Termikus és vegyi égési sérülések, fagyási sérülések, sebek következményei. Termikus és kémiai égési sérülések, fagyás, sebek következményei Keloid heg, ICD kód 10
Jelenleg nem léteznek specifikus módszerek a méhben fellépő cicatricialis elváltozások kezelésére. A szülészeti taktikát és a szülés preferált módját a hegzóna állapota, a terhességi időszak lefolyásának és a szülés jellemzői határozzák meg. Ha az echográfia során megállapították, hogy a magzati petesejt a méh falához tapadt a posztoperatív heg területén, a nőnek javasolt a terhesség megszakítása vákuumszívóval. Ha a beteg megtagadja az abortuszt, a méh és a fejlődő magzat állapotának rendszeres ellenőrzése biztosított.
A méhen lévő heggel járó önszülés javasolt azoknak a nőknek, akiknél már egyszer császármetszést végeztek keresztmetszéssel. A természetes szülés melletti választás kötelező feltétele a szövődménymentes terhesség, a hegszövet konzisztenciája, a méhlepény normális működése és a hegváltozási zónán kívüli rögzítése, a magzat fejének megjelenése, az anya medenceméretének való megfelelés. Ilyen esetekben a várandós nő a terhesség 37-38. hetében kerül kórházba átfogó vizsgálat céljából. A szülés prognózisának javítása érdekében görcsoldók, antihipoxiás és nyugtató gyógyszerek, valamint a magzati placenta véráramlását javító gyógyszerek kijelölése javasolt.
Azoknál a betegeknél, akiknél nagy az újbóli felszakadás kockázata, műtéti szülés javasolt. A közvetlen jelzések a következők:
Hosszanti heg. A hegszövet eltérésének valószínűsége a méhfal hosszanti irányú disszekciója után többszöröse, mint keresztirányú bemetszések esetén.
Egynél több heg jelenléte. Ha egy nőnek egynél több császármetszése volt, a terhességet műtéti úton szakítják meg.
Néhány nőgyógyászati beavatkozás. A méh hátsó falán lévő csomó konzervatív myectomiája, a méhfejlődési rendellenességek esetén a rekonstrukciós plasztikai műtét, valamint a méhnyak terhességének műtéte ellenjavallatok a természetes szüléshez.
Korábbi méhrepedés. Ha a korábbi szüléseket a méhfal szakadása bonyolította, a következő terhességet császármetszéssel fejezik be.
A heg meghibásodása. Ha a durva rostos kötőszövet túlsúlyának diagnosztikai jelei vannak a heg területén, műtétet hajtanak végre.
A placenta patológiája. A műtéti beadás a placenta previa vagy annak hegesedési területen való elhelyezkedése esetén javasolt.
Klinikailag szűk medence. A magzat áthaladása során fellépő terhelések, amelyek mérete nem felel meg a vajúdó nő medencéjének, általában második szakadást váltanak ki.
Ha a spontán szülés során egy vajúdó nőnél, akinek heg van a méhén, fennáll a szakadás veszélye, sürgősségi esetben császármetszést kell végezni. A műtét után a méhfal hibáját varrják. A méh extirpációját csak kiterjedt károsodás esetén hajtják végre, amikor a varrás nem lehetséges, vagy masszív intraligamentáris hematómák fordulnak elő.
RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2014
A bőr és a bőr alatti szövet sugárzás okozta megbetegedése, nem meghatározott (L59.9), Keloid heg (L91.0), Műtét és orvosi beavatkozás szövődménye, nem meghatározott (T88.9), nyitott fej seb, nem meghatározott (S01.9) , Nyílt seb a has egyéb és nem meghatározott részének (S31.8), A vállöv egyéb és nem meghatározott részének nyílt sebe (S41.8), A medenceöv egyéb és nem meghatározott részének nyílt sebe (S71.8), A vállöv egyéb és nem meghatározott részének nyílt seb mellkas, nem meghatározott (S21.9) , Nyílt seb az alkaron, nem meghatározott (S51.9), Nyílt seb a nyakon, nem meghatározott (S11.9), A fejbőr avulziója (S08.0), A felső végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következményei (T92.8), Egyéb meghatározott fejsérülések következményei (T90.8), Alsó végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következményei (T93.8), Nyak és törzs egyéb meghatározott sérüléseinek következményei (T91.8), sebészeti és orvosi beavatkozások máshová nem sorolt szövődményei (T98.3), Következmények termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések (T95), bőrgyulladás és fibrózis (L90.5), törzs flegmonája (L03.3), máshova nem sorolt krónikus bőrfekély (L98.4), alsó fekély másutt más vámtarifaszám alá nem besorolt végtag (L97)
égéstan
Általános információ
Rövid leírás
Ajánlott
Az RSE szakértői tanácsa a REM "Köztársasági Egészségfejlesztési Központ" témakörben
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2014. december 12-én kelt jegyzőkönyv 9. sz
Termikus égési sérülések következményei fagyás és sebek- ez egy tünetegyüttes, a test érintett területein és a környező szövetekben bekövetkező anatómiai és morfológiai változások, amelyek korlátozzák az életminőséget és működési zavarokat okoznak.
A fenti állapotok fő következményei hegek, hosszan tartó, nem gyógyuló sebek, sebek, kontraktúrák és trofikus fekélyek.
Sebhely- egy kötőszöveti struktúra, amely a különböző traumatikus tényezők által okozott bőrkárosodás helyén keletkezett a test homeosztázisának fenntartása érdekében.
Cicatricalis deformitások- korlátozott hegekkel, a fejen, a törzsön, a nyakon, a végtagokon lokalizált hegsoros állapot mozgáskorlátozás nélkül, ami esztétikai és fizikai kényelmetlenséghez és korlátozásokhoz vezet.
kontraktúra- ez az ízületi mozgások tartós korlátozása, amelyet a környező szövetekben különböző fizikai tényezők hatására bekövetkező változások okoznak, és a végtag egy vagy több ízületben nem tud teljes mértékben meghajlítani vagy kinyújtani.
Seb- ez a szövetek vagy szervek károsodása, amelyet a bőr és az alatta lévő szövetek integritásának megsértése kísér.
Hosszú távú nem gyógyuló seb- olyan seb, amely a hasonló típusú vagy lokalizációjú sebeknél szokásos ideig nem gyógyul. A gyakorlatban tartósan nem gyógyuló (krónikus) sebnek azt a sebet tekintjük, amely több mint 4 hétig fennáll az aktív gyógyulás jelei nélkül (kivéve az aktív gyógyulás jeleit mutató kiterjedt sebhibákat).
Trofikus fekély- az integumentáris szövetek alacsony gyógyulási hajlamú, kiújulásra hajlamos hibája, amely a külső vagy belső hatások miatti károsodott reaktivitás hátterében keletkezett, amely intenzitásukban meghaladja a szervezet alkalmazkodóképességét. A trofikus fekély olyan seb, amely 6 hétnél tovább nem gyógyul.
I. BEVEZETÉS
Protokoll neve: Termikus és vegyi égési sérülések, fagyási sérülések, sebek következményei.
