Phes klinikai irányelvei. Postcholecystectomiás szindróma: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A posztcholecystectomiás szindróma olyan betegség, amely a műtét során fellépő különféle klinikai megnyilvánulások egész komplexumát foglalja magában, amelyek lényege az epehólyag kivágása vagy a kövek eltávolítása az epeutakból.

A kiváltó mechanizmus az epe keringésének megsértése az epehólyag eltávolítása után. Ezenkívül a klinikusok számos más okot is azonosítanak, amelyek között a kolecisztektómia nem megfelelő végrehajtása sem utolsó.

Ennek a rendellenességnek a klinikai képe nem specifikus, és a visszatérő hasi fájdalomban és a jobb bordák alatti területen fejeződik ki. Ezenkívül székletzavar, fogyás és a test gyengesége van.

A diagnózis a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok széles körének végrehajtására irányul, amelyeket szükségszerűen meg kell előzni a kórtörténet tanulmányozása a korábbi kolecisztektómia tényének megállapítása érdekében.

A kezelést teljes mértékben a betegség lefolyásának súlyossága határozza meg, ezért lehet konzervatív és műtéti is.

A betegségek tizedik felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása külön kódot ír ki egy ilyen patológiára. A postcholecystectomiás szindróma kódja az ICD-10 szerint K91.5.

Etiológia

Az ilyen betegség kialakulásának végső patogenezise továbbra sem teljesen tisztázott, azonban úgy gondolják, hogy a fő ok az epe keringésének helytelen folyamata, amely az epehólyag vagy az epeutakban lokalizált kövek műtéti eltávolításának hátterében fordul elő. . Az ilyen patológiát az esetek 10-30% -ában diagnosztizálják egy korábbi kolecisztektómia után.

A posztcholecystectomiás szindrómát okozó hajlamosító tényezők közül szokás kiemelni:

• nem megfelelő preoperatív előkészítés, ami lehetetlenné teszi a kolecisztektómia megfelelő végrehajtását;
• elégtelen diagnózis;
• szakképzetlen művelet - ez magában foglalja a lefolyók nem megfelelő bevezetését, az epehólyag vagy az epeutak ereinek sérülését, valamint a fogkő részleges eltávolítását;
• a termelt epe és epesavak mennyiségének csökkenése;
• az emésztőrendszer krónikus betegségei;
• olyan betegségek lefolyása, amelyek negatívan befolyásolják az epe bélbe való kiáramlásának megsértését;
• a nyombél és a gyomor-bél traktus más szerveinek mikrobiális károsodása;
• a Vater nyombélpapillájának részleges szűkülete vagy teljes elzáródása.

Ezenkívül a műtét előtt és után kialakult patológiák befolyásolhatják a PCES előfordulását. Az ilyen betegségeknek tartalmazniuk kell:

• az Oddi záróizom diszkinéziája és;
• vagy ;
• a máj alatt lokalizált ragasztó folyamat;
• divertikulák és fisztulák;
• vagy ;
• papillostenosis;
• ciszta kialakulása a közös epevezetékben;
• epevezeték fertőzés.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegek körülbelül 5% -ánál az ilyen betegség megjelenésének okait nem lehet kideríteni.

Osztályozás

A "posztcholecystectomiás szindróma" kifejezés számos kóros állapotot foglal magában, nevezetesen:

• az Oddi sphincter normál működésének megsértése;
• a valódi kövek képződése az epevezetékben, amely a kolecisztektómia során sérült;
• a kövek hamis megismétlődése vagy hiányos eltávolítása;
• a nyombél szűkülete, azaz a nyombél fő papillája lumenének szűkülése;
• aktív ragasztási folyamat a máj alatti térben történő lokalizációval;
• a cholepancreatitis krónikus lefolyása az epeutak és a hasnyálmirigy egyidejű gyulladásos elváltozása;
• gastroduodenális fekélyek vagy más olyan rendellenességek, amelyek megsértik a gyomornyálkahártya vagy a nyombél integritását, eltérő mélységgel;
• a közös epevezeték cicatricial szűkülete;
• hosszú tuskó szindróma, azaz a cisztás csatorna műtét után maradt része;
• tartós pericholedochal.

Tünetek

Annak ellenére, hogy a posztcholecystectomiás szindrómának számos klinikai megnyilvánulása van, ezek mind nem specifikusak, ezért nem tudják pontosan jelezni ennek a betegségnek a lefolyását, ami szintén megnehezíti a helyes diagnózis felállításának folyamatát.

Mivel a fájdalmat a betegség fő tünetének tekintik, a klinikusok általában több típusra osztják:

• epés - a fókusz a has felső részén vagy a jobb bordák alatti területen van. Gyakran előfordul a fájdalom besugárzása a hát és a jobb lapocka területén;
• hasnyálmirigy - a bal hypochondriumhoz közelebb lokalizálódik, és a hátára terjed. Ezenkívül a tünet intenzitása csökken, ha a törzs előre van döntve;
• kombinált - gyakran övsömör jellegű.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül az ilyen patológia tüneti képe a következőket tartalmazza:

• hirtelen fellépő súlyos rohamok – az esetek túlnyomó többségében körülbelül 20 percig tartanak, és több hónapig megismételhetők. Gyakran előfordul, hogy egy ilyen fájdalom szindróma éjszakai étkezés után jelenik meg;
• a székletürítés zavara, amely bőséges hasmenésben fejeződik ki - a késztetések elérhetik a napi 15-öt, míg a széklet vizes állagú és bűzös szagú;
• fokozott gázképződés;
• a hasüreg elülső falának méretének növekedése;
• jellegzetes dübörgés megjelenése;
• repedések kialakulása a szájüreg sarkaiban;
• fogyás - lehet enyhe (5-8 kilogramm), közepes (8-10 kilogramm) és súlyos (10 kilogrammtól extrém kimerültségig);
• gyengeség és fáradtság;
• állandó álmosság;
• a munkaképesség csökkenése;
• hányingerrel végződő rohamok;
• láz és hidegrázás;
• feszültség és szorongás;
• keserű íz a szájban;
• nagy mennyiségű verejték felszabadulása;
• fejlesztés ;
• és böfögés;
• a sclera, a nyálkahártyák és a bőr sárgasága - a posztcholecystectomiás szindróma ilyen tünete meglehetősen ritkán alakul ki.

Gyermekeknél ilyen betegség esetén a tünetek teljes mértékben megfelelnek a fentieknek.

Diagnosztika

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kinevezését és tanulmányozását, valamint az elsődleges diagnosztikai intézkedések végrehajtását gasztroenterológus végzi. Az átfogó diagnózis azzal kezdődik, hogy a klinikus elvégzi a következő manipulációkat:

• a kórtörténet tanulmányozása - a gyomor-bél traktus vagy a máj krónikus betegségeinek felkutatása, amelyek növelik a PCES kialakulásának esélyét;
• élet- és családtörténet elemzése;
• alapos fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a hasüreg elülső falának tapintását és ütését, a beteg megjelenésének és bőrének állapotának felmérését, valamint a hőmérsékleti mutatók mérését;
• a beteg részletes felmérése - teljes tüneti kép összeállítása és a klinikai tünetek súlyosságának megállapítása.

A laboratóriumi diagnosztika a következők végrehajtásából áll:

• vér biokémia;
• a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• széklet mikroszkópos vizsgálata;
• ürülék elemzése féregpeték kimutatására.

A következő műszeres eljárások rendelkeznek a legnagyobb diagnosztikai értékkel:

• radiográfia és ultrahang;
• a peritoneum MSCT-je;
• CT és MRI;
• szcintigráfia és gasztroszkópia;
• FGDS és ERCP;
• manometria és sphincterotomia;

Kezelés

Mint fentebb említettük, a posztcholecystectomiás szindróma terápiája lehet konzervatív és sebészeti jellegű is.

A betegség inoperábilis kezelése elsősorban az alábbi gyógyszerek alkalmazására irányul:

• nitroglicerin készítmények;
• görcsoldók és fájdalomcsillapítók;
• savkötők és enzimek;
• antibakteriális anyagok;
• vitamin komplexek;
• immunmodulátorok;
• adaptogének.

A betegség megszüntetésében a fő helyet a posztcholecystectomiás szindróma étrendje kapja, amelynek számos szabálya van:

• kis étkezés fogyasztása;
• a napi étkezések száma elérheti a 7-szeresét;
• a menü gazdagítása élelmi rostokkal, vitaminokkal és mikrotápanyagokkal;
• a sült és fűszeres ételek, muffinok és édességek, étolaj és disznózsír, zsíros húsok, baromfi és hal, félkész termékek és füstölt húsok, pácok és erős kávé, fagylalt és egyéb édességek, valamint alkoholos italok teljes elutasítása;
• nagyszámú diétás hús és hal, hüvelyesek és omlós gabonafélék, zöldek és nem savas bogyók, zöldségek és gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek és búzakenyér, gyenge tea és kompót fogyasztása;
• ételek főzése a legkíméletesebb módon - főzés és gőzölés, párolás és sütés, de zsír használata és arany kéreg nélkül;
• bőséges ivási rendszer;
• az étel hőmérsékletének ellenőrzése - nem lehet túl meleg vagy túl hideg;
• a só használatának minimalizálása.

A kímélő 5. számú menüt vesszük a diétaterápia alapjául.

