Vérzéses szindrómára jellemző panaszok. vérzéses szindróma
Vérzés és vérvesztés szindróma A diagnózis és a kezelés elvei. Az ápolási folyamat megszervezése. A vérzés okai, osztályozása. A vérzés átmeneti és végleges leállításának módszerei. Az áldozatok szállításának jellemzői. Készítették a 302 SD Birulina Alena és Borodenok Daria diákjai
Az emberi élet, minden szerv normális működése a vérkeringés hatékonyságától függ. A vérkeringés megfelelőségének mutatói a beteg közérzete, a bőr és a nyálkahártyák normál színe, a normális pulzusszám (60-80 ütés percenként), a jó telítettség, a normális artériás és vénás nyomás stb. keringési zavarokhoz vezető ok, a keringő vértérfogat (CBV) csökkenése. A vérkeringés megfelelőségének szükséges feltétele az elegendő BCC. A BCC jelentős változása, amelyet leggyakrabban vérveszteséggel figyelnek meg, veszélyes az emberi életre.
A vérzés a vér kiömlése a véráramból a külső környezetbe vagy a testüregbe. A vérveszteség a vérzés miatti vérveszteség a szervezetből. Az ember véráramában testsúlytól és életkortól függően átlagosan 2,5-5 liter kering. A hozzávetőlegesen BCC-t a következő képlet határozza meg: BCC \u003d testsúly * 50. A vér körülbelül 60%-a az ereken keresztül kering, a fennmaradó 40%-a pedig a vérraktárban (lép, csontvelő stb.)
A vérzés osztályozása 1. Az artériás vérzést pulzáló vörösvéráramlás jellemzi; Vénás vérzés - a sötét vagy sötét cseresznye vér lassú áramlása; típusai: Kapilláris - enyhe vérzés a seb teljes felületéről, önmagában megáll; Parenchymális - egyfajta kapilláris vérzés a parenchimális szervekből, de önmagában nem áll le; Vegyes.
2. Miatt: Poszttraumás - sérülés vagy seb következtében, beleértve a műtétet is; Eróziós - az érfal kóros folyamat általi korrodálása miatt (gyomorfekély, gennyes összeolvadás, daganatos bomlás stb.) Diapedetikus - vérzés az érfalak épségének károsodása nélkül - vérbetegségekkel (hemofília) és beriberivel ( skorbut).
3. A külső környezettel való kommunikáció szerint: Külső - a vér a külső környezetbe áramlik. Belső - vérző vér nem kommunikál a külső környezettel A látens - vérző vér közvetett kapcsolatban áll a külső környezettel.
Belső vérzés viszont lehet: A szövetben: ü Vérzések - a szövet vérrel való diffúz áztatása ü Haematoma - vér felhalmozódása a szövetben üreg kialakulásával. A testüregben: v A hasüregben - hemoperitonium - parenchymás szervek károsodása esetén; v Az ízületek üregében - hemartosis. v A mellhártya üregében - hemothorax - bordatörésekkel vagy szúrt sebekkel. v A szívzsák üregében - hemopericardium - jelentős mennyiségű vér felhalmozódása a szívburok üregében, ami a szív összenyomódását okozza.
A rejtett vérzés a következőket foglalja magában: gyomor-bélrendszeri vérzés (peptikus fekély, nyelőcső visszér, erozív gyomorhurut) - kávézacc színű hányásban vagy kátrányos székletben nyilvánul meg; A tüdővérzés hemoptysisben nyilvánul meg; Vérzés a húgyutakból, hematuria.
4. Az előfordulás időpontjára: Elsődleges - közvetlenül a sérülés vagy az erek falának spontán károsodása után; Korai másodlagos - az érsérülés utáni első órákban, a trombus kilökődése miatt, magas vérnyomással, a ligatúrák elcsúszásával vagy kitörésével az erekből; Késői másodlagos - néhány nappal, héttel az ér károsodása után, az erek és szövetek falának gennyes fúziója miatt.
A vérzés klinikai megnyilvánulásai: Helyi tünetek: ü Külső vérzéssel a vér a külső környezetbe kerül; ü A hasüregbe vérzéskor peritoneális irritáció tünetei alakulnak ki, tompa fájdalom a has különböző részein; ü A mellhártya üregébe való vérzéssel, a tüdő összenyomódásával, légszomjjal, az ütőhangok tompulásával, a légzés gyengülésével a hallgatás során; ü Gasztrointesztinális vérzéssel - hányinger, "kávézacc" hányása, széklet színe "milena". Általános tünetek: Bőrsápadtság, hideg verejték, gyengeség, szédülés, ájulás, szájszárazság, legyek a szemek előtt, vérnyomáscsökkenés, tachycardia.
SÚLYOSSÁG: I. fokú enyhe - kompenzált sokkveszteség BCC 10 -15%, pulzusszám 80 -90 percenként, s. BP 100 Hgmm II fokozat: mérsékelt - a BCC szubkompenzált sokkvesztesége 20 -30%; Pulzusszám 120140/perc; Val vel. BP 80 -90 Hgmm. Művészet. III fokozat: súlyos - dekompenzált reverzibilis sokk - BCC elvesztése 40 -45%; 140/perc feletti pulzusszám; Val vel. BP 60 -70 Hgmm. Művészet. ; a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtsága, az ajkak cianózisa, légszomj. IV fok: rendkívül súlyos dekompenzált sokk - BCC elvesztése > 45%, pulzus nem tapintható vagy fonalas, p. POKOL
További diagnosztikai módszerek Teljes vérkép; Fibroduadenoszkópia (ha gyomor-, nyelőcső-, 12-es típusú bélvérzés gyanúja merül fel); a végbél ujjvizsgálata; Szigmoidoszkópia és fibrokolonoszkópia - ha a vastagbélből származó vérzés gyanúja merül fel; Ultrahang - a folyadék felhalmozódásával a hasüregben; A hüvely hátsó fornixének szúrása nőknél - vér méhen kívüli terhesség alatt, petefészek-ciszta repedése; A pleurális üreg szúrása - hemothoraxszal; Laparocentesis - laparoszkópia intraperitoneális vérzés gyanúja esetén.
