A láb csontjainak korrekciója. A calcaneus osteopathiája

Az osteochondropathia gyermek- és serdülőkorú betegekben alakul ki, gyakrabban érinti az alsó végtagok csontjait, jóindulatú krónikus lefolyás és viszonylag kedvező kimenetel jellemzi. Az orvosi szakirodalomban nincs megerősített adat az osteochondropathia prevalenciájáról.

Az osteochondropathia osztályozása

A traumatológiában az osteochondropathia négy csoportját különböztetik meg:

• A hosszú csöves csontok metafíziseinek és epifíziseinek osteochondropathiája. Az osteochondropathia ebbe a csoportjába tartozik a kulcscsont szegycsontjának osteochondropathiája, az ujjak falánjai, a csípőízület, a sípcsont proximális metafízise, ​​a II és III lábközépcsontok feje.
• A rövid szivacsos csontok osteochondropathiája. Az osteochondropathia ebbe a csoportjába tartozik a csigolyatestek osteochondropathiája, a kéz holdcsontja, a láb navikuláris csontja és az I. metatarsophalangealis ízület szezamoid csontja.
• Az apofízis osteochondropathiája. Az osteochondropathia ebbe a csoportjába tartozik a szeméremcsont osteochondropathia, a csigolyák apophysealis lemezei, a calcanealis tuberositas és a tibialis gumósodás.
• Ék alakú (részleges) osteochondropathia, amely a könyök, a térd és más ízületek ízületi felületeit érinti.

Az osteochondropathia lefolyása

Az osteochondropathia első szakasza. Csontnekrózis. Akár több hónapig is tart. A beteg aggódik az érintett területen enyhe vagy mérsékelt fájdalom miatt, amelyet a végtag diszfunkciója kísér. A tapintás fájdalmas. A regionális nyirokcsomók általában nem növekednek meg. Ebben az időszakban a röntgenváltozások hiányozhatnak.

Az osteochondropathia második szakasza. "Kompressziós törés". 2-3 hónaptól 6 hónapig vagy tovább tart. A csont „megereszkedik”, a sérült csontgerendák egymásba ékelődnek. A röntgenfelvételeken a csont érintett részeinek homogén elsötétülését és szerkezeti mintázatának eltűnését mutatják ki. Az epiphysis vereségével a magassága csökken, az ízületi tér tágulása kiderül.

Az osteochondropathia harmadik szakasza. Töredezettség. 6 hónaptól 2-3 évig tart. Ebben a szakaszban a csont nekrotikus területei felszívódnak, és granulációs szövetekkel és oszteoklasztokkal helyettesítik. Csontmagasság csökkenése kíséri. A röntgenfelvételeken a csont magasságának csökkenése, a csont érintett részeinek töredezettsége a sötét és világos területek véletlenszerű váltakozásával derül ki.

Az osteochondropathia negyedik szakasza. Felépülés. Több hónaptól 1,5 évig tart. A csont formája és valamivel később szerkezete is helyreáll.

Az osteochondropathia teljes ciklusa 2-4 évig tart. Kezelés nélkül a csont többé-kevésbé kifejezett maradványdeformitással helyreáll, ami tovább vezet deformáló arthrosis kialakulásához.

Perthes-betegség

A teljes neve Legg-Calve-Perthes betegség. A csípőízület osteochondropathiája. A combcsont fejét érinti. Gyakran 4-9 éves fiúknál alakul ki. Az osteochondropathia előfordulását megelőzheti (nem feltétlenül) a csípőízület sérülése.

A Perthes-betegség enyhe sántasággal kezdődik, amelyhez később fájdalom társul a sérülés területén, gyakran a térdízület területére is. Fokozatosan fokozódnak az osteochondropathia tünetei, az ízületben a mozgások korlátozottak. A vizsgálat során a comb és a lábszár izmainak enyhe sorvadása, a belső rotáció korlátozása és a comb elrablása derül ki. Lehetséges fájdalom a nagyobb trochanter terhelése esetén. Gyakran az érintett végtag 1-2 cm-es lerövidülését határozzák meg a csípő felfelé történő szubluxációja miatt.

Az osteochondropathia 4-4,5 évig tart, és a combcsontfej szerkezetének helyreállításával ér véget. Kezelés nélkül a fej gomba alakúvá válik. Mivel a fej alakja nem felel meg az acetabulum formájának, idővel deformáló arthrosis alakul ki. Diagnosztikai célokra a csípőízület ultrahangját és MRI-jét végzik.

A fej alakjának helyreállítása érdekében az érintett ízületet teljesen ki kell tölteni. Az osteochondropathia kezelését kórházban végezzük, 2-3 évig ágynyugalommal. Talán a csontváz vontatásának előírása. A beteg fiziovitamin- és klimatoterápiát ír elő. A rendszeres testmozgás nagyon fontos. hogy fenntartsa a mozgástartományt az ízületben. A combfej alakjának megsértése esetén oszteoplasztikus műtéteket végeznek.

Ostgood-Schlatter betegség

A tibia tuberositásának osteochondropathiája. A betegség 12-15 éves korban alakul ki, a fiúk gyakrabban betegek. Fokozatosan duzzanat van az érintett területen. A betegek fájdalomról panaszkodnak, amelyet a térdelés és a lépcsőn való járás súlyosbít. Az ízület működése nem, vagy csak kismértékben károsodik.

Az osteochondropathia kezelése konzervatív, járóbeteg alapon történik. A pácienst a végtag terhelésének korlátozására írják fel (erős fájdalom esetén 6-8 hétig gipsz sín alkalmazása), fizioterápiát (foszfor-kalcium-elektroforézis, paraffinkezelés), vitaminterápiát.

Az osteochondropathia kedvezően halad, és 1-1,5 éven belül gyógyulással ér véget.

Kohler-II betegség

A II vagy III lábközépcsontok fejének osteochondropathiája. Leggyakrabban a lányokat érinti, 10-15 éves korban alakul ki. A Kohler-kór fokozatosan kezdődik. Az érintett területen időszakos fájdalom jelentkezik, sántaság alakul ki, amely a fájdalom megszűnésével megszűnik. A vizsgálat során enyhe ödémát mutatnak ki, néha - a bőr hiperémiáját a láb hátsó részén. Ezt követően a II vagy III ujj lerövidülése alakul ki, amelyet a mozgások éles korlátozása kísér. A tapintás és az axiális terhelés élesen fájdalmas.

Az előző formához képest ez az osteochondropathia nem jelent jelentős veszélyt a végtag későbbi diszfunkciójára és a fogyatékosság kialakulására. A járóbeteg-kezelés az érintett lábszakasz maximális tehermentesítésével javallt. A betegek speciális gipszcsizmát kapnak, vitaminokat és fizioterápiát írnak elő.

Koehler-I betegség

A láb navikuláris csontjának osteochondropathiája. Ritkábban alakul ki, mint az előző formák. Leggyakrabban a 3-7 éves fiúkat érinti. Kezdetben nyilvánvaló ok nélkül fájdalom jelentkezik a lábban, sántaság alakul ki. Ezután a láb hátsó részének bőre kipirosodik és megduzzad.

Az osteochondropathia kezelése ambuláns. A beteg korlátozott a végtag terhelésében, súlyos fájdalom esetén speciális gipszcsizmát alkalmaznak, és fizioterápiát írnak elő. A felépülés után ívtámaszú cipő viselése javasolt.

Shinz-betegség

A calcanealis gumó osteochondropathiája. A Shinz-betegség ritkán alakul ki, általában 7-14 éves gyermekeket érint. Fájdalom és duzzanat kíséri.

Az osteochondropathia kezelése ambuláns, magában foglalja a terhelés korlátozását, a kalcium elektroforézist és a termikus eljárásokat.

Sherman Mau betegség

A csigolya-apofízis osteochondropathiája. Gyakori patológia. A Scheuermann-Mau-kór serdülőkorban fordul elő, gyakrabban fiúknál. A mellkasi gerinc középső és alsó részének kyphosisa (kerek hát) kíséri. A fájdalom lehet enyhe vagy teljesen hiányzik. Néha az ortopéd orvoshoz való fordulás egyetlen oka egy kozmetikai hiba.

Az ilyen típusú osteochondropathia diagnózisát a gerinc radiográfiájával és CT-jével végezzük. Ezenkívül a gerincvelő és a gerincoszlop ínszalagjainak állapotának tanulmányozására a gerinc MRI-jét végezzük.

Az osteochondropathia több csigolyát érint, és súlyos deformációjuk kíséri, amely egy életre megmarad. A csigolyák normál alakjának megőrzése érdekében a betegnek pihenést kell biztosítani. A nap nagy részében a betegnek fekvő helyzetben kell lennie (erős fájdalom szindróma esetén az immobilizálást a hátsó gipszágy segítségével végezzük). A betegeket a has és a hát izmainak masszázsára, terápiás gyakorlatokra írják fel. Időben, megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező.

Borjú betegség

A csigolyatest osteochondropathiája. A borjúbetegség 4-7 éves korban alakul ki. A gyermek minden látható ok nélkül panaszkodni kezd a hátfájásról és a fáradtságról. A vizsgálat során az érintett csigolya tövisnyúlványának lokális érzékenysége és kitüremkedése derül ki. A röntgenfelvételeken a csigolya magasságának jelentős (legfeljebb ¼-ig) csökkenését határozzák meg. Általában a mellkasi régió egyik csigolyája érintett.

Az osteochondropathia kezelését csak kórházban végzik. Pihenés, terápiás gyakorlatok, fizioterápia látható. A csigolya szerkezete és alakja 2-3 éven belül helyreáll.

Az ízületi felületek részleges osteochondropathiája

Általában 10 és 25 éves kor között alakul ki, férfiaknál gyakoribb. A részleges osteochondropathia körülbelül 85% -a a térdízület területén alakul ki.

Általában a nekrózis területe a konvex ízületi felületen jelenik meg. Ezt követően a sérült terület elválik az ízületi felülettől, és „ízületi egérré” (szabadon fekvő intraartikuláris test) alakulhat. A diagnózis a térdízület ultrahangjával vagy MRI-vel történik.

Az osteochondropathia kialakulásának első szakaszában konzervatív kezelést végeznek: pihenés, fizioterápia, immobilizálás stb. Az „ízületi egér” kialakulásával és az ízület gyakori blokádjaival a szabad intraartikuláris test műtéti eltávolítása javasolt.

Osteochondropathia - kezelés Moszkvában

Forrás: www.krasotaimedicina.ru

Osteochondropathia

A betegség rövid leírása

Az osteochondropathia gyermekek és serdülők betegsége, amelyben a csontokban degeneratív-dystrophiás folyamat alakul ki.

Az osteochondropathiában leggyakrabban a calcaneus, a combcsont, a csigolyatestek apofízise és a sípcsont tuberositasa érintett.

A megjelenés okai

A mai napig nem vizsgálták teljesen a betegség kialakulásának okait, de számos döntő tényező van:

• veleszületett vagy családi hajlam;
• hormonális tényezők - a betegség az endokrin mirigyek működésének patológiájában szenvedő betegeknél alakul ki;
• az alapvető anyagok anyagcserezavarai. Az osteochondropathia gyakran a kalcium, a vitaminok felszívódásának megsértését okozza;
• traumatikus tényezők. Az osteochondropathia túlzott fizikai megterhelés után jelentkezik, beleértve. fokozott izomösszehúzódások, gyakori sérülések. Kezdetben az ilyen típusú terhelések progresszív összenyomódáshoz, majd a szivacsos csontok kis ereinek szűküléséhez vezetnek, különösen a legnagyobb nyomású területeken.

Az osteochondropathia tünetei

A calcaneus osteochondropathiája (Haglund-Shinz-kór) leggyakrabban a 12-16 éves lányoknál alakul ki, amelyet az edzés után fellépő, fokozatosan fokozódó vagy akut fájdalom a calcanealis tuberculumban jellemez. Az Achilles-ín rögzítésének helyén duzzanat figyelhető meg a calcanealis gumó felett. A betegek sétálni kezdenek, lábujjakra támaszkodnak, és sportolnak, az ugrás fizikailag lehetetlenné válik.

A gerinc osteochondropathiája (Scheyerman-Mau-kór) leggyakrabban 11-18 éves fiatal férfiaknál alakul ki. Az első szakaszt a megnövekedett mellkasi kyphosis (a gerinc görbülete a felső szakaszban), a második - hátfájás (különösen hosszan tartó séta, ülés esetén), a gerincizmok fáradtsága és gyengesége, a mellkasi kyphosis növekedése jellemzi. A gerinc osteochondropathiájának harmadik szakaszában az apofízisek teljes fúziója figyelhető meg a csigolyákkal. Idővel az osteochondrosis fokozódó fájdalommal alakul ki.

A combcsont osteochondropathiája (Legg-Calve-Perthes-kór) a legtöbb esetben 4-12 éves fiúknál alakul ki. A betegség kezdetén panaszmentesek, ezt követően a csípőízületben térdre sugárzó fájdalmak jelentkeznek. Edzés után fájdalmak jelentkeznek, pihenés után eltűnnek, így a gyerekek nem mindig panaszkodnak rájuk. A csípőízület mozgása fokozatosan korlátozódik, izomsorvadás alakul ki, az érintett oldalon a comb fogy.

A tibialis gumós osteochondropathia (Schlatter-kór) 12-16 éves fiúknál alakul ki, különösen a balett, sporttánc és sportolók körében. A beteg panaszkodik a térdkalács alatti fájdalomról, duzzanatról. A négyfejű combizom feszültségével, guggoláskor, lépcsőzéskor a fájdalom felerősödik.

A betegség diagnózisa

A calcaneus osteochondropathiájának meghatározásához klinikai adatokon és röntgenvizsgálat eredményein alapulnak (az apophysis töredezettsége, tömörödése, "durvaság" a calcanealis gumón). Az osteochondropathia differenciáldiagnózisát saroksarkantyúval (idősebb betegeknél), achilles bursitist is elvégzik.

A gerinc osteochondropathiájának diagnózisa vizsgálati adatok (megnövekedett mellkasi kyphosis) és röntgenvizsgálat (a képeken látható, hogy a csigolyák alakja megváltozott - ék alakúvá vált) alapján történik.

A combcsont osteochondropathiáját röntgenfelvételek is meghatározzák. A combcsontfej változásának öt szakaszát azonosították.

A tibia tuberositasának osteochondropathiáját a klinikai kép alapján állapítják meg, és röntgenvizsgálat után pontosítják.

Az osteochondropathia kezelése

A calcaneus osteochondropathiájának terápiája nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásából (ha súlyos fájdalom zavar), fizioterápiás eljárásokból és a fizikai megterhelés csökkentéséből áll. A calcaneus terhelésének enyhítésére speciális ívtámasztó talpbetéteket használnak.

A gerinc osteochondropathiáját masszázzsal, úszással, víz alatti nyújtással, fizioterápiás gyakorlatokkal kezelik. Bizonyos esetekben a testtartás erős megsértésével műtétet írnak elő.

A combcsont osteochondropathiájának kezelése operatív és konzervatív lehet. A betegség stádiumától függően különféle osteoplasztikus műtéteket írnak elő. Az osteochondropathia konzervatív kezelése ágynyugalomból (a beteg nem tud ülni), talpmasszázsból és fizioterápiából áll. Gyakorold mindkét csípő csontváz nyújtását.

A tibia tuberositásának osteochondropathiájának kezelésére fizioterápiás eljárásokat és melegítést írnak elő. Ha a fájdalom erős, alkalmazzon gipszkötést. Néha műtéthez folyamodnak - eltávolítják a tuberositás egy töredékét. A négyfejű combizom terhelése kizárt.

Betegségmegelőzés

A calcaneus osteochondropathiájának megelőzése érdekében laza cipő viselése javasolt.

A gerinc osteochondropathiájának megelőzése fizioterápiás gyakorlatokból áll az izmos fűző létrehozására. Az intenzív fizikai aktivitást korlátozni kell. A fűző viselése ebben a betegségben hatástalan.

A combcsont osteochondropathiájának jó megelőzése a masszázs, az úszás.

A sípcsont gumó osteochondropathiájának megelőzése érdekében a sportolóknak edzés közben ajánlatos 2-4 cm vastag habpárnákat varrni a formába.

Forrás: www.neboleem.net

Osteochondropathia gyermekkorban és serdülőkorban

Az osteochondropathia olyan betegségek csoportja, amelyek gyermek- és serdülőkorban a csontszövet alultápláltsága (alultápláltság) miatt fordulnak elő. A csont területén a vérellátás megzavarodik, és megjelennek a nekrózis területei.

A betegség gyakran a karok, lábak és csigolyák csőcsontjainak epifízisében és apofízisében fordul elő. Az epifízis a csontszövet növekedési helye. Apophysis - a csontok kiemelkedése a növekedési zóna közelében, amelyhez izmok és szalagok kapcsolódnak. Általában ez egy hosszú cső alakú csont vége. A betegség krónikus, és gyakran az alsó végtagokban alakul ki, amelyek nagyobb igénybevételnek vannak kitéve. A legtöbb osteochondropathia örökletes hátterű.