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
T90.8 Egyéb meghatározott fejsérülések következményei
T91.8 Egyéb meghatározott nyaki és törzsi sérülések következményei
T92.8 A felső végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következményei
T93.8 Az alsó végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következményei
T 95 Termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések következményei
T95.0 Termikus és kémiai égési sérülések, valamint a fej és a nyak fagyási sérüléseinek következményei
T95.1 Termikus és vegyi égési sérülések, törzs fagyási sérüléseinek következményei
T95.2 A felső végtag termikus és kémiai égési sérüléseinek és fagyásainak következményei
T95.3 Az alsó végtag termikus és kémiai égési sérüléseinek és fagyásainak következményei
T95.4 Termikus és kémiai égési sérülések következményei, csak az érintett testterület szerint osztályozva
T95.8 Egyéb meghatározott termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések következményei
T95.9 Meghatározatlan termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések következményei
L03.3 A törzs flegmonája
L91.0 Keloid heg
L59.9 A bőr és a bőr alatti szövet sugárzással összefüggő betegségei
L57.9 Nem ionizáló sugárzásnak való krónikus expozíció miatti bőrelváltozás, nem meghatározott
L59.9 Sugárzás okozta bőr- és bőralatti szöveti betegség, nem meghatározott
L90.5 Cicatricialis állapotok és bőrfibrózis
L97 Alsó végtagi fekély, máshová nem sorolt
L98.4 Máshova nem sorolt krónikus bőrfekély
S 01.9 Nyílt seb a fejen, nem meghatározott
S 08.0 A fejbőr kiütése
S 11.9 Nyílt nyaki seb, nem meghatározott
S 21.9 Nyílt mellkasi seb, nem meghatározott
S 31.8 A has egyéb és nem meghatározott részének nyílt sebe
S 41.8 A vállöv és a felkar egyéb és nem meghatározott részének nyílt sebe
S 51.9 Az alkar nem meghatározott részének nyílt sebe
S 71.8 A medenceöv egyéb és nem meghatározott részének nyílt sebe
T88.9 Sebészeti és terápiás beavatkozás szövődményei, nincs meghatározva
T98.3 Sebészeti és terápiás beavatkozások szövődményei, máshova nem sorolt következményei.
A protokollban használt rövidítések:
ALT – alanin-aminotranszferáz
AST – Aszpartát-aminotranszferáz
HIV - humán immunhiányos vírus
ELISA - enzim immunoassay
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
KLA - teljes vérkép
OAM - általános vizeletvizsgálat
Ultrahang - ultrahang
UHF-terápia - ultra-nagyfrekvenciás terápia
EKG - elektrokardiogram
ECHOKS - transzthoracalis kardioszkópia
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.
Protokollhasználók: égésgyógyászok, ortopéd traumatológusok, sebészek.
Osztályozás
Klinikai osztályozás
Hegesedés a következő kritériumok szerint osztályozzák:
Eredet:
Utóégetés;
Poszt-traumatikus.
Növekedési minta:
atrófiás;
Normotróf;
Hipertrófiás;
Keloid.
Sebek fel vannak osztva a seb eredetétől, mélységétől és kiterjedésétől függően.
A sebek típusai:
Mechanikai;
traumás;
Termikus;
Kémiai.
A sebeknek három fő típusa van:
Üzemeltetési;
Véletlen;
Puskalövés.
Baleseti és lőtt sebek A sérült tárgytól és a károsodás mechanizmusától függően a következőkre oszthatók:
Szúrás;
vágott;
Aprított;
zúzódások;
zúzott;
Szakadt;
megmart;
lőfegyverek;
Mérgezett;
Kombinált;
Behatol a testüregekbe és nem hatol be. [ 7 ]
kontraktúrák osztályozása a szövet típusa, a betegséget okozó károsodás szerint történik. A kontraktúrákat elsősorban a sérült ízület mozgáskorlátozási foka szerint osztályozzák.
Égési sérülések után leggyakrabban bőr-cicatricalis kontraktúrák (dermatogén) fordulnak elő. A súlyosság mértéke szerint az égés utáni kontraktúrákat fokozatokra osztják:
I fokozat (enyhe kontraktúra) - a kiterjesztés, a hajlítás, az abdukció korlátozása 1 és 30 fok között van;
II fokozat (mérsékelt kontraktúra) - korlátozás 31 fokról 60 fokra;
III fok (éles vagy súlyos kontraktúra) - a mozgás korlátozása több mint 60 fokban.
A trofikus fekélyek osztályozása etiológia szerint:
Poszt-traumatikus;
Ischaemiás;
neurotróf;
Nyirok;
Ér;
fertőző;
Tumor.
Mélység szerint a trofikus fekélyeket megkülönböztetik:
I. fokozat - felszíni fekély (erózió) az irha belsejében;
II fokozat - a bőr alatti szövetet elérő fekély;
III fokozat - fekély, amely behatol a fascia vagy subfasciális struktúrákba (izmok, inak, szalagok, csontok), az ízületi táska vagy ízület üregébe.
A trofikus fekélyek osztályozása az érintett terület szerint:
Kicsi, legfeljebb 5 cm2;
Közepes - 5-20 cm2;
Kiterjedt (óriás) - 50 cm2 felett.
Diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
Koagulogram (az alvadási idő meghatározása, a vérzés időtartama).
A tervezett kórházi kezelésre utaló vizsgálatok minimális listája:
Vérkoagulogram (az alvadási idő meghatározása, a vérzés időtartama);
A vércsoport meghatározása
Az Rh faktor meghatározása;
Bakteriális tenyésztés sebekből (javallatok szerint).
Röntgen a jelzések szerint (az érintett területről);
Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok: A jelzések szerint, kisütéskor, ellenőrző vizsgálatok:
Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
Biokémiai vérvizsgálat (glükóz összbilirubin, alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, karbamid, kreatinin, összfehérje);
Bakteriális oltás a sebekből indikációk szerint;
A sürgősségi sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések: nem hajtották végre.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok: Poszttraumás vagy égési hegek esetén, amelyek működési zavarokkal, fájdalom-szindrómával vagy esztétikai kényelmetlenséggel járnak. Különböző eredetű sebek jelenlétére, fájdalmakra, ízületi mozgáskorlátozásra.
Anamnézis: Trauma, fagyási vagy égési sérülések, valamint egyidejű betegségek, amelyek kóros elváltozásokat okoztak a szövetekben.
Fizikális vizsgálat:
Ha vannak sebek leírja eredetüket (poszttraumás, égés utáni), a seb keletkezésének időtartamát, a szélek jellegét (sima, szakadt, zúzott, bőrkeményedés), hosszukat és méretüket, mélységüket, a seb alját, mozgékonyságát a szélek és a környező szövetekhez való tapadás.
Granulátumok jelenlétében leírva:
Karakter;
A váladék jelenléte és jellege.
A kontraktúrák leírásánál eredetük feltüntetve:
Utóégetés;
Poszt-traumatikus.
A bőrelváltozások lokalizációja, mértéke és jellege (a hegek leírása, ha vannak, szín, sűrűség, növekedési minta - normotróf - a környező szövetek fölé nem emelkedik, hipertróf - a környező szövetek fölé emelkedik), a mozgáskorlátozás jellege, hajlítás , extensor és a mozgáskorlátozás mértéke. [ nyolc]
A hegek leírásakor fel vannak tüntetve:
Lokalizáció;
Eredet;
Prevalencia;
Karakter, mobilitás;
Gyulladásos reakció jelenléte;
Fekélyes területek.
Laboratóriumi kutatás:
UAC(hosszan tartó nem gyógyuló sebek, trofikus fekélyek, különösen óriások esetén): mérsékelt hemoglobin csökkenés, ESR emelkedés, eozinofília,
Koagulogram: fibrinogénszint emelkedése 6 g/l-ig.
Vérkémia: hipoproteinémia.
A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
Idegsebész vagy neuropatológus konzultáció az alap- vagy kísérőbetegség progressziójából adódó neurológiai deficit fennállása esetén.
A sebész konzultációja az egyidejű patológia súlyosbodásának jelenlétében.
Egyidejű érkárosodás esetén érsebész konzultáció.
Egyidejű urológiai patológia jelenlétében urológus konzultáció.
A terapeuta konzultációja egyidejű szomatikus patológia jelenlétében.
Egyidejű endokrinológiai betegségek jelenlétében endokrinológussal való konzultáció.
Onkológus konzultáció az onkológiai betegségek kizárása érdekében.
Konzultáció egy ftiziáterrel a tuberkulózis etiológiájának kizárása érdekében.
