Az akut gyógyszermérgezés kezelésének általános elvei. Az akut mérgezés kezelésének alapelvei és módszerei

A mérgező anyagtól függetlenül minden akut mérgezés kezelése a következő elvek szerint történik:

1. Az életfunkciók felmérése és az azonosított rendellenességek korrekciója.

2. A méreg szervezetbe jutásának megakadályozása.

3. A fel nem szívódott méreg eltávolítása.

4. Az ellenszerek alkalmazása.

5. A felszívódott méreg eltávolítása.

6. Tüneti terápia.

1. Az állapot értékelése az "ABCD" algoritmus szerint történik.

"A" - a légutak átjárhatóságának helyreállítása.

"B" - hatékony szellőzés. Szükség esetén kiegészítő lélegeztetés, vagy szükség esetén mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) végzése endotracheális csövön keresztül.

"C" - a vérkeringés értékelése. Értékelje a bőr színét, vérnyomását (BP), pulzusszámát (HR), telítettségét (SpO 2), elektrokardiográfiát (EKG), diurézist. A vénák katéterezését és húgyúti katéter beépítését végezzük, ha szükséges, megfelelő orvosi korrekciót.

A "D" a tudatosság szintjének értékelése. Az eszméletvesztés a mérgezés leggyakoribb szövődménye. Tudatdepresszió esetén légcső intubációt kell végezni, mivel ezt gyakran légzésdepresszióval kombinálják. Ezenkívül a köhögés és a öklendezési reflexek gátlása aspiráció kialakulásához vezethet.

A kifejezett izgalom, görcsök jelenléte szintén orvosi kezelést igényel.

Tudatzavar esetén differenciáldiagnózist kell végezni központi idegrendszeri sérülésekkel, hipoglikémiával, hipoxémiával, hipotermiával, központi idegrendszeri fertőzésekkel, még akkor is, ha a diagnózis nyilvánvaló.

"E" - a beteg állapotának és az elvégzett tevékenységek megfelelőségének újraértékelése. Minden manipuláció után szisztematikusan hajtják végre.

2. A méreg szervezetbe jutásának megakadályozása az elsősegélynyújtás szakaszában. Szükséges:

Távolítsa el az áldozatot a mérgezést okozó légkörből;

Ha méreg kerül a bőrön keresztül (benzin, FOS), mossa le a bőrt folyó vízzel és szappannal. (FOS-mérgezés esetén a bőrt 2-3%-os ammóniaoldattal vagy 5%-os szódabikarbóna-oldattal (nátrium-hidrogén-karbonát) lehet kezelni; majd 70%-os etil-alkohollal és ismét folyó vízzel és szappannal. A bőr dörzsölését kerülni kell.

Ha a méreg a szem nyálkahártyájára kerül, javasolt a szemet izotóniás nátrium-klorid oldattal öblíteni.

3. A fel nem szívódott méreg eltávolítása. A méreg gyomor-bél traktusból való eltávolításának fő módja a gyomormosás. Gombával, bogyós gyümölcsökkel, nagy tabletta formájú készítményekkel mérgezés esetén azonban kezdetben (gyomormosás előtt) célszerű a nyelv gyökerének megnyomásával hányást előidézni (ha nem volt) a nagyok eltávolítása érdekében. töredékek. Ellenjavallatok a reflexes hányás kiváltására: nyálkahártyát károsító anyagokkal való mérgezés, görcsös készenlét és görcsök, tudatzavar és kóma.

Gyomormosás az orvosi ellátás kötelező része, a gyomrot ki kell mosni, függetlenül a méreg hatásának időtartamától. Ennek a módszernek nincs abszolút ellenjavallata. Egyes méregekkel való mérgezés esetén a mosási eljárásnak vannak bizonyos korlátai. Tehát kauterizáló mérgekkel való mérgezés esetén a mosás csak az első órában lehetséges, mert. a jövőben ez az eljárás a gyomor-bél traktus perforációjához vezethet. Barbiturátos mérgezés esetén az első 2-3 órában gyomormosást végeznek, majd csökken a simaizom tónusa, megnyílhat a szívzáróizom és a regurgitáció, ezért a jövőben csak a gyomortartalom leszívása történik. .

Eszméletlen betegeknél a légcső intubációját követően gyomormosást végeznek, mert. aspiráció lehetséges. Az öblítés szondán keresztül történik, melynek beállítása szájon át történik, ami lehetővé teszi vastagabb szonda használatát. Az állás mélységét a fogak szélétől a xiphoid folyamatig mért távolság határozza meg. A mosáshoz hideg csapvizet használnak, egy folyadékmennyiség felnőtteknél nem haladja meg a 600 ml-t, 1 év alatti gyermekeknél - 10 ml / kg, 1 év után - 10 ml / kg + 50 ml minden következő évben. A gyomor tartalmát leürítjük és toxikológiai vizsgálatra küldjük. A folyadék teljes térfogata< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Gyomormosás után a gyomorba kell beadni orbents: aktív szén - 0,5-1,0 / kg por formában. Az aktív szén újbóli kinevezése az enterohepatikus keringés megszakítása céljából történik.

