Máj hipertónia tünetei. A portális hipertónia kialakulásának és kialakulásának okai
portális hipertónia- megnövekedett nyomás a portális vénában - olyan ér, amely a vénás vért (olvassa el, milyen vérről van szó) összegyűjti számos hasi szervből, és a májba szállítja.
A patológia szövődményei a következők:
- Hepatosplenomegalia;
- Asciticus folyadék felhalmozódása a szabad hasüregben;
- A mentális funkciók csökkenése a mérgezés hátterében;
- A nyelőcső ereinek vérzése.
ICD-10 kód
alapján megállapított szindróma a portál hipertónia klinikai tünetek, fizikális vizsgálat és adatok endoszkópos vizsgálat. ICD kód 10 - K 76.6.
Egy kis anatómia
A portális véna az egyik leginkább nagy hajók szervezet, normál nyomás vénában - 5-10 Hgmm. Művészet. Portális hipertóniával 12 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és magasabb, ami a portális vénába áramló erek tágulását okozza, és növeli a belőlük való vérzés kockázatát.
A portál ér vért gyűjt a legtöbb belekből és a hasüreg alján lévő egyéb párosítatlan szervekből, köztük a hasnyálmirigyből, a lépből.
Később a portális véna kisebb ágakra oszlik, vért hordozó a májüregekbe. A tisztított vért a máj vénáiban gyűjtik, majd - a felső vena cava-ban.
Ennek a betegségnek a terápiás intézkedései a nyelőcsőből és a gyomorból származó vérzés megelőzésében állnak, és a portális hipertóniától csak műtéti úton lehet teljesen megszabadulni, a portális véna és mások között anasztomózisok létrehozásával söntölést végeznek.
A nyelőcső visszerekből származó vérzés végzetes lehet.
A betegség okai
A nyomásnövekedés az edényben a véna kitágulását okozza.
Ezek az anomáliák a következők:
- Pylephlebitis - gennyes gyulladás a portális véna falai, ami annak trombózisához vezet;
- Phlebosclerosis - növekedés az edényben kötőszöveti, ami annak eltüntetését okozhatja;
- Néha a száj veleszületett szűkülete, sőt atresia is előfordul. teljes hiánya véna vagy annak fertőzése.
A betegséget láz, kiütés, a leukociták számának növekedése és a teljesítmény csökkenése kíséri.
A schistosomiasis könnyen megfertőződhet szennyezett vízzel.
A betegség patogenezise
megjelenése kóros tünetek portális hipertóniában a portális vénában megnövekedett nyomás okozza.
Ezt számos mechanizmus segíti elő:
- A májerek fokozott rezisztenciája: általában olyan anyagok szintéziséhez kapcsolódik, amelyek szűkítik a vénát és növelik annak tónusát;
- A véráramlást akadályozó tényezők jelenléte: daganatok, szűkületek, rostos hidak;
- A biztosítékok megjelenése (összekötő edények);
- Fokozott térfogati véráramlás a rendszerben.
Ezek a tényezők ördögi kört indítanak el, és súlyosbítják egymást. A vérmennyiség növekedése a söntök megnyílását idézi elő tüdőszövet a vér oxigénellátása megszakad. Ez viszont rostos szövet képződését provokálja.
A vaszkuláris tónust növelő vazoaktív komponensek hátrányosan befolyásolják a szívműködést. A szívelégtelenség növekedése pedig súlyosbítja a májműködést.
Portális hipertónia májcirrhosisban
Leggyakrabban be klinikai gyakorlat portális hipertónia figyelhető meg a májcirrhosisban, amely szerepel a tíz vezető halálok listáján a világon.
Évente körülbelül 40 millió ember hal meg májcirrózisban, főként férfiak. A magas vérnyomással járó cirrhosis először a máj növekedését, majd csökkenést és keményedést okoz.
A normál májszövet rostos kötőszövettel történő cseréje visszafordíthatatlan, és a májfunkció gyors romlásához vezet.
A cirrhoticus máj etiológiája változatos:
A betegek 10-20%-ánál a betegség oka továbbra is tisztázatlan, ekkor primer biliaris cirrhosisról beszélnek.
A következő szakaszokat különböztetjük meg:
- Fertőzés vagy toxinok hatása;
- A kötőszövet túlzott növekedése;
- Fibrózis kialakulása;
- A májsejtek vérellátásának megsértése nekrózissal;
- Az immunmechanizmusok aktiválása.
A cirrhosis diagnosztizálásához egy részletes biokémiai elemzés vér, az enzimaktivitás értékelése, a vérsejtek szintjének csökkenése. A műszeres módszerek közé tartozik az angiográfia, az ultrahang, a számítógépes tomográfia.
A cirrózis szövődményei:
- Vérzés a felső gyomor-bél traktus kitágult vénáiból;
- A portális véna trombózisos tömegei;
- Encephalopathia és máj etiológiájú kóma;
- Májtumor - veszélyes rák máj;
- Gyakori szövődmények: szepszis, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás, hasvízkórral.
A szervek működése cirrhosisban nemzetközi szabványok a Child-Pugh besorolás szerint értékelve:
Az eredmények értelmezése:
- Az 5-6 pontok összege az első osztálynak felel meg, a várható élettartam vele 20 év;
- 7-9 pont tartozik a B osztályba, amelyek májátültetés indikációi;
- A 10-15 pontot elérő harmadik osztály a 3 éves túlélésnek és a 80%-ig terjedő posztoperatív mortalitásnak felel meg.
Osztályozás
A portális hipertónia többféle osztályozása létezik: a blokk lokalizációja alapján, a nyomás szintje szerint, a fejlettségi fok szerint különféle szövődményekés endoszkópos kép.
A portálblokk fejlettségi szintje szerint a következő típusokat különböztetjük meg:
- A suprahepatikust trombózis, tumorkompresszió, a vena cava inferior obstruktív folyamatai, a szívzsákban felgyülemlett folyadék vagy a tricuspidalis billentyű súlyos regurgitációja okozza;
- Intrahepatikus - a legkiterjedtebb csoport, amely prezinusoidális és szinuszos okokat kombinál;
- A szubhepatikust magának a portális vénának a trombózisa, barlangos átalakulása, idiopátiás trópusi splenomegalia okozza;
- Vegyes.
A máj magas vérnyomása a leggyakoribb. Ezt a fajt maga a máj patológiája támasztja alá, például májcirrhosis, alkoholos hepatitis, A-vitamin mérgezés. Hasonló tünetek jelentkezhetnek citotoxikus gyógyszerek túladagolása esetén is.
A presinusoidális intrahepatikus hipertónia okai a májfibrózis, az epeutak gyulladása, a sarcoidosis, az amiloid felhalmozódás, a hemokromatózis, a réz és az arzén expozíciója.
A portális vénarendszer nyomásszintje szerint a besorolás a következő:
- végzettségem 250-400 mm-es vízoszlop nyomásának felel meg;
- II fokozat- 600 mm-ig;
- III fokozat- 600 mm-nél nagyobb vízoszlop nyomáson.
Javasoljuk az endoszkópos kép szerinti osztályozást, amelyben a nyelőcső falában visszeres csomókat észlelnek, és a varikózisok mérete szerint:
- Egyetlen vénák;
- Olyan vénák oszlopai, amelyek nem reagálnak a készülék nyomására;
- Az utolsó fokon - összefolyó vénák.
Az extrahepatikus hipertónia kialakulása
Gyakran extrahepatikus okok járulnak hozzá a vénás pangás előfordulásához a máj ereiben. Ezek közé tartozik a veleszületett szűkület és a vena cava inferior falában kialakuló daganatszerű növekedés, amely súlyosbítja a nyomásnövekedést a portálrendszerben. Ritkább ok az ér membrános összeolvadása, amely a méhen belül történik.
A magas vérnyomást gyakran a szívizom betegségei előzik meg, például kardiomiopátia, kiterjedt nekrózis. A stagnálás is csökkenti szív leállás, például amiatt billentyűhibák vagy szívburokgyulladás.
A betegség lefolyásának szakaszai
Megmagyarázzák a tünetek stádiumát fokozatos hanyatlás a májsejtek funkciói.
Vannak ilyen szakaszok:
Klinikai megnyilvánulások
A portális hipertónia jelei eltérő súlyosságúak a betegség kialakulásának időpontjától és súlyosságától függően.
A betegség első tünetei általánosak és nem specifikusak lehetnek., de időben történő diagnózis és megfelelő kezelés nélkül félelmetesebb tünetek jelentkeznek.
A betegségnek 4 szakasza van:
- A kezdeti szakaszt ritka, nem intenzív panaszok, általános gyengeség jellemzi;
- A második szakasz jobban látszik kifejezett megnyilvánulásai az emésztőrendszerből;
- A harmadik szakaszban a folyadék felhalmozódása a hasüregben - ascites;
- A végső szakasz szövődmények és vérzés formájában nyilvánul meg.
A magas vérnyomás korai tünetei a rendszerben lehetnek enyhe puffadás, száraz bőr, hányinger. Használat után a jobb hypochondriumban nehézség léphet fel zsíros ételek ami általában magától megoldódik. Gyakran előfordul, hogy kis mennyiségű étel fogyasztása esetén teltségérzet van a gyomorban.
Amint a nyomás a portális vénában növekszik, a tünetek rosszabbodnak. Növekszik a has, a vénás mintázat növekedése a hasfal bőrén.
Időben forduljon orvoshoz hasonló tünetek lehetővé teszi a kezelés megkezdését a formáció előtt visszafordíthatatlan változások a májban.
A vizsgálat során a betegnél megnagyobbodott májat diagnosztizálnak:
- Néhány centiméterrel a jobb bordaív alatt tapintható;
- Éle hegyes;
- A felület tömörödik és deformálódik.
Az esetek harmadában lehetőség van a szerv felszínén lévő csomók tapintására. Gyakran mérsékelten megnagyobbodott lép. Gyakran megemelkedik a hőmérséklet, ellenáll az antibiotikumok használatának.
A májfunkció romlása miatt, beleértve a véralvadási faktorok szintézisét is, vérzések és petechiák lépnek fel. Néha hajhullás hónaljés szemérem.
A terminál szakaszt a következők jellemzik:
- feszült ascites;
- Kifejezve perifériás ödéma, különösen Alsó végtagok;
- Vérzés a nyelőcső vénáiból, ami halállal is végződhet.
A portál májelégtelensége encephalopathia kialakulásához vezet - a kognitív és intellektuális funkciók csökkenéséhez, agykárosodáshoz.
A portális encephalopathiát a következők jellemzik:
Az asciteszt korábban hasi vízkórnak nevezték. A betegség végső szakaszában a hasüregben felhalmozódhat hatalmas mennyiségeket transzudátum.
A megnövekedett nyomás a portális vénában annak kitágulásához és az érfal fokozott permeabilitásához vezet, ami folyadék szivárgásához vezet a szabad üregbe.
A tünet abban nyilvánul meg, hogy a has egyenletesen növekszik, a bőr megfeszül, elöl hasfal kialakul a "medúza feje" - kanyargós kitágult vénák. Nyújtással kombinálva köldökgyűrű a köldök kitüremkedése következik be.
Gyakran ascites esetén a folyadék fertőzése következik be, és bakteriális peritonitis alakul ki.
A szubhepatikus hipertónia egyik oka a portális véna trombózisa.
