Sérülések jellemzőkkel. Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten

Az égési sérülések a leggyakoribb háztartási sérülések közé tartoznak. Általában a mindennapi életben égési sérülések keletkeznek gőz, forrásban lévő víz, forró folyadékok vagy káros vegyszerek által okozott testsérülések következtében. Ipari égési sérülések az orvosi gyakorlatban is megtalálhatók, de a háztartási égési sérülésekkel való összefüggésük százalékos aránya jóval kisebb. Az ipari égési sérülések leggyakrabban savak, lúgok, magas hőmérsékletű anyagok, elektromosság által okozott sérülések következtében keletkeznek.

Nagyon fontos ismerni az alapellátás biztosításának szabályait vegyi vagy termikus égési sérülések esetén. Ezenkívül fontos, hogy felismerjük az égési sérülés súlyosságát, hogy megfelelően felmérhessük az áldozat testének károsodásának mértékét.

Égési besorolás

Égési sérülésekből eredő traumás esetek káros anyagok vagy magas hőmérsékletű folyadékokat a következőképpen osztályozzák:

Az égési sérülés osztályozásánál figyelembe kell venni az áldozat életkorát, a kísérő betegségeket és a szervezet egyéni jellemzőit.

Hogyan határozzuk meg a sérülés területét égési sérülések esetén?

A felnőttek égési sérülései által érintett testterület meghatározásakor a „kilenc módszerét” használják. Ebben az esetben a következő százalékot számítják ki:

Gyermekeknél az égési sérülések területét más módon számítják ki: a gyermek nyitott tenyerének területe az érintett testterület 1% -ának felel meg. Általában, hasonló módszer Az égési sérülések definícióit a teljes test 10%-ánál kisebb bőrelváltozásokra használják.

Az égési terület és a károsodás mértékének aránya

1. Az első fokú égési sérülések enyhék. Ha az áldozat életkora több mint 10 és kevesebb, mint 50 év, akkor a bőr vagy a nyálkahártya érintett területének százalékos aránya 15% alatt kell legyen. Ha az áldozat korosztálya legfeljebb 10 éves és több mint 50 éves, akkor a sérülés területének százalékos aránya nem haladhatja meg a 10% -ot. Egyetlen égés enyhe stádium legfeljebb a teljes sérülési terület 2%-ának felel meg.
2. Másodfokú égési sérülések - középső szakasz. Az áldozat életkora 10-50 év - a bőr égési területének százalékos aránya 15-25%. Nál nél korosztály a 10 évnél fiatalabb és 50 évesnél idősebb áldozatnál a bőr vagy a nyálkahártya érintett területének százalékos aránya 10-20%. Egyetlen égés 2%-10%-nak felel meg.
3. A harmadfokú égési sérülések súlyosak. Ha az áldozat életkora 10 évnél idősebb és 50 évnél fiatalabb, akkor a bőrelváltozások teljes területének a teljes testfelületnek megfelelően 25%-nál nagyobbnak kell lennie. 10 évnél fiatalabb és 50 év feletti korosztálynál az égési terület az egész test teljes bőrfelületének több mint 20% -a. Egyetlen, harmadik súlyosságú égés több mint 10%.
4. A negyedik fokú égés nehéz szakasz. A felületi égés teljes területe több mint 30%, belső égések esetén a teljes károsodás mértéke több mint 10%.

Tünetek:

1. enyhe fájdalom;
2. bőrpír;
3. a test égett területének enyhe duzzanata;
4. a nyálkahártya égési sérülései esetén izzadás vagy viszketés jelentkezik.

Ez a sérülés az enyhe stádiumba tartozik, így az áldozat nem szorul kórházi kezelésre.

10-15% a test égési sérülései

Tünetek:

1. éles fájdalom;
2. a sérült testrész vörössége;
3. az égett hely duzzanata;
4. hólyagosodás.

• alapellátás biztosítása az égési terület hűtésével és a kémiai reagens semlegesítésével;
• a későbbi kezelést az áldozat vizsgálata után orvosnak kell előírnia. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és fertőzésellenes terápiát végeznek;
• lotionokat írnak fel az áldozatnak gyógyszerek hidratáló és regeneráló hatás a bőr sérülési területén;
• az alternatív terápia magában foglalja az égési terület kezelését aloe, zabkása alapú kenőcsökkel nyers burgonya vagy propolisz.

15-30% a test égési sérülései

Tünetek:

1. éles fájdalom;
2. a bőr deformációja;
3. felületi szövetek nekrózisa.

• Az elsősegélynyújtás az, hogy le kell venni az áldozatról az égett testfelületet megérintő ruházatot. Ezt követően steril szalvétát kell felvinni az érintett bőrre, és brigádot kell hívni sürgősségi segítség. Az égési sérülést semlegesítőkkel önmagában nem lehet lehűteni és lemosni;
• égési sérüléseket kórházban kezelik. Szükségszerűen végzett terápia fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával;
• az égési terület felületét égésgátló kenőcsökkel kezelik;
• az alternatív terápia alkalmazása elfogadhatatlan.

A test 30-50%-a ég

Tünetek:

1. sokkos állapot;
2. a test érintett területeinek nekrózisa;
3. az érintett szövetek elszenesedése.

• az áldozatot azonnal egészségügyi intézménybe kell szállítani;
• kórházban a terápiát fájdalomcsillapítók, nyugtatók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásával végzik;
• szükség esetén fizioterápiás kezelést kell végezni;
• égésgátló borogatást alkalmaznak az érintett területre.

50% vagy több testégés

Tünetek:

1. sokkos állapot;
2. a bőr felszíni és mély rétegeinek elszenesedése;
3. gyakran - az áldozat halála.

• antisokk terápia végrehajtása;
• külső és belső kezelés;
• bőrátültetés műtéten keresztül.

Olvass ezzel is:

Középkorú felnőtteknél az az állapot kritikusnak minősül, ha az I. fokú vagy a II-III a fokú teljes égés > 30%, a III b-IV fokú égés > 10-15% életveszélyesnek.

1. A százak szabálya- életkor + égési sérülések teljes területe százalékban: 60-ig - kedvező prognózis, 61-80 - viszonylag kedvező, 81-100 - kétséges, 101 vagy több - kedvezőtlen (csak felnőtteknél).

2. Frank index azon a feltételezésen alapul, hogy a mély égés háromszor súlyosbítja a páciens állapotát a felületes égéshez képest, tehát ha a felületi égés 1%-a eggyel egyenlő, akkor a mély égés 3 egységgel egyenlő. A felületi és mély égési sérülések mutatóinak összege a Frank index. Az égési prognózis kedvező, ha a Frank index 30 egységnél kisebb; viszonylag kedvező - ha 30-60 egység, kétséges - 61-90 egység, kedvezőtlen - több mint 91 egység.

égési betegség

A testfelület 15%-át meghaladó felületű vagy a testfelület 10%-át meghaladó mélységű égési sérülések esetén égési betegség egy komplexum klinikai tünetek – különféle jogsértések szervek és rendszerek tevékenysége, amelyek összessége égési betegségnek tekintendő (időseknél és gyermekeknél a test akár 5%-át kitevő mély elváltozások is végzetesek lehetnek). Az égési betegség során 4 időszakot öntenek:

1. Égési sokk - legfeljebb 3 napig tart

2. Égési toxémia - 7-8 nap (Petrov szerint 10-15 nap).

3. Septicotoxemia - a 10. naptól (2-3 héttől 2-3 hónapig) - az időszak kezdete a nekrotikus szövetek kilökődésével jár.

4. A lábadozás időszaka. A bőr műtéti helyreállításából származó sebek spontán gyógyulása után figyelhető meg.

égési sokk

Az égési sokk sajátosságai, amelyek megkülönböztetik a traumás sokktól, a következők: 1) a vérveszteség hiánya, 2) súlyos plazmavesztés, 3) hemolízis, 4) sajátos veseműködési zavar. A sokk kialakulásában két fő patogenetikai mechanizmus:

1. A túlzott fájdalomimpulzusok a központi idegrendszer működésének megváltozásához vezetnek - először gerjesztéssel, majd a kéreg és a kéreg alatti réteg gátlásával, a szimpatikus központ irritációjával, idegrendszerés funkciójavítás belső elválasztású mirigyek. Ez fokozza az ACTH - az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonja, a katekolaminok - vérbe jutását. Ez görcshöz vezet perifériás erek, miközben fenntartja az érrendszeri tónus létfontosságú fontos szervek- a vér újraeloszlása ​​történik - a BCC csökken.

2. A bőr és az alatta lévő szövetek termikus károsodása miatt, helyi és súlyos gyulladásos mediátorok hatására általános rendellenességek: plazmavesztés, mikrokeringési zavarok, masszív hemolízis, víz- és elektrolit- és sav-bázis egyensúly megváltozása, károsodott veseműködés.