A szén mellé általában ajánlott hashajtók- vazelinolaj 0,5-1 ml/kg, 10-20%-os magnézium-oldat is használható 250 mg/kg dózisban. Szükségességük abból adódik, hogy a szorbens csak 2-2,5 órán keresztül köti meg a toxint, majd ismét kiválik, ezért ezt a komplexumot a lehető leghamarabb ki kell vonni. Ellenjavallatok a hashajtók kinevezésére: mérgezés vaskészítményekkel, alkohollal, perisztaltika hiánya, nemrégiben végzett bélműtétek.

A fel nem szívódott méreg eltávolítása a bélből, lehetséges bélmosás, magas szifon beöntés beállítása.

4. Specifikus (farmakológiai) antidotum terápia.

A méreg radikális közömbösítése és hatásának következményeinek megszüntetése sok esetben ellenszerek segítségével valósítható meg. Az ellenszer olyan gyógyszer, amely képes megszüntetni vagy gyengíteni egy xenobiotikum specifikus hatását azáltal, hogy immobilizálja (például kelátképző szerekkel), csökkenti a méreg behatolását az effektor receptorokba a koncentráció csökkentésével (például adszorbensekkel) vagy ellensúlyozza. receptor szinten (például farmakológiai antagonistákkal). Nincs univerzális ellenszer (kivétel az aktív szén - egy nem specifikus szorbens).

Kis számú toxikus anyagra létezik specifikus ellenszer. az antidotumok alkalmazása korántsem biztonságos intézkedés, némelyikük súlyos mellékhatásokat okoz, ezért az antidotumok felírásának kockázata összemérhető a használat hatásával.

Az ellenszer felírásakor az alapelvet kell követni - csak akkor alkalmazható, ha klinikai tünetei vannak annak az anyagnak, amelyre ezt az ellenszert szánják.

Az ellenszerek osztályozása:

1) Kémiai (toxikotrop) antidotumok befolyásolják az anyag fizikai-kémiai állapotát a gyomor-bél traktusban (aktív szén) és a szervezet humorális környezetét (unitiol).

2) Biokémiai (toxikokinetikai) ellenszer s kedvező változást biztosítanak a szervezetben a mérgező anyagok anyagcseréjében vagy a biokémiai reakciók irányában, amelyben részt vesznek anélkül, hogy befolyásolnák magának a mérgező anyagnak a fizikai-kémiai állapotát (FOS-mérgezés esetén kolinészteráz reaktivátorok, mérgezés esetén metilénkék methemoglobinképzők, metanol mérgezés esetén etanol).

3) Farmakológiai (tüneti) antidotumok terápiás hatást fejtenek ki a toxinnak a szervezet ugyanazon funkcionális rendszereire gyakorolt ​​farmakológiai antagonizmusa miatt (atropin szerves foszforvegyületekkel (FOS), prozerin atropinnal történő mérgezés esetén).

4) Antitoxikus immunterápia Kígyók és rovarok megcsípése esetén a legnagyobb forgalmat kapta az állatmérgezések kezelésében antitoxikus szérum formájában (kígyóellenes - "antigyurza", "anticobra", többértékű kígyóellenes szérum; anti-karakurt; immunszérum digitalis készítmények (digitalis antidotum)).

Az ellenszeres terápia csak az akut mérgezés korai, toxikogén fázisában tartja meg hatékonyságát, amelynek időtartama eltérő, és az adott toxikus anyag toxikokinetikai jellemzőitől függ. Az antidotum terápia jelentős szerepet játszik az akut mérgezések visszafordíthatatlan állapotainak megelőzésében, de nincs terápiás hatása ezek kialakulásában, különösen e betegségek szomatogén fázisában. Az ellenszeres terápia nagyon specifikus, ezért csak akkor alkalmazható, ha az ilyen típusú akut mérgezés megbízható klinikai és laboratóriumi diagnózisa áll rendelkezésre.

5. A felszívódott méreg eltávolítása a szervezet természetes és mesterséges méregtelenítésének erősítésével, valamint ellenszeres méregtelenítés segítségével történik.

A természetes méregtelenítés ösztönzése a kiválasztódás, a biotranszformáció és az immunrendszer aktivitásának serkentésével érhető el.

Akut mérgezés esetén a segítség a következő tevékenységekből áll:

1 - a méreg vérbe való felszívódásának megelőzése;

2 - a méreg szervezetből való eltávolításának felgyorsítása;

3 - antidotum terápia (a méreg semlegesítése);

4 - tüneti terápia.

A méreg vérbe való felszívódásának megakadályozása. A bőr és a nyálkahártyák felszínéről a mérget bő hideg vízzel vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal le kell mosni.

Ha a méreg bejut, hányást idéznek elő (ha nincs gyomornyálkahártya károsító hatása), vagy gyomrot mosnak. A hányást a nyelv gyökerének mechanikai irritációja vagy 2-3 pohár meleg sóoldat (2-3 teáskanál/pohár víz) elfogyasztása okozza. A gyomormosást vastag szondával szobahőmérsékleten vízzel végezzük, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz. Egyes mérgek (például morfium) esetén, amelyek a vérbe jutva a gyomor nyálkahártyáján keresztül ürülnek ki, 4-6 óránként mosást kell végezni. Ezután sóoldatot (nátrium-szulfátot vagy magnézium-szulfátot) vezetünk be a szondán keresztül - 20-30 g adagonként, két pohár vízzel lemosva. A hashajtókat savakkal és lúgokkal történő mérgezésre nem használják, mert. elősegítik ezen anyagok mozgását az emésztőrendszeren keresztül, aminek következtében nyálkahártya elváltozások léphetnek fel

A méreg gyomor-bél traktusból való felszívódásának csökkentésére adszorbeáló szereket is használnak: aktív szén, 30-40 g 1-2 pohár vízben. Gyomormosáshoz 0,5%-os tannin-oldatot vagy 0,05-0,1%-os kálium-permanganát-oldatot is használnak.

A mérgek szervezetből való kiürülésének felgyorsítása a vérbe való felszívódásuk után különböző módszereket alkalmaznak.

1- erőltetett diurézis módszer abból áll, hogy jelentős mennyiségű (legfeljebb 2,5 l) izotóniás nátrium-klorid oldatot fecskendeznek az áldozat vénájába, majd az aktív vízhajtót, furoszemidet vagy mannitot. Ez nagymértékben fokozza a diurézist és serkenti a méreg kiválasztását a vizelettel.

2-Hemodialízis a "mesterséges vese" eszköz csatlakoztatásával hajtják végre.

3-Peritoneális dialízis- a hasüreg öblítése speciális dialízisoldatokkal. Egy katéteren keresztül vezetik be őket egy sipolyon keresztül az elülső hasfalba.

4-Hemoszorpció- módszer a méreg vérből történő eltávolítására speciális minőségű aktív szénnel töltött szorpciós oszlopok segítségével. Amikor a vér áthalad ezeken az oszlopokon, a mérgek aktív szénen adszorbeálódnak, és a megtisztított vér ismét a vénába kerül.

5-Plazmaferézis- vérplazma eltávolítása a benne lévő mérgező anyagokkal, majd pótlása donorvérrel vagy plazmapótló oldatokkal.

Antidotum terápia Ez abból áll, hogy semlegesíti vagy gyengíti a méreg hatását antidotumok (antidotumok) vagy funkcionális antagonisták segítségével. Az aktív szén univerzális ellenszer. Képes különféle kémiai szerkezetű anyagokat inaktiválni.

Főbb antidotumok és antagonisták

Nehézfémek sói - unitiol, tetacin-kalcium

Alkaloidok - kálium-permanganát

morfium - naloxon

M-kolinomimetikumok - atropin

M-antikolinerg szerek - neostigmin

FOS - izonitrozin, dipiroxim

Cianidok - metilénkék

szimptomatikusés patogenetikai terápia az akut mérgezést a gyógyszerek toxikus hatásának mechanizmusaitól és a mérgezés fő tüneteitől függően hajtják végre. Tehát légzésdepresszió esetén analeptikumokat vezetnek be, vagy oxigénterápiát alkalmaznak. Akut szívelégtelenségben strofantint vagy corglicont, érösszeomlás esetén adrenalint vagy mezatont használnak. Súlyos fájdalom szindróma esetén kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel, görcsökkel - antipszichotikumokat vagy nyugtatókat, anafilaxiás sokkot - adrenalint, glükokortikoidokat vagy antihisztaminokat stb.

