A tüdő auskultációs adatok klinikai értékelésének sorrendje és módszerei. A szigmabél tapintása A bél mély tapintása

A vakbél a jobb csípőrégióban található, és kissé ferde irányú: jobbról felfelé lefelé balra.

Nőknél a vakbél alsó határa egybeesik a csípőrégió felső határával (interosseus vonal), férfiaknál valamivel alacsonyabban helyezkedik el. Azonban gyakran a vakbél sokkal magasabban van, mint általában. A vakbél a jobb köldökgerinc-vonal középső és külső harmadának határán helyezkedik el (linea umbilico-iliaca dextra - a jobb csípőcsont felső gerincét a köldökkel összekötő feltételes vonal). A jobb kezet laposan a hasra helyezzük úgy, hogy az ujjak hátsó felülete a köldök felé nézzen, a középső ujj vonala egybeessen a jobb köldökvonallal, a II-V ujjhegyek vonala pedig keresztezi a köldököt. vonal körülbelül a közepén. Ujjbeggyel megérintve a has bőrét, a vizsgáló a kefét a köldök felé mozgatja. Ilyenkor az ujjak körömfelülete előtt bőrredő képződik. Ugyanakkor a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen be gyomorral. Ezt követően a pácienst megkérjük, hogy lélegezzen ki, és a jobb kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg az ujjbegyek meg nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjbegyek végigcsúsznak a hátsó hasfalon a csípőgerinc irányába, és ennek során a vakbélre gördülnek. A hengerlés pillanatában meghatározzuk a bél átmérőjét, állagát, felületét, mozgékonyságát, fájdalmasságát és a dübörgés jelenségét (69. ábra).

69. ábra. A vakbél tapintása (felülnézet).

Egészséges embernél a vakbél fájdalommentes, lágy-elasztikus konzisztenciájú, 3-4 cm széles, közepesen mozgó hengerként tapintható, és általában a kéz alatt dübörög.

A terminális ileum tapintása. A terminális csípőbél a jobb csípőrégióban található (ferde irány alulról jobbra felfelé), és belülről hegyesszögben a vakbélbe (45°) folyik. A jobb (tapintó) kezét laposan a gyomorra helyezzük úgy, hogy az ujjbegyek vonala egybeessen a bél kiemelkedésével. Ujjbeggyel megérintve a has bőrét, a vizsgáló a kefét a köldök felé mozgatja. Ilyenkor az ujjak körömfelülete előtt bőrredő képződik. Ezt követően a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen ki, és az elülső hasfal ellazulását kihasználva merítse a jobb kéz ujjait függőlegesen mélyen a hasüregbe, amíg az ujjbegyek nem érintkeznek a hátsó hasfallal. A kilégzés végén az ujjbegyek végigcsúsznak a hátsó hasfalon, ferde irányban balról fentről jobbra lent. A hengerlés pillanatában meg kell határozni a bél átmérőjét, állagát, felületét, mozgékonyságát, fájdalmasságát és a zúgás jelenségét.

Az ileum terminális része 10-12 cm-ig tapintható.Ha a bél összehúzódott vagy sűrű tartalommal megtelt, sima, sűrű, kisujjnyi vastag hengeren átgurul az érzés. Ha a bélfal ellazult és a tartalma folyékony, akkor vékony falú cső érezhető, melynek tapintása hangos dübörgést okoz.

A keresztirányú vastagbél tapintása.

A keresztirányú vastagbél tapintása előtt meg kell találni a gyomor nagyobb görbületét. Erre a célra a következő módszereket alkalmazzuk.

Az ütős tapintás módszere. A kiegyenesített bal kéz ulnaris élével, a test tengelyére keresztben elhelyezve, az orvos az elülső hasfalat az egyenes hasi izmok csatlakozási pontján a mellkasfalhoz nyomja. A jobb (tapintó) kezét laposan a gyomorra helyezzük (a kéz iránya a test tengelyéhez képest hosszanti, az ujjak zárva vannak és az epigasztrikus régió felé néznek, az ujjbegyek a máj alsó határának szintjén vannak , a középső ujj a középvonalon van). A jobb kéz II-IV. ujjainak rántással, gyors hajlításával, anélkül, hogy a hasfal elülső felületéről leszakadnának, rángatózós ütéseket adnak. Ha jelentős mennyiségű folyadék van a gyomorban, fröccsenő zaj hallható. A tapintó kéz 2-3 cm-rel lefelé tolásával és hasonló mozdulatokkal a vizsgálatot addig folytatjuk, amíg a fröccsenő zaj el nem tűnik, ez a szint jelenti a gyomor nagyobb görbületének határát.

