Urogenitális sinus. Módszer a hüvely rekonstrukciójára olyan lányoknál, akiknél a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója van, amikor az urogenitális sinus proximális határa a külső húgycső záróizomnál vagy felett helyezkedik el

A női reproduktív rendszer veleszületett rendellenességeinek előfordulása meglehetősen könnyen megmagyarázható, ha ismeri a hüvely és a méh fejlődését. Minden embrióban a differenciálódás stádiumában vannak mezonefrikus csatornák, amelyekből a férfi genitális tubulusok képződnek, valamint paramezonefrikus vagy Mülleri csatornák, amelyek női szerveket eredményeznek.

Fiúkban a Mülleri struktúrákat gátló anyag gátolja a paramezonefrikus csatornák fejlődését. Herék hiányában a mezonefrikus csatornák visszafejlődnek és női mintára fejlődnek. A paramesonephric vagy Müller-csatornák a mesodermális hám kétoldali redőiből fejlődnek ki.

Proximális végződéseik a hasüregbe nyílnak, a petevezeték fimbriáinak előfutárai. Caudalisan előrehaladnak, majd ventrálisan a mezonefrikus csatornák felé haladnak, és egyesülve kialakítják az uterovaginális anlaget, amely caudalisan a középvonalba vándorol, hogy csatlakozzon az urogenitális sinus hátsó falához a terhesség 9. hetében.

A leendő hüvely izmos fala a környező mesenchymából fejlődik ki. A Mulleri-csatornák találkozását az urogenitális sinusszal sinus tubercle-nek nevezik. Ettől kezdve páros endodermális szinovaginális kinövések alakulnak ki az urogenitális sinus és a Müller-csatornák között. Ennek a szerkezetnek a központi része reszorpción megy keresztül, melynek eredményeként megjelenik a hüvely lumenje, és a perifériásan elhelyezkedő sejtekből kialakul a hüvelyhám. Ez a terhesség 12. hetében történik.

A hüvely lumenének az urogenitális sinusszal való kapcsolata a szűzhártya, amely a magzati fejlődés késői szakaszáig fennmarad, de végül normál esetben a perinatális időszakban megszakad.

Különböző vélemények léteznek a hüvelyhám eredetéről. Egyes kutatók azzal érvelnek, hogy a teljes hám a hüvely laminájából fejlődik ki. Mások úgy vélik, hogy a hám proximális szakaszai az egyesült Mulleri-csatornák alsó végét képviselik, a fennmaradó szakaszok pedig a hüvelylemez származékai, vagyis az endoderma nyúlványa az urogenitális sinusból. A kettős eredet megbízhatóbban magyarázza a klinikailag megfigyelt eltérő szintű hüvelyelzáródást.

Ebből a szempontból (kettős eredet) feltételezhető, hogy az alacsony elzáródás az urogenitális sinus és a Müller-csatornák közötti sikertelen „áttörés” eredményeként következik be, a nagyobb elzáródás pedig a vesék közötti kapcsolat hiányával magyarázható. Mülleri csatornák és a hüvelyi lamina. A duplikációk és az egyoldalú agenesis vagy obstrukció a Müller-csatornák közötti fúzió hiányát vagy egyoldalú fejlődési rendellenességet jelentenek.

A hüvelyi és a nyaki petesejtek nyálkát választanak ki az anyai ösztrogén hatására. A hüvelyi elzáródás ennek a váladéknak a visszatartásához vezet, ami az újszülöttkori időszakban megnyújthatja a hüvelyt és a méhet. Másrészt a hüvelyelzáródás néha nem jelentkezik, amíg a lánynak el nem indul a menstruációja.

Hüvelyi elzáródás. A hüvelyelzáródás leggyakoribb oka a szűzhártya perzisztenciája, amely a sinus tuberculuson keresztül az urogenitális sinusba történő sikertelen hüvelyrepedés eredménye. Ugyanakkor egy újszülött lánynál a szeméremajkak között vékony hártya domborodhat ki, amely gyakran spontán felszakad, valószínűleg a gyermek élete első hetében végzett normál fizikai aktivitása következtében. Ezt követően kis mennyiségű vékony hámdarabka marad a normál szűzhártyagyűrűhöz tapadva. Ha a membrán perforálatlan marad, egyszerűen be lehet vágni néhány felszívódó varrattal, hogy közelebb kerüljenek egymáshoz az epiteliális duplikációs lapok.

A perforálatlan szűzhártyát néha csak addig diagnosztizálják, amíg egy tizenéves lány menstruáció hiányában ismétlődő fájdalomrohamot észlel az alhasban. Hasonló klinikai kép olykor több menstruációs cikluson keresztül is megismétlődik, és csak ezután válik nyilvánvalóvá a hasüregben kialakuló daganatszerű képződmény jelenléte. A diagnózist ultrahang igazolja, amely felfedi a hüvely tágulását.

A kidudorodó membránt, amely megakadályozza a menstruációs titok felszabadulását, kereszt alakú metszéssel (altatásban) feldaraboljuk. A szűzhártya gyűrű kimetszett széleit felszívódó varratokkal varrjuk. Ritkán előfordulhat, hogy az elzáródás súlyosabb lehet, a membrán a normálisnál magasabban helyezkedik el a hüvelyben. A kombinált hüvelyi, hasi és végbélvizsgálat során normálisan fejlett alsó hüvely vagy részleges urogenitális sinus és magasabb húgycsőnyílás látható.

A kitágult hüvely tapintható az elzáródás helyén. Az ultrahang és a számítógépes tomográfia azonosítja az elzáródást okozó vastag membránt, és megerősíti a méh és a sagittalis hüvelymembrán jelenlétét. Ilyen helyzetben célszerű mágneses magrezonanciát alkalmazni, különösen azért, mert a vizsgálat során klinikailag nem sejtett megkettőződés vagy atresia is kimutatható.

A hüvelyi elzáródás megszüntetésére szolgáló hozzáférés (tisztán vaginális vagy abdominovaginális) megválasztása a membrán vastagságától, valamint a distalis és proximális hüvely közötti távolságtól függ.

Tapasztalataink szerint az altatásban lévő beteg alapos fizikális vizsgálata értékesebb és pontosabb információt nyújt, mint a hagyományos radiológiai módszerek. Igaz, sokkal informatívabb lehet a transzperinealis szonográfia, amely a kitágult hüvely és a perineum távolságát elektronikus mérőműszerekkel méri.

A magasan elhelyezkedő, legfeljebb 1-2 cm vastag membránok a transzvaginális hozzáférésből érhetők el. A membránt a varrattartók leeresztik, és óvatosan feldarabolják, amíg a proximális hüvely ki nem nyílik. Ezután a nyálkahártya széleit külön varratokkal varrják. A műtét után bougienage-t kell végezni, amíg a hüvely elég nagy lesz a szabad szexuális kapcsolathoz. Azokban az esetekben, amikor a membrán jelentős vastagságú, és nagy a távolság a perineum és a proximális hüvely között, abdominoperinealis megközelítésre van szükség annak érdekében, hogy a proximális hüvely jól mobilizálható legyen, hogy összekapcsolja a perineum bőrlebenyeivel.

A hüvely magas elzáródása. A legnehezebb problémát azok a hüvelyelzáródási esetek jelentik, amikor egy újszülött lánynak tartósan telt urogenitális sinusa és magas keresztirányú sövénye van. Ez a helyzet abból adódhat, hogy a Müller-csatornák egyszerűen nem kapcsolódnak az urogenitális sinushoz, vagy az uterovaginális lemez fejlődésének hiánya miatt (64-1. ábra).

Rizs. 64-1. Hydrometrocolpos egy újszülött lányban. Az urogenitális sinus a húgycső folytatása; a hüvely nagyon élesen megfeszül.

Klinikailag a hydrometrocolpos ezen formája a hasüregben egy hatalmas daganatszerű képződmény jelenlétében nyilvánul meg, amely gyakran a bordaszegélyig terjed. A gyermeknek légzési nehézségei lehetnek a rekeszizom magas állása miatt, ami esetenként intubálást és gépi lélegeztetést igényel, amíg a hasüregben lévő tömeg természete tisztázódik. A "daganat" a végbél előtt helyezkedik el, míg a külső nemi szervek megfelelően fejlődnek.

A tükörrel végzett gondos vizsgálat felfedi a húgycső hiányát. Az urogenitális sinus katéterezése során vizelet szabadul fel, mivel a húgycső a sinus tetején található. A röntgenvizsgálat a hüvely és a méh éles kiterjedését, a hólyag elülső elmozdulását, az ureterek - oldalirányban, a bélhurkok - felfelé történő elmozdulását mutatja. A Hydrometrocolpos örökletes rendellenesség lehet, amely autoszomális recesszív módon terjed.

A Hydrometrocolpos gyakran kombinálódik más veleszületett rendellenességekkel, például polydactyliával, szívhibákkal, urológiai rendellenességekkel. A membrán nagyon magas állása esetén a hydrometrocolpos sürgősségi beavatkozást igényel. Ha az újszülött rendkívül súlyos állapotban van, a hüvelyt a hasfalon egy kis középső bemetszésen keresztül le lehet üríteni, majd a hüvely nyálkahártyáját a bőrhöz varrják, így vaginostomiát alakítanak ki. Később, amikor a gyermek állapota stabilizálódik, radikális beavatkozást hajtanak végre. A legtöbb esetben azonban azonnal (újszülött korban) elvégezhető a hasüregi csökkentő műtét.

Működési technika. A gyermek helyzete a műtőasztalon ugyanaz, mint a litotómiánál. A hasat, a perineumot és a combokat kezeljük és steril vászonnal fedjük le. A katétert az urogenitális sinuszon keresztül vezetik be a hólyagba. A hasfal alsó keresztirányú bemetszése teljes hozzáférést biztosít a kitágult hüvelyhez és a méhhez. A hólyagot ollóval és elektrokoagulátorral választják el a hüvely elülső falától, amíg a hüvely a lehető legalacsonyabbra nem kerül. Ha a méh megduplázódik, akkor a hüvelyt két oldalsó felére osztó septum jelenlétére számíthatunk. Ez a szeptum azonban ritkán teljes.

A hüvely belsejéből történő elvezetése és revíziója után a hátsó falát a perineum felé süllyesztjük („toljuk”), ahol közvetlenül az urogenitális sinus mögött egy fordított U alakú bőrlebeny alakul ki. A végbél és az ureterek károsodásának elkerülése érdekében a hüvely hátsó falát úgy mozgatják, hogy az szabadon, feszültségmentesen kerüljön a bőrlebenyhez képest. A hüvely hátsó falát kinyitják, a nyálkahártyát a perineális lebenyhez és az urogenitális sinus hátsó falához varrják. Ezzel a beavatkozással az urogenitális sinus húgycsőként marad, és a genitális traktus teljesen elválik a húgyutaktól. Amíg a gyermek altatásban van, vizsgálatot kell végezni az anasztomózis kitágítására.

Egy lánynak, aki átesett ezen a beavatkozáson, teljes nőgyógyászati ​​vizsgálaton kell átesnie pubertáskor. Két olyan beteget figyeltünk meg veleszületett hüvelyi rendellenességgel, akiknél serdülőkorban tubo-petefészek-tályogok alakultak ki. A szakirodalomban sikeres terhességről és császármetszéssel történő sikeres szülésről számolnak be olyan nőknél, akiknél gyermekkorukban hasonló műtéten estek át.

A hüvely megkettőződése. A Mülleri-csatornák fúziós folyamatának megsértése (hiánya) oka lehet két méh és a szeptum által két részre osztott hüvely kialakulásának. A hüvely egyik felének elzáródása a titka általi nyújtással daganatszerű képződmény megjelenéséhez vezet, ami esetenként már az újszülött korban észlelhető. Leggyakrabban azonban a helyes diagnózist akkor állítják fel, amikor a menstruációs kor kezdetével a lányban hasi fájdalom jelentkezik.

Tipikus esetekben a lány normálisan menstruál, de vannak fájdalmak, amelyek a hüvely felének elzáródásával járnak. Ez az anomália gyakran egyoldalú vese-agenesishez kapcsolódik. A vizsgálat során nyílt hüvely, méhnyak és paravaginálisan elhelyezkedő képződmény derül ki. A radiológiai vizsgálat a hüvely megnyúlt felét mutatja, "saját" méhtel és petevezetékkel. A műtét során a tágult hüvelyt fecskendővel, tűn keresztül szívva kiürítjük. A két hüvely közötti falat (sövényt) kimetsszük, a nyálkahártyát összevarrjuk. A beavatkozás eredményeként egyetlen, két nyakú hüvely alakul ki.

Hüvelyi agenesis. Mayer-Rokitansky-Küster-szindrómának nevezik a hüvely hiányát, méhvel vagy anélkül, a Mülleri-csatornák és a vese-agenesis számos rendellenességével kombinálva. Ennek a szindrómának a klasszikus változatában a petefészkek normálisak, míg a méh és a petevezeték hiányzik vagy maradványos. A családi esetek jelentős gyakorisága egyetlen génelváltozásra utal, ami nem korlátozódik a patológia megvalósítására csak lányoknál. A szindróma fiúknál is előfordulhat vese-agenesis és a vas deferens hiánya formájában.

Tarry és munkatársai ennek az anomáliának a különféle változatainak osztályozását javasolták.

A hüvely hiányát csak abban a korban lehet diagnosztizálni, amikor a menstruáció várható. Gyermek vizsgálatakor a kisajkak között mélyedés látható. A hasüreg radiológiai vizsgálata lehetővé teszi a méh és a proximális hüvely, valamint a húgyutak jelenlétének meghatározását (64-2. ábra).

Rizs. 64-2. Ó, egy 13 éves lány. A megnyúlt hüvely a perineumtól 6 cm-re helyezkedett el.
B, A nyilak egy septumot mutatnak a méhen belül, ami azt jelzi, hogy a felsőbb Müller-csatornák nem olvadtak össze.

Ha van méh, akkor hüvelyt kell létrehozni, hogy a hólyag és a végbél között a hüvely proximális maradványaiban felgyülemlett menstruációs folyadékot elvezethessük. A kezelési terv kidolgozásakor fontos figyelembe venni a gyermek és a szülők hozzáállását (az aggodalom mértékét) a jövőbeni szexuális és reproduktív funkciókkal kapcsolatban.

A colpopoiesis műtét időpontja számos pszichológiai tényezőtől függ. A beavatkozást különösen addig lehet elhalasztani, amíg a szóban forgó lánynak olyan sajátos körülményei vannak, amelyek arra utalnak, hogy szexuális kapcsolatba fog lépni. Alternatív megoldásként lehetséges (és előnyösebbnek tűnik) a műtétet korai serdülőkorban elvégezni, függetlenül az adott körülményektől.

Sajnos nincs tökéletesnek mondható művelet. A teljes hüvelyi rekonstrukcióhoz az egyik legelfogadhatóbb és gyakran sikeres beavatkozás a hasított bőrgraft vagy a Mclndoe műtét.

Ezt a beavatkozást előnyben részesítik a Mauo Klinikán, amely nagy tapasztalattal rendelkezik az ilyen patológiás betegek kezelésében. A klinika egyik jelentése szerint a 47 beteg 85%-a kielégítőnek mondható eredményeket ért el. Sajnos a betegeknek hosszan tartó bougienage-re volt szükségük a szűkület megelőzése érdekében. Az irodalomban laphámrák kialakulásáról számolnak be hasított bőrgrafttal végzett hüvelyi rekonstrukciót követően.

A beteg helyzete a műtőasztalon, mint a lithotómiában. Egy katétert helyeznek be a hólyagba (és hagyják ott). A műtétre való felkészülés során meg kell tisztítani a beleket, hogy a posztoperatív időszakban elkerüljük a gát szennyeződését. A bemetszést 1,5 cm-rel a húgycső mögött és 2 cm-rel rövidebbre a végbélnyílástól végezzük. A szöveteket tompa módon készítik elő, a középvonal mentén üreget hozva létre. A vérzéscsillapításnak teljesen teljesnek kell lennie, mivel a vérömleny kialakulása megakadályozhatja a bőrátültetést.

A belső combból 0,38 mm vastag graftot veszünk. Az oltványnak elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy elférjen egy 10 cm-es formán, és 7 cm kerületű. Formaként akár speciálisan készített szövettágítót, akár műanyag habbal töltött óvszert használhatunk. A graftot a forma köré varrjuk, és a preparátummal kialakított üregbe helyezzük.

A perineum bőrét a penészre varrják, hogy a helyén maradjon. Körülbelül 10 nap múlva a penészt eltávolítják, és az üreget megvizsgálják (altatásban). A szűkület elkerülése érdekében tágítás szükséges. Ezt a páciens maga végzi el úgy, hogy a rekonstrukciónál használt formát behelyezi az újonnan kialakított hüvelybe, vagy ha felnőtt betegről van szó, akkor rendszeres közösülés segítségével. Elősegíti a hüvely normálisabb hámképződését és az ösztrogén krém helyi alkalmazását. A leírt módszer alternatívájaként a perineumból származó helyi bőrlebenyeket használnak a penész feletti üreg kibélelésére.

Lehetőség szerint inkább a kisajkakból kialakított helyi bőrlebenyeket használom. Ezeknek a lebenyeknek van némi előnyük a bőrgraftokhoz képest, mivel érzékenyebbek az ösztrogén stimulációra, így a hüvely hámképződése a természeteshez közelebbi módon megy végbe, ráadásul használatukkor a szűkületre való hajlam kevésbé hangsúlyos. A helyi bőrlebenyek méretének növelésére szövettágítókat lehet használni.

Különféle módszereket alkalmaznak mesterséges hüvely létrehozására is bélszakaszokból, leggyakrabban a szigmabélből. Ez lehet a legjobb módszer olyan esetekben, amikor a menstruációs áramlás biztosítása érdekében a méhnyakkal anasztomózist kell létrehozni. Mégis, az optimális eredmény érdekében az alsó hüvelyt helyi bőrlebenyekből kell kialakítani, ami kiküszöböli az olyan szövődményeket, mint a bélnyálkahártya prolapsusa.

K.U. Ashcraft, T.M. Tartó

SZINUS HÚZELÉS SZINUS HÚZELÉS

(sinus urogenitalis), egy üreg, amelybe a nemi szervek kiválasztó csatornái áramlanak és helyeznek el, sok rendszerben. gerincesek. Kisasszony. a kloákába nyílik (cápa és egész fejű halak, teknősök, kloáka emlősök), ennek hiányában pedig kifelé (ciklostomák, többtollas, ganoid, néhány hím csontos hal, életre kelő emlősök). Nőstény méhlepényes emlősökben (rágcsálók, patás állatok, főemlősök) M. s. a szüzek hüvelyétől elválasztott hüvely előcsarnokát, a szűzhártyát alkotja. Életképes emlősök hímjeinél a M. oldalról. a felső alakul ki, a vizeletürítési osztály. csatorna.

.(Forrás: "Biological Encyclopedic Dictionary." Főszerkesztő M. S. Gilyarov; Szerkesztőbizottság: A. A. Babaev, G. G. Vinberg, G. A. Zavarzin és mások - 2. kiadás, javítva . - M .: Sov. Encyclopedia, 1986.)

Nézze meg, mi az "URINARY SINUS" más szótárakban:

- (sinus urogenitalis) lásd Genitourinary sinus ... Nagy orvosi szótár

A tározó, amelybe sok gerincesnél a szaporodási és kiválasztórendszer kiválasztó csatornái áramlanak. Kisasszony. kinyílik a kloákába (Lásd: Cloaca) (cápákban és egész fejű halakban, teknősökben, kloákás emlősökben), és ennek redukciójával kifelé ...

Lásd a húgyúti rendszer...

Lásd a húgyúti rendszer... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Efron

Az embrionális szerkezet a kloáka elülső része, amelyből a test, valamint a hólyag és a húgycső csúcsa fejlődik ki. Ennek a szerkezetnek egy része a hüvely része is lehet. Forrás: Orvosi szótár... orvosi kifejezések

SZINUS URINARY- (urinogenitális sinus) az elülső kloáka embrionális szerkezete, amelyből a test, valamint a hólyag és a húgycső csúcsa fejlődik ki. Ennek a szerkezetnek egy része a hüvely része is lehet... Magyarázó orvosi szótár

HÚZELÉSI SZERVEK- HÚZELŐSZERVEK, Kiválasztó szervek, amelyek a legtöbb gerincesnél meglehetősen szorosan kapcsolódnak a nemi szervekhez, egyetlen urogenitális vagy urogenitális rendszerré. Gerincteleneknél. az állatoknak általában nincs ilyen kapcsolata, vannak húgyszerveik ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

"Lamprey" átirányít ide; lásd még más jelentéseket is. ? Lámpások ... Wikipédia

Az ivaros szaporodás szervei (lásd Szexuális szaporodás). Az állatok nemi szervei. P.-nek kb. ide tartoznak a nemi mirigyek Gonádok (herék és petefészek), nemi csatornák (vas deferens és petevezetékek), az ún. kiegészítő oktatás és ...... Nagy szovjet enciklopédia

- (vagy reproduktív szervek) olyan szervek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a szaporodáshoz. Ebből a szempontból az ivartalan R.-t szolgáló stolon is R szerve. De általában R. szervei néven csak az R ivarszerveit értjük... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Efron

A meghatározatlan nemű újszülöttek sebészi kezelése a gyermekurológia egyik legrejtélyesebb problémája, amely sürgős átfogó megoldást igényel egy olyan szakembergárda részéről, amelybe neonatológusok, gyermek-, ill. Szükséges a genetikai nem és a biokémiai rendellenességek sürgős meghatározása, amely után körvonalazódik a műtéti korrekció terve, időzítése és típusai. Az interszexuális rendellenességekben szenvedő betegek sebészi kezelésének célja a nemi szervek lehető legnormálisabb megjelenése és jó működése a normális szexuális kapcsolat biztosítása érdekében.

A veleszületett mellékvese hiperplázia (CAH) következtében fellépő női pszeudohermafroditizmus az újszülötteknél a nemi szervek határozatlanságának leggyakoribb oka. Ez a patológia autoszomális recesszív módon öröklődik, és 75%-ban életveszélyes anyagcserezavarokkal (só-sózás) társul. A női magzat 46,XX mellékvese androgénnek való kitettsége a külső nemi szervek és a distalis hüvely különböző mértékű virilizációját eredményezi, bár a belső nemi szervek, a petevezetékek, a méh és a proximális hüvely Mülleri progenitorai normálisan fejlődnek Mülleri hiányában. gátló anyag. Ezeknek a betegeknek a prognózisa, akik megfelelő műtéti rekonstrukció után lányként fejlődnek, kitűnő, normális pubertáskori fejlődéssel, minden női jellemzővel, normális szexuális aktivitással és szaporodási képességekkel. A rekonstrukció sikere a nemi szervek anatómiai felépítésének pontosságán múlik, ahol a fő figyelmet a hüvely nyílásának lokalizációjára az urogenitális sinusban, valamint a medencefenékkel és a külső sphincter mechanizmussal való kapcsolatára kell fordítani. . A felsorolt ​​adatok ürítési cisztouretrográfiával (VCUG), CT-vel vagy MRI-vel és panendoszkópiával nyerhetők. Leggyakrabban a nemi szervek anatómiai szerkezetét a 21-hidroxiláz elégtelensége határozza meg, és a klitorisz mérsékelt vagy súlyos virilizációja képviseli, a hüvely bejáratának lokalizálásával a "szeminális tuberkulon" vagy még alacsonyabban.

A nemi szervek feminizáló plasztikai sebészetének 5 fő célja van:

• biztosítsa a hüvely bejáratának normális lokalizációját a perineumon,
• normál ("nedves") nézet létrehozása erről a bemenetről,
• teljesen elválasztja a hüvelyt a húgyutaktól,
• távolítsa el a fallikus merevedési szövetet, megőrizve a fej beidegzését, érzékenységét és vérellátását,
• kerülje a húgyúti szövődményeket, például fertőzést és vizelet-inkontinencia.

E célok elérése érdekében két fő "problémával" van dolgunk - a megnagyobbodott csiklóval és a hüvelyvel. lépésben vagy egy lépésben is elvégezhető. Az elmúlt években számos módszert írtak le a nemi szervek egyidejű feminizáló plasztikai műtétjére. Módszerünk és tapasztalataink azon az elven alapulnak, hogy a hüvelyt lehozzuk, a perineumon keresztül mobilizáljuk az urogenitális sinus tömböt, csökkentjük a csiklóplasztikát, és a hüvelybemenet rekonstrukcióját az urogenitális sinus nyálkahártyájának fallikus bőrű maradványainak felhasználásával.

A nemi szervek rekonstrukciójának időpontja meghatározatlan nem jelenlétében továbbra is nagyon heves vita tárgyát képezi. Pszichiáterek és orvosetikusok felvetették azt a kérdést, hogy a szülők és a gyerekek milyen helyrehozhatatlan károkat okoznak azzal, hogy „kijelölik” a gyermek nemét, mielőtt a gyermekben az egyik vagy a másik nemhez tartozás érzése támadna. Szerencsére ezek a viták nagyrészt irrelevánsak a 46,XX AHN eseteiben hozott döntésünk szempontjából, mivel ezek a betegek egyértelműen nők. Egészen a közelmúltig szinte mindenki azt javasolta, hogy a CAH-ban szenvedő lányok, különösen azok, akiknél magas a hüvelyi behatolás az urogenitális sinusba, két lépésben végezzenek rekonstrukciót: először is a lehető legkorábban csökkentsék a csiklót, hogy elkerüljék a szülők és a gyermek körüli emberek szorongását, majd késői életkorban hüvelyplasztika elvégzése a hüvelyszűkület kialakulásának megelőzésére. Ez a szövődmény (hüvelyszűkület) elkerülhető a Passerini-Glazel, Gonzales, Rink és Farkas által leírt műtétek alkalmazásával, mivel ezeknél a módszereknél a perineális helyett a pénisz és fityma, valamint az urogenitális sinus bőrét alkalmazzák. és egyéb bőrlebenyek. Ezért a korai egyszakaszos műtétnek megvan az a nagy előnye, hogy a pénisz és a fityma bőrmaradványait használják fel a rekonstrukcióhoz, különösen azoknál a lányoknál, akiknél kifejezett (maximális) virilizáció van. Ezt a finom műanyagot egyszerűen eldobják, ha a csikló rekonstrukcióját először önálló, független műveletként hajtják végre. De Jong és Boemers úgy vélik, hogy az újszülöttkori időszakban egylépcsős beavatkozást kell végezni. Az élet első 3-4 hetében folytatódó anyai és placenta ösztrogén prenatális hiperstimulációja a nyálkakiválasztás következtében a hüvely megnagyobbodását, falának hipertrófiáját okozza, ami megkönnyíti a hüvely süllyesztésének működését. Jelenleg előnyben részesítjük az egylépcsős műtétet 3-4 hónapos korban, amit az alábbiakban ismertetünk.

A műtétre való felkészülés a bél teljes kiürítéséből, a megfelelő szteroid kezelésből és a biokémiai állapot stabilizálásából áll.

Genitális plasztikai műtét

A műtét kötelező panendoszkópiával kezdődik, amelyet gyermek cisztoszkóppal végeznek. Vizsgálja meg a hólyagot, és határozza meg azt a helyet, ahol a hüvely az urogenitális sinusba áramlik. Ha ez a hely megtalálható, szinte mindig lehetséges a cisztoszkóp bejuttatása a hüvelybe. Ebben a szakaszban a teleszkópot eltávolítják, és az eszköz csövén keresztül szilikon Foley katétert helyeznek be a hüvelybe. A ballont 2-3 ml térfogatra fújjuk fel. A készülék csövét eltávolítjuk, és a Foley katétert elzárjuk az urogenitális sinus disztális végén, hogy megakadályozzuk a ballon leeresztését. A katéter disztális végét levágják, hogy lehetővé tegyék a készülék hüvelyének teljes eltávolítását. Ezután a katétert ismét rögzítik. Egyes esetekben szűk hüvelynyílás jelenlétében Fogarty katéter is használható, míg a cisztoszkóp csak arra a helyre kerül, ahol a hüvely a sinusba kerül, a hüvelyüregbe nem.Emellett egy 8 vagy 10F katétert helyezünk be a hólyagba a szokásos módon.

A pácienst lithotómiás pozícióba helyezzük úgy, hogy a csípőt egymástól távol helyezzük el, hogy a perineum a lehető legnagyobb mértékben megnyíljon. A műtét a megnagyobbodott klitorisz és az urogenitális sinus megnyitása körüli teljes kerület körüli bőrmetszéssel kezdődik. Ezt a bemetszést két függőleges bemetszésre terjesztik ki a csikló hátsó és ventrális felülete mentén. A hasi oldalról a bemetszés U-alakba folytatódik, hogy a bemetszést kerületileg közvetlenül a fej alatt kapcsolja össze, és proximálisan egy fordított (fordított) széles U-alakú lebeny képződésével ér véget. Mindkét oldalon ez a szárny az ülőgumókhoz megy. Egy ilyen bemetszés jó hozzáférést biztosít a nemi szervek anatómiai struktúráihoz és az egész perineumhoz az urogenitális sinusszal.

Az urogenitális sinus teljesen elválik a pénisz barlangos és szivacsos testétől. Az izolálást tűs elektrokoagulátorral az urogenitális sinus és a dorsalisan visszahúzott végbél között, az urogenitális sinus és a barlangi testek lábai között oldalirányban, valamint a szeméremcsontok ágai alatt és mögött elhelyezkedő rétegben folytatjuk. amíg a teljes urogenitális sinus blokkolva felszabadul és ki nem kerül. Ezután a hüvely hátsó fala felszabadul, és a hüvely feszültség nélkül kerül ki a perineumba. A hüvelyben lévő ballon jelenléte, amelyet a műtét során időszakosan kitapintunk, megkönnyíti a hüvely kihúzását, és biztonságossá teszi ezt a szakaszt.

Ebben a szakaszban a klitorplasztikát S. Kogan által leírt módszerrel végezzük: a barlangos testek korábban izolált lábainak proximális végeit két ligatúrával kötik össze. A Buck fasciát a pénisz ventralis-laterális felülete mentén feldarabolják, hogy megőrizzék a csiklófej vérellátását és érzékenységét. Buck fasciáját elválasztják az erekciós szövettől, amelyet ismét közvetlenül a makk alatt kötnek le, majd az összes merevedési szövetet eltávolítják.

A pénisz és a fityma bőréből kialakított két nyálkahártya-lebeny teljesen elválik a barlangtestektől, és félretesszük.

Ha a fej túl nagynak tűnik, akkor a közepén lévő szövet eltávolításával csökkenteni kell, a lehető legtöbb szövetet hagyva az oldalakon, mivel ez a terület a legérzékenyebb. A fej 6/0 varratokkal rekonstruált. A csikló fejét ezután a szeméremív alá helyezzük, és két vagy három 4/0-ás felszívódó varrással a helyére varrjuk.

Az urogenitális sinus hátsó felületét feszültség nélkül mozgatjuk a lehető legközelebb a perineumhoz. A bulbocavernous izmokat a középvonal mentén feldarabolják, és oldalirányban visszahúzzák, így megnyílik a hüvely hátsó fala, amely a húzó- és vérzéscsillapító varratok között a ballon mögött széles körben boncolódik.

