Retrográd pielográfia. A vesediagnosztika a legjobb módszer

A pielográfia a vesék, különösen a kismedencei apparátus röntgenvizsgálatának informatív módszere, folyékony radiopaque készítmény bevezetésével a medence üregébe. Az eljárást gyakran urográfiával - az ureterek röntgenvizsgálatával - együtt végzik. Mindkét tanulmány feltárja a medence alakjának, helyzetének, méretének változásait, valamint kóros folyamatok jelenlétét, a medence, a kelyhek és a vesepapillák kontúrjának kisebb változásait is.

A vesék pielográfiája

Helyesebb a vizsgálatot pyeloureterográfiának nevezni, mivel gyakran szükség van mind a medence, mind az ureter képére. A pyelográfia egyik fajtája a pneumopyelography, amely gázt (szén-dioxidot vagy oxigént, de nem levegőt) használ. A gáz felhasználásával végzett röntgenfelvétel lehetővé teszi a röntgen-negatív fogkő, a vesetuberkulózis, a daganatok és a vérzés jelenlétének meghatározását a fornixben (paronikus vérzés, amely a kis vese kelyhek íveiben lokalizálódik). Használja a kettős kontraszt módszerét is - kettős pyelográfia, gáz és folyékony kontrasztanyag egyidejű használatával.

A kontrasztanyag beadásának módjától függően a pielográfia három típusa létezik:

1. Retrográd (emelkedő).
2. Antegrád (perkután vagy transzdrainált).
3. Intravénás ().

A pielográfia kombinálható műtéttel (intraoperatív). Az eljárásnak számos ellenjavallata van, elsősorban a radiopaque anyag beadásának módja miatt.

A pyelográfia minden típusának gyakori ellenjavallata a jódkészítményekkel szembeni egyéni intolerancia vagy az injektált anyag egyéb összetevőivel szembeni túlérzékenység.

A leggyakrabban használt anyagok a következők:

• nátrium-amidotrizoát;
• jódamid;
• iohexol;
• novatrizoát;
• nátrium-jopodát;
• nyomjelző;
• iopromid.

A jódkészítmények tolerálhatóságára vonatkozó előzetes adatok hiányában legfeljebb 1 ml térfogatú készítmények próbaadagolására van szükség. Lehetséges mellékhatások (hőérzet, szédülés, hányinger), amelyekre a betegeket figyelmeztetni kell.

A végrehajtás jelzései

A pyelográfia fő indikációja a húgyúti struktúrák (kehely) és a húgycsatorna (medence, ureterek) vizsgálata. Az intravénás pyelográfia lehetővé teszi a vesék kiválasztó képességének megítélését. Az anyagot közvetlenül a véráramba fecskendezik, és röntgenfelvételt készítenek a vizelet képződése során (azaz a gyógyszer bejut az elsődleges és másodlagos vizeletbe, a kelyhekbe, a medencébe és az ureterbe).

A pyelográfia, a gyógyszer beadási módjától függően, lehetővé teszi a következők azonosítását:

1. A vesemedence tágulása.
2. Az ureterek elzáródása kövekkel vagy trombusokkal.
3. A daganatok jelenléte az ureter, csészék, medence üregében.
4. A hidronephrosis diagnózisa.
5. Az ureter szűkülése.

Kiegészítő eljárásként használják a katéterezéshez és az ureter stent elhelyezéséhez.

Fajták

A pyelográfia minden típusához számos javallat és ellenjavallat van. A kontrasztanyag beadásának módját az orvos határozza meg a beteg általános állapota, a javasolt diagnózis és az összegyűjtött anamnézis alapján.

retrográd

A retrográd pyelográfia egy olyan módszer, amellyel egy radiopaque gyógyszert juttatnak be a húgycsövön keresztül egy hosszú katéteres cisztoszkóp segítségével. A modern diagnosztikában gyakran ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint az intravénás pyelográfiában, de nagy koncentrációban, glükózzal hígítva.

A retrográd pielográfiával a kép éles kontrasztot mutat a nagy koncentrációjú oldatok alkalmazása miatt. Ez lehetővé teszi a vesemedence-mintázat legkisebb változásainak azonosítását.

A retrográd pyelográfiával azonosított vesekövek

Kiképzés

Az eljárás előkészítése minimális. Javasoljuk, hogy a vizsgálat előtt néhány nappal az étrendből kizárják a gáztermelő élelmiszereket, előző nap pedig tisztító beöntést végezzenek. Erre azért van szükség, hogy a béltartalom ne zavarja a képalkotást. Általában az eljárást reggel végzik, ezért a reggeli nem ajánlott. A folyadékbevitelt is korlátozni kell.

Teljesítmény

Radiopaque anyagot fecskendeznek be a medence üregébe legfeljebb 50 Hgmm nyomással. A medence térfogata 5-6 ml, ezért az anyag nagyobb mennyiségének bevezetése elfogadhatatlan. Ez a medence tágulásához vezethet, és akut vesekólika rohamot okozhat.

Ne engedje meg a fájdalmat a beteg ágyéki régiójában a bevezetés alatt vagy után. Ez az eljárás komplikációját és a medence-vese reflux kialakulását jelzi (a tartalom fordított áramlása a vese üregébe).

A radiográfiát több vetületben kell elvégezni:

• álló;
• hanyatt fekve;
• oldalt fekve;
• hason fekve.