Megkülönböztető diagnózis
A kontraktúrák differenciáldiagnosztikája
Asztal 1 A kontraktúrák differenciáldiagnosztikája
|
jel |
Égés utáni kontraktúra | Poszttraumás kontraktúra | veleszületett kontraktúra |
| Anamnézis | égési sérüléseket | Poszttraumás sebek, törések, ín- és izomsérülések | Veleszületett fejlődési rendellenesség (agyi bénulás, magzatvíz-szűkület stb.) |
| A bőr természete | A hegek jelenléte | Rendes | Rendes |
| A kontraktúra kialakulásának időtartama | 3-6 hónap után. égés után | 1-2 hónap után. sérülés után | Születés óta |
| Röntgen kép | Arthrosis, csont hypotrophia képe | Az osteoarthritis, a malunion törés, az ízületi rés szűkülése és homogén elsötétedése képe | Az ízületi elemek fejletlensége |
2. táblázat Sebek és kórosan megváltozott szövetek differenciáldiagnosztikája
|
jel |
Hegesedés | Hosszan tartó, nem gyógyuló granuláló sebek | Trofikus fekélyek |
| A bőr természete | Sűrű, hiperpigmentált, növekedésre hajlamos | Patológiás granulátumok jelenléte a sebhiba zárására való hajlam nélkül | Az alatta lévő szövetekhez tapad, érzéketlen szegélyekkel és kiújulásra hajlamos |
| A sebek kora | Közvetlenül a fizikai behatás után 3-12 hónapig, sebfelület jelenléte nélkül vagy korlátozott fekélyes területeken | 3 hét vagy több a sérülés után | Hosszú ideig traumatikus szer jelenléte nélkül |
Külföldi kezelés
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
Megnövekedett mozgástartomány a sérült ízületekben;
esztétikai hiba megszüntetése;
A bőr integritásának helyreállítása.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés
Diéta - 15 táblázat.
Általános mód, a posztoperatív időszakban - ágy.
Orvosi kezelés
Asztal 1. Égési sérülések, fagyási sérülések és különböző etiológiájú sebek következményeinek kezelésére használt gyógyszerek(kivéve az érzéstelenítő támogatást)
Égés utáni hegek és kontraktúrák
|
№ |
A gyógyszer, felszabadulási formák | Adagolás | Az alkalmazás időtartama |
| Helyi érzéstelenítő szerek: | |||
| 1 | prokain | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Legfeljebb 1 gramm. | 1 alkalommal a beteg kórházi felvételekor, vagy a járóbeteg-szakszolgálat megkeresésekor |
| Antibiotikumok | |||
| 2 |
Cefuroxim Vagy Cefazolin Vagy amoxicillin/klavulanát Vagy ampicillin/szulbaktám |
1,5 g IV 3gr i/v |
1 alkalommal 30-60 perccel a bőrmetszés előtt; napközben további adagolás lehetséges |
| Opioid fájdalomcsillapítók | |||
| 3 |
Tramadol oldatos injekció 100 mg/2 ml, 2 ml ampullában 50 mg kapszulában, tablettában Metamizol-nátrium 50% |
50-100 mg. be/be, szájon keresztül. a maximális napi adag 400 mg. 50% - 2,0 intramuszkulárisan, legfeljebb 3 alkalommal |
1-3 nap |
| Antiszeptikus oldatok | |||
| 4 | Povidon-jód | 1 literes palack | 10-15 nap |
| 5 | Klórhexedin | 500 ml-es üveg | 10-15 nap |
| 6 | Hidrogén-peroxid | 500 ml-es üveg | 10-15 nap |
| kötszerek | |||
| 7 | Géz, gézkötések | méter | 10-15 nap |
| 8 | Orvosi kötszerek | PCS. | 10-15 nap |
| 9 | Elasztikus kötszerek | PCS. | 10-15 nap |
Gyógyszerek sebekre, trofikus fekélyekre, kiterjedt égés utáni sebekre és sebhibákra
|
№ |
A gyógyszer neve (nemzetközi név) | Mennyiség | Az alkalmazás időtartama |
| Antibiotikumok | |||
| 1 |
Cefuroxim, por oldatos injekcióhoz 750 mg, 1500 mg Amoxicillin/klavulanát, por oldatos injekcióhoz 1,2 g |
5-7 nap | |
| Fájdalomcsillapítók | |||
| 2 | Tramadol oldatos injekció 100 mg/2 ml, 2 ml ampullában 50 mg kapszulában, tablettában | 50-100 mg. be/be, szájon keresztül. a maximális napi adag 400 mg. | 1-3 nap |
| 3 | Metamizol-nátrium 50% | 50% - 2,0 intramuszkulárisan, legfeljebb 3 alkalommal | 1-3 nap |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Hidrogél bevonatok | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Allogén fibroblasztok | 30 ml legalább 5 000 000 sejttel | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Kenőcsök | |||
| 9 | Vazelin, kenőcs külső használatra | 500 gr. | |
| 10 | Ezüst-szulfadiazin, krém, kenőcs külső használatra 1% | 250-500 gr. | |
| 11 | Kombinált vízben oldódó kenőcsök: kloramfenikol / metil-uracil, kenőcs külső használatra | 250-500 gr. | |
| Antiszeptikus oldatok | |||
| 12 | Povidon-jód | 500 ml | |
| 13 | Klórhexedin | 500 ml | |
| 14 | Hidrogén-peroxid | 250 ml | |
| kötszerek | |||
| 15 | Géz, gézkötések | 15 méter | |
| 16 | Orvosi kötszerek | 5 darab | |
| 17 | Elasztikus kötszerek | 5 darab | |
| Infúziós terápia | |||
| 18 | 0,9%-os nátrium-klorid oldat | Palack ml. | |
| 19 | 5%-os glükóz oldat | Palack ml. | |
| 20 | FFP | ml | |
| 21 | eritrocita tömeg | ml | |
| 22 | Szintetikus kolloid készítmények | ml | |
Ambuláns orvosi ellátás:
Égés utáni hegekkel és kontraktúrákkal. Hagymakivonat folyadék, heparin nátrium, allantoin, gél külső használatra
Trofikus fekélyekkel
Antibiotikumok: Szigorúan javallatok szerint, a sebből származó baktériumtenyészet ellenőrzése alatt.
Diszaggregátorok
Pentoxifillin - oldatos injekció 2% - 5 ml, tabletta 100 mg.
Kórházi szintű orvosi ellátás:
Hegösszehúzódások és deformitások
Antibiotikumok:
Cefuroxim, por oldatos injekcióhoz 750 mg, 1500 mg
Cefazolin por oldatos injekcióhoz 1000 mg
Amoxicillin/klavulanát por oldatos injekcióhoz 1,2 g
Ampicillin/szulbaktám, por oldatos injekcióhoz 1,5-3 g
Ciprofloxacin, oldatos infúzió 200 mg/100 ml
Ofloxacin, oldatos infúzió 200 mg/100 ml
Gentamicin, oldatos injekció 80 mg/2 ml
Amikacin, por oldatos injekcióhoz 0,5 g
További gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az alkalmazás esélye).
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:
Ketoprofen - oldatos injekció 100 mg-os ampullákban.
Diclofenac-oldat intramuszkuláris, intravénás beadásra 25mg/ml
Ketorolak oldat intravénás, intramuszkuláris beadásra 30mg/ml
Metamizol-nátrium 50% - 2,0 i/m
Alacsony molekulatömegű heparinok
Nadroparin kalcium felszabadulási forma fecskendőben 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoxaparin oldatos injekció fecskendőben 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Oldatok infúziós terápiához
Nátrium-klorid - izotóniás nátrium-klorid oldat 400 ml.
Dextróz - glükóz 5% -os oldat 400 ml.
Diszaggregátorok
Pentoxifillin - oldatos injekció 2% - 5 ml.
Acetilszalicilsav tabletta 100 mg
A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés: nem történt, tervezett kórházi kezelés.
Más típusú kezelések:
Kompressziós terápia;
Balneológiai kezelés (hidrogén-szulfidos alkalmazások, radon);
Mechanoterápia;
Ózonterápia;
Magnetoterápia;
Immobilizációs eszközök (sínek, puha kötések, gipsz sínek, kör alakú gipszkötések, merevítő, ortézis) felhelyezése a műtét utáni korai szakaszban.