Komplikációk
A betegség megfelelő kezelés nélküli dekompenzált szakasza bonyolulttá alakul.
A gyakori szövődmények a következők:
A betegség jellemzői gyermekeknél
A portális hipertónia tünetei gyermekkor nem különbözik a felnőtt betegekétől.
A betegség leggyakoribb okai a veleszületett patológiák:
- Szuprahepatikus hipertónia Budd-Chiari szindrómában, a vér kiáramlásának megsértése és a máj nekrotikus elváltozásainak kialakulása;
- Az intrahepatikust veleszületett hepatitis és fibrózis okozza;
- Az extrahepaticust az erek anomáliája okozza: vérrögképződés, az érfal gyulladása.
A gyermekek portális vénarendszerében a megnövekedett nyomás előjele a cavernomatosis lehet - ritka betegség, amely trombózisban nyilvánul meg az ér lumenének csökkenésével. A portális véna angiomává alakul, kicserélődik kis hajók. A szindrómák súlyos szövődményekhez vezetnek.
A betegség prognózisa kedvezőtlen, a maximális várható élettartam 8-9 év.
Diagnosztika
Az ideiglenes diagnózis alapja jellegzetes panaszokés fizikális vizsgálati adatok. Portális hipertónia gyanúja merül fel azoknál az egyéneknél, akiknél gyakori vérzés a nyelőcső és a gyomor vénáiból, alkoholizmusban és krónikus hepatitis B és C betegségben szenved.
Laboratóriumi vizsgálatok elvégzése:
A műszeres diagnosztikát aktívan végzik.
Az ultrahang lehetővé teszi a következők értékelését:
- A máj mérete;
- szerkezet;
- Csomók jelenléte a felületen.
A dopplerográfia biztosítékokat, a véráramlás állapotát jelzi a különböző területeken érrendszeri ágy. A tomográfia a szerv részletesebb felépítését, a lehetséges daganatokat és az érágyak közötti anasztomózisokat mutatja be.
A betegség szövődményeit - a nyelőcső kitágult vénáit - oesophagogastroszkópiával vizsgálják, amelyen a vénák mérete és jellege, valamint a "vörös markerek" - venulák tágulása, ércsomók - látható.
Háromféle "piros jelző" létezik:
Kezelés és modern ajánlások
A betegség korai szakaszában a kezelés lehet konzervatív, és magában foglalja a nitroglicerin alkalmazását, ACE-gátlók.
A szövődmények kialakulásával a fő terápiának a vérzés megelőzésére és megszüntetésére, a vérző erek lekötésére kell irányulnia. Az, hogy a portális hipertónia gyógyítható-e, a stádiumától függ.
Néha a sebészek anasztomózisokat tudnak létrehozni a portális véna és a vena cava között, ami csökkenti a nyomást az érben és enyhíti a tüneteket.
A betegség és az azt okozó cirrhosis étrendjének elegendő fehérjetartalmat kell tartalmaznia (legfeljebb 1,5 g testtömeg-kilogrammonként). Az ödéma megelőzése érdekében megfelelő ivási rend szükséges. Kizárva konzerv ételek, adalékanyagok.
A só használata korlátozott, ami visszatartja a folyadékot a szervezetben, és nyomásnövekedést és ödémás szindrómát vált ki.
A konzervatív kezelés magában foglalja a májsejtek védelmét, az epeutak stimulálását. Az epesavhiányt urzodezoxikólsav adásával korrigálják.
Ez a gyógyszer normalizálja az emésztést és javítja a májszövet működését. Éjszaka vegye be 10-15 mg/kg dózisban.
A gyógyszer hatása a következő pillanatokban van:
A sebészi kezelés indikációi intenzív vérzés, heves ascites, a lép jelentős megnagyobbodása. A portális véna és más erek között anasztomózis jön létre.
A bonyolult folyamat megelőzésének problémája
A portális hipertónia kialakulásához hozzájáruló betegségek gyakran gyorsan fejlődnek és visszafordíthatatlan lefolyásúak. A feltételezett patológia időben kezelhető, és az orvos előírásainak gondos betartása segít a súlyos tünetek minél hosszabb ideig történő megfékezésében.
A szövődményeket megelőzi szigorú diéta, rendszeres szakorvosi vizsgálat, időben történő műtéti kezelés.
Megelőző intézkedések a portális hipertónia kialakulásához:
- A hepatitis fertőzés megelőzése;
- Az alkoholtól való teljes absztinencia;
- Óvatosság a hepatotoxikus gyógyszerek felírásakor.
Előrejelzés
A betegség prognózisa a portális hipertónia típusától és a kezdeti szakasztól függ. speciális kezelés. Kezelhető okokkal járó extrahepatikus magas vérnyomás esetén az eredmény jó lehet.
Azonban intrahepatikus okok esetén, különösen a májelégtelenség hozzáadásával, a prognózis a legtöbb esetben kedvezőtlen.
A portális hipertónia a nyomás növekedése a portális vénarendszerben (a normál nyomás 7 Hgmm), amely a véna bármely részének véráramlásának akadályozása következtében alakul ki.
12-20 Hgmm fölé emelkedik. a portális véna tágulásához vezet. A varikózus vénák könnyen felszakadnak, ami vérzéshez vezet.
Az okok
A portális hipertónia intrahepatikus okai
- Noduláris növekedés (rheumatoid arthritis, Felty-szindróma esetén)
- Fűszeres alkoholos hepatitis
- Citosztatikumok (metotrexát, azatioprin, merkaptopurin)
- A-vitamin toxicitás
- Schistosomiasis
- Caroli betegség
- Wilson-kór
- Veleszületett májfibrózis (hepatoportalis szklerózis)
- Gaucher-kór
- Policisztás máj
- A máj daganatai
- Mieloproliferatív betegségek
- Hatás mérgező anyagok(vinil-klorid, arzén, réz)
Prehepatikus okok
- A portál vagy a lépvéna törzsének összenyomása
- Sebészeti beavatkozások a májban, epeút; mag eltávolítása
- A portális véna sérülése trauma vagy sérülés következtében
- Lép megnagyobbodása policitémia, osteomyelofibrosis, hemorrhagiás thrombocytemia esetén
- A portális véna veleszületett rendellenességei
A portális hipertónia poszthepatikus okai
- Budd-Chiari szindróma
- A konstriktív szívburokgyulladás (pl. szívburok meszesedéssel) nyomásnövekedést okoz a vena cava inferiorában, növelve az ellenállást vénás véráramlás a májban
- Az alsó vena cava trombózisa vagy kompressziója.
A varikózus vénák fontosak alsó harmadát a nyelőcső és a gyomorfenék, mert a visszér könnyen felszakad, ami vérzéshez vezet.
A portális hipertónia megnyilvánulásai
- Az elülső hasfal saphena vénáinak kitágulása ("Medusa fej"), a nyelőcső alsó 2/3-ának vénái, gyomor, hemorrhoid vénák
- Varikózisból származó vérzés - nyelőcső-gyomorvérzés (hányás "zacc", fekete széklet), aranyér vérzés
- Fájdalom az epigasztrikus régióban, nehézség érzése a hipochondriumban, hányinger, székrekedés stb.
- Ödéma
- Lehet sárgaság
Felmérés
- Az általános vérvizsgálatban - a vérlemezkék, a leukociták, az eritrociták számának csökkenése
- NÁL NÉL funkcionális tesztek máj - a hepatitisre és a májcirrózisra jellemző változások
- A vírusos hepatitis markereinek meghatározása
- Autoantitestek kimutatása
- A vas koncentrációjának meghatározása a vérszérumban és a májban
- Az alfa-1-antitripszin aktivitás meghatározása vérszérumban
- A cerulloplazmin tartalmának meghatározása és a réz napi kiválasztódása a vizeletben, valamint a réztartalom mennyiségi meghatározása a májszövetben.
- Esophagographia
- A fibrogastroduodenoszkópia feltárja a nyelőcső és a gyomor varikózus vénáit
- Szigmoidoszkópia: a nyálkahártya alatt a közvetlen és szigmabél a visszér jól látható
- Az ultrahang lehetővé teszi a portál és a lépvénák átmérőjének felmérését, a portális véna trombózisának diagnosztizálását.
- dopplerográfia
- Venográfia
- Angiográfia
Portális hipertónia kezelése
A portális hipertónia kezelésében fontos az alapbetegség okainak megszüntetése. Szintén érvényes:
- Propranolol 20-180 mg naponta kétszer, szkleroterápiával vagy varikózus lekötéssel kombinálva
- Vérzés leállítása: Terlipressin 1 mg IV bolus, majd 1 mg 4 óránként 24 órán keresztül – stabilabb és hosszabb hatású, mint a vazopresszin. Szomatosztatin portális hipertóniában 250 mg intravénás bolus, majd 250 mg intravénás csepegtetés egy órán keresztül (az infúzió legfeljebb 5 napig folytatható) az újravérzés gyakoriságát 2-szeresére csökkenti. A szomatosztatin rontja a vérkeringést a vesékben és víz-só csere ezért ascites esetén óvatosan kell alkalmazni.
- Endoszkópos szkleroterápia (a kezelés "arany standardja"): előzetesen tamponádot végeznek és szomatosztatint adnak be. A varikózus vénákba fecskendezett szklerotizáló szer elzárja azokat. A manipuláció az esetek 80%-ában hatásos.
- Nyelőcső tamponád Sengstaken-Blakemore szondával. Miután a szondát behelyezték a gyomorba, levegőt fecskendeznek a mandzsettákba, megnyomva a gyomor vénáit és a nyelőcső alsó harmadát. A nyelőcsőballont nem szabad 24 óránál tovább felfújva tartani.
- A nyelőcső és a gyomor visszér endoszkópos lekötése rugalmas szalagokkal. Hatékonysága megegyezik a szkleroterápiaéval, de az eljárás nehézkes folyamatos vérzés esetén. Megakadályozza az újravérzést, de nem befolyásolja a túlélést.
- Tervezett sebészet a nyelőcső és a gyomor visszértágulatát az újbóli vérzés megelőzésére végezzük, ha a vérzést propranolollal vagy szkleroterápiával nem sikerül megelőzni. A túlélés meghatározott funkcionális állapot máj. A műtét után csökken az ascites, a peritonitis, a hepatorenalis szindróma valószínűsége
- A májátültetés olyan cirrhosisban szenvedő betegeknél javasolt, akiknél legalább 2 olyan vérzéses epizód volt, amely vérátömlesztést igényelt.
Előrejelzés
A portális hipertónia prognózisa az alapbetegségtől függ. Cirrózis esetén a májelégtelenség súlyossága határozza meg. Az egyes vérzések halálozási aránya 40%.
Számos specifikus klinikai jellemző jellemzi. megnyilvánulásai és ben fordul elő
néhány belső betegség
változások a nyomás növekedése a portális véna rendszerében. Vminek megfelelően
a vér portális rendszerén keresztül történő kiáramlásának akadályozottságának mértéke és a természet
kóros folyamat, amely ezt az akadályt okozta, négy fő
a portális hipertónia szindróma formái - prehepatikus (prehepatikus),
intrahepatikus, suprahepatikus és vegyes.
