Gyomorfekély. Akut vérzéssel (K25.0)

Gyomorfekély(GU) egy multifaktoriális krónikus betegség, amelyet a gyomorban fekélyek képződnek, amelyek előrehaladásával és szövődmények kialakulásával járnak.

akut fekély a nyálkahártya mély hibája, amely a nyálkahártya megfelelő izomlemezére és mélyebbre hatol. Az akut fekélyek gyakrabban magányosak; kerek vagy ovális alakúak; a szakaszon úgy néznek ki, mint egy piramis. Az akut fekélyek mérete néhány mm-től több cm-ig terjed, a kisebb görbületen lokalizálódnak. A fekély alját fibrines lepedék borítja, szélei simaak, nem emelkedik a környező nyálkahártya fölé, és színben sem tér el tőle. A fekély alja gyakran piszkosszürke vagy fekete színű a hematin-hidroklorid keveredése miatt.
Mikroszkóposan: gyengén vagy mérsékelten kifejezett gyulladásos folyamat a fekély szélein; a fekély alján lévő nekrotikus tömegek elutasítása után - trombózisos vagy tátongó erek. Az akut fekély gyógyulásakor 7-14 napon belül heg képződik (nem teljes regeneráció). Ritka nemkívánatos kimenetel esetén lehetséges az átmenet krónikus fekélybe.

Fekély perforáció a gyomor falának átmenő hibája a fekély lokalizációjának helyén.

Ilyen súlyos szövődmények kombinációja esetén a perforált fekély klinikája atipikus. Különösen a peritoneális tünetek és a fájdalom szindróma kevésbé hangsúlyosak, és előfordulhat, hogy nincs éles feszültség a hasizmokban. Ez különösen akkor észrevehető, ha a fekély perforációja a folyamatos bőséges fekély hátterében történik Bőséges - bőséges, erős (vérzésről, hasmenésről).
legyengült, kivéreztetett betegnél vérzés. Az ilyen betegeknél a fekélyperforációt gyakran későn diagnosztizálják, aminek következtében jelentősen megnő a műtét kockázata és többszörösére nő a posztoperatív mortalitás (20-25%-kal magasabb, mint egy perforált vagy csak vérző fekélynél).
A vérzés és a perforáció kombinációjának ritka esete egy szerv elülső falának fekélyének perforációja és a hátsó falon elhelyezkedő második fekélyből származó vérzés ("csókos" fekélyek), amely behatol az alatta lévő szövetekbe és szervekbe. Az ilyen vérzésforrás felismerése nehéz.

Áramlási időszak

Minimális áramlási időszak (nap): 1

Maximális áramlási időszak (nap): nem meghatározott

Osztályozás

A vérzéssel és perforációval járó gyomorfekélynek nincs egyértelmű besorolása. Ebben a tekintetben célszerű az uralkodó tünetek vagy morfológiai jellemzők osztályozását használni.

Vérzés
Osztályozás erdő(1974) fontos szerepet játszik az újravérzés és a beteghalál kockázatának felmérésében. Az endoszkópos kép alapján meg lehet határozni a vérzéscsillapítás eléréséhez szükséges endoszkópos manipulációk terjedelmét. Vérzéscsillapítás - 1) műtétben - vérzés leállítása; 2) patológiában (syn. blood stasis) - a véráramlás leállása egy szerv vagy szövet szakaszának ereiben.
vagy meghatározza a műtét indikációit.

- F1A- fekélyből származó sugárvérzés;

- F1B- csepegtető vérzés fekélyből;

-FIIA- trombózisos erek a fekély alján;

-FIIB- a fekélyt borító vérrög;

- FIIC- fekély vérzésre utaló jelek vagy sósav-hematin beépülése nélkül a fekély alján;

- FIII- nem találtak vérzésforrást, vagy fekély van vérzésre utaló jelek nélkül.

A diagnózis és a recidíva prognózisának jelentősége szempontjából az IIA típusú (látható ér) a legellentmondásosabb. A fekély alján látható edényt "óra" trombus vagy "gyöngy" tubercle jelképezheti.

"Sentry" trombus egy thrombus, amely eltömíti az erodált ér hibáját, és úgy néz ki, mint egy vörös vagy fekete gumó, amely a fekély sárga alja fölé emelkedik. Egyes esetekben a megőrzött érfal egy része gyöngyperem formájában látható az "óra" trombus körül.

"Pearl" tuberkulózis erodált ér, melynek falának hibája görcsössége miatt záródik, nem pedig trombus miatt. A tuberkulózis gyöngyházfehéres színű, és a fekély alja fölé emelkedik.

A látható ér meglétét vagy hiányát számos kutató javasolja, hogy a jegyzőkönyvben tüntesse fel jelekkel. v+"és" v-Így a "gyöngy" tuberkulózis vagy "óra" trombus jelenléte gyöngysorral típusként értelmezendő FIIA v+(ebben az esetben különösen magas a visszatérő vérzés kockázata). Típusú FIIA v- gyöngysor nélküli "órás" trombus jelenlétében diagnosztizálják.

Az endoszkópos kép és a morfológiai vizsgálatok összehasonlító vizsgálata során megállapították, hogy ha az EGDS során a fekély aljában gyöngyház színű vagy gyöngyperemű vörös tuberkulumot (FIIA v + típus) találunk, akkor a morfológiai vizsgálat során a Az érfal a fekély alja fölé nyúlik, és az érfal súlyosabb károsodást szenved, mint azokban az esetekben, amikor az EGDS „órás” trombust mutat ki gyöngysor nélkül (FIIA v-típus) (Chen et al., 1997).

Tanulmányaiban J.W. Law et al. (1998) kimutatták, hogy a legtöbb betegben az erodált eret rögzített trombus-rög borítja.

Az újravérzés kockázata alacsonynak tekinthető FIIC (lapos fekete folt) endoszkópos kép esetén.

Egy morfológiai vizsgálat során a tiszta (fehér) fenékű (FIII-as típusú) betegek 20%-ánál erodált ér található a fekély alján. Úgy tűnik, az ér fehér színe nem látható az endoszkópos vizsgálat során a fibrin általi maszkolás miatt. Ebben a helyzetben a klinikai kép és a laboratóriumi adatok különösen fontosak az endoszkópos szakember számára, mivel a szokásos vizuális értékelés bizonyos korlátai előfeltételeket teremtenek az újravérzés kockázatának tévesen minimálisnak minősítésére. A videó endoszkóp és a Doppler-vizsgálatok használata növeli a fekély alján lévő ér kimutatásának lehetőségét.

A beteg további kezelésének kérdéséről a vérzés forrásának vizuális felmérése után döntenek.

perforáció

Klinikai lefolyás szerint:

Tipikus forma a tartalom kiszivárgása a szabad hasüregbe;

Atipikus forma - a hibát egy omentum vagy egy szomszédos szerv fedi.

Etiológia és patogenezis

Etiológia - akut gyomorfekély.
Patogenezis - a gyomorfal minden rétegének eróziója a gyomornedv által, az intragasztrikus nyomás növekedésével és a fekélyből származó eróziós vérzéshez vezető folyamatokkal kombinálva.

Járványtan

Életkor: túlnyomórészt idősek

Prevalencia jele: Rendkívül ritka

Nemek aránya (m/f): 5

Rendkívül ritka.

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

Akut hasi fájdalom, hasizom feszülés, hányinger, vérömleny, kávézacc hányás, melena, sápadtság, tachycardia, szédülés

Tünetek, természetesen

1. Fájdalom szindróma - rendkívül intenzív, "tőr" fájdalom az epigasztrikus régióban, amely hirtelen, "hírnök" nélkül jelentkezik (néha étkezés után). A fájdalom kezdetben a gyomor gödörében vagy a jobb felső kvadránsban lokalizálódik, de gyorsan diffúz lesz.
Fájdalom jelentkezésekor a páciens a lehető legkevesebbet igyekszik mozogni, és igyekszik olyan kényelmes testhelyzetet felvenni, amelyben a fájdalmat valamivel gyengébbnek érzi.
A hasizmok feszültsége gyorsan növekszik, és a jobb felső negyedben lokalizáltból diffúz állapotba megy át, majd a gyomor kemény deszka lesz. A hasizmok légzőmozgásai egyidejűleg felületessé válnak, gyengülnek és fokozatosan leállnak.

A diagnózisban fontos az ütőhangszerek során fellépő májtompultság megszűnése. Amikor a beteg a jobb oldalára fordul, fájdalmat érez a bal vállában, a bal oldalon - a jobb vállában.
A beteg állapota gyorsan romlik, és 6-8 óra elteltével diffúz hashártyagyulladás jelei vannak. A peritonitis a peritoneum gyulladása.
gyakran pneumoperitoneum Pneumoperitoneum - 1. Gáz jelenléte a peritoneális üregben. 2. A retroperitoneális tér gáztöltése
(a máj tompaságának eltűnése ütés közben, gáz vizualizálása a rekeszizom alatt sima fluoroszkópia során). A betegnél érösszeomlás, nyelvszárazság és láz is jelentkezik.
A vér vizsgálatakor a neutrofil leukocitózist a képlet balra tolásával, az ESR gyorsulásával határozzák meg.
A diffúz fibrinous-gennyes peritonitis okozta mortalitás továbbra is jelentős.

A korlátozott peritonitis kialakulásával fellépő körülhatárolt, fedett perforációt kevésbé kifejezett tünetek jellemzik:
- a gyulladásos folyamat fokozatos megszűnése;
- enyhe helyi fájdalom;
- leukocitózis;
- subfebrilis hőmérséklet;
- a peritoneális irritáció enyhe tünetei.
Azonban még egy ilyen lefolyás mellett is mindig fennáll az akut hashártyagyulladás kialakulásának és a tályog kialakulásának veszélye a hasüregben, a májban, a rekeszizom alatt.

2. behatolás Behatolás - a peptikus fekély szövődménye egy infiltratív-destruktív folyamat (behatolás megsemmisítéssel) terjedése formájában a gyomorból vagy a nyombélből a szomszédos szerv vastagságába - a máj, a hasnyálmirigy, az omentum
a gyomor vagy a nyombél falának fokozatos pusztulásának következménye. Egy tapadó folyamat kialakulása kíséri, amely a fekély alját a szomszédos szervhez rögzíti, megakadályozva, hogy a fekély betörjön a szabad hasüregbe. A behatolás során gyulladásos infiltrátum, összenövések, esetenként körülhatárolt tályog alakul ki.
A nyombélfekélyek áthatolódása gyakoribb, mint a gyomoré. Leggyakrabban a hasnyálmirigy penetráción megy keresztül, ezt követi a hepatoduodenális szalag, a máj, a kis omentum, az epehólyag és az epeutak, a keresztirányú vastagbél stb.

A penetráció diagnosztizálása során a következő tényezőket kell szem előtt tartani(Radbil O. S.):
1. A behatolás leggyakrabban nyilvánvalóan fekélyes, régi, lassú folyamatú betegeknél, közép- és idősebb korosztályban fordul elő.
2. A behatolást a fájdalom súlyosbodása jellemzi, amely állandósul, gyakran ez az exacerbáció rövid időközönként ismétlődik ("lépcsős" penetráció), a hányás gyakran csatlakozik a fájdalomhoz.
3. A penetrációt helyi (hashártya irritáció tünetei, gyulladásos infiltrátum) és általános változások (a vérben bekövetkező gyulladásos változások - leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, fokozott ESR) jellemzik.
4. A behatolás során olyan tünetek alakulnak ki, amelyek annak a szervnek az elváltozását jellemzik, amelyben előfordul.
Amikor a fekély behatol a hasnyálmirigybe, a szérum amiláz és lipáz szintje jelentősen megemelkedik, miután a hasnyálmirigyet szekretinnel stimulálják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az enzimaktivitás növekedése egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás esetén is lehetséges, behatolás nélkül.

A fekélyek epeutakba és epehólyagba való behatolása esetén belső sipolyok jelennek meg, amelyek súlyos cholangitist okoznak. A kolangitis az epeutak gyulladása.
és néha rosszindulatú A rosszindulatú daganat egy normális vagy kórosan megváltozott szövet (például jóindulatú daganat) sejtjei által a rosszindulatú daganatsejtek tulajdonságainak elsajátítása.
átható szerv.
A röntgenvizsgálat gyakran infiltratív tengelyt és a perisztaltika zavarait tárja fel a "niche" területen.

A behatolás gyomorvérzéssel járhat.

3. Vérzés.
A peptikus fekélyben szenvedő betegek kétféle vérzést tapasztalhatnak:
- hirtelen hatalmas vérzés(egy újabb exacerbáció jele);
- enyhe vérzés(leggyakrabban túlzott mennyiségű ellenjavallt gyógyszer alkalmazása miatt fordul elő).

Egy kis fekély naponta vérezhet, ennek eredményeként a beteg vért veszít a székletben (nincs fekete színe). Ebben az esetben az állapot egyetlen megnyilvánulása a motiválatlan fáradtság lehet.

Masszív fekélyes vérzés esetén jellegzetes klinikai kép figyelhető meg: fekete laza széklet, hányinger, hidegrázás, néha ájulás lép fel a székletürítés során vagy után.
A fekete széklet gyakrabban fordul elő nyombélfekélyben szenvedő betegeknél. A gyomorfekélyben szenvedő betegeknél a véres hányás vagy a "zacc" hányás dominál.
A fekélyes vérzés a betegség első és korai jele lehet. Egyes esetekben az első jel a hipokróm, mikrocitás vérszegénység.
Ha a beteg több mint 350 ml vért veszít, vérmennyisége jelentősen csökken, és a következő tünetek jelentkeznek: kompenzációs reakciók:
- vaszkuláris görcs, sápadtságban nyilvánul meg;
- progresszív vérnyomásesés;
- a keringő vér mennyiségének csökkenése;
- elektrokardiográfiás vizsgálat rögzíti a szívizom hipoxiát.
Masszív vérzéssel a betegekben subfebrile hőmérséklet jelenik meg, a fájdalom megszűnik (a vérveszteség lehetséges gyulladáscsökkentő hatása).

4. Mikor perforáció és fekélyből származó vérzés kombinációi e szövődmények egyikét legtöbbször nem azonosítják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vérzéstől legyengült betegnél a fekély perforációja atipikusan megy végbe. Ha a vérzés a perforáció gyorsan kifejezett klinikai képének hátterében jelenik meg, akkor az is észrevétlen marad.

Egyes esetekben az epigasztrikus régió bőséges gastroduodenális vérzése hátterében a beteg éles „tőr” fájdalmat okoz, amely a fekély perforációjára jellemző; az elülső hasfal izmainak feszülése („deszka alakú has”), a perisztaltika hiánya, a has tapintása fájdalmas. Ezeket a tüneteket nem figyelték meg egyidejű perforáció nélküli gastroduodenális vérzés esetén.
A gastroduodenális vérzés általában fájdalommentes (a vérzés megszűnése előtt jelentkező fájdalom).

Tudja, mi a gyomorvérzés. Naponta több milliliter vér hullhat ki a sebekből. És ezt a jelenséget normának tekintik. De előfordul, hogy a helyzet romlik, a gyomorfekélyes vérzés ellenőrizhetetlenné válik. Otthon lehetetlenné válik egyedül megállítani.

Gyakran még kórházi körülmények között is gondok vannak az erős gyomorvérzés megállításával. Hogyan lehet megelőzni a patológia előfordulását, és milyen intézkedéseket kell tenni, amikor előfordul? Mondjuk tovább.

A gyomor- és nyombélfekély vérző fekélye a peptikus fekély szövődménye, amelyben a sebekből vér kezd áramlani a szervüregbe. Ez a jelenség nagyon gyakran fordul elő betegeknél. A peptikus fekély ezen szövődménye a következőkre oszlik:

• nyisd ki;
• rejtett.

Rejtett vérveszteség esetén a tünetek szinte láthatatlanok. A peptikus fekélyek vérzésének okait gyakran nagyon nehéz meghatározni. Nem jár fizikai erőfeszítéssel, belső szervek sérülésével. A folyamat leggyakrabban a vénák integritásának megsértése miatt váratlanul kezdődik.

Leggyakrabban a gyomorfekélyből származó vérzés szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél kezdődik.

A patológiát a túlzottan meleg ételek használata okozhatja. Az éles hőmérséklet-változás károsítja a gyomor nyálkahártyáját, és vérzést vált ki.

Gyomorfekély esetén bizonyos típusú gyógyszerek hosszú távú alkalmazása vérveszteséget okozhat.

Tünetek

Okkult vérzés esetén gyakorlatilag nincsenek tünetek. A személy nem érez változást a jólétben. Ha a vérveszteség hosszú ideig folytatódik, a betegek aggódni kezdenek a szédülés, a súlyos fáradtság miatt. A betegek elsápadnak. Fekélyvérzésre gyanakodhat a vérnyomás csökkentésével.

Annak érdekében, hogy ne hagyja figyelmen kívül a patológia kialakulását és a súlyos következmények kialakulását, rendszeres vizsgálatokat kell végezni a Gregersen-reakcióra. Segít a legkisebb vérszemcsék kimutatásában is a gyomornedvben.

Krónikus peptikus fekély esetén maga a vérzés még rövid időre sem áll el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elváltozás helyén heg képződik, amely önmagában nem tud gyógyulni. A sebek nyitva maradnak a műtétig.

Az akut gyomorfekélyt, akárcsak a nyombélfekélyt, időszakos vérzés jellemzi. De a szakemberekhez fordulást nem lehet elodázni. Az orvosi beavatkozás hiánya nagy vérveszteséghez vezet, gyakran csak az intenzív osztályon menthető meg az ember a betegség előrehaladott állapotában.

A gyomor vérzésének legszembetűnőbb tünete a vérhányás. A reakció általában azonnal megjelenik. Súlyos vérzés esetén a hányásban lévő vér skarlátvörös színű lesz.

A székletben túlzott vérzés látható, feketévé, ragadóssá, folyékonysá válik.Ha a patológia enyhe formában fejlődik ki, a következő tünetek figyelhetők meg:

• a bőr sápadtsága;
• alacsony nyomás;
• hideg végtagok;
• a pulzus felgyorsul.

A közepes térfogatú vérzés a következőképpen nyilvánul meg:

A betegség akut formája, amikor súlyos vérzés nyílik, a következőképpen nyilvánul meg:

• hidegrázás, gyengeség, eszméletvesztés;
• fekete szék;
• gyakorlatilag nincs nyomás;
• ragacsos verejték;
• hányinger és hányás vérrel.

Nagyon veszélyes 1,5 hétig tartó rendszeres ismétlődő vérzés. A nagy vérveszteség végzetes lehet. Ilyen esetekben az elsősegélynyújtást és a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. A beteg további élete és általános állapota a vérzéssel járó nyombélfekélyes szakemberek helyes intézkedéseitől függ. Hasonlóképpen vérzéssel járó gyomorfekély esetén.

Komplikációk

A vérszegénység a legalapvetőbb szövődmény, amely nyombélvérzést és vérző gyomorfekélyt okozhat. Mindig csökkentik a hemoglobin szintet.

A beteg általános közérzete romlik, a szemében elsötétül, sápadt bőr jelenik meg.

A magas szintű orvoslás ellenére a fekélyvérzés miatti halálesetek nagyon gyakoriak. Leggyakrabban ez időseknél fordul elő súlyos vérveszteséggel, más patológiákkal együtt. Halál is előfordulhat a késedelmes kezelés vagy az elsősegélynyújtás elmulasztása miatt.

