai elváltozásokkal. Ilyen esetekben a vezető tünet a végtag túlnyúlása az ízületben és a passzív mozgások során fellépő fájdalom. Csak a 3. héten jelentkezhet tapintással és radiológiailag meghatározott periostealis reakció.
A szepszis fulmináns lefolyása, amely 3-7 napon belül halálos kimenetelű, 4-8 hétig tartó akut és elhúzódó. A szepszis fulmináns lefolyását a szeptikus sokk kialakulása jellemzi, amely általában a beteg halálának közvetlen oka.
Szeptikus sokk
Szeptikus sokk septicopyemia és szeptikémia esetén egyaránt előfordulhat. Jellemzője a sejtes immunitás mélyreható elnyomása. A szepszis ezen változatának patogenezisének középpontjában a szervezet nem megfelelő reakciója a fertőző folyamatra, a védekező mechanizmusok lebomlása áll. Megállapították a hormonális egyensúlyhiány (alapalapi mirigy - pajzsmirigy - mellékvese) szerepét a szeptikus sokk kialakulásában. A szeptikus sokk kialakulása nagy valószínűséggel Gram-negatív fertőzés (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa) esetén az újszülött szervezet nagymértékben virulens törzsekkel történő beoltása (kolonizációja) esetén, például nosocomiális járványok során.
A szeptikus sokk patogenezisében jelentős szerepe van a gyermeki szervezet védekezőrendszereinek a gram-negatív flóra mikrobiális endotoxinjaival történő hiperaktiválásának, valamint a védekező rendszerek megzavarásának masszív kapilláris károsodással, neuroendokrin ill.
anyagcserezavarok.
Klinikailag a szeptikus sokk az állapot súlyosságának katasztrofális növekedésében, a bőr éles sápadtságában, a disztális szakaszok növekedésében, a testhőmérséklet normálisnál alacsonyabbra csökkenésében, a tachycardiáról bradycardiára való gyors változásban, a bőr szívhangok süketsége, sclerema kialakulása és gyors generalizációja, oliguria megjelenése, vérzés, progresszív légzési elégtelenség, tüdőödéma („sokktüdő”) kép kialakulása a mély mikrokeringési zavarok következtében, a vese mikrokeringési blokádja , amelyet akut veseelégtelenség kísér.
A szepszis lefolyása
A szepszis akut lefolyásában (4-8 hét) megkülönböztetik a kezdeti időszakot, a csúcsidőszakokat, a gyógyulást és a gyógyulást. A szepszis akut lefolyásának kezdeti időszakának klinikai képét az elsődleges fókusz jelenléte és fokozatosan növekvő általános változások (toxicosis) jellemzik. A csúcsidőszakban a toxikózis megnyilvánulásai a legkifejezettebbek, jellemző jellemzői a hőszabályozás, a központi idegrendszer funkcióinak, a légzés, a hemodinamika és a gyomor-bél traktus megsértése. Az élet első 10 napjában élő gyermekeknél gyakran megfigyelhető hipotermia; icterikus szindróma jellemző az élet első hónapjában. GA Samsygina ödémás szindrómát észlelt a beteg újszülöttek 46% -ánál, amelynek genezise az agyalapi mirigy-pajzsmirigy rendszer funkcionális rendellenességeivel (tranziens hypothyreosis) társul. A szepszis septicopyemiás formájára a csúcsidőszakban a pyémiás gócok kialakulása a jellemző.
A felépülési időszakot az áttétes gócok fertőtlenítése, a toxikózis fokozatos süllyedése jellemzi. Ugyanakkor megmarad a máj és a lép növekedése, lapos súlygörbe. A lábadozás időszakában minden szerv és rendszer működése helyreáll, a bőrszín és a szöveti turgor normalizálódik, a testsúly növekszik.
A szepszis elhúzódó lefolyását (több mint 2 hónap) nemcsak a klinikai tünetek lassabb dinamikája, hanem az adaptív hormonok alacsony szintje, valamint az immunhiányos megnyilvánulások (a celluláris, humorális immunitás és fagocitózis együttes károsodása) is jellemzik. ).
