Adenotomia általános érzéstelenítésben. Az adenoidok eltávolításának indikációi gyermekeknél

Adenoidok eltávolítása modern módszerekkel a Fül-Orr-Gége Klinikán. Sebészeink több ezer sikeres műtétet hajtottak végre.

Mi az adenoid eltávolítás?

Az adenoid növényzet eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozást adenotómiának nevezik. Az adenoid egy kórosan megnagyobbodott nasopharyngealis mandula. Normális esetben ez a szerv védő funkciót lát el, de a gyakori fertőző betegségek a limfoid szövet ismételt gyulladásához vezetnek, ami túlzott növekedést eredményez - adenoidok képződnek. A legtöbb esetben a 3-14 éves gyermekek megbetegednek, a felnőttek ritkán találkoznak az adenoidok problémájával.

Az adenoidok megnagyobbodási fokai

A gyakorlatban az alábbi osztályozást használják az adenoidok megnagyobbodása szerint, mivel ez nagymértékben meghatározza az orvosi vagy sebészeti kezelés indikációit:

Az adenoidok osztályozása a megnagyobbodás mértéke szerint

	végzettségem	II fokozat	III fokozat
Adenoid mérete	Az adenoidok a vomer* felső harmadát borítják.	Az adenoidok közepes méretűek, a vomer kétharmadát lefedik.	Az adenoidok nagyok, lefedik a teljes vagy majdnem az egész vomert, és teljesen lefedik a nasopharynx lumenét.
Nehéz légzés	Ebben az esetben az orron keresztüli légzés szabad vagy kissé nehézkes lehet, gyakrabban alvás közben.	Az orron keresztüli légzés meglehetősen nehéz.	Az orron keresztüli légzés súlyosan nehéz, a gyermek folyamatosan a száján keresztül lélegzik, az ajka száraz, repedések és kéregek borítják.
A kezelés módja	Ebben az esetben konzervatív kezelést írnak elő. Adenotomiáról akkor beszélünk, ha a gyermek gyakran beteg, és szövődmények lépnek fel, például visszatérő középfülgyulladás.	Konzervatív és sebészeti kezelés egyaránt lehetséges. A műtéti indikációkat egyénileg határozzák meg, a fő kritérium ismét a szövődmények jelenléte vagy hiánya, valamint a gyermek morbiditásának gyakorisága. Ha a gyermek egyáltalán nem részesül kezelésben, az adenoid megnagyobbodhat.	Az ilyen adenoidot el kell távolítani. Ha a gyermeket nem operálják meg időben, fokozatosan kóros harapás és megnyúlt „adenoid arc” alakul ki, amit később meglehetősen nehéz korrigálni. Még a fogszabályzó által végzett hosszú távú kezelés sem mindig vezet a megfelelő arcváz teljes helyreállításához.
*A vomer egy csontból készült, függőlegesen elhelyezett kis lemez. Az ethmoid csonttal együtt alkotja az orr csontos septumát.

Az adenoidok konzervatív kezelésének módszerei

Az adenoid az immunrendszer egyik szerve. Szövete számos olyan sejtet tartalmaz, amelyek kórokozók ellen antitesteket termelnek. Ha a konzervatív kezelés sikeres, ez a védőgát teljesen megmarad. Antibakteriális gyógyszereket használnak, mivel az adenoiditis (az adenoid szövet gyulladása) elsősorban a patogén mikroflóra expozíciója miatt fordul elő. A baktériumoknak az orr és a nasopharynx nyálkahártyájáról való eltávolítására orröblítést végeznek vákuumszivattyúval. A fizioterápiás eljárások, mint például a CUV-cső, a lézer és a mágneses eszközök, segítenek gyorsan enyhíteni a gyulladást, javítani a vérkeringést és a helyi immunitást. Az adenoidok kezelésében nemcsak fül-orr-gégész, hanem allergológus-immunológus is részt vesz, általános tonizáló szereket ír fel, amelyek serkentik a szervezet védekezőképességét az akut légúti fertőzések számának csökkentése érdekében. Sajnos azonban a konzervatív kezelési módszerek hatékonysága körülbelül 50%, és mindig fennáll az ismételt exacerbáció veszélye, ha fertőzéssel szembesülünk, ami azt jelenti, hogy a tünetek kiújulhatnak.

Az adenoidok eltávolításának indikációi

Az adenoid vegetáció növekedése a szervezet működési zavarához vezet: krónikus fertőzési fókusz képződik, az immunitás csökken, a hallócsövek működése megzavarodik.

Ezek a testben bekövetkező változások hozzájárulnak az adenoidok eltávolítására vonatkozó indikációk megjelenéséhez:

• ARVI és akut légúti fertőzések. Az orrüregben adenoidok formájában elzáródás jelenik meg, ami akadályozza a nyálka kiáramlását. A nyálka viszont védő funkciót lát el és megvéd minket a vírusoktól, akadályok esetén az orrüregben kedvező feltételek jönnek létre a fertőzések kialakulásához és a gyulladásos folyamatok előfordulásához.
• A halláskárosodás. Az adenoid lezárja az eustachianus cső nyílását, így megakadályozza a levegő szabad átjutását a középfülbe. Ennek eredményeként a dobhártya elveszíti mozgékonyságát, ami negatívan tükröződik a hallásérzésben.

• A nasopharyngealis mandula krónikus gyulladása (krónikus adenoiditis). A gyulladt adenoid vegetációk jó környezetet biztosítanak a különféle fertőzések támadásához. A nasopharyngealis mandulában baktériumok és vírusok képződnek, amelyek krónikus adenoiditist okoznak, amelyet állandó orrfolyás kísér.
• Többszörös középfülgyulladás. A nasopharyngealis mandula növekedése megzavarja a középfül működését, ami kedvező feltételeket teremt a fertőzések terjedéséhez és kialakulásához.
• Légúti betegségek - pharyngitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis. A limfoid szövet növekedésével krónikus gyulladás alakul ki. A burjánzás következtében folyamatosan nyálka és genny képződik, amely a légzőrendszerbe áramlik. A nyálkahártyával való érintkezés esetén gyulladásos folyamatokat okoznak, amelyek a légúti fertőző betegségekhez vezetnek.
• Adenoid köhögés. Ez a nasopharynxben és a garat hátsó falán található idegvégződések stimulálása miatt következik be. Leggyakrabban az orvosok a páciens köhögését a megfázáshoz és az influenzához hozzák összefüggésbe, de a betegnek nincs hörgőműködési zavara, ebben az esetben a köhögés az adenoidok tünete lehet. Az adenoid kezelése során a köhögés elmúlik.
• Bronchitis, tüdőgyulladás
• Beszédzavarok
• Visszamaradott fizikai fejlődés
• Neurológiai rendellenességek - fejfájás, enuresis, görcsök
• Rossz záródás „adenoid arc” kialakulásával
• A konzervatív kezelés hatástalansága

Az adenoidok eltávolítása gyermekeknél

Optimális életkor az adenoidok eltávolítása gyermekeknél 3-7 év. A sebészeti beavatkozás elhalasztása, ha a műtétre utaló jelek vannak, negatív következményekkel járhat, és olyan betegségeket okozhat, mint a hallócső meghibásodása miatti tartós hallásvesztés, viszkózus folyadék képződése a dobüregben (exudatív vagy adhezív otitis), az arc deformációja, rossz elzáródás, fogszuvasodás, fogzománc pusztulása, fogzási zavarok. Ezenkívül a fertőzés krónikus fókuszának jelenléte a szervezetben olyan betegségeket okozhat, mint a bronchiális asztma, krónikus glomerulonephritis (autoimmun vesegyulladás), és általánosságban hozzájárul az immunrendszer gyengüléséhez.

Adenoid eltávolítás felnőtteknél

Vannak esetek, amikor az adenoidok jelenlétét felnőtteknél diagnosztizálják. Ez annak köszönhető, hogy az orrüreg vizsgálatára szolgáló endoszkópos módszerek széles körben elterjedtek a diagnosztikában. A megnyilvánulások nem feltétlenül olyan kifejezettek, mint gyermekkorban, ezért gyakran az orrdugulás, gyakori orrfolyás, otitis, a torok hátsó részén lefolyó nyálkahártya panaszokat felnőtteknél az orvosok más betegségek tünetének tekintik, ami a kezelés eredménytelenségéhez vezet. és a helyzet súlyosbodása.

