Hashártyagyulladás gyermekeknél - A peritoneum gennyes gyulladása. Primer és másodlagos peritonitis gyermekeknél: okok, tünetek, kezelés

Ez a patológia széles körben ismert a gyermeksebészet gyakorlatában „diplococcus”, „pneumococcus”, „kriptogén” vagy „elsődleges” peritonitis néven. A betegség leggyakrabban 3-7 éves lányoknál fordul elő. Megállapítást nyert, hogy a fertőzés a hüvelyen keresztül behatol a hasüregbe endosalpingitis kialakulásával. Idősebb korban ez a betegség sokkal kevésbé gyakori. Ez a tény a Döderlein-rudak hüvelyben való megjelenésével magyarázható, amelyek savas környezetet teremtve megakadályozzák a natogén mikroflóra kialakulását.A laparoszkópia széles körű elterjedése lehetővé tette ennek az álláspontnak a meggyőző megerősítését és a kezelési taktika megváltoztatását. olyan betegek.

A hasüreg alsó szintjén lokalizált folyamat esetén átlátszó vagy zavaros nyálkahártya-folyadék van, amely a manipulátor mögött húzódik. Legnagyobb mennyiségét a medenceüregben mutatják ki. A méh és a petevezeték kissé ödémás, közepesen hiperémiás, a petefészkek épek. Már a betegség korai szakaszában, még a parietális és zsigeri peritoneum hiperémiájának hiányában is, kifejezett gyulladásos változások figyelhetők meg a petevezetékek ampulla területén. A fimbriák élesen hiperémikusak, petechiális bevérzésekkel, a kifejezett ödéma miatt, corolla formájában széthúzódnak. Ezt a tünetet „vörös corolla” tünetnek nevezik, és az endosalpingitis jelenléte okozza, amely a gyulladásos folyamat elsődleges lokalizációját jelzi. Ebben a tekintetben célszerű ezt a patológiát elsődleges ampulláris pelvioperitonitisként jellemezni.

A betegség előrehaladtával az effúzió gennyessé válik, mennyisége megnő, de viszkózus nyálkás állaga továbbra is megmarad. Endoszkóposan feltárja az akut gennyes pelvioperitonitis képét. A petevezetékek ebben a pillanatban élesen megvastagodnak az ödéma miatt, a kis medence összes szervének kifejezett hiperémiája és petechiális vérzések a peritoneumban. Még a folyamat ilyen súlyossága mellett is a petefészkek általában érintetlenek maradnak, az oophoritis jelenségeit rendkívül ritkán figyelik meg.

Klinikai kép és diagnózis Klinikailag az elsődleges ampulláris pelvioperitonitis két formáját különböztetik meg - toxikus és helyi. A toxikus formát a betegség akut és gyors megjelenése jellemzi. Súlyos hasi fájdalom figyelhető meg, általában az alsó részeken. A testhőmérséklet leggyakrabban 38-39 ° C-ra emelkedik. A hányás megismétlődhet. Gyakran laza székletet adnak hozzá, ami akkor fordul elő, amikor a perisztaltika fokozódik a hasüregben fellépő kifejezett gyulladásos folyamat miatt.

Az általános állapot jelentős súlyossága figyelhető meg, annak ellenére, hogy a betegség kezdetétől eltelt rövid idő (néha csak 2-6 óra). A gyermek általában nyugtalan, nyög, a bőr sápadt, a szeme fényes. Nyelv száraz, fehér bevonattal bevonva. A has vizsgálatakor a súlyos hashártyagyulladás minden jelét megtalálják: éles fájdalom és egyértelmű merevség az elülső hasfal minden részén, de valamivel nagyobb a köldök alatt és a jobb oldalon. Shchetkin-Blumberg tünete pozitív. Mérsékelt bélparézis is megfigyelhető. A vulvovaginitis jelenségeit sok esetben nyálkahártya-gennyes hüvelyváladékkal lehet kimutatni. A perifériás vér vizsgálatakor magas leukocitózist találnak (legfeljebb 20x10 9 /l és afeletti).

Az elmúlt években változások következtek be az elsődleges ampulláris pelvioperitonitis klinikai képében, amelyet a lokalizált (lokális) formák túlsúlya jellemez. A betegség toxikus formája meglehetősen ritkán fordul elő (az esetek legfeljebb 5% -ában).

Az elsődleges ampulláris pelvioperitonitis lokalizált formájával a klinikai kép törlődik, az intoxikáció nem fejeződik ki, a fájdalom gyakran az alsó hasban vagy akár csak a jobb csípős régióban lokalizálódik. Ugyanakkor a testhőmérséklet nem éri el a magas számokat, és gyakrabban 37,5-38 ° C tartományban van. Azonban a betegség akutabb, hirtelen fellépése, az ARVI jelenléte a vizsgálat idején vagy az előző napon átvitt ARVI - mindezek a jelek az elsődleges ampulláris kismedencei hashártyagyulladás gyanúját vetik fel. Azonban még a betegség tipikus megnyilvánulása esetén is műtétet végeznek, mivel a sebész nem zárhatja ki teljesen az akut vakbélgyulladás diagnózisát. Szükségtelen vakbélműtétet hajtanak végre, ami potenciálisan veszélyes súlyos posztoperatív szövődmények előfordulására, mint például adhezív bélelzáródás (ILE), a gyulladásos folyamat előrehaladása stb. A laparoszkópia lehetővé teszi a diagnózis nagy pontosságú megerősítését vagy kizárását.

Kezelés és prognózis A diagnosztikai laparoszkópia gyakran gyógyítóvá válik. A genny leszívását végezzük, antiszeptikumok oldatát fecskendezzük be. Az appendectomiát ilyen esetekben nem végezzük. Minden betegnek 5-7 napig tartó antibiotikum-terápiát írnak fel penicillinek vagy cefalosporinokkal. A prognózis mindig kedvező.

7.12.2. appendicularis peritonitis

A peritonitis a gyermekkori akut vakbélgyulladás gyakori és legsúlyosabb szövődménye, az összes betegség 8-10%-ában, az első 3 életévben járó gyermekeknél pedig 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint idősebb gyermekeknél. Az elmúlt években sikerült csökkenteni a betegség kezdeti szakaszában kórházba került betegek halálozási arányát, de az előrehaladott formákkal a mortalitás továbbra is nagyon magas.

Osztályozás A számos javasolt osztályozás közül a peritonitist a folyamat lefolyásának stádiuma és a peritoneális károsodás prevalenciája, a bélparesis súlyossága (7-15. ábra) szerint osztják fel a legelterjedtebben.

A legmegfelelőbb a hashártyagyulladás felosztása helyi és diffúz. A helyi peritonitis viszont korlátozott és korlátlanra oszlik. Ez utóbbit az érintett területen gyulladásos változások jellemzik, amelyek során a váladék a természetes eloszlás útján (jobb oldalsó csatorna és medenceüreg) a szomszédos területre szivároghat. Diffúz peritonitis esetén a peritoneum gyulladásos változásai túlmutatnak a fókuszon, nem a természetes terjedés útján. A gyulladásos folyamat jobb oldali csatornán túli kilépése gyakorlatilag diffúz peritonitisnek tekintendő.

A peritonitisben a legelterjedtebb a lefolyásának három szakaszának felosztása (reaktív, toxikus és polimorf rendellenességek fázisa), amely tükrözi a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát. A peritonitis lefolyásának fázisait a központi hemodinamika, a mikrokeringés és az immunológiai reaktivitás változásai igazolják.

Patogenezis diffúz peritonitis - a rendszerek és szervek funkcionális és morfológiai változásainak összetett lánca. A gyermek testének anatómiai és fiziológiai jellemzői befolyásolják az appendicularis peritonitis lefolyását. Minél kisebb a gyermek, annál gyorsabban terjed a gennyes folyamat a peritoneum minden részére. Ezt elősegíti a peritoneum alacsony plasztikus tulajdonságai, a nagyobb omentum fejletlensége. A mérgezés és az anyagcserezavarok gyorsabban fokozódnak, számos védekező reakció kórossá válik.

A peritonitis patogenezisében a vezető szerepet a mikrobiális faktor és a szervezet immunreaktivitásának állapota adja. A változások természete és súlyossága a kóros folyamatok súlyosságától függ. Megállapítást nyert, hogy a legtöbb esetben a peritonitis polimikrobiális betegség. Kialakulásában az E. coli domináns szerepe van, de más mikroorganizmusok is nagy jelentőséggel bírnak: enterococcusok, Klebsiella és mások, valamint az anaerobok. Egy célzott vizsgálat során az anaerob flóra a betegek több mint egyharmadában, az intraabdominális tályogok kialakulásában pedig az esetek közel 100%-ában vetődik el. Ezt a tényt figyelembe kell venni az empirikus antibiotikum terápia felírásakor, mivel sok antibiotikum hatástalan az anaerob fertőzésekben.

A peritonitisben fellépő patofiziológiai változások kialakulásának egyik vezető tényezője a gennyes váladék toxikus termékeinek felszívódása a hasüregből a hashártya által. A hashártya felszíne gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél, viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél. Megállapítást nyert, hogy a hashártyagyulladásban, különösen annak kezdeti szakaszában, a mérgező termékek peritoneum általi felszívódása nagyon intenzív. Ennek eredményeként a bakteriális toxinok és a mikrobiális testek bomlástermékei nagy mennyiségben bejutnak a vérbe és a nyirokba. A mérgező termékek felszívódása okozza a különféle patofiziológiai rendellenességek láncolatát, beleértve a kiszáradást, a keringési zavarokat, a hipertermiát, a sav-bázis zavarokat stb.

Az appendicularis peritonitisben szenvedő gyermekeknél a kiszáradás és a keringési zavarok meglehetősen gyorsan fejlődnek. A nagy mennyiségben felszabaduló biológiailag aktív anyagok értágító hatásúak, ami növeli az érfal permeabilitását és elősegíti a víz és a kis molekulatömegű fehérjék felszabadulását az érágyból. Fokozott folyadék és fehérje váladékozás a hasüregbe. Ezzel párhuzamosan a gyakori hányás, laza széklet miatt jelentős vízvesztés következik be. A folyadékvesztést az izzadás és a légszomj is súlyosbítja. Intestinalis paresis esetén nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a lumenében. A véráramból származó tömeges folyadékvesztés a BCC és ennek következtében a hemokoncentráció jelentős csökkenéséhez vezet. A hipovolémia és az azt követő hipoxémia a perifériás és vese erek görcsét okozza, ami a vér újraelosztásához vezet, miközben fenntartja a létfontosságú szervek, elsősorban a szív és az agy táplálkozását (a vérkeringés központosítása). Erre válaszul kompenzációs tachycardia lép fel, ami a szívizom túlfeszítéséhez és a szív megzavarásához vezet.

A vese véráramlásának csökkenése hozzájárul a vizelet szűrésének csökkenéséhez a vese glomerulusokban és a vese ischaemia előfordulásához. A jövőben a veseműködési zavarok víz-elektrolit- és anyagcserezavarokhoz vezetnek.

A bőrerek görcsössége miatt a hőátadás csökken, ami súlyosbítja a hipertermiát. A legtöbb gennyes hashártyagyulladásban szenvedő betegnél a testhőmérséklet jelentős emelkedése (39-40 ° C és magasabb) fordul elő. Hipertermiás kisgyermekeknél a megnövekedett energiafelhasználás miatt az energiatartalékok nagyon gyorsan kimerülnek, anyagcserezavarok, valamint a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének zavarai lépnek fel. Mindez mellékvese-elégtelenséghez vezethet.

A peritonitis kialakulásában az egyik fontos patofiziológiai összefüggés az anyagcserezavar. Hashártyagyulladás esetén az energiaforrások táplálékkal történő feltöltése megszakad, megkezdődik a szervezet saját tartalékaiból (májglikogén) származó szénhidrátok felhasználása. Ezután a fehérjéket és zsírokat energiaforrásként használják fel, amelyek lebomlása a szöveti hipoxia körülményei között aluloxidált termékek felhalmozódásához vezet. A máj méregtelenítő funkciója fokozatosan csökkenni kezd. Súlyos hashártyagyulladásban fehérjeanyagcsere-zavarok alakulnak ki. A fehérje elvesztése váladékkal, diffúziójával a bél lumenébe történik. Dysproteinémia alakul ki.

A savas termékek képződése megváltoztatja a vér pH-ját - metabolikus acidózis lép fel. Az anyagcsere-eltolódásokat eleinte kellő mértékben kompenzálja a légzés (a kompenzációs légszomj és a fokozott szén-dioxid-felszabadulás miatt) és a vesék (a nátrium visszaszívása és a felesleges savgyökök kiürítése). A kompenzációs mechanizmusok nagyon gyorsan kimerülnek hashártyagyulladás esetén a légzési mozgások korlátozottsága miatt a parézis és a bélfelfúvódás miatt, valamint a hemodinamikai rendellenességek miatt. Az acidózis a dekompenzáció szakaszába kerül.

A hashártyagyulladás esetén az elektrolit anyagcserében is jelentős zavarok lépnek fel. A hányás és a laza széklet folyadék- és elektrolitveszteséget okoz (kálium-, nátrium-, kloridionok). A kálium- és klórionok elvesztésével a plazmatérfogat csökkenése miatt sav-bázis egyensúlyi zavarok lépnek fel, amelyek intracelluláris acidózis kialakulásában állnak az extracelluláris alkalózis hátterében (Darrow mechanizmus). A sejt káliumionokkal való elszegényedése hozzájárul az ATP szintézis megzavarásához és az energiatartalékok csökkenéséhez, ami a szívizom és a légzőizmok összehúzó erejének gyengüléséhez vezet. Légszomj, tachycardia lép fel, a szív lökettérfogata csökken, és keringési elégtelenség alakul ki általános szöveti hipoxia tüneteivel. A káliumionok hiánya csökkenti a simaizmok tónusát, ami a gyomor-bél traktus parézisének kialakulásához és progressziójához vezet.

Ebből következően a peritonitisben a fő patofiziológiai folyamatok a hipovolémia és a központi és perifériás hemodinamika károsodása, a víz- és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis állapot megváltozása, valamint a létfontosságú szervek működési zavara. Súlyos peritonitis esetén ezek a rendellenességek a peritoneális sokk megnyilvánulásainak tekinthetők.

A legtöbb ilyen rendellenesség klinikai tünetekben tükröződik. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a 3 év alatti gyermekeknél a védőmechanizmusok gyorsan patológiássá válnak, és az általános klinikai tünetek érvényesülnek a helyiekkel szemben.

A diffúz peritonitis lefolyását a gyermek testének immunológiai reaktivitásának kifejezett megsértése is kíséri, amelyek egyértelműen kifejezett fázisjellegűek.

A peritonitis reaktív fázisában a természetes nem specifikus reaktivitás faktorainak feszültsége, a p-lizin aktivitásának növekedése, a leukociták, limfociták száma, az immunglobulinok szintjének emelkedése a vérszérumban, az abszolút szám növekedése rozettaképző sejtek növekedése, valamint a T- és B-limfociták relatív számának csökkenése figyelhető meg.

A toxikus fázisban a nem specifikus indikátorok általános szintje tovább növekszik, ugyanakkor megváltozik a funkcionálisan aktív leukociták száma és csökken a szérum immunglobulinok koncentrációja.

A többszörös szervi rendellenességek fázisában a védelmi erők teljes kudarca, mind a specifikus, mind a nem specifikus immunválaszok mutatóinak katasztrofális csökkenése figyelhető meg.

Klinikai kép Az anamnézisben általában fájdalom, hányás, láz figyelhető meg. A jövőben a fájdalom valamelyest enyhülhet, de a hipertermia továbbra is fennáll, bár néha jelentéktelen; az általános állapot is javulhat valamelyest, de soha nem tér vissza kielégítő szintre. Egy "könnyű intervallum" után súlyosbodás következik be: a hasi fájdalom ismét fokozódik, hányás jelentkezik, az általános állapot fokozatosan romlik. Egy ilyen rés jelenléte nyilvánvalóan a függelékben lévő idegvégződések pusztulásával és elhalásával jár. A romlási periódus kezdete azzal magyarázható, hogy az egész hashártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, a függelék perforációja vagy a konglomerátum integritásának megsértése következtében „fedett” perforációval. Talán a peritonitis kialakulása és a függelék perforációja nélkül a mikroflóra áthaladása miatt a megváltozott falon. A perforáció kialakulásának sebessége és a "fényintervallum" időtartama a beteg életkorától függ: minél kisebb a gyermek, annál gyorsabban következik be a perforáció, és annál rövidebb a képzeletbeli javulás ideje. Az antibiotikumok alkalmazása élesen törli a vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát, ami növeli a peritonitis kialakulásának valószínűségét. Az antibiotikumok nem tudják megállítani a már megindult pusztító folyamatot, de alkalmazása csökkenti a fájdalomtünet, a hőmérsékleti reakció és az általános zavarok súlyosságát, miközben a peritoneális gyulladás előrehalad. Ezért az antibiotikumok alkalmazása, különösen kisgyermekeknél, ellenjavallt, amíg a hasi fájdalom okát meg nem állapítják.

Diagnosztika Az appendicularis peritonitisben szenvedő gyermek vizsgálatakor az általános állapot jelentős súlyosságát észlelik. A bőr sápadt, néha "márvány" árnyalatú. A szemek fényesek, a nyelv száraz, fehér bevonattal. Általában van légszomj, minél hangsúlyosabb, annál fiatalabb a gyermek. Gyakran lehetséges eltérést megállapítani a pulzusszám és a testhőmérséklet-emelkedés mértéke között. A has duzzadt, tapintásra élesen fájdalmas minden osztályon, a védő izomfeszültség és a Shchetkin-Blumberg tünet egyértelműen kimutatható, legkifejezettebben a jobb csípőrégióban.

Néha tenezmus, laza széklet kis adagokban, fájdalmas és gyakori vizelés. A rektális vizsgálat súlyos fájdalmat és a végbélfal túlnyúlását tárja fel.

Kisgyermekeknél az általános állapot eleinte kissé zavart lehet, ami a szív- és érrendszer jó kompenzációs képességeivel jár együtt ebben a korban. Előtérbe kerülhet a légzési elégtelenség. Egy idő után a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer dekompenzációja, valamint az anyagcsere-folyamatok fellépnek, aminek következtében a beteg állapota fokozatosan romlani kezd. Korai életkorban, appendicularis peritonitis esetén gyakrabban figyelhető meg a laza széklet, néha nyálkás zöld.

Kezelés A peritonitis gyermekeknél nehéz feladat, és három fő szakaszból áll: preoperatív előkészítés, műtét és posztoperatív időszak.

Preoperatív felkészítés A hashártyagyulladás azonnali sebészeti beavatkozása a szervezet belső környezetének jelentős zavarai esetén súlyos hiba. Ezek az eltolódások a műtét során és a posztoperatív időszakban súlyosbodhatnak műtéti trauma, érzéstelenítési hibák és a kóros folyamat további előrehaladása hatására.

A preoperatív felkészítés célja a hemodinamikai zavarok, a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit anyagcsere csökkentése.

A preoperatív felkészülés alapja a hipovolémia és a kiszáradás elleni küzdelem. A kiszáradás mértéke a következő képlettel határozható meg hematokritértékek felhasználásával.

ahol m a testtömeg, k egy együttható (3 évesnél idősebb gyermekeknél - 1/5, 3 év alatti gyermekeknél - 1/3).

Az infúziós terápia során elsősorban hemodinamikai és méregtelenítő hatású oldatokat írnak elő (dex-sztrán, átlagos molekulatömeg 30000-40000, albumin, dextrán, átlagos molekulatömeg 50000-70000, Ringer-oldat, vérplazma). Az infúziós terápia mennyisége és minősége a hashártyagyulladás súlyosságától, a hemodinamikai rendellenességek természetétől és a beteg életkorától függ. A műtét előtti intézkedések teljes komplexumát meglehetősen rövid időn belül (legfeljebb 2-3 órán belül) kell elvégezni.

A széles spektrumú antibiotikumokkal történő terápia már a műtét előtti időszakban megkezdődik. Javasoljuk £) harmadik generációs cefalosporin (cefotaxim, ceftriaxon) vagy inhibitor-védett penicillin (amoxicillin + klavulánsav) intravénás beadását, amelyek védelme alatt történik a műtét. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok adása kombinált antibiotikum terápia formájában (cefalosporin + aminoglikozid + metronidazol vagy amoxicillin-Nklavulánsav + aminoglikozid) folytatódik, amely lehetővé teszi a peritonitis lehetséges kórokozóinak teljes spektrumának lefedését (gramm). -negatív baktériumok, enterococcusok és anaerobok).mérgezés, javuló légzés, aspiráció megelőzése. Különösen az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél fontos szerepet játszik a hipertermia, a tüdőgyulladás, a tüdőödéma és a görcsök elleni küzdelem.

Sebészi kezelés A műtéti beavatkozás akkor kezdődik, ha a hemodinamikai folyamatok, a sav-bázis állapot, a víz-elektrolit anyagcsere kompenzálódnak és stabilizálódnak, és a testhőmérséklet nem haladja meg a subfebrilis számokat. A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozását a hasüreg elsődleges fókuszának, higiéniai és vízelvezetésének megszüntetése érdekében végzik. Az elsődleges fókuszra gyakorolt ​​​​hatás az appendectomia. A további taktika a belekben és a peritoneumban bekövetkezett változások mélységétől függ. Ebben a helyzetben a legfontosabb a perisztaltika és a keringési zavarok felmérése.

Az appendicularis peritonitis sebészeti taktikájának jellemzői annak fázisától függenek.

A műtét során a reaktív fázisban általában bőséges gennyes folyadékgyülem található a hasüregben. A bélhurok kissé duzzadt, hiperémiás, fibrin és keringési zavarok nélkül. Annak ellenére, hogy a gyulladásos folyamat az egész hasüregre kiterjed, a helyi tünetek továbbra is érvényesülnek, a szervezet saját tartalékait felhasználva megbirkózik a felmerült rendellenességekkel. A reaktív szakaszban végzett intraoperatív intézkedések között fontos szerepet tulajdonítanak a hasüreg alapos higiéniájának. Ezután a műtéti sebet szorosan összevarrják, és a kismedencében szilikon drenázst vagy polietilén csövet hagynak az eldobható vérátömlesztő rendszerből. A vízelvezetést a jobb csípőrégióban egy további szúrásos bemetszéssel vezetik be, kissé a "függelékes" metszés fölött és oldalirányban. A helyes rögzítés érdekében a hasfalat ferdén (45°-os szögben) átszúrják, majd a vízelvezetőt a jobb oldalsó csatornába és maximálisan a kismedence aljára helyezik (fiúknak - a végbél között). és hólyag, lányoknál - a végbél és a méh között). A kismedencében elhelyezkedő csőszakaszban a lyukak átmérője nem haladhatja meg a 0,5 cm-t Kisebb lyukakkal a vízelvezetés gyorsan eltömődik, nagyobb lyukaknál pedig a bélfal, az omentum és a zsírszuszpenziók szívása lehetséges . A bőrön a vízelvezető csövet selyemvarratokkal rögzítjük (7-16. ábra).

A hasüregben a peritonitis toxikus fázisában nagy mennyiségű genny, jelentős parézis (bénulásig), kifejezett keringési zavarok fibrinréteggel a bélhurkakon. A hashártyagyulladás e szakaszában a műtéti taktika általánosságban hasonló az előző fázishoz, de van néhány jellemzője. A hasüreg egyidejű mosása alaposabb legyen, és nagy mennyiségű mosóoldatot használjon. A bél jelentős parézisével a dekompresszió különféle módszereit alkalmazzák: a vékonybél intubálását gasztrosztómián keresztül, cecostomiát, retrográdot a végbélnyíláson keresztül vagy a vékonybél tartalmának "pumpálását" a vastagbélbe. A hashártyagyulladás exudatív fázisához hasonlóan a medenceüreg aspirációs vízelvezetését vízelvezető cső segítségével végezzük. A vékonybél bélfodor gyökerét 0,25%-os prokainoldattal levágjuk. Epidurális érzéstelenítés javasolt, amelyet a posztoperatív időszakban végeznek.

A polimorf rendellenességek fázisában a műtétek a bél mély funkcionális zavarait tárják fel. Bénulása miatt a vékonybél pangása és tágulása figyelhető meg a folyadék és gázok felhalmozódása miatt. Ebben az esetben gyakrabban észlelnek határolt tályogokat a hasüregben. A bélhurkok szétválása után a median laparotomiás sebet (laparostomia) nem célszerű varrni. A hasüreg alapos fertőtlenítése után a medenceüreget szilikoncsővel leürítjük. A beleket polietilén fóliával fedjük le, legfeljebb 5 mm-es lyukkal, a tetejére vazelinolajjal átitatott szalvétákat helyeznek, amelyekre a bőrt külön varratokkal közelebb hozzák az aponeurosishoz, feszültség nélkül, csak a szalvéták széleit takarva. A belek összenyomásának hiánya és a fertőzött váladék szabad kilépésének lehetősége a hasüregből a sebben keresztül hozzájárul a bél mikrocirkulációjának javulásához, a perisztaltika helyreállításához és a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A hashártyagyulladás ezen fázisában a gyomor-bél traktus dekompressziója különösen fontos. 2-3 nap elteltével egy második műtétet hajtanak végre: a szalvétákat és a fóliát eltávolítják, a sebet fertőtlenítik, a hasfalat U-alakú matracselyemvarratokkal minden rétegen átvarrják. A seb széleit elválasztják a forrasztott béltől, hogy a belek hurkai ne deformálódjanak a varrás során.

Posztoperatív kezelés A műtét után a beteget fejvégének 30°-os szögben történő megemelésével emelt helyzetbe helyezzük az ágyban, ami megkönnyíti a gyermek légzését és megkönnyíti a váladék kiáramlását az alhasba. A hajlított térd alá görgőt helyezünk, hogy a gyermek ne csússzon le.

Rendkívül fontos a szívműködés (pulzus, vérnyomás, EKG), a légzés, a vérfehérje összetétel, a víz és elektrolit egyensúly, valamint a vér sav-bázis állapotának gondos monitorozása. Az első 2-3 napban 2-4 óránként ellenőrizzük a testhőmérsékletet, pulzust, vérnyomást, légzésszámot. Gondosan mérje meg a részeg és parenterálisan beadott, vizelettel és hányással ürített folyadék mennyiségét.

Az általános állapoton (környezetre adott reakció, étvágy, a gyomor-bél traktus működésének normalizálódása) mellett a hasüreg gyulladásos folyamatának lefolyásának rendkívül fontos mutatói a hőmérsékleti reakció dinamikája és a perifériás kép. vér.

A terápiás intézkedések komplexuma a következő pontokból áll: a toxikózis és fertőzés elleni küzdelem, a hemodinamikai rendellenességek és a hipovolémia megszüntetése, a víz-elektrolit és az anyagcsere-eltolódások korrekciója, a vérszegénység és a hipoproteinémia megszüntetése.

Nagy jelentőséget kell tulajdonítani a légzési rendellenességek megelőzésének és kezelésének, ezeknek az intézkedéseknek a komplexuma magában foglalja a gyomor dekompresszióját szonda behelyezésével. A szonda folyamatos jelenléte a műtét utáni első 2-3 napban megakadályozza az aspirációt, segít csökkenteni az intraabdominalis nyomást, növeli a légzőrendszer szellőzőképességét.

A légzési elégtelenség megelőzése és kezelése elengedhetetlen a teljes posztoperatív időszakban. A javallatok szerint a tracheobronchiális fa katéterezését, majd a nyálka leszívását végezzük. Ez lehetővé teszi az atelektázia és a tüdőgyulladás kialakulásának megelőzését.

A korai posztoperatív időszakban ismét homeosztázis zavarok léphetnek fel a műtéti trauma és a folyamatban lévő gyulladásos folyamat miatt. A főbbek a hemodinamika, a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit egyensúly megsértése. A diffúz peritonitisben szenvedő betegek több mint egyharmadának hasonló rendellenességei vannak, súlyos metabolikus acidózis tüneteivel. Rendkívül ritkán, a peritonitis nagyon súlyos formáinál a metabolikus alkalózis jelenségeit is megjegyzik. A hemodinamikai változások és a metabolikus acidózis korrekciója nem különbözik a preoperatív időszakban végzett korrekciótól. Ezt plazma, makromolekuláris gyógyszerek, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadásával érik el. A metabolikus alkalózis korrigálása 7,5%-os kálium-klorid oldat intravénás beadásával történik, átlagosan 8-10 ml (0,5 ml/testtömeg-kg) hígításban. A posztoperatív időszakban fellépő légúti acidózist adagolt oxigénterápiával és a gyomortartalom szondával történő evakuálásával küszöböljük ki. A víz- és elektrolit-anyagcsere megsértésének korrekciója nem különbözik a műtét előtt végzetttől.

A hashártyagyulladás kezelésének sikere nagymértékben függ az antibiotikumok ésszerű használatától. Kombinált antibiotikum terápia (harmadik generációs cefalosporinokon vagy inhibitorokkal védett penicillinek alapján) javasolt. Szövődmények miatt (subhepatikus, subdiaphragmaticus tályogok, bélsipolyok stb.) újra operált gyermekeknek. korábban kórházi kezelésen és antibiotikum kezelésen átesett betegeknél, valamint posztoperatív peritonitisben a választandó antibiotikumok a karbapenemek (imipenem + cilastatin, meropenem) monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. A peritonitisben szenvedő betegek posztoperatív időszakának fontos láncszeme a bélműködés normalizálása. Súlyos hashártyagyulladás esetén a bélparesis gyakran több napig tart. A posztoperatív parézis leküzdésére ismételt hipertóniás beöntéseket alkalmaznak, a perisztaltikát serkentő szereket szubkután írják fel (0,05% -os neostigmin-metil-szulfát oldat, 0,1 ml / 1 életév), a hipertóniás dextróz oldatokat intravénásan adják át (10-20 ml 40 ml-ből). %-os oldat) , 10%-os nátrium-klorid oldat ~ (psG2-schgna 1 év élettartam) és kálium-klorid oldatok. Ez utóbbi infúzióját dextróz oldatos csepegtetőben végezzük. A kálium-klorid legbiztonságosabb koncentrációja 1%. Figyelni kell a széklet rendszerességét: ha késik, 2 naponta egyszer tisztító beöntés történik. Figyelembe véve a hasüregben lévő infiltrátumok és tályogok kialakulásának lehetőségét a műtét utáni időszakban, ellenőrizni kell a hőmérsékleti választ és a perifériás vér leukociták tartalmát. Minden betegnél, panaszok hiányában is célszerű időszakonként digitális végbélvizsgálatot végezni a kismedencei infiltrátum vagy tályog időben történő kimutatása érdekében, mivel az antibiotikumok alkalmazása kisimítja klinikai megnyilvánulásait. A hashártyagyulladás kezelése gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél egyéni megközelítést igénylő feladat, számos tényező figyelembe vételével. Ebben a súlyos betegségben csak a masszív komplex terápia lehet hatékony.

7.12.3. Peritonitis újszülötteknél

Az újszülötteknél a peritonitis a különböző etiológiájú patológiás állapotok félelmetes szövődménye. Ezek közé tartozik a necrotizáló enterocolitis, a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei, akut vakbélgyulladás, az üreges szervek iatrogén perforációja, a peritoneum bakteriális fertőzése kontakt, hematogén és limfogén úton szepszisben. A hashártyagyulladás leggyakoribb oka a gyomor-bélrendszer falának perforációja (az esetek 84%-ában). Az intrauterin bélperforációk malformációkkal aszeptikus tapadó hashártyagyulladáshoz, postnatális - diffúz fibrinális-gennyes, fekális peritonitishez vezetnek. Nekrotizáló enterocolitis esetén az intenzív terápia hátterében a körülhatárolt peritonitis kialakulása lehetséges. Ma már ritkán figyelhető meg a nem perforatív fibrinous-gennyes hashártyagyulladás, amely hematogén, limfogén és transzplacentális fertőzéssel in utero alakul ki. A posztnatális időszakban a peritoneum fertőzése a köldökerek gennyes periarteritisével és periphlebitisével, májtályogokkal, a retroperitoneális tér gennyes betegségeivel, az elülső hasfal flegmójával érintkezve fordul elő. Ezek a formák ma is ritkán fordulnak elő.

Osztályozás. Az újszülötteknél a peritonitis a következőképpen osztályozható.

Etiológiai alapon. Perforált : nekrotizáló enterocolitis (poszthypoxiás, szeptikus); a gasztrointesztinális traktus fejlődési rendellenességei (üreges szerv falának izomrétegének szegmentális defektusa, atresiával járó szövődmények, bélvolvulus, meconium ileus, Hirschsprung-kór); akut vakbélgyulladás; destruktív kolecisztitisz és cholangitis; üreges szervek iatrogén perforációi. nem perforatív peritonitis: a peritoneum hematogén, limfogén fertőzése; a peritoneum kontaktfertőzése.

Előfordulás időpontja szerint: prenatális; születés utáni.

A hasüregben való eloszlás mértéke szerint: kiömlött; korlátozott.

A hasüregben lévő folyadékgyülem jellege szerint: fibroadhezív; fibrines-gennyes; fibrines-gennyes, széklet.

Klinikai kép A posztnatális perforatív hashártyagyulladás a bélfal defektusával rendelkező újszülötteknél a peritoneális sokk akut tüneteivel nyilvánul meg a 2-3. életnapon. A gyerek letargikus, nyög. A bőr halványszürke, acrocyanosis. A légzés gyakori, felületes a rekeszizom kupolájának magas állása miatt. A szívhangok tompítottak. Felhívják a figyelmet a has éles duzzanatára, feszültségére és fájdalmára, a szubkután vénás hálózat tágulására. Újszülötteknél a hashártyagyulladás esetén gyakran megfigyelhető a bőr hiperémia az alsó hasban és a nemi szerveken. A bélperisztaltika nem hallható. A máj feletti ütőhangok hangdobozhangot tárnak fel - a máj tompaságának eltűnésének tünete. Megjegyzik a béltartalom állandó hányását, a széklet és a gázok nem tűnnek el.

Diagnózis A diagnózist a hasi szervek felmérési röntgenfelvétele igazolja. A rekeszizom kupolája alatt jelentős pneumoperitoneum észlelhető (7-17. ábra).

Kezelés A kezelés csak sebészeti. A hasüreg szúrása és az intraabdominális nyomás 2-3 órás csökkenése után átfogó preoperatív előkészítést végeznek, amelynek célja a vérkeringés központosításának tüneteinek megszüntetése. Előnyben részesítik a felső keresztirányú laparotomiát, amely lehetővé teszi a hasi szervek teljes felülvizsgálatát. Egy perforált területű bélhurkot varrunk a hasfalra bélsipoly formájában. Ezt követően a hasüreget antiszeptikus oldatokkal mossuk és varrjuk, hagyva a vízelvezetést.

Megelőzés Jelenleg különös figyelmet fordítanak az újszülöttek hashártyagyulladásának megelőzésére. A malformációk és a hashártyagyulladáshoz vezető betegségek korai felismerése jelentősen csökkentheti annak előfordulását és javíthatja a kezelés eredményeit.

7.12.4. Nekrotizáló enterocolitis

A posztnatális perforatív peritonitis (az összes perforáció 60%-a) egyik leggyakoribb oka a vérzéses vagy szeptikus infarktus, amely a gyomor-bélrendszer falának vérkeringésének károsodása következtében alakul ki. Az adaptációs időszak gyermekei között 0,25%-ban fordul elő nekrotizáló enterocolitis, az újszülöttkori intenzív ellátást igénylő gyermekek között pedig 4%-ban. A nekrotizáló enterocolitis polietiológiai betegség. A korai újszülöttkori időszakban a betegség olyan gyermekeknél alakul ki, akik súlyos újszülöttkori hipoxián és fulladáson estek át; az infúziós terápia és a köldökvénán keresztüli cseretranszfúzió szövődménye is lehet, kialakulhat súlyos veleszületett szívbetegség dekompenzációjával és a Hirschsprung-kór dekompenzált formájával. Az antibiotikumok irracionális alkalmazása is hozzájárul az enterocolitis kialakulásához. Egyes antibiotikumok (ampicillin, tetraciklin) bélnyálkahártyára gyakorolt ​​közvetlen károsító hatása mellett elengedhetetlen a szaprofita flóra kolonizációs rezisztenciájának visszaszorítása súlyos dysbacteriosis kialakulásával. Annak ellenére, hogy a necrotizáló enterocolitis patogenezisében számos etiológiai tényező van, a gyomor-bél traktus falában súlyos mikrokeringési zavarok vannak. A vérkeringés centralizálódik a mesenterialis erek görcsével (a vérkeringés teljes leállásáig), amelyet vérzésekkel járó bélparézis old meg. Morfológiailag a bélfal nagy vagy kis infarktusait mutatják ki. A koraszülöttek gyakoribb károsodása a kapillárisok alacsony ellenállásával magyarázható az érrendszeri nyomáseséssel szemben. Leggyakrabban a distalis ileum és a vastagbél sarkai (ileocecalis, máj, lép, szigmabél) elváltozása. A folyamat a nyálkahártya nekrózisával kezdődik, majd átterjed a nyálkahártya alatti, izmos és savós rétegekre, és perforációval végződik (7-18. ábra).

Klinikai kép és diagnózis A krónikus perinatális hipoxián és fertőzésen átesett gyermekek nekrotizáló enterocolitisének klinikai képében a betegség lefolyásának egyértelmű szakasza látható.

Az I. szakasz prodromálisnak tekinthető. A perinatális hipoxián és fertőzésen átesett veszélyeztetett gyermekek állapota neurológiai rendellenességek, légzési rendellenességek és kardiovaszkuláris aktivitás miatt közelebb áll a súlyoshoz. A gyomor-bél traktusból a diszkinézia tüneteit észlelik. A lomha szakaszos szopás, a tejes etetés alatti és utáni regurgitáció, esetenként epe, alultápláltság, aerofágia, puffadás, a gyermek szorongása a has simogatása során peritoneális irritáció tüneteinek hiányában, késleltetett mekónium székletürítés, gyors testsúlycsökkenés. világosan kifejezve. Radiológiailag a gyomor-bél traktus minden részének fokozott egyenletes gáztöltése figyelhető meg, a bélfalak enyhe megvastagodásával.

A II. szakaszt a necrotizáló enterocolitis klinikai megnyilvánulásai jellemzik. Újszülötteknél az 5-9. életnapon az állapot romlik, a dinamikus bélelzáródás tünetei fokozódnak, a testtömeg-deficit 10-15% a kiszáradás miatt. A gyermek rosszul szop, epekeverékkel böfög, fokozódik a puffadás, helyi fájdalom jelentkezik, gyakrabban a jobb csípőtájban. Az ürülék kiürülése felgyorsul, csekély adagokban, nyálka és növényzet keverékével történik. A széklet színét a kóros bélmikroflóra jellege határozza meg. Tehát a staphylococcus dysbacteriosisra kifejezett általános toxikózis jellemző, folyékony habos székletben pedig nyálka és zöldek. Gram-negatív fertőzésre jellemzőbb a súlyos kiszáradás, gyér, porózus, halványsárga széklet nyálkával és nagy vízfolttal. A hasi szervek felmérési röntgenfelvételén a gyomor-bél traktus fokozott egyenetlen gáztöltése figyelhető meg egy árnyékoló zónával, amely megfelel a maximális bélkárosodás területének. A gyomor duzzadt, folyadékszinttel. Jellemző a bélfalak árnyékának megvastagodása ödéma, gyulladás és kacsközi effúzió miatt. A bélfalak merevsége kontúrjuk kiegyenesedéséhez vezet. Megjelenik a bélfal submucosalis cisztás pneumatosisa (7-19. ábra). Súlyos esetekben a máj portális rendszerében gáz észlelhető (7-20. ábra). A progresszív kiszáradás és fogyás tovább zavarja a bélfal mikrokeringését, és hozzájárul a nekrotikus folyamat előrehaladásához. A bélfal gátfunkciójának megsértését súlyos fertőző toxikózis kíséri.

III. szakasz - a bél (perforáció előtti) parézise kifejeződik. A stádium időtartama nem haladja meg a 12-24 órát.Az állapot nagyon súlyos, a toxikózis és exicosis tünetei kifejeződnek, tartós epe- és széklet hányás, erős duzzanat, fájdalom és feszültség az egész hasban. A perisztaltika lassú, de hallható. Az ürülék és a gázok nem távoznak. A végbélnyílás bezárult. A végbélvizsgálat során (ujj, szonda) skarlátvörös vér szabadul fel. Radiológiailag a hydroperitoneum miatt a hasüreg árnyékolása megnövekszik, a bélhurkok külső kontúrjai elvesztik körvonaluk tisztaságát (7-21. ábra).

Stage IV - (diffúz perforatív peritonitis) a peritoneális sokk és a bélbénulás tünetei jellemzik. A perforatív hashártyagyulladás sajátossága a nekrotizáló enterocolitisben a bélkárosodás jelentős területe, a tapadó-gyulladásos folyamat súlyossága a hasüregben és a mérsékelt pneumoperitoneum (7-22. ábra).

A necrotizáló enterocolitis kedvezőbb szövődménye a folyamatban lévő kezelés hátterében az esetek harmadában megfigyelt, körülhatárolt hashártyagyulladás. Az enterocolitis klinikai tüneteivel rendelkező gyermeknél a hasüregben (gyakrabban a csípőízületben) sűrű beszűrődés alakul ki, világos kontúrokkal, mérsékelten fájdalmas. A folyamatban lévő konzervatív terápia hátterében mind az infiltrátum teljes felszívódása, mind a tályog kialakulása lehetséges bélfisztula kialakulásával az elülső hasfalon. A differenciáldiagnózis elvégzése során nagy nehézségek merülnek fel, mivel a klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut vakbélgyulladáshoz.

> Peritonitis kezelése gyermekeknél

A peritoneum gyulladását peritonitisnek nevezik. A hashártyagyulladás gyermekeknél szövődményként jelentkezik a műtét után, például a vakbélgyulladás eltávolításakor. A betegség két típusra osztható: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges könnyebb, mint a másodlagos, de ha figyelmen kívül hagyják a gyermek panaszait, a következmények nagyon súlyosak, akár végzetesek is lehetnek.

A gyermekek hashártyagyulladása eltér a felnőttek hasonló betegségétől, mivel a szervek nem teljesen kialakultak, és a szervezet rendszerei teljes erővel működnek. A kezelést orvos írja elő, az öngyógyítás elfogadhatatlan.

A gyermekkori appendicularis peritonitisnek két fő fajtája van.

Szabad hashártyagyulladás vagy elterjedt forma. Ez a fajta többféle típust tartalmaz, amelyek meghatározzák a betegség fókuszának helyét:

• A gyulladás lokalizációja a vakbél régiójában, neve: helyi korlátlan;
• A gyulladásos zóna nem esik túl a peritoneum alsó részén, neve: diffúz;
• A gyulladás folyamata a peritoneum alját és közepét fedi le, a neve: kiömlött;
• Az egész üreg érintett, neve: gyakori.

Nagyon gyakran szabad hashártyagyulladás kíséri az úgynevezett gennyes effúziót. A folyadék felhalmozódik a lokalizáció helyén, ami bonyolítja a betegség lefolyását és kezelését.

Tályogozás

Abscessing peritonitis vagy lokalizált forma. Ebben az esetben a következők lehetségesek:

• Appendicularis infiltrátum, amikor a függelék területét a gyulladásos folyamat termékei (vér, sejtek, gennyes folyadékgyülem) lezárják;
• Három fokos periappendicularis tályog, teljes gennyedést jelent;
• Egy kapcsolódó forma, ahol nagy tályog és gennyes folyadékgyülem bonyolítja a problémát;
• A teljes gyulladás a hashártyagyulladás legveszélyesebb alfaja a gyermek számára, vérmérgezés és fertőző-toxikus sokk kíséri.

A második fajta súlyos következményei néha elkerülhetetlenek.

Miért fordul elő peritonitis?

A gyermek betegségének okai változatosak, a lista a következő:

Tetszik a cikk? Részvény!

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Leggyakrabban appendicularis peritonitis fordul elő, mivel a gyermekek, különösen a kicsik vakbélgyulladását nagyon nehéz diagnosztizálni: a tünetek hasonlóak más betegségekhez.

Az appendicularis peritonitis szakaszai:

1. Reaktív. Érvényes a lokalizációtól számítva körülbelül egy napig.
2. Mérgező. Akár 72 óráig is működik.
3. Terminál. A jelek a harmadik napon jelennek meg.

Az appendicularis peritonitisnek minden szakaszában sajátos tünetei vannak. Minél hamarabb kezdődik a megfelelő kezelés, annál nagyobb az esély a súlyos szövődmények elkerülésére.

A felnőtteknek érdemes odafigyelniük arra, hogy a baba állapota a szemünk láttára romlik. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség jelei gyermekeknél nagyon eltérhetnek a felnőttek vagy idősek megfelelő tüneteitől. Az előbbinél a kezdeti stádium nem annyira azonosított, a tünetek kisimulnak, a jelek nem éreztetik magukat. A hashártyagyulladás azonban kialakul, és a gyulladás fókuszának növekedésével gennyessé válhat.

Milyen tünetekre kell feltétlenül reagálniuk a felnőtteknek:

• Hányinger és hányás;
• a baba magas testhőmérséklete (több mint 38 fok);
• Éles fájdalom a jobb hypochondriumban, majd az egész hasüregben terjed;
• Az általános állapot romlik: a gyermek szemtelen, nyugtalan, súlyos gyengeséget tapasztal;
• A belek megsértése (hasmenés és elzáródás egyaránt lehetséges);
• Gyakori vizelés, amelyet gyakran fájdalom kísér;
• Alvászavar (félelem és álmatlanság);
• Étvágytalanság;
• A hasizmok feszültek (tapintással könnyen meghatározható).

A korai szakaszban néhány tünet néha eltűnik, hamis egészségjavulás következik be, de a testhőmérséklet magas marad. A gyermek megkönnyebbülést tapasztal, de az állapota erősen romlik, a tünetek újult erővel jelentkeznek.

A hamis javulás során semmi esetre sem szabad abbahagyni a kezelést, mivel a hashártyagyulladás okai nem szűntek meg.

A késői szakaszokat a következő tünetek jellemzik:

• A test súlyos kiszáradása;
• Az arcszín szürke árnyalatot ölt;
• A szemek fényesek és vizesek;
• A nyálkahártya kiszárad, a gyermek nagyon szomjas;
• A nyelv fehér bevonattal borított;
• Jelentősen megnövekedett pulzusszám;
• puffadás van;
• A szék eltűnik;
• A tapintás fájdalmassá válik.

Diagnosztika

Az első dolog, amit a szülőknek meg kell tenniük, azonnal orvost kell hívniuk. A diagnózis felállítása után a gyermek kórházba kerül.

A helyhez kötött diagnosztika magában foglalja:

• Vérvétel;
• Vizeletvizsgálat;
• Ultrahang vizsgálat;
• röntgensugarak.

Súlyos helyzetekben: szúrás, laparoszkópia (műtéti vizsgálat), laparocentesis (piercing, genny vagy folyadék kiszívása).

Leggyakrabban műtét nélkül a kezelés lehetetlen. A gyulladásos folyamat okai eltérőek lehetnek, de a sebész beavatkozása elkerülhetetlen.

A peritoneum gyulladásos műtétje több szakaszban zajlik:

1. Felkészülés a műtétre. Az intézkedések komplexuma a betegség stádiumától és típusától függ. Néha több mint három órát vesz igénybe.
2. Műtét a gyulladás okának megszüntetésére. A bél egy részének lehetséges eltávolítása.
3. A terület mosása speciális összetétellel, amely antibiotikumot és egyéb antibakteriális szereket tartalmaz.
4. Varrás. A sebet összevarrják, drént vezetnek be, ezen keresztül a műtét után, a gyógyulási időszakban higiéniai megoldásokat vezetnek be.

A fentiekkel párhuzamosan erőteljes infúziós terápiát végeznek:

• injekciók antibiotikumokkal;
• A testhőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszerek;
• Eszközök az anyagcsere folyamatok és a mikro vérkeringés javítására.

Rehabilitáció és megelőzés

A műtét után a gyermek orvosi felügyelet alatt áll. Biztosítani kell a helyes pozíciót (fejtámla emelve). Meg kell akadályozni a fertőzés megnyilvánulását, a test további kiszáradását és mérgezését.

Ha a baba fájdalmat érez, fájdalomcsillapítót adnak be. A kímélő étrend normalizálja a bélműködést. Az elemzéseket rendszeresen végzik.

A peritonitis veszélyes betegség. Kategorikusan elfogadhatatlan az öngyógyítás és a mentőhívás késleltetése. Fontos, hogy ne hagyja ki a kezdeti szakaszt, és időben kérjen orvosi segítséget. Néha ez az egyetlen módja a gyermek életének megmentésének.

Megelőző intézkedésként a lakosság körében oktató magyarázatokat tartanak. A felnőtteknek meg kell érteniük, hogy a szakember segítségéhez való időben történő hozzáférés segít elkerülni a szövődményeket. A betegség kezelésében a siker kulcsa a történések világos megértése és a sebészeti beavatkozás. A gyógyulási prognózis ilyen esetekben mindig pozitív.

A hashártyagyulladás a peritoneum lapjainak akut gyulladása, amely különféle (fertőző, nem fertőző) ingerek agresszív hatásának eredményeként alakul ki. A peritonitis kialakulását a beteg állapotának fokozatos romlása és súlyos fájdalom szindróma kíséri. Az orvosi statisztikák szerint a hashártyagyulladás okozta halálozás az akut sebészeti patológiából származó halálozások körülbelül 20% -a.

A hasüreg hashártyagyulladásának számos oka van, ezért a hashártya gyulladásának többféle osztályozása létezik, amelyek különböző jeleken alapulnak.

Mi okozza a peritonitist? A fertőzés bejutásának módja szerint a következők vannak:

• Elsődleges hashártyagyulladás (amikor gyulladás alakul ki valamely szerv vérén vagy nyirokon keresztül történő fertőzése után).
• Másodlagos hashártyagyulladás (ha gyulladás alakul ki trauma vagy műtét eredményeként). Ezek közül a peritonitis megkülönböztethető:
• perforatív (amikor a hasüregben elhelyezkedő szerv fala megreped);
• traumás (a hasban kapott sérülés következtében);
• fertőző-gyulladásos (a kóros folyamat átmenete során a hasüreg szervéből a peritoneumba);
• posztoperatív (a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások miatt).
• Harmadlagos peritonitis (amikor a peritoneum gyulladása a legyengült immunitás hátterében jelentkezik súlyos generalizált fertőzések vagy immunhiányos állapotok esetén).

A térfogattól és a hasüregben a hashártyagyulladás során gyulladástól függően a következők vannak:

• Elhatárolt (a peritoneum érintettsége az elsődleges fókusz helyén fordul elő) - appendicularis, subhepatikus, subdiaphragmatikus, kismedencei peritonitis.
• Gyakori:
• diffúz peritonitis (a hasüreg két területe érintett);
• kiömlött (a hasüreg több mint két területe érintett);
• általános (az egész peritoneum gyulladt).

Patogenezis szerint a hasüregben, a gyomortartalomban (sósavval együtt), a béltartalomban (székletben és a mikroflórában), az epében (az epehólyag szakadásával), a vizeletben (az epehólyag szakadásával) kialakuló hashártyagyulladást különböztetjük meg. a vesemedence vagy az ureterek), vér (sérülések vagy a petevezetéken keresztüli intenzív menstruációs véráramlás esetén).

A peritonitis leggyakoribb okai a következők:

• a vakbél szakadása;
• perforált gyomor- vagy nyombélfekély;
• a bélfal perforációja a tífusz plakk helyén tífuszban;
• a bélfal károsodása idegen test által;
• a bélszakasz nekrózisa a sérv megsértésekor;
• a béldivertikulum szakadása;
• bélszakadás bélelzáródással;
• a szerv falának perforációja rosszindulatú daganat által.

Bizonyos körülmények között (például a máj portális vénás rendszerének magas vérnyomásának szindrómájában) folyadék szivárog a hasüregbe a varikózus vénás ágyból - ascites. Ez a folyadék különböző okok miatt begyulladhat. Belső vérzéssel (májból, lépből, veséből) hemoperitoneum (véres hashártyagyulladás) lép fel.

Hogyan nyilvánul meg a peritonitis? A peritonitis tünetei felnőtteknél nagyon világosak. A hashártyagyulladás első jelei az erős fájdalom és a peritoneális irritáció pozitív tünete. A tünetekben jelentkező fájdalom szindróma a vezető. A fájdalom elviselhetetlen, és arra kényszeríti a betegeket, hogy kényszerhelyzetet vegyenek fel - az oldalukon, lábukat szorosan a gyomorhoz szorítva. A klinikai terápiában a betegség három szakaszát különböztetjük meg:

• Reaktív (kezdeti, exudatív) fázis. Általában az első két napban fordul elő. A kezdődő hashártyagyulladás fokozódó tünetek formájában nyilvánul meg: a hasi görcsöktől az elviselhetetlen erős fájdalomig. Ilyenkor az elülső hasfal izmainak reflexfeszülése lép fel, melynek következtében a beteg gyomra deszkaszerűvé válik. Az általános tünetek közül a beteg súlyos gyengeségre panaszkodik, testhőmérséklete emelkedik.
• A peritonitis toxikus fázisa. Ez a páciens közérzetének képzeletbeli javulásának időszaka. A betegek gátlottak, gyakran eufórikusak. Ebben az időszakban a toxinok felhalmozódnak a hasüregben, és behatolnak a vérbe. A betegeket gyakran hányinger és hányás kínozza (a szervezet növekvő mérgezésének jeleként). A betegek megjelenése változik: az arcvonások kiélesednek, a bőr sápadt lesz. A peritonitisben szenvedő betegek körülbelül 1/5-e meghal a toxikus stádiumban. Ez gyakran annak a ténynek köszönhető, hogy néhány nappal a betegség kezdete után, nagy mennyiségű fájdalomcsillapító bevétele után a beteg állapota "javul", amit gyógyulásként érzékelnek.
• Terminális fázis (több szervi rendellenesség). A szervezet védekezőképessége kimerült. Ennek eredményeként a beteg állapota élesen romlik: legyengítő hányás, erős puffadás, a legkisebb mozgás is súlyos fájdalmat okoz a betegben, a belső szervek megduzzadnak, ezért súlyos légszomj lép fel, szívdobogásérzés és a vizelet szétválása megszűnik. A bőr földes színt kap, az orcák és a szemek besüppednek. Csak minden tizedik beteg éli túl a terminális stádiumot, még műtét esetén is.

Az orvosi statisztikák szerint a leggyakoribb a peritonitissel járó bonyolult vakbélgyulladás. A vakbélgyulladás hashártyagyulladással járó szövődménye az esetek 10-15%-ában fordul elő, míg a vakbélgyulladás csaknem 95%-ában észlelhető a vakbélgyulladás.

Kissé eltérő kép figyelhető meg az epe hashártyagyulladással. Ez az epének az epehólyagból a hasüregbe való kiáramlása miatt fordul elő. Az epe hashártyagyulladás lefolyása a kiáramló epe mennyiségétől és sterilitásától függ. Ha az epe kis mennyiségben kerül a hasüregbe, akkor a hashártyagyulladás szubakut vagy krónikus lehet, enyhe fájdalommal és peritoneális tünetekkel.

Egy másik klinikai kép alakul ki az epe gyors áramlásával a hasüregbe. Ebben az esetben a tünetek nagyon gyorsan fokozódnak, epe-vérzéses hashártyagyulladás alakul ki, és halálozás következik be.

Az epeúti hashártyagyulladás korai következményeként alakul ki a phlegmonus vagy gangrenosus cholecystitis eltávolítása után, a varratból a cérna műtét utáni kicsúszása következtében. A diagnózis felállításakor a mögöttes tünet egy nemrégiben elvégzett kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása).

Mennyi ideig halhat meg hashártyagyulladásban, ha nem kér időben segítséget? Nincs egyértelmű statisztika ebben a kérdésben. Sok tényezőtől függ (életkor, a betegség lefolyása, kísérő betegségek).

Van-e esély a túlélésre kiterjedt hashártyagyulladással? Bátran kijelenthetjük, hogy megfelelő orvosi ellátás nélkül a betegek 100%-a kiterjedt hashártyagyulladásban hal meg.

A peritonitis tünetei és kezelése felnőtteknél eltér a gyermekekétől. A gyermekek peritonitisének okai nagyon eltérőek lehetnek. Leggyakrabban a hashártyagyulladás a hasi szervek szakadása miatt fordul elő. A perforatív peritonitis gyermekeknél a legtöbb esetben vakbélgyulladás (appendicularis peritonitis) után alakul ki. De a gyerekeknek gyakran van hashártyagyulladása, amelynek okát rendkívül nehéz megállapítani (az úgynevezett kriptogén).

A hashártyagyulladás okától és a gyermek életkorától függően változnak a hashártyagyulladás tünetei, lefolyása és prognózisa. A gyermeksebészetben a hashártyagyulladás speciális formái vannak, amelyek felnőtteknél nem fordulnak elő:

• kriptogén pelvioperitonitis lányoknál;
• perforatív peritonitis, amely az újszülötteknél a nekrotikus enterocolitis hátterében alakul ki (gyakrabban fordul elő koraszülötteknél a szülés során bekövetkező súlyos születési asphyxia miatt);
• hashártyagyulladás az emésztőrendszer fejlődési rendellenességeinek hátterében (Hirschsprung-kór, meconium ileus, atresia).

Hogyan lehet meghatározni a peritonitist? A betegek vizsgálata és tapintása során a következő tüneteket állapítják meg:

• az elülső hasfal mobilitása korlátozott - nem vesz részt a légzésben;
• az elülső hasfal nagyon feszült, előfordulhat aszimmetria vagy a has behúzódása;
• a has tapintásra élesen fájdalmas;
• a peritoneális irritáció pozitív tünetét (Shchetkin-Blumberg tünet) határozzák meg - nyomással, majd a kéz éles eltávolításával a legnagyobb fájdalom lokalizációjának helyéről, a fájdalom fokozódik;
• a hüvelyi vizsgálat során a nők a hüvely hátsó fornixének fájdalmát és megereszkedését tapasztalják;
• rektális vizsgálattal érezhető az infiltrátum a medencében.

A hasüreg elülső falának ütögetésekor a máj tompaságának eltűnése figyelhető meg, és a hasüregben timpanitis hallható (a dob ütésének hangja). A belek fonendoszkóppal történő meghallgatásakor nem hallható székletürítés (halott csend), illetve kóros bélzajok állapíthatók meg.

Általában a peritonitis diagnózisa nem nehéz. Ennek megerősítéséhez és tisztázásához további kutatási módszerekre van szükség (laboratóriumi diagnosztika és műszeres kutatási módszerek):

• általános vérvizsgálat (a gyulladás jeleit határozzák meg - a leukociták számának növekedése, az eritrociták ülepedési sebességének felgyorsulása);
• biokémiai vérvizsgálat (feltárja a peritonitis kialakulásának lehetséges okát, meghatározza a sav-bázis egyensúly megsértésének mértékét a vérben);
• általános vizelet elemzés;
• A hasi szervek ultrahangja, ha szükséges - a kismedencei szervek ultrahangja (az elsődleges fókusz ultrahangon észlelhető);
• A hasüreg röntgenfelvétele (a "sarló" tünete - megbízható jel a perforált fekély, Kloyber tál - bélelzáródás esetén);
• szúrás a hüvely hátsó fornixén keresztül (gyakran ott halmozódik fel folyadék vagy genny, mert a hüvely és a végbél között van a peritoneum lap legmélyebb zsebe a kismedencében);
• laparocentesis (effúzió kinyerése a hasüregből);
• CT vizsgálat.

Hogyan kezelik a peritonitist? A hashártyagyulladás kezelése mindig működőképes. Megelőzi a preoperatív előkészítés, ami nélkül nehéz jó eredményt elérni a műtét során.

A preoperatív előkészítés magában foglalja:

• a beteg katéterezése a kulcscsont alatti vénán keresztül;
• a hólyag kiürítése és katéter behelyezése (a veseműködés monitorozására a műtét során);
• a gyomor ürítése szondával;
• a keringő vér térfogatának kompenzálása a szubklavia katéteren keresztül (kolloid és krisztalloid oldatok, antibiotikumok öntése, a vér lúgosítása megszűnik);
• antienzimatikus terápia;
• a máj és a vese működésének gyógyszeres fenntartása, a szív működése;
• premedikáció (általános érzéstelenítés előkészítése).

A tényleges sebészeti beavatkozást a páciens felkészítése és mély érzéstelenítésbe helyezése után végezzük. A hashártyagyulladás műtéte során szükséges:

• észleli és megszünteti a fertőzés forrását;
• mossa meg a hasüreget;
• szereljen be egy gázkivezető csövet a bélbe;
• ürítse ki a hasüreget.

Hozzáférés hashártyagyulladáshoz - medián (a has fehér vonala mentén), a szeméremtesttől a köldökig és a szegycsontig. Ilyen nagy hozzáférés szükséges a hasüreg alapos mosásához.

A műtét lefolyása nagymértékben függ a peritonitis okától:

• ha egy szervet perforálnak (például perforált gyomorfekély esetén), varrják;
• a bélelzáródás hátterében kialakuló bélperitonitis esetén a bél egy részét mesterséges sipoly képződésével vagy az elülső hasfalra helyezett sztómával távolítják el;
• a vakbél perforálásakor eltávolítják és a bélhibát összevarrják.

A hashártyagyulladás kialakulásának okának feltárása és megszüntetése után a teljes hasüreget antiszeptikus oldatokkal mossuk, további szárítással. Hogyan kell mosni a hasüreget? A modern orvoslás erős antiszeptikumok közül választhat, amelyek oldatait a hasüreg peritonitisben való mosására használják (klórhexidin, furacillin).

A műtét utáni gázok eltávolítására a belekből a műtét során speciális gázcsövet vezetnek a vékonybélbe.

A hasüreg varrása előtt a peritoneum lapjai által kialakított zsebekbe vízelvezető csöveket helyeznek, amelyeken keresztül az első napokban eltávolítják az effúziót.

A posztoperatív kezelés célja a szervezet műtét utáni helyreállítása, valamint az összes szerv és szervrendszer normalizálása. A műtét utáni helyreállítási időszak feltételesen felosztható:

• Korai (legfeljebb 5 nap). A korai időszakban a betegek a következőket végzik:
• intenzív gyógyszeres (infúziós) terápia - öntsön be legfeljebb 10 liter folyadékot naponta;
• méregtelenítés (mérgező bomlástermékek eltávolítása a szervezetből);
• antibiotikum terápia;
• a bélműködés stimulálása;
• immunkorrektív terápia;
• a szív- és érrendszeri aktivitás támogatása;
• szövődmények megfigyelése és megelőzése.
• Későn (kibocsátás előtt, általában 2-3 hét).
• Távoli (a munkába való visszatérés vagy a rokkantság megszerzése előtt).

Mennyivel kezelik a hashártyagyulladást? Ha a posztoperatív időszak kedvezően alakul, akkor a lefolyókat a 3-4. napon, a varratokat pedig a 8-9. napon lehet eltávolítani. 5-6 naptól kezdve a beteg szabadon mozoghat a kórházban. Általában a varratok eltávolítása után a betegeket hazaengedik.

A hashártyagyulladás utáni étrend nagy jelentőséggel bír a gyógyulás szempontjából. Függetlenül attól, hogy mi okozta a bélperitonitist, a műtét után az első 2-3 napban a betegnek teljes éhséget írnak elő. A második posztoperatív naptól kezdődően megkezdődik a parenterális táplálás (glükózoldat, aminosavak). Ha a beteg jól gyógyul, és a belek perisztaltikája (mozgása) van, kis kortyokban - legfeljebb 1 teáskanál óránként - ihat, fokozatosan növelve a térfogatot. Ugyanakkor csövön keresztül folyékony táplálékra váltanak.

A beteg a szokásos módon csak a normális bélmozgás létrejötte után, a gázok független kiürülése és az első széklet megjelenése után vihető át a táplálkozásra. A műtét utáni első héten a beteg étrendjének a lehető legtakarékosabbnak kell lennie:

• étkezés legalább napi 6 alkalommal;
• az adagok kicsik;
• az élelmiszer hőmérséklete nem lehet magasabb, mint a szobahőmérséklet;
• az ételek túlnyomó részét folyékony formában kell elkészíteni - első fogások (gyenge húslevesek, pürésített levesek, levespüré), burgonyapüré, lágy tojás, kisselek;
• 3-4 nappal a táplálkozás megkezdése után főtt sovány hús vagy pépesített hal, nyálkás zabkása, alacsony zsírtartalmú tejtermékek adhatók az étrendhez;
• zsíros hús, hüvelyesek, káposzta, könnyen emészthető szénhidrátok, friss kenyér, fűszerek ki vannak zárva az étlapból;
• a kibocsátás utáni étrend is legyen kímélő (zsíros, sült, fűszeres, fűszeres ételek, muffinok, fehér kenyér, túlevés, alkoholos italok kerülendők).

Hogyan lehet felépülni hashártyagyulladás műtét után? A hashártyagyulladás műtét utáni klinikai ajánlásai a következők:

• Az áthelyezhető súlyok súlya a műtétet követő első 3 hónapban nem haladhatja meg a 3 kg-ot.
• Az intimitástól való tartózkodás legalább 1,5 hónapig a műtét után.
• Túrázás, terápiás gyakorlatok a hasizmok erősítésére.
• Úszás.

Egy ilyen kiterjedt műtét után a betegnek tartósan életmódot kell változtatnia, mivel a nagyon aktív életvitel, különösen a gyógyulási időszakban, nemkívánatos következményekkel járhat.

Milyen következményekkel járhatnak a betegek a posztoperatív időszakban? A hashártyagyulladás műtét utáni következményei korai és hosszú távúak lehetnek. Általában a peritonitis korai szövődményei akkor fordulnak elő, ha későn fordulnak orvoshoz. Ezek közé tartoznak az olyan állapotok, amelyek halálhoz vezethetnek:

• akut érrendszeri elégtelenség;
• toxikus sokk;
• vérzés;
• vérmérgezés;
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) szindróma.

A hashártyagyulladás hosszú távú következményei közé tartoznak a kórházból való elbocsátás után fellépő betegségek vagy kóros állapotok:

• bél parézis;
• bélelzáródás;
• ragasztó betegség;
• női meddőség;
• tályog a bélhurkok között;
• sérv.

A hashártyagyulladás gyógyítható? A beteg egészségi állapotának prognózisa a műtét után a következőktől függ:

• a beteg életkora;
• a folyamat kiömlése;
• a betegség kezdetétől a műtétig eltelt idő;
• milyen gyorsan fejlődött ki a hashártyagyulladás;
• a klinikai megnyilvánulások súlyossága;
• sebészek képesítése;
• az infúziós terápia megfelelősége;
• kapcsolódó patológiák.

A beteg életének prognózisa a peritonitis okától is függ. Például bélrák esetén a műtét utáni beteg élete rövidebb lesz, mint vakbélgyulladás esetén.

Mennyi ideig élnek a műtét után? Ha a műtét sikeres volt, akkor a beteg élete a műtét után tőle függ. A beteg műtét utáni halála csak korai vagy hosszú távú következmények esetén következhet be.

Külön figyelmet érdemel a hashártyagyulladás miatti gyermekhalandóság. Ez különösen a koraszülötteknél jelentkezik, aminek a következményei diffúz hashártyagyulladás esetén siralmasak: a koraszülötteknél a perforált hashártyagyulladás eseteinek csaknem 80%-ában halállal végződnek.

A kiterjedt hashártyagyulladással járó beteg életének prognózisa nem teljesen kedvező: az esetek 40% -ában az ilyen peritonitis halállal végződik. De a mortalitás korlátozott (helyi) peritonitis esetén meglehetősen alacsony (nem több, mint 2-3%). A modern gyógyászatban széles körű antibiotikumok állnak rendelkezésre, amelyekkel csökkenthető a halálozás gyakorisága.

A peritonitis egy veszélyes akut sebészeti patológia, amelyben lehetetlen késleltetni. A peritonitis klinikájának változatossága nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Ezért intenzív hasi fájdalom esetén minden sebészorvosnak (sebészek, gyermeksebészek, nőgyógyászok) mindenekelőtt óvakodnia kell a peritonitistől.

A peritonitis gyermekeknél akut gyulladásos folyamat, amely a peritoneum védőfunkciójának megsértése miatt következett be. A betegség kialakulásának fő okai exogén és endogén tényezők. A klinikusok megjegyzik, hogy a gyermekeknél a peritonitis leggyakrabban az akut vakbélgyulladás következményeként alakul ki. Ha nem segít időben a gyermeknek, súlyos gyulladásos folyamatok és akár halál is következhet.

A betegség kialakulásának okától függően a gyermekkori peritonitis osztályozása elvégezhető. A betegség terjedésének megfelelően a következők vannak:

A lokalizáció szerint a gyermekek peritonitise a következő formájú lehet:

• gyermekeknél az appendicularis hashártyagyulladást a vér, genny és számos pecsét összegyűjtése jellemzi a vakbél körüli sejtekből;
• kriptogén vagy primer peritonitis gyermekeknél leggyakrabban 4-7 éves korban jelentkezik. A betegség ezen formája csak a lányokat érinti, mivel a fertőzés a hüvelyen keresztül jut be a peritoneumba. A kriptogén típus két további formára oszlik: helyi és toxikus. Nehéz megkülönböztetni őket a közönséges vakbélgyulladástól, ezért a betegek vakbélműtést kapnak;
• az újszülöttkori hashártyagyulladást a gyomor-bélrendszer falának perforációja vagy rendellenességek kialakulása jellemzi a belekben;
• három fokos periappendicularis tályog - genny felhalmozódásaként észlelhető;
• kombinált hashártyagyulladás - genny és folyadék felhalmozódása a peritoneumban;
• a teljes formát szepszis és sokk kíséri a fertőzések és toxinok miatt.

Az újszülötteknél a peritonitis több típusra oszlik. Etiológia szerint:

Növekedési üteme:

A kóros folyamat kialakulásának természetétől függően:

• fibroadhezív;
• fibrines-gennyes;
• széklet.

Az orvosok a peritonitis 3 szakaszát különböztetik meg:

• reaktív - a betegség kezdetétől számított legfeljebb 24 óráig tart;
• mérgező - 72 óráig tart;
• terminál - a 3. napon kerül meghatározásra.

Tünetek

Az akut fájdalom, mint első tünet, inkább kivétel lehet, mint szabály. A gyermek teste még formálódik, így a betegség tünetei a szokásos állapotromlással kezdődnek. A peritonitis jelei gyermekeknél nem kifejezettek. Ha a peritonitist sérülések, vakbélgyulladás, fertőzés váltja ki, akkor az ilyen tünetek megnyilvánulása lehetséges:

• lomha megjelenés;
• szorongás és könnyezés;
• az étvágy romlik;
• rossz alvás;
• hő;
• széklet problémák;
• lokalizált hasi fájdalom;
• puffadás;
• a bőr kiszárad és kissé sötétedik.

A toxikus forma elsődleges peritonitisét a klinikai kép gyors fejlődése jellemzi. A következő jelek figyelhetők meg:

• fájdalom az alsó hasban;
• hő;
• gyakori hányás;
• folyékony széklet;
• általános nehézség a testben;
• sápadt bőr;
• csillogó szemek;
• szájszárazság, fehér bevonatú nyelv.

Lokalizált formában a betegség jelei kevésbé hangsúlyosak. Jellemzői:

• kellemetlen érzés a jobb csípőrégióban;
• testhőmérséklet maximum 38;
• SARS.

Az appendicularis peritonitist hasi, fertőző-gyulladásos és adaptív szindrómák jellemzik. Hasi tünetek:

• a hasfal sérülésének láthatósága;
• nem lokalizált hasi fájdalom;
• izomfeszültség a hasfalon;
• térfogati képződés vagy folyadék érzése a peritoneumban.

A fertőző-gyulladásos tünetek a következők lehetnek:

• alvászavar;
• hipertermia;
• a szervezet általános reakcióképességének változásai.

Az adaptív jelek a következő tünetek formájában nyilvánulnak meg:

• a gyomor gyulladt;
• gyakori hányás;
• étvágytalanság;
• a vizelet sűrűsége nő;
• a vesék károsodott szűrése;
• a bőr és a szemhártyák sárgulása;
• hypoxia;
• hipovolémia;
• depresszió;
• kóma;
• diszmetabolikus jel.

Diagnosztika

Az első jelekre azonnal orvosi segítséget kell kérni. Kezdetben, ha a gyermek állapota megengedi, részletes fizikális vizsgálatot végeznek anamnézissel. A kórházba érkezéskor vér- és vizeletvizsgálat szükséges. A pontos diagnózist röntgen vagy ultrahang segítségével lehet felállítani.

Különböző korú gyermekek peritonitiszével csak egy módon küzdhet - műtéttel. A sebész laparotomiát végez és megvizsgálja a peritoneum állapotát. Ha szükséges, akkor a fertőzés okát eltávolítják, antibiotikumokkal és antibakteriális szerekkel mossák. A seb varrása során egy kis drént csatlakoztatnak az antibiotikumok szállításához.

A posztoperatív időszakban a gyermeket kezelik:

• antibiotikumok a vénába;
• lázcsillapító;
• tabletták mérgezésre és a vérkeringés javítására;
• diéta korlátozása.

A peritonitis kezelése gyermekeknél meglehetősen hosszú ideig tart. A műtét után diétát kell követni. A gyermek képes:

• csirke húslevesek;
• joghurt adalékanyagok nélkül;
• zöldségpüré;
• rizs zabkása a vízen;
• gyümölcsök és bogyók.

Az orvos ajánlásai és utasításai nélkül semmilyen intézkedést nem szabad tenni. A gyermek állapota gyorsan romolhat. Ha a posztoperatív időszak minden szabályát betartják, akkor a helyreállítás meglehetősen gyorsan megtörténik.

Komplikációk

A fiatalkorú betegek peritonitise számos komplikációval veszélyes:

• vérmérgezés;
• rendellenességek a vesék munkájában;
• ragasztó betegségek;
• a gyomor-bél traktus betegségei.

Megelőzés

Megelőzheti a betegséget, ha betartja az egészséges életmód alapvető szabályait. Ez magában foglalja a megfelelő táplálkozást, a napi rutint, a személyes higiéniát. A betegség enyhe gyanúja esetén a szülőknek szakember segítségét kell kérniük, nem pedig öngyógyítást.

Milyen betegség a peritonitis? Ez a gyulladásos folyamat akut szakasza, amely a peritoneum diszfunkciója miatt következett be. Leggyakrabban a peritonitis gyermekeknél vakbélgyulladással fordul elő, eltávolítása utáni műtét után. Ha a gyermeket nem kezelik időben, súlyos szövődmények és halál következhet be.

A gyermekek peritonitise jelentősen eltér a felnőttek betegségétől, mivel a csecsemők belső szervei nem alakultak ki teljesen, és a rendszerek teljes erővel működnek. Betegség esetén csak a sebész választja ki a kezelés módját, az öngyógyítás és a hagyományos orvoslás alkalmazása teljesen elfogadhatatlan.

A cikk a hashártyagyulladásra összpontosít. Mi ez a betegség, mik a tünetei és a kialakulásának okai? Szó lesz a kezelésről és a prognózisról, a megelőzésről és a lehetséges szövődményekről is.

A betegség kialakulásának okai

Az orvosok azonosítják azokat a tényezőket, amelyek provokálják ennek az állapotnak a kialakulását a gyermekeknél. A peritonitis fő okai:

• az akut vakbélgyulladás súlyosbodása;
• vérzés a hasüregben;
• bélelzáródás;
• férgek;
• gyulladásos folyamatok a belső szervekben vagy a hasüregben;
• köldök szepszis;
• fertőzések;
• törések a hasüregben;
• sérülések és sebek a hasban;
• meconium jelenléte a peritoneumban.

Nagyon nehéz a vakbélgyulladást gyermekeknél diagnosztizálni. Ez a betegség gyakoribb a felnőttek körében. De gyermekeknél az appendicularis peritonitis leggyakrabban műtét után fordul elő (az appendicitis ilyen kezelést igényel). A tünetek nagyon hasonlóak más hasi betegségekhez. És minél fiatalabb a gyermek, annál nehezebb pontos diagnózist felállítani.

Az appendicularis vakbélgyulladás a következő szakaszokon megy keresztül:

• Reaktív időszak. Körülbelül egy napig folytatódik.
• A toxikus szakasz 72 órán át tart.
• A terminális szakaszban a betegség nyilvánvaló jelei vannak, a hőmérséklet magas.

Minden szakasznak megvannak a saját jelei és tünetei, minél hamarabb észlelik a betegséget, annál valószínűbb, hogy elkerülhetők a szövődmények.

Osztályozás

A peritonitis okaitól és megoszlásától függően a következő osztályozásokat dolgozták ki:

• A hashártyagyulladás elterjedésekor ki kell osztani: helyi; kiömlött; Tábornok.
• A gyermekek betegségének lokalizációja szerint a következő formákat különböztetjük meg: Appendicularis - a függelék körüli vér, sejtek és genny összegyűjtése jellemzi; Az elsődleges peritonitis gyermekeknél (kriptogén) leggyakrabban 4 és 7 év közötti gyermekeknél fordul elő. A betegség formája csak a lányokat érinti, amikor a fertőzés a hüvelyen keresztül bejut a hashártyába. Az újszülöttkori hashártyagyulladás a gyomor-bél traktus falának perforációja vagy a bélrendszeri rendellenességek kialakulása miatt fordul elő. Kombinált hashártyagyulladás - amikor a genny és a folyadék közvetlenül a peritoneumban halmozódik fel.

Akut fájdalom gyermekeknél nagyon ritka esetekben fordul elő. Mivel a gyermek teste még csak formálódik, a hashártyagyulladás tünetei a gyermekeknél általános állapotromlással jelentkeznek. Meg kell jegyezni, hogy a betegség összes jellemző jele nem fejeződik ki egyértelműen.

A gyermekkori peritonitis fő tünetei, ha vakbélgyulladás, trauma vagy fertőzés váltja ki:

• könnyezés, a gyermek szorongása;
• lassú megjelenés;
• rossz étvágy;
• álmatlanság;
• magas testhőmérséklet;
• puffadás;
• hasmenés vagy székrekedés;
• hasi fájdalom;
• száraz bőr.

Az elsődleges peritonitist a betegség gyors fejlődése jellemzi. A következő jelek figyelhetők meg:

• magas testhőmérséklet;
• fájdalom az alsó hasban;
• hányás;
• hasmenés;
• sápadt és száraz bőr;
• fényes szemek;
• fehér bevonat a nyelven;
• szomjúság.

Gyermekeknél a peritonitis lokalizált formájával a tünetek kevésbé kifejezettek, de a következőképpen nyilvánulnak meg:

• kellemetlen érzés a has jobb oldalán;
• a testhőmérséklet nem haladja meg a 38 fokot;
• a SARS gyorsan fejlődő tünetei.

A szülőknek figyelniük kell arra, hogy a gyermekek betegségének tünetei jelentősen eltérnek a felnőttek tüneteitől. A kezdeti szakaszban a betegség jelei egyáltalán nem észlelhetők. Ennek ellenére a peritonitis tovább fejlődik, és gennyes formává válhat, mivel a gyulladás fókusza gyorsan növekszik.

Felnőtteknek mindenképpen figyelniük kell az alábbi riasztó tünetekre, és azonnal forduljanak orvoshoz. Hangjelzést ad, ha gyermeke:

• hányás és hányinger;
• testhőmérséklet 38 fok felett;
• éles fájdalom a has jobb oldalán;
• az általános állapot gyorsan romlik;
• a belek megzavarása;
• fájdalmas és gyakori vizelés;
• étvágytalanság;
• erősen feszült hasizmok.

Korai stádiumban a tünetek néha eltűnnek, és átmenetileg javul a közérzet (hamis), de a testhőmérséklet magas marad. A gyermek jobban érzi magát, de az állapota meredeken romlik, a tünetek újult erővel jelentkeznek. A hamis javulás időszakában a kezelést nem szabad abbahagyni, mivel a hashártyagyulladást kiváltó okokat nem sikerült teljesen megszüntetni.

A betegség későbbi szakaszaiban a peritonitis következő tünetei figyelhetők meg gyermekeknél:

• a szemek folyamatosan könnyeznek és ragyognak;
• a bőr szürkévé válik;
• több napig nincs székletürítés;
• gyors pulzus;
• erős lüktető fájdalom a hasban.

Diagnosztika

A betegség első jelei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Az orvos megvizsgálja a beteget, vért és vizeletet vesz az elemzéshez, és ultrahangos diagnózist végez.

Súlyos és előrehaladott esetekben szúrást és sebészeti beavatkozást végeznek, a hashártya átszúrható, folyadék és genny pumpálható ki (sürgősségi esetben).

A súlyos hashártyagyulladás kezelésének egyetlen módja a műtét. A sebész laparotomiát végez és megvizsgálja a peritoneumot. Ha szükséges, a fertőzés okát megszüntetjük, a peritoneális üreget antibakteriális szerekkel és antibiotikumokkal mossuk. A seb varrása után egy kis drént csatlakoztatnak az antibiotikumok beadásához.

A peritonitis posztoperatív időszakában a gyermekeket a következőképpen kezelik:

• Adjon antibiotikumot vénába.
• Adjon a gyermeknek lázcsillapító szereket.
• A mérgezésre és a vérkeringés javítására gyógyszereket írnak fel.
• Szigorú diétát tartanak.

Nagyon fontos a speciális diéta betartása a hashártyagyulladás kezelése után. A műtét után a gyermek ehet:

• húslevesek (csirke vagy pulyka);
• adalékanyagok nélküli joghurtok (klasszikus);
• zöldségpüré;
• rizs zabkása a vízen;
• bogyók és gyümölcsök.

Az orvos tudta nélkül nem szabad ételt és gyógyszert bevenni. Ha betartják a gyermekek peritonitisének kezelésére vonatkozó összes szabályt és az orvosok klinikai ajánlásait, akkor a gyógyulás nagyon gyorsan megtörténik.

Komplikációk

A modern orvoslás színvonala ellenére a peritonitis számos szövődménysel veszélyes:

• ragasztó betegségek;
• vérmérgezés;
• a vesék megsértése;
• az emésztőrendszer működési zavarai.

Ebben az esetben a szövődmények nem azonnal jelentkezhetnek, hanem több évvel az elsődleges peritonitis után gyermekeknél. A gyermeksebészetben ez meglehetősen gyakori jelenség.

Rehabilitáció és megelőzés

Megelőzheti ezt a súlyos betegséget, a legfontosabb az egészséges életmód betartása, amely magában foglalja:

• megfelelő táplálkozás;
• az alvás és az ébrenlét betartása;
• a személyes higiéniai szabályok betartása;

Két fontos szabályt is érdemes megjegyezni:

• első gyanú esetén a szülőknek szakember segítségét kell kérniük;
• ne öngyógyítson, súlyos szövődményekhez, sőt a baba halálához is vezethet.

A betegség kezelésének sikerének kulcsa az időben történő sebészeti beavatkozás. A gyógyulási prognózis ilyen esetekben pozitív.

A betegség fokozatosan alakul ki, a kezdeti szakasz a kompenzált stádiumba kerül (amikor a szervezet maga is képes megbirkózni a gyulladással). Ezt követően azonban megkezdődik a dekompenzáció szakasza (a szervezet már nem tud harcolni, elvesztette minden erejét, a beteg nagyon legyengült, letargikus). Ebben az esetben csak műtét mentheti meg a gyermek életét. A műtét sikerében nagy jelentősége van az orvoshoz való időben történő látogatásnak és a gyermek általános egészségi állapotának a kórházi kezelés idején.

Összegezve

A peritonitist az orvostudományban a hasi régió gyulladásának nevezik. Ezenkívül ez a gyermekek betegsége számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik. Szerveik és rendszereik tovább formálódnak, így a tünetek nem annyira kifejezettek. Gondosan figyelnie kell a gyermeket, és az első tüneteknél meg kell mutatnia a sebésznek. A betegség késése a gyermek életébe kerülhet. A gyermekek hashártyagyulladása esetén a halálozás kockázata az összes eset 50-90% -a.

A szülőknek mindent meg kell tenniük, hogy megakadályozzák a peritonitis kialakulását a gyermekeknél. Gyorsan kezelni kell a belső szervek betegségeit és a fertőzéseket, amelyek provokálhatják a hashártyagyulladás kialakulását. Még egy kisebb betegség vagy egy egyszerű gyomor-bélrendszeri rendellenesség is súlyos következményekkel járhat. A szörnyű betegség elkerülése érdekében az egész családdal meg kell próbálni a megfelelő életmódot, meg kell szervezni a gyermeket megfelelő táplálkozással, és gondoskodni kell a megfelelő pihenésről. A szülők minden felelősséget viselnek gyermekeik életéért és egészségéért. Csak a gyermek életének megfelelő megszervezése csökkentheti a veszélyes betegségek kialakulásának kockázatát.

A peritonitis gyermekeknél gyakrabban alakul ki vakbélgyulladás szövődményeként. A fekély perforációja staphylococcus vagy tífusz enterocolitisben, a Meckel-diverticulum perforációja is okozhatja a hashártyagyulladást gyermekeknél. Ritkábban a hashártyagyulladás az epehólyag, a petefészkek gyulladásos folyamata következtében alakul ki. Különleges helyet foglal el a diplococcus peritonitis; a fertőzés bejárati kapuja lehet a garat nyálkahártyája, hüvely. A hashártyagyulladás kialakulását hányás, hasi fájdalom kíséri; az étvágy romlik, a gyermek nyugtalanná vagy letargikussá válik (adinamikus), a hőmérséklet általában 38-38,5 ° -ra emelkedik. Mivel a peritoneum részt vesz a gyulladásos folyamatban, a pulzusszám növekedése, amely nem felel meg a hőmérsékletnek, a leukocitózis fokozódik. A szék gyakrabban késik, de kisgyermekeknél hasmenés lehetséges. A hashártyagyulladás további progressziója súlyos mérgezéshez vezet, az állapot meredeken romlik: fokozódik az adinamia, a bőr szürkés árnyalatot kap, és az ismételt hányás miatt kiszáradás alakul ki. Van szomjúság, a nyálkahártya és a bőr szárazsága; nyelve száraz, szőrös. A pulzus gyakorivá válik, gyenge telődés. A gyermekek peritonitisének diagnosztizálásában a legnagyobb érték a helyi tünetek azonosítása. Általában kifejezett diffúz fájdalom jelentkezik a has tapintásakor és ütésekor, a hasfal izmainak védőfeszülése, a Shchetkin - Blumberg tünete. A perisztaltika legyengül, előrehaladott esetekben a bélparesis miatt flatulencia alakul ki.

Különösen nehéz a hashártyagyulladás diagnosztizálása az első 3 életévben, mivel ebben az életkorban ugyanazok az általános rendellenességek fordulhatnak elő különféle betegségekkel, nem lehet megbízhatóan azonosítani a panaszokat, és a has vizsgálata. gyakran hátráltatja a gyermek viselkedése. Ilyenkor alvás közben kell kitapintani a gyermek hasát, ami mesterségesen előidézhető (klorálhidrát beöntés után), de ezt csak orvos végezheti kórházban (lásd Vakbélgyulladás, gyermekeknél). Különös figyelmet érdemel az újszülöttek peritonitise. A szepszis megnyilvánulásaként alakulhat ki. A meconium peritonitis veleszületett bélelzáródás alapján fordul elő, a perforáció a bélfal fejlődési rendellenességének következménye is lehet. A klinikai képet ezekben az esetekben tartós hányás jellemzi, a has duzzadt, gyakran az elülső hasfal duzzanata.

A hashártyagyulladás kezelése sürgős sebészeti beavatkozás. A gyermeket azonnal sebészeti kórházba kell szállítani, ugyanazokat a szabályokat betartva, mint a felnőtteknél a hashártyagyulladásnál (lásd fent): ne adjon enni és inni, ne tegyen tisztító beöntést stb.

Minden esetben a műtét előtti előkészítés szükséges (lásd: Preoperatív időszak gyermekeknél) néhány órán belül. A műtét célja a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése és az effúzió eltávolítása a hasüregből. Gyermekeknél a posztoperatív időszakban a diffúz appendicularis peritonitis esetén sikeresen alkalmazzák a hasüreg hosszú távú mosását. Az antibiotikumokat intramuszkulárisan vagy intravénásan, valamint a hasüregbe adják be. Szintén látható egy 10% -os glükózoldat intravénás csepegtetése inzulinnal, plazmával, sóoldattal.

A peritonitis gyermekeknél meglehetősen gyakori, és a lefolyás súlyossága jellemzi, különösen kisgyermekeknél. Az újszülöttek és kisgyermekek peritoneális borításának és omentumának anatómiai és élettani sajátosságai (a hashártya alacsony plasztikus tulajdonságai miatt gyenge restrikciós képességek, a omentum fejletlensége) hozzájárulnak a diffúz hashártyagyulladáshoz. A legsúlyosabb peritonitis újszülötteknél fordul elő. A halálozás a mai napig eléri a 75-80% -ot (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). A legtöbb esetben a hashártyagyulladás másodlagosan alakul ki, a hasi szervekből vagy a hasfalból terjed. Az elsődleges peritonitis gyermekeknél kevésbé gyakori (gyakrabban pneumococcus eredetű).

A gyermekek hashártyagyulladásának klinikai képe alig különbözik a felnőttekétől: fájdalom, hányás, puffadás, a hasfal izomfeszülése és a peritoneális irritáció egyéb tünetei, láz, pulzustól való eltérése, toxikózis, megnövekedett vér leukociták. Újszülötteknél a haspuffadást gyakran egyértelműen meghatározott izomfeszültség nélkül határozzák meg.

A hashártyagyulladás diagnózisa kisgyermekeknél és újszülötteknél gyakran nagyon nehéz. Az orvostól való félelem, a gyermek nyugtalan viselkedése a vizsgálat idején, aktív védekezése, a beteg szubjektív érzéseire vonatkozó adatok hiánya a has tapintása idején bonyolítja a diagnózist. Az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók (pantopon) alkalmazása kevésbé kifejezi a hashártyagyulladás tüneteit. Az előrejelzést óvatosan kell elkészíteni. A korai diagnózis, az időben történő és helyes kezelés kedvezőbbé teszi.

A kezelést sebészeti kórházban végzik. Az intézkedési komplexumban a központi helyet a korai működés kapja. A műtét előtt, alatt és után megtett konzervatív intézkedések a gennyes fertőzések, mérgezés, szenzibilizáció, a víz-só anyagcsere zavarai és a gyomor-bél traktus aktivitása elleni küzdelemre korlátozódnak, valamint a szervezet védekezőképességének fokozását, a megelőzést és a kezelést. tüdőgyulladás.

Az utóbbi időben a gyermeksebészek egyre nagyobb figyelmet fordítanak a súlyos hashártyagyulladásban szenvedő gyermekek preoperatív felkészítésére. A műtét előkészítése 1-5 óráig tarthat. Az előkészítés időpontjáról és a szükséges intézkedésekről minden esetben egyénileg döntenek (a hashártyagyulladás típusa, az állapot súlyossága, a betegség időtartama). A preoperatív előkészítés magában foglalja az antibiotikumok műtét előtti kinevezését és beadását; szív- és fájdalomcsillapítók bevezetése (0,1 ml 10%-os koffeinoldat és 1%-os omnopon oldat); perirenális blokád 0,25% -os novokain oldattal (10 ml mindkét oldalon); gyomormosás, néha állandó szondát hagyva; magas gázkivezető cső bevezetése, prozerin kinevezése; veneszekció és 25-30 ml vér vagy plazma, 10 ml 20%-os glükózoldat, 2-3 ml 10%-os nátrium- és kalcium-klorid oldat, 2 ml 0,25%-os novokainoldat egyidejű beadása; folyadék hosszú távú intravénás csepegtetése (5% -os glükózoldat vagy 10% -os glükóz és Ringer-oldat 3: 1 arányban, C-, B1-vitamin, sóoldat hozzáadásával); difenhidramin, pipolfen vagy suprastin kinevezése; hipertermia esetén - 1% -os amidopirin oldat és 50% analgin oldat bevezetése, fizikai hűtés. Az e rendszer szerint végzett tevékenységek során használja ezeknek az alapoknak az életkori adagját.

A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozása a fertőző fókusz megszüntetésére, a genny hasüregből történő eltávolítására (leszívására), az antibiotikumok hasüregbe történő bejuttatására és a vékony drenázson keresztül történő további intraperitoneális beadás lehetőségére korlátozódik. A posztoperatív időszak konzervatív intézkedéseit főként ugyanazon séma szerint hajtják végre, a jelzések szerint ismételt műveletekhez folyamodnak.

A felnőtteknél nem található hashártyagyulladás típusai közül meg kell különböztetni a meconium peritonitist - a hasüregbe jutó meconium által okozott aszeptikus hashártyagyulladást. Általában a születés előtti időszakban fordul elő. Kialakulhat veleszületett bélelzáródás eredményeként a perforációjával, valamint a veleszületett cisztás fibrózis jelenlétével összefüggő meconium obstrukció (lásd) és prognosztikailag a legkedvezőtlenebb.

Klinikai tünetek: puffadás és a bőr vénák tágulása, fékezhetetlen epehányás, széklethiány, lassú perisztaltika. A hasüregben néha daganatszerű képződmények is tapinthatók. A röntgenvizsgálat megállapítja a bél feletti szakaszok gázokkal való duzzadását, a folyadékszintet, a szabad gázt a hasüregben, a meszesedéseket a bélhurok hátterében.

Sebészeti kezelés. A bél átjárhatósága helyreáll, a perforációt összevarrják, WC után antibiotikumot fecskendeznek be a hasüregbe. Meconialis elzáródás esetén enterostomiát végzünk. A viszkózus meconium az enterosztómián keresztül a belehelyezett gumikatéteren keresztül kimosódik.

A cseppfolyósításhoz 10-15 ml 5%-os pankreatint fecskendezünk be. Egyes szerzők előnyben részesítik a reszekciót a bélhurok eltávolításával Mikulich szerint (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

Gyermekeknél az appendicularis és kriptogén jellegű hashártyagyulladás a leggyakoribb, ezen kívül az újszülöttkori peritonitis különösen megkülönböztethető. Az epehólyag-gyulladásból és a nyombélfekély perforációjából eredő hashártyagyulladás gyermekeknél rendkívül ritka, és a betegség klinikai képének megfelelően semmiben sem különbözik a felnőttek peritonitisétől (valamint a poszttraumás peritonitistől).

appendicularis peritonitis. A peritonitis a gyermekkori akut vakbélgyulladás legsúlyosabb szövődménye, az akut vakbélgyulladás eseteinek 6,2-25%-ában, 3-11 év alatti gyermekeknél pedig 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint idősebb gyermekeknél.

kor.

Ennek oka az akut vakbélgyulladás késői diagnosztizálása a klinikai kép elmosódása miatt, az általános tünetek túlsúlya a helyiekkel szemben, a poliklinikák tapasztalatának hiánya, a vakbélgyulladás klinikai képét megváltoztató antibiotikumok elterjedt felírása, de nem. nem akadályozza meg a gyulladásos folyamat előrehaladását a hasüregben. Mindenesetre a gyulladásos folyamatnak a jobb oldali zseben túli felszabadulása diffúz peritonitisnek tekintendő.

Az apendicularis peritonitis lefolyását az anatómus és a gyermek testének élettani jellemzői befolyásolják. Minél kisebb a gyermek, annál gyorsabban terjed a gennyes folyamat a peritoneum minden részére. Ezt elősegíti a peritoneum alacsony plasztikus tulajdonságai, a nagyobb omentum funkcionális fejletlensége. A mérgezés gyorsabban nő, az anyagcsere folyamatok fejlődnek

jogsértéseket.

Meg kell azonban jegyezni, hogy 3 év alatti gyermekeknél a védekezési mechanizmusok gyorsan patológiássá válnak, és az általános klinikai tünetek érvényesülnek a helyiekkel szemben.

A betegség reaktív szakaszában a gyermek szervezete sót, fehérjét és vizet veszít, de ez nem befolyásolja a sejtanyagcserét, az enzimrendszerek normálisan működnek, ezért ebben a szakaszban a gyermek helyi tünetei érvényesülnek az általános tünetekkel szemben. A gyerek nyugtalan, nem alszik, nem hajlandó enni, kérdez

Ital. Hányás van. A has normál alakú, aktív és passzív izomfeszülést észlel, Shchetkin tünet -J! A Bloomberg pozitív lesz. A has összehasonlító tapintásával ezek a tünetek a legkifejezettebbek a jobb oldalon a csípőrégió alatt. A széklet általában normális.

A toxikus fázisban a sejtanyagcsere zavarai lépnek fel. A víz, a só és a fehérjék hiánya mellett az enzimrendszer működésének megsértése is megfigyelhető, a sejttömeg anionokat és kationokat veszít. A klinikai tüneteket a mérgezés szembetűnő jelei okozzák. A gyermek továbbra is aggódik, időnként adinamia lép fel, az arcvonások kiélesednek, gyakori a hányás, zöld. A száj és a nyelv nyálkahártyája kiszárad. Kifejezett tachycardia. A has kissé megváltoztatja konfigurációját, megduzzad. Fájdalom lép fel, az aktív és passzív izomvédelem a has minden részén hangsúlyosabb. Tünet Shchetkin - Blumberg élesen pozitív. A kisgyermekek széklete gyakran folyékony nyálkával és zöldekkel.

A terminális fázist a szervezet mélyebb működési zavara és a toxinok hatása minden szervre és rendszerre jellemzi, beleértve a központi idegrendszert is. Ebben az időszakban a hemodinamika, a sav-bázis állapot, a víz-elektrolit egyensúly súlyos megsértése tapasztalható.

A fő tünetek a perifériás mikrocirkuláció megsértése: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr márványmintázata, a "sápadt folt" tünete. A bőr hideg, nedves, szürke árnyalatú. Légszomj van, felületes légzés. Változások jelentkeznek a gyermek viselkedésében is: letargia, adynámia, letargia, különösen hipertermiával, delírium jelentkezik. A hipertermia a peritonitisre jellemző tünet, amely magas számokat (39-40 ° C) ér el, és rosszul alkalmazható gyógyszeres terápiára.

A hemodinamika megsértése tachycardiában, az artériás és a központi vénás nyomás csökkenésében fejeződik ki a hipovolémia miatt.

Az idősebb gyermekek hasának vizsgálatakor kifejezett, széles körben elterjedt izomfeszülés („deszka alakú” has) észlelhető. Kisgyermekeknél a korán kialakuló bélparézis viszonylag könnyen legyőzi a hasizmok ellenállását, a has duzzadtnak tűnik. A perisztaltikus zaj nem hallható. A peritoneális irritáció tünetei kifejezettek. A páciens rektális vizsgálata során az ív túlnyúlását és éles fájdalmat észlelnek. A hashártyagyulladás differenciáldiagnózisa különösen nehéz kisgyermekeknél, mivel tünetei nagyon hasonlóak a pleuropneumonia, a dyspepsia súlyos formái, a vérhas és számos más szomatikus és fertőző betegség klinikai képéhez. Ebben az esetben figyelembe kell venni a betegség kezdeti megnyilvánulásait. Ha a betegnek vakbélgyulladása van,

páros jellegű, majd a betegség kezdetén minden tünet felett a hasi fájdalom uralkodik, majd már más tünetek jelentkeznek. A hashártyagyulladás fő tünete, amely minden kétséget eloszlat, természetesen a hasi egér passzív izomfeszülése, amely akkor is megmarad, ha a gyermekben gyógyszer okozta elalvást okoznak; ehhez tisztító beöntés után 3%-os klorálhidrát oldatot fecskendeznek a végbélbe. A gyógyszer dózisai az életkortól függően a következők: 1 évig - 10-15 ml; 1 évtől 2 évig - 15-20 ml; 2-3 éves korig - 20-25 ml. A gyermek 15-20 percen belül elalszik, a motoros izgalom eltűnik, a pszicho-érzelmi reakciók és a has aktív feszültsége enyhül. A gyermek alvás közbeni tanulmányozása lehetővé teszi nemcsak az aktív védekezés megkülönböztetését a passzívtól, hanem megbízható adatok megszerzését a pulzusszámról, a légzésről, valamint megkönnyíti a gyermek vizsgálatát, valamint a has és a mellkas meghallgatását.

Ha a diagnózis nem tisztázható, akkor műtéti beavatkozás javasolt, de célszerűbb előzetesen laparoszkópiát végezni és pontos diagnózist felállítani. Súlyos állapotú gyermekeknél, valamint fiatalabb gyermekeknél a laparoszkópiát intubációs érzéstelenítésben kell elvégezni.

A peritonitisben szenvedő beteg vizsgálati tervének az állapot súlyosságának és a betegség lefolyásának szakaszának meghatározására szükségszerűen számos laboratóriumi és funkcionális kutatási módszert kell tartalmaznia: a hemoglobin, a hematokrit és az elektrolitok meghatározását. A tachycardia, az artériás csökkenés és a központi vénás nyomás növekedése, a reogram változásai a központi és perifériás hemodinamika megsértését jelzik. Az alkalózis megjelenése, amely általában jelentős hypokalaemiával társul, rossz prognosztikai mutatónak minősül.

A hashártyagyulladás kezelése három fő részből áll: preoperatív előkészítés, sebészeti beavatkozás és a beteg posztoperatív kezelése.

A preoperatív előkészítés a hipovolémia és a kiszáradás elleni küzdelemre épül. Az infúziós terápiához hemodinamikai és méregtelenítő hatású oldatokat használnak (hemodez, reopoligliukin, poliglukin, albumin, Ringer-oldat, vérplazma).

A széles spektrumú antibiotikumok intravénás beadása kötelező. A szondázás és a gyomormosás olyan manipulációk, amelyek célja a mérgezés csökkentése, a légzés javítása és az aspiráció megakadályozása.

A páciens műtétre és érzéstelenítésre való felkészítésének fontos tényezője a hipertermia elleni küzdelem, amelyet mind fizikai módszerekkel (hűtés), mind gyógyszeres kezeléssel hajtanak végre. Az intubációs kombinált érzéstelenítés látható.

A sebészeti kezelés két feladatot foglal magában: a hashártyagyulladás forrásának megszüntetését és a hasüreg fertőtlenítését.

"4 Pipnpni! 209

A széles körben elterjedt peritonitisben szenvedő felnőtt betegek általánosan elfogadott megközelítése a középvonali laparotomia. A gyermeksebészetben a hozzáférést a hashártyagyulladás stádiuma és a gyermek életkora határozza meg. A reaktív szakaszban (az első 24 óra), különösen a 3 év alatti gyermekeknél, Volkovich-Dyakonov hozzáférést alkalmaznak [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K. L. et al., 1982]. Ez a hozzáférés a gyermekek hasüregének viszonylag kis mérete ellenére nem akadályozza meg a sebészeti beavatkozás fő feladatát - a hasüreg higiéniáját. Diagnosztizált hashártyagyulladás esetén (több mint 3 nap) medián laparotomia javallt.

A műtét következő egymást követő szakaszai a váladék kiürítése, a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése, a hasüreg WC-je és a hasüreg összevarrása.

A váladék eltávolítása elektromos szívással történik. A vakbélműtét a csonk erszényes zsinórba való kötelező bemerítésével és z alakú varratokkal történik. A hasüreg WC-jét mosással végezzük. A mosóközeg alapja izotóniás vagy gyenge hipertóniás sóoldatok, 1:5000 hígítású furacilin oldat, amelyben a legtöbb sebész antibiotikumokat (aminoglikozidokat) tartalmaz 1 g / l arányban. A mosáshoz szükséges folyadék teljes mennyisége 2-3 liter. Az appendectomia befejezése utáni utolsó manipulációként az öntözést végezzük.

A műtét utolsó szakasza okozza a legnagyobb vitát mind a felnőtt, mind a gyermeksebészek körében. Az a kérdés, hogy szorosan kell-e zárni a hasüreget, hagyni kell-e a lefolyókat és a tamponokat, nem oldódott meg véglegesen. A vakvarrat támogatói mikroirrigátorokat használnak az antibiotikumok beadására.

A hasüreg vízelvezetése speciális szilikongumiból, kesztyűgumi csíkkal készül, de különösen súlyos, terminális fázisban elterjedt hashártyagyulladás esetén nem lehet bevarrni a median laparotomiás sebbe. A hasüreg alapos fertőtlenítése után a vízelvezetést a kismedence szilikoncsővel végezzük. A beleket műanyag fólia borítja, amelyen több, legfeljebb 5 mm átmérőjű rombusz alakú lyuk van kivágva, és a tetejére vazelinolajjal átitatott szalvétákat helyeznek. Fölöttük, különálló varratokkal, feszültség nélkül, a bőr az aponeurosishoz közelít, csak a szalvéta széleit takarja. A belekre gyakorolt ​​kompresszió hiánya és a fertőzött váladék szabad kilépésének lehetősége a hasüregből a sebben keresztül hozzájárul a bél mikrocirkulációjának javulásához, a perisztaltika helyreállításához és a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. 2-3 nap elteltével egy második műtétet hajtanak végre: eltávolítják a szalvétákat és a fóliát, a hasfal sebet szorosan varrják át minden rétegen. A seb szélei el vannak választva a béltől, hogy összevarrásakor a bélhurkok ne deformálódjanak.

A peritoneális dialízis sajnos nem jelent garanciát olyan szövődmények ellen, mint a hasüregben visszamaradt tályogok, infiltrátumok, eventráció, fisztulaképződés. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a peritoneális dialízist szigorú indikációk szerint alkalmazzák - széles körben elterjedt peritonitis esetén és annak terminális fázisában.

Minden más esetben a műtétet a hasüreg alapos fertőtlenítésével, a posztoperatív időszakban az antibiotikum-terápiához szükséges mikroirrigátorok bevezetésével kell befejezni. A hashártyagyulladás kezelésének sikerét nagymértékben meghatározza a beteg műtét utáni helyes kezelése, az alábbi rendelkezések kötelező figyelembevételével: 1) masszív antibiotikum terápia, anyagcserezavarok korrekciója és mérgezés elleni küzdelem; 2) az emésztőrendszer motoros evakuációs funkciójának helyreállításáért folytatott küzdelem.

A hashártyagyulladás a legtöbb esetben polimikrobiális betegség, amelyben mikroorganizmus-társulások vetődnek el, gyakrabban a bélflóra egyértelmű túlsúlyával, valamint a Proteus és a Pseudomonas aeruginosa; Az anaerobok átlagosan 30%-át teszik ki, és a gangrén-módosult folyamat lumenében 100%-ban nem spóraképző anaerob flóra volt megtalálható [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983] szerint a bakterioidokat leggyakrabban izolálják. A kezelés során a mikroflóra jelentősen megváltozhat a gram-negatívok túlsúlya felé. A modern antibiotikumok közül az aminoglikozidok (kanamicin, gentamicin), a cefalosporinok, a félszintetikus penicillinek (ampicillin, karbenicillin), a nitrofuránok mutatják a legnagyobb aktivitást gyermekeknél a kapcsolódó peritoneális flóra ellen. Tekintettel az anaerob flóra szerepére, a metronidazol kijelölése peritonitis esetén javasolt. Emlékeztetni kell az antibiotikumok hatására a test biocenózisára és a dysbacteriosis kialakulására, ami viszont a posztoperatív időszakban a páciens autoreinfekcióját okozhatja.

Általánosan elfogadott az antibiotikumok intravénás és intraperitoneális kombinációs alkalmazása, valamint intramuszkuláris injekciók alkalmazása. Az elmúlt években az irodalomban munkák jelentek meg az antibiotikumok intraartériás és endolimfatikus adagolásának módjairól peritonitisben.

Az infúziós terápia térfogata az Aberdeen táblázat szerint számított napi életkori szükségletből, a keringő vértérfogat hiányából és az izzadás során fellépő hipertermia során fellépő kóros veszteségekből, a parézis során a bél lumenébe jutó folyadék izzadásából áll. A számítást 10 ml / (kg-nap) értékből végezzük minden 37 ° C feletti fokozatra, 10 mg / (kg-nap) minden 10 lélegzetvételre a norma felett, 20 ml / (kg-nap) II fokú parézis esetén. , 40 ml / (kg-nap) III fokú parézissel.

Az injektált oldatok minőségi összetételét a szervezet fehérje-, szénhidrát-, elektrolitigénye, a méreganyagok megkötésének és eltávolításának szükségessége határozza meg.

Kis molekulatömegű plazmapótlók hozzárendelése: hemodez 10 ml/(kg-nap), reopoligliukin 15 ml/kg, konzerv vér, plazma vagy protein plazmapótlók 1-2,5 g fehérje/(kg-nap) arányban ). A folyadék többi részét 10% -os glükózoldattal töltik fel inzulinnal és káliummal.

A BCC helyreállításakor a hemoglobinnak legalább 100 g / l-nek, a hematokritnak - legalább 30%, az összes fehérjetartalomnak - 60 g / l, az A / G aránynak - 1 -1,2, a káliumtartalomnak - 3,5-4,5 mmol / l.

Az energiaköltségeket 10-20%-os glükózoldat, 6-8 ml 96°-os alkohol 100 ml 10%-os glükóz (1 g glükóz-4 kalória; 1 g alkohol - 7,5 kalória) transzfúziója pótolja.

A peritonitis elhúzódó súlyos lefolyása és a szájon keresztül történő táplálás képtelensége esetén aminosavak és zsíremulziók felhasználásával parenterális táplálást írnak elő. A gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának helyreállítása a posztoperatív peritonitisben szenvedő betegek intenzív ellátásának egyik fő feladata.

Mivel a mérgezés és a regionális véráramlás romlása nagy szerepet játszik a bélparesis patogenezisében, kezelésében szükségszerűen szerepel a méregtelenítő terápia és a hemodinamika javítása. A gasztrointesztinális traktus parézisének leküzdésének komplexe magában foglalja a dekompressziót (gyomorszondázás, bélintubáció előrehaladott stádiumban), a hipertóniás és szifonos beöntés kijelölését, a perisztaltika stimulálását 0,05% -os prozerin vagy dimekain oldattal (0,1 ml / év). de legfeljebb 1 ml), novokain blokádok és epidurális érzéstelenítés alkalmazása. G. A. Bairov szerint az appendicularis peritonitis jelenléte jelzi az epidurális érzéstelenítés alkalmazását. Az epidurális tér katéterezésekor a katéter hegyének a IV-V mellkasi csigolyák szintjén kell lennie (röntgen ellenőrzés kötelező), az érzéstelenítés időtartama 4-5 nap, a trimekain beadása közötti intervallumok: 3 óra Az infúziós terápia programja gondoskodjon a szervezet káliumszükségletének pótlásáról. A parézis megelőzésének jó hatása a szorbit bevezetése.

Az elmúlt években megjelentek olyan munkák, amelyek a hiperbár oxigenizáció magas hatékonyságáról tanúskodnak hashártyagyulladásban [Gorokhovskiy VI, 1981; Isakov Yu. F. et al., 1981]. A szövetek oxigénellátásának javítása, a regenerációs folyamatok serkentése, a mikrokeringés javítása és a vér reológiai tulajdonságai, valamint az immunitás sejtmechanizmusai magyarázzák ennek a módszernek a terápiás hatását.

A méregtelenítés céljaira az utóbbi évek szakirodalmában felfigyeltek a hemo- és limfoszorpció alkalmazására. A gyermeksebészeti gyakorlatban azonban nem sok tapasztalat áll rendelkezésre ezen kezelési módszerek alkalmazásáról.

Kriptogén peritonitis. A klinikai gyakorlatban a kripto-

a togén hashártyagyulladás viszonylag ritka. Ő ismert

a szakirodalomban különböző elnevezésekkel: primer, hematogén, pneumococcus, diplococcus stb. Egyik elnevezés sem teljesen pontos, mivel a hasüreg fertőzési módjai nem tisztázottak, a hasüreg váladék mikroflórájának jellege változatos. , és lehetséges a mikroflóra növekedésének hiánya.

A lányok nagyobb valószínűséggel szenvednek kriptogén hashártyagyulladásban. Tehát az N. L. Kush (1973) által leírt 127 kriptogén peritonitisben szenvedő beteg közül 122 lány volt. Ez jelzi ennek a betegségnek a kapcsolatát a nemi szervek állapotával. A 3 és 8 év közötti gyermekek gyakrabban betegek. Az idősebb lányok előfordulási gyakoriságának csökkenése a hüvelyi környezet savas oldalra történő megváltozásával jár, ami nem kedvez a pneumococcus szaporodásának.

A kriptogén hashártyagyulladásnak három formája van: toxikus, szeptikopyémiás, lokalizált. Az utóbbi években gyakrabban észlelték a betegség enyhébb, gyakran megszakadt lefolyását.

A súlyos formákat a betegség akut megjelenése, gyorsan progresszív lefolyás (2-5 óra) jellemzi a mérgezés fokozódásával. A betegek hasi fájdalomra panaszkodnak, gyakran bizonytalan lokalizációjú, de néha az alhasban vagy annak első felében lokalizálódnak. Vannak magas testhőmérséklet (akár 39 ° C, sőt 40 ° C), hiperleukocitózis.

Vizsgálatkor puffadás, tapintási fájdalom minden osztályon, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet. A perisztaltika nem hallható. A rektális vizsgálat során a végbél elülső falának túlnyúlása figyelhető meg.

Peritoneális váladék - folyékony, ragadós, zavaros, szagtalan, fibrin nélkül. Az effúzió mennyisége eltérő, és a betegség súlyosságától függ. A bélhurkok, csövek, csőszegélyek hiperémiája, néha subserous vérzések figyelhetők meg. A vakbél szövettani vizsgálata periappendicitis jeleit tárta fel.

A kriptogén hashártyagyulladás kórokozójáról meglehetősen homogén tudósítások vannak az irodalomban, amely diplococcus fertőzésre (pneumococcus) utal nagy százalékban steril tenyészetekkel. Csak egy alapos bakteriológiai vizsgálat, amelyben a váladékot különféle táptalajokon oltották be, és a mikrobák növekedésének dinamikus monitorozását 10 napon keresztül végezték, lehetővé teszi a mikrobák azonosítását a hematogén peritonitisben szenvedő betegek 90% -ában [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. A betegek felében az izolált baktériumok monokultúrához, másokban a bélben vegetáló fajokhoz tartozó társulásokhoz tartoznak: Escherichia coli baktériumok, enterococcusok, clostridia, staphylococcus aureus. E mikrobák jellemzője az anaerobiózisra való hajlam. Ezenkívül az 1-4 éves gyermekeknél a coccus baktériumok dominálnak: staphylococcus aureus, enterococcus, pneumococcus. Gram negatív

A botokat a kókuszflórával együtt 4 évesnél idősebb gyermekeknél izolálják. A peritonitis súlyos formáiban a pneumococcus, a béta-hemolitikus streptococcus, a hemolitikus aktivitású Escherichia coli gyakrabban izolálható.

A legtöbb szerző úgy véli, hogy a kriptogén hashártyagyulladásban a sebészeti beavatkozás tanácsos, főként az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisának nehézségei miatt. A laparoszkópia lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását, és kriptogén peritonitis jelenlétében antibiotikumok bevezetését a hasüregbe.

A legmegfelelőbb az aminoglikozid csoport antibiotikumainak, a kloramfenikolnak, az ampicillinnek a kinevezése.

A sebészeti beavatkozás a váladék eltávolításával, a vakbél eltávolításával és az antibiotikumok bevezetésével zárul. A posztoperatív időszakban folytatódik a méregtelenítés és az antibakteriális terápia.

Peritonitis újszülötteknél. Az újszülötteknél a hashártyagyulladás a gyomor-bél traktus számos különböző betegségének és fejlődési rendellenességének súlyos szövődménye.

Századunk 40-es éveiig az újszülötteknél a hashártyagyulladás diagnózisát csak boncoláskor állították fel. A hashártyagyulladás fő okának a rendellenességeket és a "spontán perforációkat" tekintették.

A tudomány további fejlődése, a morfológiai és kísérleti vizsgálatok lehetővé tették annak megállapítását, hogy számos "spontán" perforáció eredete a bélfal ischaemia - egy betegség, amely századunk 60-as évei óta a világirodalomban "nekrotizáló enterocolitis" nevet kapott. Az első sikeres sebészeti beavatkozást újszülött hashártyagyulladása miatt 1943-ban hajtották végre.

Az újszülötteknél a hashártyagyulladás polietiológiai betegség, és amint azt számos tanulmány kimutatta, okai lehetnek: 1) a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei; 2) nekrotizáló enterocolitis; 3) iatrogén bélperforációk; 4) a peritoneum bakteriális fertőzése kontakt, hematogén vagy limfogén úton szepszisben.

Adataink szerint az esetek 85%-ában a hashártyagyulladás oka a gyomor-bél traktus falának perforációja.

A bél intrauterin perforációja (a bél fejlődési rendellenességeivel) aszeptikus, tapadó hashártyagyulladáshoz, posztnatális - diffúz fibrinális-gennyes, fekális peritonitishez vezet. Nekrotizáló enterocolitis esetén az intenzív terápia hátterében korlátozott peritonitis kialakulása lehetséges.

Ritka a nem perforatív fibrinous-gennyes hashártyagyulladás, amely in utero hematogén és limfogén, transzplacentális fertőzéssel, valamint a szülőcsatorna felszálló fertőzésével alakul ki. A posztnatális időszakban a peritoneum fertőzése gyakrabban figyelhető meg gennyes periarteritissel és a köldökerek periflebitisével, tályogokkal való érintkezéssel

májsahe, a retroperitoneális tér gennyes betegségei, az elülső hasfal flegmonája, gennyes omphalitis.

Az újszülöttek hashártyagyulladásának működő osztályozását az alábbi formában kínáljuk.

I. Etiológiai és patogenetikai jellemzők szerint. A. Perforált hashártyagyulladás:

1) nekrotizáló enterocolitisben:

a) poszthipoxiás,

b) szeptikus;

2) a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességeivel:

a) az üreges szerv falának szegmentális hibái,

b) a gyomor mechanikai elzáródását okozó rendellenességek
dochno-bélrendszer;

1) a peritoneum hematogén, limfogén fertőzésével;

2) a bojushina kontaktfertőzése esetén.
II. A hashártyagyulladás előfordulásának idejére:

1) születés előtti,

2) szülés utáni.

III. A folyamat terjedésének mértéke szerint a hasüregben:

1) kiömlött,

2) korlátozott.

IV. A hasüregben lévő folyadékgyülem jellege szerint:

1) fibroadhezív,

2) fibrines-gennyes,

3) fibrines-gennyes, széklet.

A peritonitis klinikáját és diagnosztikáját nagymértékben az etiológiája határozza meg.

A perforált hashártyagyulladást a páciens állapotának éles romlása jellemzi, amely peritoneális sokk, letargia, adinamia és néha szorongás tüneteiben nyilvánul meg. A bőr szürkés-sápadt, száraz, hideg. A légzés gyakori, felületes, nyög, a szívhangok tompa, tachycardia. Éles puffadás, feszültség, tapintási fájdalom. A perisztaltika nem hallható. A máj tompasága nincs meghatározva. Hányás keverve epével és béltartalommal. Szék és a gázok nem távoznak. Amikor a röntgensugarak függőleges helyzetben vannak, a szabad levegőt a membrán kupola alatt határozzák meg. A kis kompenzációs lehetőségek gyorsan súlyos homeosztázis-zavarokhoz és a gyermek halálához vezetnek 12-24 órán belül.

A diffúz nem perforatív peritonitis klinikai képét a mérgezés és a bélparézis tüneteinek fokozatosabb növekedése jellemzi, kifejezett hipertermiás reakcióval és a hemogram változásaival (neutrofília, fokozott ESR stb.). Általában az elülső hasfal reakciója kifejezettebb: hiperémia, infiltráció, kiterjedt vénás hálózat, a külső nemi szervek duzzanata. Jelentős hepatosplenomegalia. A röntgenfelvételen hydroperitoneum látható.

A peritonitis világos klinikai képe a betegség magasságában általában nem okoz diagnosztikai nehézségeket.

A gyomor-bél traktus perforációjának okai a következő malformációk lehetnek: 1) mechanikus bélelzáródást okozó malformációk: a) obstruktív obstrukcióval (atresia, meconium ileus, Hirsch. Prung-kór); b) a fulladás jelenségeivel (belek inverziója, fojtott belső sérv); 2) a gyomor-bél traktus falának szegmentális hibái (üreges szerv falának izolált szakaszának izomrétegének hibája, a bélfal angiomatózisa).

A gasztrointesztinális traktus mechanikai elzáródását okozó malformációk az esetek 50%-ában a bél méhen belüli perforációjához és adhezív hashártyagyulladáshoz vezetnek. Mire a baba megszületik, a perforáció általában bezárul, a kiszabaduló meconium elmeszesedik. Az intrauterin hashártyagyulladásnak két típusa van: 1) fibroadhezív (jelentős tapadási folyamat a hasüregben); 2) cisztás (cisztás üreg kialakulása rostos falakkal a szabad hasüregben, amely perforáción keresztül kommunikál a bél lumenével).

A gasztrointesztinális traktus fejlődési rendellenességekkel járó posztnatális perforációit mindig fibrines-gennyes, fekális hashártyagyulladás kíséri.

A műtét előtt nehéz diagnosztizálni az intrauterin tapadó hashártyagyulladást. A hasizom mérsékelt fájdalma és feszülése a vékonybél atresia tüneteinek hátterében, valamint a szabad hasüregben radiográfiailag kimutatható meszesedések segítik a gyanút. Cisztás peritonitis esetén a szabad hasüregben lévő cisztás üreget radiológiailag határozzák meg, gyakran az elülső fal mellett. A ciszta falai megvastagodtak, meszesedtek, lumenében nagy mennyiségű folyadékot határoznak meg.

A gasztrointesztinális traktus szegmentális rendellenességei a gyermekek életének első napjaiban nem járnak olyan tünetekkel, amelyek katasztrófát jelentenek. A perforáció mindig akutan alakul ki, a teljes jólét mellett, a 3-6. életnapon a peritoneális sokk képeként nyilvánul meg. Klinikai és radiográfiai szempontból ennek a betegcsoportnak a hasüregében nagy mennyiségű szabad gáz van, ami súlyos légzési és szívbetegségekhez vezet.

A perforatív peritonitis jellemzője a nekrotizáló enterocolitisben a bélkárosodás nagy területe és a tapadó-gyulladásos folyamat súlyossága a hasüregben. A pneumoperitoneum mérsékelt.

A necrotizáló enterocolitis peritoneális szövődményeinek kedvezőbb formája újszülötteknél a korlátozott hashártyagyulladás, amely az esetek egyharmadában figyelhető meg. a a hasüregben az enterocolitis tüneteinek hátterében világos kontúrokkal rendelkező sűrű infiltrátum jelenik meg, közepesen fájdalmas, gyakran a jobb csípőrégióban lokalizálódik. A bél lumenének megnyitásakor és az infiltrátum tályogképződésekor,

mérete megnövekszik, a gyermek szorongása fokozódik, különösen a has tapintása esetén. Feltárul a hasfal izomzatának feszültsége, az általános állapot romlik. Ezeket a tüneteket gyakran nehéz elkapni, mivel súlyos, általában szeptikus állapot hátterében jelentkeznek.

Az infiltráció szakaszában a korlátozott peritonitist konzervatív kezelésnek kell alávetni, ami az esetek 38% -ában a gyulladásos folyamat enyhítéséhez vezet. Előnyben részesítjük a következő antibiotikumokat: cefalosporinok csoportja, oxacillin, gentamicin. A bél szelektív dekontaminációja látható, a legsúlyosabb esetekben pedig a teljes dekontamináció gnotobiológiai izolátor körülményei között.

A szelektív dekontaminációt az enterális táplálás pillanatától írják elő olyan antibiotikumok bevezetésével, amelyek nem szívódnak fel a bélnyálkahártyán. Leggyakrabban a gentamicint 10 mg / (napi kg), a kanamicint 10-20 mg / (napi kg), a nevigramont 0,1 mg / (napi kg) adagban írják fel - 7-10 időtartamra. napon belül a bifidum-bakterin 2,5-5 adagja naponta 3-4 alkalommal 2-4 héten keresztül a dysbacteriosis székletvizsgálatának ellenőrzése mellett. Ezenkívül a helyettesítés mellett stimuláló terápia javasolt (antistaphylococcus gyógyszerek, anti-koliplazma ) , az immunblokkot gátló gyógyszerek (levamizol, timalin, prodigiosan), deszenzibilizáló szerek.A vitaminokat és az enzimkészítményeket az általános elvek szerint írják fel.

A necrotizáló enterocolitis sebészeti kezelése javasolt: 1) a diffúz perforált peritonitis stádiumában; 2) akut bélinfarktusban; 3) a preperforáció szakaszában az intenzív konzervatív terápia 6-12 órás hatástalanságával és a klinikai és radiológiai tünetek növekedésével; 4) a hasüreg infiltrátumának tályogosodásával.

A transzrektális hozzáférést gyakrabban használják. Diffúz peritonitis esetén a választandó műtét a bél nekrotikus részének reszekciója kettős bélsztóma eltávolításával. A hasüreg antiszeptikumok és antibiotikumok oldatokkal történő egyidejű mosása után az utóbbit varrják, és egy katétert hagynak az antiszeptikumok (dioxidin) bevezetésére. A vastagbél totális elváltozása esetén javasoljuk a kikapcsolási műveletet úgy, hogy a terminális csípőbélre természetellenes végbélnyílást helyezünk (ileostomia).

A hasüreg infiltrátum tályogosodása esetén abscessotomia szükséges. Az elülső hasfal kis bemetszésével a tályogüreget a lehető legtakarékosabban, a határoló tok megsértése nélkül ürítjük ki. Általában alacsony bélfisztula képződik. Az újszülötteknél az intestinalis fistulák sajátossága, hogy az alapbetegség enyhülésekor önállóan záródnak.

Működési hozzáférés. Célszerű transzrektális vagy keresztirányú metszést alkalmazni.

A méhen belüli tapadó hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél szükséges

El kell végezni az adhéziók szétválasztását, a bél atrezed részének reszekcióját, majd anasztomózis kiszabását végtől-végig vagy oldalról-oldalra. Egysoros U-alakú selyem savós-izmos varratot használunk.

A vastagbél szegmentális hibáinál a választandó művelet egy perforációs zóna kijelölése a hasfalon kolosztóma formájában. A gyomor perforációit kétsoros varratokkal varrják. A hasüreget antiszeptikumok és antibiotikumok oldataival mossuk, és szorosan összevarrjuk. A kolosztómia rekonstrukciós lezárását 3-3. 4 hónapok

iatrogén peritonitis. Az iatrogén perforációk magukban foglalják a gyomor-bél traktus perforációit, amelyek a szondázási technika, a műszeres vizsgálati módszerek és a tisztító beöntés megsértése esetén fordulnak elő. A mechanikai trauma az üreges szerv falának iatrogén perforációjának fő oka, elsősorban a végbélben, a rectosigmoid zóna régiójában.

A végbél perforációja minden esetben a hasüregbe hatolt, az elülső falon, a hashártya átmeneti redőjének területén, diffúz vérzéses-gennyes széklet hashártyagyulladással kísérve.

A gyermek állapotának éles romlása, a peritoneális sokk tüneteivel együtt, általában közvetlenül a manipuláció után következik be. A diffúz peritonitis tipikus klinikája nagyon gyorsan kialakul.

A végbél perforációjának választott művelete a perforáció összevarrása proximális szigmostóma felhelyezésével. A hasüreg higiéniáját az általános szabályok szerint végezzük.

Nem perforatív peritonitis. Nem perforatív vagy szeptikus peritonitis alakul ki méhen belüli vagy posztnatális fertőzésben szenvedő újszülötteknél. Adataink szerint az esetek 16%-ában fordul elő.

Méhen belüli fertőzés esetén súlyos szeptikus folyamat, savós-gennyes hashártyagyulladással, mellhártyagyulladással, szívburokgyulladással és agyhártyagyulladással, amelyet mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív flóra okoz, gyakrabban alakul ki hematogén és limfogén módon.

A posztnatális időszakban a hashártyagyulladás a gennyes fertőzés érintkezési átmenete során fordul elő a köldökerekből vagy a retroperitoneális térből.

A nem perforatív posztnatális peritonitis az esetek körülbelül 50%-ában korlátozott.

Újszülötteknél méhen belüli fertőzés esetén a hashártyagyulladás tünetei az 1. életnapon jelentkeznek. A klinikai tünetek általános és helyi jellegűek: súlyos toxikózis, epe hányás, puffadás és hasi fájdalom, székletvisszatartás. A hasfal megvastagodott, feszült, fényes, hiperémia jelenik meg.

A röntgenfelvétel jelentős hydroperitoneumot tár fel, ami elsötétíti a hasüreget, és a bélhurkok homályos kontúrjához vezet. A hasüreg felső szintje a hepatosplenomegalia miatt sötétedik.

A posztnatális peritonitis klinikai képe fokozatosan alakul ki a gennyes fertőzés fókuszában. Fokozatosan romlik és növekszik a toxikózis, megjelennek a gyomor-bél traktus parézisének tünetei: hányás, puffadás, székletvisszatartás, majd a hasfal izmainak feszültsége nő, és duzzanata figyelhető meg, amely a külső nemi szervekre is kiterjed. szervek. Korlátozott peritonitis esetén a hasüreg infiltrátuma az elülső hasfalba kerül, gyakrabban a köldökerek gyulladásának területén.

A röntgenvizsgálat során kiderül a hydroperitoneum, az intestinalis paresis; a bélfalak nem vastagodnak meg. Az elülső hasfal megvastagodása. Infiltrátum esetén a hasüregben blackout jelenik meg, ami a bélhurkokat visszaszorítja.

A nem perforatív hashártyagyulladás terápiás taktikája kezdetben konzervatív antibiotikum- és infúziós terápiából áll a fertőzés elsődleges fókuszának és a kezdődő hashártyagyulladás megállítására. Hatás nélkül ban ben 6-12 órán belül és a klinikai és radiológiai tünetek fokozódása esetén műtét javasolt. Ugyanakkor a hasüreget antiszeptikumok és antibiotikumok oldataival mossuk, a gennyes fertőzés fókuszának kötelező elvezetésével.

N. S. Tokarenko (1981) hasi katéterezéssel és frakcionált mosással, antibiotikus oldatokkal végzett laparocentézist javasol a szeptikus peritonitis kezelésére.

Korlátozott peritonitis esetén a tályog képződésének szakaszában abscessotomia és a tályog üregének elvezetése javasolt.

Mi ez a betegség - peritonitis? Ez a gyulladásos folyamat akut szakasza, amely a peritoneum diszfunkciója miatt következett be. Leggyakrabban a peritonitis gyermekeknél vakbélgyulladással fordul elő, eltávolítása utáni műtét után. Ha a gyermeket nem kezelik időben, súlyos szövődmények és halál következhet be.

A gyermekek peritonitise jelentősen eltér a felnőttek betegségétől, mivel a csecsemők belső szervei nem alakultak ki teljesen, és a rendszerek teljes erővel működnek. Betegség esetén csak a sebész választja ki a kezelés módját, az öngyógyítás és a hagyományos orvoslás alkalmazása teljesen elfogadhatatlan.

A cikk a hashártyagyulladásra összpontosít. Mi ez a betegség, mik a tünetei és a kialakulásának okai? Szó lesz a kezelésről és a prognózisról, a megelőzésről és a lehetséges szövődményekről is.

A betegség kialakulásának okai

Az orvosok azonosítják azokat a tényezőket, amelyek provokálják ennek az állapotnak a kialakulását a gyermekeknél. A peritonitis fő okai:

• az akut vakbélgyulladás súlyosbodása;
• vérzés a hasüregben;
• bélelzáródás;
• férgek;
• gyulladásos folyamatok a belső szervekben vagy a hasüregben;
• köldök szepszis;
• fertőzések;
• törések a hasüregben;
• sérülések és sebek a hasban;
• meconium jelenléte a peritoneumban.

Gyermekeknél nagyon nehéz Ez a betegség gyakoribb a felnőtteknél. De gyermekeknél az appendicularis peritonitis leggyakrabban műtét után fordul elő (az appendicitis ilyen kezelést igényel). A tünetek nagyon hasonlóak más hasi betegségekhez. És minél fiatalabb a gyermek, annál nehezebb pontos diagnózist felállítani.

A következő szakaszokon megy keresztül:

• Reaktív időszak. Körülbelül egy napig folytatódik.
• A toxikus szakasz 72 órán át tart.
• A terminális szakaszban a betegség nyilvánvaló jelei vannak, a hőmérséklet magas.

Minden szakasznak megvannak a saját jelei és tünetei, minél hamarabb észlelik a betegséget, annál valószínűbb, hogy elkerülhetők a szövődmények.

Osztályozás

A peritonitis okaitól és megoszlásától függően a következő osztályozásokat dolgozták ki:

• A hashártyagyulladás elterjedésekor ki kell osztani: helyi; kiömlött; Tábornok.
• A gyermekek betegségének lokalizációja szerint a következő formákat különböztetjük meg: Appendicularis - a függelék körüli vér, sejtek és genny összegyűjtése jellemzi; gyermekeknél (kriptogén), leggyakrabban 4 és 7 év közötti gyermekeknél fordul elő. A betegség formája csak a lányokat érinti, amikor a fertőzés a hüvelyen keresztül bejut a hashártyába. Az újszülöttkori hashártyagyulladás a gyomor-bél traktus falának perforációja vagy a bélrendszeri rendellenességek kialakulása miatt fordul elő. Kombinált hashártyagyulladás - amikor a genny és a folyadék közvetlenül a peritoneumban halmozódik fel.

Tünetek

Akut fájdalom gyermekeknél nagyon ritka esetekben fordul elő. Mivel a gyermek teste még csak formálódik, a hashártyagyulladás tünetei a gyermekeknél általános állapotromlással jelentkeznek. Meg kell jegyezni, hogy a betegség összes jellemző jele nem fejeződik ki egyértelműen.

A gyermekkori peritonitis fő tünetei, ha vakbélgyulladás, trauma vagy fertőzés váltja ki:

• könnyezés, a gyermek szorongása;
• lassú megjelenés;
• rossz étvágy;
• álmatlanság;
• magas testhőmérséklet;
• puffadás;
• hasmenés vagy székrekedés;
• hasi fájdalom;
• száraz bőr.

Az elsődleges peritonitist a betegség gyors fejlődése jellemzi. A következő jelek figyelhetők meg:

• magas testhőmérséklet;
• fájdalom az alsó hasban;
• hányás;
• hasmenés;
• sápadt és száraz bőr;
• fényes szemek;
• fehér bevonat a nyelven;
• szomjúság.

Gyermekeknél a peritonitis lokalizált formájával a tünetek kevésbé kifejezettek, de a következőképpen nyilvánulnak meg:

• kellemetlen érzés a has jobb oldalán;
• a testhőmérséklet nem haladja meg a 38 fokot;
• a SARS gyorsan fejlődő tünetei.

A szülőknek figyelniük kell arra, hogy a gyermekek betegségének tünetei jelentősen eltérnek a felnőttek tüneteitől. A kezdeti szakaszban a betegség jelei egyáltalán nem észlelhetők. Ennek ellenére a peritonitis tovább fejlődik, és gennyes formává válhat, mivel a gyulladás fókusza gyorsan növekszik.

Felnőtteknek mindenképpen figyelniük kell az alábbi riasztó tünetekre, és azonnal forduljanak orvoshoz. Hangjelzést ad, ha gyermeke:

• hányás és hányinger;
• testhőmérséklet 38 fok felett;
• éles fájdalom a has jobb oldalán;
• az általános állapot gyorsan romlik;
• a belek megzavarása;
• fájdalmas és gyakori vizelés;
• étvágytalanság;
• erősen feszült hasizmok.

Korai stádiumban a tünetek néha eltűnnek, és átmenetileg javul a közérzet (hamis), de a testhőmérséklet magas marad. A gyermek jobban érzi magát, de az állapota meredeken romlik, a tünetek újult erővel jelentkeznek. A hamis javulás időszakában a kezelést nem szabad abbahagyni, mivel a hashártyagyulladást kiváltó okokat nem sikerült teljesen megszüntetni.

A betegség későbbi szakaszaiban a peritonitis következő tünetei figyelhetők meg gyermekeknél:

• a szemek folyamatosan könnyeznek és ragyognak;
• a bőr szürkévé válik;
• több napig nincs székletürítés;
• gyors pulzus;
• erős lüktető fájdalom a hasban.

Diagnosztika

A betegség első jelei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Az orvos megvizsgálja a beteget, vért és vizeletet vesz az elemzéshez, és ultrahangos diagnózist végez.

Súlyos és előrehaladott esetekben szúrást és sebészeti beavatkozást végeznek, a hashártya átszúrható, folyadék és genny pumpálható ki (sürgősségi esetben).

Kezelés

A súlyos hashártyagyulladás kezelésének egyetlen módja a műtét. A sebész laparotomiát végez és megvizsgálja a peritoneumot. Ha szükséges, a fertőzés okát megszüntetjük, a peritoneális üreget antibakteriális szerekkel és antibiotikumokkal mossuk. A seb varrása után egy kis drént csatlakoztatnak az antibiotikumok beadásához.

A peritonitis posztoperatív időszakában a gyermekeket a következőképpen kezelik:

• Adjon antibiotikumot vénába.
• Adjon a gyermeknek lázcsillapító szereket.
• A mérgezésre és a vérkeringés javítására gyógyszereket írnak fel.
• Szigorú diétát tartanak.

Nagyon fontos a speciális diéta betartása a hashártyagyulladás kezelése után. A műtét után a gyermek ehet:

• húslevesek (csirke vagy pulyka);
• adalékanyagok nélküli joghurtok (klasszikus);
• zöldségpüré;
• rizs zabkása a vízen;
• bogyók és gyümölcsök.

Az orvos tudta nélkül nem szabad ételt és gyógyszert bevenni. Ha betartják a gyermekek peritonitisének kezelésére vonatkozó összes szabályt és az orvosok klinikai ajánlásait, akkor a gyógyulás nagyon gyorsan megtörténik.

Komplikációk

A modern orvoslás színvonala ellenére a peritonitis számos szövődménysel veszélyes:

• ragasztó betegségek;
• vérmérgezés;
• a vesék megsértése;
• az emésztőrendszer működési zavarai.

Ebben az esetben a szövődmények nem azonnal jelentkezhetnek, hanem több évvel az elsődleges peritonitis után gyermekeknél. A gyermeksebészetben ez meglehetősen gyakori jelenség.

Rehabilitáció és megelőzés

Megelőzheti ezt a súlyos betegséget, a legfontosabb az egészséges életmód betartása, amely magában foglalja:

• megfelelő táplálkozás;
• az alvás és az ébrenlét betartása;
• a személyes higiéniai szabályok betartása;

Két fontos szabályt is érdemes megjegyezni:

• első gyanú esetén a szülőknek szakember segítségét kell kérniük;
• ne öngyógyítson, súlyos szövődményekhez, sőt a baba halálához is vezethet.

A betegség kezelésének sikerének kulcsa az időben történő sebészeti beavatkozás. A gyógyulási prognózis ilyen esetekben pozitív.

Előrejelzés

A betegség fokozatosan alakul ki, a kezdeti szakasz a kompenzált stádiumba kerül (amikor a szervezet maga is képes megbirkózni a gyulladással). Ezt követően azonban megkezdődik a dekompenzáció szakasza (a szervezet már nem tud harcolni, elvesztette minden erejét, a beteg nagyon legyengült, letargikus). Ebben az esetben csak műtét mentheti meg a gyermek életét. A műtét sikerében nagy jelentősége van az orvoshoz való időben történő látogatásnak és a gyermek általános egészségi állapotának a kórházi kezelés idején.

Összegezve

A peritonitist az orvostudományban a hasi régió gyulladásának nevezik. Ezenkívül ez a gyermekek betegsége számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik. Szerveik és rendszereik tovább formálódnak, így a tünetek nem annyira kifejezettek. Gondosan figyelnie kell a gyermeket, és az első tüneteknél meg kell mutatnia a sebésznek. A betegség késése a gyermek életébe kerülhet. A gyermekek hashártyagyulladása esetén a halálozás kockázata az összes eset 50-90% -a.

A szülőknek mindent meg kell tenniük, hogy megakadályozzák a peritonitis kialakulását a gyermekeknél. Gyorsan kezelni kell a belső szervek betegségeit és a fertőzéseket, amelyek provokálhatják a hashártyagyulladás kialakulását. Még egy kisebb betegség vagy egy egyszerű gyomor-bélrendszeri rendellenesség is súlyos következményekkel járhat. A szörnyű betegség elkerülése érdekében az egész családdal meg kell próbálni a megfelelő életmódot, meg kell szervezni a gyermeket megfelelő táplálkozással, és gondoskodni kell a megfelelő pihenésről. A szülők minden felelősséget viselnek gyermekeik életéért és egészségéért. Csak a gyermek életének megfelelő megszervezése csökkentheti a veszélyes betegségek kialakulásának kockázatát.