Akut kolecisztitisz, amelyet obstruktív sárgaság bonyolít. Calculous epehólyag-gyulladás: tünetek és kezelés Az epehólyag méretváltozásának okai

Az epehólyag (GB) emésztőrendszerünk fontos szerve. Csecsemőkorban a máj vastagságában található. Ahogy a test fejlődik, formálódik és kissé leereszkedik, így a máj széle alól kezd kikandikálni. Normál állapotban a szerv körte alakúra hasonlít, és az ember súlyától és életkorától függően 3-5 cm átmérőjű. Az epehólyag növekedése felnőttnél vagy gyermeknél különböző okok miatt fordul elő, de leggyakrabban különböző betegségek kialakulásának köszönhető.

A szervi megnagyobbodás fő jelei

Az epehólyag mérete a nap folyamán meglehetősen változhat. Az emberi máj folyamatosan epét termel, amely az epehólyagba kerül - egyfajta ideiglenes tároló. Amikor az élelmiszer bejut a szervezetbe, összehúzódik, és a vezetékeken keresztül epét választ ki a nyombélbe, ahol aktívan részt vesz az emésztésben. Ugyanakkor a buborék jelentősen csökken, de rövid idő elteltével az epe újra kitölti, és megnövekszik. És így naponta többször is. Csak a szerv túlzott növekedése és az ezzel járó kellemetlen tünetek zavarhatnak.

Az epehólyag növekedésével az ember leggyakrabban különböző intenzitású fájdalmat érez az epigasztrikus régióban (jobb hipochondrium). Ezeknek a fájdalmaknak a természete eltérő lehet: az alig észrevehető bizsergéstől a súlyos, több tíz percig tartó szúró vagy metsző fájdalomig. Felnőtteknél a tünetek általában kifejezettebbek, mint gyermekeknél. A tünetek nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhetnek, de a fájdalom megjelenését megelőzi a zsíros vagy fűszeres ételek fogyasztása, alkoholfogyasztás, étkezések kihagyása.

Az epehólyag méretének megváltoztatásának okai

A szerv kóros elváltozása a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek hátterében fordulhat elő: gastritis, cholelithiasis, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, epeúti diszkinézia. Gyakran előfordul, hogy megsértéseket észlelnek egy gyermeknél a felnövekedés időszakában.

Ezeket a betegségeket különböző tényezők okozzák:

szabálytalan és alultápláltság;
túlzott élelmiszer-fogyasztás félkész termékekből;
zúzódások a hasban vagy a hátban;
magas fizikai és mentális stressz;
különböző fertőző ágensek behatolása a gyomor-bél traktusba;
az epeutak csavarodása;
bizonyos gyógyszerek alkalmazása más patológiák kezelésében;
az epehólyag veleszületett rendellenességei;
nagy dózisú vitaminok és kalcium használata;
a bélfal vagy az epehólyag gyulladása.

Ha a fenti tényezőket teljesen kizárjuk, akkor meg kell vizsgálni, hogy vannak-e olyan egyéb okok, amelyek befolyásolták az epehólyag méretének kóros változását. Egy szerv növekedése különféle problémákat jelezhet a szervezetben általában, és különösen a gyomor-bél traktusban.

Diagnózis és kezelés

Néha a megnagyobbodott epehólyag meghatározható a jobb hypochondrium tapintásával (tapintással), de ez a módszer nem teszi lehetővé a szerv méretének pontos meghatározását, különösen gyermeknél. A leginformatívabbak az instrumentális kutatások és tesztelések.

A pontos diagnózis érdekében ultrahangot végeznek, és röntgenfelvételeket készítenek a teljes gyomor-bél traktusról. Lehetővé teszik az epehólyag pontos méreteinek meghatározását, a gyulladások, kövek, mechanikai sérülések stb. jelenlétét vagy hiányát.

A tünetek kivizsgálásával, vér- és székletvizsgálatok sorozatának felírásával az orvos részletesebb képet kaphat a megnagyobbodott szerv állapotáról. Ez lehetővé teszi az epehólyag növekedését befolyásoló számos ok egyikének pontosabb diagnosztizálását.

Az epevezeték elzáródása

Ez a patológia gyakran a cholelithiasis hátterében alakul ki, általában felnőttkorban vagy idős korban. A gyermeket ritkán diagnosztizálják. Ugyanakkor maga a szerv megnyúlik, megduzzad az őt kitöltő tartalomtól, falai eléggé megvastagodnak (néha több mint 5 mm-rel), ami gennyedésre utal. Tapintással a beteg mérsékelt vagy súlyos fájdalmat érez.

A hasnyálmirigy gyulladt feje a csatorna elzáródásához is vezethet, amikor daganata mechanikusan összenyomja a csatornát. Ebben az esetben a hasnyálmirigy ultrahangját és a kapcsolódó vérvizsgálatokat írják elő.

Ha az epehólyag erősen megfeszül, de falainak vastagsága nem haladja meg a normál értékeket, nyálkahártya ciszta (mucocele) léphet fel. A jelenség viszonylag ritka. A tapintással kapcsolatos fájdalmas érzések hiányoznak vagy enyhék. A kezelés operatív.

epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz)

Az epehólyag-gyulladásnak két típusa van: számításos és nem kalkulált. Kalkuláris kolecisztitisz esetén az exacerbáció időszakában a beteget paroxizmális májkólika, hányinger kínozza. Vizuálisan a bőr sárgulása figyelhető meg.

Ultrahangos géppel vizsgálva jól látható egy megnagyobbodott szerv, valamint epekő (kövek), ami a gyulladását okozta. Számos nagy kő jelenlétében műtétet írnak elő az epehólyag részleges vagy teljes reszekciójára (eltávolítására). A műtét után a betegnek szigorú étrendet kell betartania egész életében. A fogkő nem műtéti eltávolítása csak a kezdeti szakaszban lehetséges, feltéve, hogy kis méretűek. A kezelést epesavakon alapuló gyógyszerekkel végzik.

Az epehólyag nem-kalkuláris (kő nélküli) gyulladását a kalkulusos kolecisztitiszben rejlő összes fenti megnyilvánulás simasága különbözteti meg. Néha előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek. A beteget aggasztja az epigasztrikus régió gyenge fájdalma, amely étkezés után jelentkezik, és étkezés után 1-2 órával eltűnik, sajgó fájdalom a jobb hypochondriumban, amelynek intenzitása étkezés után növekszik.

Az epehólyag és az epeutak diszkinéziája

A diszkinézia alatt magának a húgyhólyagnak vagy csatornáinak specifikus patológiáját értjük, amely a szerv és az epeutak motilitásának károsodásához kapcsolódik. Normál állapotban az epehólyag időszakosan összehúzódik, és a felhalmozódott epét a csatornákon keresztül a belekbe löki. Ugyanakkor maguk a csatornák is összehúzódnak, és az epehólyag tartalmát tovább mozgatják a duodenumba.

Dyskinesia esetén a hólyag és csatornáinak összehúzódása vagy romlik, vagy teljesen hiányzik. A felnőtteknél és a gyermekeknél felhalmozódott epe megszűnik normálisan kiválasztódni a bélbe, az epehólyagba való áramlása nem áll le, ami miatt kórosan megnövekszik és begyullad. Az ember nehézséget érez az epigasztriumban, tompa, sajgó fájdalmat, álmatlanság, fáradtság és rossz közérzet gyötri. Bizonyos esetekben éppen ellenkezőleg, a szerv megnövekedett tónusa figyelhető meg, ami a hólyag gyors kiürüléséhez vezet még üres gyomor mellett is. Ez negatívan befolyásolja mind az epehólyag, mind az egész gyomor-bél traktus állapotát.

A diszkinézia fő okai a stressz, a jelentős pszichés és érzelmi stressz, valamint bizonyos élelmiszerekre való allergia.

Az ultrahang általában elegendő a diagnózishoz.

A kezelés a dyskinesia típusától függ. A szerv hipotenziójával, azaz gyenge epeszekrécióval gyakori, kis adagokban történő étkezést írnak elő. Az étrendnek rostban gazdagnak kell lennie, növényi olajokat kell tartalmaznia. Jó hatás az ásványi, enyhén szénsavas víz napközbeni használata.

Az epehólyag hipertóniájával a betegnek szintetikus vagy növényi eredetű choleretic gyógyszereket kell kapnia. A pitypang, kamilla, immortelle gyógynövényes főzetei biztonságosabbnak és hatékonyabbnak tekinthetők. Pszicho-érzelmi stressz jelenlétében gyenge vagy mérsékelt hatású nyugtatókat írnak elő.

Cholelithiasis

Az epekőbetegség az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb oka az epehólyag működésének zavarainak felnőttkorban vagy időskorban. A gyermek fejlődésének kockázata minimális.

Általában a tünetek fokozatosan jelennek meg a hólyagüregben lévő kövek számának és méretének növekedésével együtt. A fogkő olyan megkeményedett epedarabok, amelyek felnőtteknél képződnek az epében lévő nagy mennyiségű koleszterin felhalmozódása miatt, amelyet a bilirubin kalcium-sókkal kombinál.

Ha gyanítja, hogy kövek vannak az epehólyagban, azonnal forduljon orvoshoz a megfelelő vizsgálatok elvégzéséhez.

Eleinte a kövek átmérője meglehetősen kicsi (szó szerint homokszemek), de fokozatosan, miközben fenntartják a negatív feltételeket, növekedni kezdenek, amíg meg nem töltik a buborékot vagy eltömik annak egyik csatornáját. Ebben az esetben vészhelyzeti műveletre van szükség.

Az epekőbetegségnek több oka is lehet.

örökletes tényező (a betegségben szenvedő betegek családjában való jelenléte jelentősen növeli a leszármazottak cholelithiasisának kockázatát);
magas vércukorszint;
túlsúly;
egészségtelen táplálkozás;
kapcsolódó májbetegség;
az epeutak elzáródása;
hormonális egyensúlyhiány (terhes nőknél).

Az epekőbetegség különböző módon manifesztálódik, ami közvetlenül függ a formációk méretétől, teljes térfogatától és a beteg életkorától. Az epehólyag-gyulladás tipikus tünete a májban fellépő éles, szúró fájdalom (a fájdalmat az okozza, hogy a fogkő az epehólyagból az epevezetékekbe jut, és tovább távozik a bélbe). A jobb oldalon lévő fájdalom éles és éles, a jobb vállba vagy a lapocka felé sugárzik.

A betegnek láza lehet, a bőr besárgulhat, a vizelet elsötétül, a széklet pedig éppen ellenkezőleg, elszíneződhet. A páciens számára ezek nagyon zavaró tünetek.

Amikor a fogkő belép a bélbe, a tünetek élesen gyengülnek vagy teljesen eltűnnek. Ha a kő elakad a vezetékben, és teljesen elzárja az epe távozását, a tünetek fokozódnak. Ebben az esetben azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. Mehet a számla az órára!

Az epekő gyanújának kivizsgálásának fő módszerei az ultrahang és a röntgen, amelyek nemcsak a kövek méretét, hanem összetételét, méretét és mennyiségét is meghatározzák.

A kezelés leggyakrabban az összes formáció radikális eltávolításából áll, műtéti beavatkozással. Mára elterjedt az alacsony traumás laparoszkópos műtét, amelynek során a has bőrén végzett szúrással a köveket vagy az egész hólyagot teljesen eltávolítják. Kövek ultrahangos aprítása is lehetséges, de az eljárás nem válik tömegessé, mert megvannak a maga ellenjavallatai.