Az égési sokk vezető tényezője az plazma veszteség, a kapillárisok falának permeabilitásának növekedése miatt az égés után legfeljebb 6-8 órával hipovolémia alakul ki, amely hozzájárul a vesék, a máj, a hasnyálmirigy mikrocirkulációjának további megzavarásához - az égési zónában örvényes nekrózis alakul ki , fekélyek kialakulása a gyomor-bél traktusban. A hemolízis az oka magas tartalom plazma kálium. Az érpermeabilitás közvetlenül az égés után romlik, de 6-8 óra múlva éri el a klinikailag kifejezett értéket. A kialakuló hipovolémia hemodinamikai zavarokat, mikrokeringési zavarokat és DIC-t okoz. Az égés utáni első órákban 15-20%-kal csökken az extracelluláris folyadék térfogata az intenzív párolgás következtében az égési felületről, egészséges bőrön keresztül, légzéssel, hányással. Az oliguria oka a vese véráramlásának csökkenése az érgörcs miatt, a BCC csökkenése, a hemolízis és a vér reológiai tulajdonságainak megsértése.

Az égési hipovolémia mechanizmusa a következő összetevőket tartalmazza: plazmaveszteség és vérlerakódás a kapillárisokban. Kiterjedt égési sérülések esetén a teljes plazmatérfogat akár 70-80%-a is elveszhet az égett felületen keresztül. A plazmavesztés fő oka a kapillárisok permeabilitásának növekedése mind a sérülés, mind az ép területeken. Ez mind a termikus tényező közvetlen hatásának, mind a különféle fiziológiailag felszabaduló hatásoknak köszönhető hatóanyagok(hisztamin, bradikinin). A BCC csökkenése következtében hemokoncentráció következik be, másrészt az eritrociták hemolízise következik be. Közvetett jel A hemolízis hyperbiliorubinemia, urobilinuria és hemoglobinuria. A mikrocirkuláció megsértése (a működő kapillárisok száma csökken, a vér nagy része nyitott söntökön keresztül áramlik, a venulákban és a kapillárisokban kialakult elemek aggregátumai képződnek, a szervek perfúziója megzavarodik, a vérkeringés centralizálódik) - mindez szöveti hipoxiához vezet.

A sokk erekciós fázisát a beteg általános izgatottsága, vérnyomás-emelkedés, szapora légzés jellemzi - 2-5 óráig tart, majd kialakul a torpid fázis. Modern megfelelő terápia Ez a fázis megelőzhető, a nem megfelelő orvosi ellátás, a megkésett nem megfelelő kezelés, az égettek további traumatizálása hozzájárul a torpid fázis kialakulásához, súlyosabb lefolyásához, gátlási jelenségek kerülnek előtérbe.

A klinikai lefolyás szerint az égési sokk 3 fokát különböztetjük meg:

I fok - pulzusszám 90 percenként, vérnyomás - a norma vagy megnövekedett, óránkénti diurézis nem csökken, a betegek izgatottak.

II. fok - a testfelület 21-60%-ának károsodásával - gátolt, gyengeség, eszmélet megőrzése, pulzus 100-120 percenként, hipotenzió, hidegrázás, normál alatti hőmérséklet, szomjúság, hematokrit 60-65%, metabolikus acidózis.

III fokú, a testfelület 60%-ának hőkárosodása 1-3 órával az égés után, tudatzavar, letargia, kábulat. Az impulzus menetszerű, az A/D 80 Hgmm-re csökken. Art., makro-mikrohematuria, vizelet sötét- barna szín(mint a "húsmaradék"), majd anuria, hemokoncentráció, hematokrit akár 70%, hyperkalaemia, dekompenzált acidózis, t< 36º C.

Az égési sokk 2-48 (ritkán 72) óráig tart, majd kedvező eredménnyel gyógyulni kezd. perifériás keringésés a mikrokeringést. A testhőmérséklet emelkedik, a diurézis normalizálódik. Ebben az időszakban kezdenek megjelenni az égési betegség 2. szakaszának jelei - akut égési toxémia.

Az akut égési toxémia maximum 2-3 nappal az égés után alakul ki, 10-15 napig tart. Ennek az időszaknak a vége egybeesik az égési sebek gennyes folyamatának kezdetével. A toxémia égési sokkot követhet, vagy sokk nélkül is előfordulhat.

Égési toxémia a szervezet fehérjebomlási termékekkel való mérgezése következtében alakul ki, mérgező anyagok, az égett szövetekből felszívódó és antigén tulajdonságokkal rendelkező, valamint az égési felületet magoló mikrobák által kiválasztott toxinok miatt. A toxémia megnyilvánulása a nekrózis természetétől függ: nedves nekrózis esetén az elhalt szövetek gyorsan kilökődnek, és ez az időszak rövidebb, de súlyosabb. Száraz nekrózis esetén a kilökődés hosszabb, de ez az időszak könnyebben tolerálható.

Az égési toxémia kialakulása a nem specifikus toxinok (hisztamin, szerotonin) megjelenésével jár. Az égés során keletkező toxinok természetét mostanra meghatározták – ezek közül néhány:

1) antigénspecifitású glikoproteinek;

2) lipoproteinek - égetik az endoplazmatikus membránokból származó toxinokat, amelyek vizet veszítenek a hő hatására;

3) a toxémia patogenezisében a vezető szerepet a toxikus oligopeptidek - közepes molekulák játsszák (gátolják a fagocitózist, megzavarják a szöveti légzést);

4) bakteriális faktor - a fertőzés forrása - maga a bőr mikroflórája, a felső légutak, a kórházi környezet flórája.

A toxémia fő tünetei: 38-39°C-ig terjedő, centrális eredetű láz (agyödéma, hőszabályozási zavarok), izgatottság, delírium, álmatlanság, toxikus szívizomgyulladás (tachycardia, süketség, hipotenzió, torlódás a pulmonalis keringésben), tüdőgyulladás gócai. A gyomor-bél traktus részéről: étvágytalanság, szomjúság, hányás, száraz nyelv, sárgaság, a toxémia időszakában a plazmavesztés leáll, a vérszérum magas proteolitikus aktivitása figyelhető meg a vérben. Az égési toxémia 10-15 (Gosztishcsev szerint 7-8) napig tart. A máj megnagyobbodhat. A vérben - gyorsan progresszív vérszegénység, hipoproteinémia, megnövekedett bilirubin (közvetett és közvetlen). A vizeletben - fehérje, hengerek, a betegek gyakran meghalnak ebben a szakaszban. azonnali ok a halál gyakran tüdőgyulladás.

Septicotoxémia- 10-14 nappal az égés után. Akut toxémiát követ, és a gyógyulásig (az égési felület hámrétegződése) vagy a beteg haláláig tart. Idővel a megjelenés egybeesik az égési varasodás elutasításával és a helyi gennyes folyamat kezdetével.

Ez az időszak 2 szakaszra oszlik:

I fázis a varasodás elutasításának kezdetétől a teljes megtisztulás sebek 2-3 héten belül;

A granuláló sebek fennállásának II. fázisa a teljes gyógyulásig.

I. fázisú klinika:

Sok közös vonása van a toxémiával - gennyes mérgezés jelei (magas láz, gyengeség, hidegrázás, vérszegénység, mérgező hepatitis).

A II. fázis jellemzi különböző fertőző jellegű szövődmények megjelenése: a) tüdőgyulladás, b) a gyomor-bél traktus akut fekélye (Curling), c) égési kimerültség - a sebek nem gyógyulnak, a granulátumok nem érnek be, d) égési szepszis - korai - gyors gyulladásos időszak égési sebés késői szepszis - 5-6 héttel a sérülés után (amikor a sebek megtisztultak az elhalt szövetektől).

Általában a 10-12. napon, gyakrabban a testfelület 5-7%-át meghaladó mély vagy kiterjedt felületes égési sérülések esetén ez az égési seb felszúrása. De a szepikotoxémia megnyilvánulása a sebeken keresztüli jelentős fehérjeveszteségnek, a bomlástermékek felszívódásának köszönhető. Ez az időszak a bőr gyógyulásáig vagy műtéti helyreállításáig tart. A bőrhibák ideiglenes lezárása allo- vagy xenografttal megkönnyíti a lefolyást, de nem szünteti meg a szepticotoxémiát. Klinikailag a szepticotoxémiát reszorpciós láz jellemzi - álmatlanság, tachycardia (a toxikus szívizomgyulladás jelenségei, a mikrokeringési zavarok továbbra is fennállnak), emésztőrendszeri disztrófiaétvágytalansággal, gyomorműködési zavarokkal, bakteremia jelenik meg, amely szepszissé válik, sebkimerülés. A nekrotikus szövetek kilökődésével és a granulációk kialakulásával az égési betegség lefolyása szubakuttá válik. Előtérbe kerül az általános gennyes fertőzés, a szepszis. Az intoxikáció kapcsán sok tünet egybeesik az előző fázissal. A hipoproteinémia, anémia és a kimerültség folytatódik és fokozódik. Ez a fázis a mély és kiterjedt égési sérülések velejárója.

Mint ismeretes, a halálozási arány bizonyos mértékig a kezelés hatékonyságának ismérve lehet. A letalitás elemzése az égési sérülés mértékétől, mélységétől, életkorától, az egyidejű sérülések és betegségek jelenlététől függően lehetővé teszi az égési betegség kimenetelének előrejelzését, lehetővé teszi az adott időszakban leggyakoribb halálokok azonosítását egy adott kezelési módszer hatékonyságának vagy hatástalanságának megállapítása.

Azonban a kórházban kezelt és elhunytak homogén betegcsoportjainak hiánya megnehezíti az irodalmi adatok összehasonlítását. Egyes külföldi égési központok csak súlyos, kiterjedt égési sérüléseket szenvedett, vagy idősebb korosztályba tartozó, emiatt magas halálozási arányú betegeket helyeznek kórházba helyi elváltozások. A V. S. Kulbaka et al. (1980) a Kijevi Köztársasági Égési Központban 1960-tól 1969-ig, valamint 1970-től 1979-ig kezelt égési sérüléseket szenvedő betegekről. A második periódusban a teljes halálozás másfélszeresére nőtt, ami a megbetegedések számának növekedésével magyarázható. kritikus és összeegyeztethetetlen az életelváltozásokkal, az idősek áldozatainak számának növekedésével és öreg kor> gyakoribb légúti égési sérülések, fokozott átterjedés a köztársasági körzetekből és régiókból az erősen égettek égési központjába.

A fentiek magyarázatot adnak a különböző szerzők által közölt halandósági adatok meglehetősen nagy különbségére. V. Rudovsky et al. (1980) az égési sérülések teljes halálozási arányának összefoglaló táblázatában az adatok 5,6% és 31,4% között mozognak.

12. táblázat A 60 évnél fiatalabb és idősebb betegek égési sérülései miatti halálozás

* Evans adatok. ** V. Rudovsky et al.

A szerzők véleménye a betegség prognózisáról szintén meglehetősen ellentmondásos. A prognózis általában az elváltozás kiterjedésén, mélységén és életkorán alapul. Tehát Muir, Barclay (1974) úgy véli, hogy a betegség prognózisa 20-40 éves betegeknél kedvező lehet 60, illetve 40%-os mélyégési terület mellett. D. A. Pobochiy (1975) a 60 év feletti áldozatok letalitását elemezve azt találta, hogy ebben a korcsoportban a betegek 64%-a sokk stádiumában hal meg, míg a testfelület 20%-át meghaladó károsodás esetén majdnem mindenki meghal, csak többen késői időszakok betegségek.

V. N. Zhizhin (1971) úgy véli, hogy a mély égési sérüléseket a testfelület több mint felén, a kiterjedt égési sérüléseket súlyos sebekkel vagy sugárzással kombinálva csak el kell végezni tüneti kezelés(a polgári védelmi rendszer feltételei között) egyértelműen kedvezőtlen prognózis miatt. Az égési sokk előrejelzésének elkészítésekor L. I. Gerasimova (1977) a "100-as szabály" használatát javasolja, amely az életkor digitális értékeinek és az égési terület százalékos arányának összege. Kedvező prognózis - 55-ig terjedő indexszel, kétséges - 60-tól 65-ig és kedvezőtlen - 70-től 100-ig. 1963-ban a Monsaingeon módosította a Halálkockázat táblázatot, amely szerint meghatározzák a betegség prognózisát. Ennek a táblázatnak egy jelentős hátránya, hogy figyelmen kívül hagyja az égési sérülés mélységét.

Megfontolható a legmegfelelőbb előrejelzés égési sérülés ilyenek alapján kulcsfontosságú mutatók, mint az égési sérülés teljes felületének nagysága, mélysége, kora, a légutak együttes károsodása. Természetesen fontos figyelembe venni a traumát megelőző és azzal járó betegségeket, kombinált sérüléseket, sugárterhelést stb. De a mindennapokban gyakorlati tevékenységek lehetetlen olyan előrejelzést használni, amely mindezeket a tényezőket figyelembe veszi. Ezért csak azokat kell figyelembe venni, amelyek a hősérülésben rejlenek, és az összes többit többé-kevésbé súlyosbítónak kell tekinteni.

A betegek két korcsoportjának mortalitását elemeztük: 16-50 évesek és 50 év felettiek (az elváltozás súlyosságát figyelembe véve). A maximális egyenletesség érdekében az elváltozás súlyossági indexét alkalmaztuk, mely szerint a felületi égés 1%-a 1 egységnek, a mélyégés 1%-a 3 egységnek felel meg. Az égési sokk időszakában bekövetkezett halálozási adatokat a táblázat tartalmazza. 13.

13. táblázat Halálozás az égési sokk időszakában

Amint látja, táblázat. A 13. ábra megerősíti azt az álláspontot, hogy az égési sokk időszakában bekövetkezett halálozás függ a hősérülés súlyosságától és az életkortól. E két tényező mellett a légúti égési sérülések jelenléte fontos az égési sokk és általában az égési betegség kezelési eredményeinek előrejelzéséhez.

A kombinált légúti elváltozásokban szenvedő áldozatok kezelésének eredményeit elemezve olyan adatokat kaptak, amelyek közvetlen összefüggést mutatnak a halálozás és a légúti égési sérülések jelenléte között. A bőr hőégésétől szenvedő betegek légúti kombinált égési sérülései esetén, amely meghaladja a lézió súlyossági indexét 61 egység, a halálozás 3-4-szer magasabb, mint a hasonló, légúti égési sérülésekkel nem rendelkező betegeknél (14. táblázat).

14. táblázat Halálozás az égési sokk időszakában légúti égési sérülésekkel és anélkül

Így a légúti égési sérülések jelenléte egy másik súlyosbító tényező, amely észrevehető rossz hatás a betegek kezelésének eredményeire, jelentősen növeli a halálozások arányát. A fentiek alapot adnak a légúti égési sérüléseket szenvedő áldozatok hőkárosodásának súlyosságának objektívebb értékelésére, és javasoljuk, hogy az égési sérülés súlyossági indexéhez 30 egységet adjunk, amelyet a bőr égési sérüléseinek mélysége és mértéke határoz meg. A hősérülés súlyosságának legjelentősebb mutatóinak számszerű összegzése lehetővé teszi, hogy a prognózis meghatározásakor csak a sérülés súlyossági indexét és az életkorát használjuk fel.

Nagyon fontosak az égési sérülések kezelésének végső eredményei. Bizonyos mértékig lehetővé teszik a kiürítés sorrendjének meghatározását és a tömeges sérülések esetén a különböző súlyosságú égési sérültek csoportjainak sürgősségi ellátásának szükségességét. A halálozási adatokat az égési betegség minden időszakában a táblázat tartalmazza. tizenöt.

15. táblázat A teljes halálozás az égési sérülés súlyosságától függően

A táblázatban bemutatott számok. 15 azt mutatják, hogy az égési betegség késői szakaszaiban az 50 év alatti betegek mortalitása meredeken növekszik a 60 egységet meghaladó égési sérülésekkel a lézió súlyosságát tekintve. Az idősebb korcsoportban a mortalitás is magas az égési sérüléseknél, amelyeket 30 egység feletti elváltozás súlyossági index jellemez.

A letalitásra vonatkozó adatok alapján különféle csoportok Az áldozatok közül mind az égési sokk, mind általában az égési betegség időszakában előrejelzés készíthető a halálozásról. Ebben az esetben az első főként tömeges sérüléseknél fontos; normál körülmények között a legtöbb megégett ember kihozható az égési sokk állapotából. Az égési betegség kimenetelének prognózisa egészében lehetővé teszi, hogy helyesen tájékozódjon a lézió súlyosságában, reálisan értékelje a kezelés lehetőségeit. A mortalitás alapján kidolgozott égési betegség kimenetelének prognózisát a táblázat tartalmazza. 16. Ez azt jelenti, hogy kedvező prognózis mellett a legtöbb megégett beteg sikeresen kezelhető, és a halálozás rendkívül ritka. Kétes prognózis esetén a gyógyulás és a halál is lehetséges; mindkettőnek elég nagy a valószínűsége. Kedvezőtlen prognózis esetén az érintettek túlnyomó többsége meghal, bár kivételes esetekben lehetséges a gyógyulás.

A táblázaton kívül. A 16. ábra szerint az égési betegség kimenetelének prognózisa egy nomogram segítségével határozható meg, amelyet szintén a halálozási adatok tanulmányozása alapján állítanak össze. Ebben az elváltozás súlyossági indexe a bőrégések és a légúti égési sérülések kiterjedtségéből, mélységéből is áll.

