A vírusos hepatitis lábadozási időszakának jellemzői. A fertőző betegségek lefolyásának időszakai

lábadozás (késő latin reconvalescentia - gyógyulás)

egy személy vagy állat gyógyulásának időszaka, amelyet a betegség jeleinek fokozatos eltűnése és a gyógyulás jellemez normális élet szervezet. Ennek az időszaknak a határai feltételesek. Az egyes szervek működésének normalizálódása már a betegség magaslatán is megkezdődik - az ún. akut időszak. A folyó lehet gyors vagy hosszú; az alapbetegség megszüntetése és a testfunkciók egészének helyreállítása nem mindig jelenti az összes rendszer és szerv szerkezetének és funkcióinak teljes visszatérését a betegséget megelőző állapotba (például a szívizom dystrophia fertőzések után vagy után marad -influenza funkcionális zavarok idegrendszer). R.-t általában étvágyjavulás, súlygyarapodás kíséri. Ebben az időszakban különösen fontos az általános erősítő kezelés és az orvosi rehabilitáció. Egyes fertőzések (tífusz, vérhas) esetén a R. alatt folytatódhat a kórokozó felszabadulása, ami speciális járványellenes intézkedéseket (laboratóriumi vizsgálat utáni munkába bocsátás, vérhas lábadozó gyermekek osztályának szervezése) okoz.

Nagy szovjet enciklopédia. - M.: Szovjet Enciklopédia. 1969-1978 .

Szinonimák:

Nézze meg, mi a "Reconvalescence" más szótárakban:

- (lat.). Felépülés. Szótár idegen szavak szerepel az orosz nyelvben. Chudinov A.N., 1910. RECONVALENCIA gyógyulás. Az orosz nyelvben használatba vett idegen szavak teljes szótára. Popov M., 1907... Orosz nyelv idegen szavak szótára

Lábadozó szótár az orosz szinonimákról. lábadozás n., szinonimák száma: 1 gyógyulás (3) ASIS Szinonim szótár ... Szinonima szótár

- (késő latin reconvalescentia) a betegség utáni felépülés időszaka ... Nagy enciklopédikus szótár

- (késő latin reconvalescentia), a betegség utáni felépülés időszaka. * * * RECONVALENCE RECONVALENCE (késő latin reconvalescentia), a betegség utáni felépülés időszaka... enciklopédikus szótár

- (reconvalescentia; re + lat. convalescentia recovery) lásd Gyógyulás... Nagy orvosi szótár

I Reconvalescence (késő latin reconvalescentia recovery) a szervezet normális működésének helyreállítási folyamata betegség után, lásd Fertőző betegségek. II Reconvalescentia (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia recovery) lásd ... Orvosi Enciklopédia

- (késő latin reconvaiescentia), a betegség utáni felépülés időszaka ... Természettudomány. enciklopédikus szótárÁllatorvosi enciklopédikus szótár

Az A és B paratífusz klinikája a tífuszra hasonlít, megbízható felismerésük azonban csak bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok adatai alapján lehetséges.

Paratífusz A gyakran hevenyen alakul ki hurutos jelenségek megjelenésével. Az arc hiperémiás, scleralis erek injekciója. A kiütések 6-7 nappal korábban jelentkeznek, gyakran bőségesek, papulárisak, morbilliformak lehetnek. Status tyhozus általában hiányzik.

Paratífusz B- szintén akut kezdetű, gastroenteritises jelenségek jellemzik. A kiütések általában korábban jelentkeznek, bőségesen, polimorf módon, a törzsön és a végtagokon lokalizálódnak. A visszaesések és szövődmények ritkák.

A betegség kimenetele a tífusz okozta kórokozóból való felépülésen és a test felszabadulásán kívül bakteriohordozó kialakulása is előfordulhat (akut - legfeljebb 6 hónapig, krónikus - több mint 6 hónapig).

DIAGNOSZTIKA

1. A kórokozó kimutatásához elő kell állítani vér-, ürülék-, vizelet-, epe- és a jelzések szerint csontvelő-pontos tenyészet.

2. A szerológiai vizsgálatok közül a Vidal-reakciót és az RNGA-t használjuk, amit a betegség dinamikájában meg kell ismételni (antitesttiter emelkedés).

3. Specifikus antigének azonosítására RAGA-t használnak - az aggregátum-hemagglutináció reakcióját.

4. Magatartás általános vérvizsgálat(thrombocytopenia, leukopenia, relatív limfocitózis, aneosinophilia, felgyorsult ESR).

Megkülönböztető diagnózis végzett számos fertőző és nem fertőző betegségek. Gyakrabban yersiniosis, tífusz, szepszis, tuberkulózis, brucellózis, malária stb.

KEZELÉS

1. kórházi ápolás szakosodott osztályra, ennek hiányában pedig minden járványellenes intézkedésnek megfelelő dobozba

2.szigorú ágynyugalom 10 napig N hőmérséklet. Diéta 4 kb(4a - tífusztábla.

2. Etiotrop terápia. cefalosporin antibiotikumok, F torkinolon sorozat(ciprofloxacin, tarivid stb.)

3. Patogenetikai terápia:

· Méregtelenítő terápia parenterálisan, napi 1200-2500 ml térfogatban, a betegség súlyosságától függően. Az infúziós kezelésnek tartalmaznia kell glükózoldatokat, polarizáló keverékeket (trisol, kvartazol, acezol), krisztalloidokat, kolloid oldatokat (reopoliglucin, hemodez).

Szívbetegségek, szívizomgyulladás kialakulása esetén a terápia olyan gyógyszereket tartalmaz, mint pl Riboxin, szívglikozidok klinikai dózisokban.

· Tüneti terápia. nyugtatók és altatók.

· Deszenzitizáló terápia(suprastin, diazolin stb.) Gombaellenes szerek- csökkenti a candidiasis kialakulásának lehetőségét.

MEGELŐZÉS

Vízellátási források fejlesztése, mind a központi vízvezetékek, mind a kutak.

Nyílt víztestekbe kibocsátott szennyvíz kezelése, különös tekintettel a lefolyásra fertőző betegségek kórházai;

Vízszennyező források felszámolása (lavrina, szemétgödrök, szemétlerakók); tej, tejtermékek, köztük túró forralása vagy pasztőrözése, a közétkeztetési helyek egészségügyi karbantartásának biztosítása.

26) Yersiniosis.

Pseudotuberculosis (extraintestinalis yersiniosis)- a zoonózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség általános mérgezéssel, lázzal, skarlát-szerű kiütésekkel, valamint elváltozásokkal különféle testekés rendszerek.

Etiológia. A kórokozó - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, a tenyészetben hosszú láncok formájában található, nem képez spórákat, kapszulával rendelkezik. Érzékeny a szárításra, a napfényre. 60 fokra hevítve kb. 30 perc múlva elpusztul, forralva - 10 után. A hagyományos fertőtlenítés 1 percen belül megöl. Megkülönböztető képesség - alacsony hőmérsékleten való növekedés képessége. A felszíni AG szerint 8 szerovariánst különböztetnek meg, gyakoribb az 1 és 3. Forralt csap- és folyóvízben aktívan szaporodik, alacsony hőmérsékleten is szaporodik és megtartja tulajdonságait. Magas invazív tulajdonságokkal rendelkezik, képes áthatolni a természetes akadályokon. Endotoxint tartalmaz, exotoxint képezhet.

Járványtan. Szinte az ország egész területén regisztrálva. zoonózisos fertőzés. Fertőzés forrása- vadon élő és háziállatok. Fő tartály- egérszerű rágcsálók. Váladékkal fertőzik meg a hűtőben, zöldséges boltokban tárolt élelmiszereket. A talaj tározóként is szolgálhat. Átviteli útvonal- tápláló; inf.élelmiszer vagy víz használatakor, hőkezelésnek nincs kitéve. Mind a gyermekek, mind a felnőttek érzékenyek a P.. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek gyakorlatilag nem betegszenek meg, 7 hónapos kortól 1 éves korig - ritkán. A betegséget egész évben rögzítik, maximum február-március.