Ritka esetekben megengedett az epekő műtét nélküli eltávolítása, amikor az epehólyagot korai stádiumban diagnosztizálják, és a kövek mérete nem haladja meg az epeutak méretét. Ebben az esetben olyan gyógyszereket lehet felírni, amelyek feloldják a formációkat (például Ursofalk), majd homok formájában bejutnak a bélbe, és természetesen kiválasztódnak a szervezetből. Az ilyen kezelés hosszú távú - a gyógyszert legalább 6 hónapig kell szedni, és szigorú diétát és kímélő kezelési rendet kell előírni a terápia teljes időtartama alatt (a betegnek tilos a súlyos fizikai és mentális stressz, amely éles felszabadulást okozhat súlyos fájdalommal járó kövek).

Posztoperatív okok

Egy korábban rajta végzett műtét, az úgynevezett posztoperatív szindróma is okozhatja az epehólyag növekedését. Ez a művelet olyan kóros elváltozások komplexumaként értendő, amelyekhez a műtét vezetett. Az elvégzett laparoszkópia vagy hasi műtét gyomor- vagy hasnyálmirigy-gyulladást válthat ki, ami negatívan befolyásolja az epehólyag állapotát. Sebészeti beavatkozások után fennáll az epeutak és magának a hólyagnak a motilitásának károsodásának veszélye.

A kezelés általában konzervatív, és choleretic gyógyszerek bevételéből áll. Bizonyos esetekben szükség lehet egy második műtétre (ha nem távolítottak el minden fogkőt).

Daganatok

Az ultrahang- vagy röntgenvizsgálat során leggyakrabban idős betegeknél diagnosztizálnak különféle daganatokat. Gyermekeknél vagy fiataloknál ritkák. Általában egy jó- vagy rosszindulatú daganat hozzájárul az epekőbetegség vagy hepatitis további kialakulásához.

A kockázati tényezők közé tartozik még az alultápláltság, a gyomor-bél traktus egyidejű betegségei, a csökkent immunitás, a túlsúly, a hormonális zavarok. A tünetek a daganat méretétől függően hasonlóak a calculous epehólyag-gyulladás vagy az epekőbetegség tüneteihez. A kezelés csak sebészi.

Valószínű következmények és prognózis

A megnagyobbodott epehólyag nem önálló betegség. Leggyakrabban a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességei okozzák. Ha megszűnnek, az epehólyag mérete magától normalizálódik. Egyes esetekben tüneti terápia szükséges.

A veszély csak az epehólyag növekedése a csatornák elzáródása vagy a cholelithiasis miatt. Ebben az esetben, ha nem kezelik, a legkedvezőtlenebb következmények lehetségesek, egészen a kómáig. Időben történő diagnózis és megfelelő kezelés esetén a kockázatok nullára csökkennek, és a prognózis kedvező.

itthon
Májbetegség
Sárgaság

Sárgaság, tünetek, okok és kezelés. Sárgaság gyermekeknél (újszülötteknél) és felnőtteknél.

Sárgaság (gospel-kór) (lat. icterus) - a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus elszíneződése a vér és a szövetek megnövekedett bilirubintartalma miatt.

A sárgaság (igaz) egy tünetegyüttes, amelyet a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése jellemez, a bilirubin szövetekben és vérben való felhalmozódása miatt. A valódi sárgaság három fő ok eredményeként alakulhat ki:

a vörösvértestek túlzott pusztulása és a bilirubin fokozott termelése - hemolitikus vagy suprahepatikus sárgaság;
zavarok a bilirubin májsejtek általi megkötésében és a glükuronsavhoz való kötődésében - parenchymális vagy hepatocelluláris sárgaság;
akadály jelenléte a bilirubin epével a bélbe való felszabadulását és a konjugált bilirubin vérbe történő visszaszívódását - mechanikai vagy szubhepatikus sárgaság.

Álsárgaság (álsárgaság, karotin sárgaság) - a bőr (de nem a nyálkahártya!) icterikus elszíneződése a sárgarépa, cékla, narancs, sütőtök tartós és bőséges fogyasztása során felhalmozódó karotinok miatt, valamint a quinakrin, pikrinsav és néhány más gyógyszer lenyelése.

A sárgaság osztályozása

A bilirubin anyagcserezavarok típusától és a hiperbilirubinémia okaitól függően a sárgaság három típusát különböztetjük meg: hemolitikus (szuprahepatikus) sárgaságot, parenchymás (máj) sárgaságot és mechanikai (szubhepatikus) sárgaságot.

Prehepatikus sárgaság - a bilirubin képződési folyamatának fokozódásával összefüggésben fordul elő. Ezzel párhuzamosan növekszik a közvetett (nem konjugált) frakciója.
Máj sárgaság. A máj sárgaságának kialakulása a bilirubin hepatociták általi fogyasztásának (befogásának) megsértésével jár. Ez növeli a bilirubin közvetett (nem konjugált) frakcióját.
Szubhepatikus sárgaság - akkor fordul elő, ha megsértik az epe kiáramlását az extrahepatikus epevezetékeken keresztül (obstruktív sárgaság).

Sárgaság Klinika

A sárgaság egy tünetegyüttes, amely a bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárga elszíneződése. A festés intenzitása teljesen eltérő lehet - a halványsárgától a sáfrányos-narancsig. A mérsékelten súlyos sárgaság a vizelet színének megváltoztatása nélkül jellemző a nem konjugált hiperbilirubinémiára (hemolysissel vagy Gilbert-szindrómával). A kifejezettebb sárgaság vagy a vizelet elszíneződésével járó sárgaság hepatobiliáris betegségre utal. A sárgaságban szenvedő betegek vizelete a hiperbilirubinémia miatt sötét színűvé válik. Néha a vizelet színének megváltozása megelőzi a sárgaság megjelenését. A sárgaság minden egyéb klinikai megnyilvánulása a kialakulását okozó okoktól függ. Egyes esetekben a bőr és a sclera elszíneződése a páciens egyetlen panasza (például Gilbert-szindróma esetén), más esetekben a sárgaság csak egy a betegség számos klinikai megnyilvánulása közül. Ezért meg kell állapítani a sárgaság okát. A nagy mennyiségű sárgarépát fogyasztó betegek valódi sárgaságát meg kell különböztetni a hiperkarotinémiától. A sárgaság megjelenésekor mindenekelőtt a hepatobiliáris patológia jelenlétére kell gondolni a betegben, amely cholestasis vagy hepatocelluláris diszfunkció következtében jelentkezik. A kolesztázis lehet intra- és extrahepatikus. Hemolízis, Gilbert-szindróma, vírusos, toxikus májkárosodás, májpatológia szisztémás betegségekben a cholestasis intrahepatikus okai. Az epekövek a kolesztázis extrahepatikus okai. A sárgasággal kapcsolatos néhány klinikai megnyilvánulás (a klinikai tüneteket részletesebben a különböző betegségekről szóló részekben tárgyaljuk):

Kolesztázis esetén sárgaságot észlelnek, sötét színű vizelet jelenik meg, és általános bőrviszketés lép fel.
A krónikus kolesztázis vérzést (a K-vitamin felszívódási zavara miatt) vagy csontfájdalmat (a D-vitamin és a kalcium felszívódási zavara miatti csontritkulást) okozhat.
A hidegrázás, a májkólika vagy a hasnyálmirigy-fájdalom kórokozói az extrahepatikus kolesztázisnak.
Kolesztázisban szenvedő betegeknél xantómák (subkután koleszterin-lerakódások) és xanthelasma (a felső szemhéjban a lipidek lerakódása miatti kis, halványsárga képződmények) észlelhetők.
A krónikus májkárosodás tünetei (pókvénák, splenomegalia, ascites) intrahepatikus cholestasisra utalnak.
A portális hipertónia vagy a portosisztémás encephalopathia tünetei a krónikus májbetegség patognomikusai.
Hepatomegaliában vagy ascitesben szenvedő betegeknél a jugularis vénák duzzanata szívelégtelenségre vagy constrictív pericarditisre utal.
Májáttétek esetén a sárgaságban szenvedő betegnek cachexiája lehet.
Az anorexia fokozatos növekedése és a testhőmérséklet emelkedése jellemző az alkoholos májkárosodásra, a krónikus hepatitisre és a rosszindulatú daganatokra.
A sárgaság kialakulását megelőző hányinger és hányás akut hepatitisre vagy a közös epevezeték kő általi elzáródására utal.
Az örökletes szindrómák klinikai megnyilvánulásai, sárgaság megjelenésével.

Parenchymás sárgaság

Parenchymalis sárgaság (máj) - valódi sárgaság, amely a máj parenchyma különféle elváltozásaival fordul elő. Vírusos hepatitis, icterohemorrhagiás leptospirosis, hepatotoxikus mérgezés, szepszis, krónikus agresszív hepatitis stb. súlyos formáiban figyelhető meg. A hepatociták károsodása miatt csökken a szabad (közvetett) bilirubin vérből való megkötő funkciója, és glükuronnal köti meg. sav nem mérgező vízoldható bilirubin-glükuronid (közvetlen) képződéséhez és az utóbbi felszabadulásához az epe kapillárisokba. Ennek eredményeként a vérszérum bilirubin tartalma megemelkedik (50-200 µmol/l-ig, ritkán több). A vérben azonban nemcsak a szabad, hanem a megkötött bilirubin (bilirubin-glükuronid) tartalma is megnő - a májsejtek dystrophiája és nekrobiózisa során az epekapillárisokból az erekbe való fordított diffúziója miatt. A bőr, a nyálkahártyák icterikus elszíneződése van. A parenchymás sárgaságot a bőr színe jellemzi - sáfránysárga, vöröses ("piros sárgaság"). Kezdetben icterikus elszíneződés jelenik meg a sclerán és a lágy szájpadláson, majd a bőr foltosodik. A parenchimális sárgaságot a bőr viszketése kíséri, de kevésbé kifejezett, mint a mechanikai, mivel az érintett máj kevesebb epesavat termel (amelynek a vérben és a szövetekben való felhalmozódása okozza ezt a tünetet). A parenchymalis sárgaság elhúzódó lefolyása esetén a bőr, mint a mechanikai esetekben, zöldes árnyalatot kaphat (a bőrben lerakódott bilirubin biliverdinné történő átalakulása miatt, amely zöld színű). Az aldoláz, aminotranszferázok, különösen az alanin aminotranszferáz tartalma általában megemelkedik, más májvizsgálatok módosulnak. A vizelet a kötött bilirubin és az urobilin megjelenése miatt sötét színt (sörszínt) kap. A széklet elszíneződik a benne lévő stercobilin-tartalom csökkenése miatt. A széklettel és a vizelettel kiürülő stercobilin mennyiségének (ami a sárgaság differenciálódásának fontos laboratóriumi jele) aránya, amely normál esetben 10:1-20:1, hepatocelluláris sárgasággal jelentősen csökken, eléri az 1:1 arányt. súlyos elváltozásokkal.

… a kezelési eredmények észrevehető javulása ellenére az akut kolecisztitisz miatti sürgősségi műtétek utáni mortalitás többszöröse marad, mint az elektív sebészeti beavatkozások esetén.

Az obstruktív sárgasággal szövődött akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek obstruktív sárgaságát a fő epeutak elzáródása kövekkel, ritkábban a Vater papilla szűkülete, cholangitis vagy a közös epevezeték terminális részének az epevezeték feje általi összenyomása okozza. hasnyálmirigy.

Klinika és diagnosztika. Az akut kolecisztitisz szövődménye mechanikus sárgasággal az endogén mérgezés kifejezett szindróma kialakulásához vezet. A klinikai kép rendkívül változatos. Ennek oka a sárgaság intenzitása és időtartama, valamint a cholestasis és a destruktív epehólyag-gyulladás vagy a gennyes cholangitis kombinációja. Az obstruktív sárgasággal járó akut kolecisztitisz klinikai tüneteinek sokféleségével számos, a legtöbb betegre jellemző jellemző nyomon követhető.