Az akut mérgezés vegyi anyagokkal, beleértve a gyógyszereket is, meglehetősen gyakori. A mérgezések lehetnek véletlenek, szándékosak (öngyilkosok) és a szakma sajátosságaihoz kapcsolódhatnak. A leggyakoribbak az akut mérgezések etil-alkohollal, altatókkal, pszichotróp szerekkel, opioid és nem opioid fájdalomcsillapítókkal, szerves foszfátos rovarölő szerekkel és egyéb vegyületekkel. A vegyszeres mérgezések kezelésére speciális toxikológiai központokat és osztályokat hoztak létre. Az akut mérgezés kezelésének fő feladata a mérgezést okozó anyag eltávolítása a szervezetből. A betegek súlyos állapotában ezt általános terápiás és újraélesztési intézkedéseknek kell megelőzniük, amelyek célja a létfontosságú rendszerek - légzés és vérkeringés - működésének biztosítása. MÉRGEZŐ ANYAG KÉSLELTETETT FELSZÍVÓDÁSA A VÉRBE A leggyakoribb akut mérgezéseket anyagok lenyelése okozza. Ezért a méregtelenítés egyik fontos módszere a gyomor tisztítása. Ehhez hánytasson vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan (a garat hátsó falának irritációja), tömény nátrium-klorid vagy nátrium-szulfát oldatok bevételével, hánytató apomorfin beadásával idézik elő. A nyálkahártyát károsító anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának további károsodása következik be. Ezenkívül lehetséges az anyagok felszívása és a légutak égési sérülése. Hatékonyabb és biztonságosabb gyomormosás szondával. Először a gyomor tartalmát eltávolítjuk, majd a gyomrot meleg vízzel, izotóniás nátrium-klorid oldattal, kálium-permanganát oldattal mossuk, amelyhez szükség esetén aktív szenet és egyéb ellenszereket adunk. Az anyagok bélből való felszívódásának késleltetésére adszorbenseket (aktív szén) és hashajtókat (sós hashajtók, folyékony paraffin) adnak. Ezenkívül bélmosást is végeznek. Ha a mérgezést okozó anyagot a bőrre vagy a nyálkahártyákra visszük, alaposan le kell öblíteni (lehetőleg folyó vízzel). Ha mérgező anyagok jutnak a tüdőn keresztül, belélegzésüket le kell állítani (eltávolítani az áldozatot a mérgezett légkörből, vagy gázmaszkot kell felvenni). Ha egy mérgező anyagot szubkután adnak be, annak felszívódása az injekció helyéről lelassítható az injekció beadásának helyére adott adrenalinoldat befecskendezésével, valamint ennek a területnek a hűtésével (a bőrfelületre jégcsomagot helyeznek). Ha lehetséges, érszorítót alkalmaznak, hogy megakadályozzák a vér kiáramlását, és vénás torlódást okozzanak az anyag befecskendezésének területén. Mindezek a tevékenységek csökkentik az anyag szisztémás toxikus hatását. MÉRGEZŐ ANYAG ELTÁVOLÍTÁSA A TESTBŐL

Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, akkor a fő erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy azt a lehető leghamarabb eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra kényszerdiurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást stb.

AZ ELSZÖVÜLT MÉRGEZŐ ANYAG HATÁSÁNAK MEGSZÜNTETÉSE

Ha kiderül, melyik anyag okozta a mérgezést, akkor a szervezet méregtelenítéséhez folyamodnak ellenszerekkel.

Az antidotumok olyan gyógyszerek, amelyeket vegyi mérgezések specifikus kezelésére használnak. Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatás vagy farmakológiai antagonizmus révén (fiziológiai rendszerek, receptorok stb. szintjén) inaktiválják a mérgeket.

AKUT MÉRGEZÉS TÜNETI TERÁPIÁJA

A tüneti terápia fontos szerepet játszik az akut mérgezés kezelésében. Különösen fontossá válik olyan anyagokkal való mérgezés esetén, amelyeknek nincs specifikus ellenszerük.

Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra kardiotonikus gyógyszereket, vérnyomást szabályozó anyagokat, a perifériás szövetek mikrokeringését javító szereket, gyakran oxigénterápiát, néha légzésserkentőket stb.

Az afferens idegek érzékenységét csökkentő eszközök, osztályozás. Helyi érzéstelenítők, osztályozás, hatásmechanizmus, az egyes gyógyszerek összehasonlító jellemzői, főbb hatások és használati javallatok, nemkívánatos hatások.

Az afferens szálak végződéseinek érzékenységét csökkentő eszközök közé tartoznak a helyi érzéstelenítők, az irritáló anyagok hatását megakadályozó eszközök pedig az összehúzó és adszorbensek. A helyi érzéstelenítők olyan anyagok, amelyek képesek átmenetileg, reverzibilisen blokkolni az érzékeny receptorokat. Először a fájdalomreceptorok blokkolódnak, majd a hőmérséklet, tapintható. Ezenkívül a helyi érzéstelenítők megzavarják a gerjesztés vezetését az idegrostok mentén. Először is, az érzékeny idegrostok vezetése zavart; ugyanakkor nagyobb koncentrációban a helyi érzéstelenítők is blokkolhatják a motoros rostokat. A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa az idegvégződések és rostok membránjában található Na+ csatornák blokkolásának köszönhető. A Na+ csatornák blokádjával összefüggésben az idegvégződések és rostok membránjának depolarizációs folyamatai, akciós potenciálok kialakulása és terjedése zavart okoz. A helyi érzéstelenítők gyenge bázisok. Az anyag molekuláinak nem ionizált (nem protonált) része behatol az idegrostokba, ahol az érzéstelenítő ionizált formája képződik, amely a Na+ csatornák citoplazmatikus (intracelluláris) részére hat. Savas környezetben a helyi érzéstelenítők jelentősen ionizálódnak, és nem hatolnak át az idegrostokon. Ezért savas környezetben, különösen szöveti gyulladás esetén, a helyi érzéstelenítők hatása gyengül. A helyi érzéstelenítők reszorpciós hatásával a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásuk jelentkezhet. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítők nyugtalanságot, remegést, görcsöket (a gátló neuronok depresszióját) okozhatnak, nagyobb dózisban pedig a légző- és vazomotoros centrumokat nyomják. A helyi érzéstelenítők gátolják a szívizom kontraktilitását, kitágítják az ereket (közvetlen hatás a Na+ csatornák blokkolásával összefüggésben, valamint a szimpatikus beidegzést gátló hatás), csökkenti a vérnyomást. Kivételt képez a kokain, amely fokozza és felgyorsítja a szívösszehúzódásokat, összehúzza az ereket és emeli a vérnyomást. A helyi érzéstelenítők legértékesebb tulajdonsága, hogy blokkolják a fájdalomreceptorokat és az érzékeny idegrostokat. Ebben a tekintetben helyi érzéstelenítésre (helyi érzéstelenítésre) használják, különösen sebészeti beavatkozások során.

A helyi érzéstelenítőket észterekre (ANESTESIN, DICAIN, NOVOCAINE) és helyettesített amidokra (LIDOCAINE, TRIMECAIN, BUPIVACAIN) osztják.

A tetrakain (dikain) aktív és mérgező érzéstelenítő. Magas toxicitása miatt a tetrakaint elsősorban felületi érzéstelenítésre használják: a szem nyálkahártyájának (0,3%), orr- és orrgarat (1-2%) érzéstelenítésénél. A tetrakain legmagasabb egyszeri adagja a felső légutak érzéstelenítésére 3 ml 3%-os oldat. Túladagolás esetén a tetrakain még helyi alkalmazás esetén is felszívódhat a nyálkahártyán keresztül, és reszorptív toxikus hatású. Ugyanakkor kialakul a központi idegrendszer izgalma, amelyet súlyos esetekben annak bénulása vált fel; a halál a légzőközpont bénulása miatt következik be. A tetrakain felszívódásának csökkentése érdekében oldataihoz adrenalint adnak.

A benzokain (anesztezin) más helyi érzéstelenítőkkel ellentétben vízben gyengén oldódik; alkoholban, zsíros olajokban oldódik. Ebben a tekintetben a benzokaint kizárólag felületi érzéstelenítésre használják kenőcsökben, pasztákban, porokban (például erős viszketéssel járó bőrbetegségek esetén), végbélkúpokban (végbélsérülések esetén), valamint belsőleg gyomorfájdalom, hányás elleni porokban.

A prokain (novokain) aktív érzéstelenítő, amelynek hatása 30-45 percig tart. A gyógyszer jól oldódik vízben, és hagyományos módszerekkel sterilizálható. Bizonyos óvintézkedésekkel (adrenalin oldat hozzáadása, adagolás betartása) a prokain toxicitása alacsony. A prokain oldatokat infiltrációs (0,25-0,5%), vezetési és epidurális (1-2%) érzéstelenítésre használják. A prokain felszívódásának megakadályozása érdekében oldataihoz 0,1%-os adrenalint adnak. Néha a prokaint spinális érzéstelenítésre használják, és nagy koncentrációban (5-10%) - felületes érzéstelenítésre. A bupivakain az egyik legaktívabb és leghosszabb hatású helyi érzéstelenítő. Infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25% -os oldatot, vezetési érzéstelenítéshez - 0,25-0,35% -os oldatokat, epidurális érzéstelenítéshez 0,5-0,75% -os oldatokat, szubarachnoidális érzéstelenítéshez pedig 0,5% -os oldatot használnak. A bupivakain reszorpciós hatása olyan tünetekkel nyilvánulhat meg, mint fejfájás, szédülés, homályos látás, hányinger, hányás, kamrai aritmiák, atrioventricularis blokk.

Lidokain (Xycaine, Xylocaine). Felületi érzéstelenítéshez 2-4% -os oldatokat, infiltrációs érzéstelenítéshez - 0,25-0,5% -os oldatokat, vezetési és epidurális érzéstelenítéshez - 1-2% -os oldatokat használnak. A lidokain toxicitása valamivel magasabb, mint a prokainé, különösen nagy koncentrációban (1-2%) alkalmazva. A lidokain oldatok kompatibilisek az adrenalinnal (1 csepp 0,1%-os adrenalin oldat 10 ml lidokainoldathoz, de legfeljebb 5 csepp az érzéstelenítő oldat teljes mennyiségéhez). A lidokaint antiaritmiás szerként is használják.

Az afferens idegek érzékenységét csökkentő eszközök, osztályozás. Összehúzó, burkoló- és adszorbeáló szerek, főbb készítmények és használati javallatok, nemkívánatos hatások.

Összehúzó szerek gyulladt nyálkahártyákon alkalmazva a nyálkafehérjék megvastagodását (koagulációját) okozzák. Az így létrejövő fehérjefilm megvédi a nyálkahártya sejtjeit és az érzékeny idegvégződéseket a különböző irritáló anyagok hatásától. Ez csökkenti a fájdalmat, a duzzanatot és a nyálkahártya hiperémiáját. Így az összehúzó szerek helyi gyulladáscsökkentő szerekként működnek. Szerves - tannin, tanalbin, tölgy kéreg, áfonya, zsályalevél, orbáncfű. Szervetlen - ólom-acetát, bázikus bizmut-nitrát, timsó, cink-oxid, cink-szulfát, ezüst-nitrát, xeroform. MD: a felületes nyálkahártyák fehérjéinek koagulációja filmképződéssel. E: lokális érszűkület, permeabilitásuk csökkenése, exudáció csökkenése, enzimgátlás. adszorbens- talkum, aktív szén, fehér agyag. MD: adszorbeálja az anyagokat a felületükön E: védi az érzékszervek végét. idegek, amelyek megakadályozzák a mérgek felszívódását. P: gyomor-bélrendszeri gyulladás, puffadás, hasmenés. PE: székrekedés, álmosság. Bosszantó- mustárvakolat, tisztított terpentin olaj, mentol, ammónia oldat. MD: irritálja a bőr és a nyálkahártyák érzékeny idegvégződéseit. E: elnyomja a fájdalmat, javítja a belső szervek trofizmusát. P: neuralgia, izomfájdalom, ízületi fájdalom, ájulás, mérgezés. PE: bőrpír, duzzanat.