Jegyzet! A gyomorvérzés nagyon veszélyes jelenség. Nem lehet figyelmen kívül hagyni és népi gyógymódokkal kezelni.

Diagnózis és kezelés

Vérzés esetén a lehető leghamarabb meg kell tenni az elsősegélynyújtást. Csak ilyen körülmények között lehet megmenteni a beteg életét. Ha gyomorfekély és vérzési tünetek jelentkeznek, szakszerűen kell segíteni a betegnek.

• Ha egy nyílt fekély vérzik, sürgősen mentőt kell hívni.
• A beteget a hátára kell helyezni, és nem szabad megengedni, hogy mozogjon.
• A hasra jeget lehet kenni.
• A betegnek tilos folyadékot és ételt inni, még vizet sem ihat. A beteg csak nyugodtan feküdhet, hordágyon viszik át a mentőautóba.

Az elsősegély a vérző fekély megállítása. Ez történhet orvosilag vagy fizikailag.

A fekélyt lézeres, termikus vagy elektromos módszerrel lehet cauterizálni. Vérzéscsillapító szereket használnak a vérzés megállítására. A vérzés műtéti megállítását csak akkor alkalmazzák, ha a gyógyszerek ezt nem teszik meg.

Ha gyomorfekély, vérzés van, majd a tünetek megszűnnek, nem szabad megnyugodni. Feltétlenül forduljon orvoshoz tanácsért és kezelésért. Leggyakrabban hamarosan új exacerbáció következik be.

Azok a betegek, akiknél súlyos és mérsékelt vérzés jelentkezik, az intenzív osztályra kerülnek. Ez szükséges a vérveszteség kompenzálásához.

Időseknél a vérátömlesztést a vérnyomás szabályozásával végzik. Vannak esetek, amikor a szív nem képes megbirkózni ekkora mennyiségű folyadék szervezetbe jutásával. A test ilyen reakciójával az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják a szívet.

A következő gyógyszereket írják fel kezelésként:

• hemosztatikus szerek;
• gyógyszerek a véralvadás javítására;
• hemosztatikus szerek.

A nyombélfekélyből származó vérzés kezelésére a következőket írják elő:

• Helicobacter elleni gyógymódok;
• gyógyszerek a gyomor savasságának stabilizálására;
• szigorú diéta.

Ha a vérzést gyógyszeres kezeléssel el lehet állítani, a műtétet nem hajtják végre. A vérzés újraindulásának lehetőségét laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőrzik. A sebészeti beavatkozást mindig szélsőséges lehetőségnek tekintik a bél- és gyomorfekélyekkel járó vérveszteség megállítására.

A sebészeti beavatkozás módját az orvosok határozzák meg, figyelembe véve a betegség súlyosságát. A legegyszerűbb művelet a gastrectomia. Ez egy szervmegőrző művelet.

Erősen legyengült betegeknél a hibát varrják. Mindkét típusú műtét nem okoz technikai nehézségeket, de a sérülések elkerülése érdekében szükséges a nagy erek anatómiai elhelyezkedésének pontos meghatározása.

A vérvesztéssel járó nyombélfekélyt lézerterápiával kezelik. Nagyon ritkán eltávolítják azt a területet, ahonnan vérzés figyelhető meg.

Megelőzés és diéta

Akut gyomor- és nyombélfekély esetén figyelnie kell az egészségére, és nem kell súlyosbítania a helyzetet. A kezelést megelőző intézkedésekkel kell kombinálni.

Először is fel kell hagynia a rossz szokásokkal. Az alkohollal és a cigarettával való visszaélés hátrányosan befolyásolja a gyomor- és nyombélfekély állapotát.

Át kell gondolni az étrendet, csak "egészséges" ételekből kell állnia, sok vitaminnal.

A betegeknek szüksége van:

• kefir, túró;
• édesburgonya, sárgabarack, alma, tojás, sajt, sárgarépa;
• aszkorbinsav, amely a káposztában, tejben, sertéshúsban, marhahúsban, tenger gyümölcseiben, joghurtban, sárgadinnyében, babban található;
• E-vitamin, amely a földimogyoróban, mangóban, kiviben, spenótban, tojássárgájában található.

• Fekete tea;
• kávé;
• keserű csokoládé;
• sült és zsíros.

Az egészséges életmód fenntartása, a rossz szokások feladása és az egészségre való odafigyelés a kulcsa a veszélyes patológiák kialakulásának kockázatának kiküszöbölésének. Az első tünetek időben történő felismerése segít a kezelés megkezdésében már a betegség kezdeti szakaszában.

Zárt vérzésnél az elsődleges tünetek szinte láthatatlanok. Az ilyen típusú vérzés a következő alfajokra oszlik:

• fűszeres;
• krónikus;
• szimptomatikus.

Maga a vérzés azt sugallja, hogy egy ilyen patológia, mint a gyomorfekély, agresszív formává vált. Leggyakrabban a beteg evés után súlyos fájdalmat érez, ami miatt egyáltalán nem hajlandó enni. A peptikus fekély elleni küzdelemben már kimerült test elkezdi elhagyni az utolsó erejét. Erős súlycsökkenés, krónikus fáradtság, álmosság.

Kezelés hiányában és az orvosi előírások figyelmen kívül hagyása esetén a hosszan tartó fekélyvérzés súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a halált is. Maga a fekély rosszindulatúvá (rosszindulatúvá) hajlamos, így az onkológia kialakulásának kockázata magas. A bonyolult peptikus fekély egyéb következményei a következők:

• akut szívelégtelenség;
• agyödéma;
• artériás hipotenzió;
• májelégtelenség;
• a test mérgezése a saját vér bomlástermékeivel;
• vérzéses sokk.

Ha a beteg nem kap időben orvosi ellátást, nagy a valószínűsége a többszörös szervi elégtelenség szindróma (MOS) kialakulásának, amely lényegében a szervezet stresszre adott reakciója súlyos sérülésekre és elhúzódó vérveszteségre. A MODS esetek 80%-ában klinikai halál következik be.

Mint minden nyílt vérzés, ez a szövődmény is veszélyes, mert a szervezet vért veszít anélkül, hogy képes lenne pótolni. Ha a veszteségek meghaladják a megengedett normát, a beteg meghalhat, ezért a lehető leghamarabb segítséget kell nyújtani a betegnek, és elő kell írni a kezelést.

A gyomor- és nyombélfekélyek vérzéses tüneteinek megszüntetésére irányuló orvosi intézkedések helyességétől a beteg további élete és általános állapota függ.

Mint minden más vérzés, az ilyen patológia nagyon veszélyes, mert a szervezet sok vért veszít, és nem tudja pótolni. Jelentős, a megengedett normát meghaladó vérveszteség esetén a beteg meghalhat, ezért fontos az elsősegélynyújtás és a kezelés mielőbbi előírása.

Különösen veszélyes a nagy erek károsodása által kiváltott vérzés, amely olyan szövődményekhez vezet, mint:

• az agy duzzanata;
• szív elégtelenség;
• a szervezet mérgezése méreganyagokkal és vérbomlási termékekkel.

A vérzés következtében szervi elégtelenség szindróma alakulhat ki, amikor számos szerv és rendszer érintett.

Az okok

Leggyakrabban a fekélyes vérzés provokálja az eróziós folyamat előrehaladását a gyomorban, a kapillárisok magas permeabilitását vagy alacsony véralvadást. Leggyakrabban az elzáródott artéria vérzik, a vérző véna valamivel ritkábban fordul elő, és több kis kapilláris is megsérülhet.

A. Az emésztőrendszer fekélyes elváltozásai (55-87%)1. A nyelőcső betegségei:

• Gastrooesophagealis reflux betegség

2. Peptikus gyomorfekély és/vagy nyombélfekély

3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:

• Orvosi(gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása után: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, rezerpin stb.)
• Stressz (különböző okozta súlyos sérülések mint: mechanikai trauma, égési sokk, szívinfarktus, szepszis stb. vagy érzelmi túlterhelés, traumás agysérülés, idegsebészeti műtét stb. után).
• Endokrin (Zollinger-Ellison szindróma, csökkent mellékpajzsmirigy-funkció)
• A belső szervek (máj, hasnyálmirigy) betegségeinek hátterében

4. A gyomor-bélrendszeri csomópontok fekélyei korábbi műtétek után

5. Eróziós vérzéses gyomorhurut

6. A vastagbél elváltozásai:

• Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás
• Crohn-betegség

1. A nyelőcső és a gyomor varikózus vénája (általában májcirrózis és a portálrendszerben megnövekedett nyomás hátterében).

2. A gyomor-bél traktus daganatai:

• Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
• Rosszindulatú (rák, karcinoid, szarkóma);

3. Mallory-Weiss szindróma

4. A gyomor-bél traktus divertikulumai

5. A végbél repedései

1. Vérbetegségek:
   • Vérzékenység
   • Idiopátiás thrombocytopeniás purpura
   • von Willebrand-kór stb.
2. Érrendszeri betegségek:

• Rondu-Osler betegség
• Schonlein-Henoch betegség
• Noduláris periarteritis

1. Szív-és érrendszeri betegségek:

• Szívbetegség szívelégtelenség kialakulásával
• Hipertóniás betegség
• Általános atherosclerosis

1. Cholelithiasis, sérülések, máj-, epehólyag-daganatok.

A gyomorfekély súlyosbodása általában akkor következik be, amikor a beteg nem érez fájdalmat, és úgymond ellazul, megengedi magának a felesleges táplálékot, és beletörődik a napi rutinba. A páciens alkoholtartalmú termékeket, szódát kezd fogyasztani, nem figyeli az elfogyasztott kávé mennyiségét, és figyelmen kívül hagyja a stressz megnyilvánulásait. A gyomorfekély súlyosbodásának egyéb okai:

• túl hideg és meleg étel;
• kávé éhgyomorra vagy dohányzás;
• fertőző megnyilvánulások;

Ilyen okok fennállása esetén fennáll a gyomorfekély megnyílásának lehetősége.

Elég oka van a gyomorfekélyes vérzés nyitásának, a leggyakoribbakat fel kell sorolni:

• a táplálkozással kapcsolatos ajánlások be nem tartása;
• helytelen terápia;
• kapcsolódó gyulladásos folyamatok;
• túlzott fizikai aktivitás;
• alkohol fogyasztás;
• a betegség akut formájának időben történő kezelésének hiánya.

Az enyhe vérzést meglehetősen nehéz diagnosztizálni, bizonyos esetekben a beteg évekig nem megy orvoshoz.

Kezdetben a betegnek enyhe tünetei vannak, amelyek összetéveszthetők más betegségek megnyilvánulásaival.

Az akut vérveszteséget nem nehéz azonosítani, de ez nem teszi kevésbé veszélyessé.

Az akut vérzés hirtelen megnyílhat, ilyen esetekben azonnal orvoshoz kell fordulni. Bármilyen otthoni kezelés csak súlyosbítja a beteg állapotát.

A fekélyes vérzés a következő okok miatt nyílik meg:

• Fertőzés. A vírusok nyitott gyomorfekélyen keresztül terjednek, és hatással vannak az erekre.
• A fekély felületének sérülése orvosi manipulációk során (FGDS-sel).
• Erős fizikai aktivitás. Az edényekben megnő a nyomás, felrobbannak, megnyílik a fekélyvérzés. Kisebb vagy erős lehet, ha egy nagy edény megsérül.
• Az étrend be nem tartása, alkoholfogyasztás. A fűszeres, zsíros ételek, az alkohol irritálja az amúgy is sérült nyálkahártyát. Étkezés után véres hányás nyílhat meg.
• Gyógyászati ​​készítmények használata. Egyes gyógyszerek használata tilos fekélyek esetén, mivel irritálják a nyálkahártyát. Az ilyen gyógyszerek bevétele után súlyosbodás következik be, nyílt fekély vérezni kezd.

Az ilyen típusú betegségek szövődményei nagyon változatosak lehetnek, de a leggyakoribb a vérzés. A következő típusú vérzések léteznek:

1. Nyisd ki.
2. Rejtett.

Leggyakrabban a vérzést bonyolítják a krónikus bőrkeményedés, akut gyomorfekélyek a páciens szív- és érrendszerének patológiája jelenlétében, valamint a glükokortikoszteroidok használatának hátterében kialakuló fekélyes hibák.

Ennek a szövődménynek a kialakulásának fő okai a gyulladásos és destruktív folyamatok előrehaladása a hiba területén, a kapillárisok fokozott permeabilitása, valamint a véralvadás megsértése.

Általában egy artéria vérzik, ritkábban egy véna vagy nagyszámú kis ér, amely a fekély alján lokalizálódik (ebben az esetben látens diapedetikus vérzés alakul ki). A vérző fekély kialakulását elősegíthetik a nyálkahártya mechanikai vagy kémiai sérülései, fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz, a gyomorfal neurotróf és tromboembóliás elváltozásai és hypovitaminosis.

A betegek súlyos állapotának oka a vérveszteség. A vérmennyiség kevesebb, mint 15% -ának elvesztése esetén a szisztémás hemodinamika jelentős megsértése nem következik be, mivel a védőmechanizmusok aktiválódnak: a bőr és a hasi szervek vasospasmusa, az arteriovenosus shuntok megnyitása és a pulzusszám növekedése.

A létfontosságú szervekben megmarad a véráramlás, és a vérveszteség megszűnésének körülményei között a keringő vér térfogata helyreáll a természetes depóknak köszönhetően. A BCC több mint 15%-os elvesztésével az erek általános görcse, a szívösszehúzódások gyakoriságának jelentős növekedése és az intersticiális folyadéknak az érrendszerbe való átmenete kezdetben kompenzációs jellegű, majd kóros.

A szisztémás véráramlás zavart szenved, a mikrokeringés szenved, beleértve a szívet, az agyat, a vesét, artériás hipotenzió alakul ki, a kompenzációs mechanizmusok kimerülnek. Talán máj-, veseelégtelenség, agyi ödéma, szívinfarktus és hipovolémiás sokk kialakulása.

Formák és fokozatok

A szakaszok szerint a vérző fekélyeket közepes és masszív vérzésekre osztják. Átlagosan 16-20%-os vérveszteség mellett a betegek elsápadnak, hideg végtagjaik vannak, a diurézis csökken, a szívverés nyugalmi állapotban is fokozódik.

• Szédülés és remegés, alacsony testhőmérséklet és fotofóbia zavarja;
• A nyálban vér lehet, a hányásban is vérnyomok figyelhetők meg;
• A kiszáradás tünetei figyelhetők meg, a betegek erősen izzadnak, a verejték hideg és nyirkos.

Az ilyen fekélyes vérzést a hányásban lévő vérszennyeződések és a széklet sötét, majdnem fekete színe különbözteti meg.

A gyomorfekély egy szerv nyálkahártyájának hibája, amely a sósav agresszív hatása miatt képződik.

A statisztikák szerint a gyomorfekélyes vérzés a betegek 10-15% -ában fordul elő. Ez akkor fordul elő, amikor egy ér felrobban a nyálkahártya károsodásának területén. Különbséget kell tenni nyílt és rejtett vérzés között. Ha rejtett, nincsenek külső megnyilvánulások. A szövődményt csak a Gregersen-reakció segítségével lehet kimutatni (a gyomornedvet, a vizeletet vagy a székletet speciális reagensekkel kezelik a vérnyomok kimutatására).

A gyomorfekéllyel járó nyílt vérzés a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Hányás vérrel. A hányás barna színű lehet a vér sósavval való színe miatt. Masszív vérzéssel skarlátvörös vér szabadul fel.
• A széklet kátrányos és sötét színű.
• A vérveszteség jelei.

A vérveszteség mértékétől függően a vérzés három típusa különböztethető meg:

1. Kis vérveszteség (akár 10%). Enyhe tünetekkel nyilvánul meg: gyengeség, szájszárazság, enyhe hányinger és szédülés, enyhe vérnyomáscsökkenés.
2. Átlagos vérveszteség (legfeljebb 20%). A betegnél 1. stádiumú hemorrhagiás sokk alakul ki, miközben a beteg eszméleténél van. A gyomorfekéllyel járó mérsékelt vérzés fő tünetei:

• hányinger, szédülés;
• a végtagok remegése;
• a bőr sápadtsága;
• megnövekedett pulzusszám akár 100 ütés / percre;
• enyhe nyomásesés.

• tachycardia, légszomj;
• a bőr súlyos sápadtsága és száraz nyálkahártya;
• fonalas impulzus (akár 140 ütés percenként);
• a vérnyomás éles csökkenése (90/50 alatt);
• eszméletvesztés.

Gyomorfekély esetén a vérzés vérzéses sokkhoz vezethet, amely lehet:

• kompenzált;
• alkompenzált;
• dekompenzált;
• Nagyon nehéz.

A kóros állapot lehet látens és kifejezett. A kezdeti szakaszban fellépő rejtett vérzés nem okoz közérzetromlást. Kifejezett forma figyelhető meg, ha egy nagy ér megsérül, miközben hányinger, hányás és vércseppek kísérik.

Ezenkívül meg kell különböztetni az artériás és a vénás vérzést. Az artériás vérzésre jellemző az erózió terjedése az erek falán, a vénás vérzés hátterében trombózis állhat.

Tünetek

A vérző gyomorfekély tünetei ugyanazok, mint bármely belső vérzésnél – gyengeség, szédülés, bőrkifehéredés, hányinger és hányás. Ebben az esetben a hányás színe a "kávé tejjel" sajátos árnyalata lehet, a vér gyomornedvvel való keverésének eredményeként.

A gyomorfekély-vérzés fő és legszembetűnőbb jele a hányás vérrögök szennyeződéseivel, és a hányás lehet skarlátvörös vagy sötét cseresznye vagy barna. A vér élénk színe azt jelzi, hogy a nyílt fekély erősen vérzik.

Egy másik jele annak, hogy gyomorfekély nyílt, a melena. Melena esetén a széklet jellegzetes színt és állagot kap, a széklet sűrűvé, fényessé és kátrányszerűvé válik, ami általában a nyombélvérzés tünete. A széklet fekete színe jelentős, akár 800 ml vérveszteséget jelez. Masszívabb vérzés esetén a széklet skarlátvörös színűvé válik.

Általános tünetek:

• Indokolatlan gyengeség, rossz közérzet
• Szédülés
• Lehetséges ájulás
• Tudatbeli változások (zavartság, letargia, izgatottság stb.)
• Hideg verejték
• Indokolatlan szomjúság
• A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága
• Kék ajkak, ujjbegyek
• Gyors, gyenge pulzus
• Vérnyomás csökkentése

A fenti tünetek mindegyike a vérveszteség mértékétől és mennyiségétől függ. Lassú, nem intenzív napközbeni vérveszteség esetén a tünetek nagyon ritkák lehetnek - enyhe sápadtság. A szívfrekvencia enyhe növekedése a normál vérnyomás hátterében. Ez a jelenség azzal magyarázható, hogy a szervezetnek sikerül kompenzálnia a specifikus mechanizmusok aktiválása miatti vérveszteséget.

Ezenkívül a vérveszteség általános tüneteinek hiánya nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.

A gyomor-bélrendszeri vérzés külső megnyilvánulásai, a fő tünetek:

1. A széklet színének megváltozása, barna sűrű konzisztenciáról feketére, kátrányos folyadékszerűre, az úgynevezett melenára. Ha azonban a nap folyamán akár 100 ml vér is bejut a gyomor-bélrendszerbe, akkor a székletben nem láthatóak elváltozások a szemmel. Ehhez használjon speciális laboratóriumi diagnosztikát (Gregdersen teszt okkult vérre). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml/nap értéket.