Antegrád

A legtöbb esetben antegrád pyelográfiát alkalmaznak, ha a radiopaque kontrasztanyag retrográd beadása nem lehetséges. Ezt úgy hajtják végre, hogy kontrasztot juttatnak a medence üregébe nephrostomy-elvezetéssel vagy perkután punkcióval.

Az antegrád pielográfia indikációi:

1. Az ureterek elzáródása cisztákkal, thrombusokkal, kövekkel, daganatokkal.
2. Súlyos hidronephrosis.
3. A vese tartalék kapacitásának értékelése.
4. Nephroptosis.
5. Pyelonephritis.

Kiképzés

Az antegrád pielográfia alaposabb előkészítést igényel, mint a retrográd. Ezenkívül az eljárás után lehetőség van nephrostomia cső telepítésére és komplex antibiotikum terápiára.

Teljesítmény

A beteget a gyomorra kell helyezni. Kezdeti felmérési radiográfiát végeznek. Az elkészített kép alapján az orvos egy hosszú tűt szúr a vesekhely vagy medence üregébe, amit folyamatos érzéstelenítő injekció kísér.

A vizelet egy részét eltávolítják, és radiopaque készítményt fecskendeznek be, röntgenfelvételt készítenek. Ezt követően a medence teljes tartalmát fecskendővel eltávolítják, és antibakteriális gyógyszert fecskendeznek az üregbe. Elfogadhatatlan a perkután szúrás végrehajtása, ha a betegnek véralvadási patológiái vannak.

Tű beszúrása a vesemedence üregébe

intravénás

A kiválasztó pyelográfiával (urográfia) a kontraszt hosszú, ami lehetővé teszi a szükséges számú felvétel elkészítését. Ez egy invazív vizsgálat, amelyben kontrasztanyagot fecskendeznek be a véráramba vénán keresztül. Lehetővé teszi a húgyutak minden részének állapotának meghatározását.

Akkor használják, ha lehetetlen antegrád vagy retrográd pyelográfia elvégzése, valamint számos egyéb ok miatt:

• Anomália észlelése és .
• A húgyutak és a hólyag funkcionális elváltozásainak diagnosztizálására.
• Az urolithiasis mértékének és intenzitásának meghatározása.
• Nephroptosisban (a vese kihagyása).
• A vese szerkezetének közvetett vizsgálata, a kismedencei apparátus, az ureterek.
• A glomerulonephritis diagnózisa.

Kiképzés

Ha a beteg kórtörténetében allergiás volt a jódkészítményekre, az eljárás előtt 3-4 nappal antihisztamin kezelést írnak elő. A beteg felkészítése az eljárásra magában foglalja egy adag prednizolon beadását az anafilaxiás sokk elkerülése érdekében. Más típusú pyelográfiához hasonlóan a betegnek az eljárás előtt 2-3 napig diétát kell követnie, hogy megakadályozza a fokozott gázképződést. A beöntés javasolt az eljárás előtti napon vagy reggel, az étkezéstől tartózkodva.

Teljesítmény

A kontrasztanyag, nevezetesen annak mennyisége a beteg testtömegétől függ, de felnőtteknél nem lehet kevesebb 40 ml-nél.

A leggyakrabban használt gyógyszerek közül:

• jódamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urographin;
• Verographin.

Normál vese kiválasztási funkció esetén az eljárás a gyógyszer beadásától számítva fél órát vesz igénybe. Elégtelenség esetén vagy ezt követő farmakourográfia (a vesék kiválasztó képességének meghatározása) során az izotóniás oldatban hígított furoszemidet intravénásan adjuk be.

A vizsgálatot vízszintes és függőleges helyzetben végzik, amely lehetővé teszi a nephroptosis és a különféle építészeti változások meghatározását különböző szögekben és különböző síkokban. A fő mennyiségű radiopaque anyag bevezetése előtt meg kell vizsgálni az érzékenységet: 1 ml gyógyszert intravénásan injektálnak.

A beteg állapotát az injekció beadása után 5 perccel értékeljük – ha nincs allergiás reakció, akkor a vizsgálatot folytatjuk.

Ellenjavallatok

Az eljárás számos változata lehetővé teszi, hogy a páciens szinte bármilyen állapotában vizsgálatot végezzen, kiválasztva a kontrasztanyag bevezetésének megfelelő módszerét. Az általános ellenjavallatok a következők:

• A terhesség állapota.
• Szepszis (vérmérgezés).
• Akut és krónikus veseelégtelenség (főleg excretory pyelography esetén).
• Egyéni intolerancia a jódtartalmú gyógyszerekkel szemben.
• Hyperthyreosis és thyrotoxicosis (a pajzsmirigy patológiája).
• A szív- és érrendszer dekompenzált betegségei.
• A magas vérnyomás súlyos formája.
• A véralvadás megsértése (főleg az antegrád forma esetében).
• Az alsó húgyutak gyulladásos betegségei - a húgycső vagy a hólyag (a vezetés retrográd formájához).

A pontos diagnózis felállítása érdekében a húgyúti rendszer szerveinek diszfunkciójának gyanúja esetén urográfiát végeznek. Ez a módszer lehetővé teszi a funkcionális rendellenességek, a kövek jelenlétének, valamint a vesék, az ureterek és a hólyag állapotának meghatározását. A retrográd urográfia egy olyan röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a húgyúti rendszer állapotának felmérését. A diagnózis eredményét a képeken rögzítjük, de ehhez a páciens megfelelő felkészítése szükséges, a képek speciálisan felszerelt helyiségben, szigorú orvosi felügyelet mellett készülnek.

