koagulánsok. A besorolás szerint ez a gyógyszercsoport közvetlen és közvetett koagulánsokra oszlik, de néha más elv szerint osztják fel őket.

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek gátolják a véralvadást és megakadályozzák a trombózist a fibrin képződésének csökkentésével.

Az antikoagulánsok befolyásolják bizonyos anyagok bioszintézisét, amelyek gátolják az alvadási folyamatokat és megváltoztatják a vér viszkozitását.

Az orvostudományban a modern antikoagulánsokat megelőző és terápiás célokra használják. Különböző formákban kaphatók: kenőcsök, tabletták vagy injekciós oldatok formájában.

Csak szakember tudja kiválasztani a megfelelő gyógyszereket és kiválasztani az adagot.

A helytelenül végzett terápia károsíthatja a szervezetet és súlyos következményeket okozhat.

A szív- és érrendszeri megbetegedések miatti magas mortalitást a vérrögképződés magyarázza: a szívbetegségben elhunytak közel felénél találtak trombózist.

A vénás trombózis és a PE a rokkantság és a halál leggyakoribb oka. Ezért a kardiológusok azt javasolják, hogy az érrendszeri és szívbetegségek felfedezése után azonnal kezdjék meg az antikoagulánsok alkalmazását.

Korai használatuk segít megelőzni a vérrög képződését és növekedését, az erek eltömődését.

A legtöbb antikoaguláns nem magára a vérrögre, hanem a véralvadási rendszerre hat.

Egy sor transzformáció után a plazma koagulációs faktorok elnyomódnak, és megtörténik a trombin termelése, egy olyan enzim, amely a trombózisos vérrögöt képező fibrinszálak létrehozásához szükséges. Ennek eredményeként a trombusképződés lelassul.

Antikoagulánsok alkalmazása

Az antikoagulánsok a következő esetekben javasoltak:

Az antikoagulánsok ellenjavallatai és mellékhatásai

Az antikoagulánsok ellenjavallt a következő betegségekben szenvedőknek:

• Vérző aranyér;
• A nyombél és a gyomor peptikus fekélye;
• Vese- és májelégtelenség;
• Májfibrózis és krónikus hepatitis;
• thrombocytopeniás purpura;
• Urolithiasis betegség;
• C- és K-vitamin-hiány;
• barlangos tüdőtuberkulózis;
• Pericarditis és endocarditis;
• rosszindulatú daganatok;
• Hemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás;
• Intracerebrális aneurizma;
• Szívinfarktus magas vérnyomással;
• Leukémia;
• Crohn-betegség;
• Alkoholizmus;
• Hemorrhagiás retinopátia.

Nem szabad véralvadásgátlót szedni menstruáció, terhesség, laktáció idején, korai szülés utáni időszakban, idősek.

A mellékhatások a következők: mérgezés és dyspepsia tünetei, nekrózis, allergia, bőrkiütés, bőrviszketés, csontritkulás, veseműködési zavar, alopecia.

A terápia szövődményei - belső szervek vérzése:

• Orrgarat;
• Belek;
• Gyomor
• Vérzések az ízületekben és az izmokban;
• A vér megjelenése a vizeletben.

A veszélyes következmények kialakulásának megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát és ellenőrizni kell a vérképet.

Természetes véralvadásgátlók

Lehetnek kórosak és fiziológiásak. Egyes betegségekben kóros jelennek meg a vérben. A fiziológiás általában a plazmában található.

A fiziológiai antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos csoportokra osztják. Az elsőket a szervezet önállóan szintetizálja, és folyamatosan jelen vannak a vérben. Másodlagos a véralvadási faktorok felosztása során a fibrin képződése és feloldódása során.

Elsődleges természetes antikoagulánsok

Osztályozás:

• antitrombinok;
• antitromboplasztinek;
• Fibrin önszerveződési gátlók.

Az elsődleges fiziológiás antikoagulánsok szintjének csökkenésével a vérben fennáll a trombózis veszélye.

Ez az anyagcsoport a következő listát tartalmazza:

Másodlagos fiziológiás véralvadásgátlók

A véralvadás során keletkezik. A véralvadási faktorok lebontása és a fibrinrögök feloldódása során is megjelennek.

Másodlagos antikoagulánsok - mi ez:

• antitrombin I, IX;
• fibrinopeptidek;
• antitromboplasztinek;
• PDF termékek;
• Metafaktorok Va, XIa.

Patológiás antikoagulánsok

Számos betegség kialakulásával erős immunalvadásgátlók halmozódhatnak fel a plazmában, amelyek specifikus antitestek, mint például a lupus antikoaguláns.

Ezek az antitestek specifikus faktort jeleznek, előállíthatók a véralvadás megnyilvánulásainak leküzdésére, de a statisztikák szerint ezek a VII, IX faktor inhibitorai.

Néha a vérben számos autoimmun folyamat és paraproteinémia esetén antitrombin vagy gátló hatású kóros fehérjék halmozódhatnak fel.

Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják a véralvadást, és a vérrögképződés kockázatának csökkentésére szolgálnak.

A szervekben vagy erekben kialakuló elzáródás miatt a következők alakulhatnak ki:

• A végtagok gangrénája;
• Ischaemiás stroke;
• thrombophlebitis;
• szív ischaemia;
• Az erek gyulladása;
• Érelmeszesedés.

A hatásmechanizmus szerint az antikoagulánsokat közvetlen / közvetett hatású gyógyszerekre osztják:

"Közvetlen"

Közvetlenül a trombinra hat, csökkentve annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek protrombin dezaktivátorok, trombin inhibitorok és gátolják a trombusképződést. A belső vérzés megelőzése érdekében szükséges a véralvadási rendszer paramétereinek ellenőrzése.

A közvetlen antikoagulánsok gyorsan bejutnak a szervezetbe, felszívódnak a gyomor-bél traktusban és elérik a májat, terápiás hatást fejtenek ki és a vizelettel ürülnek ki.

A következő csoportokra oszthatók:

• heparinok;
• Alacsony molekulatömegű heparin;
• hirudin;
• nátrium-hidrocitrát;
• Lepirudin, danaparoid.

Heparin

A leggyakoribb véralvadásgátló szer a heparin. Ez egy közvetlen hatású antikoaguláns gyógyszer.

Intravénásan, intramuszkulárisan és bőr alá adják, helyileg kenőcsként is használják.

A heparinok közé tartoznak:

• Adreparin;
• Nadroparin-nátrium;
• parnaparin;
• dalteparin;
• tinzaparin;
• enoxaparin;
• Reviparin.

A helyi hatású antitrombotikus gyógyszerek nem túl magas hatékonysággal és jelentéktelen szöveti permeabilitással rendelkeznek. Aranyér, visszér, zúzódások kezelésére használják.

A heparinnal együtt leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

A szubkután és intravénás beadásra szánt heparinok olyan véralvadást csökkentő gyógyszerek, amelyeket egyénileg választanak ki, és a kezelés során nem helyettesítik egymással, mivel hatásuk nem egyenértékű.

Ezeknek a gyógyszereknek az aktivitása körülbelül 3 óra elteltével éri el a maximumot, és a hatás időtartama egy nap. Ezek a heparinok blokkolják a trombint, csökkentik a plazma- és szöveti faktorok aktivitását, megakadályozzák a fibrinszálak képződését és megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt.

Angina, szívroham, tüdőembólia és mélyvénás trombózis kezelésére általában Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin írnak fel.

A trombózis és a thromboembolia megelőzésére Reviparin és Heparin írnak fel.

nátrium-hidrocitrát

Ezt az antikoagulánst a laboratóriumi gyakorlatban használják. Kémcsövekbe adják, hogy megakadályozzák a véralvadást. A vér és összetevőinek tartósítására szolgál.

"Közvetett"

Befolyásolják a koagulációs rendszer mellékenzimeinek bioszintézisét. Nem elnyomják a trombin aktivitását, hanem teljesen elpusztítják.

A véralvadásgátló hatás mellett az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a simaizmokra is ellazító hatással vannak, serkentik a szívizom vérellátását, eltávolítják az urátokat a szervezetből és hipokoleszterinémiás hatást fejtenek ki.

A trombózis kezelésére és megelőzésére "közvetett" antikoagulánsokat írnak fel. Kizárólag beltérben használatosak. A tabletták formáját hosszú ideig használják ambuláns körülmények között. A hirtelen megvonás a protrombinszint növekedéséhez és trombózishoz vezet.

Ezek tartalmazzák:

Anyagok	Leírás
Kumarin	A kumarin természetesen megtalálható a növényekben (melilot, bölény) cukrok formájában. A trombózis kezelésében először az 1920-as években lóheréből izolált származékát, a dikumarint alkalmazták.
Indán-1,3-dion származékok	Képviselő - Fenilin. Ez az orális gyógyszer tabletta formájában kapható. A hatás a lenyelés után 8 órával kezdődik, és a maximális hatékonyság egy nappal később következik be. Szedéskor ellenőrizni kell a vizelet vér jelenlétét, valamint ellenőrizni kell a protrombin indexet.

A "közvetett" gyógyszerek közé tartoznak:

• neodikumarin;
• Warfarin;
• Acenocoumarol.

Warfarin (trombin-gátlók) nem szedhető bizonyos máj- és vesebetegségek, thrombocytopenia, vérzésre és akut vérzésre hajlamos, terhesség alatt, DIC-vel, veleszületett S és C fehérjehiány, laktázhiány esetén, ha a a glükóz és a galaktóz szintje károsodott.

A mellékhatások közé tartozik az émelygés, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, vérzés, nephritis, alopecia, urolithiasis, allergia. Előfordulhat viszketés, bőrkiütés, érgyulladás, ekcéma.

A Warfarin fő hátránya a fokozott vérzés kockázata (orr-, gasztrointesztinális és mások).

Új generációs orális antikoagulánsok (NOAC)

Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek, amelyeket számos patológia, például trombózis, aritmiák, szívroham, ischaemia és mások kezelésében használnak.

A hatékonynak bizonyult gyógyszereknek azonban számos mellékhatása van.. A fejlesztés folytatódik, és időnként új véralvadásgátló szerek jelennek meg a piacon.

A tudósok olyan univerzális gyógymódokat próbálnak kifejleszteni, amelyek hatékonyak különféle betegségekben. A gyógyszereket gyermekek és olyan betegek számára fejlesztik ki, akiknek ellenjavallt.