Egyéb járóbeteg-szintű kezelések:
Magnetoterápia;
Kompressziós terápia;
Balneológiai kezelés;
Mechanoterápia.
Egyéb, álló szinten biztosított típusok:
Hiperbár oxigénellátás.
A sürgősségi sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott egyéb kezelési módok: nem végzett, tervezett kórházi kezelés.
Műtéti beavatkozás:
A fő műtéti beavatkozások pozitív dinamikájának hiányában, vagy kiegészítésként lehetséges tenyésztett allogén vagy autológ bőrsejtek transzplantációja, valamint biológiailag lebomló kötszerek alkalmazása [2].
Ambulánsan nyújtott sebészeti beavatkozás: nem történt.
Sebészeti beavatkozás kórházi körülmények között
Égés utáni, poszttraumás hegek és kontraktúrák esetén:
Plasztikai sebészet helyi szövetekkel; lineáris hegek, kontraktúrák, kialakult "vitorlaszerű kagylószálak" jelenlétében, korlátozott bőrhibák jelenlétében.
Műanyag fülekkel az etetőlábon; Hegek, szöveti defektusok a nagy ízületek területén, az inak, a csontszerkezetek egész területén, a kéz és a láb támasztófelületeinek szöveti hibáival, a fej defektusainak helyreállítása érdekében, nyak, törzs, kismedencei régió.
Szabad műanyag szárnyak vaszkuláris anasztomózisokon; Hegek, szöveti defektusok jelenlétében a nagy ízületek területén, a csontszerkezetek végig láthatóvá válásával, a kéz és a láb támasztófelületeinek szövethibáival, a fej, a törzs hibáinak rekonstrukciója érdekében , kismedencei régió.
Műanyag fülekkel axiális vérellátással; Szövethibák jelenlétében ízületek, csontszerkezetek, támasztófelületek (kezek, lábak) hibái.
Kombinált bőrplasztika; Hegek vagy szövethibák jelenléte a nagy ízületek területén, az inak, a csontszerkezetek egész területén, a kezek és a láb támasztófelületeinek szöveti hibáival, a fej hibáinak helyreállítása érdekében, nyak, törzs, kismedencei régió.
Plasztikai sebészet feszítőszárnyakkal (endoexpanderek használatával); A bőr kiterjedt cicatricial elváltozásai esetén.
Külső rögzítő eszközök használata; Csonttörések, artrogén kontraktúrák jelenlétében, csontszerkezetek hosszának vagy alakjának korrekciója.
Izmok és inak átültetése vagy áthelyezése; Hibák jelenlétében az izmokban vagy az inakban.
Kis ízületek endoprotézise. Az ízületi komponensek megsemmisítésével és más kezelési módszerek sikere nélkül.
Hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek és hegek:
Ingyenes autodermoplasztika; korlátozott vagy kiterjedt bőrhibák jelenlétében.
Granuláló seb műtéti kezelése: kórosan megváltozott szövetek jelenlétében.
bőr allograft; kiterjedt bőrhibák, különböző eredetű kiterjedt fekélyek jelenlétében.
Xenotranszplantáció korlátozott vagy kiterjedt bőrhibák jelenlétében, preoperatív előkészítés céljából.
Tenyésztett bőrsejtek átültetése kiterjedt bőrhibák, kiterjedt, különböző eredetű fekélyek jelenlétében.
Kombinált transzplantáció és növekedési faktorok alkalmazása kiterjedt bőrhibák, kiterjedt, különböző eredetű fekélyek jelenlétében.
Plasztika helyi szövetekkel: korlátozott bőrhibák jelenlétében.
Plasztika fülekkel a lábszáron: hegek vagy szövethibák jelenléte a nagy ízületek területén, inak, csontszerkezetek exponálódásával, a kéz és a láb támasztófelületeinek szövethibáival, annak érdekében, hogy a fej, a nyak, a törzs, a kismedencei régió hibáinak rekonstrukciója.
Megelőző intézkedések:
Maradék sebek és hegek fertőtlenítése;
A heg területének csökkentése;
Gyulladásos folyamatok hiánya a sebben;
Sebekre és trofikus fekélyekre:
Sebhibák gyógyulása;
A bőr integritásának helyreállítása
A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).
| Allantoin (Alantoin) |
| Allogén fibroblasztok |
| Amikacin (amikacin) |
| Amoxicillin (amoxicillin) |
| Ampicillin (Ampicillin) |
| Acetilszalicilsav (Acetilszalicilsav) |
| Biotechnológiai sebkötöző anyagok (sejtmentes vagy élő sejteket tartalmazó anyag) (xentranszplantáció) |
| vazelin (vazelin) |
| Hidrogén-peroxid |
| Gentamicin (Gentamicin) |
| Heparin-nátrium (heparin-nátrium) |
| Hidrogél bevonatok |
| Dextróz (dextróz) |
| Diklofenak (Diklofenak) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Ketorolac (Ketorolac) |
| Klavulánsav |
| Hagymahagyma kivonat (Allii cepae squamae kivonat) |
| Metamizol-nátrium (metamizol) |
| Metiluracil (Dioxometiltetrahidropirimidin) (Methyluracil (Dioxometiltetrahidropirimidin)) |
| Nadroparin kalcium (Nadroparin kalcium) |
| Nátrium-klorid (nátrium-klorid) |
| Ofloxacin (Ofloxacin) |
| Pentoxifylline (Pentoxifylline) |
| Plazma, frissen fagyasztva |
| Film kollagén bevonatok |
| Povidon – jód (Povidone – jód) |
| Prokain (Prokain) |
| Szintetikus sebkötözők (poliuretán habból, kombinálva) |
| Szulbaktám (Szulbaktám) |
| Szulfadiazin ezüst (Szulfadiazin ezüst só) |
| Tramadol (Tramadol) |
| Klóramfenikol (klóramfenikol) |
| Klórhexidin (klórhexidin) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Cefuroxim (cefuroxim) |
| Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) |
| Enoxaparin-nátrium (enoxaparin-nátrium) |
| eritrocita tömeg |
A kezelés során alkalmazott ATC szerinti gyógyszercsoportok
Kórházi ápolás
A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik.
sürgősségi kórházi kezelés: Nem.
Tervezett kórházi kezelés: Fenntartva a fagyási sérüléseket, különböző eredetű termikus égési sérüléseket, hosszan tartó sebekkel vagy trofikus fekélyekkel, hegekkel, kontraktúrákkal.
Információ
Források és irodalom
- Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2014.