Nem kizárt a fizioterápiás eljárások alkalmazása a PCES terápia során, beleértve:

A kezelőorvossal folytatott konzultációt követően megengedett a nem hagyományos terápiás módszerek alkalmazása. A népi jogorvoslatok magukban foglalják a gyógyító főzetek elkészítését a következők alapján:

• körömvirág és cudweed;
• valerián és komlótobozok;
• centaury és calamus gyökér;
• kukorica stigmák és celandin;
• madár hegymászó és kamilla virágok;
• hypericum és elecampane gyökerei.

A posztcholecystectomiás szindróma sebészi kezelése az előző műtét során újonnan képződött vagy nem teljesen eltávolított kövek, hegek kimetszését, valamint az epeutak kiürítését és átjárhatóságának helyreállítását jelenti.

Lehetséges szövődmények

A klinikai tünetek figyelmen kívül hagyása vagy az ismételt orvosi ellátás iránti hajlandóság a következők kialakulásával jár:

• bakteriális túlszaporodási szindróma;
• kimerültség vagy;
• csontváz deformitások;
• férfiaknál;
• a menstruációs ciklus megsértése nőknél.

Ezenkívül nem zárható ki az ilyen posztoperatív szövődmények lehetősége:

• a sebészeti varratok eltérése;
• sebfertőzés;
• tályog kialakulása;

Megelőzés és prognózis

Az ilyen betegség kialakulását megakadályozó fő megelőző intézkedések a következők:

• gondos diagnózis és a beteg előkészítése a kolecisztektómia előtt;
• a PCES-t provokáló gasztroenterológiai betegségek vagy májpatológiák időben történő felismerése és megszüntetése;
• megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a rossz szokások teljes elutasítása;
• rendszeres teljes megelőző vizsgálat egészségügyi intézményben.

A posztcholecystectomiás szindróma prognózisát közvetlenül az etiológiai tényező határozza meg, amely egy ilyen tünetegyüttes kialakulását provokálta. A helyzetek túlnyomó többségében azonban kedvező kimenetel figyelhető meg, és a szövődmények kialakulása körülbelül 5 betegnél figyelhető meg.

Beszéljünk a posztcholecystectomiás szindróma tüneteiről és kezeléséről. Ez a kóros állapot az epehólyag eltávolítása után alakulhat ki. A klinikai kép fájdalom és egyéb kellemetlen tünetek formájában nyilvánul meg.

valami gond van? Írja be a "Tünet" vagy "A betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kell kezelni ezt a problémát vagy betegséget.

Az oldal háttérinformációkat nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Konzultálnia kell egy szakemberrel, valamint részletesen tanulmányoznia kell az utasításokat! .

Tünetek és kezelés

A posztcholecystectomiás szindróma nem tartalmazza a megsértéssel végzett műtétek, a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás vagy a cholangitis következményeit.

Nem tartoznak ebbe a csoportba azok a betegek, akiknél az epeutakban kövesség van, és amikor azokat összenyomják. A betegek körülbelül 15%-ánál alakul ki a betegség.

Időseknél ez a szám eléri a 30%-ot. A nők kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

Jellegzetes tünetek

A szindróma kialakulásának tünetei a következők:

1. Fájdalom támadások. A különbségnek megfelelően az intenzitások erősen hangsúlyosak és csökkenőek lesznek. Tompa vagy metsző fájdalmak a betegek közel 70%-ánál alakulnak ki.
2. A dyspeptikus szindrómát hányinger, hányás, gyomorégés, hasmenés és puffadás határozza meg. A böfögés keserűség ízével figyelhető meg.
3. A felszívódási zavar szindróma a szekréciós funkció károsodása miatt alakul ki. Az élelmiszer rosszul szívódik fel a duodenumban.
4. A testtömeg csökken, mégpedig olyan ütemben, amely nem jellemző a páciens testének sajátosságaira.
5. A hipovitaminózis az egészséges élelmiszerek és vitaminok rossz emészthetőségének eredménye.
6. A hőmérséklet emelkedése jellemző az akut állapotok pillanataiban.
7. A sárgaság a májkárosodás jele és működésének megsértése.

A PCES kezelésének jellemzői

A kezelés elveinek a tüneti kép megnyilvánulásán kell alapulniuk.

A szindróma az emésztőszervek tevékenységének zavarai miatt alakul ki.

Minden orvosi terápiát szigorúan egyedi sorrendben választanak ki. A gasztroenterológus olyan gyógyszereket ír elő, amelyek támogatják a mögöttes patológia kezelését.

A Mebeverin vagy a Drotaverin segít megállítani a fájdalomrohamokat. A sebészeti kezelésben a módszereket orvosi konzultáció határozza meg.

A betegség okai

A művelet bizonyos átstrukturálást vált ki az eperendszer munkájában. A szindróma kialakulásának fő kockázata azokat az embereket érinti, akik régóta szenvednek epekőbetegségben.

Ennek eredményeként más szervek különböző patológiái alakulnak ki a szervezetben. Ezek közé tartozik a gyomorhurut, a hepatitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a duodenitis.

Ha a beteget a műtét előtt megfelelően megvizsgálták, és magát a kolecisztektómiát is technikailag hibátlanul végezték el, a szindróma a betegek 95%-ában nem fordul elő.


A posztcholecystectomiás szindróma a következők miatt fordul elő:

• Fertőző folyamatok az epeutakban;
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - másodlagos;
• Tapadások a máj alatti területen, ami a közös epevezeték működésének romlását okozza;
• Granulomák vagy neurinómák a posztoperatív varrat területén;
• Új kövek az epeutakban;
• az epehólyag hiányos eltávolítása;
• Sebészeti beavatkozások következtében a hólyag és a csatornák régiójának sérülései.

Az epe keringésének kóros rendellenességei közvetlenül az epehólyagtól függenek.

Ha eltávolítják, akkor a tározó működése meghibásodik, és az általános közérzet romlása lehetséges.

A szakértők nem mindig tudják pontosan meghatározni a szindróma kialakulásának okait. Változatosak, és nem mindegyiket tanulmányozták végig.

A leírt okokon kívül lehetetlen megállapítani a valódit. A szindróma azonnal a műtét után és sok év múlva is előfordulhat.

Osztályozás Galperin szerint

Az epeutak károsodása korai és késői. A koraiakat frissnek is nevezik, amelyet maga az epehólyag eltávolítására szolgáló művelet során nyernek. A késõbbiek a késõbbi beavatkozások eredményeként alakulnak ki.

A csatornák károsodása, amely közvetlenül a műtét után észrevétlenül egészségügyi problémákat okoz.

A szindróma a gyógyulás bármely időszakában megnyilvánulhat.

A híres sebész E.I. Galperin 2004-ben javasolta az epeúti sérülések osztályozását, amelyek a posztcholecystectomiás szindróma egyik fő oka.

Az első osztályozást a károsodás összetettsége és az epe kiáramlásának természete határozza meg:

1. Az A típus akkor alakul ki, amikor az epetartalom kiszivárog a vezetékből vagy a májágakból.
2. A B típust a csatornák jelentős károsodása, fokozott epeszekréció jellemzi.
3. A C típus az epe- vagy májutak kóros elzáródása esetén figyelhető meg, ha azokat levágták vagy lekötötték.
4. A D típus akkor fordul elő, amikor az epeutak teljesen fel vannak osztva.
5. Az E típus a legsúlyosabb típus, amelyben az epetartalom kiszivárog vagy a hasüregbe kerül, hashártyagyulladás alakul ki.

A második a kár észlelésének időpontjától függ:

• Kár a művelet során;
• A posztoperatív időszakban felismert sérülések.

Ez a besorolás fontos a posztcholecystectomiás szindróma alapos diagnózisához és sebészeti kezelési módszereinek azonosításához.

Klinikai és ultrahangos tünetek

A szindróma diagnosztizálása során elemezni kell a betegség történetét és a beteg panaszait. Meddig tart a tüneti kép, a műtét után milyen időszakban jelentkeztek a tünetek.

Az orvosok konzultációja feltárja a korábbi műtéti beavatkozások összetettségét és időtartamát.

A fő kezelési módszerek meghatározásához számít, hogy az epehólyag eltávolítása előtt milyen fokú volt az epekőbetegség fejlettsége.

Fontos, hogy a szakemberek tájékozódjanak a gyomor-bélrendszeri betegségekre való örökletes hajlamról.

A laboratóriumi vizsgálat a következő listát tartalmazza:

1. Klinikai vérvizsgálat szükséges a gyulladásos elváltozások jelenlétének megállapításához, a leukociták szintjének és az esetleges vérszegénység kimutatásához.
2. Biokémiai vérvizsgálatot végeznek az emésztőenzimek szintjének ellenőrzésére, ami a máj, a hasnyálmirigy működésében vagy az Oddi-záróizom diszfunkciójára utalhat.
3. Általános vizeletvizsgálat az urogenitális rendszer szövődményeinek megelőzésére.
4. Koprogram és széklet elemzése tojásféreg számára.

A hasüreg ultrahangja szükséges az epeutak, a máj és a belek állapotának alapos vizsgálatához. A módszer lehetővé teszi az epe stagnálását a csatornákban és deformációjuk jelenlétét.

A retrográd cholecystopancreatográfia az epeutak gyanúja esetén javasolt, ezek egyidejű eltávolítása lehetséges. A számítógépes tomográfia segít azonosítani a különböző elváltozásokat és a különböző lokalizációjú daganatok kialakulását.

Videó

A patológia differenciáldiagnózisa

A pontos és helyes diagnózis felállításához differenciáldiagnózis szükséges. Ezzel a kutatási módszerrel 100 százalékos pontossággal meg lehet különböztetni egy betegséget a másiktól.

