Agykóma az ICD 10 szerint. Májkóma: klinikai fejlődés, kezelési módszerek és prognózis

Ha egy személy alkoholos italokkal visszaél, nagy adag etil-alkoholt fogyaszt, akkor testének súlyos mérgezése következik be. Ennek következménye lehet a kóma kialakulása - egy kóros állapot, amelyben a központi idegrendszer lehangolt, ami a beteg eszméletvesztéséhez, valamint a külső és belső ingerekre adott válasz hiányához vezet.

Az okok

Az életveszélyes állapot kialakulásának fő oka a mérgező adag etil-alkohol vérbe jutása. Már kis mennyiségű részeg vodka vagy konyak is negatívan hat egyesek szervezetére, mérgezés lép fel, ha a vörös folyadék etanoltartalma eléri a 0,2‰-t (ppm). Az ICD 10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerinti T51-es kódú alkoholos kóma 0,3-7,0 ppm véralkoholkoncentrációnál alakul ki, és a halálozás 7,0-7,5‰ felett következik be.

A következő tényezők befolyásolják a patológiás állapot kialakulását:

1. Az ital erőssége (minél több fok van benne, annál mérgezőbb).
2. Egy személy súlya (a vékony ember gyorsabban berúg, mint a teljes).
3. Életkor (a tizenévesek és az idősebbek nehezebben érzékelik az alkoholt).
4. Alkoholfogyasztás éhgyomorra, harapnivalók nélkül (étel hiányában a gyomorban a mérgezés gyorsabban következik be).

Egyes esetekben kóma alakulhat ki olyan embereknél, akik egy kis vodkát ittak és berúgtak (ez jellemző az erős italokhoz nem szokott, krónikus alkoholistákra és azokra, akik egyéni alkoholintoleranciában szenvednek).

Az etanol hatása az agyra

Az etanol gyorsan felszívódik a belekben (95%) és a vérben (5%). Kis mennyisége a vörös folyadékba kerülve felhígítja, felgyorsítja a vörösvértestek mozgását. Az adag növelésével fordított folyamat következik be: a folyadék kiszáradása és besűrűsödése annak a ténynek köszönhető, hogy az etil-alkohol feloldja az eritrociták membránjait, és egymáshoz tapadnak, és vérrögöket képeznek.

Az összetapadt vérsejtek eltömítik az agy kapillárisait, és szöveteinek oxigénéhezést (hipoxiát) okoznak. Ez túlzott izgatottságban, vidámságban, eufóriában nyilvánul meg egy ivó emberben. Ekkor az etanol neurotoxikus hatással van az agyműködésre, ami zavarokhoz vezet az agykéreg működésében.

Az idegsejtekben (neuronokban) lévő alkohol megnövekedett mennyisége tönkreteszi a köztük lévő kapcsolatokat, és megváltoztatja szerkezetüket. Amikor ezek a változások a medulla oblongata-t érintik, a vérnyomás élesen csökken, a személy elveszti az eszméletét, és kómába esik.

hipovolémia

A hipovolémia a keringő vér térfogatának csökkenése. Ez annak köszönhető, hogy az etil-alkohol az agyszövetek duzzadását okozza, és megzavarja a folyadék eloszlását. Ez az embernél gyengeségben, vérnyomás- és hőmérsékletcsökkenésben, görcsökben nyilvánul meg. A hipovolémia eszméletvesztést okozhat.

hipoglikémia

A hipoglikémia a glükózszint csökkenése. A szervezetben lévő etil-alkoholt a májenzimek lebontják, de nem tudnak megbirkózni nagy mennyiségű alkohollal, így a glikogén-szénhidrát szintje csökken, ami a vércukorszint meredek csökkenéséhez vezet. Az energiaéhezés következtében az idegrendszer túlfeszültsége lép fel, ami eszméletvesztést és hipoglikémiás kómát okoz. Az alacsony levegőhőmérséklet felgyorsítja a kóros állapot kialakulását, mert ha az ember hidegben iszik (télen a szabadban), akkor még több glükózra van szüksége a hőszabályozáshoz.

szakasz

A kómának 3 szakasza van:

1. Felületes 1 fok vagy reszorpció.
2. Felszíni 2 fok.
3. Mély.

A patológia minden fázisa jellemző jellemzőiben különbözik a többitől.

Felületes 1 fok

Kezdetben a súlyos mérgezés összehúzódással vagy izomgörcsökkel nyilvánul meg az áldozatban, emelkedik a vérnyomás és a pulzusszám. A személy rosszul érzi magát, vagy sok nyál folyik ki a szájából. Bár a beteg még eszméleténél van, már nem irányítja tetteit. Légzése rekedtté válik, az arckifejezés, a mozgáskoordináció zavart, akaratlan vizelés léphet fel.

Az arc lila árnyalatot kap, a pupillák szűkülnek, de még mindig rosszul reagálnak az erős fényre. Ha egy ilyen állapotban lévő személy ammónia szagát érezhet, akkor a gyógyszerre adott reakció pozitív lesz. A reszorpció 4-6-7 óráig tart. Ebben az állapotban az alkohol koncentrációja a vérben nem haladja meg a 4 ppm-et, és az ammóniának köszönhetően a beteg magához tér.

Felületes 2 fok

Ennek a fázisnak az időtartama 10-12 óra. A reszorpciótól a gerjesztés csökkenésével különbözik. Minden „lefagy” az áldozatban:

1. A légzés csökken.
2. Az izmok ellazulnak.
3. A gyors pulzus alig tapintható.
4. A légzés lelassul.
5. A pupillák nem reagálnak a fényre.

fokú felületes kómában az ember továbbra is erős fájdalmat érezhet (ha elesett és földet ütött), de önkéntelenül székletürítés és vizeletürítés lép fel. Ha az áldozat elveszti az eszméletét, akkor az ammónia már nem segít neki. Az etanol koncentrációja a vérben ebben a szakaszban eléri a 6-6,5 ppm-et.

Mély

Mély alkoholos patológiával az ember állapota még jobban romlik. Nagyon izzad, bár a testhőmérséklet +35°C-ra csökken. A vérnyomás leesik, a pulzus gyengül, és szinte nem is tapintható. Nem reagál a fényre vagy a fájdalomra. A légzőrendszer megsértése van, és az áldozat nem tud mély levegőt venni. Az oxigén éhínség miatt az arc elkékül, majd kifehéredik.

Ez az állapot akár 24 óráig is eltarthat. Ha nem segít a betegen, meghal, mert a vére már 7 vagy több ppm alkoholt tartalmaz. A magas koncentrációjú etanol szív- és veseelégtelenség kialakulásához vezet, az ember leáll a légzése vagy megfullad a hányástól, beesett nyelvvel megfullad.

Tünetek

A mérgezés fő jelei az áldozaton: erős nyálfolyás, beszéd- és légzési problémák (zihálás, légszomj, semmit sem tud mondani), az arc bőrének kéksége, fájdalomra adott reakció hiánya vagy gyengesége, görcsök, légzéskimaradás. öntudat. Ha az áldozat közelében józan emberek vannak, a fent leírt jeleket észlelve elsősegélyt kell nyújtaniuk és orvost kell hívniuk.

Diagnosztika

A diagnózis során az orvosok figyelmet fordítanak a kóma külső tüneteire, és meghatározzák az áldozat neurológiai állapotát (görcsök, reflexek, a pupilla fényre adott válasza, tudat és fájdalomérzékenység). Az alkoholos patológiás állapotot meg kell különböztetni más típusú kómától:

1. Neurológiai, fejsérülésekkel és cerebrovaszkuláris balesettel előforduló.
2. Szomatikus, cukorbetegségből és hepatitisből eredő.
3. Mérgező, az alkoholtartalmú italok kábítószerekkel vagy gyógyszerekkel történő fogyasztása miatt.

A differenciált diagnózis elvégzéséhez instrumentális módszereket használnak a szervek és szövetek vizsgálatára: radiográfia, CT, ultrahang. Az agy kóros folyamatának azonosításához echoencephaloscopiát írnak elő a betegnek.

A diagnózisban nagy jelentőséggel bírnak az amiláz és glükóz szintjére vonatkozó vizelet- és vérvizsgálatok adatai. A sérülés mélységének meghatározásához elemzést írnak elő a vörös folyadékban lévő alkohol mennyiségére.

Elsősegély

A betegnek a lehető leghamarabb sürgősségi elsősegélyben kell részesülnie. Ez a következők végrehajtásából áll:

1. A kint tartózkodó áldozatot vigye be egy meleg szobába, és takarja le takaróval vagy felsőruházattal.
2. Helyezze a beteget a hasára, és fordítsa oldalra a fejét, hogy kissé lelógjon. Ez a pozíció csökkenti a fulladás és a hányással járó fulladás kockázatát.
3. Tisztítsa meg a személy orrát és száját a nyálkától és az ételmaradéktól.
4. Tegyünk hideg borogatást a fejre.
5. Vigyen ammóniával megnedvesített ruhát vagy vattát az áldozat orrához.
6. Ha a beteg felébred, adjon neki meleg, édes vizet vagy gyengén főzött teát cukorral, hogy növelje a vér glükózszintjét.

Ha valakit nem lehet újraéleszteni, mesterséges lélegeztetést vagy mellkaskompressziót kell adni neki. Minden egyéb műveletet csak mentőorvos végezhet.

Kezelés

A 2. fokú mély és felületes kóma kezelését a beteg kórházi kezelését és a diagnózis felállítását követően végezzük. A különböző testrendszerek működésének helyreállítása érdekében intenzív terápiát írnak elő.

Felületessel

Ha egy személynek légzési nehézségei vannak, biztosítani kell a hörgők átjárhatóságát, meg kell tisztítani a nyálkahártyától és oxigénnel kell ellátni. Ezután a lehető leghamarabb meg kell akadályozni az etanol felszívódását a vérbe és a bélbe, ezért az áldozatot szondával, tiszta vízzel, gyomorral mossák le.

Az alkohol szervezetből való eltávolítására a betegnek cseppentőt és intravénás injekciót adnak glükóz és inzulin oldatból, valamint sóoldatból a folyadékveszteség pótlására.

A szív és az erek munkájának támogatására aszkorbinsavat és koffeint tartalmazó készítményeket intravénásan adnak be.

A tüdő nyálkaképződésének és a nyálelválasztásnak csökkentése érdekében az Atropint a bőr alá fecskendezik.

A központi idegrendszer munkájának helyreállítása érdekében a betegek nagy mennyiségű vitamint (C, PP, B1, B6) írnak fel.

Az agy oxigénéhezésének megelőzése érdekében a katéterezést diuretikus gyógyszerekkel végezzük.

Súlyos

Mély kómában a beteg intenzív osztályba kerül. Ha az áldozat eszméletlen, légcső-intubációt végeznek, és lélegeztetőgépet csatlakoztatnak hozzá. Ezután a gyomormosást megismételjük. A betegnek bemutatják az intenzív terápia fent leírt eszközeit.

Ezenkívül antisokk terápiát alkalmaznak: plazmapótlókat (Reopoliglyukin, Hemodez) adnak be. A vesék működésében fellépő zavarok megelőzése érdekében kétoldalú lumbális blokádot végeznek Novocaine-nal. Ha izomfehérje lebomlásának (mioglobinuria) gyanúja merül fel, a hemoszorpciós módszert (extrarenális vér tisztítása a méreganyagoktól) alkalmazzák. Ha a vérnyomás jelentősen csökken, a Prednisolone-t több napig adják be.

Gyógyulási időszak

Ha az áldozatot időben kezelték, néhány órán belül kijöhet a kómából. Ezt követően hosszú felépülési időszak vár rá, melynek célja a kóros állapot következményeinek csökkentése.

Az orvos által előírt idő alatt a betegnek vitamin- és ásványianyag-komplexeket és gyógyszereket kell szednie a máj, a vesék és az agyi keringés működésének javítására. A víz-só egyensúly helyreállítása a szervezetben több mint egy napig tart. A betegnek be kell tartania az előírt étrendet, speciális gyakorlatokat kell végeznie. A rehabilitáció teljes időtartama alatt tilos alkoholt fogyasztani.

Hatások

A kóros állapot következményei akut veseelégtelenség és tüdőgyulladás, korai segítséggel - halál.

Ha egy személy 24 órától több hétig vagy hónapig mély kómában volt, számos negatív változás következhet be a testében.

Amikor az áldozat eszméletéhez tér, elveszítheti a beszéd- és járásképességét. Egészségi állapotának megsértését a következők igazolják: súlyos fejfájás, izomduzzanat és ezek későbbi sorvadása, nyálkahártya vérzése, gyakori tüdőgyulladás. Ezek a feltételek több évig zavarják az embert.

Elsősegélynyújtás: Alkoholos kóma

Alkoholos mérgezés. sürgősségi ellátás alkoholmérgezés esetén.

Agykárosodás következtében a beteg memóriája romlik, agresszió, könnyezés, letargia jelentkezhet. Szörnyű következmény a demencia kialakulása, az egyén leépülése.

Hibernáció, letargia, torpor Orosz szinonimák szótára. sopor n., szinonimák száma: 3 letargia (39) ... Szinonima szótár

KÁBULAT- SOPOR, Pat. a központi idegrendszer számos betegségénél és súlyos általános szenvedéseknél (fertőzés, mérgezés) megfigyelhető alvási állapot. Bnogo állapota szerint S. átlagos helyet foglal el az álmosság és a kóma között. Álmosság alatt általában... Nagy Orvosi Enciklopédia

- (a latin sopor szóból - zsibbadás, letargia), mély tudatdepresszió az akaratosság elvesztésével és a reflexaktivitás megőrzésével (súlyos mérgezéssel, traumás agysérüléssel stb.). A tudat további elnyomása kómához vezet... Modern Enciklopédia

- (lat. sopor zsibbadás letargia), mély tudatdepresszió az akaratlagosság elvesztésével és a reflexaktivitás megőrzésével. A tudat további elnyomása kómához vezet... Nagy enciklopédikus szótár

- (lat. sopor zsibbadás, alvás) a mély tudatzavar egyik formája, amelyben a betegnek nincs reakciója a környezetre, megmarad a reflexaktivitás, az erős ingerekre adott reakció és a szellemi tevékenység lehetősége; gyakrabban … Orosz nyelv idegen szavak szótára

- (lat. sopor - zsibbadás, letargia), mély tudati depresszió az akaratlagosság elvesztésével és a reflexaktivitás megőrzésével. A tudat további elnyomása kómához vezet. * * * SOPOR SOPOR (lat. sopor zsibbadás, letargia), mély ... ... enciklopédikus szótár

Kábulat- (lat. sopor - eszméletlenség) - a tudat megsértése, amely köztes helyet foglal el a lenyűgöző tudat és a kóma között. Jellemzője a valóságtól való elszakadás, az önérzékelés elvesztése, a másokkal való kapcsolattartás megszakadása, mindenféle ... ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

- (sopor; lat. eszméletlenség; szinonimája: aluszékony állapot, szubkóma) a kábítás mély szakasza, amelyben a verbális kezelésre nem reagálnak, és csak a fájdalom irritációjára adott reakciók maradnak meg ... Nagy orvosi szótár

- (lat. sopor - zsibbadás, letargia) mély tudatdepresszió a Reflexek fenntartása mellett. A beteg S.-ben passzív, közömbös, bár néhány erős külső ingerre jégesővel, kitartó, ismételt parancsokkal stb. Nagy szovjet enciklopédia

I Sopor (lag. sopor eszméletlenség) lásd Lenyűgöző. A II Sopor (sopor; latin „tudatlanság”; szinonimája: altató állapot, szubkóma) a kábítás mély szakasza, amelyben a szóbeli kezelésre nem reagálnak, és csak a fájdalomra adott reakciók maradnak meg ... ... Orvosi Enciklopédia

• Cukorbeteg:
  • kóma ketoacidózissal vagy anélkül (ketoacidózis)
  • hipermoláris kóma
  • hipoglikémiás kóma
• Hiperglikémiás kóma NOS

1 Ketoacidózissal

• acidózis a kóma említése nélkül
• ketoacidózis a kóma említése nélkül

2† Vesekárosodással

• Diabéteszes nephropathia (N08.3*)
• Intrakapilláris glomerulonephrosis (N08.3*)
• Kimmelstiel-Wilson szindróma (N08.3*)

3† Szemelváltozásokkal

4† Neurológiai szövődményekkel

5 Perifériás keringési zavarokkal

6 Egyéb meghatározott szövődményekkel

7 Többszörös szövődményekkel

8 Meghatározatlan szövődményekkel

9 Nincsenek komplikációk

Tartalmazza: cukorbetegség (cukorbetegség):

• labilis
• fiatal korban kezdődően
• hajlamos a ketózisra

Kizárva:

• cukorbetegség:
  • újszülöttek (P70.2)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)

Beleértve:

• cukorbetegség (cukorbetegség) (nem elhízott) (elhízott):
  • felnőttkorban kezdődően
  • felnőttkorban kezdődően
  • nem hajlamos a ketózisra
  • stabil
• fiatalkori, nem inzulinfüggő diabetes mellitus

