Látásszűrés. Szűréstervezés a gyermekszemészetben

A szemészetben a modern tudomány eredményein alapuló műszeres kutatási módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a látásszerv számos akut és krónikus betegségének korai diagnosztizálását. A vezető szembetegségekkel foglalkozó kutatóintézetek és klinikák fel vannak szerelve ilyen berendezésekkel. A különféle képzettségű szemész, valamint a háziorvos azonban nem műszeres kutatási módszerrel (a látószerv és a járulékos készülékeinek külső (külső vizsgálata)) expressz diagnosztikát végezhet és előzetes diagnózist állíthat fel számos sürgős szemészeti állapot.

A szem bármely patológiájának diagnosztizálása a szemszövetek normál anatómiájának ismeretével kezdődik. Először meg kell tanulnia, hogyan kell megvizsgálni a látószervet egy egészséges emberben. Ezen ismeretek alapján felismerhetők a leggyakoribb szembetegségek.

A szemészeti vizsgálat célja mindkét szem funkcionális állapotának és anatómiai felépítésének felmérése. A szemészeti problémákat az előfordulás helye szerint három területre osztják: a szem mellékhártyáira (szemhéjak és szemkörnyéki szövetek), maga a szemgolyó és a szemüreg. A teljes alapfelmérés a pálya kivételével az összes ilyen területet tartalmazza. Részletes vizsgálatához speciális felszerelés szükséges.

Általános vizsgálati eljárás:

1. látásélesség teszt - a látásélesség meghatározása távolságra, közelre szemüveggel, ha a beteg használja, vagy anélkül, valamint egy kis lyukon keresztül, amelynek látásélessége kisebb, mint 0,6;
2. autorefraktometria és / vagy skiascopy - a klinikai fénytörés meghatározása;
3. az intraokuláris nyomás (IOP) vizsgálata; növekedésével elektrotonometriát végeznek;
4. a látómező vizsgálata kinetikus módszerrel, és indikációk szerint - statikus módszerrel;
5. a színérzékelés meghatározása;
6. az extraocularis izomfunkció meghatározása (hatástartomány minden látómezőben és szűrés a strabismus és a diplopia szempontjából);
7. a szemhéjak, a kötőhártya és a szem elülső szegmensének vizsgálata nagyítás alatt (nagyítóval vagy réslámpával). A vizsgálatot színezékekkel (nátrium-fluoreszcein vagy rose Bengal) vagy anélkül végezzük;
8. áteresztő fényben végzett vizsgálat - meghatározzák a szaruhártya, a szemkamrák, a lencse és az üvegtest átlátszóságát;
9. szemfenék szemészeti vizsgálata.

Az anamnézis vagy az elsődleges vizsgálat eredményei alapján további vizsgálatokat alkalmaznak.

Ezek tartalmazzák:

1. gonioszkópia - a szem elülső kamrájának szögének vizsgálata;
2. a szem hátsó pólusának ultrahangvizsgálata;
3. a szemgolyó elülső szegmensének ultrahangos biomikroszkópiája (UBM);
4. szaruhártya keratometria - a szaruhártya törőerejének és görbületi sugarának meghatározása;
5. a szaruhártya érzékenységének vizsgálata;
6. szemfenéki szemlencsével a szemfenék részleteinek vizsgálata;
7. fluoreszcens vagy indocianin-zöld szemfenék angiográfia (FAG) (ICZA);
8. elektroretinográfia (ERG) és elektrookulográfia (EOG);
9. a szemgolyó és a szemüreg struktúráinak radiológiai vizsgálata (röntgen, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás);
10. a szemgolyó diafanoszkópiája (átvilágítása);
11. exoophthalmometria - a szemgolyó orbitából való kiemelkedésének meghatározása;
12. szaruhártya pachymetria - vastagságának meghatározása különböző területeken;
13. a könnyfilm állapotának meghatározása;
14. a szaruhártya tükörmikroszkópos vizsgálata - a szaruhártya endothel rétegének vizsgálata.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

NÁL NÉL Rendelőnk falai között gyakran találkozunk olyan helyzetekkel, amikor egy-egy szemészeti diagnózis hallatán a szülők felteszik a kérdést: „ Mióta van ez a probléma?”, és nagyon meglepődnek, amikor ezt hallják: „Ez a probléma nem három hetes, de még csak nem is több hónapos, ez egy veleszületett rendellenesség". És gyakran látjuk apukák és anyukák csodálkozó és zavarodott tekintetét. És amikor elkezdjük kérdezni, hogy mikor jártak szemorvosnál, sok választ kapunk, például:

- Miért csinálod ezt iskola előtt?
- "Mi voltunk - azt mondták, hogy a korral minden elmúlik."
- „Megbizonyosodtunk arról, hogy 3 évesnél fiatalabb gyermeket nem lehet megvizsgálni”, és így tovább.

Nál nél mi a központban a gyermekeket bármely életkortól szemész megvizsgálja. Szakemberünk már 1 évesen is bátran állíthatja veleszületett patológia jelenléte vagy hiánya a gyermekben, késik-e a látásrendszere a fejlődésben, fennáll-e a strabismus veszélye stb.

Hogyan ellenőrizhetjük gyorsan és egyszerűen 1 évesnél fiatalabb babák látását?

T most a harkovi központunkban, a Plusoptix, Gemany készüléknek köszönhetően pontosan tudjuk 3 hónapos kortól vizsgálja meg a gyermek látórendszerét.
Az ellenőrzési eljárás nagyon egyszerű, és nem igényel erőfeszítést a gyermektől.

NÁL NÉL Az orvos 15-30 másodpercen belül méréseket végez a Plusoptix készülékkel. A gyermek ilyenkor a szülők karjában van, különleges hanggal hívjuk fel a figyelmét. A szűrés eredményétől függően az orvos további ajánlásokat ad, és megadja a betegnek a vizsgálat eredményét.

Miért olyan fontos a csecsemőkori szemészeti szűrés?

O a szembetegségek sajátossága, hogy nem járnak fájdalmas érzésekkel (kivéve a sérüléseket) , így a gyerek nem tudja felismerni, hogy rosszul látés nem szólhat róla a szülőknek.

P Az első szemorvosi látogatást 3-4 hónap múlva kell megtervezni. Ebben a korban alakul ki a szem megfelelő helyzete, és már láthatóak a lehetséges patológiák. Az orvos értékeli a látóideg és a retina ereinek állapotát, amelyek az agyi erek tónusát jelzik. Ebben a korban ilyen súlyos betegségek jelei láthatók hogyan:

ban ben veleszületett glaukóma (megnövekedett intraokuláris nyomás),

nak nek ataract (a lencse elhomályosodása),

P hányás (a felső szemhéj lelógása),

h sürgős sebészeti beavatkozást igénylő rosszindulatú daganatok.

E Ha még hozzátesszük a bénulásos strabismust és a fénytörés kialakulásának néhány anomáliáját, ami már nemcsak diagnosztizálni, hanem sikeresen korrigálni is egy éves korban kiderül, hogyan fontos a korai szemészeti szűrés.

Értekezés absztraktaz orvostudományban témában Szelektív szűrés a szemészeti patológiák kimutatására teljes idős újszülötteknél

Kéziratként

MOLCHANOVA Elena Vjacseszlavovna

SZELEKTÍV SZŰRÉS AZ ÚJSZÜLETETT TERMÉSZETES SZEMÉSZÜLETÉNEK KITEKINTÉSÉRE

Moszkva - 2008

A munkát a "Rosmedtekhnologii Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ" Szövetségi Állami Intézményben végezték.

Tudományos témavezetők:

Az orvostudományok doktora, Ljudmila Pavlovna Ponomareva professzor, az orvostudományok doktora, Olga Vladimirovna Paramey professzor

Hivatalos ellenfelek:

Az orvostudományok doktora, Galina Viktorovna Yatsyk professzor

Az orvostudományok doktora, Ljudmila Anatoljevna Katargina professzor

Vezető szervezet: Moszkvai Regionális Tudományos és

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kutatóintézet

A szakdolgozat megvédésére 2008-ban kerül sor

az értekezés tanácsának ülése D 001.023.01. az Orosz Orvostudományi Akadémia Gyermekegészségügyi Állami Tudományos Központjában

Cím: 119991, Moszkva, Lomonoszovszkij prospekt, 2/62.

A dolgozat megtalálható a Gyermekgyógyászati ​​Kutatóintézet GU NTsZD RAMS könyvtárában.

az Értekezési Tanács tudományos titkára, az orvostudományok kandidátusa

Timofejeva A.G.

A munka általános jellemzői A probléma relevanciája

Az újszülöttek szelektív újszülöttkori szűrésével kapcsolatos munka relevanciáját és kilátásait az az irodalmi adat indokolta, hogy jelenleg 150 millió jelentős látássérült ember él a világon. Közülük 42 millióan vakok, akik közül minden 4. gyermekkorban veszítette el látását. A gyermekek látássérültségének mértéke -5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

A fő probléma az, hogy az újszülöttnél már meglévő vizuális analizátor patológiáját rendkívül későn diagnosztizálják, amikor már krónikus és gyakran visszafordíthatatlan változások is kialakultak.

A moszkvai szemészek által végzett tanulmányok szerint majdnem minden második vak gyermek (45,1%) és a látássérült gyermekek közül minden harmadik gyermek (36,8%) perinatálisan megsérült. A vakság okainak nozológiai struktúrájában a retina (29,6%) és a látóideg (26,8%) patológiái vezetnek. A gyengénlátás okai között a látóideg megbetegedései voltak az elsők (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

A legtöbb szemészeti tanulmány azonban a perinatális periódus egyik vagy másik patológiájának szűk fókuszú vizsgálatára irányul, míg perinatálisan érintett gyermekeknél ennek több típusának kombinációja létezik. A munkákat gyakran szemészeti szempontból végzik, a gyermek újszülöttkori állapotának figyelembevétele nélkül, a vizsgálatok túlnyomórészt a koraszülöttek retinopátiájával foglalkoznak, míg a nagykorú gyermekek látószervének patológiájával foglalkozó munkák szórványosak, ill. nem tükrözik a szemészeti statisztikát és természetét a korai újszülöttkori adaptáció időszakában.

A perinatális periódus azon szakaszai között, amelyek fontosak a gyengénlátóhoz és vaksághoz vezető látássérülések előfordulása szempontjából /

a legjelentősebbek a kutatók szerint a gyermek életének születés előtti és utáni időszakai. A vizuális analizátor kialakulása nem ér véget a születéssel: a posztnatális időszakban a vizuális analizátor szubkortikális struktúrái (lateralis geniculate testek) aktívan érnek, a látókéreg sejtelemei differenciálódnak a corticalis vizuális analizátorok kialakulásával, az asszociatív A vizuális észlelés kialakulásában részt vevő kéreg szakaszok érnek, a makula és a foveoláris zónák retina képződnek, az idegrostok myelinizációja véget ér (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

A depriváció – a vizuális élmény korlátozása – veszélyes, mert. nemcsak a vizuális funkciók csökkenéséhez vezet, hanem a pszichomotoros fejlődés szintjének csökkenéséhez is (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3 .; 2003 Hubel D., 1990). Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vizuális elemző fejlesztése a gyermek születés utáni életének első hat hónapjában a legintenzívebben történik, a szemészeti szempontból veszélyeztetett gyermekek korai azonosítása és időben történő segítségnyújtása megakadályozza a vakság, a gyengénlátás kialakulását és csökkenti a a látássérült gyermekek száma gyermekkortól kezdve (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

Ezzel kapcsolatban a világgyakorlatban különböző programokat javasoltak újszülöttek szemészeti szűrésére, azonban ezek egyike sem biztosítja a veleszületett látási rendellenességek kellő szintű időben történő felismerését (Tailor D, Hoite C., 2002). Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a veleszületett és korai látási rendellenességek kialakulásában szerepet játszó perinatális és neonatális tényezők szerepének nem kellően tanulmányozott, ami szerepük tisztázását igényli a legjelentősebbek azonosítása érdekében. Így továbbra is releváns a veleszületett szemészeti patológia kialakulásának ismert és újonnan azonosított kockázati tényezőinek felmérése, valamint az újszülöttek egy szubpopulációjában a szelektív szűrés miatti kutatások mennyiségének csökkentésének problémája.

A vizsgálat célja egy szűrőprogram kidolgozása volt a szemészeti patológiák korai diagnosztizálására, valamint a teljes idős újszülöttek látáskárosodásának aktív megelőzésének feltételeinek megteremtésére.

Kutatási célok:

2. Felméri a perinatális kockázati tényezők jelentőségét az újszülöttek látószervi elváltozásainak előfordulásában, és kockázati csoportokat alkot a gyermekek számára a szemészeti patológia fejlettsége szerint

4. Újszülöttek számára optimális szemvizsgálati rend kidolgozása

Tudományos újdonság

Első ízben igazolódott be, hogy a korai posztnatális időszakban a perinatális kockázatú, teljes lejáratú újszülötteknél perinatális centrum körülményei között szelektív szemészeti szűrés végezhető.

Új adatokat szereztek az újszülöttek szempatológiájának gyakoriságáról és természetéről a modern diagnosztikai technológiák segítségével, módszertant dolgoztak ki a gyermekek vizsgálatára a központ különböző osztályain.

Most először vizsgálták a legtöbb születés előtti, intra- és posztnatális kockázati tényező jelentőségét a szempatológia kialakulásában.

Első alkalommal mutatták ki a retina vénás pulzusának diagnosztikus jelentőségét újszülötteknél, ami a hemolitikus dinamika megsértésére utal.

Gyakorlati jelentősége Az elvégzett kutatások eredményeként a korszerű diagnosztikai műszeres módszerek megalapozásra és bevezetésre kerültek az újszülött osztályok gyakorlatában, módszertani ajánlások kerültek kidolgozásra a szelektív szemészeti szűrés keretében történő alkalmazásukra.