A gram-negatív flóra által okozott szepszis jellemzői
Az elmúlt években opportunista gram-negatív mikroorganizmusok (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa stb.) okozta nozokomiális fertőzések kitöréseit írták le. E betegségek klinikai képe eltérő, elsősorban helyi bélelváltozásokat írnak le - gastroenteritist és enterocolitist (vízzel, tejjel fertőzött). Masszív oltással és bonyolult premorbid háttér jelenlétével súlyos bélszepszis kialakulása lehetséges. Ezenkívül a gram-negatív flóra okozta szepszis gyakran méhen belüli fertőzés miatt alakul ki (az anya krónikus urogenitális patológiája kockázati tényező). ?
Az etiológiájú szepszis klinikai sajátossága a kórokozók toxicitásának és antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának köszönhető. A betegség gyakran szeptikus sokk (fulmináns lefolyás) formájában jelentkezik; akut lefolyásban, még koraszülötteknél is gyakrabban figyelhető meg septicopyemia a csontok és ízületek domináns metasztatikus elváltozásával (osteoarthritis), valamint agyhártyagyulladással (meningitis és melajimcjiDnDie újszülöttkori leukémia
ningoencephalitis). Gyakran, különösen koraszülötteknél, olyan félelmetes szövődmények alakulnak ki, mint a nekrotizáló ulceratív enterocolitis, DIC. A gennyes gócokat általában tartósabb és elhúzódóbb lefolyás jellemzi, mint a staphylococcus fertőzés okozta gócok, a szövetelhalásra való hajlam. A Klebsiella szepszis osteomyelitisét "kúszó" lefolyás, a nagy ízületek egymást követő elváltozásai, a folyamat kimenetelében gyakori fogyatékosság jellemzi. A Gram-negatív flóra okozta szepszis mortalitása a legmagasabb (legfeljebb 60%).
"Gombás szepszis" (generalizált candidiasis)
A szepszis etiológiai szerkezetének változása az elmúlt években a gombás megbetegedések, a generalizált gennyes-gyulladásos betegségek gyakoriságának növekedéséhez vezetett, amelyeket feltételesen szepszisnek is nevezhetünk. Leggyakrabban a Candida nemzetséghez tartozó gombák által okozott elváltozást jegyezzük fel.A candidiasis morfológiai jellemzője a belső szervekben a granulomák kialakulása, valamint a gyomor-bélrendszer, az agyhártya és az ízületek gyakori károsodása. A fertőzés általában a méhben fordul elő olyan anyától, aki genitális candidiasisban szenved vagy gombahordozó. A bejárati kapuk a gyomor-bél traktus nyálkahártyája, a bőr, a vénák katéterezés után.
A végbélnyílás körül gombás dermatitisz, a szájüreg nyálkahártyájának candidiasisa, a nemi szervek, gombás pelenkakiütések a hónalj területeken. Ezzel egyidejűleg vagy 3-5 nap elteltével a folyamat általánossá válásának tünetei jelentkeznek, amit a toxikózis kialakulása és a septicopyemiás gócok kialakulása bizonyít (gyakrabban meningitis, osteoarthritis, vesekárosodás, thromboendocarditis).
A klinikai képet a toxikózis mérsékelten súlyos tünetei jellemzik. A bakteriális szepszistől eltérően a bőr rózsaszín vagy halvány rózsaszín marad a betegség teljes időtartama alatt; általában mikrokeringési zavarokat és légzési rendellenességeket észlelnek. Csak néhány betegnél figyelhetők meg a toxikózis kifejezett megnyilvánulásai: a bőr sápadtságának növekedése vagy cianotikus (de nem szürkés) árnyalat megjelenése, márványosodás, disztális cianózis, valamint légszomj, tachycardia, regurgitáció, és puffadás. Általában ezeknek a betegeknek lázas láza van, a többi betegnek subfebrilis állapota van. Anorexia, súlygyarapodás hiánya, lép megnagyobbodás jellemzi. A betegség 2-3. hetében hajlamos a máj méretének némi növekedésére.