Kizárva:

• cukorbetegség:
  • alultápláltsággal jár (E12.-)
  • újszülöttek (P70.2)
  • terhesség, szülés és gyermekágyi időszak alatt (O24.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)
• csökkent glükóztolerancia (R73.0)
• posztoperatív hypoinsulinaemia (E89.1)

[cm. alcímek felett]

Tartalmazza: alultápláltsággal összefüggő diabetes mellitus:

• I. típusú
• típusú II

Kizárva:

• diabetes mellitus terhesség, szülés és gyermekágyi időszak alatt (O24.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)
• csökkent glükóztolerancia (R73.0)
• újszülöttkori diabetes mellitus (P70.2)
• posztoperatív hypoinsulinaemia (E89.1)

[cm. alcímek felett]

Kizárva:

• cukorbetegség:
  • alultápláltsággal jár (E12.-)
  • újszülött (P70.2)
  • terhesség, szülés és gyermekágyi időszak alatt (O24.-)
  • I. típus (E10.-)
  • típusú (E11.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)
• csökkent glükóztolerancia (R73.0)
• posztoperatív hypoinsulinaemia (E89.1)

[cm. alcímek felett]

Tartalmazza: cukorbetegség NOS

Kizárva:

• cukorbetegség:
  • alultápláltsággal jár (E12.-)
  • újszülöttek (P70.2)
  • terhesség, szülés és gyermekágyi időszak alatt (O24.-)
  • I. típus (E10.-)
  • típusú (E11.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)
• csökkent glükóztolerancia (R73.0)
• posztoperatív hypoinsulinaemia (E89.1)

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeivel való kapcsolatfelvétel okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Sürgősségi ellátás és tünetek hipoglikémiás kómában

A hipoglikémiás kóma az endokrin rendszer kritikus állapota, amely a vércukorszint éles csökkenése miatt következik be. A kóma akut módon alakul ki. Néha a prekurzorok rövid távú periódusa olyan rövid, hogy a kóma szinte hirtelen kezdődik - néhány percen belül eszméletvesztés, sőt a medulla oblongata létfontosságú központjainak bénulása következik be.

vércukorszint

A glükóz az agy fő energiaforrása. A vér glükózszintje az ember egészségi állapotának fontos mutatója. A vércukorszint csökkenése, valamint annak emelkedése olyan kóros folyamatokat indít el a szervezetben, amelyek károsíthatják az egészséget, akár halált is okozhatnak. A normál glükózszint 3,9 és 5 mol/l között van.

Ellentétben más szervekkel, amelyek más forrásokból is képesek energiát fogadni, az agy számára a glükóz az egyetlen módja a táplálkozásnak. A cukorkoncentráció éles csökkenésével az agysejtek éhezni kezdenek, hiányának növekedésével működésük károsodik, a szövetek megduzzadnak, részlegesen elpusztulnak, sőt el is pusztulnak.

A hipoglikémiás kóma (az ICD-10 szerint E-15 kód) az emberi életet veszélyeztető állapotra utal, amelyet a vércukorszint 3 mm / l alá eső éles csökkenése vagy annak hirtelen változásai okoznak, majd akut éhezés alakul ki. az agy.

A legtöbb esetben az inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg felnőtteknél és gyermekeknél fennáll a hipoglikémiás kóma kialakulásának kockázata. Ritka esetekben azonban hipoglikémiás kóma lehetséges egészséges embereknél, alacsony szénhidráttartalmú étrenddel és súlyos stresszel.

A hipoglikémiás kóma kialakulásának okai

A hipoglikémiás kóma kialakulásának fő okai általában a diabetes mellitusban az inzulinhasználat rendjének megsértésével járnak:

1. Túl sok inzulin beadása. A glükózkoncentráció éles és túlzott csökkenése fordulhat elő, amelyet hipoglikémia és kóma követ.
2. Táplálkozási zavarok inzulin beadása után. Az inzulin bevezetése után fontos szabály a szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek időben történő bevitele - ez megakadályozza, hogy a beadott adag hatására a vércukorszint túl alacsony szintre csökkenjen.
3. Az inzulin helytelen beadása. Az inzulint szubkután adják be, fokozatosan behatol a bőr alatti zsírból a vérbe. Ha helytelenül intramuszkulárisan adják be, a gyógyszer hatása felgyorsul és felerősödik.
4. Az inzulin adagjának helytelen kiszámítása. Fokozott fizikai aktivitás vagy elegendő mennyiségű szénhidrát hiánya esetén a gyógyszer adagjának módosítása szükséges.
5. A szervezetbe kerülő alkoholfogyasztás blokkolja a glükózt, aminek következtében megszűnik az agyba juttatása. Éppen ezért a cukorbetegség kezelése magában foglalja az alkohol teljes elutasítását.

A hipoglikémiás kóma fenti okai ennek az állapotnak a hirtelen kialakulásához és a hipoglikémia fokozatos kialakulásához is vezethetnek.

Állapot tünetei

A hipoglikémiás kóma kialakulását mindig bizonyos jelek előzik meg.

A hipoglikémia fő klinikai tünetei:

• erős éhségérzet;
• hányinger;
• a bőr sápadtsága, izzadás kíséretében;
• remegés a végtagokban és az egész testben;
• a viselkedés és a hangulat megváltozása: szorongás, félelem, agresszió;
• a koncentráció és a mozgáskoordináció károsodása.

A hipoglikémia kialakulása villámgyors lehet, esetleg az állapot hirtelen romlása és a hipoglikémiás kóma tüneteinek kialakulása néhány perc alatt.

A kezdeti szakaszban a hipoglikémiás kóma jelei esetén a hipoglikémia összes tünete fokozódik és felerősödik, és segítség hiányában a végső szakaszok kialakulása következik be:

• eszméletvesztés;
• görcsök;
• a nyomás és a pulzusszám fokozatos csökkenése;
• halál.

Ha hiperglikémiás kóma lép fel, azonnal elsősegélyt kell nyújtani minden olyan személynek, aki az áldozat közelében van. Ennek biztosításához a legfontosabb feladat ennek az állapotnak a megkülönböztetése a hipoglikémiától, amelyben a terápiás intézkedések teljesen ellentétesek.

A hipoglikémiás kóma és a hiperglikémiás kóma közötti különbség

1. Hiperglikémia esetén a bőr száraz, az áldozat ajkának repedezése jellemző, míg hipoglikémia esetén rendkívül bőséges izzadás figyelhető meg.
2. Hiperglikémia esetén légszomj lép fel, a légzés nehéz, összenyomott. Hipoglikémiás kómában a légzés gyakran legyengül, vagy egyáltalán nem változik.

Vissza az indexhez

Sürgősségi ellátás kóma esetén

Fontos megérteni, hogy a hipoglikémiás kóma mindig sürgősségi orvosi ellátást igényel. Ha lehetséges, tanácsos másokat hívni, és megkérni őket, hogy hívjanak mentőt.

A hipoglikémiás kóma sürgősségi ellátása a glükóz vérbe jutásának biztosítása. Ha a beteg még eszméleténél van, meg kell kínálnia egy cukorkát vagy vizet, amelyben cukor van feloldva. Ha a tudat zavart, és az áldozat nem érti a szavait, óvatosan, kinyitva a beteg száját, kis adagokban próbáljon meg édes vizet önteni a nyelv alá.

Abban az esetben, ha görcsrohamok jelei vannak, szükséges:

• fektesse a beteget az oldalára, lehetőleg a padlóra;
• tegyen párnát vagy összehajtott ruhát a feje alá;
• ha az állkapcsok nincsenek zárva, tanácsos puha tárgyat helyezni a fogak közé;
• védje a pácienst az éles és kemény tárgyaktól, hogy elkerülje a görcsök során bekövetkező sérülését.

A hipoglikémiás kóma sürgősségi ellátása megköveteli a beteg állapotának folyamatos ellenőrzését az orvosok érkezése előtt.

A mentőautó megérkezésekor azonnal megkezdődik az orvosi segítség. A vércukorszint mérése után az orvosok glükóz és egyéb gyógyszerek intravénás infúzióját állítják elő, hogy normalizálják a beteg állapotát. A helyzet stabilizálása után a beteg kórházi kezelése kötelező a hipoglikémiás kóma lehetséges következményeinek további megfigyelése és kezelése érdekében.

Betegségmegelőzés

Az akut hipoglikémiás állapot kialakulásának fő okai alapján a megelőzés elsősorban a diabetes mellitus időben történő kezelését, valamint a kezelőorvos összes ajánlásának betartását és a hipoglikémia tüneteinek gyors megbirkózási képességét foglalja magában.

A cukorbeteg gyermekek hipoglikémiás kómája ugyanazok az okok miatt alakul ki, mint a felnőtteknél. Ezért kiemelt figyelmet kell fordítani arra, hogy a fiatal betegeket és tanáraikat megtanítsák a hipoglikémiás állapot kialakulásának jeleire és az ezekkel való kezelés szabályaira.

Általában az orvosok azt javasolják, hogy mindig vigyünk magunkkal édességet, hogy az alacsony vércukorszint első jelére elfogyasszuk. Ezenkívül sok országban a cukorbetegek speciális kártyákat vagy karkötőket viselnek „Diabetes” felirattal, hogy tudatvesztés esetén tájékoztassák másokat az állapot lehetséges okairól.

A webhely anyagainak másolása csak az oldalra mutató aktív hivatkozás használata esetén megengedett.

hipoglikémia

Hipoglikémia: Rövid leírás

Hipoglikémia - a vércukorszint 3,33 mmol / l-nél kisebb csökkenése. A hipoglikémia egészséges egyénekben néhány napos koplalás vagy glükózterhelés után néhány órával fordulhat elő, ami az inzulinszint emelkedését és a glükózszint csökkenését eredményezi hipoglikémia tüneteinek hiányában. Klinikailag a hipoglikémia akkor nyilvánul meg, ha a glükózszint 2,4-3,0 mmol/l alá esik. A diagnózis kulcsa a Whipple-hármas: neuropszichés megnyilvánulások böjt közben; a vércukorszint kevesebb, mint 2,78 mmol/l; rohamok enyhítése r-ra dextróz orális vagy intravénás beadásával. A hipoglikémia szélsőséges megnyilvánulása a hipoglikémiás kóma.

Hipoglikémia: okai

Rizikó faktorok

Genetikai szempontok

Etiológia és patogenezis

Hipoglikémia éhgyomorra Insulinoma Mesterséges hipoglikémia inzulin vagy orális hipoglikémiás szerek alkalmazása miatt (ritkábban szalicilátok, b-blokkolók vagy kinin bevitele miatt) A hasnyálmirigyen kívüli daganatok hipoglikémiát okozhatnak. Ezek általában nagyméretű hasi daganatok, leggyakrabban mesenchymalis eredetűek (pl. fibrosarcoma), bár májkarcinómákat és egyéb daganatokat is megfigyeltek. A hipoglikémia mechanizmusa kevéssé ismert; egyes daganatok kiterjedt glükózfelvételéről számoltak be, inzulinszerű anyagok képződésével Etanol által kiváltott hipoglikémia - olyan személyeknél, akiknél az alkoholizmus következtében jelentősen csökkent a glikogénraktár, általában 12-24 órával a falás után. A mortalitás több mint 10%, ezért gyors diagnózis és p-ra-dextróz bevezetése szükséges (amikor az etanolt acetaldehiddé és acetáttá oxidálják, a NADP felhalmozódik és a glükoneogenezishez szükséges NAD elérhetősége csökken). A glikogenolízis és glükoneogenezis károsodása, amely szükséges a májban a glükóz képződéséhez éhezés közben, hipoglikémiához vezet, a májbetegségek pedig a glikogenolízis és glükoneogenezis leromlásához vezetnek, ami elegendő ahhoz, hogy éhgyomorra hipoglikémiát okozzon. Hasonló állapotok figyelhetők meg fulmináns vírusos hepatitisben vagy akut toxikus májkárosodásban, de nem kevésbé súlyos cirrhosis vagy hepatitis esetén Az éhomi hipoglikémia egyéb okai: kortizol és/vagy növekedési hormon hiánya (például mellékvese-elégtelenség vagy hypopituitarismus esetén). A vese- és szívelégtelenséget néha hipoglikémia kíséri, de előfordulásának okait rosszul ismerik.

A reaktív hipoglikémia több órával a szénhidrát elfogyasztása után következik be, az alimentáris hipoglikémia pedig gyomoreltávolítás vagy más sebészeti beavatkozás után alakul ki, ami a táplálék patológiásan gyors bejutásához vezet a vékonybélbe. A szénhidrátok gyors felszívódása serkenti az inzulin túlzott szekrécióját, ami evés után valamivel hipoglikémiát okoz.Reaktív hipoglikémia cukorbetegségben. Egyes esetekben a cukorbetegség korai stádiumában lévő betegeknél az inzulin felszabadulása késleltetett, de túlzott mértékű. Étkezés után a plazma glükózkoncentrációja 2 óra elteltével emelkedik, majd a hipoglikémia szintjére csökken (étkezés után 3-5 órával). A funkcionális hipoglikémiát neuropszichiátriai rendellenességekben (például krónikus fáradtság szindrómában) szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

Hipoglikémia: jelek, tünetek

Klinikai kép

A neurológiai tünetek dominálnak a glükózszint fokozatos csökkenésével Szédülés Fejfájás Zavartság Látászavarok (pl. diplopia) Paresztézia Görcsök Hipoglikémiás kóma (gyakran hirtelen alakul ki).

Akut hipoglikémiában az adrenerg tünetek dominálnak Hiperhidrosis Szorongás Végtagok remegés Tachycardia és szívmegszakítás érzése Fokozott vérnyomás Anginás rohamok.

Életkori sajátosságok

Terhesség

Hipoglikémia: diagnózis

Laboratóriumi kutatás

A drogok hatása. A szulfonilurea serkenti az endogén inzulin és C-peptid termelődését, ezért a mesterséges hipoglikémia kizárására vér- vagy vizeletvizsgálatot kell végezni a szulfonilurea-készítményeknél.

Speciális tanulmányok

Megkülönböztető diagnózis

Hipoglikémia: kezelési módszerek

Kezelés

A vezénylés taktikája

Választható gyógyszerek

Sürgősségi orvosi ellátás Ha nem áll rendelkezésre orális glükóz, 40-60 ml 40%-os r-ra-dextróz IV 3-5 perc alatt, majd 5 vagy 10%-os r-ra-dextróz folyamatos infúziója Gyermekek neurológiai tünetei esetén a kezelés megkezdődik. 10 % r-ra dextróz infúzióval 3-5 mg/ttkg/perc vagy nagyobb sebességgel Orális hipoglikémiás szerek (pl. szulfonilurea-származékok) által okozott hipoglikémia folyamatos dextróz infúziót és a beteg 24-48 órás megfigyelését teszi szükségessé. a kóma kiújulásának valószínűségére.

Lehetőség van intramuszkulárisan vagy s / c glukagon beadására a váll vagy a comb felső harmadába (hazánkban ritkán használják). A glukagon általában 10-25 percen belül megszünteti a hipoglikémia neurológiai megnyilvánulásait; hatás hiányában ismételt injekciók beadása nem javasolt. A glukagon dózisai: 5 év alatti gyermekek - 0,25-0,50 mg, 5-10 éves gyermekek - 0,5-1 mg, 10 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek - 1 mg.

Komplikációk

BNO-10 E15 Nem diabéteszes hipoglikémiás kóma E16 Egyéb hasnyálmirigy endokrin betegségek P70 A magzatra és az újszülöttre jellemző, átmeneti szénhidrát-anyagcsere-zavarok T38. 3 Inzulin és orális hipoglikémiás [antidiabetikus] gyógyszerekkel való mérgezés

Megjegyzések

Segített ez a cikk? Igen - 1 Nem - 0 Ha a cikk hibát tartalmaz Kattintson ide 302 Értékelés:

Kattintson ide megjegyzés hozzáadásához: Hipoglikémia (Betegségek, leírás, tünetek, népi receptek és kezelés)

Betegségek és kezelés népi és gyógyászati ​​termékekkel

A gyógynövények, növények, alternatív gyógyászat, táplálkozás betegségeinek, felhasználásának és gyógyító tulajdonságainak ismertetése

Hipoglikémia: osztályozás, klinikai kép és ICD-10 kód

A hipoglikémia a szervezet olyan állapota, amelyben a glükóz koncentrációja a vérben jelentősen csökken (a normához képest).

A patológiát akkor diagnosztizálják, ha ennek a monoszacharidnak a szintje 3,5 mmol/l alatt van.

Hogyan nyilvánul meg ez a patológia és miért veszélyes? Mi a hipoglikémia ICD kódja és hogyan kell kezelni? Nézzük meg közelebbről.

A patológia osztályozása

Hipoglikémia kódja van az ICD 10 - 16.0 szerint. De ennek a patológiának több osztálya van:

• hipoglikémia, nem meghatározott - E2;
• hipoglikémiás kóma cukorbetegség hiányában - E15;
• 4 - a gasztrin szintézis zavarai;
• 8 - egyéb jogsértések, amelyeket a beteg vizsgálata során tisztáztak;
• egyéb formák - E1.

Az ICD szerinti hipoglikémia egyéb formái közé tartozik a hiperinzulinizmus és az encephalopathia, amely kóma után alakul ki, amelyet a vérben elégtelen mennyiségű cukor okoz.

Annak ellenére, hogy az ICD besorolása szerint a hipoglikémia pontosan a felsorolt ​​kódokkal rendelkezik, a enyhítésére és terápiájára szolgáló gyógyszerek kiválasztásakor az orvosoknak a külső okok kódjait is figyelembe kell venniük (XX. osztály).

Mi az a nem meghatározott hipoglikémia?

Az ICD 10 a meghatározatlan hipoglikémiát 4. osztályú betegségként írja le, amelyet anyagcsere- és/vagy endokrin rendellenességek, valamint rossz táplálkozási minőség okozhat.

Súlyossági osztályozás

A hipoglikémiának három súlyossági foka van:

• könnyű. Amikor ez bekövetkezik, a beteg tudata nem homályosodik el, és személyesen tudja korrigálni saját állapotát: hívjon mentőt, vagy ha nem ez az első epizód, vegye be a szükséges gyógyszert;
• nehéz. Amikor ez előfordul, egy személy tudatában van, de nem tudja önállóan megállítani a patológia megnyilvánulásait súlyos depressziója és / vagy fiziológiai rendellenességei miatt;
• hipoglikémiás kóma. Eszméletvesztés és hosszú távú visszatérés hiánya jellemzi. Külső segítség nélkül egy ilyen állapotban lévő személy súlyos sérüléseket szenvedhet, akár halált is okozhat.

A fejlesztés okai

A cukorbetegség fél ettől a szertől, mint a tűztől!

Csak jelentkezni kell.

Hipoglikémia számos tényező miatt fordulhat elő, mind exogén (külső), mind endogén (belső) miatt. Leggyakrabban fejlődik:

• alultápláltság miatt (különösen nagy mennyiségű szénhidrát rendszeres fogyasztása esetén);
• nőknél a menstruáció alatt;
• elégtelen folyadékbevitellel;
• elegendő fizikai aktivitás hiányában;
• fertőző betegségek hátterében;
• a neoplazmák megjelenése következtében;
• válaszként a cukorbetegség kezelésére;
• a szív- és érrendszeri betegségek miatt;
• a test gyengesége miatt (újszülötteknél);
• tekintettel az alkoholtartalmú italokkal és néhány más típusú kábítószerrel való visszaélésre;
• máj-, vese-, szív- és más típusú elégtelenség esetén;
• fizikai oldat intravénás beadásával.

A felsorolt ​​okok kockázati tényezőknek minősülnek. Hogy pontosan mi szolgálhat katalizátorként a hipoglikémiás szindróma kialakulásához, azt a szervezet egyéni jellemzői határozzák meg: genetikai determinizmus, trauma stb. Ez az állapot a plazma glükózkoncentrációjának magasról normálisra való éles változásának is az eredménye lehet. Az ilyen glikémia nem kevésbé veszélyes, és a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethet.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a vizsgált kóros állapot leggyakrabban alkoholizmusban szenvedőknél jelentkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az etil-alkohol rendszeres bevitele miatt a szervezet abnormálisan gyorsan elkezdi használni a NAD-ot. Ezenkívül a glükoneogenezis folyamata lelassul a májban.

Az alkoholos hipoglikémia nemcsak a gyakori alkoholfogyasztás hátterében, hanem nagy adagok egyszeri használatánál is előfordulhat.

Az orvosok olyan eseteket is diagnosztizálnak, amikor abnormálisan alacsony vércukorszintet találnak olyan embereknél, akik korábban kis adag alkoholt fogyasztottak. Ennek a patológiának a kialakulásának a legnagyobb kockázata az etanol használata után a gyermekeknél van.

Tünetek

A hipoglikémiát tünetegyüttes jellemzi. A szervezetben a cukor csökkenésével a páciens leggyakrabban mentális izgalmat tapasztal, aminek következtében agresszivitást és / vagy szorongást, szorongást és félelmet mutathat.

Ezenkívül részben elveszítheti az űrben való navigáció képességét, és fejfájást érezhet. Ezt az állapotot feltűnő fiziológiai rendellenességek is jellemzik.

A beteg szinte mindig erősen izzadni kezd, bőre elsápad, végtagjai remegni kezdenek. Ezzel párhuzamosan erős éhségérzetet tapasztal, amihez azonban (de nem mindig) émelygés is társulhat. A klinikai képet általános gyengeség egészíti ki.

Ennek az állapotnak kevésbé gyakori megnyilvánulásai: homályos látás, eszméletvesztés az ájulásig, amelyből az ember kómába eshet, epilepsziás rohamok, észrevehető viselkedési zavarok.

Hipoglikémiás kóma

A hipoglikémiás kóma ICD kódja E15. Ez egy akut állapot, amely a vércukorszint hirtelen csökkenésével rendkívül gyorsan jelentkezik.

Kezdeti megnyilvánulása az eszméletvesztés. De a hétköznapi ájulástól eltérően a beteg nem jön ki belőle néhány másodperc/perc után, hanem legalább addig marad benne, amíg megfelelő orvosi ellátást nem kap.

A hipoglikémia első tünetei és maga az ájulás közötti időszak gyakran nagyon rövid. Sem a beteg, sem a körülötte lévők nem veszik észre a kóma kialakulásának előhírnökeit, és ez hirtelennek tűnik. A hipoglikémiás kóma ennek a kóros állapotnak a szélsőséges foka.

Annak ellenére, hogy a kómát megelőző klinikai megnyilvánulások gyakran észrevétlenek maradnak, jelen vannak és a következőkben fejeződnek ki: erős izzadás, érgörcs, pulzusszám változás, feszültség érzése stb.

A hipoglikémiás kóma a központi idegrendszer reakciója az agy vérereiben a glikémia koncentrációjának csökkenésének irányában bekövetkezett éles változásra.

Kialakulásával először a neocortexben, majd a kisagyban lépnek fel zavarok, ezt követően a probléma a kéreg alatti struktúrákat érinti, és végül eléri a velőt.

Leggyakrabban a kóma az inzulin helytelen adagolása miatt következik be (ha a beteg cukorbetegségben szenved). Ha egy személy nem szenved ettől a patológiától, akkor az étkezés vagy a szulfa gyógyszerek hatására is kialakulhat.

Hasznos videó

A hipoglikémia kezelésének és megelőzésének leghatékonyabb módjai:

• Megszünteti a nyomássértések okait
• A bevételt követő 10 percen belül normalizálja a vérnyomást

Hipoglikémiás kóma okai és segítsége

A hipoglikémiás kóma az idegrendszer patológiája, amelyet az emberi szervezetben a glükóz súlyos hiánya okoz. Enélkül a legtöbb szerv meggyengül és fokozatosan elveszíti kapacitását. Ha nem kezdi el időben a terápiát, minden halállal végződhet. A megfelelő elsősegélynyújtás hipoglikémiás kómához az, ami megmenti az ember életét. A hipoglikémiás kómának ICD 10-es kódja van.

Az állapot okai

A betegség okai a következők:

• képtelenség blokkolni ezt az állapotot a diabetes mellitus kialakulásában;
• túlzott alkoholfogyasztás;
• a gyógyszer túladagolása;
• stressz: alváshiány, alultápláltság, aggodalmak, idegösszeomlás és így tovább;
• máj- és hasnyálmirigy-problémák (daganat), májelégtelenség;
• inzulin túladagolása.

Ez utóbbi nem csak tévedés vagy tudatlanság miatt történik. Egy anyag bevezetésekor fontos helyesen kiszámítani annak kombinációját a fizikai aktivitással és a bevitt szénhidrátokkal. Az emberek néha hamis információkat kapnak az eljárási szabályokról:

• az inzulint intravénásan adják be, nem intramuszkulárisan;
• bevétele után szénhidráttal telített ételt kell fogyasztani;
• túlzott fizikai aktivitás tilos. Ezeket az orvos határozza meg, mert minden nem tervezett tevékenységhez az inzulinadagolás szakszerű módosításával és a napi étrendi szénhidrátbeviteli programmal kell járni.

Tünetek

A hipoglikémia krónikus betegség, patogenezis. Kezelés nélkül a személy érzékeny lesz a szövődményekre. Az első jelek enyhék, és a beteg ritkán figyel rájuk. Közülük: letargia, fáradtság és fejfájás, amelyeket a hagyományos tonik és fájdalomcsillapítók segítségével nem lehet eltüntetni.

A tünetek osztályozása a következő:

• 1) Autonóm / paraszimpatikus / adrenerg. Ide tartoznak: állandó idegi feszültség, összeomlások, stressz; túlzott agresszivitás, harag, düh és szorongás, szorongás, izgalom érzése; bőséges izzadás; görcsök, állandó remegés a végtagokban; magas vérnyomás; szívdobogásérzés; sápadtság; állandó émelygés és éhségérzet; letargia, álmosság, fáradtság.
• 2) Neuroglikopén. Ennek a csoportnak a tünetei: gyenge koncentráció, figyelem elvesztése; szédülés, vakítás a szemek előtt, erős fejfájás; álmosság, krónikus fáradtság szindróma kialakulása, a test letargiája; osztott kép; dezorientáció a térben; hallucinációk; üldözési mánia; gyakori amnézia; keringési zavarok; légzési elégtelenség, légszomj; zavarok és nem megfelelő viselkedés; ájulás vagy az azt megelőző állapot.

A precomatosis állapotot klónikus vagy tónusos görcsök és epileptiform rohamok alapján számítják ki. Ezeket a jeleket lehetetlen megjósolni, spontán módon jelentkeznek, ami az ember életét veszélyezteti.

Gyermekeknél ezek a megnyilvánulások kétszer olyan gyorsan fejlődnek, mint egy felnőttnél. A tünetegyüttes azonos. A végzetes kimenetel nagyobb valószínűséggel és meglepetéssel következik be.

Komplikációk

A betegség első szakaszát a vércukorszint csökkenése határozza meg. A glükóz az agysejtek működésének fő energiaforrása. Nem kap anyagokat a stabil működéshez. Miután a sejtek elkezdik fejleszteni a szükséges erőt olyan tartalék anyagokból, amelyeket nem ilyen munkára terveztek. Ezt az önszabályozást a glukagon, a hasnyálmirigy hormonja támogatja. A szervezet fokozatosan kimerül, gyermekeknél leáll a fejlődése. A nyomelemek éles hiánya miatt az agy nem kap normál adag oxigént.

Ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják időben, a betegség agyi ödémához és a központi idegrendszer (CNS) működésének károsodásához vezet. Az ilyen eltérések már visszafordíthatatlanok. A felnőtt személy személyiségének és egyéni szokásainak, életmódjának, viselkedésének, jellemének és a körülötte lévő világ felfogásának teljes megváltozásával néz szembe. A gyermek intelligenciaszintjének a lehető legalacsonyabb küszöbig történő meredek csökkenésétől szenved. Az idősek fokozottan ki vannak téve az agy koszorúér-betegségének vagy a szív- és szív- és érrendszeri betegségeknek. Itt a szövődmények a miokardiális infarktus, a stroke.

A gyakori kómarohamok esetén encephalopathia várható. Ez egyfajta szerves agyi rendellenesség, amelyet nem gyulladásos folyamat okoz. Súlyos fokú oxigénéhezés és patológia kíséri a vérellátás folyamatában. Ennek eredményeként a személyiség lokális leépülése és a központi idegrendszer munkájában eltérések lépnek fel.

Az inzulinhiány inzulinsokkot is kiválthat, egy olyan klinikai állapotot, amelyet a vércukorszint érzékelhető csökkenése miatti hirtelen eszméletvesztés jellemez. A második veszély a hipoglikémiás sokk – a glükózszint hirtelen súlyos csökkenése, amelyet kóma követ. A diabéteszes ketoacidotikus kómát az inzulin éles hiánya is provokálja.

A hipoglikémiás kóma után az esetek 40% -ában lehetetlen elkerülni a halált.

Sürgősségi ellátás hipoglikémiás kóma esetén

A hipoglikémiás kóma sürgősségi ellátása megmentheti az ember életét, és megakadályozhatja az állapot által okozott patológiák előfordulását és kialakulását.

A kóma jelei a stresszre adott reakciók a medulla oblongata-ban. Megfigyelt:

• abszolút eszméletvesztés;
• kitágult pupillák;
• éles blansírozás;
• nyirkos hűvös verejték az arcon;
• gyengült légzés;
• megnövekedett vagy standard vérnyomás, szívverés, pulzus;
• a könyök és a térd területén a reflexek kifejezettebbek.

A fő dolog ugyanakkor az, hogy az embert visszatérjen a tudathoz, és visszaállítsa a test fő mutatóit a normális szintre.

Az esemény szemtanúinak történetei segítenek megkülönböztetni a hipoglikémiás kómát a többitől. A járókelők könnyen rámutathatnak a vereség jeleire. Csak akkor magabiztosan folytathatja a cselekvést.

A hipoglikémiás kóma ellátásának első szakasza:

• Emelnie kell a vércukorszintet. Ehhez hajtsa végre az irritációs eljárást: keltsen éles fájdalmat csípéssel vagy ütéssel az arcára. Ez kiváltja a katekolaminok felszabadulását a vérbe, és az érintett személyt észhez téríti, majd be kell vinni a legközelebbi kórházba, vagy segélyhívást kell küldeni a mentőcsapatnak, és fel kell venni a kapcsolatot a beteg hozzátartozóival, ha ezt nem tudja megtenni. az övé.
• Ez a módszer csak a kóma enyhe szakaszában elfogadható és hatékony. Ellenkező esetben nem tudja kihozni az áldozatot ebből az állapotból - csak orvos segít. De a glükóz bevezetése továbbra is szükséges: ez segít elkerülni az agy, a központi idegrendszer súlyos károsodását és működésük megzavarását. Inzulin injekciót adnak be intravénásan. Ez megmenti egy ember életét. A cukorbetegeknek általában mindig van kéznél egy elsősegély-készlet, ahol minden eszköz megtalálható a „művelet” elvégzéséhez. Akkor újraélesztésre van szükség.

Kezelés

Érdekes tudni, hogy a hipoglikémiás és hiperglikémiás (hiperozmoláris szindrómával) kómát a pszichiátriában használják sokkterápiás módszerként a meglévő rendellenességek kezelésére. Például lelassítja a skizofrénia progresszív kialakulását. Az ilyen eljárásokat kizárólag kórházban végzik, előzetes betegfelkészítéssel rendelkező szakemberek felügyelete mellett.

A kóma kezelésében a legfontosabb a helyes diagnózis. Tudatlanságból egy glükózoldat-injekció könnyen kiváltja a beteg halálát.

A kezelési algoritmus a korai szakaszban megfigyelhető otthon. A mechanizmus egyszerű: csak vegyen be egy adott adag gyors szénhidrátot. Fehér kenyérben, süteményekben, mézben, kukoricapehelyben találhatók. Igyon cukoroldatot: keverjen össze három teáskanálnyit egy pohár meleg vízzel. Elhúzódó roham esetén rendszeres időközönként (percenként) azonos adagolás mellett cukrot kell fogyasztani.

Súlyos sérülés esetén a klinikára küldik, ahol megvizsgálják. Hipoglikémiás kóma miatt fekvőbeteg-kezelést írnak elő. Negyven százalékos glükózoldat intravénás injekcióját legfeljebb száz milliliter mennyiségben végezzük. A terápia az epinefrin szubkután injekciójával kezdődik glukagonnal vagy hidrokortizonnal együtt. Ha néhány óra elteltével a beteg nem tér magához, glükózt csepegtetve naponta négyszer és másfél óránként intramuszkulárisan adják be. A kiszáradás és a vízmérgezés elkerülése érdekében glükóz oldatot vezetünk be nátrium-kloridban. Hosszan tartó kómában mannitot használnak.

A fő kezelés célja a glükóz anyagcsere helyreállítása. Az ápolónő intramuszkulárisan 100 ml karboxilázt és 5 ml 5%-os aszkorbinsavat fecskendez be. A párásított oxigén tonizálja az agy és a szív munkáját, javítja az erek működését.

Megelőzés

Bármely betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

A premedicinális profilaxis alapelvei és módszerei:

• a megállapított napi rutin betartása;
• a rossz szokások (alkohol és dohányzás) feladása;
• megfelelő táplálkozás;
• az elfogyasztott élelmiszerek szénhidráttartalmának szabályozására vonatkozó ajánlások betartása.

A cukorbetegnek hipoglikémiás gyógyszereket kell használnia, ellenőriznie kell a glükózszintet. Ismernie kell a glükóz indexet a különböző termékekben, a túllépés következményeit. Létezik egy nemzetközi táblázat a diabetikus ételekről, amelyek fogyaszthatók. Fontos ismerni az etiológiát: a hipoglikémia tüneteit és jeleit, patofiziológiát, megelőzési módszereket.

Ha a kezelés során cukorbetegség elleni szerek és tabletták, például véralvadásgátlók, béta-blokkolók, szalicilátok, tetraciklinek, tuberkulózis elleni szerek, gyógyszerek is szerepelnek, akkor a vércukorszint-szabályozásnak különösen óvatosnak kell lennie.

2-3 havonta laboratóriumi diagnosztikát kell végezni, és EKG-t kell végezni a hipoglikémia miatt. A teszten keresztül végzett orvosi vizsgálat azonosítja a lehetséges eltéréseket, elvégzi a vizsgálatot, és megmondja, hogy mennyi az Ön glükózszintje.

Így a hipoglikémiás kóma olyan állapot, amelynek tüneteit nehéz bármivel is összetéveszteni. A kezelésnek sürgősnek kell lennie, és a megelőzés magában foglalja az életmód szabályozását és az alapbetegség kezelését.

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek, nem hivatkoznak referenciaként és orvosi pontosságra, és nem iránymutatásként szolgálnak a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.

Hipoglikémiás kóma (jelek, vészhelyzeti kezelési algoritmus és következmények)

A diabetes mellitus következményei többnyire késleltetve jelentkeznek, a betegnek általában elegendő ideje van a tünetek észlelésére, orvoshoz fordulni, a terápia módosítására. A hipoglikémiás kómát, más szövődményekkel ellentétben, nem mindig lehet időben megelőzni és leállítani, mivel gyorsan fejlődik, és gyorsan megfosztja az embert a racionális gondolkodás lehetőségétől.

Ebben az állapotban a beteg csak mások segítségére támaszkodhat, akik nem mindig rendelkeznek információval a cukorbetegségről, és összetéveszthetik a kómát a szokásos alkoholmérgezéssel. Az egészség, sőt az élet megőrzése érdekében a cukorbetegnek meg kell tanulnia, hogyan kerülje el a cukor erős csökkenését, időben csökkentse a gyógyszerek adagját, amikor nagy a valószínűsége a kóma kialakulásának, és az első jelek alapján meghatározza a hipoglikémiát. Hasznos lenne megtanulni a kóma sürgősségi ellátásának szabályait, és megismertetni velük szeretteit.

Hipoglikémiás kóma - mi ez?

A hipoglikémiás kóma súlyos, akut állapot, amely veszélyes a testsejtek súlyos éhezésével, az agykéreg károsodásával és halálával. Patogenezise az agysejtek glükózellátásának megszűnésén alapul. A kóma súlyos hipoglikémia következménye, amelyben a vércukorszint jelentősen a kritikus szint alá esik - általában kevesebb, mint 2,6 mmol / l, 4,1-es ütemben.

Leggyakrabban a kóma a diabetes mellitus hátterében fordul elő, különösen azoknál a betegeknél, akiknek inzulinkészítményeket írnak fel. Súlyos hipoglikémia is kialakulhat idős cukorbetegeknél, akik hosszú ideig szedik a saját inzulin szintézisét fokozó gyógyszereket. Általában a kómát önmagában megakadályozzák vagy orvosi intézményben megszüntetik, ha a beteget időben szállítják oda. A hipoglikémiás kóma a cukorbetegek 3%-ának halálozási oka.

Ez az állapot más betegségek következménye is lehet, amelyekben túl sok inzulin termelődik, vagy megszűnik a glükóz beáramlása a vérbe.

• E0 - kóma 1-es típusú cukorbetegségben,
• E11.0 - 2 típus,
• E15 - hipoglikémiás kóma, nem társul cukorbetegséggel.

A jogsértés okai

A hipoglikémiás kómát hosszan tartó, szokásos hipoglikémia vagy éles cukorcsökkenés váltja ki. Ezeket a következő tényezők okozhatják:

1. Az inzulinkészítmények használatának vagy beadásának zavarai:

• a rövid inzulin adagjának növelése helytelen számítások miatt;
• modern inzulinkészítmény használata U100 koncentrációjú elavult fecskendővel, amelyet hígabb oldathoz terveztek - U40;
• az inzulin bevezetése után nem volt táplálékfelvétel;
• a gyógyszer cseréje dózismódosítás nélkül, ha az előző gyengébb volt, például nem megfelelő tárolás vagy lejárt eltarthatóság miatt;
• a fecskendőtűt a szükségesnél mélyebbre szúrni;
• az inzulin fokozott hatása a masszázs vagy az injekció beadásának helyének melegítése miatt.

1. Szulfonilurea-származékokhoz kapcsolódó hipoglikémiás szerek fogadása. A glibenklamid, gliklazid és glimepirid hatóanyagú gyógyszerek lassan ürülnek ki a szervezetből, és tartós használat során felhalmozódhatnak benne, különösen veseproblémák esetén. Ezen gyógyszerek túladagolása hipoglikémiás kómát is kiválthat.
2. Jelentős fizikai aktivitás, amelyet szénhidrátbevitel nem támogat, inzulinfüggő cukorbetegségben.
3. A cukorbetegségben az alkohol jelentős mennyiségben történő alkalmazása (több mint 40 g alkohol tekintetében) negatívan befolyásolja a májat, és gátolja a glükóz szintézisét benne. Leggyakrabban a hipoglikémiás kóma ebben az esetben álomban, a reggeli órákban alakul ki.
4. Az insulinoma egy olyan daganat, amely önállóan képes inzulint szintetizálni. Inzulinszerű faktorokat termelő nagy daganatok.
5. Az enzimek működésének megsértése, gyakran örökletes.
6. Máj- és veseelégtelenség zsíros hepatosis vagy májcirrhosis, diabéteszes nephropathia következtében.
7. A gyomor-bél traktus betegségei, amelyek megakadályozzák a glükóz felszívódását.

Diabéteszes neuropátia és alkoholmérgezés esetén a hipoglikémia első megnyilvánulása nehezen érzékelhető, így kihagyhatja a cukorszint kismértékű csökkentését, és kómába hozhatja állapotát. Ezenkívül a tünetek eltűnése figyelhető meg gyakori enyhe hipoglikémiában szenvedő betegeknél. Akkor kezdik érezni a bajt a szervezetben, amikor a cukorszint 2 mmol / l alá csökken, így kevesebb idejük van a sürgősségi ellátásra. Ezzel szemben a tartósan magas vércukorszintű cukorbetegek akkor kezdik érezni a hipoglikémia jeleit, amikor a cukor normálissá válik.

Mi jellemző a GC-re

A hipoglikémia tünetei nem függenek az azt okozó októl. A kóma kialakulásának klinikai képe minden esetben azonos.

Normális esetben az állandó vércukorszint még szénhidráthiány esetén is megmarad a glikogénraktárak lebomlása és a májban a nem szénhidrát vegyületekből származó glükóz képződése miatt. Amikor a cukor 3,8-ra csökken, aktiválódik a szervezetben a vegetatív idegrendszer, megkezdődnek a hipoglikémiás kómát megelőző folyamatok, inzulin antagonista hormonok termelődnek: először a glukagon, majd az adrenalin, végül a növekedési hormon és a kortizol. A hipoglikémia tünetei ebben az időben az ilyen változások patogenezisét tükrözik, ezeket "vegetatívnak" nevezik. Tapasztalt cukorbetegeknél fokozatosan csökken a glukagon, majd az adrenalin szekréciója, miközben a betegség kezdeti jelei csökkennek, és nő a hipoglikémiás kóma kockázata.

A glükóz 2,7-re csökkenésével az agy éhezni kezd, az autonóm tünetekhez neurogén tünetek is társulnak. Megjelenésük a központi idegrendszer károsodásának kezdetét jelenti. A cukor éles csökkenésével mindkét jelcsoport szinte egyszerre jelentkezik.

A beteg számára nehéz lesz koncentrálni, eligazodni a területen, átgondoltan válaszolni a kérdésekre. Kezd fájni a feje, szédülés lehetséges. Zsibbadás és bizsergés érzése van, leggyakrabban a nasolabialis háromszögben. Tárgyak megkettőzése, görcsök lehetségesek.

Súlyos központi idegrendszeri elváltozás esetén részleges bénulás, beszédkárosodás és memóriavesztés járul hozzá. A beteg eleinte nem megfelelően viselkedik, majd súlyos álmosság lép fel, eszméletét veszti és kómába esik. Ha kómában van orvosi segítség nélkül, a vérkeringés és a légzés zavart szenved, a szervek tönkremennek, és az agy megduzzad.

Elsősegélynyújtási algoritmus

A vegetatív tünetek könnyen kiküszöbölhetők egy adag gyors szénhidrát bevitelével. Ami a glükózt illeti, általában elég gramm. Nem ajánlott túllépni ezt az adagot, mivel a túladagolás ellenkező állapotot - hiperglikémiát - okozhat. A vércukorszint emeléséhez és a beteg állapotának javításához elegendő néhány édesség vagy cukordarab, fél pohár gyümölcslé vagy édes szóda. A cukorbetegek általában gyors szénhidrátokat visznek magukkal, hogy időben elkezdjék a kezelést.

Jegyzet! Ha a beteg akarbózt vagy miglitolt ír fel, a cukor nem tudja megállítani a hipoglikémiát, mivel ezek a gyógyszerek blokkolják a szacharóz lebomlását. A hipoglikémiás kóma elsősegélynyújtása ebben az esetben tiszta glükózzal biztosítható tablettákban vagy oldatban.

Amikor a cukorbeteg még eszméleténél van, de már nem tud egyedül segíteni, a hipoglikémia megállítására bármilyen édes italt adnak neki, ügyelve arra, hogy ne fulladjon meg. A száraz élelmiszerek ebben az időben veszélyesek, és fennáll a felszívódás veszélye.

Eszméletvesztés esetén mentőt kell hívni, a beteget az oldalára kell fektetni, ellenőrizni kell, hogy a légutak szabadok-e, lélegzik-e. Ha szükséges, kezdje el a mesterséges lélegeztetést.

A hipoglikémiás kóma már az orvosok megérkezése előtt teljesen megszüntethető, ehhez elsősegélynyújtó készletre van szükség. Tartalmazza a glukagon gyógyszert és egy fecskendőt az adagoláshoz. Ideális esetben minden cukorbeteg magánál hordja ezt a készletet, és hozzátartozói is használhatják. Ez az eszköz képes gyorsan serkenteni a glükóz termelését a májban, így a tudat az injekció beadása után 10 percen belül visszatér a pácienshez.

Ez alól kivételt képez az alkoholmérgezés és az inzulin vagy glibenklamid többszöri túladagolása miatti kóma. Az első esetben a máj azzal van elfoglalva, hogy megtisztítsa a szervezetet az alkohol bomlástermékeitől, a második esetben a májban lévő glikogénraktárak nem lesznek elegendőek az inzulin semlegesítéséhez.

Diagnosztika

A hipoglikémiás kóma jelei nem specifikusak. Ez azt jelenti, hogy a cukorbetegséggel kapcsolatos egyéb állapotoknak tulajdoníthatók. Például a tartósan magas vércukorszintű cukorbetegek éhséget érezhetnek a súlyos inzulinrezisztencia miatt, a diabéteszes neuropátia pedig szívdobogásérzést és izzadást okozhat. A kóma kialakulása előtti görcsök könnyen összetéveszthetők az epilepsziával, és a pánikrohamoknak ugyanazok az autonóm tünetei, mint a hipoglikémiának.

A hipoglikémia igazolásának egyetlen megbízható módja a plazma glükózszintjét mérő laboratóriumi vizsgálat.

A diagnózis a következő feltételek mellett történik:

1. A glükóz kevesebb, mint 2,8, miközben hipoglikémiás kóma jelei vannak.
2. A glükóz kevesebb, mint 2,2, ha nincsenek ilyen jelek.

Diagnosztikai tesztet is alkalmaznak - 40 ml glükózoldatot (40%) fecskendeznek be a vénába. Ha cukorbetegségben szénhidráthiány vagy gyógyszertúladagolás miatt csökkent a vércukorszint, a tünetek azonnal enyhülnek.

A kórházba kerüléskor vett vérplazma egy része lefagy. Ha a kóma megszűnése után annak okait nem azonosítják, ezt a plazmát részletes elemzésre küldik.

Kórházi kezelés

Enyhe kómában a tudat a diagnosztikai vizsgálat után azonnal helyreáll. A jövőben a cukorbetegnek csak vizsgálatra lesz szüksége a hipoglikémiás rendellenességek okának azonosítására és a cukorbetegség korábban előírt kezelésének korrekciójára. Ha a beteg nem nyeri vissza az eszméletét, súlyos kómát diagnosztizálnak. Ebben az esetben az intravénásan beadott 40%-os glükóz oldat mennyiségét 100 ml-re növeljük. Ezután 10%-os oldatos cseppentővel vagy infúziós pumpával folyamatos adagolásra váltanak, amíg a vércukor el nem éri a mmol/l-t.

Ha kiderült, hogy a kóma a hipoglikémiás szerek túladagolása miatt keletkezett, gyomormosást végeznek és enteroszorbenseket adnak. Ha az inzulin súlyos túladagolása valószínűsíthető, és kevesebb, mint 2 óra telt el az injekció beadása óta, az injekció beadásának helyén lágyrészeket kell kivágni.

A hipoglikémia megszüntetésével egyidejűleg szövődményeit kezelik:

1. Diuretikumok agyi ödéma gyanúja esetén - mannit (15% -os oldat, 1 g / testtömeg-kg), majd lasix (mg).
2. A Nootropic Piracetam javítja az agy véráramlását és segít fenntartani a kognitív képességeket (10-20 ml 20%-os oldat).
3. Inzulin, káliumkészítmények, aszkorbinsav, amikor már elegendő cukor van a vérben, és javítani kell a szövetekbe való bejutását.
4. Tiamin alkoholos hipoglikémiás kóma vagy kimerültség gyanúja esetén.

A hipoglikémiás kóma szövődményei

Súlyos hipoglikémiás állapotok esetén a szervezet megpróbálja megakadályozni az idegrendszerre gyakorolt ​​negatív következményeket - felgyorsítja a hormonok felszabadulását, többszörösen növeli az agyi véráramlást az oxigén és a glükóz áramlásának növelése érdekében. Sajnos a kompenzációs tartalékok meglehetősen rövid időre képesek megakadályozni az agy károsodását.

Ha a kezelés fél óránál tovább nem ad eredményt, nagy valószínűséggel komplikációk léptek fel. Ha a kóma 4 óránál tovább nem áll le, nagy a valószínűsége a súlyos, visszafordíthatatlan neurológiai patológiáknak. A hosszan tartó éhezés következtében agyödéma alakul ki, az egyes területek nekrózisa. A katekolaminok feleslege miatt az erek tónusa csökken, a bennük lévő vér stagnálni kezd, trombózis és kis vérzések lépnek fel.

Idős cukorbetegeknél a hipoglikémiás kómát szívinfarktus és agyvérzés, lelki károsodás bonyolíthatja. Hosszú távú következmények is lehetségesek - korai demencia, epilepszia, Parkinson-kór, encephalopathia.

Az információkat hamarosan közzétesszük.

Kóma- eszméletlen állapot az agytörzs működésének megsértése miatt.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• R40.2

Az okok

Etiológia: traumás agysérülés, stroke, fertőzés, status epilepticus, agydaganatok, exogén mérgezések, szisztémás anyagcserezavarok (diabetes mellitus, hypoglykaemia, urémia, eclampsia, thyrotoxicosis) stb. az agytörzs és a köztes agy felszálló aktiváló rendszerei.

Tünetek, természetesen. A létfontosságú funkciók megsértésének súlyosságától függően, akik több fokozatra oszthatók. Enyhe fokú kómával a betegek fájdalmas ingerekre reagálnak; megőrzött reflexek az orrnyálkahártyából, a szaruhártyából és a pupillákból; néha az ínreflexek fennmaradnak, és Babinsky-tünetet okoznak. Súlyos fokú kóma: csak intenzív fájdalomingerekre reagál, nyelési zavarok jelentkeznek, azonban a táplálék légútiba kerülésekor reflexköhögés lép fel; zihálás, gyakran Cheyne-Stokes típusú. Mély kóma: areflexia, atónia, mydriasis, súlyos légzési és keringési zavarok. Transzcendentális (terminális) kóma: a beteg élettevékenysége csak a tüdő mesterséges lélegeztetése és a szív stimulálása révén marad meg.

Kezelés

Kezelés. A kóma természetének megállapításakor - patogenetikai terápia. A kóma minden szakaszában - újraélesztés.

Előrejelzés a kóma okától és az agytörzsi sérülés súlyosságától függ. Mély kómában a prognózis gyakran kedvezőtlen; abszolút kedvezőtlen prognózis transzcendentális kómára.

Diagnosztikai kód az ICD-10 szerint. R40.2