A VÉDELEMRE VONATKOZÓ FŐ RENDELKEZÉSEK

1. A perinatális centrumban végzett újszülött szemészeti szűrés lehetővé tette a teljes idős újszülöttek szemelváltozásainak gyakoriságának és jellegének meghatározását.

2. Az újszülötteknél a szemészeti betegségek kialakulásának kockázati tényezői:

anyai-magzati

Magas kockázatú terhesség és szülés, nevezetesen: a terhesség bonyolult lefolyása (preeclampsia, magzat-placenta elégtelenség, krónikus betegség súlyosbodása és akut fertőzés jelenléte), a spontán szülés során jelentkező vajúdási aktivitás rendellenességei, nagy magzat, születéskor fulladás);

Reproduktív technológiák alkalmazása terhes szülészeti és nőgyógyászati ​​kórtörténettel rendelkező nőknél (in vitro megtermékenyítés és embriótranszfer)

újszülött

A központi idegrendszer perinatális károsodása;

Az újszülött fertőző betegségei.

3. A szelektív neonatális szűrés lehetővé tette a korai korrekcióra és a súlyos szövődmények megelőzésére szoruló, tartós szemelváltozásokkal rendelkező gyermekek csoportjának azonosítását.

Bevezetés a gyakorlatba

A gyermekek szemészeti vizsgálatának és értékelésének eredményeit, a modern diagnosztikai berendezésekkel végzett szemészeti vizsgálat technikáját bevezették a Rosmedtekhnologii Szövetségi Állami Intézmény Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központja (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) újszülött osztályainak gyakorlati munkájába. ).

A szakdolgozat anyagának jóváhagyása

A disszertáció főbb rendelkezéseiről az AGiP Rosmedtekhnologii Szövetségi Állami Intézmény újszülött osztályainak dolgozóinak 2007. március 29-én tartott interklinikai konferenciáján számoltak be és vitatták meg. és az NC AGiP Rosmedtekhnologii Szövetségi Állami Intézmény jóváhagyási bizottságának 2007. április 29-i ülésén

Beszámolt a 2003. október 4-6-án Tbilisziben megrendezett „Neurológia a születéstől az időskorig” nemzetközi tudományos-gyakorlati konferencián, a 2005. október 19-25-én Athénban rendezett X. Nemzetközi Kongresszuson a rehabilitációról és az immunrehabilitációról Athénban, a VII. Orosz fórum "Anya és gyermeke" 2005. október 11-14., az I. regionális tudományos fórumon "Anya és gyermek" 2007. március 20-22. Kazanyban.

Publikációk

A disszertáció felépítése és terjedelme A munka 182 géppel írt oldalon, bevezetőből, nyolc fejezetből, következtetésekből, gyakorlati javaslatokból és irodalomjegyzékből áll. A művet 54 táblázat és 15 ábra illusztrálja A bibliográfiai mutató 169 irodalmi forrást tartalmaz, ebből 94 hazai, 75 külföldi szerző műve.

A 2003 és 2006 közötti újszülöttszűrési folyamat során 1400 szemet vizsgáltak meg 700 újszülöttnél, akik az Orosz Orvostudományi Akadémia Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Kutatóközpontjának osztályain voltak (igazgató - az orosz akadémikus). Orvostudományi Akadémia, professzor [Kulakov V.I |; az újszülöttek osztályának vezetője - az orvostudományok doktora, L. P. Ponomareva professzor, az újszülöttek patológiája osztályának vezetője - az orvostudományok doktora, N. I. Kudashev professzor). A nyomon követési csoport gyermekeit (44 perinatálisan érintett, 4,5-5,5 év közötti gyermek) a Morozov Városi Gyermekklinikai Kórház gyermekszemészeti szaktanácsadója (vezető, poliklinika - L. N. Averkieva) alapján vizsgálták (főorvos - akadémikus). az Orosz Természettudományi Akadémia, MA Kornyushin professzor) 2003 és 2005 között. Megtörtént az anyák terhességének és szülésének anamnesztikus adatainak, valamint az újszülöttek korai neonatalis adaptációjának lefolyásának elemzése, valamint a posztnatális időszak szemészeti állapotának felmérése.

Az általunk vizsgált 700 újszülött közül több olyan csoportot azonosítottunk, ahol a perinatális periódus leggyakrabban előforduló patológiája és szemészeti elváltozásai vannak.

A hemorrhagiás szindrómában szenvedő gyermekek csoportjába 171 retinavérzéses, 14 intracranialis vérzéses gyermek, 22 cefalohematómás gyermek, 96 bőrvérzéses szindrómában szenvedő gyermek tartozott.

A perinatális központi idegrendszeri elváltozásban szenvedő gyermekek csoportjába 175 újszülött tartozott, akiknél strukturális agyi elváltozások, agyi ischaemia, a központi idegrendszer átmeneti szindróma patológiája volt.

Az in vitro megtermékenyítéssel és embrióátültetéssel született gyermekek csoportja 48 újszülöttből állt

Az intrauterin fertőzésben szenvedő csoportba 60 újszülött tartozott.

A katamnézis csoportba 4,5-5,5 éves gyermekek kerültek, akiket az újszülött korban figyeltek meg a moszkvai 8. szülészeti kórházban, és az ápolás második szakaszában szemész vizsgált meg 2 naptól 2 hónapos korig.

Feladataink teljesítéséhez klinikai és speciális kutatási módszereket alkalmaztunk:

Az általános klinikai kutatási módszerek közé tartozott az anya kórtörténetének, a terhesség és a szülés lefolyásának vizsgálata, az újszülöttek állapotának, szomatikus és neurológiai állapotának felmérése. A hemodinamikát és a hőmérőt is monitorozták.

Az antropometrikus adatokat százalékos táblázatok szerint értékelték ki (Régiók közötti szabványok a test hosszának és súlyának, a fej és a mellkas kerületének felmérésére 0 és 14 év közötti gyermekek számára / A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának módszertani útmutatója, 1990).

A szakorvosi (sebész, genetikus, neuropatológus, kardiológus stb.) konzultációk javallatok szerint történtek.

Speciális kutatási módszerek:

Szemészeti vizsgálat

Szemészeti vizsgálatot végeztünk az újszülöttek osztályain, főként a gyermek életének 1.-től 5. napjáig, amely magában foglalta: vizometriát, a szem melléktermékének felmérését, áteresztő fényben történő vizsgálatot, biomikroszkópos vizsgálatot, szemészeti vizsgálatot körülmények között. mydriasis Az újszülöttek patológiai osztályán a gyermekeket később, 12-30 napos korban vizsgálták.

A 4,5-5,5 éves gyermekek utóvizsgálat keretében végzett vizsgálatakor szemészeti vizsgálat a következőket foglalta magában: viszometria, látás jellegének meghatározása a Belostotsky négypontos színteszten, a strabismus szögének meghatározása, meghatározás klinikai fénytörés skiascopiával és automatikus refraktometriával (canon autorefraktométer, Japán), keratometriával, biomikroszkópiával, szemészeti és

szemészeti kromoszkópia. A viszometriát Orlova, Sivtsev-Golovin táblázatok segítségével végeztük.

Instrumentális kutatási módszerek

A neurovizuális vizsgálati módszerek közé tartozott az ultrahang (NSG) és az MRI.

Az ultrahangot az NTsAGiP Rosmedtekhnologii Szövetségi Állami Intézmény Funkcionális Diagnosztikai Osztályának munkatársai végezték egy 5 MHz-es jelátalakítóval felszerelt Hewlett Packard ultrahangrendszerrel.

Az MRI-t a Siemens (Németország) által gyártott Magneton Harmony tomográfon végeztük, 1,0 T szupravezető mágneses tér irányultságával.

Statisztikai kutatási módszerek

Az adatok statisztikai elemzését a Roszdravi Orosz Állami Orvosi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézménye Orvosi és Biológiai Kibernetikai Tanszékének munkatársai végezték az általuk fejlesztett személyi számítógép eredeti programjával (Ph.D. Kilikovsky V.V. és Ph.D. az adatcsoportok felhasználója által, az eloszlás jellegétől nem függő statisztikai, nem paraméteres kritériumokat alkalmazva - Fisher-féle egzakt módszer és a khi-négyzet teszt (párhuzamosan az orvosbiológiai kutatásokban hagyományosan alkalmazott A normál eloszlású változók Student-féle t-próbáját is kiszámítottuk).

EREDMÉNYEK ÉS MEGBESZÉLÉS

Az újszülöttkori szemészeti elváltozásokat a teljes korú gyermekek több mint felénél találták. A gyermekek szemészeti előfordulási gyakoriságának számításakor csak a szem nyilvánvalóan kóros elváltozásait és kisebb fejlődési rendellenességeket vettük figyelembe, melyeket 700 újszülöttből összesen 437-nél (62,4%) találtunk (1. táblázat).

A táblázatban bemutatott adatokból az következik, hogy a szem járulékos apparátusában, annak elülső szegmensében kóros elváltozások voltak, de a domináns patológia a szemfenéki elváltozás volt.

Asztal 1

Szemészeti változások spektruma 1-32 éves újszülötteknél _életnap__

Oftalmopatológia Gyermekek száma (n=437)

abszolút szám %

A szem adnexája

■ veleszületett átjárhatósági zavarok 10 1.5

nasolakrimális traktus

■ epicanthus 15 2.0

"nystagmus 11 1.5

* blepharophimosis 2 0.2

■ congenitalis conjunctivitis 26 4.0

■ vérzések (petechiák) a szemhéjak bőrében 96 13.7

A szem elülső szegmense

* microcornea 2 0.1

■ megalocornea 3 0.1

■ szaruhártya ödéma 6 1.0

■ írisz coloboma 1 0.1

■ a pupillahártya maradványai 48 7.0

■ a lencse homályosodása 1 0.1

■ az üvegtest homályosodása 6 1.0

■ kötőhártya alatti vérzések 103 15.0

■ conjunctiva lipodermoid 1 0.1

Szemfenék

* a retina gyulladásos gócai 6 1.0

■ a retina dystrophiás gócai 5 1.0

* retina angiopátia 211 30.0

■ retinavérzések 171 24.0

■ a retina vaszkuláris zónái 2 0.2

» retina coloboma 1 0.1

« retina ödéma 178 26.0

«Az ONH duzzanata 23 3.0

■ gliózis ONH 10 1.4

■ porckorong hypoplasia 11 1.4

■ OD coloboma 1 0.1

ÖSSZESEN 437 62.4

¡3 egészséges szem ¡3 szemészet

1. ábra. Az újszülöttek szemészeti vizsgálatának gyakorisága 1-30 életnap között.

A szemek 37,6%-a egészséges

Ш átmeneti

változások ■ tartós

változtatások

2. ábra. Az átmeneti és tartós szemészeti elváltozások aránya újszülötteknél

Meg kell azonban jegyezni, hogy az újszülöttek többségénél a szemészeti elváltozások átmeneti jellegűek voltak - 387 (55,3%), és csak 49 (7,1%) újszülöttnél fordult elő tartós szerkezeti elváltozás az elülső szegmensben és az adnexalis apparátusban 16 (2,3%). ), retina és

A legtöbb újszülöttnél kombinált szemfenéki elváltozásokat figyeltek meg. Közülük 80 esetben (20,9%) az egyetlen tünet az angiopátia volt a vénák kaliberének növekedése, a vénás pangás és a vénás erek kanyargósságának növekedése formájában. Amint az alábbi 2. táblázatból látható, a retina ödéma vénás stasissal kombinálva 67 (17,3%) újszülöttnél, retina és látóideglemez ödéma 7 esetben (1,8%) volt megfigyelhető. Vérzések peripapilláris retina ödéma és vénás pangás hátterében - 126-ban (32,5%), tágult vénák, retina ödéma és ONH hátterében - 3 esetben (0,8%). A legtöbb társbetegségben szenvedő gyermek a B és az O csoportba került. Éppen ezért ezekben a csoportokban volt érdekes a gyermek neonatális állapotának elemzése és összefüggésbe hozása a szemfenéki változásokkal. A B csoportba tartozó újszülötteknél szignifikánsan gyakrabban (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

34 DZN (4,8%).

2. táblázat

A különböző típusú patológiás gyermekek száma a szemfenékben

Változások a szemfenékben (n=387)

Véna tágulás Vén expanzió + retina ödéma Retina ödéma + ONH ödéma Retina ödéma + retina vérzések Véna kitágulás + retina ödéma + ONH ödéma + retina vérzések

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

A B csoportba tartozó újszülöttek közül majdnem minden ötödik gyermek fulladásban született 26 (20,6%), a korai neonatalis időszakban minden negyediknek volt bőrvérzéses szindrómája - 30 (23,8%) a szemhéj alatti vérzésekkel - 41 (32,5%) ) és a kötőhártya - 45 (35,7%)

A C csoportba tartozó gyermekek szemészeti elváltozásai egy esetben hydrocephalussal (14,3%), két esetben agycisztával (29%), két esetben a központi idegrendszer fokozott neuroreflexes ingerlékenységének szindrómával (28,5%) társultak, egy esetben agyi ischaemiával (14,3%), bőrvérzéses szindrómával (14,3%). Ennek a csoportnak a gyermekeit is egy hosszú, 500 +.107,8 perces vízmentes intervallum jellemezte.

Így a kombinált szemészeti elváltozásokkal járó gyermekek leggyakoribb patológiája a központi idegrendszer perinatális károsodása, a hemorrhagiás szindróma, a születéskor fulladás volt, amelyet gyakran a vajúdás rendellenességei okoztak.

A retinavérzések előfordulását elősegítő tényezőket a 3. ábra és a 3. táblázat mutatja be. Az újszülötteknél a retinavérzések kialakulásában a következő tényezőknek volt a legnagyobb jelentősége, csökkenő szignifikancia-sorrendben. a magzat súlya spontán szülés esetén több mint 3338 g, a krónikus betegség súlyosbodása és

akut vírusfertőzés az anyában a II-III trimeszterben, a vajúdási aktivitás anomáliája (a szülés I. és II. szakaszának megnövekedett időtartama, vízmentes időszak), a magzat fulladása szülés közben, a köldökzsinór összefonódása a nyak körül magzat.

□ gr. összehasonlítások

SH gr. retinavérzésekkel

\ \ \ ъ o, "//

3. ábra. A retina vérzés kockázati tényezői idő előtti újszülötteknél.

A retinavérzésben szenvedő gyermekek csaknem fele (45%)

szemfenék egyidejű patológiája volt bőr formájában

hemorrhagiás szindróma (CHS) és cefalohematoma (4. ábra).

Rizs. 4. Retinavérzések gyakorisága bőrvérzéses szindrómában és cefalohematómában szenvedő gyermekeknél.

3. táblázat

Klinikai és anamnesztikus mutatók, az előfordulási gyakoriságban szignifikánsan eltérő retinavérzéses és anélküli gyermekcsoportokban

Tényezők Gyermekcsoportok Különbségek jelentősége

A TERHESSÉG FOLYAMATA

A fertőzés súlyosbodása az N-III trimeszterben 30% 25% ** *

Fertőzés súlyosbodása az 1. trimeszterben 15% 10% ♦

SARS a P-III trimeszterben 13% 7% ** *

SZÁLLÍTÁSI VEZETŐ

A szülés elhúzódó II. szakasza (több mint 20 perc) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Elhúzódó I. szülésszakasz (több mint 7 óra / 420 perc) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Aszphyxia születéskor 22% 155 ** *

A köldökzsinór összefonódása a magzat nyaka körül 28% 19% ** *

Vízmentes intervallum több mint 6 óra 10% 3,5% * -

Táblázat A retinavérzéses és anélküli gyermekcsoport előfordulási gyakoriságában jelentősen eltérő klinikai és anamnesztikus mutatók.

Kockázati tényezők GYERMEKCSOPORTOK Különbségek megbízhatósága

Retinavérzésekkel Retinavérzések nélkül TMF CI-q

SZÜLETÉSI MUTATÓK

Testtömeg 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Testhossz 51+2,09 50,5+3,09 * -

KAPCSOLÓDÓ PATOLÓGIAI ÁLLAPOTOK

Cephalhematoma 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Megjegyzés: A különbségek szignifikanciaszintjei Fisher szerint (TMF) **p<0,01, *р<0,05

A különbségek szignifikanciaszintjei khi-négyzet szerint **p<0,01, *р<0,05

175, a perinatális periódus különböző neurológiai kórképében szenvedő anya és újszülöttje életkori összetételének, egészségi állapotának, anamnesztikus adatainak, a jelenlegi terhesség és szülés jellemzőinek elemzése a vizsgált csoport anyáinál magas vírushordozó szintet mutatott ki (CMV- 34%, HSV-61%), krónikus súlyosbodás és akut fertőzés jelenléte a terhességi időszakban (41%), a vajúdás anomáliája (gyors és gyors szülés), akut magzati hypoxia a szülés során. A perinatális központi idegrendszeri elváltozásokban szenvedő gyermekeknél a szemelváltozások magas gyakorisága (50%) figyelhető meg, amelyek természete a neurológiai patológia típusától és súlyosságától függően változik. A hemorrhagiás szindróma előfordulási gyakorisága (20%), amely meghaladja az összehasonlító csoportot (12%), megerősíti a szülés folyamatában traumatikus-mechanikai tényező szerepét, amely befolyásolja a neurológiai patológia kialakulását. retina és porckorong retinavérzést találtak a legtöbb neurológiai problémával küzdő gyermeknél. A szemfenéki elváltozások gyakorisága és súlyossága a neurológiai tünetek előrehaladásával párhuzamosan nőtt. Amint az 5. táblázatból látható, a központi idegrendszeri hiperexcitabilitási szindrómában szenvedő gyermekek körülbelül egyharmadánál (33%) és a koponyaűri vérzéseknél 4 (28%), az izmos gyermekek közel felénél pedig a szemfenék normál képe volt látható. dystonia szindróma 13 (44%) és strukturális változások az agyban 14 (40%). Az agyi ischaemiás gyermekek közül 11 (50%) újszülöttnek volt normális a szemfenékképe. A szemfenéki változások között az ödéma és a vénás pangás megnyilvánulásai érvényesültek, amelyek 35-75%-os gyakorisággal fordultak elő.

5. táblázat

A szemfenék változásának különböző változatai perinatális központi idegrendszeri károsodásban szenvedő újszülötteknél

A központi idegrendszer patológiája Gyermekek száma Patológia nélkül A szem patológiája

Retina véna distencia Peripapilláris retina ödéma Optikai lemez ödéma Retina vérzések

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Központi idegrendszeri túlingerlékenység szindróma 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Muscularis dystonia szindróma 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Görcsös szindróma 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Strukturális változások az agyban 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakraniális vérzések (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Agyi ischaemia 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Szinte minden ötödik gyermeknél (21%) retinavérzés kísért intracranialis vérzés, minden negyediknél (25-26%) központi idegrendszeri túlérzékenységi szindróma és görcsös szindróma, minden harmadik újszülöttnél izomdystonia szindrómában és agyi szerkezeti elváltozásokban volt megfigyelhető. . Az optikai lemez ödémája ritkábban fordult elő: csak az esetek 7-8%-ában újszülötteknél koponyán belüli vérzések, agyi szerkezeti elváltozások, központi idegrendszeri túlingerlékenység szindróma. De ezek a gyerekek vannak kitéve a PANS végrehajtásának a posztgenikuláris vizuális utak lehetséges károsodása miatt. Mivel a fenti állapotok szinte mindegyike közvetlen hatással van az agyi hemolízis dinamikájának állapotára, érdekes volt számunkra a spontán retina véna pulzáció (SPVS) jelenlétét vagy hiányát követni ezekben a csoportokban. Összességében megfigyelésünk során 325 újszülöttnél vizsgáltunk vénás pulzus jelenlétét, ebből 137 gyermeknél volt perinatális elváltozás.

CNS. A spontán retina vénás pulzus (SPV C) jelenlétére vizsgált gyermekek patológiájának általános spektrumát a 6. táblázat mutatja be.

6. táblázat

A spontán retina véna pulzáció kimutatásának gyakorisága különböző típusú neurológiai patológiákban szenvedő gyermekeknél

A neurológiai patológia típusai Az SPVS mérések száma (abs) Vénás pulzus jelenléte

igen nem aszimmetrikus

Abs % Abs % Abs %

Hiperexcitabilitási szindróma 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Görcsös szindróma 4 3 75,0 1 25,0 - -

Szerkezeti változások 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Intrakraniális vérzések (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Agyi ischaemia 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Muscularis dystonia szindróma 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

A spontán vénás pulzáció megszűnését minden második neurológiai problémával küzdő gyermeknél észlelték, még olyan átmeneti idegrendszeri rendellenességekkel is, mint az agyi túlingerlékenység szindróma/újszülött depressziója, izomdystonia szindróma

Az IVF csoport gyermekei (48 újszülött) szignifikáns különbségeket mutattak az összehasonlító csoporthoz képest anyjuk életkori összetétele, szülészeti-nőgyógyászati ​​patológia jelenléte és ennek megfelelően a terhesség súlyosabb lefolyása tekintetében. a kóros állapotok alaposabb megfigyelésére és pontos és időben történő korrekciójára, valamint a kíméletes szülési módszerre (az IVF és ET csoportban a nők 85%-ánál császármetszéssel végeztek), gyermekeik többsége megszületett és kielégítő állapota a korai újszülöttkori adaptáció időszakában. Az IVF csoportba tartozó gyermekeknél 22 (45%) esetben észleltek szemészeti elváltozásokat.

A retina és a látóideg peripapilláris ödémája ebben a csoportban nem mutatott szignifikáns különbséget az összehasonlító csoporthoz képest.

5. ábra. Veleszületett írisz coloboma IVF és PE ​​által született gyermekben

Azonban a csoport egy gyermekénél (2%) a szemanalizátor súlyos veleszületett rendellenessége az írisz, a retina és a porckorong kétoldali kolobómái formájában, amely gyermekkortól kezdve súlyos látássérülést okoz, szemészeti vizsgálat elvégzésére kötelezi. minden IVF-en és PE-n keresztül született gyermek (5. ábra).

Az IUI csoportba tartozó újszülöttek egészségi állapotának elemzése (60 gyermek) számos olyan klinikai jellemzőt tárt fel, amelyek az adaptív mechanizmusok feszült állapotára utalnak. Az összehasonlító csoporthoz képest nagyobb volt az esélyük a koraszülöttségre (25%), alacsonyabb testsúlyra és IUGR-re (12%), valamint nagyobb arányban szenvedtek fulladást születéskor (29%). Ezeket a gyerekeket a perinatális központi idegrendszeri károsodások magas előfordulása, különösen az agy szerkezeti elváltozásai és a tartós agyi ischaemia jellemezte.

A fő különbség az IUI csoport anyái és az összehasonlító csoport anyái között a megfelelő gyulladáscsökkentő terápia hiánya volt a teljes terhességi időszak alatt.

A gyulladásos szemelváltozások gyakrabban fordultak elő az IUI csoportban: veleszületett chorioretinitist az újszülöttek 5%-ánál diagnosztizáltak, szemben az összehasonlító csoport 0,4%-ával. A szem elülső szegmensének változása kötőhártya-gyulladás formájában (16%), az írisz értágulata 20% is

gyakran kíséri az újszülöttek fertőző és gyulladásos patológiája. A vénás pangás 30%-ban, a peripapilláris retina ödéma 25%-ban az IUI csoport gyermekeinél szignifikáns különbségek nélkül diagnosztizálták, hasonló változásokkal az összehasonlító csoportban. A látásfunkció szempontjából kedvezőtlen prognózisú veleszületett gyulladásos szempatológia (veleszületett chorioretinitis) ebbe a csoportjába tartozó gyermekek 5%-ánál azt jelzi, hogy kívánatos az IUI-s gyermekek bevonása a szemészeti kórkép szelektív szűrőcsoportjába. Nem szabad megfeledkeznünk a látásfunkciókkal kapcsolatos kedvezőtlen prognózisról sem az IUI-csoportba tartozó gyermekeknél, akiknél súlyos központi idegrendszeri strukturális elváltozások szenvednek, gyakran a posztgenikuláris látási utak károsodását okozva.

A 4,5-5,5 éves korban végzett utóellenőrzés során 44 perinatálisan érintett gyermek közül 20-nál (45%) észleltek szempatológiát.

12 (27%) gyermeknél a szem klinikai fénytörésének rendellenességeit észlelték, amelyek között, amint az a 7. táblázatból látható, a myopia és a hyperopias asztigmatizmus dominált.

7. táblázat

Klinikai refrakció perinatálisan érintett 4,5-5,5 éves gyermekeknél

Klinikai refrakció Gyermekek száma (n=44)

Hypermetropia (gyenge) 24 54.5

Emmetropia 7 16.0

Rövidlátás 2 4.5

Rövidlátó asztigmatizmus 2 4.5

Hipertópiás asztigmatizmus 6 13.6

Myopo-hypermetropic asztigmatizmus (vegyes) 2 4.5

Nincs reflex 1 2D

A myopia kialakulásának kockázati csoportjába 7 (16%) egészséges gyermek tartozott, akiknek hiperopikus töréstartaléka és emmetropiája volt.

A gyermekek (6,8%) konvergáló strabismust észleltek a posztgenikuláris látópályák károsodásával kapcsolatban - 2 (4,5%) gyermeknél, regressziós II fokú retinopátia és 1 (2,2%) gyermeknél amblyopia. Amblyopiat 2 (4,4%) gyermeknél regisztráltak, akik közül az egyiknél a perinatális időszakban az agykamrák kitágulása formájában strukturális elváltozások voltak.

A látóideg részleges sorvadását 1 (2,2%) gyermeknél mutatták ki, akinek perinatális központi idegrendszeri károsodása volt agyi ischaemia, hypertoniás-hidrocephaliás szindróma és szülés után fellépő szubependimális vérzés formájában.

Az anamnesztikus adatok elemzése és a katamnézis csoportba tartozó gyermekek 5 éves látószervének állapotával való összehasonlítása után azonosítottuk a szempatológia - a szövődményes terhesség (koraszülés veszélye) - előfordulásának fő perinatális kockázati tényezőit. 94%), preeclampsia a terhesség második felében (45%), krónikus méhen belüli magzati hipoxia (68%), szövődményes vajúdás (szülés koordinációs zavara, akut magzati hypoxia a szülés során (34%), köldökzsinór összekuszálódása a magzat nyaka (19%)).

Meg kell jegyezni, hogy ha ebben az időszakban egy újszülött "! perinatálisan érintett gyermekeknél elsősorban a retinában (ödéma (55,3%), vaszkuláris zónák jelenléte (18,1%), az erek kaliberében (38,2%) és ennek következtében ödéma (12,7%) fordultak elő. és az ONH határainak elmosódása (38%), majd 5 éves korban megnőtt a fénytörési hibák aránya (27%)

A túlnyomórészt refrakciós rendellenességekkel küzdő, perinatálisan érintett gyermekek szembetegségeinek magas százaléka (45%) az agyi ischaemia (66%), az agy szerkezeti változásai (40%), a koraszülöttség, valamint a morfológiai és funkcionális rendellenességek látószervére gyakorolt ​​negatív hatását tükrözi. éretlenség. A perinatálisan érintett gyermekek csaknem minden negyedik (27%) 5 éves korára refraktogenezis zavarokkal küzdött.

1 Az elvégzett szemészeti szűrés kimutatta, hogy a vizuális analizátor változásait az újszülöttek 62,4%-ánál rögzítik. Legtöbbjük átmeneti elváltozásokat (55,3%) mutatott ki, elsősorban a szemgolyó kötőhártya alatti vérzések (15%), retina angiopathia (30%), peripapilláris retina ödéma (26%) és papilledema (3%), retina vérzések formájában. (24,4%) Perzisztens szerkezeti elváltozások a gyermekek 7,1%-ánál fordulnak elő, ebből 4,8% - a retina és a látóideg elváltozása, 2,5% - a szem elülső szegmensének és adnexának változása.

A terhesség bonyolult lefolyása (a terhesség megszakításának veszélye - 27-30%, akut fertőzés és a krónikus fertőzés súlyosbodása a P-III trimeszterben - 13-30%, a megfelelő gyulladáscsökkentő terápia hiánya az anyában a terhességi időszakban);

Patológiás rendellenességek a szülés során (hosszú 1-P periódus - 28%, fulladás születéskor - 22%, köldökzsinór összefonódás a baba nyaka körül - 28%)

3. A szemészeti kórkép kialakulásának kockázati csoportjába tartozik

újszülöttek:

Méhen belüli fertőzéssel;

Hemorrhagiás szindrómával;

4. Kiderült, hogy a szem elváltozásai különösen gyakran (50-75%) figyelhetők meg neurológiai rendellenességben szenvedő gyermekeknél: hipoxiás

ischaemiás agykárosodás, agyi ingerlékenység szindróma vagy központi idegrendszeri depresszió, agyi szerkezeti változások, koponyaűri vérzések

7 A szemészeti változások gyakorisága az IVF és PE ​​csoportban nem mutatott szignifikáns különbséget a spontán terhességből származó gyermekek csoportjához képest. Az esetek 2%-ában feltárt veleszületett szemfejlődési rendellenességek azonban szükségessé teszik az ebbe a csoportba tartozó összes gyermek kötelező szemészeti vizsgálatát.

8. Az újszülöttek szembetegségének kimutatásának fő módszerei a külső szemvizsgálat és a szemészeti vizsgálat, amelyeket a gyermek életének 1.-től 5. napjáig célszerű elvégezni, 30-40 perc elteltével. ébrenléti etetés után Az azonosított patológiától függően ismételt vizsgálatot végeznek

9 A perinatálisan érintett, 4,5-5,5 éves korú gyermekek látószerv állapotának utólagos vizsgálata a szemészeti elváltozások magas gyakoriságát (45%) mutatta ki, amelyek között a refraktogenezis zavarok (27%) érvényesültek a látásélesség növekedése formájában. a rövidlátás és a rövidlátó asztigmatizmus aránya (23%).

Neonatológusok

Figyelembe véve az újszülöttek szeme feltárt patológiájának gyakoriságát és jellegét, javasoljon szemorvosi vizsgálatot az újszülöttek magas kockázatú csoportjai számára.

Veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek

Az újszülöttek szemészeti vizsgálatának ellenjavallata az újszülött rendkívül súlyos általános állapota.

Az újszülöttek szüleinek időben történő tájékoztatása az azonosított szemelváltozásokról és a dinamikus szemészeti kontroll fontosságáról,

Ha szükséges, küldje el a gyermeket speciális gyermekintézményekbe (poliklinika, kórház szemészeti osztályai)

Szemészek

Tartalmazza azon gyermekek kontingensét, akik újszülött korban vérzéses szindrómán estek át retinavérzésekkel, agyi ischaemiával és intracranialis vérzésekkel a posztgenikuláris károsodással

látási utak a rendelő kontrollcsoportba az óvodás és iskolás korban előforduló látássérülés lehetősége miatt.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Modern diagnosztikai technológiák az újszülöttek látószervének károsodásának meghatározásában //Mat. V Orosz tudományos fórum "Anya és gyermek egészségügyi ellátása 2003", - M., 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. A gyermekek szemészeti vizsgálatának sajátosságai a korai újszülött korban //V. Mat. az orosz fórum "Anya és gyermeke". - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Szemészeti leletek hipoxiás-ischaemiás központi idegrendszeri károsodásban szenvedő újszülötteknél az élet első hetében//Mat. VIII. Moszkvai tudományos és gyakorlati neuro-szemészeti konferencia "A neuro-oftalmológia aktuális kérdései", - M., 2004. - 136-tól.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. Perinatális kockázati tényezők a hallás- és látáselemző károsodott működésének genezisében // A Szülész és Nőgyógyász Társaság 36. éves kongresszusának anyaga a terhesség patofiziológiájának és a preeclampsia szerveződésének tanulmányozására. - M., 2004. - C 179-180

5 Ponomareva L P., Molchanova E.V., Paramey O.V. A szemészeti változások gyakorisága és természete bőrvérzéses szindrómában szenvedő újszülötteknél //Az „Anya és gyermek” orosz fórum VI. - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. A perinatális kockázati tényezők szerepe az újszülöttek szembetegségének kialakulásában //Mat. Az Orosz Perinatális Orvosi Szakorvosok Szövetségének V. Kongresszusa * Modern megközelítések a perinatális patológia kimutatására, kezelésére és megelőzésére - M., 2005. november 14-15. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Újszülöttek szemészeti szűrése II Mat. X. Oroszországi Gyermekorvosok Kongresszusa. - M, 2005. február 8-10. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. Újszülöttek hallás- és látászavarainak megelőzése //Mat. X Nemzetközi Kongresszus az Orvostudományi Rehabilitációról és az Immunrehabilitációról - Görögország, Athén, 2005. V.6 - No. 3 - P.399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Szemészeti rendellenességek perinatális kockázati tényezői teljes idős újszülötteknél // Mat. VII Orosz Fórum "Anya és gyermek". - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Az intrauterin fertőzésben szenvedő újszülöttek szemészeti rendellenességeinek kockázati tényezői //Mat. I Nemzetközi Szeminárium „Fertőzés a szülészetben és perinatológiában”. - M, 2007. április 36. - S. 106-107

11 Molchanova E3. A látószerv állapotának jellemzői in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született gyermekeknél // Ross. Gyermek szemészet. - 2007. - 4. sz. - S. 31-33.

Közzétételre aláírva 2008.01.23.

Szitanyomás

346. sz

Példányszám: 150 példány.

Nyomda LLC "Petrorush" TIN 7704668277 Moszkva, st. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

BEVEZETÉS

I. FEJEZET (Irodalmi áttekintés). SZEMÉSZLETBEN

PERINATÁLIS IDŐSZAK.

1.1. A látószerv változásai hipoxiás ischaemiás állapotokban.

1.2. Változások a látásszervben a születési trauma során.

1.3. Változások a látószervben perinatális elváltozásokban

1.4. Változások a látásszervben méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekeknél.

1.5. Változások a látásszervben koraszülötteknél.

1.6. Veleszületett szembetegségek.

1.7. A látószerv állapota in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született gyermekeknél.

FEJEZET II. ANYAG ÉS KUTATÁSI MÓDSZEREK.

2.1. A vizsgált gyermekek általános klinikai jellemzői.

2.2. Kutatási módszerek.

FEJEZET III. A SZEMÉSZETI SZŰRÉS EREDMÉNYEI.

FEJEZET IV. SZEMÉSZETI VÁLTOZÁSOK VÉRZÉS SZINDRÓMÁBAN SZÜLETETT ÚJSZÜLETETEKBEN.

4.1. Vérzéses szindrómában szenvedő vizsgált újszülött anyák klinikai jellemzői.

4.2. A hemorrhagiás szindrómában szenvedő újszülöttek klinikai jellemzői.

V. FEJEZET

5.1. A vizsgált újszülöttek perinatális központi idegrendszeri elváltozásaiban szenvedő anyáinak klinikai jellemzői.

5.2. A korai újszülött adaptáció időszakának jellemzői perinatális központi idegrendszeri károsodásban szenvedő újszülötteknél.

5.3. Változások a látásszervben újszülötteknél a központi idegrendszer perinatális elváltozásaiban.

FEJEZET VI. A LÁTÓSZERV ÁLLAPOT SAJÁTOSSÁGAI IVF ÉS EMBRIÓ SZÜLETETT GYERMEKEKNÉL.

6.1. A vizsgált gyermekek in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született anyák klinikai jellemzői.

6.2. Az in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született gyermekek korai újszülöttkori adaptációjának időszakának jellemzői.

6.3. Szemészeti változások in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született gyermekeknél.

FEJEZET VII. SZEMÉSZETI VÁLTOZÁSOK ÚJSZÜLETETT MÉHON belüli fertőzésben.

7.1. A vizsgált IUI-s gyermek anyukáinak klinikai jellemzői.

7.2. Az IUI-val járó újszülöttek korai újszülöttkori adaptációjának időszakának jellemzői.

7.3. Szemészeti változások IUI-ban szenvedő gyermekeknél.

FEJEZET VIII. A NYOMON KÖVETÉS EREDMÉNYEI

PERINATALIS ÉRINTETT GYERMEKEK VIZSGÁLATA.

8.1. A perinatálisan érintett újszülöttek klinikai jellemzői.

8.2. Szemészeti változások perinatálisan érintett gyermekeknél.

Disszertáció Bevezetésa "gyermekgyógyászat" témában Molchanova, Elena Vyacheslavovna, absztrakt

A probléma sürgőssége. Az alacsony születési arány Oroszországban az egyes terhességek sikeres kimenetele a legfontosabb feladat mind a szülész-nőgyógyászok, mind a neonatológusok számára, azaz. A szülészet egyre inkább perinatális. A terhes nők és az újszülöttek egészségi állapotának negatív tendenciái stabilizálódnak. Terhes nőknél a vérszegénység (42,9%), a preeclampsia (21,4%), a szív- és érrendszeri betegségek és a vesék (1,5-szeres) száma nő. A normál születések aránya 25-31,1%.

Figyelembe véve a nehéz demográfiai helyzetet, a perinatális medicina egyik fő feladata az újszülöttek életének és egészségének megőrzése. A reprodukciós technológiák és az ápolási rendszerek elmúlt évekbeli fejlesztésével összefüggésben sikerült jelentősen csökkenteni a perinatális veszteségeket, ami viszont a perinatálisan érintett gyermekek (kétszer az elmúlt tíz évben) és a gyakran társult VIR-ben szenvedő gyermekek számának növekedéséhez vezetett. súlyos szomatikus és neurológiai patológiával. A koraszülöttek aránya változatlan marad. A magas kockázatú terhességek és szülések a lakosság gyakoriságának 10%-át teszik ki.

Az újszülöttek perinatális terhelésének magas gyakorisága szükségessé tette a perinatálisan érintett gyermekek szemészeti kórképeinek tanulmányozását, és módszerek kidolgozását annak időben történő diagnosztizálására.

A gyermekkorú gyermekek szemészeti ellátásának megszervezése a vakság és a gyengénlátás szintjének csökkentésének egyik tartaléka gyermekkortól kezdve. A gyermekszemészeti ellátás hazánkban 1960-1963-tól kezdett többé-kevésbé egységes tudományos, gyakorlati és szervezetileg megalapozott jelleget szerezni.

Ez az E.S. professzorok által vezetett Gyermekszemészeti Központ létrehozásával kapcsolatban történt. Avetisov és A.V. Khvatova, a 2. MOLGMI Gyermekszemészeti Osztályának szervezete E.I. professzor vezetésével. Kovalevszkij, az első tankönyvek, monográfiák és útmutatók kiadása.

1968 óta a főállású „gyermekszemész” beosztás szerepel a poliklinika és stacionárius hálózat szakterületi listáján. Ezzel egyidőben megkezdődtek a speciális óvodák, szanatóriumok, szemészeti konzultatív klinikák és szemészeti osztályok létrehozása a speciális és általános szomatikus kórházakban. Ezen struktúrák kölcsönhatásának köszönhetően először sikerült meghatározni a gyermekek szempatológiájának szintjét. A veleszületett szemkór következményeinek (a 3 év alatti gyermekek 7-10%-ának) a gyengénlátás és vakság elleni küzdelemhez szülész-, gyermek- és szemészek aktív segítségére volt szükség.

Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.JL. N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. satöbbi. .

Ezen alapvető munkáknak köszönhetően az elmúlt években jelentős tudás halmozódott fel a gyermekkori szemészetben. Hazai és külföldi szemészek egyöntetű véleményre jutottak a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak patológiájának fontos szerepéről a veleszületett szempatológia előfordulásában. A legtöbb kutatás azonban a perinatális időszak egyik vagy másik patológiájának szűk fókuszú vizsgálatára irányul, míg perinatálisan érintett gyermekeknél ennek több típusának kombinációja létezik. A munkákat gyakran szemészeti pozícióból végzik, a gyermek újszülöttkori állapotának figyelembevétele nélkül. Az oktatási segédanyagokban és a szakpolitikai dokumentumokban nincsenek egyértelmű jelzések a gyermekeknél végzett diagnosztikus szemvizsgálatok időzítéséről és gyakoriságáról, a prognózis kritériumairól és a szempatológia kialakulásának kockázatáról.

A klinikai neonatológusok nem ismerik az újszülöttek látószervének vizsgálatának módszerét, amely bizonyos sajátosságokkal rendelkezik. Nem minden nagy városi perinatális központban és szülészeti kórházban van főállású szemész, nem is beszélve a regionális kórházakról. Ezek olyan feladatok, amelyeket a közeljövőben a perinatológia új irányának - a perinatális szemészetnek - kell megoldania.

Fontos a hipoxiás-ischaemiás agyi elváltozásban szenvedő, potenciálisan oftalmotrop fertőzéssel fertőzött, koraszülött, IVF-en fogantatott és egyéb nosológiai kockázati tényezőkkel rendelkező gyermekek szemének patológiájának tanulmányozása.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vizuális elemző fejlesztése a gyermek születés utáni életének első hat hónapjában a legintenzívebben történik, a szemészeti szempontból veszélyeztetett gyermekek korai azonosítása és időben történő segítségnyújtása megakadályozza a vakság, a gyengénlátás kialakulását és csökkenti a a gyermekkortól fogva fogyatékos gyermekek száma. A fentiekkel összefüggésben kiemelt jelentőségű a perinatális szűrés bevezetése a szemészeti intézetekben a szemészeti intézetekben.

A szűrés egy betegség szubklinikai jeleinek gondos kimutatásaként definiálható. A szűrés során be kell tartania a következő szabályokat:

1. A szűrt betegségnek fontos egészségügyi problémának kell lennie.

2. Ismerni kell a betegség klinikai lefolyásának jellemzőit.

3. Hatékony módszernek kell lennie ennek a patológiának a kezelésére.

4. A szűrés során alkalmazott tesztek legyenek technikailag egyszerűek, tömeges felhasználásra hozzáférhetőek, ne tartalmazzanak invazív manipulációkat és ne igényeljenek drága berendezéseket.

5. A szűrés érvényes teszteket használ megfelelő specifitású és szenzitivitással.

6. A szűrt betegséghez teljes körű diagnosztikai szolgáltatást és megfelelő terápiás kezelést kell biztosítani.

7. A kóros folyamatba történő korai beavatkozásnak jótékony hatással kell lennie annak kimenetelére.

8. A szűrőprogramoknak nem kell drágának lenniük.

9. A szűrési programoknak folyamatosan kell lenniük.

Születéskori szűrés: hatékony a durva patológia kimutatásában. Az oftalmoszkópia segít azonosítani az optikai közeg elhomályosodását, a szem anatómiai struktúráiban és a mellékszálaiban bekövetkezett változásokat. A fénytörés változásai ebben az időszakban megbízhatatlanok.

A kutatások nagy része a koraszülöttek, mint a gyermekek legsérülékenyebb csoportjának patológiájára irányul. A koraszülöttek retinopátiájának kimutatására minden 1500 g-nál kisebb súlyú és 32 hetesnél fiatalabb koraszülöttnél szűrést végeznek.

A szűrés a betegség kialakulásának magas kockázatú gyermekcsoportjaiban is megfelelő. Például szürkehályogra, glaukómára, retinoblasztómára stb.

Az újszülöttkori fertőző folyamatok kimutatására irányuló szűrés kérdése továbbra is ellentmondásos.

A szemészeti szűréshez szükséges csoportok kialakításának kérdéskörének megoldásához szükséges a szempatológiára vonatkozó statisztikai adatok tanulmányozása és pontosítása a perinatális időszak különböző patológiáiban szenvedő, teljes idős újszülöttek kontingense körében.

A TANULMÁNY CÉLJA

Szűrőprogram kidolgozása a szemészeti patológiák korai diagnosztizálására és a teljes idős újszülöttek funkcionális látáskárosodásának aktív megelőzésének feltételeinek megteremtésére.

A KUTATÁS CÉLKITŰZÉSEI

1. Az oftalmopatológia gyakoriságának és jellegének azonosítása teljes idős újszülötteknél.

2. Felméri a perinatális rizikófaktorok jelentőségét az újszülöttek látószervi elváltozásainak előfordulásában, és a szemészeti kórfejlődésnek megfelelően kockázati csoportokat alakítani a gyermekek számára.

3. Határozza meg a korai látásromlás markereit és prognosztikai jelentőségét!

4. Újszülöttek számára optimális szemvizsgálati rend kidolgozása.

TUDOMÁNYOS ÚJDONSÁG

Első ízben igazolódott be a perinatális centrumban végzett szelektív szemészeti szűrés célszerűsége teljes idős újszülötteknél a korai posztnatális időszakban.

Modern diagnosztikai eszközök (Skepens binokuláris ophthalmoscope és panoráma oftalmoszkóp) használatán alapul

Panoptics, WelchAllyn, USA) meghatározta az újszülöttek szempatológiájának gyakoriságát és természetét.

Megállapítást nyert, hogy az újszülöttkori vizuális analizátor változásait a gyermekek 62,4% -ánál rögzítik. Legtöbbjük azonban átmeneti; tartós jogsértéseket a gyermekek 11%-ánál találnak. Különösen gyakran fordulnak elő szemelváltozások olyan gyermekeknél, akik kórosan lezajló terhességben születtek, és akiknek a perinatális időszakban központi idegrendszeri rendellenességei voltak.

A spontán retina vénás pulzus diagnosztikus jelentőségét újszülötteknél először mutatták ki.

GYAKORLATI JELENTŐSÉG Az elvégzett kutatások eredményeként a korszerű diagnosztikai műszeres módszerek megalapozásra és bevezetésre kerültek az újszülött osztályok gyakorlatában, módszertani ajánlásokat dolgoztak ki alkalmazásukra a tömeges szemészeti szűrés keretében.

A szemészeti szűrés megteremti az alapot a szembetegségek (amblyopia, fénytörési hibák, látóideg részleges sorvadása stb.) időben történő korrekciójához A kidolgozott szemészeti szűrőprogram bevezetése a regionális perinatális centrumok tevékenységébe csökkenti a gyermekkori fogyatékosságot.

A VÉDELEMRE VONATKOZÓ RENDELKEZÉSEK:

1. A perinatális centrumban végzett újszülött szemészeti szűrés lehetővé tette a teljes idős újszülöttek szempatológiájának szintjének és jellegének meghatározását.

2. A szempatológia kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezőket megállapították:

Anyai gyümölcs:

Magas kockázatú terhesség és szülés (a terhesség komplikált lefolyása (preeclampsia, fetoplacentalis elégtelenség, krónikus és akut fertőzések súlyosbodása), spontán szülés során a vajúdás koordinációja, nagy magzat, születéskor fulladás, köldökzsinór összefonódás).

Reproduktív technológiák alkalmazása terhes szülészeti és nőgyógyászati ​​kórtörténettel rendelkező nőknél (IVF és PE)

Újszülött:

Perinatális központi idegrendszeri károsodás

Újszülöttek fertőző betegségei (IUI)

3. A szelektív neonatális szűrés lehetővé tette a korai korrekcióra és a súlyos szövődmények megelőzésére szoruló, tartós szemelváltozásokkal rendelkező gyermekek csoportjának azonosítását.

MEGVALÓSÍTÁS A GYAKORLATBAN

A gyermekek szemészeti vizsgálatának és értékelésének eredményeit, a modern diagnosztikai berendezésekkel végzett szemészeti vizsgálat technikáját bevezették a Rosmedtekhnologii Szövetségi Állami Intézmény Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központja (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) újszülött osztályainak gyakorlati munkájába. .

Kutatási eredmények publikációi: 11 publikáció a disszertáció témájában.

AZ ÉRTEKEZÉS FELÉPÍTÉSE ÉS KÖTETE

A munka 186 oldalas számítógépes szövegben jelenik meg, és egy bevezetőből, nyolc fejezetből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból és egy hivatkozási jegyzékből áll. A művet 54 táblázat és 15 ábra illusztrálja. A bibliográfiai tárgymutató 169 irodalmi forrást tartalmaz, ebből 94 hazai, 75 pedig külföldi szerző műve.

Az értekezés kutatásának lezárásaa "Szelektív szűrés a szemészeti patológiák kimutatására teljes idős újszülötteknél" témában

1. Az elvégzett szemészeti szűrés kimutatta, hogy a vizuális analizátor változásait az újszülöttek 62,4%-ánál rögzítik. Legtöbbjük átmeneti elváltozásokat (55,3%) mutatott ki, elsősorban a szemgolyó kötőhártya alatti vérzések (15%), retina angiopathia (30%), peripapilláris retina ödéma (26%) és papilledema (3%), retina vérzések formájában. (24,4%). A gyermekek 7,1%-ánál tartós szerkezeti elváltozásokat találnak. Ebből 4,8% - a retinában és a látóidegben bekövetkező változások, 2,5% - a szem elülső szegmensében és adnexában bekövetkező változások.

2. Figyelembe kell venni az újszülötteknél a szemészeti rendellenességek előfordulásának kockázati tényezőit:

Aszisztált reprodukciós technológiák alkalmazása (IVF és PE);

A terhesség bonyolult lefolyása (a terhesség megszakításának veszélye - 27-30%, akut fertőzés és a krónikus fertőzés súlyosbodása az 1-III trimeszterben - 13-30%, a megfelelő gyulladáscsökkentő terápia hiánya az anyában a terhességi időszakban);

Patológiás rendellenességek a szülés során (elhúzódó G-II periódus - 28%, fulladás születéskor - 22%, köldökzsinór összefonódás a baba nyaka körül - 28%).

3. A szemészeti kórkép kialakulásának kockázati csoportjába az újszülöttek tartoznak:

Spontán szülésben 3340g feletti testsúllyal;

A központi idegrendszer perinatális károsodásával;

Méhen belüli fertőzéssel;

Hemorrhagiás szindrómával;

Az asszisztált reprodukciós technológiák segítségével fogant.

4. Kiderült, hogy a szem elváltozásai különösen gyakoriak (50-75%) neurológiai betegségekben szenvedő gyermekeknél: hipoxiás-ischaemiás agykárosodás, agyi ingerlékenység szindróma vagy központi idegrendszeri depresszió, agyszerkezeti elváltozások, koponyaűri vérzések.

5. Megállapítást nyert, hogy az IUI-ban szenvedő gyermekek látószervében bekövetkezett változások gyakorisága elérte a 43%-ot, amelyből az akut conjunctivitis formájában jelentkező gyulladásos elváltozások gyakorisága 16%, a chorioretinitis - 5%, a veleszületett uveitis - 1,6% volt. .

6. A retinavérzések markerei a hemorrhagiás szindróma különféle megnyilvánulásai (cephalohematoma, cutan hemorrhagiás szindróma), amelyek az esetek 45%-ában kísérik őket.

A spontán retina vénás pulzus, amelynek eltűnését szinte minden második központi idegrendszeri elváltozásban szenvedő betegnél észlelték, a neurológiai patológia markere.

7. A szemészeti elváltozások gyakorisága az IVF és PE ​​csoportban nem mutatott szignifikáns különbséget a spontán terhességből származó gyermekek csoportjához képest. Az esetek 2%-ában feltárt veleszületett szemfejlődési rendellenességek azonban szükségessé teszik az ebbe a csoportba tartozó összes gyermek kötelező szemészeti vizsgálatát.

8. Az újszülöttek szembetegségének kimutatásának fő módszerei a külső szemvizsgálat és a szemészeti vizsgálat, amelyeket a gyermek életének 1.-től 5. napjáig célszerű elvégezni, 30-40 perc elteltével. ébrenléti etetés után. Az újbóli vizsgálatot az azonosított patológiától függően végzik.

9. A perinatálisan érintett, 4,5-5,5 éves korú gyermekek látószervének utólagos vizsgálata a szemészeti elváltozások magas gyakoriságát (45%) mutatta ki, amelyek között a refraktogenezis zavarok (27%) domináltak. a myopia és a myopiás asztigmatizmus arányának növekedése (23%).

Neonatológusok

Figyelembe véve az újszülöttek észlelt szempatológiájának gyakoriságát és jellegét, javasoljon szemész vizsgálatot az újszülöttek magas kockázatú csoportjai számára:

asszisztált reprodukciós technológiák (IVF és ET) segítségével született gyermekek, olyan anyák, akiknél a terhesség és a szülés során kóros rendellenességek voltak;

Olyan anyák gyermekei, akiknek terhessége akut és krónikus fertőzések súlyosbodásának hátterében zajlott;

Veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek;

Gyermekek, akik hipoxián estek át és neurológiai rendellenességekben szenvednek (agyi ischaemia, intracranialis vérzés, agyi diszfunkció, agyi szerkezeti változások).

Az újszülöttek szemészeti vizsgálatának ellenjavallata az újszülött rendkívül súlyos általános állapota.

A megfigyelési szakasznak való megfeleléshez szükséges:

Időben tájékoztassa az újszülöttek szüleit az azonosított szemelváltozásokról és a dinamikus szemészeti kontroll fontosságáról;

időben tájékoztassa a helyi gyermekorvost és szemészt az azonosított változásokról;

Ha szükséges, küldje el a gyermeket speciális gyermekintézményekbe (poliklinika, kórház szemészeti osztályaiba).

Szemészek

Az újszülött korban az óvodás és iskolás korban a látásromlás lehetősége miatt a klinikai kontrollcsoportba bevonni a retina vérzésekkel, agyi ischaemiával és a posztgenikuláris látásutak károsodásával járó intracranialis vérzéses vérzéses szindrómán átesett gyermekek kontingensét.

Felhasznált irodalom jegyzékeorvostudományban, disszertáció 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Útmutató a gyermekszemészethez -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. A gyermekek vakságának és gyengénlátásának fő okai, megelőzésük módjai, a gyermekorvosok szerepe a gyermekek látásvédelmében // A gyermekgyógyászat modern problémái: megelőzés: Mat. Az oroszországi gyermekorvosok 8. kongresszusa. M., 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. és mások Újszülöttek szemének anatomobiometriai paraméterei // Életkorral összefüggő változások a látószervben normál és kóros állapotokban: Szo. Probléma. 4. - M., 1992. - S.47-48.

4. Albansky V.G. Az anatómiai és optikai paraméterek állapota és dinamikája nagykorú és koraszülött első életévben: Az értekezés kivonata. az orvostudományok doktorának disszertációja. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Koraszülöttek látószervének változásai // A gyermekszemészet aktuális kérdései: Mat. tudományos és gyakorlati. konf. (1997. november 25-27.). M.: Moszkvai Szembetegségek Kutatóintézete. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva Kh.B. A teljes idős újszülöttek szemészeti képének jellemzői a normában és a központi idegrendszer határvonalbeli változásaival // Kazah Köztársasági Gyermekorvosok Kongresszusa. - Alma-Ata: A Kazah SSR Egészségügyi Minisztériuma, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. A veleszületett szürkehályog klinikai és genetikai jellemzői a Baskír Köztársaságban: A dolgozat kivonata. dis. folypát. édesem. Tudományok - Ufa. 2001. - P.22.

8. Astasheva I.B. Koraszülöttek retinopátiája: Az értekezés kivonata. diss.cand.med. Tudományok. - RSMU. M., -2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. Születési gerincsérülések diagnosztizálása és kezelése újszülötteknél // Perinatális neurológia: Mat. A RASPM 2. kongresszusa. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. A gyermekek egészségi állapota modern társadalmi-gazdasági és környezeti feltételek között // A gyermekgyógyászat ökológiai problémái: Szo. előadások orvosoknak. - M.: Int. anya- és gyermekegészségügyi alapítvány. 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. A gyermekek és serdülők egészségi állapota modern körülmények között. Problémák, megoldások // Orosz gyermekgyógyászati ​​zsűri. -1998. -#1. S.5-8.

12. Barasnyev Yu.I. Perinatális neurológia. M.: Triada-X, 2001. -640 p.

13. Anyátlan T.V. Cephalhematoma mint születési magzati sérülés// Perinatális neurológia: Mat. 2. RASPM.-M. Kongresszus, 1997. -64-65.o.

14. Berezina T.G. Az idegrendszer patológiájában szenvedő gyermekek rövidlátásáról // Perinatális neurológia: A 3. Köztársaság absztraktjai. gyermekneurológiai konferenciákon. Kazan: Kazan Bajusz Intézet, Orvosok. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. A szemfenék változásai újszülötteknél normál és kóros szülés során. - Minszk, Fehéroroszország, 1975.- 175p.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. A látószerv patomorfológiája a perinatális időszakban // Arkh. patol. - 1991. - T.53, 8. sz. - P.30-35.

17. Golenkov A.K. A retina vénás pulzusa // Kaluga. - 1992. 110 p.

18. Drozdova M.V. Az újszülöttek szemének retinájában fellépő vérzések kérdéséről: Dis. az orvostudományok kandidátusa J1., 1947. - 168s.

19. Dubilei O.V. Születési központi idegrendszeri sérülések korai diagnosztizálásának lehetőségei és a Ph.D. 2. pár vizsgálatának szerepe. elismerésükben: Szerző. dis. .cand.med.sci. Kazan, 1993. - 23s.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Az újszülöttek szemészeti és neurológiai változásainak kapcsolata a születési traumával // Journal of Ophthalmology. 1989. - 3. sz. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. A centrális retina véna oftalmodinamometriája: anatómiai, fiziológiai és módszertani szempontok.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Az Orosz Föderáció lakosságának szaporodási folyamatainak dinamikája modern körülmények között. Mediko-demográfiai elemzés. Statisztikai Közlöny. M.: Gyakornok. Anya- és Gyermekegészségügyi Alapítvány. -1997.-84s.

23. Kaszparov A.A. Ophthalmoherpes. M.: Orvostudomány, 1994. - 223p.

24. Katargina J1.A. Endogén uveitis kisgyermekeknél. Klinikai, funkcionális és immunológiai jellemzők, szövődmények megelőzése és kezelése: Az értekezés kivonata. az orvostudományok doktorának disszertációja. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Fejlődési anomáliák és szembetegségek kisgyermekkorban. L .: Medgiz, leningrádi fiók, 1957. -182p.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Koraszülöttek retinopátiája // Orosz méz. magazin. 1998, - N4. - P.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Citomegalovírus fertőzés terhes nőknél. Diagnózis, felmérési eredmények értelmezése // Vopr. virológia. 2001, -№b. -TÓL TŐL. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. Az általános patológia szemészeti megnyilvánulásai gyermekeknél // A gyermekgyógyászat modern problémái: Mat. Oroszország Gyermekorvosainak 8. Kongresszusa.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. A vakság és a gyengénlátás megelőzése gyermekeknél. -M.: Orvostudomány, 1991.-224p.

30. Kovalevsky E.I. A szülész-nőgyógyászok fontos szerepe az újszülöttek szempatológiájának megelőzésében // Ros.vestn.akush, nőgyógyász. 2001. - 4. sz. - P.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyachina M.N., Zaitsev I.Z. Cytomegalovírus fertőzés endogén uveitisben szenvedő gyermekeknél // Szemészeti Értesítő. -1999. 5. sz. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Klinikai és immunológiai kritériumok a herpeszvírus fertőzés diagnosztizálására újszülötteknél // Ross.west.perinatol. és gyermekorvos. -1998. T.43. -#5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. Citomegalovírus fertőzés újszülötteknél: diagnózis és kezelés // Kezelőorvos. -2006. szám 4.-S.73-78.

34. Kulakov V.I. A perinatális szülészet fejlesztése (Problémák és megoldások) // Anya és gyermeke: Mat. IV Orosz Fórum. M., 2002. - I. rész - S.6-8.

35. Letneva I. A. A látórendszer elváltozásai periventrikuláris leukomalaciában szenvedő gyermekeknél: A tézis kivonata. dis. Az orvostudományok kandidátusa -M., 2004.-25.o.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. et al.: A krónikus Coxsackievírus fertőzés értéke a visszatérő vetélés patogenezisében//Akush. és gin. -1996. -#4. -TÓL TŐL. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. A veleszületett vegyes vírusfertőzés értéke a koraszülöttek retinopátiájának patogenezisében // Szemészeti közlemény. -2001. 4. sz. -T.117. - P.15-19.

38. Lopatina E.V. Fejlődési anomáliák és szembetegségek az újszülött korban // Új technológiák a család egészségének védelmében: Szo. tudományos tr. -Ivanovo, 1997. S.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Újszülöttek klinikai farmakológiája. Szentpétervár: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Genitális herpesz fertőzés nőknél (klinika, diagnózis, kezelés): A szakdolgozat kivonata. dis. doc. édesem. Sciences, M., 1997. -41s.

42. Mitjukov V.A. Szemészeti megfigyelések és a CSF-nyomás mutatói olyan újszülötteknél, akik a nyak körüli köldökzsinór összegabalyodásával születtek // Mater. 1. kongresszus szülészeti-gyn. Örményország. - Jereván, 1971. P. 477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofjeva G.L. Chlamydia eye // Med. Segítség. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Késleltetett vizuális érés kisgyermekeknél: differenciáldiagnózis és kezelés // Szemészeti Értesítő -2001. 5. sz. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. et al. Méhen belüli fertőzések a központi idegrendszer malformációinak kialakulásában // A gyermekgyógyászat modern problémái: Mat. Oroszország Gyermekorvosainak 8. Kongresszusa, - M., 1998. -S.314.

46. ​​Naumov M.P. Néhány kóros és anatómiai elváltozásról a szem alján újszülötteknél: Dis.cand.med. Tudományok. - Szentpétervár, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. A szemfenék állapotának és klinikai jelentőségének kérdéséhez újszülötteknél. //Tr. Örményországi Gyermekorvosok I Kongresszusa. - Jereván, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Szembeteg gyermekek szembetegségei: a tézis kivonata. dis. doc. édesem. Tudományok. -M., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Az in vitro megtermékenyítés eredményeként született gyermekek látószervének állapota. //Vestn: Szemészet. 1997. - 2. sz. -T.113. - P.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Vérzések az újszülöttek retinájában // Fehéroroszország egészségügyi ellátása. 1965. - P.1-46.61 Peretitskaya V.N., Kosach E.I. A szemfenék az újszülöttek fulladásában // Fehéroroszország egészségügyi ellátása. -1967. -No. 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatális neurológia. Tantárgy, feladatok, fejlődési kilátások // Perinatális neurológia: Mat. A RASPM 2. kongresszusa. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Az idegrendszer születési sérüléseinek késői szövődményei. Kazan: Kazan Kiadó. Egyetem, 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. A koraszülöttek retinopátiájának diagnosztizálása és kezelése aktív stádiumban // A szem mikrosebészet új technológiái: Mat. XI tudományos-gyakorlati. konf. szemészek - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumjantsev A.G., Deljagin V.M., Gerberg A.M. A fej és a nyak ereinek patológiája gyermekeknél és serdülőknél // Mat. All-Russian Symposium 2003. szeptember 19-20., M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Változások a szemfenékben cefalohematómában szenvedő újszülötteknél // Ukrajna Gyermekszemészek Konferenciájának Math.N. Kijev, - 2003, - 157-159.

56. Saydasheva E.I. A koraszülöttek retinopátiájának rizikófaktorai, prognózisa, korai diagnosztizálása és megelőzése: Az értekezés kivonata. dis.cand. édesem. Tudományok. - Ufa. 1998. - 23s.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Válogatott előadások az újszülött szemészetről. Szentpétervár: Nestor-History, - 2006, -272 p.

58. Sakharova E.V. Neuro-oftalmológiai tünetek perinatális encephalopathia következményeivel rendelkező gyermekeknél // Szo. tudományos tr. a neurológusok, idegsebészek, pszichoterapeuták és klinikai pszichológusok első kongresszusa Dél-Oroszországban. - Sztavropol, 1998. V.2. -92-94.o.

59. Sakharova E.V. Klinikai és ökológiai összehasonlítás a vizuális analizátor károsodása esetén perinatális patológiás gyermekeknél // Egészség - az emberi élet szisztémás minősége: Szo. Művészet. - Sztavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. A látószerv patomorfológiája a perinatális időszakban: Az értekezés kivonata. dis. Dr. med. Tudományok. Harkov, 1990. - 27p.

61. Sergienko E.A. A korai vizuális depriváció hatása az interszenzoros interakcióra //Pszichológiai folyóirat. 1995. -T. 16. -No. 5.S.32-48.

62. Sennikova M.K. A segítő technológiák (IVF, ICSI) használatával született újszülöttek egészségi állapota és posztnatális fejlődése // Avtoref. dis. folypát. édesem. Tudományok. M., 2001.-25.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. A látószerv állapota terhelt perinatális anamnézissel rendelkező 3 éves gyermekeknél //Ros. édesem. magazin. -2001. -No.3.-S.27-30.

64. Somov E.E. A látószerv anatómiája // Szembetegségek és sérülések. - Szentpétervár: Med. kiadó, 2002. S.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. A gyermekek veleszületett glaukóma klinikájának, patogenezisének, diagnosztizálásának és kezelésének néhány kérdése // West, oftalmológia. 1999. - 5. sz. - P.39-42.

66. Trón E.Zh. A látópálya betegségei. JL: Orvostudomány, 1968. - 551. sz.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Változások a szem agyában és retinájában intrakraniális születési sérülésekkel magzatokban és újszülöttekben // Gyermekgyógyászat. 1965. - 6. szám - 62. o.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrált megközelítés a myopia betegek kezelésében. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. A szemfenék állapota újszülötteknél // Könyv: Szülészet és nőgyógyászat, gyakorlat Transbaikalia, Chita, 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Látáskárosodás kisgyermekeknél. Diagnózis és korrekció: kézikönyv. M.: Poligráf szolgálat, 2003. - 176s.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. és egyebek Vakság és gyengénlátás megelőzése gyermekeknél //Mat. Vseros. tudományos-gyakorlati. konf. gyermekszemészek. -M., 1996. S.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dement'eva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. A koraszülöttek retinopátiájának hatékony kimutatása és megelőző kezelése // West, Oftalmológia. 2000. - V. 116 - 5. sz. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Néhány adat az újszülöttek látószervének állapotáról // Nyugat, Szemészet. -1968. 5. sz. - P.57-61.

74. Cserednichenko N.L. // A vizuális analizátor klinikai és funkcionális jellemzői perinatális központi idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermekeknél: A dolgozat kivonata. dis.cand. édesem. Tudományok. Stavropol, 1997. -35 p.

75. Shamshinova A.M. A retina és a látóideg örökletes és veleszületett betegségei. M., 2001, -528s.

76. Sharapova O.V. A szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás helyzete és fejlődési kilátásai // Mat. IV. Orosz Fórum "Anya és Gyermek" M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Az újszülöttek szemfenékében bekövetkezett változások jelentősége az agysérülések diagnosztizálásában // Tr. tudományos konf. édesem. A Vilniusi Egyetem Kara. Vilnius, 1971. - p. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegetatív-zsigeri rendellenességek perinatális agyi elváltozásokkal rendelkező újszülötteknél // A kezelőorvos.-1998. -No.3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Koraszülöttek: történelem, modernitás, jövő: Színészi beszéd / Gyermekgyógyászati ​​Kutatóintézet, Orosz Orvostudományi Akadémia, a Szovjetunió. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. A congenital ocular motoros apraxia variánsai: asszociációk hydrocephalusszal, pontocerebelláris daganattal és vertikális saccades deficittel //J AAPOS. -1997. -V.l. 4. sz. - 201208. o.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. A CHARGE egyesület újszülöttben // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - 2. sz. - P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Az emberi szem Chlamydia trachomatis fertőzésének időtartama korfüggő //J. epidemiol. Megfertőzni. 1999.-V.123. - 3. szám. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitális vérzés extrakorporális membrán oxigenizációt követően újszülöttnél // J. Pediatr. Szemészet strabismus. 1997. - V.34. - No. 1. - P. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplazmózis // Szeminárium. Perinatálisan. -1998. - V.22. - 4. sz. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Veleszületett szemfejlődési rendellenességek: 1 124 654 egymást követő születés klinikai-epidemiológiai elemzése Spanyolországban// Am. J. Med. Közönséges petymeg. 1998. - V.75. - 5. sz. - P. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabismus koraszülötteknél az első életévben /Arch. Ophthalmol. 1998. - V.l 16. - 3. sz. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizuális elektrofiziológiai szűrés diagnosztikus csecsemőknél, veleszületett nystagmus //Clin. neurofiziol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatális kortikális és szubkortikális látásvesztés: a sérülés mechanizmusa és a kapcsolódó szemészeti tünetek// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - 1. szám - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Kortikális látásromlás perinatális hipoxiát követően: klinikoradiológiai korreláció mágneses rezonancia képalkotással //J. Pediatr. Ophtalm. Strabismus. -1997. 34. sz. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Szemészeti leletek veleszületett citomegalovírus fertőzésben szenvedő gyermekeknél //J. FFPOS. 2000.-V.4. -#2. -P. 110-116.

91. Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC). A mentális retardációval, agyi bénulással, halláskárosodással és látásromlással kapcsolatos gazdasági költségek – Egyesült Államok, 2003.

92. Cesar R. Rubeola és rubeola // Semin. perinatálisban. 1998. - V. 22. - 4. sz. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. A flash vizuális kiváltott potenciálok prognosztikai értéke a csecsemőkori nem okuláris látáskárosodás értékelésében.//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - P. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Gyermek orbita és vizuális útvonalak képalkotása: számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - No. 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. A látóideg-sorvadás és a kapcsolódó szem- és szisztémás betegségek prevalenciája gyermekszemészeti osztályon// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Megállapodás a koraszülött 5,5 éves korban mért élessége között. Krioterápia koraszülöttek retinopátiájára Kooperatív csoport //Invest. Ophthalmol. 1999.-V.40. - 2. sz. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. A magzat és az újszülött fertőzései //in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. kiadás, 41. fejezet Arnold, London. N Engl J. Med. 1998. - 326(10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Holoprosencephalia a látóidegek hypoplasiájával és a septum pellucidum agenesise //Amer.J.Ophthal. 1980. - V.70. - 96. o.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Nyilvánvaló ciklofoszfamid (citoxán) embriopathia: külön fenotípus? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - 3. szám. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​Imagire R. et al. Oculoauriculovertebralis rendellenességek cukorbeteg anyák gyermekeiben // Am. J. Med. Közönséges petymeg. 2000. - V.90. - 4. sz. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant.7" th edition// Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Anyai intrauterin herpes simplex fertőzés, amely tartós magzati érrendszerhez vezet //Arch, ophthalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Találnak-e retinavérzést az újraélesztési kísérletek után? Tanulmány 169 gyermek szeméről //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - 3. sz. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatális asphyxia, hypoxiás-ischaemiás encephalopathia és neurológiai következmények teljes idős újszülötteknél. II/ Leírás és összefüggés//Rev. Neurol. -1996. V.24. -132. sz. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Retinavérzések véletlenszerű, nem véletlenszerű sérülés esetén // Gyermekgyógyászat. -2005. -V. 115.-No. 1.-P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Fertőző uveitis // Rev. prat. -1999. V.49. -#18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Does neonatalis ocular misalignment előrejelzi a későbbi rendellenességeket // Eye. 2001.-V. 15. - 4. sz. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Bakteriális szemfertőzés újszülötteknél, prospektív vizsgálat az újszülöttek osztályában //West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - 3. sz. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventricularis leukomalacia: a látás és a szem motilitási zavarának fontos oka gyermekeknél // Surv. Szemészet 2000. - V.45. -Nem!.- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Svéd gyermekek vizuális szűrése: szemészeti értékelés // Acta. Ophthal. Scand. -2001. V.79. - 3. szám. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantilis szürkehályog// Surv. Ophthalmol. -1996. V.41. - 4. sz. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutin neonatális vizsgálat: a gyakornok gyermekorvos hatékonysága a haladó újszülött ápolónőhöz képest //Arch. Dis. Gyermek Magzat Újszülött Szerk. 2001.-V. 85.-#2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. A rácsélesség és a látómező fejlődése perinatális asphyxiát követően csecsemőknél //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - 4. sz. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. A kötőhártya petechiális vérzése és a tüdő és a hasnyálmirigy szövettani leletei infantilis asphyxiában 85 eset értékelése // Kurume Med. J.-1996. -V.43. 4. sz. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Optic canal microanatomy //J. idegsebészet. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. A gyermekkori nagymértékű rövidlátás társulásai.//Szem. -2001. V.15. - Pt.l. -70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizuálisan kiváltott potenciálok és vizuális prognózis perinatális asphyxia után // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. 2. sz. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septo-opticus dysplasia, mint a valproinsav embriopátia megnyilvánulása // Teratológia. 2001.-V.64. 2. sz. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Látásfunkció és perinatális fokális agyi infarktus // Arch. Dis. Gyermek magzati újszülött Ed-1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. A szem gyermekkorban // Am. fam. Orvos. -1999. -V.60.-No.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Veleszületett okuláris toxoplazmózisban szenvedő betegek hosszú távú követése //N. angol J. Med. -1996. - V.334. -No.15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Koraszülés utáni cerebrális bénulással összefüggő szemrendellenességek//Eye.-2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Látáskárosodás alacsony születési súlyú gyermekeknél // Arch. Dis. Magzati újszülött Szerk. 1997. - V.76. - 2. sz. -P.82-87.

124 Robinson B.E. A myopia prevalenciájával kapcsolatos tényezők 6 éveseknél //Ophthalm. Vis. sci. 1999.-V.76. - 5. sz. - P.266-271.

125 Robinson J.S., Owens J.A. - Az intrauterin növekedési elégtelenség patofiziológiája // Gyermekgyógyászat és perinatológia. Szerk. Írta: Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126 Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis conjunctivitis az újszülöttben //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. - 3-as szám. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Oculomotor dysfunction in cerebralis visual impairment following perinatalis hypoxia //Dev. Med. Gyermek Neurol. 2002. - V.44. - 8. sz. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Szifilisz terhesség alatt// Clin, perinatol. -1997. V. 24. - 71. sz. - 90. o.

129. Terhesség alatti toxoplazmózis szűrése//Arch. betegség gyermekkorban. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Koraszülöttek hosszú távú követése: strabismus, amblyopia és refractive errors kimutatása// Br. J. Ophthalmol. 2000.-V.84. - 9. sz. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Véletlen perinatális fojtogatáshoz társuló diffúz unilaterális hemorrhagiás retinopátia//Retina/ 2001. - V.21. - 3. szám. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. A neuroradiológiai és a szemmozgás korrelál az intermittáló saccade-elégtelenségben szenvedő gyermekeknél: "okuláris motoros apraxia" //Neuropediatrics. 1995.-V. 26. - 6. sz. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Gyakran kihagyott diagnózisok a gyermekkori szemvizsgálat során //Fm. fam. Orvos. 2001. V.64 - 4. sz. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Myopia koraszülött vagy kis súllyal született gyermekeknél // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -#5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Pediatric ophthalmology. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Első pillantás: A csecsemők látása// Nyomozó szemészet és vizuális tudomány. -1997. V.38. - 11. sz. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. A szemészeti értékelés jelentősége a veleszületett anyagcserezavarok korai diagnosztizálásában: a krétai tapasztalatok //BMC Ophthalmol. 2002.-V.2. - 1. sz. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. et al. Szemleletek koraszülött gyermekeknél 5 éves korban // Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited, Afr. J. Reprod, Egészség. 1998. - V.2. - 1. sz. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Gyermekkori sztrabizmus szűrése alapellátó orvosok által// Can. fam. Orvos.-1998. -44.-P.337-343 sz.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​Tychsen L. Rendellenes retina levelezés: neuroanatómiai mechanizmus strabismus majmokban és klinikai leletek strabismus gyermekeknél// J AAPOS. - 2000. V.4. - 3-as szám. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. és társai. Az újszülöttkori asphyxia prognózisának előrejelzése fotokiváltott szemhéj mikrovibrációval // Agy. dev. -1991. - V.13. 2. sz. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Az anyától származó HIV-1-vel fertőzött újszülöttek citomegalovírus fertőzése// Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - 5. sz. - P.215-217.

143 Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash Visual Evoked potencials on newborns and infants Cikk kínaiul. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - №.2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Az újszülött hemolitikus betegsége // In: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. London. -1971.- P. 157-160.r

Végül is sokan azt hiszik, hogy ez a betegség magától elmúlik? Bármilyen zöldhályog, annak kezelése nem az otthoni orvoslás szintjén, hanem szakszerű.

Igen! Egyszerűen szükséges! Az Egyesült Államokban több mint másfél millió ember szenved a glaukóma megnyilvánulásaitól. A vakságot okozó betegségek listáján a glaukóma stabilan a második helyet foglalja el.

A legelterjedtebb (az összes eset körülbelül 90%-a) a zöldhályog (OAG) nyílt zugú formája, amelyet a teljes vakságig terjedő fokozatos előrehaladás jellemez. A glaukóma más típusai – veleszületett, zárt szögű és másodlagos – szintén veszélyesek, de kevésbé alattomosak.

Természetesen a statisztikák mindig feltételesek, ezért a nyílt zugú glaukómás betegeket és a rossz látást említve a források azt állítják, hogy a vakság az egyének 65%-ánál 20 év felett alakul ki.

A látásélesség romlása mellett az OAG más kísérő betegségek megjelenését is kiválthatja. Különleges eset a perifériás látás megsértése.

A glaukóma korrelál az előrehaladott életkorral és a faji kritériumokkal. Így az európai származású emberek 50 éves koruk után viszonylag ritkán tapasztalják a glaukómát. Az idősek sokkal gyakrabban panaszkodnak rá, idős korban pedig a szemészeti klinikák összes betegének több mint 3%-a szenved tőle. A feketék a glaukóma speciális kockázati csoportjának számítanak, és a feketék vakságát a legtöbb esetben ez a betegség okozza.

A glaukóma okai

A glaukóma kialakulásában az életkori adatok és a faji eredetű jellemzők mellett kiemelt jelentősége van

• rövidlátás;
• cukorbetegség;
• öröklődés, ha valaki a családban már glaukómában szenved;

A glaukóma szűrővizsgálatainak jellemzői

Számos teszt létezik a glaukóma meghatározására, de a gyakorlatban leggyakrabban a tonometriát, a szemészeti vizsgálatot és a perimetriát alkalmazzák.

A tonometria kiválasztása a glaukóma vizsgálati módszereként teljes mértékben az orvos feladata. Egyes esetekben a veszélyeztetett (70 év alatti) személyek klinikailag megfelelőek, hogy szemorvost vizsgáljanak meg glaukóma miatt.

Az intraokuláris nyomás szintjének mérésére különféle típusú tonométereket használnak - applanációt és lenyomatot. Bármely tonométer használatakor definíció szerint a betegek szemei ​​hasonló merevséggel, szaruhártya vastagsággal és véráramlással rendelkeznek. A tonometria eredményei a készülék modelljének megválasztásától, a betegség súlyosságától és a szemész szakképzettségétől függenek.

A tonometria használatának problémái a szemnyomás tulajdonságaival kapcsolatosak. Ez a 21 Hgmm feletti intraokuláris nyomás szintjét jelenti. Művészet. Annak ellenére, hogy az okuláris hipotenzió gyakran megelőzi a glaukóma miatti látótér-csökkenést, és további kockázati tényezőnek számít (a glaukóma a normálisnál 5-6-szor gyakrabban fordul elő 21 Hgmm feletti szemnyomás esetén), enyhe okuláris hipotenzió lép fel azoknál a betegeknél, akik nem glaukómában szenved.

Ugyanakkor a zöldhályogban szenvedők száma a teljes népesség körülbelül 1%-a, ami jóval kevesebb, mint a hypotoniás szemű betegek száma (körülbelül 15%). A hipotenzió az idősek egynegyedében fordul elő. A hipotenzió nem jár glaukómával. A HH-ban szenvedő betegek hozzávetőleg 80%-ánál soha nem diagnosztizáltak glaukómát vagy nem progrediált.

A magas intraokuláris nyomás éppen ellenkezőleg, fontos a glaukóma kockázata szempontjából. Kezdeti érték 35 Hgmm-ben. Művészet. sokkal kevésbé érzékeny a glaukóma előrejelzésére. A nyitott zugú glaukóma előrehaladhat normál szemnyomású betegeknél.

Az oftalmoszkópia a nyitott zugú glaukóma szűrésének második típusa. Az oftalmoszkópia szükségszerűen jelen van a szemész szokásos vizsgálatában, a szembetegségek diagnosztizálásának egyik legfontosabb összetevője. Az eljárás során szemfenék segítségével lehetőség nyílik a szemfenék vizsgálatára, a szemfenék ereinek, a látóidegfej és a retina állapotának felmérésére.

Ezenkívül az oftalmoszkópia lehetővé teszi az atrófia által érintett területek kimutatását, amelyek a betegség új gócainak kialakulását okozhatják, megtalálják a retinatörés helyeit és megtudják azok számát. A tanulmányok végezhetők közvetlen és fordított formában, széles és keskeny pupillával.

A szembetegségek mellett az oftalmoszkópiát más kórképek diagnosztizálására is használják, mint például a cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás stb.

Az OAG vizsgálatának harmadik módszere a perimetria, egy olyan eljárás, amely lehetővé teszi a látómezők határainak meghatározását. A perimetriát nagyobb pontosság jellemzi, mint a tonometriát vagy az oftalmoszkópiát. A látómező térfogata lehetővé teszi a perifériás látás élességének meghatározását, amely befolyásolja a páciens létfontosságú tevékenységének állapotát.

• glaukóma;
• retina dystrophia;
• retina dezinszerció;
• magas vérnyomás;
• szem égési sérülései;
• a szem onkológiai betegségei;
• vér kiömlése a retinába;
• trauma, látóideg ischaemia.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Az "IRTC" Szemmikrosebészet Szövetségi Állami Intézmény kalugai fiókja "az akadémikus S.N. Fedorova

Rosmedtechnologii, Kaluga

INNOVATÍV MEGKÖZELÍTÉS A KORASZÜDŐK SZEMÉSZETI SZŰRÉSÉHEZ

A "RetCam Shuttle" mobil retina gyermekgyógyászati ​​videórendszer használata nemcsak a szemfenék minden részének részletes vizsgálatát teszi lehetővé, hanem a kapott adatok regisztrálását is a retina állapotában bekövetkezett változások későbbi elemzéséhez és a kezelés meghatározásához. taktikát.

Kulcsszavak: szemészeti szűrés, mobil retina gyermekgyógyászati ​​videorendszer "RetCam Shuttle"

Relevancia

A koraszülöttség retinopátiája (RP) azon betegségek azon csoportjába tartozik, amelyek a legkorszerűbb diagnosztikai megközelítést igénylik. Ennek oka a klinikai megnyilvánulások magas specifikussága, a korai megjelenés (a koraszülött életének első hetei) és a gyors lefolyás.

A koraszülöttek szűrővizsgálata a koraszülöttek szoptatási osztályain, indirekt binokuláris oftalmoszkóppal a ROP diagnosztizálásának standard módszere. Ennek a megközelítésnek a fő hátránya a szubjektivitás és a kutatási eredmények értelmezésének ellentmondásossága.

1999-ben készült az első jelentés a Retinal Digital Pediatric Video System használatáról koraszülöttek szűrésére. Jelenleg a koraszülöttek szemészeti ellátása külföldön úgy van megszervezve, hogy a ROP súlyosságára utaló retinoszkópos jelek észlelése esetén az „IeUat” segítségével a gyermekeket az ápolási osztályról egy speciális szemészeti központba szállítják megfelelő kezelésre. .

Az Orosz Föderációban nincsenek nemzeti szűrőprogramok a ROP-ra, ami súlyos hiányosságokhoz vezet e patológia kimutatásában, és a betegség súlyos és előrehaladott formáiban szenvedő gyermekek számának növekedéséhez vezet.

2003-ban az "MNTK" Szemmikrosebészeti Szövetségi Állami Intézmény Kalugai fiókja alapján nevezték el. akadémikus S.N. Fedorov of Rosmedtechnologii, egy interregionális szolgáltatást hoztak létre, amely egyetlen központosított rendszerré egyesül.

mu intézkedések a ROP-ban szenvedő gyermekek korai szűrésére, diszpanziós megfigyelésére és kezelésére, új diagnosztikai és terápiás módszerek klinikai gyakorlatba történő bevezetése alapján.

A tanulmány célja

A RetCam Shuttle mobil retinális gyermekgyógyászati ​​videórendszer képességeinek értékelése a koraszülöttek ápolási osztályain végzett gyermekek szűrővizsgálatainak minőségi javításában.

Anyag és módszerek

A koraszülöttek szűrővizsgálatait a kalugai, a brjanszki, az oreli és a tulai koraszülött kórházak ápolási osztályain végezték indirekt binokuláris ophthalmoscope és RetCam Shuttle segítségével.

Összesen 259 gyermeket vizsgáltak először, 141 gyermeket ismételten.A RetCam Shuttle használatának aránya az első vizsgálat során 35,8% (93 gyermek), az ismételt vizsgálatok során 54,3% (77 gyermek).

A gyermekek vizsgálatának gyakorisága az egyes osztályokon 1-2 hetente volt. Egy vizsgálat során 20-50 csecsemőt vizsgáltak meg. A szűrést a csecsemők második élethetétől végezték, különös tekintettel a 30 hétnél fiatalabb terhességi korú és 1500 grammnál kisebb születési súlyú gyermekekre. A vizsgálatot gyógyszer okozta mydriasis körülményei között végeztük (atropin-szulfát kettős telepítése 0,1%).

Az első szakaszban indirekt binokuláris ophthalmoscopiát végeztünk, ha a ROP kedvezőtlen lefolyására jellemző oftalmoszkópos kritériumokat azonosították, digitális

XX. orosz tudományos és gyakorlati konferencia "Új technológiák a szemmikrosebészetben"

retinoszkópia RetCam Shuttle segítségével. A retinoszkópiát igénylő oftalmoszkópos kritériumok a következők:

1) demarkációs vonal, tengely, extraretinális proliferáció a szemfenék bármely területén;

2) a fő erek éles szűkülete a vaszkularizáció során a 2. zóna 1. és hátsó részében;

3) a fő erek éles tágulása a vaszkularizáció során a fundus 1-3 zónájában;

4) a vaszkuláris retina határán elhelyezkedő erek kiterjedése és megnövekedett kanyargóssága.

A "RetCam Shuttle"-vel kapcsolatos vizsgálatot helyi érzéstelenítésben végezték (0,4%-os inokain oldat behelyezése a kötőhártya üregébe). A szemfenék 7 mezőjét-körét rögzítettük: centrális, a makula területét és a porckorongot borító érárkádokkal, orr, orr felső, alsó orr, temporális, felső temporális, alsó temporális.

A digitális retinoszkópia eredményeinek értelmezését a ROP korai stádiumaira vonatkozó osztályozásunk alapján végeztük, amely tükrözi az egyes szakaszok lefolyásának jellegét a retina morfometriai paramétereitől függően (magas vagy alacsony progresszió kockázattal). ), és lehetővé teszi a monitorozás jellemzőinek meghatározását a betegség különböző lefolyásában, valamint a 2005-ben felülvizsgált egységes nemzetközi RN osztályozás alapján.

A kapott eredményektől függően meghatározták a további megfigyelés és kezelés taktikáját. Ha a ROP 2. és 3. szakaszát a progresszió magas kockázatával, valamint a hátsó agresszív ROP-t észlelték, a neonatológusokkal egyetértésben a gyerekeket az IRTC "Szemmikrosebészet" Szövetségi Állami Intézmény kalugai részlegébe szállították lézeres kezelésre. a retina koagulációja.

Eredmények és vita

A preretinopátiát kezdetben 84 gyermeknél (32,4%) regisztrálták, és a további progresszió magas kockázatával - 46 gyermeknél (17,8%) (ebből 11 (23,9%) volt kitéve a posterior agresszív ROP kialakulásának), 1. stádium

betegséget 63 csecsemőnél (24,3%) regisztráltak, 2. stádiumot 28 (10,8%), 3. stádiumot 10 (3,9%), posterior agresszív ROP-t három gyermeknél (1,2%).

A gyermekek 2 hét elteltével történő újbóli vizsgálatakor a folyamat szakaszok szerinti megoszlása ​​megváltozott: 44 (31,2%) gyermeknél észleltek preretinopathiát (a hátsó agresszív ROP kialakulásának kockázatával és csak a szemfenék 1. zónájának vaszkularizációjával) 5-ben (11,4%)) 17 gyermeknél (20,2%) alakult ki a ROP 1. aktív stádiuma preretinopátiából, a betegség 15 gyermeknél (23,8%) az 1. stádiumból a 2. stádiumba, a 2. szakaszban a 3. u - 11 gyermeknél (39,3%). A preretinopátia átmenetét agresszív hátsó ROP-ba kezdeti klinikai megnyilvánulásokkal 4 gyermeknél (4,8%) figyelték meg.

Ennek eredményeként megváltozott a betegség stádiumai kezdetének és lefolyásának időzítésének elképzelése. Tehát a 26-28 hetes terhességi korú gyermekeknél a preretinopátiát már az élet 2. hetében feljegyezték. A 30 hetes vagy annál idősebb gesztációs korú gyermekeknél a ROP 1. szakaszát a 2. élethéten észlelték (1a, b ábra, színbetét), és a 2. szakaszba való progresszió 1-1,5 héten belül következett be. Ugyanakkor a demarkációs vonal kezdetben nem a temporális szegmensben, hanem a felső és az alsó szegmensben volt észlelhető (2. ábra, színes betét), míg a temporális szegmensben csak az erek szakadása és a terminál megnövekedett kanyargóssága. az avaszkuláris zónával határos ereket vizualizáltuk. Különösen érdekes volt a preretinopátiából származó posterior agresszív ROP kialakulása 2 héten belül (gyermekeknél átlagosan 4-5 hetes korban, és a folyamat a szemfenék 1. zónáján belül lokalizálódik) (3a-d, 4. ábra). a-c, színes fül).

A kapott adatok arra vezettek bennünket, hogy felül kell vizsgálni a retina lézeres koagulációjának (RLC) időzítését. Tehát 5, az LKS progressziójának magas kockázatával járó 2. stádiumú gyermeknél az LKS-t átlagosan 3,7 hétig végezték el, 12 olyan gyermeknél, akiknél a 3. szakaszban magas az LKS progressziójának kockázata - 4,8 hétig. életre, 3 - x gyermeknél a hátsó agresszív ROP LKS - 5,6 hétig. Korábban ezek a kifejezések átlagosan 5,1, 6,3, 7,1 hetesek voltak.

A betegség regressziójának időzítése is lefelé tolódott: a 2. szakaszban a teljes regresszió átlagosan 5,8 élethétnél, a 3. szakaszban - 6,3 hétnél volt megfigyelhető. 3 gyerek

Terescsenko A.V. satöbbi.

A szemészeti szűrés innovatív megközelítése..

(6 szem) posterior agresszív ROP esetén a folyamat stabilizálódásának jeleit átlagosan a 7. héten észlelték, 9,2 élethetében 5 szemnél (83%) volt a ROP teljes regressziója (4d. ábra) (standardtal) Az LCS regresszió szempontjából 66%-ban figyeltek meg, egy esetben korai vitrealis műtétre volt szükség.

Technológiai szempontból a binokuláris ophthalmoscopy és a digitális retinoszkópia módszereinek összehasonlítása során a következők derültek ki. Átlagosan 4-5 percet vesz igénybe egy gyermek indirekt binokuláris oftalmoszkóppal történő vizsgálata. Ugyanakkor nem lehet a szemfenék minden területét megvizsgálni: rendkívül nehéz a retina perifériáját a felső és az alsó szegmensben megjeleníteni. Ezenkívül a vaszkularizált és a vascularis retina közötti határ nem látható egyértelműen a betegség korai megnyilvánulásaiban.

A "RetCam Shuttle" használata nemcsak a szemfenék minden részének részletes vizsgálatát teszi lehetővé, hanem a kapott adatok regisztrálását is a retina állapotában bekövetkezett változások későbbi elemzéséhez és a kezelési taktika meghatározásához. Átlagosan 5-6 percet vesz igénybe a vizsgálat, ennek fele pedig a gyermekről szóló információk felvétele a készülék adatbázisába. A vizsgálatra pelenkázóasztalon és inkubátorban is van lehetőség (a gyermek súlyos szomatikus állapota esetén). A szemfenék vizualizációja valós időben történik, az anyák megfigyelhetik a vizsgálatot, láthatják a gyermek szemfenékének változásait, ami megkönnyíti a patológia megértését és a kezelés szükségességében való tájékozódást.

Az indirekt binokuláris ophthalmoscopiához képest a RetCam Shuttle lehetővé teszi a folyamat pontosabb lokalizálását a szemfenék területei szerint, és informatívabb vizsgálati eredményeket kaphat.

Következtetés

A vizsgálatok során kiderült, hogy két módszer - az indirekt binokuláris szemészeti vizsgálat és a "RetCam Shuttle" segítségével történő fényképregisztráció - kiegészítik és bővítik egymást.

A gyermek terhességi korától függően felülvizsgáltuk a ROP kezdetének és időtartamának időpontját, és ennek alapján a retina lézeres koagulációjának időpontját.

Az IRTC "Szemmikrosebészeti" Szövetségi Állami Intézmény Kalugai Kirendeltségében létrehozott, koraszülöttek szemészeti ellátását biztosító interregionális szolgáltatás feltételei között a közvetett binokuláris szemészeti szemészet használata kényelmes és hatékony a tömeges szűrővizsgálatokhoz. A „RetCam Shuttle” használata a komplex esetek mélyreható diagnosztizálásához is szükséges terepmunkában, a betegség lefolyásának pontosabb előrejelzésének lehetőségével.

A legcélravezetőbb a koraszülöttek szoptatására szolgáló részlegek RetCam retinális videorendszerekkel való széles körű felszerelése és a szakemberek képzése az ezekkel való munkára. Az innovatív digitális technológiák alkalmazása hozzájárul a koraszülöttek retinopátiájának korai felismeréséhez, időben történő kezeléséhez és a retinopátia előfordulásának csökkentéséhez.

A felhasznált irodalom listája:

1. Terescsenko A.V. A koraszülöttek retinopátiájának korai diagnózisa és monitorozása / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Szerkesztette: H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 p.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retina gyermekgyógyászati ​​rendszer "RetCam-130" a szemfenéki változások értelmezésében és elemzésében koraszülöttkori retinopátiában szenvedő gyermekeknél // Szemsebészet. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Terescsenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Az interregionális szolgáltatás megszervezése és jelentősége a koraszülött gyermekek szemészeti ellátásában Oroszország középső régiójában // A gyakorlati gyermekgyógyászat kérdései. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. A koraszülöttek retinopátiájának korai szakaszának munkabesorolása // Szemsebészet. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology. Koraszülöttek szűrővizsgálata koraszülöttek retinopátiájára // Gyermekgyógyászat. - 2001. - 20. évf. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Telemedicinális megközelítés a koraszülöttek súlyos retinopátiájának szűrésére: kísérleti tanulmány // Szemészet. - 2003. - 1. évf. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. A koraszülöttség retinopátiája, mint a gyermekek vakságának oka: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. A koraszülöttek retinopátiáját osztályozó nemzetközi bizottság. A koraszülöttek retinopátiájának nemzetközi osztályozása felülvizsgálva // Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7):991-99.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecine alapú szűrés a koraszülöttkori retinopátia kockázatának kitett csecsemőknél // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - 1. évf. 64. - R. 155-163.

10. A koraszülöttek retinopátiáját osztályozó bizottság // Arch. Ophthalmol. 1984; 102:1130-4.