Szövődmények 1. Hemorrhagiás sokk; 2. A vérkeringéstől megfosztott szervek nekrózisa; 3. Vérnyomás a létfontosságú szerveken; 4. Hematómákkal való fertőzés; 5. Krónikus vérszegénység - vérszegénység, hosszan tartó kis vérvesztéssel (gyomorfekély, méhvérzés).
A vérzés megállításának módjai: Ideiglenes: ü Szorító nyomókötés felhelyezése; ü A végtag megemelt helyzete; ü A végtag maximális hajlítása az ízületben; ü Az ér ujjnyomása a csontra; ü Esmarch érszorítójának felhelyezése; ü A seb szoros tamponálása; ü Vérzéscsillapító bilincsek alkalmazása; ü Nagy erek ideiglenes tolatása különböző csövekkel a vérellátás fenntartása érdekében az egészségügyi intézménybe történő szállításkor. Végső: Mechanikus: Az ér bekötése a sebben; Az edény teljes lekötése; A sebek hosszan tartó tamponálása; Vaszkuláris varrat. Fizikai - a hőmérséklet hatása. ü Vegyi anyag: kb. Cl; adrenalin; aminokapronsav. ü Biológiai: § Vérzéscsillapító szivacs; § Fibrin film; § Izomtamponád; § Vér, plazma, vérlemezke transzfúzió, Vit. S és K, Vikasol. u u
A gyermekek vérveszteségének jellemzői: Az 500 ml-es vérveszteség végzetes lehet. Jelek: Az arc sápadt, az ajkak kékesek, a bőr nyirkos és hűvös. Ha a gyermek eszméleténél van, állandóan inni akar. A pulzus gyakori, gyenge. Kezdődhet a hidegrázás. Ha a gyermek tud beszélni, akkor panaszkodik, hogy homályosan látja a környezetet, ijedten, aggódva, a gyermek ásíthat, levegőért kapkodhat. Nagy vérveszteséggel eszméletét veszti.
A szállítás jellemzői: 1. 2. 3. A beteg mielőbbi beszállítása az egészségügyi intézménybe; Teremts tökéletes békét; Akut vérvesztéssel járó áldozatok szállítása hason fekvő helyzetben, vérpótló sugárhajtású intravénás infúzióval, a hordágy lábvégét felemelve; Ha belső vérzés gyanúja merül fel, hideget kell alkalmazni a vérzésgyanús területre; Az orvos által előírtak szerint vezessen be hemosztatikus gyógyszereket - Ca. Cl, K- és C-vitamin, Vikasol. A szállítás során figyelemmel kell kísérni az áldozat állapotát, megjelenését, tudatát, a pulzusszám és a vérnyomás szabályozását.
7. ÜZLETI TERV
dátum naptári-tematikus terv szerint
Csoportok: Orvostudomány
Órák száma: 2
Az óra témája:Vérzés és vérveszteség szindróma
Az óra típusa: lecke új oktatási anyag elsajátítása
Az edzés típusa: előadás
A képzés, fejlesztés és oktatás céljai: Ismereteket formálni az okokról, típusokról, klinikai képről,különböző típusú vérzések diagnosztikája és kezelésének elvei;akut vérveszteség esetén az alapellátás szabályainak ismerete.
Képződés: ismeretek a következőkről:
1 . A vérzés meghatározása. A vérzés okai.
2. A vérzés osztályozása.Vérvesztés, a vérveszteség súlyossága.Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek.
3. A vérzés általános és helyi tünetei. A vérzéses elsősegélynyújtás elvei. Az akut vérveszteség kezelésének alapelvei.
Fejlődés: önálló gondolkodás, képzelet, memória, figyelem,tanulók beszéde (szókincs, szakkifejezések gazdagítása)
Nevelés: érzések és személyiségjegyek (ideológiai, erkölcsi, esztétikai, munka).
SZOFTVERKÖVETELMÉNYEK:
Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak tudniuk kell: vérzésfajták, klinikai tüneteik, diagnosztikai módszerek, a vérzéses elsősegélynyújtás szabályai, az akut vérveszteség alapellátásának szabályai. .
A tréning logisztikai támogatása: előadás, szituációs feladatok, tesztek
TANULMÁNYI FOLYAMAT
1. Szervezési és oktatási mozzanat: az órákon való részvétel, megjelenés, védőfelszerelés, ruházat ellenőrzése, az óraterv megismerése - 5 perc .
2. A témával való ismerkedés, kérdések (az előadás szövegét lásd lentebb), nevelési célok és célkitűzések kitűzése - 5 perc:
4. Új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc
5. Az anyag rögzítése - 8 perc:
6. Reflexió: kontrollkérdések a bemutatott anyagról, megértési nehézségek - 10 perc .
2. Hallgatók felmérése az előző témában - 10 perc .
7. Házi feladat - 2 perc . Összesen: 90 perc.
Házi feladat: 29-31.o., 31-36.o
Irodalom:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Általános sebészet - Minszk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Sebészet. - Minszk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Sebészet az újraélesztés alapjaival - Szentpétervár: Paritás, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007
5. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 109. számú végzése "Az egészségügyi szervezetek elrendezésére, felszerelésére és karbantartására, valamint a fertőző betegségek megelőzésére szolgáló egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedések végrehajtására vonatkozó higiéniai követelmények az egészségügyi szervezetekben.
6. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 165. számú rendelete „Az egészségügyi intézmények által végzett fertőtlenítésről, sterilizálásról
Tanár: L. G. Lagodich
AZ ELŐADÁS SZÖVEGE
Téma: k szindrómavérzés és vérveszteség
Kérdések:
1. A vérzés meghatározása. A vérzés okai.A vérzés osztályozása.
1. Vérzés, meghatározás. A vérzés okai.A vérzés osztályozása.A vérzés általános és helyi tünetei.
Vérzés- a vér felszabadulása a véráramból. Elsődleges lehet, ha közvetlenül érkárosodás után következik be, és másodlagos, ha egy idő után jelentkezik.
Vannak artériás, vénás, kapilláris, vegyes, parenchymás vérzések.
A vérzés típusát az áramló sugár jellege és a vér színe alapján ítélik meg. A legveszélyesebb artériás.
artériás vérzés - skarlátvörös, lüktető sugárban folyik ki (ábra a bal oldalon, a).