A gyomorfekély vérzésére utaló fő és legelső tünet a hányás vérkeverékkel. A hányást a színe (skarlát, sötétbarna) különbözteti meg. Ez a megnyilvánulás nem figyelhető meg azonnal. A vörös vér jelenléte a hányásban erős vérzést jelez.

A Melena a gyomorvérzés másik jele. Kátrányos széklete van. Megjelenése nyombélvérző fekély jelenlétét jelzi. Hasonló széklet jelenik meg nagyon erős vérzéssel. A széknek megvannak a maga sajátosságai. Fekete, folyékony, fényes. Ha a vérzés nagyon erős, akkor skarlátvörös vér lehet a székletben.

Kisebb vérzésnél gyomorfekéllyel a tünetek szinte hiányoznak. Alapvetően az ember elégedettnek érzi magát, semmi sem zavarja a normális életét.

A látens vérzés gyengeségben, szédülésben, az arc sápadtságában nyilvánul meg. Sokan dyspeptikus rendellenességeket észlelnek néhány nappal a vérzés kezdete előtt, és az összes tünet csökkenését a gyomorból való vérzés megjelenésével.

A vérveszteség növekedésével azonban nyilvánvalóvá válnak a nyitott gyomorfekély tünetei.

Nyitott gyomorfekély tünetei

A vérszegénység a legalapvetőbb szövődmény, amely nyombélvérzést és vérző gyomorfekélyt okozhat. Mindig csökkentik a hemoglobin szintet.

A magas szintű orvoslás ellenére a fekélyvérzés miatti halálesetek nagyon gyakoriak. Leggyakrabban ez időseknél fordul elő súlyos vérveszteséggel, más patológiákkal együtt. Halál is előfordulhat a késedelmes kezelés vagy az elsősegélynyújtás elmulasztása miatt.

Jegyzet! A gyomorvérzés nagyon veszélyes jelenség. Nem lehet figyelmen kívül hagyni és népi gyógymódokkal kezelni.

Milyen orvoshoz kell fordulni gyomorvérzés esetén?

Krónikus gyomorvérzés esetén a beteg gyakran nem gyanítja, hogy ilyen kóros állapota van. A betegek szakorvoshoz fordulnak az alapbetegség tüneteivel kapcsolatban:

• fájdalom és kellemetlen érzés a has felső részén, hányinger, emésztési zavarok esetén - forduljon háziorvoshoz, gasztroenterológushoz;
• fokozott vérzéssel, nagyszámú zúzódás megjelenésével a testen - a terapeutának, hematológusnak.

A szakember vizsgálatot ír elő, amely során gyomorvérzést észlel.

Az egyetlen tünet, amely a gyomor krónikus vérzésének jelenlétére utalhat, a fekete, kátrányos széklet. Ebben az esetben azonnal forduljon a sebészhez.

Mikor kell mentőt hívni?

Intenzív akut gyomorvérzéssel a beteg állapota nagyon gyorsan romlik. Ilyen esetekben hívnia kell a mentőbrigádot:

• Éles gyengeség, sápadtság, letargia, gyors állapotromlás.
• Eszméletvesztés.
• Hányás "kávézacc".

Ha intenzív akut gyomorvérzés esetén nem történik meg időben az orvosi ellátás, a beteg nagy vérveszteség miatt meghalhat!

A mentőorvos gyorsan megvizsgálja a beteget, megteszi a szükséges intézkedéseket állapotának stabilizálása érdekében, és kórházba szállítja.

Milyen kérdéseket tehet fel az orvos?

A beszélgetés és a beteg vizsgálata során az orvosnak két feladata van: megállapítani a gyomorvérzés meglétét és intenzitását, megbizonyosodni arról, hogy a vérzés a gyomorból jön, nem pedig más szervekből.

Az ilyen kóros állapot tüneteinek súlyossága közvetlenül függ a vérveszteség mértékétől és a vérzés időtartamától. Kismértékű vagy látens vérzés esetén a klinikai kép megnyilvánulása szinte mindig hiányzik, és a beteg állapota és jóléte nem romlik.

Erős gyomorvérzés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• szédülés, amely enyhétől a súlyosig terjedhet;
• fokozott fáradtság;
• sápadt bőr;
• a vérnyomás értékeinek csökkenése;
• hányinger és hányás. A hányás ugyanakkor olyan színű és állagú, mint a kávézacc;
• a széklet árnyékának változása - feketévé válnak;
• a naponta kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
• fokozott pulzusszám és légszomj, még nyugalomban is, amikor a személy ül vagy fekszik;
• fokozott szorongás és ingerlékenység.

30-50%-os vérveszteség esetén a fenti tünetekhez eszméletvesztési epizódok, nagy mennyiségű hideg és ragacsos verejték felszabadulása, fonalas pulzus társul. Ilyenkor szinte lehetetlen vérnyomást mérni. Ha nem végez sürgősségi szakképzett segítséget, akkor egy ilyen patológia visszafordíthatatlanná válik, ami a legtöbb esetben halált okoz.

A gasztroenterológus szakorvosi konzultáció az élettörténet és a kórtörténet alapos tanulmányozásával, a panaszok elemzésével és a konkrét tünetek meglétével lehetővé teszi, hogy a szakorvos már kisebb vérveszteség mellett is gyanakodjon gyomorvérzés kialakulására.

A fizikális vizsgálat során megvizsgálják a bőr állapotát, meghatározzák a hasi tapintásra fellépő fájdalom jelenlétét, valamint vérnyomás-, pulzus- és hőmérsékletmérést.

A laboratóriumi kutatásnak tartalmaznia kell:

• általános vérvizsgálat - amely megmutatja a vérszegénység mértékét, az összetétel változását és a véralvadási képességet;
• a széklet tömegének mikroszkópos vizsgálata rejtett vér kimutatására, amely objektíven egyértelművé teszi, hogy egy személynek vérzése van.

Kötelező műszeres diagnosztikai technika az endoszkópia elvégzése. Ez egy diagnosztikai endoszkópos eljárás, amelyet speciális berendezésekkel végeznek, és célja a gyomor-bél traktus összes szervének belső felületének tanulmányozása. Egy ilyen vizsgálat feltárja a vérzés fókuszának helyét.

A diagnosztikai intézkedések nemcsak a helyes diagnózis felállítására irányulnak, hanem a nyitott gyomorfekély differenciáldiagnózisának elvégzésére is olyan rendellenességekkel, mint a rosszindulatú daganatok kialakulása, polipok kialakulása, Mallory-Weiss-szindróma.

Ha figyelmen kívül hagyják a tüneteket, vagy nem kezdik meg időben a terápiát, fennáll a vérző fekély következő következményeinek kialakulása:

• hipovolémiás sokkos állapot;
• szívelégtelenség kialakulása;
• az ortosztatikus hipotenzió olyan állapot, amelyben alacsony a vérnyomás;
• akut májelégtelenség kialakulása;
• az agy duzzanata;
• mérgezés vérbomlási termékekkel;
• MODS kialakulása - többszörös szervi elégtelenség szindróma, amelyben az összes belső szerv és rendszer működésének megsértése van.

A betegség lefolyásának tipikus formája a gyomor tartalmának a szabad hasi régióba való bejutásával jár.

A fejlődésnek három szakasza van:

A kémiai peritonitis időszaka. Az áramlás időtartama időben 3-6 óra. A lyuk átmérőjétől és a gyomorból származó váladék mennyiségétől függ. Akut fájdalom kíséri a gyomorban. Súlyos fájdalom lehetséges a köldökszegmensben és a jobb hypochondriumban. Ezt követően az egész hasat beborítják.A gyomor elülső falának perforációja fájdalomban nyilvánulhat meg a bal has és a bal alkar régiójában. A fájdalomérzeteket a megnyilvánulás időtartama jellemzi. A hányás ritka. Az artériás nyomás csökkent, de a pulzus általában a normál határokon belül van. A légzés felületes és gyors lesz. A bőr sápadt lesz fokozott izzadás. A has elülső részének izmai feszültek, a hasüregben gázok felhalmozódása figyelhető meg.

bakteriális peritonitis időszaka. A perforáció után 6 órával kezdődik. A hasizmok ellazulnak, a légzés mélyebbé válik, az éles fájdalmak megszűnnek. Az ember megkönnyebbülést érez. Ebben a fázisban a hőmérséklet emelkedése, a pulzusszám növekedése és a vérnyomás további változása következik be. Megkezdődik a növekvő toxicitás időszaka, amely a gázok térfogatának növekedéséhez, a perisztaltika bénulásához vezet. A nyelv kiszárad, elülső és oldalsó felületén szürke bevonat jelenik meg. A beteg általános viselkedése megváltozik. Eufóriát és megkönnyebbülést él át, állapotával szemben kritikátlanná válik, nem akarja, hogy megzavarják. Ha a fokozott mérgezés időszakában nem nyújtanak sürgősségi orvosi ellátást, akkor a személy a betegség harmadik, legsúlyosabb szakaszába kerül.

Az akut mérgezés időszaka.Általában a betegség pillanatától számított 12 óra elteltével kezdődik. A fő megnyilvánulása a fékezhetetlen hányás, ami kiszáradáshoz vezet. Vizuálisan a bőr változásai figyelhetők meg. Kiszáradnak. A testhőmérséklet éles csökkenése tapasztalható. Emelkedés 38°-40°-ig helyébe 36,6 ° -ra csökken. Az impulzus eléri a 120 ütést percenként. A felső artériás nyomás 100 Hgmm-re csökken. A beteg általános állapotát letargia, közömbösség, késleltetett reakció jellemzi a külső ingerekre. A hasüreg megnövekszik a szabad gáz és folyadék felhalmozódása miatt. A vizelési folyamat megzavarodik, végül teljesen leáll. Ha egy személy elérte a peritonitis kialakulásának ezt a szakaszát, akkor szinte lehetetlen megmenteni az életét.

A perforációt éles, hirtelen fájdalom támadása jellemzi. Ha a kórelőzményben szerepel peptikus fekély, gyomorhurut stb., akkor a feladat könnyebb. A diagnózishoz általában differenciális módszert alkalmaznak.

Könnyű forma

A belső szervek szöveteinek állandó hipoxiája, valamint a vér hemoglobinszintjének csökkenése miatt a következő tünetek jelentkeznek:

• letargia;
• szédülés;
• enyhe teljesítménycsökkenés.

A betegnek figyelnie kell a rendszeres fejfájásra és légszomjra, rövid tachycardia jeleivel.

Középső forma

Ebben a szakaszban az egészségi állapot gyorsan romlani kezd, megjelennek a betegség sajátos tünetei, amelyek akut jellegűek:

• a végtagok remegése;
• a bőr sápadtsága;
• fénykerülés;
• súlyos tachycardia;
• fokozott izzadás;
• ájulás előtti állapotok;
• alvadt vér hányás (a kávézacc színe);
• a széklet színének sötétedése.

Ezek a tünetek rendszeres és bőséges belső vérzést jeleznek, ami komoly veszélyt jelent a beteg életére. Azonnali kórházi kezelésre van szükség minden szükséges diagnosztikai eljárással és az azt követő kórházi kezeléssel.

Súlyos forma

A masszív vérzéssel járó gyomorfekélyt általában a vérzéses sokk súlyos tünetei kísérik, az összes testrendszer működésének gátlása figyelhető meg, ami a belső szervek visszafordíthatatlan pusztulásához vezet. A súlyos forma fő tünetei a következők:

• fokozott szívverés;
• nehézlégzés;
• zavartság (agresszió, apátia, irritáció, pánikroham);
• súlyos cianózis;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• ragadós és hideg verejték;
• fonalas impulzus;
• ismételt öklendezés;
• folyékony fekete széklet;
• oligo-anuria szindróma (diurézis hiánya).

Időben történő orvosi ellátással van esély a beteg megmentésére, de a statisztikák szerint a kiterjedt vérveszteséggel rendelkező betegek túlélési aránya nem haladja meg az 50%-ot.

Általában a vérző fekély megnyilvánulásai a következő tünetekre redukálódnak:

1. Migrén, fejfájás, szédülés, légszomj;
2. A végtagok remegése, hipotermia, hideg lábak és kezek;
3. A bőr sápadtsága, szívdobogásérzés és fotofóbia;
4. A kiszáradás megnyilvánulásai, például csökkent diurézis stb.;
5. Böfögés után vér jelenhet meg a nyálban, a széklet kátrányossá válik, a hányásban alvadt vagy friss vér szennyeződései figyelhetők meg.

Ha a vérveszteség nagymértékű, akkor gyorsan alakul ki többszörös szervi elégtelenség, melynek tünetei közé tartozik az agyödéma, a kritikus nyomáscsökkenés, a szív-, vese-, májműködés gyengülése, sokkos és mérgezési állapot, valamint eszméletlen állapot.

A diagnózis felállításához szakképzett gasztroenterológussal kell konzultálnia, aki részletesen tanulmányozza a páciens anamnézisét és panaszait. Az általános klinikai vérvizsgálat eredményeként az eritrocita tömeg és a hemoglobin csökkenése észlelhető.

A vérzést az artériák vagy vénák károsodása okozza. Ebben az esetben a tünetek meglehetősen világosak lesznek.

A leggyakoribb megnyilvánulások a következők:

• vér hányás;
• sötét (majdnem fekete) széklet;
• akut fájdalom;
• fénykerülés;
• remegés;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• kiszáradás;
• gyengeség, eszméletvesztés lehetséges.

A hematemesis a vérző gyomorfekély jellegzetes megnyilvánulása. A hányás azonnal megkezdődhet, és egy idő után a hányás vérbarna színűvé válik. Sötét színű széklet képződik a betegben, ha a vérveszteség eléri a 200 ml-t, fontos megjegyezni, hogy ez jelentős veszteség. Intenzív vérzéssel a beteg széklete skarlátvörös színűvé válik.

A pontos diagnózis érdekében laboratóriumi vizsgálatokra van szükség:

1. A vérvizsgálat okkult vérzés jelenlétét mutatja.
2. Elvégzik a gyomornedv elemzését, meghatározva annak savasságát, a székletet vérzárványok jelenlétére vizsgálják.
3. A fibrogasztroszkópia segítségével kimutatható a gyomor falának hibája: ez az eljárás minden vérzésgyanús beteg számára javasolt. A vizsgálat során gyakran biopsziát végeznek, hogy kizárják az onkológiai betegségek lehetőségét.

Kis vérveszteség esetén a terápia az orvos által előírt szigorú diéta betartásából áll. A terápiás táplálkozás célja a gyomor-bél traktus terhelésének csökkentése és a szervezet regenerációs képességének növelése.

A beteget teljesen ki kell zárni az étrendből:

• akut;
• sült;
• füstölt;
• alkohol.

A kímélő diéta nem mindig segít, ilyen esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

A műtét után a betegnek ágynyugalom, szondán keresztüli táplálás és teljes körű gyógyszeres terápia kerül bemutatásra.

A sebészeti beavatkozás a következő típusú műtéteket foglalja magában:

1. A vérző terület varrása.
2. A gyomor egy részének eltávolítása.
3. Szúrás, amelyen keresztül a vérző erek átfedik egymást.

A diagnózis nem nehéz a gasztroenterológus számára. A vérzéssel járó gyomorfekély önmagában is jelentős tünet.

Az orvos a beteg panaszai alapján dönt. Az orvos megkérdezi a beteget a tünetekről, a vérzés időtartamáról, a betegség időtartamáról.

Fontos információ, hogy milyen körülmények előzték meg a problémát, milyen kezelésen esett át a beteg. Ezután a gasztroenterológus megvizsgálja a pácienst, a tapintás során a beteg súlyos fájdalmat tapasztal a gyomorban.

A diagnózis tisztázása érdekében általános vérvizsgálatot írnak elő, ahol a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenését észlelik. Ezután az orvos fibrogastroduodenoszkópiát végez. Segítségével tanulmányozzák a nyálkahártya állapotát, a fekélyek méretét és számát. Onkológiai folyamat gyanúja esetén biopszia vételére van lehetőség.

A fekélyes vérzés lehet nyílt és rejtett is. Az első helyzetben az állapot oka az artéria törött integritása, a másodikban - egy kis hajó. A vénás érintettség sokkal kevésbé gyakori.

A gyomorbetegséggel járó vérző fekélynek a következő tünetei vannak a vérveszteség súlyosságához kapcsolódóan:

• szédülés;
• izomgyengeség;
• sötétedés a szemekben;
• hipotenzió;
• tachycardia;
• az arc sápadtsága;
• sötét tömegek hányása;
• vérrögök a székletben;
• oliguria.

A nyombélvérzéssel járó gyomorfekélyt kátrányos széklet megjelenése és vérszegénység megjelenése jellemzi. Ebben az esetben a fájdalmas érzések leállhatnak a megnövekedett leukocitózis hátterében. Kicsit később hipertermia alakul ki.

A fekély megnyílása esetén bőrkeményedés esetén a vérzés nem áll el magától, mivel az érintett, hegszövetet tartalmazó nyálkahártyákban nincs regenerációs képesség. Ilyen esetekben a fekélyből vér folyik a műtétig.

A peptikus fekély akut formáját időszakos vérzés jellemzi, de még ebben az esetben is szakemberhez kell fordulni, mivel súlyos vérveszteség esetén csak az újraélesztési intézkedések menthetik meg a beteget.

A feltételezett perforált fekély vizsgálata összetett, és a lehető leghamarabb el kell végezni. Szakemberek, akiknek kompetenciájában a patológia diagnózisa gasztroenterológus és sebész. A diagnózis nehézségeit a perforált fekély és a hasüreg egyéb akut patológiáinak tüneteinek hasonlósága okozza, ezért fontos megkülönböztetni:

• vakbélgyulladás támadása;
• kolecisztitisz a visszaesés szakaszában;
• akut vese-, májkólika támadása;
• az aneurizma disszekciója a peritoneum aortájában;
• hasnyálmirigy-gyulladás az akut fázisban;
• miokardiális infarktus;
• trombózis;
• a tüdő alsó részének tüdőgyulladása;
• mellhártyagyulladás;
• pneumothorax.

Ha a kórelőzményben gyomor- és nyombélfekély szerepel, a feladat leegyszerűsödik. A vizsgálat fő célja a peritoneumban lévő folyadék és gázok jelenlétének megállapítása, a fekélyes hibák és a perforációk azonosítása. Diagnosztikai intézkedések sorozata, amelyeket végre kell hajtani:

• kezdeti vizsgálat a hasfal tapintásával;
• teljes vérkép, mint a gyulladásos folyamat intenzitásának mutatója, amikor a fekély perforálódik, az ESR, a stab neutrofilek, a leukociták értékei elérik az abszolút maximumot a norma felett;
• felmérési radiográfia szükséges a szabad gáz jelenlétének kimutatására a hasüregben; a módszer megbízhatósága több mint 80%;
• A peritoneális szervek CT-je nemcsak a gázok felhalmozódását, hanem a folyadék jelenlétét, a gyomorszalagok hipertrófiáját és magát a fekélyt is vizuálisan megállapítja; a CT informativitása több mint 98%;
• endoszkópos vizsgálat szükséges a diagnózis tisztázására, ha egyéb diagnosztikai eljárások után kétség merül fel; az endoszkópia segít meghatározni a fekélyes hibák pontos lokalizációját;
• a peritoneális szervek echográfiája, mint pontos és megfizethető módszer, lehetővé teszi a gázok, folyadékok felhalmozódásának és a gyomorfalak hipertrófiájának azonosítását;
• esophagogastroduodenoscopy javallt a diagnózis megerősítésére a peritoneális térben lévő gáz hiányában és a radiográfia lehetetlenségében; Az EGDS megjeleníti a perforált hibák helyét és méretét, a vérzések jelenlétét, segít kiválasztani a legjobb taktikát a későbbi kezeléshez;
• laparoszkópiát végeznek a hashártya folyadékgyülemének minőségi és mennyiségi elemzésére; de sok ellenjavallata van - túlsúly, összenövések jelenléte, alacsony véralvadás, térfogati sérv a peritoneum elülső falán, a beteg súlyos állapota;
• EKG szükséges a szív- és érrendszer működésének felméréséhez, a ritmuszavarok azonosításához.

Ha a gyomorfekélyt vérveszteség bonyolítja, akkor ilyen esetekben a betegség megnyilvánulásai meglehetősen fényesen és intenzíven megnyilvánulhatnak. Ha látens állapotról beszélünk, akkor ebben az esetben a tünetek elmosódhatnak. A fő tünetek a következők:

• Hányás vérrel.
• Változás a székletben. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a vér belép a bélbe.
• Akut vérveszteség érzése.
• Fájdalmas érzések.

A kezdeti szakaszban, amikor a vér fokozatosan kiemelkedik a fekélyes képződésből, nyilvánvaló jelek nem jelennek meg. Jellemző, hogy a fájdalom megnyilvánulhat, és a betegség előrehaladtával fokozódhat.

A fájdalomnak általában paroxizmális jellemzői vannak. A fájdalom ezen tulajdonságai sok beteget megzavarnak.

Mert a betegség tüneteinek elcsendesedésének pillanataiban a betegek azt hiszik, hogy a veszély elmúlt.

Következésképpen értékes időveszteség következik be, és ennek következtében a beteg állapota kritikussá válik. Amint azt számos szakértői vélemény bizonyítja, ha ezt a szövődményt hosszú ideig nem észlelik, akkor ez végzetes lehet.

Az általános jelek, amelyek arra utalhatnak, hogy a gyomorfekély megnyílt, feltételesen nyilvánvaló és rejtett csoportokra oszthatók. A vitathatatlan jelek a következők:

• Spontán fájdalom a hasban. Az ilyen típusú tünetek közvetlen megnyilvánulása miatt a fájdalmat "tőr fájdalom szindrómának" nevezik. Amikor a fekély már átlyukasztotta a szerv héját, a gyomornedv nem szűnik meg, a benne lévő sósav pedig irritáló szerepet játszik.
• Fájdalom fokozódása az étkezések közötti intervallumokban.
• Hányinger.
• Hányás.
• A bőr sápadtsága.
• Egyértelmű hőmérséklet-csökkenés.
• A beteg elveszíti mozgásképességét. A fényes fájdalom megnyilvánulásával a páciens kényszerhelyzetet vesz fel, amelyben a fájdalmas érzés nem olyan fényes.

Ha a gyomorfekéllyel járó vérzés első jelei megjelennek, feltétlenül diagnózist kell végezni a probléma jelenlétének pontos meghatározásához. A fő diagnosztikai módszer az endoszkópia, amelyet a lehető leghamarabb el kell végezni. Az endoszkópia általános érzéstelenítésben történik.

Ezenkívül speciális vizsgálatokat írnak elő a látens vér jelenlétének meghatározására a székletben. Laboratóriumi diagnosztika szükséges a hemoglobin, a vörösvértestek számának, a vérlemezkéknek, a véralvadási időnek a meghatározásához. Bizonyos esetekben differenciáldiagnózisra lehet szükség más belső szervek károsodásának kizárása érdekében.

Anémia

A fekélyes vérzés hozzájárul a hemoglobinszint csökkenéséhez, és szinte mindig az életveszélyes vérszegénység kiváltó oka. A szem sötétedését, a sápadtságot, a fokozott fáradtságot gyakran félreérti a beteg, miközben a szervezetében felgyorsul a kóros folyamat: ahelyett, hogy az oxigént és a tápanyagokat a belső szövetekbe, létfontosságú szervekbe szállítanák, a hasüregben felhalmozódik. vér.

Halál

Az endoszkópia, az újraélesztés és a sebészet terén elért számos előrelépés ellenére a fekélyes vérzés okozta halálozási arány magas. Ez a tragikus következmény alapvetően súlyos vérveszteségben szenvedőknél jelentkezik, különösen előrehaladott életkor vagy más patológia hátterében, valamint késedelmes orvosi ellátás esetén.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a gyomorfekélyes vérzés alattomos és veszélyes: nem lehet figyelmen kívül hagyni, és még inkább próbálja meg a hagyományos orvoslás receptjeit kezelni, figyelmen kívül hagyva a kórházba járást.

Ha a beteg állapota megengedi, mindenekelőtt endoszkópos vizsgálatot kell végezni (legkésőbb a sebészeti vagy intenzív osztályra való felvételtől számított 24 órán belül).

Ennek a kóros állapotnak a tüneteit a vérveszteség mértéke és a vérzés időtartama határozza meg. A rejtett vérző fekélyek általános gyengeségben, szédülésben, a bőr sápadtságában nyilvánulnak meg. A gyomor savas környezetében a hemoglobin metabolizálódik, sötét színűvé válik, és hányás esetén a hányás "tejjel kávé" színűre festődik.

Bőséges vérzés esetén a fő tünet a hematemesis, amely egyszeri vagy ismétlődő lehet. A hányás jellegzetes "zacckávé" színű. Ritka esetekben súlyos vérzés az artériából, skarlát vér hányása vérrögökkel lehetséges.

A gasztroenterológussal folytatott konzultáció a betegség történetének részletes tanulmányozásával, a betegek panaszaival és objektív adatokkal azt sugallja, hogy ez a patológia még kis mennyiségű vérveszteség mellett is fennáll. A páciens objektív vizsgálata során felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, a bőr turgorának csökkenésére, fájdalom jelentkezhet a has tapintásakor az epigasztrikus régióban.

Az általános vérvizsgálat során a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenését határozzák meg.

Diagnosztikai vizsgálatok

A gyomorfekély megnyitásakor a vizsgálat diagnosztikai módszerei a következők:

• a vér és a vizelet általános elemzése;
• széklet elemzése rejtett vérre;
• hasi röntgen szabad gáz kimutatására benne perforáció során;
• fibrogastroduodenoszkópia(FGDS);
• biopszia, FGDS-sel végzett további szövettani vizsgálat céljából;
• diagnosztikai tesztek a Helicobacter pylori kimutatásáraén.

A kezelés orvosi módszerekkel történik, szövődmények esetén műtétre lehet szükség.

Elsősegély

Ha azt gyanítja, hogy a beteg vérzésbe kezdett, azonnal elsősegélyt kell nyújtania neki. Ebben az esetben az intézkedéseknek hasonlónak kell lenniük a belső vérzésre előírtakhoz.

Fektessük a pácienst egy sima, kemény felületre, helyezzünk görgőt a lába alá, hogy biztosítsuk a véráramlást a fejébe, és elkerüljük az agy oxigénéhezését. A betegnek ebben az időben teljes pihenésre van szüksége, minden fizikai tevékenység fokozott vérzést okozhat.

Ne adjon a betegnek ételt vagy vizet, mert serkentheti az emésztési folyamatokat. De a gyomrára tehetsz jéggel ellátott melegítőpárnát vagy egy üveg hideg vizet. Tizenöt percenként három percig el kell távolítani a hideget, majd újra fel kell használni. Így érszűkületet érhet el az érintett területen, és átmenetileg megszűnik a fekélyes vérzés.

Semmi esetre sem mossa meg az áldozat gyomrát, és ne adjon gyógyszert. A vérző fekélyt szakképzett orvosnak kell kezelnie.

Tartsa tudatánál a beteget a mentő megérkezéséig. Ha észreveszi, hogy készen áll az ájulásra, nedvesítsen meg egy darab vattát kis mennyiségű ammóniával, és vigye a beteg orrához.

Szigorúan tilos ammóniát szippantani közvetlenül az üvegből.

A mentőcsapat megérkezése, az áldozat kivizsgálása és a fekélyes vérzés tüneteinek megerősítése után folytatódik az elsősegélynyújtás. Kezdetben a páciens két evőkanál jéghideg aminokapronsav-oldatot kap, amely jó vérzéscsillapító gyógyszer. Egy idő után - egy teáskanál kalcium-klorid és két zúzott diétás tabletta.

Ha a beteg ilyen vagy olyan okból nem tudja bevenni ezeket a gyógyszereket, felajánlhatják neki, hogy nyeljen le jégdarabokat. Ennek az eszköznek a hatékonysága azonban kétértelmű. A hideg egyrészt összenyomja az ereket, másrészt a nyelési mozdulatok tovább károsíthatják a gyomornyálkahártyát és fokozhatják a vérzést.

Mentőt kell hívnom?

Már az emésztőrendszeri vérzés gyanúja is indokolja a kórházi kezelést és az intenzív vizsgálatot és kezelést. Természetesen a vérzés első jelére érdemes mentőt hívni, itt néha minden perc értékes.

Végigjátszás

Először is, ha a betegnek fekély tünetei vannak, meg kell tiltani a mozgást. Jobb lesz a beteget vízszintes helyzetben a hátára fektetni. A segítségnyújtás részeként az orvosok kiérkezése előtt ajánlatos jégcsomagot helyezni a beteg gyomrára. Adhat egy darab jeget, hogy a beteg lenyelje, mivel a hideg segít elállítani a gyomorfekélyből származó vérzést.

Az orvosok érkezése előtt tilos:

• adjon ételt a betegnek;
• folyadékot inni;
• önállóan mozogni.

A beteghez érkező orvosok határozzák meg, mi a teendő, ha vérző gyomorfekélye van. Az orvosok elsősegélyt nyújtanak, és eldöntik, hogy a beteget kórházba kell-e helyezni. Szinte mindig a beteget a kórházba, egyes esetekben az intenzív osztályra osztják be. Már kórházi környezetben meghatározzák a további kezelési intézkedéseket:

• gyógyszer;
• fizikai.

A gyomorban jelentkező vérzés szörnyű jelei sürgősségi ellátást igényelnek. Ebből a célból a következő műveleti algoritmust kell végrehajtani az áldozattal:

• biztosítsa a teljes békét;
• feküdjön sima felületre;
• kizárni az etetést vagy az ivást;
• hideget alkalmazzon a gyomorra;
• megtagadja a gyomormosást és a gyógyszerek alkalmazását;
• tartsa ébren a beteget. Erre az ammónia alkalmas.

Félelmetes jelek megjelenésekor intézkedéseket kell hozni a vérzés lehető leggyorsabb megszüntetésére a szomorú következmények megelőzése érdekében. Mivel a kielégítő állapot helyreállításának fő funkcióját az orvosok vállalják, a betegen csak átmenetileg lehet segíteni. Ehhez fontos a következőket tenni:

• teljes pihenést biztosít a betegnek;
• kívánatos a pácienst sík felületre fektetni;
• semmi esetre sem etetni vagy folyadékot adni;
• a hasi vérzés tüneteivel ajánlott megfázni;
• nem moshatja ki a gyomrot és nem adhat gyógyszert;
• próbálja meg a beteget eszméleténél tartani a mentő megérkezéséig (ehhez nedvesítsen meg ammóniával egy vattakorongot).

Ha a beteg vérzik, sürgősen intézkedéseket kell tenni a vérveszteség megállítására.

A gyomorvérzés tüneteinek megjelenése azonnali orvosi ellátást igényel. A beteget mentőt hívják.

Ebben az időszakban a következő tevékenységeket kell elvégezni:

1. Biztosítsa a beteg mozdulatlanságát.
2. Helyezze vízszintes kemény felületre. Henger, párna, takaró a lába alá. Ez a pozíció növeli a véráramlást a fejbe, megakadályozza az eszméletvesztést.
3. Víz, élelmiszer teljesen kizárva.
4. Helyezzen hideg melegítő betétet az epigasztrikus régióra. 15 percig tartják. Három perces szünet után az eljárást megismételjük. A hideg csökkenti a vérzést.
5. Készítsen elő egy pamut törlőt ammóniával. Ez segít helyreállítani a beteg tudatát.

Mentőautó

Ha egy személynél belső vérzés jelei vannak, segítségre van szükség. Először is fel kell hívnia az orvosi csapatot. A betegnek a hátán kell feküdnie, és meg kell próbálnia nem mozdulni. Ha lehetséges, a szakértők azt tanácsolják, hogy jeget vigyenek fel a gyomorra, hogy csökkentsék a vérveszteség hatását. Ebben az időben tilos inni és enni ételeket, gyógyszereket, mossa meg a gyomrot.

Lehetőség szerint a beteget eszméleténél kell tartani, ehhez ammóniát használnak. Önálló kórházba szállítás sem javasolt, ez fokozott vérzéshez vezethet.

Nyílt fekélyt otthon tilos kezelni, rendkívül veszélyes lehet. Fontos tudni, hogy az egészségi állapot javulásával és a vérveszteség megszűnésével is orvosi felügyelet mellett kell kezelni a betegséget. Sürgősségi ellátást kell hívni, ha hematemesis, véres ürülék, akut gyomorfájdalom, légszomj, tachycardia és éles nyomáscsökkenés jelentkezik.

Sok embernek fogalma sincs, mit tegyen, ha a fekély kinyílik és vérzik. Mindenekelőtt a szakértők azt javasolják, hogy amikor a betegség ilyen jelei megjelennek, a negatív következmények elkerülése érdekében tegyenek intézkedéseket a vérveszteség maximalizálására.

Mivel a betegség szövődményeinek és megnyilvánulásainak megszüntetésében a fő terhet az orvos viseli, csak egy kicsit lehet segíteni a betegnek. Ehhez a következő manipulációkat kell végrehajtania:

1. A betegnek mindenekelőtt békét kell biztosítania.
2. Szintén ajánlott a beteget a hátára fektetni.
3. Ebben az időszakban a betegnek tilos bármit fogyasztania, beleértve a vizet is.
4. Ha belső vérzés jelei vannak, a betegnek hideget kell alkalmaznia a hasára.
5. Tilos a beteget gyógyszerekkel megtömni, gyomormosást végezni.
6. Mindenképpen próbálja meg megakadályozni, hogy a személy elveszítse eszméletét.

Azokat a betegeket, akiknél mérsékelt vagy súlyos vérzést osztályoznak, feltétlenül kórházba kell helyezni. A kórház elvégzi a szükséges manipulációkat az elvesztett vér kompenzálására.

Ha az orvosi módszer nem képes megállítani a belső vérzést, akkor műtétet kell alkalmazni. Az ilyen beavatkozás közvetlen módszerei a betegség súlyosságától és a fekélyes kráter helyétől függenek.

Ha gyomorfekélyes vérzés jelei vannak, feltétlenül mentőt kell hívni, és a betegnek elsősegélyt kell adni érkezése előtt. Először is meg kell tiltania neki a mozgást. A legjobb, ha a beteget vízszintes helyzetbe fektetjük a hátára, és jégcsomagot helyezünk a hasára, mielőtt az orvosok megérkeznének.

Adhat még egy darab jeget lenyelni, mivel a hideg segít elállítani a vérzést. A betegnek élelmet és vizet adni szigorúan tilos. Vérzéssel járó akut vagy krónikus fekély esetén a beteget csak hordágyon szállítják tapasztalt mentősök.

Szinte minden esetben kórházban, egyes esetekben intenzív osztályon ápolják a beteget.

Kezelés

Ennek megfelelően a vérző gyomorfekély ellen nincs népi gyógymód - ez egy nagyon veszélyes betegség, és az elsődleges kezelést kizárólag kórházban kell végezni, gyógyszeres kezeléssel.

Mi a teendő, ha a gyomorfekély megnyílt? Mindenképpen kezeltesd magad! Ne várja meg, amíg ez a betegség magától elmúlik. Általában a kezelést klasszikus módszerekkel végzik. A kezelés megválasztása a fekély helyétől függ. A nyitott peptikus fekély kezelésének fő sémája:

A közelmúltban az endoszkópos terápia a fekélyek kezelésében népszerűvé vált. Ez egy olyan kezelési módszer, amelyben az alkalmazások, a fekély öntözése gyógyszerek segítségével történik. Ez a módszer csökkenti a gyomorfekély kezelésének idejét.

Ne feledkezzünk meg a diétás táplálkozás fontosságáról a gyomorfekély súlyosbodásakor. Úgy gondolják, hogy a gyomorbetegségek étrendje további stresszt okoz a szervezet számára, és provokálja a betegség további fejlődését. Az ilyen kijelentésekkel ellentétben azonban bebizonyosodott, hogy a diétás táplálkozás nemcsak nem árt, hanem segíti a fekély gyógyulási folyamatának felgyorsítását is.

Táplálkozás vérző peptikus fekély esetén

A vérző gyomorfekély rohama utáni megfelelő táplálkozás a sikeres rehabilitáció kulcsa. A támadást követő első két-három napban az embernek teljesen meg kell tagadnia az evést és az italt. A szomjúságot általában jégkockával oltják, amit a beteg a szájában felold. Az időszak lejárta után a beteg kis mennyiségben kezd ételt és italt adni.

Mit lehet és kell enni fekélyvérzéssel

• alacsony zsírtartalmú tej;
• krém kis mennyiségben;
• rántotta;
• zselé, de nem sűrű;
• zselé;
• gyümölcslevek, de nem savanyúak;
• szufla húsból vagy túróból;
• reszelt levesek;
• reszelt zabkása (a legjobb az egészben borító zabpehely);
• párolt húsgombóc vagy húsgombóc;
• krumplipüré;
• gyógynövényes főzetek;
• a legalacsonyabb zsírtartalmú vaj;
• korlátozott mennyiségű teában és kávéitalban, csak akut állapot eltávolítása után.

Ez a fajta kiegyensúlyozott étrend lehetővé teszi, hogy megfelelő mennyiségű zsírral, fehérjével és szénhidráttal fenntartsa a szervezet létfontosságú tevékenységét. Ha a szervezet megkapja az összes vitamint, ez hozzájárul az immunrendszer erősítéséhez és felgyorsítja a fekély gyógyulását.

A vérző fekélyes ételnek folyékony halmazállapotúnak kell lennie.

Mit ne tegyünk gyomorfekély esetén

• alkohol bármilyen formában;
• fűszerek;
• sült;
• akut;
• édesség;
• konzerveket, még zöldségeket is.

A vérző peptikus fekély nem olyan mondat, amelyben szigorúan tilos enni, amit szeretsz. Fontos, hogy összehangolja az étrendet orvosával, és szigorúan tartsa be. A gyógyulás után az elfogyasztható élelmiszerek listája határozottan bővülni fog.

Diéta súlyosbodás után

Komplikációmentes fekély esetén a kezelés célja, hogy kedvező feltételeket teremtsen a nyálkahártya helyreállításához és a fertőzés forrásának megszüntetéséhez. Ehhez a következő gyógyszereket írják fel:

• a gyomor tartalmának savasságának csökkentése (antacidok);
• csökkentik a sósav termelését, ezek protonpumpa-gátlók, a második típusú hisztamin receptor blokkolók;
• gyomorvédők, amelyek megvédik a nyálkahártyát az agresszív anyagoktól;
• antibakteriális, protozoon.

Ha szükséges, írjon fel vitaminokat, amelyek stimulálják az immunrendszert. A nyílt fekély alternatív módszerei csak orvosával folytatott konzultációt követően alkalmazhatók.

A műtéti kezelés szövődmények kialakulása esetén javasolt: perforáció, penetráció, endoszkópos módszerekkel nem állítható vérzés. Általában az FGDS segítségével meg lehet állítani a gyomor üregébe történő vérzést. Az edényt kauterizálják vagy koagulálják. A perforáció laparotomiát és a lyuk lezárását igényli. Egyes esetekben a fekélyes hibával rendelkező területet kivágják.

Olyan szövődmények esetén, mint a rosszindulatú daganatok vagy a cicatricial stenosis, kiterjesztett sebészeti beavatkozások szükségesek.

A legtöbb esetben a terápiát konzervatív módszerekkel végzik. Ne hagyatkozzon az öngyógyításra, mivel a helytelen megközelítés veszélyes következményeket és a betegség visszaesését okozhatja.

Vérző fekély esetén egy személyt álló körülmények közé helyeznek. Be kell tartania az ágynyugalmat, a terápiás böjtöt. Ezenkívül a páciensnek beadják a Vikasol gyógyszert, és epszilon-aminokapronsavval ellátott csepegtetőket írnak fel. Ez a kezelés segít megállítani a vérveszteséget. Erős vérzéssel vérátömlesztést végeznek eritrocita tömeggel.

Ha az alsó nyelőcső érintett, szükség lehet egy speciális katétert behelyezni egy ballonnal a szájon keresztül, amelyet felfújnak, hogy nyomást hozzon létre a törött ér területén. Egyes esetekben a sérült szövetet speciális eszközökkel érintik. Gyakran végeznek vérzéssel járó gyomorfekély kauterizálását elektromos áram segítségével.

Sebészeti kezelés

A gyomor vérzésének konzervatív terápiás módszereinek hatástalansága miatt műtétet írnak elő:

• a gyomor reszekciója - a szerv érintett részének részleges vagy teljes eltávolítása;
• teljes gastrectomia - a gyomor teljes eltávolítása;
• a fekély varrása savós-izmos varratok alkalmazásával;
• a vérző fekély aljának ereinek varrása;
• a deformálatlan szöveteken belüli kivágás a defektus további hosszirányú varrásával.

Az ilyen sebészeti technikák mellett másokat is alkalmaznak, például egy sérült ér levágását, speciális biológiai gél használatát, amely a seb széleit ragasztja, a fekély vérzéscsillapító gyógyszerekkel történő öblítését.

A gyomorvérzésben szenvedő beteget azonnal kórházba kell szállítani.

Két taktika létezik a gyomorvérzés kezelésére:

• műtét nélkül (konzervatív);
• művelet.

Csak egy orvos hozhatja meg a megfelelő döntést. Vizsgálatot és vizsgálatot végez, megállapítja a vérzés okát és helyét, meghatározza súlyosságának mértékét. Ennek alapján kiválasztják a további teendőket.

Kezelés műtét nélkül

Esemény	Leírás	Hogyan történik?
Szigorú ágynyugalom	A pihenés segít a vérzés csillapításában, mozgás közben pedig felerősödhet.
Hideg az epigasztrikus régióban		A leggyakrabban használt jégakku kendőbe csomagolt.
Gyomormosás hideg vízzel	A hideg hatására érszűkület lép fel, ami segít megállítani a vérzést.	A gyomormosást szondával végezzük - egy csővel, amelyet a szájon vagy az orron keresztül helyeznek be a gyomorba.
Bevezetés a gyomorba egy adrenalin vagy noradrenalin csövön keresztül	Az adrenalin és a noradrenalin „stresszhormonok”. Vasospasmust okoznak és megállítják a vérzést.	A páciens gyomrába szondát helyeznek, amelyen keresztül a gyógyszereket be lehet adni.
Vérzéscsillapító oldatok intravénás beadása	A speciális hemosztatikus oldatok olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek fokozzák a véralvadást.	A gyógyszereket intravénásan, cseppentővel adják be.
adományozott vér; vérpótlók; fagyasztott plazma.	Vér és vérpótló transzfúzióra olyan esetekben kerül sor, amikor a beteg gyomorvérzés következtében sok vért veszített.
Egyéb gyógyszerek, amelyeket a szervezetben meglévő rendellenességek leküzdésére terveztek

Endoszkópos kezelés

Néha a gyomorvérzés megállítható az endoszkópia során. Ehhez speciális endoszkópos műszereket helyeznek a gyomorba a szájon keresztül.

Az endoszkópos kezelés módszerei:

• Vérző gyomorfekély injekciója adrenalin és noradrenalin oldatokkal amelyek érgörcsöt okoznak és megállítják a vérzést.
• Elektrokoaguláció- a nyálkahártya kis vérző területeinek kauterizálása.
• Lézeres koaguláció- kauterizálás lézerrel.
• Varrás cérnákkal vagy fémkapcsokkal.
• Speciális orvosi ragasztó alkalmazása.

Ezeket a módszereket főleg kisebb vérzéseknél alkalmazzák.

Műtét gyomorvérzés esetén

• a vérzés műtét nélküli megállítására tett kísérletek nem működnek;
• súlyos vérzés és jelentős vérnyomáscsökkenés;
• súlyos rendellenességek a beteg szervezetében, amelyek az állapot romlásához vezethetnek: szív ischaemia, a véráramlás megsértése az agyban;
• ismétlődő vérzés, miután már leállították.

• A vérző terület felvarrása.
• A gyomor egy részének (vagy az egész szervnek, a vérzés okától függően) eltávolítása.
• A gyomor nyombélbe való átmeneti helyének plasztikai sebészete.
• A vagus ideg műtéte, amely serkenti a gyomornedv elválasztását. Ennek eredményeként javul a peptikus fekélyben szenvedő beteg állapota, csökken a kiújulás kockázata.
• Endovaszkuláris műtétek. Az orvos szúrást végez a lágyéki régióban, szondát szúr be a femoralis artérián keresztül, eléri a vérző kölcsönt és lezárja a lumenét.

A legtöbb esetben a vérző gyomorfekélyek kezelését konzervatív módszerekkel végzik, amelyek nem igényelnek sebészeti beavatkozást. A terápiát kórházban végzik, a teljes éhség fenntartása mellett, amíg a vérzés el nem áll.

A kezdeti szakaszban a következő terápiás intézkedéseket kell alkalmazni:

• Vikasol injekció;
• aminokapronsav cseppentői.

Ha a vérzés erős, akkor vörösvértesteket transzfundálnak, így elkerülhető a keringő vér mennyiségének túlzott növekedése.

Néha a kezelés módja megfelel a vérző fekély helyének:

• amikor a nyelőcső alsó részein található, egy ballonkatétert helyeznek be az emésztőszervbe a szájüregen keresztül, amelyet ezt követően felfújnak, hogy nyomást hozzon létre a sérült ér területén;
• eltérő lokalizáció esetén a vérzés fókuszát egy speciális kémiai összetétel befolyásolja, amely fibrózist és vénagyulladást vált ki.

Az utóbbi időben a vérző fekélyek kezelésében széles körben alkalmazzák az endoszkópos terápiát, melynek lényege a sérült ér elektromos árammal történő cauterizálása. Néha olyan anyagot fecskendeznek be a vénába, amely elősegíti a véralvadást.

Pozitív terápiás hatás hiányában a konzervatív módszereket sebészeti kezelésre írják elő.

Nyílt fekély gyanúja azonnali kórházi kezelést jelez. A mentőautóra várva elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak. A vészhelyzeti szabályok a következők:

• a személy teljes pihenésének és a test vízszintes helyzetének biztosítása sík és kemény felületen;
• az élelmiszer és a folyadék teljes kizárása;
• hideg borogatás alkalmazása a gyomor vetületére, azaz a has felső részére;
• a gyomormosás vagy bármely gyógyszer fogyasztásának teljes elutasítása;
• a beteg tudatánál tartása a szakemberek megérkezéséig.

Az egészségügyi intézménybe érkezéskor szigorú ágynyugalom és teljes éhezés van előírva. A vérző gyomorfekély kezelésének alapja a vérzéscsillapítás - a vér folyékony halmazállapotú megőrzése. Ezt többféleképpen lehet elérni:

• konzervatív módon - vér- és plazmakészítmények transzfúzióját, gyógyászati ​​anyagok intravénás beadását, valamint aminokapronsav orális adagolását alkalmazza. A konzervatív terápia indikációi: - magas kockázatú betegek csoportja, például előrehaladott életkor vagy egyidejű patológia jelenléte, valamint vérzéssel járó gyomorfekély előfordulása a fejlődés kezdeti szakaszában;
• Működőképes - a legtöbb esetben terápiás endoszkópiát írnak elő. A vérzéscsillapítást többféleképpen hajtják végre: termikusan - ez lézeres és elektrokoaguláció, injekció - gyógyszerek, például novokain, adrenalin és sóoldat bevezetése, mechanikusan - vérzés leállítása vérző erek levágásával vagy lekötésével. Ezenkívül vérzéscsillapító anyagok, például biológiai ragasztó vagy vérzéscsillapító por is használhatók. Ennek a terápiás módszernek a jelzései a patológia súlyos formái és a szövődmények hozzáadása.

Kiterjedt orvosi beavatkozásokat rendkívül ritkán végeznek, gyakran a fenti módszerek hatástalansága miatt. Ilyen műveletek közé tartozik a gyomor teljes vagy részleges reszekciója, nyitott fekély varrása és az erek varrása.

Az ilyen jogsértés megszüntetése után a betegek gyomorfekélyes étrendet követnek, ami a következők teljes elutasítását jelenti:

• zsíros és sült ételek;
• savanyúságok és füstölt húsok;
• savanyú gyümölcs- és zöldségfajták, valamint nyers formában történő fogyasztásuk;
• hüvelyesek és borsó;
• édességek és pékáruk;
• alkoholos és szénsavas italok.

A kímélő diéta azonban nem tiltja a következők használatát:

• diétás húsok, baromfi és hal, párolva, főzve vagy sütve;
• zöldségpüré;
• nyálkás első fogások és gabonafélék;
• lágy tojás;
• kisszeletek és kompótok;
• gyenge tea cukor nélkül.

Az ilyen táplálkozás betartása elősegíti a beteg gyors felépülését.

A perforált fekélyeket műtéti úton kezelik. A műtét előtti felkészülés a gyomortartalom eltávolításából és a vérnyomás helyreállításából áll. Egy tanulmány is készül a további intézkedések kiválasztására.

Értékelve:

A betegség kezdete óta eltelt idő;

A fekély eredete, mérete és lokalizációja;

A hashártyagyulladás súlyossága és elterjedési területe;

A beteg életkori jellemzői;

További patológiák jelenléte/hiánya;

A kórház műszaki jellemzői és az orvosok professzionalizmusának szintje;

Külön szervmegőrző (varrat) és radikális (reszekció, fekélymetszés stb.) műtétek.

A gyomorvérzés kezelésének két fő típusa van: konzervatív és műtéti. Az elsőt akkor alkalmazzák, ha a beteg magas kockázati csoportba tartozik (idős kor vagy más súlyos betegségek jelenléte), valamint enyhe és közepes vérveszteséggel. A konzervatív módszer számos terápiás intézkedést tartalmaz:

• vér vagy annak egyes összetevői (például plazma vagy vörösvérsejtek) transzfúziója;
• aminokapronsav, atropin, fibrinogén, kalcium-klorid intravénás beadása;
• Vikasol intramuszkuláris injekciói.

A kórházi kezelés első három napjában teljes koplalást írnak elő a vérzés megállítására. A kezelés során az orvosok azt javasolják, hogy ragaszkodjanak a Meilengracht diétához.

A sebészeti beavatkozást a következő esetekben végezzük:

• kiterjedt vérveszteség;
• fekély behatolása;
• a beteg állapotának gyors romlása.

A gyomor reszekciója

Ez a művelet magában foglalja a gyomor felső vagy alsó részének érintett területének részleges eltávolítását a gyomor-bél traktus normál működésének helyreállításával. Ha a szerv teljes eltávolítására van szükség, teljes gastrectomiát végeznek.

Gyomorfekély varrása

A vérző gyomorfekély a beteg kórházi kezelésének indikációja. Mérsékelt és súlyos vérzés esetén mentőt kell hívni, és elsősegélyt kell nyújtani a betegnek.

Elsősegély

A mentőautó érkezése előtt a beteget az ágyra kell fektetni, a lábaknak kissé magasabbnak kell lenniük, mint a törzs, hogy biztosítsák a fej vérellátását. Tegyen jeget a gyomor területére legfeljebb 15 percig.

Szigorúan tilos vizet, élelmiszert, gyógyszereket adni a betegnek, hogy ne provokálja a gyomor motilitását és ne fokozza a vérzést. Annak érdekében, hogy a beteg ne veszítse el az eszméletét, időnként engedni kell neki az ammóniát.

A kiérkező mentők sürgősségi ellátást is nyújtanak a betegnek. Ehhez 1 evőkanál italt adnak neki. l. aminokapronsav és kalcium-klorid oldatok.

További terápia

Az orvosok intézkedéseinek algoritmusa a vérzéssel járó gyomorfekélyek kezelésében:

• Sürgősen állítsa le a vérzést.
• A nyomás, a pulzusszám normalizálása, a vérmennyiség helyreállítása masszív vérzés esetén.
• Az alapbetegség kezelése.
• Az eredmény konszolidációja.

A vérveszteség megállítására a következő módszereket alkalmazzák:

1. Tamponád. Az alsó nyelőcsőben lévő fekély lokalizációja esetén hajtják végre. Ehhez a beteg száján keresztül ballonkatétert vezetnek be, amely levegővel felfújva összenyomja az eret és a vérzés eláll.
2. Endoszkópos hemosztázis. A közelmúltban ezt a fajta terápiát a nagy műtétek alternatívájaként alkalmazzák. Az endoszkópos hemosztázis a következő típusú:

• Mechanikai. A sérült edényre speciális klipet helyeznek fel.
• Injektálható. Alkalmazzon szklerotikus készítményeket, amelyek összeragasztják a vérző ereket.
• Termikus. Az edényt lézerrel, árammal, folyékony nitrogénnel vagy rádiófrekvenciás hullámokkal kauterizálják.

Drog terápia

A vérzés megállítására hemosztatikus szereket írnak fel.

Egyéb módszerek

Kiterjedt vérzés, a fekély perforációja, más típusú terápia hatásának hiánya esetén sebészeti beavatkozás szükséges. Végezze el a következő típusú műveleteket:

• A gyomor részleges reszekciója. Távolítsa el a sérült szerv felső vagy alsó részét.
• Fekélyzárás. A fekélyeket speciális anyaggal varrják.
• Érelzáródás. Ezzel a módszerrel fennáll a visszatérő vérzés veszélye.
• Fekély kivágása. Az érintett szöveteket eltávolítják, összevarrják.

A beteg a sebészeti osztályon kerül kórházba. Itt diagnosztizálják a betegséget. Nagy vérveszteség esetén a beteg súlyos állapotát intenzív osztályra vagy intenzív osztályra küldik.

Sürgős intézkedések

A sürgősségi kezelést, a vérzés leállítását azonnal a beteg kórházba érkezése után végezzük. A következő tevékenységeket végzik:

• A Vikasol intramuszkuláris injekciója.
• Kalcium-kloridot, aminokapronsavat injektálnak vénába.

A tevékenységek segítenek megállítani a vérzést, megakadályozzák a vérrögképződést.

Első fázis

A belső vérzést felfújható ballonkatéterrel állítják le. Bevezetik a beteg szájába. A léggömb fel van fújva levegővel. Összeszorítja az edényt. A kémiai szklerotizálás megállítja a vérzést.

Endoszkópos terápia

Az eljárás során vérző fekély kauterizálása történik. Ehhez egy speciális anyagot injektálnak a páciens vénájába, amely fokozza a véralvadást.

A műveletet olyan esetekben hajtják végre, amikor a terápiás intézkedések nem adtak pozitív eredményt.

mechanikai terápia

A kiterjedt vérzést a következő módokon lehet megszüntetni:

1. A fekély és az érintett ér varrása.
2. Darabka. A vérzés helyét endoszkóp segítségével határozzuk meg. Az edényre speciális klipeket helyeznek. A módszert a varikózus vénák vérzésére használják.
3. Angiográfiás embolizáció. Mikroszkopikus spirálokat vezetnek be az érintett ér lumenébe.
4. A gyomor reszekciója. A műveletet olyan esetekben hajtják végre, amikor a korábbi módszerek nem működnek. A fekélyes elváltozást az egészséges szövetek határáig kimetsszük. A gyomor összevarrva.

A műtét hosszú felépülést igényel. A beteg szigorú ágynyugalomban van.

Az elbocsátást követően a beteget gyógyszertárra helyezik. A gasztroenterológus figyelemmel kíséri a beteg állapotát. Időszakos terápiás kurzusokat végez.

Azok az emberek, akik először találkoztak gyomorfekéllyel, megpróbálják orvosi segítség nélkül meggyógyítani. A népi receptek segítenek elkerülni az olyan szövődményeket, mint a vérzéssel járó akut fekély:

• Naponta vegyen káposztalevet. Naponta háromszor egy pohár gyümölcslevet kell inni.
• Görgessük az aloe leveleket egy húsdarálóba, adjunk hozzá egy teáskanál mézet. Hagyja a kompozíciót sötét helyen 3 napig. Naponta 3-szor vegye be étkezés előtt.
• Keverje össze a propolisz 20% alkoholos tinktúráját 200 ml vízzel. Vegyünk 3 hétig, fél órával étkezés előtt.

Ha vérző fekély gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell szállítani. Ambuláns vizsgálat nem megengedett. Amíg a vérzés el nem áll, teljes éhségérzetet és szigorú ágynyugalmat írnak elő. Diétás táplálkozás csak teljes vizsgálat és konzervatív vérzéscsillapítás után megengedett.

Ha vérzéssel járó gyomorfekély nyílt meg, azonnal forduljon orvoshoz a kezelés érdekében. A fő terápiát a kórházban végzik. Közvetlenül a kórházi kezelés után a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek csökkenteni a súlyos vérveszteség kockázatát. A kezeléshez a Vikasol beadása javasolt.

Ha a vérzés elég erős, akkor a beteg vérátömlesztést írhat elő. A szükséges térfogat helyreállítása után további terápia szükséges, amelynek célja a tünetek későbbi megszüntetése és a későbbi vérzés kockázata.

Egyes esetekben endoszkópiát alkalmaznak a kezelésre. Ez a módszer magában foglalja a sérült edény elektromos árammal történő kauterizálását. A vérrögképződés elősegítésére és a jövőbeni vérzés megelőzésére szolgáló anyag is beadható a vénába.

A vérzéssel járó gyomorfekély kezelése konzervatív terápia segítségével kolloid és krisztalloid oldatok alkalmazását jelenti. Az elvesztett vér kompenzálására a szükséges mennyiségű reopoliglucin és poliglucin infúziója szükséges.

Szükség van továbbá olyan szerekre is, amelyek javítják a véralvadást, különösen, mint a vérlemezke tömeg, fibrinogén, plazma, aminokapronsav. Az orvosok antibakteriális szereket is felírnak, különösen, például tetraciklint, metranidazolt, klaritromicint.

Ezután protonpumpa-blokkolókat ("Omeprazol") és hisztaminreceptorokat ("Diazolin") kell szednie. Ezenkívül görcsoldó szereket írnak fel, például Spazmolgon, No-Shpa.

Ezt a kezelést 2 hétre tervezték.

Vérzéssel járó gyomorfekély esetén sok esetben a műtét az egyetlen módja a beteg életének megmentésének. A sebészeti beavatkozás módja nagymértékben függ a beteg állapotának súlyosságától és a fekélykráter helyétől. A műtét legnépszerűbb módja a gyomor reszekciója. Ez a fajta művelet a szervmegőrzésre vonatkozik, ráadásul meglehetősen egyszerű és biztonságos.

Legyengült betegeknél a sebészeti beavatkozás alternatív módja a defektus vagotómiával történő varrása, valamint a seb későbbi vízelvezetése. Meg kell jegyezni, hogy mindezek a technikák nem bonyolultak és nem jelentenek különösebb kockázatot, mivel végrehajtásuk során nem áll fenn a hajók sérülésének veszélye.

A gyomorfekélyben fellépő vérzés kritikus jelenség: a terápiás taktika végrehajtása során mindenképpen fontosak a szervezési kérdések, amelyek a hatékony endoszkópos vérzéscsillapítás alapjául szolgálnak (kompetens szakorvosok éjjel-nappali ügyelete, korszerű vérzéscsillapító eszközök és gyógyszerek rendelkezésre állása; megfelelő fájdalomcsillapítás).

Azok a betegek, akiknek a vérzése közepesen súlyosnak minősül, az intenzív osztályon kerülnek kórházba, ahol pótolják az elvesztett vérmennyiséget. A hemorrhagiás sokk jelenségének megszüntetése a fekélyes vérzés helyének tisztázásával egyidejűleg történik, miközben a műtétet az optimális időpontban kell elvégezni.

Az a döntés, hogy a keringő vér mennyiségét vörösvértestek vagy plazmapótló infúzióval pótolják, a vérzésre utaló jeleken alapul. A szívműködés patológiájában szenvedő idős betegeknél, valamint masszív vérzés esetén a vérnyomás monitorozásával párhuzamosan hemotranszfúziót (vérátömlesztést) is végeznek.

A megtett intézkedések sikerének fontos mutatója a diurézis és a vénás nyomásmérő óránkénti mérése, amely 16 cm vízszint felett. Művészet. jelzi, hogy a szív nem képes megbirkózni a bejövő folyadékmennyiséggel.

Ilyen helyzetben az infúziós gyógyszerek beadásának sebessége csökken a szívizom aktivitását serkentő szerek felírásával. A konzervatív terápiát a következő farmakológiai csoportok végzik:

1. Kolloid és krisztalloid oldatok. A vérveszteség pótlására és a víz-elektrolit egyensúly normalizálására az elsődleges cél a megfelelő mennyiségű poliglucin és reopoliglucin beadása.
2. A véralvadási tulajdonságokat javító eszközök (fibrinogén, plazma, vérlemezke tömeg, aminokapronsav).
3. Elhúzódó hatású hemosztatikus gyógyszerek (Vikasol).

Azoknál a betegeknél, akiknél a fekélyes vérzést orvosilag leállították, nincs ok sürgős műtétre. Az endoszkópia és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján megjósolható a korábban konzervatív módszerrel leállított vérzés újraindulásának valószínűsége.

Ha az orvosi terápia sikertelen, a műtétet tekintik az utolsó lehetőségnek a vérveszteség megállítására, míg a műtéti módszer megválasztása a beteg súlyosságától és a fekélykráter elhelyezkedésétől függ.

A gyomor reszekciója aktuális - ez egyfajta szervmegőrző művelet, amelynek kényelme a könnyű kivitelezésben rejlik. Legyengült betegeknél alternatív lehetőség a defektus lezárása vagotomiával (a vagus idegtörzs disszekciója) vagy anélkül, majd a seb ezt követő drenálása.

Megjegyzendő, hogy ezek a módszerek nem járnak jelentős technikai nehézségekkel, de a sérülések elkerülése érdekében részletes ismereteket igényelnek a nagy erek anatómiai elhelyezkedéséről ezen a területen.

A vérző gyomorfekély gyanúja a sebészeti osztályon lévő betegek sürgősségi kórházi kezelésének közvetlen jele. A járóbeteg-vizsgálat szigorúan elfogadhatatlan.

Minden betegnek szigorú ágynyugalmat, teljes éhséget írnak elő (a vérzés leállítása után - a Meilengracht diéta). A konzervatív hemosztázis magában foglalja a vérkészítmények, a plazma transzfúzióját, a fibrinogén, az aminokapronsav, a kalcium-klorid, a vikasol, az atropin bevezetését, valamint az aminokapronsav orális adagolását.

Konzervatív kezelés végezhető magas kockázatú betegeknél (időskorúak, súlyos társbetegségek), valamint enyhe és közepesen súlyos vérzés esetén.

A sebészeti kezelés indikációi a súlyos vérzés, függetlenül a fekély típusától, a peptikus fekély egyéb szövődményeivel való kombináció (penetráció, pyloroduodenalis szűkület), ismételt vérzés, amely nem áll le a konzervatív vérzéscsillapítási módszerek hatására.

A művelet konkrét megválasztását a fekély lokalizációja és az egyéni jellemzők határozzák meg. Elvégezhető Billroth I vagy II szerinti gyomor reszekció, kimetszés, gyomorfekély varrása, fekély aljának ereinek varrása, esetleg vagotomiával kombinálva.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózist a vérveszteség mértéke és a szakellátás időszerűsége határozza meg. Jelenleg az aktív sebészeti kezelési taktika (ellenjavallatok hiányában) tekinthető az egyetlen helyesnek.

A prognózis a vérzésleállás mértékén túl a beteg kompenzációs mechanizmusainak biztonságától, a keringő vérmennyiség megfelelő pótlásától is függ. Bőséges vérzés esetén a halálozás magas százalékát rögzítik.

A vérző gyomorfekély megelőzése gyomorpanaszok esetén időben gasztroenterológushoz fordulásból, a peptikus fekély jelenlegi szabványok szerinti megfelelő kezeléséből, a betegek orvosi vizsgálatából és rendszeres vizsgálatából áll.

Terápiás módszerek

Annak érdekében, hogy a vérző fekély ne legyen helye az életében, kövesse az alábbi ajánlásokat:

1. Távolítsa el az alkoholt az étrendből
2. Leszokni a dohányzásról
3. Minimalizálja a koffeinbevitelt
4. Nagyon óvatosan vegye be a gyulladáscsökkentő szereket,
5. Tartsa be a diétát
6. Használjon antacidokat a gyomorsav csökkentésére
7. Vigyen fel fedőszereket
8. Rendszeresen vizsgáltasd meg.

A gyomor peptikus fekélye veszélyes betegség, amelyben félelmetes szövődmények lehetségesek, amelyek közül az egyik a vérzés. A megelőző intézkedések betartásával és a Helicobacter pylori fertőzés leküzdésére irányuló intézkedésekkel elkerülhető a betegség.

A peptikus fekélyben szenvedő betegnek egyértelműen emlékeznie kell betegsége szövődményeinek tüneteire, hogy időben elkezdhesse a kezelést. A modern orvoslás számos bevált módszert kínál ezek kezelésére.

Az ilyen típusú vérzés első jeleinél konzultálni kell egy gasztroenterológussal, hogy részletes vizsgálatot és kezelést végezzenek a kórházban. Először is, a betegnek azonnal vérzéscsillapító gyógyszereket kell felírnia, például egy Vikasol gyógyszer injekciót. Ha egy vérző gyomorfekély súlyos vérveszteséget okozott, akkor ebben az esetben a beteg vérátömlesztést kap.

Ha a sérülés a nyelőcső alsó részén található, akkor erre a területre ballonkatétert helyeznek be, a katétert belül felfújják, összenyomva a vérző területet. A fibrózis és a gyulladás megelőzésére szolgáló megoldást is alkalmaznak.

Néha a fekélyes vérzés kezelésében endoszkópos módszert alkalmaznak, ez az eljárás az érintett terület elektromos árammal történő cauterizálásából áll.

Ha a fenti kezelési módszerek nem segítenek, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak - gyomor reszekciót.

A műtét után a beteg egy ideig a kórházban marad, és élete végéig betartja a legszigorúbb diétát.

Ne feledje, hogy a vérzés a gyomorfekély rendkívül veszélyes szövődménye, az ilyen helyzet kialakulásának megelőzése érdekében szigorúan figyelemmel kell kísérnie egészségét, és az első jelre azonnal orvoshoz kell fordulnia.

A megerősített perforált fekély kezelése sebészi. A terápia fő céljai a beteg életének megőrzése, a fekélyes defektusok megszüntetése, a hashártyagyulladás elleni küzdelem.

A jövőben a kezelés célja a perforációhoz vezető alapbetegség megszüntetése. A perforált fekély műtétét a beteg gondos felkészítése után végezzük - a gyomorüreg tisztítását (elvezetését) a tartalomtól, a vérnyomás stabilizálását.

Diéta

A vérzés leállítása után 10-12 napig speciális diétát kell követni. Az étkezés ebben az időszakban legyen 2-3 óránként, egy adag mérete nem haladhatja meg a 150 ml-t.

Az ételeket pürésítve, párolva, főzve vagy párolva kell készíteni. Kerülni kell a durva, zsíros, fűszeres és savas ételeket. A peptikus fekélyben szenvedő betegek étrendjében a következő termékek szerepelhetnek:

• Tej, nem savanyú túró,
• Alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajták,
• Lágy tojás (legfeljebb 2 naponta),
• Püré levesek,
• Félfolyékony rizs, zabpehely, hajdina zabkása.

Miután a vérző gyomorfekélyben szenvedő beteget kiengedték a kórházból, megfelelő táplálkozást kell biztosítani számára.

Először is ki kell zárni az étrendből minden olyan élelmiszert, amely valamilyen módon hozzájárulhat a vérzés újraindulásához. Ide tartozik az alkohol, a só, a cukor, a búzalisztből készült termékek és a tej. Teát és kávét lehet inni, de korlátozott mennyiségben. Teljesen abba kell hagynia a dohányzást és az aszpirin alapú gyógyszereket is – ezek ismételt vérzést okozhatnak.

A lábadozó étrendnek tartalmaznia kell:

• tojás - lágyan főtt vagy omlett formájában;
• sovány hús vagy baromfi;
• különféle levesek tejjel, csirkehús- vagy zöldséglevessel;
• félfolyékony gabonafélék tejben vagy vízben (búzadara, zabpehely, rizs) egy kanál vajjal;
• nagyszámú különféle párolt zöldség - sárgarépa, cukkini, burgonya, cékla;
• édes gyümölcsök és bogyók;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• gyenge édes tea (lehetséges tejjel);
• szénsavmentes ásványvíz.

A diétás terápia a peptikus fekélybetegség kezelésének egyik fő módszere. Az étel nem irritálja a nyálkahártyát, legyen könnyen emészthető és kellően tápláló ahhoz, hogy elősegítse a fekély gyors gyógyulását.

Részben kell enni, kis adagokban, súlyosbodással, az étkezések száma napi 5-8. Az edények hőmérséklete 25-33 fok legyen.

Ügyeljen arra, hogy tartsa be a napi 30 ml / kg ivási rendet.

Akut gyomor- és nyombélfekély esetén figyelnie kell az egészségére, és nem kell súlyosbítania a helyzetet. A kezelést megelőző intézkedésekkel kell kombinálni.

Először is fel kell hagynia a rossz szokásokkal. Az alkohollal és a cigarettával való visszaélés hátrányosan befolyásolja a gyomor- és nyombélfekély állapotát.

A betegeknek szüksége van:

• kefir, túró;
• édesburgonya, sárgabarack, alma, tojás, sajt, sárgarépa;
• aszkorbinsav, amely a káposztában, tejben, sertéshúsban, marhahúsban, tenger gyümölcseiben, joghurtban, sárgadinnyében, babban található;
• E-vitamin, amely a földimogyoróban, mangóban, kiviben, spenótban, tojássárgájában található.

• Fekete tea;
• kávé;
• keserű csokoládé;
• sült és zsíros.

Az egészséges életmód fenntartása, a rossz szokások feladása és az egészségre való odafigyelés a kulcsa a veszélyes patológiák kialakulásának kockázatának kiküszöbölésének. Az első tünetek időben történő felismerése segít a kezelés megkezdésében már a betegség kezdeti szakaszában.

A sikeres kezelés nagyrészt a megfelelő táplálkozásnak köszönhető. Az első napon az étel és ital teljes megtagadása várható.

A szomjúságot néhány teáskanál vízzel vagy a szájban feloldódó jégdarabbal oltjuk. Néhány nap elteltével folyékony formában fogyaszthatja az ételt.

Az elfogadható termékek közé tartoznak a tejsavtermékek, hal vagy darált hús, gyümölcslevek.

Fontos, hogy kerülje a durva takarmányt, a gáztartalmú italokat és az olyan élelmiszereket, amelyek a vérzés súlyosbodását okozhatják.

A gyógyulás és a visszaesés kockázatának csökkentésének első szabálya az orvos utasításainak szigorú betartása. A „ha nem tudod, de nagyon akarod” szabály alóli kivétel nem működik. A posztoperatív időszakban szigorú diétát állapítanak meg. 3-6 hónapig tarthat. A diéta fokozatosan nehezebbé válik.

A diéta alapelvei:

A napi étkezések száma legfeljebb 6-szor, kis adagokban.

Minden bevitt terméknek pürének vagy félfolyékonynak kell lennie.

Az ételeket párolni vagy főzni kell

A sót korlátozott mennyiségben kell bevenni

Korlátozni kell az egyszerű szénhidrátok (cukor, csokoládé, sütemények) és folyadékok bevitelét is.

A műtétet követő 2. napon ásványvíz, gyümölcszselé, gyenge, enyhén édesített tea fogyasztása megengedett.

A hatékony terápia egyik összetevője a táplálkozás, amely a legszigorúbb korlátozásokat foglalja magában. A vérző gyomorfekély kezelésére szolgáló diéta magában foglalja a folyadékok és az élelmiszerek abszolút elutasítását az első napon. Erős szomjúság esetén a páciens vizet (több teáskanál) vagy jeget kap a felszívódáshoz. A további táplálkozás magában foglalja a nyers tojást, tejet, zselét, folyékony zselét.

A szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy ha nyílt folyamat van vérzéssel, akkor a tartós éhség ellenjavallt, mivel a kiválasztott gyomornedv rontja a nyálkahártya állapotát. A szervezetnek meg kell kapnia a szükséges mennyiségű kalóriát, ásványi sókat, vitaminokat, fehérjéket. Ebben az esetben az ételnek folyékonynak kell lennie.

Milyen diétát kell követni a következő napokban? Kicsit később túróból, húsból, zöldségpüréből, apróra vágott gabonafélékből, gőzszeletből, vajból készült felfújt is hozzáadhatja az étrendhez. Ha a betegnek fekélye van, és megnyílik a vérzés, minden fűszeres étel, alkoholos ital, füstölt hús és sült étel teljes tilalom alá esik.

A posztoperatív időszakban a betegek számára fontos a diéta betartása, melynek célja a gyomor védelme a fokozott stressztől, a gyógyulási folyamat felgyorsítása és a gyomor-bélrendszeri motilitás helyreállítása, valamint a perforáció kiújulásának megakadályozása. A perforált gyomorfekély szigorú diétája a posztoperatív időszakban akár hat hónapig is eltarthat. Az étrend nagyon lassan bővül.

A diétás táplálkozás alapelvei:

• az étkezések száma naponta legalább 5-6, az adagok szerény térfogatúak (200-250 g);
• az edények állaga félig folyékony, homogén püré formájában;
• az ételek főzésének legjobb módja a vízben való főzés vagy párolás;
• a só élesen korlátozott;
• a szénhidráttartalmú ételek és folyadékok bevitele korlátozás alá esik.

A gyomorfekélyből való felépülés üteme nagyban függ a táplálkozástól. Minél pontosabban követi a beteg az orvos ajánlásait az étrend tekintetében, annál gyorsabban megy végbe a fekély gyógyulása. A táplálkozás jellemzőiről a gyomorfekély súlyosbodásakor, és cikkünkben lesz szó.

Miért van szüksége diétára gyomorfekély esetén

A gyógyulás kérdésében fontos szerepet szánnak a diétás terápiának: az étrendnek a lehető legvitaminosabbnak kell lennie, és a következő termékek használatát javasolja a betegnek:

• Cink: kefir, túró;
• Retinol: sárgabarack, sajt, sárgarépa, tojás, édesburgonya;
• Aszkorbinsav: dinnye, bab, nem savanyú narancs, káposzta, tej, bogyók, burgonya, joghurt, sertés, marhahús, máj, tenger gyümölcsei;
• E-vitamin: spenót és más zöldek, tojássárgája, földimogyoró, mangó és kivi.

Termékek és élelmiszer-feldolgozás, amelyek használata szigorúan tilos:

• Bors;
• Kávé;
• sült és zsíros ételek;
• Keserű csokoládé.

A peptikus fekélyben fellépő vérzés az esetek 18-25%-ában fordul elő, ami a gyomor-bélrendszeri vérveszteség 60-75%-át teszi ki. Leggyakrabban a peptikus fekélyben a vérzés forrása a fekély területén elhelyezkedő, elzáródott artériák, ritkábban a vénák és a kapillárisok. Lehet nyilvánvaló (akut), hirtelen fellépő vagy látens, fokozatosan megnyilvánuló. A legtöbb esetben a gyomor kisebb görbületű fekélyei véreznek (vérzés a bal és jobb gyomorartéria rendszeréből történik) és a duodenum, amelyek a hasnyálmirigy fejébe vagy a hepatoduodenális szalagba hatolnak (vérzés a gyomor-nyombél rendszeréből). és felső nyombél-hasnyálmirigy artériák).
A hemodinamikai rendellenességek patogenezise fekélyes vérzésben.

Mindenekelőtt a vérveszteséget a BCC és a hipovolémiás sokk csökkenése kíséri. A kialakuló hipovolémia hátrányosan befolyásolja a vérellátást, elsősorban az agy és a szív vérellátását. Ilyen körülmények között a szervezet létfontosságú tevékenységét az autoregulációs neurohumorális adaptációs és védekezési mechanizmusok aktiválása biztosítja. Így az ODC 10-15% -os hiánya nem vezet jelentős hemodinamikai zavarokhoz, és kompenzálja a vaszkuláris ágy kapacitásának csökkenését, a bőr, a hasi szervek ereinek görcsösségét és az arteriovenosus shuntok megnyílását.

Ha a vérveszteség meghaladja a BCC 15%-át, a vérnyomás 15-30%-kal csökken. A hiányzó BCC kompenzálása, a perctérfogat növekedése, és ennek eredményeként a vérnyomás normalizálása és a szervek és szövetek vérellátásának javulása ebben a betegcsoportban az adaptív-védő mechanizmusok nagyobb feszültsége miatt következik be. A BCC-hiányt az erek általános görcsössége, a szövetfolyadék egy részének általános véráramba való behatolása, a természetes raktárokból származó vér, a nyirokrendszerből származó nyirok kompenzálják. Ugyanakkor a BCC pótlása annak hemodilúciójával jár együtt. A pulzusszám is nő. Ugyanakkor a kortikoszteroidok, az aldoszteron, az antidiuretikus hormon hatására nő a víz és a nátrium reabszorpciója a vesetubulusokban, csökken a diurézis.

A BCC pótlása azonban hátrányosan befolyásolja a szöveti perfúziót. Sejtes hipoxia alakul ki, ami elkerülhetetlenül az anyagcsere anaerob típusra való átállásához vezet. Fokozatosan metabolikus acidózis alakul ki. A BCC helyreállításának védőmechanizmusainak kimerülése esetén a vérnyomás kritikus szintre csökken - 50-60 Hgmm. Művészet. A mikrokeringés visszafordíthatatlan zavara van. A máj (májelégtelenség), a vesék (veseelégtelenség), a szív (miokardiális infarktus) működése élesen megzavart. Ebben az előcsarnokban a betegek gyakran meghalnak.

A peptikus fekélybetegségben vérző betegek állapotának romlását elősegíti a szervezet mérgezése a bélbe öntött vér hidrolízistermékeivel. A mérgezési folyamatban a vezető szerep az ammóniához tartozik. Ez utóbbit a máj méregtelenítő funkciójának szisztémás hipotenzió miatti csökkenése miatt a hepatociták nem fogják fel. A diurézis csökkenésével kombinálva ez az ammónia és más mérgező anyagok koncentrációjának jelentős növekedéséhez vezet a vérben.

A vérzés osztályozása peptikus fekélybetegségben. A gasztroduodenális vérzés felosztása: I) etiológia szerint - krónikus fekélyből, akut fekélyből, tüneti fekélyből; 2) lokalizáció szerint - gyomorfekélyből: a) cardia, b) gyomortest, c) antrum, d) pylorus csatorna (kisebb görbület, elülső fal, hátsó fal); nyombélfekélyből: a) hagymás, b) postbulbaris, c) leszálló szakasz (falak: elülső, hátsó, felső, alsó, átmeneti és kombinált); 3) természeténél fogva: folytatódik: a) jet (bőséges), b) lamináris, c) kapilláris, d) visszatérő, e) instabil hemosztázis; tartott: a) stabil vérzéscsillapítás, b) poszthemorrhagiás vérszegénység; 4) a vérzés vagy a vérveszteség súlyossága szerint.

E. L. Berezov a gyomor-bélrendszeri vérzés három súlyossági fokát különbözteti meg peptikus fekélyben a hematemesis, a kátrányos széklet, a vérnyomás és a pulzusszám, valamint a betegek általános állapota alapján:

Enyhe fokú: egyszeri hányás, kátrányos széklet, vérnyomás és pulzus normális, általános állapota kielégítő.
Közepes fokú, ájulás, ismételt vérömleny, gyengeség, a szisztolés vérnyomás csökkenése 90-80 Hgmm-re. st, megnövekedett pulzusszám akár 100 ütemre.
Súlyos fokú, többszöri hányás, kátrányos széklet, a szisztolés vérnyomás 60-50 Hgmm-re csökken. Art. pulzusa 120 vagy több ütés percenként, a beteg állapota kritikus.

A vérzés tünetei peptikus fekélyben. A gyomor-bélrendszeri vérzés jellemző jelei a vérömleny, kátrányos széklet, általános tünetek. Súlyosságuk elsősorban a vérzés súlyosságától és időtartamától, a vérveszteség mértékétől függ.

Hematemesis fordul elő a legtöbb esetben gyomor-bélrendszeri vérzés peptikus fekélybetegségben.Lehet egyszeri és gyakran visszatérő, enyhe és bőséges, mint például a kávézacc, és ritkábban - skarlát vér rögökkel. A hematemesis legjellemzőbb a gyomorfekélyből származó vérzésre. Nyombélfekélyben szenvedő betegeknél akkor figyelhető meg, ha a tátongó pyloruson keresztül vért dobnak a gyomorba. Azonban a vér lassú felhalmozódása esetén a gyomorban előfordulhat, hogy a hányás hiányzik, mivel a kiáramló vérnek van ideje a belekbe evakuálni. Hasonló helyzet fordul elő gyomorvérzésben szenvedő betegeknél a gyomor gyors kiürülése miatt.

A vérrögökkel együtt járó vérhányást peptikus fekéllyel járó masszív vérzéssel figyelik meg. A hányás megjelenése rövid időközönként a folyamatos vérzés jele, és hosszú idő után - jelzi annak újraindulását.

A vérveszteség gyakori tünetei közé tartozik a gyengeség, szédülés, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, hideg, nyirkos verejték, akrocianózis, látásromlás, hallás- és mentális zavarok (agyi hypoxia), fájdalom a szívben (miokardiális hipoxia).

Vérzés diagnosztizálása peptikus fekélyben. A gyomor-bélrendszeri vérzéses betegek vizsgálata során a feladat annak megállapítása, az ok, a forrás lokalizációja és a súlyosság meghatározása. A későbbi taktika szempontjából nagy jelentősége van a vérzés folytatásának vagy leállításának megerősítése.

Mindenekelőtt felhívják a figyelmet a panaszok jellegére, az anamnézisre, az objektív vizsgálat és a digitális végbélvizsgálat eredményeit elemzik. Gyakran észlelik a hasi fájdalom eltűnését a vérzés után és a helyi fájdalmat a pyloroduodenalis zónában. Rendkívül fontos a hemodinamika (pulzus, vérnyomás, CVP, EKG, diurézis), a hematológiai paraméterek (eritrociták, hemoglobin, hematokrit stb.) állapotának felmérése a hemorrhagiás sokk időben történő diagnosztizálása érdekében.

Sürgősségi alapon fpbroeophagogastroduodenoscopiát végeznek, beleértve a rendkívül súlyos állapotú betegeket is, mivel ez lehetővé teszi az egyidejű végrehajtást. Ha a gyomor és a nyombél vizsgálata a nagy mennyiségű tartalom miatt nem lehetséges, szondán keresztül hideg vízzel mossuk, majd fibrogastroduodenoszkópiát végeznek.

A peptikus fekélybetegségben a gastroduodenális vérzést a G. P. Shorokh és V. V. Klimovich (1998) által megfogalmazott endoszkópos jelek jellemzik. A szerzők kiemelik:

Folyamatos vérzés endoszkópos jelei peptikus fekélyben: a) pulzáló vérzés; b) vér jelenléte a gyomor vagy a nyombél lumenében, amely az állandó aspiráció ellenére felhalmozódik; c) diffúz kapilláris vérzés a fekély aljából vagy széleiből; d) laza vörös vérrög déli irányú vérzése a fekély területén; e) skarlátvörös vérrögök, amelyek kitöltik a gyomor vagy a nyombél lumenét, és nem teszik lehetővé a fekély észlelését;

A peptikus fekélybetegségben fellépő vérzés, amely stabil (stabil) és instabil (instabil) hemosztázisra oszlik.

Instabil vérzéscsillapítással járó peptikus fekély esetén a vérzés endoszkópos jelei a következők: a) a fekélyt sötét vérrög borítja, a gyomorban „kávézacc” van, nincs friss vér; b) a fekély kráterében vörös trombussal lezárt ér található; c) a fekélykráterben pulzáló ér látható; d) a fekélyt laza vörös vérrög zárja le.

Folyamatos vérzés endoszkópos jelei stabil vérzéscsillapítással járó peptikus fekélybetegségben: a) a fekély alját fibrin borítja; b) kis trombózisos erek a fekélyen; c) a fekély alját hemosiderin borítja (fekete az alja), a gyomorban nincs vér.

Ha a műszeres diagnosztikai módszerek alapján peptikus fekélybetegségben nem lehet megtalálni a vérzés forrását, és a beteg állapota fokozatosan romlik, sürgősségi ellátás szükséges.

Vérzés differenciáldiagnosztikája peptikus fekélybetegségben. Több mint 70 olyan betegségről ismeretes, amelyet gastroduodenális vérzés kísér. Leggyakrabban a fekélyes etiológiájú vérzés differenciáldiagnózisát bomló gasztrointesztinális vérzéssel, Mallory-Weiss-szindrómával, hemorrhagiás eróziós gastritissel, nyelőcső- és gyomorvarikózissal, Rendu-Weber-Osler-kórral, leukémiával, hemofíliával, Werlhof-kórral, Dieulafoy-szindróma.

A gyomor pusztuló rákos daganata esetén a vérzés ritkán bőséges. Általában kicsi, mint a kávézacc, és nem kíséri fájdalom. A vérzést megelőzi az étvágytalanság, a testsúly, a gyengeség fokozatos növekedése, a fáradtság,. A véres hányás és a kátrányos széklet eltűnése után a széklet rejtett vérre adott reakciója hosszú ideig pozitív marad. A diagnózist a fibrogasztroszkópia eredményei alapján határozzák meg a daganatszövet biopsziájával és röntgenvizsgálattal.

A Mallory-Weiss-szindróma a szív-nyelőcső nyálkahártyájának szakadásából származó vérzésben nyilvánul meg. Több szünet is előfordulhat. Hosszirányban helyezkednek el. A szindróma elsősorban fiatal korban jelentkezik. A vérzés hirtelen jelentkezik súlyos hányással, és retrosternalis fájdalom megjelenésével jár. A nyelőcső-szív zónában végzett fibrogasztroszkópiával a nyálkahártya különböző hosszúságú és mélységű lineáris szakadásai találhatók.

A vérzéses eróziós gyomorhurutot a gyomornyálkahártya egyszeri és többszörös eróziójából eredő, felületes fekélyeket képviselő vérzés különböző intenzitása jellemzi. Az erózió a gyomor bármely részén lokalizálódik, de gyakrabban a testben és a prepylorus szakaszban. Az erozív gyomorhurut kialakulását égési betegség, gyógyszertúladagolás, szívinfarktus, akut cerebrovascularis baleset és traumás agysérülés segíti elő. Az eróziós gastritis diagnosztizálásának egyetlen módszere a fibrogasztroszkópia.

A nyelőcső és a gyomor varikózus vénáiból a portális hipertónia alapján történő vérzést elősegítik a portális krízisek, a véralvadási rendszer megsértése, a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának fekélyesedése a sav-peptikus faktor hatására. Gyakran előfordul, hogy a vérzés nehéz étkezés után, valamint alvás közben jelentkezik, amikor a véráramlás a portális vénarendszerbe jelentősen megnő. A betegek vizsgálatakor a máj növekedését, vagy éppen ellenkezőleg, csökkenését, splenomegaliát, gyakran ascitessel kombinálva, az elülső hasfal visszérét találják.

A Randu-Weber-Osler-betegségben többszörös telangiectasia és nyálkahártya angiomák okozzák a vérzést. A betegség örökletes, domináns típussal terjed. Gyakran a gyomor-bélrendszeri vérzéssel együtt a telangiectasia és az angiomák vérzése is megfigyelhető, amely az orr nyálkahártyáján, a szájüregben, az ajkakon, a nyelven, az orr szárnyain, a füllebenyeken, a hólyagban, a légcsőben és a hörgőkön lokalizálódik.

A leukémiában szenvedő betegek gyomor-bélrendszeri vérzése a nyálkahártya érfalának fokozott permeabilitása miatt következik be. A vérzés enyhe vagy bőséges lehet. A diagnózis a vérkenet, a biopszia és a csontvelő-leszívás eredményein alapul.

A hemofíliás betegeknél a gyomor-bélrendszeri vérzés előfordulása a vér antihemofil globulinszintjének 30% alá csökkenésével jár. A betegség örökletes, főleg férfiaknál fordul elő. Az anamnézis adatok a lágyszöveti sebek fokozott vérzését, intraartikuláris, szubkután és intermuscularis hematómák jelenlétét jelzik. Megnövekedett véralvadási idő 10-30 percre.

A Werlhof-kór jellemző jelei a gyomor-bélrendszeri vérzésen kívül a fogíny fokozott vérzése, az orrnyálkahártya, a vese- és méhvérzés, a bőr alatti zúzódások és a nyálkahártya alatti vérzések. A vérben thrombocytopenia található, ami jelentősen megnöveli a véralvadási időt.

A Dieulafoy-szindrómát 1897-ben írták le.Főleg 50 év alatti férfiaknál fordul elő, akiknek a kórelőzményében fekélyek nem fordultak elő.A szindrómára jellemző a masszív artériás vérzés kialakulása, amely hajlamos a kiújulásra az egyszeri felületes eróziók miatt, főleg a gyomorban. nyálkahártya. Az esetek 70-80%-ában a vérzés forrása a gyomorban, annak felső harmadának hátsó fala mentén, a nyelőcső-gyomor csatlakozástól 4-6 cm-re található. A Dieulafoy-fekélyek (Dieulafoy-fekélyek) azonban a proximális nyelőcsőben, a nyombélben és a vastagbélben is lokalizálhatók. A megnyilvánulások szokásos átmérője 0,5-0,8 cm. A betegség alapja a nyálkahártya alatti réteg erek képződésének megsértése az embrionális fejlődés folyamatában, amely a nyálkahártya krónikus gyulladásával kombinálva a nyálkahártya trombózisához vezet. artéria és falának nekrózisa. Az erózió alján mindig a nyálkahártya alatti réteg aneurizmikusan megváltozott kis artériája van. A vérzés kialakulását elősegíti a sav-peptikus faktor, a nyálkahártya mechanikai károsodása, az endotoxikózis, a hormonális homeosztázis megzavarása, az agresszív autoimmun komplexek keringése, az érelmeszesedés és a magas vérnyomás. A Dieulafoy-szindrómás betegek fibrogasztroszkópiája során nagy mennyiségű vér található a gyomorban, gyakran gipsz formájában.

A gyomor-bélrendszeri vérzés kevésbé gyakori forrásai a gyomor-bélrendszeri divertikulák, a hiatus herniák, a májrepedések és a májartériás aneurizmák (amelyek hemobilia formájában nyilvánulnak meg).

Vérzés kezelése peptikus fekélybetegségben. A gyomor-bélrendszeri vérzéses és kompenzált hemodinamikus betegeket a sebészeti osztály intenzív osztályán vagy az intenzív osztályon ápolják. Életveszélyes, vérzéses összeomlással és (vagy) sokkkal kísért vérzés esetén a műtőbe szállítják, ahol intézkednek a hemodinamika stabilizálásáról (a centrális véna vagy több perifériás véna katéterezése intenzív infúziós-transzfúziós terápia, ill. a CVP ellenőrzése). A folyamatban lévő kezelés hátterében endoszkópos vérzéscsillapítással járó vészhelyzetet hajtanak végre. Hatástalansága esetén, ha a beteg tolerálja a műtéti beavatkozást, laparotomiát végeznek. A magas kockázatú betegeket nem ajánlják fel, további kezelésre az intenzív osztályra helyezik át, a hemodinamika normalizálódása után elállt vérzés esetén a sebészeti osztály intenzív osztályára vagy intenzív osztályaira kerülnek.

A gyomor-bélrendszeri vérzéses betegek konzervatív kezelése peptikus fekélybetegségben hemosztatikus terápiát és BCC-pótlást foglal magában a központi hemodinamika, a mikrocirkuláció, a transzkapilláriscsere és a vér légzési funkciójának normalizálása érdekében.

A hemosztatikus terápia helyi és általános terápiára oszlik. A helyi hemosztatikus terápia módszerei közé tartozik az endoszkópos vérzéscsillapítás; fibrinolitikus aktivitást csökkentő szerek alkalmazása; a gyomor hipotermiája.

Az endoszkópos hemosztázis számos módszerét fejlesztették ki. Közülük a leggyakoribb a vérzésforrás gyógyszeres forgácsolása (), a diatermokoaguláció, a vérző fekély célzott öntözése vérzéscsillapító gyógyszerekkel, a felgyülemlett erek nyírása, a krioterápia a vérzés forrásán stb.

A vérzésforrás gyógyszerekkel történő becsepegtetésének módszere a vérzéscsillapítás elérésén alapul, mind az erek mechanikus összenyomása révén a befecskendezett folyadék oldatával (erek szűrőtamponádja), mind pedig a vasospasmust okozó gyógyszerek helyi hatása miatt. , fokozza a vérlemezke-aggregációt trombusképződéssel egy felgyülemlett érben, és gátolja a fokozott lokális fibrinolízist. A fekélyek feldarabolására etoxiszklerolt, 70-96°-os etil-alkoholban oldott MK-6 ragasztót, MIRK-10, MIRK-15 ragasztót, noradrenalint, adrenalint, olajkészítményeket (jodolipol, majodil, aevit stb.) használnak. A gyógyszereket a fekélybe, az ér alá vagy a vérrög alá fecskendezik 2-3 pontról, minden ponton 1-2 ml térfogatban.

A módszer alkalmazásakor szem előtt kell tartani, hogy az alkoholnak a gyomor vagy a nyombél falának szöveteibe történő befecskendezése után a fekély mérete megnőhet a nyálkahártya felületes nekrózisa miatt.

A vérző fekély diatermikus szondával történő kezelése a felgyülemlett ér körül kezdődik, ami a szövetek lezárásával fokozatosan összenyomja. Azoknál a betegeknél, akiknél a vérzés forrásában található lógó trombus vagy az alóla vér szivárog ki, a diatermokoaguláció a trombus felső szélétől lefelé kezdődik. Ennek eredményeként fehér varasodás képződik a vérző fekély helyén,

A gastroduodenális vérzés termikus leállításához általában bipoláris elektrokoagulációt alkalmaznak, amelyet kisebb mélységű szövetkárosodás kísér, és nem bonyolítja a koagulált szervek falának perforációját,

A vérző fekélyek lézeres fotokoagulációja (video endoszkópos lézeres fotokoaguláció) a vérzésforrással való érintkezés nélküli expozíciós módszerekre vonatkozik. Célszerűbb nagy intenzitású lézersugárzás alkalmazása (YAG - neodímiumlézer, argonlézer), amelyet a hemoglobin és a víz nem szív fel, ezért mélyen behatol a gyomor és a nyombél pecsenyébe, erős fehéres varasodás képződésével. a fekély felszínén.

Az alacsony intenzitású lézersugárzás hatékonysága vérző fekély esetén vitatható, mivel növelheti a hiperémiát és a környező szövetek sebezhetőségét, egyes esetekben lapos eróziók megjelenésével a nyálkahártyán. Képződésük növeli a visszatérő vérzés valószínűségét. Az alacsony intenzitású lézersugárzás hatásáról rendelkezésre álló adatok alapján számos szerző (P. M. Nazarenko et al., 1999 és mások) azt javasolja, hogy vérző fekélyes betegeknek csak akkor írják fel, ha a vérzéscsillapító hatás 4-4 éven belül kialakul. 5 nap.

A lézeres fotokoaguláció hátránya, hogy a peptikus fekélybetegségben nem lehet megállítani a folyamatos intenzív vérzést. Gyakrabban a kvantumkoagulációt más endoszkópos hemosztázis módszerekkel kombinálva alkalmazzák.

Vérző fekély célzott öntözésére caprofert, 10%-os kalcium-klorid oldatot, trombint, fibrinogént, aminokapronsavat, noradrenalint, mezatont stb. Az összes többi gyógyszert a vérzéscsillapításra használják kis, főleg kapilláris vérzésben szenvedő betegeknél. A caprofer összetétele vas-karbonil-komplexet és aminokapronsavat tartalmaz. A gyógyszer hemosztatikus hatása közvetlenül a vérző fekély felületére történő felvitel után következik be, sűrű fekete vérrög képződésével, amely jól rögzíti a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját. A vérrög jól megtartja 12-16 órán át.

A vérző erek endoszkópos levágásának módszere fekélyben a fémkapcsok speciális klippel történő felhelyezésén alapul az ér alján vagy annak hosszában a vérzési hely mindkét oldalán.

Fibrinolitikus aktivitást csökkentő és arteriovenosus sönteket nyitó szerek alkalmazása. A nyálkahártya fibrinolitikus aktivitásának csökkentésére 10 g epszilon-aminokapronsavból, 200 mg trombinból és 100 ml vízből álló keveréket javasoltak a betegnek szájon át 15 percenként 2 órán keresztül, majd 3-szor. nap. Az arteriovenosus shuntok megnyitását, amely a nyálkahártya vérzéséhez vezet, megkönnyíti, ha a gyomorba (beleértve a nazogasztrikus szondán keresztül is) 4 ml 0,1% -os noradrenalin-oldatot 150 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban vezetnek be. Vérzéscsillapító hatás hiányában a noradrenalint újra felírják, de fél adagban.

A gyomor hipotermiáját (hideg az epigasztrikus régióban) a helyi hemosztatikus terápia módszereinek komplexumában alkalmazzák. Gyomormosást hideg (+4 °C-ig) vízzel kell alkalmazni, ha nem lehetséges korszerűbb helyi vérzéscsillapítási módszereket alkalmazni peptikus fekélyből származó folyamatos vérzésben szenvedő betegeknél. A gyomormosás során a vérrögképződést felgyorsítja, ha a vízhez ezüst-nitrátot és trombint adnak.

Általános vérzéscsillapító terápia céljából 10 ml 10%-os kalcium-klorid (glükonát) oldatot adnak be intravénásan; 4-6 óránként - fibrinolízis-gátló epszilon-aminokapronsav 5% -os oldata - 100-200 ml és natív frissen fagyasztott plazma. Intramuszkulárisan 1% -os vikasol oldatot írnak fel napi 3 ml-ig, dicinont, etamzilátot - 1-2 ml 6-8 óránként, súlyos esetekben - intravénásan trasilolt (100 ezer egység) vagy counterncalt (25-30 ezer). egységek) . Jó vérzéscsillapító hatást ad a szekretin, amelyet intravénásan adnak be 100 mg / 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban.

Ha sikeres, a vérzéses fekélyből származó hemosztázis elérése lehetővé teszi a betegek hemodinamikájának normalizálását és általános állapotuk stabilizálását. Ez lehetővé teszi vagy a fekély gyógyulását terápiás módszerek segítségével, vagy a betegek számára kedvezőbb körülmények között történő műtét elvégzését.

A volémiás rendellenességek megszüntetése elsősorban a BCC pótlásában rejlik. Mivel a megfelelő hemodinamika és a szöveti gázcsere biztosításához a legkedvezőbb feltételek a hipervolémiás hemodilúció során jönnek létre, a gyomorfekélyben szenvedő gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegeknél a transzfúziós tápközeg térfogatának háromszorosának kell lennie a vérpótlók és a vér racionális kombinációjának köszönhetően. . A 25-30%-os BCC hipovolémiában szenvedő betegeknél a kolloid és krisztalloid készítmények aránya 1:1,5, a 30%-os vagy annál nagyobb BCC-hiány pedig 1:2. A vérátömlesztésre utaló jelek a hemoglobinkoncentráció 80 g / l alá és a hematokritszám 0,25-ig történő csökkenése esetén fordulnak elő, tehát enyhe vérveszteséggel (1000 ml-ig) 1,5-2 liter glükóz-só oldat intravénásan adják be plazmapótlókkal (5-10%-os glükózoldat, acezol, dizol, klozol, zselatinol stb.) kombinálva. Mérsékelt súlyosságú (2000 ml-ig terjedő) vérzés indikációként szolgál 4500 ml infúziós-transzfúziós közeg transzfúziójához, amelyből 1500 ml (a teljes infúziós térfogat legfeljebb 1/3-a) glükóz-só oldat (1) : 1), 1500 ml kolloid (amelynek 50%-a frissen fagyasztott plazma) és 500-800 ml donor eritrocita.

A BCC térítése a CVP vérnyomás, a pulzusszám, az óránkénti diurézis, az eritrociták, a hemoglobin és a hematokrit szigorú ellenőrzése mellett történik.

A vérveszteség pótlását akkor tekintjük viszonylag megfelelőnek, ha a vörösvértestek száma eléri a 3,0 x 10i/l-t, a hemoglobin 90 g/l-t, a hematokritszám a 0,30-at.

Ezzel párhuzamosan folyik a peptikus fekély korszerű komplex terápiája, beleértve a hisztamin H2-receptor blokkolók, elsősorban intravénás, hidrogénpumpa-gátlók, HP-t elpusztító gyógyszerek, savkötők, burkoló- és adszorbeáló szerek, reparánsok, anabolikus szerek, biogén stimulánsok, vitaminok stb.

A peptikus fekélyes vérzés leállítása után a beteg 10-12 napig a Meilengracht diétát követi: könnyen emészthető, legalább 1000-1200 kcal napi energiakapacitású élelmiszer fogyasztása 2-3 óránként, 100-150 ml. A puffer tulajdonságokkal rendelkező táplálék a gyomorban semlegesíti a sósavat és a proteolitikus enzimeket, csökkenti a gyomor éhes perisztaltikáját és serkenti a regenerációs folyamatot. Ha ebben a betegcsoportban a vérzés nem folytatódott, akkor indokolt esetben 10-12 napos preoperatív felkészülés után tervezett műtéten esnek át. A fennmaradó betegeket konzervatív módon kezelik a peptikus fekélybetegség miatt.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek kezelésében alkalmazott műtétek az indikációk szerint sürgős, sürgős és késleltetett műveletekre oszthatók.

G. P. Shorokh és V. V. Klimovich (1998) szerint sürgős műtéteket kell végrehajtani; a) folyamatos peptikus fekélyes vérzés esetén, amelyet endoszkóposan nem lehetett megállítani; b) visszatérő vérzés kezdete a kórházban. Az ebbe a csoportba tartozó műtétek elvégzése: a) a beteg felvételét követő első 2 órában peptikus fekélyes folyamatos vérzés és sikertelen endoszkópos vérzéscsillapítási kísérlet esetén; b) a felvételt követő első 2-5 órában, ha masszív vérveszteség van instabil endoszkópos vérzéscsillapítással vagy masszív vérveszteség endoszkóposan elért átmeneti vérzéscsillapítással artériás vérzés esetén; c) kórházi peptikus fekélyes vérzés kiújulása esetén, az előző vérzés időpontjától függetlenül.

Sürgős műtétek javasoltak olyan betegeknél, akiknél nagy a vérzés kiújulásának kockázata peptikus fekélyben, és profilaktikusak a vérzés esetleges kiújulásának megelőzése érdekében. Ebben a csoportban a sebészeti beavatkozást a felvétel után 6-36 órán belül végezzük.

Peptikus fekély esetén a vérzés megszűnése után 12-14 nappal késleltetett műtéteket végeznek olyan betegeknél, akik teljes körű kivizsgáláson és műtét előtti átfogó előkészítésen estek át (fekélyes defektusuk a kezelés során nem gyógyult be).

A peptikus fekélybetegségben szenvedő vérzéses betegeknél végzett műtét volumene a végrehajtás időpontjától, a fekély lokalizációjától és a betegek általános állapotától függ. Sürgős és sürgős indikációra, súlyos kísérőbetegségek nélkül operált személyeknél, viszonylag stabil hemodinamikai paraméterekkel radikális műtétet végeznek. Ugyanakkor az instabil hemodinamikus, súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél palliatív műtétet végeznek, amelynek egyetlen célja a vérzés megállítása.

A műtét során a hasi szervek felülvizsgálata után tisztázódik a fekély lokalizációja. Nehéz helyzetekben széles longitudinális gastrotómiát vagy duodenotómiát végeznek, majd a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának vizuális vizsgálatát. A forrás megtalálása után a vérzés ideiglenes leállításához folyamodnak (varrás, vérző ér lekötése), és elvégzik a főműveletet. Vérző középgyomorfekély (Johnson szerint I. típus) radikális műtétjeként a gyomor 2/3-ának reszekciója Billroth-2, Billroth-1, pylorus-megtartó gyomorreszekció, gyomor létrás (lépcsős) reszekciója. használt.

II. típusú vérző fekélyben szenvedő betegeknél a Billroth-2, Billroth-1 szerinti gyomor 2/3-ának reszekciója a választandó műtét. Ritkábban végeznek pyloroantrum-megőrző gyomorreszekciót és vagotomiát.

III-as típusú fekélyből származó vérzés esetén a gyomor reszekciója Billroth-1, Billroth-2, pylorus-megőrző, antrumectomia szelektív vagotómiával történik.

Vérző gyomorfekélyben szenvedő betegeknél palliatív műtétként a következőket alkalmazzák: a) gasztrotómia és a fekélyben lévő ér összevarrása; b) a fekély szektorális kimetszése, pyloroplasztika és vagotómia; c) a fekély kimetszése, gyomoron kívüli kráterének eltávolítása a vérző ér lekötésével és a faldefektus összevarrásával.

A nyombél és a pylorus gyomor vérző fekélyében szenvedő betegeknél a következő típusú műveleteket hajtják végre:

Ha a fekély az elülső falon lokalizálódik: a) Hemipyloroduodenoresectio Bely szerint; b) a fekély kimetszése és pyloroplasztika Judd-Horsley szerint; c) a fekély kimetszése és a duodenoplasztika vagotómiával (gyakran szár vagotómia, mint a leggyorsabban megvalósítható), Duodenoplasztikára akkor kerül sor, ha a fekély felső szélét a pylorustól legalább 0,8 cm távolságra eltávolítják;

A hátsó fal 0,8-1 cm átmérőjű fekélyeinél az alábbiakat mutatjuk be: a) a fekély aljában lévő felgyülemlett ér összevarrása a felette lévő nyálkahártya-defektus összevarrásával, gyomorürítési műtét és vagotómia végrehajtása; b) felgyülemlett ér összevarrása a fekély alsó részének tamponádjával a duodenoplasztika (Finney szerint), a pyloroplasztika Finney szerint és a vagotomia hátsó ajkával; c) a duodenum hátsó falának nehezen összevarrt, gyakran ismétlődő vérzést okozó, vérző, behatoló fekélyben szenvedő betegeknél célszerűbb a bélen kívüli eltávolítása a kialakult falhiány összevarrásával (extraduodenizáció). fekély), végezzen gyomorürítési műtétet és vagotomiát.

A pylorus gyomor és a nyombél nagy (több mint 1 cm átmérőjű) behatoló fekélyeiből származó vérzés esetén a gyomor disztális reszekcióját végezzük.

A nyombél hátsó falának (alacsony, posztbulbaris) nem eltávolítható vérző fekélyes betegeknél kizárás céljából a gyomrot reszekálják, a vérző eret gyomorürítéssel és vagotómiával varrják.

A vérző fekélyek esetén végzett gyomor reszekció utáni mortalitás 4-8%, a vérzés magasságában pedig 10-28%. A vagotómia után 5-10-szer ritkábban figyelhető meg a halálozás.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Egyes gyomor-eróziós elváltozásokban szenvedő betegeknél fekélyes vérzés lehetséges, amelynek súlyossága attól függ, hogy mekkora az ér sérült. Váratlanul kinyílhat, függetlenül a hiba méretétől és helyétől.

Néha az érkárosodást először észlelik, és néhány esetben az ok egy nem megfelelően kezelt vérző fekély.

A fekélyes vérzés mindig életveszélyes, ezért megszüntetéséhez orvosi segítségre van szükség. Még ha a vérzés spontán el is áll, egy bizonyos idő elteltével újraindulhat.

Nyílt vérzés tünetei

Rejtett vérzés esetén a jelek szinte teljesen hiányoznak. A beteg egészségi állapota gyakorlatilag nem szenved, enyhe munkaképesség-csökkenés és gyengeség jelentkezhet.

Hosszan tartó vérzés esetén a szövetek oxigénéhezésének tünetei jelentkezhetnek: szédülés, sápadtság, fejfájás, légszomj, szívdobogás. Lehetőség van a vérnyomás csökkentésére ülő és álló helyzetben.

Annak érdekében, hogy a betegség időben felismerhető legyen, és ne haladjon át súlyosabb stádiumba, időnként hányást és ürüléket, valamint gyomornedvet kell venni a Gregersen-reakció végrehajtásához, ami lehetővé teszi. vérnyomok kimutatására a mintákban.

Átlagos vérveszteség

Mérsékelt vérveszteség (16-20%) esetén a beteg végtagjai kihűlnek, az arca elsápad, a diurézis csökken, a pulzus még nyugalmi állapotban is fokozódik.

Ezenkívül a következő tünetek figyelhetők meg:

• remegés és szédülés;
• vér a nyálban reflux vagy hányás után;
• fokozott izzadás;
• hypothermia;
• fénykerülés;
• kiszáradás jelei.

A gyomorfekélyből származó nyilvánvaló vérzésre jellemzőek a kifejezett jelek. Az ilyen vérzés felismerhető a haematomesis (vérhányás) és a melena (fekete széklet) alapján.

masszív vérzés

Nagy vérveszteség esetén (21-30%) a vérző gyomorfekély tüneteit erős szívverés, légszomj és éles nyomásesés alapján lehet azonosítani. Ebben az esetben a szervezet önmagában nem képes pótolni a vérveszteséget, de a súlyos vérzéses sokk következményei még visszafordíthatóak. Azok a betegek, akiknél a vérző fekélyek ilyen tünetei vannak, általában egészségtelenül izgatottak, ingerlékenyek és nyugtalanok lesznek.

A vérző fekélyek halálozási aránya nagyon magas, az esetek felében. A masszív vérzés (több mint 30%) tüneteit a bőr éles sápadtsága, eszméletvesztés, fonalas pulzus és fokozott izzadás jellemzi. A nyomást gyakran lehetetlen meghatározni. Ha a beteg nem részesül sürgősségi orvosi ellátásban, akkor a beteg állapota romlik és visszafordíthatatlanná válik.

A fekélyvérzés okai

A gyomorfekélyből eredő vérzésnek számos oka lehet.

A következő negatív tényezők a legfontosabbak:

• Kapcsolódó fertőzés.
• A fekély felületének mechanikai károsodása, például az FGDS során.
• Túlzott fizikai aktivitás akut folyamat során.
• A terápia elégtelen terápiás hatása, helytelenül választott taktika.
• Illegális élelmiszerek, alkohol vagy drogok, például NSAID-ok szedése.
• Nem nyújtottak elsősegélyt a súlyosbodáshoz.

Fontos a megfelelően megválasztott étrend betartása, mert annak hiánya vagy táplálkozási hibái miatt vérzés is kinyílhat.

Vérzéssel járó fekélyek veszélye

Bármilyen súlyos vagy enyhe vérzés rendkívül életveszélyes a beteg számára. A bőséges vérzés néhány órán belül a beteg halálát okozhatja, a huzamosabb ideig enyhén vérző fekély pedig észrevétlenül a beteg kihalásához vezet.

A vérzés a gyomorfekély tipikus szövődménye. Ebben az esetben a betegség törölt formája az aktív szakaszba kerül. A beteg evés után erős fájdalmat szenved, ezért kerülni kezd minden ételt, ami a szervezet kimerüléséhez vezet. Ezenkívül a vérveszteség tovább gyengíti a beteget, súlycsökkenést, rossz egészségi állapotot és gyengeséget okoz.

Bőséges vérzéssel járó fekély esetén a nagy erek károsodása következik be, így a beteg az első fél órában elveszítheti a vér nagy részét.

Ez az állapot több szervi elégtelenség szindrómát okozhat:

• az agyhártya duzzanata;
• hipovolémiás sokk;
• nyomásesés;
• szív- és májelégtelenség;
• mérgezés lebomlott vérrel.

A vérző gyomorfekély olyan állapotot okozhat, amely gyakorlatilag összeegyeztethetetlen az élettel. Ebben az esetben nagy a halál valószínűsége, ezért ha vérzés jelei jelennek meg, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Egészséges étel

A hatékony terápia legfontosabb összetevője a vérző gyomorfekélyek diétája. Biztosítja az evéstől és ivástól való tartózkodást az első 2-3 napban. Időnként enyhén olthatja szomját egy darab jéggel vagy egy kanál vízzel. Ezen idő elteltével a beteg folyékony állagú ételt adhat.

Vérzéssel járó gyomorfekély esetén a táplálkozásnak tartalmaznia kell:

• nyers és lágy tojás;
• tej és tejszín;
• zabpehely vagy tejzselé;
• nem túl sűrű zselé;
• édes, hígított gyümölcslevek.

A megfelelő táplálkozás nem üdvözli a 3 napnál hosszabb böjtöt. Még akkor is, ha a fekély vérzéssel járó akut, gondoskodni kell arról, hogy a beteg elegendő kalóriát, valamint fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, ásványi anyagokat és vitaminokat kapjon. Ezenkívül szükséges a nyálkahártya mechanikai, kémiai és hővédelme, ezért az étel állaga félig folyékony, íze semleges, hőmérséklete meleg legyen.

Az étrend fokozatosan bővül, és magában foglalja:

• burgonyapüré és sárgarépa;
• húsos és túrós szuflák;
• nyálkás pürésített levesek;
• párolt hús és halfasírt;
• főtt pürésített zabkása;
• vaj;
• kakaó és tea tejjel;
• csipkebogyó és kompót főzete.

A betegség ezen formájával az alkohol, a kávé, a fűszeres és savanyú ételek kategorikusan kizártak. A diétás étrendet olyan szakemberrel kell megbeszélni és egyeztetni, aki tisztában van a terápia minden bonyodalmával. Tanácsot ad az optimális termékkészletről, amely hozzájárul a hatékony kezeléshez.

Ha az orvosi kezelés és a diéta nem segít, vagy nem megfelelő, műtétre van szükség. A gyomor reszekcióját vagy varrását, amelyet ebben az esetben csak általános érzéstelenítéssel kezelnek, endoszkópos berendezéssel végezzük.

Néha nyílt műtétre van szükség a hasfal hosszanti bemetszésével. A műtét után a betegnek szigorú ágynyugalom, masszív fenntartó terápia és parenterális táplálás kerül bemutatásra.

Vérzéssel járó fekélyek kezelése

Az a feltételezés, hogy a betegnél vérző gyomorfekély alakul ki, kizárja a poliklinikán történő vizsgálatot, mivel ez indokolja a sürgős kórházi kezelést a sebészeti kórházban. Ebben az esetben óriási a fokozott vérveszteség kockázata, ezért a betegnek ágyban kell lennie, és az első napokban tartózkodnia kell az evéstől (a továbbiakban diéta).

A vérveszteség kompenzációja és a vérzés megállítását segítő gyógyszerek kijelölése látható:

• vér- és plazmakészítmények;
• aminokapronsav;
• Vicasola;
• kalcium-klorid;
• atropin.

A konzervatív kezelés az általános betegségekben szenvedő idősek számára javasolt. Enyhe és közepes súlyosságú vérzésekkel is végrehajtják.

Vannak módszerek az endoszkópos vérzés megállítására:

• Mechanikus - klip felhelyezése, ötvözés, valamint ragasztás alkalmazása.
• Injekció - szklerozánsok, adrenalin, novokain, sóoldat bevezetése.
• Termikus - lézeres koaguláció, termokoaguláció, rádiófrekvenciás koaguláció és hőszonda.

A sebészi kezelés indikációja a nyílt defektus, amely a fekély típusától függetlenül masszív vérveszteséggel jár, a hagyományos kezeléssel visszatérő és szüntelen vérzéssel, valamint a betegség egyéb szövődményeivel együtt. A műtét megválasztását a hiba lokalizációja és a patológia súlyossága határozza meg. Az orvos javasolhatja a fekély alján lévő erek kimetszését vagy varrását.

A vérzés az egészséghez való gondos hozzáállásból és a gyomorkárosodás legkisebb tünete esetén szakemberhez való felkeresésből áll. Illetve az orvos javaslatára végzett orvosi vizsgálaton és a megfelelő kezelés kijelölésével végzett vizsgálaton is.