Májlebeny: szerkezete és funkciói. Máj
Alkalmazások
1. függelék. RÖVID ANATÓMÓGIAI-ÉLETI VÁZLAT
MájA máj testünk legnagyobb mirigye. Tömege körülbelül 1,5 kg, és az ereiben található vér miatt két kilogrammra nő.
A máj a hasüreg felső részén található, főként a jobb hypochondriumban. A rekeszizom kupolája alatt helyezkedik el, a falciform és a coronalis szalagok segítségével rögzítve. A máj nagy részét az alsó bordák és a gerinc védi a sokktól és a külső nyomástól (1. ábra).
Normál helyzetben a májat a kisebb omentum, a vena cava inferior, valamint az alulról szomszédos gyomor és belek tartják.
Rizs. 1. A belső szervek elhelyezkedése.
1 - gége; 2 - légcső; 3 - jobb tüdő; 4 - szív; 5 - gyomor; 6 - máj; 7 - vékonybél; 8 - vastagbél.Felső domború részével szorosan illeszkedik a rekeszizomhoz, így a szívből és a bordákból enyhe bemélyedések vannak a máj rekeszizom felszínén.
A máj hátsó felületével érintkezik a jobb vese felső pólusával és a mellékvesével. Ez a felület kissé homorú, és rajta, csakúgy, mint a rekeszizomban, a máj szomszédos szerveiből származó bemélyedés nyomai láthatók: a nyombél, a jobb vese, a mellékvese és a vastagbél.
A falciform ínszalag a májat két egyenlőtlen lebenyre osztja, amelyek közül a jobb oldali nagyobb, a bal pedig kisebb. A máj középső részén, alsó felületén három horony (keresztirányú és két hosszanti) található, amelyek két további kis lebenyet határolnak - a farokt és a négyzetet. Így a májban vannak
Rizs. 2. A máj lebenye.
1 - májsejtek; 2 - központi véna; 3 - epevezeték; 4 - interlobuláris véna; 5 - epe kapilláris; 6 - interlobuláris artéria; 7 - májnyaláb.
Rizs. 3. Duodenum (A), máj (B - alulnézet); hasnyálmirigy (B).
A: 1 - felső rész; 2 - leszálló rész; 3 - vízszintes rész; 4 - emelkedő rész. B: 5 - jobb rész; 6 - bal oldal; 7 - négyzetrész; 8 - caudatus lebeny; 9 - epehólyag; 10 - a máj kerek szalagja; 11 - inferior vena cava; 12 - gyomordepresszió; 13 - nyombél (duodenális) depresszió; 14 - vastagbél depresszió; 15 - vese lenyomat; 16 - közös epevezeték. B: 17 - fej; 18 - test; 19 - farok; 20 - csatorna; 21 - kiegészítő csatornanégy lebeny: jobb, bal, négyzet alakú és caudatus (2. és 3. ábra).
A keresztirányú barázdában, a négyzet alakú és a faroklebeny között találhatóak a máj úgynevezett kapui - az a terület, ahol az erek, a nyirokerek belépnek.
cal erek, idegrostok és a májcsatorna kilép (4. ábra).
A máj vérkeringésének szerkezete kissé szokatlan. Az emberi test többi szervétől eltérően, egyszerre két véredénye van - egy véna és egy artéria, amelyek egyidejűleg szállítják az artériás és a vénás vért a májba. A májartéria a vér mennyiségének csak egyötödét szállítja a májba. És bár az artériás vér 95-100%-ban oxigénnel telített, a máj artéria másodlagos szerepet játszik a máj parenchyma (szövet) vérellátásában, mivel csak a kötőszövetet, a kapszulát és az érfalakat táplálja. A máj vérellátásában a fő szerepet a portális véna tölti be, amely a májba juttatott teljes vérmennyiség négyötödét adja.
A portális vénán keresztül a máj vért kap a gyomorból, a vékony- és vastagbélből (a végbél felső részéig), az epehólyagból, a lépből és a hasnyálmirigyből. És bár ez a vér oxigénszegény, tartalma csak 70%, de a portális véna vére gazdag tápanyagokban, amelyeket a gyomron és a belekben való áthaladás során szívott fel.
A vér a májból a májvénákon keresztül áramlik ki, amelyek a vena cava alsó részébe ürülnek. Rajta keresztül a vér már az általános véráramba kerül, pontosabban a jobb pitvarba.
A máj kapuját elhagyó májcsatorna az epehólyagból kilépő cisztás vezetékhez kapcsolódik, és vele közös epevezetéket képez, amely az Oddi záróizom által a leszálló duodenumba nyílik. A közös epevezeték a duodenumba való belépésekor egyesül a hasnyálmirigy-vezetékkel.
A máj mikroszkópos szerkezete
Májsejtek - a hepatociták sokszögű (sokszögű) alakúak, citoplazmájuk sejtmagot és nagyszámú enzimet tartalmaz. A hepatociták általában párokba rendeződnek, és oszlopokat (májnyalábokat) alkotnak, amelyek nagyszámú (50 000-100 000) májlebenyben egyesülnek. A májlebenyek sokoldalú prizmák körvonalai vannak, amelyek átmérője 1,5-2,0 mm. A májon belül kevés a kötőszövet, ezért a lebenyek határait az erek és az epeutak elhelyezkedése határozza meg. Mindegyik lebeny a májartériából és a portális vénákból származó kapillárisok sűrű hálózatával van fonva, amelyek a lebeny belsejébe hatolnak be a sugárirányban elhelyezkedő májnyalábok sorai között. A kapillárisok a lebeny közepébe mennek, ahol áthalad a központi véna, amelyen keresztül a lebenyből vér folyik (5. ábra).
A kapillárisok a májlebenyek központi vénáiba szivárognak, amelyek összeolvadnak, és kialakulnak a szublobuláris vénák, amelyek a májvénákba ürülnek. Ez utóbbiak a vena cava inferior mellékfolyói.
Egy percen belül több mint másfél liter vér áramlik át a májon.
A májnyalábokat kapillárisok hálózata veszi körül, belül pedig két hepatocitasor között epecsatorna található, amelybe a májsejtek által termelt epe választódik ki.
Így a májnyaláb kialakítása lehetővé teszi, hogy minden májsejt érintkezésbe kerüljön több kapillárissal és az epecsatornákkal. Az epevezetékek és a kapillárisok teljesen elszigeteltek
Rizs. 5. A májnyaláb vázlata. 1 - májsejt; 2 - epe kapilláris; 3 - vér kapilláris.
egymástól, aminek következtében a vér és az epe soha nem keveredik. A májban található összes kapilláris és epevezeték teljes területe körülbelül 400 m2.
A májkapillárisok fala vékony filmből áll, amelyen csillagsejtek hálózata található, amelyek közvetítők a vér és a májsejtek között. A csillagsejtek különféle anyagokat vesznek fel a vérből, és továbbítják azokat a májsejtekhez.
A káros anyagokat a májsejtekben szerves bioszintézissel inaktiválják (méregtelenítik), majd az epével együtt, már közömbösítve kiürülnek (kiürülnek) belőlük az epeutakba.
Ugyanígy, de ellenkező irányban, a májsejtekből a májsejtek által termelt, az emberi élethez szükséges anyagok a vérbe jutnak.
Ezenkívül a csillagsejtek a nyirokcsomókhoz és a léphez hasonló védelmi funkciót látnak el - képesek fagocitózisra és antitestek képződésére.
Az epevezetékek vagy járatok a lebenyek széleihez mennek, és azon túl az interlobuláris csatornákhoz kapcsolódnak. Ez utóbbiak a jobb és a bal májcsatornát alkotják, amelyek a májkapu régiójában egyesülnek a közös májcsatornába.
A nagy epevezetékeket belülről hengeres hám borítja, és van egy külső héjuk is, amely rostos és izomszövetekből áll. Ezen csatornák falának izomrétegének összehúzódása miatt az epe kiválasztódik a májból.