Vénás - erős sugárral tud verni zajjal, de a vénás sugár mindig gyengébb, mint az artériás, míg a vér színe sötétebb, sötét cseresznye színű (ábra bal oldalon, b).
hajszálcsöves - akkor fordul elő, ha a bőr, a bőr alatti szövet és az izmok kis véredényei károsodnak. Sérülés esetén nincs sugár, a seb teljes felülete vérzik. Vérszín vegyes mézzel skarlát és sötét cseresznye
Parenchimális - akkor fordul elő, ha a belső szervek károsodnak. Ez a vérzés amúgy is életveszélyes. Lényegében ez a kapilláris vérzés, de a belső szervekből, ahol dús kapilláris hálózat van és erős a vérzés. Ezenkívül nehéz diagnosztizálni, mivel nincsenek helyi vérzési tünetek.
A vérzés lehet külső és belső.
Nál nél külső vérzés - a bőr sebén és a látható nyálkahártyákon vagy az üregekből vér áramlik át.Külső vérzés - a szájüreg nyálkahártyájában, az orrjáratokban, a külső nemi szervekben fellépő lágyrész-sérülések szövődményei. A nagy artériás és vénás törzsek sérülése, a végtagok leválása az áldozat gyors halálához vezethet. A seb helye számít. Még az arc és a fej felületes sebeit, a kezek tenyérfelszínét, a talpat, ahol nagyszámú ér van, bőséges vérzés kíséri. A vér kiömlésének intenzitását befolyásolja az edény kalibere, a vérnyomás szintje, a ruházat, cipő megléte.
Nál nél belső vérzés - vért öntenek a szövetbe, szervbe vagy üregbe, amit vérzésnek neveznek. Amikor a szövetekben bevérzések lépnek fel, a vér átitatja őket, és kék duzzanatot képez, az úgynevezett zúzódás. Ha a vér egyenetlenül impregnálja a szövetet, és azok széttolása következtében korlátozott üreg keletkezik, amelyet kitölt, ún. haematoma.
A vérzés okai: sérülések, égések, sérülések, sugárbetegség, nekrózis (decubitus), egyszóval - minden, ami károsítja a szöveteket és az érfalakat.
Ha a szövetek vérrel telítettek, és a bőr felszínén „zúzódás” keletkezik, akkor ezt az állapotot ún.zúzódás.
Ha a vér kiömlik az érből, hámlasztja a szöveteket és felhalmozódik a keletkező üregben, akkor ezt a képződményt ún.haematoma.
Ha a vér kiömlik az edényből és felhalmozódik az üregekben, akkor ezt az állapotot nevezik:
hemiperitoneum - ha a vér kiömlik az edényből és felhalmozódik a hasüregben;
hemothorax - ha a vér kiömlik az edényből és felhalmozódik a pleurális üregben;
hemarthrosis - ha a vér kiáramlik az edényből és felhalmozódik az ízületi üregben;
A vérzés helyi tünetei
A seb jelenléte;
A vérzés ténye;
A vérző vér színe;
A jet jellege;
A vérzés általános tünetei
Az általános tünetek értéke a vérzésnél nagyon magas. Először is szükség van a belső vérzés diagnosztizálására, amikor a beteg állapota szenved, és ennek oka nem tisztázott, mivel a vérzésnek nincsenek helyi tünetei. Másodszor, az általános tünetek azonosítása szükséges a vérveszteség súlyosságának (volumenének) felméréséhez, ami rendkívül fontos a kezelés taktikájának és a terápia jellegének meghatározásához.
A vérzés klasszikus általános jelei:
1. Szokatlan, azonnal szembetűnő bőr sápadtsága és nedvessége.
2. Tachycardia, pulzus 90 ütés/perc felett.
3. Csökkent vérnyomás (BP) 120/80 alá.
Természetesen a tünetek súlyossága a vérveszteség mértékétől függ. Közelebbről megvizsgálva a vérzés klinikai képe a következőképpen ábrázolható.
4. Panaszok:
Gyengeség;
Szédülés, különösen a fej felemelésekor, "sötét a szemekben", "repül" a szemek előtt, a test helyzetének megváltoztatásakor
Ortosztatikus összeomlás: vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe váltáskor ájulás;
Légszomj érzés;
Szorongás;
Hányinger.
5. Objektív vizsgálattal:
Sápadt bőr, hideg verejték, akrocianózis;
hipodinamia;
Letargia és egyéb tudatzavarok;
Tachycardia, fonalas pulzus;
Csökkent vérnyomás;
nehézlégzés;
Csökkent diurézis.
A helyszíni anyagok alapján http://neboleem.net/
2. Vérvesztés, a vérveszteség súlyossága. Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek.
A vér térfogata és tömege az ember tömegéből 8%. A vér 80% -a működik, és 16-20% -a a depóban. Egyidejű 50% -os vérveszteség esetén a halál (1-2 liter), különösen súlyos kombinált elváltozások esetén (250 ml 1 perc alatt).
A vérveszteség jelei (általános):
Szomjúság (az ajkak megrepednek, a nyelv és a szájnyálkahártya kiszárad);
zaj a fülben;
Körök a szemek előtt;
Álmosság (ásítás);
A bőr sápadt, hideg, hideg, nyirkos verejték;
Vérnyomás csökkenés, légzésváltozás (normál 16-szor percenként), szapora pulzus, bradycardia.
A véralvadás folyamata 5-6 perc alatt következik be.
A vérzés következményei egy személy esetében 2 tényező határozza meg:a vérveszteség mértéke és a vérzési idő. A legveszélyesebb az akut vérveszteség.
A térfogat szerint a vérveszteség 3 fokra oszlik, amelyek meghatározzák annak súlyosságát: I - a BCC legfeljebb 15% -a - enyhe; II - 15-50% súlyos; A III. 50% feletti vérveszteség tiltónak számít, mivel ilyen vérveszteséggel, még azonnali pótlással is, visszafordíthatatlan változások jönnek létre a homeosztázis rendszerében.