- 1. Judenich V.V., Grishkevich V.M. Irányelvek megégett betegek rehabilitációjához Moszkvai orvostudomány 1986 2.C. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Bőrplasztika axiális vérellátással égési és fagyási sérülésekre. Szentpétervár 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume és munkatársai: Kötszerek akut és krónikus sebek kezelésére. Szisztematikus áttekintés. Archives of Dermatology, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritmus a végtagok égési kontraktúráinak felszabadítására/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. A dupla, egymással ellentétes téglalap alakú előrehaladás annyira megnyújtja a feszültségvonalat, mint a Z-plasztika: egy kísérleti vizsgálat patkány lágyékcsontján. Burns, 34 (2008), pp. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Hónalji égési heg kontraktúrák kezelése ellentétes futó Y-V plasztikával. Burns, 31 (2005), pp. 894–900 7 Suk Joon Ó, Yoojeong Kim. Kombinált AlloDerm® és vékony bőrátültetés a felső végtag égés utáni dyspigmentált heges kontraktúrájának kezelésére. Plasztikai, Helyreállító és Esztétikai Sebészet folyóirata. 64. évfolyam, 2. szám, 2011. február, 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Allograftok megőrzési módszerei és hatásuk (hiányuk) a klinikai eredményekre részleges vastagságú égési sérüléseknél // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Humán elhunyt donor bőrallograft alkalmazása az égési sérülések gondozásában // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Sertés xenograftok vs. (krioprezervált) allograftok a részleges vastagságú égési sérülések kezelésében: Van-e klinikai különbség? Burns 40. kötet, 3. szám, 2014. május, pp. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. A "Xenoderm" biológiai kötszer alkalmazása égési sebek kezelésében. // Tüzeléstan. - 2007. - 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. A szarvasmarha elülső keresztszalag szöveteinek decellularizációja minimálisra csökkenti az emberi perifériás vér mononukleáris sejtjei által az alfa-gal epitópokra adott immunogén reakciókat. // The Knee, 19. kötet, 5. szám, 2012. október, pp. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Tenyésztett autológ keratinociták nagy és mély égési sérülések kezelésében: 15 éven át tartó retrospektív vizsgálat. Burns, Online elérhető 2014. július 2-án 14 J.R. Hanft, M.S. Feltűnő. Krónikus lábfekélyek gyógyulása humán fibroblaszt eredetű dermisszel kezelt cukorbetegeknél. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Steven T Boyce, A bőrsebek tenyésztett bőrpótlókkal való kezelésének alapelvei és gyakorlatai. Az American Journal of Surgery. 183. évfolyam, 4. szám, 2002. április, 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Az epidermális bőrnövekedési faktor alkalmazásának hatékonyságának értékelése égési sebek kezelésében „nedves környezetben”. Elektronikus folyóirat - Combustiology. 2011, 45. sz.
Információ
III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI
Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1. Abugaliyev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Országos Onkológiai és Transzplantációs Tudományos Központ", a Helyreállító Plasztikai Sebészeti és Kombustiológiai Osztály főszakértője, az orvostudományok kandidátusa, a Köztársaság Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó főszakértője Kazahsztán
2. Mokrenko Vaszilij Nikolajevics - GKP a REM-ről "Regionális Traumatológiai és Ortopédiai Központ, Kh.Zh professzorról elnevezett. Makazhanova" Karaganda régió egészségügyi osztálya, az égési osztály vezetője
3. Khudaibergenova Makhira Seydualievna - "Országos Onkológiai és Transzplantációs Tudományos Központ", az Orvosi Szolgáltatások Minőségi Szakértői Osztályának klinikai farmakológus főszakértője
Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.
Ellenőrzők:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - tanácsadó - a JSC "Országos Onkológiai és Transzplantációs Tudományos Központja" sebész főorvosa, az orvostudományok doktora, professzor
A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy amikor új diagnosztikai/kezelési módszerek válnak elérhetővé magasabb szintű bizonyítékkal.
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
- A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
- A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.
Kifejezett bőrpigmentáció A kezdeti elváltozások bizonyos lokalizációja (deltoid izom terület, mellkas, fülcimpa) Terhesség Pubertás.
Patomorfológia
A szövettani vizsgálat az eozinofil festődésű hyalinizált kollagén megnyúlt, tekercses kötegeit, a dermis papillák elvékonyodását és a rostok rugalmasságának csökkenését mutatja. Morfológiai alap
túlságosan növekvő éretlen kötőszövet, nagyszámú atípusos óriás fibroblaszttal, amelyek hosszú ideje funkcionálisan aktív állapotban vannak. NÁL NÉL
keloidok
kevés kapilláris, hízó- és plazmasejt.
Keloid: jelek, tünetek
Klinikai kép
Fájdalom Fájdalom Hiperesztézia Viszketés Kemény, sima, kiemelkedő hegek világos határvonalakkal Korán előfordulhat sápadtság vagy enyhe bőrpír A heg nagyobb területet fed le, mint az eredeti sérülés Még évek múlva is
tovább növekszik, és karmos kinövéseket képezhet.
A keloid hegek tünetei
A keloid és hipertrófiás hegeket bőrpír (hiperémia), fájdalmas érzések kísérik a hegre gyakorolt nyomás után. Ezen a helyen a szövetek nagyon érzékenyek. A hegek viszketni kezdenek. A keloidok két szakaszban fejlődnek ki:
- Az Active jellemzője a keloid szövetek dinamikus növekedése. Ezt viszketés, az érintett területek zsibbadása és a szövetek fájdalma kíséri. Ez a szakasz a seb epithelializációjával kezdődik és egy évig tart.
- Az inaktív időszakban a heg végleges kialakulása következik be. Stabilizáltnak nevezik, normál bőrszínt kap. A keletkező heg nem okoz aggodalmat a tulajdonosnak, de a test nyitott területein esztétikusnak tűnik.
Kétféle keloid létezik. Igazán emelkedik a bőr fölé, és fehéres vagy rózsaszínes színű. A hegek sűrűek, sima, fényes felülettel, minimális kapilláristartalommal.
A keloidok kialakulását a következő tünetek kísérik:
- hiperémia (vörösség) a heg területén;
- fájdalom, amikor megnyomják;
- túlérzékenység az érintett szövetek területén;
- viszketés vakaráskor.
A keloidok fejlődése két szakaszon megy keresztül - aktív és inaktív.
Az aktív szakaszban a keloid szövet dinamikus növekedése következik be, ami fizikai kényelmetlenséget okoz a betegnek: viszketés, fájdalom és/vagy zsibbadás az érintett szövetekben. Ez a szakasz a seb epithelializációjának pillanatától kezdődik, és akár 12 hónapig is eltarthat.
Az inaktív szakasz a heg végső kialakulásával ér véget. Az ilyen keloidot egyébként stabilizáltnak nevezik, mivel színe a bőr természetes színére emlékeztet, és maga a heg nem okoz különösebb aggodalmat, kivéve a nem esztétikus megjelenést, különösen a test nyitott területein.
Keloid: Diagnózis
Vannak igaz (spontán) és hamis keloidok.
Megkülönböztető diagnózis
Hipertrófiás hegek Dermatofibroma Infiltráló bazálissejtes karcinóma (biopsziával igazolható).
Konzervatív kezelés
Keloid heg - hogyan lehet megszabadulni konzervatív kezeléssel? Először is diagnózist készítenek, biopsziát írnak elő a rosszindulatú daganat kizárására.
A kezelés konzervatív módszerekkel kezdődik. Jól segítenek, ha a hegek még nem régiek, legfeljebb egy éve alakultak ki.
A tömörítés során nyomást gyakorolnak az érintett területre. A keloid növekedését a kompresszió leállítja. A hegszövet táplálkozása blokkolva van, edényei összenyomódnak. Mindez segít megállítani a növekedést.
A keloid hegekből származó kenőcs csak segédmódszer. Ritkán használják az alapok független irányaként. A kenőcsöket általában kiegészítő gyógyszerekként írják fel, amelyek antibakteriális, gyulladáscsökkentő és vérkeringést helyreállító hatással rendelkeznek.
Az akne-keloid kozmetikai korrekciójaként különböző módszereket alkalmaznak: dermabrázió, peeling. Mindegyikük célja a hegek megjelenésének megváltoztatása.
A mezoterápiát és más kozmetikai módszereket csak a felső bőrrétegre végezzük, hogy elkerüljük a kötőszövet növekedését. A korrekció csak a régi hegek esetén látható.
Más esetekben leggyakrabban három fő konzervatív módszert alkalmaznak eltávolításukra. A keloid heg eltávolításának első módja a szilikonlemezekkel történő kezelés.
Az első sebgyógyulás után azonnal elkezdik használni. A szilikon lemezek elsősorban olyan emberek számára javasoltak, akik hajlamosak keloidok kialakulására.
A technika lényege a kapillárisok összenyomásán alapul. Ennek eredményeként a kollagén szintézis csökken, és a szövetek hidratációja leáll. Speciális lemezes vakolatot használnak naponta 12-24 óráig. A terápia időtartama 3-18 hónap. A tömörítés ennek a módszernek egy változata.
A második módszer: a keloid hegek kortikoszteroidokkal történő kezelése helyi használatra javasolt. A dudorba injekciót készítenek, amely triamcinolon-acetonid szuszpenziót tartalmaz. Naponta 20-20 milligramm gyógyszert lehet beadni, minden heg esetén 10 mg-ot kell elfogyasztani.
Az injekciók célja a kollagéntermelés csökkentése. Ezzel párhuzamosan csökken az azt termelő fibroblasztok osztódása, nő a kollagenáz mennyisége.
A kezelés a leghatékonyabb nem régi hegek esetén. Ebben az esetben kis adagok elegendőek a terápiához.
Egy hónappal később a kezelést meg kell ismételni, amíg a hegek a bőr felszínével egy szintre nem kerülnek.
A keloid hegek megszabadulásának harmadik fő módszerét kriodestrukciónak nevezik. Ez pusztító hatást gyakorol a hegszövetre folyékony nitrogénnel. Ennek eredményeként egy kéreg jelenik meg a kezelt területen.
Alatta egészséges szövetek képződnek. A folyamat befejezése után a kéreg magától eltűnik, szinte észrevehetetlen nyomot hagyva. A kriodestrukciós módszer csak új keloid és hipertrófiás hegek esetén hatásos.
A keloid hegek agresszív eltávolítása kétféle módon történik - műtéti úton vagy lézerrel. Az első esetben a műtét során nemcsak a túlnőtt szöveteket vágják ki, hanem a bőr érintett területét is.
A sebészeti módszernek megvannak a maga hátrányai - nagy a valószínűsége az új keloid hegek kialakulásának.
Ezt a kockázatot némileg csökkenti az érintett bőrfelület eltávolítása. Ennek ellenére az esetek 74-90 százalékában relapszusok figyelhetők meg. A műtét csak akkor javasolt, ha a konzervatív kezelés nem járt sikerrel.
A lézerterápia segítségével eltávolítják vagy cauterizálják a keloid hegeket, amelyek minimálisan érintették a környező szöveteket. A korrekciót komplex kezelésben alkalmazzák, kortikoszteroiddal és helyi módszerekkel kombinálják. A lézerterápia során a visszaesések sokkal ritkábban fordulnak elő - 35-43 százalékban.
A keloid kezelése a fülön egy bizonyos séma szerint történik. Először a diprospant vagy a kenologist-40-et írják fel.
Az injekciókat a hegszövetbe adják. Egy hónappal a kezelés megkezdése után a lézerterápiát Bucca sugarak segítségével végezzük.
A páciens speciális kompressziós klipet visel a fülén (legalább napi 12 órán keresztül).
A terápia végén a hatás megszilárdítása érdekében fono- és elektroforézist írnak elő kollagenázzal vagy lidázzal. Ugyanakkor kenőcsöket és géleket írnak fel (Lioton, Hydrocotison stb.).
Ha ezt követően a hegszövet növekedése nem áll le, akkor a közeli fókuszú sugárkezelést egészítik ki a kezeléssel. Súlyos és összetett esetekben metotrexátot végeznek.
A császármetszés utáni keloid heg sokféleképpen kezelhető. Egyes esetekben a mély kémiai peeling segít megszabadulni a keloid hegektől.
Először is a heget gyümölcssavakkal kezelik. Ezt követően vegyszereket alkalmaznak.
Ez a módszer nem hatékony, de egyben a legköltségvetésesebb is.
A keloid heg kezelésére anyajegy vagy császármetszés után szilikont tartalmazó lemezeket és géleket írnak fel. Számos kollagenáz alapú hegellenes készítmény létezik.
Hialuronidáz készítményeket használnak. A vitaminokat és olajokat tartalmazó hormonalapú termékek segítenek a keloid hegek eltüntetésében.
Az érett hegek eltávolítására fizioterápiát írnak elő: fono-elektroforézis. Ezek hatékony és fájdalommentes eljárások. Szélsőséges esetekben plasztikai műtétet vagy lézeres felületkezelést végeznek. Kíméletesebb módszer a mikrodermabrázió. Az eljárás során alumínium-oxid mikrorészecskéket használnak.
A keloid hegek hagyományos módszerekkel történő kezelésére számos módszer létezik. A hegeket nem távolítják el teljesen, de kevésbé láthatóvá válnak.
Növényi alapú termékeket használnak. Például 400 g homoktövis olajat veszünk, és 100 g méhviasszal keverjük össze.
Az oldatot 10 percig vízfürdőben melegítjük. Ezután egy gézszalvétát engedünk le a keverékbe, és alkalmazzuk a hegre.
Az eljárást naponta kétszer hajtják végre. A kezelés időtartama három hét.
A hegek eltávolításához kámforral borogatást készítenek, amelyben a kötést megnedvesítik. Ezután alkalmazzák a hegre. A tömörítést naponta egy hónapig végezzük. Csak ezután lesz látható az eredmény.
Készíthet tinktúrát a delphiniumból. A növény gyökerei erősen összetörtek. Alkoholt és vizet adnak hozzájuk, egyenlő arányban keverve. A tartályt két napig sötét helyen távolítják el. Ezután egy gézpárnát áztatunk a folyadékba, és ráhelyezzük a keloid hegre.
A japán styphnolobia alapú kenőcs önállóan készül. Pár pohár növényi babot összetörünk, és ugyanilyen arányban borz- vagy libazsírral összekeverjük.
A keveréket 2 órán át vízfürdőben infundáljuk. Ezután egy napos időközzel még kétszer felmelegszik.
Ezután a keveréket felforraljuk, összekeverjük és kerámia- vagy üvegedénybe helyezzük.
A keloid hegek nem jelentenek veszélyt sem egészségre, sem életre, de a test esztétikus megjelenése miatt idegi zavarokat okozhatnak. Korai szakaszban a neoplazmákat sokkal könnyebben kezelik, mint egy elhanyagolt változatban.
A statisztikák szerint a keloid hegek nem túl gyakoriak - csak az esetek 10 százalékában. A nőket leginkább érinti ez a betegség. A hegesedés megelőzése érdekében be kell tartania az orvosok összes előírását, és nem szabad öngyógyítania.
A keloid természete nem teljesen ismert, ezért a mai napig nem dolgoztak ki univerzális kezelési módszert. A módszereket az orvos egyénileg választja ki minden egyes beteg számára, a betegség klinikai képétől függően.
A kezelési módszerek konzervatívra és agresszívre (radikálisra) oszthatók.
Célszerű a konzervatívokkal kezdeni, különösen, ha a hegek fiatalok - egy évnél nem régebbiek. Három módszert ismernek el a leghatékonyabbnak:
- szilikon bevonat / gél használata;
- kortikoszteroid injekciós terápia;
- krioterápia.
Szilikon lemezek felhordása
A keloidok kialakulására hajlamos embereknél a kezdeti sebgyógyulást követően azonnal el kell kezdeni a szilikon lapok tapasz formájában történő használatát.
Ennek a technikának a mechanizmusa a kapillárisok összenyomásán, a kollagénszintézis csökkentésén és a heg hidratálásán (hidratálásán) alapul. A tapaszt a nap 12-24 órájában kell használni.
A kezelés időtartama 3 hónaptól 1,5 évig tart.
Ennek a kezelési módszernek egy változata kompressziónak (préselésnek) tekinthető, amelynek eredményeként a keloid növekedése leáll, a táplálkozás leáll, és a heg edényei összenyomódnak, ami a növekedés leállásához vezet.
Kortikoszteroid injekciók
Ezt a technikát helyben használják. A triamcinolon-acetonid szuszpenziót injekcióval injektálják a hegbe.
A napon 20-30 mg gyógyszert írhat be - 10 mg minden heghez. A kezelés a kollagén szintézis csökkentésén alapul.
Ezzel egyidejűleg a kollagént termelő fibroblasztok osztódása gátolt, és megnő a kollagént lebontó enzim, a kollagenáz koncentrációja.
A kis dózisú kezelés hatékony a friss keloid hegek esetén. 4 hét elteltével a kezelést addig ismételjük, amíg a hegeket össze nem hasonlítjuk a bőrfelülettel. Ha nincs terápiás hatás, 40 mg / ml-es triamcinolon szuszpenziót kell használni.