31. Az efferens beidegzést befolyásoló eszközök, osztályozás.

Az akut mérgezés toxikogenikus fázisában a mérgező anyagok hatásának megállítására és a szervezetből történő eltávolítására irányuló terápiás intézkedéseket a következő csoportokba soroljuk: a természetes tisztítási folyamatok fokozásának módszerei, a mesterséges méregtelenítés módszerei és az ellenszeres méregtelenítés módszerei.

A szervezet méregtelenítésének főbb módszerei.

Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására:

Gyomormosás;

béltisztítás;

erőltetett diurézis;

terápiás hiperventiláció.

A szervezet mesterséges méregtelenítésének módszerei

intrakorporális:

peritoneális dialízis;

bél dialízis;

gyomor-bélrendszeri adszorpció.

• testen kívüli:

hemodialízis;

hemoszorpció;

plazmaszorpció;

limforrhoea és limfoszorpció;

vércsere;

plazmaferézis.

Az ellenszeres méregtelenítés módszerei:

kémiai antidotumok:

• érintkezési akció;

  parenterális hatás;

biokémiai:

farmakológiai antagonisták.

Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására.

A gyomor-bél traktus tisztítása. A hányás előfordulása bizonyos típusú akut mérgezéseknél a szervezet védekező reakciójának tekinthető, amelynek célja egy mérgező anyag eltávolítása. A szervezet természetes méregtelenítési folyamata mesterségesen fokozható hánytatók használatával, valamint szondán keresztüli gyomormosással. E módszerek egyike sem találkozott komoly kifogásokkal orális mérgezés esetén ősidők óta. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek ismert korlátokat jelentenek a sürgősségi gyomorürítési módszerekben.

Maró folyadékkal való mérgezés esetén a spontán vagy mesterségesen előidézett hányás nem kívánatos, mivel a sav vagy lúg ismételt áthaladása a nyelőcsőn növelheti annak égési fokát. Van egy másik veszély, amely növeli a maró folyadék felszívásának és a légúti súlyos égési sérülések kialakulásának valószínűségét. Kóma állapotban a hányás során a gyomortartalom aspirációjának lehetősége is jelentősen megnő.

Ezek a szövődmények gyomormosással elkerülhetők. Kómában a légcső intubálása után gyomormosást kell végezni, ami teljesen megakadályozza a hányás felszívását. Nagymértékben eltúlzott annak a veszélye, hogy maró folyadékkal való mérgezés esetén gyomormosó szondát kell behelyezni.

Egyes esetekben a gyomormosást megtagadják, ha sok idő telt el a méreg bevétele óta. Ha azonban nem mosták ki a gyomrot, akkor a boncoláskor a mérgezést követő hosszú idő (2-3 nap) után is jelentős mennyiségű méreg található a bélben. Súlyos, kábítószeres mérgezéses mérgezés esetén, amikor a betegek több napig eszméletlen állapotban vannak, 4-6 óránként javasolt a gyomormosás, ennek szükségességét a mérgező anyag gyomorba való visszajutása magyarázza. a belek fordított perisztaltika és pylorus paresis következtében.

A módszer értéke nagyon nagy, különösen az akut orális mérgezések kezelésében rendkívül mérgező vegyületekkel, például klórozott szénhidrogénekkel (FOS). Súlyos mérgezés esetén ezekkel a gyógyszerekkel gyakorlatilag nincs ellenjavallat a szonda módszerrel végzett sürgős gyomormosásnak, és ezt 3-4 óránként meg kell ismételni, amíg a gyomor teljesen meg nem tisztul a mérgektől. Ez utóbbi a mosófolyadék következetes laboratóriumi-kémiai elemzésével állapítható meg. Altatómérgezés esetén, ha a trachea intubálása a prehospitális stádiumban bármilyen okból nem lehetséges, a gyomormosást el kell halasztani a kórházba, ahol mindkét intézkedés elvégezhető.

Gyomormosás után különböző adszorbens vagy hashajtó szerek szájon át történő beadása javasolt, hogy felgyorsítsák a mérgező anyag gasztrointesztinális traktuson való átjutását. A szorbensek alkalmazása ellen nincs alapvető kifogás, az aktív szenet (50-80 g) általában vízzel (100-150 ml) együtt használjuk folyékony szuszpenzió formájában. Semmilyen más gyógyszert nem szabad szénnel együtt alkalmazni, mivel ezek felszívódnak és inaktiválják egymást. A hashajtók használata gyakran megkérdőjelezhető, mert nem hatnak elég gyorsan ahhoz, hogy megakadályozzák a méreg nagy részének felszívódását. Ezenkívül kábítószeres mérgezés esetén a bélmotilitás jelentős csökkenése miatt a hashajtók nem adják meg a kívánt eredményt. Kedvezőbb a vazelinolaj (100-150 ml) hashajtóként történő alkalmazása, amely nem szívódik fel a bélben, és aktívan megköti a zsírban oldódó mérgező anyagokat, például a diklór-etánt.

Így a hashajtók használatának nincs önálló értéke, mint a szervezet felgyorsított méregtelenítésének módszere.

Megbízhatóbb módja a belek mérgező anyagoktól való megtisztításának, ha direkt szondázással mossuk és speciális oldatokat vezetünk be (bélmosás). Ez az eljárás a későbbi béldialízis kezdeti lépéseként használható. Ennél a méregtelenítési módszernél a bélnyálkahártya a természetes dialízis membrán szerepét tölti be. Az emésztőrendszeren keresztül történő dialízis számos módszerét javasolták, beleértve a gyomordialízist (állandó gyomormosás kettős lumenszondán keresztül), a végbélen keresztüli dialízist stb.

erőltetett diurézis módszer . 1948-ban Olsson dán orvos egy módszert javasolt az akut mérgezés altatókkal történő kezelésére, nagy mennyiségű izotóniás oldat intravénás befecskendezésével egyidejűleg higanytartalmú diuretikumokkal. A diurézis napi 5 literre nőtt, és csökkent a kóma időtartama. A módszer az 1950-es évek vége óta terjedt el a klinikai gyakorlatban. A vér lúgosítása növeli a barbiturátok szervezetből történő kiválasztását is. Az artériás vér pH-jának enyhe eltolódása a lúgos oldal felé növeli a plazma barbiturátok tartalmát, és némileg csökkenti azok koncentrációját a szövetekben. Ezek a jelenségek a barbiturátmolekulák ionizációjának köszönhetőek, ami a „nemionos diffúzió” törvénye szerint csökkenti a sejtmembránokon keresztüli áteresztőképességüket. A klinikai gyakorlatban a vizelet lúgosítását nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-laktát vagy trisamin intravénás beadásával hozzák létre.

Súlyos mérgezés esetén a vízterhelés és a vizelet lúgosításának terápiás hatása jelentősen csökken az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója, hipovolémia és hipotenzió miatti elégtelen diurézis miatt. A higanynál aktívabb és biztonságosabb diuretikumok további adagolása szükséges a reabszorpció csökkentése, azaz a szűrlet nefronon való gyorsabb áthaladásának elősegítése, és ezáltal a diurézis és a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítása érdekében. Ezeket a célokat legjobban az ozmotikus diuretikumok teljesítik.

A szaluretikumok csoportjába tartozó, 100-150 mg-os dózisban alkalmazott furoszemid (lasix) gyógyszer vizelethajtó hatásának hatékonysága összemérhető az ozmotikus diuretikumok hatásával, azonban ismételt adagolás esetén jelentősebb a vízveszteség. elektrolitok, különösen a kálium, lehetségesek.

A kényszerű diurézis módszere egy meglehetősen univerzális módszer a szervezetből a vizelettel ürülő különféle mérgező anyagok felgyorsítására. A folyamatban lévő vizelethajtó terápia hatékonysága azonban csökken, mivel számos vegyszer erősen kapcsolódik a fehérjékhez és a vérzsírokhoz.

A kényszerített diurézis bármely módszere három fő szakaszból áll:

előzetes vízterhelés,

diuretikum gyors beadása

elektrolitoldatok helyettesítő infúziója.

A módszer sajátossága, hogy azonos dózisú diuretikumok alkalmazása esetén az intenzívebb folyadékbevitelnek köszönhetően a vizelethajtók legmagasabb koncentrációja a vérben nagyobb sebességű (akár 20-30 ml/perc) érhető el. .

A kényszerített diurézis nagy sebessége és nagy mennyisége, amely eléri a napi 10-20 liter vizeletet, tele van a plazma elektrolitok gyors „kimosódásának” veszélyével a szervezetből.

Megjegyzendő, hogy a befecskendezett és kiürített folyadék szigorú számbavétele, a hematokrit és a centrális vénás nyomás meghatározása megkönnyíti a szervezet vízháztartásának szabályozását a kezelés során, a magas diurézis arány ellenére is. A kényszerdiurézis módszerének szövődményei (hiperhidráció, hypokalemia, hypochloraemia) csak a használat technikájának megsértésével járnak. Hosszan tartó (több mint 2 nap) használat esetén a szúrt vagy katéterezett ér thrombophlebitisének elkerülése érdekében szubklavia véna alkalmazása javasolt.

