Antibakteriális terápia húgyúti fertőzésekre. Húgyúti fertőzés - kezelés

Manapság az urológus felkeresésének egyik leggyakoribb oka a húgyúti fertőzések (URI), amelyeket nem szabad összetéveszteni az STI-kkel. Az utóbbiak szexuális úton terjednek, míg az MPI-t bármely életkorban diagnosztizálják, és más okok miatt fordulnak elő.

A kiválasztó rendszer szerveinek bakteriális károsodását súlyos kényelmetlenség kíséri - fájdalom, égő érzés, gyakori késztetés a hólyag kiürítésére, patológiás titok felszabadulása a húgycsőből. Súlyos fertőzések esetén intenzív lázas és mérgezési tünetek alakulhatnak ki.

A legjobb kezelési lehetőség a modern antibiotikumok alkalmazása, amelyek lehetővé teszik, hogy gyorsan és komplikációk nélkül megszabaduljon a patológiától.

A húgyúti fertőzések a húgyúti rendszerben többféle gyulladásos folyamatot foglalnak magukban, beleértve a veséket húgyvezetékekkel (ezek alkotják a húgyúti felső szakaszokat), valamint a hólyagot és a húgycsövet (alsó szakaszok):

• - a vese parenchyma és pyelocalicealis rendszerének gyulladása, amelyet változó intenzitású deréktáji fájdalom kísér, valamint súlyos mérgezés és lázas tünetek (letargia, gyengeség, hányinger, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak stb.).
• - gyulladásos folyamat a hólyagban, melynek tünetei gyakori vizelési inger kísérő hiányos kiürülés érzése, éles fájdalmak, néha vér a vizeletben.
• Az urethritis a húgycső (ún. húgycső) kórokozók által okozott elváltozása, amelyben gennyes váladék jelenik meg a vizeletben, és a vizelés fájdalmassá válik. Folyamatos égő érzés a húgycsőben, szárazság és görcsök.

A húgyúti fertőzéseknek több oka is lehet. A mechanikai sérülések mellett a patológia a hipotermia és az immunitás csökkenése hátterében fordul elő, amikor a feltételesen patogén mikroflóra aktiválódik. Ezenkívül a fertőzés gyakran a rossz személyes higiénia miatt következik be, amikor a baktériumok a perineumból bejutnak a húgycsőbe. A nők szinte bármilyen életkorban (az idősek kivételével) sokkal gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

Antibiotikumok az MPI kezelésében

Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés bakteriális jellegű. A leggyakoribb kórokozó az enterobaktériumok képviselője - az Escherichia coli, amelyet a betegek 95% -ában észlelnek. Kevésbé gyakoriak a S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- ill.

A betegséget gyakran kevert flóra (több bakteriális kórokozó társulása) okozza.

Így még a laboratóriumi vizsgálatok előtt a húgyúti rendszer fertőzéseinek legjobb módja a széles spektrumú antibiotikumokkal történő kezelés.

A modern antibakteriális gyógyszereket több csoportra osztják, amelyek mindegyike sajátos baktericid vagy bakteriosztatikus hatásmechanizmussal rendelkezik. Egyes gyógyszereket az antimikrobiális hatás szűk spektruma jellemzi, vagyis korlátozott számú baktériumfajtára van káros hatással, míg mások (széles spektrumú) különböző típusú kórokozók leküzdésére szolgálnak. A második csoportba tartozó antibiotikumok a húgyúti fertőzések kezelésére használatosak.

Penicillinek

Az első ember által felfedezett ABP-k hosszú ideig az antibiotikum-terápia szinte univerzális eszközei voltak. Idővel azonban a kórokozó mikroorganizmusok mutáltak, és sajátos védekező rendszereket hoztak létre, amihez a gyógyszerek javítására volt szükség.

Jelenleg a természetes penicillinek gyakorlatilag elvesztették klinikai jelentőségüket, helyettük félszintetikus, kombinált és inhibitor-védett penicillin-sorozatú antibiotikumokat használnak.

A genitourináris fertőzéseket a sorozat következő gyógyszereivel kezelik:

• . Félszintetikus gyógyszer orális és parenterális alkalmazásra, baktericid hatású a sejtfal bioszintézisének blokkolásával. Meglehetősen magas biológiai hozzáférhetőség és alacsony toxicitás jellemzi. Különösen aktív Proteus, Klebsiella és Escherichia coli ellen. A béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia növelése érdekében az Ampicillin / Sulbactam® kombinált szert is előírják.
• . Antimikrobiális hatásspektrumát és hatékonyságát tekintve hasonló a korábbi ABP-hez, de fokozott savellenállás jellemzi (savas gyomorkörnyezetben nem bomlik le). Analógjait is használják, valamint kombinált antibiotikumokat a húgyúti rendszer kezelésére (klavulánsavval) - Amoxicillin / Clavulanate ® , ® ,.

A közelmúltban végzett vizsgálatok az uropatogének magas szintű rezisztenciáját mutatták ki ampicillinnel és analógjaival szemben.

Például az Escherichia coli érzékenysége valamivel több, mint 60%, ami az antibiotikum-terápia alacsony hatékonyságát és más antibiotikum-csoportok alkalmazásának szükségességét jelzi. Ugyanezen okból a szulfanilamid () antibiotikumot gyakorlatilag nem használják az urológiai gyakorlatban.

A közelmúltban végzett vizsgálatok az uropatogének magas szintű rezisztenciáját mutatták ki az ampicillinnel ® és analógjaival szemben.

Cefalosporinok

A hasonló hatású béta-laktámok másik csoportja, amely a penicillinektől a patogén flóra által termelt enzimek pusztító hatásaival szembeni fokozott ellenállásban különbözik. Ezeknek a gyógyszereknek több generációja létezik, és legtöbbjük parenterális beadásra szolgál. Ebből a sorozatból a következő antibiotikumokat használják férfiak és nők urogenitális rendszerének kezelésére:

• . Hatékony gyógyszer az urogenitális terület összes szervének gyulladására orális adagolásra, minimális ellenjavallatokkal.
• (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). A cefalosporinok második generációjába tartozik, és szájon át is alkalmazzák.
• és analógjai Zinacef ® és. Többféle adagolási formában kapható. Az alacsony toxicitás miatt még az élet első hónapjaiban élő gyermekek számára is felírhatók.
• . Parenterálisan adagolható oldat készítésére szolgáló por formájában értékesítik. A helyettesítők szintén Rocephin®.
• (Cefobid®). A cefalosporinok harmadik generációjának képviselője, amelyet intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be genitourináris fertőzések esetén.
• (Maxipim®). Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok negyedik generációja parenterális használatra.

