Ascites folyadék felhalmozódása a hasüregben, a hasi vízkór. Folyadék a hasüregben (has duzzanata): okok, kezelés

Ascites- Ez egy másodlagos állapot, amelyben transzudátum vagy váladék halmozódik fel a hasüregben. A patológia tünetei a has méretének növekedésében, fájdalomban, légszomjban, nehézség érzésében és egyéb jelekben nyilvánulnak meg.

Az orvostudományban az asciteszt hasi vízkórnak is nevezik, amely számos betegséget kísérhet a nőgyógyászat, gasztroenterológia, urológia, kardiológia, limfológia, onkológia stb. területéről. Az ascites nem önálló betegség, hanem egyik vagy másik súlyos betegség tüneteként hat. rendellenesség a szervezetben. A hasüreg ascitese nem fordul elő enyhe patológiákkal, mindig olyan betegségeket kísér, amelyek veszélyeztetik az ember életét.

Az ascites statisztikák azt mutatják, hogy a felnőttek több mint 70%-ánál májbetegség következtében alakul ki. A belső szervek daganatai az esetek 10% -ában ascites kialakulásához vezetnek, további 5% szívelégtelenség és egyéb betegségek miatt. Míg gyermekeknél az ascites kialakulása leggyakrabban kb.

Megállapítást nyert, hogy a hasüregben felhalmozódó folyadék maximális mennyisége ascites esetén elérheti a 25 litert.

Az ascites okai

A hasi ascites okai változatosak, és mindig valamilyen súlyos rendellenességgel járnak az emberi szervezetben. A hasüreg egy zárt tér, amelyben nem szabad felesleges folyadékot képződnie. Ez a hely a belső szervek számára készült - ott van a gyomor, a máj, az epehólyag, a bél egy része, a lép, a hasnyálmirigy.

A hashártyát két réteg béleli: a külső, amely a has falához kapcsolódik, és a belső, amely a szervekkel szomszédos és körülveszi azokat. Normális esetben ezek között a lapok között mindig van egy kis mennyiségű folyadék, amely a peritoneális üregben található vér és nyirokerek munkájának eredménye. De ez a folyadék nem halmozódik fel, mivel szinte közvetlenül a felszabadulás után a nyirokkapillárisok felszívják. A megmaradt kis rész azért szükséges, hogy a bélhurkok és a belső szervek szabadon mozoghassanak a hasüregben és ne tapadjanak össze.

A gát, a kiválasztó és a reszorpciós funkció megsértése esetén a váladék megszűnik normálisan felszívódni, és felhalmozódik a hasban, aminek következtében ascites alakul ki.

Az ascites okai a következők:

A máj betegségei. Először is ez, valamint a Budd-Chiari szindróma. A májzsugorodás, a toxikus gyógyszerek szedése és egyéb tényezők hátterében cirrhosis alakulhat ki, de mindig a hepatociták halálával jár. Ennek eredményeként a normál májsejteket hegszövet váltja fel, a szerv mérete megnő, összenyomja a portális vénát, ezért ascites alakul ki. Az onkotikus nyomás csökkenése szintén hozzájárul a felesleges folyadék felszabadulásához, mivel a máj maga már nem képes plazmafehérjéket és albuminokat szintetizálni. A kóros folyamatot súlyosbítja számos reflexreakció, amelyet a szervezet májelégtelenségre válaszul vált ki;

Szívbetegségek. Ascites alakulhat ki konstriktív pericarditis miatt vagy annak következtében. A szívelégtelenség szinte minden szívbetegség következménye lehet. Az ascites kialakulásának mechanizmusa ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy a hipertrófiás szívizom nem képes pumpálni a szükséges mennyiségű vért, amely felhalmozódik az erekben, beleértve az alsó vena cava rendszerét is. A nagy nyomás hatására a folyadék kilép az érrendszerből, és ascites keletkezik. Az ascites kialakulásának mechanizmusa pericarditisben megközelítőleg azonos, de ebben az esetben a szív külső héja begyullad, ami lehetetlenné teszi a normális vérrel való feltöltését. A jövőben ez befolyásolja a vénás rendszer munkáját;

A vesék betegségei. Krónikus ascites okozza, amely sokféle betegség (glomerulonephritis stb.) eredményeként jelentkezik. A vesebetegségek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a vérnyomás emelkedik, a nátrium a folyadékkal együtt visszamarad a szervezetben, ennek eredményeként ascites képződik. A plazma onkotikus nyomásának csökkenése, ami asciteshez vezet, szintén előfordulhat a nefrotikus szindróma hátterében;

Ascites a nyirokerek károsodásával alakulhat ki. Ez sérülés miatt következik be, a testben lévő daganat miatt, ami a filariae fertőzés miatt következik be (amely nagy nyirokerekbe rakja a tojásokat);

A peritoneum különböző elváltozásai képes hasvízkórt kiváltani, beleértve a diffúz, tuberkulózisos és gombás hashártyagyulladást, peritoneális karcinózist, gyomor-, emlő-, petefészket, méhnyálkahártyát. Ide tartozik a pseudomyxoma és a peritoneális mesothelioma is;

Polyserositis egy olyan betegség, amelyben az ascites más tünetekkel kombinálva jelenik meg, beleértve a mellhártyagyulladást és a szívburokgyulladást;

Szisztémás betegségek folyadék felhalmozódásához vezethet a peritoneumban. Ez a reuma stb.;

Ascites újszülötteknél is előfordul, és leggyakrabban a magzat hemolitikus betegségének következménye. Ez viszont egy méhen belüli immunológiai konfliktus során alakul ki, amikor a magzat és az anya vére nem egyesül számos antigénre;

Fehérjehiány- az ascites kialakulására hajlamosító tényezők egyike;

Az emésztőrendszer betegségei túlzott folyadékfelhalmozódást okozhat a hasüregben. Krónikus Crohn-betegség lehet. Ide tartozik minden olyan folyamat is, amely a peritoneumban fordul elő, és megakadályozza a nyirokkiáramlást;

A myxedema asciteshez vezethet. Ezt a betegséget a lágy szövetek és a nyálkahártyák duzzanata kíséri, a tiroxin és a trijódtironin (pajzsmirigyhormonok) szintézisének megsértésével nyilvánul meg;

Súlyos táplálkozási hiányosságok hasi ascitest okozhat. A böjt és a szigorú diéták különösen veszélyesek ebből a szempontból. Oda vezetnek, hogy a szervezet fehérjetartalékai elfogynak, a fehérje koncentrációja a vérben csökken, ami az onkotikus nyomás kifejezett csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a vér folyékony része elhagyja az érrendszert, és ascites képződik;

Korai életkorban az ascites exudatív enteropathiát, alultápláltságot és veleszületett nephrosis szindrómát kísér.

Tehát az ascites számos gyulladásos, hidrosztatikus, metabolikus, hemodinamikai és egyéb rendellenességen alapulhat. A szervezet számos kóros reakciójával járnak, amelyek eredményeként az intersticiális folyadék a vénákon keresztül izzad, és felhalmozódik a peritoneumban.

Az ascites első tünete a hasüreg soha nem látott növekedése, vagy inkább annak duzzanata. Ennek fő oka, hogy hatalmas mennyiségű folyadék halmozódik fel ott, és gyakorlatilag nem jön ki. Az ember általában akkor találja meg magában az ascites-t, amikor nem tud beleférni szokásos ruhájába, amely egészen a közelmúltig megfelelt neki.

Ha hasi ascitese van, akkor valószínűleg legalább két súlyos funkcionális rendellenesség van a szervezetben, amelyeket meg kell gyógyítani. Leggyakrabban ez a belek meghibásodása, emésztési zavar vagy májpatológia.

A tünetek növekedési üteme közvetlenül összefügg azzal, hogy pontosan mi okozta az ascitest. A folyamat gyorsan fejlődhet, vagy több hónapig is eltarthat.

A hasi ascites tünetei a következő klinikai tünetek:

Teltség érzése a hasüregben;

Fájdalom előfordulása a hasban és a medencében (hasi fájdalom);

emésztési és vizeletürítési problémák;

Hányingerrohamok;

Nehézség a hasban;

A has térfogatának megnagyobbodása. Ha a beteg vízszintes helyzetben van, akkor a hasa oldalra domborodik, és egy béka hasára hasonlít. Amikor az ember áll, a gyomra lelóg;

a köldök kiemelkedése;

Hasi fluktuáció tünete vagy fluktuáció. Mindig akkor fordul elő, ha a hasüreg megtelik folyadékkal;

Minél több folyadék halmozódik fel a hasüregben, annál erősebb lesz a légszomj, fokozódik az alsó végtagok duzzanata, lassabbak a mozgások. A betegnek különösen nehéz előrehajolni;

Az intraabdominalis nyomás növekedése miatt lehetséges a combcsont vagy a köldöksérv kitüremkedése. Ugyanezen háttér mellett varicocele is kialakulhat. A végbél prolapsusa nem kizárt.