A szindróma prehepatikus formája a veleszületett fejlődési rendellenességek következménye
portális véna és trombózisa. A portális véna veleszületett rendellenességei
veleszületett hiány (aplasia, hypoplasia, atresia, a véna lumenének fertőzése on
mind ellene
zhenii vagy bármely szegmensen). Portális véna atresia társul
a normál obliterációs folyamat portális vénájába terjed,
a köldökvénában és a ductusában előforduló Arantia Portal vein thrombosis
szeptikus folyamatokban figyelhető meg (gennyes folyamatok a hasi szervekben
üreg, szepszis, septum copyemia, köldökszepszis) összenyomódása következtében
gyulladásos, daganatszerű infiltrátum, ciszták stb.
A portális hipertónia szindróma intrahepatikus formája a túlnyomó többségben
a legtöbb beteg májcirrózissal társult Ritkábban a blokk oka lehet
fokális szklerotikus és cicatricialis folyamatok a májszövetben. A betegek körülbelül 80%-a
A portális hipertónia szindróma intrahepatikus blokkformájú.
A suprahepatikus forma a májvénákból való vér kiáramlásának nehézségei miatt alakul ki.
A májból a vér kiáramlásának nehézségének oka a májvénák endoflebitise lehet
részleges vagy teljes elzáródásukkal (Chiari-kór). Kiosztani is
Budd-Chiari szindróma, amelyben a portális hipertónia suprahepatikus formája
a májvénák szintjén a vena cava trombotikus elzáródásával társulva ill
valamivel proximálisabb. Ennek egyik oka az inferior vena cava fejlődésének anomáliái
A májból a vér kiáramlásának nehézsége összehúzó hatású is lehet
szívburokgyulladás, tricuspidalis billentyű-elégtelenség, az alsó összenyomásával
vena cava kívülről (s. (indulás, ciszták stb.).
A portális hipertónia szindróma vegyes vagy kombinált formája társul
portális vénás trombózis kialakulása májcirrózisban szenvedő betegeknél.
Portális hipertóniával a hidrosztatikus meredek növekedése miatt
nyomás a portális vénarendszerben 350-450 mm vízoszlopig és afeletti (200 mm-es sebességgel)
víz st) a vér kiáramlása természetes portocaval anasztomózisokon keresztül történik
A portális vénából a vér biztosítékai.
A porto-caval anasztomózisoknak három csoportja van.
1. Anasztomózisok a gyomor kardiális részének és a hasi részének területén
nyelőcső A portális vénából a vér a vénás plexusokon keresztül jut be a jelzett
szervek a páratlan vénán keresztül a vena cava inferiorba Visszérrel
a nyelőcső vérzést tapasztalhat belőlük A vérzés előfordulása
hozzájárulnak a reflux oesophagitishez kapcsolódó falfekély kialakulásához
2. Anasztomózisok m / du felső, középső és alsó végbél (rektális)
erek. Ugyanakkor a felső végbélvénákból származó vér a portálhoz kapcsolódik
rendszer, az anasztomózisok rendszerén keresztül bejut a belső csípővénákba és tovább
a vena cava inferiorba A végbél nyálkahártya alatti plexus vénáinak tágulásával
a portális hipertónia hátterében, meglehetősen bőséges végbél
vérzés
3. Anasztomózisok m / du a paraumbilicalis vénák és a köldök (ha nem zárt),
a portális vénából a köldökvénán keresztül és tovább az elülső vénáiba szívja a vért
hasfal, ahonnan a vér a vena cava alsó és felső részébe áramlik
kiejtett
a porto-caval anasztomózisok ezen csoportjának névleges bővülése figyelhető meg
az elülső hasfal kanyargós, kitágult saphena vénáinak sajátos mintázata,
a „medúza feje” kifejezéssel jelöljük.
Alapok. portális hipertónia szindróma és speciális kutatási módszerek.
gyűjtőér.
(hipoalbuminémia).
Előrejelzés: kedvezőtlen. D: A röntgen az első, amelyet portális hipertóniában alkalmaznak.
a nyelőcső és a gyomor vizsgálata a varikózis kimutatására
a nyelőcső disztális része többszörös ovális és lekerekített hibák formájában
töltő. Ennek a kutatási módszernek a hatékonysága azonban nem haladja meg az 50%-ot.
Informatívabb fibroesophagoscopy. Fontosság a szindróma diagnosztizálásában
portális hipertónia - a vér kiáramlásának akadályozási szintjének meghatározása
portális véna, műszeres kutatási módszerekkel (celiakográfia -
artériás és vénás fázisok, kavográfia, splenoportográfia stb.). Nál nél
A szindróma intrahepatikus formája esetén értékes információkhoz juthatunk
laboratóriumi kutatási módszerek, amelyek tükrözik a máj funkcionális állapotát.
Splenoportográfia és splenomanometria. A manipulációkat röntgenben végezzük
irodában, lehetőleg egy röntgen televízió képernyőjének vezérlése alatt. Helyi alatt
érzéstelenítés átszúrja a lépet (az ütési határokra és az árnyékra összpontosítva
a röntgenképernyőn). A lépszövetbe szúrt tűhöz rögzítve
Waldmann készülék és vérnyomásmérő. Portális hipertónia esetén
nyomás általában meghaladja a 250 mm-t. Art., néha eléri az 500--600 mm vizet. Művészet.
és több. A nyomás mérése után a tűn keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be
(verografin, cardiotrast stb.), és készítsen egy sorozat röntgenfelvételt. jellegzetes
a portal hypertonia tünetei splenoportográfiában: jelentős expanzió
portális véna és mellékfolyói, az intrahepatikus vaszkuláris mintázat szegénysége a
a szindróma intrahepatikus formája; a portál trombotikus elzáródásának helye ill
lépvéna a szindróma prehepatikus formájában. A diagnosztikához
a portal hypertonia szindróma suprahepatikus formáját, kavagraphiát alkalmaznak
( kontraszt bevezetése a vena cava inferiorba a comb vénáin keresztül Seldinger szerint). Nál nél
a kavagrafiya meghatározhatja a máj vénáiból való vér kiáramlásának akadályozottságát,
a vena cava inferior szűkületének vagy elzáródásának helye. Lehetséges + szelektív
a májvénák katéterezése röntgen-sorozattal. Nál nél
a cöliakográfia különbséget tesz az intra- és prehepatikus formák között
szindróma. Általában a lépartéria kitágulása és kanyargóssága van,
a májartéria szűkülése, az intrahepatikus érrendszer elszegényedése. NÁL NÉL
a vénás fázis jól látható kitágult lép- és portális vénák.
K-ka és d-ka májblokk.
K: a portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai társulnak
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
elemzés klinikai kép betegségek, amikor már szörnyű szövődmények vannak
portális hipertónia - c / t, portális véna trombózis stb.
A portális hipertóniát a következő tünetek és szindrómák jellemzik:
splenomegalia, visszér nyelőcső és gyomor vénái, c/t tól
+ aranyér vénák, ascites, dyspeptikus tünetek (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
("pókvénák", "májtenyér" stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), a véralvadási rendszer rendellenességei
vér a hipokoaguláció felé
A portális hipertónia intrahepatikus formájában a klinikán vezetők a
a májcirrózis tünetei. A betegség lefolyásának jellege a cirrhosis természetétől függ
máj (posztnekrotikus, alkoholos stb.), a folyamat aktivitása, mértéke
a károsodott májműködés kompenzációja. Portális hipertónia észlelhető
ezek a betegek vérzéses szövődményekkel, splenomegaliával, visszérrel
elülső hasfal, ascites
nyelőcső és gyomor vénái Ebben az esetben regurgitáció vagy hányás változatlan
vér minden korábbi fájdalomérzet nélkül epigasztrikus régió
Amikor a vér a gyomorba áramlik, masszív vérzéssel, hányás figyelhető meg
a kávézacc megváltozott vérszíne, melena. A tünetek gyorsan jelentkeznek
poszthemorrhagiás vérszegénység. Halálozás az első vérzésnél a nyelőcső vénáiból
cirrhosis esetén magas - 30% vagy több. Ismétlődő vérzés, ascites, sárgaság (a
a máj parenchyma károsodása miatt) - a májcirrhosis előrehaladott stádiumának jelei,
ami kevés esélyt hagy a sikeres orvosi vagy sebészeti kezelésre
portális hipertónia szindróma ebben a betegségben.
A szubhepatikus blokk K-ka és d-ka.
K: a portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai társulnak
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
a betegség klinikai képének elemzése, amikor már félelmetes szövődmények léptek fel
portális hipertónia - c / t, portális véna trombózis stb.
A portális hipertóniát a következő tünetek és szindrómák jellemzik:
splenomegalia, nyelőcső és gyomor visszér, c/t tól
+ aranyér vénák, ascites, dyspeptikus tünetek (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
("pókvénák", "májtenyér" stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), a véralvadási rendszer rendellenességei
vér a hipokoaguláció felé
A szindróma prehepatikus formájában a betegség gyakrabban fordul elő gyermekkorban,
viszonylag jól halad. Egyes betegeknél makroszkóposan
a portális vénát sok kis tágult véna váltja fel (cavernoma). A legtöbb
a betegség gyakori megnyilvánulásai - vérzés a nyelőcső vénáiból (ami néha
a betegség első tünete), splenomegalia hypersplenismus, trombózis
gyűjtőér
A blokk vegyes formájának K-ka és d-ka.
K: a portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai társulnak
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
a betegség klinikai képének elemzése, amikor már félelmetes szövődmények léptek fel
portális hipertónia - c / t, portális véna trombózis stb.
A portális hipertóniát a következő tünetek és szindrómák jellemzik:
splenomegalia, nyelőcső és gyomor visszér, c/t tól
+ aranyér vénák, ascites, dyspeptikus tünetek (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
("pókvénák", "májtenyér" stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), a véralvadási rendszer rendellenességei
vér a hipokoaguláció felé
A szindróma prehepatikus formájában a betegség gyakrabban fordul elő gyermekkorban,
viszonylag jól halad. Egyes betegeknél makroszkóposan
a portális vénát sok kis tágult véna váltja fel (cavernoma). A legtöbb
a betegség gyakori megnyilvánulásai - vérzés a nyelőcső vénáiból (ami néha
a betegség első tünete), splenomegalia hypersplenismus, trombózis
gyűjtőér.
A portális hipertónia intrahepatikus formájában a klinikán vezetők a
a májcirrózis tünetei. A betegség lefolyásának jellege a cirrhosis természetétől függ
máj (posztnekrotikus, alkoholos stb.), a folyamat aktivitása, mértéke
a károsodott májműködés kompenzációja. Portális hipertónia észlelhető
ezek a betegek vérzéses szövődményekkel, splenomegaliával, visszérrel
elülső hasfal, ascites
nyelőcső és gyomor vénái Ebben az esetben regurgitáció vagy hányás változatlan
vér az epigasztrikus régióban minden korábbi fájdalom nélkül
Amikor a vér a gyomorba áramlik, masszív vérzéssel, hányás figyelhető meg
a kávézacc megváltozott vérszíne, melena. A tünetek gyorsan jelentkeznek
poszthemorrhagiás vérszegénység. Halálozás az első vérzésnél a nyelőcső vénáiból
cirrhosis esetén magas - 30% vagy több. Ismétlődő vérzés, ascites, sárgaság (a
a máj parenchyma károsodása miatt) - a májcirrhosis előrehaladott stádiumának jelei,
ami kevés esélyt hagy a sikeres orvosi vagy sebészeti kezelésre
portális hipertónia szindróma ebben a betegségben.