A sárgaság a betegség legszembetűnőbb tünete. Leggyakrabban 12-14 órával a fájdalom támadása után jelentkezik. A legtöbb esetben a bőr és a sclera sárgasága tartós és progresszív jelleget ölt. Súlyos és elhúzódó sárgaság esetén a betegek viszketést, bőrkarcolást, gyengeséget, étvágycsökkenést, a vizelet sötétedését és a széklet elszíneződését mutatják. A vér bilirubinszintje a közvetlen frakció miatt nő.

A diagnosztikában előnyben részesítik az ultrahangot, mint non-invazív és szűrési módszert.

Kezelés az akut kolecisztitisz különféle formáiban szenvedő betegeknél a fájdalom szindróma megszüntetésére irányul, méregtelenítő és gyulladáscsökkentő terápia alkalmazásával. Sürgősségi műtétet végeznek (a felvételtől számított 2-3 órán belül) a peritonitis tüneteit mutató betegeknél. Sürgős műtétet (24-48 óra) végeznek olyan betegeknél, akiknél obstruktív epehólyag-gyulladás klinikai képe van, a gyulladásos folyamat tünetei és az endotoxikózis fokozódik. A késleltetett műtétre - "intervallumban" - fájdalmasabban készülnek, amelyben a konzervatív terápiának köszönhetően enyhül az akut epehólyag-gyulladás (24-48 órán belül) és helyreáll az epe kiáramlása a duodenumba.

A műtétre való felkészülés általános elvei: a homeosztázis normalizálása, a létfontosságú szervek funkcionális tartalékainak kialakítása, meglévő kísérő betegségek kezelése, a beteg pszichéjének adaptálása.

Az akut epehólyag-gyulladás rohamának enyhülése, de az obstruktív sárgaság fennmaradása esetén a közeljövőben intenzív preoperatív előkészítésre és helyi diagnosztikára kerül sor, a felvételtől számított 5 napon belül.

Sebészeti kezelés. Megfelelő radikális sebészeti beavatkozás a cholecystectomia az extrahepatikus epeutak felülvizsgálatával. Az epehólyag-gyulladás minden egyes műveletét a fő extrahepatikus csatornák felülvizsgálatával kell kísérni. A további taktika nemcsak az epeúti kóros folyamat természetétől, hanem a beteg tartalékképességétől is függ. Néha a beteg súlyos állapotában (szenilis kor, egyidejű betegségek) kolecisztolithostomiát végeznek. A legnehezebb és legdöntőbb pillanat a choledochuson végzett műtét. A choledochotomia indikációi abszolút és relatívak lehetnek.

A choledochotomia abszolút indikációi: obstruktív sárgaság a műtét idején; hepaticocholedochusban tapintott kövek; töltési hibák jelenléte a csatornák mentén a sebészeti röntgenfelvételeken; a nyombél nagy papilla ékelt köve; a kontrasztanyag duodenumba történő evakuálásának hiánya a műtéti röntgenfelvételeken.

A choledochotomia relatív indikációi: sárgaság az anamnézisben vagy műtét előtt; zsugorodott epehólyag, széles cisztás csatorna (több mint 3 mm), kis kövek az epehólyagban; széles extrahepatikus epeutak (több mint 10 mm); a közös epevezeték terminális szakaszának szűkülése a kontrasztanyag kiürítésének károsodásával a röntgenfelvételeken.

Az epeutak külső elvezetésének leggyakoribb módszerei a: (1) Pikovsky szerint: vékony drenázst végeznek a cisztás csatornába; (2) Vishnevsky szerint: a choledochus átmérőjével megközelítőleg megegyező, ovális lyukkal rendelkező, a disztális végétől 2–4 cm-rel visszahúzódó vízelvezetést a máj kapuja felé hajtanak végre; (3) Ker szerint (jelenleg ez a vízelvezetés a legsikeresebb): a drenázs egy T-alakú cső, amelynek köszönhetően az epe természetes úton áramlik a duodenum lumenébe 12, vagy nyomásnövekedéssel. a choledochusban járulékosan kifolyik.

A külső choledochostomia a posztoperatív időszak minden szakaszában kezelhető, nem vezet be új anatómiai kapcsolatokat az epeutakba. Az epeúti műtéteknél a külső elvezetés mellett, belső vízelvezetés, leggyakrabban erre a célra choledochoduodenostomiát alkalmaznak. Ennek fő jelzései a közös epevezeték terminális szakaszának kiterjesztett csőszerű szűkületei, valamint a 2 cm átmérőjű kitágulása.

Nál nél fojtott kő duodenális papilla, a major nyombélpapillák cicatricialis szűkülete, szükség esetén a hasnyálmirigy-csatorna felülvizsgálata, a betegeknél transzduodenális papillosphincterotomia plasztikával történik. A transzduodenális papillosphincterotomia mellett az endoszkópos papillosphincterotomiát is széles körben alkalmazzák.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru

Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség

Állami szakmai felsőoktatási intézmény

Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet V.I. Razumovskij

(V.I. Razumovsky Roszdravról elnevezett Szaratovi Állami Orvosi Egyetem, a GoU VPO)

Orvostudományi Kar Sebészeti Kari Tanszék

Akadémiai kórtörténet

Beteg: ____, 73 éves

A fő diagnózis: Akut calculous cholecystitis. Mechanikus sárgaság

Komplikációk: nem

Társbetegségek: ischaemiás szívbetegség, angina pectoris 2 f. Cl. Az aorta, koszorúér, agyi erek ateroszklerózisa. 3. fokozatú artériás hipertónia, 4. kockázat. Szerzett reumás szívbetegség. mitrális szűkület. Súlyos fokú mitrális elégtelenség. aorta elégtelenség. A vérkeringés dekompenzációja a tüdő keringésében. Pulmonális hipertónia. A pitvarfibrilláció tartós formája

Szaratov 2011

Általános információk a betegről

TELJES NÉV. beteg: ______

Születési idő (életkor): 1938.06.03., 73 éves

Neme, nő

Iskolai végzettség: középfokú

Szakma: eladó

Lakóhely: Szaratov. _______

Beérkezett: 2011.09.22

Felügyelet időpontja: 2011.10.06-2011.10.08

Klinikai diagnózis: Akut calculous cholecystitis. mechanikai sárgaság.

Komplikációk: nem

Panaszok a gyógyítás napján: a beteg panaszkodik a jobb hypochondriumban elnehezült, az epigasztrikus régióba való átterjedő érzésre, hányingerre, szájszárazságra, gyengeségre, fáradtságra.

A páciens 2010 decembere óta tartja magát betegnek, ekkor kezdték el először zavarni a zsíros ételek fogyasztása után fellépő heves felső hasi fájdalmak, amelyek émelygéssel, általános rossz közérzettel, szubfebrilis hőmérsékletre emelkedtek. 2010. 12. 22-től 2010. 12. 29-ig volt kórházban, ahol ultrahang után fogkőt találtak az epehólyagban. A műtétet egészségügyi okok miatt megtagadták (pitvarfibrilláció tartós formája, szerzett reumás szívbetegség, mitralis szűkület, súlyos mitralis elégtelenség, aorta elégtelenség, keringési dekompenzáció a pulmonalis keringésben, pulmonalis hypertonia). A terápia után elbocsátották, és javasolták a diéta betartását a zsíros ételek bőséges fogyasztásának korlátozásával.

Eleinte fűszeres;

Downstream - progresszív;

A patogenezis szerint a krónikus súlyosbodása.

1938.06.03-án született Szaratovban, munkáscsaládban. Anyagi és életkörülmények, amelyek között kielégítően fejlődtek. Fizikai és szellemi fejlődésében nem maradt el társaitól. A higiénés feltételek és az anyagi támogatás jelenleg kielégítő, nős, felnőtt lánya és unokái vannak. Nincsenek rossz szokásai, tagadja a droghasználatot. Gyermekkorban átvitt betegségek: SARS, mandulagyulladás. Minden olyan betegséget (tuberkulózis és vele való érintkezés; Botkin-kór; diabetes mellitus; nemi betegségek - gonorrhoea, szifilisz, AIDS; malária) letagad önmagában és rokonaiban. Műtétek: a méh amputációja 1986-ban. Az elmúlt évben nem utazott a régión kívülre. Nem volt vérátömlesztés. Allergiás reakciók: nem jegyzi meg.

status preasens universalis

A beteg általános állapota közepesen súlyos, tudata tiszta, testhelyzete aktív, testalkata hiperszténiás típusú, magassága 164 cm, súlya 91 kg. Testhőmérséklet 36,7°C.

A bőr icterikus színű, száraz, meleg tapintású. A szemhéjak és a sclera kötőhártyája icterikus. A bőr turgora csökkent, a hajszál normális, a haj női típusú. A kéz- és lábkörmök nem változnak.

A bőr alatti zsír túlfejlődött, egyenletesen oszlik el. Tapintásra fájdalommentes. A lábakban nincs duzzanat.

Nyirokcsomók - tapinthatóak, nem megnagyobbodtak, sűrűn rugalmas állagúak, fájdalommentesek, mozgékonyak, egymáshoz és a környező szövetekhez nem forrasztottak, felettük lévő bőr nem változik.Az izmok megfelelően fejlettek. A tapintási fájdalmat nem észlelik. Az izomtónus megmarad.

A koponya, a mellkas, a gerinc, a medence, a deformáció végtagjai, valamint a tapintás és koppintás során fellépő fájdalom nem figyelhető meg.

Normál konfigurációjú illesztések. A felettük lévő bőr normál színű. Az ízületek tapintása során nem észlelhető duzzanat és deformáció, a periartikuláris szövetek változásai és a fájdalom. Teljes mozgás.

A pajzsmirigy nem látható vagy tapintható

LÉGZŐRENDSZER

Nem tesz panaszt.

Tapintás

Jellemzők nélkül.

Ütőhangszerek

Topográfiai ütőhangszerek:

A tüdő alsó határai.

Jobb tüdő:

l. parasternalis - 6. borda;

l. medioclavicularis - 7. borda;

l. axillaris media - 8 borda;

l. axillaris posterior - 8. borda;

l. scapularis - 9. borda;

l. paravertebralis - a tövisnyúlvány szintjén Th 10.

Bal tüdő:

l. parasternalis - 6. borda;

l. medioclavicularis - 6. borda;

l. axillaris anterior - 7. borda;

l. axillaris media - 8 borda;

l. axillaris posterior - 9. borda;

l. scapularis - 10. borda;

l. paravertebralis - a tövisnyúlvány szintjén Th 11.

A tüdő felső szélének határai:

Jobb tüdő:

Elöl 3,5 cm-rel a kulcscsont felett.

Mögötte a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén.

Bal tüdő:

Elöl 3 cm-rel a kulcscsont felett; Mögötte a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén.

Összehasonlító ütőhangszerek.

A tüdő szimmetrikus területei felett tiszta pulmonális hangot határoznak meg ütőhangszerek.

Hallgatózás

A légzés hólyagos az egész tüdőmezőben.

A SZÍV-ÉR-RENDSZER

Nem tesz panaszt.

A szív alján, az apikális impulzus területén, az epigasztrikus régióban nem figyelhetők meg a pulzációk.

Tapintás

A csúcsütést a midclavicularis vonaltól 2 cm-rel kifelé lévő 5. bordaköz határozza meg. Normál magasságú, közepes szilárdságú, nem ellenálló. A pulzus szimmetrikus, 75 ütés/perc frekvenciájú, ritmikus, jó telítettség.

Ütőhangszerek

A szív relatív tompaságának határai:

Jobbra - a 4. bordaközi térben 2 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől

Felső - a 3. borda szintjén l között. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Balra - az 5. bordaközi térben, 2 cm-re kifelé a bal midclavicularis vonaltól. Az érköteg a szegycsonton túl a 2. bordaközben 1,5 cm-rel nyúlik ki, az érköteg átmérője 8 cm.

Hallgatózás

A szívhangok ritmikusak, a hangok hangzása tompa. Pulzusszám - 60 ütem. min.