A betegség lefolyása a legtöbb esetben elhúzódó. A generalizált candidiasis hemogramját a mérsékelt normokróm vérszegénység kialakulása jellemzi, amelyet már a betegség 1. hetében észlelnek, és a betegség során a gyógyulásig fennáll. A vitaminok (B csoport, folsav) és a vérátömlesztésnek nincs jelentős hatása a vörösvértestekre. A leukocita-tartalom a legtöbb betegben mérsékelten megnövekedett (12-18 x 107 l, átlagosan 13,2 ± 1,4 x 107 l), a képlet balra tolódása nem jellemző. Eozinofília szinte mindig megfigyelhető.
Hemorrhagiás szindróma szepszisben
A vérzéses szindróma szepszisben polietiológiai jellegű. Először is a K-vitamin-függő faktorok szintézisének megsértése okozhatja a vérplazmában a vékonybél felső részének, a máj súlyos elváltozásaiban (másodlagos vérzéses betegség); másodszor, a thrombocytopenia a thrombocyta-erek kitett szubendoteliális struktúráihoz való fokozott adhézió és a csontvelő-termelés csökkenése miatt a gram-negatív szepszis magasságában.
A gyermekek szepszisének egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) szindróma, amelyet a mikrocirkulációs erekben többszörös trombusképződés jellemez. Klinikailag a bőr romlásával, fokozott sápadtságával, márványosodásával, szürke színével, hideg végtagokkal nyilvánul meg. A kiütés és az ödéma a perifériás véráramlás károsodásának következménye. A mikrocirkuláció romlása a vese ereiben akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet (oliguria, fokozott vér karbamid). A többszörös mikrotrombózis következtében agyödéma alakul ki (tudatzavar, görcsök, hányás).
Egyes esetekben mikroangiopátiás vérszegénység lép fel, amely sárgasággal, hemoglobinszint-csökkenéssel, retikulocitózissal (több mint 1%) és sérült vörösvérsejtek (lizociták) megjelenésével nyilvánul meg a vérben.
Az eritrociták és a vérlemezkék lebontása során felszabaduló alvadási faktorok vérkeringése viszont fokozza a véralvadási folyamatokat, amelyek során aktív fibrinogén, proaccelerin és egyéb tényezők fogyasztása történik. A mikrocirkuláció megsértése a fibrinolitikus rendszer aktivitásának kompenzációs növekedését okozza, amelynek túlzott súlyossága thrombohemorrhagiás szindróma (hipokoagulációs fázis) kialakulásához vezet. Ezt az állapotot a véralvadási faktorok fogyasztása, a thrombocytopenia okozza, amely a vérlemezkék élettartamának lerövidülésével, termelésének csökkenésével, a véralvadási folyamatban történő fogyasztással összefüggésben alakult ki. Disszeminált intravaszkuláris koaguláció gyakran sokkban és a szepszis preterminális periódusában alakul ki.
A hemorrhagiás szindróma különböző módon nyilvánul meg: petechiális kiütés, vérzés, néha kávézacc hányás, kátrányos széklet. Ez az állapot gyakrabban alakul ki, és súlyosabb a terhelt szülészeti kórtörténettel rendelkező és koraszülött gyermekeknél. A szepszisben a hypocoagulációs fázis gyakran a folyamat visszafordíthatatlanságát jelzi, és megelőzi a halált.
Bél diszbakteriózis (dysbiosis) a szepszis klinikai képében
A csecsemők és különösen az újszülöttek és koraszülöttek bélbiocenózisának megsértése egyrészt fontos láncszem a szepszis kialakulásának patogenezisében (mivel hozzájárul a bélműködési zavarokhoz, a kórokozó bélrendszeren keresztüli bejutásához hám a helyi immunitás csökkenése miatt), másrészt dysbacteriosis alakul ki és súlyosbodik egy már folyamatban lévő szeptikus folyamat következtében, annak szövődményeként. Maga a szepszis mellett a masszív antibiotikum-terápia hozzájárul a dysbacteriosis kialakulásához.