Az ascites tünetei némileg eltérnek az etiológiai tényezőtől függően, amely kiváltotta:

Az ascites tünetei tuberkulózisos peritonitisben. Ebben az esetben az ascites a reproduktív rendszer vagy a belek tuberkulózisos elváltozásainak következménye. A beteg gyorsan fogyni kezd, a test mérgezésének tünetei fokozódnak. A bélfodor mentén futó nyirokcsomók megnagyobbodnak. A szúrással vett váladék üledékében a limfociták és eritrociták mellett mikobaktériumok is izolálódnak;

Az ascites tünetei peritoneális karcinózisban. Ha az ascites a peritoneumban lévő daganat jelenléte miatt alakul ki, akkor a betegség tünetei elsősorban attól függenek, hogy melyik szervet érintette. Az onkológiai eredetű ascites esetén azonban mindig megnő a nyirokcsomók száma, amelyek a hasfalon keresztül tapinthatók. Rendellenes sejtek lesznek jelen az effúziós üledékben;

Az ascites tünetei a szívelégtelenség hátterében. A páciens bőre kékes elszíneződést mutat. Az alsó végtagok, különösen a lábfejek és az alsó lábak nagyon megduzzadnak. Ebben az esetben a máj mérete megnő, a jobb hipokondriumban lokalizálódnak a fájdalmak. Nem kizárt a transzudátum felhalmozódása a pleurális üregekben;

Az ascites tünetei a portális véna trombózis hátterében. A beteg súlyos fájdalomra panaszkodik, a máj mérete megnő, de nem sokat. Nagy a kockázata annak, hogy az aranyérből vagy a nyelőcső visszeres kiterjedésen átesett vénáiból hatalmas vérzés alakul ki. A máj növekedése mellett a lép méretének növekedése is megfigyelhető.

Az ascites egyéb tünetei:

Ha a patológia oka a portális hipertónia, akkor a beteg sokat veszít, rosszul érzi magát és hány. A bőr besárgul, a hason vénás mintázat jelenik meg, mint egy „medúzafej”;

A fehérjehiányt, mint az ascites okát, a végtagok erős duzzanata, a pleurális üregben felhalmozódó folyadék jelzi;

A chylous ascites (a májcirrhosis végső szakaszában) esetén a folyadék nagyon gyorsan érkezik, ami befolyásolja a has méretét;

A bőrtünetek előtérbe kerülnek az ascitessel, amely a reumás patológiák hátterében alakul ki.

az ascites szakaszai

Az ascitesnek három szakasza van, amelyeket a peritoneális üregben lévő folyadék mennyisége határoz meg:

Az első szakasz az átmeneti ascites. Ebben az esetben a folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. Szinte lehetetlen egyedül észrevenni az ascites tüneteit. A műszeres vizsgálatok során (MRI vagy ultrahang során) folyadékfelesleg látható. Az ilyen mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt a hasi szervek munkája nem zavart. Ha egy személy bármilyen kóros tünetet észlel magában, akkor az ascitest provokáló alapbetegséghez kapcsolódik.

A második szakasz a mérsékelt ascites. A hasüregben egyidejűleg elhelyezkedő folyadék térfogata elérheti a 4 litert. Ebben az esetben a beteg már riasztó tüneteket észlel, a gyomor megnövekszik, és állva lógni kezd. Fokozott légszomj, különösen fekvő helyzetben. Az orvos a beteg vizsgálata és hasüregének tapintása alapján képes meghatározni az asciteszt.

A harmadik szakasz a feszült ascites. A folyadék mennyisége meghaladja a 10 litert. Ugyanakkor a nyomás a hasüregben nagymértékben megnő, ami problémákhoz vezet a belső szervek működésében. A személy állapota egyre romlik, azonnali orvosi ellátást igényel.

A tűzálló ascitest külön izoláljuk. Ebben az esetben a patológia legtöbbször nem reagál a kezelésre, és a folyadék a folyamatos terápia ellenére továbbra is a hasüregbe érkezik. A betegség kialakulásának prognózisa kedvezőtlen a beteg életére nézve.

Kezelési módszerek

Az ascites kezelési módszerei csak akkor lesznek hatékonyak, ha időben végrehajtják őket. Először is, az orvosnak fel kell mérnie a patológia stádiumát, és meg kell találnia, hogy mi okozta a patológia kialakulását.

A terápiát a következő területeken végzik:

A fő gyógyszerek, amelyek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, a diuretikumok. Felvételüknek köszönhetően elérhető a felesleges folyadék átmenete a hasüregből a véráramba, ami segít csökkenteni az ascites tüneteit. Kezdetben a betegeknek a legkisebb adag diuretikumot írják fel a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében. A diuretikumokkal végzett kezelés egyik fontos alapelve a diurézis lassú növekedése, ami nem vezet jelentős kálium- és más fontos metabolitok elvesztéséhez. A leggyakrabban ajánlott gyógyszerek az Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Ezzel párhuzamosan káliumkészítményeket írnak fel. Ugyanakkor a hepatoprotektorokat bevezetik a kezelési rendbe.

Ugyanakkor az orvosok naponta figyelemmel kísérik a beteg diurézisét, és ha a kezelés hatástalan, növelik a gyógyszerek adagját, vagy helyettesítik azokat erősebb gyógyszerekkel, például Triampur vagy Dichlothiazide.

A diuretikumok mellett a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek célja az erek falának megerősítése (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), valamint olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a folyadék távozását az érrendszerből (Reopoliglyukin).

Javítja a májsejtek cseréjét fehérjeszubsztrátok bejuttatásával. Leggyakrabban erre a célra koncentrált plazmát vagy 20% -os Albumin oldatot használnak.

Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha az ascites-t okozó betegség bakteriális jellegű.

Diéta

A beteg táplálkozásának kiegyensúlyozottnak és magas kalóriatartalmúnak kell lennie, amely biztosítja a szervezet szükségleteit az összes szükséges nyomelemre. Fontos a sóbevitel korlátozása, tiszta formájában pedig egyáltalán tilos az étlapon szerepeltetni.

Az elfogyasztott folyadék mennyiségét is lefelé kell beállítani. A betegeknek nem ajánlott napi 1 liternél több folyadékot inni, kivéve a leveseket.

Fontos, hogy a beteg napi étrendjét fehérje táplálékkal dúsítsa, de mennyisége ne legyen túlzott. Csökkenteni kell a zsírbevitelt, különösen a hasnyálmirigy-gyulladás okozta ascitesben szenvedő betegeknél.

Műtéti beavatkozás

A hasi ascites laparocentézisét akkor végezzük, ha a beteg ellenáll az orvosi korrekciónak. A folyadék kiáramlásához peritoneovenosus sönt telepíthető a hasüreg falainak részleges deperitonizálásával.

A portálrendszerben a nyomás csökkentését célzó műveletek közvetett beavatkozások. Ide tartozik a protocaveális sönt, a lép véráramlásának csökkentése, az intrahepatikus portosisztémás sönt.

Ami a májátültetést illeti, ez egy nagyon nehéz műtét, amely tartós ascites esetén is elvégezhető. De általában nehéz feladat donort találni a szervátültetéshez.

Hasi laparocentesis ascites esetén

A hasüreg laparocentézise ascitessel olyan sebészeti eljárás, amelynek során a hasüregből szúrással eltávolítják a folyadékot. Egyszerre 4 liternél több váladékot nem szabad kiszivattyúzni, mert ez az összeomlás kialakulását fenyegeti.

Minél gyakrabban végeznek szúrást aszcitesszel, annál nagyobb a peritoneum gyulladásának kialakulásának kockázata. Ezenkívül nő az összenövések és az eljárásból származó szövődmények kialakulásának valószínűsége. Ezért masszív ascites esetén célszerű katétert felszerelni.

A laparocentesis indikációi a feszült és refrakter ascites. A folyadék kiszivattyúzható katéter segítségével, vagy egyszerűen csak szabadon áramlik egy előre elkészített edénybe, miután a trokárt behelyezték a hasüregbe.

Válaszok a népszerű kérdésekre:

Milyen gyorsan gyűlik össze a folyadék ascites esetén? A folyadékgyarapodás mértéke a hasüregben közvetlenül attól függ, hogy milyen betegség okozza az ascites-t. Ez a folyamat leglassabban fordul elő szívbetegségekben, leggyorsabban rosszindulatú daganatokban és chylous ascitesben.

Meddig élnek hasi ascitessel az onkológiában? Maga az ascites nem befolyásolja közvetlenül a beteg várható élettartamát. Az onkológiai betegségek miatti kialakulása azonban rontja a túlélési prognózist. A beteg élettartama a kezelés hatékonyságától függ. Megállapítást nyert, hogy a terápiarezisztens ascites gyakori visszaesése esetén a betegek több mint 50%-a egy éven belül meghal.

Lehetséges beöntés aszcites esetén? Az ascites beöntését általában csak egészségügyi intézményben végzik a műtét előtti előkészítő intézkedésként.