16. táblázat: Az égési betegség kimenetelének prognózisa

* A légúti égési sérülések esetében az elváltozás súlyossági indexe figyelembe veszi a bőr égési sérüléseit -J-30.

A szakirodalom leír olyan eseteket, amikor a fiatal betegek égési sérülései kedvező kimenetelűek, a testfelület 40%-át, sőt 50%-át elérő mély égési sérüléseket szenvedtek, de sajnos sikeres kezelés nagyon kevés beteg van ilyen kiterjedt mély égési sérülésekkel. Ez egyrészt ismét azt jelzi, hogy a prognózis nem lehet abszolút, másrészt, hogy a klinikai gyakorlatban minden intézkedést meg kell tenni az égett életének megmentésére, még a betegség kedvezőtlen prognózisa ellenére is.

Az elmúlt 10-15 évben klinikákon kezelt égési sérüléseket szenvedő betegek letalitásának elemzése azt mutatja, hogy utóbbi évek jelentősen megváltozott a halálozás szerkezete: a százalékos halálozások az égési sokk időszakában a fajlagos mortalitás a toxémia és a szepticotoxémia stádiumában nőtt [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Kulbaka V. S. et al., 1980; Rudovsky V. et al., 1980 stb.]. A mortalitás szerkezetének változása az égési sokk infúziós-transzfúziós kezelésének jelentős előrehaladásával jár. A szintetikus plazmapótló oldatok, vérkészítmények széles körben történő bevezetése a gyakorlatba, az égési betegség első periódusának kezelésére szolgáló egyértelmű sémák kidolgozása lehetővé tette az égett betegek túlnyomó többségének az égési sokk állapotából való eltávolítását. A tapasztalatok szerint azonban a szakirodalmi adatok kritikusan értékelik a korai stádiumban megégettek megsegítésére irányuló szervezési és terápiás intézkedéseket, számos lehetőség kihasználatlan marad, vagy nem használják ki eléggé. Ez mindenekelőtt a prehospital szakaszban történő ellátás időzítésére és mennyiségére vonatkozik.

Az orvosok és a szekunder felkészültség elégtelen egészségügyi személyzet hősérülés esetén az ellátás indokolatlan csökkenéséhez vezet a prehospital szakaszban. Így a klinikára szállított betegek nagyon ritkán veszik észre, hogy az elsősegélynyújtás érdekében a megégett felületek hűtését alkalmazták, ami csökkenti a túlmelegedés időtartamát, megakadályozza a túlmelegedés hatását. magas hőmérsékletű mélyebb szövetekre. A rendelkezésre álló számos kísérleti és klinikai tanulmány egyértelműen azt mutatja, hogy a helyi kezelés szempontjából gyakorlatilag az égési felület helyi hűtése a sürgősségi segítségnyújtás egyetlen jelentős és hatékony módja.

Az égési sokk klinikai lefolyásának jellemzői, a viszonylag hosszú távú általános kielégítő egészségi állapot az égési patológia elégtelen ismeretével egyes esetekben indokolatlan megtagadás az infúziós terápiától. Gyakori technikai hiányosságok a helyszínen, a legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítás, mentővárás, kórházba szállítás, sürgősségi osztályon történő regisztráció, kezdeti ellenőrzés az intravénás infúzió felállítása pedig esetenként meglehetősen hosszú időt (több órát) vesz igénybe, amely alatt a megégett nem részesül infúziós kezelésben. Ez idő alatt számos jogsértés jelenik meg, amelyek jelentősen súlyosbodnak általános állapot súlyosabb sokk- és égési betegséghez vezethet. Ezért az égési sokk infúziós terápia korai (1 órán belüli) megkezdése a kezelési eredmények javításának egyik módja. Minél korábban kezdődik a terápiás intézkedések komplexuma, a legjobb eredményeket kezelésre kell számítani. A fentiek az alábbi rendelkezés alapjául szolgálhatnak: ha a súlyos égési sérülést szenvedett beteget a sérülés pillanatától számított 1 órán belül valamilyen okból nem lehet kórházba szállítani, infúziós terápia az elsősegélynyújtás helyén kell elkezdeni, a mentőautóban folytatni, majd megszakítás nélkül a kórházban.

Fontosságégési sokk kezelési eredményeinek javításában és további időszakok Az égési betegség az égési sokk infúziós-transzfúziós terápiájának megfelelőségéhez tartozik, azaz a megfelelő mennyiségű folyadék bevezetéséhez, az adagolás sebességének, a beadott gyógyszerek sorrendjének betartásához, stb. A hemodinamika normalizálása érdekében pótolja a folyadékveszteséget a sérülés pillanatától számított első 8 órában a számított térfogat legalább 1/2-ét kell bevinni, és főként szintetikus kolloidok (poliglucin, reopoligliukin, polidéz) miatt kis mennyiségű glükóz-só oldat hozzáadásával. Az égési betegség első periódusának infúziós-transzfúziós kezelésének különböző sémáinak részletei fent találhatók. Hangsúlyozza továbbá a korai és adekvát infúziós-transzfúziós kezelés fontosságát, amely egyaránt hozzájárul a mortalitás csökkentéséhez és általában az égési betegségek kezelési eredményeinek javításához.

A legtöbb gyakori ok a sokk utáni időszakban bekövetkezett halálesetek fertőző szövődmények. Jelenleg intenzíven fejlesztik a szövődmények megelőzésének és leküzdésének kérdéseit, beleértve az ilyeneket is fontos szempontok az égési seb fertőzésének leküzdése különféle antimikrobiális gyógyszerekkel, a betegek izolált steril körülmények között tartása, immunológiai módszerekkel az égett szervezet csökkent természetes ellenálló képességének befolyásolására, módszerek kidolgozása a mély égési sérülések korai műtéti kimetszésére, az égési sérülések egyidejű helyreállításával bőrön autológ szárnyak használatával, és néhány más. Mindegyikük kisebb-nagyobb mértékben javíthatja a kezelés eredményeit, csökkentheti a halálozások arányát. Részletesebb tudományos fejlemények hozzájárulva felgyorsult felépülés a bőr integritását, minden bizonnyal hozzájárul a kezelés eredményeinek javításához. Nem szabad azonban megfeledkezni a már kidolgozott és bevált, kellően hatékony módszerekről a helyi ill általános kezelés. Bevezetésük egy széles klinikai gyakorlat javítja az égési sérülések kezelésének eredményeit is.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Sürgősségi ellátás égési sérülések esetén, 1983

2010. október 25-én a délutáni órákban a fehéroroszországi Pinszk városában a Pinskdrev-DSP üzemben robbanás történt, a műhely tetejének és falainak egy része beomlott, aminek következtében 2 ember a helyszínen életét vesztette, 19 embert kórházba szállítottak, ebből 14 embert hőégés 3 és 4 fok a bőr több mint 60%-a. Sajtóértesülések szerint a kórházban mindannyian eszméletlen állapotban voltak mesterséges szellőztetés tüdő. Október 31-én reggel 14 kórházból 9 meghalt.

Hozzávetőleges krónika:

• Október 25. H - 2 halott a helyszínen.
• Október 26., kedd – további 1 ember meghalt a kórházban.
• október 27., szerda – további 1.
• október 28., csütörtök - további 1.
• október 29., péntek - további 2.
• október 30. - további 2 ember meghalt.
• október 31. - még 2.

Miért adok ilyen részletes statisztikákat? Hogy megmutassa, hogyan súlyos égési sérüléseketés általuk okozott égési betegség. Nem csak termikus. Korábban 2 részletes cikket írtam az ecetesszencia mérgezésről, ami erős kémiai égések szájüreg, garat, nyelőcső és légutak. De ma elmondom neked a legfontosabb dolgot a hőégésről, a kézikönyv segítségével " Általános műtét » S. V. Petrova (1999).

A láng égési sérülései a legsúlyosabbak közé tartoznak, mert. a láng hőmérséklete eléri a 2000-3000°C-ot továbbá szén-monoxid-mérgezés és egyéb égéstermékek lépnek fel.

Az égési sérülések lokalizációja is nagyon fontos, mivel a bőr vastagsága és a ruházat védettsége eltérő. Például az arc és a nyak elülső részének égési sérülései sokkal nagyobb valószínűséggel lesznek mélyek, mint például a láb égési sérülései.

Ceteris paribus, az arc és a perineum égési sérülései életveszélyesebbek:

• égési sérülések károsítják az arcot szem, száj és légutak, ami nagymértékben rontja a betegek állapotát. A légutak égésének jelei lehetnek az orrban lévő korom és az ott lévő szőrszálak égése.
• nagyon kellemetlenek perineális égési sérülések mivel károk keletkezhetnek. húgycsőés végbélnyílás, amely sebészeti beavatkozást igényel.