A gasztrointesztinális traktus diszfunkciójának bármely klinikai megnyilvánulása szepszisben - a széklet megnövekedett gyakorisága és megváltozása, kóros szennyeződések megjelenése benne, regurgitáció, flatulencia, a bél részleges parézise - nemcsak a bélrendszer következményeinek kell tekinteni. mérgezés, de dysbacteriosis is (mikroflóravizsgálatok adatai szerint) . A nyálka és a vér székletben való megjelenése figyelmezteti az orvost a nekrotikus fekélyes enterocolitis kialakulására, különösen koraszülötteknél.
A szepszis klinikai képének jellemzői koraszülötteknél
A koraszülött csecsemőknél 10-szer gyakrabban alakul ki szepszis, mint a koraszülötteknél. Ennek oka az immunológiai reaktivitás sajátosságai és a védőgátak éretlensége. A koraszülötteknél a szepszis általában vérmérgezés formájában fordul elő.
A betegség kialakulása általában fokozatos; a lefolyás lomhább, elhúzódóbb (kivéve a Gram-negatív mikroorganizmusok kórházi törzseivel való masszív oltás következtében fellépő szepszist). A gyógyulási időszakban gyakran súlyos vérszegénység és alultápláltság alakul ki; kifejezettebb dysbacteriosis. A szepszis szövődménye a fekélyek perforációjával és hashártyagyulladással járó nekrotikus fekélyes enterocolitis, amely koraszülöttekre specifikus.
A szepszis laboratóriumi diagnózisa
A paraklinikai vizsgálatok eredményei nem a legfontosabbak, mivel minden lokalizált gennyes betegségben sok közös vonásuk van a szepszissel. A leginformatívabb változások a perifériás vérben. A szepszis korai szakaszában általában mérsékelt leukocitózis (legfeljebb 15 x 107 l), a vérszegénység leggyakrabban jelentéktelen vagy hiányzik. A betegség magasságában a leukociták száma növekszik, a leukocita képlet balra tolódik, mielociták jelennek meg, a neutrofilek toxikus granularitása. Ebben az időszakban a vérszegénység állandó.
Koraszülötteknél, különösen a betegség gram-negatív etiológiájával, leukopenia (legfeljebb 4 x 107 l) figyelhető meg. A thrombocytopenia szintén nem abszolút kritériuma a szepszisnek. Gyakorlati értékűek a leukociták, különösen a neutrofil alkalikus foszfatáz enzimatikus állapotának tanulmányozása, amelynek mutatói a szepszissel nőnek. Ez a teszt azonban nem abszolút, mivel lokalizált gennyes betegségekben is pozitív lehet.
Az elmúlt években a CP fehérje szintjének meghatározása mellett a szepszis további immunológiai kritériumai is alkalmazhatók - a citokinek: IL-1, IL-6, IL-8 és TNF koncentrációjának növekedése a szérumban.
Az immuncitológiai diagnosztikai módszerek klinikai gyakorlatba való bevezetése lehetővé tette a szepszis korai diagnosztizálására szolgáló módszerek kidolgozását. Ezek tartalmazzák:
a perifériás vér neutrofilek és monociták emésztési százalékának több mint kétszeresének csökkenése (a fagocita aktivitás vizsgálatakor);
a nitro-kék tetrazóliumra pozitív reakciót adó neutrofilek és monociták számának több mint 70%-os növekedése (NST-teszt);
a T-limfociták mennyiségi és funkcionális paramétereinek több mint 2-szeres csökkenése.
A szepszis diagnosztizálásában fontos szerepet játszanak a vérkultúrák, amelyek eredményeinek köszönhetően megállapítják a betegség etiológiáját. A módszer informativitása a vizsgálati technika szigorú betartásától és a kapott eredmények helyes értelmezésétől függ.
