Hogyan jelentkezik a tetanusz. Hogyan alakul ki a betegség

A tetanusz egy fertőző betegség, amelyet a Clostridium tetani baktérium okoz. A betegséget a központi idegrendszer (központi idegrendszer) súlyos károsodása jellemzi, a vázizomzat többszörös görcse, fulladás (fulladás), opisthotonus (jellegzetes hát ívelés). A betegség gyakran súlyos és számos szövődménnyel fenyeget, a halálozás 25%.

Hogyan kaphat tetanust

A patológia zooantroponotikus betegség, i.e. nemcsak az emberekre, hanem az állatokra is veszélyt jelent. A fertőzés akkor következik be, amikor nyílt seb van a testen, amikor egy kórokozó baktérium érintett területére kerül. A Clostridium tetani a spóraképző pálca alakú baktériumok biológiai sorozatába tartozik. Önmagában a bacilus nem veszélyes, veszélyt az általa kiválasztott tetanusztoxinok jelentik, amelyekre az emberi szervezet nagy érzékenységgel rendelkezik.

A fertőzés akkor lehetséges, ha a sebek, égési sérülések, fagyási sérülések kezelése során nem tartják be az antiszeptikus intézkedéseket. A gyermekek fogékonyak a betegségre a nagyfokú traumatizmus miatt, az újszülöttek, akik nem tartják be az aszepszis szabályait a köldökzsinór elvágása során, a felnőttek súlyos arc-, végtagsérülések után, stb. Közvetlen módszer a fertőzés átvitelére betegről embert egészségessé tenni lehetetlen.

A fertőzés átvitelének módjai

A patológiát okozó baktériumok az emberek, növényevők, rágcsálók, madarak belében élnek, és spórák formájában széklettel ürülnek ki a környezetbe. A betegséggel való fertőzés módja a kontaktus. A kórokozó baktériumok spórái hosszú ideig a talajban, víztestekben maradhatnak, bármilyen felületet beboríthatnak, és porral behatolhatnak a helyiségekbe. Aztán a kedvező körülmények kialakulásakor a spóra aktívvá válik, ebben az állapotban mérgező anyagokat bocsát ki, amelyek már nagyon kis dózisban is veszélyesek a szervezetre.

A tetanusz kórokozója

A Tetanus bacillusnak több tucat flagellája van, teniszütő alakú. Gram-pozitív, anaerob baktérium, melynek spórái nagyon ellenállóak a melegítéssel, fagyással, forralással szemben (két óra múlva elpusztul). A klostrídiumok akkor válnak vegetatívvá, ha kedvező anaerob körülmények alakulnak ki staphylococcus flóra jelenlétében. A Clostridium tetani "szeret" a mély sebekben szaporodni, mivel ott oxigénmentes körülményeket teremthet. A specifikus tetanusztoxin két összetevőből áll:

• Az exotoxin (tetanospasmin) erős méreg, amely zavarokat okoz az idegsejtek működésében, ami az izommotoros aktivitás gátlási mechanizmusának gátlásához vezet. A tetanospasmin a vérkeringésnek és az idegfolyamatoknak köszönhetően behatol a központi idegrendszerbe, és az arc, a végtagok, a szív és más szervek izmainak kontrollálatlan reflexiós összehúzódásait okozza. A tetanusztoxin expozíció kezdeti szakaszában túlnyomórészt perifériás szinapszisok érintettek, ami tetaniás görcsök megjelenéséhez vezet. Ezenkívül az agytörzs retikuláris képződményeiben a neuronok blokkolása a hőmérséklet növekedéséhez és a kiszáradáshoz vezet.

A citotoxin (tetanolizin vagy tetanohemolizin) kis szerepet játszik a tetanusz kialakulásában. Az anyag hozzájárul a vörösvértestek pusztulásához, károsítja a szívizom szöveteit, ami helyi nekrózishoz vezethet.

A betegség formáinak osztályozása

A fertőzés helyétől és körülményeitől függően többféle patológia osztályozás létezik, amelyek a betegség kialakulásának folyamatában, a klinikai képben és az egyidejű okokban nyilvánulnak meg. Lényeges tényező a fertőzés terjedése az egész szervezetben, egy vagy több testrendszer érintettsége a kóros folyamatban.

A fertőzés útjától függően

A Clostridium nem tud áthatolni az ép bőrön, ezért a fertőzés fő tényezője az eltérő természetű trauma. A szakemberek a tetanusz többféle típusát különböztetik meg a fertőzés módja szerint:

• Poszttraumás (seb, műtét utáni, égési, szülés utáni, abortusz utáni, újszülöttkori tetanusz).
• Tetanusz, amely a szervezetben zajló gyulladásos folyamatok (daganatok, fekélyek stb.) miatt alakult ki.
• Kriptogén jellegű, amelyben a beteg kórtörténetében semmilyen károsodásról nincs információ. Ez gyakran azt jelenti, hogy a fertőzés mikrotrauma (például háztartási vagy ipari) következtében történt.

Lokalizáció szerint

A betegség gyakran izomrángással kezdődik a sérülés helyén, majd a görcsök általánossá válnak. A fertőzés előfordulási gyakorisága alapján a szervezetben a következők:

lokális tetanusz, amelyben kezdetben görcsök és húzó fájdalmak figyelhetők meg a fertőzés helyén (Roze-féle paralitikus tetanusz).

általánosított forma, amelyben a központi idegrendszer érintett (Brunner-féle encephaliticus bulbar tetanus).

A tanfolyam súlyosságától függően

A szivárgásnak négy formája van a betegség súlyosságától függően. Jellemzőik:

Súlyosság	Lappangási idő, nap	Fokozódó tünetek, napok	Testhőmérséklet, ºС	Jellemző tulajdonságok
			Subfebrile vagy hiányzik	Mérsékelt hipertónia, ritkán vagy egyáltalán nem jelentkeznek görcsrohamok
Közepes				Jellemző tünetek, tachycardia, rövid görcsök óránként 1-2 alkalommal jelentkeznek, komplikáció nem alakul ki
				Tipikus tünetegyüttes, a rohamok gyakoriságának és időtartamának növekedése, a hasfal és a végtag izmainak feszültsége, erős izzadás
Nagyon nehéz				A súlyos tünetek mellett tüdőgyulladás, nyomáslökések csatlakoznak. A súlyos állapot több hétig tart. Lehetséges szövődmények: szívbénulás, fulladás, cianózis

Hogyan nyilvánul meg

A szervezetben lévő mikroorganizmusok és toxinok számától függően a fertőzés látensen és villámgyorsan is továbbhaladhat. A patológia kialakulása több jellegzetes szakaszból áll:

1. A tetanusz lappangási ideje 1-20 nap (több hónap is lehet). Egyes esetekben ez a szakasz tünetmentes, máskor a beteg enyhe izomfeszülést, remegést érez a seb területén.
2. A kezdeti időszak legfeljebb 2 napig tart, amelyet húzófájdalmak jellemeznek a fertőzés fókuszában (ekkor a seb már teljesen begyógyult). Ezután megjelenik a triszmus (a rágóizmok görcsös összenyomása), aminek következtében a beteg gyakorlatilag nem tudja kinyitni a száját.
3. A csúcsidő körülbelül 8-12 napig tart, néha akár 2-3 hétig is. A szakasz időtartama az anamnézisben szereplő oltások jelenlététől, a kezelés megkezdésének időpontjától függ. A patológia kialakulásának magasságát a tetanusz szokásos jelei jellemzik: triszmus, "szardonikus mosoly", opisthotonus. A tetanikus görcsök különböző gyakorisággal és időtartammal terjednek ki a testben, a testhőmérséklet 40-42 ºС-ra emelkedik. Az állandó izomfeszültség miatt, még a rohamok között is, a beteg önálló vizelési, székletürítési, légzési, nyelési problémákkal küzd. Emiatt olyan betegségek kialakulása lehetséges, mint a bronchitis, tüdőgyulladás, tüdőödéma, szívinfarktus, szepszis.
4. A helyreállítási szakasz legfeljebb 2 hónapig tarthat. Ekkor a rohamok száma és erőssége fokozatosan csökken. Az időszak veszélyes a szövődmények előfordulásával és kialakulásával.

A tetanusz első jelei

A betegség lappangási ideje függ a fertőzés előfordulási gyakoriságától a szervezetben, a sérülés helyétől, a kórokozó baktériumok spóráinak aktivitási fokától, a helyi immunitástól és a szervezet egészének ellenállásától. A stádium lehet tünetmentes vagy prodromális jelek jelenléte is lehet. A betegség súlyossága, a kapcsolódó szövődmények és a prognózis az inkubációs időszaktól függ - úgy gondolják, hogy minél gyorsabban fejlődik ki a tetanusz, annál nehezebb a betegnek elviselni a patológiát.

A fertőzés prodromális jelei

A tetanuszfertőzés elsődleges tünetei közé tartozik az általános rossz közérzet, fejfájás, ingerlékenység, hidegrázás, izzadás, torok- és hátfájás. A beteg enyhe lázat, alvászavart, ásítást és étvágytalanságot tapasztalhat. Ezenkívül az állítólagos fertőzés helyén tompa, húzó fájdalmak, izomfeszülés léphet fel.

Speciális tünetek

A tetanusz tüneteinek hármasa létezik, amelyek kombinációja kizárólag erre a patológiára jellemző. Tipikus jelek:

• Trismus - a rágóizmok görcsös összehúzódása, amelyben a beteg nem tudja kinyitni az állkapcsát; a tünet az arcideg irritációja miatt jelentkezik.
• Dysphagia - reflex nyelési nehézség, fájdalom a garat izmainak gyenge tónusa miatt.
• "Szardonikus mosoly" - az arcizmok sajátos görcse, amelyben a páciens arckifejezése nevetés és rémület kombinációjának tűnik (az ajkak mosolyra húzódnak, a száj sarkai lefelé vannak, a homlok feszült, a szeme szűkült).

A felsorolt ​​tünetekhez csatlakozik az occipitalis izmok merevsége (feszülése) (egyéb meningealis tünetek nélkül), opisthotonus. A rohamok között izomlazulás nem következik be, ami a betegség lefolyását kimerítővé teszi a beteg számára. A görcsök különböző időtartammal és gyakorisággal jelentkeznek bármilyen külső ingerre (fény, hang) reagálva, ezért a betegeket a kezelés idejére zajálló steril dobozban helyezik el. A patológia lefolyásával a görcsök ereje növekszik, lefedik a rekeszizom és az interkostális izmokat, ami légzési nehézséget okoz.