A szteroid kezelés komplikációkat okozhat:
Kezelés
A vezénylés taktikája
A HA helyi injekciói a leghatékonyabbak.A sérült területre nehezedő nyomás megakadályozza a kialakulását
Olyan kötszereket használnak, amelyek akár 24 Hgmm nyomást hoznak létre a sérülés helyén. Művészet. 6-12 hónapon belül. A kötést legfeljebb 30 percig lehet eltávolítani/nap Sugárterápia HA-val kombinálva - ha más kezelési módok nem hatékonyak.
Sebészet
csak kiterjedt károsodás és a GC-vel végzett helyi kezelés hatástalansága esetén indokolt. Megjegyzik a relapszusok nagy gyakoriságát, ezért a sebészeti kezelést legkorábban 2 évvel a kialakulás után javasolt elvégezni.
azonnali megelőző kezeléssel (mint a kialakulóban lévő
Drog terápia
Egy nap alatt 3 hegbe fecskendezhető be a gyógyszer (10 mg hegenként) A tűt különböző irányba kell beadni a gyógyszer jobb eloszlása érdekében Friss keloid hegeknél nagyobb a módszer hatékonysága A kezelést 4-enként megismételjük. hétig a hegek bőrfelülettel való összehasonlításáig Ha nincs hatás, 40 mg/ml tartalmú triamcinolon szuszpenziót alkalmazhat műtéti kivágáshoz.
keloidok
alkalmazhatja a p - ra triamcinolon (5-10 mg / ml) keverékét helyi érzéstelenítőkkel. A műtét utáni kiújulás megelőzésére - HA injekció a heg kimetszésének területére 2-4 hét után, majd 1 r/hó 6 hónapig.
Tanfolyam és előrejelzés
A triamcinolon hatása alatt
6-12 hónap alatt csökken, lapos, könnyű hegeket hagyva.
ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloid heg.
Címkék:
Segített ez a cikk? Igen -0 Nem -0 Ha a cikk hibát tartalmaz Kattintson ide 47 Értékelés:
Megelőzés
A keloid eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozások utáni megismétlődés kockázatának csökkentése érdekében szokásos megelőző intézkedéseket végezni már az új heg kialakulása során (10-25 nap).
Minden terápiás (konzervatív) módszert megelőző intézkedésként alkalmaznak. A műtét után folyamatosan magas szintű védelemmel ellátott fényvédő krémet kell használnia.
A keloid heg (ICD 10) egy hegképződés, amely az érintett bőr területén képződik. A sérüléseket kezelni kell, különben életre szóló nyomok maradhatnak. A keloid heg az elpusztult bőrszövetek gyors gyógyulását is jelzi.
A keloid heg a 10-es mikrobiális kód szerint élettani jelenségnek minősül. Ez a mesterségesen deformált szövetek helyreállításának eredménye. A hegek gyakran begyógyulnak és láthatatlanná válnak, de a keloid hegek kifejezett karakterűek és megjelenésűek.
A keloid - sűrű növekedés, amely daganatnak tűnhet, a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- A heg a sérült területen kívül van. Vízszintes irányban nő.
- A keloid egy heg, amelyet akut fájdalom, viszketés jellemez. Élénk példa erre a bőr feszesítésének érzése.
- Ha idővel szinte láthatatlanná válik, akkor a kolloid nem változtatja meg a színét, méretét. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az erek belül nőnek.
Az oktatás okai és tünetei
Még a kisebb bőrhibák is fájdalmas hegek kialakulásához vezetnek. A fő okok között szerepel:
- Seb önkezelése. Ha a bemetszés szélei helytelenül kapcsolódnak össze, a bőr deformálódik, és a betegség nem kerülhető el. Ezt a hibát az orvos is elkövetheti.
- A keloid fertőző fertőzés következményeként jelenik meg. A seb biztonságos kezelésének előfeltétele a fertőtlenítés és a megfelelő eszközök használata.
- Amint azt a mikrobiális 10 kód is megerősíti, a varrás során a bőrön túl nagy feszültség után jön létre. Ez kezdetben rontja a megjelenést, majd később romboló tényezővé válik.
- Az orvosi vizsgálatok a keloidokat hormonális egyensúlyhiány eredményeként azonosítják. Az egyik ok az immunhiány.
A betegség nemzetközi osztályozása figyelembe veszi az örökletes hajlamot. A rokonok hegeinek bősége jelezheti a keloid heg kialakulásának nagy valószínűségét.
Lehetséges szövődmények
A nemzetközi osztályozó nem rögzíti a keloidokat veszélyes betegségekként, amelyek veszélyt jelentenek és súlyos szövődményekhez vezetnek. Ez nem okoz jövőbeni daganatot, rosszindulatú képződményt, amely életveszélyt jelent.
A hegek eltávolítása és módosítása két okból indul ki:
- Esztétika. A kitett bőrön csúnyán néz ki. A heg nem álcázza magát barnulásnak, és amikor az erek megnőnek, kiemelkedik a testen.
- Gyakorlati. Az ízületek hajlatán található hegek akadályozzák a mozgást. Szűk, szűk ruházat viselésekor kellemetlen érzés és viszketés lép fel a dörzsölés miatt.
A megjelenés megelőzése
A keloid megelőzhető a következő módokon:
- Kötszerek. Speciális kötszerek, amelyek erős nyomást keltenek, lokalizálják a szórás fókuszát. Azonban nem minden seb teszi lehetővé az ilyen megoldásokat.
- Kiegyensúlyozott kezelés. Az orvos időben történő látogatása segít a seb fertőtlenítésében és egyéni gyógyulási program kidolgozásában. Az ecet és más agresszív szerek használata mellékhatásokhoz vezet.
- Vigyázat. A viszketés miatt lehetetlen kinyomni egy tályogot, vagy masszírozni a heget. Ez gyulladásos folyamatot jelez, ezért szakemberhez kell fordulnia.
- Hideg pihenés. A fürdő, a szauna és a magas hőmérséklet ellenjavallt keloidos betegeknél.
A legtöbb esetben a hegek deformációja a seb fertőzésének következménye. A bőr horzsolása vagy mechanikai sérülése esetén a legfontosabb az, hogy időben forduljon orvoshoz, ne terhelje meg a deformált szöveteket, és ne öngyógyuljon.
Az arcon vagy testen lévő durva hegek és hegek ma már nem szolgálnak ékességként az igazi férfiak és még inkább a nők számára. Sajnos a modern orvosi kozmetológia lehetőségei nem teszik lehetővé, hogy teljesen megszabaduljanak a cicatricial hibáktól, csak azt kínálják, hogy kevésbé észrevehetőek legyenek. A hegkorrekció folyamata kitartást és türelmet igényel.
A „sebhely” és a „sebhely” szinonim szavak. A heg a heg háztartási, mindennapi neve. A testen lévő hegek a különböző bőrelváltozások gyógyulása miatt keletkeznek. A mechanikai (trauma), termikus (égési sérülések), bőrbetegségek (pattanások utáni) hatása a bőr fiziológiás szerkezetének megsértéséhez és kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet.
Néha a hegek nagyon alattomosan viselkednek. Normál fiziológiás hegesedés esetén a bőrhiba megfeszül és idővel sápadttá válik. De bizonyos esetekben a hegesedés kóros: a heg élénk lila színt kap, és megnövekszik. Ebben az esetben azonnali szakember segítségére van szükség. A hegek korrekciójának problémáját bőrkozmetológusokkal és plasztikai sebészekkel együttműködve kezelik.
Hegképződés.