A vérkultúra tanulmányozásának szabályai:
a vetést az antibiotikumok kijelölése előtt és ismét a súlyos lázas állapot időszakában kell elvégezni;
a manipulációt speciális (eljárási) helyiségben, az égő közelében kell elvégezni;
gondosan sterilizálja a műszert, a személyzet kezét, a gyermek bőrét; antiszeptikus kezelés után ne tapintgassa a bőrt;
vérvétel vénapunkcióval (még akkor is, ha a fő erekben katéter van);
kerülje a vérrög felvételét;
a vér mennyisége nem kevesebb, mint 2 ml;
tápközeg és vér aránya 25:1.
A vértenyésztési adatok önmagukban nem döntő kritériuma a szepszis diagnózisának. Egyetlen bakteriémia, amely nem társul toxikózissal, átmeneti lehet. A toxikus állapotot kísérő bakteriémia az antibiotikum terápia indikációja, de a szepszis diagnózisának kérdése a betegség dinamikájától függően dől el. A gennyes fókusz helyreállításakor a toxikózis szinkron megszüntetésével a bakteriémia tüneti, tartós toxikózissal - a szepszis megnyilvánulásaként - értelmezhető.
Tekintettel a negatív vértenyésztési eredmény lehetőségére, a következő kritériumok tekinthetők elegendőnek a szepszis általános gyakorlatban történő diagnosztizálásához:
bakteriális fókusz vagy thromboangiitis a jelenlegi és korábbi gennyes folyamat hátterében;
toxikózis, amely a bakteriémia időszakában súlyosbodik, amelynek súlyossága csak a meglévő gennyes fókusz miatt megmagyarázhatatlan;
pirogén lázas állapot;
hipotermia újszülötteknél;
a fehér és a vörös vér kifejezett reakciója (leukocitózis> 15-30 x 109 / l vagy leukopenia; aszinkron a lázas állapot megszüntetésében, helyi folyamat, amely a testtömeg napi helyreállításának késleltetésével 1-2 hétig tartó normotermia miatt következik be.
Komplett szindrómakomplexum jelenlétében a szepszis megbízható igazolása lehet a gennyes fókuszból izolált mikroorganizmussal azonos vértenyészet vétele, valamint a hematogén eredetű másodlagos fertőzési gócok kialakulása, amelyek közös jellemzővel rendelkeznek. etiológia elsődleges fókusz és izolált vérkultúra (a septicopyemia jele).
Lokalizált fertőző betegség esetén, ahogy a helyi folyamat lecseng, a beteg állapota szinkronban javul: lázas állapota megszűnik, aktivitása nő, étvágy javul, hányás ritka lesz vagy hiányzik, a bőr normális színe helyreáll, és a testsúly növekedése figyelhető meg. A hematológiai paraméterek dinamikája is szinkron: csökken a leukocytosis, megszűnik a neurofília és a képlet balra tolódik, abszolút limfocitózis és monocitózis jelenik meg, anémia hiányzik vagy gyorsan megszűnik.
Szepszis esetén a mérgezés mértéke meghaladja a lokális folyamat és az ezzel járó esetleges hematológiai elváltozások súlyosságát, mivel a toxikus szindrómát nemcsak a gennyes gócból kiáramló toxémia okozza, hanem időszakos vagy állandó bakteriémia, károsodott homeosztázis is. stb. Ezeknél a betegeknél a lokális folyamat megszűnése és a lázas állapot megszűnése mellett is még 1-3 hónapig megmarad a hyporegeneratív vérszegénység, a súlygörbe pedig nem felel meg a táplálkozási terheléseknek, pl. az általános és lokális tünetek dinamikája közötti eltérés lapos súlygörbével a szepszis javára tanúskodik. Éppen ezért az adekvát terápia kezdetétől számított 1-2 hét elteltével szükséges a klinikai diagnózis felülvizsgálata és a szepszis retrospektív megerősítése vagy elutasítása.