HÚZELÉSI RENDSZER

Panaszok a vizelet színének sötétedésével kapcsolatban.

Az ágyéki régióban látható elváltozásokat nem találtak. A veséket nem lehetett kitapintani. Az ágyéki régió ütögetésének tünete a jobb oldalon gyengén pozitív, a bal oldalon negatív. A felső és alsó húgycső pontok tapintása során jelentkező fájdalom hiányzik. Az ütőhólyag nem nyúlik ki a szeméremízület fölé. Nincsenek dysuriás jelenségek.

NEUROPSZICHOLÓGIAI KUTATÁS

Nincs panasz.

Az elme tiszta, a hangulat nyugodt. Pupilla reakció fényre élőben D=S.

EMÉSZTŐRENDSZER

Panaszok (a gondozás időpontjában)

Intenzív, feltörő fájdalom panaszai a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban, hányinger; általános gyengeség. Acholikus szék. Sötét színű vizelet.

A szájüreg vizsgálata.

A szájüreg vizsgálatakor az ajkak szárazak, repedések, fekélyek és kiütések nélkül. A szájnyálkahártya jeges, tiszta, nedves. Nyelv fehér bevonat nélkül, nedves. A nyelés ingyenes, fájdalommentes.

A vizsgálat során a has lekerekített, puha, fájdalmas a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban, nem vesz részt a légzésben. Nincs látható perisztaltika, kiemelkedések és visszahúzódások, a hasfal vénáinak kitágulása, a bőr icterikus.

A has vizsgálata.

A has lekerekített, az epigasztrikus és paraumbilicalis régióban duzzadt, aszimmetrikus, a has elülső felületén és oldalsó felületein a kollaterálisok nem kifejeződnek; nincs kóros perisztaltika; a hasfal izmai részt vesznek a légzésben; mély légzés és erőlködés során nincsenek korlátozott hasfali kiemelkedések. A hasfal vénáinak kitágulása hiányzik.

Ütőhangszerek.

A has ütésével különböző súlyosságú timpanitist határoznak meg. Nem figyelhető meg a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Nincs fröccsenő zaj. Ortner előjele pozitív.

A has hozzávetőleges felületes tapintása.

A has puha. A fájdalmat a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban határozzák meg. Kerr előjele pozitív. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Az elülső hasfal "gyenge pontjai" (köldökgyűrű, a has fehér vonalának aponeurosis, inguinalis gyűrűk) vizsgálatakor nem képződnek sérvnyúlványok.

A has mély tapintásával az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint:

A gyomor alsó határát ütős módszerrel, szteto-auszkultációs tapintásos módszerrel határozzuk meg, 3 cm-rel a köldök felett.

Kisebb görbület és pylorus nem tapintható; fröccsenő zaj a has középvonalától jobbra (Vasilenko-tünet) nem észlelhető.

Hallgatózás.

A has auszkultációja során gyengült perisztaltikus zajok hallhatók. Nincsenek fröccsenő hangok és a hashártya súrlódása.

A szék holic.

A máj határai Kurlov szerint:

felső (a jobb midclavicularis vonal mentén) - VI borda;

alacsonyabb a jobb midclavicularis vonalon - 2 cm-rel a bordaív széle alatt;

az alsó az elülső középvonal mentén - 1 cm-rel a köldöktől a xiphoid folyamatig terjedő távolság felső és középső harmadának határa alatt;

lejjebb a bal bordaív mentén - 1,5 cm-rel balra a bal parasternális vonaltól.

Májméretek Kurlov szerint:

a jobb midclavicular vonalon - 11 cm;

az elülső középvonal mentén - 10 cm;

a bal bordaíven - 8 cm.

Felmérés terv

Általános vérvizsgálat

Általános vizelet elemzés

Vérkémia

A hasi szervek ultrahangja

Fibrogastroduodenoszkópia

Mellkas röntgen

Laboratóriumi és további kutatási módszerekből származó adatok

Vérkémia

Összes fehérje 51,0 g/l

Albumin 39,0 g/l

Kreatinin 76,2 mmol/l

Glükóz 7,3 mmol/l

Karbamid 6,9 mmol/l

Összes bilirubin 275,8 mmol/l

Direkt bilirubin 117,8 mmol/l

ALT 100,9 egység/l

AST 147,2 U/L

Alfa-amiláz 34,0 U/l

Általános vizelet elemzés.

Piszkos sárga színű

A reakció savanyú

Fajsúly 1009

Átlátszóság felhős

Fehérje 0,09 g/l

Cukor neg

Aceton neg

Leukociták 8-10 p. sp

Vörösvértestek 4-6 p. változatlan

Hengerek neg

Nyálka egy kicsit

nincs baktérium

Általános vérvizsgálat.

HGB 13,3 g/dl

MCHC 35,2 g/dl

PL T 203*10 3 1 mm 3

ESR 13 mm/h

A hasi szervek ultrahangvizsgálata (2011.10.23.)

A máj nem megnagyobbodott, a kontúrok egyenletesek, a parenchyma homogén, a májlebenyek intrahepatikus csatornái tágulnak. Szabálytalan alakú epehólyag, méretei 70*30 mm. Az 5 mm-es fal duplázott, tömörített. Többszörös 0,5-1,1 cm átmérőjű fogkő A lumenben 11-13 mm-re tágult Choledoch, 1,0 cm-ig terjedő fogkő.

Hasnyálmirigy: méretek: fej 27 mm, test 11 mm, farok 23 mm; a kontúrok diffúzan heterogének, az echogenitás megnövekedett, a kontúrok nem tiszták, a Wirsung csatorna nem látható.

Lép: méretei 9,0x4,3 cm, homogén szerkezetű, nem változott.

Következtetés: akut calculous cholecystitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelei; obstruktív sárgaság, choledocholithiasis.

Fibrogastroduodenoszkópia:

Nyelőcső: szabadon átjárható, halvány rózsaszín nyálkahártya, nincs visszér, nincs polip, nincs divertikulum

Gyomor: normál perisztaltika, normál gyomortartalom, normál redők, atrófiás nyálkahártya, nincs erózió és fekély, nincs polip, nincs duodenogasztrikus reflux, normál pylorus.

A nyombélgomba: nincs deformáció, normál lumen, normál tartalom, atrófiás nyálkahártya, nincs erózió és fekély.

Következtetés: Krónikus atrófiás gastritis, duodenitis.

EKG: szinuszritmus, pulzusszám 60 1 perc alatt, a szív elektromos tengelye vízszintes. A bal pitvar hipertrófiája, a bal és a jobb kamra hipertrófiája. A mitrális és aortabillentyűk reumás károsodásának jelei.

Mellkasröntgen: Következtetés. A tüdőkép nem fokozott, a tüdőszövet homogén, az orrmelléküregek folyadéktól mentesek; a szív árnyéka nincs megnagyobbítva.

Endoszkópia + endoszkópos retrográd cholangiográfia

A duodenoszkópot a duodenumba helyeztük, az epe lumenében a nyálkahártya és a nagy nyombélpapillák nem változtak. A nyombél fő papillája = 0,2 cm egybefüggő, a katétert a choledochusba helyezik. Az epeutak kontrasztosak, kitágultak. Choledochus a felső és középső harmadban 1,5-1,8 cm-ig, középső harmadában egy 1,5-2,0 cm-es kő szorosan a falakhoz tapad, kontraszttal nehezen tekerhető, a kő fölé nem lehet hangszert rajzolni. . A choledochus disztális része legfeljebb 0,8 cm, ami lehetetlenné teszi a lithoextrakciót, és a papillotomia nem tanácsos

A kóros tünetek összefoglalása

Akut. Elhúzódó, intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban, az étrend hibáiból eredően.

Általános gyengeség.

Nyomásemelkedés 160/90 Hgmm.

A bőr és a nyálkahártyák, a kötőhártya és a sclera sárgasága.

Éles fájdalom az epehólyag pontjában (Kera tünete)

Fájdalom a jobb bordaív megérintésekor (Ortner-tünet)

Leukocitózis.

Az ultrahang akut calculous epehólyag-gyulladást mutatott ki.

Megkülönböztető diagnózis

Ez a betegség mindkét esetben megkülönböztethető az akut szívinfarktustól, a fájdalom az epigasztrikus régióban jelentkezik, a szegycsont mögé sugárzik, hányinger, hányás kíséretében Laboratóriumi vizsgálatokon lesz N vércukor, vizelet diasztázis és bilirubin nem. emelkedett. Akut szívinfarktus esetén azonban a fájdalom a testmozgással jár. Abbahagyott kábítószer NEM. A hólyag tünetei nincsenek meghatározva. Az ultrahang nem mutatott elváltozást a májban és az epeutakban. Jellegzetes változások az EKG-n. Míg ennél a betegnél a fájdalom a zsíros ételek fogyasztásával van összefüggésben, az epehányás rövid távú enyhülést hoz, a felvételkor pozitív tüneteket észleltek: Grekov-Ortner, Kera. A vérvizsgálat során leukocitózist találunk, ami gyulladásos folyamatot jelez. Jellegzetes változások ultrahang szerint.

Ez a betegség az akut pancreatitistől is megkülönböztethető. Mindkét esetben a fájdalom éles állandó (néha fokozódik) az epigasztrikus régióban. Jellemzője a fájdalom besugárzása utólag - a hátban, a gerincben, a hát alsó részén. Hamarosan ismétlődő bőséges hányás jelentkezik, a betegség összefüggése az alkoholfogyasztással, EKG-n nincsenek jellemző elváltozások.Vérvizsgálatban leukocitózis van. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást azonban a következők jellemzik: A cisztás tüneteket nem határozzák meg. A vizelet diasztázisának éles emelkedése és a bilirubinszint nem emelkedik, a hányás nem csillapítja a fájdalmat, míg ennél a betegnél az epehányás rövid távú enyhülést hozott. A felvételkor pozitív tüneteket észleltek: Grekov-Ortner, Kera. A diasztázis nem nő. Kövek kimutatása az epehólyagban ultrahanggal.

A szindróma klinikai képében az általános állapot megsértése, fájdalom szindróma (fájdalom a parvo hypochondriumban, az epigasztrikus régióba sugárzó fájdalom), hányinger, ultrahangos adatok - heterogén szerkezetű hasnyálmirigy, fokozott echogenitás csökkent területekkel echogenitás. Az oldalsó körvonal mentén 0,2 cm vastag hiperechoikus sarló található, a mirigyszövet ödémás. Lehetővé teszik, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladást tekintsük a fő betegségnek, de mivel a vér amilázszintje nem emelkedik, a fájdalom szindróma nem kifejezett, az akut hasnyálmirigy-gyulladásra csak az alapbetegség szövődményeként gondolhatunk. De az amiláz szintje a vérben nem emelkedik, az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa megcáfolható.

Fájdalom (fájdalom a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban, zsíros és fűszeres ételek elfogyasztása utáni megjelenés, repedés, övszerű fájdalom) és dyspeptikus (hányingerrel járó fájdalom, hányás, amely nem hoz enyhülést, elnehezülés a jobb oldalon hypochondrium) szindrómák, nyombélfekély feltételezhető bélben felügyelt betegnél. A nyombélfekélyben jelentkező fájdalomszindróma jellegzetességei azonban a következők: kapcsolat a táplálékfelvétellel, annak minősége és mennyisége, szezonalitás, növekvő karakter, étkezés utáni csökkenés, hőkezelés, antikolinerg szerek. Míg ennél a betegnél a fájdalomrohamok napi ritmus nélkül jelentkeznek, zsíros ételek fogyasztása után jelentkeznek, hányinger, keserűség a szájban, hányás, amely nem hoz enyhülést, csökken a görcsoldók és fájdalomcsillapítók bevétele után. A fájdalmat tapintással határozzák meg az epehólyag pontján, Ortner, Murphy, Mussi-Georgievsky pozitív tünetei, amely nyombélfekélyben szenvedő betegeknél hiányzik. Az FGDS adatok is megerősítik a nyombélfekély hiányát a betegnél: a nyombélgömb lumenje normális, a tartalom normális, a nyálkahártya atrófiás, fekélyek és eróziók nincsenek.

A beteg panaszai alapján a jobb hypochondriumban jelentkező elnehezülés és ívelő fájdalom, hányinger alapján diagnosztikus feltételezés lehet a krónikus hepatitis jelenlétéről. A krónikus hepatitisben azonban még jóindulatú lefolyása esetén is az objektív vizsgálat a máj enyhe növekedését mutatja, és a tapintás mérsékelten sűrű, enyhén fájdalmas széle van. Betegünknél a máj széle a bordaív alsó szélének szintjén van, puha, lekerekített, közepesen fájdalmas. Bármilyen formájú hepatitis esetén a lép enyhe megnagyobbodása is kimutatható, és krónikus aktív hepatitis esetén a lép jelentős méretet ér el. Ennél a betegnél a lép nem tapintható. Mérete normális. A krónikus hepatitis anamnézisének összegyűjtésekor vagy fertőző betegség (brucellózis, szifilisz, Botkin-kór), vagy toxikus mérgezés (ipari, háztartási, gyógyszerek) jellemző. Az anamnézis gyűjtése során a beteg tagadta a fenti fertőző betegségekkel való érintkezést. A betegség (krónikus hepatitis) jellege alapján a beteg klinikai képében súlyosbodási periódusok megjelenésére lehet számítani, amelyek során gyengeség, láz, bőrviszketés, a bőr sárgasága zavarja. De egy felügyelt betegnél a fájdalom zsíros ételek fogyasztása után jelentkezik. Ennek a betegnek a klinikai képében is a legnagyobb fájdalom a Kera ponton figyelhető meg, és krónikus hepatitisben a legfájdalmasabb pont nem létezik, a jobb hypochondrium teljes régiója fáj. Ezenkívül a bőr sárgasága nem kapcsolódik krónikus hepatitishez, mivel az endoszkópos retrográd cholangiográfia 1,5-2,0 cm-es követ mutatott ki a choledoch középső harmadában, amely szorosan a fal mellett van. A biokémiai vérvizsgálat emellett az összbilirubin (275,8 mmol/l) és a direkt bilirubin frakciójának (117,8 mmol/l) emelkedését mutatta ki. Az obstruktív sárgaság következtében a betegnek acholikus széklete és sötét vizelete van, ami nem jellemző a krónikus hepatitis klinikájára. A jellegzetes klinikai kép hiánya, a fertőző betegségekkel való érintkezés hiánya és a mérgező anyagokkal való mérgezés, valamint az exacerbáció időszakai miatt megcáfolható az a feltételezés, hogy a felügyelt beteg krónikus hepatitisben szenved.

Végső Diagnózis

A fő a krónikus calculous cholecystitis, exacerbációs fázis.

Komplikációk - nem.

Egyidejű betegségek - ischaemiás szívbetegség, angina pectoris 2 f. Cl. Az aorta, koszorúér, agyi erek ateroszklerózisa. 3. fokozatú artériás hipertónia, 4. kockázat. Szerzett reumás szívbetegség. mitrális szűkület. Súlyos fokú mitrális elégtelenség. aorta elégtelenség. A vérkeringés dekompenzációja a tüdő keringésében. Pulmonális hipertónia. A pitvarfibrilláció tartós formája.

Az akut calculous cholecystitis a következőkön alapul:

a beteg panaszai: fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, ismételt epe hányás, rövid távú enyhülést hozva.

A kórtörténet alapján: zsíros ételek fogyasztása.

Klinikai adatok: Tapintásra a has puha, a jobb hypochondriumban mérsékelten fájdalmas. Pozitív tünetek: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratóriumi adatok: leukocitózis, megnövekedett ESR, biokémiai paraméterek változása (a bilirubin magas szintjének megőrzése a direkt túlsúlyban)

Ultrahangos adatok: az epehólyag mérete 70 * 30 mm, szabálytalan alakú, fala legfeljebb 5 mm. megduplázódott. 0,5 és 1,0 cm közötti méretű kövek.

A cholelithiasis etiológiája és patogenezise

Kétféle epekő létezik: koleszterin és pigment.

Úgy gondolják, hogy a kövek kialakulása a következő tényezőkhöz járul hozzá:

Női;

40 év feletti életkor;

Zsírokban gazdag élelmiszerek;

anyagcsere betegségek;

Átöröklés;

Terhesség;

Az epe stagnálása;

Fertőzés az epehólyag üregében.

Az epehólyagban a koleszterin kövek a fő epe lipidek közötti kapcsolat megsértése miatt keletkeznek, amelyek a koleszterin, a foszfolipidek és az epesavak. A koleszterin hatására koleszterin kövek, a bilirubin hatására pigmentkövek képződnek.

A koleszterin csak foszfolipidek és epesavak által alkotott micellákként tud ürülni az epébe, így mennyisége a kiválasztott epesavak mennyiségétől függ, amelyek a bélben is fokozzák a felszívódását, így szabályozzák annak szintjét az epében.

A C koleszterin gyakorlatilag oldhatatlan, és monohidrátok formájában kristályokat képez. Ha az epesavak és a lecitin mennyisége nem elegendő a micellák kialakulásához, akkor az ilyen epe túltelítettnek minősül. Az ilyen epe kövekképződésre hajlamosító tényezőnek számít, aminek következtében litogénnek nevezték C, spontán módon komplex micellákat képeznek, amelyeket az epesavak kívülről úgy rendeznek el, hogy hengerszerű struktúrák keletkeznek, a végekből amelyek a lecitin (foszfolipid) hidrofil csoportjai. A micellák belsejében koleszterin molekulák találhatók, amelyeket minden oldalról izolálnak a vizes közegből. 37 °C hőmérsékletű vizes közegben mindhárom fő lipid molekulája amfifil, és vizes közegben 37 °C hőmérsékleten

Elméletileg az epe koleszterinnel való túltelítettségének következő okai képzelhetők el:

1) túlzott epe szekréciója;

2) az epesavak és foszfolipidek csökkent szekréciója az epébe;

3) ezen okok kombinációja.

A foszfolipid hiány gyakorlatilag nem létezik. Szintézisük mindig elegendő. Ezért az első két ok határozza meg a litogén epe előfordulásának gyakoriságát. Ugyanakkor a legtöbb koleszterinkőnek van pigmentközpontja, bár a pigment nem az iniciációs központ, mivel repedéseken és pórusokon át másodszor is behatol a kőbe.

Pigmentkövek akkor képződhetnek, ha a máj károsodik, ha abnormális szerkezetű pigmenteket választ ki, amelyek azonnal kicsapódnak az epében, vagy az epeúti kóros folyamatok hatására, amelyek a normál pigmenteket oldhatatlan vegyületekké alakítják. Leggyakrabban ez a mikroflóra hatása alatt történik. A kőbe kerülő zsírsavak a lecitin mikrobiális lecitinázok hatására bekövetkező lebomlásának termékei.

A beindulási folyamatok tanulmányozása során kiderült, hogy a kövek kialakulásához gyulladásos folyamat jelenléte szükséges az epehólyag falában. Sőt, nem csak mikroorganizmus, hanem az élelmiszerek bizonyos összetétele, allergológiai és autoimmun folyamatok is okozhatják. Ezzel egyidejűleg az integumentáris hám átépül kehelysejtekké, amelyek nagy mennyiségű nyálkát termelnek, a hengerhám ellaposodik, a mikrobolyhok elvesznek, a felszívódási folyamatok felborulnak. A nyálkahártya réseiben a víz és az elektrolitok felszívódnak, és a nyálkahártya kolloid oldatai géllé alakulnak. A gélcsomók, amikor a hólyag összehúzódik, kicsúsznak a résekből, és összetapadnak, és epeköveket képeznek. Ezután a kövek nőnek, és a közepét pigmenttel impregnálják. Az impregnálás mértékétől és sebességétől függően koleszterin- vagy pigmentköveket kapunk.

A gyulladásos folyamat kialakulásának fő oka az epehólyag falában a mikroflóra jelenléte a hólyag üregében és az epe kiáramlásának megsértése.

A hangsúly a fertőzésen van. A patogén mikroorganizmusok háromféleképpen juthatnak be a hólyagba: hematogén, limfogén, enterogén. Gyakrabban a következő organizmusok találhatók az epehólyagban: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Az epehólyag gyulladásos folyamatának kialakulásának második oka az epe kiáramlásának és stagnálásának megsértése. Ebben az esetben mechanikai tényezők játszanak szerepet - kövek az epehólyagban vagy annak csatornáiban, a megnyúlt és kanyargós cisztás csatorna meghajlása, szűkülete. A cholelithiasis hátterében a statisztikák szerint az akut kolecisztitisz eseteinek 85-90% -a fordul elő. Ha a húgyhólyag falában szklerózis vagy sorvadás alakul ki, az epehólyag összehúzódási és vízelvezető funkciói szenvednek, ami a cholecystitis súlyosabb lefolyásához vezet, mély morfológiai rendellenességekkel.

A húgyhólyag falának érrendszeri változásai feltétlen szerepet játszanak a kolecisztitisz kialakulásában. A gyulladás kialakulásának sebessége, valamint a fal morfológiai rendellenességei a keringési zavarok mértékétől függenek.

Ennél a betegnél feltételezhető, hogy az akut epehólyag-gyulladás kialakulásának vezető tényezője az epehólyag üregében lévő kövek, amelyek eltömítik a csatorna lumenét. Így a betegnek okai vannak a cholelithiasis kialakulásának. női; 40 év felett magas zsírtartalmú ételek; mozgásszegény életmód, ami a koleszterinszint emelkedéséhez vezet.

A kalkulusos kolecisztitisz szövődményei:

Az epehólyag empyémája (bakteriális fertőzés következtében alakul ki).

Vesico-intestinalis fisztula kialakulása. A fogkő eróziója és az epehólyag falán keresztül a szomszédos szervekbe (leggyakrabban a nyombélbe) történő áttörése következtében alakul ki, míg a bélben epekőelzáródás léphet fel.

Emphysematous epehólyaggyulladás (az esetek mindössze 1%-ában alakul ki gázképző mikroorganizmusok, például: E coli, Clostridia perfringens és Klebsiella fajok szaporodása következtében).

Hasnyálmirigy-gyulladás.

Az epehólyag perforációja (a betegek legfeljebb 15%-ánál alakul ki).

Az obstruktív sárgasággal szövődött akut kolecisztitisz kezelésének taktikája

Az obstruktív sárgasággal szövődött kalkulusos epehólyag-gyulladás terápiás taktikája a sárgaság műtét előtti megszüntetése, ha a betegség jellege nem igényel sürgős vagy sürgős műtétet. A sárgaság megszüntetésére széles körben alkalmazzák az endoszkópos műtéteket - papillosphinkerotomia és laparoszkópos cholecystostomia, valamint az epeutak transzhepatikus elvezetése. Az endoszkópos és transzhepatikus beavatkozások alkalmazása ebben a betegcsoportban a sárgaság és az epeúti hipertónia, valamint kialakulásuk okainak megszüntetését célozza annak érdekében, hogy a műtétet a beteg számára kedvezőbb körülmények között, a számára kisebb kockázattal és kisebb mértékben végezzék el. hangerő. A modern diagnosztikai módszereknek köszönhetően, amelyek lehetővé teszik a beteg vizsgálatának felgyorsítását és a diagnózis tisztázását, a műtét ideje 3-5 napra csökkenthető. Ez alatt a viszonylag rövid időszak alatt lehetőség nyílik a beteg alapos vizsgálatára és a különböző testrendszerek funkcionális állapotának felmérésére, valamint a beteg teljes körű felkészítésére a műtétre.