A vérveszteség laboratóriumi diagnózisa a következő mutatók szerint hajtják végre: BCC - a keringő vér mennyisége, a legmegbízhatóbb mutató; hemoglobin - akut vérveszteség esetén nem változhat az első napon, hematokrit - a vér folyékony és sejtes részeinek aránya.
A hemorrhagiás sokk a szervezet reakciója egy traumatikus tényezőre (több mint 10 perc).
Az összeomlás vaszkuláris reakció (10 perc).
Hemorrhagiás sokk nagy mennyiségű vér gyors elvesztésével alakul ki. Ez egy hirtelen fellépő súlyos állapot.a test összes funkciója, különösen a létfontosságúak károsodnak: pulzus, vérnyomás, hőmérséklet, vizelés, bőrtípus. A testen 15% -ig terjedő vérveszteség nem tükröződik, 15% és 25% között - vérzéses sokk jelei vannak. Sokkban a tudat megmarad.
traumás sokk- súlyos folyamat, amely sérülés hatására alakul ki, és a test minden szervét és rendszerét érinti, elsősorban a vérkeringést. A sokk előfordulásának középpontjában a hemodinamikai faktor (a keringő vér térfogatának csökkenése) áll - az érrendszerből való kiszivárgás és a lerakódás eredményeként. Ezzel együtt a belső szervek károsodása is előfordulhat. Az összeomlással (ájulással) ellentétben a traumás sokk fázisfolyamat formájában megy végbe.
A sokk stádiumainak klasszikus leírását N. I. Pirogov (1810-1881) adta:
Merevedési fázis „Ha erős sikoly és nyögések hallatszanak egy sebesülttől, akinek az arcvonásai megváltoztak, arca görcsösen eltorzult, sápadt, kékes és feldagadt a sírástól, ha a pulzusa feszült és gyors, a légzése rövid és gyakran, akkor bármi legyen is a sérülése, sietnie kell a segítséggel."
TORPID FÁZIS „Leszakadt lábbal vagy karral egy ilyen merev ember mozdulatlanul fekszik az öltözőhelyen. Nem sikoltoz, nem kiabál, nem panaszkodik, nem vesz részt semmiben és nem követel semmit, a test fázik, az arca sápadt, mint a holttesté, a tekintet mozdulatlan és a távolba fordul. Pulzál, mint egy fonal, alig észrevehető az ujjak alatt és gyakori váltakozással. A zsibbadt egyáltalán nem, vagy csak magának válaszol kérdésekre, alig hallható suttogással. A légzés is alig érzékelhető. A seb és a bőr szinte egyáltalán nem érzékeny, de ha a sebben lógó beteg ideget valami irritálja, akkor a páciens egy enyhe személyes izomösszehúzódással érzések jelét mutatja. Néha ez az állapot néhány óra elteltével eltűnik a stimulánsok használatától, néha a halálig tart.
Tünetek . A sokk kezdeti időszakában, különösen, ha túlfeszültség van, az áldozat izgatott lehet, eufórikus lehet, nincs tudatában állapotának és a kapott károsodásnak - az erekciós fázis. Aztán jön a viharos szakasz: az áldozat letargikussá, apatikussá válik. Az öntudat megmarad, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtak.
N. I. Pirogov leírása
A sokk fokozatai vannak:
végzettségem- előfordulhat, hogy nincsenek nyilvánvaló geodinamikai megsértések, a vérnyomás nem csökken (120/80), a pulzus felgyorsul.
II fokozat- A vérnyomás 90-100 mm-re csökken. rt. Art., pulzus felgyorsult, perifériás vénák összeestek.
III fokozat- súlyos állapot, vérnyomás - 60/80, gyakori pulzus akár 120 ütés / perc, a bőr éles sápadtsága, hideg nyirkos verejték.
IV fokozat- az állapot rendkívül súlyos. A tudat összezavarodik és elhalványul. A bőr sápadtságának hátterében a bőrön mintázat jelenik meg (cianózis), a vérnyomás 60 alatt van, a pulzus csak a nagy ereken tapintható.
A vérveszteség súlyosságának osztályozása mind klinikai kritériumok (tudatszint, perifériás diszcirkuláció jelei, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, ortosztatikus hipotenzió, diurézis), mind a vörösvérkép alapvető mutatói alapján. hemoglobin és hematokrit értékek (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Az osztályozás az akut vérveszteség 4 súlyossági fokát különbözteti meg:
I fokozat (enyhe vérveszteség)- jellegzetes klinikai tünetek hiányoznak, ortosztatikus tachycardia lehetséges, hemoglobinszint 100 g/l felett van, hematokrit nem kevesebb, mint 40%. BCC hiány akár 15%.
II fokozat (mérsékelt súlyosságú vérveszteség)- ortosztatikus hipotenzió a vérnyomás több mint 15 Hgmm-rel csökkenésével. és ortosztatikus tachycardia a szívfrekvencia több mint 20 percenkénti növekedésével, a hemoglobinszint 80-100 g/l tartományban, a hematokrit 30-40% tartományban. BCC hiány 15-25%.
III fokozat (súlyos vérveszteség)- perifériás diszcirkuláció jelei (a disztális végtagok hideg tapintásúak, a bőr és a nyálkahártyák súlyos sápadtsága), hipotenzió (vérnyomás rendszer 80-100 Hgmm), tachycardia (pulzusszám több mint 100 percenként), tachypnea (légzésszám felett) 25 percenként), az ortosztatikus összeomlás jelenségei, a diurézis csökken (kevesebb, mint 20 ml / h), a hemoglobinszint 60-80 g / l, a hematokrit 20-30% között van. BCC hiány 25-35%.
IV fokozat (extrém súlyos vérveszteség)- tudatzavar, mély hipotenzió (BPsyst kevesebb, mint 80 Hgmm), kifejezett tachycardia (pulzusszám több mint 120 percenként) és tachypnea (légzésszám több mint 30 percenként), perifériás diszcirkuláció jelei, anuria; hemoglobinszint 60 g/l alatt, hematokrit - 20%. A BCC hiánya több mint 35%.
A besorolás a legjelentősebb klinikai tüneteken alapul, amelyek tükrözik a szervezet vérveszteségre adott válaszát. A hemoglobin és hematokrit szint meghatározása is nagyon fontos a vérveszteség súlyosságának megítélésében, különösen a III és IV súlyossági fokban, mivel ilyen helyzetben a poszthemorrhagiás hypoxia hemikus komponense igen jelentőssé válik. Emellett a hemoglobinszint továbbra is a döntő kritérium a vörösvérsejt-transzfúziónál.