A szepszis differenciáldiagnózisa
A differenciáldiagnózis nehéz, hiszen korai életkorban megjelennek a különféle fertőző és szomatikus betegségek, amelyek tünetei a szepszisre emlékeztetnek. Az elhúzódó toxikózis gennyes folyamat hiányában a súlyos, nem fertőző eredetű betegségek (szisztémás, genetikai, hematológiai, fertőző-allergiás stb.) kizárását igényli.
Mivel a szepszisre jellemző általános tünetek minden toxikózissal járó fertőző betegségben (tályogos tüdőgyulladás, gennyes meningitis, enterocolitis, phlegmon stb.) megfigyelhetők, ezeket ki kell zárni.
A terápia alapelvei
A szepszisben szenvedő betegek kezelésekor figyelembe kell venni a kórelőzményt, a gyermek születéskori érettségi fokát, életkorát, a betegség időtartamát, a pyémiás fókusz lokalizációját, a betegség lefolyásának súlyosságát és jellegét. a betegség és a társbetegségek. A rendezvény általános terve:
aktív antibiotikum terápia;
méregtelenítő, korrekciós és stimuláló kezelés;
erőteljes helyi terápia.
Antibiotikumok. A szepszis kezelésében elsődleges fontosságú a célzott antibiotikum terápia, figyelembe véve az izolált vagy gyanús mikrobaflóra érzékenységét. Az antibiogram készítése előtt a penicillinrezisztens staphylococcusok és a gram-negatív flóra elleni szerek kombinációja javasolt. A vérkultúra vizsgálati eredményeinek és az IE-fókusz tartalmának kézhezvétele után az egyik gyógyszeres kezelés elfogadható, vagy az antibiotikumok pótlásának kérdése eldől.
A leghatékonyabb a gyógyszerek bevezetésében/bevezetésében. Az első kúra időtartama 1-2 hét. A hatékonyság korai kritériuma, függetlenül a betegség időtartamától, a toxikózis csökkenése vagy a lázas állapot 1-1,5 ° C-os csökkenése lehet a kezelés néhány órán belül (legalább az első napon). A terápia megfelelőségének végső megítéléséhez 2-3 nap elegendő, amely alatt a betegség pozitív dinamikája figyelhető meg.
Az újszülöttkori szepszisben az antibiotikumok alkalmazásának lehetséges algoritmusai a következők:
terápia megkezdése 2 antibiotikum kombinációjával - 3. generációs zeporin + aminoglikozid - vagy monoterápia karbopreparátumokkal;
tartalék terápia - 4. generációs zeporin + valamelyik új aminoglikozid vagy glikopeptid monoterápia (vancomycin);
mélytartalék terápia - tienam, létfontosságú indikációk szerint - fluorokinolonok.
A testtömeg helyreállása jelzi a gyógyulás kezdetét és az antibiotikum-kezelés abbahagyásának lehetőségét, a kezelés teljes időtartama 3-4 hét.
Tekintettel a dysbacteriosis kialakulásának lehetőségére, újszülöttek és koraszülöttek antibiotikum-terápiája során célszerű korán felírni a gombaellenes szereket (mycosyst, diflucan), biológiai termékeket, fágokat, A, C, PP, B-vitamint, bifidumbacterint. A kezelést vérvizsgálatok, vizelet és széklet ellenőrzése mellett végezzük a gombák jelenlétére, a mikroflóra jellegére.
Méregtelenítő, immun-, korrekciós terápia. A toxikózis időszakában a méregtelenítő szerek korai alkalmazása szükséges. Ebből a célból 10% -os glükózoldatot írnak fel, plazmát (5-10 ml / kg), és specifikus passzív immunterápiát is végeznek - immunglobulin-készítmények intravénás infúziója (sandoglobin, intraglobin, pentaglobulin stb.) - egy tanfolyamra. 5-7 infúzió.
A méregtelenítő hatást közvetlen vérátömlesztés fejti ki, beleértve a staphylococcus toxoiddal immunizált donorokat is. A heparinizált vér egyszeri adagja 5-10 ml/kg. Ez a terápia, mint a passzív specifikus immunterápia módszere, egyszerre javítja a nem specifikus protektív faktorokat és a sejtes immunitást. A gamma-globulin, a plazma, a tartósított vér nincs kifejezett hatással a nem specifikus rezisztenciára és a celluláris immunitásra, ezért nem használhatók erre a célra. Leukopéniával a leukocitatömeg 1-2-szeres transzfúziója javasolt.