Ha az obstruktív sárgaságot akut epehólyag-gyulladással kombinálják, aktív taktikát kell követni, amelyet nemcsak a kolesztázis és a kolémia jelenléte, hanem a gennyes mérgezés is meghatároz. Ezekben az esetekben a műtét időpontja az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosságától és a hashártyagyulladás súlyosságától függ. Az akut epehólyag-gyulladás sebészeti kezelésében egyidejűleg beavatkozást végeznek az extrahepatikus epevezetékeken, és a kóros folyamat természetének felmérése után. Azoknál a betegeknél, akiknél az akut epehólyag-gyulladás magas műtéti kockázata van, laparoszkópos cholecystostomiát, a sárgaság feloldására endoszkópos transzpapilláris beavatkozást végzünk, gennyes cholangitissel kombinálva nasobiliaris elvezetéssel. Az epehólyag és az epeutak endoszkópos műtétei megállíthatják a gyulladásos folyamatot és megszüntethetik a sárgaságot.

A betegek műtétre való felkészítése és a posztoperatív időszakban történő kezelése során mindenekelőtt szem előtt kell tartani a fehérje-anyagcsere megsértését hipoproteinémia és hipoalbuminémia kialakulásával. E következmények kiküszöbölésére fehérjekészítményeket használnak, nem a hasított fehérjéket (száraz plazma, fehérje, albumin), amelyek felezési ideje a szervezetben 14-30 nap, hanem a szervezet által felhasznált aminosavakat részesítik előnyben. szervi fehérjék szintéziséhez. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a kazein-hidrolizátum, aminoszol, alvezin, vamin stb. Az albuminhiányt a műtét előtt 3-4 nappal pótolni kell 10-20%-os oldat transzfúziójával, napi 100-150 ml mennyiségben, és ezt 3 napig kell folytatni. -5 nappal utána.

A páciens energiaanyaggal való ellátása, valamint a máj regenerációs folyamatainak serkentése, antitoxikus funkciója és a hepatociták hipoxiával szembeni rezisztenciája fokozása érdekében napi 500-1000 ml térfogatú koncentrált glükóz oldatok beadása javasolt. Az intravénásan beadott glükóz metabolizmusának hatékonyságának növelése érdekében inzulin adagolása szükséges, miközben annak dózisa valamivel magasabb kell legyen a standardnál, hogy metabolikus hatása megnyilvánuljon.

Az obstruktív sárgaság kezelési programjának kötelező összetevői olyan gyógyszerek, amelyek javítják a hepatociták funkcionális állapotát és serkentik a regenerációjuk folyamatát. Ezek közé tartozik az Essentiale, a legalon, a carsil, a sirepar stb. Ezeket a közvetlen posztoperatív időszakban kell felírni, és tartózkodni kell a kolesztázis megszűnéséig, hogy ne okozzák a hepatociták alkalmazkodásának meghibásodását a vérben bekövetkezett változásokhoz. epeúti magas vérnyomás és kolémia. Az obstruktív sárgaság többkomponensű terápiájának tartalmaznia kell az A, B (B1, B6, B12), C, E vitaminokkal végzett vitaminterápiát.

Az infúziós terápia célja a BCC helyreállítása, a CBS korrekciója. Az antibakteriális kezelésnek a gennyes-szeptikus szövődmények megelőzésére kell irányulnia. Az antibiotikum-terápia leghatékonyabb módja az antibakteriális gyógyszerek intraoperatív beadása.

A patogenetikailag alátámasztott infúziós gyógyszeres kezelés calculous cholecystitisben és obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél lehetővé teszi a posztoperatív időszak kedvező lefolyását, és megakadályozza az akut máj-, vese- és kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulását.

A műtét indikációi

A kövek jelenléte az epehólyagban, még klinikai megnyilvánulások hiányában is, a sebészeti kezelés indikációja.

Figyelembe véve az életkort, az elhízás jelenlétét és az egyidejű betegségeket, a beteg a sebészeti beavatkozás módszerét választotta - cholecystectomia, choledocholithotomia.

Preoperatív felkészítés

Mellkas röntgen

Infúziós terápia

Művelet

Működési protokoll

Működési idő 12.15 vége 14.30

Dátum: 2011.09.28

Művelet 685. sz

Műtét megnevezése: cholecystectomia, choledocholithotomia. Közös epeút ürítése Kehr szerint, hasüreg vízelvezetése.

TELJES NÉV. Vanina A.A.

Diagnózis műtét előtt: Akut calculous cholecystitis. Choledocholithiasis. mechanikai sárgaság.

Diagnózis műtét után: Akut phlegmanous calculous cholecystitis. Choledocholithiasis. mechanikai sárgaság.

Sebész: Cherkasova V.A.

Asszisztensek: Dolgushin D.N., Osmanov R.

Aneszteziológus: Roshchina E.V.

Aneszteziológus: Knyazeva Yu.V.

Fájdalomcsillapítás: ETH

Üzemi m/s: Bugrim S.S.

Működési leírás

Transzrektális metszést végeztünk az ETN alatt a jobb hypochondriumban. A máj alatti térben kifejezett tapadási folyamat. A máj nincs megnagyobbítva. A revízió során az egész epehólyag tele van fogkővel, megvastagodott falú. A choledochus 1,5 cm-ig kitágult, lumenében 1,5 cm-ig fogkő tapintható, rögzítve van. Az epehólyagot kinyitották, minden követ eltávolítottak belőle. Cisztás csatorna nincs meghatározva, Merisi-szindróma kiderül. A májcsatorna hibája legfeljebb 0,5 cm, varrva van. Előállított choledochotomia a kő felett, amelyet részenként eltávolítanak. Choledochot megmossák. A szonda szabadon jut be a duodenumba. Kera lefolyó beépítve. A choledochotómiás nyílást a vízelvezetőhöz varrtuk. Vér- és epeáramlás ellenőrzése - száraz. A vízelvezető a Winslow-lyukhoz van csatlakoztatva. Mindkét drént a jobb hypochondrium két külön szúrásával hoztuk ki. A seb réteges varrata. Aszeptikus kötszer.

Elkészítése: epehólyag 10x4x3 cm, fala 5 mm-re megvastagodott, a lumenben genny van és 0,5-1,0 cm átmérőjű fogkőtömeg.A lumenben epe nincs.

Magával a műtéttel közvetlenül és közvetve összefüggő betegségek, valamint a műtét következtében előrehaladó betegségek a posztcholecystectomiás szindróma fogalmába tartoznak.

A műtét után megfigyelt kóros elváltozások a szervezetben nagyon változatosak, és nem mindig korlátozódnak az epeutakra. A műtét után a betegek aggódnak a különböző intenzitású epigasztrikus fájdalom, a májkólika korai vagy késői visszaesése, sárgaság, dyspepsia stb. miatt. A kolecisztektómia következményei (az epehólyag fő funkciójának elvesztése) csak izolált betegeknél figyelhetők meg. Gyakran ezekben az esetekben a szenvedés oka a hepatoduodenális-hasnyálmirigy rendszer szerveinek betegségei.

Más szerzők a betegség egy másik definícióját javasolják – valódi posztcholecystectomiás szindrómát, amely csak a májkólika visszaesését foglalja magában egy rosszul végrehajtott kolecisztektómia miatt, pl. azon szövődmények csoportja, amelyeket a kolecisztektómia során elkövetett hibák okoznak. Ebbe a csoportba tartoznak a visszamaradt hepaticocholedochal kövek, a cysticus ductus kóros elváltozásai, szűkületes papillitis, a közös epevezeték poszttraumás cicatricialis szűkülete és az epehólyag bal része.

Számos kutató elismeri, hogy nincs valódi posztcholecystectomiás szindróma. A betegek műtét utáni panaszai olyan betegségek jelenlétével járnak, amelyeket a kolecisztektómia előtt nem ismertek fel. A beteg műtét közbeni elégtelen kivizsgálásával, elégtelen sebészi technikával, ismételt kőképződéssel, aminek esetleg semmi köze a műtéti beavatkozáshoz.

A szűkületek leggyakrabban a műtét során az epeutak károsodása miatt alakulnak ki. A szűkületek kialakulásában fontos szerepet játszik a cisztás csatorna és a közös epeút találkozásánál kialakuló deformáció, ezért a cisztás csatornát a közös epevezetéktől 0,5 cm távolságra javasolt lekötni. Talán a cicatricial szűkületek előfordulása és a csatornák külső elvezetése következtében. A közös epevezeték szűkületének fő klinikai tünetei az obstruktív sárgaság és a visszatérő cholangitis. A csatorna részleges elzáródása esetén azonban mérsékelten súlyos kolesztázis szindróma figyelhető meg.

A kolecisztektómia és az ezzel kapcsolatos műtétek utáni fájdalom kiújulásának leggyakoribb oka az epevezeték kövesség.

A kőképződés valódi és hamis visszaesései között szokás különbséget tenni. A valódi kiújulás alatt a kolecisztektómia után újonnan képződött kövek értendők, hamis recidíva esetén – olyan kövek, amelyeket a műtét során nem ismernek fel (maradék).

A cisztás csatorna hosszú csonkja, az epehólyag lehet a fájdalom oka a kolecisztektómia után. A hosszú tuskó oka leggyakrabban a cisztás csatorna hiányos eltávolítása stabil epeúti hipertóniával kombinálva.

Lehetőség van a csonk többi részének kiterjesztésére, kis neuromák kialakulására az alján, falainak fertőzésére gyulladásos folyamat kialakulásával.

Ritka esetekben a cholelithiasis sebészeti kezelésének nem megfelelő kimenetelének oka choledochal ciszta, leggyakrabban az epehólyag és a nyombél közötti choledochus falainak aneurizmális kitágulása. Sokkal ritkábban a ciszta a csatorna oldalfalából származik diverticulum formájában.

A cholangitis a kolecisztektómia utáni egyik félelmetes szövődmény. Leggyakrabban a közös epevezeték terminális részének szűkületével, több kővel alakul ki az extrahepatikus epeutakban. A cholangitis kialakulásának oka általában az epe evakuálásának megsértése, ami epeúti magas vérnyomáshoz, kolesztázishoz vezet. A cholestasis kialakulása hozzájárul a fertőzés felfelé terjedéséhez. A fertőzés az epeúti műtétek során a cholangitis kialakulásához vezető fő tényező. Az akut szeptikus cholangitis sárgaság, hidegrázás, a testhőmérséklet éles emelkedése, erős verejtékezés, szomjúság formájában nyilvánul meg. Vizsgálatkor erős fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, amelyet a bordaív mentén történő koppintás súlyosbít (Ortner-tünet). A máj mérete nem nő jelentősen, és a beteg állapotának javulásával gyorsan normálissá válik. A lép megnagyobbodhat, jelezve a parenchymalis májkárosodást vagy a fertőzés terjedését. A sárgaságot elszíneződött széklet és sötét vizelet kíséri.

Egy laboratóriumi vizsgálat során hiperbilirubinémiát észleltek a közvetlen közvetlen frakció, az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése, a leukocitózis és a balra tolódás miatt. A cholangitis krónikus formájának nincs kifejezett klinikai képe. Gyengeség, állandó izzadás, időszakosan subfebrilis hőmérséklet, enyhe hidegrázás figyelhető meg. Ennek a betegségnek a jellemzője az ESR növekedése.

A nyombél fő papillája régiójában bekövetkező változások, mind a szerves, mind a funkcionális, a hepatobiliáris rendszer és a hasnyálmirigy betegségeinek kialakulásának egyik etiológiai tényezője. A nyombél fő papillájának vereségével a fájdalom, a sárgaság és a cholangitis megismétlődése társul a kolecisztektómia után.

