Enyhe, közepes és súlyos traumás agysérülés. Traumás agysérülés (TBI), fejsérülések: okok, típusok, jelek, segítség, kezelés

Az agy jobban védett a külső (mechanikai) tényezőktől, mint bármely más szerv. A koponya csontjain kívül az agyhártya védi a sérülésektől. Az agymosó folyadék lengéscsillapítóként is működik. Mindazonáltal a traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb oka annak, hogy segítséget kérnek az egészségügyi intézményektől. A sérülések általános struktúrájában a TBI az esetek több mint 50%-át teszi ki, és az utóbbi években tendencia volt számuk növekedésére, valamint a sérülések súlyosbodására. Végül, de nem utolsósorban ennek oka az élettempó növekedése (főleg a városokban), valamint a járművek számának növekedése az utakon. A traumás agysérülések kezelése a traumatológusok és idegsebészek feladata. Egyes esetekben a betegek neurológusok, sőt pszichiáterek segítségét is igénylik.

Tartalomjegyzék:

A traumás agysérülés következményei

Az áldozatnak a fejsérülés hátterében a következők lehetnek:

• az agyszövet integritásának mechanikai megsértése;
• az ital dinamikájának megsértése;
• hemodinamikai zavarok;
• neurodinamikai rendellenességek;
• hegek és összenövések kialakulása.

Az agyrázkódások reaktív és kompenzációs változásokat fejlesztenek ki a szinapszisok, a neuronok és a sejtek szintjén.

A zúzódásokat látható elváltozások és hematómák jelenléte jellemzi.

Ha egy traumás agysérülés során a szárszerkezetek vagy a hipotalamusz-hipofízis rendszer károsodása következik be, a neurotranszmitterek metabolizmusának megsértése miatt specifikus stresszválasz alakul ki.

Az agyi keringési rendszer különösen érzékeny a traumás sérülésekre. A TBI esetén a regionális erek görcse vagy tágulása lép fel, és megnő a falak áteresztőképessége. A liquorodynamics zavarai az érrendszeri rendellenességek közvetlen következményei.

A TBI hátterében diszmetabolikus rendellenességek és hipoxia alakulnak ki.. A súlyos sérülések légzési és hemodinamikai rendellenességeket válthatnak ki.

Az úgynevezett "traumás betegség" 3 időszakot foglal magában:

• fűszeres;
• közbülső;
• távoli.

A TBI súlyosságától és típusától függően az első menstruáció időtartama 2 héttől 2,5 hónapig tart.. Akut fázis a károsító tényező és a védekezési reakciók kombinációja határozza meg. Ez az időtartam a traumatikus tényezőnek való kitettség kezdetétől a testfunkciók helyreállításáig vagy a halálig.

NÁL NÉL átmeneti időszak a sérült zónákban a lízis és a reparáció folyamatai aktívan zajlanak. Ebben a szakaszban olyan kompenzációs és adaptív mechanizmusok aktiválódnak, amelyek hozzájárulnak a károsodott funkciók normál szintre való visszatéréséhez (vagy stabil kompenzációhoz). A második időszak időtartama 6 hónaptól 1 évig terjedhet.

Végső (távoli) időszak a degeneráció és a gyógyulás befejezése jellemzi. Egyes esetekben továbbra is együtt élnek. A fázis időtartama a klinikai felépülés hátterében 2-3 év, a folyamat további fejlődésével pedig nagyon bizonytalan.

A traumás agysérülés osztályozása

Jegyzet:Az ebbe a kategóriába tartozó sérüléseket zárt, nyitott és átható sérülésekre osztják.

Zárt TBI-k- Ezek klinikai tünetek kialakulásával járó fejsérülések, de komoly bőrkárosodás nélkül.

nyisd ki- ezek a bőrrétegek károsodásával és a koponya aponeurosisával járó sérülések.

Átható trauma a kemény héj integritásának megsértése jellemzi.

Állapotfelmérés

A beteg egészségügyi intézményben történő kezdeti vizsgálata és vizsgálata során a következő tényezőket kell figyelembe venni:

A traumás agysérülés súlyosságát 3 tényező határozza meg:

• tudatállapot;
• létfontosságú funkciók;
• neurológiai tünetek.

A TBI súlyossága

1. Kielégítő a beteg állapotát akkor veszik figyelembe, ha tiszta az esze, nincsenek megsértve a legfontosabb funkciók, nincsenek elsődleges és másodlagos neurológiai klinikai tünetek. Az időben és megfelelően végrehajtott terápiás intézkedésekkel semmi sem veszélyezteti az életet, és a munkaképesség teljesen helyreáll.
2. Közepes sérülésekre a tudat tiszta vagy van némi kábulat. A létfontosságú funkciók nem érintettek, de a szívverések számának csökkenése lehetséges. Egyedi gócjelek diagnosztizálhatók. A szakképzett segítség időben történő nyújtása gyakorlatilag nem fenyegeti az életet. Az ilyen traumás agysérülésből származó teljes felépülés prognózisa meglehetősen kedvező.
3. Súlyos állapotban a beteg kifejezett kábítást szenved, vagy kábultság alakul ki - tudatdepresszió, amelyben az akaratlagos tevékenység elveszik, és a reflexaktivitás megmarad. A légzési és keringési funkciók megsértése rögzített, és neurológiai tünetek jelentkeznek. Parézis, bénulás és lehetséges. Az életveszély teljesen nyilvánvaló, és a veszély mértékét az akut fázis időtartama határozza meg. A súlyos TBI utáni teljes felépülés kilátásai meglehetősen kétségesek.
4. Jelek nagyon súlyos állapot kóma, számos fontos funkció gátlása és kifejezett neurológiai tünetek (mind az elsődleges, mind a másodlagos). Az életveszély nagyon komoly, és a sérülés után általában nem következik be teljes felépülés.
5. A legveszélyesebb állapot terminál . Kóma, az életfunkciók kritikus károsodása, valamint a mélyszár és az agyi rendellenességek jellemzik. Sajnos rendkívül ritka az áldozat megmentése ilyen helyzetben.

A traumás agysérülés tünetei

A klinikai tünetek lehetővé teszik, hogy előzetes következtetéseket vonjunk le a traumás agysérülés természetéről.

Az agyrázkódást reverzibilis agyi rendellenességek kísérik.

Tipikus tünetek:

• rövid sötétedés vagy (legfeljebb néhány percig);
• enyhe kábulat;
• bizonyos nehézségek a térben való tájékozódásban;
• a memória elvesztése egy sérülés után;
• motoros gerjesztés (ritkán);
• (kefalgia);
• (nem mindig);
• csökkent izomtónus;
• nystagmus (a szem akaratlan fluktuációja).

A neurológiai vizsgálat során a Romberg-helyzet instabilitása figyelhető meg. A tünetek általában gyorsan enyhülnek. Az organikus tünetek a következő 3 nap alatt nyomtalanul eltűnnek, de a vegetatív rendellenességek sokkal tovább fennállnak. A beteg panaszkodhat az érrendszeri tünetekre - a vérnyomás csökkenésére vagy növekedésére, hidegre és kék ujjakra.

Zúzódások (UGM)

Klinikailag az UGM 3 foka van – enyhe, közepes és súlyos.

Enyhe agysérülés jelei:

• eszméletvesztés (legfeljebb 20-40 perc);
• hányás;
• amnézia;
• cardiopalmus;
• (lehet, hogy hiányzik).

A mérsékelt neurológiai tünetek az ilyen traumás agysérülést követő 2-3 hét végére visszafejlődnek.

Jegyzet:a zúzódás és az agyrázkódás közötti alapvető különbség az ív csontjainak törésének lehetősége és a subarachnoidális hematómák jelenléte.

Mérsékelt UGM jelei:

A neurológiai vizsgálat agyhártya- és szártüneteket tárt fel. A fő szervi megnyilvánulások 2-5 hét alatt eltűnnek, de a traumás agysérülés egyes klinikai tünetei hosszú ideig éreztetik magukat.

Súlyos UGM jelei:

• az eszmélet több hétig hiányzik;
• a legfontosabb funkciók életveszélyes megsértése van;
• motoros gerjesztés;
• bénulás;
• az izmok hipo- vagy hipertóniája;
• görcsök.

A tünetek fordított kifejlődése lassan halad, gyakran vannak maradék rendellenességek, beleértve a pszichés zavarokat is.

Fontos:100%-os valószínűséggel a koponyaalap törésére utaló jel az agy-gerincvelői folyadék felszabadulása a fülből vagy az orrból.

A szem körüli szimmetrikus hematómák ("szemüveg") megjelenése okot ad az elülső koponyaüreg területén törés gyanújára.

tömörítés

A tömörítés gyakran kíséri a zúzódásokat. Ennek leggyakoribb okai a különböző lokalizációjú hematómák és az ív csontjainak károsodása a depressziójukkal. Ritkábban a károsodást az agyszövet duzzanata és a pneumocephalus okozza.

A kompresszió tünetei hirtelen megnövekedhetnek közvetlenül traumás agysérülés után vagy egy bizonyos („könnyű”) idő után.

A tömörítés jellegzetes jelei:

• a tudat progresszív károsodása;
• agyi rendellenességek;
• fokális és szárjelek.

A TBI lehetséges szövődményei

Az akut fázisban a legnagyobb veszélyt a légzőrendszer funkcióinak megsértése (légzésdepresszió és gázcserezavar), valamint a központi és regionális (agyi) keringési problémák jelentik.

A vérzéses szövődmények az agyi infarktus és az intracranialis vérzés.

Súlyos craniocerebralis sérülések esetén az agyi régiók elmozdulása (elmozdulása) lehetséges.

A TBI hátterében a gennyes-gyulladásos szövődmények valószínűsége meglehetősen magas. Intrakraniálisra és extracranialisra osztják őket. Az első csoportba tartoznak a tályogok, és a második, például.

Jegyzet:a valószínű szövődmények közé tartozik a poszttraumás és.

Elsősegélynyújtás traumás agysérülés esetén

Fontos:A traumás agysérülés elsősegélynyújtása az áldozat teljes pihenésének biztosítása. Felemelt fejjel vízszintes helyzetet kell neki adni. Ha a beteg eszméletlen, nem lehet mozgatni, mert nem zárható ki a gerincsérülés lehetősége. Célszerű hideg vízzel melegítő párnát vagy jégcsomagot helyezni a fejre. Ha a légzés vagy a szívműködés leáll a mentőautó érkezése előtt, újraélesztést kell végezni - közvetett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést.

A betegek alapellátását a legközelebbi egészségügyi intézményben biztosítják. Az alapellátás mértékét a beteg állapotának súlyossága és az orvosok képességei határozzák meg. Az orvosok elsődleges feladata a légzési és keringési funkciók fenntartása. Rendkívül fontos a légutak átjárhatóságának helyreállítása (gyakran eltörik a vér, váladék vagy hányás következtében).

Bármely traumás agysérülés kezelése álló körülmények között történik. A károsodás természetétől és súlyosságától függően konzervatív taktikát alkalmaznak, vagy idegsebészeti beavatkozást végeznek.

Pszichomotoros izgatottság vagy görcsök esetén a relaxánsokat intravénásan adják be (például Diazepam). A kompressziós tünetek jó ok a diuretikumok felírására. Ha fennáll az ödéma veszélye, ozmodiuretikumokat alkalmaznak, és az áldozatot azonnal az idegsebészeti osztályra szállítják.

A vérkeringés stabilizálása érdekében vazoaktív farmakológiai szereket vezetnek be, és ha fennáll a vérzés valószínűsége a szubarachnoidális térben, hemosztatikus kezelést írnak elő.

A neuroprotektorokat, a neurometabolikus stimulánsokat, a vitaminkészítményeket és a glutaminsavat széles körben alkalmazzák a traumás agysérülések kezelésében. A CSF-rendellenességek leküzdéséhez dehidratáló gyógyszerekre van szükség.

A kezelés időtartama a TBI típusától és súlyosságától, valamint a gyógyulási folyamat dinamikájától függ. Még enyhe agyrázkódás esetén is kimutatható, hogy a beteg másfél hétig ágynyugalomban marad.

Plisov Vladimir, orvosi kommentátor

(158 hang., közép: 4,58 5-ből)

A fiatal és középkorú halálokok között a trauma áll az első helyen. A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus 50%-át teszi ki. A traumastatisztikában az agysérülések az összes sérülés 25-30%-át teszik ki, a halálozások több mint felét ők teszik ki. A traumás agysérülés okozta halálozás a teljes halálozás 1%-a.

A traumás agysérülés a koponya csontjainak vagy a lágyrészek, például az agyszövet, az erek, az idegek, az agyhártya károsodása. A traumás agysérüléseknek két csoportja van - nyitott és zárt.

TBI besorolás

Nyitott sérülés

Nyílt craniocerebralis sérülés esetén a bőr, az aponeurosis sérül, a seb alja csont vagy mélyebb szövetek. Átható sérülés az, amelynél a dura mater megsérül. A behatoló sérülés speciális esete - otoliquorrhea a koponyaalap csontjainak törése következtében.

Zárt sérülés

Zárt craniocerebralis sérülés esetén az aponeurosis nem sérül, bár a bőr károsodhat.

Minden traumás agysérülés a következőkre oszlik:

• Az agyrázkódás olyan trauma, amelynek során az agy működésében nincsenek tartós zavarok. Az agyrázkódást követően fellépő összes tünet általában idővel (néhány napon belül) eltűnik. A tünetek tartós fennállása súlyosabb agykárosodás jele. Az agyrázkódás súlyosságának fő kritériuma az időtartam (néhány másodperctől órákig), valamint az eszméletvesztés későbbi mélysége és az amnézia állapota. Nem specifikus tünetek - hányinger, hányás, a bőr sápadtsága, szívbetegségek.
• Az agy összenyomódása (hematoma, idegen test, levegő, zúzódásos fókusz).
• Agyi zúzódás: enyhe, közepes és súlyos.
• Diffúz axonkárosodás.
• Subarachnoidális vérzés.

Ugyanakkor a traumás agysérülések különféle kombinációi figyelhetők meg: hematoma által okozott zúzódás és kompresszió, zúzódás és subarachnoidális vérzés, diffúz axonkárosodás és zúzódás, agyi zúzódás hematómával és subarachnoidális vérzéssel.

A TBI tünetei

tudatzavar tünetei - kábítás, kábulat, kóma. Jelezze a traumás agysérülés jelenlétét és súlyosságát.
a koponyaidegek károsodásának tünetei az agy összenyomódását és zúzódását jelzik.
az agy gócos elváltozásainak tünetei az agy egy bizonyos területének károsodását jelzik, zúzódással, az agy összenyomódásával fordulnak elő.
szártünetek - az agy összenyomódásának és zúzódásának a jele.
héjtünetek (meningealis) - jelenlétük agyi zúzódásra, vagy subarachnoidális vérzésre utal, és néhány nappal a sérülés után agyhártyagyulladás tünete lehet.

Agyrázkódás kezelése

Minden agyrázkódást szenvedett áldozatot, még akkor is, ha a sérülés kezdettől fogva enyhének tűnik, ügyeletes kórházba kell szállítani, ahol a koponyacsontok röntgenfelvételét mutatják be a diagnózis tisztázása érdekében, a pontosabb diagnózis érdekében, ha berendezés rendelkezésre áll, agy CT-t lehet végezni.

A sérülés akut periódusában sérülteket az idegsebészeti osztályon kell ellátni. Az agyrázkódásban szenvedő betegeknél 5 napos ágynyugalom van előírva, amelyet azután, a klinikai lefolyás jellemzőit figyelembe véve, fokozatosan bővítik. Komplikációk hiányában a 7-10. napon lehetséges a kórházból való kibocsátás ambuláns kezelésre, legfeljebb 2 hétig.

Az agyrázkódás gyógyszeres kezelése az agy funkcionális állapotának normalizálására, a fejfájás, a szédülés, a szorongás és az álmatlanság enyhítésére irányul.

A felvételkor felírt gyógyszerek körébe jellemzően fájdalomcsillapítók, nyugtatók és altatók tartoznak:

A fájdalomcsillapítók (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan stb.) kiválasztják a beteg számára a leghatékonyabb gyógyszert.

Szédülés esetén válasszon egyet a rendelkezésre álló gyógyszerek közül (cerucal)
Nyugtatók. Gyógynövény infúziókat (valerian, anyafű), fenobarbitált tartalmazó készítményeket (corvalol, valocordin), valamint nyugtatókat (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel stb.) használnak.

Az agyrázkódás tüneti kezelése mellett érrendszeri és anyagcsere-terápiás kúrát is célszerű elvégezni az agyműködési zavarok gyorsabb és teljesebb felépülése és a különféle agyrázkódás utáni tünetek megelőzése érdekében. A vazotrop és cerebrotróp terápia kijelölése csak a sérülés után 5-7 nappal lehetséges. Előnyösen vazotrop (cavinton, stugeron, teonicol stb.) és nootrop (nootropil, aminolon, pikamilon stb.) gyógyszerek kombinációja. Naponta háromszor Cavinton 1 tablettát szedve. (5 mg) és nootropil 1 kapsz. (0,4) 1 hónapig.

Az agyrázkódás utáni gyakori aszténiás jelenségek leküzdésére olyan multivitaminokat írnak fel, mint a Complivit, Centrum, Vitrum stb., 1 tab. egy napon belül.

A tonizáló készítmények közül ginzeng gyökér, eleutherococcus kivonat, citromfű terméseit használják.

Az agyrázkódást soha nem kíséri semmilyen szervi elváltozás. Ha a CT-n vagy MRI-n bármilyen poszttraumás elváltozást találnak, akkor komolyabb sérülésről kell beszélni - agysérülés.

Agysérülés TBI miatt

Az agyi zúzódás az agyi anyag integritásának megsértése egy korlátozott területen. Általában a traumatikus erő kifejtésének helyén jelentkezik, de megfigyelhető a sérüléssel ellentétes oldalon is (ellencsapásból származó zúzódás). Ebben az esetben a véredények agyszövetének egy részének megsemmisülése, a sejtek szövettani kapcsolatai és a későbbi traumás ödéma kialakulása következik be. Az ilyen jogsértések zónája eltérő, és a sérülés súlyossága határozza meg.
Az enyhe, közepes és súlyos agyi zúzódások megkülönböztetése.

Enyhe agysérülés

Az enyhe agyi zúzódást több tíz percig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi.

• A tudat helyreállítása után jellemzőek a fejfájás, szédülés, hányinger stb.
• Általában retro-, kon-, anterográd amnéziát észlelnek. Az amnézia (görögül amnézia feledékenység, memóriavesztés) olyan memóriazavar, amely a korábban megszerzett tudás megtartására és reprodukálására való képesség elvesztése formájában jelentkezik.
• Hányás, néha ismétlődő. Előfordulhat mérsékelt bradycardia bradycardia - a szívfrekvencia csökkenése 60-ra vagy kevesebbre 1 perc alatt felnőtteknél.
• tachycardia - a pulzusszám 90 ütés/perc feletti növekedése felnőtteknél.
• néha - szisztémás artériás hipertónia magas vérnyomás - fokozott hidrosztatikus nyomás az erekben, üreges szervekben vagy testüregekben.
• Légzés és testhőmérséklet jelentős eltérések nélkül.
• A neurológiai tünetek általában enyhék (klónikus nystagmus - a szemgolyók akaratlan ritmikus kétfázisú mozgása, álmosság, gyengeség)
• enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, meningealis tünetek stb., gyakran 2-3 hétig visszafejlődő. sérülés után.

Szinte lehetetlen különbséget tenni az agyrázkódás és az enyhe agyi zúzódás (zúzódás) között a kóma és a poszttraumás amnézia időtartama, valamint a klinikai megnyilvánulások alapján.

Az Oroszországban elfogadott besorolás lehetővé teszi a koponyaboltozat lineáris törésének jelenlétét enyhe agyi zúzódással.
A hazai besorolás enyhe agyi zúzódásának analógja az amerikai szerzők kisebb fejsérülése (kisebb fejsérülés), amely a következő kritériumoknak megfelelő állapotot jelent:

1) több mint 12 pont a glasgow-i kóma skálán (ha a klinikán megfigyelik);
2) eszméletvesztés és/vagy poszttraumás amnézia, legfeljebb 20 perc;
3) 48 óránál rövidebb kórházi kezelés;
4) az agytörzs vagy a kéreg zúzódásának klinikai tüneteinek hiánya.

Az agyrázkódástól eltérően az agysérülés akkor következik be, amikor az agyszövet szerkezete megszakad. Tehát enyhe zúzódás esetén az agy anyagának nem durva károsodását mikroszkóposan határozzák meg helyi ödéma, pontos kérgi vérzések formájában, esetleg korlátozott szubarachnoidális vérzéssel kombinálva a piális erek szakadása következtében.

Subarachnoidális vérzés esetén a vér az arachnoid membrán alá kerül, és az agy bazális ciszternáin, barázdáin és hasadékain keresztül terjed. A vérzés lehet lokális, vagy kitöltheti a teljes szubarachnoid teret vérrögök képződésével. Akut módon alakul ki: a beteg hirtelen "fejbeütést" tapasztal, erős fejfájás, hányás, fényfóbia. Egyszeri generalizált görcsök fordulhatnak elő. A bénulást általában nem figyelik meg, azonban az agyhártya tünetei kifejezettek - merev nyak (a fej megdöntött álla esetén a beteg álla nem érintheti a szegycsontot) és a Kernig-tünet (a csípő- és térdízületekben hajlított láb nem állítható ki. a térdízületnél). A meningealis tünetek az agy membránjának irritációját jelzik a kiöntött vér miatt.

Az agysérülés átlagos mértéke

A mérsékelt agyi zúzódást több tíz perctől több óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Az amnézia kifejezett (retro-, kon-, anterográd). A fejfájás gyakran súlyos. Ismétlődő hányás előfordulhat. Néha vannak mentális zavarok. A létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás, tachypnea - gyors felületes (nem mély) légzés a légzés ritmusának és a légutak átjárhatóságának megzavarása nélkül, alacsony fokú láz - a testhőmérséklet emelkedése 37 fokos tartományban -37,9 °C.

Gyakran észlelhetők a héj- és szártünetek, az izomtónus és az ínreflexek disszociációja a test tengelye mentén, kétoldali kóros tünetek stb. pupilla- és szemmozgási zavarok, végtagbénulás, érzékenységi, beszédzavarok, stb. Ezek a tünetek fokozatosan (3-5 héten belül) enyhülnek, de hosszú ideig is fennállhatnak. Mérsékelt agyi zúzódás esetén gyakran megfigyelhető a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

A számítógépes tomográfia a legtöbb esetben fokális változásokat tár fel nagy sűrűségű kis zárványok formájában, amelyek nem kompaktan helyezkednek el az alacsony sűrűségű zónában, vagy mérsékelten homogén sűrűségnövekedést (ami a zúzódásos területen kis vérzéseknek vagy mérsékelt vérzéses impregnálásnak felel meg az agyszövet durva pusztulása nélkül). A megfigyelések szempontjából a mérsékelt zúzódás klinikai képében a CT-vizsgálat során csak alacsony sűrűségű zónákat (lokális ödémát) észlelnek, vagy az agysérülés jelei egyáltalán nem láthatók.

Súlyos agysérülés

Súlyos agyi zúzódás, intracerebrális hematómák (korlátozott vér felhalmozódása a szervek és szövetek zárt és nyílt sérüléseinél, az erek megrepedésével (sérülése); ez folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üreget képez) mindkét homloklebenyben.

A súlyos agyi zúzódást több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A motoros gerjesztést gyakran kifejezik. A létfontosságú funkciók súlyos megsértése figyelhető meg: artériás magas vérnyomás (néha hipotenzió), bradycardia vagy tachycardia, a légzés gyakoriságának és ritmusának zavarai, amelyeket a felső légutak átjárhatóságának károsodása kísérhet. Kifejezett hipertermia. Gyakran az elsődleges szár neurológiai tünetek dominálnak (a szemgolyó lebegő mozgása, pillantásparézis, tónusos nystagmus, nyelési zavarok, a felső szemhéj kétoldali mydriasisa vagy ptosisa, a szemek függőleges vagy vízszintes tengely mentén történő divergenciája, változó izomtónus, decerebrált merevség, elnyomás vagy ínreflexek fokozódása, nyálkahártya- és bőrreflexek, kétoldali kóros lábjelek stb.), ami a sérülést követő első órákban, napokban eltakarja a gócos féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb. Néha generalizált vagy fokális epilepsziás rohamokat észlelnek. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakoriak a durva reziduális jelenségek, elsősorban a motoros és a mentális szférában. A súlyos agyi zúzódást gyakran a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív subarachnoidális vérzés kíséri.

A számítógépes tomográfia a megfigyelések 1/3-ában az agy fokális elváltozásait tárta fel a sűrűség inhomogén növekedése formájában. Meghatározzuk a megnövekedett (friss vérrögök sűrűsége) és csökkent sűrűségű (ödémás és / vagy zúzott agyszövet sűrűsége) területek váltakozását. A legsúlyosabb esetekben az agyi anyag pusztulása mélyre nyúlik, eléri a kéreg alatti magokat és a kamrai rendszert. A dinamikai megfigyelés a tömörödött területek térfogatának fokozatos csökkenését, egyesülését és homogénebb tömeggé alakulását mutatja már 8-10 napon belül. A kóros szubsztrát volumetrikus hatása lassabban visszafejlődik, jelezve a fel nem oldódott zúzott szövetek és vérrögök jelenlétét a sérülés fókuszában, amelyek ekkorra sűrűségükben megegyeznek a környező agy ödémás anyagával. A térfogati hatás eltűnése 30-40 nappal. sérülés után a patológiás szubsztrát felszívódását és a helyén sorvadásos zónák kialakulását jelzi (egy szerv vagy szövet tömegének és térfogatának csökkenése, funkciójuk gyengülésével vagy megszűnésével) vagy cisztás üregek.

A súlyos agyi zúzódások eseteinek körülbelül felében a számítógépes tomográfia jelentős, intenzív homogén sűrűségnövekedést tár fel homályos határokkal, jelezve a folyékony vér és a vérrögök jelentős tartalmát a traumás agysérülés területén. A dinamikában 4-5 hét alatt fokozatos és egyidejű csökkenés tapasztalható. a megsemmisítési hely mérete, sűrűsége és az ebből eredő térfogati hatás.

A posterior cranial fossa (PCF) struktúráinak károsodása a traumás agysérülés (TBI) egyik súlyos típusa. Sajátosságuk a rendkívül nehéz klinikai diagnózis és a magas mortalitás. A számítógépes tomográfia megjelenése előtt a PCF-sérülések halálozási aránya megközelítette a 100%-ot.

A PCF struktúráinak károsodásának klinikai képét súlyos állapot jellemzi, amely közvetlenül a sérülés után következik be: tudatdepresszió, agyi, meningeális, kisagyi, szártünetek kombinációja az agytörzs gyors összenyomódása és a CSF-keringés következtében. rendellenességek. A nagy agy anyagának jelentős károsodása esetén a féltekei tünetek csatlakoznak.
A PCF-szerkezetek sérülésének helyének közelsége a folyadékvezető pályákhoz az összenyomódásukat és a folyadékkeringés károsodását okozza egy kis térfogatú hematómával. Az akut okklúziós hydrocephalus, a PCF struktúrák károsodásának egyik legsúlyosabb szövődménye, 40%-ban észlelhető.

Agyi sérülések kezelése

Kötelező kórházi kezelés! Ágynyugalom.

Az ágynyugalom időtartama enyhe zúzódás esetén 7-10 nap, közepes zúzódás esetén legfeljebb 2 hét. a klinikai lefolyástól és a műszeres vizsgálatok eredményeitől függően.
Súlyos traumás agysérülés esetén (zúzódási gócok, diffúz axonkárosodás) újraélesztésre van szükség, amely a kórházi kezelés előtti szakaszban kezdődik és kórházi körülmények között folytatódik. A légzés normalizálása érdekében biztosított a felső légutak szabad átjárhatósága (vérből, nyálkahártyából, hányásból való felszabadulásuk, légcsatorna bevezetése, légcső intubáció, tracheostomiás tracheostomia (a légcső elülső falának preparálása, majd kanül behelyezésével a lumenébe vagy állandó lyuk létrehozásával - sztóma)) alkalmazzon oxigén-levegő keverék belélegzését, és szükség esetén végezze el a tüdő mesterséges szellőzését.

A sebészeti kezelés az agyi zúzódások esetén javasolt, a szövetek összezúzásával (leggyakrabban a frontális és temporális lebeny pólusainak régiójában fordul elő). A műtét lényege: oszteoplasztikus trepanáció (sebészeti műtét, amely abból áll, hogy lyukat hoznak létre a csontban, hogy behatoljon az alatta lévő üregbe) és az agy törmelékének kimosása 0,9% -os NaCl oldat sugárral, a vérzés megállítása.

Az enyhe TBI (agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás) prognózisa általában kedvező (az áldozatnak javasolt adagolási rendtől és kezeléstől függően).

Közepes fokú sérüléssel (közepes fokú agyi zúzódás) gyakran lehetséges az áldozatok munkaerő- és szociális aktivitásának teljes helyreállítása. Számos betegnél leptomeningitis és hydrocephalus alakul ki, amelyek astheniát, fejfájást, vegetovaszkuláris diszfunkciót, statikai, koordinációs zavarokat és egyéb neurológiai tüneteket okoznak.

Súlyos trauma esetén (súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió) a mortalitás eléri a 30-50%-ot. A túlélők körében jelentős a rokkantság, melynek vezető okai a mentális zavarok, epilepsziás rohamok, durva motoros és beszédzavarok. Nyitott fejsérülés esetén gyulladásos szövődmények (meningitis, encephalitis, ventriculitis, agytályogok), valamint liquorrhoea - a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) természetes vagy különböző okok miatt kialakult lyukak kiáramlása a koponya csontjaiban vagy gerincoszlop, amely az integritás megsértése esetén fordul elő.

A traumás agysérülés miatti halálesetek felét közúti közlekedési balesetek okozzák. A traumás agysérülés a rokkantság egyik vezető oka a lakosság körében.

Mi az a traumás agysérülés (TBI)?

A traumás agysérülés minden típusú fejsérülést magában foglal, beleértve a kisebb zúzódásokat és a koponyavágásokat is. A súlyosabb fejsérülések a következők:

koponyatörés;

agyrázkódás, agyrázkódás. Az agyrázkódás rövid, visszafordítható eszméletvesztésben nyilvánul meg;

vér felhalmozódása az agy durális membránja felett vagy alatt (a durális membrán az agyat körülvevő védőfóliák egyike), epidurális és szubdurális hematóma;

intracerebrális és intraventrikuláris vérzés (vérvérzés az agyba vagy az agy körüli térbe).

Gyakorlatilag mindenki tapasztalt legalább egyszer életében enyhe traumás agysérülést – olyan zúzódást vagy vágást a fején, amely minimális vagy egyáltalán nem igényelt kezelést.

Melyek a traumás agysérülés okai?

A traumás agysérülés okai lehetnek:

koponyatörés a szövetek elmozdulásával és a gerincvelő és az agy körüli védőmembránok szakadásával;

az agyszövet zúzódása és szakadása az agyrázkódás során, valamint a kemény koponyán belüli zárt térben végzett ütések;

vérzés a sérült erekből az agyba vagy a körülötte lévő térbe (beleértve az aneurizma szakadása miatti vérzést).

Az agykárosodás a következők miatt is előfordulhat:

az agy közvetlen sérülése a koponyaüregbe behatoló tárgyak által (például csontdarabok, golyó);

megnövekedett nyomás a koponyán belül az agyi ödéma következtében;

bakteriális vagy vírusos fertőzés, amely behatol a koponyába a törések területén.

A traumás agysérülések leggyakoribb okai a közlekedési balesetek, a sportsérülések, a támadások és a fizikai bántalmazás.

Traumás agysérülés bármely életkorban kialakulhat, hiszen sérülés következménye. Szülés közben agykárosodás léphet fel.

A traumás agysérülés (TBI) osztályozása.

A következő fő klinikai traumás agysérülések formái: agyrázkódás, enyhe, közepes és súlyos agyi zúzódás, agykompresszió.

Az agy és membránjai fertőzésveszélyének megfelelően traumás agysérülés van osztva zárt és nyitott.

Zárt craniocerebralis sérülés esetén a fej lágyrészeinek integritása nem sérül, vagy a fejbőr felületes sebei vannak az aponeurosis károsodása nélkül.

Nyílt craniocerebrális sérülés esetén a boltozat vagy a koponyaalap csontjainak törései figyelhetők meg a szomszédos szövetek sérülésével, vérzéssel, a cerebrospinális folyadék szivárgásával az orrból vagy a fülből, valamint az aponeurosis károsodását a lágy sebekkel. a fej belső része.

A dura mater épségével a nyitott craniocerebralis sérülések nem áthatolónak minősülnek, amikor pedig megreped, áthatolónak nevezzük. Ha nincs extracranialis sérülés, a traumás agysérülést izolálják. Az extracranialis sérülések egyidejű előfordulásával (például végtagok, bordák törése stb.) Kombinált craniocerebralis sérülésről beszélnek, és amikor különböző típusú (mechanikai vagy kémiai, sugárzási vagy termikus) energiáknak vannak kitéve - kombinált. .

Súlyosságuk szerint a traumás agysérülés enyhe, közepes és súlyos. Az enyhe traumás agysérülés magában foglalja az enyhe agyrázkódást és az agyi zúzódást, a közepesen súlyos traumás agysérülést - közepes agyi zúzódást, a súlyos - súlyos agyi zúzódást és az agy összenyomódását az akut időszakban.

Az egymással összefüggő kóros folyamatoknak számos fő típusa van, amelyek a sérülés idején és egy idő után azt követően fordulnak elő:

1) az agy anyagának közvetlen károsodása a sérülés idején;

2) az agyi keringés megsértése;

3) a liquorodynamics megsértése;

4) a neurodinamikai folyamatok megsértése;

5) cicatricial ragasztási folyamatok kialakulása;

6) autoneuroszenzitizációs folyamatok.

Az izolált agysérülések patoanatómiai képe primer traumás dystrophiákon és nekrózisokon alapul; keringési zavarok és szövethiba szerveződés.

Agyrázkódás A szinaptikus apparátusban, az idegsejtekben és a sejtekben ultrastrukturális szinten összefüggő destruktív, reaktív és kompenzációs-adaptív folyamatok komplexuma jellemzi.

agyi zúzódás- károsodás, amelyet az agy anyagában és membránjaiban makroszkopikusan látható pusztulási és vérzési gócok jelenléte jellemez, egyes esetekben a boltozat csontjainak, a koponyaalapnak a károsodásával együtt.

A hypothalamus-hipofízis, a szárszerkezetek és neurotranszmitter rendszereik közvetlen károsodása a TBI során meghatározza a stresszválasz sajátosságait. A neurotranszmitterek metabolizmusának megsértése a TBI patogenezisének legfontosabb jellemzője. Az agyi keringés nagyon érzékeny a mechanikai hatásokra. Az ebben az esetben az érrendszerben kialakuló fő változásokat görcs vagy értágulat, valamint az érfal permeabilitásának növekedése fejezi ki. Közvetlenül az érrendszeri tényezőhöz kapcsolódik egy másik patogenetikai mechanizmus a TBI következményeinek kialakulásához - a liquorodinamika megsértése. A CSF termelésében és felszívódásában a TBI hatására bekövetkező változások a kamrák érfonatainak endotéliumának károsodásához, az agy mikrokeringési ágyának másodlagos rendellenességeihez, az agyhártya fibrózisához és egyes esetekben liquorrhoeához kapcsolódnak. . Ezek a rendellenességek CSF-hipertónia, ritkábban hipotenzió kialakulásához vezetnek.

A TBI-ban a morfológiai rendellenességek patogenezisében a hipoxiás és dysmetabolikus rendellenességek, valamint az idegelemek közvetlen károsodása játszanak jelentős szerepet. A különösen súlyos TBI légzési és keringési zavarokat okoz, ami súlyosbítja a meglévő agyi keringési zavarokat, és összességében kifejezettebb agyi hypoxiához vezet.

Jelenleg három alapvető időszakot különböztetnek meg a traumás agyi betegségek során: akut, közepes, távoli.

Az akut periódust a traumás szubsztrát, a károsodási reakciók és a védekezési reakciók kölcsönhatása határozza meg, és az az időintervallum, amely a mechanikai energia károsító hatásának pillanatától az agyi és testfunkciók károsodásának egyik vagy másik szintjén történő stabilizálódásig vagy a beteg haláláig tart. áldozat. Időtartama 2-10 hét, a TBI klinikai formájától függően.

Az átmeneti időszakot a károsodott területek felszívódása és megszervezése, valamint a kompenzációs-adaptív folyamatok kiépítése jellemzi a károsodott funkciók teljes vagy részleges helyreállításáig vagy stabil kompenzációjáig. Az átmeneti időszak hossza nem súlyos TBI esetén - legfeljebb 6 hónap, súlyos - legfeljebb egy év.

A távoli időszak a degeneratív és reparatív folyamatok befejeződése vagy együttélése. A klinikai gyógyulás időszakának időtartama - akár 2-3 év, progresszív lefolyással - nincs korlátozva.

A TBI minden típusát általában zárt agysérülésekre (BTM), nyitottra és áthatolóra osztják. A zárt TBI a koponya és az agy mechanikai károsodása, amely számos kóros folyamatot eredményez, amelyek meghatározzák a sérülés klinikai megnyilvánulásának súlyosságát. K nyitott TBI-nak magában kell foglalnia a koponya és az agy károsodását, amelyben az agykoponya belső részének sebei vannak (a bőr összes rétegének károsodása); a behatoló sérülés a dura mater integritásának megsértésével jár.

A traumás agysérülés osztályozása Gaidar szerint:

agyrázkódás;

agyi zúzódás: enyhe, közepes, súlyos;

az agy összenyomása a zúzódás hátterében és zúzódás nélkül: hematoma - akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); vízmosás; csonttöredékek; ödéma-duzzanat; pneumocephalus.

Nagyon fontos meghatározni:

az alhéj tereinek állapota: subarachnoidális vérzés; CSF nyomás - normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás; gyulladásos változások;

a koponya állapota: a csontok nem sérültek; a törés típusa és helye;

a koponya belső részének állapota: horzsolások; zúzódások;

egyidejű sérülések és betegségek: mérgezés (alkohol, kábítószer stb., fok).

A TBI-t az áldozat állapotának súlyossága szerint is be kell osztályozni, amelynek értékelése legalább három kifejezés tanulmányozását foglalja magában:

tudatállapot;

a létfontosságú funkciók állapota;

fokális neurológiai funkciók állapota.

A TBI-s betegek állapotának öt fokozata van.

Kielégítő állapot. Kritériumok:

1) tiszta tudat;

2) a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3) a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya; az elsődleges fokális tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély (megfelelő kezelés mellett); a gyógyulás prognózisa általában jó.

Mérsékelt állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - tiszta vagy mérsékelt lenyűgöző;

2) a létfontosságú funkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges);

3) fokális tünetek - bizonyos féltekei és craniobazális tünetek kifejezhetők, amelyek gyakrabban szelektívek.

Az életveszély (megfelelő kezelés mellett) elhanyagolható. A gyógyulás prognózisa gyakran kedvező.

Súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - mély kábulat vagy kábulat;

2) az életfunkciók károsodnak, többnyire közepesen 1-2 mutatóban;

3) fokális tünetek:

a) szár - mérsékelten kifejezett (anisocoria, csökkent pupillareakciók, felfelé irányuló tekintet korlátozása, homolaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.);

b) féltekés és craniobasalis - egyértelműen kifejeződik mind az irritáció (epilepsziás rohamok) és a prolapsus tünetei formájában (a motoros rendellenességek elérhetik a plegia mértékét).

Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától. A munkaképesség helyreállításának prognózisa néha kedvezőtlen.

Rendkívül súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - kóma;

2) létfontosságú funkciók - több paraméter súlyos megsértése;

3) fokális tünetek:

a) szár - durván kifejezve (felfelé irányuló pillantás, durva anisocoria, szem eltérés a függőleges vagy vízszintes tengely mentén, a pupillák fényre adott reakcióinak éles gyengülése, kétoldalú patológiás jelek, hormetónia stb.);

b) félgömb és craniobasalis - élesen ejtik.

Az életveszély maximális; nagyban függ a rendkívül súlyos állapot időtartamától. A gyógyulás prognózisa gyakran rossz.

terminál állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - terminális kóma;

2) létfontosságú funkciók - kritikus rendellenességek;

3) fokális tünetek:

a) szár - kétoldali rögzített mydriasis, pupilla- és szaruhártya-reflexek hiánya;

b) féltekei és craniobazális - agyi és szárrendellenességek borítják.

A túlélés általában lehetetlen.

A traumás agysérülések különböző formáinak klinikája

Az akut traumás agysérülés klinikai képe (tünetei).

Agyrázkódás.

Az agyrázkódást rövid ideig tartó eszméletvesztés a sérüléskor, hányás (általában egyszeri), fejfájás, szédülés, gyengeség, fájdalmas szemmozgások stb. jellemzi. A neurológiai állapotban nincsenek gócos tünetek. Az agyi anyagban az agyrázkódás során bekövetkező makrostrukturális változások nem észlelhetők.

Klinikailag egyetlen funkcionálisan reverzibilis forma (fokokra bontás nélkül). Az agyrázkódás során számos agyi rendellenesség lép fel: eszméletvesztés vagy enyhe esetekben annak rövid távú, több másodperctől több percig tartó eszméletvesztése. Ezt követően továbbra is fennáll a döbbent állapot, az időben, helyen és körülményekben való tájékozódás hiánya, a környezet tisztázatlan érzékelése és beszűkült tudat. Gyakran előfordul retrográd amnézia - memóriavesztés a traumát megelőző események miatt, ritkábban anterográd amnézia - memóriavesztés a traumát követő események miatt. A beszéd- és motoros gerjesztés kevésbé gyakori. A betegek fejfájásról, szédülésről, hányingerről panaszkodnak. A hányás objektív tünet.

A neurológiai vizsgálat általában kisebb diffúz tüneteket tár fel:

szájüregi automatizmus tünetei (proboscis, nasolabialis, tenyér-áll);

egyenetlen ín- és bőrreflexek (általában csökkennek a hasi reflexek, gyors kimerülésük);

mérsékelten kifejezett vagy nem állandó piramis patológiás jelek (Rossolimo, Zhukovsky, ritkábban Babinsky tünetei).

A kisagyi tünetek gyakran egyértelműen manifesztálódnak: nystagmus, izom hipotenzió, szándékos tremor, Romberg-helyzet instabilitása. Az agyrázkódásra jellemző a tünetek gyors visszafejlődése, a legtöbb esetben 3 napon belül minden szervi tünet eltűnik.

A különféle vegetatív és mindenekelőtt érrendszeri rendellenességek jobban ellenállnak az agyrázkódásnak és az enyhe zúzódásoknak. Ide tartozik a vérnyomás ingadozása, a tachycardia, a végtagok akrocianózisa, a diffúz perzisztens dermografizmus, a kezek, lábak, hónalj hyperhidrosisa.

Agyi zúzódás (UGM)

Az agyi zúzódásra a medulla különböző fokú fokális makrostrukturális elváltozásai (vérzés, destrukció), valamint szubarachnoidális vérzések, a boltozat és a koponyaalap csontjainak törései jellemzőek.

Enyhe agysérülés A sérülést követő 1 órában eszméletvesztés, fejfájás, hányinger és hányás jellemez. A neurológiai státuszban a szemek ritmikus rángatózása oldalra nézve (nystagmus), meningeális jelek, a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. A röntgenfelvételek koponyatöréseket mutathatnak. A cerebrospinális folyadékban - a vér keveréke (subarachnoidális vérzés). .Az enyhe agyi zúzódásra klinikailag jellemző a sérülést követő rövid távú eszméletvesztés, akár több tíz percig is. Felépülésekor fejfájás, szédülés, hányinger stb. panaszok jellemzőek.. Általában retro-, kon-, anterográd amnéziát, hányást, esetenként ismétlődő hányást észlelnek. Az életfunkciók általában kifejezett zavarok nélkül zajlanak. Mérsékelt tachycardia és néha artériás hipertónia fordulhat elő. A neurológiai tünetek általában enyhék (nystagmus, enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, meningealis tünetek stb.), többnyire a TBI-t követő 2-3. héten visszafejlődnek. Enyhe UGM esetén, az agyrázkódástól eltérően, a koponyaboltozat csontjainak törése és subarachnoidális vérzés lehetséges.

Mérsékelt agysérülés klinikailag az eszméletvesztés jellemzi akár több tíz percig vagy akár óráig is tartó sérülés után. Mérsékelt agysérülés. A tudat több órára kikapcsol. Emlékezetvesztés (amnézia) a traumát megelőző eseményekre, magára a traumára és az azt követő eseményekre. Fejfájás, ismételt hányás panaszai. Rövid távú légzési rendellenességek, pulzusszám, vérnyomás észlelhető. Lehetnek mentális zavarok. Meningealis jelek figyelhetők meg. A fokális tünetek egyenetlen pupillaméretben, beszédzavarban, végtaggyengeségben stb. A koponyavizsgálat gyakran feltárja a boltozat és a koponyaalap töréseit. A lumbálpunkció jelentős szubarachnoidális vérzést mutatott. .Con-, retro-, anterográd amnézia kifejeződik. Fejfájás, gyakran súlyos. Ismétlődő hányás előfordulhat. Mentális zavarok vannak. A létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás; tachypnea a légzés ritmusának és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megzavarása nélkül; subfebrilis állapot. A meningealis tünetek gyakran kifejeződnek. Száraztünetek is kimutathatók: nystagmus, meningealis tünetek disszociációja, izomtónus és ínreflexek a test tengelye mentén, kétoldali patológiás jelek stb. A gócos tünetek egyértelműen manifesztálódnak, amit az agyi zúzódás lokalizációja határoz meg: pupilla- és szemmotoros rendellenességek , a végtagok parézise, ​​érzékenységi zavarok stb. Az organikus tünetek 2-5 hét alatt fokozatosan enyhülnek, de az egyedi tünetek sokáig megfigyelhetők. Gyakran előfordulnak a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

Súlyos agysérülés. A súlyos agyi zúzódást klinikailag több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A tudat elhúzódó leállása (akár 1-2 hétig) jellemzi. Felfedik a létfontosságú funkciók súlyos megsértését (a pulzusszám, a nyomásszint, a légzés gyakorisága és ritmusa, a hőmérséklet változása). A neurológiai státuszban az agytörzs károsodásának jelei vannak - a szemgolyó lebegő mozgása, nyelési zavarok, izomtónusváltozások stb. A karok és lábak gyengesége a bénulásig, valamint görcsös rohamok jelentkezhetnek. A súlyos zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint koponyán belüli vérzések kísérik. .A motoros gerjesztés gyakran kifejeződik, a létfontosságú funkciók súlyos fenyegető megsértése figyelhető meg. A súlyos UGM klinikai képét a szárneurológiai tünetek uralják, amelyek a TBI utáni első órákban vagy napokban átfedik a fokális féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb. Generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakoriak a durva reziduális jelenségek, elsősorban motoros és mentális szférából. A súlyos UGM-hez gyakran társul a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív subarachnoidális vérzés.

A koponyaalap törésének kétségtelen jele az orr- vagy fülliquorrhoea. Ebben az esetben a gézen a „folttünet” pozitív: egy csepp véres agy-gerincvelői folyadék a közepén vörös foltot képez, a periférián sárgás glóriával.

Az elülső koponyaüreg törésének gyanúja a periorbitális hematómák késleltetett megjelenéséből adódik (szemüvegtünet). A halántékcsont piramisának törésével gyakran megfigyelhető Battle tünet (hematóma a mastoid folyamatban).

Agykompresszió

Az agykompresszió progresszív kóros folyamat a koponyaüregben, amely trauma következtében következik be, és a törzs elmozdulását és megsértését okozza életveszélyes állapot kialakulásával. A TBI-vel az agykompresszió az esetek 3-5% -ában fordul elő, mind az UGM hátterében, mind anélkül. A kompresszió okai között elsősorban az intracranialis hematómák - epidurális, szubdurális, intracerebrális és intraventrikuláris; ezt nyomott koponyatörések, agyi zúzódásos gócok, subduralis hygromák, pneumocephalus követik. .Az agy összenyomódása. A traumás agysérülések agykompressziójának fő oka a vér felhalmozódása egy zárt koponyaűri térben. Az agy membránjaihoz és anyagaihoz való viszonytól függően epidurális (a dura mater felett található), szubdurális (a dura mater és az arachnoid között), intracerebrális (az agy fehérállományában és intraventrikuláris (a dura mater üregében) agykamrák)) hematómák izolálódnak.a koponyaboltozat csontjainak nyomott törései is előfordulhatnak, különösen a csontdarabok 1 cm-nél mélyebbre való behatolása.

Az agyi kompresszió klinikai képét a sérülés után vagy közvetlenül azt követően az agyi tünetek, a tudatzavar előrehaladása egy bizonyos időtartamban (ún. fényperiódusban) életveszélyes növekedés fejezi ki; fokális megnyilvánulások, szártünetek.

A legtöbb esetben eszméletvesztés következik be a sérüléskor. Ezt követően a tudat helyreállítható. A tudat helyreállításának időszakát fényintervallumnak nevezzük. Néhány óra vagy nap elteltével a beteg ismét eszméletlen állapotba kerülhet, amelyet általában a neurológiai rendellenességek növekedése kísér a végtagok parézisének megjelenése vagy elmélyülése, epilepsziás rohamok, pupillatágulás formájában. az egyik oldalon a pulzus lelassulása (percenkénti 60-nál kisebb frekvencia) stb. .d. A fejlődés üteme szerint megkülönböztetik az akut intracranialis hematómákat, amelyek a sérülés pillanatától számított első 3 napban jelentkeznek, szubakut - klinikailag a sérülés utáni első 2 hétben és krónikusak, amelyeket a sérülés pillanatától számított 2 hét elteltével diagnosztizálnak. sérülés.

Hogyan nyilvánul meg a traumás agysérülés?
A traumás agysérülés tünetei:

eszméletvesztés;

Erős fejfájás;

fokozódó álmosság és letargia
hányás;

tiszta folyadék (agy-gerincvelői folyadék vagy agy-gerincvelői folyadék) kiáramlása az orrból, különösen, ha a fej arccal lefelé van döntve.

Azonnal hívjon mentőt egy traumás agysérülést szenvedett személyhez, függetlenül attól, hogy milyen enyhe a sérülés.

Ha úgy gondolja, hogy traumás agysérülést szenvedett, kérjen orvosi segítséget, vagy kérjen segítséget.

A koponyaüregbe behatoló kiterjedt fejsebeknél nagy a valószínűsége az agykárosodásnak. Azonban az esetek 20% -ában a traumás agysérülés utáni halál koponyatörés nélkül következik be. Ezért a traumás agysérülést szenvedett személyt a fenti tünetek jelenlétében kórházba kell helyezni

A traumás agysérülés diagnosztizálása.

Ha a beteg eszméleténél van, a sérülés körülményeinek és mechanizmusának gondos feltárása szükséges, mivel az esés és a fejsérülés oka lehet agyvérzés vagy epilepsziás roham. A beteg gyakran nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre (retrográd amnézia), közvetlenül a sérülés után (anterográd amnézia), és magára a sérülés pillanatára (kográd amnézia). Gondosan meg kell vizsgálni a fejet a sérülés jelei miatt. A mastoid feletti vérzések gyakran jelzik a halántékcsont piramisának törését. A szemüreg rostjában fellépő kétoldali vérzések (az úgynevezett "üvegtünet") a koponyaalap törésére utalhatnak. Erre utal a külső hallójáratból és az orrból származó vérzés és liquorrhoea is. A koponyaboltozat ütés közbeni törésekor jellegzetes zörgő hang hallható - "a megrepedt edény tünete".

Az ápolószemélyzet traumás agysérülésének tudatzavarának tárgyiasítására egy speciális skálát fejlesztettek ki - a Glasgow-i kóma skálát. Ez 3 mutató összpontszámán alapul: a szem hangra és fájdalomra való felnyitása, a külső ingerekre adott verbális és motoros válaszok. Az összpontszám 3 és 15 között mozog.

A súlyos traumás agysérülés 3-7 traumás agysérülési pontnak felel meg, közepes - 8-12 pont, enyhe - 13-15.

Glasgow kóma skála

Index	Értékelés (pontokban)
Szemnyílás:
tetszőleges
hiányzó
A legjobb szóbeli válasz:
megfelelő
zavaros
egyes szavak
egyéni hangok
hiányzó
A legjobb motoros válasz:
utasításokat követi
lokalizálja a fájdalmat
visszahúz egy végtagot
kóros hajlítás
kóros kiterjedés
hiányzó

A traumás agysérülések tudatának minőségi értékelését kell végezni. tiszta elmeébrenlétet, helyben, időben és környezetben való teljes tájékozódást jelent. A mérsékelt kábítást álmosság, nem durva időbeli tájékozódási hibák, az utasítások lassú megértése és végrehajtása jellemzi. Mély kábítás mély álmosság, helyben és időben való tájékozatlanság, csak elemi utasítások végrehajtása (emelje fel a kezét, nyissa ki a szemét) jellemez. Kábulat- a beteg mozdulatlan, nem követi a parancsokat, de kinyitja a szemét, helyi fájdalmas ingerekre válaszul védekező mozdulatok fejeződnek ki. Nál nél mérsékelt kóma a beteget nem lehet felébreszteni, fájdalomra reagálva nem nyitja ki a szemét, a védekezési reakciók a fájdalomingerek lokalizációja nélkül koordinálatlanok. mély kóma a fájdalomra adott válasz hiánya, az izomtónus kifejezett változásai, a légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek jellemzik. Nál nél terminális kóma a pupillák kétoldali kitágulása, a szem mozdulatlansága, az izomtónus éles csökkenése, a reflexek hiánya, a létfontosságú funkciók súlyos megsértése - a légzés ritmusa, a pulzusszám, a vérnyomás 60 Hgmm alá csökken. Művészet.

A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi az ébrenlét szintjének, a beszédzavarok jellegének és mértékének, a pupillák méretének és fényre adott reakciójának felmérését, a szaruhártya reflexeit (általában a szaruhártya vattával való megérintése villogó reakciót vált ki), az erőt. a végtagok (a végtagok erejének csökkenését parézisnek, az aktív mozgások teljes hiányát pedig bénulásnak nevezik), a végtagok rángatózásainak jellege (görcsös rohamok).

A traumás agysérülések diagnosztizálásában fontos szerepet játszanak az olyan műszeres kutatási módszerek, mint az echoencephalográfia, a koponya-radiográfia és a fej számítógépes tomográfiája, beleértve a kontrasztanyagos számítógépes tomográfiát (angiográfia).

Milyen vizsgálatok szükségesek traumás agysérülés után?

A traumás agysérülés diagnózisa:

a légutak átjárhatóságának, a légzési és keringési funkciók felmérése;

a koponyakárosodás látható területének felmérése;

szükség esetén a nyak és a koponya röntgenfelvétele, CT (számítógépes tomográfia), MRI (mágneses rezonancia képalkotás);

a tudatszint és a létfontosságú testfunkciók (pulzus, légzés, vérnyomás) monitorozása.

Súlyos traumás agysérülés esetén a következőkre lehet szükség:

idegsebész vagy neurológus felügyelete;

MRI és CT szükség szerint;

a koponyán belüli duzzanat vagy vérzés miatti megnövekedett nyomás monitorozása és kezelése;

vér felhalmozódása miatti műtét (hematoma);

görcsrohamok megelőzése és kezelése.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálati sémája

1. A trauma anamnézisének azonosítása: a trauma időpontja, körülményei, mechanizmusa, klinikai megnyilvánulásai és a felvétel előtti orvosi ellátás mennyisége.

2. Az áldozat állapota súlyosságának klinikai felmérése, amely nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállítása, a válogatás és az áldozatok színpadi segítségnyújtása szempontjából. Tudatállapot: tiszta, lenyűgöző, kábultság, kóma; fel kell jegyezni az eszméletvesztés időtartamát és a kilépés sorrendjét; memóriazavar antero- és retrográd amnézia.

3. A létfontosságú funkciók állapota: kardiovaszkuláris aktivitás - pulzus, vérnyomás (a TBI-ben közös jellemző - a bal és jobb végtagok vérnyomásának különbsége), légzés - normál, károsodott, fulladás.

4. A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódás, lágyrész károsodás jelenléte: lokalizáció, típus, méret, vérzés, liquorrhoea, idegen testek.

5. Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.

6. Neurológiai vizsgálat: a koponya beidegzés, a reflex-motoros szféra állapota, a szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, az autonóm idegrendszer állapota.

7. Kagylótünetek: nyakmerevség, Kernig-tünetek, - Brudzinsky.

8. Echoencephaloscopia.

9. Röntgen a koponyáról két vetületben, a hátsó koponyaüreg károsodásának gyanúja esetén hátsó féltengelyes kép készül.

10. A koponya és az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.

11. A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata: ödéma, a látóideg fejének pangása, vérzések, a szemfenéki erek állapota.

12. Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden TBI-s áldozatnak javasolt (kivéve az agykompressziós tüneteket mutató betegeket) a cerebrospinális folyadék nyomás mérésével és legfeljebb 2-3 ml cerebrospinális folyadék, majd laboratóriumi vizsgálat.

13. Számítógépes tomográfia kontrasztanyaggal hemorrhagiás stroke (vér jelenlétében az agy-gerincvelői folyadékban 12. o.) és aneurizmarepedés gyanúja esetén, vagy egyéb kiegészítő diagnosztikai módszerek az orvos döntése alapján.

14. Diagnózis. A diagnózis tükrözi: az agykárosodás jellegét és típusát, a subarachnoidális vérzés jelenlétét, az agykompressziót (ok), a cerebrospinális folyadék hipo- vagy magas vérnyomását; a koponya lágy szövetének állapota; koponyatörések; egyidejű sérülések, szövődmények, mérgezések jelenléte.

Elsősegélynyújtás súlyos traumás agysérülést szenvedőknek

A traumás agysérülés kezelésének eredménye nagymértékben függ a prehospitális ellátás minőségétől és az áldozat kórházi kezelésének sebességétől. Aligha lehet olyan sérüléstípust találni, ahol a beteg kórházba szállításának egy-két órás késése jelentősen megváltoztatott valamit. Ezért általánosan elfogadott, hogy a mentőszolgálat, amely nem tudja néhány percen belül idegsebészeti kórházba szállítani a súlyos agysérülést szenvedett áldozatot, nem tud megbirkózni a munkájával. Sok országban a súlyos traumás agysérülést szenvedett betegeket helikopterrel szállítják kórházakba.

A helyszíni elsősegélynyújtás során mindenekelőtt a légutak átjárhatóságát kell helyreállítani. Az oxigénéhezés (hipoxia) mellett a traumás agysérülés gyakori szövődménye a szén-dioxid fokozott felhalmozódása a szervezetben (hiperkapnia). A betegeknek 100%-os oxigént kell lélegezniük a szállítás során. Sokkkal kísért halmozott sérülés esetén egyidejűleg megkezdődik a Ringer-oldat, a reopoliglucin stb. intravénás adagolása.. A rövid ideig tartó ischaemia, hypoxia vagy hipotenzió, még közepes agyvelőkárosodás esetén is visszafordíthatatlan következményekkel járhat a jövőben. Ha magas gerincvelő-sérülés gyanúja merül fel, a nyaki gerincet rögzíteni kell.

A vérzést szoros kötéssel vagy a seb gyors varrásával kell megállítani. A fejbőr károsodása, különösen időseknél, az állapot súlyos súlyosbodásához vezethet.

A TBI miatti kórházi kezelés indikációi

A traumás agysérülés miatti kórházi kezelés általánosan elfogadott kritériumai:

1) a tudatszint egyértelmű csökkenése,

2) fokális neurológiai rendellenességek (a végtagok parézise, ​​egyenetlen pupillaszélesség stb.),

3) a koponya csontjainak nyílt törése, orr- vagy hallójárati vérzés vagy liquorrhoea,

4) epilepsziás rohamok,

5) eszméletvesztés trauma következtében,

6) jelentős poszttraumás amnézia.

Erős fejfájással, nyugtalansággal, tájékozódási zavarral küzdő betegek kórházba kerülnek, amíg ezek a tünetek megszűnnek.

A kezelést idegsebészeti kórházakban végzik.

A súlyos traumás agysérülésben szenvedő betegek ellátása a felfekvés és a hypostaticus tüdőgyulladás megelőzése (a beteg ágyba helyezése, masszázs, bőr WC, bankok, mustártapasz, nyál- és nyálkaszívás a szájüregből, a légcső fertőtlenítése).

A traumás agysérülés szövődményei

A létfontosságú funkciók megsértése - az életfenntartás alapvető funkcióinak zavara (külső légzés és gázcsere, szisztémás és regionális keringés). A TBI akut periódusában az akut légzési elégtelenség (ARF) okait a légúti átjárhatóság károsodásával összefüggő légúti károsodás dominálja, amelyet a váladék és hányás az orrgarat üregében történő felhalmozódása, majd a légcsőbe és a hörgőkbe történő beszívása okoz. , a nyelv visszahúzódása kómában lévő betegeknél.

Diszlokációs folyamat: temporo-tentorialis inklúzió, amely a temporális lebeny (hippocampus) mediobazális részének a kisagyi tentorium bevágásába való eltolódását és a kisagyi mandulák foramen magnumba való beékelődését jelenti, amelyet a bulbaris részek összenyomódása jellemez. törzs.

A gennyes-gyulladásos szövődményeket intrakraniálisra (meningitis, encephalitis és agytályog) és extracranialisra (tüdőgyulladás) osztják. Hemorrhagiás - intracranialis hematómák, agyi infarktusok.

Mi a prognózis a traumás agysérülésre?
a gyógyulás esélyei

A traumás agysérülés kimenetele eltérő lehet, ahogyan a traumás agysérülésre adott válasz is személyenként változik. A koponyán néhány kiterjedt behatoló seb végül a beteg teljes felépülését eredményezi, és a meglehetősen kisebb sérülések a legsúlyosabb következményekkel járhatnak. A károsodás általában súlyosabb agyi ödéma, megnövekedett koponyaűri nyomás és hosszan tartó eszméletvesztés esetén.

A traumás agysérülést követően meglehetősen kis számú ember maradhat állandó vegetatív állapotban. A traumás agysérülést követő korai szakaszban végzett szakképzett neurológiai és idegsebészeti kezelés jelentősen javíthatja a prognózist.

A traumás agysérülésből való felépülés súlyos esetekben nagyon lassú lehet, bár a javulás akár 5 évig is eltarthat.

A traumás agysérülés következményei.

A traumás agysérülés kimenetelét nagymértékben meghatározza az áldozat életkora. Például súlyos traumás agysérülésben a 20 év alatti betegek 25%-a, a 60 év felettiek akár 70-80%-a hal meg. Még enyhe traumás agysérülés és közepes traumás agysérülés esetén is, a következmények hónapokon vagy éveken belül érezhetővé válnak. Az úgynevezett "poszttraumás szindrómát" fejfájás, szédülés, fokozott fáradtság, hangulatcsökkenés, memóriazavar jellemzi. Ezek a rendellenességek, különösen idős korban, rokkantsághoz és családi konfliktusokhoz vezethetnek. A traumás agysérülés kimenetelének meghatározására javasolták a Glasgow Outcomes Scale (GOS) skálát, amely öt lehetőséget kínál a kimenetelekre.

Glasgow eredményskála

A traumás agysérülés következményei	Definíciók
Felépülés	Visszatérés a foglalkoztatás korábbi szintjére
Mérsékelt fogyatékosság	Neurológiai vagy pszichiátriai rendellenességek, amelyek megakadályozzák az előző munkahelyhez való visszatérést, miközben képes kiszolgálni magát
Súlyos rokkantság	Képtelenség az öngondoskodásra
Vegetatív állapot	A szem spontán kinyitása és az alvás-ébrenlét ciklus fennmaradása külső ingerekre adott válasz hiányában, parancsok követésének és hangok kiadásának képtelensége
	A légzés, a szívverés és az agy elektromos aktivitásának leállása

Eredményről a traumás agysérülés után 1 évvel beszélhetünk, hiszen a beteg állapotában a jövőben nem lesz jelentős változás. A rehabilitációs intézkedések közé tartoznak a fizioterápiás gyakorlatok, a fizioterápia, a nootróp, az érrendszeri és a görcsoldó gyógyszerek szedése, valamint a vitaminterápia. A kezelés eredménye nagymértékben függ attól, hogy a helyszínen és a kórházba történő felvételkor milyen időben nyújtottak segítséget.

Milyen következményekkel jár a traumás agysérülés?

A traumás agysérülés következményei az agy egy meghatározott területének károsodásával járhatnak, vagy az ödéma és a megnövekedett nyomás következtében fellépő általános agykárosodás következményei.

A traumás agysérülés lehetséges következményei:

epilepszia,
a szellemi vagy fizikai képességek bizonyos fokú csökkenése,
depresszió,
emlékezet kiesés,
személyiségváltozások

Hogyan kezelik a traumás agysérülést?

Mindenekelőtt fontos a sérülés természetének pontos diagnózisa, ettől függ a kezelés módja. A károsodás mértékének, a további rehabilitáció és kezelés szükségességének felmérésére neurológiai vizsgálatot végeznek.

Sebészeti beavatkozás szükséges a trombus eltávolításához és a koponyaűri nyomás csökkentéséhez, a koponya és a membránok integritásának helyreállításához, valamint a fertőzés megelőzéséhez.

Gyógyszerekre van szükség a koponyán belüli megnövekedett nyomás, az agyduzzanat mértékének szabályozására és az agy véráramlásának javítására.

A kórházból való távozás után szükség lehet különféle szakemberek megfigyelésére: neurológus, terapeuta stb.

Akut TBI-s betegek konzervatív kezelésének megszervezése és taktikája

Általános szabály, hogy az akut TBI-s áldozatoknak a legközelebbi traumatológiai központba vagy egészségügyi intézménybe kell menniük, ahol elsődleges orvosi vizsgálatot és sürgősségi orvosi ellátást biztosítanak. A sérülés tényét, súlyosságát és az áldozat állapotát megfelelő orvosi dokumentációval kell igazolni.

A betegek kezelését, a TBI súlyosságától függetlenül, az idegsebészeti, neurológiai vagy traumatológiai osztályok kórházában kell elvégezni.

Az alapellátás sürgős jelzések szerint történik. Mennyiségüket és intenzitásukat a TBI súlyossága és típusa, az agyi szindróma súlyossága, valamint a szakképzett és szakosodott segítségnyújtás lehetősége határozza meg. Mindenekelőtt intézkedéseket tesznek a légutak és a szívműködés átjárhatóságának megsértésének kiküszöbölésére. Görcsrohamok, pszichomotoros izgatottság esetén 2-4 ml diazepam oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan. Az agy összenyomódásának jelei esetén diuretikumokat használnak, az agyi ödéma veszélyével, a "hurok" és az ozmodiuretikumok kombinációjával; sürgős evakuálás a legközelebbi idegsebészeti osztályra.

Az agyi és szisztémás keringés normalizálására a traumás betegség minden időszakában vazoaktív gyógyszereket használnak, szubarachnoidális vérzés jelenlétében hemosztatikus és antienzimatikus szereket használnak. A TBI-s betegek kezelésében a vezető szerepet a neurometabolikus stimulánsok kapják: a piracetám, amely serkenti az idegsejtek anyagcseréjét, javítja a cortico-subcorticalis kapcsolatokat, és közvetlen aktiváló hatással van az agy integratív funkcióira. Ezenkívül a neuroprotektív gyógyszereket széles körben használják. Az agy energiapotenciáljának növelésére glutaminsav, etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, B és C vitaminok alkalmazása javasolt.A dehidratáló szereket széles körben alkalmazzák TBI-s betegek liquorodinamikai rendellenességeinek korrigálására. Az agy membránjaiban kialakuló adhéziós folyamatok megelőzésére és gátlására, valamint a poszttraumás leptomeningitis és choreoependymatitis kezelésére úgynevezett felszívódó szereket alkalmaznak.

A kezelés időtartamát a kóros tünetek regressziójának dinamikája határozza meg, de szigorú ágynyugalommal jár a sérülés pillanatától számított első 7-10 napban. Az agyrázkódás miatti kórházi tartózkodás időtartama legalább 10-14 nap, enyhe súlyosságú zúzódásokkal - 2-4 hét.

A traumás agysérülés a koponya, az agy és a membránok károsodása. A zárt craniocerebralis sérülést akkor különböztetjük meg, ha nincs agyi fertőzés veszélye; és nyitott, amikor lehetséges a mikrobiális behatolás, és nagy a fertőzésveszély az agyhártyában (agyhártyagyulladás) és az agyszövetben (encephalitis, gennyes tályogok) terjedő fertőzés.

Mi az a zárt fejsérülés

A zárt koponyatrauma a koponya és az agy minden olyan károsodását jelenti, amelynél a fejbőr nem sérül, és törés esetén az agyat nem sérti meg a csont. Vagyis az intracranialis üregnek zárva kell maradnia.

A mechanikai sérülések következtében az agyszövet összenyomódik, rétegei elmozdulnak, a koponyán belüli nyomás gyorsan növekszik. Az elmozdulással gyakran előfordul az agyszövet és az erek károsodása, aminek következtében az agy biokémiai összetétele megváltozik, és a vérellátás romlik.

Különféle változások történnek sejtek, szövetek és szervek szintjén. Mindez negatívan befolyásolja a fontos testrendszerek működését.

Az agy véráramlása romlik, megváltozik az agy-gerincvelői folyadék keringése, elvékonyodik a keringési és idegrendszer közötti gát, ami folyadék felhalmozódásához vezet. A fenti változások miatt az agy duzzanata figyelhető meg, ez ismét a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet.

Az agyi struktúrák összenyomódása és eltolódása az agytörzs megsértéséhez vezethet, ami jelentősen rontja az agy véráramlását és csökkenti annak aktivitását.

Osztályozás

A zárt koponyasérülés súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos fokozatokra osztható:

1. Könnyű fokú (agyrázkódás, enyhe zúzódás). Közvetlenül az agyszövet sérülése kicsi vagy hiányzik, 25%-ban koponyatörés következik be. A szívműködés és a légzés normális. A neurológiai tünetek enyhék és 15-20 nap múlva eltűnnek.
2. Nál nél középső súlyosság, megnövekedett nyomás, fokozott szívfrekvencia lehetséges, a pszichétől való eltérések nem zárhatók ki. Fokális trauma tünetei jelennek meg (végtaggyengeség, pupillareflex változás). Gyakran megfigyelhető a koponyacsontok törése, hematómák és helyi elváltozások. Megfelelő kezeléssel a kóros elváltozások kialakulása leáll.
3. Nál nél szigorú fokú, nagy agyterületek károsodása figyelhető meg, a betegek hosszú ideig (több napig) eszméletlenek vagy kómába esnek. A tomográfia elvégzése súlyos hematómákat és a koponyacsontok törését mutatja. Gyakran sürgős műtétet végeznek a hematómák eltávolítására.

A klinikai lehetőségek szerint a következő típusokat különböztetjük meg: agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, diffúz sérülések:

• Ráz- akkor fordul elő, ha egy tompa, széles tárggyal megütik, a bőr gyakran sértetlen marad. Hányás, szédülés, rövid távú eszméletvesztés, amnézia jellemző.
• Sérülés agy (zúzódás) - az agy egy része szenvedett, kis vérzések lehetségesek, néha szövetrepedés figyelhető meg. A beteg elveszíti az eszméletét, a tudat helyreállításával neurológiai jellegű változásokat észlelnek. Lehetséges beszédműködési zavarok, görcsök, kóma.
• szorítás agy - ödéma kialakulásával, a csont koponyán belüli bemélyedésével, vér kiömlésével figyelhető meg. Fejfájás, hányinger, szívelégtelenség alakul ki.
• diffúz A károsodás a legsúlyosabb állapot, legfeljebb egy hónapig tartó kóma, ennek elhagyása után a beteg gyakran élete végéig nem tud felépülni, hiszen az agyféltekék működésében súlyos eltérések léptek fel (vegetatív állapot).

Az okok

A fő tényezők, amelyek a zárt koponyaagyi sérülést provokálják:

• balesetek az úton (a gyalogosok és a járművezetők áldozattá válhatnak).
• Különféle esik a magasból.
• Verés.
• Sport és háztartás sérülés.
• Termelés sérülés.

A modern időkben a fiatalok nagyobb valószínűséggel szenvednek olyan bűncselekményeket, amelyeket részeg vagy kábítószer hatása alatt szereztek.

Az idős embereket túlnyomórészt a saját magasságukból való esés érinti.

Kora ősszel és télen nő a baleset áldozatainak száma.

Tünetek

Sérülés után a jelek azonnal vagy egy idő után megjelenhetnek, minden magától a sérüléstől és annak súlyosságától függ:

• A veszteség öntudat- közvetlenül a sérülés után következik be. Az eszméletlenség ideje több óráig is eltarthat, nehezebb helyzetben akár több napig is. Ebben az időben a beteg nem reagál a külső ingerekre, nem érez fájdalmat.
• Fájdalom fej - közvetlenül a tudat helyreállítása után kezdődik.
• Hányingerés hányás - nem ad megkönnyebbülés érzését.
• Szédülés.
• Vörösség arc és nyak.
• Megnövekedett izzadó.
• Hematoma- gyakrabban fordul elő a koponya csontvázának törésével. Gyakran megfigyelhető a fül és a szem közelében.
• Kijárat folyadék folyadék a fülön vagy az orron keresztül (az agymembrán integritásának csonttöredék általi károsodását jelzi).
• Fejlődés görcsös végtag szindróma, gyakran eszméletlen állapotban, nyelvharapás és akaratlan vizelés.
• Amnézia- a személy nem emlékszik a sérülés előtt történt eseményekre (esetenként előfordul, hogy elfelejti a sérülés után történt eseményeket).

Ha az agy erei sérültek, akkor a membránok vérzése nem kizárt. Ez a helyzet a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Hirtelen felmerülő fájdalom fejek.
• Fénykerülés- fájdalom a szemében erős fényben.
• Hányásés hányinger, ami nem enyhíti a jó közérzetet.
• A veszteség öntudat.
• Nyak izmai feszült ami a hátravetett fejet jellemzi.

Ha az agy egy bizonyos része sérült (gócos elváltozás), akkor a tünetek a helyétől függenek.

Homloklebeny:

• Szabálysértés beszédeket(elmosódott és érthetetlen beszéd).
• Szabálysértés testtartás(a személy a hátára eshet).
• Gyengeség a karokban és a lábakban (akár a jobb, akár a bal végtag szenved).

Halántéklebeny:

• Rendellenesség beszédeket(az ember már nem érti mások beszédét, bár jól hall).
• Néhány rész vizuális mezők hiányoznak (kiesnek).
• Görcsös rohamok.

Parietális lebeny - a test érzékenységének egyoldalú elvesztése (nem érez érintést, fájdalmat, éles hőmérsékletváltozást), akár a bal, akár a jobb oldal szenved.

Okcipitális lebeny - részleges vagy teljes látásvesztés (néha a látómező elvesztése).

Kisagy:

• Rendellenesség koordináció mozgások (a testmozgások durva, seprő).
• Bizonytalanság testtartás(„részeg járás”, esések nincsenek kizárva).
• nystagmus szem.
• Hang izmok jelentősen csökkent.

Idegkárosodás esetén strabismus, arc aszimmetria (az ajkak görbülete, a szem alakja méretben eltérő), halláskárosodás figyelhető meg.

A tünetek a klinikai változatokban eltérőek lehetnek:

1. Ráz agy - eszméletvesztés, hányinger és hányás, amnézia van. Neuralgikus rendellenességek nem figyelhetők meg.
2. Sérülés agy - a tünetek hasonlóak az agyrázkódáshoz. Az ütközés helyén és az ütésálló oldalról (szemben) zúzódás található. Az eszméletvesztés két-három perctől egy óráig tart.

Enyhe zúzódás esetén a beteg fejfájásra, hányingerre, hányásra panaszkodik, oldalra nézve rángatózni kezd a szem, a test egyik oldalán magasabb az izomtónus, mint a másik oldalon. Az agy-gerincvelői folyadék elemzésekor néha vérkeveredés figyelhető meg.

Közepesen súlyos zúzódás esetén az eszméletlen állapot akár több óráig is eltarthat. Van amnézia, hányás, fejfájás. A légzés, a szívműködés, a nyomás zavart, a mentális zavar sem kizárt. A tanulók különböző méretűek lehetnek, a beszéd olvashatatlan, általános gyengeség. Jelentős vérkeveredés a cerebrospinális folyadékban. Gyakran találják a boltozat és a koponyaalap töréseit.

Súlyos esetekben az eszméletvesztés több napig tart. Sértett légzés, pulzusszám, nyomás, testhőmérséklet. Néha görcsrohamok és bénulás lép fel. Leggyakrabban a koponya szerkezetének vérzésekkel járó törései jellemzőek:

1. Az agy összenyomásakor van haematoma. Enyhébb esetben a betegnek teljes apátiája, letargiája van. Nehéz helyzetekben - kómába esés. A nagy hematómát gyakran tentoriális sérv kíséri, amely összenyomja az agytörzset, ennek hátterében a látóideg károsodása és a lábak és a karok keresztbénulása következik be.
2. törés a koponyákat mindig agyi zúzódások kísérik, a koponyából származó vér behatol a nasopharynxbe, a szem membránjába, a középfülbe, néha megsértik a dobhártya integritását.
3. Kiválasztás vér az orron és a fülön keresztül lokális traumáról és "üvegtünetről" beszélhet, néha agy-gerincvelői folyadék szabadul fel, különösen, ha a fej előre billen.
4. törés a halántékcsont eléggé képes a halló- és arcideg bénulását kiváltani, és ez néha egy idő után megnyilvánul.

Néha az alkoholistáknak és az időseknek krónikus hematómája van, általában a sérülés nem súlyos, és a beteg elfelejti.

Diagnosztika

A koponyasérülés diagnosztizálása anamnézissel kezdődik, amely a beteg és panaszainak (fejfájás, szédülés, általános rossz közérzet és mások) teljes körű vizsgálatán alapul. Továbbá diagnosztikát végeznek a neurológiai állapot megállapítása, a légzés és a szívműködés elemzése érdekében.

Ha alkoholmérgezés gyanúja merül fel, teszteket kell végezni annak megerősítésére a vérben, a vizeletben és a cerebrospinális folyadékban (az agyat fürdő folyadékban). Mindez azonban nem ad teljes körű értékelést a képről, ezért a következő diagnosztikai módszereket rendelik hozzá:

• Holding röntgen Az eszméletlen állapotban lévő betegeknél a nyaki régió röntgenfelvételét is el kell végezni.
• Vezető számítógép és mágneses rezonancia tomográfia, amely pontosabb mutatónak tekinthető.
• Általános és intracranialis mérése nyomás.
• Szúrás agy-gerincvelői folyadék - indikációk szerint.
• Angiográfia– agyi erek vizsgálata kontrasztanyagok bevezetésével.

Az áldozat számára pozitív prognózist biztosíthat a kivételesen időszerű és helyes diagnózis, valamint a megfelelő kezelés. Ez a kombináció képes blokkolni a szövődmények kialakulását és kiküszöbölni a következményeket.

Kezelés

A zárt koponyasérülés kezelésének meghatározása a kapott sérülés típusától függ.

Agyrázkódás esetén az áldozatot vízszintes felületre kell helyezni, fejét kissé fel kell emelni. Ha eszméletlen, helyezze a jobb oldalra, a bal karját és lábát be kell hajlítani - ez megkönnyíti a légzést. Fordítsa arcát a föld felé, hogy a nyelve ne süllyedjen, és ne hányjon, és ne kerüljön vér a légutakba.

Továbbá a beteget fekvőbeteg-kezelésbe kell helyezni, ha nem észlelnek gócos elváltozásokat, és a beteg normálisnak érzi magát, nem szabad gyógyszeres kezelést végezni, és a beteget járóbeteg-kezelésre helyezik át. A terápia az agy működésének stabilizálására és a tünetek megszüntetésére irányul, ehhez fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat írnak fel (általában tablettákban).

Ha a Glasgow-i skála szerinti tudatzavar nyolc pontnál kisebb, a tüdő mesterséges lélegeztetése szükséges.

Az intrakraniális nyomás normalizálása érdekében a tüdő hiperventillációját, valamint a barbiturátcsoportból és a mannitból származó gyógyszereket írnak elő. A szövődmények elkerülése érdekében antibakteriális terápiát alkalmaznak. A görcsrohamok kiküszöbölésére - görcsoldók (Valproát, Levetiracetam).

A sebészeti beavatkozást 30 cm3 térfogatú epidurális (a koponya és a héj közötti), valamint a 10 mm-t meghaladó vastagságú szubdurális (agyhéjak közötti) hematóma kialakulásában alkalmazzák.

Következmények és szövődmények

A traumás agysérülés következményei akutra és távolira oszthatók. Az akut hatások azonnal megjelennek, míg a távoliak valamivel az alkalmazás után. Nagyon fontos, hogy azonnal megtegyék a szükséges intézkedéseket a beteg felépülése érdekében, mivel a kezelés megkezdésének késése egy személy halálával fenyegethet.

A súlyos fokok a legsúlyosabb következményekkel járnak, nevezetesen kóma és vegetatív állapot fenyeget.

Az ember hosszú ideig eszméletlen, működési zavarok figyelhetők meg a különböző szervek munkájában, különösen az agy munkájában. A vérömleny kialakulásával a legfontosabb az időben történő megállapítás és a kezelés megkezdése, akkor a beteg hamarosan felépül, amikor kóma következik be, a hematóma diagnosztizálása nehéz, ez sérvhez - a nyúlvány kiemelkedéséhez vezethet. agy.

A kóma következménye, három típusa van:

1. felszínes kóma - a beteg fájdalmat érez és reagál rá.
2. Mély kóma - egyes reflexek elvesztésével jellemezhető, a pupillák kitágultak, a légzőrendszerben és a szív- és érrendszerben működési zavarok vannak.
3. Túl kóma - a páciens szerveinek teljesítményét mesterséges tüdőlélegeztető készülékek és szívstimulátor segítik.

A hosszú távú szövődmények a következők:

• Szabálysértés vizuális funkciókat.
• Szabálysértés motor eszköz.
• A veszteség érzékenység végtagok.
• Reverzibilis és visszafordíthatatlan rendellenességek szellemi tevékenységek.
• Gyakori fájdalom a fej területén.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az ebből eredő zárt koponyaagyi sérülés olyan súlyos lehet, hogy az ember halálához vezethet. Az, hogy a prognózis mennyire kedvező, számos tényezőtől függ: a beteg életkorától, a sérülés típusától és súlyosságától, néha a maradék megnyilvánulások egész életében kísértik az embert.

Kérjen időpontot ingyenesen

Kérjen időpontot ingyenesen

A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus 50%-át teszi ki, és az elmúlt évtizedekben az agysérülések arányának növekedése és súlyosbodása egyaránt jellemezte.

Traumás agysérülés(TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus akár 50%-áért felelős, és az elmúlt évtizedekben az agysérülések arányának növekedése és súlyosbodása egyaránt jellemzi. Így a TBI egyre inkább multidiszciplináris problémává válik, melynek jelentősége nő az idegsebészek, neurológusok, pszichiáterek, traumatológusok, radiológusok stb. számára, ugyanakkor az újabb megfigyelések nem megfelelő minőséget, a konzervatív terápia folytonosságának nem megfelelőségét mutatják.

Az egymással összefüggő kóros folyamatoknak több fő típusa van:

1) az agy anyagának közvetlen károsodása a sérülés idején;

2) az agyi keringés megsértése;

3) a liquorodynamics megsértése;

4) a neurodinamikai folyamatok megsértése;

5) cicatricial ragasztási folyamatok kialakulása;

6) autoneuroszenzitizációs folyamatok.

Az izolált agysérülések patoanatómiai képe primer traumás dystrophiákon és nekrózisokon alapul; keringési zavarok és szövethiba szerveződés. Az agyrázkódásokat a szinaptikus apparátusban, az idegsejtekben és a sejtekben ultrastrukturális szinten fellépő, egymással összefüggő destruktív, reaktív és kompenzációs-adaptív folyamatok komplexe jellemzi.

Az agyi zúzódás olyan sérülés, amelyet az agy anyagában és annak hártyáiban makroszkopikusan látható pusztulási és vérzési gócok jelenléte jellemez, egyes esetekben a boltozat csontjainak, a koponyaalapnak a károsodásával együtt. A hypothalamus-hipofízis, a szárszerkezetek és neurotranszmitter rendszereik közvetlen károsodása a TBI során meghatározza a stresszválasz sajátosságait. A neurotranszmitterek károsodott metabolizmusa a TBI patogenezisének legfontosabb jellemzője. Az agyi keringés nagyon érzékeny a mechanikai hatásokra.

Az ebben az esetben az érrendszerben kialakuló fő változásokat görcs vagy értágulat, valamint az érfal permeabilitásának növekedése fejezi ki. A TBI következményeinek kialakulásának másik patogenetikai mechanizmusa közvetlenül kapcsolódik a vaszkuláris tényezőhöz - a liquorodinamika megsértéséhez. A CSF termelésében és felszívódásában a TBI hatására bekövetkező változások a kamrák érfonatainak endotéliumának károsodásához, az agy mikrokeringési ágyának másodlagos rendellenességeihez, az agyhártya fibrózisához és egyes esetekben liquorrhoeához kapcsolódnak. . Ezek a rendellenességek CSF-hipertónia, ritkábban hipotenzió kialakulásához vezetnek.

A TBI-ban a morfológiai rendellenességek patogenezisében a hipoxiás és dysmetabolikus rendellenességek, valamint az idegelemek közvetlen károsodása játszanak jelentős szerepet. A különösen súlyos TBI légzési és keringési zavarokat okoz, ami súlyosbítja a meglévő agyi keringési zavarokat, és összességében kifejezettebb agyi hypoxiához vezet.

Jelenleg (Likhterman L. B., 1990) a traumás agybetegségnek három alapvető periódusa van: akut, közepes és távoli.

Az akut periódust a traumás szubsztrát, a károsodási reakciók és a védekezési reakciók kölcsönhatása határozza meg, és az az időintervallum, amely a mechanikai energia károsító hatásának pillanatától az agyi és testfunkciók károsodásának vagy a halálnak egyik vagy másik szintjén történő stabilizálásáig tart. az áldozatról. Időtartama 2-10 hét, a TBI klinikai formájától függően.

A köztes időszakot a károsodott területek felszívódása és megszervezése, valamint a kompenzációs-adaptív folyamatok kiépítése jellemzi a károsodott funkciók teljes vagy részleges helyreállításáig, illetve stabil kompenzációjáig. Az átmeneti időszak hossza enyhe TBI esetén legfeljebb 6 hónap, súlyos TBI esetén legfeljebb egy év.

A távoli időszak a degeneratív és reparatív folyamatok befejeződése vagy együttélése. A klinikai gyógyulási időszak hossza 2-3 év, progresszív lefolyású - nem korlátozott.

A TBI minden típusát általában zárt agysérülésekre (BTM), nyitottra és áthatolóra osztják. Zárva A TBI a koponya és az agy mechanikai károsodása, amely számos kóros folyamatot eredményez, amelyek meghatározzák a sérülés klinikai megnyilvánulásának súlyosságát. Nak nek nyisd ki A TBI-t a koponya és az agy károsodásának kell tulajdonítani, amelyben az agykoponya belső részének sebei vannak (a bőr összes rétegének károsodása); átható a kár a dura mater épségének megsértésével jár.

A traumás agysérülés osztályozása(Gaidar B. V. et al., 1996):

• agyrázkódás;
• agyi zúzódás: enyhe, közepes, súlyos;
• az agy összenyomása a zúzódás hátterében és zúzódás nélkül: hematoma - akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); vízmosás; csonttöredékek; ödéma-duzzanat; pneumocephalus.

Nagyon fontos meghatározni:

• az alhéj tereinek állapota: subarachnoidális vérzés; CSF nyomás - normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás; gyulladásos változások;
• a koponya állapota: a csontok nem sérültek; a törés típusa és helye;
• a koponya belső részének állapota: horzsolások; zúzódások;
• egyidejű sérülések és betegségek: mérgezés (alkohol, kábítószer stb., fok).

A TBI-t az áldozat állapotának súlyossága szerint is be kell osztályozni, amelynek értékelése legalább három kifejezés tanulmányozását foglalja magában:

1) tudatállapot;

2) a létfontosságú funkciók állapota;

3) a fokális neurológiai funkciók állapota.

A TBI-s betegek állapotának öt fokozata van

Kielégítő állapot. Kritériumok:

1) tiszta tudat;

2) a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3) a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya; az elsődleges fokális tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély (megfelelő kezelés mellett); a gyógyulás prognózisa általában jó.

Mérsékelt állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - tiszta vagy mérsékelt lenyűgöző;

2) a létfontosságú funkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges);

3) fokális tünetek - bizonyos féltekei és craniobazális tünetek kifejezhetők, gyakrabban hatnak szelektíven.

Az életveszély (megfelelő kezelés mellett) elhanyagolható. A gyógyulás prognózisa gyakran kedvező.

Súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - mély kábulat vagy kábulat;

2) az életfunkciók károsodnak, többnyire közepesen 1-2 mutatóban;

3) fokális tünetek:

a) szár - mérsékelten kifejezett (anisocoria, csökkent pupillareakciók, felfelé irányuló tekintet korlátozása, homolaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.);

b) féltekés és craniobasalis - egyértelműen kifejeződik mind az irritáció (epilepsziás rohamok) és a prolapsus tünetei formájában (a motoros rendellenességek elérhetik a plegia mértékét).

Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától. A munkaképesség helyreállításának prognózisa néha kedvezőtlen.

Rendkívül nehéz állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - kóma;

2) létfontosságú funkciók - több paraméter súlyos megsértése;

3) fokális tünetek:

a) szár - durván fejezik ki (pillantás plegia, durva anisocoria, szem divergenciája a függőleges vagy vízszintes tengely mentén, a pupillák fényre adott reakcióinak éles gyengülése, kétoldalú patológiás jelek, hormetonia stb.);

b) félgömb és craniobasalis - élesen ejtik.

Az életveszély maximális, nagymértékben függ a rendkívül súlyos állapot időtartamától. A gyógyulás prognózisa gyakran rossz.

terminál állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - terminális kóma;

2) létfontosságú funkciók - kritikus rendellenességek;

3) fokális tünetek:

a) szár - kétoldali rögzített mydriasis, pupilla- és szaruhártya-reflexek hiánya;

b) féltekei és craniobazális - agyi és szár rendellenességei blokkolják.

A túlélés általában lehetetlen.

Az akut traumás agysérülés klinikai képe

Agyrázkódás. Klinikailag egyetlen funkcionálisan reverzibilis forma (fokokra bontás nélkül). Az agyrázkódás során számos agyi rendellenesség lép fel: eszméletvesztés vagy enyhe esetekben annak rövid távú, néhány másodperctől több percig tartó elsötétülése. Ezt követően továbbra is fennáll a döbbent állapot, az időben, helyen és körülményekben való tájékozódás hiánya, a környezet tisztázatlan érzékelése és beszűkült tudat. Gyakran előfordul retrográd amnézia - memóriavesztés a traumát megelőző események miatt, ritkábban anterográd amnézia - memóriavesztés a traumát követő események miatt. A beszéd- és motoros gerjesztés kevésbé gyakori.

agyi zúzódás súlyos fokú súlyosságát klinikailag a több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A motoros gerjesztés gyakran kifejeződik, a létfontosságú funkciók súlyos fenyegető megsértése figyelhető meg. A súlyos UGM klinikai képét a szárneurológiai tünetek uralják, amelyek a TBI utáni első órákban vagy napokban átfedik a fokális féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb.. Generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakoriak a durva reziduális jelenségek, elsősorban motoros és mentális szférából. A súlyos UGM-hez gyakran társul a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív subarachnoidális vérzés.

A koponyaalap törésének kétségtelen jele az orr- vagy fülliquorrhoea. Ebben az esetben a gézszalvétán lévő folt tünete pozitív: egy csepp véres agy-gerincvelői folyadék vörös foltot képez a közepén, a periférián sárgás glóriával.

Az elülső koponyaüreg törésének gyanúja a periorbitális hematómák késleltetett megjelenéséből adódik (szemüvegtünet). A halántékcsont piramisának törésével gyakran megfigyelhető Battle tünet (hematóma a mastoid folyamatban).

Agykompresszió- a koponyaüregben bekövetkező progresszív kóros folyamat, amely trauma következtében következik be, és a törzs elmozdulását, megsértését okozza életveszélyes állapot kialakulásával. TBI-ban az agykompresszió az esetek 3-5%-ában fordul elő, UGM-mel és anélkül is. A kompresszió okai között elsősorban az intracranialis hematómák - epidurális, szubdurális, intracerebrális és intraventrikuláris; ezt követik a koponya csontjainak nyomott törései, agyi zúzódási gócok, subduralis hygromák, pneumocephalus.

Az agyi kompresszió klinikai képét a sérülést követő bizonyos időn belüli (ún. fényperiódus) életveszélyes növekedés, vagy közvetlenül utána az agyi tünetek, a tudatzavar előrehaladása fejezi ki; fokális megnyilvánulások, szártünetek.

A traumás agysérülés szövődményei

A létfontosságú funkciók megsértése - az életfenntartás alapvető funkcióinak zavara (külső légzés és gázcsere, szisztémás és regionális keringés). A TBI akut periódusában az akut légzési elégtelenség (ARF) okait a légutak átjárhatóságának károsodásával összefüggő tüdőlégzési zavarok dominálják, amelyeket a váladék és a hányás az orrgarat üregében történő felhalmozódása, majd a légcsőbe és a hörgőkbe történő beszívása, visszahúzódása okoz. a nyelv kómában lévő betegeknél.

Diszlokációs folyamat: temporo-tentorialis inklúzió, amely a temporális lebeny (hippocampus) mediobazális részeinek a kisagy bevágásának résébe történő elmozdulását és a kisagyi mandulák foramen magnumba ékelődését jelenti, amelyet a bulbaris részek összenyomása jellemez. a csomagtartóból.

A gennyes-gyulladásos szövődményeket intrakraniálisra (meningitis, encephalitis és agytályog) és extracranialisra (tüdőgyulladás) osztják. Hemorrhagiás - intracranialis hematómák, agyi infarktusok.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálati sémája

• A trauma anamnézisének azonosítása: idő, körülmény, mechanizmus, a trauma klinikai megnyilvánulásai és a felvétel előtti orvosi ellátás mennyisége.
• Az áldozat állapota súlyosságának klinikai felmérése, amely nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállítása, a válogatás és az áldozatok színpadi segítségnyújtása szempontjából. Tudatállapot: tiszta, lenyűgöző, kábultság, kóma; fel kell jegyezni az eszméletvesztés időtartamát és a kilépés sorrendjét; memóriazavar antero- és retrográd amnézia.
• A létfontosságú funkciók állapota: kardiovaszkuláris aktivitás - pulzus, vérnyomás (a TBI közös jellemzője - a bal és a jobb végtagok vérnyomásának különbsége), légzés - normál, károsodott, fulladás.
• A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódások, lágyrész-károsodás jelenléte: lokalizáció, típus, méret, vérzés, liquorrhoea, idegen testek.
• Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.
• Neurológiai vizsgálat: a koponya beidegzés, a reflex-motoros szféra állapota, a szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, az autonóm idegrendszer állapota.
• Kagylótünetek: nyakmerevség, Kernig, Brudzinsky tünetei.
• echoencephaloscopia.
• A koponya röntgenfelvétele két vetületben, ha a hátsó koponyaüreg károsodásának gyanúja merül fel, hátsó féltengelyes kép készül.
• A koponya és az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.
• A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata: ödéma, a látóideg fejének pangása, vérzések, a szemfenék ereinek állapota.
• Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden TBI-s áldozatnak javasolt (kivéve az agykompresszió jeleit mutató betegeket) a CSF nyomás mérésével és legfeljebb 2-3 ml CSF eltávolításával, majd ezt követően. laboratóriumi vizsgálattal.
• A diagnózis tükrözi: az agykárosodás jellegét és típusát, a subarachnoidális vérzés jelenlétét, az agykompressziót (ok), a cerebrospinális folyadék hipo- vagy magas vérnyomását; a koponya lágy szövetének állapota; koponyatörések; egyidejű sérülések, szövődmények, mérgezések jelenléte.

Akut TBI-s betegek konzervatív kezelésének megszervezése és taktikája

Általános szabály, hogy az akut TBI-s áldozatoknak a legközelebbi traumatológiai központba vagy egészségügyi intézménybe kell menniük, ahol elsődleges orvosi vizsgálatot és sürgősségi orvosi ellátást biztosítanak. A sérülés tényét, súlyosságát és az áldozat állapotát megfelelő orvosi dokumentációval kell igazolni.

A betegek kezelését, a TBI súlyosságától függetlenül, az idegsebészeti, neurológiai vagy traumatológiai osztályok kórházában kell elvégezni.

Az alapellátás sürgős jelzések szerint történik. Mennyiségüket és intenzitásukat a TBI súlyossága és típusa, az agyi szindróma súlyossága, valamint a szakképzett és szakosodott segítségnyújtás lehetősége határozza meg. Mindenekelőtt intézkedéseket tesznek a légutak és a szívműködés átjárhatóságának megsértésének kiküszöbölésére. Görcsrohamok, pszichomotoros izgatottság esetén 2-4 ml diazepam oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan. Az agy összenyomódásának jelei esetén diuretikumokat használnak, agyi ödéma veszélyével, hurok és ozmodiuretikumok kombinációját; sürgős evakuálás a legközelebbi idegsebészeti osztályra.

A vazoaktív gyógyszereket az agyi és a szisztémás keringés normalizálására használják a traumás betegség minden időszakában, szubarachnoidális vérzés esetén hemosztatikus és antienzimatikus szereket alkalmaznak. A TBI-s betegek kezelésében a vezető szerepet a neurometabolikus stimulánsok kapják: a piracetám, amely serkenti az idegsejtek anyagcseréjét, javítja a cortico-subcorticalis kapcsolatokat, és közvetlen aktiváló hatással van az agy integratív funkcióira. Ezenkívül a neuroprotektív gyógyszereket széles körben használják.

Az agy energiapotenciáljának növelésére glutaminsav, etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, B és C vitaminok alkalmazása javasolt.A dehidratáló szereket széles körben alkalmazzák TBI-s betegek liquorodinamikai rendellenességeinek korrigálására. Az agy membránjaiban a tapadási folyamatok kialakulásának megelőzésére és gátlására, valamint a poszttraumás leptomeningitis és choreoependymatitis kezelésére úgynevezett "felszívódó" szereket alkalmaznak.

A kezelés időtartamát a kóros tünetek regressziójának dinamikája határozza meg, de szigorú ágynyugalommal jár a sérülés pillanatától számított első 7-10 napban. A kórházi tartózkodás időtartama agyrázkódás esetén legalább 10-14 nap, enyhe zúzódások esetén 2-4 hét.

Megelőzhető a stroke?

A stroke az agyi keringés akut megsértése, amely az agyszövet károsodásához vezet.

A traumás agysérülés tünetei gyakran közvetlenül a sérülés után jelentkeznek, és bizonyos idő elteltével is megjelenhetnek.

• Eszméletvesztés: közvetlenül a sérülés után alakul ki. A sérülés súlyosságától függően néhány perctől több óráig (sőt napokig) tarthat. Ebben az esetben az áldozat nem válaszol a kérdésekre (vagy lassan és késve válaszol), előfordulhat, hogy nem válaszol hívásra, fájdalomra.
• Fejfájás: azután jelentkezik, hogy a személy visszanyerte az eszméletét.
• Hányinger és hányás, amely nem hoz enyhülést (általában egyszeri, a tudat helyreállítása után).
• Szédülés.
• Az arc vörössége.
• Izzadó.
• A fej csontjainak és lágyszöveteinek látható károsodása: ebben az esetben csonttöredékek, vérzés, bőrhibák láthatók.
• Haematoma (vérzés) a lágy szövetekben: a koponya csontjainak törésekor keletkezik. Talán a fül mögötti elhelyezkedése, valamint a szem körül (a "szemüveg" vagy "mosómedveszem" tünete).
• CSF szivárgás az orrból vagy a fülből (liquorrhoea). A likőr egy cerebrospinális folyadék, amely biztosítja az agy táplálkozását és anyagcseréjét. Normális esetben a koponya és az agy csontjai közötti résszerű üregben található. A koponyaalap törésével a koponya csontjaiban hibák képződnek, a csontok melletti dura mater elszakad, és a cerebrospinális folyadéknak az orrüregbe vagy a külső hallójáratba való kiáramlásához a feltételek megteremtődnek.
• Görcsrohamok: a karok és lábak izomzatának önkéntelen összehúzódása, esetenként eszméletvesztéssel, nyelvharapással és vizeletürítéssel.
• Memóriavesztés (amnézia): Trauma után alakul ki, általában a trauma előtti amnézia (retrográd amnézia), bár lehetséges az anterográd amnézia (röviddel a trauma utáni események emlékének elvesztése) is.
• Az agy felületes ereinek traumás károsodása esetén traumás subarachnoidális vérzés (a vér az agy membránjai közötti térbe jutva) kialakulhat, és a következő tünetek alakulnak ki:
  • hirtelen és erős fejfájás;
  • fotofóbia (fájdalmas érzés a szemben, ha bármilyen fényforrásba néz, vagy ha megvilágított szobában van);
  • hányinger és hányás, amely nem hoz enyhülést;
  • eszméletvesztés;
  • a nyak suboccipitalis izmainak feszülése a fej hátradöntésével.

Ezenkívül lehetséges az úgynevezett fokális tünetek kialakulása (amelyek az agy egy bizonyos területének károsodásához kapcsolódnak).

• A homloklebeny károsodása a következő tüneteket okozhatja:
  • beszédzavarok: a beteg elmosódott beszéde (például "kása a szájban"). Ezt motoros afáziának nevezik;
  • bizonytalan járás: gyakran a beteg járás közben hajlamos a hátára esni;
  • gyengeség a végtagokban (például féltípus szerint - a bal karban és a bal lábban, a jobb karban és a jobb lábban).

• A temporális lebeny károsodása a következő tüneteket okozhatja:
  • beszédzavarok: a beteg nem érti a hozzá intézett beszédet, bár hallja (anyanyelve idegen nyelvnek hangzik számára). Ezt szenzoros afáziának nevezik;
  • a látómezők elvesztése (a látás hiánya a látómező bármely részén);
  • görcsös rohamok, amelyek a végtagokban vagy az egész testben figyelhetők meg.

• A parietális lebeny károsodása a test egyik felében az érzékenység megsértését okozhatja (a személy nem érez érintést, nem érez hőmérsékletet és fájdalmat a fájdalmas ingerek során).

• Az occipitalis lebeny károsodása látásromlást okozhat – vakságot vagy korlátozott látóteret az egyik vagy mindkét szemen.

• A kisagy károsodása a következő tüneteket okozhatja:
  • a mozgások koordinációjának megsértése (mozgás söprése, fuzzy);
  • járás bizonytalansága: a beteg járás közben oldalra fordul, akár esések is előfordulhatnak;
  • nagy kiterjedésű vízszintes nystagmus (ingaszerű szemmozgások, "a szemek futnak" egyik oldalról a másikra);
  • csökkent izomtónus (izomhipotenzió).

• Vannak olyan tünetek is, amelyek a koponyaidegek károsodására utalnak:
  • sztrabizmus;
  • az arc aszimmetriája („ferde” száj mosolygáskor, különböző méretű szemrés, a nasolabialis redő simasága);
  • halláskárosodás.

Űrlapok

• A fej bőrének károsodásától függően a traumás agysérülés alábbi formáit különböztetjük meg:
  • nyílt traumás agysérülés - a fejbőr károsodása;
  • zárt koponyaagyi sérülés - a fejbőrön nincsenek sérülések (a sérülések az agy anyagában vannak jelen).

• A dura mater károsodásától függően (a koponya csontjait az agy anyagától elválasztva) a traumás agysérülés alábbi formáit különböztetjük meg:
  • behatoló traumás agysérülés - a dura mater károsodása;
  • nem áthatoló traumás agysérülés - nincs károsodás a dura materben.

• A traumás agysérülések következő típusai vannak:
  • elszigetelt - csak a fej sérülése;
  • kombinált - a fej mellett a test más részei is sérültek (például a mellkas, a medence).

• A koponya és annak tartalmának károsodásának súlyosságától függően a traumás agysérülés alábbi formáit különböztetjük meg:
  • Az agyrázkódás a traumás agysérülés legenyhébb formája. Rövid ideig tartó eszméletvesztés (néhány másodperc vagy perc), gyengeség és autonóm zavarok (palpitáció, izzadás) gócos tünetek nélkül (azaz az agy egy meghatározott területének károsodásával társulva);
  • enyhe agyi zúzódás - több percre vagy órára tartó eszméletvesztés, enyhe gócos tünetek (végtaggyengeség, nystagmus (ingaszemmozgások, "a szemek oldalról a másikra")) jelentkeznek.
  • mérsékelt agyi zúzódás - több órás eszméletvesztés, kifejezett fokális tünetek (végtaggyengeség, beszédzavar, arc aszimmetria), esetleg intratekális vérzés (subarachnoidális vérzés);
  • súlyos agyi zúzódás - több napig vagy akár hetekig nincs eszmélet, az izomtónus megsértése (a karok és lábak extensor izomzatának éles növekedése), strabismus, hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedés, lebegő szemmozgások, görcsös rohamok (a karok és lábak izmainak összehúzódása, néha a nyelv harapásával);
  • a diffúz axonkárosodás durva agykárosodás következménye. A személy kómában van (nincs reakció a hívásra, fájdalom irritáció), légzési rendellenességek (szabálytalan légzésritmus, légzésleállás), az artériás (vér)nyomás fenntartása (éles csökkenése), valamint jellegzetes testtartás. (a karok és lábak extensor izmainak tónusának éles növekedése), strabismus, elhúzódó láz, lebegő szemmozgások;
  • agykompresszió - sérülés után az úgynevezett "fényrés" jellemzi.
    • Ugyanakkor a tudat helyreállítása után a személy többé-kevésbé kielégítőnek érzi magát, bár ebben az időben az intrakraniális hematóma (a vér felhalmozódása) térfogata nő.
    • Az állapot erősen romlik, ha kellően összenyomja az agyat, gócos tüneteket okozva: végtaggyengeség, arc aszimmetria, pupillatágulás a haematoma oldalán, görcsös rohamok.

• A traumás agysérülés időszakait osztályozzák:
  • akut időszak: 2-10 hét;
  • köztes időszak: 2-6 hónap;
  • távoli időszak: a sérülés pillanatától számított 2 évig.

Az okok

• Koponya trauma:
  • közúti balesetek;
  • bûnügyi célú fejfújás (verekedés, verés);
  • leesik a magasból;
  • a koponya lőtt sérülései;
  • lövés nélküli áthatoló sebzés (hideg fegyverek).

Diagnosztika

• A panaszok elemzése és a betegség anamnézise:
  • milyen jellegű a fejsérülés: autóbaleset, fejbe ütés, esés, lőtt seb;
  • Meddig tartott az eszméletvesztés?

• Neurológiai vizsgálat:
  • tudatszint - a páciens hívásra adott válaszának értékelése, fájdalom-irritáció (hívásra adott reakció hiányában);
  • a pupillák méretének és szimmetriájának felmérése: különös figyelmet kell fordítani a pupillák aszimmetriájára, ahol az egyik oldalon nem reagálnak a fényre (ez arra utalhat, hogy az egyik oldalon hematóma okozza az agy összenyomódását);
  • az agyhártya irritációjának tünetei (fejfájás, fotofóbia (fájdalmas érzés a szemben, ha bármilyen fényforrásba néz vagy megvilágított helyiségben van), a nyak suboccipitális izmainak feszülése a fej hátradöntésével);
  • neurológiai gócos tünetek jelenléte (a fej egy meghatározott területének károsodásával összefüggésben): végtaggyengeség, arc aszimmetria, beszédzavar, görcsös rohamok (a karok és lábak izmainak összehúzódása, néha harapással a nyelv).

• A fej CT (számítógépes tomográfia) és MRI (mágneses rezonancia képalkotás): lehetővé teszi az agy szerkezetének rétegenkénti tanulmányozását, az agyszöveti károsodás jeleinek kimutatását, a vér jelenlétét az agyban (hematoma - vér felhalmozódása), ill. membránjaiban (subarachnoidális vérzés).

• Echo-encephaloscopy: a módszer lehetővé teszi az agy elmozdulásának jelenlétét a koponya csontjaihoz képest az intracranialis vérzés nyomásának hatására.

• Lumbálpunkció: speciális tű segítségével a gerincvelő szubarachnoidális terébe ágyéki szinten (a hát bőrén keresztül) és 1-2 ml agy-gerincvelői folyadékkal (olyan folyadék, amely táplálékot és anyagcserét biztosít a agy és gerincvelő) kerül sor. Mivel a gerincvelő szubarachnoidális tere közvetlenül kommunikál az agy subarachnoidális terével, ha az agy membránjai között vérzés lép fel, vér vagy annak maradványai kimutathatók az agy-gerincvelői folyadékban.
• Lehetőség van idegsebész konzultációra is.

Traumatikus agysérülések kezelése

• Kórházi ellátás a neurológiai vagy idegsebészeti osztályon.
• Életfenntartás: mesterséges tüdőlélegeztetés, oxigénellátás, artériás (vér)nyomás fenntartása.
• Dehidratációs terápia (folyadék eltávolítása a szervezetből): szükséges az agyödéma (szövetének duzzanata) kialakulásához.
• Hiperventiláció fokozott koponyaűri nyomással: A vér szén-dioxid mennyiségének csökkentése csökkenti a koponyaűri nyomást.
• Izomrelaxánsok (az izmokat ellazító gyógyszerek) és görcsoldó szerek görcsrohamokra.
• Lázcsillapító gyógyszerek, hűtőtakarók - éles hőmérséklet-emelkedéssel.
• Teljes táplálkozás, ha szükséges - szondán keresztül (az orron vagy a szájon keresztül a gyomorba helyezett cső).
• Sebészet:
  • az elpusztult agyszövet vagy a vér felhalmozódásának eltávolítása;
  • sebkezelés, lágyrész varrás.

Komplikációk és következmények

• Poszttraumás betegség: hosszan tartó fáradtság, memóriaromlás traumás agysérülés után.
• Poszttraumás epilepszia: visszatérő rohamok (a karok és lábak izomzatának önkéntelen összehúzódása, esetenként eszméletvesztéssel, nyelvharapással és vizeletürítéssel).
• Vegetatív állapot: súlyos traumás agysérüléssel alakul ki.
  • Ez az agykéreg halálának (vagy működésének szélsőséges megsértésének) következménye, miközben az ember kinyitja a szemét, de nincs tudata.
  • Prognózis szerint ez az állapot kedvezőtlen.
• A halál kockázata.

A traumás agysérülések megelőzése

A biztonsági szabályok betartása a gyártás során (sisak viselése) és az autóvezetés során (biztonsági öv becsatolása, közlekedési szabályok betartása).