Az új generációs vérhígítóknak a következő előnyei vannak:

• A gyógyszer hatása gyorsan be- és kikapcsol;
• Szedéskor csökken a vérzés kockázata;
• A gyógyszerek olyan betegek számára javasoltak, akik nem szedhetik a Warfarint;
• A trombinnal kapcsolatos faktor és a trombin gátlása reverzibilis;
• Az elfogyasztott élelmiszerek, valamint más gyógyszerek hatása csökken.

Az új gyógyszereknek azonban vannak hátrányai is:

• Rendszeresen kell szedni, míg a régebbi gyógymódok kihagyhatók a hosszú távú hatás miatt;
• Sok teszt
• Egyes betegek intoleranciája, akik mellékhatások nélkül szedhetik a régi tablettákat;
• Vérzés veszélye a gyomor-bél traktusban.

Az új generációs gyógyszerek listája kicsi.

A Rivaroxaban, az Apixaban és a Dabigatran új gyógyszerek a pitvarfibrilláció alternatívái lehetnek. Előnyük, hogy nincs szükség állandó véradásra a fogadás során, nem lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel.

A NOAC-ok azonban ugyanolyan hatékonyak, ha a vérzés kockázata nem magasabb.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Segítenek a vér hígításában is, de más a hatásmechanizmusuk: a thrombocyta-aggregációt gátló szerek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását. Az antikoagulánsok hatásának fokozására írják fel. Ezen kívül értágító és görcsoldó hatásuk is van.

A leghíresebb vérlemezke-gátló szerek:

• Az aszpirin a leggyakrabban használt vérlemezke-gátló szer. Hatékony szer, amely hígítja a vért, tágítja az ereket és megelőzi a trombózist;
• Tirofiban - megzavarja a vérlemezkék tapadását;
• Eptifibatit - gátolja a vérlemezke-aggregációt;
• A dipiridamol értágító;
• Tiklopidin – szívinfarktus, szív ischaemia és trombózis megelőzésére használják.

Az új generációhoz tartozik a Brilint ticagrelor anyaggal. Ez egy reverzibilis P2U receptor antagonista.

Következtetés

Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek a szív és az erek patológiáinak kezelésében. Önállóan nem vihetők el.

Az antikoagulánsoknak számos mellékhatása és ellenjavallata van, az ellenőrizetlen bevitel pedig vérzést okozhat, beleértve a rejtetteket is. Az adag kijelölését és kiszámítását a kezelőorvos végzi, aki figyelembe tudja venni a betegség lefolyásának összes lehetséges kockázatát és jellemzőjét.

A kezelés során rendszeres laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

Nagyon fontos, hogy ne keverjük össze az antikoagulánsokat és a trombocita-gátló szereket a trombolitikus szerekkel. A különbség abban rejlik, hogy az antikoagulánsok nem pusztítják el a trombust, hanem csak lassítják vagy megakadályozzák annak kialakulását.

Az antikoaguláns gyógyszerek gátolják a véralvadási rendszer működését, megakadályozzák az új vérrögök képződését, vagy tönkreteszik a meglévőket. Ezt a gyógyszercsoportot széles körben alkalmazzák az orvostudomány minden ágában.

Az ilyen gyógyszereknek köszönhetően a műtéti betegeknél a posztoperatív időszakban a mortalitás jelentősen csökkent.

Az antikoagulánsok olyan anyagok vagy gyógyszerek, amelyek gátolják a véralvadási rendszer aktivitását, és megakadályozzák a vérrögképződést is.

A sorozat előkészületei az orvostudomány minden területén alkalmazzák. Az antikoagulánsokat azonban legszélesebb körben a kardiológiában és a sebészetben használják. Bármilyen, akár kisebb sebészeti beavatkozás során a testszövetek épsége sérül. Ebben az esetben a hemosztázis rendszer aktiválódik, amelyet fokozott trombusképződés jellemez.

Ennek az állapotnak a korrekciójának hiánya az agyi és koszorúér-keringés akut rendellenességeinek, valamint a tüdőartéria ágainak thromboemboliájának kialakulásához vezethet.

Ezért rendkívül fontos a megfelelő véralvadásgátló kezelés elvégzése a posztoperatív időszakban.

A kardiológiai gyakorlatban az antikoagulánsok alkalmazása különösen fontossá válik az infarktus utáni időszakban, szívritmuszavarok, valamint szívelégtelenség esetén.

Az antikoagulánsokat egy életen át írják fel azoknak a betegeknek, akik stentelésen vagy koszorúér bypass beültetésen estek át.

Természetes véralvadásgátlók

Az antikoagulánsok megértéséhez csak ezeknek az anyagoknak a hatásmechanizmusát lehet megérteni. Az emberi szervezetben egyaránt vannak véralvadási és véralvadásgátló rendszerek. Az előbbiek felelősek trombózisos tömegek kialakulása az érrendszeri struktúrák integritásának megsértésével. Ez utóbbiak megakadályozzák a véralvadási rendszer túlzott aktivitását, és felelősek a meglévő vérrögök időben történő felosztásáért is.

A természetes antikoagulánsokat elsődleges és másodlagosra osztják. Az elsődleges tényezők folyamatosan keringenek az érrendszerben, és megakadályozzák a vérrögök ellenőrizetlen képződését. Több alkategóriára is fel vannak osztva.

1. Fibrin képződés gátlók- megakadályozza a fibrinogén fibrinné történő átalakulását.
2. Antitromboplasztika anyagok antiprothrombináz hatásúak.
3. Antitrombinok trombint megkötő struktúrák.

Ezen anyagok aktivitásának csökkenése trombózis kialakulását okozza, és a DIC megjelenésének egyik kulcstényezője is.

Az elsődleges véralvadásgátlók a következők:

• antitrombin III;
• alfa2-antiplazmin;
• heparin;
• alfa makroglobulin;
• apoliprotein A-11;
• alfa2-antitripszin;
• placenta antikoaguláns - csak akkor keletkezik, amikor a placenta kialakul;
• C1-észteráz inhibitor;
• LAKI - Lipoprotein-asszociált véralvadásgátló;
• fehérjék S és C;
• aktív véralvadási faktorok ellen termelődő autoantitestek;
• fibrin-összeállítás inhibitor;
• thrombomodulin;
• glikoproteinek.

A vérrögök pusztulásának folyamatában másodlagos tényezők képződnek:

• fibrin peptidek;
• antitrombin I;
• metafaktorok - Va, Xia;
• PDF - a fibrin, valamint a fibrinogén bomlástermékei;
• Q, P, R protrombinok bomlástermékei.

A természetes vérfaktorok sokfélesége ellenére a véralvadási és a véralvadásgátló rendszerek közötti egyensúly nem mindig érhető el. A természetes antikoagulánsok elégtelen aktivitása és a véralvadási rendszer túlzott aktivitása fokozott trombózishoz vezethet. Ebben az esetben véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazására van szükség.

Antikoagulánsok

A modern antikoagulánsok lehetővé teszik a véralvadási rendszer befolyásolását, csökkentve annak aktivitását.

Ez a vér viszkozitásának csökkenéséhez és a vérrögképződés valószínűségéhez vezet.

Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa attól függ, hogy melyik gyógyszercsoporthoz tartoznak..

A jobb megértés érdekében olyan osztályozásokat hoztak létre, amelyek jelzik az egyes gyógyszercsoportok hatáspontját.

Osztályozás

Az antikoagulánsok osztályozása azzal kezdődik a gyógyszerek szétválasztása a hatásmechanizmus szerint. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül a véralvadási faktorokra hatnak – ezeket közvetlennek is nevezik.

A közvetett gyógyszerek közé tartoznak a máj anyagcsere-folyamatait befolyásoló gyógyszerek, amelyek csökkentik a K-vitamin szintézisét. Ez utóbbi fontos tényező a protrombin trombinná történő átalakulásában (a vérlemezke hemosztázis).

A közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok fő osztályai vannak:

1. Heparinok- Antitrombin III, Szulodexid, Enoxiparin.
2. K-vitamin antagonisták- Warfarin, Acenocoumarol, Phenindione.
3. Trombolitikumok- Streptokinase, Fibrinolysin, Tenecteplase, Alteplase, Urokinase, Protein C, Ancord.
4. Közvetlen Xa faktor inhibitorok- Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek- Clopidogrel, acetilszalicilsav, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abciximab, Ticlopidin.
6. Közvetlen trombin inhibitorok- Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Egyéb antitrombotikus szerek- Fondaparinux, defibrotid, dermatán-szulfát.

Sok olyan beteg, akinek kórtörténetében pitvarfibrilláció, ischaemia vagy szívinfarktus, átmeneti agyi ischaemiás roham szerepel, szívesebben visz magával egy gyorsan iható véralvadásgátló tablettát.

Azok számára, akiknél magas a szív- és érrendszeri események kialakulásának kockázata, jobb, ha megkérdezed az orvosodat mik ezek az új orális antikoagulánsok, és melyiket érdemes mindig magadnál tartani. A gyógyszer eltérő lehet (a beteg egészségi állapotától függően). Általában ez a Dabigatran, Apixaban, eparin.

Közvetlen hatású gyógyszerek

A közvetlen hatású gyógyszereket viszont a következő alkategóriákra osztják:

• heparinok, valamint származékaik;
• alacsony molekulatömegű heparinok;
• nátrium-hidrocitrát;
• danaparoid, valamint lepirudin;
• hirudin.

Közvetett drogok

A közvetett hatásmechanizmusú antikoaguláns gyógyszerek listája alkategóriákra is osztható:

• dikumarinok;
• monokumarinok (oxkumarinból nyert);
• indiánionok.

A kumarin antikoagulánsokat az 1940-es évek óta használják az orvostudományban. Jelenleg azonban nem olyan elterjedtek, mint más csoportok széles körben használják a kardiológiában.

Különösen a warfarin kulcsfontosságú gyógyszer a pitvarfibrilláció kezelésében. Megakadályozza a vérrögképződést a szív jobb fülében, és csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát.

Az indadionokat kevésbé használják az orvosi gyakorlatban.