A betegség lefolyásának hasonló tüneti képe különböző, eltérő kezelést igénylő betegségekre utalhat.

Ezeket a különbségeket néha nehéz meghatározni, és az egész történelem részletes tanulmányozását igénylik.

A differenciáldiagnózis 3 szakaszból áll:

1. Az első szakaszban fontos mindezek összegyűjtése a betegségről, az anamnézis és a fejlődést kiváltó okok feltárása, ami szükséges feltétele a diagnosztikai módszerek szakszerű megválasztásának. Egyes betegségek okai ugyanazok lesznek. A szindrómához hasonlóan más emésztőrendszeri problémák is kialakulhatnak.
2. A második szakaszban meg kell vizsgálni a beteget és azonosítani kell a betegség tüneteit. A szakasz kiemelkedően fontos, különösen az elsősegélynyújtás során. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok hiánya megnehezíti a diagnózis felállítását, és az orvosoknak elsősegélyt kell nyújtaniuk.
3. A harmadik szakaszban ezt a szindrómát laboratóriumban és más módszerekkel vizsgálják. A végső diagnózis felállításra kerül.

Az orvostudományban léteznek olyan számítógépes programok, amelyek megkönnyítik az orvosok munkáját. Lehetővé teszik a differenciáldiagnózist részben vagy egészben.

Az orvosok azt tanácsolják, hogy a szindróma kezelésében a fájdalmat okozó okok megszüntetésére támaszkodjanak. A gasztrointesztinális traktus, a máj vagy az epeutak funkcionális vagy szerkezeti rendellenességei gyakran paroxizmális fájdalmat okoznak.

Ezek kiküszöbölésére görcsoldó gyógyszereket mutatnak be:

• Drotaverine;
• Mebeverine.

Az enzimhiány emésztési problémákat okoz, és fájdalmat okoz.

Ezután az enzim gyógyszerek alkalmazása javallott:

• Kreón;
• Ünnepi;
• Panzinorm forte.

A műtét következtében a bél biocenózisa megzavarodik.


Szükség van a bél mikroflóra helyreállítására antibakteriális gyógyszerek segítségével:

• doxiciklin;
• furazolidon;
• Intetrix.

Ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia 7 napig tart.

Ezután kezelésre van szükség olyan szerekkel, amelyek aktiválják a bakteriális szintet:

• Bifidumbacterin;
• Linex.

A gyógyszeres terápiát a szindrómát okozó mögöttes patológia figyelembevételével végzik.

Bármely gyógyszer alkalmazására vonatkozó indikációk csak a gasztroenterológus ajánlásai alapján lehetségesek. A gyógyszeres kezelés alapelveit sebészeti beavatkozások helyettesíthetik.

Az exacerbáció jellegzetes jelei

Az epehólyag eltávolítása után a szervezetben a kőképződés folyamata nem áll le. Különösen, ha a korábbi provokáló tényezők a máj és a hasnyálmirigy súlyos patológiái voltak.

A posztcholecystectomiás szindróma súlyosbodása előfordulhat az étrend be nem tartása esetén. A túlevés és a zsíros ételek veszélyesek.

A beteg táplálékrendszere nem tud megbirkózni a nehéz ételek emésztésével. Exacerbáció alakul ki hasmenéssel, lázzal, az általános közérzet romlásával.

A legveszélyesebb tünet a fájdalom támadása. Hirtelen jelentkezhet, és szinte az egész hasban erős, gyakran növekvő lokalizációjú.

A gyógyszerek helytelen bevitele, az orvosok ajánlásainak figyelmen kívül hagyása, a népi gyógymódok használata szintén súlyosbodást okoz. A súlyos lefolyást a diagnózis és a kezelés nehézségei jellemzik.

Az exacerbáció másik oka néha a csatornák új kövekkel való elzáródása.

A fájdalom támadási faktor hirtelen és erősen alakul ki. A fájdalomcsillapítók nem segítenek.
A beteg izzad, szédülés alakul ki, ájulás lép fel. Sürgős kórházi kezelés szükséges.

A sürgős diagnózis már az exacerbációt követő első órákban fontos. A kezelés műtétet fog tartalmazni.

A táplálkozás és a diéta jellemzői

A betegség kezelésének szükséges feltétele a kiegyensúlyozott étrend betartása. Az emésztőrendszer működésének javítása érdekében a táplálkozást az 5. számú étrend elve szerint mutatjuk be.


Fő jellemzői a következő követelmények teljesítése:

• Az optimális étrend töredékekben, legalább napi 6 alkalommal;
• A meleg és hideg ételek ellenjavallt;
• A rostot, pektint, lipotróp anyagokat tartalmazó termékek kötelező felvétele;
• Napi legalább 2 liter folyadékbevitel;
• A zsíroknak és fehérjéknek körülbelül 100 g-nak kell lenniük;
• Szénhidrát körülbelül 450 g;
• Tilos sült, zsíros és füstölt ételek fogyasztása;
• Fogyasztásra bemutatott ételek a következők: zöldség- és gabonalevesek, sovány húsok főtt vagy sült formában;
• Zöld zöldségek, muffinok, édes ételek, zsíros tejtermékek, hüvelyesek és gombák nem ajánlottak.

Ügyeljen a megfelelő vitaminbevitelre, különösen az A, K, E, D csoportra és a folsavra. Ügyeljen arra, hogy növelje a vas-kiegészítők bevitelét.

Az orvosok azt tanácsolják, hogy lassan csökkentsék a testsúlyt. Bármilyen fizikai és érzelmi stressz ellenjavallt.

A műtéti kezelés szükségessége

A konzervatív kezelés hatástalan lesz, ha nagy kövek képződnek a csatornákban. Ezután műtétet terveznek. Ez a módszer gyors fogyással, súlyos fájdalomrohamokkal, hányással kombinálva is látható.

A legtakarékosabb módszer az endoszkópos papillosphincterotomia.

Sebészeti módszerekkel az epeutak helyreállítása és kiürítése történik. A diagnosztikai műveleteket ritkábban írják elő, ha a probléma azonosítására szolgáló már említett módszerek nem segítettek.

Sebészeti beavatkozásokat írnak elő a hegek kialakulásához a korábban operált területeken. A szindróma sebészeti kezelését különféle szövődmények kísérik.

A rossz minőségű varratok, amelyek a seb szélei mentén eltértek, provokálják az epe terjedését az egész testben. Újra kell őket alkalmazni. A műtéti seb fertőzése gennyes elváltozást okoz.

Minden megelőző intézkedésnek tartalmaznia kell a beteg alapos vizsgálatát a műtéti kezelést követő első napokban. Fontos elkerülni a gyulladásos folyamatokat a hasnyálmirigyben, a gyomorban és az epeutakban.

5 / 5 ( 5 szavazatok)

Az emésztésért és az anyagcseretermékek kiválasztásáért felelős hepatobiliáris rendszer betegségei konzervatív kezelésre alkalmasak. Csak ritka esetekben, amikor az epehólyagban kövek képződnek, amelyek elzárják a kiválasztó csatornákat, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. A posztcholecystectomiás szindróma (PCS) olyan állapot, amelyben az elnyomás után a gyűrűs izom és a nyombél (duodenum) motoros aktivitásának megsértése nyilvánul meg. A kóros folyamatot fájdalom és dyspepsia (emésztési zavar) kíséri.

A posztcholecystectomiás szindróma okai

A patológia valamivel a kolecisztektómia után alakul ki (az esetek körülbelül 15% -ában). A szerv eltávolításának hátterében az epeúti régióban a keringés megsértése alakul ki. Az epehólyag a belek váladékának tárolója és szállítója. Az emésztőrendszer elégtelen ellátásának következménye annak diszfunkciója. A beteg egészségi állapota romlik, visszatérnek a fájdalomszindrómára épülő műtét előtti tünetek. Számos tényező provokálhatja a PHES-t:

1. Nem teljes körűen végrehajtott diagnosztikai intézkedések, amelyek befolyásolják a sebészeti beavatkozás minőségét.
2. A kiválasztó traktus edényeinek károsodása, amely a kolecisztektómia során történt, a lefolyók nem megfelelő felszerelése.
3. Az epesavak elégtelen termelése a májban.
4. Az anomália oka gyakran az emésztőrendszer krónikus betegségei, amelyek megakadályozzák a váladék exportját a nyombélbe.
5. Érszűkület a nyombél fő papillájában vagy a mikroflóra mikrobiális pusztulása.

A PCES egyik oka az epeutakban a műtét során visszamaradt sűrű képződmény (kő) töredéke.

A történelemben előforduló patológiák kiváltó okai lehetnek a szindróma kialakulásának:

• a bélnyálkahártya (duodenitis) vagy a hasnyálmirigy (pancreatitis) gyulladása;
• elégtelen táplálék előrehaladása (diszkinézia), Oddi-záróizom diszfunkció, gastrooesophagealis reflux patológia;
• a duodenum falának kiemelkedése, sipoly (sipoly) jelenléte, fekélyes elváltozások;
• adhéziók kialakulása a máj alatti területen, ciszták a csatornában, a rekeszizom sérve;
• irritábilis bél szindróma, dysbacteriosis, papillostenosis;
• hepatitis, májfibrózis.

A kolecisztektómia utáni rossz állapotot egy vagy több ok is befolyásolhatja. Az esetek 3%-ában a patogenezis nem határozható meg. Az anomália megnyilvánulása felnőtt betegeknél fordul elő. A gyermekeknél műtétet igénylő epekőbetegség rendkívül ritka jelenség. A PCES korai életkorban történő kialakulását elszigetelt esetekben rögzítik.