Lehet-e enni görögdinnyét ascites esetén? ascites esetén felvehető az étlapra, mivel pépje vizelethajtó hatású és segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből.

Oktatás: Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció elnökének igazgatási oktatási és tudományos orvosi központjától.

Az ascites a folyadékgyülem felhalmozódása a peritoneális üregben, bármely szerven kívül.

Jellemzője a hasüreg emelkedése, az intraabdominalis nyomás emelkedése, ami nemcsak a hasi szervek, hanem a tüdő és a szív munkáját is megzavarja.

Ez az állapot a különféle belső szervek és rendszerek meglehetősen nagyszámú patológiája miatt alakul ki, de az esetek 75% -ában az ascites a májcirrhosis szövődménye.

A patológiát fizikális (orvosi vizsgálat) és műszeres (ultrahang, CT) vizsgálati módszerekkel észlelik. Ennek az állapotnak a kezelése nagyon munkaigényes, és gyakran (az ascites kialakulását okozó betegség terápiájával együtt) az ember egész életében végzik.

Az ascites okai

A hasüregben az ascites kialakulásának fő okai a következők:

1. 1) - az ascites oka ¾ embernél.
2. 2) Az ascites 10%-át rosszindulatú daganatok okozzák.
3. 3) A szívelégtelenség az esetek 5%-ában okozza a betegség kialakulását.

A többi ok a következő:

1. 4) Nyomásnövekedés a máj portális vénájában, ami nem cirrhosis következménye, hanem a vér kiáramlásának gátlásának következménye: a májvénákon keresztül (trombózisukkal együtt); szubhepatikus szinten (a portális véna trombózisa, daganatok általi összenyomódása vagy a közeli szervek összenövése).
2. 5) Vesebetegségek:,.
3. 6) Az emberi táplálkozás jelentős hiánya.
4. 7) A hashártya beültetése daganatos sejtekkel (carcinomatosis) a bél-, gyomor-, emlő-, nőgyógyászati ​​szervek rákjában
5. 8) A peritoneum tuberkulózisa.
6. 9) A peritoneum saját daganatai - mesothelioma, pseudomyxoma.
7. 10) Nőgyógyászati ​​betegségek: ciszták, petefészekdaganatok.
8. 11) Endokrin rendellenességek, például myxedema.
9. 12) Ascites, mint az összes savós membrán gyulladásának megnyilvánulása reuma, urémia, Meigs-szindróma,.
10. 13) Emésztőrendszeri betegségek: sarcoidosis.
11. 14) A nyirok kiáramlásának megsértése az ereken keresztül a hasüregből.
12. 15) Nem fertőző eredetű peritoneum gyulladás: granulomatosus és eosinophil peritonitis.

Újszülötteknél és csecsemőknél is kialakulhat ascites. Ez a következő okok miatt történik:

1. 1) Veleszületett ödéma, amelyet Rh vagy csoportos inkompatibilitás okoz. Ilyen betegségek esetén a gyermek halálozási aránya közel 100% -a közvetlenül a születés után figyelhető meg.
2. 2) Veleszületett ödéma, amely a születés előtti időszakban fellépő látens vérveszteség következtében alakult ki.
3. 3) A máj és az epeutak fejlődésének vagy működésének veleszületett rendellenességeivel. Ez az ascites csecsemőknél jelentkezhet.
4. 4) Veleszületett nephrosis (ödéma kíséretében) szindróma.
5. 5) Exudatív enteropathia, amikor a plazmafehérje elveszik a belekben.
6. 6) A Kwashiorkor egy olyan betegség, amely a gyermek étrendjének fehérjehiányával jár.

Kockázati tényezők

A következő személyeknél fennáll a betegség kialakulásának kockázata:

• hosszú távú alkoholfogyasztás;
• krónikus hepatitis, nem feltétlenül vírusos etiológiájú;
• injekciós kábítószer-használat;
• vérátömlesztés;
• tetoválás;
• olyan régióban él, ahol gyakori a krónikus vírusos hepatitis;
• elhízottság;

Miért alakul ki ascites?

A folyadék felhalmozódásának mechanizmusa minden esetben más. Ennek magyarázatához tegyünk egy rövid kitérőt az anatómiára és a fiziológiára.

A hasüreget belülről vékony savós membrán - a peritoneum - béleli. Egyes szerveket teljesen beburkol, másokat csak több oldalról, a harmadikat pedig egyáltalán nem érinti közvetlenül.

Ez a héj bizonyos mennyiségű, összetételében a vérplazmához hasonló folyadékot bocsát ki, így a belső szervek nem tapadnak össze, hanem szabadon működhetnek.

Ez a folyadék a nap folyamán ismételt felszívódásnak és kiürülésnek van kitéve. Kicserélődésének folyamatában a nyirokrendszer is részt vesz.

Aszcitesszel az egyik funkció elromlott hashártya:

• folyadék felszabadulása;
• visszaszívása;
• gátat biztosít számos anyagnak, beleértve a toxinokat is.

Nál nél májzsugorodás Az ascites kialakulásának számos kiegészítő mechanizmusa van:

1) Csökkent kolloid vérnyomás:

• egyre kevesebb a normális májsejt – helyükre hegszövet lép;
• kevesebb fehérje szintetizálódik;
• kevesebb fehérje-albumin a vérben - alacsonyabb plazmanyomás;
• folyadék kezd elhagyni az edényeket a szövetekbe és a testüregekbe.

2) Ezenkívül a cirrhosis és a máj vénák betegségei esetén az erekben, amelyek véráramlást biztosítanak a szervekből a májba, megnő a hidrosztatikus nyomás. A folyadékot "kipréselik" az edényekből - ascites képződik.

3) A szervezet megpróbálja "kirakni" a vénákat, fokozva a nyirokáramlást. Ennek eredményeként a nyirokrendszer sem képes megbirkózni a tiltó terheléssel - nyirokrendszeri hipertónia alakul ki. A nyirokerekből a folyadék a hasüregbe szivárog. Egy ideig a hashártya felszívja a felesleges folyadékot, de aztán már nem képes megbirkózni vele.

4) A hasüregbe történő folyadékvesztés csökkenti a vér térfogatát. Erre a helyzetre hormonális válasz alakul ki, melynek következtében megemelkedik a vérnyomás és csökken a kiürült vizelet mennyisége. A testben elhúzódó víz rosszul marad meg az edényekben, és elhagyja a peritoneális üreget. Az ascites még jobban nő.

A peritoneum daganatos vagy gyulladásos betegségeiben az ascites annak köszönhető, hogy az ily módon érintett membrán több folyadékot kezd termelni, amelyet nem tud felszívni. Ugyanakkor a nyirokáramlás is blokkolva van.

Pangásos szívelégtelenségben az ascites a máj és a peritoneum vénáiból származó folyadék izzadása miatt alakul ki, amelyben ezzel a patológiával megnövekedett hidrosztatikus nyomás alakul ki.

A hasi ascites tünetei: fotó

Az ascites hirtelen (portális vénás trombózissal) jelentkezhet, vagy fokozatosan, több hónapon keresztül is kialakulhat.

Kis mennyiségű szabad folyadék még nem vezet tünetekhez: csak 1 liter transzudát után kezdenek megjelenni a hasüregben.

Az ascites a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• puffadás a hasban;
• hasfájás;
• súlygyarapodás, miközben a személy észreveszi, hogy növekszik a térfogata - a gyomor;
• nehézség a test megdöntésében;
• gyomorégés;
• böfögés;
• légszomj járás közben;
• , néha - a herezacskó duzzanata.

Az izzadó folyadék mennyiségének növekedésével észrevehető a has növekedése: amikor az ember áll, gömb alakú, alsó fele megereszkedett; ha az ember lefekszik, a gyomor kilapul (mint egy "béka" ").

A köldök fokozatosan kezd kifelé nyúlni, fehér striák jelennek meg a bőrön. Ha az asciteszt a máj portális vénájának megnövekedett nyomása okozza, akkor kitágult saphena vénák válnak láthatóvá a has elülső és oldalsó felületén. Ha a portális hipertóniát a máj alatti erek elzáródása okozza, sárgaság, hányinger és hányás észlelhető.

Tuberkulózisos ascites esetén a fenti tünetek hozzáadódnak (gyengeség, fáradtság, fejfájás, fokozott pulzusszám). Ezen túlmenően a páciens súlycsökkenését is feljegyzik.

Fehérjehiány esetén az ascites nem túl kifejezett, de a végtagokon ödéma és a pleurális üregbe történő folyadékgyülem is előfordul, amit légszomj kísér. A nyirokereken keresztüli kiáramlás megsértése esetén a gyomor mérete gyorsan megnő.

A hasüreg ascitesének diagnosztizálása

A diagnózist a következők alapján állítják fel:

1) Ellenőrzés: a hang tompasága a has kopogtatásánál a test helyzetétől függően eltolódik; amikor tenyérrel megnyomjuk a has oldalsó felületét, a második tenyér, amely a has második oldalát rögzíti, a folyadék sajátos rezgéseit érzi;

2) Ultrahang: az ultrahang nem csak az ascites jelenlétének meghatározásában segít, hanem a máj cirrhosis jelenlétére, a hashártya - daganatok, valamint Doppler-térképezési módban - a portális vénán keresztüli véráramlás, ill. más erek (ez lehetővé teszi az ascites okának meghatározását). A szív és a mellkasi üreg ultrahangja szívbetegséget, folyadék jelenlétét tárja fel a pleurális üregekben;

3) A hasi és mellkasi üregek radiográfiája lehetővé teszi a 0,5 liternél nagyobb térfogatú ascites "látását". Ugyanakkor a tuberkulózis is láthatóvá válik a tüdőben (azaz feltehetően az ascitesnek tuberkulózisos etiológiája lesz). A szív határainak kitágulása és a mellhártyagyulladás jelenléte arra utal, hogy az ascites szívelégtelenség következtében alakult ki;

4) Laparoszkópia és laparocentézis: ezekkel az invazív vizsgálatokkal az asciticus folyadék elemzését végzik laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálat céljából; a máj és a peritoneum biopsziája is elvégezhető az ascites okának diagnosztizálására;

5) Hepatoscintigráfia - radionuklid vizsgálat, amely lehetővé teszi a cirrózisos változások súlyosságának felmérését;

6) A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi, hogy a hasüreg azon részein folyadékfolyást lásson, amelyeket más vizsgálatok során nehéz elképzelni;

7) Angiográfia - röntgenvizsgálat, amikor kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe. Ez az eljárás lehetővé teszi az érrendszeri eredetű ascites okának meghatározását;

8) Meghatározzák a biokémiai mutatókat is: albuminszint, globulinfrakciók, májvizsgálatok, karbamid és kreatinin, kálium, nátrium szintje;

9) A koagulogram lehetővé teszi, hogy képet kapjon a véralvadási rendszer változásairól, amely jelentősen szenved a májcirrózisban;

10) Az α-fetoprotein szintje a vénás vérben egy módszer a májrák diagnosztizálására, amely hasvízkórt okozhat.

Az ascites kezelése

A hasüreg ascitesének kezelésében fontos a rezsim - ágy és félágy.

Diéta. Korlátozás (kb. 1,5 g / nap) vagy a nátrium teljes kizárása az élelmiszerből. Ez csökkenti a sóbevitelt. Cirrózis esetén a folyadékbevitel is korlátozott (legfeljebb 1 l / nap) - csak azzal a feltétellel, hogy a vér nátriumszintje csökken.

Dinamikus megfigyelés egy személy napi súlya: körülbelül 500 grammot kell fogyni naponta. Ugyanakkor a részeg folyadéknak valamivel többnek kell lennie, mint a normál testhőmérséklet és a környezeti levegő mellett.

Orvosi terápia az ascites okától függ. Tehát minden típusára kálium-készítményekkel rendelkező diuretikumokat írnak fel. Általában ez a kombináció magában foglalja a Veroshpiron gyógyszert, amelyet Lasix-szal vagy Torasemiddel együtt szednek. Káliumdonorként Asparkam, Panangin, kálium-orotátot használnak.

Májcirrózissal különböző hatásirányú hepatoprotektorokat írnak fel.

Alacsony fehérjeszint esetén fehérjekészítmények transzfúzióját használják: 5-10% albumin vagy frissen fagyasztott plazma. Ez utóbbi gyógyszert a véralvadási rendszer megsértése esetén alkalmazzák.

Sebészet akkor alkalmazzák, ha a beteg szervezete nem reagált a vizelethajtó gyógyszerekre. Alkalmazható:

1. 1) Laparocentesis - az asciticus folyadék eltávolítása a hasfal átszúrásával. Általában ebbe a lyukba egy bilinccsel ellátott vízelvezető csövet helyeznek, hogy a páciens több napig eltávolíthassa a felesleges folyadékot.
2. 2) Transzjuguláris intrahepatikus shunting - mesterséges kommunikáció létrehozása a máj és a portális vénák között. A műtét röntgen vezérlés mellett történik.
3. 3) Májátültetés.

Az ascites kezelésének prognózisa

Ez függ az ascites okától, valamint a kezelés hatékonyságától. A következő tényezők tekinthetők kedvezőtlennek:

• 60 év feletti életkor;
• alacsony vérnyomás;
• az albumin szintjének csökkenése a vérben 30 g / l alá;
• ha az ascites a májrák szövődményeként jelentkezett;
• a glomeruláris filtráció csökkenésével (Reberg tesztje szerint);
• hogy spontán bakteriális hashártyagyulladás vagy diuretikum-refrakter ascites alakult-e ki.

Az ascitesben szenvedő betegek fele 2 éven belül meghal. Ha az ascites nem reagál a diuretikumokra, 50% -a hat hónapon belül meghal.

Az ascites szövődményei

Ennek az állapotnak több szövődménye is felsorolható:

1. 1) Az asciticus folyadék spontán bakteriális gennyedése (peritonitis).
2. 2) Refrakter ascites - olyan állapot, amelyben a fokozott vízhajtó terápia miatt nincs megfelelő fogyás. Bakteriális hashártyagyulladás, súlyos májcirrhosis, májrák, veleszületett vesebetegség következtében alakul ki.
3. 3) Hepatikus encephalopathia - olyan állapot, amelyben a tudat megzavarodik, és a kognitív funkciók zavarai alakulnak ki.
4. 4) A hepatorenalis szindróma a vesefunkció életveszélyes megsértése.
5. 5) Az asciticus folyadék spontán felszabadulása a köldöksérvön keresztül.

Melyik orvoshoz forduljak kezelésért?

Ha a cikk elolvasása után úgy gondolja, hogy a betegségre jellemző tünetei vannak, akkor meg kell tennie

A víz a hasban az egyik riasztó tünet. Diagnózisát csak ultrahangvizsgálat segítségével végezzük. Az ilyen típusú vizsgálatra azoknak van szükségük, akik a hasüreg enyhe növekedését is észlelik. Ezt a jelenséget nem lehet figyelmen kívül hagyni, hiszen súlyos betegségek alakulhatnak ki, és mindez halállal végződik.

A hasüregben lévő folyadékot a legveszélyesebb diagnózisnak tekintik, amelyet a víz erős felhalmozódása kísér a hasüregben. Más szervek is szenvedhetnek ettől a jelenségtől: a tüdő, a szív és a gyomor. Az ascites nem gyulladásos betegség.

Az összegyűjtött folyadék térfogata elérheti a 20 litert is. A gyakorlatban ezt a fajta betegséget béka hasának nevezik. Ebben az esetben a betegség gyakran rosszindulatú lefolyásúvá válik.

A víz felhalmozódásának okai a hasban

Miért gyűlik össze a folyadék a hasban? A peritoneum egy olyan borítás, amely a hasi régióban található összes szervet átfedi. Kis mennyiségű folyadékot bocsát ki, amelynek összetétele hasonló a plazmához. Ez a folyamat szükséges a belső szervek normális működéséhez. Ha nem lenne peritoneum és folyadék, összetapadnának.

A folyadék a nap folyamán felszívódik és kiürül. De ha kedvezőtlen tényezők hatnak, akkor ez a jelenség megzavarhatja. Kiegyensúlyozatlanság esetén az intraabdominalis nyomás emelkedik. Ennek fényében a has jelentős növekedése figyelhető meg.

Akkor miért halmozódik fel a folyadék a gyomorban? Ha felesleges víz van a hasban, annak okai a következők lehetnek:

• szív elégtelenség;
• rosszindulatú daganatok megjelenése;
• a máj portális zónájának nyomásának megsértése;
• hasi tuberkulózis;
• mesothelioma vagy pseudomyxoma előfordulása;
• az endokrin rendszer működésének megsértése;
• nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte.

Újszülötteknél is megfigyelhető a folyadék felhalmozódása a hasüregben. A patológiás jelenség már a születés előtti szakaszban is kialakul. Ebben az esetben a máj működésének megsértése áll fenn. Leggyakrabban a döntő tényező egy fertőző betegség a terhesség szakaszában.

Ha egy újszülöttnek folyadék van a hasüregben, az okok a következőkben rejtőzhetnek:

• átvitt rubeola várandós anyáknál;
• szifilisz;
• toxoplazmózis;
• listeriosis;
• májgyulladás;
• herpesz fertőzés;
• kanyaró.

Veszélyben vannak azok a gyermekek, akiknek szülei kábítószerrel, alkohollal, vegyszerekkel és gyógyszerekkel visszaéltek a terhesség alatt.

Mindezek mellett az ascites előrehaladhat vérátömlesztéssel terhes nőknél, elhízás és 2-es típusú cukorbetegség esetén. Annak érdekében, hogy a baba élete első napjaitól kezdve ne betegedjen meg ebben a betegségben, a kismama ne készítsen tartós sminket és tetoválást.