A vérveszteség súlyossága nagyjából ebből számítható ki Algover sokk indexe (SHI):
pulzusszám és szisztolés nyomás aránya. Általában 0,5-0,6,
Enyhe vérveszteséggel - 1,0;
Mérsékelt súlyosságú vérveszteséggel - 1,5;
Súlyos vérveszteség esetén - 2,0.
Meg kell jegyezni, hogy a vérzés első tüneteinek megjelenésétől és még inkább a tényleges megjelenésétől a kórházi kezelésig eltelt időszak, amely általában legalább egy nap, meglehetősen valóssá teszi a hemoglobin és hematokrit értékeket. a kialakult hemodilúció miatt. Abban az esetben, ha a klinikai kritériumok nem felelnek meg a hemoglobinnak és a hematokritnak, a vérveszteség súlyosságát a normál értékektől leginkább eltérő mutatók alapján kell értékelni.
A vérveszteség súlyosságának javasolt besorolása legalább két okból elfogadható és kényelmes a sürgősségi sebészeti klinika számára. Először is, a vérveszteség felmérése nem igényel bonyolult speciális vizsgálatokat. Másodszor, a vérveszteség azonnali meghatározása a sürgősségi osztályon lehetővé teszi az indikációknak megfelelően az infúziós terápia megkezdését és a beteg intenzív osztályon történő hospitalizálását.
3. A vérzéses elsősegélynyújtás elvei. Az akut vérveszteség kezelésének alapelvei.
Elsősegélynyújtás akut vérveszteség esetén
1. Külső vérzés ideiglenes leállítása (lásd "A vérzés ideiglenes leállításának módszerei"), a beteg beszállítása a legközelebbi sebészeti kórházba a vérzés végső leállítására.
2. G a beteg kórházba szállítása mentőautóval (mentőhívás)
Belső vérzés esetén:
A beteg vízszintes helyzete, pihenés;
Hideg a vérzés helyén, 30 percig, 2 óránként;
Vikasol, decinon intramuszkulárisan, kalcium-glükonát intravénásan;
Bármilyen vérpótló, aminokapronsav intravénás csepegtető infúziója
A beteg kórházba helyezése mentővel, hason fekvő helyzetben (mentőhívás)
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma vérvesztéssel, sokkkal alakul ki, és toxikus hatások (kígyómérgek) is lehetnek az ok.
Megkülönböztetni A DIC patogenezisének 4 szakasza:
- 1. A hiperkoagulabilitás stádiuma- ebben a szakaszban a vérlemezkék tapadóképessége meredeken növekszik, és ezzel összefüggésben a koaguláció első fázisának aktiválódása, valamint a fibrinogén koncentrációjának növekedése. Ezeket a mutatókat koagulogram segítségével lehet meghatározni, amely lehetővé teszi a koagulációs és antikoagulációs rendszer állapotának meghatározását a perifériás erekben, vérrögök képződnek: a vérlemezkék összetapadnak, fibringömbök kezdenek képződni, vérrögök alakulnak ki a kis erekben. Ez a kis erek trombózisa általában nem vezet nekrózishoz, azonban jelentős ischaemiát okoz a különböző szervek szöveteiben, trombózis lép fel az egész testben, ezért a szindrómát disszemináltnak (disszemináltnak) nevezik. A hiperkoaguláció stádiuma gyakran rövid ideig - néhány percig tart, és annak érdekében, hogy ne hagyja ki, minden súlyos sokk stádiumában lévő, masszív infúziós terápiát alkalmazó, szepszis tüneteit mutató beteg számára szükséges, hogy mielőbb koagulogramot készítsenek, különben a folyamat a következő fázisba lép.
- 2. Fogyasztási koagulopátia. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció következtében a véralvadási rendszer faktorainak (fibrinogén, protrombin) fő erőforrásai távoznak, megfogyatkoznak. A véralvadási faktorok ilyen kimerülése vérzés kialakulásához vezet, ha nem állítják le, akkor a fő forrásból, és más edények vérzése is lehetséges - a nyálkahártyákba, a zsírszövetbe. Egy kis sérülés is elég ahhoz, hogy az ér szakadjon. De a koagulogramon hipo- vagy afibrinogenemia jelei mutatkoznak, de a fibrinogén S koncentrációja még jobban megnő, ami már fibrinné alakul, és elősegíti a peptidázok képződését, ami érgörcsöt eredményez, ami tovább fokozza a különböző szervek ischaemiáját. Kimutathatja a hipoprotrombinémiát is, a vérlemezkék száma csökkenni fog. Ennek eredményeként a vér elveszíti alvadási képességét. És ugyanebben a szakaszban a fibrinolitikus rendszer aktiválódik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a képződött vérrögök elkezdenek feloldódni, megolvadni, beleértve a vérrögök olvadását is, amelyek eltömítik a vérző ereket.
- 3. Harmadik szakasz - fibrinolízis. Védekező reakcióként indul, de a vérző erek rögök olvadása következtében felerősödik a vérzés, ami bőségessé válik. A fibrinolízis szakaszában a koagulogram mutatói nem sokban különböznek a fogyasztási koagulopátia stádiumában lévőktől, ezért ezt a szakaszt klinikai megnyilvánulások ismerik fel: minden szövet, mint egy szivacs, vérezni kezd. Ha a terápiás intézkedések hatékonyak, akkor ez a folyamat bármelyik szakaszban leállítható, beleértve néha a fibrinolízis szakaszát is. Ezután fejlődik - 4 fázis
- 4. helyreállítási szakasz. Itt kezdenek előtérbe kerülni a többszörös szervi elégtelenség jelei. Az elhúzódó ischaemia következtében szív- és érrendszeri elégtelenség lép fel. Lehetséges cerebrovaszkuláris baleset. Ezért ennek a szakasznak a kezdetét rögzítik a koagulogramon: a mutatók javulhatnak vagy normalizálódhatnak.