Az elmúlt években új, újszülöttek súlyos fertőzéseinek kezelésére szolgáló immunotróp gyógyszerek (immunmodulátorok, például bakteriális lizátumok és genetikailag módosított analógjaik, interferonogenezis stimulánsai és telepstimuláló faktorok) kutatása kezdődött meg. A jövőben lehetőség nyílik a gyulladásos mediátorok elleni monoklonális antitestek és e mediátorok receptorainak antagonistáinak terápiás alkalmazására.
A glükokortikoidok kinevezése csak szeptikus sokk esetén tekinthető indokoltnak. A prednizolon orális adagolása nem haladhatja meg az 1-2 mg / kg-ot, a hidrokortizon - 5-10 mg / kg / nap. A terápia időtartama 5-7 nap, beleértve a dóziscsökkentés napjait is. A hormonterápiát az antibiotikumok, vitaminok, káliumkészítmények kinevezésének hátterében, az elektrolit-egyensúly ellenőrzése mellett végzik.
A szepszis homeosztázis-zavarainak korrekciója kokarboxiláz, C-vitamin, 5-10% albumin oldat, plazma (hipoproteinémiával), glükóz-só oldatok különböző arányban (exikózissal) felírásával történik. A hypokalemia elkerülése érdekében a teljes parenterális táplálás során a kálium napi adagja 2-3 mmol/kg legyen. Részleges parenterális táplálás esetén a 3%-os kálium-klorid oldat térfogata arányosan csökken. Hipokalémia jelenlétében további korrekciót végeznek.
Az infúziós terápia függ a gyermek életkorától és testtömegétől, a toxikózis jellegétől, az exicosis mértékétől és típusától stb. Táplálkozás, frakcionált ivás, méregtelenítő, korrekciós és tüneti szerek figyelembe vétele történik, a többit intravénásan, csepegtetve, infúziós pumpával adjuk be. Az infúziós terápia a vérnyomás, a sav-bázis állapot, az EKG, az elektrolit egyensúly, a hematokrit, a vércukorszint ellenőrzése alatt történik.
A terápia során figyelembe kell venni a szívglükozidok, az inzulin (1 egység 4-5 g száraz glükózra), a dehidratáló szerek (lasix - 1-3 mg / kg naponta 2-3 adagra) kijelölésére vonatkozó jelzéseket. , mannit 15% - 1 g szárazanyag 1 kg/nap stb.). A diuretikumok ellenjavallt veseelégtelenségben, anuriában.
A görcsöket, a magas lázat, a szív- és érrendszeri és a légzési elégtelenséget az általános szabályok szerint kezelik.
Ha bizonyíték van a hiperkoagulabilitás mellett, a perifériás keringés helyreállítását célzó intézkedések javasoltak. Ebből a célból a végtagokat felmelegítik (forró párna, félalkoholos dörzsölés), reopoliglyukint, antiaggregánsokat (curantil) írnak fel. A fő patogenetikai ágens a heparin 150-300 U/kg dózisban. A napi adagot 4-6 alkalommal in/in vagy s/c adjuk be a zsírszövetbe. A heparinterápia a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek ellenőrzése alatt történik, és addig folytatódik, amíg a hiperkoagulabilitás jelei eltűnnek. Az adagot fokozatosan, 2-3 napon belül csökkentik, miközben az adagolás gyakoriságát megtartják.
A hemorrhagiás szindróma (hipokoagulációs fázis) első jeleinek megjelenése nem utal a heparin dózisának csökkentésére; fokozott vérzés esetén a napi adagot 50-100 U / kg-ra kell csökkenteni. A pótlási céllal egyidejűleg heparinizált vért (5-10 ml/kg) vagy frissen fagyasztott natív plazmát (5 ml/kg) adunk be.