Folyadék tünetei a hasban

A kóros folyamat fő tünete a szabad folyadék jelenléte a hasi területen. A gyomorban kezd felhalmozódni, de természetesen nem ürül ki.

A felesleges víz kellemetlen tünetek megjelenéséhez vezet a következő formában:

• a has jelentős növekedése;
• fájdalom a hasban;
• dyspepsia tünetei;
• hízás;
• légszomj járás közben;
• nagy has;
• gyomorégés és böfögés;
• ingadozások;
• az általános állapot romlása;
• a végtagok súlyos duzzanata.

Mindehhez férfiaknál és nőknél megnövekedhetnek a hasi vénák. A beteg panaszkodhat az étvágytalanságra. Trombózis esetén a felesleges folyadék hetekig felhalmozódhat, cirrhosis esetén pedig több hónapig.

A gyomorban lévő víz diagnosztizálása

Hogy miért a folyadékban, azt csak orvos tudja megmondani. A diagnózis nem csak a meglévő tünetek alapján történik, hanem a vizsgálat segítségével is.

A következő lépésekből áll:

• általános vérvizsgálat;
• a vizelet általános vizsgálata;
• vérkémia. Ez feltárja a vesék munkájával kapcsolatos változásokat;
• a víz ventrális üregének szúrása. A víz tiszta, de bizonyos esetekben vérszennyeződések lehetnek jelen;
• a Rivolta teszt elvégzése. Lehetővé teszi a transzudátum és a váladék megkülönböztetését;
• a hasi területről evakuált folyadék citológiai elemzése. Segít meghatározni az okot és kizárni a rosszindulatú formáció jelenlétét;
• a folyadék bakteriológiai elemzése. Segít felismerni a hashártyagyulladást és kialakulásának okát.

A beteg a következőket is kaphatja:

• ultrahang diagnosztika. Ez a technika segít felmérni a szisztémás véráramlást a portális vénában, meghatározni a cirrózist vagy a daganatot;
• röntgenvizsgálat. Ez a diagnosztikai módszer látja az ascites előfordulásának helyét. Meghatározhatja a folyadék mennyiségét és a hasi zóna határait is. A képen cirrhosis, tuberkulózis és szívelégtelenség látható;
• laparocentézis. Ez a technika invazív, és vérvételt jelent kutatás céljából;
• számítógépes és mágneses tomográfia. Ezek a technikák lehetővé teszik a folyadék effúzió meghatározását. Ezenkívül a patológia diagnosztizálása még a leginkább megközelíthetetlen helyeken is lehetséges.
• angiográfia. Ez a fajta vizsgálat egyfajta radiográfia. Kontrasztanyagot injektálnak a vaszkuláris plexusokba. Ezzel meghatározhatja a cirrhosis jelenlétét a korai szakaszban.

Az egyik fő diagnosztikai módszer a hasüreg elülső falának szúrása. A piercing a köldök alatt történik. A felvett folyadékot megmérgezik a diagnózis érdekében, és ellenőrzik az albuminok, glükóz és fehérje jelenlétét.

Az ascites kezelését csak pontos diagnózis felállítása után írják elő.

Az ascites kezelése - folyadék felhalmozódása a hasban

Ha víz van a gyomorban, mit tegyek? A röntgen és az angiográfia után az orvos már pontos diagnózist tud felállítani és hatékony kezelést ír elő. A meglévő probléma megközelítése átfogóan történik. Előrehaladott stádium vagy szövődmények esetén műtétet végeznek.

A teljes kezelési folyamat a tünetektől és a diagnózistól függ. Eleinte az orvosok konzervatív módon próbálják orvosolni a problémát, de ha a folyadék továbbra is felhalmozódik, akkor a műtéti beavatkozás elengedhetetlen.

Terápiás kezelés

Nem kell semmit egyedül csinálnia. A gyógyszeres terápia fő célja a hasüregben felgyülemlett folyadék eltávolítása. Az ilyen kezelés csak a kezdeti szakaszokban lesz hatékony, amikor a hasüreg még nincs teljesen tele transzudátummal.

Ebben a betegségben diuretikumok és kalcium is előírható. Ez a módszer segít eltávolítani az összes vizet a peritoneumból. Kiegészítő módszerként dúsított komplexek alkalmazása javasolt.

Sebészet

Ha a betegséget előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, akkor a sebészeti beavatkozás egyszerűen nélkülözhetetlen. Ez a módszer csak a felesleges víz eltávolításában segít, de az okától biztosan nem.

Ha a folyamat onkológiai formát szerzett, akkor a manipulációkat több szakaszban hajtják végre:

1. Laparocentézis. A hasüreget átszúrják, hogy eltávolítsák az összes felesleges folyadékot a peritoneumból. Ezek a manipulációk több napig késhetnek, ezért a beteget kórházba kell helyezni.
2. Transjuguláris intrahepatikus sönt. Az orvos mesterséges csatornát hoz létre a máj és a portális vénák között. Ez a folyamat lehetővé teszi a vízanyagcsere javítását és az intraabdominális nyomás stabilizálását.
3. Májátültetés. Az ilyen típusú műtétet rosszindulatú formációvá való degeneráció során végzik.

Hogy milyen típusú műtéthez folyamodjunk, azt az orvosnak kell eldöntenie az indikációk alapján.

Fogyókúra

A súlyos egészségügyi szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében speciális terápiás étrendet kell betartani. A megfelelően kiválasztott étrend csökkenti a folyadék felhalmozódását a hasi területen, és meghosszabbítja a remisszió időszakát.

Különös hangsúlyt kell fektetni a káliumban gazdag élelmiszerekre, ezek a következők:

• spenót;
• grapefruit;
• szárított sárgabarack;
• sült krumpli;
• spárga;
• mazsolák;
• sárgarépa;
• zöldborsó.

A következő termékeket ki kell venni az étlapból:

• füstölt és sós ételek;
• kenyér termékek;
• sóska;
• csokoládé;
• fehér retek;
• fokhagyma;
• Fejes káposzta;
• gombák;
• retek;
• kávéitalok;

Érdemes korlátozni a tojás és a tejtermékek fogyasztását.

Alternatív módszerek az ascites kezelésére

A vízkór korai szakaszában történő kezelése népi módszerekkel végezhető el. Több recept is létezik.

1. Első út. Teaital készítése cseresznyeszárból.

   A gyártáshoz egy kanál nyersanyagra és fél liter forró vízre lesz szüksége. A levest két órán át infundáljuk, majd szűrjük. Vegyük a gyógyszert naponta három-négy alkalommal, egy pohárral.

2. A második út. A lenmagok használata.

   A főzet elkészítéséhez egy kanál nyersanyagot veszünk, és felöntjük egy bögre forralt vízzel. Harminc-negyven perc elteltével leszűrjük. Reggel éhgyomorra és este lefekvés előtt kell bevenni. Az eredmény néhány hét múlva látható.

3. A harmadik út. Éhezés.

   A hagyományos gyógyítók szerint. A vízkóros betegeknek azt tanácsolják, hogy hét napig tartózkodjanak az étkezéstől. Ezt az eljárást két hónapig kell követni. Naponta több csésze teát is megihat glükózzal.

   A böjt alatt ásványvízzel tisztíthatja a beleket. Az ilyen kezelést fokozatosan kell elvégezni. Néhány nappal ez előtt az elfogyasztott élelmiszer mennyisége csökken.

   Ezt a technikát legjobb szakemberrel folytatott konzultációt követően alkalmazni. A nem megfelelő böjt káros következményekkel járhat. Ugyanakkor ne felejtse el az ivási rend betartását. De az elfogyasztott folyadék mennyisége nem haladhatja meg a napi egy litert.

Lehetséges káros hatások

Ha az ascites-t hosszú ideig nem kezelik, súlyos szövődmények alakulhatnak ki. A hasüregben lévő szabad folyadék légzési elégtelenséghez vagy szívpangáshoz vezethet. Ennek a jelenségnek az oka az emelkedett rekeszizom. Jelentős nyomást gyakorol a tüdőre és a nagy erekre.

A fertőzés kialakulásakor hashártyagyulladás figyelhető meg. Ilyen esetekben sürgős műtéti beavatkozásra van szükség, különben minden halállal végződhet.

Úgy gondolják, hogy az ascites csak a betegség utolsó szakaszában alakul ki. Egy ilyen folyamatot gyógyíthatatlannak minősítenek, de különféle módokon segítik a páciens állapotának szinten tartását, sőt javulást is. A betegség veszélye szörnyű betegségek kialakulása cirrhosis vagy daganatok formájában. Ezért ne hagyja figyelmen kívül a betegség tüneteit, és az első gyanú esetén időben forduljon orvoshoz.

A szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben gyulladásos reakció, a nyirok és a vérkeringés különböző okok miatti kiáramlásának megsértése következtében következik be. Hasonló állapotot ascitesnek (csepp) neveznek, megjelenése súlyos következmények kialakulásához vezethet az emberi egészségre.

A peritoneumban felhalmozódott folyadék ideális élőhely a patogén mikroflóra számára, amely a hashártyagyulladás, a hepatorenalis szindróma, a köldöksérv, a hepatikus encephalopathia és más nem kevésbé veszélyes patológiák kórokozója.

Az ascites diagnosztizálására az egyik legbiztonságosabb és leginkább nem invazív, de rendkívül pontos módszert alkalmazzák - ultrahanghullámokkal végzett vizsgálatot. A hasüregben lévő folyadék jelenlétének ultrahanggal történő kimutatását a kezelőorvos előírása szerint végzik el, a kóros folyamat meglévő klinikai tünetei alapján.

A hasüreg egy különálló anatómiai zóna, amely folyamatosan nedvességet bocsát ki, hogy javítsa a peritoneum zsigeri lapjainak csúszását. Normális esetben ez az effúzió dinamikusan felszívódik, és nem halmozódik fel a számára megfelelő területeken. Cikkünkben a kóros folyadéktartalék okairól, a kóros állapot ultrahangos diagnózisáról, kezelésének hatékony módszereiről kívánunk tájékoztatást adni.

Miért halmozódik fel szabad folyadék a hasüregben?

Az ascites a kismedencei szervek különféle kóros folyamatainak eredményeként alakul ki. A kezdetben felhalmozódott transzudátum nem gyulladásos jellegű, mennyisége 30 ml-től 10-12 literig terjedhet. Kialakulásának leggyakoribb okai a fehérjék szekréciójának megsértése, amelyek átjárhatatlanságot biztosítanak a nyirok- és keringő vért vezető szövetek és utak számára.

Ezt az állapotot a test veleszületett rendellenességei vagy fejlődése okozhatja:

• májzsugorodás;
• krónikus szív- vagy veseelégtelenség;
• portális hipertónia;
• fehérje éhezés;
• limfosztázis;
• a peritoneum tuberkulózisos vagy rosszindulatú elváltozásai;
• cukorbetegség;
• szisztémás lupus erythematosus.

Gyakran előfordul, hogy a vízkór daganatszerű képződmények kialakulása során alakul ki az emlőmirigyekben, a petefészkekben, az emésztőszervekben, a mellhártya savós membránjaiban és a peritoneumban. Ezenkívül a szabad folyadék felhalmozódhat a posztoperatív időszak szövődményei, a peritoneum pszeudomyxomája (a nyálka felhalmozódása, amely idővel átrendeződik), amiloid dystrophia (a fehérje-anyagcsere zavarai) és hypothyreoid kóma (myxedema) hátterében.

A vízkór kialakulásának mechanizmusa a fő nyirokcsatornákból, az erekből és a szervszövetekből folyadék szivárgása a hasüregbe.

Az ascites jelei

Ennek az állapotnak a kialakulásának kezdeti szakaszában a betegeknek nincs panasza, a szabad folyadék felhalmozódása csak ultrahang segítségével mutatható ki. Látható tünetek jelentkeznek, ha a transzudát mennyisége meghaladja a másfél litert, az ember úgy érzi:

• a has hasi részének és a testtömeg növekedése;
• az általános jólét romlása;
• teltségérzet a hasüregben;
• az alsó végtagok és a herezacskó szöveteinek duzzanata (férfiaknál);
• böfögés
• gyomorégés;
• hányinger;
• nehéz légzés;
• puffadás;
• tachycardia;
• a köldökcsomó kiemelkedése;
• kellemetlen érzés és fájdalom a hasban;
• széklet és húgyúti rendellenességek.

Ha nagy mennyiségű folyadék gyűlik fel a peritoneumban, az ember jellegzetes folyadékfröccsenést hallhat és hullámot érezhet.

Ha a hasüreg ultrahangvizsgálata túlzott nedvesség jelenlétét mutatta ki, a kezelőorvosnak pontosan meg kell határoznia a kóros állapot kiváltó okát. A felgyülemlett transzudátum kiszivattyúzása nem hatékony kezelés az ascites számára.

Felkészülés az ultrahangra és annak menete

Ennek a vizsgálatnak nincs ellenjavallata vagy korlátozása, sürgősségi esetekben a beteg előzetes felkészítése nélkül végezzük. A tervezett eljárás a szervek kóros elváltozásainak jobb megjelenítését igényli. A páciensnek a vizsgálat előtt 3 nappal ajánlott kizárni az étrendből a nagy mennyiségű rostot tartalmazó és a gázképződést fokozó élelmiszereket.

A vizsgálat előestéjén igyon hashajtót vagy készítsen tisztító beöntést. A gázok felhalmozódásának csökkentése érdekében a belekben az ultrahang napján Mezim-et vagy aktív szenet kell bevenni. Az ultrahang-diagnosztika modern módszerei lehetővé teszik a hasüregben a szabad folyadék felhalmozódásának legvalószínűbb területeinek meghatározását.

Ezért a képzett szakemberek a következő anatómiai zónákat vizsgálják:

• A peritoneum felső "padlója", amely a rekeszizom alatt található. Különös diagnosztikai jelentőségűek a máj alatt elhelyezkedő terek, amelyeket a vékonybél fő szakasza - a vastagbél felszálló és leszálló része - alkot. Normális esetben az úgynevezett laterális csatornák nem léteznek - a peritoneum fedői szorosan illeszkednek a bélhez.
• A kis medence, amelyben a kóros folyamatok kialakulásával az oldalsó csatornákból kifolyó folyadékgyülem felhalmozódhat.

A peritoneumban bármilyen okból felhalmozódott nedvesség fizikai jellemzői nem teszik lehetővé az ultrahanghullám visszaverődését, ez a jelenség a diagnosztikai eljárást a lehető leginformatívabbá teszi. Az effúzió jelenléte a vizsgált anatómiai terekben sötét mozgó fókuszt hoz létre a készülék monitorán. Szabad folyadék hiányában a diagnosztika legfeljebb 5 percig tart.

A felesleges nedvesség kimutatására az ultrahangos készülék szondáját az elülső és középső hónaljvonalak mentén mozgatják a páciens testének mindkét oldalán a has felső részétől lefelé haladva.

Ha a transzudátum kimutatása nem lehetséges, közvetett jelek jelezhetik a jelenlétét:

• a vastagbélhurkok elmozdulása;
• hangváltozás ütőhangzás közben (kopogtatás) - dobhártya a hashártya felső részében, tompa az alsóban.

A hasi vízkór típusai ultrahangon

A betegségek nemzetközi osztályozása nem különíti el az ascitest különálló betegségként - ez az állapot más kóros folyamatok utolsó szakaszainak szövődménye. A klinikai tünetek fényessége szerint az ascites következő formáit különböztetjük meg:

• kezdeti - a hasban felhalmozódott víz mennyisége eléri a 1,5 litert;
• mérsékelt mennyiségű folyadékkal- lábak duzzanatában, a mellkas méretének észrevehető növekedésében, légszomjban, gyomorégésben, székrekedésben, hasi nehézség érzésében nyilvánul meg;
• masszív (az effúzió térfogata több mint öt liter) - veszélyes állapot, amelyet a hasüreg falának feszültsége, a szív- és légzőrendszer elégtelenségének kialakulása, valamint a transzudátum fertőzése jellemez.

A speciális laboratóriumi körülmények között előállított szabad folyadék minőségének bakteriológiai értékelése során különbséget tesznek steril (kórokozó mikroorganizmusok hiánya) és fertőzött (kórokozó mikrobák jelenléte) vízkór között.

A diagnosztikai előrejelzések szerint van ascites, amely alkalmas gyógyszeres terápiára, és stabil kóros állapot (kiújul, vagy nem kezelhető).

Mi a teendő a patológia ultrahanggal történő megerősítése után?

A terápiás intézkedések lefolyása attól függ, hogy milyen betegség okozta a felesleges nedvesség felhalmozódását a peritoneumban. A kóros folyamat pontos diagnosztizálása érdekében a szakemberek átfogó vizsgálatot végeznek a betegen, beleértve:

• biokémiai és általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• az elektrolit-anyagcsere onkológiai markereinek és indikátorainak vizsgálata;
• a mellkas és a hasüregek röntgenfelvétele;
• koagulogram - a koagulációs rendszer paramétereinek értékelése;
• az erek angiográfiája, amely lehetővé teszi állapotuk felmérését;
• A has MRI vagy CT vizsgálata;
• hepatoscintigráfia - modern technika a máj gamma-kamerával történő vizsgálatára, amely lehetővé teszi a szerv megjelenítését;
• diagnosztikai laparoszkópia az asciticus folyadék terápiás punkciójával.

A transzudátum hasüregből történő kiszivattyúzásához a terápiás laparocentézis módszerét alkalmazzák - a has elülső falában szúrást végeznek, amelyen keresztül a felesleges folyadékot eltávolítják.

Májcirrhosisos betegeknél intrahepatikus portosisztémás shunting javasolt, melynek technikája fémhálós stent elhelyezése, a gallér és a májvénák közötti mesterséges kapcsolat létrehozása. Súlyos esetekben szervátültetésre van szükség.

A fenti információk végén szeretném még egyszer hangsúlyozni, hogy a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben az alapbetegség bonyolult lefolyásának kedvezőtlen megnyilvánulása. Az ascites kialakulása a szív és a lép funkcionális aktivitásának megsértését, belső vérzést, peritonitist, agyi ödémát okozhat.

A masszív hasi vízkóros betegek halálozási aránya eléri az 50%-ot. A kóros állapot kialakulását megakadályozó intézkedések a fertőző és gyulladásos folyamatok időben történő kezelése, a megfelelő táplálkozás, az alkoholfogyasztás megtagadása, a mérsékelt testmozgás, a szakorvosok megelőző vizsgálatai és ajánlásaik pontos végrehajtása.

Az ascites különböző betegségek súlyos szövődménye, amelyben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben. Az onkológiában észlelt ascites súlyosan megnehezíti az alapbetegség lefolyását és kezelését, rontja a prognózist. Azoknál a betegeknél, akiknél a peritoneum lapjaival érintkező szervek onkológiai betegségei vannak, a folyadék hasüregbe való kifolyásának átlagos valószínűsége 10%.

Milyen szervek daganatait kíséri ascites?

A nőknél a petefészekrákos esetek körülbelül felét kíséri a felesleges folyadék felhalmozódása a hasüregben. Bonyolítja a neoplazmák lefolyását is:

• vastagbél;
• emlőmirigyek;
• gyomor;
• hasnyálmirigy;
• végbél;
• máj.

A beteg állapotának súlyossága nem függ attól, hogy az elsődleges daganat okozta-e a patológiát vagy annak áttétét. A rák megnyilvánulásaihoz hozzáadódnak a megnövekedett intraabdominális nyomás, a rekeszizom emelkedése és a tüdőszövet légzőmozgásának csökkenése jelei. Ennek eredményeként a szív és a tüdő munkájának feltételei romlanak, a szív- és légzési elégtelenség fokozódik, ami közelebb hozza a betegség halálos kimenetelét.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A hasüreget 2 levél alkotja. Az egyik (parietális) a belső felületet, a másik (zsigeri) pedig a legközelebbi szerveket veszi körül. Mindkét szórólap kis mennyiségű folyékony váladékot termel mirigysejtjéből. Segítségével egy kis helyi gyulladás megszűnik, a szervek és a belek védve vannak a súrlódástól.

A folyadék folyamatosan frissül, mivel a felesleget felszívja a hám. Felhalmozódás lehetséges, ha ennek az állapotnak az egyensúlya megbomlik. Az esetek 75% -ában az ascitesben szenvedő betegek májcirrózisban szenvednek. Ez a betegség a patológiához vezető etiológiai tényezők maximális számát tartalmazza.

Ezek közé tartozik a hidrosztatikus nyomás növekedése az erekben a vénás és a nyirokrendszer stagnálása következtében a szívműködés megsértése miatt, valamint az onkotikus nyomás csökkenése a vérben a májfunkció károsodása és a tartalom csökkenése miatt. az albumin fehérje frakcióból.

A hasüreg ascitese az onkológiában nem zárja ki ezeket a mechanizmusokat a fő károsító tényező kiegészítéseként - a hasüreg epitéliumának hiperfunkciója a peritoneum lapok daganatos elváltozásával. A rosszindulatú sejtek növekedése irritációt és nem specifikus gyulladást okoz.

A rosszindulatú sejtekkel történő oltás legjelentősebb szerepe a nők petefészek- és méhrákjában. A szövődmény ezekben az esetekben annyira súlyosbítja a betegek általános állapotát, hogy a hasi ascites fokozódásával meghalnak.

A rákos betegek ennek megfelelően néznek

Jelentős jelentőségű a májszövet daganat általi közvetlen összenyomása és a portális hipertónia feltételeinek megteremtése. A vénás nyomás növekedésével a vér vizes része a hasüregbe kerül.

A rákmérgezést a sejtek oxigénhiánya (szöveti hipoxia) kíséri. A veseszövet nagyon élesen érzékel bármilyen változást, és a szűrés csökkenésével reagál. Ez beindítja az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonjának működését, amely megtartja a nátriumot és a vizet.

Egyes szerzők máj- és extrahepatikus mechanizmusokat különböztetnek meg az ascites patogenezisében. A rosszindulatú növekedés példáján láthatjuk, hogy ezek az okok hogyan egészítik ki egymást. A peritoneum és a nyirokerek szívófunkciója károsodik.

A helyi elváltozások példája a hasi limfóma. Ezt a daganatot az intraabdominalis nyirokcsatornák átjárhatóságának károsodása kíséri. Tőlük a folyadék közvetlenül a hasüregbe jut.

Az onkológiai betegségekben az ascites kiváltó okai olyan anatómiai jellemzők lehetnek, mint a peritoneális redők szoros elhelyezkedése (illesztés), a vér- és nyirokerek bősége, ami a rosszindulatú növekedés gyors terjedését okozza a szomszédos szövetekben.

A folyadékszivárgást a műtét során atipikus sejtek hasüregbe juttatásával, rosszindulatú daganat által a peritoneális falak belső csírázásával, valamint kemoterápiás kúrával lehet serkenteni.

Tünetek

A rákos betegeknél az ascites fokozatosan, több hét vagy hónap alatt alakul ki. A betegek akkor érzik a tüneteket, amikor jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel. Főbb tünetek:

• feltörő nehézség a hasban;
• böfögés étkezés után;
• gyomorégés vagy hányinger;
• tompa fájdalom a hasban;
• légszomj nyugalomban, különösen fekve.

Ezek a jelek a rekeszizom kupolájának emelkedésével, a nyelőcső, a belek perisztaltikájának károsodásával, a gyomor savas tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyásával járnak. Egyes betegek szívritmuszavarra panaszkodnak. A megfigyelés során a kezelőorvos megnagyobbodott hasat tár fel. Álló helyzetben leesik, a köldök kinyúlik.

A megnyúlt bőrön fehér csíkok (stria) jelennek meg, kitágult vénák láthatók.

A kanapén végzett vizsgálat során a has oldalra nyúlik

A "máj" ascitesben szenvedő betegeknél a "medúza fejének" képe jellemző a köldök körüli sűrű, kitágult vénák kialakulása miatt. A felgyülemlett folyadék megnehezíti a lehajlást és a cipő felvételét.

Sajnos még mindig nem ritka, hogy előrehaladott petefészekdaganatban szenvedő fiatal nőket találni, akik sokáig biztosak voltak terhességükben, ezt a menstruáció megszűnése segítette elő.

Maga a felgyülemlett folyadék nyomást gyakorol a daganatra, ami bomlást okoz. A vénás rendszeren keresztüli áttétek és a szívelégtelenség a vér szívbe történő kiáramlásának akadályozásában nyilvánul meg. Ez a lábak, lábak, külső nemi szervek duzzadásához vezet.

Az összes leírt tünet nem önállóan alakul ki. Először is rosszindulatú daganat jelei vannak. Az ascites további kezelést igényel, mivel az egyéb szövődmények lehetősége miatt veszélyesebbé válik a megnyilvánulásokkal való együttélés.

szakasz

Az okoktól függetlenül az ascites során 3 szakaszt különböztetnek meg. Jellemzőek az onkológiai betegségekben szenvedő betegekre is:

• átmeneti - a beteg csak puffadást érez, a felhalmozódott folyadék mennyisége nem haladja meg a 400 ml-t;
• mérsékelt - a peritoneumban lévő váladék mennyisége eléri az 5 litert, az összes leírt tünet megjelenik, különféle szövődmények lehetségesek;
• feszült - az ascites 20 liter vagy több halmozódik fel, stabilnak (rezisztensnek) tekinthető, diuretikumokkal nem kezelhető, súlyos állapot kíséri, megzavarja a szívet és a légzést.

Az átmeneti szakaszt a beteg szinte nem érzi

Milyen szövődmények következhetnek az ascites után?

Az alapbetegség súlyossága ascites esetén csökkenti a beteg gyógyulási esélyeit. A veszélyes szövődmények kockázata még tovább nő. Ezek tartalmazzák:

• bakteriális hashártyagyulladás - a fertőzés megtapadása a peritoneum akut gyulladását okozza;
• bélelzáródás;
• sérvek megjelenése a has, a köldök fehér vonalának területén, az ágyékban, esetleges csípéssel;
• szív dekompenzáció;
• folyadék felhalmozódása a pleurális lapok között - hidrothorax akut légzési elégtelenséggel;
• hepatorenalis szindróma kialakulása;
• aranyér vérzése, a végbél alsó részének prolapsusa.

Ezek az állapotok hirtelen vagy fokozatosan alakulnak ki, további problémákat okozva a beteg kezelésében.

Diagnosztika

Az ilyen szövődmény, mint az ascites, előzetesen feltételezhető egy onkológiai betegség során. A beteg megfigyelésekor az orvos mérlegelést köteles végezni. A súlygyarapodás a karok, lábak és test kifejezett súlyvesztésének hátterében felveti a látens ödéma gyanúját.

A has növekedésével az orvos ütőhangszeres vizsgálatot végez, a tompa hang megváltoztatja a lokalizációt a test helyzetétől függően

Ha rángatózó mozdulatot tesz a kezével a has egyik oldalán, akkor folyadék jelenlétében a második kéz hullámot fog érezni az ellenkező oldalon. A további vizsgálatok objektív megerősítésként szolgálnak:

• Ultrahang - lehetővé teszi 200 ml folyadék azonosítását a hasüregben, ugyanakkor a belső szervek változásainak ellenőrzésére szolgál;
• felmérési radiográfia és tomográfia - a páciens megfelelő előkészítését teszi szükségessé a vizsgálat előtt, folyadékot tár fel, amikor a test helyzete megváltozik;
• laparocentesis - az elülső hasfal szúrása a folyadék kiszivattyúzására és annak laboratóriumi elemzésére, az eljárás terápiás és diagnosztikai jellegű, lehetővé teszi a hashártya oltásának mértékének, a váladék összetételének, a mikroflóra.

Problémák az ascites kezelésében az onkológiában

Az ascites terápiájának elméletileg elsősorban a rosszindulatú sejtek növekedésének elnyomásából kell állnia a peritoneumban. Ezután számíthatunk az irritáló mechanizmus megszüntetésére és a folyadékfelvétel funkciójának helyreállítására.

A gyakorlatban azonban a kemoterápiás módszerek csak a belekben lévő neoplazmákkal segítik az ascites csökkentését, és a májban, gyomorban, méhben, petefészkekben történő lokalizációval hatástalanok maradnak.

Továbbra is ellenőrizni kell a folyadék táplálékkal történő felvételét és kiválasztását, számítani kell a vízhajtók (diuretikumok) hatásának optimális feltételeire. Megszorító diétával eltávolíthatja a felesleges vizet. A betegnek sómentes diétát írnak elő, minden étel só nélkül készül, az orvossal egyetértésben lehetőség van a tányérra sózni.

A fűszeres fűszerek, a nehéz zsíros ételek, minden sült formában főtt étel kizárva. Az elfogyasztott folyadék mennyiségét diurézissel (a naponta kiválasztott vizelet mennyiségével) számítják ki. Ugyanakkor az étlapnak olyan élelmiszereket kell tartalmaznia, amelyek fehérjével és káliummal látják el a szervezetet. Ezért ajánlott:

• főtt sovány hús és hal;
• túró, jó toleranciájú kefir;
• sült krumpli;
• kompót szárított sárgabarackból, mazsolából;
• sárgarépa, spenót;
• zabpehely.

Hogyan kezelik a diuretikumokat?

A diuretikumok kinevezésében nem szabad túlbuzgónak lenni. Bármilyen mérgezés esetén ismert az orvosok több folyadékfogyasztásra vonatkozó ajánlása. Ez vonatkozik a rákra is. A nagy mennyiségű víz eltávolítása a szervezetből növeli a rosszindulatú sejtek bomlástermékeivel való általános mérgezést, ezért a diuretikumok szedése mellett napi 500 g súlycsökkenés elfogadható.

A diuretikumok és az adagolás kiválasztása mindig az orvos feladata. Ön nem változtathatja meg a kábítószert önmagában, megszegheti a kezelési rendet. A leghatékonyabb a Furosemide, a Veroshpiron és a Diakarba kombinációja.

Egy tabletta bevétele után a hatás egy órával később kezdődik, és legfeljebb hat óráig tart

A furoszemid (Lasix) a kacsdiuretikumok csoportjába tartozik. A hatás azon alapul, hogy gátolja a nátrium és a klór fordított felszívódását a tubulusokban és a Henle hurokban, a vesék kiválasztó készülékében. Egyidejűleg eltávolítja a káliumot. Annak érdekében, hogy ne zavarják meg az elektrolitok egyensúlyát, és ne okozzanak aritmiás rohamokat, káliumkészítményeket írnak elő (Panangin, Asparkam).

A Veroshpiron, a furosemiddal ellentétben, kálium-megtakarító gyógyszer. Spironolaktont (mellékvese hormont) tartalmaz. A hormonális mechanizmus segítségével lehetséges a felesleges folyadék eltávolítása kálium nélkül. A tabletták a beadás megkezdése után 2-5 nappal kezdenek hatni. A visszamaradó hatás a gyógyszer abbahagyása után 3 napig tart.

A Diakarb egy meghatározott célú gyógyszer. Különösen ajánlott az agyi ödéma megelőzésére, kevésbé hatékony a vizeletürítés folyamatában. Hatása a lenyelés után 2 órával kezdődik. A karboanhidráz enzim blokkolásával jár a vese és az agy szöveteiben.

Csak az optimális kombináció kiválasztása, állandó fenntartó adagolás csökkentheti az ascitest.

Műtéti beavatkozás

A laparocentézist leggyakrabban a hasüregben felgyülemlett folyadék eltávolítására használják az ascites rezisztens szakaszában. A módszert sebészetinek tekintik, bár a speciális osztályok terapeutái birtokolják.

A technika lényege: a páciens egy székre ül, a köldök körüli hasat jóddal kezeljük. Novocain oldatot fecskendeznek be a köldökgyűrű alatt körülbelül 2 cm-rel a helyi érzéstelenítés érdekében. Ezt követően speciális műszerrel (trokár) végezzük a hasfal szúrását. A folyadék megjelenése a peritoneális üregbe való bejutást jelzi. Egy cső van rögzítve, amelyen keresztül a folyadékot a gravitáció kiszivattyúzza.

Egyszerre legfeljebb 10 liter folyadékot távolítanak el. A has fokozatos csökkenése hátterében a lapokat megfeszítik, hogy megakadályozzák a beteg összeesését. Bizonyos esetekben, ha lehetetlen nagy mennyiségű folyadékot azonnal visszaszívni a peritoneális üregbe, helyezzen be egy vízelvezető csövet, és zárja le a következő alkalomig. Így az eljárást 2-3 egymást követő napon megismételjük.

A laparocentézis során a sterilitást ellenőrizni kell, mivel nő a peritoneum és a hashártyagyulladás fertőzésének kockázata

A laparocentézist nem hajtják végre:

• a hasüreg ragadós betegségével;
• súlyos puffadás hátterében;
• a sérvjavítás utáni felépülési időszakban.

Ritkán, az onkológiai betegségek hátterében álló ascites esetén palliatív (átmeneti tüneti) sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak.

Peritoneovenosus shunting - a hasüreg speciális csövének a felső vena cava-val történő összekapcsolásából áll, amelyen keresztül, amikor a beteg lélegzik, a folyadék a vénás ágyba távozik. Deperitonizáció - a peritoneum területeinek kivágása, hogy további módszereket biztosítson a folyadék eltávolítására.

Omentohepatophrenopexia - az elülső hasfallal összenőtt omentum kimetszése és a rekeszizomhoz vagy a májhoz történő varrása szükséges, ha az omentum zavarja a laparocentézist.

Népi jogorvoslatok az ascites kezelésében

A népi gyógyászatban olyan gyógynövény-tinktúrákat írnak le, amelyek segítenek csökkenteni az ascites-t a rákban. Az orvosok rendkívül negatívan kezelik őket, mert gyakran a mesés eredményekben hinve a betegek elhagyják a fő kezelést.

Egy rákos beteg folyamatban lévő terápiájából való valódi segítség hiányában azonban meg lehet érteni. Ezért adunk egy listát azokról a növényekről, amelyek a gyógynövényes szakemberek szerint segíthetnek:

• astragalus hártyás;
• mocsári calamus gyökér;
• kutyatej;
• patás fűgyökér;
• gyógynövény herceg szibériai;
• mocsári szablya.

A gyógytea vásárlása előtt jobb, ha konzultál orvosával, és figyelmesen olvassa el a készítményt

• máriatövis
• nyír rügyek és nedv,
• kakukkfű,
• hárs virág, körömvirág,
• Méhfű
• zsálya,
• hypericum,
• oregano,
• menta,
• gyöngyajak.

Az onkológiai megbetegedésekben szenvedő asciteses betegek összesített túlélési aránya kiábrándító adatokkal szolgál - a betegeknek csak a fele fog két évig élni, a végeredmény jobb és rosszabb is a vártnál.

Ez függ a páciens kezelésre adott válaszától, életkorától, krónikus vese-, máj-, szívbetegségek jelenlététől és a daganat növekedésének természetétől. A daganatokkal járó kezdeti stádiumban lévő ascites sokkal hatékonyabban kezelhető. Ezért a rosszindulatú daganatok kezelésében gondoskodni kell a szövődmények korai diagnosztizálásáról.