Nyílt sebek kezelési módszerei. f) Fizioterápiás kezelés

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Jó munka a webhelyre">

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

Kezelési módszerek

1. Seb elvezetése: passzív, aktív

2. hipertóniás oldatok

A sebészek által leggyakrabban használt 10%-os nátrium-klorid oldat (úgynevezett hipertóniás oldat). Rajta kívül vannak más hipertóniás oldatok is: 3-5%-os oldat bórsav, 20%-os cukoroldat, 30%-os karbamid oldat stb. A hipertóniás megoldásokat úgy tervezték, hogy biztosítsák a sebváladék kiáramlását. Megállapítást nyert azonban, hogy ozmotikus aktivitásuk legfeljebb 4-8 óra, ezután sebváladékkal felhígulnak, és a kiáramlás leáll. Ezért be mostanában a sebészek elutasítják a magas vérnyomást

3. Kenőcsök

Sebészetben használják különféle kenőcsök zsíros és vazelin-lanolin alapú; Vishnevsky kenőcs, synthomycin emulzió, kenőcsök a / b - tetraciklin, neomicin, stb De az ilyen kenőcsök hidrofóbok, azaz nem szívják fel a nedvességet. Ennek eredményeként az ezekkel a kenőcsökkel ellátott tamponok nem biztosítják a sebváladék kiáramlását, hanem csak parafává válnak. Ugyanakkor a kenőcsökben lévő antibiotikumok nem szabadulnak fel a kenőcskészítményekből, és nem rendelkeznek elegendő antimikrobiális hatással.

Az új hidrofil vízoldható kenőcsök - Levosin, levomikol, mafenid-acetát - alkalmazása patogenetikailag indokolt. Az ilyen kenőcsök antibiotikumokat tartalmaznak, amelyek könnyen átjutnak a kenőcsök összetételéből a sebbe. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása 10-15-ször meghaladja a hipertóniás oldat hatását, és 20-24 óráig tart, így napi egy kötszer elegendő hatékony fellépés a sebre. kezelés seb gennyes fertőzés

4. enzimterápia

Az elhalt szövetek gyors eltávolítására nekrolitikus készítményeket használnak. Széles körben használt proteolitikus enzimek - tripszin, kimopszin, kimotripszin, terrilitin. Ezek a gyógyszerek a nekrotikus szövet lízisét okozzák, és felgyorsítják a sebgyógyulást. Ezeknek az enzimeknek azonban vannak hátrányai is: a sebben az enzimek legfeljebb 4-6 órán keresztül tartják meg aktivitásukat. Ezért a hatékony kezelés gennyes sebek a kötszert naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami szinte lehetetlen. Az enzimek ilyen hiánya kiküszöbölhető kenőcsökbe való beillesztéssel. Tehát az "Iruksol" (Jugoszlávia) kenőcs pentidáz enzimet és antiszeptikus kloramfenikolt tartalmaz. Az enzimek hatásának időtartama növelhető, ha kötszerben rögzítjük őket. Tehát a szalvétákon rögzített tripszin 24-48 órán belül hat. Ezért napi egy kötszer teljes mértékben terápiás hatást biztosít.

5. Antiszeptikus oldatok használata

Széles körben elterjedt a furacillin, hidrogén-peroxid, bórsav stb. oldata. Megállapítást nyert, hogy ezek az antiszeptikumok nem tartalmaznak elegendő mennyiséget antibakteriális aktivitás a sebészeti fertőzések leggyakoribb kórokozóival kapcsolatban.

Az új antiszeptikumok közül kiemelendő: a jodopiront, jódot tartalmazó készítményt sebészek kezének kezelésére (0,1%) és sebek kezelésére (0,5-1%) használják; dioxidin 0,1-1%, nátrium-hipoklorit oldat.

6. Fizikai terápiák

A sebfolyamat első fázisában sebkvarcozást, gennyes üregek ultrahangos kavitációját, UHF-et, hiperbár oxigenizációt alkalmazzák.

7. Lézeres alkalmazás

A sebfolyamat gyulladásos fázisában nagy energiájú, vagy sebészeti lézereket alkalmaznak. A sebészeti lézer mérsékelten defókuszált nyalábjával a genny és a nekrotikus szövetek elpárolognak, így elérhető a sebek teljes sterilitása, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a primer varrat felhelyezését a sebre.

Sebkezelés a sebfolyamat regenerációjának második fázisában

1. Gyulladáscsökkentő kezelés

2. Granulátumok védelme a sérülésektől

3. A regeneráció serkentése

Ezek a feladatok a következők:

a) kenőcsök: metil-uracil, troxevazin - a regeneráció serkentésére; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok károsodásának védelme érdekében; vízben oldódó kenőcsök - gyulladáscsökkentő hatás és a sebek védelme a másodlagos fertőzéstől.

b) drogok növényi eredetű- aloe juice, homoktövis és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.

c) lézer alkalmazása - a sebfolyamatnak ebben a fázisában alacsony energiájú (terápiás) lézereket alkalmaznak, amelyek stimuláló hatásúak.

Sebek kezelése a 3. fázisban(hámképződés és hegesedés fázisa).

Feladat: a sebek hámképződésének, hegesedésének folyamatának felgyorsítása.

Erre a célra homoktövis és csipkebogyó olaj, aeroszolok, troxevasin - zselé, alacsony energia lézeres besugárzás.

Nagyobb hibák esetén bőr, hosszú nem gyógyuló sebekés fekélyek a sebfolyamat 2. és 3. fázisában, azaz. a sebek gennyből való megtisztítása és a granulációk megjelenése után dermoplasztika végezhető:

a) műbőr

b) osztott eltolt szárny

c) járószár Filatov szerint

d) autodermoplasztika teljes vastagságú csappantyúval

e) ingyenes autodermoplasztika Thiersch szerint vékonyrétegű csappantyúval

Gennyes sebek kezelése két irányból áll - helyi és általános kezelés. A kezelés jellegét ráadásul a sebfolyamat fázisa határozza meg.

Gennyes sebek helyi kezelése

a) A kezelés céljai a gyulladásos fázisban

A sebfolyamat első szakaszában (a gyulladás fázisában) a sebésznek a következő fő feladatai vannak:

* Küzdelem a sebben lévő mikroorganizmusok ellen.

* A váladék megfelelő elvezetésének biztosítása.

* Elősegíti a seb gyors megtisztítását a nekrotikus szövettől.

* A gyulladásos válasz megnyilvánulásainak csökkenése.

A gennyes seb helyi kezelésében mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumokat alkalmaznak.

A posztoperatív seb felszaporodásával általában elegendő a varratok eltávolítása és széleinek széles körben történő szétterítése. Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, akkor a seb másodlagos sebészeti kezelését (SDO) kell elvégezni.

b) A seb másodlagos sebészeti kezelése

Javallat a WMO sebek gennyes fókusz jelenléte, a sebből való megfelelő kiáramlás hiánya (gennyretenció), kiterjedt nekrózis és gennyes csíkok kialakulása. Az egyetlen ellenjavallat a beteg rendkívül súlyos állapota, míg a gennyes fókusz felnyitására és kiürítésére korlátozódnak.

A seb VMO-ját végző sebész feladatai:

* A gennyes fókusz és a csíkok megnyílása.

* Az életképtelen szövetek kimetszése.

* Megfelelő sebelvezetés megvalósítása.

A VMO megkezdése előtt meg kell határozni a gyulladás látható határait, a gennyes fúziós terület lokalizációját, a hozzá való legrövidebb hozzáférést, figyelembe véve a seb helyét, valamint lehetséges módjai fertőzés terjedése (a neurovaszkuláris kötegek, izom-fascialis hüvelyek mentén). A pallatorialis vizsgálaton kívül ebben az esetben különféle típusú műszeres diagnosztikát alkalmaznak: ultrahangos módszer, termográfia, röntgen (osteomyelitisre), számítógépes tomográfia.

Az elsődleges sebészeti kezeléshez hasonlóan a VMO is független műtéti beavatkozás. A műtétet a műtőben egy sebészcsapat végzi, érzéstelenítéssel. Csak a megfelelő érzéstelenítés teszi lehetővé a WTO összes problémájának megoldását. A gennyes fókusz felnyitása után alapos műszeres és ujjfelülvizsgálatot végzünk a seb lefutása és az esetleges csíkok jelenléte mentén, amelyeket ezt követően a fősebben vagy az ellennyíláson keresztül szintén felnyitnak és leürítenek. A felülvizsgálat befejezése és a nekrózis mennyiségének meghatározása után a genny eltávolítása és az életképtelen szövetek kimetszése (nekrektómia) történik. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy magában a sebben vagy a sebben is előfordulhat nagy hajókés az idegek, amelyeket meg kell menteni. A műtét vége előtt a sebüreget bőségesen lemossák antiszeptikus oldatok(hidrogén-peroxid, bórsav stb.), fertőtlenítőszeres géztörlőkendővel lazán tamponálva és lecsepegtetve. A kiterjedt gennyes sebek kezelésének legelőnyösebb módja az áramlásos öblítés. A végtag károsodásának lokalizációja esetén immobilizáció szükséges.

c) Gennyes seb műtét utáni kezelése

A VMO vagy a seb egyszerű megnyitása (nyitása) után minden kötszernél az orvos megvizsgálja a sebet és felméri annak állapotát, figyelembe véve a folyamat dinamikáját. A széleket alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeljük. A sebüreget gézgolyóval vagy szalvétával megtisztítják a gennytől és a szabadon elhelyezkedő, elzárt nekrózisos területektől, éles úton kimetszett nekrotikus szövet. Ezt követi fertőtlenítőszeres lemosás, vízelvezetés (javallatok szerint) és laza dugulás.

A hasnyálmirigy-gyulladás az egyik a legfontosabb szervek- hasnyálmirigy, amely erős fájdalmat okoz. A hasnyálmirigy segít megemészteni a zsírokat, fehérjéket és szénhidrátokat a belekben, míg az inzulin hormon szabályozza a vércukorszintet. A hasnyálmirigy-gyulladás az epehólyag vagy magának a mirigy csatornájának elzáródása, fertőzés, helminthiasis, trauma, allergia, mérgezés, gyakori alkoholfogyasztás miatt következik be.A kezelés fő összetevője hasnyálmirigy diéta, amelyben az első két-három napon éhezni kell. És ki kell zárnia a kezelés után a zsíros, sült és csípős étel, alkohol, savanyú levek, erős húslevesek, fűszerek, füstölt termékek. A diéta a 4. naptól kezdődik, miközben naponta legalább 5-6 alkalommal lehet enni kis adagokban. A diéta alatt érdemesebb néhány fajta halat, húst, enyhe sajtot, friss, zsírszegény túrót fogyasztani. A zsírokat napi 60 g-ra kell csökkenteni, a birkahúst kizárva az étrendből és disznó zsír. Korlátozza a cukros és szénhidráttartalmú ételek fogyasztását. Az ételnek fogyasztáskor mindig melegnek kell lennie. Mindezeknek köszönhetően a hasnyálmirigy helyreáll. És a hasnyálmirigy-gyulladás kiújulásának megelőzése érdekében kövesse a fent leírt összes tippet.

A gyógyulás első fázisában, bőséges váladékozás esetén a kenőcskészítmények nem használhatók, mivel ezek akadályozzák a váladék kiáramlását, amelyben a nagyszámú baktériumok, proteolízis termékei, nekrotikus szövetek. Ebben az időszakban a kötésnek a lehető leghigroszkóposabbnak kell lennie, és antiszeptikumokat kell tartalmaznia. Ezek lehetnek: 3% -os bórsav-oldat, 10% -os nátrium-klorid-oldat, 1% -os dioxidin-oldat, 0,02% -os klórhexidin-oldat stb. Csak 2-3 napig használhatók vízben oldódó kenőcsök: "Levomekol", " Levosin", "Levonorsin", "Sulfamekol" és 5% -os dioxidin kenőcs.

A gennyes sebek kezelésében bizonyos jelentőséggel bír a "kémiai nekrektómia" proteolitikus enzimek segítségével, amelyek nekrolitikus és gyulladáscsökkentő hatással bírnak. Ehhez tripszint, kimotripszint, kimopszint használnak. A készítményeket száraz formában a sebbe öntik, vagy antiszeptikumok oldatába fecskendezik. Aktív eltávolításhoz gennyes váladék a szorbenseket közvetlenül a sebbe helyezik, ezek közül a leggyakoribb a polyphepan.

A WMO hatékonyságának javítása érdekében ill további kezelés gennyes sebek benne modern körülmények között alkalmazza a változatos fizikai módszerek hatás. Széleskörben használt ultrahangos kavitáció sebek, vákuumkezelés gennyes üreg, pulzussugaras kezelés, különböző módokon lézeres alkalmazások. Mindezek a módszerek a nekrotikus szövetek tisztításának felgyorsítására és a mikrobasejtekre gyakorolt ​​káros hatásra irányulnak.

d) Kezelés a regenerációs fázisban

A regenerációs szakaszban, amikor a seb megtisztult az életképtelen szövetektől és a gyulladás enyhült, megkezdődik a kezelés következő szakasza, melynek fő feladata a fertőzés visszaszorítása és a reparatív folyamatok serkentése.

A gyógyulás második fázisában a granulációs szövet képződési folyamata játszik vezető szerepet. Annak ellenére, hogy viszi védő funkció, lehetetlen teljesen kizárni az újbóli gyulladás lehetőségét. Ebben az időszakban szövődmények hiányában a váladékozás jelentősen csökken, és a higroszkópos kötés szükségessége, használata hipertóniás oldatokés a vízelvezetés eltűnik. A granulátumok nagyon kényesek és sérülékenyek, ezért azzá válik szükséges alkalmazás kenőcs alapú készítmények, amelyek megakadályozzák a mechanikai traumát. Antibiotikumok (syntomycin, tetracyclin, gentamicin kenőcsök stb.), stimulánsok (5% és 10% metil-uracil kenőcs, Solcoseryl, Actovegin) szintén bekerülnek a kenőcsök, emulziók és kenőcsök összetételébe.

A többkomponensű kenőcsöket széles körben használják. Gyulladáscsökkentő anyagokat tartalmaznak, amelyek serkentik a regenerációt és javítják a regionális vérkeringést, antibiotikumokat. Ezek közé tartozik a Levomethoxide, Oksizon, Oxycyclozol, balzsamos liniment A. V. Vishnevsky szerint.

A sebek gyógyulásának felgyorsítása érdekében a másodlagos varratok (korai és késői) felhordásának technikáját, valamint a seb széleinek ragasztószalaggal történő meghúzását alkalmazzák.

e) Sebek kezelése a heg kialakulásának és átrendeződésének fázisában

A gyógyulás harmadik szakaszában a fő feladat a seb hámképződésének felgyorsítása és a túlzott traumától való megóvása. Erre a célra közömbös és stimuláló kenőcsökkel ellátott kötszereket, valamint fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.

f) Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás eljárások jelentős helyet foglalnak el a gennyes sebek kezelésében.

Az első fázisban egy UHF elektromos tér és ultraibolya besugárzás erythemalis dózisban, amely a leukociták fagocita aktivitását is serkenti és rendelkezik antimikrobiális hatás. Antibiotikumok, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek helyi adagolására elektro- és fonoforézist alkalmaznak. Emlékeztetni kell arra, hogy a gennyes tartalom elégtelen kiáramlása esetén a fizioterápiás eljárások a gennyes-gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezetnek.

A sebfolyamat második és harmadik fázisában a reparatív folyamatok és a hámképződés aktiválására UV besugárzást és defókuszált sugárral történő lézeres besugárzást alkalmaznak. A mágneses tér értágító és stimuláló hatással bír. Meg kell jegyezni, hogy ha pulzáló mágneses térnek van kitéve, a növekedés aktiválódik idegrost, fokozza a szinaptogenezist, csökkenti a heg méretét.

A sebfolyamat teljes időtartama alatt lehetőség van hiperbár oxigenizáció alkalmazására, amely javítja a szövetek oxigéntelítettségét.

g) Kezelés abakteriális környezetben

Kiterjedt sebhibák és égési sérülések esetén az ellenőrzött abakteriális környezetben történő kezelést sikeresen alkalmazzák. Vannak általános és helyi típusú szigetelők. A fertőzésekkel szembeni csökkent ellenálló képességű betegek kezelésekor a teljes beteg elkülönítése szükséges: után onkológiai műtétek masszív kemoterápia kíséretében ill sugárkezelés, szervátültetésben, amely a kilökődési reakciót gátló immunszuppresszánsok állandó alkalmazásával jár, és különféle betegségek vér, ami a limfo- és leukopoiesis megsértését és gátlását okozza.

A bakteriális környezetben történő kezelés kötés nélkül történik, ami hozzájárul a seb kiszáradásához, ami hátrányosan befolyásolja a mikroorganizmusokat. A következő paramétereket tartják fenn az izolátorban: hőmérséklet - 26-32°С, nyomás - 5-15 Hgmm. Art., relatív páratartalom 50-65%. A sebfolyamat lefolyásának természetétől függően változhatnak.

Általános kezelés

A sebfertőzés általános kezelésének több iránya van:

* Antibakteriális terápia.

* Méregtelenítés.

* Immunkorrekciós terápia.

* Gyulladáscsökkentő terápia.

* Tüneti terápia.

a) Antibakteriális terápia

Az antibakteriális terápia az egyik összetevő komplex terápia gennyes betegségek, és különösen gennyes sebek. Főleg a sebkezelés első, illetve második fázisában alkalmazzák.

Ha a betegnek nincsenek mérgezési jelei, a seb mérete kicsi, megőrzi az integritást csontszerkezetek, fő hajókés a hiány kísérő betegségekáltalában elég csak az elveket megvalósítani helyi kezelés. Ellenkező esetben az antibiotikum-terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

A terápia egyik fő elve olyan gyógyszer alkalmazása, amelyre a seb mikroflórája érzékeny. De néha több mint egy nap telik el attól a pillanattól kezdve, hogy az anyagot átvették a vizsgálat eredményeinek kézhezvételéig. Ezután célszerű olyan antibiotikumot adni, amelyre a gyanús fertőzés általában a legérzékenyebb. Ebben az esetben segíthet meghatározni jellegzetes vonásait bármely mikroorganizmusban rejlő genny.

A staphylococcusok leggyakrabban vastag sárgás gennyet képeznek, a streptococcusok - sárga-zöld folyékony genny vagy ichor típusú, coli- genny barna szín Val vel jellegzetes szag. Egy rúd kék-zöld genny megadja a kötszerek megfelelő festését és édes illat. A Proteus által alkotott genny hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, de általában nem zöld színű. Nem szabad elfelejtenünk, hogy gennyes seb esetén gyakoribb vegyes fertőzés, ezért célszerű a kezdeti szakaszban hozzárendelni antibakteriális gyógyszerek széles választék akciók. Az érzékenység meghatározása után módosítható az antibiotikum vagy annak adagolása.

Az antibakteriális terápia magában foglalja azokat a gyógyszereket is, amelyek szigorúan bizonyos baktériumok vagy csoportjaik ellen irányulnak. Különféle bakteriofágok találják alkalmazásukat - streptococcus, staphylococcus, proteus, Pseudomonas aeruginosa, coli-fág, valamint összetett fágok, például pyofág, amely többféle bakteriofágból áll. Passzív immunizálás céljából anti-staphylococcus y-globulint adnak be, különféle típusú plazmákat - hiperimmun anti-staphylococcus, anti-escirichia, anti-pszeudomonális és anti-lipopoliszacharid (Gram-negatív mikroorganizmusok ellen). A toxoidokkal és vakcinákkal végzett aktív immunizálást profilaktikus célokra alkalmazzák, hogy felkészítsék a pácienst a fertőzés önálló leküzdésére. Általában használt staphylococcus toxoid, polivalens Pseudomonas aeruginosa vakcina stb.

b) Méregtelenítés

nagy mennyiségű nekrózis és fertőzés kialakulása a szervezet méreganyagokkal való telítettségét okozza. Az első fázisban gennyes sebet szenvedő betegnél a mérgezés minden tünete (hidegrázás, láz, izzadás, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság), a vér- és vizeletvizsgálatok gyulladásos változásai fokozódnak. Mindez a méregtelenítő terápia indikációjaként szolgál, amely több módszert is magában foglal, melyeket az alábbiakban a komplexitás és a hatékonyság növelése érdekében mutatunk be:

* Infúzió sóoldatok

* Kényszerített diurézis módszer

* Méregtelenítő oldatok alkalmazása

* Testen kívüli méregtelenítési módszerek.

A méregtelenítési módszer megválasztása elsősorban a mérgezés súlyosságától és a beteg állapotának súlyosságától függ. A regeneráció és a hegképződés fázisában általában nincs szükség méregtelenítő terápiára.

c) Immunkorrekciós terápia

Amikor gennyes folyamat lép fel a sebben, a mérgezés kialakulása, a szervezet rezisztenciájának csökkenése gyakran megfigyelhető az antitest-termelés szintjének csökkenésével, a fagocita aktivitással, a limfoid sejtek alpopulációinak hiányával és differenciálódásuk lelassulásával. Az is oda vezet hosszú távú használat erős antibakteriális gyógyszerek.

Ezek a változások hozzájárulnak további fejlődés fertőzés, a másodlagos nekrózis zónájának növekedése és a beteg állapotának fokozatos romlása. Ennek az átmeneti hiányosságnak a kijavítására immunmodulátorokat alkalmaznak.

A legszélesebb körben használt interferon, levamizol, csecsemőmirigy-készítmények (timalin, timozin, T-aktivin). Azonban hosszan tartó adagolással és nagy adagok ezek a gyógyszerek elnyomják a saját termelődését immunsejtek. Az utóbbi időben egyre nagyobb figyelmet fordítanak a megalkotott módszerre génmanipuláció citokinek, különösen interleukinek, amelyek rendelkeznek tág jelzések immunhiányos állapotokban való használatra. Humán rekombináns interleukin-1 ("Betaleukin") és interleukin-2 ("Roncoleukin") létrejött és használatba került.

d) Gyulladáscsökkentő terápia

A gyulladáscsökkentő terápia nem a sebek kezelésének vezető módszere, meglehetősen ritkán alkalmazzák, és a szalicilátok csoportjából származó gyógyszerek, szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevezetésére korlátozódik. Ezzel egyidejűleg csökkennek a gyulladások és az ödémák megnyilvánulásai, fokozódik a sebet körülvevő szövetek perfúziója és oxigénellátása, javul az anyagcseréjük. Ez a demarkációs vonal kialakulásának felgyorsulásához és a nekrózis gyors megszüntetéséhez vezet.

e) Tüneti terápia

A gyulladás fázisában szöveti ödéma alakul ki fájdalom szindróma. Megfelelő sebelvezetéssel jelentősen csökken. Szükség esetén fájdalomcsillapítókat (általában nem kábítószert) adnak be. Láz esetén lázcsillapítókat használnak.

Súlyos funkcionális károsodásban szenvedő betegeknél különféle testekés gennyes seb közvetlen traumája vagy szövődményei miatti rendszerek, ezek korrekciója szükséges. Jelentős vérveszteség esetén vérátömlesztést végeznek, annak összetevőit és vérpótló oldatait.

Kiterjedt sebhibák esetén, amelyek folyadék-, fehérje- és elektrolitveszteséggel járnak a felületükön keresztül, az infúziós helyettesítő terápia magában foglalja a fehérje-hidrolizátumokat, a natív plazmát, az aminosavak keverékét és a poliionos oldatokat. Az erősítő terápia vitaminokat tartalmaz különféle csoportok(C, B, E, A) és regenerációt serkentő szerek (metiluracil, pentoxil, kálium-orotát, anabolikus hormonok). Ugyanakkor súlyosbodó kísérő betegségek általános állapot beteg- és sebgyógyulás (korrekció cukorbetegség, a vérkeringés normalizálása stb.).

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

A gennyes bőrbetegségek osztályozása. Klinikai és radiológiai tünetek gáz gangréna. Lokalizáció gennyes folyamatok a bőrben és a szövetekben. Az erysipelák típusai, tünetei és kezelése. A piogén fertőzések kórokozói, kezelése és megelőzése.

bemutató, hozzáadva 2014.04.28


A gennyes hashártyagyulladás formái és osztályozása. Fejlődésük fő oka a fertőzés. Klinikai megnyilvánulások betegségek. A peritoneum szerkezetének anatómiai jellemzői. Sebészeti módszerek kezelés. bél dekompresszió. Antibakteriális és immunterápia.

bemutató, hozzáadva 2016.06.17


Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kockázati tényezői és okai. Betegkezelési rend. A trombózis előfordulásának és kialakulásának mechanizmusa. Kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel. Antibakteriális terápia és sebészeti kezelés.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.03.17


Klinikai anatómiaés a fül fiziológiája. A külső, középső és belső fül: kutatási módszerek, vizsgálati eredmények és otoszkópia, okok és tünetek, a betegség lefolyásának periodizálása, akut és krónikus stádiumú betegségek kezelése.

absztrakt, hozzáadva: 2010.11.23


Az etiológia, a tünetek és a fejlődési szakaszok meghatározása alkoholfüggőség. Elvonási vagy másnapossági tünetek. Az alkoholizmus kezelésének és megelőzésének módszerei. Aktív gyógyszeres kezelés. Feltételes reflex és érzékenyítő terápia.

teszt, hozzáadva: 2011.11.09


A gennyes folyamatok lokalizálása a bőrben és a bőr alatti szövetben. A betegség okai, tünetei, diagnózisa, kezelése és megelőzése kelések, karbunkulusok, hydradenitis, phlegmon. Felületi és mély nézetek panaritium, a tünetek és szövődmények sajátossága.

bemutató, hozzáadva: 2016.07.09


A streptococcus és staphylococcus endocarditis jellemzői. A szívburokgyulladás, az agyhártyagyulladás, az ízületi gyulladás, az osteomyelitis és más gennyes folyamatok kialakulása. A diagnózis, a kezelés, a megelőzés fő kritériuma. Komplikációk fertőző endocarditis gyermekeknél.

bemutató, hozzáadva 2013.01.25


Orális antibiotikum terápia: általános koncepció, Előnyök és hátrányok. A lépcsőzetes kezelési rendek hatékonysága. A racionális antibiotikum-terápia szabályai. tizenkilenc csoport antimikrobiális szerek. Megengedett adagok aminoglikozidok gyermekek kezelésére.

bemutató, hozzáadva 2015.02.27


Beteg panaszok felvételkor kórházi kezelés, általános állapot, vizsgálati eredmények. Rheumatoid arthritises beteg gyógykezelési naplója, kezelési terv a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből, felírt gyógyászati ​​készítményekés egy fizioterápiás tanfolyam.

esettörténet, hozzáadva 2014.09.29


A fejlődést elősegítő tényezők kutatása méhen belüli fertőzés magzat. Áttekintés az okokról, mechanizmusokról és átviteli módokról. A citomegalovírus, toxoplazmózis, újszülöttkori herpesz klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa és kezelése. veleszületett rubeola szindróma.

TÉMA: "SEBEK. A GENVES SEBEK KEZELÉSÉNEK ELVEI".

Seb - a szövetek mechanikai károsodása integritásuk megsértésével.

Sebek besorolása:

1. A szövetkárosodás jellege szerint:

Lövés, apróra vágott, vágott, apróra vágott, zúzódott, összetört-

nem, szakadt, harapott, megskalpolva.

2. Mélység szerint:

Felület

Áthatoló (károsodás nélkül és a belső szervek károsodásával)

3. A következő okból:

Működő, steril, véletlenszerű.

Ma már úgy tartják, hogy minden véletlen seb bak-

anyagilag szennyezett vagy fertőzött.

A fertőzés jelenléte a sebben azonban nem jelenti a gennyesség kialakulását

folyamat. Kifejlődéséhez 3 tényező szükséges:

1. A szövetkárosodás jellege és mértéke.

2. A vér jelenléte a sebben, idegen testek, életképtelen szövetek.

3. A kórokozó mikroba jelenléte megfelelő koncentrációban.

Bebizonyosodott, hogy a fertőzés kialakulásához a sebben a koncentráció a

mikroorganizmusok 10 5 st. (100 000) mikrobatest 1 gramm szövetben.

Ez a bakteriális szennyezettség úgynevezett „kritikus” szintje.

ness. Csak ha ezt a mikrobák számát túllépik, akkor a fejlődés

fertőzések az ép normál szövetekben.

De a "kritikus" szint alacsony lehet.Szóval, ha vannak

nem vér, idegen testek, ligatúrák, 10 in

4. (10000) mikrobiális testek. És a ligatúrák kötésekor és a kapott

alultápláltság (ligature ischaemia) - elég 10 3 evőkanál. (1000)

mikrobatestek száma 1 gramm szövetben.

Bármilyen (műtéti, baleseti) seb felhelyezésekor így alakul ki

sebfolyamatnak nevezik.

A sebfolyamat a szerv helyi és általános reakcióinak összetett összessége

nism kialakulása válaszul a szöveti károsodásra és a fertőző betegségekre

A modern adatok szerint a sebfolyamat lefolyása feltételesen fel van osztva

yut 3 fő fázisra:

1 fázis - a gyulladás fázisa;

2. fázis - regenerációs fázis;

3. fázis - a hegek szerveződésének és epithelizációjának fázisa.

Az 1. fázis - a gyulladás fázisa - 2 időszakra oszlik:

A - érrendszeri változások időszaka;

B - a seb tisztításának időszaka;

A sebfolyamat 1. fázisában a következők figyelhetők meg:

1. Változás a vaszkuláris permeabilitásban, majd váladékozás;

2. Leukociták és más sejtelemek migrációja;

3. A kollagén duzzanata és a fő anyag szintézise;

4. Oxigén éhezés miatti acidózis.

Az 1. fázisban az exudációval együtt a mérgező anyagok felszívódása (reszorpciója).

új, baktériumok és szövetek bomlástermékei. A sebből való szívás felmegy a

a seb lezárása granulációkkal.

Kiterjedt gennyes sebek esetén a toxinok felszívódása mérgezéshez vezet.

test, felszívódási láz van.

2. fázis - a regenerációs fázis - ez a granulátumok kialakulása, azaz. kedves

kötőszövet újonnan kialakult kapillárisokkal.

3. fázis - a hegek szerveződésének és epithelizációjának fázisa, melyben pályázati

kötőszövet átalakul sűrű hegszövetté, és hámszövetté

a seb szélétől kezdődik.

Kioszt:

1. Elsődleges sebgyógyulás (elsődleges szándék) - ellenállással

a seb széleinek érintése és a fertőzés hiánya, 6-8 napig. Üzemeltetési

sebek – elsődleges szándékkal.

2. Másodlagos gyógyulás (másodlagos szándék) - sebek felszúrásával

vagy a seb széleinek nagy diasztázisa. Ugyanakkor tele van granulátummal,

A folyamat hosszadalmas, több hétig tart.

3. Sebgyógyulás a varasodás alatt. így a gyógyulás általában felületes

sebek, amikor vérrel borítják, sejtes elemek keletkeznek

kéreg. A hámréteg e kéreg alá megy.

SEBKEZELÉS:

A sebek sebészeti kezelésének és gyógyszeres kezelésének kijelölése

sebek. A sebészeti kezelésnek többféle típusa van:

1. A seb elsődleges sebészeti kezelése (PCWR) - minden esetben

tea seb a fertőzés kialakulásának megelőzésére.

2. A seb másodlagos műtéti kezelése - másodlagos indikáció szerint

gödrök, már a kialakult fertőzés hátterében.

A sebek sebészeti kezelésének időzítésétől függően Ön

1. korai XOR - az első 24 órán belül hajtsa végre, a cél a figyelmeztetés

fertőzés megoldása;

2. késleltetett XOR - 48 órán belül végrehajtva, feltéve

antibiotikumok előzetes alkalmazása;

3. késői XOR - 24 óra elteltével készül, és használatkor

antibiotikumok - 48 óra elteltével, és már a kialakult kezelésére irányul

fertőzések.

A klinikán a metszett és szúrt sebek a leggyakoribbak.Sebészek

A szúrt seb orvosi kezelése 3 szakaszból áll:

1. szövetfelbontás: szúrt seb áthelyezése vágott sebbe;

2. a seb széleinek és aljának kimetszése;

3. a sebcsatorna felülvizsgálata a behatoló sérülés kizárása érdekében

az üregben (pleurális, hasi).

A CHOR varrással fejeződik be.

Megkülönböztetni:

1. elsődleges varrás - közvetlenül az XOR után;

2. késleltetett varrat - XOP után varratokat alkalmaznak, de nem kötnek, és

csak 24-48 óra elteltével kötik be a varratokat, ha a seb nem fejlődött be.

3.másodlagos varrat - a granuláló seb tisztítása után 10-12

GENVES SEBEK KEZELÉSE.

A gennyes sebek kezelésének meg kell felelnie a seb lefolyásának fázisainak

folyamat.

Az első fázisban - gyulladásban - a sebet a genny jelenléte jellemzi

seb, szöveti nekrózis, mikrobiális növekedés, szöveti ödéma, felszívódás

toxinok.

Kezelési célok:

1. Genny és nekrotikus szövetek eltávolítása;

2. Az ödéma és a váladékozás csökkentése;

3. Küzdelem a mikroorganizmusok ellen;

1. Sebelvezetés: passzív, aktív.

2. Hyper.megoldások:

A sebészek által leggyakrabban használt 10%-os nátrium-klorid oldat.

(ún. hipertóniás oldat). Rajta kívül mások is vannak

hipertóniás oldatok: 3-5%-os bórsavoldat, 20%-os cukoroldat,

30%-os karbamid oldat stb. A hipertóniás oldatokat úgy tervezték, hogy biztosítsák

sebváladék kiáramlása. Kiderült azonban, hogy ozmotikus

aktivitása nem tart tovább 4-8 óránál, majd sebbel hígítják

titok, és a kiáramlás leáll. Ezért az elmúlt években a sebészek

hipertóniásnak tűnik

A sebészetben különféle kenőcsöket használnak gyomor- és vazelin-lanolino-

üvöltő alap; Vishnevsky kenőcs, synthomycin emulzió, kenőcsök a / b-vel -

tetraciklin, neomicin stb. De az ilyen kenőcsök hidrofóbok, azaz

ne szívja fel a nedvességet. Ennek eredményeként a tamponok ezekkel a kenőcsökkel nem biztosítanak

elvezetik a sebváladék kiáramlását, csak dugóvá válnak. Ugyanazon a

idővel a kenőcsökben lévő antibiotikumok nem szabadulnak fel a készítményből.

kenőcsök helyzetében, és nem rendelkeznek elegendő antimikrobiális hatással.

Patogenetikailag indokolt az új hidrofil víz alkalmazása

oldható kenőcsök - Levosin, levomikol, mafenid-acetát. Az ilyen kenőcsök

zay a sebben. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása meghaladja a gi-

pertonikus oldat 10-15-ször, és 20-24 óráig tart,

ezért napi egy kötszer elegendő a hatékony cselekvéshez

4. Enzimterápia:

Az elhalt szövetek gyors eltávolítására necrolithiasist alkalmaznak.

gyógyászati ​​készítmények. Széles körben használt proteolitikus enzimek -

tripszin, kimopszin, kimotripszin, terrilitin. Ezek a gyógyszerek okozzák

sis nekrotikus szöveteket és felgyorsítja a sebgyógyulást. Azonban ezek

az enzimeknek vannak hátrányai is: a sebben az enzimek megőrzik aktivitásukat

legfeljebb 4-6 óra. Ezért a gennyes sebek hatékony kezelésére,

A kötéseket naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami szinte lehetetlen. rendezni

Az enzimek ilyen hiánya a kenőcsökbe való beillesztéssel lehetséges. Így,

kenőcs "Iruksol" (Jugoszlávia) tartalmazza a pentidáz enzimet és antiszeptikus

kloramfenikol. Az enzim időtartama növelhető

rögzítésük kötszerben. Szóval, tripszin, immobilizáció

fürdő szalvétákon 24-48 óráig érvényes. Ezért egy

a napi öltözködés teljes mértékben terápiás hatást biztosít.

5. Antiszeptikus oldatok használata.

Furacillin, hidrogén-peroxid, bór oldatai

savak stb. Megállapítást nyert, hogy ezekben az antiszeptikumokban nincs elegendő

antibakteriális aktivitás a leggyakoribb kórokozókkal szemben

sebészeti fertőzés.

Az új antiszeptikumok közül meg kell különböztetni: jódpiron-gyógyszer, társ-

jódot tartalmazó, sebészek kezének kezelésére használják (0,1%) és kezelésére

sebek (0,5-1%); dioxidin 0,1-1%, nátrium-hipoklorit oldat.

6. A kezelés fizikai módszerei.

A sebfolyamat első fázisában a sebek kvarcizálását alkalmazzák, ultra-

gennyes üregek traszonikus kavitációja, UHF, hiperbár oxigén-

7. Lézeres alkalmazás.

A sebfolyamat gyulladásos fázisában nagy energiájú

cal, vagy sebészeti lézer. Mérsékelten defókuszált chi-beam

sebészeti lézer végzi a genny és a nekrotikus elpárologtatását

szövetek, így lehetséges a sebek teljes sterilitása, amely

bizonyos esetekben lehetővé teszi az elsődleges varrat elhelyezését a sebben.

Sebkezelés a sebfolyamat regenerációjának második fázisában.

Célok: 1. Gyulladáscsökkentő kezelés

2. Granulátumok védelme a sérülésektől

3. A regeneráció serkentése

Ezek a feladatok a következők:

a) kenőcsök: metil-uracil, troxevasin - regeneratív serkentésére

neration; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok károsodásának védelmére

nia; vízben oldódó kenőcsök - gyulladáscsökkentő hatás és sebvédelem

másodlagos fertőzéstől.

b) gyógynövénykészítmények - aloe juice, homoktövis

és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.

c) lézer használata - a sebkezelés ezen fázisában,

alacsony energiájú (terápiás) lézerek stimulálóval

akció.

Sebek kezelése a 3. fázisban (hámképződés és hegesedés fázisa).

Feladat: a sebek hámképződésének, hegesedésének folyamatának felgyorsítása.

Erre a célra homoktövis és csipkebogyó olaj, aeroszol

Li, troxevasin - zselé, alacsony energiájú lézeres besugárzás.

Kiterjedt bőrhibákkal, hosszan tartó nem gyógyuló

nah és fekélyek a sebfolyamat 2. és 3. fázisában, azaz. sebek tisztítása után

gennyből és granulátumok megjelenéséből dermoplasztika végezhető:

a) műbőr

b) osztott eltolt szárny

c) járószár Filatov szerint

d) autodermoplasztika teljes vastagságú csappantyúval

e) ingyenes autodermoplasztika Thiersch szerint vékonyrétegű csappantyúval

Modern módszerek sebgyógyulás

A sebek helyi kezelése kötés alatt az egyik fő módszer konzervatív kezelés. Az ilyen kezelés modern módszertana az aktív kötszerek célzott alkalmazásán alapul, figyelembe véve a sebfolyamat lefolyásának fázisát és jellemzőit. Ennek a módszernek a hatékonysága a nagymértékben a kötszerek és a sebszövetek kölcsönhatásának mechanizmusát, a szükséges sebkötések széles választékának meglétét, minőségi szintjét, egyértelműen megfogalmazott indikációkat és ellenjavallatokat határozzák meg.

A bőrsebészeti gyakorlatban a sebfelületek kezelése dermabrázió után és kémiai hámlasztásáltalában száraz körülmények között, a sebet 5%-os kálium-permanganát oldattal kezelve. Ez a módszer, köszönhetően a legerősebb oxidáló tulajdonságok kálium-permanganát, nagyon megbízható a fertőtlenítés szempontjából. De tekintettel arra, hogy fájdalmat okoz a varasodás eltávolítása a sebterületen fellépő hámképződéssel és fényes posztoperatív bőrpírral, ez a bevonat már évek óta próbál pótlást találni.

1962-ben Georg Winter kutatása bebizonyította, hogy nedves környezetben történő sebkezelésnél a gyógyulási folyamat észrevehetően gyorsabb, mint a száraz kezelésnél. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy történelmileg Joseph Lister és Alekszandr Vasziljevics Visnevszkij a prioritás a nedves környezetben történő sebkezelési módszer felfedezésében.

E tudományos felfedezés alapján új kötszereket vagy sebápoló termékeket hoztak létre a csúcstechnológiás iparágak legújabb eredményei alapján.

Modernben orvosi gyakorlat elv nedves kezelés sebekkel másfajta kötések váltak uralkodóvá. Ennek a kezelési módszernek a pozitívumai egyrészt a tisztítás és megbízható védelem származó sebek külső hatások, másodsorban a fiziológiás sebkörnyezet állandó támogatása, amely optimális feltételeket teremt a sebgyógyuláshoz a sebfolyamat minden szakaszában: a mikrocirkuláció tisztítása és normalizálása, a granulációs szövet képződése (angiogenezis) és a hámképződés. Ezenkívül az újonnan készített kötések nem tapadnak a sebfelülethez, és a kötés cseréjekor eltávolíthatók anélkül, hogy a gyógyuló szövetet károsítaná, és nem okozna fájdalmat a betegnek.

Az optimális biztosítása érdekében terápiás hatás sebgyógyulási kötszereket, a kezelési és ápolási folyamatot pontosan dokumentálni kell. Csak a kezelési folyamat szabványosított nyilvántartásának köszönhetően lehetséges a rehabilitációs folyamat gondos elemzése és a terápia módosítása. Ezenkívül a kezelési és gondozási folyamat teljes dokumentációja - szükséges követelmény modern biztosítási orvoslás.

A kezelési és gondozási dokumentációnak tartalmaznia kell:

Az alapbetegség

A beteg táplálkozása

A beteg mobilitása

gyógyszerek szedése;

a seb lokalizációja;

A seb mérete

a sebfolyamat súlyossága;

a seb fertőzése

a seb morfológiája;

a seb epithelializációjának ideje;

· szövődmények.

Ráadásul tovább a leggyorsabb gyógymód Az is befolyásolja, hogy mennyire egyszerűen kivitelezhető a modern sebápoló termékek alkalmazásának technikája junior orvos személyzet. Ezért a kezdeti szakaszban előnyben kell részesíteni az anyagok egységes, szabványos felhasználását egy bizonyos készletben. A rehabilitációs kezelés további tényezője a páciens pszichés állapotának figyelembevételével történő felkészítése: tájékoztatni kell a sajátosságokról. modern kezelés sebek, megfelelő sebkezelésre kiképzett.

Szigorú követelmények támasztják a korszerű sebkezelő termékeket, minőségüket az alábbi szempontok szerint értékelik:

nedves környezet fenntartása a seb területén;

A különböző lokalizációjú sebek kezelésének szabványai
Protokollok különböző lokalizációjú sebek kezelésére

Különböző lokalizációjú sebek

Profil: sebészeti.
Színpad: kórház.
A színpad célja: időben történő diagnózis sebek, figyelembe véve azok lokalizációját, meghatározását terápiás taktika(konzervatív, operatív), megelőzés lehetséges szövődmények.
A kezelés időtartama (nap): 12.

ICD kódok:
T01 Nyílt sebek, amelyek a test több területét érintik
S21 Nyílt seb mellkas
S31 Nyílt seb a hasban, a hát alsó részén és a medencében
S41 A vállöv és a felkar nyitott sebe
S51 Az alkar nyitott sebe
S61 Nyílt seb a csuklón és a kézen
S71 Nyílt sebterület csípőizületés csípő
S81 Nyílt seb a lábszáron
S91 Nyílt sebterület bokaízületés lábak
S16 Az izmok és inak sérülése a nyak szintjén
S19 Egyebek és meghatározatlan sérülések nyak
S19.7 Több sérülés nyak
S19.8 A nyak egyéb meghatározott sérülései
S19.9 Meghatározatlan nyaksérülés
T01.0 Nyílt sebek a fejen és a nyakon
T01.1 Nyílt sebek a mellkason, a hason, a hát alsó részén és a medence területén
T01.2 A felső végtag(ok) több régiójának nyílt sebei
T01.3 Az alsó végtag(ok) több régiójának nyílt sebei
T01.6 Nyílt sebek több területen a felső és alsó végtagok
T01.8 Egyéb kombinációk nyílt sebek a test több területét lefedi
T01.9 Többszörös nyílt seb, nem meghatározott

Meghatározás: Seb – a testszövetek károsodása miatt mechanikai hatás a bőr és a nyálkahártya integritásának megsértése kíséretében.

Sebek besorolása:
1. Szúrás - az expozíció eredményeként éles tárgy;
2. Vágás - éles hosszú, legalább 0,5 cm méretű tárgynak való kitettség eredményeként;
3. Zúzódás - nagy tárgy becsapódása következtében, ill Magassebesség;
4. Megharapott - egy állat, ritkábban egy személy harapása következtében;
5. Scalped - a bőr leválása és bőr alatti szövet az alanyoktól
szövetek;
6. Lövések - lőfegyverek fellépésének eredményeként.

Szállítás: sürgősségi.

Diagnosztikai kritériumok:
Fájdalom a sérült végtagban;
A sérült végtag kényszerhelyzete;
A végtag mobilitásának korlátozása vagy hiánya;
Lágyszöveti változások a törés helyén (ödéma, hematoma, deformitás stb.);
Crepitus az alsó láb állítólagos sérült területének tapintásakor;
Összefüggő neurológiai tünetek(érzékenység, hűtés, stb. hiánya);
A bőr sérülése a megadott besorolás szerint;
Röntgen jelek mögöttes szövetsérülés.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. A sérülés típusának meghatározása a fenti besorolás szerint;
2. A sérült szerv diszfunkciójának mértékének meghatározása (mozgásterjedelem);
3. Klinikai vizsgálat beteg (lásd a diagnosztikai kritériumokat);
4. A sérült láb röntgenvizsgálata 2 vetületben.
5. Általános elemzés vér;
6. A vizelet általános elemzése;
7. Koagulogram;
8. Biokémia;
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.

Kezelési taktika
Az érzéstelenítés szükségessége a besorolás szerint a seb típusától függ.
Figyelembe véve a bőr integritásának megsértését, a tetanusz toxoid bevezetése kötelező.

Konzervatív kezelés:
1. A seb elsődleges sebészeti kezelése;
2. Sebfertőzés hiányában antibiotikus profilaxist nem végeznek.

Sebészeti kezelés:
1. Elsődleges varratok felhelyezése a seb fertőzésére utaló jelek hiányában;
2. Az antibiotikum profilaxist 3-5 napon belül végezzük a több mint 8 órája szerzett sebeknél nagy kockázat fertőzések:
Mérsékelt és súlyos sebek;
A csontot vagy ízületet elérő sebek;
Kézi sebek;
Immunhiányos állapot;
A külső nemi szervek sebei;
Harapott sebek.

3. A sebek műtéti kezelése akkor javasolt, ha az ideg károsodása ill vaszkuláris köteg.

eredmények multicentrikus tanulmányok azt találták, hogy az antibiotikum profilaxis alkalmazása sebesült betegeknél csökkenti a pyoinflammatorikus szövődmények kockázatát.

A betegek 3 kockázati csoportra oszthatók:
1. 1 cm-nél rövidebb bőr- és lágyszöveti sérülések, a seb tiszta.
2. 1 cm-nél hosszabb bőrsérülések, az alatta lévő szövetek súlyos károsodása vagy jelentős elmozdulások hiányában.
3. Bármilyen sérülés, amely súlyosan károsítja a mögöttes szöveteket vagy traumás amputációt.
Az 1-2. kockázati csoportba tartozó betegeknek (a sérülés után a lehető leghamarabb) egy adag antibiotikumra van szükségük, főként a gram-pozitív mikroorganizmusokra kifejtett hatással. A 3. kockázati csoportba tartozó betegek számára további antibiotikumokat írnak fel, amelyek a gram-negatív mikroorganizmusokra hatnak.

Antibiotikus profilaxis:
1-2 kockázati csoportba tartozó betegek - amoxicillin 500 ezer 6 óra elteltével 5-10 nap per os;
A 3. kockázati csoportba tartozó betegek - amoxicillin 500 ezer 6 óra elteltével 5-10 nap per os + klavulonsav 1 tabletta 2 alkalommal.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. Amoxicillin tabletta 500 mg, 1000 mg; kapszula 250 mg; 500 mg
2. 3%-os hidrogén-peroxid oldat 25 ml-es, 40 ml-es palackban
3. Nitrofural 20 mg tab.

A következő szakaszba lépés kritériumai: sebgyógyulás, a sérült szervek funkcióinak helyreállítása.

A gennyes sebek kezelése helyi és általános kezelésből áll. A kezelés jellegét ráadásul a sebfolyamat fázisa határozza meg.

Helyi kezelés

Kezelési célok a gyulladásos fázisban

A sebfolyamat első szakaszában (a gyulladás fázisában) a sebésznek a következő fő feladatai vannak:

Küzdelem a sebben lévő mikroorganizmusok ellen;

A váladék megfelelő elvezetésének biztosítása;

Elősegíti a seb gyors tisztítását a nekrotikus szövetekből;

A gyulladásos válasz megnyilvánulásainak csökkenése.

A gennyes seb helyi kezelésében mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumokat alkalmaznak.

A posztoperatív seb felszaporodásával általában elegendő a varratok eltávolítása és széleinek széles körben történő szétterítése. Súlyos gyulladás és kiterjedt nekrózis esetén a gennyes sebben másodlagos sebészeti kezelést (SDO) kell végezni.

Másodlagos debridement

A seb WMO-jának indikációja a gennyes seb jelenléte, megfelelő kiáramlás hiányában (gennyretenció), vagy kiterjedt nekróziszónák és gennyes csíkok kialakulása. Az egyetlen ellenjavallat a beteg rendkívül súlyos állapota, míg a gennyes fókusz felnyitására és kiürítésére korlátozódnak.

A seb VMO-ját végző sebész feladatai:

Gennyes fókusz és csíkok megnyílása;

Az életképtelen szövetek kimetszése;

Megfelelő sebelvezetés megvalósítása.

A VMO megkezdése előtt meg kell határozni a gyulladás látható határait, a gennyes fúzió lokalizációját, a hozzá való legrövidebb hozzáférést, figyelembe véve a seb helyét, valamint a fertőzés terjedésének lehetséges módjait (a gyulladás mentén). neurovaszkuláris kötegek, izom-fascialis hüvelyek). A tapintásos vizsgálaton kívül különféle műszeres diagnosztikát alkalmaznak: ultrahang, termográfia, röntgen (osteomyelitisre) módszerek, CT.

Az elsődleges sebészeti kezeléshez hasonlóan a VMO is önálló sebészeti beavatkozás. A műtétet a műtőben egy sebészcsapat végzi, érzéstelenítéssel. Csak a megfelelő érzéstelenítés teszi lehetővé a WTO összes problémájának megoldását. A gennyes fókusz felnyitása után alapos műszeres és digitális revíziót hajtanak végre magán a seben és az esetleges csíkok jelenlétében, amelyeket ezt követően a fő seb vagy az ellennyíláson keresztül szintén felnyitnak és kiürítenek. A revízió befejezése és a nekrózis térfogatának meghatározása után a genny eltávolításra kerül, és az életképtelen szöveteket kimetsszük (nekrektómia). Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy magában a sebben vagy a sebben nagy erek és idegek lehetnek, amelyeket meg kell őrizni. A műtét befejezése előtt a sebüreget fertőtlenítő oldatokkal (hidrogén-peroxid, bórsav stb.) bőségesen lemossuk, fertőtlenítőszeres géztamponokkal lazán megtöltjük és lecsepegtetjük. A kiterjedt gennyes sebek kezelésének legelőnyösebb módja az áramlásos öblítés. A végtag károsodásának lokalizációja esetén immobilizáció szükséges. Leggyakrabban gipszkötést használnak.

táblázatban. A 4-2. ábra a PST és a WTO sebek közötti fő különbségeket mutatja.

Gennyes seb kezelése műtét után

A VMO vagy a seb egyszerű felnyitása (nyitása) után minden kötszernél az orvos megvizsgálja a sebet és felméri annak állapotát, figyelembe véve a folyamat dinamikáját. A széleket alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeljük. A sebüreget gézgolyóval vagy szalvétával megtisztítják a gennytől és a szabadon fekvő sequesterektől, a nekrotikus szöveteket élesen kimetsszük. Ezt követi a fertőtlenítőszeres lemosás (3%-os hidrogén-peroxid oldat, 3%-os bórsavoldat, nitrofurál stb.), vízelvezetés (javallatok szerint) és laza csomagolás különböző fertőtlenítő szerekkel.

4-2. táblázat. A seb elsődleges és másodlagos sebészeti kezelése közötti különbségek

A gyulladásos fázisban a gennyes sebek kezelésének fő intézkedései a váladék kiáramlásának és a fertőzés ellenőrzésének szükségességéhez kapcsolódnak. Ezért higroszkópos kötszereket használnak, lehetséges hipertóniás oldat (10% -os nátrium-klorid oldat) használata. A fő antiszeptikumok a bórsav 3% -os oldata, a klórhexidin 0,02% -os vizes oldata, a hidroxi-metil-kinoxilin-dioxid 1% -os oldata, a nitrofurál (1:5000 oldat).

A gyógyulás első fázisában, bőséges váladékozás esetén a kenőcskészítmények nem használhatók, mivel ezek akadályozzák a nagyszámú baktériumot, proteolízisterméket, nekrotikus szövetet tartalmazó váladék kiáramlását. Csak a 2-3. napon lehet polietilén-oxid alapú vízben oldódó kenőcsöket használni. Különféle antimikrobiális szereket tartalmaznak: kloramfenikolt, hidroximetilkinoxilin-dioxidot, metronidazolt + kloramfenikolt, nitrofuralt, dietilaminopentilnitrofuril-vinilkinolin-karboxamidot, mafenidet (10%-os mafenid kenőcs). Ezenkívül a kenőcsök összetétele olyan gyógyszereket tartalmaz, mint a trimekain fájdalomcsillapító hatás céljából, és a metiluracil, amely anabolikus és antikatabolikus hatással rendelkezik, a sejtregenerációs folyamatok serkentése érdekében.

A gennyes sebek kezelésében különösen fontos a "kémiai nekrektómia" proteolitikus enzimek segítségével, amelyek nekrolitikus és gyulladáscsökkentő hatással bírnak. Ehhez tripszint, kimotripszint használnak. A készítményeket száraz formában a sebbe öntik, vagy antiszeptikumok oldatába fecskendezik. A gennyes váladék aktív eltávolítására a szorbenseket közvetlenül a sebbe helyezik, amelyek közül a leggyakoribb a hidrolitikus lignin.

A VMO hatékonyságának növelése és a gennyes sebek további kezelése érdekében modern körülmények között különféle fizikai befolyásolási módszereket alkalmaznak. Széles körben alkalmazzák a sebek ultrahangos kavitációját, a gennyes üreg vákuumkezelését, a pulzáló sugárral történő kezelést és a lézer alkalmazásának különféle módszereit. Mindezek a módszerek a nekrotikus szövetek tisztításának felgyorsítására és a mikrobasejtekre gyakorolt ​​káros hatásra irányulnak.

Kezelés a regenerációs fázisban

A regenerációs szakaszban, amikor a seb megtisztult az életképtelen szövetektől és a gyulladás enyhült, megkezdődik a kezelés következő szakasza, melynek fő feladatai a reparatív folyamatok serkentése és a fertőzés visszaszorítása.

A gyógyulás második fázisában a granulációs szövet képződési folyamata játszik vezető szerepet. Ebben az időszakban, komplikációk hiányában, a váladékozás élesen csökken, és megszűnik a nedvszívó kötszer, a hipertóniás oldatok és a vízelvezetés szükségessége. A granulátumok nagyon kényesek és sérülékenyek, ezért szükségessé válik a mechanikai traumákat megelőző kenőcs alapú készítmények alkalmazása. A leghatékonyabbak a stimulánsokat tartalmazó kenőcsök (5% és 10% metiluracil kenőcs). Annak ellenére azonban, hogy a granulációs szövet védő funkciót is ellát, lehetetlen teljesen kizárni a fertőző folyamat újbóli kialakulásának lehetőségét. Ezért a kötszerek során a sebeket továbbra is fertőtlenítő oldatokkal mossák, kenőcsöket, emulziókat és linimenteket használnak, beleértve az antibiotikumokat (klóramfenikol, tetraciklin, gentamicin kenőcsök stb.). Széles körben használják a többkomponensű kenőcsöket, amelyek gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő, regenerációt serkentő és regionális vérkeringést javító anyagokat (hidrokortizon + oxitetraciklin, balzsamos liniment A. V. Vishnevsky szerint) tartalmaznak.

A sebek gyógyulásának felgyorsítása érdekében a másodlagos varratok (korai és késői) felhordásának technikáját, valamint a seb széleinek ragasztószalaggal történő meghúzását alkalmazzák.

Sebek kezelése a heg kialakulásának és átrendeződésének fázisában

A gyógyulás harmadik szakaszában a fő feladatok a seb hámképződésének felgyorsítása és a túlzott traumától való megóvása. Erre a célra közömbös és stimuláló kenőcsökkel ellátott kötszereket, valamint fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások jelentős helyet foglalnak el a gennyes sebek kezelésében. Az első fázisban az akut gyulladás megállítására, az ödéma, a fájdalom szindróma csökkentésére, a nekrotikus szövetek kilökődésének felgyorsítására UHF és UVR elektromos mezőt használnak erythemális dózisban, amely szintén serkenti a leukociták fagocita aktivitását és antimikrobiális hatású. . Az antibiotikumok, enzimek, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek helyi adagolására elektro- és fonoforézist alkalmaznak. Emlékeztetni kell arra, hogy a gennyes tartalom elégtelen kiáramlása esetén a fizioterápiás eljárások a gennyes-gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezetnek.

A sebfolyamat második és harmadik fázisában a reparatív folyamatok és a hámképződés aktiválása érdekében ultraibolya sugárzást és defókuszált sugárral lézeres besugárzást alkalmaznak. A mágneses tér értágító és stimuláló hatású: ha pulzáló mágneses térnek van kitéve, a heg mérete csökken.

A sebfolyamat teljes időtartama alatt lehetőség van hiperbár oxigenizáció alkalmazására, amely javítja a szövetek oxigéntelítettségét.

Kezelés abakteriális környezetben

Kiterjedt sebhibák és égési sérülések esetén az ellenőrzött abakteriális környezetben történő kezelést sikeresen alkalmazzák. Léteznek általános és helyi típusú izolátorok, a fertőzésekkel szemben csökkent ellenálló képességű betegek kezelésében a teljes beteg elkülönítése szükséges: masszív kemoterápiával vagy sugárkezeléssel járó onkológiai műtétek után; a kilökődési reakciót gátló immunszuppresszánsok állandó bevitelével járó szervátültetéssel; különféle vérbetegségek, amelyek a limfopoézis megzavarását és gátlását okozzák.

A bakteriális környezetben történő kezelés kötés nélkül történik, ami hozzájárul a seb kiszáradásához, ami hátrányosan befolyásolja a mikroorganizmusokat. A következő paramétereket tartják fenn a szigetelőben: hőmérséklet 26-32°C, túlnyomás 10-15 Hgmm. st, relatív páratartalom 50-65%. A paraméterek a sebfolyamat lefolyásának természetétől függően változhatnak.

Kezelés speciális kötszerekkel

NÁL NÉL kortárs gyakorlat Mind a tiszta, mind a gennyes sebek helyi kezelésére egyre inkább elterjedt a hazai és külföldi gyártású, többkomponensű töltőanyagot tartalmazó, kész kötszereket alkalmazó technika. Az I. fázisban használható kötszerek olyan készítményeket tartalmaznak, amelyek képesek felszívni a sebváladékot, adszorbeálják a baktériumsejteket és a toxinokat, és elősegítik a nekrotikus tömegek lízisét. A II. és III. fázisú kötszerek olyan töltőanyagokat tartalmaznak, amelyek védik a granulátumokat és a "fiatal" heget, serkentik a reparatív folyamatokat. Ezt a technikát kiterjedt sebfelületek ideiglenes lezárására is használják, hogy csökkentsék a fehérje-, elektrolit- és folyadékveszteséget. A leggyakoribb kötszerek jelenleg a Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll stb.

Általános kezelés

A sebfertőzés általános kezelésének több iránya van:

Antibakteriális terápia;

méregtelenítés;

Immunkorrekciós terápia;

Gyulladáscsökkentő terápia;

Tüneti terápia.

Antibakteriális terápia

Az antibakteriális terápia a gennyes betegségek és különösen a gennyes sebek komplex terápiájának egyik összetevője. Főleg az I., valamint a II. ill III fázisok seb folyamat.

A betegnél mérgezés jeleinek hiányában, a seb kis mérete, a csontszerkezetek, a főerek épségének megőrzése és a kísérő betegségek hiányában általában csak helyi kezelés elegendő. Ellenkező esetben az antibiotikum-terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

A terápia egyik fő elve olyan gyógyszer alkalmazása, amelyre a seb mikroflórája érzékeny. De néha több mint egy nap telik el attól a pillanattól kezdve, hogy az anyagot átvették a vizsgálat eredményeinek kézhezvételéig. Ezután célszerű olyan antibiotikumot adni, amelyre a gyanús fertőzés általában a legérzékenyebb. Ebben az esetben segíthet a bármely mikroorganizmusban rejlő genny jellemző tulajdonságainak meghatározása.

A staphylococcusok leggyakrabban sűrű sárgás gennyet képeznek, a streptococcusok - sárgászöld folyékony genny vagy ichor típusú, Escherichia coli - jellegzetes szagú barna genny, a Pseudomonas aeruginosa adja a kötszerek megfelelő színét és édeskés szagát (a Proteus által alkotott genny hasonló színű jellemzők, de általában nem zöld). Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a gennyes sebeknél gyakoribb a vegyes fertőzés, ezért érdemes a kezdeti szakaszban széles spektrumú antibakteriális szereket felírni. Az érzékenység meghatározása után megváltoztathatja az antibiotikumot.

Az antibakteriális terápia magában foglalja azokat a gyógyszereket is, amelyek szigorúan bizonyos baktériumok vagy csoportjaik ellen irányulnak. Különféle bakteriofágok találják alkalmazásukat - streptococcus, staphylococcus, proteus, aeruginosa, coliphage, valamint összetett fágok, például pyophage, amely többféle bakteriofágból áll. Passzív immunizálás céljából anti-staphylococcus γ-globulint, különböző típusú plazmákat adnak be [hiperimmun anti-staphylococcus, anti-escirichia, anti-pszeudomonális és anti-lipopoliszacharid (Gram-negatív mikroorganizmusok ellen).

Méregtelenítés

A nagy mennyiségű nekrózis és a fejlődő fertőzés a szervezet méreganyagokkal való telítettségét okozza. A sebfolyamat első fázisában gennyes sebet szenvedő betegnél a mérgezés minden tünete (hidegrázás, láz, izzadás, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság) megjelenik, a vér- és vizeletvizsgálat gyulladásos elváltozásai fokozódnak. Mindez a méregtelenítő terápia indikációjaként szolgál, amely a következő módszereket tartalmazza (a komplexitás és a hatékonyság növelése érdekében):

Sóoldatok infúziója;

Kényszerített diurézis módszer;

Méregtelenítő vérpótló oldatok alkalmazása;

Testen kívüli méregtelenítési módszerek.

A módszer megválasztása elsősorban a mérgezés súlyosságától és a beteg állapotának súlyosságától függ.

A regeneráció és a hegképződés fázisában általában nincs szükség méregtelenítő terápiára.

Immunkorrekciós terápia

Amikor gennyes folyamat lép fel a sebben, a mérgezés kialakulása gyakran a szervezet rezisztenciájának csökkenését okozza az antitest-termelés, a fagocita aktivitás csökkenésével, a limfoid sejtek alpopulációinak hiányával és differenciálódásuk lelassulásával. Ez erős antibakteriális gyógyszerek hosszú távú használatához vezet. Ezek a változások hozzájárulnak a fertőzés további fejlődéséhez, a másodlagos nekrózis zónájának növekedéséhez és a beteg állapotának fokozatos romlásához.

Ennek az átmeneti hiányosságnak a kijavítására immunmodulátorokat alkalmaznak. A legszélesebb körben használt interferonok, levamizol, csecsemőmirigy készítmények. Hosszú távú adagolással és nagy dózisokkal azonban ezek a gyógyszerek elnyomják saját immunsejtjeik termelését. A közelmúltban egyre nagyobb figyelmet fordítanak a géntechnológiával létrehozott citokinekre, különösen az interleukinekre, amelyek immunhiányos állapotokban való alkalmazására széles körben utalnak. Humán rekombináns interleukin-1-et és interleukin-2-t hoztak létre, és jelenleg is alkalmazzák a kezelésben.

A toxoidokkal és vakcinákkal végzett aktív immunizálást profilaktikus célokra alkalmazzák, hogy felkészítsék a pácienst a fertőzés önálló leküzdésére. Általában használt staphylococcus toxoid, polivalens Pseudomonas aeruginosa vakcina stb.

Gyulladáscsökkentő terápia

A gyulladáscsökkentő terápia nem a sebkezelés vezető módszere, meglehetősen ritkán alkalmazzák, és a glükokortikoidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek bevezetésére korlátozódik. A fájdalomcsillapító hatás mellett ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a gyulladás megnyilvánulását, csökkentik az ödémát, fokozzák a sebet körülvevő szövetek perfúzióját és oxigénellátását, javítják anyagcseréjüket. Ez a demarkációs vonal kialakulásának felgyorsulásához és a nekrózis gyors megszüntetéséhez vezet.

Tüneti terápia

A gyulladás fázisában a szöveti ödéma miatt fájdalom szindróma alakul ki. Ezért szükség esetén fájdalomcsillapítókat (általában nem kábítószert) adnak be. Láz esetén lázcsillapítókat használnak. Jelentős vérveszteség esetén vérkomponensek és vérpótló oldatok transzfúzióját végzik.

Kiterjedt sebhibák esetén, amelyek folyadék-, fehérje- és elektrolitveszteséggel járnak a felületükön keresztül, az infúziós helyettesítő terápia magában foglalja a fehérje-hidrolizátumokat, a natív plazmát, az aminosavak keverékét és a poliionos oldatokat. Az általános erősítő terápia különböző csoportokba tartozó vitaminokat (C, B, E, A) és regenerációt serkentő szereket (metiluracil, orotsav, anabolikus hormonok) tartalmaz. Azoknál a betegeknél, akiknek súlyos rendellenességei vannak a különböző szervek és rendszerek működésében trauma vagy gennyes seb szövődményei miatt, ezek korrekciója szükséges.

Ugyanakkor kezelik azokat a kísérő betegségeket, amelyek rontják a beteg általános állapotát és a sebgyógyulást (diabetes mellitus korrekciója, vérkeringés normalizálása stb.).