Használati javallatok

Megértheti, hogy mik az antikoagulánsok az orvostudományban, ismerve ezeknek a gyógyszereknek a használatára vonatkozó jelzéseket. Van egy lista azokról a helyzetekről, amelyekben az antikoagulánsok használata kötelező.

1. posztoperatív időszak.
2. Akut cerebrovascularis baleset utáni állapotok.
3. Elhalasztott szívinfarktus.
4. a pulmonalis artéria ágai.
5. Pitvarfibrilláció.
6. , szintén .
7. Obliteráló endarteritis.

A normál szívritmus megsértése hozzájárul a trombózis növekedéséhez, és jelentősen növeli a stroke, szívroham, tüdőembólia kockázatát. Ezért a kardiológus szükségszerűen előírja az antikoaguláns gyógyszerek bizonyos listáját. szívritmuszavarokkal, amelyek használata csökkenti ezen szövődmények kialakulásának kockázatát.

A csoport és a gyógyszer kiválasztása az adott beteg egészségi állapotától, patológiájától és a véralvadási rendszer állapotától függ. Ehhez van egy koagulogram, amely megjeleníti a vérrendszer funkcionális aktivitását a gyógyszerek alkalmazása előtt, alatt és után.

Bármely orvos véralvadásgátló gyógyszereket írhat fel, ha trombózisos szövődmények kialakulásának kockázatát látja. A leggyakoribb eseteket fentebb soroltuk fel. Az orvostudomány más ágaiban azonban ezek a gyógyszerek felírhatók.

Ellenjavallatok

Bármilyen véralvadásgátló terhesség alatt nőknél óvatosan alkalmazzák. Ezeket a gyógyszereket csak koagulogram ellenőrzése mellett és olyan helyzetekben lehet alkalmazni, ahol az anyára és a gyermekre gyakorolt ​​nemkívánatos következmények kockázata magasabb, mint az esetleges mellékhatások kockázata.

Vannak más ellenjavallatok is az antikoagulánsoknak, amelyek közé tartoznak:

Óvatosan írjon fel antikoagulánsokat és fertőző betegségekkel.

természetes gyógymódok

Egyes élelmiszerek véralvadásgátló hatással is rendelkeznek.

1. Nagy mennyiségű folyadék - víz, kompót, tea.
2. Uborka.
3. Görögdinnye.
4. Lenmagolaj és sovány hal.
5. Zabpehely.
6. Áfonya italok más sötét bogyókból.
7. Jód tartalmú élelmiszerek - hínár.
8. Szőlő italok.

Sajnos ezeknek a termékeknek a használata nem teszi lehetővé a vérzéscsillapító rendszer megfelelő szinten tartását.

Az ilyen tulajdonságokra azonban emlékezniük kell azoknak, akik véralvadásgátló szereket szednek - Túlzott fogyasztásuk belső és külső vérzést okozhat..

Következtetés

Az antitrombotikus gyógyszerek kinevezésére egyértelmű jelzések és ellenjavallatok vannak. Csak a kezelőorvos által előírt módon, a koagulogram szigorú ellenőrzése mellett szabad bevenni.

A meglévő ellenjavallatok és lehetséges mellékhatások ellenére nem kell félnie ezeknek a gyógyszereknek a bevételétől. Használatuk megakadályozhatja a súlyos szövődmények kialakulását, sőt akár egy ember életét is megmentheti.

1. Koagulánsok (fibrin thrombusok képződését serkentő szerek):

a) közvetlen hatás (trombin, fibrinogén);

b) közvetett hatás (vikasol, fitomenadion).

2. Fibrinolízis-gátlók:

a) szintetikus eredetű (aminokapronsav és tranexámsav, amben);

b) állati eredetű (aprotinin, contrykal, pantrypin, Gordox "Gedeon"

Richter, Magyarország);

3. A vérlemezke-aggregációt serkentő szerek (szerotonin-adipát, kalcium-klorid).

4. Az érpermeabilitást csökkentő eszközök:

a) szintetikus (adroxon, etamsilát, iprazochrome); b) vitaminkészítmények (aszkorbinsav, rutin, kvercetin).

c) gyógynövénykészítmények (csalán, cickafark, viburnum, vízipaprika, árnika stb.)

II. Véralvadásgátló szerek vagy antitrombotikus szerek:

1. Antikoagulánsok:

a) közvetlen hatás (heparin és készítményei, hirudin, nátrium-citrát, antitrombin III);

b) közvetett hatás (neodikumarin, syncumar, fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitikumok:

a) közvetlen hatás (fibrinolizin vagy plazmin);

b) közvetett (plazminogén aktivátorok) hatás (sztreptoliáz, streptokináz, urokináz, aktilíz).

3. Trombocita gátló szerek:

a) vérlemezkék (acetilszalicilsav, dipiridamol, pentoxifillin, tiklopidin, indobufen);

b) eritrocita (pentoxifillin, reopoligliukin, reogluman, Rondex).

Véralvadást fokozó (hemosztatikus) koagulánsok

Az osztályozás szerint ez a gyógyszercsoport közvetlen és közvetett koagulánsokra oszlik, de néha más elv szerint osztják fel őket:

1) helyi használatra (trombin, vérzéscsillapító szivacs, fibrin film stb.)

2) szisztémás használatra (fibrinogén, vikasol).

A THROMBIN (Trombinum; száraz por amp. o, 1-ben, ami 125 egységnyi aktivitásnak felel meg; 10 ml-es fiolákban) egy közvetlen hatású koaguláns helyi használatra. A véralvadási rendszer természetes alkotóelemeként in vitro és in vivo hatást fejt ki.

Használat előtt a port sóoldatban fel kell oldani. Az ampullában lévő por általában tromboplasztin, kalcium és protrombin keveréke.

Jelentkezés csak helyben. Kis erekből és parenchymás szervekből (máj-, vese-, tüdő-, agyműtétek), fogínyvérzésben szenvedő betegekhez rendelje. Helyileg alkalmazzák trombinoldattal átitatott vérzéscsillapító szivacs, vérzéscsillapító kollagén szivacs formájában, vagy egyszerűen trombinoldattal átitatott tampon felhelyezésével.

Néha, különösen gyermekgyógyászatban, a trombint szájon át alkalmazzák (az ampulla tartalmát 50 ml nátrium-kloridban vagy 50 ml 5% -os amben oldatban oldják fel, naponta 2-3 alkalommal 1 evőkanálnyit írnak fel) gyomorvérzésre vagy inhalációra. légúti vérzésre.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 és 2,0 száraz porózus tömegű fiolákban) - szisztémás expozícióhoz használják. A donorok vérplazmájából is nyerik. A trombin hatására a fibrinogén fibrinné alakul, amely vérrögöket képez.

A fibrinogént mentőautóként használják. Különösen hatásos, ha hiánya masszív vérzéseknél (placenta leválás, hypo- és afibrinogenemia, sebészeti, szülészeti, nőgyógyászati ​​és onkológiai gyakorlatban) figyelhető meg.

Rendelje hozzá általában vénában, néha lokálisan, a vérző felületre felvitt film formájában.

Használat előtt a gyógyszert 250 vagy 500 ml meleg injekciós vízben kell feloldani. Intravénásan csepegtetve vagy lassan beadva.

A VIKASOL (Vicasolum; fülben, 0,015 és amp. 1 ml 1%-os oldatban) egy indirekt koaguláns, a K-vitamin szintetikus vízoldható analógja, amely aktiválja a fibrin trombusok képződését. K3-vitaminnak nevezik. A farmakológiai hatást nem maga a vikasol, hanem a belőle képződő K1 és K2 vitaminok okozzák, így a hatás 12-24 óra múlva, intravénás beadással - 30 perc múlva, intramuszkuláris injekcióval - 2-3 óra múlva alakul ki.

Ezek a vitaminok szükségesek a protrombin (II. faktor), a prokonvertin (VII. faktor), valamint a IX. és X. faktor szintéziséhez a májban.

Alkalmazási javallatok: a protrombin index túlzott csökkenése esetén, súlyos K-vitamin-hiány esetén:

1) vérzés a parenchymás szervekből;

2) cseretranszfúziós eljárás, ha dobozos vért adtak át (a gyermeknek);

és akkor is, amikor:

3) a K-vitamin antagonisták hosszú távú alkalmazása - aszpirin és NSAID-k (amelyek megzavarják a vérlemezke-aggregációt);

4) széles spektrumú antibiotikumok (levomicetin, ampicillin, tetraciklin, aminoglikozidok, fluorokinolonok) hosszú távú alkalmazása;

5) szulfonamidok használata;

6) az újszülöttek vérzéses betegségének megelőzése;

7) elhúzódó hasmenés gyermekeknél;

8) cisztás fibrózis;

9) terhes nőknél, különösen a tuberkulózisban és epilepsziában szenvedőknél, akik megfelelő kezelésben részesülnek;

10) indirekt antikoagulánsok túladagolása;

11) sárgaság, májgyulladás, valamint sérülések, vérzések (aranyér, fekélyek, sugárbetegség) után;

12) műtéti előkészítés és a posztoperatív időszakban.

A hatásokat gyengítheti a vikasol antagonisták egyidejű alkalmazása: aszpirin, NSAID-ok, PASK, indirekt antikoagulánsok a neodikumarin csoportba.

Mellékhatások: az eritrociták hemolízise intravénás beadáskor.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intravénás beadásra, valamint kapszulák, amelyek 0,1 ml 10% -os olajos oldatot tartalmaznak, ami a gyógyszer 0,01-ének felel meg). A természetes K1-vitamintól (transzvegyületektől) eltérően szintetikus drog. Racém formát képvisel (transz- és cisz-izomerek keveréke), biológiai aktivitását tekintve pedig megőrzi a K1-vitamin összes tulajdonságát. Gyorsan felszívódik, és legfeljebb nyolc órán keresztül megtartja csúcskoncentrációját.

Alkalmazási javallatok: hemorrhagiás szindróma hipoprotrombinémiával, amelyet a májfunkció csökkenése okoz (hepatitis, májcirrhosis), fekélyes vastagbélgyulladás, antikoagulánsok túladagolása, széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok nagy dózisainak hosszantartó alkalmazása; nagyobb műtétek előtt a vérzés csökkentésére.

Mellékhatások: hiperkoagulabilitás jelenségei az adagolási rend be nem tartása esetén.

