Újszülött fertőzésének tünetei és kezelése. Az újszülött fertőző betegségei Intrauterin fertőzés újszülöttek tüneteiben

Néha megesik, hogy úgy tűnt, hogy a terhesség jól ment, és a szülés is jól sikerült, és a baba a születés után azonnal felsikoltott, de hirtelen az élet második-harmadik napján az orvos azt mondja, hogy a gyermek állapota valamelyest romlott. A kölyök letargikus lett, sápadt, rosszul eszik, böfög, nem hízik. Komoly és érthetetlen diagnózisnak hangzik: méhen belüli fertőzés. Mi az intrauterin fertőzés, honnan származik és hogyan kell kezelni?

A méhen belüli fertőzések azok a betegségek, amelyek akkor fordulnak elő, ha a magzatot a fertőzött anya megfertőzte a terhesség vagy a szülés során. Az intrauterin fertőzés kialakulását hajlamosító tényezők az anya különféle krónikus betegségei, különösen a vesék és a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai (cystitis, pyelonephritis, hüvelygyulladás, méhgyulladás stb.). A foglalkozási veszélyek, a stressz, a rossz szokások és a helytelen táplálkozás szintén nagy jelentőséggel bír. Az intrauterin fertőzés kórokozói lehetnek vírusok (herpesz, citomegalia, influenza, rubeola), baktériumok (streptococcusok, E. coli, halvány treponema, chlamydia), gombák (Candida) és protozoák (toxoplazma). Amikor egy terhes nő először találkozik fertőzéssel, a baba fertőzésének esélye drámaian megnő.

A fertőzés bekövetkezésének időszaka döntő jelentőségű, és meghatározza a terhesség további lefolyását. A terhesség 3-12. hetében az intrauterin fertőzés vetéléshez vagy magzati fejlődési rendellenességek kialakulásához vezethet. A terhesség 11-28. hetében történő fertőzés esetén méhen belüli növekedési retardáció lép fel, a gyermek kis testsúllyal születik. A későbbi fertőzés a már kialakult belső szerveket érinti: a központi idegrendszer a legsérülékenyebb, és gyakran szenved a szív, a máj és a tüdő is. Az intrauterin fertőzés gyakran koraszüléshez vezet, ami a baba állapotát is befolyásolja.

A méhen belüli fertőzés is előfordulhat szülés közben, például a fertőzött magzatvíz, a szülőcsatorna tartalmának lenyelésével és érintkezéssel (bőrön és nyálkahártyán keresztül). Ebben az esetben a baba születéskor jól érzi magát, és a fertőzés jelei - levertség, sápadtság, étvágycsökkenés, fokozott regurgitáció, légzési elégtelenség stb. - csak egy idő után, de legkésőbb a harmadik életnapon jelentkezhetnek. .

Az intrauterin fertőzés kimenetele eltérő, és ismét a fertőzés bekövetkezésének időpontjától és a kórokozótól függ. Ha a gyermek már jóval születése előtt megbetegszik, akkor a teljes fertőzési folyamat a méhben megy végbe, a gyermek egészségesen, de alacsony testsúllyal születhet. De hosszú távú következmények is lehetségesek (főleg vírusfertőzések esetén): például bármely szerv, szövet fejlődési rendellenességei; különböző agyciszták stb. Ha a fertőzéssel való érintkezés röviddel a szülés előtt történt, akkor a gyermek megszülethet a fertőző folyamat lefolyásával tüdőgyulladás, enterocolitis, agyhártyagyulladás stb. formájában.

Az intrauterin fertőzések diagnosztizálása specifikus klinikai megnyilvánulások hiánya miatt nehéz. Vagyis szinte minden méhen belüli fertőzés egy gyermeknél ugyanúgy nyilvánul meg: méhen belüli növekedési retardáció, megnagyobbodott máj és lép, sárgaság, bőrkiütés, légzési rendellenességek, szív- és érrendszeri elégtelenség és neurológiai rendellenességek. Terhesség alatti és csecsemő születése utáni diagnosztizáláshoz egy adott kórokozó elleni specifikus antitestek meghatározását, magának a kórokozónak a keresését használják a gyermek és/vagy anya vérében, vizeletében vagy agy-gerincvelői folyadékában. Emellett számos hagyományos vizsgálati módszer is segít a diagnózis felállításában, mint a teljes vérkép, vizelet, biokémiai vérvizsgálat, agy- és belső szervek ultrahangvizsgálata, röntgen.

Méhen belüli fertőzések kezeléseújszülötteknél a betegséget okozó kórokozótól és a betegség manifesztációjától függ. Általában antibakteriális, vírusellenes, immunstimuláló, általános erősítő szereket írnak fel.

A leghatékonyabb az méhen belüli fertőzések megelőzése. Már a terhesség beállta előtt érdemes kivizsgáltatni egyes fertőzéseket, hiszen sokuk lappangó, lomha lefolyású lehet, és csak terhesség alatt jelentkezhet. Ha egy nőnél nem volt rubeola, akkor a terhesség megtervezésekor (legalább 3 hónappal korábban) célszerű beoltani magát ez ellen a fertőzés ellen, mivel a rubeola fertőzés korai stádiumában súlyos fejlődési rendellenességekhez vezethet a gyermekben. Ezenkívül tanácsos a kismamának betartani bizonyos egészségügyi és higiéniai szabályokat: kizárni a beteg hozzátartozókkal való érintkezést, megvizsgálni a háziállatokat (macskákat toxoplazmózis jelenlétére), és időben megvizsgálni és kezelni, ha hordozók. bármilyen fertőzés. Érdemes odafigyelni a táplálkozásra: kerülje a gyorséttermi ételeket, egyen jól sült húst és halat, és ne ragadjon el az egzotikus konyhától – ezekkel az egyszerű intézkedésekkel kiválóan megelőzheti a toxoplazmózist és a listeriózist.

Az intrauterin fertőzések (VUI) olyan betegségek csoportja, amelyek a babát még az anyaméhben érinthetik. Ezek meglehetősen veszélyesek, és a magzat méhen belüli halálához, veleszületett rendellenességek előfordulásához, a központi idegrendszer megzavarásához, szervek károsodásához és spontán abortuszhoz vezethetnek. Bizonyos módszerekkel azonban diagnosztizálhatók és kezelhetők. Ez immunglobulinok és immunmodulátorok, valamint egyéb vírusellenes és antimikrobiális gyógyszerek segítségével történik.

Méhen belüli fertőzések és okai

Méhen belüli fertőzések - ezek olyan fertőzések, amelyek magát a magzatot fertőzik meg a születés előtt. Általános adatok szerint az újszülöttek mintegy tíz százaléka veleszületett fertőzéssel születik. És most ez nagyon sürgető probléma a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, mert az ilyen fertőzések a csecsemők halálához vezetnek.

Az ilyen fertőzések a magzatot elsősorban a születés előtti időszakban vagy a szülés során érintik. A legtöbb esetben a fertőzést magától az anyától továbbítják a gyermeknek. Ez történhet magzatvíz útján vagy érintkezés útján.

Ritkább esetben bármilyen diagnosztikai módszerrel a magzatba is eljuthat a fertőzés. Pl. amniocentézis, chorionboholy mintavétel során stb. Vagy amikor a magzatnak vérkészítményeket kell beadnia a köldökereken keresztül, amelyek közé tartozik a plazma, eritrocita tömeg stb.

A születés előtti időszakban a baba fertőzése általában vírusos betegségekkel jár., amelyek a következőket tartalmazzák:

Az internatális időszakban a fertőzés nagyrészt az anya szülőcsatornájának állapotától függ. Gyakrabban ezek különféle bakteriális fertőzések, amelyek általában a B csoportba tartozó streptococcusokat, gonococcusokat, enterobaktériumokat, Pseudomonas aeruginosa-t stb. És így, a magzat méhen belüli fertőzése többféleképpen fordul elő:

• transzplacentális, amely magában foglalja a különböző típusú vírusokat. A magzat gyakrabban az első trimeszterben érintett, és a kórokozó a méhlepényen keresztül jut be, visszafordíthatatlan változásokat, fejlődési rendellenességeket és deformitásokat okozva. Ha a vírus a harmadik trimeszterben érintett, akkor az újszülött akut fertőzés jeleit mutathatja;
• felszálló, amely magában foglalja a chlamydia-t, a herpeszt, amelyben a fertőzés az anya nemi szervéből a baba felé halad át. Gyakrabban ez a szülés során történik a membránok szakadásával;
• leszálló, amelyben a fertőzés a petevezetéken keresztül jut be a magzatba. Ez oophoritis vagy adnexitis esetén történik.

Az intrauterin fertőzés tünetei újszülöttben és terhesség alatt

Amikor a magzatot érinti a vui, gyakran előfordulnak vetélések, elmarad a terhesség, a gyermek halva születhet vagy meghalhat a szülés során. A túlélő magzat a következőket tapasztalhatja:

Terhes állapotban nem olyan egyszerű felismerni a magzat fertőzését, ezért az orvosok mindent megtesznek ennek érdekében. Nem csoda, hogy egy terhes nőnek havonta többször is annyi különféle vizsgálatot kell elvégeznie.

Az intrauterin fertőzés jelenléte tesztekkel állapítható meg. Még a székre felvett tampon is mutathat némi képet a fertőzések jelenlétéről, azonban ezek nem mindig vezetnek a magzat méhen belüli fertőzéséhez.

Ha egy méhen belüli fertőzés közvetlenül a szülés előtt érinti a gyermeket, akkor olyan betegségekkel nyilvánulhat meg, mint a tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, enterocolitis vagy más betegség.

Előfordulhat, hogy a fent leírt jelek nem közvetlenül a születés után, hanem csak a születés utáni harmadik napon jelentkeznek, és csak akkor, ha a fertőzés a szülőcsatornán való mozgás során érinti a gyermeket, az orvosok szinte azonnal észrevehetik annak megnyilvánulását.

Méhen belüli fertőzések kezelése

Azt kell mondanom, hogy nem minden méhen belüli fertőzés kezelhető. Néha nem gyógyíthatók. Az ilyen terápiához először is szükséges meghatározza az anya és a gyermek állapotátés csak ezután írja elő a megfelelő kezelést. Az antibiotikum-kezelés csak különösen veszélyes esetekben javasolt. A fertőzés kórokozójától függően is kiválasztják. Néha elegendő immunglobulinokat felírni egy nőnek az immunrendszer fenntartásához és a kórokozóval szembeni immunrezisztencia növeléséhez.

Egyes esetekben a vakcinázást már a terhesség alatt végezték. Például be tudnak szállítani egy oltást a herpesz ellen. Ezenkívül a terhesség időtartama is befolyásolja a kezelési módszereket.

És meg kell jegyezni, hogy a legjobb, amit egy leendő anya tehet méhen belüli fertőzés kialakulásának megakadályozására amely segít elkerülni a további problémákat és patológiákat. Ezért a legjobb az ezzel kapcsolatos megelőző intézkedések betartása. A megelőző intézkedések közé tartozik mindenekelőtt a terhesség tervezése.

A tervezési szakaszban egy nő átadhatja az összes szükséges vizsgálatot, ellenőrizheti egészségét és kiküszöbölheti a problémákat, ha vannak. A tervezés során mindkét partnert meg kell vizsgálni, és ha valamilyen betegséget észlelnek egy férfiban, akkor a szükséges kezelést is el kell végezni.

Ezenkívül a nőnek már a terhesség alatt gondosan figyelemmel kell kísérnie higiéniáját, kezet kell mosnia, zöldségeket és gyümölcsöket kell mosnia, és a szexuális partnerrel való kapcsolatokban is szükség van a higiéniára.

Megfelelő táplálkozás erősíti a szervezet védekezőképességét és jótékony hatással van a női egészségre, ami azt jelenti, hogy jó megelőzés is mindenféle fertőző betegség ellen.

A terhesség alatt a nőnek különösen gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát, időben meg kell tennie a szükséges vizsgálatokat és át kell vennie a vizsgálatot. És még ha az orvos a magzat lehetséges fertőzéséről beszél is, ne essen pánikba idő előtt. Az időben történő diagnózis és a modern orvoslás a legtöbb esetben pozitív hatással van mind a várandós anya, mind az újszülött egészségére. És még méhen belüli fertőzésekkel is teljesen egészséges babák születnek.

Hogyan kaphat méhen belüli fertőzést?

Egy újszülött többféleképpen is megfertőződhet.- a keringési rendszeren keresztül történik, összekötve az anyát vele, vagy áthaladva a szülőcsatornán.

Az, hogy a vui hogyan jut el a magzathoz, attól függ, hogy mi a kórokozója. Ha egy terhes nő megfertőződik partnerétől szexuális úton terjedő fertőzéssel, a vírus a hüvelyen és a petevezetéken keresztül bejuthat a gyermekbe. Ezenkívül a magzat a nő keringési rendszerén vagy a magzatvízen keresztül is megfertőződhet. Ez akkor lehetséges, ha olyan betegségekkel fertőzött, mint a rubeola, az endometritis, a placentitis.

Ezek a fertőzések mind szexuális partnerről, mind beteg személlyel való érintkezés útján, sőt nyers víz vagy rosszul feldolgozott élelmiszer használatával is átvihetők.

Az IUI veszélye a terhesség alatt.

Ha egy nő korábban találkozott fertőző ágenssel, akkor számos ellen immunitást fejlesztett ki. Ha ismételten találkozik az IUI kórokozójával, akkor az immunrendszer nem engedi a betegség kialakulását. De ha egy terhes nő először találkozik egy kórokozóval, akkor nem csak az anya teste és a születendő baba szenvedhet.

A betegség testre gyakorolt ​​hatása és mértéke attól függ, hogy milyen hosszú a nő. Ha egy terhes nő legfeljebb tizenkét hétig megbetegszik, ez vetéléshez vagy magzati fejlődési rendellenességekhez vezethet.

Ha a magzat a tizenkettedik és a huszonnyolcadik hét között fertőzött, akkor ez méhen belüli növekedési retardációt okozhat, aminek következtében az újszülött kis súlyú.

A gyermek fertőzésének későbbi szakaszaiban a betegség érintheti a már fejlett szerveit, és hatással lehet rájuk. A patológiák a csecsemő legsebezhetőbb szervét - az agyat - érinthetik, amely az anya hasában a születésig folytatja fejlődését. Más kialakult szervek, például a szív, a tüdő, a máj stb. is szenvedhetnek.

Ebből az következik, hogy a jövő anyának gondosan fel kell készülnie a terhességre, minden szükséges vizsgálaton átmennek és a meglévő rejtett betegségeket meggyógyítják. Néhányuk esetében pedig megelőző intézkedéseket is lehet tenni. Például oltass be. Nos, gondosan figyelje egészségét, hogy a baba erősen születhessen.

A terhes nőkre a következő feltételek vonatkoznak:

• Gyakran tapasztalják a krónikus fertőzési gócok súlyosbodását: szuvas fogak, rejtett betegségek a vesékben és más belső szervekben. Terhesség előtt a szervezet még megbirkózik, a fertőzés terjedése nem következik be, de a terhesség alatt ehhez nincs elég erő.

• transzplacentális: az anya vérével és a nyirokereken keresztül;

A fertőzés magzatba jutásának módjai

Egy gyermek számára a fertőzés forrása mindig az anya teste. Ha azonban egy nő valamilyen betegségben szenved a terhesség alatt, ez nem jelenti azt, hogy a magzat méhen belüli fertőzése mindig előfordul, és a baba patológiával fog megszületni. Egyes esetekben a gyermek szervezete megbirkózik a fertőzéssel, vagy az anya immunitása megakadályozza a baba fertőzését.

Az intrauterin fertőzés (IUI) kórokozójától (okától) függően csoportok vannak:

• bakteriális: leggyakrabban E. coli, strepto- és staphylococcusok és mások;
• vírusos: influenza, SARS, enterovírus fertőzések, HIV stb.;

A leggyakoribb csoport a TORCH komplexum, amely magában foglalja: toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus, első és második típusú herpeszvírus, néhány egyéb fertőzés.

Veszélyesebbnek számít az az állapot, amikor egy nő először már a terhesség alatt fertőződött meg.. Ebben az esetben a szervezet nem tudja megvédeni a gyermeket a fertőzéstől, mivel csak immunitást képez tőle. A baba az anyával együtt fertőződik meg, ennek következménye a magzat halála, súlyos állapotban születés, veleszületett fejlődési rendellenességek, amelyek a gyermek mély rokkantságához vezetnek.

A terhesség alatti méhen belüli fertőzés veszélye abban rejlik, hogy gyakran nem csak a nő, hanem a gyermek számára is észrevétlen marad. Ebben az esetben az orvosok és a nő utólag értesülnek róla - születés után, vagy ha a terhesség ismeretlen okból megszakad. Ezért a jövőbeli anyák akut gyulladásos folyamatának minden jele a megfelelő kezelés jelzése.

A terhesség alatti méhen belüli fertőzés tünetei:

• polihidramnion vagy oligohidramnion az ultrahang eredményei szerint;
• késleltetett magzati fejlődés;

A szülés során a méhen belüli fertőzés nagy valószínűségét a tények bizonyítják:

• petyhüdt placenta gyulladásos területekkel és szövetelhalásokkal (sárga vagy zöld), egyéb látható elváltozásokkal (plakk, fekélyek stb.), a köldökzsinór elváltozásai.

Amniocentézis

• veleszületett tüdőgyulladás;
• a köldökseb gyulladása - omphalitis;
• kötőhártya-gyulladás;
• vérmérgezés;
• a hemoglobinszint csökkenése;

A hematogén IUI patogenezise és következményei a magzatra

Az intrauterin fertőzések szövődményeit befolyásoló tényezők:

• A fertőzés típusa. Egyesek nyomtalanul elmúlnak, míg mások a hibák kialakulásának okaivá válnak, egyesek progressziója a baba halálához vezethet.
• Az az időszak, amikor a nő elszenvedte a fertőzést. Az első időkben a chorion és az anyai test közötti kapcsolat nem olyan szoros, mint később. Ezért a gyulladás csecsemőre való terjedésének valószínűsége kisebb. A terhességi időszak növekedésével a kapcsolat olyan szoros, hogy szinte minden fertőzés átterjed mindkettőre.
• anyai immunitás. Veszélyes elsődleges fertőzés terhesség alatt. Ha egy nő már beteg volt, antitestek vannak a testében. A krónikus fertőzések súlyosbodása nem olyan veszélyes, bár súlyos szövődményekkel is jár.

Az IUI következményei egy gyermek számára:

• önmagában áthalad, gyakorlatilag nincs következménye a baba egészségére nézve;

A felszálló IUI patogenezise és következményei a magzatra nézve

A fertőzés kimutatására szolgáló tesztek hozzávetőleges sorozata:

• . Segít kimutatni az antitestek jelenlétét a vérben. Az A és M osztályú immunglobulinok akut és szubakut fertőzések során jelennek meg a vérben. Minél magasabb az értékük, annál veszélyesebb a gyulladás a gyermek számára. A G osztályú immunglobulinok a mikrobával szembeni immunitás kialakulása után jelennek meg, egész életükben keringenek a vérben. Az orvos feladata pontosan meghatározni, hogy mikor, terhesség előtt vagy alatt.
• Bakteriológiai kultúra. A kutatáshoz bármilyen anyag vehető, attól függően, hogy hol van a fertőzés forrása. Leggyakrabban bakteriológiai vizsgálatot végeznek a genitális traktusból (hüvely és méhnyak), a vizeletből, a végbél nyálkahártyájának tartalmából, a szájüregből, az orrból és a garatból.
• A nyilvánvaló kórokozók (pl. chlamydia, mycoplasma stb.) vagy az opportunista kórokozók feleslegének kimutatása (amely csak nagy számban okoz aktív fertőzést) több mint 104-gyel jelzi az aktív kezelést.
• PCR. Segít a kórokozó kimutatásában még akkor is, ha mennyiségét mértékegységben mérik. A kutatáshoz bármilyen biológiai folyadék vehető.

• ultrahang képes azonosítani a méhlepény és a gyermek folyamatában való érintettség közvetett jeleit (pl. „gyerekhelyi ödéma”, falak megvastagodása, vérkeringési zavar, magzati növekedési retardáció, fejlődési rendellenességek stb.), értékelni a kezelés hatékonyságát kezelést és kizár más betegségeket.

A szülés után a méhen belüli fertőzés megerősítésére a veteményeseknél és a PCR-nél a baba biológiai váladékát veszik például a köldöksebből, a szemekből stb. Szintén tartott a placenta szövettani vizsgálata ahol a gyulladás aktív jeleit találják.

Az intrauterin fertőzés kezelése:

• Antibiotikumok. Bakteriális fertőzés, STI-k gyanúja esetén írják fel (például chlamydia, ureaplasma, mycoplasma található a nemi traktusban, a növényekben - nagy mennyiségű Escherichia coli, streptococcus stb.). A gyógyszer kiválasztását a mikrobák érzékenysége határozza meg, amelyet a vetés során jeleznek. Egyes esetekben széles spektrumú antibiotikumokat írhatnak elő. A terhességi kort és a lehetséges kockázatokat is figyelembe veszik.
• Vírusellenes szerek

• Immun terápia

Ezenkívül szükség esetén gyógyszereket is fel lehet írni a placenta működésének javítására (metabolikus gyógyszerek: "Actovegin", a véráramlás sebességének növelése - "Pentoxifylline" és mások).

• Törekedni kell arra, hogy a várandósság ideje alatt kerüljük a beteg emberekkel való érintkezést, kerüljük a zsúfolt helyeket, különösen a gyerekeket.
• TORCH-komplex vizsgálata immunitás hiányában, külön ajánlások megfogalmazása. Például, ha egy lánynak soha nem volt rubeola, be kell oltani ez ellen a fertőzés ellen, és meg kell védenie magát a fertőzéstől a terhesség alatt. A toxoplazmózis elleni antitestek hiányában ajánlatos lemondani a macskák bevezetéséről, mivel ezek a toxoplazmózis hordozói.

Bővebben az intrauterin fertőzésekről szóló cikkünkben.

Olvassa el ebben a cikkben

A magzat méhen belüli fertőzésének okai

A hétköznapi életben egy nő teste folyamatosan számos baktériummal és vírussal szembesül. A jó immunrendszer lehetővé teszi, hogy találkozzon a mikrobákkal, emlékezzen rájuk, és ezáltal védelmet hozzon létre minden szerv és szövet számára.

A belekben, a hüvely nyálkahártyáján, a szájban és más nyálkahártyákon élő mikroorganizmusok kölcsönösen előnyös együttműködési állapotban vannak a szervezettel. Élnek és szaporodnak, cserébe az ember különféle tápanyagokat kap (mikrobák vesznek részt az emésztésben), védelmet a nyilvánvaló kórokozókkal szemben.

Normális esetben egyensúly van azon mikrobák és vírusok között, amelyek betegségeket okozhatnak, és azok között, amelyek csak hasznos szerepet töltenek be a szervezet számára.

Az IUI okai

A terhesség olyan állapot, amelyben az immunrendszer minden részének munkája megváltozik. Ez szükséges a magzat normális hordásához, amely félig idegen a nő testétől. Megbomolhat a jótékony és kórokozó mikrobák egyensúlya. Ezért a terhes nők hajlamosak a következő állapotokra:

• Gyakran tapasztalják a krónikus fertőzési gócok súlyosbodását; szuvas fogak, rejtett betegségek a vesékben és más belső szervekben. Terhesség előtt a szervezet még megbirkózik, a fertőzés terjedése nem következik be, de a terhesség alatt ehhez nincs elég erő.
• Gyakran elkapnak különféle fertőzéseket, amelyekkel szemben általában ellenállóak voltak. Az influenza, a megfázás és más hasonló betegségek általában nehezebbek, és számos következménnyel járnak egy nő és egy gyermek testére nézve.

Így a magzat méhen belüli fertőzésének oka:

• a krónikus gyulladásos gócok súlyosbodása az anyában; a kórokozók könnyen átjutnak a placentán a baba felé, különösen a második vagy harmadik trimeszterben;
• fertőzés terhesség alatt; vírusok és baktériumok különféle módon bejuthatnak a méhlepény szöveteibe, a magzatvízbe és a babához.

A kórokozók csecsemőbe való behatolásának módjai a következők:

• transzplacentális: lehet hematogén (az anyai vérrel) és limfogén (a nyirokereken keresztül);
• felszálló: a méhnyakon keresztül a mélyebb szövetekbe, általában a szexuális fertőzések ezen az úton hatolnak be;
• érintkezés: a gyermek közvetlen fertőzése az anyától a szülés során.

Szakértői vélemény

Daria Shirochina (szülész-nőgyógyász)

Egy gyermek számára a fertőzés forrása mindig az anya teste. Ha azonban egy nő valamilyen betegségben szenved a terhesség alatt, ez nem jelenti azt, hogy a magzat méhen belüli fertőzése mindig előfordul, és a baba patológiával fog megszületni. Egyes esetekben a gyermek szervezete megbirkózik a fertőzéssel, vagy az anya immunitása megakadályozza a baba fertőzését.

Osztályozás

Az intrauterin fertőzést (IUI) okozó ágenstől függően a következő csoportokat különböztetjük meg:

• bakteriális: leggyakrabban E. coli, strepto- és staphylococcusok és mások;
• vírusos: influenza, SARS, enterovírus fertőzés, HIV stb.;
• gombás és protozoonok okozzák.

Ezenkívül megkülönböztetik a betegségek egy egész csoportját, amelyek leggyakrabban méhen belüli fertőzést okoznak a magzatban. Ez egy TORCH-komplexum, amely a következő betegségeket tartalmazza:

• rubeola;
• citomegalovírus;
• első és második típusú herpeszvírus;
• néhány egyéb fertőzés.

18-20 éves korukra a lányok körülbelül 80% -a hordozza a TORCH komplexből származó összes fertőzést tünetmentes formában, valamint a SARS leple alatt. Ebben az esetben a terhesség alatt fennáll a kórokozók újraaktiválódásának és a gyermek fertőzésének veszélye. Ez azonban ritkán fordul elő.

Veszélyesebbnek minősül az az állapot, amikor a nő nem a terhesség előtt betegedett meg, hanem már a terhesség alatt fertőződött meg először. Ebben az esetben a szervezet nem tudja megvédeni a gyermeket a fertőzéstől, mivel csak immunitást képez tőle.

A baba az anyával együtt megfertőződik, ennek gyakran súlyos következményei lehetnek - magzati halálozás, súlyos állapotban születés, koraszülés, veleszületett fejlődési rendellenességek, amelyek a gyermek mély rokkantságához vezetnek.

Nézze meg ezt a videót a terhesség alatti legveszélyesebb fertőzésekről:

Tünetek terhesség alatt

A terhesség alatti méhen belüli fertőzés veszélye abban rejlik, hogy gyakran nem csak a nő, hanem a gyermek számára is észrevétlen marad. Ilyenkor az orvosok és a nő utólag értesülnek róla a gyermek születése után (pl. tüdőgyulladása van, stb.), vagy ha a terhesség ismeretlen okból megszakad.

Ezért a várandós anya akut gyulladásos folyamatának minden jele a megfelelő kezelés jelzése, figyelembe véve a magzat lehetséges fertőzési kockázatát.

A terhesség alatt méhen belüli fertőzésről beszélhet, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• megszakítás veszélye 37 hétig: húzó fájdalmak az alsó hasban, hematómák és leválási területek ultrahanggal történő kimutatása, vérzés;
• vagy oligohidramnion ultrahangon;
• késleltetett magzati fejlődés;
• egyéb jelek az ultrahangon, például "pelyhek" kimutatása a magzatvízben, károsodott véráramlás a placenta és a magzat ereiben stb.

A szülés során a következő tények az intrauterin fertőzés nagy valószínűségét jelzik:

• zavaros magzatvíz: sárgás, zöld, kellemetlen szagú stb.;
• petyhüdt placenta gyulladásos és szövetelhalásos területekkel, sárga vagy zöld, egyéb látható elváltozásokkal (plakk, fekélyek stb.), a köldökzsinór megváltozott.

Az újszülött intrauterin fertőzése a következő feltételekkel nyilvánul meg:

• veleszületett tüdőgyulladás;
• a köldökseb gyulladása - omphalitis;
• kötőhártya-gyulladás;
• gyulladásos változások a bőr más területein;
• vérmérgezés;
• sárgaság, amely nem reagál jól a szokásos kezelésre;
• a hemoglobinszint csökkenése;
• vérzések a belső szervekben és az agyban;
• alacsony születési súly;
• veleszületett rendellenességek: szürkehályog, zöldhályog, szív-, agy- és sok más szerkezeti rendellenességek.

Nézze meg ezt a videót a TORCH fertőzés terhesség alatti veszélyéről:

Következmények az újszülött számára

Hogy, milyen következményei lesznek az átvitt intrauterin fertőzésnek a babára nézve, nehéz azonnal megmondani. Minden attól függ:

• A fertőzés típusa. Egyesek nyomtalanul elmúlnak, míg mások a hibák kialakulásának okaivá válnak, egyesek progressziója a baba méhen belüli halálához vezethet.
• Az az időszak, amikor a nő elszenvedte a fertőzést. A korai szakaszban a chorion és az anyai test közötti kapcsolat nem olyan szoros, mint később. Ezért a gyulladás csecsemőre való átterjedésének valószínűsége kisebb, mint a transzplacentális átviteli útvonalon. A terhességi időszak növekedésével az anya-placenta-magzat rendszerben a kapcsolat olyan szoros, hogy szinte minden fertőzés átterjed mindkettőre.
• anyai immunitás. Ha egy nő korábban találkozott fertőző ágenssel, akkor már elsődlegesen reagált a kórokozóra, és olyan antitestek keringenek a vérben, amelyek megfogják azokat a mikrobákat, amelyek hajlamosak eljutni a babához. Ezért a terhesség alatti elsődleges fertőzés veszélyes. A krónikus fertőzések súlyosbodása nem olyan veszélyes, bár súlyos szövődményekkel is jár.

a terhesség megszakításának veszélyéhez vezet;

a magzat fejlődési rendellenességei képződnek;

egy gyermek halála az anyaméhben;

méhen belüli fertőzés jeleivel rendelkező baba születése, a jövőbeni prognózis a folyamat súlyosságától és elterjedtségétől függ, sok esetben agyi elváltozások vannak.

Tekintse meg ezt a videót az IUI okairól, tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről:

Vér elemzéshez és egyéb diagnosztikai módszerekhez

Ha méhen belüli fertőzés gyanúja merül fel, vizsgálatsorozatot kell végezni. A vizsgálat típusa sok tekintetben a feltételezett kórokozótól függ. Leggyakrabban a következő vizsgálatokat végzik:

• Vérvizsgálat (ELISA vizsgálat). Segít kimutatni az antitestek jelenlétét a vérben. Különböző csoportokba sorolhatók: Ig, G, M, A. Az A és M osztályú immunglobulinok akut és szubakut fertőzések során jelennek meg a vérben. Minél magasabb az értékük, annál veszélyesebb a gyulladás a gyermek számára. A TORCH fertőzés elemzése terhes nőknél
  • Bakteriológiai kultúra. A kutatáshoz bármilyen anyag vehető, attól függően, hogy hol van a fertőzés forrása. Leggyakrabban bakteriológiai vizsgálatot végeznek a genitális traktusból (hüvely és méhnyak), a vizeletből, a végbél nyálkahártyájának tartalmából, a szájüregből, az orrból és a garatból.
  • A nyilvánvaló kórokozók (pl. chlamydia, mycoplasma stb.) vagy az opportunista kórokozók feleslegének (amelyek csak nagy számban okoznak aktív fertőzést) több mint 104-szeres kimutatása az aktív kezelés indikációja.
  • PCR. Segít a kórokozó kimutatásában még akkor is, ha mennyiségét mértékegységben mérik. Kutatáshoz bármilyen biológiai folyadék vehető, valamint bakteriológiai tenyésztéshez is.

  Ezenkívül ultrahangot végeznek a fertőzés jelenlétének megerősítésére. Felfedezheti a méhlepény és a gyermek folyamatban való részvételének közvetett jeleit (például a „gyerekhelyi ödéma”, a falak megvastagodása, a véráramlás zavara, a magzati növekedési visszamaradás, fejlődési rendellenességek stb.), valamint értékelje a kezelés hatékonyságát, és zárjon ki más betegségeket.

  Szülés után a méhen belüli fertőzés és a PCR megerősítésére a baba biológiai váladékát veszik, például a köldöksebből, a szemekből stb. A placenta szövettani vizsgálatát is elvégzik, ahol a gyulladás aktív jeleit találják.

  Az intrauterin fertőzés kezelése

  Az intrauterin fertőzések kezelése típusától, terhességi korától, valamint az anya és a magzat állapotától függ. A következő gyógyszercsoportokat használják:

  • Antibiotikumok. Bakteriális fertőzés, STI-k gyanúja esetén írják fel (például chlamydia, ureaplasma, mycoplasma genitális traktusában, kultúrnövényekben - nagy mennyiségű Escherichia coli, streptococcus stb.). A gyógyszer kiválasztását a mikrobák érzékenysége határozza meg, amelyet a vetés során jeleznek.
  • Egyes esetekben széles spektrumú antibiotikumokat írhatnak elő. Ezenkívül a kezelés figyelembe veszi a terhesség időtartamát, valamint az anyára és a babára vonatkozó lehetséges kockázatokat.
  • Vírusellenes szerek. A fertőzés feltehetően vírusos természetére használják (herpetikus, CMV és mások). A terhesség alatt engedélyezett gyógyszerek listája kicsi: Acyclovir, interferonon alapuló gyógyszerek.
  • Immun terápia. Felírják az antibiotikumok és vírusellenes gyógyszerek hatékonyságának fokozására, valamint olyan esetekben, amikor nincs más kezelés (például toxoplazmózis, rubeola és néhány más fertőzés esetén).

  Ezenkívül szükség esetén gyógyszereket is fel lehet írni a placenta működésének javítására (metabolikus gyógyszerek: "Actovegin", a véráramlás sebességének növelése - "Pentoxifylline" és mások).

  Megelőzés

  A terhesség alatti méhen belüli fertőzések megelőzése a következő:

  • Terhesség tervezése és minden krónikus betegség kompenzációs szakaszban tartása. Szexuális úton terjedő fertőzések kivizsgálása szükséges, szükség esetén kezelés a vizsgálatok eredményei alapján.
  • Meg kell próbálni eltávolítani a kapcsolatot a terhesség alatt a beteg emberekkel, kerülni a zsúfolt helyeket, különösen a gyermekeket.
  • TORCH-komplex vizsgálata immunitás hiányában, külön ajánlások megfogalmazása. Például, ha egy lánynak soha nem volt rubeola, be kell oltani ez ellen a fertőzés ellen, és meg kell védenie magát a fertőzéstől a terhesség alatt. A toxoplazmózis elleni antitestek hiányában ajánlatos megtagadni az új háziállatok, macskák bevezetését, mivel ezek kórokozók hordozói.

  Az intrauterin fertőzések veszélyes állapotok elsősorban a gyermek számára. A magzat fejlődési rendellenességeihez, a baba normális fejlődésének megzavarásához, sőt halálához vagy koraszüléséhez is vezethetnek. Fontos, hogy időben azonosítsák az aktív gyulladásos folyamatokat a nő testében, és megfelelő kezelést végezzenek.

A gyermek méhen belüli élete során a kapott fertőzések kézzelfoghatóan hozzájárulnak az újszülöttkori halálozás, betegség vagy további rokkantság statisztikájához. A mai napig gyakoribbá váltak azok az esetek, amikor egy egészséges nőnek (krónikus betegségek és rossz szokások nélkül) nem egészen egészséges babája születik.

Mivel magyarázható ez a jelenség? A nők terhességének lefolyását az immunitás csökkenése és bizonyos látens (látens) fertőzések aktiválása jellemzi, amelyek a terhesség előtt nem jelentkeztek (különösen veszélyes az 1. trimeszterben).

Fontos információk az intrauterin fertőzésről (IUI)

Minden anyának készülő nőnek tisztában kell lennie azokkal a lehetséges veszélyekkel, amelyeket a méhen belüli fertőzések hordozhatnak a magzatra nézve:

• A terhes nők időben történő kezelése csökkentheti vagy megszüntetheti a magzatot érintő kockázatok előfordulását.
• Az összes terhesség körülbelül 10 százaléka anyáról gyermekre terjed.
• A magzat fertőzése gyakran akkor következik be, amikor az anya először fertőződik meg.
• Az anya fertőzése nem mindig eredményezheti a magzat fertőzését.
• A legtöbb magzatra veszélyes fertőzés nem jelentkezik, ha az anyában jelentkezik.
• Az újszülöttek 0,5%-ánál vannak fertőzés tünetei.

Hogyan történik a fertőzés a magzatban?

Három fő módja van a méhen belüli fertőzésnek a terhesség alatt:

• Leszálló - a fertőzés a petevezetéken keresztül jut be a magzatba, ha az anyában petegyulladás vagy adnexitis van jelen.

• Aszcendáló - a gyermekek méhen belüli fertőzései az anya nemi szervén keresztül jutnak be a magzatba. Gyakran ez a folyamat a szülés során (amikor a magzatvízhólyag megreped), de előfordulhat terhesség alatt is. Amikor a mikroorganizmusok bejutnak a magzatvízbe, az intrauterin fertőzés súlyos következményekkel járhat a baba számára - a légző- és emésztőszervek nem megfelelő fejlődése, bőrelváltozások. Ilyen fertőzések közé tartozik a herpesz, a chlamydia és a mycoplasma.

• Hematogén (transzplacentális)- szifilisz, listeriózis, toxoplazmózis, vírusok (herpesz, CMV stb.). A kórokozó behatolása a méhlepényen keresztül történik az anyai vérből. A magzat fertőzése az 1. trimeszterben nagyon gyakran befolyásolja a fejlődési rendellenességek vagy deformitások kialakulását. Az újszülött 3. trimeszterében bekövetkezett fertőzést az akut fertőzés jeleinek egyértelmű megnyilvánulása kíséri. A kórokozó közvetlen behatolása a gyermek vérébe a fertőzés terjedéséhez vezet.

Az intrauterin transzplacentális fertőzés gyakori kórokozói

Számos, a modern orvoslásban ismert vírus és baktérium képes behatolni a magzatba és károsítani azt. A legtöbb fertőzés nagyon fertőző lehet, vagy nagy egészségügyi kockázatot jelenthet a baba számára. Egyes vírustípusok nem fertőzhetik meg a gyermeket (majdnem mind, amelyek SARS-t okoznak), veszélyük csak erős hőmérséklet-emelkedés esetén merül fel.

A gyermek méhen belüli fertőzésének eredménye

A magzat fertőzése krónikus és akut formában fordulhat elő. A fertőzés akut formájának veszélye tüdőgyulladást, szepszist és sokkot okozhat. Az újszülöttek méhen belüli fertőzésének következményei szinte születésüktől kezdve jelentkeznek, a gyermek nem eszik jól, sokat alszik, és a baba aktivitása csökken. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az anyaméhben a fertőzés nem aktív, és nincsenek nyilvánvaló tünetek. Az ilyen csecsemők bizonyos következmények miatt veszélyben vannak: késleltetett motoros és mentális fejlődés, látás- és halláskárosodás.

Méhen belüli fertőzések klinikája

Az anya nemi szervén keresztül történő fertőzés (intrauterin penetráció) során nagyon gyakran előfordul vetélés, születés előtti magzati halálozás, terhességi sikertelenség és halvaszületés. A túlélő csecsemőknél előforduló méhen belüli fertőzések tünetei:

• Láz
• Méhen belüli növekedési retardáció
• Mikro- és hydrocephalus
• Ödéma a magzatban (csepp)
• A szívizom károsodása (szívizomgyulladás)
• Alacsony hemoglobin a vérben (vérszegénység)
• Chorioretinitis, szemkárosodás ()
• Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)
• A máj megnagyobbodása és

Ki van veszélyben?

Vannak nők bizonyos csoportjai, akiknél jelentősen megnő a méhen belüli fertőzések kialakulásának kockázata. Ezek tartalmazzák:

• Olyan nők, akiknek már volt fertőzött újszülöttje
• Az óvodai intézmények és iskolák dolgozói
• Egészségügyi dolgozók
• Bölcsődébe, óvodába, iskolába járó nagyobb gyermekes anyák
• Terhes nők krónikus betegségben, gyulladásos folyamattal
• A múltban több abortusza volt
• Fejlődési rendellenességek és születés előtti magzati halálozás
• A hólyag korai szakadása magzatvízzel

A terhesség mely időszakában veszélyes a fertőzés?

A terhes nők intrauterin fertőzései bármikor veszélyesek. Bizonyos fertőzések nagy veszélyt jelentenek az egészségre és az életre az 1. trimeszterben (rubeola), de vannak más betegségek is, amelyek nagyon veszélyesek lehetnek néhány nappal a szülés előtt ().

A fertőzés korai szakaszában gyakran negatív következményekkel jár (súlyos zavarok a magzat fejlődésében, vetélés). A harmadik trimeszterben bekövetkezett fertőzés az újszülöttben a fertőző betegség gyors lefolyását jelzi. A veszély mértékét és a magzati kockázatok megállapítását a kezelőorvos határozza meg a terhes nők számára gyakran felírt fertőzési tesztek eredményei, az ultrahang, a terhességi kor és a fertőzés tünetei alapján.

Fertőzés jelei

Vannak bizonyos tünetek, amelyek fertőzés jelenlétére utalhatnak terhes nőknél:

• Duzzanat és fájdalom az ízületekben
• A nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma
• Mellkasi fájdalom, köhögés és légszomj
• , orrfolyás és könnyezés

Hasonló tünetek más betegségekre is utalhatnak, amelyek nem jelentenek veszélyt a babára, de a rossz közérzet első jelei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

Az intrauterin fertőzés gyakori kórokozói

Az alábbi táblázat bemutatja a méhen belüli fertőzések leggyakoribb hordozóit, amelyeket az elemzés segít felismerni.

Vírusok

	Anyai fertőzés	Következmények a gyermek számára
HIV	Injekció és szexuális érintkezés	Veleszületett HIV
Rubeola	Levegőben	Embrionális rubeola szindróma
Hepatitis B, C	szexuálisan	A hepatitis krónikus hordozója
Herpes simplex 2	Leggyakrabban nemi érintkezés útján	veleszületett herpesz
Kanyaró	Levegőben	vetélés, veleszületett kanyaró
Parvovírus B19	Levegőben	Csepp és vérszegénység a magzatban
bárányhimlő	Kontakt-háztartási és légi	A magzat fejlődésének gátlása korai fertőzéssel, veleszületett bárányhimlő szülés előtti fertőzéssel
Citomegalovírus	Testnedveken keresztül: vér, nyál, vizelet, sperma	Veleszületett CMV (tünetekkel vagy anélkül)

baktériumok

Protozoa

Citomegalovírus (CMV)

A CMV a herpeszvírusok csoportjába tartozik, szexuális érintkezés, vérátömlesztés és egyéb beavatkozások, valamint szoros háztartási érintkezés útján terjed. Egész Európában a nők körülbelül fele életében legalább egyszer megfertőződött a vírussal. A CMV behatolása a méhlepénybe leggyakrabban az anya első fertőzésekor történik.

De a CMV jelenléte a terhesség alatt nemkívánatos következményekkel járhat a magzatra nézve. A fertőzés elkapásának legnagyobb kockázata a terhes nőknél a harmadik trimeszterben figyelhető meg, de súlyos következményeket a fertőzés kezdeti szakaszában okoz.

A statisztikák szerint a várandós nők körülbelül 30-40 százaléka van veszélyben, de az újszülötteknek csak 10 százaléka jön a világra a méhen belüli fertőzés nyilvánvaló jeleivel, míg a többieknél ez rejtett.

A CMV hatásai az újszülöttre a következők:

• Késleltetett mentális fejlődés és motoros készségek;
• halvaszületés, vetélés;
• Vakság a látóideg atrófiája miatt;
• Alacsony születési súly;
• Tüdőgyulladás;
• Gyenge hallás vagy süketség (érzékszervi halláskárosodás);
• A máj és a lép károsodása és megnagyobbodása;
• Az agy fejletlensége;
• Folyadék felhalmozódása az agy üregeiben.

Ha a terhes nők fertőzését nem kezelték, és a következményeket kombinálják, az újszülöttek harmada meghal az élet első néhány hónapjában. A többiek negatív következményekkel járnak: vakság, süketség vagy mentális retardáció. Az enyhe fertőzés gyakorlatilag nincs hatással a babára.

Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely teljesen megszüntetné a CMV megnyilvánulásait újszülötteknél. Csak a ganciklovir készítmények enyhíthetik a tüdőgyulladást és a vakságot. A CMV jelenléte azonban nem jelzi a terhesség megszakítását, mivel megfelelő kezeléssel elkerülhetők a magzatra gyakorolt ​​negatív következmények.

Herpes simplex vírus (HSV)

A HSV-fertőzés, különösen a szexuális formája, a gyermek veleszületett fertőzését okozza, és az élet első hónapjában nyilvánul meg. Leggyakrabban a gyermekek olyan anyáktól fertőződnek meg, akiknél először van herpesz. A gyermek a szülőcsatornán áthaladva megfertőződik herpeszszel, de bizonyos esetekben a méhlepényen keresztül is megfertőződik.

A veleszületett herpesz következményei a csecsemők számára a következők:

• Agyi rendellenességek (görcsök, apnoe, megnövekedett koponyaűri nyomás);
• vetélések és halvaszületések;
• Szembetegségek, különösen chorioretinitis;
• Rossz étvágy és állandó letargia;
• Tüdőgyulladás;
• Erős hőmérséklet-emelkedés;
• Károsodott véralvadási folyamat;
• Herpetikus kiütés a bőrön;
• Sárgaság.

Gyakran a veleszületett herpesz legnegatívabb megnyilvánulása a gyermek életének első hetében jelenik meg. Ebben az időben a betegség számos szervet érint, és a baba egyszerűen belehalhat a sokkba. Ha a vírus megfertőzi az agyat, megnő az agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás vagy az anyag agykéregben lévő sorvadásának kockázata. A herpeszvírus gyakran okoz mentális retardációt.

A betegség magas kockázata ellenére újszülötteknél a betegség nagyon gyakran a szem vagy a bőr kis elváltozásaival jelentkezik.

Azoknak a terhes nőknek, akiknél herpeszt diagnosztizáltak, a harmadik trimeszterben vírusellenes gyógyszeres kúrát (Acyclovir) írnak fel, és ha a betegséget a nemi szerveken kiütés kíséri, akkor császármetszést javasolhatnak a szülés közbeni fertőzés megelőzésére.

Rubeola

A terhesség alatti rubeolavírust az egyik legveszélyesebbnek tartják, mivel az újszülötteknél testi deformitásokat okozhat. A legnagyobb veszély a fertőzés a terhesség első trimeszterében. A rubeola megnyilvánulása közvetlenül függ a vírus magzatba való behatolási időszakától.

Amniocentézis és kordocentézis

A kordocentézis az anya hasának szúrása a köldökzsinórvér gyűjtése céljából. Ez egy nagyon pontos módszer a fertőzés diagnosztizálására, mivel a köldökzsinórból származó vér tartalmazhatja a fertőzés DNS-ét vagy az ellene lévő immunsejteket.

Az amniocentézis a magzatvíz vizsgálata.

Szeroimmunológiai módszer

Ez az elemzés elsősorban a veszélyeztetett nők számára szükséges. Az IgM jelenléte akut fertőzést vagy látens fertőzés aktiválódását jelzi. Az ilyen adatok kordocentézis indikációi lehetnek.

A modern orvostudomány kötelező szeroimmunológiai elemzést végez a szifilisz, rubeola, hepatitis és HIV kórokozóira. Gyakran egy terhes nőnek ajánlott a TORCH fertőzés további vizsgálata. Ezenkívül, ha a terhességre való felkészülést végzik, sokkal könnyebb lesz megfejteni a kapott adatokat, ha a fogamzás előtt vannak ilyen elemzések eredményei.

Az immunglobulinok meghatározása a következő:

• Az akut fertőzést IgM jelenlétében és IgG hiányában diagnosztizálják;
• A fertőzésekkel szemben kialakult immunitás az IgG jelenlétét és az IgM hiányát mutatja;
• Az IgM és az IgG hiánya éretlen immunitást jelez;
• Az IgG és IgM jelenléte fertőzés jelenlétét és az immunitás kialakulásának folyamatát jelzi. Ebben az esetben a magzat nincs veszélyben.

Ennek a vizsgálatnak az újszülötten történő elvégzése nem informatív, mivel az anya antitestei még mindig jelen vannak a vérében.

A nyál, a vizelet, a vér és a cerebrospinális folyadék elemzése újszülöttben

Ezek a tesztek rejtett tünetekkel is kimutathatják a méhen belüli fertőzést.

Kezelési módszerek

Az intrauterin fertőzések időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen csökkenti a magzati rendellenességek kockázatát.

Az IUI terápia a következőket tartalmazza:

Gyógyszerek szedése

Ha egy terhes nőnél bakteriális fertőzést diagnosztizáltak, gyakran antibakteriális gyógyszereket írnak fel (leggyakrabban penicillinek, mint a leghatékonyabb és biztonságosabb). Az újszülöttek is hasonló gyógyszereket kapnak a szövődmények megelőzésére.

A vírusos betegségek sokkal nehezebben kezelhetők csecsemőknél és terhes nőknél egyaránt. Gyakran acyclovir készítményeket írnak fel, és ha a kezelés gyorsan működik, jelentősen csökken a magzati rendellenességek kockázata. A vírusfertőzések következményeit (agyi rendellenességek, szívhibák) nem kezelik vírusellenes gyógyszerekkel.

Szállítás módja

Ha egy nőnek kiütések vannak a nemi szervén (például a herpesz akut formájával), az orvosok császármetszést javasolnak, hogy a baba ne fertőződjön meg, amikor áthalad a szülőcsatornán. De a legtöbb fertőző betegség még mindig nem zavarja a természetes szülést.

Újszülött ellátás

Rubeola- vagy CMV-fertőzés esetén a gyermekeket a tünetek hiányában is rendszeresen ellenőrizni kell, és hallásvizsgálatot kell végezni körülbelül hat éves korukig.

A következmények kezelése

A méhen belüli fertőzések (például szívbetegségek) egyes következményei műtéttel kiküszöbölhetők. Ebben az esetben nő az esélye, hogy egészséges gyermeket neveljenek. A halláskárosodás terjedése miatt azonban nagyon gyakori, hogy a gyerekek évekkel a műtét után is hallókészüléket viselnek.

Megelőző

Az intrauterin fertőzések kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartania az orvosok néhány ajánlását:

• A gyermekek és a nők időben történő vakcinázása a fogantatás tervezési szakaszában;
• A TORCH fertőzés elemzése a tervezési szakaszban;
• A leendő anya egészségének megóvása, nevezetesen az óvodáskorú gyermekekkel való érintkezésének korlátozása, a zsúfolt helyeken való tartózkodás csökkentése, a háziállatokkal és azok ürülékével való érintkezés minimalizálása, valamint a hőkezelésen átesett, kiváló minőségű termékek fogyasztása. és védeni kell a nemi érintkezés során.

Intézkedések fertőzött személlyel való érintkezéskor

Ha a terhesség alatt egy nő hosszú ideig kénytelen volt kapcsolatba lépni egy beteg emberrel, feltétlenül orvoshoz kell fordulnia.

Az intrauterin fertőzés gyakran újszülöttek betegségéhez vezet. A betegség klinikai megnyilvánulása a kórokozótól, a fertőzés idejétől és útjától függ. Több az anyától magzatig terjedő fertőzés, mint amennyi a hagyományos TORCH betűszóban szerepel (lásd: Méhen belüli fertőzés).

Citomegalovírus fertőzés. Az újszülöttek klinikai képét a tünetek jelentős polimorfizmusa jellemzi. A betegség akut lefolyása mellett, amely a sárgaság korai megjelenésével, hepatosplenomegaliával, vérzéses szindrómával nyilvánul meg, vannak tünetmentes lefolyású esetek, amelyeket csak enyhe neurológiai tünetek jellemeznek. Ugyanakkor az élet későbbi szakaszaiban olyan szövődményeket észlelnek, mint a szenzoros süketség, a gyermek neuropszichés fejlődésének súlyos késése.

A veleszületett citomegalovírus fertőzésben szenvedő újszülötteknél a vírusok a vizeletben, a nyálban és a cerebrospinális folyadékban találhatók. A diagnózishoz a nyálat össze kell gyűjteni a vírus tenyésztésére szolgáló tápközeggel ellátott tartályban. A vizeletet és egyéb anyagokat hűtve kell a laboratóriumba küldeni.

A diagnózis céljából meghatározzák az IgM osztályba tartozó specifikus CMV antitesteket. Ezenkívül a nyál, a vizelet üledék vagy a májszövet elektronmikroszkópos vizsgálatát alkalmazzák. A vírusrészecskék jelenléte megerősíti a diagnózist.

Nincs hatékony specifikus vírusellenes terápia. A ganciklovir újszülötteknél történő alkalmazása nem adott pozitív eredményt. A virémia súlyosságának csökkentése érdekében ajánlott specifikus anticytomegalovírus immunglobulin alkalmazása a séma szerint.

Egyszerű herpesz. A herpes simplex két szerotípusa ismert: az I. és a II. Klinikailag a betegség tünetmentes lehet (nagyon ritka), a bőr vagy a szemek lokalizált elváltozásaival. A disszeminált folyamat szepszisre jellemző tünetekkel nyilvánulhat meg. Az izolált központi idegrendszeri elváltozást láz, letargia, rossz étvágy, hipoglikémia, fokozott neuroreflex-ingerlékenység szindróma, majd kezelhetetlen fokális vagy generalizált görcsök követik.

A nyálkahártyán és a bőrön lévő hólyagos elemek a betegség fontos bizonyítékai.

A betegség diagnosztizálásához a hólyagok vagy a sérült bőrterületek tartalmát Tzank-kenetben vizsgálják az óriás többmagvú sejtek kimutatására, vagy direkt immunfluoreszcens módszerrel a herpes simplex vírus antigénjének kimutatására.

Kezelés - az újszülöttkori herpeszfertőzés minden klinikai formájára, beleértve az izolált bőrelváltozásokat is, az Acyclovir-t kell felírni.

Általánosított formában, a központi idegrendszer herpetikus elváltozásaiban vagy szemészeti herpeszben az acyclovirt 60-90 mg / testtömeg-kg / nap dózisban intravénásan adják be. A napi adagot 3 injekcióra osztják 8 óránként.A kúra időtartama legalább 14 nap.

Izolált bőrelváltozásokkal - napi 30 mg / testtömeg-kg dózis intravénásan. A napi adag szintén 3 injekcióra oszlik. A kezelés időtartama 10-14 nap.

A komplex terápiában a reaferont 100-150 ezer NE / kg dózisban naponta kétszer 12 óra elteltével 5 napig kúpokban, immunglobulinban alkalmazzák, magas antiherpetikus antitest titerrel.

Az antiherpetikus antitestek szintjének meghatározása anyában és gyermekében nem rendelkezik diagnosztikai értékkel.

Toxoplazmózis. Késői fertőzés esetén, amikor a születés után észlelik az első tüneteket, a betegség általánosított folyamatként megy végbe, mérgezéssel, sárgasággal és hepatosplenomegaliával.

Diagnózis: a kórokozó kimutatása natív vagy Romanovsky-Giemsa-festett liquor üledékmintában centrifugálás után, perifériás vérben, vizeletben, köpetben; Sebin-Feldman szerológiai vizsgálata vagy toxoplazminnal végzett bőrteszt elvégzése.

A toxoplazmózis kezelésére a pirimetamint szulfa-gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

A szulfadimezint naponta kétszer 1 g, a pirimetamint (chlorifin) - 25 mg naponta kétszer írják fel. Töltsön el 2-3 kúrát 7-10 napig, 10 napos szünetekkel.

Listeriosis. Újszülötteknél a veleszületett listeriosis klinikai képe aspirációs tüdőgyulladásban és cerebrovascularis balesetben nyilvánul meg. Gyakran érintett a hallószerv (középfülgyulladás), a központi idegrendszer (meningeális jelenségek) és a máj. Gyakran jellegzetes bőrkiütések jelennek meg: gombostűfej méretű papulák vagy kölesszem, a periféria körül vörös peremmel, a háton, a fenéken és a végtagokon lokalizálódnak. Hasonló kiütések a vizsgálat során a garat, a garat, a kötőhártya nyálkahártyáján láthatók. A fertőző ágens bakteriológiai vizsgálata a bőrpapulák, a meconium, a vizelet és a cerebrospinális folyadék tartalmából nyerhető. A kezelés antibiotikumokkal (ampicillin) történik.

Rubeola. Az újszülöttben a rubeola diagnózisa klinikai tünetek és laboratóriumi adatok (a vírus vizeletből és garatváladékból történő izolálása) alapján történik. Fontos diagnosztikai teszt a rubeola specifikus IgM antitesteinek kimutatása egy újszülött vérében. Nincs specifikus terápia.

Újszülöttek bakteriális etiológiájú fertőző betegségei. Az újszülöttek bakteriális fertőző betegségei közé tartoznak a bőrbetegségek, tőgygyulladás, omphalitis, tüdőgyulladás, kötőhártya-gyulladás, szepszis és agyhártyagyulladás, ritkábban az ízületi gyulladás és az osteomyelitis. A fertőzés forrása lehet beteg anya, személyzet, újszülöttek, rosszul megmunkált műszerek. Az újszülöttek gennyes-gyulladásos betegségeit a különböző súlyosságú gyulladás helyi jeleinek jelenléte, a fertőző toxikózis tünetegyüttese, a gyulladásos folyamatra jellemző változások jelenléte, általános és (vagy) biokémiai vérvizsgálatok, általános vizeletvizsgálat jellemzi. húgyúti fertőzés esetén, gerincfolyadék (neuroinfekcióval), patológia kimutatása bizonyos műszeres vizsgálati módszerekkel (ultrahang, radiográfia stb.).

A leggyakoribb fertőző bőrbetegségek a staphyloderma (vesiculopustulosis, újszülöttkori pemphigus, Ritter-féle exfoliatív dermatitis, Figner-féle pseudofurunculosis, újszülöttkori tőgygyulladás, újszülöttkori nekrotikus phlegmon).

Vesiculopustulosis esetén a természetes redők, a fej, a fenék bőrén felületesen elhelyezkedő, kisméretű, akár több milliméteres hólyagok jelennek meg, amelyek áttetsző, majd zavaros tartalommal töltik meg a meracrin verejtékmirigyek szájában kialakuló gyulladás miatt. A hólyagok megjelenése után 2-3 nappal felrobbannak, és az eróziókat száraz kéreg borítja, amely a leesés után nem hagy hegeket vagy pigmentfoltokat.

Az újszülöttek pemphigusa esetén az erythemás foltok hátterében legfeljebb 0,5-1 cm átmérőjű hólyagok jelennek meg, savós-gennyes tartalommal, enyhén beszivárgott alappal és a hólyag körüli hiperémiával, és különböző fejlődési stádiumban vannak. A buborékok felnyitása után eróziók keletkeznek. A pemphigus rosszindulatú formájában konfliktusok jelennek meg (a buborékok túlnyomórészt nagy méretűek - akár 2-3 cm átmérőjűek). Az egyes hólyagok közötti bőr leválhat. Az újszülött általános állapota súlyos, a mérgezés tünetei kifejeződnek.

A Ritter-féle hámlásos dermatitist a Staphylococcus aureus kórházi törzsei okozzák, amelyek exotoxin exfoliatint termelnek. Az 1. élethét végén - a 2. élethét elején bőrpír, könnyezés jelentkezik, repedések keletkeznek a köldökben, az inguinalis redőkben és a száj körül. A fényes erythema gyorsan átterjed a has, a törzs, a végtagok bőrére, ahol petyhüdt hólyagok, repedések jelennek meg, az epidermisz hámlik és kiterjedt erózió marad. A betegek általános állapota súlyos. A betegség kezdetétől számított 1-2 hét elteltével az újszülött teljes bőre hiperémiás lesz, nagy területeken eróziók alakulnak ki az epidermisz alatti váladék felhalmozódása miatt. Ezután az epidermisz hámlik, a test kiszáradásának tünetei csatlakoznak. A betegség kedvező kimenetelével az eróziós felületek hegesedés és pigmentáció nélkül hámszövetesednek.

A Figner-féle pszeudofurunculosis ugyanúgy kezdődhet, mint a vesiculopustulosis, a gyulladás későbbi terjedésével az egész verejtékmirigyre. Jellemzője az 1-1,5 cm átmérőjű, lila-vörös színű szubkután csomók megjelenése, amelyek közepén később gennyes tartalom jelenik meg. A leggyakoribb lokalizáció a fejbőr, a nyak hátsó, a hát, a fenék, a végtagok bőre.

Az újszülöttek tőgygyulladása általában az emlőmirigyek fiziológiás túlterheltségének hátterében alakul ki. Klinikailag az egyik emlőmirigy növekedésével és beszivárgásával nyilvánul meg, a mirigy feletti bőr hiperémia valamivel később jelentkezhet, de kezelés nélkül felerősödik; fluktuáció lép fel. A tapintás fájdalmas, a mirigy kiválasztó csatornáiból spontán vagy tapintás közben gennyes tartalom választódik ki.

Az újszülöttek egyik legsúlyosabb gennyes-gyulladásos betegsége a nekrotikus flegmon, amely a bőrön sűrű tapintású vörös folt megjelenésével kezdődik. Az elváltozás gyorsan terjed, miközben a bőr alatti szövet gennyes összeolvadása a gazdag nyirokerhálózat és a széles nyirokrések miatt meghaladja a bőrelváltozások ütemét. Az alteratív-nekrotikus szakaszban 1-2 nap elteltével a bőr érintett területei lilás-kék árnyalatot kapnak, a közepén lágyulás figyelhető meg. A kilökődés stádiumában a hámló bőr nekrózisa következik be, eltávolítása után a sebfelületek aláásott élekkel és gennyes zsebekkel jelennek meg. A helyreállítási szakaszban a sebfelszínen granulátumok kialakulása, hámképződés, majd hegek kialakulása következik be.

A streptodermák közül a leggyakrabban az erysipelas (helyi hiperémia szabálytalan formájú góca megjelenése csipkézett élekkel, a bőr és a bőr alatti szövetek infiltrációja, nincs határoló henger, a megváltozott bőr tapintásra meleg, az elváltozás gyorsan terjed a bőr más területeire) és intertriginus streptoderma (élesen elhatárolt hiperémia a fül mögött és természetes redőkben repedésekkel, konfliktusokkal, amelyet később korpaszerű hámlás vált fel).

A kezelés magában foglalja a pustulák eltávolítását steril, 70%-os alkoholos oldatban megnedvesített anyaggal, helyi kezelést 1-2%-os anilinfestékek alkoholos oldataival, higiénikus fürdők alkalmazását fertőtlenítőszerekkel (kálium-permanganát oldat 1:10 000). tanácsos UVR-t alkalmazni. Ha a gyermek általános állapota romlik, fertőző toxikózis jelenléte, antibiotikum-terápia javallt, infiltráció és fluktuáció esetén gyermeksebész konzultációja indokolt.

Az újszülöttek nyálkahártyájának betegségei közül leggyakrabban a kötőhártya-gyulladás figyelhető meg. A kötőhártya-gyulladás esetén általában kétoldali elváltozások vannak gennyes váladékozással, ödémával és a kötőhártya és a szemhéjak hiperémiájával. A kezelést a fertőző folyamat kórokozójának típusa határozza meg (staphylococcusok, chlamydia, gonococcusok stb.).

Különösen figyelemre méltóak a köldökseb fertőző betegségei. A hurutos omphalitist a köldöksebből származó savós váladék jelenléte és a hámképződés ütemének lelassulása jellemzi. Enyhe hiperémia és a köldökgyűrű enyhe beszivárgása lehetséges. Ugyanakkor az újszülött állapota általában nem zavart, a vérvételen nincs változás, a köldökerek nem tapinthatók. Helyi kezelés: a köldökseb kezelése napi 3-4 alkalommal 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, majd 70%-os etilalkohol oldattal és kálium-permanganát oldattal, valamint a köldökseb területén UVI.

Gennyes omphalitis esetén a betegség általában az 1. élethét végére kezdődik a köldökseb hurutos elváltozásaival, majd gennyes váladékozással a köldöksebből, a köldökgyűrű duzzanatával és hiperémiájával, a köldök körüli bőr alatti szövet beszivárgásával, valamint a köldökerek fertőző elváltozásainak tüneteit. A köldökvéna thrombophlebitisével a köldök feletti rugalmas szalag tapintható. Trombarteritis esetén a köldökgyűrű alatt tapinthatóak a köldökartériák, míg a köldökseb alján gennyes váladék jelentkezhet. A helyi kezelés mellett antibiotikum terápia kötelező.

Bármilyen lokalizációjú fertőző fókusz jelenléte szükségessé teszi a szepszis kizárását ebben a gyermekben, míg a lokalizált gennyes-gyulladásos betegségben szenvedő újszülött kezelésének taktikájának összetettnek kell lennie.

A szepszis az újszülöttkori gyermekek legsúlyosabb fertőző és gyulladásos betegsége. Az újszülötteknél a szeptikus folyamat gyakori kialakulása a szervezet anatómiai és fiziológiai sajátosságaival, a rendszerek és szervek, elsősorban a központi idegrendszer éretlenségével, valamint a humorális és celluláris immunitás jellemzőivel függ össze.

Az újszülött fertőzése előfordulhat a születés előtti, intranatális vagy korai újszülött időszakban. A fertőzés időtartamától függően intrauterin és posztnatális szepszist különböztetnek meg. Az újszülötteknél a szepszis kialakulásához hozzájáruló egyik tényező a születéskor és az élet első napjaiban végzett újraélesztés. A koraszülöttség és az éretlenség kedvező hátteret jelent a szeptikus folyamat kialakulásához.

Újszülöttek szepszisénél a fertőzés bejárati kapuja leggyakrabban a köldökseb, a bőr és a nyálkahártya, az injekció beadásának helyén sérült, katéterezés, intubálás stb., belek, tüdő, ritkábban húgyutak, középfül, szem. Ha lehetetlen megállapítani a fertőzés bejárati kapuját, kriptogén szepszist diagnosztizálnak.

A klinikai kép szerint az újszülöttkori szepszist néha nehéz megkülönböztetni a nem fertőző jellegű kóros állapotoktól. A testhőmérséklet instabilitása (hipo- vagy hipertermia). További tünetek lehetnek a lassú szopás vagy a szopási reflex hiánya, regurgitáció és hányás, fokozott és elvékonyodott széklet, puffadás, apnoe, légzési distressz szindróma (légzési elégtelenség jelei), perioralis és periorbitális cianózis, hepatosplenomegalia (máj és lép megnagyobbodása), sárgaság, a bőr márványosodása, letargia, hipotenzió, görcsök. Az újszülötteknél az elülső (nagy) fontanel kidudorodása, feszülése és a nyak merevsége nem megbízható jele (kötelező tünete) az agyhártyagyulladásnak. A legsúlyosabb formája a fulmináns szepszis (szeptikus sokk). A koraszülöttekre jellemzőbb a szepszis szubakut (elhúzódó) lefolyása.

Szepszis gyanúja esetén:

Mikrobiológiai vizsgálatokat végezzen oltással a vér, az agy-gerincvelői folyadék, a légcsőből kiürült vizelet és a fertőző gócok sterilitására és Gram-festésére. A gennyes-gyulladásos betegség klinikai megnyilvánulásaival, fertőző toxikózissal, valamint a laboratóriumi paraméterek jellegzetes változásaival és a műszeres vizsgálatok során észlelt változásokkal rendelkező gyermekek fertőzésének vérkultúrájának pozitív eredményei lehetővé teszik az orvos számára a szepszis diagnózisának megerősítését;

A cerebrospinális folyadék vizsgálata: Gram-festés, sejtszám, fehérjetartalom, glükóz meghatározása. A folyadék zavaros lehet a bakteriális sejtszaporodás következtében, pleocytosis hiányában. A cerebrospinális folyadék kóros elváltozásainak hiánya az első lumbálpunkciónál az agyhártyagyulladásban szenvedő újszülöttek kevesebb mint 1%-ánál fordul elő. Alacsony glükózszint és a polimorfonukleáris leukociták számának növekedése lehetséges intravénás vérzés esetén. Ventricularis punkcióra lehet szükség a ventriculitis igazolására hydrocephalusban szenvedő gyermekeknél;

Vizsgálja meg a légcsőből származó aspirációt. A leukociták és baktériumok jelenléte a légcsőből származó aspirátumban az élet első óráiban méhen belüli fertőzésre utal;

Határozza meg a leukociták és a vérlemezkék számát a perifériás vérben, a leukocita képletet. Ezen mutatók változásának hiánya nem zárja ki teljesen a szepszis diagnózisát. A leukopenia és a neutropenia (a fiatal formák arányának növekedése) az éretlen formák arányával és a 0,2-nél nagyobb összneutrofil-számmal szepszisre utal, de előfordulhat magas kockázatú koraszülötteknél is (súlyos születési stressznek kitéve). Thrombocytopenia fordulhat elő szepszisben DIC-vel vagy anélkül. Az eritrociták ülepedési sebessége szepszisben több mint 15 mm/h-val megnőhet, de ez a jellemző nem kötelező;

Készítsen mellkas röntgent. A tüdőgyulladás radiológiai képe hasonló lehet a hialinhártya betegségéhez;

Vizelet vizsgálata: mikroszkópos vizsgálat és tenyésztés a kimutatott mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységének meghatározásával;

Végezzen limulus-lizátum tesztet, amely lehetővé teszi az endotoxinémia jelenlétének ellenőrzését Gram-negatív opportunista flóra okozta szepszisben, különösen az első élethét után kialakult nozokomiális fertőzések esetén.

A szepszisben szenvedő újszülött kezelésének taktikája az optimális gondozás és táplálás megszervezésében, a racionális antibiotikum-terápia felírásában áll (a kiindulási séma magában foglalja a második generációs cefalosporinok aminoglikozidokkal kombinált alkalmazását életkori dózisokban, majd az antibiotikumok cseréjét a megfelelő módon hajtják végre. mikrobiológiai vizsgálatok eredményeivel és figyelembe véve az izolált mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét; agyhártyagyulladás esetén figyelembe kell venni az antibiotikumok vér-agy gáton való áthatolási képességét); a szükséges szindrómaterápia elvégzése - meglévő légúti szindrómák korrekciója, "szív- és érrendszeri, vese-, mellékvese-, májelégtelenség, hematológiai rendellenességek (leggyakrabban DIC, vérszegénység, thrombocytopenia), neurológiai szindrómák; megfelelő hidratáló terápia lefolytatása méregtelenítés céljából, részleges vagy teljes értékű parenterális táplálás, szükség esetén a keringő vérmennyiség pótlása, mikrokeringési és anyagcserezavarok korrekciója.Immunkorrekció céljából a leginkább javallott friss fagyasztott plazma transzfúziója (a kórokozó azonosítása esetén - hiperimmun), leukocita tömeg.Ez az szintén szükséges a normál bélbiocenózis fenntartásához és korrigálásához az antibiotikum-terápia alatt és után (napi 2-3 alkalommal 5 adag bifidum- vagy laktobakterint írjon fel, valamint polivalens piobakteriofágot vagy monovalens bakteriofágot is használjon - streptococcus, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, colipro Klebsinsiella th stb.).