Sajtóértesülések szerint a pinszki áldozatok szintetikus munkaruhát viseltek, amely szinte teljesen leégett, ami tűzbiztonsági szempontból elfogadhatatlan. A ruházatnak nem éghetőnek és égési sérülésnek kell lennie. nem pedig előmozdítani őket.

Az égési sérülések osztályozása a sérülés mélysége szerint

Gyakori Oroszországban Az égési sérülések 4 fokos osztályozása mélység szerint(I. fok, II, IIIa, IIIb, IV), nyugaton pedig 5 fok (ott az orosz IIIa szakasz megegyezik a III-val; IIIb-IV, illetve IV-V).

A sérülés mélysége kb változó mértékbenéget.

Éget végzettségem: az epidermisz felületi károsodása. Közvetlenül az égés után bőrpír és duzzanat látható. Néhány nap múlva a felső réteg kiszárad és leválik.

Éget II fokozat: az epidermisz és részben a dermis érintett, ami a bőr kipirosodásával, duzzanatával és savós folyadékkal járó vékony falú hólyagok képződésével nyilvánul meg. 10-12 napon belül független epithelializáció következik be.

I-II fokú égési sérülésekkel a vérkeringés és az érzékenység megmarad. A gyógyulás gennyedés nélkül történik.

Nál nél IIIa égések nekrózis és váladékozás (plazmakilépés a véráramból) egyaránt előfordul, vastag falú hólyagok képződnek az elhalt hám vastagságában, és felszíni száraz varasodás (sűrű elhalt szövet) világosbarna színű, ill. szürke színű. A IIIa fokú égési sérülések a következőképpen gyógyulnak:

• granulált növekedés (fiatal szemcsés kötőszöveti, erről lentebb),
• hámképződés a megmaradt szőrtüszők, verejtékcsatornák és faggyúmirigyek következtében,
• marginális hámképződés (az epitélium növekedése a seb széleitől).

Felhívjuk figyelmét, hogy égési sérüléseket okoz I, II, IIIa fokozat hívott felszínes, a IIIb és IV - mély. A tény az, hogy a felületes égések a hiba önzáródásával gyógyulnak, és mély égések esetén a hámnövekedés minden forrása elhal, és a seb önhámszövete lehetetlenné válik.

A IIIa, IIIb és IV fokú égési sérüléseket szöveti nekrózis jellemzi a képződéssel heg. Aztán fejlődik gennyes gyulladás , ami miatt az elhalt szövetek leszakadnak és a seb megtisztul. Továbbá granulátumok képződnek, hegesedés és (csak IIIa égési sérüléseknél) hámképződés következik be.

Ez így néz ki
amely azután cicatriciálissá alakulhat át.

Láng okozta IIIb mély égési sérüléseknél sűrű, száraz barna varasodás képződik. A gyógyulás ezen keresztül lehetséges cicatricialis szűkület és marginális hámképződés(utóbbi miatt azonban legfeljebb 2-3 cm széles hámcsík kialakulása lehetséges).

Éget IV fokozat hosszan tartó expozícióval olyan területeken fordul elő, ahol nincs vastag bőr alatti zsírréteg. Barna vagy fekete égés képződik. Nagyon nehezek a végtagok körkörös égési sérülései, amelyek héjszerűen összenyomják a végtagot, további ischaemiás szövetelhalást okozva (oxigénhiány miatt). Az egyes testrészek esetleges elszenesedése.

A granulációs szövetről

Granulációs szövet (lat. granulum- gabona) - sebek, infarktuszónák, vérrögök, váladékok gyógyulása során keletkező fiatal kötőszövet. Az edények, amelyek elérik a seb felszínét, hurkokat képeznek, és ismét mélyen bejutnak a szövetbe; ezeknek a hurkoknak a teteje vöröses szemcséknek tűnik, aminek következtében a fiatal kötőszövet ún granulált, szemcsés. A jövőben, mivel a kollagénrostokat a fibroblasztok termelik, ez utóbbiak kiszorítják az összes többi szöveti elemet, a sejtek kisebbek lesznek, az erek szinte teljesen eltűnnek és kialakulnak. hegszövet, amely durva kollagénrostokból álló köteg, amelyek között néhány sejt és ér található.

Granulációs szövet friss sebben.

A granulációs szövet fejlődésének és érésének teljes ciklusa átlagosan 2-3 hetet vesz igénybe. Egyes esetekben (pl. beidegzési, keringési zavarok, vitaminhiány stb. esetén) lomha folyású granulátumok vagy azok túlzottan gyors érése figyelhető meg túlzottan durva hegek, ún. keloid.

Durva keloid hegek (magyarázat lent).

Példa: egy 27 éves lány 2007 februárjában hőégést kapott, melynek IIIa-IIIb fokú lángja a testfelület 25%-a, beleértve az arcot, a nyakat és az elülső felületet is. mellkas. Mivel az égési sérülések kezelésére kizárólag konzervatív módszerek A sértettnél a nyak 4. fokú súlyos cicatricialis kontraktúrája alakult ki, amelyet az alsó ajak cicatricialis kifordítása kísért. Példa a weboldalról http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(N. I. Pirogovról elnevezett Országos Orvosi és Sebészeti Központ).

Az elváltozás mélységének felmérése

Annak ellenére, hogy sok módszer létezik, teljesen pontos és tovább korai fázis Gyakran nem lehet különbséget tenni felületes és mély égési sérülések között. Fontosak az anamnézis (a károsítóra vonatkozó információk, hatásának területe, időtartama) és a vizsgálat adatai. Csak a legegyszerűbb módszereket adom meg.

1) Meghatározás keringési zavarok.

A keringési rendellenességek szerint 3 károsodási zónát különböztetnek meg:

• zóna vörösség(hiperémia) a felületes égési sérülésekre jellemző. A sejtkárosodás visszafordítható. Megnyomásakor a bőr sápadt lesz.
• zóna stagnálás(stasis) egyértelműen kialakul az első nap végére, ami súlyos vénás pangásokkal jár. Megnyomásakor a szín nem változik.

  Az égési terület fölé tonométer mandzsettát helyezhet, és a nyomást 60-80 Hgmm-re emelheti. Art., míg ha cianózis nem fordul elő, akkor a jövőben nekrózis (püh) lesz. A pangászónában a sejtek károsodása részben reverzibilis (azaz nekrózis lehetséges).

• zóna teljes hiánya vérkeringés. A változások visszafordíthatatlanok. Mély égési sérülésekre jellemző.

A keringési zavarok zónái különböző fokú égési sérüléseknél.

Hőmérséklet szerint: a IIIa és IIIb égési sérülések megkülönböztetéséhez mérje meg a vizsgált terület égett bőrének hőmérsékletét. A IIIa égési területeken a hőmérséklet 1,5-2 ° C-kal magasabb.

2) Meghatározás fájdalomérzékenység.

Égési sérülésekkel IIIa fájdalomérzékenység élesen csökkent. IIIb és IV égési sérülésekre - hiányzik teljesen. Ugyanakkor figyelembe kell venni a beteg állapotát, valamint a gyógyszerek alkalmazását ( kábító fájdalomcsillapítók csökkenti a fájdalmat).

Becslés fájdalomérzékenység nem csak azzal lehetséges tűszúrások, hanem a sebfelszín kezelése is 96%-os alkohol. Vagy használ hajeltávolítás: mély égésnél a szőr könnyen és fájdalommentesen távolítható el a beteg számára, felületes égésnél nehézkes, fájdalmas.

Az égési sérülések becsült területe

Mivel az emberi test összetett alakú, határozza meg az égési területet a szokásos módon nehéz. Ezért be égéstan(az égési sérülések tudománya) saját ravasz szabályait és módszereit alkalmazza. Természetesen egyszerűsített képet adnak, de könnyen használhatók.

egy)" Kilences szabály"(Wallace módszere, 1951): e szabály szerint felnőtt emberben minden testrész egyenlő területű. egy-két kilences. Így,

• fej és nyak - 9%,
• a test elülső felülete - 18%,
• a test hátsó felülete - 18%,
• minden kéz - 9%,
• mindkét láb - 18%,
• perineum - 1%.

Az égési terület meghatározása a kilences szabály segítségével.

A gyerekeknek más az aránya.

2) " tenyérszabály» (Glumov módszere, 1953): az égési területet összehasonlítják a területtel az áldozat tenyere, 1% a test teljes felületéről.

Általában a kilences szabályt és a tenyér szabályát egyszerre használják. Az égési sérülések területének meghatározására más módszereket ritkán alkalmaznak, mert. az eredmények pontosságának kis eltérése általában nem indokolja az erőfeszítést és az időráfordítást.

Az égési sérülések kijelölésének képlete Janelidze szerint

A képletet először 1939-ben javasolták, majd többször kiegészítették és módosították. Most az égési szimbólum így néz ki töredék, ahol a számláló az elváltozás teljes területe százalékban, mellette zárójelben a mély égési sérülések területe, a nevező pedig az égési fok. Mielőtt a tört megjelenik etiológiai tényező(termikus, vegyi, sugárzási égés), és utána - az érintett terület (fej, törzs stb.).