¦ |.".
DIC jelenlétében a prednizolont óvatosan kell alkalmazni, mivel fokozza a vér alvadási tulajdonságait.
A szepszis komplex terápiájában fontos a helyi, sebészeti és fizioterápiás kezelés.
A toxikózis megszüntetése után az egyidejű betegségek kezelését és stimuláló terápiát végeznek. A gyógyulási időszakban masszázs, torna, gyógyfürdők kapcsolódnak.
Előrejelzés. Különböző szerzők szerint a szepszis mortalitása 10 nap és 80% között változik. Az ilyen széles tartomány nyilvánvalóan a szepszis diagnózisának önkényes értelmezésének köszönhető. Az ország legtöbb vezető klinikáján és külföldi> kutatók szerint az újszülöttkori szepszis okozta halálozás 30-40%.
A szeptikus folyamat lokalizációjától függően a felépült gyermekek különböző állapotokat tapasztalhatnak (késleltetett fizikai fejlődés, gyakori egyidejű betegségek, vérszegénység, hepatosplenomegalia, központi idegrendszeri károsodás stb.), amelyeket nem krónikus lefolyásnak, hanem a betegség következményeinek kell tekinteni. szepszis vagy független betegségek kezelésének megnyilvánulása. A gyakorlat azt mutatja, hogy a látens, elhúzódó és krónikus szepszis kijelölése nem indokolt, mivel ezek a diagnózisok legtöbbször különféle megfejtetlen állapotokat rejtenek.
Gyógyszertári felügyelet. Minden szepszisen átesett beteget 12 hónapig megfigyelnek. 1 éves korig a vizsgálatokat havonta, 1 évnél idősebbeknél negyedévente végezzük. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a gyermek általános állapotára, az izom- és érzelmi tónusra, az étvágyra, a testsúly dinamikájára, a napi rutinra és az etetésre. A perifériás vér paramétereit az elbocsátás után 1 hónappal, majd 1 alkalommal 3 hónaponként ellenőrizzük. A gyógyszerek felírása a gyermek állapotától függ. Az angolkór, vérszegénység és egyéb betegségek megelőzése és kezelése általános szabályok szerint történik. A gyermekek szomatikus állapotának teljes jólétével 12 hónap elteltével eltávolítják őket a nyilvántartásból. Az élet első napjaitól kezdve kialakult szepszis után a BCG-oltást és más oltásokat szigorúan egyénileg végzik.
A szepszis megelőzésének alapjai újszülötteknél és csecsemőknél
A szepszis megelőzése jóval a gyermek születése előtt kezdődik, és magában foglalja a serdülő lányok egészségének javítására irányuló intézkedések széles skáláját, a lakosság egészségügyi és higiéniai oktatását (a dohányzás, az alkoholfogyasztás elleni küzdelem, a szexuális élet higiéniája). Nagy jelentősége van a várandós klinikáknak a nők egészségi állapotának javítása, az abortuszok megelőzése és a terhes nők fertőtlenítése érdekében.
A gombás fertőzések megelőzése szempontjából az intrauterin fogamzásgátlót és hormonális fogamzásgátlót használó nők figyelmet igényelnek. Továbbra is fontos az egészségügyi és higiénés rend szigorú betartása a szülészeti kórházban, a köldökzsinór feldolgozására vonatkozó szabályok (másodlagos feldolgozás a 2-3. életnapon), a mellhez való korai kötődés, valamint az anya és az újszülött közös tartózkodása. a szepszis megelőzésében.
Mivel az elmúlt években a Gram-negatív mikroorganizmusok kórházi törzsei fontos szerepet játszottak a szepszis etiológiájában, terjedésük megakadályozásában fontos szerepet kap az antibiotikumok (különösen a penicillin) szülészetben történő alkalmazásának korlátozása és a diszbakteriózis megelőzése.
Az újszülöttek és csecsemők gennyes-szeptikus betegségeinek megelőzésében fontos a természetes táplálás, a tőgygyulladás megelőzése.