Izom opisthotonus

Súlyos patológiában a görcsök az egész testben lefelé terjednek, opisthotonus alakul ki - a hát és a végtagok izmainak specifikus erős feszültsége, amelyben a beteg ívelt helyzetbe ível, a fej hátsó részére és a sarkára támaszkodik. A görcsök idővel felerősödnek, miközben a beteg nem veszíti el az eszméletét, erős fájdalmat és félelmet tapasztal, túlzott izzadás és nyáladzás figyelhető meg, aminek következtében a beteg kiszáradástól szenved.

A tetanusz szövődményei és prognózisa

A betegség lefolyása általában nagyon súlyos, és szövődmények kialakulása kíséri. A betegség alatt és a kezelés után a betegnél a következő patológiák alakulhatnak ki:

• a gerinc és a csontok törése;
• szalagok és inak szakadásai, diszlokációk;
• az izmok elválasztása a csontoktól;
• a gerinc kompressziós deformitásai;
• bronchitis, tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdőembólia;
• miokardiális infarktus, koszorúér-görcs;
• a koponyaidegek bénulásos elváltozásai;
• keringési zavarok;
• vérmérgezés.

Beteg túlélés

A tetanuszos betegek prognózisa kiábrándító - különböző források szerint a halálozás 25-70% között mozog (ennek a számnak a jelentős részét a bolygó beoltatlan lakosságának képviselői teszik ki). Különösen magas a csecsemők halálozási aránya a betegséggel szembeni gyenge ellenállásuk miatt. Ez a mutató az időben történő diagnózistól és a megfelelő kezeléstől, az egyidejű betegségek jelenlététől és az oltástörténettől függ.

Diagnosztika

A fizikális vizsgálat lehetővé teszi a betegség gyors diagnosztizálását. Ha szükséges, az orvos arra utasítja a beteget, hogy végezzen kaparást a seb helyéről, egy tampont a hüvely nyálkahártyájából, a garatból vagy az orrból, hogy izolálja a tetanusztoxint, és végezzen biológiai tesztet egereken. A betegség korai szakaszában a tetanust meg kell különböztetni az ínygyulladástól, a garattályogoktól, az alsó állkapocs ízületeinek gyulladásától és a periostitistől. A tetanuszos gyermekeket ki kell zárni a születési traumáktól, az agyhártyagyulladástól, az epilepsziától és a veszettségtől.

Tetanusz kezelés

A tetanuszos beteget azonnali kórházi kezelésnek vetik alá az intenzív osztályon. Az aneszteziológus-resuscitator foglalkozik ennek a patológiának a kezelésével. Az etetés gyakran gyomorszondával történik (a gyomor-bél traktus parézisével - parenterális módszer). A tüdőgyulladás kialakulásának és a felfekvések megjelenésének elkerülése érdekében a beteget gyakran megfordítják. A tetanusz fertőzés kezelése a következő lépéseket tartalmazza:

• a toxin semlegesítése (speciális szérum segítségével);
• a seb megtisztítása a fertőző ágensektől (nyitás és fertőtlenítés);
• a görcsök megszüntetése, a hőmérséklet csökkentése, a szervek és rendszerek működésének fenntartása, a kiszáradás elleni küzdelem.

A toxin semlegesítése

A toxin semlegesítésére a tetanusz toxoid szérum intramuszkuláris beadása (gyakran tetanusz immunglobulin injekcióval együtt) a következő adagokban történik:

újszülött gyermek - 20 000-40 000 NE;

idősebb gyermekek - 80 000-100 000 NE;

felnőttek - 100 000-150 000 NE.

Nyitás és sebkezelés

A tetanusz bacillusának az érintett területen érzéstelenítés alatt történő eltávolítására nagy bemetszéseket végeznek, a fertőzés fókuszát megtisztítják az elhalt szövetektől. A sebet az állandó oxigénellátás (levegőztetés) érdekében nem varrják, speciális kötést alkalmaznak, amelyet néhány óránként cserélnek. A további sebgyógyuláshoz proteolitikus enzimeket (tripszin, kimotripszin) használnak.

Tüneti kezelés

A tetanikus feszültség kiküszöbölésére görcsoldókat, izomrelaxánsokat, neuroplegikus, kábítószereket, nyugtatókat és neuroleptikumokat (például diazepamot) használnak. A klórpromazin, difenhidramin, trimeperidin és szkopolamin-hidrobromid keveréke hatékony gyógymódnak tekinthető. Ezenkívül a fentanilt, a droperidolt, a nátrium-hidroxi-butirátot, a barbiturátokat, a curare-szerű hatású perifériás izomrelaxánsokat szintén széles körben alkalmazzák súlyos tetanusz kezelésére. Labis idegrendszer esetén α- és ß-blokkolókat használnak.

Ha a beteg nehezen lélegzik, intubálják, majd lélegeztetőgéphez kapcsolják. Szükség esetén a páciens gázkivezető csövet kap, hólyagkatéterezést végzünk. Súlyos acidózis és kiszáradás esetén nátrium-hidrogén-karbonát, plazma, albumin, nátrium-hidrogén-karbonát, reopoliglucin oldatok infúzióját alkalmazzák. A másodlagos fertőzések kialakulásának elkerülése érdekében antibiotikum-terápiát végeznek. Van egy vélemény a hiperbár oxigenizáció alkalmazásának hatékonyságáról.

Megelőző intézkedések

A tetanuszfertőzés komoly veszélyt jelent a lakosság különböző szegmenseire, ezért a prevenció kiemelten fontos az incidencia növekedésének megelőzésében. Számos típusú intézkedés létezik a tetanusz fertőzés megelőzésére gyermekeknél és felnőtteknél. A tetanusz sürgősségi profilaxisa AS-toxoid (a szervezet saját immunitásának kialakítására) és tetanusz-toxoid vagy immunglobulin (passzív immunizálás) bevezetését foglalja magában a következő esetekben:

• sérülések, végtagok, gyomor-bél traktus, egyéb szervek sérülései;
• égési sérülések, fagyás;
• fekélyek, gangréna stb.

Rutin oltás

A megelőzés leghatékonyabb módja a tetanusz elleni védőoltás, amelyet a terv szerint végeznek: 7 alkalommal gyermekeknek (3 hónapos kortól 18 éves korig), felnőtteknél - 5-10 évente. A rutin immunizálást tetanusz toxoiddal végezzük, amely a DTP vakcina (pertussis, diftéria és tetanusz ellen), ADS-M (tetanusz + diftéria), AC toxoid része.

Nem specifikus profilaxis

Ez magában foglalja a bőrelváltozások megfelelő higiéniáját, a sebek időben történő és hozzáértő kezelését. A sebek kezelésében a fertőtlenítés a következő szabályokat tartalmazza:

1. Az érintett terület tisztítása a szennyeződéstől, a seb furacillin-oldattal, hidrogén-peroxiddal vagy más módon történő mosása.
2. Nedvesség eltávolítása tamponnal.
3. A seb körüli bőr kezelése jódos vagy briliánszöld alkoholos oldattal.
4. Steril kötszer alkalmazása.

Videó

A tetanusz kórokozója TÓL TŐL.tetani. Akut, nem fertőző sebfertőzést okoz, melyben az idegrendszert a mikroba exotoxinja befolyásolja.

A betegség különféle sérülések és sebek következtében alakul ki, feltéve, hogy a kórokozó spóráit bejuttatják, ami a talaj bejutásakor lehetséges, és tónusos és klónikus izomgörcsök kísérik.

A tetanusz kórokozóját N. D. Monastyrsky (1883) és A. Nikolaier (1884) fedezte fel, Kitazato 1889-ben izolált egy tiszta kultúrát.

Morfológia.TÓL TŐL.tetani – nagy vékony rúd lekerekített végekkel, 3-12 µm hosszú és 0,3-0,8 µm széles. Az érintett szövetekből származó készítményekben a baktériumok külön-külön és 2-3 sejtből álló csoportokban helyezkednek el, a tenyészetekből, különösen a fiatalokból, folyékony tápközegben - hosszú ívelt szálak formájában. A tetanuszbacillus mozgékony (peritrichous), legfeljebb 20 vagy több flagellával rendelkezik; a flagella nélküli sejtek dominálnak a régi tenyészetekben. Nem képez kapszulát. A gömbölyű, terminálisan elhelyezkedő spórák 2-3-szor szélesebbek, mint a sejt, ennek eredményeként a baktérium dobverő megjelenését ölti. A spórák a tenyészetekben általában 2-3 nap múlva keletkeznek, a szervezetben is kialakulnak. A spórarudak mozdulatlanok. A 4-6. napon a folyékony tápközegben lévő tenyészetek kizárólag spórákból állnak, és szinte nem tartalmaznak lizálódó vegetatív sejteket.

A vegetatív sejtek jól festődnek anilinfestékek alkoholos-vizes oldataival. Gram-pozitív, de a régebbi tenyészetekben egyes baktériumok Gram-negatívak.

Termesztés. A tetanusz kórokozója szigorú anaerob. A sűrű tápközeg felületén anaerobiózis körülményei között növekszik, legfeljebb 0,7 kPa maradék nyomáson. Optimális körülmények: pH 7,4-7,6 és hőmérséklet 36-38 0 С; TÓL TŐL.tetani. A növekedési határ spórái 14-43 0 С között helyezkednek el.

Kitt-Tarozzi táptalajban a kórokozó lassan szaporodik; általában 24-36 óra elteltével intenzív, egyenletes zavarosság jelenik meg, enyhe gázképződéssel, egyedi buborékok formájában, 5-7 nap múlva laza csapadék képződik, és a közeg átlátszóvá válik. A kultúrák, különösen a növekedés 3-5. napján, sajátos női szarvszagot árasztanak.

A glükóz-vér agaron anaerob körülmények között finom fehéresszürke kolóniákat hoz létre hajtásokkal és megemelkedett középponttal, néha harmatcseppekre emlékeztető kis kerekek formájában. A telepeket gyenge hemolízis zóna (2-4 mm) veszi körül. Ha a lemezeket ezenkívül szobahőmérsékleten tartják, a hemolízis zóna megnő; bőséges oltás esetén a hemolízis a táptalaj teljes felületén is előfordulhat. Magas agaroszlopban 1-2 nap alatt sűrű, lencseszemekre emlékeztető telepek, néha korong (R-forma) nőnek. A zselatin oszlopban 5-12 nap elteltével karácsonyfa formájú növekedés jelenik meg, és az aljzat lassan cseppfolyósodik. A tej lassan koagulál, kis kazeinrögök képződnek az 5-7. napon, az agyi közeg elfeketedik a hosszan tartó termesztés során.

biokémiai tulajdonságai. Más patogén klostrídiumoktól eltérően a tetanusz kórokozóját gyenge biokémiai aktivitás jellemzi: nem fermentálja a monoszacharidokat és a többértékű alkoholokat. Egyes törzsek azonban a tápközeg vasion-koncentrációjától függően fermentálhatják a glükózt.