Ausculto-ütős módszer. A vizsgáló bal kezével sztetoszkópot (fonendoszkópot) helyez az elülső hasfalra, a bal bordaív széle alá, az egyenes hasizomra, a jobb kéz mutatóujja hegyével rángatózó, de nem erős ütéseket végez. a bal egyenes hasizom belső széle, felülről lefelé fokozatosan ereszkedik. Sztetoszkóppal (fonendoszkóppal) hallgatva a gyomor feletti ütőhangokat, jelölje meg a hangos dobhang süketté való átmenetének határát. Az ütőhangok változási zónája megfelel a gyomor nagyobb görbületének határának.

Ausculto-affrikációs módszer. Ez a módszer csak annyiban tér el az előzőtől, hogy az ujjbeggyel történő ütések helyett szaggatott, rángatózós harántcsúszdákat készítenek a bőr mentén a bal egyenes hasizom felett. Az a hely, ahol a hang hangos suhogásból halkba változik, a gyomor nagyobb görbületének szintje.

A keresztirányú vastagbél tapintási technikája. A bél tapintását egy (jobb) vagy két kézzel végezzük (70. ábra).

A tapintó kéz a bél tapintásához szükséges pozíciót kapja, a test tengelye mentén a hasi egyenes izomzat (izmok) külső szélére helyezzük a gyomorra. Ebben az esetben a tapintó kéz egyetlen ujja sem feküdhet az egyenes hasizmokon. Az ujjak 2 cm-rel a gyomor korábban megállapított nagyobb görbületének szintje alatt helyezkednek el a bél várható vetülete mentén. A beteg belégzése során a kart (karokat) felfelé mozgatják, így az ujjak körömfelülete előtt bőrredő képződik. Ezt követően a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen ki, és az elülső hasfal ellazulását kihasználva a kéz ujjait (kefék) merítse mélyen a hasüregbe, amíg az ujjbegyek érintkeznek a hátsó hasfallal. A kilégzés végén az ujjbegyek lecsúsznak a hátulsó hasfalon, miközben a keresztirányú vastagbél tekercsén átgurulás érzésének kell lennie.

Sajátosságok:

ü A szigmabél, a vakbél, a felszálló és leszálló vastagbél tapintásakor a bőr a köldök felé mozdul;

ü A keresztirányú vastagbél tapintása és a gyomor nagyobb görbülete esetén a bőr a köldöktől felfelé mozdul el.

ü A szigmabél, a vakbél, a felszálló és leszálló vastagbél tapintása során csúsztassa (tapintsa) a köldöktől.

ü A keresztirányú vastagbél tapintására és a gyomor nagyobb görbületére lecsúsznak (tapintják).

ü A szigmabél és a leszálló vastagbél tapintásának második változata lehetséges - a kéz mozgása és elcsúsztatása önmagától, jobbról balra és úgymond alulról felfelé.

ü A szigmabélt nem négy ujjal, hanem csak egy kisujj ulnaris oldalával lehet kitapintani. De ebben az esetben a tapintás mind a négy pillanatát egymás után hajtják végre.

ü Amikor az elülső hasfal izmai megfeszülnek, megakadályozva a vakbél tapintását, a hüvelykujj és a bal kéz ezutáni része benyomódik a köldökbe, ami az izmok némi ellazulását eredményezi (V. P. Obrazcov).

ü A keresztirányú vastagbél tapintása előtt meg kell határozni a gyomor alsó határát (lásd alább), mivel a keresztirányú vastagbél általában 2-3 cm-rel a gyomor alatt helyezkedik el.

ü Ha az első kísérletnél nem lehetett egyértelműen kitapintani a beleket, akkor a kezet balra vagy jobbra, magasabbra vagy lejjebb mozgatjuk.

ü A tapintott szerv tulajdonságainak pontosabb meghatározásához a tapintást 2-3 alkalommal szükséges megismételni.

5.7.4. A vékonybél tapintása

A vékonybél összes része közül csak a az ileum terminális szakasza.

Végrehajtási technika.

ü A jobb kéz félig hajlított ujjait mélyen a jobb csípőüregbe helyezzük az ileum és a vastagbél találkozásánál.

ü Belégzéskor a bőr a köldök felé tolódik el.

ü Kilégzéskor a jobb kéz mélyen a hasba merül.

ü A kilégzés végén a bél mentén kifelé csúsznak (a köldöktől), merőlegesen a bél tengelyére.

A vékonybél összes többi része a mesogastriumban tapintható, főleg a köldök környékén. Azonban a sűrű csontképződmények hiánya miatt lehetetlen megnyomni és egyértelműen kitapintani a vékonybél egyes szegmenseit. A vékonybél állapotát közvetett jelek alapján lehet megítélni - fájdalom és daganatszerű képződmények jelenléte tapintásra ezen a területen. A bal és a köldök feletti tapintási fájdalom a XII. mellkasi és I. ágyéki csigolya szintjén (Porges-tünet) a vékonybél vereségére utal.

5.7.5. Az intraabdominalis nyirokcsomók vizsgálata

A has mély tapintásával a mesenterialis és para-aorta nyirokcsomókat vizsgálják.

1) mesenterialis nyirokcsomók a köldökzónában határozzuk meg a beteg háton fekvő helyzetében mély hasi légzéssel, hasonlóan a belek vizsgálatához.

2) Para-aorta nyirokcsomók tapintása a hasi aortától jobbra és balra a has középvonala mentén az epigasztrikus és mezogasztrikus régiókban, a beteg mély lélegzetével ebben a helyzetben hátul. Mozgassa a kezét felülről lefelé az epigasztrikustól a köldöktájékig.

Ugyanez a nyirokcsomócsoport a pozícióban is tapintható a bal oldalon a bal és jobb hipochondria és az oldalak területén.

Példa egy norma következtetésére:

A vastagbél bal oldali csípőrégiójának tapintása során a szigmabél tapintható henger formájában, legfeljebb 2 cm vastag, elmozdulása legfeljebb 3 cm-rel lefelé és felfelé. A bal szárny régiójában a leszálló vastagbél határozza meg, legfeljebb 2,5 cm vastag, legfeljebb 2 cm-rel jobbra és balra. A köldök szintjén, attól jobbra és balra, a mesogastrium régióban a keresztirányú vastagbél hengeres zsinór formájában van meghatározva, legfeljebb 2 cm vastag, elmozdulása legfeljebb 3 cm. a jobb szárny régiójában a felszálló vastagbél tapintható, vastagsága 2,5 cm, elmozdulása 2-3 cm A jobb csípőtájban a vakbél tapintható, az elmozdulás 1,5-2 cm-en belül van A vastagbél minden szakaszán van egy sima felületű, rugalmas állagú, fájdalommentesek és nem dübörögnek.

A felszálló vastagbél alsó harmadától balra az ileum végső szegmense tapintható meg rugalmas, lekerekített, sima, legfeljebb 1,5 cm vastag, fájdalommentes zsinór formájában. A vékonybél többi részének (a köldök körül) tapintása során a fájdalom, a dübörgés és a daganatszerű képződmények nem határozhatók meg. A mesenterialis és para-aorta nyirokcsomók nem tapinthatók.

Következtetés: a norma egy változata.

Példa a patológiára vonatkozó következtetésre:

A has mély tapintásával a bal csípőrégióban 5 cm vastag szigmabél tapintható, inaktív, fájdalmas, göröngyös felületű, szinte fás sűrűségű, dübörgés nélkül.

A bal szárny régiójában a leszálló vastagbél duzzadt henger formájában tapintható, legfeljebb 3 cm széles, sima felületű, enyhén fájdalmas, közepes sűrűségű, dübörgés nélkül, 1,5–2 cm-rel elmozdulva.

A mesogastriumban a köldök felett 2 cm-rel tapintható a keresztirányú vastagbél, lekerekített henger alakban, sima felülettel, közepes sűrűségű, fájdalommentes és dübörgésmentes, 1,5-2 cm mozgékonysággal A felszálló vastagbél nem tudott tapintható legyen.

A jobb csípőrégióban a vakbél tapintása egy rövid, lekerekített henger formájában történik, legfeljebb 3 cm vastag, sima felületű, közepes sűrűségű, fájdalommentes, dübörgés nélkül.

A vékonybél tapintása során tömítéseket, daganatokat, dübörgést, fájdalmat nem határoznak meg. A mesenterialis és para-aorta nyirokcsomók nem tapinthatók.

Következtetés: a szigmabél rosszindulatú daganatának tünetei.

5.7.6. A gyomor tapintása

Végezzen a páciens függőleges és vízszintes helyzetében is. A gyomor kis görbülete általában még a beteg függőleges helyzetében sem érezhető a magas és mély elhelyezkedése miatt. Ennek zónájában (az epigasztrikus régióban, a xiphoid folyamat alatt) azonban a páciens daganatszerű képződményeket, fájdalmat észlelhet.

Kutatási technika.

1. Keresse meg a gyomor alsó határa(nagy görbület). A gyomor nagyobb görbületének helyzetének meghatározására a legegyszerűbb módszer az ausculto-affrikációs módszer:

A fonendoszkóp membránja az epigastriumban helyezkedik el, közvetlenül az elülső középvonaltól balra. A jobb kéz második ujjával a has elülső felülete mentén radiális irányban „ütéseket” hajtanak végre. Ugyanakkor a gyomor felett hangos kaparó hangok hallatszanak, amelyek bizonyos pontokon (a gyomor vetületi zónáján kívül) megállnak.

ü Jelölje be ezeket a pontokat és kösse össze őket. Az eredmény egy íves vonal, amely megfelel a gyomor nagyobb görbületének.

(Obraztsov-Strazhesko módszer szerint végezve)

1. A szigmabél tapintása:

a) helyezze a jobb kéz négy enyhén hajlított ujját az elülső hasfalra a köldök és az elülső felső csípőgerinc közötti vonal középső és külső harmadának határán, párhuzamosan a szigmabél hosszával;

b) a beteg belégzése közben mozgassa a jobb kéz ujjait a köldök felé, hogy bőrredőt hozzon létre;

c) a beteg kilégzése közben óvatosan merítse ujjait a hasi régióba;

d) a hátsó hasfalat elérve csúsztassa végig a szigmabél hosszára merőlegesen a köldöktől a felső csípőgerincig (tapintható ujjak gördülnek át a sigmabélen).

2. A vakbél tapintása:

a) a jobb kéz négy félig behajlított ujját a bél hosszával párhuzamosan hajtsa össze;

b) a páciens belélegzése közben mozgassa az ujjait a köldök felé, hogy bőrredőt hozzon létre;

c) a beteg kilégzése közben fokozatosan merítse ujjait a hasi régióba, érje el a hátsó hasfalat;

d) csúsztassa végig a bélre merőlegesen, a jobb elülső csípőgerinc felé.

Határozza meg a vakbél vastagságát, állagát, felületének jellegét, fájdalmát, perisztaltikáját, mozgékonyságát és zúgását.

3. A vastagbél felszálló és leszálló részének tapintása (először a felszálló, majd a leszálló rész tapintása):

a) helyezze a bal kéz tenyerét a hát alsó jobb fele alá, majd a bal alá;

b) a bal kezet az ágyéki régió megfelelő felére kell nyomni, és a tapintható jobb kéz felé kell irányítani (bimanuális tapintás).

c) helyezze a jobb kéz ízületeknél félig behajlított és összezárt ujjait a jobb és bal oldal tartományában, az egyenes hasizom széle mentén, párhuzamosan a bélrendszerrel, a bélbe való átmenet helyére. vakbél (vagy szigmabél);

d) a beteg belégzése során a jobb kéz ujjainak felületes mozdulatával a köldök felé bőrredőt hozzon létre;

e) kilégzés közben merítse ujjait a hasüregben a hátsó hasfalig, amíg a bal kezével érintkezésérzést nem érez;

f) a jobb kéz ujjainak a bél tengelyére merőleges csúszó mozgásával görgesse át őket a felszálló (leszálló) szakaszon.

A vastagbél felszálló és leszálló szakasza bimanuális tapintással a vékony, petyhüdt hasfalú, vékony embereknél érezhető. Ez a lehetőség fokozódik az egyik vagy másik szegmens gyulladásos változásaival, valamint a vastagbél mögöttes szakaszok részleges vagy teljes elzáródásának kialakulásával.

4. A keresztirányú vastagbél tapintása:

a) helyezze mindkét kéz hajlított ujjait a fehér vonal oldalára, párhuzamosan a kívánt bélrendszerrel, azaz vízszintesen, 2-3 cm-rel a gyomor nagyobb görbülete alá;

b) mozgassa az ujjait, miközben a páciens belélegzi, mozgassa felfelé a bőrt;

c) kilégzés közben fokozatosan merítse ujjait a hasüregbe, amíg az meg nem érinti a hátfalát, és csúsztassa végig fentről lefelé. Csúsztatáskor az egyik vagy mindkét kéz ujjai a keresztirányú vastagbélre gördülnek.

Ha a tapintás nem lehetséges, mozgassa az ujjait a hypogastricus régióba.

Normális esetben a bél közepes sűrűségű henger alakú, könnyen fel-le mozog, fájdalommentes, nem morog.

A gyomor és a belek tapintásának folyamata fontos az emberi test diagnosztikai vizsgálata szempontjából. Az emésztőszervek monitorozása a következőképpen történik: az első szakaszban egy szakképzett szakember óvatosan megvizsgálja a szigmabélt - ez a leggyakoribb mérföldkő és a tapintásra leginkább hozzáférhető szerv. Ezután az orvos megvizsgálja a vakbél és a keresztirányú vastagbél állapotát. A szívószerv felszálló és leszálló szakaszát meglehetősen problémás szondázni.

A gyakorlatban a tapintás során az ujjakat óvatosan a testfelület felszínére kell meríteni, és óvatosan rá kell nyomni a vizsgált szervre (a hátsó hasfal irányába). A csúszó mozgások segítségével egyértelműen meghatározhatja a kontúrokat, a sűrűséget, a különféle daganatok és rendellenességek jelenlétét. A szigmabél megérintésekor (tapintva) az a benyomásunk támad, hogy az emberi testben egy sima, sűrű és mozgatható henger található. Egy ilyen "geometrikus alak" mérete nem haladja meg az emberi hüvelykujj vastagságát. A képződési paraméterek közvetlenül kapcsolódnak a falak állapotához, amelyek sűrűn vannak tele gázokkal és bomlástermékekkel (széklet / széklettömeg).

A beszivárgó falak gyulladásos folyamata során a membrán jelentős megvastagodása következik be. A fekélyes megnyilvánulások a szívószerv göröngyös és egyenetlen felületét képezik. A szigmabél akut gyulladását fájdalmas megnyilvánulások sűrű konzisztenciájának kialakulása kíséri. A gázokkal és folyékony tartalommal való sűrű túlcsordulás miatt mozgási retardáció lép fel. A görcs zsinór és zsinór formájában tapintható. A beteg szisztematikus dübörgést + hamis székletürítési késztetést (álhasmenés) tapasztal.

Normál állapotban a vakbél könnyen tapintható. A közepesen aktív hengert 3 cm-ig mozgásban észleli a szakember, melynek mobilitása patológiás rendellenességekben jelentősen megnő. A belső konzisztenciát jelentősen összenyomja a coprostasis és a krónikus gyulladás. A vakbél térfogata és alakja közvetlenül korrelál a tartalommal. Normál funkcionális állapotban a belek nem zörögnek.

A páciensnek emlékeznie kell arra, hogy a tapintási fájdalom jelenléte a vakbél régiójában a kóros folyamat kialakulását jelzi. Az emésztőszerv szisztematikus és komplex kezelést igényel.

A gyakorlatban a vakbél (+ vakbél) vizsgálata után lehetőség van a vastagbél kevésbé hozzáférhető részeinek vizsgálatára is. A tapintást a felszállótól a keresztirányú vastagbélig és a leszálló belektől végezzük. A szívószerv haránt-kólikás része minőségileg csak krónikus gyulladás esetén tapintható. A tónus, a konzisztencia, a térfogat, az alak az izomfeszültség tónusától és mértékétől függ. Például egy fekélyes típusú gyulladásos folyamat komoly előfeltételeket képez a keresztirányú vastagbél átalakulásához. Ugyanakkor a szerv izomzata jelentősen megvastagodik, konfigurációja megváltozik.

A mai napig a krónikus colitis és a percolitis meglehetősen gyakori. Ezekkel a betegségekkel a szívószerv fala fájdalmasan összehúzódni kezd. A göröngyös felület miatt a tapintást éles fájdalomérzetek kísérik. Például pericolitis esetén a légzés és az aktív mobilitás elveszik.

A has tapintása lehetővé teszi, hogy érezze a bél daganatát, amelyet gyakran összetévesztenek a különböző szervek patológiájával. A vakbél és a keresztirányú vastagbél onkológiáját a már ismert mobilitás jellemzi. A fájdalom a légzés során aktiválódik (a köldök alatti daganatok mozdulatlanok). Az enterocolitisben szenvedő has érzését a köldök dübörgése kíséri. A betegségnek sajátos jelei és tünetei vannak: fájdalmas hasmenés (pépszerű, nyálkás széklet, hasi fájdalom, megkeményedett vastagbél). A has tapintását a végbél digitális vizsgálatával (szigmoidoszkópia + radiográfia) kombinálva végezzük. Ezek az intézkedések lehetővé teszik a végbélrák kialakulásának és a különböző szifilitikus struktúrák kialakulásának előrejelzését. Lehetőség lesz egyértelműen meghatározni a gyulladásos folyamatok, repedések, fisztulák, aranyér és mindenféle daganat jelenlétét. A szakember világos képet kaphat a záróizom tónusáról, a vastagbél ampulla telítettségi szintjéről. Bizonyos esetekben ésszerű a szomszédos szervek tapintása (a hólyag alja, a prosztata mirigy, a méh függelékekkel). Ez felfedi a petefészek-cisztát, a nemi szervek daganatát, a székrekedés mértékét stb.

Az eljárás mechanizmusa

A tapintás a hasüreg teljes és objektív vizsgálatának utolsó szakasza. A betegnek erőteljesen köhögnie kell az eljárás előtt. A gyakorlatban a kialakult hashártyagyulladásban szenvedő személy ezt csak felületesen tudja megtenni (kezével a hasat tartva). Engedélyezett kis hatást gyakorolni a kanapéra, amelyen a beteg fekvő helyzetben van. A vibrációs impulzus fájdalmat okoz az emésztőrendszerben. Így meglehetősen könnyű felállítani a hashártyagyulladás diagnózisát a kéz érintése nélkül. A peritoneális irritáció tüneteinek kimutatására a pácienst óvatosan megrázhatja, miután megfogta az ileum gerincét (vagy az egyik lábára ugrott).

A tapintási eljárás azzal kezdődik, hogy a pácienst felkérik, hogy egyértelműen jelezze azt a területet, ahol az első fájdalmak kialakultak (a betegség elsődleges lokalizációja). A szakembernek gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteg cselekedeteit. Így azonosíthatja a peritoneum irritációjának okait. A hasban a zsigeri típusú diffúz fájdalom könnyen meghatározható a tenyér körkörös mozdulataival. A kezeknek melegnek kell lenniük.

Az eljárás a lehető legtávolabb kezdődik a fájdalom fő fókuszától. Ez segít elkerülni a nem tervezett fájdalmat a vizsgálat legelején. A gyermekek, néha a felnőtt betegek fájdalom miatt néha nem teszik lehetővé a minőségi vizsgálatot.

Mindenekelőtt az orvosnak gyengéd és pontos (felületes) tapintást kell végeznie. A tapasztalt szakember finoman, módszeresen és következetesen mozog. Az ujjak a minimális számú mozdulatot hajtják végre. A hasüreg véletlenszerű tapintása szigorúan tilos! A test felületére gyakorolt ​​nyomás nem lehet nagy. Ellenkező esetben a hasüreg izmainak védőfeszültsége lesz. A fájó helyet addig kell érinteni, amíg a beteg azt nem mondja, hogy valóban fáj.

Szakképzett szakember mindig meg tudja határozni a has elülső falának izmainak feszültségének mértékét. Az orvosnak különbséget kell tennie az akaratlagos és az akaratlan izomfeszültség között. Ennek a tényezőnek a tapintás során történő egyértelmű meghatározásához egy személy mély lélegzetet vesz és kilélegzi. Ha az izomaktivitás továbbra is fennáll, ez a peritonitis kialakulását jelzi.

Ha a felületes vizsgálat során nem észleltek hashártyagyulladást, akkor érdemes mélyebb tapintást végezni. Ez lehetővé teszi a különböző daganatképződmények, a hepatosplenomegalia, az aorta aneurizma kimutatását. Nagyon fontos, hogy az orvos emlékezzen a normál szerkezetek optimális méreteire, hogy ne keverje össze őket rosszindulatúakkal. A has és a belek tapintása során fellépő fájdalomnak két típusa van:

1. azonnali helyi fájdalom - a beteg éles fájdalmat tapasztal a vizsgálat helyén;
2. közvetett (visszavert fájdalom) - tapintásra más helyen jelentkeznek a fájdalomérzetek. Például akut vakbélgyulladás során a fájdalom a McBurney pontban halmozódik fel a csípőüreg bal oldalán. Ezt a tünetet "Rovsingnak" nevezik, és a peritoneális irritáció megbízható jele.

Könnyen elvégezhető a feszült hasi izmok összehasonlító tapintása. Ehhez a fekvő helyzetben lévő beteget arra kérik, hogy óvatosan emelje le a fejét egy párnáról.

A parietális peritoneum irritációjának klasszikus tünete nem nehéz azonosítani. Ehhez a vizsgálat idején az orvosnak élesen el kell távolítania a kezét a test felületéről, és figyelnie kell a páciens reakcióját. A legtöbb esetben a betegek fájdalma jelentősen megnövekszik. Ez a klasszikus felmérési technika meglehetősen durva, egyes tudósok barbár vizsgálati módszerként hivatkoznak rá.

Az emésztőszervek különféle patológiáinak kialakulásával (például akut vakbélgyulladás) a bőr hiperesztéziája figyelhető meg a hasban. Ez az oka annak, hogy ha egy beteget megcsípnek vagy enyhén megszúrnak, akkor a test fájdalmas reakciója azonnal fellép. Ez meglehetősen gyakori klinikai tünet, de megállapítása nem elegendő az akut vakbélgyulladás és a hasi szervek egyéb betegségeinek határozott diagnózisához.

A tapintási vizsgálat szerves részét képezi az ágyéki régió (+ a has oldalai) gyengéd ütögetése, hogy meghatározzuk a fájdalom mértékét ezeken a területeken. A pyelonephritis és az urolithiasis gyakran éles hasi fájdalmakkal korrelál (borda-csigolya régióban).

Kétes klinikai helyzetekben a vizsgálat önmagában nem elegendő. A betegség dinamikájának pontos értékelését a has ismételt tapintása határozza meg ugyanazon orvos által.

A fájdalom szindrómák fajtái

A nők fájdalmának okai

A mai napig az orvostudomány két alapvető okot azonosít, amelyek befolyásolják a tapintás során fellépő fájdalmat. A szerves tényezők közé tartoznak:

• gyulladásos folyamatok az urogenitális rendszerben (ciszta, endometritis, mióma);
• a spirál fogamzásgátlóként történő használata;
• különböző kóros formációk kialakulása;
• gyulladás jelenléte az epehólyagban (beleértve a vakbélgyulladást, pyelonephritist);
• súlyos fájdalom a terhesség alatt (placenta leválás, vetélés).

A funkcionális okok a következők:

• a menstruáció alatti ciklusok szisztematikus kudarcai;
• méhvérzés elosztása;
• ovuláció + méh hajlítás.

A gyulladásos folyamatok a fő oka a fájdalom előfordulásának a gyomor és a belek tapintása során. A betegség klasszikus akut megnyilvánulásokkal kezdődik, és a szervezet mérgezésének különféle jelei egészítik ki, nevezetesen:

1. Az endometritist sajgó fájdalom kíséri a hasban. Megnyilvánulásukat enyhe tapintással megállapíthatja. A beteg nehézséget tapasztal a függelékek területén + a méh tömörödése;
2. Az endometriózis kóros rendellenesség, amely a méhet és a függelékeket érinti. Súlyos fájdalom figyelhető meg a has közepének tapintásakor;
3. A petefészek apoplexia korrelál az ovulációval. Ebben az esetben a vér egy része az erős fizikai megterhelés miatt a hasüregbe kerül;
4. Méh myoma. A fájdalom szindróma az alsó hasban lokalizálódik (a szomszédos szervek összenyomása);
5. A vakbélgyulladás azonnali orvosi beavatkozást igényel. Fájdalom tapintással a függelék régiójában;
6. A kolecisztitisz az epehólyag gyulladásos folyamata. A fájdalom egyértelműen a deréktájban és a hátban jelentkezik;
7. A cystitis a hólyag elváltozása. Fájdalom figyelhető meg a tapintás és a vizelés során.

Fájdalom okai férfiaknál

A férfiaknál a tapintásra fellépő fájdalmat számos tényező előzi meg. Ez lehet mind a függelékek gyulladása, mind a prosztatagyulladás, a hólyaggyulladás, a különféle formációk. Az orvosok azonosítják a fájdalom néhány jelét, amelyekben egy személyt kórházba kell helyezni. Ha a fájdalom a vakbél képződésének területére koncentrálódik, akkor ez a vakbélgyulladás lefolyását jelzi. A lágyéksérv és annak becsípődése is veszélyes. Ebben az esetben a szerv egyszerűen kinyúlik, és kemény burkolattal rendelkezik. A beteg súlyos fájdalmat érez. A hasi fájdalom a rossz minőségű táplálék következménye is. Így peptikus fekély képződik. A férfiak fájdalmának fő okai a következők: divertikulitisz, húgyúti betegség, hólyaghurut, pyelonephritis és túlzott hipotermia.

Bizonyos esetekben az éles fájdalmak nemcsak a jobb oldalon, hanem a bal oldalon is lokalizálódnak. Gyakran a fő ok a bélfertőzés terjedésében rejlik. Ebben az esetben a vakbélgyulladás fő tünetei figyelhetők meg, amelyek paroxizmális megnyilvánulással rendelkeznek. A fájdalom szindróma gyakran felerősödik étkezés közben.

Elkezdeni a vakbél tapintása, nem szabad elfelejteni, hogy normál esetben a jobb csípőgödörben helyezkedik el, és tengelyének iránya némileg közvetett - mégpedig jobbra és felülről - le és balra. Emlékezve tehát a hasi szervek szondázásának kötelező szabályára - a szerv tengelyére merőleges irányban történő tapintásra - szükséges közvetett tapintás balra és felülről jobbra és lefelé a jobb köldökgerinc vonala mentén vagy azzal párhuzamosan. azt.

Általában mikor szondázás a legkényelmesebb a 4 enyhén hajlított ujj használata, amit a vakbél helyétől fokozatosan próbálunk a hasüregbe meríteni. Kilégzéskor a hasprés ellazulását kihasználva, és a tapintó ujjak végeinek a hasüreg hátsó falával való érintkezését elérve, nyomáscsillapítás nélkül, végigcsúszunk rajta, miközben ujjaink végiggurulnak a vakbélen, ill. körbejárja a kerületének körülbelül 3/4-éig.

Gausman tanácsot ad szondázás A coeci ferde tapintást alkalmaz három ujjal, de nem látok különösebb előnyt ebben a technikában, és mindig a tipikus 4 ujjas tapintást alkalmazzák, amelyet az Obraztsovym javasolt először. A legtöbb esetben az első mozdulatnál a csípőüreg hátsó felületén sikerül megtapintani a beleket. Ha azonban van némi feszültség a hasüregben, hasznos lehet a hasi ellenállást egy másik környékre mozgatni, hogy csökkentsük az ellenállást a vakbél vizsgálatának helyén.

Ennek érdekében a tanácsra Obrazcova, célszerű a szabad bal kézzel, nevezetesen a hüvelykujj feszítőjével és a hüvelykujj külső szélével a köldök közelébe nyomni, és nem engedni a nyomást a teljes vizsgálat alatt. Más esetekben, amikor a vakbél magas, ha fekszik, ezért a jobb szárnyban célszerű a bal kezét laposan a jobb ágyéki régió alá helyezni, hogy sűrűbb falat hozzunk létre, amelyhez a vakbél szorul. szondázás. Más szóval, bimanuális tapintást kell alkalmaznia.

Ha az első költözésnél ujjaink mozgását Ha nem tapintjuk meg a beleket, akkor ez általában attól függ, hogy falai ellazultak, ezért a szondázáshoz meg kell várni a fiziológiai összehúzódásukat. Gausman statisztikái szerint a normál vakbél 79%-ban tapintható, ezért elég gyakran, bár ritkábban, mint S. R.

Azt kell mondanom, hogy vak vagyok bél először éreztem Glenardot 10%-ban csirketojás méretű ovális test formájában (boudin coecal), és tapinthatóságát kóros jelenségnek tartottam, attól függően, hogy a falak feszültsége milyen fokú a tyúkszem szűkülése miatt. vastagbél a vakbél felett. Csak Obrazcov mutatta ki, hogy a teljesen normális vakbél is tapintható volt. A vakbélt szondázva általában nem csak a vakbélt találjuk meg, hanem egyúttal 10-12 cm-es távolságban kitapintjuk a felszálló vastagbél valamely részét, vagyis azt, amit a rendelőben typhlonnak neveznek.

A minta szerint a vakbél hossztengelyeátlagosan 5 cm választja el a spina osis ilei anterior superiortól, míg a vakbél alsó határa férfiaknál átlagosan valamivel az interosseus vonal felett, nőknél pedig annak szintjén helyezkedik el. De Obrazcov már felhívta a figyelmet arra, hogy a coeci helyzete egyénileg eltérő, és meglehetősen tág határok között ingadozik.

Jelenleg munka után Wandel, Faltin "a és Ekehorn" a, Wilms "a, Klose és mások, tudjuk, hogy a coeci helyzete, vastagsága és hossza, valamint rögzítésének módja egyenként annyira eltérő, hogy nehéz két egyforma esetet találni. Normális esetben a vakbélt (typhlont) sima, két ujj széles, enyhén dübörgő, tapintásra fájdalommentes és közepesen mozgatható henger formájában tapintjuk, kis körte alakú vaknyúlvánnyal lefelé (valójában a vakbél). mérsékelten rugalmas falak.