Aszphyxia születéskor következményei. Mi az újszülöttek fulladása: a fejlődés tüdő- és extrapulmonális okai, orvosi taktika

Jelenleg az újszülött fulladása alatt azt az állapotot értjük, amikor szívdobogás esetén nem lélegzik, vagy külön görcsös, rendszertelen, felületes légzések vannak.

Az asphyxia a következőkre oszlik:

1) magzati asphyxia , amely szülés előtti és intranatális;

2) újszülött fulladása .

A magban intrauterin asphyxia keringési zavar, és az alapja újszülött fulladása- légzési rendellenességek, amelyek gyakran a méhen belüli keringési zavarok következményei.

Az újszülött fulladása ráadásul megoszlik a elsődleges amikor a megszületett baba nem lélegzik magától a köldökzsinór lekötése után, és másodlagos- az újszülött életének következő óráiban és napjaiban keletkezik.

Öt fő mechanizmus létezik, amelyek újszülöttek akut fulladását okozzák:

1) a véráramlás megszakadása a köldökzsinóron keresztül ( a köldökzsinór valódi csomói, benyomódása, a köldökzsinór szoros összefonódása a nyak vagy a gyermek testének más része körül);

2) a placentán keresztüli gázcsere megsértése ( korai teljes vagy inkomplett placenta-leválás, placenta previa stb.);

3) keringési zavarok a placenta anyai részében ( túlzottan aktív összehúzódások, artériás hipotenzió vagy bármely etiológiájú magas vérnyomás az anyában);

4) az anya vérének oxigéntelítettségének romlása ( vérszegénység, szív- és érrendszeri betegségek, légzési elégtelenség);

5) az újszülött méhen kívüli légzési mozgásának elégtelensége ( az anyai gyógyszeres kezelés hatása, a magzati agy születés előtti elváltozásai, a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei stb.).

Másodlagos hipoxia alakulhat ki aspiráció, pneumopathia, az agy és a gerincvelő születési traumája, valamint a szív, a tüdő és az agy veleszületett rendellenességei következtében.

Ezért fulladás- ez a fulladás, egy akut kóros folyamat, amelyet különböző okok okoznak, amelyek a vér oxigénhiányán (hipoxémia) és a szövetekben (hipoxia), valamint a szén-dioxid (hiperkapnia) és más savas anyagcseretermékek felhalmozódásán alapulnak a szervezetben. , ami metabolikus acidózis kialakulásához vezet . A vérben keringő aluloxidált anyagcseretermékek gátolják a sejtekben zajló biokémiai folyamatokat és szöveti hipoxiát okoznak; a testsejtek elveszítik oxigénfelvételi képességüket. A kóros acidózis megnöveli az érfal és a sejtmembránok permeabilitását, ami keringési zavarokhoz, véralvadási folyamatok károsodásához, különböző szervek vérzéseihez vezet.

Az erek elvesztik tónusukat és túlfolynak a vérrel, a vér folyékony része bejut a környező szövetekbe, ödéma és degeneratív elváltozások alakulnak ki minden szerv és rendszer sejtjeiben.

Újszülöttek fulladása - Klinika.

Az asphyxia fő klinikai tünete- Károsodott vagy hiányzó légzés. Az asphyxia mértékét az Apgar-skála határozza meg. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása IX. revíziója szerint (Genf, 1980) Az asphyxia megkülönböztetése: közepes (közepes) és súlyos.

Közepes asphyxia esetén az Apgar összpontszáma az 1. percben 4-6 pont, de az 5. percre általában eléri az egészséges gyerekekre jellemző értékeket (8-10 pont).

súlyos asphyxia olyan gyermeknél diagnosztizálják, akinek az Apgar-pontszáma 0-3 pont 1 perccel a születés után, és kevesebb, mint 7 pont 5 perccel a születés után.

Az Apgar-pontszámot a születés utáni 1. és 5. perc végén végzik el. Ha 5 perc elteltével az összpontszám nem érte el a 7 pontot, akkor ezt 5 percenként kell elvégezni a normalizálásig vagy 20 percen belül.

Apgar pontszám

Újszülöttek fulladása - Kezelés.

Az asphyxia kritikus állapot, amely sürgős újraélesztést igényel. Ezen események szükségességét a gyermek élve születésének jeleinek megléte alapján ítélik meg:

1. Független légzés.
2. Palpitáció.
3. A köldökzsinór lüktetése.
4. aktív mozgások.

Az élve születés mind a 4 jelének hiányában a gyermeket halvaszületettnek kell tekinteni, és nem kell újraéleszteni. Ha legalább 1 jel van, akkor újraélesztési segítséget kell nyújtani.

A fulladásból való felépüléshez a P. Safar (1980) által ABS újraélesztésként megfogalmazott, általánosan elfogadott újraélesztési elvek alkalmazása szükséges, ahol: A - légúti - felszabadulás, a légutak szabad átjárhatóságának fenntartása; B - légzés - légzés, szellőztetés biztosítása - mesterséges (IVL) vagy kiegészítő (IVL); C- szívizom keringés helyreállítása vagy a szívműködés és a hemodinamika fenntartása.

A szülőszobán vagy annak közelében éjjel-nappal készen kell állnia arra, hogy segítse az újszülött "újraélesztés szigetét, amely több blokkból áll:

1) környezetoptimalizáló és hőmérséklet-védelmi egység - fűtött asztal, sugárzó hőforrás, steril meleg pelenka;

2) a légutak átjárhatóságának helyreállítására szolgáló blokk - elektromos szívószivattyú, gumi izzók, orális légcsatornák, endotracheális csövek, gyermek laringoszkóp;

3) oxigénterápiás egység - sűrített levegő forrása, a levegő-oxigén keverék párásítására és melegítésére szolgáló berendezés, összekötő csövek és oxigén bejuttatására szolgáló eszközök;

4) mesterséges tüdőszellőztetés blokkja (Ambu típusú légzőzsák, automatikus tüdőszellőztető készülékek);

5) gyógyszeres terápia blokkja - eldobható fecskendők, kesztyűk, gyógyszerkészletek, katéterkészletek a köldökvénához;

6) létfontosságú tevékenység-szabályozó egység - szívmonitor, vérnyomásmérő készülék, stopper, fonendoszkóp.

Az asphyxiában született újszülött alapellátási algoritmusa több szakaszból áll.

Az újraélesztés I. szakasza a szájüreg tartalmának katéterrel történő leszívásával kezdődik a fej születésekor vagy közvetlenül a gyermek születése után. Ha a gyermek a szájgaratból való szopás után nem lélegzik, gyengéd, de aktív tapintási stimulációt kell végezni - pöccintse meg a gyermek talpát, vagy erőteljesen törölje meg a hátát. A gyermeket steril, fűtött pelenkában viszik, gyorsan áthelyezik az újraélesztő asztalra sugárzó hőforrás alatt. Lefekvéskor a gyermek fejét kissé le kell engedni (kb. 15°-kal).

A magzatvizet, nyálkát, néha az anyai vért meleg pelenkával letörlik a baba bőréről. Súlyos fulladás és meconium jelenléte a magzatvízben vagy az oropharynxben azonnali intubációt végeznek, majd a légutak fertőtlenítését. A teljes idejű babát a születés után azonnal, a koraszülöttet 1 perc múlva választják el az anyától. Az újraélesztés I. szakaszának végén, amelynek időtartama nem haladhatja meg a 20-25 másodpercet, felmérik a gyermek légzését. Megfelelő légzéssel, percenként 100 feletti pulzussal és enyhe bőrakrocianózissal az újraélesztést leállítják, a gyermeket megfigyelés alatt tartják. Lehetőség szerint törekedjünk arra, hogy a baba anyatejjel való táplálását minél korábban elkezdjük.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 100 percenként, akkor lépjen a következőre Az újraélesztés II. szakasza amelynek feladata a külső légzés helyreállítása. A tevékenységek maszkkal és légzőzsákkal történő szellőztetéssel kezdődnek. A légzésszám 30-50 percenként. Gyakrabban 60% oxigén-levegő keveréket használnak (koraszülötteknél 40%). A jó mellkasi mozgások az alveolusok megfelelő szellőzését, valamint a súlyos légúti elzáródás hiányát jelzik. A zsákos és maszkos lélegeztetés meghiúsulása, a meconium aspiráció gyanúja, kevesebb mint 80 óra, valamint a külső szívmasszázs és a hosszan tartó légzéstámogatás szükségessége endotracheális intubációra utal.

A gépi lélegeztetéssel egyidejűleg nalorfin vagy etimizol intravénás beadásával serkentik a légzést. 20-30 másodperccel a gépi lélegeztetés megkezdése után ki kell számítani a pulzusfrekvenciát, ha az percenkénti 80-100 tartományban van, folytassa a gépi lélegeztetést, amíg a frekvencia 100-ra nem emelkedik percenként.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 percenként, akkor lépjen a következőre Az újraélesztés III. szakasza. Sürgősen el kell kezdeni a külső szívmasszázst a gépi lélegeztetés hátterében, 100%-os oxigénkoncentrációjú maszkkal. Ha a masszázs után 20-30 másodpercen belül nincs hatás, intubáljon és indítsa el a gépi lélegeztetést masszázzsal kombinálva. Nyomja le a szegycsont alsó harmadát (de a májrepedés veszélye miatt a xiphoid folyamatot nem) szigorúan 1,5-2,0 cm-rel lefelé, percenként 100-140-szeres gyakorisággal.

Értékelje a közvetett szívmasszázs hatékonyságát bőrszín és pulzus alapján a femoralis artérián.

Ha a szívmasszázs után 60 másodpercen belül nincs hatás, akkor a szívműködést serkenteni kell adrenalinnal, amelyet 0,01%-os oldatból 0,1 ml/ttkg dózisban adunk be endotracheálisan vagy a köldökzsinór vénába. A bevezetés 5 perc múlva megismételhető (legfeljebb 3 alkalommal). Ezzel egyidejűleg folytassa az IVL-t és az indirekt szívmasszázst. Ezután értékelje a bőr színét és a mikrokeringés állapotát. A javallatok szerint infúziós terápiát végeznek (albumin, natív plazma, izotóniás nátrium-klorid oldat). Szükség esetén a tervezett infúziós terápia a születés után 40-50 perccel kezdődik. Nagyon fontos megjegyezni, hogy az infúziós terápia sebessége sokkal fontosabb, mint a térfogat. A szülőszobán minden fulladásos gyermeknek K-vitamint adunk. Az elsődleges újraélesztést követő nagyon súlyos állapot és az életfunkciók lassú helyreállítása esetén kívánatos a gyermekkórház újszülött intenzív osztályára történő áthelyezése.

Ha 15-20 percen belül a gyermek nem lélegzik spontán, és tartós bradycardia továbbra is fennáll, akkor nagy a valószínűsége a súlyos agykárosodásnak, és dönteni kell az újraélesztési intézkedések megszüntetéséről.

Újszülöttkori asphyxia – szövődmények.

A komplikációknak két csoportja van- korai, az élet első óráiban és napjaiban fejlődő, késői - az első élethét végétől és később.

A korai szövődmények közül az agykárosodások (ödéma, intracranialis vérzés, nekrózis stb.) mellett különösen gyakoriak a hemodinamikai (pulmonális hipertónia, szívelégtelenség), a vese-, tüdő-, gyomor-bélrendszeri, vérzéses (vérszegénység, thrombocytopenia, DIC-szindróma) megbetegedések. A késői szövődményekben a fertőző (tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis) és a neurológiai (hidrokefáliás szindróma, hipoxiás-ischaemiás encephalopathia) dominálnak.

Az újszülött kóros állapota légzési elégtelenség és az ebből eredő oxigénhiány miatt.

Az újszülött primer (születéskor) és másodlagos (életének első óráiban és napjaiban) fulladása létezik.

Etiológia.

Az elsődleges A. N. okai akut és krónikus intrauterin oxigénhiány - magzati hipoxia, koponyaűri trauma, az anya és a magzat vérének immunológiai összeférhetetlensége, méhen belüli fertőzés, a magzat vagy az újszülött légutak teljes vagy részleges elzáródása nyálkával, magzatvíz folyadék (aspirációs asphyxia), magzati fejlődési rendellenességek.

Az előfordulást elősegítik a terhes nők extragenitális betegségei (szív- és érrendszeri, különösen a dekompenzáció stádiumában, súlyos tüdőbetegségek, súlyos vérszegénység, diabetes mellitus, tireotoxikózis, fertőző betegségek stb.), terhes nők késői toxikózisa, terhesség után, a méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór, a magzathártya és a méhlepény patológiája, szülési szövődmények (magzatvíz idő előtti szakadása, vajúdási rendellenességek, eltérés a vajúdó nő medencemérete és a magzat feje között, helytelen behelyezés a magzatfej stb.).

A másodlagos újszülöttnél károsodott agyi keringéssel, pneumopathiával stb.

Patogenezis.

Az újszülött testében az oxigénhiány okaitól függetlenül az anyagcsere-folyamatok, a hemodinamika és a mikrokeringés átalakul. Súlyosságuk a hipoxia intenzitásától és időtartamától függ.

Metabolikus vagy légúti-metabolikus acidózis alakul ki, amelyet hypoglykaemia, azotemia és hyperkalaemia kísér, majd káliumhiány. Az elektrolit egyensúlyhiány és a metabolikus acidózis a sejtek túlhidratációjához vezet.

Akut hypoxia esetén a keringő vér térfogata főként a keringő eritrociták térfogatának növekedése miatt nő. Az A. n., amely a krónikus magzati hipoxia hátterében alakult ki, hipovolémia kíséri. A vér megvastagodik, viszkozitása megnő, a vörösvértestek és vérlemezkék aggregációs képessége nő. Az újszülöttek agyában, szívében, veséjében, mellékvesében és májában a mikrokeringési zavarok következtében ödéma, vérzések, ischaemiás területek lépnek fel, szöveti hipoxia alakul ki. A központi és perifériás hemodinamika zavart okoz, ami a stroke és a szív perctérfogatának csökkenésében, valamint a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Az anyagcsere, a hemodinamika és a mikrokeringés zavarai megzavarják a vesék vizeletműködését.

klinikai kép.

Az A. n. vezető tünete. a légzés megsértése, ami a szívműködés és a hemodinamika megváltozásához, a neuromuszkuláris vezetés és a reflexek megsértéséhez vezet. Súlyosság A. n. az Apgar-skála határozza meg (lásd Apgar-módszer). Kiosztani A. n. közepes és súlyos (Apgar-pontszám a születés utáni első percben, 7-4, illetve 3-0 pont). A klinikai gyakorlatban az asphyxia három súlyossági fokát szokás megkülönböztetni:

• enyhe (Apgar-pontszám a születés utáni első percben 7-6 pont),
• közepes (5-4 pont)
• súlyos (3-1 pont).

A 0 pont összpontszám klinikai halált jelez. Enyhe fulladás esetén az újszülött a születést követő első percben veszi az első levegőt, de a légzése gyengül, a nasolabialis háromszög akrocianózisa és cianózisa figyelhető meg, valamint az izomtónus némi csökkenése. Közepes súlyosságú fulladás esetén a gyermek a születést követő első percben veszi az első levegőt, a légzés gyengül (rendszeres vagy szabálytalan), a sírás gyenge, általában bradycardia figyelhető meg, de előfordulhat tachycardia, izomtónus is. és a reflexek csökkennek, a bőr cianotikus, néha főleg az arc, a kéz és a láb területein, a köldökzsinór lüktet. Súlyos fulladás esetén a légzés szabálytalan (külön lélegzetvételek) vagy hiányzik, a gyermek nem sikoltoz, néha nyög, a szívverése lassú, esetenként egyszeri szabálytalan szívverések váltják fel, izom hipotenzió vagy atónia figyelhető meg, reflexek hiányoznak, a bőr a perifériás érgörcs következtében sápadt, a köldökzsinór nem lüktet; gyakran alakul ki mellékvese-elégtelenség.

Az élet első óráiban és napjaiban a fulladáson átesett újszülötteknél poszthypoxiás szindróma alakul ki, amelynek fő megnyilvánulása a központi idegrendszer veresége. Ugyanakkor minden harmadik, közepesen fulladásos állapotban született gyermeknél az agyi keringés I-II fokú megsértése van, minden súlyos fulladáson átesett gyermeknél a II-III. fokozatot fejleszteni. Az oxigénhiány és a külső légzés működési zavarai megzavarják a hemodinamika és a mikrocirkuláció kialakulását, amivel összefüggésben a magzati kommunikáció megmarad: az artériás (botallián) csatorna nyitva marad; a pulmonalis kapillárisok görcse következtében, ami a pulmonalis keringés nyomásának növekedéséhez és a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, a foramen ovale nem záródik be. A tüdőben atelectasis és gyakran hialin membránok találhatók. A szívműködés megsértése van: hangok süketsége, extrasystole, artériás hipotenzió. A hipoxia és a csökkent immunvédelem hátterében a bél mikrobiális kolonizációja gyakran megszakad, ami dysbacteriosis kialakulásához vezet. Az élet első 5-7 napjában az anyagcserezavarok továbbra is fennállnak, ami a savas anyagcseretermékek felhalmozódásában, karbamidban, hipoglikémiában, elektrolit-egyensúlyzavarban és valódi káliumhiányban nyilvánul meg a gyermek szervezetében. A károsodott vesefunkció és a diurézis éles csökkenése miatt az ödémás szindróma az újszülötteknél a 2-3. életnap után alakul ki.

Az asphyxia diagnózisát és súlyosságát a légzési elégtelenség mértékének, a pulzusszám, az izomtónus, a reflexek és a bőrszín változásainak meghatározása alapján állapítják meg a születést követő első percben. Az átvitt fulladás súlyosságát a sav-bázis állapot mutatói is jelzik (lásd Sav-bázis egyensúly). Tehát, ha egészséges újszülötteknél a köldökzsinór vénájából vett vér pH-ja 7,22-7,36, a BE (bázishiány) -9 és -12 mmol / l között van, akkor enyhe asphyxia és közepes asphyxia esetén ezek a mutatók rendre egyenlő 7,19-7,11 és -13 és -18 mmol / l között, súlyos fulladás esetén pH 7,1-nél kisebb BE - 19 mmol / l és több között. Az újszülött alapos neurológiai vizsgálata, az agy ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a központi idegrendszer hipoxiás és traumás elváltozásainak megkülönböztetését. A c.n.s. túlnyomóan hipoxiás elváltozása esetén. fokális neurológiai tüneteket a legtöbb gyermeknél nem észlelnek, fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma alakul ki, súlyosabb esetekben - a központi idegrendszer depressziójának szindróma. Azoknál a gyermekeknél, akiknél túlsúlyban van a traumás komponens (kiterjedt szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzések stb.), hipoxémiás vaszkuláris sokk perifériás erek görcsével és súlyos bőrsápadtsággal, születéskor gyakran megfigyelhető hiperingerlékenység, fokális neurológiai tünetek és görcsös szindróma ami néhány órával a születés után következik be.

Kezelés.

A fulladásban született gyermekeknek újraélesztési segítségre van szükségük. Hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy milyen korán kezdik meg a kezelést. Az újraélesztés a szülőszobán történik a szervezet élettevékenységének fő paraméterei: a légzésszám és a tüdő alsó részébe való vezetése, a pulzusszám, a vérnyomás, a hematokrit és a sav-bázis állapot ellenőrzése mellett.

A magzati fej megszületésekor és közvetlenül a gyermek születése után a felső légutak tartalmát puha katéterrel óvatosan eltávolítják elektromos szívással (ebben az esetben a pólókat időszakos légritkításra használják ); azonnal vágja el a köldökzsinórt és helyezze a gyermeket az újraélesztő asztalra sugárzó hőforrás alá. Itt az orrjáratok, a oropharynx és a gyomor tartalmát is visszaszívják. Enyhe fulladás esetén a gyermek vízelvezető (térd-könyök) pozíciót kap, 60% -os oxigén-levegő keverék belélegzését írják elő, kokarboxilázt (8 mg / kg) injektálnak a köldökzsinór vénájába 10-15 ml-ben. 10%-os glükóz oldat. Közepes asphyxia esetén a légzés normalizálása érdekében mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) javasolt maszk segítségével, amíg helyreáll a szabályos légzés és a bőr rózsaszín elszíneződése meg nem jelenik (általában 2-3 percen belül), majd az oxigénterápia folytatódik belélegzés. Bármilyen típusú oxigénterápia során az oxigént párásítva és melegítve kell biztosítani. A kokarboxilázt ugyanolyan dózisban fecskendezik a köldökzsinór vénájába, mint enyhe fulladás esetén. Súlyos fulladás esetén a köldökzsinór átlépése, valamint a felső légutak és a gyomor tartalmának leszívása után közvetlenül a légcső intubációját végezzük közvetlen gégetükrözés és gépi lélegeztetés irányítása mellett a rendszeres légzés helyreállításáig (ha a gyermek nem vett be egyszeri spontán lélegzetvétel 15-20 percen belül, az újraélesztés akkor is leáll, ha van szívverés). A gépi lélegeztetéssel egyidejűleg kokarboxilázt injektálnak a köldökzsinór vénájába (8-10 mg/kg 10-15 ml 10%-os glükózoldatban), 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (csak a tüdő megfelelő szellőztetése után, átlagosan 5 ml/kg), 10%-os oldatos kalcium-glükonátot (0,5-1 ml/kg), prednizolon-hemiszukcinátot (1 mg/kg) vagy hidrokortizont (5 mg/kg) az értónus helyreállítására. Bradycardia esetén 0,1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot fecskendeznek be a köldökzsinór vénájába. 50 ütés/perc alatti pulzusszámnál vagy szívleállásnál közvetett szívmasszázst végeznek, 0,5-1 ml 0,01%-os (1:10 000) adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába vagy intrakardiálisan. .

A légzés és a szívműködés helyreállítása, valamint a gyermek állapotának stabilizálása után átkerül az újszülött osztály intenzív osztályára, ahol intézkedéseket tesznek az agyödéma megelőzésére és megszüntetésére, a hemodinamikai és mikrokeringési zavarok helyreállítására, az anyagcsere és a veseműködés normalizálására. Craniocerebrális hipotermiát hajtanak végre - az újszülött fejének helyi hűtését (lásd Mesterséges hipotermia) és infúziós-dehidratációs terápiát. A craniocerebrális hipotermia előtt premedikáció szükséges (20%-os nátrium-hidroxi-butirát oldat 100 mg/kg és 0,25%-os droperidol oldat 0,5 mg/kg). A terápiás intézkedések mennyiségét a gyermek állapota határozza meg, ezeket a hemodinamikai paraméterek, a véralvadás, a sav-bázis állapot, a fehérje, a glükóz, a kálium, a nátrium, a kalcium, a klorid, a magnézium mennyisége a vérszérumban szabályozza. Az anyagcserezavarok kiküszöbölése, a hemodinamika és a veseműködés helyreállítása érdekében 10% -os glükózoldatot, reopoliglucint intravénásan injektálnak, a második vagy harmadik naptól kezdve - hemodez. A beadott folyadék teljes mennyisége (beleértve az etetést is) az első vagy a második napon 40-60 ml / kg, a harmadik napon - 60-70 ml / kg, a negyedik napon - 70-80 ml / kg, az ötödik - 80-90 ml / kg, a hatodik-hetedik - 100 ml / kg. A második vagy harmadik naptól 7,5%-os kálium-klorid oldatot (1 ml / kg naponta) adunk a csepegtetőhöz. Kokarboxiláz (8-10 mg / kg / nap), 5% aszkorbinsav oldat (1-2 ml / nap), 20% kalcium-pantotenát oldat (1-2 mg / kg / nap), 1% riboflavin-oldat mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg / nap), piridoxál-foszfát (0,5-1 mg / nap), citokróm C (1-2 ml 0,25% -os oldat naponta súlyos fulladás esetén), intramuszkulárisan beadva 0 5% lipoic oldat sav (0,2-0,4 ml / kg naponta). A tokoferol-acetátot intramuszkulárisan is alkalmazzák napi 5-10 mg/ttkg adagban, vagy 3-5 csepp 5-10%-os oldatot 1 testtömegkilogrammon belül belül, glutaminsavat naponta 3-szor 0,1 g-ban. A vérzéses szindróma megelőzése érdekében az élet első óráiban a vikasol 1% -os oldatát (0,1 ml / kg) intramuszkulárisan injektálják egyszer, a rutint orálisan írják fel (0,005 g naponta kétszer). Súlyos fulladás esetén az etamzilát (dicinon) 12,5% -os oldata 0,5 ml / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan javasolt. A megnövekedett neuroreflex ingerlékenység szindrómája esetén nyugtató és dehidratáló terápiát írnak elő: 25% magnézium-szulfát oldat 0,2-0,4 ml / kg naponta intramuszkulárisan, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, nátrium-hidroxi-butirát 150-200 mg/ttkg naponta intravénásan, lasix 2-4 mg/ttkg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, mannit 0,5-1 g szárazanyag 1 testtömegkilogrammonként intravénásan 10%-os glükóz oldat, fenobarbitál 5-10 mg/kg naponta szájon át. Tachycardiával járó szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása esetén 0,1 ml 0,06%-os korglikon, digoxin oldatot adunk intravénásan (a telítési dózis az első napon 0,05-0,07 mg/kg, a következő napon 1/ 5 része ennek az adagnak), 2,4% aminofillin oldat (0,1-0,2 ml / kg naponta). A dysbacteriosis megelőzésére a bifidumbacterin a terápia komplexumában szerepel, naponta kétszer 2 adagban.

A gondozás elengedhetetlen. A gyermeknek biztosítani kell a békét, a fejét emelt helyzetbe kell helyezni. Az enyhe fulladáson átesett gyermekek oxigénsátorba kerülnek; közepes és súlyos fulladáson átesett gyermekek - inkubátorban. Az oxigént 4-5 l / perc sebességgel szállítják, ami 30-40% -os koncentrációt eredményez. A szükséges felszerelés hiányában az oxigénellátás maszkon vagy orrkanülön keresztül történhet. Gyakran ismételt nyálkaszívást mutatnak a felső légutakból és a gyomorból. Szükséges a testhőmérséklet, a diurézis, a bélműködés monitorozása. Az első etetést enyhe és mérsékelt fulladás esetén a születés után 12-18 órával írják elő (lefejezett anyatejjel). A súlyos fulladásban születetteket a születés után 24 órával kezdik szondán keresztül táplálni. A szoptatás időpontját a gyermek állapota határozza meg. A c.n.s. szövődmények lehetősége miatt. asphyxiában született gyermekeknél a szülészeti kórházból való elbocsátás után gyermekorvos és neuropatológus diszpanziós megfigyelése történik.

A prognózis az asphyxia súlyosságától, a terápiás intézkedések teljességétől és időszerűségétől függ. Primer asphyxia esetén a prognózis megállapításához a születés után 5 perccel az újszülött állapotát az Apgar-skálán újraértékelik. Ha a pontszám nő, az életre vonatkozó prognózis kedvező. Az első életévben a fulladáson átesett gyermekek hypo- és hyperexcitabilitási szindrómákat, hipertóniás-hidrocephaliás, görcsös, diencephaliás rendellenességeket stb.

A megelőzés magában foglalja a terhes nők extragenitális betegségeinek, a terhesség és a szülés patológiáinak időben történő felismerését és kezelését, a méhen belüli magzati hypoxia megelőzését, különösen a vajúdás második szakaszának végén, a nyálka elszívását a felső légutakból közvetlenül a szülés után. gyermek.

a korai újszülöttkori patológia, amelyet a légzési elégtelenség és a hipoxia kialakulása okoz egy született gyermekben. Az újszülött fulladása klinikailag abban nyilvánul meg, hogy a gyermek a születést követő első percben nem lélegzik önállóan, vagy különálló, felületes vagy görcsös, szabálytalan légzési mozgások jelennek meg ép szívműködés mellett. A fulladásos újszülötteknek újraélesztésre van szükségük. Az újszülött fulladásának prognózisa a patológia súlyosságától, a terápiás intézkedések időszerűségétől és teljességétől függ.

A nőnek magának is részt kell vennie a megelőzésben, a rossz szokások feladásával, a racionális kezelési rend betartásával, a szülész-nőgyógyász utasításait követve. Az újszülött szülés közbeni fulladásának megelőzése szükségessé teszi a hozzáértő szülészeti ellátást, a magzati hypoxia megelőzését a szülés során, valamint a gyermek felső légutak felszabadulását közvetlenül a születés után.

Az újszülöttek fulladása a szülés egy speciális patológiája, amelyben a csecsemő születési csatornán való áthaladása során a köldökzsinóron keresztül az oxigén teljes elzáródása áll fenn. Ebben az esetben egy gyermek súlyos állapotban születhet, vagy akár néhány perc alatt meghalhat a szülés során. Ezt az anyagcsere-folyamatok éles zavarai és a létfontosságú szervek - ez a szív és az agy - akut hipoxiája okozzák.

A fulladásos állapotban a gyermekek akár 5%-a is megszülethet, súlyosságának mértéke függ a fulladási időszak időtartamától, a gázcsere változásaitól, a szövetekben felhalmozódott szén-dioxid mennyiségétől. A fulladás lehet méhen belüli, szülés közben, és születés után, az első napon, másodlagos. Ez a gyermekek szülés közbeni halálának egyik fő oka.

Az asphyxia a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyásának, az anya és a magzat patológiáinak következménye. Veleszületett fertőzések (szifilisz, rubeola, herpesz, chlamydia és egyéb fertőzések), koponyán belüli sérülések, fejlődési rendellenességek, Rhesus-konfliktus esetén akut vagy krónikus magzati hipoxia során születhet fulladás. vagy vércsoportban, ha magzatvíz kerül a légutakba, ha a baba születés előtt veszi az első levegőt, amikor a köldökzsinór beszorul a szülés során (hurkok kiestek, farfekvés). A fulladás fenyegeti a magzatot a szülés során a placenta leválásával, elhúzódó terhességgel, késői gestosissal.

A másodlagos folyamat akkor következik be, amikor a tüdő megsérül (nem egyenesedett ki, tüdőödéma) szülés vagy agyi zavar (vérzés, károsodás) után.

Minél erősebb és hosszabb volt a hipoxia, annál súlyosabb lesz az fulladás lefolyása, a belső szervek, az agy és a vérkeringés szenved. A súlyos hipoxia nyomáscsökkenéshez és halálhoz vezet.

Tünetek

Először is, a fulladás a születéskor a légzés hiányában nyilvánul meg, ami a vérkeringés romlásához, az izomtónus csökkenéséhez és a reflexek eltűnéséhez vezet. Az asphyxiát az Apgar-skálán közvetlenül a születés után rögzítik, míg az 5-től 7-ig terjedő pontok jelenléte kismértékű magzati hipoxiát, 4-5 pontos súlyos hipoxiát, a pontok 3-1-re csökkenésével, asphyxiás születést jelez. (fulladás) kerül. Ha a pontszám 0, akkor klinikai halálról beszélnek, és újraélesztést hajtanak végre.

Születéskor fulladásban a gyermekek testszerte kékesek vagy sápadtak, nincs szívverés, első lélegzetvétel és sírás, nincsenek önálló mozgások, reflexek és izomtónus. A gyerekek nem reagálnak az irritáló anyagokra, nincs a köldökzsinór pulzálása. Ez az állapot azonnali intézkedéseket igényel a légzés helyreállítására.

Gyengébb fokok - az újszülöttek születéskori hipoxiája szívdobogásérzést, részleges cianózist, a végtagok egyszeri mozgását, elsősegélynyújtás utáni kiáltást és bőrirritációt okoz, ami megtisztítja a légutakat a nyálkahártyától. Általában a gyermekek eltávolíthatók a fulladásos állapotból, ha az nem tartott tovább 5 percnél.

Az asphyxia diagnózisa újszülöttnél

Az újszülöttkori asphyxia diagnosztizálásának alapja a születés utáni Apgar felmérés, vagy a méhen belüli asphyxia CTG adatok alapján történő regisztrálása azonnali segítséggel. A külső vizsgálaton kívül a vér gázösszetételét bőrpulzoximéterrel azonnal meghatározzák, minden értékelést már az újraélesztés hátterében végeznek. Az orvos sztetoszkóppal azonnal meghallgatja a szívhangokat és a légzést, azonnal ellenőrzi a reflexeket és vizuálisan a bőrszínt, reakciójukat az újraélesztésre.

Közvetlenül a gyermek fulladásból való eltávolítása után további teljes vizsgálatra van szükség a következmények meghatározásához. Ezek közé tartozik a neurológus vizsgálata és a fej sürgős ultrahangja a fontanelen keresztül, a reflexek meghatározása, a belső szervek állapota. Mellkasröntgen is bemutatható a tüdő állapotának értékelésére.

Komplikációk

A fulladás fő szövődménye a magzat elhalása a szülés során, vagy súlyos agyi, szív- vagy belső szervi rendellenességek, amelyek egy életen át fennmaradhatnak. Az ilyen gyermekek gyakran neurológiai rendellenességekben szenvednek, agyi cisztákkal vagy vérzésekkel, csökkent tónussal, motoros funkciók zavaraival, fejlődési késleltetéssel - fizikai vagy szellemi - szenvednek.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

A fulladás életveszélyes állapot, csak orvos ad minden intézkedést az újszülöttnek. Fontos, ha a szülés során fulladás fenyeget, figyelmesen hallgassuk meg az orvost, és szigorúan tartsuk be minden utasítását, mikor kell nyomni és mikor kell lélegezni.

Mit csinál egy orvos

Aszphyxiás születéskor azonnali köldökzsinór elvágása és az újraélesztés megkezdése szükséges. Ezt egy neonatológus azonnal elvégzi a szülőszobán. Ez az orr és a torok, a légutak összes nyálkájának leszívása, tüdő- és szív újraélesztés, ha szükséges a baba intubálása és azonnali lélegeztetőgéphez való csatlakoztatása, a szükséges gyógyszerek beadása, a keringési és légzési rendellenességek korrigálása amint a baba lélegzik.

A csecsemő szülés közbeni fulladásos elszenvedése után azonnal az újszülött osztályra, az intenzív osztályra kerül, és teljes körű kezelést végeznek az összes szervi funkció helyreállításával. Kimutatták, hogy lélegeztetőgépen vagy maszkra áthelyezve lélegezzünk oxigénnel, inkubátorban, fűtéssel és oxigénellátással, gyomormosással, speciális oldatok vénába juttatásával a felesleges sav (CO2) eltávolítása és a mennyiség normalizálása érdekében. oxigénből. Az ilyen gyermekek sokáig az orvosok felügyelete alatt maradnak, amíg állapotuk aggodalomra ad okot, normálisan lélegeznek, és állapotuk stabil lesz.

Megelőzés

A szülés CTG irányítása alatt történik, hogy észlelje a magzat állapotának legkisebb eltéréseit. A hipoxia jelei esetén császármetszés javasolt. Fontos, hogy a szülés során hallgassa meg az orvos összes utasítását, a legkisebb kétség ellenére, hogy beleegyezzen a szülés sürgős befejezéséhez műtéttel. A terhesség alatt állandó orvosi felügyeletre és a magzat állapotának ellenőrzésére van szüksége.

A statisztikák szerint a különböző súlyosságú fulladást megközelítőleg diagnosztizálják az összes újszülött szám 4-6%-ában gyermekek.

A betegség súlyossága attól függ, hogy a baba gázcsere folyamata milyen mértékben volt megzavarva a születés előtti időszakban, vagyis a gyermek szöveteiben és vérsejtjeiben az oxigén és a szén-dioxid mennyiségének arányától. O az asphyxia következményeiújszülöttek fognak beszélni a cikkben.

szakasz

Mi az asphyxia egy újszülöttnél? Asphyxia lehet elsődleges amikor a gázcsere folyamata már a születés előtti időszakban is zavart szenved. Ez az állapot az oligohidramnion, a terhesség alatti kóros állapotok hátterében fordul elő.

Másodlagos a fulladás a gyermek életének első napjaiban alakul ki. A légzőrendszer különféle rendellenességeivel fordul elő.

Ez az állapot nagyon veszélyesnek számít, mivel a gyermekek halvaszületésének és halálának gyakori oka az élet első napjaiban.

Előrejelzés a jogsértés súlyosságától függ, de mindenesetre az újszülöttnek sürgős segítségre van szüksége az intenzív osztály szakembereitől.

Mi történik asphyxiával?

Függetlenül az okoktól, amelyek a fulladás kialakulásához vezettek, ez az állapot negatívan befolyásolja az anyagcsere folyamatokat az újszülött testében előforduló. A vérkeringés folyamatai, a vér mikrocirkulációja zavart szenved.

Ez a baba összes szervének és rendszerének táplálkozásának romlásához vezet. Ismeretes, hogy az egyes szervek normális működéséhez tápanyagokra és oxigénre van szükség. Hiányukkal a szervek és testrendszerek normális fejlődése lehetetlen.

Az asphyxia különböző súlyosságú lehet. Attól függ a az oxigén éhezés időtartama és intenzitása. A gyermek testében a táplálkozást sejtszinten szabályozó fontos folyamatok megszakadnak, olyan patológiák jelenhetnek meg, mint az acidózis, amelyet glükózhiány kísér.

A kezdeti szakaszban a vér mennyisége a gyermek testében növekszik, idővel, amikor a betegség krónikussá válik, ez a mennyiség jelentősen csökken. Ez a vér összetételének megváltozásához (az eritrociták, vérlemezkék számának növekedéséhez), nagyobb viszkozitásához vezet.

Ez az állapot veszélyes a szervezetre a vérrögképződés, az erek elzáródása miatt.

E kóros folyamatok eredményeként van a vér mikrocirkulációjának megsértése belső szervekben (agyban, szívben stb.). Az ilyen rendellenességek ödémát, kis vérzéseket, betegségek és egyéb rendszerek kialakulását okozzák.

A gyermek általános állapotának, a szülés során fellépő fulladás súlyosságának, valamint ennek a patológiának a testre gyakorolt ​​hatásának felmérése érdekében az orvosok speciális vizsgálatot végeznek az újszülötten (1 és 5 perc életkorban). Az eredményeket egy speciális táblázat alapján értékelik:

Egy egészséges, fulladás jelei nélküli gyermeket kap több mint 8 pont az Apgar-skálán, ha ezek a mutatók csökkennek, akkor változó súlyosságú patológia áll fenn.

Hogyan kezeljük az aszténiás szindrómát gyermekeknél és serdülőknél? Tudjon meg róla a miénktől.

A patológia kialakulásának okai

A negatív tényezőknek több csoportja van, amelyek fulladás kialakulásához vezethetnek.

Ez a patológia nem tekinthető függetlennek, hanem csak ezen okok következménye.

Magzati tényezők:

1. Egy újszülött traumás agysérülése, amelyet a szülés során kapott.
2. Rhesus - konfliktus az anya testével. Ez a jelenség akkor lehetséges, ha a terhes nő Rh-státusza negatív, és a gyermek pozitív. Ebben az esetben a várandós anya leukocitái az embriót idegen testként érzékelik, és megpróbálják elpusztítani. Ez különféle patológiákhoz vezet.
3. A légzőrendszer funkcióinak megsértése.
4. méhen belüli fertőzések.
5. koraszülés.
6. A gyermek növekedésének és fejlődésének anomáliái a prenatális időszakban.
7. A magzat által kiválasztott magzatvíz, nyálka, ürülék bejutása a légzőszervekbe a magzatvízbe.
8. A szív, az agy fejlődésének megsértése.

Anyai tényezők:

Tényezők, amelyek megzavarják a vérkeringést a méhlepényben:

1. Elhalasztott terhesség.
2. A méhlepény patológiája (korai öregedése, leválása, megjelenése).
3. A magzat összefonódása a köldökzsinórral.
4. Többszörös terhesség.
5. Polihidramnion vagy oligohidramnion.
6. A természetes születési folyamat megsértése (összehúzódások gyengesége, gyógyszerek alkalmazása, császármetszés, általános érzéstelenítés).

A másodlagos asphyxia kialakulásához a következő negatív tényezőket eredményezheti:

1. A magzat születési traumája, amely az agy keringési zavarához vezet.
2. A szív patológiái.
3. Helytelen táplálás, amikor az anyatej bejut az újszülött orrába, megnehezítve a normál légzési folyamatot.
4. A tüdő szerkezetének jellemzői és kóros eltérései.

Klinikai megnyilvánulások

A patológia különböző módon nyilvánul meg, súlyosságának mértékétől függően.

Világos fokozat azzal jellemezve:

• enyhe késés az első lélegzetvétel pillanatában (a belégzés az élet első percében történik);
• a gyermek sírása kissé tompa;
• a légzés szabályos, de legyengült;
• a bőrszín a nasolabialis háromszög régiójában sápadt vagy cianotikus;
• Apgar 6-7.

Fulladás mérsékelt olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint:

• szabálytalan, erősen legyengült légzés;
• a gyermek szinte nem sír;
• csökkent reflexek és pulzusszám;
• a bőr kékes színű az arcon, a kezeken, a lábakon;
• Apgar 4-5.

nehéz Az asphyxia a következő formában nyilvánul meg:

• légzés hiánya (egyetlen légzés lehetséges nagy időközönként);
• a sírás hiánya;
• az izomtónus jelentős csökkenése vagy teljes hiánya;
• A pulzusszám kevesebb, mint 100 ütés percenként;
• nincs pulzáció a köldökzsinórban;
• a bőr cianotikus színe;
• Apgar 1-3.

Honlapunkon gyermekek bronchiális asztma kezelésére szakosodott szakembereket találhat.

Kezelés

A patológia súlyosságától függetlenül, a gyermeknek sürgős újraélesztésre van szüksége amelynek célja az oxigénhiány által érintett szervek és rendszerek működőképességének helyreállítása.

Fulladás enyhe és közepes súlyosságú eltávolítása több lépésben:

1. Alaposan meg kell tisztítani a gyermek orrjáratait, szájüregét, gyomrát.
2. Szükség esetén a tüdő mesterséges szellőztetését speciális maszk segítségével végezzük.
3. 20%-os glükózoldatot injektálnak a köldökzsinór vénájába. A gyógyszer mennyisége az újszülött súlyától függ.
4. Ha ezek az intézkedések nem voltak elegendőek, a gyermeknek hardveres szellőztetésre lesz szüksége.

Súlyos fulladás kezelése drasztikusabb intézkedéseket igényel, mint pl.

• a tüdő hardveres szellőztetése;
• külső szívmasszázs;
• glükózkészítmények, prednizolon, adrenalin, kalcium-glükonát intravénás beadása.

Újszülött ellátás

A fulladáson átesett újszülött alaposabb megfigyelést és gondozást igényel. Különösen a babának állandó oxigéntámogatásra van szüksége.

Ehhez be van helyezve speciális inkubátor vagy oxigénsátor(enyhe fokú patológiával). Az újszülöttnek tüneti kezelésre is szüksége lesz, amelynek célja a hosszan tartó oxigénhiány okozta patológiák megszüntetése.

Meg kell oldani a baba táplálásának problémáját. Természetesen, ha van ilyen lehetőség, az a legjobb javítja a szoptatás folyamatát.

Mindez azonban az újszülött állapotától függ.

A jövőben a gyermeknek szüksége lesz szakemberek felügyeletére, mint pl gyermekorvos, neurológus.

Következmények és szövődmények

Az oxigénhiány, még rövid ideig is, negatívan befolyásolja az agy és a központi idegrendszer állapota. Ez a vérkeringési folyamatok megsértése formájában nyilvánul meg, amikor az edény mérete megnő a vérrel való túltöltés következtében.

Ez vérrögképződéshez, vérzésekhez vezet. Ha ezt a jelenséget az agy területén észlelik, lehetséges a nekrózis (az agykéreg bizonyos részeinek halála) kialakulása.

Súlyos asphyxiával magas a méhen belüli magzati halálozás kockázata vagy a gyermek életének első napjaiban. A súlyos fokú fulladásos gyermekeknél mentális és fizikai rendellenességek alakulnak ki.

Megelőzés

Gondoljon a megelőző intézkedésekre a fulladás kockázatának csökkentésére, nő a gyermek fogantatása előtt kell lennie. Különösen figyelemmel kell kísérni az egészségét, az immunitás állapotát, és megelőzni a krónikus betegségek kialakulását.

Terhesség alatt szükséges:

1. Rendszeresen látogasson el egy nőgyógyászhoz, aki megfigyeli a terhességet, szigorúan kövesse az összes utasítását.
2. Megtagadni a rossz szokásokat.
3. Normalizálja a napi rutint, pihenjen többet.
4. Egyél rendesen.
5. Legyen a szabadban.
6. Mérsékelt fizikai aktivitás biztosítása (ha nem ellenjavallt).
7. Védje magát a fertőző betegségektől.
8. Vegyen be orvosa által felírt gyógyszereket.
9. Biztosítsa magát békével és pozitív érzelmekkel.

Asphyxia - veszélyes jelenség, amely veszélyezteti az újszülött egészségét és életét. Az oxigénhiány következtében testének minden szerve és rendszere szenved, mert ebben az esetben a táplálkozás sejtszinten megzavarodik.

Az idegrendszer, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer különösen érzékeny a negatív változásokra. A fulladás következményei nagyon negatívak lehetnek, akár a szellemi és fizikai fejlődés jelentős lemaradásáig.

O asphyxia okaiújszülöttek ebben a videóban:

Kérjük, hogy ne öngyógyuljon. Jelentkezzen orvoshoz!