Májtrombus külső és kezelési módja. A májvénás trombózis időben történő kezelése
A trombózis az veszélyes betegség az artériás és vénás ereket érinti. Elzáródása miatt az érüreg szűkülése kíséri. vérrög. A portális véna trombózisa a máj és a szomszédos szervek működésének veszélyes megsértése. Leggyakrabban az edény elzáródása nem független betegség, hanem a szervezetben fellépő kóros folyamatok szövődménye. Még kisebb tényezők is trombózist válthatnak ki. Elhanyagolt állapotban belső vérzéshez vezethet és halálos kimenetelű.
A cikkben elmondjuk:
A máj portális vénájának trombózisa
A portális véna trombózisa olyan betegség, amelyet a vaszkuláris lumen trombus általi elzáródása jellemez, egészen a teljes elzáródásig. Az esetek 5% -ában a betegség a cirrhosis hátterében, 30% -ában - hepatocelluláris karcinóma következtében alakul ki.
A keringési zavarok nemcsak a hasi terület hanem az egész testben. Ennek eredményeként az emésztőrendszer munkája megzavarodik, ami számos kellemetlen tünettel jár.
A betegség kialakulásának okai
A máj portális vénájának trombózisának okai eltérőek. Újszülötteknél a betegség a köldökzsinóron keresztül történő fertőzés eredményeként jelentkezik. Idősebb korban a kóros folyamat az akut vakbélgyulladás átadása után alakulhat ki.
A felnőttek betegségének okai a következők:
- a véna bakteriális károsodása vagy gennyes pylephlebitis kialakulása;
- Elérhetőség cisztás képződmények vénán;
- cirrózis;
- a gyermekvállalás időszaka;
- örökletes hajlam az érrendszeri patológiákra;
- fokozott véralvadás;
- szívelégtelenség krónikus formában;
- rosszindulatú ill jóindulatú daganatok az érintett véna és a közeli szervek területén;
- posztoperatív időszak.
Fő tünetek
Költeni időben történő diagnózis, meg kell ismerkednie a portális véna trombózis klinikai képével. A tünetek a betegség minden szakaszában eltérőek. attól függenek kísérő betegségekés a thrombus lokalizációja.
A károsodott véráramlás leggyakoribb jelei a következők:
- jelenlét szabad folyadék ban ben hasi üreg;
- vér jelenléte a székletben;
- kifejezett fájdalom szindróma a peritoneumban;
- puffadás;
- vérzés a nyelőcsőből a gyomorba;
- a széklet teljes hiánya;
- sötét hányás.
Trombózis jelenlétében a beteg észreveheti a fiziológiás éhség eltűnését. Ezzel egyidejűleg eltűnik a WC-re való vágy, székrekedés figyelhető meg.
Ha a betegség akut formában halad, akkor a széklet folyékony lesz. Fájdalomösszpontosítani epigasztrikus régióés időszakonként odaadni jobb hypochondrium.
Osztályozás és formák
A betegség tünetei és megnyilvánulásai nagymértékben függenek a fajtájától. Súlyosság szerint kóros folyamat megkülönböztetni a súlyos, közepes és könnyű forma thrombophlebitis.
A következő jellemzőkben különböznek egymástól:
- Nál nél könnyű pálya betegség esetén a vérrög csak félig fedi a véna üreget. A portális véna lépbe való átmenetének régiójában található.
- A betegség átlagos formáját a thrombus bevonása jellemzi a mesenterialis ér régiójában.
- Súlyos esetekben a trombózis a hasüregben található összes vénát érinti. A véráramlás jelentősen lelassul, ami befolyásolja az emésztőszervek működését.
Vannak krónikusak is akut forma betegség. Az első esetben a betegség lefolyása hosszú, más kóros folyamatokkal együtt. Akut trombózis esetén a tünetek intenzitása gyorsan növekszik. Ebben az esetben fennáll a halál veszélye.
Után sikeres megszüntetése thrombus, a betegnek rendszeres kezelésre van szüksége megelőző vizsgálatok a flebológusnál.
Diagnosztikai intézkedések
A máj portális vénájában lévő trombust standard módszerekkel diagnosztizálják. Az első lépés a beteg vizsgálata és interjúja.
Az anamnézis összegyűjtése után a következő eljárásokat írják elő:
- Dopplerográfia, amely kiegészítése ultrahang, segít azonosítani a véráramlás megsértését a hasüregben.
- Májtesztekre van szükség a máj állapotának értékeléséhez és a diagnózis felállításához elsődleges betegségek szerv.
- A véralvadáshoz való véradás képet ad a vérrög kialakulásának valószínűségéről.
- A kontrasztos flebográfia segít meghatározni a képződött vérrög pontos helyét.
Portális véna trombózisának kezelése
Erősen ajánlott, hogy ne hagyja figyelmen kívül a portális véna trombózis tüneteit. A kezelést egyénileg választják ki, figyelembe véve a betegség lefolyásának súlyosságát. Alkalmazás drog terápia hasznos krónikus trombózis esetén.
A vérzés kialakulásával a beteget kórházba helyezik. Egy szondát helyeznek be a hasüregbe, hogy megállítsák a vérzést. Szintén elfogadva gyógyszereket hogy megállítsa a vérzést.
A konzervatív terápia céljai a következők:
- a portális hipertónia jeleinek csökkenése;
- a túlzott véralvadás megelőzése;
- vérhígítás.
Orvosi módszer
A vaszkuláris trombózis gyógyszeres terápiája integrált megközelítést igényel. A gyógyszerek adagját a kezelőorvos egyénileg választja ki. Átlagos időtartam a gyógyszeres kezelés 1 hónap. Érettségi után kezelési tanfolyam az elemzéseket megismételjük.
Használt következő csoportokat gyógyszerek:
- az antikoagulánsok nem közvetlen cselekvés(Neokumarin és Sincumar);
- trombolitikus gyógyszerek(sztreptokináz és fibrinolizin);
- antimikrobiális szerek (Tienam, Meronem);
- közvetlen hatású antikoagulánsok (Fraksiparin, Heparin).
Intravénásan beadva sóoldat vagy Reopoliglyukin 400 vagy 200 ml-es adagban. Közvetlen hatású antikoagulánsokat használnak sürgősen a tünetek megjelenését követő első órán belül.
Intravénásan adják be 40 000 egység koncentrációban 4 órán keresztül. A trombolitikus gyógyszereket cseppentővel adják be 20 000 NE dózisban.
Művelet
A terápia módját a betegség lefolyásának természetétől függően választják ki. Kezelés műtéti úton a kórházi kezelés első 3 napjában a gyógyszerek nem megfelelő hatékonyságával hajtották végre.
A következő típusú beavatkozásokat alkalmazzák:
- Szklerotizáló injekciós terápia. Az eljárás magában foglalja a ragasztó oldat bevezetését a vénába, amely lehetővé teszi a megnagyobbodott területek szűkítését. A műtétet esophagoscopiával együtt végzik.
- Splenorenalis anasztomózis. Ezt a fajta beavatkozást a lépvéna átjárhatóságának megőrzése esetén alkalmazzák.
- Mesenterialis-caval anasztomózis előírása. Szükség esetén a portális hipertónia megszüntetésére is sor kerül.
- A lépvéna eltömődése esetén protézisre kerül sor. A protézist a mesenterialis superior és az inferior vena cava közötti területre helyezzük.