A portális hipertónia szindróma suprahepatikus formáját gyakrabban okozza a betegség
Chiari vagy Budd-Chiari szindróma. A betegség kialakulásának akut formájában hirtelen
elég erős fájdalmak vannak az epigasztrikus régióban, a jobb hypochondriumban,
intenzíven növekvő hepatomegalia, hyperthermia, ascites. A betegek halála
a nyelőcső vénáiból származó bőséges vérzés eredményeként vagy abból
máj-veseelégtelenség.
A leak b xp formájában hepatomegalia, isplenomegalia, fokozatosan fokozódik, az elülső hasfalon kollaterális vénahálózat alakul ki, fokozódik az ascites, lesoványodás, fokozott fehérjeforgalom (hipoalbuminémia) Prognózis: kedvezőtlen.
D / d-ka portális hipertónia más betegségekből.
K: a portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai társulnak
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
a betegség klinikai képének elemzése, amikor már félelmetes szövődmények léptek fel
portális hipertónia - c / t, portális véna trombózis stb.
A portális hipertóniát a következő tünetek és szindrómák jellemzik:
splenomegalia, nyelőcső és gyomor visszér, c/t tól
+ aranyér vénák, ascites, dyspeptikus tünetek (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
("pókvénák", "májtenyér" stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), a véralvadási rendszer rendellenességei
vér a hipokoaguláció felé
A szindróma prehepatikus formájában a betegség gyakrabban fordul elő gyermekkorban,
viszonylag jól halad. Egyes betegeknél makroszkóposan
a portális vénát sok kis tágult véna váltja fel (cavernoma). A legtöbb
a betegség gyakori megnyilvánulásai - vérzés a nyelőcső vénáiból (ami néha
a betegség első tünete), splenomegalia hypersplenismus, trombózis
gyűjtőér.
A portális hipertónia intrahepatikus formájában a klinikán vezetők a
a májcirrózis tünetei. A betegség lefolyásának jellege a cirrhosis természetétől függ
máj (posztnekrotikus, alkoholos stb.), a folyamat aktivitása, mértéke
a károsodott májműködés kompenzációja. Portális hipertónia észlelhető
ezek a betegek vérzéses szövődményekkel, splenomegaliával, visszérrel
elülső hasfal, ascites
nyelőcső és gyomor vénái Ebben az esetben regurgitáció vagy hányás változatlan
vér az epigasztrikus régióban minden korábbi fájdalom nélkül
Amikor a vér a gyomorba áramlik, masszív vérzéssel, hányás figyelhető meg
a kávézacc megváltozott vérszíne, melena. A tünetek gyorsan jelentkeznek
poszthemorrhagiás vérszegénység. Halálozás az első vérzésnél a nyelőcső vénáiból
cirrhosis esetén magas - 30% vagy több. Ismétlődő vérzés, ascites, sárgaság (a
a máj parenchyma károsodása miatt) - a májcirrhosis előrehaladott stádiumának jelei,
ami kevés esélyt hagy a sikeres orvosi vagy sebészeti kezelésre
portális hipertónia szindróma ebben a betegségben.
A portális hipertónia szindróma suprahepatikus formáját gyakrabban okozza a betegség
Chiari vagy Budd-Chiari szindróma. A betegség kialakulásának akut formájában hirtelen
elég erős fájdalmak vannak az epigasztrikus régióban, a jobb hypochondriumban,
intenzíven növekvő hepatomegalia, hyperthermia, ascites. A betegek halála
a nyelőcső vénáiból származó bőséges vérzés eredményeként vagy abból
máj-veseelégtelenség.
A betegség lefolyásának krónikus formájában hepatomegalia és
splenomegalia, az elülsőben kollaterális vénás érrendszer alakul ki
hasfal, ascites fokozódik, lesoványodás, fehérjeanyagcsere zavarok lépnek fel
(hipoalbuminémia).
Előrejelzés: kedvezőtlen.
K-ka és d-ka suprahepatikus blokk.
K: a portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai társulnak
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
a betegség klinikai képének elemzése, amikor már félelmetes szövődmények léptek fel
portális hipertónia - c / t, portális véna trombózis stb.
A portális hipertóniát a következő tünetek és szindrómák jellemzik:
splenomegalia, nyelőcső és gyomor visszér, c/t tól
+ aranyér vénák, ascites, dyspeptikus tünetek (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
("pókvénák", "májtenyér" stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), a véralvadási rendszer rendellenességei
vér a hipokoaguláció felé
A portális hipertónia szindróma suprahepatikus formáját gyakrabban okozza a betegség
Chiari vagy Budd-Chiari szindróma. A betegség kialakulásának akut formájában hirtelen
elég erős fájdalmak vannak az epigasztrikus régióban, a jobb hypochondriumban,
intenzíven növekvő hepatomegalia, hyperthermia, ascites. A betegek halála
a nyelőcső vénáiból származó bőséges vérzés eredményeként vagy abból
máj-veseelégtelenség.
A betegség lefolyásának krónikus formájában hepatomegalia és
splenomegalia, az elülsőben kollaterális vénás érrendszer alakul ki
hasfal, ascites fokozódik, lesoványodás, fehérjeanyagcsere zavarok lépnek fel
(hipoalbuminémia).
Előrejelzés: kedvezőtlen.
A portális hipertónia szövődménymentes formája.
portocaval anasztomózis.
halálozás
szigorú jelzések.
anasztomózis.
L-portális hipertónia c/tm által szövődött.
L vérzés a nyelőcső visszérből azzal kezdődik
konzervatív intézkedések: a nyelőcső tamponálása Blackmore szondával történik,
alkalmazzon hemosztatikus terápiát, vérátömlesztést, pituitrint (a csökkentése érdekében
portálnyomás). A Blackmore szonda három lumen gumicsőből áll
két kerek és henger alakú hengerrel
A szonda két csatornája a léggömbök felfújására szolgál, a harmadik (benyitó
a szonda disztális része) a gyomortartalom leszívásához (monitoring
hemosztázis hatékonysága). A Blackmore szondát az orron keresztül a gyomorba helyezik, felfújják
disztális (gyomor) ballon, 60--70 ml levegőt kikényszerítve. Aztán szonda
húzza fel az ellenállás érzéséig, amely akkor jelentkezik, amikor a labda be van helyezve
a cardia területei. Ezt követően 100-150 ml levegőt fecskendezünk a nyelőcső ballonjába. NÁL NÉL
ebben az állapotban a rugalmas ballon falai mentén egyenletes nyomást fejtenek ki
a nyelőcső teljes kerületén, összenyomva a distalis vérző vénáit
nyelőcső és a gyomor szíve. Néhány óra múlva lazítson
nyomás a ballonokban, szabályozva a hemosztázis hatását a szondára. Időtartam
a szonda jelenléte a nyelőcsőben a kialakulásának veszélye miatt nem haladhatja meg a 2 napot
felfekvések. Fleboszklerotizáló gyógyszerek (varicocid, thrombovar és
stb.) a nyelőcső varikózisából származó vérzések kezelésére,
az oesophagoscopon keresztül. Az endoszkópon keresztül speciális tűvel a véna lumenébe ill
a véna intimének károsodását okozó gyógyszer paravénás injekciója, annak betapadása
a lumen obliterációja. A tapadáshoz kedvező feltételek megteremtése érdekében
varikózus vénák falán 1 napig Blackmore szondát helyezünk be.
A varikózisból származó vérzés orvosi kezelésének sikertelensége miatt
a nyelőcső vénáit szükséges intézkedésként alkalmazzák különböző típusok sebészeti
a vérzés megállítására és a szétkapcsolásra irányuló beavatkozások
a gastrooesophagealis zóna porto-caval anasztomózisai. A nehéz miatt
a beteg állapota leggyakrabban a transzgasztrikus lekötés műveletét alkalmazza
a nyelőcső kitágult vénái és a cardia vagy a subcardialis régió varrása
varrógépek. A gyomor proximális reszekcióját sokkal ritkábban végezzük.
és hasi nyelőcső, vaszkuláris direkt lortocaval bevezetése
anasztomózis.
Prognózis: kedvezőtlen, az ilyen típusú műtétek utáni halálozás eléri a 75%-ot.
A portális hipertónia fő műtéti típusai, indikációk.
Javallott: 1. vérzés. nyelőcső és gyomor visszérből, sikertelen konzervatív terápia;
2. visszér és a gyomor, gyakran bonyolult. vérzés;
3. splenomegaliával, hipersplenismussal;
4. ascitessel;
5.a portális véráramlás korrekciójára, ha durva morfo-funkcionális. megváltozott. máj és lép állapotában nincs jelen.
Ellenjavallat: 1. jelentős morfo-funkcionális megváltozott. a májban és a lépben.; 2. súlyos komorbiditás.
Műtétek: 1. A gyomor és a nyelőcső vénáinak leválasztása a portálrendszerrel:
a) Tímár - keresztirányú. keresztbe. gyomor a kardiálisban osztály a későbbiekkel varrott falak.
b) Patsiors - gastrotómia az epehólyag aljától az epehólyag kisebb görbületéig ferde bemetszéssel. bővített firmware-rel. erek a nyelőcső pedig a nyálkahártya oldaláról.
2. A vér kiáramlásának új módjainak létrehozása a portálon. Rendszerek:
a) porto-caval tolatás (splenorenalis - oper. Whipple-Blakemore, cavomesenteric - oper. Bogoraz);
b) organoanasztomózisok (az omentum és az azt körülvevő szerv összeolvadása - omentopexia vagy m / du szervek a blokk helyének ellentétes oldalain kialakuló nyomásgradiens miatt - organopexia (omentohepatopexia, omentospleno-, hepatopneumopexia, cologepatopexia);
3. Az asciticus folyadék eltávolítása a hasból. üregek:
a) laparocentézis;
b) oper. Kalba – állandó. vízelvezetés; hasi Üregek (kimetszett parietális has, hasizmok a hasnyálmirigyig az ágyéki háromszögek régiójában a felszálló és a leszálló vastagbélből kifelé).
c).peritoneovenosus. tolatás (a comb GSV-jét 10-12 cm-re izoláljuk, keresztezzük és a pupart ínszalagon át varrjuk a peritoneum lyukába);
4. Csökkent véráramlás a portálrendszerbe:
a) lépeltávolítás;
b) artériák és vénák lekötése (bal gyomor és jobb gyomor - omentális, alsó mesenterialis véna, májartéria);
5. A májregeneráció fokozása érdekében:
a) májreszekció;
b) arterioportalis anasztomózisok
A kombinált műveleteket gyakrabban használják.
Ha a folyamat a májban tökéletes - májátültetés hisztokompatibilitással.
A portális hipertónia és a nyelőcső visszérgyulladásának kezelésének prognózisa és eredményei.
L: összetett orvosi intézkedések ami az okozó betegséget illeti
portális hipertónia és a portális szindróma kapcsán
magas vérnyomás. A szindróma prehepatikus formájában a betegeket sebészeti beavatkozásnak vetik alá
kezelés. A leggyakrabban alkalmazott műtét a splenectomia omentor-nopexiával.
A lép eltávolítása után a portális nyomás jelentősen csökken,
a hipersplenizmus jelenségei megszűnnek. A nagyobb omentum varrása a vesére
(előzetes dekapszulálás után) biztosítja a későbbi fejlesztést
szervi porto-caval anasztomózisok, ami szintén további csökkenéshez vezet
nyomás a portális vénában. Prehepatikus blokk jelenlétében olyan betegeknél
visszatérő vérzés a nyelőcső varikózus vénáiból
a splenectomiát direkt porto-caval vascularis beiktatásával kombinálják
anasztomózisok: splenorenalis, mesenterialis-caval vagy közvetlen
portocaval anasztomózis.
Portális hipertóniával szövődött májcirrhosisban szenvedő betegek kezelésében,
sebészi L csak akkor lehetséges, ha nincs aktív folyamat a májban és
májelégtelenség tünetei A műtéti módszer megválasztását figyelembe véve határozzuk meg
életkor, a beteg általános állapota, kísérő betegségek jelenléte, mértéke
a károsodott májfunkciók kompenzációja, a portális nyomás magassága, súlyossága
hipersplenizmus, stb Megjegyzendő, hogy a legjobb eredményt, ha alkalmazzák
portocaval anastomosisok figyelhetők meg olyan betegeknél, akiknél a vér bilirubinszintje van
0,02 g/l (2 mg%) alatt a vér albuminszintje 0,35 g/l (3,5 g%) felett van.
ascites és neurológiai rendellenességek hiánya. A betegek csoportjában szinten
0,03 g/l (3 mg%) feletti bilirubin a vérben, az albumin koncentrációja a vérben alacsonyabb
0,03 g/l (3 g%), ascites, alultápláltság és neurológiai
rendellenességek a műtét eredménye rossz Nagyon magas posztoperatív
halálozás
A közvetlen vaszkuláris porto-caval anasztomózisok alkalmazása a gyors
a portális nyomás csökkenése a vér tömeges kibocsátása miatt az alsó rendszerbe
vena cava A közvetlen porto-caval anasztomózisok gyakran súlyos encephalopathiát okoznak
hyperammonemia miatt, ezért ma már ritkábban alkalmazzák miatt
szigorú jelzések.
A splenectomiának nincs önálló értéke a portál kezelésében
magas vérnyomás esetén, súlyos hypersplenismus esetén alkalmazzák (lásd
"Lép"), és általában kiegészítik egy vaszkuláris splenorenalis bevezetésével
anastomosis Ez utóbbi meglehetősen gyakran trombózisos, és nem biztosítja a kívántat
dekompresszió a portálrendszerben
lépeltávolítás és omentorenopexia kombinációja (a vese dekapszulálása után), lekötés
bal gyomor artéria és vénák a kardiában és a hasi nyelőcsőben
hogy megállítsák a vér kiáramlását a gyomor vénáiból a nyelőcső kitágult vénáiba.
L vérzés a nyelőcső visszérből azzal kezdődik
konzervatív intézkedések: a nyelőcső tamponálása Blackmore szondával történik,
alkalmazzon hemosztatikus terápiát, vérátömlesztést, pituitrint (a csökkentése érdekében
portálnyomás). A Blackmore szonda három lumen gumicsőből áll
két kerek és henger alakú hengerrel
A varikózisból származó vérzés orvosi kezelésének sikertelensége miatt
vénák a nyelőcső, mint szükséges intézkedés, különféle műtéti
a vérzés megállítására és a szétkapcsolásra irányuló beavatkozások
a gastrooesophagealis zóna porto-caval anasztomózisai. A nehéz miatt
a beteg állapota leggyakrabban a transzgasztrikus lekötés műveletét alkalmazza
a nyelőcső kitágult vénái és a cardia vagy a subcardialis régió varrása
varrógépek. A gyomor proximális reszekcióját sokkal ritkábban végezzük.
és hasi nyelőcső, vaszkuláris direkt lortocaval bevezetése
anasztomózis.
Prognózis: kedvezőtlen, az ilyen típusú műtétek utáni halálozás eléri a 75%-ot.
A portális hipertónia a portális véna olyan állapota, amelyben valamilyen okból túlzott nyomás van benne. Ez elsősorban a májat érinti a legpusztítóbb módon, ami miatt az ember komoly veszélynek van kitéve, akár halálos kimenetelű. A portális hipertónia kezelése mindig nagyon összetett és komplexet igényel sürgős intézkedések. Ahhoz, hogy megértsük, mi ez - a portális hipertónia, és nem szabad összetéveszteni vele artériás magas vérnyomás(más név a hypertonia), meg kell értenie előfordulásának lényegét.
A portális hipertónia osztályozása
Először is, az orvosok megkülönböztetik a portális hipertónia típusait a vér kiáramlásának útjában lévő akadályok kialakulásának helye szerint:
- a prehepatikus közvetlenül a portális vénában vagy annak fő ágaiban keletkezik;
- intrahepatikus, nevének megfelelően, közvetlenül a májban képződik, és az ott található szinuszosokkal való arányt figyelembe véve három típusra oszlik: preszinuszos, szinuszos és posztszinuszos;
- a suprahepatikust a vér mozgásának akadályozása jellemzi a májon kívül fekvő májerek régiójában vagy az alsó üreges vénában;
- vegyes típusú hipertónia.
Hozzá kell tenni azt is, hogy a portális hipertónia felosztására további alapelvek vonatkoznak, amelyek a nyomásemelkedés mértékének mérésén, valamint a nyelőcsővénák visszérszerű megvastagodásainak mennyiségén alapulnak.
A betegség jellemzői
A portális (portális) véna az egyik kulcsfontosságú vénás törzs a teljes emberi keringési rendszerben, ahová a vér számos (a hasüregben található) szervből, például a gyomorból, a belekből és a lépből jut be. Két mesenterialis és egy lépvéna összefolyásából jön létre, miközben számos kulcsér ömlik bele. A leírt szindrómából adódó nyomás ben lokalizálható különböző helyeken- portális erek, vena cava inferior vagy májon belüli erek, és ez az ebbe a szervbe áramló vér mennyiségének csökkenését okozza. Ezenkívül ez a máj jelentős csökkenéséhez és regeneratív funkciójának leromlásához vezet, ami nem utolsó kanyar a hasnyálmirigy inzulin és glukagon hiánya okozza.
Ennek a folyamatnak a következményei nagyon nehezek a páciens számára, hiszen többek között a nyelőcső visszér és a portális véna encephalopathia is. Nál nél egészséges ember nyomás a portális vénában 5-10 Hgmm. st, míg a portális hipertónia ezeket az értékeket 12 Hgmm-re emeli. Art., amely visszér kialakulásához vezet.
A szindróma okai
A portális hipertónia mindegyik típusát, a vegyes kivételével, saját betegségcsoportja provokálja. Tehát a prehepatikus formát először a trombózis vagy a portális vénák vagy a léperek teljes elzáródása váltja ki. Ezenkívül ez a vénákban megnövekedett portális véráramlás következménye lehet, ami viszont arteriovenosus fisztula, más szervek splenomegaliája vagy magának a portálvénának patológiás cavernomatosisának a következménye.
A leggyakoribb intrahepatikus portális hipertóniát viszont mindkettő okozhatja akut betegségek valamint krónikus. Az előbbieket általában alkoholos hepatitisnek ill Kövér máj alkoholizmus, valamint akut vírusos hepatitis okozta. Ami a krónikus betegségeket illeti, ez a lista a következő:
- alkoholos májkárosodás;
- vírusos vagy primer biliaris cirrhosis;
- hemokromatózis;
- krónikus típusú hepatitis;
- idiopátiás portális hipertónia;
- Wilson-kór;
- veleszületett májfibrózis;
- schistosomiasis;
- karcinóma;
- szarkoidózis;
- citotoxikus gyógyszerek alkalmazása;
- noduláris vagy fokális hiperplázia;
- mérgező anyagok okozta májkárosodás.
Végül, a suprahepatikus portális hipertónia általában szívbetegséggel, például kardiomiopátiával, szívburokgyulladással és billentyűbetegséggel, vagy májvénás betegséggel társul. Ez utóbbiak a következő tényezőket tartalmazzák:
- a vena cava inferior és a májvénák összenyomódása daganatképződéssel;
- a vena cava inferior vagy a májvénák trombózisa;
- a vena cava inferior fejlődésének patológiája;
- veno-okkluzív betegség.
Vannak más betegségek is, amelyek egyik vagy másik eseménysorozatban portális hipertóniához vezethetnek. Például a csecsemőknél a suprahepatikus formát néha omphalitis - a köldökseb gyulladása - provokálja. Az orvosok ugyanazt a betegséget okozhatják, ha rossz minőségű katétert vezetnek be a köldökvénába. A portális véna elzáródása vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, Crohn-betegség, nem specifikus colitis ulcerosa, epeúti fertőzés.
Viszont van egy szám sebészeti műtétek amely portális hipertónia kialakulásához vezethet, és ezek közé tartozik a splenectomia, az érszűkület eltávolítása, az epeutak cisztáinak eltávolítása. Néha a portális véna károsodását különféle mechanikai sérülések okozzák, például balesetek vagy a peritoneális régió sérülései. A kockázati tényezők közé tartoznak azok is, akik fokozott véralvadásban szenvednek (policitémia, mielofibrózis, trombocitémia, mieloid leukémia). Sokkal kisebb valószínűséggel portális hipertónia provokálhat veleszületett rendellenességek portális és szomszédos vénák, a portális vénák daganatképződmények általi összenyomása, májcirrhosis, hepatocelluláris karcinóma, thrombophlebitis, valamint néhány szövődmény a terhesség és az orális fogamzásgátlók alkalmazása során.
A portál hipertónia tünetei
A portális hipertónia tünetei két csoportra oszthatók: gyakori jelekés egyéni, a betegség mindhárom típusára jellemző. Az első csoportról szólva az orvosok a következő, egymás után fellépő portális hipertónia tüneteit jegyzik meg:
- fájdalom az emésztőrendszerben, hányinger, puffadás;
- a bőr szárazsága, a bőr alatti zsír és az izomtömeg mennyiségének csökkenése;
- az elülső hasfal közelében elhelyezkedő varikózisok, amelyek miatt a bőrön keresztül kezdenek megjelenni; ), az alsó végtagok duzzanata, vérzés a felső osztályok gyomor-bél traktus és végbél;
- a lép növekedése a vérlemezkék, leukociták és eritrociták egyidejű felhalmozódásával (hipersplenizmus);
- a máj megnagyobbodása, keményedése és fájdalma (portális hipertónia májcirrhosisban);
- a portális hipertónia elhúzódó lefolyása encephalopathiához vezethet, bomlasztó alvás, szédülés, fejfájás, központi idegrendszeri károsodás.
A suprahepatikus típusú portális hipertónia klinikai megnyilvánulásai például a korai ascites, amely nem alkalmas terápiára, a máj méretének jelentős növekedése (gyenge súlyos splenomegalia) és akut fájdalom támadások magának a májnak a régiójában. A portális hipertónia szubhepatikus típusát az ellenkező kép jellemzi - minimálisan megnagyobbodott máj és nyilvánvaló splenomegalia. Ezenkívül állandó vérzés jellemzi a gyomor-bélrendszerben, maga a betegség viszonylag lassú fejlődésével.
Végül az intrahepatikus hipertónia, amely a leggyakoribb oka következő sor tünetek:
- gyomorfájdalom, hányinger, hasmenés, fogyás;
- a későbbi stádiumokban lépmegnagyobbodás, hasi visszér, ascites, lép megnagyobbodás, májelégtelenség jelentkezik;
- Az intrahepatikus portalis hypertonia altípusától függően a fájdalom mind a bal elülső hasfalban, mind a köldök környékén és a máj közelében lokalizálható.
A betegség diagnózisa
A portális hipertónia differenciáldiagnózisa körülbelül egy tucat kutatási módszert tartalmaz, amelyek mindegyike a betegség egyik vagy másik klinikai megnyilvánulására összpontosít.
A legegyszerűbb, leghatékonyabb és nem invazív diagnosztikai módszerek a különböző típusú ultrahangok (ultrahang) alkalmazása.
Lehet hagyományos vagy Doppler, valamint duplex - mindkét típust kombinálva. Célja a máj portális vénáinak, májvénáinak és artériáinak állapotának vizsgálata átjárhatóságuk, esetleges véráramlási zavarok és anatómiai eltérések szempontjából. Ezenkívül az ultrahang kimutathatja a Budd-Chiari-szindrómát (ritka betegség, amely a májvénák részleges vagy teljes elzáródását okozza) a páciensben.
Ami a portális hipertónia diagnosztizálásának egyéb módszereit illeti, ma a következők a leghatékonyabbak:
- splenomanometria - tű beszúrása a lépbe, majd nyomásmérőhöz való csatlakoztatás a nyomás meghatározásához;
- hepatomanometria - hasonló akció a májhoz képest;
- portomanometria - ugyanaz a művelet, amelynek célja a nyomás mérése a portális vénában (a katétert a köldökvénán keresztül vezetik be);
- splenoportográfia - kontraszt injekció a lép vénákba;
- máj phlebographia - használva is kontrasztanyag(különösen hatékony Budd-Chiari szindróma esetén);
- gasztroszkópia - lehetővé teszi a gyomor vénák varikózisának kimutatását;
- oesophagographia - a nyelőcső varikózisának kimutatása röntgensugarak segítségével;
- szigmoidoszkópia - a végbél vizuális vizsgálata speciális eszközzel a betegség típusának megkülönböztetésére;
- angiográfia, amelyben kontrasztanyagot injektálnak az ér lumenébe;
- CT portál és egyéb vénák;
- MRI a söntök lumenének és a portális véráramlás állapotának felmérésére;
- , amely lehetővé teszi a máj és a lép növekedésének, valamint az ascitesnek és a meszesedésnek a kimutatását a portális vénában, a máj- és lépartériákban;
- venográfia, amelyet gyakran májátültetés vagy portális véna műtét előtt alkalmaznak;
- a máj véráramlásának értékelése zöld festék (indocianin) segítségével, amelyet folyamatosan a máj vénájába fecskendeznek be.
A bemutatott szindróma kezelése
A portális hipertónia kezelése általában gyógyászati és endoszkópos műveletek komplexumából áll, amelynek célja a hasüreg vénáiból és a varikózisból kitágult gyomor-bélrendszeri szervek vérzésének megszüntetése. Ezenkívül szükséges a portális hipertónia szindrómát okozó betegség megszüntetése, mivel a kezdeti betegség esetenként még nagyobb veszélyt jelenthet a beteg egészségére (például a portális vénába sarjadt karcinóma). Számos egyéb intézkedés is segíti az akut portális hipertóniában szenvedőket: vérátömlesztés, szomatosztatin injekció, szkleroterápia, lépeltávolítás és véna bypass műtét. Sajnálatos módon, utolsó módszer, bár a leghatékonyabbnak tartják, csak ritka esetekben lehetséges, mert a trombózis miatt a vénák alkalmatlanok a bypassra.
A jövőben a májelégtelenséget leállítja a használata különféle gyógyszerek terápiaként, beleértve a béta-blokkolók (propranol, nadolol) alkalmazását. A májcirrhosisban leggyakrabban előforduló vérveszteség leküzdésére szolgáló intézkedésként a kezelőorvos az alkoholtól való teljes absztinenciát írta elő a betegnek. speciális diétaés a kábítószer-használat. Sajnos a legtöbb esetben a portális hipertónia kezelésében (egyidejű tömeg belső vérzés visszérből) a prognózis kedvezőtlen, mivel még a vérátömlesztés sem mindig teszi lehetővé a beteg állapotának romlását. Megjegyzendő, hogy az ilyen helyzetekben a halálozás eléri az 50%-ot, és a túlélők szinte biztosan találkoznak majd a következő egy-két évben ismét fellépő vérzéssel. Még a gyógyszeres és az endoszkópos terápia kombinációja is ilyen diagnózissal csak jelentéktelen mértékben hosszabbítja meg az ilyen betegek életét. Hozzá kell tenni, hogy a gyermekeknél a portális hipertónia különösen nehéz a szervezetük gyengesége miatt.
Fontos!
HOGYAN LEHET JELENTŐSEN CSÖKKENNI A RÁK KOCKÁZATÁT?
Időkorlát: 0
Navigáció (csak munkaszámok)
9 feladatból 0 teljesítve
Információ
VÉGZE EL INGYENES TESZTET! A teszt végén minden kérdésre adott részletes válasznak köszönhetően CSÖKKENNI fogod az időnkénti megbetegedés valószínűségét!
Korábban már letetted a tesztet. Nem futtathatja újra.
A teszt betöltődik...
A teszt elindításához be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.
Be kell fejezned következő teszteket kezdeni ezt:
eredmények
Lejárt az idő
1. Megelőzhető a rák?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Senki sem lehet teljesen biztonságban. De jelentősen csökkenti az előfordulás esélyét rosszindulatú daganat mindenki tud.
2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Feltétlenül tiltsa el magát a dohányzástól. Ezt az igazságot már mindenki megunta. De a dohányzás abbahagyása csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás a halálozások 30%-ával függ össze onkológiai betegségek. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint az összes többi szerv daganata.
Távolítsd el a dohányzást az életedből - a legjobb megelőzés. Még ha nem is egy csomagot szív el naponta, hanem csak a felét, a tüdőrák kockázata már 27%-kal csökken, amint azt az American Medical Association megállapította.
3. Befolyásolja-e túlsúly a rák kialakulásához?
Tartsa a szemét a mérlegen! Túlsúly nem csak a derekát érinti. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás hozzájárul a daganatok kialakulásához a nyelőcsőben, a vesében és az epehólyagban. A tény az, hogy zsírszövet nemcsak az energiatartalékok megtakarítását szolgálja, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamatok kialakulását. És az onkológiai betegségek csak a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a rákos esetek 26%-a az elhízással függ össze.
4. A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
Hetente legalább fél órát szánj a mozgásra. A sport egy szinten van megfelelő táplálkozás ha a rákmegelőzésről van szó. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tulajdonítható, hogy a betegek nem követtek semmilyen diétát, és nem fordítottak figyelmet a testnevelésre. Amerikai Rákszövetség heti 150 perces, mérsékelt vagy feleannyi edzést ajánl, de aktívabban. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt bizonyítja, hogy már 30 perc is elég ahhoz, hogy a mellrák kockázatát (amely a világon minden nyolcadik nőt érinti) 35%-kal csökkentse.
5.Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt hibáztatják a szájban, a gégeben, a májban, a végbélben és az emlőmirigyekben kialakuló daganatok kialakulásáért. Az etil-alkohol a szervezetben acetaldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására ecetsav. Az acetaldehid a legerősebb rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogén termelődését – a mellszövet növekedését befolyásoló hormonok. A túlzott ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedések kockázatát.
6. Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeresd a brokkolit. Nem csak a zöldségek szerepelnek benne egészséges diéta Segítenek a rák elleni küzdelemben is. Az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások ezért is tartalmazzák a szabályt: a napi étrend fele legyen zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a keresztes virágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozáskor rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: közönséges fehér káposzta, kelbimbó és brokkoli.
7. Melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst teszel a tányérodra. Tanulmányok megerősítették, hogy azoknál az embereknél, akik hetente több mint 500 gramm vörös húst esznek, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata.
8. A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?
Foglaljon fényvédő krémet! A 18-36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák leghalálosabb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26%-kal nőtt, a világstatisztika még nagyobb növekedést mutat. Ezt okolják a mesterséges barnuláshoz szükséges berendezéseknek, ill napsugarak. A veszély minimálisra csökkenthető egy egyszerű tubus fényvédővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-ben megjelent tanulmánya megerősítette, hogy azok, akik rendszeresen alkalmaznak speciális krémet, fele olyan gyakran szenvednek melanomában, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
A krémet SPF 15-ös védőfaktorral kell megválasztani, még télen és borús időben is alkalmazni kell (az eljárásnak a fogmosással azonos szokássá kell válnia), továbbá ne tegye ki magát 10-16 órás napsugárzásnak. .
9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de az egész szervezetet legyengíti, és feltételeket teremt a betegség kialakulásához. Tanulmányok kimutatták, hogy az állandó aggódás megváltoztatja az aktivitást immunsejtek felelős az "üss és fuss" mechanizmus bekapcsolásáért. Ennek eredményeként a vérben folyamatosan nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek keringenek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek. És mint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.
KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES VOLT AZ INFORMÁCIÓK, A CIKK VÉGÉN VONATKOZÓ MEGJEGYZÉSEKBEN HAGYHATOK VÉLEMÉNYT! KÖSZÖNÖM LESZÜNK!
- Egy válasszal
- Kijelentkezett
9/2. feladat
Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
9/3. feladat
A túlsúly befolyásolja a rák kialakulását?
9/4. feladat
A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
9/5. feladat
A portális hipertónia egy összetett tünetegyüttes, amelyet a vérkeringés akadályozása miatt a portális vénában tapasztalható jelentős nyomásnövekedés jellemez. Normális esetben a nyomás ebben a vénában nem haladja meg a 7 Hgmm-t. Ha a vérnyomás a portális vénában 12-20 Hgmm-re emelkedik, az tágulni kezd. A varikózus vénák hajlamosak a szakadásra, ami viszont vérzés kialakulásához vezet. azt kóros állapot számos előfeltétele van a fejlesztésnek, amelyekről az alábbiakban lesz szó.
portális hipertónia szindróma
A portális hipertónia olyan betegség, amely nem önálló nosológia. Ez a szindróma társul egy nagy szám szomatikus betegségek. Az emberi testben végbemenő összes változás alapja az magas vérnyomás a portális vénában. A portális hipertónia formái és súlyossága közvetlenül függ a vénás rendszeren keresztüli véráramlás akadályozásának mértékétől. A portális hipertónia szindrómának vannak olyan formái, mint prehepatikus vagy prehepatikus, intrahepatikus, suprahepatikus és vegyes.
A portális hipertónia prehepatikus formája a portális véna veleszületett kóros szerkezete, valamint a benne lévő vérrögképződés miatt alakul ki. Nak nek születési rendellenességek vénák közé tartozik: hypo- és aplasia, a véna lumenének szűkülése bármely területen vagy teljes szűkület. A portális véna összeolvadásának oka az Arantia ductusában és a köldökvénában fellépő normál obliteráció terjedése. A vérrög képződése és ennek következtében a véna elzáródása a szervezetben zajló különféle szeptikus folyamatok során (hasüregben fellépő puffadás, köldökszepszis, septicopyemia), amikor egy infiltrátum vagy ciszta összenyomja.
A portális hipertónia intrahepatikus formájának oka a legtöbb bejelentett esetben a máj cirrhotikus elváltozásai. Néha a portális hipertónia kialakulásának oka lehet a szklerózis helyi góca a májszövetben. A statisztikák szerint öt portális hipertóniában szenvedő betegből négy szenved intrahepatikus blokádban.
Szuprahepatikus portális hipertónia esetén jelentősen befolyásolja a vér kiáramlását a máj vénáiból. A normál véráramlással kapcsolatos problémák előfordulásának oka gyakran az endophlebitis az ér részleges vagy teljes elzáródásával. Ezt az állapotot Chiari-szindrómának nevezik. Külön hívják Budd-Chiari betegségnek. Ebben az esetben a suprahepaticus portális hipertónia közvetlenül összefügg a vena cava trombózisos tömegek általi elzáródásával a májvénák elhelyezkedésének szintjén. Az okok között messze nem az utolsó helyet foglalja el a vena cava inferior lerakásának anomáliája. A kompressziós, tumorszerű és cisztás neoplazmák, valamint a tricuspidalis billentyű elégtelensége akadályozhatja a véráramlást az ereken, és suprahepatikus portális hipertóniát okozhat.
A portális hipertónia kombinált formája akkor fordul elő, ha a portális vénát egy trombus blokkolja májcirrhosisban szenvedő betegeknél.
Nál nél éles emelkedés nyomás a portális vénában 450 Hgmm-ig (normál - 200) portális hipertóniában szenvedő betegeknél, a véráramlást porto-caval anasztomózisokon keresztül végzik. Ezek az anasztomózisok három csoportra oszthatók. Normál anasztomózisok vannak jelen a nyelőcső alsó harmadában és a gyomor szívében. A portális vénarendszerből a vér a fenti szervek vénás plexusain keresztül a párosítatlan vénába áramlik, amely viszont a vena cava inferiorba. Tehát, ha egy portális hipertóniában szenvedő betegnél a nyelőcsőben visszeres erek vannak, ez súlyos vérzéshez vezethet ebből a szervből. A reflux oesophagitis vagy a nyelőcsőfekély hozzájárulhat a vérzés kialakulásához. A végbélvénák (felső, középső és alsó) között anasztomózisok is vannak. Ebben az esetben a vér a felső végbél vénákból áramlik, amelyek a portális rendszerhez kapcsolódnak, tovább haladnak az anasztomózisok rendszerén, áthaladnak a belső csípővénákon, és közvetlenül a vena cava alsó részébe áramlik.
Ha a portális hipertónia szindrómában szenvedő személynél stabil expanzió alakul ki vénás plexus végbél, ennek vége lehet erős vérzés tól től anális járat. A paraumbilicalis és a umbilicalis vénák között anasztomózis is van (abban az esetben, ha a köldökvéna nem esett át involúción). Ez az anasztomózis söntöli a vért a portális vénarendszerből a köldökvénába. Ezután bejut a külső hasfal vénáiba, a vena cava inferior és superiorba. Ha az anasztomózisok ezen csoportja szenvedett portális hipertónia szindrómában, akkor a hasfal úgynevezett megnagyobbodott vénáinak mintázata lesz látható a beteg hasán. Az ilyen mintát "medúza fejének" nevezik.
A portális hipertónia okai
A portális hipertónia krónikus formában kezdődhet kóros elváltozások Az epe intra- és extrahepatikus pangása, biliaris cirrhosis (primer és szekunder), az epevezeték daganatai, valamint maga a choledochus okozza. Ennek oka lehet calculous epehólyag-gyulladás, rákos daganat hasnyálmirigy feje, orvosi hiba az epeutak műtét közbeni lekötése során. A portális hipertónia patogenezisében fontos szerepet játszik a különböző trópusi toxinok májparenchymára gyakorolt hatása (egyes gombák, gyógyszerek).
A kóros veleszületett atresia, trombózis, a portális véna szűkülete vagy duzzanata, vénás trombózis Budd-Chiari betegségben, restrikciós, azaz megnövekedett nyomás a jobb pitvarban és a kamrában, valamint a kompressziós pericarditis szintén portális hipertóniához vezethet. Bizonyos esetekben a portális hipertónia szindróma krízisekkel jár együtt sebészeti beavatkozások, masszív égési sérülésekkel, nagy százalékban lágyrész károsodással, DIC, szepszis, trauma.
Közvetlen hajlamosító tényezők, amelyek lendületet adhatnak a portális hipertónia részletes klinikai képének kialakulásához, az ebből eredő összes következménnyel: különféle fertőzések, gyomor- és bélvérzés, alkoholizmus, az állati zsírok túlsúlya az élelmiszerekben a növényi zsírokkal szemben, hosszú távú kezelés nyugtatók, vízhajtók, nehéz műveletek Val vel hosszú időszak felépülés.
A portál hipertónia tünetei
A portális hipertónia bármely formájának klinikája közvetlenül függ attól a betegségtől, amely tartós nyomásnövekedést okozott a portális véna rendszerében. Ezt fontos észben tartani és használni a beteg megkérdezésekor és a betegség képének elemzésekor, különösen akkor, ha a portális hipertónia már súlyos szövődményei vannak (vénás trombózis, masszív vérzés a nyelőcső vagy a végbél kitágult vénáiból).
A portális hipertónia jellemezhető a következő tünetek: a lép éles növekedése, visszér jelenléte a nyelőcsőben vagy a gyomorban, vérzés ezekből az erekből, a has méretének növekedése a folyadék felhalmozódása miatt (ascites), jelek (érzékenység az epigasztrikus régióban, nem több napig tartó széklet, hányinger, étvágytalanság az étkezés abszolút megtagadásáig). A portális hipertóniában szenvedőknél jellegzetes pókvénák vannak a bőrön, a vérvizsgálat során - a vérlemezkék, a leukociták számának csökkenése, sokkal ritkábban alakul ki anémia, a véralvadási rendszer változásai figyelhetők meg (hajlamos a hipokoaguláció).
A portális hipertónia prehepatikus formája általában gyermekkorban jelentkezik, lefolyása kedvező. A makroszkópos vizsgálat során egyes betegeknél megfigyelhető, hogy a portális vénát kis kiterjedésű vénák váltották fel. Ezt a formációt "cavernómának" nevezik. Leggyakrabban a betegség nyelőcsővérzésben nyilvánul meg, amely a betegség gyermekkori kialakulásának első jele, lép méretének növekedése, hypersplenismus, trombusképződés a vénás rendszerben.
Az intrahepatikus formának is megvannak a maga sajátosságai, mivel az ilyen portális hipertónia májcirrózissal alakul ki. A tünetegyüttes természete és fejlődési üteme a cirrhotikus elváltozások típusától (posztnekrotikus cirrhosis, alkoholos stb.), a károsodott funkció kompenzációjának mértékétől függ. Az ilyen betegek portális hipertóniája vérzésekkel, a "medúza fejének" megjelenésével, a lép és a has növekedésével nyilvánul meg.
Az emberi életet veszélyeztető súlyos szövődmény a nyelőcső és a gyomor vénáiból történő vérzés. Általában váratlanul jelentkezik, nem előzi meg semmi fájdalom az epigastriumban, sőt kellemetlen érzés. A portális hipertónia ilyen formájában szenvedő beteg váratlanul vért hány szennyeződések nélkül. Megváltozott vér hányása fordulhat elő, ha a vér a nyelőcsőből a gyomorba áramlott. Az ilyen hányás kávézacc színű lesz, emellett a betegnek vérrel kevert széklete lesz. Ebben az állapotban a poszthemorrhagiás vérszegénység jelenségei nagyon gyorsan növekednek. Végzetes kimenetel már az első vérzés portális hipertóniával harminc százalékos. Ha az anamnézisben már volt vérzés, sárgaság és a has növekedése látható, akkor ebben az esetben a cirrhosis előrehaladott stádiuma van, amely gyakorlatilag nem alkalmas hatékony orvosi vagy sebészeti kezelésre.
A portális hipertónia suprahepatikus formája a Chiari-betegség vagy a Budd-Chiari-szindróma következménye. Ha a betegség akut, a beteg intenzív fájdalmat érez az epigasztriumban, a jobb oldali bordák alatt, a máj gyorsan megnövekszik, tartós lázas állapot figyelhető meg, és ascites jelenik meg. A portális hipertónia ezen formájának fő halálozási okai a nyelőcsőből történő vérzés során fellépő hatalmas vérveszteség, az akut vese- és májelégtelenség.
Mikor krónikus lefolyás a hepato- és splenomegalia megbetegedései lassan haladnak előre, az elülső hasfalon kis vénákból kollaterális alakul ki, fokozódnak az ascites tünetei, zavarok lépnek fel a szervezet fehérjeanyagcseréjében, az ember lesoványodottnak tűnik.
A portális hipertónia jelei
A portális hipertónia diagnózisa az élet és a betegségek anamnézisének tanulmányozásán alapul, tovább klinikai megnyilvánulásaiés súlyosságukra, valamint a tömegre instrumentális kutatás képes felismerni és kimutatni ennek a szindrómának a jeleit.
Az első dolog, amit meg kell tennie, ha portális hipertóniát gyanít egy betegben, alapos vizsgálatot kell végezni. A vizsgálat során figyelni kell a vénás kollaterálisok meglétére vagy hiányára: hasi, köldök közeli visszér, aranyér, sérv, ascites. Gondosan meg kell vizsgálni a bőr, a sclera, a látható nyálkahártyák színét, hogy meghatározzák a jellegzetes pókvénák jelenlétét. Ezután meg kell tapintani a májat és a lépet. Normális esetben egészséges embernél a máj nem nyúlik ki a bal bordaív széle alól, a lép pedig nem tapintható.
Laboratóriumi vizsgálat a portális hipertónia gyanújára általános elemzés kapilláris vér és vizelet, koagulogram, biokémia vénás vér, hepatitis kórokozók vizsgálata, A, M, G immunglobulinok elleni antitestek meghatározása.
A helyes és pontos diagnózis betegségek, röntgen módszereket alkalmaznak: porto- és kavográfia, mesenterialis angiográfia véredény, cöliakográfia és splenoportográfia. A fenti vizsgálatokból nyert adatok összessége meghatározza a véráramlás elzáródásának mértékét a portális vénarendszerben, és felméri az anasztomózisok esélyét. Ha meg kell határozni a máj véráramlásának minőségét, akkor májszcintigráfiát kell végezni a betegen.
Az ultrahangvizsgálat segít pontosan meghatározni a lép, a máj megnagyobbodását, a jelenlétét szabad folyadék a hasüregben. A májerek dopplerometriája megmutatja a portális, a felső mesenterialis és a lépvénák méretét, és ezen erek lumenének növekedése a portális hipertónia közvetlen jele.
Percutan splenomanometriát végeznek a portális vénarendszerben uralkodó nyomás rögzítésére. A lépvénában a normál nyomás nem haladja meg a százhúsz higanymillimétert, portális hipertóniával pedig eléri az ötszáz higanymillimétert.
Portális hipertóniában szenvedő betegeknél esophagoscopiát kell végezni. Az esophagoscopia feltárhatja a portális hipertónia olyan jelét, mint a nyelőcső visszér. A fibrogastroduodenoszkópia meglehetősen informatív módszer a nyelőcsőben és a szívben a portális hipertónia jeleinek kimutatására.
Szigmoidoszkópia - instrumentális módszer, amely lehetővé teszi a megváltozott vénák észlelését a páciens végbelében. Egyes esetekben az ellenjavallatok vagy a beteg instrumentális vizsgálatoktól való megtagadása miatt ezeket a módszereket a nyelőcső és a gyomor röntgensugarai helyettesítik.
Májbiopsziát és laparoszkópos diagnosztikai műtétet csak olyan esetekben végeznek, amikor valamilyen okból a fenti módszerekkel nem lehetett megerősíteni a diagnózist, vagy rosszindulatú daganat gyanúja merül fel.
Portális hipertónia gyermekeknél
Gyermekeknél a portális hipertónia extrahepatikus formája a leggyakoribb. Ez szinte mindig a portális véna rendszer kialakulásának anomáliáinak köszönhető, ami barlangi átalakulásban fejeződik ki. Az etiológiai tényezők között szerepet játszik a korai újszülöttkori helytelen katéterezés, amely thrombophlebitis kialakulásához vezet. köldökvéna. Ez olyan következményekkel jár, mint a portális véna rendszer trombózisa.
A gyermek portális magas vérnyomása különböző veleszületett vagy szerzett májbetegségek miatt kezdődhet. E betegségek közé tartozik a magzati és vírusos hepatitisz, különféle cholangiopathia, kifejezve különböző szinteken az epeutak károsodása (enyhe hypoplasiától a funkció teljes leállásáig). Jelentősen serkenti a portális hipertónia tüneteinek kialakulását periductularis fibrózisban szenvedő gyermekeknél ( ragasztási folyamat a csatornák között), amely az összes fenti folyamatot kíséri.
Az extrahepatikus portális hipertónia felismerése gyermekben kifejezett lépmegnagyobbodás alapján. A lép tapintásra nagy, szinte mozdulatlan, nem fáj. Vannak a hipersplenizmus megnyilvánulásai is. A portális hipertónia ezen formájával gyakran a nyelőcső vénás ereinek és a gyomor szívének gyors kiterjedése következik be, ami spontán masszív vérzésekhez vezet.
Az extrahepatikus portális hipertóniában szenvedő betegek túlnyomó többségében a vérzés a betegség első megnyilvánulása. Egyik vérzésről a másikra a beteg egész jól érzi magát, a betegség nem zavarja. A máj méretének növekedése ebben a patológiában nem funkció, amely csak a köldöki vérmérgezés következtében kialakuló portális vénában kialakuló trombózis következményeként alakulhat ki. Az ascites is rendkívül ritka. Ne essen át semmilyen változtatáson és funkcionális teszten.
A portális hipertónia dekompenzált stádiuma cirrhosisban figyelhető meg, és főként serdülőkorban fordul elő. A nyelőcső vénáiból való vérzés is ritka.
Portális hipertónia kezelése
Egy betegség, például a portális hipertónia konzervatív kezelése csak akkor lehetséges, ha a változások csak az intrahepatikus hemodinamika szintjén következnek be. A portális hipertónia kezelésére olyan gyógyszereket használnak, mint a béta-blokkolók, nitrátok, glükózaminoglikánok és angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.
Az olyan gyógyszerekkel, mint a nitroszorbid, az adagolást és a kezelés időtartamát a kezelőorvos egyénileg választja ki. A legtöbb esetben az egyszeri adag tíz-húsz milligramm, a napi adagok száma pedig kettőtől ötszörösig terjed. Így a gyógyszer napi mennyisége tisztán egyéni mutató, de nem haladhatja meg a száznyolcvan milligrammot huszonnégy óra alatt. A gyógyszerrel végzett kezelés gyakran nem hosszú, mivel a szervezet fokozatosan hozzászokik a nitroszorbidhoz, és a hatás végül nullára csökken.
A béta-blokkolók közül az Anaprilin és az Atenolol jól bevált a portális hipertónia kezelésében. Portális hipertóniában szenvedő betegeknél az atenololt orvosi felügyelet mellett kell alkalmazni. Általában ezt a gyógyszert naponta egyszer ötven milligrammal kezdik, néhány hét múlva értékelik az eredményt, és ha ez nem elegendő, az adagot megduplázzák. Hosszú távú terápia ez a gyógyszer lehetséges. Az Anaprilint egyszer fél órával étkezés előtt kell bevenni, lemosva nagy mennyiség víz. Általában tíz milligrammal kezdik, hetente fokozatosan húsz milligrammal növelik az adagot, és elérik a nyolcvanszázhúsz milligrammos napi adagot. Ez az adag már több adagra oszlik. A kezelés folyamata egyéni, és általában tizennégy naptól két hónapig tart, majd szünetre van szükség.
ACE-gátlók között szép eredmények portális hipertónia kezelésében Ramipril (Hartil, Cardipril) mutatott ki. Hatékonyan csökkenti a megnövekedett nyomást a kitágult erekben, ami a portális hipertónia szerves tünete. A gyógyszeres kezelés kezdetén 2,5 milligrammot kell bevenni étkezés előtt egy adagban. Amikor bármelyik nem kívánt hatások az adag két részre osztható. Ha a terápia hatása nem kielégítő, két-három hét elteltével a gyógyszer mennyisége megduplázódik. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatásának javítása érdekében egyidejűleg diuretikumot is felírhat. Javasoljuk, hogy a gyógyszer első adagját a kezelőorvos jelenlétében vegye be, és a következő nyolc órában az ő ellenőrzése alatt álljon, mivel fennáll a kontrollálatlan hipotenzív reakció veszélye. A portális hipertónia Ramipril-kezelése során korlátozni kell a sós ételek fogyasztását, és különösebb szükség nélkül nem szabad nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szedni, mivel mindez jelentősen csökkenti a gyógyszer hatékonyságát.
Ha a portális hipertóniában szenvedő betegnek már volt vérzése, vagy hipersplenizmus vagy folyadékgyülem van a hasüregben, a kezelés módja csak műtéti lehet.
Mint az első egészségügyi ellátás RVVZH-ból származó vérzés esetén Sengstaken-Blackmore szondát telepítenek. Hatékonyságát tekintve megegyezik egy végtag nyomókötésének felhelyezésével. Ez az obturátor szonda csak akkor nem működik, ha a vénákból vérzés alakult ki alsó szakasz gyomor, ami előfordul, de rendkívül ritka. A betegeknél a szondával eltöltött idő tizenkét órától három napig terjed. Nál nél helyes használat szonda stop vérzés az esetek közel 99%-ában sikeresen megtörténik, de csak minden második portális hipertóniában szenvedő ember tudja elkerülni a visszaesést. A szonda-obturátor használata után a betegnél olyan szövődmény alakulhat ki, mint az aspirációs tüdőgyulladás, ritka esetekben a gyomor falának a szonda általi megrepedése. Az eszköz három napnál hosszabb ideig tartó jelenléte miatt a nyálkahártyán felfekvések jelenhetnek meg a gyomorban.
Portális hipertónia miatti vérzés után, gyógyszeres kezelés fontos szerepet játszik. Az első naptól kezdve a Vikasolt (1%) hat milliliteres intravénás infúzióban írják fel. A kezelés időtartama öt nap. 10%-os kalcium-kloridot is injektálnak a vénába, napi tíz kockával. A kezelés időtartama szintén nem haladhatja meg az öt napot. Öt-hat óránként a betegnek be kell adnia a Dicinon injekciót. Az első injekció 4,0, majd az azt követő - 2,0 adaggal. Az injekciókat három-öt napig kell beadni.
A fibrinolízis és az antikoaguláns aktivitás súlyosságának csökkentése érdekében a páciens cseppenként 5%-os aminokapronsavat kap, naponta négyszer száz milliliterrel. Ezenkívül a portális hipertónia miatti vérzés esetén a Kontrykal injekciókat nyolc óránként kell beadni.
A fentieken túlmenően szükséges a hisztamin kapillárisokra gyakorolt hatásának és permeabilitásának semlegesítése. Ebből a célból a difenhidramint nyolc óránként 1,0 adagban írják fel. A difenhidramint Suprastinnal lehet helyettesíteni. Ennek a gyógyszernek az adagja és beadásának gyakorisága azonos.
Magasan fontos pont sikeres kezelés portális hipertóniában a vérzés célja a vér reológiai tulajdonságainak javítása. Ebből a célból a beteget 400 ml Reopoliglyukin mennyiségben csepegtetjük be. Cseppentőt kell adni 0,025% Strophanthin oldatból (1,0 / 100 ml sóoldat és 5% glükóz). A vér elsavasodása ellen is küzdenie kell. A nátrium-hidrogén-karbonát oldat segít normalizálni a ph-t. Ebből a célból a betegnek cseppentőt adnak 200 ml négy százalékos oldathoz.
A vérzéscsillapító kezeléssel párhuzamosan szükséges hatékony csökkentése vérnyomásés 110 higanymillimétert (értsd: szisztolát) meg nem haladó szinten tartva. A nitroglicerin jól működik ezzel a feladattal. Portális hipertónia következtében fellépő vérzéssel alatt írják fel intravénás injekciók. Használjon négy százalékos oldatot (1,0 nitroglicerin 400 ml sóoldathoz vagy Ringer-oldathoz). A csepegtető infúziót lassan, percenként tizenkét cseppnél nem gyorsabban végezzük.
Tól től gyógyszerek amelyek májvédő hatásúak, a legcélszerűbb a Heptral felírása. Az első napokban négyszáz milliliterrel csepegtetve adják be, majd az első hét végére a beteget tablettákra helyezik át. A többszörös szervi elégtelenség megelőzésére glükóz oldat, albumin készítmények, glükokortikoidok, sóoldatokés vitaminok.
A portális hipertóniában szenvedő betegek ammóniaszintje emelkedett. Az anyag mennyiségének csökkentése érdekében a Hepa-Merz-et írják fel. Az első intravénás infúziónál a koncentráció hatóanyag 400 milliliterben 60,0-nak kell lennie. Minden ezt követő alkalommal a gyógyszer koncentrációja 30,0. A Hepa-Mertz helyett használhatja a Gepasol A-t. Félliteres palackokban gyártják szabványos hígításban. A Hepasol A csepegtetőket naponta kétszer kell alkalmazni a vérzés utáni első napokban.
A portális hipertónia kezelésére is alkalmaznak inhibitorokat. protonpumpa(Losek, Kvamatel). A Losek-et tizenkét óránként negyven milligramm intravénásan adják be. Kvamatel húsz milligrammot adott be. A gyógyszeradagolás gyakorisága azonos.
A portális hipertónia következtében fellépő vérzés hatékony kezelése után a betegség okának műtéti megszüntetésére indulnak. A portális hipertónia kezelésének egyetlen leghatékonyabb módja az anasztomózisok beiktatása az erek közé. Az ilyen műveletek felnőtteknél szinte mindig problémamentesen mennek végbe, de a gyermekek ezzel a módszerével végzett műveletek során nehézségek merülnek fel. A nehézségek abból adódnak, hogy a gyermek ereinek átmérője sokkal szűkebb, mint egy felnőtté. Ezen túlmenően, kisgyerek nincsenek teljes értékű anatómiai struktúrák, amelyek alkalmasak lehetnek az anasztomózis kialakítására. Ezért a portális hipertónia anasztomózisának kialakítására irányuló műveleteket hét-nyolc éves gyermekeknél végeznek. E korig a kezelés szinte mindig kizárólag orvosi jellegű.
9/1. feladat
Megelőzhető a rák?