Az adenoidok eltávolításának indikációi felnőtteknél:

• horkolás, légzési problémák alvás közben
• gyakori megfázás
• krónikus mandulagyulladás vagy pharyngitis jelenléte
• nehézlégzés az orron keresztül
• Postnazális csepegtető szindróma (a torok hátsó részében nyálka folyik le)
• visszatérő arcüreggyulladás vagy krónikus arcüreggyulladás jelenléte
• visszatérő gennyes vagy exudatív középfülgyulladás, halláskárosodás
• bronchiális asztma, krónikus hörghurut

Az adenoidok diagnosztizálásának módszerei

A nasopharyngealis mandula hipertrófiájának diagnosztizálásának klasszikus módszerei közé tartozik a nasopharynx digitális vizsgálata és az orrüreg hátsó részeinek vizsgálata, de ezek az eljárások gyakran nehézkesek és kevés információt adnak, különösen, ha a beteg gyermek. Jelenleg a legmodernebb diagnosztikai módszer az endoszkópos vizsgálat - a felső légúti nyálkahártya endoszkópos vizsgálatának módszere. Az endoszkópia előnye, hogy abszolút fájdalommentes és biztonságos, és segítségével az orvos teljes képet kap a nasopharynx méretéről, az adenoid szövet megnagyobbodás mértékéről és a hallócsövek szájának állapotáról. Ezek az adatok együttesen lehetővé teszik az optimális kezelési módszer helyes kiválasztását és a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálását.

Adenoid eltávolítási módszerek

Az adenoidok eltávolításának instrumentális módszere

Mert adenoid eltávolítása speciális szikét használnak - Beckmann-adenotomot. Az adenotomot a nasopharynxbe helyezzük, és úgy helyezzük el, hogy az összes eltávolítandó szövet beleférjen az adenotomgyűrűbe. Ezután az adenoidot levágják. A vérzés néhány percen belül magától eláll. A műtét előnye, hogy helyi érzéstelenítésben és ambulánsan is végezhető. Jelentős hátránya, hogy az eltávolítás „vakon” történik, vagyis a szövet levágásával az orvos nem látja a nasopharynx üreget, ezért ellenőrizni kell, hogy maradtak-e benne adenoid szövetrészecskék, amelyek a jövőben újbóli növekedéshez (relapszushoz) vezethet.

Rádióhullámos módszer az adenoidok eltávolítására

Az ezzel a módszerrel végzett műveletet a Surgitron készülékkel hajtják végre, amely rendelkezik az adenoid eltávolítására szolgáló melléklettel - rádióhullámú adenoiddal. A rádióhullámú adenoid egy blokkban vágja le az adenoidot, mint egy klasszikus műtétnél, ugyanakkor a rádióhullám koagulálja (cauterizálja) az ereket, így az ilyen műtét során a vérzés minimálisra csökken. A technika jelentős előnye, hogy csökkenti a műtét során fellépő vérveszteséget és a posztoperatív időszakban a vérzés kockázatát.

Az adenoidok lézeres eltávolítása

A sebészet egyik modern vívmánya a lézeres eszközök alkalmazása. A lézersugárzás hatására a szövet hőmérséklete megnő, és a folyadék elpárolog belőle. Ez a módszer is vértelen. Ennek azonban van néhány hátránya - a működési idő jelentősen megnő, és az egészséges szövetek felmelegedése előfordulhat a lézerexpozíció területén.

Adenoidok eltávolítása borotvával (microdebrider)

A mikrodebrider egy speciális szerszám forgó fejjel, amelynek a végén penge van. Segítségével az adenoidot összezúzzák, majd egy szívótartályba szívják, ami lehetővé teszi az adenoid növényzet gyors és teljes eltávolítását is anélkül, hogy károsítaná a nasopharynx egészséges nyálkahártyáját, ez azért fontos, mert különben vérzés lép fel, majd később hegek keletkeznek. A mikrodebriderrel végzett műtétet altatásban, endoszkópos kontroll mellett végezzük. Ez az adenotómia legmodernebb és leghatékonyabb módszere, amelyben minimális a visszaesés kockázata.

Klinikánkon kombinált eltávolítási módszert alkalmazunk. A fenti módszerek mindegyikének előnyeit kihasználjuk, ez nagyobb hatékonyságot ad, sokkal gyorsabb a műtét, csökken a szövődmények kockázata, és sokkal könnyebb a posztoperatív időszak a gyermek számára.

Az adenoid eltávolítási módszerek összehasonlító jellemzői

	Instrumentális módszer	Rádióhullám módszer	Lézeres módszer	Borotva eltávolítása
Mit használnak	Szike - Beckmann adenotóm	Surgitron készülék (rádióhullámú adenotom rögzítéssel) Videó endoszkóp	Lézersugárzás Videó endoszkóp	Microdebrider (egy szerszám pengével a végén) Videó endoszkóp
Érzéstelenítés	helyi érzéstelenítés	7 év alatti gyermekek - általános érzéstelenítés	7 év alatti gyermekek - általános érzéstelenítés 7 éves és idősebb gyermekek - helyi érzéstelenítés	7 év alatti gyermekek - általános érzéstelenítés 7 éves és idősebb gyermekek - helyi érzéstelenítés
profik	A műtét elvégzése helyi érzéstelenítésben és ambulánsan A vérzés magától eláll	A műtét során a vérveszteség minimális kockázata A posztoperatív időszakban nincs vérzés (speciális kamera)	Vér nélküli eltávolítási módszer A műtétet endoszkópos kontroll alatt végezzük	A nasopharyngealis nyálkahártya nem sérül Az adenoid gyors és teljes eltávolítása Nincs vérzés vagy hegesedés A visszaesés kockázata minimálisra csökken A műtétet endoszkópos kontroll alatt végezzük
Mínuszok	A műveletet vakon hajtják végre. Az adenoid szövet részecskéi a nasopharynx üregében maradhatnak, ami visszaeséshez vezethet.		Megnövelt működési idő Az egészséges szövetek felmelegedése előfordulhat a lézerrel érintett területen

Felkészülés az adenoidok eltávolítására szolgáló műtétre

Az előzetes felkészülés a beteg teljes körű vizsgálatából áll.
A vizsga a következőket tartalmazza:

• Általános és biokémiai vérvizsgálat
• A vizelet elemzése
• koagulogram
• vérvizsgálat fertőzésekre (hepatitis B és C, szifilisz, HIV)
• gyermekorvosi vizsgálat

Az elszállítás előestéjén 18 óra után tartózkodni kell az étkezéstől, könnyű vacsora fogyasztása javasolt, reggel még vizet sem inni.

Az adenoidok eltávolításának abszolút ellenjavallatai a következők:

• kifejezett rendellenességek a véralvadási rendszerben
• onkológiai betegségek
• garat érrendszeri rendellenességei

Adenotomiát nem végeznek akut fertőző betegségek idején és a vakcinázást követő 1 hónapon belül. Tizenéves lányoknál a műtétet a menstruáció előtti vagy utáni időszakra tervezik.

Érzéstelenítés az adenoidok eltávolítására

Helyi érzéstelenítés

7 évesnél idősebb gyermekeknél az adenotómia helyi érzéstelenítésben végezhető. A műtét előtt a gyermeknek intramuszkulárisan nyugtatót adunk, érzéstelenítő oldatot (10%-os lidokain oldatot) permeteznek a nasopharynxbe, majd kevésbé töménységű érzéstelenítő oldatot (2%-os lidokaint vagy ultrakaint) fecskendeznek be az adenoid szövetbe, hogy fokozzák az adenoid szövetet. az érzéstelenítő hatás. A műtét során a gyermek tudatában van és mindent észlel, ami körülötte történik.

Általános érzéstelenítés (anesztézia)

7 év alatti gyermekeknél az adenotómia általános érzéstelenítésben (anesztézia) történik, így a beavatkozás fájdalommentesen, és ami a gyermek számára különösen fontos, pszichés stressz nélkül történik. A klinikán modern, magas biztonsági osztályba tartozó gyógyszereket használnak, nem mérgezőek, nem okoznak ilyen szövődményeket, így az érzéstelenítés már gyermekkorban is könnyen tolerálható, és a normál alváshoz hasonló érzés.

Orvosok aneszteziológusok

A klinikán magasan képzett aneszteziológusok dolgoznak, köztük a gyermekklinikai gyermekkórház szakemberei is. N.F. Filatov, akik az orvostudományok kandidátusai és doktori fokozataival, sok éves egyedülálló munkatapasztalattal rendelkeznek. Szakembereink a német Drager cég modern aneszteziológiai készülékét és a legújabb generációs gyógyszereket használják. Mindez lehetővé teszi a beteg egészsége szempontjából biztonságos általános érzéstelenítésben (anesztézia) történő eltávolítást, a posztoperatív időszakban további gyors gyógyulást.

Használt érzéstelenítők

Munkájuk során az aneszteziológusok olyan modern gyógyszereket használnak, mint a Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormikum és mások. Egy adott gyógyszer alkalmazását az aneszteziológus dönti el, és minden egyes esettől, vizsgálati eredményektől és egyéb tényezőktől függ.

Hogyan történik az adenoid eltávolítás?

Az endoszkópos berendezések jó vizuális kontrollt biztosítanak, és az orvos nagyon pontosan tudja eltávolítani a hipertrófiás limfoid szövetet - ez lehetővé teszi a műtét minőségének jelentős javítását és a visszaesések lehetőségének csökkentését.

Klinikánk kombinált eltávolítási módszert alkalmaz borotvával és rádióhullámú adenotom segítségével - ez egy modern high-tech módszer, amely bizonyította megbízhatóságát és hatékonyságát. A borotva és a rádióhullámú adenotom használata jelentősen csökkenti a műtét utáni felépülési időt.

A posztoperatív időszak a legtöbb esetben könnyű. Az adenoid eltávolítása után este vagy másnap reggel a beteg lázas lehet.

Közvetlenül a műtét után észrevehetően javul az orrlégzés, de a következő napokban a gyermeknél orrhangok, orrdugulás és „orrszippantás” jelentkezhet. Ennek oka a posztoperatív duzzanat jelenléte, amely 7-10 nappal csökken.

Az adenotómiát felnőtteknél főként helyi érzéstelenítésben végzik (az eltávolítási technika hasonló a gyermekeknél végzett műtéthez). Ha egyidejűleg más beavatkozásra van szükség, például szeptoplasztiára és adenotómiára, akkor a műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre. Ha az adenoid kicsi, akkor rádióhullámos módszerrel távolítható el. A rehabilitációs időszak könnyű, de krónikus betegségek esetén a szövetek gyógyulása lassabban következhet be, mint a gyermekeknél.

Szövődmények az adenoid eltávolítása után

Az adenotómia utáni leggyakoribb szövődmény a vérzés. Általában a műtét utáni első órákban fordul elő. Ezért a betegnek a műtét után 2-3 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell lennie. Ritkább esetben akut fülgyulladás is előfordulhat, ennek oka a műtét során a hallócsőbe jutó vér. A műtét utáni első vagy második napon a hőmérséklet 37,5-38,0 fokra emelkedhet.

Kórházban maradni

Az adenoid növényzet eltávolítása után az orvosok azt javasolják, hogy a kórházban maradjanak ügyeletes szakember felügyelete mellett. Általában ez nem tart tovább egy napnál. A kórházi kezelés előnyei, hogy csökken a szövődmények kockázata, és garantált a legjobb posztoperatív gyógyulás.

A műtét után egy hónapig kerülni kell a fizikai aktivitást. A gyermeket három napig nem szabad forró vízben fürdeni. Fontos a megfelelő táplálkozás fenntartása. Jobb elkerülni a nyílt napsugárzást és a fülledt helyiségeket.

Ajánlások az egészség megőrzéséhez az adenoid eltávolítása után

A műtét után helyreállító és helyreállító terápia szükséges a visszaesés megelőzése érdekében. A test általános keményítése, légzőgyakorlatok, valamint allergológus-immunológus kezelés és megfigyelés, különösen, ha olyan kísérő betegségben szenvedő gyermekekről van szó, mint atópiás dermatitis, bronchiális asztma, allergiás nátha. Nagyon fontos az immunrendszer működésének normalizálása - miközben nő a fertőzésekkel és megfázásokkal szembeni ellenállás, csökken a limfoid szövetek elszaporodásának valószínűsége.

Az adenoidok eltávolítására irányuló műtét költsége

Az adenoidok eltávolítására irányuló műtét költsége klinikánkon 55 000 rubel.

Ez az ár tartalmazza:

• művelet végrehajtása
• érzéstelenítés
• kórházban lenni
• napi háromszori étkezés a kórházban
• posztoperatív megfigyelés egy hónapig (3 vizit)

A végső költséget a páciens orvosi vizsgálata után határozzák meg.

A szipogó orr régóta a gyermekkor szinonimája. A gyerekek gyakran megbetegednek, különösen a megfázás. A nasopharynx gyakori gyulladásos betegségei adenoidok megjelenéséhez vezetnek.

A betegség előrehaladtával a kezelés egyetlen módja a túlnőtt szövet műtéti eltávolítása. Ez gyakran megijeszti mind a gyermeket, mind az anyját és az apját. Sok szülő érdekli, hogyan távolítják el az adenoidokat a gyermekeknél.

Az adenoidok kórosan megnagyobbodott nasopharyngealis mandulák, amelyek légzési nehézségeket, halláskárosodást és egyéb rendellenességeket okoznak.

A mandula a nasopharynx ívében található, és szabad szemmel nem látható. Csak fül-orr-gégész vizsgálhatja meg speciális tükör segítségével.

A nasopharyngealis mandula az úgynevezett lymphadenoid garatgyűrű része, amely körülveszi a légzőrendszer és az emésztőrendszer bejáratát. Védő funkciót lát el és az immunrendszerhez tartozik.

Adenoid növekedéssel az orrlégzés blokkolva van. A gyermek egyre gyakrabban lélegzik a száján keresztül.Emiatt a szervezet védekező mechanizmusai nem látják el funkciójukat, a levegő nem kellően szűrt, a vírusok és mikrobák behatolnak a légutakon.

Ezért egyre gyakrabban fordulnak elő gyulladásos betegségek: torokfájás, hörghurut, arcüreggyulladás és mások. A tüdőgyulladás kialakulásának kockázata nő. A nasopharynx gyulladásos folyamatai miatt a gyermekeknél gyakran alakul ki otitis (középfül-gyulladás).

Az adenoidok 1 és 14 év közötti gyermekeknél alakulhatnak ki, de leggyakrabban a 3 és 7 év közötti gyermekeket érintik.

Az adenoid növekedés következtében a következő problémák jelennek meg:

• A hang nazálissá válik, a gyermek úgy beszél, mintha az orrán keresztül;
• A krónikus orrfolyás nehéz, gyakran gennyes váladékkal jelentkezik;
• Az állandó gyulladásos folyamat és a legyengült immunrendszer miatt a gyermek gyakran megbetegszik, nehezen gyógyul, akut légúti fertőzésekből adódnak szövődmények;
• Álmában horkolni kezd;
• A hallás károsodhat;
• Gyakori fejfájás, sápadt bőr és figyelmetlenség jelentkezik.

Az adenoidok növekedésének három szakasza van:

1. kezdeti szakaszban. A nasopharyngealis mandula enyhén megnagyobbodott, és kissé lefedi az orrjáratot;
2. Második szakasz. Az adenoidok az orrjárat több mint felét fedik le;
3. Harmadik szakasz. A túlnőtt adenoid szövet szinte teljesen elzárja az orrjáratot.

A korai szakaszban konzervatív kezelés írható elő a szöveti proliferáció megállítására. Ezek általában speciális cseppek, orr- és orrgarat öblítés gyógyászati ​​oldatokkal, homeopátiás készítmények stb.

Ha ez nem segít, és az adenoid szövet növekedése folytatódik, akkor sebészeti úton eltávolítják.

A műtét okai és indikációi. Lehetséges következmények

Ha adenoidok vannak jelen, nem mindig írják elő műtéti eltávolításukat. A műtét okai a következők:

A harmadik fokú adenoidok, amikor több mint 2/3-al blokkolják a nasopharynx lumenét;

Amikor az adenoid növekedés bezárja az Eustachianus csövek kiválasztó sipolyát, és ennek eredményeként felhalmozódik a nyálka a középfülben. Ez halláskárosodáshoz és gyakori középfülgyulladáshoz vezet, beleértve a gennyeseket is.

Lehetséges szövődmények

A szülők gyakran félnek a műtéttől a lehetséges szövődmények miatt. Mindazonáltal, az adenotómia (az adenoidok eltávolítására irányuló műtét) nem tekinthető nehéz vagy veszélyes eljárásnak. A modern technikák a lehető leghatékonyabbá és fájdalommentessé teszik.

Néha azonban a következő következmények merülnek fel:

• A 38 fok feletti hőmérséklet 48 óránál hosszabb emelkedése fertőző gyulladás előfordulását jelezheti;
• Folyamatos vérzés a nasopharynxből. Akkor fordul elő, ha az adenoid szövetet nem távolítják el teljesen. További tisztítás vagy lézeres kauterezés szükséges;
• A szomszédos nyálkahártya károsodása, ami további atrófiás epipharyngitis kialakulásához vezet;
• A betegség visszaesései.

A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében gondosan ki kell választani egy szakembert, aki elvégzi a műtétet és az adenoidok eltávolításának módszerét gyermekeknél.

Műteni kell vagy nem?

A szülők gyakran kételkednek, és nem akarják megműteni gyermeküket. Természetesen a műtét megterhelő a gyermek számára. De érdemes megfontolni, hogy nincs más alternatíva az adenoidok megszabadulására.

Ha az adenoid szövet már megnőtt, akkor semmiképpen nem zsugorodhat össze, és azonnal el kell távolítani. A 3. fokozatú adenoidok nem gyógyíthatók gyógyszerekkel.

Néha a szülők összekeverik az adenoid növekedést és az adenoiditist. Az adenoiditis az adenoid szövet gyulladása következtében alakul ki. Kezelhető és elmúlik a gyulladás. A túlnőtt adenoidokat azonban nem lehet így kezelni.

A műtétet nem írják elő, hacsak nem feltétlenül szükséges. Ha az adenoidok nem okoznak komoly problémákat, akkor konzervatív módon próbálják megállítani növekedésüket. Ha a kezelés nem hatékony, és a patológia tovább növekszik, a műtét nem kerülhető el.

Ezért, ha sebészeti beavatkozásra van szükség, ne halassza el azt, hogy elkerülje a gyermek egészségére gyakorolt ​​visszafordíthatatlan következményeket.

Fájdalmas az eltávolítás? Milyen fájdalomcsillapítót használnak?

Egyes szülők, akiknek gyermekkorukban eltávolították az adenoidokat, kellemetlen és fájdalmas eljárásként emlékeznek rá. Nem hajlandók ennek kitenni gyermeküket. De érdemes megjegyezni, hogy akkoriban ezt a műveletet érzéstelenítés nélkül végezték. Ezért maradnak szomorúak az emlékek.

Szakértői vélemény

Smirnova Luiza Dmitrievna – egészségügyi dolgozó

Gyermekorvos asszisztens egy magánklinikán

A műtét előtt kérdezze meg kezelőorvosát, hogyan történik a fájdalomcsillapítás. Minden modern kórházban helyi vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak az adenotómiához. Az általános érzéstelenítést leginkább gyermekeknél részesítik előnyben. A gyermek az injekció beadása után elalszik, és amikor felébred, a műtétnek vége.

Az érzéstelenítés ezen formájának számos ellenjavallata van. Ezért néha helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Kellően csillapítja a fájdalmat, de a gyermek megijedhet műszerek vagy vér látványától. Tehát helyi érzéstelenítéssel további nyugtató injekciót adnak be.

Ha műtétre van szükség, de érzéstelenítés nem lehetséges, akkor a műtétet érzéstelenítés nélkül végezzük. Az adenoidoknak nincs idegvégződése, így eltávolításuk, bár kellemetlen eljárás, nem túl fájdalmas.

A műveletek típusai

Leggyakrabban az adenoidok eltávolítására irányuló művelet (adenotómia) a szövet speciális műszerrel történő sebészeti kimetszését jelenti.

Vannak azonban más módszerek is az adenoidok eltávolítására gyermekeknél.

A modern orvostudományban a következő fő módszereket különböztetik meg:

• Endoszkópos eltávolítás;
• Az adenoidok lézeres kivágása;
• Az adenoid szövet kivágása rádióhullámú készülékkel.

A műtét során az adenoidok teljes vagy részleges eltávolítása történik.

Az endoszkópos eltávolítás egy endoszkópos kontroll alatt végzett sebészeti beavatkozás.

A műtét során az orvos különféle eszközöket használhat: hagyományos adenotómiát, elektrokoagulációt, mikrodebridert (borotvát), plazmakést és másokat.
Azonban az alkalmazott technikától függetlenül a műtét lényege az adenoid szövet kimetszése és eltávolítása a nasopharynxből. A vizualizációhoz endoszkópot használnak.

Az adenoidok lézeres eltávolítását kis szöveti növekedésekhez használják. Ez az eljárás kevésbé traumás, de leggyakrabban több ülésre van szükség.

Az adenoidok nagy növekedése esetén célszerű műtéti kimetszés, majd lézeres kauterizálás.

Amikor rádióhullámú készüléket használnak az adenoidok eltávolítására nagyfrekvenciás áram hatására, a szövetek egyfajta párolgása következik be, és az adenoidok kisebbek lesznek.

A rádióhullám-műtét előnyei a minimális trauma, a vértelenség és a gyorsított sebgyógyulás.

Miért veszélyes a hiányuk? Az idő előtti eltávolítás veszélyei

A megnagyobbodott adenoidokat leggyakrabban a mandulák megnagyobbodása kíséri. Ez nem csak az orron, hanem a szájon keresztüli légzési nehézségekhez is vezethet. A gyermek különösen gyakran fullad éjszaka.

Ha az adenoidokat nem távolítják el időben, akkor a folyamatosan nyitott száj miatt a felső állkapocs fejletlenné válik, a fogak helytelenül kezdenek növekedni, és az állkapocs deformálódik.

A legrosszabb az, hogy deformáció esetén a folyamat még akkor is visszafordíthatatlan, ha a műveletet figyelembe vesszük. Ezért nem szabad késleltetnie az adenoidok kezelését.

Az adenoidok másik gyakori szövődménye a hallásvesztés és a halláskárosodás kialakulása. Ez a jogsértés azonban visszafordítható. Az adenoidok eltávolítása után a hallás helyreáll.

Sokan félnek az adenoidok eltávolításától, mert... attól tartanak, hogy a gyermek teste elveszít egyfajta „védőgátat”, és még gyakrabban kezd megbetegedni, mint az eltávolítás előtt.

A gyermekük műtétjébe beleegyező édesanyák között vannak olyanok is, akik nem elégedettek az eredménnyel, sőt azt gondolják, hogy a helyzet még rosszabbra fordult. A műtét előnyeinek és hátrányainak mérlegeléséhez forduljon orvosához.

Jó, ha már van egy bevált, ha nem, fordulj olyan orvoshoz, akiben megbízol.

Ne feledje, hogy ha az adenoidok erősen túlnőttek, műtétre van szükség.

Felkészülés a műtétre

A műtétre mindenekelőtt pszichológiailag kell felkészülni. Fontos, hogy a szülők nyugodtak maradjanak. El kell magyarázni a gyermeknek az eljárás szükségességét, elmondani neki, mi vár rá, de úgy, hogy ne féljen. A beavatkozás után fagylaltot ígérhet babának.

Az adenotómia tervezésekor az orvos előírja a szükséges vizsgálatokat és vizsgálatokat. A műtét előestéjén gyógyszereket írhatnak fel a véralvadás javítására.

Azon a napon, amikor a műtétet tervezik, két órával a beavatkozás előtt nem szabad etetni vagy vizet adni a gyermeknek. Ez különösen fontos, ha érzéstelenítés várható. Ellenkező esetben hányás léphet fel.

A műtét utáni felépülés

Maga a művelet nem tart sokáig, 5-10 perc.

A gyermek egy ideig felépül az érzéstelenítésből. Ha minden jól ment, akkor 2-3 órával azután, hogy a baba magához tért, hazaküldték.

Az adenotómia után a hideg nyugtatóan hat az orrgarat nyálkahártyájára, enyhíti a duzzanatot, elállítja a vérzést.

De ha a gyermeknek nyelési nehézségei vannak, vagy altatás után nem érzi jól magát, nem kell ragaszkodnia.

A műtét utáni első napon vért köhöghet vagy hányhat. Ez azért fordul elő, mert a műtét során vér került a gyomorba.

Ön az eltávolítás mellett vagy ellene?

EllenMögött

A nyálkahártyán lévő sebek még nem gyógyultak be, és enyhén vérezhetnek, különösen irritáció esetén.

A műtét utáni első napon a hőmérséklet emelkedhet és gyengeség jelentkezhet.

Az első napokban a gyermeket arra írják elő, hogy többet pihenjen, ne sétáljon a szabadban, kerülje a stresszt, és légzőgyakorlatokat végezzen.

Az orrlégzés funkciójának normalizálása érdekében érszűkítő cseppeket írnak fel 5 napig.

Az orrlégzés és a hallás helyreállítása általában a műtét után 7-10 napon belül megtörténik.

Relapszusok – másodlagos megjelenés

Néha relapszusok fordulnak elő az adenoid eltávolítása után gyermekeknél. Az adenoid szövet újbóli növekedése lehetséges, ha

• A limfoid szövetet nem távolították el teljesen;
• 3 év alatti gyermek műtétje;
• Az adenoid növekedést okozó tényezők jelenléte (allergia, öröklődés, gyakori betegségek).

Az ilyen esetek ritkán fordulnak elő, és szakértői konzultációt igényelnek.

Véralvadási vizsgálatok stb.) a műtét alatti és utáni szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

El kell távolítani az adenoidokat?

Az adenoidok eltávolításának szükségességét csak az ENT orvos tudja értékelni, és csak a beteg átfogó vizsgálata után. A betegség 2-3 fokozatában a sebészeti kezelés kötelező, azonban az adenoidok eltávolítása után a konzervatív intézkedések teljes skáláját kell alkalmazni a visszaesés (kiújulás) megelőzésére. Az adenoidok eltávolítása az 1. stádiumú betegség esetén is előírható, amikor a klinikai megnyilvánulások vagy a szövődmények súlyossága veszélyt jelent a beteg egészségére.

Az adenoidok eltávolításának abszolút indikációi a következők:

• Károsodott légzés, ami a szervezet oxigén éhezéséhez vezet.
• A felső légutak gyakori és súlyos fertőző betegségei.
• Halláskárosodás (tartós vagy időszakos).
• Az adenoidok méretének progresszív növekedése.
• A gyógyszerek és egyéb terápiás intézkedések hatásának hiánya.
• Adenoidok felnőtteknél (ha ez a betegség először felnőttnél jelent meg, valószínűleg előrehalad, és az öngyógyítás valószínűsége rendkívül alacsony).

Az adenoidok eltávolítása ellenjavallt:

• A műtét során fokozott vérzési kockázattal járó vérbetegségekre. Ebben az esetben először korrigálnia kell a károsodott véralvadási rendszert (vérkészítmények, plazma transzfúzióval vagy más módszerekkel), majd át kell gondolni a műtét elvégzésének lehetőségét.
• A nasopharynx, a szájüreg vagy a légutak akut fertőzései esetén. Ebben az esetben a műtét legkorábban 1-1,5 hónappal a fertőzés klinikai és laboratóriumi jeleinek eltűnése után lehetséges.
• Ha gyanítja, hogy daganat van a nasopharynxben (ebben az esetben további diagnosztikai intézkedéseket kell tenni).
• Legyengült, alultáplált gyermekeknél.

Az adenoidos betegek kezelésére a következők alkalmazhatók:

• sebészeti (klasszikus) műtét;
• endoszkópos műtét;
• adenoidok lézeres eltávolítása;
• adenoidok eltávolítása folyékony nitrogénnel;
• adenoidok koblációja.

Adenoid eltávolítási műtét

Az adenoidok eltávolításának klasszikus módszere a műtét, amely végezhető helyi érzéstelenítésben (ez a módszer előnyös), vagy általános érzéstelenítésben. A gyermeket steril lepedőkbe csomagolják úgy, hogy a karjai és lábai rögzítve legyenek. Ezt követően egy asszisztens ölébe ültetik, aki enyhén döntött helyzetben tartja a gyermek fejét. Helyi érzéstelenítés után az orvos fém spatulával megnyomja a gyermek nyelvét, és speciális műszerrel (adenotóm) eltávolítja az adenoid növekedéseket.

Ha a vérzés elállt, a gyermeknek legalább 2-4 óráig a kórházban kell maradnia. Ha ebben az időben nem lép fel komoly szövődmény, hazamehet.

Ha a gyermek nagyon nyugtalan, a műtét általános érzéstelenítésben is elvégezhető. Ebben az esetben a gyermeket kórházba kell helyezni, és a műtét után legalább 2-3 napig a kórházban kell maradnia. A kórházi kezelés a nagy adenoidok eltávolítására is javallott, mivel a posztoperatív időszakban fennáll a vérzés vagy más szövődmények kockázata.

Endoszkópos adenoid eltávolítás

Ez egy modern módszer, amely lehetővé teszi az adenoidok eltávolítását jó vizuális kontroll mellett. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik (vagyis a gyermek alszik és nem érez semmit). Érzéstelenítés után a páciens száján keresztül endoszkópot vezetnek be, és speciális eszközökkel eltávolítják az adenoidokat, és leállítják a vérzést. Komplikációk hiányában a gyermekeket a műtét után 3-5 nappal el lehet engedni a kórházból.

Ennek a műveletnek a fő előnye a nagyobb pontosság (az adenotóm használatához képest). Csökken az adenoid növekedések hiányos eltávolításának kockázata, amelyek gyakran a betegség visszaesését (ismételt súlyosbodást) okozzák. A hátrányok közé tartozik a módszer viszonylag magas költsége.

Az adenoidok lézeres eltávolítása

Ebben az esetben az adenoidok eltávolítására lézerszikét használnak, amely nagy intenzitású lézersugárzás forrása. A lézerrel érintett területen lévő szövetek azonnal felmelegszenek, a sejtekből kikerülő folyadék elpárolog, ami pusztulásukhoz vezet.

A módszer előnyei a következők:

• Nagy pontosság. A lézerszikével az adenoid növekedések legkisebb területei is eltávolíthatók.
• Minimális vérveszteség. A „metszés” területén lévő erek azonnal eltömődnek.
• Fertőtlenítés. Ha baktériumok vannak a „vágott” területen, akkor elpusztulnak.
• Fájdalommentes. A lézeres expozíció azonnal tönkreteszi az érintett területen lévő idegvégződéseket, így a fájdalom minimális (a helyi érzéstelenítés alkalmazása is előfeltétel).
• Gyors gyógyulás. A gyermek a műtét után egy napon belül visszatérhet a mindennapi tevékenységeihez, és a sérült szövetek teljes gyógyulása 2-4 héten belül megtörténik.

Érdemes megjegyezni, hogy kifejezett adenoid növekedéssel a lézeres eltávolítás hatástalan lehet. Ebben az esetben először egyszerű vagy endoszkópos eltávolítást végeznek, majd a seb területén lévő nyálkahártyát lézerrel kauterizálják (a vérzés megállítása és a betegség visszaesésének megakadályozása érdekében).

Adenoidok eltávolítása folyékony nitrogénnel (krioterápia)

Modern kezelési módszer, amely azonban csak kisméretű adenoid kinövéseknél hatásos. Az eljárás lényege, hogy az adenoidokat vékony folyékony nitrogénáramnak teszik ki, amely szó szerint lefagy és elpusztítja a túlnőtt szövetet. Ez az eljárás teljesen vértelen és gyakorlatilag fájdalommentes, mivel a nitrogén a fájdalmas idegvégződéseket is lefagyasztja a hatásterületen.

Az eljárás megkezdése előtt a gyermek egy széken ül, és hátradobja a fejét, majd az orvos vizuális ellenőrzés mellett egy speciális csövet helyez a szájon keresztül, amelyen keresztül folyékony nitrogénáramot vezetnek be 2-3 másodpercig, kizárólagosan irányítva. az adenoid növényzeteknél. Ezt 2-3 alkalommal megismételjük 1-2 perces időközönként. Az eljárás elvégzése után az orvos tükrök segítségével ismét vizuálisan értékeli a nasopharyngealis nyálkahártya állapotát. Ha nem lép fel komplikáció, a gyermek hazamehet. A teljes gyógyulás 2-4 héten belül megtörténik.

Az adenoidok koblációja

Ez az egyik legmodernebb módszer a vér nélküli adenoid eltávolításra. Lényege abban rejlik, hogy a „vágást” egy speciális elektróda végzi, amely sóoldatban lévén szó szerint molekuláris szinten szövethasadást okoz az érintkezési ponton, miközben gyakorlatilag nem károsítja a szomszédos szöveteket.

Az eljárást helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik. Endoszkóp (vékony, rugalmas cső, végén videokamerával) irányítása alatt egy elektródát helyeznek be az orrüregbe. Az adenoidok megjelenítése után egy speciális csövön keresztül sóoldatot vezetnek be, és eltávolítják őket.

A koblációs módszer előnyei a következők:

• Nagy pontosság. Az egészséges szövetek károsodása minimális.
• Vértelenség. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, gyakorlatilag nincs vérzés.
• Magas hatásfok. Az eljárás endoszkópos kontroll alatt történő végrehajtása lehetővé teszi mind a nagy, mind a kis adenoid növekedések eltávolítását.
• Fájdalommentes. A kobláció során az érintett területen lévő idegvégződések megsemmisülnek, így a posztoperatív időszakban a fájdalom minimális.

Mi a teendő az adenoid eltávolítása után?

Az adenoidok bármelyik módszerrel történő eltávolítása után a beteg (vagy szülei, ha gyermekről beszélünk) részletes útmutatást kap az életmódról, étrendről és egyéb olyan pontokról, amelyek műtét után szövődmények kialakulásához vezethetnek.

A posztoperatív időszak időtartamát és súlyosságát a következők határozzák meg:

• A művelet típusa. Az adenoidok műtéti eltávolítása esetén a felépülési időszak hosszabb, míg más műtétek után a sebgyógyulás sokkal gyorsabban megy végbe.
• A beteg általános állapota. A legyengült, hosszan tartó beteg gyermekeknél a sérült szövetek helyreállítása és a test általános állapotának normalizálása lassabban történik.

• A beteg életkora. Gyermekeknél a szövetek helyreállítási folyamatai többször gyorsabban mennek végbe, mint egy felnőttnél, így a posztoperatív seb gyógyulási ideje is rövidebb lesz gyermekeknél.
• A betegség mértéke. Az elsőfokú adenoidok eltávolítása után a beteg már másnap visszatérhet a normális életbe, míg a nagyméretű adenoidok eltávolítása után a gyógyulási időszak hetekig, hónapokig is eltarthat.

Az adenoid eltávolítása után a betegeknek a következőket tanácsolják:

• Klasszikus vagy endoszkópos műtét után a betegnek 24 órás ágynyugalom javasolt. A következő 2-3 napban, az általános állapottól függően, megengedett a friss levegőn való sétálás, és a teljes fizikai aktivitáshoz való visszatérés (beleértve az óvodába vagy az iskolába járást) legkorábban egy héttel később lehetséges. Az adenoidok más módszerekkel történő eltávolítása után a betegnek tanácsos kerülni az erőteljes fizikai aktivitást a műtét után 1-3 napig.
• Tartsa be a személyes higiéniai szabályokat. Ez a gyógyulási időszak rendkívül fontos szakasza, mivel segít megelőzni a fertőző szövődmények kialakulását. A napi 2-szeri fogmosáson kívül (reggel és lefekvés előtt) minden étkezés után javasolt a száj öblítése és fertőtlenítő sóoldatokkal történő gargarizálása (1 teáskanál pohár meleg forralt vízhez). Ezeket a szabályokat a klasszikus vagy endoszkópos műtét után 2 hétig és az adenoidok más módszerrel történő eltávolítása után 5-7 napig kell betartani.
• Rendszeresen vécéezze az orrjáratait. A műtét után 2-3 nappal kiöblítheti az orrát sóoldattal vagy tengervízzel. Ugyanakkor nem szabad túl erősen orrot fújni, mert ez károsíthatja a seb területén lévő finom szöveteket és vérzést okozhat.
• Kerülje a hirtelen hőmérséklet-változásokat. A műtét után 1-2 hétig ajánlott kerülni a hosszan tartó hideget, mert ez a nasopharyngealis nyálkahártya hipotermiájához és fertőzés kialakulásához vezethet. Kerülje a fürdő, uszoda, szolárium látogatását is, mivel a forró gőzzel vagy klóros vízzel való érintkezés (minden uszodában klórt adnak a vízhez) a nyálkahártya irritációját és gyulladás kialakulását okozhatja. Ezenkívül az ilyen helyek látogatása fokozott fertőzési kockázattal jár a posztoperatív seb területén.

Az adenoid eltávolítása után diétát kell követnem?

A műtét után diéta betartása szükséges, de a diéta ebben az esetben az olyan ételek kerülését jelenti, amelyek károsíthatják az orrgarat nyálkahártyáját. A helyzet az, hogy bármilyen műtét után a szövetek helyi védő tulajdonságai megsérülnek a seb területén, aminek következtében érzékenyebbé válnak a fertőzésekre, hőmérséklet-változásokra, sérülésekre. A „veszélyes” élelmiszerek kizárása az étrendből a seb begyógyulásáig és a nyálkahártya védőgátjainak helyreállításáig csökkenti a szövődmények kockázatát.

A diéta időtartama közvetlenül függ a műtét típusától. Az adenoideltávolítás klasszikus és endoszkópos módszereivel a diétát 1-2 hétig, míg más módszerekkel 3-5 napig kell követni. Bármely műtét utáni első napon csak meleg, folyékony ételt (leves, zselé) ajánlott fogyasztani. A következő napokban más ételeket is hozzáadhat.

Az adenoidok étrendből való eltávolítása után ajánlatos kizárni:

• Hideg italok és ételek– hideg befőtt, kocsonyás hús, hideg előételek, fagylalt.
• Túlzottan forró italok és ételek- tea, kávé, forró csokoládé.
• Rosszul feldolgozott élelmiszer– A frissen szedett gyümölcsök vagy zöldségek nagy mennyiségben tartalmazhatnak csírákat vagy méreganyagokat.
• Durva, kemény étel– megnő a nyálkahártya mechanikai sérülésének veszélye a seb területén, ami vérzéshez vezethet.
• Édesség– cukorkák, lekvárok, mályvacukrok (használatuk elősegíti a szájüreg baktériumflórájának kialakulását).

Az adenoidok következményei és szövődményei

Az adenoidok prognózisát a klinikai megnyilvánulások súlyossága és az orrlégzési zavar mértéke határozza meg. Az 1. fokozatú adenoidok esetében, amikor a gyermek légzése nem szenved, és a betegség nem halad előre, fennáll annak a lehetősége, hogy az idősödés során az adenoidok maguktól eltűnnek (vagy az élet során semmilyen módon nem nyilvánulnak meg). Ha nagy adenoid vegetációt diagnosztizálnak, számos szövődmény alakulhat ki időben és megfelelő kezelés nélkül.

Az adenoid növekedéssel járó szövődmények fő csoportjai a következők:

• az adenoidok gyulladása;
• a szomszédos szervek fertőzésének kialakulása;
• az adenoidok eltávolítása után fellépő szövődmények.

Az adenoidok gyulladása (adenoiditis)

Az adenoidok gyulladásának oka lehet vírusos, bakteriális vagy gombás fertőzés. A tény az, hogy még klinikai megnyilvánulások hiányában is bizonyos típusú mikroorganizmusok folyamatosan megtalálhatók az adenoidok felületén. Normál körülmények között aktivitásukat az immunrendszer bizonyos mértékig elnyomja, de ha a szervezet védekezőképessége legyengül (megfázás, hosszan tartó koplalás, vagy a szervezet általános kimerültsége az orrlégzés zavara következtében), a fertőzés aktiválódhat, és a szomszédos szervek és szövetek károsodásához vezethet.

A betegség akutan kezdődik, és a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• Megnövekedett testhőmérséklet. Eleinte enyhe subfebrilis állapot fordulhat elő (37-37,5 fok), de az első nap végére a hőmérséklet általában 38 fokra és afelettire emelkedik.
• Az általános mérgezés tünetei. Szédülés, fejfájás, izom- és csontfájdalmak léphetnek fel. Fokozott izzadás és hidegrázás (reszketés és hidegérzet a karokban és lábakban a megemelkedett testhőmérséklet hátterében).
• Nyálkahártya váladékozás az orrból. Ha korábban nyálkás váladékozást észleltek (ami a legtöbb 2-3. fokozatú adenoidos gyermekre jellemző), akkor adenoiditis esetén ezek mennyisége megnő. Bakteriális fertőzés esetén gennyes szürkéssárga váladék jelenhet meg, néha vérrel csíkozva (ami a nyálkahártya ereinek károsodását jelzi).
• Orrdugulás. Ha az orrlégzés korábban károsodott, az adenoiditissel teljesen eltűnhet. Ezt az adenoidok nyálkahártyájának súlyos duzzanata magyarázza, amely teljesen elzárhatja a légutak lumenét.
• A halláskárosodás. Ezt a nyálkahártya duzzanata is okozza, amely egyik vagy mindkét oldalon elzárhatja a hallócső lumenét.

Ha az adenoiditis tüneteit észlelik, a nasopharyngealis nyálkahártyából származó kenet bakteriológiai vizsgálata szükséges a kórokozó típusának meghatározásához és az antibiogram (a baktérium ellen hatásos antibiotikumok meghatározása) elvégzéséhez.

Az adenoiditis kezelésének elvei a következők:

• Ágynyugalom- amíg a láz el nem múlik.
• Antibakteriális kezelés– ceftriaxon, doxiciklin, cefuroxim.
• Antihisztaminok (antiallergiás) szerek- cetirizin, suprastin (kiküszöböli a nyálkahártya duzzanatának súlyosságát).
• Érszűkítő cseppek– xilometazolin (összehúzza az ereket, megszünteti a szöveti duzzanatot és normalizálja az orrlégzést).
• Vitaminterápia– C-, E-, B-vitaminok (szükségesek az immunrendszer és más testrendszerek normál működéséhez).
• Meleg, bőséges ital– napi 2 – 3 liter folyadékig (ez segít mechanikusan eltávolítani a fertőzést az orrgarat nyálkahártyájáról, valamint a vérbe kerülő bakteriális méreganyagok kijutását a szervezetből).

Fertőzés kialakulása az adenoidokban

A szomszédos szervek és szövetek fertőzése az adenoid növedékek felszínéről rájuk terjedő fertőzés eredményeként fordulhat elő. Ez a tény, valamint a szervezet védekezőképességének csökkenése az orrlégzés elhúzódó megzavarásával, ami a felső légutak és a nasopharynx fertőző és gyulladásos betegségeinek gyakori visszaeséséhez (ismételt exacerbációjához) vezet.

Az adenoidok bonyolulttá válhatnak:

• Nátha. Ebben az esetben a fertőzés (általában vírusos) bejut az orrjáratok nyálkahártyájába, ami annak gyulladásához és duzzadásához vezet. Klinikailag ez orrdugulásban, orrfolyásban és súlyos mérgezési tünetekben nyilvánul meg (a hőmérséklet 39-40 fokra emelkedhet). A kezelés tüneti - érösszehúzó, gyulladáscsökkentő, antihisztaminokat használnak. Antibiotikumokat írhatnak fel a bakteriális fertőzés kezelésére vagy megelőzésére.
• Sinusitis. Ez a kifejezés az orrmelléküregek gyulladására utal - maxilláris (szürkeüreggyulladással) vagy frontális (üreggyulladással), amely szinte minden rhinitisben előfordul. Normál körülmények között ezek a melléküregek kis nyílásokon keresztül kommunikálnak az orrüreggel. Az arcüreggyulladásnál a gyulladt nyálkahártya megduzzad és blokkolja ezeket az üzeneteket, aminek következtében az orrmelléküregekben gyulladásos folyadék (exudátum) halmozódhat fel, bakteriális fertőzés alakulhat ki, genny halmozódhat fel. A kezelés általában megegyezik a rhinitis kezelésével. Ha genny halmozódik fel a sinusban, átszúrják (speciális tűvel átszúrják), a gennyes tömegeket eltávolítják és antibakteriális oldatokkal mossák.
• Gennyes pharyngitis. Akkor alakul ki, amikor a piogén mikroorganizmusok (staphylococcusok, pneumococcusok) elszaporodnak a garat nyálkahártyáján. A fertőző-gyulladásos folyamat főbb megnyilvánulásai (a nyálkahártya vörössége és duzzanata, láz és az általános mérgezés egyéb tünetei) mellett gennyes szürkéssárga bevonat képződik a garat hátsó falának felületén, és súlyos. torokfájdalom jelentkezik (különösen étellenyeléskor). Ennek a betegségnek a kezelését széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel (penicillinek, cefuroxim, ceftriaxon) kell végezni. Sóoldattal (1-2 teáskanál só per pohár meleg forralt víz) naponta 4-6 alkalommal és minden étkezés után is javasolt a fertőzés további kifejlődésének megelőzése érdekében gargarizálni.
• Mandulagyulladás (mandulagyulladás). A mandulagyulladás a mandulák (mandulák) fertőző gyulladása. Vörössé válnak, megduzzadnak és fájdalmasak. Gennyes mandulagyulladás esetén gennyes fehér vagy sárgás bevonat jelenhet meg a mandulák nyálkahártyájának felületén, és általános mérgezés tünetei jelentkezhetnek. A kezelést antibakteriális gyógyszerekkel kell végezni, amelyeket szisztémásan (szájon át, intramuszkulárisan vagy intravénásan) és helyileg (sóoldatokkal végzett gargarizálás, a mandulák mosása stb.) alkalmaznak. Súlyos és gyakran visszatérő (újra súlyosbodó) mandulagyulladás esetén a mandulák műtéti eltávolítása javasolt.
• Eustachit. Ez a kifejezés a hallócső nyálkahártyájának gyulladására utal. Ennek oka lehet a fertőzés behatolása az adenoidok felszínéről, amelyek olyan nagyra nőnek, hogy elzárják a légzőcsövek garatnyílásait. A csövek vízelvezető funkciójának megsértése miatt (azaz a keletkező gyulladásos folyadék és a gennyes tömegek kiáramlásának lehetetlensége miatt) a váladék és a genny felhalmozódik bennük, ami kifejezett gyulladásos változásokhoz vezet. Az általános mérgezési tünetek mellett a betegek füldugulásra és fülfájdalomra, valamint halláskárosodásra panaszkodnak. Sürgős kezelés hiányában (közvetlenül a hallócsőbe fecskendezett antibakteriális gyógyszerek alkalmazása) a gennyes folyamat átterjedhet és elpusztíthatja a szomszédos szöveteket (csontokat, izmokat), valamint behatolhat a dobüregbe és gyulladást okozhat. középfül (középfülgyulladás).
• Középfülgyulladás. Ebben az esetben a fertőzés a középfül üregében alakul ki, ahol a hallócsontok találhatók. Ez erős fájdalomban és általános mérgezés tüneteiben nyilvánulhat meg, genny felhalmozódása esetén pedig halláskárosodás léphet fel (gennyes tömegek és gyulladásos folyadék tölti ki a dobüreget, aminek következtében a hallócsontok normál mozgása lehetetlenné válik). A kezelés antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásából áll. A gennyes folyamat előrehaladtával műtéti kezelésre lehet szükség - a gennyesedés fókuszának megnyitására, a gennyes tömegek eltávolítására és a sérült struktúrák integritásának helyreállítására (ha lehetséges).

Szövődmények az adenoid eltávolítása után

Az adenoid eltávolítása utáni szövődmények előfordulása alacsony, amit a modern, alacsony traumás technológiák alkalmazásával magyaráznak. A posztoperatív időszakban a szövődmények oka lehet, hogy a beteg nem tartja be az orvos utasításait, vagy az adenoidok helytelen vagy hiányos eltávolítása.

Az adenoidok eltávolítása után a következőket tapasztalhatja:

• Vérzés. A vérzés oka lehet egy ér károsodása a seb területén, valamint a véralvadási rendszer megsértése. Ebben a tekintetben a legveszélyesebb időszak a műtét utáni első 24 óra, amikor a műtét utáni sebterület bármilyen irritációja (például durva étel) vérzéshez vezethet. Ez az állapot rendkívül veszélyes a vér lehetséges légúti bejutása miatt, ezért a sebből való vérzés első jelei esetén azonnal mentőt kell hívni.
• Posztoperatív seb fertőzése. A sebfertőzés akkor fordulhat elő, ha a személyi higiéniai szabályokat nem tartják be, és akkor is, ha a beteg nem szed az orvos által felírt antibiotikumot, és nem gargalizál sóoldattal. A fertőzés első jelei a szövetek bőrpírja, duzzanata és érzékenysége a seb területén. Ha nem kezelik, a fertőzés gyorsan behatol a vérbe (mivel a nyálkahártya védő tulajdonságai ezen a területen csökkennek), és szisztémás szövődmények kialakulásához vezethet.
• A betegség visszaesése. A visszaesés (újbóli megjelenés) fő okának az adenoid növekedések műtét során történő hiányos eltávolítását tekintik. A limfoid szövet fennmaradó része idővel újra nő, és nagy méreteket érhet el. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a sebészeti kezelést mindig az adenoid képződés okának azonosításával és megszüntetésével kell kombinálni. Ha ezt nem teszik meg, nagy a valószínűsége a betegség kiújulásának.

Az adenoidok megelőzése

Az adenoidok kialakulásának megelőzésére szolgáló specifikus profilaxist a mai napig nem fejlesztették ki. Ez azzal magyarázható, hogy a garatmandula megnagyobbodásának okai az immunrendszer gyermekkori fejlődésének és szabályozásának életkorral összefüggő sajátosságai. Ezért annak érdekében, hogy csökkentsük ennek a betegségnek a kockázatát egy gyermekben, meg kell erősíteni az immunrendszert és a szervezet általános védekezőképességét, valamint meg kell küzdeni a felső légúti fertőzésekkel.

Az adenoidok kialakulásának és kiújulásának megelőzése érdekében ajánlott:

• A nasopharyngealis fertőzéseket azonnal kezelje. A nasopharyngealis mandula megnagyobbodásának egyik oka a gyakori fertőző betegségek. Nem megfelelő kezelés esetén a fertőzés klinikai megnyilvánulásai eltűnhetnek, de a kórokozó baktériumok egy része túléli és tovább él a garat nyálkahártyáján, stimulálva az immunreakciókat és a mandulák megnagyobbodását. Ennek megelőzése érdekében minden egyes fertőző betegség teljes körű kezelését el kell végezni. Ennek egyik fő feltétele a kellően hosszú ideig tartó antibakteriális gyógyszeres kezelés, amelyet 7-10 napig és a fertőzés összes klinikai megnyilvánulásának megszűnése után legalább 3-5 napig folytatni kell.
• Jól enni. Köztudott, hogy a gyermek testének növekedéséhez és fejlődéséhez tápanyagokra, számos mikroelemre és vitaminra van szükség. Táplálékból való bevitelük csak ésszerű, kiegyensúlyozott táplálkozással biztosítható. A gyermeknek naponta legalább 4-5 alkalommal kell étkeznie, az ételnek változatosnak kell lennie, és naponta legalább néhány gyümölcsöt vagy zöldséget kell tartalmaznia.
• Tartsa be a munka- és pihenőidőt. A megfelelő alvás nem csak a gyermek növekedésének előfeltétele, hanem a gyermek teste összes rendszerének normális működéséhez is. Tudományosan bizonyított, hogy a teljes nyolc óra alvás fontos szerepet játszik az immunrendszer szabályozásában. A krónikus alváshiány már néhány hét után a szervezet védekezőképességének csökkenéséhez vezet, és növeli a fertőző betegségek kialakulásának kockázatát.
• Temperálja meg a testet. Jó hatással lehet a gyermek szervezetének megerősítése vizes eljárások segítségével (vizes törülközővel való letörlés, vízzel leöntözés, szabadtéri tevékenységek). A keményedés elve az, hogy a stressztényezőknek való gyakori expozícióval (például vízzel leöntve) az adaptív és védőmechanizmusok aktiválódnak és javulnak (különösen a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer aktivitása, az anyagcsere folyamatok sejtszinten javulnak). felgyorsulnak, és így tovább). Végső soron ez ahhoz vezet, hogy a szervezet ellenállóbbá válik a hipotermia, a megfázás és a fertőző betegségek ellen. Fontos megjegyezni, hogy a keményítő hatás hosszan tartó és rendszeres edzés után fokozatosan jelentkezik. Ha megszakítja a gyakorlatokat, ez a hatás idővel eltűnik.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Azok a szülők, akiknek gyermekeit adenotómiára tervezik, gyakran aggódnak az eredmény miatt. Nem kevésbé aggasztó az orvos üzenete arról, hogy milyen érzéstelenítésben hajtják végre a műtétet. Az orvosok azt javasolják, hogy ezt az eljárást általános érzéstelenítéssel hajtsák végre. Ez a műtét nem javasolt helyi érzéstelenítésben szenvedő gyermekek számára. De néhány orvos még mindig a régi módszert alkalmazza az adenoid növekedések sebészi levágására fájdalomcsillapítás nélkül, és ez gyakran lelki traumát okoz a fájdalomból.

A sebészeti beavatkozáshoz a baba vizsgálata, a kórelőzmény és a családban előforduló örökletes betegségek szükséges. Ettől függ a kis beteg állapota a műtét alatt. Ki kell zárni minden olyan problémát, amely az alkalmazott érzéstelenítés típusának használatából eredhet.

Az a kérdés, hogy melyik fájdalomcsillapítás jobb és biztonságosabb, mindig ellentmondásos. Az erős fájdalom, valamint az általános érzéstelenítés megterhelő a szervezet számára. Ezzel azonban elkerülhető a mentális negativitás. De az ilyen műveletek során helyi érzéstelenítést is alkalmaznak.

Klasszikus eltávolítási módszer

Ez egy régi módszer az adenotómiára, érzéstelenítés nélkül. Ebben az eljárásban egy zsibbadó gyógyszert lehet befecskendezni az orron keresztül, és kimetszést lehet végezni. A műtét gyors és nem jár komplikációkkal. Egyetlen hátránya: a gyermek lelki sokkot kaphat a fájdalomtól.

Helyi érzéstelenítés

Ezt az érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák 7 évesnél idősebb, viselkedésüket kontrollálni tudó gyermekek operációja során. Ha egy gyermek fél a vér látványától, vagy fél a műszerektől, az eljárás előtt nyugtatókat kell szednie.

A helyi érzéstelenítés pozitív oldala:

• a „mellékhatások” hiánya utána;
• .alacsony költségű.

A negatívum az, hogy lehetetlen megjósolni a gyermek viselkedését, mert még soha nem volt műtőben, és nem tapasztalt ilyen kellemetlen érzéseket. A gyermek hisztérikussá válhat.

Az általános érzéstelenítés típusai

Az adenomectomia során alkalmazott érzéstelenítés biztosítja, hogy a kisgyermek elveszítse eszméletét a műtéti beavatkozások során.

Az adenoidok eltávolítása általános érzéstelenítésben, endotracheális cső segítségével, a légzőszervek megbízható védelmet élveznek, de a beteg az érzéstelenítési módszer után tovább ébred és nehezebben ébred fel. A csövön keresztül fluorotánt és nitrogén-oxidot fecskendeznek be. Ezt az eljárást aneszteziológus végzi. A művelet végrehajtásához a gyermeket a hátára kell helyezni.

Használnak gégemaszkot is. Az érzéstelenítés után a beteg általában jobban érzi magát, és gyorsabban tér vissza.

Az adenoidectomiás műtét során különféle gyógyszereket használnak, például izofluránt vagy szevofluránt. Desfluran vagy Sevoran használható.?

A leghatékonyabb érzéstelenítés az endotracheális. Hosszú sebészeti eljárásokhoz használják, és összetett, mivel itt több gyógyszert is alkalmaznak.

Az általános érzéstelenítő alkalmazása után javasolt olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek belélegzéssel vagy más módon kerülnek a szervezetbe. A kis beteg eszméletvesztéséből való gyors kiemelésére Propofolt vagy érzéstelenítőket, például Sevoflurane-t és másokat használnak. A baba szervezete másképp érzékeli az általános érzéstelenítést, mint egy felnőtté. A gyermekgyógyászatban csak olyan bevált gyógyszereket használnak, amelyek számos klinikai vizsgálaton estek át. Gyorsan kiválasztódnak, szinte nem okoznak allergiát, és nincs negatív következménye.

A gyerekek néhány óra múlva „kijönnek az érzéstelenítésből”. Minden a beadott gyógyszer dózisától függ. Miután a baba felébred, több órán át aneszteziológus figyeli.

Az érzéstelenítés előnyei és hátrányai

Az adenoidok eltávolítása gyermekeknél általános érzéstelenítésben számos előnnyel jár. Lehetővé teszi, hogy:

• megszabadítja a babát a fájdalomtól a sebészeti beavatkozások során;
• csökkenti a műtét utáni pszichés traumák kockázatát;
• nincs esély az eltávolított adenoidok darabjainak belélegzésére;
• alacsony a vérzés kockázata;
• a sebész nyugodtan dolgozik.

Az általános érzéstelenítés előnyösebb, ha a gyermek bizonytalan. Akkor is alkalmazzák, ha a baba nem tolerálja a helyi érzéstelenítéshez használt gyógyszereket. Amikor egy kis beteg nasopharynxében eltérések vannak az anatómiai szerkezetben, és speciális megközelítésre van szükség. Ebben az esetben a műtét a szokásosnál tovább tarthat.

A gyermek altatásban alszik. Nem látja, mit csinál az orvos, nem látja a véres műszereket. És amikor felébred a műtét után, nem érzi azt az akut fájdalmat, amelyet a gyerekek tapasztaltak azokban az években, amikor az ilyen fájdalomcsillapítás lehetetlen volt.

Az érzéstelenítési módszer biztonságos, a műtét során alacsony a szövődmények aránya. Ugyanakkor csökken a sebészeti adenotómia ideje.

Az ilyen érzéstelenítés fő előnye a sebész és a baba kényelme. Az orvosnak nem kell a figyelmét a páciens viselkedésére irányítania - aludni fog, mozgásképtelenné válik. Ezért az orvosok inkább az általános érzéstelenítést részesítik előnyben.

Természetesen nem nehéz általános érzéstelenítéssel levágni az adenoidokat, de az ilyen érzéstelenítésnek vannak hátrányai is. A legfontosabb a szövődmények kockázata. És ezek közül a legfontosabb a vérzés veszélye. De ez rendkívül ritkán fordul elő.

Ezenkívül az ilyen érzéstelenítés hátrányai a következők:

Lehetséges ingadozások a baba testhőmérsékletében, ami elvonhatja az orvos figyelmét;

Altatás után alvás- és beszédzavarok veszélye áll fenn;

Az érzéstelenítés elmúltával a gyermek hányást és fejfájást tapasztalhat.

Bár a műtétek akár 99% -a komplikációk nélkül zajlik. A sebészeti beavatkozások során a fogak károsodása és fertőzése nulla.

Altatásban végzett adenotómia esetén felmerül a normál testhőmérséklet fenntartásának problémája, hipotermia lép fel. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében az orvos az eljárások végrehajtása során figyelmet fordít a hőmérsékletre.

Fontos!

Az általános érzéstelenítés negatív hatással van a gyermek központi idegrendszerére és agysejtjére. Amikor érzéstelenítést alkalmaznak az adenoidok levágása során, a gyermekek fejlődése egy ideig lelassul. A hallás és az alvási szokások felborulnak, hallucinációk jelennek meg. Emiatt az idősebb gyermekeknél jobb, ha a műtétet helyi érzéstelenítésben hajtják végre.

Az általános érzéstelenítés ellenjavallatai

Minden érzéstelenítésnek vannak ellenjavallatai. A szövődmények kockázata az általános érzéstelenítés során és annak ellenjavallatai a következő betegségek esetén:

• bárányhimlő és más akut fertőzések;
• krónikus emésztési rendellenességek;
• szív patológiák;
• angolkór megnyilvánulásai;
• a felső légúti szervek patológiái;
• emelkedett hőmérséklet;
• mentális zavarok;
• pustulákat találtak a bőrön;
• az erek torlódása;
• onkológiai betegségek;
• vérzési rendellenességek;
• Kevesebb, mint hat hónap telt el az oltás óta.

Az általános érzéstelenítés ellenjavallt két év alatti gyermekek számára.

Népszerű kérdés

Mennyi ideig tart az adenoidok eltávolítása gyermekeknél?

A sebészeti beavatkozás időtartama nem haladja meg a fél órát. Az adenomectomiás műtét egy rövid műtéti beavatkozás.

Milyen érzéstelenítést a legjobb alkalmazni az adenoidok eltávolítására?

Az érzéstelenítés típusa sok mindentől függ. Ezt az orvos dönti el.

Fájdalmas az adenoidok eltávolítása?

Általános érzéstelenítés alatt a beteg nem érez semmit. Helyi fájdalom esetén nem érezhető fájdalom, de a személy tudatánál van. Csak akkor fáj, ha a műtétet érzéstelenítés nélkül végzik.