A közvetlen hatású koagulánsokhoz kapcsolódó gyógyszerek közül a következő gyógyszereket is használják a klinikán:

1) protrombin komplex (VI, VII, IX, X faktorok);

2) antihemofil globulin (VIII faktor).

Az orvosi gyakorlatban az antikoaguláns terápia a trombózis megelőzésére és a szív- és érrendszeri patológiák kezelésére szolgál. Gyógyszereket állítanak elő krémek, gélek, kenőcsök, kapszulák, injekciós oldatok, tabletták formájában. Szigorúan tilos az adagot önállóan kiválasztani, mivel ez súlyos vérzést okozhat.

Hatás

A trombózis veszélyes és gyakori állapot, amely gyakran szívrohamhoz, szélütéshez, szívrohamhoz és halálhoz vezet. A fogyatékosság ilyen körülmények között elkerülhetetlen. Ezért az orvosok előre véralvadási problémákkal küzdő pácienseiknek véralvadásgátló kezelést írnak elő.

A korai kezelésnek köszönhetően megelőzhető a vérrögképződés és -növekedés, valamint az erek elzáródása. Általában az antikoagulánsok összetett módon hatnak, nemcsak magát a trombust, hanem általában a véralvadást is.

Az antikoaguláns terápia a plazma koagulációs faktorok elnyomásából és a trombin szintéziséből áll. A trombin hatására fibrinszálak és trombózisos vérrögök képződnek.

Osztályozás

Az antikoaguláns anyagok a következő csoportokba sorolhatók:

• kóros és fiziológiás véralvadásgátlók;
• indirekt antikoagulánsok;
• közvetlen antikoaguláns komponensek;
• új orális antikoagulánsok (NOAC);
• vérlemezke ellenes szerek.

A modern antikoagulánsokat viszont direkt antikoagulánsokra és indirekt antikoagulánsokra osztják.

Patológiai összetevők

Patológiákban a vérben képződik. Ezek erős immunkoagulációs gátlók, amelyek specifikus antitestek, amelyek bizonyos tényezőket befolyásolnak. Általában az ilyen antitesteket a szervezet szintetizálja, hogy megvédje a véralvadás megnyilvánulásaitól.

Fiziológiai komponensek

Általában a vérben található. Általában két típusra osztják őket:

• másodlagos;
• elsődleges.

Ez a csoport a következő anyagokat tartalmazza:

• heparin;
• antitrombin III;
• fehérje C;
• komplement-I inhibitor;
• alfa2 makroglobulin;
• protein S;
• Lipid és kontakt inhibitorok;
• Antitromboplasztinek.

A heparin egy poliszacharid, amelyet hízósejtekben szintetizálnak. A vizsgálatok kimutatták, hogy nagy mennyiségű heparin található a májban és a tüdőben. A komponens nagy dózisú alkalmazása elnyomja a vérlemezkék számát, és a véralvadás akadályozásához vezet. Ennek eredményeként vérzés lép fel a belső szervekből. Ezért fontos, hogy a heparinnal együtt ne használjon gyógyszereket önállóan orvos felügyelete nélkül.

A másodlagos fiziológiás antikoagulánsok a következő gyógyszerek listáját tartalmazzák:

• antitrombin I, IX;
• antitromboplasztinek;
• PDF termékek;
• fibrinopeptidek;
• Metafaktorok Va, XIa.

közvetlen cselekvés

A közvetlen antikoagulánsok csökkentik a trombin aktivitását, deaktiválják a protrombint, gátolják a trombint és megakadályozzák az új vérrögök kialakulását. Közvetlen antikoagulánsok alkalmazásakor fontos a véralvadási paraméterek rendszeres ellenőrzése. Ez a belső vérzés elkerülése érdekében szükséges.

Közvetlen hatású szerek alkalmazása után a terápiás hatás azonnal jelentkezik, mivel az anyagok gyorsan bejutnak a szervezetbe. A kimenetet a vesék végzik.

Az alapok ebbe a csoportjába tartoznak:

• Heparin - képes elnyomni a vérlemezkék tapadását, felgyorsítva a vér áramlását a szívbe és a vesékbe. A gyógyszer csökkenti a vérnyomást, hipokoleszterinémiás hatást, fokozott vaszkuláris permeabilitást, elnyomja a simaizomsejtek proliferációját. Az anyag intravénás beadásra javallt vészhelyzetekben, valamint szubkután - a trombózis megelőzésére. Külsőleg a heparint használják és. Az anyagot olyan készítmények tartalmazzák, mint a heparin kenőcs és a hepatrombin.
• Alacsony molekulatömegű heparin - magas antitrombotikus aktivitással rendelkezik, biológiailag hozzáférhető. Az alacsony molekulatömegű heparin hatása hosszú, a hemorrhoidális szövődmények kialakulásának kockázata alacsony. A gyógyszercsoport egyik fontos különbsége a mellékhatások minimális száma. A bevezetést szubkután végezzük a has oldalsó felületén. Az alacsony molekulatömegű heparinok közé tartozik: Fragmin, Clivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
• trombin inhibitorok. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Közvetett cselekvés

A közvetett hatású antikoagulánsok befolyásolják a koagulációs rendszer mellékenzimeinek bioszintézisét. Ezek azonban nem elnyomják a trombin aktivitását, hanem teljesen elpusztítják azt. Ezen gyógyszerek jellemzője a simaizmokra gyakorolt ​​lazító hatásuk is. Ennek köszönhetően a szív vérellátása élénkül.

Az indirekt hatású antikoagulánsok a trombózis kezelésére és megelőzésére szolgálnak. A fogadás hosszú ideig kizárólag bent történik. Ha a gyógyszereket hirtelen abbahagyják, a protrombin szintje megemelkedik, és nő a kockázat.

A közvetett hatású antikoagulánsok a következő típusokra oszthatók:

• kumarin antikoagulánsok;
• indán-1,3-dion származékai.

A besorolás alapján az indirekt antikoagulánsok, a kumarin és az indán-1,3-dion származékok a következők:

• fenilin;
• neodikumarin;
• Warfarin;
• Acenocoumarol.

Új véralvadásgátlók

Az új antikoagulánsok olyan betegek számára javasoltak, akiknek egész életükben Warfanint kell szedniük. Az a tény, hogy a Warfarin hatékony, de kiszámíthatatlan gyógyszer. Fontos, hogy azok a betegek, akiknek felírják, napi 7-10 alkalommal ellenőrizzék a vért. Ha ez nem történik meg, jelentősen megnő a vérzés kockázata, amelyet végül nehéz megállítani.

A modern gyógyszeripar a warfarin-függő betegek problémájának megoldását keresi. Ehhez új véralvadásgátlókat használnak, amelyeket a gyógyászatban orális antikoagulánsoknak neveznek.

Az orális antikoagulánsok a következők:

• Xarelto (Rivaroxoban);
• Pradaksa (Dabegatran);
• Eliquis (Apixaban).

Mindezek a gyógyszerek kétféle dózisban kaphatók. Ebben az esetben a Rivaroxoban-t naponta egyszer kell bevenni. A többit naponta kétszer használják.

Az orális antikoagulánsok alkalmazásának indikációi:

• pitvarfibrilláció;
• a vénás trombózis megelőzése;
• embólia megelőzés;
• ischaemiás stroke.

Az orális antikoagulánsok előnyei:

• nincs szükség az adag kiszámítására;
• nincs szükség az INR rendszeres ellenőrzésére;
• Az orális véralvadásgátló anyagok nem lépnek kölcsönhatásba az étellel.

Hibák:

• rendszeresen kell szedni
• sok kutatás;
• gyomorvérzés kockázata;
• intolerancia egyes betegeknél.

Javallatok és ellenjavallatok

Az antikoaguláns terápia a következő esetekben javasolt:

• trombotikus és embóliás stroke;
• reumás szívbetegség;
• thrombophlebitis és akut trombózis;
• ateroszklerotikus plakkok jelenléte;
• visszér és;
• aorta aneurizma;
• ischaemiás betegség;
• TELA;
• DIC;
• pitvarfibrilláció.

Fontos megjegyezni, hogy nem mindenki használhat véralvadásgátló szereket. Gyakran tilos anyagokat szedni:

• vérző aranyérben szenvedő betegek;
• gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek;
• vese- vagy májelégtelenségben szenvedők;
• barlangos tuberkulózissal;
• C- és K-vitamin-hiányban szenvedő betegek;
• hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek;
• a leukémia akut formájában szenvedő személyek;
• alkoholizmussal;
• Crohn-betegségben szenvedő betegek;
• hemorrhagiás retinopátiával.

Fontos figyelni arra, hogy a véralvadásgátló szerek alkalmazása menstruáció alatt, terhesség alatt és szoptatás alatt tilos. Szülés után és időskorúaknak is tilos szereket szedni.

Mellékhatások

A referenciakönyvekben szereplő jelenségek a következő listát tartalmazzák:

• hányinger;
• hányás;
• bőrkiütések;
• csontritkulás;
• alopecia;
• lehetséges szövődmények a belső szervek vérzése formájában.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását, növelik az antikoagulánsok hatékonyságát. A vérlemezke-ellenes szerek képesek tágítani az ereket, görcsoldó hatásúak.

A vérlemezke-ellenes szerek közé tartoznak:

• Aszpirin;
• tiklopidin;
• tirofibán;
• Dipiridamol.

Az aszpirin vagy az acetil-szalicilsav a csoport fényes képviselője. A gyógyszert különféle dózisformákban állítják elő. Az anyag számos alap része. Az aszpirin képes elnyomni a vérlemezke-aggregációt, kiváltja az értágulatot és megakadályozza a korai vérrögképződést. Korábban az aszpirint széles körben használták a testhőmérséklet csökkentésére, most azonban a gyógyszert erősen elutasítják.

Az antikoagulánsok hatékonyak, nélkülözhetetlenek a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében. Fontos azonban, hogy ne vegye be őket önmagukban, még a szokásos Aspirint sem. Azok az emberek, akik hozzászoktak ahhoz, hogy maguknak "gyógyszereket írjanak fel", gyakran számos mellékhatástól szenvednek. Emlékeztetni kell arra, hogy az antikoagulánsokkal végzett önkezelés visszafordíthatatlan és súlyos következményekhez vezethet súlyos vérzés formájában.

Hasznos videó az antikoagulánsokról

Természetes véralvadásgátlókra és szintetikusra oszthatók. Az előbbieket a szervezetben, az utóbbiakat mesterségesen állítják elő, és a gyógyászatban gyógyszerként használják.

Természetes

Lehetnek fiziológiásak és kórosak. A fiziológiás antikoagulánsok általában jelen vannak a plazmában. Egyes betegségekben kóros jelennek meg a vérben.

A fiziológiai antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos csoportokra osztják. Az elsődlegeseket a szervezet önállóan szintetizálja, és folyamatosan a vérben vannak. A másodlagosak a véralvadási faktorok hasadása során jönnek létre a fibrin képződése és oldódása során.

Elsődleges természetes antikoagulánsok

Általában csoportokra osztják őket:

1. Antitromboplasztinek.
2. Antitrombinok.
3. Fibrin önszerveződési gátlók.

Az elsődleges fiziológiás antikoagulánsok szintjének csökkenésével a vérben fennáll a trombózis kialakulásának veszélye.

Az anyagok ebbe a csoportjába tartoznak:

• Heparin. Ez egy hízósejtekben szintetizált poliszacharid. Jelentős mennyiségben megtalálható a tüdőben és a májban. Nagy dózisokban a véralvadás folyamatát minden szakaszban megzavarja, számos vérlemezke funkciót elnyom.
• Antitrombin III. A májban szintetizálódik, alfa2-glikoproteinekre utal. Csökkenti a trombin és néhány aktivált véralvadási faktor aktivitását, de nincs hatással a nem aktivált faktorokra. A plazma antikoaguláns aktivitását 75%-ban az antitrombin III biztosítja.
• Protein C. A máj parenchyma sejtjei szintetizálják, és inaktív formában van a vérben. A trombin aktiválja.
• Protein S. Az endothelsejtek és a máj parenchyma (hepatociták) által szintetizálva, a K-vitamintól függ.
• Alfa2-makroglobulin.
• Antitromboplasztinek.
• érintkezésgátló.
• lipid inhibitor.
• Komplement-I inhibitor.

Másodlagos fiziológiás véralvadásgátlók

Mint már említettük, a véralvadás és a fibrinrögök feloldódása során jönnek létre egyes alvadási faktorok hasadása során, amelyek a lebomlás következtében elveszítik koagulációs tulajdonságaikat, és véralvadásgátlókat szereznek. Ezek tartalmazzák:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• XIa és Va metafaktorok.
• Febrinopeptidek.
• Auto-II véralvadásgátló.
• Antitromboplasztinek.
• PDP - a fibrin hasadása (lebomlása) során képződő termékek a plazmin hatására.

Patológiás antikoagulánsok

Egyes betegségekben specifikus antitestek képződhetnek és halmozódhatnak fel a vérben, amelyek megakadályozzák a véralvadást. Bármilyen alvadási faktor ellen előállíthatók, de leggyakrabban a VIII-as és IX-es faktor inhibitorai képződnek. Egyes autoimmun betegségekben kóros fehérjék jelennek meg a vérben, amelyek antitrombin hatásúak vagy elnyomják a II, V, Xa alvadási faktorokat.

Antikoagulánsok

A mesterséges antikoagulánsok, amelyekből nagy számban kerültek kifejlesztésre, nélkülözhetetlen gyógyszerek a modern orvoslásban.

Használati javallatok

Az orális antikoagulánsok szedésének indikációi a következők:

• szívizom infarktusok;
• tüdőinfarktusok;
• szív elégtelenség;
• a lábak vénáinak thrombophlebitise;
• vénák és artériák trombózisa;
• flebeurizma;
• trombotikus és embóliás stroke;
• embóliás vaszkuláris elváltozások;
• krónikus aneurizma;
• szívritmuszavarok;
• mesterséges szívbillentyűk;
• az agy, a szív, a perifériás artériák ereinek érelmeszesedésének megelőzése;
• mitrális szívhibák;
• thromboembolia szülés után;
• sebészeti beavatkozások után a trombusképződés megelőzése.

A heparin a közvetlen antikoagulánsok osztályának fő képviselője.

Az antikoagulánsok osztályozása

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a hatás sebességétől és mechanizmusától, valamint a hatás időtartamától függően közvetlen és közvetett gyógyszerekre osztják. Közvetlen közvetlen hatással van a véralvadási faktorokra és gátolja azok aktivitását. A közvetettek közvetetten hatnak: lassítják a faktorok szintézisét a májban. Kapható tabletták, injekciós oldatok, kenőcs formájában.

Közvetlen

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közvetlenül a véralvadási faktorokra hatnak, ezért ezeket gyors hatású gyógyszereknek nevezik. Megakadályozzák a fibrinszálak képződését, megakadályozzák a vérrögképződést és leállítják a meglévők növekedését. Több csoportra oszthatók:

• heparinok;
• hirudin;
• kis molekulatömegű heparin;
• nátrium-hidrocitrát;
• danaparoid, lepirudin.

A heparin kenőcs tökéletesen küzd a zúzódásokkal, thrombophlebitis és aranyér kezelésére használják

Ez a leghíresebb és legelterjedtebb közvetlen hatású antikoaguláns. Intravénásan, bőr alá és intramuszkulárisan adják be, és kenőcs formájában helyi gyógymódként is használják. A heparin gyógyszerek közé tartoznak:

A helyi heparinokat alacsony szöveti permeabilitás és nem túl magas hatékonyság jellemzi. Visszér, aranyér, zúzódások kezelésére használják. A leghíresebb és leggyakrabban használt heparintartalmú gyógyszerek a következők:

A Lyoton egy népszerű heparin tartalmú szer, külső használatra visszér kezelésére.

Az intravénás és szubkután beadásra szánt heparinok olyan gyógyszerek nagy csoportját alkotják, amelyeket egyenként választanak ki, és a kezelés során nem cserélik ki őket egymással, mivel hatásuk nem egyenértékű. Ezeknek a gyógyszereknek az aktivitása körülbelül három óra elteltével éri el maximumát, és a hatás a nap folyamán folytatódik. Ezek a heparinok csökkentik a szöveti és plazmafaktorok aktivitását, blokkolják a trombint, megakadályozzák a fibrinszálak képződését és megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt.

Mélyvénás trombózis, szívroham, tüdőembólia, angina pectoris kezelésére általában Nadroparint, Enoxaparint, Deltaparint írnak fel.

A thromboembolia és a trombózis megelőzése érdekében heparint és reviparint írnak fel.

Ezt az antikoagulánst a laboratóriumi gyakorlatban használják. A véralvadás megakadályozása érdekében kémcsövekbe adják. Vér és komponensek tartósítására használják.

Közvetett

Csökkentik egyes véralvadási faktorok (VIII, IX, X, protrombin) termelődését a májban, lassítják az S és C fehérjék képződését, blokkolják a K-vitamin termelődését.

Ezek tartalmazzák:

1. Az indán-1,3-dion származékai. Képviselő - Fenilin. Ez az orális antikoaguláns tabletta formájában kapható. Hatása a lenyelés után 8 órával kezdődik, maximális hatékonyságát egy nap alatt éri el. A fogadás során ellenőrizni kell a protrombin indexet, és ellenőrizni kell a vizeletben a vér jelenlétét.
2. Kumarin. Természetes környezetben a kumarin a növényekben (bölény, édes lóhere) cukrok formájában található meg. Ennek származékát, a dikumarint használták először trombózis kezelésére, amelyet a 20. század 20-as éveiben izoláltak lóheréből.

A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a következő gyógyszerek:

A warfarint nem szabad inni bizonyos vese- és májbetegségek, thrombocytopenia, heveny vérzés és vérzésre való hajlam esetén, terhesség alatt, laktázhiány, veleszületett C és S, DIC fehérjehiány esetén, ha a galaktóz és a glükóz felszívódása alacsony. károsodott.

A warfarin a közvetett antikoagulánsok osztályának fő képviselője.

A mellékhatások közé tartozik a hasi fájdalom, hányás, hasmenés, hányinger, vérzés, urolithiasis, nephritis, alopecia, allergia. Bőrkiütés, viszketés, ekcéma, vasculitis jelentkezhet.

A Warfarin fő hátránya a vérzés magas kockázata (gasztrointesztinális, orr és mások).

Új generációs orális antikoagulánsok (NOAC)

A modern antikoagulánsok nélkülözhetetlen eszközök számos betegség, például szívroham, trombózis, szívritmuszavar, ischaemia és sok más kezelésében. Sajnos a hatásosnak bizonyult gyógyszereknek számos mellékhatása van. A fejlesztések azonban nem állnak meg, és időszakosan új orális antikoagulánsok jelennek meg a gyógyszerpiacon. A PLA-knak vannak előnyei és hátrányai is. A tudósok olyan univerzális gyógymódokat keresnek, amelyek különféle betegségek esetén alkalmazhatók. A gyógyszereket gyermekek számára fejlesztik, valamint olyan betegek számára, akiknek jelenleg ellenjavallt.

Az új antikoagulánsoknak a következő előnyei vannak:

• bevételükkor csökken a vérzés kockázata;
• a gyógyszer hatása 2 órán belül jelentkezik, és gyorsan leáll;
• gyógyszereket szedhetnek azok a betegek, akiknek a warfarin alkalmazása ellenjavallt;
• az egyéb eszközök és elfogyasztott élelmiszerek hatása csökken;
• a trombin és a trombinhoz kapcsolódó faktor gátlása reverzibilis.

Az új gyógyszereknek hátrányai is vannak:

• sok teszt minden jogorvoslathoz;
• rendszeresen inni kell, miközben a régi gyógyszerek szedése kimaradhat a hosszú hatás miatt;
• intolerancia egyes betegeknél, akiknek nem voltak mellékhatásai a régi tabletták szedése során;
• vérzés veszélye a gyomor-bél traktusban.

Ami a közvetett antikoagulánsokat illeti, még nem fejlesztették ki azokat, amelyek gyökeresen különböznének a Warfarintól, a Dicoumarintól, a Sincumartól.

Az új gyógyszerek Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran a pitvarfibrilláció alternatívája lehet. Fő előnyük, hogy használatuk során nem igényelnek állandó véradást, és nem lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel. Ugyanakkor ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak, és megelőzhetik a szívritmuszavarokat. Ami a vérzés kockázatát illeti, ez vagy azonos vagy alacsonyabb.

Amit tudnod kell

Az orális antikoagulánsokat felírt betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek. Ezen gyógyszerek szedése során diétát kell követnie, és további vérvizsgálatokat kell végeznie. Fontos kiszámítani a K-vitamin napi adagját, mivel az antikoagulánsok megzavarják az anyagcserét; rendszeresen ellenőrizni kell egy olyan laboratóriumi mutatót, mint az INR (vagy PTI). A betegnek ismernie kell a belső vérzés első tüneteit, hogy időben segítséget kérjen és módosítsa a gyógyszert.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szintén segítenek a vér hígításában és megakadályozzák a vérrögképződést, de eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek. A diszaggregánsok csökkentik a véralvadást, mivel gátolják a vérlemezke-aggregációt. Ezeket az antikoagulánsok hatásának fokozására írják fel. Emellett görcsoldó és értágító hatásuk is van. A legnépszerűbb vérlemezke-gátló szerek:

• Ebből a csoportból az aszpirin a leghíresebb. Nagyon hatékony gyógyszernek tartják, amely tágítja az ereket, hígítja a vért és megakadályozza a vérrögképződést.
• Tirofiban - megakadályozza a vérlemezkék összetapadását.
• Tiklopidin - szív ischaemia, szívroham, trombózis megelőzésére javallt.
• A dipiridamol értágító.
• Eptifibatit - blokkolja a vérlemezkék aggregációját.

Az aszpirin a vérlemezke-ellenes csoport leghíresebb tagja.

Az új generációs gyógyszerek közé tartozik a Brilint gyógyszer, ticagrelor hatóanyaggal. Ez egy reverzibilis P2U receptor antagonista.

Természetes vérhígítók

A népi módszerekkel végzett kezelés híveit a fű trombózisának megelőzésére használják vérhígító hatással. Az ilyen növények listája meglehetősen hosszú:

• vadgesztenye;
• fűzfakéreg;
• eperfa;
• édes lóhere;
• üröm;
• réti édes:
• Piros lóhere;
• édesgyökér;
• bazsarózsa kitérő;
• cikória és mások.

A gyógynövényekkel való kezelés előtt tanácsos orvoshoz fordulni: nem minden növény lehet hasznos.

A vöröshere a népi gyógyászatban a véráramlás javításának eszközeként használatos.

Következtetés

Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek a szív- és érrendszeri patológiák kezelésében. Egyedül nem veheted fel őket. Számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek, és ezeknek a gyógyszereknek az ellenőrizetlen használata vérzést okozhat, beleértve a rejtetteket is. Olyan orvosnak kell felírnia és meghatároznia az adagolást, aki képes figyelembe venni a betegség lefolyásának összes jellemzőjét és a lehetséges kockázatokat. A kezelés során rendszeres laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

Fontos, hogy ne keverjük össze az antikoagulánsokat és a thrombocyta-aggregációt gátló szereket a trombolitikus szerekkel. A fő különbség az, hogy az előbbi nem tudja elpusztítani a vérrögöt, csak megakadályozza vagy lassítja annak kialakulását. A trombolitikumok olyan intravaszkuláris gyógyszerek, amelyek feloldják a vérrögöket.

Egy esetben jelezték, hogy a cikóriát a zöldekkel együtt ki kell venni az étrendből, és a cikória a természetes gyógymódok (koagulánsok) listájára került. Szóval honnan tudod, hogy a warfarinnal párhuzamosan szedhető-e vagy sem?

A gyógyszerek listája - közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok, vérhígító gyógyszerek

Egy egészséges emberi szervezetben a vér alvadási és antikoagulációs rendszere dinamikus egyensúlyban van. Ugyanakkor az ereken keresztüli véráramlás nem akadályozott, és nincs túlzott trombusképződés sem nyílt vérzéssel, sem az érágyon belül.

Ha ez az egyensúly megbomlik, akkor a kis- vagy nagyerek trombózisának, vagy akár a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának feltételei teremtődnek, amelyben a többszörös trombus gyors halálhoz vezethet.

Számos klinikai helyzet azonban ahhoz vezet, hogy a vérrögök nem a helyükön és nem időben képződnek, eltömítve a különböző méretű vénákat és artériákat.

Betegségek, amelyekben a véralvadás fokozódik

Akut vénás trombózis

• Az alsó végtagok visszértágulatának hátterében phlebitis, mint posztoperatív szövődmény
• Az aranyér vénák trombózisa
• Trombózis a vena cava inferior rendszerében

Akut artériás trombózis

• Tüdőembólia (PE)
• Ischaemiás stroke
• miokardiális infarktus
• Az alsó végtagok artériáinak akut sérülései érelmeszesedés, gyulladás, érsérülés hátterében

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma a hátterében:

• sérülés
• szepszis a nagyszámú véralvadási faktor felszabadulása miatt a szövetekből.

Mindezen patológiák kezelése magában foglalja a véralvadásgátlók alkalmazását, amelyeket antikoagulánsoknak vagy vérhígítóknak is neveznek. Ezeket a gyógyszereket arra tervezték, hogy csökkentsék a véralvadást, ezáltal helyreállítsák annak folyékonyságát (reológiai tulajdonságait), és csökkentsék a visszatérő trombózis kockázatát. Az antikoagulánsok csökkentik a szövetek (fibrinogén, vérlemezkék) vagy a plazma koagulációs faktorok aktivitását. Az antikoagulánsok hatása lehet:

• közvetlen - közvetlen antikoagulánsok
• közvetett - indirekt antikoagulánsok

Szívbetegségek megelőzése - az akut trombózisok kezelésén túl antikoaguláns kezelést végeznek azok megelőzésére instabil angina pectorisban, különböző szívritmuszavarokban (pitvarfibrilláció tartós formája), szívbillentyű-betegségben, obliteráló endarteritisben, hemodializált betegeknél , szívrekonstrukciós műtétek (például koszorúér bypass graft) után.

Az antikoagulánsok alkalmazásának harmadik iránya a vérkomponensek stabilizálása a laboratóriumi kutatáshoz történő gyűjtés vagy a későbbi transzfúzióra való előkészítés során.

Közvetlen hatású antikoagulánsok

Helyi hatású heparinok

Jellemzőjük a szövetek kis áteresztőképessége és gyengébb hatásuk. Visszerek, aranyér helyi kezelésére, hematómák felszívódására használják. Lista: Heparin kenőcs, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparin kenőcs

• Lyoton gél

• Trombles nélküli gél

• Lavenum gél

• Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 dörzsölje.

• Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME kenőcs 50 rubel, 500ME 40g. gél 300 dörzsölje.

• Venitan Forte gal

(heparin + escin) ára 50 gr. 250 dörzsölje.

• Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 dörzsölje.

A heparinok intravénás és szubkután beadása

A direkt antikoagulánsok második nagy csoportját a heparinok alkotják, amelyek hatásmechanizmusa a plazma és a szöveti véralvadási faktorok gátlásának kombinációján alapul. Egyrészt ezek a közvetlen antikoagulánsok blokkolják a trombint és gátolják a fibrin képződését.

Másrészt csökkentik a plazma koagulációs faktorok (IXa, Xa, XIa, XIIa) és a kallikrein aktivitását. Antitrombin III jelenlétében a heparin a plazmafehérjékhez kötődik, és semlegesíti a véralvadási faktorokat. A heparinok elpusztítják a fibrint és gátolják a vérlemezke-aggregációt.

A gyógyszereket szubkután vagy intravénásan adják be (az utasításoktól függően). A kezelés során az egyik gyógyszer nem változik a másikra (azaz a gyógyszerek nem egyenértékűek és nem cserélhetők fel). A gyógyszer maximális aktivitása 2-4 óra múlva alakul ki, és az aktivitás egy napig fennáll.

• Alacsony molekulatömegű heparinok

Kevésbé hatnak a trombinra, túlnyomórészt gátolják a Xa alvadási faktort. Ez javítja az alacsony molekulatömegű heparinok tolerálhatóságát és hatékonyságát. Csökkentse a vérlemezke-aggregációt kevésbé, mint az alacsony molekulatömegű heparin antikoagulánsok. A gyógyszerek listája:

• Fraxiparine

(Nadroparin kalcium) 1 fecskendő 380 dörzsölje.

• Hemapaksan

(enoxaparin-nátrium) 0,4 ml. 6 db. 1000 dörzsölje.

• Clexane

(enoxaparin-nátrium) 0,4 ml 1 sc. 350 rubel, Anfibra, Eniksum

(Deltaparin-nátrium) 2500ME 10 db. 1300 dörzsölje. 5000ME 10 db 1800 dörzsölje.

• Klivarin

• Troparin

• Közepes molekulatömegű heparinok

Ezek a heparin nátrium- és kalciumsói. Heparin, Heparin Ferein 5 amp.dörzsölje.

Hogyan választják ki a heparint?

• A trombózis és thromboembolia (beleértve a posztoperatív) megelőzését is előnyben részesítik a Klivarin, Troparin.
• Trombózisos szövődmények (instabil angina, szívroham, tüdőembólia, mélyvénás trombózis) kezelésére - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• A trombózis megelőzésében hemodializált betegeknél: Fraxiparine, Fragmin.

A Cybernin egy antitrombin III gyógyszer.

Hatásában hasonló a heparinhoz: blokkolja a trombint, a IXa-XIIa alvadási faktorokat, a plazmint. A kezelés során ellenőrizni kell az antitrombin III szintjét a vérplazmában.

Javallatok: A gyógyszert thromboemboliás szövődmények esetén alkalmazzák az antitrombin III veleszületett hiányának hátterében vagy annak szerzett hiányában (hepatocelluláris elégtelenséggel és súlyos sárgasággal, DIC-vel járó májcirrhosis hátterében, hemodialízisben részesülő betegeknél, thromboemboliás betegeknél különböző eredetű). A gyógyszert intravénásan adják be.

Ellenjavallatok: A Cybernin nem alkalmazható gyermekek intoleranciája esetén. Óvatosan alkalmazza terhes nőknél.

Mellékhatások: Alkalmazását nehezítheti bőrallergia (urticaria), szédülés, légúti zavarok, hidegrázás, láz, kellemetlen szájíz, homályos látás, köhögés, mellkasi fájdalmak.

Közvetlen hatású antitrombotikus szerek

A trombin közvetlen blokkolásával fejtik ki hatásukat (plazma koagulációs faktor, amely a tromboplasztin által aktivált protrombinból képződik). Ennek a csoportnak az eszközei a piócák által kiválasztott hirudinhoz hasonlóan működnek, és megakadályozzák a véralvadást.

• A rekombináns természetes hirudinek (Desirudin, Lepirudin) blokkolják a trombin és a fibrin aktív területét.
• A szintetikus hirudin (Bivalrudin) hatásmechanizmusában hasonló hozzájuk.
• A Melagatran és az Efegatran a trombin aktív részének izolált kovalens blokádját hajtja végre.
• Az Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat a trombin izolált, nem kovalens blokádja.

A Ximelagatran nagy ígéretet mutatott a stroke megelőzésében. A kísérletekben tisztességes eredményeket mutatott fel, és hatékonysága és biológiai hozzáférhetősége nem volt rosszabb, mint a Warfarin. Azonban további bizonyítékok halmozódtak fel arra vonatkozóan, hogy a gyógyszer súlyos májkárosodást okoz, különösen hosszan tartó használat esetén.

A fondaparinux (Arixtra) egy közvetlen hatású parenterális antikoaguláns, amely szelektíven gátolja a Xa véralvadási faktort. APTT kontroll nélkül adható szubkután, standard dózisokban, figyelembe véve a beteg testsúlyát. Az átlagos adag napi 2,5 mg.

A gyógyszer főként a vesén keresztül választódik ki, változatlan formában.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésére alkalmazzák nagy hasi műtéten átesett betegeknél, tartósan immobilizált betegeknél vagy ízületi arthroplasticán átesett betegeknél. A gyógyszert alsó végtagok akut mélyvénás trombózisának, PE, akut koronária szindróma kezelésére használják.

A következő közvetlen antikoaguláns a nátrium-hidrocitart

Kizárólag a vér és összetevőinek konzerválására szolgál. Ő az, akit a laboratóriumban vérrel töltenek a kémcsövekbe, hogy az ne alvadjon meg. A szabad kalciumionok megkötésével a nátrium-hidrocitrát megakadályozza a tromboplasztin képződését és a protrombin trombinná történő átalakulását.

Közvetett antikoagulánsok

Az indirekt antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek hatásuk ellentétes a K-vitaminnal. Vagy csökkentik az antikoaguláns rendszerben részt vevő fehérjék (C és S fehérjék) képződését, vagy gátolják a protorombin, VII, IX és X véralvadási faktorok képződését a májban.

Az indán-1-3-dion származékokat a fenilin (phenidion) képviseli.

• A gyógyszer 0,03 grammos (20 db 160 rubel) tablettákban kapható.
• A gyógyszer a recepciótól számított 8-10 óra elteltével hat. A maximális hatás órák után jelentkezik. A warfarinnál kevesebb halmozódik fel a szervezetben, nem adja ki a teljes dózis hatását. Kevésbé hat a kapillárisokra. A PTI irányítása alatt nevezték ki.
• Az első napon egy tabletta négy adagban, a második napon egy tabletta három adagban, majd egy tabletta naponta (a PTI szintjétől függően). A PTI monitorozása mellett vizeletvizsgálatot kell végezni a vörösvértestek jelenlétére.
• Rosszul kombinálva hipoglikémiás szerekkel (Butamid).

Kumarin származékok

A természetben a kumarin cukrok formájában számos növényben megtalálható (ősziróma, lóhere, bölény), izolált formában friss széna illatú kristályok. Származékát (dikumarint) 1940-ben izolálták rothadó édes lóheréből, és először trombózis kezelésére használták.

Ezt a felfedezést az állatorvosok ösztönözték, akik az 1920-as években felfedezték, hogy az Egyesült Államokban és Kanadában az édes lóherével benőtt réteken legelésző tehenek hatalmas vérzés következtében pusztulni kezdtek. Ezt követően a dikumarint egy ideig patkányméregként használták, később pedig véralvadásgátló gyógyszerként kezdték használni. Ezt követően a dikumarint felváltotta a neodikumarin és a warfarin a gyógyszerekből.

A gyógyszerek listája: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-nátrium), Neodikumarin (Etilbiszcumacetát), Acenocoumarol (Sinkumar).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Warfarin alkalmazásának független megkezdése és a dózisok kiválasztása szigorúan tilos a vérzés és a stroke magas kockázata miatt. Csak olyan orvos írhat fel véralvadásgátló szereket, valamint titrálhatja a dózist, aki helyesen tudja felmérni a klinikai helyzetet és a kockázatokat.

Ma a legnépszerűbb indirekt antikoaguláns a Vafarin.

A gyógyszer hatása és használati jelzései

A warfarin különféle kereskedelmi neveken kapható 2,5, 3 és 5 mg-os tablettákban. Ha elkezdi szedni a tablettákat, azok egy óra múlva kezdenek hatni, és a maximális terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül jelentkezik. A gyógyszer törlése esetén a véralvadási rendszer normális működése 5 nap múlva visszatér. A warfarin kinevezésének jelzései leggyakrabban a trombózis és a tromboembólia tipikus esetei.

Adagolások

A gyógyszert naponta egyszer, ugyanabban az időben kell bevenni. Kezdje napi 2 tablettával (napi adag 5 mg). A dózismódosítást a véralvadási paraméterek (INR) ellenőrzése után 2-5 napig végezzük. A fenntartó adagok napi 1-3 tabletta (2,5-7,5 mg) között maradnak. A gyógyszer szedésének időtartama a patológia típusától függ. Tehát pitvarfibrilláció, szívelégtelenség esetén a gyógyszer folyamatos alkalmazásra javasolt, a PE körülbelül hat hónapig tartó kezelést igényel (ha spontán történt, vagy az okát műtéti úton megszüntették), vagy egész életen át (ha a betegség hátterében történt) a láb vénáinak thrombophlebitise).

Mellékhatások

A warfarin mellékhatásai közé tartozik a vérzés, hányinger és hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók (urticaria, bőrviszketés, ekcéma, nekrózis, vasculitis, nephritis, urolithiasis, hajhullás).

Ellenjavallatok

A warfarin nem alkalmazható akut vérzés, DIC, súlyos máj- vagy vesebetegség esetén 140 µmol/liter kreatinin felett, thrombocytopenia esetén, vérzésre hajlamos személyeknél (peptikus fekély, súlyos sebek, bakteriális endocarditis, nyelőcső visszér, aranyér, artériás aneurizmák), a terhesség első 12 és utolsó 4 hetében. Ezenkívül a gyógyszer nem ajánlott glükóz és galaktóz felszívódási zavarára, laktázhiány esetén. A warfarin szintén nem javallt a vérplazma S- és C-fehérjék veleszületett hiánya esetén.

Egyidejű étkezés:

A warfarin-kezelés alatt egy egész lista létezik azokról az élelmiszerekről, amelyeket óvatosan kell enni, vagy teljesen kerülni kell, mivel fokozzák a vérzést és növelik a vérzés kockázatát. Ezek a tonikokban található fokhagyma, zsálya és kinin, papaya, avokádó, hagyma, káposzta, brokkoli és kelbimbó, uborkahéj, saláta és vízitorma, kivi, menta, spenót, petrezselyem, borsó, szójabab, vízitorma, fehérrépa, olívaolaj, borsó, koriander, pisztácia, cikória. Az alkohol is növeli a vérzés kockázatát.

Az orbáncfű éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatékonyságát, és nem szabad vele egyidejűleg használni.

Olyan gyógyszerek, amelyek ellenjavallt a warfarinnal egyidejűleg

NSAID-ok (kivéve COX-2 gátlók), klopidogrél, aszpirin, dipiridamol, nagy dózisú penicillinek, cimetidin, klóramfenikol.

A warfarin hatását fokozó gyógyszerek

Allopurinol, digoxin, amiodaron, kinidin, dizopiramid, diszulfiram, amitriptilin, szertralin, heparin, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, A- és E-vitamin, glukagon, glibenklamid, gingo bilboa, temetofurukas, centrifuga, influenza oltóanyag, itopfibrát, , Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Tesztoszteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazon, Flucanazole, Itraconazole, Evamisole, Miconazole, Lovastatin, Az,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Tetraciklinek, cefuroxim, klaritromicin, kloramfenikol, szulfametoxazol.

Mi az INR és miért határozza meg?

Az INR (International Normalised Ratio) a véralvadás mutatója, amelyet a warfarin felírása előtt és a terápia hatékonyságának ellenőrzéseként, valamint a dózismódosítás és a kezelési szövődmények kockázatértékelése céljából vizsgálnak. Ez a protrombin idő (amely alatt a vér koagulál), valamint a PTI (protrombin index) származéka, amely általában %.

• Az INR a beteg protrombin idejének és a standard protrombin idejének aránya. Minél több INR, annál rosszabb a véralvadás.
• Az INR norma 0,85-1,25. A warfarin-terápia során 2-3 INR-t kell elérnie

Az INR-t a warfarin megkezdése előtt, majd a 2-5. napon ellenőrizzük. Átlagosan 10 napig tart a gyógyszer dózisának kiválasztása és az INR stabilizálása a célszámokon (2-3) belül. A jövőben az ellenőrzést 2-4 hetente egyszer hajtják végre.

• Ha az INR kevesebb, mint 2 - a warfarin adagja nem elegendő, akkor azt 2,5 mg-mal (heti 1 tabletta) növelik az INR hetente történő monitorozásával, amíg el nem éri a 2-3-at.
• Ha az INR több mint 3, akkor a gyógyszer adagja csökken (1 tabletta 2,5 mg hetente). Az INR-kontroll egy héttel a dózis csökkentése után történik.
• Ha az INR 3,51-4,5, csökkentse az adagot 1 tablettával. Az INR-t 3 nap múlva ellenőrizzük.
• Ha az INR 4,51-6, csökkentse az adagot 1 tablettával INR-kontroll mellett minden második napon.
• Ha az INR nagyobb, mint 6, a warfarint töröljük.

Általában az antikoagulánsok sok buktatóval rendelkező gyógyszerek. Ezek közül a fő a spontán vérzés (beleértve a látens) és az agyi katasztrófák kockázata, amelyek halálhoz vezethetnek. Ebben a tekintetben az antikoaguláns gyógyszereket csak az orvos által előírt módon és felügyelete mellett szabad bevenni, figyelembe véve a betegség összes körülményét, a beteg kockázatait és az alapos és rendszeres laboratóriumi ellenőrzés adatait.

Újdonság az antikoagulánsok használatában

A Warfarin fenntartó terápia titrálása (a dózisok fokozatos kiválasztása) két szakaszon megy keresztül: a dózis tényleges kiválasztásán és a fenntartó dózisokkal végzett hosszú távú kezelésen. Ma minden beteget a gyógyszerrel szembeni érzékenységtől függően három csoportra osztanak.

• nagyon érzékeny a warfarinra. A gyógyszer szedésének kezdetétől számítva gyorsan (néhány napon belül) elérik az INR terápiás célértékeit. Az adag növelésére tett további kísérletek a vérzés magas kockázatához vezetnek.
• A normál érzékenységű egyének átlagosan a terápia kezdetétől számított egy hét elteltével érik el az INR célértékét.
• A warfarinnal szemben csökkent érzékenységű betegek még két-három hétig tartó nagy dózisok esetén sem adnak megfelelő INR választ.

A warfarin biohasznosulásának ezen jellemzői különböző betegeknél megkövetelhetik az INR alaposabb (gyakoribb) laboratóriumi monitorozását a kezelési időszak alatt, ami a betegeket laboratóriumokhoz köti. A páciens viszonylagos mozgásszabadságot és életet menthet meg egy egyszerű Koaguchek készülék megvásárlásával, amely a tesztcsíkok segítségével működő glükométerhez hasonlóan működik. Igaz, magának az eszköznek az ára körülbelül rubel, és a fogyóeszközök (tesztcsíkok készlete) hat-hét ezerbe kerülnek.

Ma az antikoagulánsok új generációja, amely számos helyzetben sikeresen helyettesíti a Warfarint (kardiológia, végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése és kezelése, tüdőembólia, stroke kezelésében és megelőzésében), lehetővé teszi a probléma elkerülését. az INR-szabályozás.

Három fő gyógyszerről beszélünk: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) és Dabigatran (Pradaxa).

Az első kettő sikeresen helyettesítette a parenterális antikoagulánsokat warfarinnal kombinálva az alacsony kockázatú PE helyzetekben.

Rivaroxaban (10, 15, 20 mg-os tabletták)

Ez mutatja a legalacsonyabb vérzési kockázatot, biztonságosabb ebben a szövődménycsoportban, mint a Warfarin és az Enoxaparin kombinációja. A terápia hatása gyorsan megnyilvánul, az INR ellenőrzése nem szükséges. A PE vagy az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelésére naponta kétszer 15 mg gyógyszert írnak fel 3 hétig. Ezután hónapokon át napi egyszeri 20 mg-os fenntartó adagra váltanak.

Apixaban

Ugyanebben a helyzetben az Apixabant napi kétszer 10 mg-os adagban adják egy héten keresztül, majd napi kétszer 5 mg-os adagban egész életen át. A gyógyszerek ígéretesek az alacsony kockázatú tüdőembóliák ambuláns terápiája szempontjából, amelyeket jelenleg fekvőbetegek kezelnek.

Ezek a gyógyszerek ellenjavallt:

• folyamatos vérzés
• terhes nőknél
• a veseelégtelenség végső szakaszai,
• súlyos májpatológiák.

Dabigatran

Nem helyettesítheti a parenterális antikoagulánsokat, és a velük végzett kezelést követően naponta kétszer 150 mg-os adagban írják fel (80 év felettieknél vagy verapamilt kapó betegeknél kétszer 110 mg). Az ischaemiás stroke kezelésében a legbiztonságosabb az Apixaban, amelyet kis agyvérzés esetén a 3-5. napon, átlagosan 6 nappal (agyi CT-vizsgálat után), súlyos esetén 12 nap után írnak fel.

Érdekes, hogy ezeket a gyógyszereket a tüdőembólia megelőzésére használják csípő- és térdízületi műtéten átesett betegeknél. Az antikoaguláns kezelést átlagosan a műtét után 1-4 órával kell elkezdeni.

• A Rivaroxaban esetében 35 napig használják csípőműtétnél és 14 napig térdprotézisnél.
• Dabigatran 35, illetve 10 nap.

A kardiológiai gyakorlatban a pitvarfibrilláció hátterében a stroke megelőzését Warfarin helyett ezen gyógyszerek bármelyikével lehet elvégezni. Ugyanakkor a Dabigatran (110 mg naponta kétszer) és az Apixaban (5 mg naponta kétszer) hatékonyabb, mint a Warfarin, és alacsonyabb a vérzés kockázata. Mind a dabigatran, mind az apixaban, mind a rivaroxaban a warfarinnal összehasonlítva ezekben a helyzetekben alacsonyabb statisztikát ad a szövődményekről, például a hemorrhagiás stroke-ról. A pitvarfibrilláció következtében fellépő ischaemiás stroke megelőzésére napi egyszeri 20 mg-os rivaroxabannak nincs előnye a warfarinnal szemben.

A szívbillentyűk mechanikus protéziseinek jelenlétében, valamint mitrális szűkületben a warfarinról az új antikoagulánsokra való áttérés nem praktikus.

Hogyan válthatunk egyik antikoagulánsról a másikra

Az új antikoagulánsok kifejezés magában foglalja a Rivoraxobant, Apixabant, Dabigatránt.

• Ha át kell váltani a Warfarinról valamelyik új véralvadásgátlóra, a Warfarint megszakítják, és az időtartamot addig tartjuk, amíg az INR 2 alá csökken. Amikor ezt az értéket elérjük, az új véralvadásgátlók egyikét írják fel.
• Ha egy új véralvadásgátlót Warfarinra kell cserélnie, akkor azt egyszerűen hozzáadja az új véralvadásgátlóhoz, amíg 2-3 INR-t nem kap. Az INR-t az új antikoaguláns következő adagja előtt ellenőrizni kell, ismételt kontrollal egy nappal az új antikoaguláns utolsó adagja után.
• Ha az antikoagulánsok parenterális formáiról új formákra térnek át, akkor az elsőket azonnal töröljük, és másnap újat adnak.

Hogyan lehet kompenzálni a rossz vételt

Gyakran a betegek (különösen az idősek) hibákat követnek el a gyógyszer adagolási rendjében, vagy egyszerűen elfelejtik, hogy egyáltalán bevették-e. Annak érdekében, hogy ne kerüljön szélsőséges vérzési helyzetbe vagy a trombózis kockázatának hirtelen növekedésébe, bizonyos szabályok vannak az új generációs véralvadásgátlók szedésének hibáinak kijavítására.

• Ha kihagyott egy tablettát, semmi esetre sem szabad kétszeres adagot bevenni. Ha a gyógyszert általában naponta kétszer veszik be (Pradaxa, Eliquis), a kihagyott tabletta a kihagyás után 6 órán belül bevehető. A Xarelto esetében ugyanez 12 órán belül megtehető. Ha ilyen adag nem lehetséges, akkor az adagot ki kell hagyni, és a következőt a tervek szerint kell bevenni.
• Ha a beteg véletlenül kétszeres adagot vett be napi kétszeri bevitel mellett (Pradaxa, Eliquis), akkor a következő gyógyszeres kezelést a terv szerint ki kell hagyni. Ha dupla adagot evett a Xarelto-ból, nem szükséges kihagyni, a szokásos módon vegye be a gyógyszert.
• Ha a beteg nem emlékszik, hogy bevette-e a tablettát, akkor a Pradaxa és az Eliquis nem igényel további adagot, a gyógyszer következő adagja csak 12 órával az előző után legyen. A Xarelto esetében egy tablettát kell bevenni, a következőt 24 óra múlva kell bevenni.

Vérzési probléma

A warfarinhoz hasonlóan az új véralvadásgátlók alkalmazásakor is változó súlyosságú vérzés alakulhat ki. Enyhe vérzés esetén az antikoaguláns alkalmazását le kell állítani. Közepes esetekben erythroma, thromboconcentrate vagy frissen fagyasztott plazma is csepegtet. Életveszélyes vérzés esetén protrombin komplex koncentrátum vagy műtéti kezelés szükséges.

A warfarinnak nincs specifikus ellenszere (sem a Vikasol, sem az Etamzilat nem alkalmas).

A mai napig az Idarucizumab ellenszert regisztrálták és alkalmazták a Dabigatran számára Európában. Az Orosz Föderációban a regisztrációt 2017-re tervezik. Leggyakrabban a gyógyszert vészhelyzetekben alkalmazzák (például életveszélyes vérzés vagy sürgős sebészeti beavatkozás esetén).

Preoperatív felkészítés

Minden nagyobb sebészeti beavatkozás megköveteli, hogy a beteget warfarinról vagy új véralvadásgátló szerekről parenterális, kis molekulatömegű heparinokra váltsák.

Kisebb műtéti beavatkozása azonban megoldható a páciensnek az antikoaguláns kezelés megváltoztatása nélkül. A betegek különösen Warfarinnal vagy új véralvadásgátlókkal kezelhetők:

• fogorvosok (1-3 fog eltávolításakor, implantátum beültetésénél, fogágy műtétnél, szájüregi tályogok felnyitásakor),
• szemészek (hályog eltávolítása glaukóma esetén).
• Nem szükséges az antikoaguláns cseréje és a diagnosztikai endoszkópia.

Az egyetlen részletes és konkrét cikk az antikoagulánsokról szóló kiadványok közül, őszinte köszönet mindenkinek, aki ezen az anyagon dolgozott. Egészséget neked!

Köszönöm, az anyag nagyon hasznos volt.

Köszönöm a részletes magyarázatot.Hasznos információk Még nem szedek véralvadásgátlót, de már felírták Nyugdíjasoknak megfizethetetlen ár ez gond

És ha szedem a Cardiomagnylt, szedhetem a Xarelto-t? És mi a különbség köztük?

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Tudsz a megfázásról és az influenzáról?

© 2013 Azbuka zdorovya // Felhasználói szerződés // Személyes adatokra vonatkozó szabályzat // Oldaltérkép A diagnózis felállításához és a kezelésre vonatkozó ajánlások megszerzéséhez szakképzett orvos konzultációra van szükség.