Mi ez a módszer

Az urográfia vagy pyelográfia a medence és az ureter kontrasztanyaggal való feltöltése, majd röntgenfelvétel. Retrográd (emelkedő) és antegrád (csökkenő). Ez utóbbit akkor hajtják végre, ha az ureteren keresztül nem lehet kontrasztot bevezetni. Ezután szúrással közvetlenül a medencébe vezetik. Az ilyen manipuláció fő ellenjavallata a véralvadás megsértése.

A retrográd eljárás lényege a kontrasztanyag bejuttatása katéteren keresztül a húgycsőbe. A katéterezés cisztoszkópon keresztül történik, és csak az egyik oldalon, mivel a kétoldali katéter a medence és a kelyhek görcsét okozza a páciensben. A kontraszt kitölti az uretert és a vesemedencét. Az injekcióhoz való festékoldat hőmérséklete 36-37 C legyen, hogy ne okozzon fájdalmat a betegnek, és nagyon lassan kell beadni.

A kontrasztanyag röntgennel nem áttetsző, ezért lehetővé teszi a húgyúti szervek körvonalainak, átjárhatóságának és működésének nyomon követését.

A módszer hátránya, hogy a vizsgálat csak a vese működési oldaláról végezhető el. Pozitívum, hogy a diagnózis eredményeként nincs allergia, mivel a kontraszt nem jut be a véráramba.

Mikor történik az urográfia?

A technikát a betegek végzik az ilyen állapotok azonosítására:

• a húgyúti szervek fejlődési rendellenességei;
• krónikus gyulladás;
• neoplazmák;
• ICD (kövek);
• sérülés;
• az ureter elzáródása.

A vizsgálat segít átlátni a vesék kóros mobilitását, és szükséges a műtéti felkészülés során és a posztoperatív időszakban is.

A technika kivitelezésének lehetetlensége

Az eljárást nem végezhetik el az alábbi jellemzőkkel és patológiákkal rendelkező betegek:

• allergia a kontrasztra;
• ismeretlen etiológiájú belső vérzés;
• csökkent véralvadás;
• a vesék kiválasztó képességének megsértése;
• veseelégtelenség;
• akut glomerulonephritis;
• tirotoxikózis;
• mellékvese neoplazma.

Tilos a nőket terhesség alatt diagnosztizálni, mivel a röntgensugarak nemcsak a női testet, hanem a magzat fejlődését is negatívan befolyásolják. Az eljárást óvatosan kell elvégezni hormonális rendellenességekben (diabetes mellitus) szenvedő betegeknél, akik metformin alapú gyógyszereket szednek, mivel a jóddal kombinálva a gyógyszer súlyos acidózishoz vezet. Az ilyen betegek csak akkor esnek át az eljáráson, ha a vesék kiválasztó funkciója megmarad.

Ha a páciensnek ellenjavallata van a technikára, akkor az orvos a diagnosztikai vizsgálatot egy kevésbé informatív, de biztonságosabb vizsgálattal helyettesíti. Ez lehet CT, MRI vagy a vesék ultrahangja.

Az előkészítés szabályai

Annak érdekében, hogy a képek tiszták legyenek, a pácienst fel kell készíteni a manipulációra. Az előkészítés magában foglalja a belek megtisztítását a széklettől és a gázoktól. Ehhez a puffadást kiváltó ételeket kizárják a beteg étrendjéből:

• nyers zöldségek és gyümölcsök;
• hüvelyesek;
• gombák;
• Fejes káposzta;
• fekete kenyér;
• tejtermék;
• szénsavas italok.

A betegnek három napig be kell tartania az ilyen étrendet. A maximális béltisztítás érdekében a beteg hashajtót és szorbexet vagy aktív szenet szed. Adagolását az orvos határozza meg. Este, a manipuláció előtt és 3 órával a beavatkozás előtt tisztító beöntést kell adni a betegnek.

Ha a betegek fekszenek vagy legyengültek, javasoljuk, hogy többet mozogjanak, hogy javítsák a bélmozgást és megszabadítsák a gázoktól.

Az eljárást éhgyomorra vagy könnyű reggeli után (cukrozatlan tea és szendvics) végezzük. Ha a páciensnek megnövekedett érzelmi izgalma van a manipuláció előtt, nyugtató gyógyszert kap.

Hogyan történik a vizsgálat

A manipulációt egy felszerelt röntgen szobában végezzük. Az eljárás megkezdése előtt kontrasztanyagot kell kiválasztani. Nem okozhat allergiás reakciókat, és megfelel a következő kritériumoknak:

• nem mérgező;
• nem halmozódik fel a szövetekben;
• részt vesz az anyagcsere folyamatokban.

A retrográd urográfiához jódot tartalmazó kontrasztot használnak. Az eljárás megkezdése előtt feltétlenül meg kell határozni a beteg toleranciáját az anyaggal szemben. Ehhez előző nap tesztet kell végezni. Egy kis karcolás keletkezik a bőrön, és néhány csepp jódot csepegtetünk rá. 15-20 perc elteltével szükségtelen reakciót keresnek hiperémia, kiütés, viszketés, duzzanat formájában. Ha nincs reakció, akkor diagnosztikát lehet végezni.

Az eljárást sterilitás mellett végezzük, hogy ne okozzon húgyúti fertőzést. A beteg fekvő helyzetben van. Először katéter segítségével ürítik ki a medencét és az uretert a vizelettől, majd ezen keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, kitöltve a vesemedencet és az uretert.

Általában 5-8 ml kontraszt elegendő. A betegnek enyhe nehézséget kell éreznie az ágyéki régióban. A fájdalom megjelenése a vesék régiójában a vesemedence túlnyúlását jelzi, ami nagy mennyiségű kontrasztanyag gyors bevezetésével következik be. Ez az állapot kismedencei-vese refluxot okozhat.

A képek a beteg háton, hason, oldalt és álló helyzetben készülnek. Ez lehetővé teszi a medence teljes feltöltését kontraszttal és objektív vizsgálat elvégzését. Az anyag beadása után egy órával javasolt a kép megismétlése a vesék és az ureterek kiválasztó funkciójának felmérése érdekében.

A szakértők ezt a diagnosztikai módszert retrográd ureteropyelography-nak is nevezik. Ez az értelmezés képet ad a tanulmány terjedelméről. A felső és alsó húgyutak akut gyulladása esetén nem diagnosztizálják.

Komplikációk

A diagnosztikai vizsgálat során a következő nemkívánatos megnyilvánulások alakulhatnak ki:

• kismedencei-vese reflux;
• a medence nyújtása;
• alsó hátfájás;
• allergia az anafilaxiás sokk kialakulásáig.

A diagnózist gyakran bonyolítja a hematómák és a vérrögök megjelenése a szúrás helyén. Ha az ureter megsérül, előfordulhat, hogy a kontraszt kijuthat rajta kívül vagy a veseszövetbe, ami ezt követően a testhőmérséklet emelkedését okozza. Ha a sterilitást nem tartják be, gyakran fertőzés lép fel, és a kontraszt bevezetése vesekólika kialakulását idézheti elő.

Következtetés

Az elvégzett technika tájékoztató jellegű, és megfelelő előkészítéssel, ellenjavallat hiányában segít a diagnózis felállításában és a megfelelő kezelés lefolytatásában.

A diagnózis kezdeti szakaszában sok betegnek röntgenfelvételt készítenek a párosított szervről és az uretercsatornákról. Ez a technika azonban csak elhelyezkedésük és szerkezetük értékelését teszi lehetővé anélkül, hogy konkrét választ adna funkcionális képességeikre. Ez a vizsgálati módszer segít az orvosoknak a jövőbeni sebészeti beavatkozások megtervezésében.

A pielográfia egy olyan vizsgálati módszer, amellyel képet kaphat a szervről és a csatornákról. Gyakran pyelográfiát végeznek, amikor a karbamidot endoszkóppal vizsgálják. Ebben az esetben a kontrasztkomponenst katéterrel fecskendezik be.

A módszerek és technológiák javulásával manapság egyre gyakrabban alkalmaznak más kutatási módszereket - és az ultrahangot.

Hogyan történik a pielográfia?

Helyesebb egy ilyen vizsgálatot pyeloureterográfiának nevezni, mert gyakran szükséges képeket készíteni a medence és az ureter járatairól. A pyelográfia egyik fajtája a pneumopyelography, amelyet oxigén vagy szén-dioxid felhasználásával végeznek.

Ez a módszer lehetővé teszi a negatív, új formációk és a vérzés jelenlétének azonosítását. Ezenkívül a kettős kontraszt technikáját használják - a gáz és a folyadék kontrasztját egyidejűleg használják.

Ma a pyelográfiát háromféleképpen végzik.

retrográd

Ebben a módszerben a gyógyszert a húgycsövön keresztül fecskendezik be egy hosszú cisztoszkóp segítségével, katéterrel. Manapság gyakran használják ugyanazokat a gyógyszereket, amelyeket intravénásan adnak be, de magasabb koncentrációban, glükózzal hígítva.

Ezzel a kutatási módszerrel a kép kontrasztot kap, mert erősen koncentrált kompozíciót használnak. De lehetséges figyelembe venni a legkisebb változásokat a vesékben és.

intravénás

Végrehajtása előtt meg kell vizsgálni a vesék működését. Valószínűleg hashajtókat kell innia, vagy beöntést kell tennie, amely tisztítja a gyomrot.

Egy tűt szúrnak be a vénába, amelyen keresztül gyógyászati ​​összetételű kontrasztfolyadékot fecskendeznek be. A következő harminc-hatvan percben a páciensnek egy speciális asztalon kell feküdnie, miközben röntgenfelvételeket készítenek. Lehet, hogy az orvos utasítására vissza kell tartania a lélegzetét.

A kontraszt komponens segítségével a húgycső kiemelésre kerül. Ebből a képből a szakember képes lesz megvizsgálni az összes szervet és meghatározni a problémát. Az eljárás a hólyag kiürítésével ér véget.

Ureteropyelography

Segítségével képeket készítenek a felső húgyúti járatokról. Ezzel egyidejűleg katéterezést alkalmazva egy kontrasztkomponens bevezetésére. A tanulmány jódtartalmú készítményt használ. Bizonyos mennyiségben felszívódik a húgycső nyálkahártyájába, bejutva a véráramba, de továbbra is olyan magas érzékenységű betegeknél alkalmazzák, akik nem tolerálják a kontraszt vénába juttatását.

Vegye figyelembe, hogy az ureteropyelográfiát nem informatív képek vagy rossz minőségű képek esetén, veseelégtelenség esetén végezzük. A módszer fő célja a felső ureterjáratok anatómiai felépítésének és állapotának felmérése.

Az eljárás jelzései

Olyan betegek számára írják fel, akik gyanítják a húgycső elzáródását neoplazmával, fogkővel, vérrögökkel, a járat szűkületével.

A pielográfia segít felmérni a csatornák alsó szegmenseit, amelyekbe nehéz lehet a vizelet áramlása. Ezenkívül ezt a módszert a katéter normál helyének meghatározására is használják.

Előnye abban rejlik, hogy a vizsgálat akkor is elvégezhető, ha a betegnél kifejezett allergiás tünetek jelentkeznek a kontrasztanyagra, a vese legyengül.

Ellenjavallatok

Vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a vizsgálat eredményét:

• gázképződés a bélrendszerben;
• bárium jelenléte a gyomor-bél traktusban egy korábbi röntgenfelvételből.

Előkészítés pyelográfiára

A szakember elmagyarázza a folyamat lényegét, válaszol minden kérdésére. Aláírásra felajánlunk egy szerződési nyomtatványt, amellyel Ön megerősíti hozzájárulását az ilyen típusú kutatásokhoz. Az ilyen dokumentumot ajánlott alaposan tanulmányozni, tisztázni a homályos pontokat.

Egy bizonyos ideig meg kell tagadnia az ételt, amelyről az orvos tájékoztat. Egyébként nem lesz felesleges, ha elmondja orvosának, milyen gyógyszereket szed ma.

Ha gyakori vérzést tapasztal, vagy véralvadást csökkentő gyógyszereket szed, erről kezelőorvosát is figyelmeztesse. Valószínűleg egy kis szünetet kell tartanod ettől.

Ha vannak bizonyos jellemzők a szervezetben vagy bizonyos betegségekben, az orvos ezeket figyelembe véve előkészítő intézkedéseket ír elő.

Módszertan

Az eljárás elvégezhető ambuláns alapon vagy kórházban. A kutatás általában a következőképpen zajlik:

Az eredmények megfejtése

Normál állapotban a kontrasztfolyadék könnyedén mozog a katéter mentén, megtölti az egyenletes körvonalú és megfelelő méretű csészéket és medencéket. Légzés közben a párosított szerv mobilitása nem haladhatja meg a két centimétert.

Ha a húgycső felső részének kontraszttal, dilatációval vagy késleltetett ürítéssel telt meg a katéter kihúzása után, az neoplazmákra, kövekre vagy egyéb akadályokra utalhat. A párosított szerv mobilitásának eltérései azt jelzik, hogy pyelonephritis alakul ki, tályog jelent meg, és növekszik. Ha diagnosztizálják, akkor expanzió figyelhető meg.

A vizsgálat után kapott eredményeket át kell adni a kezelőorvosnak.

A pyelográfia előnyei

A jó minőségű képek készítéséhez retrográd vizsgálatot végzünk kontrasztfolyadék húgycsövön keresztül történő bevezetésével. Ezzel a módszerrel új képződményeket diagnosztizálnak, a vizeletkiválasztási csatornák traumáját.

Ezen túlmenően, az eljárás lehetővé teszi szinte az összes uréterjárat egy ülésben történő vizsgálatát. Ez lehetővé teszi a vizsgálat időtartamának csökkentését és az emberi testbe bevitt kontrasztelem mennyiségének csökkentését. Ennek eredményeként csökken a párosított szerv terhelése, csökken az allergén megnyilvánulásokhoz kapcsolódó mellékhatások száma.

Komplikációk

A sugárterheléssel kapcsolatos szövődmények lehetnek, amelyeket a test kap az eljárások során. Sok szakértő javasolja az ilyen eljárások nyilvántartását, a sugárterhelés rögzítését.

Ha egy nő terhes vagy ilyen állapot gyanúja merül fel, akkor a pyelográfiát nem írják elő. Az a tény, hogy a sugárzás a magzat rendellenes fejlődését okozhatja.

A kontraszt használata növeli az allergiás reakciók kockázatát. Az a beteg, aki ismeri a problémáit, értesítse erről az orvost.

A veseelégtelenségben szenvedőknek erről szakembert kell értesíteniük. Az a tény, hogy a kontrasztanyag súlyosbíthatja a helyzetet. A pyelográfia ellenjavallt kiszáradás esetén.

A beavatkozás után a beteg vérmérgezést, húgycső fertőzést, karbamid perforációt, vérzést, hányingert, sőt hányást is tapasztalhat.

Pyelográfia után

Egy ilyen vizsgálat után egy ideig az egészségügyi személyzet figyeli Önt. Méri a nyomást az artériákban, a pulzust, a légzést. Ha a felsorolt ​​mutatók mindegyike a normál határokon belül van, akkor az osztályra küldik, vagy hazaengedik.

Meg kell mérnie a nap folyamán felszabaduló biológiai folyadék mennyiségét, nyomon kell követnie annak árnyékát (lehetséges, hogy vérszemcséket tartalmaz). A vizelet enyhe kipirosodása megengedett, ebben nincs ok aggodalomra. Egy tapasztalt szakember megadja a szükséges ajánlásokat, amelyek segítenek a megfigyelésekben.

Kezdheti megzavarni a vizeletürítési folyamat során jelentkező fájdalom. Ilyenkor megengedett az orvos által felírt fájdalomcsillapítók használata. Ne szedjen aszpirint vagy más hasonló gyógyszereket, amelyek fokozhatják a véráramlást. Ebben a kérdésben ajánlott szigorúan betartani az orvos előírásait.

Feltétlenül menjen kórházba, ha aggódni kezd:

• láza vagy hidegrázása van;
• bőrpír, duzzanat, vérzés és egyéb váladék keletkezik;
• fájdalomérzés kezdődik, a vér szintje a biológiai folyadékban emelkedik;
• a vizelet kibocsátása során bizonyos nehézségek tapasztalhatók.

Tekintettel a test jellemzőire, az orvos további vizsgálatot ír elő.

Következtetés

Megállapítható, hogy a pyelográfia lehetővé teszi az uretercsatornák szerkezetének és szerkezeti jellemzőinek értékelését, részben -. Ezzel a módszerrel számos betegséget diagnosztizálhat. A vizsgálatot különféle módosítások szerint végezzük, amelyeket olyan esetekben alkalmaznak, amikor a szervezet kóros elváltozásai miatt más módszerek nem megfelelőek.

A diagnózis első szakaszában a legtöbb betegnek a vesék és a húgyutak röntgenfelvételét írják elő. Ez a technika azonban csak helyzetük és szerkezetük felmérését teszi lehetővé, anélkül, hogy egyértelmű választ adna funkcionális képességük kérdésére.

Kontrasztos folyamat

Ezért az egyik fő vizsgálat, amelyet vesekárosodásban szenvedő betegek végeznek, a pyelográfia. Ezt az eljárást üres gyomorban kell elvégezni. Az előkészítés a belek és a hólyag tisztítása formájában történik. Az urotrop kontrasztanyagokat intravénásan adják be. Bevezetésük során lehetséges a módosítás retrográd pielográfia vagy antegrád pielográfia formájában.

Az első képek egy-két perc múlva készülnek, majd várjon öt percet (ha lehetséges, hasi kompressziót végzünk, hogy a vizelet visszatartsa a vesékben), és egy második képsorozat készül. Ezt követően a tömörítés megszűnik, és 10-15 perc elteltével készül az utolsó lövéssorozat.

Ezzel a módszerrel képet kapunk a veseműködés több szakaszáról.

Pillanatfelvétel ideje	Fázis	Leírás
1-2 perc	Nefrográfiai	Kontrasztanyag jelenik meg a vese parenchymában, értékelik kiválasztó funkciójukat. A jobb láthatóság érdekében párhuzamos számítógépes tomográfia végezhető.
4-5 perc	Vesemedence	A vesemedence és az ureterek egyértelműen láthatóak. A has összeszorításával a vizelet kiáramlása lelassul, ami több időt hagy a képek készítésére, javítva a képminőséget.
10-15 perc	Hólyag töltés	Lehetővé teszi, hogy képet kapjon a hólyagról és az alsó ureterekről. Szükség esetén még egy óra múlva képeket készíthet, vagy emellett tomográfiát, röntgenfelvételt készíthet a hólyagról.

Módszer módosítások súlyos esetekre

Sajnos számos patológia megzavarhatja a kontrasztanyag áthaladását az egyik fázisban, ami ahhoz vezet, hogy nem lehet teljes képet kapni a húgyutakról.

Ilyen esetekben retrográd pyelográfiát alkalmaznak. A kontrasztot ellenkező módon, a húgycsövön keresztül és felfelé fecskendezik be, a pyelocalicealis rendszerbe juttatva. Ezt a módszert olyan személyeknél alkalmazzák, akiknél a vesék csökkent kiürülési képessége van, amikor a kontrasztanyag hosszú ideig az edényekben és a parenchymában marad, és nem jut be a csészékbe.

Az intravénás pyelográfia lényege

Az antegrád pyelográfiának nevezett technikának van egy olyan módosítása, amelyben tűt vagy nephrostomás csövet helyeznek be a vesébe, és először kontrasztot visznek be a csészékbe és a medencébe. Ez lehetővé teszi, hogy vizsgálatot végezzen, ha a vizelet kiáramlása megsérül, és a kiválasztó funkció csökken.

Optimális kutatási technika

A hagyományos intravénás pyelográfia azonban nem mindig ad pontos képet a sérült struktúrákról. A kontraszt húgyúton való áthaladása során további képsorozat készíthető, amit ureterográfiának nevezünk, de a képek gyakran nem elég tiszták, ráadásul az utak egy része görcsös lehet, és ez nem lesz lehetséges. hogy teljes képet kapjunk.

Ezért a jobb képek elérése érdekében a kontrasztanyag retrográd injekcióját végezzük a húgycső külső nyílásán keresztül. Ezt a vizsgálatot retrográd ureteropyelográfiának nevezik.

Alkalmazható a húgycső obstruktív betegségeinek diagnosztizálására:

• szűkületek;
• daganatok;
• diverticula;
• a húgyutak traumás sérülései.

A pyelográfia segítségével nemcsak a kiválasztó rendszer szerveinek anatómiai sajátosságait, hanem működését is értékelhetjük.

A technika előnyei

Ezenkívül a retrográd ureteropyelography lehetővé teszi, hogy szinte az összes húgyúti rendszert megvizsgálja egyetlen eljárás során, egyetlen kontrasztanyag injekcióval. Ennek köszönhetően csökkenthető az eljárás ideje és a beadott kontraszt mennyisége. Ezért a retrográd ureteropyelography alkalmazása csökkenti a vesék terhelését, csökkenti a mellékhatások számát, mivel sajnálatos módon egyes betegeknél érzékenység alakulhat ki a kontrasztanyagokkal szemben.

Következtetés

Így a pyelográfia lehetővé teszi a húgyutak és részben a vese parenchyma szerkezetének és szerkezetének felmérését, ami számos betegség diagnosztizálásában segít. A módszernek számos olyan módosítása van, amelyek lehetővé teszik olyan esetekben, amikor a hagyományos módszerek a patológia miatt lehetetlenek lennének.

A vesék röntgenvizsgálatának egyik legnépszerűbb és leginformatívabb módszere a pyelográfia, amelyet folyékony radiopaque anyag bejuttatásával végeznek a vese pyelocalicealis üregébe. Szinte mindig ezt a vizsgálatot urográfia kíséri - az ureterek röntgendiagnosztikája. Mindkét eljárás különféle kórképek, magának a vesemedence megjelenésének és alakjának, valamint körvonalának, kelyheinek és vesepapilláinak azonosítására irányul.

A pyelográfia típusai

A vesekészülék diagnosztizálása során gyakran szükség van az ureterek képére is, ezért a pyelográfiát az urográfiával egyidejűleg végezzük. Ennek az eljárásnak az egyik változata a pneumopyelography, amikor oxigént vagy szén-dioxidot használnak a diagnózishoz. Ez a technika lehetővé teszi a vérzés vagy a fogkő jelenlétének diagnosztizálását a vesékben, valamint a daganatok vagy a vesetuberkulózis azonosítását.

Néha a kettős kontrasztozás módszerét alkalmazzák, amikor egyszerre folyékony kontrasztanyagot és gázt használnak a pyelográfiában.

A radiopaque anyag beadási módjától függően a pyelography több típusra oszlik: retrográd vagy felszálló, intravénás vagy kiválasztó, valamint antegrád vagy perkután pyelography.

Ez a vizsgálat műtéttel kombinálva is alkalmazható. Az ilyen pyelográfiát intraoperatívnak nevezik. Van néhány ellenjavallat egy ilyen technika végrehajtásának, elsősorban attól függően, hogy milyen módszerrel juttatják be a kontrasztanyagot a szervezetbe. De a pyelográfia minden változata és típusa esetében gyakori ellenjavallat a túlérzékenység vagy egyéni intolerancia vagy a radiopaque anyag egyéb összetevői.

A leggyakrabban használt kontrasztanyagok a következők: trazográf, iohexol, iopromid, nátrium-jopodát, nátrium-amidotrizoát, novatrizoát és jodamid.

Ha egy adott gyógyszer toleranciájának mértéke nem ismert, akkor a kontrasztanyagot teszt üzemmódban fecskendezik be, legfeljebb egy milliliter térfogattal. Túlérzékenység esetén a beteg mellékhatásokat tapasztalhat hányinger, szédülés és hőérzet formájában.

A vizsgálat indikációi és ellenjavallatai

A pyelográfiát gyakran írják elő annak érdekében, hogy azonosítsák a különböző patológiák jelenlétét az emberi testben:

• az ureterek elzáródása vérrögök vagy kövek által;
• hidronephrosis;
• különböző vesekárosodások;
• a vesemedence tágulása;
• az ureterek szűkülete;
• daganatok a vesemedence üregében, a kelyhek és az ureterek.

Ezenkívül ezt az eljárást kiegészítő eljárásként használják katéter vagy ureter stent elhelyezésekor.

Ennek a vizsgálatnak számos ellenjavallata is van. Érdemes azonban megjegyezni, hogy ennek az eljárásnak számos fajtája lehetővé teszi számos ellenjavallat megkerülését és szinte minden beteg vizsgálatát. Ehhez csak meg kell találni a legelfogadhatóbb módszert a radiopaque anyag bevezetésére. Az összes típusú pyelográfia általános ellenjavallatai a következők:

• túlérzékenység a jódot tartalmazó készítményekkel szemben;
• terhességi időszak;
• érrendszeri és szívbetegségek;
• a veseelégtelenség krónikus és akut formája;
• vérmérgezés;
• súlyos magas vérnyomás;
• pajzsmirigy patológia: tirotoxikózis és hyperthyreosis;
• véralvadási zavarok;
• fertőző és gyulladásos folyamatok az alsó húgyutakban.

A pielográfia típusai, az eljárás előkészítése és végrehajtása

Az ilyen kutatások minden egyes típusának megvannak a maga sajátosságai, előnyei és hátrányai. Azt a módszert, amellyel a kontrasztanyagot a páciens testébe juttatják, a kezelőorvos határozza meg a beteg egyéni jellemzői és az állítólagos betegség alapján.

A pielográfia a következő:

• retrográd;
• antegrád;
• intravénás.

A retrográd pyelográfia egy olyan eljárás, amelynek során kontrasztanyagot fecskendeznek be a páciens testébe a húgycsövön keresztül katéteres hosszú citoszkóp segítségével. Ebben az esetben olyan gyógyszereket használnak, mint az urographin, a triombrast, a verografin, a jodamid.

Ugyanezeket a gyógyszereket gyakran használják intravénás pyelográfiához. Azonban konkrétan ebben az esetben oldatban és nagy koncentrációban használják őket.

Emiatt a retrográd pyelográfiával készült kép nagyon kontrasztos, ami lehetővé teszi a vesemedence-mintázat legkisebb változásainak észlelését is.

Néhány nappal a retrográd pielográfia előtt javasolt kizárni az étrendből a fokozott gázképződést okozó élelmiszereket. És közvetlenül az eljárás előtt végezzen tisztító beöntést. A pyelográfiát általában reggel végzik, ezért a reggelit le kell mondani, és korlátozni kell a folyadékbevitelt.

Az eljárás abból áll, hogy a vesemedence üregébe nyomás alatt radiopaque anyagot fecskendeznek be. A medence térfogata eléri az 5-6 millilitert, ezért az anyagot kis mennyiségben is kell beadni, mivel a medence tágulása akut vesekólika rohamhoz vezethet.

A fájdalom az ágyéki régióban az eljárás alatt vagy után egy lehetséges szövődményt jelez - kismedencei-vese refluxot. Általában a retrográd pyelográfiát több helyzetben végzik: állva, valamint hason, oldalt vagy háton fekve.

Az antegrád pyelográfiát akkor alkalmazzák, ha nem lehetséges a kontrasztanyag retrográd injekciója. Ezt a fajta eljárást úgy hajtják végre, hogy egy radiopaque készítményt juttatnak be a vesemedencebe perkután punkció vagy nephrostomás drenázs segítségével.

Ez az eljárás alaposabb előkészítésben különbözik a retrográd pyelográfiától. A kivizsgálás után pedig gyakran antibiotikum terápia vagy nephrostomás cső beszerelése szükséges. Javasoljuk továbbá, hogy a vizsgálat megkezdése előtt hat-nyolc órával teljesen megtagadja az étel- és folyadékbevitelt, és a vizsgálat előestéjén tisztító beöntés végezzen.

Antegrád pyelográfiában a beteget hason fekvő helyzetbe helyezik. Először a vese régió elsődleges felmérési radiográfiája készül, amely alapján egy hosszú tűt szúrnak be a medence üregébe. Az eljárást érzéstelenítés bevezetése kíséri.

A vizelet egy részét elvezetik, kontrasztanyagot fecskendeznek be, és pyelográfiát végeznek. Az eljárás végén a vesemedence tartalmát eltávolítják, és fecskendővel antibakteriális gyógyszert fecskendeznek be. A véralvadási zavarok közvetlen ellenjavallatok az antegrád pyelográfiához.

Az intravénás vagy kiválasztó pyelográfia lehetővé teszi, hogy meglehetősen hosszú ideig végezzen vizsgálatot. Az ilyen típusú radiográfiában egy festéket injektálnak a szisztémás keringésbe vénán keresztül. Ez a vizsgálati módszer hozzájárul a húgyúti rendszer összes részlegének és területének jó áttekintéséhez.

Intravénás pyelográfiát akkor alkalmaznak, ha valamilyen okból lehetetlen retrográd vagy antegrád eljárást végrehajtani.

Az ilyen vizsgálatra való felkészülés még alaposabb, különösen olyan esetekben, amikor a beteg allergiás a jódtartalmú gyógyszerekre. Az ilyen betegeknél az eljárás elvégzése előtt a szükséges prednizolon adagot be kell juttatni a szervezetbe, hogy kizárják az anafilaxiás sokk lehetőségét. Ezenkívül megfelelő étrendet kell követni, mint más típusú eljárásoknál, tisztító beöntés elvégzése, valamint az eljárás előtti étkezés és ivás mellőzése.

A kontrasztanyagot intravénásan adják be, a beteg testtömegével arányos dózisban, de felnőtteknél legalább negyven milliliter. Az eljárás általában körülbelül fél órát vesz igénybe. Ha farmakourográfia is szükséges, a furoszemid izotóniás oldatát is be kell adni.

Az ilyen vizsgálatot álló és fekvő helyzetben végzik, amely lehetővé teszi a kóros változások különböző szögekből történő figyelembevételét. A radiopaque anyag fő dózisának beadása előtt érzékenységi tesztet végeznek egy nagyon kis adag intravénás befecskendezésével, körülbelül egy milliméternyi gyógyszerrel. Ha öt perc elteltével a beteg nem mutat nemkívánatos allergiás reakciót, akkor már teljes vizsgálatot végeznek.

Összegezve

A pielográfia a radiográfiai vizsgálatok egyik fajtája, amely lehetővé teszi a különféle patológiák jelenlétének azonosítását a húgyúti rendszerben. Különböző módon hajtják végre, attól függően, hogy a kontrasztanyag milyen mértékben került be az emberi szervezetbe. Számos ellenjavallat van egy ilyen vizsgálat elvégzésére, ezért előtte orvoshoz kell fordulni, és bizonyos teszteket kell átadni az esetleges kellemetlen és negatív következmények kizárása érdekében.