A kényszerdiurézis módszere ellenjavallt akut kardiovaszkuláris elégtelenséggel szövődött mérgezések (tartós összeomlás, II-III. fokú keringési zavarok), valamint a veseműködés megsértése (oliguria, azotemia, megnövekedett vér kreatinin) esetén. alacsony szűrési térfogat. Az 50 évesnél idősebb betegeknél a kényszerdiurézis módszer hatékonysága ugyanezen okból jelentősen csökken.

A szervezet természetes méregtelenítési folyamatait fokozó módszerek közé tartozik a terápiás hiperventiláció, amelyet szénhidrogén belélegzése vagy a páciens mesterséges lélegeztető készülékhez való csatlakoztatása okozhat. A módszert hatékonynak tekintik olyan mérgező anyagokkal történő akut mérgezés esetén, amelyek nagyrészt a tüdőn keresztül távoznak a szervezetből.

Klinikai körülmények között ennek a méregtelenítési módszernek a hatékonysága bizonyított akut szén-diszulfid-mérgezés (amelynek legfeljebb 70%-a a tüdőn keresztül ürül), klórozott szénhidrogének és szén-monoxid esetében. Alkalmazását azonban jelentősen korlátozza az a tény, hogy az elhúzódó hiperventiláció lehetetlen a vér gázösszetételének (hipokapnia) és a sav-bázis egyensúlynak (légzési alkalózis) megsértése miatt.

Az akut mérgezések sürgősségi kezelésének általános elvei

Az akut mérgezés sürgősségi terápiáját egymás után és átfogóan három területen végzik:

1. A méreg szervezetbe történő további felvételének megszüntetése és a szervezetből való eltávolítása - aktív méregtelenítés;

2. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a méreg szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatását - antidotum terápia;

3. Tüneti terápia a fő patológiás szindrómák leküzdésére:

A test létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása (szív- és érrendszer, légzőrendszer);

A szervezet belső környezetének (KOS, víz-só egyensúly, vitamin, hormonális) állandóságának helyreállítása, fenntartása;

Egyes méreg által okozott szindrómák (görcsös, fájdalom, pszichomotoros izgatottság stb.) megszüntetése.

1) Az ARF jeleinek mentesítése, ha vannak ilyenek.

2) Az OSSN jeleinek mentesítése, ha vannak ilyenek.

3) A fel nem szívódott méreg eltávolítása.

4) A felszívódott méreg eltávolítása.

5) Adott mérgező anyag ellenszereinek bevezetése, ha rendelkezésre állnak.

6) Nem specifikus méregtelenítés.

7) Tüneti terápia.

ALGORITMUS A MÉRGEZÉS SEGÉLYNYÚJTÁSÁRA VONATKOZÓAN a kórházi kezelést megelőző szakaszban:

1) Biztosítani kell a légzés (a felső légutak átjárhatósága) és a hemodinamika normalizálását (szükség esetén alapvető kardiopulmonális és agyi újraélesztés).

2) Akadályozza meg a méreg további bejutását a szervezetbe:

a) Inhalációs mérgezés esetén távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.

b) Orális mérgezés esetén - gyomormosás, enteroszorbensek bevezetése.

c) Bőrre történő felvitelhez: az érintett bőrfelületet vízzel le kell mosni (T nem magasabb, mint 18*C).

3) Végezzen antidotum-terápiát.

Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor használjon legfeljebb 18 °C hőmérsékletű vizet; ne végezzen méregsemlegesítési reakciót a gyomorban. A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak. Ellenjavallatok hiányában célszerű hánytatni. Hánytatóként használjon meleg konyhasóoldatot 1-2 evőkanál. kanál 1 pohár vízhez. A spontán vagy előidézett hányás nem zárja ki a szondán keresztül történő későbbi gyomormosást.

A hányás kiváltása ellenjavallt:

Az áldozat öntudatlan állapota;

Mérgezés erős savakkal, lúgokkal, benzinnel, terpentinnel;

Kardiotoxikus mérgekkel való mérgezés (bradycardia veszélye);

Szívritmuszavarok.

Benzinnel, kerozinnal, fenollal történő mérgezés esetén mosás előtt adjon vazelint vagy ricinusolajat a gyomorba.

Cauterizáló méreggel való mérgezés esetén gyomormosás előtt adjunk növényi olajat inni, kenjük be a szondát végig olajjal és érzéstelenítsük.

A gyomormosás végén a szondán keresztül vigyen be aktív szén szuszpenziót (sav- és lúgmérgezés esetén ellenjavallt).

A szondás gyomormosás ellenjavallatai:

Görcsös szindróma, a légzés és a keringés dekompenzációja (a gyomormosást átmenetileg elhalasztják, amíg az állapot stabilizálódik);

A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját cauterizáló vagy károsító mérgek, ha több mint 2 óra telt el - perforáció veszélye.

4) a beteg helyzete - a tudatszinttől függően.

5) infúziós terápia lefolytatása 250-500 ml sóoldattal, pulzoximetria.

6) oxigénterápia 4-6 l/perc.

7) tüneti terápia.

8) A beteget kórházba kell helyezni az OITAR-ban.