Nál nél elhúzódó vérzés a Tanner-módszer szerinti műtéthez folyamodjanak. A gyomor területét keresztezzük a szívszakaszban. Ezt követően falait összevarrják. Ha pylephlebitis alakul ki, annak szövődményeit vízelvezető telepítéssel akadályozzák meg.
Komplikációk és prognózis
Thromboembolia májcirrhosisban és egyéb belső szervek betegségeihez vezet különféle szövődmények. Ha nem kezdi meg időben a kezelést, megnő a kóma, a gennyes hashártyagyulladás, a bélinfarktus, a hepatorenalis szindróma és a kiterjedt vérzés kockázata.
Ezekben az esetekben a prognózis kedvezőtlen. Ha a mesenterialis véna teljesen elzáródott, nő a halál valószínűsége.
Az időben történő kezelés megakadályozhatja a vérrög mozgását a portális vénán keresztül. Az orvosok összes ajánlását követve a beteg 3-5 hét alatt teljesen feláll. A kis vérrögök jól reagálnak a gyógyszeres terápiára. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál kedvezőbb lesz az eredmény.
Kardió gimnasztika, jóga és fizikoterápia Vakol pozitív hatás az érrendszer működéséről.
Hogyan lehet megelőzni a betegséget?
A portális vénás trombózis kialakulásának megelőzése érdekében egészséges életmódot kell vezetni, és phlebológusnak kell megfigyelnie. Azoknak, akiknek alkoholfüggőség, a patológia kialakulásának valószínűsége sokkal nagyobb.
Az etil-alkohol pusztító hatással van a májra. Munkájának megsértése trombózis kialakulását idézi elő.
A következő intézkedések hozzájárulnak a vérkeringés folyamatának és a vér összetételének javításához:
- szabályos túrázásés mérsékelt fizikai aktivitás;
- az orvoshoz való időben történő hozzáférés a belső szervek patológiáinak észlelése esetén;
- a szükséges mennyiségű folyadék felhasználása;
- recepció vitamin komplexek a tápanyaghiány megelőzése érdekében;
- a helyes táplálkozás elveinek betartása.
Emlékeztetni kell arra, hogy még az összesnek való megfelelést is megelőző intézkedések nem nyújt 100%-os biztosítást a betegség előfordulása ellen. Egyes esetekben a trombózis személytől független tényezők hatására alakul ki. Ilyen helyzetben a kezelés hatékonysága közvetlenül függ a diagnózis sebességétől.
Trombózis - komoly betegség azonnali kezelést igényel. Ha időben orvoshoz fordul, elkerülheti veszélyes következmények. A beteg köteles szigorúan betartani az előírt ajánlásokat és karbantartani egészséges életmódélet.
A májvénák elzáródásával kialakuló betegség első említése 1845-ben történt. Az angol G. Budd írta le. 1899-ben az osztrák H. Chiari több mint 10, azonos szindrómában szenvedő beteget vizsgált meg. A kutatók nevei képezték ennek a súlyos patológiának az alapját. A Budd-Chiari betegség a máj és a portális vénák elzáródása által okozott betegség. ritka betegség(100 ezerből 1 személynél fordul elő), ami a máj meghibásodásához vezet a vér kiürülésének nehézsége miatt, és tünetekben nyilvánul meg magas nyomású a portális vénában.
A véráramlás blokkolásához vezető okok a következők:
- A májvénák endoflebitise, közvetlenül okozva trombózisukat, eltömődésüket és elzáródásukat. Hasi üregi sérülés, véralvadási rendszer betegségei, komplikált terhesség vagy szülés, műtéti beavatkozások után alakul ki.
- A májvénák szerkezetének veleszületett rendellenességei.
Budd-Chiari-szindrómának tekintik azt a patológiát, amely ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, de a májból történő véráramlás indirekt természetű akadályozásán alapul (vagyis nem a májvénák károsodása és trombózisa okozza). Eddig a tudósok arról vitatkoztak, hogy a betegség fogalmát el kell különíteni a szindrómától.
A Budd-Chiari szindróma a következő patológiák miatt alakulhat ki:
- gyulladás a hasüregben vagy a szívzsákban;
- a hasi régió daganatos képződményei (máj-, vese-, mellékvese-daganatok, Williams-daganat);
- a vena cava inferior lumenének veleszületett csökkenése vagy trombózis miatti szűkülete;
- a vena cava inferior membrános fúziója (rendkívül ritka patológia Japán, Afrika lakosságában);
- cirrózis;
- veleszületett májhibák;
- hemokoagulációs rendellenességek (mieloproliferatív betegségek, policitémia, vasculitis);
- a fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
- posztoperatív mechanikus blokkok;
- fertőző betegségek (tuberkulózis, echinococcosis, amőbiasis, szifilisz).
Ezeket a patológiákat gyakran a nyelőcső vénák varikózus kitágulása, a transzudátum felhalmozódása a hasüregben vagy cirrhosis kíséri. A betegek egynegyedénél továbbra sem világos, hogy miért alakult ki ez a tünetegyüttes. Ezt az állapotot idiopátiás szindrómának nevezik. Vannak esetek, amikor a szindrómát újszülötteknél úgy váltották ki, hogy katétert helyeztek a vena cava alsó részébe.
A betegség klinikai lefolyása
A betegség a nőket és a férfiakat egyaránt érinti. A betegek többségének életkora 45 év körüli.
A kialakuló klinikai kép számos, a máj és a portális vénák magas vérnyomására jellemző tünetet tartalmaz:
- tompa, sajgó fájdalom a területen jobb fele has
- ascites;
- a máj és a lép térfogatának növekedése;
- a májfelület puha és fájdalmas érintésre;
- sárgulás bőr;
- hányinger és hányás;
- a vér koagulációs funkciójának megsértése;
- agykárosodás.
A tünetek súlyossága a betegség időtartamától, a máj- és portális vénák elzáródásának mértékétől, a trombózis tömegességétől és az érszűkület mértékétől függően változik.
A Budd-Chiari-szindróma 3 típusra oszlik a vénás ér szűkületének helye szerint:
- 1. típus - a vena cava inferior elzáródása és a májvéna másodlagos elzáródása;
- 2. típus - nagy májvénák elzáródása;
- 3. típus - a máj kis vénás ereinek elzáródása.
A betegség lefolyása akut (egy hónapnál rövidebb ideig tartó) és krónikusra oszlik:
- Az akut formát a betegek 5-20% -ánál figyelik meg. Ok akut fejlődés a betegség a májvénák vagy a vena cava inferior tromboembóliájává válik. Jelentős fájdalom jellemzi a máj kiemelkedésében és a köldök felett, gyors növekedés a máj mérete, hányás, a bőr sárgulása.Néhány nap múlva folyadék halmozódhat fel a hasüregben. Gyakran portális véna trombózissal és ennek következtében ödémával kíséri Alsó végtagok, a hasi ér vénás hálózatának kitágulása ("medúzafej" tünet). Masszív vérzés lép fel, a tüdőt körülvevő résszerű üregben folyadék halmozódik fel. A diuretikumok gyorsan hatástalanná válnak. Gyakran a beteg halálával végződik kevesebb mint egy héten belül.