Ezeket a gyógyszereket széles körben használják az urológiában, de néhányuk ellenjavallt terhes és szoptató nők számára.

Fluorokinolonok

Az eddigi leghatékonyabb antibiotikumok a húgyúti fertőzések kezelésére férfiaknál és nőknél. Ezek erős szintetikus, baktericid hatású gyógyszerek (a mikroorganizmusok halála a DNS-szintézis megzavarása és a sejtfal pusztulása miatt következik be). Nagyon mérgező antibakteriális szerek. A betegek rosszul tolerálják őket, és gyakran okoznak nemkívánatos hatásokat a folyamatban lévő terápia során.

Ellenjavallt fluorokinolonok egyéni intoleranciájában, központi idegrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél, epilepsziás betegeknél, vese- és májbetegeknél, terhes nőknél, szoptatós betegeknél, valamint 18 év alatti betegeknél.

• . Szájon át vagy parenterálisan szedve jól felszívódik és gyorsan megszünteti a fájdalmas tüneteket. Számos analógja van, köztük a Tsiprinol®.
• ( , Tarivid ®). A fluorokinolon antibiotikumot nem csak az urológiai gyakorlatban széles körben alkalmazzák hatékonyságának és széles spektrumú antimikrobiális hatásának köszönhetően.
• (). Egy másik gyógyszer orális, valamint intravénás és intramuszkuláris használatra. Ugyanazok a javallatok és ellenjavallatok.
• Pefloxacin® (). A legtöbb aerob kórokozó ellen is hatásos, parenterálisan és szájon át szedve.

Ezek az antibiotikumok a mikoplazmában is kimutathatók, mivel jobban hatnak az intracelluláris mikroorganizmusokra, mint a korábban széles körben használt tetraciklinek. A fluorokinolonok jellemző tulajdonsága a kötőszövetre gyakorolt ​​negatív hatás. Emiatt tilos a gyógyszerek alkalmazása 18 éves kor előtt, terhesség és szoptatás időszakában, valamint ínhüvelygyulladással diagnosztizált személyeknél.

Aminoglikozidok

Parenterális beadásra szánt antibakteriális szerek csoportja. A baktericid hatást a fehérjék, elsősorban a gram-negatív anaerobok szintézisének gátlásával érik el. Ugyanakkor az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket meglehetősen magas nefro- és ototoxicitás jellemzi, ami korlátozza alkalmazási körüket.

• . Az aminoglikozid antibiotikumok második generációjának gyógyszere, amely rosszul adszorbeálódik a gyomor-bél traktusban, ezért intravénásan és intramuszkulárisan adják be.
• Netilmecin® (Netromycin®). Ugyanahhoz a generációhoz tartozik, hasonló hatással és ellenjavallatokkal rendelkezik.
• . Egy másik aminoglikozid, amely hatékony a húgyúti fertőzések, különösen a bonyolult fertőzések esetén.

A hosszú felezési idő miatt ezeket a gyógyszereket naponta csak egyszer alkalmazzák. Gyermekek számára korai életkortól írják fel, de szoptató nők és terhes nők ellenjavallt. A húgyúti fertőzések kezelésében már nem használják az első generációs antibiotikumokat-aminoglikozidokat.

Nitrofuránok

Széles spektrumú antibiotikumok az urogenitális rendszer fertőzéseire, bakteriosztatikus hatással, amely mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív mikroflórával kapcsolatban megnyilvánul. Ugyanakkor a kórokozók rezisztenciája gyakorlatilag nem alakul ki.

Ezeket a gyógyszereket szájon át történő alkalmazásra szánják, és az élelmiszerek csak növelik biológiai hozzáférhetőségüket. A húgyúti fertőzések kezelésére a Nitrofurantoin ® (kereskedelmi név Furadonin ®) használatos, amely gyermekeknek adható a második élethónaptól, de nem adható terhes és szoptató nőknek.

Külön ismertetést érdemel a trometamol antibiotikum, amely nem tartozik a fenti csoportok egyikébe sem. A gyógyszertárakban Monural márkanéven értékesítik, és univerzális antibiotikumnak tekintik a nők húgyúti rendszerének gyulladására.

Ezt a baktériumölő szert a húgyúti gyulladások szövődménymentes formáira egynapos kúraként írják fel - 3 gramm fosfomycin ® egyszer (a jelzések szerint - kétszer). A terhesség bármely szakaszában használható, gyakorlatilag nem okoz mellékhatásokat, gyermekgyógyászatban használható (5 éves kortól).

cystitis és urethritis

A cystitis és a húgycső nem specifikus gyulladásos folyamata általában egyidejűleg jelentkezik, így nincs különbség az antibiotikum terápiájukban. A fertőzés szövődménymentes formáiban a választott gyógyszer az.

Felnőttek szövődménymentes fertőzései esetén gyakran 5-7 napos fluorokinolon-kúrát írnak elő (Ofloxacin®, Norfloxacin® és mások). A tartalékok az Amoxicillin/Clavulanate®, a Furadonin® vagy a Monural®. A komplikált formákat hasonlóan kezelik, de az antibiotikum-terápia lefolyása legalább 1-2 hétig tart.

Terhes nők számára a Monural® a választott gyógyszer, alternatívaként béta-laktámok (penicillinek és cefalosporinok) is használhatók. A gyermekeknek hétnapos orális cefalosporinokat vagy Amoxicillin®-t írnak fel kálium-klavulanáttal.

további információ

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szövődmények és a betegség súlyos lefolyása kötelező kórházi kezelést és parenterális gyógyszeres kezelést igényel. Az orális gyógyszereket általában járóbeteg alapon írják fel. Ami a népi gyógymódokat illeti, nincs különleges terápiás hatásuk, és nem helyettesíthetik az antibiotikum-terápiát. A gyógynövényekből készült infúziók és főzetek használata csak az orvossal való megegyezés alapján megengedett kiegészítő kezelésként.

A húgyúti betegségek az emberiség gyakori kísérői. Kezelésükre speciális gyógyszereket használnak. Az urogenitális rendszer betegségeinek kezelésére szolgáló antibiotikumok, amelyeket a kezelőorvos ír fel, otthon és a kórházban is bevehető. A terápiás tanfolyamot a vizelet és a vér időszakos vizsgálata kíséri.

Milyen betegségek esetén alkalmazható az antibiotikum?

Antibiotikumokat írnak fel, ha gyulladásos folyamatot észlelnek a vesékben. Ez több tényezőnek köszönhető. Mindenekelőtt azért, mert az urogenitális rendszer betegségei elleni antibiotikumok segítenek enyhíteni a folyamat által okozott gyulladást és fájdalmat. Ezek a gyógyszerek megakadályozhatják, hogy a fertőzés a véráramon keresztül a közeli húgyúti szervekre és más rendszerekre terjedjen.

A modern urológusok a nephritis általános kifejezést használják a vesegyulladásra. Ez magában foglalja az olyan betegségeket, mint a pyelonephritis, cystitis, vese tuberkulózis. A gyulladás okára gyakorolt ​​hatás hatékonyságát a betegség fejlettségi foka határozza meg. Minél hamarabb orvoshoz fordul az ember, annál hamarabb felépül.

Fontos! Az antibiotikumok hatékony kezelésnek számítanak a vese-, húgyhólyag- és húgyúti betegségek minden típusában.

Antibakteriális terápia: gyógyszerek típusai

Az urogenitális rendszer kezelésére számos különféle gyógyszer létezik.

A modern gyógyszerpiaci szegmensben számos különféle gyógyszer található. Orvosi konzultációra van szükség annak érdekében, hogy feltárják az okot, és kiválasztják a megfelelő gyógyszert a húgyúti probléma kezelésére. A szakemberek a gyakorlatban béta-laktámokat és néhány más antibiotikumot használnak az urogenitális rendszer kezelésére.

Béta laktámok

Ezek gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek erős hatást gyakorolnak a baktériumok széles körére. Ennek a csoportnak a gyógyszereit más gyógyszerekkel együtt írják fel, amelyek javítják a fő gyógyszer hatását. A húgyúti fertőzések elleni antibiotikumok károsak a Gram-negatív és Gram-pozitív szervezetekre, és elpusztítják a sok gyógyszerrel szemben rezisztens staphylococcusokat. Ide tartoznak az aminopenicillinek, az antipszeudomonális penicillinek.

Ide tartoznak a cefalosporinok is – a különböző kórokozók által okozott húgyúti fertőzések kezelésére szolgáló tabletták. A gyógyszert 4 típusban vagy generációban kínálják, amelyek mindegyike speciális hatásokkal rendelkezik, és számos súlyos vesebetegség megszüntetésében segíthet. A szóban forgó csoport a pozitív oldalon bizonyított, különösen a 4. generáció.

Egyéb antibiotikumok az urogenitális rendszer fertőzéseinek kezelésére

Különböző betegségek esetén különböző típusú antibiotikumokat használnak.

Ezek olyan tabletták, amelyek ugyanolyan hatásosak a vese- és hólyaggyulladásban, különösen a fluorokinol-csoport antibiotikumai. Ezeket a tablettákat olyan esetekben javasolják, amikor a beteg élete veszélyben van. Krónikus betegségek kezelésére is használják az exacerbáció szakaszában. Ebbe a csoportba tartoznak az urogenitális diszfunkcióhoz használt aminoglikozidok. De az urethritist mikroliddal kezelik. A tetraceklinek az atipikus flóra által okozott nephritis kezelésére szolgálnak.

Ezenkívül az urológusok széles spektrumú antibiotikumokat javasolnak. Ezek a gyógyszerek kiutat jelentenek a különféle helyzetekből, és lehetővé teszik a vese- és húgyúti betegségek okainak megszüntetését. A húgyúti fertőzésre használt leghatékonyabb antibiotikum kiválasztásához orvoshoz kell fordulni, és azonosítani kell a fertőzés valódi kórokozóját.

Az urogenitális rendszer kezelésének fő gyógyszerei az antibiotikumok. A kinevezés előtt vizeletkultúrát kell átadni a sterilitás érdekében, és meg kell határozni az abból nyert mikroorganizmusok reakcióját az antibakteriális gyógyszerekre. Vetés nélkül jobb, ha széles spektrumú gyógyszereket használunk. Néhányan azonban különböznek a nefrotoxicitásban (a vesére gyakorolt ​​toxikus hatás), például a "Gentamicin", "Polymyxin", "Streptomycin".

Fertőzések kezelése antibiotikumokkal

A húgyúti gyulladás esetén a cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumokat használnak - "Cefalexin", "Cefaclor", "Cefepim", "Ceftriaxone". A vesegyulladás esetén félszintetikus penicillint is használnak - "oxacillin" és "amoxicillin". De jobb az urogenitális fertőzésekre - fluorokinolonnal történő kezelés - Ciprofloxacin, Ofloxacin és Gatifloxacin. Az antibiotikumok vesebetegség esetén történő alkalmazásának időtartama legfeljebb 7 nap. A komplex kezelés során szulfenilamiddal rendelkező gyógyszereket használnak - "Biseptol" vagy "Urosulfan".

Vissza az indexhez

Növényi uroantiszeptikumok

"Canephron" betegség esetén

Az urológiában a növényi eredetű uroantiszeptikumokat fő gyógyító anyagként és segédanyagként is használják. « A Kanefron kiváló gyógyszer az urogenitális rendszer betegségeinek kezelésére. Gyulladáscsökkentő és antimikrobiális hatása van, vizelethajtó hatást fejt ki. Orálisan cseppek vagy drazsék formájában alkalmazzák. A "Kanefron" összetétele csipkebogyót, rozmaring leveleket, centauryt és rozmaringot tartalmaz. A vesegyulladás esetén 50 csepp gyógyszert vagy 2 tablettát írnak fel naponta háromszor. Férfiaknál ez a legjobb gyógymód a húgyúti fertőzések kezelésében.

Vissza az indexhez

"Fitolizin"

A növényi eredetű uroantiszeptikumok kiváló gyógymódok az urogenitális rendszer betegségeinek kezelésére.

"Fitolizin" - az urogenitális rendszer fertőzéseinek gyógyszere, megkönnyíti a kövek áthaladását és eltávolítja a kóros ágenseket a húgyutakból. A készítményhez menta-, fenyő-, narancs-, zsálya- és vanillinolajat adunk. Vegyünk gyulladáscsökkentőt étkezés után naponta 3 alkalommal, 1 tk. fél pohár meleg vizet. A vesebetegség egy hónapon belül megszűnik. Paszta formájában készítik, hogy oldatot kapjanak. A "Fitolizin" - kivonatok összetétele:

zsurló; petrezselyem; nyírfalevél; búzafű rizómái; görögszéna; sérv; hagymahagymák; aranyvessző; gyógynövények hegymászó madár.

Az urogenitális rendszer gyulladásos tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerek

A húgyúti gyulladást olyan gyógyszerekkel kezdik kezelni, amelyek megállítják a gyulladásos tüneteket és helyreállítják a húgyutak működőképességét. Az urogenitális rendszer fő gyógyszerei a Papaverine és a No-shpa. Az orvosok antibakteriális szerek használatát javasolják a görcsoldó kúra után. Ezzel párhuzamosan tablettákkal kezelik, amelyek nem rendelkeznek nefrotoxicitás tulajdonsággal.

Az urogenitális rendszer betegségei esetén paracetamolt használnak. A napi adag 4-szer 650 mg. A paracetamol bevételekor igyon sok vizet a normál hemodinamika biztosítása érdekében. Paracetamol helyett ibuprofént mutatnak be. A napi adag 4-szer 1200 mg. Egyéb gyógyszerek a tünetek enyhítésére: Ketanov, Nimesulide, Cefekon és Baralgin. A nefrotoxikus gyógyszerekkel végzett terápia döntése indokolt, és a terápiát csak az orvossal folytatott konzultációt követően írják elő.

Vissza az indexhez

Görcsoldók

A görcsoldók enyhítik a fájdalmat, de nem befolyásolják a betegség okát.

A görcsoldó gyógyszerek javítják a vizelet áramlását és enyhítik a fájdalmat. A népszerű tabletták ugyanazok a "Papaverine" és a "No-shpa" és a "Benziklan" a "Drotaverine". A "No-shpa" tabletta és oldat formájában kapható. Adagolás - nem több, mint 240 mg naponta. A "No-shpu" szigorúan tilos szív- és májelégtelenség esetén bevenni. Ezenkívül megengedett a "Kanefron" bevétele - görcsoldó és antiszeptikus hatása is van.

Vissza az indexhez

Diuretikumok

A vízhajtók vízhajtók. A diuretikumokkal végzett kezelést óvatosan kell kezelni. Veseelégtelenséget okozhatnak és bonyolíthatják a betegséget. A terápiát csak az orvos kinevezése után alkalmazzák. A húgyúti fertőzések fő gyógyszerei: "Diuver", "Hypothiazid", "Furomeside" és "Aldakton". Adagolás - heti 1 tabletta. A test vízháztartásának fenntartása érdekében kalciumot, káliumot, sóoldatot kell bevenni diuretikumokkal kombinálva, hemoszorpciót és hemodialízist végeznek.

Vissza az indexhez

Immunstimuláció nők és férfiak betegségeiben

Gyakran vesebetegség esetén az orvosok multivitamin készítményeket írnak fel az immunitás növelésére.

Férfiak és nők vese- és húgyúti betegsége esetén vitaminokat tartalmazó főzeteket kell inni: csipkebogyó, nyírfa levelei, hegyi kőris, ribizlilevél, csomós fű. Az orvosok multivitamin készítményeket is felírnak, amelyek nyomelemek komplexét tartalmazzák vitaminokkal. Vesebetegségek immunitásának növelésére szolgáló gyógyszerek - Alvittil, Aerovit, Askorutin, Tetrafolevit, Milgamma. A vitaminokkal párhuzamosan ásványi anyagokat, például szelént és cinket vesznek.

Húgyúti fertőzés (UTI) - a mikroorganizmusok szaporodása a vesék és a húgyutak különböző részein (MT), amely gyulladásos folyamatot okozhat, a betegségnek megfelelő lokalizáció (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.).

A gyermekek UTI-je Oroszországban fordul elő, körülbelül 1000 eset/100 000 lakos. A húgyúti fertőzések gyakran krónikusak, visszatérőek. Ennek oka a felépítés sajátossága, a vérkeringés, az MP beidegzése és a növekvő gyermek szervezetének immunrendszerének életkorral összefüggő diszfunkciója. Ebben a tekintetben szokás megkülönböztetni számos olyan tényezőt, amelyek hozzájárulnak az UTI kialakulásához:

• az urodinamika megsértése;
• neurogén húgyhólyag diszfunkció;
• a mikroorganizmusok patogén tulajdonságainak súlyossága (tapadás, ureáz felszabadulása);
• a beteg immunválaszának sajátosságai (sejt-mediált immunitás csökkenése, a kórokozó elleni antitestek elégtelen termelése, autoantitestek termelése);
• a distalis vastagbél funkcionális és szerves rendellenességei (székrekedés, a bél mikroflóra egyensúlyának felborulása).

Gyermekkorban az UTI-k az esetek 80% -ában a felső és alsó húgyúti veleszületett rendellenességek hátterében alakulnak ki, amelyekben az urodinamika megsértése következik be. Ilyen esetekben bonyolult UTI-ről beszélnek. Az anatómiai rendellenességek és rendellenességek szövődménymentes formájával az urodinamika nincs meghatározva.

A húgyutak leggyakoribb malformációi közül a vesicoureteralis reflux az esetek 30-40%-ában fordul elő. A második helyet a hólyag megaureter, neurogén diszfunkciója foglalja el. Hidronephrosis esetén a vese fertőzése ritkábban fordul elő.

Az UTI diagnózisa számos elven alapul. Emlékeztetni kell arra, hogy az UTI tünetei a gyermek életkorától függenek. Például az újszülötteknek nincsenek specifikus tünetei az UTI-nek, és a fertőzés ritkán generalizálódik.

A kisgyermekeket olyan tünetek jellemzik, mint a letargia, nyugtalanság, időnkénti láz, étvágytalanság, hányás és sárgaság.

Az idősebb gyermekeket láz, hátfájás, hasi fájdalom és dysuria jellemzi.

Az anamnézisgyűjtemény kérdéslistája a következő elemeket tartalmazza:

• átöröklés;
• vizelési panaszok (gyakoriság, fájdalom);
• fertőzés korábbi epizódjai;
• megmagyarázhatatlan hőmérséklet-emelkedés;
• a szomjúság jelenléte;
• a kiválasztott vizelet mennyisége;
• részletesen: vizelés közbeni megerőltetés, a sugár átmérője és szakaszossága, kényszerítő ingerek, vizelési ritmus, nappali vizelettartási zavar, éjszakai bevizelés, székletürítés gyakorisága.

Az orvosnak mindig törekednie kell a fertőzés lehetséges fókuszának pontosabb meghatározására: ettől függ a kezelés típusa és a betegség prognózisa. A húgyúti elváltozások témakörének tisztázásához az alsó és felső húgyúti fertőzések klinikai tüneteinek alapos ismerete szükséges. Felső húgyúti fertőzés esetén jelentős a pyelonephritis, amely a gyermekek kórházi kezelésének 60%-át teszi ki ( ).

A húgyúti fertőzések diagnózisának alapja azonban a vizeletvizsgálati adatok, amelyekben a mikrobiológiai módszerek elsődleges fontosságúak. A mikroorganizmus izolálása a vizelettenyészetben a diagnózis alapjául szolgál. Számos módja van a vizeletgyűjtésnek:

• kerítés a sugár középső részétől;
• vizeletgyűjtés a vizeletben (az egészséges gyermekek 10% -ánál 50 000 CFU / ml-ig, 100 000 CFU / ml-nél az elemzést meg kell ismételni);
• katéterezés a húgycsövön keresztül;
• suprapubicus aspiráció (Oroszországban nem használják).

A bakteriuria felmérésének általános közvetett módszere a nitritvizsgálat (a vizeletben általában megtalálható nitrátok baktériumok jelenlétében nitritté alakulnak). Ennek a módszernek a diagnosztikus értéke eléri a 99%-ot, de kisgyermekeknél a vizelet húgyhólyagban való rövid tartózkodása miatt jelentősen csökken és eléri a 30-50%-ot. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy fiatal fiúknál téves pozitív eredményt kaphat a nitritek felhalmozódása a preputial zsákban.

A legtöbb UTI-t egyfajta mikroorganizmus okozza. A különböző típusú baktériumok mintákban történő meghatározása leggyakrabban az anyag begyűjtési és szállítási technikájának megsértésével magyarázható.

Az UTI krónikus lefolyása során bizonyos esetekben lehetőség nyílik a mikrobiális társulások azonosítására.

A vizeletvizsgálat egyéb módszerei közé tartozik az általános vizeletvizsgálat, a Nechiporenko és az Addis-Kakovsky teszt gyűjtése. Leukocyturia minden húgyúti fertőzés esetén megfigyelhető, de emlékezni kell arra, hogy ez lehet például vulvitis. A cystitisben szenvedő gyermekek 20-25%-ánál fordul elő bruttó hematuria. A fertőzés tüneteinek jelenlétében a proteinuria megerősíti a pyelonephritis diagnózisát.

A gyermekeknél műszeres vizsgálatokat végeznek a folyamat remissziója alatt. Céljuk a fertőzés lokalizációjának, a vesekárosodás okának és mértékének tisztázása. Az UTI-s gyermekek vizsgálata ma a következőket tartalmazza:

• ultrahang szkennelés;
• ürítési cisztográfia;
• cisztoszkópia;
• kiválasztó urográfia (elzáródás lányoknál - 2%, fiúknál - 10%);
• radioizotópos renográfia;
• nephroscintigráfia DMSA-val (a heg 1-2 éven belül képződik);
• urodinamikai vizsgálatok.

A műszeres és röntgenvizsgálatot a következő indikációk szerint kell elvégezni:

• pyelonephritis;
• bakteriuria 1 éves kor alatt;
• a vérnyomás emelkedése;
• tapintható tömeg a hasban;
• gerinc anomáliák;
• a vizelet koncentráló funkciójának csökkenése;
• tünetmentes bakteriuria;
• a cystitis visszaesése fiúknál.

Az urológiai betegségekben előforduló UTI bakteriális etiológiája sajátos jellemzőkkel rendelkezik a folyamat súlyosságától, a bonyolult formák gyakoriságától, a beteg életkorától és immunállapotától, a fertőzés kezdetének feltételeitől (ambuláns vagy fekvőbeteg) függően. .

A vizsgálatok eredményei (az SCCH RAMS adatai, 2005) azt mutatják, hogy a húgyúti fertőzésben szenvedő járóbetegeknél az esetek 50%-ában E. coli, 10 órakor% - Proteus spp., 13%-ban - Klebsiella spp., 3%-on - Enterobacter spp., 2%-ban - Morganella morg.és 11%-os gyakorisággal - Enterococcus fac. ( ). Az egyéb mikroorganizmusok, amelyek a gyógyulás 7%-át tették ki, és 1%-nál kisebb gyakorisággal fordultak elő, a következők voltak: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a húgyúti fertőzések a második helyet foglalják el a légúti fertőzések után. Meg kell jegyezni, hogy az urológiai kórházban a gyermekek 5% -ánál fertőző szövődmények lépnek fel sebészeti vagy diagnosztikai beavatkozás miatt.

Fekvőbetegeknél az Escherichia coli etiológiai jelentősége jelentősen (akár 29%-kal) csökken az olyan „problémás” kórokozók növekedése és/vagy hozzáadása miatt, mint pl. Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec.(4%), koaguláz-negatív staphylococcusok (2,6%), nem fermentatív Gram-negatív baktériumok ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1,2%) stb. Ezeknek a kórokozóknak az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége sokszor megjósolhatatlan, hiszen számos tényezőtől függ, többek között az adott kórházban keringő nozokomiális törzsek jellemzőitől.

Kétségtelen, hogy a húgyúti gyulladásos betegek kezelésében a fő feladatok a veseszövetben és a húgyúti gyulladásos folyamatok megszüntetése vagy csökkentése, míg a kezelés sikerét nagymértékben a racionális antimikrobiális terápia határozza meg.

Természetesen a gyógyszer kiválasztásakor az urológust elsősorban a fertőzés kórokozójával és a gyógyszer antimikrobiális hatásának spektrumával kapcsolatos információk vezérlik. Egy antibiotikum biztonságos lehet, képes magas koncentrációt létrehozni a vese parenchymában és a vizeletben, de ha a spektrumában nincs aktivitás egy adott kórokozó ellen, akkor az ilyen gyógyszer kijelölése értelmetlen.

Az antibakteriális gyógyszerek kijelölésének globális problémája a mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedése velük szemben. És leggyakrabban rezisztencia alakul ki a kórházon kívüli és nosocomiális betegeknél. Azok a mikroorganizmusok, amelyek egyetlen antibiotikum antibakteriális spektrumában sem szerepelnek, természetesen rezisztensnek minősülnek. A szerzett rezisztencia azt jelenti, hogy egy adott antibiotikumra kezdetben érzékeny mikroorganizmus rezisztenssé válik annak hatására.

A gyakorlatban az emberek gyakran tévednek a szerzett ellenállás oldalán, azt hiszik, hogy annak előfordulása elkerülhetetlen. De a tudománynak vannak tényei, amelyek cáfolják ezt a véleményt. Ezeknek a tényeknek a klinikai jelentősége abban rejlik, hogy a rezisztenciát nem okozó antibiotikumokat anélkül lehet használni, hogy félnünk kell a későbbi kialakulásától. De ha a rezisztencia kialakulása potenciálisan lehetséges, akkor az elég gyorsan megjelenik. Egy másik tévhit az, hogy a rezisztencia kialakulása az antibiotikumok nagy mennyiségben történő alkalmazásával jár együtt. A világon leggyakrabban felírt antibiotikum, a ceftriaxon, valamint a cefoxitin és cefuroxim példái alátámasztják azt az elképzelést, hogy az alacsony rezisztenciapotenciálú antibiotikumok bármilyen mennyiségben történő alkalmazása a jövőben nem vezet növekedéshez.

Sokan úgy vélik, hogy az antibiotikumok bizonyos osztályaira jellemző az antibiotikum-rezisztencia előfordulása (ez a vélemény a harmadik generációs cefalosporinokra vonatkozik), míg másokra nem. A rezisztencia kialakulása azonban nem az antibiotikumok osztályához kötődik, hanem egy adott gyógyszerhez.

Ha egy antibiotikum rezisztencia kialakulásának lehetősége fennáll, a rezisztencia jelei már a használat első 2 évében, vagy akár a klinikai vizsgálatok szakaszában megjelennek. Ez alapján bátran megjósolhatunk rezisztenciaproblémákat: az aminoglikozidok közül ez a gentamicin, a második generációs cefalosporinok közül a cefamandol, a harmadik generációs ceftazidim, a fluorokinolonok közül a trovofloxacin, a karbapenemek közül az imipenem. Az imipenem gyakorlati bevezetését a P. aeruginosa törzsekben a vele szembeni rezisztencia gyors fejlődése kísérte, és ez a folyamat jelenleg is tart (a meropenem megjelenése nem járt ilyen problémával, és vitatható, hogy nem is fog fellépni) a közeljövőben). A glikopeptidek közé tartozik a vankomicin.

Mint már említettük, a kórházi betegek 5% -ánál fertőző szövődmények alakulnak ki. Ebből adódik az állapot súlyossága, a gyógyulási idő növekedése, az ágyban maradás és a kezelési költségek növekedése. A nozokomiális fertőzések szerkezetében az első helyet a húgyúti fertőzések, a második helyet a sebészeti (bőr- és lágyrészek, hasi sebfertőzések) foglalják el.

A kórházi fertőzések kezelésének összetettsége a beteg állapotának súlyosságából adódóan. Gyakran előfordul, hogy kórokozók társulnak (két vagy több, sebhez vagy katéterhez kapcsolódó fertőzéssel). Szintén nagy jelentősége van a mikroorganizmusok elmúlt években tapasztalt fokozott rezisztenciájának a húgyúti fertőzések kezelésére használt hagyományos antibakteriális gyógyszerekkel (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok) szemben.

A mai napig a kórházi Enterobacter spp. törzsek érzékenysége. az Amoxiclavra (amoxicillin + klavulánsav) 40%, a cefuroximra - 30%, a gentamicinre - 50%, a S. aureus oxacillinre való érzékenysége 67%, a linkomicinre - 56%, a ciprofloxacinra - 50%, a gentamicinre - 50 %. A P. aeruginosa törzsek érzékenysége a ceftazidimre a különböző osztályokon nem haladja meg a 80%-ot, a gentamicinre - 50%-ot.

Két lehetséges megközelítés létezik az antibiotikum-rezisztencia leküzdésére. Az első a rezisztencia megelőzése, például az olyan antibiotikumok használatának korlátozásával, amelyek nagy potenciállal rendelkeznek a rezisztencia kialakulásában; ugyanilyen fontosak a hatékony járványügyi védekezési programok, amelyek megakadályozzák a nagy rezisztens mikroorganizmusok által okozott kórházi fertőzések terjedését (kórházi monitorozás) egy egészségügyi intézményben. A második megközelítés a meglévő problémák kiküszöbölése vagy kijavítása. Például, ha a rezisztens törzsek gyakoriak az intenzív osztályon (vagy általában a kórházban) P. aeruginosa vagy Enterobacter spp., akkor az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásának potenciális lehetőségével rendelkező antibiotikumok teljes pótlása - "tisztítószerek" (gentamicin helyett amikacin, imipenem helyett meropenem stb.) megszünteti vagy minimalizálja a Gram-negatívok antibiotikum rezisztenciáját aerob mikroorganizmusok.

A jelenleg használt húgyúti fertőzések kezelésében: inhibitorral védett penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek, fluorokinolonok (gyermekgyógyászatban korlátozott), uroantiszeptikumok (nitrofurán származékok - Furagin).

Nézzük meg részletesebben az antibakteriális gyógyszereket a húgyúti fertőzések kezelésében.

1. Inhibitorral védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), ampicillin + szulbaktám (Sulbacin, Unazine).
2. II generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefaclor.
3. Foszfomicin.
4. Nitrofurán származékok: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Felső húgyúti fertőzéssel.

1. Inhibitorral védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám.
2. II generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefamandol.
3. III generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
4. IV generációs cefalosporinok: cefepim.
5. Aminoglikozidok: netilmicin, amikacin.

Nozokomiális fertőzéssel.

1. III és IV generációs cefalosporinok - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenicillinek: piperacillin.
3. Fluorokinolonok: a jelzettek szerint.
4. Aminoglikozidok: amikacin.
5. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Perioperatív antibiotikum profilaxisra.

1. Inhibitorral védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ticarcillin / klavulanát.
2. II. és III. generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Antibakteriális profilaxishoz invazív manipulációk során: inhibitorral védett aminopenicillinek - amoxicillin + klavulánsav.

Általánosan elfogadott, hogy az ambuláns húgyúti fertőzésben szenvedő betegek antibiotikum-terápiája empirikusan alapulhat az adott megfigyelési időszakban egy adott régióban keringő fő uropatogének antibiotikum-érzékenységi adatain és a beteg klinikai állapotán.

A járóbeteg-ellátásban alkalmazott antibiotikum-terápia stratégiai elve a minimális elegendőség elve. Az első vonalbeli gyógyszerek a következők:

• inhibitorral védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav);
• cefalosporinok: orális cefalosporinok II és III generáció;
• a nitrofurán sorozat származékai: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Téves az ampicillin és a ko-trimoxazol ambuláns alkalmazása, a velük szembeni fokozott rezisztencia miatt. E. coli. Az 1. generációs cefalosporinok (cefalexin, cefradin, cefazolin) kijelölése indokolatlan. A nitrofurán sorozat származékai (Furagin) nem hoznak létre terápiás koncentrációt a vese parenchymában, ezért csak cystitisre írják fel. A mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedésének csökkentése érdekében a III generációs cefalosporinok alkalmazását élesen korlátozni kell, és az aminoglikozidok ambuláns gyakorlatban történő felírását teljesen ki kell zárni.

A komplikált uroinfekciók kórokozóinak törzseinek rezisztenciájának elemzése azt mutatja, hogy a félszintetikus penicillinek és védett penicillinek csoportjába tartozó gyógyszerek aktivitása meglehetősen magas lehet az Escherichia coli és a Proteus ellen, de az Enterobacteria és a Pseudomonas aeruginosa ellen fokozott aktivitásuk van. 42, illetve 39%-ra. Ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem lehetnek gyógyszerek a húgyúti szervek súlyos gennyes-gyulladásos folyamatainak empirikus kezelésére.

Az I. és II. generációs cefalosporinok Enterobacter és Proteus elleni aktivitása szintén nagyon alacsony, és 15-24%, Escherichia coli ellen - valamivel magasabb, de nem haladja meg a félszintetikus penicillinek aktivitását.

A III és IV generációs cefalosporinok aktivitása lényegesen magasabb, mint az I. és II. generációs penicillinek és cefalosporinok aktivitása. A legmagasabb aktivitást az Escherichia coli ellen figyelték meg – 67%-ról (cefoperazon) 91%-ra (cefepim). Enterobacterrel szemben az aktivitás 51% (ceftriaxon) és 70% (cefepim) között mozog, és az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek magas aktivitása a proteák ellen (65-69%). A Pseudomonas aeruginosa tekintetében ennek a gyógyszercsoportnak az aktivitása alacsony (15% a ceftriaxonnál, 62% a cefepimnél). A ceftazidim antibakteriális hatásspektruma a legmagasabb a komplikált fertőzések lokális Gram-negatív kórokozóihoz képest (80-99%). A karbapenemek aktivitása továbbra is magas - 84-100% (imipenem esetében).

Az aminoglikozidok aktivitása valamivel alacsonyabb, különösen az enterococcusok ellen, de az enterobaktériumok és a Proteus ellen az amikacinban magas aktivitás marad.

Emiatt a kórházi urológiai betegek húgyúti fertőzéseinek antibiotikum-terápiájának az egyes betegek fertőző ágensének mikrobiológiai diagnózisán és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységén kell alapulnia. Az urológiai betegek kezdeti empirikus antimikrobiális terápiája csak a bakteriológiai vizsgálat eredményének megszerzéséig adható, ezt követően az izolált mikroorganizmus antibiotikum érzékenységének megfelelően módosítani kell.

Az antibiotikum terápia kórházban történő alkalmazásakor más elvet kell követni - az egyszerűtől az erőteljesig (minimális használat, maximális intenzitás). Itt jelentősen bővül az antibakteriális gyógyszerek alkalmazott csoportjainak köre:

• inhibitorral védett aminopenicillinek;
• cefalosporinok III és IV generációja;
• aminoglikozidok;
• karbapenemek;
• fluorokinolonok (súlyos esetekben és az ezekre a gyógyszerekre való érzékenység mikrobiológiai megerősítése esetén).

A gyermekurológus munkájában fontos a perioperatív antibiotikum profilaxis (pre-, intra- és posztoperatív). Természetesen nem szabad figyelmen kívül hagyni a fertőzés kialakulásának valószínűségét csökkentő egyéb tényezőket sem (a kórházi tartózkodás időtartamának csökkentése, a feldolgozó műszerek, katéterek minősége, zárt vizelet-elvezető rendszerek alkalmazása, személyzet képzése).

Az alapvizsgálatok azt mutatják, hogy a posztoperatív szövődmények megelőzhetők, ha a vérszérumban (és a szövetekben) magas antibakteriális gyógyszerkoncentráció jön létre a műtét kezdetéig. A klinikai gyakorlatban az antibiotikum-profilaxis optimális ideje 30-60 perccel a műtét megkezdése előtt (az antibiotikum intravénás beadásának függvényében), azaz az érzéstelenítés kezdete. A posztoperatív fertőzések előfordulási gyakoriságának jelentős növekedését észlelték, ha az antibiotikum profilaktikus adagját nem a műtét előtt 1 órával írták fel. A műtéti seb lezárása után beadott antibakteriális gyógyszer nem befolyásolja a szövődmények valószínűségét.

Így egy megfelelő antibakteriális gyógyszer egyszeri beadása a megelőzés érdekében nem kevésbé hatékony, mint a többszöri beadás. Csak hosszan tartó műtét (több mint 3 óra) esetén van szükség további adagra. Az antibiotikum-profilaxis nem tarthat tovább 24 óránál, hiszen ebben az esetben az antibiotikum alkalmazása már terápiának számít, nem pedig profilaxisnak.

Az ideális antibiotikumnak, beleértve a perioperatív profilaxist is, nagyon hatékonynak, a betegeknek jól tolerálhatónak és alacsony toxicitásúnak kell lennie. Antibakteriális spektrumának tartalmaznia kell a valószínű mikroflórát. Azoknál a betegeknél, akik a műtét előtt hosszú ideig vannak kórházban, figyelembe kell venni a nozokomiális mikroorganizmusok spektrumát, figyelembe véve antibiotikum érzékenységüket.

Az urológiai műtétek során végzett antibiotikum-profilaxis céljából kívánatos olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek magas koncentrációt hoznak létre a vizeletben. Számos antibiotikum megfelel ezeknek a követelményeknek és használható, például a második generációs cefalosporinok és az inhibitorokkal védett penicillinek. Az aminoglikozidokat a b-laktámokra kockázatos vagy allergiás betegek számára kell fenntartani. III. és IV. generációs cefalosporinok, inhibitorral védett aminopenicillinek és karbapenemek alkalmazhatók olyan elszigetelt esetekben, amikor a műtéti hely multirezisztens nozokomiális mikroorganizmusokkal szennyezett. Mindazonáltal kívánatos, hogy ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése a súlyos klinikai lefolyású fertőzések kezelésére korlátozódjon.

A gyermekek húgyúti fertőzéseinek antibiotikum-terápiájának általános elvei vannak, amelyek a következő szabályokat tartalmazzák.

Lázas húgyúti fertőzés esetén a terápiát széles spektrumú parenterális antibiotikummal kell kezdeni (inhibitorral védett penicillinek, cefalosporinok II, III generációja, aminoglikozidok).

Figyelembe kell venni a vizelet mikroflórájának érzékenységét.

A pyelonephritis kezelésének időtartama 14 nap, a cystitis - 7 nap.

A vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél az antimikrobiális profilaxisnak hosszú távúnak kell lennie.

Tünetmentes bakteriuria esetén az antibiotikum-terápia nem javallt.

A „racionális antibiotikum-terápia” fogalmának nemcsak a gyógyszer helyes megválasztását kell magában foglalnia, hanem az adagolás megválasztását is. Törekedni kell a kímélő és egyben a leghatékonyabb antibakteriális gyógyszerek felírási módszereire. A lépcsőzetes terápia alkalmazásakor, amely az antibiotikum parenterális alkalmazásának orálisra történő megváltoztatásából áll, a hőmérséklet normalizálása után az orvosnak emlékeznie kell a következőkre.

• Idősebb gyermekeknél cystitis és akut pyelonephritis esetén, mérgezés hiányában a szájon át történő alkalmazás előnyösebb.
• A parenterális adagolás javasolt mérgezéssel járó akut pyelonephritis esetén, csecsemőkorban.

Az alábbiakban bemutatjuk az antibakteriális gyógyszereket, beadásuk módjától függően.

Húgyúti fertőzések szájon át történő kezelésére szolgáló készítmények.

1. Penicillinek: amoxicillin + klavulánsav.
2. Cefalosporinok:

   II generáció: cefuroxim;

   III generáció: cefixim, ceftibutén, cefpodoxim.

UTI-k parenterális kezelésére szolgáló gyógyszerek.

1. Penicillinek: ampicillin/szulbaktám, amoxicillin + klavulánsav.
2. Cefalosporinok:

   II generáció: cefuroxim (Cefu-rabol).

   III generáció: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

   IV generáció: cefepim (Maxi-pim).

Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak olyan modern antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek, amelyek gyorsan és hatékonyan képesek megbirkózni a fertőzéssel, és csökkentik a visszaesések gyakoriságát alacsony profilaktikus dózisú gyógyszerek hosszú ideig tartó felírásával, a visszatérő húgyúti fertőzések kezelése továbbra is komoly kihívást jelent. Ennek oka, hogy:

• a mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedése, különösen ismételt tanfolyamok alkalmazásakor;
• a gyógyszerek mellékhatásai;
• az antibiotikumok azon képessége, hogy a szervezet immunszuppresszióját okozzák;
• a megfelelőség csökkenése a gyógyszer hosszú távú szedése miatt.

Mint ismeretes, a lányok legfeljebb 30% -ánál az UTI 1 éven belül kiújul, 50% -ánál - 5 éven belül. 1 év alatti fiúknál 15-20%-ban fordulnak elő relapszusok, 1 év felett - kevesebb a visszaesés.

Sorolja fel az antibiotikum-profilaxis indikációit.

• Abszolút:

  a) vesicoureteralis reflux;

  B) korai életkor; c) a pyelonephritis gyakori exacerbációja (évente három vagy több), függetlenül a vesicoureteralis reflux jelenlététől vagy hiányától.

• Rokon: a cystitis gyakori exacerbációi.

Az antibiotikum profilaxis időtartamát leggyakrabban egyénileg határozzák meg. A gyógyszer törlésére akkor kerül sor, ha a megelőzés időszakában nem jelentkeznek súlyosbodások, de ha az elvonás után súlyosbodás következik be, új tanfolyamra van szükség.

A közelmúltban egy új gyógyszer jelent meg a hazai piacon az UTI kiújulásának megelőzésére. Ez a készítmény egy liofilizált fehérjekivonat, amelyet bizonyos törzsek lúgos hidrolizátumának frakcionálásával nyernek. E. coliés Uro-Vaksomnak hívják. Az elvégzett tesztek megerősítették a magas hatékonyságot, kifejezett mellékhatások nélkül, ami reményt ad a széles körű használatához.

Az UTI-s betegek kezelésében fontos helyet foglal el az orvosi megfigyelés, amely a következő.

• A vizeletvizsgálatok ellenőrzése havonta.
• A pyelonephritis funkcionális tesztje évente (Zimnitsky-teszt), kreatininszint.
• Vizeletkultúra - indikációk szerint.
• Rendszeres vérnyomásmérés.
• Vesicoureteralis reflux esetén - cisztográfia és nephroscintigráfia 1 alkalommal 1-2 év alatt.
• Fertőzési gócok fertőtlenítése, székrekedés megelőzése, bélrendszeri diszbakteriózis korrekciója, a hólyag rendszeres ürítése.

Irodalom

1. Strachunsky L. S. Húgyúti fertőzések járóbetegeknél // Proceedings of the International Symposium. M., 1999. S. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. és munkatársai Gyakorlati ajánlások a közösségben szerzett húgyúti fertőzések antibiotikum-terápiájához gyermekeknél // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia, 2002. V. 4. No. 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevianko I. I. Antibakteriális terápiás program akut cystitis és pyelonephritis kezelésére felnőtteknél // Fertőzések és antimikrobiális terápia. 1999. V. 1. No. 2. S. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. és munkatársai: Az Európai Urológiai Szövetség ajánlásai férfiak húgyúti fertőzéseinek és a reproduktív rendszer fertőzéseinek kezelésére Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. 2002. V. 4. No. 4. S. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. A nitrofuránok klinikai hatékonysága az urológiai gyakorlatban // A férfiak egészsége. 2002. 3. sz. 1-3.
6. Goodman és Gilman: The Pharmacological Basis of Therapeutics, szerk. J. C. Hardman, L. E. Limbird, 10. kiadás, New York, London, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, az orvostudományok doktora, professzor
NTsZD RAMS, Moszkva