Nőgyógyászati ​​betegek rendelői csoportjainak dinamikus megfigyelése. Várandós nők és nőgyógyászati ​​betegek megelőző ellátásának, diszpanziós megfigyelésének szervezése

TANULÁSI CÉL: megtanulják a nőgyógyászati ​​betegek orvosi vizsgálatának öt csoportját. Tanulmányozni a nőgyógyászati ​​betegek kórházi kezelésének indikációit.

A TANULÓNAK TUDNI KELL:

1. A klinikai vizsgálat a dinamikus megfigyelés fő módszere.

2. Ötcsoportos orvosi vizsgálati rendszer.

3. Nőgyógyászati ​​betegek rendelői megfigyelésének csoportjai.

4. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 572n számú rendelete. „A szülészet-nőgyógyászati ​​szakterületen (az ART alkalmazásának kivételével) végzett egészségügyi ellátás rendjének jóváhagyásáról.

5. Nőgyógyászati ​​betegek kórházi kezelésének javallatai.

6. Különböző fogászati ​​betegségekben szenvedő nőgyógyászati ​​betegek kórházi kezelésének indikációi.

7. A nőgyógyászati ​​betegek nappali kórházban való tartózkodásának indikációi.

8. Nappali kórházban végzendő kisebb nőgyógyászati ​​műtétek, manipulációk jegyzéke.

9. Nők dinamikus megfigyelése a terhesség megszakítása után.

10. Nők dinamikus megfigyelése különböző fogamzásgátlási módszereket alkalmazva.

11. A női konzultáció szerepe a nőgyógyászati ​​betegségek megelőzésében.

12. Szülés előtti klinika szerepe a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában.

13. A női szaktanácsadás szerepe a nőgyógyászati ​​betegek kezelésében.

14. Vidéki nőgyógyászati ​​ellátás szervezése.

15. A klinikai vizsgálat jellemzői vidéken.

16. Nőgyógyászati ​​betegek fogászati ​​ellátásának szervezési elvei a várandós szakrendelésen, poliklinikán.

A tanulónak képesnek kell lennie:

nőgyógyászati ​​betegek anamnézise gyűjtése;

A külső nemi szervek vizsgálata és tükrök segítségével történő vizsgálata;

Végezzen bimanuális, hüvelyi-hasi vizsgálatot;

Laboratóriumi kutatási módszerek (kenetek, vér, vizelet elemzések) adatainak értékelése;

Értékelje a kismedencei szervek ultrahangjának adatait.

TESZTEK

1. A várandós klinika célja:

A) terhes nők gyógyszeres megfigyelése

B) nőgyógyászati ​​betegek diszpanziós megfigyelése

C) orvosi szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás

D) a reproduktív egészség megőrzését, a nők egészségi állapotának javítását és az anyai halálozás megelőzését célzó járóbeteg-orvosi és megelőző szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás biztosítása.

2. A terhesgondozó nőgyógyászati ​​ellátást biztosító feladatai:

A) nőgyógyászati ​​megbetegedések szakképzett diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának elvégzése korszerű technológiák alkalmazásával

B) megelőző intézkedések végrehajtása a nőgyógyászati ​​és onkológiai betegségek megelőzésére.

C) egészségügyi és oktatási munka végzése

D) családtervezési, fogamzásgátlási, abortusz-megelőzési munkák

E) a nők szociális és jogi védelemének biztosítása az anyaság és a csecsemőkor védelméről szóló jogszabályok szerint

E) a nők szülészeti-nőgyógyászati ​​és egyéb egészségügyi és megelőző intézményekben történő vizsgálatának és kezelésének folyamatosságának biztosítása

G) a fentiek mindegyike helyes

3. Számviteli bizonylatok megadása a nőgyógyászati ​​betegek megfigyeléséhez:

A) járóbeteg-orvosi kártya (25\y nyomtatvány)

B) rendelői megfigyelési ellenőrző kártya (030\y nyomtatvány)

B) orvosi feljegyzés

D) orvosi munkanapló

4. A megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálat felépítése mindent magában foglal, kivéve:

A) a panaszok azonosítása

B) az emlőmirigyek vizsgálata

C) speciális nőgyógyászati ​​vizsgálat

D) a méhnyak citológiai vizsgálata papanicolaou által

D) kolposzkópia

5. Nőgyógyászati ​​betegségeket diagnosztizálnak, ha:

A) nők önbeutalása a terhességi klinikára

B) a megelőző vizsgálatok során

C) nők otthoni vizsgálatakor (ügyeletben vagy aktív orvoslátogatásnál)

D) minden válasz helyes

6. A betegeket rendelői megfigyelés alatt kell tartani a várandós klinika körülményei között:

A) méhen kívüli terhesség műtéti kezelése után;

B) a menstruációs ciklus megsértésével;

C) méhmióma esetén, amelynek mérete 12 hétnél rövidebb terhességnek felel meg;

D) a méh függelékeinek krónikus gyulladása esetén;

D) az összes fenti csoport.

7. A nőgyógyászati ​​kórházban sürgősségi kórházi ápolás az alábbiakban felsorolt ​​valamennyi esetben indokolt, kivéve:

A) a petefészek-daganat kocsányának torziója;

B) a nyálkahártya alatti myomatózus csomó születése;

C) az endometrium atipikus hiperpláziája;

D) a méh függelékeinek akut gennyes gyulladása;

E) méhen kívüli terhesség, amelyet a petevezetékes abortusz típusa zavar.

Válaszminta a tesztkontrollhoz

1-g; 2-g; 3-a, b; 4-d; 5 g; 6-d; 7 hüvelykes

Szituációs feladatok

1. számú feladat.

A 20 éves K. beteg a terhesgondozóba ment regisztrációra, terhesnek tartja magát, mivel 10 napig késik a menstruáció, előző nap otthon terhességi tesztet csinált - pozitív. Kisebb időszakos hasi fájdalom panaszok kivizsgálásakor 2 napig.

Az anamnézisből: 12 éves kortól menstruáció, vonások nélkül. Szexuális élet 18 éves kortól. Jelenleg házas. Ez a terhesség a második, az első 2005-ben. A terhesség 8. hetében orvosi abortusszal végzett. Krónikus bilaterális salpingo-oophoritisben, metroendometritisben szenved, amely miatt többször is kezelték kórházban és terhesgondozó klinikán.

Objektíven: állapota kielégítő, a bőr és a látható nyálkahártyák élettani színűek. Hőmérséklet 36 fok. Pulzusa 76 ütés/perc, ritmikus. BP 120/80 Hgmm A légzőszervi és a szívrendszeri betegségeket nem észlelték. A nyelv nedves. A has nem duzzadt, részt vesz a légzésben, lágy, fájdalommentes. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei.

Hüvelyi vizsgálat: vizsgálatkor a külső nemi szervek megfelelően alakulnak ki.

P.S: a hüvely nyálkahártyája cianotikus, a méhnyak nem látható patológiás.

P.V.: normál méretű méh, felpuhult, fájdalommentes. A jobb oldali függelékek nincsenek meghatározva. A bal oldalon enyhén megnagyobbodott függelékek tapinthatók, tészta állagúak, enyhén fájdalmasak. A boltozatok mélyek, fájdalommentesek. A paraméterek ingyenesek.

A nőt ultrahangra utalták a cito-n. Ultrahang szerint: a méh terhesség jelei nem határozhatók meg. A bal oldali függelékek régiójában tubo-petefészek képződés látható. A hátsó fornixban nincs szabad folyadék.

A terhesgondozó orvosa bal oldalon progresszív petevezetékes terhességet diagnosztizált.

Mi a további taktikája a várandós klinika orvosának?

Válaszminta: a várandós klinika orvosának sürgősen kórházba kell helyeznie a beteget műtéti kezelés céljából.

2. MODUL: "Menstruációs ciklus, menstruációs zavarok", "Női reproduktív rendszer",

2.1. TÉMA: "A NŐI REPRODUKTÍV FUNKCIÓNEK NEUROENDOKRIN SZABÁLYOZÁSA"

Az óra célja: A menstruációs diszfunkció osztályozásának, etiológiájának, patogenezisének, diagnosztikai és kezelési módszereinek tanulmányozása.

A tanulónak tudnia kell:

I. Alaptudományok kérdései

1. Endokrin struktúrák és szerepük a reproduktív rendszer szabályozásában

Hipotalamusz-hipofízis rendszer

ivarmirigyek

Pajzsmirigy

mellékvesék

Egyéb endokrin szervek és hormonok

2. A neurotranszmitterek szerepe a reproduktív funkció szabályozásában

3. A prosztaglandinok szerepe a reproduktív funkció szabályozásában

4. A reproduktív rendszer neurohumorális szabályozása kialakulása, működése és bomlása során

5. Normál menstruációs ciklus

II. Az előadási anyagban és szakirodalomban megfogalmazott kérdések

1. A nő reproduktív funkciójának szabályozási vázlata.

2. A női test életkori periódusai.

3. A menstruációs zavarok osztályozása.

4. A menstruációs diszfunkció etiológiája és patogenezise.

5. Amenorrhoea (definíció, osztályozás).

6. Primer és szekunder amenorrhoea fogalmak meghatározása.

7. Primer amenorrhoea diagnosztikai algoritmusa.

8. Másodlagos amenorrhoea diagnosztikai algoritmusa.

9. Az amenorrhoea kezelésének elvei.

10. Szklerocisztás petefészek szindróma (Stein-Leventhal).

11. Adrenogenitális szindróma.

12. Sheehan-szindróma.

13. Diagnosztikai algoritmus galaktorrheára.

14. Chiari-Frommel szindróma.

15. Algodysmenorrhoea (etológia, patogenezis, klinika, kezelés).

A tanulónak tudnia kell

Anamnézis gyűjtése nőgyógyászati ​​betegeknél

Külső nemi szervek vizsgálata és tükrök segítségével történő vizsgálata.

Bimanuális hüvelyi-hasi vizsgálat

Vegyünk kenetet a kolpocitológiához

Laboratóriumi kutatási módszerekből származó adatok kiértékelése (kenetek, vér, vizelet elemzése)

A kismedencei szervek ultrahangos adatainak értékelése

A laparoszkópiás adatok kiértékelése.

A hiszteroszkópiás adatok kiértékelése

· Diagnosztizáláshoz

Kezelési tervet dolgozzon ki

Orvosi feljegyzések vezetése

TESZTEK

1. A normál menstruációs ciklus időtartama:

2. A normál menstruációs ciklus jellemzői:

A) ovuláció

B) sárgatest kialakulása a petefészekben

C) a gesztagén túlsúlya a ciklus második fázisában

3. A hipotalamusz a következő hormonokat termeli:

a) gonadotropinok

B) ösztrogén

B) gesztagén

D) felszabadító tényezők

4. A hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek kölcsönhatásában a menstruációs ciklus szabályozásában:

A) az egyik láncszem (fedő) serkenti egy másik láncszem (alsó) működését

B) a mögöttes kapcsolat gátolja vagy szabályozza a fedő működését

C) a linkek funkciója szinkron

D) egy link kikapcsolása az egész rendszert megzavarja

5. Ösztrogének kiválasztódnak:

A) a tüsző belső bélésének sejtjei

B) corpus luteum

B) mellékvesekéreg

6. FSH stimuláció:

A) tüszők növekedése a petefészekben

B) kortikoszteroidok termelése

C) TSH termelés a pajzsmirigyben

7. A szervezetre gyakorolt ​​hatásában az ösztrogének:

A) blokkolja az oxitocin receptorokat

B) megállítja (gyengíti) a proliferatív folyamatokat az endometriumban

C) szekréciós átalakulásokat okoznak az endometriumban

8. Ösztrogének:

A) elősegíti a méh és a csövek perisztaltikáját

B) fokozza a csontosodási folyamatokat

C) serkentik a sejtes immunitás aktivitását

9. Gestagens:

A) csökkenti a vér koleszterinszintjét

B) meghatározza az elsődleges és másodlagos nemi jellemzők kialakulását

B) növeli a méh tónusát

10. Gestagens:

A) hipertermikus hatással vannak a szervezetre

B) lassítja a vizelet áramlását

B) fokozza a gyomornedv kiválasztását

11. Androgének képződnek:

A) a petefészekben (intersticiális sejtek, stroma, belső theca)

B) a mellékvesekéreg retikuláris zónájában

12. A funkcionális diagnosztikai tesztek (tfd) lehetővé teszik a következők meghatározását:

A) kétfázisú menstruációs ciklus

B) a szervezet ösztrogéntelítettségének szintje

B) az ovuláció jelenléte

D) a ciklus luteális fázisának hasznossága

13. A végbélhőmérséklet emelkedése az ovulációs menstruációs ciklus második fázisában a következők miatt következik be:

A) a petefészek progeszteron hatása a hipotalamusz hőszabályozó központjára

B) a progeszteron hatása, amely csökkenti a hőátadást

C) a biokémiai folyamatok felerősödése a méhben

14. Az érett tüsző rövid távú fennmaradásával járó anovulációs menstruációs ciklust a következők jellemzik:

A) a "pupilla" tünete (+++)

B) egyfázisú alaphőmérséklet

C) az endometrium kaparásában a ciklus második fázisában, a proliferáció késői fázisában

15. Az elsődleges algomenorrhoeát a következők okozzák:

A) infantilizmus

B) a méh retrodeviációja

C) magas prosztaglandin termelés

16. A menstruációs ciklus luteális fázisának kiteljesedését a következők igazolják:

A) a bazális hőmérséklet emelkedése a ciklus első fázisában

B) proliferatív folyamatok az endometriumban a ciklus második fázisában

17. Menopauzális szindrómával premenopauzális nőknél a tünetek figyelhetők meg:

A) vegetatív-érrendszeri

b) metabolikus endokrin

B) neuropszichiátriai

18. A szekréciós fázis az endometriumban csak akkor lehet teljes, ha:

A) a burjánzás teljes fázisa

B) megtörtént az ovuláció

C) teljes értékű sárgatest működik

19. Az amenorrhoea a menstruáció hiánya az alábbi időszakokban:

A) 4 hónap

B) 5 hónap

B) 6 hónap

20. Az anovulációs diszfunkcionális méhvérzést meg kell különböztetni:

A) terhességgel (progresszív)

B) a spontán vetélés fellépésével

B) nyálkahártya alatti méhmiómákkal

A nőgyógyászati ​​betegek klinikai vizsgálata a következő csoportokban történik (50. számú rendelés):

D1 - rendelő egészséges, évente egyszer szakvizsgán, kötelező kenetvétellel atipikus sejtekre bármely életkorban.
D2 - gyakorlatilag egészséges.

• 1. A nemi szervek prolapsusa.
• 2. A méh fibromatózisa.
• 3. N.M.Ts. abortusz után, több mint 2 hónap, (gyulladáscsökkentő terápia, felszívódó terápia, gyógytorna).
• 4. Meddőség.
• 5. Nők, akiknek függelékgyulladása volt, jelenleg maradványhatások (exacerbáció után, NMD).
• 6. IUD - évente 1-2 alkalommal citológiával.
• 7. Az endometritis tartós stádiuma a menopauza kezdetével.
• 8. A petefészek daganatai - műtéti kezelés után.
• 9. Betegek méhmióma műtét után.
• 10. Változások hydatidiform anyajegy után.
• 11. Meddőség, 35 évnél idősebb, mert ez a csoport gyakran eltűnik a szem elől, és ilyenkor petefészekcisztoma, méhmióma jelenik meg, amelyek szintén a meddőség okai.
• 12. Betegek a méhnyak patológiájának kezelését követően: erózió stb.
• 13. Minden nő orvosi abortusz után 1 hónapon belül.