Patogenezis. A kórokozó étellel vagy vízzel a szájon keresztül behatol (fertőzési fázis), legyőzi a gyomor gátat, bejut a vékonybélbe, ahol bejut az enterocitákba vagy a bélfal intercelluláris tereibe (enterális fázis). A bélből a m / o behatol a regionális mesenterialis l / y-be és limfadenitist okoz ( regionális fertőzési fázis). A kórokozó és méreganyagainak tömeges bejutása az elsődleges lokalizációs helyekről a vérbe a fertőzés generalizációs fázisának kialakulásához vezet. Ez megfelel a klinikai tünetek megjelenésének. A további progresszió a kórokozó RES-sejtek általi rögzítésével jár, főleg a májban és a lépben. parenchymalis fázis). Ezt követi a kórokozó tartós rögzítése és eliminációja az aktiváció következtében sejtes faktorok immunvédelemés specifikus antitestek termelése. Klinikai gyógyulás következik be. A patogenezisben is szerepet játszik. allergiás komponens a kórokozó keringésbe való újbóli belépésével vagy a szervezet korábbi nem specifikus szenzibilizációjával kapcsolatos (jelezzen - magas hisztaminszint, szerotonin, arthralgia, al. kiütés, erythema nodosum).

Immunitás. Az immunitás időtartamát nem határozták meg pontosan, de vannak okok arra, hogy tartósnak tekintsék. Ismételt - ritka.

Klinika. A lappangási idő 3-18 nap. Kezdeti tünetek : akutan kezdődik, testhőmérséklet 38-40 fokig. A betegség első napjaitól kezdve gyengeség, fejfájás, álmatlanság, rossz étvágy, néha hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak. Néhány gyermeknél a betegség kezdetén enyhe hurutos jelenségek (orrdugulás és köhögés) jelentkeznek. Fájdalom lehet nyeléskor, izzadás érzése és torokfájás. Kifejezett kezdeti tünetekkel járó betegeknél szédülés, hányinger, hányás, hasi fájdalom jelentkezhet, főleg a jobb csípőtájban vagy az epigastriumban. Lehet folyékony széklet 2-3 r / d az enteritis típusától függően. A vizsgálaton: az arc, a nyak duzzanata és hiperémia, sápadt nasolabialis háromszög. A kötőhártya hiperémiája és a scleralis erek injekciója, ritkábban - hipertóniás kiütés az ajkakon és az orr szárnyain. A mandulák nyálkahártyájának hiperémiája. A nyálkahártya ödémás, néha enantéma figyelhető meg. A nyelv a kezdeti időszakban sűrűn szürkésfehér bevonattal van bevonva, a 3. naptól kezd kitisztulni és bíborvörössé, papillárissá válik. A 3-4. napon a tünetek elérik a maximumot. Elkezdődik csúcsidőszak- állapotromlás, magasabb hőmérséklet, súlyos tünetek mérgezés, belső szervek károsodása és bőrelváltozások. Egyeseknél csuklyás tünet jelentkezik - az arc és a nyak kipirulása cianotikus árnyalattal, a kesztyű tünete - a kezek körülhatárolt rózsaszín-cianotikus színe, a zokni tünete - a láb körülhatárolt rózsaszín-kék színű. A test bőrén kiütés; vagy pontozott (a skarlátra emlékeztet) vagy foltos. Általában az alsó hasban, a hónaljban és a test oldalsó felületein lokalizálódik. Színe a halvány rózsaszíntől az élénkpirosig. A bőr háttere hiperémiás vagy változatlan lehet. Fehér tartós dermografizmus van. A nagyobb kiütések a nagy ízületek körül helyezkednek el, ahol folyamatos bőrpírt képeznek. Hosszú lefolyás vagy visszaesés esetén az erythema nodosum elemei megjelennek a lábakon vagy a fenéken. Pastia tünetei (sötétvörös szín bőrredők), a becsípődés, érszorító tünetei általában pozitívak. A kiütés legfeljebb 3-7 napig tart, néha több órán keresztül. A betegség csúcspontján megjegyezték ízületi fájdalom, előfordulhat az ízületek duzzanata és érzékenysége. Általában a csuklót, az interphalangealisokat, a térdet és a bokát érinti. Változások az emésztőszervekben: az étvágy jelentősen csökken, hányinger, ritkán hányás, gyakran - hasi fájdalom és székletzavar. A has mérsékelten duzzadt. A tapintással fájdalmat és zúgást lehet kimutatni a jobb csípőrégióban. Bélrendszeri rendellenességek - ritkán a széklet enyhe növekedése és elvékonyodása, megőrzött széklet jelleggel. A máj és a lép gyakran megnagyobbodik. Változások a CCC-ben: relatív bradycardia, tompa hangok, néha szisztolés zörej, súlyos esetekben - aritmia. BP mérsékelten ↓. Az EKG-n - a szívizom kontraktilis funkciójának változásai, vezetési zavarok, extrasystole, ↓ T-hullám, a kamrai komplexum megnyúlása. húgyúti rendszer: lehetséges fájdalom az ágyéki régióban, ↓ diurézis.

Osztályozás . Típus szerint: 1. Jellemző a klinikai tünetek teljes vagy részleges kombinációjával (skarlát, hasi, generalizált, arthralgiás, vegyes és szeptikus változatok). 2. Jellemző vele izolált szindróma(ritkán). 3. Atípusos (törölt, szubklinikai, hurutos). Súlyosság: könnyű, közepes, nehéz.

Folyam . Gyakrabban - sima áramlás. A betegség teljes időtartama nem haladja meg az 1-1,5 hónapot, de előfordulhatnak exacerbációk és visszaesések (könnyebbek, de az időtartam 2-3 hónapra nő). Krónikus - ritka. Egyes esetekben a kiütés után - lamellás hámlás a kezeken és a lábakon, pityriasis - a háton, a mellkason és a nyakon.

Diagnosztika 1. OAM: albuminuria, mikrohematuria, cylindruria, pyuria. 2. UAC: leukocitózis, neutrofil P / I eltolással, monocitózis, eozinofília, ESR. 3. Biochem.AK: direkt bilirubin, ALT, AST, F-1-FA és más hepatocelluláris enzimek aktivitása. 4. Bakt. tanulmány: vetőanyag - vér, köpet, széklet, vizelet és tamponok az oropharynxből. Oltások hagyományos táptalajokon és dúsító táptalajokon. A vér és a torokból vett tamponok tenyésztését a betegség 1. hetében, a széklet és a vizelet tenyésztését a betegség teljes időtartama alatt kell elvégezni. 5. Szerológiai vizsgálatok: RA (leggyakrabban; mint AG - pszeudotube törzsek élő referenciatenyészetei; diagnosztikai titer 1:80 és magasabb; vérvétel a betegség kezdetén és 2-3 hét végén), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Sürgősségi diagnosztikához - PCR és immunfluoreszcens módszer.

Dif diagnosztika . skarlát, kanyaró, enterovírus fertőzés, reuma, vírusos hepatitis, szepszis, tífuszszerű betegségek.

Kezelés . Ágynyugalom, amíg a hőmérséklet normalizálódik és a mérgezés tünetei eltűnnek. A táplálkozás teljes, jelentős korlátozások nélkül. Etiotrop kezelés: levomecitin 7-10 napig. Ha nincs hatás vagy súlyosbodás a levomecitin eltörlése után, 3. generációs cefalosporinokkal végzett kezelés. Súlyos formákban - 2 a / b, figyelembe véve a kompatibilitást. Enyhe formák esetén az a / b nem szükséges. Méregtelenítő terápia: intravénás reopoligliukin, albumin, 10% glükóz, enteroszorbensek: enterosgel, enterodez stb. súlyos esetekben - GCS 1-2 mg prednizolon / 1 testtömeg-kg / nap, 3 részletben 5-re. 7 nap. Desenzibilizáló terápia: antihisztaminok - suprastin, tavegil, difenhidramin stb. Immunogenezist serkentő gyógyszerek: gepon, polioxidónium, anaferon gyermekeknek stb. Poszindrómás terápia.

Megelőzés . Rágcsálóirtás. A zöldségek, gyümölcsök és egyéb élelmiszerek megfelelő tárolása. A főzési technológia szigorú egészségügyi ellenőrzése, valamint a vízellátás minősége vidéki táj. A járványellenes intézkedések a fertőzés fókuszában ugyanazok, mint a bélfertőzéseknél. A beteg kórházi kezelését követően megtörténik a végső fertőtlenítés. Specifikus profilaxis nem fejlődött.

Bél yersiniosis(I. enterocolitica által okozott bélgyulladás) az antropozoonózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség, mérgezési tünetekkel és a gyomor-bél traktus, az ízületek, ritkábban más szervek elváltozásával.

Etiológia . A kórokozó az I.enterocolitica. Gr - pálca. Fakultatív aerob, nincs kapszula, nem képez spórákat. Igénytelen a pit.sredam, jól növekszik alacsony hőmérsékleten. A biokémiai tulajdonságok szerint 5 szerovariánsra oszthatók (3 és 4 gyakrabban található, ritkábban - 2). Az O-AG szerint - több mint 30 szerovariáns. Érzékeny a fizikai és kémiai tényezők hatására, jól tolerálja alacsony hőmérsékletek miközben megtartja a szaporodási képességet.

Járványtan . Széles körben elterjedt. Gyakran megtalálható rágcsálókban, szarvasmarhákban, sertésekben, kutyákban, macskákban, tejtermékektől, fagylalttól elkülönítve. Fertőzés forrása– emberek és állatok, betegek vagy hordozók. Átviteli útvonal- tápláló, kontakt, esetleg aerogén. A betegségeket egész évben rögzítik, a járványokat októbertől májusig, csúcsponttal novemberben, és július-augusztusban csökken. Preim.a gyerekek 3-5 éves korig betegek.

Patogenezis. Inf.étel, víz, ill kapcsolattartás útján. M / o áthalad a gyomron, a vékonybélben lokalizálódik (a terminális szakasz gyakori lokalizációja vékonybél, függelék), ahol szaporodni kezd. Az M / o gyökeret ereszt és elpusztítja a bélnyálkahártya hámjának sejtjeit. A fertőzés átterjed a regionális l / y. Ebben a szakaszban a betegség gyakran véget ér. Súlyosabb esetekben az m / o belép a vérbe - a folyamat általánosítása. Ezenkívül m\o képes hosszú ideig l\u-ban maradni, ami visszaesést vagy krónikus formába való átmenetet okoz.

Klinikai kép . A lappangási idő 5-19 nap, átlagosan 7-10 nap. Epe-bélrendszeri, hasi forma (pszeudoappendicularis, hepatitis), szeptikus, ízületi formák, erythema nodosum kijelölése.

Gasztrointesztinális forma. Kezdeti tünetek: hevenyen kezdődik, T 38-39-ig. Az első napoktól letargia, gyengeség, étvágy, fejfájás, szédülés, hányinger, ismételt hányás, hasi fájdalom. Tartós tünet- hasmenés. Szék 2-3-15 r / nap. A széklet cseppfolyós, gyakran nyálka és zöld keverékkel, néha vérrel. A koprogramban: nyálka, polimorfonukleáris leukociták, egyedi eritrociták, a bél enzimatikus funkciójának megsértése. A KLA-ban: mérsékelt leukocitózis a képlet balra tolásával, ESR. Néha a betegség hurutos jelenségekkel kezdődik enyhe köhögés, orrfolyás, orrdugulás formájában; hidegrázás, izomfájdalom, ízületi fájdalom lehetséges. Súlyos esetekben bél toxikózis és exsicosis, meningealis tünetek képe lehet. csúcsidőszak(kezdettől számított 1-5 nap múlva): a has mérsékelten duzzadt. Tapintásra - fájdalom és dübörgés a belek mentén, főleg a vakbél és az ileum régiójában. Néha a máj és a lép. Egyes betegeknél polimorf kiütések jelentkeznek a bőrön (pontos, makulopapuláris, vérzéses), túlnyomórészt az ízületek körül, a kézen, a lábon (kesztyű és zokni tünetei). Egyes esetekben az ízületek változásainak kiújulása, szívizomgyulladás jelenségei. A betegség időtartama 3-15 nap.

Pseudoappendicularis forma. 5 évnél idősebb gyermekeknél preim fordul elő. Élesen kezdődik. Hőmérséklet 38-40 fokig. Fejfájás, hányinger, napi 1-2 hányás, étvágytalanság panaszai. Állandó és vezető jel - fájdalom a hasban - görcs, a köldök körül vagy a jobb csípőtájban lokalizálódik. Tapintásra - a vékonybél mentén dübörgő, diffúz vagy helyi fájdalom a jobb csípőtájban, néha - peritoneális irritáció tünetei. Előfordulhat rövid ideig tartó hasmenés vagy székrekedés, repülési fájdalmak az ízületekben, enyhe felső légúti hurut. A KLA-ban: leukocitózis (8-25x10 9 /l) a képlet balra tolásával, ESR) 10-40 mm/h). A műtét során heveny hasi, hurutos ill gangrénes vakbélgyulladás, gyakran - mesadenitis, ödéma és a terminális csípőbél gyulladása.

Yersinia hepatitis. Akutan kezdődik a mérgezés kifejezett jeleivel, a testhőmérséklet, amely nem csökken ikterikus időszak, ESR. Néha - rövid távú hasmenés, hasi fájdalom. Néhányan be korai időpontok exanthema jelenik meg. A 3-5. napon - sötét vizelet, elszíneződött széklet és sárgaság. A máj kemény és fájdalmas. A lép széle tapintható. A hepatocelluláris enzimek aktivitása alacsony vagy ↓!!!

Csomós (csomós) forma. 10 év feletti gyermekek számára ajánlott. Akutan kezdődik a mérgezés tüneteivel, a testhőmérséklet. A lábszáron - kiütések fájdalmas rózsaszín csomók formájában, cianotikus árnyalattal, amelyek 2-3 hét után eltűnnek. Gasztroenteritisz, hasi fájdalom, néha - a felső légutak változásai jellemzik.

Ízületi forma a nem gennyes polyarthritis és arthralgia típusának megfelelően kell eljárni. Ritka, főleg 10 évesnél idősebb gyermekeknél. 5-20 nappal az ízületi gyulladás kialakulása előtt a gyermekeknek bélrendszeri rendellenességei vannak, amelyeket láz kísér. A térd gyakrabban érintett könyökízületek, ritkábban - a kéz és a láb apró ízületei. Az ízületek fájdalmasak, duzzadtak, a bőr felettük hiperémiás.

Szeptikus (általánosított) forma. Ritkán fordul elő. Akut szepszis. Az első napoktól kezdve a hőmérséklet akár 40 fokig is emelkedik, hektikus jellegű. Álmosság, gyengeség, étvágytalanság, hidegrázás, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, gyengeség, nyelési fájdalom, hányinger, hányás, laza széklet. Egyes betegeknél 2-3 napig a rubeolához és a skarláthoz hasonló kiütések jelentkeznek. Gyakrabban az ízületek környékén található, ahol makulopapuláris jellegű. Gyorsan megjelenik a máj, a lép, néha sárgaság. Megfigyelték a CCC és a légzőrendszer megsértését. A KLA-ban: ↓ hemoglobin, neutrofil leukocitózis (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. OAM-ban: albuminuria, cylindruria, pyuria.

Bél yersiniosis gyermekeknél fiatalon . 3 éves korban a gyomor-bélrendszeri forma általában gastroenteritis vagy gastroenterocolitis formájában fordul elő. Magasabbat látni elhúzódó láz, kifejezettebb mérgezés (adinamia, periodikus szorongás, görcsök, eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok), hosszabb ideig tartó hányás és székletzavar.

Diagnosztika. Klinikai és laboratóriumi adatok alapján. 1. PCR2. Bact módszer. leggyakrabban az első 2-3 hétben, néha - 4 hónapon belül. 3. Ízületi és bőrforma – RA élő vagy elölt kultúrával és RNGA-val. RA diagnosztikai titerei - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.

Dif. Diagnosztika. Skarlát, kanyaró, enterovírus inf, reuma, szepszis, tífuszszerű betegségek.

Kezelés. Könnyű formával - otthon. Emésztőrendszeri, hasi, megfelelő étrendet írnak elő. Enteroszorbenseket írnak fel: enterosgel, enterodez stb. Etiotrop terápia: kloramfenikol és a 3. generációs cefalosporinok. Mérsékelt és súlyos formák esetén tüneti terápiát is előírnak: méregtelenítés, rehidratációs intézkedések, antihisztaminok, vitaminok, étrend. Szeptikus formában 2 a/b-t (orális és parenterális) és GCS-t írnak fel. Ízületi gyulladásban és göbös formákban az a\b hatástalan, antireumatikus gyógyszereket és kortikoszteroidokat stb.. Vakbélgyulladás, tályog, osteomyelitis esetén - műtéti beavatkozás.

Megelőzés. Ugyanaz, mint a kish.inf-nél. + ugyanazok az intézkedések, mint pszeudotuberkulózis esetén.

27) Kolera. Etiológia. Járványtan. Patogenezis. Klinika. Diagnosztika és megkülönböztető diagnózis. Kezelés. Megelőzés.

(típus Vibrio cholerae.) - akut bélrendszeri, életveszélyes szapronos fertőzés. Jellemzője a fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása, vizes hasmenés, hányás, gyors testfolyadék- és elektrolitvesztés a kialakulásával. változó mértékben kiszáradás hipovolémiás sokkig és halálig.

Az endemikus gócok Afrikában találhatók, latinul. Amerika, India és Délkelet-Ázsia.

Etiológia

A kórokozóknak 3 típusa van

Morfológia: ívelt pálcika, meglehetősen hosszú flagellummal.Gr (-), jól fest anilin festékekkel. Képes L-alakot alkotni.

Agave, Inaba, Gikoshima.

A vibrációk exotoxint választanak ki – a kolerogént – a legfontosabb patogenetikai faktort.

Amikor a mikrobiális testek elpusztulnak, endotoxinok szabadulnak fel.

A toxicitás harmadik összetevője a permeabilitási tényező. Olyan enzimcsoport, amely növeli a sejtmembránok érfalának permeabilitását, és hozzájárul a kolerogén hatásához.

A külső környezet stabilitása magas.

Nyílt vizű medencékben több hónapig megmaradnak, nedves székletben - amennyire csak lehetséges, 250 napig megmaradnak.

A vonalon napfény 8 óráig eltartható.

Járványtan

A kórokozóknak 3 típusa van

V. cholerae asiaticae (a klasszikus kolera kórokozója),

V. cholerae eltor (az El Tor kolera kórokozója)

O139 szerovar (Bengália) (a kolera kórokozója Délkelet-Ázsiában).

Biokémiai tulajdonságaikban különböznek egymástól.

Morfológia: ívelt pálca, meglehetősen hosszú flagellummal. Spórák és kapszulák nem képződnek. Gr (-), jól festeni anilin festékekkel. Képes L-alakot alkotni.

Növekedési jellemzők: kötelező aerobok, az optimális környezet lúgos (pH 7,6 -9,0). Folyékony táptalajokon szürke vagy kékes film formájában nőnek. Nagyon gyors szaporodás jellemzi őket.

Antigén szerkezet: flagelláris H-antigénjük (minden vibrióra közös) és szomatikus hőstabil O-antigénjük van. A kolera kórokozói az O-1 szerocsoportba tartoznak.

Az O-antigén tulajdonságaitól függően 3 szerovariánst különböztetnek meg: Agave, Inaba, Gikoshima.

Patogenezis

A fertőzés mechanizmusa széklet-orális.

Elosztási módok - víz, élelmiszer, kontakt-háztartás.

A legtöbb gyakori módon fertőzés - víz (ivás, zöldségek, gyümölcsök, zöldségek mosása, fürdés).

A puhatestűek, halak, garnélarák, békák fertőzését fel kell tüntetni. Ezekben a szervezetekben a vibrio megmarad hosszú idő. A hőkezelés nélküli fogyasztásuk növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

Szezonalitás - nyár-ősz. Ebben az időszakban több folyadék fogyasztása, fürdés. A fokozott folyadékbevitel a koncentráció csökkenéséhez is vezet sósavból gyomornedvben.

Klinikai kép Lappangási időszak

Több órától 5 napig tart, gyakrabban 24-48 óráig. A betegség súlyossága változó - a törölt, szubklinikai formáktól a súlyos állapotok súlyos kiszáradással és 24-48 órán belüli halállal.

A kolera tipikus klinikai képére 3 áramlási fok a jellemző.

A kolera jellemzői gyermekeknél

Erős áram.

· Korai fejlesztésés a kiszáradás súlyossága.

Gyakrabban alakul ki a központi idegrendszer megsértése: letargia, zavart. Öntudat kábulat és kóma.

A görcsök gyakoribbak.

Fokozott hajlam a hypokalaemiára.

A testhőmérséklet emelkedése.

A kiszáradás mértéke gyermekeknél

diplomám -< 2 % первоначальной массы тела;
II fokozat - a kezdeti testtömeg 3-5% -a;
III fokozat - a kezdeti testtömeg 6-8% -a;
IV fok -> a kezdeti testtömeg 8%-a.

Komplikációk

Hipovolémiás sokk

Akut veseelégtelenség: oliguria, anuria

CNS diszfunkció: görcsök, kóma

Diagnosztika

· Előzmény: endémiás terület, ismert járvány.

A klinikai kép.

Laboratóriumi diagnosztika

A diagnózis célja: Vibrio cholerae kimutatása székletben és/vagy hányásban, vízben, agglutininok és vibriocid antitestek meghatározása betegek páros vérszérumában

Diagnosztikai technika.

· Vetés bakteriológiai anyag(széklet, hányás, víz) tioszulfát-citrát-epesó-szacharóz agaron (eng. TCBS), valamint 1% lúgos pepton vizet; ezt követően átvisszük a második pepton vízbe, és lúgos agarral lemezekre oltjuk.

· Kiválasztás tiszta kultúra, azonosítás.

· A kiválasztott kultúra biokémiai tulajdonságainak vizsgálata - bizonyos szénhidrátok lebontási képessége, az ún. "cukrok sorozata" - szacharóz, arabinóz, mannit.

· Agglutinációs reakció specifikus szérummal.

· Vibrio cholerae DNS kimutatása PCR-rel, amely lehetővé teszi a patogén törzsekhez és O1 és O139 szerocsoportokhoz való tartozás azonosítását is.

Megkülönböztető diagnózis

Szalmonellózis

Dizentéria Sonne

Gastroenteritis miatt coli

Vírusos hasmenés (rotavírusok)

Mérgezés mérgező gombák

Szerves foszfortartalmú növényvédő szerekkel való mérgezés

Botulizmus

A kolera megfelelő kezelésének megkezdése előtt,

F a kiszáradás és az elektrolitveszteség mértékének megállapítására;

F válassza ki a megfelelő megoldásokat;

F válassza ki bevezetésük módját;

F meghatározza az adagolás ritmusát és az oldatok számát szakaszonként;

F állítsa be a teljes szükséges folyadékmennyiséget;

F, hogy ellenőrizze a megfelelő hidratáltságot, amely a kezelés hatékonyságának kritériuma.

Kórházi kezelés szükséges. Az eseteket jelenteni kell a WHO-nak.

Az első szakaszban - patogenetikai terápia: a folyadékveszteség pótlása - rehidratáció, két szakaszban történik:

I. Elsődleges rehidratáció - a kiszáradás mértékétől függően (70 kg-os személynél 4. fokú kiszáradás (10%) - 7 litert öntünk.)

II. Folyamatos veszteségek korrekciója (amelyek már a klinikán előfordulnak).

Az elsődleges rehidratálást végezzük intravénás beadás folyadék 2-3 vénában. Trisol oldatot használnak

Ezeket az oldatokat 37 fokos hőmérsékletre kell melegíteni.

Etiotrop kezelés: A csoport antibakteriális gyógyszereivel történik tetraciklin.(felgyorsítja a vibriók tisztítását)
Tetraciklin 0,3-0,5 g q / o 6 óra (3-5 nap) ill
Levomycetin 0,5 óra/s 6 óra (5 nap).
Ha nem tolerálják őket - Furazolidon 0,1 x 6 r / nap (5 nap).

Patogenetikai kezelés: alapelvek patogenetikai terápia kolerás betegek:

1. a BCC helyreállítása;

2. gyógyulás elektrolit egyensúly vér;

Poliionos oldatok: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol

Orális rehidratálás: "Glucosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + Na-bikarbonát - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glükóz - 20 g + 1 liter ivóvíz.

Kálium-orotát, Panangin:
1 t x 3 r / nap (hányás hiányában).

Két szakaszban hajtják végre:

1. Az elvesztett folyadék pótlása - folyadékpótlás (a kezdeti testsúlyhiánynak megfelelő mennyiségben).

2. Folyamatos víz- és elektrolitveszteségek korrekciója.

Orálisan vagy parenterálisan is beadható. Az adagolás módjának megválasztása a betegség súlyosságától, a kiszáradás mértékétől és a hányás jelenlététől függ. Az oldatok intravénás jet beadása feltétlenül javasolt III és IV fokú kiszáradás esetén.