- A legtöbb esetben a Budd-Chiari-szindróma krónikus patológiaként alakul ki. Krónikus forma a májerek trombózisa és fibrózisa miatt alakul ki bármely gyulladásos folyamatok. A korai szakaszaiban a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, kivéve a máj méretének növekedését. Csak egy messze előrehaladott formában kezdenek megjelenni fájdalmak a máj területén, hányinger. Gyakran előfordul véres hányás. A kivizsgálás során felmerült panaszok bemutatása után hepatomegalia, splenomegalia, májcirrhosis ill. visszér portális véna és a test elülső felületének vénás hálózata.
A Budd-Chiari-szindróma kialakulásának végső stádiuma: a vena cava inferior és a portális vénák irreverzibilis kitágulása, vérzéssel, májelégtelenséggel, a peritoneális érrendszer vérrögök általi elzáródásával és béltrombózissal. Az ascitesben szenvedő betegeknél peritonitis alakulhat ki. Ha a szindróma oka az ér membrános összeolvadása volt, akkor az esetek 30-45%-ában hepatocellularis carcinoma kialakulására lehet számítani.
A betegség diagnózisa
A diagnózis tisztázására a betegek panaszai mellett, ill klinikai tünetek olyan vizsgálatsorozatot kell végezni, amely segít meghatározni a máj és a portális vénák típusát és szerkezetét, kimutatni a vérrögöket vagy szűkebb réseket a máj érrendszerében, és meghatározni a véráramlási zavar mértékét.
- Vérvizsgálat. Általános elemzésés biokémiai kutatás a szindróma akut vagy krónikus formájában a leukociták számának növekedését, a vérfehérjék tartalmának csökkenését és azok egyensúlyhiányát, valamint az ESR felgyorsulását mutatják. A májvénás trombózist a fehérje- és szérumalbumin-tartalom növekedése jellemzi. A koagulogramos vizsgálat a protrombin-idő növekedését 15-20 másodperc alatt kimutatja.
- Máj ultrahang, radiográfia, CT vizsgálat vagy mágneses rezonancia képalkotás a szerv méretének változását, keringési elégtelenséget fogja mutatni. A Budd-Chiari-szindrómát a máj szélső szakaszainak sorvadása és a központi részek növekedése határozza meg. Minden második betegnél egy megnagyobbodott faroklebeny látható.
- Doppler ultrahang. Pontosan meghatározza a trombózis jelenlétét, és megjeleníti a vérrögök helyét az edényekben.
- A kontrasztanyaggal végzett kavagráfia és venohepatográfia megmutatja a vénás hálózat körvonalait, az erek szűkületét vagy elzáródását. Gyakran használják a műveletek során.
- A perkután májbiopszia haldokló májsejteket, torlódást mutat fel vénás vérés trombózis a vénák terminális ágainak régiójában.
A diagnózis felállítása előtt ki kell zárni a vénás elzáródásos betegséget (átültetés után alakul ki csontvelő, kemoterápia) és a jobb kamrai típusú szívelégtelenség.
A betegeknek szükségszerűen gasztroenterológus és sebész felügyelete alatt kell lenniük.
A betegség kezelése és megelőzése
A gyógyszeres kezelés célja a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése. A következő gyógyszercsoportokat használják:
- hepatoprotektorok;
- az anyagcsere folyamatok stimulálása;
- diuretikumok;
- glükokortikoszteroidok;
- olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják a véralvadást és a felszívódó vérrögöket.
A nyelőcső vénák, a gyomor és a belek vénáinak varikózus tágulásával a béta-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel a vérzés kizárására.
A Budd-Chiari szindróma konzervatív terápiája palliatív. Ha nem gyártják műtéti beavatkozás, a halálozás két éven belül eléri a 90%-ot.
A betegség fő kezelése sebészi. A sebészeti beavatkozás típusa attól függ, hogy mi váltotta ki a betegség kialakulását:
- anasztomózisok alkalmazása az érintett vénákon;
- transatrialis membranotomia;
- véna protézisek;
- az ér szűkült szakaszainak tágulása;
- a portális véna tolatása;
- májátültetés.
Az olyan félelmetes állapotok kiküszöbölésére, mint az ascites, a laparocentesis technikát alkalmazzák, amelynek során a folyadékot a hasfal kis bemetszésein keresztül távolítják el. A májtranszplantáció és a portál és a májvénák közötti söntelés szintén pozitív és tartós hatással bír.
Az exacerbációk megelőzése véralvadásgátló gyógyszerek folyamatos alkalmazását és élethosszig tartó diétát igényel.
Előrejelzés
Az akut Budd-Chiari-szindróma általában súlyos, és gyakran végzetes kimenetelű máj-típusú kómával végződik. A betegség krónikus formája megfelelő kezelés mellett lehetővé teszi a betegek 55%-ának, hogy 10 évig vagy tovább kielégítő életminőséget éljen. A májátültetés 5 éves követés után akár 70%-kal növeli a túlélő betegek számát. A betegség kedvezőtlen lefolyása esetén a halál a májelégtelenség és az ascites kialakulása miatt következik be.
Az élet prognózisa a szindróma kialakulását okozó okoktól, a megkezdett kezelés időzítésétől függ. A prognosztikai index kiszámításához speciális képletet hoztak létre. A prognózis kedvezőnek tekinthető, ha az eredmény kisebb, mint 5,4.
www.boleznikrovi.com
Osztályozás
A portális véna mérete meglehetősen lenyűgöző, hossza eléri a 8 cm-t, szélessége 1,5 cm. Ezenkívül a májban sok kis érre bomlik, amelyek elosztják a beérkező vért a szerv összes lebenyében, majd azután megtisztítása során az alsó vena cava-ba vezetik, melyben a szív felé irányítják.
A portális véna trombózisa bárhol előfordulhat az ér teljes hosszában.
Az elzáródás lokalizálható mind a máj kapujában, mind magának a szervnek a közepén. Ezenkívül az elzáródás gyakran más szervek közelében található, amelyekből a véna vért vesz.
A betegséget több típusra és stádiumra osztják, amelyek eltérőek a fejlődés lefolyásában, a tünetek meglétében, az elzáródás helyében és a fellépő szövődményekben.
Az előfordulás időpontja alapján a betegség a következő típusokra oszlik:
| Akut portális véna elzáródás |
|
| Krónikus trombózis |
|
Fejlődési stádiumuk szerint a portális vénás trombózis a következőkre osztható:
Az okok
A portális véna elzáródása más vénás trombózisokhoz hasonlóan bizonyos, a keringési rendszer működését befolyásoló tényezők miatt következik be.
A portális véna trombózisának okai:
| Csökkent véráramlás |
|
| Fokozott véralvadás | A következő tényezők befolyásolják a véralvadás növekedését:
Ezenkívül a trombusképződés a fokozott koagulálhatóság hátterében a gennyes pylephlebitis miatt következik be, amely gyakran előrehaladott cholangitis, lymphadenitis vagy fekélyes vastagbélgyulladás esetén alakul ki. A koagulációt is befolyásolja hosszú távú használat hormonális fogamzásgátlók. Ezért a portális véna trombózisát gyakran diagnosztizálják nőknél. |
| A vénás fal sérülése | Előfordulhat műtét vagy thrombophlebitis miatt – ez egy gyulladásos folyamat az erek szöveteiben. |
Tünetek
A klinikai megnyilvánulások a trombózis mértékétől és lokalizációjától függenek. A tünetek jelenlétét a betegség és a szövődmények kialakulásának mértéke is befolyásolja.
a legtöbben veszélyes megnyilvánulása a portális véna elzáródása májinfarktus vagy szegmenshalál. Ha a trombózis a mesenterialis vénák elzáródásával jár együtt, akkor a roham leggyakrabban halállal végződik.
a legtöbben egyértelmű tünet A portális véna trombózisa kiterjedt vérzés a nyelőcsőbe. A szindrómát étvágytalanság, puffadás, széklethiány és egyéb bélműködési zavarra utaló tünetek kísérik.
A portális véna fő törzsének elzáródása történik:
| fűszeres |
|
| krónikusan |
|
Diagnosztika
Az akut trombózis diagnosztizálásának legegyszerűbb módja, amely gyorsan fejlődik és nyilvánvaló tünetekkel jár. A differenciáldiagnózisban zárja ki hasonló betegségek például dugulás máj artéria, a rendelkezésre állás alapján lehet klinikai kép.
A portális véna elzáródása esetén a máj nem megnagyobbodik, azonban a májelégtelenség meglehetősen gyorsan kialakul, amelyet vérzés és zavarok jellemeznek. gyomor-bél traktus.
Nehezebb meghatározni krónikus forma portális véna trombózis. Ez a folyamat nagyon hasonlít a májcirrózishoz, ezért a diagnózis pontossága érdekében laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket kell alkalmazni.
A diagnózis felállításához a következőket végzik:
- Doppler ultrahang;
- májvizsgálatok (laboratóriumi körülmények között);
- koagulogram;
- Hasi ultrahang.
Súlyos esetekben, amikor a standard módszerek nem adnak pontos eredményeket, a beteg MRI- vagy CT-vizsgálaton esik át kontrasztanyaggal. Ez a fajta hardveres kutatás segít meghatározni a trombus helyét, felmérni az elzáródás mértékét, a vérrög méretét, a szövődmények jelenlétét, és megállapítani, hogy a közelben vannak-e egyéb elzáródások.
A portális véna trombózisával végzett laboratóriumi vérvizsgálatok rögzítik a fibrinogén tartalom növekedését, a PTI növekedését és a fokozott alvadást.
Nagyon fontos a trombózisterápia mielőbbi megkezdése. A kezelést szigorúan kórházban végzik, és körülbelül két hétig tart.
Akut elzáródás esetén trombolízist alkalmaznak, különösen hiperkoagulálható állapotok és nemrégiben fellépő elzáródás esetén.
A kezelés fő célja a betegség kialakulásának megállítása, a következmények kialakulásának megelőzése és a véráramlás helyreállítása. A terápia célja továbbá a vérrög további növekedésének és eltávolításának megakadályozása.
A trombózis kezelése műtétből és konzervatív terápiából áll.
Nézzük meg közelebbről mindkét módszert:
| konzervatív | A gyógyszeres kezelést direkt hatású antikoagulánsokkal végzik, amelyeket az elzáródás első óráiban adnak be a betegnek. nagy dózisok. Általában erre a célra a Heparint vagy a Fraxiparint intravénásan csepegtetve 3-4 órán keresztül használják. Többek között trombolitikus gyógyszereket és antikoagulánsokat írnak fel a betegnek. közvetett cselekvés:
Reopoliglyukint és fiziológiás sóoldatot is használnak, 200-400 ml intravénásan cseppentőn keresztül. Ha trombózis kíséri gennyes szövődmények, vagy a szervezetben zajló ilyen folyamatok hátterében keletkezett, akkor a fő kezelést antibiotikumokkal kell kiegészíteni széles választék(Meronem, Tienam). Az összes gyógyszer adagját minden egyes beteg esetében egyedileg választják ki. Ez függ a betegség súlyosságától, a peritoneális szervek károsodásának mértékétől, a kísérő betegségektől, a beteg életkorától, ill. egyéni jellemzők szervezet. |
| Működőképes | Nak nek műtéti beavatkozás eredménytelenség esetén folyamodnak konzervatív kezelés. Ahhoz, hogy megértsük, a gyógyszerek nem segítenek, 1-3 napnak kell eltelnie A műtétet a lépvéna átjárhatóságának megőrzése mellett végezzük, ellenkező esetben kb. a vena cava inferior és a superior mesenterialis véna közé van beépítve. Portális véna trombózis esetén a következő sebészeti beavatkozási módszereket alkalmazzák:
Ha a betegséget nyelőcsővérzés kíséri, akkor a gyomor- és bélrendszer érintett vénáit varrják. Pylephlebitis jelenlétében a máj boncolását végzik, majd a tályogok elvezetését. A sebészeti beavatkozás után a beteg továbbra is gyógyszeres kezelésben részesül, melynek végén újradiagnózis történik. |
Megelőzés
Megelőző intézkedések betartásával elkerülhető a portális véna trombózis kialakulása. Ez különösen fontos azok számára, akiknél nagy a kockázata ennek a betegségnek.
A trombózis elleni hatékony módszerek:
- megfelelő táplálkozás;
- rossz szokások feladása;
- megfelelés normál szinten a fizikai aktivitás;
- kardio gyakorlatok használata;
- gyógyszerek szedése az érrendszer és a szívrendszer erősítésére;
- fokozott véralvadással, igyon olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a hígítását.
Az elzáródás súlyosbodásának vagy kiújulásának elkerülése érdekében rendszeresen kell szednie az orvos által felírt gyógyszereket, és félévente diagnosztizálni kell. A regisztrált személyek állapotuk romlása esetén azonnal forduljanak szakemberhez.
serdce.hvatit-bolet.ru
A portális véna trombózisának okai
A portális véna trombózis előfordulását, mint minden trombózisos folyamatot, számos tényező határozza meg - a felület változása érfal, lassítja a véráramlást és fokozza a vér trombogén tulajdonságait. Tehát gyulladásos változások a portális véna falában különféle fertőzések mint például a phlebosclerosis, atherosclerosis, szifilisz, és végül a daganatok specifikus elváltozásai hozzájárulnak a thrombus kialakulásához a portális vénában. A trombózis kialakulásának feltételei megteremtődnek a portális hipertóniával járó betegségekben is, amelyekben a portális vénarendszerben a véráramlás lelassul. Különösen fontos szerep ez a faktor játszik szerepet a májcirrózisban, amelyben gyakran trombózis figyelhető meg ebben az érrendszerben.
A vér trombogén tulajdonságainak megsértésének szerepét hangsúlyozza a portális véna trombózisának gyakorisága policitémiában és néhány más, trombocitémiával járó betegségben. Ezekben az esetekben a vérben a koagulánsok jelentősen megnövekednek, amit néha nem lehet kompenzálni a vér alvadásgátló és fibrinolitikus tulajdonságainak növekedésével. A policitémiában kialakuló trombózis ennek a betegségnek a gyakori szövődménye nagymértékben lemérve őt. A tromboplasztikus aktivitás növekedése, valószínűleg a tartalom növekedésével összefüggésben alakú elemek vér, beleértve a vérlemezkéket, valamint más prokoagulánsokat, és az antikoaguláns képességek csökkenése feltételeket teremt a trombózis előfordulásához. Természetesen a policitémiára jellemző vér viszkozitásnövekedése, érpermeabilitása és a véráramlás lassulása is fontos.
A policitémia trombusképződési mechanizmusaiban azonban kétségtelenül fontos szerepet játszanak a vér trombogén tulajdonságainak változásai. Ezenkívül a trombózisra való hajlam növekedése nemcsak a vér tromboplasztikus aktivitásának növekedésétől függ, hanem a bomlás során felszabaduló vérsejtektől is, amelyek gátolják az antikoagulánsok és a fibrinolitikus enzimek hatását. A vérlemezkék és az eritrociták olyan lipideket tartalmaznak, amelyek nemcsak tromboplasztikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hanem antiheparin és antifibrinolitikus aktivitással is rendelkeznek.
A trombózisra való hajlam növelésének hasonló lehetőségeivel más vérbetegségek esetében is számolni kell, különösen azoknál, amelyeknél a formált elemek számának jelentős növekedése vagy fokozott bomlása (Marchiafava-kór, bizonyos típusú vérszegénység stb.) jár. Az eritrociták lebontása során felszabaduló sorozat, eritrocitin és egyéb anyagok feltételeket teremthetnek a vérrög kialakulásához. A policitémiában különböző vaszkuláris területek trombózisa figyelhető meg.
Egyes orvosok a vénás trombózist a szenzibilizációhoz kötik vaszkuláris endotélium a vérplazmában bekövetkezett korábbi változások hatására. Ez körülbelül a vér és az érfal kapcsolatának megsértése miatt kialakuló trombózisról. Kifejezték azt a véleményt, hogy a durva frakciók növekedése a vérlemezkék elektromos töltésének megváltozásához vezet, ami hozzájárul ragasztásukhoz, szétesésükhöz és vérrögképződésükhöz. A portális véna trombózis patogenezise összetett, a betegség számos tényezőtől függ, és gyakran nem lehet azonosítani mindegyik jelentőségét. A portális véna trombózisának négy formája van a trombus lokalizációjától függően: a gyomor-bél traktus ereiben, az intrahepatikus ágakban és magának a portális vénának a törzsében. Végül pedig bevezette a lépvéna trombózisát (thrombophlebitic splenomegalia) mint speciális nozológiai egységet. A portális vénás trombózis minden formája esetén a portális hipertónia bizonyos fokig kialakul, és ennek a betegségnek számos tünetét okozza - ascites, splenomegalia stb.
A portális véna trombózisának tünetei és jelei
A betegség tünetei azonban a trombózisos folyamat mértékétől és lokalizációjától függenek. A mesenterialis vénák trombózisával a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, különösen az enterocolitis jelenségei kerülnek előtérbe, míg a lépvéna trombózisa az úgynevezett thrombophlebitic splenomegaliáról ad világos képet.
A portális véna fő törzsének trombózisa akutan és krónikusan is előfordulhat. Az akut folyamatot a hirtelen fellépés jellemzi éles fájdalmak az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, gyakran hematemesis kíséretében. Az ascites gyorsan fejlődik, a lép megnagyobbodik. Hajlamos a hasmenésre. A gyomor-bél traktus ereiben kialakuló pangás kapcsán számos szívroham és vérzés léphet fel. Érdekes megjegyezni, hogy a lép térfogata, amint azt egyes szerzők megjegyezték, vérzés esetén csökkenhet.
A krónikus folyamatot lomhább és lassúbb lefolyás jellemzi, a betegség tünetei fokozatosan jelentkeznek. Az ascites, splenomegalia, vérzés mellett ezekben az esetekben kollaterális keringés alakulhat ki a portális hipertóniára jellemző visszérrel. Van subfebrilis hőmérséklet, néha leukocitózis. Mind az akut, mind a krónikus folyamatokban gyakran alakul ki májelégtelenség, amely más tünetekkel együtt megnehezíti a portális vénás trombózis és a májcirrhosis megkülönböztetését. Ugyanezek a nehézségek a Budd-Chiari-szindróma megkülönböztetésében.
Az akut portális véna trombózis általában tünetmentes, kivéve, ha más betegséggel, például hasnyálmirigy-gyulladással vagy más komplikációval, például trombózissal jár. mesenterialis véna. A leggyakoribb tünetek, a splenomegalia és a visszérvérzés, idővel jelentkeznek, és másodlagosak a portális hipertóniához. Az ascites ritka (10%) poszt-sinusoidális portális hipertóniában. Az ascites kiváltó tényezője a májcirrózis vagy a szérum albuminszint (és ezáltal az onkotikus nyomás) csökkenése nagy mennyiségű folyadék pótlása után súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés esetén.
A portális véna trombózisának diagnosztizálása
Könnyebb diagnosztizálni az akut trombózist, ha a jellemző akut klinika lehetővé teszi a trombus jelenlétének pontosabb meghatározását a portális vénában. A májvénák trombózisától eltérően a portális véna trombózisa nem növeli a máj méretét, a kóros folyamat lefolyásának sebességét az aspitis, májelégtelenség fokozódásával, korai megjelenés a vérzés és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a májcirrózistól.
Nehézségek a diagnózisban krónikus folyamat amelyet nehéz megkülönböztetni a májcirrhosistól. Ezenkívül gyakran a portális véna trombózisa súlyos alapbetegség hátterében alakul ki ( rosszindulatú daganat, májcirrhosis), mivel annak szövődménye. Magának a trombózisnak a képét ezekben az esetekben az alapbetegség tünetei is kiegyenlíthetik. Éppen ezért a folyamat krónikus lefolyásában a portális véna trombózis diagnózisa ritkán történik meg a beteg élete során, és általában metszeti lelet.
A thrombus csak a portális véna mesenterialis ágaiban lokalizálható, keringési zavarokat okozva a bélerekben. Ez a folyamat vénás eredetű bélinfarktushoz vezet, ellentétben a trombózissal összefüggésben kialakuló bélkárosodással. artériás erek. A mesenterialis vénák trombózisa rendkívül ritka betegség.
Nekrózis előfordulásakor nagyon fontosállapota van biztosítéki keringés. Vannak esetek, amikor a ligatúra alkalmazása még a mesenterialis felső vénára sem okozott keringési zavart. A bélrendszerrel párhuzamosan elhelyezkedő vénás árkádok lehetővé teszik a vér kiáramlását a vena cava alsó és felső részébe. Így a bélvérzéses infarktus és a nekrózis kialakulásának lehetőségét a trombus lokalizációja, mérete és a kollaterális keringés súlyossága határozza meg. A mesenterialis véna trombózis patológiás anatómiai leletei általában vérzéses bélinfarktusra utalnak, torlódás(bélduzzanat, mesenterium). A bél falában - véres impregnálás, többszörös gócos vérzés, néha fekélyek képződnek. Természetesen azokat a betegeket, akiknél a mesenterialis vénák trombózisa okozta a halált, vagyis a kóros folyamat súlyosságával, utólagos vizsgálatnak vetik alá.
A portális véna trombózisának diagnosztizálása
- Klinikai értékelés és laboratóriumi májfunkciós vizsgálatok,
- Doppler ultrahang.
A Doppler ultrahang egy olyan technika, amely csökkent vagy hiányzó vénás véráramlást és néha trombust mutat. Nehéz esetekben MRI-re vagy kontrasztos CT-re lehet szükség. A bypass műtéthez angiográfia szükséges.
Portális véna trombózisának kezelése
- Egyes akut helyzetekben trombolízis.
- Hosszú távú antikoaguláns terápia.
- A portális hipertónia és szövődményeinek kezelése.
Akut esetekben a thrombolysis sikeresen alkalmazható, különösen, ha friss elzáródásban, különösen hiperkoagulálható állapotokban hajtják végre. Az antikoagulánsok nem lizálják a vérrögöket, de bizonyos értéket képviselnek a visszatérő trombózis hosszú távú megelőzésében hiperkoagulálható állapotokban, a varixvérzés kockázata ellenére. A portális hipertónia és szövődményeinek korrekciója is szükséges; esetleg intravénás oktreotid és endoszkópos lekötés a kontrollhoz varikózus vérzés, valamint a nem szelektív β-blokkolók kijelölése az újravérzés megelőzésére. Ez a kezelés csökkenti a sebészeti shuntok (pl. mesocaval, splenorenalis) szükségességét, amely szintén elzárható, és a műtéti mortalitás 5-50%. A TIPS segítségével ellenőrzés (beleértve a gyakori angiográfiát is) szükséges annak átjárhatóságának felméréséhez, amely blokkolható, ami megzavarja a máj megfelelő dekompresszióját.
A mesenterialis vénás trombózis diagnózisa nagyon nehéz. Egyes szerzők általánosságban, legalábbis klinikailag lehetetlennek tartják az artériás és a vénás trombózis differenciáldiagnózisát. Ennek valószínűleg nincs nagy gyakorlati jelentősége, mivel az orvos taktikája ezeknél a betegségeknél ugyanaz. A műtét során, ami egészen a közelmúltig volt az egyetlen hatékony kezelési módszer, kimutatható néhány jellemző, amely lehetővé teszi az artériás és vénás trombózis. Megőrzött hullámzás mesenterialis artériák beszél a vénás trombózisról; a bélfal teljes vastagságának kiterjedt károsodása inkább az artériás trombózisra jellemző.
Klinikailag a mesenterialis vénák trombózisával akut, görcsös fájdalmak megjelenése figyelhető meg a hasban, amelyhez később a "kávézacc" hányása, a melena csatlakozik. Tapintással hasfal az első időszakban enyhe, diffúz fájdalom figyelhető meg. Talán ugyanúgy, mint artériás trombózis, a hasüreg mélyén tesztszerű daganat található. jellemző tulajdonság a mesenterialis vénák trombózisa a végbél heréje annak digitális vizsgálata során, vénás pangástól függően. A vénás trombózisban a nekrózis lassabban alakul ki, ezért klinikai tünetek betegségek, ellentétben az artériás trombózissal, kevésbé kifejezettek. Festmény bélelzáródás, a hashártyagyulladás tünetei később jelentkeznek. A vér részéről magas leukocitózis van, balra tolódással. Csak jelezni kell, hogy kiterjedt vénás trombózis esetén a betegség kezdettől fogva akut lehet, azzal gyors fejlődés a bélelzáródás és a hashártyagyulladás tünetei.
www.sweli.ru
A betegség jellemzői
Az ICD-10 szerint a portális véna trombózisának I81 kódja van, amely szerint "portális véna trombózisnak" is nevezik.
- Újszülötteknél a portális véna trombózis általában miatt alakul ki fertőző folyamatok a köldökzsinór csonkját érinti, amelyen keresztül a portális vénát érinti.
- Ha a gyermek idősebb, akkor az akut vakbélgyulladás lehet a patológia oka.
- Felnőtt korban a betegség kialakulásának oka gyakrabban az átvitt műtétek, terhesség, daganatok, májzsugor, ill. hiperkoagulálható szindróma. Szinte minden esetben obstrukció alakul ki. Az alábbiakban egy fotót talál a portális vénás trombózisról.
Osztályozás és formák
- A betegség első szakaszát az a tény jellemzi, hogy az erek kevesebb mint 50% -a marad elzárva, és a trombus a véna lépbe való találkozásánál található.
- A második fokban a trombus már a mesenterialis érig terjedő területet foglalja el.
- A harmadik szakaszt a normál véráramlás megőrzése vagy csak enyhe megsértése jellemzi, de a trombózis már a hasüreg összes vénáját érinti. A utolsó szakasza keringési zavar lép fel.
Az edények elzáródásának formája lehet akut vagy krónikus.
- Az első esetben a trombózis gyorsan halálhoz vezethet, mivel a szövődmények villámgyorsan alakulnak ki.
- A tanfolyam krónikus formája hosszú távú, más problémák hátterében alakul ki, ami megnehezíti a diagnózist. Ez a fokú elzáródás gyakran a leginkább különböző megnyilvánulásai hasi betegségek.
Tudjon meg többet a portális véna trombózis okairól és tüneteiről.
A következő videóból megtudhatja, hogyan néz ki a portális véna trombózisa:
A portális véna trombózisának okai
Trombózis léphet fel miatt veleszületett jellemzőkés hibák, beleértve a fent leírtakat is. Számos olyan kórokozó tényező van, amely kedvező fejlődési hátteret teremthet a patológiának. Ezek tartalmazzák:
- genetikai hajlam,
- daganatok vagy ciszták jelenléte a vénában,
- gennyes pylephlebitis,
- magas véralvadás
- krónikus gyulladás jelenléte,
- sebészeti beavatkozások.
Tünetek
A portális véna lumenének szűkülése szakaszokra oszlik, amelyek mindegyikét több jelenléte jellemzi különböző jelek. A betegség előrehaladása azonban gyors, így hamar a kialakulása után klinikai kép jelenik meg.
a legtöbben jelentős tünet egy kiterjedt vérzés a nyelőcsőben a kitágult vénák miatt. Előfordulhat puffadás, étvágytalanság, puffadás vagy széklet hiánya, valamint mások. hasonló tünetek bélműködési zavarra utal.
Sárgás szemgolyók a trombózis tünete is lehet, mint más májelégtelenségben jelentkező tünetek. Ami az ascites-t illeti, ritkán fordul elő, csak a patológia hátterében, így megjelenése más betegségeket jelezhet.
Diagnosztika
A diagnózis felállításakor portális hipertónia» Az orvosok mindig vénás trombózisra gyanakszanak. Az alkalmazott kutatási módszerek a következők:
- ultrahang. Ellenőrizze a portális véna lumenét, hogy észleljen benne vérrögöt és azonosítsa a tályogot. A kontraszt bejuttatásával az edények üregébe a véráramlás jele hiányozhat. Az ultrahang gyakran segít meghatározni a patológia kiváltó okait, beleértve a májcirrózist, a hepatocelluláris karcinómát, a metasztázisokat stb.
- Koagulogram, amely számos, a trombózisra jellemző tünetet (fokozott PTI, emelkedett fibrinogén, rövid véralvadási idő) határoz meg.
- Az MRI kóros jelet mutat be különböző területeken hajók.
- A CT segítségével magát a trombust, valamint a portális véna telődési hibáját is megállapítják.
- A diagnózis megerősítésének fő módszere az angiográfia. Előfordulhat, hogy az erek ürege egyáltalán nem kontrasztos, vagy töltési hiba észlelhető.
Kezelés
A portális vénás trombózis kezelésének célja a patológia következményeinek megelőzése, a véráramlás helyreállítása és az erek további elzáródásának megelőzése.
Kezdjük azzal, hogy megvizsgáljuk, milyen gyógyszereket használnak a vénás trombózis kezelésére.
Orvosi módszer
Az antibiotikumokat csak a pylephlebitis kialakulásával és széles hatásspektrummal alkalmazzák. A portális véna trombózisának fő kezelése továbbra is számos antikoaguláns alkalmazása. Kezdetben olyan gyógyszereket választanak ki, amelyeket intravénásan adnak be. A gyógyszerek kiválasztása szigorúan egyénileg történik, ezért a thromboelasztográfia, a véralvadás és a plazma heparin tolerancia eredményeinek megfelelően választják ki. Ezenkívül közvetett hatású gyógyszereket használnak, fokozatosan csökkentve az adagot.
Az antikoagulánsok használatának ellenjavallatai is vannak:
- korábbi műtétek,
- vérzés,
- intolerancia,
- terhesség.
Óvatosan, ütések után választják ki őket peptikus fekélyek. Ezekkel kombinálva tromboembóliás gyógyszereket alkalmaznak.
Művelet
A sebészi kezelés nem feltétlenül jelent beavatkozást, ahogy vannak konzervatív módszerek terápia.
- A Sengstein-Blakemore szondát a gyomorba helyezik, majd elkezdi pumpálni a levegőt. Ez segít a vénáknak a nyelőcső falához nyomni. A hengereket 6 óra elteltével néhány percig levegőmentesíteni kell, így elkerülhető a felfekvés. Időben a szonda folyamatos használata is korlátozott és 48 óra.
- Szklerotizáló injekciós terápia. Ebben az esetben írja be speciális gyógyszer(thrombovar), amely segít összetapadni a varikózus vénákban. Az ilyen beavatkozást esophagoscopiával (a nyelőcső vizsgálatának módszerével) végezzük.
A sebészi kezelést olyan esetekben alkalmazzák, amikor sem gyógyszer, sem konzervatív technika a terápia nem működik.
- Ha a lépvéna nyitott marad, lép-anasztomózis végezhető.
- Ha eltömődött, az edényt protézissel helyreállítják, amelyet a vena cava inferior és a felső mesenterialis véna közé helyeznek.
Ha a vérzés elhúzódó és nem áll el, varrást alkalmaznak. Tehát a Tanner-műtét során a kardiális szakaszban lévő gyomrot keresztirányban keresztezzük, és magukat a falakat varrják. Ha a betegnél pylephlebitis alakult ki, meg kell előzni a további májtályog kialakulását. Ehhez a már meglévő területeket megnyitják, és vízelvezetést telepítenek.
Betegségmegelőzés
A portális véna trombózis progressziója elkerülhető, ha a megelőző ajánlásokat gondosan megközelítik és pontosan betartják. Ez különösen igaz a veszélyeztetett betegekre. A legtöbb hatékony módszerek vannak:
- a fizikai aktivitás normál szintjének fenntartása, séta;
- megfelelő táplálkozás;
- elutasítás rossz szokások, beleértve túlhasznált koffein;
- kardio gyakorlatok végzése;
- használat különféle módszerek a szív- és érrendszer erősítése.
Arról, hogy megy akut hasnyálmirigy portális véna trombózissal szövődött, olvass tovább.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet PVT komplikál
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegség, amelyet gyors fejlődés jellemez. Gyakran halálhoz is vezethet. Valószínűsége nő a vénák elzáródása esetén. A roham kezdete után gyors kórházi kezelésre van szükség.
A PVT oka gyakran a hasnyálmirigy-gyulladás. A klinikai képet mindkét patológia tünetei egészítik ki, ami bonyolítja pontos diagnózis. A pancreatitisben kialakuló trombózis gyakran érinti a portált és a lépvénákat.
Komplikációk
Feltéve, ha nincs gyógyító intézkedések gennyes hashártyagyulladás alakul ki, vagy más fertőzés, amely mérgezési rohamokhoz vezet. A betegség lefolyásának összetett képével megsértés történik hőmérsékleti rezsim, a máj kórosan megváltozik, ami tapintással is érezhető - göröngyössé válik, sűrűsödik, megnagyobbodik, a nyomkodás fájdalmas.
A kezelés elhúzódó késése hatalmas vérzéssel, bélinfarktussal, fejlődéssel jár másfajta tályogok vagy gennyes hashártyagyulladás. Mindezek a patológiák sokszorosan rontják a betegség lefolyásának prognózisát.
További információ a portális véna trombózisának prognózisáról.
Előrejelzés
A legkedvezőtlenebb prognózis a portális véna elzáródásának legsúlyosabb szakaszaival jár, ezért a kezelést semmi esetre sem szabad halogatni. Az ilyen események kimenetele szinte mindig végzetes.
Még több hasznos információ A trombózisról a következő videót tartalmazza:
gidmed.com
Hozzászólni
Mindenki tudja, hogy a vér a szervekből a vénákon keresztül áramlik. De a testünkben van kivétel. A portális vénáról van szó. 2 mesenterialis és egy lépvéna alkotja. Vért gyűjt az emésztőrendszerből, majd belép a májba.
A portális véna trombózisa az veszélyes állapot amikor egy ér lumenében trombus képződik. Ennek megfelelően a véráramlás zavart okoz.
Az okok
A betegség nem csak felnőtteknél alakulhat ki. Még a babák is veszélyben vannak. A portális véna trombózisa a köldökzsinór-csonk fertőzésének szövődménye. Akut vakbélgyulladás súlyos következményekkel is járhat.
Fontolja meg a portális véna trombózisának fő okait. Rudolf Virchow német tudós úgy találta, hogy annak végrehajtása érdekében ezt a betegséget 3 feltétel szükséges.
- Az érfal integritásának megsértése. Mégpedig az endotélium. Ha a felület nem kóros elváltozások, a kialakult vérrögök a véráramlással együtt mozognak. Nos, sérülések vagy gyulladásos folyamatok esetén megváltozik az endotélium szerkezete. A kialakult vérrögök ezeken a helyeken telepednek le, fokozatosan felhalmozódnak. Ennek eredményeként az ér elzáródása következik be.
- Sebészeti beavatkozások.
- Flebitis.
- arteritis.
- Fokozott véralvadás. A betegség lehet genetikailag meghatározott vagy szerzett.
Etiológiai tényezők:
- Veleszületett patológiák (protein S hiány, antitrombin hiány, protein C hiány, antifoszfolipid szindróma, hyperhomocysteinemia).
- Onkológiai betegségek.
- Orális fogamzásgátlók szedése.
- Rákellenes gyógyszerek.
Fokozott véralvadás figyelhető meg terhes nőknél is. A szülés utáni időszak is veszélyezteti a hiperkoagulabilitás kialakulását. Ezt fiziológiailag megalapozott folyamatok magyarázzák: nő a prokoaguláns faktorok szintje és csökken az antikoaguláns aktivitás.
- Csökkent véráramlás.
- Szív elégtelenség.
- Pre- és posztoperatív hosszú távú immobilizáció.
- Passzív életmód.
- Távolsági járatok.
Fő megnyilvánulásai
A klinikai kép súlyossága, amely alapján az orvos diagnosztizálhatja a portális véna trombózisát, a betegség lefolyásától (akut vagy krónikus), a trombus lokalizációjától és a kóros fókusz hosszától függ.
- Ha az akut lefolyás kompenzációs mechanizmusok nem sikerül időben dolgozni. Kombinált portális és mesenterialis véna trombózis esetén a kimenetel végzetes lehet.
- Krónikus lefolyás esetén a változások fokozatosan növekednek. Collateral véráramlásátveszi az elveszett terület funkcióit. A prognózis kedvezőbb.
jelek
- portális hipertónia.
- A lép megnagyobbodása.
- Vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból. Ugyanakkor a betegek panaszkodnak erőteljes fájdalom, fekete szék. Talán a hányásos "kávézacc" kialakulása.
- Fájdalom a belekben, puffadás, mérgezési jelenségek. Ennek oka a paralitikus ileus, amely a mesenterialis vénákon keresztüli véráramlás hiánya miatt következik be.
- Máj megnagyobbodás, fájdalom, hidegrázás. Gennyes pylephlebitis miatt fordul elő.
- Az arc, a sclera sárgasága.
- Májelégtelenség következtében encephalopathia alakulhat ki.
Meg kell jegyezni, hogy a szívroham nem csak a szívizomban alakul ki. A mesenterialis véna lumenének elzáródása ahhoz vezet súlyos szövődmény- bélinfarktus. És ő viszont hashártyagyulladást okoz.
A beteg vizsgálata
Diagnózis céljából mind a laboratóriumi, mind a instrumentális módszerek kutatás. Tekintsük őket részletesebben.
- Az első helyen természetesen az ultrahang áll. Az orvos nemcsak a portális véna lumenét (kontrasztanyag bevezetése után), hanem a máj és az emésztőrendszer összes szervének állapotát is ellenőrzi. Vannak esetek, amikor átfogó vizsgálatot kell végezni a kiváltó ok azonosításához. Néha a vizsgálat során májbetegségek (cirrhosis, rosszindulatú daganat- Májtumor).
- Koagulogram készítésekor a trombózist a következő jelek jelzik:
- Emelkedett fibrinogén szint.
- A PTI (protrombin index) növekedése.
- Csökkentett véralvadási idő.
- Angiográfia. Fő instrumentális kutatás, amely nemcsak a „portális véna trombózis” diagnózisát erősíti meg, hanem lehetővé teszi a trombus pontos lokalizációjának, a véráramlás mértékének, sőt sebességének meghatározását is mind a portális vénában, mind a máj- és portocaval erekben. Ez folyamatban van a következő módon. a portális vénába fecskendezve kontrasztanyag. A röntgenkészülék monitorán a véráramlás egyenletességét tanulmányozzák.
- A CT és MRI segítségével nemcsak trombus kimutatására nyílik lehetőség, hanem a kísérő kóros jelek is rögzíthetők. Nevezetesen: a porto-caval anastomosisok varikózus kiterjedése, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben), lép megnagyobbodása.
Kezelés
Mindenekelőtt gyógyszeres terápiát írnak elő. A portális véna trombózissal diagnosztizált betegek kezelési rendje a következőket tartalmazza:
- trombolitikus szerek. A fibrinolizint intravénásan (cseppentővel) adják be.
- Közvetett hatású antikoagulánsok. Neodikumarin, Sincumar.
- Reopoliglyukin a keringő folyadék szükséges térfogatának pótlására.
- A gennyes szövődmények kialakulásához antibiotikumokat írnak fel.
A trombózis mentőautója a Heparin (Fraksiparin). Ez a gyógyszer a közvetlen hatású antikoagulánsok csoportjába tartozik. Alkalmazza a betegség jeleinek kialakulásának első órájában.
Ha a konzervatív kezelés során nincs pozitív dinamika, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. Ez utóbbi feladata a biztosítékok újbóli létrehozása a véráramlás helyreállítása érdekében. Általános szabály, hogy előírja a lép-anasztomózist.
A portális véna trombózisa bélinfarktus, hashártyagyulladás, masszív vérzés, vese- és májelégtelenség kialakulását okozhatja. Ezért az első jelek azonosításakor orvoshoz kell fordulni. Így elkerülheti veszélyes szövődmények sebészeti beavatkozás nélkül.
A májvénás trombózis vagy Budd-Chiari szindróma a véráramlás megsértése a májban és az erekben kialakuló vérrögök következtében. Ez trombózist okoz a májban, és rendellenességekhez vezet normál működés a szív-érrendszer.
Az okok
A szindróma a következő okok miatt alakul ki:
- hasi trauma;
- onkológiai betegségek (neoplazmák a hasnyálmirigyben, a vesékben és a mellékvesékben);
- lupus erythematosus;
- olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek növelik a véralvadást;
- fertőző betegségek (szifilisz, tuberkulózis stb.);
- terhesség;
- orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
- átöröklés.
Tünetek
A májerek trombózisa minden embernél egyénileg alakul ki, de vannak gyakori tünetek:
- A lép és a máj megnagyobbodása. Ezt a has növekedése alapján lehet megítélni, és az ember gyakran érez nehézséget és puffadást.
- Fájdalomérzetek. A különbözőség ellenére fájdalomküszöb, sok beteg súlyos fájdalomról számol be, amely megfosztja az alvástól.
- Megnagyobbodott has a folyadék felhalmozódása miatt a hasban - ascites.
- Hepaticus encephalopathia.
- Sárgaság.
- Vérzés a nyelőcső és a gyomor kitágult vénáiból.
Ha ezen jelek bármelyike megjelenik, azonnal forduljon szakemberhez.
Diagnosztikai intézkedések
Mivel kutatás és elemzés nélkül rendkívül nehéz meghatározni a trombózist, alkalmazzák következő módszereketészlelése:
- A Doppler ultrahang segít a szindróma kimutatásában - a vérrögök jelenléte a máj vénáiban. Ebben az esetben meg lehet határozni, hogy a véna falához tapadnak-e vagy sem, és megtudhatja a kötőszövet korát is.
- Angiográfia. Használata ez a módszer katétert helyeznek a máj vénáiba speciális megoldás, amely lehetővé teszi több röntgensugarak. Néha kombinálva speciális gyógyszer befecskendezett anyagok, amelyek észlelik és elpusztítják a vérrögöt.
Ezenkívül radionuklid-vizsgálatot, további vizsgálatokat és a hasüreg MRI-jét is elvégzik, amelyek lehetővé teszik a betegség pontosabb diagnosztizálását és hatékony kezelést írnak elő.
Hogyan kezeljük a jelenséget
A májtrombózis kezelését átfogóan kell megközelíteni. Ehhez gyógyszereket, fizioterápiát, súlyosabb esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak.
A gyógyszeres terápia során diuretikumokat, antibiotikumokat, véralvadásgátlókat, trombolitikumokat és egyéb gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik a vérrög felszívódását és normalizálják a májműködést. Az adagot az orvos határozza meg a betegség súlyosságától, más betegségek szövődményeitől, a beteg életkorától, valamint a gyógyszerkomponensek tolerálhatóságától függően. Ha egy hasonló kezelés nem ad pozitív eredményeket néhány napon belül más intézkedéseket kell tenni.
Ezek az intézkedések magukban foglalják a műtétet. A betegség stádiumától függően 3 módon hajtható végre:
- Angioplasztika. A vérrögöt elpusztító, előkészített anyagot injektálják a máj vénáiba. Egy ilyen műtétnél fennáll annak a veszélye, hogy a vérrög leválik (ha a vénafalhoz kapcsolódik), és elkezd mozogni a véna mentén. Ebben az esetben szövődmény léphet fel thromboembolia formájában.
- A májerek tolatása. Ez a művelet olyan mesterséges edények bevezetéséből áll, amelyek biztosítják normál mozgás vér.
- Súlyos esetekben a betegség akut lefolyásában májtranszplantáció javasolt. Alkalmazható késői szakaszok súlyos szövődményekkel.
A májerek trombózisának kezelése összetett és meglehetősen költséges feladat. Megelőző intézkedésként (főleg, ha van örökletes hajlam szindrómához) érdemes korlátozni az alkoholfogyasztást, figyelemmel kísérni a táplálkozást, sportolni és évente legalább egyszer orvosi vizsgálatot végezni.