Attól függően, hogy a DIC melyik fázisában kezdik a kezelést, a letalitás körülbelül 5% a hiperkoagulabilitás stádiumában, a fogyasztási koagulopátia szakaszában 10-20%, a fibrinolízis szakaszában 20-50%, a felépülési szakaszban. 90%.
A megelőzés alapja a koagulogram paraméterek időben történő meghatározása és az etiológiai tényező megszüntetése: fertőzéskontroll, anti-sokk terápia. A DIC-szindrómában a reopoliglucin nemcsak plazmapótló anyagként fejti ki rendkívül jótékony hatását, amely képes pótolni a keringő vér térfogatát, hanem olyan gyógyszerként is, amely csökkenti a vérlemezkék adhézióját és csökkenti a vér viszkozitását.
Kezelés:
a vér alvadási - véralvadásgátló rendszerére gyakorolt hatás a heparin használatával kezdődik. A heparint 20-30 egység/kg dózisban írják fel a beteg testtömegére vonatkoztatva, és kívánatos csepegtető infúzió formájában beadni. A heparin alkalmazása nemcsak a hiperkoagulabilitás szakaszában indokolt, hanem a DIC minden szakaszában is. A közelmúltban proteázgátlókat alkalmaznak. Az állatok hasnyálmirigyéből állítják elő, és lenyomják a proteolitikus enzimeket. Epszilon-kapronsavat is használnak. Intravénásan és lokálisan is alkalmazzák. Ez a gyógyszer gátolja a fibrinolízist, így az aminokapronsav kijelölése már a második szakaszban indokolt. Nagyon hatékony intézkedés a friss vér (citrát) transzfúziója. Csak emlékezni kell arra, hogy ez a gyógyszer nem garantálja a vírusfertőzés elkapását, ezért csak a beteg beleegyezésével használható. A vérátömlesztésnek meg kell egyeznie a vérzés során elvesztett térfogattal, különben a vérnyomás emelkedése fokozott vérzéshez vezet. Többszervi elégtelenség esetén minden funkció helyreállítása szükséges: légzési elégtelenség esetén - gépi lélegeztetés, az alveolusok tapadását csökkentő gyógyszerek - felületaktív anyagok, veseelégtelenség esetén - diuretikumok, plazmaferézis stb.
A vérzés meghatározása.
A vérveszteség mértékétől függően terápiás intézkedéseket építenek ki. Ha a vérzés jelentéktelen, az elvesztett vér mennyisége nem haladja meg a teljes mennyiségének 10%-át, akkor az embernek egyáltalán nincs szüksége kompenzációra. Csak csecsemőknél (az ő szervezetük a legérzékenyebb a vérveszteségre) a vér 5%-os elvesztése veszélyes szövődményekhez vezet. Ha a vérveszteség mérsékelt - legfeljebb 25%, akkor pótolni kell az elvesztett folyadék mennyiségét. Mindenekelőtt vérzéskor a szervezet hipovolémiában szenved, vagyis a testben lévő folyadék teljes térfogatának csökkenésétől. 25% és 50% közötti vérveszteség esetén a vérzést nehéznek nevezik, és ebben az esetben az embernek nemcsak az elvesztett folyadékot, hanem az elveszett vörösvértesteket is pótolnia kell. Ha a vérveszteség meghaladja a 35-40%-ot, akkor ezt bőséges vérzésnek vagy transzcendentális vérveszteségnek nevezzük. ilyen állapotban még a legsürgősebb segítségnyújtási intézkedések is hatástalanok lehetnek. Az elveszett vér meghatározására szolgáló módszerek egyike sem pontos. Ezt az elvesztett vért nem lehet összegyűjteni tömegének, térfogatának meghatározásához, így ahogy a plazma kiszivárog, vérrögök maradnak.
A sebészeti gyakorlatban különféle módszerekkel próbálták meghatározni a vérveszteség mennyiségét - a legegyszerűbb ezek közül a mérlegelés. Mérje le a műtéti anyagot - szalvéta, géz, tampon stb. a műtét előtt és után, valamint a súlykülönbség alapján megállapítható, hogy mennyi folyadék ömlött a tamponokba és a gézbe. Ez a módszer helytelen, mivel a golyók és a tamponok nemcsak vérrel, hanem más, különböző szervekből és üregekből felszabaduló folyadékokkal is telítettek.
A beteg mérlegelése. Ezzel a módszerrel a meghatározott vérveszteség mértékét élesen túlbecsülik, mivel egy személy óránként akár 0,5 kg súlyt veszít az izzadsággal és a kilélegzett levegővel felszabaduló folyadék miatt.
Laboratóriumi diagnosztika.
Evans egy módszert javasolt az emberben lévő vér mennyiségének meghatározására. Egy 1%-os metilénkék oldatot fecskendeznek a vénába, majd 10 perc múlva egy másik vénából vért vesznek, centrifugálják, majd megtudják, hogy ebből a festékből mennyi maradt a vérben. De aztán kiderült, hogy ez a módszer nagyon pontatlan. A kék idegen anyag a szervezet számára, így a fagociták, makrofágok, granulociták intenzíven felszívják és ez keni az eredményt. Határozza meg az úgynevezett hematokrit számot. ehhez vékony üvegkapillárist veszünk, amelybe 0,1 ml vért helyezünk, majd a kapillárist kis centrifugába helyezzük, 3 percig centrifugáljuk. Ezt követően az eritrociták ennek a térfogatnak egy bizonyos részét elfoglalják, és egy vonalzó segítségével meghatározzák, hogy a teljes vértérfogat hány százaléka vörösvértest.