TÓL TŐL.tetani gyenge proteolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, ami a fehérjék és peptonok lassú fermentációját okozza aminosavakká, amelyek aztán lebomlanak szénsavvá, hidrogénnel, ammóniával, illékony savakkal és indollá.

Toxin képződés. A tetanusz kórokozója mentes az invazivitás faktoroktól, de képes nagyon aktív exotoxint szintetizálni. A tetanusztoxint Bering és Kitazato (1890) szerezte és írta le. A toxin meghatározza a tetanusz patogenezisének és klinikai képének minden sajátosságát.

A tetanusz exotoxin két összetevőt tartalmaz - tetanospasmint és tetanolizint (tetanohemolizin). A tetanospasmin szelektíven hat az idegrendszerre, és a harántcsíkolt izmok tónusos összehúzódását okozza, a tetanolizin - az eritrociták nem specifikus hemolízisét. A tetanospasmin a fő toxikus faktor, amely olyan neurotoxin tulajdonsággal rendelkezik, amely a központi idegrendszer motoros neuronjait érinti; Nem mutat citopátiás hatást más szövetek sejtjeire. Az inkubáció második napján termelődik a szervezetben és a tenyészetekben, maximumát 5-7 napon éri el. A tisztított kristályos tetanospasmin egy termolabilis proteáz, amely 13 aminosavból áll, túlnyomórészt aszparaginnal. A kristályos tetanospasmin toxicitása 66x10 6 LD 50 fehér egereknél 1 mg toxin nitrogénre vonatkoztatva. A tetanolizin egy hemolizin, amely oxigén jelenlétében lebomlik, és a bétatoxinnal közös tulajdonságokkal rendelkezik. TÓL TŐL.perfringens, pneumococcusok pneumolizinje és hemolitikus streptococcusok O-sztreptolizinje. A tenyészetben 20-30 óra elteltével jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel; a régi kultúrákban elpusztul. Hemolitikus, kardiotoxikus és halálos hatása van.

A tetanospasmin és a tetanolizin képződési folyamatai nem függnek egymástól: egyes törzsek nagy mennyiségű tetanolizint és kis mennyiségű tetanospasmint termelhetnek.

A tetanusz kórokozójának exotoxinja instabil és könnyen elpusztul magas hőmérsékleten (60 0 C-on - 30 perc múlva, 65 0 C-on - 5 perc múlva), valamint közvetlen napfény, ionizáló sugárzás és vegyi anyagok hatására. : kálium-permanganát, ezüst-nitrát, jód, savak, lúgok. Az antibiotikumok és a szulfonamidok nem pusztítják el ezt a toxint. Nem hatol be a bélfalon, és nem inaktiválják a gyomor-bél traktus enzimei. A formalin hatására 35-38 0 C-on anatoxinná alakul - egy nem toxikus immunogén készítmény.

A Clostridium tetanus patogenitási enzimei közé tartozik az RNáz és a fibrinolizin. Az RNáz toxikus a leukocitákra és gátolja a fagocitózist; a fibrinolizin elősegíti a tetanospasmin felszívódását.

Antigén szerkezet. A Clostridium tetanus mobil törzsei összetételükben szomatikus O- és flagelláris H-antigénekkel rendelkeznek. A termolabilis H-antigén meghatározza a mikroba típusspecifitását. A tetanusz kórokozójának 10 szerovariánsát írta le, amelyek a H-antigén szerkezetében különböznek egymástól, az I, II, III számokkal jelölve. , IV stb. A természetben az I. és II. szerovariánsok gyakoribbak, mint mások. Mindegyikük immunológiailag homogén exotoxint termel, amelyet a tetanusz toxoid semlegesít. A hőstabil O-antigén az antigének csoportjába tartozik.

A tetanusztoxin antigén szerkezete nem teljesen ismert.

Fenntarthatóság. Vegetatív sejtek TÓL TŐL.tetani alacsony ellenállás a különböző környezeti tényezőkkel szemben. A 60-70 0 C-os hőmérséklet 30 percen belül elpusztítja a tetanuszbacillusokat, a hagyományos fertőtlenítőszerek oldatai - 15-20 perc múlva.

A spórák viszont nagyon ellenállóak. A talajban, szárított ürülékben, különféle tárgyakon (szögek, faforgács, mezőgazdasági eszközök, növényi tövisek stb.), fénytől védve sok évig megmaradnak (például egy száraz fadarabon - akár 11 évig is) ). A közvetlen napfény 3-5 nap múlva inaktiválja a spórákat. Nedves környezetben 80 0 C-ra melegítve 6 órán át, 90 0 C-ra melegítve - 2 óráig életképesek maradnak.A különféle fertőtlenítőszerekkel szemben is viszonylag ellenállóak: 1% szublimátum oldat 5% fenol oldat után elpusztítja őket. 8-10 óra, 5%-os kreolin oldat - 5, 1%-os formalin oldathoz - 6 órán keresztül, 0,5%-os sósavoldat - 30 percig, 10%-os jód tinktúra - 10, 1%-os ezüst-nitrát oldat 1 perc.

Patogenitás. Minden haszonállat fogékony a tetanuszra, de a lovak a leginkább fogékonyak. A kutyák, macskák és vadon élő emlősök is érintettek. Tetanusz eseteket írtak le csirkékben, libákban és pulykákban. Az emberek rendkívül érzékenyek a tetanusz toxinra. A hidegvérű állatok - békák, kígyók, teknősök, krokodilok - 20 0 C alatti hőmérsékleten immunisak a tetanuszra, de a behurcolt méreg hosszú ideig kering a szervezetükben.

A laboratóriumi állatok közül a fehér egerek, a tengerimalacok és a nyulak a legérzékenyebbek. Az inkubációs időszak fehér egerekben legfeljebb 36 óráig tart, tengerimalacoknál - 48 óráig, nyulakban - 3-4 napig. Betegségük aszerint alakul ki, hogy általános vagy felszálló ( tetanusz emelkedik) tetanusz. A klinikai kép különösen jellemző a fehér egerekre: a farok merevsége és a beoltott mancs. A végtag megnyúlt, korlátozott a mobilitása, a törzs az oltott mancs felé hajlik, a folyamat fokozatosan befogja a test második felét. A hátára helyezett egér nem tud magától felborulni. A haldokló állatok jellegzetes testtartást vesznek fel, testük görbül, lábaik kinyújtva. Haláluk 12 óra és 5 napon belül következik be.

Patogenezis. A tetanusz fő patogenetikai tényezője az exotoxin, és mindenekelőtt a tetanospasmin, amely egy neurotoxin. Nem hat a bőrre és nincs citotoxikus hatása. A proteáz enzimek és a fibrinolizin a vérrögök és vérrögök megolvasztásával hozzájárulnak a toxin terjedéséhez a mikrobák szaporodási helyén túlra. Mély seb esetén a spórák az anaerobiózis körülményei között gyorsan vegetálnak, a baktériumok intenzív szaporodása és a toxinszintézis megtörténik.

Az exotoxin hatással van a motoros idegközpontokra, a gerincvelőre és az agyra, ami végső soron a tetanusz fő tünetegyüttesét okozza. A toxin hatására csökken a kolinészteráz aktivitása, és ennek megfelelően az acetil-klorid hidrolízise, ​​ami elkerülhetetlenül annak túlzott képződéséhez vezet, aminek következtében a neuromuszkuláris szinapszis véglemeze fokozott automatikus gerjesztés állapotába kerül. A görcsök légzészavarhoz vezetnek, laryngotracheospasmus alakul ki, hypoxia, légúti és metabolikus acidózis lép fel. A túlzott mennyiségű tejsav hatására agyi ödéma alakulhat ki. Az állatok fulladás vagy szívbénulás következtében pusztulnak el.

epidemiológiai adatok. Minden háziállat fogékony a tetanuszra, különösen a fiatal állatok. A madarak viszonylag stabilak. Egy személy fogékony a tetanuszra. A betegség nem fertőző.

A kórokozó forrása a klostridiont hordozó állatok, amelyek széklettel választják ki a kórokozót. A fertőzés fő útja az, amikor a tetanusz kórokozójának spórái a sebekbe, különösen a mélyebbekbe kerülnek. Val vel izomszakadás.

Halál előtti diagnosztika. Beteg állatoknál feszültség, zsibbadás, izomgörcsök figyelhetők meg. A betegség első jelei: étkezési és rágási nehézségek, rágóizmok görcsössége, feszült járás, a fülkagylók mozdulatlansága, a harmadik szemhéj prolapsusa, a nyálkahártya cianózisa, esetenként akut tüdőödéma, a perisztaltika lelassul; szarvasmarháknál a rágógumi leáll, a heg kitágul, a széklet és a vizelet nehezen ürül ki. Az állatok egymástól távol álló végtagokkal állnak. Birkáknál és kecskéknél a nyaki izmok görcsös összehúzódása figyelhető meg, a fej hátradobódik (opisthotonus).

Post mortem diagnosztika. A tetanuszra jellemző patoanatómiai elváltozásokat nem észlelik. Az izmok főtt hús színűek, rostszakadások, kis beágyazott vérzések lehetnek. Néha degeneratív elváltozásokat észlelnek a vesékben és a májban, valamint vérzést a mellhártyán és a epicardiumon. A betegség diagnosztizálása általában az ante mortem vizsgálat alapján történik, szükség esetén egereken laboratóriumi vizsgálatokat és biológiai vizsgálatokat végeznek.

Laboratóriumi diagnosztika. A sebsérülések mélyrétegeiből származó szövetdarabokat, gennyeket, sebváladékokat a laboratóriumba küldik kutatásra. A folyamat általánossá válásakor a kórokozó a belső szervekben megtalálható, ezért a holttestből 20-30 g-os máj- és lépdarabokat, valamint 10 ml vért vesznek. Ha szülés vagy abortusz miatt tetanusz lép fel, a hüvelyből és a méhből váladékot küldenek, gyanú esetén pedig egy újszülött állat holttestét.

A vizsgálat során a tetanusz kórokozóját és toxinját izolálják. A keneteket Gram szerint festjük. A kerek terminális spórákkal rendelkező gram-pozitív rudak jelenléte a készítményekben okot ad a tetanusz gyanújára. Azonban gyakran előfordulnak szaprofita baktériumok (TÓL TŐL.tetanomorphum és TÓL TŐL.putrificum), nagyon hasonlít a Clostridium tetanushoz. Ezért a mikroszkópos vizsgálat csak tájékoztató jellegű.

Az anyagot Kitt-Tarozzi táptalajba oltjuk. A tenyészetet mikroszkópos vizsgálatnak vetjük alá, és ha szennyezett, 20 percig 80 0 C-on vagy 2-3 percig 100 0 C-on melegítjük. Ezután Petri-csészéken vércukor-agaron végzett frakcionálással szubkultúrát végzünk, és anaerob körülmények között növesztjük. . A növekedés megjelenése után jellegzetes telepeket választunk ki és szűrünk, hogy tiszta tenyészetet izoláljunk.

Biológiai vizsgálatot végeznek a toxin kimutatására a kóros anyagban és tenyészetben. A vizsgálati anyagot steril mozsárban kvarchomokkal őröljük, kétszeres térfogatú sóoldatot adunk hozzá. Az elegyet 60 percig szobahőmérsékleten tartjuk, majd pamut-gézen vagy papírszűrőn átszűrjük. A szűrletet intramuszkulárisan a hátsó láb combjába fecskendezzük két egérnek 0,5-1 ml dózisban. A gyorsabb eredmény érdekében javasolt a szűrletet kalcium-kloriddal keverve a farokgyökér területére juttatni.

Ha a kórokozó tenyészetét megvizsgáljuk, akkor a toxin felhalmozódása érdekében először 37-38 0 C-on termosztátban tartjuk 6-10 napig, szűrjük (vagy centrifugáljuk) és 0,3-0,5-ös dózisban adagoljuk. ml két fehér egérhez.

A biológiai vizsgálatot tengerimalacokon is el lehet végezni. Az állatok általában 12 óra és 5 napon belül elpusztulnak. A kísérleti állatokat legalább 10 napig megfigyeljük.

A tenyészetekben lévő tetanusztoxin semlegesítési (RN) és indirekt hemagglutinációs (IDHA) reakciók segítségével tanizált eritrocitákkal is kimutatható.

specifikus profilaxis. Egyes fajokhoz tartozó állatok természetes ellenállást mutatnak a tetanusz ellen. Köztudott, hogy a szarvasmarhák és sertések ritkábban betegszenek meg, mint más állatfajok. Úgy gondolják, hogy táplálékkal kapják a tetanusz kórokozójának spóráit, amelyek az emésztőrendszerben vegetálnak egy méreganyag képződésével, amely nagyon kis mennyiségben felszívódva immunitást okoz. Tehenek, zebu, bivalyok, kosok őshonos szérumában a tetanusz antitoxin, kisebb mennyiségben a lovak és tevék szérumában található.

Általánosan elfogadott, hogy a tetanusz immunitása főként antitoxikus. Az állatok tetanusz-toxoiddal történő vakcinázása stabil és intenzív immunitást biztosít számukra, amely több évig tart. 1924-ben Ramon és Decombe francia kutatók anatoxint kaptak, amelyet később aktívan használtak a tetanusz megelőzésére.

Hazánkban rendkívül hatékony koncentrált tetanusz-toxoidot használnak, amely 1%-os timsó toxoid csapadéka, amelyet natív tetanusztoxinból formalinnal, hővel, káliumtimsóval és fenollal kezelve állítanak elő. Profilaktikus célokra használják a tetanusz számára enzootikusan kedvezőtlen területeken, különösen ott, ahol gyakori megbetegedések fordulnak elő felnőtt és fiatal állatokban. Az immunitás a vakcinázás után 30 nappal jelentkezik, és lovaknál 3-5 évig, más állatfajoknál legalább egy évig fennáll.

A tetanusz toxoiddal hiperimmunizált lovak antitoxikus tetanusz toxoid szérumát javasolták beteg állatok passzív immunizálására és kezelésére.

Állat-egészségügyi értékelés és tevékenységek. Beteg állatokat tilos levágni. Amikor a betegséget a vágás után állapítják meg, a tetem minden szervvel és bőrrel együtt megsemmisül. A takarmány, trágya, ágynemű maradványait elégetik. Minden személytelen terméket (láb, tőgy, fül, vér stb.), amelyet más állatok levágásából nyernek beteg állatok vágótermékeivel keverve, megsemmisítik.

A fertőtlenítést végzik: a helyiségek gépi tisztítása, a felületekről a szennyeződések lemosása 1%-os nátronlúgos oldattal (70-80 0 C), fertőtlenítés 5%-os nátronlúggal (70-80 0 C) és a felületek alapos letörlése az oldat felmosásának ideje felmosóval stb. P.; 3, 6, 24 óra elteltével - a fertőtlenítést megismételjük 3%-os formaldehid-oldattal és 3%-os nátrium-hidroxid-oldattal vagy 5%-os aktív klóros fehérítővel (1 l / m 3). Az overál megfőtt.

Miután a betegség nem alakul ki. A klinikai tetanuszfertőzésből való felépülés nem jelent védelmet az új betegséggel szemben. Kis mennyiségű tetanusztoxin, amely elegendő a betegség kialakulásához, nem biztosítja a szükséges antitest-titerek termelését. Ezért a tetanusz klinikai formáiban szenvedő összes beteget azonnal tetanusz toxoiddal kell immunizálni a diagnózis után vagy a gyógyulás után.

Enciklopédiai YouTube

1 / 2

✪ TETANUSZ VAGY MI A SEBVESZÉLY?

✪ Tetanusz klinikai esete

Feliratok

Sajnos olyan világban élünk, ahol egy kis bőrvágás is komoly veszélyt jelenthet az emberi életre. Ma egy olyan veszélyes betegséggel fogunk megismerkedni, mint a tetanusz. Sziasztok kedveseim! A betegség, amelyről ma beszélni fogunk, időtlen idők óta több ezer emberéletet követelt, és a mai napig tart. A tetanuszról először a múlt nagy tudósa, Hippokratész adott teljes leírást, akinek családja e betegség miatt elvesztette fiát. A 19. század végéig az orvostudomány nem tudta megállapítani a tetanusz valódi okát, azonban a gyógyítók és gyógyítók joggal társították annak kialakulását sérülésekhez. A betegség kórokozóját, a tetanus bacillust a kiváló orosz sebész, Nesztor Dmitrijevics Monasztyrszkij izolálta 1883-ban. De csak majdnem fél évszázad után, a huszadik század húszas éveinek közepén, G. Ramon francia immunológus erőfeszítései révén az orvostudomány áttörést ért el a tetanusz kezelésében. G. Ramon birtokában van a tetanusz-toxoid beszerzésének módszere, amelyet a mai napig alkalmaznak az oltások során, megvédve az emberiséget ettől a súlyos betegségtől. Nem lenne hiba azt állítani, hogy a harmadik világ szinte minden olyan országában, ahol nem végeznek védőoltást, a tetanusszal fertőzöttek száma évente meghaladja az 1 milliót. Következményeiből pedig az Egészségügyi Világszervezet szerint mintegy 400 ezer ember hal meg. Mi a tetanusz és miért olyan veszélyes? A tetanusz vagy a tetanusz egy érintkezés útján terjedő akut fertőző betegség. A világ bármely pontján elkapható a tetanusz, de a sérülések esetén nagy a fertőzés valószínűsége a forró, párás éghajlaton, ahol rendkívül magas a kórokozó jelenléte a talajban, és a sebgyógyulás egy ideig tart. hosszú idő. A betegség kórokozója egy spóraképző mobil anaerob Clostridium tetani baktérium, amely a bolygón található egyik legerősebb méreganyagot - a tetanospasmint - termeli. A tetanospasmin testben való jelenléte 1 kg súlyonként mindössze 2 ng mennyiségben halálhoz vezethet. A baktérium növényevők, madarak és emberek belében él, ahová szennyezett táplálékkal jut be. Az ürülékkel a tetanuszbacilus megjelenik a külső környezetben, ahol spórák formájában létezik, amelyek nagyon ellenállnak az agresszív hatásoknak. Például a spórák két órán keresztül ellenállnak a 90 ° C-os hőmérsékletnek. A gazda belében lévő baktérium nem okoz semmilyen zavart. Ám amikor egy kórokozó bejut egy oxigénhiányos sebbe, baktériumok fejlődnek ki, és spórákból tovább szaporodnak, az idegrendszerre ható méreganyagok felszabadulásával együtt. Az esetek túlnyomó többségében a tetanusz fertőzés a lábak sérülése miatt következik be. Emiatt az emberek a tetanust "mezítláb betegségnek" is nevezik. A sérülések különböző természetűek lehetnek: vágások, szúrások, horzsolások, égési sérülések, fagyási sérülések. Még egy banális szilánk is okozhat tetanusz kialakulását. A legveszélyesebbek a szúrt és mély sebek, amelyekben nem jut oxigén. A baktériumok létfontosságú tevékenysége eredményeként képződő tetanospasmin az idegsejtek folyamatain keresztül behatol a központi idegrendszerbe, megzavarva a gerincvelő és az agy tevékenységét. A fertőzés pillanatától a tetanusz első tüneteiig átlagosan körülbelül két hétig tart, de néha ez az időtartam 1-4 napra csökkenthető vagy egy hónapra növelhető, a lefolyás súlyosságától függően. Általában a betegség akutan kezdődik. A tetanusz első jele a húzófájdalmak és az izomrángások megjelenése a fertőzés helyén, ahol ekkorra gyakran a seb már teljesen begyógyult. A tetanusz következő legjellemzőbb tünete a rágóizmok erős feszülése és görcse, ami nehézséget okoz a szájnyitásban. Ezt követően a mimikai izmok görcsrohamai alakulnak ki, amelyek az úgynevezett "szardonikus mosoly" kifejezését adják az arcnak. Úgy tűnik, hogy az ember egyszerre mosolyog és sír: ráncok jelennek meg a homlokon, a szemrepedések szűkülnek, az ajkak szélesre nyúlnak, a száj sarkai lesüllyednek. A garat izmainak görcsössége következtében a beteg nyelése nehézkes és fájdalmas lesz. Az egyik vagy másik izomcsoport növekvő feszültsége miatt a páciens sokféle, néha bizarr testhelyzetet vehet fel. Súlyos tetanusz esetén a hátizmok éles görcse miatt a fej hátradől, a test úgy ível, hogy a hát és az ágy közé tudja dugni a kezét. Elviselhetetlen, élesen fájdalmas görcsök terjednek az egész testre, fulladást, szívbénulást vagy légzésleállást okozva. A tetanusz legfélelmetesebb szövődményei közül meg kell jegyezni a csonttöréseket, a diszlokációkat, az izom- és inak szakadásait, amelyeket súlyos izomgörcsök és a másodlagos bakteriális fertőzés rétegződése miatti vérmérgezés okoz. A betegség pozitív kimenetele esetén a gyógyulás legkorábban 1,5-2 hónap múlva következik be, és a rehabilitációs időszak sok évig tart. A tetanusz kezelését csak az intenzív osztályon lévő orvosi klinikán végezzük. Szakképzett segítségnyújtás nélkül a beteg leggyakrabban meghal. Hogyan lehet megvédeni magát és megvédeni magát a tetanusz fertőzéstől? Mindenekelőtt az esetleges sebeket, karcolásokat le kell mosni, fertőtlenítőszerrel (hidrogén-peroxid, briliánzöld oldat stb.) kezelni és tiszta, száraz kötést kell felhelyezni. Azonban bármennyire is gondosan kezelik a sebet, tetanusz esetén ez nem biztos, hogy elég. Jelenleg mind a sürgősségi, mind a tetanusz tervezett megelőzésének alapja a védőoltás, melynek szükségességéről a korábbi számokban már kellő részletességgel beszéltünk. Ha az elmúlt 10 évben a sérültet nem oltották be tetanusz ellen, akkor az esetleges fertőzés megelőzése érdekében azonnal forduljon a legközelebbi egészségügyi intézményhez tetanusz elleni szérum bevezetése céljából. Ne feledje, a tetanusz nagyon alattomos és súlyos betegség, amely gyakran halálhoz vezet. Ha nem oltott be ellene, ne hagyja figyelmen kívül az orvos látogatását. Könnyebb megvédeni magát védőoltással, mint magát a betegséget és annak következményeit is hosszan és kitartóan kezelni! Ne legyél beteg! Tegyél lájkot! Iratkozz fel a csatornára! Egészséget neked!

Etiológia

A tetanusz kórokozója egy gram-pozitív bacilus, amely spóraképző obligát anaerob, azaz oxigénmentes környezetben él. Ez egy mobil nagy vékony pálcika lekerekített végekkel, 4-8 mikron hosszú és 0,3-0,8 mikron széles, és akár 20 hosszú flagellával.

A tetanusz kórokozója a mindenütt jelenlévő (mindenütt előforduló), de ugyanakkor feltételesen patogén mikroorganizmusok kategóriájába tartozik. Emberek és állatok beleinek gyakori lakója, ahol úgy él és szaporodik, hogy nem károsítja a gazdát.

Ezért a tetanuszbacilusszal való legnagyobb szennyeződés a megfelelő nedvességtartalmú mezőgazdasági területeken figyelhető meg, ahol a bacilus a kertek, veteményeskertek, legelők talajában és más olyan helyeken található, ahol emberi és állati ürülékkel szennyezett.

Oxigén jelenlétében és 4 ° C-nál nem alacsonyabb hőmérsékleten spórákat képez. A spórák ellenállnak a külső hatásoknak: 2 órán át 90 °C-ra melegítik, forralva csak 1-3 óra múlva pusztulnak el, szárazon 150 °C-ig tűrik a melegítést, sós tengervízben élnek. 6 hónapig. Az ürülékben, talajban, különféle tárgyakon több mint 100 évig megmaradnak [ ] .

Oxigén hiányában, 37 °C hőmérsékleten és megfelelő páratartalom mellett a spórák instabil vegetatív formába csíráznak.

A kórokozó formák tetanusz exotoxin- az egyik legerősebb bakteriális méreg, amely csak a botulinum toxinnál gyengébb. A méreganyag elpusztul hevítés, napfény, lúgos környezet hatására. Nem szívódik fel a bélnyálkahártyán keresztül, ezért lenyelve biztonságos.

Sztori

Hatásmechanizmus

A kórokozó kedvező körülmények közé kerülve aktívan szaporodni kezd, tetanusztoxint termelve, amely a perifériás idegek motoros rostjain keresztül behatol és a vérrel a gerincvelőbe, a medulla oblongatába és az agytörzs retikuláris képződményébe jut.

A tetanusztoxin tetanospasminból áll, amely az idegrendszerre hat, és a harántcsíkolt izmok tónusos összehúzódásait okozza, valamint a tetanohemolizint, amely a vörösvértestek hemolízisét okozza.

A poliszinaptikus reflexívek interkaláris neuronjai bénulnak meg. Emiatt az impulzusok koordinálatlanul érkeznek az izmokhoz, állandó tónusos feszültséget okozva a vázizmokban, ami görcsöket eredményez. Az agykéreg és a retikuláris struktúrák ingerlékenysége fokozódik, a vagus ideg légzőközpontja károsodik.

Az izmok merevsége (feszülése) az érintett végtagról átterjed az ellenkező irányba, majd a törzsre, nyakra, fejre, majd görcsök lépnek fel. Előfordulhat a légző- és szívizmok bénulása.

A tetanusz formáinak osztályozása

A fertőzés útjától függően:

1. Traumás tetanusz (seb, posztoperatív, szülés utáni, újszülött, injekció utáni, égési sérülések, fagyás, elektromos trauma stb.).

A testben történő lokalizáció alapján:

1. Generalizált vagy generalizált tetanusz (egy változata a Brunner-féle fejtetanusz vagy bulbar tetanusz).
2. Helyi tetanusz (egy fajta - Rosé fejtetanusz vagy arctetanusz).

A betegség súlyosságától függően:

1. Fény - ritkán figyelhető meg (főleg korábban beoltott embereknél). A tünetek enyhék, a hőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett.
2. Mérsékelt - a görcsök és az izomfeszülés ritka és közepes. A hőmérséklet emelkedett.
3. Súlyos - viszonylag gyakori és intenzív görcsök. Jellegzetes arckifejezés, láz.
4. Különösen súlyos - encephalitikus tetanusz (Brunner tetanusz) a gerincvelő felső részének és a medulla oblongata (légzési központ, vagus idegmagok, kardiovaszkuláris központ), nőgyógyászati ​​tetanusz és újszülött tetanusz károsodásával.

Klinikai kép

Generalizált (általánosított) tetanusz

A betegségnek 4 periódusa van: lappangási, kezdeti, csúcsidőszak és felépülés.

Lappangási időszak tetanusz esetén általában körülbelül 8 nap, de akár több hónapig is eltarthat. Ha a folyamat általánossá válik, minél távolabb van a fertőzés fókusza a központi idegrendszertől, annál hosszabb a lappangási idő. Minél rövidebb az inkubációs időszak, annál súlyosabb a betegség.

Lappangási időszak újszülöttkori tetanuszátlagosan 5-14 nap, néha több órától 7 napig.

A betegséget fejfájás, ingerlékenység, izzadás, feszültség és izomrángások előzhetik meg a seb területén. Hidegrázás, álmatlanság, ásítás, nyelési torokfájás, hátfájás, étvágytalanság közvetlenül a betegség kezdete előtt figyelhető meg. Az inkubációs időszak azonban tünetmentes lehet.

Kezdeti időszak legfeljebb 2 napig tart. A legkorábbi tünet a tompa húzófájdalmak megjelenése a fertőzés bejárati kapujának környékén, ahol ekkorra a seb teljes gyógyulása figyelhető meg. Szinte egyidejűleg vagy 1-2 nap múlva megjelenik a triszmus - a rágóizmok feszültsége és görcsös összehúzódása, ami megnehezíti a száj kinyitását. Súlyos esetekben a fogak szorosan összeszorulnak, és lehetetlen kinyitni a szájat.

csúcsidőszak A betegség átlagosan 8-12 napig tart, súlyos esetekben akár 2-3 hétig is. Ennek időtartama függ az orvoshoz intézett fellebbezés időszerűségétől, a kezelés megkezdésének korai időpontjától, a védőoltások elérhetőségétől a betegséget megelőző időszakban.

A rágóizmok tónusos összehúzódása alakul ki ( merevgörcs) és az arcizmok görcsössége, aminek következtében a betegnek gúnyos mosolya lat. risus sardonicus: a szemöldök megemelkedett, a száj szélesre nyúlik, sarkai le vannak engedve, az arc mosolyt és sírást egyaránt kifejez. Továbbá a klinikai kép a hát és a végtagok izomzatának ("opisthotonus") bevonásával alakul ki.

Nyelési nehézséget okoz a garat izmainak görcse és a fej hátsó izmainak fájdalmas merevsége (feszülése). A merevség csökkenő sorrendben terjed, megragadva a nyak, a hát, a has és a végtag izmait. Feszültség lép fel a végtagok izmaiban, a hasban, ami deszkaszerűen megkeményedik. Néha a törzs és a végtagok teljes merevsége tapasztalható, a kezek és lábak kivételével.

Vannak fájdalmas görcsök, amelyek kezdetben korlátozottak, majd nagy izomcsoportokra terjednek, és néhány másodperctől több percig tartanak. Enyhébb esetben naponta többször, súlyos esetben szinte folyamatosan fennáll a görcsroham.

A görcsök spontán módon vagy kisebb irritációval (érintés, fény, hang) jelentkeznek. A görcsök során a beteg arcát nagy izzadságcseppek borítják, felpuffad, elkékül, szenvedést, fájdalmat fejez ki. Az egyik vagy másik izomcsoport feszültségétől függően a páciens teste felveheti a legfurcsább pózokat. A beteg ívelt helyzetben ível az ágyon, csak a sarkára és a fej hátsó részére támaszkodik (opisthotonus). Minden izom annyira feszült, hogy láthatja a körvonalait. A lábak zsinórba vannak nyújtva, a karok könyökben hajlottak, az öklök ökölbe szorítva.

Egyes betegek szívesebben fekszenek a hasukon, miközben lábaik, karjaik és fejük nem érintik az ágyat. A betegek félelmet tapasztalnak, a fogukat csikorgatják, sikoltoznak és felnyögnek a fájdalomtól. A görcsök közötti időszakban az izomlazulás nem következik be. A tudat általában megmarad. A beteg erősen izzad. Tartós álmatlanság van. Apnoe, cianózis, fulladás figyelhető meg.

Az izomgörcsök a légzési, nyelési, székletürítési és vizelési funkciók nehézségéhez vagy teljes leállásához, keringési zavarokhoz és a belső szervek torlódásának kialakulásához, az anyagcsere éles növekedéséhez és a szívműködés megsértéséhez vezetnek. A hőmérséklet 41-42 °C-ra emelkedik.

lábadozási időszak a görcsök és az izomfeszülés erősségének és számának lassú, fokozatos csökkenése jellemzi. Akár 2 hónapig is eltarthat. Ez az időszak különösen veszélyes a különböző szövődmények kialakulására.

Halálok

A leggyakoribb halálok a légzőizmok, a glottis és a rekeszizom görcséből adódó fulladás, majd a szívizom bénulása. Egyes esetekben a halál oka lehet szívinfarktus, tüdőgyulladás, szepszis, tüdőembólia és más, tetanusz utáni szövődményekkel járó betegségek.

Brunner fej tetanusz, vagy bulbar tetanusz - a betegség legsúlyosabb formája, egyfajta általános tetanusz, amelyben a gerincvelő és a velő felső részei érintettek. A betegség az általános tetanusz legsúlyosabb klinikai képével eltűnik. Általában fej- vagy nyaki sérülésekkel alakul ki.

helyi tetanusz Ritka, főleg a korábban beoltott egyéneknél. Helyi bénulás jellemzi, amely nem érinti az egész testet. A betegséget görcsök és izomrándulások jellemzik a sérülés helyén, a hőmérséklet enyhe emelkedése és az általános görcsök hiánya. Gyakran átmegy az általános (generalizált) tetanuszba.

Rosé fej tetanusz. Egyfajta lokális tetanusz, a fej és a nyak sérülései során jelentkezik, ami főként a lézió oldalán lévő arcideg bénulásában nyilvánul meg. Előrehaladhat általános tetanuszba vagy Brunner fejtetanuszba.

újszülöttek csak általános tetanuszban szenvednek.

Kezelés

A beteget azonnali kórházi kezelésnek vetik alá egy speciális kórházban.

A kezelés magában foglalja:

1. A kórokozó elleni küzdelem a fertőzés elsődleges fókuszában (sebnyitás, sebtisztítás és levegőztetés).
2. A tetanusztoxin semlegesítése tetanusz elleni szérum bevezetésével.
3. Antikonvulzív kezelés (teljes izomlazítás).
4. Hangszigetelt aszeptikus doboz
5. A szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása (a tüdő mesterséges lélegeztetése, a szívműködés szabályozása).
6. Szövődmények megelőzése, kezelése (egyidejű fertőzések, trombózisok elleni küzdelem), görcsök során fellépő mechanikai sérülések megelőzése.
7. Teljes értékű táplálkozás és gondozás.

A beteget külön elsötétített helyiségben helyezzük el, ahol kizárt a külső ingereknek (zaj, fény stb.) való kitettsége. Éjjel-nappali orvosi felügyelet (posta) jön létre. A beteg nem hagyhatja el az ágyat.

A betegek táplálkozása a betegség magasságában nagyon nehéz, mivel az erős izomfeszültség megakadályozza a táplálék csövön keresztül történő és intravénás bejutását. Folyékony termékek fogyasztása javasolt (tej, húsleves stb.) A betegek szívesen és örömmel isszák a vizet.

A kórházi kezelés időtartama 1-3 hónap.

Komplikációk

A betegség magasságában izomgörcs és pangás hátterében hörghurut, tüdőgyulladás, szívinfarktus, szepszis, csont- és gerinctörések, diszlokációk, izom- és inak szakadások, izomválás a csontoktól, vénás trombózis, tüdőembólia, tüdőödéma léphet fel.

A későbbi szövődmények közé tartozik a gyengeség, a tachycardia, a gerinc deformitása, az izom- és ízületi kontraktúrák, valamint az átmeneti koponya idegbénulás.

A gerinc kompressziós deformitása akár 2 évig is fennállhat.

A felépülés után az ember csak 2 hónap múlva kezdhet el dolgozni. Legalább 2 évig neurológusnak kell megfigyelnie.

Nagyon ritkán, tisztázatlan okokból a betegség visszaesése (ismételt megnyilvánulása) következik be.

Megelőzés

A betegség megelőzése három irányban történik:

1. Sérülések megelőzése és egészségügyi-oktató munka a lakosság körében.
2. Tervszerű specifikus profilaxis tetanusz toxoid bevezetésével

A tetanusz egy akut fertőző betegség, amelyet a spóraképző anaerob Clostridium tetani (C.tetani) okoz, amely az egyik legerősebb méreganyagot, a tetanospasmint termeli, és ha seb vagy vágás révén az emberi szervezetbe kerül, a központi idegrendszert érinti. rendszert, görcsöket okozva. Az ember számára a toxin halálos dózisa mindössze 2,5 nanogramm testtömeg-kilogrammonként.

A tetanuszbacilus nagyon ellenáll a különféle külső hatásoknak, tűri a forrást, ellenáll a fenolnak és más vegyi anyagoknak. Évtizedekig megmaradhat a talajban és különféle széklettel szennyezett tárgyakon. Megtalálható a házi porban, a talajban, a sós és édesvízben, valamint számos állatfaj ürülékében.

Ami?

A tetanusz egy zooantroponotikus bakteriális akut fertőző betegség, amely a kórokozók átvitelének kontaktmechanizmusával rendelkezik, amelyet az idegrendszer károsodása jellemez, és a vázizmok tónusos feszültsége és általános görcsök manifesztálódnak.

A beteg nem fertőző másokra. Epidemiológiai intézkedéseket a betegség fókuszában nem végeznek. Az immunitás a betegség után nem alakul ki. A klinikai tetanuszfertőzésből való felépülés nem jelent védelmet az új betegséggel szemben. Kis mennyiségű tetanusztoxin, amely elegendő a betegség kialakulásához, nem biztosítja a szükséges antitest-titerek termelését.

Ezért a tetanusz klinikai formáiban szenvedő összes beteget azonnal tetanusz toxoiddal kell immunizálni a diagnózis után vagy a gyógyulás után.

Kórokozó

A tetanusz kórokozója a Clostridium tetani. A levegőtlen környezetben élő baktériumokhoz tartozik, az oxigén károsan hat rá. Ez a mikroorganizmus azonban spóraképző képessége miatt nagyon stabil. A spórák a baktériumok rezisztens formái, amelyek kedvezőtlen környezeti körülmények között is túlélnek. Spórák formájában a Clostridium tetani könnyen tolerálja a szárítást, a fagyasztást, sőt a forralást is. És amikor kedvező körülmények közé kerül, például egy mély sebbe, a spóra aktív állapotba kerül.

A Clostridium tetani spórái megtalálhatók a talajban, a házi porban, számos állat ürülékében és a természetes tározókban. Ha ez a spóra ennyire elterjedt a környezetünkben, akkor felmerül a kérdés, hogy miért nem fertőződött meg mindenki tetanusszal? Az a tény, hogy ez a mikroba lenyelés esetén biztonságos. Bár a sósav és az enzimek nem pusztítják el, a gyomor-bél traktuson keresztül nem tud felszívódni.

Hogyan terjed a tetanusz? Ez egy sebfertőzés - a kórokozó bejuthat a szervezetbe sebeken, égési felületeken, fagyási területeken. A Clostridium tetani szereti a mély sebeket, mivel oxigénmentes állapotot tudnak teremteni.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Attól a pillanattól kezdve, hogy a tetanuszbacilus kedvező körülmények közé kerül, aktívan elkezd szaporodni, miközben exotaxint termel, ami annyira káros az élő szervezetre. A véráramlással az exotaxin szétterjed a szervezetben, és hatással van a gerincvelőre, a medulla oblongata egyes részeire és a retikuláris képződményre.

A tetanusztoxin összetétele tartalmaz tetanospasmint, amely nagy veszélyt jelent az idegrendszerre. Hatva rá, az izmok tónusos összehúzódásainak megjelenéséhez vezet, és beindítja a tetanohemolizin folyamatát, amely során a vörösvértestek pusztulásának folyamata következik be.

A tetanusz tünetei emberekben

A tetanusz emberben történő kialakulásában több klinikai időszak van:

1. A tetanusz lappangási ideje általában körülbelül 8 nap, de több hónapig is eltarthat. Ha a folyamat általánossá válik, minél távolabb van a fertőzés fókusza a központi idegrendszertől, annál hosszabb a lappangási idő. Minél rövidebb az inkubációs időszak, annál súlyosabb a betegség. Az újszülöttkori tetanusz lappangási ideje átlagosan 5-14 nap, néha több órától 7 napig. A betegséget fejfájás, ingerlékenység, izzadás, feszültség és izomrángások előzhetik meg a seb területén. Közvetlenül a betegség kezdete előtt hidegrázás, álmatlanság, ásítás, nyelési torokfájás, hátfájás, étvágytalanság figyelhető meg. Az inkubációs időszak azonban tünetmentes lehet.
2. Kezdeti időszak. Időtartama körülbelül két nap. Kezdetben a fertőzött személy húzó fájdalmat érez a seb területén, miközben a seb szándékosan gyógyul. Ezzel egy időben vagy egy kicsit később az embernek triszmusa van, amely általában a rágóizmok feszülése és összehúzódása, ami a száj kinyitásával kapcsolatos problémákat eredményez. A betegség súlyos eseteiben előfordulhat, hogy a fogak nagyon erős záródása következtében teljes képtelenség nyílik a száj kinyitására.
3. A betegség csúcsidőszaka átlagosan 8-12 napig, súlyos esetekben akár 2-3 hétig is tart. Ennek időtartama függ az orvoshoz intézett fellebbezés időszerűségétől, a kezelés megkezdésének korai időpontjától, a védőoltások elérhetőségétől a betegséget megelőző időszakban. A rágóizmok tónusos összehúzódása (trismus) és az arcizmok görcsössége alakul ki, aminek következtében a beteg latinul gúnyos mosolyt mutat. risus sardonicus: a szemöldök megemelkedett, a száj szélesre nyúlik, sarkai le vannak engedve, az arc mosolyt és sírást egyaránt kifejez. Továbbá a klinikai kép a hát és a végtagok izomzatának ("opisthotonus") bevonásával alakul ki. Nyelési nehézséget okoz a garat izmainak görcse és a fej hátsó izmainak fájdalmas merevsége (feszülése). A merevség csökkenő sorrendben terjed, megragadva a nyak, a hát, a has és a végtag izmait. Feszültség lép fel a végtagok izmaiban, a hasban, ami deszkaszerűen megkeményedik. Néha a törzs és a végtagok teljes merevsége tapasztalható, a kezek és lábak kivételével. Vannak fájdalmas görcsök, amelyek kezdetben korlátozottak, majd nagy izomcsoportokra terjednek, és néhány másodperctől több percig tartanak. Enyhébb esetben naponta többször, súlyos esetben szinte folyamatosan fennáll a görcsroham. A rohamok előfordulhatnak spontán módon, vagy valamilyen irritáló hatás eredményeként, ami lehet erős fény, érintés vagy hang. Amikor egy személyben görcsök fordulnak elő, fokozott izzadás figyelhető meg, az arc elkékül, és minden arckifejezés szörnyű szenvedést tükröz. Az izomgörcs a nyelési, légzési, vizelési zavarokhoz vezet. Stagnáció és anyagcserezavarok lépnek fel a szervezetben, ami hátrányosan befolyásolja a szívműködést. A testhőmérséklet 40 fok fölé emelkedik.
4. A felépülési időszakot a görcsök és az izomfeszülés erősségének és számának lassú, fokozatos csökkenése jellemzi. Akár 2 hónapig is eltarthat. Ez az időszak különösen veszélyes a különböző szövődmények kialakulására.

Súlyosság

A lefolyás súlyosságától függően a tetanusz lehet:

1. Könnyű - hosszú lappangási idővel (több mint 20 nap), enyhe triszmussal, gúnyos mosollyal és dysphagiával rendelkezik. A többi izomban gyakorlatilag nincs feszültség, a testhőmérséklet normális vagy 37,5 °C-ra emelkedik. A betegség tünetei 5-6 napon belül jelentkeznek. A betegség ezen formája részleges immunitással rendelkező betegeknél alakul ki.
2. A közepesen nehéz szakasz 2-3 hétig tart. Minden tünet megjelenik és három napon belül fokozódik. Jellemző az eddig naponta egyszer fellépő görcsös szindróma. A hyperhidrosis, a tachycardia és a subfebrilis állapot jelei mérsékelt határokon belül maradnak.
3. Súlyos - lappangási idő 7-14 nap, a tünetek 24-48 órán belül jelentkeznek.A kifejezett izomfeszülést óránként többször is görcsös rángások kísérik. A szívverés, a nyomás, a hőmérséklet mutatói meredeken emelkednek.
4. A betegség rendkívül súlyos lefolyásának stádiumát nagyon rövid lappangási szakasz (legfeljebb hét napig) és azonnali fejlődés jellemzi - rendszeres, hosszan tartó görcsös szindrómák, legfeljebb öt percig, és izomgörcsök, amelyeket tachypnea (sekély gyors légzés) kísér. , tachycardia, fulladás és bőrcianózis jelei.

Hogyan néz ki a tetanusz: fotó

Az alábbi képen látható, hogyan nyilvánul meg a betegség az emberben.

[elrejt]

Diagnosztika

A tetanusz diagnózisa a betegség klinikáján alapul. A történelemnek nagy jelentősége van. A mikroorganizmus izolálása és azonosítása ritkán történik. Meghatározzák az izmok toxintartalmát.

A betegség kezdetén a tetanust meg kell különböztetni a periostitistől, fogínygyulladástól, a garatüreg tályogjaitól, a mandibula ízületi gyulladásától, amikor a beteg nem tudja kinyitni a száját. Tetanusz esetén a rágóizmok hosszan tartó feszültsége és rángatózása következik be. Egy későbbi időpontban a tetanust meg kell különböztetni az epilepsziás rohamoktól, a sztrichninmérgezéstől és a nők hisztériától.

Újszülötteknél a tetanust meg kell különböztetni a születési trauma, az agyhártyagyulladás következményeitől. Kétes esetekben gerincpunkciót kell alkalmazni. Idősebb gyermekeknél a tetanust meg kell különböztetni a hisztériától és a veszettségtől.

Hatások

A szövődmények különbözőek lehetnek: szepszis, szívinfarktus, izom- és inak szakadások, diszlokációk és spontán törések, trombózis és embólia, tüdőödéma, a koponyaidegek átmeneti bénulása, izomkontraktúrák, a gerinc kompressziós deformitása (egyes esetekben akár 2 év) stb.

Tetanusz kezelés

A tetanusz tüneteit mutató személyt azonnali kórházi kezelésnek kell alávetni. A tetanusz toxin semlegesítésére a beteget speciális tetanusz elleni szérummal fecskendezik be, vagy specifikus immunglobulint szednek. A görcsös szindróma terápiájaként számos gyógyszert használnak - narkotikus, nyugtató, neuroplegikus. Az izomrelaxánsokat a tetanusz kezelésére is használják.

Ha a betegnek kifejezett légzési rendellenessége van, akkor a tetanusz kezelésének megkezdése előtt el kell végezni az összes szükséges újraélesztési intézkedést. Ezenkívül hashajtókat használnak a kezeléshez, gázkivezető csövet helyeznek a betegbe, és ha erre szükség van, a beteg hólyagkatéterezésen esik át. A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében a tetanuszos beteget nagyon gyakran meg kell fordítani, és a légzés folyamatos serkentése, valamint a köhögés is szükséges. A bakteriális jellegű szövődmények további kezelésének megakadályozása érdekében antibiotikumokat használnak.

A tetanusz kezelése magában foglalja a kiszáradás leküzdését is nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás infúziójával. Erre a célra számos gyógyszert használnak: poliionos oldatok, gemodez, albumin, reopoliglyukin, plazma.

Tetanusz lövés

A gyerekeket ötször oltják be tetanusz ellen. Az első oltást 3 hónaposan, majd 4,5 hónaposan, hat hónaposan, 1,5 évesen, majd 6-7 évesen adják be.

A felnőttek újraoltását 18 éves korban végezzük. Ha a tetanusz toxoid elleni teljes vakcinázási tanfolyamot gyermekkorban végezték el, akkor 10 évenként elegendő egy oltás. A felnőttek alapoltása során havi időközönként 2 oltást, egy év elteltével pedig még egyet. A vakcinát intramuszkulárisan kell beadni (általában a lapocka alá, a vállba vagy a combba). Az oltás után mellékhatások lehetségesek: duzzanat az oltás helyén, mérsékelt fájdalom, láz (engedélyezett lázcsillapítókkal leütni). Az összes ilyen tünetnek általában 2-3 napon belül el kell tűnnie.

Tetanusz elleni védőoltást és részletes tanácsot kaphat lakóhelye bármelyik poliklinikán.

A tetanusz megelőzése

A betegség nem specifikus megelőzése az otthoni és munkahelyi sérülések megelőzéséből, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásából áll a műtőkben, a szülészetekben és a sebek kezelésekor.

A tetanusz specifikus profilaxisát rutinszerűen vagy sürgősen végezzük. Az országos oltási ütemterv szerint a gyermekek 3 hónapos kortól háromszor DPT (vagy DTP) vakcinával vakcinázzák, az első revakcináció 1-1,5 év után történik, majd 10 évente kerül sor az újraoltásra.

A tetanusz (tetanusz) emberek és melegvérű állatok akut fertőző bakteriális betegsége, amely az idegrendszer károsodásának tüneteivel jelentkezik, általános görcsök és a vázizmok tónusos feszültsége formájában. A trizmus, a „szardonikus mosoly” és a dysphagia a tetanusz szigorúan specifikus tünetei. A betegség gyakran végzetes.

A tetanuszos beteg nem veszélyes másokra

A tetanusz kórokozója

A tetanusz (Clostridium tetani) kórokozója egy mindenütt előforduló baktérium. Ez egy feltételesen patogén mikroorganizmus, amely az állatok és az emberek belében él, ahol él és szaporodik. A széklettel a baktériumok bejutnak a talajba, szennyezik a veteményeskertek, gyümölcsösök és legelők földjét.

Az oxigén jelenléte és az alacsony környezeti hőmérséklet olyan tényezők a spórák képződésében, amelyek óriási ellenállást mutatnak a külső környezetben. Nem pusztulnak el, ha 2 órán át 90 ° C-on hevítik, száraz formában 150 ° C-ra melegítve életképesek maradnak, tengervízben hat hónapig élnek.

Rizs. 1. A fotón a tetanusz kórokozói.

A tetanusz kórokozója egy spóraképző baktérium. Kedvezőtlen környezeti viszonyok között a baktériumok spórákat képeznek, amelyek rendkívül ellenállóak számos kémiai tényezővel, fertőtlenítőszerrel és antiszeptikummal szemben. A Clostridium tetani spórái sok évig fennmaradnak.

Kedvező körülmények között (szabad oxigén és elegendő páratartalom hiányában) a spórák kicsíráznak. Az iskolázott vegetatív formák exotoxin tetanospasmint és exotoxin hemolizint termelnek. A tetanusz exotoxin a legerősebb bakteriális méreg, erejét tekintve csak a Clostiridium botulinum spóraképző baktérium (botulinum toxin) által kiválasztott toxin után áll. A hő, a napfény és a lúgos környezet káros hatással van az exotoxinra.

Rizs. 2. A fotón spórás tetanuszbaktériumok. Úgy néznek ki, mint a lekerekített végű botok (bal oldali kép). Kedvezőtlen környezeti körülmények között a baktériumok spórákat képeznek, amelyek megjelenésükben ütőkhöz hasonlítanak (jobb oldali kép).

Rizs. 3. A képen egy tetanuszbaktérium látható. A baktérium legfeljebb 20 hosszú flagellával rendelkezik, aminek következtében jó a mobilitása.

Prevalencia és előfordulási arány

Évente 400 ezer ember hal meg tetanuszban. A betegség elterjedtsége a Földön egyenetlen. A meleg és párás klíma, a megelőző munka és az orvosi ellátás hiánya a fő oka a betegség terjedésének. Az ilyen régiókban a tetanusz halálozása eléri a 80% -ot, az újszülötteknél pedig a 95% -ot. Azokban az országokban, ahol a tetanusz kezelésének és megelőzésének modern módszereit alkalmazzák, az esetek mintegy negyede évente meghal. Ennek oka a betegség tetanusztoxin okozta súlyos szövődményei, amelyek nem egyeztethetők össze az élettel.

Rizs. 4. A sötétvörös és a piros színek az 1990 és 2004 közötti időszak előfordulási arányait (nagyon nagy, illetve nagy) jelzik.

A tetanusz epidemiológiája

A tetanusz baktériumok a növényevő állatok (menhely, lovak, birkák) beleinek állandó lakói. Az ürülékkel együtt a külső környezetbe kerülve a mikrobák elvetik a talajt. Leggyakrabban a tetanusz az időseket érinti. Azokban a régiókban, ahol gyermekeknél aktív immunizálást végeznek, a betegség rendkívül ritkán alakul ki.

A fertőzés kapui:

• sérülések, horzsolások és bőrszilánkok,
• mély pyoderma kelések és karbunkulusok formájában,
• bőrkárosodás felfekvéssel, trofikus fekélyekkel és gangrénával,
• kiterjedt sebek a háborúban,
• égési sérülések és fagyási sérülések,
• szülés utáni és posztoperatív sebek, injekciók okozta bőrsérülések,
• újszülöttek köldöksebe,
• mérgező állatok és pókok harapása.

Néha nem lehet azonosítani a fertőzés bejárati kapuját.