Kialakulásakor a heg 4 egymást követő szakaszon megy keresztül: I - a gyulladás és a hámképződés szakasza.A sérülés pillanatától számítva 7-10 napig tart. A bőr duzzanatának és gyulladásának fokozatos csökkenése jellemzi. Granulációs szövet képződik, összehozza a seb széleit, a heg még mindig hiányzik. Ha nincs fertőzés vagy a sebfelszín eltérése, akkor a seb elsődleges szándékkal gyógyul, alig észrevehető vékony heg képződésével. A szövődmények megelőzése érdekében ebben a szakaszban atraumás varratokat alkalmaznak, szöveteket kímélnek, napi kötszereket végeznek helyi antiszeptikumokkal. A fizikai aktivitás korlátozott, hogy elkerüljük a seb széleinek eltérését. II - "fiatal" heg kialakulásának szakasza.
A sérülés pillanatától számított 10. és 30. nap közötti időszakra vonatkozik. Jellemzője, hogy a granulációs szövetben kollagén-elasztin rostok képződnek. A heg éretlen, laza, könnyen nyújtható, élénk rózsaszín színű (a seb fokozott vérellátása miatt). Ebben a szakaszban kerülni kell a seb másodlagos sérülését és a fokozott fizikai erőfeszítést. III - "érett" heg kialakulásának szakasza.
A sérülés időpontjától számított 30. naptól a 90. napig tart. Az elasztin és a kollagén rostok kötegekké nőnek, és egy bizonyos irányba sorakoznak. A heg vérellátása csökken, ami megvastagodik és elsápad. Ebben a szakaszban nincs korlátozás a fizikai aktivitásra, de a seb ismételt traumája hipertrófiás vagy keloid heg kialakulását okozhatja. IV - a heg végső átalakulásának szakasza.
A sérülést követő 4 hónaptól kezdve egészen egy évig a heg végső érése következik be: az erek elhalása, a kollagénrostok megfeszülése. A heg megvastagodik és elsápad. Ebben az időszakban az orvos tisztázza a heg állapotát és a korrekció további taktikáját.
A hegek egyszer s mindenkorra megszabadulni nem lehetséges. A modern technikák segítségével egy érdes, széles heget csak kozmetikailag lehet elfogadhatóbbá tenni. A technika megválasztása és a kezelés hatékonysága a heghiba kialakulásának stádiumától és a heg típusától függ. Ugyanakkor érvényes a szabály: minél korábban fordul orvoshoz, annál jobb lesz az eredmény.
A heg a bőr integritásának megsértése (műtét, trauma, égési sérülések, piercing) eredményeként keletkezik, a hiba új kötőszövettel történő lezárásának folyamata következtében. Az epidermisz felületi károsodása hegesedés nélkül gyógyul, vagyis a bazális réteg sejtjei jó regenerációs képességgel rendelkeznek. Minél mélyebb a károsodás a bőrrétegekben, annál hosszabb a gyógyulási folyamat és annál kifejezettebb a heg. A normál, szövődménymentes hegesedés egy normotróf heget eredményez, amely lapos és a környező bőr színével rendelkezik. A hegesedés lefolyásának bármely szakaszában történő megsértése durva patológiás heg kialakulásához vezethet.
Heg típusok.
A kezelési módszer és az adott eljárás optimális időtartamának kiválasztása előtt meg kell határozni a hegek típusát.A normotróf hegek általában nem okoznak nagy szorongást a betegeknek. Nem annyira észrevehetőek, mert rugalmasságuk közel áll a normálhoz, halványak vagy hússzínűek, és a környező bőr szintjén vannak. Radikális kezelési módszerek igénybevétele nélkül az ilyen hegek biztonságosan eltávolíthatók mikrodermabrázió vagy kémiai felületes peeling segítségével.
Atrófiás hegek előfordulhatnak akne vagy rossz minőségű anyajegyek vagy papillómák eltávolítása miatt. A striák (striae) szintén ilyen típusú hegesedést jelentenek. Az atrófiás hegek a környező bőr szintje alatt helyezkednek el, amelyet a szövetek megereszkedése jellemez, ami a kollagéntermelés csökkenése miatt következik be. A bőr növekedésének hiánya gödrök és hegek kialakulásához vezet, ami látható kozmetikai hibát okoz. A modern orvoslás arzenáljában számos hatékony módszer található még a meglehetősen kiterjedt és mély atrófiás hegek eltávolítására is.
A hipertrófiás hegek rózsaszínűek, a sérült területre korlátozódnak, és a környező bőr fölé emelkednek. A hipertrófiás hegek két éven belül részben eltűnhetnek a bőr felszínéről. Jól reagálnak a kezelésre, ezért ne várja meg spontán eltűnésüket. A kis hegeket lézeres felületkezelés, dermabrázió, kémiai peeling befolyásolhatja. A hormonkészítmények, a diprospan és a kenalog injekciók bevezetése a hegzónába pozitív eredményekhez vezet. Az elektro- és ultrafonoforézis kontraktubexszel, lidázzal, hidrokortizonnal stabil pozitív hatást fejt ki a hipertrófiás hegek kezelésében. Sebészeti kezelés lehetséges, melynek során a hegszövetet kivágják. Ez a módszer biztosítja a legjobb kozmetikai hatást.
A keloid hegek éles szegéllyel rendelkeznek, a környező bőr fölé emelkednek. A keloid hegek gyakran fájdalmasak, kialakulásuk helyén viszketés és égő érzés érezhető. Ez a fajta hegesedés nehezen kezelhető, még nagyobb keloid hegek visszaesése is lehetséges. A feladat összetettsége ellenére az esztétikai kozmetológiának számos példája van a keloid hegek problémájának sikeres megoldására.
A keloid hegek jellemzői.
Bármely betegség kezelésének sikere nagymértékben függ a helyes diagnózistól. Ez a szabály nem kivétel a keloid hegek megszüntetése esetén. A kezelési taktikai hibák elkerülése érdekében csak a heg típusát lehet egyértelműen meghatározni, mert a külső megnyilvánulások szempontjából a keloid hegek gyakran hasonlítanak a hipertrófiás hegekre. A lényegi különbség az, hogy a hipertrófiás hegek mérete egybeesik a sérült felület méretével, míg a keloid hegek túlmutatnak a sérülés határain, és területenként meghaladhatják a traumás bőrsérülés méretét. A keloid hegek szokásos előfordulási helyei a mellkas, a fülkagylók, ritkábban az ízületek és az arc területe. A keloid hegek fejlődésük négy szakaszán mennek keresztül.epithelializációs szakasz. Sérülés után a sérült területet vékony hámréteg borítja, amely 7-10 napon belül megvastagodik, eldurvul, sápadt lesz és 2-2,5 hétig megmarad ebben a formában.
duzzanat szakasza. Ebben a szakaszban a heg megnő, a szomszédos bőr fölé emelkedik, fájdalmassá válik. 3-4 hét leforgása alatt a fájdalomérzet enyhül, és a heg intenzívebb vöröses színt kap, cianotikus árnyalattal.
Tömörítési szakasz. A heg összenyomódása, helyenként sűrű plakkok vannak, a felszíne göröngyössé válik. A heg külső képe keloid.
lágyulási szakasz. Ebben a szakaszban a heg végül keloid jelleget kap. Halvány színe, puhasága, mozgékonysága és fájdalommentessége jellemzi.
A kezelési taktika kiválasztásakor a hegek elévülési idejéből indulnak ki. A 3 hónaptól 5 évig fennálló keloid hegek (fiatal keloidok) aktívan növekszenek, sima, fényes felületük jellemzi őket, vörös cianotikus árnyalattal. Az 5 évnél idősebb hegek (öreg keloidok) elsápadnak, ráncos, egyenetlen felületet kapnak (néha a heg központi része lesüllyed).
A keloid hegeket műtét, védőoltás, égési sérülés, rovar- vagy állatcsípés, valamint tetoválás okozhatja. Az ilyen hegek még traumás sérülés nélkül is előfordulhatnak. A jelentős esztétikai kényelmetlenség mellett a keloid hegek kellemetlen viszketést és fájdalmat okoznak a betegeknek. Az orvosok jelenleg nem tudták megállapítani, hogy ennek a sajátos hegetípusnak a kialakulásának okát, nem pedig a hipertrófiát.