Kezdeti intravénás folyadékpótláshoz Ringer-oldat. Hipokalémia + kálium.

A koleraszéklet és a Ringer-oldat elektrolit-összetételének összehasonlító jellemzői (mml/L)

Megelőzés

Nem specifikus: fokozott egészségügyi és higiéniai követelmények; savas ételek fogyasztása (citrom, ecet stb.)

Specifikus: Corpuscularis kolera vakcina (CVD 103-HgR vakcina – a V. cholerae O1 (CVD 103-HgR) legyengített élő, orálisan genetikailag módosított törzseiből áll. A vakcina egyetlen adagja védelmet nyújt a V. cholerae ellen. magas szint(95%). Három hónappal az oltás után a V. cholerae El Tor elleni védettség 65%-os volt.

(serkenti az antimikrobiális immunitást). A lakosság bizonyos csoportjait 7 éves kortól egyszer parenterálisan kell beoltani. 1 év után oltsa újra.

EPID INDIKÁCIÓK SZERINT VÉGZETT VÉGRE!

Előrejelzés

Időben és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. A munkaképesség körülbelül 30 napon belül teljesen helyreáll. Megfelelő orvosi ellátás hiányában nagy a gyors halál valószínűsége.

Botulizmus.

- akut ételmérgezés, amely a botulinum toxin emberi szervezetben történő lenyelése következtében alakul ki. A botulizmust az idegrendszer károsodása jellemzi, amely az idegrostok acetilkolin receptorainak botulinum toxin általi blokkolása következtében jelentkezik, ami izombénulás és parézis formájában nyilvánul meg.

Gerjesztő jellemző

Botulinum toxin baktériumot termel Clostridium botulinum – Gram-pozitív spóraképző bacilus, kötelező anaerob. Nem kedvező feltételek a külső környezet spórák formájában tapasztalható. A Clostridia spórák kiszáradt állapotban évekig, évtizedekig megmaradhatnak, vegetatív formákká fejlődnek, amikor az élethez optimális körülmények közé kerülnek: 35 C hőmérséklet, oxigénhiány. A forralás öt perc múlva elpusztítja a kórokozó vegetatív formáit, a 80 ° C-os hőmérsékletet fél órán keresztül tartják. A spórák forrásban lévő vízben több mint fél órán át életben maradnak, és csak autoklávban inaktiválódnak. A botulinum toxin könnyen elpusztul a forralás során, de jól tartósítható sós lében, konzervben és élelmiszer termékek gazdag különféle fűszerekben. Ugyanakkor a botulinum toxin jelenléte nem változtatja meg a termékek ízét. A botulinum toxin az egyik legerősebb mérgező biológiai anyag.

A Clostridium tározója és forrása botulizmus a talaj, valamint a vadon élő és egyes háziállatok (sertés, ló), madarak (főleg vízimadarak), rágcsálók. A Clostridia-hordozó állatok általában nem sérülnek, a kórokozó széklettel ürül, baktériumok jutnak a talajba és a vízbe, az állati takarmányba. A környezeti objektumok klostrídiumokkal való szennyeződése a botulizmusban szenvedő állatok és madarak tetemeinek lebontása során is lehetséges.

A betegség széklet-orális mechanizmussal, táplálékkal terjed. A botulizmus leggyakoribb oka a kórokozó spóráival szennyezett otthoni konzerv élelmiszerek használata: zöldségek, gombák, húskészítményekés sózott halat.

Előfeltétel a termékekben a clostridiumok szaporodásához és a botulinum toxin felhalmozódásához a levegő hozzáférés hiánya (szorosan zárt konzerv).

Egyes esetekben a sebek és tályogok spórákkal való fertőzése valószínű, ami hozzájárul a sebbotulizmus kialakulásához. A botulinum toxin felszívódhat a vérbe, mind az emésztőrendszerből, mind a légutak és a szem nyálkahártyájáról.

Az emberek nagyon érzékenyek botulizmus esetén a toxin már kis dózisai is hozzájárulnak a klinikai kép kialakulásához, de koncentrációja legtöbbször nem elegendő az antitoxikus immunválasz kialakulásához.

A konzerv ételekből származó botulinum toxinnal való mérgezéskor nem ritka a családi károsodás. Jelenleg az otthoni befőzés terjedése miatt egyre gyakoribbak a megbetegedések. A botulizmus leggyakrabban az embereket érinti korcsoport 20-25 éves.

A botulizmus tünetei

A botulizmus lappangási ideje ritkán haladja meg a napot, leggyakrabban több óra (4-6). Néha azonban ez akár egy hétig és 10 napig is eltarthat. Ezért minden olyan ember megfigyelése, aki ugyanazt az ételt evett a pácienssel, legfeljebb 10 napig tart.

A betegség kezdeti szakaszában nem specifikus prodromális tünetek figyelhetők meg. A domináns szindrómától függően gasztroenterológiai, szemészeti változatokat különböztetnek meg, valamint - klinikai forma akut formájában légzési elégtelenség.

A gasztroenterológiai változat leggyakrabban fordul elő, és ételmérgezési fertőzésként megy végbe, epigasztrikus fájdalommal, hányingerrel és hányással, valamint hasmenéssel. Az enterális tünetek súlyossága mérsékelt, de előfordul a bőrszárazság, amely nem felel meg az általános folyadékveszteségnek, és gyakran panaszkodnak a betegek az étel nyelési zavarára („gömb a torokban”).

A szemészeti változatban előforduló botulizmus kezdeti időszakát látászavarok jellemzik: elmosódás, "legyek" villogása, a tisztaság elvesztése és a látásélesség csökkenése. Néha akut távollátás lép fel.

A legveszélyesebb downstream opció kezdeti időszak A botulizmus akut légzési elégtelenség (hirtelen kialakuló és progresszív légszomj, terjedő cianózis, szívritmuszavarok). Rendkívül gyorsan fejlődik és fenyeget halálos kimenetelű 3-4 óra múlva.

Klinikai kép A botulizmus a betegség magasságában meglehetősen specifikus, és különböző izomcsoportok parézisének és bénulásának kialakulása jellemzi.

A betegek szimmetrikus ophthalmoplegiában szenvednek (a pupilla stabilan kitágult, strabismus van, általában konvergáló, függőleges nystagmus, a szemhéj kihagyása). A dysphagia (nyelési rendellenesség) a garat izmainak progresszív paréziséhez kapcsolódik. Ha a betegek kezdetben kellemetlen érzést és nehézséget tapasztalnak a szilárd étel lenyelésénél, akkor a betegség kialakulásával lehetetlenné válik a folyadékok lenyelése.

A beszédzavarok négy egymást követő szakaszon keresztül fejlődnek ki. Először is, a hang hangszíne megváltozik, rekedtség lép fel a nyálkahártya elégtelen nedvessége miatt hangszalagok. A jövőben a nyelv izomzatának parézise miatt dysarthria („kása a szájban”) jelenik meg, a hang nazálissá válik (a palatinus függöny izmainak parézise), és teljesen eltűnik a vokális parézis kialakulása után. zsinórok. A gége izomzatának beidegzésének zavara következtében a köhögési impulzus elvész. A betegek megfulladhatnak, ha nyálka és folyadék kerül a légutakba.

A botulinum toxin hozzájárul a mimikai izmok bénulásához és paréziséhez, ami az arc aszimmetriáját, diszmimiát okoz. Általában megjegyzik általános gyengeség, bizonytalan járás. A bélizmok parézise miatt székrekedés alakul ki.

A láz nem jellemző a botulizmusra, in ritka esetek subfebrilis állapot lehetséges. A szívműködés állapotát fokozott pulzusszám, a perifériás artériás nyomás némi emelkedése jellemzi. Érzékenységi zavarok, eszméletvesztés nem jellemző.

A botulizmus szövődményei

A botulizmus legveszélyesebb szövődménye az akut légzési elégtelenség, a légzőizmok bénulása vagy fulladás miatti légzésleállás. légutak. Az ilyen szövődmények halálhoz vezethetnek.

A fejlődésre való tekintettel torlódás a tüdőben a botulizmus másodlagos tüdőgyulladást okozhat. Jelenleg vannak adatok a myocarditis fertőzésének szövődményeinek valószínűségéről.

A botulizmus diagnózisa

A neurológiai fejlődésével

Minden akut fertőző betegség ciklikusan megy végbe, periódusok változásával.

I - lappangási idő, vagy lappangási idő.

II - prodromális időszak (prekurzorok szakasza).

III - a betegség csúcsidőszaka vagy fejlődése.

IV - a lábadozás (gyógyulás) időszaka.

Lappangási időszak

A lappangási idő a fertőzés szervezetbe jutásának pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig tartó idő. Ennek az időszaknak az időtartama széles skálán mozog - több órától (influenza, botulizmus) több hónapig (veszettség, vírusos hepatitis B), sőt évekig (késleltetett fertőzések). Számos fertőző betegség esetében az átlagos lappangási idő 1-3 hét. Ennek a szakasznak az időtartama számos tényezőtől függ. Mindenekelőtt a virulenciáról és a szervezetbe került kórokozók számáról. Minél nagyobb a virulencia és a kórokozók száma, annál rövidebb a lappangási idő.

Is fontosságát rendelkezik az emberi szervezet állapotával, immunitásával, védőfaktoraival és fogékonyságával e fertőző betegséggel szemben. Az inkubációs időszak alatt a baktériumok intenzíven szaporodnak a trópusi szervben. A betegségnek még nincsenek tünetei, de a kórokozó már kering a véráramban, jellegzetes anyagcsere- és immunológiai zavarok figyelhetők meg.

prodromális időszak

Prodromális időszak - az első klinikai tünetek és jelek megjelenése fertőző betegség(láz, általános gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, hidegrázás, gyengeség). A gyerekek ebben az időszakban nem alszanak jól, nem hajlandók enni, letargikusak, nem akarnak játszani, játszani. Mindezek a tünetek számos betegségben megtalálhatók. Ezért rendkívül nehéz a diagnózis felállítása a prodromális időszakban. Előfordulhatnak erre a fertőzésre nem jellemző megnyilvánulások is, például instabil széklet vírusos hepatitissel, influenza, kanyarószerű kiütés bárányhimlővel. A prekurzor időszak tünetei a toxinok vérkeringésére reagálva alakulnak ki, mint a szervezet első nem specifikus reakciója a kórokozó bejuttatására.

A prodromális periódus intenzitása és időtartama a betegség kórokozójától, a klinikai tünetek súlyosságától és a gyulladásos folyamatok kialakulásának sebességétől függ. Leggyakrabban ez az időszak 1-4 napig tart, de több órára csökkenthető vagy 5-10 napra növelhető. Hipertoxikus formákban teljesen hiányozhat. fertőző betegségek.

csúcsidőszak

Az általános (nem specifikus) tünetek maximális súlyossága és az erre a betegségre jellemző tünetek megjelenése (a bőr, a nyálkahártyák és a sclera icterikus elszíneződése) jellemzi, bőrkiütések, a szék instabilitása és tenezmus stb.), amelyek meghatározott sorrendben alakulnak ki. A betegség kialakulásának időszaka is eltérő időtartamú - több naptól (influenza, kanyaró) több hétig (tífusz, brucellózis, vírusos hepatitis). Néha a csúcsidőszakban három fázis különböztethető meg:

• emelkedik,
• hinta és
• elhalványul.

A növekedési fázisban folytatódik a fertőzésre adott immunválasz átstrukturálása, amely a kórokozó elleni specifikus antitestek termelésében fejeződik ki. Ezután szabadon keringenek a beteg ember vérében - a csúcsszakasz vége és a folyamat kihalásának kezdete.

lábadozási időszak

A lábadozás (gyógyulás) időszaka a betegség megnyilvánulásának minden jelének fokozatos kioltása, az érintett szervek és rendszerek szerkezetének és funkcióinak helyreállítása.

Után múltbeli betegség maradhatnak mellékhatások (ún. fertőzés utáni aszténia), amelyek gyengeségben fejeződnek ki, fáradtság, izzadás, fejfájás, szédülés és egyéb tünetek. Gyermekeknél a lábadozás során mind az újrafertőződés, mind a felülfertőzés iránti különleges érzékenység alakul ki, ami különféle szövődményekhez vezet.

RECONVALeszcens(lat. convalesco - egészséges állapotba jövök) - lábadozás, lábadozás - gyógyulás. Az R. kifejezésen a klinikai gyógyulás olyan időszakát kell érteni, amikor egyértelmű jelek a betegségek elmúltak, de még nem teljes felépülés a test korábbi állapota. A gyógyulás feltételes fogalom, hiszen sok terápiás vagy hir. b-nya gyógyulás csak relatív. Tehát a műtétek után az elhalt részek általában csak részben regenerálódnak, hegek képződnek, némelyik elvesztése páros szerv helytartót von maga után továbbfejlesztett funkció egy másik. A klinikán a lábadozás kifejezést csak akkor használják, ha például a szervezet korábbi állapotának helyreállítása várható. a szülés utáni időszakra és Ch. arr. a fertőző betegségekből való felépülés eseteire (a szülés utáni lábadozáshoz lásd szülés utáni időszak). A fertőző betegségek utáni felépülésnek megvannak a maga sajátosságai, és speciális tanulmányozást igényel, mivel néha hosszú ideig, a betegségek látható megnyilvánulásainak hiányában, a különböző szervek (idegrendszeri, szív- és érrendszeri) hosszú távú rendellenességei ténylegesen megmaradnak a testrendszerekben. , izmok, psziché stb.), és a fertőző betegség kórokozója gyakran a szervezetben marad (lásd. bacilushordozó). Mind a lábadozó, mind a körülötte lévők számára különösen fontos a tífusz, kolera, vérhas, skarlát, diftéria és agy-gerincvelőgyulladás utáni lábadozás időszaka. A tífusz utáni lábadozási időszak átlagosan 4-6 hétig tart. Ebben az időben a betegnek gondos étrendre és védelemre van szüksége a fokozott fizikai és szellemi aktivitástól. Az átvitt b-ni éke, megnyilvánulásai * adinamiában, a kardiovaszkuláris aktivitás labilitásában, instabilitásban fejeződnek ki. út (gyakori székrekedés), gyors mentális fáradtság. Az arány csökkenésének napjától számított legalább 2 hétig előfordulhat a tífusz visszaesése, ezért ezen időszak lejárta előtt a tífuszos lábadozónak ágyban kell lennie. és tisztelet gondos diéta"Az esetek hozzávetőlegesen 5%-ában a beteg bacilhordozó, széklettel vagy vizelettel ürül ki egy tífuszbacilust. A bacilürítés hátterében leggyakrabban kóros anat. az epehólyagban és a vesében jelentkező elváltozások, általában hurutos jelenségek kísérik bennük, esetenként pedig csak jelentéktelen objektív és szubjektív jelenségeket okozva.Ezek a szervek a tífuszban R. hosszú idejeáltalában instabilak lehetnek, és a folyamat súlyosbodása esetén epehólyag-gyulladást, pyelitist és cystitist okozhatnak. R. vérhas vagy kolera után is speciális kezelést és felügyeletet igényel. Egyrészt gyakran bacilürítő is, másrészt, miután hosszú ideig, néha hónapokban mérve átesett b-nem-en, ő maga is fogékony bélrendszeri rendellenességek gondos diétát igénylő.-Arra vonatkozóan tífusz a lábadozás időszaka a szokásos 2-4 hét helyett gyakran több (3-5) hónapra is kitolható, hiszen a láz megszűnése után a szervezetben zajló kórszövettani folyamatok nemhogy nem tűnnek el a lábadozás időszakában, hanem akár haladás. Ebben az időben R. pszichéje megváltozhat szeszélyes hangulati ingadozások megjelenése, a memória és a mentális képességek gyengülése formájában (lásd. fertőző pszichózisok) néha végtagfájdalom, általános gyengeség, beszédzavar és a szív- és érrendszeri elváltozások jelentkezhetnek. 09 . A diftéria R.-ben hordozó bacillus nagyon hosszú ideig fennmaradhat (lásd. bacilushordozó, diftéria). A kezelésről, a rendről és a megelőzésről lásd. Diftéria. Scarlet R. (lásd. Skarlát) gyakran több hónapig szorul orvosi felügyeletre, különösen azokban az esetekben, amikor a skarlát „vese (glomerulonephritis) vagy szívizom (szívizomgyulladás, endocarditis) szövődményekkel járt. Gyakran ilyen R. - scarlatinalis nephritis után, már teljesen jó vizeletvizsgálat, több hónap elteltével kimosódott eritrocitákat és hengereket adhat a vizeletben.Ezért a higiéniai és táplálkozási rendek hosszú ideig kötelezőek, esetenként hónapokban mérve.R.-vel kapcsolatban a járványos agyhártyagyulladás különösen óvatos monitorozás.Egyrészt nagyon késői relapszusokat adhatnak b-nem-a teljes gyógyulás után 3 vagy akár 4 hét után, másrészt gyakran fertőzéshordozókként másokat is megfertőzhetnek, és egész járványkitöréseket okozhatnak. A lábadozás időszaka más fertőző betegségektől is különös figyelmet igényel, az orvos figyelme és a betegek szigorú kezelési rendjének betartása (lásd a megfelelő siránkozó szavak).P. Galcov.

A bőr teljes helyreállítása után kezdődik. Jellemzője a korábban megzavart szervek szerkezetének és funkcióinak fokozatos helyreállítása. Időtartama, a teljes gyógyulás pillanatától kezdve égési sebekáltalában 3-4 hónap. A gyógyulás kritériumai a testhőmérséklet normalizálása, javulás tekinthető Általános állapot beteg. A vérparaméterek javulnak, a fehérje-anyagcsere helyreáll, a testtömeg nő. Ebben az időszakban égés utáni kontraktúrák alakulnak ki az ízületekben és azok merevsége. Lehetséges késői szövődmények belső szervek(tüdőgyulladás, tüdőödéma, májműködési zavar, toxikus szívizomgyulladás stb.).

Kezelés.

Elsősegély- érzéstelenítés (NSAID-ok, lázcsillapító fájdalomcsillapítók (paracetamol), kábító fájdalomcsillapítók), az égési felület kezelése, kötözése. Ezután a beteget felkészítik a kórházba szállításra.

A hámréteget finoman leradírozzuk, a hólyagokat lecsepegtetjük vagy eltávolítjuk, majd a seb felszínét higroszkópos aszeptikus kötszerrel fedjük be. 2-4 fokos égési sérülések esetén meg kell oldani a tetanusz megelőzésének kérdését a seb szennyeződése esetén. Azoknak a személyeknek, akiknek az elmúlt 5 évben tetanusz-profilaxisról orvosi feljegyzései vannak, nincs szükségük tetanusz profilaxisra.

Szakképzett orvosi segítség

Infúziós terápia

Elektromos égési sérülések esetén az anti-sokk folyadékterápiának tartalmaznia kell 40%-os glükózoldatot, reológiai, sav-bázis állapot (ABS) korrekciós oldatokat, valamint szív- és érrendszeri gyógyszereket az indikáció szerint.

Vezetéskor infúziós terápia Az égő betegeknek be kell tartaniuk a következő szabályokat:

Négy katéter szabálya. Katéter a központi vénában (vagy 1-2 perifériás vénában). húgyúti katéter. Gyomor (enterális) szonda. Katéter a nasopharynxben oxigénterápiához (vagy oxigénmaszkhoz). A négy fő hemodinamikai paraméter (BP, pulzusszám, CVP) folyamatos monitorozása. Óránkénti diurézis.

Antibakteriális terápia

Az égési sérülések helyi kezelésében az antibakteriális gyógyszerek öt fő csoportját különböztetjük meg:

Oxidálószerek: 3%-os hidrogén-peroxid oldat, kálium-permanganát.

Nukleinsav-szintézis- és anyagcsere-gátlók: színezékek (etakridin-laktát, dioxidin, quinoxidin stb.), nitrofuránok (furacilin, furagin, nitazol).

A szerkezetet megbontó gyógyszerek citoplazmatikus membrán: kationos antiszeptikumok (klórhexidin, dekametoxin stb.), ionofórok (valinomicin, gramicidin stb.), ezüst-nitrát, polimixinek.

A fehérjeszintézist gátló antibiotikumok: levomicetin, eritromicin.

Anyagcserezavarokat okozó gyógyszerek folsav: szulfonamidok.

Az égési sérülések területének meghatározása.

1. Kilences szabály. Kiterjedt égési sérülésekre használják.
2. Pálmamód Glumov. Az égési területet összehasonlítják a tenyér területével, ami 1%.
3. Módszer Wallace- egy felnőtt testének minden része 1 vagy 2 tízes területtel egyenlő (a teljes testfelület százalékában)

4. Sp. Vilyavina- az égett felület árnyékolása az emberi test speciális térképein-sziluettjein

5. Sp Postnikova- a steril anyagból az égetett anyag körvonalainak természetes méretben történő kivágása milliméterpapírra történő rárakással.

Égési sérülések. A kezelés módjai az elváltozás helyétől, területétől és mélységétől függően.

Égési sérülések helyi kezelése

Az égési sérülések helyi kezelése lehet konzervatív és operatív.

A kezelési módszer megválasztása a lézió mélységétől függ. Csak az 1-2-4-6 héten belül gyógyuló felületes égési sérüléseknél a konzervatív kezelés az egyetlen és végső módszer. Mély égési sérülések esetén rendszerint azonnal helyre kell állítani az elhalt bőrt, és ebben az esetben a helyi konzervatív kezelés válik mérföldkő preoperatív előkészítésés posztoperatív kezelés.

WC égési felület

Az égési sérülések helyi kezelése az égési seb elsődleges vécéjével kezdődik (néha ezt a manipulációt helytelenül elsődleges debridementnek nevezik).

Ez az eljárás olyan áldozatok számára javasolt, akiknél a sérülések felülete korlátozott, sokk jelei nélkül. Kíméletesen, az aszepszis szabályainak betartásával, kábító fájdalomcsillapítók bevezetése után vagy altatásban történik.

Az elsődleges WC az égési hely körüli bőr fertőtlenítő oldattal történő kezeléséből áll, eltávolítva a hámréteget és az idegen testeket. Az erősen szennyezett területeket hidrogén-peroxiddal tisztítják. A nagy buborékokat az aljánál levágjuk és kiürítjük. Ugyanakkor a hámlott hám nem metszik ki - tapad a sebfelülethez, segít csökkenteni a fájdalmat, és egyfajta biológiai kötszerré válik, amely kedvező feltételeket biztosít a hámképződéshez.

A további kezelést zárt módon (kötés alatt) vagy nyitottan végezzük. Ezen módszerek kombinációja lehetséges.

Konzervatív kezelés

A helyi konzervatív kezelés zárt vagy nyitott módon történik. A kezelési mód kiválasztásakor figyelembe veszik az elváltozás területét és mélységét, a károsodási zóna lokalizációját, a beteg életkorát, a kísérő betegségeket, valamint a lehetőségeket és a technikai felszereltséget. egészségügyi intézmény. Jelenleg a zárt kezelési módszert tekintik a főnek.

Zárt út

Különféle gyógyhatású anyagokkal való kötszerek használata alapján.

fokú égési sérülések esetén kenőcskötést alkalmaznak a sérült felületre. A gyógyulás 4-5 napon belül megtörténik. A kötszer cseréje 1-2 nap múlva javasolt.

A II. fokú égési sérülések esetén a sebek elsődleges WC-je után kenőcskötést alkalmaznak olyan vízben oldódó kenőcsökkel, amelyek baktericid hatás(például levoszulfametakain stb.). A kötést 2-3 nap múlva cseréljük. Ha gennyes gyulladás alakul ki, további sebkötést végeznek - a hólyagokat eltávolítják, és antiszeptikus oldatokkal (nitrofurál, klórhexidin, bórsav) nedvesen száradó kötszereket alkalmaznak.

IIIa fokú égési sérülések esetén WC-t kell végezni egészséges bőr körbeveszi a sérült területet és alkalmazzon kötést. Az ilyen égési sérülések kezelésénél törekedni kell a száraz varasodás megőrzésére vagy kialakulására - míg a seb gyorsabban hámlik, a mérgezés kevésbé kifejezett. Ha az érintett területet száraz, világosbarna varasodás képviseli, száraz kötést kell alkalmazni. Ha az eschar puha, fehér-szürke színű, használjon nedvesen száradó kötést antiszeptikummal, hogy szárítsa meg az égési felületet. A 2-3. héten a varasodás kilökődik. A kitett égési felületet általában halvány rózsaszín hám vagy a dermis égett mély rétegei képviselik. A nem epithelizált területek zónájában savós-gennyes váladékozás lehet. Ebben az esetben nedvesen száradó kötszereket használnak. A gennyes folyamat kiküszöbölése érdekében kenőcsös kötszereket írnak elő a gyógyulás felgyorsítása érdekében. Végül a teljes hámképződés 3-4 hét alatt befejeződik. A gyógyulás utáni hegek általában rugalmasak, mozgékonyak. Csak egy kifejezett fejlődésével gennyes gyulladás durva hegek kialakulása lehetséges.

A IIIb és IV fokú égési sérülések esetén a helyi kezelés célja a nekrotikus szövetek kilökődésének felgyorsítása. A kötszert minden második napon cserélik, ami lehetővé teszi a sebek állapotának nyomon követését. A legtöbb esetben a kötszerek eltávolításakor és a sebek kezelésekor jelentkező kifejezett fájdalom szindróma miatt a kötszereket érzéstelenítésben végzik.

A sebek tisztálkodását fertőtlenítőszeres nedves kötszer felhelyezésével célszerű elvégezni. Különösen mafenidet (szulfamilon-hidrokloridot) használnak, amely átdiffundálhat az elhalt szöveteken, és befolyásolhatja a bőrréteg mikrobiális flóráját és bőr alatti szövet. A nitrofurán sorozat széles körben használt készítményei (nitrofural), savak ( bórsav), szerves jód tartalmú készítmények (povidon-jód + kálium-jodid), hidroxi-metil-kinoxilin-dioxid.

Az első hét végén megkezdődik az égési varasodás gennyes összeolvadása. Ettől kezdve minden kötéssel megtörténik az égési sebek vécéje, hogy felgyorsítsák azok tisztítását. Kímélő vértelen necrectómiát végeznek: a felpuhult varasodás azon részeit eltávolítják, ahol az könnyen eltávolodik az alatta lévő szövetektől. Az elhalt szövetek kilökődésének felgyorsítása érdekében, különösen a műtét előkészítése során, nekrolitikus terápiát alkalmaznak. Az égést követő 6-8. napon kezdődik, amikor egyértelmű elhatárolás következik be (a módszer a testfelület legfeljebb 7-10%-án alkalmazható a súlyos mérgezés elkerülése érdekében ). A kezelés abból áll, hogy

teolit ​​enzimek és kémiai nekrolitikus anyagok, amelyek hozzájárulnak a varasodás olvadásához és felgyorsítják a seb megtisztulását.

A proteolitikus enzimek közül a leghatékonyabb készítmény égési seb esetén a travasa, amelyből készül Bacillus subtilis olaj alapú. A Travaza kollagenolitikus aktivitása alacsony, és nem káros hatásokéletképes szövetekhez. Hatásának aktivitása 8-12 óra.

40%-a kifejezett keratolitikus hatással rendelkezik. szalicilos kenőcs(aktív indítás - szalicil sav). 48 órával azután, hogy a kenőcsöt nekrotikus szövetekre alkalmazták, azok megolvadnak, és vérontás nélkül szétválnak. A szalicil mellett benzoesavat is használnak, ami hasonló hatású, de kevésbé mérgező. Mindkét gyógyszernek kifejezett bakteriosztatikus hatása van.

A varasodás kilökődése után granulációs szövet válik a seb aljává. Ebben az időszakban javasolt az antiszeptikus oldatokkal és az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés felváltva vízben oldódó kenőcsökkel. Kedvező hatást gyakorol a sebfolyamatra az UV sugárzás és hiperbár oxigénellátás. Fokozatosan a sebfelszín megtisztul a gennyes váladéktól, csökken az ödéma, valamint egyéb gyulladásos jelenségek, és aktívan végbemegy a marginális hámképződés. A hiba önzáródása csak az elváltozás kis területein lehetséges, a legtöbb esetben sebészeti kezelésre van szükség - bőrátültetésre.

A zárt módszer előnyei:

A kötés megvédi a sebeket a másodlagos fertőzéstől, traumától, hipotermiától;

Csökkentett vízpárolgás a sebből;

Olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek gátolják a baktériumok szaporodását és elősegítik a seb hámképződését;

Kötözés nélkül lehetetlen a beteget szállítani. A zárt módszer hátrányai:

A mérgezés jelenségei a nekrotikus szövetek lízise és kilökődése során;

Fájó kötszerek;

Munkaigényes és magas kötszer-felhasználás. nyitott utat

A nyílt kezelési módszerrel a fő feladat az gyors oktatás száraz varasodás, amely biológiai kötszerként szolgál (megakadályozza a fertőzést és elősegíti a hiba hámképződését). Ehhez használja a levegő, UVI, levegő szárító hatását

néhány fehérje koaguláló anyag használható. égési felület koaguláló tulajdonságú antiszeptikumokkal (5%-os kálium-permanganát oldat, briliáns zöld alkohol oldat stb.) kezelték és nyitva hagyták. Ugyanakkor fontos, hogy a sebek körül száraz meleg levegő legyen (26-28? C). A kezelést naponta 2-3 alkalommal megismételjük. Így a sebfelületen száraz varasodás képződik.

NÁL NÉL utóbbi évek A nyílt módszert ellenőrzött abakteriális környezetben alkalmazzák - 30-34 °C-ra melegített steril levegő lamináris áramlásával rendelkező osztályokon. 24-48 órán belül száraz varasodás képződik, a mérgezés csökken, a hámképződés felgyorsul.

Ennek a módszernek egy másik változata a dobozos kórtermekben történő kezelés infravörös sugárforrásokkal és légszűrővel. Az infravörös sugarak behatolnak a mély szövetekbe, mérsékelten felmelegítik azokat, ami felgyorsítja a száraz varasodás kialakulását.

A jelentős előrelépést különösen a nyílt kezelésben segítette elő a klinikai gyakorlat speciális légpárnás ágyak. Az ilyen ágyon fekvő betegnél a szövetek nem nyomódnak össze a test súlya alatt, nincs további mikrokeringési zavar és mechanikai trauma az égett területeken.

nyilvános módszer főként arc, nyak, perineum égési sérüléseire használják - azokon a helyeken, ahol a kötések megnehezítik az ápolást. Ezzel egyidejűleg az égett felületet vazelinnel vagy antiszeptikummal (synthomycin, nitrofural) tartalmazó kenőccsel kenik be naponta 3-4 alkalommal, napközben 2-3 alkalommal az orrjáratok, hallójáratok WC-jét. Különös figyelmet fordítanak a szemápolásra.

Előnyök nyitott utat:

Lehetővé teszi, hogy gyorsan száraz varasodást képezzen, ezáltal csökkentve a szöveti bomlástermékekkel való mérgezést;

Megteremtik a feltételeket az égési seb változásainak és a kezelés hatásának folyamatos nyomon követéséhez;

A kötszer megtakarítása. A nyílt módszer hátrányai:

Bonyolult ellátás;

Speciális felszerelés szükséges: kamrák vagy keretek meleg száraz levegő létrehozására, bakteriális levegőszűrők, ellenőrzött bakteriális környezettel rendelkező kórtermek stb.

Mindkét kezelési módnak (zárt és nyitott) vannak bizonyos előnyei és hátrányai, ezeket nem szabad egymással szembeállítani. Minden esetben ki kell választani a legjobb módszert, vagy ezek kombinációját kell alkalmazni.

Sebészet

Mély égési sérüléseknél (III. és IV. fok) a sebészeti kezelés javallott, kötelezőnek tekintendő, hiszen az égésből való gyógyulás fő feltétele a bőr helyreállítása.

A műtét jellege a sérülés óta eltelt időtől, az égési sérülés lokalizációjától és az áldozat általános állapotától függ. A kezelés kimenetele és időtartama attól függ, hogy mennyire helyesen határozzák meg a műtéti indikációkat és a bőr helyreállításának módját.

Az égési sebek kezelésében háromféle sebészeti kezelést alkalmaznak:

Nekrotómia.

Korai necrectomia a defektus azonnali lezárásával a páciens saját bőrének graftjával, allo- vagy heterograft vagy szintetikus bőr ideiglenes átfedése (autodermoplasztikaig).

Késleltetett bőrátültetés konzervatív kezelés és varasodás elutasítása után.

Nekrotómia

Alkalmazásának javallata sűrű, körkörös égési nekrózis kialakulása, amely burokszerűen kiterjed a végtagokra, a mellkasra és megsértve keringés vagy légzés.

A nekrotómiát anélkül végezzük további érzéstelenítés. Ez abból áll, hogy a varasodást teljes mélységig feldarabolják, amíg a vércseppek megjelennek. Ha helyesen hajtják végre, a bemetszés szélei eltérnek. Általában több párhuzamos bemetszést végeznek hosszirányban.