A tetanuszbaktériumok fejlődésének feltétele az oxigénmentes környezet. Ezek szúrt és mély zsebes sebek.

Rizs. 5. Sérülések, horzsolások és bőrszilánkok a baktériumok fő belépési kapui.

A beteg ember nem terjesztője a fertőzésnek.

A tetanusz patogenezise

A sérült bőrön keresztül bejutva a tetanuszbaktériumok spórái kicsíráznak. A nevelt vegetatív formák exotoxint termelnek. Az exotoxin tetanospasmin egy nagy molekulatömegű fehérje, amely 3 frakcióból áll - tetanospasmin, tetanohemolysin és protein.

Neurotoxin tetanospasmin- a legerősebb az összes exotoxin közül. A toxin átjut a véren és a nyirokereken, a perineurális utakon, és szilárdan rögzül az idegrendszer sejtjeiben. A tetanospasmin blokkolja az interneuronok gátló hatását a motoros neuronokra, és a motoros neuronokban spontán módon fellépő impulzusok szabadon eljutnak a harántcsíkolt izmokhoz, amelyekben tónusos feszültség. Kezdetben az izomfeszültséget az érintett végtag oldalán rögzítik. Ezenkívül az izomfeszültség az ellenkező oldalt érinti. Következő - a törzs, a nyak és a fej. A bordaközi izmok és a rekeszizom izmainak tónusos feszültsége a tüdő szellőzésének megsértéséhez vezet, ami metabolikus acidózis kialakulásához vezet.

Érintésre, hangos hangokra és mindenféle szag megjelenésére a beteg tetániás állapotba kerül görcsök. A hosszan tartó görcsök nagy energiafelhasználással járnak, ami súlyosbítja a metabolikus acidózis kialakulását. A neuronok blokkja az agytörzs régiójában a paraszimpatikus idegrendszer gátlásához vezet. A légző- és vazomotoros központok érintettek. Tetanusz esetén a légzőizmok görcse és a szívizom bénulása a fő halálok.

Rizs. 6. A képen a gyermek tetanuszának tünetei görcsök (balra) és opistonus (jobbra).

A tetanusz jelei és tünetei

A tetanusz jelei és tünetei az inkubációs időszakban

A betegség lappangási ideje 5-14 nap. Az ingadozások 1 naptól 1 hónapig terjednek. A tetanusz szinte mindig akutan kezdődik. A prodrom időszakát ritkán jegyzik fel. Legfőbb megnyilvánulásai a nyugtalanság és ingerlékenység, az álmatlanság, az ásítás és a fejfájás. Rajzfájdalmak jelentkeznek a bőr károsodásának területén. A testhőmérséklet emelkedik. Az étvágy csökken.

Minél távolabb van a lézió a központi idegrendszertől, annál hosszabb a lappangási idő. Rövid lappangási idővel a betegség súlyosabb. A nyak, a fej és az arc sérüléseinél rövid lappangási idő figyelhető meg.

Rizs. 7. A képen "szardonic smile" tetanusszal. A mimikai izmok tónusos megfeszítésével a száj megnyúlik, sarkai lesüllyednek, az orr szárnyai megemelkednek, a homlok ráncosodik, a szemhéjrepedések beszűkülnek.

A tetanusz jelei és tünetei a kezdeti időszakban

A tetanusz szinte mindig akutan kezdődik. Első tünete a rágóizmok tónusos összehúzódása, amelyet a száj kinyitásának képtelensége jellemez. A trizmust gyakran "a rágóizmok fáradtsága" előzi meg. A mimikai izmok tónusos megfeszítésével a száj megnyúlik, sarkai lesüllyednek, az orr szárnyai megemelkednek, a homlok ráncosodik, a szemhéjrepedések beszűkülnek. ). Ennek eredményeként a garatizmok összehúzódása alakul ki dysphagia. A kezdeti időszak időtartama 1-2 nap.

Rizs. 8. A tetanusz első tünete a rágóizmok (trismus) és a mimikai izmok ("szardonikus mosoly") tónusos összehúzódása.

A trizmus, a „szardonikus mosoly” és a dysphagia a tetanusz rendkívül specifikus tünetei.

A tetanusz jelei és tünetei a betegség csúcspontjában

A betegség csúcsának időtartama 8-12 nap. Súlyos esetekben - 2-3 hét.

A betegség magasságában a vázizmok irritációjának tünetei jelentkeznek. Az izmok hipertóniája erős fájdalom kíséretében. Az extensor reflexek dominálnak, ami merev nyakizmokban, a fej hátrabillentésében, a gerinc túlnyúlásában nyilvánul meg. ), a végtagok kiegyenesítése. A légzésben részt vevő izmok hipertóniája hipoxiához vezet.

Amikor megérinti, hangos hang és mindenféle szag megjelenése, a beteg fejlődik tetaniás görcsök. A hosszan tartó görcsök magas energiaköltséggel járnak, ami hozzájárul a metabolikus acidózis kialakulásához. Görcsök esetén a testhőmérséklet emelkedik, fokozott nyálkiválasztás és tachycardia lép fel. A perineum izmainak görcsössége vizelési nehézségben és székletürítésben nyilvánul meg. A rohamok néhány másodperctől egy percig tartanak. Tetanusz esetén a légzőizmok görcse és a szívizom bénulása a fő halálok. Szakképzett orvosi ellátás és megelőző védőoltások hiányában a tetanusz okozta halálozás eléri a 80%-ot. A védőoltás alkalmazásával és az időben történő szakképzett orvosi ellátással a halálozási arány 17-25%.

Rizs. 9. A képen opistonus (gerinc hiperextenziója) tetanuszos betegnél.

Rizs. 10. A fotón opistonus gyermekben.

A tetanuszos betegnek nincsenek meningealis tünetei, tudata a betegség teljes időtartama alatt tiszta marad.

A tetanusz jelei és tünetei a lábadozás során

A tetanusz felépülési időszaka 3-4 hétig tart. Egyes esetekben 8 hét. Már a betegség 10. napján javul a beteg közérzete. Vannak fertőző-toxikus szívizomgyulladás és asthenovegetatív szindróma jelei.

A tetanusz súlyossága és gyakorisága

• A betegség enyhe formája körülbelül 2 hétig tart. A betegség ezen formájában szenvedő betegek részleges immunitást mutatnak a tetanusz ellen. Az izomhipertónus, a tetaniás görcsök és a dysphagia enyhe. A rohamok ritkák vagy hiányoznak.
• A tetanusz mérsékelt formája a betegség tipikus tüneteinek jelenségeivel halad. 1-2 óránként a betegnek görcsrohamai vannak. Időtartamuk rövid - 15-30 másodperc.
• Nál nél a tetanusz súlyos formája magas a testhőmérséklet, gyakoriak a rohamok - 5-30 percenként, időtartamuk 1-3 perc. Hipoxia és szívgyengeség alakul ki. Tüdőgyulladás csatlakozik.
• Különösen keményen fut a betegség agyvelői formája(Brunner-fej bulbar tetanusz), amely a medulla oblongata-t és a felső gerincvelőt érinti. A betegség a nyak és a fej sérüléseivel, sebeivel alakul ki. A nyelési, légző- és arcizmok részt vesznek a görcsökben. A bulbar tetanusz lappangási ideje rövid. A halálozás rendkívül magas.
• Nagyon ritkán látható helyi tetanusz. Változata az arcbénulásos tetanusz (fej tetanuszrózsa), mely nyaki és fej sérülésekkel, sebekkel, esetenként középfülgyulladással alakul ki. Jellemzője az állkapocs (a rágóizmok összehúzódása), a koponyaidegek által beidegzett izmok bénulása (egy vagy több). Leggyakrabban a betegség a nervus facialist (arcideg) érinti.

Rizs. 11. A képen arcbénulásos tetanusz.

A tetanusz szövődményei

• A légzésben részt vevő izmok hipertóniája hipoxiához vezet. Fokozott nyálkatermelés. A hörgők vízelvezető funkciója károsodik. A torlódás hátterében hörghurut és tüdőgyulladás lép fel, amelyeket tüdőödéma bonyolít. A pulmonalis artériák trombózisa alakul ki.
• Az izmok nagy ereje az összehúzódás időszakában ahhoz vezet, hogy elszakadhatnak a rögzítési helytől, csigolyatörések, ízületi elmozdulások, végtagok izom- és inak szakadásai, valamint az elülső hasfal. előfordul, a gerinc kompressziós deformitása és az izomkontraktúrák alakulnak ki.
• A kiterjedt sebeket gyakran tályogok és flegmon bonyolítják.
• A későbbi szövődmények gerincdeformitások, izomkontraktúrák és átmeneti agyidegbénulások formájában nyilvánulnak meg.

A beteg felépülése után az általános gyengeség, a szív- és érrendszeri aktivitás gyengülése, a vázizomzat merevsége hosszú ideig zavar.

Azokban a régiókban, ahol nincs megelőző munka és megfelelő orvosi ellátás, a tetanusz halálozási aránya eléri a 80%, az újszülötteknél pedig a 95% -ot. Azokban az országokban, ahol a betegség kezelésének és megelőzésének modern módszereit alkalmazzák, a betegek akár 25%-a is meghal évente. Ennek oka a tetanusz súlyos szövődményei, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.

Rizs. 12. A képen egy gyerek tetanuszos. Fent - opistonus, lent - tetaniás görcsök.

A betegség visszaesése rendkívül ritka. Előfordulásuk okai ismeretlenek.

A tetanusz diagnózisa

Epidemiológiai történelem

A tetanusz diagnosztizálásában az epidemiológiai anamnézis rendkívül fontos. Leggyakrabban háztartási sérülések, égési sérülések, fagyási sérülések, bűnügyi abortuszok és műtéti beavatkozások okozzák a betegséget.

A tetanusz klinikai tünetei a betegség magasságában megkönnyítik a diagnózist. Trismus, dysphagia és „szardonikus mosoly” a betegség kezdetén, a vázizomzat hipertóniája, időszakos tetaniás görcsök és opistonus a betegség fő diagnosztikai jelei.

Rizs. 13. A képen tetanusz látható felnőtteknél.

Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi diagnózis másodlagos jelentőségű. A tetanusztoxin még a betegség tüneteinek jelentkezésekor sem határozható meg. Az antitoxikus antitestek kimutatása a múltban történt oltásokra utal. Az exotoxin nem okoz immunválaszt, így nem emelkedik az antitesttiter.

A betegség diagnosztizálására kenetmikroszkópos vizsgálatot, az anyag szövettani vizsgálatát és a kiürült sebek táptalajra vetését alkalmazzák.