A májbetegségek néha a betegek nem kielégítő közérzetének okai a kolecisztektómia után.

6.10.11. Az állapot stabil, negatív dinamika nélkül. Pulzus 72 ütés/perc, BP 120/80, testhőmérséklet 36,8° C. Stabil hemodinamika. A légzés hólyagos. A nyelv nedves és tiszta. A has puha, nem duzzadt, a jobb hypochondriumban mérsékelten fájdalmas. Nincsenek peritoneális tünetek. Perisztaltika hallatszik. Kera-elvezetésen keresztül 150 ml epe. A diurézis nem szakadt meg.

Időpontok:

Ágy üzemmód.

Sol. Glucosae10% - 300 ml

Omez 20 mg × 2 alkalommal.

Erinit 1 tab 3-szor.

Thrombo ACC 1 fül 1 alkalommal.

Cardaron 100 mg × 1 alkalommal.

Egilok 12,5 mg × 2 alkalommal.

Panangin 1 tabletta 3 alkalommal.

Prednizolon 30 mg 2-szer / m.

Az állapot stabil, negatív dinamika nélkül. A beteg aktívabb. A sárgaság csökken. Pulzus 68 ütés/perc, BP 110/70, testhőmérséklet 36,7° C. Stabil hemodinamika. A légzés hólyagos. A nyelv nedves. A has nem duzzadt, puha, fájdalommentes. A varrás tiszta. Nem volt szék. Tisztító beöntést írtak elő. A diurézis normális. A vízelvezetés szerint Kera 200 ml. epe.

Időpontok:

Ágy üzemmód.

Sol. Glucosae10% - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Inzulin 3 egység IV lassan csöpög

Sol. Natrii Chloridi 0-9% - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10.0 i.v.

Omez 20 mg × 2 alkalommal.

Erinit 1 tab 3-szor.

Thrombo ACC 1 fül 1 alkalommal.

Cardaron 100 mg × 1 alkalommal.

Egilok 12,5 mg × 2 alkalommal.

Panangin 1 tabletta 3 alkalommal.

Prednizolon 30 mg 2-szer / m.

8.10.11. Az állapot stabil, negatív dinamika nélkül. Pulzus 68 ütés/perc, BP 110/70, testhőmérséklet 36,5° C. Stabil hemodinamika. A légzés hólyagos. A nyelv nedves és tiszta. A has puha, nem duzzadt. Perisztaltika hallatszik. Kera-elvezetésen keresztül 150 ml epe. A diurézis nem szakadt meg.

Időpontok:

Ágy üzemmód.

Sol. Glucosae10% - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Inzulin 3 egység IV lassan csöpög

Sol. Natrii Chloridi 0-9% - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10.0 i.v.

Omez 20 mg × 2 alkalommal.

Erinit 1 tab 3-szor.

Thrombo ACC 1 fül 1 alkalommal.

Cardaron 100 mg × 1 alkalommal.

Egilok 12,5 mg × 2 alkalommal.

Panangin 1 tabletta 3 alkalommal.

Prednizolon 30 mg 2-szer / m.

A 73 éves _____ beteget sürgősen kórházba szállították a 3. Városi Klinikai Kórházban. Mirotvortsev SSMU. 2010 decembere óta tartja magát betegnek, amikor először kezdték zavarni a zsíros ételek fogyasztása után fellépő heves felső hasi fájdalmak, amelyek émelygéssel, általános rossz közérzettel, szubfebrilis számra emelkedett hőmérséklettel járnak. 2010. 12. 22-től 2010. 12. 29-ig volt kórházban, ahol ultrahang után fogkőt találtak az epehólyagban. A műtétet egészségügyi okokból megtagadták. A terápia után elbocsátották, és javasolták a diéta betartását a zsíros ételek bőséges fogyasztásának korlátozásával.

A beteg állapotának legutóbbi romlása 2011. szeptember 16-án volt, amikor egy étkezési hiba után heves fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás. Hasonló epizódokról korábban is beszámoltak. Ambulánsan az ultrahang epehólyag-köveket mutatott ki. Ettől függetlenül a beteget görcsoldó szerekkel kezelték pozitív hatás nélkül. 2011.09.22. a bőr és a sclera sárgulása, a vizelet sötétedése. Orvosi segítséget kért, és a róla elnevezett 3. Városi Klinikai Kórházba került. Mirotvortseva S. R. SSMU az ECHO-ban. Az objektív vizsgálat megállapította: 2. fokú elhízás, a nyelv fehér bevonattal borított, a has tapintásra puha, a jobb hypochondriumban fájdalmas, Ortner pozitív tünete. A kórházban a kivizsgálás részeként felírták a beteget: Teljes vérkép, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvétel, hasi ultrahang, fibrogastroduodenoszkópia, EKG, mellkasröntgen, endoszkópia + endoszkópos retrográd cholangiográfia.

A fent leírt anamnézis, objektív vizsgálati adatok, élettörténet, hasi szervek ultrahangos adatai (epehólyag lumenében, 0,5-1,0 cm átmérőjű kövek) epehólyag-kórt diagnosztizáltak. Akut calculous cholecystitis. mechanikai sárgaság.

Mivel a kövek jelenléte az epehólyagban még klinikai megnyilvánulások hiányában is jelzi a sebészeti kezelést, úgy döntöttek, hogy epehólyag-eltávolítást hajtanak végre.

A preoperatív felkészítés magában foglalta: további kutatási módszerek elvégzését, terapeutával való konzultációt, valamint a preoperatív gyógyszerkészítést.

A műtét megtörtént: 11.09.28., komplikáció nélkül.

Posztoperatív kezelés jellemzők nélkül, stabil állapot, nincs negatív dinamika, fájdalmas panaszok a műtéti területen.

A kolecisztektómia utáni posztoperatív időszak kedvező lefolyásával:

hetente legalább egyszer felkeresi a poliklinika sebészét a beteg általános állapotának felmérésével, a posztoperatív seb állapotának felmérésével;

az 5. számú étrend betartása; panasz kolecisztitisz epebetegség

varratok eltávolítása a 7-8. napon;

A posztoperatív időszak bonyolult lefolyásában (kolecisztektómia után):

a sebész látogatása a poliklinikán legalább 1 alkalommal 3 napon belül (poliklinikán, otthon), a beteg általános állapotának, a terápia hatékonyságának felmérésével; a szükséges laboratóriumi vizsgálat előjegyzése, szakorvosi konzultáció, a terápia korrekciója;

szövődmények gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése;

a nehéz fizikai aktivitás korlátozása 6 hónapig;

tüneti terápia (egyidejű betegségek jelenlétében).

Az életre és egészségre vonatkozó prognózis kétséges. Az életminőség csökken.

BIBLIOGRÁFIA:

"Sebészeti betegségek" - tankönyv orvostanhallgatók számára. Moszkva. "A gyógyszer". 1997.

"Műhely a kari sebészetről" - oktatási és módszertani kézikönyv prof. Rodionova V.V. Moszkva 1994.

"A belső betegségek propedeutikájának menete diagramokban és táblázatokban" V. V. Shedov. I. I. Shaposhnikov. Moszkva 1995

A kari sebészet menete táblázatokban és diagramokban. K.I. Myshkin, L.A. Frankfurt, Szaratovi Orvosi Intézet, 1998

Általános műtét. V.I.Struchkov - M.: Orvostudomány, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. "Epeúti sürgősségi műtét", M., Medicine, 1996;

Savelyev V. S. "Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez", M., 1990

Szkripnicsenko D.F. "Sürgősségi hasi műtét", Kijev, "Egészségügy", 2001.

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://en.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid=156

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id=1582

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=7678

1. Feltéve a www.allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A beteg panaszai a fekvőbeteg-kezelésbe való felvételkor nehézség érzésére és időszakos paroxizmális fájdalomra a jobb hypochondriumban, amely a jobb vállba sugárzik, keserűség a szájban. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai, diagnózis.

esettörténet, hozzáadva 2015.11.10

"Krónikus gyomorhurut, exacerbációs stádium. Krónikus calculous epehólyaggyulladás, exacerbáció nélkül" előzetes diagnózissal rendelkező beteg objektív vizsgálata. Felmérés terv. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok. Kezelés. Megfigyelési naplók.

esettörténet, hozzáadva 2015.12.03

A "krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás" klinikai diagnózisának megalapozása a beteg panaszai, anamnézis, külső vizsgálat, ultrahang vizsgálati eredmények és laboratóriumi vizsgálatok alapján. Kezelési terv és napló kidolgozása, epikrízis készítése.

esettörténet, hozzáadva 2011.01.25

Klinikai diagnózis - cholelithiasis, akut calculous cholecystitis. A beteg állapota a felvételkor, a betegség története. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei, a diagnózis indoklása, a kezelés. Felkészülés a tervezett műtétre - kolecisztektómia.

esettörténet, hozzáadva: 2009.11.06

Differenciáldiagnózis felállítása a beteg panaszai, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei, a betegség klinikai képe alapján. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás és epehólyag-gyulladás kezelési terve, műtéti protokoll.

esettörténet, hozzáadva 2011.10.12

Krónikus calculous epehólyag-gyulladás. Diffúz változások a májban, a hasnyálmirigyben. Az akut kolecisztitisz etiológiája. A beteg panaszai, az alapbetegség szövődményei. Az extrahepatikus epeutak műtétei. Laboratóriumi kutatási módszerek.

esettörténet, hozzáadva 2012.12.19

A klinikai diagnózis megalapozása fizikális vizsgálati adatok, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek eredményei alapján. A kalkulusos kolecisztitisz kialakulásához vezető tényezők. A betegség műtéti és orvosi kezelése.

esettörténet, hozzáadva 2013.09.11

Panaszok a beteg felvételekor. A fájdalmas területek meghatározása. Az akut calculous cholecystitis diagnózisa. A laparoszkópos cholecystectomia ellenjavallatai. Kalkuláris epehólyag-gyulladás sebészeti kezelése. Az akut kolecisztitisz megelőzése.

esettörténet, hozzáadva 2012.06.14

A beteg panaszai a gyógyítás idején. Genealógiai és allergiás történelem. A beteg állapota szervek és funkcionális rendszerek szerint. Laboratóriumi, műszeres és egyéb vizsgálatok eredményei. A klinikai kép elemzése, azonosított szindrómák.

kórelőzmény, hozzáadva 2011.11.08

Krónikus calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő beteg tüneteinek, panaszainak jellemzői a gyógyulás idején. Orvosi mutatók a légúti, keringési, emésztési, vizeletürítési, idegrendszeri vizsgálat idején, a kezelés indoklása.

25.06.2013

Akut kolecisztitisz, amelyet obstruktív sárgaság bonyolít

A diagnosztikában előnyben részesítik az ultrahangot, mint non-invazív és szűrési módszert.

Címkék:
Leírás a bejelentéshez:
Tevékenység kezdete (dátum): 2013.06.25 06:35:00
Készítette (azonosító): 1

Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség

Állami szakmai felsőoktatási intézmény

Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet V.I. Razumovskij

(V.I. Razumovsky Roszdravról elnevezett Szaratovi Állami Orvosi Egyetem, a GoU VPO)

Orvostudományi Kar Sebészeti Kari Tanszék

Akadémiai kórtörténet

Beteg: ____, 73 éves

A fő diagnózis: Akut calculous cholecystitis. Mechanikus sárgaság

Komplikációk: nem

Szaratov 2011

Általános információk a betegről

TELJES NÉV. beteg: ______

Születési idő (életkor): 1938.06.03., 73 éves

Neme, nő

Iskolai végzettség: középfokú

Szakma: eladó

Lakóhely: Szaratov. _______

Beérkezett: 2011.09.22

Felügyelet időpontja: 2011.10.06-2011.10.08

Klinikai diagnózis: Akut calculous cholecystitis. mechanikai sárgaság.