A teljes keringő térfogat két térfogat összege - a gömb és a plazma. Egészséges emberben a keringő vér térfogata nemtől és testtömegtől függ, a hematokrit értékét egyénileg kell meghatározni. Férfiaknál a normál hematogén szám 49-54, nőknél 39-49%. A vér tömege átlagosan az egész szervezet tömegének 1/12-e. A testtömeg ismeretében meghatározhatja a keringő vér megfelelő mennyiségét. A keringő vér esedékes térfogatából levonva a tényleges, és főleg külön-külön esedékes gömbtérfogatot, megállapíthatjuk, hogy mi a vérhiány. Azt kell mondanom, hogy a laboratóriumi diagnózis is pontatlan. A hemoglobin, az eritrociták mutatói a vérveszteség idejétől függenek. A helyzet az, hogy a vérzés kezdetétől számított fél órán belül a kompenzációs mechanizmusoknak még nem volt idejük bekapcsolódni, a vér fokozatos megvastagodása következik be, mivel a szövetek ugyanannyi folyadékot vesznek fel a véráramból, nem tudva, hogy folyadékmegtakarításhoz szükséges. Ezután a plazma térfogatában hígítják. Vagyis ezek a mutatók csak akkor értékesek, ha tudjuk, mennyi idő telt el a vérzés kezdete óta. Ezért a vérveszteség mértékének diagnosztizálásához a klinikát kell alapul venni: az Algover-sokk indexet használják, amely a pulzusszám osztva a szisztolés nyomással. Ha az Algover index 0,5 és 1 között van, akkor ez enyhe vérveszteség. 1-1,5 - közepes vérveszteség, 1,5-2 - súlyos. Egy ilyen diagnosztikai indikátor, mint a kötőhártya színe számít. Meghatározására az alsó szemhéj behúzott, enyhe vérveszteségnél világos rózsaszín, közepes vérveszteségnél halvány narancssárga, ha erős a vérveszteség, a kötőhártya beszürkül.
Állítsa le a vérzést (hemosztázis).
A hemosztázis spontánra oszlik (csak a véralvadási rendszer és a test kompenzációs mechanizmusainak részvételével). A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása érgörcshöz vezet. A vérzés azonban a leállás után egy idő után újraindulhat.
A vérzés ideiglenes leállítása. Artériás vérzésre használható érszorító és csakis vele. Vénás vérzés esetén elegendő egy nyomókötés a vérzés megelőzésére. A cubitalis vagy poplitealis fossa ereinek sérülése esetén a végtag maximális hajlítása alkalmazható géztampon helyezésével a mélyedésbe. Ha a szubklavia artéria sérült, a maximális nyújtás akkor hatásos, ha a könyökízületek összefolynak a háton.
Bilincs alkalmazása a sebbe. Sokkal biztonságosabb módszer, mint az érszorító alkalmazása. Ehhez vérzéscsillapító bilincset vesznek, zárt ágakkal a sebbe helyezik, vérző edényt érnek el, az ágakat felhígítják és lassan összeillesztik, hogy ne csípjék be az idegtörzseket. A második világháború alatt minden harmadik sebesültnél vérzéscsillapítót alkalmaztak kellő ok nélkül, míg minden tizedik érszorítós sebesültnél az elhúzódó kompresszió vagy traumás toxikózis szindrómához hasonló devaszkularizációs szindróma (érszorító szindróma) alakult ki. Ez az állapot akkoriban gyógyíthatatlan volt, a sebesültek akut veseelégtelenségben haltak meg.
Az érszorítót a vénák kiürítése után kell felhelyezni, hogy a vérzés ne folytatódjon, először ujjnyomást kell alkalmazni. Megfelelően felvitt érszorítóval a végtagok bőre nem lilás-kékes, hanem fehér lesz. Az érszorítóhoz egy megjegyzést kell csatolni, amely jelzi az érszorító alkalmazásának idejét. Ha az érszorító időtartama lejárt, ujjnyomással el kell távolítani (egy ideig a végtag vérellátása a kollaterális keringésnek köszönhető), majd ismét meg kell húzni a szorítót.
Vérzés külsőre és belsőre osztva.
Külső vérzés azzal jellemezve, hogy a vér kifelé áramlik (kiömlik) - a bőr, nyálkahártya sebén keresztül. A külső látens ("láthatatlan") vérzést egy üreges szerv (gyomor, belek, hólyag, légcső) lumenébe történő vérzésnek nevezik, amely a külső környezettel kommunikál.
Belső vérzés jellemző, hogy a vér zárt üregekbe (hasi, mellhártyaüreg, szívburok üreg, koponya) áramlik (kiáramlás), általában rejtetten haladnak, ezért diagnózisuk nagyon nehéz.
Ez a szakasz nem vérzésnek tekinthető traumás sérülések okozzák. A vita tárgya a vérzés, amely szövődményként jelentkezik a szervezet különböző betegségeiben és kóros állapotaiban.
Az orvos a praxisában találkozhat bármilyen vérzés: a klinikán leggyakrabban előforduló hemoptysis és tüdővérzés, gyomor-, bél-, orr-, méhvérzés, hematuria.
Akut vérveszteség klinikája elsősorban a következőkből áll:
- akutan kialakult vérszegénység tünetei;
- akut érrendszeri elégtelenség jelei;
- megnyilvánulások a vérző szervből (rendszerből);
- hematológiai szindróma.
Kisebb vérzésáltalában csekély hatással vannak a beteg általános állapotára, észrevétlenek maradnak, vagy átmeneti mérsékelt általános gyengeségben és szédülésben, megnövekedett pulzusszámban és enyhe vérnyomásesésben nyilvánulnak meg. Jelentős vérveszteség (300-350 ml vagy több) észrevehetően befolyásolja az áldozat állapotát, a jövőben folyamatos vérzés esetén a beteg élete veszélybe kerülhet. Néha a vérzés olyan erős és bőséges, hogy rövid időn belül halálhoz vezet.
Anémia akut kialakulása vérzés következtében a beteg szorongása, súlyos gyengeség panaszai, szomjúság, fülzúgás, szemsötétedés, szédülés, hányinger és hányás, ásítás jellemzi. Vizsgálatkor figyelmet fordít a bőr és a nyálkahártyák sápadtságára; a beteg arca elgémberedett hegyes arcvonásokkal és beesett szemekkel; eszméletvesztés, görcsök léphetnek fel.
akut vérzéses klinika, a vérszegénység és a különböző fokú érelégtelenség jelei mellett egyes esetekben a vérző szervből (rendszerből) származó megnyilvánulások is kísérik - például légszomj, köhögés, gyakran paroxizmális vérzéscsillapítással és tüdővérzéssel; hányinger és véres hányás gyomorvérzéssel; vér ürítése a nemi szervekből a méhvérzés során; a hasüreg méretének (alakjának) változása a hasüregbe történő vérzés során stb.
belső vérzés a közeli szervek összenyomódásához és működésük megzavarásához vezethet. Így a szívburok üregébe történő vérzés a szív összenyomásához (tamponád), a koponyaüregbe pedig az agy összenyomásához vezethet, a hemothorax akut légzési és szívelégtelenséget okozhat stb.