D31 - krónikus betegségek a kompenzáció szakaszában.
D32 - akik akut betegségben szenvedtek.
D33 - krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában.

D3a - kompenzált áramlás:

• 1. Betegcsoport méhmióma műtét után az első 6 hónapban.
• 2. Betegcsoport petefészekdaganat miatti műtét után az első 6 hónapban.
• 3. Betegcsoport a függelékek gyulladásának fekvőbeteg-kezelése után.
• 4. Hormonális kezelésre szoruló endometriózisos betegek csoportja.
• 5. Mérsékelt klimaxos szindrómában szenvedő betegek.
• 6. A chorionepithelioma magas kockázatával rendelkező betegek.
• 7. Betegek a méhnyak patológiájának sebészeti kezelését követően (erózió - az első 6 hónapban).

Megfigyelés negyedévente egyszer.
D3b - dekompenzált áramlás:

• 1. Sebészeti kezelést igénylő méhnyak-patológia
• 2. Műtéti kezelést igénylő méhmióma.
• 3. Ciszták és petefészek-cisztómák.
• 4. A nemi szervek akut gyulladásos folyamatai vagy a krónikusak súlyosbodása.
• 5. Műtéti és fekvőbeteg kezelést igénylő meddőség.
• 6. Az anyajegy szubkompenzációjának stádiumában lévő betegek.
• 7. A klimaxos szindróma súlyos formái.
• 8. Erős fájdalom szindrómában szenvedő betegek, akik szomatikus állapotuk miatt sebészeti kezelésre szorulnak, de a műtét ellenjavallata van:
  a) hosszan tartó infiltrátumok műtét után;
  b) a méh függelékeinek gyulladásának gyakori kiújulása, fájdalom szindróma endometriózissal.

Hetente egyszer megfigyelhető:
A nőgyógyászati ​​betegek egészségügyi ellátásának minőségellenőrzését a várandós klinika főorvosa (vezetője) végzi. Ennek érdekében egy hónapon belül a szülész-nőgyógyász által felvett betegek mintegy 50%-ának áttekintik az egészségügyi dokumentációt, elvégzik a „Divanzátori Ellenőrző kártyák” és „Ambuláns kórlapok” karbantartásának vizsgálatát. Ugyanakkor felmérik a vizsgálatok rendszerességének betartását, a megelőző, diagnosztikus és terápiás intézkedések volumenét, az epikrízisek jelenlétét, valamint a kezelés hatékonyságát.

A rosszindulatú daganatok korai felismerése érdekében a nőknél évente javasolt megelőző vizsgálatokat végezni, amelyek magukban foglalják az emlőmirigyek vizsgálatát és tapintását, a has, a regionális nyirokcsomók vizsgálatát és tapintását, a méhnyak tükreiben, ill. hüvely, méh és függelékek bimanuális vizsgálata, végbél digitális vizsgálata idõsebb nõknek 40 éves kortól vagy panaszokkal.

Onkopatológia gyanúja esetén a szülész-nőgyógyász a nőt konzultációra küldi a lakóhelyi onkológushoz, aki ezt követően figyelemmel kíséri.

Többféle egészség létezik: Szomatikus - a test szerveinek és rendszereinek aktuális állapota, Fizikai - a szervek és rendszerek növekedésének és fejlődésének szintje, Mentális - a pszichológiai szféra állapota, Morális - a viselkedés értékrendszere. a társadalomban a szükséglet-információs tevékenységi kör motivációinak összessége

Az egészség definíciója az orvosi gyakorlat szempontjából a következő kritériumoknak kell, hogy megfeleljen: rendelkezzen az ember számára jelentős személyes értékkel; jellemezze a szervezetben azt, ami a betegséggel ellentétes; lehetőséget biztosítson annak mennyiségi mérésére; morfofiziológiai szubsztrát, amely hozzáférhető tanulmányozásra és befolyásolásra.

Az egészséges életmód az egészség megőrzését és erősítését célzó élettevékenység, amely magában foglalja a fokozott fizikai aktivitást, a rossz szokások meglétét vagy hiányát, a táplálkozást, a neuro-emocionális állapotot, a napi rutint, a személyes higiéniát, az orvosi ellátás szintjét. írástudás, orvosi tevékenység szintje

Ma a lakosság egészségének megőrzése állami feladat. Az Egészségügyi projekt megvalósítása: az egészséges életmód népszerűsítése, a dohányzás és az alkoholizmus elleni küzdelem, az onkológiai ellátás javítása, a járóbeteg-rendelők felszerelése, a születési anyakönyvi kivonatok bevezetése, az alapellátásban dolgozók készpénzfizetésének növelése, további orvosi vizsgálat „Egészségügyi központok” szervezése a lakosság számára Oroszországban A régiókban 502 központ működik, az Egészségügyi Minisztérium honlapján internetes oldal működik, megkezdődött az egészségügyi útlevél összeállítása.

Az orvosi vizsgálat célja egy olyan egységes rendszer kialakítása, amely biztosítja a nő egészségi állapotának felmérését és dinamikus monitorozását. Klinikai vizsgálat alatt: a beteg nők aktív felderítése a betegség korai szakaszában, dinamikus monitorozás és komplex kezelés, a munka- és életkörülmények javítását, a betegségek kialakulásának és terjedésének megelőzését, a munkaképesség erősítését szolgáló intézkedések végrehajtása.

A megelőzés az egészségügy fő iránya, az orvosi vizsgálat az a módszer, amellyel ezt a megelőző irányt hajtják végre. A klinikai vizsgálat magában foglalja az egészséges nők bizonyos csoportjainak megfigyelését a megelőző, egészségügyi és higiéniai és szociális intézkedések végrehajtása, a megfelelő fizikai fejlődés és az egészség megőrzése, valamint a tartós krónikus betegségekben szenvedő betegek monitorozása érdekében.

Az egészségesek közül a női dolgozók, a szolgálatban dolgozók, a tanulók, az iskolások, a beutazáskor kötelező előzetes vizsgálat, valamint a munkabiztonsági és foglalkozási megbetegedések megelőzése céljából végzett időszakos vizsgák jegyzéke szerint a női dolgozók felügyelete alatt állnak. sportolók stb., valamint olyan személyek, akik hosszú ideig és gyakran betegek, krónikus betegségekben szenvednek a kompenzáció és a dekompenzáció szakaszában

Az orvosi megfigyelés alatt álló betegek kiválasztását az orvosok végzik: A jelenlegi felhívással a rendelőintézetekhez bármilyen okból: tájékoztatás, tanácsadás, szanatóriumi kártya stb. Egyes személyi kontingensek megelőző orvosi vizsgálata során Feljegyzések elemzésekor, kórházi információszerzéskor, különböző dokumentumok feldolgozása során.

A profilaktikus vizsgálat hatékonysága Ezt a betegség pontos diagnózisának felállítása biztosítja - a fő, amelyhez a beteget ambuláns és kísérő megfigyelés alatt tartják. A terápiás intézkedéseknek az egyén teljes felépülésére kell irányulniuk, figyelembe véve a szervezetben bekövetkezett összes változást. Átfogó vizsgálat, mind a regisztráció során, mind azt követően A megfigyelés időszakossága a folyamat előrehaladásának megakadályozása érdekében Konzultáció a különböző szakterületek orvosaival, mivel a betegség változásokat okozhat különböző szervekben és rendszerekben

A női klinikák és a szakorvosi rendelők részt vesznek a lakosság éves megelőző vizsgálatában, elvégzik az összes azonosított beteg ambulanciájának megfigyelését, elvégzik a szükséges orvosi és diagnosztikai intézkedéseket, értékelik az orvosi megfigyelés hatékonyságát, egészségügyi, higiéniai és oktatási munkát végeznek a lakosság körében. , folytonosságot végeznek a területi kezelő és prevenciós intézményekkel.

Megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálaton minden, a terhesgondozó tevékenységi területén élő 18 éven felüli nő részt vesz A felnőtt lakosság számára az éves szülész-nőgyógyász vizsgálat az ellátás folyamatossága, összehangolja az intézkedéseket Az orvosi ellátásnak hatékonynak kell lennie. , biztonságos, megfelel a beteg és a társadalom igényeinek, és könnyen alkalmazkodik a változó körülményekhez.

A klinikai vizsgálat első szakaszában azonosítják a kezelésre, szisztematikus vizsgálatra és vizsgálatra szoruló nőgyógyászati ​​betegeket, kitöltik a "Ambuláns orvosi kártyával" f.025 és a rendelői megfigyelés ellenőrző kártyájával f.030. A kezelés befejezése után a kártya átkerül annak a hónapnak a cellájába, amelyre a következő látogatást tervezték. A látogatások időtartamát, gyakoriságát és feltételeit minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg, a betegség klinikai megnyilvánulásaitól, életkorától és egyéb tényezőktől függően.

A többi nő gyakorlatilag egészségesnek tekinthető. Egyes gyakorlatilag egészséges nőknél előfordulhatnak eltérések a nemi szervek állapotában, de nem panaszkodnak, nem igényelnek kezelést és szisztematikus monitorozást, munkaképességük nem romlik, és egészségi veszélyt sem jelent. Ezeknél a nőknél csak megelőző vizsgálatokra és néhány ajánlásra van szükség. Nem indul el a számukra speciális dokumentáció, és nem diagnosztizálják őket

Gyakorlatilag egészséges nők a következők: - a hüvely és a méh falának I. fokú prolapsusa; a függelékek gyulladásos folyamata elmúlt súlyosbodás és diszfunkció nélkül.

A nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő nők járóbeteg-ellátását az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és az Irkutszk régió hatóságainak rendeletei szabályozzák. Az eljárást az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium „A járóbeteg-klinikák szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátásának javításáról” szóló rendelete, valamint az Irkutszki Régió Igazgatási Főigazgatóságának „A betegkezelési protokollok jóváhagyásáról” szóló város 786-os rendelete szabályozza. valamint a legkülönfélébb patológiákban szenvedő betegek vizsgálatának és kezelésének teljessége. A megfelelő rovatokban a diagnózisnak megfelelően a diagnózis felállításához használt diagnosztikai eljárások listája, más szakterületű orvosok vizsgálata, a megfigyelés és kezelés során végzett diagnosztikai eljárások listája, az orvosi és rekreációs tevékenységek, a gyakoriság. Az ismételt vizsgálatokról, a fekvőbeteg-kezelés indikációiról, a nyilvántartásból való törlés kritériumairól van szó.

Ambulanciás megfigyelés alá eső nőgyógyászati ​​betegségek Gyermek nőgyógyászati ​​megbetegedések Fertőző patológia a nőgyógyászatban (genitális herpesz, bakteriális vaginosis, urogenitális trichomoniasis, urogenitális chlamydia, női nemi tuberkulózis) Kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései A méhnyak jóindulatú megbetegedései a méhnyak jóindulatú megbetegedései, a méhnyak betegségei, a posztvariacs szindróma, a petefészek súlyos betegségei , postmenopausalis osteoporosis) A méh, a függelékek és az emlőmirigyek hiperplasztikus folyamatai és jóindulatú daganatai Meddő házasság Urogenitális rendellenességek (genitális prolapsus és vizelet inkontinencia)

A rendelőben lévő beteg dokumentációjának nyilvántartása: A rendelői nyilvántartásba vett beteg epikrízise, ​​amelyben a vizsgálatot követően diagnózist készítenek, orvosi vizsgálatra utalnak, tükrözik az anamnézist, panaszokat, objektív vizsgálati adatokat. Mellékeljük a rendelő megfigyelési tervet, amely tükrözi a vizsgálatok célját, a betegség kezelését, a vizsgálatok gyakoriságát. A tervet egyeztetik a beteggel, felteszik a dátumot, aláírást, a beteg beleegyezését. Kijelentkezés esetén, vagy naptári év végén epikrízist és a következő évre vonatkozó tervet írnak.

A szakmai vizsgálat során végzett vizsgálat magában foglalja: anamnézis, általános fizikális vizsgálat, emlőmirigy tapintása, tükörvizsgálat, kenetek citológiája "PAP-teszt" Beutaló kismedencei ultrahangra Beutaló mammográfiára: 2 éven belül 1 alkalommal, 50 év után. években évente 1 alkalommal. 35 éves kortól magas rákkockázat mellett 40 éves korig panaszos emlőmirigy ultrahang A kolposzkópia (50-es rendelés) nem szűrőmódszer, citológiai vizsgálat eredménye alapján történik.

A COC-t használó nők monitorozásának alapelvei Éves nőgyógyászati ​​vizsgálat, beleértve a kolposzkópiát és a méhnyak citológiai vizsgálatát. Emlőmirigyek vizsgálata, mammográfia évente egyszer premenopauzában. Rendszeres vérnyomásmérés: a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-re történő emelésével. Művészet. - a COC alkalmazásának abbahagyása Speciális kivizsgálásban javallatok szerint (mellékhatások kialakulásával, panaszok megjelenésével) Menstruációs zavar esetén - terhesség kizárása és a méh és a függelékek transzvaginális ultrahangos vizsgálata

Az IUD-t használó betegek monitorozása Az IUD bevezetését követő első héten a szexuális élet és az intenzív fizikai aktivitás nem javasolt, 7-10 nap elteltével orvosi kontrollvizsgálatot és ultrahangot kell végezni a spirál helyének tisztázása érdekében. IUD a méhüregben.Utólagos vizsgálatok 1 hónap múlva, a továbbiakban legalább 1 alkalommal 6 hónaponként, majd évente méhnyak váladékozás bakterioszkópos vizsgálatával, indikáció szerint ultrahanggal. NB!!! A pácienst meg kell tanítani, hogy ellenőrizze a szálak jelenlétét a menstruáció után, hogy ne hagyja ki az IUD kilökődését.

A méhnyak ektópiája A méhnyak ektópiája - a hengeres hám határainak elmozdulása a méhnyak hüvelyi részén. Az ICD-10-ben a cervicalis ectopia nem szerepel. A Rómában (1990) elfogadott kolposzkópos nómenklatúrában az ectopia az 1. tétel „normál kolposzkópiai leletek” alatt szerepel. A nyaki ectopia szövődménymentes formájának nincsenek specifikus megnyilvánulásai. Nem igényel kezelést. A klinikai lefolyási eltérések időben történő felismerése érdekében a diszpanziós megfigyelés javasolt: évente egyszeri vizsgálatok kolposzkópiával és bakteriológiai vizsgálattal A COC fogamzásgátlás nem ellenjavallt.

A méhnyak ectopia szövődményes formája A szövődményes formákban az ectopia a méhnyak gyulladásos folyamataival, változó súlyosságú diszpláziával kombinálódik Bakterioszkópos, bakteriológiai módszereket, PCR-t alkalmaznak Differenciáldiagnózist méhnyakrák esetén, valódi méhnyak eróziókkal

Szövődményes nyaki ectopia Kezelési céljai cervicalis ectopia esetén: Egyidejű gyulladás megszüntetése Hormonális és immunrendszeri rendellenességek korrekciója Hüvelyi mikrobiocenózis korrekciója Kórosan megváltozott nyaki szövet elpusztítása A méhnyak vizsgálatát és kolposzkópiát legkorábban a műtéti kezelést követő 4-6 hét elteltével végezzük.

Ectropion Ectropion - a nyaki csatorna nyálkahártyájának átalakítása Az ektropion kezelési céljai: a méhnyak anatómiájának és architektonikájának helyreállítása Egyidejű gyulladások megszüntetése Hüvelyi mikrobiocenózis korrekciója Műtéti kezelés ambuláns, 1-2 éves felmentéssel. nap, kórházban végzett helyreállító plasztikai műtéttel a beteg 7-10 napos betegszabadságot kap 6-8 hét után kontroll vizsgálat

Nyaki leukoplakia A nyaki leukoplakia a rétegzett laphám keratinizációjával kapcsolatos kóros folyamat (a nyaki dyskeratosis szinonimája) A nyaki leukoplakia ICD-kódja A kiterjesztett kolposzkópia lehetővé teszi az elváltozás méretének és természetének tisztázását. Célzott biopszia és cervológiai kanállal. vizsgálat a fő diagnosztikai módszer Méhnyakrák differenciáldiagnózisa, LSM és CIN3 kombinációja esetén onkológus konzultáció, komplex hormonális zavarok esetén endokrinológus konzultáció Nemi szervek egyidejű gyulladásos megbetegedésének kezelése, kórosan megváltozott elpusztítása. méhnyak szövete (CIN1-2 jelenlétében), beleértve kolposzkópos és citológiai vizsgálatot, HPV vizsgálatot - 6 hónaponként 1 alkalommal 2 éven keresztül, kielégítő eredménnyel - átállás a szokásos szűrési rendre

Kezelési célok Az atípusos hám eltávolítása Vírusellenes terápia A CIN2-3 immunmoduláló terápiát amputációval, konizációval vagy destrukcióval kell kezelni. A műtét hatókörének megválasztása a nő életkorától, a folyamat jellegétől és mértékétől függ, a CIN1-et egyénileg határozzuk meg, a megfigyelést 2 éven keresztül 6 havonta mutatjuk be. Destrukciós kezelések, kivizsgálás és kolposzkópia után 6-8 hét után, majd az első évben 3 hónaponként 1, ezt követően évente 2 alkalommal

Exo-endocervicitis Az exocervicitis alatt a méhnyak hüvelyi részének gyulladását értjük. Az endocervicitis a méhnyak nyaki csatornájának nyálkahártyájának gyulladása. Differenciáldiagnózis méhnyak ektópiából, méhnyakrákból, specifikus méhnyakgyulladásból (gonorrhoea, szifilisz, tuberkulózis)

Kezelési célok: A gyulladásos folyamat enyhítése etiotróp kezeléssel Hajlamosító tényezők megszüntetése (atrophiás colpitis jelenléte menopauzában) Társbetegségek kezelése Gyógyszeres kezelés: etiotrop terápia és a normál hüvelyi mikrobiocenózis helyreállítása Sebészeti kezelés a méhnyak egyéb betegségeivel kombinálva ( diszplázia, megnyúlás, cicatricial deformitás stb.) e.) A betegeket az STI-k és a méhnyakrák kockázata veszélyezteti. Megfelelően elvégzett kezelést követően évente egyszer orvosi megfigyelés.

Kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései A PID minimális kritériumai a WHO szerint: Fájdalom tapintásra az alhasban Fájdalom a függelékekben Fájdalmas méhnyak-húzódás Ha ezek a tünetek jelen vannak, és nincs más oka a betegségnek, minden szexuálisan aktív fiatal reproduktív korú nőket kezelni kell!!!

PID További WHO-kritériumok (a diagnózis specifitásának növelése érdekében): Testhőmérséklet 38 felett Rendellenes váladék a méhnyakból vagy a hüvelyből Leukocitózis, változások a leukocita számban, megnövekedett ESR és C-reaktív fehérjeszintek Laboratóriumi bizonyítékok STI-k által okozott méhnyak fertőzésre

PID Meghatározó kritériumok: Endometritis kóros megerősítése endometrium biopsziával, petevezetékek megvastagodása, szabad folyadék jelenléte a hasüregben vagy tubo-petefészek tömege ultrahangon, laparoszkópiával észlelt PID-nek megfelelő eltérések.

A kezelés PID-stádiumai: Etiotrop terápia - széles spektrumú antibiotikumok Immunmoduláló terápia krónikus fázisban Fizioterápia és spa kezelés Fogamzásgátlás Dispansírozási megfigyelés 3 hónappal a felépülés vagy stabil remisszió után

A méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatainak kezelése Első szakasz - méhnyálkahártya terápiás és diagnosztikus küretása hiszteroszkópia ellenőrzése mellett Második szakasz - terápiás intézkedések a visszaesés megelőzésére (COC-k, gesztagének, antigonadotropinok, GnRH agonisták, gesztagének depó formái) Étrend kombinálva szénhidrát-anyagcserét szabályozó gyógyszerek A hormonterápia befejeztével - kontroll hiszteroszkópia endometrium biopsziával. Meddőségben szenvedő nőknél a következő szakasz az ovuláció indukciója Évente egyszer ultrahanggal

Retenciós ciszták - szűrés és primer prevenció A funkcionális ciszták kiújulásának megelőzésére a hormonális állapot figyelembevételével a menstruációs ciklus helyreállítása javallott.Ciszta kiújulását provokáló krónikus gyulladásos folyamatok észlelése esetén gyulladáscsökkentő kezelés javasolt.

A petefészek daganatai A második szakasz az első 2 évben tart, rendszeres ultrahangos vizsgálatok 6 havonta A műtét utáni év harmadik szakasza. Nőgyógyászati ​​vizsgálatok és ultrahang 4-6 havonta Negyedik szakasz - a megfigyelés félévente történik a kismedencei szervek ultrahangjával

Endometriózis Az endometriózis egy jóindulatú betegség, amelyet a méh üregen kívüli szövetek növekedése jellemez, amely morfológiailag hasonló az endometriumhoz, és a menstruációs ciklusnak megfelelően ciklikus változásokon megy keresztül.

Endometriózis Differenciáldiagnózis: Méh myoma Krónikus endometritis Hyperplasiás folyamatok a méhnyálkahártyában Petefészek daganatok Metrophlebitis Nemi szervek rosszindulatú képződményei Gyulladásos etiológiájú tuboovarium képződmények A méhnyak endometriózisának differenciáldiagnózisa méhnyak karcinómával, méhnyakrák tartalommal Krónikus endocervicus tartalommal Javallatok szerint - szakorvosi konzultációk: urológus, gasztroenterológus, pszichiáter

Endometriózis Kezelési célok: klinikai tünetek enyhítése, endometriózis gócok eltávolítása, reproduktív funkció helyreállítása Az endometriózis kezelése elsősorban sebészeti és hormonális terápia kombinációjából áll. normobiocenosis Kétfázisú menstruációs ciklus helyreállítása a gyógyszeres kezelés befejezése után Megfigyelés terhesgondozóban a kezelés befejezése után 1 évvel 3 hónaponként 1 alkalommal szervmegőrző műtétek során ultrahangos kontroll mellett

Méhmióma A méhmióma monoklonális eredetű jóindulatú szilárd daganat, amely a myometrium simaizomsejtjéből származik, és változó mennyiségű kötőszövetet tartalmaz. A méh leiomyoma az egyes simaizomsejtek rosszul szabályozott proliferációja, értágulat és túlzott extracelluláris kollagénlerakódás kombinációja miatt alakul ki. ICD-10 D 25-D 25.3

Méhmióma A méh mióma kezelésének terve a csomó helyétől és méretétől, a beteg életkorától, a szaporodási tervektől és a mióma tüneteitől függ. Klinikai minimum, Kolposzkópia, transzvaginális ultrahang, Diagnosztikai küret vagy aspiráció a méhüregből, Szakorvosi konzultáció a kísérő patológia azonosítására, Megfigyelés évente 2-4 alkalommal

Méhmióma Szűrés és primer prevenció - évente egyszer ultrahang A várható kezelés indokolt olyan méh myomában szenvedő betegeknél, akik nem érdekeltek a reproduktív funkció fenntartásában (premenopauzális és posztmenopauzális) a betegség klinikai megnyilvánulása és a tumornövekedés hiánya nélkül Dinamikus monitorozást végeznek 6 hónaponként 1 alkalommal ultrahanggal és vérvizsgálattal

Méhmióma A műtéti kezelés indikációi: Méh mióma gyors növekedése (a legnagyobb csomó mentén) Akut alultápláltság a myomatous node-ban Szarkóma gyanúja A myomatous node növekedése posztmenopauzában Nagy méretű méh myoma (14-16 hetes terhesség) myomatous node A szomszédos szervek működésének megsértése Kedvezőtlen csomópontok elhelyezkedése: nyálkahártya alatti, nyaki, intraligamentáris, subserous kocsányos

Méhmióma - Egyesült Arab Emírségek Az Egyesült Arab Emírségek előnyei a műtéti kezeléshez képest: a méh megőrzése, nincs intraoperatív vérveszteség, egyidejűleg hat az összes myomatous csomópontra, kisebb a szövődmények kockázata, rövidebb rokkantság (1-2 hét) UAE utáni követés: 3,6 után hónap Ultrahang FSH egy hónap múlva Ellenjavallatok az Egyesült Arab Emírségekben: subserous node

Meddőség Meddőség (meddőség) - a fogamzóképes korú házastársak képtelenek gyermeket foganni rendszeres szexuális tevékenységgel fogamzásgátlás nélkül 12 hónapig ICD, 46 férfi meddőség A terméketlenség gyakorisága házasságban 8-29%

Szűrés és primer prevenció A meddőség megelőzése az egészségügyi ellátás minőségének, valamint a lakosság általános kultúrájának javítását szolgálja. Az abortuszok és szövődményeik számának csökkentése Az STI-k időben történő diagnosztizálása és kezelése Az egészséges életmód elősegítése Stresszkezelés Indokolatlan kismedencei műtéti beavatkozások visszautasítása A gyermekvállalási funkció időben történő tervezése Gyermek- és serdülőkori nőgyógyászat és andrológia fejlesztése Endoszkópos műtétek fejlesztése Hormonális állapot javítása endokrin rendellenességek terápiája

Meddőség diagnosztika: A meddőség okának gyors (3-6 hónapig) meghatározása: nőgyógyászati ​​vizsgálat, tüszők növekedésének ultrahangos monitorozása, STI-k, petevezetékek állapotának felmérése, kismedencei szervek közvetlen vizualizálása Férfi és immunológiai kizárása meddőség

Meddőségi kezelés A hagyományos kezelés pozitív hatásának hiányában 2 évig, illetve 35 év feletti betegeknél - legfeljebb egy éven át, akkor az ASSZisztált REPRODUKCIÓS TECHNOLÓGIÁK (IVF, ICSI) módszereit célszerű alkalmazni. továbbá, ha a kórelőzményben fejlődési rendellenességgel rendelkező gyermekek születtek, halvaszületés, szokásos vetélés, késői menstruáció, késleltetett szexuális fejlődés, súlyos pathozoospermiával járó férjnél.

NŐGYÓGYÁSZATI BETEGEK

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 1-i rendelete. №572 n

"A megjelenítési eljárás jóváhagyásáról
orvosi ellátás profil szerint
szülészet és nőgyógyászat (az
kivéve a felhasználást
asszisztált reproduktív
technológiák)"

Az egészségügyi alapellátás fő feladata
nőgyógyászati ​​betegek egészségügyi ellátása
a megelőzés, a korai felismerés és
kezelése a leggyakoribb
nőgyógyászati ​​betegségek, valamint az ellátás
sürgősségi orvosi ellátás
egészségügyi és higiéniai feltételek
prevenciós oktatás
abortusz, reproduktív egészség,
az egészséges imázs sztereotípiájának kialakítása
élet, hatékony
ismeretterjesztő modellek
(betegiskolák, kerekasztalok
betegek, egészségnapok).

Megelőző orvosi vizsgálatok nők számára

Az egészségügyi alapellátás részeként
segítő, megelőző
orvosi kivizsgálás nők számára
nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerésére
az emlőmirigyek betegségei, patológiái,
szexuális úton terjedő fertőzések, HIV fertőzés, fogamzásgátló módszerek kiválasztása,
prekoncepcionális és pregravid
készítmény.

A megelőzés végrehajtása során
nők vizsgálatát végzik:
citológiai szűrés a jelenlétére
a méhnyak atipikus sejtjei,
2. mammográfia,
3. A kismedencei szervek ultrahangja.
1.

A nők megelőző vizsgálatainak eredményei alapján az egészségi állapot csoportjai alakulnak ki:

I. csoport - gyakorlatilag egészséges nők, akiknek nincs szükségük
orvosi megfigyelésben;
II. csoport - a patológia kockázatának kitett nők
szaporító rendszer;
III. csoport – további ellátásra szoruló nők
ambuláns vizsgálat a tisztázás érdekében
(felállítás) a diagnózis első alkalommal
krónikus betegség vagy fennálló betegség jelenlétében
krónikus betegségek, valamint azok, akik kezelésre szorulnak
járóbeteg alapon;
IV. csoport – további ellátásra szoruló nők
vizsgálat és kezelés kórházban;
V. csoport – újonnan diagnosztizált nők
betegségek vagy krónikusra figyeltek meg
betegség, és a megjelenítésre utaló jelek vannak
high-tech orvosi ellátás.

Egészségügyi csoport menedzsment

Az egészségi állapot I. és II. csoportjába sorolt ​​nők,
legalább egyszer javasolt megelőző vizsgálatok elvégzése
évben.
Ha fennáll a patológia veszélye
reproduktív rendszer fogamzóképes korú nőknél
szülész-nőgyógyász vezetésével
gyermekvállalás a későbbi módszerek kiválasztásával
fogamzásgátlás.
Az állam III., IV., V. csoportjába beosztott nők
egészség, az azonosított betegségektől függően
egyéni kezelési programot állítunk össze, azzal
szükség esetén rendelőt létesítenek számukra
helyszíni szülész-nőgyógyász megfigyelése
rezidencia.

1 gyógyszertári csoport – nőkkel
krónikus betegségek,
jóindulatú daganatok és
a szaporodási szervek hiperplasztikus folyamatai
rendszer és emlőmirigy, háttér
a méhnyak betegségei;
2 gyógyszertári csoport – nőkkel
veleszületett fejlődési és helyzeti rendellenességek
nemi szervek;
3 gyógyszertári csoport - nőkkel
a reproduktív rendszer diszfunkciója
(vetélés, meddőség).

Ellátó megfigyelő csoportok:

Az orvosi vizsgálat felépítése
Diagnózis
Egyéb szakorvosok vizsgálata
A diagnosztikai eljárások listája,
a megfigyelés során végzett és
kezelés
Terápiás és szabadidős tevékenységek
Az ismételt vizsgálatok gyakorisága
A fekvőbeteg-kezelés indikációi
Törlési kritériumok

10. Az orvosi vizsgálat felépítése

Dokumentáció
Ellátó betegkártya
F-30 vezérlőkártya

11. Dokumentáció

NOSZOLÓGIA
A méhnyak patológiája
Az endometrium hiperplasztikus folyamatai
endometriózis
méh mióma
Nők gyulladásos betegségei
nemi szervek
Családtervezés

12. NOSZOLÓGIA

A - kötelező minimum vizsga
nőgyógyászati ​​betegek
Anamnézis.
Általános fizikális vizsgálat
légzőszervi, keringési,
emésztés, húgyúti rendszer,
emlőmirigyek.

Kolposzkópia.
Bimanuális hüvely
tanulmány.

13. A - nőgyógyászati ​​betegek kötelező minimális vizsgálata

A váladék mikroszkópos vizsgálata
női nemi szervek aerob és
fakultatív anaerob mikroorganizmusok,
kenet citológia (PAP teszt).
Ultrahangos vizsgálat (a továbbiakban: ultrahang)
nemi szervek (évente 1 alkalommal, majd - a javallatok szerint),
Az emlőmirigyek ultrahangja (évente 1 alkalommal, majd be
bizonyság).
Mammográfia (35-36 évesen az első
mammográfia, 35-50 éves korban - 1 alkalommal 2 év alatt,
50 év felett – évente egyszer).

14. A - nőgyógyászati ​​betegek kötelező minimális vizsgálata

A méhnyak patológiája
háttérbetegségek.
1. Hiperplasztikus folyamatok
- endocervicosis: egyszerű, burjánzó, gyógyító.
-polipok:
egyszerű, burjánzó, gyógyító.
- papillóma,
- leukoplakia (egyszerű)
- endometriózis.

15. A méhnyak patológiája

2. Gyulladásos elváltozások:
- valódi erózió,
- méhnyakgyulladás.
3. Poszttraumás:
- szünetek
- ektropionok,
- cicatricial változások.

16. A méhnyak patológiája

rákmegelőző betegségek.
- diszplázia:
gyengén kifejezve
én
közepesen kifejezett
kifejezve.
- leukoplakia sejtatípiával
- erythroplakia,
- adenomatosis.

17. A méhnyak patológiája

Diagnosztika listája
eljárások
Onkocitológia
Kolposzkópia
A méhnyak célzott biopsziája
Diszpláziával - diagnosztikai
a méhnyak küretálása
csatorna

18. Diagnosztikai eljárások listája

Gyógyászati
Események
A kezelés szakaszai:
Etiotrop és
gyulladáscsökkentő.
1.
Helyi hatás a nyakra
méh:
- kémiai ("Solkovagin") 4 hét.
74-90%.
- kriosebészet (elhalás 2,5 mm, idő 25 perc)
Relapszusok 42%
2.

19. Terápiás és rekreációs tevékenységek

- Sebészeti (késsel történő amputáció
méhnyak, méhnyak plasztika).
- Elektrosebészeti (DEK, DEE)
cicatricial deformitás
nyaki csatorna, n.m.f.
Hatékonyság 95-97%.

20.

- Lézeres műtét.
epithelializáció 46 nappal.
Hatékonyság 98,9%
- Sugársebészeti módszer
(surgitron). Rádió hullám
hatás. Hatékonyság
magas.

21.

RÁDIÓHULLÁMOK KEZELÉSE
méhnyak patológiái
A rádióhullám-műtét az
atraumás metszés módszere és
a lágy szövetek koagulációja pusztulásuk nélkül
magas frekvencia használatával
kibocsátott elektromos hullámok
változó teljesítmény és állandó
3,8-4,0 MHz frekvencia.

22. A NYAJNYAK PATOLOGIÁJÁNAK RÁDIÓHULLÁM-KEZELÉSE

Használati javallatok:
- erózió,
- méhnyak ectopia,
- a nyak cicatrialis deformitása
szülés utáni szünetek,
- erodált ektropion,
- nyaki hipertrófia,
- nyaki endometriózis,
- nyaki leukoplakia,
- krónikus cervicitis,
- I. fokú méhnyak diszplázia.

23. Használati javallatok:

HATÉKONYSÁG
A MÓDSZER HASZNÁLATA
az alatta lévő szövetek minimális károsodása,
minimális vérzés a műtét során;
nem képződik fekete varasodás, mert nem
a szövetek elszenesedése következik be;
nincs mély nekrózis az alatta lévő szövetekben
(az elektrokoagulációhoz képest);
a szövetek enyhe duzzanata, aminek következtében
tovább nincs fokozott seb
levehető;
Gyakorlatilag nincs fájdalom a műtét során
és a posztoperatív időszakban;
a kibocsátott rádióhullámok sterilizáló hatása,
magas kozmetikai hatás.

24. A MÓDSZER ALKALMAZÁSÁNAK HATÉKONYSÁGA

Gyógyászati
Események
A folyamatok stimulálása
a méhnyak MPE regenerációja,
szabályozása endokrin és
immunrendszer.
3.

25. Terápiás és rekreációs tevékenységek

Az ismétlés gyakorisága
ellenőrzések
A méhnyak vizsgálata a tükrökben
Onkocitológiai kontroll 1-szer 3
hónapok

26. Az ismételt vizsgálatok gyakorisága

Törlési kritériumok
Klinikai és morfológiai hiánya
változások a megfigyelésben:
- háttérbetegségek - 6 hónap.
- rákmegelőző betegségek - 12 hónap.

27. A nyilvántartásból való törlés feltételei

Információs támogatás
negyedévenként

- felépült.
Rosszindulatú betegségek esetei
méhnyak III-IV st.

28. Információs támogatás negyedévente

Hiperplasztikus folyamatok
endometrium
Az endometrium patológiájának diagnosztizálása
Méhvérzés jelenlétében -
vérzéscsillapítás
"D" megfigyelés 1 éven belül
a kezelés vége.
Az endometriumrák megelőzése

29. Az endometrium hiperplasztikus folyamatai

(A) nőgyógyászati ​​vizsgálat
beteg
Anamnézis. Általános fizikai
felmérés.
Tanulmányozás tükrökkel.
Kolposzkópia.
hüvelyi
tanulmány.
A méhnyakból származó kenetek onkocitológiája (PAPteszt).

30. (A) nőgyógyászati ​​betegek vizsgálata

A diagnosztikai eljárások listája
A méh és a petefészkek ultrahangja
Az endometrium onkocitológiája
hiszteroszkópia
Külön diagnosztika
kaparás

31. Diagnosztikai eljárások listája

Mások orvosai által végzett vizsgálat
szakterületek
terapeuta
Hematológus
Egyéb szakemberek jelzés szerint

32. Egyéb szakorvosok vizsgálata

Gyógyászati
Események
prosztaglandin szintetáz inhibitorok,
fibrinolízis gátlók,
vérszegénység elleni terápia,
ösztrogén progesztogének, ill
progesztogének a ciklus szabályozására 6
hónapig (10 mg Duphaston 6-25 nap).
ciklus).

33. Terápiás és rekreációs tevékenységek

Az ismétlés gyakorisága
ellenőrzések
Vérzés esetén - heti 1 alkalommal.
Ezután 1 alkalommal 2 hét alatt - 2 hónap.
A ciklus normalizálása után - 1 alkalommal
3 hónap egész évben kerítéssel
az endometrium onkocitológiája.

34. Az ismételt vizsgálatok gyakorisága

Törlési kritériumok
A menstruáció tartós normalizálódása
ciklus év közben.
Normál morfológiai kontroll.
Tartós menopauza.

35. A nyilvántartásból való törlés feltételei

Információs támogatás
negyedévenként
A "D" számlára vett szám, amelyből
- felépült.
Az endometriumrák esetei
IV Art.

36. Információs támogatás negyedévente

méh mióma
Nyálkahártya alatti méh mióma
Intersticiális méh mióma
Subserous méh mióma

37. Méhmióma

Diagnosztika listája
eljárások
A méh és a függelékek ultrahangja
Ha szükséges:
hiszteroszkópia vagy HSG
külön diagnosztika
kaparás

38. Diagnosztikai eljárások listája

Gyógyászati
Események
Tünetmentes mióma és utána
konzervatív myomectomia:
- hormonterápia (gesztagén,
antigestagens), fizioterápia, SCL.
Tünetekkel járó myoma: operatív
kezelés (javallatok szerint).

39. Terápiás és rekreációs tevékenységek

Az ismétlés gyakorisága
ellenőrzések
10 nap után a kórházból való kibocsátáskor
és munkába induláskor.
Ezután legalább 6 havonta egyszer.

40. Az ismételt vizsgálatok gyakorisága

Törlési kritériumok
Konzervatív kezeléssel vagy utána
szervmegőrző műveletek eltávolítása a
a könyvelés az élet végéig nem ajánlott.
Radikális műtétek után - 6
hónapok

41. A nyilvántartásból való törlés feltételei

Információs támogatás
negyedévenként
A "D" számlára vett szám, amelyből
- felépült.
A méhszarkóma esetei.

42. Információs támogatás negyedévente

Gyulladásos betegségek
női nemi szervek
Krónikus salpingo-oophoritis.
Hydrosalpinx.
krónikus gyulladásos betegség
méh.
Endocervicitis.
Bartholin mirigy ciszta.
Vulvovaginitis

43. A női nemi szervek gyulladásos betegségei

Állítsa fel a diagnózist.
Akut folyamat esetén közvetlenül a
kórházi kezelés.
Rehabilitáció után
akut folyamat.
A visszaesés elleni küzdelem végrehajtása
krónikus folyamat kezelésére

44. A női nemi szervek gyulladásos betegségei

Diagnosztika listája
eljárások
A kategória
Hőmérő.
Klinikai vérvizsgálat.
Biokémiai vérvizsgálat (C-
reaktív fehérje)
Bakterioszkópia flóra és fokra
tisztaság.
STI-k vizsgálata.
A méh és a függelékek ultrahangja.
hiszteroszkópia.

45. Diagnosztikai eljárások listája

Gyógyászati
Események
Akut folyamatban kezelés feltételek mellett
kórház.
Állomás után. kezelés - korai
rehabilitáció (helyi, fizioterápia).
Krónikus folyamatban
feloldó terápia,
antibiotikum terápia, blokkolók
prosztaglandinok, fizioterápia,
immunterápia, iszapterápia, gin masszázs.

46. ​​Terápiás és rekreációs tevékenységek

Az ismétlés gyakorisága
ellenőrzések
1-2 alkalommal az első hónapban ig
felépülés
Aztán 3 hónapon belül 1 alkalommal.
A kórházból való kibocsátás előtt
kilépés a munkába.

47. Az ismételt vizsgálatok gyakorisága

Törlési kritériumok
Ha 1-en belül nincs ismétlődés
az év ... ja.
Műtéti kezelés után,
felépülés.

48. A nyilvántartásból való törlés feltételei

Információs támogatás
negyedévenként
A "D" számlára vett szám, amelyből
- felépült.
A gyulladások kiújulásának esetei
betegségek.

49. Információs támogatás negyedévente

Meddő házasság
A terméketlen házasság hiányzás
terhesség a fogamzóképes házastársaknál
életkor a rendszeres 1 éven belül
szexuális élet minden használat nélkül
fogamzásgátlók.
Epidemiológiai adatok szerint
kutatás,
a meddő párok gyakorisága 8-tól
15%,

50. Meddő házasság

női meddőség
női meddőséghez társul
az ovuláció hiánya
Tubal-peritoneális meddőség
Női méh meddőség
eredet
Női méhnyak meddőség
eredet
A női meddőség egyéb formái.

51. Női meddőség

A diagnosztikai eljárások listája
Klinikai - anamnesztikus adatok
Klinikai - laboratóriumi vizsgálat:
- nőgyógyászati ​​állapot,
- TFD,
- fertőző betegségek vizsgálata
chlamydia, gonorrhoea, mycoplasma,
trichomonas és vírusos
(herpetikus és citomegalovírus).
A méh ultrahangos vizsgálata és
petefészkek.
A petevezetékek átjárhatóságának értékelése
(hidroultrahang, HSG)

52. Diagnosztikai eljárások listája

Hormonális vizsgálat
- a menstruáció megőrzött ritmusával
2-5 d.c. prolaktin, tesztoszteron,
kortizol és TSH, T3, T4.
- zavart menstruációs ritmus esetén,
ezen kívül a gonadotropinok szintje
(FSH, LH),

Kombinált endoszkópos
vizsgálat (kromo-laparoszkópia és
hiszteroszkópia).

53. Diagnosztikai eljárások listája

Hormonális vizsgálat
- a menstruáció mentett ritmusával 2-5
d.c. prolaktin, tesztoszteron, kortizol és TSH,
T3, T4.
- zavart menstruációs ritmus esetén, kivéve
ez a gonadotropinszint (FSH, LH),
androgének (T, DHEA-S), ösztradiol.

54. Diagnosztikai eljárások listája

Immunológiai vizsgálat
- postcoitális teszt (teszt
Shuvarsky), ASAT.
A férfi meddőség diagnózisa

Nőgyógyászati ​​betegek klinikai vizsgálata

Klinikai vizsgálat- a lakosság egészségi állapotának aktív dinamikus monitorozása, beleértve a megelőző, diagnosztikai, terápiás és egészségjavító intézkedéscsomagot.

Kezdetben a D. elveit és módszereit alkalmazták a társadalmilag veszélyes betegségek - tuberkulózis, szifilisz, trachoma stb. - leküzdésére. Ezt követően a gyógyszertár módszerét alkalmazták terhes nők, gyermekek, vezető iparágak és mezőgazdasági dolgozók megfigyelésére. termelés, krónikus betegségekben szenvedő betegek.

A D. célja a lakosság egészségének kialakítása, megőrzése, erősítése, a betegségek megelőzése, a megbetegedések, rokkantság, mortalitás csökkentése, az aktív élettartam elérése. A D. az állam, a társadalom és az egészségügy által végzett széles körű betegségmegelőzési intézkedésrendszer szerves részeként szerepel.A nemzeti erőfeszítések a munkakörülmények, az élet- és pihenés javítására, a racionális kiegyensúlyozott táplálkozás biztosítására irányulnak, a fizikai inaktivitás, a dohányzás, az alkoholfogyasztás elleni küzdelem, ᴛ. ᴇ. az egészséges életmód kialakításához. Ebben az intézkedéscsomagban fontos szerepet kap az egészségügyi ellátórendszer, amely a megelőzést és a kezelést szintetizáló ambuláns módszert alkalmazza, amelynek célja a betegségek legkorábbi stádiumában történő felismerése és a lakosság egészségi állapotának szisztematikus orvosi monitorozása révén történő megelőzése.

A klinikai vizsgálat magában foglalja: évente elvégzett orvosi vizsgálatot laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal a betegségek korai stádiumában történő kimutatására, valamint a betegségek kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező személyek vizsgálatát; a rászorulók további vizsgálata korszerű diagnosztikai módszerekkel; az egyes személyek egészségi állapotának meghatározása; orvosi és rekreációs intézkedések komplexének végrehajtása a betegek és a kockázati tényezőkkel küzdő személyek számára, valamint egészségi állapotuk szisztematikus ellenőrzése.

Aligha indokoltnak tűnik az összes létező diagnosztikai módszer alkalmazása a tömeges vizsgálatokhoz a D. keretein belül, mivel ez az alacsony gazdasági hatékonyság mellett az egészségügyi intézmények túlterheltségéhez és a lakosság negatív reakciójához vezetne a túlzott gyakorisággal szemben. elemzések, funkcionális és egyéb vizsgálatok. Emiatt a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok viszonylag szűk köre került meghatározásra, amely azonban lehetővé teszi a leggyakoribb orvosi és társadalmi jelentőségű betegségek azonosítását vagy gyanúját.

A körzeti terapeuta (területi és bolti területen egyaránt) évente megvizsgálja a teljes felnőtt kötődő lakosságot. Előzetes orvosi vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja a magasság és a testtömeg mérését, a vérnyomást, a hallás- és látásélesség meghatározását, valamint a pneumotachometriát. Nők nőgyógyászati ​​vizsgálata 18 éves kortól kötelező citológiai vizsgálatot végeznek; elektrokardiográfia - 15-40 év között 1 alkalommal 3 év alatt, 40 év után - évente; az intraokuláris nyomás mérése - évente 40 év után; nők - mammográfia 1 alkalommal 2 év után 40 év után. A mellkasi fluorográfia differenciált, de legalább 3 évente egyszer, az érintett területen magas a tuberkulózis előfordulási gyakorisága - évente.