A Legg-Calve-Perthes-betegséget vagy a combfej chondropathiáját a combfej juvenilis osteochondrosisának is nevezik. A 4-12 éves fiúk gyakrabban betegek. Általában először a csípőízület sérülése következik be, majd a combcsontfej vérellátása megszakad.

Kezdetben a combcsontfej csontszövetének nekrózisa következik be. Ez röntgenfelvételen látható. A betegség második szakaszában a combcsont feje lelapul, nagy terhelés hatására. A következő szakaszt töredezettségi szakasznak nevezzük. Ebben az esetben a nekrotikus csontszövet zónáinak reszorpciója következik be. Ha nem kezelik, a negyedik szakasz következik be - osteosclerosis. A combcsontfej helyreáll, de normál alakja megváltozik. Az utolsó szakasz, elégtelen kezeléssel a csípőízület deformáló arthrosisa, funkciójának megsértésével.

A betegség kezdetén gyakorlatilag nincs panasz. Aztán vannak fájdalmak a csípőízületben, amelyeket a térdnek adnak. A fájdalom gyakran terhelés után jelentkezik, és pihenés után és éjszaka eltűnik. Előfordulhat, hogy a gyermek nem figyel a fájdalomra, és nem panaszkodik. Fokozatosan korlátozódik a mozgás a csípőízületben. Ebben az időszakban észrevehető az érintett oldalon a comb súlycsökkenése, amelyet izomsorvadás okoz. A diagnózis felállításához röntgenfelvételeket készítenek. Radiológiailag a betegség öt szakaszát különböztetjük meg, amelyek megfelelnek a combcsontfej változásainak.

A combcsont chondropathiájának kezelése. A kezelés lehet operatív és konzervatív. A konzervatív kezelés magában foglalja a kötelező ágynyugalmat. A páciensnek még ülni is tilos a combcsontfej terhelésének megszüntetése érdekében. Alkalmazza a csontváz vontatását mindkét combra. Kinevezett napi masszázs az alsó végtagok, fizioterápia. A sebészeti kezelés különféle csontplasztikus műtétek végrehajtásából áll. A sebészeti beavatkozások típusai a betegség stádiumától függenek.

Ez a láb csontjainak chondropathiája. Van Keller-kór I. és Keller-kór II.

Az I. Keller-kór a láb navikuláris csontjának chondropathiája. A betegség 4-12 éves korban alakul ki. A betegnél fájdalom és duzzanat jelentkezik a láb felső (dorsalis) felszínén a navikuláris csont felett. A fájdalom járás közben fokozódik. A gyerek sánta. A diagnózis tisztázása érdekében a láb csontjairól röntgenfelvételeket készítenek. A navikuláris csont alakjának változása, töredezettsége észlelhető.

A kezelés a láb tehermentesítéséből áll. A gipszkötést 4-6 hétig alkalmazzák. A gipsz eltávolítása után fizioterápiás gyakorlatokat, fizioterápiás eljárásokat írnak elő, amelyeket a láb terhelésének csökkenésével kombinálnak. 1-2 évig a gyermeknek ortopéd cipőt kell viselnie.

A Keller II-betegség a lábközépcsont-fejek chondropathiája. Leggyakrabban a második lábközépcsont érintett. A beteg fájdalmat érez az érintett területen. A fájdalom meredeken fokozódik járás közben, különösen mezítláb egyenetlen felületeken és puha talpú cipőben. Előfordulhat az ujj rövidülése. A szondázás során az ujjak alján éles fájdalmat találunk. A lábközépcsontok fejei megnőnek. A betegség diagnózisát és stádiumát röntgenfelvételek segítségével határozzák meg.

A Keller II-betegség kezelése konzervatív. A láb tehermentes. Ehhez egy hónapig gipszcsizmát kell alkalmazni. Ezután a gyermeknek ortopéd cipőt kell viselnie, mivel nagy a kockázata a lapos láb kialakulásának. Masszázst, fizioterápiás eljárásokat, terápiás gyakorlatokat alkalmaznak. A betegség 2-3 évig tart. A konzervatív terápia jó hatásának hiányában és az ízület súlyos deformáló arthrosisának kialakulásában sebészeti kezelést írnak elő.

Ez a kéz félholdcsontjának chondropathiája. Ebben a csontban aszeptikus nekrózis kialakulásában nyilvánul meg. A betegség 25-40 éves férfiaknál alakul ki súlyos sérülések vagy a kéz elhúzódó mikrotraumatizálása után, amikor nagy fizikai terhelés mellett dolgoznak. A betegnek kellemetlen érzése van a kezében, állandó fájdalom, amelyet az erőkifejtés, a mozgások súlyosbítanak. A kéz tövében duzzanat van. Fokozatosan a csuklóízületben a mobilitás korlátozása alakul ki. Az ízületi mobilitás korlátozása viszont az alkar izomzatának csökkenését és sorvadását okozza. A diagnózis tisztázása röntgenvizsgálat segítségével történik.

Kienböck-kór kezelése. A csont terhelése korlátozott. Ehhez 2-3 hónapig gipszkötést alkalmaznak. A gipsz eltávolítása után masszázst, fizioterápiát, fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. Súlyos deformáló arthrosis kialakulásával sebészeti kezelést alkalmaznak.

Schlatter-kór vagy Ostgood-Schlatter-kór.

A Schlatter-kór 12 és 16 év közötti fiúknál fordul elő, különösen azoknál, akik sporttal, sporttánccal és balettel foglalkoznak. Fokozott terhelés hatására a tibia tuberositásának chondropathiája alakul ki. A sípcsont gumója az elülső felületén, a térdkalács alatt található. A quadriceps femoris izom a sípcsont gumójához kapcsolódik.

Fiatal férfiaknál a tibia gumójának csontosodási folyamata még nem fejeződött be, és azt porcos zóna választja el a tulajdonképpeni sípcsonttól. A gumó állandó terhelése esetén a vérellátás megzavarodik, a gumós területek elhalása, majd gyógyulása következik be. 18 éves korig a gumósság összeolvad a sípcsonttal, és megtörténik a gyógyulás. A beteg panaszkodik a térdkalács alatti fájdalomra, duzzanatra. A fájdalom fokozódik a négyfejű femoris izom feszültségével, lépcsőzéskor, guggoláskor.

A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg. A kezelés a quadriceps femoris izom terhelésének megszüntetéséből áll. Hő, fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Erős fájdalom esetén gipszkötést alkalmaznak. Alkalmanként sebészeti módszereket kell alkalmazni, amelyek a tibialis gumó egy töredékének műtéti eltávolításából állnak.

A csigolyatestek osteochondropathiája

A borjúbetegség a csigolyatest chondropathiája. Leggyakrabban az alsó mellkasi vagy a felső ágyéki csigolyák érintettek. A 7 és 14 év közötti fiúk betegek. A beteg fájdalmat érez az érintett csigolya területén vagy a mellkasi és ágyéki gerincben. A vizsgálat során a beteg csigolya kiálló tövisnyúlványát találja. A tövisnyúlvány szondázásakor a fájdalom felerősödik. A röntgenfelvételen a csigolya magasságának éles csökkenése és kiterjedése látható.

A Calve-kór kezelése konzervatív. A csigolya terhelésének csökkentése érdekében az ágynyugalmat speciális ágyra fektetve írják elő. Fizioterápiát alkalmaznak, amely gyakorlatok sorozatából áll a hát izmainak megerősítésére, hogy izmos fűzőt hozzon létre. Ezt követően a páciensnek több évig speciális fűzőt kell viselnie. A sebészeti kezelést a konzervatív terápia hatásának és a progresszív gerincdeformitás hiányában írják elő.

A Kümmel-kór vagy Kümmel-Verneuil-kór a csigolyatest traumás aszeptikus (mikrobamentes) gyulladása (spondylitis). Ennek a betegségnek az oka a csigolya sérülése, amely a csigolyatestben nekrózisos területek kialakulásához vezet. A betegnek fájdalma van a sérült csigolya területén, amely 10-14 nap múlva eltűnik. Ezt a hamis jólét időszaka követi, amely esetenként akár több évig is eltarthat. Ezután ismét fájdalmak vannak a sérült csigolya területén. Előfordulhat, hogy a beteg nem emlékszik az előző traumára. A fájdalom először a gerincben jelentkezik, majd a bordaközi térbe kerül. A röntgenvizsgálat ék alakú csigolyát tár fel.

A kezelés a gerinc tehermentesítéséből áll. Ehhez 1 hónapig ágynyugalom van előírva. Az ágynak keménynek kell lennie. A mellkasi régió alá görgőt helyeznek. Ezután fizioterápiás kezelést és fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő.

A Scheuermann-kór, a Schmorl-kór, a chondropathiás kyphosis, a juvenilis kyphosis, a csigolyatestek apophysitise (az izmok csigolyához tapadt helyeinek gyulladása) vagy a mellkasi csigolyák apophysiseinek chondropathiája ugyanazon betegség különböző elnevezései. Ezzel a betegséggel leggyakrabban 7-10 mellkasi csigolya érintett. A betegség 11 és 18 év közötti fiúknál fordul elő. A beteg panaszkodik a hátfájásra, a hátizmok fáradtságára normál edzés közben. A vizsgálat során a mellkasi kyphosis növekedését (a gerinc hajlítása a mellkasi régióban hátsó dudorral) találják. A röntgenfelvételek a csigolyák alakjának változását mutatják. A mellkasi régió normál csigolyái tégláknak tűnnek, sima élekkel. A Scheuermann-Mau-kórban az alsó mellkasi régió csigolyái ék alakúvá válnak.

A kezelés fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, víz alatti vontatás, úszás kinevezéséből áll. Alkalmanként a testtartás kifejezett megsértésével sebészeti kezelést alkalmaznak.

Bízza egészségét a szakemberekre!

Az oldal folyamatosan tele van információkkal. .

Forrás: www.spinanebolit.com.ua

A betegség patogenezise

• jóvátétel (helyreállítás);

A patológia okai

Diagnosztikai módszerek

Forrás: osteocure.ru

A lábközépcsontok fejének osteochondropathiája

Gyakrabban a 12-18 éves nők (70-80%) betegszenek meg. Néha az elváltozás kétoldali. Az esetek 10%-ában több lábközépcsont is érintett. A betegségnek vannak családi formái.

Etiopatogenezis. A betegség okát a csont alultápláltságának tekintik: akut és krónikus sérülések, irracionális cipő viselése; az alsó végtagok túlterhelésével kapcsolatos tevékenységek; statikus keresztirányú és hosszanti lapos lábak. A betegség patogenetikai képe, akárcsak az osteochondropathia más lokalizációinál, megismétli ennek a betegségnek az összes jellemző szakaszát.

Klinikai kép. A betegség fokozatosan, fokozatosan kezdődik, rendkívül ritkán - akut. A lábközépcsont megfelelő fejének szintjén fájdalom jelentkezik edzés közben, majd nyugalomban. A fájdalom idővel erősödik, és sántaság jelentkezik. A mezítláb járás, puha cipőben, egyenetlen talajon elviselhetetlenné válik. A láb hátsó részén az érintett fej szintjén duzzanat jelenik meg, amely a lábközépcsont mentén proximálisan terjed. A fej tapintása nagyon fájdalmas, megnagyobbodott, deformálódott. A fej melletti ujj fokozatos megrövidülése és a metatarsophalangealis ízület deformálódik, korlátozott mozgási tartományban. Éles fájdalmat határoznak meg, ha az ujj tengelye mentén megnyomják, és ha az elülső lábfejet keresztirányban összenyomják. Körülbelül 2 év elteltével a fájdalom megszűnik, de az érintett metatarsophalangealis ízület deformáló arthrosisának kialakulása miatt fennáll annak a lehetősége, hogy újrainduljanak. A fenti etiológiai jellegű helyzetek létrehozásakor fájdalom léphet fel.

Röntgen: az aszeptikus nekrózis első szakaszában az érintett lábközépcsont-fej csontszöveti szerkezetének enyhe tömörödését határozzák meg. A második szakaszt a fej ízületi felületének ellaposodása és a csontszövet sűrűségének növekedése jellemzi.

A lábközépcsont fej deformitásának mértéke az ízületi felület enyhe kiegyenesedésétõl a fejmagasság jelentõs csökkenéséig terjed. Ebben az időszakban a szomszédos metatarsophalangealis ízület ízületi terének kitágulása egyértelműen meghatározott. A harmadik szakasz - a nekrotikus csontszövet felszívódásának szakasza - radiográfiailag a metatarsalis csont fejének töredezettségében nyilvánul meg. A töredékek alakja, mérete és sűrűsége eltérő. Körvonalaik egyenetlenek, szaggatottak vagy kifejezetten egyértelműek. Az ízületi rés kiszélesedik. A negyedik szakasz a deformált fej szerkezetének egységes mintázatának helyreállítása és a töredezettség jeleinek eltűnése. Szerkezetét durva megvastagodott csontgerendák alkotják. A fej körvonala csészealj-szerű formát kap, közepén bemélyedéssel és oldalra kiálló élekkel. A fej ezen ellaposodása következtében a lábközépcsont megrövidül. A hézag beszűkül és egyenetlen szélességű. Az ötödik szakasz a metatarsophalangealis ízület deformáló arthrosisának kialakulása.

A differenciáldiagnózist a lábközépcsont fejének törése, a benne lévő gyulladásos folyamat (tuberkulózis, fertőző ízületi gyulladás), menetes törések (Deichlander-kór) következményeként végzik.

A kezelés konzervatív. A betegség első és második szakaszában - immobilizáció: gipszcsizmát alkalmaznak 1 hónapig. A későbbi szakaszokban ortopéd talpbetétet használnak a láb keresztirányú (különösen óvatosan) és hosszanti íveinek gondos elrendezésével, megfelelő ortopéd cipők egyidejű kijelölésével. A láb túlterhelésével kapcsolatos tevékenységek kizárása. Rendeljen hozzá egy pihentető masszázst, kirakodó terápiás gyakorlatokat.

Fizioterápiás kezelés: ultrahang Trilon B-vel, solux, lábfürdők és éjszakai borogatások (borral vagy glicerinnel, orvosi epével), elektroforézis novokainnal és kálium-jodiddal, iszap vagy paraffin-ozocerit felvitel. A harmadik vagy negyedik szakaszban radon, hidrogén-szulfid, naftalan fürdőket írnak elő.

A sebészeti kezelést ritkán alkalmazzák: a konzervatív kezelés sikertelensége esetén a lábközépcsont deformált fején lévő csontkinövések eltávolítása érdekében, amelyek növelik a fájdalmat és zavarják a cipő használatát. A metatarsophalangealis ízület merevsége esetén a megfelelő ujj fő phalanxának alapja reszekcióra kerül.

A prognózis kedvező. Ha nem kezelik, a lefolyás hosszú (több mint 3 év), és a metatarsophalangealis ízületek kialakult deformáló arthrosisa a láb elülső részének működési zavarához vezet, és fájdalmat okoz.

Megelőzés. A lábak túlterhelésével kapcsolatos tevékenységek kizárása, a láb statikus deformációinak időben történő kezelése.

Forrás: www.blackpantera.ru

A térdízület osteochondropathiája. Okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A térd osteochondropathiája leggyakrabban gyermek- és serdülőkorban fordul elő. A betegség gyakori oka a térdízület nagy mechanikai terhelése és az erőteljes tevékenységből eredő sérülések. A betegség korai felismerése és kezelése magas eredményeket érhet el, és minimálisra csökkentheti a betegség kiújulását a jövőben.

A térdízület osteochondropathiájának fajtái

A térd osteochondropathiája számos betegséget foglal magában a térd területén. Mindegyiknek megvannak a saját tünetei, és a térd egy meghatározott területét érintik. Pontosabban, a térdízület területén a betegség 3 típusa található:

1. Koenig-kór (Konig) - a patellofemoralis ízület és a térdízület felszínének osteochondropathia.
2. Az Osgood-Schlatter-kór a tibia gumósságának betegsége.
3. Sinding-Larsen-Johansson betegség (Sinding-Larsen-Johansson) - a felső vagy az alsó térdkalács osteochondropathia.

Nézzük meg közelebbről az egyes betegségeket külön-külön.

Koenig-betegség

A Koenig-betegséget vagy az osteochondritis dissecans-t a csontfelszín neurózisa jellemzi, csont- és porcfragmentum képződésével. A betegség szövődményével további behatolás következik be az ízületi üregbe.

Bár a betegséget először 1870-ben írták le, az osteochondritis dissecans kifejezést először Franz Koenig javasolta 1887-ben.

Átlagosan 100 000 emberből 30 esetben fordul elő osteochondritis dissecans. A Koenig-kórban szenvedő betegek átlagos életkora 10 és 20 év között van. Meg kell jegyezni, hogy a fiúk háromszor gyakrabban érintettek, mint a lányok. Az esetek közel 30% -ában lehetséges a térdízületek kétoldali károsodása.

Ellentétben a Koenig-kórral, amely intraartikuláris elváltozás, az Osgood-Schlatter és a Sinding-Larsen-Joganson betegségeket az orvosok apofízisnek tekintik.

Osgood-Schlatter betegség

Az Osgood-Schlatter-kórt a tibia gumójának elváltozásai jellemzik. A betegek átlagéletkora 8-15 év, a lányoknál a maximális életkor nem haladja meg a 13 évet. A Koenig-kórhoz hasonlóan a betegek többsége fiú. Ez elsősorban nagyobb aktivitásuknak köszönhető.

A betegség egyetlen oka ismeretlen, de számos olyan tényező van, amely a sípcsont gumósságának elvesztéséhez vezethet. Ezek lehetnek a térdkalács szerkezeti elváltozásai, valamint az endokrin mirigyek elhalása és megzavarása. Most a legelfogadottabb elmélet a sípcsont ismételt mikrotrauma.

Sinding-Larsen-Joganson-kór

A Sinding-Larsen-Joganson-kór vagy a térdkalács osteochondropathiáját a térdízület fájdalma kíséri, és a felső vagy alsó térdkalács röntgensugaras fragmentációja észleli. A patológia leggyakrabban 10-15 éves betegeknél fordul elő.

Patológiás folyamat Osgood-Schlatter és Sinding-Larsen-Joganson betegségekben

A térdkalács osteochondropathiájának okai nem teljesen ismertek, de azt találták, hogy hasonlóak az Osgood-Schlatter betegség okaihoz. A négyfejű izom fokozott működése a csontszövet megrepedéséhez és a térdkalácstól való elválasztásához vezethet, ami nekrózishoz vezet.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti betegségek mindegyike leggyakrabban sportoló férfi serdülőknél fordul elő. A Sinding-Larsen-Joganson és Osgood-Schlatter betegségek főként serdülőkorban, pubertáskorban figyelhetők meg.

Az osteochondropathia fenti változatai mellett gyermekeknél a calcaneus osteochondropathiája is előfordul. Tünetei és kezelése nagyon hasonló a betegség más típusaihoz.

Klinikai kép

Meg kell jegyezni, hogy a térdízület osteochondropathiáját a kezdeti szakaszban a nyilvánvaló tünetek hiánya jellemzi. Mindhárom betegségtípus elsődleges megnyilvánulása fájdalommal jár. Az osteochondropathia kialakulásának első szakaszában fájdalom szindróma figyelhető meg intenzív fizikai erőfeszítéssel a térdben. Ugyanakkor nyugalomban a fájdalom teljesen hiányzik.

Idővel a fájdalom észrevehetőbbé és lokalizáltabbá válik. A Koenig-kórban a fájdalom leggyakrabban a mediális condylus régiójában nyilvánul meg. Az állandó fájdalom a térd elülső régiójában jellemző a Sinding-Larsen-Joganson-kórra.

A fájdalom lokalizációja. Osgood-Schlatter-kór (balra) és Sinding-Larsen-Joganson-kór (jobbra).

Ha nem intézkedik időben, a térdfájdalom állandósulhat. Idővel a betegek sántaságot és a térdízület korlátozott mozgását tapasztalják. Az osteochondropathia szövődményei a quadriceps hypertrophia progressziójához vezethetnek. A Sinding-Larsen-Joganson és Osgood-Schlatter betegségek jellegzetes vonásai közé tartozik a fájdalom megjelenése a négyfejű izom összehúzódásakor.

A Koenig-kórban szenvedő beteg vizsgálatakor az érintett ízület növekedése figyelhető meg a synovitis kialakulása miatt. Az ízület térfogatának növekedése a sípcsont tuberositasa és a patella osteochondropathiája esetén is megfigyelhető. De ebben az esetben a duzzanat oka a helyi változások, például a hiperémia és a bursitis kialakulásának köszönhető.

Diagnosztika

Számos módszer létezik a térdízület osteochondropathiájának diagnosztizálására. A betegség tüneteitől és a betegség összetettségétől függően a következő diagnosztikai típusokat osztják fel:

ultrahang. Az ultrahangvizsgálat nagy valószínűséggel lehetővé teszi a térdízület osteochondropathiájának diagnosztizálását. Mivel az orvosnak lehetősége van felmérni a röntgenszerkezetek állapotát. Ez a diagnosztikai módszer azonban csak akkor lehet hatékony, ha magasan képzett szakember áll rendelkezésre.

Szcintigráfia. Ugyanilyen hatékony módszer az osteochondropathia diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását különböző szakaszokban. De ezt a módszert a gyermekgyógyászatban rendkívül ritkán használják.

Mágneses rezonancia képalkotás. Ez a diagnosztikai módszer a leginkább informatív a Koenig-kórban. Lehetővé teszi a betegség kezdeti szakaszában történő azonosítását, valamint a térdízületek jelenlegi állapotának felmérését. A tibia gumósságának és a térdkalács osteochondropathiájának diagnosztizálása során a mágneses rezonancia képalkotás megkönnyíti a betegségek anatómiájának és patológiájának azonosítását.

Megkülönböztető diagnózis. Ez a fajta diagnózis a leginkább releváns a betegség kezdeti szakaszában történő kimutatására.

Artroszkópia. A Koenig-kór diagnosztizálására használják, és a betegség szinte minden szakaszában rendkívül hatékony. Az artroszkópia fő jellemzője, hogy lehetővé teszi a térdízület állapotának pontos felmérését, ami nagyon fontos a további kezelés taktikájának kiválasztásakor. Az artroszkópia lehetővé teszi a diagnosztikai és terápiás intézkedések kombinálását is.

A térdízület osteochondropathiájának kezelésében konzervatív és sebészeti módszerek vannak. Az, hogy melyik módszer a megfelelőbb, a betegség előrehaladásának stádiumától és a szövődmények jelenlététől függ.

A konzervatív kezelés jellemzője a térd terhelésének csökkentése a rögzítéssel. A betegség tüneteinek idővel történő eltűnésével kissé növelheti az ízület terhelését. Ha a 3 hónapos időszakban nincs pozitív dinamika, ebben az esetben sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A sebészi kezelési módszerek artroszkópos eszközökkel történnek, és a következő eljárásokat foglalják magukban: a porcos test eltávolítása, majd chondroplasztika, valamint mikrotörés és osteoperforáció.

A Sinding-Larsen-Joganson és az Osgood-Schlatter betegségek kezelése hasonló, és szinte mindig konzervatív módszerekre korlátozódik. A konzervatív kezelés fő célja a térd aktivitásának lehető legnagyobb mértékű csökkentése és minden olyan mozgás megszüntetése, amely fájdalmat okoz az ízületben. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket használnak.

A fenti betegségek sebészi kezelése a betegség állandó exacerbációja, az apoteózis szétválása esetén a beteg számlájára írható. Ritka esetekben sebészeti módszereket alkalmaznak a levált csonttöredék eltávolítására és kozmetikai célokra.

A prognózis közvetlenül függ a térdízület osteochondropathiájának stádiumától. A serdülőkorú betegeknél a betegség időben történő felismerésével és kezelésével teljes gyógyulás figyelhető meg. A könyv betegségének későbbi szakaszában gonarthrosis alakulhat ki.

A sípcsont tuberositásának és a patella osteochondropathiájának betegsége esetén a térdízület egy éven belül teljes gyógyulása következik be. Egyes esetekben a térd területén 1 és 3 év közötti időszakban kellemetlen érzés figyelhető meg. Általában minél fiatalabb a beteg, annál könnyebben és gyorsabban halad a kezelés.

Forrás: www.sustaved.ru

A gumó osteochondropathiája és a calcaneus apophysise

A gumó és a calcaneus apophysisének osteochondropathiáját először Haglund írta le 1907-ben. Ez a betegség főként 12-15 éves lányoknál fordul elő. A kóros folyamat az egyik vagy mindkét végtagot érinti.

A betegséget a szivacsos csontterületek aszeptikus nekrózisának előfordulása jellemzi, amelyek fokozott mechanikai igénybevételnek vannak kitéve.

Leggyakrabban a calcaneus osteochondropathiája gyermekeknél fordul elő. Általában a betegség jóindulatúan halad, és gyakorlatilag nem befolyásolja az ízületek működését és a személy általános állapotát.

Gyakran a betegség kezelés nélkül elmúlik, a betegség bizonyítékaként csak a deformáló arthrosis marad meg.

A betegség patogenezise

A betegség patogenezise nem teljesen tisztázott. Úgy gondolják, hogy a calcaneus osteochondropathiája a helyi keringési zavarok következménye, ami a szomszédos szövetek ellátásának csökkenéséhez vezet, ami a betegség kialakulásának kiindulópontja.

A betegség kialakulásának öt szakasza van:

• aszeptikus nekrózis (nekrózis);
• törés és részleges töredezettség;
• az elhalt csontszövet reszorpciója;
• jóvátétel (helyreállítás);
• gyulladás vagy deformáló osteoarthritis, ha nem kezelik.

Tudja meg anyagunkból, hogy miért fáj a combban lévő láb - az okokat és betegségeket, amelyek ezt a fajta fájdalmat okozzák.

Amit tudnia kell a Voltaren gél használata előtt - használati utasítás, a gyógyszer előnyei és hátrányai, használati jelzések és egyéb hasznos információk a gyógyszerről.

A patológia okai

A kutatók azt sugallják, hogy olyan kórokozó tényezők, mint a mikrotrauma, a megnövekedett terhelés (futás, ugrás), a calcanealis gumóssághoz kapcsolódó izmok inak feszülése, endokrin, vaszkuláris és neutrofikus tényezők okozzák a calcanealis osteochondropathiát.

Diagnosztikai módszerek

A betegség jellemzője, hogy a calcanealis gumós területen csak terhelés vagy nyomás esetén jelentkezik fájdalom, nyugalomban nincs fájdalom.

Ez a funkció lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse ezt a betegséget a bursitistől. periostitis, osteomyelitis, csont tuberkulózis, rosszindulatú daganatok.

A calcanealis tubercle felett duzzanat látható, bőrpír és egyéb gyulladásos jelek nélkül.

A calcaneus osteochondropathiájában szenvedő betegeket a láb elülső részébe történő támaszték átadásával járó járás jellemzi, így a fájdalom elviselhetetlen természete miatt a sarokon támasztott járás lehetetlenné válik.

A legtöbb beteg bőr atrófiát, mérsékelt lágyrész-ödémát, fokozott bőrérzékenységet észlel a láb talpi felületén a calcaneus területén. Gyakran előfordul, hogy a lábszár izmai sorvadnak.

A röntgenvizsgálat megállapítja a calcaneus apophysis elváltozásának jelenlétét, amely a csontszerkezet és az apophysis alatti kérgi anyag meglazulásával nyilvánul meg.

A patológia jellemzője a csont elhalt területeinek oldalra tolódó árnyékainak jelenléte, valamint a csontfelszín kontúrjának egyenetlenségei a normálisnál hangsúlyosabbak egy egészséges lábon.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

Ennek a patológiának a konzervatív kezelése nem mindig hatékony. De mégis jobb ezzel kezdeni.

Akut fájdalom szindróma esetén pihenést írnak elő, az immobilizálást gipszkötéssel végzik. Érzéstelenítéshez a sarokrész lágyrészeit novokainnal csiszolják.

Fizioterápiás eljárásokat végeznek: novokain elektroforézise analginnal, mikrohullámú terápia, ozocerit alkalmazása, borogatások, fürdők.

Olyan gyógyszereket írjon fel, mint a pirogenal, a brufen, a B csoportba tartozó vitaminok.

A konzervatív terápia hatástalansága miatt a tibialis és a saphena idegek operatív metszéspontjához folyamodnak a sarok felé vezető ágakkal.

Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy megszabaduljon az elviselhetetlen fájdalomtól, és lehetővé teszi a sarokcsontok gumóinak félelem nélküli séta közben történő terhelését.

Sajnos a műtét a sarok régiójában nemcsak fájdalom, hanem bőrérzékenység elvesztésével is jár.

Időben és helyesen végzett kezelés esetén a calcaneus szerkezete és alakja teljesen helyreáll.

Ha a betegséget nem észlelik időben, vagy irracionális kezelést alkalmaznak, a calcanealis gumósság növekedése és deformációja örökre megmarad, ami megnehezíti a szokásos cipő viselését. Ezt a problémát speciális ortopéd cipők viselésével lehet megoldani.

Videó: Lábdeformitás műtéti korrekciója

A láb számos betegsége miatt a láb károsodhat. A videón sebészeti beavatkozást forgatnak, hogy megmentsék a pácienst a patológiától.

Gyakrabban a 12-18 éves nők (70-80%) betegszenek meg. Néha az elváltozás kétoldali. Az esetek 10%-ában több lábközépcsont is érintett. A betegségnek vannak családi formái.

Etiopatogenezis. A betegség okát a csont alultápláltságának tekintik: akut és krónikus sérülések, irracionális cipő viselése; az alsó végtagok túlterhelésével kapcsolatos tevékenységek; statikus keresztirányú és hosszanti lapos lábak. A betegség patogenetikai képe, akárcsak az osteochondropathia más lokalizációinál, megismétli ennek a betegségnek az összes jellemző szakaszát.

Klinikai kép. A betegség fokozatosan, fokozatosan kezdődik, rendkívül ritkán - akut. A lábközépcsont megfelelő fejének szintjén fájdalom jelentkezik edzés közben, majd nyugalomban. A fájdalom idővel erősödik, és sántaság jelentkezik. A mezítláb járás, puha cipőben, egyenetlen talajon elviselhetetlenné válik. A láb hátsó részén az érintett fej szintjén duzzanat jelenik meg, amely a lábközépcsont mentén proximálisan terjed. A fej tapintása nagyon fájdalmas, megnagyobbodott, deformálódott. A fej melletti ujj fokozatos megrövidülése és a metatarsophalangealis ízület deformálódik, korlátozott mozgási tartományban. Éles fájdalmat határoznak meg, ha az ujj tengelye mentén megnyomják, és ha az elülső lábfejet keresztirányban összenyomják. Körülbelül 2 év elteltével a fájdalom megszűnik, de az érintett metatarsophalangealis ízület deformáló arthrosisának kialakulása miatt fennáll annak a lehetősége, hogy újrainduljanak. A fenti etiológiai jellegű helyzetek létrehozásakor fájdalom léphet fel.

Röntgen: az aszeptikus nekrózis első szakaszában az érintett lábközépcsont-fej csontszöveti szerkezetének enyhe tömörödését határozzák meg. A második szakaszt a fej ízületi felületének ellaposodása és a csontszövet sűrűségének növekedése jellemzi.

A lábközépcsont fej deformitásának mértéke az ízületi felület enyhe kiegyenesedésétõl a fejmagasság jelentõs csökkenéséig terjed. Ebben az időszakban a szomszédos metatarsophalangealis ízület ízületi terének kitágulása egyértelműen meghatározott. A harmadik szakasz - a nekrotikus csontszövet felszívódásának szakasza - radiográfiailag a metatarsalis csont fejének töredezettségében nyilvánul meg. A töredékek alakja, mérete és sűrűsége eltérő. Körvonalaik egyenetlenek, szaggatottak vagy kifejezetten egyértelműek. Az ízületi rés kiszélesedik. A negyedik szakasz a deformált fej szerkezetének egységes mintázatának helyreállítása és a töredezettség jeleinek eltűnése. Szerkezetét durva megvastagodott csontgerendák alkotják. A fej körvonala csészealj-szerű formát kap, közepén bemélyedéssel és oldalra kiálló élekkel. A fej ezen ellaposodása következtében a lábközépcsont megrövidül. A hézag beszűkül és egyenetlen szélességű. Az ötödik szakasz a metatarsophalangealis ízület deformáló arthrosisának kialakulása.

Megkülönböztető diagnózis a lábközépcsont fejének törése, gyulladásos folyamata (tuberkulózis, fertőző ízületi gyulladás), menetes törések (Deichlander-kór) következménye.

Kezelés konzervatív. A betegség első és második szakaszában - immobilizáció: gipszcsizmát alkalmaznak 1 hónapig. A későbbi szakaszokban ortopéd talpbetétet használnak a láb keresztirányú (különösen óvatosan) és hosszanti íveinek gondos elrendezésével, megfelelő ortopéd cipők egyidejű kijelölésével. A láb túlterhelésével kapcsolatos tevékenységek kizárása. Rendeljen hozzá egy pihentető masszázst, kirakodó terápiás gyakorlatokat.

Fizioterápiás kezelés: ultrahang Trilon B-vel, solux, lábfürdők és éjszakai borogatások (borral vagy glicerinnel, orvosi epével), elektroforézis novokainnal és kálium-jodiddal, iszap vagy paraffin-ozocerit felvitel. A harmadik vagy negyedik szakaszban radon, hidrogén-szulfid, naftalan fürdőket írnak elő.

A sebészeti kezelést ritkán alkalmazzák: a konzervatív kezelés sikertelensége esetén a lábközépcsont deformált fején lévő csontkinövések eltávolítása érdekében, amelyek növelik a fájdalmat és zavarják a cipő használatát. A metatarsophalangealis ízület merevsége esetén a megfelelő ujj fő phalanxának alapja reszekcióra kerül.

Előrejelzés- kedvező. Kezelés hiányában a lefolyás hosszú (több mint 3 év), a metatarsophalangealis ízületek kialakult deformáló arthrosisa a láb elülső részének működési zavarához vezet, és fájdalmat okoz.

Megelőzés. A lábak túlterhelésével kapcsolatos tevékenységek kizárása, a láb statikus deformációinak időben történő kezelése.

Az osteochondropathia doktrínája a radiológiának köszönhetően jött létre; a radiológia előtti időben ezeknek a betegségeknek a létezéséről semmit sem tudtak. Csak a röntgensugarak elterjedt alkalmazása mutatta, hogy „tuberkulózis”, „szifilisz”, „rachitis” stb. néven meglehetősen nagyszámú elváltozás rejtőzik, amelyek önálló nosológiai csoportot alkotnak.

Az összes osteochondropathiában közös a gyermek- és serdülőkorban kialakult elváltozás; mindegyiket krónikus jóindulatú klinikai lefolyás és kedvező kimenetel jellemzi.

Morfológiai és patofiziológiai szempontból az osteochondropathia egy aszeptikus csontelhalás, amely sajátos szövődményekkel, például kóros törésekkel fordul elő. A szivacsos csontszövet nekrózison megy keresztül, sőt csak bizonyos epifízisek, rövid- és kiscsontok, apofízisek, amelyek anatómiai elhelyezkedésükből adódóan fokozott mechanikai igénybevételnek vannak kitéve.

Az osteochondropathia etiológiája még mindig nem teljesen ismert. Az oszteo-nekrózis a csontanyag és a csontvelő helyi artériás táplálkozásának megsértése következtében alakul ki. De mik az okai és mi a közvetlen mechanizmusa a helyi vérellátás e kóros megzavarásának? Csak egy dolog szilárdan megalapozott - a nekrózis nem - az erek durva mechanikai elzáródásának eredménye; Az osteochondropathia emboliás elméletét joggal tekintik spekulatívnak és tarthatatlannak. Jelenleg a neurovaszkuláris, vagyis végső soron éppen az idegi tényezők vezető és meghatározó szerepe egyre inkább beigazolódik ezen fájdalmas jelenségek előfordulásában a csontok élettevékenységében. Az aszeptikus oszteonekrózist nyilvánvalóan az erek beidegzésének megsértése okozza, amely az egész emberi szervezetben a magasabb szabályozórendszerek irányítása alatt áll.

A további előadás egy egyszerű sémán alapul, amely az összes osteochondropathiát négy csoportra osztja.

A. A csőcsontok epifízisvégeinek osteochondropathiája 1. A combcsontfej osteochondropathiája. 2. A II. vagy III. lábközépcsont fejének osteochondropathiája. 3. A kulcscsont sternális végének osteochondropathiája. 4. Az ujjak phalangusának többszörös osteochondropathiája. 5. A láb navikuláris csontjának osteochondropathiája. 6. A kéz holdcsontjának osteochondropathiája. 7. A csigolyatest osteochondropathiája. 8. Az első metatarsophalangealis ízület sesamoid csontjának osteochondropathiája.

B. Az apophysis osteochondropathiája 9. A tibia tuberositasának osteochondropathiája. 10. A calcanealis gumó osteochondropathiája. 11. A csigolyák apophysealis lemezeinek osteochondropathiája vagy juvenilis kyphosis. 12. A szeméremcsont osteochondropathiája.

D. Az ízületi felületek részleges (ék alakú) osteochondropathiája (térd-, könyök- és egyéb ízületek dissecting osteochondritise).

1. A combcsontfej osteochondropathiája (Legg-Calve-Perthes betegség)

Ez a combcsontfej osteochondropathiája az egyik leggyakoribb. A betegségre leginkább hajlamos életkor 5 és 12 év között van, de nem ritkák a betegség korábbi és különösen későbbi korban (18-19 éves korig). Felnőtteknél a 3. évtizedtől kezdődően csak az osteochondropathia következményei figyelhetők meg, friss betegség azonban nem. A fiúkat és a fiatal férfiakat 4-5-ször gyakrabban érintik, mint a lányokat. A legtöbb esetben a folyamat egyoldalú, de van kétoldali elváltozás is, ez utóbbi gyakoribb a fiatal férfiaknál a korhatárnál ennél a betegségnél. Ilyenkor előbb az egyik oldalon, majd a másik oldalon kétoldali elváltozás alakul ki.

Általában látszólag egészséges, normálisan fejlett gyermekek megbetegednek a combcsontfej osteochondropathiájában. A legtöbb esetben az anamnézisben nincsenek traumára utaló jelek, esetenként egy-egy traumatikus pillanathoz, eséshez vagy zúzódáshoz kötődik a kezdet. Fájdalmak jelentkeznek a csípőízületben, általában enyhék és instabilok, szinte soha nem érnek el olyan mértéket, mint a tuberkulózisos coxitisben. Néha ezek a fájdalmak az ágyék területére vonatkoznak, és a térdízületbe sugároznak, mint a coxitis esetében. A fájdalom gyakrabban jelentkezik járás után, ritkábban éjszaka. A gyermek sántítani kezd, és kissé húzza a sérült lábát. Időnként mindezek a jelenségek eltűnnek, majd újraindulnak. Az általános tünetek, például a láz hiányoznak. A vér normális. Az eritrocita ülepedési reakció normális számokat mutat. A betegség viszonylag jóindulatú krónikus, lassú lefolyású. Átlagosan 4-4/2 év elteltével, de gyakran jóval korábban - 2-2/2 év múlva, mivel azonban néha és sokkal később, 6-8 évvel a betegség kezdete után változatlanul megtörténik a gyógyulás. Soha nem képződnek fisztulák vagy duzzadt tályogok, és az ankylosis kimenetele szintén kizárt.

A betegek általában több hónap, sőt esetenként több év elteltével fordulnak orvoshoz a betegség kezdete után. Objektíven meghatározzák az érintett végtag atrófiájának hiányát vagy annak nagyon csekély mértékét. Jellemző klinikai tünet az abdukció többé-kevésbé jelentős korlátozása a csípőízület normálisan megőrzött hajlításával és nyújtásával; a forgatás kissé nehézkes, különösen befelé. Ritka esetekben meg kell figyelni egy ilyen klinikai szindrómát a combcsontfej osteochondropathiájával, amely teljesen illeszkedik a korai tuberkulózisos coxitis objektív képébe. Ez azzal magyarázható, hogy még osteochondropathia esetén is előfordulhat, hogy az ízület szinoviális membránja ödémás, teltvérű és a betegség magasságában megvastagodhat, az ízület körüli lágyrészek pedig duzzadtnak bizonyulnak. Általában enyhén fájdalmasak a mozdulatok, a terhelés nem okoz fájdalmat, fejre vagy nagyobb trochanterre gyakorolt ​​nyomásnál előfordulhatnak panaszok. A Trendelenburg-tünet a legtöbb esetben pozitív. A beteg végtag néhány centiméteren belül lerövidül.

A combfej epiphysealis részében fellépő kóros és szövettani elváltozások az ún. primer aszeptikus subchondralis epiphyseonecrosison alapulnak. A combfej osteochondropathiájának egész összetett és változatos patoanatómiai és radiológiai képét számos másodlagos szekvenciális elváltozás magyarázza, amelyek részben a nekrózist követő szövődmények, de főként az elhalt fej helyreállítását célzó regenerációs folyamatok természete.

A combfej osteochondropathiájának első stádiumában, a nekrózis stádiumában mind az epifízisfej szivacsos csontanyagának, mind annak csontvelőjének teljes nekrózisának tipikus szövettani képe található. Csak a fej porcos borítása nem pusztul el, ezért is nevezik a folyamatot szubporcosnak. Makroszkóposan a combfej az osteochondropathia e kezdeti szakaszában nem mutat eltérést a normától, és a készítmény szabad szemmel történő vizsgálatakor sem jelentkeznek mély belső változások.

Az elhalt csontszövet jelenléte egészséges, nem nekrózisnak kitett, szomszédos kötőszöveti elemek reakcióját váltja ki. Innen ered a regeneráció – az elhalt szövetek felszívódása és élő, újonnan képződött csontszövettel való helyettesítése. A metaphysealis periosteum a combnyak felőli oldaláról a csonthoz tapadt porcon keresztül az elhalt fókuszba kerül; felületes - ezért az epiphysis marginális részei aláássák és meglazulnak. Ezenkívül a fej nekrotikus csontváza természetesen elveszíti normál mechanikai tulajdonságait.

A combcsontfej funkcionálisan már nem elégséges, elveszíti a szokásos terhelésnek ellenálló képességét. Egy viszonylag kis sérülés, amelyet egy normál csont elviselne, elegendő ahhoz, hogy a nekrotikus fej úgynevezett depressziós subchondralis törése formájában szövődmény forduljon elő. Ez a törés, pontosabban végtelen számú mikroszkopikus törés tehát nem elsődleges, hanem egy megváltozott szövetben fellépő kóros, másodlagos törés. A csontgerendák egymásba ékelődnek, összenyomódnak, szorosan egymás mellett helyezkednek el, és egyetlen sűrű masszát, úgynevezett csontlisztet alkotnak. Makroszkóposan az osteochondropathia második stádiumában, stádiumban és kompressziós törésben a fej felülről lefelé lapított, az egyébként változatlan porcos sapka benyomódik és megvastagodik.

Az osteochondropathia harmadik szakaszát - a reszorpció szakaszát - a felvert, sűrű csonthomok eltávolítása jellemzi. Az elhalt csontgerendák sajátos törésének gyógyulása nem mehet végbe a megszokott módon, például kallusz segítségével, mint a diaphya törésnél. A csontdarabokat lassan felszívják a környező egészséges szövetek. A combnyak kötőszöveti szálai mélyen behatolnak az elhalt mezőbe; az ízületi porcos héjból és az epifízis porckorongból porcszigeteket fűznek le és vezetnek be a "törmelékmezőbe", és a teljes fejet külön részekre osztják. A nekrotikus tömegek különálló területeit minden oldalról oszteoklasztikus tengelyek veszik körül. Szövettanilag különböző másodlagos elváltozások jelennek meg ebben a szakaszban, mint például ciszták képződése a falukat bélelő óriássejtekkel, a hemoglobin különböző lebomlási folyamatai a vérzésekből, az úgynevezett zsíros ciszták csontvelői lipoidokból és más elemekből származó zsírfelhalmozódás maradványaival, stb.

A reszorpciót követően, vagy inkább azzal szinte egyidejűleg új csontszövet képződése is beindul; ez a negyedik szakasz – a jóvátétel szakasza. A fej szivacsos csontanyagának rekonstrukciója ugyanazoknak a kötőszöveteknek és porcos elemeknek köszönhető, amelyek a szomszédos szövetekből nőttek be az epifízisfejbe. Ezek az elemek metaplasztikusan átalakulnak csontszövetté. A gyógyulásnak ebben a szakaszában, és nem a kóros folyamat kezdetén különösen gyakran szükséges megfigyelni a különböző p-méretű racemose megvilágosodásokat. Így a nekrotikus és zúzott csontgerendák helyett a fej élő, sűrű szivacsos szövete jön létre.

A combcsontfej osteochondropathiájának ötödik szakaszát végső szakasznak nevezik, és a csípőízületben számos másodlagos elváltozás jellemzi, mint például az arthrosis. Ha a fej szerkezete általában többé-kevésbé teljesen helyreáll, akkor az alakja természetesen jelentős változásokon megy keresztül a betegség lefolyása során. A nyomott törés és főleg a normál szilárdságát vesztett fej terhelése, melyben hosszan tartó szerkezetátalakítási folyamat megy végbe, oda vezet, hogy a rekonstruált fej alakja eltér az eredetitől. Ezzel együtt az acetabulum alakja ismét megváltozik. Annak a szabálynak köszönhetően, hogy az ízületi üreg alakja mindig a fej alakjához igazodik, és az egyik ízületi felület változásait szükségszerűen követik a másikban bekövetkező változások, az acetabulum másodszor is ellaposodik. A hézag zsákja megvastagodott és tömörített marad. A combcsontfej osteochondropathiájának anatómiai eredménye az elcsúfító osteoarthritis egy speciális fajtája.

Anatómiai szempontból tehát az osteochondropathia egyfajta regeneratív-reparatív folyamatként jellemezhető, amely primer aszeptikus csontnekrózist követ. Az elejétől a végéig nincsenek tisztán gyulladásos elváltozások a szövetekben. Ezért a gyulladásra utaló nevek, mint például a csípő fiatalkori osteochondritise, nem használhatók.

Ez a betegség anatómiai evolúciója, amelyet itt kissé sematikus formában mutatunk be. Valójában az egyes szakaszok nem követik egymást ilyen rendszerességgel, de ugyanabban a pillanatban két, néha három egymást követő szakasz jelei mutatkoznak.

A combcsontfej osteochondropathiájának anatómiai és szövettani változásai nagyon demonstratívan láthatók a röntgenfelvételeken.

Az első szakaszban (428. ábra, A), amikor a nekrózis már beállt, de a combfej makroszkópos képe még teljesen normális, az osteochondropathia röntgenképe teljesen változatlan marad. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van; a radiológust megfosztják attól a jogától, hogy a betegség kezdetén negatív radiográfiai adatok alapján kizárja az osteochondropathia lehetőségét, ha klinikai oldalról gyanúja merül fel. Nem ismert, hogy pontosan mennyi ideig tart ez a látens időszak a röntgendiagnosztika esetében - egyes esetekben több hónapig tart a második szakaszig, más esetekben hat hónapig, ritkán még tovább. A radiológusnak ilyen korai kétes esetekben ragaszkodnia kell a 2-3 hetente ismételt vizsgálatokhoz, amíg a diagnosztikai probléma egyik vagy másik irányban meg nem oldódik klinikai vagy radiológiai oldalról.

A második szakasz (428. ábra, B, 429, 430) jellegzetes röntgenképet ad. A combcsontfej elsősorban egyenletesen elsötétült, és nincs szerkezeti mintázata; a medence képén tehát élesen kontrasztos az érintett epifízisfej. Az epifízisfej mély, intenzív árnyéka azzal magyarázható, hogy magát a nekrotikus csontszövetet mindig az árnyék sűrűségének növekedése jelzi a normához képest. Ráadásul a csontnyalábok csontlisztté való összenyomódása miatt ezekből a nyalábokból lényegesen több van térfogategységenként, mint normál körülmények között. A fej osteoszklerózisa, ahogy korábban a röntgenfelvételek alapján feltételezték, természetesen nem. Csak ritka, nagyon korai osteochondropathia esetén nem a fej egyenletes elsötétülését kell megfigyelni, hanem egy gócot - ekkor különálló sötétebb szerkezet nélküli szigetek jelennek meg normál háttér előtt, amelyek nagyon gyorsan összeolvadnak egymással egy folyamatos sötétben. kalap. Elszigetelt esetekben az epifíziscsíkkal párhuzamos, a fejet annak felszínétől bizonyos távolságra keresztező, kanyargós szerpentinvonal észlelhető, amely törésvonalként használható; általában a lenyomattörés közvetlenül nem látható. Az epifízis vonal a második szakaszban nem mutat különösebb elváltozást, vagy "nyugtalan", kanyargósabb, mint normál körülmények között, néha kettéágazik.

Nagy diagnosztikai jelentőségű a fej lapítása vagy összenyomása felülről lefelé; magassága a másik normál oldalhoz képest negyedével vagy harmadával csökken. A fej körvonalai élesen korlátozottak, mint a normában, de elvesztik simaságukat; a fej felületén laposabb, egyenetlen, fazettaszerű helyek jelennek meg, vagy az egész fej kissé szabálytalan, sokoldalú formát ölt. Diagnosztikai értelemben különösen értékes az ízületi rés tágulása. Ezt a tágulást az magyarázza, hogy az ízületi porcban már van egy korai reaktív folyamat, nevezetesen annak proliferációja, ami a képen látható átlátszó porc megvastagodásához vezet.

A második szakasz, amint azt a rendszeres, rövid időközönként készült képsorozat mutatja, változó "hosszú ideig - több hónaptól hat hónapig vagy tovább. Pontos időtartamát lehetetlen meghatározni, mert a kezdeti tünetek megjelenése csak kivételes esetekben figyelhető meg.

Rendkívül jellegzetes, már-már patognomonikus képet mutatnak a röntgenfelvételek a harmadik szakaszban (428. ábra, B, 431, 432.) - A fej már nem ad homogén árnyékot - mindez több sötét szerkezet nélküli elszigetelt töredékre oszlik egy teljesen szabálytalan alakú, legtöbbször lapos, felülről lefelé lapított. Ezeknek az intenzív területeknek a körvonalai, amelyek a nekrotikus csontlisztnek felelnek meg, élesen korlátozottak és egyenetlenek, öbölszerűek és kanyargósak. különösen a nyak oldalán. A röntgenfelvétel világos háttere a kötőszövet röntgensugarak számára átlátszó növedékeinek felel meg; szövet és porc. Ez az úgynevezett sequester-szerű kép, amely annyira jellemző az osteochondropathia harmadik szakaszára. A harmadik szakasz korai szakaszában felszívódási gócokat kell megfigyelni főként marginális hibák formájában az epiphysealis fej alján a combnyak határán. Viszonylag korán jelentkezik a közvetlenül a porcos sapka alatt elhelyezkedő nekrotikus tömegek nagyobb laterális és kisebb medialis töredékekre való hasadása is, ami annak köszönhető, hogy a kerek szalagon keresztül élő és aktív kötőszöveti elemek kerülnek a fejbe.

A most már csak csontmaradványokból álló combcsont feje még jobban ellaposodik. Az ízületi tér - az ízületi porc vetülete - szintén szélesebb, mint a második szakaszban. Az eleinte élesen kanyargós epifízisvonal meglazul, több, egymást keresztező ágra törik, átölelve az úgynevezett csontszigeteket, majd teljesen eltűnik, azaz a kezdetben lapos porcos epifízis lemez a burjánzás következtében igen összetett, egyenetlen domborzattá válik. sejtjeiből.dudoros kiemelkedések. A felszívódás stádiumában a világos epifízis zóna egyesül az egyes szekveszterszerű árnyékok közötti megvilágosodásokkal. A szivacsos csontanyagba porcos növedékek és valódi szigetképződmények kerülnek be. Más szóval, fokozatosan mélyülve a porcos hajtások elveszítik kapcsolatukat az epifízis lemezzel, kilökődnek, lekerekített alakot vesznek fel, majd fokozatosan csökkennek, elcsontosodnak, és elvesznek a teljes csontszerkezetben. Ezek a porcképződmények tehát átmenetiek, ellentétben a tartósabb zsíros és véres racemosusokkal, amelyek szklerotikus peremeik vannak. A csontritkulás ebben a szakaszban, valamint a betegség egészében hiányzik, vagy csak alig észrevehető.

A combnyak röntgenképe is jelentős változásokon megy keresztül. A nyak mindenekelőtt megvastagodik és megrövidül; az első egy jelentős periostealis reakciónak köszönhető, és legjobban a nagyobb trochanter és a fej közötti felső-külső területen írható le. A rövidülést az endochondralis epifízis növekedési folyamatának megsértése magyarázza. A nyak ezen abszolút megrövidülése mellett a röntgenfelvételen a kialakuló retroverzió miatti relatív rövidülése is megfigyelhető (432. ábra).

Az osteochondropathia egyes súlyos eseteiben nemcsak az epifízis feje, hanem a szomszédos combnyak egy nagyobb vagy kisebb területe is nekrózison megy keresztül. A megvilágosodásnak ezekben a nyaki gócaiban azonban semmiképpen sem szabad látni az osteochondropathiás destruktív folyamat elsődleges lokalizációját, amely állítólag megelőzi az epifízisfej változásait. Minden anatómiai információnak ellentmond az a feltevés, hogy a fő változások a nyakban, a fej alatt fészkelnek, és az epifízisporc mellett azt is bevonják a folyamatba; a röntgenfelvételek hibás értelmezésén alapul. Már a második szakaszban, amikor a fej árnyéka még nem teljesen homogén, az epifízis fényvonal kettéágazódhat, vagy több egymást metsző ágra szakadhat, és úgynevezett szigeteket alkothat. Ezek a szigetecskék gyakran képzeletbeliek; a röntgenfelvételen az egyes csontemelkedések vetületének termékei, amelyek megfelelnek a növekvő epifízisporc göröngyös domborzatának. A szigetecskék néha nagyon jól látszanak a képeken, és a valóságban különálló csontgócokhoz hasonlíthatnak; biztosan nem magában a combnyakban helyezkednek el. Még több is képes szimulálni a subcapital gócokat és a betegség harmadik szakaszában az egyes "szekveszterszerű árnyékokat", nevezetesen: ha a röntgenfelvétel a comb kifelé fordításával, vagy a nyak visszafordításával készült. Ekkor a fej "a fej hátsó részébe kerül", és a röntgenfelvételen nem profilban, hanem inkább elölről hátra vetül, a combnyak árnyékában szekveszterszerű árnyékok hevernek, és a fej megtartja a több ill. kevésbé normális gömb alakú és sima külső kontúrok (433., 434. ábra).

Itt sem lehet csak egy tipikus direkt vetítést használni, de a tanulmány egyéb pozícióiban további felvételek készítése kötelező. A harmadik szakaszban határozzák meg a nagyon értékes részleteket. A fej bizonyos esetekben olyan mértékben elmozdul hátrafelé, hogy okunk van valódi kóros epifizeolízisről beszélni.

A harmadik szakasz tart a legtovább, körülbelül 1/2-2/2 vagy több évig, ezért a radiológusnak főként ebben a szakaszban kell látnia a combcsontfej osteochondropathiában szenvedő betegek legnagyobb csoportját. A betegség diagnosztizálása ebben a szakaszban a legegyszerűbb.

A negyedik szakaszban (428. ábra, D, 435) a röntgenfelvételeken már nem láthatók a szekveszterszerű területek. Az újonnan megjelenő epifízisvonal felett ismét kirajzolódik az epifízis combcsontfejének szivacsos csontárnya. A fej azonban még mindig nem ad megfelelő szerkezeti mintát, az egyes gerendák általában megvastagodnak, és részben összeolvadnak egymással, osteosclerosisos területeket képezve. Egyes helyeken éppen ellenkezőleg, kis világos rétegek maradnak még el nem csontosodott kötőszövet- vagy porcszálakból. Az élő szklerózisos csont szigetei nekrotikus sötét területekre hasonlíthatnak; a különbség csak abban rejlik, hogy a szklerózisos területek a szivacsos csontok között helyezkednek el, míg a nekrózis élesebben elszigetelt átlátszó lágy szövetek világos hátterében. Egyes esetekben csak egy soros vizsgálat tisztázza a kérdést: a későbbi felvételeken a nekrotikus területek kisebbek, míg a sűrű élőcsontterületek mérete lassan nő, amíg az egész fej teljesen újjá nem épül.

Ebben a szakaszban a helyes kerekített, vékony szklerotikus övvel határolt racemose-megvilágosodások (436. ábra) is kiemelkednek a legvilágosabban.

A jelek szerint a ciszták különösen gyakran alakulnak ki kisgyermekek osteochondropathiájában, amikor a betegség 3-5 éves korban kezdődik. Saját megfigyeléseink éppen ellenkezőleg, a serdülőkorban súlyos esetekben, különösen kétoldalú megvilágosodások gyakorisága mellett szólnak. A gyógyulási szakasz időtartama hat hónaptól másfél évig terjed.

Az évek óta húzódó felépülési folyamat hátterében elsősorban az ismétlődő nekrózisok és kóros törések állnak, amelyek rárakódnak a korábban meglévőkre.

Nem kevésbé jellemzőek a radiográfiai jelek és a combcsontfej osteochondropathiájának végső szakasza (428. ábra, D és D \\). A rekonstruált fej teljesen korrekt szerkezeti szivacsos mintázatú, de a formája drasztikusan megváltozott. A legfontosabb dolog a combcsont fejének észrevehető ellaposodása.

A helyreállítás kétféleképpen történik. Az első típusra (428., E és 437. kép) jellemző, hogy a fej ismét nagyon szabályos gömb alakú vagy felülről lefelé kissé összenyomott, enyhén tojásdad formát nyer, amely csak jelentősen megnövelt méretekkel tér el az eredetitől. Kétszer gyakrabban azonban a fejet hengerszerű típus szerint állítják helyre, azaz görgő vagy gomba formájában deformálják (428. ábra, D \, 438): a fej ízületi felülete csonkakúpra emlékeztető alakzaton, melynek keskeny része a mediális oldalra irányul.

Mindkét esetben a combnyak élesen megvastagodik, megrövidül, kissé ívesen meggörbül, a nyaki-diaphysealis szög csökken és valódi coxa vara alakul ki; gyakori szövődmény a nyak hátrafordulása coxa varával kombinálva. Néha a nyak teljesen eltűnik, és a megnagyobbodott fej szinte közel kerül a nagyobb trochanterhez. Az ízületi tér az osteochondropathia végső stádiumában nagyon eltérő, leggyakrabban tágul, ráadásul az ízület minden részében egyenletesen vagy egyenetlenül, ritkán marad normális, és még ritkábban szűkül befelé és kívülről azonos vagy egyenlőtlen mértékben. Az acetabulum a felső-külső kvadránsával a fej kisebb-nagyobb ellaposodása szerint megemelkedik, ugyanakkor általában nem fedi felülről a teljes fejet, ennek jelentős részét, esetenként a teljes oldalsó felét. , a csontos ízületi üregen kívül marad, azaz a combcsontfej subluxációja alakul ki , funkcionálisan szinte érintetlenül, Az acetabulum változásai ezzel az osteochondropathiával másodlagosak.

Néha a csontszerkezet az üreg kerületében meglehetősen jelentősen átépül, különösen kétoldali elváltozások esetén.

Az osteochondropathia következtében fellépő dús csontnövekedés, ellentétben az elsődleges porcos elcsúszási folyamattal, általában nem észlelhető. A fej porcos borítása mindvégig sértetlen marad, és a csontfej nincs kitéve osteochondropathiában. Ezért a csont ankylosis kimenetele itt soha nem következik be.

Ez az öt szakasz a combcsontfej osteochondropathiájának kialakulásában. Mivel az egyik fázis nem követi a másikat világos küszöbökön keresztül, a különböző szerzők kísérleteket tesznek arra, hogy a betegség fejlődési szakaszaira bontását a stádiumban előrehaladottabb csoportosításokkal helyettesítsék. Így például D. G. Rokhlin az osteochondropathia három egymást követő fázisát különbözteti meg - nekrotikus, degeneratív-produktív és a kimenetel fázisát. Az első és a harmadik szakasz nem kifogásolható. De a betegség teljes komplex fejlődése, amely általában több évig tart az aktív stádiumban, és nagy gyakorlati és klinikai jelentőséggel bír, csak egy második fázisra - a degeneratív-produktívra - redukálódik. V. P. Gratsiansky 8 periódus megkülönböztetését javasolja a betegség során. De túl nehézkes. Ezért az ötszintű bontás egyes konvencióinak és hiányosságainak teljes tudatában továbbra is ragaszkodunk ehhez a csoportosításhoz, a legpontosabban és a tényállásnak megfelelő legfrissebb adatok tükrében.

A nagy kollektív tapasztalatokon és jelentős mennyiségű kutatáson alapuló számos elmélet ellenére ennek a betegségnek az oka továbbra is ismeretlen. Az a kérdés, hogy miért fordul elő a fej nekrózisa, nem megoldott. Az okok a következők voltak: akut és krónikus trauma, statikus pillanatok, legyengült fertőzés, paratuberkulózisos és paraszifilitikus folyamatok, késői angolkór, endokrin rendszer betegségei, veleszületett alkotmányos fejlődési rendellenességek, rendellenességek, csontosodás kóros folyamatai, beriberi. Az osteochondropathiát a csípő veleszületett diszlokációjának egy speciális típusának, szabálytalanságnak tekintették. az acetabulum fejlődése, rostos osteitis stb. A legtöbb ilyen feltételezés értelmét vesztette, amikor a formális genezis világossá vált.

Egy dolog biztos - a nekrózist a combcsont epifizeális fejének artériás ellátásának megsértése okozza. Burkhard kísérleti tanulmányai azt mutatják, hogy a csontszövet nagyon érzékeny a vérellátás megszakítására. Ha egy elasztikus érszorító segítségével a végtag perifériájára menő artériák lumenét hosszú ideig összenyomja, akkor a csontszövet fokális nekrózison megy keresztül, amely csak nagyon lassan áll helyre, szemben a reparatív folyamatokkal. lágy" kötőszöveti képződmények. Aszeptikus nekrózis előidézhető az artériás ágak elzáródásával, ezüstpor folyékony arabica gumiba való befecskendezésével, vagy hasított szuszpenziónak az artériába fecskendezésével. Egy fiatal kutya combcsontfejének megfelelő artériáinak elvágásával Nusbaum kísérletileg olyan betegséget hozott létre, amely klinikailag kórszövettanilag és radiológiailag minden részletében hasonló a combfej osteochondropathiájához emberben.

Mindezeket az érrendszeri faktor szerepére vonatkozó adatokat Tucker (Tucker) is megerősítette 1950-ben a jelölt atomok legmeggyőzőbb módszerével. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a radioaktív foszfor csontba, véráramba kerülése után pontos mérésekkel nagy, 1:16 és 1:20 közötti különbség mutatható ki a combcsontfejben és az izotópokban a szomszédos nagyobb trochanter anyaga.

Az általános kórtanból ismert, hogy az aszeptikus csontnekrózist általában különböző okok okozhatják: az artériák integritásának mechanikai megzavarása, csavarodása vagy összenyomódása, traumás pillanatok, embólia, esetleg obliteráló endarteritis, esetleg vénás pangás stb.

A nekrózis előfordulásának legvalószínűbb feltétele az erek állandó traumatizálódása az ízületi táska, a szalagok és az izmok rögzítésének helyén kompresszió, feszültség vagy csavarodás formájában. Ebből a szempontból érdekes számos megfigyelés az osteochondropathia kialakulásáról a csípő veleszületett diszlokációja miatti leépítése után, valamint számos olyan megfigyelésünk, amikor az úgynevezett idiopátiás coxa varával nekrózis fordult elő.

A legvalószínűbb feltételezés az, hogy az artériás táplálkozás megsértése vazomotoros beidegzési zavarok következtében következik be, vagyis az osteochondropathia neurovaszkuláris eredetű aszeptikus osteonecrosis. Bentzon még 1926-ban kísérletileg szövettanilag igazolt elváltozásokat észlelt nyulakban és kecskékben, hasonlóan az emberek combcsontfejének osteochondropathiájához úgy, hogy alkoholt fecskendezett a comb felső epifízisének ereit ellátó vazomotoros idegekre. Feltételezhető, hogy az egész szervezetben számos általános és lokális tényező a szabályozási mechanizmusok megsértésének eredményeként bizonyos lokális keringési zavarokat okoz a vaszkuláris idegrendszereken keresztül, amelyek közvetlenül nekrózist vonnak maguk után. Ezt nem tekintik kötelező érgörcsnek; elméletileg nem szabad kizárni a vaszkuláris parézist, azaz az aktív artériás hiperémiát vérpangással. Ezzel a feltételezéssel a nekrózis előfordulása csak az erek lokális működési zavaraival magyarázható, amelyeket a szokásos durva szövettani kutatási módszerekkel nem mutatnak ki. Feltételezhetjük tehát, hogy az osteochondropathiát minden egyes esetben számos ok-okozati tényező együttes hatása okozza, etiológiája heterogén, és nem redukálható egyetlen tényezőre. Az osteochondropathia polietiológiai fogalom.

Ami a combcsontfej osteochondropathiájának differenciáldiagnózisát illeti, a röntgenvizsgálat a második szakasztól kezdve azonnal teljes világosságot ad a betegség felismerésében. Tulajdonképpen a betegség tipikus eseteiben nincs differenciál röntgendiagnosztika, a röntgenkép az első kivételével minden stádiumban szinte patognomonikus. Az osteochondropathia tipikus eseteit pusztán klinikai adatok alapján lehet és kell felismerni, főként a kedvező ambuláns lefolyás tünetei, a csípőízület korlátozott elrablása szabad flexióval, pozitív Trendelenburg-jelenség stb. A klinikai diagnózis helyességébe vetett teljes bizalom azonban röntgen nélkül soha nem lehet.

Differenciáldiagnosztikai szempontból szembehelyezkedhetünk a klasszikus - valódi, úgynevezett valódi osteochondropathiával, amely a tüneti osteochondropathiák meglehetősen nagy csoportja, etiológiailag nagyon tarka.

A tuberkulózisos coxitissel járó, igen néha bonyolult differenciálröntgen-diagnosztikában (182. o.) P. G. Kornevvel együtt szem előtt kell tartani a szövettanilag bizonyított kombinált, kombinált formákat. A combcsont fejében kialakuló tuberkulózisos folyamatot néha nekrózis bonyolíthatja, amely evolúciósan osteochondropathiaként alakul ki. Ezután egy sor röntgenfelvételen mindkét betegség elemei vannak - gyulladásos és nekrotikus. Ezek kétségtelenül kompatibilis jelenségek.

Ugyanez igaz a gennyes, különösen szeptikus, leggyakrabban postocarlatinalis coxitisre. A kombinált elváltozás teljes és helyes felmérése fontos anamnesztikus adatokon, valamint klinikai és radiológiai tüneteken alapul, amelyek mind az ízületi felületek oldaláról gyulladásos-destruktív, mind az ízületi felépítés felől nekrotikusak. epifízis fej. Ezekben az esetekben az osteochondropathia képe összeegyeztethető az ízület ankilózisának kialakulásával. Többször megfigyelhettük azt is, hogy az első elhalt, majd helyreállított, élő combfej teljes összeolvadása után a combnyak szubkapitális részében álízület fokozatosan kialakult az acetabulummal.

A combfej aszeptikus nekrózisa súlyos trauma után nem ritka, főleg felnőtteknél, sőt időseknél is. A combnyaktörést követő aszeptikus nekrózis képe ma már jól ismert, különösen a csípő áthelyezése után veleszületett és traumás diszlokáció esetén. A kóros folyamat ezután a következő sorrendben játszódik le: trauma, redukció, több hónapos enyhe periódus, ismétlődő fájdalom, majd az osteochondropathia tipikus klinikai és radiológiai evolúciója. A prognózis ezekben az esetekben mindig rosszabb, mint; az úgynevezett valódi osteochondropathiával.

Különös figyelmet érdemelnek a porcos burkolat alatt csak keskeny csontlemezek részleges felületes intraartikuláris elváltozásai. Ezeket a töréseket radiológiailag úgy definiálják, mint egy kígyózó csíkot, amely az epifízisfejet keresztezi, többé-kevésbé párhuzamosan az enchondralis porckoronggal. Néha csak a fejrész oldalsó fele vagy valamilyen felső-külső része van levágva. Ezután a szokásosnál rövidebb idő alatt részleges osteochondropathiás folyamat is kialakul, melynek eredménye egy elmosódott elcsúfító, osteoarthritis.

Ami az osteochondropathia és a részleges disszekciós osteochondropathia közötti differenciáldiagnózist illeti, a következőkből világos lesz (494. o.), hogy lényegében csak ugyanazon kóros nekrotikus folyamat mennyiségileg eltérő megnyilvánulásairól beszélünk.

Ugyanez mondható el az epifizeolízisről és a coxa varáról is. Az osteochondropathia egyfajta kóros epifizeolízissel jár. De az epifizeolízis a maga részéről osteochondropathiát okozhat szövődményként. Az osteochondropathia következtében szükségszerűen kialakul a comb felső részének vírusos deformitása. De többször is megfigyeltük a fordított összefüggést, nevezetesen: a tipikus coxa varát másodsorban az osteochondropathia bonyolítja. Nyilvánvaló, hogy az ilyen esetek tisztázása csak minden anamnesztikus és klinikai adat felhasználásával lehetséges, de elképzelhetetlen az alapvető és meghatározó radiológiai adatok felhasználása nélkül, különösen dinamikus metszetben.

Különösen fontos a csontváz differenciáldiagnózisában leginkább indikatív és meghatározó röntgenvizsgálata olyan veleszületett és szisztémás betegségekben, mint a chondrodystrophia, a többszörös porcos exostosis, az Olier-kór és elsősorban az osteochondrodystrophia. Néha kevéssé ismert és rosszul felismert, gyakran veleszületett osteochondrodystrophia esetén (237., 238. ábra) valamilyen szisztémás osteochondropathiás folyamatot diagnosztizálnak, miközben valójában ilyen betegség nem létezik. Tehát a mi praxisunkban voltak olyan osteochondropathiában szenvedő betegek, akiknél a fej és a nyak nagyon jelentős szerkezeti elváltozásai voltak, amelyeket az onkológiai intézetekben bizonyos daganatok, jó- és rosszindulatú, primer és metasztatikus daganatok esetében félreértettek.

Az osteochondropathia differenciáldiagnózisában végül a deformáló osteoarthritis is fontos gyakorlati jelentőséggel bír, például amikor egy 25-30 éves betegnél gyengébb anamnézis esetén a combcsontfej és a teljes csípőízület károsodásának mintázata, a bizonyos mértékig az osteochondropathiára jellemző, radiológiailag először észlelhető. Differenciáldiagnosztikai nehézségek különösen a nagyon késői diagnózis felállítása során merülhetnek fel, amikor már nem lehet helyreállítani a sok évvel ezelőtt átvitt betegség klinikai és különösen radiológiai dinamikáját. Különösen buja csontnövekedés figyelhető meg kétoldalú folyamattal. Nyilvánvaló, hogy egyes nehéz esetekben közép- vagy időskorban a combfej osteochondropathiájának minden retrospektív röntgendiagnosztikája nagyon kétségessé válik, mivel sok éven át a progresszív deformitás következtében a combfej teljesen elveszítheti megjelenését. az osteochondropathiára jellemző. Az esetek túlnyomó többségében azonban továbbra is megmaradnak az osteochondropathiára jellemző sajátosságok: tipikus helyes lapított fejforma és széles ízületi tér.

A combfej osteochondropathiájának prognózisa az élet értelmében természetesen meglehetősen kedvező, de funkcionálisan eltérő lehet. Mindenesetre ez a betegség nem tekinthető kizárólag jóindulatúnak. Azon betegek hosszú távú megfigyelései, akiknek friss betegsége évekkel ezelőtt véget ért, azt mutatják, hogy az osteochondropathia után körülbelül 10-15%-uk tapasztal meglehetősen állandó jellegű fájdalmat, mozgáskorlátozottságot, időszakosan előforduló sántaságot és ennek következtében munkaképesség-csökkenést1!. Más esetekben az osteochondropathia eredménye csak a csípőízületi mobilitás korlátozása szubjektív panaszok nélkül, és a betegség magasságához hasonlóan leggyakrabban a csípő abdukciója szenved. Ugyanakkor a friss esetekkel ellentétben, ahol az abdukció korlátozásának oka izomjelenségek és altatásban, az abdukció szabadon elvégezhető, a végső szakaszban az elzáródás anatómiai jellegű. Ezek az esetek teljes mértékben a deformáló arthrosis tekercsszerű típusára vonatkoznak. A teljes klinikai és anatómiai gyógyulás, amely általában gömbfejnek felel meg, az esetek 20-25%-ában következik be. Az összefoglaló statisztikák szerint a Legg-Calve-Perthes-kór eseteinek 80-85%-ában klinikai tartós gyógyulás következik be. A kétoldali osteochondropathia, különösen az aszimmetrikus, mindig rosszabbul halad, mint az egyoldali; a betegség későbbi korban való megjelenése is rontja a prognózist. Ritka, kivételesen kedvező esetekben a radiológusnak váratlanul kell felfedeznie a combfej régi gyógyult oeteochondropathiáját a klinikus, de még a magára nem túl figyelmes beteg számára is.

Ami a combfej osteochondropathiájának kezelését illeti, az elsődleges aszeptikus epiphyseonecrosist követő összes változás helyreállító jellegű, és a combfej rekonstrukciójához vezet. Mivel a nekrózis kialakulásának körülményei továbbra is ismeretlenek, a megelőzés és az oki kezelés természetesen továbbra sem ismert. Ezért az összes terápiás intézkedést csak a szokásos tüneti kezelésre, például fizioterápiára csökkentik. Nagyon súlyos fájdalom esetén immobilizáció és ideiglenes kirakodás vontatással jelezhető. A végeredmény azonban a gömbfej kialakítása és a csípőízület működésének helyreállítása tekintetében sokkal jobb azokban az esetekben, amikor a beteg nem volt immobilizálva. Tévesnek kell tekinteni azt a véleményt, hogy a combcsontfej osteochondropathiája könnyen megállítható vagy akár megszüntethető a fejlődés bármely szakaszában, mivel a gyors gyógyulás, legalábbis anatómiai és radiográfiai szempontból, soha nem történik meg.

Ha a betegség hajlamos az öngyógyulásra, a sebészeti beavatkozás nemcsak hogy nem javallt, hanem minden szerző egybehangzó véleménye szerint ellenjavallt.

2. A II és III lábközépcsontok fejének osteochondropathiája - Alban Koehler úgynevezett második betegsége

Mivel Koehler a láb osteochondropathiájának két lokalizációját írta le, és mindkettőt az ő neve jelöli, az összetévesztés elkerülése érdekében a lábfej csontozatának osteochondropathiáját szokás "az első Koehler-kórnak", a lábfej osteochondropathiájának nevezni. a lábközépcsont feje - a „második”. Mnemonikusan ezt könnyű megjegyezni, mivel a Kohler-féle második betegség a második lábközépcsontot érinti. A legjobb, ha általában elhagyja a saját nevét, és meghatározza a betegséget az "osteochondropathia" szóval, amely jelzi a lokalizációját.

A II lábközépcsont osteochondropathiája a combfej osteochondropathiájával együtt az osteochondropathia egyik leggyakoribb lokalizációja. L. L. Golst és G. V. Khandrikov 1926-ban a Koehler-féle második betegség 29 esetét publikálta; az 1934-ig tartó 8 év során több mint 180 e betegség esetét vizsgáltuk.

A combfej osteochondropathiájától eltérően ez a betegség négyszer gyakrabban érinti a női nemet, és főként a pubertás idején, azaz 13-18 éves korban. Korábbi és főleg későbbi életkorban vannak betegek, a betegség kialakulását gyakran a mindennapi és főleg a szakmai pillanatok is befolyásolják; Például a lábközépcsontokat gyakran érinti az osteochondropathia fiatal textilmunkásoknál és szövőeknél, akik előredöntött törzstel állnak, és a kiálló lábközépcsontok fejének területére támaszkodnak. Gyakran a betegséget korábban figyelték meg a ruhagyárak fiatal dolgozóinál, akik gyakran a lábfej hajlító mozgásához folyamodtak, a lábközépcsontok fejére gyakorolt ​​nyomással a talpból.

A radiológusnak viszonylag gyakran kell foglalkoznia olyan betegekkel és felnőttkorban akár 40-50 éves korig, akiknél állítólag most jelent meg a betegség. Ilyenkor különös gondossággal anamnézist gyűjtve mindig meggyőződhetünk arról, hogy nem friss esetről van szó, hanem egy elfeledett, serdülőkorban átvitt, jelenleg trauma által bonyolított folyamat eredményéről.

A jobb láb valamivel gyakrabban érintett, mint a bal. Az esetek 10% -ában a betegség nem a II, hanem a III fejben fészkel, és nagyon ritkán - a IV lábközépcsont fejében. Ezenkívül az esetek 10% -ában mindkét második lábközépcsont kétoldali betegsége van, ritkábban a II és a III mindkét oldalon, és nagyon ritkán két szomszédos fej az egyik lábon.

Mindaz, amit a combcsontfej osteochondropathiájának kialakulásáról elmondtunk, kisebb változtatásokkal megismételhető a lábközépcsontfej osteochondropathiájáról. Klinikai szempontból a lábközépcsont-fej osteochondropathiája rendkívül jellemzően zajlik le, így minden esettörténet nagyon egységes. Az anamnézisben legtöbbször nincs akut traumatikus pillanat. A folyamat általában fokozatosan kezdődik, néha azonnal. Fájdalom jelenik meg a lábfej elülső részén, ami időnként enyhe sántaságot okoz. A fájdalmak nagyon élessé válnak, ha a beteg véletlenül valamilyen tárgyra lép, különösen akkor jelentős a fájdalom, ha cipő nélkül járnak.

Egy objektív klinikai vizsgálatban az osteochondropathiában szenvedő lábközépcsontfejek egyébként teljesen egészséges fiataloknak tűnnek. Gyakran lapos vagy széthúzott láb van. A lábfej hátsó részén, a metatarsophalangealis ízületek régiójában duzzanat található, így az extensor inak közötti hosszanti bemélyedések eltűnnek. Egyes esetekben a bőr enyhe kipirosodása is előfordul. Tapintással enyhe, néha meglehetősen nagy csontkinövéseket állapítanak meg az érintett lábközépcsont fején. Az érintett ujj II valamelyest lerövidül. A metatarsophalangealis ízület mozgása korlátozott. A fej megnyomása és az érintett csont tengelye mentén történő nyomása éles fájdalmat okoz. Az általános tanfolyam meglehetősen kedvező; 2-2/2 év után minden jelenség megszűnik, vagy csak a fájdalmak jelentkeznek időnként, főleg munka közben vagy sérülés után. Soha nincs szuvasodás vagy gennyedés, fisztula, ankylosis. A lábközépcsontfej osteochondropathiájának kóros és szövettani képe a legapróbb részletekig megfelel a combcsontfej osteochondropathiájának formális evolúciójának már ismert képének. A röntgen kép pontosan ugyanaz.

A röntgendiagnosztika látens időszaka - a klinikai jelenségek kezdetétől az első röntgentünetek megjelenéséig tartó idő - legfeljebb 10-12 hétig tart.

A röntgenfelvételen a második szakaszban (439. ábra, B) az anatómiai adatokkal teljes összhangban az epifízisfej elveszti szabályos gömb- vagy tojásdad alakját és lelapul, magassága a normához képest kétszer-háromszorosára csökken - az egyik a fő radiológiai tünetei osteochondropathia a fej lábközépcsont csont. Így a fej rövidülése miatt a teljes II lábközépcsont, mögötte pedig a lábujj II. radiográfiailag ez azonnal feltűnik, hiszen a második lábközépízület könnyű ízületi tere egy szintre kerül az I. és III. ujj ízületeinek hézagaival (440. ábra).

Az ellaposodás mellett a második szakaszban még mélyreható szerkezeti változások következnek be: az epiphysis szivacsos mintázata eltűnik, és az egész fej intenzív, egységes, szerkezet nélküli árnyékot ad, ami nagyon kontrasztosan emelkedik ki a képen egy alakban. sötét csík. Az epifízis vonal meglazult. Az ízületi tér az ízületi fej porcának megvastagodása miatt kitágul (441. ábra).

A harmadik szakaszban (439. ábra, B) a fej tömör árnyéka "szekveszterszerű árnyékokra" törik. A fej szélein a nekrotikus csonttömegek tűnnek el leggyorsabban; ezért a szekveszterszerű árnyékok lapított szigetek formájában vannak, egyenetlen, élesen korlátozott kontúrokkal, és egyes esetekben keresztirányú csíkokként jelennek meg, simább disztális éllel. Az epifizeális vonal egy világos árokkal egyesül, amely a szekveszterszerű árnyékokat határolja (442. kép).

A periosteum válaszaktivitása a harmadik stádiumra jellemzően a jelentős periostealis rétegeket érinti, egyenletesen beburkolva a lábközépcsont disztális végét kúp formájában, és a csont metadiaphysisének jellegzetes megvastagodásához vezet. Tekintettel arra, hogy a csontosodás viszonylag korán megtörténik a metaepiphysealis növedékek szélei mentén, az érintett lábközépcsont egy lenyomott aljú, felborult palackhoz hasonlít, a fej pedig egy csészealjhoz, amelyben sötét, szekveszterszerű árnyékok fekszenek. A lábközépcsont fej sokkal szélesebb lesz, mint a falanx ellentétes alapja. Az illesztési tér még jobban kitágult, mint a második szakaszban (443. ábra).

A negyedik szakaszban (439. ábra, D) nincsenek szekveszterszerű árnyékok. A periostealis csontrétegek a fordított fejlődés stádiumában vannak, a lábközépcsont meta-diaphysise elvékonyodik. A fej csészealj alakú, középső bemélyedéssel és megemelt hegyes élekkel. Szerkezeti mintázata durva, rendezetlen (444. ábra).

Végül a lábközépcsont fejének osteochondropathiájának ötödik szakaszában a röntgenfelvételek elcsúfító osteoarthritis képét mutatják (439. ábra, D és 445, 446). A fej tartósan deformálódott, ízületi felülete gumós, a szélein jellegzetes, ajkak és bordák formájú csontos növedékek rajzolódnak ki, a teljes fej jelentősen lapított, átmérőjű megnagyobbodott. A végső szakasz a fő falanx másodlagos egymást követő változásaiban különbözik az előzőektől - alapja, valamint a lábközépcsont feje kitágult, lapított, egyenetlenül gumós. A második phalangealis ízület ízületi repedése összetett kanyargós, hol kitágult, hol szűkült vetületet ad. A láb kötelező oldalfotóján a lábközépcsont fejének hátán is dús csontgerincek találhatók.

Ez a betegség nem mindig vezet jelentős ízületi deformációhoz; bizonyos esetekben nemcsak a szerkezet, hanem a fej alakjának tökéletesebb helyreállítását is meg kell figyelni. Úgy tűnik, nem minden elsődleges nekrózist bonyolít szükségszerűen törés. Ezekben az esetekben a fej helyreállítása teljesebb lesz, és az egész folyamat, amely valószínűleg rejtett, teljes helyreállítással zárul.

A legtöbb esetben a kezdeti és tartós végstádiumú lábközépcsontfej osteochondropathia kivételével a röntgenfelvételek a betegség kezdetén nem egy stádiumra utalnak, hanem az egyik stádiumról a másikra átmeneti változásokat mutatnak. Anatómiailag ez teljesen érthető.

A lábközépcsont osteochondropathiájának felismerése jelenleg már a klinikai tünetek alapján sem okoz nehézséget. Tipikus elváltozás egy tipikus helyen egy bizonyos életkorban, jóindulatú általános lefolyás, elszigetelt fájdalom a második lábközépcsont fejére gyakorolt ​​nyomás hatására, a szuvasodás és a fisztulák hiánya - mindezek a jelek teljesen elegendőek a klinikai diagnózis igazolására.

A röntgenvizsgálat minden esetben lehetővé teszi a diagnosztikai kétségek elvetését. A második, harmadik és negyedik szakaszban a röntgenkép patognomonikus; az ötödikben rendkívül jellegzetes, már-már patognómikus, vagy inkább nem a változások képe patognómikus, hanem azok lokalizációja a II. vagy III. lábközépcsont fejében; csak az első szakaszban a felismerés teljes mértékben a klinikai képen alapul. A betegség kezdetén, de legkésőbb 2-3 hónap elteltével ismételt röntgenvizsgálatok véglegesen eldöntik a kérdést. A legtöbb beteg azonban már a harmadik stádiummal vagy még később fordul orvoshoz, és az első szakaszokat a gyakorlatban ritkán figyelik meg. Meglehetősen gyakori radiológiai hiba az első lábközépcsont fejének befejezett osteochondropathiájának diagnózisa; itt a deformáló osteoarthrosis az első metatarsophalangealis ízületben nem elsődleges csont, mint az osteochondropathiában, hanem elsődleges porcos (589. o.).

A II lábközépcsont fejének osteochondropathiájának kezelésének konzervatívnak kell lennie. A tüneti kezelés általában eléri a célt; különösen előnyös az érintett fej részleges tehermentesítése speciális talpbetéttel és megfelelő cipővel. A fej sebészeti eltávolítása friss esetekben ellenjavallt.

Csak a betegség régi és tartós ötödik stádiumában szenvedő betegek utalhatók műtétre, amikor erős fájdalom és nagy csontkinövések jelentkeznek, amelyek megnehezítik a kényelmes cipő viselését.

A láb állapotának felmérése során a következő szempontok vezérelnek bennünket

A láb normál helyzetének kritériumai

1. A csípő-, térd- és bokaízületek közepe a csípőízület középpontjától a bokaízületig húzott egyenes vonalon fekszik.

Mint fentebb említettük, a láb patológiás pronációja, valamint a medence elülső dőlése a térdízület befelé hajlásához vezethet.

Az alsó végtagok eltérő természetű varus és valgus deformitásai is előfordulnak, ezek is befolyásolják a láb helyzetét.

2. A laterális malleolus a mediális alatt és hátul van

A fibula és a sípcsont fejének normál arányának megváltozása a sípcsont szalagjai és a csontközi membrán működési zavarára utal. Ezeket a szerkezeteket korrigálni kell.

3. Álló helyzetben és hason fekve lelógó lábakkal a boka központi tengelye egybeesik a calcaneus tengelyével
Azok. a sarok sem szupinációban, sem pronációban nincs.

A patológia okait korábban kellő részletességgel ismertettük, itt szeretném felhívni a figyelmet e rendelkezések különbségére.

Hanyatt fekvő helyzetben nincs statikus terhelés és sarokeltérés, ha van, az izomegyensúly felborulása (például a hosszú peroneális izom hipertóniája) miatt következik be.

Álló helyzetben számos egyéb erő fellép (testsúlynyomás, támaszreakció stb.), szalag-ízületi mechanizmusok lépnek működésbe, így a statikus diszfunkció sok tényezőtől totális jelenség lesz.

4. Függőleges sarok esetén az elülső lábnak vízszintesnek kell lennie

Ez a kijelentés megismétli az előzőt, azaz. a láb pronációjának és supinációjának hiányáról beszélünk, de ebben az esetben a vizsgálatot ülő helyzetben, függőlegesen lógó sarokkal végezzük, és az elülső szakaszt értékeljük, i.e. az ujjak tetején húzott vonal. Párhuzamosnak kell lennie a padlóval.

5. Minden ujj ugyanazon a tengelyen van az azonos nevű lábközépcsonttal

Az ettől a szabálytól való eltérésre példa a keresztirányú lapos lábfej és a lábujjak ezt követő változásai.

6. Álló helyzetben és járás közben a támasz pillanatában a láb semleges helyzetben van.

Ennek a pozíciónak a jelentése a következő: a subtalaris és a talo-navikuláris ízületeknek egybevágónak kell lenniük, és meg kell tartaniuk szalagok igénybevétele nélkül. A subtalaris ízület tengelyét úgy kell elhelyezni, hogy függőleges komponense a lábszár tengelyével, a vízszintes pedig a láb tengelyével essen egybe.

A semleges helyzet egyenlő esélyeket jelent a pronációra és a szupinációra.

Mindez szükséges ahhoz, hogy a talus sikeresen elláthassa fő funkcióját - az erő három irányba történő elosztását.

- vissza a hátsó ízületen keresztül a calcaneusszal,
- elöl és mediálisan a talo-navikuláris ízületen keresztül,
- elöl és kifelé a talocalcanealis ízület elülső ízületi felületén keresztül

7. Az oldalsó boka közepétől leeresztett függővonal legalább egyharmadát levágja a sarok és a kisujj vége közötti távolságnak.

Ez a kritérium lehetővé teszi az Achilles-ín és a gastrocnemius izom felfelé irányuló erővektorainak, valamint az ujjak plantáris aponeurosisának és rövid hajlítójának az arányának értékelését, amelyek vektora a láb mentén a lábujjak felé irányul. Ha nincs egyensúly és az Achilles-ín hipertóniája van, akkor ez a távolság kisebb lesz

A láb izomhúzásának vektorai, keresztirányú és hosszanti nyújtás

A mechanika (vagy jelen esetben a biomechanika) szempontjából egy rendszer akkor van egyensúlyban, ha az összetételét alkotó erők eredője nulla. Ha nem egyenlő nullával, akkor a nagyobb erő irányába fog elmozdulni, amíg új egyensúlyt nem ér el. Testünk és bármely része ebből a szempontból többirányú, egyensúlyban lévő erők kombinációja.

A valódi egyensúly magában foglalja az erőkülönbség kompenzálására szolgáló további feszültség hiányát. Vagyis valódi egyensúly mellett egyszerűen nincs ilyen különbség. Ebben az esetben a csontos tereptárgyak semleges, nulla vagy egyszerűen normál pozíciónak felelnek meg.

A láb és az alsó láb ezen pozíciójának kritériumait fentebb felsoroltuk. Nézzünk meg részletesebben néhány erővektorpárt a lábbal.

Könnyen belátható, hogy a láb területén két független erőirány működik. A kényelem kedvéért hosszirányú és keresztirányú erőtámaszoknak nevezzük őket.

A hosszanti rugóstag két különböző irányú, a calcaneusra ható erővektorból áll. Az első felfelé és visszafelé irányul. Ez egy erős Achilles-ín vádli izomzattal. Ellenkező irányban, a lábfej mentén az ujjak felé egy másik erő hat, melynek anyaghordozója a talpi aponeurosis az ujjak rövid hajlítójával és részben a hosszú talpszalaggal együtt.

Ha ezek az erők egyensúlyban vannak, a calcaneus a bokához képest úgy helyezkedik el, hogy az oldalsó malleolus közepétől leejtett függővonal legalább a láb hosszának egyharmadát levágja a saroktól a lábfej végéig. kislábujj. Ennek a távolságnak a csökkenése a gastrocnemius izom hipertóniáját és az Achilles-ín megrövidülését jelzi. Ez csak az az új egyensúly, melynek mechanizmusa röviden a következőképpen írható le: a hátsó-vertikális erővektor növekedése a lábhajlítók tónusának kompenzáló növekedéséhez és a talpi aponeurozishoz, illetve a sarok tónusának kompenzációs növekedéséhez vezet. , ezeknek az erőknek az eredője szorítja ki. Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben a korrekciót az Achilles-ín és a vádli izomzatával kell kezdeni

Egy másik erőtámasz, nevezzük keresztirányúnak, a csontközépből származik, a hajócsont köré csoportosulva: a sphenoid csontok, az első kézközépcsont proximális feje.

Amint könnyen látható, két izomcsoport kapcsolódik ehhez a zónához.

Az első mindkét sípcsontizmot, a második hosszú peroneális izmokat foglalja magában. Az erőkarok egyensúlyt teremtenek a pronáció-abdukció és a szupináció-addukció között. Ha egy függőlegesen elhelyezkedő sarokkal rendelkező, szabadon lógó lábfejet tekintünk, akkor ezen erők egyensúlya mellett a láb elülső részének vízszintes helyzetét figyeljük meg. A hosszú peroneális izom hipertóniája és relatív megrövidülése a láb belső oldalának lesüllyedéséhez, a sípcsont izmainak elváltozása a láb elülső részének szupinációjához vezet. A korrekciónál meg kell jegyezni, hogy a tapintásra fellépő, esetenként meglehetősen jelentős fájdalom egy nyújtott helyzetben görcsös izomban nyilvánul meg, de a korrekciót az antagonistájával kell kezdeni, mert. ez a működési zavar oka.

Algoritmus a láb mozgásszervi struktúráinak korrekciójára

Általános korrekciós terv

1. A korrekciót mindig jobb lágyrész technikákkal vagy láb- és lábszármasszázzsal kezdeni.

DE. A függőleges nyújtás izom-fasciális struktúráinak korrekciója
a gastrocnemius izomra
k. plantáris aponeurosis és flexor digitorum brevis

NÁL NÉL. A keresztirányú nyújtóizmok korrekciója
az elülső sípcsont izomhoz
hogy.hátsó sípcsont izom
hogy.hosszú peroneális izom

TÓL TŐL.Lábizom korrekció
Az ujjak hajlító izmainak korrekciója

3. A lábfej csontszerkezeteinek korrekciója

DE. Subtaláris ízületi korrekció

NÁL NÉL.A talocalcaneonavicularis és calcaneocuboid ízületek külön-külön és a Chopard ízület egészének korrekciója

TÓL TŐL.Ék-navikuláris-kocka ízületi korrekció

D.Lisfranc ízületi korrekció:
a medialis sphenoid csont és 1 lábközépcsont artikulációjának korrekciója
k.s. köztes ékírás és 2 lábközépcsont
k.s. oldalsó ékírásos és 3. lábközépcsont
k.s. téglatest és 4. lábközépcsont
k.s. téglatest és 5. lábközépcsont

E.Metatarsophalangealis ízületi korrekció
k. metatarsophalangealis ízületek
k) intermetatarsalis ízületek
F.Interphalangealis ízületek korrekciója

Algoritmustechnikák leírása

(a kényelem kedvéért a leírás a bal lábra van megadva, a jobb láb technikája ugyanaz, de a jobb kéz balról változik).

Az interosseus membrán és a sípcsont szalagok korrekciója.

A beteg helyzete. Hanyatt fekve. A lábak a kanapén vannak.
Az oszteopata helyzete. A korrekciós oldalon állva.
Bal kéz. A hüvelykujj a fibula fején van, a maradék ujjak a lábszár felső részét fedik le.
Jobb kéz. Hüvelykujj az oldalsó malleoluson, középső vagy mutatóujj a mediális malleoluson.
Tól től. Fasciális indirekt technika. Beavatás - a csontok összehozása és a karok egymás felé mozgatása.

Boka korrekció.

P.p.
Által. A korrekciós oldalon állva.
L.r. Megfogja mindkét bokáját.
Stb. Takarja a lábat. Hüvelykujj és mutatóujj (középső) a taluson.
Tól től.

Subtaláris ízületi korrekció.

P.p. A hason fekve a láb 90 fokos szögben be van hajlítva.
Által. A korrekciós oldalon állva.
Stb. Takarja a lábfej hátsó részét, az ujjak a taluson.
L.r. Takarja a talpat. Hüvelykujj és mutatóujj a calcaneuson.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás a csontok konvergenciája.

A talocalcanealis-navicularis ízület korrekciója.

P.p.
Által.
L.r. A hüvelykujj a láb talpi oldalán fekszik a talocalcanealis ízületen, az ízületi rés közelében, a fennmaradó ujjak hátulról fedik a talust és a calcaneust.
Stb. A hüvelykujj a talpi felől rögzítve van a navikuláris csonton, a mutató (közép) a lábfejet mediális oldalról fedi, és szintén a navikuláris csonton, de hátoldalról rögzítve van.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A fő mozgás a hüvelykujj között történik.

A calcaneocuboid ízület korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.
Stb. A hüvelykujj talpi oldalról a sarokcsonton van, a maradék ujjak a sarokcsontot takarják.
L.r. A hüvelykujj a talpi felőli téglatesten van, a mutató- vagy középső ujj a lábfejet takarja, és hátulról a téglatesten helyezkedik el.
Tól től. A technika ugyanaz. A fő mozgás a hüvelykujj között történik. Kezdeményezés – mozgás az ízületi felületek egymáshoz közelítésére.

Chopard ízületi korrekció általában.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a kanapé láboldala felé fordulva.
L.r. Megfogja a calcaneust és a talust.
Stb. Takarja a scaphoid és cuboid csontokat.
Tól től.

A sphenoid-navicularis-cuboid ízület korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a kanapé láboldala felé fordulva.
L.r. A hüvelykujj a talpi oldalról rögzíti a téglatest és a hajócsontokat, hátulról a mutatót (középen).
Stb. A hüvelykujj talpi oldalról, a mutatóujj hátulról erősen rögzíti a három ékírásos csontot.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás az ízületi felületek konvergenciája.

A medialis sphenoid csont és 1 lábközépcsont artikulációjának korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a kanapé láboldala felé fordulva.
l.r. A hüvelyk- és mutatóujj a középső ékírásos csontot veszi körül.
stb. A hüvelyk- és mutatóujj fedi az 1. kézközépcsont fejét.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás az ízületi felületek konvergenciája.

Az intermedier sphenoid és 2 lábközépcsont artikulációjának korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a kanapé láboldala felé fordulva.
l.r. A hüvelykujj és a mutatóujj körülveszi a középső sphenoid csontot.
stb. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a 2. lábközépcsont fejét.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás az ízületi felületek konvergenciája.

Az oldalsó sphenoid és a 3 lábközépcsont artikulációjának korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
l.r. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi az oldalsó sphenoid csontot.
stb. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a 3. lábközépcsont fejét.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás az ízületi felületek konvergenciája.

A téglatest és a 4 lábközépcsont artikulációjának korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben.
L.r. A hüvelykujj a talpi oldalról a kocka alakú csonton, a mutató (középen) hátulról van.
Stb. Ujjak fedik a 4. lábközépcsont fejét.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás az ízületi felületek konvergenciája.

A téglatest és 5 lábközépcsont artikulációjának korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a korrigált lábbal szemben.
L.r. A hüvelyk- és mutatóujj körülveszi a kocka alakú csontot.
Stb. A hüvelykujj és a mutató (középső) ujjak fedik az 5. lábközépcsont fejét.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás az ízületi felületek konvergenciája.

A metatarsophalangealis ízületek korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben.
L.r. Az ujjak a lábközépcsont köré fonódnak.
Stb. Hüvelykujj és mutatóujj a megfelelő ujj proximális falanxán.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás az ízületi felületek konvergenciája.

Intermetatarsalis ízületek korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben. A hüvelyk- és mutatóujjak a szomszédos lábközépcsontok fejét veszik körül
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás az ízületi felületek konvergenciája.

Interphalangealis ízületek korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben.
L.r. A hüvelyk- és mutatóujja a proximális csontot fedi.
Stb. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a disztális csontot.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás az ízületi felületek konvergenciája.

A vádli izom és az Achilles-ín korrekciója.

P.p.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben.
L.r. Támogatja a láb hátsó részét.
Stb. Megnyomja a láb talpi oldalát, ami a láb dorsiflexióját idézi elő.
Tól től. PIR technikát alkalmaznak. Belégzésre a páciens megpróbálja behajlítani a lábát, az oszteopata ellenáll. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. Kilégzéskor az orvos növeli a láb kiterjesztését, megnyújtja az izmot. Az eljárást 3-szor megismételjük.

A talpi aponeurosis és a flexor digitorum brevis korrekciója.

P.p. Hason fekve a láb derékszögben hajlítva.
Által. A kanapé felé fordulva.
L.r. Rögzíti a bokaízületet és a sarkat.
Stb. Megnyomja a lábfejet a lábközépcsontok disztális fejeinek területén, az ujjakat dorsiflexióba hozza.
Tól től. PIR technika. Belégzéskor a páciens megpróbálja meghajlítani az ujjait, a pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik, kilégzéskor az orvos növeli az ujjak kiterjesztését, nyújtva az aponeurosist.

Tibialis posterior korrekció.

P.p. A hason fekve a láb szabadon lóg a kanapéról.
Által. Az ellenkező korrekció oldalán állva. Ebben az esetben a jobb oldalon.
Stb. Rögzíti a láb hátsó részét.
L.r. A hüvelykujj szilárdan rögzítve van a navikuláris és a mediális sphenoid csontokon, az ujj a navikuláris csont felé irányul. A fennmaradó ujjak lefedik a lábfejet.
Tól től. Kombinált technika. Az első szakaszban összehozzuk az izom végeit: a láb flexió-addukció-supinációba kerül. További indirekt technika 20-30 másodperc a felszabadulás állapotáig. Az elengedés hátterében - pronáció-abdukció-kiterjesztés. A jobb kéz ugyanakkor a lábhoz mozdul, segítve a bal oldalt. Belégzéskor 4-7 másodpercre rögzítjük a pozíciót, kilégzéskor növeljük a pronáció-abdukció-extenziót.

A hosszú peroneális izom korrekciója.

P.p. Hanyatt fekve, a lábak szabadon lógnak.
Által. A korrekciós oldalon állva.
Stb. A hüvelykujj a mediális sphenoidot és az 1 kézközépcsontot rögzíti a talpi oldalról. A fennmaradó ujjak lefedik a lábfejet.
L.r. A hüvelykujj az oldalsó bokára van rögzítve, a tenyér az alsó lábszár felső részét fedi.
Tól től. Első fázis. A lábfejet flexió-pronáció-abdukcióba hozzuk, amíg a mozgás meg nem indul. Közvetett technika kiadás előtt. Ezután az elengedés hátterében a lábfejet a szupináció-addukció-nyújtás állapotába vezetjük, és ezt az állapotot a mély lélegzetvétel hátterében tartjuk 4-7 másodpercig. Kilégzéskor erősítjük a szupinációt-addukciót-nyújtást. 3-szor ismételjük.

Az ujjak hajlító izmainak korrekciója.

P.p. Hason fekve, 90 fokos szögben hajlított láb
Által. A kanapé oldalán állva
L.r. A sarokon fekszik, finoman rögzíti azt és a bokaízületet
stb. Megragadja az ujjakat, és olyan állapotba hozza őket, mint a sorompó
Tól től. A páciens megpróbálja behajlítani az ujjait, az oszteopata ezt megakadályozza. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. A relaxációs időszakban növeljük a kiterjesztést a következő akadályig. 3-szor ismételjük.

Az ujjak feszítő izmainak korrekciója

P.p.
Által.
L.r.
Stb. Megragadja az ujjakat, és olyan állapotba hozza őket, hogy a gát felé hajlítsák.
Tól től. A páciens megpróbálja kiegyenesíteni az ujjait, az oszteopata ezt megakadályozza. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. A relaxációs időszakban növeljük a flexiót a következő gátig. 3-szor ismételjük.

Hüvelykujjhajlító korrekció

P.p. Hason fekve a láb a térdízületnél 90 fokban hajlítva van.
Által. A kanapé oldalán állva a korrekciós oldalon.
L.r. Támogatja a sarkat és a bokát.
Stb. Megragadja a hüvelykujjat, és a sorompóhoz nyúló állapotba hozza
Tól től. A páciens megpróbálja behajlítani az ujját, az oszteopata ezt megakadályozza. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. A relaxációs időszakban növeljük a kiterjesztést a következő akadályig. 3-szor ismételjük.

Hüvelykujj extenzor korrekció

P.p. Hason fekve a láb a térdízületnél 90 fokban hajlítva van.
Által. A kanapé oldalán állva a korrekciós oldalon.
L.r. Támogatja a sarkat és a bokát.
Stb. Megragadja a hüvelykujjat, és az akadályhoz hajlított állapotba hozza.
Tól től. A páciens megpróbálja kiegyenesíteni az ujját, az oszteopata ezt megakadályozza. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. A relaxációs időszakban növeljük a flexiót a következő gátig. 3-szor ismételjük.

Láb- és lábmasszázs

A láb- és lábszármasszázs felfogható egy konkrét korrekció előtti előkészítő eljárásnak, és önálló, kifejezett hatású eljárásnak is. A masszázs lehetővé teszi az izomtónus és a szalagok rugalmasságának helyreállítását, a normál nyomást a neurovaszkuláris kötegek hüvelyében. A korrekció előtt a masszázs segít az izomszerkezetek ellazításában. Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a láb egy reflexogén zóna, és a talpmasszázs meglehetősen erős általános egészségügyi hatással bír.

Meglehetősen nehéz a lábakat az ujjaival kidolgozni, ezért kényelmesebb speciális fapálcák használata.

A beavatkozás előtt meg kell mosni a lábát, masszázsolaj és krém nem szükséges, de a beavatkozás után a lábfejet és a lábszárat krémmel kell kezelni.

A lábmasszírozás során a beteg kezdeti helyzete hason fekszik, lábai szabadon lógnak. A masszőr a kanapé lábvégében ül. A munkaujj vagy a bot derékszögben helyezkedik el a felülethez képest, és a szalagok és a fascia mentén nyomják és húzzák. A szalagok megfeszülnek. Az eljárást meglehetősen lassan hajtják végre - percenként 10-12 mozdulattal és elég mélyen, de fájdalom nélkül.

A vizsgálatot a következő sorrendben végezzük: a calcanealis gumó és a körülötte lévő szövetek (1), leereszkedünk a talpi aponeurosis mentén, a navikuláris csont (3), a sphenoid csontok (4,5,6), a proximális (7) ) és a lábközépcsontok disztális (8) feje, ujjbegyei. Minden pontot 10-15 alkalommal dolgozunk fel.

Így az oldalsó és a mediális bokák zónája az alsó láb izomzatának inai és maguk az alsó láb izmai mentén kerül feldolgozásra.

A peroneális izmok (1), valamint a lábszár elülső izomcsoportja (2), beleértve a feszítőket és az elülső sípcsontizmot, könnyen hozzáférhetők a kitételhez. A vádlihajlító csoport kidolgozásához a gastrocnemius izom (3) rostjait kell mozgatni és mélyebbre kell menni.

A masszírozó mozdulatokat a hüvelykujj padjával végezzük, függőlegesen irányítva. Nyomást és húzást hajt végre. A fájdalmas pontokat 90 másodpercen belül átnyomják.

Az 1. és 2. Keller-betegség osteochondropathiára utal - a csont- és porcszövet patológiáira, amelyek helyi keringési elégtelenség miatt alakulnak ki.

Az okok

Ebben a betegségben a csontokban és az ízületi porcokban megfigyelhető kóros elváltozásokat aszeptikus nekrózisnak nevezik. Mi okozhat problémákat a mikrocirkulációban:

1. Gyakori trauma.
2. Kényelmetlen és szűk cipő viselése.
3. A mozgásszervi rendszer túlzott terhelése.
4. Endokrin betegségek (diabetes mellitus, pajzsmirigy-, mellékvese-, stb. rendellenességek).
5. és a láb egyéb deformitásai.
6. genetikai hajlam.

A kóros folyamat lokalizációjától függetlenül ezt a betegségcsoportot krónikus lefolyás és meglehetősen kedvező prognózis jellemzi időben és megfelelő kezeléssel. Szintén tipikus a lassú kezdet és a hosszú lefolyás, kifejezett exacerbációk nélkül.

A modern diagnosztikai módszereknek köszönhetően a legtöbb esetben már a csont- és porcszövetekben kialakuló rendellenességek kimutatása is lehetséges.

A scaphoid osteochondropathiája

Az 1. Keller-kórt a navikuláris csont osteochondropathiájának nevezik. A betegek túlnyomó többsége kisgyermek (3-12 éves). A kóros elváltozások azonnal megfigyelhetők mindkét lábon. A klinikai statisztikák szerint a fiúk sokkal nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mint a lányok. A betegség általában 8-15 hónapig tart. Ezután a tünetek lassan múlni kezdenek.

Klinikai kép

A Keller-kór 1 fokozatosan alakul ki. Általában a navikuláris csont osteochondropathiájának első megnyilvánulása a fájdalom megjelenése a láb hátán. A klinikai kép jellemzői:

• Alapvetően a fokozott fájdalom a gyaloglás és a fizikai aktivitás során figyelhető meg.
• Fokozott lábfáradtságra vonatkozó panaszok.
• Néha a fájdalom éjszaka jelentkezik.
• A láb hátsó részének tapintása némi fájdalmat okozhat.
• A kifejezett fájdalmas érzések miatt jellegzetes sántaság jelenik meg. A gyermek megpróbál járni, a láb külső szélére támaszkodva.
• A hátsó felület régiójában némi duzzanat észlelhető, de a gyulladásos folyamat klinikai tünetei nélkül.

A tanfolyam időtartama ellenére gyakran feljegyeznek öngyógyító eseteket.

Diagnosztika

A Keller-kór 1 diagnosztizálásának fő módszere a láb röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi a kezdeti jelek azonosítását, a navikuláris csont csontosodási folyamatainak megsértését és deformációját. Ezenkívül a szomszédos ízületi terek kissé kitágulhatnak. De mit tegyünk, ha még nincs csontpatológia (preradiológiai stádium)? A betegség kialakulásának korai szakaszában a nagy felbontású diagnosztikai módszerek segítenek azonosítani a kóros folyamatot:

• CT vizsgálat.
• Denzitometria (a csontsűrűség meghatározása).

A diagnosztikai módszerek arzenálja lehetővé teszi a láb csontjainak és ízületeinek szerkezetében a legjelentéktelenebb változások észlelését is. A láb navikuláris csontjának osteochondropathiája esetén klinikai vérvizsgálatot is kell végezni a gyulladás jelenlétének kizárására.

Felnőtteknél a Keller-kór 1 nem fordul elő.

Kezelés

Az osteochondropathia minden formájának, köztük a Keller-kór 1 kezelésének fő célja a kóros rendellenességeken átesett csontok normális fejlődésének helyreállítása. Biztosítani kell, hogy a csontváz kialakulásának végén a csont optimális méretű és alakú legyen. Ha teljesen végigcsinálja a kezelőorvos által előírt teljes terápiás kurzust, akkor a teljes gyógyulás nagyon reális.

Amint egy gyermeknél Keller-kórt 1 diagnosztizálnak, az érintett végtag fizikai aktivitása azonnal teljesen kizárt. A lábat gipszcsizma vagy sín felhelyezésével kell rögzíteni (immobilizálni) 30-45 napig. Az immobilizáció befejezése után javasolt korlátozni a láb fizikai terhelését és kopását. Ezenkívül aktívan alkalmazzák a fizioterápia különféle típusait, beleértve:

• Elektroforézis értágító gyógyszerekkel.
• ultrahang terápia.
• Elektromos kezelés.
• Balneoterápia.
• Iszap alkalmazások.

A kezelés és a gyógyulás menetét szakorvos (általában ortopéd) írja elő, figyelembe véve a betegség stádiumát és a gyermek állapotát.

A lábközépcsont fejének osteochondropathiája

A Keller-kór 2 a lábközépcsontok fejének osteochondropathiája. A betegek fő kategóriája a 10 és 21 év közötti gyermekek, serdülők és fiatal férfiak. A statisztikák szerint a fiúk gyakrabban érintettek, mint társaik. A betegség időtartama 1-3 év, és a terápia időszerűségétől és hatékonyságától függ.

Leggyakrabban a lábközépcsontok II. és III.

Klinikai kép

A betegek fő panaszai hevesek. Jelentősen fokozódik a fájdalom edzés közben, mezítláb járva vagy puha talpú cipőben. Milyen egyéb klinikai tünetek lesznek jellemzőek:

1. A fájdalom szindróma krónikus, intenzitása csökken.
2. Az éjszakai fájdalom nem ritka.
3. Néha a láb hátsó részének duzzanata van, gyulladásos folyamat jelei nélkül.
4. Lehetetlen nem észrevenni, hogy a lábközépcsontok fejei egyértelműen megnagyobbodtak és deformálódnak.
5. A gyerekek megpróbálnak a sarkukon járni. Ez segít levenni a terhelést a láb elülső részéről.
6. Az ujjak lerövidültek.
7. A láb sérülése vagy sérülése súlyosbíthatja a betegséget.
8. A betegség késői szakaszában történő fejlődés a fájdalom újrakezdéséhez vezet.

Diagnosztika

A lábközépcsont fejének patológiás elváltozásai röntgenvizsgálati módszerrel kimutathatók. Milyen szerkezeti rendellenességek lesznek jellemzőek a Keller-kórra 2:

• 1 szakasz. Csak a lábközépcsont fejének enyhe tömörödését állapítják meg.
• 2 fokozatú. Ízületi felületein változások vannak. Növeli a csontsűrűséget. Az ízületi tér fokozatosan kitágul.
• 3 fokozatú. A lábközépcsont feje apró darabokra tört. A csontszövet elhalt (elhalt) területeinek reszorpciója figyelhető meg. Az ízületi tér kibővül.
• 4 fokozatú. Megtörténik az érintett csont szerkezetének helyreállítása. A fej azonban továbbra is deformálódott. Formájában csészealjra hasonlíthat. Maga a csont kissé megrövidült. Ezenkívül az ízületi rés szűkülése is kiderül.
• 5 fokozat. Ebben a szakaszban a lábközépcsont fej nem tud teljesen felépülni. Jellegzetes tünetek jelentkeznek.

Ennek ellenére a betegség korai szakaszában a röntgendiagnosztika hatástalan, és további kutatási módszerekhez kell folyamodni. Milyen típusú diagnosztika írható elő a láb apró csontjaiban és ízületeiben lévő elváltozás természetének tisztázására:

• CT vizsgálat.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Szcintigráfia.

Kezelés

A legtöbb esetben konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. Az exacerbáció szakaszában, amikor a fájdalom szindróma kifejezett és a láb duzzanata van, gipsz sínt használnak. A láb immobilizálása (immobilizálása) 3-4 hétig folytatódik. Ugyanakkor a különböző fizioterápiás eljárások aktívan részt vesznek:

• Elektroforézis.
• Ultrahang.
• Diatermia.
• Sár borogatás.
• Lézerterápia.
• Meleg borogatások.
• Radon és kénhidrogén fürdők.

A duzzanat és a fájdalom megszűnése után speciális ortopéd cipők használatára térnek át, amelyek viselése lehetővé teszi a láb elülső részének tehermentesítését. Ezzel párhuzamosan fizioterápiás gyakorlatokat és masszázskezeléseket írnak elő.

Ha a Keller-kór 2-ben súlyos deformitásokat és az osteoarthritis kifejezett jeleit figyelik meg, akkor a sebészi kezelés kérdése megfontolandó. Gyermekek és serdülők esetében a lehető leghosszabb ideig igyekeznek konzervatív terápiát végezni. A gyermekkori radikális reszekció ellenjavallt. A sebészeti beavatkozást csak szélsőséges esetekben próbálják alkalmazni, amikor az összes többi kezelési módszer hatástalan volt.

Az osteochondropathia megelőzése

A megelőzés fontos szerepet játszik az osteochondropathia kialakulásának megelőzésében. Mindenekelőtt ki kell zárni a lehetséges okokat és kockázati tényezőket. Meghatározó jelentőségű a súlykontroll, a sérülések és sérülések elkerülése, a másodlagos osteoartikuláris patológia kezelése, az endokrin rendellenességek korrekciója. Milyen egyéb ajánlásokat adhatnak az orvosok az 1. és 2. Keller-betegség megelőzésére:

1. Tartsa be az optimális motormódot.
2. A rendszeres testmozgás, különösen gyermekkorban, hozzájárul a mozgásszervi rendszer megfelelő kialakulásához.
3. Kiegyensúlyozott étrend.
4. A kockázati csoportok azonosítása (például).

Ne hagyja figyelmen kívül a megelőző orvosi vizsgálatokat, amelyek segítenek meghatározni a patológiát a fejlődésének korai szakaszában. Ezenkívül a betegség első klinikai tüneteinek megjelenése után azonnal szakorvoshoz kell fordulni.