Osztályozás és főbb tünetek

A patológia klinikai képe az okoktól függ, a posztcholecystectomiás szindrómát három típusra osztják:

1. Az első csoportba tartoznak a hepatobiliaris rendszer szervein végzett sebészeti beavatkozás következményei, amelyeket helytelen diagnózis után hajtottak végre. A hiba következtében a beteg egészségi állapota nem javult, megjelentek a PCES tünetei.
2. A második típus a helytelenül elvégzett cholecystectomia, amely károsította az epevezetéket (choledochus), vagy a szerv eltávolításakor egy elfogadhatatlanul hosszú töredék maradt vissza. Fistula lehetséges megjelenése a varraton vagy a gyulladásos folyamat lokalizációja a hasnyálmirigyben.
3. A harmadik csoport, a leggyakoribb, az emésztőrendszer diszfunkciója, közvetlenül a záróizom görcse, amely szabályozza az epe kiáramlását a nyombélbe.

A szindróma fő tünete a 15-25 percig tartó, két hónapig vagy tovább tartó fájdalom. A hashártya felső részén lokalizálódnak, a hypochondriumig és a jobb oldalon visszanyúlnak a choledochus és a gyűrűs izom megzavarása esetén. Ha a hasnyálmirigy-záróizom működése sérül, a fájdalom bal oldalra sugárzik, vagy öv jellegű, hajlításkor alábbhagy. Kellemetlen érzések jelentkezhetnek közvetlenül evés után, hirtelen, éjszakai alvás közben, hányással és hányingerrel együtt.

A posztcholecystectomiás szindrómát másodlagos tünetek is kísérik:

1. Hasmenés gyakori folyékony bélmozgással, éles specifikus szaggal. Steatorrhea, amelyet zsíros, fényes széklet jellemez.
2. Dyspepsia a kórokozó baktériumok növekedésének hátterében a bél mikroflórájában.
3. Túlzott gázképződés, a hasüreg puffadása.
4. Hipovitaminózis a duodenum rossz felszívódása miatt.
5. Az epidermisz megsértése a száj sarkában repedések formájában.
6. Gyengeség, fáradtság.

Kísérő tünet az 5-10 kilogramm súlyvesztés, egészen kimerültségig.

Diagnosztika

Az epehólyag eltávolítása utáni kóros állapot klinikai képe nem rendelkezik a betegségre jellemző specifikus tünetekkel. Ezért szükséges a posztcholecystectomiás szindróma diagnosztizálása integrált megközelítés figyelembevételével. A tevékenységek célja a teljes értékű terápia okának feltárása.

A patológia kialakulásának hátterében álló feltételek meghatározásához laboratóriumi vérvizsgálatot írnak elő, az eredmények megerősítik vagy kizárják a gyulladásos folyamat jelenlétét. Az instrumentális kutatás célja a belső szervek működési zavarainak azonosítása, amelyek befolyásolják az eperendszer működését. A diagnózis az alkalmazáson alapul:

1. A gyomor röntgenfelvétele speciális anyag felhasználásával fekélyek, görcsök, daganatok, onkológiai daganatok kimutatására.
2. MSCT (spirális számítógépes tomográfia), amely lehetővé teszi az edények és az emésztőszervek állapotának, a hasnyálmirigy-gyulladás tényének meghatározását.
3. MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a májban.
4. A peritoneum ultrahangja (ultrahang) a csatornákat elzáró kövek maradványainak kimutatására.
5. A tüdő röntgenfelvétele, talán a fájdalom oka a kóros folyamatok jelenléte a szervben.
6. A duodenum fibrogastroduodenoszkópiája.
7. A szcintigráfia, amely lehetővé teszi az epeellátás megsértésének azonosítását, az eljárást speciális marker segítségével végzik, amely megmutatja a titok stagnálásának helyét.
8. A közös csatorna és a záróizom manometriája.
9. A szívizom EKG-ja (elektrokardiogramja).

A diagnózis felállításának kötelező és leginformatívabb módszere az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), amely lehetővé teszi az epeutak állapotának, a váladéktermelés sebességének és a kövek elhelyezkedésének meghatározását.

Kezelés

A patológia megszüntetése konzervatív terápiával történik, ha a belső szervek megsértésén alapul. Ismételt sebészeti beavatkozást jeleznek, ha kövek töredékeit vagy az eperendszer sebészeti varrat széleinek eltérését találják. A posztcholecystectomiás szindrómában szenvedő betegek állapotának normalizálása érdekében alternatív gyógyászati ​​​​receptekkel történő kezelés javasolt.

Előkészületek

A gyógyszeres terápiát előjegyzés alapján végzik:

• enzimek: Panzinorm, Pancreatin, Creon;
• probiotikumok: Enterol, Laktovit, Duyufalak;
• kalciumcsatorna-blokkoló "Spasmomen";
• hepatoprotektorok: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
• antikolinerg szerek: "Platifillin", "Spazmobru", "Atropine";
• antibakteriális gyógyszerek: "Biseptol", "Erythromycin", "Ceftriaxone";
• görcsoldók: Gimekromon, Mebeverin, Drotaverin;
• ásványi és vitamin komplex a készítményben, amely vasat tartalmaz.

A kezelés taktikája a betegségtől függ, amely a posztcholecystectomiás szindróma kialakulásának kiváltó oka volt.

Népi jogorvoslatok

Az orvossal folytatott konzultációt követően alternatív gyógyászat tanácsával kezelhető betegség, feltéve, hogy nincs allergiás reakció az összetevőkre. A receptek célja a máj működésének normalizálása és a kövek eltávolítása az epehólyagból. Az infúziók és főzetek előállításához gyógynövények és természetes összetevők gyűjteményét használják. A hagyományos gyógyítók ajánlásai:

1. A kövek eltávolításához a csalángyökeret (100 g) összetörjük, előre elkészített forrásban lévő vízzel (200 g) öntjük, 1 órán át vízfürdőben érleljük, szűrjük, 5-ször 1 teáskanálnyit iszunk.
2. Máj- és epehólyagbetegség esetén disznófűmagból és mézből egyenlő arányban készített szer javasolt, reggeli, ebéd és vacsora előtt 5 perccel 0,5 ek. l.
3. A frissen apróra vágott borostyánt (50 g) 0,5 liter száraz vörösborba öntjük, hét napig infundáljuk, étkezés után egy kis kortyban elfogyasztjuk.

Az emésztőrendszer munkájának normalizálása érdekében, amelyet a hasmenés vagy székrekedés megnyilvánulása bonyolít, a következők javasoltak: folyékony székletürítéshez - keverje össze a zsurlólevet (50 g) birssziruppal (50 g), osszuk el három részre, igyunk a nap folyamán. Nehéz cselekedet esetén hatékony módja annak, hogy reggel, délután és este egy teáskanál szezámolajat vegyen be.

A postcholecystectomiás szindróma (PCES) átfogó kezelése elkerüli az emésztőrendszer teljes megzavarását.

Mi a posztcholecystectomiás szindróma

Az epehólyag-betegségek kezelésének egyik módszere a kolecisztektómia - a szerv eltávolítására szolgáló művelet. Alapvetően epehólyaggal történik.

De a gyakorlat azt mutatja, hogy a műtét nem mindig mentesíti az embert a panaszoktól, amelyek miatt eltávolították az epehólyagját. Az operált betegek 30-40%-a ismét fájdalmat érez a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban, emésztési zavaraik vannak. A kellemetlen tünetek napokkal vagy évekkel a műtét után jelentkezhetnek.

A "postcholecystectomiás szindróma" kifejezés olyan betegségek csoportját egyesíti, amelyeket fájdalom, emésztési zavar, sárgaság, bőrviszketés kísér a kolecisztektómián átesett betegeknél. Ez a kifejezés alkalmas előzetes diagnózisként, és segít feltárni a panaszok kiújulásának okait.

A fájdalom kiújulásának leggyakoribb oka az epevezeték kövek. Ritka esetekben ennek oka az epeúti ciszta jelenléte. A nem kielégítő közérzetet az epepangás következtében kialakuló, illetve fokozódó májbetegségek is okozhatják.

Érdemes megjegyezni, hogy az epehólyag eltávolítása nem mentesíti a pácienst az anyagcsere-rendellenességektől és a kőképződési hajlamtól.
Az emésztőrendszer teljes rendellenességének elkerülése érdekében azonnal kezelni kell a postcholecystectomiás szindrómát (PCS).

A posztcholecystectomiás szindróma kezelése

A szindróma kezelésének átfogónak kell lennie, és célja a kellemetlen tüneteket okozó szervek és rendszerek (máj, epeutak, hasnyálmirigy, emésztőrendszer) rendellenességeinek megszüntetése.

A terápia alapja a helyes étrend betartása (5. sz. táblázat). E nélkül a gyógyszer haszontalan. A gyógyszeres kezelés megválasztása a vizsgálat eredményétől, a beteg állapotától, a főbb tünetektől függ.

Az Oddi sphincterének megnövekedett tónusával a görcs megszüntetésére gyógyszereket írnak fel:

• Izomgörcsoldók (,).
• Nitrátok: , .
• Antikolinerg szerek:,.
• Koleretikus és görcsoldó hatású gyógyszer.

A nyombélben megnövekedett nyomású posztcholecystectomiás szindróma kezelésére antibiotikumokat írnak fel, mivel a bélben lévő baktériumok serkentik az erjedést és növelik a nyomást ebben az üreges szervben. Ehhez a, , használják.

Hasmenés esetén tejsavbaktériumokat írnak fel ().

Minden gyógyszer ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal rendelkezik, és csak orvos írja fel.

A PCES kezelésének sebészeti módszerei lehetségesek, amelyek az epeutak elvezetését és átjárhatóságának helyreállítását célozzák.

Olvasói kérdések

2013. október 18 Sziasztok, kérem, mondja el nekem 3 hónapja műtöttek, eltávolították az epehólyagomat, lehet-e fitnesz klubot látogatni, vagy korai, és mikor lehetséges. Kösz

A posztcholecystectomiás szindróma táplálkozási szabályai

Csökkent epeürítési sebességgel járó posztcholecystectomiás szindróma esetén az 5g számú diéta javasolt.

Az élelmiszer napi kalóriatartalma körülbelül 3000 kcal. Táplálkozás frakcionált, napi 4-6 alkalommal. Az étrendben figyelni kell a B csoportba tartozó vitaminokat tartalmazó élelmiszerekre.

Diéta alapja:

• Búza és rozskenyér
• Állati és növényi zsírok 1:1 arányban. Állati zsírokból vajat, növényi zsírokból - olívabogyót és kukoricát
• Sovány húsok (főtt, sült, párolt)
• Sovány hal
• Főtt tojás vagy rántotta
• Zöldség- és tejlevesek
• édes gyümölcsök
• Főtt vagy sült zöldségek
• A folyadék normális

Tilos fűszerek, hagyma, fokhagyma, fűszerek, csokoládé, savanyú gyümölcsök, szénsavas italok, alkohol.

Akut stádiumban lévő PCES esetén az 5shch diéta javasolt. Kalóriatartalma napi 2000 kcal. Normál mennyiségű fehérjetartalmú táplálékot, csökkentett szénhidrát- és zsírtartalmat tartalmaz (a növényi olajat nem). Rostok, fűszerek, csokoládé tilos. Napi 5-6 étkezés, normál mennyiségű folyadék.

Engedélyezett:

• Tegnapi kenyér, keksz
• Zöldségpüré levesek
• Sovány hús és hal gőzszelet, szufla formájában
• 1 tojás naponta
• főtt zöldségek
• Édes gyümölcsök és bogyók kompótok, kisselek, zselé formájában
• Kis mennyiségű tej, zsírszegény túró és kefir, kevés tejföl

Szinte lehetetlen édességet enni. Tilos a zsíros húsok és halak, nyers zöldségek és gyümölcsök, hús- és gombalevesek, hagyma, fokhagyma és retek.

A szindrómából való felépülés prognózisa a PCES-tünetek komplexét okozó alapbetegség kezelésének sikerétől függ.

14061 0

A cholelithiasisban és cbc-ben szenvedő betegek túlnyomó többségénél a sebészeti kezelés teljes gyógyuláshoz és munkaképesség helyreállításához vezet. Számos betegnél azonban nem vezet az állapot javulásához, és néhány esetben a műtét új, nem kevésbé súlyos betegségek okozója. A műtéti kezelés (beavatkozás) után a betegeknél gyakran megmarad a betegség számos tünete, amelyek a műtét előtt voltak, vagy újak jelentkeznek.

A betegek ezen állapotát egy gyűjtőfogalom jellemzi, a tünetek közös vonása, az úgynevezett postcholecystectomiás szindrómák (PCES). A PCES diagnózisának és kezelésének problémája továbbra is nagyon aktuális. Ez annak köszönhető, hogy folyamatosan növekszik a cholelithiasisban és a cholecystectomia utáni fájdalmas jelenségekben szenvedő betegek száma, komoly nehézségekbe ütközik a szindróma diagnosztizálása és kezelése. Lényege relatív, vagyis az epeúti műtétek és különösen a kolecisztektómia után fellépő különféle rendellenességek és szövődmények összessége. A PCES szövődmények vagy más szervek egyidejű betegségei miatt alakul ki.

Ez a kifejezés olyan kóros állapotot is jelent, amelynek esetenként nincs összefüggése az elvégzett műtéttel [E.I. Galperin, 1976; E.V. Szmirnov, 1976; I.I. Goncharik, 1980; F.R. Burton, 1992]. Ez a szindróma gyakran az első műtét során elkövetett diagnosztikai, taktikai és technikai hibák eredményeként jelentkezik [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1980; Sauerbruch, 1992]. A fájdalmas tünetek és szövődmények (fájdalomrohamok az epigasztrikus régióban, cholangitis, CBD szűkület, "elfelejtett" vagy újonnan képződött kövek stb.) előfordulása a CCC-műtétek után 10-20% [B.N. Chernov et al., 1996; Botny et al., 1993, és a CBC-műveletek - körülbelül 30% [V.M. Sitenko és A.I. Nechay, 1974].

A sebészeti szakirodalomban elterjedt PCES kifejezés azt mutatja, hogy ennek a szindrómának a fő oka az epehólyag elvesztése, a cholecystectomia nem fiziológiai beavatkozás, és ez az oka azoknak a kóros elváltozásoknak, amelyek az epevezetékben és szomszédos szervek. Ennek ellenére azonban egyes szerzők [P. Malle-Guy, Kestene, 1973] jogosan javasolja és ragaszkodik hozzá, hogy ezt epehólyag-eltávolítás utáni szindrómának nevezzék, hangsúlyozva azt a tényt, hogy a máj és az epeutak fájdalmas állapotai, amelyeket a kolecisztektómia után észleltek, nem mindig kapcsolódnak az elvégzett műtéthez vagy a az eperendszer.

Gyakran itt nem annyira az epehólyag eltávolítása a „bűnös”, hanem a krónikusan atipikusan fellépő máj-, hasnyálmirigy-, gyomor-, nyombélbetegségek, sőt, ahogy a szerzők megjegyzik, a spondylarthrosis is. Ebből a szempontból a PCES kifejezés nem hangzik olyan jól, mivel az epehólyag eltávolítása nem mindig okoz fájdalmas állapotokat. Megállapítást nyert, hogy a betegek 60%-ánál a posztoperatív rendellenességek hátterében az első műtét során az epevezetékekben maradt kövek, a biliohasnyálmirigy-rendszer nem diagnosztizált és megoldatlan betegségei állnak. A szakirodalom szerint az epeutakban visszamaradt (maradék) kövek gyakorisága 2-10% [V.N. Klimov és munkatársai, 1982; E. Usche és munkatársai, 1993].

A hepatopancreatoduodenalis régióban fellépő anatómiai és funkcionális elváltozások diagnosztizálása az epeutak műtétje után jelentős nehézségeket okoz. Az elmúlt években az EI informatívabb módszereit sikeresen alkalmazták ezeknek a változásoknak a diagnosztizálására, különösen a retrográd cholangiopancreatographiát, a CT-t és az ultrahangot. Ezek a kutatási módszerek nagyon értékes információkat szolgáltatnak a diagnózishoz.

A klinikai gyakorlatba való bevezetésüknek köszönhetően lehetővé vált nemcsak az említett szövődmények miatti reoperációk számának jelentős csökkentése, hanem a mortalitás jelentős (7%-os) csökkentése is. A betegségtől függően a PCES okai eltérőek: mechanikus elzáródás az epeutakban, gyulladásos folyamatok a hspatopancreatoduodenalis zóna szerveiben, más szervek és rendszerek betegségei.

A PCES két csoportra oszlik, a következők miatt:
1) egyidejű epehólyag-gyulladásos betegségek (cirrhosis, hepatitis, I B, CP);
2) a műtét során elkövetett technikai és taktikai hibák, valamint az idegrendszer működési zavarai és az epeutak működési zavarai [A.I. Krakowski et al., 1978].

A második csoportba tartozó betegek csak újraműtétre szorulnak, melyben a PCES főként az epeútiban maradt (maradék) vagy újraképződő (relapszus) kövek, a közönséges choledochus cicatricialis szűkülete vagy fibrózisa, az EDA gyulladásos-cicatricialis változásai miatt alakul ki. és OBD, epeúti hypertonia, CP , valamint külső epefisztulák, a cisztás csatorna túl hosszú (1 cm-nél nagyobb) csonkja, poszttraumás cicatricialis szűkület, az YL hiányos eltávolítása, tapadási folyamat a hasüregben, gyulladás a pericholedocalis nyirokcsomók (pericholedocealis lymphadenitis) [V.T. Zaicev, 1982; S.S. Balalykin, 1986].

A PCES klinikai képe elsősorban az epe természetes kiáramlásának megsértésének és jellegzetes rendellenességeinek (májkólika, sárgaság, viszketés) következménye. A PCES klinikai tünetei gyakran megfelelnek a betegeknél a műtét előtti jelenségeknek. Az általában epe- vagy hasnyálmirigy-kólika formájában megnyilvánuló fájdalomszindróma mellett jellemzőek az epe magas vérnyomás klinikai jelenségei, az emlőmirigyek és a cholangitis tünetei stb. A fájdalom általában a has jobb felső negyedében lokalizálódik.

Megfigyeléseink és szakirodalmi adataink azt mutatják, hogy a PCES kialakulását számos közrejátszó tényező (koleszterin-anyagcsere zavara, kóros folyamat kialakulása, az YL eltávolításával kapcsolatos új anatómiai és élettani állapotok) [Kh.Kh. Mansurov, 1982].

Ismeretes, hogy a HCC miatt végzett kolecisztektómia nem mentesíti a beteget az anyagcserezavaroktól, a diszkóliától. Ezek a rendellenességek a kolecisztektómia után is fennállnak.

Ezen túlmenően, a kolecisztektómia után a legtöbb betegben az epe továbbra is litogén, alacsony kolakoleszterin arány. Ezenkívül az YL eltávolítása után megszűnnek a reflex és humorális hatások a máj és a hasnyálmirigy ampulla sphincterére, valamint a cholekinesisre, és ennek a szerepnek az esése az epe áthaladásának megsértésével jár. , emésztés, különösen zsír és egyéb lipid anyagok. Csökken az epe baktériumölő tulajdonsága, aminek következtében a nyombél mikroflórája szétterül, a bélmikrobák növekedése és aktivitása gyengül, az epesavak és az epe egyéb összetevőinek keringése a máj-bél zónában megzavarodik.

A patogén mikroflóra hatására az epesavak dekonjugáción mennek keresztül, ami a bélnyálkahártya gyulladásához, reflux gastritis, duodenitis és vastagbélgyulladás kialakulásához vezet. Vannak duodenális dyskinesia, hypertensia, duodenogasztrikus reflux, a nyombéltartalom fordított áramlása a közös epevezetékbe és a hasnyálmirigy-csatornába [PL. Grigorjev, E.P. Yakovenko, 1993]. Ennek fényében a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás és a hepatitis csatlakozik a csatornák sphincterének megsértéséhez.

Így a PCES kialakulása a kezdetektől az epe kólikus összetételének megsértésével, a duodenumban való áthaladásával, a hepatopancreas ampulla záróizom motoros funkciójával (diszkinézia), majd az emésztési folyamat csökkenésével jár. , dysbacteriosis, epesavak dekonjugációja, duodenitis és egyéb emésztőrendszeri rendellenességek kialakulása.

A PCES okai különbözőek. Gyakori kombinációjuk, homályos klinikai képük és az e területen gyakorló szakemberek figyelmének hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy számos ok tisztázatlan marad. A kolecisztektómia után kialakuló fájdalomszindróma okai két csoportra oszthatók: a műtéthez kapcsolódó és nem kapcsolódó fájdalom.

A műtéttel összefüggő visszatérő fájdalomszindrómák csoportjába tartozik a nem teljes eltávolítás vagy újonnan képződött CBD-kövek, maradék GB-csonk vagy hosszú RA-csonk, a hepatobiliaris ductus cicatricial szűkülete, amelyet a choledochus összenyomódása kísér, indurált hasnyálmirigy-gyulladás, a Vater papilla cicatricialis szűkülete, felszálló CDA után fellépő cholangitis, BDA, CP, krónikus cholangiohepatitis, duodenobiliaris dyskinesia, paracholedochal lymphadenitis, adhéziós folyamat a hasüregben.

A műtéthez nem kapcsolódó fájdalom okai a rekeszizom nyálkahártyájának sérve (HAD), nyombélfekély, krónikus gyomorhurut, urolithiasis, rosszindulatú gyomordaganatok, hasnyálmirigy jóindulatú daganatai, csatornarák és a máj polichisztózisa. .

Az ilyen kihagyások elkerülése érdekében az epeúti minden műtét során javasolt alapos felülvizsgálatot végezni (intraoperatív kolangiográfia, utak szondázása, diagnosztikus choledochotomia, röntgen televíziós cholangiográfia kettős kontraszttal) [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1980].

Kétségtelen, hogy az akut és krónikus epehólyag-gyulladás diagnosztizálására szolgáló módszerek alkalmazása és a sebészeti kezelés további javítása az eperendszeri betegségekben szenvedő betegek műtéti kezelésének jobb sikerét eredményezi.

Klinikai adatok alapján bebizonyosodott, hogy a PP-csonk (kő a tuskóban vagy annak gennyes gyulladása) nem játszik különösebb szerepet a PCES diagnózisában, és az "új buborék" vagy egy nagy csonk kérdése mesterséges. a legtöbb esetben. Számos szerző iktatta [P. Malle-Guy, 1973 és mások], a PCES okai között az Oddi sphincter dystóniája 0,2%.

A kövek képződése az epeutakban gyakran összefügg az epe kiáramlásának akadályozásával (cicatricalis szűkület, az Oddi záróizom magas vérnyomása, a hasnyálmirigy fejének szklerózisa stb.).

A maradék epehólyag vagy a PP nagy csonkja, különösen, ha kövek vannak bennük, a betegek betegségének oka, és el kell távolítani.

Számos szerző azon a véleményen van, hogy a cholecystectomia után az epe szabad kiáramlásával a duodenumba, a csatornák nem tágulnak ki. Ez utóbbi csak olyan esetekben fordul elő, amikor az epe kiáramlásának akadályát a műtét során nem távolítják el, vagy azt követően jelentkezik.

Ebben a tekintetben, amikor a csatornák kifejezett tágulása és a fájdalom szindróma kombinálódik, egy második sebészeti beavatkozást kell végrehajtani, amelynek célja az epeutak felülvizsgálata és az azonosított akadályok megszüntetése. A kolecisztektómia után viszonylag hosszú távú súlyos szövődmény a csatornák "hegesedése", amely a legtöbb esetben a csatornák műtét közbeni károsodása miatt következik be.

Az epeúti műtétek és a kolecisztektómia utáni kóros állapotok kialakulásának okai három csoportra oszthatók: az epeutak szerves elváltozásai, a hepatopancreatoduodenális zóna szerveinek betegségei és más szervek és rendszerek elváltozásai.

Az epeutak szerves elváltozásainak csoportjába tartozik: "elfelejtett kövek" az epeutak lumenében, az OBD szűkülete, az Oddi-záróizom elégtelensége, az epeutak cicatricialis szűkülete, az epehólyag maradványa vagy túl hosszú csonk. az epevezeték, a hepaticocholedochus iatrogén károsodása és az ebből eredő cicatricialis szűkület, az epeutak IT, cholangitis.

A hepatopancreatoduodenális zóna szerveinek betegségei: krónikus hepatitis, epeúti dyskinesia, krónikus hepatitis és cirrhosis, a biliopancreaticus rendszer daganatai, paracholedochal lymphadenitis.

Egyéb szervek és rendszerek elváltozásai: gyomor- és nyombélfekély, gastritis, duodenitis, gyomor- és béldaganatok, krónikus vastagbélgyulladás, POD sérv, nyombél diszkinézia, reflux oesophagitis (OC), diencephalicus szindróma.

Az okok első csoportja mind a műszaki hibához, mind az epevezeték műtét során történő elégtelen vizsgálatához kapcsolódik. Csak ennek a csoportnak az okai kapcsolódnak közvetlenül vagy közvetve a korábbi kolecisztektómiához.

Az okok utolsó csoportja a betegek preoperatív vizsgálatának hibáihoz és az emésztőrendszer nem diagnosztizált betegségeihez kapcsolódik.

Más szervek és rendszerek betegségeit általában a posztoperatív időszakban észlelik.

A PCES gyakori oka a kövek elhagyása a csatornákban, ami főként elégtelen és hibás intraoperatív revízió esetén fordul elő, amikor a műtét során nem alkalmaznak sürgősségi speciális módszereket (kolangiográfia stb.) az epeút vizsgálatára, valamint technikai nehézségek és a sebész elégtelen tapasztalata miatt.

A PCES kialakulásának oka az epeutak lumenében és a beépített vízelvezetőkben is „meríthető” [A.I. Krakowski et al., 1978], amelyek elzáródásukhoz vezetnek.

A PCES oka a posztoperatív duodenitis is lehet, amelyet a nyombél motoros és evakuációs funkcióinak megsértése, dyspeptikus tünetek, nehézség és fájdalom az epigasztrikus régióban kísér.

Az epehólyag különböző időpontokban történő eltávolítása után a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás tünetei figyelhetők meg, amelyekben övszerű fájdalmak vannak, amelyeket hányinger, keserűség a szájban és puffadás kísér. Ezek a jelenségek a felső gyomor-bél traktus gyulladásos folyamatának aktiválódásából, a hasnyálmirigy kiválasztó funkciójának elnyomásából, stb. A PCES oka gyakrabban cholangitis, choledocholithiasis, cicatricial-gyulladásos elváltozások az OBD-ben stb.

Gyakran kialakul az intrahepatikus epeutak gyulladása (kolangitisz) is. A műtét után ez belső sipolyok és BDA jelenlétében fordul elő. A cholangitis állandó kísérője az epeutak kövekkel járó elzáródásának és azok cicatricialis szűkületének, és az epeutak hiperémiájában és ödémában nyilvánul meg, súlyosabb esetekben pedig epevezeték-flegmon lép fel.

Utóbbinál az epe zavaros, megvastagodik és végül gennyes jelleget kap. A máj parenchymájában többszörös destruktív gócok, tályogok stb. Az epeutak cicatriciális elváltozásai következtében kialakuló gyulladásos folyamatok fordított kifejlődésével ezek szűkülése, a máj rostos degenerációja, sőt biliaris cirrhosis is előfordulhat.

Megkülönböztetni:
1) akut;
2) krónikus visszatérő;
3) primer szklerotizáló cholangitis.

Az akut cholangitis patogenezisében a fő szerepet az epeutak gyors eltüntetése játssza, aminek következtében a nyomás élesen megemelkedik bennük, a mikrobák és toxinjaik tömegesen behatolnak az epeutakba. A cholangitis kialakulásának oka gyakran E. coli, staphylococcusok, streptococcusok, anaerob mikrobák, bakteroidok stb. [AZ ÉS. Kochorovsts et al., 1984; M.W. Laung és munkatársai, 1994]. A fertőzés hematogén úton is terjedhet, de gyakran az OBD-n keresztül halad át.

A klinikai tünetek súlyossága az epeutak falában fellépő morfológiai változásoktól függ. A változások súlyosságától függően hurutos, flegmán, gennyes és obstruktív cholangitist különböztetnek meg. A hurutos és flegmán cholangitis általában lázzal, néha a bőr sárgulásával, mérsékelt fájdalommal a jobb hypochondriumban stb. nyilvánul meg. A gennyes cholangitis fulmináns lefolyású lehet, melyben az első óráktól kezdve a hőmérséklet 40 C-ra emelkedik, szeptikus sokk alakul ki, NP stb.

Gennyes cholangitis esetén több kis vagy különálló nagy tályog képződik a májban. Ez a szövődmény a jobb hypochondrium fájdalmában, hidegrázásban, lázban, hektikus típusú hőmérséklet-eltérésben, erős izzadásban, májmegnagyobbodásban és erős fájdalomban nyilvánul meg a jobb hypochondriumban. A vér leukocitózist mutat neutrofil eltolódással. Az urobilin mennyisége a vizeletben nő.

A choledocholithiasis és a ductus cicatricial stenosis hátterében kialakuló cholangitis visszatérővé válhat. Minden visszaesés a sárgaság és a hidegrázás időszakos megjelenésében nyilvánul meg, amelyek eltűnnek, amikor az epe kiáramlása helyreáll. A tályogok kialakulása során jelentős változások lépnek fel a vérben és a vizeletben, hylsrleukocytosis, a leukoformula balra tolódása és a neutrofilek toxikus szemcsézettsége. Hiperbilirubinémia és dysproteinémia figyelhető meg.

Az akut cholangitis súlyos formáiban NP alakulhat ki. A jobb hypochondriumban nehézség és fájdalom érzése van. Vannak súlyos mérgezés, sárgaság jelenségei. Ha az epeutak elzáródnak, akkor a széklet elszíneződik. Az epeutak hosszan tartó elzáródása, még annak megszüntetése után is, gyakran krónikus cholangitis és epeszklerózis kialakulását okozza.

A krónikus visszatérő cholangitis szinte észrevétlenül halad előre. Az epeúti részleges obstrukcióval és szűkülettel, valamint BDA jelenlétében alakul ki, amikor a béltartalom refluxa lép fel. Az ilyen cholangitis hosszú lefolyása esetén gyakran biliáris cirrhosis alakul ki.

Chaledocholipiasis. Mint ismeretes, a kőképződés fő helyszíne a GB, ahonnan belépnek a CBD-be [K. Niederle és munkatársai, 1982; A. Sobanski, 1986]. Ezt bizonyítja az epeutakban lévő kövek kémiai összetétele [S.Yu. Knubovics, 1981; A.G. Petrosyan, 1984]. A kövek elsődleges képződése az epevezetékekben csak az esetek 3-5,7% -ában figyelhető meg [V.V. Vinogradov és munkatársai, 1977; A. Sobanski, 1988].

Az elsődleges kövek kialakulását az epeutakban elősegíti a fertőzés, az IT CBD, a hepaticocholedochusra alkalmazott ligatúrák, az epe kiáramlásának és a gyomor-bél traktus motoros funkciójának károsodása, a terhesség, a daganatok, a hasnyálmirigy-gyulladás jelenléte, az OBD szűkülete és a hepaticocholedochus, duodenochole -dochealis reflux stb. [Yu.M. Dederer és munkatársai, 1983].

Az epehólyag-gyulladást a jobb hypochondriumban ismétlődő fájdalomrohamok jellemzik, amelyeket sárgaság, cholangitis, viszketés, hidegrázás és láz kísér. Jellemző a bilirubinszint emelkedése és a kifejezett cholangitis jelenléte is. Egyes esetekben a choledocholithiasis kifejezett tünetek nélkül is előfordulhat.

Az OBD szűkülete. Az epe kiáramlásának megsértésének okai között a BDS szűkülése különleges helyet foglal el. Ez teszi ki a choledochuson végzett összes beavatkozás 55,4%-át [AA. Movchun, 1984; B.V. Petrovsky et al., 1986]. Tegyen különbséget az OBD elsődleges és másodlagos szűkítése között.

Az elsődleges szűkület az epeutak változása nélkül következik be. A másodlagos szűkület a hepatocholedochealis régióban már meglévő változások alapján következik be [V.V. Vinogradov et al., 1973]. Az előfordulás okától függően: a) poszttraumás szűkület; b) gyulladásos összehúzódások és c) reflex eredetű összehúzódások. A poszttraumás szűkületek a kövekből származó sérülések és a műtétek során okozott sérülések következtében jelentkeznek.

Reflex eredetű beszűkülések fordulnak elő köves és krónikus acalculous epehólyag-gyulladás esetén, valamint az elhúzódó OBD görcs eredményeként. Az OBD szűkület a szomszédos szervek betegségeiben is előfordulhat [K. Fularton és munkatársai, 1992]. Leggyakrabban (a betegek 26-30%-ánál) az OBD cicatricial-gyulladásos szűkülete és amlullaris cholelithiasis [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1980; RA. Megrabyan et al., 1984].

Az OBD gyulladásos elváltozása (panillitis). Az esetek 27,5-75%-ában fordul elő, főként a biliopancreatoduodenalis zóna betegségeiben [V. Lembke et al., 1994]. A paggillitis túlnyomórészt (88%) a posztoperatív időszakban figyelhető meg. A BDS átjárhatóságának megsértése papillitissel az epe- és hasnyálmirigy-csatornákban magas vérnyomáshoz és cholangitis kialakulásához vezet. A papillitis következtében a BDS szövet szklerózisa alakul ki, amely a betegek 7-39,3%-ában cicatricial papillostenosis kialakulását okozza [A. .Janaka et al., 1992].

Diagnosztika. A PCES-ben szenvedő betegek helyes diagnosztizálásához gondosan tanulmányozni kell okaikat mind a műtét előtt, mind a posztoperatív időszakban. A gondosan összegyűjtött anamnézis és a hepatopancreobiliaris rendszer vizsgálatából származó adatok helyes rögzítése segít azonosítani a PCES kialakulásának okait. Ezen betegek vizsgálata során a jól ismert biokémiai módszerek alkalmazása mellett a PS enzimek aktivitását is vizsgálják. Ebben a betegcsoportban a gyomor-bél traktus RI-je, valamint az epeutak kontrasztvizsgálata kötelező. A hasnyálmirigy-csatorna állapotának meghatározásához RPCG-t végeznek.

A kolecisztektómia után gyakran alakul ki reaktív hepatitis, colitis, intestinalis dysbacteriosis és egyéb kóros folyamatok, amelyek diagnózisa e betegségek klinikai képének vizsgálatából származó adatokon alapul. A PCES okainak azonosításához nagyon fontos az epeúti kontrasztos vizsgálati módszerek alkalmazása. Epeúti fisztula jelenlétében kötelező a fistulocholangiográfia elvégzése. Ez utóbbi lehetővé teszi a CBD elzáródásának és a sipoly működésének okainak tisztázását, az elzáródás mértékének, a sipoly és az epevezetékkel való kommunikációs helyének meghatározását, és ennek alapján a további kezelés taktikájának megválasztását. kezelés.

Az akut cholangitis diagnosztizálásához fontosak a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok. Különösen értékes a kontraszt RI, valamint a nyombéltartalom vizsgálata. RI esetén az epeúti állapoton kívül, beleértve a Vater papillat, infúziós kolangiográfia, endoszkópos RPCP, perkután transzhepatikus cholangiográfia, intravénás cholangiográfia, ultrahang, CT, fistulocholangiográfia, hepatográfia, mágneses rezonancia képalkotás, choledochográfia informatívabb [AA Pishkin et al., 1992; Rigauts és munkatársai, 1992]. Ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik, hogy tiszta és teljes képet kapjunk az eperendszer állapotáról, különösen az ismételt műtétek előtt és a műtét során.

Jelenleg a pancreatobiliaris zóna betegségeinek diagnosztizálásában, különösen a kolecisztektómia után, nagy jelentőséget tulajdonítanak az endoszkópos RPCG-nek.

Ennek a kutatási módszernek a jelzései a következők:
1) ismeretlen okok miatti visszaesés, sárgaság;
2) fájdalom a felső hasban, amelynek okait más kutatási módszerekkel nem lehet tisztázni;
3) a cholelithiasis fennálló gyanúja, a CBD szűkülete.

Az RPCH hatékony és megbízható módszer a különféle természetű sárgaság diagnosztizálására. Lehetővé teszi az esetek túlnyomó többségében az epeutakban fellépő kóros folyamatok azonosítását. E módszer alkalmazása nélkül szinte lehetetlen azonosítani a PCES valódi okát.

Kezelés. Az epeúti betegségek kezelése, amelyek a PCES-t okozzák, számos jellemzővel bír. Nagyon fontos ezeknek a betegeknek a megfelelő étrend kialakítása (diétaterápia). Az étrendet meg kell különböztetni a műtét után eltelt idő, a PCES klinikai jelenségeinek súlyosságától, a testtömegtől és az epe litogén tulajdonságaitól függően.

A gyógyszeres terápia célja a diszkinézia és az Oddi sphincter és a duodenum egyéb jelenségeinek korrekciója és megszüntetése. A PCES megelőzésében is fontos szerepet játszik a racionális táplálkozás, különösen a korai posztoperatív időszakban. Kolesztázis esetén lipotróp étrendet írnak elő (5. táblázat), amely fehérjékben és lipotróp anyagokban, félig telített zsírsavakban (B-vitaminok) gazdag.

A fájdalom és a dyspeptikus jelenségek kiküszöbölése érdekében az epeutak és a duodenum sphinctereinek működésének korrekciója érdekében nitroglicerint, raglánt, cerucalt, sulpiridet, az epesavak adszorpciójára - almagel, foszfolügel, koleszteramin, bilignin - írnak elő. A gyulladásos jelenségek csillapítására CO-t írnak fel dynod, vikair stb., valamint a kórokozó mikroflóra - enteroseptol, biszeptol, furazolidon és eritromicin - aktivitásának elnyomására.

A cholangitisnél a kezelés fontos feladatai: a fertőzés elpusztítása, a méregtelenítés és a szervezet ellenálló-, regenerációs képességének növelése, az epe szabad kiáramlásának biztosítása stb.

Gennyes cholangitis esetén az epeutak külső elvezetését és időszakos fertőtlenítését végzik.

A nem specifikus reaktív hepatitis kialakulásával Essentiale-t, legalen-t, lipamidot írnak fel, és hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében hasnyálmirigy-enzim-gátlókat is előírnak. A kőképződés folyamatának visszaszorítása és az ezzel szorosan összefüggő elhízás megelőzése érdekében alacsony kalóriatartalmú étrendet írnak elő. Az epe kémiai összetételének szabályozására epekészítmények (lyobil, cholonerton, ruganol) javasoltak. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak az epe koleszterinszintjének normalizálásához, a kolát-koleszterin együttható korrekciójához, a koleszterin kövek líziséhez stb. Ha a PCES-t a biliopancreato-papilláris zóna szerves betegségei okozzák, ismételt műtét indokolt.

Az ismételt műtétek fő célja az epe szabad kiáramlásának helyreállítása a DP-be choledochotomia vagy BDA segítségével. Cicatricial stenosis vagy több apró kő, gittszerű massza jelenlétében, valamint az epehólyag egy részének vagy a PP túl hosszú csonkjának jelenlétében eltávolítják őket.

Az újraműtét jellemzői a domborzati és anatómiai viszonyok változásaiból, egy kiterjedt ragasztási eljárás kidolgozásából adódnak, ami jelentősen megnöveli a műtét kockázatát és előre meghatározza a technikai és taktikai hibák lehetőségét. A technikai hibák az epeutak és a szomszédos szervek károsodásával járnak, és a betegek nem megfelelő felkészítéséből és a nem megfelelő műtéti módszer megválasztásából erednek. A PCES-ben szenvedő betegek preoperatív előkészítésének volumene a betegség klinikai formáinak súlyosságától, a beteg életkorától és az egyidejű kóros folyamattól függ. Az újraműtét mennyisége és jellege a PCES konkrét okától függ.

Ha a PP hosszú csonkja marad, vagy ha az epehólyag nincs teljesen eltávolítva, akkor eltávolítják. Ilyen esetekben a GB fennmaradó részét leválasztják és eltávolítják, így a PP rövid csonkja marad. A PP hosszú csonkjával a reszekciót elvégzik. A műtét feltétlenül javallott hepatocholedocholithiasis, májszűkület, közös epeutak és OBD esetén, valamint CP jelenlétében [A.I. Krakowski és munkatársai, 1978; E.I. Galperin és munkatársai, 1982].

A CBD-ben maradt kövek gyakran eltávolíthatók holsdochostomás vízelvezető csövön keresztül Dormia kosár, ballonkatéter és más hasonló eszközök segítségével. A kis koleszterin kövek mérete csökkenhet vagy teljesen lizálódhat, majd napi 0,25%-os novokain meleg oldattal történő mosással és 40-60 ezer NE heparint tartalmazó csepegtető módszer bevezetésével kinyomulhat a duodenum lumenébe. Ezzel párhuzamosan görcsoldókat írnak fel (no-shpa, atropin, platafillin). Bizonyos esetekben a köveket speciális eszközzel lehet eltávolítani a csatornák lumenéből.

Az utóbbi években széles körben elterjedt az endoszkópos módszer a kövek eltávolítására az epeutak lumenéből. Ennek a módszernek köszönhetően a choledocholithiasis kezelésének hatékonysága jelenleg eléri a 80-95%-ot. Az utóbbi időben az extracorporalis litotripszia módszerét is alkalmazni kezdték, különösen olyan esetekben, amikor a kövek endoszkópos módszerrel nem távolíthatók el [O.V. Sarukhanyan és munkatársai, 1991; DB. Kolesnikov et al., 1993; B. S. Briskin és munkatársai, 1997; CD. Becker és munkatársai, 1987; K. Ukushima és munkatársai, 1992].

Ezeket a vértelen beavatkozásokat 3-4 hét után hajtják végre. műtét után. Hatástalanságukkal 2-3 hónap után. az első művelet után egy második műveletet hajtanak végre. Maradt és visszatérő choledochal kövek, valamint szűkületes hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében az ismételt műtét a legtöbb esetben az epeutak belső elvezetésével végződik.

Ha a posztoperatív időszakban az OBD szűkületét észlelik, különösen pancreatitis jelenlétében, racionálisabb és fiziológiailag indokoltabb műtétként transzduodenális papillosphincterotomiát végeznek [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1980; SA. Jones, 1978]. Ennek a beavatkozásnak a gyakorisága a reoperációk 30%-a [AS. Movchun, 1984].

Az utóbbi években a klinikai gyakorlatban elkezdődött az endoszkópos palillotómia elektrokoagulációval. Az endoszkópia (duodenoszkópia) során az azonosított FB-ket is eltávolítják.

Az endoszkópos papillosphincterotomia a következő esetekben javasolt:
1) choledocholithiae, a CBD terminális részének szűkülete;
2) az OBD primer és másodlagos (műtét utáni) szűkülete;
3) szűkületes pallititis vagy érintett OBD-kövek jelenléte. Ennek a módszernek, valamint a kövek CBD-ből endoszkópos módszerrel történő eltávolításának köszönhetően gyakran meg lehet menteni a betegeket a hasi műtétektől.

A helyesen elvégzett endoszkópos papillosphincterotomia után a biliaris hypertonia tünetei általában megszűnnek, az emlőrák laboratóriumi és klinikai tünetei megszűnnek, a CP tünetei jelentősen csökkennek, a cholangitis tünetei csökkennek vagy teljesen megszűnnek. A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy az endoszkópos papillosphincterotomia hatékony kezelés az obstruktív szűkületből, choledocholithiasisból és más okokból eredő sárgaság kezelésére.

Az extrahepatikus epeutak poszttraumás szűkülete esetén BDA-t alkalmaznak a choledochus és a duodenum vagy TC között. Az elmúlt években az OBD cicatricialis szűkülete miatti műtétek során lézerszikét és speciális szerszámokat kezdtek használni [AA Movchun, 1986; R. Saner et al., 1986], melynek segítségével az OBD vér nélküli boncolását, valamint a nyombél nyálkahártya és a choledochus „ragasztását” végzik, varrás nélkül (sphincteroplasztika varrat nélkül).

A CBD nagymértékű szűkülése esetén BDA-t alkalmaznak az epe kiáramlásának helyreállítására, és ha lehetetlen ilyen műveletet végrehajtani, a leszűkült területet újracsatornázzák, és ezen a helyen vinil-klorid elvezetés marad. Ez utóbbi Felker szerint (38. ábra) vagy a májparenchymán keresztül ürül. A vízelvezetést 4-6 hónapig hagyjuk.

38. ábra CBD vízelvezetés Felker szerint

Az epeúti ismételt műtétek során rendszerint a hepatoduodenalis szalagban cicatricial változásokat észlelnek, ami jelentős nehézségeket okoz a sebészeti beavatkozás során a choledochus és a PA területén. Krónikus hepatitis jelenlétében paraarterialis sympathectomiát hajtanak végre a máj vérkeringésének javítására [B.V. Petrovsky et al., 1988]. Az epeúti betegségek gyakori kísérője a pericholedochal lymphadenitis, amely nem mindig tűnik el az epehólyag eltávolítása után, és gyakran később az Oddi záróizom diszfunkciójának oka, a közös epehólyag összenyomódását okozza, és hozzájárul a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához. .

A XX sebészi kezelésének nem kielégítő eredményeit a műtétet követő első évben észlelik. Ezeknek a betegeknek a dinamikus orvosi megfigyelése segít a hepatoduodenális zóna bizonyos rendellenességeinek időben történő azonosításában, és következetes, hosszú távú gyógyszeres és szanatóriumi kezelésben, valamint szükség esetén ismételt sebészeti beavatkozásban. Ez a megközelítés lehetővé teszi ezen betegek kezelési eredményeinek javítását.

A PCES megelőzésében a vezető helyet a betegek alapos posztoperatív vizsgálata és a cholelithiasis sebészeti beavatkozásának időben történő végrehajtása foglalja el, amelynek során kötelező az extrahepatikus epeúti vizsgálat elvégzése. A cholelithiasis időben történő sebészeti beavatkozása szintén fontos. Ezeknél a betegeknél a kezelés azonnali és hosszú távú eredménye egyaránt kedvezőbb, a PCES pedig viszonylag kevésbé markáns, ha a cholecystectomiát a betegség korai szakaszában, még a szövődmények kialakulása előtt végezzük.