A máj fő funkciói
A máj által ellátott funkciók sokfélesége szerint túlzás nélkül az emberi test fő biokémiai laboratóriumának nevezhető. A máj létfontosságú szerv, nélküle sem állat, sem ember nem létezhet.
Az epe termelésével a máj alapvető szerepet játszik az emésztésben és a tápanyagoknak a bélből a vérbe való felszívódásában. Közvetlenül részt vesz a fehérjék, zsírok és szénhidrátok anyagcseréjében.
A máj védő (méregtelenítő) funkciót lát el, számos mérgező anyagot semlegesít, amelyek az anyagcsere során képződnek szervezetünkben, vagy kívülről jutnak be.
A máj fontos szerepet tölt be az állandó vérösszetétel fenntartásában, a prenatális (csíra) időszakban pedig a vérképzés funkcióját is ellátja.
Minden olyan anyag, amely az emésztőrendszerből a portális vénán keresztül kerül a vérbe, közvetlenül a májba kerül. Részben szintézisre - új összetett anyagok felépítésére - használja őket, részben pedig hasadási folyamatokon mennek keresztül. Tehát a vérrel a májba belépő aminosavakból az albuminok, globulinok és más vérplazmafehérjék szintézise zajlik.
Egyszerű szénhidrátokból glükózból és fruktózból energetikailag értékes állati keményítő - glikogén képződik a májban. Az állati keményítő vagy más néven állati zsír „tartalékban” rakódik le a májsejtekben, és azokban az esetekben, amikor a szervezetnek fokozott energiafogyasztásra van szüksége, például aktív izommunka során, glikogénre, enzimek, visszaalakul glükózzá, amely bejut a vérbe. Így a máj részt vesz a vér állandó cukorszintjének fenntartásában (80-100 mg glükóz 100 ml vérre vonatkoztatva).
A lipoidok a májban képződnek - zsírszerű anyagok, a vérrel könnyen eljutnak más szervekbe, szövetekbe, ahol különféle anyagcsere-folyamatokban hasznosulnak.
A májban szintetizálódik a koleszterin - az agyszövet szerves része, valamint a protrombin, a fibrinogén és a heparin - a fő anyagok, amelyek meghatározzák a véralvadást.
A májban lévő test szükségleteitől függően a tápanyagok fő csoportjai - fehérjék, zsírok és szénhidrátok - kölcsönösen egymásba alakulnak.
Különböző enzimek részvételével végrehajtott metabolikus folyamatokat a májban közvetlenül az idegrendszer és bizonyos hormonok (adrenalin, inzulin stb.) részvételével szabályozzák.
Az emésztőszervekből a májba kerülő anyagok között lehetnek a szervezetre káros és mérgező anyagok, amelyek az egyes állati és növényi eredetű termékekben találhatók, valamint véletlenül mérgező szennyeződések az élelmiszerekben. Ezeknek az anyagoknak a semlegesítése és az epével történő eltávolítása a szervezetből a máj egyik legfontosabb funkciója.
A fehérjék lebontása során szervezetünkben képződő ammónia és húgysav a májban kevésbé káros és vízben oldódó karbamiddá alakul, amely a vesén keresztül ürül ki a szervezetből.
Ha nagy mennyiségű káros anyag jelenik meg vagy halmozódik fel a szervezet belső környezetében, a máj alapvető funkciói megzavaródnak, ami hátrányosan befolyásolja az anyagcsere folyamatokat és számos súlyos betegséghez vezet.
Epe, epeképződés és epeürítés
Az emésztőrendszer legnagyobb mirigyeként a máj napi 500-1000 ml össztérfogatban választja ki az általa termelt epét a májcsatornán keresztül. A májepe tiszta sárgásbarna vagy zöldes folyadék, lúgos reakcióval. Epesóból, epe pigmentekből, koleszterinből, lecitinből, nyálkahártyából, szervetlen sókból, vízből (kb. 86%) és egyéb anyagokból áll.
Az epe minőségi eredetiségét a következő fő összetevői határozzák meg: epesavak, epe pigmentek és koleszterin. Ugyanakkor az epesavak specifikus anyagcseretermékek a májban, a bilirubin és a koleszterin pedig extrahepatikus eredetű.
A vörösvértestekben lévő hemoglobin a májban elavult vörösvértestek elpusztulása után szabadul fel. És az epe pigmentek - a bilirubin és a biliverdin a hemoglobin biokémiai átalakulásának végtermékei a májsejtekben.
Ami a máj által a vérből kiválasztott koleszterint illeti, abból elsődleges epesavak képződnek a májsejtekben, amelyek később aktívan részt vesznek a bélrendszeri emésztésben.
Így az epeképző és epekiválasztás funkciói révén a felesleges bilirubin és koleszterin távozik szervezetünk belső környezetéből. Az emberi epében a bilirubin dominál, ami aranysárga árnyalatot ad.
Bár napközben a májsejtek folyamatosan termelnek epét, a nyombél lumenébe való bejutása csak étkezés közben kezdődik, és addig tart, amíg a táplálék utolsó adagja elhagyja a gyomrot és a nyombélt.
Ez azzal magyarázható, hogy az epevezetéket lezáró záróizom, amely a nyombélbe áramlik, csak akkor nyílik meg, amikor a gyomorból származó táplálék első része a nyombélbe kerül, és a záróizom, amint a táplálék utolsó adagja elhagyja, bezárul. a duodenum. A hátralévő időben a közös epevezeték gyűrűs izma (záróizom) feszült állapotban van, elzárja a kivezető nyílást, és a folyamatosan képződött epe ebben az esetben a cisztás csatornán keresztül az epehólyagba kényszerül.
A nyombél lumenébe belépve az epe részt vesz az emésztési folyamatban, és aktívan részt vesz a gyomor emésztésének bélrendszerre való átalakulásában.
Az epe lúgos reakciójával egyrészt semlegesíti a nyombélbe kerülő gyomortartalom savasságát, és ezáltal védi a vékonybél nyálkahártyáját a sósav káros hatásaitól. Másodszor pedig tönkreteszi a gyomorból a bélbe került pepszin enzim aktivitását, megvédve a hasnyálmirigy-lé egyes enzimeit a pusztulástól, és különösen a tripszin enzimet, amely részt vesz a fehérjék és azok hiányos bomlástermékeinek lebontásában.
Az epe értéke az emésztési folyamatban nagyon magas. Epesavai a zsírcseppek felületi feszültségének csökkentésével hozzájárulnak a zsírok mikroszkopikus méretű cseppecskékké történő emulgeálásához (őrléséhez), ami megkönnyíti a zsírok emésztését (glicerinre és zsírsavakra bontás) és felszívódását. Ugyanakkor az epe növeli egyes hasnyálmirigy-enzimek emésztő erejét, és ebben a tekintetben a lipázok különösen aktiválódnak - a hasnyálmirigy-lé enzimek, amelyek közvetlenül bontják le a zsírokat glicerinre és zsírsavakra. Az epe drámaian növeli a zsírsavak, a zsírban oldódó vitaminok (D, E, K) és néhány egyéb anyag vízoldhatóságát, ezáltal megkönnyíti felszívódását a vékonybél nyálkahártyáján. Az epe irritálja a bélnyálkahártyát, elősegíti a perisztaltikát, vagy más szóval a belek motoros működését.
Bizonyított, hogy az epe gátolja a kórokozó baktériumok növekedését és szaporodását, azaz baktericid hatással van a bél mikroflórájára, részben meggátolja, illetve megakadályozza a rothadási folyamatok kialakulását a vékony- és vastagbélben.
Az epe összetevőinek jelentős része – célját teljesítve – a vékonybélből felszívódik a vérbe, hogy aztán a portális vénán keresztül a májba, majd onnan ismét az epébe kerüljön.
epehólyag
Az epehólyag egy olyan szerv, amely a máj által kiválasztott epét tárolja. Ez egy körte alakú, izmos-hártyás zsák, amely a máj alsó felszínén lévő gödörben helyezkedik el. Az epehólyag hossza 8-10 cm, kapacitása 50-60 cm3.
Az epehólyagnak van egy alja, teste és nyaka (6. ábra). Fala nyálkahártyából, izmos és savós hártyából áll. A külső (savós) membránt a hashártya képviseli, a középső (izmos) membránt sima
Rizs. 6. Epehólyag és epeutak.
I - jobb májcsatorna; 2 - bal máj
csatorna; 3 - közös májcsatorna; 4 - közös epe
csatorna; 5 - cisztás csatorna; 6 - Lutkens záróizma;
7 - a gyomor pylorusa; 8 - hasnyálmirigy-csatorna; 9 - az epehólyag nyaka; 10 - az epehólyag teste;
II - az epehólyag alja; 12 - Oddi záróizma.
izmok, az epehólyag belső (nyálkahártya) membránja hámsejtekből áll, amelyek nyálkát választanak ki, amely megvédi az epehólyag belső membránját az epe hatásától. A nyálkahártyán sok redő található, amelyek megnyúlnak, amikor az epehólyag megtelt. A hólyag belső héja az epehólyag nyakától induló, 4 cm hosszúságú epehólyagcsatorna héjába folytatódik, és a közös májvezetékkel csatlakozva alkotja a közös epevezetéket, amely a duodenumban nyílik meg. Oddi záróizmával.
Az epehólyag az epe felhalmozódásának és koncentrációjának tárolója. Az emésztésen kívül a közös epeúti záróizom (Oddi záróizom) zárva van, és az epe az epehólyagba áramlik. A folyékony és átlátszó, aranysárga színű, a máj epe, amely már a csatornákon keresztül mozog, bizonyos változásokon kezd átmenni a víz felszívódása és a mucin hozzáadása miatt, amely a nyálkahártya szerkezetének anyaga, amely meghatározza az epe viszkozitása és hajlékonysága.
Ez azonban nem változtat jelentősen fizikai-kémiai tulajdonságain. Az epében a legjelentősebb változások az extraemésztési időszakban jelentkeznek, amikor a cisztás vezetéken keresztül az epehólyagba kerül. Itt az epe koncentrálódik és sötét lesz. Az epehólyagban jelenlévő mucin enzim hozzájárul a viszkozitásának növekedéséhez, az epe fajsúlyának növekedéséhez. A bikarbonátok felszívódása és az epesók képződése az aktív lúgos reakció csökkenéséhez vezet.
epe 7,5-8,0 pH-ról 6,0-7,0 pH-ra. Az epehólyagban az epe 24 óra alatt 7-10 alkalommal koncentrálódik. Ennek a koncentrációs képességének köszönhetően az emberi epehólyag, amelynek térfogata nem haladja meg az 50-80 ml-t, képes befogadni a 12 órán belül képződő epét.
Az emésztés során az epehólyag összehúzódik, a közös epevezeték záróizomja ellazul, az epe a nyombélbe áramlik. Az ilyen összehangolt tevékenységet reflex és humorális mechanizmusok biztosítják. Amikor az élelmiszer bejut az emésztőrendszerbe, a szájüreg, a gyomor és a nyombél receptora felizgat. Az idegrostok mentén a jelek bejutnak a központi idegrendszerbe, és onnan a vagus ideg mentén az epehólyag és az Oddi záróizom izmaiba, ami az epehólyag izomzatának összehúzódását és a záróizom ellazulását okozza, ami biztosítja az epe felszabadulását az epehólyagba. patkóbél.
A felnőttek májának belső szerkezete a keringési és epeúti csatornák architektonikája függvénye. A máj alapvető szerkezeti egysége a májlebeny. A benne lévő sejtek a sugarak mentén elhelyezkedő májnyalábokat alkotnak (tsvetn. 1. és 2. ábra). A gerendák között a lebeny közepéig, ahol a központi véna található, sinusoidok nyúlnak. A lebenyek perifériáján a kezdeti epeutak (interlobuláris) az epe intercelluláris kapillárisaiból alakulnak ki. Megnagyobbodva és egyesülve egy májcsatornát képeznek a máj kapujában, amelyen keresztül az epe elhagyja a májat. Elias (N. Elias, 1949) szerint a májlebeny a lebeny közepe felé konvergáló, egyetlen sejtsorból álló májlamellák rendszeréből épül fel. A lemezek között rések vannak, amelyek labirintust alkotnak (5. ábra).
Rizs. 1-3. A májlebeny szerkezetének sémái (3. ábra Child szerint): 1-ductuli biliferi; 2 - epe kapillárisok; 3-v. centralis; 4-v. sublobularis; 5 - ductus interlobularis; b-a. interlobularis; 7-v. interlobularis; 8 - interlobuláris nyirokkapillárisok; 9 - pernvascularis plexus; 10 - interlobuláris vénák beáramlása.
A lebenyek a máj azon területeit és szegmenseit alkotják, amelyek a portális véna ágaihoz és a májartériákhoz kapcsolódnak. A máj jobb lebenyének anyagában elülső és hátsó szegmensek találhatók, a farok és négyzet alakú lebenyek területét elfoglaló mediális szegmens, valamint a bal lebenynek megfelelő oldalsó szegmens. Mindegyik fő szegmens két részre oszlik.
A máj mirigyhámszövetből épül fel. A májsejteket epekapillárisok választják el egymástól (6. ábra).
Rizs. 5. A májlebeny mikroszkópos szerkezete (Elias szerint); jobb oldalon - az adductor véna portális tere (1), amelyet a lamina limitans korlátoz; látható a labirintusba vezető afferens venule nyílása (2); bal oldalon a lebeny labirintusa (3), melynek réseit a májlemezek (laminae hepaticae) határolják; lacunák a központi térbe (a központi véna számára) konvergálnak.
Rizs. 6. Intralobuláris epe kapilláris (1), epe elvezetése intralobuláris epekapillárisokból (2) (Elias szerint).
Rizs. 7. Rácsos (argirofil) rostok a májlebenyben (láb ezüst impregnálás).
A májsejtek sorait (nyalábjait) a szinuszoidoktól a Disse perivaszkuláris terei választják el, amelyek lumenébe a mikrobolyhok, a májsejtek folyamatai fordulnak. A máj másik sejteleme a csillag alakú Kupffer-sejtek; Ezek retikuláris sejtek, amelyek az intralobuláris sinusoidok endotéliumaként működnek.
A máj lebenyei és a paravasalis kötőszöveti traktusok közötti rostos szövetrétegek alkotják a máj stromáját. Itt sok a kollagénrost, míg a lebeny stromája főként argirofil retikulin rostokat tartalmaz (7. ábra).
A májsejtek citokémiája és ultrastruktúrája. A májsejt - egy hepatocita - sokszög alakú, és a funkcionális állapottól függően 12-40 mikron átmérőjű. A hepatocitában izolálják a szinuszos és az epeúti pólusokat. Az elsőn keresztül különböző anyagok felszívódása történik a vérből, a másodikon keresztül - az epe és más anyagok kiválasztása az intercelluláris epeutak lumenébe. A hepatocita abszorbens és szekréciós felülete hatalmas számú ultramikroszkópos kinövésekkel van felszerelve - mikrobolyhokkal, amelyek növelik ezeket a felületeket.
A hepatocitát egy kettős áramkörű fehérje-lipid plazmamembrán korlátozza, amely nagy enzimaktivitással rendelkezik - foszfatáz az epe pólusán és nukleozid foszfatáz a szinuszosban. A hepatocita plazmamembránja szintén tartalmazza a transzlokáz enzimet, amely katalizálja az ionok és molekulák aktív transzportját a sejtbe és onnan ki. A hepatocita citoplazmát egy kis elektronsűrűségű finomszemcsés mátrix és egy membránrendszer képviseli, amely a plazmával és a nukleáris membránokkal szervesen kapcsolódik. Ez utóbbi szintén kettős áramkörű, fehérjékből és lipidekből áll, és a gömb alakú magot 1-2 sejtmaggal veszi körül. A nukleáris burokban 300-500 A átmérőjű pórusok vannak. Egyes hepatocitáknak (kor előrehaladtával egyre többen vannak) két magjuk van. A binukleáris sejtek általában poliploidok. A mitózisok ritkák.
A hepatocita organellák közé tartozik az endoplazmatikus retikulum (szemcsés és agranuláris), a mitokondriumok és a Golgi-apparátus (komplexum). A szemcsés endoplazmatikus retikulum (ergastoplazma) párosított, párhuzamos lipoprotein membránokból épül fel, amelyek ultramikroszkópos tubulusokat kötöttek. A riboszómák ezeknek a membránoknak a külső felületén helyezkednek el - ribonukleoprotein szemcsék, amelyek átmérője 100-150 A. Az agranuláris endoplazmatikus retikulum ugyanúgy épül fel, de nincs riboszómája.
A 2000-2500-as mitokondriumok 0,5-1,5 mikron méretű szálak, rudak és szemcsék formájában találhatók, és a sejtmag közelében és a sejt perifériáján helyezkednek el. A hepatocita mitokondriumok hatalmas mennyiségű enzimet tartalmaznak, és a sejt energiaközpontjai. Ultramikroszkóposan - a mitokondriumok összetett lipoprotein membránszerkezetek, amelyek a trikarbonsavak enzimatikus átalakulását, az elektronáramlás ATP szintézissel való konjugálását, az aktív ionok átvitelét a mitokondriumok belső tereibe, valamint a foszfolipidek és hosszú szénláncú zsírsavak szintézisét végzik. .
A Golgi-készüléket különböző vastagságú keresztlécek hálózata képviseli, amelyek a hepatocita szekréciós ciklusának különböző fázisaiban helyezkednek el a mag közelében vagy az epeutak közelében. Ultramikroszkóposan agranuláris lipoprotein membránokból áll, amelyek tubulusokat, hólyagokat, tasakokat és hasadékokat képeznek. A Golgi-készülék nukleozid-foszfatázokban és más enzimekben gazdag.
Lizoszómák - peribiliáris testek - 0,4 mikron vagy annál kisebb átmérőjű vezikulák, amelyeket egykörös membránok korlátoznak, az epeutak lumenének közelében helyezkednek el. Hidrolázokat tartalmaznak, és különösen gazdagok savas foszfatázban. A nem állandó zárványok (glikogén, zsír, pigmentek, vitaminok) összetételükben és mennyiségükben eltérőek. Endogén pigmentek a hemosiderin, lipofuscin, bilirubin. A hepatociták citoplazmájában exogén pigmentek lehetnek jelen különböző fémek sói formájában.
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ VÉDELMI MINISZTÉRIUMA
97 ÁLLAMKÖZPONT
IGAZSÁGÜGYI ÉS IGAZSÁGÜGYI VIZSGÁLATOK
KÖZPONTI KATONAI KERÜLET
A 97 HZ SMi KE (TsVO) vezetője - Pudovkin Vlagyimir Vasziljevics
1. Filippenkova Elena Igorevna, orvos - az Állami Igazságügyi és Igazságügyi Szakértői Központ (Központi Katonai Körzet) Igazságügyi Orvostani Szakvizsgáló Osztályának 97 igazságügyi szakértője, szakértői munkatapasztalat 11 év, legmagasabb képesítési kategória.
Magzati máj, oxifil proeritrociták, vörös csontvelő, vörös csontvelő embólia
Egy újszülött gyermek májának üvegpreparátumait, magvú vörösvértesttel rendelkező méhlepényt az N.I.-ről elnevezett Szamarai Városi Klinikai Kórház 27. számú patológiai osztályának vezetője biztosította. Samara Larina T.V.
A tüdő-, csontvelő-edényben lévő csontvelő-embólia üvegpreparálását az Izevszki Állami Orvostudományi Akadémia Igazságügyi Orvostani Osztálya biztosította.
Hematopoiesis a májban (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983). A máj körülbelül a 3-4. héten rakódik le, és az embrionális élet 5. hetében válik a hematopoiesis központjává. A májban a hematopoiesis extravascularisan megy végbe, a kapillárisok mentén, amelyek együtt nőnek a májlebenyekben lévő mesenchymával. A májban a hematopoiesis forrása a sárga zsákból vándorolt őssejtek. Az őssejtek blastokat képeznek, amelyek másodlagos eritrocitákká differenciálódnak. A májban a vörösvértestek kialakulásával egyidejűleg szemcsés, főleg neutrofil és eozinofil leukociták képződnek. A világosabbá és kevésbé bazofilsé váló blast citoplazmájában specifikus szemcsésség jelenik meg, amely után a mag szabálytalan alakot kap. A granulociták mellett a máj vérképző szövetében óriássejtek, megakariociták képződnek. Az intrauterin periódus végére a májban a vérképzés leáll.
Rizs. 1-4. Magzati máj 38. héten. A mieloid hematopoiesis gócai. Folt: hematoxilin-eozin. 250-szeres nagyítás.
Rizs. 5-8. Magzati máj, 40,5 hét. A máj hematopoetikus funkciója megmaradt. Megakariociták. Folt: hematoxilin-eozin. Nagyítás x250 és x400.
Rizs. 9-12. Magzati máj, 40,5 hét. A máj hematopoetikus funkciója megmaradt. Oxifil proeritrociták. Folt: hematoxilin-eozin. Nagyítás x100, x250 és x400.
Rizs. 13-18. Placenta 6-8 hetes. nukleáris eritrociták. Folt: hematoxilin-eozin. Nagyítás x100, x250 és x400.
Rizs. 20, 21. Tüdőedény szövetembólia jelenlétében (egy csontvelő-fragmens jelenléte az ér lumenében oxifil proeritrociták jelenlétében). Folt: hematoxilin-eozin. Nagyítás x100, x250. Az üveg előkészítését az Izevszki Állami Orvostudományi Akadémia Igazságügyi Orvostani Osztálya biztosította.
Hematopoiesis a csontvelőben (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983). A csontvelő lerakása az embrionális fejlődés 2. hónapjában következik be. Az első hematopoietikus elemek a fejlődés 12. hetében jelennek meg; ilyenkor zömüket eritroblasztok és granulociták teszik ki. A csontvelőben lévő őssejtekből minden vérsejt képződik, amelyek fejlődése extravascularisan történik. Az őssejtek egy része differenciálatlan állapotban raktározódik a csontvelőben, átterjedhet más szervekre, szövetekre, a vérsejtek és a kötőszövet fejlődésének forrása. A csontvelő az univerzális hematopoiesis központi szervévé válik. Őssejtekkel látja el a csecsemőmirigyet és más hematopoietikus szerveket.
24. előadás: Máj és hasnyálmirigy.
én. A máj általános morfo-funkcionális jellemzői.
A máj az emberi test legnagyobb mirigye (egy felnőtt máj tömege 1 50 testtömeg), végez számos fontos funkciót:
1 Exokrin funkció - epe termelése, amely szükséges a belekben a zsírok emulgeálásához és a perisztaltikához.
2 A hemoglobin metabolizmus - a vastartalmú rész - a hem a makrofágokon keresztül a vörös csontvelőbe kerül, és ott az eritroid sejtek újra felhasználják a hemoglobin szintéziséhez, a globin részt a májban az epe pigmentek szintézisére használják, és benne van epében.
3. Káros anyagcseretermékek, méreganyagok méregtelenítése, hormonok inaktiválása destrukció
gyógyászati anyagok. "" ""
4. Vérplazmafehérjék szintézise - fibrinogén, albuminok, protrombin stb.
5. Vér tisztítása mikroorganizmusoktól és idegen részecskéktől (hemokapillárisok csillagmakrofágjai).
6. Vér lerakódása (1,5 literig).
7. A glikogén lerakódása a hepatocitákban (inzulin és glukagon).
8. Zsírban oldódó vitaminok lerakódása-A, D.E.K.
9. Részvétel a koleszterin anyagcserében.
10. Az embrionális időszakban - a hematopoiesis szerve.
II. A máj fejlődésének embrionális forrásai.
Az embrionális időszakban a máj az első bél falának kiemelkedéséből fejlődik ki, amely endodermából, mesenchymából és zsigeri splanchnatómákból áll. Az endodermából hepatociták és az epeúti hám képződik; a mesenchymából a kapszula kötőszövete, válaszfalak és rétegek, vér- és nyirokerek képződnek; a splanchnatómák zsigeri rétegéből a mesenchymával együtt - savós
héj.
Újszülötteknél a máj tokja vékony, nincs egyértelmű lebeny .. a lebenyekben a májlemezek radiális irányultsága nincs egyértelmű, a májban még mindig vannak myeloid hematopoiesis gócok. 4-5 éves korig a máj egyértelmű lobulációja jelenik meg, 8-10 éves korban a máj végleges szerkezetének kialakulása véget ér.
III. A máj szerkezete.
A szervet kívülről a peritoneum és a kötőszöveti tok borítja. A kötőszöveti válaszfalak lebenyekre osztják a szervet, a lebenyek pedig lebenyekből álló szegmensekre. A máj morfofunkcionális egységei a májlebenyek. A lebeny szerkezetének jobb asszimilációja érdekében hasznos felidézni a máj vérellátásának jellemzőit. A portális véna bejut a máj kapuin (vért gyűjt a belekből - tápanyagban gazdag, a lépből - hemoglobinban gazdag régi, bomló vörösvértestekből) ill. máj. artéria(oxigénben gazdag vér). A testben ezek az edények fel vannak osztva saját tőke, továbbá szegmentális,alszegmentális, interlobuláris. a lebenyek körül. Az interlobuláris artériák és vénák a készítményekben az interlobuláris epevezeték mellett helyezkednek el, és úgynevezett májhármasokat alkotnak. A perilobuláris artériákból és vénákból kapillárisok indulnak ki, amelyek összeolvadva a lebeny perifériás részében szinuszos formákat hoznak létre. hemokapillárisok. A lebenyekben lévő szinuszos hemokapillárisok a perifériáról a központba sugárirányban mennek, és a lebenyek közepén egyesülve képződnek központi véna. A központi vénák a sublobularisba ürülnek erek, az utóbbiak pedig egymással összeolvadva, egymás után alakulnak ki szegmentális és lebenyes májvénák, belefolyik inferior vena cava.
A májlebeny szerkezete. A térben lévő májlebeny klasszikus nézetű. poliéder prizma, amelynek közepén a központi véna a hosszú tengely mentén halad. A készítményben a keresztmetszetben a lebeny úgy néz ki, mint egy poliéder (5-6 oldalú). A lebeny közepén található a centrális véna, ahonnan a májnyalábok (vagy májlemezek) sugarakként sugárirányban térnek el, mindegyik májnyaláb vastagságában egy-egy epekapilláris, a szomszédos nyalábok között pedig radiálisan futó szinuszos hemokapillárisok találhatók. a lebeny perifériájáról a központba, ahol a központi vénába egyesülnek. A poliéder sarkainál az interlobuláris artéria és a véna, az interlobuláris epevezeték - a májhármasok. Emberben a lebeny körüli kötőszöveti réteg nem expresszálódik, a lebeny feltételes határait a poliéder sarkain elhelyezkedő szomszédos májhármasokat összekötő vonalak határozzák meg. A kötőszövet burjánzása a máj parenchymában, beleértve a lebenyek körül, krónikus májbetegségekben, különböző etiológiájú hepatitisben figyelhető meg.
Májnyaláb- ez egy 2 sor hepatocitából álló szál, amely sugárirányban fut a központi vénától a lebeny perifériájáig. A májnyaláb vastagságában egy epekapilláris található. A májnyalábokat alkotó hepatociták poligonális sejtek, amelyek 2 pólusúak: az epepólus az epekapilláris felé néző felület, a vaszkuláris pólus pedig a szinuszos hemokapilláris felé néző felület. A hepatocita páros és vaszkuláris pólusainak ütéseinek felületén mikrobolyhok találhatók. A hepatoiták citoplazmájában a szemcsés és agranuláris EPS, egy lamellás komplex, a mitokondriumok, a lizoszómák, a sejtközpont jól expresszálódik, nagy mennyiségű zsíros zárvány és glikogén zárvány található. A hepatociták legfeljebb 20%-a 2- vagy többmagvú. A tápanyagok és vitaminok a szinuszos hemokapillárisokból jutnak be a hepatocitákba. Felszívódik a vérbe a belekből; a májsejtekben méregtelenítés, vérplazmafehérjék szintézise, tartalék képződés és lerakódás történik glikogén, zsír és vitaminok zárványai formájában, az epe szintézise és szekréciója az epekapillárisok lumenébe.
Mindegyik májnyaláb vastagságában egy epekapilláris halad át. Az epekapillárisnak nincs saját fala, falát a hepatociták citolemmái alkotják. A hepatociták citolemmájának epefelületein barázdák vannak, amelyek egymásra helyezve egy csatornát - egy epekapillárist - képeznek. Az epekapilláris falának feszességét a barázdák széleit összekötő dezmoszómák biztosítják. Az epekapillárisok a májlemez vastagságában kezdődnek, közelebb a központi vénához vakon, radiálisan a lebeny perifériájába mennek, és röviden folytatódnak cholangiolok, az interlobuláris epeutakba áramlik. Az epe kapillárisaiban az epe a lebeny közepétől a perifériáig áramlik.
Két szomszédos májnyaláb között halad át szinuszos hemokapilláris. A simusoid hemokapilláris a perilobularis artériából és a vénából kinyúló rövid kapillárisok lebenyének perifériás részének összeolvadása eredményeként jön létre, vagyis a sinusoid kapillárisokban keveredik a vér (artériás és vénás). A szinuszos kapillárisok sugárirányban futnak a perifériától a lebeny közepéig, ahol egyesülnek, és a központi vénát alkotják. A szinuszos kapillárisok szinuszos típusú kapillárisok - nagy átmérőjűek (20 mikron vagy nagyobb), az endotélium nem folytonos - az endotheliociták között rések, pórusok vannak, az alapmembrán nem folyamatos - hosszú távon teljesen hiányzik. A hemokapillárisok belső bélésében, az endotsliociták között csillagok találhatók makrofágok(Kupffer cellák) - A folyamatsejtek mitokondriumokkal és lizoszómákkal rendelkeznek. A máj makrofágjai védelmi funkciókat látnak el - fagocitizálják a mikroorganizmusokat, az idegen részecskéket. A kapilláris lumenéből a mikrofágokhoz és endoteliocitákhoz kötődik gödörsejtek (sejt pH), 2. funkciót ellátva: egyrészt gyilkosok - elpusztítják a sérült májsejteket, másrészt hormonszerű faktorokat termelnek, amelyek serkentik a hősejtek szaporodását és regenerálódását. A hemokapilláris és a májlemez között keskeny tér van (maximum 1 mikron) - Disse tér (perikapilláris tér)- szinuszos körül tér. A Disse terében argerofil retikuláris rostok, fehérjében gazdag folyadék, hepatociták mikrobolyhai találhatók. makrofágok és perisinusoidális folyamatok lipociták. Keresztül a Disse tér a vér és a hepatociták közé kerül.A perisnusondális lipociták kisméretű sejtek (10 mikronig), folyamatokkal rendelkeznek; a citoplazmában sok riboszómát, mitokondriumot és kis zsírcseppeket tartalmaznak; funkció - képes rostképződésre (krónikus májbetegségek esetén ezeknek a sejteknek a száma meredeken megnövekszik) és zsírban oldódó A, D, E, K vitaminokat raktároz le.
A májlebeny klasszikus ábrázolásán kívül a lebenynek más modelljei is léteznek - a portális lebeny és a máj acinusa (lásd az ábrát).
A máj acnus sémája A portális lebeny sémája
Négyzet alakú, ami hipoxiához és ennek eredményeként a májsejtek disztrófiájához és halálához vezet a lebenyek központi részeiben.
IV. epehólyag
vékony falú üreges szerv, 70 ml-ig. A falban 3 membrán található - nyálkahártya. izmos és járulékos. A nyálkahártya számos redőt képez, egyetlen réteg erősen prizmás határhámból (a víz felszívódásához és az epe koncentrálásához) és a laza rostos kötőszövetből származó saját nyálkahártyából áll. A nyak területén
buborékok a lamina propria a nyálkahártya található alveoláris-tubuláris nyálkahártya mirigyek. Az izomhártya simaizomszövetből áll, a nyak területén megvastagodva záróizmot képez. A külső héj többnyire adventitiális (laza rostos kötőszövet). kis területen savós membrán lehet.
Az epehólyag tároló funkciót lát el, sűríti vagy töményíti az epét, szükség szerint részleges epeáramlást biztosít a nyombélbe.
V. Hasnyálmirigy.
Az embrionális időszakban ugyanazokból a forrásokból rakják le, mint a máj - az endodermából, az exokrin rész terminális szakaszainak és kiválasztó csatornáinak hámjából, valamint a Langerhans-szigetek sejtjeiből (endokrin rész; a mezenchimából). - kötőszöveti tok, válaszfalak és rétegek, a splanchnotomák zsigeri lapjából - savós hüvely a szerv elülső felületén.
A szervet kívülről kötőszöveti kapszula borítja, amelyből a válaszfalakból vékony, laza kötőszövetrétegek nyúlnak befelé. A hasnyálmirigyben az exokrin rész (97%) és az endokrin rész (legfeljebb
exokrin rész A hasnyálmirigy terminális (szekréciós) szakaszokból és kiválasztó csatornákból áll. A szekréciós szakaszokat acini - lekerekített zsákok képviselik, amelyek falát 8-12 pycreatospamn vagy acinocyta alkotja. A pankretociták kúp alakú sejtek. a sejtek bazális része bazofil módon festődik, és homogén zónának nevezik - szemcsés ER és mitokondriumok vannak (ennek az organoidnak a riboszómáiban található RNS bázikus színezékekkel festődik és bazofíliát biztosít; a sejtmag felett egy lamellás komplex található, az apikálisban pedig részben oxifil szekréciós szemcsék vannak - a zimogén zóna.. A szekréciós granulátumokban az emésztőenzimek - tripszin, lipáz és amiláz - inaktív formái találhatók.
kiválasztó utak kezdődnek tét csatornák, laphám vagy kiskocka hámréteggel bélelt Az interkaláris csatornák az intralobuláris csatornákba cuboidális hámmal, majd az interlobuláris csatornákba és a hasáb alakú hámmal bélelt közös kiválasztó csatornába folytatódnak.
endokrin rész hasnyálmirigy képviselteti magát Langerhans szigetei(vagy hasnyálmirigyszigetek). A szigetek 5 típusú enkulocitából állnak:
1. B - sejtek (bazofil sejtek vagy b - sejtek) - az összes sejt 75%-át teszik ki, a központi részben találhatók
a szigetek bazofil módon festődnek, inzulin hormont termelnek - növeli a sejt citolemma permeabilitását
(különösen máj hepatociták, izomrostok a vázizmokban) a glükózért - a glükóz koncentrációja
a vér ugyanakkor csökken, a glükóz behatol a sejtekbe, és ott tartalékban rakódik le formában.
glikogén. A b-sejtek alulműködésével cukorbetegség alakul ki - a glükóz nem tud behatolni a sejtekbe, így a vérben koncentrációja megemelkedik, és a glükóz a vesén keresztül a vizelettel ürül ki a szervezetből (akár napi 10 liter).
2. L-sejtek (a-sejtek vagy acidofil sejtek) - a szigetsejtek 20-25%-át teszik ki, helyezkednek el
a szigetek perifériáján, a citoplazmában acidofil anyagokat tartalmaznak (ranulák glukagon hormonnal - inzulin antagonista - mobilizálja a glikogént a sejtekből - növeli a vércukorszintet,
3. D-sejtek (b-sejtek vagy dendrites sejtek a sejtek %-a a szigetek metszete mentén helyezkedik el.
vesszők legyenek. A D-sejtek a szomatosztatin hormont termelik - gátolja az A- és B-sejtek inzulin felszabadulását
és glukagon, késlelteti a hasnyálmirigy-lé felszabadulását az exocrippy rész által.
4 D1 - sejtek (argerofil sejtek) - kis sejtek, ezüstsókkal festve,
VIP - vazoaktív polipeptidet termelnek - csökkenti a vérnyomást, fokozza a szerv exokrin és endokrin részeinek működését.
5. PP - sejtek (hasnyálmirigy ploypeptid%-a sejtek, amelyek a szigetek széle mentén helyezkednek el, nagyon kicsi szemcsék hasnyálmirigy polipeptiddel - fokozza a gyomornedv és a Langerhans-szigetek hormonjainak elválasztását
Regeneráció- a hasnyálmirigy sejtek nem osztódnak, a regeneráció intracellulárisan történik
regeneráció - a sejtek folyamatosan megújítják elhasználódott sejtszerveiket.
MÁJ
A máj az emésztőrendszer legnagyobb mirigye. Sok anyagcseretermék semlegesítődik benne, hormonok, biogén aminok, valamint számos gyógyszer inaktiválódik. A máj részt vesz a szervezet mikrobákkal és idegen anyagokkal szembeni védekezési reakcióiban. Glikogént termel. A májban szintetizálódnak a legfontosabb vérplazmafehérjék: fibrinogén, albuminok, protrombin stb. Itt metabolizálódik a vas, és epe képződik. A májban felhalmozódnak a zsírban oldódó vitaminok - A, D, E, K stb.. Az embrionális periódusban a máj hematopoietikus szerv.
Fejlődés. A máj rudimentuma az endodermából képződik az embriogenezis 3. hetének végén a törzsbél hasfalának (hepatikus öböl) zsákkuláris kiemelkedése formájában, amely a mesenteriumba nő.
Szerkezet. A máj felületét kötőszöveti kapszula borítja. A máj szerkezeti és funkcionális egysége a májlebeny. A sejtek parenchimája hámsejtekből - hepatocitákból áll.
A májlebenyek szerkezetéről 2 elképzelés létezik. Régi klasszikus és újabb, a huszadik század közepén kifejezve. A klasszikus felfogás szerint májlebenyek hatszögletű hasáb alakúak, lapos alappal és enyhén domború tetejű. Az interlobuláris kötőszövet alkotja a szerv stromáját. Vérereket és epevezetékeket tartalmaz.
A májlebenyek szerkezetének klasszikus felfogása alapján a máj keringési rendszerét hagyományosan három részre osztják: a lebenyek véráramlásának rendszerére, a bennük lévő vérkeringés rendszerére és a vér kiáramlásának rendszerére. a lebenyekből.
A kiáramlási rendszert a portális véna és a májartéria képviseli. A májban ismételten egyre kisebb erekre osztódnak: lebenyes, szegmentális és interlobuláris vénákra és artériákra, perilobuláris vénákra és artériákra.
A májlebenyek anasztomizálódó májlemezekből (nyalábokból) állnak, amelyek között szinuszos kapillárisok találhatók, amelyek sugárirányban a lebeny közepe felé konvergálnak. A lebenyek száma a májban 0,5-1 millió.A lebenyeket egymástól elválaszthatatlanul (emberben) határolják vékony kötőszöveti rétegek, amelyekben a májhármasok találhatók - interlobuláris artériák, vénák, epevezeték, mint valamint szublobuláris (kollektív) vénák, nyirokerek és idegrostok.
A májlaminák a máj hámsejtek (hepatociták) rétegei, amelyek egymással anasztomizálódnak, egy sejt vastagságban. A periférián a lebenyek összeolvadnak a terminállemezzel, amely elválasztja azt az interlobuláris kötőszövettől. A lemezek között szinuszos kapillárisok találhatók.
Hepatociták- a májsejtek több mint 80%-át teszik ki, és ellátják a benne rejlő funkciók fő részét. Sokszög alakúak, egy vagy két maggal. A citoplazma szemcsés, savas vagy bázikus színezékeket befogad, számos mitokondriumot, lizoszómát, lipidcseppeket, glikogénrészecskéket, jól fejlett a-EPS-t és gr-EPS-t, a Golgi komplexet tartalmaz.
A hepatociták felszínét különböző szerkezeti és funkcionális specializációjú zónák jelenléte jellemzi, és részt vesz a következők kialakulásában: 1) epekapillárisok 2) intercelluláris kapcsolatok komplexumai 3) területek, ahol a hepatociták és a vér között megnövekedett cserefelület a számos miatt. mikrobolyhok a perisinusoid tér felé néznek.
A hepatociták funkcionális aktivitása abban nyilvánul meg, hogy részt vesznek különböző anyagok befogásában, szintézisében, felhalmozódásában és kémiai átalakulásában, amelyek később a vérbe vagy az epébe kerülhetnek.
Részvétel a szénhidrát anyagcserében: a szénhidrátokat a hepatociták tárolják glikogén formájában, amelyet glükózból szintetizálnak. Amikor glükózra van szükség, az a glikogén lebomlásával jön létre. Így a hepatociták biztosítják a glükóz normál koncentrációjának fenntartását a vérben.
Részvétel a lipidanyagcserében: a lipideket a májsejtek veszik fel a vérből, és maguk a hepatociták szintetizálják, lipidcseppekben halmozódnak fel.
Részvétel a fehérjeanyagcserében: a plazmafehérjék a hepatociták gr-ER-jében szintetizálódnak és a Disse terébe kerülnek.
Részvétel a pigmentanyagcserében: a bilirubin pigment a lép és a máj makrofágjaiban az eritrociták pusztulása következtében, a májsejtek EPS enzimeinek hatására képződik, glükuroniddal konjugálva az epébe ürül.
Az epesók képződése az a-EPS-ben lévő koleszterinből történik. Az epesók zsírok emulgeálószerei, és elősegítik azok felszívódását a bélben.
A hepatociták zónális jellemzői: a lebenyek központi és perifériás zónájában elhelyezkedő sejtek mérete, az organellumok fejlettsége, enzimaktivitása, glikogéntartalma, lipidjei eltérőek.
A perifériás zóna hepatocitái aktívabban vesznek részt a tápanyagok felhalmozódásában és a káros anyagok méregtelenítésében. A központi zóna sejtjei aktívabbak az endogén és exogén vegyületek epébe történő kiválasztódási folyamataiban: szívelégtelenségben, vírusos hepatitisben súlyosabban károsodnak.
A terminális (határlemez) a lebeny keskeny perifériás rétege, amely a májlemezek külsejét borítja, és elválasztja a lebenyet a körülvevő kötőszövettől. Kis bazofil sejtek alkotják, és osztódó hepatocitákat tartalmaz. Feltételezhető, hogy kambális elemeket tartalmaz a hepatociták és az epeúti sejtek számára.
A hepatociták élettartama 200-400 nap. Teljes tömegük csökkenésével (toxikus károsodás miatt) gyors proliferációs reakció alakul ki.
A szinuszos kapillárisok a májlemezek között helyezkednek el, lapos endotheliocitákkal bélelve, amelyek között kis pórusok vannak. Az endotheliociták között szétszórva csillagmakrofágok (Kupffer-sejtek) helyezkednek el, amelyek nem alkotnak folyamatos réteget. A makrofágok és endoteliociták csillagképződéséhez a lumen oldaláról, a sinusoidokhoz pszeudopodia gödör (pit-cells) segítségével kapcsolódik.
Citoplazmájuk az organellumok mellett szekréciós szemcséket is tartalmaz. A sejteket a nagy limfociták közé sorolják, amelyek természetes gyilkos aktivitással és endokrin funkcióval rendelkeznek, és ellentétes hatást fejtenek ki: májbetegségben elpusztítják a sérült hepatocitákat, és serkentik a májsejtek szaporodását a gyógyulási időszakban.
Az intralobuláris kapillárisokban a bazális membrán túlnyomórészt hiányzik, kivéve azok perifériás és centrális szakaszát.
A kapillárisokat keskeny szinuszos tér (Disse tér) veszi körül, amelyben a fehérjében gazdag folyadékon kívül hepatocita mikrobolyhok, argirofil rostok és perisinusoid lipocitákként ismert sejtfolyamatok találhatók. Kis méretűek, a szomszédos hepatociták között helyezkednek el, folyamatosan kis zsírcseppeket tartalmaznak, és sok riboszómával rendelkeznek. Úgy gondolják, hogy a lipociták, mint a fibroblasztok, képesek rostképzésre, valamint zsírban oldódó vitaminok lerakódására. A gerendát alkotó hepatociták sorai között epekapillárisok vagy tubulusok találhatók. Nincs saját faluk, mivel hepatociták érintkező felületei révén jönnek létre, amelyeken kis mélyedések vannak. A kapilláris lumenje nem kommunikál az intercelluláris réssel, mivel ezen a helyen a szomszédos hepatociták membránjai szorosan egymás mellett helyezkednek el. Az epe kapillárisai vakon kezdődnek a májnyaláb középső végén, perifériáján cholangiolokba - rövid csövekbe - mennek át, amelyek lumenét 2-3 ovális sejt korlátozza. A kolangiolok az interlobuláris epeutakba ürülnek. Így az epekapillárisok a májnyalábokon belül helyezkednek el, a gerendák között pedig a vérkapillárisok haladnak át. Ezért minden hepatocitának 2 oldala van. Az egyik oldal epeúti, ahol a sejtek epét választanak ki, a másik vaszkuláris oldal a vérkapillárisba irányul, amelybe a sejtek glükózt, karbamidot, fehérjéket és egyéb anyagokat választanak ki.
A közelmúltban megjelent egy ötlet a máj hisztofunkcionális egységeiről - a májportális lebenyekről és a máj acinusairól. A portális májlebeny három szomszédos klasszikus lebeny szegmensét tartalmazza, amelyek a triádot veszik körül. Az ilyen lebeny háromszög alakú, közepén egy triád található, és a véna sarkaiban a véráramlás a központtól a perifériáig irányul.
A hepatikus acinust két szomszédos klasszikus lebeny szegmensei alkotják, rombusz alakú. Hegyesszögekben a vénák haladnak át, tompaszögben pedig egy triád, amelyből az ágak az acinus belsejébe mennek, ezekből az ágakból a vénákba (központi) a hemocapillárisok.
Az epeút olyan csatornarendszer, amely az epét a májból a nyombélbe szállítja. Ide tartoznak az intrahepatikus és extrahepatikus utak.
Intrahepatikus - intralobuláris - epekapillárisok és epecsatornák (rövid, keskeny csövek). Az interlobuláris epeutak az interlobuláris kötőszövetben helyezkednek el, ide tartoznak a cholangiolok és az interlobuláris epeutak, utóbbiak a hármasrész részeként kísérik a portális véna és a májartéria ágait. A kis csatornákat, amelyek összegyűjtik az epét a cholangioliból, kocka alakú hámréteggel bélelik, és nagyobb csatornákká egyesülnek prizmaszerű hámmal
Az epeúti extrahepatikus utak a következők:
a) epeutak
b) közös májcsatorna
c) cisztás csatorna
d) közös epeút
Felépítésük megegyezik - faluk három, egymástól elmosatlanul elhatárolt membránból áll: 1) nyálkahártya, 2) izmos, 3) járulékos.
A nyálkahártyát egyetlen réteg prizmás hám béleli. A lamina propriát egy laza rostos kötőszövet képviseli, amely a kis nyálkamirigyek terminális szakaszait tartalmazza.
Izmos szőrzet – ferdén vagy körkörösen orientált simaizomsejteket foglal magában.
Adventitialis membrán - laza rostos kötőszövet alkotja.
Az epehólyag falát három membrán alkotja. A nyálkahártya egyrétegű prizmás hám, saját nyálkahártyarétege pedig laza kötőszövet. Rostos izomréteg. A savós membrán a felület nagy részét lefedi.
HASNYÁLMIRIGY
A hasnyálmirigy kevert mirigy. Exokrin és endokrin részekből áll.
NÁL NÉL exokrin rész hasnyálmirigy lé termelődik, gazdag enzimekben - tripszin, lipáz, amiláz, stb. Az endokrin részben számos hormon szintetizálódik - inzulin, glukagon, szomatosztatin, VIP, hasnyálmirigy polipeptid, amelyek részt vesznek a szénhidrát, fehérje, ill. zsíranyagcsere a szövetekben.
Fejlődés. A hasnyálmirigy endodermából és mesenchymából fejlődik ki. Csírája 3-4 hetes embriogenezis végén jelenik meg. A magzati időszak 3. hónapjában a rudimentumok exokrin és endokrin szakaszokra különböznek. A stroma kötőszöveti elemei, valamint az erek a mesenchymából fejlődnek ki. A hasnyálmirigy felületét vékony kötőszöveti kapszula borítja. Parenchimája lebenyekre oszlik, amelyek között kötőszöveti szálak haladnak át erekkel és idegekkel.
Az exokrin részt a hasnyálmirigy acini, az intercalaris és intralobuláris csatornák, valamint az interlobuláris csatornák és a közös hasnyálmirigy-csatorna képviselik.
Az exokrin rész szerkezeti és funkcionális egysége a pancreas acinus. Tartalmazza a szekréciós részt és az interkaláris csatornát. Az acini 8-12 nagy hasnyálmirigyből áll, amelyek az alapmembránon helyezkednek el, és számos kis ductalis centroacinous epiteliális sejtből állnak. Az exokrin pancreocyták szekréciós funkciót látnak el. Kúp alakúak, szűkített felsőrésszel. Jól fejlett szintetikus berendezéssel rendelkeznek. Az apikális része zimogén granulátumot (proenzimeket tartalmazó) tartalmaz, oxifilen festődik, a sejtek bazális expandált része bazofil festődésű, homogén. A szemcsék tartalma az acinus szűk lumenébe és az intercelluláris szekréciós tubulusokba kerül.
Az acinociták szekréciós szemcséi olyan enzimeket (tripszin, kemotripszin, lipáz, amiláz stb.) tartalmaznak, amelyek képesek megemészteni a vékonybélben felszívódó minden típusú táplálékot. Az enzimek többsége inaktív proenzimek formájában választódik ki, csak a duodenumban nyernek aktivitást, ami megvédi a hasnyálmirigy sejtjeit az önemésztéstől.
A második védőmechanizmus a sejtek egyidejű enziminhibitorok szekréciójával kapcsolatos, amelyek megakadályozzák azok idő előtti aktiválódását. A hasnyálmirigy enzimek termelésének megsértése a tápanyagok felszívódásának zavarához vezet. Az acinociták szekrécióját a vékonybél sejtjei által termelt kolecitokinin hormon serkenti.
A Centroacinous sejtek kicsik, laposak, csillag alakúak, világos citoplazmával. Az acinusban központilag helyezkednek el, hiányosan bélelik a lument, olyan intervallumokkal, amelyeken keresztül az acinociták titka bejut. Az acinusból való kilépésnél összeolvadnak, interkaláris csatornát képezve, és valójában ennek kezdeti szakasza, amely az acinusba tolódik.
A kiválasztó csatornák rendszere a következőket tartalmazza: 1) intercalaris csatorna 2) intralobuláris csatorna 3) interlobuláris csatorna 4) közös kiválasztó csatorna.
Az interkaláris csatornák keskeny csövek, amelyek laphámmal vagy kocka alakú hámmal vannak bélelve.
Az intralobuláris csatornákat cuboidális hám béleli.
Az interlobuláris csatornák a kötőszövetben fekszenek, nyálkahártyával bélelve, amely magas prizmás hámból és saját kötőszöveti lemezből áll. A hámban serlegsejtek, valamint endokrinociták találhatók, amelyek pankreozimint, kolecisztokinint termelnek.
A mirigy endokrin része Hasnyálmirigy-szigetek képviselik, amelyek ovális vagy lekerekített alakúak. A szigetek a teljes mirigy térfogatának 3% -át teszik ki. A szigetsejtek kisméretű inzulinociták. Közepesen fejlett szemcsés endoplazmatikus retikulummal, jól körülhatárolható Golgi-készülékkel és szekréciós szemcsékkel rendelkeznek. Ezek a szemcsék a szigetek különböző sejtjeiben nem azonosak.
Ennek alapján 5 fő típust különböztetünk meg: béta-sejtek (bazofil), alfa-sejtek (A), delta-sejtek (D), D1-sejtek, PP-sejtek. B - sejtek (70-75%), szemcséik vízben nem, de alkoholban oldódnak. A B-sejtes szemcsék az inzulin hormonból állnak, amely hipoglikémiás hatással rendelkezik, mivel elősegíti a vércukor szöveti sejtek általi felszívódását, inzulinhiány esetén a szövetekben a glükóz mennyisége csökken, és a vér tartalma meredeken emelkedik. , ami diabetes mellitushoz vezet. Az A-sejtek körülbelül 20-25%-át teszik ki. a szigeteken periférikus helyzetet foglalnak el. Az A-sejtek granulátumai ellenállnak az alkoholnak, vízben oldódnak. Oxifil tulajdonságokkal rendelkeznek. Az A-sejtek szemcséiben megtalálható a glukagon hormon, amely inzulin antagonista. Hatása alatt a glikogén glükózra bomlik a szövetekben. Így az inzulin és a glukagon fenntartja a vércukor állandóságát és meghatározza a szövetek glikogéntartalmát.
A D-sejtek 5-10%-át teszik ki, körte alakúak vagy csillag alakúak. A D-sejtek szomatosztatin hormont választanak ki, amely késlelteti az inzulin és a glukagon felszabadulását, valamint gátolja az acinussejtek enzimszintézisét. Kis számú szigeten kis argirofil granulátumot tartalmazó D1 sejtek találhatók. Ezek a sejtek vazoaktív intestinalis polipeptidet (VIP) választanak ki, amely csökkenti a vérnyomást és serkenti a hasnyálmirigy-nedv és a hormonok szekrécióját.
A PP-sejtek (2-5%) hasnyálmirigy-polipeptidet termelnek, amely serkenti a hasnyálmirigy és a gyomornedv elválasztását. Ezek finom szemcsésségű poligonális sejtek, amelyek a szigetek perifériáján helyezkednek el, a mirigy fejének régiójában. Az exokrin szakaszok és a kiválasztó csatornák között is megtalálható.
Az exokrin és endokrin sejtek mellett egy másik típusú szekréciós sejtet is leírtak a mirigy lebenyeiben - intermedier vagy acinosuláris. Csoportokban helyezkednek el a szigetek körül, az exokrin parenchyma között. A közbenső sejtek jellemző tulajdonsága, hogy kétféle granulátum található bennük - nagy zimogén, amely az acinus sejtekben rejlik, és kicsi, jellemző a szigetsejtekre. Az acinus szigetsejtek többsége endokrin és zimogén granulátumokat is kiválaszt a vérbe. Egyes adatok szerint az acinociták tripszinszerű enzimeket választanak ki a vérbe, amelyek a proinzulinból aktív inzulint szabadítanak fel.
A mirigy vaszkularizációját a cöliákia és a felső mesenterialis artériák ágai mentén szállított vér végzi.
A mirigy efferens beidegzését a vagus és a szimpatikus idegek végzik. A mirigy intramurális autonóm ganglionokat tartalmaz.
Életkori változások. A hasnyálmirigyben az exokrin és endokrin részei közötti arány megváltozásával nyilvánulnak meg. A szigetecskék száma az életkorral csökken. A mirigysejtek proliferatív aktivitása rendkívül alacsony, fiziológiás körülmények között a sejtek intracelluláris regenerációval újulnak meg benne.