Ez a fej és a nyak termikus égését jelenti II-III fokozat 10%-os teljes égési felülettel, melynek 5%-a mély égés.

Túlélési prognózis az égési sérülésekről

Az 1999-es kézikönyv szerint kritikai akkoriban az első fokú teljes (egésztest) és a testfelület 30%-át meghaladó II-IIIa fokú égési sérüléseket vettek számításba (bár már ekkor is meg lehetett menteni a 60%-ig terjedő égési sérüléseket). . Életveszélyesnek számítanak a test 10-15%-át meghaladó IIIb és IV fokú égési sérülések, valamint az arc, a felső légutak és a perineum égési sérülései.

Az égési sérülések prognózisának meghatározására szolgáló hozzávetőleges módszerek a "százak szabálya" és a Frank-index.

1) Száz szabály(csak felnőttek számára alkalmas). verem fel a beteg életkora és az égési sérülések %-a test.

Eredmény:

• 61-80 - az előrejelzés viszonylag kedvező,
• 81-100 - az előrejelzés kétséges,
• > 100 - a prognózis kedvezőtlen.

2) Frank index. verem fel a felületes égési sérülések százaléka háromszoros mélységgel.

Eredmény:

• 31-60 - az előrejelzés viszonylag kedvező,
• 61-90 - az előrejelzés kétséges,
• > 91 - a prognózis kedvezőtlen.

Következtetés: ha rájöttél, hogy mi van itt, akkor a hírek olvasása során meg kell értened, hogy 35-40% vagy annál több mély égési sérülés esetén segíts az áldozatokon modern orvosság tehetetlen.

20% feletti vagy 10% feletti felületi égési területen (gyermekeknél és időseknél - 5% mélységtől) alakul ki. égési betegség. De róla – máskor.

Az égési sérülések a leggyakoribb háztartási sérülések közé tartoznak. Általában a mindennapi életben égési sérülések keletkeznek gőz, forrásban lévő víz, forró folyadékok vagy káros vegyszerek által okozott testsérülések következtében. A foglalkozási égési sérülések az orvosi gyakorlatban is előfordulnak, de a háztartási égési sérülésekkel való összefüggésük százalékos aránya jóval kisebb. Az ipari égési sérülések leggyakrabban savak, lúgok, magas hőmérsékletű anyagok, elektromosság által okozott sérülések következtében keletkeznek.

Nagyon fontos ismerni az alapellátás biztosításának szabályait vegyi vagy termikus égési sérülések esetén. Ezenkívül fontos, hogy felismerjük az égési sérülés súlyosságát, hogy megfelelően felmérhessük az áldozat testének károsodásának mértékét.

A káros anyagok vagy magas hőmérsékletű folyadékok által okozott égési sérülésekből eredő traumás eseteket az alábbiak szerint osztályozzuk:

• A sérülés területe szerint - a test égett területének arányának százalékos arányát határozzák meg;
• A sérülés mélysége szerint - az égési sérüléseket 4 fokra osztják, az első fokozat a legkönnyebb és legártalmatlanabb. A másodfokú égési sérülések súlyosabb, de nem veszélyes elváltozások a testben. Harmadfokú égési sérüléseknél veszélyes vereség felületes területeken, de a bőr vagy a nyálkahártya mély rétegei nem érintettek. Az égés negyedik fokozata a legveszélyesebb és legsúlyosabb, az elváltozás következtében nemcsak a felszíni rétegek szenesednek el, hanem a bőr vagy a nyálkahártya mélyebb területei is, egészen a csontdeformációig. A negyedik fokú égési sérülések gyakran az áldozat halálával végződnek.
• Az érintett terület sebfolyamatának szakaszai szerint - a bőr vagy a nyálkahártya elsődleges változásai és deformációja; gyulladásos folyamat; a sérült szövetek regenerációja.
• Az égési következmények lefolyásának időszakai szerint - fájdalom, sokk, ájulás.

Az égési sérülés osztályozásánál figyelembe kell venni az áldozat életkorát, a kísérő betegségeket és a szervezet egyéni jellemzőit.

Hogyan határozzuk meg a sérülés területét égési sérülések esetén?

A felnőttek égési sérülései által érintett testterület meghatározásakor a „kilenc módszerét” használják. Ebben az esetben a következő százalékot számítják ki:

• a fej és a nyak sérülése esetén az égési felület 9%-a az egész testhez viszonyítva;
• kezek - 9%;
• a test elülső része - 18%;
• lábak - 18%;
• hátsó vége testek - 18%;
• perineum - 1%.

Gyermekeknél az égési sérülések területét más módon számítják ki: a gyermek nyitott tenyerének területe az érintett testterület 1% -ának felel meg. Általában hasonló módszert alkalmaznak az égési sérülések meghatározására a teljes test 10% -ánál kisebb bőrelváltozások esetén.

Az égési terület és a károsodás mértékének aránya

1. Az első fokú égési sérülések enyhék. Ha az áldozat életkora több mint 10 és kevesebb, mint 50 év, akkor a bőr vagy a nyálkahártya érintett területének százalékos aránya 15% alatt kell legyen. Ha az áldozat korosztálya legfeljebb 10 éves és több mint 50 éves, akkor a sérülés területének százalékos aránya nem haladhatja meg a 10% -ot. Egyetlen égés enyhe stádiumban nem lehet több, mint a teljes sérülési terület 2%-a.
2. Másodfokú égési sérülések a középső szakasz. Az áldozat életkora 10-50 év - az égési terület százaléka

   bőr 15-25%. Ha az áldozat korosztálya 10 évnél fiatalabb és 50 évesnél idősebb, a bőr vagy a nyálkahártya érintett területének százalékos aránya 10-20%. Egyetlen égés 2%-10%-nak felel meg.

3. A harmadfokú égési sérülések súlyosak. Ha az áldozat életkora 10 évnél idősebb és 50 évnél fiatalabb, akkor a bőrelváltozások teljes területének a teljes testfelületnek megfelelően 25%-nál nagyobbnak kell lennie. 10 évnél fiatalabb és 50 év feletti korosztálynál az égési terület az egész test teljes bőrfelületének több mint 20% -a. Egyetlen, harmadik súlyosságú égés több mint 10%.
4. A negyedik fokú égés nehéz szakasz. A felületi égés teljes területe több mint 30%, belső égések esetén a teljes károsodás mértéke több mint 10%.

10% a test égési sérülései

Tünetek:

1. enyhe fájdalom;
2. bőrpír;
3. a test égett területének enyhe duzzanata;
4. a nyálkahártya égési sérülései esetén izzadás vagy viszketés jelentkezik.

• hűtse le az égési területet hideg vízzel;
• ha a sérülés provokátora az Vegyi anyag, akkor semlegesíteni kell az égési agresszort (a lúgokat a savak felszívják, a savakat a lúgok semlegesítik);
• az égési hely kezelése hidratáló krémekkel vagy permetekkel égési sérülések ellen. Használhat alternatív terápiát, és kenje be a fekete teát vagy az aloe juice-t a sérülés helyére.

Ez a sérülés az enyhe stádiumba tartozik, így az áldozat nem szorul kórházi kezelésre.

10-15% a test égési sérülései

Tünetek:

1. éles fájdalom;
2. a sérült testrész vörössége;
3. az égett hely duzzanata;
4. hólyagosodás.

• alapellátás biztosítása az égési terület hűtésével és a kémiai reagens semlegesítésével;
• a későbbi kezelést az áldozat vizsgálata után orvosnak kell előírnia. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és fertőzésellenes terápiát végeznek;
• az áldozatnak hidratáló és regeneráló hatású gyógyászati ​​készítményekkel ellátott lotionokat írnak fel a bőrsérülési területen;
• A népi terápia magában foglalja az égési terület kezelését aloe pép, nyers burgonya kifúró vagy propolisz alapú kenőcsökkel.

15-30% a test égési sérülései

Tünetek:

1. éles fájdalom;
2. a bőr deformációja;
3. felületi szövetek nekrózisa.

• Az elsősegélynyújtás az, hogy le kell venni az áldozatról az égett testfelületet megérintő ruházatot. Ezt követően steril szalvétát kell felvinni az érintett bőrre, és hívni kell egy mentőcsapatot. Az égési sérülést semlegesítőkkel önmagában nem lehet lehűteni és lemosni;
• égési sérüléseket kórházban kezelik. Szükségszerűen végzett terápia fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával;
• az égési terület felületét égésgátló kenőcsökkel kezelik;
• az alternatív terápia alkalmazása elfogadhatatlan.

A test 30-50%-a ég

Tünetek:

1. sokkos állapot;
2. a test érintett területeinek nekrózisa;
3. az érintett szövetek elszenesedése.

• az áldozatot azonnal egészségügyi intézménybe kell szállítani;
• kórházban a terápiát fájdalomcsillapítók, nyugtatók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásával végzik;
• szükség esetén fizioterápiás kezelést kell végezni;
• égésgátló borogatást alkalmaznak az érintett területre.

50% vagy több testégés

Tünetek:

1. sokkos állapot;
2. a bőr felszíni és mély rétegeinek elszenesedése;
3. gyakran - az áldozat halála.

• antisokk terápia végrehajtása;
• külső és belső kezelés;
• bőrátültetés műtéten keresztül.

Olvassa el a következőt is: Mi a teendő égési sérülésekkel szolárium után?

A koponyaalap törése - tünetek, elsősegélynyújtás, kezelési módszerek, túlélés, prognózis

Koponyaalaptörés: tünetek, következmények, túlélés:

Koponyaalaptörés: túlélés és a sérülés következményei

80 százalékos égési esély a túlélésre – mekkora az esélye az égési áldozatoknak 50-80 százalékos testfelület mellett? - 2 válasz

doctor-medic.ru

Sérülések jellemzőkkel. Az elmúlt három évben nem haltak meg gyerekek égési sérülések következtében.

Azt mondják, hogy mindent összehasonlításban és kontrasztban ismerünk. Ez az igazság különösen világosan nyilvánul meg az egészségügyi intézmények legbonyolultabb és legnehezebb osztályain, például az Irkutszk Városi Klinikai Kórház 3. számú égési osztályán. A bőr területét tekintve a legnagyobb szerv. emberi test, és sérüléseit (égési sérülések, fagyási sérülések, áramütés) hosszú ideig kezelik, és többlépcsős, és nem könnyű. Egy ember tud élni egy vese nélkül, a máj egy része nélkül, gyomor nélkül, lép nélkül. Az ember nem élhet bőr nélkül! A fejlett országokban gyakorlatilag nincsenek égési osztályok - a magas életszínvonal nem vezet ilyen sérülésekhez, a gyermekek égési sérüléseit gyakorlatilag nem rögzítik. Hazánkban az égési osztályra az ilyen típusú sérülések társadalmi sajátosságai miatt továbbra is nagy a kereslet. És vannak, akik életük során többször is eljönnek ide.

A legkitartóbb munka

A fájdalomtól szinte mindenki fél. A test égési sérülései során fellépő fájdalom semmihez sem hasonlítható (hacsak az onkológia nem múlja felül) - szüntelen, monoton, de ennek a monotóniának olyan erős és intenzitása van, hogy egyszerűen megőrjít. A mozgás fájdalmat okoz, és még a fekvés sem mindig hoz enyhülést. Ezért az égési osztályon nemcsak az orvosok szakmai felkészültsége nagy jelentőséggel bír, hanem a személyes tulajdonságaik is - a megrázó képek ellenére együttérző képesség, koncentráló-, munkaképesség. Végül is, ha a beteget a test égésének 80 százalékával hozzák, nincs idő a szentimentalizmusra. Érzelmi kitartás és rugalmasság az orvos emberi küldetésének világos megértésével - ez a kombináció nagyon fontos.

A tudomány szerint az égésgyógyászatban dolgozó orvosokat "égésgyógyászoknak" nevezik. Az orvostudomány ezen ága a súlyos égési sérüléseket és a kapcsolódó kóros állapotokat, különösen az égési sokkot vizsgálja. Ezen állapotok kezelése is beletartozik a tudományba. Igaz, Oroszországban ma ez a specializáció szerepel a nyilvántartásban orvosi szakterületek mint ilyen, nem. Ezért foglalkoznak traumatológusok vagy sebészek az égési sérülésekkel.

Andrey Shchedreev 1991 óta az égési osztály vezetője. Az ünnepek alatt Elena Dolbilkina váltja. Azt mondja, nincs osztály véletlenszerű emberek: valaki az első munkanap után felmond, valaki kibír egy-két hónapot és el is megy, a természetes szelekció elve működik, csak az marad, aki ilyen segítséget tud nyújtani. Az osztály gerincét ma öt traumatológus és egy aneszteziológus alkotja. Ezen az osztályon rendkívül fontos az érzéstelenítés, főleg, hogy szinte minden nap, napi 11-12 alkalommal végeznek műtétet. 2008-2009-ben megtörtént az osztály korszerű szabványoknak megfelelő teljes újrafelszerelése, nagyjavítás. És ma az irkutszki égési létesítményben minden megtalálható, amire szüksége van.

A részleg 45 férőhelyes, van még 10 napozóágy. Ez az elv nagyon kényelmes, azért van, hogy minden rászoruló segítséget kaphasson - nincs elég sebész a terepen, a poliklinikán. A hősérülésnek vannak olyan jellemzői, különösen gyermekeknél, amelyeknél nem minden sebész tudja korrigálni a kezelést, az égési sérülésekre szakosodott orvosra van szükség. Ambuláns formában a betegek bejönnek kivizsgálásra, kötözésre, majd hazamennek. Ez mind a betegek, mind az orvosok számára kényelmes - az osztály le van terhelve, vannak helyzetek, amikor lehetetlen a rászorulók teljes mennyiségét a kórházba helyezni. Hasonlóképpen, nem mindenkinek van szüksége műtétre. Intenzív osztály - 4 ágy. Ide érkeznek a legsúlyosabb betegek, a sérülések első óráinak akut pillanataiban érkezők, nagy kiterjedésű égési sérülésekkel rendelkezők, mindazok, akik állapotuk stabilizálódásáig újraélesztésre szorulnak.

Ha hegek akadályozzák a mozgásban és az életben

Az égési osztály sajátossága, hogy nem csak komplex, szociális osztály, hanem a régió egyetlen vegyes osztálya. Itt vannak felnőttek és gyerekek egyaránt. Mihez kapcsolódik? A kemény orosz valósággal. Természetesen szeretnék külön gyerekblokkot vagy legalább emeletet, de egyelőre nincs ilyen lehetőség. És ma ez az egyetlen osztály a régióban, amely regionális égési központ funkcióit látja el. Sok beteget hoznak ide orvosi repüléssel az irkutszki régió régióiból.

„Minden égési sérülést, fagyási sérülést, elektromos sérülést, kutyaharapásból származó sebesültet, felfekvést kapunk, egyszóval minden olyan helyzetet, amely bőrpótlást és helyreállítást igényel, bőrátültetést igényel” – mondja Elena Dolbilkina. - És minden típusú műtétet végzünk - az akut sérülés pillanatától a következményekkel járó munkáig, a rehabilitációig.

Az égési sérülések sajátossága, hogy mindkettőre következményekkel járó sérülés megjelenés valamint a végtagok funkcióinak megőrzésére. Az ilyen következmények kiküszöbölésére irányuló műveletek szerepelnek az égési osztályon végzett listán.

- Vannak műtétek akut sérülés valamint rekonstruktív és helyreállító. Naponta konzultatív fogadóóra van, minden égési sérüléssel rendelkező személy fordulhat hozzánk. Ha kell neki műtéti beavatkozásés van lehetőség megtartani, időpontot egyeztetünk. Ha nem tudjuk teljesíteni szükséges művelet, ami azt jelenti, hogy egyszerűen csak tanácsot adunk és küldünk másoknak egészségügyi intézmények ahol ellátható ilyen típusú műveletekkel.

- Ezeket a műveleteket lehet kozmetikainak nevezni?

- Nem annyira a kozmetikáról van szó, hanem a funkcionális hiányosságok megszüntetéséről. Súlyos égési sérülések után mindig hegek keletkeznek. Az emberek számára az a legnehezebb eset, amikor az ízületek területén hegek képződnek, amelyek rettenetesen megzavarják az életet. Hasonló hegekkel rendelkező emberek anélkül sebészi kezelés mélyen fogyatékossá válnak, nem tudják kiszolgálni magukat. Ezért számunkra a legfontosabb cél a mozgás helyreállítása. Az ilyen műveletek különösen fontosak a fiataloknál, amikor egy személy teljesen munkaképes. Éppen ezért a feladataink nem kozmetikai jellegűek. Rehabilitációs terápiánk elsősorban az égési sérülések utáni funkciók helyreállítására irányul, mert ezek a leginkább komoly következmények. A csúnya bőrű ember élhet, de nem olyan hegekkel, amelyek megakadályozzák az ízületek mozgását - minden másodpercben fizikai kényelmetlenséget okoznak, és nem adják meg az embernek azt az életminőséget, amelyben létezhet és dolgozhat. A gyerekek hegei is problémát jelentenek. A természet úgy rendezi, hogy a baba nő, de a hegek nem, nem tartanak lépést a baba fejlődésével. Ha égési sérülés érkezik fiatal kor, akkor idővel a heg, ami teljesen beborította a területeket és mozgást adott az ízületeknek, felnőtt gyermeknél ezt a funkciót nem látja el, zavarja. És minél több idő telik el, annál nagyobb a kockázata a végtag deformációjának, az ujjak esetleges görbületének, a járáshibáknak. Ez a mi közvetlen feladatunk; távolítsa el a hegeket, amelyek csak esztétikai hiba, már nem a mi funkciónk.

És a test égési sérüléseinek 80%-ával túlélheted

Az orvosok szerint a műtét be mostanában rohamosan fejlődik. És meg kell jegyezni, hogy mindazt, amit a világon égési sérülések kezelésére használnak, bizonyos mértékben Irkutszkban használnak. „Van tudás, készségek és anyagok. De van néhány jogi probléma is, például az egész világ fejlődik

sejtterápia (mindenféle új sejtanyag és így létrehozott biológiai sebtakaró alkalmazása), Oroszországban pedig még mindig korlátozott” – mondja beszélgetőtársunk.

„A globális trend az égési osztályok számának csökkentése” – hangsúlyozta Dolbilkina. - Először is azért, mert a fejlett országokban nagyon kevés az égési sérülés, ennek oka a magas életszínvonal, a munkavédelem sajátosságai (ritkán fordulnak elő foglalkozási sérülések), az emberek jó minőségű háztartási gépek használatának szokása, ill. ezekre az eszközökre vonatkozó utasításoknak megfelelően. És még inkább nem kézműves módszerekkel, saját garázsukban rögtönzött eszközökből vagy a meglévőkből „feljavítva”. Az égési sérülést úgy bélyegzik, mintha társadalmi trauma lenne.

Egy másik mutató nem Oroszországnak kedvez - a fejlett országokban gyakorlatilag nincs gyermekkori égési sérülés. Ez közvetlenül összefügg a jogszabályok sajátosságaival, amelyek nagyon súlyos büntetéseket írnak elő a szülők számára egészen a gyermekek elszállításáig, a szülői jogok életfogytiglani megvonásáig. Az ilyen országokban úgy tartják, hogy ha egy három év alatti gyermek égési sérülést szenved, az száz százalékban a szülők hibája. Az orosz törvénykezés nagyon gyenge, nincs halálbüntetés a komolytalan anyák számára. Természetesen vannak drámai balesetek - a gyerek a vízforraláshoz jutott, vagy megnyomta a dupla kazán gombját, és onnan - forró gőz. Az orvosok kijelentik: a gyermekek leggyakoribb égési sérülései forrásban lévő vízzel való égési sérülések. Vannak tragikus minták is – egy anya megégette az egyik gyermeket, majd néhány évvel később a másodikkal bement az égési osztályra. Az elsőért pedig nem igazán büntették meg, pedig az ilyen esetek mindig a fiatalkorúak felügyelőségére kerülnek. És az elmúlt években több gyerek is született - ha korábban egy-két gyerekosztály volt, mostanra néha még három sem elég.

Annak ellenére, hogy a hősérülésnek van egy bizonyos pillanata, a szakemberek magabiztosan állítják, hogy hazánkban az égési sérülések és fagyási sérülések fő provokatív oka az ittasság volt és az is. Bármely évszakban. különleges társadalmi jelentősége az égési osztály télen szerez be. Szibéria zord teleket, hosszú fűtési időszakot, sok romos lakást, különféle kályhák és házi fűtőtestek használatát jelenti fűtésként. A hosszú ünnepek egyben hosszú alkoholos lakomák is. Külön problémát jelent az elszakadásban a fix lakóhellyel nem rendelkezők, akik télen súlyosan fagynak meg. Miután kezelték őket, és ha tudnak járni, az ilyen betegek visszatérnek a szabadba, és gyakran ismétlődő fagyási sérüléseket szenvednek. Egy részük minden télen bekerül az osztályra. Ha az ilyen betegek fagyhalála végtagok elvesztéséhez vezetett, és nem tudnak távozni, a hazabocsátás után az irkutszki hospice-ban kapnak helyet, ahol ellátják őket, és helyreállítják irataikat. A hajléktalanok minden kezelését a város fizeti.

Természetesen tűzesetek után is fogadnak betegeket, leggyakrabban a régiókból. Az ilyen sérülések kezelése nagy anyagi ráfordítással jár (az osztályt azonban ma 100 százalékban ellátják gyógyszerekkel és anyagokkal), a betegek folyamatos ápolásra szorulnak, és súlyos erkölcsi teher nehezedik a személyzetre. Hogyan más, ha egyszerre többen vannak az osztályon 50-60-80 százalékos égési sérülésekkel? Ugyanakkor az orvosok azt mondják, hogy a túlélés nem mindig kapcsolódik az égési sérülések területéhez. Vannak olyan betegek halálozása is, akiknél kis százalékos égési sérülések szenvednek, de nagy mélységgel.

- A felépülés, a túlélés sok tényezővel függ össze - hány éves korban keletkezett az égés, lángtól vagy forrásban lévő víztől? - jegyzi meg Elena Dolbilkina. Milyen állapotban van az ember? Van neki krónikus betegségek? Milyen mélyen érintettek a bőrrétegek, vagy maradtak olyan területek, amelyek maguktól gyógyulnak? Az elmúlt években osztályunkon a halálozási arány az összoroszországi szinten van, néha még alacsonyabb is. Az elmúlt három évben pedig egyetlen gyermek sem halt meg hazánkban. Büszkék vagyunk erre, ez ad erőt a további munkához.

– Az átültetésnél csak a beteg bőrét használják?

- Igen, akár a saját bőröd, akár egy egypetéjű ikertől (testvértől) gyökerezik, ezt a módszert autoplasztikának hívják. Van egy másik technika - alloplasztika, bőrátültetés emberről emberre. Sajnos az idegen bőr csak 15-17 napig maradhat meg az égési felületen, ez az elsődleges beágyazódás időszaka, majd kilökődik. Korábban ezt a módszert széles körben alkalmazták a világon, legalábbis azért, hogy időt nyerjenek, ha például az embernek nem volt saját donorforrása. Most ez nehezebb - az AIDS problémája nőtt, nem tudjuk garantálni, hogy a bőrdonor nem fertőzött, mivel lappangási időszak a betegség hosszú távú. Itt van a hepatitis C problémája is. Ezért könnyebb és megbízhatóbb speciálisan kialakított és modern sebkötözőket használni, amelyek ideiglenesen ellátják a bőr funkcióját. Természetesen nem gyökereznek, de optimális környezetet biztosítanak - mély seb, amely nem tud magától gyógyulni, gyorsan kitisztul és előkészíti a műtétre. És ha az égés felületes, akkor a seb egyszerűen begyógyul az ilyen sebtakarók alatt. És van még egy nagyon fontos dolog tervezési jellemző modern bevonatok - ez az atraumatikusságuk, nem tapadnak a sebbe, az ilyen kötszerek jól rögzíthetők, tökéletesen felszívják a sebekből származó váladékot, és könnyen eltávolíthatók a kötözés során anélkül fájdalom betegek.

Egyiptomból a kórházba

Most, hogy a nap felmelegedett, itt az ideje a leégésnek. A hosszú tél után az emberek kitörnek napozni, mintha életükben utoljára lennének, és néha súlyos leégést kapnak. És ezek is az égési osztály betegei. Vannak napégések és a testfelület akár 90%-a is. Egyiptomból, Törökországból egyes turisták égési sokkot kapnak és súlyos következményekkel járnak. A nap alatti "szénesedés" nem csokoládébarnuláshoz, hanem fájdalomhoz, hólyagosodáshoz, esetenként fertőzéshez, majd bőrátültetéshez vezet. Az irkutszki Alekszej M. nem számolta ki az egyiptomi nap melegét, megérkezése után azonnal kórházba került az égési osztályon:

- A májusi ünnepeken 5 napra Egyiptomba repültem, valahogy ki kellett elégítenem magam. Valójában tapasztalattal rendelkező utazó vagyok. De borús volt az idő, fújt a szél, nem gondoltam volna, hogy lehet így barnulni. Ez alatt az 5 nap alatt mindent egyszerre akartam csinálni. Nem számolták az időt, délután napoztak (a legagresszívebb nap), és még akkor is, amikor elkezdett égni a bőr, úsztam, nem ültem a szobában. Idejöttem és tanácsot kértem az orvosoktól. És rögtön beraktak. Mindenben, amit tudnod kell a mértékről, most már biztosan tudom.

Amikor Alekszejt elbocsátják, az orvosok nem azt mondják, hogy „Viszlát”, hanem „Viszlát”, ez a hagyomány. A betegek maguk is kimennek, és megpróbálnak gyorsan elfelejteni minden részletet, minden kínt és fájdalmat. Bár nehéz elfelejteni. Ezért legyen óvatos a tűzzel, a nappal, vigyázzon a gyerekekre. Burns egy osztály, ahol jobb, ha nem kap.