A papilláris cystadenoma okai és tünetei. A papilláris petefészek-cystadenoma típusai és kezelése

A petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei rendkívül gyakori kórképek. Különböző szerzők szerint a petefészekdaganatok gyakorisága az elmúlt 10 évben a nemi szervek összes daganatának 6-11%-áról 19-25%-ra nőtt. A legtöbb petefészekdaganat jóindulatú, az összes valódi petefészekdaganat 75-87%-át teszi ki. A petefészek cisztás képződményeinek jelentős része daganatszerű retenciós képződmény (70,9%).

A petefészkek anatómiai és szövettani szerkezete meghatározza a daganatok morfológiai változatosságát. A petefészkek mérete és súlya a benne lévő tüszők térfogatától és számától függ, és általában 3,0 x 1,5 x 0,6 és 5,0 x 3,0 x 1,5 cm között van, és ennek megfelelően 5-8 g.

A petefészek legfontosabb szerkezeti és funkcionális része a follikuláris apparátus. A tüszőknek kötőszöveti hüvelye (theca) van, amely a cainternből és a caexternából áll. A tüsző belsejében follikuláris hám bélelt, amelyből a szemcsés és szemcsés membránok képződnek. Ez utóbbi a tojás érlelésével jár. A theca szövettel együtt részt vesz az ösztrogén hormonok termelésében. A kortikális réteg intersticiális szövete androgéneket termelő hilussejteket tartalmaz. A velő vérerekkel és idegekkel gazdagon el van látva. Egy nő élete során az életkorral összefüggő változások fordulnak elő a petefészkekben. Idős korban a Graaffi-vezikulák képződése leáll, a sárgatest nem fejlődik ki, a tékaszövet csökken, a petefészkek fibrózisa és diffúz szklerózisa lép fel.

Az ilyen változásokkal járó petefészek tömege általában nem haladja meg a 2 g-ot A tüszők nem tűnnek el azonnal, csak 4-5 évvel a menstruáció megszűnése után.

Mi provokálja a daganatokat és a petefészek daganatszerű képződményeit:

A petefészek-daganatok hisztogenezise, ​​beleértve a jóindulatúakat is, nem teljesen ismert, ami megmagyarázza az adott daganat eredetével kapcsolatos nézeteltérést. A petefészekdaganatok nagyon változatos klinikai és morfológiai megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

A petefészkek integumentáris hámja, az érés különböző szakaszaiban lévő tojások, granulosa sejtek, theca szövet, Leydig sejtek, a petefészek hím részének elemei, kezdetleges embrionális struktúrák, szöveti disztópiák, nem specifikus kötőszövet, erek, idegek - mindezek az összetevők sokféle daganat forrása lehet.

A nő életkora bizonyos szerepet játszik a petefészekdaganatok kialakulásában. A legtöbb petefészekdaganat 31 és 60 éves kor között, gyakrabban 40 év felett alakul ki, 50%-a a posztmenopauzás időszakban. A daganat növekedése jóval az észlelés előtt megindul. Minden 3. betegnél több hónapos kortól 4-5 éves korig megfigyelik a méh függelékeinek tömegképződését, és sikertelenül kezelik a méhfüggelék állítólagos gyulladását. A múltbeli betegségek, a premorbid háttér nagy jelentőséggel bír a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer reflexkapcsolatainak megsértése miatt.

A petefészekdaganatok előfordulásának kockázati tényezői meghatározzák a betegség megelőzésének módjait.

A petefészekdaganatok kockázati tényezői: korai vagy késői menarche, késői (50 év utáni) menopauza, menstruációs rendellenességek. A nők csökkent reproduktív funkciója, a meddőség és a vetélés szintén összefügg a petefészekdaganatok kockázatával. A méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségei a daganatos folyamat premorbid hátterét képezhetik.

Az elmúlt években az epidemiológiai és genetikai tényezők szerepét vizsgálták a petefészekdaganatok etiológiájában. A környezet, az ételek, a szokások és a szokások némileg fontosak.

Az összes petefészekdaganat 90%-át kitevő petefészek hámdaganatai közül a betegek 70%-ánál savós daganatok fordulnak elő.

A savós neoplazmákat egyszerű savós (sima falú) és papillárisra (papillárisra) osztják.

Az egyszerű savós cystadenoma (sima falú cilioepithelialis cystadenoma, savós ciszta) a petefészek valódi jóindulatú daganata. A savós cystadenomát alacsony cuboidális hám borítja, amely alatt kötőszöveti stroma található. A belső felületet csőszőrös hám béleli, amely csőszerű, szaporodásra képes.

Mikroszkóposan jól differenciálódó petevezeték típusú hámot határozunk meg, amely a tartalommal megfeszített képződményekben közömbössé, lapított köbössé válhat. A hám egyes területeken elveszítheti a csillókat, helyenként akár hiányozhat is, néha a hám sorvadáson és hámláson megy keresztül. Ilyen helyzetekben a morfológiailag sima falú savós cystadenomákat nehéz megkülönböztetni a funkcionális cisztáktól. Megjelenésében az ilyen cystadenoma cisztára hasonlít, és savósnak nevezik. Makroszkóposan a daganat felszíne sima, a daganat a méh oldalán vagy a hátsó fornixban található. Gyakrabban a daganat egyoldalú, egykamrás, tojásdad alakú, feszes, rugalmas konzisztenciájú. A cystadenoma nem éri el a nagy méreteket, mobil, fájdalommentes. Általában a daganat tartalmát tiszta szalmaszínű savós folyadék képviseli. A cystadenoma nagyon ritkán válik rákkal.

A papilláris (durva-papilláris) savós cystadenoma a jóindulatú savós cystadenomák morfológiai változata, amelyet ritkábban figyeltek meg, mint a sima falú savós cystadenomákat. Az összes petefészektumor 7-8%-át és az összes cystadenomának 35%-át teszi ki.

Ez egy- vagy többkamrás cisztás neoplazma, belső felületén egy vagy több sűrű papilláris növényzet található széles alapon, fehéres színű.

A papillák szerkezeti alapja kissejtes rostos szövet, kevés hámsejttel, gyakran hyalinosis jeleivel. Az integumentáris epitélium hasonló a sima falú cilioepithelialis cystadenomák hámjához. A durva papillák fontos diagnosztikai jellemzők, mivel hasonló struktúrák találhatók savós cystadenomákban, és soha nem láthatók nem daganatos petefészekcisztákban. A nagy valószínűséggel kialakuló durva papilláris növekedések már a műtéti anyag külső vizsgálata során lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségének kizárását. A fal degeneratív elváltozásai kombinálhatók a réteges megkövesedés (psammosz testek) megjelenésével.

A papilláris serous cystadenoma a legnagyobb klinikai jelentőségű, mivel kifejezett rosszindulatú potenciálja és magas a rák előfordulása. A rosszindulatú daganatok gyakorisága elérheti az 50%-ot.

A durva papilláristól eltérően a papilláris serous cystadenoma lágy konzisztenciájú papillákat tartalmaz, amelyek gyakran összeolvadnak egymással, és egyenetlenül helyezkednek el az egyes kamrák falán. A papillák nagy csomópontokat képezhetnek, amelyek megfordítják a daganatokat. Több papillák is kitölthetik a teljes tumorkapszulát, néha a kapszulán keresztül a külső felületre nőnek. A daganat "karfiol" megjelenését ölti, ami felveti a rosszindulatú növekedés gyanúját.

A papilláris cystadenomák nagy területen terjedhetnek, a peritoneum mentén terjedhetnek, asciteshez vezethetnek, gyakrabban a daganat kétoldali lokalizációjával. Az ascites előfordulása a papillák növekedésével jár a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése miatt. Az örökké tartó papilláris cystadenomák nagyobb valószínűséggel kétoldaliak, és a betegség lefolyása súlyosabb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakoribb. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganatot klinikailag súlyosabbnak tekintsünk, mint egy invertálót.

A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye a rosszindulatú daganata - a rákba való átmenet. A papilláris cystadenomák gyakran kétoldaliak, intraligamentáris elhelyezkedésűek.

A daganat korlátozottan mozgékony, rövid szárú, vagy intraligamentálisan nő.

A felületes savós papilloma (papillomatosis) a savós daganatok ritka típusa, a petefészek felszínén papilláris növedékekkel. A neoplazma gyakran kétoldali, és az integumentáris hámból fejlődik ki. A felületes papillóma nem terjed túl a petefészkeken, és valódi papilláris növekedésekkel rendelkezik. A papillomatosis egyik lehetősége a szőlő alakú papillomatosis (Klein-daganat), amikor a petefészek szőlőfürtre hasonlít.

A savós adenofibroma (cystadenofibroma) viszonylag ritka, gyakran egyoldalú, kerek vagy tojásdad alakú, legfeljebb 10 cm átmérőjű, sűrű konzisztenciájú. A metszeten a csomó szövete szürkésfehér színű, sűrű, rostos szerkezetű, kis üregekkel. Grubopapilláris növekedés lehetséges. Mikroszkópos vizsgálat során a mirigyes struktúrák hámrétege gyakorlatilag nem különbözik más cilioepithelialis neoplazmák bélésétől.

A határos savós daganatnak megfelelőbb neve van - potenciálisan rosszindulatú savós daganat. A savós daganatok morfológiai változatai magukban foglalják a savós daganatok fenti formáit, mivel általában jóindulatúakból származnak.

A határvonali papilláris cystadenoma kiterjedtebb mezők kialakulásával gazdagabb papilláris növekedésekkel rendelkezik. Mikroszkóposan meghatározott nukleáris atipizmus és fokozott mitotikus aktivitás. A fő diagnosztikai kritérium a stromába való invázió hiánya, de a mély intussuscepciók az alaphártya csírázása és az atipizmus és proliferáció kifejezett jelei nélkül is meghatározhatók.

A mucinosus cystadenoma (pseudomucinosus cystadenoma) a második helyen áll a cilioepiteliális daganatok után, és a jóindulatú petefészek-daganatok 1/3-át teszi ki. Ez a petefészek jóindulatú epiteliális daganata.

A korábbi „pseudomucinous tumor” kifejezést a „mucinosus cystadenoma” szinonimája váltotta fel. A daganatot az élet minden szakaszában észlelik, gyakrabban a menopauza utáni időszakban. A daganatot alacsony cuboidális hám borítja. A mucinosus cystadenomák falában az alatta lévő stromát különböző sejtsűrűségű rostos szövetek alkotják, a belső felületet magas prizmás hám béleli, világos citoplazmával, amely általában nagyon hasonlít a nyaki mirigyek hámjához.

A mucinous cystadenomák szinte mindig többlokulárisak. A kamrák zselészerű tartalommal készülnek, amelyek kis cseppek formájában mucin, a nyálka glikoproteineket és heteroglikánokat tartalmaz. Az igazi mucinosus cystadenomáknak nincs papilláris szerkezete. A mucinosus cystadenoma méretei általában jelentősek, vannak gigantikusak is, 30-50 cm átmérőjűek.A falak külső és belső felülete sima. A nagy daganat falai elvékonyodtak, és a jelentős nyúlástól akár áttetszőek is lehetnek. A kamrák tartalma nyálkás vagy zselészerű, sárgás, ritkán barna, vérzéses.

A mucinosus adenofibromák és cystadenofibromák nagyon ritka nyákos daganatok. Szerkezetük hasonló a petefészek savós adenofibrómáihoz, csak a mucinus epitheliumban különböznek.

A borderline mucinosus cystadenoma potenciálisan rosszindulatú.

Az ilyen típusú mucinosus daganatok ciszták formájában vannak, és megjelenésükben nem különböznek lényegesen az egyszerű cystadenomáktól. A borderline mucinosus cystadenomák nagy, többkamrás képződmények, sima belső felülettel és fokálisan lapított tokkal. A borderline cystadenomákat borító hámot polimorfizmus és hiperkromatózis, valamint a sejtmagok fokozott mitotikus aktivitása jellemzi. A határvonal mucinosus cystadenoma abban különbözik a mucinosus carcinomától, hogy nem hatol be a tumor epitéliumába.

A petefészek és a peritoneum pszeudomyxomája. A mucinosus cystadenomákból, cystadenocarcinomákból, valamint a vakbél divertikulumából származó mucinosus daganat ritka típusa. A pseudomyxoma kialakulása vagy egy nyálkahártya-petefészek-daganat falának megrepedésével, vagy a tumorkamra falának teljes vastagságának csírázásával és impregnálásával jár, látható szakadás nélkül. A legtöbb esetben a betegség 50 év feletti nőknél fordul elő. Jellegzetes tünetek nincsenek, a betegséget a műtét előtt szinte nem is diagnosztizálják. Ami azt illeti, nem szabad a pszeudomixomák jó minőségű vagy jóindulatú változatáról beszélni, mivel ezek mindig másodlagosak (infiltratív vagy implantációs eredetűek).

A Brenner-daganatot (fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) először Franz Brenner írta le 1907-ben. Ez egy fibroepiteliális daganat, amely a petefészek stromájából áll.

A közelmúltban egyre inkább igazolják a daganat eredetét a petefészek integumentáris coelomikus hámjából és a hilusból. A kapu tartományában a hálózat és az epoophoron elhelyezkedése szerint keletkeznek. A jóindulatú Brenner-daganatok az összes petefészekdaganat körülbelül 2%-át teszik ki. Korai gyermekkorban és 50 év felett is előfordul. A daganat szilárd szerkezetű, sűrű csomó formájában, a vágási felület szürkésfehér, kis cisztákkal.

A Brenner-daganat mikroszkópos képét orsó alakú sejtsorokkal körülvett hámfészkek képviselik. A sejt atipizmusa és mitózisai hiányoznak. A Brenner-daganat gyakran társul más petefészekdaganatokhoz, különösen mucinosus cystadenomákkal és cisztás teratomákkal.

Az epiteliális komponensek hajlamosak metaplasztikus változásokra. Nem kizárt a Brenner-daganat proliferatív formáinak kialakulásának lehetősége.

A daganat mérete a mikroszkopikustól a felnőtt fejének méretéig terjed. A daganat egyoldalú, gyakran bal oldali, kerek vagy ovális alakú, sima külső felülettel. A kapszula általában hiányzik. A daganat megjelenésében és állagában gyakran hasonlít egy petefészekfibromára.

A daganat nagy része jóindulatú, és véletlenül fedezik fel a műtét során.

Nem kizárt a Brenner-daganat proliferatív formáinak kialakulása, amelyek a rosszindulatú daganatok átmeneti szakaszává válhatnak.

A proliferáló Brenner-daganat (borderline Brenner-daganat) rendkívül ritka, cisztás szerkezetű, papillomatózus struktúrákkal. Makroszkóposan cisztás és cisztás-szilárd struktúrák is lehetnek. A metszeten a daganat cisztás részét több, folyékony vagy nyálkás tartalmú kamra képviseli. A belső felület lehet sima vagy papilláris növedékekre emlékeztető, helyenként laza szövettel.

A vegyes epiteliális daganatok lehetnek jóindulatúak, határvonalak vagy rosszindulatúak. A vegyes epiteliális daganatok az összes epiteliális petefészekdaganat körülbelül 10%-át teszik ki. A kétkomponensű formák dominálnak, a háromkomponensű formák sokkal ritkábban határozódnak meg. A legtöbb vegyes daganat savós és mucinosus epiteliális struktúrák kombinációjával rendelkezik.

A vegyes daganatok makroszkopikus képét a domináns daganatkomponensek határozzák meg. A vegyes daganatok különböző tartalmú többkamrás képződmények. Vannak savós, nyálkás tartalmak, ritkábban szilárd szerkezetű területek, amelyek néha fibromára vagy papilláris növedékekre emlékeztetnek.

A daganatok és a petefészek daganatszerű képződményeinek tünetei:

A jóindulatú petefészekdaganatok, függetlenül a klinikai megnyilvánulások szerkezetétől, sok hasonlóságot mutatnak. A petefészekdaganatok gyakran tünetmentesen fordulnak elő 40-45 évnél idősebb nőknél. Egyetlen daganatnak sincsenek specifikus klinikai tünetei. A beteg alaposabb kikérdezése azonban feltárhatja az alhasi, az ágyéki és a lágyéki régióban változó erősségű tompa, sajgó fájdalmakat.

A fájdalom gyakran az alsó végtagokba és a lumbosacralis régióba sugárzik, dysuriás jelenségek kísérhetik, nyilvánvalóan a daganat hólyagra gyakorolt ​​nyomása, a has növekedése miatt. A paroxizmális vagy akut fájdalmat a tumorszár elcsavarodása (részleges vagy teljes) vagy a tumorkapszula perforációja okozza. A fájdalom általában nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. A savós bőrszövet irritációja és gyulladása, az üreges szervek simaizmainak görcse, a kismedencei szervek érrendszerének idegvégződéseinek és plexusainak irritációja, valamint a daganat feszültsége következtében keletkeznek. kapszula, a daganatfal vérellátásának zavara. A fájdalomérzet a központi idegrendszer egyéni jellemzőitől függ.

A papilláris savós cystadenomáknál a fájdalom korábban jelentkezik, mint a petefészekdaganatok más formáinál. Nyilvánvalóan ez a papilláris petefészek-daganatok anatómiai jellemzőinek köszönhető (intraligamentáris elhelyezkedés, kétoldali folyamat, papilláris növekedés és összenövések a medencében).

Papilláris cystadenomák esetén, általában kétoldali, ascites lehetséges. Az ascites előfordulása a papillák növekedéséhez kapcsolódik a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh és a béltér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése következtében. Kiforduló papilláris savós cystadenomáknál (a papillák elhelyezkedése a kapszula külső felületén) a betegség lefolyása súlyosabb, a kétoldali petefészek-károsodás sokkal gyakoribb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakrabban alakul ki. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganat klinikailag súlyosabbnak tekinthető, mint egy invertáló (a papillák elhelyezkedése a kapszula belső felülete mentén). A papilláris cistadenoma legsúlyosabb szövődménye továbbra is a rosszindulatú daganat.

Nagy daganatok (nyálkahártya) esetén az alhasban elnehezedésérzés jelentkezik, fokozódik, a szomszédos szervek működése székrekedés és dysuriás jelenségek formájában megzavarodik. Nem specifikus tünetek - gyengeség, fáradtság, légszomj kevésbé gyakoriak. A legtöbb betegnek különféle extragenitális betegségei vannak, amelyek nem specifikus tüneteket okozhatnak. A reproduktív funkció minden 5. vizsgált esetben károsodott (elsődleges vagy másodlagos meddőség).

A második leggyakoribb panasz a menstruációs ciklus megsértése. A menstruációs funkció megsértése a menarche pillanatától lehetséges, vagy később következik be.

A pseudomyxoma műtét előtti felismerése rendkívül nehéz. Nincsenek olyan jellegzetes klinikai tünetek, amelyek alapján diagnózist lehetne felállítani. A betegek fő panasza az alhasi fájdalom, gyakran tompa, ritkábban paroxizmális.

A betegség gyakran fokozatosan kezdődik krónikus, visszatérő vakbélgyulladás vagy bizonytalan lokalizációjú hasüregi daganatok leple alatt. A betegek gyakran fordulnak orvoshoz a has gyors növekedésével kapcsolatban. A has lekerekített, gömb alakú, alakja nem változik, ha a beteg testhelyzete megváltozik. Ütőhangszerek esetén az ütőhangszerek tompasága figyelhető meg az egész hasban, a here, a jellegzetes "kolloid" recsegést vagy "roppanást" tapintással határozzák meg, mivel a kolloid tömegek nem túlcsordulnak pszeudomyxomával, mint az ascitesnél. A diffúz reaktív hashártyagyulladás kiterjedt tapadási folyamatot képez, amely gyakran megzavarja a hasi szervek működését. A betegek étvágytalanságra, puffadásra, dyspepsiára panaszkodnak. Lehetséges a bélfisztulák kialakulása, az ödéma megjelenése, a cachexia kialakulása, a testhőmérséklet emelkedése, a vérképlet megváltozása. A halál a növekvő mérgezés és a szív- és érrendszeri elégtelenség következtében következik be.

A vegyes hámdaganatok klinikája nem különbözik szignifikánsan az egykomponensű hámtumoroktól.

A daganatok és a petefészek daganatszerű képződményeinek diagnosztizálása:

A technológiai fejlődés ellenére a klinikai vizsgálaton alapuló diagnosztikus gondolkodás nem veszített jelentőségéből. A diagnózis felállítása a panaszok tisztázásával, anamnézis felvételével és bimanuális nőgyógyászati ​​és rectovaginális vizsgálattal kezdődik. A kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal lehetővé válik a daganat azonosítása és annak mérete, állaga, mozgékonysága, érzékenysége, kismedencei szervekhez viszonyított elhelyezkedése, a daganat felszínének jellege. Csak egy bizonyos méretet elért daganatot lehet kimutatni, ha növeli a petefészek térfogatát. Kis daganatok és/vagy óriási daganatok és atipikus képződési hely esetén a bimanuális vizsgálat nem informatív. Különösen nehéz a petefészekdaganatok diagnosztizálása elhízott nőknél és olyan betegeknél, akiknél a hasüregben tapadó folyamat van laparotomia után. A tapintási adatok alapján nem mindig lehet megítélni a daganatos folyamat természetét. A bimanuális vizsgálat csak általános képet ad a kismedence kóros képződéséről. A rektovaginális vizsgálat segít a rosszindulatú daganatok kizárásában, amelyben megállapítható a "tüskék" hiánya a hátsó fornixban, a fornix ascitessel való túlnyúlása és a végbél nyálkahártyájának csírázása.

A méhfüggelékek területén egyszerű savós cystadenomában szenvedő betegek kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálata során térfogatképződést határoznak meg a méh hátsó részén vagy oldalán, kerek, gyakrabban tojásdad alakú, feszes-elasztikus. konzisztencia, sima felületű, 5-15 cm átmérőjű, fájdalommentes, tapintásra mozgatható .

A papilláris cystadenomák gyakrabban kétoldaliak, a méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, sima és/vagy egyenetlen (dudoros) felületűek, kerek vagy tojásdad alakúak, feszes-elasztikus konzisztenciával, mozgathatóak vagy korlátozottan mozgathatóak, tapintásra érzékenyek vagy fájdalommentesek. A daganatok átmérője 7-15 cm.

A kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh hátulsó részén mutcinos cystadenomát határoznak meg, felszíne göröngyös, konzisztenciája egyenetlen, gyakran feszes-elasztikus, lekerekített alakja, mozgáskorlátozott, átmérője 9-20 cm vagy annál nagyobb, ill. tapintásra érzékeny. A mucinosus daganat gyakran nagy (óriás cystadenoma - 30 cm vagy több), kitölti az egész kismedencét és a hasüreget. A nőgyógyászati ​​vizsgálat nehézkes, a méhtest és a kollaterális függelékek nehezen megkülönböztethetők.

A kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat olyan betegeknél, akiknél a méh oldalán és hátulsó részén Brenner-daganat diagnosztizáltak, tojásdad vagy gyakrabban kerek alakú, sűrű konzisztenciájú, sima felületű, 5-7 cm átmérőjű, mozgékony, fájdalommentes. A Brenner-daganat gyakran hasonlít a méh alatti myomára.

Az ultrahang viszonylagos egyszerűsége, hozzáférhetősége, non-invazivitása és magas információtartalma miatt a kismedencei daganatok diagnosztizálásának egyik vezető módszere.

Echografikusan sima falú savós cystadenoma 6-8 cm átmérőjű, lekerekített alakú, a kapszula vastagsága általában 0,1-0,2 cm. Néha finoman diszpergált szuszpenziót határoznak meg, amely könnyen elmozdul a képződmény ütődése során. A daganat általában a méh mögött és oldalán helyezkedik el.

A papilláris savós cystadenomákban a kapszula belső felületén egyenetlenül helyezkednek el a papilláris növekedések, különböző méretű és fokozott echogenitású parietális struktúrák formájában. Több nagyon kicsi papillák érdesítik vagy szivacsosítják a falat. Néha mész rakódik le a papillákban, ami fokozott echogenitást eredményez a vizsgálatok során. Egyes daganatokban a papilláris növedékek kitöltik az egész üreget, ami szilárd terület megjelenését kelti. A papillák a daganat külső felületén növekedhetnek. A papilláris savós cystadenoma kapszula vastagsága 0,2-0,3 cm.

A papilláris savós cystadenomák kétoldali lekerekített, ritkán ovális képződmények, amelyek átmérője 7-12 cm, egykamrás és/vagy kétkamrás. A méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, néha vékony lineáris válaszfalak jelennek meg.

A mucinosus cystadenomának több 2-3 mm vastag válaszfala van, gyakran a cisztás üregek különálló területein. A felfüggesztés csak viszonylag nagy formációkban látható. A mucinosus cystadenoma általában nagy, legfeljebb 30 cm átmérőjű, szinte mindig többkamrás, főként a méh oldalán és mögött helyezkedik el, kerek vagy tojásdad. Az üregben finoman eloszlatott, közepes vagy nagy echogenitású, elmozdulatlan szuszpenzió. Egyes kamrák tartalma homogén lehet.

A Brenner-tumor, vegyes, differenciálatlan daganatok nem specifikus képet adnak heterogén szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű képződmények formájában.

A színes Doppler képalkotás (CDC) segít a jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok pontosabb megkülönböztetésében. Az arteria petefészek véráramlási sebességének görbéi, a pulzációs index és a rezisztencia index alapján a daganat rosszindulatú daganata gyanítható, különösen a korai stádiumban, mivel a rosszindulatú daganatok aktív vaszkularizációval rendelkeznek, és a vaszkularizációs zónák hiánya nagyobb. jóindulatú daganatokra jellemző.

A színes Doppler-szonográfiában a jóindulatú epithelialis petefészekdaganatokat a tok, a septa és az echogén zárványok mérsékelt vaszkularizációja jellemzi. Az ellenállási index nem haladja meg a 0,4-et.

A közelmúltban röntgen-számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaznak a petefészekdaganatok diagnosztizálására.

Az endoszkópos kutatási módszereket (laparoszkópia) széles körben alkalmazzák a petefészekdaganatok diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópia ugyan nem mindig teszi lehetővé a formáció belső szerkezetének és jellegének meghatározását, de a kisméretű petefészekdaganatok, a „nem tapintható petefészek” diagnosztizálására alkalmas, amelyek nem vezetnek a petefészkek volumetrikus átalakulásához.

Az egyszerű savós cystadenoma endoszkópos képe kerek vagy tojásdad alakú, sima, fényes felületű, fehéres színű, 5-10 cm átmérőjű térfogati képződményt tükröz, nyilvánvalóan a kapszula egyenetlen vastagsága miatt. A kapszula felületén érrendszeri mintázatot határoznak meg. A savós cystadenoma tartalma átlátszó, sárgás árnyalatú.

A papilláris cystadenomát a műtét során tojásdad vagy lekerekített daganatként határozzák meg, sűrű, átlátszatlan, fehéres tokkal. A papilláris cystadenoma külső felületén papilláris növedékek találhatók. A papillák lehetnek egyediek a felszín felett kiálló "plakkok" formájában, vagy klaszterek formájában, és a petefészek különböző részein helyezkedhetnek el. A papilláris növekedések súlyos elterjedésével a daganat "karfiolra" hasonlít. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni a teljes kapszulát. A papilláris cystadenoma lehet kétoldali, előrehaladott esetekben ascites kíséretében. Lehetséges a papillák intraligamentális elrendezése és eloszlása ​​a peritoneum mentén. A papilláris cystadenoma tartalma átlátszó, néha barna vagy piszkossárga színt kap.

A mucinosus cystadenoma endoszkópos képét gyakran nagy érték jellemzi. A mucinosus cystadenoma felszíne egyenetlen, szerkezete többkamrás. A kamrák közötti határok láthatóak. A daganat szabálytalan alakú, sűrű, átlátszatlan tokkal, fehéres színű, néha kékes árnyalatú. Világos, elágazó, egyenetlenül megvastagodott nagy erek jól láthatóak a kapszulán. A daganat belső felülete sima, tartalma zselészerű (pszeudomucin).

A petefészekdaganatok laparoszkópos intraoperatív diagnosztikája nagy értékű. A daganatok laparoszkópos diagnózisának pontossága 96,5%. A laparoszkópos hozzáférés alkalmazása nem javasolt petefészekképződményekben szenvedő betegeknél, ezért a műtét előtt ki kell zárni a rosszindulatú folyamatot. Ha a laparoszkópia során rosszindulatú növekedést észlelnek, célszerű a laparotomiát folytatni. A rosszindulatú degenerációval járó cystadenoma laparoszkópos eltávolításakor a tumor tok integritása és a peritoneum kolonizációja sérülhet, és nehézségek adódhatnak az omentectomia (omentum eltávolítás) során is.

A petefészek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásában nagy szerepet kap az e daganatokra specifikus biológiai anyagok biokémiai és immunológiai módszerekkel történő meghatározása. A legnagyobb érdeklődésre számot tartó számos tumor-asszociált marker – tumorasszociált antigének (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Ezen antigének koncentrációja a vérben lehetővé teszi a petefészekben zajló folyamatok megítélését. A CA-125 a petefészekrákos betegek 78-100%-ában megtalálható, különösen savós daganatokban. Szintje meghaladja a normát (35 NE / ml) a petefészek daganatos patológiájával nem rendelkező nők 1% -ánál és a jóindulatú daganatos betegek 6% -ánál. A tumormarkereket rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek dinamikus monitorozására használják (a kezelés előtt, alatt és után).

A petefészek kétoldali elváltozása esetén áttétes daganat (Krukenberg) kizárására a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát kell végezni, szükség esetén endoszkópos módszereket (gasztroszkópia, kolonoszkópia) kell alkalmazni.

A folyamat elterjedtsége tisztázza az urológiai vizsgálatot (cystoscopia, excretory urographia). Kivételes esetekben limfo- és angiográfiát alkalmaznak.

A petefészektömegben szenvedő betegek további kutatási módszerei nemcsak a műtéti hozzáférés meghatározását teszik lehetővé, hanem véleményt alkotnak a tömegképződés természetéről, amely meghatározza a sebészeti kezelés módszerének megválasztását (laparoszkópia - laparotomia).

A daganatok és a petefészek daganatszerű képződményeinek kezelése:

A sebészeti beavatkozás mennyisége és elérhetősége függ a beteg életkorától, a formáció méretétől és rosszindulatúságától, valamint a kísérő betegségektől.

A műtéti kezelés volumene segít meghatározni a sürgős szövettani vizsgálatot. Egy egyszerű savós cystadenoma esetén fiatal korban megengedett a daganat hámlása, így egészséges petefészekszövet marad. Idősebb nőknél a méh függelékeit eltávolítják az érintett oldalról. Reproduktív korú nőkben a borderline típusú egyszerű savós cystadenoma esetén a daganatot az érintett oldalról eltávolítják a kollaterális petefészek biopsziájával és omentectomiával.

Premenopauzális korú betegeknél a méh supravaginális amputációját és / vagy a méh extirpációját függelékekkel és omentectomiával végzik.

A papilláris cystadenoma a proliferatív folyamatok súlyossága miatt radikálisabb műtétet igényel. Az egyik petefészek veresége esetén, ha a papilláris növedékek csak a kapszula belső felületén helyezkednek el, egy fiatal nőnél elfogadható az érintett oldal függelékeinek eltávolítása és a másik petefészek biopsziája. Ha mindkét petefészek érintett, a méh supravaginális amputációját mindkét függelékkel végezzük.

Ha a kapszula felületén papilláris kinövéseket találunk, bármely életkorban elvégezzük a méh supravaginális amputációját függelékekkel vagy a méh extirpációját és az omentum eltávolítását.

Egyoldali petefészek-elváltozással rendelkező, reproduktív korú betegeknél a tumor kapszula kicsírázása nélkül lehetséges a laparoszkópos hozzáférés egy evakuációs zsák-tartály segítségével.

Fiatal, a reproduktív funkció megőrzésében érdekelt, egyoldalú lokalizációjú borderline papilláris cystadenoma esetén az érintett oldal méhfüggelékeinek eltávolítása, a másik petefészek reszekciója és omentectomia elfogadható.

Perimenopausális korban lévő betegeknél a méhet mindkét oldalán függelékekkel eltávolítják, és eltávolítják az omentumot.

A mucinosus cystadenoma kezelése sebészi: reproduktív korú betegeknél az érintett petefészek függelékeinek eltávolítása.

A pre- és posztmenopauzális időszakban mindkét oldalon el kell távolítani a függelékeket a méhtel együtt.

A kis mucinosus cystadenomák sebészeti laparoszkópiával eltávolíthatók evakuációs zsák segítségével.

Nagy daganatok esetén először elektromos szívással kell evakuálni a tartalmat egy kis lyukon keresztül.

A daganat morfológiai hovatartozásától függetlenül a műtét befejezése előtt szükséges annak átvágása és a daganat belső felületének vizsgálata.

Szintén látható a hasi szervek (vermiform vakbél, gyomor, belek, máj) felülvizsgálata, az omentum, a para-aorta nyirokcsomók vizsgálata és tapintása, mint minden típusú daganatnál.

A prognózis kedvező.

Pseudomyxoma esetén azonnali radikális műtét szükséges - az omentum és a parietális peritoneum reszekciója implantátumokkal, valamint a hasüreg felszabadulása a zselatinos tömegekből. A műtéti beavatkozás mértékét a beteg állapota és a hasi szervek érintettsége határozza meg a folyamatban. Annak ellenére, hogy a hasüreget szinte teljesen nem lehet megszabadítani a kocsonyás masszától, a műtét után időnként felgyógyulhat. A betegség előrehaladott eseteiben is meg kell próbálni a műtétet, mert sebészeti beavatkozás nélkül a betegek halálra vannak ítélve.

A pseudomyxoma prognózisa rossz. Gyakori relapszusok lehetségesek, amelyekben ismételt sebészeti beavatkozás szükséges. A daganat morfológiai jósága ellenére a betegek a progresszív kimerültségben halnak meg, mivel a hasüreget nem lehet teljesen felszabadítani a kiáramló kocsonyás tömegtől.

A Brenner-daganat kezelése sebészeti. Fiatal betegeknél az érintett oldal méhfüggelékeinek eltávolítása javasolt. Perimenopausában a méh supravaginális amputációja függelékekkel történik. Burjánzó daganat esetén a méh szupra-vaginális amputációja függelékekkel és az omentum teljes eltávolítása javasolt.

Papilláris (durva papilláris) savós cystadenoma- a jóindulatú savós cystadenomák morfológiai változata, ritkábban figyelhető meg, mint a sima falú savós cystadenomák. Az összes petefészektumor 7-8%-át és az összes cystadenomának 35%-át teszi ki.
Ez egy- vagy többkamrás cisztás neoplazma, belső felületén egy vagy több sűrű papilláris növényzet található széles alapon, fehéres színű.
A papillák szerkezeti alapja kissejtes rostos szövet, kevés hámsejttel, gyakran hyalinosis jeleivel. Az integumentáris epitélium hasonló a sima falú cilioepithelialis cystadenomák hámjához. A durva papillák fontos diagnosztikai jellemzők, mivel hasonló struktúrák találhatók savós cystadenomákban, és soha nem láthatók nem daganatos petefészekcisztákban. A nagy valószínűséggel kialakuló durva papilláris növekedések már a műtéti anyag külső vizsgálata során lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségének kizárását. A fal degeneratív elváltozásai kombinálhatók a réteges megkövesedés (psammosz testek) megjelenésével.
papilláris savós cystadenoma a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír kifejezett rosszindulatú potenciálja és magas rák előfordulása miatt. A rosszindulatú daganatok gyakorisága elérheti az 50%-ot.
A durva papilláristól eltérően a papilláris serous cystadenoma lágy konzisztenciájú papillákat tartalmaz, amelyek gyakran összeolvadnak egymással, és egyenetlenül helyezkednek el az egyes kamrák falán. A papillák nagy csomópontokat képezhetnek, amelyek megfordítják a daganatokat. Több papillák is kitölthetik a teljes tumorkapszulát, néha a kapszulán keresztül a külső felületre nőnek. A daganat "karfiol" megjelenését ölti, ami felveti a rosszindulatú növekedés gyanúját.
A papilláris cystadenomák nagy területen terjedhetnek, a peritoneum mentén terjedhetnek, asciteshez vezethetnek, gyakrabban a daganat kétoldali lokalizációjával. Az ascites előfordulása a papillák növekedésével jár a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése miatt. Az örökké tartó papilláris cystadenomák nagyobb valószínűséggel kétoldaliak, és a betegség lefolyása súlyosabb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakoribb. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganatot klinikailag súlyosabbnak tekintsünk, mint egy invertálót.
A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye a rosszindulatú daganata - a rákba való átmenet. A papilláris cystadenomák gyakran kétoldaliak, intraligamentáris elhelyezkedésűek. A daganat korlátozottan mozgékony, rövid szárú, vagy intraligamentálisan nő.
Felületes savós papilloma (papillomatosis)- a savós daganatok ritka változata a petefészek felszínén papilláris növedékekkel. A neoplazma gyakran kétoldali, és az integumentáris hámból fejlődik ki. A felületes papillóma nem terjed túl a petefészkeken, és valódi papilláris növekedésekkel rendelkezik. A papillomatosis egyik lehetősége a szőlő alakú papillomatosis (Klein-daganat), amikor a petefészek szőlőfürtre hasonlít.
Savós adenofibroma(cystadenofibroma) viszonylag ritka, gyakran egyoldalú, kerek vagy tojásdad alakú, legfeljebb 10 cm átmérőjű, sűrű konzisztenciájú. A metszeten a csomó szövete szürkésfehér színű, sűrű, rostos szerkezetű, kis üregekkel. Grubopapilláris növekedés lehetséges. Mikroszkópos vizsgálat során a mirigyes struktúrák hámrétege gyakorlatilag nem különbözik más cilioepithelialis neoplazmák bélésétől.
Borderline savós daganat megfelelőbb neve van - savós daganat, amely potenciálisan rosszindulatú. A savós daganatok morfológiai változatai magukban foglalják a savós daganatok fenti formáit, mivel általában jóindulatúakból származnak.
A határvonali papilláris cystadenoma kiterjedtebb mezők kialakulásával gazdagabb papilláris növekedésekkel rendelkezik. Mikroszkóposan meghatározott nukleáris atipizmus és fokozott mitotikus aktivitás. A fő diagnosztikai kritérium a stromába való invázió hiánya, de a mély intussuscepciók az alaphártya csírázása és az atipizmus és proliferáció kifejezett jelei nélkül is meghatározhatók.
Mucinous cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) gyakoriságát tekintve a második helyen áll a cilioepiteliális daganatok után, és a jóindulatú petefészek-daganatok 1/3-át teszi ki. Ez a petefészek jóindulatú epiteliális daganata.
A korábbi „pseudomucinous tumor” kifejezést a „mucinosus cystadenoma” szinonimája váltotta fel. A daganatot az élet minden szakaszában észlelik, gyakrabban a menopauza utáni időszakban. A daganatot alacsony cuboidális hám borítja. A mucinosus cystadenomák falában az alatta lévő stromát különböző sejtsűrűségű rostos szövetek alkotják, a belső felületet magas prizmás hám béleli, világos citoplazmával, amely általában nagyon hasonlít a nyaki mirigyek hámjához.
Mucinosus cystadenomák szinte mindig többkamrás. A kamrák zselészerű tartalommal készülnek, amelyek kis cseppek formájában mucin, a nyálka glikoproteineket és heteroglikánokat tartalmaz. Az igazi mucinosus cystadenomáknak nincs papilláris szerkezete. A mucinosus cystadenoma méretei általában jelentősek, vannak gigantikusak is, 30-50 cm átmérőjűek, a falak külső és belső felülete sima. A nagy daganat falai elvékonyodtak, és a jelentős nyúlástól akár áttetszőek is lehetnek. A kamrák tartalma nyálkás vagy zselészerű, sárgás, ritkán barna, vérzéses.
A mucinosus adenofibromák és cystadenofibromák nagyon ritka nyákos daganatok. Szerkezetük hasonló a petefészek savós adenofibrómáihoz, csak a mucinus epitheliumban különböznek.
Borderline mucinosus cystadenoma potenciálisan rosszindulatú. Az ilyen típusú mucinosus daganatok ciszták formájában vannak, és megjelenésükben nem különböznek lényegesen az egyszerű cystadenomáktól. A borderline mucinosus cystadenomák nagy, többkamrás képződmények sima belső felülettel és fokálisan varrott tokkal. A borderline cystadenomákat borító hámot polimorfizmus és hiperkromatózis, valamint a sejtmagok fokozott mitotikus aktivitása jellemzi. A határvonal mucinosus cystadenoma abban különbözik a mucinosus carcinomától, hogy nem hatol be a tumor epitéliumába.
A petefészek és a peritoneum pszeudomyxomája. A mucinosus cystadenomákból, cystadenocarcinomákból, valamint a vakbél divertikulumából származó mucinosus daganat ritka típusa. A pseudomyxoma kialakulása vagy egy nyálkahártya-petefészek-daganat falának megrepedésével, vagy a tumorkamra falának teljes vastagságának csírázásával és impregnálásával jár, látható szakadás nélkül. A legtöbb esetben a betegség 50 év feletti nőknél fordul elő. Jellegzetes tünetek nincsenek, a betegséget a műtét előtt szinte nem is diagnosztizálják. Valójában nem szabad a pszeudomixomák rosszindulatú vagy jóindulatú változatáról beszélni, mivel ezek mindig másodlagosak (infiltratív vagy implantációs genezis).
Brenner daganat(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) Franz Brenner írta le először 1907-ben. Ez egy fibroepiteliális daganat, amely a petefészek stromájából áll.
A közelmúltban egyre inkább igazolják a daganat eredetét a petefészek integumentáris coelomikus hámjából és a hilusból. A kapu tartományában a hálózat és az epoophoron elhelyezkedése szerint keletkeznek. A jóindulatú Brenner-daganatok az összes petefészekdaganat körülbelül 2%-át teszik ki. Korai gyermekkorban és 50 év felett is előfordul. A daganat szilárd szerkezetű, sűrű csomó formájában, a vágási felület szürkésfehér, kis cisztákkal.
A Brenner-daganat mikroszkópos képét orsó alakú sejtsorokkal körülvett hámfészkek képviselik. A sejt atipizmusa és mitózisai hiányoznak. A Brenner-daganat gyakran társul más petefészekdaganatokhoz, különösen mucinosus cystadenomákkal és cisztás teratomákkal.
Az epiteliális komponensek általában fémes változásokon mennek keresztül. Nem kizárt a Brenner-daganat proliferatív formáinak kialakulásának lehetősége.
A daganat mérete a mikroszkopikustól a felnőtt fejének méretéig terjed. A daganat egyoldalú, gyakran bal oldali, kerek vagy ovális alakú, sima külső felülettel. A kapszula általában hiányzik. A daganat megjelenésében és állagában gyakran hasonlít egy petefészekfibromára.
A daganat nagy része jóindulatú, és véletlenül fedezik fel a műtét során. Nem kizárt a Brenner-daganat proliferatív formáinak kialakulása, amelyek a rosszindulatú daganatok átmeneti szakaszává válhatnak.
Proliferáló Brenner-daganat(Brenner-féle border tumor) rendkívül ritka, cisztás szerkezetű, papillomatózus struktúrákkal. Makroszkóposan cisztás és cisztás-szilárd struktúrák is lehetnek. A metszeten a daganat cisztás részét több, folyékony vagy nyálkás tartalmú kamra képviseli. A belső felület lehet sima vagy papilláris növedékekre emlékeztető, helyenként laza szövettel.
Vegyes epiteliális daganatok lehet jóindulatú, borderline vagy rosszindulatú. A vegyes epiteliális daganatok az összes epiteliális petefészekdaganat körülbelül 10%-át teszik ki. A kétkomponensű formák dominálnak, a háromkomponensű formák sokkal ritkábban határozódnak meg. A legtöbb vegyes daganat savós és mucinosus epiteliális struktúrák kombinációjával rendelkezik.
A vegyes daganatok makroszkopikus képét a domináns daganatkomponensek határozzák meg. A vegyes daganatok különböző tartalmú többkamrás képződmények. Vannak savós, nyálkás tartalmak, ritkábban szilárd szerkezetű területek, amelyek néha fibromára vagy papilláris növedékekre emlékeztetnek.
A petefészek epiteliális daganatainak klinikája. A jóindulatú petefészekdaganatok, függetlenül a klinikai megnyilvánulások szerkezetétől, sok hasonlóságot mutatnak. A petefészekdaganatok gyakran tünetmentesen fordulnak elő 40-45 évnél idősebb nőknél. Egyetlen daganatnak sincsenek specifikus klinikai tünetei. A beteg alaposabb kikérdezése azonban feltárhatja az alhasi, az ágyéki és a lágyéki régióban változó erősségű tompa, sajgó fájdalmakat.
A fájdalom gyakran az alsó végtagokba és a lumbosacralis régióba sugárzik, dysuriás jelenségek kísérhetik, nyilvánvalóan a daganat hólyagra gyakorolt ​​nyomása, a has növekedése miatt. A paroxizmális vagy akut fájdalmat a tumorszár elcsavarodása (részleges vagy teljes) vagy a tumorkapszula perforációja okozza. A fájdalom általában nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. A savós bőrszövet irritációja és gyulladása, az üreges szervek simaizmainak görcse, a kismedencei szervek érrendszerének idegvégződéseinek és plexusainak irritációja, valamint a daganat feszültsége következtében keletkeznek. kapszula, a daganatfal vérellátásának zavara. A fájdalomérzet a központi idegrendszer egyéni jellemzőitől függ.
Nál nél papilláris savós cystadenomák a fájdalom korábban jelentkezik, mint a petefészekdaganatok más formáinál. Nyilvánvalóan ez a papilláris petefészek-daganatok anatómiai jellemzőinek köszönhető (intraligamentáris elhelyezkedés, kétoldali folyamat, papilláris növekedés és összenövések a medencében).
A papilláris cystadenomáknál gyakrabban kétoldali ascites lehetséges. Az ascites előfordulása a papillák növekedésével jár a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése miatt. Kiforduló papilláris savós cystadenomáknál (a papillák elhelyezkedése a kapszula külső felületén) a betegség lefolyása súlyosabb, a kétoldali petefészek-károsodás sokkal gyakoribb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakrabban alakul ki. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganat klinikailag súlyosabbnak tekinthető, mint egy invertáló (a papillák elhelyezkedése a kapszula belső felülete mentén). A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye továbbra is a rosszindulatú daganat.
Nagyméretű daganatoknál gyakrabban (nyálkahártya) jelentkezik az alhasi elnehezülés érzése, fokozódik, a szomszédos szervek működése megzavarodik székrekedés és dysuriás jelenségek formájában. Nem specifikus tünetek - gyengeség, fáradtság, légszomj kevésbé gyakoriak. A legtöbb betegnek különféle extragenitális betegségei vannak, amelyek nem specifikus tüneteket okozhatnak. A reproduktív funkció minden 5. vizsgált esetben károsodott (elsődleges vagy másodlagos meddőség).
A második leggyakoribb panasz a menstruációs ciklus megsértése. A menstruációs funkció megsértése a menarche pillanatától lehetséges, vagy később következik be.
Pseudomyxoma felismerése mielőtt a műtét rendkívül nehéz. Nincsenek olyan jellegzetes klinikai tünetek, amelyek alapján diagnózist lehetne felállítani. A betegek fő panasza az alhasi fájdalom, gyakran tompa, ritkábban paroxizmális.
A betegség gyakran fokozatosan kezdődik krónikus, visszatérő vakbélgyulladás vagy bizonytalan lokalizációjú hasüregi daganatok leple alatt. A betegek gyakran fordulnak orvoshoz a has gyors növekedésével kapcsolatban. A has lekerekített, gömb alakú, alakja nem változik, ha a beteg testhelyzete megváltozik. Ütőhangszerek esetén az ütőhangszerek tompasága figyelhető meg az egész hasban, a here, a jellegzetes "kolloid" recsegést vagy "roppanást" tapintással határozzák meg, mivel a kolloid tömegek nem túlcsordulnak pszeudomyxomával, mint az ascitesnél. A diffúz reaktív hashártyagyulladás kiterjedt tapadási folyamatot képez, amely gyakran megzavarja a hasi szervek működését. A betegek étvágytalanságra, puffadásra, dyspepsiára panaszkodnak. Lehetséges a bélfisztulák kialakulása, az ödéma megjelenése, a cachexia kialakulása, a testhőmérséklet emelkedése, a vérképlet megváltozása. A halál a növekvő mérgezés és a szív- és érrendszeri elégtelenség következtében következik be.
Vegyes hámdaganatok klinikájaés nincs szignifikáns különbsége az egykomponensű epiteliális daganatokhoz képest.
A petefészek epiteliális daganatainak diagnosztizálása. A technológiai fejlődés ellenére a klinikai vizsgálaton alapuló diagnosztikus gondolkodás nem veszített jelentőségéből. A diagnózis felállítása a panaszok tisztázásával, anamnézis felvételével és bimanuális nőgyógyászati ​​és rectovaginális vizsgálattal kezdődik. A kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal lehetővé válik a daganat azonosítása és annak mérete, állaga, mozgékonysága, érzékenysége, kismedencei szervekhez viszonyított elhelyezkedése, a daganat felszínének jellege. Csak egy bizonyos méretet elért daganatot lehet kimutatni, ha növeli a petefészek térfogatát. Kis daganatok és/vagy óriási daganatok és atipikus képződési hely esetén a bimanuális vizsgálat nem informatív. Különösen nehéz a petefészekdaganatok diagnosztizálása elhízott nőknél és olyan betegeknél, akiknél a hasüregben tapadó folyamat van laparotomia után. A tapintási adatok alapján nem mindig lehet megítélni a daganatos folyamat természetét. A bimanuális vizsgálat csak általános képet ad a kismedence kóros képződéséről. A rectovaginális vizsgálat segít a rosszindulatú daganatok kizárásában, amelyben megállapítható a "tövis" hiánya a hátsó fornixban, a fornix ascitessel való túlnyúlása és a végbél nyálkahártyájának csírázása.
A méhfüggelékek területén egyszerű savós cystadenomában szenvedő betegek kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálata során térfogatképződést határoznak meg a méh hátsó részén vagy oldalán, kerek, gyakrabban tojásdad alakú, feszes-elasztikus. konzisztencia, sima felületű, 5-15 cm átmérőjű, fájdalommentes, tapintásra mozgatható .
Papilláris cystadenomák gyakrabban kétoldaliak, a méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, sima és/vagy egyenetlen (dudoros) felületűek, lekerekített vagy tojásdad alakúak, feszes, rugalmas konzisztenciával, mozgathatóak vagy korlátozottan mozgathatók, tapintásra érzékenyek vagy fájdalommentesek. A daganatok átmérője 7-15 cm.
Kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal a méh hátulsó részén mutcinosus cystadenoma állapítható meg, felszíne göröngyös, konzisztenciája egyenetlen, gyakran feszes-elasztikus, lekerekített formájú, mozgáskorlátozott, átmérője 9-20 cm vagy annál nagyobb, ill. tapintásra érzékeny. A mucinosus daganat gyakran nagy (óriás cystadenoma - 30 cm vagy több), kitölti az egész kismedencét és a hasüreget. A nőgyógyászati ​​vizsgálat nehézkes, a méhtest és a kollaterális függelékek nehezen megkülönböztethetők.
A kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat olyan betegeknél, akiknél a méh oldalán és hátulsó részén Brenner-daganat diagnosztizáltak, tojásdad vagy gyakrabban kerek alakú, sűrű konzisztenciájú, sima felületű, 5-7 cm átmérőjű, mozgékony, fájdalommentes. A Brenner-daganat gyakran hasonlít a méh alatti myomára.
Az ultrahang viszonylagos egyszerűsége, hozzáférhetősége, non-invazivitása és magas információtartalma miatt a kismedencei daganatok diagnosztizálásának egyik vezető módszere.
Szonográfiailag sima falú savós cystadenomaátmérője 6-8 cm, lekerekített forma, a kapszula vastagsága általában 0,1-0,2 cm A daganat falának belső felülete sima, a cystadenomák tartalma homogén és visszhangtalan, a septák láthatóak, gyakran egyetlenek . Néha finoman diszpergált szuszpenziót határoznak meg, amely könnyen elmozdul a képződmény ütődése során. A daganat általában a méh mögött és oldalán helyezkedik el (10.1. ábra).

Rizs. 10.1
papilláris növedékei egyenetlenül helyezkednek el a kapszula belső felületén, különböző méretű és fokozott echogenitású parietális struktúrák formájában. Több nagyon kicsi papillák érdesítik vagy szivacsosítják a falat. Néha mész rakódik le a papillákban, ami fokozott echogenitást eredményez a vizsgálatok során. Egyes daganatokban a papilláris növedékek kitöltik az egész üreget, ami szilárd terület megjelenését kelti. A papillák a daganat külső felületén növekedhetnek. A papilláris savós cystadenoma kapszula vastagsága 0,2-0,3 cm.
Papilláris savós cystadenomák kétoldali lekerekített, ritkábban ovális, 7-12 cm átmérőjű képződmények, egykamrás és/vagy kétkamrás. A méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, néha vékony lineáris válaszfalak jelennek meg (10.2. ábra).

Rizs. 10.2
Mucinosus cystadenoma több, 2-3 mm vastag septa van, gyakran a cisztás üregek különálló területein. A felfüggesztés csak viszonylag nagy formációkban látható. A mucinosus cystadenoma gyakran nagy, legfeljebb 30 cm átmérőjű, szinte mindig többkamrás, főként a méh oldalán és mögött helyezkedik el, kerek vagy tojásdad. Az üregben finoman eloszlatott, közepes vagy nagy echogenitású, elmozdulatlan szuszpenzió. Egyes kamrák tartalma homogén lehet (10.3. ábra).

Rizs. 10.3
Brenner daganat, vegyes, differenciálatlan daganatok nem specifikus képet adnak heterogén szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű képződmények formájában.
Színes Doppler képalkotás (CDC) segít a jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok pontosabb megkülönböztetésében. Az arteria petefészek véráramlási sebességének görbéi, a pulzációs index és a rezisztencia index alapján a daganat rosszindulatú daganata gyanítható, különösen a korai stádiumban, mivel a rosszindulatú daganatok aktív vaszkularizációval rendelkeznek, és a vaszkularizációs zónák hiánya nagyobb. jóindulatú daganatokra jellemző.
A színes Doppler ultrahangban a jóindulatú epiteliális petefészekdaganatokat a tok, a septa és az echogén zárványok mérsékelt vaszkularizációja jellemzi. Az ellenállási index nem haladja meg a 0,4-et (10.4., 10.5., 10.6. ábra).

Rizs. 10.4

Rizs. 10.5

Rizs. 10.6
A közelmúltban röntgen-számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaznak a petefészekdaganatok diagnosztizálására.
Endoszkópos kutatási módszerek (laparoszkópia) széles körben használják petefészekdaganatok diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópia ugyan nem mindig teszi lehetővé a formáció belső szerkezetének és jellegének meghatározását, de a kisméretű petefészekdaganatok, a „nem tapintható petefészek” diagnosztizálására alkalmas, amelyek nem vezetnek a petefészkek volumetrikus átalakulásához.
Az egyszerű savós cystadenoma endoszkópos képe (10.7. ábra) kerek vagy tojásdad alakú térfogati képződményt tükröz, amelynek felülete sima, fényes, fehéres színű, átmérője 5-10 cm-től kékesig terjed, ami látszólag a kapszula egyenetlen vastagsága miatt. A kapszula felületén érrendszeri mintázatot határoznak meg. A savós cystadenoma tartalma átlátszó, sárgás árnyalatú.

Rizs. 10.7
Papilláris cystadenoma Műtét során a definíció szerint (10.8. ábra) tojásdad vagy lekerekített alakú daganat, sűrű, átlátszatlan fehéres tokkal. A papilláris cystadenoma külső felületén papilláris növedékek találhatók. A papillák lehetnek egyediek a felszín felett kiálló "plakkok" formájában, vagy klaszterek formájában, és a petefészek különböző részein helyezkedhetnek el. A papilláris növekedések súlyos elterjedésével a daganat "karfiolra" hasonlít. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni a teljes kapszulát. A papilláris cystadenoma lehet kétoldali, előrehaladott esetekben ascites kíséretében. Lehetséges a papillák intraligamentális elrendezése és eloszlása ​​a peritoneum mentén. A papilláris cystadenoma tartalma átlátszó, néha barna vagy piszkossárga színt kap.

Rizs. 10.8
Mucinosus cystadenoma endoszkópiája gyakran nagy érték jellemzi. A mucinosus cystadenoma (10.9. ábra) felszíne egyenetlen, szerkezete többkamrás. A kamrák közötti határok láthatóak. A daganat szabálytalan alakú, sűrű, átlátszatlan tokkal, fehéres színű, néha kékes árnyalatú. Világos, elágazó, egyenetlenül megvastagodott nagy erek jól láthatóak a kapszulán. A daganat belső felülete sima, tartalma zselészerű (pszeudomucin).

Rizs. 10.9
A petefészekdaganatok laparoszkópos intraoperatív diagnosztikája nagy értékű. A daganatok laparoszkópos diagnózisának pontossága 96,5%. A laparoszkópos hozzáférés alkalmazása nem javasolt petefészekképződményekben szenvedő betegeknél, ezért a műtét előtt ki kell zárni a rosszindulatú folyamatot. Ha a laparoszkópia során rosszindulatú növekedést észlelnek, célszerű a laparotomiát folytatni. A rosszindulatú degenerációval járó cystadenoma laparoszkópos eltávolításakor a tumor tok integritása és a peritoneum kolonizációja sérülhet, és nehézségek adódhatnak az omentectomia (omentum eltávolítás) során is.
A petefészek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásában nagy szerepet kap az e daganatokra specifikus biológiai anyagok biokémiai és immunológiai módszerekkel történő meghatározása. A legnagyobb érdeklődésre számot tartó számos tumor-asszociált marker – tumorasszociált antigének (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Ezen antigének koncentrációja a vérben lehetővé teszi a petefészekben zajló folyamatok megítélését. A CA-125 a petefészekrákos betegek 78-100%-ában megtalálható, különösen savós daganatokban. Szintje meghaladja a normát (35 NE / ml) a petefészek daganatos patológiájával nem rendelkező nők 1% -ánál és a jóindulatú daganatos betegek 6% -ánál. A tumormarkereket rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek dinamikus monitorozására használják (a kezelés előtt, alatt és után).
A petefészek kétoldali elváltozása esetén áttétes daganat (Krukenberg) kizárására a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát kell végezni, szükség esetén endoszkópos módszereket (gasztroszkópia, kolonoszkópia) kell alkalmazni.
A folyamat elterjedtsége tisztázza az urológiai vizsgálatot (cystoscopia, excretory urographia). Kivételes esetekben limfo- és angiográfiát alkalmaznak.
A petefészektömegben szenvedő betegek további kutatási módszerei nemcsak a műtéti hozzáférés meghatározását teszik lehetővé, hanem véleményt alkotnak a tömegképződés természetéről, amely meghatározza a sebészeti kezelés módszerének megválasztását (laparoszkópia - laparotomia).
Hámdaganatok kezelése működőképes. A sebészeti beavatkozás mennyisége és elérhetősége függ a beteg életkorától, a formáció méretétől és rosszindulatúságától, valamint a kísérő betegségektől.
A műtéti kezelés volumene segít meghatározni a sürgős szövettani vizsgálatot. Nál nél egyszerű savós cystadenoma fiatal korban elfogadható a daganat hámlása, egészséges petefészekszövet marad. Idősebb nőknél a méh függelékeit eltávolítják az érintett oldalról. Nál nél borderline egyszerű savós cystadenoma reproduktív korú nőknél a daganatot a kollaterális petefészek biopsziájával és omentectomiával távolítják el az érintett oldalról.
Premenopauzális korú betegeknél a méh supravaginális amputációját és / vagy a méh extirpációját függelékekkel és omentectomiával végzik.
A papilláris cystadenoma a proliferatív folyamatok súlyossága miatt radikálisabb műtétet igényel. Az egyik petefészek veresége esetén, ha a papilláris növedékek csak a kapszula belső felületén helyezkednek el, egy fiatal nőnél elfogadható az érintett oldal függelékeinek eltávolítása és a másik petefészek biopsziája. Ha mindkét petefészek érintett, a méh supravaginális amputációját mindkét függelékkel végezzük.
Ha a kapszula felületén papilláris kinövéseket találunk, bármely életkorban elvégezzük a méh supravaginális amputációját függelékekkel vagy a méh extirpációját és az omentum eltávolítását.
Egyoldali petefészek-elváltozással rendelkező, reproduktív korú betegeknél a tumor kapszula kicsírázása nélkül lehetséges a laparoszkópos hozzáférés egy evakuációs zsák-tartály segítségével.
Nál nél borderline papilláris Egyoldali lokalizációjú cystadenoma a reproduktív funkció megőrzésében érdekelt fiatal betegeknél, az érintett oldal méh eltávolítása, a másik petefészek reszekciója és omentectomia elfogadható.
Perimenopausális korban lévő betegeknél a méhet mindkét oldalán függelékekkel eltávolítják, és eltávolítják az omentumot.
Mucinosus cystadenoma kezelése operatív: reproduktív korú betegeknél az érintett petefészek függelékeinek eltávolítása. A pre- és posztmenopauzális időszakban mindkét oldalon el kell távolítani a függelékeket a méhtel együtt.
A kis mucinosus cystadenomák sebészeti laparoszkópiával eltávolíthatók evakuációs zsák segítségével.
Nagy daganatok esetén először elektromos szívással kell evakuálni a tartalmat egy kis lyukon keresztül.
A daganat morfológiai hovatartozásától függetlenül a műtét befejezése előtt szükséges annak átvágása és a daganat belső felületének vizsgálata.
Szintén látható a hasi szervek (vermiform vakbél, gyomor, belek, máj) felülvizsgálata, az omentum, a para-aorta nyirokcsomók vizsgálata és tapintása, mint minden típusú daganatnál.
Pseudomyxoma esetén azonnali radikális műtét javasolt.- az omentum és a parietalis peritoneum reszekciója implantátumokkal, valamint a hasüreg felszabadítása a kocsonyás tömegekből. A műtéti beavatkozás mértékét a beteg állapota és a hasi szervek érintettsége határozza meg a folyamatban. Annak ellenére, hogy a hasüreget szinte teljesen nem lehet megszabadítani a kocsonyás masszától, a műtét után időnként felgyógyulhat. A betegség előrehaladott eseteiben is meg kell próbálni a műtétet, mert sebészeti beavatkozás nélkül a betegek halálra vannak ítélve.
A pseudomyxoma prognózisa rossz. Gyakori relapszusok lehetségesek, amelyekben ismételt sebészeti beavatkozás szükséges. A daganat morfológiai jósága ellenére a betegek a progresszív kimerültségben halnak meg, mivel a hasüreget nem lehet teljesen felszabadítani a kiáramló kocsonyás tömegtől.
A Brenner-daganat kezelése sebészeti. Fiatal betegeknél az érintett oldal méhfüggelékeinek eltávolítása javasolt. Perimenopausában a méh supravaginális amputációja függelékekkel történik. Burjánzó daganat esetén a méh supravaginális amputációja függelékekkel és az omentum teljes eltávolítása javasolt.

A fogamzóképes korban lévő nők egyik leggyakoribb betegsége a petefészek daganata, az úgynevezett cystadenoma. Ez a képződmény egy üreg, amelyet sűrű héjak vesznek körül és folyadékkal töltik meg.

A petefészekben lévő képződmény időben történő diagnosztizálása és eltávolítása megakadályozhatja a kiújulást.

A cystadenoma gyakrabban kerek alakú, tiszta szélekkel, és az ilyen formációkra jellemző módon egy petefészekben alakul ki. Az orvostudományban is van egy klasszikus kifejezés - petefészek ciszta. És a fal állapotától függően egyszerű savós cystadenomára (sima és egyenes felületű) és papillárisra (más néven papillárisra oszlik, a szemölcsökhöz hasonló kis sűrű folyamatok jelenléte miatt).

A petefészek-ciszták okai és tünetei

A petefészekben megjelenő neoplazmák etiológiája még nem teljesen ismert, de előfordulásuk fő oka a hormonális rendellenességek.

A fő okok a következők:

• hormonális zavarok a szervezetben;
• stressz, mély és erős érzések;
• pszicho-érzelmi és fizikai stressz;
• ritka szexuális kapcsolat vagy hosszan tartó absztinencia;
• a szervezetben jelen lévő genitális herpeszvírus vagy humán papillomavírus;
• a nemi szervek krónikus etiológiájú betegségei;
• átvitt szexuális úton terjedő betegségek, valamint azok súlyosbodása;
• méhen kívüli terhesség, abortusz;
• korábbi petefészek műtét
• örökletes hajlam.

Általában a ciszta jelenléte semmilyen módon nem érezhető, és nincsenek nyilvánvaló tünetek. Leggyakrabban rutin ultrahangvizsgálat során diagnosztizálják. A fő aggodalomra ad okot a rendszertelen menstruáció vagy enyhe fájdalom az alsó hasban, jobb vagy bal oldalon, vagyis azon az oldalon, ahol a ciszta található.

A rendszertelen menstruáció vagy az enyhe fájdalom az alsó hasban mindenképpen aggodalomra ad okot.

Nyilvánvaló tünetek nagy ciszta jelenlétében:

• rajzi fájdalom a hasban;
• a fájdalom időszakos súlyosbodása a ciklus közepén, amelyet foltosodás kísér;
• zavart menstruációs ciklus;
• fájdalom a fizikai aktivitás és a szexuális kapcsolat során;
• időszakos hányinger és hányás;
• gyakori vizelés, fájdalom vizelés közben vagy székletürítés.

A cystadenoma fajtái

A papilláris cystadenoma a savós daganatok kategóriája, amely nehézség- és fájdalomérzésben, menstruációs rendellenességekben és meddőségben nyilvánul meg. Ezen daganatok bizonyos típusai adenokarcinómává degenerálódhatnak. Ez a betegség invaginális ultrahanggal, laparoszkópiával diagnosztizálható.

A betegség invaginális ultrahanggal vagy laparoszkópiával diagnosztizálható.

A papilláris ciszta kialakulása nagyon gyakran megfigyelhető a petefészkek kétoldali elváltozásaiban és magának a daganatnak a specifikus elhelyezkedésében. A papillák helyétől függően a következő formákat jegyezzük fel:

• megfordítva - a ciszta közepén;
• kifordítás - a kapszula külső felületén;
• vegyes - a cisztán belül és kívül.

A papillák növekedése és megnagyobbodása gyakran a peritoneum mentén terjed, de ez nem jelzi a daganat rosszindulatúságát.

A legtöbb esetben a papilláris cystadenomák mérete nem haladja meg a 10 cm átmérőt. Minden második ilyen ciszta rákkal fajulhat.

A betegség kezdeti szakaszában nem nyilvánul meg. Egyes formákban savós jellegű ascites képződik, ami a has méretének növekedését és a tapadási folyamatokat vonja maga után, ami később terméketlenséggel jár. Súlyos, elhanyagolt megnyilvánulások esetén, tumor nekrózissal, ciszta repedéssel, intraabdominalis vérzéssel, peritonitis előfordulása figyelhető meg.

A papilláris cystadenoma diagnosztikai vizsgálatok és szövettani vizsgálatok után mutatható ki. Az ultrahang során meghatározzák a ciszta tényleges méretét, a kapszula vastagságát, a kamrák és papillák méretét és jelenlétét. Bizonyos esetekben a pontosabb diagnózis érdekében a kismedencei szervek további CT-jét vagy MRI-jét végezzük. A végső diagnózis laparoszkópia, biopszia és szövettani vizsgálat után történik.

A papilláris ciszta kialakulása nagyon gyakran megfigyelhető a petefészkek kétoldali elváltozásaiban és magának a daganatnak a specifikus elhelyezkedésében.

Kétoldali cystadenoma esetén, életkortól függetlenül, mindkét petefészket eltávolítják. Menopauza idején vagy borderline daganatok esetén a méh amputációja végezhető függelékekkel, majd az érintett szövetet szövettani vizsgálatra átvisszük.

A petefészekben lévő képződmény időben történő diagnosztizálása és eltávolítása megakadályozhatja a kiújulást. De az onkológiai kockázatok kizárása érdekében állandó nőgyógyász felügyelet szükséges.

Serous cystadenoma

A leggyakoribb daganat a savós ciszta. Nagy méretűre fejlődhet, ami hasi fájdalom, nehézség és kellemetlen érzés formájában nyilvánul meg. Ez a jóindulatú daganat nagyon ritkán fejlődik petefészekrákká. Leggyakrabban a savós ciszta 40 év után jelenik meg, de vannak olyan esetek, amikor ez a probléma korábbi életkorban alakul ki.

Savós ciszta: fő tünetek

1. Tompa fájdalom az ágyékban, a szemérem régióban, az ágyéki régióban.
2. Gyakori vizelési inger.
3. A has mérete megnő.
4. Állandó kényelmetlenség, nehézség, puffadás a hasban.
5. Székletürítési nehézség.
6. Menstruációs rendellenességek.
7. Fogantatási problémák, meddőség.

Az ilyen típusú daganatot ultrahanggal sikeresen diagnosztizálják. Ha nincs sürgős sebészeti beavatkozásra utaló jel, akkor a képződést nyomon követik, ami több hónapig is eltarthat. Mivel ez egy funkcionális ciszta, lehetőség van annak csökkentésére vagy teljes eltűnésére. A reszorpció sebességének befolyásolása érdekében hormonális vagy gyulladáscsökkentő terápia írható elő.

A legtöbb esetben a papilláris cystadenomák mérete nem haladja meg a 10 cm átmérőt.

A savós cystadenoma kezelése sebészeti. A művelet mennyisége és módja általában a következő tényezőktől függ:

• a beteg életkora;
• a petefészkek állapota;
• a daganat mérete, típusa, elhelyezkedése;
• lehetséges párhuzamos patológiák.

A művelet becsült mennyisége is eltérő lehet. Ezek biztosítják a reproduktív szervek teljes vagy részleges eltávolítását:

• a daganat kivágása a szerv későbbi helyreállításával;
• daganat eltávolítása érintett petefészekkel;
• egy vagy két petefészek kivágása;
• a méh amputációja vagy extirpációja.

A műtét után a cisztát szövettani vizsgálatnak vetik alá. Jóindulatú daganat esetén csak az érintett függeléket távolítják el. Ha a képződés mindkét oldalon van, akkor a petefészkek reszekciója szükséges, amely után a későbbi fogantatás képessége megmarad.

A műtéti beavatkozás után a cystadenomát szövettani vizsgálatnak vetjük alá.

A méh vagy a petefészek teljes eltávolítása akkor javasolt, ha a ciszta rosszindulatú és fennáll a metasztázis veszélye. Ezenkívül, ha a szövettani és biopsziás vizsgálatok csalódást okoztak, a műtét után kemoterápiát írnak elő.

A ciszta nagyon veszélyes, mert jelenléte petefészekrákhoz vezethet. A neoplazmák időben történő diagnosztizálása és eltávolítása sok problémától mentheti meg a jövőben.

A borderline papilláris cystadenoma jellemzői

A borderline papilláris daganatban bőséges és gyakori papilláris képződmények vannak kiterjedt diszlokációs mezőkkel. A fő diagnosztikai indikátor az invázió hiánya, de ezzel együtt az intussuscepciót az atipizmus különösebb jelei nélkül határozzák meg.

Ha a petefészekben határos papilláris cisztát észlelnek olyan fiatal nőknél, akik a jövőben szeretnének gyermeket vállalni, akkor az érintett területekkel rendelkező méhfüggelékek eltávolítását, valamint a második petefészek reszekcióját alkalmazzák. A premenopauzában lévő nők méheltávolításon esnek át petefészkekkel és omentummal.

A petefészek papilláris cystadenoma egy folyadékkal teli jóindulatú daganat, amely a függelék hámjának felületén lokalizálódik, mérete néhány mm-től 30-35 cm-ig terjed.

A papilláris petefészek ciszta a neoplazma egy fajtája. Ha kicsi, akkor a klinikai kép hiányzik. Ahogy a daganat nő, fájdalom az alsó hasban és egyéb tünetek jelentkeznek. A patológia diagnosztizálása ultrahanggal és laparoszkópiával történik. A ciszta repedését vagy elhalását intraabdominalis vérzés és a peritoneum gyulladása kíséri. A patológia időben történő kezelése megakadályozhatja az életet veszélyeztető szövődmények előfordulását, valamint a jóindulatú daganat rosszindulatú daganattá degenerálódását.

1. A sima falú (egyszerű), általában egy függeléken van kialakítva, és egykamrás. Ritka esetekben többkamrás daganatok vannak vizes váladékkal. A daganat mérete 4-15 cm, leggyakrabban 50 év feletti nőknél észlelhető. Terhesség alatt a sima falú ciszta, amelynek mérete nem haladja meg a 3 cm-t, nem befolyásolja a magzat viselését.

2. A papilláris (papilláris) cystadenoma a sima falú daganat kialakulásának következő szakasza, mivel a papillák csak néhány évvel az egyszerű ciszta megjelenése után alakulnak ki. A papilláris cystadenoma mindkét petefészekben lokalizálható, és több típusra osztható:

• kifordítás, amelyben a növedékek a kapszula külső oldalán vannak;
• invertáló, amelyet a papillák jelenléte jellemez a daganat középső részében;
• vegyes, amikor a növedékek a neoplazmán belül és kívül lokalizálódnak.

A cystadenomán elhelyezkedő papilláris kinövések gyakran megnövekednek és átjutnak a peritoneumba, de ez nem jelzi rosszindulatú folyamat kialakulását. A legtöbb betegben a papilláris neoplazmák átmérője nem haladja meg a 10 cm-t.

3. A savós papilláris cystadenoma az esetek 50%-ában onkológiai daganattá degenerálódik. A savós papilláris ciszták egy- és többkamrásak. Van bennük folyadék. Néha a neoplazma növekszik, és hatással van a szomszédos szervekre, ami a belek és a húgyutak meghibásodásához vezet.

- rosszindulatú daganat, amely a cystadenomák több kamrájában is előfordulhat. A petefészek ciszták hámjának rosszindulatú daganata miatt alakul ki, és általában 40-60 éves nőknél fordul elő. Emlékeztetni kell arra, hogy az orvoshoz való időben történő hozzáférés az onkológiai folyamatok elsődleges megelőzése.

A felületes savós papilloma (petefészek-papillomatózis) a savós neoplazma egy fajtája, amelynek papilláris növekedése van a mellékhere külső részén. Általában egy ilyen daganat kétoldalú, az integumentáris hámból fejlődik ki, nem lépi túl a petefészkek határait, és valódi papilláris növekedések jellemzik.

4. eredetében savós daganathoz közelinek tekinthető, de ettől eltérően nyálkahártya-folyadékkal van tele. Az ilyen daganatnak kamrák és válaszfalak vannak, és ultrahangvizsgálat során észlelik. Leggyakrabban mindkét petefészket egyszerre érinti, mérete legfeljebb 30 cm, ami műtéti kivágást tesz szükségessé.

A papilláris daganat okai

A kialakulását elősegítő tényezőket nem vizsgálták kellőképpen, azonban a főszerepet a hormonális zavarok és a funkcionális petefészekciszták jelenléte kapja, amelyek megjelenésétől számított egy éven belül általában spontán megszűnnek, de ha ez nem történik meg, cystadenomákká alakulnak.

A savós papilláris cystadenoma megjelenésének egyéb okai a következők:

Neoplazma jelei

A kis méretű papilláris cystadenoma nem érezteti magát, és leggyakrabban véletlenül (tervszerűen) fedezik fel. Szükséges orvoshoz fordulni a menstruációs ciklus meghibásodása és az intenzitás szempontjából az alsó hasi fájdalom megjelenése esetén.

A daganat előrehaladtával a következő tünetek figyelhetők meg:

• húzó fájdalmak az alsó hasban és az ágyéki régióban (a daganat lokalizációja felől);
• foltosodás a genitális traktusból, amelyet nem a menstruáció okoz;
• a menstruációs ciklus megzavarása;
• fájdalom aktív mozgások és/vagy szexuális kapcsolat során;
• időszakosan fellépő hányinger és hányás;
• fájdalom székletürítés vagy vizelés közben;
• néha - ascites.

A nagy papilláris cystadenomák gyakran összenyomják a szomszédos szerveket, aminek következtében a nőben fokozott vizelési inger, kellemetlen érzés a belekben, székrekedés, lábak duzzanata és hányinger lép fel. A 6-10 cm-es vagy nagyobb neoplazma a has méretének növekedését és aszimmetriáját okozhatja.

A savós cystadenomák általában nem befolyásolják a menstruációs ciklust. A petefészket és/vagy reproduktív szervet megnyomó nagy daganatok befolyásolják a menstruáció jellemzőit, amelyek bőségesek vagy éppen ellenkezőleg, ritkák és fájdalmasak.

A papilláris cystadenoma diagnózisa

A neoplazmák kimutatására a következő módszereket alkalmazzák:

• vizsgálat nőgyógyászati ​​széken (a méh függelékeinek bimanuális tapintásával);
• a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
• az onkológiai markerek vérvizsgálata lehetővé teszi a cystadenoma degenerációjának időben történő észlelését, és általában a daganat sebészeti kivágása előtt végzik el, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy döntsön a műtét taktikájáról;
• vagy CT-t célszerű elvégezni a daganat helyének és típusának tisztázása érdekében;
• általános vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos folyamat kimutatását;
• terhességi tesztet végeznek a méhen kívüli terhesség kizárására;
• színes dopplerográfia, amely lehetővé teszi a jóindulatú daganatok megkülönböztetését az onkológiai daganatoktól.

A patológia kezelése

A funkcionális ciszta általában 1-3 hónappal a megjelenése után megszűnik vagy csökken, ezért monitorozni kell. Ha a betegnél másfajta neoplazmát diagnosztizáltak, amely előrehaladott állapotban van, akkor az orvos döntése alapján sebészeti beavatkozást írnak elő.
Az egyszerű savós papilláris cystadenomát, amely kisebb, mint 3 cm, általában húzással (hántolással) vágják ki. A nagyobb daganatoknál gyakran van egy sűrű kapszula, amely a szomszédos összenyomott szövetekből alakul ki. Emiatt tanácsos az érintett függelékkel együtt eltávolítani.

Tervezett módon a műtétet 6 cm-nél nagyobb, 4-6 hónapja fennálló papilláris cystadenoma jelenlétében végezzük. A kisebb méretű daganatokat a nőgyógyász által a dinamikus megfigyelés eredményei alapján megállapított határidőn belül kimetsszük.

Sürgősségi sebészeti manipulációkat végeznek a lábszár elcsavarodása vagy a ciszta kapszula repedésének gyanúja esetén. A tervezett műveletet általában az.
A papilláris cystadenoma az esetek felében savós petefészekcarcinomává alakul (további cystocarcinomát határoznak meg a betegben). A neoplazma rosszindulatúságának mértékét a szövettani vizsgálat eredményei határozzák meg. A petefészek-karcinómát a petefészekkel és néha a reproduktív szervvel együtt el kell távolítani.

A műtét típusának megválasztásánál figyelembe kell venni a beteg életkorát, a reproduktív funkció megőrzésének szükségességét, a daganat méretét. Fiatal nőknek műtétet mutatnak be, hogy megőrizzék az egészséges mellékhereszövetet és megakadályozzák a meddőség kialakulását. A menopauzában átesett betegek radikális sebészeti beavatkozásokat javasolnak, amelyek célja a neoplazma kiújulásának megakadályozása.

Egy egyszerű, kis méretű cystadenoma csak dinamikus megfigyelést igényel, mivel rosszindulatú átalakulásának valószínűsége rendkívül kicsi. Ezzel szemben a papilláris petefészek-ciszta gyakran rákos daganattá degenerálódik, és gyorsan megnövekszik, ezért sebészi, laparotomiás vagy laparoszkópiás kimetszésnek van kitéve.

Ha a neoplazma lenyűgöző méretű, akkor gyakran szükség van a petefészek eltávolítására. A nő második függeléke sértetlen marad, így a terhesség esélye megmarad. A menopauza idején célszerű a teljes petefészket eltávolítani, a daganattal együtt.

A laparoszkópia a reproduktív korú nők kedvelt műtéti módja, mivel a legtöbb esetben lehetővé teszi a reproduktív funkció megőrzését a petefészek és a méh épségének biztosításával. A szövődmények nagyon ritkák, és a helyreállítási időszak nem tart sokáig.

Ezt akkor kell elvégezni, ha az orvos kétségbe vonja a folyamat jó minőségét. A művelet során bemetszést végeznek a hasfalon, amely szükség esetén lehetővé teszi a manipulációk határainak kiterjesztését.

A papilláris cystadenoma kezelésének az eltávolítására kell irányulnia. A műtét mértékéről szakember dönt, a beteg életkora és egyéb tényezők alapján.

A papilláris petefészek ciszta a valódi jóindulatú daganatok - cisztomák - belső váladékkal rendelkező üregképződmények egy fajtája.

Az egyszerű sima falú savós cisztomával ellentétben a papilláris cystadenoma kapszula héján egyenlőtlenül elhelyezkedő kinövések képződnek papillák formájában, ezért a szakértők gyakran papilláris vagy durva papilláris cisztomának nevezik.

A papilláris cisztomát a sima savós ciszta következő stádiumának tekintik, mivel a papillák formájú hámkinövések néhány évvel az egyszerű savós daganat megjelenése után jelennek meg.

Sajátosságok:

1. 100 különböző típusú daganatban szenvedő betegből 7-nél fordul elő.
2. Gyógyszerekkel soha nem oldódik meg.
3. 100 betegből 50 papilláris cystadenoma rosszindulatúan degenerálódik.
4. Százból 40 nőnél az ilyen típusú daganat más cisztákkal és daganatokkal kombinálódik, beleértve az endometriózist is.
5. A legtöbb esetben mindkét oldalon papilláris cystadenomát diagnosztizálnak.
6. Szerkezetére jellemző a többkamrás, szabálytalan lekerekített forma, a szalagok, artériák, idegrostok, nyirokerek szöveteiből kialakított rövid láb.
7. A cystoma üregét barnássárga váladék tölti ki.
8. A papilláris növedékek alakja a karfiol felületére hasonlít.
9. Az ilyen típusú cystoma ritkán ér el nagy méretet.
10. 30 év feletti nőknél jelenik meg.

A papillák növekedési helye szerint ez a következőképpen osztályozható:

• invertáló, a belső fal jellegzetes elváltozásával (30%);
• kifordulás, amelyben papillák képződnek kívül (10%);
• vegyes, ha a cisztás tok mindkét oldalán növekedés észlelhető (60%).

Az onkológia valószínűségét a cystadenoma három fejlődési fokának felosztása határozza meg:

• jó minőségű oktatás;
• burjánzó (növekvő) papilláris cystadenoma, amely rákmegelőző (borderline) állapotnak számít;
• cystadenoma rosszindulatú daganata (a folyamat rosszindulatúvá történő átalakulása).

A kiforduló és kevert formájú cisztadenomák a leginkább hajlamosak rákos daganattá degenerálódni a papillák csírázása során, és átterjedni a hasfalra, a második nemi mirigyre, a rekeszizomra és a szomszédos szervekre.

Ezt a típusú cisztomát kétoldalú lokalizáció jellemzi. Ezért, amikor a jobb petefészek cystadenomáját diagnosztizálják, a bal oldalon is kimutatható képződmény. De a legtöbb esetben a bal petefészek papilláris cystoma egy kicsit később jelenik meg, és lassabban növekszik. Ez azzal magyarázható, hogy a jobb ivarmirigy az anatómiai adottságok miatt (nagy ellátó artéria) intenzívebben ellátott vérrel, ezért gyorsabban képződik a jobb petefészek cystoma.

A papilláris cystadenoma tünetei

A papilláris ciszta kialakulásának kezdeti szakaszában a tünetek enyhék vagy hiányoznak. Amint a formáció elér egy bizonyos méretet, a következő megnyilvánulások jelentkeznek:

1. Nehézség, puffadás és fájdalom az alsó hasban, amely az ágyékba, a lábszárba, a keresztcsontba és a hát alsó részébe sugárzik. Gyakran a fájdalom fokozódik mozgással, súlyemeléssel, aktív szexuális kapcsolattal.
2. A dysuria kialakulása vizelési rendellenesség, amely gyakori vizelési ingerrel jár. A cystoma növekedésével az ureterek összenyomódása vizeletretencióhoz vezethet.
3. Súlyos gyengeség, fokozott pulzusszám.
4. Székrekedés a végbél összenyomódása miatt.
5. A lábak duzzanata a nagy vénák és a nyirokerek összeszorítása miatt.
6. Folyadék felhalmozódása a peritoneális üregben és ascites kialakulása. Ebben a tekintetben - a has térfogatának és aszimmetriájának növekedése.
7. A szalagok, petevezetékek, ivarmirigyek közötti összenövések kialakulása.

A betegség kezdetén a havi ciklus normális marad, majd a menstruációs zavarok menstruáció elmaradása (amenorrhoea) vagy kórosan elhúzódó vérzés (menorrhagia) formájában jelentkeznek.

Hatások

Milyen következményekkel jár a papilláris cystoma növekedése, ha nem távolítják el? Ez a betegség a következő szövődményekhez vezethet:

• a patológia átmenete rákos daganatba;
• ascites, amelyben a vér jelenléte a savós folyadékban a hasüregben rosszindulatú folyamatra jellemző;
• adhézió kialakulása;
• a nemi mirigyek, a méh függelékek, a belek, a hólyag működésének megsértése;
• meddőség.

A papilláris cystoma életveszélyes állapotokat okozhat, amelyek magukban foglalják:

1. A szár elcsavarodása, amely megszakítja a daganatszövet vérellátását, ami elhalását okozza (nekrózis).
2. A cystoma falainak megrepedése a hashártya vérzésével és akut gyulladásával (peritonitis).
3. A daganat felszaporodása a piogén baktériumok terjedésével a szomszédos szervekre és szövetekre.

A láb torziójával és a cisztás membrán perforációjával a tünetek kifejeződnek és megnyilvánulnak:

• akut, gyakran elviselhetetlen hasi fájdalom a hasizmok védőfeszültségével;
• éles hőmérséklet-emelkedés és nyomásesés;
• hányinger, fokozott szívverés és légzés;
• izzadás, pánikérzet;
• ingerlékenység, majd letargia és eszméletvesztés.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, csak azonnali műtéttel lehet megelőzni a halált.

Az okok

Számos hipotézis létezik a papilláris típusú cisztoma kialakulását kiváltó okokról.

Ezek közé tartozik:

• a hipotalamusz és az agyalapi mirigy túlzott aktivitása, ami az ösztrogén túlzott termeléséhez vezet;
• a petefészkek működésének megsértése a hormonális állapot kudarcának hátterében;
• a menstruáció korai megérkezésével (menarche) kapcsolatos állapotok növekvő lányoknál (10-11 évesek), késői menopauza vagy korai menopauza, terhesség hiánya, a szoptatás megtagadása;
• genetikai hajlam és ciszták, cisztás struktúrák, daganatok és az emlőmirigyek fibroadenomatózisának jelenléte női rokonoknál;
• szexuális fertőzések, papillomavírus és herpesz;
• krónikusan folyamatban lévő gyulladásos folyamatok a reproduktív szervekben (adnexitis, endometritis, oophoritis), méh és méhen kívüli endometriózis kialakulása;
• többszörös abortusz, vetélés, bonyolult szülés;
• a vérellátás megsértése és a nyirokfolyadék mozgása a medence területén.

Diagnosztika

A papilláris petefészekcisztomát számos vizsgálattal diagnosztizálják, beleértve a nőgyógyászati ​​vizsgálatot, az ultrahangot, a laparoszkópiát, a tumormarkerek vérvizsgálatát, a szövettani elemzést és a tomográfiát.

Orvosi vizsgálat során egy vagy két ivarmirigyen lekerekített, mozgásukban korlátozott, kis gumós, ritkábban sima (fordított forma esetén) képződést állapítanak meg. A peritoneum tapintása feltárja az ascites kialakulását.

Az ultrahangon az orvos pontosan meghatározza a cystadenoma típusát, méretét, a falvastagságot, a kamrák számát, a kocsány hosszát, a papilláris növedékek gyakoriságát és a peritoneális üregben felhalmozódó folyadék mennyiségét.

A cystoma más szervekkel való kapcsolatának alaposabb vizsgálatához és azonosításához számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás szükséges.

Az ivarmirigyrák kialakulásának kizárása érdekében a következőket kell tenni:

• vérvétel a CA-125 fehérje koncentrációjának meghatározására, amelynek növekedése más jelekkel együtt onkológiát jelezhet;
• diagnosztikai laparoszkópia (kis bemetszések révén a hasfalon mikroműszerekkel).

A valószínűsíthető rákos folyamat végleges megerősítése a petefészekben csak a műtét során vett biopsziás szövetminta és a biopszia vizsgálata után történik.

Kezelés

A papilláris cystadenoma kimutatása esetén csak sebészeti taktikát választanak, mivel a gyógyszerek és a fizioterápia alkalmazása egy ilyen cisztás daganat kialakulásában haszontalan.

Az eltávolítandó szövet térfogata és a műtét típusa a következőkhöz kapcsolódik:

• a beteg életkorával;
• a petefészkek állapota;
• a cystadenoma mérete és elhelyezkedése;
• az onkológia jeleinek jelenléte vagy hiánya;
• valószínű társbetegségek.

A sebészeti beavatkozás várható mennyisége a következőket tartalmazza:

1. A cystadenoma kimetszése a petefészekszövet részleges érintettsége nélkül vagy a petefészekszövet érintettsége nélkül. Jóindulatú nevelés esetén olyan nőknél végzik, akik gyermeket szeretnének.
2. A cystoma eltávolítása az érintett ivarmirigy reszekciójával (oophorectomia) együtt. Ugyanakkor a fogantatás képessége megmarad.
3. Mindkét petefészek kimetszése, ha a petefészek papilláris cystadenomája mindkét oldalon lokalizálódik, és rákos folyamat gyanúja áll fenn. Bármely életkorban elvégezhető.
4. Az ivarmirigyek eltávolítása a méh amputációjával együtt (panhysterectomia). A menopauza közeli és menopauza idején, valamint határesetben és daganatos cystadenomában szenvedő betegeknek ajánlott.

Ha terhes nőknél durva papilláris cisztomát észlelnek, a műtétet a szülés kezdetéig elhalasztják. A rák kialakulásának gyors növekedése vagy gyanúja esetén a műtétet 16 hét elteltével vagy azonnal tervezik, a folyamat súlyosságától függően. Amikor egy cisztoma felszakad, a lábszár megcsavarodik, a daganatot azonnal eltávolítják, hogy megmentsék a beteg életét.

Előrejelzés

A papilláris cystadenoma időben történő diagnosztizálása és eltávolítása szinte kizárja a rák kialakulásának lehetőségét. Fiatal nőknél a korai műtét lehetővé teszi a petefészkek megmentését a további fogantatás lehetőségével.

A papilláris cystoma eltávolítása után a papilláris növedékek gócai más szerveken is visszafejlődnek, az ascites jelei nem jelentkeznek.