Komplikációk: nem

Eleinte fűszeres;

Downstream - progresszív;

A patogenezis szerint a krónikus súlyosbodása.

preasens universalis

A beteg általános állapota közepesen súlyos, tudata tiszta, testhelyzete aktív, testalkata hiperszténiás típusú, magassága 164 cm, súlya 91 kg. Testhőmérséklet 36,7°C.

A bőr alatti zsír túlfejlődött, egyenletesen oszlik el. Tapintásra fájdalommentes. A lábakban nincs duzzanat.

A koponya, a mellkas, a gerinc, a medence, a deformáció végtagjai, valamint a tapintás és koppintás során fellépő fájdalom nem figyelhető meg.

A pajzsmirigy nem látható vagy tapintható

LÉGZŐRENDSZER

Nem tesz panaszt.

Tapintás

Jellemzők nélkül.

Ütőhangszerek

Topográfiai ütőhangszerek:

A tüdő alsó határai.

Jobb tüdő: parasternalis - 6. borda;. medioclavicularis - 7. borda; axillaris anterior - 7. borda; axillaris media - 8 borda;. axillaris posterior - 8. borda; scapularis - 9 borda;. paravertebralis - a tövisnyúlvány szintjén Th 10.

Bal tüdő: parasternalis - 6. borda;. medioclavicularis - 6. borda;. axillaris anterior - 7. borda; axillaris media - 8 borda;. axillaris posterior - 9. borda; scapularis - 10 borda;. paravertebralis - a tövisnyúlvány szintjén Th 11.

A tüdő felső szélének határai:

Jobb tüdő:

Elöl 3,5 cm-rel a kulcscsont felett.

Mögötte a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén.

Bal tüdő:

Elöl 3 cm-rel a kulcscsont felett; Mögötte a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén.

Összehasonlító ütőhangszerek.

A tüdő szimmetrikus területei felett tiszta pulmonális hangot határoznak meg ütőhangszerek.

Hallgatózás

A légzés hólyagos az egész tüdőmezőben.

A SZÍV-ÉR-RENDSZER

Nem tesz panaszt.

A szív alján, az apikális impulzus területén, az epigasztrikus régióban nem figyelhetők meg a pulzációk.

Tapintás

Ütőhangszerek

Jobbra - a 4. bordaközi térben 2 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől

Felső - a 3. borda szintjén l között. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Balra - az 5. bordaközi térben, 2 cm-re kifelé a bal midclavicularis vonaltól. Az érköteg a szegycsonton túl a 2. bordaközben 1,5 cm-rel nyúlik ki, az érköteg átmérője 8 cm.

Hallgatózás

A szívhangok ritmikusak, a hangok hangzása tompa. Pulzusszám - 60 ütem. min.

HÚZELÉSI RENDSZER

Panaszok a vizelet színének sötétedésével kapcsolatban.

NEUROPSZICHOLÓGIAI KUTATÁS

Nincs panasz.

Az elme tiszta, a hangulat nyugodt. Pupilla reakció fényre élőben D=S.

EMÉSZTŐRENDSZER

Panaszok (a gondozás időpontjában)

Intenzív, feltörő fájdalom panaszai a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban, hányinger; általános gyengeség. Acholikus szék. Sötét színű vizelet.

A szájüreg vizsgálata.

A has vizsgálata.

Ütőhangszerek.

A has ütésével különböző súlyosságú timpanitist határoznak meg. Nem figyelhető meg a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Nincs fröccsenő zaj. Ortner előjele pozitív.

A has hozzávetőleges felületes tapintása.

A has mély tapintásával az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint:

A gyomor alsó határát ütős módszerrel, szteto-auszkultációs tapintásos módszerrel határozzuk meg, 3 cm-rel a köldök felett.

Kisebb görbület és pylorus nem tapintható; fröccsenő zaj a has középvonalától jobbra (Vasilenko-tünet) nem észlelhető.

Hallgatózás.

A has auszkultációja során gyengült perisztaltikus zajok hallhatók. Nincsenek fröccsenő hangok és a hashártya súrlódása.

A szék holic.

A máj határai Kurlov szerint:

felső (a jobb midclavicularis vonal mentén) - VI borda;

alacsonyabb a jobb midclavicularis vonalon - 2 cm-rel a bordaív széle alatt;

az alsó az elülső középvonal mentén - 1 cm-rel a köldöktől a xiphoid folyamatig terjedő távolság felső és középső harmadának határa alatt;

lejjebb a bal bordaív mentén - 1,5 cm-rel balra a bal parasternális vonaltól.

Májméretek Kurlov szerint:

a jobb midclavicular vonalon - 11 cm;

az elülső középvonal mentén - 10 cm;

a bal bordaíven - 8 cm.

Felmérés terv

Általános vérvizsgálat

Általános vizelet elemzés

Vérkémia

A hasi szervek ultrahangja

Fibrogastroduodenoszkópia

Mellkas röntgen

Endoszkópia + endoszkópos retrográd cholangiográfia

Laboratóriumi és további kutatási módszerekből származó adatok

Vérkémia

Összes fehérje 51,0 g/l

Albumin 39,0 g/l

Kreatinin 76,2 mmol/l

Glükóz 7,3 mmol/l

Karbamid 6,9 mmol/l

Összes bilirubin 275,8 mmol/l

Direkt bilirubin 117,8 mmol/l

ALT 100,9 u/l 147,2 u/l

Alfa-amiláz 34,0 U/l

Általános vizelet elemzés.

Piszkos sárga színű

A reakció savanyú

Fajsúly 1009

Átlátszóság felhős

Fehérje 0,09 g/l

Cukor neg

Aceton neg

Vörösvértestek 4-6 p. változatlan

Hengerek neg

Nyálka egy kicsit

nincs baktérium

Sók neg

Általános vérvizsgálat.

2011.09.113.0*10 33.86*10 613.3 g/dl 33.2%

NEUT 91,9 %5,3 %86,0 1 mm 330,3 1 oldal

MCHC 35,2 g/dlT 203*10 3 1 mm 3

ESR 13 mm/h

A hasi szervek ultrahangvizsgálata (2011.10.23.)

Hasnyálmirigy: méretek: fej 27 mm, test 11 mm, farok 23 mm; a kontúrok diffúzan heterogének, az echogenitás megnövekedett, a kontúrok nem tiszták, a Wirsung csatorna nem látható.

Lép: méretek 9,0 ×4.3 cm, szerkezete homogén, nem változott.

Következtetés: akut calculous cholecystitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelei; obstruktív sárgaság, choledocholithiasis.

Fibrogastroduodenoszkópia:

Nyelőcső: szabadon átjárható, halvány rózsaszín nyálkahártya, nincs visszér, nincs polip, nincs divertikulum

Gyomor: normál perisztaltika, normál gyomortartalom, normál redők, atrófiás nyálkahártya, nincs erózió és fekély, nincs polip, nincs duodenogasztrikus reflux, normál pylorus.

A nyombélgomba: nincs deformáció, normál lumen, normál tartalom, atrófiás nyálkahártya, nincs erózió és fekély.

Következtetés: Krónikus atrófiás gastritis, duodenitis.

Mellkasröntgen: Következtetés. A tüdőkép nem fokozott, a tüdőszövet homogén, az orrmelléküregek folyadéktól mentesek; a szív árnyéka nincs megnagyobbítva.

Endoszkópia + endoszkópos retrográd cholangiográfia

A kóros tünetek összefoglalása

Akut. Elhúzódó, intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban, az étrend hibáiból eredően.

Általános gyengeség.

Nyomásemelkedés 160/90 Hgmm.

A bőr és a nyálkahártyák, a kötőhártya és a sclera sárgasága.

Éles fájdalom az epehólyag pontjában (Kera tünete)

Fájdalom a jobb bordaív megérintésekor (Ortner-tünet)

Leukocitózis.

Az ultrahang akut calculous epehólyag-gyulladást mutatott ki.

Megkülönböztető diagnózis

Végső Diagnózis

A fő a krónikus calculous cholecystitis, exacerbációs fázis.

Komplikációk - nem.

Az akut calculous cholecystitis a következőkön alapul:

a beteg panaszai: fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, ismételt epe hányás, rövid távú enyhülést hozva.

A kórtörténet alapján: zsíros ételek fogyasztása.

Klinikai adatok: Tapintásra a has puha, a jobb hypochondriumban mérsékelten fájdalmas. Pozitív tünetek: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratóriumi adatok: leukocitózis, megnövekedett ESR, biokémiai paraméterek változása (a bilirubin magas szintjének megőrzése a direkt túlsúlyban)

Ultrahangos adatok: az epehólyag mérete 70 * 30 mm, szabálytalan alakú, fala legfeljebb 5 mm. megduplázódott. 0,5 és 1,0 cm közötti méretű kövek.

A cholelithiasis etiológiája és patogenezise

Kétféle epekő létezik: koleszterin és pigment.

Úgy gondolják, hogy a kövek kialakulása a következő tényezőkhöz járul hozzá:

női;

40 év feletti életkor;

zsírban gazdag élelmiszer;

anyagcsere betegségek;

átöröklés;

terhesség;

az epe stagnálása;

fertőzés az epehólyag üregében.

A C koleszterin gyakorlatilag oldhatatlan, és monohidrátok formájában kristályokat képez. Ha az epesavak és a lecitin mennyisége nem elegendő a micellák kialakulásához, akkor az ilyen epe túltelítettnek minősül. Az ilyen epét a kövek kialakulását hajlamosító tényezőnek tekintik, aminek következtében litogénnek nevezték. ° C, spontán komplex micellákat képeznek, amelyeket az epesavak kívülről úgy rendeznek el, hogy hengerszerű szerkezetek keletkeznek, amelyek végeiből a lecitin (foszfolipid) hidrofil csoportjai a vizes közeg felé néznek. A micellák belsejében koleszterin molekulák találhatók, amelyeket minden oldalról izolálnak a vizes közegből. Vízi környezetben 37 °C hőmérsékleten ° Mindhárom fő lipid molekulája amfifil, és vizes közegben, 37 °C hőmérsékleten

Elméletileg az epe koleszterinnel való túltelítettségének következő okai képzelhetők el:

) túlzott mértékű kiválasztódása az epébe;

a) az epesavak és foszfolipidek csökkent epesavak és foszfolipidek szekréciója;

) ezen okok kombinációja.

A gyulladásos folyamat kialakulásának fő oka az epehólyag falában a mikroflóra jelenléte a hólyag üregében és az epe kiáramlásának megsértése.

A kalkulusos kolecisztitisz szövődményei<#"justify">"Sebészeti betegségek" - tankönyv orvostanhallgatók számára. Moszkva. "A gyógyszer". 1997.

"Műhely a kari sebészetről" - oktatási és módszertani kézikönyv prof. Rodionova V.V. Moszkva 1994.

"A belső betegségek propedeutikájának menete diagramokban és táblázatokban" V. V. Shedov. I. I. Shaposhnikov. Moszkva 1995

A kari sebészet menete táblázatokban és diagramokban. K.I. Myshkin, L.A. Frankfurt, Szaratovi Orvosi Intézet, 1998

Általános műtét. V.I.Struchkov - M.: Orvostudomány, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. "Epeúti sürgősségi műtét", M., Medicine, 1996;

Savelyev V. S. "Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez", M., 1990

Szkripnicsenko D.F. "Sürgősségi hasi műtét", Kijev, "Egészségügy", 2001.

<#"justify">1.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	Mennyi idő alatt kezd el hatni a dexametazon?
	Hogyan kell bevenni a Mexidol tablettát étkezés előtt vagy után
	Postinor - használati utasítás
	Kevés vér a szervezetben – okok, tünetek, kezelés Lassítsd a vas felszívódását
	Pont du Gard: a világ legmagasabb ókori római vízvezetéke Franciaország építészeti és történeti emlékműve®

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata