A vérzés térfogat szerinti osztályozása. Előadások tanfolyam az újraélesztésről és az intenzív terápiáról

A sebesültek meghalhatnak a vérveszteségben

normál hemoglobinnal és öt

millió vörösvérsejt.

Doliotti, 1940

Az akut vérveszteség a szervezet kompenzációs-adaptív reakcióinak komplexuma, amelyek a keringő vér mennyiségének elsődleges csökkenésére válaszul alakulnak ki, és jellegzetes klinikai tünetekkel nyilvánulnak meg. A terminális állapotok kialakulásának okai között az akut vérveszteség az első helyen áll a traumák, belső vérzések, sebészeti beavatkozások stb.

A VÉRVESZTÉS OSZTÁLYOZÁSA

A vérveszteség osztályozása a különböző típusú vérzések jellegén, a súlyosság mértékén és a szervezet ellenállásán alapul.

A vérzés típusai különböznek a forrás lokalizációjától és az előfordulás időpontjától.

A lokalizáció szerint a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg.

Az artériás vérzés a legveszélyesebb, különösen a főerek károsodása esetén. Ilyen vérzés esetén, ha nem nyújtanak azonnal segítséget (érszorító, nyomás az érre stb.), már viszonylag kis mennyiségű (500-800 ml) vérveszteség is keringési dekompenzációhoz és halálhoz vezethet. A vér általában skarlátvörös (súlyos hipoventiláció esetén vénás vér színe van), lüktető áramban folyik ki (hipotenzió esetén a terminális állapot nem pulzál).

A vénás vérzés általában bőséges, de spontán leállhat. Ilyen esetekben a vér folyamatos áramlásban folyik ki, gyorsan kitölti a sebet, ami aktív műtéti vérzéscsillapítást igényel. A viszonylag lassú vérveszteség meghatározza a hemodinamika hosszabb stabilitását is - a kompenzáció kudarca gyakrabban fordul elő a BCC 30-50% -os elvesztésével.

A parenchymás (kapilláris) vérzés alapvetően vénás, és a tüdő, a máj, a vesék, a lép és a hasnyálmirigy parenchymájának kiterjedt károsodása vagy súlyos vérzéscsillapítási zavarok esetén jelent veszélyt. Különösen veszélyes a parenchymalis szervek belső vérzése.

A külső vérzés könnyen diagnosztizálható. Sebészeti beavatkozásokat, sérüléseket kísérnek a test külső szövetének és a végtagok károsodásával (a mellkas és a has behatoló sebei kombinálhatók a belső szervek károsodásával).

A belső vérzés a vérzések legnehezebb csoportja diagnosztikai és taktikai szempontból. Ezenkívül az intracavitáris vérzést (pleurális és hasüregek, ízületek) a kiáramló vér defibrinációja és nem koagulálhatósága, valamint az intersticiális vérzés (hematoma, vérzéses beszűrődés) - a vérveszteség mennyiségének meghatározásának lehetetlensége és gyakran a jelek hiánya - különbözteti meg. .

A vegyes vérzés a belső vérzés egyik fajtája. Ilyen esetekben a vérzés egy üreges szervbe (gyakran a gyomor-bél traktus szerveibe) először belsőként nyilvánul meg, és hipovolémiás klinika vagy megfelelő szervi betegség szindróma hiányában diagnosztikai hibákat okoz, majd melena esetén , hematuria stb. jelenik meg, külsőleg nyilvánvalóvá válik .A forrás helyétől függően vérző tüdő-, nyelőcső-, gyomor-, bél-, vese-, méh- stb.

A vérzés előfordulásának időpontja szerint elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges vérzés közvetlenül az ér károsodása után következik be.

A másodlagos vérzés lehet korai és késői.

A korai vérzés a sérülést követő első órákban vagy napokban jelentkezik (különösen gyakran a 3-5. napon). Oka a thrombus mechanikus szétválása a vérnyomás emelkedése vagy az érgörcs megszűnése következtében.

A másodlagos késői vérzés általában a sebek felszaporodásával jár, és veszélyes, mivel még jelentéktelen vérveszteség esetén is okozhat keringési dekompenzációt. A másodlagos vérzés magában foglalja a véralvadási zavarokhoz kapcsolódó vérzést is. A leggyakoribb ok a generalizált intravaszkuláris koaguláció kialakulása vagy a nem megfelelő antikoaguláns terápia.

A vérvesztéssel szembeni ellenállás mértéke függ annak térfogatától, a vérnek az érrendszerből való távozásának sebességétől és a szervezet kompenzációs képességeitől ("kezdeti háttér").

A vérveszteség mértékétől függően enyhe (15-25% BCC), közepes (25-35%), súlyos (35-50%) és masszív (több mint 50% BCC) vérveszteség van.

A vérveszteség mértéke meghatározza a ce bizonyos klinikai tüneteit.

Még nagyon nagy mennyiségű vér lassú elvesztése esetén is, amely jelentősen meghaladja a BCC-t (hemoptysis, melena, haematuria, hemobilia stb.), előfordulhat, hogy a klinikai kép nem nyilvánul meg, a hemodinamikai rendellenességek fokozatosan alakulnak ki, és ritkán érik el a kritikus szintet, kifejezett és időnként tartós hidrémiát észlelnek, amelyet a hematokrit, a hemoglobintartalom és a vörösvértestek számának csökkenése kísér; akut hipoxia, mint általában, nem jár együtt, azaz. a beteg stabil kompenzáció állapotában van, ami a kompenzáló hemodilúción alapul. Csak a vérzés hirtelen felgyorsulása vagy gennyes-szeptikus szövődmény fellépése vezet gyors dekompenzációhoz.

Abban az esetben, ha a vérveszteség jelentősen meghaladja a hidrémiai reakció képességeit (legfeljebb 20-50 ml / perc és több), csak a hemodinamikai mechanizmussal lehet kompenzációt biztosítani, amely a megfelelő klinikai tünetegyüttesben nyilvánul meg. Ebben az esetben a keringési dekompenzáció a keringő vér effektív térfogatának éles csökkenése miatt alakul ki, és kisebb mértékben a vérveszteség teljes mennyiségétől függ.

Tehát akár 100-300 ml / perc sebességű vérzéssel (például szívsebekkel, aorta aneurizma szakadásával, egyidejű politraumával) a szívmegállás miatt a halál az első percekben előfordulhat (" üres szív).

A vérveszteség mértéke szerint több jellegzetes típust különböztethetünk meg.

Villámgyors (általában masszív) vérveszteség akkor következik be, amikor a szív és a nagy erek megsérülnek a műtét során, sérülésekkel és bizonyos betegségekkel (aneurizma szakadás stb.). Klinikailag éles vérnyomásesésben, enyhe aritmiás pulzusban, szürkés árnyalatú sápadtságban, a szemgolyók visszahúzódásában (tapintáskor megpuhulnak), eszméletvesztésben és szívmegállásban nyilvánulnak meg. Az egész klinika néhány percen belül kialakul, és kórházon kívüli körülmények között általában halállal végződik. Egy egészségügyi intézményben a beteg megmentésének kísérlete a vérzés azonnali sebészeti leállítása az újraélesztés hátterében.

Az akut vérveszteség a nagy artériák vagy vénák károsodását kíséri ugyanolyan helyzetekben, mint a fulmináns esetekben.

Különösen a nyaki, csípő-, femorális artériákból vagy a vena cava-ból, nyaki, portális vénákból származó vérzés esetén a súlyos vérveszteség jellemző. Klinikai tünetei nem olyan kritikusak, mint a villámlásnál. Akut vérveszteség esetén azonban gyorsan, 10-15 percen belül hipotenzió és tudatzavar alakul ki, amihez a vérzést bármely ilyen esetben elérhető módszerrel el kell állítani.

Mérsékelt vérveszteség lép fel a viszonylag kisebb kaliberű erek (végtagok, bélfodor, parenchymalis szervek) károsodása esetén. A klinikai megnyilvánulások súlyossága ebben az esetben egyaránt függ a vérveszteség sebességétől (mérsékelt) és mennyiségétől.

A szokásos műtéti vérveszteség, amelynek mértéke a műtét időtartamától függ, és átlagosan nem haladja meg a BCC óránkénti 5-7%-át, szubakut. Ugyanebbe a csoportba kell sorolni a fogyasztási koagulopátia (a DIC-szindróma 2-3. stádiuma) miatti fokozott vérzéssel járó műtéti sebhez kapcsolódó vérveszteséget.

A krónikus szivárgó vérveszteség (eróziós gyomorhurut, vérzés, aranyér, granuláló égési seb stb.) a legkevésbé veszélyes, mert ritkán jár együtt keringési zavarokkal. Mindazonáltal kimerítik a betegeket mind az őket kiváltó patológiával összefüggésben, mind a krónikus vérszegénység kialakulása miatt, amely vérszegénység elleni gyógyszerekkel és frakcionált vérátömlesztéssel nehezen korrigálható.

Nagyon nehéz meghatározni a vérveszteség térfogati sebességét. A vérzés időtartamának és a kiáramló vér teljes térfogatának ismeretében is csak az átlagos térfogati sebességet lehet kiszámítani, miközben a vérzés szinte soha nem egyenletes a sérülés vagy műtét teljes időtartama alatt. Ennek ellenére, ha lehetséges, mindig el kell végezni egy ilyen számítást, mivel ez lehetővé teszi az elvégzett helyettesítő terápia helyességének tisztázását.

Nagyon fontos tényező, amely meghatározza a szervezet kompenzációs képességeit akut vérveszteség esetén, a szervezet kezdeti állapota. Hosszan tartó koplalás, beleértve az emésztőrendszer patológiájával kapcsolatosan is; fizikai fáradtság; pszichológiai kimerültség; hipertermia; endogén (gennyes-szeptikus szövődmények) vagy exogén (mérgezés) mérgezés; kiszáradás; korábbi (akár kismértékű) vérveszteség; anémia; korai posztoperatív időszak; posztresuscitációs betegség; égési sérülések; mély érzéstelenítés; hormonális és vazoaktív gyógyszerek hosszan tartó használata; Az epidurális érzéstelenítés során végzett kiterjedt szimpatikus blokád messze nem tartozik azoknak a feltételeknek a teljes listájához, amelyek növelik a szervezet vérveszteségre való érzékenységét és gyengítik természetes fiziológiai kompenzációs mechanizmusait.

Így csak egy átfogó értékelés teszi lehetővé a vérveszteség súlyosságának többé-kevésbé kielégítő meghatározását. A. I. Gorbashko (1982) szerint a vérveszteség mértékének legstabilabb mutatója a globuláris vértérfogat (GO) hiánya, amely természetesen megköveteli a BCC és összetevőinek mérését.

A VÉRVESZTÉS HATÁSA A SZERVEZETRE

A makrokeringési rendszer (centrális hemodinamika) akut vérveszteségben meglehetősen jellegzetesen változik.

Az akut hypovolaemiát kísérő sympathoadrenalis stimuláció célja a vérkeringés szükséges szintjének fenntartása a létfontosságú szervekben, azaz az agyban és a szívben. E stimuláció hatására az adrenalin és a szimpatikus idegrendszer egyéb közvetítői bejutnak az általános keringésbe, érösszehúzó hatásuk az alfa-adrenerg receptorokban gazdag területeken közvetítődik. Ugyanakkor a hemodinamikai reakció már a vérveszteség első perceiben megnyilvánul a vénás rendszer (főleg a portális keringési rendszer) kapacitív részének csökkenésével, ami egy kezdetben egészséges embernél akár 10-10 A BCC-hiány 15%-a, gyakorlatilag nem változik a perctérfogat és a vérnyomás. Ezenkívül a véráramba kerülő katekolaminok szintjének enyhe (2-3-szoros) emelkedése ebben a kezdeti szakaszban hozzájárul a perctérfogat (MCV) szükséges növekedéséhez, mind a mérsékelt tachycardia (90-100 bpm) miatt. valamint az agy, a szív és a tüdő artériás ereinek regionális tágulása, ami némileg csökkenti a perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPC) összértékét. Ennek eredményeként a vérkeringés hiperkinetikus típusa alakul ki, amely meghatározza a szervezet jó kompenzációs képességeit és a pozitív prognózis valószínűségét.

Ha a kezdeti, de kompenzált hypovolaemiás betegnél vérzés lép fel, valamint ha a vérveszteség mennyisége meghaladja a BCC 15-20%-át, akkor a kompenzáció venomotoros mechanizmusa nem kielégítő, csökken a szív véráramlása, ami kifejezettebb sympathoadrenalishoz vezet. stimuláció és olyan mechanizmusok megvalósítása, amelyek célja a szervezetben lévő folyadékok késleltetése és az érrendszer kapacitásának jelentősebb csökkentése. A folyadékretenciót a natriuresis csökkenése és a reabszorpciós folyamatok fokozódása biztosítja az aldoszteron és a katekolaminokkal egyidejűleg felszabaduló antidiuretikus hormon hatására. Az érágy kapacitása csökken a véráramlás regionális újraelosztása miatt a katekolaminok hatására, amelyek koncentrációja 1-2 nagyságrenddel megnövekszik, és eléri a rezisztenciaerek befolyásolásához szükséges szintet. Ennek eredményeként a vérkeringés "centralizálása" következik be. Ugyanakkor a véráramlás helyi szabályozását, amely biztosítja a regionális működést és az anyagcserét, felváltja egy általános, amelynek célja az anyagcsere szükséges szintjének fenntartása az élet megőrzését meghatározó szervekben. A perifériás erek miogén elemeire ható vaszkulárisan aktív anyagok növelik a véráramlással szembeni ellenállást az arteriolák és a prekapilláris sphincterek szintjén, ami a perifériás vérnyomás emelkedésével és minden más feltétel fennállása mellett emelkedéssel jár. a szív maradék térfogatában. Ez a mechanizmus még a véráramlás csökkent intenzitása mellett is hozzájárul a szívműködés normalizálásához (a tonogén dilatáció megőrzéséhez) és a vérnyomás szükséges szintjének fenntartásához. Az ellenállás növekedése a kapillárisok bejáratánál a hidrosztatikus transzkapilláris nyomás csökkenését és egy másik kompenzációs mechanizmus megjelenését okozza - hidrémiás reakció, azaz a folyadék túlzott áramlása az intersticiális térből a kapilláris hálózatba. A vérveszteség hidrémiai kompenzációja meglehetősen hosszú (akár 48-72 óra). Ez idő alatt akár 2 liter vagy több folyadék is bejuthat az érrendszerbe. A hidrémia térfogati sebessége azonban alacsony (az első 2 órában - 90-120 ml / h-ig; 3-6 órán belül 40-60 ml / h-ra csökken, majd átlagosan 30-40 szintre áll be ml / h), és nem tudja biztosítani a BCC szükséges korrekcióját gyors vérveszteség esetén.

A vérkeringés centralizálásának pozitív hatásait a jövőben teljesen ellensúlyozhatja a mikrokeringés hiánya és a „perifériás”, de létfontosságú szervek (vese, máj, tüdő) funkcionális elégtelensége a véráramlás teljes söntölése miatt. A centralizált keringés szakaszában a lökettérfogat csökkenni kezd, a percteljesítmény csak a tachycardia miatt marad normális, vagy akár kissé megemelkedett szinten, a teljes pulzusszám meredeken emelkedik, de a hemodinamika típusa eukinetikussá válik, és így kialakul a a relatív jólét illúziója, amelyet a szisztolés vérnyomás stabilitása támogat. Eközben az átlagos artériás és diasztolés nyomás emelkedik, és az értónus növekedésének mértékét tükrözi. Így a vérkeringés centralizálása, amely természetesen a keringési rendszer célszerű kompenzációs reakciója, a folyamat általánossá válásakor kórossá válik, és hozzájárul az irreverzibilitás kialakulásához. Más szavakkal, a makrokeringési rendszerben a kompenzációt a mikrokeringési rendszer dekompenzációjával érik el.

A vérveszteségnek a BCC 30-50% -ára történő növekedésével, a vérkeringés hosszú távú központosításával vagy kezdetben gyengült háttérrel dekompenzáció alakul ki - hemorrhagiás sokk. Ez a folyamat két szakaszra osztható: reverzibilis és visszafordíthatatlan. Csak a központi hemodinamika egyes mutatóiban és természetesen az eredményben különböznek egymástól.

A reverzibilis sokk stádiumában artériás hipotenzió lép fel és növekszik, amelynek alsó határát (a szisztolés nyomásra) 60-70 Hgmm-nek kell tekinteni. Művészet. Ugyanakkor a dekompenzáció korai kezdeti jele, megelőzve a vérnyomásmutatókat, a CVP csökkenése. Általában a reverzibilis sokkot a központi hemodinamika összes mutatójának csökkenése jellemzi, kivéve egy percnyi ejekciót, amely a kritikus tachycardia miatt normális vagy szubnormális szinten marad (140-160/perc). Így különbözik a reverzibilis sokk az irreverzibilistől. A sokk kezdeti szakaszában az OPS még mindig emelkedik, majd gyorsan leesik.

Az irreverzibilis sokk a reverzibilis folytatása és a központi és perifériás keringés korrigálhatatlan dekompenzációjának, többszörös szervi elégtelenség kialakulásának és a szervezet mély energiafogyásának eredménye. Jellemzője a válaszképtelenség és az összes hemodinamikai paraméter folyamatos csökkenése (1. ábra).

A mikrokeringési zavarok akut vérveszteségben másodlagosak, és akkor fordulnak elő, ha a vérkeringés centralizálódása alakul ki. A hosszan tartó sympathoadrenalis stimuláció a prekapilláris sphincterek domináns érösszehúzó válaszához és a véráramlás arteriovenosus anasztomózisokon keresztüli tolatásához vezet. Ez élesen csökkenti a vér és az oxigén áramlásának intenzitását a kapillárisokba, és azonnal befolyásolja az anyagcsere folyamatok természetét -

Vér - kialakult elemei és fehérjéi az akut vérveszteség során az utóbbi nagyságrendjével arányosan elvesznek. A normál klinikai gyakorlatban azonban nagyon nehéz ezt a hiányt megállapítani, mivel az első 24 órában, amikor a természetes (hidemia) vagy mesterséges (infúziós terápia) vérhígítás folyamata még kicsi, a koncentrációs mutatók gyakorlatilag nem változnak. . A vér hemoglobin és hematokrit szintje, az eritrociták száma és a teljes fehérjetartalom csak a BCC 40-50% -os vagy nagyobb gyors elvesztésével kezd csökkenni. Ugyanakkor a poszthemorrhagiás periódusban az ilyen változásoknak egyértelmű dinamikája figyelhető meg (4. ábra): a 2–4. napon a maximális csökkenés, majd a 10–28. napon a kezdeti szintre való visszaállás.

A VÉRVESZTÉS MEGHATÁROZÁSÁNAK MÓDSZEREI

Számos módszer létezik a vérveszteség meghatározására, de ez a tény maga a tökéletlenségükről beszél. Valójában a kellően pontos módszerek összetettek, ezért nem használják széles körben, míg az elérhető és egyszerű módszereknek számos komoly hátránya van, vagy nagy a hibaszázaléka.

Minden módszer két csoportra osztható:

A „külső” vérveszteség közvetlen vagy közvetett meghatározása, azaz a trauma, külső vérzés, műtét során, a posztoperatív időszakban elvesztett vérmennyiség,

A "belső" vérveszteség meghatározása az egyéni kompenzációs mechanizmusok, a BCC-hiány vagy a szervezet hipovolémiával szembeni általános ellenállása alapján.

A külső vérveszteség a következő módszerekkel határozható meg.

A vérveszteség mértékének vizuális értékelése a sebészeti anyag, fehérnemű vérfestésének mértéke, a sebbe való véráramlás sebessége alapján a sebész tapasztalatán és a vérveszteség fő átlagértékeinek ismeretén alapul. a leggyakrabban az ő részvételével végzett műveletek során. Azonban még a tapasztalt sebészek számára is atípusos műtétek esetén a hiba ezzel a meghatározási módszerrel igen nagy lehet (a tényleges értékhez képest 2-3-szoros vagy több). A hiba másik, gyakoribb oka a vér hypo- vagy hyperchromia. Az első esetben a műtéti anyag és a seb kisebb intenzitású vérfestődése miatt (különösen, ha a hemoglobin 60 g/l alatt van), a tényleges vérveszteség mindig nagyobb a vártnál, és ha nem becsüljük alá, veszélyes anémiás betegekre. A második esetben a vérveszteség mértékét túlbecsülik, ami indokolatlan vérátömlesztési időponthoz vezethet.

A páciens műtét előtti és utáni mérése egy speciális asztali skálán lehetővé teszi, hogy ne csak a vérveszteség mennyiségét vegye figyelembe, hanem a test felszínéről való párolgás, a sebek és a légzés során fellépő folyadékveszteséget is. Nehéz azonban figyelembe venni a „nettó” vérveszteséget, valamint a teljes folyadékegyensúlyt, ha a műtét hosszadalmas, és ha többkomponensű infúziós terápiát végzünk, akkor a seb és üregek öntözésére, mosására oldatokat használnak.

A sebészeti anyag és fehérnemű mérése az egyik legegyszerűbb módszer. Speciális felszerelést nem igényel (elég egy tárcsamérleg), bármely műtőben használható, lehetővé teszi a vérveszteség lépésről lépésre történő meghatározását akár junior egészségügyi személyzet segítségével.

A súlyozási (gravimetrikus) módszer minden fajtája 3-15% -os hibát ad, ami gyakorlati szempontból meglehetősen elfogadható. A módszer fő hátránya, hogy nehéz pontosan elszámolni a műtét során felhasznált oldatok tömegét (sebmosáshoz, érzéstelenítéshez stb.), valamint a szöveti folyadék vagy az üregekből kifolyó folyadékok térfogatának meghatározásának teljes lehetetlensége. (peritoneális, pleurális) és cisztás képződmények. Ezenkívül azonos vértömeg mellett a folyékony részének és a képződött elemek elvesztése különböző betegeknél eltérő. Végül a nem szabványos sebészeti ágyneműn (lepedőn, köpenyen stb.) lévő vér meglehetősen gyorsan kiszárad, és általában csak hozzávetőleges vizuális értékeléssel veszik figyelembe.

Mivel a vér színes anyagot - hemoglobint tartalmaz, ennek meghatározása kolorimetriával lehetséges. A kolorimetriás módszer alapvető alapja a beteg által vérrel elvesztett teljes hemoglobin mennyiségének meghatározása. A vérveszteség meghatározásának módszere meglehetősen egyszerű.

A műtőasztalhoz egy csapvizes medencét (5 vagy 10 literes, a várható vérveszteségtől függően; gyerekeknek 1-2 liter is lehet) helyezünk, ahová a vérrel megnedvesített összes anyagot kiöntik a műtét során. művelet. Keveréskor az eritrociták gyorsan (20-30 másodpercen belül) hemolizálódnak, és az oldat elnyeri a valódi tulajdonságait, ami lehetővé teszi, hogy bármikor mintát vegyünk belőle a hemoglobin-koncentráció meghatározásához. Ez utóbbi mind közvetlenül a műtőben hemométerrel, mind a laboratóriumban egy vagy másik expressz módszerrel elvégezhető. A hemoglobig koncentrációjának ismeretében a beteg bemenetében és vérében számításokat végeznek.

Mivel a képlet szerinti számítás bizonyos időt igényel, egy táblázatot használnak, amelynek segítségével néhány másodpercen belül meghatározzák a vérveszteség mértékét az ismert értékekből. A módszer átlagos hibája ± 3-8%.

Ez a technika nagyban leegyszerűsíti és korszerűbbé és megbízhatóbbá teszi a mikroprocesszoros eszközökkel ellátott eszközök használatát. Az egyik legegyszerűbb idegen eszköz a mosóberendezés blokkja (ahova véres anyagot helyeznek el bizonyos mennyiségű vízzel), amely fotokoloriméterrel automatikusan kiszámolja és jelzi a vérveszteség mértékét.

A mérési módszerekkel összehasonlítva a kolorimetriás módszer kevésbé függ a folyadékok el nem számolt térfogatától. Valójában 5 literes víztérfogatnál a medencében még 1 liter el nem számolt térfogat is 20% -ot meg nem haladó hibát ad, ami 1000 ml vérveszteség esetén ± 200 ml, és nem változtatja meg jelentősen a kezelést. taktikát. Ezenkívül a módszer lehetővé teszi a vérveszteség teljes mennyiségének meghatározását a vizsgálat minden pillanatában. Általánosságban elmondható, hogy a kolorimetriás módszernek ez a változata előnyösebb a mérlegelési módszerekkel szemben, különösen olyan egészségügyi intézményekben, ahol korlátozott számú alkalmazott dolgozik egyidejűleg a műtőben.

Sérülések, méhen kívüli terhesség esetén a vérveszteség mértékének meghatározását mérőedénybe közvetlenül gyűjtött vérrel vagy aspirációs rendszerrel esetenként vér-újrainfúzió során végzik; mellkas-, érsebészetben, gerinc- és agysebészetben. A technika hibájának és kényelmetlenségének alapja a működés során felhasznált folyadékok szigorú elszámolásának szükségessége, valamint a víz fokozott elpárolgása az elszívó folyamatos, folyamatos működése során. Talán az autológ vér reinfúziójára vonatkozó indikációk kiterjesztése, beleértve a sebészeti beavatkozások során gyűjtött vért is, lehetővé teszi ennek a módszernek a technikai fejlesztését.

A kisebb műtétek során bekövetkező vérveszteség meghatározását a beteg által elvesztett vérben lévő vörösvértestek számának megszámlálásával a következő módszer szerint végezzük. A műtét előtt meghatározzák a vörösvértestek számát a beteg vérének 1 mm 3 -ében. A műtét során az összes vért tartalmazó anyagot egy medencébe öntik, amely 1 liter fiziológiás nátrium-klorid oldatot tartalmaz. A műtét után a medence tartalmát alaposan összekeverjük, és meghatározzuk az eritrociták számát az oldat 1 mm 3 -ében.

A vérveszteség meghatározása a dielektromos oldat (desztillált víz) elektromos vezetőképességében bekövetkezett változások mérésével, amikor ilyen vagy olyan mennyiségű vér kerül bele, az elektrolit összetételének állandóságán alapul. A vérveszteség mértékét automatikusan meghatározó eszköz vázlata. Mivel a desztillált víz nem vezet áramot, az elektromos áramkör eredeti helyzetében zárt állapotában a galvanométer tűje (vérveszteség ml-ben mérve) a nulla pozícióban marad. A vérrel (elektrolittal) megnedvesített sebészeti anyag bejutása a tartályba feltételeket teremt az áram áthaladásához, és a nyíl a vérveszteség mennyiségének megfelelő mértékben eltér. A módszer jelentős hátránya az elektrolit-egyensúly felborulása esetén fennálló sebezhetősége, ami meglehetősen reális a hatalmas vérveszteség és a vérkeringés központosítása esetén. Ez a valóság a vérveszteség infúziós terápiája során is felmerül, ami elképzelhetetlen elektrolit oldatok alkalmazása nélkül. Annak ellenére, hogy a szerző megfelelő korrekciókat adott a kívülről bevezetett elektrolitokra, a készülék nem került tömeggyártásba.

Az átlagos vérveszteség táblázatai lehetőséget adnak az orvosnak arra, hogy előzetesen előre meghatározza a valószínű vérveszteség mértékét a tipikus, komplikációmentes műtétek során. Atipikus vagy bonyolult műveleteknél ez a technika elfogadhatatlan a hibák nagy százaléka miatt. Ugyanakkor a táblázatokban bemutatott mutatók nemcsak az átlagos veszteségeket, hanem azok ingadozásának lehetséges (megfigyelt) maximális határait is lehetővé teszik a kezdő sebész számára, hogy a "standard" műtétek során reálisabb hozzáállásra hangolódjon a vérveszteséghez.

A közvetett módszerek közül nem szabad megfeledkezni a vérveszteség mértékének hozzávetőleges értékeléséről a seb méretének meghatározásával a kéz ráhelyezésével ("tenyérszabály"). Az egy ecset által elfoglalt terület körülbelül 500 ml (10% BCC), 2-3-20%, 3-5-40%, 5-50% feletti térfogatnak felel meg. Az ilyen értékelés lehetővé teszi mind az incidens helyszínén, a kórházi kezelés előtti szakaszban, mind az áldozat kórházba történő felvételekor az elsősegély- és az azt követő terápia programjának meghatározását.

A VÉRVESZTÉS KLINIKA ÉS DIAGNÓZISJA

A vérzés a sebészeti gyakorlatban gyakori jelenség, és ha a vért kiöntik, a diagnózis és a kezelési taktika nem nehéz. A vérzés gyors megállításának képességével összefüggésben a vérzéses sokk kialakulásának kockázata csak akkor fordul elő, ha a szív és a nagy erek sérültek. Zárt sérülésekkel, belső vérzéssel a vérveszteség tüneteit nem határozzák meg azonnal; az orvos figyelme a diagnózis megfogalmazására és megfogalmazására összpontosul, a vérveszteség ténye, mint a patogenezis fő láncszeme háttérbe szorul, és csak akkor válik nyilvánvalóvá, ha a hypovolemia "hirtelen" jelei (súlyos gyengeség, szédülés, csengetés) jelentkeznek. fülek, legyek a szemek előtt, motiválatlan ájulás, légzési nehézség, sápadtság, izzadás, hideg disztális végtagok). Figyelembe kell azonban venni, hogy az ilyen tünetek a vérveszteség kifejezett kompenzációjának következményei, amelyek térfogata ekkorra elérheti a BCC 30-50%-át, mivel egy kezdetben egészséges embernél nem csökken a vérveszteség. klinikailag megnyilvánuló.

Valójában az "akut vérveszteség" tünetegyüttes a keringési hipoxia (vagy "hipovolémiás hipocirkuláció", G. N. Tsibulyak, 1976 szerint) klinikai tükörképe, amely a BCC jelentős hiányával vagy az adaptív és kompenzációs mechanizmusok elsődleges gyengeségével alakul ki.

Mivel az akut vérveszteség egyértelműen szakaszos folyamat, célszerű a klinikai tünetek következetes értékelése.

A kezdeti, adaptív (adaptív) stádiumban a klinikai megnyilvánulások ritkák - csak a szívfrekvencia és a légzés enyhe növekedését észlelik, a perctérfogat enyhén növekszik, az OPS csökken anélkül, hogy túllépné a normál tartományt, azaz összességében hiperkinetikus típusú a központi hemodinamika oldaláról alakul ki a vérkeringés . Leggyakrabban az ilyen változások nem rögzülnek, vagy stresszel magyarázhatók, vagyis ebben a szakaszban az ember még egészséges, és ha a BCC-hiány nem növekszik, minden eltérés spontán normalizálódik, beáll a fiziológiai egyensúly. Az ilyen dinamika jellemző a vérveszteségre, amely nem haladja meg a BCC 5-15% -át. Nagyobb vérveszteség vagy a fiziológiai alkalmazkodás elégtelensége (egyidejű vérkeringési és légzési patológiában szenvedő betegek, idős betegek, 3 év alatti gyermekek stb.) homeosztatikus funkciózavarok lépnek fel, amelyek erősebb kompenzációs mechanizmusokat „bekapcsolnak”, különösen a vérkeringés „centralizálása”. Ezért a klinikai megnyilvánulások ebben a szakaszban nem a vérveszteség mértékét, hanem a kompenzáció súlyosságát jellemzik.

A vérkeringés központosításának jelei meglehetősen jellemzőek. A szisztolés vérnyomás (SD) a normál tartományon belül van, vagy enyhén emelkedett (10-30 Hgmm-rel); a diasztolés (DD) és az átlag (SDD) emelkedett, és ennek a növekedésnek a mértéke korrelál az érszűkület mértékével. A lökettérfogat (SV) természetesen csökken. Ugyanakkor az MSV az előző szakasz szintjén marad, amelyet a növekvő tachycardia biztosít. A perifériás vénás nyomás megemelkedik, a központi vénás nyomás a normál tartományon belül marad. A perifériás keringés zavart szenved. Ennek eredményeként a bőr és a látható nyálkahártyák elsápadnak (elsősorban érgörcs, nem pedig vérszegénység jele), a „fehér folt” tünet pozitívvá válik (a kéz hátsó részén lévő bőr megnyomása után a vérző folt eltűnik lassan, 10 másodpercnél tovább), a bőr hőmérséklete csökken - hideg tapintású, száraz. A hónalj és a végbél régió hőmérséklete közötti különbség 2-3 ° C-ra növekszik. Kapillaroszkóposan észlelik az intravaszkuláris aggregáció kezdeti elemeit és az eritrocitákat nem tartalmazó "plazma" kapillárisok számának növekedését. A vörösvértestek értéke nem haladja meg a normál ingadozásokat. Megfigyelhető a hiperkoagulációra, mérsékelt hypoalbuminsmiára és kompenzált metabolikus acidózisra való hajlam. A diurézis 20-30 ml/h-ra csökken (0,3-0,5 ml/perc). A BCC-hiány ellenére a felületes vénák sikeresen átszúrhatók. A tudat megmarad, de a beteg szorongást, szorongást, néha izgatottságot, fokozott légzést tapasztal; mérsékelt szomjúság.

Hosszan tartó centralizáció (több mint 6-8 óra) esetén a vizelés leáll, rövid távú ájulás fordulhat elő, különösen felálláskor (a vérnyomás ortosztatikus instabilitása).

A kompenzációs-adaptív mechanizmusokat biológiailag a vérveszteség nem életveszélyes mennyisége határozza meg. Ezért 30-50% feletti akut BCC-hiány esetén hatástalannak bizonyulnak, ami a vérkeringés nem megfelelően hosszú és ennek következtében kóros centralizációjával vagy dekompenzációjával jár. A vérvesztéssel járó dekompenzációt általában hemorrhagiás sokknak nevezik.

A vérzéses sokk diagnosztizálása a vérzés megállapított tényének jelenlétében nem különösebben nehéz. Ennek az állapotnak a fő klinikai megnyilvánulása az artériás hipotenzió. A vérnyomás esésének mértéke a vérveszteség mértékétől és a keringési rendszer stabilitásának mértékétől függ.

A "reverzibilis" sokk szakaszában a DM és a DD csökken. Az MSV a normál érték alsó határán van, és tovább csökken. A tachycardia a határértékekre emelkedik (140-160/perc). A vénás nyomás (mind a CVP, mind a PVD) folyamatosan csökken, és elérheti a 0-t. A DD, DDD és OPS egyenletesen esik, ami az érösszeomlás kezdeti jeleit tükrözi. Növekszik a vérnyomás ortosztatikus instabilitása - a betegek nagyon érzékenyek lesznek a testhelyzet változásaira. Hipokinetikus vérkeringés alakul ki és fokozódik. A bőrben és más perifériás vaszkuláris zónákban a görcsös és „üres” erekkel együtt egyre több kitágult kapilláris található, amelyek a teljes sejtaggregáció és a véráramlás leállásának jeleit mutatják, ami klinikailag a „márványosodás” megjelenésével jár együtt. először a végtagokon, majd a testen. A testhőmérséklet még jobban csökken (hőmérséklet gradiens - több mint 3 ° C); akrocianózis jelenik meg a sápadtság hátterében. A szívhangok tompaak; gyakran hallható szisztolés zörej. Az EKG diffúz elváltozások és szívizom ischaemia jeleit mutatja. A légszomj állandóvá válik, a légzésszám 40-50 percenként; lehetséges a Kussmaul típusú időszakos légzés (a „hajtott fenevad légzése”) megjelenése. Meghatározzák a "sokk" tüdő tüneteit. Az oliguriát anuria váltja fel. A bélperisztaltika általában hiányzik (a pacemaker membránjainak elektrokinetikus potenciáljának csökkenése). Villámgyors vérveszteség esetén a vérkoncentráció nem változik, vagy enyhén csökken; hosszabb ideig tartó, és különösen infúziós terápiával kombinálva csökkennek, de ritkán érik el a kritikus számokat (a norma 1/3-a). A májfunkciók megsértésével összefüggésben a toxinok és a „középső molekulák” felhalmozódnak a vérben, fokozódik a hipoproteinémia és a fehérje egyensúlyhiány. A metabolikus acidózis kompenzálatlanná válik, légúti acidózissal kombinálva. A DIC-szindróma tünetei fokozódnak, és laboratóriumilag és klinikailag is meghatározásra kerülnek.

Az "irreverzibilis" sokk csak a zavarok mélységében, a dekompenzáció időtartamában (több mint 12 órán keresztül) és a többszörös szervi elégtelenség progressziójában különbözik a "reverzibilis" sokktól. A központi hemodinamika indikátorai nincsenek meghatározva. A tudat hiányzik. Generalizált tónusos-klónusos görcsök, hipoxiás szívmegállás lehetséges.

Diagnosztikai szempontból sokkal nehezebb probléma a külső vérzésre utaló jelek nélküli vérveszteség (például zárt mellkasi és hasi sérülés, méhen kívüli terhesség, nyombélfekély stb.). V. D. Bratus (1989) meglehetősen érzelmesen ír erről:

„... Valahányszor egy hirtelen fellépő bőséges vérhányás után rövid idővel a sebészeti osztály sürgősségi osztályára szállítanak egy beteget, akinek sápadt arcát hideg, ragacsos verejték borítja, fényes szemei kitágult pupillákkal figyelmesen és könyörögve néznek a sebészeti osztályra. az orvos, az utóbbi, mindenekelőtt, és könyörtelenül felmerülnek a fájdalmas kérdések: mi az ebből eredő erős vérzés természete? Mi volt az előfordulásának közvetlen oka? Folytatódik-e még a vérzés, és ha elállt, mi a valós veszélye annak, hogy újraindul?...”

Valójában a hipovolémia klasszikus hármasának megjelenése (artériás hipotenzió, gyakori és kis pulzus, hideg, nedves bőr) már vérzéses sokkra utal, amikor gyors és erőteljes intézkedésre van szükség.

A belső vérzés forrásának meghatározására jelenleg széles körben alkalmazzák az endoszkópos és radiológiai (szkennelés, tomográfia) diagnosztikai módszereket, amelyek nagy biztonsággal teszik lehetővé a lokális diagnózis felállítását. Klinikai szempontból a hypovolemia általános tünetei, a vérkeringés centralizációja és a sokk mellett az egyes belső vérzéstípusokra (nyelőcső-, gyomor-, tüdő-, méh-, stb.) legjellemzőbb tünetekkel is tisztában kell lenni.

AZ AKUT VÉRVESZTÉS TERÁPIÁJÁNAK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI

Az akut vérveszteség terápiája a kompenzáció szakaszának megfelelően épül fel, és a kezelési program algoritmusa a következő összetevőkből áll:

Az "akut vérveszteség" diagnózisának és a vérzés jellegének megállapítása;

A vérveszteség kompenzációjának szakaszának meghatározása;

Végső vérzéscsillapítás és a BCC-hiány megszüntetése;

A központi hemodinamika stabilizálása;

A hypovolemia következményeinek diagnosztizálása és korrekciója;

A terápia hatékonyságának nyomon követése.

A diagnózist a lehető leghamarabb fel kell állítani, de a terápiás intézkedéseket vérzés gyanúja esetén is meg kell kezdeni, mert ezekben a helyzetekben az időfaktor rendkívül fontos. Különösen fontos a folyamatban lévő belső vérzés azonosítása minden rendelkezésre álló diagnosztikai módszerrel.

A fejlődési szakasz vagy a vérveszteség kompenzációja meghatározza a kezelés teljes taktikáját. Ha az első, szubklinikai szakaszban kezdődik, a hatás általában pozitív, elkerülhető a hiperkompenzáció és a nagyobb szövődmények kialakulása. A keringési centralizáció korai szakaszában, amikor a folyamat még nem érte el a tetőző általánossá válását, a fő erőfeszítések a centralizáció csökkentésére vagy megszüntetésére irányuljanak. Ugyanakkor a többszörös szervi elégtelenség kialakulását követő késői stádiumban a mesterséges decentralizáció nemcsak hatástalan, de veszélyes is, hiszen kontrollálatlan összeomlás alakulhat ki. Ebben a szakaszban reológiai hemokorrektorokat használnak, hemodilúció megfelelő, szervi rendellenességek, DIC-szindróma korrekciója szükséges. A hemorrhagiás sokk szakaszai többkomponensű szubsztitúciós terápiát igényelnek az intenzív terápia és az újraélesztés modern módszereivel.

A vérzéscsillapítás a vérveszteség infúziós terápia hatékonyságának előfeltétele. A vérzés azonnali leállítása bármilyen, az adott esetre alkalmas módszerrel (érszorító, tamponád, nyomókötés, az ér végig szorítása, vérzéscsillapító szorító alkalmazása) a prehospitalis szakaszban történik, a végső vérzéscsillapítást a kórház öltözőjében vagy műtőjében.

A BCC-hiány megszüntetése az akut vérveszteség kezelésére szolgáló infúziós program alapja. Az ilyen feladatot ellátó orvosnak kell eldöntenie, hogy mit, hogyan és mennyit adjon át.

A gyógyszer kiválasztásakor szem előtt kell tartani, hogy jelenleg még hatalmas akut vérveszteség esetén is az első infúziós szer nem a vér, hanem a vérpótlók, amelyek gyorsan és kitartóan megszüntethetik a hipovolémiát. Ezt az a tény diktálja, hogy a hypoxia, még halálos vérveszteség mellett is, inkább keringési, mint hemicus elégtelenség következtében alakul ki. Ráadásul a (még frissen is) adományozott teljes vérnek olyan hiányosságai vannak, hogy a nagy mennyiségű transzfúzió súlyos, tisztán végzetes szövődményeket okoz. A vérpótlók kiválasztását és azok vérrel való kombinációját a vérveszteség kompenzációjának szakasza határozza meg.

Kompenzált vérveszteség esetén a vérkeringés központosításának megnyilvánulása nélkül (azaz a vérveszteség a BCC 15-20% -át eléri), a kolloid vérpótlók (poliglucin, vérplazma) infúziója javallt krisztaloidokkal (Ringer-oldat, laktazol) kombinálva. , kvartazol) 1:2 arányban.

A vérkeringés centralizálásának szakaszában reológiai hatású vérpótlókat használnak (reopoliglucin albuminnal, laktazol különféle kombinációkban). Egyidejű DIC-szindróma esetén, valamint annak megelőzésére ajánlott a frissen fagyasztott plazma korai felhasználása (legfeljebb 500-800 ml / nap). Teljes vért nem adnak át. Az eritrocita tömeget akkor jelezzük, ha a hemoglobin szintje a vérben 70-80 g / l-re csökken (a vörösvértest-tartalmú oldatok teljes térfogata a vérveszteség térfogatának legfeljebb 1/3-a).

A hemorrhagiás sokk erősen megköveteli az aktív infúziós kezelés szükségességét, és a kolloid és krisztalloid oldatok 1:1 arányú kijelölése is az első helyen áll. A leghatékonyabb kolloidok a reopoliglukin, albumin. A viszonylag alacsonyabb anti-sokk hatás miatt a plazma csak a hemodinamika biztonságos szinten történő stabilizálása után lehet az infúzió kiegészítése. Nem szabad elragadtatni magát a nagy mennyiségű vérpótló infúzióval a vérnyomás gyors „normalizálása” érdekében. Ha 800-1000 ml bármely vérpótló intravénás beadása 50-100 ml / perc sebességgel nem vezet a vérnyomás változásához (emelkedéséhez), akkor kifejezett patológiás lerakódás és a térfogati infúzió további növekedése következik be. arány nem megfelelő. Ebben az esetben a vérpótlók infúziójának leállítása nélkül vazopresszorokat (dopamin legfeljebb 5 μg / kgmin stb.) vagy glükokortikoidokat (hidrokortizon legfeljebb 1,5-2 g / nap stb.) alkalmaznak. Az előző szakaszokhoz hasonlóan a frissen fagyasztott plazma ismételt infúziója (legfeljebb 400-600 ml naponta 2-4 alkalommal) patogenetikailag indokolt.

A hemorrhagiás sokk általában nagymértékű vérvesztéssel alakul ki, amikor a vörösvértest-hiány a vér gázszállító funkciójának romlásához vezet, és megfelelő korrekcióra van szükség. A választott módszer a vörösvértesttömeg vagy a mosott eritrociták transzfúziója, de csak a hemodinamika és lehetőleg a perifériás keringés stabilizálása után. Ellenkező esetben a vörösvértestek nem lesznek képesek ellátni elsődleges funkciójukat, az oxigénszállítást, és az infúzió a legjobb esetben is haszontalan lesz.

A komplex vérpótlók közül a reogluman nagyon hatékony. Alkalmazása a vérkeringés központosításának szakaszában és a vérzéses sokk kezdeti időszakában célszerű.

Vérvesztés esetén nem tanácsos glükózoldatokat használni a BCC pótlására. Ez utóbbi gyorsan az intracelluláris szektorba kerül, anélkül, hogy jelentősen növelné a BCC-t. Ugyanakkor negatív szerepet játszik a sejtek túlhidratáltsága, amely nagy mennyiségű glükóz bevezetése következtében alakul ki.

A BCC-hiány korrekciója elsősorban intravénás infúzióval történik. Ez a módszer technikailag egyszerű. Ezzel a módszerrel az infúziók a legnagyobb, kapacitív tartályba készülnek, és ezért közvetlen hatással vannak a vénás visszaáramlásra, különösen, ha több vénát használnak egyszerre, beleértve a központi vénákat is. Az egyik központi véna punkciója és katéterezése szükséges feltétele az akut vérveszteség hatékony (és kontrollált) kezelésének.

A mérsékelt vérveszteség (beleértve a műtőt is) kompenzálása egy vénába történő infúzióval biztosítható, ha a tű vagy a katéter lumene körülbelül 2 mm. Ez az átmérő lehetővé teszi, hogy szükség esetén krisztalloid oldatot 100 ml/percnél nagyobb sebességgel, kolloidot - akár 30-40 ml/perc sebességgel is befecskendezzünk a vénába, ami elegendő a hirtelen fellépő tömeges vérzés elsődleges korrekciójához.

VÉRÁTÖMLESZTÉS

Tudnod kell, hogy a vér egy nagyon különleges lé.

Goethe, Faust

A vér időtlen idők óta felkeltette a figyelmes ember figyelmét. Azonosították vele az életet, az orvostudomány fejlődését és a hemoterápia győzelmes menetét a 20. század második felében. csak megerősítette ezt a nézetet. Valójában a vér, mint a test mozgékony belső környezete, és ugyanakkor az összetétel viszonylagos állandósága is megkülönbözteti, ellátja a legfontosabb szerteágazó funkciókat, amelyek biztosítják a szervezet normális működését.

VÉRÁLLÍTÁSI MÓDSZEREK

A fő és legszélesebb körben alkalmazott módszer az indirekt vértranszfúzió a perifériás vagy központi vénákba. Transzfúzióhoz konzerv teljes vért, vörösvértesteket vagy mosott vörösvértesteket használnak, az infúziós programtól függően. Ezt a programot orvos állítja össze a kóros folyamat természetének és dinamikájának (a vérszegénység súlyossága, a perifériás és centrális hemodinamika állapota, a BCC-hiány mértéke stb.) és az infúzió főbb tulajdonságainak értékelése alapján. drog.

Az intravénás infúzió lehetővé teszi különböző transzfúziós sebességek elérését (csepp, sugár), és hatékonyságában nem marad el a többi módszertől (intraarteriális, intraosseus), különösen olyan esetekben, amikor centrális vénákat használnak, vagy egyidejűleg több vénába történő transzfúziót végeznek.

A vérátömlesztést eldobható műanyag rendszerekkel kell végezni. Ha azonban ezek nem állnak rendelkezésre, akkor közvetlenül a kórházban gyártott "újrafelhasználható" rendszerek használhatók.

Az intraarteriális transzfúziós módszert jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel technikailag bonyolultabb, mint az intravénás, és súlyos szövődményeket okozhat az artériás törzsek károsodásával és trombózisával kapcsolatban. Ugyanakkor az értónus sekélyes csökkenésével vazopresszorok segítségével pozitív hatás érhető el, teljes keringési dekompenzáció esetén pedig az intraartériás injekció hatástalan, vagy csak rövid távú hatást fejt ki.

Az intraosseus vérátömlesztési módszer nem vetélytárs az intravénás beadásnál, de alkalmazható, ha nincs hozzáférés a vénákhoz, gyermekeknél, égési sérüléseknél stb.

A közvetlen vérátömlesztés olyan módszer, amellyel a vért közvetlenül a donortól a recipienshez juttatják anélkül, hogy azt stabilizálnák vagy megőriznék. Így intravénásan csak teljes vér transzfundálható. Ez a módszer nem biztosítja a szűrők használatát a transzfúzió során, ami jelentősen növeli annak kockázatát, hogy kis trombusok kerüljenek a recipiens véráramába, amelyek elkerülhetetlenül képződnek a transzfúziós rendszerben, és ez tele van a tüdőartéria kis ágai tromboembóliájának kialakulásával. .

Jelenleg a közvetlen vérátömlesztést kényszerterápiás intézkedésnek tekintik. Csak extrém helyzetben hajtják végre - hirtelen hatalmas vérveszteség kialakulásával, nagy mennyiségű vörösvértest, friss fagyasztott plazma, krioprecipitátum hiányában az orvos fegyvertárában. Közvetlen vérátömlesztés helyett frissen készített "meleg" vér transzfúzióját is igénybe veheti.

A csere vérátömlesztés módszere (vérpótló műtét - 03K) akkor alkalmazható, ha sürgősségi méregtelenítésre van szükség (exogén hemolitikus mérgezés, methemoglobin képződés, hemotranszfúziós sokk, újszülött hemolitikus betegségének súlyos formái esetén , stb.) és nincs lehetőség modern, hatékonyabb és kevésbé veszélyes módszerek alkalmazására (hemo- vagy limfoszorpció, plazmaferezis, hemodialízis, peritoneális dialízis, kényszerdiurézis stb.).

Cseretranszfúzió alatt a vér „teljes” vagy részleges eltávolítását értjük a vérkeringésből, azonos vagy valamivel nagyobb mennyiségű donorvérrel helyettesítve. Egy felnőtt "teljes" cseretranszfúziójához 10-15 liter teljes donorvérre van szükség, azaz 2-3-szor nagyobb térfogatra, mint a BCC-nél. Az ilyen transzfúzió célja a vérben keringő mérgező anyagok eltávolítása. A részleges pótláshoz 2-6 liter vért használnak.

Cseretranszfúzióhoz legfeljebb 5 nap eltarthatósági idejű vér használható, de előnyösebb a frissen elkészített vér. Ezenkívül gondosan be kell tartani az összeférhetetlenség megelőzésére vonatkozó összes szabályt.

A vércsere-transzfúziót kétféleképpen hajtják végre - folyamatos és szakaszos. Az első esetben a vérvételt és a vérátömlesztést egyszerre végezzük, ügyelve arra, hogy a beadott vér mennyisége megfeleljen a kivett mennyiségnek. A második esetben egy vénát használnak, felváltva a véradást transzfúzióval.

A cserevérátömlesztés művelete vérleadással (50-100 ml) kezdődik, majd enyhe felesleggel a donor vért infundáljuk. A phlebotomiák száma és a kiengedett vér mennyisége a beteg állapotától és a vérnyomás szintjétől függ. Ha a maximális vérnyomás nem alacsonyabb 100 Hgmm-nél. Art., 300-400 ml-es vérvétel elfogadható. Alacsonyabb (90 Hgmm-nél nem alacsonyabb) vérnyomás esetén az egyszeri vérvétel térfogata nem haladhatja meg a 150-200 ml-t. A transzfúzió átlagos sebességének biztosítania kell a kivett és az injektált vér térfogatának megfelelőségét (50-75 ml/perc). Nagyobb aránya citrát sokk jelenségét idézheti elő. A poliglucin alkalmazása esetén a kezdeti vérvétel mennyisége 2-3-szorosára növelhető.

A vérvételt nagy vénából végezzük tűn vagy katéteren keresztül, vagy a radiális artéria expozíciójával és szúrásával. Vérpunkcióval vagy veneszekcióval bármely vénába öntik a vért.

Az autohemotranszfúzió az infúziós terápia egyik ígéretes módszere, amely a páciens saját vérének transzfúziójából áll. Ez kiküszöböli a donorvér csoport- és Rh-összeférhetetlenségével, a fertőző és vírusos betegségek (szifilisz, hepatitis, AIDS stb.) átvitelével, az alloimmunizálással, a homológ vér szindróma kialakulásával kapcsolatos szövődmények kockázatát. Ráadásul a saját vér sejtelemei gyorsabban és jobban gyökereznek, funkcionálisan teljesebbek, mint a donoroké. Hangsúlyozni kell azt is, hogy a frissen tartósított autológ vérben bármilyen vérmegőrzési módszer alkalmazásakor keletkező mikroaggregátumok nem annyira kifejezettek, és ami a legfontosabb, elpusztulhatnak a véráramban, ha a vért azonnal vagy az első hatban visszaadják a betegnek. órák.

Az autohemotranszfúzió ritka vércsoportú betegek számára javasolt, ha nem lehet donort találni, károsodott máj- és vesefunkciójú betegek műtéti beavatkozásai során, ha nagy vérveszteség várható, ami jelentősen megnöveli a transzfúziós szövődmények kockázatát a transzfúzió során. donorvér és eritrociták. A közelmúltban az autohemotranszfúziót már viszonylag kis mennyiségű vérveszteség mellett is elterjedtebbé teszik annak érdekében, hogy csökkentsék a trombogén kockázatot a vérkivonás után fellépő hemodilúció következtében.

Az autohemotranszfúzió ellenjavallt súlyos gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos máj- és vesekárosodás, valamint pancytopenia esetén. A gyermekgyógyászati gyakorlatban abszolút ellenjavallt.

Az autohemotranszfúzió technikája nem különbözik a donorok vérvételétől, és viszonylag egyszerű. Ezt a módszert azonban ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Ez egyrészt azzal magyarázható, hogy a betegtől az előzetes vérvételt és annak stabilizálását szigorúan aszeptikus körülmények között (vérátömlesztő egységben, műtőben, tiszta öltözőben) kell elvégeznie a sebészeti ellátásban nem érintett személyzetnek. betegeket, ami nem mindig lehetséges. (Ideális esetben az autotranszfúziót egy speciális csapat vagy egy kórházi vérátömlesztő egység végzi.) Másodszor, az autotranszfúzió alkalmazásának korlátja, hogy csak kis mennyiségű vér (250-400 ml) engedhető ki egy idő és a beteg ez után műthető.legkorábban 5-7 nap múlva. (és ha 1000 ml vagy több vért kell készítenie, akkor az idő több hétig késik).

A gyakorlati gyógyászatban inkább az úgynevezett intraoperatív hemodilúciós módszert részesítik előnyben. Ez a műtét előtt közvetlenül a műtőben lévő beteg egylépcsős vérvételéből áll. Ezenkívül a beteget előzetesen a műtőbe viszik, és miután altatásba vezették egy másik perifériás (ritkábban központi) vénából, szükségszerűen a vérpótlók (laktazol, Ringer-oldat) infúziójának "fedője" alatt, vért vesznek. (800-1200 ml-ig) standard injekciós üvegekbe tartósítószerrel vagy heparinnal (1000 egység 500 ml vérre), cserélve azt másfél-kétszeres térfogatú reopoligliukin vagy 10%-os albumin oldattal. 3-4:1. Az autológ vér visszatérése a végső műtéti vérzéscsillapítás pillanatától kezdődik. Az infúzió sebességét a hemodinamikai paraméterek határozzák meg. Az első posztoperatív napon minden vért vissza kell adni a betegnek. A helyesen alkalmazott technika mérsékelt hemodilúciót okoz, ami kedvezően befolyásolja a perifériás keringést; a sejtelemek és a vérfehérjék abszolút veszteségének csökkentése; általában a hemosztázis normalizálása; lényegesen jobb, mint azonos mennyiségű donorvér transzfúziójával, a posztoperatív időszak lefolyása; szükségtelenné teszi a szerológiai és kompatibilitási vizsgálatokat, valamint a konzerv donorvér további infúzióit.

Az intraoperatív hemodilúcióhoz speciálisan kijelölnek egy orvost és egy nővért, aki rendelkezik ezzel a technikával (ha a személyzet nincs képzett, jobb donorvért használni!). Ehhez a technikához steril vérvételi rendszerekre, hemoprezervatív injekciós üvegekre, heparinra, perifériás véna punkciójához vagy veneszekciójához szükséges tartozékokra van szükség.

Külön figyelmet érdemel az autoplazma előzetes mintavételének (plazmaferezis) módszere is, annak utólagos fagyasztásával és műtét közbeni felhasználásával, amely lehetővé teszi a BCC akár 20-25%-os hiányának pótlását donorvér használata nélkül.

Az autohemotranszfúzió számos változata a reinfúzió vagy fordított vérátömlesztés. Ha az előzetes vérvételi módszer alkalmazásakor bizonyos feltételek szükségesek, akkor a legtöbb sebészeti beavatkozásnál elvégezhető a reinfúzió, mind sürgős, mind elektív módon. A reinfúzió napjainkban különösen felértékelődött, amikor kiderült, hogy a donor vérátömlesztés során milyen veszélyeknek van kitéve a páciens, és mennyibe kerül az államnak anyagilag. Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a savós üregbe vagy sebbe ömlő vér (ha nem bakteriálisan szennyezett) szinte teljesen megegyezik a szervezetben keringő vérrel. Mindig „kéznél van” a sebésznél. Térfogata megközelítőleg megegyezik a vérveszteség mennyiségével. Az ilyen vér transzfúziója biztonságos és gazdaságos, és kiküszöböli a hatalmas dózisú donorvér konzerv transzfúziójával járó szövődményeket.

Sürgős műtéti helyzetekben a vért a pleurális üregből (zárt és áthatoló mellkasi sebeknél szív-, tüdő-, artériás és vénás erek károsodásával), a hasüregből (léprepedések, májsérülések, vérerek és rekeszizom, méhen kívüli terhesség); kombinált thoracoabdominalis sebekkel az üreges szervek (elsősorban a belek) károsodása nélkül; a végtagok edényein végzett sürgős műveletek során.

Az elektív sebészetben újra át kell gondolni a helyrehozhatatlan vérveszteség problémájához, mint végzetes elkerülhetetlenséghez való hozzáállást - számos nagy vérvesztéssel járó sebészeti műtétnél lehetőség van arra, hogy ne tamponnal szívják le a műtéti teret, hanem szívják le a vért. a sebet, és újrainfundálja, ha az utóbbi nem szennyezett gennyel vagy béltartalommal. Ez különösen igaz a mellkasi szerveken, a gerincen végzett műtétekre, az ortopédiai klinikán végzett csontplasztikai műtétekre.

A posztoperatív időszakban lehetőség van az első napon felszabaduló vér újrainfundálására a dréneken keresztül (utóbb ilyen reinfúzióhoz a drenázsból származó váladékot centrifugálni kell, az eritrocitákat ki kell mosni a váladékból).

A reinfúziónak 2 fő módja van, amelyek a vérvétel módjában különböznek.

A legegyszerűbb és legkevésbé traumás a vérsejtek számára az a módszer, amikor a pleurális üregből vagy a peritoneumból egy előre elkészített és sterilizált kanalat, üveget, üvegedényt használnak. Az összegyűjtött vért gravitációs erővel 8 réteg steril gézen keresztül egy Bobrov-edénybe vagy 250, illetve 500 ml-es fiolákba szűrjük, amelyek 50, illetve 100 ml standard hemoprezerváló szert vagy 500 és 1000 NE heparint tartalmaznak. Ezt a vért közvetlenül a műtét alatt vagy közvetlenül a műtét utáni időszakban újrainfundáljuk a páciensbe. Az esetleges hemolízis kizárása érdekében a vérvétel és a szűrés megkezdésekor javasolt a kémcsőbe vett minta centrifugálása. Az eritrocitaréteg feletti rózsaszín plazma hemolízis jelenlétét jelzi. Az ilyen vért nem lehet újra befecskendezni.

A második módszer kényelmesebb a vérmintavételhez a seb mélyén és közvetlenül a műtéti mezőből. Ez aspirációs rendszerek segítségével történik. Ezt a módszert azonban jóval ritkábban alkalmazzák, mint az elsőt, mert a sebészeti területről származó vért, függetlenül az elvesztett térfogattól, ritka kivételektől eltekintve jelenleg nem használják. Eközben ez a vér hasonlít az üregekben összegyűlő vérhez, de sejtelemei a mintavétel során valamivel jobban megsérülnek.

Az autológ vér refúziója mintavétel és szerológiai vizsgálatok nélkül, adott térfogati sebességgel végezhető. Masszív reinfúzióknál figyelembe kell venni az autológ vér megnövekedett fibrinolitikus aktivitását, ami veszélyes lehet a DIC-szindróma hipokoagulálható stádiumában.

A vér refúziója ellenjavallt, ha az üregben való tartózkodás időtartama meghaladja a 24 órát, vagy ha vörösvértestek hemolízise észlelhető, vagy vér került a genny- vagy béltartalommal rendelkező üregbe. Ugyanakkor köztudott, hogy a reinfúzió növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, és nem maguk a baktériumok jelentik a veszélyt, hanem a mikrobiális szennyeződés következtében megváltozott vér. Ezt megerősítik a béltartalommal fertőzött vér reinfúziójának jó kimeneteléről szóló jelentések életveszélyes vérveszteség esetén. Ezért az ellenjavallatok figyelmen kívül hagyása nélkül emlékezni kell arra, hogy ezek viszonylagossá válhatnak, ha a reinfúzió az egyetlen lehetséges intézkedés az életveszélyes vérveszteségben.

A posztoperatív időszakban a reinfúziót általában a mellkasi üreg sebészeti beavatkozása során javasolják, amikor a dréneken keresztüli vérzés meglehetősen jelentős lehet, és általában hemokorrekciót igényel, és nem kívánatos a donorvér transzfúziója. A reinfúzió sajátossága ilyen esetekben a következő. A pleurális üregben felhalmozódó vér defibrinált és nem koagulál, vagyis nem igényel stabilizálást. A műtét utáni első 3-6 órában az elvezető vér kis mennyiségű pleurális váladékot tartalmaz. Azonnal beadható, ahogy felhalmozódik. A következő 6-18 órában a drenázs extravazátum megőrzi a vérszérum tulajdonságait, és képződött elemek keverékét tartalmazza. Ez utóbbiak refúziója csak fiziológiás nátrium-klorid-oldatban történő mosás után lehetséges.

SZÖVŐDZÉSEK ÉS REAKCIÓK VÉRELTÁVADÁS ALATT

A vérátömlesztésnél szövődmények adódhatnak hibákból, technikai hibákból, a transzfundált vér tulajdonságaiból, valamint a donor és a recipiens vérének immunológiai összeférhetetlenségéből.

Hibák előfordulhatnak gondatlan dokumentálás, utasítások be nem tartása, az agglutinációs reakció hibás értékelése miatt.

Az ABO-rendszer vércsoportjainak meghatározásakor a szabályoktól való eltérések a standard szérumok vagy eritrociták állványokban való elrendezésének és a lemezre való felvitelének megsértése, a szérum és a vörösvértestek mennyiségének rossz aránya, a szabályok be nem tartása. a reakcióhoz szükséges idő (5 perc), az ABo(IV) csoportba tartozó szérummal végzett kontroll reakció elmaradása, szennyeződés vagy nedves pipetták, tányérok, pálcikák használata, rossz minőségi szabványok, például lejárt szavatosságú szérum használata ( nem elég aktív) vagy szennyezett vagy részben megszáradt szérum, ami nem specifikus agglutinációs reakciót okozhat stb. Ezek az eltérések és a hozzájuk kapcsolódó hibák a reakció egészének és minden egyes személynél helytelen értékeléséhez vezethetnek csepp, ami a következő lehet.

1. A vércsoportot meghatározó személy úgy gondolja, hogy agglutináció nem történt, miközben annak valóban meg kell jelennie, vagy meg kell jelennie. Ez történik:

a) ha az agglutináció későn kezdődik vagy gyengén expresszálódik, ami a standard szérumok alacsony aktivitásának vagy az alany vérvörösvértesteinek gyenge agglutinációjának tudható be (e két ok megléte esetén előfordulhat, hogy az agglutináció egyáltalán nem jelentkezik ugyanakkor például a Bα (111) csoport alacsony aktivitású széruma nem ad agglutinációt az Aβ (II) csoport vörösvérsejtjeivel, ha az utóbbiak agglutinációja alacsony, ennek elkerülése érdekében figyelni kell a reakció lefolyása legalább 5 percig, és különösen óvatosan azoknál a cseppeknél, amelyekben még nem történt agglutináció; ezen kívül csak olyan aktív szérum használható, amelynek agglutináló képessége ellenőrizve és megfelel az utasítás követelményeinek);

b) vértöbblettel, ha túl nagy cseppet veszünk belőle (a hiba elkerülése érdekében a vizsgált vér és a standard szérum vagy a standard eritrociták és a vizsgált szérum térfogatarányát körülbelül 1:10 arányban kell tartani );

c) a környezeti levegő magas hőmérsékletén (25 °C felett), például meleg időben (a hiba elkerülése érdekében a reakciót hűtött lemezen kell végrehajtani).

2. A vércsoportot megállapító személy azt hiszi, hogy agglutináció történt, miközben valójában nincs. Ez a hiba akkor fordulhat elő, ha:

a) a vizsgált vér eritrocitáit "pénzoszlopokká" hajtogatják, amelyek szabad szemmel összetéveszthetők agglutinálódással (a hiba elkerülése érdekében izotóniás nátrium-klorid oldatot kell hozzáadni hozzájuk, majd fel kell rázni a lemezt, amely , mint szabály, megsemmisíti a „pénzoszlopokat”) ;

b) a vizsgált eritrociták auto- vagy pán-agglutináció jelenségét mutatják (e hiba elkerülése érdekében 15 °C alatti hőmérsékleten nem lehet vércsoportot meghatározni, és feltétlenül szükséges az ABo (V) standard szérum használata. csoport;

c) rossz minőségű szérumot használnak, ami nem specifikus agglutinációt okoz (ennek a hibának a elkerülése érdekében a nyitott ampullákat szérummal vattával vagy ragasztószalaggal szorosan le kell dugózni, azonban ebben az esetben zavaros szérum vagy száradás jelei vannak nem szabad használni);

d) az eritrociták és a szérum keverékét nem rázzuk meg (ebben az esetben a vörösvértestek az aljára ülepedve különálló klasztereket alkotnak, amelyek szimulálhatják az agglutinációt; ennek elkerülése érdekében rendszeresen meg kell rázni azt a lemezt, amelyen a meghatározás történik végrehajtásra került);

e) a megfigyelést túl sokáig - több mint 5 percig - végezzük (ebben az esetben az eritrociták és a szérum keveréke elkezd kiszáradni, és a perifériáján szemcsésség jelenik meg, ami agglutinációt szimulál; ennek elkerülése érdekében a megfigyelési idő nem haladhatja meg az 5 percet).

Azonban még az egyes cseppek reakciójának helyes értékelésével is téves következtetés vonható le a vércsoportról, ha összekeverik a standardok sorrendjét egy állványon vagy egy tányéron.

Bármilyen bizonytalan vagy megkérdőjelezhető eredmény esetén szükséges a vércsoport újbóli meghatározása más sorozatok standard szérumaival, valamint keresztmetszettel.

Az Rh-tényező meghatározásának hibáit a következők okozhatják:

a) anti-Rhesus szérum alkalmazása a vércsoport figyelembevétele nélkül (e hiba elkerülése érdekében az Rh-hovatartozást mindig csak az A BO rendszer vércsoportjának meghatározása után kell meghatározni);

b) a szérum és az eritrocita térfogatának rossz aránya (az alapszabályt be kell tartani: a vörösvértestek mindig többszörösen kevesebbek legyenek, mint a szérum);

c) a hőmérsékleti rendszer megváltozása (a sós közegben végzett konglutináció vagy agglutináció módszerével végzett laboratóriumi vizsgálatok során a hőmérsékletnek 46-48 ° C és 37 ° C között kell lennie);

d) egy csepp izotóniás nátrium-klorid oldat hozzáadása (hígulást és a szérumaktivitás csökkenését okozza);

e) az eredmény korai (legfeljebb 10 perc) vagy késői (száradó) értékelése.

Manapság ritkák a technikai hibák. Azonban ezek súlyos, néha végzetes szövődményekhez vezethetnek.

Légembólia léphet fel, ha a vérátömlesztő rendszer nincs megfelelően feltöltve, különösen a vérszivattyús módszer alkalmazásakor. Ez a félelmetes szövődmény annak eredményeként alakul ki, hogy a levegő a véráramon keresztül a jobb szívbe, majd a tüdőbe jut. Hirtelen fellépő légszomjban, szorongásban, az arc gyorsan növekvő cianózisában és akrocianózisban, tachycardiában és szívritmuszavarban, a vérnyomás éles csökkenésében nyilvánul meg (akut hypoxiás koszorúér bypass graft miatt). Néha jellegzetes "dorombolást" lehet hallani a szív fölött. A tömeges légembólia villámhalálhoz vezet.

A légembólia elkerülése érdekében a vér és összetevői transzfúziója során szigorúan tilos bármilyen injekciós eszköz használata, és csak eldobható műanyag rendszerekkel szabad átömleszteni. Légembólia gyanúja esetén is azonnal el kell kezdeni a kardiopulmonális újraélesztést (indirekt szívmasszázs, gépi lélegeztetés „száj-száj” módszerrel), semmi esetre sem távolítsuk el a tűt (vagy katétert) a vénából, így hogy infúziós és gyógyszeres terápia (természetesen ki kell cserélni a vérátömlesztő rendszert és el kell kezdeni a reopoliglucin vagy laktazol infúzióját). A további intézkedések megválasztása az elsődleges újraélesztés hatásától függ.

A tüdőembólia (PE) szintén nagyon súlyos szövődmény. Ennek fő oka lehet az embólia (vérrög) bejutása a kis kör különböző ereibe (a tüdőartéria törzse, fő- vagy kis ágai) és azok akut elzáródása. A nagy embolák, ha a transzfúziós rendszerben szűrőcsepp van, nem juthatnak be a beteg vénás rendszerébe. Forrásuk lehet a thrombophlebitis, a vér pangása az alsó végtagok vénáiban stb., a beteg maga, vagy vérrögök, amelyek közvetlenül a szúrt tűben (vagy katéterben) képződnek. Ezért leggyakrabban a tüdőartéria kis ágainak embolizációja és trombózisa következik be, és a klinikai kép nem fejlődik olyan gyorsan, mint a fő törzs vagy a fő ágak emboliája esetén: szorongás, légszomj, mellkasi fájdalom, tachycardia, mérsékelt fokú. artériás magas vérnyomás jelenik meg; a testhőmérséklet általában emelkedik, hemoptysis lehetséges; A röntgenfelvétel infarktus-tüdőgyulladást vagy intersticiális tüdőödémát tárhat fel. A PE bármely formáját, beleértve a kis ágakat is, mindig akut légzési elégtelenség kíséri, amely fokozott légzésben, hipoxémiában és hypercapniában nyilvánul meg.

Az érfal áteresztőképességének megsértése vagy károsodása esetén vérzés kezdődik. Ebben az esetben a vér áramolhat az érből vagy a testbe, vagy kijuthat a bőrön lévő sebeken vagy természetes nyílásokon keresztül: orr, száj, hüvely, végbélnyílás. A vérzés besorolása meglehetősen bonyolult, és felosztásra kerül az előfordulásának időpontja és okai, a sérült ér típusa, a fejlődés üteme, az elvesztett vér mennyisége és súlyossága szerint.

Az okok

A vérzésnek két fő oka van: trauma és belső kóros folyamatok következtében, azaz traumás és atraumatikus (vagy patológiás).

traumás

Ezek a traumás tényezőknek való kitettség eredményeként keletkeznek, amelyek meghaladják az edények erejének jellemzőit. Ebben az esetben az érfal mechanikai károsodása következik be. Ez a vérzés leggyakoribb oka.

Atraumatikus

Kezdődhet minden provokáló tényező nélkül. A következő esetekben fordul elő:

a szervezetben előforduló kóros folyamatokkal: fekélyek, nekrózis, az érfal pusztulása, például daganat összeomlásával, gyulladással, hashártyagyulladással és másokkal;
az érfal megnövekedett permeabilitásával mikroszkopikus szinten, ami olyan betegségek esetén fordulhat elő, mint a vérzéses vasculitis, C-vitamin-hiány, skarlát, urémia, szepszis és mások.

A vérzés folyamata nagymértékben függ a véralvadási rendszer állapotától. Önmagukban a munkájának megsértése nem okozhat vérzést, de jelentősen rontja a helyzetet. Ha egy kis ér megsérül, normálisan működő vérzéscsillapító rendszerrel, jelentős vérveszteség nem következik be, és a vér gyorsan leáll. Ha például a vérrögképződés folyamata megzavarodik a szervezetben, akkor már egy kisebb sérülés is a vérveszteség miatti halálhoz vezethet. Példa egy olyan betegségre, amelyben a hemosztázis folyamata károsodott, a hemofília.

Osztályozások

Az orvosi gyakorlatban a vérzés többféle besorolását fogadják el különböző kritériumok szerint.

Anatómiai

A vérzés ebben az esetben a sérült ér típusa szerint oszlik meg:

Hajszálcsöves. Akkor fordul elő, ha kis vénák, artériák, hajszálerek károsodnak. Általában nem masszív, általában a teljes sérült felület vérzik (háló formájában).
Vénás. A sötét vér folyamatos áramlása jellemzi. A sebesség a véna átmérőjétől függ: minél nagyobb, annál gyorsabban folyik ki. A nyaki vénák vérzése a legveszélyesebb, mivel fennáll a légembólia kialakulásának lehetősége.
Artériás. A sebesség gyakran nagy, az elvesztett vér mennyisége az ér átmérőjétől és a sérülés típusától függ. A skarlátvörös vér nyomás alatt áramlik ki, általában lüktető sugárban.
Parenchimális. Akkor fordul elő, ha sérült szervek, például a máj, a tüdő, a vese, a lép, amelyeket parenchymálisnak neveznek. Ezek a vérzések kapillárisok, de e szervek anatómiai sajátosságai miatt veszélyesek.
Vegyes . Ebben az esetben minden típusú edény egyszerre vérzik.

Az előfordulás időpontja szerint

E besorolás szerint két típusa van: elsődleges és másodlagos vérzés:

Elsődleges - azonnal kezdje el az edény sérülése után.
Másodlagos - a sérülés után bizonyos idő elteltével jelentkezik. Továbbra is két típusra oszthatók: korai (a sérülés pillanatától számított három napon belül, miután a trombus kiszorul a sérült érből) és késői (a sérülés után három nappal, általában gennyes gyulladásos folyamatok kialakulása miatt).

A külső környezettel kapcsolatban

E besorolás szerint a vérzés több típusra oszlik:

Külső - a test felszínén található fekélyből vagy sebből vér folyik, így könnyen diagnosztizálhatók.
Belső - szervekben, üregeikben, szövetekben fordulnak elő. Csíkokra oszthatók (a vér az ízületi, pleurális, hasi, perikardiális üregekbe ömlik) és intersticiális (a vér a szövetek vastagságába ömlik, és hematómákat képez). Az üregbe vagy szövetbe öntött vér felhalmozódását az orvostudomány vérzésnek nevezi. Több típusa van: petechia, ecchymosis, zúzódás, vérömleny, vibráció.
Rejtett - nincsenek kifejezett jelei, egyes besorolások szerint belsőek.

Az áramlás típusa szerint

Két típusa van:

Akut - a vér rövid időn belül kifolyik.
Krónikus - a vérzés időtartama jellemzi, miközben kis adagokban fokozatosan felszabadul a vér. A vérzés időtartama olyan betegségekre jellemző, mint az aranyér, gyomorfekély, rosszindulatú daganatok, méhmióma és mások.

Súlyosság szerint

Ezen az alapon több osztályozás is létezik. Leggyakrabban négy súlyossági fokozatot különböztetnek meg:

Enyhe - a vérveszteség 10-12%, vagy 500-700 ml.
Átlagos - 16-20%, vagy legfeljebb 1400 ml.
Súlyos - 20-30%, vagy 1500-2000 ml.
Masszív - 30% feletti vagy 2000 ml-nél nagyobb vérveszteség.

A vérzés ezen osztályozása nagyon fontos. A súlyosság felmérése segít meghatározni a keringési zavarok természetét és a vérveszteség veszélyét egy személy számára. A súlyosság ismerete szükséges a kezelés helyes felírásához és a vérátömlesztés taktikájának megválasztásához.

A súlyos vérzés végzetes lehet, és általában a halál ebben az esetben akut szív- és érrendszeri elégtelenség miatt következik be. Néha a halál oka a vérfunkciók elvesztése (gázok, tápanyagok, anyagcseretermékek átvitele) lehet.

A vérzés kimenetelét a vérveszteség sebessége és mennyisége határozza meg. A 40%-ot meghaladó veszteség összeegyeztethetetlen az élettel. Krónikus folyamatokban az ember nem veszíthet kevesebb vért, és alacsony vörösvértest-szinttel rendelkezik, ugyanakkor él és dolgozik. A súlyosság értékelése során vegye figyelembe:

a beteg általános állapota (kezdeti vérszegénység, sokk jelenléte, szív- és érrendszeri elégtelenség, a test kimerültsége);
a neme;
kor.

Vérzés esetén a sebet fertőtlenítőszerrel kell kezelni és nyomókötést kell felhelyezni, a letekert kötés tamponként használható

Segítség a vérzésben

A szövetek és az erek integritásának megsértése gyakori jelenség, ezért mindenkinek tudnia kell, mit kell tennie a vérzéssel. A megfelelően nyújtott elsősegély megmentheti az ember életét.

hajszálcsöves

Ez az enyhe vérzés általában gyorsan eláll. Bizonyos esetekben kötésre van szükség. Kötözés előtt a sebet fertőtlenítő oldattal kell kezelni.

Vénás

Ezt a vérzést az a tény jellemzi, hogy sötét vér áramlik egy sugárban. Ha lehetséges, az áldozatot úgy helyezzük el, hogy a sérült terület a szív szintje felett legyen.

Mérsékelt vérzés esetén elegendő a csomagolás és a szoros kötés felhelyezése. A hengerelt kötés tamponként használható.

Súlyos vérzés esetén érszorító szükséges a sérülés helye alatt. Ha a vér leáll, akkor a segítséget megfelelően nyújtják.

Artériás vérzés esetén azonnali vérleállításra van szükség, ami általában úgy történik, hogy a sérült edényt a legközelebbi csonthoz nyomják úgy, hogy a lumen teljesen zárva legyen.

Artériás

Skarlátvörös, szökőkúttal való verés jellemzi. Ha a közepes méretű erek megsérülnek, akkor a szoros kötés elegendő lehet. Ha egy nagy artéria megsérül, érszorítóra lesz szükség, amely után a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell vinni kezelésre. Mielőtt ezt megtenné, a következőket kell tennie:

Fektesse le az áldozatot úgy, hogy a seb a szív felett legyen.
A vérzés megállításához az érszorító felhelyezése előtt nyomja meg az ujjával a sérült artériát.
Most egy érszorítót kell felhelyeznie a seb fölé. Bármilyen kéznél lévő megfelelő tárgyra cserélhető: öv, törölköző, kötél stb.
Az érszorítót nem lehet másfél óránál tovább tartani. Ezért, ha egy személyt ez idő alatt nem lehetett orvosi intézménybe szállítani, meg kell nyomnia az artériát az ujjával, öt percre el kell távolítania az érszorítót, majd ismét fel kell helyeznie, de egy kicsit magasabban, mint legutóbb.

Az érszorító másfél óránál tovább nem alkalmazható, ezért mindig csatolni kell egy megjegyzést, amelyben meg kell jelölni az alkalmazás idejét

belső

Nehéz önállóan felismerni az ilyen vérzést, de ha ennek gyanúja merül fel, akkor a következőket kell tenni:

Az áldozat félig ülő vagy fekvő pozíciót vegyen fel, míg a lába alá párnát kell tenni.
Ha gyomorvérzés várható, az ember ne igyon vagy egyen, csak hideg vízzel öblítse ki a száját.
A gyanított vérzés helyére hideget kell alkalmazni. Ez lehet például egy üveg víz, amely alá egy ruhadarabot kell tenni.

A vér leállításának módszerei

A vér leállítása spontán és mesterséges. A második pedig ideiglenesre és véglegesre oszlik. Mielőtt az áldozatot egy egészségügyi intézménybe szállítják kezelésre, a következő ideiglenes leállítási módszereket alkalmazzák:

A legegyszerűbb és legolcsóbb módja az tamponád és öltözködés. Hatékony a vénákból, kapillárisokból és kis artériákból történő vérzés esetén. Tampon és nyomókötés segítségével az ér lumenje csökken, ami vérrög kialakulásához vezet.
Az edény megnyomása ujjal akkor szükséges, ha az artériából azonnal le kell állítani a vért. Az edényt a közeli csontokhoz nyomják a seb felett, a nyaki artériák károsodása esetén - a seb alatt. Ennek a technikának a végrehajtásához erőfeszítéseket kell tennie, hogy az artéria lumenje teljesen zárva legyen. A nyaki artéria a hatodik nyaki csigolya harántnyúlványának gumójához, a subclavia artéria - a kulcscsont feletti ponton az első bordához, a combcsont - a szeméremcsonthoz, a felkarcsont - a humerushoz (belső) nyomódik. felület), a hónalj - a felkarcsont fejéhez képest a hónaljban.
A legmegbízhatóbb módszer az érszorító felhelyezése. Egyszerűsége és elérhetősége miatt széles körben használják. Néhány hiányosság ellenére teljes mértékben indokolttá teszi a sérült végtagok elsősegélynyújtását. Ha helyesen alkalmazzák, a vérzés azonnal leáll. Az érszorítóval végzett munka során bizonyos szabályokat be kell tartani, hogy elkerüljük a végtag szorításának negatív következményeit. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy csak a bélésre szabad alkalmazni, és legfeljebb 1,5 órán át, télen pedig legfeljebb egy órán át. Jól láthatónak kell lennie, ezért egy darab kötést kell rá kötni. Ügyeljen arra, hogy csatoljon egy megjegyzést, amelybe írja be az érszorító alkalmazásának időpontját.
Egy másik jól ismert és meglehetősen hatékony módszer az végtaghajlítás. A seb felett található ízületben (térd, könyök, csípő) végig kell hajlítani, majd kötéssel rögzíteni.

A vér végső leállítására a beteget kórházba szállítják, ahol tovább kezelik. A végső módszerek a következők:

varrás;
tamponálás, ha az edényt nem lehet varrni;
embolizáció - légbuborék bevezetése az edénybe és rögzítése a károsodás helyén;
hemokoagulánsok (mesterséges vagy természetes eredetű véralvadást elősegítő anyagok) helyi adagolása.

Következtetés

A vérzés életveszélyes lehet, ezért meg kell tanulni különbséget tenni a fajtáik között, és tudni kell megfelelően nyújtani az elsősegélyt, amelyen az ember élete múlhat. Még a vér ideiglenes leállítása is döntő lehet, mielőtt a beteget kórházba szállítják kezelésre.

Az "Akut vérveszteség. A vérzések osztályozása. A vérzések osztályozása. A testrészek sérülései és sebei. Fejsérülés. Fejzúzódás. Agyi zúzódás (UGM). Traumás agysérülés (TBI, TBI)." tantárgy tartalomjegyzéke:

3. A vérzések osztályozása az előfordulás időpontja szerint. elsődleges vérzés. Másodlagos vérzés. Korai és késői másodlagos vérzés. A vérzések osztályozása a fejlődés üteme szerint. Villámló vérveszteség. Akut vérzés. Krónikus vérveszteség.
4. Vérzés klinikája. A külső akut vérveszteség kezelésének általános elvei. A külső vérzés azonnali ideiglenes leállítása. A vérzés ideiglenes leállítása. Gyorsan állítsa le a vérzést. Állítsa le a vérzést a nyak és a fej sebeiből.
5. Állítsa le a vérzést a felső végtagok sebeiből. Az erek összeszorítása. Állítsa le az alsó végtagok vérzését. Hám. Az érszorító kivetése. Hámszabályok.
6. Sérülések és testrészek sérülései. Fej sérülés. Fej sérülés. Traumás agysérülés (TBI, TBI).
7. Traumatikus agysérülés (TBI, TBI) diagnózisa. Fejsérülés jelei. A TBI diagnózisának általános kérdései. Agyi tünetek.
8. A traumás agysérülés osztályozása (TBI, TBI). A fejsérülések osztályozása. Zárt craniocerebralis sérülés (TBI). Agyrázkódás (CCM).
9. Agyi zúzódás (UGM). Kisebb agysérülés. Közepes súlyosságú agyi zúzódás.
10. Súlyos agyi zúzódás. Agykompresszió. intracranialis hematoma. Az agy összenyomása hematómával. Világos intervallum.

Akut vérveszteség olyan szindróma, amely a BCC elsődleges csökkenésére reagál. A vérzés osztályozása a vérzés forrása, klinikai megnyilvánulásai, előfordulási ideje, a vérzés forrásának helyétől, a BCC-hiány mennyiségétől és a vérveszteség mértékétől függően történik.

ÉN. Forrás szerint:
1. Artériás vérzés.
2. Vénás vérzés.
3. Parenchymalis (és kapilláris) vérzés.
4. Vegyes vérzés.

II. A klinikai megnyilvánulások szerint:
1. Külső vérzés.
2. Belső vérzés.
3. Rejtett vérzés.

III. Az előfordulás időpontja szerint:
1. Elsődleges vérzés.
2. Másodlagos vérzés: korai másodlagos, késői másodlagos.

IV. Attól függően, hogy a a vérzés forrásának lokalizálása: tüdő, nyelőcső, gyomor, bél, vese stb.

V. Attól függően a BCC hiányának mértéke százalékban: könnyű (15-25%), közepes (25-35%), nehéz (35-50%), masszív (több mint 50%).

VI. A vérveszteség mértékének megfelelően:
1. Villám (gyakrabban masszív).
2. Akut vérveszteség.
3. Krónikus vérveszteség.

Vérveszteség - kóros folyamat, amely vérzés eredményeként következik be, és a kóros rendellenességek és kompenzációs reakciók komplex összessége jellemzi a keringő vér térfogatának csökkenésére és a vér légzési funkciójának csökkenése miatti hipoxiára.

A vérveszteség etiológiai tényezői:

Az erek integritásának megsértése (seb, kóros folyamat károsodása).

Fokozott érfal permeabilitás (ARP).

Csökkent véralvadás (hemorrhagiás szindróma).

A vérveszteség patogenezisében 3 szakaszt különböztetnek meg: kezdeti, kompenzációs, terminális.

A kezdeti. A BCC csökken - egyszerű hipovolémia, csökken a perctérfogat, csökken a vérnyomás, keringési típusú hipoxia alakul ki.

Kompenzációs. A védő és adaptív reakciók komplexe aktiválódik, amelynek célja a BCC helyreállítása, a hemodinamika normalizálása és a szervezet oxigénellátása.

terminál szakasz vérveszteség léphet fel súlyos betegségekkel járó adaptív reakciók elégtelensége esetén, kedvezőtlen exogén és endogén tényezők, kiterjedt trauma, a BCC 50-60% -át meghaladó akut masszív vérveszteség és terápiás intézkedések hiánya esetén.

A kompenzációs szakaszban a következő fázisokat különböztetjük meg: vaszkuláris-reflex, hidrémia, fehérje, csontvelő.

Vaszkuláris reflex fázis a vérveszteség kezdetétől számítva 8-12 óráig tart, és a perifériás erek görcsössége jellemzi a mellékvesék által felszabaduló katekolaminok miatt, ami az érrendszer térfogatának csökkenéséhez vezet (a vérkeringés „centralizálása”). és segít fenntartani a véráramlást a létfontosságú szervekben. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódása miatt a vese proximális tubulusaiban beindulnak a nátrium és víz reabszorpciós folyamatai, ami a szervezetben a diurézis és a vízvisszatartás csökkenésével jár. Ebben az időszakban a vérplazma és a képződött elemek egyenértékű vesztesége következtében a lerakódott vér kompenzáló áramlása az érágyba, az egységnyi vér térfogatára jutó eritrocita- és hemoglobintartalom, valamint a hematokrit értéke az eredeti érték közelében marad. ("rejtett" vérszegénység). Az akut vérvesztés korai jelei a leukopenia és a thrombocytopenia. Egyes esetekben a leukociták teljes számának növekedése lehetséges.

Hidramikus fázis a vérveszteséget követő 1. vagy 2. napon alakul ki. A szöveti folyadék mobilizálásában és a véráramba jutásában nyilvánul meg, ami a plazmatérfogat helyreállításához vezet. A vér "hígulását" a vörösvértestek számának és a hemoglobinnak a vér térfogategységére vonatkoztatott fokozatos csökkenése kíséri. A vérszegénység normokróm, normocita jellegű.

Csontvelő fázis a vérveszteséget követő 4-5. napon alakul ki. A vesék juxtaglomeruláris apparátusának sejtjeinek hiperprodukciója következtében a csontvelőben bekövetkező eritropoézis folyamatok növekedése határozza meg, válaszul a hipoxiára, az eritropoetin, amely serkenti az elkötelezett (unipotens) prekurzor sejt aktivitását. erythropoiesis - CFU-E. A csontvelő megfelelő regenerációs képességének (regeneratív vérszegénység) kritériuma a fiatal eritrociták (retikulociták, polikromatofilek) vértartalmának növekedése, amely az eritrociták méretének (macrocytosis) és a vörösvértestek alakjának változásával jár. sejtek (poikilocytosis). Talán a bazofil szemcsézettségű eritrociták megjelenése, néha egyetlen normoblaszt a vérben. A csontvelő fokozott vérképző funkciója miatt mérsékelt leukocitózis alakul ki (12×10 9 /l-ig), balra tolódással a metamyelociták felé (ritkábban a mielociták felé), megnő a vérlemezkék száma (500×10 9-ig). /l és több).

A fehérjekompenzáció a máj proteoszintézisének aktiválódása miatt valósul meg, és a vérzés után néhány órán belül észlelhető. Ezt követően a fokozott fehérjeszintézis jeleit 1,5-3 héten belül rögzítik.

A vérveszteség típusai:

A sérült ér vagy szívkamra típusa szerint:

artériás, vénás, vegyes.

Az elvesztett vér mennyisége alapján (a BCC-ből):

enyhe (legfeljebb 20-25%), közepes (25-35%), súlyos (több mint 35-40%).

A szív- vagy érsérülés utáni vérzés kezdetének időpontja szerint:

Elsődleges - a vérzés közvetlenül a sérülés után kezdődik.

Másodlagos - a sérülés pillanatától időben késleltetett vérzés.

A vérzés helye:

Külső - bevérzés a külső környezetbe.

Belső - vérzés a testüregben vagy a szervekben.

A vérzés kimenetelét a szervezet reaktivitásának állapota is meghatározza - az alkalmazkodási rendszerek tökéletessége, nem, életkor, kísérő betegségek stb. A gyermekek, különösen az újszülöttek és csecsemők, sokkal nehezebben viselik el a vérveszteséget, mint a felnőttek.

A BCC 50%-ának hirtelen elvesztése végzetes. Az azonos mennyiségű vér lassú (több napon át tartó) vérvesztesége kevésbé életveszélyes, mivel azt adaptációs mechanizmusok kompenzálják. A BCC 25-50%-át kitevő akut vérveszteség életveszélyesnek számít a hemorrhagiás sokk kialakulásának lehetősége miatt. Ebben az esetben különösen veszélyes az artériák vérzése.

A vörösvértestek tömegének helyreállítása a vérveszteség mennyiségétől függően 1-2 hónapon belül megtörténik. Ebben az esetben a szervezetben lévő vas tartalékalapja elfogy, ami vashiányt okozhat. A vérszegénység ebben az esetben hipokróm, mikrocitikus karaktert kap.

Az akut vérveszteségben a szervek és rendszerek fő diszfunkcióit az ábra mutatja. egy

1. ábra - A szervek és rendszerek funkcióinak főbb megsértése akut vérveszteségben (V. N. Shabalin, N. I. Kochetygov szerint)

A folyamatos vérzés a szervezet adaptív rendszereinek kimerüléséhez vezet, amelyek részt vesznek a hipovolémia elleni küzdelemben - alakul ki vérzéses sokk. A makrokeringési rendszer védőreflexei ebben az esetben már nem elegendőek a megfelelő perctérfogat biztosításához, aminek következtében a szisztolés nyomás gyorsan a kritikus számokra (50-40 Hgmm) csökken. A szervezet szerveinek és rendszereinek vérellátása zavart okoz, oxigén éhezés alakul ki, és a légzőközpont bénulása és szívleállás következtében halál következik be.

A hemorrhagiás sokk visszafordíthatatlan stádiumának patogenezisében a fő láncszem a mikrovaszkulatúra vérkeringésének dekompenzációja. A mikrocirkulációs rendszer megsértése már a hipovolémia kialakulásának korai szakaszában jelentkezik. A kapacitív és artériás erek elhúzódó görcsössége, amelyet a vérnyomás fokozatos csökkenése súlyosbít szüntelen vérzéssel, előbb-utóbb a mikrokeringés teljes leállásához vezet. A pangás beáll, a görcsös kapillárisokban vörösvértest-aggregátumok képződnek. A vérveszteség dinamikájában fellépő véráramlás csökkenése és lassulása a fibrinogén és a globulinok koncentrációjának növekedésével jár együtt a vérplazmában, ami növeli annak viszkozitását és elősegíti az eritrocita aggregációt. Ennek eredményeként a toxikus anyagcseretermékek szintje gyorsan megemelkedik, ami anaerob lesz. A metabolikus acidózist bizonyos mértékig kompenzálja a reflexes hiperventiláció következtében kialakuló légúti alkalózis. Az érrendszeri mikrocirkuláció súlyos megsértése és az aluloxidált anyagcseretermékek vérbe jutása visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a májban és a vesében, valamint hátrányosan befolyásolhatja a szívizom működését még a kompenzált hipovolémia időszakában is.

Intézkedések a vérveszteség ellen

A vérvesztés kezelése etiotróp, patogenetikai és tüneti elveken alapul.

anémia

Anémia(szó szerint - vérszegénység vagy általános vérszegénység) egy klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a hemoglobin és / vagy a vörösvértestek számának csökkenése jellemez a vér térfogategységére vonatkoztatva. Normális esetben az eritrociták tartalma a perifériás vérben férfiaknál átlagosan 4,0-5,0 × 10 12 / l, nőknél - 3,7-4,7 × 10 12 / l; a hemoglobinszint 130-160 g/l, illetve 120-140 g/l.

Etiológia: akut és krónikus vérzés, fertőzések, gyulladások, mérgezés (nehézfémek sóival), helmintikus inváziók, rosszindulatú daganatok, beriberi, endokrin rendszer, vese, máj, gyomor, hasnyálmirigy betegségei. A vérszegénység gyakran leukémiában alakul ki, különösen akut formáiban, sugárbetegséggel együtt. Emellett a kóros öröklődés és a szervezet immunológiai reaktivitásának zavarai is szerepet játszanak.

Általános tünetek: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, légszomj, szívdobogásérzés, valamint szédülés, fejfájás, fülzúgás, kellemetlen érzés a szívben, súlyos általános gyengeség és fáradtság. A vérszegénység enyhe esetekben az általános tünetek hiányozhatnak, mivel a kompenzációs mechanizmusok (fokozott eritropoézis, a szív- és érrendszer és a légzőrendszer funkcióinak aktiválása) biztosítják a szövetek fiziológiai oxigénszükségletét.

Osztályozás. A vérszegénységek jelenlegi osztályozása a patogenetikai sajátosságaikon alapul, figyelembe véve az etiológiai sajátosságokat, a vér hemoglobin- és eritrocita-tartalmára vonatkozó adatokat, a vörösvértestek morfológiáját, az eritropoézis típusát és a csontvelő regenerációs képességét.

Asztal 1. Anémia osztályozása

Kritériumok	A vérszegénység típusai
I. Okkal	Elsődleges Másodlagos
II. Patogenezis szerint	Posthemorrhagiás Hemolitikus Diserytropoetikus
III. A hematopoiesis típusa szerint	Eritroblasztikus Megaloblasztikus
IV. A csontvelő regenerációs képessége (a retikulociták száma alapján)	Regeneratív 0,2-1% retikulociták Regeneratív (aplasztikus) 0% retikulociták Hiporegeneratív< 0,2 % ретикулоцитов Hiperregeneratív > 1% retikulociták
V. Színindex szerint	normokróm 0,85-1,05 hiperkróm >1,05 hipokróm< 0,85
VI. A vörösvértestek mérete	Normocita 7,2-8,3 mikron Mikrocita:< 7,2 мкм Makrocita: > 8,3-12 mikron Megalocitikus: > 12-15 mikron
VII. A fejlődés súlyosságának megfelelően	krónikus

Vérzés(haemorragia: vérzés szinonimája) - a vér intravitális kiáramlása a véredényből falának károsodása vagy áteresztőképességének megsértése esetén.

A vérzés osztályozása

Az osztályozás alapjául szolgáló jeltől függően a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg:

I. Az esemény miatt:

egy). Mechanikus vérzés(h. per rhexin) - vérzés, amelyet az erek integritásának megsértése okoz traumában, beleértve a harci károsodást vagy a műtétet.

2). Arrozív vérzés(h. per diabrosin) - vérzés, amely akkor jelentkezik, ha a daganat csírázása és bomlása miatt az érfal épsége megsérül, amikor az ér elpusztul a nekrózis során folyamatos fekélyesedés következtében, amely pusztító folyamat.

3). Diapedetikus vérzés(h. per diapedesin) - vérzés, amely az érfal integritásának megsértése nélkül következik be, a kis erek permeabilitásának növekedése miatt a falukban bekövetkező molekuláris és fizikai-kémiai változások miatt, számos betegségben (szepszis, skarlát) láz, skorbut, vérzéses vasculitis, foszformérgezés stb.).

A vérzés lehetőségét a véralvadási rendszer állapota határozza meg. Ezzel kapcsolatban megkülönböztetik:

- fibrinolitikus vérzés(h. fibrinolytica) - a véralvadás megsértése miatt fibrinolitikus aktivitásának növekedése miatt;

- cholémiás vérzés(h. cholaemica) - kolémia esetén a véralvadás csökkenése miatt.

II. A vérző ér típusa szerint (anatómiai besorolás):

egy). artériás vérzés(h. arterialis)- Vérzés sérült artériából.

2). Vénás vérzés(h. venosa)- vérzés sérült vénából.

3). Kapilláris vérzés(h.capillaris) - vérzés a kapillárisokból, amelyben a vér egyenletesen szivárog a sérült szövetek teljes felületén.

négy). Parenchymás vérzés(h. parenchymatosa) - kapilláris vérzés bármely belső szerv parenchymájából.

5). Vegyes vérzés(h. mixta) - artériákból, vénákból és kapillárisokból egyidejűleg fellépő vérzés.

III. A külső környezettel kapcsolatban és a klinikai megnyilvánulások figyelembevételével:

egy). Külső vérzés(h. extema) - vérzés a sebből vagy fekélyből közvetlenül a test felszínére.

2). Belső vérzés(h.intema) - vérzés szövetekbe, szervekbe vagy testüregekbe.

3). Rejtett vérzés(h. occuta) - vérzés, amely nem rendelkezik kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal.

A belső vérzés viszont a következőkre osztható:

a) Belső vérzés(h. Cavalis) - vérzés a hasi, a mellhártya vagy a szívburok üregébe, valamint az ízületi üregbe.

b) Intersticiális vérzés(h. interstitialis) - a szövetek vastagságába történő bevérzés diffúz imbibíciójukkal, rétegződésükkel és hematómaképződéssel.

A vér felhalmozódását egy érből a test szöveteiben vagy üregeiben ún vérzés(vérzés).

ecchymosis(ecchymosis) - kiterjedt vérzés a bőrön vagy a nyálkahártyán.

Petechia(petechia, syn. point vérzés) - kapilláris vérzés által okozott 1-2 mm átmérőjű folt a bőrön vagy a nyálkahártyán.

Vibices(vibices, syn. lila lineáris foltok) - vérzéses foltok csíkok formájában.

Zúzódás(suffusio, zúzódás) - vérzés a bőr vagy a nyálkahártya vastagságában.

Hematoma(haematoma, a véres daganat szinonimája) - a vér korlátozott felhalmozódása a szövetekben, folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üreg kialakulásával.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata