A fejlődést elősegítő okok azonosításakor vészhelyzet, két helyzet lehetséges - a vészhelyzet okai ismertek, vagy a vészhelyzet okai ismeretlenek.

Az első esetben a helyzet tisztázható: környezeti tényezők hatása; a belső szervek krónikus betegségei; anamnesztikus információk jelenléte - a beteg, rokonok, ismerősök, rokonok vagy a beteg (áldozat) szavaiból; egészségügyi intézményektől származó információk stb.

Vészhelyzetekre amely először „gyakorlatilag” egészséges embernél jelent meg, az orvos nehezebb helyzetbe kerül. Ezekben az esetekben azonban emlékezni kell arra, hogy a vészhelyzetek és vészhelyzetek leggyakrabban a szív- és érrendszer, a hasi szervek károsodásával (különösen a sebészeti patológiával) járnak, ezt követi a légzőrendszer és a központi idegrendszer patológiája.

Az ilyen betegek vizsgálatakor az orvosnak kell tartsa be a propedeutika összes szabályát, és gyorsan kell összegyűjteni az információkat, és a kapott adatoknak megbízhatónak kell lenniük, különben elkerülhetetlenek a hibák. Ugyanakkor a vezető szindrómát különválasztják, amelyet a páciens későbbi klinikai és laboratóriumi-instrumentális vizsgálati módszerei megerősítenek (megváltoztatnak, elutasítanak).

Az orvosi munka következő szakasza- állapotok, betegségek "keresése", ezzel a szindrómával együtt, majd differenciáldiagnózis. Tehát az akut érelégtelenség szindrómájában beszélhetünk vérzésről, mérgezésről, akut hasnyálmirigy-gyulladásról, méhen kívüli terhességről, ritmuszavarokról, szívinfarktusról, nagy dózisú vérnyomáscsökkentő szerek bevételéről.

Vészhelyzetek diagnosztizálása, amelyet tünetek kísérnek - „hírnökök”, sokkal nehezebb, és néha különféle szakterületek orvosainak részvételét, a beteg dinamikus megfigyelését és a kisegítő kutatási módszerek széles arzenáljának alkalmazását igényli. Az ilyen helyzetek klinikai diagnózisának alapja a vezető szindróma azonosítása - ez a tünetegyüttes, amely a legnagyobb patogenetikai és klinikai jelentőséggel bír a "legnagyobb veszély" elve szerint.

Értékelés vészhelyzeti tünetek, szem előtt kell tartani, hogy az olyan jelenségek, mint a hányás, a fájdalom és mások, egyetemesek, i.e. számos betegségben jelen vannak, és ezért nemcsak hozzájárulnak a diagnózishoz, hanem éppen ellenkezőleg, megnehezítik azt. Ha az orvos az ilyen univerzális tünetekre összpontosítja figyelmét, és nem veszi észre a rejtett, legjelentősebbet, bár nem annyira demonstratív, akkor szívinfarktus esetén például ételmérgezést állapíthat meg. Ezért soha nem szabad túlbecsülni egy tünetet, bár első pillantásra nagyon meggyőző (a negatív tünet is ugyanolyan meggyőzővé válhat), hanem mindig a szindrómára kell alapozni. Természetesen a megbízható tünet megjelenése megoldja a diagnosztikai problémát. Ugyanakkor nem szabad késleltetni a diagnózis felállítását ("megfigyeljük", "meglátjuk" stb.), mert elmulaszthatja a beteg hatékony segítségnyújtásához szükséges időt. Itt illik felidézni: "Aki bélelzáródással várja a széklet hányást, soha nem hibázik a diagnózisban, de ritkán menti meg a beteget."

Fejlett, "nem kialakult" hiányában vészhelyzet klinikai képe Az általunk kidolgozott elv - „gondolj egy súlyosabb patológiára” figyelmeztethet a diagnosztikai hibára. Tehát az "akut has" szindróma, amely 3 tünetegyüttesből áll - hasi fájdalom, dyspeptikus rendellenességek, peritoneális irritáció jelei - gyakran fokozatosan alakul ki, egy vagy másik tünet túlsúlyával a klinika különböző szakaszaiban. Ezért hasi fájdalom esetén az első kontaktus orvosának azonnali feladata a műtéti patológia kizárása.
Ily módon vészhelyzetekben A diagnózis fő módszere a differenciáldiagnózis módszere.

Minden észlelési esetben vészhelyzet okai jelentőséget kell tulajdonítani az úgynevezett diagnosztikai szervezési intézkedéseknek, mint például:
- alaposan vizsgálja meg a helyszínt; gondosan vizsgálja meg a beteg holmiját (okmányait, gyógyszereket stb.);
- a betegnél talált élelmiszert, mosóvizet, gyanús anyagokat időben elküldeni toxikológiai, bakteriológiai vizsgálatra;
- az ilyen betegek kezelésének egyik kötelező szervezési elve a folytonosság, amely magában foglalja a fő klinikai szindrómák felsorolását és értékelését, megjelenési sorrendjét, a "mennyiségi" változásait; az összes elvégzett tanulmány listája stb.;
- a kórelőzmény, orvosi dokumentáció kitöltésekor óránként figyelemmel kell kísérni az új klinikai megnyilvánulások előfordulását, a gyógyszerek bevezetését és azok hatékonyságát, a vezető elvtársak és egyéb szakorvosok konzultációit stb.

Az autonóm diszfunkció szindróma a szimpatikus, paraszimpatikus és vegyes tünetegyütteseket kombinálja, amelyek generalizált, szisztémás vagy lokális jellegűek, tartósan vagy paroxizmusok (vegetatív-érrendszeri krízisek) formájában manifesztálódnak, nem fertőző alacsony fokú lázzal, hőmérsékleti aszimmetriára való hajlammal. .

A sympathicotonia jellemzője a tachycardia, a bőr elfehéredése, a vérnyomás emelkedése, a bélmotilitás gyengülése, a mydriasis, a hidegrázás, a félelem és a szorongás érzése. Sympathoadrenalis krízis esetén fejfájás jelentkezik vagy fokozódik, a végtagok zsibbadása és hidegsége, az arc sápadtsága, a vérnyomás 150/90-180/110 Hgmm-re emelkedik, a pulzus 110-140 ütés / percre gyorsul, ott fájdalmak a szív területén, izgatottság, nyugtalanság, néha a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik.

A vagotonia bradycardia, légszomj, az arcbőr kipirosodása, izzadás, nyáladzás, vérnyomáscsökkenés és gyomor-bélrendszeri diszkinéziák jellemzik. A vagoinsuláris krízis a fejben és az arcban fellépő hőérzetben, fulladásban, fejnehezülésben, émelygésben, gyengeségben, izzadásban, szédülésben, székletürítési késztetésben, fokozott bélmozgásban nyilvánul meg, miózis figyelhető meg, a pulzusszám 45-re csökken. -50 ütés / perc, a vérnyomás csökkenése 80/50 Hgmm-ig Művészet.

A vegyes kríziseket a krízisekre jellemző tünetek kombinációja, vagy azok váltakozó megnyilvánulása jellemzi. Előfordulhat még: vörös dermográfia, hiperalgéziás zónák a szív előtti régióban, a mellkas felső felének "foltos" hyperemia, a kezek hyperhidrosis és acrocyanosisa, a kezek remegése, nem fertőző alacsony fokú láz, hajlam vegetatív-érrendszeri válságokra és hőmérsékleti aszimmetriákra.

Mentális zavarok szindróma - viselkedési és motivációs zavarok - érzelmi labilitás, könnyezés, alvászavar, félelem, kardiofóbia. A VVD-ben szenvedő betegeknél magasabb a szorongás szintje, hajlamosak az önvádra, félnek a döntések meghozatalától. A személyes értékek érvényesülnek: nagy aggodalomra ad okot az egészségre (hipochondria), az aktivitás csökken a betegség időszakában. A diagnosztizálás során fontos megkülönböztetni a szomatoform autonóm diszfunkciót, amelyben nincs mentális zavar, és a hipochondriális rendellenességet, amely szintén szomatogén neurózis-szerű állapotnak számít, valamint a pánikbetegséget és fóbiákat, valamint egyéb ideg- és mentális betegségeket.

Adaptív rendellenességek szindróma, aszténiás szindróma - fáradtság, gyengeség, fizikai és mentális stressz intolerancia, meteorológiai függőség. Adatokat szereztek arra vonatkozóan, hogy az aszténiás szindróma a transzkapilláris anyagcsere megsértésére, a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenésére és a hemoglobin disszociációjának megsértésére alapul.

A hiperventilációs (respirációs) szindróma a levegőhiány, a mellkasi kompresszió, a légzési nehézség, a mély lélegzetvétel szubjektív érzése. Számos betegnél krízis formájában zajlik le, amelynek klinikai képe közel áll a fulladáshoz. A légúti szindróma kialakulását leggyakrabban kiváltó ok a fizikai megerőltetés, a mentális stressz, a fülledt helyiségben való tartózkodás, a hideg és meleg éles változása, valamint a rossz közlekedési tolerancia. A légszomj mentális tényezői mellett nagy jelentősége van a légzésfunkció hipoxiás terhelésekhez való kompenzációs-adaptív képességeinek csökkenése.

Neurogasztrikus szindróma - neurogasztrikus aerofágia, nyelőcsőgörcs, duodenostasis és a gyomor és a belek motoros evakuálási és szekréciós funkcióinak egyéb rendellenességei. A betegek gyomorégésre, puffadásra, székrekedésre panaszkodnak.

Kardiovaszkuláris szindróma - a mellkas bal felében fellépő kardialgia, amely érzelmi, és nem fizikai megterhelés során jelentkezik, hipochondriális rendellenességekkel jár, és a koronalisták nem állítják meg. Vérnyomás ingadozások, pulzus labilitás, tachycardia, funkcionális zaj. Az EKG-n és a ledergometrián leggyakrabban sinus és extrasystolés ritmuszavarok észlelhetők, szívizom ischaemiára utaló jelek nincsenek.

Cerebrovaszkuláris rendellenességek szindróma - fejfájás, szédülés, zaj a fejben és a fülben, hajlam az ájulásra. Kialakulásuk alapja az agyi angiodystonia, melynek patogenetikai alapja az agyi értónus hipertóniás, hipotóniás vagy vegyes jellegű szabályozási zavara. Egyes tartós cefalgiás szindrómában szenvedő betegeknél nemcsak az artériás, hanem a vénás erek tónusa is megsértődik, az úgynevezett funkcionális vénás hipertónia.

Metabolikus és perifériás érrendszeri rendellenességek szindróma - szöveti ödéma, myalgia, angiotrofoneurosis, Raynaud-szindróma. Fejlődésük alapja az értónus és az érpermeabilitás változása, a transzkapilláris anyagcsere és a mikrokeringés zavarai.

Szív szindróma

A szív típusú VSD a leggyakoribb forma. Ő okozza a szív szervi patológiájának túldiagnózisát, ami viszont súlyos következményekkel jár: a testnevelésből és a sportból való kizárás, a katonai szolgálat alóli felmentés, a terhességre és a szülésre való figyelmeztetés, a mandulák komolytalan eltávolítása, a mandulák felesleges felírása. tireosztatikus, gyulladáscsökkentő, antianginás és egyéb gyógyszerek.

A vezető szívszindrómák közül érdemes kiemelni: cardialis, tachycardiás, bradycardiás, aritmiás, hiperkinetikus.

Szív-szindróma

Szív-szindróma a betegek csaknem 90%-ában fordul elő. A cardialgia a központi idegrendszer fokozott érzékenységével jár az interoceptív ingerekre, a vegetológusok szimpatikus fájdalomnak tekintik őket. A cardialgia kialakulása után az önhipnózis vagy a kondicionált reflex mechanizmusai segítségével rögzítik. A pszichoaktív anyagoktól (pl. valocordin és más barbiturátok) való függőség egy formája lehet. A fájdalom különböző természetű lehet: állandó sajgás vagy sajgás a szív csúcsának régiójában, intenzív, hosszan tartó égő érzés a szív területén, paroxizmálisan elhúzódó cardialgia, paroxizmális, rövid távú fájdalom vagy fizikai megterheléssel összefüggésben fellépő fájdalom , de nem zavarja a terhelés folytatását. A diagnózisban a stressz- és drogtesztek segítsége vitathatatlan. Az EKG-n a kamrai komplexum végrészének megváltozásával a stresszteszt funkcionális cardialgia esetén a T-hullám átmeneti megfordulásához vezet, IHD-ben szenvedő betegeknél pedig súlyosbodik. A kábítószer-tesztek az első esetben átmeneti reverzióhoz is vezetnek, a másodikban - nem. A differenciáldiagnózishoz non-invazív módszereket alkalmaznak, a laktát dinamikájának tanulmányozását a pitvari stimuláció során. Nehezebb különbséget tenni a funkcionális cardialgia és a stresszes kardiomiopátia között.

tachycardia szindróma

tachycardia szindróma a sinoatriális csomópont (SA-csomópont) automatizmusának növekedésével jellemezhető, a szívverések számának akár 90-re vagy annál is nagyobb növekedésével percenként. Gyakrabban a szindróma a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésén alapul, ritkábban - a vagus ideg tónusának csökkenésén.

A sinus tachycardia jelentősen korlátozza a betegek fizikai teljesítőképességét, amint azt az adagolt fizikai aktivitással végzett vizsgálatok igazolják. A pulzusszám eléri az adott életkor szubmaximális értékét már kis teljesítményű munkavégzéskor - 50-75 watt. Sinus tachycardia esetén a nyugalmi szívverések száma ritkán haladja meg a 140-150 ütést percenként.

bradycardia szindróma

bradycardia szindróma magában foglalja a szívverés percenkénti 60-ra vagy kevesebbre történő lelassulását az SA-csomó automatizmusának csökkenése miatt, a vagus ideg tónusának növekedése miatt. A sinus bradycardia kritériumának a kontrakciók gyakoriságának 45-50 ütés/percre vagy annál kisebbre való csökkenését kell tekinteni. A bradycardiás változat sokkal kevésbé gyakori. Kifejezettebb bradycardia, fejfájás és szívfájdalmak panaszai, szédülés a test gyors kiterjedésével vagy ortosztázisba való átmenettel, a pre-syncope és az ájulás lehetséges. A vagoinsuláris túlsúly egyéb jeleit is meghatározzák: rossz hidegtűrés, túlzott izzadás, a tenyér és a láb hideg hyperhidrosisa, a kezek márvány bőrmintájú cianózisa, spontán dermográfia. Az EKG-n "óriás" ("vagal") T-hullámok megjelenése lehetséges a mellkasi vezetékekben, különösen a V2-V4-ben.

Aritmiás szindróma

aritmiás szindróma. Az aritmiás szindrómában szenvedő VSD-ben szenvedő betegeknél az extrasystole gyakoribb, ritkábban - a paroxizmális tachycardia szupraventrikuláris formái, rendkívül ritkán - a pitvarfibrilláció vagy a flutter paroxizmusa. A funkcionális szívbetegségek ritmuszavarait leggyakrabban meg kell különböztetni az enyhe szívizomgyulladástól (reumás és nem reumás), a szívizom disztrófiától, a szívre gyakorolt reflexhatásoktól (osteochondrosis, epehólyag-patológia), a pajzsmirigy túlműködésétől.

Hiperkinetikus szívszindróma

Hiperkinetikus szívszindróma a VVD független klinikai változatát képviseli. Más szívszindrómákhoz hasonlóan a centrogén autonóm rendellenességek közé tartozik. Patogenezisének végső láncszeme a szívizom béta-1-adrenerg receptorainak aktivitásának növekedése a háttérben és a sympathadrenalis túlsúly következtében. Ennek eredményeként a vérkeringés hiperkinetikus típusa alakul ki jellegzetes hemodinamikai triáddal: 1) a szív ütésszámának és perctérfogatának növekedése, amely messze meghaladja a szövetek anyagcsere-szükségletét; 2) a vér szívből való kilökődési sebességének növekedése és 3) a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás kompenzáló csökkenése.

Kezelés

A kezelés két megközelítését kell figyelembe venni: az általános rendellenességek kezelését, amelyet elsősorban azon betegségek kezelésének részeként végeznek, amelyekben a VVD megnyilvánul, és a specifikus szívszindrómák egyéni kezelése.

Etiotrop kezelés a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Abban az esetben, ha a pszichogén hatások túlsúlyban vannak a betegen, lehetőség szerint meg kell szüntetni a pszichoemotikus és pszichoszociális stresszes helyzetek hatását (a családi és otthoni kapcsolatok normalizálása, a csapatok ködösítésének megelőzése és megszüntetése).

Az antipszichotikumok erős hatással vannak a szív- és érrendszerre, és képesek antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatást kifejteni, megállítani az állandó autonóm rendellenességeket.

Az etiotróp terápia egyéb területei: fertőző-toxikus formában - a szájüreg higiéniája, mandulaműtét; fizikai tényezőkhöz kapcsolódó VVD-vel, beleértve a katonai munkát (ionizáló sugárzás, mikrohullámú mező stb.) - a foglalkozási veszélyek kizárása, ésszerű foglalkoztatás; VVD-vel a fizikai túlterhelés hátterében - a túlzott fizikai terhelés kizárása, a fizikai aktivitás fokozatos kiterjesztése.

Patogenetikai terápia az agy limbikus zónájában, a hipotalamuszban és a belső szervekben zavart funkcionális kapcsolatok normalizálásában áll.

Fogadása gyógynövények valerian, anyafű 3-4 hétig van "szár hatás"; nyugtatók (seduxen, relanium, mebicar - nappali nyugtató) enyhítik a szorongást, a félelmet, az érzelmi és mentális feszültséget (a terápia időtartama - 2-3 hét); belloid, bellaspon - "vegetatív korrektorok", normalizálják az autonóm idegrendszer mindkét részének működését: az antidepresszánsok (amitriptilin, azafen, koaxil) csökkentik a szorongás és a depresszió érzését; nootropikumok, neurometabolitok javítják az agy energiafolyamatait és vérellátását; cerebrokorrektorok (cavinton, stugeron, kezelés - 1-2 hónap) normalizálják az agyi keringést; a b-blokkolók csökkentik a sympathoadrenalis rendszer fokozott aktivitását.

Fizioterápia, balneoterápia, masszázs, akupunktúra - elektroalvás, elektroforézis brómmal, anaprilinnal, novokainnal, seduxennel, vízi eljárások (zuhany, fürdő), aeroionoterápia, akupresszúra és általános masszázs.

Helyreállító és adaptív terápia VVD kezelésére közepes és súlyos esetekben ajánlott. Tartalmazza az egészséges életmódot, a rossz szokások felszámolását, a mérsékelt fizikai aktivitást, az esztétikai terápiát, a terápiás táplálkozást (elhízás elleni küzdelem, kávé korlátozása, erős tea), tornaterápiát adaptogénekkel kombinálva, légzőgyakorlatokat.

A VVD egyes formáiban (aszténia, hipotóniás formák, ortosztatikus rendellenességek) különösen fontos a központi idegrendszerre és a szervezet egészére, az anyagcsere folyamatokra és az immunrendszerre tonizáló hatású adaptogének alkalmazása: ginzeng - 20 csepp Naponta háromszor, eleutherococcus - 20 csepp háromszor, citromfű - 25 csepp háromszor, zamaniha, aralia, pantocrine - 30 csepp naponta háromszor. A kúra 3-4 hét, évente 4-5 kúra, különösen ősszel, tavasszal és influenzajárvány után.

Spa kezelés fontos tényező a mérsékelt VSD-ben szenvedő betegek rehabilitációjában. A fő üdülőtényezők a klímaterápia, ásványvizek, tengeri fürdőzés, mozgásterápia, egészségút, balneoterápia, gyógytorna, természet. A VVD-ben szenvedő betegek egyéni kezelése specifikus szívszindrómák kezeléséből áll. Szív-szindróma. A pszichotróp gyógyszerek közül a leghatékonyabb a mezapam, a grandaxin és különösen a "lágy" antipszichotikumok - frenolon vagy sonapax - alkalmazása.

Másodlagos jelentőségűek a klasszikus nyugtatók, különösen a "valerian tea". Azok, akik már hozzászoktak a barbiturátokhoz, használhatják az olyan cseppek nyugtató és fájdalomcsillapító hatását, mint a corvalol valocordin és mások, bár nem ajánlott ilyen pszichotróp gyógyszereket felírni. A mentol tartalmú validol nyelv alatti alkalmazása jól csillapítja a fájdalmat. A helyi hatások is enyhülést hoznak: a szív előtti régió önmasszírozása, mustártapasz, paprikatapasz, tartós fájdalom esetén menovazin alkalmazása, fizikai kezelési módszerek - akupunktúra, elektroanalgézia, lézeres kezelés, dorsonvalizáció.

Vegetatív krízisekhez való csatlakozás esetén a-adrenerg blokkolót kell hozzáadni 0,015-0,03 g pirroxánt naponta 2-3 alkalommal, anaprilint - 20-40 mg naponta 2-3 alkalommal. A válság megállítására a Relaniumot - 2-4 ml 0,5% -os oldatot vagy droperidolt - 1-2 ml 0,5% -os oldatot intravénásan és pirroxánt - 2-3 ml 1% -os oldatot intramuszkulárisan.

Tachycardia szindróma

A versenyen kívül a b-blokkolók, csökkentik a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitását (a VVD patogenetikai kezelésének egyik módszere). 2 közepes időtartamú (6-8 óra) gyógyszert írnak fel - propranolol (anaprilin, obzidan) és metoprolol (specicor, betalok) és 2 hosszú távú (legfeljebb 24 órás) hatású gyógyszert - atenolol (tenormin) és nadolol (korgard). ). Ha a b-blokkolóval történő kezelés nehézkes, használhatja a gyöngyvirág tinktúráját (szigorúan kövesse az adagolást és a kúra időtartamát, vegyen be kálium-kiegészítőket a mellékhatások megelőzése, a vérnyomás szabályozása érdekében). Kezelési tanfolyamok - 1-2 hónap, fenntartó terápia lehetséges.

bradycardia szindróma

Az 50 ütés/perc alatti bradycardia agyi vagy kardiális tünetekkel kísérve számít. A vegetatív egyensúly helyreállítása érdekében perifériás M-antikolinerg szereket használnak - atropin és belladonna készítményeket. Az atropin kezdeti mennyisége 5-10 csepp naponta 3-4 alkalommal. Ha az eredmény nem érhető el, az adagot növelik. A belladonna tinktúra adagja megegyezik. Belladonna - becarbon száraz kivonatot tartalmazó tablettákat használnak. Jól bevált gyógyszer itrol 1/2 tabletta (0,01 g) napi 2-3 alkalommal.

A tónusos balneoterápia jótékony hatással van a neurogén bradycardiára: hideg (22-30 °C) tűlevelű vagy sós fürdők, alacsony radonkoncentrációjú radonfürdők, szénsavas és gyöngyfürdők, ventilátor és különösen körkörös hidegzuhany. Minden betegnek fizioterápiás gyakorlatokat mutatnak be - a reggeli gyakorlatoktól a futásig, úszásig és sportjátékokig.

Aritmiás szindróma

Funkcionális szívbetegségben szenvedő betegeknél hiábavaló az antiarrhythmiás szerek alkalmazása pszichoszedatív terápia nélkül. Különösen javasolt: mezapam, grandaxin, nozepam, amelyek antiaritmiás szerek nélkül is segíthetnek. Az extrasystoles kezelésének fő indikációja a rossz szubjektív tolerancia. Egyértelmű sympathoadrenalis túlsúly esetén, vagyis "feszültség és érzelmek extraszisztoláival", különösen a gyors ritmus hátterében, a b-blokkolók (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) kiesnek a versenyből.

"Vagal" szupraventrikuláris extraszisztolák esetén, különösen a ritka ritmus hátterében, az első szakaszban tanácsos antikolinerg szereket használni: atropint, belladonna készítményeket vagy itrolt. Nem megfelelő hatékonyság esetén az antikolinerg szereket b-agonistákkal helyettesítik vagy kombinálják velük. Strasikora és visken a nyugalmi extrasystole kamrai formájának kezelését célszerű elkezdeni. Az extrasystole szupraventrikuláris formájával a verapamil írható fel, a kamrai formával az antiarrhythmiás szerek figyelmet érdemelnek: etmozin, etatsizin és cordarone is. Minden antiaritmiás gyógyszer szívritmuszavart okozhat, különösen kombinálva, ezért a szerves patológiáknak jelzést kell adniuk a kinevezésükre.

Meg kell jegyezni, hogy a VVD különböző betegségek megnyilvánulása lehet. Különösen fontos a szív és a kardiovaszkuláris rendszer szomatoform autonóm diszfunkciójának megkülönböztetése mind a stressz-kardiomiopátiától, mind a poszttraumás stressz-zavartól, a pánikbetegségtől, a fóbiáktól és más mentális és viselkedési zavaroktól, beleértve a neurózisokat, valamint a neurózis-szerű szomatogén állapotokat. A szív és a kardiovaszkuláris rendszer szomatoform autonóm diszfunkciója gyakran neurológiai betegségekkel vagy mesenchymalis diszpláziával társul. A terapeuták, kardiológusok, endokrinológusok, neurológusok, hematológusok átfogó vizsgálata, szükség esetén orvosgenetikusok bevonásával szükséges. Sajnos például a VVD-ben szenvedő betegek pheochromocytomáját általában csak posztumusz diagnosztizálják – és ez azt bizonyítja, hogy a VVD-ben szenvedő betegeket nem vizsgálják ki megfelelően.

A betegek életét veszélyeztethetik olyan betegségek, amelyekben a VSD-szindróma megfigyelhető (stresszes kardiomiopátia, fóbiák, cukorbetegség, parkinsonizmus, különösen Shy-Drager szindróma, sugárbetegség stb.), valamint olyan betegségek, amelyek prestádiumát a VSD szindróma. Például a szív és a kardiovaszkuláris rendszer szomatoform autonóm diszfunkciója előfutára lehet az esszenciális hipotenziónak, a diffúz toxikus golyvának, a magas vérnyomásnak, amely veszélyezteti az életet és az egészséget hipertóniás krízisekben a szívelégtelenség, veseelégtelenség stb.

25.Traumás agysérülés(TBI) - a koponya csontjainak vagy lágy szöveteinek károsodása, például agyszövet, erek, idegek, agyhártya.

Osztályozás Agyrázkódás. Jellemzője a sérüléskori rövid távú eszméletvesztés, hányás (általában egyszeri), fejfájás, szédülés, gyengeség, fájdalmas szemmozgások stb. A neurológiai státuszban nincsenek gócos tünetek. Az agyi anyagban az agyrázkódás során bekövetkező makrostrukturális változások nem észlelhetők.
Enyhe agysérülés. A sérülést követő 1 órában eszméletvesztés, fejfájás, hányinger, hányás jellemzi. A neurológiai státuszban a szemek ritmikus rángatózása oldalra nézve (nystagmus), meningeális jelek, a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. A röntgenfelvételek koponyatöréseket mutathatnak. A cerebrospinális folyadékban - a vér keveréke (subarachnoidális vérzés).
Mérsékelt agysérülés. A tudat több órára kikapcsol. Emlékezetvesztés (amnézia) a traumát megelőző eseményekre, magára a traumára és az azt követő eseményekre. Fejfájás, ismételt hányás panaszai. Rövid távú légzési rendellenességek, pulzusszám, vérnyomás észlelhető. Lehetnek mentális zavarok. Meningealis jelek figyelhetők meg. A fokális tünetek egyenetlen pupillaméretben, beszédzavarban, végtaggyengeségben stb. A koponyavizsgálat gyakran feltárja a boltozat és a koponyaalap töréseit. A lumbálpunkció jelentős szubarachnoidális vérzést mutatott.
Súlyos agysérülés. A tudat elhúzódó leállása (akár 1-2 hétig) jellemzi. Felfedik a létfontosságú funkciók súlyos megsértését (a pulzusszám, a nyomásszint, a légzés gyakorisága és ritmusa, a hőmérséklet változása). A neurológiai státuszban az agytörzs károsodásának jelei vannak - a szemgolyó lebegő mozgása, nyelési zavarok, izomtónusváltozások stb. A karok és lábak gyengesége a bénulásig, valamint görcsös rohamok jelentkezhetnek. A súlyos zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint koponyán belüli vérzések kísérik.
Agykompresszió. A traumás agysérülések agykompressziójának fő oka a vér felhalmozódása egy zárt koponyaűri térben. Az agy membránjaihoz és anyagaihoz való viszonytól függően epidurális (a dura mater felett található), szubdurális (a dura mater és az arachnoid között), intracerebrális (az agy fehérállományában és intraventrikuláris (a dura mater üregében) agykamrák)) hematómák izolálódnak.a koponyaboltozat csontjainak nyomott törései is előfordulhatnak, különösen a csontdarabok 1 cm-nél mélyebbre való behatolása.

Kezelés

A traumás agysérülés kezelése 2 szakaszra osztható. Az elsősegélynyújtás szakasza és a szakképzett orvosi ellátás szakasza a kórházban.

Eszméletvesztéssel járó epizód jelenlétében a beteget, függetlenül aktuális állapotától, kórházba kell szállítani. Ez annak köszönhető, hogy fennáll a súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata.

A kórházi felvételt követően a beteg klinikai kivizsgáláson esik át, lehetőség szerint anamnézist gyűjt, és vele vagy a kísérőkkel tisztázza a sérülés jellegét. Ezután egy sor diagnosztikai intézkedést hajtanak végre, amelyek célja a koponya csontvázának integritásának, valamint az intrakraniális hematómák és az agyszövetek egyéb károsodásának ellenőrzése.

A legegyszerűbb diagnosztikai módszer a koponya röntgen, azonban a módszer sajátosságaiból adódóan ennek a módszernek a hatékonysága még speciális formázás mellett is viszonylag alacsony, a koponya területének kb. 20-30%-a. a csontok továbbra is hozzáférhetetlenek integritásuk értékeléséhez. Ezenkívül ez a módszer nem teszi lehetővé az agyszövet állapotának felmérését. A számítógépes tomográfia a választott módszer az ilyen típusú sérülésekre. Ez a technika lehetővé teszi, hogy képet kapjon a koponyaboltozat összes csontjáról, és felmérje az agy állapotát. A technika hátránya a számítógépes tomográfia magas költsége, és ennek következtében alacsony előfordulása. Általában csak viszonylag nagy klinikák rendelkeznek ilyen eszközökkel.

Oroszországban és a FÁK-országokban általában az eredetileg TBI-vel bevitt áldozatokat radiográfiás módszerekkel vizsgálják, és még azokban az esetekben is, amikor ez a technika nem ad klinikailag jelentős eredményt, a betegeket CT-vizsgálatra utalják.

Miután a vizsgálat során megállapították a traumás agysérülés típusát, a traumatológus dönt a beteg kezelésének taktikájáról. A terápia módszerei és sémái a sérülés típusától függően eltérőek, de általában ugyanazokat a célokat követik.

A fő cél az agyszövet károsodásának megelőzése, ennek eredményeként a normál koponyaűri nyomás fenntartása és az agykéreg hipoxia elleni védelme. Bizonyos esetekben erre a célra trepanációkat végeznek az intracranialis hematómák elvezetése érdekében. A koponyaüregbe történő vérzés hiányában a betegeket általában konzervatív terápiával kezelik.

Előrejelzés

A betegség prognózisa nagymértékben függ a sérülés természetétől és súlyosságától. Kisebb sérülésekkel a prognózis feltételesen kedvező, egyes esetekben orvosi ellátás nélkül teljes gyógyulás következik be. Súlyos sérüléseknél a prognózis kedvezőtlen, azonnali megfelelő orvosi ellátás nélkül a beteg meghal.

Vannak esetek, amikor még súlyos traumás agysérülésekkel is sikerült megmenteni a betegeket az orvosoknak. Ennek szemléletes példája Carlos Rodriguez esete, aki szinte teljesen feje elülső része nélkül maradt.

26.Migrén- idegrendszeri megbetegedés, melynek leggyakoribb és legjellemzőbb tünete a fej egyik (ritkán mindkét) felében fellépő epizodikus vagy rendszeres erős és fájdalmas fejfájás. Ugyanakkor nincs súlyos fejsérülés, szélütés, agydaganat, a fájdalom intenzitása, lüktető jellege érfejfájással jár, nem pedig tenziós fejfájással. A migrénes fejfájás nem jár együtt a vérnyomás emelkedésével vagy hirtelen csökkenésével, zöldhályog rohamával vagy a koponyaűri nyomás növekedésével. (ICP).

Prevalencia

A migrén a lakosság körében elterjedt krónikus betegség (a diagnosztizált betegek 10%-a, a nem diagnosztizált vagy rosszul diagnosztizált betegek további 5%-a), leggyakrabban nőknél fordul elő, mivel főként a női vonalon keresztül terjed, de gyakran férfiaknál is. A betegség súlyossága a ritka (évente többször előforduló), viszonylag enyhe rohamoktól a napi rohamokig változik; de leggyakrabban a migrénes rohamok havonta 2-8 alkalommal ismétlődnek. A speciális kezelés gyakran költséges. A rohamok alatt és röviddel azután jelentkező időszakos vagy előre nem látható munkaképtelenség azt eredményezheti, hogy a betegnél fogyatékosságot kell diagnosztizálni, mivel a beteg nem tud elegendő heti vagy egyáltalán nem tud dolgozni.

A syncope vezető klinikai szindróma az rövid eszméletvesztés . Az ájulás kialakulásában három szakasz különböztethető meg.

Ájulás előtti állapot (a GM vérellátásának kezdeti megsértése). Egyes esetekben az ájulást számos klinikai tünet előzi meg - szédülés, gyengeség, hányinger, ásítás, fokozott bélmozgás, "szédülés" érzése, látásromlás kettőslátás formájában, sötétedés vagy elmosódás a szem előtt, fényes villanások fény, zaj és fülcsengés. Egyes ájulások hirtelen, előfutárok nélkül alakulnak ki. Néha nem következik be teljes eszméletvesztés és minden a fent leírt tünetekre korlátozódik, az ún. elájul.

ájulás állapota (hipoxia GM). Megfigyelhető a bőr sápadtsága, gyakran hyperhidrosis. Izom-hipotenzió, hyporeflexia, a beteg lassan rendeződik. A pulzus gyenge, kicsi, talán. filiform, sinus arrhythmia, mérsékelt brady vagy tachycardia, artériás hipotenzió. A légzés felületes, gyors vagy ritka, súlyos esetekben m.b. Cheyne-Stokes légzés. Az eszméletvesztés mélysége változó. A pupilla keskeny, de ha az ájulás több mint 3 percig tart, akkor a pupilla kitágul, néha nystagmus jelenik meg. 3 percnél hosszabb syncope esetén gyakran tónusos / klónikus görcsök formájában görcsös szindrómát észlelnek, nyálfolyás, akaratlan vizelés és székletürítés lehetséges.

ájulás utáni időszak (a GM vérellátásának helyreállítása). Az ájulás utáni tudat helyreállítása lehet gyors vagy fokozatos. Gyakran továbbra is fennáll az általános gyengeség, szédülés, a "szédülés" érzése és a bőr sápadtsága. Az amnézia hiányzik.

4. A syncope diagnosztikai kritériumai:

hirtelen eszméletvesztés, amely néhány másodperctől néhány percig tart;

sápadt bőr, hyperhidrosis, izzadságcseppek, hideg végtagok;

a pupillák beszűkültek (kitágulhatnak, ha 3 percnél hosszabb ideig elveszíti az eszméletét);

a pupilla és a szaruhártya reflexei csökkentek vagy hiányoznak;

a fájdalomérzékenység csökken, de nem veszít el;

a légzés felületes, gyakran ritka;

a pulzus gyenge, kicsi, előfordulhat, hogy a perifériás artériákon nem határozható meg;

A vérnyomás általában alacsony, de az egyén normál tartományán belül lehet;

3 percnél hosszabb ideig tartó ájulás esetén - tónusos görcsök, néha egyszeri klónus rándulások, akaratlan vizelés és székletürítés;

az eszmélet teljes helyreállítása az ájulásból való felépülés után.

A terapeuta napi gyakorlatában a legrelevánsabb a syncope megkülönböztetése az epilepsziás rohamtól és a hisztériától (48. táblázat).

48. táblázat

A syncope, az epilepsziás roham és a hisztéria differenciáldiagnosztikai jelei

A vezető szindróma meghatározása. Vegyes etiológiájú májcirrhosis, B osztályú gyermek

XIII. előzetes diagnózis. Differenciáldiagnózis szindrómás-hasonló betegségekkel.

A vezető szindrómák azonosítása után lehetővé válik a kóros folyamat lokalizálása a test bármely rendszerében vagy egyetlen szervben (például máj, szív, vese, tüdő, csontvelő stb.). A szindrómák lehetővé teszik a meghatározni (kideríteni) a kóros folyamat patoanatómiai és kórélettani lényegét (például hörgőelzáródás, keringési zavarok egy adott érterületen, immun- vagy fertőző gyulladás stb.). Ez közelebb viszi a kurátort a nozológiai diagnózishoz, mivel egyik vagy másik szindróma (vagy szindrómacsoport) nagyon korlátozott számú betegségre jellemző, és lehetővé teszi a kurátor számára, hogy szűkítse a betegségek körét a differenciáldiagnosztikában.

Így a kurátor a tüneteket és szindrómákat kiemelve folyamatosan (az információ megszerzésekor) összehasonlítja azokat a betegség „standardjaival”, és eldönti, hogy melyik betegség felel meg a beteg vizsgálata során a beteg betegségéről alkotott „képnek”.

Ebben az esetben 2 helyzet állhat elő:

Ø A betegség „képe”, amely a vizsgált betegen feltárult, teljesen azonos egy bizonyos (egy) betegséggel. Ez az úgynevezett direkt diagnózis, ami nem túl gyakori a klinikai gyakorlatban.

Ø más helyzet jellemzőbb: a betegség „képe” két, három vagy több betegségnek „úgy néz ki”. Ezután körvonalazódik a differenciálandó betegségek „köre”, a kurátor differenciáldiagnosztikát végez, megállapítja, hogy a megkülönböztethető betegségek közül melyiknek felel meg leginkább az információja.

XIV. Klinikai diagnózis és indoklása

A klinikai diagnózist a szindrómás-hasonló betegségek differenciáldiagnózisa után kell elvégezni a beteg kórházi tartózkodásától számított 3 napon belül.

A stádium meghatározásakor figyelembe veszik a betegség általánosan elfogadott osztályozását.

A klinikai diagnózis megfogalmazásakor a következőket kell kiemelni:

1.Fő betegség

2. Az alapbetegség szövődményei

3. Egyidejű betegségek

A klinikai diagnózis megfogalmazását követi annak töredékes alátámasztása, azaz. a diagnózis minden részét külön-külön igazolják.

XV. FELMÉRÉSI TERV

A felmérési terv több részből áll:

I. Kivétel nélkül minden beteg által végzett kötelező vizsgálatok.

II. A differenciáldiagnózishoz és a diagnózis tisztázásához szükséges vizsgálatok (kiegészítő kutatási módszerek).

III. Szakértői tanács.

A kötelező tanulmányok a következők:

Ø teljes vérkép

Ø vizeletvizsgálat

Ø ürülék elemzése féregpeték kimutatására

Ø biokémiai vérvizsgálat: összfehérje, vércukor, koleszterin, bilirubin, kreatinin.

Ø RW, Rh - faktor, HIV fertőzés vérvizsgálata.

Ø A mellkas röntgenvizsgálata.

További kutatások köre minden konkrét diagnosztikai helyzetben meghatározzák.

Tehát tüdőbetegeknél a klinikai elemzésekhez hozzáadják a köpet általános elemzését, a köpet mikrobiológiai elemzését (vetés), valamint a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálatát; meghatározzák a szükséges biokémiai, immunológiai, enzimatikus és egyéb vizsgálatok listáját; műszeres vizsgálatok (spirográfia, bronchoszkópia, számítógépes tomográfia, doppler echokardiográfia stb.). Nehéz diagnosztikai helyzetekben ismételt dinamikai vizsgálatokat kell végezni, valamint komplex vizsgálatokat kell végezni: mágneses rezonancia képalkotás, szcintigráfia, stressz echokardiográfia, karoangiográfia.

jelek

Ájulás

Epilepsziás

roham

Hisztéria

Hírnökök

A szemek sötétedése, a kéz- és lábujjak zsibbadása, súlyos gyengeség, zaj vagy csengés a fejben

Lehet aura – vizuális, szaglási, hallási, ízlelési

Az ortosztázis rossz toleranciája, fülledtség

Ismétlődő rohamok, a beteg vagy hozzátartozói szerint

A psziché demonstrativitása és hisztérikus vonásai

Átöröklés

Vegetatív módon

diszfunkció

Epilepsziára

görcsök

Ritkán tonik

Általánosított

tónusos-klónusos

Bemutató céllal

Nyelvharapás

Akaratlan vizelés

Fejlesztési idő

Általában napközben

Bármikor

Nyilvánosan

Normál

vagy megnövekedett

Normál

Gyenge, kicsi ill

filiform

feszült

Nem változott vagy mérsékelt tachycardia

Légzési elégtelenség

felszínes,

Légzésleállás

a tónusos fázisban

A támadás időtartama

Néhány másodperctől

legfeljebb néhány percig

Változó, helyzettől függően

Álmosság roham után

Utólagos támadás

Nem, de lehetséges

szimuláció

Esési sérülés

Nyelvharapás

Vegetatív

hyperhidrosis,

sápadt bőr

Arc cianózis

nincs kifejezve

Pupilláris reakciók

Hiányzó

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

1. számú vizsgafeladat (gyermekgyógyászati kar)

1. számú feladat válaszmintája

2. A vezető klinikai szindróma megfogalmazása és indoklása.

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

9. Készítsen tervet további kutatási módszerekről! Magyarázza el a céljukat.

10. Értékelje a helyzetet vészhelyzet szempontjából. Szükség esetén jelezze a sürgősségi ellátás mértékét.

5. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

5. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

5. Mérje fel a teljes vérképet. Milyen információkat ad a beteg tüneteinek patogeneziséről a vérvizsgálat?

4. Elemezze a biokémiai vérvizsgálatot, értékelje a direkt és indirekt bilirubin arányát. Hogyan jellemzik ezek a változások a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket, javasolja a kóros folyamat lokalizációját.

2. Hogyan értékelné a has tapintásával nyert adatokat Kerr, Georgievsky-Mussi, Ortner pozitív tünetei alapján?

3. Fogalmazzuk meg a klinikai szindrómát!

4. Elemezze a biokémiai vérvizsgálatot, értékelje a direkt és indirekt bilirubin arányát. Hogyan jellemzik ezek a változások a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Válassza ki a vezető klinikai szindrómákat.

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan magyarázzák (tisztázzák) a beteg testi tüneteit a vérvizsgálat változásai?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

4. Mi a hörgőlégzés, mi a kialakulásának mechanizmusa ilyenkor.

5. Milyen auskultációs módszerekkel lehet tisztázni az oldallégzési hangok természetét?

6. Értékelje az általános vérvizsgálatot, annak eredménye hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Értékelje az általános vérvizsgálatot, annak eredménye hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai szindrómák megfogalmazása.

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. A klinikai tünetek felhasználásával fogalmazza meg a szindrómát!

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzon meg egy klinikai szindrómát a klinikai tünetek felhasználásával.

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazd meg a szindrómákat!

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Milyen szindrómára kell gyanakodni a betegség klinikai tünetei alapján?

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot és magyarázza a klinikai tüneteket?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Milyen szindrómára kell gyanakodni a betegség klinikai tünetei alapján?

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a klinikai szindrómát!

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzik eredményei a kóros folyamatot?

5. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Milyen szindrómára kell gyanakodni a betegség klinikai tünetei alapján?

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Milyen szindrómákat kell feltételezni az anamnézis és az objektív vizsgálat adatai alapján?

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazd meg a szindrómákat!

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse e tünetek patogenezisét és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazd meg a szindrómákat!

4. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Milyen szindrómákra kell gyanakodni a betegség klinikai tünetei alapján?

3. Mérje fel a teljes vérképet. Hogyan jellemzi a kóros folyamatot?

2. A vezető klinikai szindróma megfogalmazása és indoklása.

A tüdőszövet tömörödésének szindróma a bal tüdő alsó lebenyében.

A bal tüdő alsó lebenyének pneumatizációjának (tömörödésének) csökkenését testi tünetek igazolják: fokozott hangremegés, az ütőhangok hangjának tompulása, kóros hörgőlégzés megjelenése, fokozott bronchophonia.

Az általános vérvizsgálat mutatóinak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése megerősíti a folyamat fertőző-gyulladásos természetét, és a bal nukleáris eltolódás megerősíti annak súlyosságát.

A vizelet általános elemzésének mutatóinak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A mutatók a fiziológiai normán belül vannak, ami azt jelzi, hogy a fő kóros folyamatnak nincs negatív hatása a húgyúti rendszer állapotára.

Az általános köpetelemzés indikátorainak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A nyálkahártya-hemorrhagiás karakter a kóros folyamat gyulladásos természetéről beszél, és megerősíti a hemoptysis tünetét; alveoláris makrofágok jelenléte - az alveolusok részvételéről a folyamatban; a VC hiánya - a folyamat nem specifikus jellegéről (a TBS negációja); flóra - jellemző a croupos tüdőgyulladásra.

Biokémiai vérvizsgálat indikátorainak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A gyulladásos folyamatra jellemző a diszproteinémia (az α2 és γ-globilinok növekedése).

A vércukorvizsgálat eredményének értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A mutató a fiziológiai normán belül van, ami a szénhidrát-anyagcsere megsértésének hiányát jelzi.

EKG elemzés, összefüggés a klinikai képpel.

A ritmus sinus (P II pozitív).

A ritmus helyes (az RR intervallumok azonosak).

HR=60/0,54=111 1 perc alatt.

A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete (R III ≥ R II > R I, R III és VF - max, R I \u003d S I).

A vezetés nem károsodik (P hullám időtartama = 0,1 mp, PQ int. = 0,14 mp, QRS = 0,08 mp).

Pitvari hipertrófiát nem észleltek (P II hullám kóros elváltozások nélkül).

Kamrai hipertrófiát nem észleltek (az R V 1-V 2 és R V 5-V 6 fogak amplitúdója nem nőtt).

A szívizom alultápláltságát (ischaemia, károsodás és nekrózis) nem észlelték (hiányzik a patológiás Q, az ST szegmens és a T hullám minden elvezetésben változatlan).

Következtetés: sinus tachycardia 111/perc pulzusszámmal, a szív elektromos tengelyének függőleges helyzete.

Az EKG-adatok megerősítik a klinikailag kimutatott tachycardiát, amely a szívizom metabolikus aktivitásának növekedéséhez kapcsolódik a láz hátterében.

A beteg további vizsgálati módszereinek indokolt terve, amely lehetővé teszi a szindróma diagnózisának tisztázását.

A) A tüdő röntgenvizsgálata két vetületben tisztázza a tömörödési fókusz (a tüdőszövet gyulladásos homogén infiltrátuma a bal tüdő alsó lebenyében) jelenlétét, lokalizációját, alakját és méretét, a mellhártya részvételét. .

B) A külső légzés funkciójának vizsgálata igazolja a légzési elégtelenség fennállását, annak jellegét és súlyosságát (DN II st, restrikciós típus).

Helyzetértékelés a sürgősségi eset fennállása szempontjából, a sürgősségi ellátás mértékének és volumenének megjelölésével.

A vészhelyzet klinikailag jelentős jelei vannak (HC 2-es szint) - 39,0 С láz, általános mérgezés és légzési elégtelenség (DNIIst) hátterében. Méregtelenítő terápiát kell végezni lázcsillapító, antibakteriális (figyelembe véve a flóra érzékenységét) szerek, tüneti és oxigénterápia alkalmazásával.

47. sz. VIZSGA FELADAT

A 85 éves N. beteget, aki a második világháború résztvevője volt, egy helyi terapeuta hívta megelőző vizsgálatra. Vegyes nehézlégzésre panaszkodik, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít, reggeli köhögés kevés nyálkás köpettel.

Az anamnézisből: 15 éve krónikus hörghurutban szenved, dohányzási tapasztalat - 45 év, Prima szűrő nélküli cigarettát preferál, dohányzás intenzitása napi 15 szál.

Objektíven: az általános állapot kielégítő. A tudat tiszta. A pozíció aktív. A fizikum megfelelő. A bőr cianózisát meghatározzák. A bőr tiszta, mérsékelten nedves. A látható nyálkahártyák nedvesek. A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

A légzés típusa vegyes, BH - 24 1 perc alatt. Feltárt hordó alakú mellkas, tompa epigasztrikus szög, vízszintes bordák. A supraclavicularis és subclavia fossae kisimul. Tapintás: a hangremegés mindkét oldalon egyformán történik, kissé gyengülve. Összehasonlító ütőhangszerekkel egy dobozhangot határoznak meg.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága mindkét oldalon elöl - 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felett. A Krenig mezők szélessége 10 cm A tüdő alsó határa a hónalj középvonala mentén mindkét oldalon a 9. borda mentén van.

A tüdő szélének kirándulása a jobb és bal oldali hónaljvonal mentén - 4 cm.

Auskultáció: mindkét tüdőben egyformán gyengült hólyagos légzés és a bronchophony gyengülése hallható. Nincsenek oldalsó légzési hangok.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 90 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. Az abszolút szívtompultság zónája nincs meghatározva. A szívhangok tompítottak, ritmikusak, a pulzusszám 90 1 perc alatt, a 2. hang akcentusa a pulmonalis artéria felett meghatározva. BP 120/80 Hgmm. Művészet.

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

Elemezze az azonosított tüneteket, és csoportosítsa őket klinikai szindrómákba.

Kiegészítő vizsgálatot végeztek

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,5 T / l, Hb - 160 g / l, cp - 1,0, leukociták - 7,0 G / l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR - 20 mm/óra.

Általános vizelet elemzés: szín - sárga, átlátszó, ud. tömeg - 1018, laphámsejtek - 2-4- a látómezőben, leukociták - 1-2- a látómezőben, nyálka + +.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkás, konzisztencia - folyékony, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 1 - 2 a látómezőben.

Az FVD vizsgálatot elvégezték:

FEV 1/VC 89%

Határozza meg a légzési funkció megsértésének típusát és mértékét.

8. Elemezze az EKG-t. Hogyan jellemzik adatai a kóros folyamatot?

jelezze a sürgősségi ellátás mértékét.

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

VIZSGAPROBLÉMA 25. számú gyermekorvosi kar.

A 45 éves M. beteg nyugalmi légszomj, mellkas jobb felében jelentkező nehézség, 40 С-ig terjedő láz, gyengeség, izzadás panaszaival került a sürgősségi osztályra.

A történelemből: egy hete akutan megbetegedett, amikor hidegrázás, 400 C-ig terjedő láz, majd köhögéssel és mély légzéssel járó fájdalom a mellkas jobb oldalán jelentkezett. légszomj nyugalomban. Hatás nélkül vett be paracetamolt. A betegség hipotermiával jár. A mellkasi fájdalom megszűnt, a légszomj fokozódott, emiatt hívták a mentőket, akiket az osztályra szállítottak.

Tárgyilagosan: Az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. A jobb oldalon fekszik. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr hiperémiás, forró, nedves, tiszta. Szemek lázas csillogása. A látható nyálkahártyák nedvesek, fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Nincs az ízületek deformációja. Aktív és passzív mozgások az ízületekben teljes mértékben.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas aszimmetrikus. Jobb fele kidudorodik és lemarad a légzés során. Litten jele pozitív. A légzés típusa hasi, BH - 24 1 perc alatt. A jobb oldali mellkas alsó oldalsó részének tapintása során a hangremegés élesen gyengül, összehasonlító hanggal ott is meghatározzák a tompa hangzónát. A tüdő más részein a hang remegése nem változik, tiszta pulmonális ütőhang.

Topográfiai ütéssel: a tüdő tetejének magassága elöl 3,5 cm a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm. A tüdő alsó határa a jobb oldali hónalj középvonala mentén az V borda mentén, a bal oldalon - a VIII borda mentén. A tüdő alsó szélének kirándulása a hónalj középvonala mentén jobb oldalon - 2 cm, bal oldalon - 6 cm.

Az auskultáció során a légzés és a hörgőhang a jobb lapocka alatti régióban nem történik, a tüdő más részein - hólyagos légzés, a bronchofónia nem változik. A káros légzési hangokat nem észleli.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tachycardia. BP 110/70 Hgmm. Művészet.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

Kérdések: 1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

További kutatásokat végeztek

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, leukociták - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / h, a neutrofilek toxikus szemcsézettsége - ++.

Általános vizelet elemzés: szín - gazdag sárga, átlátszó, reakció - lúgos, üt. súly - 1020, fehérje - nincs, leukociták - 1 - 2 látásonként, er-0.

Vérkémia: összfehérje - 70 g/l, sial. savak - 4,0 mmol/l, C - reaktív. fehérje - ++++.

EKG csatolt.

A kutatás befejeződött FVD:

VC tény - 2,52 kell - 3,96 liter 64%

FEV 1 tény - 2,24 kell - 2,66 liter 85%

FEV 1/VC 89%

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

24. sz. VIZSGAFELADAT

A sürgősségi osztályon a 60 éves T. beteg asztmás rohamra panaszkodik, kevés, nehezen eltávolítható nyálkás köpet köhög.

Az anamnézisből: 3 éve allergiás a háztartási porra, könnyezés, torokfájás epizód formájában. Az elmúlt 2 évben a kilégzési nehézséggel járó paroxizmális nehézlégzés megjelenése, amelyet paroxizmális, terméketlen köhögés kísér. Ambulánsan kezelik. Köptető hörgőtágítókat szedett. Az egészség romlása a második napon gyakori fulladásos rohamok formájában. Salbutamol inhalációval próbálta megállítani a fulladást, de nem észlelt semmilyen hatást. Felhívta az SMP csapatát, intravénásan beadták az aminofillint, de az asztmás rohamot nem sikerült megállítani. A mentőszolgálat munkatársai kórházba szállították.

Tárgyilagosan: Az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. Az ülő helyzet a kezekre helyezve a hangsúlyt, egy rövid, rövid lélegzet hallatszik, és egy fájdalmas, zajos kilégzés időben meghosszabbodik, amelyet néha megszakít a köhögés és kis mennyiségű, nehezen szétválasztható viszkózus átlátszó köpet. A fizikum megfelelő, hipersztén. A bőr tiszta, nedves, diffúz cianózis. A nyak vénáinak duzzanata. A körmökben nincsenek trofikus változások.

Az orron keresztül nehéz lélegezni, de nincs váladékozás. A légzés típusa vegyes, BH - 36 1 perc alatt. A mellkas egyenletesen duzzadt, "lefagyott" a mély inspiráció fázisában. A felső vállöv megemelt. Távoli zihálás hallatszik. Összehasonlító ütőhangszerekkel, dobozhanggal.

Topográfiai ütéssel: a tüdő magassága elöl mindkét oldalon 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintje felett. A Krenig mezők szélessége 9 cm A tüdő alsó határa a hónalj középvonala mentén mindkét oldalon a 9. borda mentén van. A súlyos légszomj miatt nehéz meghatározni az alsó szél kimozdulását. A tüdő teljes felületén gyengült hólyagos légzés, száraz fütyülés és zümmögő zümmögés alakul ki.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok tompa, ritmikusak, tachycardia, a 2. hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett. BP 150/90 Hgmm Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák jól fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható Nincs ödéma. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

KÉRDÉSEK: 1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

Általános vérvizsgálat: er - 3,7 T / l, Hv - 145 g / l, c.p. - 0,9, leukociták - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm/h.

Általános vizelet elemzés: szín – szalmasárga, enyhén savas reakció, teljes átlátszóság, fp. súly - 1024, fehérje nincs meghatározva, laphám - 1-4 a látómezőben, leukociták - 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkás, konzisztencia - viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 6 - 8 a látómezőben, eozinofilek - 10 - 20 a látómezőben, alveoláris makrofágok - 6 - 8- a látómezőben, Kurshman spirálok +++, Charcot-Leiden kristályok ++.

EKG csatolt.

Kilégzési csúcsáramlás (PSV): 220 l / perc, ami a norma 50%-a (445 l / perc).

8. Adjon le EKG-következtetést az EKG-dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2005

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

23. VIZSGAPROBLÉMA

A 36 éves M. beteg nyálkahártya-gennyes köpettel járó köhögés, légszomj, 38,3  C-os láz panaszaival került az osztályra.

Az anamnézisből: egy hétig beteg. A betegség fokozatosan kezdődött száraz köhögés, subfebrile hőmérséklet, gyengeség, rossz közérzet megjelenésével. A harmadik nap végére a hőmérséklet-emelkedés hátterében a köhögés produktívvá vált, a nyálkahártya-gennyes köpet elkezdett szétválni, légszomj jelentkezett. Fellebbezett a klinikára, miután megvizsgálta az orvost, akit kórházba küldtek.

Tárgyilagosan: Közepesen súlyos általános állapot. A tudat tiszta. A pozíció aktív. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr tiszta, nedves, lázas. A látható nyálkahártyák nedvesek, fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

Az orron keresztüli légzés ingyenes. A légzés típusa vegyes, BH - 24 1 perc alatt. A mellkas megfelelő formájú, szimmetrikus, mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A hangremegés ugyanúgy történik a mellkas szimmetrikus részein. Összehasonlító ütőhangszerekkel a bal lapocka alatti régióban, korlátozott területen, meghatározzák az ütőhangok rövidülésének zónáját, ahol bronchovezikuláris légzés, fokozott bronchophónia, hangos, nedves kis buborékoló hangok hallhatók, amelyek köhögés után csökkennek. Topográfiai ütéssel: a tüdő tetejének magassága elöl mindkét oldalon 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm, a tüdő alsó határa a középső hónaljvonal mentén mindkét oldalon a 8. borda mentén van. A tüdő szélének kirándulása a hónalj középvonala mentén a jobb oldalon - 8 cm, a bal oldalon - 6 cm.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 95 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tiszták. BP 120/80 Hgmm. Művészet.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

KÉRDÉSEK:

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukociták - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / h.

Általános vizelet elemzés: szín sárga, átlátszó, ud. súly - 1017, lapos hámsejtek 2-3 a látómezőben, leukociták - 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkahártya-gennyes, állag - viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, hengeres csillós hám 14 - 18 a látómezőben, leukociták - 20 - 40 a látómezőben, alveoláris makrofágok - 18 - 24 látható.

EKG csatolt.

FVD :

VC tény - 3,50 liter esedékes - 4,94 liter 71%

FEV 1 tény - 3,20 liter esedékes - 3,62 liter 88%

8. Elemezze az EKG-t az EKG értelmező algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2005

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

VIZSGAPROBLÉMA 22. számú gyermekorvosi kar.

Kórházba került a 36 éves K. beteg, aki telt szájban produktív köhögésre panaszkodott, köpet ürítéssel, kellemetlen rothadó szaggal (napi kb. 300-400 ml), melyben a vizsgálat során 3 réteg különíthető el. : a felső savós, a középső vizes, az alsó - gennyes. A köhögés súlyosbodik a beteg helyzetében a jobb oldalon. Aggasztja a 39 С-ig terjedő láz, gyengeség, izzadás.

Az anamnézisből: 2 héttel ezelőtti hipotermia után akut beteg. Erős hidegrázást, 40 0-ig terjedő lázat, erős izzadást, gyengeséget észlelt. Otthon aszpirint, ampicilint vett be – hatás nélkül. Helyi orvos látta. Újabb orvosi vizsgálat után sürgősségi indikációkra kórházba szállították.

Tárgyilagosan: közepes súlyosságú általános állapot. A tudat tiszta. Kényszerhelyzet: a beteg a jobb oldalon fekszik. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr hiperémiás, forró, nedves. A nasolabialis háromszög cianózisa. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas aszimmetrikus, jobb fele a légzésben lemarad. A légzés típusa hasi. BH - 26 1 perc alatt. A jobb oldali hangremegés a 3-4. bordaköz szintjén, a kulcscsont középső vonala mentén fokozódik. Összehasonlító ütőhangszerek esetén ezen a területen dobhangot határoznak meg. A tüdő többi része felett - tiszta tüdőhang.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága mindkét oldalon elöl - 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig mezők szélessége 6 cm A tüdő alsó széle a jobb midclavicularis vonal mentén a III borda mentén, a bal midclavicularis vonal mentén - a VI borda mentén, a középhájvonal mentén mindkét oldalon - a VIII borda mentén . A tüdő szélének kimozdulása a hónalj középső vonala mentén jobb oldalon - 4 cm, bal oldalon - 6 cm. Auszkultáció során dobhang területén amforikus légzés, durva bugyborékoló nedves orrhangok, fokozott bronchophónia hallható. Hólyagos légzés hallatszik a többi tüdő felett.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 96 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak. BP 110/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

KÉRDÉSEK: 1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, c.p. - 0,8, leukociták - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / h., a neutrofilek toxikus szemcsézettsége.

Általános vizelet elemzés: mély sárga színű, átlátszó, ud. tömeg - 1024, fehérje - nincs, lapos hámsejtek 2-4 a látómezőben, leukociták - 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - sárga, gennyes karakter, állaga - folyékony, hengeres csillós hám 24 - 28 látómezőben, leukociták - 30 - 40 látómezőben, alveoláris makrofágok - 20 - 25 látómezőben, vörösvértestek - 10 - 15 a látómezőben, rugalmas rostok +++, koleszterin kristályok ++.

EKG csatolt.

FVD :

VC tény - 3,40 liter esedékes - 4,94 liter 69%

FEV 1 tény - 2,60 liter esedékes - 3,62 liter 72%

8. Adjon le EKG-következtetést az EKG-dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2006

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

VIZSGAPROBLÉMA 21. számú gyermekorvosi kar.

A 23 éves S. beteg az "SP" szerint került a klinikára 39-40 C-ig terjedő lázzal, "rozsdás" köpet szerű hemoptysissel, nyugalmi légszomjjal, jobb felében fájdalommal. a mellkas légzés közben.

A történelemből: akutan megbetegedett, 3 napja, hipotermia után, amikor a testhőmérséklet 40 C-ra emelkedett, hidegrázás jelentkezett. Önállóan szedett nem szteroid gyulladáscsökkentőket, amelyek ellen a testhőmérséklet subfebrilis értékekre csökkent, de légszomj, légzéskor a jobb mellkasi fájdalom csatlakozott, ami miatt hívták az SMP csapatát. Sürgősségi ellátásra kórházba került.

Tárgyilagosan: Közepesen súlyos általános állapot. A tudat tiszta. Fekvő helyzet a jobb oldalon. A fizikum megfelelő, normosztén. A szem lázas csillogása, az arc kipirulása. A bőr tiszta és nedves. A nasolabialis háromszög cianózisa. Herpetikus kitörések az orr és az ajkak szárnyain. A nyálkahártya nedves, fényes. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 2,0 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Nincs az ízületek deformációja. Aktív és passzív mozgások az ízületekben üreges térfogatban.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas megfelelő alakú, jobb fele a légzésben elmarad. A légzés típusa vegyes, BH - 26 1 perc alatt. A hangremegés a jobb oldalon a posterolaterális régióban fokozódik, itt összehasonlító ütőhangszerek esetén az ütőhangszerek tompa zónáját határozzák meg. A tüdő más részein a hang remegése nem változik, ütőhangszerek esetén - tiszta pulmonális hang.

A tüdő topográfiai ütése: a tüdő tetejének magassága elöl mindkét oldalon - a kulcscsont felett 3 cm-rel, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig mezők szélessége 6 cm. A tüdő alsó határa a jobb oldali hónalj középvonala mentén a VI borda mentén, bal oldalon a VIII borda mentén. A tüdő szélének kirándulása a hónalj középső vonala mentén a jobb oldalon - 4 cm és a bal oldalon - 8 cm.

A posterolaterális régió jobb oldali auskultációja során a légzés hörgő, fokozott bronchophonia. Itt pleurális súrlódási dörzsölés hallható (világosabban a hátsó hónaljvonal mentén). A többi tüdő felett a hólyagos légzés, a bronchophony nem változik.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 90 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tachycardia. BP 120/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák jól fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható. Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

KÉRDÉSEK: 1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukociták - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / h.

Általános vizelet elemzés: mély sárga színű, átlátszó, ud. súly - 1024, lapos hámsejtek 4-6 a látómezőben, leukociták - 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - barna, karakter - nyálkahártya-vérzéses, állag - viszkózus, laphám - látómezőben 2 - 4, hengeres csillós hám 14 - 18 a látómezőben, vörösvértestek - 15 - 20 a látómezőben, leukociták - 4-6 p / c-ben, alveoláris makrofágok - 10-12 a látómezőben.

EKG csatolt. FVD :

Lényeges tény - 4,40 liter esedékes - 5,18 liter 85%

FEV 1 tény - 3,50 liter esedékes - 3,92 liter 89%

8. Elemezze az EKG-t a dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

10. Milyen sürgősségi állapot(oka)t tapasztalhat a beteg? Szükség esetén jelezze a sürgősségi ellátás mértékét.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2006

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

20. VIZSGAPROBLÉMA

A 36 éves N. beteg az „SP” szerint fulladásos panaszokkal, nehéz és elhúzódó kilégzéssel, nem produktív, paroxizmális köhögéssel és szívdobogásérzéssel került a kórházba.

Az anamnézisből: 5 éve jegyzi fel asztmás rohamokat a lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók fogadásáról. Ma az Ortofen tabletta bevétele után 30 perccel az egészségi állapot romlott a térdízületi fájdalmak miatt. A szalbutamol belélegzése nem javított az egészségi állapoton. Felhívta az SSMP csapatát, intravénásan aminofillint adott be, de az asztmás rohamot nem sikerült megállítani. Kórházba szállították.

Objektíven: az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. A beteg ülő helyzetben van, a kezére fektetve a hangsúlyt, rövid, rövid lélegzet hallatszik, és egy fájdalmas, zajos kilégzés időnként megnyúlik, amit néha megszakít köhögés és kis mennyiségű könnyű, viszkózus köpet ürítése. Távoli zihálás hallatszik. A fizikum megfelelő, hipersztén. A bőr nedves. diffúz cianózis. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír túlfejlődött, egyenletesen oszlik el.

A mellkas henger alakú, szimmetrikus, merev. A felső vállöv megemelt. Légzés típusa vegyes, légzésszám 36 1 percben. A hangremegés szimmetrikusan legyengül. Összehasonlító ütődoboz hanggal .

A tüdő tetejének magassága elöl 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya felett. A Krenig-mezők szélessége 9 cm, mindkét tüdő alsó határa a középső hónaljvonal mentén a 9. borda. A súlyos légszomj miatt nehéz meghatározni az alsó szél kimozdulását. Az auskultációt a gyengült hólyagos légzés, a diffúz száraz zihálás határozza meg.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok tompa, ritmikusak, II-es akcentusúak a pulmonalis artéria felett. Kr. u. 138/88. Hgmm Művészet.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: er - 4,0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0,9, leukociták - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm / h.

Általános vizelet elemzés: szín – szalmasárga, enyhén savas reakció, teljes átlátszóság, fp. súly - 1024, laphám - 1-4 a látómezőben, leukociták - 2-4 a látómezőben, eritrociták - 0-1 a látómezőben.

Általános köpetelemzés:átlátszó, nyálkás, viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, hengeres csillós hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 6 - 8 a látómezőben, eozinofilek - 10 - 20 nézet, Kurshman spirálok +++, Charcot-Leyden ++ kristályok.

EKG csatolt.

Csúcs kilégzési áramlás(PSV): 250 l / perc, ami a norma 67%-a (377 l / perc).

8. Elemezze az EKG-t a dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2005

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

28. sz. VIZSGAPROBLÉMA (gyermekorvosi kar)

Egy 46 éves férfit a sürgősségi osztályra szállítottak. Az ellenőrzés időpontjában nem volt panasz. Ma kb 2 órája a munkahelyén (hegesztőként dolgozik) erős nyomós fájdalom jelentkezett a szegycsont mögött bal váll besugárzással, 3 tabletta nitroglicerint vett be 5 perces időközönként. Nem vettem észre egyértelmű javulást, bár a fájdalom intenzitása valamelyest csökkent. A fájdalmat az SP csökkentette intravénás gyógyszerek beadásával. A fájdalom támadás időtartama körülbelül 40 perc. A roham során a vérnyomás 160/100 Hgmm-re emelkedett. Művészet. Segítségnyújtás és EKG felvétel (EKG 1) után kórházba szállították. Körülbelül 3 hónapja történt egy ilyen jellegű támadás, fekvőbeteg kezelés alatt áll. Kibocsátották a kórházból koszorúér-betegség diagnózisával: első alkalommal angina pectoris. Elbocsátáskor VEM-et végeztünk, angina pectoris 1 funkcionális osztályát határoztuk meg. Nincs más krónikus betegség.

Objektíven: az általános állapot kielégítő. A tudat tiszta. A pozíció aktív. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves. A látható nyálkahártyák nedvesek, fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

A légzés típusa vegyes, BH - 18 1 perc alatt. Összehasonlító tüdőütéssel: tiszta tüdőhang szimmetrikus területeken. Auskultációkor: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 79 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak. BP 140/90 Hgmm Művészet.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

Kérdések:

Milyen patológiás tünetei vannak a betegnek?

Magyarázza el e tünetek patogenezisét, és emelje ki sajátosságaikat.

Adja meg az 1. EKG elektrokardiográfiás következtetését a transzkripciós algoritmus segítségével.

Klinikai szindrómák megfogalmazása.

1 nappal később elvégzett vizsgálat:

1. Általános vérvizsgálat: Hb 134 g / l, Er 4,9 T / l, L- 9,7 G / l, E-5%, s / i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 mm /h.

2. Biokémiai vérvizsgálat: troponin T pozitív, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukor 6,5 mmol/l.

Adja meg a javasolt EKG #2 EKG-összefoglalóját a transzkripciós algoritmus segítségével.

Milyen klinikai szindrómákra lehet gondolni, tekintettel ezeknek a laboratóriumi és műszeres kutatási módszereknek a dinamikájára?

Készítsen tervet további kutatási módszerekről. Magyarázza el a céljukat.

Fej osztály______________________________

Jóváhagyom a „________” ____________________________ 200

Dékán _____________________________________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

32. számú VIZSGAFELADAT (gyermekgyógyászati kar)

A 62 éves K. beteg járás közben jelentkező, a szegycsont mögötti, a bal lapocka alatt kisugárzó, paroxizmális kompressziós fájdalom panaszaival fordult orvoshoz. A fájdalom először 3 napja jelentkezett egy erdei séta során, halálfélelem érzésével, szívdobogásérzéssel kísérve. A fájdalom pihenés közben magától megszűnt. Fizikai terhelés (séta) során azonban legfeljebb 15 percig ismétlődnek. Naponta egy doboz cigarettát szív el. Az alkoholt mértékkel fogyasztják. Fizikailag aktív. Egészségesnek tartja magát.

Tárgyilagosan.

Közepesen súlyos általános állapot. A tudat tiszta. A pozíció aktív. A fizikum megfelelő, fokozott táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves, az ajkak és az ujjbegyek cianózisa. A látható nyálkahártyák nedvesek, fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír túlfejlődött, egyenletesen oszlik el.

A légzés típusa vegyes, BH - 20 1 perc alatt. Összehasonlító tüdőütéssel: tiszta tüdőhang szimmetrikus területeken. Auskultációkor: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 76 ütés percenként, kielégítő telődés. A szívhangok ritmikusak, az I hang a tetején gyengült. A szív határai: jobb - a szegycsont jobb széle mentén a 4. bordaközben, bal oldalon - a kulcscsont középső vonala mentén az 5. bordaközben, a felső 3. borda 1 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől. BP 160/80 Hgmm Művészet.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata