Torlódás a máj tüneteiben. pangásos cirrhosis

Szívelégtelenségben nemcsak a beteg szíve szenved, hanem más szervek is, mivel ezek szorosan kapcsolódnak egymáshoz a test működésének folyamatában. A szisztémás keringés nyomásának növekedésével a szívizom jobb oldali szakaszainak túlterhelése következik be. Ennek eredményeként a máj érintett: vannak fájdalom, méretnövekedés tapasztalható. zsúfolt máj szívelégtelenséggel egy ritka esemény, de amikor ilyen tünetek jelentkeznek, a betegnek kezelésre van szüksége.

zsúfolt máj - kóros állapot, amelyet a test megnyúlása jellemez a vér pangása miatt a vénákban fellépő magas nyomás hatására.

Az egyik másodlagos okok a májpangásos állapotok szívtünet. Ez azt jelenti elsődleges tényező a patológia kialakulása nem magának a szervnek a betegsége volt, hanem a szív működésének zavara. késői szakaszok krónikus szívelégtelenség figyelhető meg a máj szívcirrózisában.

Az elégtelenség azt jelenti, hogy a szív képtelen eloszlatni a vért az ereken keresztül szükséges sebesség. Ez a szervekben való felhalmozódásához vezet, megemelkedik a nyomás, májödéma lép fel.A pangó vér csökkenti a szövetek oxigéntelítettségét, ill. oxigén éhezés. Ez elkerülhetetlenül a májsejtek nekrózisához vezet, ami ischaemiát provokál. Az elhalt májsejteket rostos szövetsejtek váltják fel, fokozatosan kialakul a cirrhosis.

A máj torlódását okozó tényezők a következők:

1. Tüdő szív.
2. Kompresszív pericarditis.
3. Mitrális billentyű szűkület.
4. Tricuspidalis szelep elégtelenség.
5. Cardiomyopathia.
6. A Fontan-művelet következményei.
7. Súlyos pulmonális hipertónia.

A dekompenzált szívállapot elsődleges megnyilvánulása a légszomj és az aritmia a fizikai megterhelés során. Fokozatosan légszomj lép fel nyugalmi állapotban, tachycardia mindenhol kíséri a beteget. A bal kamra elégtelensége esetén a vér felhalmozódik a tüdőkörben.

A következő megnyilvánulások jellemzőek:

• zihálás a tüdőben;
• vérrel tarkított köpet;
• kék árnyalatú ajkak, ujjak.

A májcirrhosis a szív jobb oldalának betegségének megnyilvánulása, ha nem a jobb kamra hatékonyságának csökkenése az elsődleges jelenség, akkor a szívizom bal oldalának patológiáját másodszorra vérpangás kíséri. idő.

A boncoláson belső szerv nehéz és sűrű összetételű. A szín a pangás időtartamától függ, a vöröstől a liláig vagy kékes-barnáig változik. Néha sárgás foltok figyelhetők meg a lebenyek szélén a májsejtek zsíros degenerációja miatt. A lebeny közepén a vénaüreg kékes-vörös színű. Az ilyen májat "szerecsendiónak" nevezik. Hosszú stagnáló folyamat esetén a májlebenyek mintázata törlődik. rostos szövet, az elhalt hepatociták helyén képződik, "hamis lobularitást" képez. Hirtelen fellépő pangás esetén sok vérzést rögzítenek.

A megnövekedett vénás nyomásnak és oxigénhiánynak egyidejűleg kitéve anatómiai elváltozások és a máj károsodott működése jelennek meg.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran a pangásos máj tüneteinek megnyilvánulása előre meghatározott. Ez a betegség elkerülhetetlenül előfordul, amikor a szívizom diszfunkcióit diagnosztizálják a későbbi szakaszokban.

Torlódás jelei gyenge szív egy minden típusú cirrózisra:

1. Méretnövekedés (Az első szakaszokban a szerv elöl és hátul növekszik, nem tapintható. A szív patológiájának előrehaladtával a máj növekedése látható, a jobb borda alján határozzák meg A fájdalmat a májkapszula megnyúlása okozza).
2. Intenzív fájdalom a jobb borda alatt, nehézség és nyomás megnyilvánulásával.
3. A végtagok duzzanata.
4. A testhőmérséklet emelkedése.
5. Hányinger, hányás, étvágytalanság.
6. Letargia, fogyás, fáradtság.
7. Agresszivitás, Rosszkedv, alvási problémák.
8. A has méretének növekedése.
9. A sárgaság tünetei.

Ezek a megnyilvánulások magában a májban fellépő kóros folyamatot tükrözik. Ezzel párhuzamosan a beteg szívműködési zavarokkal járó fájdalmat tapasztalhat.

A pangás kardiális okát a szív jobb kamrai elégtelensége esetén fellépő tünetek jelzik: a karok és lábak duzzanata, légszomj nyugalomban vagy terhelés közben.

A szívcirrhosis általában asciteshez vezet, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre.

A pangó belső szerv mindig kedvezőtlen jelenség. A cirrhosis aktiválja a kóros körfolyamatot, és további szövődményekhez vezet.

Amikor a beteg először fordul orvoshoz, általános ellenőrzésés tisztázza egy beteg ember panaszait. Betegség hosszú ideje a májsejtek magas kompenzációja miatt tünetmentes lehet.

Az orvosok a következő tünetekkel különböztetik meg a szívcirrózist más típusú májkárosodástól:

1. Kezdetben a megnagyobbodott máj lágy sűrűségű. Ezután megkeményedik és térfogata csökken.
2. A szív kezelése, amely a pangásos folyamatok fő oka, a beteg állapotának javulásához vezet.
3. Amikor megnyomja a májat, a nyaki vénák megduzzadnak.

A vérrögök kimutatására, átfogó vizsgálat, amely a következő módszereket tartalmazza:

1. A vér biokémiája ( teljes fehérje, enzimek, bilirubin, alkalikus foszfatáz).
2. A máj szerkezetének és térfogatának elemzése ultrahang segítségével.
3. Hemostasiogram (véralvadási teszt).
4. röntgen mellkas(tüdő vizsgálata, szív méretének meghatározása).
5. Elektrokardiográfia, echokardiográfia (a szív munkájának elemzése).
6. Laparocentesis (folyadékkivonás a hasüregből).
7. Tanulmány koszorúér erek szív angiográfia segítségével.
8. Szúrásos májbiopszia (szívizom transzplantációval).

A helyes diagnózis érdekében ki kell zárni a hepatitis, a gyulladás, a mérgező elemek jelenlétét a vérben (alkoholból, káros termelésből) és más típusú patológiákat.

A máj stagnálásával járó futási állapotok szinte mindig tünetmentesek. Csak akkor találhatók meg, ha klinikai kutatás laboratóriumi körülmények között.

A pangásos cirrhosis megelőzésének egyetlen módja a kardiológushoz való időben történő fellebbezés. siker terápiás módszerek teljes mértékben a fő betegség - a szív rendellenességeinek - helyes felismerésétől függ. Az orvosok nem képesek teljesen meggyógyítani egy beteget, de képesek meghosszabbítani az életet és enyhíteni az állapotot.

A szívcirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama 3-7 év. Általában halálhoz vezet belső vérzés akár sértő májkóma.

Látható mérsékelt ritmusélettartam, a motorterhelés csökkentése és az egyénileg kiválasztott pálya a fizikai aktivitás. Korlátozott használat asztali só Hasznos diétát követni, kiegyensúlyozott étrend. Szigorúan tilos a májat terhelő ételek: fűszerek, füstölt húsok, alkohol, sült és zsíros ételek.

Alacsony hatásfokkal közös tevékenységek gyógyszereket ír fel:

1. Szívglikozidok (digoxin) kezelésére és normál működés szívizom.
2. Béta-blokkolók (metoprolol) a vérnyomás és a szívritmus normalizálására.

A szívelégtelenség (HF) a legtöbb esetben a szívizom diszfunkciójához kapcsolódik. A szívelégtelenség esetén csökken a szervezet anyagcsere-szükségleteinek biztosítása.

A szívelégtelenség a következőkre osztható:

1. szisztolés;
2. diasztolés.

A szisztolés szívelégtelenség jellemzője kontraktilitás szívek. A diasztolést pedig a szívizom relaxációs képességének kudarca és a kamrák feltöltődésének egyensúlyhiánya jellemzi.

1. szerves rendellenességek;
2. Funkcionális rendellenességek;
3. születési rendellenességek;
4. Szerzett betegségek stb.

HF tünetek

Fizikailag a szívelégtelenség a munkaképesség és a tolerancia csökkenésében nyilvánul meg a fizikai aktivitás. Ezt bizonyítja a légszomj megjelenése szívelégtelenségben és gyors fáradtságban. Mindezek a tünetek a perctérfogat mennyiségi csökkenésével vagy a szervezetben a folyadékretencióval társulnak.

A jobb kamrai HF-et általában a májbetegségek teljes listája jellemzi. A súlyos májpangás szinte mindig tünetmentes, és csak laboratóriumi és klinikai vizsgálatok során mutatják ki. A májelégtelenség kialakulásának fő patológiái a következők:

1. Passzív vénás torlódás(feltöltés miatti nyomásnövekedés miatt);
2. Károsodott vérkeringés és csökkent perctérfogat.

Szívelégtelenség szövődményei

A CVP (centrális vénás nyomás) növekedése következtében a májenzimek szintje, valamint a szérum direkt és közvetett bilirubinszintje emelkedhet.

A perfúzió romlása kapott éles hanyatlás perctérfogat, hepatocelluláris nekrózist eredményezhet emelkedett szérum aminotranszferáz index mellett. A májsokk vagy a kardiogén ischaemiás hepatitis a szívelégtelenségben szenvedő betegek súlyos hipotenziójának eredménye.

A szívcirrhosis vagy fibrózis lehet hosszan tartó hemodinamikai diszfunkció következménye, amely a máj funkcionális zavarával jár együtt, véralvadási problémákkal, valamint egyesek emészthetőségének romlásával. szív- és érrendszeri gyógyszerekés nemkívánatos módon mérgezővé teszik őket, csökkentve az albumintermelést.

Sajnos ezeknek a készítményeknek a pontos adagolása nehéz meghatározni.

Ha figyelembe vesszük ez a probléma Kórélettani és szövettani szempontból látni fogjuk, hogy a vénás pangásos májproblémák jellemzőek a jobb oldali típusú szívelégtelenségben szenvedő betegekre, a jobb kamrai nyomás mellett. és nem mindegy, hogy mi okozta a jobb oldali szívelégtelenséget. Bármely eset lehet a májpangás kiindulópontja.

A máj stagnálását okozó tényezők

Ilyen okok a következők:

1. Konstriktív szívburokgyulladás;
2. Súlyos pulmonális hipertónia;
3. mitrális billentyű szűkület;
4. Tricuspid szelep elégtelenség;
5. Pulmonális szív;
6. kardiomiopátia;
7. A Fontan-műtét következményei pulmonalis atresiával és a bal szívmetszet hypoplasiás szindrómával;
8. Tricuspid regurgitáció (az esetek 100% -ában). A máj vénáira és szinuszoidjaira gyakorolt ​​jobb kamrai nyomás miatt fordul elő.

A pangásos máj szerkezetének hozzávetőleges vizsgálatával annak általános növekedés. Az ilyen máj színe lila vagy vöröses árnyalatot kap. Ugyanakkor telivér májvénákkal látják el. A 3. zónában jól láthatóak a nekrózisos és vérzéses területek, az 1. és 2. zónában pedig ép vagy esetenként steatotikus területek.

A vénák mikroszkópos vizsgálata máj magas vérnyomás teljes vérű központi vénákat mutat be, sinus pangásokkal és vérzésekkel. A közömbösség és a tétlenség ebben a kérdésben szívfibrózishoz és kardiális típusú májcirrózishoz vezet.

Mély szisztémás hipotenzió szívinfarktusban, szívelégtelenség súlyosbodása és tüdőembólia gyakran jó okok akut ischaemiás hepatitis kialakulásához. Olyan állapotok, mint: obstruktív alvási apnoe szindróma, légzési elégtelenség, a fokozott metabolikus igény az ischaemiás hepatitis jele.

Hepatitis és szívelégtelenség

A „hepatitis” kifejezés használata ebben az esetben nem teljesen helyes, hiszen a gyulladásos állapotok, amelyek fertőző hepatitis nem nézzük.

fejlődés krónikus hipoxia a májban specifikus védekezési folyamatok kísérik. Ezt a folyamatot a múltban (a májon keresztül) áramló vérből származó májsejtek oxigéntermelésének növekedése jellemzi. De vannak feltételek, amelyek mellett védelmi mechanizmus Ez nem működik. Ezek a tartós nem megfelelő célszervi perfúzió, szöveti hipoxia és akut hipoxia. Hepatocyták károsodása esetén, éles emelkedés: ALT, AST, LDH, szérum protrombin idő. Funkcionális veseelégtelenség kialakulása is lehetséges.

A kardiogén ischaemiás hepatitis időbeli fejlődése 1-3 nap között változik. A betegség normalizálódása a betegség első epizódjának pillanatától számított ötödik naptól a tizedik napig következik be.

A bal oldali szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásai a következők:

1. légszomj;
2. Orthopnea;
3. paroxizmális éjszakai nehézlégzés;
4. köhögés;
5. Gyorsan jelentkező fáradtság.

A jobb oldali CH jellemzői:

1. perifériás ödéma;
2. Ascites;
3. Hepatomegalia;
4. Tompa nyújtó fájdalmak a has jobb felső negyedében (ritka).

A hepatomegalia a jobb oldali krónikus szívelégtelenség velejárója. De előfordul, hogy hepatomegalia alakul ki akut szívelégtelenségben.

Ascites esetén csak 25%-a a teljes szám beteg. Ami a sárgaságot illeti, az többnyire hiányzik. A máj preszisztolés pulzációja van

Az ischaemiás hepatitis az esetek többségében jóindulatúan halad.

Diagnosztika

Véletlenül diagnosztizálják, amikor a szisztémás hipotenziót követően enzimatikus növekedést észlelnek. A szisztémás hipotenzió azonban nem csak a májenzimek növekedéséhez vezet. Ezenkívül az ilyen epizódok után megemelkedik a kreatininszint, hányinger, hányás, károsodott étkezési viselkedés, fájdalom tünetei a jobb felső hasi kvadránsban oliguria, sárgaság, tremor, hepatikus encephalopathia.

Tavaly derült ki, hogy epepangásom van. belül vagyok évek fájdalmat szenvedett a jobb bordái alatt, elnehezült a gyomra, és azt sem tudta, mi a baj. Amikor megjelentek, azt hittem, hogy az ok az étrendemben gyakran előforduló zsíros és sült ételek. Egész egyszerűen megszabadultam ettől az egésztől. vettem és ettem Aktív szén- ez megszüntette a fájdalmat a májban. Az ok pedig, mint később kiderült, a rossz epeelválasztásban volt. De ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az emésztés egész folyamata megzavarodik. A máj és a belek szenvednek. Az orvosok azt tanácsolták, hogy serkentsem az epetermelést. Ezt követően elkezdtem tanulmányozni, hogy mi járulhat hozzá ehhez a folyamathoz. A szakirodalomban a következő tanáccsal találkoztam: reggel éhgyomorra meg kell inni egy pohárral forró víz. Természetesen nem kell forrásban lévő vizet inni, de ennek ellenére a víznek elég forrónak és forraltnak kell lennie. Igyál egy pohár vizet reggeli előtt emésztőrendszer amitől a reggeli könnyebben emészthető lesz. A víz biztosítja az emésztőrendszer és az eperendszer felébresztését egy éjszakai alvás után.
Ezt követően elkezdtem tanulmányozni azokat a termékeket, amelyek hasznosak az epe pangásában. Korlátozottan van édességem. Az epeelválasztás gyengülését váltják ki. Elkezdtem főzni magamnak zöldséges ételeket. növényi olaj, különösen a vinaigrette, aminek van jótékony hatása az emésztéshez.
A számomra hasznos termékek között megtaláltam a kedvencemet. Ez egy cukkini, amit gyerekkoromban próbáltam ki először. Kiderült, hogy segít a máj tehermentesítésében. Igen, az is segít jó emésztés. Ez magában foglalja nagyszámú anyagokat. Ebben a zöldségben számos antioxidáns, amelyek fiatalító hatással vannak a szervezetre, tetszett a legjobban. De mindezek aktív megnyilvánulásához hasznot hoz az ezt a zöldséget Nyersen használtam. Salátákat készítettem belőle. Néha el is oltották, de nem sokáig. Főzés szempontjából elég egyszerű az enyém kedvenc étel, amit gyakran főzök cukkiniből.
Az elkészítéséhez nyers cukkinit kell venni, megmosni, majd csíkokra vágni. Ezután adjunk hozzá azonos mennyiségű uborkát a kapott masszához. Ezt követően a salátát tejföllel felöntjük. Díszíthetjük tojással és paradicsomszeletekkel, amiből feleannyit kell venni, mint az uborkából. Hozzáadhat különféle zöldeket.
Szerintem ez az étel nem csak nagyon hasznos, hanem finom is. Ezt a gyógyító salátát sok unoka fogyasztja nagy örömmel. Ha elnehezültem a máj területén, a tojást kizárom ebből a salátából. És akkor rendbe jön az epe szekrécióm, hála nyers cukkini. Az országban a nyári hónapokban nélkülözhetetlennek tartom ezt a salátát, mert az országban mindenkinek van cukkini, uborka, paradicsom, fűszernövény.
A személyes premieren meg voltam győződve arról, hogy a szervezet akkor kezd jobban működni, ha kicsit módosítod az étrendeden. Sokkal jobb, mint a tablettákat lenyelni.

Amikor stagnál benne nagy kör vérkeringés, a máj általában egy kis idő képes elfogadni jelentős mennyiségű vér. Csecsemő- és gyermekkorban betöltött szerepe kiemelten fontos. A zsúfolt máj mindig a kudarc jele jobb fele akkor is, ha a szív jobb felének kimerülése nem elsődleges, hanem másodlagos a bal szívfél elégtelenségéhez képest. A kóros elváltozások és funkcionális zavarok a megnövekedett vénás nyomás és a hipoxia együttes hatásának hatására lépnek fel.

A boncoláskor a májat a normálisnál nagyobbnak, nehezebbnek és sűrűbbnek találták. Friss pangásnál színe vörös, régebbi pangásnál kékes-barnás-piros. Hosszan tartó pangás esetén a májkapszula megvastagodik. A másodlagos zsírdegeneráció miatt a májon sárgás foltok lehetnek. Rövid távú pangás esetén a szakaszon a mintázat kifejezett, a lebenyek közepén a központi vénák vörösen tátonganak, és a májkorlátok - kapillárisok - szélein. A májdudorok színe a tátongó erek vörös foltjaihoz képest nagyon halvány. Hosszan tartó pangás után a lebenyek szélein lévő májsejtek zsíros degeneráción mennek keresztül, és ezért felhalmozódnak. sárgás színű, a lebeny közepén pedig egy kékes-vörös vérrel teli központi véna található („szerecsendió máj”). Hosszan tartó pangás esetén a májlebenyek mintázata törlődik, és az elhalt májanyag helyét átvevő kötőszövet "hamis lebeny" megjelenéséhez vezet. Ezeknek a hamis lebenyeknek a közepén egy sárga májszövet található, amely zsíros degeneráción ment keresztül, a tátongó erek a széleken oszlanak el. A májanyagban és a kapszula alatt hirtelen fellépő stagnálás esetén sok vérzés figyelhető meg. A mikroszkópos képet kitágult központi vénák és hajszálerek jellemzik, amelyek közé zsírcseppekkel és pigmentszemcsékkel tarkított májsejtek préselődnek. A lebenyek közepén a májsejtek gyakran elhalnak. Gyakoriak a mikroszkopikus vérzések.

A májban hirtelen fellépő stagnálás esetén a beteg általában úgy érzi éles fájdalom a máj területén, ami fájdalomnak tűnhet epekő. Gyakran összetévesztik a mellhártyagyulladással. A fájdalmat a májkapszula hirtelen meghúzása okozza. Izomvédelem létezhet a máj területén. A zsúfolt máj szintén befolyásolja a funkciót emésztőrendszer: hányással, hányingerrel, puffadással, hasmenéssel és étvágytalansággal jár.

NÁL NÉL csecsemőkor akuttal fertőző betegségek néha nehéz eldönteni, hogy a hirtelen májnagyobbodás szívelégtelenség következménye, ill mérgező sérülés. Ilyenkor egyéb tünetek (vénás nyomásfokozódás, tachycardia, EKG stb.) alapján is eligazodhat. Itt meg kell jegyezni, hogy bár a pangásos máj alapja a vénás pangás, mégis előfordulhat kifejezett pangásos máj a vénás nyomás növekedése nélkül. A vénák miatt nagyszerű képesség időnként bővíteni képes egyensúlyt magas vérnyomás, és mire a vénás nyomás emelkedése mérhetővé válik, már régen kialakult a pangásos máj.

NÁL NÉL gyermekkor a pangásos máj felismerése és tisztázása már könnyebb. A máj alsó széle túlmutat a bordaíven, az ütőhangszerek a máj növekedését is megállapíthatják felfelé. Felemeli jobb oldal rekeszizom, és összenyomhatja a tüdő alsó részeit. Ilyenkor a membrán feletti ütőhang lerövidül, hörgőlégzés hallatszik. Tapintásra a máj általában egyenletesen tömörödik, sima felülettel, kemény, éles vagy lekerekített éllel. Ritkán pulzál. Gyermekkorban a tricuspidalis billentyűk elégtelensége esetén is nagyon nehéz felismerni a máj lüktetését, mert a májszövet nagyon rugalmas, és a nagy vérvételi képesség kiegyenlíti a visszaáramló vér feszült hatását. Krónikus dekompenzációban, növekedésben kötőszöveti annyira megkeményíti a májat, hogy a lüktetésével már nem lehet számolni. Szív pszeudocirrózis esetén a máj mérete a stagnálás ellenére kisebb lehet a normálisnál.

A máj működési zavara kismértékű pangás mellett elenyésző, nagyobb vagy tartós pangás esetén azonban továbbra is jelentős. Funkcionális zavarról akkor is számolni kell, ha funkcionális májvizsgálattal nem derül ki, mert az irodalmi adatok és saját tapasztalatÚgy hisszük funkcionális tesztek egyes esetekben nem tükrözik a máj változásait. Az urobilinogén tartalma a vizeletben nő. Egyes szerzők összefüggést tulajdonítanak a májpangás súlyossága és a vizelet urobilinogén tartalma között. diagnosztikai érték. Más szerzők szerint pozitív eredmény Az Ehrlich-reakciót nem az urobilinogén, hanem a szterkobilinogén okozza. A tejsav koncentrációjának jelentős növekedése a vérben egy rendellenesség következménye májfunkció. A szérum bilirubin tartalma csak súlyos vagy hosszan tartó stagnálás után nő jelentősen. Ilyen esetekben a betegnek enyhe sárgasága van. Ennek a jelenségnek az oka nem teljesen ismert. Feltételezhető, hogy ennek az icterusnak az oka a májkárosodás, amely hipoxiával összefüggésben fordul elő, és a hemolízis szerepet játszik. Ez utóbbi mellett szól Magyar és Thoth megfigyelése: a vizelet bilirubin tartalmának növekedése. A sárgaság lassan alakul ki és lassan eltűnik. A székletben megnő az epe pigmentből képződött színezőanyagok mennyisége.

A májműködés zavara hosszú fennállásával egy és esetleg a fő ok hipoproteinémia, amely a szív jobb felének elégtelenségét kíséri. A szívbetegek szérumfehérjeszintjének csökkenése részben az alultápláltság következménye, rossz körülmények felszívódás, fehérjevesztés ödémás folyadékkal, de kétségtelenül a vezető szerepet a máj fehérjeképző képességének csökkenése játssza. A hypoproteinémia miatt az ödémából történő gyógyszerkipumpálás gyakran a szív erejének helyreállítása után sokáig hatástalan.

A szívburok hegesedésével vagy elhúzódó dekompenzációjával gyakran előfordul az úgynevezett szívcirrhosis. A kötőszövet bőséges növekedésével a májanyag elpusztulása és helyenként a regenerálódó májsejtek szigetei jellemzik. A kötőszövet burjánzása nemcsak a lebenyek körül, hanem azok központi részében is végbemegy. Ha a kötőszövet burjánzása összeolvad, akkor a májanyag mintázata felismerhetetlenné válik. Hosszan tartó stagnálás esetén a kapszula a perihepatitis miatt megvastagodik. A májcirrhosis előfordulására jellemző, hogy a máj kemény lesz, kicsi, éles szélű, mérete rögzített. Ugyanakkor a portális hipertónia miatt a lép is duzzadni kezd. Nagyobb és szilárdabb lesz. Ebben az állapotban a szívre és a keringésre ható kezelés hatására sem a nagyságrend, sem funkcionális zavar a máj nem változik. A szívcirrózist általában ascites kíséri, amely nem alkalmas orvosi kezelésre.

Azoknál, akik szívelégtelenségben haltak meg, az autolízis folyamata a májban különösen gyorsan megy végbe. Így a boncolás során nyert anyag nem teszi lehetővé szívelégtelenség esetén a máj intravitális változásainak megbízható értékelését.

makroszkopikus kép. A máj általában megnagyobbodott, lekerekített szélű, színe lila, a lebenyes szerkezet megmarad. Néha a hepatociták csomós felhalmozódása (noduláris regeneratív hiperplázia) meghatározható. A vágáson a májvénák kitágulása található, falaik megvastagodhatnak. A máj telivérű. A májlebeny 3. zónája világosan meghatározott váltakozó sárgával ( zsírváltozások) és vörös (vérzéses) területek.

mikroszkopikus kép. A venulák általában kitágultak, a beléjük áramló sinusoidok különböző hosszúságú területeken - a központtól a perifériáig - telivérűek. Súlyos esetekben a hepatociták kifejezett vérzéseit és fokális nekrózisát határozzák meg. Különféle dolgokat árulnak el degeneratív változások. A portális traktusok területén a hepatociták viszonylag épek. A változatlan hepatociták száma fordítottan arányos a 3. zóna atrófiájának mértékével. zsíros beszivárgás az esetek harmadában kimutathatók, ami nem felel meg a boncoláskor szokásos képnek. A sejtek infiltrációja jelentéktelen.

A 3. zóna degeneratívan megváltozott sejtjeinek citoplazmájában gyakran megtalálható a lipofuscin barna pigment. A hepatociták elpusztulásával a sejteken kívül is elhelyezkedhet. Súlyos sárgaságban szenvedő betegeknél az epeúti trombusokat az 1. zónában határozzák meg. A 3. zónában diasztázis-rezisztens hialintesteket detektálunk a PAS reakció segítségével.

A 3. zónában a retikuláris rostok tömörödnek. Növekszik a kollagén mennyisége, meghatározzák a szklerózist központi véna. A vénás fal excentrikus megvastagodása vagy a 3. zóna véna elzáródása és a perivenuláris szklerózis mélyen a májlebenybe nyúlik be. Hosszan tartó vagy visszatérő szívelégtelenségben a központi vénák közötti "hidak" kialakulása a portális traktus változatlan zónája körül fibrózisgyűrű kialakulásához vezet ("fordított lebenyes szerkezet"). Később, ahogy elterjedt kóros folyamat portálzónává fejlődik vegyes cirrhosis. A valódi kardiális májcirrózis rendkívül ritka.

Patogenezis

A hipoxia a 3. zóna hepatocitáinak degenerációját, a szinuszoidok tágulását és az epeelválasztás lelassulását okozza. Az endotoxinok bejutása a rendszerbe gyűjtőér keresztül bélfal súlyosbíthatja ezeket a változásokat. A kompenzációs növeli az oxigén felszívódását a sinusoidok véréből. Az oxigén diffúzió enyhe károsodását okozhatja a Disse tér szklerózisa.

hanyatlás vérnyomás alacsonyan szív leállás hepatocita nekrózishoz vezet. A májvénák nyomásának növekedését és az ezzel járó stagnálást a 3. zónában a központi vénás nyomás szintje határozza meg.

A sinusoidokban fellépő trombózis átterjedhet májvénák a portális véna másodlagos lokális trombózisának és ischaemiának kialakulásával, a parenchymalis szövet elvesztésével és fibrózissal.

Klinikai megnyilvánulások

A betegek általában enyhén icterikusak. A súlyos sárgaság ritka, és krónikus betegeknél fordul elő pangásos elégtelenség koszorúér-betegség vagy mitrális szűkület hátterében. A kórházi betegeknél a legtöbb gyakori ok az emelkedett szérum bilirubinszint szív- és tüdőbetegséggel jár. A hosszú távú vagy visszatérő szívelégtelenség fokozott sárgasághoz vezet. Sárgaság nem figyelhető meg az ödémás területeken, mivel a bilirubin fehérjékhez kötődik, és nem kerül be az ödémás folyadékba. alacsony tartalom mókus.

A sárgaság részben máj eredetű, és minél nagyobb a 3. zóna nekrózis előfordulása, annál súlyosabb a sárgaság.

A tüdőinfarktus vagy a tüdőpangás következtében fellépő hiperbilirubinémia megnövekedett funkcionális terhelés a májra hipoxiás körülmények között. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a sárgaság megjelenése a májkárosodás minimális jeleivel kombinálva a tüdőinfarktusra jellemző. A vérben a nem konjugált bilirubin szintjének növekedését észlelik.

A beteg panaszkodhat a jobb hasi fájdalomra, amelyet valószínűleg a megnagyobbodott máj kapszulájának megnyúlása okoz. A máj széle sűrű, sima, fájdalmas, a köldök szintjén meghatározható.

A jobb pitvar nyomásnövekedése a máj vénákba kerül, különösen a tricuspidalis billentyű elégtelensége esetén. Használata invazív módszerek a májvénák nyomásgörbéi ilyen betegeknél a jobb pitvar nyomásgörbéihez hasonlítanak. A szisztolés alatti máj tapintható megnagyobbodása a nyomásátvitel miatt is lehet. A tricuspidalis szűkületben szenvedő betegek a máj preszisztolés pulzációját mutatják. A májduzzanatot bimanuális tapintással észleljük. Ebben az esetben az egyik kezét a máj kivetítésébe helyezzük elöl, a másodikat pedig a jobb alsó bordák hátsó szegmenseinek régiójában. A méret növekedése lehetővé teszi a máj pulzációjának megkülönböztetését a pulzálástól epigasztrikus régió az aortából vagy hipertrófiás jobb kamrából terjed. Fontos kapcsolatot teremteni a pulzáció és a szívciklus fázisa között.

Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a máj területére nehezedő nyomás fokozott vénás visszaáramláshoz vezet. Megsértve funkcionalitás a jobb kamra nem képes megbirkózni a megnövekedett előterheléssel, ami nyomásnövekedéshez vezet a jugularis vénákban. A hepatojugularis reflux a nyaki vénák pulzusának kimutatására, valamint a máj és a májat összekötő vénás erek átjárhatóságának meghatározására szolgál. nyaki vénák. Azoknál a betegeknél, akiknél a mediastinum máj-, jugularis- vagy fővénáinak elzáródása vagy blokádja van, a reflux hiányzik. A tricuspidalis regurgitáció diagnosztizálására használják.

A jobb pitvarban lévő nyomás a portálrendszerig továbbítódik az erekbe. Impulzus duplex-szel Doppler vizsgálat meg lehet határozni a portális véna pulzációjának növekedését; míg a pulzáció amplitúdóját a szívelégtelenség súlyossága határozza meg. A véráramlás fázisingadozása azonban nem minden betegnél fordul elő magas nyomású a jobb pitvarban.

Az ascites szignifikánsan megnövekedett vénás nyomással, alacsony perctérfogattal és a 3. zóna hepatociták súlyos nekrózisával társult.Ez a kombináció olyan betegeknél fordul elő, mitrális szűkület, tricuspidalis billentyű-elégtelenség vagy constrictív pericarditis. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az ascites súlyossága nem felel meg az ödéma súlyosságának és klinikai megnyilvánulásai pangásos szívelégtelenség. Magas tartalom fehérje az asciticus folyadékban (legfeljebb 2,5 g%) megfelel a Budd-Chiari szindrómában lévőnek.

Az agy hipoxiája álmossághoz, kábultsághoz vezet. Néha részletes képe van a májkómáról. A splenomegalia gyakori. A portális hipertónia egyéb jelei általában hiányoznak, kivéve azokat a betegeket, akik súlyos szívcirrhosisban szenvednek, és konstriktív pericarditist kombinálnak. Ugyanakkor a 74 pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteg 6,7%-ánál a boncolás során a nyelőcső visszértágulatát tárták fel, amelyek közül csak egy betegnél volt vérzéses epizód.

Közvetlenül utána CT intravénás beadás kontrasztanyag van egy retrográd töltés a májvénák, és a vaszkuláris fázisban - a kontrasztanyag diffúz egyenetlen eloszlása.

Konstrikciós pericarditisben vagy tartósan dekompenzált betegeknél mitrális defektus szív a tricuspidalis elégtelenség kialakulásával feltételezhető, hogy kialakul szívcirrózis máj. A bemutatkozással sebészeti módszerek e betegségek kezelésében a kardiális májcirrhosis előfordulása jelentősen csökkent.

A biokémiai paraméterek változásai

A biokémiai változások általában mérsékelten kifejezettek, és a szívelégtelenség súlyossága határozza meg.

Pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek szérum bilirubinkoncentrációja általában meghaladja a 17,1 µmol/l-t (1 mg%), és az esetek harmadában meghaladja a 34,2 µmol/l-t (2 mg%). A sárgaság súlyos lehet, bilirubinszintje meghaladja az 5 mg%-ot (legfeljebb 26,9 mg%). A bilirubin koncentrációja a szívelégtelenség súlyosságától függ. Előrehaladott mitrális szívbetegségben szenvedő betegek normál szinten a szérum bilirubin a májban történő normál felvétele során azzal magyarázható, hogy a máj véráramlásának csökkenése miatt a szerv csökkenti a konjugált bilirubint felszabadító képességét. Ez utóbbi a műtét utáni sárgaság kialakulásának egyik tényezője.

Az ALP aktivitás enyhén emelkedett vagy normális lehet. talán enyhe csökkenés szérum albumin-koncentráció, amelyet a bélben lévő fehérjevesztés segít.

Előrejelzés

A prognózist a mögöttes szívbetegség határozza meg. A sárgaság, különösen kifejezett szívbetegségben, mindig kedvezőtlen jel.

A szívcirrhosis önmagában nem rossz prognosztikai jel. Nál nél hatékony kezelés szívelégtelenség kompenzálhatja a cirrózist.

Károsodott májműködés és a szív- és érrendszer anomáliái gyermekkorban

Szívelégtelenségben és "kék" szívhibákban szenvedő gyermekeknél kóros májműködést észlelnek. A hipoxémia, a vénás pangás és a csökkent perctérfogat a protrombin idő növekedéséhez, a bilirubinszint növekedéséhez és a szérum transzamináz aktivitásához vezet. A legkifejezettebb változások a csökkent perctérfogat mellett jelentkeznek. A máj működése szorosan összefügg az állapottal a szív-érrendszer.

Máj konstriktív pericarditisben

Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegeknél a klinikai és morfológiai jellemzők Budd-Chiari szindróma.

A jelentős tömörítés miatt a májkapszula a porcukorral hasonlít (" mázas máj» - « Zuckergussleber"). Nál nél mikroszkópos vizsgálat felfed egy képet a szívcirrhosisról.

A sárgaság hiányzik. A máj megnagyobbodik, tömörödik, néha pulzációját határozzák meg. Jelentős ascites van.

A májcirrózist és a májvénák elzáródását ki kell zárni, mint az ascites okát. A diagnózist megkönnyíti a paradox pulzus jelenléte a páciensben, a vénák pulzálása, a szívburok meszesedése, jellemző változások echokardiográfiával, elektrokardiográfiával és szívkatéterezéssel.

A kezelés célja a szív patológiájának megszüntetése. A pericardectomián átesett betegek prognózisa jó, de a májfunkció helyreállítása lassú. 6 hónapon belül utána sikeres művelet fokozatos javulás tapasztalható funkcionális mutatókés a máj zsugorodása. Teljesre nem lehet számítani fordított fejlődés szívcirrhosis, azonban a máj rostos septumai elvékonyodnak és érrendszerivé válnak.