Kissejtes endokrin rák. Modern terápiás taktika a kissejtes tüdőrákban (SCLC)
A kissejtes tüdőrák a tüdőrák egyik formája, amelyet rosszindulatú daganat képződése jellemez, és a szervezetben gyors metasztázisok fejlődnek ki.
Más formákkal ellentétben ez a ráktípus a legrosszabb, ritkán fordul elő (a patológiák teljes számának 20% -ában), és nagyon kedvezőtlen a prognózisa.
Tehát a daganat az epiteliális szövet rosszindulatú degenerációja, amely a levegőcsere megsértését okozza. Ez hipoxiát és metasztázisok gyors kialakulását idézi elő. A kissejtes tüdőrákot a gyors lefolyás határozza meg, ami magas halálozási arányt eredményez.
A fejlődés etiológiája és okai
A bemutatott patológia életveszélyes a beteg életére, és már a diagnózist követő első 2-3 hónapban. A hámszövetek rosszindulatú átalakulása a daganat gyors és gyors kialakulását és növekedését vonja maga után, amely mind magában a szervben, mind a hörgőrendszerben lokalizálható.
A kissejtes forma megkülönböztető jellemzői közé tartozik a gyors metasztázis. Először is, a metasztázisok a nyirokrendszert érintik - a nyirokcsomókat. Aztán "túllépnek", hatással vannak a belső szervekre, sőt a gerincvelőre és az agyra is.
A daganat típusától függően a betegség lefolyása némileg eltérő. Tehát a daganat kialakulásának csomós jellege a tüdőartériák károsodásához vezet, aminek következtében falaik jelentősen megvastagodnak. A fejlődés folyamatában nő a szerotonin, kalcitonin, antidiuretikum hormonok szintje. A hormonális aktivitás a metasztázisok kialakulásának oka.
A betegség gyors lefolyása ahhoz a tényhez vezet, hogy szinte minden beteg már előrehaladott stádiumban szenved - ez a kezelés megfelelő hatásának hiányához vezet.
A dohányzás hozzájárul egy halálos patológia kialakulásához, ezért a 40-70 év közötti férfiakat többnyire megkülönböztetik a betegek között. Az elmúlt években a nők körében a kissejtes tüdőrák eseteinek dinamikája meredeken emelkedett - ez a dohányzó nők számának növekedésének köszönhető.
A kissejtes tüdőrák a következő okok miatt alakul ki:
Ahhoz, hogy a lehető legjobban megvédje magát a kissejtes tüdőrák kialakulásától, meg kell védenie magát a káros anyagoktól és abba kell hagynia a dohányzást.
Tünetek és típusok
Az SCLC tünetei a következők:
A patológia előrehaladtával a köhögés paroxizmálissá és tartóssá válik. Fokozatosan, köhögéskor a köpet szétválni kezd, amelyben vércsíkok észlelhetők. Az utolsó szakaszokat a testhőmérséklet emelkedése jellemzi. Ha a daganat a felső vena cava-t érintette, a betegnek egészségtelen duzzanata van a felső részén - az arc és a nyak területén. A metasztázisok gyakran érintik a májat, ami sárgaság kialakulásában nyilvánul meg.
A kissejtes karcinóma a daganat helyétől függően a következő típusokra oszlik:
A rosszindulatú daganat lokalizációjától függően növekedése és további fejlődése függ. Tehát a perifériás és apikális nézet meglehetősen gyorsan „túlnő” metasztázisokkal - ez a keringési rendszer érintkezésének köszönhető.
szakasz
Mint minden rák, a kissejtes tüdőrák is 4 szakaszra oszlik. Közvetlenül jelzik a patológia jellemzőit és fejlődését a betegség lefolyásának pillanatában:
A 4. stádiumot egy súlyos elváltozás és a metasztázisok jelentős fejlődése határozza meg az emberi szervezetben. Alapvetően itt izolálják a májat - sárgaság fordul elő, csontok - fájó csontok és egyéb elváltozások.
Diagnosztika
Ha a fent bemutatott tüneteket észleli, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a patológia 3. vagy 4. szakaszában történő diagnosztizálása nem vezet hatékony kezeléshez. A diagnosztikai intézkedések közé tartozik a következő vizsgálati módszerek:
Fontos, hogy a beteg teljes körű kivizsgáláson menjen keresztül, hogy ne csak a rákos daganatot, hanem a rákos sejtek szervezetben való terjedését is megállapítsák. Ez lehetővé teszi egy kezelési folyamat felírását a metasztázisokkal rendelkező szervek munkájának és részleges helyreállításának fenntartásához. A vizsgálat hozzávetőleges prognózist adhat a gyógyulásra és a kezelés hatékonyságára vonatkozóan.
Kezelés
A kissejtes tüdőrák kezelése háromféleképpen történik, ahol izolálják őket:
- kemoterápia;
- Orvosi kezelés;
- Műtéti beavatkozás.
A kezelés során megközelítőleg meg lehet adni a gyógyulási prognózist, a beteg várható élettartamát.
Kemoterápia
A kissejtes tüdőrák kemoterápiája minden kezelés alapja. A bemutatott eljárást minden szakaszban alkalmazzák, különösen az 1., 2. és 4. szakaszban. A kezdeti szakaszban a rákos sejtek elpusztítása részben garantálja a metasztázisok kialakulásának megelőzését. A betegség 4. szakaszában a kemoterápia valamelyest enyhítheti a beteg sorsát és meghosszabbíthatja életét.
A kissejtes tüdőrák kemoterápiáját a kezelés fő módszereként vagy további sugárzással kombinálva végezzük. Az első tanfolyam után 2-3 hónapon belül meg lehet határozni a várható élettartamot.
A jobb vagy bal tüdő lokalizált rákja 2-4 kemoterápiás kúrát igényel. A kezeléshez Etoposide, Cyclophosphamid, Cisplatin és mások gyógyszereket használnak.
Orvosi kezelés
A gyógyszeres kezelés inkább a már érintett szervek karbantartására irányul. Itt gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antibiotikumokat írnak fel, hogy megakadályozzák a fertőzés reprodukcióját. Ha metasztázisokat találnak a májban, gyógyszert írnak fel a sejtek védelmére és helyreállítására - Essentiale.
Az agysejtek károsodása esetén olyan gyógyszereket használnak, amelyek oxigénnel telítik a sejteket - glicin, a súlyosabb Pantogam és mások.
A kissejtes tüdőrák gyógyszeres kezelése általában nem hoz pozitív eredményt. Még ha a betegséget korai stádiumban észlelték is, a rákos sejtektől csak műtéttel lehet megszabadulni.
Műtéti beavatkozás
Szinte mindig műtétet alkalmaznak - fontos a rosszindulatú daganat időben történő eltávolítása. Az 1. vagy 2. szakasz jelenlétében a várható élettartam növekedésének prognózisa meglehetősen kedvező.
A rákos sejtek teljes eltávolításához komplex kezelést alkalmaznak - a daganat eltávolítását és a kemoterápiát. Kedvező eredménnyel a beteg 5-10 évvel meghosszabbíthatja életét, vagy akár teljesen megbirkózik a betegséggel.
Ha a kissejtes tüdőrákot a 3-4. stádiumban észlelték a test belső szerveinek kiterjedt károsodásával, a szakemberek nem mindig folyamodnak sebészeti beavatkozáshoz - még a műtét során is nagy a halálozási kockázat.
Kezdetben a betegnek teljes kemoterápiás és sugárkezelést írnak elő. A rákos sejtek részleges eliminációja és a metasztázisok csökkentése kedvezően befolyásolja a műtéti kezelésre vonatkozó döntést.
Egy 45 éves férfi tartós száraz köhögés panaszaival érkezett a klinikára, egyéb megfázásos tünetek nélkül. A betegnek ajánlott vizsgálatot végezni - fluorográfiát készíteni, vért adni az elemzéshez. A kapott adatokat figyelembe véve a tüdőüregben 2,5 cm átmérőjű daganatot találtak, a vérvizsgálatok közvetve jelezték a kimutatott daganat rosszindulatúságát. Ezenkívül köpetet vettek laboratóriumi elemzésre, valamint magának a daganatnak a biopsziáját.
Az eredmények azt mutatták, hogy a beteg gyorsan fejlődik kissejtes tüdőrákban, mert köhögés esetén a férfi nem hagyta abba a dohányzást.
A beteget az onkológiai osztályra szállították kórházba. Kemoterápiás kezelésen esett át, majd megkezdték a daganat eltávolítását. Az áttétek kialakulásának megakadályozásával a szakemberek meghosszabbították a beteg életét. 6 év telt el a műtét óta, a férfi rendszeresen kivizsgálja magát, leszokik a dohányzásról, megfelelő gyógyszereket szed a szervezet fenntartásához. A vizsgálatok eredményei tagadják a visszaesést, de nem zárható ki teljesen, hiszen egy daganatos betegség remissziója akár 10-15 évig is eltarthat.
Természetesen, amikor egy onkológiai patológiát észlelnek, a betegeket jobban érdekli, hogy ilyen esetekben mennyi ideig élnek. Lehetetlen pontosan válaszolni, mivel minden a betegség diagnosztizálásának pillanatában rejlő körülményektől függ.
Ha a daganatot a kezdeti stádiumban észlelik, a túlélési arány több mint 50% részleges remisszió esetén és 70-90% teljes remisszió esetén. De ha a beteg megtagadja a kemoterápiát, lerövidíti életét - átlagosan 10-12 hétre becsülik az időtartamot időben történő kezelés hiányában.
Fontos a rendszeres vizsgálatok elvégzése, és ha kellemetlen tünetek jelentkeznek, forduljunk szakemberhez. A kissejtes tüdőrák diagnosztizálása után nem szabad megtagadnia az előírt kezelést - az onkológiai patológia ezen formája gyorsan fejlődik, ahol egy napos késés az ember életébe kerülhet.
A kissejtes tüdőrák (SCLC) a rák egyik legsúlyosabb formája. Elsősorban a gyors és dinamikus fejlődés miatt. Ezenkívül a statisztikák azt mutatják, hogy ez a fajta rák meglehetősen gyakori – az összes tüdőrák körülbelül 25%-át fedi le. A dohányzó férfiak különösen veszélyeztetettek (a megerősített diagnózisok 95%-a), és ha figyelembe vesszük a korhatárt, a betegség elsősorban a 40 év felettieket érinti.
A dohányzást tartják a kissejtes rák megjelenésének fő és legjelentősebb okának, és a fő súlyosbító tényezők az egyén életkora, dohányzási tapasztalata és a naponta elszívott cigaretták mennyisége. Mivel a nikotinfüggőség egyre nagyobb mértékben érinti a nőket, nem meglepő, hogy nőtt az ilyen típusú rák előfordulása a nők körében.
De ugyanilyen fontos kockázati tényezők a következők:
- nehéz munkakörülmények (kölcsönhatás Ni, Cr, As);
- rossz ökológia a lakóhelyen;
- genetikai hajlam.
Ezenkívül a patológia gyakran tuberkulózis után vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében fordul elő. Most a betegség hisztogenezisének problémáját két oldalról vizsgálják - neuroektodermális és endodermális. Ez utóbbi elmélet hívei úgy vélik, hogy ez a fajta onkológia hörgőhámsejtekből fejlődik ki, amelyek biokémiai összetétele hasonló a kissejtes karcinóma sejtekéhez.
A neuroektodermális elmélethez ragaszkodó szakértők úgy vélik, hogy egy ilyen onkológiai betegség a diffúz neuroendokrin rendszer sejtjeiből jelenik meg. Meg kell jegyezni, hogy a neuroszekréciós szemcsék jelenléte a daganatsejtekben, a hormonok koncentrációjának növekedése és a bioaktív anyagok felszabadulása ennek a verziónak a logikájáról beszél. De nem lehet biztosan megmondani, hogy miért fordul elő ilyen típusú onkológia, mivel voltak olyan esetek, amikor a patológiát olyan embereknél diagnosztizálták, akik betartják az egészséges életmódot és nem rendelkeznek onkológiai hajlammal.
Külső megnyilvánulások
Általában ennek a patológiának az első megnyilvánulása egy elhúzódó köhögés. Gyakran összetévesztik a dohányosok hörghurutával. Egy személy számára különösen riasztó jelnek kell lennie a vércsíkok megjelenése a köpetben. Ezenkívül egy ilyen patológiával gyakran megfigyelhető légszomj, mellkasi fájdalom, rossz étvágy, mindenre kiterjedő gyengeség és ok nélküli testsúlycsökkenés. Néha a betegség összetéveszthető az obstruktív tüdőgyulladással, ezért nagyon fontos a gondos diagnózis.
Elhúzódó hacker köhögés - az SCLC első megnyilvánulása A 3-4. szakaszban új kellemetlen tünetek kapcsolódnak össze: a hangidegek bénulása miatti rekedtség és a felső vena cava kompressziós tünetei. Paraneoplasztikus tünetek is megfigyelhetők: Cushing-szindróma, Lambert-Eaton szindróma, nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció. Ezenkívül ezt a patológiát jellemzően a metasztázisok korábbi megjelenése jellemzi az intrathoracalis nyirokcsomókban, a májban, a mellékvesékben, a csontokban és az agyban. Ilyen körülmények között olyan tünetek jelennek meg, amelyek az áttétek lokalizációját jelzik (sárgaság, fájdalom a gerincben vagy a fejben).
A betegség osztályozása
Ennek a betegségnek a szakaszaira való felosztása megegyezik a tüdőrák egyéb típusaival. De mostanáig ezt a fajta onkológiát a betegség korlátozott (lokalizált) és széles körben elterjedt szakaszára való felosztás jellemzi. A korlátozott stádiumot az egyik oldalon a daganatos folyamat veresége jellemzi, a supraclavicularis, a mediastinalis és a hilar nyirokcsomók egyidejű növekedésével. Közös stádium esetén a mellkas másik felének kialakulása, mellhártyagyulladás és áttétek megjelenése következik be. Sajnos a betegek több mint fele szenved a kissejtes rák ezen formájától.
Ha figyelembe vesszük a morfológiát, akkor a kissejtes onkológián belül vannak:
- zab sejtes karcinóma;
- rák egy köztes típusú sejtekből;
- vegyes (kombinált) rák.
Az első esetben a formációt a legkisebb orsó alakú sejtek rétegei alkotják, kerek és ovális magokkal. A köztes típusú rák esetében meglehetősen nagy, lekerekített, hosszúkás és sokszögű sejtek jellemzőek, világos magszerkezettel. Ami a kombinált rákot illeti, akkor beszélnek róla, ha zabsejtes karcinómát észlelnek adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma megnyilvánulásaival.
A patológia diagnosztizálása
A patológia terjedésének helyes felmérése érdekében a klinikai vizsgálatokat (az élettani állapot vizuális felmérése) gyakran kombinálják műszeres diagnosztikával. Ez utóbbi 3 szakaszból áll.
- A patológia megnyilvánulásainak megjelenítése sugárzási technikákkal: szegycsont röntgen, tüdő CT, pozitronemissziós tomográfia.
- Morfológiai megerősítés: bronchoscopia, biopszia, diagnosztikai thoracoscopia, pleura punkció folyadékelvonással. Továbbá a bioanyagot szövettani és citológiai vizsgálatra is elküldik.
- A kutatás utolsó szakaszában megpróbálják kizárni a távoli metasztázisokat. Ebből a célból agy MRI-t, peritoneum MSCT-t és csontszcintigráfiát végeznek.
Mellkasröntgen - az SCLC diagnózisának első lépése Kezelés
A patológia szakaszokra bontása segít a szakembereknek eligazodni a kezelés módjában, felvázolja sebészi vagy konzervatív kezelésének lehetőségeit. Azonnal meg kell jegyezni, hogy a kissejtes tüdőrák kezelésének sebészeti módszerét csak a rák kezdeti szakaszában alkalmazzák. De szükségszerűen több posztoperatív kemoterápiás tanfolyam kíséri.
A mai napig a kissejtes tüdőrák ilyen módon történő kezelése egészen jó eredményeket mutat.
Ha a beteg megtagadja a komplex terápiát és különösen a kemoterápiát, akkor egy ilyen rosszindulatú tüdőképződéssel várható élettartama nem haladja meg a 17 hetet.
A betegséget általában 2-4 polikemoterápia segítségével kezelik citosztatikus szerek alkalmazásával. Például:
- etopozid;
- ciszplatin;
- Vincristine;
- ciklofoszfamid;
- Doxorubicin.
Ezt a fajta kezelést sugárzással kombinálják. Az akció a sugárterápia alkalmas a kezdeti gócok az oktatás és a nyirokcsomók. Ha egy beteg kissejtes tüdőrák elleni kombinált kezelésen esik át, akkor a várható élettartamra vonatkozó prognózis javul – egy személy két évvel tovább élhet. Fontos azonban megérteni, hogy ebben az esetben a 100% -os gyógyulás lehetetlen.
Ha a patológia széles körben elterjedt, a betegnek legalább 5 polikemoterápiás tanfolyamot írnak elő. Ha az áttétek a mellékvesékre, az agyra és a csontokra terjednek, akkor egy sugárterápiás kúra is erősen javasolt. Bár a kissejtes tüdőrák rendkívül fokozott érzékenységgel rendelkezik a polikemoterápiás kezeléssel és a sugárzással szemben, ennek ellenére továbbra is meglehetősen magas a kiújulás kockázata.
A terápia befejezése után a betegnek szisztematikus vizsgálatot kell végezni az onkológia másodlagos terjedésének időben történő észlelése érdekében. Ha azonban a kissejtes karcinóma relapszusai ellenállnak a daganatellenes terápiának, akkor egy személy várható élettartama ritkán haladja meg a négy hónapot.
Előrejelzés
A kissejtes tüdőrák megerősített diagnózisával rendelkező betegek első kérdése az, hogy mennyi ideig élnek hasonló betegséggel. Az ilyen típusú onkológia komplex terápiája nélkül a kóros folyamat kialakulása mindig halálhoz vezet. Ostobaság azt várni, hogy a betegség magától elmúlik. Kissejtes tüdőrák esetén a beteg várható élettartama közvetlenül függ a helyesen kiválasztott kezeléstől, valamint a kóros folyamat kialakulásának intenzitásától.
Ha a betegséget a kezdeti szakaszban észlelik, akkor a betegek 22-39% -ánál ötéves túlélési arány figyelhető meg. Amikor ezt a fajta onkológiát a terminális stádiumban észlelik, a betegek mindössze 9%-a éri el az ötéves mérföldkövet. Amikor az orvosok a kezelés során méretcsökkenést észlelnek, a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy ez kedvező jel.
Ebben az esetben a betegnek jó esélye van a hosszabb várható élettartamra. Még ha a terápia csak részleges remissziós hatáshoz vezetett, a túlélési arány 50%. Ha sikerült elérni a teljes remissziót, akkor a betegek 70-90%-a túléli az ötéves mérföldkövet. Ezért még egy ilyen nyomasztó diagnózis mellett sem szabad kétségbeesni és feladni.
- rosszindulatú tüdődaganat szövettani típusa, rendkívül agresszív lefolyású és rossz prognózisú. Klinikailag köhögéssel, hemoptysissel, légszomjjal, mellkasi fájdalommal, gyengeséggel, fogyással nyilvánul meg; a későbbi szakaszokban - a mediastinalis kompresszió tünetei. A kissejtes tüdőrák diagnosztizálására szolgáló műszeres módszereket (röntgen, CT, bronchoszkópia stb.) a daganat vagy a nyirokcsomók biopsziájának, a pleurális váladék citológiai elemzésének eredményeivel kell megerősíteni. A kissejtes tüdőrák műtéti kezelése csak a korai stádiumban tanácsos; a fő szerepet a polikemoterápia és a sugárterápia kapja.
ICD-10
C34 A hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata
Általános információ
A kissejtes tüdőrák hisztogenezisének problémáját jelenleg két szempontból vizsgálják - endodermális és neuroektodermális. Az első elmélet hívei hajlanak arra az álláspontra, hogy az ilyen típusú daganatok a hörgők hámrétegének sejtjeiből fejlődnek ki, amelyek szerkezetükben és biokémiai tulajdonságaiban hasonlóak a kissejtes karcinómasejtekhez. Más kutatók azon a véleményen vannak, hogy az APUD-rendszer (diffúz neuroendokrin rendszer) sejtjei kissejtes karcinóma kialakulásához vezetnek. Ezt a hipotézist megerősíti a neuroszekréciós szemcsék jelenléte a daganatsejtekben, valamint a biológiailag aktív anyagok és hormonok (szerotonin, ACTH, vazopresszin, szomatosztatin, kalcitonin stb.) szekréciójának növekedése kissejtes tüdőrákban.
Osztályozás
A kissejtes karcinóma nemzetközi TNM rendszer szerinti stádiumbesorolása nem különbözik a tüdőrák egyéb típusaitól. Mindeddig azonban az onkológiában releváns egy olyan osztályozás, amely megkülönbözteti a kissejtes tüdőrák lokalizált (korlátozott) és széles körben elterjedt stádiumait. A korlátozott stádiumot egyoldali daganatos elváltozás jellemzi, a hilaris, mediastinalis és supraclavicularis nyirokcsomók növekedésével. Gyakori szakaszban a daganat átmenete a mellkas másik felére, rákos mellhártyagyulladás, áttétek figyelhetők meg. A kimutatott esetek mintegy 60%-a előrehaladott formában van (III-IV. szakasz a TNM rendszer szerint).
Morfológiai szempontból a kissejtes tüdőrákon belül megkülönböztetik a zabsejtes karcinómát, a köztessejtes típusú rákot és a vegyes (kombinált) zabsejtes karcinómát. A zabsejtes karcinómát mikroszkopikusan kis, orsó alakú (a limfocitáknál kétszer nagyobb) sejtek rétegei képviselik, lekerekített vagy ovális magokkal. A köztes típusú sejtekből származó rákot nagyobb méretű (3-szor nagyobb, mint a limfociták) kerek, hosszúkás vagy sokszög alakú sejtek jellemzik; sejtmagok világos szerkezetűek. A daganatok kombinált hisztotípusa akkor fordul elő, ha a zabsejtes karcinóma morfológiai jellemzőit kombinálják az adenokarcinómával vagy a laphámrákéval.
A kissejtes tüdőrák tünetei
Általában a daganat első jele az elhúzódó köhögés, amelyet gyakran dohányosok hörghurutának tekintenek. Riasztó tünet mindig a vér keverékének megjelenése a köpetben. Mellkasi fájdalom, légszomj, étvágytalanság, fogyás, progresszív gyengeség is jellemzi. Egyes esetekben a kissejtes tüdőrák klinikailag obstruktív tüdőgyulladással nyilvánul meg, amelyet a hörgő elzáródása és a tüdő egy részének atelektázia, vagy exudatív mellhártyagyulladás okoz.
A későbbi szakaszokban, amikor a mediastinum részt vesz a folyamatban, mediastinalis kompressziós szindróma alakul ki, beleértve a dysphagiát, a gégeideg bénulása miatti rekedtséget, a felső vena cava kompressziójának jeleit. Gyakran vannak különböző paraneoplasztikus szindrómák: Cushing-szindróma, Lambert-Eaton myastheniás szindróma, antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának szindróma.
A kissejtes tüdőrákot korai és széles körben elterjedt metasztázis jellemzi az intrathoracalis nyirokcsomókban, a mellékvesékben, a májban, a csontokban és az agyban. Ebben az esetben a tünetek megfelelnek a metasztázisok lokalizációjának (hepatomegalia, sárgaság, gerincfájdalom, fejfájás, eszméletvesztés stb.).
Diagnosztika
A daganatos folyamat prevalencia mértékének helyes felmérése érdekében a klinikai vizsgálatot (vizsgálat, fizikális adatok elemzése) műszeres diagnosztika egészíti ki, amely három szakaszban történik. Az első szakaszban a kissejtes tüdőrák vizualizálását sugárzási módszerekkel érik el - mellkasröntgen, tüdő CT, pozitronemissziós tomográfia.
A második szakasz feladata a diagnózis morfológiai megerősítése, amelyhez biopsziás bronchoszkópiát végeznek. Ezzel a betegkezelési forgatókönyvvel az 5 éves túlélési arány ezen a csoporton belül nem haladja meg a 40%-ot.
A többi kissejtes tüdőrákban lokalizált formájú betegnek 2-4 kezelési ciklust írnak fel citosztatikumokkal (ciklofoszfamid, ciszplatin, vinkrisztin, doxorubicin, gemcitabin, etopozid stb.) monoterápiában vagy kombinált kezelésben, besugárzással kombinálva. az elsődleges fókusz a tüdőben, a nyirokcsomók gyökerében és a mediastinumban. A remisszió elérésekor az agy profilaktikus besugárzását is előírják a metasztatikus elváltozás kockázatának csökkentése érdekében. A kombinált terápia átlagosan 1,5-2 évvel meghosszabbíthatja a kissejtes tüdőrák lokalizált formájában szenvedő betegek életét.
A kissejtes tüdőrák lokálisan előrehaladott stádiumában szenvedő betegek 4-6 polikemoterápiás kúrán esnek át. Az agy, a mellékvesék, a csontok metasztatikus elváltozásai esetén sugárterápiát alkalmaznak. Annak ellenére, hogy a daganat érzékeny a kemoterápiára és a sugárterápiára, a kissejtes tüdőrák kiújulása nagyon gyakori. Egyes esetekben a tüdőrák visszaesése ellenáll a rákellenes kezelésnek – ekkor az átlagos túlélés általában nem haladja meg a 3-4 hónapot.
A kissejtes tüdőrák egy rosszindulatú daganat, amely a légúti nyálkahártya sejtjeinek kóros elváltozásainak eredményeként alakul ki. A betegség azért veszélyes, mert nagyon gyorsan fejlődik, már a kezdeti stádiumban áttétet adhat a nyirokcsomókba. A betegség gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Ugyanakkor a dohányosok a leginkább érzékenyek az előfordulására.
Mint minden más esetben, a kissejtes tüdőrák patológiájának 4 szakasza van. Tekintsük őket részletesebben:
| 1 szakasz | a daganat kicsi, a szerv egyik szegmensében lokalizálódik, nincs áttét |
| 2. szakasz SCLC | a prognózis meglehetősen megnyugtató, bár a daganat mérete jóval nagyobb, elérheti a 6 cm-t Egyetlen áttétek figyelhetők meg. Helyük a regionális nyirokcsomók. |
| 3. szakasz SCLC | a prognózis az adott eset jellemzőitől függ. A daganat mérete meghaladhatja a 6 cm-t, átterjed a szomszédos szegmensekre. A metasztázisok távolabbiak, de a regionális nyirokcsomókon belül vannak |
| 4. szakasz SCLC | a prognózis nem olyan biztató, mint a korábbi esetekben. A neoplazma túlmutat a szerven. Kiterjedt metasztázis van |
Természetesen a kezelés sikere, mint minden rák esetében, a felismerés időszerűségétől függ.
Fontos! A statisztikák azt mutatják, hogy a kis sejt a betegség összes létező fajtájának 25% -át teszi ki. Ha áttétet észlelnek, a legtöbb esetben a mellkasi nyirokcsomók 90%-át érinti. Valamivel kevesebb lesz a máj, a mellékvesék, a csontok és az agy részesedése.
Klinikai kép
A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy a kissejtes tüdőrák tünetei a kezdeti szakaszban gyakorlatilag nem észrevehetők. Gyakran összetéveszthetők a közönséges megfázással, mivel az ember köhögést, rekedtséget és légzési nehézséget tapasztal. De amikor a betegség súlyosabbá válik, a klinikai kép világosabbá válik. Egy személy olyan jeleket fog észrevenni, mint például:
- súlyosbodó köhögés, amely nem múlik el a hagyományos köhögéscsillapító gyógyszerek bevétele után;
- fájdalom a mellkas területén, amely szisztematikusan jelentkezik, és idővel fokozza annak intenzitását;
- a hang rekedtsége;
- vér szennyeződései a köpetben;
- légszomj még fizikai erőfeszítés hiányában is;
- étvágytalanság, és ennek megfelelően súly;
- krónikus fáradtság, álmosság;
- nyelési nehézség.
Ezek a tünetek azonnali orvosi ellátást igényelnek. Csak az időben történő diagnózis és a hatékony terápia segít javítani az SCLC prognózisát.
A diagnózis és a kezelés jellemzői
Fontos! Leggyakrabban az SCLC-t 40-60 éves embereknél diagnosztizálják. Ugyanakkor a férfiak aránya 93%, a nők az onkológiának ezen formája csak az összes eset 7%-ában szenved.
A tapasztalt szakemberek által végzett nagy pontosságú diagnosztika a kulcsa a betegség sikeres megszabadulásának. Lehetővé teszi az onkológia jelenlétének megerősítését, valamint annak meghatározását, hogy pontosan milyen betegséggel kell szembenéznie. Lehetséges, hogy a nem-kissejtes tüdőrákról beszélünk, amely kevésbé agresszív betegségtípusnak számít, és lehetővé teszi, hogy megnyugtatóbb jóslatokat tegyen.
A fő diagnosztikai módszereknek a következőknek kell lenniük:
- laboratóriumi vérvizsgálatok;
- köpet elemzése;
- mellkas röntgen;
- test CT;
Fontos! Kötelező tüdőbiopszia, majd az anyag vizsgálata. Lehetővé teszi a neoplazma jellemzőinek és természetének pontosabb meghatározását. A bronchoszkópia során biopsziát lehet végezni.
Ez egy szabványos lista azon vizsgálatokról, amelyeken a páciensnek részt kell vennie. Szükség esetén más diagnosztikai eljárásokkal is kiegészíthető.
Ha a kissejtes tüdőrák kezeléséről beszélünk, akkor fő módszere továbbra is a sebészeti beavatkozás, mint más típusú onkológiában. Kétféle módon hajtják végre - nyílt és minimálisan invazív. Ez utóbbi előnyösebb, mivel kevésbé traumásnak tekinthető, kevesebb ellenjavallatot tartalmaz, és nagy pontosság jellemzi. Az ilyen műveleteket a páciens testén lévő kis bemetszéseken keresztül hajtják végre, amelyeket speciális videokamerák vezérelnek, amelyek megjelenítik a képet a monitoron.
Tekintettel arra, hogy a szóban forgó onkológia nagyon gyorsan fejlődik, gyakran már a metasztázis szakaszában észlelik, az orvosok kemoterápiát vagy sugárterápiát alkalmaznak további kezelési módszerként az SCLC kezelésére. Ugyanakkor a rákellenes gyógyszerekkel végzett besugárzás vagy terápia a műtét előtt elvégezhető a daganat növekedésének megállítása, a rákos sejtek elpusztítása céljából, és gyakran műtét után is elvégezhető - itt szükség van az eredmény megszilárdításához és a visszaesés megelőzéséhez.
További terápiák kombinálva is alkalmazhatók. Így jelentősebb eredményeket érhet el. Néha az orvosok polikemoterápiát alkalmaznak, több gyógyszert kombinálva. Minden a betegség stádiumától, az adott beteg egészségi állapotának jellemzőitől függ. Az SCLC sugárterápiája lehet belső vagy külső, a daganat méretétől és a metasztázisok mértékétől függően.
Ami azt a kérdést illeti, hogy hányan élnek SCLC-vel, itt nehéz egyértelmű választ adni. Minden a betegség stádiumától függ. De tekintettel arra, hogy a patológiát gyakran már metasztázis jelenlétében észlelik, a várható élettartamot meghatározó fő tényezők a következők: a metasztázisok száma és elhelyezkedése; a kezelőorvosok professzionalizmusa; a használt berendezés pontossága.
Mindenesetre a betegség utolsó szakaszában is van esély a beteg életének 6-12 hónappal való meghosszabbítására, jelentősen enyhítve a tüneteket.
Az onkológiai patológiák világszerte elterjedtek. A rák előfordulása évről évre növekszik. Ez annak köszönhető, hogy jelenleg az onkológiai patológiák diagnosztizálásának módszerei jelentősen javultak. Az egyik leggyakoribb formája a kissejtes tüdőrák. Évente több millió ember hal meg ebben a betegségben világszerte. Nagyon fontos az a kérdés, hogy mennyi ideig élnek az emberek tüdőrákban. Az orvosok régóta próbálnak gyógymódot találni az onkológiai patológiákra. A modern időkben az onkológusok nagyot léptek előre ezen a területen. Az ilyen előrelépések főként a betegség korai diagnosztizálásához kapcsolódnak. Ezenkívül a kezelési módszereket folyamatosan fejlesztik.
A kissejtes tüdőrák típusai
Mint minden tüdőráknak, ennek is vannak fajtái. Az osztályozás azon radiológiai formákon és sejttípusokon alapul, amelyekből a daganat kialakul. A morfológiától függően az onkológiai folyamatoknak 2 típusát különböztetjük meg. Gyakoribb Kedvezőbb lefolyású. kissejtes gyors metasztázis jellemzi. Ritkább alkalmakkor fordul elő. Ezenkívül ez a betegség lokalizált (helyi) és széles körben elterjedt formában is előfordulhat.
Attól függően, hogy pontosan hol található a daganat, a következő típusokat különböztetjük meg:
- központi rák. Jellemzője, hogy a daganat nagy és szegmentális hörgőkben helyezkedik el. Leggyakrabban ezt a patológiát nehéz diagnosztizálni.
- perifériás rák. Az onkológiai folyamat magában a tüdőszövetben fejlődik ki.
- Apikális rák. A tüdőszövetet is érinti. Ezt a fajtát külön csoportra osztják, mivel a klinikai képben különbözik (a vállöv, a nyak edényeibe nő).
- Hasi tüdőrák.
- Atipikus és metasztatikus formák.
- Tüdőgyulladás-szerű daganat.
Mi az a kissejtes tüdőrák?
Ez a fajta rák az esetek 25% -ában fordul elő. A nyirokrendszerbe való gyors terjedése miatt az agresszív formák közé sorolják. Ha a dohányosoknál onkológiai patológia gyanúja merül fel, a diagnózis gyakran kissejtes tüdőrák. A betegség várható élettartama elsősorban a folyamat szakaszától függ. A szervezet egyéni sajátosságai és a kezelés tolerálhatósága is számít. Az ilyen típusú rák rosszindulatú daganata annak a ténynek köszönhető, hogy differenciálatlan sejtekből származik. Úgy tűnik, hogy egy ilyen daganat nagymértékben „beveti” a tüdő parenchymáját, aminek következtében nehéz felismerni az elsődleges fókuszt.
A kissejtes karcinóma etiológiája
Mint minden onkológiai patológia, a kissejtes tüdőrák nem egyszerűen megtörténik. Az atipikus sejtek szaporodni kezdenek több hajlamosító tényező hatására. A kissejtes rák fő oka a dohányzás. A morbiditás és a káros anyagoknak (nehézfémek, arzén) való kitettség között is összefüggés van. A rák kialakulásának valószínűsége megnövekszik azoknál az időseknél, akiknél magas a dohányzási index (sok éve dohányoznak). A hajlamosító tényezők közé tartoznak a krónikus tüdőbetegségek, beleértve a tuberkulózist, a COPD-t, az obstruktív bronchitist. A kissejtes rák kialakulásának kockázata megnő azoknál az embereknél, akik folyamatosan érintkeznek porszemcsékkel. Olyan tényezők kombinációjával, mint a dohányzás, a krónikus betegségek és a foglalkozási veszélyek, a daganat kialakulásának valószínűsége nagyon magas. Ezenkívül az onkológiai folyamatok kialakulásának okai közé tartozik a szervezet immunvédelmének csökkenése és a krónikus stressz.
A kissejtes tüdőrák szakaszai
Arra a kérdésre, hogy mennyi ideig élnek tüdőrákkal, csak a betegség stádiumának ismeretében lehet választ adni. Ez az onkológiai folyamat méretétől és más szervekre való terjedésének mértékétől függ. A legtöbb daganathoz hasonlóan a tüdőráknak is 4 szakasza van. Ezenkívül a betegség kezdeti szakasza is létezik. Más módon "rákelőzőnek" nevezik. Ezt a fázist az a tény jellemzi, hogy a kis sejtes elemek csak a tüdő belső burkolatán helyezkednek el.
A rák első stádiumát legfeljebb 3 cm-es daganatméret jellemzi, ugyanakkor a közeli nyirokcsomók nem sérülnek. A daganatos folyamat körül egészséges tüdőszövet található.
Második szakasz. Növekszik a méret (legfeljebb 7 cm). A nyirokcsomók érintetlenek maradnak. Ennek ellenére a daganat a mellhártyába és a hörgőkbe nő.
Harmadik szakasz. Az onkológiai folyamat nagy mérete jellemzi. A rák a mellkas nyirokcsomóiba, a nyaki erekbe és a mediastinumba nő. Ezenkívül a daganat átterjedhet a szívburok, a légcső, a nyelőcső szövetére.
A negyedik szakaszt a metasztázisok megjelenése jellemzi más szervekben (máj, csontok, agy).
A kissejtes tüdőrák klinikai képe
A betegség klinikai megnyilvánulásai a kissejtes tüdőrák stádiumától függenek. A kezdeti szakaszban a patológiát nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel gyakorlatilag nincsenek tünetek. A rák első jelei a betegség második szakaszában figyelhetők meg. Ezek közé tartozik: fokozott légszomj, a köhögés jellegének megváltozása (COPD-s betegeknél), mellkasi fájdalom. Egyes esetekben megfigyelhető a vér megjelenése a köpetben. A harmadik szakaszban bekövetkező változások a daganat növekedési helyétől függenek. Amikor a szív részt vesz a folyamatban, olyan tünetek jelentkeznek, mint a fájdalom, aritmiák, tachycardia vagy bradycardia. Ha a daganat a garatot és a nyelőcsövet érinti, a nyelés, a fulladás megsértése következik be. A terminális szakaszt általános gyengeség, megnagyobbodott nyirokcsomók, subfebrilis hőmérséklet és súlycsökkenés jellemzi.
Kissejtes tüdőrák: várható élettartam ilyen diagnózissal
Sajnos ez a betegség nagyon gyorsan fejlődik. A betegek várható élettartama attól függ, hogy pontosan mikor állították fel a szörnyű diagnózist - "kissejtes tüdőrák". A betegség prognózisa kedvezőtlen. Ez különösen igaz az onkológiai folyamat 3. és 4. szakaszában szenvedő betegekre. A kezdeti formákban a kissejtes karcinóma is nehezen kezelhető. Ennek ellenére néha lehetséges késleltetni a daganat növekedését. Lehetetlen pontosan meghatározni, hogy a betegnek mennyi ideje van még élni. Ez az emberi szervezettől és a rák kialakulásának sebességétől függ. A kissejtes tüdődaganatok ötéves túlélési aránya 5-10%.
Cancer Center (Moszkva): rákkezelés
Ha a betegség stádiuma megengedi, akkor a rákot kezelni kell. A daganat eltávolítása és a terápia nemcsak meghosszabbítja a beteg életét, hanem enyhíti szenvedését is. A hatékony kezeléshez szakképzett szakembert és jó onkológiai központot kell találnia. Moszkvát az egyik olyan városnak tekintik, ahol az orvostudomány nagyon magas szinten fejlődik. Ez különösen az onkológiára vonatkozik. Itt új kezelési módszereket fejlesztenek ki, klinikai vizsgálatokat végeznek. Moszkvában több regionális onkológiai rendelő és kórház működik. A legjelentősebb központok szintén Blokhin. Ezek az onkológiai rendelők a legújabb kezelési berendezésekkel és az ország legjobb szakembereivel rendelkeznek. A tudományos tapasztalatokat külföldön széles körben hasznosítják.
Kissejtes tüdőrák: kezelés
A kissejtes tüdőrák kezelését a növekedés természetétől, méretétől és a daganatos folyamat stádiumától függően végzik. A fő módszer a kemoterápia. Lehetővé teszi, hogy lelassítsa a daganat növekedését, növelve a beteg várható élettartamát hónapokig és évekig. A kemoterápia az onkológiai folyamat minden szakaszában alkalmazható, a terminális fázis kivételével. Ebben az esetben a beteg állapotának viszonylag kielégítőnek kell lennie, és nem kísérheti más súlyos patológiák. A kissejtes tüdőráknak lokalizált formája lehet. Ebben az esetben a kemoterápiát sebészeti kezeléssel és sugárterápiával kombinálják.