Akut vérveszteség hematológiai szindróma a hemoglobin, a vörösvértestszám, a hematokrit fokozatos csökkenése jellemzi. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hemoglobin és a vörösvértestek számának csökkenése a vérben akkor is folytatódhat, ha a kompenzációs hidrémia miatt a vérzés leállt.
Vérzéses betegek feltételesen két csoportra osztható:
I vérző csoport- nyilvánvaló ("látható") vérzés, ahol a diagnózis nem nehéz (vérhányás, tüdővérzés stb.) - itt szükséges a kórházi kezelés és a vérzés lokalizációjának tisztázása, a vérzés súlyosságának meghatározása, vérszegénység.
Folyamatos vérzéssel, ismétlődő vérzés az elváltozás megállapított lokalizációjával felveti a műtéti beavatkozás kérdését. A sürgősségi sebészeti vagy orvosi ellátás biztosításáról minden esetben egyedileg, az adott helyzetek alapján döntenek. Például thrombocytopeniás purpurában, súlyos vérzéssel járó éles exacerbáció esetén, amikor minden orvosi módszer hatástalan, lépeltávolításra van szükség. Vagy egy másik példa: ha az orrvérzést az orrnyálkahártya károsodása, trauma okozza, akkor a sürgősségi ellátás sebészeti segédeszköz használatából áll (fül-orr-gégészeti orvos kompetenciája); ha orrvérzés lép fel magas vérnyomással - fokozott vérnyomáscsökkentő terápia.
A vérzés II csoportja- Vérzés gyanúja esetén. Az okkult belső vérzés diagnózisát a vaszkuláris elégtelenség szindróma és a vérszegénység jelei alapján feltételezik, diagnosztikai vizsgálatok határozzák meg (megerősítik) - endoszkópos, punkciós módszerek stb.; szakorvosi konzultációk: sebész, nőgyógyász, urológus stb.
Ezekben az esetekben az orvosi munka sajátossága, hogy a szakorvosokat „magukhoz” kell hívni, nem pedig a beteget szakorvoshoz hordani (hajtani).
Kérdés a vérveszteség mértékével kapcsolatban, a vérzés intenzitását is az anamnézis, az általános klinikai kép, az összeomlás súlyossága, a perifériás vér hemoglobinszintje és vörösvértestszáma, valamint a hematokrit index alapján kell eldönteni.
Külső vérzéssel a diagnózis nagyon egyszerű. Szinte mindig meg lehet határozni annak jellegét (artériás, vénás, kapilláris), és megfelelően, a kiszivárgott vér mennyisége alapján meghatározni a vérveszteség mértékét.
A belső nyilvánvaló vérzés diagnosztizálása valamivel nehezebb, ha a vér egyik vagy másik formában nem azonnal, hanem egy bizonyos idő elteltével kerül a külső környezetbe. Tüdővérzés esetén hemoptysis figyelhető meg, vagy habos vér szabadul fel a szájból és az orrból. Nyelőcső- és gyomorvérzéssel vér- vagy kávézacc-hányás lép fel. A gyomorból, az epevezetékekből és a nyombélből származó vérzés általában kátrányos széklettel jelentkezik. Málna, cseresznye vagy skarlát vér jelenhet meg a székletben a vastag- vagy végbél különböző vérzési forrásaiból. A vesevérzés a vizelet skarlátvörös színében - haematuria - nyilvánul meg. Meg kell jegyezni, hogy nyilvánvaló belső vérzés esetén a vér felszabadulása nem azonnal, hanem valamivel később válik nyilvánvalóvá, ami szükségessé teszi az általános tünetek alkalmazását és speciális diagnosztikai módszerek alkalmazását.
A látens belső vérzés legnehezebb diagnózisa. A velük kapcsolatos helyi tünetek 2 csoportra oszthatók:
A kiömlött vér észlelése
a sérült szervek működésének megváltozása.
A vér kiáramlásának jeleit különböző módon észlelheti, a vérzésforrás helyétől függően. A pleurális üregbe való vérzéssel (haemothorax) az ütőhangok tompulása a megfelelő mellkasi felület felett, a légzés gyengülése, a mediastinalis elmozdulása és a légzési elégtelenség. A hasüregbe való vérzéssel - puffadás, a perisztaltika gyengülése, az ütőhangok tompasága a has lejtős területein, és néha a peritoneális irritáció tünetei. Az ízületi üregbe való vérzés az ízület térfogatának növekedésében, súlyos fájdalomban, diszfunkcióban nyilvánul meg. A vérzések és hematómák általában duzzanattal és súlyos fájdalom szindrómákkal nyilvánulnak meg.
Egyes esetekben nem maga a vérveszteség, hanem a vérzésből eredő szervi működési változások okozzák a betegek állapotának romlását, sőt halálát. Ez vonatkozik például a szívburok üregébe történő vérzésre. Kialakul az úgynevezett perikardiális tamponád, ami a perctérfogat éles csökkenéséhez és a szívmegálláshoz vezet, bár a vérveszteség mértéke csekély. Rendkívül nehéz a szervezet számára az agyvérzés, a szubdurális és intracerebrális hematómák kialakulása. A vérveszteség itt jelentéktelen, és minden tünet neurológiai rendellenességekhez kapcsolódik. Így a középső agyi artéria medencéjében fellépő vérzés általában ellenoldali hemiparesishez, beszédzavarhoz, az elváltozás oldalán lévő agyidegek károsodásának jeleihez vezet stb.
A vérzések diagnosztizálásában különösen a belső, speciális diagnosztikai módszerek nagy értékűek.
A vérzés általános tünetei.
A vérzés klasszikus jelei:
Halvány nedves bőr.
· Tachycardia.
Csökkent vérnyomás (BP).
A tünetek súlyossága a vérveszteség mértékétől függ. Közelebbről megvizsgálva a vérzés klinikai képe a következőképpen ábrázolható.
