A kövek előfordulása az epehólyagban. Epekő betegség (számító epehólyag-gyulladás)

Az epehólyag kövek az emésztőrendszer egyik leggyakoribb patológiája, előfordulásuk oka leggyakrabban anyagcserezavar.

epehólyag

Az epe kiválasztását a máj szerkezeti sejtjei - hepatociták - végzik, amelyek között tubulusok rendszere található.

epetermelés

Ezeken a belső epevezetékeken keresztül jut be és felhalmozódik az epehólyagban. Az élelmiszer emésztési folyamata során felszabadul a belekben.

Az epe epesavak és pigmentek, foszfolipidek és koleszterin vizes oldata. Ezen összetevőkön kívül zsírsavakat, fehérjét, nyomelemeket, vitaminokat, hormonokat, enzimeket is tartalmaz.

A bilirubin, az epesavak, a koleszterin és a foszfolipidek egy speciális vegyület - az epemicella - formájában vannak. Megfelelő arányuk biztosítja ennek a komplexnek a jó oldhatóságát.

Az epe nagyon fontos szerepet játszik az emésztés folyamatában. Összetevői a következő hatást fejtik ki:

• serkentik az enzimek szekrécióját a hasnyálmirigyben;
• emulgeálja a zsírokat, ami hozzájárul a hasnyálmirigy lipáz általi további lebomlásához és felszívódásához;
• semlegesítse a gyomor savas tartalmát, mielőtt továbbhaladna az emésztőrendszeren keresztül;
• távolítsa el a szervezetbe került idegen mérgező anyagokat.

Az epehólyag ovális vagy orsó alakú. Térfogata 50-70 ml. Ennek a szervnek a falának szerkezete három membránból áll: belső nyálkahártya, izmos és külső savós.

A belső réteg hámja felszívja a vizet és az epe egyéb összetevőit. Ezért az epehólyagban sokkal vastagabb és sötétebb színű, mint a belső májcsatornákban.

Az izomréteg simaizomszövetből áll. Különösen a hólyag nyakában fejlődött ki, ahol az izmok záróizomzatot alkotnak, amelyen keresztül az epe a külső csatornán keresztül a nyombélbe jut.

Hogyan keletkeznek a kövek

Az epekőbetegség a prevalencia tekintetében a harmadik helyen áll az endokrin és a kardiovaszkuláris rendszer patológiái után.

Kövek az epehólyagban

A kémiai összetételtől függően háromféle epekő különböztethető meg:

• koleszterin, ezek lekerekített sárgás fogkövek, a koleszterintartalom 80% feletti;
• pigmentált, amelyek főleg bilirubinból állnak. Ezek sötétzöld, barna vagy fekete szabálytalan alakú képződmények;
• vegyesen, a koleszterin kívül különféle kalcium sókat tartalmaznak, meszesnek is nevezik, bármilyen alakú és méretű lehet.

Az esetek túlnyomó többségében az epekőbetegséget koleszterinkövek megjelenése kíséri.

Nagyon gyakran a fogkő kialakulásának oka a külső csatorna működési zavara és az epehólyag evakuációs kapacitásának csökkenése.

A diszkinézia okai

Ezt a patológiát biliáris diszkinéziának nevezik. Ennek a betegségnek az oka a helytelen táplálkozás, az elégtelen folyadékbevitel, a stressz.

Szintén fontos szerepet játszanak a máj és az emésztőrendszer gyulladásos vagy vírusos betegségei, hormonális zavarok.

Milyen változások következnek be ilyen diszfunkció esetén? Az epe szekréciója a hepatocitákban folyamatosan történik. Normális esetben étkezés közben egy idegimpulzus hatására az epehólyag összehúzódik és a záróizom ellazul.

Ebben az esetben az epe kiválasztódik a duodenumba. Dyskinesia esetén a fenti okok hatására az epeutak izmai nem húzódnak össze elég erősen.

Az epehólyagban torlódás alakul ki. Ugyanakkor falának nyálkahártyájának sejtjei tovább szívják fel a vizet, így az epe konzisztenciája egyre sűrűbbé válik.

Az epe micellák, amelyekben a koleszterin kiválasztódik, szétesnek és kikristályosodik. Ugyanez a folyamat fordulhat elő bilirubinnal és más sókkal. Idővel ezek a kristályok kövekké válnak.

Az epekőbetegség másik oka a koleszterin- és bilirubin-anyagcsere megsértése.

A bilirubin a hemoglobin lebomlásának eredményeként képződik. A vérplazmából a májba kerül, ahol speciális enzimek hatására úgynevezett konjugátumokat képez.

Koleszterin

Ezek a bilirubin más anyagokkal alkotott vegyületei. Vízben oldódnak és az epével kiválasztódnak a belekben. A bilirubin koncentrációja emelkedhet vérszegénység, májcirrhosis esetén.

Ebben az esetben egy része nem konjugált állapotban kerül az epehólyagba. Ebben a formában könnyen kristályosodik. Ez a folyamat a fekete pigmentkövek kialakulásának oka.

A barna pigmentkövek a bilirubin mellett jelentős mennyiségű koleszterint és kalciumsót is tartalmaznak. Leggyakrabban előfordulásuk az epevezetékben történik.

A koleszterin nagyon fontos szerepet játszik a szervezet életében. Számos enzim szintézisében vesz részt, a D-vitamin, a sejtmembránok alkotóeleme, az epesavak összetételében elősegíti a lipidek lebontását.

Ha koncentrációja nem haladja meg a normát, akkor az epe más komponenseivel micellákká kombinálódik, és kiválasztódik az epehólyagból. A felesleges koleszterin az úgynevezett foszfolipid vezikulák megjelenéséhez vezet.

Rendkívül instabilak és könnyen eltörnek. Ez a folyamat a fő oka a koleszterin kövek kialakulásának az epehólyagban.

Az epekőbetegség kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

Az epekőbetegség diagnózisa

Az epekő diagnosztizálásának legegyszerűbb és legpontosabb módja az ultrahang. Lehetővé teszi az epeutak méretének és alakjának, a kövek lokalizációjának, az epe kiáramlására gyakorolt ​​hatásának felmérését.

Vérelemzés

Biokémiai vérvizsgálatot is végeznek. Megemelkedik bizonyos enzimek, a bilirubin és a koleszterin szintje.

A kövek pontos lokalizációjának meghatározásához orális vagy intravénás kolegráfiát végeznek. Ehhez kontrasztanyagot fecskendeznek a szervezetbe, amely az epével ürül.

Ezután röntgen- vagy MRI-sorozatot készítenek. Természetesen előnyösebb a tomográfia, mivel ez a módszer részletesebb képet ad.

Az epeúti izomzat munkájának értékelése érdekében egy meglehetősen egyszerű vizsgálatot végeznek. Reggel éhgyomorra ultrahangot csinálnak.

Mérje fel az epehólyag méretét, térfogatát és körvonalait. Ezután a beteg nyers tojást kap inni. Ez serkenti az epeutak evakuációs funkcióját. Ezt követően az ultrahang megismétlődik.

Normális esetben a buborék méretének 50%-kal kell csökkennie. Ettől a paramétertől való eltérés diszkinézia előfordulását jelzi.

Ha ultrahanggal vagy MRI-vel már diagnosztizálták az epekőbetegséget, akkor a kő típusát hagyományos röntgenfelvétellel is meg lehet határozni. A képeken koleszterin kövek nem láthatók.

Kezelés

Az epekőbetegség nagyon gyakran tünetmentes.

Ha megjelenésének oka dyskinesia, akkor ezt az állapotot étvágytalanság, gyengeség, fáradtság kíséri, sajgó fájdalom jelentkezhet a jobb hypochondriumban vagy a köldökben.

A kezelési rend megválasztása

Ha azonban a kő kijön az epehólyagból, elzárhatja az epevezetéket. Ez a vesekólika oka.

Zsíros vagy sült ételeket, alkoholt provokálhat. Általában éles fájdalommal kezdődik a jobb oldalon. Előfordulhat enyhe láz, hányinger vagy hányás. Gyakran előfordul a keserűség kitörése.

Tünetek

Ha az epeúti elzáródás hosszú ideig fennáll, akkor a vér bilirubinszintje fokozatosan emelkedik. Ez az oka az obstruktív sárgaság kialakulásának.

Sárgás a bőr, a nyálkahártyák, a szemfehérje. Általában a tünetek az epeutak normális működésének helyreállítása után megszűnnek.

Az epekőbetegség néha dyspeptikus szindrómát okoz. Ezt az állapotot emésztési zavar tünetei kísérik, a beteg gyakran panaszkodik a keserű szájízre.

Ha az epehólyagban lévő kövek mérete nem haladja meg az 1 cm-t, akkor speciális litolitikus készítményeket írnak elő a kezelésre. Néha ezeket a gyógyszereket közvetlenül az epehólyagba fecskendezik.

A lökéshullám-litotripszia nagyon gyakori. Ebben az esetben az epehólyagban lévő nagy köveket kisebbekre zúzzák, amelyeket fájdalommentesen eltávolítanak.

Ha fennáll az epeutak elzáródásának veszélye, akkor litolitikumokat írnak fel a kövek további feloldására.

Ügyeljen arra, hogy kövesse a diétát. Rendszeres, töredékes, kis adagokban történő étkezés szükséges, a koleszterint tartalmazó ételeket, a magas kalóriatartalmú ételeket ki kell zárni az étrendből.

Az ilyen kezelési módszereknek azonban számos ellenjavallata van. Először is, csak a koleszterin kövek alkalmasak gyógyszeres kezelésre.

Ezenkívül a kövek mérete nem haladhatja meg a 3 cm-t. Minden más esetben műtétet hajtanak végre az epehólyag eltávolítására.

Az epekőbetegség (GSD) egy olyan patológia, amelyben kövek képződnek az epehólyagban vagy az epeutakban (cholecystolitiasis, choledocholithiasis). A kövek előfordulása az epe számos összetevőjének kicsapódásának köszönhető: koleszterin, fehérje, kalcium sók és epe pigmentek. Az epe stagnálását okozzák a hólyagban, megzavarják a lipidanyagcserét, sőt az epe fertőzéséhez is vezetnek. Az epekő fő tünetei a jobb hypochondrium fájdalma és a sárgaság.

Okoz

Az epében és a csatornákban lévő kövek leggyakrabban az epe összetételének megsértése, nevezetesen összetevőinek mennyiségi aránya miatt keletkeznek. Ebben az esetben az epe szilárd komponensei üledék formájában kicsapódnak, ezek később növekednek és köveket képeznek. A cholelithiasis gyakran az epe koleszterintartalmának növekedésével alakul ki (az ilyen epét litogénnek nevezik).

Az epe emelkedett koleszterinszintje különböző okok miatt lehet, provokáló tényezők:

• koleszterint tartalmazó élelmiszerek túlzott fogyasztása ()
• az epesavak koncentrációjának csökkenése az epében (a hepatociták működésének károsodása, az epe szekréciójának csökkenése);
• a foszfolipidek tartalmának csökkenése (megakadályozza a kicsapódást);
• az epe kiáramlásának megsértése (pangás)
• elhízottság
• nőknél provokatív tényező a női hormonok - ösztrogének bevitele, valamint a gyakori szülés
• sebészeti műtétek - vagotomia, az ileum alsó lebenyének eltávolítása stb.
• kísérő betegségek - diabetes mellitus, hemolitikus anémia, Caroli-szindróma, Crohn-betegség

Az epe pangása az epehólyagban mechanikai vagy funkcionális eredetű lehet. Az epe mechanikai pangása az epe kiáramlásának útjában álló akadály (tapadások, duzzanat, a hólyagfal duzzanata, az epevezeték meghajlása, a csatorna szűkülete, megnagyobbodott nyirokcsomók stb.) miatt jelentkezik. A funkcionális zavarokat az epeutak károsodott motilitása okozza (diszkinetikus folyamatok).

Az epekő kialakulásának oka lehet az eperendszer fertőző és gyulladásos folyamata, autoimmun állapotok, különféle típusú allergiák, mozgásszegény életmód, éhezés, terhesség, trauma, endokrin betegségek, májpatológia stb. (lásd).

Az epekőbetegség tünetei

Az epehólyagban lévő fogkő (kövek) méretétől és lokalizációjától függően a betegség klinikai képe eltérő lehet.

A fő tünetek, amelyek az epehólyagban lévő kövek jelenlétében jelentkeznek:

• fájdalom lokalizált a jobb hypochondriumban;
• hányinger (néha hányás);
• gyengeség, rossz közérzet;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• sárgaság;
• böfög a levegőtől vagy keserűségtől
• a széklet elszíneződése;
• - puffadás;
• gyomorégés;
• instabil szék.

Az epehólyagban lévő kövekkel a fő tünet a fájdalom a jobb hipochondriumban (az epehólyag helye). Ezeket a fájdalmakat epeúti (máj) kólikának nevezik. A fájdalom éles, metsző jellegű, adható hát, jobb lapocka, jobb váll és a nyak jobb fele. Néha a fájdalom kiterjed a szív régiójára - a szegycsont bal oldalára, és angina pectoris rohamot okoz.

A fájdalmat leggyakrabban fűszeres, zsíros, sült ételek fogyasztása, valamint alkoholfogyasztás, fokozott fizikai vagy stresszes stressz okozza. A fájdalom kialakulásának patogenezisében az epehólyag simaizmainak és csatornáinak reflexgörcse rejlik a hólyagfal epekővel történő irritációja vagy az epehólyag falainak túlfeszítése következtében, és rengeteg epe halmozódott fel benne. (a fájdalom obstruktív jellege).

Az epevezeték teljes elzáródása a máj epeutak jelentős kitágulását okozza, ami a máj növekedését és a sok fájdalomreceptornak otthont adó tokjának megnyúlását okozza. Ezen receptorok irritációja állandó tompa fájdalmat okoz a jobb hypochondriumban és elnehezülést.

A cholelithiasis tünete gyakran a hányinger és a hányás, ami sajnos nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára. A hányás a duodenum (parapapilláris zónája) bizonyos területének irritációjára adott reflexreakció. Amikor a gyulladásos folyamat átterjed a hasnyálmirigyre, fékezhetetlen hányás lép fel az epe keverékével.

A beteg testhőmérséklete is emelkedhet (mérgezés jele) a subfebrilis indikátorokról a magas számokra. Ha a kövek eltömítik a közös epevezeték lumenét, obstruktív sárgaság lép fel, amelyet a széklet elszíneződése kísér.

Az epehólyagban lévő kövek hosszan tartó jelenléte esetén a nyálkahártya folyamatosan sérül, ami gyulladást okozhat - kalkulusos epehólyag-gyulladás, amelyet az étvágy csökkenése, láz, fokozott fáradtság jellemez.

Hogyan kezeljük az epeköveket?

Ha vannak kövek az epehólyagban, de nincsenek kifejezett klinikai tünetek és a betegség szövődményei, nincs szükség speciális kezelésre. A szakértők ugyanakkor kiváró megközelítést alkalmaznak. Súlyos akut vagy krónikus calculous epehólyag-gyulladás kialakulása esetén sebészeti kezelés javasolt, melynek fő célja az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia).

Manapság számos kezelési módszer létezik az epehólyag és az epeutak integritásának megőrzésére:

• Ezt a kövek feloldásával érik el speciális savakat tartalmazó készítmények (henofalk, ursosan) segítségével. Ezzel a kezeléssel azonban egy idő után ismét kövek képződhetnek az epekőben.
• Kiváló elpusztítja a köveket az epehólyagban és az epeutakban lökéshullám lithotripsy. Ezt a módszert leggyakrabban egyetlen fogkő őrlésére használják olyan betegeknél, akiknél nincs egyidejűleg epehólyag- vagy epehólyag-gyulladás.

Az epehólyag-gyulladás konzervatív kezelése a remisszió idején a megfelelő táplálkozáson és étrenden, az aktív életmódon, valamint a kövek pusztulását elősegítő gyógyszerek szisztematikus orális alkalmazásán alapul.

A gyógyszerek szedése mellett hogyan kell kezelni az epeköveket? Cholelithiasis esetén a racionális táplálkozás kis adagokban jelenik meg (5. számú étrend, lásd). Korlátozni kell az elfogyasztott ételek mennyiségét, ki kell zárni a napi étrendből a zsíros ételeket, a sült és fűszeres ételeket, valamint a koleszterinben gazdag ételeket, amelyek kólikarohamot okozhatnak. Rost (zöldség, gyümölcs) gyakori fogyasztása javasolt.

A betegeknek ajánlott mérsékelt testmozgás (javítják az epe kiáramlását), túlsúly jelenlétében - annak normalizálása, endokrin betegségek jelenlétében - időben történő kezelésük. Ha az epehólyag-gyulladást az epeutak fertőző elváltozásai kísérik, a betegnek antibiotikumokat írnak fel.

Az epekőbetegség kezelésére a következő gyógyszereket írják fel párhuzamosan:

• epesavszekréciót serkentő szerek (fenobarbitál, zixorin);
• gyógyszerek, amelyek segítenek normalizálni az epe összetételét (ursofalk, lyobil);
• emésztési folyamatokat, különösen lipidemésztési folyamatokat javító enzimkészítmények (kreon).
• Az epehólyag összehúzódása okozta fájdalom esetén a betegeknek különféle izomrelaxánsokat (platafillin, drotaverin, metacin, pirencipin) ajánlanak.

Az epehólyagban lévő kövek méretének növekedésével litotripszia (gyógyszeres, lökéshullám) vagy műtét javasolt a kezelésre. A litotripszia indikációi a következők:

• nagy és több kövek,
• gyakori fájdalomrohamok
• társbetegségek jelenléte

A gyógyszeres litotripsziát henokol és henofalk gyógyszerekkel végezzük, amelyek meglehetősen hosszú ideig - évtizedekig - szedhetők. Ebben a kezelésben az epehólyagban lévő nagy epeköveket kisebb méretűre aprítják, majd a maradványaikat orális gyógyszerekkel oldják fel (általában néhány héttel a lökéshullám litotripszia előtt írják fel).

Az epekőbetegség kezelésének egyik meglehetősen hatékony módszere a perkután transzhepatikus litholízis. Ezzel egyidejűleg egy vékony katétert vezetnek be az epehólyagba, amelyen keresztül metil-terzbutil-étert csepegtetnek, amely feloldja a kövek nagy részét. Ez a kezelési módszer a betegség bármely szakaszában alkalmazható.

Sebészi kezelés javasolt azoknak a betegeknek, akiknek a betegsége gyakori visszaeséssel, erős fájdalom rohamokkal, nagy kövekkel, magas testhőmérséklettel és különféle szövődményekkel jár. A sebészeti kezelés lehet laparoszkópos és nyitott (cholecystolithotomia, cholecystectomia, papillosphincterotomia, cholecystostomia). A sebészeti beavatkozás változatát minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg.

A cholelithiasis vagy epekőbetegség olyan betegség, amelyben kemény kövek képződnek az epehólyagban. Mi okozza az epekövek kialakulását? A patológia kialakulásának fő oka az anyagcsere megsértése; a kockázati csoportba tartoznak a nők minden korosztályból, valamint azok, akik nagy mennyiségű zsíros és fehérjetartalmú ételeket fogyasztanak.

Miért és hol keletkeznek az epekövek? Hogyan lehet megelőzni? A betegség kezelhető? Mindezekről a cikkben lesz szó.

A kövek kialakulásának okai az epehólyagban

Miért képződnek a kövek normál állapotban, annak folyékony szerkezete van, ami nem zavarja a kiáramlását, és nem járul hozzá a szilárd lerakódások kialakulásához. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a fő tényezőket, amelyek epekőképződést okozó kóros elváltozásokhoz vezethetnek:

1. Az állati zsírokban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása.
2. Májműködési zavar, amelyben a termelés a
3. Az elhízásra való hajlam, a túlsúly jelenléte.
4. Mellékhatások a hormonális fogamzásgátlók bevétele után.
5. Májzsugorodás.
6. Akut allergiás reakció.
7. Cukorbetegség.
8. Túlzottan magas nyomás a gyomor-bél traktusban, ami megzavarja az epe természetes kiáramlását.
9. A sebészeti beavatkozások következményei.
10. Különféle autoimmun állapotok.
11. Mozgáshiány, mozgásszegény életmód.
12. Terhesség.
13. A kiegyensúlyozott és teljes értékű étrend hiánya, hosszan tartó koplalás és éles testsúlycsökkenés.
14. Az epeutak törése vagy sérülése.
15. Rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok.
16. genetikai hajlam.

A kőképződés típusai

Rájöttünk, mi okozza az epeköveket. Most beszéljünk a kőképződés típusairól. A szakemberek két típust különböztetnek meg: a kezdeti szakaszban szilárd lerakódások képződnek és képződnek az epeutakban. Ez a patológia hosszú ideig nem okoz tüneteket.

A kövek képződése fokozatosan az epe kiáramlásával kapcsolatos folyamatok megzavarásához vezet. Ez hozzájárul a bélbe jutó epe mennyiségének jelentős csökkenéséhez; az epeutak fokozott nyomása és tágulása, valamint ezek későbbi elzáródása. E folyamatok hátterében másodlagos kőképződés következik be. Ebben a szakaszban fokozott a gyomor-bélrendszeri fertőzés kockázata.

Az epekőbetegség tünetei

Abból, hogy milyen kövek képződnek az epehólyagban, már tudod. Mik a cholelithiasis tünetei? A betegség 5-10 évig is elhúzódhat kifejezett tünetek nélkül. A klinikai kép kialakulása a kövek térfogatától, átmérőjétől és lokalizációjától függ. Fokozatosan a betegség következő tünetei kezdenek megjelenni:

1. Unalmas vagy szúró fájdalom támadásai, a fókusz a jobb hypochondrium vagy a máj régiójában van. A kellemetlen érzés alkohol vagy zsíros ételek fogyasztása után, valamint jelentős fizikai erőfeszítés után nő. A támadások a fellépés után 4-6 órával önállóan is elmúlhatnak.
2. Hányinger érzése, amely gyakran bőséges hányássá válik.
3. Böfögés és keserű íz megjelenése a szájüregben, ami az epe gyomorba való bejutását jelzi.
4. Az emésztőrendszer összetett rendellenességei, amelyek fokozott gázképződéshez, hasmenéshez vagy székrekedéshez vezetnek. Előfordulhat a széklet elszíneződése.
5. Általános rossz közérzet és gyengeség érzése, még akkor is, ha nincs jelentős stressz a szervezetben.
6. Lázas állapotok előfordulása, a testhőmérséklet emelkedése. Általában ez a tünet a másodlagos fertőzés miatt fellépő gyulladásos folyamatok jele.

Komplikációk kockázata

Ha epekőbetegségre gyanakszik, szakképzett orvosi segítséget kell kérnie. A szakemberek diagnosztikát végeznek a diagnózis megerősítésére, majd terápiás kurzust írnak elő. Az időben tett intézkedések hiánya veszélyes állapotok kialakulásához vezethet, amelyek között a következő szövődmények különböztethetők meg:

1. Az epehólyag gyulladása akut formában.
2. Az epehólyag szakadása.
3. Másodlagos fertőzés csatlakozása, amely krónikus betegségek kialakulásához vezethet.
4. Bélelzáródás.
5. Neoplazmák kialakulása az epehólyagban.

Kezelés és megelőzés

A megfelelő kezeléseket a szakemberek választják ki a kövek méretétől és elhelyezkedésüktől, valamint a páciens általános állapotától függően. A mai napig a következő fő módszereket használják:

1. Az endoszkópos eltávolítási módszerek a minimálisan invazív műtétek közé tartoznak, ez a legelőnyösebb technika, mivel alacsony a szövődmények kockázata.
2. Nagy kövek jelenlétében az előzetes zúzást gyakorolják, majd speciális berendezések és eszközök segítségével eltávolítják a töredékeket.
3. A laparotomiát akkor alkalmazzák, ha az endoszkópos módszerek alkalmazása lehetetlen. A fő különbség a bél és az epevezeték közötti kapcsolat kötelező előírásában rejlik.
4. Antibiotikumokat írnak fel, ha másodlagos fertőzés kapcsolódik, amely gyulladásos folyamatokat vált ki az epehólyagban. A felmerült patológiáktól és szövődményektől függően a farmakológiai készítményeket egyedileg választják ki.

Nincsenek olyan intézkedések, amelyek lehetővé teszik, hogy teljesen megvédje magát az epehólyagban lévő kövek előfordulása ellen. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a szabályokat, amelyek segítenek minimalizálni ezt a kockázatot:

1. Sport, fizikai aktivitás.
2. Tartsa fenn az optimális testsúlyt.
3. Gyakori, de mérsékelt ételfogyasztás, amely megakadályozza az epe nem kívánt felhalmozódását.
4. Az állati zsírok fogyasztásának korlátozása, megfelelő mennyiségű növényi táplálék felvétele az étrendbe.
5. Az élelmi rost étrendbe való felvétele körülbelül 20-30 g naponta.
6. A forró fűszerek és füstölt ételek teljes kizárása az étrendből.
7. Az ursodeoxikólsav alapú gyógyszerek profilaktikus beadása.

Kövek az epehólyag eltávolítása után

Képződnek-e kövek Ez a kérdés a legtöbb epehólyag-műtéten átesett beteget érdekli, mivel nem szünteti meg a kövek kialakulásához vezető anyagcsere-folyamatokkal kapcsolatos problémákat. Az epekőbetegség kiújulásának kockázata azonban minimális, mivel a kövek növekedése általában közvetlenül az epehólyagban történik. Ha hiányzik, akkor az ilyen lerakódások az epével együtt a belekbe kerülnek, és elhagyják a testet anélkül, hogy ideje lenne olyan méreteket szerezni, amelyek kényelmetlenséget okozhatnak az embernek.

Milyen kövek képződnek az epehólyagban?

A fő osztályozás a kövek két csoportra való felosztását jelenti, a felosztás kritériuma a képződés mechanizmusa. A valódi kövek leggyakrabban az epekőbetegség progressziója során keletkeznek: sötét színűek, hosszúkás alakúak és puha szerkezetűek; mérete nem haladja meg a 30 mm-t. A hamis kövek olyan lerakódások, amelyeket a művelet során a lokalizációs jellemzők miatt nem észleltek.

Szerkezettől függően rostos, amorf, kristályos vagy réteges köveket különböztetnek meg.

Az osztályozás másik módja a kövek összetétel szerinti osztályozása. Ennek megfelelően meszes, koleszterin, vegyes vagy pigmentált képződmények különböztethetők meg. Az epehólyagban lévő lerakódások ritkán állnak egyetlen komponensből, sokkal gyakrabban vegyes összetételűek, amelyben a koleszterin koncentrációja dominál.

Milyen gyorsan képződnek az epekövek?

A statisztikák szerint minden ötödik ember hajlamos az epekőbetegségre. A képződmények átlagos növekedési üteme évente körülbelül 3-5 mm, de ezek az adatok egyediek és sok tényezőtől függenek. Például kiegyensúlyozott étrend vagy szigorú étrendi komplexumok és böjttechnikák betartása hiányában a növekedés sokkal gyorsabban megy végbe. A folyamat hullámzó, az aktív növekedés szakaszát stabilizáció váltja fel, egyes esetekben természetes módon a kövek részleges feloldódása figyelhető meg.

Most már tudja, miért alakulnak ki az epekövek, milyen gyorsan, és hogyan lehet megelőzni. És ha a betegség mégis legyőzte, ne habozzon orvoshoz menni. Az egészséged a te kezedben van! Ne legyél beteg!

Az utóbbi időben egyre több ember szembesül olyan problémával, mint a kövek jelenléte az epehólyag üregében. Ebben a cikkben megismerheti az epekő tüneteit és kezelését.

Az emberi máj kellően nagy mennyiségű epét választ ki naponta, ami javítja a zsírok emészthetőségét és aktiválja a táplálék mozgását a belekben. Az epehólyag pedig egy körte alakú emésztőszerv, amely egyfajta tározója ennek az epének a felhalmozódásának és kiválasztásának.

A következőkből áll fő összetevők:

• koleszterin
• vízben oldhatatlan bilirubin (epe pigment)
• zsírsavak
• sók

Ha emésztőrendszerünk jól működik, az epe felhalmozódik a hólyagban. Ezután szükség szerint kiválasztódik a nyombélbe, áthaladva az epevezetékeken.

Azokban az esetekben, amikor az epe bármilyen okból stagnál a hólyag üregében, vagy összetétele megváltozik, a sűrű komponensek kikristályosodhatnak, kicsapódhatnak és kemény köveket vagy fogköveket képezhetnek. Az epehólyagban lévő kövek jelenlétével jellemezhető patológiát calculous epehólyag-gyulladásnak vagy epehólyag-gyulladásnak nevezik.

A szakértők rámutatnak Az epekőképződés fő okai:

• az epeszerkezet összetételében összetevőinek egyensúlya megbomlik
• az epefolyadék stagnálása az időben történő kiáramlás hiánya miatt
• hólyag vagy csatorna fertőzés

Az epeköveket a következők különböztetik meg:

• kémiai szerkezete - mész, pigment, koleszterin, vegyes
• szerkezete - homogén vagy összetett
• mennyiség - egyszeri vagy többszörös
• lokalizáció - közvetlenül a hólyagban, a májban vagy azok csatornáiban
• méret - a legkisebbtől a dió nagyságáig

Által klinikai lefolyás A betegségeknek vannak ilyen formái:

• krónikus
• éles

A szakértők leírják az epekőbetegség kialakulásának több szakasza, melyek mindegyike bizonyos tünetekkel jár.

I. szakasz- az epe fizikai-kémiai szerkezete megsérül:

• biokémiai elemzéssel kimutatható
• tünetmentes
• az a tény, hogy a koleszterin koncentrációja nő, és a savak mennyisége csökken

szakasz II- látens:

• A köveket (általában koleszterint) általában csak ultrahanggal mutatják ki
• A betegek általában nem törődnek vele

szakasz III- a tünetek megnyilvánulásai, amelyek a betegség lefolyásának formájától függően eltérőek lehetnek:

• Dyspeptikus - keserűség a szájban, hányinger, evés utáni nehézség, puffadás.
• Paroxizmális - fájdalomrohamok (epekólika) időszakos előfordulása a jobb hypochondriumban. Az ilyen támadásokat zsíros ételek fogyasztása, intenzív testmozgás stb.
• Torpid - a fájdalom fájó unalmas jellegű. Az akut rohamok általában hiányoznak vagy ritkán fordulnak elő.

szakasz IV- a betegség által okozott szövődmények:

• Az epehólyag hidrocele - az epe felszívódik az epehólyag falaiba, mivel az epevezetéket egy fogkő elzárja.
• Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag akut gyulladása.
• Az epehólyag onkológiai képződményei.
• Nem fertőző sárgaság - az epevezeték elzáródása miatt megnő a bilirubin mennyisége a plazmában, a bőr, a szemfehérje és a vizelet elszíneződik. A széklet fehér lesz.
• Az epehólyag falainak megrepedése - a szerv integritása megsemmisülhet a folyadék túlzott felhalmozódása miatt.
• Intrahepatikus tályog - genny jelenléte a májban.

Ha az epekőbetegséghez hasonló tüneteket észlel, feltétlenül forduljon orvoshoz. Végül is a probléma időben történő felismerése segít enyhíteni az állapotot és elkerülni a negatív következményeket.

Az epehólyagban lévő kövek diagnosztizálására a gasztroenterológus számos modern vizsgálatot írhat elő:

• sima radiográfia
• cholecystocholangiographia
• számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás
• endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

A kalkulusos kolecisztitisz kezelését átfogóan kell megközelíteni. A modern kezelés számos módszert tartalmaz:

• szigorú diéta követése
• orvosi kezelés
• kövek eltávolítása műtét nélkül
• kövek műtéti eltávolítása

Minden típusú terápiát csak orvos ír fel. Az epekövek önkezelése nem megengedett.

Kövek eltávolítása az epehólyagból műtét nélkül

Kétféleképpen lehet eltávolítani a köveket az epehólyagból műtét nélkül:

• feloldva őket
• olyan méretű részecskékre zúzzák őket, hogy az epevezetékeken keresztül önállóan bejuthassanak a duodenumba

Ez modern terápiás módszerek alkalmazásával lehetséges, amelyek közül a legfontosabbak:

• Litotripszia- a fogkő lökéshullám által a legkisebb részecskékre zúzódik, amelyek aztán az epevezetéken keresztül kiválasztódnak
• Litolitikus orális terápia- epekő feloldódás gyógyszerek szedésével
• Kolelitolízis- a bőr és a májszövet szúrásain keresztül katétert vezetnek be a hólyagba, és azon keresztül gyógyszert fecskendeznek be, amely feloldja a képződményeket

Tudnia kell azonban, hogy a kövek eltávolításának nem sebészeti módszereit csak azokban az esetekben mutatjuk be, amikor:

• kis képződmények
• buborék jó kontraktilitással rendelkezik
• a betegség nem akut, hanem krónikus
• vannak bizonyos kockázatok a művelet során

Hogyan távolítják el az epeköveket az epehólyagból?

Az orvosok szerint a kalkulusos epehólyag-gyulladás kezelésének és az epekő eltávolításának leghatékonyabb és legindokoltabb módja továbbra is a műtét.

A leggyakoribb módszer a kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása), amelynek eredménye:

• az epekólika okozta fájdalom garantált megszűnése
• az újrakőképződés lehetősége kizárt
• lehetőség van a szomszédos szervek állapotának felmérésére
• nem áll fenn a kővándorlással járó szövődmények kockázata

A kolecisztektómia abszolút indikációi a következők:

• gyakori májkólika rohamok
• a kövek lokalizációja az epeutakban
• nagyszámú kő a hólyagban

Az epehólyag eltávolítását kétféleképpen hajtják végre:

• klasszikus hasi (laparotómia) - nyitott hasüreggel (15-30 cm-es bemetszés történik)
• laparoszkópos - laparoszkóppal a hasfalon lévő kis lyukakon keresztül

Manapság a laparoszkópos cholecystectomiát előnyben részesítik számos előnye miatt:

• Gyakorlatilag nincs hegesedés a bőrön
• a szervezet gyorsan felépül a műtét után
• alatt enyhe vérveszteség
• csökkenti a posztoperatív sérv kialakulásának kockázatát

A laparoszkópos kolecisztektómia ellenjavallt az alábbi esetekben:

• késői terhességben
• elhízással
• túl nagy kövek
• a szív, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus patológiáinak jelenléte

Azokban az esetekben, amikor a laparoszkópos cholecystectomia nehéz vagy ellenjavallt, nyílt hasi műtétet végeznek. Sajnos ennek a módszernek számos hátránya van:

• hosszabb felépülés a műtét után
• jelentős szöveti trauma
• belső vérzés vagy fertőzés esélye
• a posztoperatív szövődmények fokozott kockázata

A modern orvostudomány lehetővé teszi a kövek eltávolítását az epehólyag üregéből anélkül, hogy ezt a szervet eltávolítanánk - laparoszkópos módszerrel.

Ezzel a művelettel a kövek eltávolítása a következőképpen történik:

• a bordák alatt bemetszést ejtenek
• amelyen keresztül laparoszkópot helyeznek a peritoneumba
• a készülék segítségével határozza meg az epehólyag helyét és állapotát
• húzza fel a buborékot a bemetszésig
• az epehólyag falában bemetszést ejtenek
• a köveket eltávolítják
• a hólyag felszívódó varrattal van varrva

Ennek a módszernek számos hátránya van:

• a művelet bizonyos összetettsége és a későbbi szövődmények kockázata
• megismétlődésének valószínűsége

Ezen okok miatt ezt a műveletet meglehetősen ritkán, és nem minden klinikán gyakorolják.

Diéta és táplálkozás epekő esetén

A kalkulusos epehólyag-gyulladást általában a gyomor-bél traktus egyéb betegségei kísérik. Ez a körülmény megköveteli a napi étrend megváltoztatását. Fontos a diétás táplálkozás betartása a betegség súlyosbodásának időszakában és a remisszió kezdetekor.

Az epekő elleni megfelelő étrend célja:

• az epehólyag működésének normalizálása a májjal
• a koleszterin csökkentése az epében
• az exacerbáció utáni remissziós időszak növekedése
• új képződmények kialakulásának megakadályozása
• ne növelje a régi kövek méretét

Kolelitiasis esetén naponta be kell tartania a következő fő táplálkozási szabályokat:

• a fűszeres, füstölt, sült ételeket és az alkoholt ki kell zárni az étrendből
• egyél körülbelül 5 kis étkezést naponta
• lehetőség szerint egyszerre egyél
• az étel csak meleg legyen (nem meleg és nem hideg)
• csökkentse a napi zsírmennyiséget 60 g-ra, a cukrot pedig 70 g-ra
• feltétlenül használjon levest (zöldség vagy tej)
• főzzük, sütjük vagy pároljuk az ételeket
• igyon sok folyadékot (2 liter naponta)

Táplálkozási szakértők által jóváhagyott élelmiszerek epekő kezelésére:

• sovány hús (nyúl, bőr nélküli csirke, borjúhús, pulykafilé)
• sovány hal (csuka, süllő, szürke tőkehal, tőkehal, tenger gyümölcsei)
• gabonafélék (zabpehely, rizs, hajdina)
• zöldség (majdnem minden, kivéve fokhagyma, spenót, retek, retek, hagyma, hüvelyesek)
• édes gyümölcsök (körte, banán, alma, dinnye, görögdinnye)
• zsírszegény tejtermékek (túró, aludttej, tejföl, sajt)
• szénsavmentes italok (tea, gyenge tejes kávé, ásványvíz, hígított, nem savas gyümölcslevek)
• édességek (lekvár, mályvacukor, habcsók)
• liszttermékek (durumbúzából készült tészta, tegnapi ízetlen kenyér)

Korlátozza a használatát:

• paradicsom (héj nélkül használja)
• friss káposzta (különösen hasnyálmirigy-gyulladás esetén)
• fekete rozskenyér (erjedést válthat ki a belekben)
• tojás (naponta legfeljebb egyet egyél, lehetőleg lágyan főtt)
• diófélék és magvak (héj nélkül vásároljuk meg, fogyasztás előtt hámozzuk meg)

Teljesen hagyd ki az étrendedből:

• savanyú gyümölcsök (mangó, egres, citrusfélék, áfonya)
• gomba bármilyen formában
• első fogások meredek hús- vagy hallevesen
• füstölt húsok
• kolbász (beleértve a tejet is)
• konzerv hal és hús
• ecetes zöldségek és gyümölcsök
• csípős fűszerek, fűszerek és szószok
• édes szénsavas italok
• sütemények, omlós vagy leveles tészta, palacsinta és palacsinta
• csokoládé termékek

Akut calculous epehólyag-gyulladásban, valamint a hólyag eltávolítása utáni időszakban a Pevzner osztályozás szerinti 5. számú étrendi táblázatot írják elő.

Zúzókövek az epehólyagban

A kövek zúzása (litotripszia) az epekőbetegség kezelésének egyik módja. Lényege, hogy a sűrű képződményeket apró részecskékké őrlik, azzal a céllal, hogy később akadálytalanul eltávolítsák őket az epeutakból.

A litotripsziás manipulációhoz a következő feltételek szükségesek:

• a köveknek elég törékenynek kell lenniük
• az epehólyagnak összehúzódónak kell maradnia
• az epevezetékeknek jó átjárhatósággal kell rendelkezniük

Ez a manipuláció a következő fő módokon hajtható végre:

1. Ultrahang (lökéshullám litotripszia):

• hullámok fókuszálnak a fogkőre, anélkül, hogy károsítanák a páciens szerveinek szöveteit
• lökéshullám rezgés segítségével a kóros képződmények összezúzódnak
• a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik az epekő eltávolítását

Ellenjavallatok:

• terhesség
• rossz véralvadás
• a gyomor-bél traktus patológiája
• a nyálkahártya gyulladása az epehólyagban

Ennek a módszernek a hátrányai:

• Gyógyszert igényel a kövek oldásához
• csak a koleszterin kövekre hatásos, ráadásul friss eredetű
• lehetőség van az epehólyag falainak károsodására a zúzott fogkő éles töredékeivel
• a csatorna kőszemcsék általi elzáródásának veszélye
• fennáll a gyulladás és összenövés veszélye
• nagy a kiújulás esélye

2. Lézer használata (minimálisan invazív manipuláció):

• a hasfalban bemetszést ejtenek
• lézeres katétert helyeznek az epehólyagba
• a lézersugarat a formáció közvetlen helyére viszik
• bármilyen kémiai összetételű képződmények csaknem homok méretű hasadásai vannak

Ellenjavallatok:

• idős kor
• elhízottság
• a szervezet egészének súlyos állapotai

A módszer elismert hatékonyságának köszönhetően számos jelentős hátránya is van:

• a manipuláció során a hólyag nyálkahártyájának égése lehetséges, ami később fekélyt okozhat
• túl magas kiújulási arány (kb. 30%)
• az epeúti elzáródás lehetősége

Ezenkívül a következő feltételeknek kell teljesülniük:

• a köveknek törékenynek kell lenniük
• teljes méretük nem haladhatja meg a 2 cm-t
• nincs epehólyag nyálkahártya gyulladása
• a hólyagnak jó a kontraktilitása

Amint látja, a fogkő összezúzása nem adhat teljes garanciát az epekőbetegségtől való megszabadulásra.

Hogyan oldjuk fel az epeköveket?

Az epekövek műtét nélküli ártalmatlanításának egyik lehetősége a szájon át szedett speciális gyógyszerekkel történő feloldás. A szakértők szerint a leghatékonyabbak a savak:

• chenodeoxycholic - Henosan, Henofalk, Henohol
• ursodeoxycholic - Ursohol, Ursofalk, Ursosan

Ezenkívül az orvos görcsoldó gyógyszereket is felírhat, amelyek kiterjesztik az epevezetékeket:

• Papaverine
• No-shpa
• Drotaverine

Tudnia kell, hogy csak az ilyen köveket lehet így feloldani:

• koleszterin, amely az epefolyadék koleszterinkoncentrációjának növekedése következtében alakul ki
• kis méretben és kis mennyiségben
• a betegség előrehaladott stádiumában
• az epeutak jó átjárhatóságának fenntartása esetén

A kövek kémiai összetétele speciális módszerekkel határozható meg:

• röntgen - koleszterin kövek nem lesznek láthatóak a képen, és az ultrahang megmutatja őket
• a duodenum szondázása - szonda segítségével epét gyűjtenek a pácienstől, hogy tanulmányozzák annak kémiai összetételét

Az orvosok szerint a kövek feloldásának módja számos hátránnyal rendelkezik:

• a kövek feloldódásának valószínűsége meglehetősen kicsi
• hosszú távú gyógyszeres kezelés szükséges (legfeljebb egy évig)
• az alapvető gyógyszerek magas ára
• nagy az esélye a kiújulásnak
• sok esetben mellékhatásként hasmenés lép fel a betegnél

Ezen kívül van számos ellenjavallat kőoldó gyógyszerek szedésére:

• terhességi időszak
• orális fogamzásgátlók használata
• elhízottság
• a vesék és a gyomor-bél traktus különböző patológiái
• cukorbetegség
• fertőző betegségek
• bizonyos gyógyszerek szedése (antacidok, amelyek csökkentik a savasságot)

A kövek oldásának hatékonyabb módja a perkután transzhepatikus kolelitolízis, amikor egy gyógyszert (általában metil-terc-butil-étert) fecskendeznek be katéteren keresztül közvetlenül az epehólyagba. Ez a módszer lehetővé teszi a különböző kémiai összetételű kövek feloldását. A módszer hatékonysága körülbelül 90%.

Ez a módszer azonban nem garantálja, hogy a kövek nem képződnek újra. Meg kell jegyezni, hogy sok szakértő szerint teljesen lehetetlen a kövek feloldása az epehólyagban, és a felsorolt ​​gyógyszerek egyszerűen csökkenthetik a képződmények méretét.

Sok hagyományos gyógyító azt állítja, hogy az epeképződmények természetes úton oldhatók fel:

• zöldséglevek keverékei (10 rész sárgarépához 4 rész uborkát és céklát veszünk)
• citromlé forró vízben feloldva (200 ml-enként 1 darab)
• gyógynövénykészítmények (10 evőkanál édes lóhere, celandin és üröm, pitypang gyökérrel, macskagyökérrel, cikóriával és enciánnal keverve (6 evőkanál)
• kapor zöldje
• sűrű répaleves

Az orvosok azonban szkeptikusak ezekkel a módszerekkel kapcsolatban. Mindenesetre, ha úgy dönt, hogy feloldja a köveket népi gyógymódokkal, először konzultáljon orvosával.

Mit ne tegyünk epekővel?

Azok az emberek, akiknek az epehólyagjukban az orvosi vizsgálat során fogkő van, gyakran felmerül a kérdés, hogyan lehet elkerülni a betegség további súlyosbodását és a fájdalmas rohamok előfordulását. Az orvosok rámutatnak azokra a fő elvekre, amelyeket a kalkulusos kolecisztitiszben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk:

• tilos choleretic gyógyszereket szedni, mivel ezek kiválthatják a kövek mozgását, és ez súlyos szövődményekhez vezethet
• nem használhat önállóan olyan eszközöket (beleértve a természetgyógyászatot is), amelyek „feloldják” a köveket

Tudnia kell, hogy a "számításos epehólyag-gyulladás" diagnózisa magában foglalja a személy szokásos életmódjának megváltoztatását és számos módosítást:

• ne cigarettázz
• korlátozza vagy teljesen hagyja abba az alkoholfogyasztást
• távolítsa el étrendjéből a koleszterinszintet emelő élelmiszereket
• ne egyél túl
• figyelj a súlyodra
• kerülje a hosszú szüneteket az étkezések között
• fogyáskor ne fogyjon túl gyorsan
• ne tisztítsa meg a májat és az epehólyagot népi gyógymódokkal anélkül, hogy orvoshoz fordulna
• óvatosan vegyen ásványvizet
• kerülje az intenzív és hirtelen fizikai mozgásokat

Ne felejtse el, hogy a májkólika rohamai során lehetetlen:

• melegítse fel a fájdalom fókuszát - ez a hólyag duzzadását okozza
• masszírozzon egy fájdalmas helyet, vagy végezzen intenzív mozdulatokat - ez fokozza az epe- vagy májutak görcsét
• enni és inni - az étel bevitele epeképződéshez vezet, és ez viszont növelheti a kólikát

Minden szakértő egybehangzó véleménye: epekőbetegség esetén nem lehet öngyógyítani mindenképpen orvoshoz kell fordulni. Egészségesnek lenni!

Videó: Epekövesség: okok, tünetek, kezelés

Krónikus kalkulus epehólyag-gyulladás- Ez egy olyan betegség, amelyben az epehólyag üregében kövek képződnek, amelyek ezt követően az epehólyag falának gyulladását okozzák.

Cholelithiasis gyakori betegségekre utal – a felnőtt lakosság 10-15%-ában fordul elő. A nőknél ez a betegség 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A kolecisztitisz ősi emberi betegség. Az első epeköveket az egyiptomi múmiák tanulmányozása során fedezték fel.

Az epehólyag anatómiája és élettana

Az epehólyag üreges, körte alakú szerv. Az epehólyag körülbelül a jobb hypochondrium közepén helyezkedik el.

Az epehólyag hossza 5-14 centiméter, kapacitása 30-70 milliliter. A hólyagban a fenék, a test és a nyak megkülönböztethető.

Az epehólyag fala nyálkahártya-, izom- és kötőszöveti membránokból áll. A nyálkahártya hámból és különböző mirigysejtekből áll. Az izomzat simaizomrostokból áll. A nyaknál a nyálka- és izomhártyák záróizomzatot alkotnak, amely megakadályozza az epe nem megfelelő időben történő felszabadulását.

A hólyagnyak a cisztás vezetékben folytatódik, amely azután egyesül a közös májvezetékkel, és létrehozza a közös epevezetéket.
Az epehólyag a máj alsó felületén helyezkedik el úgy, hogy az epehólyag széles vége (alul) kissé túlnyúlik a máj alsó szélén.

Az epehólyag feladata az epe tárolása, koncentrálása és szükség szerint epeürítése.
A máj epét termel, és szükségtelenül az epe felhalmozódik az epehólyagban.
A hólyagba kerülve az epe koncentrálódik a felesleges víz és nyomelemek felszívódásával a hólyag hámjában.

Az epe szekréciója étkezés után következik be. A hólyag izmos rétege összehúzódik, 200-300 mm-re növelve a nyomást az epehólyagban. vízoszlop. Nyomás hatására a záróizom ellazul, és az epe belép a cisztás csatornába. Ezután az epe belép a közös epevezetékbe, amely a nyombélbe nyílik.

Az epe szerepe az emésztésben

A nyombélben lévő epe megteremti a szükséges feltételeket a hasnyálmirigy-lé enzimeinek aktivitásához. Az epe feloldja a zsírokat, ami hozzájárul ezeknek a zsíroknak a további felszívódásához. Az epe részt vesz a D, E, K, A vitaminok vékonybélben történő felszívódásában. Az epe serkenti a hasnyálmirigy-lé kiválasztását is.

A krónikus calculous cholecystitis kialakulásának okai

A kalkulusos kolecisztitisz fő oka a kövek képződése.
Számos tényező vezet az epekövek kialakulásához. Ezek a tényezők a következőkre oszlanak: megváltoztathatatlanok (azokra, amelyek nem befolyásolhatók) és olyanokra, amelyek megváltoztathatók.

Fix tényezők:

• Padló. Leggyakrabban a fogamzásgátlók használata, a szülés miatt betegszenek meg a nők (a terhesség alatt megemelkedett ösztrogének fokozzák a koleszterin felszívódását a bélből és bőséges kiválasztódását az epével).
• Kor. Az 50 és 60 év közöttiek nagyobb valószínűséggel szenvednek epehólyag-gyulladásban.
• genetikai tényezők. Ezek közé tartozik - a családi hajlam, az epehólyag különféle veleszületett anomáliái.
• etnikai tényező. A legtöbb epehólyag-gyulladásos esetet az Egyesült Államok délnyugati részén élő indiánoknál és a japánoknál figyelték meg.

Befolyásolható tényezők.

• Étel . Az állati zsírok és édességek fokozott fogyasztása, valamint az éhségérzet és a gyors fogyás epehólyag-gyulladást okozhat.
• Elhízottság. Növekszik a koleszterin mennyisége a vérben és az epében, ami kövek képződéséhez vezet
• A gyomor-bél traktus betegségei. Crohn-betegség, a vékonybél egy részének reszekciója (eltávolítása).
• Gyógyszerek. Ösztrogének, fogamzásgátlók, vízhajtók (diuretikumok) - növelik a kolecisztitisz kockázatát.
• Hypodynamia (rögzített, mozgásszegény életmód)
• Az epehólyag izomzatának csökkent tónusa

Hogyan keletkeznek a kövek?

A kövek koleszterinből, epe pigmentekből és keverve vannak.
A koleszterinből származó kövek képződésének folyamata 2 fázisra osztható:

Első fázis- az epében a koleszterin és az oldószerek (epesavak, foszfolipidek) arányának megsértése.
Ebben a fázisban a koleszterin mennyisége növekszik és az epesavak mennyisége csökken.

A koleszterinszint emelkedése különböző enzimek hibás működése miatt következik be.
- csökkent hidroxiláz aktivitás (befolyásolja a koleszterinszint csökkentését)
- az acetil-transzferáz aktivitásának csökkenése (a koleszterint más anyagokká alakítja)
- a zsírok fokozott lebontása a test zsírrétegéből (növeli a koleszterin mennyiségét a vérben).

A zsírsavak csökkenése a következő okok miatt következik be.
- A zsírsavak szintézisének megsértése a májban
- Az epesavak fokozott kiválasztódása a szervezetből (a zsírsavak felszívódásának károsodása a bélben)
- Az intrahepatikus keringés megsértése

Második fázis - A koleszterinnel telített epe epepangást képez (az epe pangása a hólyagban), majd a kristályosodás folyamata következik be - koleszterin-monohidrát kristályokat képezve. Ezek a kristályok összetapadnak, és különböző méretű és összetételű köveket képeznek.
A koleszterin kövek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és általában kerek vagy ovális alakúak. Ezeknek a köveknek a színe sárga-zöld. A kövek mérete 1 millimétertől 3-4 centiméterig terjed.

Az epe pigmentkövek a meg nem kötött, vízben oldhatatlan bilirubin mennyiségének növekedése miatt keletkeznek. Ezek a kövek bilirubin és kalcium sók különféle polimerjeiből állnak.
A pigmentkövek általában kicsik, legfeljebb 10 milliméteresek. Általában több darab van a buborékban. Ezek a kövek fekete vagy szürkék.

Leggyakrabban (az esetek 80-82%-ában) kevert kövek vannak. Koleszterinből, bilirubinból és kalcium-sókból állnak. A kövek száma szerint mindig több, sárga-barna.

Az epekőbetegség tünetei

Az esetek 70-80%-ában a krónikus calculous cholecystitis több évig tünetmentesen alakul ki. Ezekben az esetekben a kövek megtalálása az epehólyagban véletlenül történik - más betegségek esetén végzett ultrahangvizsgálat során.

A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a kő áthalad a cisztás csatornán, ami elzáródáshoz és gyulladáshoz vezet.

A cholelithiasis stádiumától függően a cikk következő részében bemutatott tüneteket is megkülönböztetjük.

Az epekőbetegség klinikai stádiumai

1. Az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak megsértésének szakasza.
Ebben a szakaszban nincsenek klinikai tünetek. A diagnózis csak az epe vizsgálatával állítható fel. A koleszterin "hópelyhek" (kristályok) az epében találhatók. Az epe biokémiai elemzése a koleszterin koncentrációjának növekedését és az epesavak mennyiségének csökkenését mutatja.

2. Látens szakasz.
Ebben a szakaszban a páciensnek nincs panasza. Az epehólyagban már vannak kövek. A diagnózis ultrahanggal végezhető el.

3. A betegség tüneteinek megjelenési szakasza.
- Az epekólika nagyon súlyos, rohamosan jelentkező és éles fájdalom, amely 2-6 óráig tart, néha tovább. A fájdalom rohamai általában este vagy éjszaka jelentkeznek.

A fájdalom a jobb hypochondriumban jelentkezik, és átterjed a jobb lapockákra és a jobb nyaki régióra. A fájdalom leggyakrabban bőséges, zsíros étkezés vagy sok fizikai aktivitás után jelentkezik.

Fájdalmat okozó termékek bevétele után:

• Krém
• Alkohol
• sütemények
• Szénsavas italok

A betegség egyéb tünetei:

• Fokozott izzadás
• Hidegrázás
• A testhőmérséklet emelkedése 38 Celsius fokig
• Epehányás, ami nem hoz megkönnyebbülést

4. A szövődmények fejlődési szakasza

Ebben a szakaszban komplikációk, például:
Akut kolecisztitisz Ez a betegség azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Az epehólyag hidrocele. A cisztás csatorna egy kő által elzáródott, vagy a csatorna teljes elzáródásáig szűkül. Az epe felszabadulása a hólyagból leáll. Az epe felszívódik a hólyagból a falakon keresztül, és savós-nyálkás titkot választanak ki a lumenébe.
Fokozatosan felhalmozódó titok megfeszíti az epehólyag falait, néha hatalmas méretűre.

Az epehólyag perforációja vagy szakadása epeúti hashártyagyulladás (a peritoneum gyulladása) kialakulásához vezet.

májtályog. A genny korlátozott felhalmozódása a májban. A tályog akkor alakul ki, amikor a máj egy része elpusztul. Tünetek: 40 fokig magas hőmérséklet, mérgezés, májmegnagyobbodás.
Ezt a betegséget csak műtéti úton kezelik.

epehólyagrák. A krónikus calculous epehólyag-gyulladás nagymértékben növeli a rák kockázatát.

Az epekőbetegség diagnózisa

A fenti tünetek esetén gasztroenterológushoz vagy háziorvoshoz kell fordulni.

Beszélgetés orvossal
Az orvos megkérdezi Önt a panaszairól. Fedezze fel a betegség okait. Különösen részletesen foglalkozik a táplálkozással (bevétel után milyen ételek miatt érzi rosszul magát?). Ezután minden adatot beír az orvosi nyilvántartásba, majd folytatja a vizsgálatot.

Ellenőrzés
A vizsgálat mindig a beteg vizuális vizsgálatával kezdődik. Ha a beteg a vizsgálat idején súlyos fájdalomra panaszkodik, akkor az arca szenvedést fejez ki.

A beteg hanyatt fekve lesz, lábai behajlítva és a gyomorhoz húzva. Ez a pozíció kényszerített (csökkenti a fájdalmat). Még egy nagyon fontos jelet szeretnék megjegyezni, amikor a beteget bal oldalra fordítják, a fájdalom felerősödik.

Tapintás (a has tapintása)
Felületes tapintással meghatározzák a has puffadását (puffadását). A jobb hypochondrium túlérzékenységét is meghatározzák. Izomfeszülés lehet a hasban.

Mély tapintással megnagyobbodott epehólyag állapítható meg (általában az epehólyag nem tapintható). Ezenkívül mély tapintással specifikus tüneteket határoznak meg.
1. Murphy-tünet - a fájdalom megjelenése az inspiráció során a jobb hypochondrium szondázásakor.

2. Ortner-tünet - fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban, amikor a jobb bordaívre koppint (ütőhangszerek).

A máj és az epehólyag ultrahangja
Az ultrahangvizsgálat során jól meghatározható a kövek jelenléte az epehólyagban.

A kövek jelenlétének jelei ultrahangon:
1. Szilárd szerkezetek jelenléte az epehólyagban
2. A kövek mobilitása (mozgása).
3. Ultrahangos hipoechoikus (a képen fehér résként látható) nyom a kő alatt
4. Az epehólyag falainak megvastagodása több mint 4 milliméterrel

Hasi röntgen
Jól látható kövek, amelyek kalcium-sókat tartalmaznak

Kolecisztográfia- tanulmányozás kontraszt használatával az epehólyag jobb megjelenítése érdekében.

CT vizsgálat- epehólyag-gyulladás és más betegségek diagnosztizálásában végzik

Endoszkópos cholangiopancreatográfia- a közös epevezetékben lévő kő elhelyezkedésének meghatározására szolgál.

A krónikus calculous cholecystitis lefolyása
A kolecisztitisz tünetmentes formája hosszú ideig tart. Az epehólyagban lévő kövek észlelésének pillanatától számítva 5-6 éven belül a betegek mindössze 10-20%-ánál kezdenek kialakulni a tünetek (panaszok).
A szövődmények megjelenése a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzi. Ezenkívül sok szövődményt csak műtéti úton kezelnek.

Az epekőbetegség kezelése

A kezelés szakaszai:
1. A kőmozgás és a kapcsolódó szövődmények megelőzése
2. Litolitikus (kőzúzó) terápia
3. Anyagcsere-zavarok kezelése

A krónikus epehólyag-gyulladás tünetmentes szakaszában a fő kezelési módszer a diéta.

Diéta epekőbetegség esetén

Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, kis adagokban, napi 5-6 alkalommal. Az ételek hőmérséklete legyen - hideg ételek esetén 15 fok alatt, meleg ételek esetén pedig 62 Celsius fok felett.

Tiltott termékek:

Alkoholos italok
- hüvelyesek, bármilyen készítményben
- magas zsírtartalmú tejtermékek (tejszín, zsíros tej)
- bármilyen sült étel
- zsíros fajták húsa (liba, kacsa, sertés, bárány), disznózsír
- zsíros hal, sózott, füstölt hal, kaviár
- bármilyen konzerv
- gomba
- friss kenyér (főleg forró kenyér), krutonok
- fűszerek, fűszerek, sótartalom, pácolt termékek
- kávé, csokoládé, kakaó, erős tea
- sós, kemény és zsíros sajtfajták

A sajtokat lehet enni, de zsírszegény

A zöldségeket főtt, sült formában (burgonya, sárgarépa) kell fogyasztani. Finomra vágott káposzta, érett uborka, paradicsom használata megengedett. Zöldhagyma, petrezselyem, ételek kiegészítéseként

Nem zsíros fajták húsa (marha-, borjú-, nyúl-), valamint (csirke és pulyka bőr nélkül). A húst főzve vagy sütve kell fogyasztani. Darált hús (szelet) használata is javasolt

Cérnametélt és tészta megengedett

Édes érett gyümölcsök és bogyók, valamint különféle lekvárok és főzetek

Italok: nem erős tea, nem savanyú gyümölcslevek, különféle habok, kompótok

Vaj (30 gramm) edényekben

Alacsony zsírtartalmú halak (sügér, tőkehal, csuka, keszeg, süllő, szürke tőkehal) megengedettek. A halat főtt formában, szelet, aszpik formájában javasolt használni

Használhat teljes tejet. Tejet is adhatunk különféle gabonafélékhez.
Nem savanyú túró, nem savanyú zsírmentes joghurtok megengedettek

Az epehólyag-gyulladás hatékony kezelése, amikor a tünetek jelen vannak, csak kórházi körülmények között lehetséges!

Epekólika gyógyszeres kezelése (fájdalomtünet)

Általában a kezelés M-antikolinerg szerekkel kezdődik (a görcs csökkentésére) - atropin (0,1% -1 ml intramuszkulárisan) vagy Platifilin - 2% -1 ml intramuszkulárisan

Ha az antikolinerg szerek nem segítenek, görcsoldókat használnak:
Papaverine 2% - 2 milliliter intramuszkulárisan vagy Drotaverine (Noshpa) 2% - 2 milliliter.

Fájdalomcsillapítóként 5 milliliteres Baralgin-t intramuszkulárisan vagy 5 milliliter Pentalgin-t használnak.
Nagyon erős fájdalom esetén a Promedol 2% - 1 ml-t használjuk.

Feltételek, amelyek mellett a kezelés hatása maximális lesz:
1. koleszterint tartalmazó kövek
2. 5 milliméternél kisebb méretű
3. a kövek életkora nem több 3 évnél
4. nincs elhízás
Használjon olyan gyógyszereket, mint az Ursofalk vagy az Ursosan - 8-13 mg testtömeg-kilogrammonként naponta.
A kezelést 6 hónaptól 2 évig kell folytatni.

A kövek közvetlen megsemmisítésének módja
A módszer egy erős kőoldó epehólyagba történő közvetlen befecskendezésén alapul.

Extrakorporális lökéshullám litotripszia- kövek zúzása az emberi testen kívül keletkező lökéshullámok energiájával.

Ezt a módszert különféle eszközökkel hajtják végre, amelyek különböző típusú hullámokat állítanak elő. Például lézer által keltett hullámok, elektromágneses installáció, ultrahangot előállító installáció.

Bármelyik eszközt az epehólyag vetületébe szerelik be, majd a különböző forrásokból származó hullámok hatnak a kövekre és apró kristályokká zúzódnak össze.

Ezután ezek a kristályok az epével együtt szabadon kiválasztódnak a nyombélbe.
Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a kövek nem nagyobbak 1 centiméternél, és ha az epehólyag még működik.
Más esetekben a kolecisztitisz tüneteinek jelenlétében műtéti beavatkozás javasolt az epehólyag eltávolítására.

Az epehólyag műtéti eltávolítása

A cholecystectomiának (az epehólyag eltávolításának) két fő típusa van
1. Standard cholecystectomia
2. Laparoszkópos cholecystectomia

Az első típust régóta használják. A standard módszer a hasi műtéten alapul (nyitott hasüreggel). Az utóbbi időben a gyakori posztoperatív szövődmények miatt egyre ritkábban alkalmazzák.

A laparoszkópos módszer laparoszkópos készülék használatán alapul. Ez a készülék több részből áll:
- nagy nagyítású videokamerák
- különböző típusú eszközök
A 2. módszer előnyei az elsőhöz képest:
1. A laparoszkópos műtét nem igényel nagy bemetszéseket. A bemetszések több helyen vannak, és nagyon kicsik.
2. A varratok kozmetikaiak, így gyakorlatilag láthatatlanok
3. Az egészség 3-szor gyorsabban helyreáll
4. A szövődmények száma tízszer kevesebb

Az epekőbetegség megelőzése

Az elsődleges megelőzés a kövek képződésének megakadályozása. A megelőzés fő módszere a sport, a diéta, az alkohol kizárása, a dohányzás kizárása, túlsúly esetén a fogyás.

A másodlagos megelőzés a szövődmények megelőzése. A megelőzés fő módszere a krónikus kolecisztitisz fent leírt hatékony kezelése.

Miért veszélyes az epekőbetegség?

Az epekőbetegség vagy a calculous epehólyag-gyulladás kövek képződése az epehólyagban. Ez gyakran kifejezett gyulladásos folyamatot okoz, és súlyos tünetek megjelenéséhez vezet. Először is, a betegség súlyos fájdalomban, az epehólyagból való epe kiáramlásának megsértésében és emésztési zavarokban nyilvánul meg. Az epekőbetegség kezelését általában sebészeti profilnak nevezik. Ez azzal magyarázható, hogy a kövek mozgása által okozott gyulladásos folyamat komoly veszélyt jelent a betegek egészségére és életére. Ezért a probléma általában a leggyorsabb módon megoldódik - az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt.

Az epekőbetegség veszélyes, elsősorban a következő szövődményekkel:

• Az epehólyag perforációja. A perforáció az epehólyag szakadása. Ezt a kövek mozgása vagy túlzott összehúzódás okozhatja ( görcs) a szerv simaizomzata. Ebben az esetben a szerv tartalma belép a hasüregbe. Még ha nem is volt benne genny, maga az epe súlyos irritációt és peritoneum-gyulladást okozhat. A gyulladásos folyamat kiterjed a bélhurkokra és más szomszédos szervekre. Leggyakrabban az epehólyag üregében opportunista mikrobák vannak. A hasüregben gyorsan szaporodnak, felismerve kórokozó potenciáljukat, és hashártyagyulladás kialakulásához vezetnek.
• Az epehólyag empyémája. Az empiéma egy természetes testüregben lévő genny gyűjteménye. Kalkuláris epehólyag-gyulladás esetén a kő gyakran elakad a hólyagnyak szintjén. Eleinte ez vízkórhoz vezet - a nyálkahártya-váladék felhalmozódásához a szerv üregében. A belső nyomás megnő, a falak megnyúlnak, de görcsösen összehúzódhatnak. Ez súlyos fájdalomhoz - epekólikához - vezet. Ha egy ilyen eltömődött epehólyag megfertőződik, a nyálka gennylé alakul, és empyéma lép fel. A kórokozók általában az Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, ritkábban Clostridium és néhány más mikroorganizmus nemzetségbe tartozó baktériumok. Bejuthatnak a véráramon keresztül, vagy feljuthatnak az epevezetéken a belekből. A genny felhalmozódásával a beteg állapota nagymértékben romlik. A hőmérséklet emelkedik, a fejfájás erősödik ( a salakanyagok vérbe való felszívódása miatt). Sürgős műtét nélkül az epehólyag megreped, tartalma a hasüregbe kerül, gennyes hashártyagyulladást okozva. Ezen a ponton ( szünet után) a betegség az orvosok erőfeszítései ellenére gyakran a beteg halálával végződik.
• Reaktív hepatitis. Az epehólyag gyulladásos folyamata átterjedhet a májra, gyulladást okozva. A máj is szenved a helyi véráramlás romlásától. Jellemzően ez a probléma ellentétben a vírusos hepatitisszel) elég gyorsan elmúlik az epehólyag – a gyulladás fő központja – eltávolítása után.
• Akut cholangitis. Ez a szövődmény az epevezeték elzáródásával és gyulladásával jár. Ebben az esetben az epe kiáramlását a vezetékben megakadt kő zavarja. Mivel az epeutak a hasnyálmirigy csatornáihoz kapcsolódnak, párhuzamosan hasnyálmirigy-gyulladás is kialakulhat. Az akut cholangitis súlyos lázzal, hidegrázással, sárgasággal, súlyos fájdalommal jelentkezik a jobb hypochondriumban.
• Akut hasnyálmirigy. Általában az epe hiánya miatt fordul elő ( amely nem szabadul ki az eltömődött hólyagból) vagy a közös csatorna elzáródása. A hasnyálmirigylé nagy mennyiségű erős emésztőenzimet tartalmaz. Pangásuk nekrózist okozhat ( halál) magának a mirigynek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ezen formája komoly veszélyt jelent a beteg életére.
• Epeúti fisztulák. Ha az epekő nem okoz súlyos fájdalmat, a beteg sokáig figyelmen kívül hagyhatja őket. Azonban a gyulladásos folyamat a szervfalban ( közvetlenül a kő körül) még mindig fejlődik. Fokozatosan bekövetkezik a fal megsemmisülése és a szomszédos anatómiai szerkezetekkel való „forrasztása”. Idővel fisztula képződhet, amely összeköti az epehólyagot más üreges szervekkel. Ezek a szervek lehetnek a duodenum ( leggyakrabban), gyomor, vékonybél, vastagbél. Az epeutak és e szervek közötti fisztulákra is vannak lehetőségek. Ha maguk a kövek nem zavarják a beteget, akkor a fisztulák levegő felhalmozódását okozhatják az epehólyagban, megsérthetik az epe kiáramlását ( és a zsíros ételek intoleranciája), sárgaság, epe hányás.
• Paravesicalis tályog. Ezt a szövődményt a genny felhalmozódása jellemzi az epehólyag közelében. Általában a tályogot a hasüreg többi részétől a gyulladásos folyamat hátterében keletkezett összenövések határolják el. Felülről a tályog a máj alsó szélére korlátozódik. A szövődményt a fertőzés terjedése veszélyes hashártyagyulladás kialakulásával, károsodott májműködéssel.
• Heges szűkületek. A szűkületek az epevezeték szűkületének helyei, amelyek megakadályozzák az epe normális áramlását. Kolelitiasisban ez a szövődmény gyulladás következtében léphet fel ( a szervezet a kötőszövet túlzott képződésével reagál - hegek) vagy a kövek eltávolítására irányuló beavatkozás következményeként. Akárhogy is, a szűkületek a gyógyulás után is fennmaradhatnak, és súlyosan befolyásolják a szervezet zsíros ételek emésztési és felszívódási képességét. Ezenkívül, ha a köveket az epehólyag eltávolítása nélkül távolítják el, a szűkületek epepangást okozhatnak. Általánosságban elmondható, hogy az ilyen csatornaszűkületekben szenvedő embereknél nagyobb a visszaesés valószínűsége ( ismételt epehólyag-gyulladás).
• Másodlagos biliáris cirrhosis. Ez a szövődmény akkor fordulhat elő, ha az epekő hosszú ideig megakadályozza az epe kifolyását. Az a tény, hogy az epe a májból bejut az epehólyagba. Túlfolyása az epe stagnálását okozza magában a májban. Ez végül a hepatociták pusztulásához vezethet ( normál májsejtek) és helyettesítésük kötőszövettel, amely nem látja el a szükséges funkciókat. Ezt a jelenséget cirrózisnak nevezik. Az eredmény a véralvadás súlyos megsértése, a zsírban oldódó vitaminok felszívódásának csökkenése ( A, D, E, K), folyadék felhalmozódása a hasüregben ( ascites), súlyos mérgezés ( mérgezés) szervezet.

Így az epekőbetegség nagyon komoly hozzáállást igényel. Időben történő diagnózis és kezelés hiányában jelentősen károsíthatja a beteg egészségét, és esetenként életét is veszélyeztetheti. A sikeres gyógyulás esélyének növelése érdekében nem szabad figyelmen kívül hagyni a kalkulusos kolecisztitisz első tüneteit. A korai orvoslátogatás gyakran segít a kövek felismerésében, amikor azok még nem értek el jelentős méretet. Ebben az esetben a szövődmények valószínűsége kisebb, és nem feltétlenül szükséges az epehólyag eltávolításával járó sebészeti kezelés. Azonban, ha szükséges, vállalja, hogy a művelet továbbra is szükséges. Csak a kezelőorvos tudja megfelelően értékelni a helyzetet, és kiválasztani a leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelési módot.

Műtét nélkül gyógyítható a kalkulusos epehólyag-gyulladás?

Jelenleg továbbra is a sebészeti beavatkozás a leghatékonyabb és legindokoltabb módja a calculous epehólyag-gyulladás kezelésének. Az epehólyagban lévő kövek képződésével általában gyulladásos folyamat alakul ki, amely nemcsak a szerv működését zavarja, hanem veszélyt jelent a test egészére. A legmegfelelőbb kezelés az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt. Komplikációk hiányában a beteg kockázata minimális marad. Magát a szervet általában endoszkópos úton távolítják el ( az elülső hasfal boncolása nélkül, kis lyukakon keresztül).

A calculous cholecystitis sebészeti kezelésének fő előnyei a következők:

• Radikális megoldás a problémára. Az epehólyag eltávolítása garantálja a fájdalom megszűnését ( epekólika), mivel a kólika e szerv izmainak összehúzódása miatt jelentkezik. Ezenkívül nem áll fenn a kiújulás veszélye ( ismételt exacerbációk) epekőbetegség. Az epe már nem tud felhalmozódni a hólyagban, stagnál és köveket képez. Közvetlenül a májból a nyombélbe kerül.
• Betegbiztonság. Ma az epehólyag endoszkópos eltávolítása ( kolecisztektómia) rutinművelet. A műtét során a szövődmények kockázata minimális. Az aszepszis és antiszepszis összes szabályának betartása mellett a posztoperatív szövődmények sem valószínűek. A beteg gyorsan felépül és elbocsátható ( a kezelőorvossal egyeztetve) néhány nappal a műtét után. Néhány hónap elteltével a legnormálisabb életet élheti, leszámítva a speciális diétát.
• Komplikációk kezelésének képessége. Sok beteg túl későn fordul orvoshoz, amikor a kólecisztitisz szövődményei kezdenek megjelenni. Ezután a sebészeti kezelés egyszerűen szükséges a genny eltávolításához, a szomszédos szervek vizsgálatához és az életveszély megfelelő felméréséhez.

A műveletnek azonban vannak árnyoldalai is. Sok beteg egyszerűen fél az érzéstelenítéstől és a műtéttől. Ráadásul minden művelet megterhelő. Van egy kockázat ( bár minimális) posztoperatív szövődmények, amelyek miatt a betegnek több hétig kórházban kell maradnia. A kolecisztektómia fő hátránya magának a szervnek az eltávolítása. Az epe a műtét után már nem halmozódik fel a májban. Kis mennyiségben folyamatosan belép a duodenumba. A szervezet elveszíti azt a képességét, hogy bizonyos részekben szabályozza az epe áramlását. Emiatt élete végéig zsíros ételeket nem tartalmazó diétát kell követnie ( nincs elég epe a zsírok emulgeálásához).

Napjainkban számos módja van a calculous epehólyag-gyulladás nem műtéti kezelésének. Itt nem a tüneti kezelésről van szó. izomgörcsoldás, fájdalomcsillapítás), nevezetesen az epehólyag belsejében lévő kövek megszabadulása. E módszerek fő előnye magának a szervnek a megőrzése. Sikeres eredménnyel az epehólyag megszabadul a kövektől, és továbbra is ellátja felhalmozó és adagolt epeszekréció funkcióját.

A calculous cholecystitis három fő nem sebészeti kezelési módja létezik:

• Kövek orvosi feloldása. Ez a módszer talán a legbiztonságosabb a páciens számára. Hosszú ideig a betegnek ursodeoxikólsav alapú gyógyszereket kell szednie. Elősegíti az epesavat tartalmazó kövek oldódását. A probléma az, hogy még az apró kövek feloldásához is több hónapig rendszeresen kell szedni a gyógyszert. Ha nagyobb kövekről beszélünk, a lefolyás 1-2 évet is elhúzódhat. Azonban nincs garancia arra, hogy a kövek teljesen feloldódnak. Az anyagcsere egyéni jellemzőitől függően szennyeződéseket tartalmazhatnak, amelyek nem oldódnak fel. Ennek eredményeként a kövek mérete csökken, a betegség tünetei eltűnnek. Ez a hatás azonban átmeneti lesz.
• Kövek ultrahangos zúzása. Manapság a kövek ultrahanghullámok segítségével történő zúzása meglehetősen általános gyakorlat. Az eljárás biztonságos a páciens számára, könnyen végrehajtható. A probléma az, hogy a kövek éles darabokra zúzódnak, amelyek még mindig nem tudnak elhagyni az epehólyagot anélkül, hogy megsérülnének. Ezenkívül az epe stagnálásának problémája nem oldódik meg radikálisan, és egy idő után ( általában több év) ismét kövek képződhetnek.
• Lézeres kőeltávolítás. A magas költségek és a viszonylag alacsony hatékonyság miatt meglehetősen ritkán használják. A kövek egyfajta zúzódásnak vannak kitéve, és szétesnek. Azonban még ezek a részek is megsérthetik a szerv nyálkahártyáját. Ezenkívül nagy a kiújulás kockázata ( a kövek újraképződése). Ezután az eljárást meg kell ismételni.

Így a kalkulusos epehólyag-gyulladás nem műtéti kezelése létezik. Főleg kis kövekre, valamint műtétre veszélyes betegek kezelésére használják ( társbetegségek miatt). Ezenkívül a kőeltávolítás egyik nem sebészeti módszere sem javasolt a folyamat akut lefolyásában. Az egyidejű gyulladás pontosan a terület műtéti kezelését igényli a szomszédos szervek vizsgálatával. Ezzel elkerülhető a komplikációk. Ha az intenzív gyulladás már elkezdődött, a kövek összezúzása önmagában nem oldja meg a problémát. Ezért minden nem sebészeti módszert elsősorban kőbetegek kezelésére alkalmaznak ( a betegség krónikus lefolyása).

Mikor van szükség műtétre epekőbetegség esetén?

Az epekőbetegség vagy a calculous epehólyag-gyulladás az esetek túlnyomó többségében a betegség egy bizonyos szakaszában sebészeti kezelést igényel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epehólyagban képződő kövek általában csak kifejezett gyulladásos folyamattal fordulnak elő. Ezt a folyamatot akut kolecisztitisznek nevezik. A pácienst aggasztja a jobb hypochondrium erős fájdalma ( kólika), amelyek evés után súlyosbodnak. A hőmérséklet is emelkedhet. Az akut stádiumban komoly szövődményekre van lehetőség, ezért igyekeznek radikálisan és gyorsan megoldani a problémát. A kolecisztektómia ilyen megoldás - az epehólyag eltávolítására szolgáló művelet.

A kolecisztektómia magában foglalja a hólyag teljes eltávolítását a benne lévő kövekkel együtt. A betegség szövődménymentes lefolyása esetén megoldást jelent a problémára, hiszen a májban képződött epe már nem halmozódik fel és nem stagnál. A pigmentek egyszerűen nem lesznek képesek újra köveket képezni.

A kolecisztektómia számos jele van. Abszolútra és relatívra oszthatók. Abszolút indikációk azok, amelyek nélkül súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Így ha a műtétet abszolút indikáció esetén nem végzik el, a beteg élete veszélybe kerül. Ebben a tekintetben az orvosok ilyen helyzetekben mindig megpróbálják meggyőzni a pácienst a sebészeti beavatkozás szükségességéről. Más kezelés nem áll rendelkezésre, vagy túl sokáig tart, és növeli a szövődmények kockázatát.

A kolecisztektómia abszolút indikációi cholelithiasisban a következők:

• Nagy számú kő. Ha epekő ( számuktól és méretüktől függetlenül) a szerv térfogatának több mint 33%-át foglalják el, kolecisztektómiát kell végezni. Szinte lehetetlen ekkora számú követ összetörni vagy feloldani. Ugyanakkor a szerv nem működik, mivel a falak nagyon megnyúltak, rosszul összehúzódnak, a kövek időnként eltömítik a nyak területét, és akadályozzák az epe kiáramlását.
• Gyakori kólika. A cholelithiasisban fellépő fájdalom nagyon intenzív lehet. Távolítsa el őket görcsoldó gyógyszerekkel. A gyakori kólika azonban arra utal, hogy a gyógyszeres kezelés nem sikeres. Ebben az esetben jobb az epehólyag eltávolítását igénybe venni, függetlenül attól, hogy hány kő van benne és milyen méretűek.
• Kövek az epevezetékben. Ha az epevezetékeket az epehólyagból származó kő elzárja, a beteg állapota jelentősen romlik. Az epe kiáramlása teljesen leáll, a fájdalom felerősödik, obstruktív sárgaság alakul ki ( a bilirubin szabad frakciója miatt).
• Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. Ennek a szervnek közös kiválasztó csatornája van az epehólyaggal. Egyes esetekben a számításos kolecisztitisz esetén a hasnyálmirigy-lé kiáramlása zavart okoz. A hasnyálmirigy-gyulladásban a szövetek pusztulása veszélyezteti a beteg életét, ezért a problémát sürgősen műtéti beavatkozással kell megoldani.

Az abszolút indikációkkal ellentétben a relatív indikációk arra utalnak, hogy a műtéten kívül más kezelések is léteznek. Például a cholelithiasis krónikus lefolyása esetén a kövek hosszú ideig nem zavarják a beteget. Nincs kólikája vagy sárgasága, mint a betegség akut lefolyása során. Az orvosok azonban úgy vélik, hogy a jövőben a betegség súlyosbodhat. A betegnek tervezett műtétet ajánlanak fel, de ez relatív indikáció lesz, mivel a műtét időpontjában gyakorlatilag nincsenek panaszai és gyulladásos folyamata.

Külön meg kell jegyezni az akut kolecisztitisz szövődményeinek sebészeti kezelését. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat terjedéséről beszélünk. Az epehólyag problémái a szomszédos szervek munkájában tükröződnek. Ilyen helyzetekben a műtét nem csak az epehólyag kövekkel történő eltávolítását foglalja magában, hanem az ebből eredő problémák megoldását is.

Az epekőbetegség alábbi szövődményei esetén is szükség lehet a hibamentes sebészeti kezelésre:

• Hashártyagyulladás. A hashártyagyulladás a hashártya gyulladása, amely a legtöbb hasi szervet borítja. Ez a szövődmény akkor fordul elő, amikor a gyulladásos folyamat az epehólyagból vagy perforációból terjed. rés) ennek a szervnek. Az epe, és gyakran nagyszámú mikroba, bejut a hasüregbe, ahol intenzív gyulladás kezdődik. A művelet nem csak az epehólyag eltávolításához szükséges, hanem a hasüreg egészének alapos fertőtlenítéséhez is. A sebészeti beavatkozást nem lehet elhalasztani, mivel a peritonitis tele van a beteg halálával.
• Epeutak szűkületei. A szűkületeket a csatorna szűkületének nevezik. Ilyen szűkület alakulhat ki a gyulladásos folyamat miatt. Megakadályozzák az epe kiáramlását és pangást okoznak a májban, bár maga az epehólyag eltávolítható. A szűkületek eltávolításához műtétre van szükség. Általában a leszűkített területet kiterjesztik, vagy megkerülik az epét a májból a nyombélbe. A műtéten kívül nincs hatékony megoldás erre a problémára.
• genny felhalmozódása. Az epekőbetegség gennyes szövődményei akkor jelentkeznek, amikor a fertőzés bejut az epehólyagba. Ha genny halmozódik fel a szerv belsejében, fokozatosan kitöltve azt, az ilyen szövődményt empyemának nevezik. Ha genny halmozódik fel az epehólyag közelében, de nem terjed át a hasüregben, akkor paravesicalis tályogról beszélnek. A beteg állapota ezekkel a szövődményekkel jelentősen romlik. A fertőzés terjedésének kockázata magas. A műtét magában foglalja az epehólyag eltávolítását, a gennyes üreg kiürítését és alapos fertőtlenítését a hashártyagyulladás megelőzése érdekében.
• Epeúti fisztulák. Az epehólyag-sipolyok kóros nyílások az epehólyag között ( ritkábban epeúti útján) és a szomszédos üreges szervek. A sipolyok nem okozhatnak akut tüneteket, de megzavarják az epe természetes áramlását, az emésztést, és más betegségekre is hajlamosítanak. A műtétet a kóros nyílások bezárására végezzük.

A kezelés megválasztásában a betegség stádiuma mellett annak formája, a szövődmények jelenléte, a társbetegségek és az életkor is fontos szerepet játszik. Egyes esetekben a betegek ellenjavallt a gyógyszeres kezelés ( gyógyszer intolerancia). Ekkor a sebészi kezelés lesz ésszerű megoldás a problémára. Krónikus betegségben szenvedő idős betegek ( szívelégtelenség, veseelégtelenség stb.) egyszerűen nem esnek át műtéten, ezért ilyen esetekben a műtéti kezelést éppen ellenkezőleg, kerülni próbálják. Így az epekőbetegség kezelésének taktikája különböző helyzetekben változhat. Csak a kezelőorvos tudja egyértelműen megállapítani, hogy szükséges-e a műtét a beteg számára teljes körű kivizsgálás után.

Hogyan kezeljük az epekőbetegséget népi gyógymódokkal?

Az epekőbetegség kezelésében a népi gyógymódok hatástalanok. Az a tény, hogy ezzel a betegséggel kövek kezdenek képződni az epehólyagban ( általában bilirubint tartalmazó kristályok). Ezeket a köveket népi módszerekkel szinte lehetetlen feloldani. Hasításukhoz vagy zúzásukhoz erős farmakológiai készítményeket vagy ultrahanghullámokat használnak. A népi gyógymódok azonban szerepet játszanak az epekőbetegségben szenvedő betegek kezelésében.

A gyógynövények lehetséges hatásai epekőbetegségben a következők:

• A simaizmok ellazítása. Egyes gyógynövények ellazítják az epehólyag izmos sphincterét és falainak simaizmait. Ez enyhíti a fájdalom támadásait általában görcs okozza).
• Csökkent bilirubin szint. Emelkedett bilirubinszint az epében főleg, ha már régóta elakadt) hozzájárulhat a kövek kialakulásához.
• az epe kiáramlása. Az epehólyag sphincterének ellazulása miatt az epe kiáramlása következik be. Nem stagnál, és a kristályoknak és köveknek nincs idejük képződni a buborékban.

Így a népi gyógymódok használatának hatása túlnyomórészt megelőző jellegű lesz. A kóros májműködésű vagy az epekőbetegségre hajlamosító egyéb tényezőkben szenvedő betegek számára előnyös az időszakos kezelés. Ez lelassítja a kövek képződését, és megelőzi a problémát, mielőtt az előfordulna.

Az epekőbetegség megelőzésére a következő népi jogorvoslatokat használhatja:

• reteklé. A fekete retek levét egyenlő arányban hígítjuk mézzel. A retekben üreget is vághatunk, és 10-15 órán át mézet öntünk bele. Ezt követően lé és méz keverékét naponta 1-2 alkalommal 1 evőkanál fogyasztjuk.
• borbolya levelek. A borbolya zöld leveleit alaposan megmossuk folyó vízzel, és megtöltjük alkohollal. 20 g zúzott levélhez 100 ml alkoholra van szükség. Az infúzió 5-7 óráig tart. Ezt követően a tinktúrát naponta 3-4 alkalommal 1 teáskanál részeg. A tanfolyam 1-2 hónapig tart. Hat hónap múlva megismételhető.
• Rowan tinktúra. 30 g berkenyebogyót öntsünk 500 ml forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 1-2 óráig ( miközben a hőmérséklet szobahőmérsékletre csökken). Ezután az infúziót fél pohárral naponta 2-3 alkalommal kell bevenni.
• Múmia. A Shilajit bevehető mind a kőképződés megelőzésére, mind az epehólyag kezelésére ( ha a kövek átmérője nem haladja meg az 5 - 7 mm-t). 1:1000 arányban hígítják. 1 g múmia 1 liter meleg vízhez). Étkezés előtt igyon meg 1 pohár oldatot, naponta háromszor. Ez az eszköz legfeljebb 8-10 napig használható egymás után, ezután 5-7 nap szünetet kell tartania.
• Menta celandinnal. E gyógynövények száraz leveleit egyenlő arányban infúzióként fogyasztják. 2 evőkanál keverékhez 1 liter forrásban lévő víz szükséges. Az infúzió 4-5 óráig tart. Ezt követően az infúziót naponta 1 pohárral kell elfogyasztani. üledék ( fű) használat előtt leszűrjük. Nem ajánlott az infúziót 3-4 napnál tovább tárolni.
• Felvidéki kígyó. A főzet elkészítéséhez 2 evőkanál száraz apróra vágott rizómát kell felönteni 1 liter forrásban lévő vízzel, és lassú tűzön 10-15 percig főzni. 10 perccel a tűz lekapcsolása után a levest leöntjük és hagyjuk kihűlni ( általában 3-4 óra). A főzetet naponta kétszer 2 evőkanál étkezés előtt fél órával kell bevenni.

Az epekőbetegség megelőzésének elterjedt módszere a vakszondázás, amely otthon is elvégezhető. Ezt az eljárást egészségügyi intézményekben is alkalmazzák. Célja az epehólyag kiürítése és az epepangás megakadályozása. Epeköves emberek ultrahangon találták meg) a vak szondázás ellenjavallt, mivel ez kő bejutásához vezet az epevezetékbe, és súlyosan ronthatja az általános állapotot.

Az epe pangásának megakadályozására vakszondával gyógyszeres készítmények vagy néhány természetes ásványvíz használható. Vizet vagy gyógyszert éhgyomorra kell inni, majd a beteg jobb oldalán fekszik, és a jobb hypochondrium alá helyezi ( a máj és az epehólyag területén) meleg fűtőbetét. 1-2 órát kell feküdnie. Ez idő alatt a záróizom ellazul, az epevezeték kitágul, és az epe fokozatosan kijut a belekbe. Az eljárás sikerét néhány óra múlva kellemetlen szagú, sötét széklet jelzi. A vakszondázás módjáról és célszerűségéről minden konkrét esetben célszerű kezelőorvosával konzultálni. Az eljárás után néhány napig alacsony zsírtartalmú étrendet kell követnie.

Így a népi gyógymódokkal sikeresen megelőzhető az epekőképződés. Ugyanakkor fontos a kezelések rendszeressége. Ezenkívül célszerű megelőző vizsgálatokat végezni egy orvossal. Ez segít a kis kövek észlelésében ( ultrahang segítségével) abban az esetben, ha a népi módszerek nem segítenek. A kövek kialakulása után a hagyományos orvoslás hatékonysága jelentősen csökken.

Mik az epekőbetegség első jelei?

Az epehólyag-gyulladás hosszú ideig titkos lehet, anélkül, hogy megnyilvánulna. Ebben az időszakban a páciens testében az epe stagnál az epehólyagban, és fokozatosan képződik a kövek. A kövek az epében található pigmentekből képződnek ( bilirubin és mások), és kristályokhoz hasonlítanak. Minél hosszabb az epe stagnálása, annál gyorsabban nőnek ezek a kristályok. Egy bizonyos szakaszban elkezdik megsérteni a szerv belső héját, megzavarják a falak normális összehúzódását és megakadályozzák az epe normális kiáramlását. Ettől kezdve a páciens bizonyos problémákat tapasztal.

Általában az epekőbetegség először a következőképpen jelentkezik:

• Nehézség a hasban. A szubjektív nehézség érzése a hasban a betegség egyik első megnyilvánulása. A legtöbb beteg panaszkodik erre, amikor orvoshoz fordul. A súlyosság az epigastriumban lokalizálódik ( a gyomor gödöre alatt, a has felső részén) vagy a jobb hypochondriumban. Megjelenhet spontán, fizikai erőfeszítés után, de leggyakrabban - étkezés után. Ezt az érzést az epe stagnálása és az epehólyag növekedése okozza.
• Fájdalom étkezés után. Néha a betegség első tünete a jobb hypochondrium fájdalma. Ritka esetekben epekólika. Ez egy súlyos, néha elviselhetetlen fájdalom, amely a jobb vállba vagy a lapockákba sugározhat. Azonban gyakran a fájdalom első rohamai kevésbé intenzívek. Inkább elnehezültség és kellemetlen érzés, ami mozgás közben szúró vagy repesztő fájdalommá fajulhat. A kellemetlen érzés evés után másfél órával jelentkezik. Különösen gyakran fájdalomrohamok figyelhetők meg nagy mennyiségű zsíros étel vagy alkohol fogyasztása után.
• Hányinger. Hányinger, gyomorégés és néha hányás is lehet a betegség első megnyilvánulása. Általában étkezés után is megjelennek. Számos tünet összefüggése a táplálékfelvétellel azzal magyarázható, hogy az epehólyag normális esetben egy bizonyos eperészt bocsát ki. Az emulgeáláshoz szükséges ( egyfajta feloldódás és asszimiláció) zsírok és bizonyos emésztőenzimek aktiválása. Epeköves betegeknél az epe nem ürül ki, az étel rosszabbul emésztődik. Ezért hányinger lép fel. Az élelmiszer gyomorba történő fordított visszafolyása böfögéshez, gyomorégéshez, gázok felhalmozódásához és néha hányáshoz vezet.
• A széklet változásai. Mint fentebb említettük, az epe szükséges a zsíros ételek normál felszívódásához. Az epe ellenőrizetlen elválasztása esetén hosszan tartó székrekedés vagy hasmenés léphet fel. Néha még a kolecisztitiszre jellemző egyéb tünetek előtt is megjelennek. A későbbi szakaszokban a széklet elszíneződhet. Ez azt jelenti, hogy a kövek eltömítették a csatornákat, és az epe gyakorlatilag nem ürül ki az epehólyagból.
• Sárgaság. A bőr és a szem sclera besárgulása ritkán az epekőbetegség első tünete. Általában emésztési problémák és fájdalom után jelentkezik. A sárgaságot az epe stagnálása okozza nemcsak az epehólyag szintjén, hanem a májon belüli csatornákban is. ahol az epe termelődik). A májműködés megsértése miatt a bilirubin nevű anyag felhalmozódik a vérben, amely általában az epével ürül. A bilirubin bejut a bőrbe, és feleslege jellegzetes sárgás árnyalatot ad.

A kövek képződésének kezdetétől a betegség első jeleinek megjelenéséig általában meglehetősen hosszú idő telik el. Egyes tanulmányok szerint a tünetmentes időszak átlagosan 10-12 évig tart. Ha van hajlam a kövek kialakulására, akkor ez több évre csökkenthető. Egyes betegeknél a kövek lassan képződnek és egész életük során nőnek, de nem érik el a klinikai megnyilvánulások stádiumát. Ilyen köveket néha a beteg halála utáni boncoláskor találnak más okokból.

Az epekőbetegség első tünetei és megnyilvánulásai alapján általában nehéz helyes diagnózist felállítani. Hányinger, hányás és emésztési zavar is előfordulhat az emésztőrendszer más szerveinek rendellenességei esetén. A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot írnak elő ( ultrahangos eljárás) a hasüregben. Lehetővé teszi az epehólyag jellegzetes növekedésének, valamint a kövek jelenlétének kimutatását az üregében.

A kalkulusos epehólyag-gyulladás otthon kezelhető?

A kalkulusos epehólyag-gyulladás kezelésének helye teljes mértékben a beteg állapotától függ. A kórházi kezelés általában a betegség akut formáiban szenvedő betegeket érinti, de más indikációk is lehetnek. Otthon az epekőbetegség gyógyszeresen kezelhető, ha krónikus formában jelentkezik. Más szóval, az epekőves betegnek nincs szüksége sürgős kórházi kezelésre, kivéve, ha akut fájdalma, láza és egyéb gyulladásos jelei vannak. Előbb-utóbb azonban felmerül a probléma műtéti megszüntetésének kérdése. Aztán persze be kell menni a kórházba.


Általánosságban elmondható, hogy a beteg kórházba helyezése a következő esetekben javasolt:

• A betegség akut formái. A kalkulusos kolecisztitisz akut lefolyása során súlyos gyulladásos folyamat alakul ki. Megfelelő betegellátás nélkül a betegség lefolyása nagyon bonyolulttá válhat. Különösen a genny felhalmozódásáról, a tályog kialakulásáról vagy a hashártyagyulladás kialakulásáról beszélünk ( a peritoneum gyulladása). A betegség akut lefolyása esetén a kórházi kezelést nem szabad elhalasztani, mivel a fent említett szövődmények az első tünetek megjelenésétől számított 1-2 napon belül kialakulhatnak.
• A betegség első jelei. Javasoljuk, hogy a kalkulusos epehólyag-gyulladás tüneteit és jeleit mutató betegek első alkalommal kerüljenek kórházba. Ott néhány napon belül elvégzik az összes szükséges kutatást. Segítenek kitalálni, hogy a beteg milyen betegségben szenved, milyen állapotban van, van-e szó sürgős sebészeti beavatkozásról.
• Kísérő betegségek. A kolecisztitisz más egészségügyi problémákkal párhuzamosan is kialakulhat. Például krónikus szívelégtelenségben, diabetes mellitusban vagy más krónikus betegségben szenvedő betegeknél súlyosbíthatja az állapotot és súlyosan romolhatja az állapotot. A betegség lefolyásának gondos figyelemmel kísérése érdekében ajánlott a beteget kórházba helyezni. Ott szükség esetén gyorsan megkapja a segítséget.
• Szociális problémákkal küzdő betegek. Kórházi ápolás minden olyan beteg számára javasolt, aki nem kaphat otthoni sürgős ellátást. Például egy krónikus epehólyagban szenvedő beteg nagyon messze él a kórháztól. Súlyosbodás esetén nem tud gyorsan szakképzett segítséget nyújtani ( általában a műtétről.). A szállítás során súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Hasonló helyzet áll elő azokkal az idősekkel, akiknek otthon nincs kire vigyázniuk. Ilyen esetekben érdemes még nem akut folyamatot is működtetni. Ez megakadályozza a betegség súlyosbodását a jövőben.
• Terhes nők. A kalkulus epehólyag-gyulladás terhesség alatt nagyobb kockázatot jelent mind az anyára, mind a magzatra nézve. Annak érdekében, hogy legyen ideje a segítségnyújtásra, javasolt a beteg kórházba helyezése.
• A beteg kívánsága. Bármely krónikus epehólyagban szenvedő beteg önként mehet a kórházba az epekő műtéti eltávolítására. Ez sokkal jövedelmezőbb, mint egy akut folyamaton végzett művelet. Először is, csökken a szövődmények kockázata a műtét során és a posztoperatív időszakban. Másodszor, a páciens maga választja meg az időt ( szabadság, ütemezett betegszabadság stb.). Harmadszor, szándékosan kizárja a betegség ismételt szövődményeinek kockázatát a jövőben. Az ilyen választható műveletek prognózisa sokkal jobb. Az orvosoknak több idejük van a beteg alapos vizsgálatára a kezelés előtt.

Így a betegség egy bizonyos szakaszában kórházi kezelésre van szükség szinte minden epehólyagban szenvedő beteg számára. Nem mindenki köti össze a művelettel. Néha ez egy megelőző kezelés vagy diagnosztikai eljárás, amelyet a betegség lefolyásának nyomon követésére végeznek. A kórházi kezelés időtartama a céljaitól függ. Az újonnan felfedezett epekőben szenvedő beteg kivizsgálása általában 1-2 napig tart. A profilaktikus gyógyszeres kezelés vagy műtét a szövődmények jelenlététől függ. A kórházi kezelés több naptól több hétig is eltarthat.

Otthon a betegség a következő feltételek mellett kezelhető:

• az epekőbetegség krónikus lefolyása ( nincsenek akut tünetek);
• végső diagnózis;
• a szakember utasításainak szigorú betartása ( megelőzéssel és kezeléssel kapcsolatban);
• hosszú távú orvosi kezelés szükségessége ( például a kövek nem műtéti feloldása 6-18 hónapig tarthat);
• a beteg otthoni gondozásának lehetősége.

Így az otthoni kezelés lehetősége sok különböző tényezőtől függ. A kórházi kezelés célszerűségét minden esetben a kezelőorvos határozza meg.

Lehet-e sportolni epekőbetegséggel?

Az epekőbetegség vagy a calculous epehólyag-gyulladás meglehetősen súlyos betegség, amelynek kezelését nagyon komolyan kell venni. Előfordulhat, hogy az epekőképződés eleinte nem okoz észrevehető tüneteket. Ezért egyes betegek még azután is, hogy véletlenül felfedeztek egy problémát ( megelőző ultrahangvizsgálat során) továbbra is normális életet éljen, figyelmen kívül hagyva az orvos által előírt kezelési rendet. Egyes esetekben ez a betegség felgyorsulásához és a beteg állapotának romlásához vezethet.

A megelőző kezelés egyik fontos feltétele a fizikai aktivitás korlátozása. Erre a kövek felfedezése után, a betegség akut stádiumában, valamint a kezelés során van szükség. Ugyanakkor nemcsak a profi sportolókról beszélünk, akiknek edzése minden erőt megkíván, hanem a mindennapi fizikai aktivitásról is. A betegség minden szakaszában különböző módon befolyásolhatják az események alakulását.

A fizikai aktivitás korlátozásának fő okai a következők:

• A bilirubin felgyorsult termelése. A bilirubin egy természetes anyagcseretermék ( anyagcsere). Ez az anyag a hemoglobin - a vörösvérsejtek fő összetevője - lebomlása során képződik. Minél több fizikai tevékenységet végez egy személy, annál gyorsabban bomlanak le a vörösvérsejtek, és annál több hemoglobin kerül a vérbe. Ennek eredményeként a bilirubin szintje is emelkedik. Ez különösen veszélyes azok számára, akik epepangásban szenvednek vagy hajlamosak a kövek kialakulására. Az epehólyag magas koncentrációjú bilirubinnal halmoz fel epét, amely fokozatosan kristályosodik és kövek képződnek. Így azok az emberek, akiknek már van epepangása ( epepangás), de a kövek még nem alakultak ki, a nehéz fizikai terhelés megelőző célból nem javasolt.
• Kövek mozgása. Ha a kövek már kialakultak, akkor komoly terhelések mozgásukhoz vezethetnek. Leggyakrabban a kövek az epehólyag alján találhatók. Ott mérsékelt gyulladásos folyamatot okozhatnak, de nem zavarják az epe kiáramlását. A fizikai aktivitás hatására az intraabdominalis nyomás emelkedik. Ez bizonyos mértékig tükröződik az epehólyagban. Összenyomódik, és a kövek mozgásba lendülhetnek, és a szerv nyakához mozognak. Ott a kő a záróizom szintjén vagy az epevezetékben elakad. Ennek eredményeként súlyos gyulladásos folyamat alakul ki, és a betegség akut lefolyást kap.
• A tünetek előrehaladása. Ha a betegnek már vannak emésztési zavarai, fájdalma a jobb hypochondriumban vagy az epekőbetegség egyéb tünetei, akkor a fizikai aktivitás súlyosbodást okozhat. Például a gyulladás okozta fájdalom epekólikává változhat. Ha a tüneteket a kövek mozgása és az epevezeték elzáródása okozza, akkor a mozgás abbahagyása után sem szűnnek meg. Így van esély arra, hogy akár egyetlen gyakorlat ( futás, ugrás, súlyemelés stb.) sürgős kórházi kezeléshez és műtéthez vezethet. Azonban olyan emberekről beszélünk, akik már szenvednek a betegség krónikus formájától, de nem tartják be az orvos által előírt kezelési rendet.
• Az epekőbetegség szövődményeinek kockázata. A kalkulusos kolecisztitist szinte mindig gyulladásos folyamat kíséri. Eleinte a nyálkahártya mechanikai sérülése okozza. Sok betegnél azonban fertőző folyamat is kialakul. Ennek eredményeként genny képződhet és halmozódhat fel a hólyagüregben. Ha ilyen körülmények között az intraabdominalis nyomás erősen megemelkedik, vagy a beteg éles rossz fordulatot hajt végre, a duzzadt epehólyag szétrepedhet. A fertőzés az egész hasüregben terjed, és peritonitis kezdődik. Így a sport és általában a fizikai aktivitás hozzájárulhat súlyos szövődmények kialakulásához.
• A posztoperatív szövődmények kockázata. Az akut epehólyag-gyulladást gyakran műtéti úton kell kezelni. A műtéteknek két fő típusa van - nyitott, amikor bemetszést végeznek a hasfalon, és endoszkópos, amikor az eltávolítás kis nyílásokon keresztül történik. Mindkét esetben a műtét után egy ideig bármilyen fizikai tevékenység ellenjavallt. Nyílt műtét esetén a gyógyulás hosszabb ideig tart, több varrat kerül felhelyezésre, és nagyobb a divergencia kockázata. Az epehólyag endoszkópos eltávolításával a beteg gyorsabban felépül. A teljes értékű terhelést általában csak 4-6 hónappal a műtét után szabad adni, feltéve, hogy az orvos nem lát ehhez egyéb ellenjavallatokat.

Így a sport leggyakrabban ellenjavallt epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél. Bizonyos esetekben azonban mérsékelt testmozgásra van szükség. Például a kövek képződésének megelőzése érdekében tornázzon, és tegyen rövid sétákat mérsékelt ütemben. Ez elősegíti az epehólyag normál összehúzódását, és megakadályozza az epe stagnálását. Ennek eredményeként, még ha a páciens hajlamos is a kövek kialakulására, ez a folyamat lelassul.

• napi séta 30-60 percig átlagos ütemben;
• tornagyakorlatok hirtelen mozdulatok nélkül, korlátozott terhelés mellett a hasi sajtóra;
• úszás ( nem a sebesség miatt) anélkül, hogy nagy mélységbe merülne.

Az ilyen típusú terheléseket a kövek képződésének megelőzésére, valamint a műtét utáni izomtónus helyreállítására használják ( majd 1-2 hónap múlva kezdődnek). Ha nagy terhelésű profi sportról van szó ( súlyemelés, sprint, ugrás stb.), ellenjavallt minden epekőbetegségben szenvedő betegnél. A műtét után a teljes értékű edzést legkorábban 4-6 hónap elteltével kell elkezdeni, amikor a bemetszési helyek jól begyógyultak és erős kötőszövet alakul ki.

Veszélyes a terhesség az epekőbetegséggel?

A terhes nők epekőbetegsége meglehetősen gyakori jelenség az orvosi gyakorlatban. Egyrészt ez a betegség az idősebb nőkre jellemző. Azonban a terhesség alatt elég sok előfeltétel van a kövek megjelenéséhez az epehólyagban. Leggyakrabban örökletes hajlamú vagy krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A statisztikák szerint az epekőbetegség súlyosbodása általában a terhesség harmadik trimeszterében jelentkezik.

A probléma terhesség alatti előfordulását a következőképpen magyarázzuk:

• Metabolikus változások. A hormonális változások hatására a szervezet anyagcseréje is megváltozik. Ez felgyorsult kőképződéshez vezethet.
• Motilitás változásai. Normális esetben az epehólyag tárolja az epét, összehúzódik, és kis adagokban szabadítja fel. A terhesség alatt összehúzódásainak ritmusa és ereje megzavarodik ( diszkinézia). Ennek eredményeként epepangás alakulhat ki, ami hozzájárul a kövek kialakulásához.
• Megnövekedett intraabdominális nyomás. Ha egy nőnek már voltak kis epekői, akkor a magzat növekedése mozgáshoz vezethet. Ez különösen igaz a harmadik trimeszterben, amikor a növekvő magzat felnyomja a gyomrot, a vastagbelet és az epehólyagot. Ezek a szervek összenyomódnak. Ennek eredményeként a kövek a buborék aljának közelében helyezkednek el ( annak tetején), bejuthat az epevezetékbe és elzárhatja azt. Ez akut kolecisztitisz kialakulásához vezet.
• Mozgásszegény életmód. A terhes nők gyakran elhanyagolják a gyaloglást vagy az alapvető fizikai gyakorlatokat, amelyek többek között hozzájárulnak az epehólyag normál működéséhez. Ez az epe stagnálásához és a kövek képződésének felgyorsulásához vezet.
• Diéta változás. A táplálkozási preferenciák megváltoztatása befolyásolhatja a bél mikroflórájának összetételét, ronthatja az epeutak mozgékonyságát. Ha egyidejűleg a nőnek látens ( tünetmentes) epekőbetegség formája, az exacerbáció kockázata nagymértékben megnő.

Más betegektől eltérően, akik ebben a betegségben szenvednek, a terhes nők sokkal nagyobb kockázatnak vannak kitéve. A betegség bármely szövődménye nemcsak az anya testére, hanem a fejlődő magzatra is problémákkal jár. Ezért a kolecisztitisz terhesség alatti súlyosbodásának minden esete sürgősnek minősül. A betegek kórházba kerülnek a diagnózis megerősítésére és az általános állapot alapos felmérésére.

Az epekőbetegség terhesség alatti súlyosbodása különösen veszélyes a következő okok miatt:

• a szakadás magas kockázata a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt;
• a fertőzéses szövődmények magas kockázata ( beleértve a gennyes folyamatokat) legyengült immunitás miatt;
• magzati mérgezés a gyulladásos folyamat miatt;
• a magzat alultápláltsága a rossz emésztés miatt ( az étel rosszabbul szívódik fel, mivel az epe nem jut be a nyombélbe);
• korlátozott kezelési lehetőségek nem minden gyógyszer és kezelés, amelyet általában az epekőbetegség kezelésére használnak, alkalmas terhes nők számára).

Az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel általában elkerülhetők a súlyos szövődmények. Az epehólyag munkája és betegségei közvetlenül nem befolyásolják a reproduktív rendszert. A betegek általában kórházba kerülnek, és szükség esetén kolecisztektómiát végeznek - az epehólyag eltávolítását. Előnyben részesítik a minimálisan invazív endoszkópos) módszerek. Vannak sajátosságok a sebészeti beavatkozás technikájában és az érzéstelenítés módszereiben.

Az epekőbetegség szövődményeinek hiányában az anya és a gyermek prognózisa továbbra is kedvező. Ha a beteg túl későn fordult szakemberhez, és a gyulladásos folyamat elkezdett terjedni a hasüregben, akkor felmerülhet a magzat császármetszéssel történő eltávolítása. Ugyanakkor a prognózis némileg romlik, mivel technikailag összetett műtéti beavatkozásról beszélünk. El kell távolítani az epehólyagot, eltávolítani a magzatot, gondosan meg kell vizsgálni a hasüreget, hogy megakadályozzák a hashártyagyulladás kialakulását.

Melyek a kalkulusos kolecisztitisz típusai?

A kalkulusos epehólyag-gyulladás nem minden betegnél azonos. Ezt a betegséget az epehólyagban kialakuló kövek okozzák, amelyek miatt gyulladásos folyamat alakul ki. Attól függően, hogy ez a folyamat pontosan hogyan fog lezajlani, valamint a betegség stádiumától függően, többféle típusú kolecisztitisz létezik. Mindegyiküknek nemcsak a folyamat és a megnyilvánulások sajátosságai vannak, hanem speciális megközelítést igényel a kezeléshez.

A betegség főbb megnyilvánulásai szempontjából(klinikai forma)A kalkulusos kolecisztitisznek a következő típusai vannak:

• kőszállító. Ez a forma látens. A betegség nem jelentkezik. A beteg jól érzi magát, nem tapasztal fájdalmat a jobb hypochondriumban, vagy emésztési problémákat. A kövek azonban már kialakultak. Fokozatosan növekszik számuk és méretük. Ez addig fog megtörténni, amíg a felhalmozódott kövek megzavarják a szerv működését. Ezután a betegség megnyilvánul. A kőhordozók a megelőző ultrahangvizsgálat során kimutathatók. A hasüreg sima röntgenfelvételén nehezebb észrevenni a köveket. Ha kőszállítót találnak, szó sincs vészhelyzetről. Az orvosoknak van idejük más kezeléseket is kipróbálni.
• Dyspeptikus forma. Ebben a formában a betegség különféle emésztési rendellenességekben nyilvánul meg. Eleinte nehéz lehet az epehólyag-gyulladás gyanúja, mivel a jobb hypochondriumban nincsenek jellemző fájdalmak. A betegek aggódnak a gyomorban, az epigasztriumban fellépő nehézség miatt. Gyakran nagy étkezés után különösen a zsíros ételek és az alkohol) a szájban keserűség ízével járó kiütés jelentkezik. Ennek oka az epeszekréció megsértése. Ezenkívül a betegeknek problémái lehetnek a széklettel. Ebben az esetben az ultrahangvizsgálat segít megerősíteni a helyes diagnózist.
• epekólika. Valójában az epekólika nem az epekőbetegség egyik formája. Ez egy gyakori specifikus tünet. A probléma az, hogy a betegség akut stádiumában gyakran jelentkeznek erős fájdalomrohamok ( minden nap és néha többet is). A görcsoldó gyógyszerek hatása átmeneti. Az epehólyag kólikát az epehólyag falában lévő simaizomzat fájdalmas összehúzódása okozza. Általában nagy kövekkel, a szerv túlfeszítésével, a kő epevezetékbe való bejutásával figyelhetők meg.
• Krónikus visszatérő epehólyag-gyulladás. A betegség visszatérő formáját a kolecisztitisz ismételt rohama jellemzi. A roham erős fájdalommal, kólikával, lázzal, a vérvizsgálatok jellegzetes változásaival ( növeli a leukociták szintjét és az eritrociták ülepedési sebességét - ESR). Relapszusok akkor fordulnak elő, amikor a konzervatív kezelés sikertelen. A gyógyszerek átmenetileg lelassítják a gyulladásos folyamatot, és egyes orvosi eljárások átmenetileg javíthatják az epe kiáramlását. De mindaddig, amíg kövek vannak az epehólyag üregében, a kiújulás kockázata magas marad. Sebészet ( cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása) egyszer s mindenkorra megoldja ezt a problémát.
• Krónikus reziduális kolecisztitisz. Ezt a formát nem minden szakértő ismeri fel. Néha beszélnek róla olyan esetekben, amikor az akut kolecisztitisz támadása elmúlt. A beteg testhőmérséklete csökkent, általános állapota normalizálódott. A tünetek azonban továbbra is mérsékelt fájdalom maradtak a jobb hypochondriumban, amit a tapintás súlyosbít ( ennek a területnek a tapintása). Így nem teljes gyógyulásról beszélünk, hanem egy speciális formára való átállásról - maradék ( maradó) epehólyag-gyulladás. Általában idővel a fájdalom eltűnik, vagy a betegség ismét súlyosbodik, és akut kolecisztitiszsé válik.
• angina pectoris formája. A calculous epehólyag-gyulladás ritka klinikai formája. Másoktól az a különbség, hogy a jobb hypochondriumból származó fájdalom átterjed a szív területére, és angina pectoris rohamot vált ki. Szívritmuszavarok és a szív- és érrendszer egyéb tünetei is megfigyelhetők. Ez a forma gyakrabban fordul elő krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél. Az epekólika ebben az esetben egyfajta „kiváltó” szerepet játszik. A probléma az, hogy az angina pectoris rohama miatt az orvosok gyakran nem észlelik azonnal a fő problémát - a tényleges epehólyag-gyulladást.
• Saint-szindróma. Ez egy nagyon ritka és rosszul ismert genetikai rendellenesség. Ezzel a páciens hajlamos kövek képződésére az epehólyagban ( valójában calculous epehólyag-gyulladás), ami bizonyos enzimek hiányának tudható be. Ezzel párhuzamosan a vastagbél divertikulózisa és a rekeszizom sérve figyelhető meg. A hibák ezen kombinációja speciális kezelési megközelítést igényel.

A kalkulusos epehólyag-gyulladás formája és stádiuma a kezelés felírásának egyik legfontosabb kritériuma. Eleinte az orvosok általában gyógyszeres kezeléssel próbálkoznak. Leggyakrabban hatékonynak bizonyul, és lehetővé teszi a tünetek és megnyilvánulások hosszú távú kezelését. Néha látens vagy enyhe formák figyelhetők meg a beteg életében. A kövek jelenléte azonban mindig súlyosbodással fenyeget. Ekkor az optimális kezelés a kolecisztektómia lenne – a gyulladt epehólyag teljes műtéti eltávolítása a kövekkel együtt.