A hüvely hátsó falának boncolása után láthatóak az urogenitális sinusszal és a húgycsővel való összefolyásának helyei. Ezt a csatlakozást külön 5/0-ás felszívódó varratokkal varrják a hüvely belsejéből. A hólyagba helyezett Foley katéter „védi” a húgycsövet.

A megfelelően hosszú urogenitális sinus csőként van megtartva, és közvetlenül a csiklómakk alá varrva, hogy a sinusnak ez a része húgycsőként megmaradjon. A melléküreg többi részét a középvonalban a háti oldalról feldarabolják, nyálkás lemezt hozva létre.

A dorsalisan kimetszett urogenitális sinus nyálkahártyáját a pénisz és a fityma bőrének két oldalsó szárnyához varrják, amelyeket előzőleg elválasztottak a pénisztől. Ennek eredményeként egy széles lemez képződik, amely a közepén és a tetején nyálkahártyából áll, míg oldalsó részei a pénisz bőréből alakulnak ki, puha, "szőrtelen" és nyújtható.

A nyálkahártya lemezt lefelé fordítják, a nyálkahártyáját az alján a hüvely ventrális falához, az oldalsó éleket pedig a hüvely oldalfalához varrják, ami a nyálkahártya anasztomózisát eredményezi a nyálkahártyával a hüvelynyílás körül. . Az előre kialakított "fordított" U-alakú perineális lebeny csúcsát a hüvely hátsó dorsalis szögéhez varrják. A pénisz bőrét a teljes kerülete körül varrják, így nagy és kis szeméremajkak jönnek létre.

A hüvelybe xeroformos tampont helyeznek, nyomókötést helyeznek a sebbe. A tampont és a kötést 48-72 óra elteltével eltávolítjuk, a húgycső katétert pedig 7 napig hagyjuk.

Következtetés

1991 óta 67 beteget operáltunk a nemi szervek egyidejű feminizáló plasztikai műtétjével a fent leírt módszerrel. Két esetben a műtét során a végbél falán enyhe sérülés keletkezett, azonnal varratokat helyeztek fel, további következmények, szövődmények nem jelentkeztek. A gluteális régióban 3 esetben alakult ki sebfertőzés, egyben hipertrófiás heg alakult ki ennek következtében. Az egyik lánynál a csikló teljesen elveszett a vérellátás megsértése miatt. Két esetben ismétlődő klitoromegália alakult ki, amely nem megfelelő androgén-szuppresszióhoz társult. A kozmetikai eredmények nagyon jók. Kis számú, már pubertáskorban lévő betegnél széles nyálkahártyanyílást találtunk a hüvelybe, fibrózis nélkül. Egyik páciensünk sem élt még szexuális életet, így ezeknek a kapcsolatoknak a nehézségeiről, a szexuális elégedettségről, a termékenységről és a szexuális kapcsolatok pszichológiai vonatkozásairól nincs információnk.

Fontos hangsúlyozni, hogy a fent leírt módszer főként javallott és alkalmazható a legtöbb CAH-ban szenvedő, 21-hidroxiláz-hiányban szenvedő, valamint a medencefenék szintjén vagy még ennél is alacsonyabban (a régióban) az urogenitális sinusba hüvelyi bejutás esetén. a genitális tuberkulózis). Ha a hüvely alacsonyan torkollik a sinusba, elegendő egyszerűen hátrafelé mozgatni, vagy kis perineális lebenyeket használni, amint azt S. Fortunoff et al. Ritka esetekben, amikor nagyon magas hüvelynyílások vannak a medencefenék felett a hólyagnyaknál, a perineális hozzáférés nem lehet megfelelő. Ezekben az esetekben a Passerini-Glazel hasi transzvesikális megközelítést kínál a hólyagfal transztrigonális bemetszésével. Ezt a módszert eredetileg J. Monfort a prosztata méhhez való hozzáférésként írta le. Ilyen ritka összetett esetekben a választandó módszer és a legjobb módszer a fehérrépa szerinti posterior transanorektális megközelítés.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Ezt a patológiát a nemi szervek szerkezetének és működésének eltérései jellemzik. A betegség eredetét még nem állapították meg, azonban az orvosok úgy vélik, hogy a szindróma a mellékvesekéreg túlzott androgéntermelése miatt alakul ki. A betegséget különböző daganatok vagy veleszületett mirigyhiperplázia okozhatja.

Mi az adrenogenitális szindróma

A veleszületett mellékvese hiperplázia a patológia igazolásának leggyakoribb típusa. Az adrenogenitális szindróma egy olyan betegség, amelyet a világ orvostudománya Apert-Gamet szindrómaként ismer. Kialakulása az androgének fokozott termelésével, valamint a kortizol és az aldoszteron szintjének kifejezett csökkenésével jár, amit a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója okoz.

Az eltérés következményei súlyosak lehetnek egy újszülött számára, mivel a mellékvesekéreg hatalmas számú hormon termeléséért felelős, amelyek szabályozzák a legtöbb testrendszer működését. A gyermek testében fellépő patológia következtében (fiúknál és lányoknál is megfigyelhető) túl sok férfi hormon van, és nagyon kevés a női hormon.

Az öröklődés típusa

A betegség minden formája genetikai rendellenességekkel jár: az anomáliák általában örökletesek, és mindkét szülőről a gyermekre szállnak át. Ritkábbak azok az esetek, amikor az adrenogenitális szindróma öröklődése szórványos - hirtelen jelentkezik a tojás vagy a spermium képződése során. Az adrenogenitális szindróma öröklődése autoszomális recesszív módon történik (amikor mindkét szülő a patológiás gén hordozója). Néha a betegség az egészséges családok gyermekeit érinti.

Az adrenogenitális szindrómát (AGS) a következő minták jellemzik, amelyek befolyásolják annak valószínűségét, hogy a gyermeket érinti:

• ha a szülők egészségesek, de mindketten a StAR-hiány gén hordozói, fennáll annak a veszélye, hogy az újszülött veleszületett mellékvese hiperpláziában szenved;
• ha egy nőt vagy férfit szindrómával diagnosztizáltak, és a második partner normális genetikájú, akkor a család minden gyermeke egészséges lesz, de a betegség hordozóivá válnak;
• ha az egyik szülő beteg, a második pedig adrenogenetikus patológia hordozója, akkor ebben a családban a gyerekek fele beteg lesz, a másik fele pedig mutációt hordoz a szervezetben;
• ha mindkét szülő beteg, akkor minden gyermekük hasonló rendellenességekkel rendelkezik.

Űrlapok

Az androgenetikus betegség feltételesen három típusra osztható - egyszerű viril, sóvesztő és posztpubertás (nem klasszikus). A fajták komoly különbségeket mutatnak, ezért minden betegnek részletes diagnózisra van szüksége. Hogyan nyilvánulnak meg az adrenogenitális szindróma formái:

1. Viril forma. Jellemzője a mellékvese-elégtelenség jeleinek hiánya. Az AGS többi tünetei teljes mértékben jelen vannak. Ezt a fajta patológiát rendkívül ritkán diagnosztizálják újszülötteknél, gyakrabban serdülőknél (fiúknál és lányoknál).
2. Sózás típusa. Kizárólag csecsemőknél diagnosztizálták az élet első heteiben/hónapjaiban. Lányoknál pszeudohermafroditizmus figyelhető meg (a külső nemi szervek hasonlóak a férfiakéhoz, a belsőek pedig a nőkhöz). Fiúkban a sóvesztési szindróma a következőképpen fejeződik ki: a pénisz a testhez képest aránytalanul nagy, a herezacskó bőre pedig specifikus pigmentációval rendelkezik.
3. Nem klasszikus megjelenés. A patológiát a tisztázatlan tünetek jelenléte és a kifejezett mellékvese diszfunkció hiánya jellemzi, ami nagymértékben megnehezíti az AGS diagnózisát.

Adrenogenitális szindróma - okok

A veleszületett mellékvese diszfunkciót csak egy örökletes betegség megnyilvánulása magyarázza, ezért az élet során lehetetlen megszerezni vagy megfertőzni egy ilyen patológiát. A szindróma általában újszülötteknél jelentkezik, de ritkán diagnosztizálják az AGS-t 35 év alatti fiataloknál. Ugyanakkor olyan tényezők, mint az erős gyógyszerek szedése, a fokozott háttérsugárzás és a hormonális fogamzásgátlók mellékhatásai, aktiválhatják a patológiai mechanizmust.

Bármi legyen is a betegség kialakulásának ösztönzője, az adrenogenitális szindróma okai örökletesek. Az előrejelzés valahogy így néz ki:

• ha a családban legalább 1 szülő egészséges, a gyermek valószínűleg patológia nélkül születik;
• egy párnak, ahol az egyik hordozó, a másik pedig AGS-ben szenved, az esetek 75%-ában beteg gyermeke lesz;
• a gén hordozóinak 25%-os a kockázata, hogy beteg gyermekük lesz.

Tünetek

Az AGS nem halálos betegség, de egyes tünetei súlyos pszichés kellemetlenségeket okoznak az embernek, és gyakran idegösszeroppanáshoz vezetnek. A patológia újszülöttnél történő diagnosztizálása során a szülőknek van idejük és lehetőségük segíteni a gyermeket a szociális adaptációban, és ha iskolás korban vagy később észlelik a betegséget, a helyzet kikerülhet az irányítás alól.

Az AGS jelenlétét csak molekuláris genetikai elemzés után lehet megállapítani. Az adrenogenitális szindróma tünetei, amelyek a diagnózis szükségességét jelzik:

• a gyermek bőrének nem szabványos pigmentációja;
• a vérnyomás folyamatos emelkedése;
• a gyermek életkorának nem megfelelő alacsony növekedés (a megfelelő hormon termelésének gyors leállása miatt a növekedés korán leáll);
• időszakos görcsök;
• emésztési problémák: hányás, hasmenés, súlyos gázképződés;
• lányoknál a szeméremajkak, a csikló fejletlenek, vagy éppen ellenkezőleg, megnagyobbodtak;
• fiúknál a külső nemi szervek aránytalanul nagyok;
• az AGS-ben szenvedő lányok menstruációs problémái vannak, gyermeket vállalnak (a betegséget gyakran a meddőség kíséri), ​​magzatot vállalnak;
• nőbetegeknél gyakran előfordul férfi típusú nemi szőrnövekedés, emellett bajusz és szakáll növekedése is megfigyelhető.

Adrenogenitális szindróma újszülötteknél

A betegség újszülötteknél már korai stádiumban kimutatható, amihez a születést követő 4. napon újszülöttkori szűrés társul. A vizsgálat során a csecsemő sarkából egy vércseppet csepegtetünk a tesztcsíkra: ha a reakció pozitív, a gyermeket endokrinológiai rendelőbe szállítják, és újra diagnosztizálják. A diagnózis megerősítése után megkezdődik az AGS-kezelés. Ha az újszülötteknél az adrenogenitális szindrómát korán észlelik, akkor a terápia könnyű, az adrenogenetikus patológia késői felismerése esetén a kezelés összetettsége nő.

Fiúk

A betegség a fiúgyermekeknél általában két-három éves korban alakul ki. Fokozott fizikai fejlődés tapasztalható: a nemi szervek megnövekednek, aktív szőrnövekedés következik be, erekciók kezdenek megjelenni. Ugyanakkor a herék lemaradnak a növekedésben, és a jövőben teljesen leállnak a fejlődésben. Akárcsak a lányoknál, a fiúknál is az adrenogenitális szindrómát az aktív növekedés jellemzi, de ez nem tart sokáig, és ennek eredményeként a személy továbbra is alacsony, zömök marad.

Lányok

A lányok patológiája gyakran közvetlenül születéskor virilizált formában fejeződik ki. Az AGS-re jellemző hamis női hermafroditizmust a csikló megnövekedett mérete jellemzi, míg a húgycső nyílása közvetlenül az alapja alatt található. A szeméremajkak ebben az esetben egy hasított férfi herezacskóhoz hasonlítanak (az urogenitális sinus nem oszlik fel a hüvelyre és a húgycsőre, hanem leáll, és a pénisz alakú csikló alatt nyílik meg).

Nem ritkán a lányoknál az adrenogenitális szindróma annyira kifejezett, hogy a baba születésekor nehéz azonnal meghatározni a nemét. A 3-6 éves időszakban a gyermek aktívan növeszti a szőrt a lábán, a szeméremtestén, a hátán, és a lány nagyon úgy néz ki, mint egy fiú. Az AGS-ben szenvedő gyermekek sokkal gyorsabban nőnek, mint egészséges társaik, de szexuális fejlődésük hamarosan teljesen leáll. Ugyanakkor az emlőmirigyek kicsik maradnak, és a menstruáció vagy teljesen hiányzik, vagy rendszertelenül jelenik meg, mivel az alulfejlett petefészkek nem tudják teljes mértékben ellátni funkcióikat.

Az adrenogenitális szindróma diagnózisa

A betegség azonosítása a hormonális háttér modern vizsgálatával és vizuális vizsgálat során lehetséges. Ugyanakkor az orvos figyelembe veszi az anamnesztikus és fenotípusos adatokat, például a szőrnövekedést a nő számára atipikus helyeken, az emlőmirigyek fejlettségét, a férfi testtípust, a bőr általános megjelenését/egészségét stb. DEA-C és DEA hormonok szintje, amelyek a tesztoszteron előfutárai.

A diagnózis magában foglalja a vizeletvizsgálatot is a 17-KS indikátor meghatározásához. A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a 17-ONP és a DEA-C hormonok szintjének meghatározását a páciens testében. A komplex diagnosztika emellett magában foglalja a hiperandrogenizmus és az endokrin rendszer egyéb rendellenességeinek tüneteinek tanulmányozását. Ugyanakkor a mutatókat kétszer ellenőrzik - a glükokortikoszteroidokkal végzett vizsgálat előtt és után. Ha az elemzés során a hormonszint 75% vagy több százalékra csökken, ez azt jelzi, hogy kizárólag a mellékvesekéreg termeli az androgéneket.

Az adrenogenitális szindróma diagnózisa a hormonvizsgálatokon kívül magában foglalja a petefészkek ultrahangját is, amelyben az orvos megállapítja az anovulációt (kimutatható, ha különböző érettségű tüszők figyelhetők meg, amelyek nem haladják meg a preovulációs térfogatot). Ilyenkor a petefészkek megnagyobbodnak, de a stroma térfogata normális, és a szervtok alatt nincsenek tüszők. Csak részletes vizsgálat és a diagnózis megerősítése után kezdődik az adrenogenitális szindróma kezelése.

Adrenogenitális szindróma - kezelés

Az ABC nem halálos kimenetelű, végzetes patológia, ezért rendkívül kicsi annak a valószínűsége, hogy a páciens testében visszafordíthatatlan változások alakuljanak ki. Ennek ellenére az adrenogenitális szindróma modern kezelése nem büszkélkedhet hatékonyságával és hatékonyságával. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek egy életen át hormonális gyógyszereket kénytelenek szedni a glükokortikoszteroid-csoport hormonhiányának pótlására és a kisebbrendűségi érzés leküzdésére.

Egyelőre az ilyen terápia kilátásai feltáratlanok, de vannak adatok, amelyek nagy valószínűséggel jelzik a szív, a csontok, az erek, a gyomor-bélrendszeri szervek és az onkológiai betegségek egyidejű AGS-patológiáinak kialakulását. Ez megmagyarázza annak szükségességét, hogy rendszeres vizsgálatokat végezzenek a mellékvesekéreg működési zavarában szenvedőknél - csontröntgen, elektrokardiogram, peritoneum ultrahang stb.

Videó

A kiválasztó rendszer a terhesség 3. hetétől kezd kialakulni. A vesék körülbelül a csecsemő méhen belüli életének kilencedik hetétől kezdenek működni. Nefronok - a vesék szerkezeti egységei 20-22 héttől fejlődnek. Az urogenitális rendszer minden szervéhez hasonlóan nagyon érzékenyek a különféle káros (teratogén) tényezőkre. A veleszületett vesebetegségek kialakulásával kapcsolatban a legveszélyesebb a terhesség első 2-3 hónapja, és minél korábban jelentkezett a teratogén hatás, annál súlyosabbak lesznek az élettel esetleg összeegyeztethetetlen rendellenességek. Ha a káros faktor a terhesség 3-4 hetében hat, akkor előfordulhat, hogy a magzatnak nem fejlődik ki a veséje (renalis agenesis ...

Vita

Kismedencei disztópiáról akkor beszélünk, ha az egyik páros szerv a méh és a belek területén található nőbetegnél, illetve a húgyutak és a férfi végbél között, további részletek a [link-1] oldalon. Az ureter csökkent, van egy ága az érrendszeri keringési rendszernek a belső csípőartériából.

2018. május 31. 16:45:27 Jojo

Kérek mindenkit, aki valaha "ásta" ezt a témát - osszátok meg a linkeket. Angolul lehetséges. Lehetőleg fotókkal. Egy hónapja volt erről egy téma, de nem találom az archívumban. A linkeket lehet, de küldd el mailben: [e-mail védett] Segítség! Előre is köszönöm!

Vita

Minden link angol nyelvű oldalakra. Lefordíthatnék néhány cikket, de tudnom kell, melyek a fontosak számodra.
És e-maileket is adtam orosz orvosoknak. Az USA-ban dolgoznak adaptált gyerekekkel, és Oroszországból és Ukrajnából hívnak orvosokat. Arra gondoltam, hogy talán tanácsot adnak egy oroszországi FAS-szakértőhöz. Nem szeretném nyíltan megadni az e-maileiket, ha kell, privátban elküldöm.

cikkek FAS-ban szenvedő gyermekek szüleinek
http://www.faslink.org/katoc.htm#PArenting

viselkedési stratégia FAS-ban szenvedő gyermekkel
http://www.come-over.to/FAS/BEAM.htm

A FAS-ban szenvedő csecsemők jellemzői
http://come-over.to/FASCRC/

Lányok! Nyugtasson meg példákkal (ha talál). A 6. szülészeti hetemben vagyok. Nem csak hogy nincs toxikózis, de tényleg semmi jele:((((((((((((kicsit érzékenyebbek lettek) a mellbimbók) és ennyi!) Nincs elnehezülés a mellkasban), nincs pigmentfolt)) - nincs semmi).)) a mellkas "volt". Ultrahangon csak egy hét múlva. És már lassan megőrülök. Lehet, hogy a reggeli hányás nagyon feldobná az egzisztenciámat :) Azt, hogy nincs toxikózis, ritkán értettem, de előfordul. És megesik, hogy szinte...

Vita

Én is 6 hetes vagyok. Párszor megcsavarodott a gyomra gsházzal és ennyi (ttt).
Nekem sem nagyon feltűnő. Nos, ha már a nap közepén el nem aludni...
Egyébként egy hete voltam ultrahangon. Miért kell ilyen sokáig várni? Ott minden látszik.

05/17/2005 19:35:09, Nastasia

igen, nem voltak jelek ... ha a gyomor nem húzódik, akkor nem lenne semmi ... Nos, a derék 8 hétre kezdett szétterülni, és minden ....